Nội soi trong phụ khoa - nó là gì, chỉ định, chuẩn bị và các biến chứng có thể xảy ra. Đối với những bệnh phụ khoa nào được thực hiện nội soi - chuẩn bị, phẫu thuật và phục hồi

Nội soi là một trong những phương pháp phẫu thuật phụ khoa(và phẫu thuật nói chung), cho phép bạn thực hiện mà không cần rạch từng lớp thành bụng. Để tiếp cận các cơ quan được phẫu thuật, bác sĩ thực hiện các vết thủng nhỏ có kích thước không lớn hơn 5 - 7 mm, vết thương sẽ lành khá nhanh sau khi can thiệp. Trong quá trình hoạt động ở khu vực có vấn đề giới thiệu thiết bị đặc biệt– ống nội soi, là một ống linh hoạt được trang bị hệ thống thấu kính và máy quay video.

Máy quay video hiển thị hình ảnh phóng đại 40 lần trên màn hình, cho phép bác sĩ phẫu thuật kiểm tra các cơ quan sinh sản mà bình thường không thể tiếp cận được. khám phụ khoa. Với sự trợ giúp của hình ảnh rõ ràng trên màn hình, chuyên gia có thể xác định các vi phạm và tiến hành điều trị bằng phẫu thuật.

Trước khi phát minh ra ống nội soi, các bác sĩ phẫu thuật buộc phải phẫu thuật thông qua một vết mổ lớn và mất nhiều thời gian để lành lại nhằm kiểm tra chi tiết khu vực có vấn đề. Và hiện nay, nhờ nội soi phụ khoa, bệnh nhân thường có cơ hội trở về nhà ngay ngày hôm sau sau ca phẫu thuật - trong hầu hết các trường hợp, không cần phải nằm viện dài ngày.

Các loại nội soi

Nội soi chẩn đoán được sử dụng để làm rõ chẩn đoán và phát triển các chiến thuật điều trị. Với sự trợ giúp của nội soi, bạn có thể nhận thấy những bất thường không phải lúc nào cũng nhìn thấy được khi siêu âm. Ngoài ra còn có phương pháp nội soi điều trị hoặc chẩn đoán trị liệu, khi bác sĩ đồng thời đánh giá tình trạng của các cơ quan sinh sản bên trong và thực hiện điều trị bằng phẫu thuật.

Nếu có thể thực hiện nội soi theo kế hoạch, bệnh nhân có thể chọn trước phòng khám và bác sĩ mà mình tin tưởng. Nếu cần phẫu thuật khẩn cấp tình hình lại khác: can thiệp được thực hiện nhanh nhất có thể và thường xuyên nhất ở phòng khám đầu tiên có sẵn. Vì vậy, nếu có dấu hiệu cho thấy phẫu thuật phụ khoa Tốt hơn hết là đừng lãng phí thời gian và đừng mong tự khỏi bệnh mà hãy chú ý chọn phòng khám và bác sĩ trước.

Hãy nhớ rằng: nội soi ổ bụng trong phụ khoa là một can thiệp khá nghiêm túc, đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ gây mê có trình độ chuyên môn cao cũng như trang thiết bị phòng mổ hiện đại. Nhiều phòng khám công và tư nhân ít được biết đến sử dụng các chuyên gia không có đủ kinh nghiệm trong việc thực hiện các can thiệp nội soi. Họ cũng không có cơ hội sử dụng máy nội soi chất lượng cao. Tất cả điều này thường dẫn đến thực tế là ca phẫu thuật, ban đầu được lên kế hoạch là phẫu thuật nội soi, sau đó trở thành một ca phẫu thuật bụng tổng quát, khi bác sĩ không thể đối phó với ống nội soi và buộc phải rạch một đường lớn trong khoang bụng.

Nếu bạn không muốn mạo hiểm sức khỏe của mình và muốn ca phẫu thuật nội soi thành công và không cần phục hồi chức năng lâu dài, hãy chỉ liên hệ với những phòng khám đáng tin cậy đã có mặt trên thị trường trong nhiều năm và trong thời gian này đã chiếm được lòng tin của bệnh nhân. .

Chỉ định nội soi trong phụ khoa

Thông thường, nội soi ổ bụng được chỉ định để chẩn đoán và điều trị những bệnh sau đây và khẳng định:

• bất thường về phát triển của cơ quan sinh sản;
• lạc nội mạc tử cung;
• u xơ tử cung;
• tắc nghẽn ống dẫn trứng;
• khối u tân sinh, bao gồm cả u nang;
• bệnh buồng trứng, bao gồm cả bệnh đa nang;
• khẩn cấp bệnh lý phụ khoa(thai ngoài tử cung, vỡ nang);
• viêm phần phụ;
• vô sinh không rõ nguồn gốc.

Nội soi cũng được yêu cầu trước khi lập kế hoạch IVF (thụ tinh trong ống nghiệm), đối với chứng đau vùng chậu mãn tính, nếu cần thực hiện sinh thiết buồng trứng và tử cung, cũng như theo dõi kết quả điều trị trước đó. Trong mọi trường hợp có thể, các hoạt động bảo tồn nội tạng sẽ được thực hiện, sau đó người phụ nữ sẽ có thể sinh con.

Chuẩn bị và thực hiện nội soi trong phụ khoa

Trước khi nội soi ổ bụng cần phải vượt qua một số xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và các nghiên cứu, bao gồm ECG, siêu âm vùng chậu, xét nghiệm nước tiểu và máu, phết tế bào âm đạo.

Vài ngày trước khi phẫu thuật cần hạn chế ăn những thực phẩm gây tăng sự hình thành khí. Vào đêm trước khi can thiệp, cần phải thực hiện thuốc xổ làm sạch.

Trong quá trình phẫu thuật, sau khi gây mê và bắt đầu tác dụng, bác sĩ sẽ chọc những vết thủng nhỏ ở vùng rốn và phía trên xương mu, sau đó đưa ống nội soi vào đó. Trước đây, nó được tiêm vào khoang bụng khí cacbonic, vô hại với cơ thể và cho phép bạn nhìn rõ hơn Nội tạng. Tiếp theo, chuyên gia tiến hành chẩn đoán và ca phẫu thuật. Sau đó, các vết thủng trên da được khâu lại bằng chỉ thẩm mỹ.

Nội soi phụ khoa được thực hiện đúng cách sẽ đi kèm với lượng máu mất tối thiểu (không quá 15 ml), để lại những vết thủng gần như vô hình sau khi lành và không làm gián đoạn chức năng của cơ quan sinh sản.

Các biên tập viên cảm ơn ON CLINIC vì sự hỗ trợ của họ trong việc hoàn thiện tài liệu.

Bài giảng số 6

“Đặc điểm của phương pháp nghiên cứu nội soi. Những vết thủng"

Nội soi (tiếng Hy Lạp endō bên trong + skopeō kiểm tra, kiểm tra) là phương pháp kiểm tra trực quan các cơ quan rỗng và khoang của cơ thể bằng dụng cụ quang học (nội soi) được trang bị thiết bị chiếu sáng. Nếu cần thiết, nội soi được kết hợp với sinh thiết mục tiêu và kiểm tra hình thái sau đó của vật liệu thu được, cũng như với các nghiên cứu về tia X và siêu âm. Sự phát triển của các phương pháp nội soi, cải tiến các kỹ thuật nội soi và đưa chúng vào thực tế một cách rộng rãi là rất quan trọng để cải thiện việc chẩn đoán sớm các bệnh tiền ung thư và các khối u ở các vị trí khác nhau trên cơ thể. giai đoạn đầu sự phát triển của họ.

Máy nội soi y tế hiện đại là thiết bị cơ học quang học phức tạp. Chúng được trang bị hệ thống truyền ánh sáng và hình ảnh; được trang bị dụng cụ sinh thiết, lấy dị vật, đốt điện, truyền thuốc và các thao tác khác; với sự trợ giúp của các thiết bị bổ sung, họ cung cấp tài liệu khách quan (chụp ảnh, quay phim, quay video).

Tùy theo mục đích mà có sự khác nhau:

phòng thi;

sinh thiết;

phòng mổ;

nội soi đặc biệt;

nội soi dành cho người lớn và trẻ em.

Tùy theo thiết kế của bộ phận làm việc, máy nội soi được chia thành:

đến những cái cứng vẫn giữ được hình dạng trong quá trình nghiên cứu;

linh hoạt, phần làm việc có thể uốn cong trơn tru trong kênh giải phẫu.

Hệ thống truyền ánh sáng trong máy nội soi hiện đại được chế tạo dưới dạng ống dẫn ánh sáng, bao gồm các sợi mỏng truyền ánh sáng từ nguồn sáng đặc biệt đến đầu xa của ống nội soi vào khoang đang được kiểm tra. Trong máy nội soi cứng, hệ thống quang học truyền hình ảnh của vật thể bao gồm các thành phần thấu kính.

Hệ thống quang học của ống nội soi mềm (sợi quang) sử dụng các bó linh hoạt bao gồm các sợi thủy tinh được đặt đều đặn có đường kính 7-12 micron và truyền hình ảnh của vật thể đến đầu mắt của ống nội soi. Trong máy nội soi có sợi quang, hình ảnh được rasterized.

Sự đa dạng về mục đích chức năng của máy nội soi quyết định sự khác biệt trong thiết kế của chúng. Ví dụ, nội soi tá tràng với sự bố trí bên của hệ thống quang học ở cuối ống nội soi, nó tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm tra và thao tác với nhú tá tràng lớn, nội soi thực quản dạ dày tá tràng với hệ thống quang học gắn cuối cho phép khám và can thiệp điều trị trong lòng thực quản, dạ dày và tá tràng.

Trong những năm gần đây, ống nội soi có đường kính nhỏ (dưới 6 mm) đã trở nên phổ biến để kiểm tra các ống tủy giải phẫu mỏng và các cơ quan khó tiếp cận, chẳng hạn như máy soi niệu quản, Nhiều loại khác nhau ống soi phế quản với sợi quang.

Sự phát triển đầy hứa hẹn video nội soi, trong đó, thay vì kênh quang có sợi cờ, một hệ thống có thành phần nhạy sáng đặc biệt - ma trận CCD - được sử dụng. Nhờ đó, hình ảnh quang học của vật thể được chuyển đổi thành tín hiệu điện được truyền qua cáp điện bên trong máy nội soi đến các thiết bị đặc biệt chuyển đổi các tín hiệu này thành hình ảnh trên màn hình tivi.

Máy nội soi hoạt động hai kênh linh hoạt được sử dụng rộng rãi. Sự hiện diện của hai kênh dụng cụ giúp có thể sử dụng đồng thời nhiều dụng cụ nội soi khác nhau (để ghi lại sự hình thành và sinh thiết hoặc đông máu của nó), tạo điều kiện thuận lợi rất nhiều cho các can thiệp phẫu thuật.

Sau khi kiểm tra, ống nội soi phải được rửa kỹ và làm sạch. Kênh dụng cụ của ống nội soi được làm sạch bằng bàn chải đặc biệt, sau đó rửa sạch và làm khô bằng khí nén bằng các thiết bị đặc biệt.

Tất cả các van và van phụ kiện đều được tháo rời, rửa sạch và sấy khô hoàn toàn trước khi lắp lại. Máy nội soi được bảo quản trong tủ đặc biệt hoặc trên bàn ở vị trí có thể ngăn ngừa sự biến dạng của các bộ phận làm việc hoặc hư hỏng do tai nạn của chúng.

Ống nội soi phải được khử trùng bằng nhiều phương tiện khác nhau (dung dịch glutaraldehyde, dung dịch hydro peroxide 6%, cồn ethyl 70%) ở nhiệt độ không quá 50° do có nguy cơ làm bong các bộ phận quang học.

Các ứng dụng phổ biến nhất của nội soi trong khoa tiêu hóa là:

nội soi thực quản;

nội soi dạ dày;

nội soi tá tràng;

nội soi ruột;

nội soi;

soi đại tràng sigma;

nội soi đường mật;

Nội soi ổ bụng;

nội soi tụy;

nội soi.

Trong chẩn đoán và điều trị các bệnh về hệ hô hấp, các phương pháp nội soi như:

nội soi thanh quản;

nội soi phế quản;

nội soi lồng ngực;

nội soi trung thất.

Các phương pháp nội soi khác cho phép nghiên cứu thông tin về các hệ thống riêng lẻ, ví dụ nước tiểu(nội soi thận, nội soi bàng quang, nội soi niệu đạo), lo lắng(nội soi tâm thất, nội soi tủy), một số cơ quan (ví dụ tử cung - soi tử cung), khớp (nội soi khớp), tàu thuyền(nội soi động mạch), khoang tim (nội soi tim), v.v.

Nhờ khả năng chẩn đoán ngày càng tăng của nội soi, nó đã phát triển thành một số lĩnh vực y học lâm sàng từ phương pháp phụ trợ đến phương pháp chẩn đoán hàng đầu. Khả năng tuyệt vời của nội soi hiện đại đã mở rộng đáng kể các chỉ định và thu hẹp đáng kể các chống chỉ định đối với việc sử dụng các phương pháp của nó trên lâm sàng.

Thực hiện kiểm tra nội soi theo kế hoạch cho xem :

1. làm rõ bản chất của quá trình bệnh lý bị nghi ngờ hoặc được xác định bằng các phương pháp khám lâm sàng khác của bệnh nhân,

2. thu thập tài liệu cho nghiên cứu hình thái.

3. Ngoài ra, nội soi cho phép phân biệt các bệnh có tính chất viêm và khối u,

4. và cũng loại trừ một cách đáng tin cậy một quá trình bệnh lý bị nghi ngờ khi khám lâm sàng tổng quát.

Nội soi cấp cứu được sử dụng như một phương tiện chẩn đoán và điều trị cấp cứu các biến chứng cấp tính ở những bệnh nhân mắc bệnh mãn tính đang trong tình trạng cực kỳ nguy kịch, khi không thể tiến hành khám định kỳ chứ đừng nói đến can thiệp phẫu thuật.

Chống chỉ định cho nội soi là:

vi phạm tính chắc chắn về mặt giải phẫu của các cơ quan rỗng cần được kiểm tra,

rối loạn nghiêm trọng của hệ thống đông máu (do nguy cơ chảy máu),

cũng như các rối loạn của hệ thống tim mạch và hô hấp trong đó nội soi có thể dẫn đến hậu quả đe dọa tính mạng cho bệnh nhân.

Khả năng thực hiện nội soi cũng được xác định bởi trình độ chuyên môn của bác sĩ thực hiện thăm khám và trình độ kỹ thuật của thiết bị nội soi mà người đó có.

Sự chuẩn bị bệnh nhân nội soi tùy thuộc vào mục đích nghiên cứu và tình trạng của bệnh nhân. Nội soi định kỳ được thực hiện sau khi khám lâm sàng và chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân, trong đó bệnh nhân được giải thích về nhiệm vụ nghiên cứu và giới thiệu cho bệnh nhân các quy tắc ứng xử cơ bản trong quá trình nội soi.

Trong quá trình nội soi khẩn cấp, chỉ có thể tiến hành chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân, cũng như làm rõ các chi tiết chính về bệnh sử và cuộc sống, xác định các chống chỉ định đối với nghiên cứu hoặc kê đơn. các loại thuốc.

Việc chuẩn bị thuốc cho bệnh nhân chủ yếu nhằm mục đích cung cấp các điều kiện tối ưu cho việc kiểm tra nội soi và bao gồm làm giảm căng thẳng tâm lý - cảm xúc của bệnh nhân, giảm đau khi thao tác, giảm hoạt động bài tiết của màng nhầy và ngăn ngừa sự xuất hiện của các phản xạ bệnh lý khác nhau.

Kỹ thuật Nội soi được xác định bởi các đặc điểm giải phẫu và địa hình của cơ quan hoặc khoang đang được kiểm tra, kiểu ống nội soi được sử dụng (cứng hoặc mềm), tình trạng của bệnh nhân và mục đích của nghiên cứu.

Ống nội soi thường được đưa vào qua các lỗ hở tự nhiên. Khi tiến hành khám nội soi như nội soi lồng ngực, nội soi trung thất, nội soi ổ bụng, nội soi ống mật chủ, lỗ đưa ống nội soi được tạo bằng các trocar đặc biệt, được đưa qua độ dày của mô.

Một hướng mới trong nội soi là sử dụng ống nội soi mềm để kiểm tra các lỗ rò bên trong và bên ngoài - nội soi. Chỉ định nội soi là các lỗ rò ruột ngoài có đường kính ít nhất 3 mm; lỗ rò ruột bên trong nằm ở khoảng cách lên tới 20-25 cm so với hậu môn; Mức độ thu hẹp lòng ruột cao, khi sử dụng ống nội soi có thiết kế khác, không thể kiểm tra được độ hẹp của chính nó và các phần nằm phía trên của ruột.

Việc kết hợp nội soi với phương pháp nghiên cứu bằng tia X ngày càng trở nên phổ biến. Kết hợp nội soi ổ bụng với nội soi ống mật chủ, soi bàng quang với chụp tiết niệu, nội soi bàng quang với chụp X-quang bàng quang, nội soi phế quản với chụp phế quản đơn độc từng thùy và đoạn phổi cho phép bạn bộc lộ đầy đủ nhất bản chất của bệnh và xác định vị trí cũng như mức độ của quá trình bệnh lý, điều này cực kỳ quan trọng để xác định nhu cầu can thiệp phẫu thuật hoặc các biện pháp điều trị nội soi.

Các phương pháp nghiên cứu đang được phát triển sử dụng kết hợp nội soi với phương pháp siêu âm, tạo điều kiện thuận lợi cho việc chẩn đoán sự hình thành khoang nằm cạnh cơ quan đang nghiên cứu và phát hiện sỏi trong đường mật hoặc đường tiết niệu. Đầu dò siêu âm được đưa qua kênh thao tác của ống nội soi cũng giúp xác định mật độ mô và kích thước của sự hình thành bệnh lý, tức là. có được thông tin cực kỳ quan trọng để chẩn đoán quá trình khối u. Vì cảm biến với sự trợ giúp của máy nội soi được đặt gần đối tượng đang được kiểm tra nên độ chính xác của kiểm tra siêu âm sẽ tăng lên và loại bỏ nhiễu có thể xảy ra trong quá trình kiểm tra theo cách thông thường.

Chẩn đoán nội soi có thể khó khăn do lý do địa phương(biến dạng nghiêm trọng của cơ quan đang được kiểm tra, sự hiện diện của chất dính) hoặc tình trạng nghiêm trọng chung của bệnh nhân. Các biến chứng khác nhau của nội soi có thể liên quan đến việc chuẩn bị hoặc tiến hành nghiên cứu: chúng phát sinh trong cơ quan đang được kiểm tra hoặc các hệ thống cơ thể khác, tùy thuộc vào các bệnh tiềm ẩn hoặc bệnh đi kèm và xuất hiện trong quá trình nghiên cứu hoặc một thời gian sau đó.

Thông thường, các biến chứng có liên quan đến việc giảm đau (cá nhân không dung nạp thuốc) hoặc vi phạm kỹ thuật kiểm tra nội soi. Việc không tuân thủ các kỹ thuật nội soi bắt buộc có thể dẫn đến tổn thương nội tạng, bao gồm cả thủng. Các biến chứng khác ít gặp hơn: chảy máu sau sinh thiết, chấn thương do giãn tĩnh mạch, hít dịch dạ dày khi khám cấp cứu, v.v.

Nội soi ổ bụng

Nội soi ổ bụng(Bụng lapara của Hy Lạp + skopeō quan sát, kiểm tra; từ đồng nghĩa: nội soi bụng, nội soi bụng, nội soi phúc mạc, v.v.) - kiểm tra nội soi các cơ quan bụng và vùng chậu.

Nó được sử dụng trong trường hợp sử dụng phòng thí nghiệm lâm sàng hiện đại, phương pháp X quang và các phương pháp khác không thể xác định được nguyên nhân và bản chất của bệnh ở các cơ quan trong ổ bụng.

Nội dung thông tin cao, kỹ thuật tương đối đơn giản và tính chất ít gây chấn thương của nội soi ổ bụng đã dẫn đến việc sử dụng rộng rãi nó trong thực hành lâm sàng, đặc biệt là ở trẻ em và người già.

Không chỉ nội soi chẩn đoán được sử dụng rộng rãi mà các kỹ thuật nội soi điều trị cũng được sử dụng: dẫn lưu ổ bụng, cắt túi mật, dạ dày, hỗng tràng và đại tràng, bóc tách các chất dính, một số phẫu thuật phụ khoa, v.v.

Chỉ định của nội soi chẩn đoán là:

bệnh về gan và đường mật;

khối u bụng;

nghi ngờ cấp tính bệnh phẫu thuật hoặc tổn thương các cơ quan trong bụng, đặc biệt nếu nạn nhân bất tỉnh;

cổ trướng không rõ nguồn gốc.

Chỉ định nội soi điều trị có thể phát sinh:

với bệnh vàng da tắc nghẽn;

viêm túi mật cấp tính và viêm tụy;

các tình trạng trong đó việc đặt các lỗ rò trên các phần khác nhau của đường tiêu hóa được chỉ định: (tắc nghẽn thực quản);

chấn thương hàm mặt;

tổn thương não nghiêm trọng;

khối u tắc nghẽn môn vị;

bỏng thực quản và dạ dày.

Chống chỉ định của nội soi ổ bụng là:

rối loạn chảy máu;

suy phổi và suy tim mất bù;

trạng thái hôn mê;

quá trình tạo mủ trên thành bụng trước;

độ bám dính rộng rãi của khoang bụng;

thoát vị bên ngoài và bên trong;

đầy hơi;

béo phì trầm trọng.

Dụng cụ đặc biệt được sử dụng để nội soi:

kim để bơm khí phúc mạc;

trocar có ống bọc để chọc thủng thành bụng;

nội soi;

kim đâm;

kẹp sinh thiết;

điện cực;

dao điện và các dụng cụ khác có thể được đưa qua kênh thao tác của ống nội soi hoặc qua vết đâm vào thành bụng.

Máy nội soi dựa trên việc sử dụng quang học cứng; ống quang của chúng có các hướng nhìn khác nhau - thẳng, ngang và ở các góc khác nhau. Đang trong quá trình phát triển máy soi nội soi với đầu xa được kiểm soát.

nội soi chẩn đoánở người lớn nó có thể được thực hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ; Tất cả các phẫu thuật nội soi, cũng như tất cả các thao tác nội soi ở trẻ em, thường được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Để ngăn ngừa chảy máu có thể xảy ra, đặc biệt là khi bị tổn thương gan, Vikasol và canxi clorua được kê đơn 2-3 ngày trước khi khám. Đường tiêu hóa và thành bụng trước được chuẩn bị như trong phẫu thuật bụng.

Bước đầu tiên của nội soi ổ bụng là áp dụng bơm khí phúc mạc.. Khoang bụng được chọc bằng một cây kim đặc biệt (chẳng hạn như kim Leriche) ở điểm Calque phía dưới bên trái (Hình 14).

Cơm. 14. Các điểm đánh dấu cổ điển để bơm khí phúc mạc và đặt ống nội soi: Các vị trí chèn của ống nội soi được biểu thị bằng các hình chữ thập, vị trí đâm thủng để bơm hơi phúc mạc được biểu thị bằng một vòng tròn và hình chiếu của dây chằng tròn của gan được tô bóng.

3000-4000 cm3 không khí, oxit nitơ hoặc carbon monoxide được bơm vào khoang bụng. Tùy thuộc vào mục đích nghiên cứu, một trong những điểm được chọn để đưa ống nội soi theo sơ đồ Calque, thường là ở phía trên và bên trái rốn. Dùng dao mổ rạch một đường da dài 1 cm, bóc tách mô dưới da và cân cơ thẳng bụng. Sau đó, thành bụng trước được chọc thủng bằng trocar và ống bọc ngoài, trocar được lấy ra và ống nội soi được đưa qua ống bọc ngoài của nó.

Khoang bụng được khám tuần tự từ phải sang trái, kiểm tra ống bên phải, gan, khoang dưới gan và trên gan, khoang dưới hoành, ống bên trái và xương chậu nhỏ.

Nếu cần, bạn có thể thay đổi tư thế của bệnh nhân để khám chi tiết hơn. Bằng màu sắc, tính chất bề mặt, hình dạng cơ quan, lớp phủ, loại tràn dịch, người ta có thể xác định tính chất tổn thương: xơ gan, di căn, quá trình viêm cấp tính (Hình 15a, b), quá trình hoại tử, v.v. . Để xác nhận chẩn đoán, sinh thiết (thường là chọc dò) được thực hiện.

Các thủ thuật điều trị khác nhau được thực hiện trong quá trình nội soi được sử dụng rộng rãi: dẫn lưu ổ bụng, cắt túi mật), v.v. Sau khi nội soi xong và lấy ống nội soi ra khỏi khoang bụng, loại bỏ khí, khâu vết thương trên da bằng 1-2 mũi khâu .

Cơm. 15a). Hình ảnh nội soi đối với một số bệnh và tình trạng bệnh lý của các cơ quan trong ổ bụng - viêm túi mật hoại tử.

Cơm. 15b). Hình ảnh nội soi đối với một số bệnh và tình trạng bệnh lý của các cơ quan trong ổ bụng là viêm phúc mạc dạng sợi.

Biến chứng rất hiếm. Nguy hiểm nhất là dụng cụ làm thủng đường tiêu hóa, tổn thương mạch máu thành bụng dẫn đến chảy máu trong ổ bụng và nghẹt thoát vị của thành bụng trước. Theo quy định, nếu các biến chứng như vậy phát triển, phẫu thuật cấp cứu sẽ được chỉ định.

Nội soi đại tràng

Nội soi đại tràng (tiếng Hy Lạp kolon đại tràng + skopeō quan sát, kiểm tra); (đồng nghĩa: fibrocolonoscopy, Colonofibroscopy) là phương pháp nội soi chẩn đoán các bệnh về đại tràng. Là phương pháp thông tin chẩn đoán sớm các khối u lành tính và ác tính của đại tràng, viêm loét đại tràng không đặc hiệu, bệnh Crohn, v.v. (Hình 16,17).

Trong quá trình nội soi, cũng có thể thực hiện các thủ tục điều trị khác nhau - loại bỏ các khối u lành tính, cầm máu, loại bỏ dị vật, tái thông hẹp đường ruột, v.v.

Cơm. 16. Hình ảnh nội soi đại tràng trong điều kiện bình thường và các bệnh lý: Niêm mạc đại tràng bình thường.

Cơm. 17. Hình ảnh nội soi đại tràng trong điều kiện bình thường và các bệnh khác nhau: bệnh ung thư đại tràng sigma- mô khối u hoại tử có thể nhìn thấy được ở trung tâm tầm nhìn.

Nội soi được thực hiện bằng các thiết bị đặc biệt - máy nội soi. Tại Liên bang Nga, máy nội soi KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 được sản xuất (Hình 18). Máy nội soi từ nhiều công ty Nhật Bản đã trở nên phổ biến.

Cơm. 18. Máy nội soi đặc biệt KS-VO-1 (trái) và máy nội soi đa năng KU-VO-1 (phải).

Chỉ định nội soi là nghi ngờ có bất kỳ bệnh nào ở đại tràng. Nghiên cứu này chống chỉ định trong các bệnh truyền nhiễm cấp tính, viêm phúc mạc, cũng như ở giai đoạn cuối của suy tim và phổi, rối loạn nghiêm trọng của hệ thống đông máu.

Chuẩn bị cho nội soi trong trường hợp không bị táo bón dai dẳng bao gồm bệnh nhân uống dầu thầu dầu vào ngày trước khi khám (30-50 ml), sau đó thực hiện hai lần thụt rửa vào buổi tối với khoảng thời gian 1-2 giờ; Chúng được lặp lại vào buổi sáng của ngày nghiên cứu.

Đối với táo bón nặng, cần chuẩn bị từ 2-3 ngày, bao gồm chế độ ăn uống thích hợp, thuốc nhuận tràng và thuốc xổ làm sạch.

Đối với các bệnh kèm theo tiêu chảy, thuốc nhuận tràng không được dùng, chỉ cần sử dụng thuốc xổ làm sạch thể tích nhỏ (lên đến 500 ml).

Nội soi đại tràng cấp cứu ở bệnh nhân tắc ruột và chảy máu có thể được thực hiện mà không cần chuẩn bị. Nó có hiệu quả khi sử dụng máy nội soi đặc biệt có kênh sinh thiết rộng và hệ thống tưới quang học tích cực.

Nội soi đại tràng thường được thực hiện mà không cần chuẩn bị trước. Đối với những bệnh nhân bị đau nặng ở hậu môn, chỉ định gây tê cục bộ (thuốc mỡ dicaine, xylocaingel). Trong trường hợp quá trình phá hủy nghiêm trọng ở ruột non hoặc dính nhiều vào khoang bụng, nên thực hiện nội soi dưới gây mê toàn thân, điều này là bắt buộc đối với trẻ em dưới 10 tuổi. Biến chứng của nội soi, trong đó nguy hiểm nhất là thủng ruột, rất hiếm gặp.

Kiểm tra siêu âm (siêu âm) là một thủ thuật không gây đau đớn và an toàn, tạo ra hình ảnh của các cơ quan nội tạng trên màn hình do sự phản xạ của sóng siêu âm từ chúng.

Đồng thời, môi trường có mật độ khác nhau (chất lỏng, khí, xương) được mô tả khác nhau trên màn hình: chất lỏng trông tối và cấu trúc xương- trắng.

Siêu âm cho phép bạn xác định kích thước và hình dạng của nhiều cơ quan, chẳng hạn như gan, tuyến tụy và xem những thay đổi về cấu trúc trong chúng.

Siêu âm được sử dụng rộng rãi trong thực hành sản khoa: để xác định các dị tật có thể xảy ra của thai nhi trong giai đoạn đầu của thai kỳ, tình trạng và nguồn cung cấp máu của tử cung và nhiều chi tiết quan trọng khác.

Tuy nhiên, phương pháp này không phù hợp và do đó không được sử dụng để kiểm tra dạ dày và ruột.

Nội soi là một trong những phương pháp phẫu thuật hiện đại nhất hiện nay. Đó là một ca phẫu thuật trong đó một camera thu nhỏ được đưa vào khoang bụng thông qua các lỗ rất nhỏ và ca phẫu thuật được thực hiện bằng nội soi - một thiết bị phổ quát thực hiện các ca phẫu thuật liền mạch. Và cũng như các can thiệp phẫu thuật khác, trước đó là việc chuẩn bị cho nội soi ổ bụng, do bác sĩ và bệnh nhân cùng thực hiện.

Giai đoạn đầu tiên là quá trình xác định bất kỳ chống chỉ định nào sẽ cản trở hoạt động. Vì mục đích này, các bác sĩ nhấn mạnh vào việc kiểm tra hoạt động của tất cả các cơ quan chính. cơ thể con người, nhờ đó loại bỏ được mọi hậu quả ngoài ý muốn.

Giống như bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào khác, kết quả thành công của ca phẫu thuật sẽ góp phần rất lớn vào việc chuẩn bị thích hợpđến nội soi, trong trường hợp này phải được thực hiện với sự cẩn thận đặc biệt.

Một tuần trước ngày đã định, bạn cần phải ăn kiêng: tất cả những thực phẩm có thể gây ra các vấn đề về đường ruột hoặc dạ dày nên được loại trừ khỏi chế độ ăn kiêng. Đó là khuyến khích rằng thực đơn nên chiếm ưu thế bởi nước dùng ít béo, cá và thịt, phô mai, kefir và các loại ngũ cốc khác nhau. Cần loại trừ hoàn toàn trái cây và rau quả, cũng như các loại đậu khỏi thực phẩm.

Một ngày trước khi nội soi, tốt hơn hết bạn chỉ nên ăn thức ăn lỏng, và trước khi phẫu thuật nên sử dụng thuốc xổ hoàn toàn, thông thường các bác sĩ khuyên bệnh nhân nên uống viên than hoạt tính.

Chuẩn bị cho nội soi ở cơ sở y tế nhất thiết phải bao gồm các kỳ thi như:

• phân tích sinh hóa máu;
• đông máu;
• xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát;
• xét nghiệm phát hiện HIV, viêm gan C, B;
• điện tâm đồ;
• huỳnh quang.

Bệnh nhân nên biết rằng nhiều xét nghiệm có giá trị trong một thời gian giới hạn, chẳng hạn như thời gian xét nghiệm máu hoặc nước tiểu tổng quát chỉ là hai tuần, và do đó không đáng thực hiện chúng quá lâu trước khi phẫu thuật.

Nếu cần thiết, việc tư vấn thích hợp với các chuyên gia sẽ được thực hiện.

Chuẩn bị cho nội soi cũng liên quan đến việc làm rõ tất cả các trường hợp quan trọng nhất liên quan đến bệnh tật của bệnh nhân. Cần làm rõ những vấn đề liên quan đến tất cả những căn bệnh mà ông mắc phải, đoạn văn điều trị cần thiết, dị ứng với thuốc cũng như các cuộc phẫu thuật mà anh ấy đã trải qua trước đó.

Giai đoạn chuẩn bị tiếp theo là ngừng dùng bất kỳ loại thuốc giảm đau nào và các loại thuốc khác. các loại thuốc, và tám đến mười giờ trước khi bắt đầu phẫu thuật - kiêng ăn.

Nếu một phụ nữ đang được nội soi, bác sĩ phụ khoa khuyên nên thực hiện việc này không sớm hơn ba ngày trước khi bắt đầu kinh nguyệt. Trong trường hợp này, trong số các xét nghiệm khác, phết tế bào âm đạo cũng được thực hiện để kiểm tra sự hiện diện của các tế bào ung thư.

Nhiều bệnh nhân trước khi nội soi ổ bụng cảm thấy khó chịu do lo lắng về cuộc phẫu thuật sắp tới. Vì vậy, các loại trà hoặc cồn thuốc êm dịu với cây mẹ, táo gai hoặc cây nữ lang rất hữu ích để bình thường hóa trạng thái tinh thần.

Trước khi can thiệp phẫu thuật như vậy, cần phải bảo vệ bản thân trong khi quan hệ tình dục trong một thời gian và với những phương tiện như vậy không chứa bất kỳ chất nào. thuốc nội tiết tố, Sẽ tối ưu nếu đây là bao cao su, vì trong trường hợp này cơ thể cũng sẽ được bảo vệ khỏi nhiễm trùng.

Việc chuẩn bị cho nội soi ổ bụng bắt đầu từ thời điểm bạn ký vào giấy đồng ý, trước đó bạn cần thảo luận với bác sĩ về tất cả các rủi ro, kết quả dự đoán và nếu có vấn đề phát sinh, hãy mở rộng phẫu thuật sang phẫu thuật bụng.

Cần biết rằng phẫu thuật nội soi chủ yếu phụ thuộc vào sự chuẩn bị có ý thức của bệnh nhân, cũng như việc bình thường hóa cân nặng và điều hòa hoạt động của dạ dày và ruột ngay cả trước khi bắt đầu.

Nội soi là một thủ tục điều trị và chẩn đoán được thực hiện để xác định và loại bỏ các bệnh của cơ quan nội tạng mà không cần dao mổ. Việc chuẩn bị nội soi trong phụ khoa là gì, bệnh nhân nên làm gì trước khi thực hiện thủ thuật? Chúng tôi sẽ xem xét những câu hỏi này một cách chi tiết trong bài viết.

Đặc điểm của nội soi

Thủ tục này được thực hiện dưới gây mê toàn thân trong môi trường bệnh viện và là một loại phẫu thuật liền mạch. Một ống nội soi và bổ sung dụng cụ y tế với ánh sáng và máy quay phim. Hình ảnh cấu trúc khoang xuất hiện trên màn hình và bác sĩ phẫu thuật có thể kiểm tra tình trạng của các cơ quan nội tạng bằng dụng cụ nội soi.

Để có được hình ảnh ba chiều của các cơ quan trong bụng, không khí hoặc chất khí được đưa vào cơ thể bệnh nhân bằng bơm khí phúc mạc. Tiến hành khám nội soi đòi hỏi bệnh nhân phải có sự chuẩn bị kỹ lưỡng sơ bộ tại nhà. Cần phải tuân theo một số quy tắc và khuyến nghị của bác sĩ phụ khoa.

Chỉ định nội soi

• nghi ngờ sự hiện diện của các khối u có tính chất khác;
• sự vi phạm chu kỳ kinh nguyệt;
• bệnh nội mạc tử cung;
• hình thành chất kết dính;
• Hội chứng buồng trứng đa nang;
• u nang buồng trứng;
• u xơ tử cung;
• khô khan.

Nội soi cũng được thực hiện đối với các bệnh về phần phụ, có thai ngoài tử cung và trong những bệnh không thể chữa khỏi bằng liệu pháp bảo tồn. Trong một số trường hợp, việc khám bằng nội soi được chỉ định trong những tháng đầu của thai kỳ.

Làm thế nào để chuẩn bị cho phẫu thuật

Những điều bạn cần biết trước khi nội soi ổ bụng và cách chuẩn bị đúng cách? Danh sách các yêu cầu chuẩn bị cho cuộc khảo sát bao gồm:

• thái độ tích cực của bệnh nhân;
• khám siêu âm;
• thu thập các phân tích cần thiết;
• biên soạn một lịch sử y tế;
• dùng thuốc theo toa;
• tuân thủ chế độ ăn kiêng và chế độ ăn uống;
• thủ tục loại bỏ lông khỏi vùng lông mu.

Một thái độ tích cực là cần thiết để hình thành ý tưởng chính xác về thủ tục sắp tới. Bệnh nhân nên biết trước về tất cả các chi tiết của thủ tục. cuộc điều tra, Ô rủi ro có thể xảy ra và cách phòng ngừa cũng như các cách khôi phục nhanh trong giai đoạn hậu phẫu.

Việc kiểm tra siêu âm phải được hoàn thành trước. Bên cạnh đó siêu âm chẩn đoán bác sĩ phụ khoa có thể giới thiệu bạn chụp ảnh cộng hưởng từ hoặc Chụp cắt lớp vi tính. Quyết định được đưa ra tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng của bệnh.

Thu thập vật liệu sinh học cho nghiên cứu trong phòng thí nghiệm thực hiện trong bắt buộc. Các phân tích được thực hiện cho cả nghiên cứu sinh hóa và kháng vi-rút. Phòng thí nghiệm cũng có thể yêu cầu giao hàng Hiến máu người thân trong trường hợp cấp cứu trong quá trình chẩn đoán nội soi.

Trước khi phẫu thuật, bệnh sử chi tiết của người phụ nữ sẽ được tổng hợp, bao gồm danh sách các bệnh trước đó, các ca phẫu thuật vùng bụng và các phẫu thuật khác, chấn thương nội tạng và tình trạng không dung nạp thuốc. Điều này là cần thiết để kiểm tra thành công bằng nội soi.

Ăn kiêng

Tại sao phải tuân theo chế độ ăn kiêng? Hai tuần trước khi nội soi, bệnh nhân nên thay đổi chế độ ăn uống. Thứ nhất, điều này là do việc cung cấp vật liệu sinh học đến phòng thí nghiệm. Thứ hai, cần loại bỏ các quá trình hình thành khí trong ruột. Vì vậy, phụ nữ được khuyến khích loại trừ khỏi thực đơn:

• thực phẩm hun khói và béo;
• thực phẩm chứa nhiều carbohydrate.

Điều này đặc biệt đúng trong ba đến bốn ngày cuối trước khi nội soi. Mỗi ngày lượng thức ăn ăn vào nên giảm dần. Trong hai ngày qua, bạn có thể dùng thuốc nhuận tràng và thuốc xổ để làm sạch hoàn toàn ruột. Phải thực hiện thuốc xổ, nếu không, khi gây mê, ruột sẽ tự đào thải.

Danh sách sản phẩm bị cấm:

• sữa và bánh mì đen;
• thịt mỡ và khoai tây;
• táo và mận;
• tất cả các sản phẩm đậu;
• bắp cải tươi và muối;
• trứng và bánh mì đen.

Bạn có thể ăn những loại thực phẩm nào? Nên tiêu thụ các sản phẩm sữa lên men ít béo, ngũ cốc, cá và nước dùng.

Để giảm đầy hơi, hãy dùng Than hoạt tính 5 ngày liên tiếp, 6 viên mỗi ngày (chia làm 3 lần). Để yên tâm hệ thần kinh sử dụng các chế phẩm của cây nữ lang, cây mẹ hoặc các loại khác thuốc an thần có nguồn gốc thực vật. Nếu cần thiết, họ cũng uống thuốc ngủ.

Vệ sinh cá nhân

Để chuẩn bị cho nội soi, bạn phải rửa kỹ toàn bộ cơ thể bằng chất kháng khuẩn. Nên điều trị vùng quanh rốn bằng cồn y tế, vùng háng cạo râu hoàn toàn.

Các bác sĩ cũng yêu cầu phụ nữ cạo vùng rốn nếu có. đường chân tóc. Khi nào là thời điểm tốt nhất để cạo râu? Tốt hơn là phụ nữ nên cạo râu trực tiếp vào ngày phẫu thuật - khi đó râu sẽ không có thời gian xuất hiện.

Nội soi cho cảm lạnh

Một vấn đề quan trọng vẫn là sự hiện diện của cảm lạnh vào đêm trước phẫu thuật. Gây mê có thể được sử dụng cho các triệu chứng cảm lạnh? Ho và sổ mũi phải được chữa khỏi. Việc đưa ống vào khí quản khi ho có thể gây ra suy hô hấp Và đói oxy Nội tạng. Với tình trạng thiếu oxy trong não kéo dài, bệnh nhân có thể không hồi phục sau khi gây mê.

Nếu đường mũi bị tắc do chất nhầy, điều này cũng sẽ cản trở quá trình gây mê. Đối với tình trạng nghẹt mũi nhẹ, hãy áp dụng thuốc co mạch. Để không bị ốm trước khi phẫu thuật, hãy chăm sóc sức khỏe của bạn. Bạn có thể dùng thuốc để tăng khả năng phòng vệ miễn dịch và củng cố trạng thái của cơ thể.

kết quả

Nội soi được coi là nghiêm trọng Phẫu thuật bụngđòi hỏi sự chuẩn bị. Việc thực hiện cẩn thận tất cả các khuyến nghị sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng trong và sau phẫu thuật. Ăn mặc theo mùa để tránh bị viêm mũi hoặc một dạng cảm lạnh khác: ho và sổ mũi sẽ gây khó khăn cho việc sử dụng thuốc gây mê.

Ngày nay, khoảng 10% phụ nữ tuổi sinh sảnđang phải đối mặt với một vấn đề khô khan.

Ghi chú: Vô sinh là tình trạng xảy ra do không thể thụ thai trong vòng một năm khi có hoạt động tình dục thường xuyên.


Có các loại vô sinh sau:

• vô sinh nguyên phát– hiện tượng vô sinh này chỉ có thể xảy ra ở những phụ nữ chưa từng mang thai trước đó;
• vô sinh thứ phát – Loại vô sinh này chỉ có thể gặp ở những phụ nữ đã từng mang thai trước đó.

Bệnh lý của tử cung có thể là:

• bẩm sinh (Ví dụ, tử cung hai sừng, vách ngăn trong tử cung, tử cung nhân đôi);
• mua (Ví dụ, sẹo sau phẫu thuật, tăng sản nội mạc tử cung, u xơ tử cung).

Nội soi ổ bụng là gì?

Nội soi ổ bụng là một phẫu thuật điều trị và chẩn đoán, trong đó bác sĩ phẫu thuật tạo ra ba vết thủng ở thành bụng trước ( kích thước khoảng năm milimét) để chèn các dụng cụ đặc biệt và máy quay video vào bên trong.

Nội soi có những ưu điểm sau:

• Ca phẫu thuật không gây đau đớn vì trong quá trình can thiệp phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được điều trị gây mê toàn thân.
• Có thời gian hậu phẫu ngắn. Thường bệnh nhân được xuất viện vào ngày hôm sau sau phẫu thuật.
• Chức năng sinh lý cơ thể được phục hồi trong một khoảng thời gian ngắn ( thường lên đến hai ngày).
• Có tác dụng thẩm mỹ tốt. So với các loại phẫu thuật khác, nội soi ổ bụng chỉ để lại ba dấu vết lỗ hầu như không nhìn thấy được.
• Giảm đáng kể nguy cơ thoát vị sau phẫu thuật.
• Trong quá trình phẫu thuật, mất máu tối thiểu được quan sát thấy.
• Cho phép bạn cứu các cơ quan trong các tình trạng bệnh lý khác nhau ( ví dụ, tử cung có sự hiện diện của các hạch cơ).

Giải phẫu tử cung

Các phần sau đây được phân biệt trong tử cung:

• cơ thể tử cung;
• eo tử cung;
• Cổ tử cung.

Thân tử cung có các thành phần sau:

• Đáy tử cung. Nó nằm phía trên nguồn gốc của ống dẫn trứng và là phần lồi của thân tử cung.
• Dung tích tử cung. Nó có hình tam giác, rộng hơn ở phía trên và thon dần ở phía dưới. Chính trong khoang tử cung, quá trình làm tổ và trưởng thành của trứng đã thụ tinh xảy ra. Ở hai góc trên, khoang tử cung thông với ống dẫn trứng, đi sang hai bên. Ở góc dưới nó biến thành một eo đất ( thu hẹp dẫn vào khoang của ống cổ tử cung).

Các bức tường của tử cung bao gồm các lớp sau:

• nội mạc tử cung ( màng nhầy);
• nội mạc tử cung ( cơ sở thích hợp);
• phép đo chu vi ( huyết thanh).

Niêm mạc tử cung có xu hướng bong ra về mặt sinh lý. Quá trình này xảy ra hàng tháng và được gọi là kinh nguyệt. Do tử cung được cung cấp máu tốt nên kinh nguyệt có đặc điểm là máu ra nhiều. Kinh nguyệt chậm trễ đáng kể cho thấy có thể có thai hoặc một số rối loạn bệnh lý.

Nội soi và chuẩn bị nội soi

Các loại nội soi sau đây được phân biệt:

• nội soi chẩn đoán;
• phẫu thuật nội soi;
• kiểm soát nội soi.

Nội soi là phương pháp can thiệp phẫu thuật mới nhất và công nghệ cao. Vì loại này phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật phải được đào tạo bổ sung.

Công dụng nội soi:

• dụng cụ nội soi;
• thiết bị nội soi.

• bút định hình để cắt mô;
• trocar - ống đặc biệt có thể duy trì độ kín trong quá trình phẫu thuật;
• Kim Veress - đưa carbon dioxide vào khoang bụng;
• kéo - để cắt mô;
• điện cực - để đông máu ( đốt điện) vải;
• kẹp - để kẹp mạch máu;
• dụng cụ rút lại - để pha loãng mô;
• công cụ áp dụng clip;
• clip - để cầm máu;
• giá đỡ kim - dẫn kim xuyên qua mô khi khâu;
• kim - để nối vải.

Bộ thiết bị nội soi bao gồm:

• máy quay video nội soi;
• Nguồn sáng;
• màn hình;
• máy hút-tưới - đưa nước muối sinh lý vào khoang bụng để rửa;
• máy bơm hơi - tự động cung cấp carbon dioxide.

Trong quá trình nội soi, khoang bụng được bơm khí carbon dioxide trong suốt thời gian phẫu thuật.

Khí được đưa vào khoang bụng cho các mục đích sau:

• tăng không gian bụng;
• cải thiện hình ảnh của các cơ quan;
• cung cấp khả năng thao tác các công cụ một cách tự do hơn.

• Nhát cắt đầu tiênđược thực hiện ở rốn, nơi sau đó một kim Veress được đưa vào, qua đó khí có thể được bơm vào khoang bụng.
• Lần cắt thứ haiđược chế tạo với đường kính 10 mm để đưa trocar có máy quay video vào.
• Vết mổ thứ ba và nếu cần thiết, vết mổ thứ tưđường kính năm milimét được chế tạo ở vùng trên xương mu và cần thiết cho việc sử dụng các dụng cụ như tia laser ( cho quá trình đông tụ điện), kéo, kẹp, kẹp và các loại khác. Đường kính của dụng cụ được lắp vào không vượt quá năm milimét.

Nội soi chẩn đoán và phẫu thuật có thể được thực hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của chu kỳ kinh nguyệt, ngoại trừ chính thời kỳ kinh nguyệt.

Gần đây, y học chứng kiến ​​sự ra đời của loại robot tiên tiến nhất thế giới hiện nay “Da Vinci”. Hệ thống này chứa một bộ điều khiển, một bộ phận bao gồm ba cánh tay robot và một cánh tay khác có camera do bác sĩ phẫu thuật điều khiển. Các cánh tay cơ khí được đưa vào cơ thể bệnh nhân bằng kỹ thuật nội soi tiêu chuẩn. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật được đặt tại bộ phận điều khiển, điều khiển robot và quan sát những gì đang xảy ra trong khoang bụng dưới dạng hình ảnh HD ba chiều ( chất lượng cao Hình ảnh).

Hệ thống robot Da Vinci có một số ưu điểm:

• bác sĩ phẫu thuật được cung cấp một môi trường làm việc thoải mái;
• hình ảnh ba chiều cho phép bạn xem hình ảnh chất lượng cao của vị trí phẫu thuật;
• camera robot hiển thị hình ảnh ở độ phóng đại gấp 10 lần;
• Bàn tay của robot có các chuyển động cổ tay robot bảy bậc tự do bắt chước gần giống chuyển động của cổ tay con người và cũng có thể ngăn chặn sự run tay;
• Trong quá trình phẫu thuật, chỉ quan sát thấy mất máu nhỏ.

Chuẩn bị bệnh nhân nội soi

• chuẩn bị trước bệnh viện;
• khám trước phẫu thuật;
• chuẩn bị trước phẫu thuật;
• chuẩn bị cho phẫu thuật.

Sau khi bệnh nhân đã nhận được tất cả câu trả lời cho câu hỏi của mình, cô ấy cần ( trong trường hợp có sự đồng ý) dấu hiệu sự đồng ý tự nguyện vì điều này can thiệp phẫu thuật. Mẫu văn bản đề xuất cũng chứa thông tin bệnh nhân đã được giải thích đầy đủ ý nghĩa của việc can thiệp phẫu thuật, đồng thời cung cấp thông tin về các phương pháp điều trị khác.

Trong quá trình chuẩn bị trước khi vào viện, bác sĩ chuẩn bị tâm lý cho bệnh nhân để bệnh nhân có thái độ bình tĩnh, cân bằng trước ca phẫu thuật sắp tới.

Khám trước phẫu thuật
Ở giai đoạn này, một số thử nghiệm nhất định được thực hiện và các nghiên cứu bổ sung được thực hiện. Khám trước phẫu thuật có thể xác định các rối loạn có thể xảy ra của các cơ quan và hệ thống khác, vì lý do này hay lý do khác có thể là chống chỉ định với nội soi.

Kết quả nghiên cứu thu được cho phép chúng tôi phát triển các chiến thuật để quản lý bệnh nhân trong quá trình chuẩn bị phẫu thuật tiếp theo.

Trước khi tiến hành nội soi ổ bụng, người phụ nữ sẽ cần phải trải qua các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và dụng cụ sau đây:

• máu để xác định nhóm máu và yếu tố Rh;
• xét nghiệm máu tìm HIV ( virus AIDS), giang mai, viêm gan siêu vi B, C;
• đông máu đồ ( để xét nghiệm đông máu);
• phết tế bào niệu sinh dục ( để xác định hệ vi sinh của niệu đạo, âm đạo và cổ tử cung);
• Điện tâm đồ ( điện tâm đồ).

Chuẩn bị trước phẫu thuật
Ở giai đoạn này, bạn cần chuẩn bị cơ thể nhiều nhất có thể cho lần nội soi sắp tới.

• Trước khi nội soi ổ bụng nên thực hiện đơn giản bài tập thể dục.
• Năm ngày trước khi nội soi, nên dùng than hoạt tính để giảm đầy hơi ( hai viên uống ba lần một ngày).
• Trước ngày phẫu thuật, người phụ nữ cần tắm và loại bỏ lông mu và bụng ( vùng rốn và bụng dưới).
• Nên chuẩn bị tâm lý - cảm xúc, trong đó uống thuốc an thần thảo dược vài ngày trước khi phẫu thuật ( thuốc an thần) thuốc ( ví dụ như cây mẹ, cây nữ lang).
• Bệnh nhân phải tuân theo một chế độ ăn kiêng nhất định. Ba đến bốn ngày trước khi phẫu thuật, nên loại trừ thực phẩm tạo khí và đồ uống có ga khỏi chế độ ăn kiêng. Một ngày trước khi nội soi, bữa ăn cuối cùng nên diễn ra không muộn hơn bảy giờ tối.

• cây họ đậu ( ví dụ như đậu Hà Lan, đậu);
• bắp cải;
• trứng;
• mận;
• táo;
• thịt mỡ;
• sữa không men;
• bánh mì đen;
• khoai tây.

• thịt nạc ( ví dụ như gà);
• cá;
• phô mai;
• sữa chua;
• cháo;
• nước dùng.

• Trước khi nội soi, việc làm sạch ruột được thực hiện. Để làm điều này, người phụ nữ được cho uống thuốc xổ trước khi đi ngủ vào đêm trước phẫu thuật. Một thuốc xổ làm sạch bổ sung được đưa ra vào buổi sáng của cuộc phẫu thuật.
• Để tạo thuận lợi cho việc sử dụng thuốc trong quá trình phẫu thuật, một ống thông tĩnh mạch được lắp vào bệnh nhân.
• Ngay trước khi chuyển vào phòng mổ, bệnh nhân nên đi vệ sinh và đi đại tiện. bọng đái.
• Để chuẩn bị cho cơ thể trước khi phẫu thuật và gây mê toàn thân, việc chuẩn bị trước thường là cần thiết. Việc thực hiện nó sẽ phụ thuộc vào điều kiện chung phụ nữ, sự sẵn có bệnh đi kèm, cũng như việc lựa chọn loại gây mê.

Việc chuẩn bị trước được thực hiện:

• để giảm mức độ lo lắng và phấn khích trước khi phẫu thuật;
• để giảm sự tiết của các tuyến;
• để tăng tác dụng của thuốc gây mê.

• Thuốc an thần. Nhóm thuốc này cung cấp tác dụng an thần, làm giảm hoạt động và căng thẳng cảm xúc (ví dụ: valerian, validol, valocord).
• Thuốc ngủ. Những loại thuốc này được sử dụng để tạo ra tác dụng thôi miên ( ví dụ: seduxen, midazolam, diazepam).
• Thuốc kháng histamine ( chống dị ứng) ma túy. Những loại thuốc này ngăn chặn hoạt động của các thụ thể histamine, do đó chúng làm giảm phản ứng dị ứng (ví dụ: tavegil, suprastin).
• Thuốc giảm đau ( thuốc giảm đau). Nhóm thuốc này có tác dụng làm giảm hội chứng đau (ví dụ: baralgin, Analgin, Paracetamol).
• Thuốc kháng cholinergic. Tác dụng của những loại thuốc này là chúng ngăn chặn sự truyền xung thần kinh trong cơ thể. đa bộ phận hệ thần kinh ( ví dụ atropine, platifillin, metacin).

Phương pháp nghiên cứu

Chỉ định nội soi chẩn đoán tử cung trong vô sinh

• adenomyosis của tử cung;
• u xơ tử cung;
• những bất thường của tử cung.

Chống chỉ định nội soi tử cung chẩn đoán vô sinh

Sau đây là những chống chỉ định tuyệt đối:

• nặng bệnh tim mạch (ví dụ, nhồi máu cơ tim cấp tính);
• đông máu kém;
• giai đoạn cấp tính suy gan hoặc suy thận;
• trạng thái sốc (sốc mất máu );
• tình trạng hôn mê;
• suy nhược ( kiệt sức nghiêm trọng của cơ thể);
• thoát vị đường trắng của bụng, cũng như thoát vị cơ hoành;
• ung thư buồng trứng hoặc ung thư cổ tử cung.

• nhiễm virus đường hô hấp cấp tính ( cúm, á cúm, nhiễm adenovirus ), cảm lạnh, phát ban Herpetic;
• tăng huyết áp động mạch (huyết áp cao);
• thời kỳ kinh nguyệt;
• béo phì ( độ thứ ba hoặc thứ tư).

Lựa chọn loại gây mê

Ngoài ra, trước khi gây mê phương pháp tốt nhất và loại thuốc gây mê được sử dụng, bệnh nhân sẽ cần phải trải qua một số xét nghiệm nhất định. Điều này là cần thiết để phát hiện kịp thời và điều trị các bệnh đồng thời sau đó một cách quan trọng. cơ quan quan trọng và hệ thống.

Trong hầu hết các trường hợp, nội soi được sử dụng gây mê toàn thânđược thực hiện theo hai cách:

• gây mê tĩnh mạch;
• gây mê đường hô hấp.

Gây mê tĩnh mạch
Loại gây mê này được thực hiện bằng tiêm tĩnh mạch ma túy (ma túy) ví dụ: hexenal, natri thiopental, fentanyl), bỏ qua Hàng không.

Ưu điểm của loại gây mê này là các chỉ số sau:

• dễ sử dụng;
• tốc độ tấn công tác dụng gây nghiện sau khi dùng thuốc.

Gây mê bằng đường hô hấp có thể được thực hiện theo những cách sau:

• phương pháp nội khí quản;
• phương pháp mặt nạ.

Có những ưu điểm sau của gây mê nội khí quản:

• khả năng sử dụng thông khí phổi nhân tạo;
• giảm đáng kể nguy cơ hít sặc ( sự xâm nhập của nội dung dạ dày vào đường hô hấp);
• kiểm soát chính xác liều lượng đến chất gây nghiện;
• đảm bảo sự thông thoáng tự do của đường hô hấp trên.

Phương pháp mặt nạ
Phương pháp mặt nạ gây mê qua đường hô hấp được sử dụng ít thường xuyên hơn và trong các trường hợp sau:

• cho các hoạt động đơn giản và ngắn gọn;
• nếu bệnh nhân có đặc điểm giải phẫu hoặc các bệnh về họng, thanh quản, khí quản không cho phép gây mê qua nội khí quản;
• cho các hoạt động không cần thư giãn cơ bắp ( sự suy sụp trương lực cơ ), cũng như thông gió nhân tạo.

Phục hồi chức năng sau chẩn đoán

Liên quan đến gây mê, phụ nữ có thể gặp các triệu chứng sau:

• đau họng ( do đặt ống nội khí quản);
• suy nhược, buồn ngủ;
• ảo giác, hoang tưởng.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng vì trong quá trình nội soi, khoang bụng chứa đầy khí nên sau thủ thuật vẫn còn một lượng nhỏ bên trong. Điều này có thể gây khó chịu, đầy hơi và cảm giác đau đớn trong khu vực ngực (khí đã sử dụng được sơ tán khỏi cơ thể qua phổi). Để quá trình hấp thụ khí bên trong được đẩy nhanh cần tạo điều kiện thuận lợi Vì công việc hiệu quả phổi và ruột. Vì vậy, ngay ngày hôm sau sau khi phẫu thuật, người phụ nữ nên bắt đầu di chuyển nhiều hơn, cũng như ăn uống hợp lý và chia thành nhiều phần nhỏ ( năm đến sáu lần một ngày) để đẩy nhanh quá trình chữa bệnh.

Nguyên tắc chung về chế độ ăn uống sau nội soi chẩn đoán:

• Trong mười hai giờ đầu tiên sau khi làm thủ thuật, bạn phải uống đủ lượng nước ( không có khí);
• Nên dùng thức ăn hầm, nướng hoặc luộc ( loại trừ thực phẩm chiên và béo);
• thức ăn được dùng phải ở dạng nhão;
• trong những ngày đầu tiên sau nội soi, số bữa ăn nên từ 5 đến 6 lần một ngày;
• thực phẩm nên bao gồm việc tiêu thụ protein, carbohydrate ( đặc biệt là chất xơ).

• các sản phẩm muối, dưa chua, hạt tiêu;
• rau sinh khí ( ví dụ như bắp cải, củ cải đường, ngô);
• các loại quả có tính se ( ví dụ: quả hồng, mộc qua);
• các loại béo thịt ( ví dụ như thịt lợn), mỡ lợn và thịt hun khói;
• bánh kẹo
• rượu, cà phê đậm, ca cao, đồ uống có ga.

Chất xơ trong số lượng lớn tìm thấy trong các sản phẩm sau:

• rau ( cà rốt, bông cải xanh, bí ngô, khoai tây);
• trái cây ( táo, lê, chuối);
• cháo ( bột yến mạch, kiều mạch, gạo);
• bánh mì cám hoặc ngũ cốc nguyên hạt;
• quả hạch ( đậu phộng, hạnh nhân, quả óc chó).

• nước luộc rau hoặc gà;
• nước khoáng không có ga;
• trà pha yếu;
• trái cây hoặc nước ép rau;
• thạch;
• hỗn hợp trái cây.

Sau khi xuất viện, bác sĩ tham gia sẽ tiến hành một cuộc trò chuyện giải thích về các khía cạnh sau:

• quá trình phục hồi sẽ diễn ra như thế nào;
• cách chăm sóc vết thương sau phẫu thuật;
• nên tuân theo chế độ ăn kiêng và chế độ ăn kiêng nào.

Vào ngày thứ bảy đến ngày thứ mười sau khi nội soi, người phụ nữ sẽ phải đến bệnh viện để cắt chỉ khâu sau phẫu thuật.

Trong thời gian phục hồi, cần tuân thủ các khuyến nghị sau:

• Nên tiếp tục đời sống tình dục từ ba đến bốn tuần sau khi phẫu thuật;
• nên hạn chế tập thể dục trong khoảng ba tuần;
• nếu công việc không liên quan đến lao động chân tay, sau đó bạn có thể đi khám một tuần sau khi nội soi.

Nội soi là đủ một cách an toàn can thiệp phẫu thuật, tuy nhiên, trong 0,7 - 7% trường hợp sau phẫu thuật, có thể quan sát thấy các biến chứng sau:

• Trong trường hợp đưa trocar bất cẩn vào khoang bụng, các cơ quan nội tạng có thể bị tổn thương ( bàng quang, ruột);
• Trong quá trình bơm khí vào khoang bụng, khí thũng dưới da có thể phát triển ( sự xâm nhập của không khí vào các mô của thành bụng trước);
• với sự đông tụ không hoàn toàn của mạch bị hư hỏng, nó có thể phát triển chảy máu trong;
• do chuẩn bị trước phẫu thuật không đúng cách, nguy cơ đông máu có thể tăng lên, do đó, nhằm mục đích phòng ngừa, trước khi phẫu thuật, chân của sản phụ được băng bó bằng băng thun và dùng thuốc làm loãng máu ( thuốc chống đông máu).

• chứng sung huyết ( đỏ) và sưng tấy vết thương và các mô xung quanh;
• chảy máu từ vết thương phẫu thuật;
• tăng nhiệt độ cơ thể cục bộ hoặc chung;
• cơn đau dữ dộiở vùng bụng;
• khàn giọng, tiến triển theo thời gian.