Ręczne oddzielenie łożyska i uwolnienie łożyska. Napięte łożysko: praca fizyczna Napięte łożysko: jak określić

Interwencje chirurgiczne w okres sukcesji obejmują ręczne oddzielenie i uwolnienie łożyska w przypadku opóźnienia jego oddzielenia (częściowe lub całkowite ścisłe przyczepienie łożyska) oraz usunięcie oddzielonego łożyska w przypadku jego uduszenia w okolicy ujścia wewnętrznego lub kąta jajowodu macicy.

W okresie poporodowym interwencje chirurgiczne obejmują zszycie pęknięć w tkankach miękkich kanału rodnego (szyjka macicy, pochwa, srom), odtworzenie krocza (krocza, ręczna repozycja macicy, gdy jest ona odwrócona, a także kontrolne badanie ręczne ścian macica poporodowa.

INTERWENCJE CHIRURGICZNE W OKRESIE KONTROLNYM

RĘCZNE ODDZIELENIE ŁOŻYSKA

Ręczne oddzielenie łożyska to operacja położnicza, która polega na oddzieleniu łożyska od ścian macicy ręką wprowadzoną do jamy macicy, a następnie usunięciu łożyska.

Synonimy

Ręczne usunięcie łożyska.

WSKAZANIA

Normalny okres poporodowy charakteryzuje się oddzieleniem łożyska od ścian macicy i wydaleniem łożyska w ciągu pierwszych 10–15 minut po urodzeniu dziecka.
Jeżeli w ciągu 30–40 minut po urodzeniu dziecka nie występują oznaki oddzielenia się łożyska (przy przyczepie częściowym, całkowitym ścisłym lub łożysku przyrośniętym), a także w przypadku uduszenia oddzielonego łożyska, wskazana jest operacja separacja ręcznałożysko i wydzielina z łożyska.

METODY uśmierzania bólu

Znieczulenie ogólne dożylne lub wziewne.

TECHNIKA OPERACYJNA

Po odpowiednim opracowaniu rąk chirurga i zewnętrznych narządów płciowych pacjentki, do jamy macicy wprowadza się prawą rękę, ubraną w długą rękawiczkę chirurgiczną, a lewą ręką unieruchamia się dno macicy od zewnątrz. Pępowina służy jako przewodnik pomagający znaleźć łożysko. Po dotarciu do miejsca przyczepu pępowiny określa się krawędź łożyska i ruchami piły oddziela się ją od ściany macicy. Następnie, pociągając pępowinę lewą ręką, następuje uwolnienie łożyska; prawa ręka pozostaje w jamie macicy, aby przeprowadzić badanie kontrolne jej ścian.

Opóźnienie części określa się poprzez zbadanie uwolnionego łożyska i wykrycie defektu tkanki, błon lub braku dodatkowego płatka. Wadę tkanki łożyska rozpoznaje się poprzez badanie matczynej powierzchni łożyska, rozłożonej na płaskiej powierzchni. Na zatrzymanie płata dodatkowego wskazuje obecność rozdartego naczynia wzdłuż krawędzi łożyska lub pomiędzy błonami. Integralność błon określa się po ich wyprostowaniu, w celu podniesienia łożyska.

Po zakończeniu operacji, przed usunięciem ramienia z jamy macicy, wstrzykuje się jednocześnie dożylnie 1 ml 0,2% roztworu metyloergometryny, a następnie dożylnie podaje kroplówkę leki działające na macicę (5 j.m. oksytocyny ) rozpoczyna się, na nadłonową część brzucha umieszcza się okład z lodu.

KOMPLIKACJE

W przypadku łożyska przyrośniętego próby ręcznego jego rozdzielenia są nieskuteczne. Tkanka łożyska pęka i nie oddziela się od ściany macicy, powodując obfite krwawienie, co szybko prowadzi do rozwoju wstrząsu krwotocznego w wyniku atonii macicy. W związku z tym, jeśli podejrzewa się łożysko przyrośnięte, jest to wskazane usunięcie chirurgiczne macicę w trybie nagłym. Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie badania histologicznego.

RĘCZNE BADANIE MACICY

Ręczne badanie macicy jest operacją położniczą polegającą na badaniu ścian macicy ręką włożoną do jej jamy.

WSKAZANIA

Kontrolne ręczne badanie macicy poporodowej przeprowadza się, jeśli:
· mięśniaki macicy;
· śmierć płodu przedporodowego lub śródporodowego;
· wady rozwojowe macicy (macica dwurożna, macica siodłowa);
· krwawienie w okresie poporodowym;
· Pęknięcie szyjki macicy III stopnia;
· blizna na macicy.

Ręczne badanie macicy po porodzie przeprowadza się, jeśli części łożyska pozostają w macicy, podejrzewa się pęknięcie macicy lub występuje krwawienie hipotoniczne.

METODY uśmierzania bólu

Znieczulenie dożylne, wziewne lub długotrwałe.

TECHNIKA OPERACYJNA

W przypadku podejrzenia wady tkanki łożyska wskazane jest kontrolne ręczne badanie ścian macicy, podczas którego kolejno badane są wszystkie ściany macicy, ze szczególnym uwzględnieniem kątów macicy.

Określa się lokalizację miejsca łożyska i w przypadku wykrycia zatrzymanej tkanki łożyska, resztek błon i skrzepów krwi, usuwa się je. Na zakończenie badania manualnego należy wykonać delikatny masaż zewnętrzno-wewnętrzny macicy z podaniem leków rozkurczowych.

Ręczne badanie ścian macicy poporodowej ma dwa cele: diagnostyczny i terapeutyczny.

Zadaniem diagnostycznym jest sprawdzenie ścian macicy w celu ustalenia ich integralności i identyfikacji zatrzymanego płatka łożyska. Celem terapeutycznym jest stymulacja aparatu nerwowo-mięśniowego macicy poprzez wykonanie delikatnego zewnętrzno-wewnętrznego masażu macicy. Podczas zewnętrznego masażu wewnętrznego jednocześnie wstrzykuje się dożylnie 1 ml 0,02% roztworu metyloergometryny lub 1 ml oksytocyny, przeprowadzając próbę kurczliwości.

INTERWENCJE OPERACYJNE W OKRESIE POPORODOWYM

Okres poporodowy występuje od momentu narodzin łożyska i trwa 6–8 tygodni. Okres poporodowy dzieli się na wczesny (w ciągu 2 godzin po porodzie) i późny.

WSKAZANIA

Wskazanie dla interwencja chirurgiczna we wczesnym okresie poporodowym służą:
· pęknięcie lub nacięcie krocza;
· pęknięcie ścian pochwy;
· pęknięcie szyjki macicy;
pęknięcie sromu;
· powstawanie krwiaków sromu i pochwy;
· odwrócenie macicy.

W późnym okresie poporodowym wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:
· powstawanie przetok;
· powstawanie krwiaków sromu i pochwy.

PĘKNIĘCIE SZYJKI

Na podstawie głębokości pęknięć szyjki macicy wyróżnia się trzy stopnie nasilenia tego powikłania.
· I stopień - łzy o długości nie większej niż 2 cm.
· II stopień – łzy o długości przekraczającej 2 cm, ale nie sięgające sklepienia pochwy.
· III stopień – głębokie pęknięcie szyjki macicy, sięgające sklepienia pochwy lub sięgające do niego.

METODY uśmierzania bólu

Przywrócenie integralności szyjki macicy w przypadku pęknięcia I i II stopnia przeprowadza się najczęściej bez znieczulenia. W przypadku pęknięcia III stopnia wskazane jest znieczulenie.

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika szycia nie nastręcza większych trudności. rozbiórka część pochwy szyjkę macicy za pomocą szerokich, długich lusterek i ostrożnie chwyć przednią i tylną wargę macicy kleszczami kulowymi, po czym zaczynają przywracać szyjkę macicy. Od górnej krawędzi pęknięcia w kierunku zewnętrznej części gardła zakłada się oddzielne szwy katgutowe, przy czym pierwsze podwiązanie (tymczasowe) znajduje się nieco powyżej miejsca pęknięcia. Dzięki temu lekarz może łatwo, bez uszkodzenia już uszkodzonej szyjki macicy, obniżyć ją w razie potrzeby. W niektórych przypadkach tymczasowe podwiązanie pozwala uniknąć stosowania kleszczyków kulistych. Aby podczas szycia krawędzie rozdartej szyi prawidłowo przylegały do siebie, igłę wstrzykuje się bezpośrednio w krawędź, a nakłucie wykonuje się w odległości 0,5 cm od niej.Przechodząc do przeciwnej krawędzi łzy, igłę wstrzykuje się w odległości 0,5 cm od niej, a nakłucie wykonuje się bezpośrednio przy krawędzi. Dzięki temu zastosowaniu szwy nie przecinają się, ponieważ szyjka macicy służy jako uszczelka. Po zrośnięciu linia szwu jest cienką, równą, prawie niewidoczną blizną.

W przypadku pęknięcia szyjki macicy trzeciego stopnia dodatkowo wykonuje się kontrolne badanie manualne dolnego odcinka macicy w celu ustalenia jego integralności.

PĘKNIĘCIE SROMU

Często odnotowuje się uszkodzenie sromu i przedsionka pochwy podczas porodu, zwłaszcza u pierworodnych kobiet. W przypadku pęknięć i niewielkich rozdarć w tym obszarze zwykle nie obserwuje się żadnych objawów i nie ma potrzeby interwencji medycznej.

TECHNIKA OPERACYJNA

W przypadku pęknięć w okolicy łechtaczki do cewki moczowej wprowadza się metalowy cewnik i pozostawia go tam na cały czas trwania operacji.
Następnie wykonuje się głębokie nakłucie tkanek roztworem nowokainy lub lidokainy, po czym przywraca się integralność tkanek za pomocą oddzielnego i węzłowego lub ciągłego powierzchownego (bez leżących pod spodem tkanek) szwu katgutowego.

PĘKNIĘCIE ŚCIANY POCHWY

Pochwa może zostać uszkodzona podczas porodu we wszystkich jej częściach (dolnej, środkowej i górnej). Dolna część pochwy pęka jednocześnie z kroczem.Rzadko obserwuje się pęknięcie środkowej części pochwy, jako mniej unieruchomionej i bardziej rozciągliwej. Pęknięcia pochwy zwykle przebiegają wzdłużnie, rzadziej w kierunku poprzecznym, czasami wnikając dość głęboko w tkankę okołopochwową; w rzadkich przypadkach atakują także ścianę jelita.

TECHNIKA OPERACYJNA

Operacja polega na założeniu oddzielnych, przerywanych szwów katgutowych po odsłonięciu rany za pomocą wziernika pochwy. Jeśli nie ma asystenta do odsłonięcia i zszycia łez pochwy, możesz go otworzyć rozłożonymi dwoma palcami (wskazującym i środkowym) lewej ręki. Gdy rana w głębi pochwy jest zszywana, palce, które ją rozszerzają, są stopniowo wyciągane. Szycie czasami stwarza znaczne trudności.

Krwiak sromu i pochwy

Krwiak - krwotok spowodowany pęknięciem naczyń krwionośnych w tkance poniżej i powyżej główny mięsień dno miednicy(mięsień dźwigacz odbytu) i jego powięź. Częściej krwiak pojawia się poniżej powięzi i rozprzestrzenia się do sromu i pośladków, rzadziej powyżej powięzi i rozprzestrzenia się wzdłuż tkanki okołopochwowej zaotrzewnowo (aż do okolicy krocza).

Objawami krwiaków o znacznych rozmiarach są ból i uczucie ucisku w miejscu lokalizacji (parcie na skutek ucisku odbytnicy), a także ogólna niedokrwistość (z rozległym krwiakiem). Podczas badania kobiet po porodzie stwierdza się guzowatą formację o niebiesko-fioletowym zabarwieniu, wystającą na zewnątrz w kierunku sromu lub do światła otworu pochwy. Podczas dotykania krwiaka obserwuje się jego fluktuację.

Jeśli krwiak rozprzestrzeni się na tkankę przymacicza w trakcie badanie pochwy Macica jest przesunięta na bok, a pomiędzy nią a ścianą miednicy znajduje się nieruchoma i bolesna formacja przypominająca guz. W tej sytuacji trudno jest odróżnić krwiak od niepełnego pęknięcia macicy w dolnym odcinku.

Pilny chirurgia konieczne, kiedy nagły wzrost krwiaki wielkości z objawami niedokrwistości, a także krwiaki z ciężkim krwawieniem zewnętrznym.

METODY uśmierzania bólu

Operację przeprowadza się w znieczuleniu.

TECHNIKA OPERACYJNA

Operacja składa się z następujących kroków:
· nacięcie tkanki nad krwiakiem;
· usuwanie zakrzepów krwi;
· podwiązanie krwawiących naczyń lub zszycie szwami katgutowymi 8-kształtnymi;
· zamknięcie i drenaż jamy krwiaka.

W przypadku krwiaków więzadła szerokiego macicy wykonuje się laparotomię; Otwiera się otrzewną pomiędzy więzadłem okrągłym macicy a więzadłem lejkowo-miedniczym, usuwa się krwiak, a na uszkodzone naczynia zakłada się podwiązki. Jeśli nie ma pęknięcia macicy, operacja jest zakończona.

Jeżeli krwiaki są niewielkie i zlokalizowane w ścianie sromu lub pochwy, wskazane jest ich instrumentalne otwarcie (wg. znieczulenie miejscowe), opróżnianie i zszycie szwami katgutowymi w kształcie litery O lub Z.

PĘKNIĘCIE KROKA

Pęknięcie krocza jest najczęstszym typem urazu porodowego matki i powikłań porodowych; częściej obserwowane u pierworodnych kobiet.

Rozróżnia się spontaniczne i gwałtowne pęknięcie krocza i w zależności od jego ciężkości wyróżnia się trzy stopnie:
· I stopień – naruszenie integralności skóry i podskórnej warstwy tłuszczowej tylnego spoidła pochwy;
· II stopień – oprócz skóry i podskórnej warstwy tłuszczu zaatakowane są mięśnie dna miednicy (mięsień cebulowo-gąbczasty, mięśnie poprzeczne powierzchowne i głębokie krocza), a także tylna lub boczna ściana pochwy;
III stopień - oprócz powyższych formacji następuje pęknięcie zwieracza zewnętrznego odbyt, a czasami przednia ściana odbytnicy.

METODY uśmierzania bólu

Ulga w bólu zależy od stopnia pęknięcia krocza. W przypadku pęknięć krocza I i II stopnia, znieczulenie miejscowe Znieczulenie jest wskazane w przypadku szycia tkanki w przypadku pęknięcia krocza trzeciego stopnia.

Miejscowe znieczulenie nasiękowe przeprowadza się za pomocą 0,25–0,5% roztworu nowokainy lub 1% roztworu trimekainy, który wstrzykuje się do tkanek krocza i pochwy poza urazem porodowym; igłę wprowadza się od strony powierzchni rany w kierunku nieuszkodzonej tkanki.

Jeżeli podczas porodu zastosowano znieczulenie przewodowe, należy je kontynuować przez cały czas szycia.

TECHNIKA OPERACYJNA

Przywrócenie tkanek krocza odbywa się w określonej kolejności, zgodnie z anatomicznymi cechami mięśni dna miednicy i tkanek krocza.

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i dłonie położnika. Powierzchnię rany odsłania się za pomocą lusterek lub palców lewej ręki. W pierwszej kolejności zakłada się szwy na górny brzeg rozdarcia ściany pochwy, następnie kolejno od góry do dołu zakłada się na ścianę pochwy szwy katgutowe w rozstawie 1–1,5 cm, aż do wytworzenia zrostu tylnego. Nakładanie szwów jedwabnych (lavsan, letilan) na skórę krocza odbywa się w pierwszym stopniu zerwania.

W przypadku pęknięcia II stopnia, przed (lub w trakcie) zszycia tylnej ściany pochwy, zszywa się brzegi naderwanych mięśni dna miednicy osobnymi szwami zanurzalnymi przerywanymi przy użyciu katgutu, a następnie zakłada się szwy jedwabne na skórę pochwy. krocze (oddzielne przerywane według Donatiego, według Shuty). Podczas zakładania szwów należy uchwycić leżące pod spodem tkanki, aby pod szwem nie pozostawić kieszeni, w których może gromadzić się krew. Poszczególne silnie krwawiące naczynia są wiązane katgutem. Tkankę martwiczą najpierw odcina się nożyczkami.

Pod koniec operacji linię szwu osusza się gazikiem i smaruje 3% roztworem nalewki jodowej.

W przypadku pęknięcia krocza trzeciego stopnia operację rozpoczyna się od dezynfekcji odsłoniętego obszaru błony śluzowej jelit (etanolem lub roztworem chlorheksydyny) po usunięciu kału gazikiem. Następnie zakłada się szwy na ścianę jelita. Cienkie jedwabne podwiązki przeprowadza się przez całą grubość ściany jelita (w tym przez błonę śluzową) i wiąże od strony jelita. Ligatur nie podcina się, a ich końce wyprowadza się przez odbyt (w okres pooperacyjny odpadają samoistnie lub są podciągane i obcinane w 9–10 dobie po zabiegu).

Zmienia się rękawiczki i instrumenty, a następnie oddzielone końce zwieracza zewnętrznego odbytu łączy się szwem wiązanym. Następnie operację przeprowadza się jak przy pęknięciu II stopnia.

KAŻDA MACICA

Istota inwersji macicy polega na tym, że dno macicy z powłoki brzusznej jest wciskane w jej jamę, aż do całkowitego odwrócenia. Okazuje się, że macica znajduje się w pochwie, endometrium skierowanym na zewnątrz i z boku Jama brzusznaściana macicy tworzy głęboki lejek, wyłożony tkanką surowiczą, do którego wciągane są maciczne końce jajowodów, więzadła okrągłe i jajniki.

Wyróżnia się całkowite i niepełne (częściowe) odwrócenie macicy. Czasami całkowitemu odwróceniu macicy towarzyszy odwrócenie pochwy. Wywinięcie może być ostre (szybkie) lub przewlekłe (powolne). Częściej obserwuje się inwersje ostre, przy czym 3/4 z nich występuje w okresie poporodowym, a 1/4 w pierwszym dniu okresu poporodowego.

PRZYGOTOWANIE DO OPERACJI

Prowadzona jest terapia przeciwwstrząsowa.

Leczone są zewnętrzne narządy płciowe i dłonie położnika. Aby zapobiec skurczowi szyjki macicy, wstrzykuje się podskórnie 1 ml 0,1% roztworu atropiny. Opróżnianie pęcherz moczowy.

TECHNIKA OPERACYJNA

Macicę zmniejsza się poprzez wstępne ręczne usunięcie łożyska.
Prawą ręką chwyć odwróconą macicę tak, aby dłoń znajdowała się na dole macicy, a końce palców znajdowały się w pobliżu szyjki macicy, opierając się o fałd pierścienia szyjnego.

Naciskając całą ręką macicę, najpierw do jamy miednicy wprowadza się odwróconą pochwę, a następnie macicę, zaczynając od jej dna lub przesmyku. Lewa ręka umieszczany w dolnej części ściany jamy brzusznej, kierując się w stronę wkręconej macicy. Następnie podaje się środki rozkurczowe (jednocześnie oksytocynę, metyloergometrynę).

CECHY POSTĘPOWANIA W OKRESIE POOPERACYJNYM

Przez kilka dni po zabiegu kontynuuje się podawanie leków działających na macicę.

PRZETOKI POŁOŻNE

Przetoki położnicze powstają na skutek ciężkiego urazu porodowego i prowadzą do trwałej utraty zdolności do pracy oraz zaburzeń funkcji seksualnych, menstruacyjnych i rozrodczych kobiety. Ze względu na charakter występowania przetoki dzielimy na samoistne i gwałtowne. Na podstawie lokalizacji rozróżnia się przetoki pęcherzowo-pochwowe, szyjno-pochwowe, cewkowo-pochwowe, moczowodowo-pochwowe i jelitowo-pochwowe.

Przetoki moczowo-płciowe charakteryzują się wyciekiem moczu z pochwy. różna intensywność, dla narządów płciowych jelit - uwalnianie gazów i kału. Wartość diagnostyczna Pojawienie się tych objawów wymaga czasu: wygląd wskazuje na uszkodzenie sąsiednich narządów określone objawy w pierwszych godzinach po porodzie chirurgicznym. Kiedy w wyniku martwicy tkanek tworzy się przetoka, objawy te pojawiają się w 6–9 dobie po urodzeniu. Ostateczną diagnozę stawia się poprzez badanie pochwy za pomocą wziernika, a także urologicznego i Metody rentgenowskie diagnostyka

TECHNIKA OPERACYJNA

Jeśli sąsiednie narządy zostaną uszkodzone narzędziami i przy braku martwicy tkanek, operację wykonuje się natychmiast po porodzie; w przypadku powstania przetoki w wyniku martwicy tkanek - 3–4 miesiące po urodzeniu.

Małe przetoki czasami zamykają się w wyniku zachowawczego leczenia miejscowego.

Ciało kobiety zostało stworzone przez naturę, aby mogła począć, urodzić i urodzić zdrowe potomstwo. Każdy krok na drodze tego cudu jest „przemyślany” w najdrobniejszych szczegółach. Aby zapewnić dziecku wszystko, co niezbędne przez 9 miesięcy, powstaje specjalny narząd - łożysko. Rośnie, rozwija się i rodzi się jak dziecko. Wiele kobiet, które właśnie mają urodzić dziecko, zadaje sobie pytanie, czym jest poród. To właśnie na to pytanie zostanie udzielona odpowiedź poniżej.

Rozwój łożyska

Zapłodnione jajo, zanim stanie się zarodkiem, a następnie płodem, przechodzi jajowód do macicy. Około 7 dni po zapłodnieniu dociera do macicy i zagnieżdża się w jej ścianie. Proces ten polega na uwolnieniu specjalnych substancji – enzymów, które powodują, że niewielki obszar błony śluzowej macicy staje się na tyle luźny, że zygota może się w nim osadzić i rozpocząć swój rozwój jako zarodek.

Cechą pierwszych dni rozwoju zarodka jest tworzenie tkanek strukturalnych - kosmówki, owodni i alantois. Kosmówka to tkanka kosmkowa, która łączy się z lukami powstałymi w miejscu zniszczenia błony śluzowej macicy i wypełnionymi krwią matki. To za pomocą tych odrostów-kosmków zarodek otrzymuje od matki wszystkie substancje ważne i niezbędne do jego pełnego rozwoju. Kosmówka rozwija się przez 3-6 tygodni, stopniowo przekształcając się w łożysko. Proces ten nazywany jest „łożyskowaniem”.

Z biegiem czasu tkanki błon embrionalnych rozwijają się ważne komponenty zdrowa ciąża: kosmówka staje się łożyskiem, owodnia staje się workiem płodowym (pęcherzykiem). Do czasu, gdy łożysko jest prawie całkowicie uformowane, przypomina ciasto - ma dość gruby środek i cieńsze krawędzie. Całkowicie to ważny narząd Tworzy się do 16 tygodnia ciąży i wraz z płodem nadal rośnie i rozwija się, odpowiednio zaspokajając jego zmieniające się potrzeby. Eksperci nazywają cały ten proces „dojrzewaniem”. Co więcej, jest to ważna cecha zdrowia ciąży.

Dojrzałość łożyska określa się wykonując badanie ultrasonograficzne, które pokazuje jego grubość i zawartość wapnia. Lekarz koreluje te wskaźniki z czasem trwania ciąży. A jeśli łożysko jest najważniejszym narządem w rozwoju płodu, to czym jest łożysko? Jest to dojrzałe łożysko, które spełniło wszystkie swoje funkcje i rodzi się po dziecku.

Struktura powłoki zabezpieczającej

W zdecydowanej większości przypadków łożysko jest utworzone przez Tylna ściana macica. W jego powstaniu biorą udział tkanki takie jak cytotrofoblast i endometrium. Samo łożysko składa się z kilku warstw, które odgrywają odrębną rolę histologiczną. Błony te można podzielić na matczyną i płodową – pomiędzy nimi znajduje się tzw. podstawna doczesnej, która posiada specjalne wgłębienia wypełnione krwią matki i jest podzielona na 15-20 liścieni. Te składniki łożyska mają główną gałąź utworzoną z pępowinowych naczyń krwionośnych płodu, łączącą się z kosmkami kosmówkowymi. To dzięki tej barierze krew dziecka i krew matki nie oddziałują ze sobą. Wszystko procesy metaboliczne zachodzą na zasadzie transportu aktywnego, dyfuzji i osmozy.

Łożysko, a co za tym idzie łożysko odrzucane po porodzie, ma budowę wielowarstwową. Składa się z warstwy komórek śródbłonka naczyń płodu, następnie błony podstawnej, tkanki łącznej okołokapilarnej o luźnej strukturze, następną warstwą jest błona podstawna trofoblastu oraz warstwy syncytiotrofoblastu i cytotrofoblastu. Eksperci definiują łożysko i łożysko jako jeden narząd. różne etapy jego rozwoju, powstająca wyłącznie w organizmie kobiety ciężarnej.

Funkcje łożyska

Poród, który rodzi się jakiś czas po urodzeniu dziecka, niesie ze sobą istotne obciążenie funkcjonalne. W końcu łożysko jest właśnie organem chroniącym płód czynniki negatywne. Eksperci określają jej funkcjonalną rolę jako bariera krwionośno-łożyskowa. Wielowarstwowa struktura tego „ciasta”, łączącego rosnący, rozwijający się płód i organizm matki, pozwala skutecznie chronić dziecko przed substancjami patologicznie niebezpiecznymi, a także wirusami i bakteriami, ale jednocześnie, poprzez łożysko, dziecko otrzymuje składniki odżywcze i tlen, a przez to pozbywa się produktów swojej życiowej aktywności. Od momentu poczęcia i trochę dłużej po porodzie – czyli „ ścieżka życia„łożysko. Od samego początku chroni przyszłe życie, przechodząc przez kilka etapów rozwoju - od błony kosmówkowej do łożyska.

Łożysko wymienia nie tylko użyteczne, ale także odpadowe substancje między matką a dzieckiem. Produkty przemiany materii dziecka najpierw dostają się do krwi matki przez łożysko, a stamtąd są wydalane przez nerki.

Inny odpowiedzialność funkcjonalna ten narząd ciąży - ochrona immunologiczna. W pierwszych miesiącach życia płodu odporność matki jest podstawą jego zdrowia. powstające życie wykorzystuje przeciwciała matki do ochrony. Jednocześnie matczyne komórki odpornościowe, które mogą zareagować na płód jak na obcy organizm i spowodować jego odrzucenie, są zatrzymywane w łożysku.

W czasie ciąży w ciele kobiety pojawia się inny narząd, który wytwarza enzymy i hormony. To jest łożysko. Wytwarza hormony takie jak ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG), progesteron, estrogeny, mineralokortykoidy, laktogen łożyskowy, somatomammotropina. Wszystkie są ważne właściwy rozwój ciąża i poród. Jednym z regularnie sprawdzanych wskaźników przez wszystkie miesiące rodzenia dziecka jest poziom hormonu estriolu, którego spadek świadczy o problemach z łożyskiem i potencjalne zagrożenie płód

Enzymy łożyskowe są niezbędne do wielu funkcji, zgodnie z czym dzieli się je na następujące grupy:

enzymy oddechowe, do których należą diaforazy NAD i NADP, dehydrogenazy, oksydazy, katalaza;
enzymy metabolizmu węglowodanów - diastaza, inwertaza, laktaza, karboksylaza, kokarboksylaza;
aminopeptydaza A, zaangażowana w zmniejszenie odpowiedzi ciśnieniowej naczyń na angiotensynę II podczas przewlekłego niedotlenienia wewnątrzmacicznego płodu;
Aminopeptydaza cystynowa (CAP) jest aktywnym uczestnikiem utrzymania ciśnienia krwi przyszła mama NA normalny poziom przez cały okres ciąży;
katepsyny pomagają zagnieżdżonemu jaju wszczepić się w ścianę macicy, a także regulują metabolizm białek;
aminopeptydazy biorą udział w wymianie peptydów wazoaktywnych, zapobiegając zwężeniu łożyskowych naczyń krwionośnych i uczestnicząc w redystrybucji płodowo-łożyskowego przepływu krwi podczas niedotlenienia płodu.

Hormony i enzymy wytwarzane przez łożysko zmieniają się w trakcie ciąży, pomagając organizmowi kobiety wytrzymać poważny stres, a płód rośnie i rozwija się. Poród naturalny lub cesarskie cięcie zawsze będzie całkowicie zakończone dopiero wtedy, gdy z organizmu kobiety zostanie usunięte wszystko, co pomogło dziecku w rozwoju – łożysko i błony płodowe, czyli poród.

Gdzie znajduje się fotelik dziecięcy?

Łożysko można umiejscowić na ścianie macicy w dowolny sposób, choć jego umiejscowienie w górnej części (tzw. dnie macicy) tylnej ściany uważa się za klasyczne i jak najbardziej prawidłowe. Jeśli łożysko znajduje się poniżej, a nawet prawie sięga ujścia macicy, eksperci mówią o niższej lokalizacji. Jeśli USG wykazało niską pozycję łożyska w środku ciąży, nie oznacza to wcale, że pozostanie ono w tym samym miejscu bliżej porodu. Ruch łożyska rejestruje się dość często - w 1 na 10 przypadków. Zmiana ta nazywana jest migracją łożyska, chociaż w rzeczywistości łożysko nie przemieszcza się wzdłuż ścian macicy, ponieważ jest z nią ściśle związane. To przesunięcie następuje w wyniku rozciągnięcia samej macicy, tkanki wydają się poruszać w górę, co pozwala łożysku zająć prawidłową górną pozycję. Te kobiety, które poddają się regularnie badanie USG, mogą na własne oczy przekonać się, że łożysko migruje z położenia niższego do górnego.

W niektórych przypadkach za pomocą USG staje się jasne, że blokuje wejście do macicy, wówczas specjalista diagnozuje łożysko przednie i kobieta zostaje objęta specjalną kontrolą. Wynika to z faktu, że samo łożysko, choć rośnie wraz z płodem, jego tkanki nie mogą się zbytnio rozciągać. Dlatego też, gdy macica rozszerza się w celu rozwoju płodu, miejsce dziecka może się odłączyć i rozpocząć krwawienie. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że nigdy nie towarzyszy jej ból, a kobieta może początkowo nawet nie zauważyć problemu, na przykład podczas snu. Odklejenie łożyska jest niebezpieczne zarówno dla płodu, jak i kobiety w ciąży. Rozpoczęte krwawienie z łożyska może w każdej chwili powrócić, co wiąże się z koniecznością umieszczenia ciężarnej w szpitalu pod stałym nadzorem specjalistów.

Dlaczego konieczna jest diagnostyka łożyska?

Ponieważ prawidłowy rozwój płodu, a także stan kobiety ciężarnej w dużej mierze zależą od łożyska, podczas badań zwraca się na nie szczególną uwagę. USG ciąża pozwala lekarzowi ocenić lokalizację łożyska, cechy jego rozwoju przez cały okres ciąży.

Ocenia się także stan łożyska, przeprowadzając badania laboratoryjne ilości hormonów łożyskowych i aktywności jego enzymów, a badanie USG Doppler pozwala określić przepływ krwi w każdym naczyniu płodu, macicy i pępowinie.

Stan łożyska odgrywa rolę ważna rola i w najważniejszym okresie - okres porodu, ponieważ pozostaje on jedyną szansą na przeżycie dziecka kanał rodny, otrzymuje wszystkie potrzebne mu substancje i tlen. I dlatego poród naturalny musi zakończyć się narodzinami łożyska, które spełniło swoje funkcje.

Poród naturalny w trzech etapach

Jeśli kobieta rodzi naturalnie, następnie specjaliści dzielą taki poród na trzy etapy:

okres skurczów;
okres pchania;
narodziny łożyska.

Łożysko jest jednym z najważniejszych elementów biologicznych przez cały okres ciąży, aż do narodzin nowego człowieka. Urodziło się dziecko, a jego rolę odegrał „ciastko” składające się z kilku warstw różnego rodzaju tkanek i naczyń krwionośnych. Teraz organizm kobiety musi się go pozbyć, aby móc normalnie funkcjonować w nowym stanie. Dlatego narodziny łożyska i błon dzielą się na oddzielny, trzeci etap porodu - odejście łożyska.

W wersja klasyczna ten etap jest prawie bezbolesny, jedynie słabe skurcze mogą przypomnieć kobiecie, że poród jeszcze się nie zakończył całkowicie – łożysko poporodowe oddzieliło się od ścian macicy i należy je wypchnąć z organizmu. W niektórych przypadkach skurcze nie są w ogóle odczuwalne, ale oddzielenie łożyska można określić wizualnie: dno macicy unosi się nad pępkiem rodzącej kobiety, przesuwając się prawa strona. Jeśli położna naciśnie krawędzią dłoni tuż nad macicą, macica uniesie się wyżej, ale pępowina, która nadal jest przyczepiona do łożyska, nie zostanie cofnięta. Kobieta musi pchać, co prowadzi do narodzin łożyska. Metody izolowania łożyska w okresie poporodowym pomagają prawidłowo zakończyć ciążę, bez konsekwencji patologicznych.

Jak wygląda poród?

Czym więc jest poród? Jest to zaokrąglona płaska formacja o gąbczastej strukturze. Stwierdzono, że przy masie ciała urodzonego dziecka wynoszącej 3300-3400 gramów, masa łożyska wynosi pół kilograma, a wymiary osiągają 15-25 centymetrów średnicy i 3-4 centymetry grubości.

Poród po porodzie jest przedmiotem dokładnych badań, zarówno wizualnych, jak i laboratoryjnych. Lekarz badający ten ważny narząd płodu w łonie matki powinien zobaczyć solidną strukturę z dwiema powierzchniami – matczyną i płodową. Łożysko od strony płodu ma pośrodku pępowinę, a jego powierzchnia pokryta jest owodnią – szarawą błoną o gładkiej, błyszczącej fakturze. Po oględzinach można zauważyć, że pępowina jest rozbieżna naczynia krwionośne. Z Odwrotna strona poród ma klapowaną strukturę i ciemnobrązowy odcień skorupy.

Gdy poród dobiegnie końca, procesy patologiczne nie otworzyła się, macica kurczy się, zmniejszając swój rozmiar, jej struktura staje się gęstsza i zmienia się jej położenie.

Patologie łożyska

W niektórych przypadkach na ostatnim etapie porodu łożysko zostaje zatrzymane. Okres, w którym lekarz stawia taką diagnozę, trwa od 30 do 60 minut. Po tym okresie personel medyczny podejmuje próbę uwolnienia łożyska poprzez stymulację macicy poprzez masaż. Częściowe, całkowite odrośnięcie lub ścisłe przyleganie łożyska do ściany macicy nie pozwala na naturalne oddzielenie się łożyska. W takim przypadku specjaliści decydują się na rozdzielenie go ręcznie lub metoda chirurgiczna. Takie manipulacje przeprowadzane są pod ogólne znieczulenie. Co więcej, całkowite zespolenie łożyska i macicy można rozwiązać w jedyny sposób - usunięcie macicy.

Łożysko po porodzie jest badane przez lekarza, a w przypadku stwierdzenia uszkodzeń lub wad, zwłaszcza w dalszym ciągu krwawienie z macicy kobiety rodzące, wówczas przeprowadza się tzw. czyszczenie w celu usunięcia pozostałych części łożyska.

Masaż łożyska

W poród naturalny nie taki rzadki problem - łożysko nie wyszło. Co zrobić w tym przypadku? Jeden ze skutecznych i bezpieczne sposoby- masaż stymulujący macicę. Eksperci opracowali wiele technik, które mogą pomóc kobiecie rodzącej pozbyć się łożyska i błon płodowych bez interwencji zewnętrznej. Są to metody takie jak:

Metoda Abuladze polega na delikatnym masażu macicy w celu jej obkurczenia. Po stymulacji macicy aż do jej skurczu lekarz obiema rękami tworzy duży podłużny fałd na otrzewnej rodzącej kobiety, po czym musi naciskać. Łożysko wypada pod wpływem zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.
Metoda Gentera pozwala na poród łożyska bez wysiłku ze strony rodzącej, dzięki ręcznej stymulacji dna macicy w kierunku od góry do dołu, do środka.
Według metody Crede-Lazarevicha łożysko wyciska się poprzez naciśnięcie lekarza na dno, przednią i tylną ścianę macicy.

Ręczna manipulacja

Ręczne oddzielanie łożyska odbywa się poprzez manipulację wewnętrzną – lekarz wkłada rękę do pochwy i macicy kobiety rodzącej i próbuje oddzielić łożysko dotykiem. Jeśli ta metoda nie pomoże go usunąć, możemy mówić jedynie o interwencji chirurgicznej.

Czy istnieje sposób na zapobieganie patologiom łożyska?

Co to jest poród? Ginekolodzy często słyszą to pytanie od kobiet. planowanie macierzyństwa. Odpowiedź na to pytanie jest jednocześnie prosta i złożona. W końcu łożysko jest złożonym systemem utrzymania życia, zdrowia i prawidłowego rozwoju płodu, a także zdrowia matki. I chociaż pojawia się tylko w czasie ciąży, łożysko jest nadal odrębnym narządem, potencjalnie podatnym na różne patologie. A zaburzenia funkcji życiowych łożyska są niebezpieczne dla dziecka i jego matki. Ale bardzo często występowaniu powikłań łożyskowych można zapobiec za pomocą dość prostych, naturalnych metod:

dokładny badanie lekarskie nawet przed poczęciem;
leczenie istniejących chorób przewlekłych;
zdrowy tryb życia obejmujący zaprzestanie palenia i alkoholu, normalizacja harmonogramów pracy i odpoczynku;
wprowadzenie zbilansowanej diety dla przyszłej mamy;
utrzymywanie pozytywnego tła emocjonalnego w życiu;
umiarkowane ćwiczenia;
spacery na świeżym powietrzu;
zapobieganie infekcjom wirusowym, bakteryjnym i grzybiczym;
przyjmowanie zalecanych przez specjalistę kompleksów witaminowo-mineralnych.

Przestrzeganie tych naturalnych wskazówek pomoże Ci uniknąć wielu problemów podczas ciąży i porodu.

Czym więc jest poród? Jest to szczególna część ciała kobiety ciężarnej, która zapewnia poczęcie, ciążę i narodziny nowego życia. To słowo, które mówi samo za siebie, odnosi się do łożyska i błon płodowych, które urodziły się po dziecku lub zostały siłą usunięte i spełniły najważniejszą rolę - pomoc w uformowaniu nowego życia.

Wskazania:

Krwawienie w III okresie porodu spowodowane nieprawidłowościami w oddzielaniu się łożyska.
Brak oznak oddzielenia się łożyska lub krwawienia w ciągu 30 minut po urodzeniu.
Jeśli zewnętrzne metody uwolnienia łożyska nie są skuteczne.
Z przedwczesnym oderwaniem normalnie zlokalizowanego łożyska.

Sprzęt: zacisk, 2 sterylne pieluchy, kleszcze, sterylne kulki, środek antyseptyczny do skóry.

Przygotowanie do manipulacji:

Myć dłonie chirurgicznie, załóż sterylne rękawiczki.
Toaleta zewnętrznych narządów płciowych.
Umieść sterylne pieluchy pod miednicą kobiety i na jej brzuchu.
Potraktuj zewnętrzne narządy płciowe środkiem antyseptycznym do skóry.
Operację przeprowadza się w znieczuleniu dożylnym.

Wykonanie manipulacji:

Lewą ręką wargi sromowe są rozchylone, a prawa ręka złożona w stożek, tylna strona zwrócone w stronę kości krzyżowej, wprowadzane do pochwy, a następnie do macicy, prowadzone przez pępowinę.
Znaleziono krawędź łożyska i za pomocą „piłujących” ruchów ręki łożysko stopniowo oddziela się od ściany macicy. W tym czasie zewnętrzna dłoń pomaga dłoni wewnętrznej, naciskając dno macicy.
Po oddzieleniu łożyska zostaje ono zredukowane do dolny segment macicy i wydobyć ją lewą ręką, pociągając za pępowinę.
Prawą ręką dokładnie zbadaj ponownie wewnętrzną powierzchnię macicy, aby wykluczyć możliwość zatrzymania części łożyska.
Następnie rękę usuwa się z jamy macicy.

Zakończenie manipulacji:

Poinformuj pacjenta, że zabieg został zakończony.
Dezynfekcja sprzętu wielokrotnego użytku: lusterka, pęsety podnoszące wg OST w 3 etapach (dezynfekcja, czyszczenie przed sterylizacją, sterylizacja). Dezynfekcja zużytych rękawiczek: (cykl O - płukanie, I cykl - zanurzenie w temperaturze 60/) z późniejszą utylizacją klasy „B” - worki żółte.
Dezynfekcja używanych materiał opatrunkowy z późniejszą utylizacją zgodnie z SanPiN 2.1.7. – 2790-10..
Potraktuj fotel ginekologiczny szmatką nasączoną środkiem dezynfekującym. roztwór dwukrotnie w odstępie 15 minut.
Umyj ręce jak zwykle i osusz. Traktuj kremem nawilżającym.
Pomóż pacjentowi wstać z krzesła.

Data dodania: 2014-11-24 | Wyświetleń: 2167 | naruszenie praw autorskich

| | | | | | | | |

Łożysko to narząd umożliwiający noszenie dziecka w łonie matki. On dostarcza płód przydatny materiał, chroni ją przed matką, wytwarza hormony niezbędne do utrzymania ciąży i wiele innych funkcji, o których możemy się tylko domyślać.

Tworzenie łożyska

Tworzenie się łożyska rozpoczyna się od chwili jajo przyczepia się do ściany macicy. Endometrium łączy się z zapłodnionym jajem, szczelnie mocując je do ściany macicy. W miejscu kontaktu zygoty z błoną śluzową łożysko z czasem rośnie. Tak zwane łożyskowanie rozpoczyna się już w trzecim tygodniu ciąży. Do szóstego tygodnia błona embrionalna nazywana jest kosmówką.

Do dwunastego tygodnia łożysko nie ma wyraźnej budowy histologicznej i anatomicznej, ale później, aż do połowy trzeciego trymestru, ma wygląd krążka przyczepionego do ściany macicy. Z poza pępowina rozciąga się od niej do dziecka i wewnętrzna strona to powierzchnia z kosmkami unoszącymi się we krwi matki.

Funkcje łożyska

Miejsce dziecka tworzy połączenie między płodem a ciałem matki poprzez wymianę krwi. Nazywa się to barierą krew-łożysko. Morfologicznie reprezentuje młode naczynia z cienka ściana, które tworzą małe kosmki na całej powierzchni łożyska. Wchodzą w kontakt z lukami znajdującymi się w ścianie macicy, a między nimi krąży krew. Mechanizm ten zapewnia wszystkie funkcje narządu:

Wymiana gazowa. Tlen przepływa przez krew matki do płodu, a dwutlenek węgla jest transportowany z powrotem.
Odżywianie i wydalanie. To właśnie przez łożysko dziecko otrzymuje wszystkie substancje niezbędne do wzrostu i rozwoju: wodę, witaminy, minerały, elektrolity. A kiedy organizm płodu metabolizuje je do mocznika, kreatyniny i innych związków, łożysko wykorzystuje wszystko.
Funkcja hormonalna. Łożysko wydziela hormony pomagające utrzymać ciążę: progesteron, ludzką gonadotropinę kosmówkową, prolaktynę. NA wczesne stadia przejmuje tę rolę ciałko żółte zlokalizowane w jajniku.
Ochrona. Bariera krwionośna nie pozwala antygenom z krwi matki przedostać się do krwi dziecka, ponadto łożysko nie pozwala na wiele leki, własne komórki odpornościowe i krążące kompleksy immunologiczne. Jest jednak przepuszczalny substancje odurzające, alkohol, nikotyna i wirusy.

Stopnie dojrzałości łożyska

Stopień dojrzałości łożyska zależy od długości ciąży kobiety. Narząd ten rośnie wraz z płodem i obumiera po jego urodzeniu. Wyróżnia się cztery stopnie dojrzałości łożyska:

Zero – o godz normalny kurs ciąża trwa do siedmiu miesięcy księżycowych. Jest stosunkowo cienki, stale rośnie i tworzy nowe luki.
Pierwszy odpowiada ósmemu miesiącowi ciąży. Wzrost łożyska zatrzymuje się i staje się ono grubsze. Jest to jeden z krytycznych okresów w życiu łożyska i nawet niewielka ingerencja może spowodować oddzielenie.
Drugi trwa do końca ciąży. Łożysko zaczyna się już starzeć, po dziewięciu miesiącach ciężkiej pracy jest gotowe do opuszczenia jamy macicy po urodzeniu dziecka.
Po trzecie - można zaobserwować od trzydziestego siódmego tygodnia ciąży włącznie. Jest to naturalne starzenie się narządu, który spełnił swoją funkcję.

Przyczepienie łożyska

Najczęściej znajduje się lub idzie do ściana boczna. Ale ostatecznie można się tego dowiedzieć dopiero, gdy dwie trzecie ciąży już się skończy. Wynika to z faktu, że macica powiększa się i zmienia swój kształt, a łożysko porusza się wraz z nią.

Zazwyczaj podczas rutynowego badania USG lekarz zwraca uwagę na położenie łożyska i wysokość jego przyczepu względem ujścia macicy. Zwykle łożysko znajduje się wysoko na tylnej ścianie. W trzecim trymestrze między ujściem wewnętrznym a brzegiem łożyska powinno znajdować się co najmniej siedem centymetrów. Czasami nawet czołga się na dno macicy. Chociaż eksperci uważają, że takie rozwiązanie również nie gwarantuje udanej dostawy. Jeśli liczba ta jest niższa, położnicy-ginekolodzy twierdzą, że jeśli w obszarze gardła znajduje się tkanka łożyska, oznacza to jej prezentację.

Istnieją trzy rodzaje prezentacji:

Zakończ, gdy Tak więc w przypadku przedwczesnego oderwania nastąpi masywne krwawienie, które doprowadzi do śmierci płodu.
Częściowa prezentacja oznacza, że gardło jest zablokowane przez nie więcej niż jedną trzecią.
Prezentację regionalną ustala się, gdy krawędź łożyska dociera do gardła, ale nie wykracza poza nią. To najkorzystniejszy wynik wydarzeń.

Okresy porodu

Normalna praca fizjologiczna rozpoczyna się, gdy pojawiają się regularne skurcze w równych odstępach między nimi. W położnictwie wyróżnia się trzy etapy porodu.

Pierwszy okres to okres, w którym kanał rodny musi przygotować się na poruszanie się po nim płód. Powinny się rozszerzyć, stać się bardziej elastyczne i miękkie. Na początku pierwszego okresu rozwarcie szyjki macicy wynosi tylko dwa centymetry, czyli jeden palec położnika, a pod koniec powinno osiągnąć dziesięć, a nawet dwanaście centymetrów i pozwolić na przejście całej pięści. Tylko w tym przypadku może urodzić się głowa dziecka. Najczęściej pod koniec okresu dylatacji uwalniany jest płyn owodniowy. W sumie pierwszy etap trwa od dziewięciu do dwunastu godzin.

Drugi okres nazywa się wydaleniem płodu. Skurcze ustępują miejsca pchaniu, dno macicy intensywnie się kurczy i wypycha dziecko na zewnątrz. Płód przemieszcza się przez kanał rodny, obracając się zgodnie z nim cechy anatomiczne miednica W zależności od prezentacji dziecko może urodzić się głową lub tyłem, ale położnik musi być w stanie pomóc mu urodzić się w dowolnej pozycji.

Trzeci okres nazywany jest okresem poporodowym i rozpoczyna się od chwili narodzin dziecka, a kończy wraz z pojawieniem się łożyska. Zwykle trwa to pół godziny, a po piętnastu minutach łożysko oddziela się od ściany macicy i przy ostatnim wysiłku zostaje wypchnięte z macicy.

Opóźnione oddzielenie łożyska

Przyczyną zatrzymania łożyska w jamie macicy może być jego niedociśnienie, łożysko przyrośnięte, nieprawidłowości w budowie lub umiejscowieniu łożyska, zespolenie łożyska ze ścianą macicy. Czynnikami ryzyka w tym przypadku są choroby zapalne błona śluzowa macicy, obecność blizn po cięciu cesarskim, mięśniaki, a także przebyte poronienia.

Objawem zatrzymanego łożyska jest krwawienie w trzecim okresie porodu i po nim. Czasami krew nie wypływa natychmiast, ale gromadzi się w jamie macicy. Takie ukryte krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego.

Łożysko przyrośnięte

Nazywa się to jego ścisłym przyczepieniem do ściany macicy. Łożysko może przylegać do błony śluzowej, zanurzać się w ścianie macicy aż do warstwy mięśniowej i przerastać wszystkie warstwy, dotykając nawet otrzewnej.

Ręczne oddzielenie łożyska możliwe jest jedynie w przypadku przyrostu pierwszego stopnia, czyli gdy mocno przylega ono do błony śluzowej. Ale jeśli przyrost osiągnął drugi lub trzeci stopień, jest to wymagane interwencja chirurgiczna. Z reguły USG może rozróżnić, w jaki sposób miejsce dziecka jest przymocowane do ściany macicy i wcześniej omówić ten punkt z przyszłą matką. Jeśli lekarz dowie się o takiej anomalii w lokalizacji łożyska podczas porodu, musi podjąć decyzję o usunięciu macicy.

Metody ręcznego oddzielania łożyska

Istnieje kilka sposobów ręcznego oddzielania łożyska. Mogą to być manipulacje na powierzchni brzucha matki, gdy łożysko jest wyciskane z jamy macicy, a w niektórych przypadkach lekarze zmuszeni są dosłownie ręcznie usunąć łożysko wraz z jego błonami.

Najbardziej powszechną metodą jest technika Abuladze, w której położnik delikatnie masuje przód ściana jamy brzusznej palce, a następnie prosi ją, aby pchnęła. W tej chwili on sam trzyma brzuch w formie fałdu podłużnego. Zwiększa to ciśnienie wewnątrz jamy macicy i istnieje ryzyko, że łożysko urodzi się samo. Dodatkowo u kobiety po porodzie zacewnikuje się pęcherz, co stymuluje skurcze mięśni macicy. Oksytocynę podaje się dożylnie w celu stymulacji porodu.

Jeżeli ręczne oddzielenie łożyska przez przednią ścianę jamy brzusznej jest nieskuteczne, położnik ucieka się do separacji wewnętrznej.

Technika oddzielania łożyska

Technika ręcznego oddzielania łożyska polega na usunięciu go z jamy macicy w kawałkach. Położnik w sterylnej rękawiczce wkłada rękę do macicy. Palce są zbliżone do siebie tak blisko, jak to możliwe i wyprostowane. Dotyk dociera do łożyska i ostrożnie, lekkimi ruchami siekającymi, oddziela je od ściany macicy. Ręczne oddzielanie łożyska musi być bardzo ostrożne, aby nie przeciąć ściany macicy i nie spowodować masywnego krwawienia. Lekarz sygnalizuje asystentowi, aby wyciągnął pępowinę, wyciągnął miejsce dziecka i sprawdził, czy jest integralne. W międzyczasie położna w dalszym ciągu dotyka ścian macicy, aby usunąć nadmiar tkanki i upewnić się, że nie pozostały w niej kawałki łożyska, gdyż może to spowodować infekcję poporodową.

Ręczne oddzielanie łożyska obejmuje również masaż macicy, gdy jedna ręka lekarza znajduje się w środku, a druga delikatnie naciska na zewnątrz. To stymuluje receptory macicy i kurczy się. Procedura jest przeprowadzana w trybie ogólnym lub znieczulenie miejscowe w warunkach aseptycznych.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania obejmują krwawienie w okresie poporodowym i wstrząs krwotoczny związany z masywną utratą krwi z naczyń łożyska. Ponadto ręczne oddzielanie łożyska może być niebezpieczne i może powodować poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy lub sepsa. Najbardziej niekorzystne okoliczności kobieta ryzykuje nie tylko swoim zdrowiem i możliwością posiadania dzieci w przyszłości, ale także swoim życiem.

Zapobieganie

Aby uniknąć problemów podczas porodu, należy odpowiednio przygotować organizm do ciąży. Przede wszystkim narodziny dziecka muszą być zaplanowane, ponieważ aborcje w pewnym stopniu zakłócają strukturę endometrium, co prowadzi do ścisłego przywiązania miejsca dziecka w kolejnych ciążach. Konieczne jest szybkie diagnozowanie i pełne leczenie chorób układ moczowo-płciowy, ponieważ mogą wpływać na funkcje rozrodcze.

Ważną rolę odgrywa terminowa rejestracja ciąży. Im szybciej, tym lepiej dla dziecka. Ginekolodzy-położnicy nalegają na regularne wizyty klinika przedporodowa w okresie ciąży. Koniecznie stosuj się do zaleceń, spacerów, prawidłowego odżywiania, zdrowy sen i ćwiczeń fizycznych, a także porzucenie złych nawyków.

Stosunkowo duża zachorowalność po ręcznym oddzieleniu łożyska spowodowała chęć zawężenia wskazań do tej operacji i nałożenia wymagań dotyczących ścisłego przestrzegania zasad antyseptyki i prawidłowego technicznego wykonania tej operacji.

Przesuwanie ręki operatora przez pochwę, w której mogą znajdować się różne, często chorobotwórcze mikroorganizmy, niewątpliwie narusza warunki aseptyki. Szczegółowe badania A. A. Smorodintseva wykazały, że miejscem największego gromadzenia się bakterii są zewnętrzne narządy płciowe; w głębi pochwy, w kierunku ujścia macicy, flora bakteryjna maleje. Okoliczność ta potwierdza potrzebę dokładnej dezynfekcji zewnętrznych narządów płciowych.

Aby zapobiec infekcji macicy, Ragosa zasugerowała użycie gumowego rękawa (długiej rękawiczki bez palców). Po włożeniu ręki przez pochwę rękaw zostaje odsunięty na zewnątrz, a dłoń wchodzi do macicy bez dotykania ścianek pochwy. Propozycja ta, w teorii bardzo pomysłowa i logicznie uzasadniona, jest praktycznie trudna do zrealizowania ze względu na niedogodności techniczne związane z przeprowadzaniem ręki w gumowym rękawie przez pochwę.

Wygodniejszy jest rękaw wykonany z cienkiego, gęstego, miękkiego perkalu zaproponowany przez L. L. Okinchitsa. Użyj rękawa o takiej długości, aby jego górny koniec sięgał poza łokieć; palce znajdujące się w dolnej części rękawa chwytają go w fałdy. W ten sposób rękaw staje się ślepą torebką, którą trzyma się aż ramię dotrze do szyjki macicy; następnie rękaw odciąga się i wolne palce wkłada się do macicy (ryc. 108). Rękaw musi być sterylny. Aby ułatwić przesuwanie, zwilża się go Lizolem lub Olejek wazelinowy. Według A. Krasnopolskiej przy stosowaniu rękawa Okinchitsa odsetek chorób poporodowych z gorączką po ręcznym oddzieleniu łożyska zmniejsza się o połowę; Znacznie zmniejsza się także śmiertelność. Niedogodność rękawa polega na trudności w przesuwaniu ręki wzdłuż pochwy.

Ryż. 108. Ręczne oddzielanie łożyska za pomocą rękawa Okinchitsa.
a - 1. chwila (przełożenie ręki przez pochwę); C - moment drugi (włożenie ręki do jamy macicy); c - 3. moment (ręczne oddzielenie łożyska).

Aby uniknąć kontaktu ręki wprowadzonej do jamy macicy ze ścianami pochwy, niektórzy autorzy sugerują uchwycenie szyjki macicy pęsetą kulową i wyciągnięcie jej ze szczeliny genitalnej. Jednak tej metody nie można polecić, ponieważ obszarem największego gromadzenia się drobnoustrojów jest właśnie obszar przedsionka pochwy. Ponadto nie zawsze łatwo jest wyciągnąć szyję ze szczeliny narządów płciowych bez powodowania uszkodzeń. V.V. Preobrazhensky zalecił oddzielenie łożyska ręką pokrytą błonami łożyskowymi. Jednak pomimo całej wykonalności metoda ta jest technicznie trudna do wdrożenia. Propozycja R.V. Kiparsky'ego dotycząca stosowania sterylnej wazeliny lub olej roślinny, który jest obficie nasmarowany powierzchnia tylna szczoteczki przed włożeniem ręki do rurki pochwy; bakterie wraz z nadmiarem wazeliny pozostają w ujściu pochwy i nie przedostają się do jamy macicy.

Końcówka pępowiny zwisająca na zewnątrz podczas ręcznego oddzielania łożyska zwykle cofa się do pochwy, dlatego aby zapobiec przedostaniu się infekcji do macicy, zaleca się, jak wspomniano powyżej, odcięcie go przed operacją. Za ostatnie lata W literaturze położniczej pojawiły się wypowiedzi na rzecz wprowadzenia do praktyki instrumentalnej metody oddzielenia i uwolnienia łożyska (P. A. Guzikov), a następnie łyżeczkowania jamy macicy (M. L. Vydrin).

Na metoda instrumentalna możliwość infekcji macicy jest znacznie zmniejszona, ale ryzyko uszkodzenia tkanki miękkiej macicy z pewnością wzrasta.

W przypadku długotrwałego zatrzymania łożyska, gdy nie ma krwawienia, ale występują oznaki ciężkiej infekcji ( ciepło, szybki puls, dreszcze itp.), nie należy spieszyć się z ręcznym oddzielaniem łożyska. Powstrzymanie się od interwencji przyniesie pacjentce więcej korzyści niż aktywna interwencja, niezależnie od tego, czy będzie to ręczne, czy instrumentalne usunięcie łożyska, ponieważ operacja zakłóca integralność trzonu ziarninowego w macicy, a tym samym osłabia miejscowe siły ochronne ciało.

W takich przypadkach lekarz powinien całą swoją uwagę skierować na zwiększenie ogólnej odporności organizmu i jej utrzymanie prawidłowe działanie narządy wewnętrzne w szczególności czynność serca.

W celu dezynfekcji dolnej części kanału rodnego wskazane jest wykonywanie okresowych wlewów do pochwy rivanolu lub streptocydu.

W przypadku ciężkiego, zagrażającego życiu krwawienia nie można zwlekać z usunięciem łożyska; w niektórych przypadkach dopuszczalne jest nawet usunięcie macicy wraz z łożyskiem.

Zatem wskazaniem do ręcznego oddzielenia łożyska może być, po pierwsze, krwawienie z macicy w przypadku zatrzymania całego łożyska lub jego poszczególnych części po nieudanym zastosowaniu innych metod ich usunięcia, a po drugie, duże opóźnieniełożysko przy braku krwawienia, ale jeśli usunięcie metodami zewnętrznymi nie powiedzie się.

Kwestię ręcznego oddzielenia łożyska należy rozstrzygnąć w zależności od ilości utraconej krwi i dalej ogólne warunki kobiety w czasie porodu.