Resekcja jelita cienkiego z zespoleniem. Wskazania, etapy i technika odcinkowej resekcji jelita cienkiego

Resekcja jelita cienkiego

Rodzaj znieczulenia – ogólne dotchawicze. Lekarz rozcina otrzewną i dokonuje oględzin narządy wewnętrzne Jama brzuszna, wyznacza dokładne granice usuwanego obszaru i odcina go od krezki. Technika tej manipulacji zależy od wielkości ogniska patologicznego, aby w jak największym stopniu zachować dopływ krwi do jelita. Po wycięciu dotkniętego obszaru zszywa się go ręcznie lub za pomocą zszywacza chirurgicznego. Technika szycia zależy od objętości usuwanego obszaru i jego lokalizacji. Istnieją trzy rodzaje połączenia (zespolenia):

• Od końca do końca - szczeliny łączą się naturalnie, jak przed operacją.
• Na boki - końce jelita cienkiego są zszyte razem z powierzchniami bocznymi.
• Od końca do boku - okrągłe światło jednego końca jelita jest wszyte w bok drugiego.

Czas trwania operacji wynosi 1 godzinę.

Inne rodzaje chirurgii jelita cienkiego

W zależności od obraz kliniczny Operację można przeprowadzić metodą otwartą lub laparoskopową.

• Technika laparoskopowa resekcji jelita cienkiego Zamiast wykonywać nacięcie brzucha, chirurg wykonuje kilka małych nakłuć w ścianie brzucha, przez które wprowadzane są niezbędne czujniki, światło i narzędzia chirurgiczne.

  Jest to najmniej traumatyczny rodzaj operacji, po którym pozostają prawie niezauważalne blizny, przebiega szybciej i bezboleśnie okres pooperacyjny, ryzyko powikłań infekcyjnych i innych jest znacznie zmniejszone. Jednak pomimo wszystkich zalet techniki laparoskopowej, nie zawsze jest ona technicznie wykonalna. Ponadto w trakcie jego trwania lekarze są zawsze gotowi przejść do etapu otwartego.



• Ileostomia Ileostomia polega na usunięciu otwartego końca jelita cienkiego przez otwór w ścianie brzucha, gdzie jest on przyszyty do skóry. Utworzenie sztucznego wyjścia jest podyktowane koniecznością życiową i może mieć charakter tymczasowy (do czasu przywrócenia funkcji dolne sekcje jelita) i trwałe.

  W pierwszym przypadku po pewnym czasie pacjent potrzebuje ponowna operacja przy rekonstrukcji jelita w celu przywrócenia naturalnego przejścia kału na całej jego długości.

Operacja resekcji jelita ma na celu usunięcie dotkniętego obszaru, a następnie zespolenie. Można wykonać operację różne sposoby, którego wybór odbywa się w każdym konkretny przypadek indywidualnie.

Podejście chirurgiczne może być „otwarty” ( wersja klasyczna) lub „zamknięty” (dostęp endoskopowy lub laparoskopowy).

• Klasyczna metoda polega na nacięciu ściany brzucha.
• Dostęp laparoskopowy przeprowadza się przez 5 mm nakłucia przedniej ściany jamy brzusznej.

Laparoskopowa resekcja jelita jest bardziej preferowana, ponieważ ma minimalny traumatyczny wpływ na organizm. Dzięki temu rekonwalescencja po nim jest znacznie szybsza. Podczas takiej operacji zespolenie wykonuje się szybko i sprawnie przy użyciu specjalnych zszywaczy.

Usuniętą zmienioną część jelita wysyła się do laboratorium do badania histologicznego w celu wyjaśnienia diagnozy i ustalenia dalszej taktyki postępowania z pacjentem.

Więcej o tej operacji przeczytacie Państwo w artykule naszego chirurga, kandydata Nauki medyczne Gordeev Siergiej Aleksandrowicz
„Resekcja jelita”.

Dlaczego nam zaufali i wybrali klinikę CELT?

Większość pacjentów trafia do specjalistycznych ośrodków i oddziałów onkologicznych, kierując się logiką, że przeprowadzane są tam najnowocześniejsze i najbezpieczniejsze operacje. Jest to częściowo prawdą. Ale faktem jest, że każdy dobrze wyszkolony specjalista wykonuje te same operacje, przestrzegając dokładnie tych samych zasad bezpieczeństwa onkologicznego. To są standardy, których przestrzega się niezależnie od miejsca pracy. Problemem jest wyposażenie w nowoczesny sprzęt high-tech i kwalifikacje specjalistów. W naszym Centrum jest to wszystko.

Drugi element pytania: pacjent przebywa w szpitalu w komfortowym pokoju wyposażonym w niezbędne meble, lodówkę, telewizor i indywidualny sejf. W pobliżu znajduje się osobna łazienka (prysznic, toaleta). Nie ma konieczności zabierania ze sobą kubków, łyżek, ręczników – wszystko wydawane jest na oddziale. Do usług pacjentów służy uprzejmy personel, uważni strażnicy i pielęgniarki zabiegowe. Oddziały i korytarze są na bieżąco dezynfekowane. Jest to ważny punkt nie tylko ze względu na komfort pobytu pacjenta, ale także profilaktykę infekcja szpitalna. Wszystkie niezbędne leki i opatrunki są dostępne. Osoby bliskie mogą odwiedzać pacjentów w godzinach od 9.00 do 20.00.

Zespół wysoko wykwalifikowanych anestezjologów ściśle współpracuje z chirurgami, aby zapewnić pacjentowi znieczulenie podczas zabiegu i komfortowy wczesny okres pooperacyjny.

Nasi lekarze mają ponad 20-letnie doświadczenie w wykonywaniu endoskopowych zabiegów chirurgicznych na różnych narządach, w tym na jelitach.

O resekcji jelita

Krótko o sposobie leczenia

Resekcja jelita to operacja polegająca na usunięciu części jelita cienkiego lub grubego. Jest to dość traumatyczny zabieg, dlatego nie wykonuje się go bez bardzo ważnych powodów.

Rodzaje resekcji jelita

W celu usunięcia wykonuje się różne rodzaje resekcji różne części jelita. Nazwa każdego rodzaju resekcji jelita zależy od tego, co usuwa:
Resekcja segmentowa jelita cienkiego: część jelita cienkiego zostaje usunięta. Chirurg może również usunąć część krezki (fałd tkanki podtrzymującej jelito cienkie) i okoliczne węzły chłonne. Ten typ służy do usuwania guzów w dolnej części dwunastnica (Górna część jelito cienkie), w jelicie czczym ( Środkowa cześć jelito cienkie) lub jelito kręte (dolna część jelita cienkiego).
Prawa hemikolektomia: część jest usuwana talerz, kątnica (część jelita grubego), okrężnica wstępująca (część jelita grubego), zagięcie wątrobowe (zgięcie okrężnica), pierwsza część okrężnicy poprzecznej (środek jelita grubego), wyrostek robaczkowy.
Kolektomia poprzeczna: Usuwa się zgięcie poprzeczne okrężnicy, wątroby i śledziony. Operację tę można zastosować w celu usunięcia guza w środku okrężnicy, jeśli rak nie rozprzestrzenił się na inne części okrężnicy.
Lewa hemikolektomia: usuwa się część okrężnicy poprzecznej i zstępującej, zagięcie śledziony (zagięcie okrężnicy w pobliżu śledziony) oraz część lub całość esicy.
Kolektomia esicy: Esicy okrężnica jest usuwana.
Niska resekcja przednia: Usuwa się esicę i część odbytnicy.
Proktokomektomia z zespoleniem jelita krętego i odbytu: Usuwa się całą odbytnicę i część esicy. Zespolenie jelita krętego i odbytu to zabieg wykonywany przez chirurga w celu przymocowania dolnej części jelita cienkiego do odbytu.
Resekcja brzuszno-kroczowa: Usuwa się odbytnicę, odbyt, zwieracz odbytu i mięśnie wokół odbytu. Chirurg wykonuje jedno nacięcie lub nacięcie w jamie brzusznej, a drugie w kroczu (obszar pomiędzy odbytem a sromem u kobiet lub pomiędzy odbytem a moszną u mężczyzn). Zabieg ten wymaga trwałej kolostomii (wycięcia odcinka okrężnicy) ze względu na usunięcie zwieracza odbytu.
Częściowa i całkowita kolektomia: operacja polegająca na usunięciu części lub całości jelita grubego (w tym kątnicy).

Wskazania i przeciwwskazania

• Rak w jelito cienkie, okrężnica, odbytnica lub odbyt;
• Rak, który rozprzestrzenił się na jelita (leczenie i łagodzenie objawów);
• Zablokowanie jelit (niedrożność jelit);
• Polipy przednowotworowe, zanim staną się nowotworem (tzw. chirurgia zapobiegawcza);
• Choroba zapalna jelit lub zapalenie uchyłka;
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (charakteryzuje się przewlekłe zapalenie okrężnicy i odbytnicy, powodując krwawą biegunkę). Operacja może być wskazana, gdy leczenie farmakologiczne nie poprawia stanu.
• Zakrzepica krezki lub niedokrwienie jamy brzusznej;
• Martwica jelit.

• krytyczny stan pacjenta, prowadzący do niestosowności resekcji,
• śpiączka lub nieprzytomność pacjent,
• patologia serca, nerek lub układu oddechowego, która może prowadzić do poważnych powikłań w trakcie lub po operacji,
• nieoperacyjny guz.

Przygotowanie do leczenia

Znieczulenie

Jak przebiega leczenie?

Chirurg może zastosować techniki otwarte lub laparoskopowe.
Na otwarta technologia(laparotomia) chirurg wykonuje duże, podłużne nacięcie, aby dotrzeć do jelita. W technice laparoskopowej w jamie brzusznej wykonuje się niewielkie otwory, po czym wprowadza się endoskop (cienki, rurkowy instrument ze światłem i soczewką) oraz instrumenty w celu przeprowadzenia operacji. Techniki laparoskopowe znacznie skracają pobyt w szpitalu szybki czas rekonwalescencja, mniej powikłań i mniejszy ból podczas nacięć. Jednak nie u wszystkich pacjentów można poddać się laparoskopowej resekcji jelita ze względu na lokalizację i stopień zaawansowania choroby lub inne czynniki. Ponadto chirurdzy potrzebują specjalny trening, umiejętności i sprzęt do stosowania technik laparoskopowych.
Chirurg bada jamę i usuwa chorą lub uszkodzoną część jelita w obrębie zdrowej tkanki. Można jednak również usunąć część zdrowej tkanki po obu stronach dotkniętej części.

Anastasmoza

Po usunięciu części jelita chirurg łączy pozostałe końce jelita za pomocą szwów lub zszywek. Ta procedura nazywa się zespoleniem. Kiedy usuwa się całe jelito grube i zespolenie pomiędzy jelitem cienkim a odbytem nazywa się zespoleniem jelita krętego i odbytu. Kiedy jest pomiędzy esowata okrężnica i odbytu, nazywa się to zespoleniem kolo-odbytowym. W przypadku każdego z tych zabiegów chirurg może utworzyć kieszeń przed przymocowaniem jelita do odbytu. Kieszeń tworzy miejsce na stolec po usunięciu odbytnicy. Pomaga zmniejszyć liczbę wypróżnień i opanować nietrzymanie moczu (niezdolność do kontrolowania wypróżnień).

W niektórych przypadkach chirurg nie łączy ze sobą końców jelita. Zamiast tego przyczepia jeden lub oba końce jelit do otworu w jamie brzusznej. Zabieg ten nazywany jest kolostomią lub ileostomią (w zależności od użytej części jelita) i polega na sztucznym odbycie. Kolostomia może być tymczasowa lub trwała.

Możliwe komplikacje

• niedrożność (niedrożność) jelit,
• sparaliżowane lub nieaktywne jelito
• uszkodzenie pobliskich narządów, np pęcherz moczowy moczowodu lub śledziony, nieszczelność zespolenia związana z problemami infekcyjnymi,
• nadmierne krwawienie, zakażenie rany,
• przepuklina,
• zakrzepowe zapalenie żył,
• niemożność kontrolowania oddawania moczu.

Prognoza

Obserwacja po leczeniu

Wszystkie interwencje chirurgiczne wykonywane na jelitach można podzielić na kilka kategorii. Wyróżniają więc:

W zależności od obszaru interwencji:

1. Operacje na jelicie grubym.
2. Operacje jelita cienkiego (resekcja):

• dwunastnica;
• jelito czcze;
• talerz.

W zależności od sposobu realizacji:

1. Laparotomia (zakłada klasyczny dostęp poprzez rozcięcie ściany brzucha).
2. Laparoskopia (przy użyciu laparoskopu przez małe nacięcia w ścianie brzucha).
3. Metody w zależności od rodzaju zespolenia:

• "ramię w ramię";
• "koniec końców";
• „od boku do końca”;

Laparoskop to specjalny instrument w kształcie rurki, do którego przymocowana jest żarówka i kamera wideo, która wyświetla obraz na dużym monitorze. Ten film instruuje chirurga podczas operacji. Podczas interwencji stosowane są również specjalne instrumenty laparoskopowe.

Wyboru interwencji chirurgicznej dokonuje chirurg na podstawie wyników pełne badanie biorąc pod uwagę wszystkie badania, obecność i charakter współistniejących patologii, wiek, wagę pacjenta i inne niezbędne dane.

Przygotowanie do resekcji

Taka operacja jest poważną ingerencją w organizm pacjenta. Dlatego przed jego wykonaniem lekarze dokładnie badają pacjenta. W obowiązkowy są mianowani poniższe testy i badania:

• ogólna analiza krew;
• badanie krzepnięcia krwi;
• testy wątrobowe;
• ogólna analiza moczu;
• gastroskopia lub kolonoskopia (w zależności od patologii jelita cienkiego lub grubego);
• elektrokardiogram;
• Badanie rentgenowskie brzucha i Jama klatki piersiowej;
• CT, MRI, jeśli to konieczne, według uznania lekarza.

Jeśli podczas zbierania wywiadu lub podczas badania u pacjenta zostanie zdiagnozowana choroby towarzyszące– bez konsultacji wyspecjalizowani specjaliści niewystarczająco!

Oprócz badania okres przygotowania do operacji obejmuje:

1. Korekta odżywiania. Na tydzień przed planowanym terminem zabiegu należy unikać pokarmów zawierających błonnik. Na 12 godzin przed interwencją nie należy nic pić ani jeść.
2. Odmowa przyjęcia leków wpływających na krzepliwość krwi.
3. Lewatywa i/lub środki przeczyszczające.
4. Przyjmowanie antybiotyków nie jest obowiązkowe, ale często jest przepisywane przez lekarza.

Pełne badanie i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza w okresie przygotowawczym pozwoli zapobiec ewentualnym powikłaniom. Podczas pilnych (pilnych) operacji przygotowanie jest minimalne, ponieważ każde opóźnienie może mieć wpływ na wynik interwencji. Najczęstszymi wskazaniami do pilnej operacji są zapalenie otrzewnej, martwica (w wyniku zawału jelit) itp.

Wymagana jest także wstępna konsultacja z anestezjologiem, w wyniku której lekarz podejmie decyzję co do możliwości, rodzaju i dawki środka znieczulającego do znieczulenia ogólnego.

Resekcje jelita cienkiego

Resekcję stosuje się tylko w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego. Wykonaj także pilne operacje gdy choroba zagraża życiu pacjenta, np.: krwotok wewnętrzny z otwartym wrzodem dwunastnicy, ostrą niedrożnością, martwicą.

Laparoskopia jest mniej traumatyczna dla pacjenta, a okres rehabilitacji jest zauważalnie krótszy w porównaniu z operacją jamy brzusznej

Wskazaniami do resekcji jelita cienkiego mogą być:

1. Zawał krezki (w wyniku martwicy jelit).
2. Ostra kontuzja.
3. Polip z objawami złośliwości.
4. Wrzód trawienny z perforacją.
5. Ostra niedrożność.
6. Choroba Crohna.

Resekcję jelita cienkiego wykonuje się pod ogólne znieczulenie dlatego podczas zabiegu pacjent nie odczuwa bólu, lecz pozostaje w stanie snu. Czas trwania operacji może wynosić od 1 do 4 godzin, w zależności od zakresu interwencji chirurgicznej.

Na czas trwania istotny wpływ ma także wybrana metoda realizacji. Podczas laparotomii czas ulega zauważalnemu skróceniu ze względu na większą wygodę dla chirurga i lepszą widoczność.

Niemal każde forum internetowe, na którym omawia się problemy zdrowotne po resekcji jelita, pełne jest entuzjastycznych recenzji osób, które przeszły tę operację. chirurgia przez laparoskopię. Jednak podczas usuwania nowotworu złośliwego istnieje ryzyko niecałkowitego usunięcia węzłów chłonnych, pozostawiając niezauważony sąsiedni guz, co w konsekwencji pogarsza rokowanie pacjenta dotyczące przeżycia. Więc nie ulegaj pokusie piękne filmy, w którym laparoskopia wygląda bezpiecznie i mniej krwawo. Wybór powinien należeć do Twojego chirurga – zaufaj profesjonaliście!

Resekcja jelita grubego

Najczęstszymi wskazaniami do resekcji jelita grubego są: nowotwory złośliwe Dlatego operacje laparoskopowe są rzadkie. Wynika to z konieczności usunięcia nie tylko tkanki uszkodzonej przez guz, ale także węzłów chłonnych „rozsianych” po całej krezce, aby zapobiec nawrotom, a wykonywanie takich manipulacji za pomocą laparoskopu jest bardzo problematyczne.

Wskazaniami do resekcji mogą być:

1. Nowotwory złośliwe.
2. Choroby zapalne jelit.
3. Ostra niedrożność jelit.
4. Martwica.
5. Zapalenie uchyłków.
6. Łagodne nowotwory.
7. Wady wrodzone rozwój.
8. Wgłobienie.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa zwykle kilka godzin. Osobliwością tej techniki jest obowiązkowe płukanie całej jamy brzusznej środkiem antyseptycznym, aby zapobiec rozwojowi możliwe komplikacje. Ten etap jest konieczny, ponieważ jelito grube jest gęsto zasiedlone przez szeroką gamę mikroflory, w tym warunkowo patogenną. Dodatkowo podczas resekcji jelita grubego w jamie brzusznej należy założyć rurki drenażowe, przez które będzie usuwany wysięk.

Osobno należy podkreślić operacje na odbytnicy, ponieważ tutaj znajduje się zwieracz odbytu, ta sekcja jest ściśle połączona z tkankami dno miednicy i te czynniki utrudniają zadanie. Bardzo zła prognoza podane jeśli proces patologiczny obejmuje dolną jedną trzecią narządu i nie jest możliwe zachowanie zwieracza. W takim przypadku chirurdzy starają się przeprowadzić operację plastyczną, aby zminimalizować niedogodności dla pacjenta podczas wypróżnień. W przypadku zachowanego zwieracza odbytu proces rehabilitacji jest łatwiejszy, a standard życia pacjenta po niej znacznie wyższy.

Postęp interwencji

Niezależnie od rodzaju operacji i sposobu jej przeprowadzenia, pierwszym etapem jest podłączenie wszystkich niezbędnych wlewów i wprowadzenie pacjenta w znieczulenie. Następnie wykonują leczenie antyseptyczne pole chirurgiczne i wykonaj jedno duże (w przypadku laparotomii) lub kilka (zwykle 2-3, ale nie więcej niż 6 w przypadku laparoskopii) nacięć.

Następnie ustala się obszar narządu, który ma zostać usunięty, a powyżej i poniżej granic wycięcia zakłada się zacisk, aby zapobiec krwawieniu. Należy wziąć pod uwagę, że pozornie zdrowa tkanka może w rzeczywistości być nieżywotna (może to prowadzić do martwicy), dlatego wycięcie przeprowadza się „z rezerwą”. Należy także usunąć część krezki wraz z naczyniami zaopatrującymi jelito, które należy najpierw podwiązać. Wycięcie należy wykonać możliwie ostrożnie, aby zapobiec martwicy tkanek. Jeśli to możliwe, po usunięciu części jelita, należy natychmiast połączyć dwa wolne końce, wybierając odpowiedni rodzaj zespolenia (w przypadku zabiegów na jelicie cienkim stosuje się wyłącznie typy „bok do boku” i „koniec do końca”).

Jeśli na tym etapie nie jest możliwe przeprowadzenie takiej manipulacji lub konieczne jest jej opóźnienie, aby jelita mogły się zregenerować, stosuje się tymczasową lub stałą ileostomię (w przypadku interwencji na odbytnicy - kolostomia). W przypadku tymczasowych - w przyszłości konieczne jest powtórzenie interwencja chirurgiczna w celu przywrócenia integralności narządu za pomocą jednego z rodzajów zespolenia.

Na zakończenie operacji, w razie potrzeby, w jamie brzusznej pacjenta zakłada się drenaż, a w przypadku resekcji jelita cienkiego w jamie żołądka w celu wypompowania płynu. Następnie nakładane są szwy. Wynik operacji zależy od koordynacji pracy, uważności personelu medycznego i poprawności wybranej techniki.

Niezwykle ważne podczas zabiegu jest jak najczęstsze płukanie jamy brzusznej oraz dokładne izolowanie operowanego miejsca tamponami, aby zapobiec zapaleniu otrzewnej i innym powikłaniom infekcyjnym!

Możliwe komplikacje

Dokładne badanie, przygotowanie do zabiegu, przeszkolony personel medyczny i wysoki profesjonalizm lekarza niestety nie gwarantują braku powikłań. Po przestudiowaniu statystyk medycznych możemy stwierdzić, że na takie lub inne trudności czeka 90% operowanych z tego powodu.

Najczęstsze powikłania:

1. Infekcja (najczęściej ropienie szwów, zapalenie otrzewnej). Wysoka temperatura, zwiększony ból. Zaczerwienienie i obrzęk są pierwszymi oznakami rozwoju tego schorzenia.
2. Rozwój przepukliny. Nawet prawidłowo założone szwy i doskonałe zrośnięcie tkanek nie gwarantują takiej samej wytrzymałości ściany brzucha jak przed operacją. Dlatego miejsce nacięcia często przekształca się w ujście przepuklinowe.
3. Zrosty i blizny. Nie tylko powodują ból, wrażenia ciągnące, ale także zaburzają drożność jelit i powodują inne nieprzyjemne konsekwencje; W tym stanie temperatura może wzrosnąć.
4. Krwawienie. Również częste zjawisko po resekcji jelit, które może nawet powodować śmierć w przypadku nieterminowego udzielenia pomocy.

Po operacji co najmniej tydzień, a najczęściej 10 dni, które pacjent spędza w warunkach szpitalnych. Dzięki temu lekarze mogą na bieżąco kontrolować stan pacjenta i w razie potrzeby dostosować leczenie.

Okres rehabilitacji

W tej chwili pacjent powinien jak najbardziej zwracać uwagę na swoje ciało. Należy uważać na wysoką temperaturę, ciągły wzrost bolesne doznania, zły ogólny stan zdrowia. Każdy z tych objawów może wskazywać na rozwój powikłań i pogarszać rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia.

Nie wolno nam również zapominać, że podczas rehabilitacji pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, co może również powodować niepożądane skutki. Najczęściej będą to zaparcia i zapalenie płuc. Jeśli w tym pierwszym przypadku może to być skuteczne Olejek wazelinowy, następnie w drugim – inflacja balony, ćwiczenia oddechowe. Zapalenie płuc i zaparcia są konsekwencją zastoju w krążeniu płucnym i niedostatecznej perystaltyki na skutek długotrwałej, wymuszonej pozycji poziomej.

Pierwszymi objawami wskazującymi na rozpoznanie zapalenia płuc mogą być trudności w oddychaniu, niska lub wysoka gorączka oraz świszczący oddech podczas wdechu. Dlatego poranne obchody w szpitalu i opieka nad pacjentem ze strony krewnych i przyjaciół w domu po wypisaniu są absolutnie konieczne.

Jeśli po wypisie ze szpitala zauważysz wzrost temperatury, naruszenie integralności szwów, gwałtowne pogorszenie dobrego samopoczucia, nie narażaj swojego zdrowia - natychmiast wezwij pogotowie!

Żywienie w okresie pooperacyjnym

Pomimo tego, że po zabiegu pożądane jest zmniejszenie obciążenia jelit pacjenta, dostarczenie organizmowi wszystkich składników odżywczych jest niezwykle potrzebne. W przypadku rozległych resekcji, w pierwszym tygodniu pacjentowi podaje się żywienie pozajelitowe, po upływie tego okresu stopniowo ustala się normalną dietę. I dopiero sześć miesięcy po operacji możesz wrócić do zwykłego menu, pod warunkiem, że nie ma powikłań ze strony układu trawiennego.

Najlepiej tak planować posiłki dzienna ilość jedzenie podzielono na 6-8 porcji. Przed posiłkiem każde danie należy dokładnie posiekać (za pomocą blendera, przetrzeć przez sito). Stopniowo przechodzą od dań puree do drobno posiekanych, mogą to być warzywa, zupa, a także kaszki, do których można dodać masło.

W okresie rekonwalescencji zabrania się spożywania:

• wszystko, co zawiera duże ilości błonnik - kapusta, ogórki, rzodkiewki, wszystkie owoce i warzywa ze skórką;
• soda, a także produkt fermentacji - aby zapobiec wzdęciom;
• wszystko, co poprawia perystaltykę - marchew i Sok z buraków, śliwki;
• Przeciwwskazane są również tłuste, smażone i wędzone potrawy.

Jednym słowem trzeba tylko jeść zdrowa żywność, które nie są trudne do strawienia.

Dania dozwolone w okresie pooperacyjnym: sałatki z gotowanych warzyw, które można doprawić olej roślinny; odmiany o niskiej zawartości tłuszczu mięso i ryby w postaci kotletów gotowanych na parze, klopsików; puree ziemniaczane, cukinia, dynia; Można też zjeść zupę jarzynową, zupę puree; produkty na bazie kwasu mlekowego pomogą nie tylko uzupełnić zapasy składniki odżywcze, ale także przywrócić mikroflorę narządów wewnętrznych.

Nie powinieneś chodzić na jakieś forum po poradę dotyczącą prawidłowego odżywiania po operacji, Twój gastroenterolog pomoże Ci ułożyć dietę, ponieważ tylko on będzie w stanie uwzględnić wszystkie cechy Twojego organizmu.

Resekcja – poważna, ale bardzo częsta niezbędny środek aby uratować życie człowieka. Regularne badania lekarskie i zwracanie uwagi na swój organizm pomogą Ci zauważyć rozwój choroby. wczesne stadia, co zapobiegnie konieczności interwencji chirurgicznej. Jeśli jednak nadal zajdzie taka potrzeba, nie opóźniaj tego, co nieuniknione, ponieważ czas często nie działa na korzyść pacjentów. Bądź zdrów!

Jest to specjalna gałąź chirurgii ogólnej i wisceralnej, zajmująca się leczeniem chorób łagodnych, złośliwych i zapalnych jelita cienkiego, grubego oraz odbytnicy.

Chirurgia jelit - przegląd

Konieczność leczenia chirurgicznego chorób jelita cienkiego występuje dość rzadko. Do chorób jelita cienkiego, których leczenie jest możliwe operacja jelit obejmują zrosty, polipy, uchyłek Meckela, zespół krótkiego jelita i zakrzepicę krezki (zawał jelita). Leczenie jelita grubego i odbytnicy często przeprowadza się chirurgicznie. Szczególnym wyzwaniem w chirurgii jelit jest rak jelita.

Razem z klasycznym open operacja jelit(laparotomia) Coraz częściej przeprowadza się małoinwazyjną operację jelit (laparoskopię).

Dziedzina medycyny, chirurgia jelitowa, zajmuje się leczeniem dużej liczby chorób i wykorzystuje w tym celu różnorodne metody, dlatego w tym artykule tylko krótka recenzja choroby jelit i możliwe sposoby operacja jelit.

Chirurgia jelita cienkiego: przegląd chorób

Długość jelita cienkiego waha się od 3 do 7 metrów, a samo jelito dzieli się na:

• dwunastnica (dwunastnica)
• jelito czcze (jelino czcze)
• jelito kręte (ileum)

Choroby jelita cienkiego wymagają interwencji chirurgicznej tylko w rzadkich przypadkach. Leczenie łagodnych nowotworów, np. polipów, czy innych chorób jelita cienkiego, np. zapalenia uchyłka Meckela, najczęściej przeprowadza się metodą małoinwazyjną (laparoskopia). W większości przypadków usuwa się część jelita cienkiego. Leczenie niedrożności jelit (niedrożności jelit) jest nadal konieczne operacja jelit, podczas którego usuwa się przyczynę niedrożności i w razie konieczności zakłada się sztuczny odbyt (kolostomię). W leczeniu bardzo rzadkich chorób nowotworowych jelita cienkiego lub zaburzeń ukrwienia jelita, zajęty fragment jelita usuwa się metodą chirurgii otwartej (laparotomia).

Zespół krótkiego jelita

Kiedy w wyniku interwencji chirurgicznej na jelicie usuwa się duży odcinek jelita cienkiego i pozostaje tylko niewielka część czynna, mówimy o zespole krótkiego jelita. Jednak zespół ten może być również wrodzony. Eksperci raczej unikają tak rozległego usuwania jelita cienkiego, choć czasami jest to nieuniknione. Do takich przypadków zalicza się zawał krezki (ostre zamknięcie naczyń krezkowych), choroby onkologiczne jelito cienkie, choroba Leśniowskiego-Crohna (przewlekła choroba zapalna jelit), popromienne zapalenie jelit (po radioterapia obszar brzucha) lub uszkodzenie jelit.

Adhezja (fuzja lub sklejanie)

Adhezja to z reguły połączenie niepowiązanych ze sobą narządów i tkanek, takich jak jelito cienkie i otrzewna. W szczególności po zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej powstają zrosty (tzw. zrosty lub blizna jamy brzusznej), powodujące w rzadkich przypadkach zwężenie (zwężenie) jelita i tym samym uniemożliwiające transport treści pokarmowej przez jelita. Najczęściej zespolone narządy są rozdzielane poprzez operację jelitową, ale szczególnie trudne przypadki wymagany częściowa resekcja jelita i kolostomia.

Ileus (niedrożność jelit)

Niedrożność jelit, tj. Zaprzestanie pasażu jelitowego może wynikać z zaparcia mechanicznego (np. na skutek nowotworu lub ciało obce), zrostów, niedostatecznego ukrwienia ściany jelita (np. przepuklina uduszona) lub w wyniku porażenia jelit). Terapię przepisuje się w zależności od przyczyny niedrożności, ale w większości przypadków nie można obejść się bez operacji jelit.

Rak otrzewnej

Rak otrzewnej, zwany także rakiem otrzewnej lub peritonitis carcinomatosa) jest uszkodzeniem dużej powierzchni otrzewnej (otrzewnej) przez komórki nowotworu złośliwego. W rezultacie może dojść do zespolenia jelita cienkiego z jamą brzuszną, co może spowodować niedrożność jelit. Poprzez operację jelitową, a mianowicie bajpas jelitowy, można podjąć próbę przywrócenia pasażu jelitowego.

Zawał krezki (zawał jelita)

Zablokowanie naczyń jelitowych powoduje niedostateczny dopływ tlenu do dotkniętego obszaru jelita, powodując w ten sposób zawał i martwicę (śmierć) tego odcinka jelita. Jeśli przywrócony zostanie przepływ krwi metoda konserwatywna leczenie nie jest możliwe, pojawia się potrzeba operacja jelit, tj. usunięcie martwego jelita.

Chirurgia jelita cienkiego: chirurgiczne metody leczenia

Chirurgia jelita cienkiego obejmuje różne metody leczenie chirurgiczne. Poniżej przedstawiamy Państwu kilka z nich.

Adhezjoliza w chirurgii jelit

Adhezjoliza - rozwarstwienie zrostów (zrosty, blizny, zrosty po operacjach, nowotworach, urazach lub procesy zapalne). Adhezja może wystąpić pomiędzy odcinkami jelita, pomiędzy odcinkami jelita a narządami lub pomiędzy jelitem a otrzewną (otrzewną). Istnieją dwa rodzaje przyczepności:

• Zrosty laparoskopowe: w procesie małoinwazyjnej chirurgii jelit zrosty wycina się za pomocą laparoskopu wprowadzanego przez ścianę brzucha.
• Otwarty zrost: Chirurgiczne leczenie jelita, polegające na wycięciu zrostu po otwarciu jamy brzusznej poprzez nacięcie w ścianie brzucha (laparotomia).

Resekcja jelita cienkiego w chirurgii jelit

Resekcja to operacja jelita, podczas której usuwa się guz lub część tkanki określonego narządu. Tak więc w chirurgii jelit lekarz mówi o resekcji jelita cienkiego, gdy konieczne jest usunięcie części jelita cienkiego. Ten rodzaj operacyjnego leczenia jelita, wykonywany zarówno metodą małoinwazyjną (laparoskopia), jak i metodą otwartą (laparotomia), służy do:

• Nowotwory jelita cienkiego (tłuszczak, chłoniak)
• Zawał krezki
• Martwica jelita cienkiego (po niedrożności jelit lub w wyniku zespolenia)
• Choroba Leśniowskiego-Crohna (przewlekła choroba zapalna jelit)
• Atrezja jelita cienkiego (zaburzenie rozwoju jelita powodujące niedrożność jelita cienkiego)
• Szkoda

Niedrożność jelit (niedrożność jelit) w chirurgii jelit

W trakcie leczenia chirurgicznego niedrożność jelit Oznacza to chirurgiczne usunięcie niedrożności jelit (niedrożności jelit).

Ileostomia w chirurgii jelit

Ileostomia to koniec jelita cienkiego wyprowadzony przez oddzielny otwór. Podczas operacji ileostomia tworzy połączenie pomiędzy jelitem cienkim a ścianą jamy brzusznej, tworząc w ten sposób otwór, przez który może wydostać się zawartość jelita. Utworzenie sztucznego ujścia jelita cienkiego może być konieczne w przypadku usunięcia okrężnicy, u pacjenta występuje zapalenie uchyłka lub uraz jamy brzusznej. W zależności od tego, co chirurdzy zrobią z dwoma końcami rozciętego jelita, operacje jelitowe są dwa następujące typy ileostomia:

• Ileostomia jednobębenkowa: wyciąga się koniec zdrowego jelita i przyszywa do skóry.
• Ileostomia dwubębenkowa: jelito (pętla jelita cienkiego) wyprowadza się przez ścianę brzucha, wykonuje się na niej nacięcie i jelito zawija się w taki sposób, aby widoczne były oba końce jelita. Ileostomia ma na celu odciążenie dolnej części jelita i zwykle po kilku tygodniach jest przenoszona z powrotem do jamy brzusznej.

Zamknięcie ileostomii w chirurgii jelit

Gdy ileostomia nie jest już konieczna, w zakresie chirurgii jelit istnieje metoda zamknięcia ileostomii, tj. połączenie dwóch końców jelita. Następnie całe jelito ponownie bierze udział w procesie trawienia.

Uchyłek Meckela w chirurgii jelit

Uchyłek Meckela to występ ściany jelita czczego (czczego) lub jelita krętego (ileum), który występuje u 1,5-4,5% ludzi. Jeśli podejrzewa się zapalenie uchyłka Meckela, można je usunąć chirurgicznie.

Operacja Whipple’a w chirurgii jelit

Zabieg Whipple'a w chirurgii jelit, zwany także pankreatoduodenektomią lub zabiegiem Kauscha-Whipple'a, polega na usunięciu głowy trzustki, dwunastnicy, pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, dwóch trzecich żołądka i pobliskich węzłów chłonnych. Najczęściej potrzeba tej operacji jelitowej pojawia się, gdy:

• Nowotwory złośliwe głowy trzustki
• Nowotwory złośliwe dróg żółciowych
• Rak brodawkowaty
• Przewlekłe zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)

Chirurgia okrężnicy: przegląd chorób

Okrężnica to część jelita, która zaczyna się od zastawki krętniczo-kątniczej (jelito cienkie) i kończy odbyt. Ma około 6 cm szerokości i około 1,5 m długości i dzieli się na:

• zastawka krętniczo-kątnicza (zastawka Baugina)
• kątnica (cecum) z wyrostkiem trzewnym (wyrostek)
• okrężnica (okrężnica) z jej częścią wstępującą (Colon ascendens), poprzeczną (Colon transversum), zstępującą (Colon zstępującą) i częścią esowatą.
• odbytnica.

Oprócz ponownego wchłaniania wody i elektrolitów jelita pełnią funkcję magazynowania kału do czasu wypróżnienia i ochrony przed infekcjami. W przeciwieństwie do jelita cienkiego, jelito grube jest częściej podatne na choroby, które można leczyć chirurgicznie. Należą do nich zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie celiakii), polipy okrężnicy i rak okrężnicy.

Zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie wyrostka trzewnego)

Zapalenie wyrostka robaczkowego to tak naprawdę zapalenie wyrostka trzewnego, czyli miejsca, w którym zaczyna się jelito grube. Jednak potocznie nazywa się to zapaleniem jelita ślepego. Typowe objawy przy zapaleniu wyrostka robaczkowego występują uciskający ból w prawym podbrzuszu, wysoka gorączka, wymioty i brak apetytu. W większości przypadków ostre zapalenie wyrostka robaczkowego wchodzi w zakres usługi medyczne operacja jelit. W zależności od stopnia złożoności operację wykonuje się metodą otwartą lub małoinwazyjną („operacja przez dziurkę od klucza”). Niebezpieczna komplikacja to perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego, czyli przedostanie się stanu zapalnego do jamy brzusznej (perforacja).

Zapalenie uchyłków

Zapalenie uchyłków to zapalenie przypominające przepuklinę wysunięcie ściany okrężnicy (uchyłek), najczęściej zlokalizowane w okolicy esicy. Wielokrotne występowanie Uchyłek nazywa się uchyłkiem. Zapaleniu uchyłków zwykle towarzyszy ból w lewej dolnej części brzucha, wysoka temperatura, nudności i wymioty (zwłaszcza jeśli wystąpiła perforacja, czyli pęknięcie ściany jelita) i prowadzi do zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej). Perforacja w większości przypadków wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. W innych przypadkach po zabiegu wykonuje się operację usunięcia dotkniętego obszaru jelita ostrej fazy przeszedł. W szczególnie trudnych przypadkach zapalenia uchyłków esicy, gdy dochodzi do perforacji i infekcji narządów jamy brzusznej, czasami konieczne staje się zastosowanie tymczasowej kolostomii (sztucznego odbytu).

Polipy jelita grubego i rak jelita grubego

Polipy jelita grubego to łagodne nowotwory, które mają postać grzybowatej formacji na błonie śluzowej jelit i mają wielkość od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Początkowo łagodne polipy nie powodują żadnych dolegliwości, ale po kilku miesiącach lub latach mogą się przekształcić nowotwory złośliwe(rak jelita grubego). Z tego powodu wczesna diagnoza zmiany w okrężnicy stają się coraz ważniejsze. Najpopularniejszą metodą badania jelita grubego jest koloskopia, podczas której można wykryć i w razie potrzeby bezboleśnie usunąć powodując niepokój polipy. W ten sposób można uniknąć kompleksów operacje jelitowe.

Kiedy rak okrężnicy (rak jelita grubego) rozwija się z polipów, zwykle wykonuje się operację otwartą na dotkniętym obszarze okrężnicy wraz z otaczającymi obszarami. węzły chłonne I naczynia krwionośne, jest usunięty. W większości przypadków kolostomia nie jest konieczna. Chirurgia jelita grubego znajduje się obecnie w fazie testowej umożliwiającej usuwanie guzów jelita grubego metodą małoinwazyjną.

Choroby odbytnicy

W obszarze odbytnicy (kanału odbytu) znajdują się różne choroby, które często objawiają się swędzeniem, krwawieniem z odbytu, uczuciem ciała obcego lub bólem. Ze względu na łatwą dostępność odbytnicy do badania, jej choroby można wykryć poprzez wprowadzenie palec wskazujący. Oprócz tego w chirurgii jelit znane są inne metody badawcze, na przykład pomiar ciśnienia zwieracza odbytu (manometria odbytu), proktorektoskopia, a także metody obrazowe (tomografia komputerowa narządów miednicy i rezonans magnetyczny). Choroby odbytnicy obejmują:

• Hemoroidy (zwiększona objętość i przepływ krwi w żyłach splotu hemoroidalnego zlokalizowanego w kanale odbytu); zaawansowane hemoroidy z reguły podlegają leczeniu chirurgicznemu. W tym celu w chirurgii jelit istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych, które zachowują funkcję jelit (na przykład chirurgia Logo).
• Przetoka odbytu (tworzenie się głębokich kanałów patologicznych (przetok) pomiędzy odbytnicą a skórą) i ropień odbytu (ropień odbytu); w większości przypadków ropnie wymagają leczenia operacyjnego.

Chirurgia jelita grubego: chirurgiczne metody leczenia

Istnieją różne metody leczenia chirurgicznego w chirurgii jelita grubego, poniżej omówimy niektóre z nich.

Enterostomia (sztuczny odbyt, kolostomia, odbyt nienaturalny, odbyt praternaturalis) w chirurgii jelit

Tworząc sztuczny odbyt w chirurgii jelit, lekarze tworzą połączenie (otwór) pomiędzy jelitem cienkim lub grubym a przednią ścianą jamy brzusznej, dzięki czemu kał są wyprowadzane. Kolostomia to otwór pomiędzy okrężnicą a ścianą brzucha. Podobnie jak ileostomia (patrz wyżej), kolostomia może być pojedyncza lub podwójna. W rezultacie najczęściej powstaje sztuczny odbyt. sprawy:

• na raka okrężnicy i odbytnicy po usunięciu odbytnicy
• na ciężką przewlekłą choroby zapalne jelita (morbus-crohn, wrzodziejące zapalenie jelita grubego)
• po zabiegach chirurgicznych, w celu odciążenia odcinka jelita, który przeszedł operację

Wycięcie ślepej kiszki

W chirurgii jelitowej wyrostek robaczkowy polega na usunięciu wyrostka trzewnego (wyrostka trzewnego). Potrzeba tej operacji może pojawić się, gdy ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub w przypadku nowotworów wyrostka robaczkowego. W zależności od rodzaju interwencji chirurgicznej wyróżnia się:

• Otwarta (konwencjonalna) wyrostek robaczkowy: operacja otwartego jelita, podczas której usuwa się wyrostek poprzez nacięcie skóry (laparotomia)
• Laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego: Minimalnie inwazyjna operacja jelita, podczas której wyrostek usuwa się za pomocą endoskopu (laparoskopia).

Resekcja uchyłka (wycięcie uchyłka, uchyłkowatość)

W chirurgii jelit oznacza resekcję uchyłka usunięcie chirurgiczne przypominający woreczek występ (uchyłek) ściany okrężnicy. W zależności od rodzaju dostępu do dotkniętego obszaru jelita wyróżnia się chirurgię jelitową:

• Otwarta resekcja uchyłka: klasyczna operacja na jelitach, z otwarciem ściany brzucha
• Laparoskopowa resekcja uchyłka: usunięcie uchyłka za pomocą endoskopu poprzez małe nacięcie w ścianie jamy brzusznej
• Endoskopowa resekcja uchyłka: usunięcie uchyłka za pomocą endoskopu otwór analny podczas badania jelit

Wstawienie okrężnicy

Wstawienie okrężnicy w chirurgii jelitowej oznacza zaklinowanie odcinka okrężnicy w innej części narządu. przewód pokarmowy(zespolenie). Może to zaistnieć w przypadku usunięcia przełyku (wycięcie przełyku) lub żołądka (wycięcie żołądka).

Kolektomia w chirurgii jelit

Kolektomia jest klasyczna metoda, stosowany w chirurgii jelita grubego, podczas której usuwa się całą okrężnicę. Proktokolektomia oznacza usunięcie odbytnicy i okrężnicy. W chirurgii jelit, kolektomia jest jedyna metoda leczenie wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Tę metodę leczenia chirurgicznego stosuje się także w leczeniu polipowatości dziedzicznej (rodzinnej).
Operacje metodą Longo (operacja Longo, hemoroidopeksja zszywana) w chirurgii jelit
Operacja Longo w chirurgii jelit polega na usunięciu hemoroidy lub innych zmienionych patologicznie obszarów błony śluzowej za pomocą specjalnego zestawu opartego na klamrze krążącym (tzw. zszywacz). Ta operacja jelitowa wykonywana jest przez odbyt bez ran zewnętrznych.

Operacja STARR w chirurgii jelit

Operacja STARR (stapled transan rectum resection) polega na usunięciu części odbytnicy za pomocą specjalnego urządzenia działającego na zasadzie zszywacza. Operację tę wykonuje się przy zaburzeniach defekacji, wypadaniu odbytu, odbytnicy czy hemoroidach. W przeciwieństwie do operacji Longo usuwana jest nie tylko błona śluzowa, ale także ściana jelita.

Zdjęcie: www. Chirurgie-im-Bild.de Dziękujemy profesorowi dr Thomasowi W. Krausowi za uprzejme udostępnienie nam tych materiałów.