Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego: przyczyny, objawy i leczenie Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego w pierwszym roku

Treść artykułu: classList.toggle()">przełącz

Dysplazja stawu biodrowego (DHS lub wrodzone zwichnięcie biodro) jest patologią rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego u noworodków, która objawia się naruszeniem struktury wszystkich elementów stawu biodrowego.

Wada ta powoduje przemieszczenie głowy kości udowej nawet podczas okresu rozwój wewnątrzmaciczny lub zaraz po urodzeniu.

Dysplazja stawów biodrowych u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest częstą patologią, rozpoznawaną w 4% przypadków. Ważne jest, aby wykryć chorobę na czas i wdrożyć odpowiednie leczenie.

W przeciwnym razie pomoże tylko operacja. Ponadto, jeśli problem zostanie zignorowany, pojawiają się niebezpieczne komplikacje, które zagrażają niepełnosprawnością.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci i noworodków

Aby zrozumieć, czym jest patologia, należy zagłębić się w anatomię stawu biodrowego. Składa się ona z panewka kość miednicy, który przylega do głowy kości udowej. Panewka to wgłębienie w kształcie miseczki w kości biodrowej.

Wewnętrzna część panewki jest wyłożona chrząstką szklistą i tkanka tłuszczowa. Chrzęstna obręcz pokrywa również głowę kości udowej. Więzadło na szczycie głowy kości udowej łączy ją z panewką i odpowiada za odżywianie. Torebka stawowa, mięśnie i więzadła zewnątrzstawowe wzmacniają staw od góry.

Wszystkie powyższe konstrukcje gwarantują pewne unieruchomienie głowy kości udowej w panewce. A dzięki kulistej strukturze złącze może poruszać się w różnych kierunkach.

Na nieprawidłowy rozwój stawu, wszystkie te struktury są wadliwe, w efekcie głowa nie jest pewnie osadzona w panewce i dochodzi do jej przemieszczenia.

W większości przypadków dysplazja objawia się następującymi wadami anatomicznymi:

• Nieregularny rozmiar lub kształt (spłaszczenie) jamy panewkowej;
• Niedorozwój tkanki chrzęstnej wzdłuż krawędzi panewki;
• Patologiczny kąt między głową a szyjką kości udowej;
• Więzadła stawowe są osłabione lub zbyt długie.

Wszystkie powyższe wady anatomiczne ze słabo rozwiniętymi mięśniami u noworodka powodują zwichnięcie stawu biodrowego.

Przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Ortopedzi nadal nie ustalili dokładne powody dysplazja stawów. Istnieje jednak kilka wersji:

• Wpływ relaksyny. Hormon ten produkowany jest w kobiece ciało przed porodem. Dzięki niemu więzadła miękną, dzięki czemu płód opuszcza miednicę. Relaksyna dostaje się do krwiobiegu dziecka i wpływa na staw biodrowy, którego więzadła ulegają rozciągnięciu. Kobiety są bardziej podatne na działanie tego hormonu, dlatego dziewczęta częściej niż chłopcy cierpią na dysplazję;
• Prezentacja Breecha. Jeśli owoc długi czas jest w tej pozycji, jego staw biodrowy jest odsłonięty silny nacisk. Pogarsza się krążenie krwi w miednicy, a rozwój elementów strukturalnych stawu zostaje zakłócony. Ponadto staw może ulec uszkodzeniu podczas porodu;
• Niewystarczająca ilość płynu owodniowego. Jeśli włączone wczesne stadia objętość płynu owodniowego jest mniejsza niż 1 litr, wówczas ruch dziecka staje się utrudniony i wzrasta prawdopodobieństwo wad rozwojowych układu mięśniowo-szkieletowego;
• Toksykoza. Odbudowuje się układ hormonalny, trawienny i nerwowy, ciąża jest skomplikowana, w wyniku czego rozwój płodu zostaje zakłócony;
• Masa płodu od 4 kg i więcej. W takim przypadku staw biodrowy może ulec uszkodzeniu podczas przechodzenia dziecka przez wąski kanał rodny;
• Wczesna ciąża. Największe stężenie relaksyny ma kobieta, która rodzi po raz pierwszy przed 18. rokiem życia;
• Późna ciąża. Kobiety powyżej 35 roku życia częściej cierpią na choroby przewlekłe, zaburzenia krążenia w miednicy i zatrucie;
• Infekcje. Jeśli kobieta w ciąży miała infekcja, wówczas wzrasta ryzyko zaburzeń rozwoju płodu;
• Patologie tarczycy. Choroby Tarczyca zakłócać rozwój stawów u dziecka;
• Genetyczne predyspozycje. Jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano dysplazję stawu biodrowego, wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju patologii u dziecka;
• Wpływ zewnętrzny. Jeśli kobieta w ciąży jest narażona na promieniowanie radioaktywne, przyjmuje leki lub pije alkohol, rozwój stawów u płodu zostaje zakłócony.

Jeżeli występuje przynajmniej jeden z wymienionych czynników, noworodek powinien zostać zbadany przez ortopedę.

Objawy i stopień wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Dysplazję stawu biodrowego można rozpoznać po następujące znaki i objawy:

• Różne długości nogawek. Aby określić ten parametr, nogi dziecka są ugięte w kolanach, a pięty dociśnięte do pośladków. Jeśli kolana znajdują się na różnych poziomach, długość nóg jest inna;
• Asymetryczny fałdy skóry na dolnej części ciała. U zdrowe dziecko fałdy skórne są symetryczne i mają tę samą głębokość. W przeciwnym razie dziecko powinno zostać zbadane przez ortopedę;
• Objaw poślizgu. To jest najbardziej metoda obiektywna diagnostyka do 3 tygodni po urodzeniu dziecka. Podczas rozkładania nóg słychać kliknięcie w stawie biodrowym, które przypomina redukcję kości. Jeśli zwolnisz nogę, powróci ona do pierwotnej pozycji, a kiedy ją zwolnisz, powróci ona do pierwotnej pozycji nagły ruch głowica ponownie wysunie się z wnęki panewki z charakterystycznym kliknięciem;
• Trudności w poruszaniu się w stawie biodrowym. Objaw ten występuje u chorych dzieci po 3 tygodniu życia. Kiedy noga jest przesunięta w bok pod kątem 80–90°, ruch staje się utrudniony, podczas gdy normalnie kończynę można prawie ułożyć na powierzchni.

Nieco później dysplazja może objawiać się zaburzeniami chodu i bardziej zauważalną różnicą w długości nóg. Jeśli dziecko ma obustronne zwichnięcie, rozwija się chód „kaczy”.

Podobne artykuły

Lekarze wyróżniają 4 stopnie dysplazji stawu biodrowego:

1. Dysplazja. Nie ma jeszcze zwichnięcia, ale istnieją anatomiczne przesłanki patologii. Zgodność powierzchni stawowych zostaje zakłócona, to znaczy, gdy jeden obiekt nałoży się na drugi, nie pokrywają się one. Dysplazję można wykryć za pomocą ultradźwięków;
2. Wstępne zwichnięcie stawu biodrowego. Następuje rozciągnięcie torebki stawu biodrowego, lekkie przemieszczenie głowy kości udowej, która z łatwością powraca do pierwotnej pozycji.
3. Podwichnięcie. Stopień ten charakteryzuje się częściowym przemieszczeniem głowy kości udowej względem panewki w górę i na bok. Więzadło znajdujące się na czubku głowy jest rozciągnięte;
4. Przemieszczenie. Dochodzi do całkowitego przemieszczenia głowy kości udowej w stosunku do jamy panewkowej. Wychodzi poza panewkę w górę i na zewnątrz. Torebka stawowa i głowa kości udowej są napięte i rozciągnięte.

W przypadku wystąpienia objawów dysplazji stawu biodrowego należy zgłosić się do ortopedy, który przepisze lek niezbędne badania, określić stopień patologii i zalecić właściwe leczenie.

Diagnostyka dysplazji stawu biodrowego

W przypadku podejrzenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego należy przeprowadzić cały szereg badań diagnostycznych: badanie u ortopedy dziecięcego, badanie RTG lub USG.

W przypadku wczesnego wykrycia patologię można całkowicie wyleczyć, ale w tym celu terapię należy rozpocząć nie później niż 6 miesięcy. Aby to zrobić, lekarz musi zbadać noworodka w szpitalu położniczym, następnie po 1 miesiącu, a następnie po 3, 6 i 12 miesiącach. Jeśli podejrzewa się dysplazję, lekarz zaleci wykonanie USG lub prześwietlenie.

Rentgen stawu biodrowego wykonuje się u dzieci od 3 miesiąca życia. Wyjaśnia to fakt, że u pacjentów w wieku poniżej 3 miesięcy niektóre obszary kości udowej i kości miednicy nie uległy jeszcze skostnieniu.

Na ich miejscu jest tkanka chrzęstna, który nie jest odbijany przez promienie rentgenowskie. Dlatego wyniki badania u dziecka poniżej 3 miesiąca życia będą niewiarygodne.

Za pomocą ultradźwięków możesz wykryć dysplazję i zwichnięcie stawu biodrowego u dziecka od urodzenia do 3 miesiąca życia. Jest to bezpieczna i dostarczająca wielu informacji metoda diagnostyczna.

Zachowawcze leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego leczy się zachowawczo lub operacyjnie. Decyzję o wyborze metody leczenia podejmuje lekarz po badaniu.

Jeśli zaraz po urodzeniu zostanie wykryta dysplazja stawów biodrowych, stosuje się szerokie pieluszki. Technika ta ma charakter bardziej zapobiegawczy niż terapeutyczny i dlatego jest stosowana w przypadku dysplazji pierwszego stopnia.

Szerokie powijaki na dysplazję stawów biodrowych:

1. Połóż dziecko na plecach;
2. Umieść 2 pieluchy między nogami, aby dziecko nie mogło ich połączyć;
3. Przymocuj rolkę pieluszki do paska za pomocą trzeciej pieluchy.

Po owinięciu nogi są rozdzielane, a głowa kości udowej umieszczana z powrotem na miejscu.

W leczeniu poważnych patologii stawu biodrowego stosuje się następujące konstrukcje ortopedyczne:

Ponadto masaż stosuje się w leczeniu dysplazji, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. W tym celu dziecko układa się na płaskiej powierzchni, głaszcze, naciera i lekko ugniata mięśnie dolnej części pleców. Następnie w ten sam sposób należy masować pośladki i uda.

Masażoterapia w leczeniu dysplazji stawu biodrowego u dzieci może wykonać wyłącznie specjalista.

Rodzice mogą zapewnić dziecku ogólny masaż relaksacyjny. Jeden kurs składa się z 10 sesji.

Terapia ruchowa w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego przywraca prawidłową konfigurację stawu biodrowego, wzmacnia mięśnie i zapewnia prawidłowe aktywność fizyczna dziecka, poprawia krążenie krwi i zapobiega powikłaniom (martwicy głowy kości udowej).

Gimnastyka lecznicza w dysplazji stawu biodrowego dla dzieci do 3 roku życia:

• Dziecko ułożone jest na plecach z ugiętymi biodrami;
• Dziecko samodzielnie zmienia pozycję z leżącej na siedzącą;
• Dziecko musi się czołgać;
• Pacjent musi samodzielnie zmienić pozycję z siedzącej na stojącą;
• Chodzić;
• Rozwijaj umiejętności rzucania.

Dodatkowo wykonywana jest cała gama ćwiczeń na nogi, mięśnie brzucha, a także ćwiczenia oddechowe. Specjalista opracuje zestaw ćwiczeń indywidualnie dla każdego pacjenta.

Interwencja chirurgiczna

Chirurgiczne leczenie dysplazji stawu biodrowego przeprowadza się w następujących przypadkach:

• U 2-letniego pacjenta stwierdzono zwichnięcie stawu biodrowego;
• Istnieją patologie anatomiczne, które uniemożliwiają zamkniętą redukcję zwichnięcia;
• Uszczypnięcie chrząstki w jamie stawu biodrowego;
• Intensywne przemieszczenie głowy kości udowej, którego nie można zredukować metodą zamkniętą.

Metodę leczenia lekarz dobiera indywidualnie dla każdego pacjenta.

W przypadku wystąpienia powyższych wskazań lekarz przeprowadza leczenie chirurgiczne zwichnięcia stawu biodrowego:

• Otwarta redukcja zwichnięć. W tym celu chirurg rozcina tkankę, torebkę stawową i umieszcza głowę na miejscu. W razie potrzeby panewkę powiększa się za pomocą frezu. Po operacji na nogę zakłada się gips, który nosi się przez 2–3 tygodnie;
• Drugą metodą zmniejszenia zwichnięcia jest osteotomia. Aby to zrobić, lekarz nacina skórę i nadaje koniec kości udowej najbliżej miednicy wymaganą konfigurację;
• Operacje na kościach miednicy. Metod takiego leczenia jest kilka, jednak ich głównym celem jest stworzenie podpory nad głową kości udowej tak, aby nie przemieszczała się;
• Operacje paliatywne stosuje się, gdy nie ma możliwości skorygowania konfiguracji stawu biodrowego. Służą do ulepszania stan ogólny pacjenta i przywrócić jego funkcjonalność.

Rehabilitacja

Po zabiegu konieczne jest wzmocnienie mięśni i przywrócenie zakresu ruchu w uszkodzonej kończynie.

Rehabilitację dzielimy na 3 okresy:

1. Podczas unieruchomienia chorą nogę zgina się pod kątem 30° i mocuje bandażem, który można zdjąć po 2 tygodniach;
2. Bandaż usuwa się i zakłada szynę Wileńskiego z obciążeniem 1 kg. Czas wyzdrowienia występuje 5 tygodni po zabiegu. W tym okresie należy wykonywać ćwiczenia terapeutyczne, naprzemiennie ruchy pasywne z aktywnymi. Jest to konieczne, aby wzmocnić biodra, mięśnie kręgosłupa i mięśnie brzucha;
3. W ostatnim okresie, który trwa 1,5 roku, dziecko uczy się prawidłowego chodzenia. W tym celu stosuje się specjalny tor, na którym przedstawiono małe stopy. Czas trwania ćwiczeń wynosi od 10 do 30 minut.

W przypadku wykrycia patologii u dziecka w wieku 1–2 lat przeprowadza się leczenie chirurgiczne, które nie zawsze kończy się sukcesem. Dlatego konieczne jest monitorowanie stanu dziecka od urodzenia.

Powikłania i konsekwencje wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dorosłych

W przypadku braku odpowiedniego leczenia dysplazji stawu biodrowego u niemowląt, prawdopodobieństwo niebezpieczne komplikacje w starszym wieku:

• W wyniku ciągłego tarcia i nacisku głowy kości udowej na torebkę stawową staje się ona cieńsza, deformuje się i zanika;
• Głowa kości udowej spłaszcza się, a panewka staje się mniejsza. W miejscu oparcia głowy kości udowej o kość, a fałszywe połączenie. Wada ta nazywana jest neoartrozą;
• Jeśli dysplazja stawu biodrowego u dziecka nie jest leczona, choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się od 25. roku życia. Najczęściej to powikłanie występuje z powodu nierównowaga hormonalna, pasywny tryb życia czy nadwaga. Koksartroza objawia się bólem stawu biodrowego, ograniczeniem ruchów, w efekcie biodro wygina się, obraca na zewnątrz i pozostaje w tej pozycji. W takim przypadku pomocna będzie jedynie endoproteza (wymiana stawu biodrowego na protezę).

Zatem dysplazja stawu biodrowego u noworodków i dzieci jest niebezpieczna patologia, który wymaga leczenia w młodym wieku. W przeciwnym razie wzrasta prawdopodobieństwo powikłań, które są znacznie trudniejsze do wyleczenia. Dlatego ważne jest monitorowanie stanu dziecka i skonsultowanie się z lekarzem w przypadku wystąpienia podejrzanych objawów.

Przyczyną wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego są zarówno czynniki endogenne, jak i egzogenne.

Powodują braki w tworzeniu elementów stawowych lub opóźnienie ich rozwoju w okresie prenatalnym, zaburzenia hormonalne, zatrucie, niedobór witaminy B2, zaburzenia metaboliczne, dziedziczność.

W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego zawsze występuje dysplazja stawów, a mianowicie:

• hipoplazja dołu panewkowego;
• mały rozmiar głowy kości udowej;
• późne pojawienie się jąder kostnienia;
• nadmierna rotacja do przodu bliższego końca kości udowej (antetorsja);
• zmiany dysplastyczne w aparacie nerwowo-mięśniowym stawu biodrowego.

Przez małą, spłaszczoną panewkę, która jest wydłużona i ma słabo rozwiniętą górno-tylną krawędź, co powoduje nadmierne przekrzywienie łuku (wgłębienie przypomina trójkąt).

Głowa kości udowej porusza się swobodnie na zewnątrz i do góry - spłaszczenie panewki wzrasta w wyniku pogrubienia warstwy chrzęstnej dna i rozwoju „poduszki tłuszczowej” na dnie.

Wraz z rozwojem mięśni pośladkowych zgięta pozycja nóg płodu sprzyja przemieszczeniu głowy w górę i w tej pozycji ciśnienie fizjologiczne mięśnie opadają na przyśrodkową powierzchnię głowy, co prowadzi do jej deformacji.

Torebka stawowa jest stale nadmiernie rozciągnięta, czasami ma kształt klepsydry, więzadło okrągłe hipoplastyczne lub całkowicie nieobecne, hipoplastyczne mięśnie po stronie zwichnięcia.

Tak więc przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego brakuje wszystkich elementów stawu biodrowego, o czym należy pamiętać podczas leczenia pacjentów.

Objawy

Konieczne jest rozpoznanie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego w szpitalu położniczym, co wskazuje na potrzebę poznania tej patologii przez położników-ginekologów, pediatrów i położne.

W wątpliwych przypadkach ważne jest, aby noworodki zostały zbadane przez ortopedów.

Podczas badania dziecka należy zwrócić uwagę na obecność dodatkowych fałdów na przyśrodkowej powierzchni ud poniżej więzadeł pachwinowych, na ich asymetrię, głębokość, a na tylnej powierzchni miednicy na położenie fałdów pośladkowych, które są asymetryczne z wrodzonym zwichnięciem.

Wczesna diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia.

Po badaniu lekarz zgina nogi do momentu prosty kąt w stawach biodrowych i kolanowych oraz płynnie i bez szarpnięć wykonuje wyprosty bioder, co przy wrodzonym zwichnięciu kości udowej jest znacznie ograniczone.

W przeciwieństwie do fizjologicznej sztywności mięśni, u noworodków z wrodzonym zwichnięciem ograniczenie odwodzenia jest trwałe i nie zanika wraz z rozwojem dziecka.

Musimy pamiętaćże objawy te występują również w dysplazji stawu biodrowego.

Możliwe objawy wrodzonego zwichnięcia kości udowej są objawem zmniejszenia zwichnięcia (kliknięcie) lub Znak Ortolaniego-Marxa oraz skrócenie (względne) kończyny po stronie zwichnięcia.

Kiedy nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych wyraźnie widać, że po stronie zwichnięcia kolano jest położone niżej od drugiej.

Przy dużych zwichnięciach występuje znaczna rotacja zewnętrzna kończyny, boczne ustawienie rzepki do 90°.

Objaw Ortolaniego-Marxa jest konsekwencją obniżenia głowy do panewki, a po przywiedzeniu ponownie przemieszcza się z charakterystycznym kliknięciem.

Objaw zwichnięcia i redukcji (klikania) trwa tylko w Wcześniaki, a w normalnie rozwiniętych szybko zanika (w ciągu kilku dni), co jest spowodowane rozwojem napięcia mięśni pośladkowych i przywodzicieli.

Ponadto z biegiem czasu narasta ograniczenie odwiedzenia stawu biodrowego.

Diagnoza wrodzone zwichnięcie biodra można wiarygodnie zamontować tylko w przypadku wystąpienia bezwzględnych objawów (zmniejszenie i zwichnięcie, skrócenie kończyny).

W innych przypadkach istnieje jedynie podejrzenie zwichnięcia, które wyjaśnia się za pomocą badania rentgenowskiego lub ultrasonograficznego.

Dzieci z wrodzonym zwichnięciem bioder zaczynają późno chodzić. Przy obustronnych dyslokacjach dziecko kołysze się w obu kierunkach - spacer po kaczkach ; z jednostronnymi – kulawizną nurkową i względnym skróceniem kończyny.

Wierzchołek krętarza większego znajduje się powyżej linii Rosera-Nelatona, trójkąt Brianda jest złamany, a linia Schemachera przechodzi poniżej pępka.

Pozytywny znak Trendelenburga

Zwykle, gdy dziecko stoi na zdrowej nodze, zginając drugą kończynę w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90°, nie występują odchylenia ciała, fałdy pośladkowe znajdują się na tej samej wysokości.

Jeśli dziecko ze zwichniętym biodrem położy się na nogach i zgina zdrową nogę w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90°, natychmiast pochyla się w kierunku zwichnięcia tak, aby głowa mogła oprzeć się o skrzydło kości biodrowej .

W tym czasie zdrowa połowa miednicy wygina się i opada, fałdy pośladkowe okazują się asymetryczne, po stronie zwichnięcia są niższe niż fałdy po stronie przeciwnej.

Wynika to nie tylko z zaniku mięśni, ale przede wszystkim z faktu, że gdy głowa porusza się proksymalnie wzdłuż skrzydła kości biodrowej, zbliża się punkt przyczepu i początek mięśni pośladkowych, te ostatnie tracą swoje fizjologiczne napięcie i nie utrzymać miednicę we właściwej pozycji.

Musimy pamiętaćże objaw Trendelenburga jest zawsze dodatni we wrodzonych i nabytych coxa vara.

Z wrodzonym zwichnięciem kości udowej objaw pozytywny Objaw Dupuytrena, czyli tłoka: jeśli dziecko zostanie ułożone i dociśnięte wzdłuż osi do wyprostowanej nogi, noga uniesie się w górę.

Po stronie zwichnięcia zawsze występuje nadmierny ruch obrotowy stawu biodrowego (objaw Chassaignaca).

RTG miednicy i stawów biodrowych

Zabieg wykonuje się, gdy dziecko leży na plecach z wyprostowanymi kończynami dolnymi, bez rotacji i zniekształcenia miednicy.

Na radiogramie rysowana jest pozioma linia przechodząca przez chrząstki w kształcie litery V.

Rysuje się do niego ukośną linię przez wystającą górną krawędź łuku równoległą do panewki.

Tworzy się kąt, który podczas przemieszczeń zawsze przekracza 30-40° (normalnie nie powinien być większy niż 30°).

Następnie sprawdź odległość od środka dna panewki do przyśrodkowej krawędzi głowy kości udowej, która nie powinna przekraczać 1,5 cm.

Zwichnięcia charakteryzują się położeniem wierzchołka bliższego końca kości udowej (nasady kości udowej) powyżej linii Köhlera.

W przypadku przemieszczeń śródstawowych, a zwłaszcza wrodzonych i nabytych zwichnięć kości udowej, linia Shentona jest zawsze naruszana.

Jeśli narysujesz linię wzdłuż konturu przyśrodkowej krawędzi szyjki kości udowej, wówczas zwykle płynnie przechodzi ona do nadprzyśrodkowego konturu otworu zasłonowego. W przypadku zwichnięć linia Sheltona zostaje przerwana i przechodzi powyżej konturu superomedycznego.

J. Calvet opisał objaw radiologiczny, którego istota jest następująca.

Jeśli narysujesz linię wzdłuż zewnętrznego konturu zagłębienia kości biodrowej i kontynuujesz ją do szyjki kości udowej, wówczas płynnie przechodzi ona wzdłuż zewnętrznego konturu szyi.

Proksymalne przemieszczenie kości udowej powoduje przerwanie linii Calveta. W przypadku zwichnięć jest on zawsze przerywany.

Wczesne objawy radiologiczne wrodzonego zwichnięcia kości udowej opisał w 1927 roku boloński ortopeda P. Putti, co weszło do literatury jako Triada Puttiego.

Charakteryzuje się zwiększoną skośnością łuku panewki, przemieszczeniem bliższego końca kości udowej na zewnątrz i do góry w stosunku do panewki oraz późnym pojawieniem się lub hipoplazją jądra kostnienia głowy kości udowej.

Na podstawie danych rentgenowskich wyróżnia się 5 stopni przemieszczenia:

• I stopień- głowa znajduje się na poziomie panewki z wyraźnym późniejszym położeniem;
• II stopień- głowa znajduje się powyżej linii Köhlera, ale nie wystaje całkowicie poza krawędź łuku - podwichnięcie;
• III stopień- głowa znajduje się powyżej górnej krawędzi łuku;
• Stopień IV- głowa jest pokryta cieniem skrzydła biodrowego;
• Stopień V- głowa znajduje się na skrzydle kości biodrowej.

W ostatnich latach szerokie zastosowanie otrzymało badanie USG stawu biodrowego, które wykonuje się po 2 tygodniu życia.

Diagnostyka różnicowa

Wrodzone skrócenie kości udowej

Wrodzone zwichnięcie kości udowej należy odróżnić od wrodzonego skrócenia kości udowej.

Ten ostatni charakteryzuje się anatomicznym skróceniem stawu biodrowego, a nie względnym, jak w przypadku wrodzonego zwichnięcia.

Ponadto występuje ujemny znak Ortolaniego-Marxa, nie ma ograniczenia odwiedzenia stawu biodrowego, asymetrii fałdów, naruszenia trójkąta Brianda i linii Schemachera.

Wrodzona coxa vara

Drugą wadą wrodzoną, od której należy różnicować wrodzone zwichnięcie kości udowej, jest wrodzony staw biodrowy.

Ten ostatni charakteryzuje się ograniczonym odwodzeniem bioder i położeniem wierzchołka krętarza większego powyżej linii Rosera-Nelatona.

W przypadku jednostronnego coxa vara występuje względne skrócenie kończyny, ale nie ma objawów Ortolaniego-Marxa, Dupuytrena ani asymetrii fałdów.

U starszych dzieci z obustronną warą pługową, podobnie jak przy wrodzonym zwichnięciu, występuje również typowy kaczy chód. Diagnozę stawia się po badaniu rentgenowskim.

Trzeba pamiętaćże w pierwszych dniach życia u noworodków często występuje hipertoniczność mięśni z ograniczonym odwiedzeniem bioder, co może sugerować wrodzoną dysplazję lub zwichnięcie kości udowej.

Dokładne badanie ujawnia brak względnego i prawdopodobne objawy zwichnięcia, co daje podstawę do uniknięcia błędu diagnostycznego.

Ponadto wraz z rozwojem dziecka hipertoniczność zanika, a odwodzenie stawu biodrowego staje się normalne, ale w przypadku dysplazji i zwichnięcia hipertoniczność pozostaje.

Do deformacji końca bliższego kości udowej dochodzi na skutek choroby Perthesa i epifizjolizy głowy kości udowej, które mają typową historię i przebieg choroby. U takich pacjentów nie występuje kulawizna nurkowa, objawy Dupuytrena i Chassaignaca.

Badanie rentgenowskie pozwala na dokładną diagnostykę różnicową.

Leczenie

W leczeniu wrodzonego zwichnięcia kości udowej wyróżnia się następujące etapy:

1. Niemowlęta w pierwszych 3 miesiącach życia.
2. Dzieci od 3 miesięcy do 1 roku.
3. Dzieci w wieku od 1 do 3 lat.
4. Leczenie chirurgiczne dzieci w wieku od 3 do 5 lat.
5. Leczenie chirurgiczne młodzieży i dorosłych.

Po wykryciu dysplazji stawu panewkowego lub wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego przepisuje się szerokie pieluszki, a po zagojeniu rany pępowinowej przepisuje się koszulę ze strzemionem.

Składa się z dwóch części: koszuli i strzemion.

Uszyta jest z miękkiej, jasnobiałej tkaniny (na przykład madapolama) w formie kimona z krótkim rękawem.

Jej brzegi powinny być owinięte z przodu, a dolna krawędź nie powinna zakrywać pępka (aby nie ocierać skóry).

Na koszuli wykonane są dwie pętle na dolnym polu i dwie z tyłu na środku pleców, które są umieszczone ukośnie od środka w dół i na zewnątrz.

Strzemiona składają się z dwóch par pasków. Jedną parę pasków o długości 15 cm i szerokości 3 cm umieszcza się na goleni poniżej stawu kolanowego, a drugą o długości 35 cm i szerokości 4 cm mocuje się ciasno wzdłuż tylnej powierzchni pierwszej pary pasków.

Ta para pasków jest potrzebna do odwiedzenia bioder. Po przymocowaniu ich do pierwszej pary, przepuszcza się je przez pętle na drutach koszuli, a następnie przez pętle na podłogach.

Za pomocą troczków wszytych na końcach drugiej pary pasków reguluje się stopień odwiedzenia i zgięcia bioder. Podczas owijania dziecka wykonują ćwiczenia terapeutyczne nóg, mające na celu wyeliminowanie przykurczów napędowych bioder.

Po drugiej jeden miesiąc wyznaczać Poduszka Frejka, spodnie ortopedyczne tak, aby kąt odwiedzenia biodra stale się zwiększał.

Po 3 miesiącu życia należy wykonać kontrolne zdjęcie RTG w celu stwierdzenia patologii w stawie biodrowym i zastosować Strzemiona Pawlika, które utrzymuje się do czasu całkowitej normalizacji rozwoju łuku panewkowego (do 9-10 miesięcy życia).

Oprócz strzemion Pavlika stosuje się przekładki Vilensky'ego, szyny CITO itp.

W przypadku podwichnięć i zwichnięć bioder do trzeciego miesiąca życia przepisuje się także koszulkę ze strzemionem, poduszkę Freik, a po kontrolnym prześwietleniu RTG - strzemiona Pawlika, szynę CITO lub szynę z Charkowskiego Instytutu Patologii im. Kręgosłup i stawy wykonane są z duraluminium i ocynkowanego żelaza.

Opony te są owinięte w watę i pokryte gazą, a następnie ceratą dziecięcą. Szyny mocuje się miękkimi bandażami flanelowymi (o długości 1 m i szerokości 5 cm).

W przypadku podwichnięcia i zwichnięcia stawu biodrowego należy głowę wyprostować, a nogi unieruchomić z biodrami zgiętymi i odwiedzionymi w stawach biodrowych pod kątem 90°, golenie w stawach kolanowych zgięte pod kątem 90°.

Czas trwania leczenia zależy od stopnia dysplazji dołu panewkowego, jego łuku oraz czasu leczenia. Przeciętny czas trwania leczenie podwichnięć i zwichnięć stawu biodrowego wynosi co najmniej 6-9 miesięcy, podwichnięć - 5-6 miesięcy.

Po zdjęciu strzemion lub szyn dzieci utrzymują nogi w pozycji odwiedzenia i zgięcia, która stopniowo mija przez 2-3 tygodnie, a nogi przyjmują pozycję fizjologiczną.

Po usunięciu unieruchomienia przepisywany jest masaż, fizykoterapia powrót do zdrowia napięcie mięśniowe a do pierwszego roku życia rodzicom nie zaleca się pozwalania dzieciom chodzić.

Technika Lorenza

Klasyczną metodą leczenia zwichnięć wrodzonych po 1 roku życia jest technika Lorenza zaproponowana w 1894 roku.

Redukcję przeprowadza się w znieczuleniu. Dziecko leży na plecach. Asystent mocuje miednicę do stołu. Lekarz zgina nogę w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem prostym.

Umieszcza pięść drugiej ręki pod krętarzem większym, tworząc punkt podparcia pomiędzy dwiema dźwigniami: krótką dźwignią – szyją i długą dźwignią – udem.

Następnie przy umiarkowanym naciągu biodro odwodzi i osiąga pełne odwiedzenie, przy czym głowa zostaje zredukowana do panewki.

Opatrunek gipsowy Coxite zakłada się w pozycji Lorenza-1: biodro jest zgięte pod kątem 90° z pełnym odwiedzeniem i zgięciem. staw kolanowy pod kątem 90°.

W przypadku zwichnięć obustronnych, w pierwszej kolejności wykonuje się nastawienie zamknięte techniką Lorenza po stronie większego przemieszczenia głowy, następnie redukuje się zwichnięcie po stronie przeciwnej i zakłada się bandaż gipsowy na okres 6-9 miesięcy.

Obowiązkowe po złożeniu wniosku odlew gipsowy Przeprowadzana jest kontrola rentgenowska. W trakcie leczenia dziecko przechodzi kilka kontroli rentgenowskich.

Po usunięciu unieruchomienie gipsu dziecko pozostaje w łóżku przez 3-4 tygodnie, stopniowo eliminując odwiedzenie bioder, ustalając pozycje w stawach kolanowych i przywracając zakres ruchu.

Ale podczas stosowania techniki Lorenza częstym powikłaniem jest uraz jądra kostnienia głowy wraz z rozwojem ciężkiego zapalenia nasad.

Metoda Codeville’a

Dlatego też metodą z wyboru była metoda Codeville – stałe przylepne rozciąganie nóg w płaszczyźnie pionowej ze stopniowym cofaniem na specjalnym metalowym łuku, który jest mocowany do łóżka.

Każdego dnia biodra są oddalone od siebie o 1 cm; Po osiągnięciu pełnego odwiedzenia bioder często dochodzi do samoodprowadzenia głowy.

Jeżeli głowy nie da się skrócić, lekarz kładzie kciuki dłoni na krętarzu większym, a pozostałe na skrzydle kości biodrowej i popycha głowę od dołu do góry, co przekracza krawędź panewki i zostaje zredukowana do ten ostatni.

Ta technika jest delikatniejsza, ale powoduje również zapalenie nasad, choć znacznie rzadziej.

Po usunięciu trakcji kończyny unieruchomia się za pomocą szyn odwodzicieli i urządzeń umożliwiających stopniowe przejście kończyny do pozycji fizjologicznej.

Przepisuj masaż, ćwiczenia lecznicze, witaminy i mikroelementy. 1-2 miesiące po usunięciu trakcji funkcja stawów zostaje całkowicie przywrócona.

Rentgenowskie monitorowanie stanu stawu biodrowego rozwiązuje problem aktywacji obciążenia statycznego, zależnego od stopnia zmian zwyrodnieniowych w stawie.

Głównym leczeniem objawów dystroficznych jest odciążanie kończyn, balneoterapia, elektroforeza wapnia, Nerobol, preparaty wapnia i fosforu, witaminy (videina-3), ATP, leczenie sanatoryjne.

Powikłaniem procesu dystroficznego jest rozwój coxa plana, po którym następuje postępująca, deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów.

Według prof. JA BYM. Kutsenko, leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego metoda funkcjonalna daje zadowalające i trwałe rezultaty w 70-80% przypadków.

Główną przyczyną niezadowalających konsekwencji jest martwica aseptyczna (8-9,5%), nieredukowalność zwichnięć na skutek zwężenia torebki stawowej i nawrotu zwichnięcia. Leczenie chirurgiczne jest konieczne u 13% chorych.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku nieskuteczności metody konserwatywne Metodą leczenia z wyboru jest leczenie chirurgiczne, które stosuje się nie wcześniej niż w wieku 3-5 lat, kiedy istnieje możliwość kontaktu z dzieckiem w celu rehabilitacji pooperacyjnej.

Metody chirurgiczne stosowane w leczeniu wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego dzielą się na trzy grupy:

• rodnik;
• poprawczy;
• paliatywny.

Do radykalnych interwencji chirurgicznych obejmują wszystkie metody i modyfikacje otwartej korekcji wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego, a także artrodezy u dorosłych pacjentów.

Operacje korygujące- są to operacje, podczas których eliminowane są odchylenia od normy końca bliższego kości udowej (coxa vara, valga, antetorsia), wydłużenie kończyny, przełożenie miejsca przyczepu mięśnia oraz krętarza większego.

Operacje korygujące można wykonywać osobno lub w połączeniu z radykalne operacje na stawie.

Do grupy operacji paliatywnych Obejmuje to operację Koeniga (utworzenie baldachimu nad głową sklepienia), osteotomię Schantza, Lorenza i Bayera.

Niekiedy stosuje się zabiegi paliatywne w połączeniu z wydłużaniem kończyn, czyli tzw. operacje korekcyjne (przy jednostronnych zwichnięciach).

W latach 50-tych XX wieku. Opracowano metody leczenia wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego osteotomia miednicy(K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Osteotomie miednicy według Chiariego powodują zwężenie pierścienia miednicy, dlatego wykonuje się je głównie u chłopców. Najlepsze konsekwencje z osteotomią miednicy według Saltera i acetabuloplastyką według Pemberta.

Leczenie zachowawcze u młodzieży i dorosłych nie są skuteczne, tzn. zamknięta redukcja zwichnięcia stawu biodrowego po jednej stronie jest niemożliwa ze względu na następujące wtórne zaburzenia osteogenezy, czyli małą panewkę w kształcie spodka.

Z drugiej strony obserwuje się nadmiernie skośne wysklepienie, deformację głowy i przodopochylenie szyjki kości udowej oraz przykurcz mięśni obręczy biodrowej.

Dlatego metoda selekcji jest metoda chirurgiczna. Stosuje się złożone operacje rekonstrukcyjne, mające na celu przywrócenie relacji anatomicznych i biomechanicznych w stawie przy jednoczesnym zachowaniu jego funkcji.

Jeżeli związek powierzchni stawowych z kształtem głowy jest zadowalający, sklepienie wykonuje się rekonstrukcjami metodą Korzha, Tomsa, Koeniga i Pemberta oraz osteotomią miednicy metodą Saltera i Khiari.

W przypadku nadmiernego antetorsji wykonuje się dodatkową osteotomię podkrętarzową kości udowej, która pozwala nie tylko na wyeliminowanie radykalnego antetorsji, ale także na przywrócenie kąta szyjno-trzonowego poprzez usunięcie klina z bliższego fragmentu kości.

Przed kostnieniem chrząstki Y nie jest wskazane pogłębianie panewki, ponieważ następuje znaczne zaburzenie tworzenia się panewki.

Przy dużych zwichnięciach biodrowych niemożliwe jest doprowadzenie głowy do panewki i jej wyprostowanie, a jeśli uda się ją wyprostować, zostaje ona zablokowana z utratą ruchu i rozwojem aseptycznej martwicy.

Aby zapobiec powikłaniom, Zahradnichek zasugerował wykonanie podkrętarzowej resekcji odcinka kości udowej.

Dzięki temu skróceniu głowa zostaje wprowadzona w panewkę bez nadmiernej siły i nacisku, a powikłania takie jak zesztywnienie i jałowa martwica nie występują.

U dorosłych pacjentów otwarta eliminacja wrodzonego zwichnięcia kości udowej następuje podczas tworzenia dołu panewki.

Biorąc pod uwagę fakt, że u młodzieży i dorosłych z dużymi zwichnięciami biodrowymi często nie jest możliwe uzyskanie dobrych wyników funkcjonalnych po otwartej korekcji zwichnięcia kości udowej, operacje paliatywne- Osteotomia Shantsa.

Jego wadą jest to, że po osteotomii następuje dodatkowe skrócenie kończyny. Dlatego G.A. Ilizarow zasugerował zastosowanie urządzenia rozpraszającego po osteotomii i wydłużaniu kończyny.

Technika ta umożliwiła uzyskanie kończyny statycznie podpierającej przy zachowaniu ruchów i bez skracania kończyny.

Leczenie wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego u młodzieży i dorosłych nie jest problemem prostym, zarówno pod względem złożoności samej interwencji chirurgicznej, jak i przywrócenia funkcji stawu biodrowego.

Dlatego głównym zadaniem jest wczesne wykrycie zwichnięć i rozpoczęcie leczenia już od pierwszych tygodni życia.

W przypadku niezredukowanych zwichnięć wczesne leczenie chirurgiczne w wieku 3-5 lat pozwala uzyskać znacznie lepsze skutki doraźne i długoterminowe.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego Miód.
Częstotliwość - ponad 3% wszystkich chorób ortopedycznych. Częściej rejestruje się go u dziewcząt. Występuje 10 razy częściej u dzieci urodzonych w pozycji zamkowej. Jednostronne zwichnięcie stawu biodrowego stwierdza się 7 razy częściej niż obustronne zwichnięcie stawu biodrowego.
Etiologia - niedorozwój stawu biodrowego (dysplazja). Klasyfikacja. Istnieją 3 stopnie niedorozwoju stawu biodrowego
1 - przedwichnięcie (nachylenie panewki, późne pojawienie się jąder kostnienia w głowie kości udowej, wyraźne przodotorsja, głowa centralnie umiejscowiona w stawie)
2 - podwichnięcie (głowa kości udowej jest przemieszczona na zewnątrz i do góry, ale nie wystaje poza rąbek, pozostając w stawie; środek głowy nie pokrywa się ze środkiem panewki)
3 - zwichnięcie z przesunięciem głowy kości udowej w górę (głowa kości udowej jest przesunięta jeszcze bardziej na zewnątrz i do góry, rąbek ze względu na elastyczność owinięty jest w jamie panewki, głowa kości udowej znajduje się poza jamą stawową poza rąbek).

Obraz kliniczny

ICD

Katalog chorób. 2012 .

Zobacz, co kryje się w innych słownikach:

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego- Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego. ICD10Q65. ICD 9... Wikipedia

Przemieszczenie- prawy staw skokowy... Wikipedia

Miód. Zwichnięcie to całkowite i trwałe przemieszczenie powierzchni stawowych kości z utratą kontaktu w obszarze stawowym. Za zwichniętą uważa się dystalną część kończyny (wyjątki: zwichnięcie końca akromialnego obojczyka, zwichnięcie kręgów). Częstotliwość: 1,5 3%… … Katalog chorób

Przemieszczenie- przemieszczenie końcówek stawowych kości, w wyniku czego następuje utrata ich prawidłowego kontaktu. W zależności od stopnia przemieszczenia, V. może być całkowite (całkowite rozbieżność końców stawowych) lub niepełne podwichnięcie (powierzchnie stawowe pozostają częściowe... ...

Przemieszczenie- I Zwichnięcie to trwałe przemieszczenie końców stawowych kości, które powoduje dysfunkcję stawu. Wyróżnia się zwichnięcia wrodzone, spowodowane naruszeniem procesu tworzenia się stawu (najczęściej występuje wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) oraz nabyte... ... Encyklopedia medyczna - Miód Skóra wiotka to skóra zanikowa, o konsystencji pasty, łatwo cofająca się i tworząca zwiotczałe fałdy. Schorzenie to łączy się z zespołem SCARF (312830), wrodzoną niedokrwistością hemolityczną z rozedmą płuc (235360), zespołem Kaufmana (244450) i zespołem Ehlersa Danlba... ... Katalog chorób

Staw biodrowy- połączenie między panewką miednicy a głową kości udowej (patrz Udo). Pod względem kształtu powierzchni stawowych jest to rodzaj stawu kulistego. Ruchy w nim możliwe są wokół trzech wzajemnie prostopadłych osi: zginania i... ... Wielka encyklopedia radziecka

Główne objawy:

• Asymetria pośladków
• Hipertoniczność mięśni pleców
• Dodatkowe zagięcie na pośladku
• Ograniczony ruch dotkniętej nogi
• Pozycja ciała w kształcie litery C
• Zaciśnięcie jednej dłoni w pięść
• Ciamajda
• Skrócenie jednej nogi
• Spacer po kaczkach
• Montaż na stopie w kształcie litery X
• Chodzenie na palcach
• Kalectwo
• Chrzęszczący dźwięk podczas zginania nogi

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych anomalii rozwojowych. Niedorozwój lub dysplazja stawu biodrowego jest zarówno jednostronna, jak i obustronna. Przyczyny rozwoju patologii nie są w pełni zrozumiałe, ale klinicyści wiedzą szeroki zasięg czynniki predysponujące, które mogą działać jako prowokator choroby, począwszy od predyspozycji genetycznych po nieodpowiednią ciążę.

Patologia ma dość specyficzny obraz kliniczny, którego podstawą jest skrócenie kończyn lub dotkniętej nogi, obecność dodatkowego fałdu na pośladku, niemożność rozłożenia nóg z nogami zgiętymi w kolanach, pojawienie się charakterystycznego kliknięcia, przyzwyczajenia dziecka do stania i chodzenia na palcach. U dorosłych, z chorobą nierozpoznaną w dzieciństwie, obserwuje się kulawiznę.

Często nie ma problemów z ustaleniem prawidłowego rozpoznania – rozpoznanie opiera się na badaniu przedmiotowym, a potwierdzenie obecności tej choroby u dziecka można uzyskać po zapoznaniu się z danymi z badań instrumentalnych.

Leczenie zwichnięć stawu biodrowego w zdecydowanej większości przypadków jest chirurgiczne, jednak w niektórych sytuacjach wystarczy wyeliminować chorobę. techniki konserwatywne terapia.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte, dysplazja stawów biodrowych ma indywidualny kod. Zatem kod ICD-10 będzie wynosił Q 65.0.

Etiologia

Pomimo istnienia szerokiego spektrum czynników predysponujących, przyczyny wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci pozostają nieznane. Niemniej jednak eksperci z zakresu ortopedii i pediatrii za prowokatorów uznają:

• nieprawidłowe położenie płodu w łonie materii, czyli jego prezentacja zamka;
• ciężki ;
• noszenie dużego płodu;
• młoda kategoria wiekowa matki – poniżej 18 lat;
• szeroka gama chorób zakaźnych, na które cierpi przyszła matka;
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
• niekorzystna sytuacja środowiskowa;
• specyficzne warunki praca;
• wpływ gazów spalinowych lub promieniowania jonizującego na organizm kobiety w ciąży;
• Uzależnienie od złe nawyki- warto to również tutaj uwzględnić bierne palenie;
• obecność przedstawicielki płci żeńskiej patologie ginekologiczne na przykład lub rozwój zrostów. Takie dolegliwości negatywnie wpływają na ruch wewnątrzmaciczny dziecka;
• nadmiernie krótka pępowina;
• urodzenie dziecka wcześniej niż z góry ustalona data;
• splątanie płodu z pępowiną;
• uraz noworodka w toku aktywność zawodowa lub po porodzie.

Ponadto przyczyną zwichnięcia stawu biodrowego u niemowląt może być genetyczne predyspozycje. Ponadto wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego dziedziczy się w sposób autosomalny dominujący. Oznacza to, że aby dziecko urodziło się z podobną diagnozą, u co najmniej jednego z rodziców musi zostać zdiagnozowana podobna patologia.

Klasyfikacja

Obecnie znanych jest kilka etapów nasilenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, dlatego chorobę dzieli się na:

• dysplazja- zmianie ulega jama stawowa, głowa i szyja kości udowej. Ponadto istnieje normalne zachowanie relacji między powierzchniami stawowymi;
• wstępne zwichnięcie- występuje swobodna ruchomość głowy kości udowej, która swobodnie porusza się wewnątrz stawu;
• podwichnięcie- główna różnica w stosunku do poprzedniej formy polega na tym, że następuje naruszenie stosunku powierzchni stawowych;
• wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego- w takich sytuacjach powierzchnie stawu ulegają rozdzieleniu, a głowa kości leży na zewnątrz stawu.

Dzięki obecności takich zmian instalacja wydaje się możliwa prawidłowa diagnoza u noworodków w drugim tygodniu po urodzeniu dziecka.

W zależności od lokalizacji patologii może to być:

• jednostronny- ten wariant przebiegu choroby wykrywa się dwukrotnie częściej niż obustronnie;
• dwustronny- występuje rzadziej, a patologia dotyczy zarówno lewej, jak i prawej nogi.

Objawy

Przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego obecność jest dość wyraźna objawy kliniczne na co zwracają uwagę rodzice. Czasami jednak patologia nie jest diagnozowana w niemowlęctwie, dlatego u dorosłych obserwuje się nieodwracalne konsekwencje.

W ten sposób przedstawiono objawy wrodzonego zwichnięcia:

• wysoki ton mięśni pleców;
• wizualne skrócenie dotkniętej kończyny;
• obecność dodatkowego fałdu na pośladku;
• asymetria pośladków;
• Pozycja tułowia noworodków w kształcie litery C;
• zaciśnięcie jednej ręki w pięść, często po stronie bolącej nogi;
• pojawienie się charakterystycznego chrupnięcia w procesie zginania nogi;
• Ułożenie stóp w kształcie litery X;
• nawyk stania i chodzenia dziecka, polegając wyłącznie na palcach;
• wyraźna skrzywienie kręgosłupa w okolicy lędźwiowej - w tym przypadku obserwuje się chód „kaczy”;
• pochylenie;
• ograniczenie ruchu dotkniętej kończyny.

W sytuacjach, gdy patologia nie została wyleczona dzieciństwo U dorosłych objawy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego obejmują kulawiznę, kołysanie się z boku na bok podczas chodzenia i skrócenie chorej nogi.

Diagnostyka

Ze względu na fakt, że choroba ma charakterystyczny charakter objawy kliniczne klinicysta może podejrzewać obecność wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego u noworodków już na etapie wstępnej diagnozy, która polega na następujących zabiegach:

• badanie historii medycznej bliskich krewnych małego pacjenta - potrzeba ta wynika z faktu, że patologia ma dziedziczenie autosomalne dominujące;
• gromadzenie i analiza historii życia – obejmuje to informacje o przebiegu ciąży i porodu;
• dokładne badanie fizykalne pacjenta;
• szczegółowe badanie rodziców pacjenta – w celu ustalenia pierwszego momentu wystąpienia objawów, co może świadczyć o ciężkości choroby.

W przypadku wrodzonego zwichnięcia wskazane są następujące procedury instrumentalne:

• radiografia dolne kończyny;
• USG i MRI zajętego stawu – wskazane dla niemowląt od 3. miesiąca życia, a w razie potrzeby także dla dorosłych;
• Ultrasonografia wykaże obecność takiego odchylenia u dzieci w wieku 2 tygodni.

Laboratoryjne metody diagnostyczne nie mają żadnej wartości w potwierdzeniu dysplazji lub niedorozwoju stawu biodrowego.

Leczenie

Często konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania choroby, ale czasami wystarczą konserwatywne metody leczenia.

Nieoperacyjną metodę terapii można przeprowadzić tylko przy wczesnej diagnozie, a mianowicie w sytuacjach, gdy pacjent ma 4 miesiące. W takim przypadku możliwe jest leczenie choroby za pomocą:

• zastosowanie szyny indywidualnej, która umożliwia utrzymanie nóżek dziecka w pozycji odwiedzonej i jednocześnie zgiętej w stawach biodrowych i kolanowych;
• wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych lub terapii ruchowej;
• wdrożenie fizjoterapii.

Dotyczący leczenie chirurgiczne wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, najlepiej wykonać je przed ukończeniem przez dziecko 5. roku życia. Lekarze twierdzą, że im starszy pacjent, tym mniej skuteczna będzie operacja, dlatego niezwykle trudno jest pozbyć się patologii u dorosłych.

Najbardziej znane są dwa skuteczne metody leczenie chirurgiczne:

• operacje śródstawowe – wskazane wyłącznie dla dzieci. W takich sytuacjach interwencja ma na celu pogłębienie panewki;
• operacje pozastawowe – wykonywane u młodzieży i dorosłych pacjentów, podczas których powstaje sklepienie panewki.

Jeżeli powyższe metody leczenia okażą się nieskuteczne, jedyny sposób terapia polega na wymianie stawu biodrowego.

W każdym razie po operacji pacjenci wymagają fizjoterapii i terapii ruchowej.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia takiej choroby w okresie niemowlęcym zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji u dziecka.

Jak najbardziej częste powikłania dysplazja jest poważną chorobą prowadzącą do niepełnosprawności pacjenta, której towarzyszy:

• intensywny zespół bólowy;
• nieprawidłowy chód;
• naruszenie Funkcje motorowe wspólny

Leczenie tej choroby jest wyłącznie chirurgiczne, a pacjenci często wymagają opieki pielęgniarskiej.

Zapobieganie i rokowanie

Aby noworodki i dorośli nie mieli problemów z powstawaniem wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, należy przestrzegać następujących zasad:

• w przypadku predyspozycji genetycznych poddawaj się badaniu USG stawów biodrowych obu nóg co 3 miesiące od chwili urodzenia dziecka;
• badać się u ortopedy dziecięcego co 3 miesiące po urodzeniu;
• całkowite wyeliminowanie pionowego obciążenia nóg dziecka bez zgody lekarza;
• monitoruj prawidłowy przebieg ciąży i niezwłocznie udaj się do lekarza-położnika-ginekologa;
• wdrażanie terapii ruchowej już od pierwszych dni życia dziecka.

Korzystne rokowanie dla takiej choroby jest możliwe tylko przy wczesnej diagnozie i szybkim leczeniu. Obecność nieleczonej choroby u dorosłych i rozwój konsekwencji zagraża niepełnosprawnością.

Zwykle każdy staw, łącznie z biodrem, jest złożonym mechanizmem składającym się z kości, chrząstki, więzadeł i mięśni.
Staw biodrowy zawiera:

1. Wgłębienie (gniazdo) w kości miednicy, w które włożona jest głowa kości udowej, podobne do układanki.
2. Kości wewnątrz stawu pokryte są chrząstką.
3. Cała ta struktura jest utrzymywana razem przez więzadła, a torebka pokrywa górę. Więzadła i torebka muszą być wystarczająco elastyczne, aby umożliwić ruch stawu, ale nie na tyle kruche, aby struktura się rozpadła.
4. Mięśnie otaczające staw utrzymują kończynę we właściwej pozycji.

Dysplazja jest zaburzeniem rozwojowym stawu biodrowego.

Objawy dysplazji stawów biodrowych:

• Spłaszczenie panewki kości miednicy.
• Niedorozwój głowy kości udowej.
• Obrót kości udowej w złym kierunku.
• Nadmierna elastyczność torebki stawowej i więzadeł.
• Zmiany w mięśniach otaczających staw.

Wszystkie elementy niedorozwoju u każdego dziecka mają swój własny stopień nasilenia, ale w pewnym stopniu wpływają na położenie kości w stawie. Głowa kości udowej jest nie na miejscu i „wylatuje” ze panewki. Jeśli wypadnie całkowicie, będzie to zwichnięcie stawu biodrowego, jeśli częściowe, będzie to podwichnięcie. A jeśli występuje tylko dysplazja bez przemieszczenia kości, stan ten nazywa się przedwichnięciem.

Przyczyny dysplazji stawu biodrowego i wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Proces prawidłowego rozwoju stawu biodrowego wiąże się z różnymi niekorzystnymi czynnikami, które wpływają na kobietę we wczesnych stadiach ciąży:

• Wirusy i pierwotniaki.
• Promieniowanie jonizujące.
• Zaburzenia hormonalne u kobiet.
• Brak witamin (głównie witaminy D) i wapnia u kobiety w ciąży.
• Skutki toksyczne: przyjmowanie leków, praca przy produkcji chemicznej, zażywanie narkotyków itp.

Objawy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Objaw poślizgu (lub kliknięcia). Specyficzny objaw, co musi zauważyć lekarz w szpitalu położniczym lub pediatra zgłaszający się na pierwszą wizytę.

Ograniczenie wyprostu nóg w stawach biodrowych. Lekarz ujawnia to również podczas badania.

Asymetria fałdów skórnych. Jeśli dziecko ułożone jest bezpośrednio na plecach lub brzuchu, fałdy skórne (potocznie zwężenia) na obu nóżkach zwykle pokrywają się. U niemowlęcia z wrodzonym zwichnięciem fałdy skórne są asymetryczne.

Różne długości nogawek ze względu na skrócenie jednej z nich. Jeśli dziecko ułożone jest bezpośrednio na plecach lub brzuchu, pięty powinny znajdować się na tym samym poziomie. U niemowlęcia z wrodzonym zwichnięciem jedna noga będzie krótsza od drugiej.

Jeśli wykrycie pierwszych dwóch objawów leży wyłącznie w gestii lekarzy, wówczas możesz sam zauważyć asymetrię fałdów lub skrócenie kończyny.

Ważny punkt! Zwichnięcie stawu biodrowego bardzo łatwo przeoczyć, gdyż dolegliwości pojawią się dopiero, gdy dziecko wstanie i spróbuje chodzić. A tego nie będzie mógł zrobić. Tymczasem wrodzone zwichnięcie jest doskonale korygowane i nie pozostawia żadnych konsekwencji, jeśli leczenie rozpocznie się wcześnie, w wieku od trzech do maksymalnie sześciu miesięcy. I mimo że wrodzone zwichnięcie Nie zdarza się to często, więc bądź ostrożny.

Z celem wczesna diagnoza w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego konieczne jest:

1. Badanie noworodka w szpitalu położniczym.
2. Badanie dziecka przez ortopedę po 1 miesiącu.
3. Powtarzane badania przez ortopedę po 3, 6, 12 miesiącach.

W przypadku podejrzenia wrodzonego zwichnięcia wykonuje się:

1. Badanie USG (USG, teraz robią USG 3D) stawu. Jest to metoda orientacyjna.
2. Rentgen kości miednicy. Zmiany w obrazie pozwalają na 100% rozpoznanie dysplazji i zwichnięć oraz określenie stopnia ich nasilenia.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Kluczem do sukcesu jest wczesne leczenie. Podstawową zasadą jest unieruchomienie stawu w pożądanej pozycji (nogi rozstawione w stawach biodrowych) na długi czas, aż do jego całkowitej regeneracji.

W przypadku zwichnięcia wstępnego (występuje jedynie dysplazja bez przemieszczenia kości udowej w stawie) wystarczające jest szerokie owijanie.

Aby zmniejszyć podwichnięcie, stosuje się specjalne dystanse na 3-5 miesięcy.
Zwichnięcie biodra. Niezbędny długotrwałe użytkowanie spacery (4-6 miesięcy), opatrunek gipsowy, masaż, gimnastyka i fizjoterapia.

Jeśli wrodzone zwichnięcie przeoczone i diagnozę postawiono po 1-2 latach, tylko przekładki i opatrunek gipsowy nie będą już pomocne, konieczna będzie operacja. Interwencja chirurgiczna jest wydarzeniem bardzo traumatycznym i wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego Niestety nie eliminuje całkowicie zmian w stawie, a skutki pozostają na całe życie.

Zapobieganie

• Zapobieganie patologiom ciąży.
• Odwiedź ortopedę w odpowiednim czasie!