Exogenously konstitusyonal. Nutritional constitutional obesity: sanhi, sintomas, paggamot

Ang pangunahing labis na katabaan, o nutritional obesity, ay bunga ng katotohanan na ang isang tao ay maaaring mag-abuso sa pagkain o gumagalaw nang kaunti. Nalalapat din ito sa bahaging iyon ng sangkatauhan na may nakaupong trabaho. Sa ganitong mga pangyayari, ang taba na pumapasok sa katawan, pati na rin ang mga carbohydrates, ay hindi ganap na ginagamit. Sa halip, sila ay idineposito tisyu sa ilalim ng balat, na matatagpuan sa paligid ng mga organo.

Pangalawang dahilan ng sakit na ito maaaring ang mga kahihinatnan ng iba pang mga sakit na nauugnay sa endocrine at central nervous system, pati na rin ang mga sikolohikal na karamdaman.

Ang pagbuo ng mga deposito ng taba sa malalaking dami sa katawan ng tao at mayroong labis na katabaan. Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay itinuturing na isang hindi nakakahawang epidemya. Karamihan sa mga diyeta ng mga tao ay lumalayo sa isang balanseng diyeta, at ang pagkain mismo ay hindi binubuo ng mga masusustansyang pagkain. Ang kanilang diyeta ay pangunahing binubuo ng mga taba at carbohydrates.

Mga uri

Kung pinag-uusapan natin ang nutritional obesity, dapat tandaan na ito ay nahahati sa tatlong uri, na tumutukoy sa mga lugar kung saan sila matatagpuan.Kilala ang mga sumusunod na uri:

1. Android. Ito ay madalas na nangyayari sa mga lalaki. Dito ang mga naipon na taba ay puro sa bahagi ng tiyan at kili-kili. Ang ganitong uri ay mayroon ding subtype - tiyan, na nangangahulugang ang taba ay matatagpuan lamang sa ilalim ng epidermis ng tiyan at pumapalibot sa mga panloob na organo.
2. Gynoid na hitsura. Ito ay higit na likas babae. Ang mga taba ay idineposito sa mga hita at ibabang tiyan.
3. Magkahalong tingin. Sa kasong ito Taba matatagpuan sa lahat ng bahagi ng katawan.

Mga panlabas na dahilan

Ang labis na katabaan sa nutrisyon ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan.
Ang mga panlabas na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

• Kumakain ng maraming pagkain. Dahil dito, ang mga matatanda at bata ay madaling kapitan ng sakit.
• Reflex: kumain ng marami. Nakukuha ito sa paglipas ng panahon. Kung lumitaw ang isang nakababahalang sitwasyon, maraming tao ang kailangang kumain ng isang bagay na mataas ang calorie upang huminahon. Ang ilang mga tao, pag-uwi mula sa trabaho, nagpapahinga, nanonood ng kanilang mga paboritong programa sa TV at sabay-sabay na kumakain ng junk food.
• Pambansang tradisyon. Sa kasong ito, ang ilang mga tao ay hindi lamang nagbabago ng kanilang pamumuhay, kundi pati na rin ang kanilang pang-araw-araw na diyeta, na hindi palaging kapaki-pakinabang para sa katawan.
• Sedentary lifestyle. Maraming tao ang hindi partikular na aktibo. Pagkatapos ng isang mahirap na araw ng trabaho, ang mga tao ay nais na lamang humiga at matulog. Bukod pa rito, sa panahon ngayon marami na rin ang may sedentary work. Pagkatapos ang aktibidad ay nabawasan sa halos zero.

Domestic

Ang mga panloob na dahilan ay:

• pagmamana. Kapag ang isang tao sa pamilya ay madaling kapitan ng sakit na ito, ang mga susunod na henerasyon ay nasa panganib.
• Ang rate ng fat metabolism, na depende sa kung paano nakaayos ang adipose tissue.
• Aktibong paggana ng mga sentro na matatagpuan sa hypothalamus, na responsable para sa estado ng pagkabusog o gutom.

Ito ang mga pangunahing sanhi ng labis na katabaan.

Degrees

Natukoy ng mga eksperto ang 4 na antas ng sakit:

• unang yugto - ang mga deposito ng taba ay umabot ng hanggang 39 porsiyento ng normal na timbang ng isang tao;
• ang pangalawa - hanggang sa 49 porsiyento;
• pangatlo - sobra sa timbang ay 99 porsiyento;
• ang ikaapat ay ang pinaka-malubhang anyo, kung saan ang labis na taba ay higit sa isang daang porsyento.

Kinakalkula namin ang tagapagpahiwatig

Ang labis na timbang ay maaaring kalkulahin nang nakapag-iisa nang walang tulong ng mga espesyalista. Ginagawa ito tulad nito:

1. Dalawang tagapagpahiwatig ang kinuha - timbang at taas.
2. Ang rate ng paglago ay na-convert sa metro. I-multiply ang resultang figure sa isang katulad.
3. Ang timbang ay hinati sa resultang numero.
4. Ang resulta ay handa na - ang natitira lamang ay upang suriin kung ito ay umaangkop sa mga pamantayan ng timbang.

Itinatag na mga tagapagpahiwatig ng timbang

Ang sobrang timbang ng katawan ay may karaniwang tinatanggap na mga pamantayan. Nag-iiba sila sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• kung ang kinakalkula na kabuuan ay mula 18.5 hanggang 24.9, nangangahulugan ito na ang timbang ay maayos at hindi nagbabanta sa kalusugan;
• kailan ang resulta mula 25 hanggang 29.9 - labis na timbang kasalukuyan; Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran kapag ang tagapagpahiwatig ay 27, dahil ang panganib ng labis na katabaan ay tumataas;
• mula 30 hanggang 34.5 - dapat kang magsimulang mag-alala, ito ay alimentary obesity ng unang antas;
• na may resulta mula 35 hanggang 39.9, ang pangalawang antas ay sinusunod, kailangan na itong tratuhin;
• higit sa 40 - ikatlong antas; sa kasong ito, ang mga tao ay nahihirapan sa kanilang timbang, at ang mga pangalawang sakit ay idinagdag dito;
• ang isang tagapagpahiwatig na higit sa 50 ay nagpapahiwatig ng ika-apat na antas ng labis na katabaan, na sinamahan ng maraming iba pang malubhang abnormalidad sa katawan.

Kung nakakaranas ka ng kaunting pagbabago sa timbang, huwag mag-atubiling kumunsulta sa doktor. Magagawa niyang ipaliwanag kung ano ang nutritional obesity at kung ano ang maaaring kahihinatnan nito.

Mga magkakasamang sakit

Maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga sakit sa mga sistema ng katawan tulad ng:

• panghinga;
• cardiovascular;
• panunaw;
• endocrine.

Sa isang negatibong epekto sa cardiovascular system, maaaring obserbahan ng isa ang paglitaw at pag-unlad ng:

• atherosclerosis;
• hypertension;
• Atake sa puso;
• varicose veins.

Ang mga fat deposit na matatagpuan sa bahagi ng tiyan ay nagbabago sa posisyon ng diaphragm. At ito naman, ay puno ng pagkagambala sa paggana sistema ng baga. Ang pagkalastiko ng mga baga ay bumababa nang malaki, na nagreresulta sa pag-unlad ng pulmonary failure.

Halos kalahati ng mga taong napakataba ay may kabag. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga sakit ng atay, pancreas at gall bladder ay aktibong umuunlad.

Sa paglaban sa nutritional obesity, ginagamit ang mga diet at sports. Ang diyeta ay dapat na binuo ng isang espesyalista, na isinasaalang-alang ang sariling katangian ng katawan. Bilang karagdagan, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• sundin ang mga alituntunin ng malusog na pagkain;
• huwag kumain ng pagkain sa gabi at sa gabi;
• sa pagitan ng mga pagkain, gumawa ng mga meryenda, palaging magaan, upang hindi ma-overload ang tiyan;
• ang mga bahagi sa panahon ng pagkain ay dapat na maliit;
• obserbahan ang pag-inom ng rehimen;
• ganap na maiwasan ang mga nakakapinsalang produkto;
• pana-panahong linisin ang katawan gamit lamang ang mga ligtas na pamamaraan.

Aktibidad at palakasan

Sa paglaban sa labis na katabaan, walang paraan upang gawin nang walang pisikal na aktibidad, kaya kalimutan ang tungkol sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Ang mga ehersisyo ay pinipili din nang paisa-isa para sa bawat tao. Nakakatulong ang therapeutic gymnastics:

• Mawalan ng timbang nang mas mabilis;
• palakasin ang mga kalamnan;
• mapabuti ang paggana ng sistema ng puso;
• bawasan ang panganib ng maraming sakit;
• magsaya ka.

Hindi tulad ng nutritional, exogenous konstitusyonal na labis na katabaan naiiba hindi lamang sa pamamahagi nito sa katawan, kundi pati na rin sa tagal ng pag-unlad. Medyo iba din ang laban sa kanya. Ang paggamot sa droga ay hindi ginagamit, dahil nagbibigay lamang ito ng pansamantalang epekto.

Sa kasong ito, ang paggamot ay nagaganap sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng isang nutrisyunista. Isa sa mahahalagang rekomendasyon sa pamamaraang ito ay:

• diyeta na mababa ang calorie;
• minimum na halaga ng carbohydrates at taba sa diyeta;
• ipinag-uutos na pagkonsumo ng mga sariwang prutas at gulay;
• Patuloy na pag-inom ng mga biological supplement at bitamina na inireseta ng iyong doktor.

Gayundin, hindi ka dapat kumonsumo ng higit sa 5 gramo ng asin bawat araw. Ito ay kapaki-pakinabang na gumugol ng mga araw ng pag-aayuno. Isang beses sa isang linggo ay sapat na. Bilang karagdagan, ang paglaban sa labis na katabaan ay nangangailangan ng tama sikolohikal na saloobin, dahil ang mga diyeta at pisikal na aktibidad ay radikal na nagbabago sa mga gawi at pamumuhay ng pasyente.

Ang alimentary obesity (exogenous-constitutional) ay isang uri ng metabolic pathology kung saan ang mga hereditary factor ay hindi gumaganap ng papel. malaki ang bahagi. Ang mga panlabas na sanhi ay may pangunahing papel sa pag-unlad ng sakit na ito, ngunit ang impluwensya ng paunang estado ng katawan sa proseso ay hindi dapat ibukod.

Ang lahat ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng nutritional obesity ay maaaring nahahati sa panlabas at panloob. Ang mga panlabas na sintomas ay kinabibilangan ng regular na labis na pagkain, ang pagkakaroon sa diyeta ng malalaking halaga ng pagkain na mayaman sa taba at simpleng carbohydrates (baked goods, sweets, pasta, fatty meat dish, atbp.), maling gawi sa pagkain (hindi pagkain ayon sa iskedyul, pagkain mataas ang calorie at mabibigat na pagkain sa gabi) . Ngayon, ang problema ng isang laging nakaupo na pamumuhay bilang isa sa mga pangunahing link sa pathogenesis ng labis na katabaan ay partikular na nauugnay. SA panloob na mga kadahilanan isama ang mga sakit na metaboliko (diabetes mellitus, atbp.) Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga hormonal imbalances na may labis o hindi sapat na paggana ng mga gonad na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, at sa panahon ng menopause sa mga kababaihan. Sa anamnesis ng halos bawat napakataba na tao ay may mga kamag-anak na nagdurusa sa isang antas o iba pa mula sa metabolic pathology, na nagpapahiwatig ng walang pagbabago na papel ng genetic predisposition sa sakit.

Ayon sa mga pagtatantya ng UN, ang mga bansang may pinakamataas na porsyento ng mga obese na populasyon ay kinabibilangan ng Estados Unidos (32.8%), Mexico (31.8%) at Syria (31.6%). Ang Russia ay sumasakop sa ika-28 na lugar sa ranggo na ito, ang antas ng populasyon na may labis na timbang sa katawan ay 24.9%.

Umiiral na klasipikasyon

1. Ang labis na timbang ng katawan ay 10-29%.
2. Labis na timbang - 30-49%.
3. Labis na timbang - 50-99%.
4. Ang aktwal na timbang ng katawan ng isang tao ay lumampas sa pamantayan ng 100%.

Mga uri ng labis na katabaan batay sa lokasyon ng adipose tissue:

1. Ang Android (lalaki) obesity ay tinatawag minsan na central obesity. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga masa ng taba sa tiyan, kilikili, ibabang likod at likod.
2. Gynoid (babae) obesity - ang mga deposito ng taba ay nangyayari sa dibdib, puwit at hita, at ibabang bahagi ng tiyan.
3. Mixed - medyo pantay na pamamahagi ng taba sa buong katawan.

Ang deposition ng adipose tissue sa katawan ay isang genetically determined process na kinokontrol ng sex hormones. Sa hormonal dysfunction sa mga lalaki o babae, ang muling pamamahagi ng adipose tissue ay maaaring mangyari ayon sa uri ng hindi kabaro.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa proseso ng labis na katabaan ng mga panloob na organo. Sa isang bahagyang labis na timbang ng katawan, ang porsyento nito ay mababa, ngunit mas mataas ang antas ng labis na katabaan, mas maraming taba ang ipinamamahagi sa paligid ng mga panloob na organo. Maaaring umunlad ang mga pathologies ng fat metabolism, na humahantong sa mga pagsasama ng mga patak ng taba sa pagitan ng mga functional na selula ng mga organo, na humahantong sa pagbuo ng mga dystrophies ng huli ("tigre" na puso, mataba na atay, atbp.). Ang anumang dystrophy ay sinamahan ng pagkagambala o kakulangan ng organ, na humahantong sa paglitaw ng mga magkakatulad na sakit.

Klinikal na larawan

Bilang karagdagan sa mga deposito ng taba, ang nutritional obesity ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang pangalawang sintomas. Kabilang dito ang paghinga at pagkabigo sa paghinga, palpitations sa panahon ng ehersisyo, at pagtaas ng pagpapawis. Bumangon ang mga ito dahil sa isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo kasama ang adipose tissue, ngunit ang puso ay nahihirapang makayanan ang gayong pagkarga at nangangailangan ng pag-activate ng mga mekanismo ng compensatory. Ang igsi ng paghinga ay maaaring bahagyang dahil sa pagtaas ng laki ng mga panloob na organo at mas malaking omentum, na pumipindot sa diaphragm mula sa ibaba, kaya pinipiga ang mga baga. Laban sa background ng isang palaging labis na lipoprotein sa dugo, ang mga atherosclerotic vascular lesyon ay bubuo, na sumasailalim sa pag-unlad ng coronary heart disease. Ang sobrang taba ng tissue ay maaaring humantong sa pag-unlad ng type 2 diabetes. Ang bawat taong mataba ay isang potensyal na diyabetis.

Ang Striae ay maaaring lumitaw sa balat (mga puti o pulang guhitan, katulad ng mga peklat, ay lumilitaw kapag ang isang tao ay mabilis na gumaling, ngunit ang pagkalastiko ng kanyang balat ay hindi nagpapahintulot sa kanya na mapaunlakan ang tumaas na dami ng tissue). Labis na pagpapawis lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglaganap ng pathogenic bacteria sa folds, na humahantong sa pustular na mga sakit sa balat. Ang patuloy na labis na presyon sa gulugod ay maaaring humantong sa mga deformation at curvature.

Diagnosis ng labis na katabaan

Ang internasyonal na pamantayan para sa pag-diagnose ng labis na katabaan ay body mass index. Kinakalkula ito gamit ang formula: BMI = timbang ng katawan (kg)/taas² (m), (kg/m).

Ang tagapagpahiwatig na ito ay napaka-subjective, dahil hindi nito isinasaalang-alang ang bigat ng mass ng kalamnan ng isang tao. Batay lamang sa body mass index, maaaring magkamali ang isang tao na ipalagay na ang isang atleta na may mahusay na binuo na mga kalamnan ay sobra sa timbang.

Sa panahon ng inspeksyon, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinutukoy:

1. kapal tiklop ng balat sa tiyan, sa anggulo ng talim ng balikat, balikat (ang pamantayan ay hanggang sa 1.5-2 cm).
2. Sukat ng baywang. Para sa isang lalaki ang figure na ito ay dapat na mas mababa sa 101-102 cm, para sa isang babae - mas mababa sa 87-88 cm.
3. Ang uri ng konstitusyon (hypersthenics - mga taong may malakas, pandak na pangangatawan) ay pinaka-prone sa labis na katabaan.

Kinakailangang paggamot

Upang mabawasan o mapupuksa ang labis na katabaan, isang kumpletong muling pagsasaayos ng pamumuhay ay kinakailangan. Ang nutrisyunista ay nagrereseta sa naturang pasyente mahigpit na diyeta na may paghihigpit ng mga taba at carbohydrates, unti-unting binabawasan ang calorie na nilalaman ng pang-araw-araw na diyeta. Ang labis na katabaan sa nutrisyon ay hindi mapapagaling sa pamamagitan ng pag-aayuno. Ang mga pagkain ay fractional, sa maliliit na bahagi, hanggang 5-6 beses sa isang araw. Ang pasyente ay inirerekomenda sa katamtamang pisikal na aktibidad: paglalakad sa sariwang hangin, physiotherapy at pisikal na edukasyon. Sa magandang pakiramdam maaaring tumaas ang load.

Sa labis na pagkonsumo ng pagkain at nabawasan ang pisikal na aktibidad, ang nutritional obesity ay bubuo (pangunahin, konstitusyonal - iba pang mga pangalan para sa proseso ng pathological). Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagproseso at akumulasyon ng mga taba sa katawan. Labis na taba bumabalot sa mga panloob na organo at bumubuo ng labis na subcutaneous fat. Ang ganitong uri ng karamdaman ay dapat na makilala mula sa pangalawang akumulasyon ng mga lipid, na nangyayari laban sa background ng mga sakit ng nervous at endocrine system, pati na rin ang mga psychogenic disorder.

Ang terminong "obesity" ay tumutukoy sa tumaas na akumulasyon ng mga lipid sa katawan. Ang isang hindi balanseng diyeta ay humahantong sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng adipose tissue, kapag ang mga high-calorie na pagkain ay nangingibabaw sa diyeta, at ang natural na malusog na pagkain ay hindi sapat.

Mga sanhi at pathogenesis

Ang metabolismo ng lipid ay isang kumplikadong mekanismo. Kabilang dito ang mga glandula ng endocrine, nervous system, at hypothalamus. Ang kawalan ng timbang sa enerhiya sa katawan ang pangunahing sanhi ng labis na katabaan. Sa labis na gana at hindi sapat na paggasta ng enerhiya, ang mga malfunctions ay nangyayari sa katawan. Ang metabolic rate ay nahuhuli sa paggamit ng mga pagkaing gumagawa ng enerhiya. Dahil ang mga lipid ay walang oras upang maproseso, ang adipose tissue ay naipon.

Ang mga salik na humahantong sa nutritional-constitutional obesity ay nahahati sa endogenous (panloob) at exogenous (panlabas).

Ang mga panloob na kadahilanan ay kinabibilangan ng:

1. pagmamana. Ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay mataas kapag ang isang tao ay may mga kamag-anak na nabibigatan ng sakit.
2. Mga tampok ng anatomical na istraktura ng subcutaneous fat.
3. Rate ng metabolismo ng lipid.
4. Hindi wastong paggana ng mga hypothalamic center na responsable para sa gutom at pagkabusog.
5. Hormonal imbalance na nauugnay sa pagbubuntis, panganganak, pagpapasuso, menopause, menopause.

Kabilang sa mga panlabas na kadahilanan ng nutritional obesity ay:

1. Availability ng pagkain, ang labis na pagkonsumo nito ng mga tao sa anumang kategorya ng edad.
2. Mga reflexes na nauugnay sa oras ng pagkain at dami ng mga bahaging kinakain. Ang ilan ay kumakain ng stress, ang iba ay patuloy na nagmemeryenda sa isang bagay, at ang iba ay lumulutang sa kanilang sarili sa gabi, nakaupo sa harap ng TV na may isang plato na umaapaw sa masarap, ngunit ganap na hindi malusog na pagkain.
3. Mga pambansang kagustuhan at gawi sa pagkain. Ang mga tao ay umaasa sa ilang mga pattern ng pandiyeta. Ang kanilang menu ay binubuo ng isang hanay ng mga pagkain na humahantong sa labis na pagkain at labis na katabaan. Sila ay labis na kumakain ng matatabang pagkain, asin, carbohydrates, matamis, alkohol, at sistematikong kumakain bago matulog.
4. Mga salik na nagdudulot ng pisikal na kawalan ng aktibidad: laging nakaupo, nasa static na posisyon, hindi aktibong pamumuhay.

Mga porma

Depende sa lokasyon ng adipose tissue, mayroong:

1. Android. Ang mga lipid ay naipon sa lugar ng tiyan. Ito ay kung paano lumalaki ang adipose tissue pangunahin sa mga lalaki. Ang species na ito ay may subtype - visceral. Sa pamamagitan nito, ang mga lipid ay naipon sa subcutaneous layer ng tiyan at sa mga panloob na organo.
2. Gynoid. Ang mga hita at ibabang bahagi ng tiyan ay tinutubuan ng adipose tissue. Ang patolohiya na ito ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan.
3. Magkakahalo. Ang adipose tissue ay nabubuo nang labis sa buong katawan.

Hanggang sa 95% ng mga pasyenteng sobra sa timbang ang dumaranas ng nutritional obesity.

Mga yugto ng sakit

Nagsisimulang magdeposito ang taba kapag ang katawan ay hindi ganap na magamit ang enerhiya na natanggap mula sa pagkain. Nakikilala ng mga doktor ang 4 na yugto ng sakit:

1. Sa unang antas, ang halaga ng taba ay lumampas sa pamantayan ng 10-30%.
2. Sa ikalawang antas, ang labis na mga lipid ay umabot sa 31-50%.
3. Sa ikatlong antas, ang taba ng katawan ay lumampas sa 50% at maaaring umabot ng hanggang 99%.
4. Sa grade 4, ang dami ng taba ay umabot sa mga kritikal na antas. Lumampas sila sa pinapayagang limitasyon ng 100 porsyento o higit pa.

Mga diagnostic

Natutukoy ang labis na katabaan sa 3 paraan:

1. Sukatin ang kapal ng fold na nabuo sa tiyan. Ang normal na figure ay 1.5-2 cm. Sa kaso ng constitutional exogenous obesity, ang parameter na ito ay lumampas sa 2 cm.
2. Sukatin ang iyong baywang. Ang pamamaraan ay ginagamit upang matukoy ang anyo ng tiyan ng sakit. Ang mga halaga na hindi hihigit sa 88 cm para sa mga kababaihan at 102 cm para sa mga lalaki ay kinikilala bilang pamantayan.
3. Body mass index. Alamin natin kung ano ang BMI. Ang criterion ay kinakalkula tulad ng sumusunod: timbang (kg)/taas 2 (m). Isaalang-alang natin ang isang halimbawa: taas - 167 (1.67), timbang 97 kg. Sa mga parameter na ito nakukuha natin ang sumusunod na index: 97:1.67 2 = 34.78. Pagkatapos kalkulahin ang BMI, ang antas ng labis na katabaan ay masuri alinsunod sa mga tinatanggap na pamantayan.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware ay tumutulong upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng akumulasyon ng taba, ang dami at porsyento nito:

• CT scan;
• X-ray densitometry.

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng nutritional obesity ay nadagdagan ang nutrisyon at labis na timbang. Laban sa background na ito, tandaan ng mga pasyente: ang mga kulang na kalamnan, isang double chin, pinalaki na mga glandula ng mammary, hips sa hugis ng riding breeches, nakabitin na folds ng taba, isang umbilical o inguinal hernia.

Mga palatandaan ng yugto 1 at 2

Ang labis na katabaan ng 1st degree, at lalo na ang pangalawa, ay sinamahan ng mga functional disorder sa katawan. Sa matinding anyo ng sakit, ang mga pasyente ay dumaranas ng:

• labis na pagpapawis;
• kahinaan at pag-aantok;
• kinakapos na paghinga;
• pamamaga;
• pagtitibi;
• sakit sa kasu-kasuan.

Stage 3 at 4 na sintomas

Ang paghahambing ng stage 2 obesity sa stage 3 at 4, ang pag-unlad ng mas malubhang karamdaman sa katawan ay nabanggit. Sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit, ang mga sumusunod ay napansin:

• tachycardia;
• hypertension;
• pagkabigo sa paghinga;
• ang hitsura ng cor pulmonale;
• mga pathology sa atay: cholecystitis, pancreatitis;
• sakit ng kasukasuan (lalo na sa gulugod, bukung-bukong, kasukasuan ng tuhod);
• nagambala sa regla;
• labis na pagpapawis, na humahantong sa mga sakit sa balat (eksema, furunculosis, acne);
• stretch marks sa balat ng mga hita, tiyan, balikat;
• hyperpigmentation (nangyayari sa mga lugar ng mas mataas na alitan, na matatagpuan sa leeg at magkasanib na siko);
• mga dysfunction ng nervous at endocrine system.

Paggamot

Sa nutritional constitutional obesity, ang mga deposito ay ipinamamahagi sa mga problemang bahagi ng katawan. Ang sakit ay umuunlad sa mahabang panahon. Hindi ipinapayong gamutin ito ng mga gamot. Hindi sila nagdadala ng pangmatagalang positibong epekto.

Ang mga epekto ng mga gamot tulad ng Adiposine, Phenanine at Fepranon ay nagtataguyod ng pagbaba ng timbang. Gayunpaman, ang mga positibong resulta ay panandalian habang ang timbang ay bumalik sa lalong madaling panahon. Ang mga pasyente ay ginagamot ng dietary nutrition, psychotherapy, at therapeutic exercises.

Diet

Ang dietary therapy ay isang pangunahing paraan upang gamutin ang sakit na ito. Ang diyeta para sa pasyente ay inihanda ng doktor. Sa kasong ito, umaasa ang nutrisyunista sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo ng malusog na pagkain:

• Ang mga pagkaing mababa ang calorie ay ipinakilala sa menu (kinakalkula ang kanilang halaga ng enerhiya na isinasaalang-alang ang IMI at ang kagalingan ng pasyente);
• makabuluhang limitahan ang pagkonsumo ng mataba at karbohidrat na pagkain;
• ipakilala ang mga pagkaing mula sa mga hilaw na gulay at prutas sa diyeta;
• Inirerekomenda na ubusin ang tubig sa katamtaman, hanggang sa 1.5 litro bawat araw;
• ayusin ang dami ng asin (4-5 g bawat araw);
• gumugol ng mga araw ng pag-aayuno: kumain lamang ng mga prutas, gulay o mga produkto ng fermented milk (isang beses bawat 7 araw);
• uminom ng multivitamins, masustansyang pagkain additives (BAS);
• mabilis sa gabi at sa gabi;
• magkaroon ng magaan na meryenda sa pagitan ng mga pangunahing pagkain;
• Ang mga fractional na pagkain ay ipinakilala, kinakain sa maliliit na bahagi;
• tanggihan ang mga nakakapinsalang pagkain;
• linisin ang katawan sa mga ligtas na paraan;
• suriin at ayusin ang mga gawi sa pagkain.

Hindi ka maaaring magsagawa ng diet therapy sa iyong sarili. Ang plano sa nutrisyon ay binuo kasama ng doktor. Pinipili ng nutrisyunista ang mga paraan ng paglilinis ng katawan, mga produkto para sa pang-araw-araw na nutrisyon at mga araw ng pag-aayuno, kinakalkula ang calorie na nilalaman ng pagkain, at inaayos ang inihandang diyeta kung kinakailangan.

Pisikal na pagsasanay

Ang diet therapy ay sinusuportahan sa pamamagitan ng pagpili ng sapat na pisikal na aktibidad. Ang aktibidad ng motor ay kinakalkula nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kondisyon at kakayahan ng pasyente.

Ang sistematikong mga aktibidad sa palakasan na nagsusunog ng taba ay nagtataguyod ng mabilis na pagbaba ng timbang. Salamat sa kanila, ang tisyu ng kalamnan ay pinalakas, ang paggana ng cardiovascular system ay napabuti, ang posibilidad ng magkakatulad na mga pathology ay nabawasan, at ang mood ay nagpapabuti.

Sikolohikal na rehabilitasyon

Itinutuwid ng mga psychotherapist ang pag-uugali at gawi sa pagkain ng mga pasyente. Ang psycho-emosyonal na background ay naibalik nang mas mabilis kapag kumplikadong paggamot, na kinabibilangan ng:

• diyeta;
• mga pamamaraan ng physiotherapeutic;
• physiotherapy;
• naglalakad sa bukas na hangin.

Ang mga kondisyon para sa naturang paggamot ay nilikha sa maraming sanatoriums, health resort at resort. Mahalaga ang motibasyon para labanan ang sakit. Ito ay may kaugnayan lalo na kapag ang timbang ay hindi masyadong kritikal. Ito ay ginagamit upang maalis ang labis na katabaan ng 2nd degree at ang una, kapag ang hindi maibabalik na functional disorder ay hindi pa naganap sa katawan.

Ang mga larawan ay ginagamit bilang pagganyak. Salamat sa kanila ng pasyente:

• nagtatakda ng isang layunin sa pamamagitan ng pagtingin sa isang larawan ng kanyang sarili kung saan siya ay ganap na malusog, nagustuhan niya ang kanyang sariling imahe;
• inihahambing ang mga pagbabagong naganap sa katawan sa panahon ng paggamot.

Kapag ang labis na katabaan ay ginagamot nang mahabang panahon, ang labis na timbang ay dahan-dahang nawawala. Ang pamamaraang ito ay nagsisiguro na ang dating timbang ng katawan ay hindi bumalik. Kung ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng 1-3 taon, ang timbang ay magpapatatag. Ang mga pasyente ay bihirang mabawi ang nawalang pounds.

Mga kahihinatnan

Ang labis na katabaan ay naghihikayat sa paglitaw ng mga sakit sa puso at daluyan ng dugo. Ito ay nagiging impetus para sa paglitaw ng mga pathologies ng respiratory system. Nagdudulot ng digestive upset.

Kung ang cardiovascular system ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang mga sumusunod ay nangyayari:

• atherosclerosis;
• varicose veins ng mga binti;
• hypertension;
• ischemia;
• stroke;
• Atake sa puso.

Ang subcutaneous fatty tissue na tumubo sa cavity ng tiyan ay nagpapataas ng diaphragmatic septum nang masyadong mataas. Bilang resulta, nawawalan ng kakayahan ang mga baga na gumana nang normal. Nawalan sila ng pagkalastiko at lumiliit nang hindi natural. Ang isang napakataba na pasyente ay nakakaranas ng respiratory failure.

Ang parehong kadahilanan ay humahantong sa gastrointestinal disorder sa kalahati ng sobra sa timbang na mga pasyente. Nagkakaroon sila ng mga sakit sa atay (hanggang sa cirrhosis), mga sakit sa biliary tract, gastritis at iba pang mga karamdaman ng digestive system.

Ang mga endocrine organ ay hindi iniiwan. Naaakit din sila sa proseso ng pathological. Ang diabetes mellitus ay madalas na bubuo laban sa background ng labis na katabaan. Ang labis na katabaan ay humahantong sa magkasanib na sakit: arthritis, arthrosis, osteochondrosis.

Dahil dito, lumitaw ang mga problema sa mga organo ng reproductive system. Ang fertility at libido ay bumababa, ang regla ay naaabala, at ang mga babae ay nagkakaroon ng polycystic disease. Ang sakit ay humahantong sa mga sakit sa kanser: Ang mga malignant na tumor ay nakakaapekto sa mga glandula ng mammary, ovaries, matris, prostate, malaking bituka.

Kailangang maunawaan ng mga tao na ang nutritional obesity ay isang mapanganib na sakit. Ito ay humahantong sa malubhang komplikasyon. Kasama sa pangkat ng peligro hindi lamang ang mga madaling mag-hoard sobra sa timbang. Ang mga simpleng hakbang sa pag-iwas ay nakakatulong na maprotektahan laban sa sakit: makatuwirang nutrisyon, ehersisyo, positibong emosyon.

Graduate work

Mga sikolohikal na katangian ng mga taong nagdurusa mula sa alimentary-constitutional obesity.

Panimula

Kaugnayan: Sa karamihan ng mga maunlad na bansa sa mundo, may malinaw na posibilidad na tumaas ang bilang ng mga pasyenteng may mga karamdaman. gawi sa pagkain, na sinamahan ng malubhang somatoendocrine disorder at nagiging sanhi ng patuloy na psychosocial maladjustment (Krylov V.I., 1995). Ang mga pagbabago sa pag-uugali sa pagkain ay isa sa mga uri ng pathological adaptation at underlie pagkalulong sa pagkain, na isang katanggap-tanggap sa lipunan na uri ng nakakahumaling na pag-uugali - hinahatulan, ngunit hindi mapanganib sa iba. Paggamit ng labis na paggamit ng pagkain bilang isang paraan ng pagtakas at normalisasyon emosyonal na estado, ang isang nakakahumaling na tao ay "nakakakuha" ng mga bagong problema sa anyo ng nutritional-constitutional obesity, na nagpapahiwatig ng espirituwal na karamdaman. Gayunpaman, katangian ng klinikal na larawan Sa pagbuo ng nutritional-constitutional obesity, ang relasyon sa pagitan ng disordered eating behavior at ang psychological na katangian ng isang taong nagdurusa sa sobrang timbang ay nananatiling hindi gaanong pinag-aralan hanggang ngayon (Powers P. S. et al., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Ang regulasyon ng gana ay isang kumplikadong multicomponent na mekanismo, ang isa sa pinakamahalagang link kung saan ay ang katumbas na pakikipag-ugnayan ng satiety center at ng hunger center, na matatagpuan sa hypothalamus (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982) . Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang lahat mas maraming trabaho, na nagpapahiwatig na ang signal ng satiation ay nagpapalitaw ng mga kumplikadong reaksyon ng hypothalamic-pituitary at limbic system, na ang ilan ay nauugnay sa mga positibong emosyon. Ayon kay A.M. Vein (1981), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng mental, emosyonal at vegetative na mga proseso na sumasailalim sa adaptasyon ng katawan sa iba't ibang stimuli ng panlabas at panloob na kapaligiran. Sa isang sitwasyon ng binuo na mga stereotype ng pamilya ng kulto ng pagkain kapag may kakulangan positibong emosyon ang isang tao ay maaaring gumamit ng pagkain bilang isang compensatory na paraan upang gawing normal ang emosyonal na background (Korosteleva I.S. et al., 1994). Ang sobrang pagkain ay nagiging pinagmumulan ng mga positibong emosyon, isang opsyon sa pag-aangkop sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa lipunan o sakit sa pag-iisip (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Kaya, tinutukoy ng nasa itaas ang kaugnayan ng pag-aaral ng mga sikolohikal na kadahilanan na pinagbabatayan ng labis na katabaan at tinutukoy ang mga sumusunod na layunin at layunin.

Layunin: Upang matukoy ang mga sikolohikal na katangian ng mga taong dumaranas ng labis na katabaan.

1. Magsagawa ng psychodiagnostics ng mga taong may nutritional-constitutional obesity at may normal na timbang bilang control group.

2. Tukuyin ang mga sikolohikal na kadahilanan na nauugnay sa pag-unlad ng labis na katabaan sa mga taong sobra sa timbang.

3. Tukuyin ang mga indikasyon at bumalangkas ng mga rekomendasyon para sa pagbibigay ng sikolohikal na tulong (psychotherapy) para sa labis na katabaan.

Hypothesis: Ang mga taong may alimentary-constitutional obesity ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sikolohikal na katangian: hypochondriasis, pagkabalisa, pag-alis mula sa katotohanan.

Layunin: Sikolohikal na katangian ng mga taong may nutritional-constitutional obesity.

Paksa: Mga indikasyon para sa psychotherapy ng mga taong may nutritional-constitutional obesity.

Organisasyon, materyales, pamamaraan ng pananaliksik:

3. Mga pamamaraan ng psychodiagnostic OHP (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) na binago ni F.B. Berezin. (Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. 1976)

4. Paraan para sa pagtukoy ng Quetelet body mass index (degree of obesity). (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. Obesity - konsepto, pag-uuri

Sa nakalipas na mga dekada, ang sobrang timbang at labis na katabaan ay naging isa sa pinakamahalagang problema para sa mga residente ng karamihan sa mga bansa sa mundo.

Ayon sa pinakabagong mga pagtatantya mula sa World Health Organization (WHO), higit sa isang bilyong tao sa planeta ang sobra sa timbang. Ang problemang ito ay may kaugnayan kahit na para sa mga bansa kung saan ang malaking bahagi ng populasyon ay patuloy na nagugutom. Sa mga industriyalisadong bansa, ang labis na katabaan ay isa nang makabuluhan at seryosong aspeto ng pampublikong kalusugan. Ang problemang ito ay nakakaapekto sa lahat ng bahagi ng populasyon, anuman ang panlipunan at propesyonal na kaugnayan, edad, lugar ng paninirahan at kasarian. Sa mga bansa sa Kanlurang Europa, halimbawa, 10 hanggang 20% ​​ng mga lalaki at 20 hanggang 25% ng mga kababaihan ay sobra sa timbang o napakataba. Sa ilang rehiyon ng Silangang Europa ang bahagi taong grasa umabot sa 35%. Sa Russia, sa karaniwan, 30% ng mga taong nasa edad ng pagtatrabaho ay napakataba at 25% ay sobra sa timbang. Ang pinakamataba na tao ay nasa Estados Unidos: sa bansang ito, 60% ng populasyon ay sobra sa timbang, at 27% ay napakataba. Tinataya ng mga eksperto na ang labis na katabaan ay nagiging sanhi ng humigit-kumulang tatlong daang libong Amerikano na namamatay nang maaga bawat taon. Sa Japan, ang mga kinatawan ng Society for the Study of Obesity, na sa unang pagkakataon ay naghanda ng isang espesyal na deklarasyon, ay nagsabi na ang sobrang timbang at labis na katabaan sa Land of the Rising Sun ay nagiging tsunami, na nagbabanta sa kalusugan ng bansa.

Mayroong isang pandaigdigang pagtaas sa mga rate ng labis na katabaan sa mga bata at kabataan. Kaugnay nito, itinuturing ng WHO ang sakit na ito bilang isang pandemya na nakakaapekto sa milyun-milyong tao.

Ang labis na katabaan at lahat ng kaugnay na problema nito ay nagiging mas mabigat na pasanin sa ekonomiya sa lipunan. Sa mga binuo na bansa, ang paggamot sa labis na katabaan ay nagkakahalaga ng 8-10% ng lahat ng taunang gastos sa pangangalagang pangkalusugan.

Ang isang tampok ng labis na katabaan ay madalas itong sinamahan ng mga malubhang sakit, na humahantong sa isang pagbawas sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente:

diabetes mellitus type 2.

Arterial hypertension,

Dyslipidemia,

Atherosclerosis,

Sakit sa puso,

Sleep apnea syndrome,

Ang ilang mga uri ng malignant neoplasms,

Dysfunction ng reproductive

Mga sakit ng musculoskeletal system.

Hindi lihim na ang labis na timbang sa katawan ay isa sa mga tagapagpahiwatig ng kalusugan. Ang labis na timbang ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng mga malubhang sakit tulad ng arterial hypertension, type 2 diabetes, coronary heart disease, kaya napakahalaga na subaybayan ang iyong timbang. Ang pangunahing tanda ng labis na katabaan ay ang akumulasyon ng adipose tissue sa katawan: sa mga lalaki higit sa 10-15%, sa mga kababaihan higit sa 20-25% ng timbang ng katawan.

Ang labis na katabaan ay:

akumulasyon ng taba sa katawan, na humahantong sa pagtaas ng labis na timbang ng katawan. Ang labis na katabaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagtitiwalag ng taba sa mga depot ng taba ng katawan.

ang resulta ng paggamit ng calorie mula sa pagkain na lumampas sa paggasta ng calorie, iyon ay, ang resulta ng pagpapanatili ng positibong balanse ng enerhiya sa loob ng mahabang panahon.

isang talamak na relapsing na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na akumulasyon ng adipose tissue sa katawan.

malalang sakit na nangangailangan ng pangmatagalang medikal na paggamot at pagsubaybay na naglalayon sa napapanatiling pagbaba ng timbang, pagbawas sa saklaw ng magkakatulad na sakit at pagkamatay. Hanggang sa 75% ng mga pasyente na sumusunod sa isang diyeta (lalo na ang isang napakababang-calorie na diyeta - mga 400-800 kcal/araw) ay nakakuha karamihan mula sa pagbaba ng timbang sa loob ng 1 taon.

Pag-uuri ng labis na katabaan:

I. Pangunahing labis na katabaan. Alimentary-constitutional (exogenous-constitutional):

1. Constitutional-hereditary;

2. Sa mga karamdaman sa pagkain (night eating syndrome, pagtaas ng pagkonsumo ng pagkain dahil sa stress);

3. Mixed obesity.

II. Pangalawang labis na katabaan.

1. May mga naitatag na genetic defects:

2. Cerebral obesity;

mga tumor sa utak;

trauma sa base ng bungo at mga kahihinatnan ng mga operasyon ng kirurhiko;

walang laman na sella syndrome;

pinsala sa bungo;

nagpapaalab na sakit (encephalitis, atbp.).

3. Endocrine obesity:

pituitary;

hypothyroid;

menopos;

adrenal;

magkakahalo.

4. Obesity dahil sa sakit sa pag-iisip at/o pag-inom ng antipsychotics.

Mga yugto ng labis na katabaan:

a) progresibo;

b) matatag.

Mga uri ng labis na katabaan:

1. "Upper" type (tiyan), lalaki

2. "Mababang uri" (femoral-gluteal), babae

Ang taba ay matatagpuan:

1. Sa subcutaneous fat (subcutaneous fat)

2. Sa paligid ng mga panloob na organo ( visceral fat)

Subcutaneous fat sa tiyan + visceral abdominal fat = taba ng tiyan.

Deposition ng fatty tissue sa lugar ng tiyan ( nangungunang uri obesity, o central obesity ) ay mas malinaw na nauugnay sa morbidity at mortality kaysa sa mas mababang uri ng obesity o kaysa sa antas ng obesity!

Maraming pag-aaral ang nagpakita na malaking bilang ng Ang adipose tissue ng tiyan ay nauugnay sa isang mataas na panganib na magkaroon ng dyslipidemia, diabetes, at mga sakit sa cardiovascular. Ang relasyon na ito ay hindi nauugnay sa kabuuang taba ng katawan. Sa parehong body mass index (BMI), ang labis na katabaan ng tiyan, o ang pagtaas ng pagtitiwalag ng taba sa bahagi ng tiyan, ay sinamahan ng mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komorbididad kaysa sa mababang uri ng labis na katabaan.

Ang pamamahagi ng taba ng tiyan ay nagdaragdag ng panganib ng pagkamatay sa mga lalaki at babae. Ang paunang ebidensya ay nagmumungkahi din ng isang relasyon sa pagitan ng ganitong uri ng fat deposition at sarcoma sa mga kababaihan.

Alalahanin natin na ang pinakasimpleng tagapagpahiwatig ng pamamahagi ng adipose tissue ay ang WC/OB index (ang ratio ng baywang sa dami ng balakang).

Ang mataas na ratio ng WC/TB ay nangangahulugan ng isang nangingibabaw na akumulasyon ng adipose tissue sa rehiyon ng tiyan, i.e. sa itaas na bahagi ng katawan. Ang mga lalaki at babae ay nasa panganib kung ang WC/PV ay mas malaki sa o katumbas ng 1.0 at 0.85, ayon sa pagkakabanggit.

Para sa mga lalaki OT/OB 1.0

Para sa mga kababaihan OT/OB 0.85.

Mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan at mga kadahilanan ng panganib:

Ayon sa WHO, ang labis na katabaan ng una, pangalawa, at unang antas ng pangatlo (BMI 35-37) ay mapanganib sa kalusugan ng tao. Ang BMI na higit sa 38 ay nagbabanta sa buhay.

Maraming mga taong napakataba ang may kapansanan sa paggana ng insulin at metabolismo ng karbohidrat, pati na rin ang metabolismo ng kolesterol at triglyceride. Ang lahat ng magkakasabay na kundisyong ito ay mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit na cardiovascular, at ang kanilang kalubhaan ay tumataas sa pagtaas ng BMI (tingnan ang talahanayan).

Kamag-anak na panganib ng mga sakit na kadalasang nauugnay sa labis na katabaan:

Halimbawa, sa mga taong napakataba, ang relatibong panganib ng type 2 diabetes ay tatlong beses kaysa sa pangkalahatang populasyon. Gayundin, ang panganib ng coronary heart disease ay doble o triple sa mga taong napakataba.

Ang labis na katabaan ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng:

▪ type 2 diabetes mellitus

▪ may kapansanan sa glucose tolerance

▪ tumaas na antas insulin at kolesterol

▪ arterial hypertension

Ang labis na katabaan ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa cardiovascular. Ang timbang ng katawan ay isang mas mahusay na predictor ng coronary heart disease kaysa sa presyon ng dugo, paninigarilyo, o mataas na asukal sa dugo. Bukod dito, ang labis na katabaan ay nagdaragdag ng panganib ng iba pang mga anyo ng patolohiya, kabilang ang ilang mga uri ng kanser, mga sakit ng digestive system, respiratory system at joints.

Ang labis na katabaan ay makabuluhang nakapipinsala sa kalidad ng buhay. Maraming mga pasyenteng napakataba ang dumaranas ng sakit, limitadong kadaliang kumilos, mababang pagpapahalaga sa sarili, depresyon, emosyonal na pagkabalisa at iba pang sikolohikal na problema dahil sa pagtatangi, diskriminasyon at pagbubukod sa lipunan.

2. Psychosocial na aspeto ng labis na katabaan

Sa kasalukuyang yugto ng pag-aaral ng problema ng labis na katabaan, kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik ang katotohanan na ang nangungunang etiological na mga kadahilanan ng sakit ay hyperalimentation at hypokinesia. Batay sa mga pangunahing ideya tungkol sa mga sanhi ng labis na katabaan, ang iba't ibang mga modelo ng pathogenesis ng sakit ay iminungkahi. Gayunpaman, ang pahayag ng hyperalimentation at hypokinesia, na siyang panimulang punto kapag isinasaalang-alang ang neuro-humoral-endocrine at energetic na mekanismo ng sakit, ay hindi nagpapahintulot sa amin na makakuha ng sapat na pag-unawa sa klinikal na larawan at etiopathogenesis ng sakit, dahil ang ang aktwal na kadahilanan ng tao ng sakit, ibig sabihin, ay hindi kasama sa pagsusuri. tulad ng mga mekanismo ng proseso ng pathological na tinutukoy ng panlipunang kakanyahan ng tao.

Upang mas tumpak na maunawaan ang kakanyahan ng mga psychosocial na kadahilanan ng labis na katabaan, kinakailangan upang pag-aralan ang pag-uugali sa pagkain.

Ang pagsusuri sa pag-uugali sa pagkain ay hindi maaaring isagawa nang hindi tinutukoy ang pangunahing tampok na bumubuo - pangangailangan sa nutrisyon. Ang diskarte sa pagbubunyag ng nilalaman ng pag-uugali ng tao, batay sa pagtukoy ng mga pangangailangan bilang isang puwersang nag-uudyok at nagdidirekta, ay tradisyonal para sa sikolohiya ng Sobyet.

Ang pangangailangan sa nutrisyon, ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ay tumutukoy sa mas mababa, natural, biyolohikal, pangunahing pisyolohikal na pangangailangan, kung saan sumusunod na ang pangangailangang nutrisyon ay isa sa mga pangunahing pangangailangan ng katawan, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng plastik at mga sangkap ng enerhiya na kinakailangan upang maisagawa. mahahalagang tungkulin. Gayunpaman, ang pangangailangan ng pagkain, na karaniwang biological sa kalikasan at nagsisilbing isang bagay para sa psychophysiological na pag-aaral ng pagganyak sa mga hayop, sa mga tao sa proseso ng pagsasapanlipunan ay, kumbaga, "makatao" at tumigil na maging isang pangangailangan lamang para sa plastik. at mga masipag na sangkap; lumilitaw ito sa isang mas kumplikadong anyo, mga "sosyal" na pangangailangan. Ang pangyayaring ito ay binigyang-diin ni K-Marx: “Ang gutom ay gutom, ngunit ang gutom na nabubusog ng pinakuluang karne, kinakain gamit ang kutsilyo at tinidor, ay ibang gutom kaysa sa kung saan ang hilaw na karne ay nilalamon sa tulong ng mga kamay, kuko at ngipin.” A.N. Ibinunyag ni Leontyev ang isang mahalagang katangian ng mga pangangailangan, na itinuturo na "sa kalagayang nangangailangan ng paksa, ang isang bagay na may kakayahang magbigay-kasiyahan sa pangangailangan ay hindi isinulat nang mahigpit." Pagsusuri ng gawi sa pagkain ng mga pasyenteng napakataba, sa sa isang tiyak na lawak, kinukumpirma ang ideyang ito. Ang pag-uugali sa pagkain ng tao ay psychologically multifunctional. Ang multifunctionality ng pag-uugali sa pagkain ay lalo na malinaw na sinusunod sa napakataba na mga pasyente, na nagpapakita ng sarili sa parehong paraan para sa lahat ng mga pasyente - hyperalimentation, ngunit sa esensya ito ay naiiba at depende sa kung ano ang mga pangangailangan ng indibidwal na natutugunan nito, sa kanyang "personal na kahulugan".

Ang pag-uugali sa pagkain ay maaaring:

1. Isang paraan ng pagpapanatili ng enerhiya at plastic homeostasis. Ito ang pinakasimpleng anyo ng pag-uugali sa pagkain, kapag ang pagkain ay nagsisilbi lamang upang matugunan ang pangangailangan ng katawan para sa mga sustansya.

2. Isang paraan ng pagpapahinga, pagpapalabas ng neuropsychic tensyon. Sa form na ito, ang pag-uugali sa pagkain ay nangyayari hindi lamang sa mga tao, kundi pati na rin sa mga hayop. L.V. Itinuro ni Waldman na ang mga pusa sa mala-depress na yugto ng talamak na stress ay nagpapakita ng mapilit na pagganyak sa pagkain at kasakiman sa pagkain. Ang mga katulad na phenomena ay naobserbahan sa mga tao.

3.G.I. Sinabi ni Kositsky na sa panahon ng digmaan, sa panahon ng pambobomba, ang ilang mga tao ay nakaranas ng matinding gutom, at kinain nila ang buong magagamit na suplay ng pagkain. Binibigyang-pansin niya ang katotohanan na ang mga katulad na pagpapakita ay nangyayari sa panahon ng kapayapaan sa ilalim ng matinding neuropsychic stress, na nagpapaliwanag sa kanila batay sa formula na iminungkahi niya para sa estado ng stress: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Vs), kung saan ang CH - estado ng pag-igting, C-layunin, In, En, Vn - impormasyon, enerhiya, oras na kinakailangan upang matupad ang layuning ito, at Is, Es, Sun - ayon sa pagkakabanggit, ang mga mapagkukunan ng mga parameter na ito na magagamit sa katawan. Mula dito ay napagpasyahan niya na binabawasan ng katawan ang estado ng pag-igting sa pamamagitan ng pagtaas ng mga mapagkukunan ng enerhiya sa pamamagitan ng labis na pagkonsumo ng pagkain. Kabilang sa mga pasyente na aming napagmasdan, 45.5% ay nakapansin ng isang malinaw na pakiramdam ng gutom sa panahon ng neuropsychic stress na dulot ng iba't ibang mga kadahilanan, at ang pagkain sa sandaling ito ay may pagpapatahimik na epekto sa kanila. Dapat pansinin na ang mga pasyente ay kadalasang kumakain ng madali at mabilis na natutunaw na mga pagkaing karbohidrat.

4. Isang paraan ng delectation (delectatio - lat. - kasiyahan, kasiyahan), sensual, pandama na kasiyahan, kumikilos bilang isang wakas sa sarili nito.

4. Isang paraan ng komunikasyon, kapag ang pag-uugali sa pagkain ay nauugnay sa komunikasyon sa pagitan ng mga tao, isang paraan ng pag-iwas sa kalungkutan.

5. Isang paraan ng pagpapatibay sa sarili. Ang pag-uugali sa pagkain sa kasong ito ay naglalayong pataasin ang pagpapahalaga sa sarili ng indibidwal. Ang pag-uugali na ito ay makikita sa pagpili at pagkain ng kakaiba, ang pinakapino at mamahaling pinggan, at aktibong pagbisita sa mga restawran. Ito ay malapit na nauugnay sa isang hindi sapat na ideya ng prestihiyo ng pagkain at ang kaukulang "kagalang-galang" hitsura.

6. Isang paraan ng katalusan. Ang proseso ng pagkain ay palaging may kasamang cognitive component. Sinusuri ng mga gustatory, visual, at olfactory analyzer ang kalidad ng pagkain, ang pagiging hindi nakakapinsala at pagiging kapaki-pakinabang nito para sa katawan.

7. Isang paraan ng pagpapanatili ng isang tiyak na ritwal o gawi. Ang pag-uugali sa pagkain ay naglalayong mapanatili ang pambansa, mga tradisyon ng pamilya, mga ritwal at gawi. Ang isang halimbawa ng pag-uugaling ito ay ang mga tradisyonal na kapistahan, ang ugali ng pagkain habang nagbabasa, nanonood ng TV, o nakikinig ng musika.

paggamot sa obesity nutritional psychotherapy

8. Isang paraan ng kabayaran, pagpapalit ng hindi nasisiyahang pangangailangan ng indibidwal (pangangailangan para sa komunikasyon, tagumpay, pangangailangan ng magulang, pangangailangang sekswal, atbp.).

9. Isang paraan ng gantimpala. Ang pagkain, dahil sa lasa nito, ay maaaring magsilbing gantimpala para sa ilang mga aksyon na positibong pinahahalagahan ng panlipunang kapaligiran. Ang ganitong paraan ng pag-uugali sa pagkain ay karaniwan sa pagkabata.

10. Isang paraan ng pagbibigay-kasiyahan sa mga aesthetic na pangangailangan. Ito ay kilala na ang pagkain at pag-uugali ng pagkain ng tao ay maaaring naglalayong masiyahan ang mga aesthetic na pangangailangan ng isang tao. Naipapakita ito kapwa sa pagpapabuti ng lasa ng pagkain sa pamamagitan ng pagproseso ng culinary, at ang proseso ng pagkain sa pamamagitan ng ritwal, ang paggamit ng magagandang tableware at kubyertos.

11. Paraan ng proteksyon. Itinuturo nina R. Konechny at M. Bouhal na ang labis na pagkonsumo ng pagkain, at ang mga kasunod na pagbabago sa hitsura, ay maaaring magsilbing isang paraan ng proteksyon laban sa hindi gustong pag-aasawa at bilang isang dahilan para sa mga pagkabigo sa mga aktibidad sa palakasan at trabaho.

Kaya, ang pag-uugali ng pagkain ng tao ay naglalayong hindi lamang sa pagbibigay sa katawan ng mga plastik at mga sangkap ng enerhiya, ngunit gumaganap din ng iba't ibang uri ng mga pag-andar, at sa isang indibidwal ang mga pag-andar na ito ay palaging ipinapakita sa isang kumplikadong paraan.

Ang pagsusuri sa pag-uugali sa pagkain ay nagpapakita ang pinakamahalagang katangian mga pangangailangan, binabago ang bagay ng isang pangangailangan tungo sa bagay ng iba, tinatakpan ang tunay na motibo ng pag-uugali. Ang pagbabagong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, na pinapamagitan ng mga panloob.

Mga salik na psychosocial na nag-aambag sa paglitaw ng hyperalimentation. Ang klinikal at sikolohikal na pagsusuri ng mga pasyenteng napakataba ay naging posible upang makilala ang ilang mga uri ng psychosocial na mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng hyperalimentation. Dapat itong bigyang-diin na ang inilarawan na mga kadahilanan sa karamihan ng mga kaso ay hindi kumikilos nang paisa-isa, ngunit sama-sama.

1. Trauma sa isip. Ang mga salungatan sa sikolohikal na personalidad, mga paglabag sa inter- at (o) intrapersonal na mga relasyon ay nakakatulong sa labis na pagkonsumo ng pagkain. Ang impluwensya ng kadahilanang ito ay nabanggit sa 50% ng mga pasyente na aming sinuri. Ang talahanayan ay nagpapakita ng data sa mga sitwasyong psychotraumatic na nag-ambag sa pagbuo ng hyperalimentation. Tulad ng makikita mula sa talahanayan, ang pinakamalaking porsyento ng mga sitwasyong psychotraumatic ay nangyayari sa saklaw ng mga relasyon sa pamilya at sambahayan, kung saan ang hindi kasiyahan sa mga relasyon sa pamilya ay nangunguna sa kahalagahan. Ang pagsusuri ng mga sitwasyong psychotraumatic ay nagpapakita na sila ay matatagpuan sa lahat ng dako, at ang kanilang impluwensya ay natutukoy ng makabuluhang saloobin ng personalidad ng pasyente sa kanila. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang parehong mga sitwasyon ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng neuroses, alkoholismo, coronary heart disease, at hypertension. Hindi posible ngayon na sagutin ang tanong kung bakit, sa ilang mga kaso, ang mga psychotraumatic na sitwasyon na makabuluhan para sa indibidwal ay humahantong sa paglitaw ng mga neuroses, alkoholismo, coronary heart disease, hypertension, at sa iba pa sa pagpapapangit ng pag-uugali sa pagkain at ang karagdagang pag-unlad. ng labis na katabaan, at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Tila ang mga mapagpasyang kadahilanan ay maaaring ang mga katangian ng personalidad ng mga pasyente at ang konstitusyonal na kababaan ng sentro ng pagkain.

2. Socio-cultural norms at tradisyon. Ang kadahilanan na ito ay madalas na gumaganap ng isang makabuluhang papel sa pagbuo ng mga hindi tamang saloobin sa pagkain at labis na timbang ng katawan.

a) Ang ideya ng malaking timbang ng katawan (katabaan) at magandang gana bilang mga palatandaan ng kalusugan.

b) Ang ideya ng malaking timbang ng katawan at tiyak na gawi sa pagkain bilang tanda ng katatagan, panlipunang kagalingan, at prestihiyo.

c) Pambansa at kultural na mga tradisyon ng pagkain.

3. Maling pagpapalaki. Ang pagbuo ng isang hindi sapat na pag-unawa sa pagkain at kaukulang mga stereotype ng pagkain sa isang pasyente ay malapit na nauugnay sa pagpapalaki sa pamilya, ngunit hiwalay naming i-highlight ang grupong ito ng mga kadahilanan upang bigyang-pansin ang ugnayan sa pagitan ng hindi tamang pagpapalaki at hyperalimentation.

a) Edukasyon ayon sa uri ng “overprotection”. Ang labis na pag-aalala para sa kalusugan ng bata, labis na pagpapakain sa kanya, pagtrato sa kanya ng masyadong maingat, paglilimita sa kanyang pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa pag-unlad ng labis na katabaan sa mga bata. Ang kadahilanan na ito ay ang nangungunang sanhi ng labis na katabaan sa pagkabata.

b) Edukasyon ayon sa uri ng "pagtanggi". Ang hindi kanais-nais ng isang bata sa pamilya, at bilang resulta nito, ang pagpapalaki ayon sa uri ng "pagtanggi" ay maaaring, tulad ng labis na pangangalaga, ay humantong sa labis na pagpapakain sa bata. Maaaring ipagpalagay na ang walang malay na pakiramdam ng ina ng hindi kanais-nais ng bata, kawalan ng pagmamahal sa kanya, ay pinalitan ng katuparan ng mga kaugalian na kinokontrol ng lipunan. Sa mga kasong ito, ang ina ay waring lumalayo sa anak, na pormal na ginagampanan ang kanyang mga tungkulin bilang magulang, na ginagabayan ng simulain: “Ang bata ay dapat na pakainin nang husto, nakasuot ng sapatos, at hindi mas masahol pa kaysa sa ibang mga bata.” Sa aming mga pasyente, ang kadahilanan na ito ay nakilala sa 8%. Napansin nila ang madalas na mga salungatan sa mga magulang, awtoritaryan, malupit na pagpapalaki, isang pakiramdam ng hindi kanais-nais sa pamilya laban sa backdrop ng labis na pagmamalasakit sa kanilang kalusugan at pananamit.

Tulad ng makikita mula sa itaas, mayroong isang makabuluhang bilang ng mga psychosocial na kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-uugali sa pagkain ng isang tao, na mga natatanging pag-trigger para sa pag-unlad ng labis na katabaan.

3. Mga genetic na aspeto ng labis na katabaan

Tungkol sa papel namamana na mga salik Ang pag-unlad ng labis na katabaan ay tinalakay noong 60s, nang unang inilarawan ang Pickwick's syndrome sa magkakapatid. Kahit na ang tinatawag na kambal na pamamaraan ay walang tiyak na paniniwala, ang mga kamakailang pag-aaral ng kambal ay nagbibigay ng malakas na katibayan para sa isang makabuluhang papel sa genetic predisposition sa labis na katabaan.

Ang pagkakaroon ng mga familial na anyo ng labis na katabaan ay kilala, kung saan ang rate ng mana ay umabot sa 25%, na nagpapahiwatig ng medyo mataas na kontribusyon ng mga genetic na kadahilanan sa pag-unlad ng sindrom na ito.

Yu.A. Knyazev at A.V. Tinukoy ni Kartelishev ang mga family form bilang "constitutional exogenous obesity." Ipinagpalagay nila ang pagkakaroon ng adiposogenotype, na hindi sumasalungat sa konsepto ng multifactorial inheritance.

Ang panganib ng pagkakaroon ng labis na katabaan sa isang tao ay umabot sa 80% kung ang parehong mga magulang ay mayroon nito. Ang panganib ay 50% kung ang ina lamang ay obese, mga 40% kung ang ama ay obese, at mga 7-9% kung ang mga magulang ay hindi obese.

Ang paghahanap para sa isang gene ng labis na katabaan ay kasalukuyang isinasagawa, ngunit tila mayroong ilang mga naturang gene at sila ay naisalokal sa iba't ibang mga kromosom. Mayroong katibayan ng pagkakaroon ng isang nangingibabaw na gene ng labis na katabaan na may mahinang pagpapahayag. Ipinapalagay na ang gene na ito ay malapit na nauugnay sa nakilalang oncogene sa chromosome 7.

Kapag tinatalakay ang mga genetic na aspeto ng labis na katabaan, kinakailangang isaalang-alang ang pagkakaroon ng 2 pangunahing uri ng labis na katabaan - hypertrophic at hyperplastic (o hypercellular, multicellular). Ang dibisyong ito ay batay sa genetically determined at acquired number of adipocytes. Ang pagbuo at pagtaas ng bilang ng mga cell na ito ay nangyayari sa "kritikal na panahon" ng buhay ng bata - mula sa ika-30 linggo ng pagbubuntis hanggang sa katapusan ng unang taon ng postnatal life. Ang nangungunang mga kadahilanan na tumutukoy sa bilang ng mga fat cell sa katawan ay ang antas (kalidad) ng nutrisyon at ang genetically na tinutukoy na pagtatago ng growth hormone - growth hormone(STG). Ito ay pinatunayan ng isang pagtaas sa konsentrasyon (synthesis) ng GH sa mga buntis na kababaihan na may diabetes mellitus at ang pagkakaroon ng bilang ng mga adipocytes sa fetus at bagong panganak. Ang growth hormone ay kilala na nagpapataas ng paglaganap ng cell sa iba't ibang organo. At ang labis na nutrisyon ng isang buntis at labis na pagpapakain ng isang bata sa mga unang buwan ng buhay ay nagpapasigla sa paglaganap ng mga adipocytes at, samakatuwid, ay nag-aambag sa pagbuo ng hyperplastic obesity. Ang ganitong uri ng labis na katabaan ay madalas na nabubuo sa maagang pagkabata, may mas malubhang kurso at mahirap gamutin. Ang paglaban sa therapy ay nauugnay sa irreversibility ng bilang, ngunit hindi ang laki, ng adipocytes.

Ang isa sa mga pamamaraang pamamaraan sa pag-aaral ng namamana na katangian ng mga sakit ay ang paghahanap para sa mga posibleng ugnayan sa pagitan ng mga katangian na tinutukoy ng genetically - ang tinatawag na genetic marker - at patolohiya. Kabilang sa mga genetic marker, ang mga human leukocyte antigens (HLA), ang pagkakaroon nito ay napatunayan noong 1959, ay may malaking interes. Ang isang koneksyon ay naitatag sa pagitan ng mga antigen ng sistema ng HLA at ang tiyempo ng pagsisimula ng sakit, sa isang banda, at gayundin ang kalikasan klinikal na kurso at ang pagtataya - sa kabilang banda. Halimbawa, ang gawaing isinagawa sa Kanlurang Siberia, nagsiwalat ng mataas na kaugnayan ng HLA, B8, A11, B22 na may juvenile diabetes mellitus at arterial hypertension.

Ang labis na katabaan ay maaaring isang pagpapakita ng ilan mga kondisyon ng pathological konektado ng isang karaniwang pinagmulan. Noong 1988 Isang hypothesis ang iniharap tungkol sa tinatawag na "metabolic syndrome" (MS) o syndrome "X", na binibigyang-diin na ang lahat ng mga sintomas ay sanhi ng pangunahing (malamang genetically determined) tissue insulin resistance. Kasama sa buong larawan ng MS ang pagkakaroon ng insulin resistance, labis na timbang ng katawan, nangingibabaw na fat deposition sa trunk, mahahalagang hypertension, mga pagbabago sa katangian sa lipid spectrum ng dugo, at may kapansanan sa glucose tolerance, na tumataas sa lantad na diabetes mellitus. Dahil sa kumbinasyon ng lahat ng mga palatandaang ito, ang mga pasyente na may MS ay may mataas na panganib na magkaroon ng atherosclerosis, arterial hypertension, coronary heart disease, stroke, type II diabetes mellitus, atbp. Ang pinakamaagang pagpapakita ng insulin resistance syndrome ay ang tiyan (upper, visceral) labis na katabaan.

4. Ang papel ng endocrine system sa etiopathogenesis ng labis na katabaan

Sa pagsasalita tungkol sa estado ng endocrine system sa labis na katabaan at ang papel nito sa simula ng huli, napakahirap na pag-iba-ibahin ang mga endocrine disorder na humahantong sa pagtaas ng timbang mula sa mga endocrine disorder na lumitaw bilang resulta ng pagtaas na ito.

Ang isang bilang ng mga hormone ay kasangkot sa regulasyon ng fat metabolism, parehong mula sa hypothalamic-pituitary region - corticolebyrin (CRF), adrenocorticotropic hormone (ACTH), somatotropic hormone (GH, growth hormone) - at peripheral mga glandula ng Endocrine- cortisol at norepinephrine (adrenal glands), thyroid hormone (thyroid gland), insulin (pancreas), androgens, estrogens at progesterone (sex glands, adrenal glands), hindi sa banggitin ang hormone ng adipose tissue - leptin. Ang mga androgen at estrogen ay mga modulator ng hindi lamang adiposogenic na proseso sa katawan, kundi pati na rin ang rehiyonal na pamamahagi ng mga fat depot; nakakaapekto rin sila sa antas ng leptin na nagpapalipat-lipat sa dugo.

Maraming mga endocrine disease - Itsenko-Cushing's disease at Cushing's syndrome, hypothyroidism, type 2 diabetes mellitus - ay sinamahan ng pagtaas ng timbang; sa parehong oras, natural, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng kaukulang mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga hormone, na, sa katunayan, ay tumutukoy sa klinikal at diagnostic na larawan ng sakit.

Gayunpaman, ang pagkakaroon lamang ng labis na katabaan tulad nito sa kawalan ng nakalista, malinaw na tinukoy na mga endocrine na sakit ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng mga endocrine disorder sa katawan. Halimbawa, sa mga taong napakataba na walang hypothyroidism, ang mga antas ng dugo ng mga thyroid hormone ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Gayunpaman, alam na sa labis na katabaan, ang basal metabolic rate at thermogenesis, na malapit na nauugnay sa pagkilos ng mga thyroid hormone, ay madalas na nabawasan. Iminumungkahi nito ang isang paglabag sa pagkilos ng mga thyroid hormone sa tissue, malamang na hindi sa lahat ng mga tisyu (kung hindi man ay lalabas ang klinikal na larawan ng hypothyroidism), ngunit, halimbawa, sa adipose tissue.

Kahit na ang mga basal na antas ng pituitary, adrenal at thyroid gland sa mga pasyente na may tinatawag na "exogenous-constitutional" o "alimentary-constitutional" na labis na katabaan, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago; ang isang detalyadong pagsusuri sa isang tao ay madalas na nagpapakita ng mas banayad na mga abnormalidad sa hormonal. Kaya, ang mga antas ng somatotropic hormone - isa sa pinakamahalagang salik na nagpapakilos ng taba - ay nasa loob ng normal na mga limitasyon, ngunit sa karamihan, kung hindi lahat, ang mga taong napakataba ay walang pagtaas sa konsentrasyon nito bilang tugon sa tiyak na pagpapasigla (mga pagsubok na may insulin hypoglycemia. , thyrotropin-releasing hormone, levodopa, arginine at iba pa). Samakatuwid, maaari itong ipalagay na ang antas ng lipolysis sa adipose tissue sa ilalim ng mga kondisyon ng naturang "latent" na kakulangan sa paglago ng hormone ay maaaring bumaba, at ang akumulasyon ng fat mass ay maaaring tumaas. Sa kabilang banda, ang ilang mga may-akda ay itinuturing na ang kaguluhan ng stimulated secretion ng growth hormone ay pangalawa sa labis na katabaan, dahil may ebidensya na pagkatapos ng pagbaba ng timbang ng katawan, ang stimulated secretion ng growth hormone ay naibalik.

Ang mga glucocorticoids (cortisol) ay pinipigilan ang antilipolytic na epekto ng insulin sa mga fat cells, lalo na ang mga nasa lukab ng tiyan, dahil ang huli ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga glucocorticoid receptors. Bilang isang resulta, sa ilalim ng impluwensya ng cortisol, lipolysis at ang daloy ng mga libreng fatty acid sa pamamagitan ng portal system sa pagtaas ng atay; ang inilarawan na pakikipag-ugnayan ay maaaring magpataas ng hepatic insulin resistance.

Sa panahon ng pag-unlad ng labis na katabaan ng tiyan, mayroong isang pagtaas sa functional na aktibidad ng corticotropin-releasing hormone-ACTH-adrenal axis, na may pagtaas sa produksyon ng cortisol. Ang pagtaas ng pagtatago ng corticoliberin ay maaaring higit pang humantong sa kapansanan sa pagtatago ng growth hormone at gonadotropic hormones (LH at FSH), na may kasunod na pag-unlad ng reproductive dysfunction. Sa paglipas ng panahon, ang functional na aktibidad ng hypothalamic-pituitary-adrenal axis ay naubos, bilang isang resulta kung saan sa mga taong may na-develop na labis na katabaan, ang mga konsentrasyon ng plasma glucocorticoid (cortisol) at ang kanilang pang-araw-araw na circadian ritmo ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Gayunpaman, ang rate ng pagkasira ng cortisol ay tumataas, at ang rate ng produksyon ng compensatory na pagtaas nito; minsan, ang mga pagbabago sa pagtatago ng cortisol ay nakikita sa isang pagsubok na may dexamethasone.

Marahil ang pinaka-binibigkas at nakatagpo na may nakakainggit na pagkakapare-pareho hormonal disorder sa mga taong napakataba ay isang pagtaas sa konsentrasyon ng insulin sa dugo. Kadalasan ito ay nakikita sa mga indibidwal na may android (tiyan) at magkahalong mga uri ng labis na katabaan, mas madalas sa gynoid (femoral-gluteal) na uri ng fat deposition. Ang hyperinsulinemia ay malamang na nagkakaroon ng pangalawa sa insulin resistance. Gayunpaman, ang isang mataas na antas ng insulin mismo ay nagpapasigla ng gana, hyperphagia at pagtaas ng timbang, sa gayon ay bumubuo ng isang "bisyo na bilog". Gaya ng nasabi na, ang hyperinsulinemia at insulin resistance ay maaaring gumanap ng papel ng isang link sa pagitan ng labis na katabaan, sa isang banda, at arterial hypertension, dyslipidemia, at atherosclerosis, sa kabilang banda. Ito ang dahilan kung bakit naniniwala ang maraming eksperto sa labis na katabaan na ang mga taong sobra sa timbang na may hyperinsulinemia ay isang espesyal na grupo napakadelekado, na pangunahing nangangailangan ng therapeutic at preventive measures.

Ang pag-aaral ng mga pasyente na nagdurusa mula sa polycystic ovary syndrome at labis na katabaan ay nakakuha ng atensyon ng mga gynecologist at endocrinologist sa paghahanap ng posibleng kaugnayan sa pagitan ng insulin resistance, hyperinsulinemia at hyperandrogenism. Ang resistensya ng insulin ay matatagpuan sa polycystic ovary syndrome, kahit na anuman ang timbang ng katawan. Marahil ang insulin resistance at hyperisulinemia ay isang pathogenetic na link na karaniwan sa polycystic ovary syndrome at obesity. Pagbabago sa mga antas ng insulin sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga gamot medyo nauugnay sa konsentrasyon ng testosterone sa dugo. Ang mga receptor ng insulin ay matatagpuan sa pituitary gland. Ang hyperinsulimism at hyperandrogenism ay maaaring makagambala sa pagtatago ng mga gonadotropin, na nagpapataas ng antas ng luteinizing hormone. Sa kabilang banda, ang paggamit ng mga antiandrogens ay hindi palaging nagpapabuti sa sensitivity ng insulin. Makatuwirang ipagpalagay na ang pagbaba ng timbang o ang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng resistensya sa insulin (halimbawa, metformin) at, pangalawa, ang hyperinsulinemia, ay maaaring mag-alis ng hyperandrogenism at mga kaugnay na karamdaman. cycle ng regla.

Kaya, sa karamihan ng mga taong napakataba, hindi bababa sa may malalim na pagsusuri, maraming mga karamdaman ng pagtatago ng hormonal ang nakita, na hindi umaangkop sa isang malinaw na tinukoy na endocrine nosology, ngunit, gayunpaman, pinapayagan kaming isaalang-alang ang labis na katabaan - kahit na "simple ” o exogenous.constitutional – bilang isang endocrine disease. Totoo, sa kasalukuyang antas ng kaalaman, napakahirap na malinaw na matukoy ang posibleng mga abnormalidad ng endocrine sa isang partikular na pasyente, at halos imposibleng maimpluwensyahan ang mga ito sa therapeutically upang mabawasan ang timbang ng katawan. Noong nakaraan, ang mga pagtatangka ay ginawa sa pagsasanay upang gamutin ang labis na katabaan gamit ang mga thyroid hormone na naglalayong pataasin ang basal metabolism at pasiglahin ang thermogenesis. Dapat silang kilalanin bilang walang batayan at nakakapinsala, dahil ang pagbaba ng timbang ay makakamit lamang sa paggamit ng napakalaking dosis ng mga thyroid hormone, iyon ay, mahalagang, sa pamamagitan ng iatrogenic thyrotoxicosis, kasama ang lahat ng kasunod na masamang kahihinatnan, lalo na para sa cardiovascular system at mga buto. .mga tela.

5. Nutritional obesity - mga mekanismo ng pag-unlad

Alam ng maraming taong sobra sa timbang na kumakain sila upang maibsan ang pakiramdam ng takot o kalungkutan. Sa unang taon ng buhay ng isang tao, ang relasyon sa pagitan ng ina at anak ay higit na natutukoy sa pamamagitan ng pagkain. Nang maglaon, kapag ang bata ay nagsimulang kumain nang mag-isa, ang ina o ang taong pumalit sa mga tungkulin ng ina ay naghahanda din ng pagkain at inihahain ito sa mesa. Ang pagkain sa gayon ay lumilikha ng isang higit na walang malay na pantasya ng pagsasama sa ina. Sa kasong ito, ang ina ay maaaring simbolikong palitan sa ibang pagkakataon ng mga grocery store, hotel, o refrigerator sa bahay. Ang pagpapakain ng mabuti ay nangangahulugan ng pagiging ligtas at hindi pinabayaan ng iyong ina.

Ang labis na katabaan sa nutrisyon ay isang metabolic na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng adipose tissue, isang progresibong kurso at isang mataas na posibilidad na magbalik.

Kapag pinag-uusapan ang nutritional (dietary) na labis na katabaan, kinakailangang tandaan na ito ay tiyak na isang sakit. Ito ay mahalaga dahil ang lipunan sa kabuuan at maging ang mga manggagawang medikal ay may posibilidad na magkaroon ng medyo walang kabuluhang saloobin sa labis na timbang ng katawan. Samantala, kinilala ng World Health Organization ang labis na katabaan bilang isang bagong hindi nakakahawang epidemya, at ang tagumpay ng gamot sa paglaban sa epidemya na ito ay tila higit sa katamtaman.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang batayan ng nutritional obesity ay ang labis na halaga ng enerhiya ng pagkain na natupok sa paggasta ng enerhiya ng katawan. Ngayon ay matatag na napatunayan na hindi lamang ang dami ng natupok na pagkain ang mahalaga, kundi pati na rin ang kawalan ng timbang ng mahahalagang nutrients, lalo na, ang pagtaas sa proporsyon ng taba sa diyeta.

Sa lahat ng nutrients, ang mga taba ay may pinakamataas na halaga ng enerhiya at ang pinakamahirap na masira. Bilang karagdagan, ang kapalaran ng nutritional fat sa katawan ng tao ay naiiba sa magkaibang panahon araw.

Ito ay kilala na ang pangunahing papel sa pagsipsip ng taba na hinihigop sa dugo ng mga tisyu ng katawan ay nilalaro ng hormone insulin. Ang intensity ng pagtatago ng hormone na ito ay nag-iiba sa buong araw. Ang maximum nito ay nangyayari sa gabi, at ang pinakamababa nito sa araw. Kasabay nito, ang pagkuha ng taba mula sa adipose tissue ay kinokontrol ng sympathetic nervous system at higit sa lahat ng adrenaline. Ang aktibidad ng sympathetic nervous system ay maximum sa araw araw at minimal sa gabi. Kaya, ang pagkain na kinakain sa araw ay na-convert sa taba sa isang napakaliit na lawak at nakaimbak sa adipose tissue. Ang pangunahing pagtitiwalag ng taba sa depot ay nangyayari sa gabi. Samakatuwid, inirerekomenda ng lahat ng mga nutrisyunista na limitahan ang mga pagkain sa gabi sa 18 oras.

Sa pagsasalita tungkol sa klinika sa labis na katabaan, dapat tayong magsimula sa mga pagbabago sa gawi sa pagkain ng isang tao. Ang pag-uugali ng tao sa pagkuha ng pagkain ay tinutukoy ng pakiramdam ng gutom. Sa kasong ito, kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga konsepto ng "gutom" at "gana". Ang pakiramdam ng gutom ay katibayan ng pangangailangan ng katawan para sa mga sustansya at nangyayari kapag bumababa ang mga antas ng glucose sa dugo. At ang gana sa pagkain ay ang pagnanais na kumain ng isang bagay, na higit na tinutukoy ng mga kagustuhan sa pagkain ng isang tao, samakatuwid ang labis na gana ay isang pagpapakita ng sikolohikal na pag-asa ng isang tao sa pagkain, hindi pisikal. Ang labis na katabaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagwawaldas (i.e. paghahati) ng pakiramdam ng gutom at gana. Ito ang nagdidikta sa gabi-gabing pagsalakay sa refrigerator, walang malay na katakawan sa ilalim ng stress, at pag-asa sa matamis at mataba na pagkain. Ang pagtanggi sa mga "maliit na kagalakan" ng buhay ay itinuturing ng mga pasyente bilang trauma sa pag-iisip, kaya madalas na mga pagkabigo sa pagdidiyeta, mababang bisa ng therapy at mataas na mga rate ng pagbabalik. Samakatuwid, sa naturang mga pasyente, ang sikolohikal na rehabilitasyon ay isang kinakailangang bahagi ng therapy, ang layunin nito ay upang mabawasan ang sikolohikal na pag-asa sa pagkain.

Ang proseso ng pagkain ay tinutukoy hindi lamang ng mga panloob na kadahilanan, kundi pati na rin ng iba't ibang uri ng panlipunang presyon. Ang mga bata ay madalas na napipilitang mag-iwan ng walang laman na plato pagkatapos kumain. Mamaya ito ay nagiging isang ugali. Nakonsensya ang ilang tao sa pagtatapon ng mga pagkaing hindi pa nila nakakain, lalo na sa mga restaurant at cafe kung saan ang mga natirang pagkain ay hindi malalaman na magagamit muli para sa pagkain ng tao. Naaalala ng ilang tao ang mga nagugutom na tao sa ibang bansa, na kadalasang pinag-uusapan sa mga pamilya kapag ayaw kumain ng bata. Siyempre, ang isang tao sa isang nagugutom na bansa ay hindi magiging mas mahusay kung ang isang tao sa Germany ay nagpapakasawa sa katakawan. Mahalaga rin na maraming magulang ang nagpapahayag ng kanilang pagmamahal sa pamamagitan ng pag-aalay ng pagkain o matamis. Gumagamit sila ng mga matatamis upang aliwin ang mga bata kapag sila ay nasa masamang kalooban.

Maliban sa bahagi ng kaisipan, na may labis na katabaan, ang mga makabuluhang pagbabago ay sinusunod sa endocrine status ng katawan. Hindi lamang ang antas ng pagtatago ng insulin, growth hormone, adrenaline at norepinephrine ay nagbabago, kundi pati na rin ang sensitivity ng mga tisyu ng katawan sa mga hormone na ito. Kadalasan, ang sensitivity sa insulin ay bumababa nang mas maaga sa mga selula ng kalamnan kaysa sa mga fat cells, at sa adrenaline - vice versa. Sa kasong ito, ang tinatawag na "metabolic syndrome" ay bubuo, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng pagbuo. iba't ibang sakit. Kabilang sa mga sakit na ito ang: diabetes mellitus type II, sakit na hypertonic, atherosclerosis at ang mga pagpapakita ng organ nito (sa mga daluyan ng utak - discirculatory encephalopathy, stroke, sa coronary arteries ng puso - coronary heart disease at ang kahila-hilakbot na komplikasyon nito - myocardial infarction, sa mga vessel ng extremities - obliterating atherosclerosis, gangrene ng ang mga paa't kamay), mas mataas na panganib ng malignant neoplasms - mga glandula ng suso, colon, prostate, endometrium. Dahil ang adipose tissue ay may mahalagang papel sa pagkasira ng mga babaeng sex hormones - estrogens, ang labis na pag-unlad nito ay humahantong sa kakulangan ng mga hormone na ito sa katawan ng babae, na nagsasangkot ng napaaga na menopause, mga iregularidad ng regla, pag-unlad. linya ng buhok sa mukha, mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak. Ang musculoskeletal system ay naghihirap sa pagbuo ng osteochondrosis, osteoarthritis, spinal curvature, at joint deformities.

Ang mga salik sa konstitusyon at panlipunan na nagsusulong ng labis na pagkain ay malamang na may malaking papel sa pag-unlad ng labis na katabaan. Ang mga umiiral na sikolohikal na karamdaman sa karamihan ng mga kaso ay tila hindi partikular na mahalaga, ngunit ang kanilang presensya ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa mga isyu na may kaugnayan sa kanilang impluwensya sa kurso ng labis na katabaan bilang isang sakit.

Halimbawa, ang mga taong napakataba ay madalas na nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili, marami sa kanila ang nakakaramdam ng kawalan ng katiyakan sa lipunan, maaari silang makaranas ng mga abala sa pagtulog sa anyo ng hypersomnia o malubhang insomnia, paulit-ulit na asthenia, na ipinakita sa nabawasan na pagganap, mababang mood, pagkamayamutin, sensitivity, kapansanan. kakayahang umangkop sa iba't ibang pagbabago kalagayan ng pamumuhay.

Sa psychopathologically, ang mga pasyente na napakataba ay may mga depressive at anxiety-phobic disorder, na, sa kanilang opinyon, ay sanhi ng isang paglabag sa socio-psychological adaptation. Sa lahat ng anyo ng labis na katabaan, sa iba't ibang antas, may mga palatandaan ng pinsala sa nervous system at mental sphere. Walang alinlangan na ang mga pagbabagong ito sa labis na katabaan ay hindi basta-basta at naiiba sa dami at husay mula sa mga nasa sakit ng mga panloob na organo.

Ang isang pagsusuri sa limitadong impormasyon na magagamit sa panitikan tungkol sa mga pagbabago sa mental sphere sa panahon ng labis na katabaan ay nagpapakita na maaari silang nahahati sa ilang mga grupo.

Una sa lahat, ito ay sikolohikal na konstitusyonal at personal na mga katangian na nauugnay sa mga psychogenic na kadahilanan. Sa personal at istruktura, ang mga ito ay tinutukoy ng pagnanais na ubusin ang malaking halaga ng pagkain, dahil sa kung saan ang pag-unlad ng sakit ay maaaring mabuo sa pagkakaroon ng biochemical, endocrine, at metabolic disorder. Ang huli, sa turn, ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng pagnanais bilang isang psychogenically tinutukoy na kadahilanan. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay nabuo, na hindi maaaring sirain sa pamamagitan ng pandiyeta at paggamot sa droga lamang. Ang isang pagpapabuti ay nangyayari, klinikal na panandaliang, dahil ang isa sa mga sanhi ay hindi naalis - pagkahumaling at ang pag-asa na nauugnay dito.

Ang pangalawang pangkat ng mga paglabag ay pangalawa sa kalikasan. Maaari silang tawaging pagbabago sa personalidad-reaktibo, dahil lumitaw ang mga ito bilang reaksyon ng mga pasyente sa pisikal na kondisyon mismo, na nagbabago sa kanilang likas na paggana sa lipunan. Kabilang sa mga pagbabagong ito, maraming uri ang maaaring makilala. Isa sa madalas na reaksyon ay balewalain ang problema. Maaari itong magpakita mismo sa anyo ng pagbuo ng mga personal-typological na katangian ng mga hyperactive na taong taba, ang paglikha ng kanilang sariling subculture, ang pagbuo ng isang istilo ng pag-uugali (paglikha ng kanilang sariling istilo ng pananamit, mga gawa ng sining, mga club, atbp.) . Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mailalarawan bilang psychological agnosia o overcompensation reactions.

Ang isa pang uri ng pangalawang pagbabago sa personalidad-reaktibo ay ang pagbuo ng mga depressive-neurotic na karamdaman na may masakit na karanasan ng isang pisikal na depekto, sa rurok nito na umaabot sa neurotic depression.

Noong 1921, isinulat ng psychiatrist na si E. Kretschmer na ang mga taong may pyknic physique (abdominal obesity sa modernong kahulugan) ay kadalasang dumaranas ng depression, stroke, atherosclerosis at gout. Noong 1932 Sa mga indibidwal na may ganitong kumplikadong sintomas, natukoy ang kapansanan sa metabolismo ng carbohydrate, pagbaba ng sensitivity ng insulin, at autonomic dysfunction. Ang mga pag-aaral na ito ang unang nagmungkahi ng isang link sa pagitan ng depression at isang sindrom na kalaunan ay naging kilala bilang metabolic syndrome (MS). SA Kamakailan lamang ang problemang ito ay aktibong pinag-aaralan, at bagaman ilang mga pag-aaral ang nagpakita ng koneksyon sa pagitan ng labis na katabaan at mga karamdaman sa pag-iisip hindi itinatag, karamihan sa mga naipon na ebidensya ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na pamamayani ng psychopathology sa ilang mga grupo ng mga taong napakataba. Ang pinakamataas na saklaw ng mga sakit sa pag-iisip (MD) ay natagpuan sa ilang mga kategorya ng mga taong napakataba - mga kababaihan, mga pasyente na may morbid obesity, at gayundin (na lalong mahalaga) sa mga aktibong naghahanap ng medikal na atensyon para sa pagbaba ng timbang (BW). Sa Dresden Health Study, ang mga babaeng napakataba ay may pinakamataas na insidente ng CR; Ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay nasa unang lugar, na sinusundan ng mga affective disorder (depression) at childhood PD.

Sa morbid obesity, ang dalas ng subclinical at clinical makabuluhang pagkabalisa at ang depresyon ay makabuluhang mas mataas kaysa sa populasyon: higit sa kalahati ng mga taong may body mass index (BMI) > 40 ay may hindi bababa sa isang PD. Karamihan sa mga pag-aaral ay nakatuon sa pag-aaral ng koneksyon sa pagitan ng labis na katabaan at isa sa mga pinakakaraniwang PD - depression . Ang habambuhay na pagkalat nito sa populasyon ay humigit-kumulang 17%, at sa mga taong napakataba ay umaabot ito ng 29 hanggang 56%. Ang pangkalahatan at labis na katabaan sa tiyan ay hindi pantay na nauugnay sa mga sintomas ng psychopathological. Sa mga lalaki, direkta at hindi direktang mga sintomas ng depresyon at pagkabalisa - mga marka ng depresyon - pagkagambala sa pagtulog, dyspepsia (katumbas ng irritable bowel syndrome, sa pinagmulan kung saan ang pagkabalisa at depresyon ay gumaganap ng nangungunang papel), pagkuha ng anxiolytics, antidepressants, kaguluhan sa pagtulog - makabuluhang nauugnay sa pagkakaroon ng abdominal obesity, mga. may waist circumference (WC), ngunit hindi may BMI. Sa mga kababaihan, ang paggamit ng anxiolytic at mga abala sa pagtulog ay nauugnay sa BMI, at ang paggamit ng antidepressant at dyspepsia ay nauugnay sa Ot.

Kaya, madalas na nauuna ang PD sa pag-unlad ng labis na katabaan, lalo na sa mga kabataan at kabataang babae na may matinding depresyon, ngunit sa isang bilang ng mga pasyente, sa kabaligtaran, ang depresyon ay bubuo pagkatapos ng maraming taon ng labis na katabaan. Ipinapahiwatig nito ang posibilidad ng iba't ibang mga variant ng pathogenetic ng kaugnayan ng labis na katabaan sa PB.

Ang klasikal na depresyon ay sinamahan ng hindi pagkakatulog, pagbaba ng gana at pagbaba ng timbang, habang ang hindi tipikal, nabura at somatized na depresyon ay kadalasang nangyayari sa pag-aantok, pagtaas ng gana at pagtaas ng pagbaba ng timbang. Ang parehong labis na katabaan at depresyon ay madalas na sinamahan ng mga karamdaman sa pagkain - eating excess syndrome (EDS) at bulimia nervosa. Ang isang kasaysayan ng depressive disorder ay naroroon sa 54% ng mga napakataba na pasyente na may EDS at 14% lamang ng mga napakataba na pasyente na walang EDS. Parehong may labis na katabaan, labis na katabaan sa tiyan at MS, at may depresyon, mayroong mataas na saklaw ng parehong mga sakit sa somatic - arterial hypertension, coronary artery disease, stroke at type 2 diabetes. Ayon sa epidemiological data, ang labis na katabaan at depresyon (hiwalay) ay independiyenteng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga sakit na ito at pagtaas ng kanilang dami ng namamatay.

Karamihan sa mga taong napakataba ay hindi dumaranas ng mga partikular na karamdaman sa personalidad (psychopathy), ngunit mayroon silang ilang mga katangian ng personalidad. Ang pinakamahalaga sa kanila ay alexithymia, i.e. isang nabawasan na kakayahang kilalanin at pangalanan ang sariling damdamin kasama ng limitadong kakayahang mag-isip. Ang Alexithymia ay naroroon sa humigit-kumulang 8% ng mga taong may normal na timbang ng katawan at sa higit sa 25% ng mga taong napakataba, ngunit karaniwan lamang sa mga may iba pang sintomas ng psychopathological, tulad ng pagkabalisa o isang disorder sa pagkain. Ang mga taong may alexithymia ay may hypertrophied na reaksyon sa stress: laban sa pangkalahatang background ng "hindi maipahayag" ng mga damdamin, ang mga yugto ng galit ay biglang lumitaw, kadalasan ay "nang walang bayad." Ang mga taong napakataba na kumunsulta sa isang doktor upang mabawasan ang timbang ng katawan, pati na rin ang mga kababaihan at mga taong may morbid obesity, ay nailalarawan din ng impulsiveness, unpredictability of behavior, passivity, dependence, irritability, vulnerability, infantility, emotional instability, eccentricity, hysteria, balisa- phobia at psychasthenic na katangian. Ang impulsivity ay makikita sa kahalili ng labis na pagkain at gutom, mga pagtatangka na bawasan ang BW at pag-abandona sa kanila. Ang mga kabiguang bawasan ang timbang ng katawan o sa iba pang bahagi ng buhay ay nagpapalala sa mababang pagpapahalaga sa sarili na katangian ng mga taong napakataba, mga pakiramdam ng kakulangan, at mababang self-efficacy (pagtitiwala sa kakayahan ng isang tao na baguhin ang anuman), pagsasara ng isang "bisyo na bilog" ng tumaas na depresyon at pagkabalisa. Ang mga katangian ng pag-iisip at pang-unawa, na karaniwan sa parehong obesity at depressive-anxiety disorder, ay rigidity, isang tendensiyang "ma-stuck" sa mga emosyon, "black and white" na pag-iisip (ayon sa prinsipyong "all or nothing"), sakuna ( Inaasahan ang pinakamasama). lahat ng mga variant ng mga kaganapan), isang pagkahilig sa walang batayan na paglalahat ("Hindi ako nagtagumpay"), mahinang pagpapaubaya sa kawalan ng katiyakan at pag-asa.

Kaya, ang labis na katabaan ay isang sakit na psychosomatic, sa pathogenesis at klinikal na larawan kung saan ang mga biological at psychological na mga kadahilanan at sintomas ay pinagsama at nakikipag-ugnayan. Mayroong epidemiological at clinical associations sa pagitan ng depressive at anxiety disorder, sa isang banda, at obesity, MS at mga nauugnay na sakit sa somatic, sa kabilang banda. Bagaman ang karamihan sa mga taong napakataba sa populasyon ay hindi nagdurusa sa PD, ang ilang mga kategorya ng mga pasyente ay may malinaw na mataas na pagkalat ng PD, na sinamahan ng pag-unlad ng labis na katabaan, kabilang ang labis na katabaan ng tiyan, at MS. Sa maraming mga kaso, ang depresyon at pagkabalisa ay nauuna sa pag-unlad ng labis na katabaan, at ang kalubhaan ng mga sintomas ng pag-iisip ay nauugnay sa anthropometric at biochemical abnormalities na katangian ng labis na katabaan. Ang depresyon, pagkabalisa at labis na katabaan ay may magkaparehong negatibong epekto sa isa't isa. Ang koneksyon sa pagitan ng labis na katabaan at PD ay dahil sa maraming mga kadahilanan, lalo na ang pagkakapareho ng ilang mga link sa sentral na regulasyon ng paggamit ng pagkain at mood, i.e. serotonin at noradrenergic neurotransmitter system ng central nervous system, pati na rin ang pagkakapareho ng functional state ng neuroendocrine system at sikolohikal na katangian.

Ang lahat ng nasa itaas ay tumutukoy sa pangangailangan para sa isang holistic na psychosomatic na diskarte sa pamamahala ng mga pasyente na may labis na katabaan, pinagsasama ang mga tradisyonal na programang medikal para sa pagwawasto ng timbang na may psychotherapy na naglalayong alisin ang mga sikolohikal na problema na naging sanhi ng pag-unlad ng labis na katabaan o lumitaw laban sa background nito. Kaugnay nito, ang papel ng sibutramine bilang isang sentral na kumikilos na gamot para sa paggamot ng labis na katabaan ay tumataas, na, sa pamamagitan ng mga sistema ng serotonin at norepinephrine, ay sabay na nakakaapekto sa parehong pagkonsumo ng pagkain at ang psycho-emosyonal na estado ng mga napakataba na pasyente. Kasabay nito, ang diskarte sa paggamot ay dapat na maging mas naiiba, dahil malinaw na ang mga taong may labis na katabaan at PD ay dapat tratuhin nang iba kaysa sa mga taong walang PD. Sa pagkakaroon ng malinaw na klinikal na depresyon o pagkabalisa, ipinapayong magsimula sa paggamot ng mga kaukulang karamdaman at pagkatapos lamang simulan ang aktwal na programa sa pagwawasto ng MT, kung hindi man ay mababa ang posibilidad ng isang positibong resulta. Sa hindi gaanong binibigkas o nabura na mga sintomas ng depresyon, ang kalamangan sa pagpapagamot ng isang napakataba na pasyente ay maaaring ibigay sa sibutramine, kung maaari sa kumbinasyon ng psychotherapy o mga elemento nito.

6. Mga modernong pamamaraan paggamot sa labis na katabaan

Ang mga nangungunang eksperto sa pagbaba ng timbang ay nagrerekomenda ng isang komprehensibong diskarte sa paggamot sa labis na katabaan.

Kasama sa mga modernong programang anti-obesity ang:

pagsusuri ng katayuan sa kalusugan ng isang tao; para sa posibleng pagkakakilanlan ng mga sanhi ng labis na timbang;

pagbuo ng isang indibidwal na programa para sa unti-unti ngunit matatag na pagbaba ng timbang;

paggamot ng magkakatulad na sakit;

pag-iwas sa pagtaas ng timbang at pagpapanatili nito sa nakamit na antas.

Bago simulan ang paggamot, kailangan mong matukoy ang mga layunin ng therapy sa labis na katabaan:

1. Pagbaba ng timbang ng katawan (sa rate na hindi hihigit sa 7% bawat buwan); Maraming mga may-akda ang nagmumungkahi na sukatin ang rate ng pagbaba ng timbang sa mga kilo, ngunit sa palagay ko ito ay hindi tama, dahil ang pagbaba ng timbang ay 0.5-1 kg. bawat linggo ay hindi katumbas ng isang taong may paunang BMI na 63 (160 kg) o isang BMI na 29 (62 kg).

2. Pagpapanatili ng timbang ng katawan na nakamit sa bagong antas at pagpigil sa paulit-ulit na pagtaas ng timbang pagkatapos mawalan ng timbang;

3. Pagbabawas sa kalubhaan ng mga salik ng panganib/kasamang sakit.

Obesity - malalang sakit, na dapat tratuhin habang buhay.

Kung mayroon kang body mass index (BMI) > 30 kg/m2 o BMI > 27 kg/m2, ngunit kasama ng:

▪ labis na katabaan ng tiyan ( ratio ng baywang hanggang balakang [W/H] sa mga lalaki >1.0; sa mga babae >0.85);

▪ hereditary predisposition sa type 2 diabetes, arterial hypertension;

▪ mga kadahilanan ng panganib (tumaas na antas ng kolesterol, triglycerides, atbp.);

▪ magkakasamang sakit (type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension);

pagkatapos ay dapat magsimula kaagad ang paggamot!

Bago mo simulan ang paggamot para sa labis na katabaan, ang unang bagay na kailangan mong gawin ay baguhin ang iyong pamumuhay. Walang na-advertise na gamot ang magbibigay ng ninanais na epekto nang walang unti-unting pagtaas pisikal na Aktibidad at edukasyon sa nutrisyon.

Mga paraan ng paggamot para sa labis na katabaan.

Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa labis na katabaan ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

▪ Mga paggamot na hindi gamot para sa labis na katabaan

▪ Mga paggamot sa droga para sa labis na katabaan

▪ Mga pamamaraan ng operasyon para sa paggamot sa labis na katabaan

SA mga pamamaraan na hindi gamot Ang mga paggamot para sa labis na katabaan ay kinabibilangan ng:

▪ Rational hypocaloric diet;

▪ Pagdaragdag ng pisikal na aktibidad.

psychotherapy.

Mga paraan ng paggamot sa droga:

Bago kumuha ng anumang gamot, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor! Pagkatapos ng lahat, ang karamihan sa mga gamot, napakaraming nag-advertise at nangangako ng napakabilis na pagbaba ng timbang, ay hindi gumana. mga klinikal na pagsubok o simpleng nakakapinsala sa kalusugan (isang malaking bilang ng mga side effect, mabilis at mas makabuluhang pagtaas ng timbang pagkatapos gamitin, ang paglitaw ng pag-asa sa droga, atbp.).

Mga modernong kinakailangan para sa isang perpektong gamot para sa paggamot ng labis na katabaan:

▪ dapat may alam na mekanismo ng pagkilos;

▪ dapat makabuluhang bawasan ang timbang ng katawan;

▪dapat magkaroon ng positibong epekto sa mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan (diabetes mellitus, arterial hypertension, atbp.);

▪ dapat na mahusay na disimulado;

▪ hindi dapat magdulot ng pag-asa (addiction);

▪ dapat maging epektibo at ligtas para sa pangmatagalang paggamit;

Mga grupo ng mga gamot para sa paggamot ng labis na katabaan:

1. Ang unang grupo ng mga gamot ay mga anorectics na pumipigil sa gana (hindi sila ginagamit para sa pangmatagalang paggamot ng labis na katabaan!):

Mga side effect:

nadagdagan ang nervous excitability, insomnia, euphoria, pagpapawis

pagtatae (pagtatae), pagduduwal;

promosyon presyon ng dugo, tibok ng puso

panganib ng pag-asa sa droga.

Mga katangian ng ilang mga gamot:

2. Ang pangalawang pangkat - mga gamot na nagpapababa sa pagsipsip ng mga sustansya sa katawan:

kumilos nang lokal, sa lumen ng gastrointestinal tract

pagbawalan ang enzyme lipase, dahil sa kung saan ang mga taba ng pagkain ay nasira at nasisipsip sa dugo;

bawasan ang pagsipsip ng taba, na lumilikha ng kakulangan sa enerhiya at nagtataguyod ng pagbaba ng timbang;

pigilan ang pagsipsip ng humigit-kumulang 30% ng mga natutunaw na taba (triglycerides) mula sa pagkain;

tumulong sa pagkontrol sa dami ng taba sa pagkain;

hindi nakakaapekto sa gitnang, cardiovascular system;

huwag bumuo ng pagkagumon at pag-asa;

ligtas para sa pangmatagalang paggamit.

Operasyon.

Ang liposuction ay isang surgical (cosmetic) na paraan ng paggamot sa labis na katabaan, batay sa pag-alis ng labis na fatty tissue mula sa ilalim ng balat.

7. Psychology at psychotherapy sa paggamot ng alimentary obesity

Ang kakayahan ng mga tao na bumuo ng pagtitiwala ay ang pangunahing tampok na nagpapakilala sa kanilang panlipunang kakanyahan. Ang dependency ay nagbibigay ng pagkakataon para sa suporta, gabay at empatiya; kung walang ganoong kakayahan, humihina ang ugnayan, posible ang kahalayan at malabong maisakatuparan ang kalayaan. Ang kumpletong pagtigil ng pagkagumon sa lahat ng kaso ay nagpapahiwatig ng mga sakit sa isip. Kasabay nito, ang kasalukuyang proseso, na humahantong sa pagtanggi sa mga komunikasyon at libreng pagpapasya, ay higit pa o hindi gaanong kagyat.

Ang labis na pagkonsumo ng pagkain ay malapit na nauugnay sa isang hindi mapaglabanan na atraksyon, isang masakit na pagnanasa, tulad ng sa alkoholismo. Ang isang alkoholiko ay "gumagaling" din ng isang hindi kasiya-siyang estado ng pag-iisip at iniiwasan ang pagbuo ng mga relasyon sa lipunan sa tulong ng alkohol, tulad ng ginagawa ng isang sobra sa timbang na tao sa tulong ng pagkain. Tulad ng alkoholismo, ang mga grupo ng tulong sa sarili para sa mga taong sobra sa timbang ay gumana nang maayos dahil pinagsama nila ang mga dinamika ng grupo sa makatuwirang sarili ng pasyente. Bilang resulta, nagiging mas madali ang kumain ng mas kaunti. Ang paggamot sa labis na pagkonsumo ng pagkain (hyperphagia) ay kumplikado din sa katotohanan na ang mga mabibigat na kumakain ay hindi maaaring ganap na isuko ang pagkain, hindi tulad ng alkoholismo, kung saan ang isang kumpletong pag-iwas sa alkohol ay lubos na posible. Ang kinokontrol na pagkain ay tumutugma sa kinokontrol na pag-inom para sa alkoholismo, na kilalang-kilala na napakahirap makamit na karamihan sa mga therapeutic na paaralan ay tinatanggihan ang kinokontrol na pag-inom bilang isang layunin sa paggamot. Sa kabila, panlipunang kahihinatnan ang pagiging sobra sa timbang ay hindi kasingkahulugan ng mga kahihinatnan sa lipunan ng labis na pag-inom ng alak. Pangunahin ang mga kababaihan na nakakaranas pa rin ng makabuluhang panlipunang panggigipit sa bagay na ito, na kung saan ay maaaring pilitin silang labis na higpitan ang kanilang diyeta o magsusuka pagkatapos kumain. Tulad ng labis na pag-inom ng alak sa alkoholismo, ang labis na pagkain sa labis na katabaan, na nakakasira sa sarili sa katawan, ay minsan ay maaaring magkaroon ng katangian ng pagpaparusa sa sarili. Tulad ng alkoholismo, ang kahihiyan ay kadalasang may malaking papel sa labis na katabaan. Ang mga taong matataba ay lihim na kumakain, tulad ng mga alkoholiko na umiinom ng palihim, hindi lamang dahil sa takot na baka mapigilan sila sa pagkain, kundi dahil nahihiya sila sa labis na pagkain. Nahihiya din sila sa kanilang katabaan, na, gayunpaman, ay hindi maitatago. Samakatuwid, madalas nilang mas gusto ang pag-iisa.

Ang pangunahing problema sa paggamot ng labis na katabaan ay ang kakulangan ng puro pharmacological approach na tradisyonal sa modernong gamot. Sa kabila ng malaking bilang ng mga pag-aaral na nakatuon sa pharmacotherapy ng labis na katabaan, lahat ay kasalukuyang magagamit mga gamot ay pantulong lamang, dahil nagbibigay lamang sila ng menor de edad, panandaliang epekto at may binibigkas na masamang epekto. Nalalapat ito sa parehong centrally acting anorectics at gastrointestinal lipase blockers. Ang parehong naaangkop sa mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko.

Karamihan sa mga dahilan ay may likas na sikolohikal, kadalasang nagmula sa pagkabata. Pinipilit ng mga magulang ang kanilang mga anak na kainin ang lahat, na binabanggit ang isang malaking bilang ng "karunungan ng mga tao at mga salawikain" bilang isang argumento.

"Mga salawikain at karunungan ng bayan"

Mas mabuti busog kaysa sa isang bibig na puno ng alalahanin, isang walang kabusugan na sinapupunan (pagkakamot ng mga kamay), paglunok ng isang insulto; maging nababahala; ikinonekta ng pagkain at inumin ang katawan sa kaluluwa (cf.: mas malakas na tiyan - mas magaan na puso); ang pag-ibig ay dumadaan sa tiyan (cf.: ang daan patungo sa puso ng isang tao ay humahantong sa tiyan)….

Kaya, ang mga gawi ay nabuo, na sa NLP ay tinatawag na mga programa. Iyon ay, ang bawat tao ay na-program mula sa pagkabata para sa isang tiyak na hanay ng mga stereotype ng pag-uugali, ang mga gawi na ito - mga programa, ay nabuo tulad ng sumusunod; kung ang isa ay pinupuri para sa pagpapatupad nito, kung gayon ang ugali ay nagiging nakabaon sa pagkatao ng isang tao. Kaya naman kapag pinuri siya ng ina ng isang bata sa kanyang pag-ubos ng pagkain (kung mahal mo ang iyong ina, tatapusin mo ito!). Ang isang stereotype ay nabuo: tapos na pagkain ay nangangahulugan ng pagmamahal para sa ina. Siya ay pinuri dahil sa "paggalang sa combine operator" na nagtanim ng tinapay na ito, o sa panadero na naghurno nito. Isang stereotype ang nabuo - ang pagtatapos ng iyong pagkain hanggang sa dulo ay tanda ng paggalang sa lipunan. Ang mga gawi ay pinalakas at umabot sa antas na walang malay. Sa hinaharap, ang isang tao, na alam ang maraming mga diyeta, ay uupo at kakainin ang lahat.

Mga aspeto ng tulong sa sarili: Ang pag-unlad ng labis na katabaan mula sa isang positibong pananaw sa psychotherapy.

Sa mabilis na pagbaba ng timbang, ang taba layer ay hindi kailanman nawawala, ngunit pinag-uusapan natin tungkol lamang sa pagkawala ng tubig, na nakakamit sa pamamagitan ng epekto ng pag-aalis ng tubig. Ang labis na katabaan sa mas mababa sa 5% ng mga kaso ay isang sintomas organikong sakit(Cushing's disease, hyperinsulinism, pituitary adenoma, atbp.). Ito ay may labis na katabaan, na madaling ipinakita bilang resulta ng mga organikong karamdaman ("ang mga glandula ay hindi gumagana"; "upang maging isang mahusay na gumagamit ng pagkain"), na ang mga salik sa isip at psychosocial ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel. Bilang karagdagan sa pagrereseta ng isang kinokontrol na diyeta o kurso sa pag-aayuno, dapat mong itanong kung ano ang nagiging sanhi ng pagkain ng tao ng higit sa kinakailangan. Bilang karagdagan sa karanasan mula sa maagang pagkabata na ang pagkain ay higit pa sa isang supply ng mga sustansya (hal., atensyon ng ina, "nakapapawi" na mga pangangailangan, binabawasan ang mga damdamin ng displeasure), ito rin ay mga konsepto na ginagamit natin sa proseso ng edukasyon ("Ikaw dapat kumain ng mabuti para maging malaki at malakas", "mas mabuti pang sumabog kaysa mag-iwan ng isang bagay sa mayamang may-ari" - matipid!). Ito ang mga sumasalamin sa ating saloobin sa pagkain, sa ating pag-uugali sa pagkain. Ang prinsipyong "Ang pagkain at pag-inom ay nagbubuklod sa kaluluwa sa katawan" ay nagbibigay sa proseso ng pagkain ng isang espesyal na kahulugan. Ang komunikasyon, atensyon, seguridad at pagiging maaasahan ay nakuha ayon sa prinsipyong "Ang pag-ibig ay dumarating sa tiyan." Ang limang-hakbang na positibong psychotherapy ay gumagamit ng isang positibong diskarte at pagsusuri ng nilalaman (kamalayan sa mga konsepto ng pagkain) upang ilatag ang mga pundasyon para sa buong kahulugan ng therapy. Ang labis na katabaan ay nauunawaan bilang isang positibong saloobin patungo sa Sarili, bilang ang aktuwalisasyon ng mga sensasyon, pangunahin ang panlasa, ang aesthetics ng mga pinggan, bilang pagkabukas-palad at lawak ng kalikasan na may kaugnayan sa nutrisyon, bilang pagsunod sa itinatag na mga tradisyon sa nutrisyon ("Siya na mataba ay maganda”). Praktikal na patnubay sa aspeto ng tulong sa sarili sa dulo ng kabanatang ito.

Therapeutic Aspect: Ang Limang Hakbang na Proseso ng Positibong Psychotherapy para sa Obesity

Stage 1: pagmamasid/pagdistansya.

Paglalarawan ng kaso: "Mas mabuti na magkaroon ng tiyan mula sa pagkain kaysa sa isang umbok mula sa trabaho!"

Isang 44-taong-gulang na technician, na may taas na 1.78 cm at may timbang na 125 kg, ang lumapit sa akin para sa payo sa payo ng kanyang doktor ng pamilya, na nakikilahok sa Psychotherapy Week sa Bad Nauheimer. Gaya ng karaniwang nangyayari sa mga ganitong kaso, walang metabolic disorder na nakita sa kanya. Sa isang banda, nagreklamo lang siya ng sobrang timbang, anim na buwan na siyang ginagamot para sa diabetes at may mga senyales na ng hypertension. Sa kabilang banda, tila nakamamatay na tinanggap niya ang kanyang labis na katabaan bilang kanyang kapalaran. Dumating siya sa psychotherapist lamang sa kagyat na kahilingan ng kanyang doktor ng pamilya, na sa loob ng mahabang panahon ay nagkaroon ng pagkakataon na obserbahan kung paano nabigo ang lahat ng mga diyeta at kurso sa paggamot sa sanatorium. Ang isa ay nakakuha ng impresyon na ang pasyente ay nadama na wala sa lugar sa panahon ng sesyon ng psychotherapy, tumingin nang may interes sa mga kasangkapan ng silid sa pagtanggap at maingat na sinubukang huwag pansinin ako. Ang pagsisimula ng paggamot ay napakahirap. Walang sinabi ang pasyente maliban sa Pangkalahatang Impormasyon: tungkol sa kanyang katayuan sa pag-aasawa, mga propesyonal na aktibidad at mga pahayag na nasanay na siya sa paninirang-puri tungkol sa kanyang pigura at samakatuwid ay "wala na siyang mga kumplikado." Nang magsimula kaming magsalita tungkol sa kanyang mga konsepto, ang sumusunod na diyalogo ay lumabas:

Therapist: "Ano ang pinahahalagahan lalo na ng iyong mga magulang? Pagkain, tagumpay sa paaralan, paggugol ng oras na magkasama bilang isang pamilya, o lahat ba ay may sariling kalayaan at kagustuhan?"

Johannes: "Siyempre, binibigyang pansin nila ang paaralan, ngunit ang pagkain nang magkasama ay lalong mahalaga para sa kanila. Ang aking ina ay isang mahusay na lutuin. Kapag marami akong gagawin o naiirita, lalo siyang magiliw sa akin at pinagluluto ako ng isang bagay. aliwin mo ako. isa sa mga paborito kong pagkain"

Pinutol ni Yohanies ang kanyang kwento, na para bang nasasaktan siyang magsalita tungkol sa mga gawi sa pagkain ng kanyang pamilya. Therapist: "Ano ang motto sa iyong bahay?"

Johannes: "Ang lahat ay napakasimple sa amin: ang pagkain at inumin ay nagbubuklod sa kaluluwa sa katawan. Tandang-tanda ko kung paano kung ayaw kong kumain, kailangan kong marinig: "Lahat ng bagay na inilalagay sa mesa ay dapat kainin. ” Kung kahit papaano ay hindi ko makakain ang lahat, pagkatapos ay ang kalahating kinakain na pagkain ay muling pinainit para sa akin sa gabi. Kung ayaw kong kumain, pagkatapos ay sinabihan ako: wala nang iba. Bawat piraso ng tinapay na Kinagat ko ang dapat kong kainin nang walang bakas. (Napangiti si Johannes.) At kami rin ang kilabot ng mga innkeeper. Paano namin nilalamon ito! Nagkaroon kami ng salawikain para sa okasyong ito: "Mas mabuti pang sumabog kaysa na mag-iwan ng isang bagay para sa isang mayamang may-ari." Nagtagumpay ako dito kahit ngayon. Kapag may handaan kami sa trabaho, walang natitira. Kinakain ko lahat. Ang aking mga kasamahan ay nanunuya: "Mas mabuti ang tiyan mula sa pagkain kaysa sa isang umbok mula sa trabaho." (Kuntentong ngumiti si Johannes. Lumalabas ang malalaking patak ng pawis sa kanyang namumulang noo.)

Isang positibong interpretasyon - "Masarap ang pakiramdam mo tungkol sa iyong sarili at sa iyong mga damdamin, lalo na ang lasa, aesthetics ng mga pinggan. Ikaw ay mapagbigay sa pagkain" - inilatag ang pundasyon para sa pagbabago ng kanyang pananaw. Sa ganitong paraan, madali tayong magpatuloy sa pagtalakay sa mga nakaugat na gawi sa pagkain.

Inilalarawan din namin ang kasong ito sa aklat na "Positive Family Therapy" upang linawin ang kahulugan ng mga konsepto.

Hakbang 2: imbentaryo

Ang mga konsepto ng magalang na saloobin sa pagkain ay nakuha mula sa pagkabata ng pasyente. Nakarating kami sa isang karanasan na mahalaga kay Johannes. Noong siya ay siyam na taong gulang, namatay ang kanyang ama. Panahon ng digmaan noon, at di nagtagal ay nagsimula ang panahon pagkatapos ng digmaan. Kapos na ang pagkain at ang ina ni Johannes ay patuloy na nananaghoy: "Ano ang gagawin natin ngayong patay na ang ating breadwinner?"

Nakatuon ang tungkulin ng ama sa kanyang tungkulin bilang breadwinner, at ang konseptong ito ay nakatatak sa isipan ni Yohanies. Kaya, ang pagkain ay nakakuha ng simbolikong katangian. Naging simbolo siya para kay Johannes ng tiwala at seguridad na iniugnay niya sa kanyang ama. Ang pag-iisip ng pagkamatay ng breadwinner at ang hindi malay na konklusyon na siya mismo ay kailangang mamatay sa gutom ang humantong kay Johannes sa pangangailangang tiyakin muli at muli na mayroon pa ring sapat na pagkain. Kaya naman kumain siya hangga't kaya niya at sa bawat kagat ay nagkakaroon siya ng matinding seguridad. Sa paggawa nito, kumikilos siya alinsunod sa tradisyon ng pamilya ng paggalang sa pagkain. Kahit ngayon, sabi niya sa amin, sinisigurado ng kanyang lola na sapat ang kanyang kinakain. Pag-uwi niya sa umaga pagkatapos magtrabaho ng night shift, hindi siya makatulog nang hindi kumakain. Ito ay sinusubaybayan ng kanyang lola, na maaaring gumising pa sa kanya kapag natuklasan niyang hindi ito kumakain ng maayos.

Gayunpaman, ang pangangailangang ito ay nauugnay din sa isang kilalang konsepto: kailangan niya ng malaking kita upang matiyak na palagi siyang may sapat na pagkain. Sa bagay na ito, naalala ni Johannes ang mga kuwento tungkol sa mga bilanggo ng digmaan na, kahit na mga taon na ang lumipas, pagkatapos ng pagpapalaya, ay hindi makatulog nang walang isang piraso ng tinapay sa ilalim ng kanilang unan. Hindi nila nakayanan ang kanilang alaala sa taggutom na naranasan nila maraming taon na ang nakararaan.

Stage 3: Sitwasyon na suporta.

Sa ngayon, ang diin ay nasa bahagi ng pagmamasid at imbentaryo. Kaugnay nito, natanggap ni Johannes ang kanyang mga problema. Tulad ng malinaw na pag-uusap ni Johannes tungkol sa kanyang pagkain at mga labis, tila wala siyang pakialam sa kanyang pakikipag-ugnayan sa ibang mga tao. Lubos siyang humanga sa pananalita na ang mga kontak ay bahagi ng kalikasan ng tao, at mayroon siyang likas na pangangailangan na makipag-usap hangga't may pangangailangan. Ngunit hindi ito nag-udyok sa kanya na pag-usapan ang paksang ito. Ang pagiging one-sided nito ay nagpaalala sa akin ng isang kuwento tungkol sa nahahati na mga responsibilidad. Ito ay hindi tungkol sa pagkakasala, ideyalisasyon, mga negatibong katangian o isang panig. Ang tanging bagay na masasabi ng talinghagang ito sa pasyente: upang hatulan ang isang bagay, kailangan mong makita ito nang buo!

Ikinuwento ko ito kay Johannes. Ginamit niya itong dahilan para pag-usapan kung paano niya gustong magka-girlfriend, ngunit dahil sa kanyang hitsura ay wala pa siyang seryoso o pangmatagalang relasyon. At pagkatapos ang kanyang pagiging matipid ay muling nakatulong sa kanya na gawing birtud ang pangangailangan: “A wife would cost me a pretty sentimos!”, ngunit hindi tulad ng sinabi niya noon, balintuna itong sinabi ni Johannes, hindi na sineseryoso ang sinabi niya. Bilang isang kontra-konsepto, sinabi ko sa kanya ang tungkol sa kahalagahan ng mga contact sa Silangan, kung gaano kalawak ang mga koneksyon sa pamilya, kung paano nakakatulong ang mga contact na palakasin ang pakiramdam ng seguridad at pagpapahalaga sa sarili ng isang tao. Sa paglipat sa direksyon ng pagkita ng kaibhan, nakita ni Johannes na ang kanyang pagtitipid at labis na pagkain ay nagsilbi ng isang pagpapalit: Una, ang kanyang relasyon sa kanyang yumaong ama, pagkatapos ay pakikipag-ugnayan sa ibang tao.

Degree 4: Verbalization

Sa yugtong ito, nagawa ni Johannes, una nang may pag-aalinlangan at maingat, pagkatapos ay mausisa at sa wakas ay masigla at patuloy, na subukan ang panukalang baguhin ang kanyang pananaw. Kasabay nito, ang kanyang pagiging matipid ay ginagawa.

Stage 5: Pagpapalawak ng value system.

Nailagay na ang Stage 5, at hindi na kailangan ni Johannes ng tulong dito. Matapos niyang sinasadyang baguhin ang kanyang pag-uugali kaugnay sa kanyang konsepto ng kasipagan at pagtitipid at makatanggap ng positibong feedback tungkol dito puna mula sa iyong paligid. Naging madali para sa kanya ang mag-imbita ng ibang tao. Kasabay nito, nakabuo siya ng isang matatag na relasyon sa isang babae. Ang aktwal na psychotherapeutic na paggamot ay naganap sa 15 session. Sa huling 7 pagpupulong, ang pasyente ay nagsimulang sumunod sa isang diyeta sa bahay ( Wastong Nutrisyon), na sa pagkakataong ito ay matagumpay. Anim na buwan pagkatapos ng paggamot, binisita ako muli ni Johannes, siya ay kalmado at mahinahon, ngunit ito ay ibang kalmado, hindi siya nakikilala. Nabawasan siya ng 24 kg, kasali na ngayon sa sports at nagpaplano ng isang malaking biyahe, na gusto niyang ikonekta sa kanyang libangan sa palakasan. Ang kanyang presyon ng dugo ay bumalik sa normal at ang kanyang diyabetis ay hindi na nangangailangan ng paggamot. Ang pagbaba ng timbang ay nagpaginhawa sa kanyang taba metabolismo kaya't ang produksyon ng insulin mula sa kanyang pancreas ay muling tumaas. Ang lahat ng ito ay naging posible hindi lamang salamat sa pagpapakita ng paghahangad, ngunit may kaugnayan sa pagbabago sa kanyang mga prinsipyo sa buhay at pagpapalawak ng kanyang konsepto.

Ang mga salik sa konstitusyon at panlipunan na nagsusulong ng labis na pagkain ay malamang na may malaking papel sa pag-unlad ng labis na katabaan. Ang mga umiiral na sikolohikal na karamdaman sa karamihan ng mga kaso ay tila hindi partikular na mahalaga, ngunit ang kanilang presensya ay nangangailangan ng pagsasaalang-alang sa mga isyu na may kaugnayan sa kanilang impluwensya sa kurso ng labis na katabaan bilang isang sakit. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; The Guilford Press? New York, 1996. Salin ni Yu.I. Kuzina.)

Isa sa mga pinakasikat na Amerikanong psychotherapist sa ating panahon, si K. Madanes, ay isinasaalang-alang ang labis na katabaan bilang resulta ng isang hindi nasisiyahan (o hindi ganap na nasisiyahan) na pagnanais na mahalin. Ang mga miyembro ng pamilya ay nakikipaglaban nang husto para sa atensyon at pangangalaga. Ang pakikibaka para sa pangangalaga at atensyon ay kadalasang humahantong sa pananakit sa sarili o paghahanap ng parusa. Kadalasan mayroong labis na pangangailangan at pagpuna, mga reklamo ng sakit at kawalan ng laman. Ang mga pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga miyembro ng pamilya ay mula sa labis na pakikialam hanggang sa kumpletong pagwawalang-bahala sa mga pangangailangan ng iba. Sa kasong ito, ang psychotherapy ng pamilya ay medyo epektibo.

Nagkaroon ako ng pagkakataong dumalo sa family counseling para sa isang pamilya kung saan ang babae ay sobra sa timbang. Ang konsultasyon ay isinagawa ng psychotherapist I.A. Golovina. Pagkatapos ay pinamunuan ko ang pamilyang ito sa loob ng 3 buwan, na nagpapahintulot sa akin na obserbahan ang mga pagbabagong nagaganap.

Ang asawang si Elena 28 taong gulang, mataas na edukasyon, ay sobra sa timbang (125 kg), nagsimula ang mga pag-atake ng altapresyon, at nagsimulang sumakit ang mga binti. Sa oras ng pagtatanghal, nagreklamo siya tungkol sa mapilit na pagkain sa gabi.

Bago ako nagpakasal at nagkaanak, wala akong problema sa timbang. Ang pamilya ay may dalawang anak, 3 at 4 na taong gulang. Si Elena ay natutulog kasama ang bunsong anak, ang kanyang asawa ay natutulog na mag-isa.

Hindi lamang si Elena ang interesado sa pagbaba ng timbang, ngunit higit pa sa asawa ni E. Alexey.

Ang pagpapayo sa pamilya ay ginanap, na dinaluhan din ng ina ni E. Anna Sergeevna, na nag-aalala din tungkol sa labis na timbang ng kanyang anak na babae. Sa kanyang mga salita, habang inaalagaan ang kanyang anak, palagi niya itong pinapagalitan dahil sa sobrang timbang at sa maraming pagkain. A.S. mismo ay hindi sobra sa timbang.

Sa panahon ng pagpapayo sa pamilya, isang programa ng mga rekomendasyon ang ginawa, na sinang-ayunan ng mga mag-asawa na ipatupad.

Programa:

1. Walang ibang sumusubaybay kung gaano karami at gaano kadalas kumain si E.

2. Kailangang matulog nang magkasama ang mag-asawa

3. Kung si E. ay walang atake ng mapilit na pagkain sa gabi, binibigyan ng asawa ni E. si E. ng kalahating oras na masahe.

4. Kung ang E. ay nawalan ng 1 kg sa isang linggo. timbang, dinadala ng ina ni E. ang mga bata sa kanyang lugar para sa katapusan ng linggo, at si E. at ang kanyang asawa ay nagsasama-sama ng 1 linggo. (Isinasagawa ayon sa pagpapasya ni E.: sinehan, lakad...)

5. Kung ang E. ay nawalan ng 4 kg sa isang buwan. pagkatapos sa katapusan ng buwan ay gumugugol sila ng 2 katapusan ng linggo na magkasama (mas mabuti sa labas ng lungsod)

6. Kung ang E. ay walang isang pag-atake ng mapilit na pagkain sa isang buwan, kung gayon ang asawa ay magbibigay kay E. ng isang makabuluhang regalo sa anyo ng isang "Bonus".

Ang programang ito ay binuo kasama ang buong pamilya at lahat ng miyembro ng pamilya ay sumang-ayon na sumunod sa mga puntong ito.

Pagkalipas ng isang buwan, nawalan ng 6 kg si E. timbang, ngunit sa unang dalawang buwan ang pag-atake ng mapilit na pagkain ay nagpatuloy. Bumaba ang dalas ng pag-atake. Sa pagtatapos ng ika-3 buwan, huminto ang mga pag-atake at sa oras na ito nawalan na ng 15 kg ang E.

Konklusyon.

Kamakailan lamang, mas maraming pansin ang binayaran sa problema ng labis na timbang. Ang kahalagahan ng problema ng labis na katabaan ay tinutukoy ng kapansanan ng mga kabataan at ang pagbaba sa pangkalahatang pag-asa sa buhay dahil sa madalas na pag-unlad ng mga malubhang kaakibat na sakit.

Sa proseso ng pag-aaral ng literatura sa paksang ito, ako ay dumating sa konklusyon na ang Obesity ay isang multifactorial heterogenous na sakit. Ang mga kadahilanan ng pag-unlad na maaaring:

1. genetic;

2. pangalawang labis na katabaan (bilang resulta ng pinsala sa endocrine system);

2. demograpiko (edad, kasarian, etnisidad);

3. socio-economic (edukasyon, propesyon, katayuan sa lipunan);

4. sikolohikal (nutrisyon, pisikal na aktibidad, alkohol, stress).

Isa sa mga pinaka-kagiliw-giliw na tanong sa agham ay kung ang isang tao ay mas biologically predisposed o socially conditioned. Hindi ko pinansin ang tanong na ito at ang paksang ito.

Ang mga pag-aaral ng populasyon na isinagawa sa ilang mga bansa ay nagpakita na ang bilang ng mga taong may labis na timbang sa katawan ay 25-30%. Sa kabuuang bilang ng mga kasong ito, 95% ay pangunahing labis na katabaan. At 5% lamang ang dumaranas ng pangalawang labis na katabaan, na bunga ng pinsala sa endocrine system, isang patuloy na organikong proseso sa central nervous system (tumor, pinsala, neuroinfection) o genetic predisposition. [KUMAIN. Bunina, T.G. Voznesenskaya, I.S. Korosteleva 2001] Kaya, maaari nating tapusin iyan mahalaga Ang mga sikolohikal na kadahilanan ay may papel sa pag-unlad ng labis na katabaan. Ang labis na pagkonsumo ng pagkain na humahantong sa labis na katabaan sa kasong ito ay:

· Isang paraan ng pagpapahinga, pagpapalabas ng neuropsychic tensyon

· Isang paraan ng delectation (delectatio - lat. - kasiyahan, kasiyahan), sensual, pandama na kasiyahan, kumikilos bilang isang wakas sa sarili nito.

· Isang paraan ng komunikasyon, kapag ang gawi sa pagkain ay nauugnay sa komunikasyon sa pagitan ng mga tao, isang paraan ng pag-alis ng kalungkutan.

· Isang paraan ng pagpapatibay sa sarili. Ang pag-uugali sa pagkain sa kasong ito ay naglalayong pataasin ang pagpapahalaga sa sarili ng indibidwal.

· Isang paraan ng katalusan. Ang proseso ng pagkain ay palaging may kasamang cognitive component. Sinusuri ng mga gustatory, visual, at olfactory analyzer ang kalidad ng pagkain, ang pagiging hindi nakakapinsala at pagiging kapaki-pakinabang nito para sa katawan.

· Isang paraan ng pagpapanatili ng isang tiyak na ritwal o gawi. Ang pag-uugali sa pagkain ay naglalayong mapanatili ang mga tradisyon, ritwal at gawi ng pambansa at pamilya.

· Isang paraan ng kabayaran, kapalit ng hindi natutugunan na mga pangangailangan ng indibidwal.

· Isang paraan ng gantimpala. Ang pagkain, dahil sa lasa nito, ay maaaring magsilbing gantimpala para sa ilang mga aksyon na positibong pinahahalagahan ng panlipunang kapaligiran. Ang ganitong paraan ng pag-uugali sa pagkain ay karaniwan sa pagkabata.

· Paraan ng proteksyon. Itinuturo nina R. Konechny at M. Bouhal na ang labis na pagkonsumo ng pagkain, at ang mga kasunod na pagbabago sa hitsura, ay maaaring magsilbing isang paraan ng proteksyon laban sa hindi gustong pag-aasawa at bilang isang dahilan para sa mga pagkabigo sa mga aktibidad sa palakasan at trabaho.

· Bunga ng kawalan ng pagmamahal at atensyon mula sa mga mahal sa buhay.

· Isang paraan ng pag-iwas sa mga social contact.I. p.t.

Kaya, maaari nating tapusin na mayroong isang malaking bilang ng mga sikolohikal na kadahilanan na pinagbabatayan ng labis na katabaan. Sa panitikan na aking napag-aralan, higit na binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga salik na ito at ang mekanismo ng kanilang impluwensya at mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga mekanismong ito ay halos hindi inilarawan.

Mag-aral.

Organisasyon, materyales, pamamaraan ng pananaliksik.

1. Grupo ng mga subject na may BMI na higit sa 29 (10 kababaihan, edad mula 22 hanggang 45, edukasyon mula sa sekondaryang dalubhasa hanggang sa mas mataas na edukasyon, nagtatrabaho, naghahanap ng psychotherapeutic na tulong para sa pagbaba ng timbang)

2. Kontrolin ang pangkat ng mga paksa na may BMI na mas mababa sa 25 (10 kababaihan, edad mula 22 hanggang 45, edukasyon mula sa sekondarya na dalubhasa hanggang sa mas mataas na edukasyon, nagtatrabaho, hindi sobra sa timbang)

3. Psychodiagnostic techniques OHP, MMPI binago ni Berezin F.B.

4. Paraan para sa pagtukoy ng Ketle body mass index (degree of obesity).

Upang masuri ang labis na katabaan at matukoy ang antas nito, ginagamit ang body mass index (BMI, timbang ng katawan sa kg/taas sa m2), na hindi lamang isang diagnostic criterion para sa labis na katabaan, kundi isang tagapagpahiwatig din ng kamag-anak na panganib na magkaroon ng mga nauugnay na sakit. Gayunpaman, ayon sa mga rekomendasyon ng WHO International Obesity Group mula 1997, ang mga tagapagpahiwatig ng BMI ay hindi angkop para sa mga bata na hindi nakumpleto ang kanilang panahon ng paglaki, mga taong higit sa 65 taong gulang, mga atleta, mga taong may napakahusay na mga kalamnan at mga buntis na kababaihan. Ang pamantayan ay isang BMI na 19 hanggang 25. Anumang mas mababa sa 19 ay itinuturing na dystrophy; para sa isang BMI na 25 hanggang 27, ito ay sobra sa timbang. Ang isang BMI na higit sa 27 ay itinuturing na napakataba, kaya depende sa timbang ng katawan, ang labis na katabaan ay nakikilala:

1st degree (pagtaas ng timbang kumpara sa "ideal" ng higit sa 29%) BMI 27-29.5.

2nd degree (labis na timbang ng katawan ay 30-49%) BMI 29.5-35;

3rd degree (labis na timbang ng katawan ay 50-99%) BMI 35-40;

Ika-4 na antas (ang labis na timbang ng katawan ay 100% o higit pa) BMI na higit sa 40.

Ang isang paunang pag-uusap ay isinagawa tungkol sa magkakatulad na sakit sa somatic o mental. Batay sa anamnestic data at mga konklusyon, ang mga babaeng may iba't ibang uri mga karamdaman sa pagkain na humantong sa pagbuo ng nutritional-constitutional na labis na katabaan, at ang mga gustong bawasan ang timbang ng katawan. Ang pag-aaral ay hindi kasama ang mga pasyente na may pangalawang labis na katabaan, na nangyayari bilang isang sindrom na bubuo sa patolohiya ng mga glandula ng endocrine, na may mga sakit ng central nervous system, at mga pasyente na may sakit sa isip.

Upang pag-aralan ang sikolohikal na estado ng mga pasyente, ang Minnesota Questionnaire Test, kadalasang dinaglat bilang MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) na binago ni Berezin F.B., ay pinili bilang pangunahing isa: maaari itong gamitin upang hatulan ang kahalagahan ng mga personal na katangian, ang kasalukuyang mental na estado sa pathogenesis at pagbuo ng mga klinikal na larawan sakit, upang pag-aralan ang mga katangian ng mental sphere at psychosomatic relasyon. Ang pagsusulit na ito ay pinagtibay bilang batayan para sa tinatawag na sikolohikal na profile ng mga paksa, dahil ang dami ng pagtatasa ng kalubhaan ng mga pagbabago sa kaisipan, ang posibilidad ng pagproseso ng istatistika, ang ganap na paghahambing ng data na nakuha ng iba't ibang mga mananaliksik, ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang paggamit ng psychodiagnostic technique na ito bilang isang paraan ng makabuluhang pagtaas ng pagiging maaasahan ng mga pag-aaral na kinasasangkutan ng pag-aaral ng malalaking populasyon upang masuri ang bisa ng mental adaptation, mga pagbabago sa mental state sa iba't ibang kondisyon (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Mga resulta.

Bilang resulta ng aming pananaliksik, nakuha ang mga sumusunod na resulta. Para sa mga kababaihan na nagdurusa mula sa labis na katabaan, ang mga karamdaman sa pagkain ng uri ng hyperalimentation ay karaniwang pinagsama sa mga sintomas ng neurotic, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng profile sa mga kaliskis 4, 2, 1 at, sa isang mas mababang lawak, 5 at 7 (Fig. 1). Ang pangkat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na pataasin ang aktibidad sa paghahanap sa mga sitwasyon ng stress. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang mekanismo ng pagsupil sa pagkabalisa ay hindi nagtataglay ng imprint ng isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng mga psychosomatic disorder at psychogenic na mga kadahilanan. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halo-halong uri ng reaksyon: ang pagganyak sa tagumpay ay sinamahan ng pagganyak upang maiwasan ang kabiguan, ang isang ugali na maging aktibo ay pinagsama sa isang ugali na harangan ang aktibidad sa ilalim ng stress. Ang pagtaas ng pakiramdam ng pagpapahalaga sa sarili at ang pagnanais para sa pangingibabaw ay pinagsama sa pagdududa sa sarili at labis na pagpuna sa sarili. Sa isang banda, mayroong isang "panlabas" na kabayaran ng ilang mga katangian ng iba, sa kabilang banda, ang panloob na pag-igting ay nabubuo, dahil ang parehong pag-uugali at neurotic na paraan ng pagtugon ay naharang. Ang panloob na salungatan ay na-channel, bilang panuntunan, ayon sa psychosomatic na variant, o ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga sintomas ng neurasthenic, na mayaman sa mga somatic na reklamo.

MMPI PROFILE NG MGA PASYENTENG MAY PAGKAKAON SA PAGKAIN. (Larawan 1.)

Ang mga taong napakataba ay madaling kapitan ng mga reklamo sa kalusugan at nadagdagan ang atensyon sa kanilang sariling mga proseso ng somatic. Mayroong "pakikinig" sa iyong katawan; lahat ng kahirapan at ang pakiramdam ng pagbabanta ay inililipat mula sa interpersonal na relasyon sa mga panloob na proseso; mababang emosyonal na kontrol, pagkamayamutin, demanding, pagkabalisa, katigasan; may mataas na posibilidad na tumugon sa mga traumatikong sitwasyon na may paglala ng mga sakit ng mga panloob na organo. Sa turn, ang mga reklamo tungkol sa kalusugan, pagpapakita ng pisikal na karamdaman ng isang tao ay ginagawang posible upang bigyang-kahulugan ang mga paghihirap sa buhay, pati na rin ang kawalan ng kakayahan upang matugunan ang mga inaasahan ng iba, ang hindi pagkakatugma sa sariling antas ng mga adhikain mula sa isang katanggap-tanggap na pananaw sa lipunan. Ang mga reaksyong ito ay maaaring isagawa, una, dahil sa maramdamin na pagtatanghal ng mga umiiral na karamdaman (ang pagkakaroon ng matinding labis na katabaan), na ginagawang posible upang makatwiran na ipaliwanag ang kahirapan, at, pangalawa, dahil sa paglitaw ng mga di-psychotic na pathopsychological na sintomas ( mga reklamo ng pagkapagod, pagkamayamutin, kawalan ng kakayahang mag-concentrate) . Ang mga reklamo tungkol sa kalusugan ay maaaring gamitin bilang isang paraan ng pagbibigay-kasiyahan sa mga egoistic na tendensya.

Depende sa antas ng labis na katabaan, ang ilang mga dinamika ng mga kaliskis ng MMPI ay sinusunod. Una sa lahat, mayroong isang pagtaas sa pagtaas sa scale 1, pinaka-malinaw sa mga pasyente na may grade 3. at 4 tbsp. labis na katabaan, na nagpapahiwatig ng isang mas mataas na antas ng pag-aalala tungkol sa kanilang somatic na kondisyon, isang pagtaas sa hypochondriacal tendencies at somatic na mga reklamo (na maaaring maiugnay sa isang layunin na pagkasira sa kanilang somatic na kondisyon dahil sa pagtaas ng timbang ng katawan). Mayroon ding bahagyang pagtaas sa scale 2, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagkabalisa (walang saysay na pag-usapan ang tungkol sa mga halatang depressive tendencies sa kasong ito, maliban sa grade 4, kapag kasabay ng pagtaas sa scale 2 ay may pagbaba sa profile. sa scale 9, na nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga sintomas ng depresyon, na ipinakikita ng mga anhedonic tendencies (subjective na pakiramdam ng kawalan ng kasiyahan mula sa mga dati nang kawili-wiling aktibidad, pagtaas ng pagiging pasibo). Ang pagbawas sa social spontaneity, bilang isang reaksyon sa labis na timbang ng katawan, ay ipinahayag din sa isang pagbaba sa profile sa scale 4 (mas malinaw na ipinakita sa mga pagkakaiba sa pagitan ng grade 1 at 4) Gayundin, sa direksyon mula stage 1 hanggang stage 4, mayroong pagtaas sa scale 3, mas malinaw sa paglipat mula stage 1 hanggang stage 2 at mula sa yugto 3 hanggang sa yugto 4, na nagpapahiwatig ng pagsasama ng mga karagdagang mekanismo ng panunupil, kapag ang pinigilan na pagkabalisa ay hindi nagpapakita ng sarili nitong antas ng pag-uugali, at na-channel ayon sa psychosomatic na variant na may pagbuo ng "conditioned pleasantness." Isinasaalang-alang. ang pagtaas sa scale 1, maaaring ipagpalagay na sa paraang ito ay nangyayari ang isang uri ng "pag-aangkop" sa labis na timbang, gayundin ang paggamit nito upang magbigay ng presyon sa iba, o - upang "mabigyang-katwiran" ang kawalan ng kakayahan ng isang tao na matugunan ang "sosyal. naaprubahan" na mga pamantayan hindi lamang sa pisikal na globo, kundi pati na rin sa globo ng pag-uugali. Ang paunang pagtaas sa profile sa isang sukat na 8 ay malamang na hindi nauugnay sa mga katangian ng personalidad na katangian ng schizoid na personalidad, ngunit may ilang autism, bilang reaksyon sa labis na timbang. Habang umuusad ang adaptasyon (paglipat sa grade 2), ang pagbaba sa profile sa sukat na ito ay sinusunod.

Ang kawalan ng kakayahan na independiyenteng lutasin ang mga sitwasyon ng krisis ay kadalasang humahantong sa mga malusog na pag-iisip na indibidwal sa bahagyang maladjustment sa pag-iisip, na nagpapakita ng sarili sa mga subclinical na anyo na may polymorphic mild na sintomas, na kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panlipunang stress, ay maaaring humantong sa mataas na antas posibilidad na humantong sa mga neurotic o psychosomatic disorder na may mga klinikal na tinukoy na sintomas ng pagkabalisa, depresyon, asthenia, atbp. (Aleksandrovsky Yu.A., 1992). Sa pangkalahatan, napansin ko na sa mga taong may pagkagumon sa pagkain, nangingibabaw ang mga mekanismo tulad ng pagtanggi, pagbabalik, at kabayaran. Ang pagpapalit, reaktibong pormasyon, intelektwalisasyon, projection at panunupil ay hindi gaanong binibigkas. Nangungunang kumbinasyon mga mekanismo ng pagtatanggol at ang antas ng kanilang pag-igting ay medyo naiiba sa iba't ibang grupo ng mga pasyente.

Ginamit ko rin ang Neurotic Disorders Questionnaire upang matukoy ang mga katangiang sikolohikal. Ang data mula sa pamamaraang ito ay nagpakita na ang mga taong dumaranas ng alimentary obesity ay nagpapakita ng mataas na marka sa mga antas tulad ng hypochondriasis, neurotic na "overcontrol" ng pag-uugali (Fig. 2), habang ang mga taong hindi sobra sa timbang ay walang hypochondriacity at nagpapakita ng mataas na marka sa scale affective. kawalang-tatag. (Fig.3)

Mga average na tagapagpahiwatig ng mga resulta ng OHP para sa pangkat ng mga paksang may alimentary obesity. Mga sukat ng personalidad. (Fig.2)

Mga average na tagapagpahiwatig ng mga resulta ng OHP para sa isang pangkat ng mga paksa na walang nutritional obesity. Mga sukat ng personalidad. (Fig.3)

Tulad ng para sa mga espesyal na kaliskis, OHP, ang mga sumusunod na data ay nakuha: sa mga taong may alimentary obesity, ang mga tagapagpahiwatig sa sukat ng pang-aabuso ay naging mataas. mga gamot at paranoid mood (Larawan 4), sa mga taong hindi napakataba at may BMI na mas mababa sa 25, ang matataas na marka sa paranoid mood scale ay ipinahayag din, at kalahati ay natagpuang mga nang-aabuso sa paninigarilyo.

Mga average na tagapagpahiwatig ng mga resulta ng OHP para sa pangkat ng mga paksang may alimentary obesity. Mga espesyal na kaliskis (Fig. 4)

Mga average na tagapagpahiwatig ng mga resulta ng OHP para sa isang pangkat ng mga paksa na walang nutritional obesity. Mga espesyal na kaliskis (Larawan 5)

Sa proseso ng pang-eksperimentong sikolohikal na pananaliksik, pinagsama-sama namin ang isang pangkalahatang sikolohikal na larawan ng isang taong may pagkagumon sa pagkain. Ang pagsusuri sa mga resulta ng pagsubok ay nagsiwalat ng mga katangian ng personal na katangian ng isang pasyente na may hindi maayos na pag-uugali sa pagkain, na humantong sa pag-unlad ng labis na katabaan ng iba't ibang kalubhaan: paghihiwalay, kawalan ng tiwala, pagpigil, nadagdagan ang pagkabalisa, pamamayani negatibong emosyon higit sa mga positibo, sensitivity, pagnanais para sa pangingibabaw na sinamahan ng pagdududa sa sarili at labis na pagpuna sa sarili, isang ugali na madaling makaranas ng pagkabigo, isang mataas na antas ng mga adhikain na may pagtuon sa pagkamit ng matataas na layunin, mga hypersocial na saloobin, isang ugali na "matigil" sa mga emosyonal na makabuluhang karanasan (“affective rigidity”) "). Para sa mga naturang pasyente, sa isang banda, mayroong isang "panlabas" na kabayaran ng ilang mga katangian ng iba, sa kabilang banda, nagkaroon ng pagtaas ng panloob na pag-igting, dahil ang mga asal at neurotic na paraan ng pagtugon ay naharang, at ang panloob na salungatan. ay madalas na na-channel kasama ang psychosomatic ruta, habang ang lahat ng mga paghihirap ay endured mula sa interpersonal relasyon sa panloob na mga proseso.

Habang tumataas ang antas ng labis na katabaan, nagkaroon ng pagtaas sa mga hypochondriacal tendencies, na pinaka-binibigkas sa mga pasyente na may degree 3 at 4 na labis na katabaan, na nagpapahiwatig ng kanilang pag-aalala tungkol sa kanilang somatic na kondisyon. Ang mga pasyente na may stage 4 na labis na katabaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na mga sintomas ng depressive, na ipinakita ng mga anhedonic tendencies (subjective na pakiramdam ng kawalan ng kasiyahan mula sa mga dati nang kawili-wiling aktibidad, pagtaas ng pagiging pasibo). Sa pagtaas ng timbang ng katawan, nagkaroon ng pagbawas sa social spontaneity at pagtaas ng emosyonal na lability, na mas malinaw sa panahon ng paglipat mula sa isang degree patungo sa isa pa (mula sa ika-1 yugto hanggang ika-2 yugto at mula sa ika-3 yugto hanggang ika-4 na yugto), na nagpapahiwatig ng pagsasama ng mga karagdagang mekanismo ng panunupil kapag ang pinigilan na pagkabalisa ay hindi nagpakita ng sarili sa antas ng pag-uugali, ngunit na-channel sa pamamagitan ng psychosomatic na variant na may pagbuo ng "conditioned pleasantness." Ang pagsusuri sa pangkalahatang sikolohikal na profile ng pagsusulit ng MMPI ay naging posible upang matukoy ang mga palatandaan ng maladaptation ng pag-iisip na nauugnay sa hindi sapat na bisa ng mga umiiral na mekanismo ng pagtatanggol.

Kaya, ang pag-generalize ng mga sikolohikal na katangian ng isang taong may pagkagumon sa pagkain, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang tao na, sa isang sitwasyon ng pagtaas ng emosyonal na stress, ay gumagamit ng hyperalimentation bilang isang compensatory source ng positibong emosyon. Ang mga pagbabago sa pag-uugali sa pagkain ay isa sa mga uri ng pathological adaptation, at ang pagkagumon sa pagkain sa pangkalahatan ay isang mekanismo ng pagtakas mula sa katotohanan, na ipinakita sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga karamdaman sa pagkain tulad ng hyperalimentation na may mga karamdaman sa pag-iisip ng isang neurotic at antas ng personalidad, na humahantong sa pag-unlad. ng sobrang timbang o labis na katabaan iba't ibang antas pagpapahayag. Ang pang-eksperimentong sikolohikal na pananaliksik ay nagpapakita ng "parallelism at cohesion" ng mental at somatic na mga pagpapakita at nagpapakita ng pagtaas ng mga psychopathological disorder na may pagtaas ng antas ng labis na katabaan, at ang antas ng nutritional-constitutional obesity, sa turn, ay sumasalamin sa antas ng espirituwal na karamdaman. Samakatuwid, sa proseso ng psychotherapy para sa pagkagumon sa pagkain, kinakailangan na kilalanin at iwasto ang mga personal na katangian na nag-ambag sa pagbuo ng hyperalimentation bilang isang paraan ng pagtugon sa psycho-emosyonal na stress, pati na rin ang pagbuo ng mas sapat na mga mekanismo ng mental. adaptation at mas nakabubuo na pag-uugali sa microsocium, mas madalas na paggamit ng mga adaptive na opsyon para sa magkasabay na pag-uugali para sa pamamagitan ng paggamit ng mga personal at kapaligiran na mapagkukunan.

Konklusyon

Ang alimentary-constitutional obesity ay isang klasikong sakit na psychosomatic. Ang sanhi ng paglitaw nito ay isang eating disorder, na tinutumbas sa borderline mental disorders (Stunkard A. J. et al., 1980, 1986, 1990). Ang pagbabago sa gawi sa pagkain ay isa sa mga uri ng sikolohikal na adaptasyon, isang katanggap-tanggap sa lipunan na uri ng nakakahumaling na pag-uugali, hinahatulan, ngunit hindi mapanganib sa iba, hindi katulad ng ibang mga anyo.

Sinuri ng gawaing ito ang psychosocial na katangian ng mga taong sobra sa timbang. Bilang resulta ng pag-aaral, maaari kong tapusin na ang hypothesis na ang mga taong napakataba ay nagkakaisa sa pamamagitan ng pagkakaroon ng ilang mga sikolohikal na katangian ay nakumpirma.

Ang layunin ng gawaing ito ay kilalanin ang mga katangian ng sikolohikal na globo ng mga taong dumaranas ng labis na katabaan.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik ay ang mga psychodiagnostic na pamamaraan na OHP at MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) na binago ni F.B. Berezin. Batay sa mga resulta ng trabaho sa siyentipikong panitikan at ang pananaliksik na aking isinagawa, maaari tayong gumawa ng konklusyon. Ang personal-sikolohikal na globo ng mga paksa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinababang pagtutol sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkahalong uri ng reaksyon: ang pagganyak sa tagumpay ay sinamahan ng pagganyak upang maiwasan ang kabiguan, ang isang ugali na maging aktibo ay pinagsama sa isang ugali na harangan ang aktibidad sa ilalim ng stress. Ang isang pagtaas ng pakiramdam ng higit na kahusayan at pagnanais para sa pangingibabaw ay sinamahan ng isang estado ng pagdududa sa sarili at labis na pagpuna sa sarili. Sa isang banda, mayroong isang "panlabas" na kabayaran ng ilang mga katangian ng iba, sa kabilang banda, nagkaroon ng pagtaas sa panloob na pag-igting, dahil ang parehong mga asal at neurotic na paraan ng pagtugon ay naharang. Pinag-uusapan mga sikolohikal na mekanismo sa pagbuo ng nutritional-constitutional obesity, maaari nating tapusin na ang isang napakataba na tao, sa isang sitwasyon ng pagtaas ng emosyonal na stress, ay gumagamit ng hyperalimentation bilang isang compensatory source ng positibong emosyon. Ang mga pagbabago sa pag-uugali sa pagkain ay isa sa mga uri ng pathological adaptation, at ang pagkagumon sa pagkain sa pangkalahatan ay isang mekanismo ng pagtakas mula sa katotohanan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga karamdaman sa pagkain tulad ng hyperalimentation na may mga karamdaman sa pag-iisip ng antas ng neurotic at personalidad, na humahantong sa pag-unlad. ng sobrang timbang o labis na katabaan ng iba't ibang antas ng kalubhaan.

1. Isinagawa ang isang comparative psychodiagnostics ng mga taong may nutritional-constitutional obesity at mga taong may normal na timbang bilang control group.

1.1 Ang mga taong may labis na katabaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sikolohikal na katangian: alexithymia; masakit na hawakan; hinala; pagkahilig na tumugon sa impluwensya ng emosyon nang hindi nauunawaan ang sitwasyon; kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa mga social contact; panloob na pag-igting; kahirapan sa makatotohanang pagtatasa ng sitwasyon at malaking larawan kapayapaan; depressive tendencies; nadagdagan ang pagkamayamutin at pagkabalisa; nadagdagan ang sensitivity, tigas; pagkagambala ng mga interpersonal na koneksyon; pagkahilig sa paghihiwalay, pagsasara; ang pagnanais na sisihin ang iba para sa pagkagambala ng mga interpersonal na relasyon at mga kahirapan sa buhay; pagiging pasibo; pag-asa sa iba; hypochondriacal state na may patuloy na depressed mood.

Ang mga trend na ito ay lumitaw sa 8 tao (80% ng mga paksa na sobra sa timbang.)

1.2 Kapag inihambing ang mga resulta ng psychodiagnostics ng mga taong napakataba at mga taong may normal na timbang, ipinahayag na ang mga taong hindi sobra sa timbang ay may mataas na marka sa 9.0 MMPI na kaliskis at, hindi katulad ng mga taong sobra sa timbang, mababa ang mga marka sa 1.2 na kaliskis, ang mga taong may normal na timbang ay mas marami. nailalarawan sa pamamagitan ng mga personal na katangian tulad ng kalayaan; pakikisalamuha; pagkahilig sa pangkat; demonstrative na anyo ng pag-uugali, emosyonal na ningning ay pinagsama sa pagnanais para sa pagsasakatuparan sa sarili; mataas na aktibidad; kumpiyansa sa sarili; sigasig, artistikong katangian; mababang antas pagkabalisa; pakiramdam ng kahalagahan; hyperthymic background; inisyatiba; pinananatili ang mataas na pagpapahalaga sa sarili, habang 20% ​​lamang ng mga taong napakataba ang may ilan sa mga katangiang ito.

2. Ang isang napakataba na tao, sa isang sitwasyon ng tumaas na emosyonal na stress, ay gumagamit ng hyperalimentation bilang isang compensatory source ng mga positibong emosyon. Ang mga pagbabago sa pag-uugali sa pagkain ay isa sa mga uri ng pathological adaptation, at ang pagkagumon sa pagkain sa pangkalahatan ay isang mekanismo ng pagtakas mula sa katotohanan, na ipinakita sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga karamdaman sa pagkain tulad ng hyperalimentation na may mga karamdaman sa pag-iisip ng antas ng neurotic at personalidad, na humahantong sa pag-unlad. ng sobrang timbang o labis na katabaan ng iba't ibang antas ng kalubhaan.

3. Ang indikasyon para sa psychotherapy sa mga taong may alimentary-constitutional obesity ay neurotic na sintomas: isang ugali na tumugon sa impluwensya ng emosyon nang hindi nauunawaan ang sitwasyon, kakulangan ng emosyonal na reaksyon sa mga social contact, panloob na pag-igting, isang hypochondriacal na estado na may patuloy na nalulumbay. mood, depressive tendencies. Mga rekomendasyon para sa pagbibigay ng sikolohikal na tulong: Sikolohikal na tulong dapat na naglalayong: normalizing intrapersonal na kagalingan at ang kakayahang mahusay at sapat na tumugon sa exogenous psycho-emotional stress; isang saloobin ng paniniwala sa tagumpay at pagbuo ng tiwala sa sarili; pagkakapare-pareho sa mga aksyon na naglalayong makamit ang mga resulta; pagbuo ng pagganyak para sa malusog na pagkain; malinaw na pagbabalangkas at pagbuo ng isang programa sa pagbaba ng timbang; mabilis o unti-unting pagbabago sa mga gawi sa pagkain (stereotypes); pagbuo ng sikolohikal na pagtatanggol sa mga sitwasyon ng tukso sa pagkain o emosyonal na stress.

Sa proseso ng kumplikadong psychotherapeutic na paggamot, ang iba't ibang uri ng psychotherapy ay ginagamit: makatuwiran, nagpapahiwatig (Ericksonian hypnosis), nakatuon sa tao, Gestalt therapy, emosyonal na stress, self-regulation, neurolinguistic programming.

Listahan ng ginamit na panitikan

1. Aleksandrovsky Yu.A. Mga social stress disorder // Review ng Psychiatry at Medical Psychology na pinangalanan. V.M. Bekhterev. - 1999. - No. 2. - P.5.

2. Baranov V.G., Zaripova Z.Kh., Tikhonova N.E. Sa diabetogenic na papel ng labis na katabaan // Klin. Gamot. - 1981. - No. 8. - P.22-25.

3. Belinsky V.P. Mga klinikal na katangian ng pagganyak sa pagkain sa mga pasyente na may alimentary obesity // Mga tanong sa nutrisyon. - 1986. - Bilang 6. - P.24-27.

4. Birch V.Ya. Mga kadahilanan ng nutrisyon at stress sa pagbuo ng labis na katabaan (mga aspeto ng kalinisan) // Mga isyu sa nutrisyon. - 1983. - Hindi. 5. - P.9-13.

5. Berezin F.B. Mental at psychophysiological adaptation ng isang tao. L.: Nauka, 1988. - 270 p.

6. Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. Pamamaraan para sa multilateral personality research (sa clinical medicine at mental hygiene) M.: Medicine, 1976. - 176 p.

7. Berestov L.A. Endogenous morphines - isang posibleng papel sa pathogenesis ng exogenous constitutional obesity // Therapeutic archive. - 1983. - T.55, No. 10. - P.131-134.

8. Beyul E.A., Oleneva V.A., Shaternikov V.A. Obesity. - M.: "Gamot", 1986. - 192 p.

9. Beyul E.A., Popova Yu.P. Labanan ang labis na katabaan // Klinikal na gamot. - 1990. - T 68, No. 8. - P.106-110.

10. Beyul E.A., Popova Yu.P. Obesity bilang suliraning panlipunan pagiging makabago. // Ter. Archive. - 1984; p.106-109

11. Bokhan N.A. Voevodin I.V., Mandel A.I. Kalidad ng socio-psychological adaptation at coping behavior sa mga nakakahumaling na kondisyon // Quality - diskarte ng XXI century: Materials of the IV International. siyentipiko-praktikal Conference, Tomsk: NTL Publishing House, 1999. - P.108-110.

12. Butrova S.A., Plokhaya A.A. Paggamot ng labis na katabaan: modernong aspeto // Russian Medical Journal. - 2001. - T.9 No. 24. - p.1140-1143.

13. Vein A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. Mga salik sa psychosocial at sakit. // gamot ng Sobyet. - 1988. - No. 3. - p.46-51.

14. Voznesenskaya T.G., Dorozhevets A.N. Ang papel ng mga katangian ng personalidad sa pathogenesis ng cerebral obesity // Sobyet na Medisina. - 1987. - No. 3. - P.28-32.

15. Voznesenskaya T.G., Solovyova A.D., Fokina N.M. Mga relasyon sa psychoendocrine sa mga pasyente sa isang estado ng emosyonal na stress na may cerebral obesity // Mga problema sa endocrinology. - 1989. - tomo 35, blg. - p.3-7.

16. Voznesenskaya T.G., Ryltsova G.A. Sikolohikal at biyolohikal na aspeto ng mga karamdaman sa pagkain. // Pagsusuri ng Psychiatry at Medical Psychology na pinangalanan. Bekhterev. - St. Petersburg. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu. Nutrisyon at mood // Sa mundo ng agham. - 1986. - No. 10. - P.40.

18. Gavrilov M. A. Ang ugnayan sa pagitan ng sikolohikal at pisyolohikal na mga katangian sa panahon ng normalisasyon ng timbang ng katawan sa sobrang timbang na kababaihan. dis. Ph.D. honey. Agham, 1999.

19. Gerus L.V. Mga tampok ng psychogenic disorder sa mga pasyente na may alimentary-constitutional obesity na sumailalim sa surgical treatment // Abstract ng thesis. dis. Ph.D. honey. Agham, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva I.S., Kuzin N.M. Neurotic disorder sa mga pasyente na may alimentary-constitutional obesity, na pinatatakbo sa pamamagitan ng paraan ng pagbuo ng isang maliit na tiyan // Mga materyales ng siyentipiko at praktikal na kumperensya na nakatuon sa ika-100 anibersaryo ng Moscow Clinical Psychiatric Hospital No. - 1994.

21. Egorov M.N. Levitsky L.M. Obesity. 2nd edition. - M.: Medisina., 1964. - 307 p.

22. Dorozhevets A.N. Ang pagbaluktot ng pang-unawa ng hitsura ng isang tao sa mga napakataba na pasyente // Bulletin ng Moscow University. Episode 14. Sikolohiya. - 1987. - No. 1. - P.21-29

23. Zalevsky G.V. "Stress ng kababaihan" sa mga modernong kondisyon: mga posibilidad ng pagtagumpayan // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - Hindi. 1. - P.22-25.

24. Egorov M.N. Levitsky L.M. Obesity. 2nd edition. - M.: Medisina., 1964. - 307 p.

25. Karvasarsky B.D., Wasserman L.I., Iovlev B.V. Talatanungan ng mga Neurotic at neurosis-like disorder: pamamaraan. Mga Rekomendasyon. - St. Petersburg, 1999. - 21 p.

26. Knyazev Yu.A., Bushuev S.L. Bagong data sa papel ng cerebbrointestinal peptides sa regulasyon ng gana at pag-unlad ng labis na katabaan // Pediatrics. - 1984. - Hindi. 5. - p.45-48.

27. Kreslavsky E.S., Loiko V.I. Psychotherapy sa sistema ng rehabilitasyon para sa mga pasyente na may alimentary-constitutional obesity // Therapeutic archive. - 1984. - T.56, No. 10. - p.104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. Neurotic disorder sa mga taong may labis na timbang sa katawan (diagnosis at psychotherapy) // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1997. - No. 4. - P.80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovsky A.V., Gudkov S.V. Ang pagsalakay bilang isang paraan ng adaptive psychological defense sa sobrang timbang na kababaihan // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - No. 1. - P.81-83.

30. Rotov A.V. Ang pag-asa sa pagbawas ng labis na timbang ng katawan sa proseso ng psychotherapeutic correction sa hypnotizability ng mga pasyente // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2000. - No. 4. - P.69-71.

31. Seylens L.B. Obesity / Endocrinology at metabolismo. T.2. - M.: Medisina, 1985. - P.40.

Ang pangunahin, o nutritional obesity, ay bunga ng labis na pagkonsumo ng pagkain, pati na rin ang mababang pisikal na aktibidad. Kasabay nito, ang taba na pumapasok sa katawan o ang mga karbohidrat na naproseso dito ay hindi ginagamit nang buo, sila ay idineposito "sa reserba" sa paligid ng mga panloob na organo at sa subcutaneous tissue. Pangalawa - bubuo bilang resulta ng mga sakit ng central nervous system, endocrine system at mental disorder.

Ang labis na katabaan ay ang termino para sa pagtaas ng pagbuo at pagtitiwalag ng taba sa katawan ng tao. Ang sakit na ito ay isang uri ng hindi nakakahawang epidemya ng modernong mundo. Ang diyeta ng mga residente ng megacities ay hindi balanse at naglalaman ng ilang masusustansyang pagkain. Kadalasan, ang diyeta ay pinangungunahan ng mga karbohidrat at taba, habang ang hindi sapat na dami ng mga likas na produkto ay nakapaloob.

Mga uri ng pangunahing labis na katabaan

Anumang labis na katabaan, kabilang ang pangunahing labis na katabaan, ay maaaring nahahati sa tatlong uri ayon sa lugar kung saan nakararami ang taba:

1. Android (uri ng lalaki) – deposition ng taba sa tiyan at kilikili, na mas karaniwan sa mga lalaki. Ang isang subtype ng ganitong uri ng sakit ay itinuturing na uri ng tiyan, kung saan ang akumulasyon ng taba ay naisalokal lamang sa lugar (sa ilalim ng balat ng tiyan at sa paligid ng mga panloob na organo).
2. Gynoid (uri ng babae) - nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng taba sa hips at lower abdomen, sa karamihan ng mga kaso na sinusunod sa mga kababaihan.
3. Mixed - ang taba ay pantay na ipinamamahagi sa buong katawan.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit

Ang lahat ng etiological na kadahilanan na nagiging sanhi ng nutritional-constitutional obesity ay maaaring nahahati sa: endogenous (panloob) at exogenous (panlabas).

Ang mga endogenous na sanhi ng sakit:

• Genetic predisposition - kung may mga tao sa pamilya na nagdurusa sa sakit na ito, kung gayon ang panganib na magkaroon nito sa mga susunod na henerasyon ay tumaas.
• Ang istraktura ng adipose tissue, ang rate ng metabolismo ng taba
• Aktibidad ng paggana ng mga sentro ng gutom at pagkabusog sa hypothalamus
• Mga pagbabago sa hormonal level, na maaaring sanhi ng pagbubuntis, panganganak at paggagatas, at menopausal syndrome.

SA endogenous na mga kadahilanan Ang pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng:

• Ang labis na katabaan ng alimentary-constitutional na pinagmulan ay maaaring sanhi ng labis na pagkonsumo ng pagkain sa anumang edad, kabilang ang pagkabata
• Ang mga reflexes na nakatali sa oras at dami ng pagkain - ang ilang mga tao sa mga nakababahalang sitwasyon ay humihinahon lamang habang kumakain, ang iba ay nagrerelaks pagkatapos ng isang araw ng trabaho sa sopa sa harap ng TV na may isang plato na puno ng kanilang mga paboritong, ngunit hindi palaging malusog na pagkain
• Pambansang tradisyon, batay sa kung saan ang mga tao ay nagpatibay ng isang tiyak na uri, pati na rin ang diyeta
• Ang isang hindi aktibong pamumuhay na laganap sa buong mundo ay humahantong sa pisikal na kawalan ng aktibidad.

Mga antas ng labis na katabaan, mga paraan ng pag-diagnose nito

Sa isang ugali na magkaroon ng labis na katabaan, ang katawan, na tumatanggap ng mas maraming enerhiya mula sa pagkain kaysa sa ginugugol nito, ay nagsisimulang maipon ito sa anyo ng mga deposito ng taba. Depende sa dami ng labis na taba ng tisyu, nakikilala ng mga eksperto ang apat na antas ng sakit:

• 1st degree - ang labis na adipose tissue sa katawan ay maaaring 10-29% ng normal na timbang ng katawan
• Ang labis na katabaan ng 2nd degree ay nailalarawan sa dami ng adipose tissue na higit sa 30-49%
• Ang 3rd degree ay matatawag na kondisyon kung kailan labis na dami ang taba ng katawan ay 50-99%
• Ang Grade 4 ay kumakatawan sa labis na adipose tissue na 100% o mas mataas.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit

Ang pinakasimpleng paraan ng pagpapasiya ay upang masukat ang kapal ng fold sa tiyan, ang pamantayan ay mula sa isa at kalahati hanggang dalawang sentimetro. Ang constitutional exogenous obesity ay nasuri kapag ang kapal ng fold ay lumampas sa dalawang sentimetro. Ang diagnosis ng hugis ng tiyan ay binubuo ng pagsukat ng baywang ng pasyente (mga normal na numero ng hangganan para sa mga kababaihan ay 87-88 cm, para sa mga lalaki 101-102 cm).

Ang isang kinikilalang pamantayan para sa pagtukoy ng antas ng labis na katabaan ay ang body mass index (BMI). Ano ito? Ito ay isang quantitative ratio na tinutukoy ng formula: BMI = body weight (kg) / taas ng tao (m) squared. Halimbawa, na may taas na 168 cm (1.68) at may timbang na 98 kg, ang BMI ay magiging 98/1.68*1.68=34.72, ang antas ng sakit ng isang taong may ganitong mga parameter ay maaaring matukoy mula sa talahanayan sa ibaba.

Ang epekto ng sakit sa mga organo at sistema ng katawan

Sa paglipas ng panahon, ang isang taong napakataba ay maaaring magkaroon ng mga sakit ng cardiovascular, digestive, at respiratory system. Mula sa cardiovascular system bumuo ang mga sumusunod na sakit: atherosclerosis, varicose veins ng lower extremities, hypertension, myocardial infarction.

Dahil sa labis na mga deposito ng taba sa lukab ng tiyan, ang isang mataas na posisyon ng diaphragm ay bubuo, na humahantong sa pagkagambala sa paggana ng mga baga, isang pagbawas sa kanilang pagkalastiko, at ang posibleng pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga. Para sa parehong dahilan, halos 50% ng mga pasyente na may sobra sa timbang Ang iba't ibang mga karamdaman ng gastrointestinal tract ay sinusunod (kabag, sakit sa atay, gallbladder, pancreas). Ang endocrine system ay naghihirap din.

Mga klinikal na pagpapakita, pangunahing pamamaraan ng paggamot

Ang labis na katabaan ng exogenous-constitutional ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng pag-unlad at pare-parehong pamamahagi ng mga deposito ng taba sa buong katawan. Ang exogenous obesity ay may sariling katangian ng paggamot - paggamot sa droga, na tradisyonal sa modernong medisina, ay hindi nagdudulot ng pangmatagalang positibong epekto. Ang lahat ng mga gamot ay nagbibigay ng maliwanag, ngunit panandaliang epekto.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa sakit ay diet therapy. Ang isang nutrisyunista ay dapat bumuo ng isang indibidwal na diyeta, ngunit may ilang mga prinsipyo na mahalaga, kabilang dito ang:

• Ang diyeta ay dapat na mababa ang calorie (ang calorie na nilalaman ng diyeta ay tinutukoy ng doktor, na nakatuon sa BMI at kondisyon ng pasyente)
• Kasama sa pang-araw-araw na diyeta ang isang minimum na halaga ng taba at carbohydrates
• Siguraduhing isama ang mga hilaw na gulay at prutas sa iyong menu
• Nililimitahan ang asin (hanggang 4-5 g) at tubig (hanggang 1.5 l)
• Ang ipinag-uutos na araw ng pag-aayuno isang beses sa isang linggo (prutas, gulay, mga araw ng pag-aayuno ng fermented milk ay sikat)
• Ang pasyente ay inireseta ng mga bitamina at pandagdag sa pandiyeta.

Ipinapaliwanag ng video kung paano gamutin ang labis na katabaan:

Ang tamang mental attitude

Ano ang psychological rehabilitation? Ito ay isang pagbabago sa pag-uugali at gawi sa pagkain ng isang tao. Ang paggamot sa isang sanatorium, kung saan ang pisikal na aktibidad ay pinagsama sa diyeta, physiotherapy at malinis na hangin, ay isang magandang halimbawa ng isang sikolohikal na epekto.

Kapag ginagamot ang isang sakit sa mga paunang yugto Mahalaga ang motibasyon sa pag-unlad. Para sa tamang pagganyak, maaari mong gamitin ang iyong larawan kung saan ang pasyente ay ganap na malusog at gusto ang kanyang sarili. Ang paggamot sa labis na katabaan ay dapat tumagal ng mahabang panahon (mula 1 hanggang 3 taon); ang timbang na dahan-dahang nawawala ay bihirang bumalik.