Yếu tố vô sinh ống dẫn trứng. Vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc

Ống dẫn trứng thực hiện chức năng thiết yếuđang trong quá trình thụ thai một đứa trẻ. Đó là trong khoang của các ống mà tinh trùng phải gặp trứng đi ra khỏi buồng trứng.

Nếu có bất kỳ rối loạn nào về giải phẫu và chức năng trong ống dẫn trứng thì quá trình thụ tinh sẽ khó khăn, vì tế bào đực và cái không có cơ hội gặp nhau. Kết quả là, một phụ nữ nhận được chẩn đoán - vô sinh, chính xác hơn là vô sinh ống dẫn trứng. Nếu sự thụ thai bị ngăn cản bởi các quá trình kết dính trong các cơ quan vùng chậu, thì đây đã là vô sinh trong phúc mạc. Rất thường xuyên, hai loại này xuất hiện kết hợp với nhau. Tỷ lệ vô sinh ống dẫn trứng - phúc mạc chiếm khoảng 30% các trường hợp vô sinh nữ các loại.

Nguyên nhân và nguồn gốc

Vô sinh nữ có nguồn gốc từ ống dẫn trứng có thể biểu hiện như rối loạn khác nhau ống dẫn trứng. Cụ thể:

  • rối loạn chức năng: vi phạm hoạt động co bóp của các ống mà không có thay đổi giải phẫu rõ ràng;
  • Tổn thương hữu cơ: các dấu hiệu dễ nhận thấy bằng mắt thường dưới dạng xoắn, thắt, dính ống, nén do hình thành bệnh lý.

Vô sinh nguồn gốc từ ống dẫn trứng-phúc mạc có thể xuất hiện vì những lý do sau:

  • rối loạn sản xuất nội tiết tố nữ;
  • sai lệch trong điều tiết trung tâm so với nền tảng của căng thẳng tâm lý mãn tính;
  • các quá trình viêm mãn tính ở cơ quan sinh dục nữ do nhiễm trùng, lạc nội mạc tử cung, dẫn đến tích tụ sinh học tại chỗ chất hoạt tính;
  • chuyển bệnh viêm của khung chậu nhỏ;
  • cái này hay cái kia can thiệp phẫu thuật trên bộ phận sinh dục, ruột;
  • các thủ thuật chẩn đoán hoặc điều trị ở vùng chậu;
  • các biến chứng khác nhau sau khi sinh con và phá thai.

Chẩn đoán

Một cặp vợ chồng được coi là vô sinh nếu họ không có thai khi quan hệ tình dục ít nhất một lần một tuần trong một năm. Sau khi kiểm tra khả năng sinh sản của một người đàn ông và không tìm thấy vi phạm nào ở mặt này, các bác sĩ đang kiểm tra sức khỏe của một người phụ nữ.

Khi chẩn đoán vô sinh, các chuyên gia của chúng tôi tính đến tất cả những phát triển hiện đại trong lĩnh vực này. Trước hết, cần loại trừ các nguyên nhân nội tiết của vấn đề này. Nếu sự thụ thai không xảy ra sau khi sử dụng liệu pháp hormone đã được lựa chọn đúng cách tại trung tâm của chúng tôi, thì bạn nên nghi ngờ yếu tố vô sinh của ống dẫn trứng - phúc mạc.

Phương pháp nghiên cứu đáng tin cậy nhất trong trường hợp này là nội soi ổ bụng chẩn đoán.

Nếu kết quả của nó xác nhận rằng bệnh nhân này bị vô sinh ống dẫn trứng, một phương pháp điều trị thích hợp, hiệu quả và an toàn nhất sẽ được lựa chọn.

Sự đối đãi

Việc lựa chọn các loại điều trị mà vô sinh do tubo-phúc mạc thường xảy ra giữa phẫu thuật nội soi và thụ tinh ống nghiệm. Trong trường hợp đầu tiên, phương pháp phẫu thuật được bổ sung trong giai đoạn hậu phẫu với liệu pháp phục hồi và kích thích rụng trứng.

Phẫu thuật nội soi điều trị vô sinh ống dẫn trứng nhằm mục đích khôi phục lại sự thông thoáng của ống dẫn trứng. Đồng thời, một người phụ nữ không nên có chống chỉ định với loài này sự đối đãi.

Chống chỉ định đối với các can thiệp tái tạo-tạo hình bằng nội soi là:

  • tuổi của bệnh nhân là hơn 35 năm;
  • vô sinh kéo dài, hơn 10 năm;
  • lạc nội mạc tử cung rộng rãi;
  • viêm cấp tínhở vùng xương chậu;
  • quá trình kết dính rõ rệt;
  • bệnh lao sinh dục;
  • các giao dịch tương tự trước đó.

Với chẩn đoán vô sinh ống dẫn trứng, việc điều trị với sự trợ giúp của can thiệp nội soi nhằm giải phóng các ống dẫn trứng khỏi các chất kết dính chèn ép chúng. Lối vào ống dẫn trứng được khôi phục và nếu không thể thực hiện được, một lỗ mới sẽ được tạo ra ở phần phát triển quá mức.

Với chẩn đoán vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc, điều trị phẫu thuật được thực hiện để tách các chất kết dính và đông máu chúng. Đồng thời, các bác sĩ chuyên khoa của chúng tôi sẽ phát hiện và loại bỏ các bệnh lý ngoại khoa khác trong quá trình phẫu thuật. Chúng bao gồm các khối u. các loại khác nhau, dị sản nội mạc tử cung, hình thành lưu giữ trong buồng trứng.

Sau khi mổ nội soi, để tăng hiệu quả điều trị tại phòng khám, vật lý trị liệu phục hồi là bắt buộc. Điều này kích hoạt quá trình trao đổi chất và ngăn ngừa sự hình thành của các chất kết dính mới. Điều trị như vậy được thực hiện trong một tháng, tại thời điểm này và 1-2 tháng khác sau khi biện pháp tránh thai được khuyến khích. Nếu không có thai trong sáu tháng tới, họ chuyển sang sử dụng thuốc kích thích rụng trứng. Tổng thời gian phẫu thuật và điều trị tiếp theo trong trường hợp này là 2 năm. Nếu không có tác dụng, các bác sĩ khuyên nên sử dụng phương pháp thụ tinh trong ống nghiệm.

Nếu không thể chữa vô sinh bằng cách này hay cách khác, IVF trở thành cách duy nhất để sinh con. Các bác sĩ chuyên khoa của trung tâm chúng tôi khuyên bạn nên áp dụng các công nghệ hỗ trợ sinh sản khi chắc chắn không còn khả năng thụ thai tự nhiên và không có triển vọng tái tạo phẫu thuật thẩm mỹ. Cụ thể:

  • trong trường hợp không có ống dẫn trứng;
  • với các bệnh lý giải phẫu sâu;
  • sau khi không hiệu quả can thiệp phẫu thuật.

Bắt đầu hành trình đến với hạnh phúc - ngay bây giờ!

Bằng cách gửi biểu mẫu này, tôi xác nhận rằng, tuân theo các yêu cầu của “Luật Liên bang về Dữ liệu Cá nhân Số 152-FZ” và phù hợp với

Vô sinh ống dẫn trứng được coi là khó nhất trong việc phục hồi chức năng sinh sản của người phụ nữ. Xin nhắc lại rằng dạng vô sinh này thường là kết quả của quá trình viêm mãn tính trong khung chậu do nhiễm trùng. Ngoài ra, trong số các nguyên nhân phổ biến nhất của vô sinh ống dẫn trứng, các chuyên gia nêu tên các thao tác trong tử cung khác nhau, chủ yếu là phá thai, phẫu thuật các cơ quan khoang bụng(đặc biệt là viêm ruột thừa).

Điều trị chống viêm

Nếu quá trình bám dính trong đường ống đã bắt đầu, những nỗ lực chống lại nó, thật không may, hiếm khi thành công. Tuy nhiên, những phụ nữ tìm cách điều trị hiếm muộn là những người đầu tiên được kiểm tra các bệnh nhiễm trùng. Thông thường, một phết tế bào tiêu chuẩn là đủ, cho biết mức độ của quá trình viêm. Trong trường hợp phết tế bào cho thấy có đợt cấp, nên tiến hành điều trị kháng viêm triệt để trước khi bắt đầu điều trị vô sinh. Tất nhiên, liệu pháp như vậy sẽ không giúp chữa khỏi vô sinh, nhưng nó hoàn toàn cần thiết trong mọi trường hợp khi người phụ nữ chuẩn bị thực hiện bất kỳ can thiệp nào trong tử cung: chụp ảnh tử cung và vòi trứng, nội soi ổ bụng, thụ tinh trong tử cung, thụ tinh ống nghiệm, v.v. Sơ bộ chống điều trị viêm cho phép bạn tránh trầm trọng thêm quá trình viêm, tăng khả năng mang thai, giảm nguy cơ sẩy thai trong trường hợp nó đã đến.

Nếu xét nghiệm phết tế bào thông thường không có bất kỳ dấu hiệu bất thường nào, nhưng người phụ nữ có tất cả các dấu hiệu của viêm (đau, khó chịu, ngứa, bệnh tổ đỉa bất thường), các bác sĩ sẽ xét nghiệm nhiễm trùng chlamydia và virus (herpes). May mắn thay, hiện nay có nhiều loại thuốc hiệu quả cao có thể đối phó với hầu hết các bệnh nhiễm trùng này.

Tất nhiên, trong mọi trường hợp, việc điều trị nên được thực hiện bởi cả hai đối tác.

Vật lý trị liệu

Điều trị chống viêm chỉ giúp loại bỏ nhiễm trùng, tức là nguyên nhân gây ra viêm. Hậu quả của quá trình viêm nhiễm kéo dài, rất thường trở thành một trở ngại nghiêm trọng cho việc thụ thai. Do đó, giai đoạn tiếp theo của điều trị là vật lý trị liệu, cho phép bạn phục hồi bình thường phản ứng lo lắng, làm mềm hoặc loại bỏ hoàn toàn các chất kết dính, đôi khi thậm chí mở một đường ống đã được bịt kín.

sự thủy phân

Phương pháp điều trị phức tạp của vô sinh ống dẫn trứng thường bao gồm thủ thuật nối ống dẫn trứng, hoặc thổi ống dẫn trứng. Ý nghĩa của thao tác này nằm ở chỗ dung dịch thuốc, mục đích của nó là để xuyên thủng đường ống được hàn. Bản thân ý tưởng này thật tuyệt vời, nhưng nếu làm quá thường xuyên sẽ dẫn đến nhiều biến chứng hơn và khả năng mang thai thấp hơn. Rốt cuộc, rất khó, gần như không thể đoán được đường ống sẽ vỡ ở đâu - tại nơi hàn hoặc ở khu vực lành mạnh.

Hậu quả nghiêm trọng cũng có thể dẫn đến việc căng quá mức của đường ống, dẫn đến chức năng của chúng bị giảm đáng kể, và đôi khi thậm chí bị mất. Ngoài ra, việc tăng áp suất trong ống có thể làm biến dạng và thậm chí phá hủy các vi nhung mao, để lại những vùng trống mà trứng không thể đi vào tử cung.

Cho đến gần đây, việc điều trị vô sinh ống dẫn trứng chỉ giới hạn ở sự lặp lại vô tận của các thủ tục vật lý trị liệu gây mệt mỏi và tốn thời gian cho bệnh nhân và các liệu trình đặt ống dẫn tinh kết hợp với liệu pháp chống viêm. Từ lâu người ta đã chứng minh rằng hiệu quả của việc điều trị như vậy là cực kỳ thấp. Hơn nữa, nó thường làm cho những nỗ lực điều trị phẫu thuật tiếp theo hoàn toàn vô vọng.

Phẫu thuật

Phương pháp điều trị ngoại khoa truyền thống cũng hiếm khi đáp ứng được mong muốn của các bác sĩ chuyên khoa.

Người ta đã xác định rằng tần suất mang thai sau khi phẫu thuật tạo hình tăng lên đáng kể chỉ khi tiếp xúc với các yếu tố cản trở "bên ngoài" (ví dụ, dính).

Nếu sự tắc nghẽn liên quan đến quá trình nội (kết dính), tỷ lệ có thai ngay cả sau khi phẫu thuật vi phẫu chỉ là 0-5%. Đồng thời, những ca mổ này được thực hiện bằng phương pháp mổ bụng, khá dễ gây chấn thương và có nguy cơ nhất định cho bệnh nhân. Do đó, trong những năm trước lớn mổ bụngđang ngày càng được thay thế bởi nội soi ổ bụng nhỏ, tức là, được thực hiện trong quá trình phẫu thuật nội soi.

Nội soi ổ bụng phẫu thuật

Với sự trợ giúp của phẫu thuật nội soi trong thời đại của chúng ta, các phẫu thuật phụ khoa sau đây được thực hiện: bóc tách chất kết dính để khôi phục tính thông minh của ống dẫn trứng, loại bỏ các u nang buồng trứng nhỏ và các nút tử cung, cắt bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung, đông máu của buồng trứng đa nang, thậm chí có thể cắt bỏ ống dẫn trứng bằng thai ngoài tử cung.

Nội soi ổ bụng có một số ưu điểm cụ thể so với các cuộc mổ bụng lớn.

Điều quan trọng nhất trong số đó là nguy cơ thấp hơn đáng kể cả liên quan đến sức khỏe của bệnh nhân và liên quan đến sự tái phát của quá trình kết dính, cũng như tốc độ trở lại của bệnh nhân cuộc sống năng động. Ngay ngày hôm sau sau ca mổ, sản phụ có thể xuất viện, sau đó sẽ được kê đơn điều trị phục hồi dưới hình thức xoa bóp tử cung, bài tập vật lý trị liệu, khóa học hydrotubation, v.v.

Trong trường hợp có sự kết hợp của tắc nghẽn đường ống với rối loạn nội tiết một người phụ nữ nên trải qua một sự điều chỉnh nội tiết tố sơ bộ. Nếu không, hiệu quả của phẫu thuật tạo hình ống dẫn trứng và điều trị phục hồi sau đó sẽ không ổn định, có nguy cơ tái viêm và tái phát tắc ống dẫn trứng. Trong tình huống này, không thích hợp để lãng phí thời gian vào việc bình thường hóa các rối loạn nội tiết tố sau phẫu thuật.

Một vấn đề đặc biệt là điều trị vô sinh ở phụ nữ sau khi cắt bỏ cả hai ống dẫn trứng (ví dụ, chửa ngoài tử cung, quá trình sinh mủ, v.v.). Trong thực tế thế giới, chỉ những trường hợp cá biệt có thai sau khi cố gắng tái tạo lại ống dẫn trứng trong quá trình phẫu thuật mới được biết đến. Trong phần lớn các trường hợp, những phụ nữ như vậy phải chịu cảnh không con.

Cần nhớ rằng nội soi ổ bụng phẫu thuật hiện đại không giúp ích trong mọi trường hợp. Vì vậy, ví dụ, nó sẽ trở nên vô nghĩa trong trường hợp ống bị tắc nghẽn ở phần ban đầu của nó, đi qua độ dày của thành tử cung. Đơn giản là bác sĩ không thể đến được nơi này. Những khó khăn không thể vượt qua cũng nảy sinh khi đoạn cuối của ống bị bịt kín, gần buồng trứng hơn. Trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật bao gồm bóc tách các chất kết dính và khôi phục một phần rìa đặc biệt xung quanh lỗ mở ống. Thật không may, hầu hết các trang web được khôi phục này thường "từ chối" hoạt động.

Kết quả là sau một đợt điều trị phục hồi chức năng kéo dài và mệt mỏi, chụp X-quang hoặc siêu âm cho thấy vòi trứng thông, nhưng người phụ nữ vẫn không có thai. Thông thường, điều này cho thấy ống thiếu nhu động hoặc vi nhung mao. Nó là một đường ống đã chết, mặc dù có thể vượt qua được.

Do đó, trong trường hợp vô sinh ống dẫn trứng, người phụ nữ không nên chỉ dựa vào điều trị phục hồi, điều này còn lâu mới thành công. Có thể, thay vì lãng phí thời gian, thần kinh và tiền bạc vào những nỗ lực mang thai không có kết quả, bạn nên tìm gặp các bác sĩ chuyên khoa kịp thời về việc sử dụng loại thuốc mới nhất công nghệ sinh sản(ví dụ: IVF). Điều này đặc biệt có liên quan trong trường hợp không có thai trong vòng hai năm sau khi điều trị vô sinh ống dẫn trứng.

Sụp đổ

Vô sinh nữ có nhiều nguyên nhân và nhiều cách phân loại khác nhau tùy thuộc vào chúng. Vô sinh phúc mạc ống dẫn trứng là phổ biến. Mặc dù đây là loại bệnh lý phổ biến nhưng nó khá có thể điều trị được trong hầu hết các trường hợp. Điều trị kịp thời giúp phục hồi khả năng có con, nhưng điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị kịp thời. Vì một bệnh lý như vậy có xu hướng tiến triển, và giai đoạn cuối có thể khó điều trị bằng thuốc.

Sự định nghĩa

Vô sinh là không có khả năng mang thai trong điều kiện sống thân mật liên tục mà không có biện pháp tránh thai. Vô sinh ống dẫn trứng là tình trạng không thể mang thai do trứng không thể đi qua ống dẫn trứng đến tử cung, nơi nó sẽ kết nối với tinh trùng. Đó là, nguyên nhân của vô sinh ống dẫn trứng nằm trong sự tắc nghẽn vật lý của ống dẫn trứng.

Vô sinh phúc mạc là một tình trạng khác. Với nó, phúc mạc được hình thành tích cực mô sợi. Mô này tạo ra một rào cản cho trứng, cần phải đi vào ống dẫn trứng, vì nó nằm trước lối vào kênh của nó mà mô này có thể quan sát được tối đa. Có nghĩa là, loại này không liên kết trực tiếp với chính các ống mà không thể có trứng vào chúng.

Vô sinh sau vòi trứng là thuật ngữ dùng để chỉ tình trạng không xảy ra quá trình thụ tinh do trứng không thể đi vào buồng tử cung qua vòi trứng, bất kể nguyên nhân tại sao lại phát triển thành tình trạng này.

Tần suất xảy ra

Đây là loại vô sinh là một trong những phổ biến nhất. Nó chiếm hơn một nửa số trường hợp không thể mang thai do bệnh lý trên cơ thể phụ nữ. Một số nhà nghiên cứu cho rằng con số này thậm chí còn cao hơn - 60% tổng số phụ nữ vô sinh mắc bệnh lý đặc biệt này.

Phân loại

Tình trạng này có sự phân loại khá đa dạng, tùy thuộc vào lý do mà nó phát triển và cách nó tiến hành. Đồng thời, một số loại vô sinh ống dẫn trứng được phân biệt riêng biệt.

Yếu tố đường ống

Chính yếu tố này mà ảnh hưởng lớn nhất cho sự phát triển của vô sinh. Tắc nghẽn ống dẫn trứng phổ biến hơn nhiều so với tăng trưởng mô liên kết. Đồng thời, vô sinh ống dẫn trứng chức năng và vô sinh kiểu hữu cơ được phân biệt.

  • Chức năng được chẩn đoán khi bản thân đường ống không có những thay đổi vật lý và bệnh lý trong cấu trúc. Tức là nó hoàn toàn có thể đậu được và có thể dẫn trứng bình thường. Nhưng nó không có nghĩa là rối loạn chức năng, chẳng hạn như hiện tượng tăng trương lực, khi kết quả của sự co bóp, kênh này đóng lại và trứng không đậu. Sự phối hợp cũng xảy ra, với bệnh lý này, các phần khác nhau của ống co bóp với cường độ khác nhau và với tốc độ khác nhau, cản trở việc đi lại bình thường vào khoang tử cung. Ít phổ biến hơn là giảm trương lực - một tình trạng trong đó các cơn co thắt chậm chạp đến mức trứng không được "kéo" vào kênh như bình thường;
  • Loại hữu cơ. Loại vô sinh này khó chữa hơn nhiều, đó là do thực tế là thay đổi vật lí trong cấu trúc, ngăn chặn sự đi qua, làm giảm đáng kể lumen của kênh. Điều này xảy ra với sự sưng tấy của màng nhầy trong quá trình viêm, cũng như sự hiện diện của chất kết dính hình thành trong quá trình phẫu thuật hoặc cũng là kết quả của quá trình viêm.

Tương đối dễ điều trị rối loạn chức năng ống dẫn trứng. Tình trạng vô sinh của ống dẫn trứng hữu cơ thường phải can thiệp bằng phẫu thuật.

phúc mạc

Yếu tố vô sinh trong phúc mạc xảy ra khi một quá trình kết dính đã xảy ra trong khung chậu nhỏ, gây ra sự hình thành một số lượng lớn mô sợi, tức là, chất kết dính. Quá trình như vậy phát triển do kết quả của tình trạng viêm nhiễm xảy ra trong quá trình nhiễm vi sinh vật trong môi trường vô trùng của các cơ quan nội tạng. Đôi khi chúng cũng có thể hình thành trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có xu hướng hình thành sẹo nhất định. Loại vô sinh này không có phân loại bên trong.

Những lý do

Tại sao một quá trình bệnh lý như vậy lại diễn ra? Nó phát triển do những lý do sau:

  • Các quá trình viêm gây sưng niêm mạc, làm giảm khả năng thông thoáng của ống dẫn trứng, dẫn đến sự hình thành các chất kết dính, cả trong đường ống và gần lối vào chúng. Các quá trình như vậy là do vi sinh vật gây ra, ít thường xuyên hơn do vi rút và nấm. Thông thường, nhiễm trùng như vậy xâm nhập vào cơ thể qua đường tình dục, do đó, yếu tố gây bệnh là thay đổi thường xuyên bạn tình trong trường hợp không có biện pháp tránh thai hàng rào;
  • Hậu quả của phẫu thuật, chẳng hạn như sẹo và một lần nữa, dính. Chúng xuất hiện khi bệnh nhân nghiêng về phía này, và cũng như khi việc vệ sinh hố mổ (khoang nơi thực hiện các thao tác) không được thực hiện tốt. Nó cũng có thể xảy ra với nạo phá thai thường xuyên, sinh con, sẩy thai, nạo chẩn đoán, một số phương pháp chẩn đoán (ví dụ, nội soi ổ bụng), v.v.;
  • Đôi khi một hiện tượng như vậy phát triển như một biến chứng sau khi sinh con hoặc phẫu thuật (không có kết nối với chất kết dính);
  • Các vấn đề về chức năng phát triển khi có sự mất cân bằng nội tiết tố, vi phạm mức độ của những hormone đó là nguyên nhân dẫn đến việc giảm kênh. Lý do cho sự phát triển của bệnh lý là một mức độ gia tăng nội tiết tố nam, căng thẳng, các vấn đề với tuyến thượng thận, v.v.;
  • Yếu tố phúc mạc xuất hiện trong các quá trình viêm ở vùng chậu.

Điều trị bệnh lý nhất thiết phải tính đến các lý do đã gây ra nó.

Triệu chứng

Nói một cách chính xác, triệu chứng chính của vô sinh là không có khả năng thụ thai. Đồng thời, không có khả năng như vậy được nói trong trường hợp không có thai trong vòng hai năm trở lên khi có hoạt động tình dục thường xuyên, kể cả trong thời kỳ rụng trứng mà không sử dụng các biện pháp tránh thai. Mặc dù loại vô sinh này có thể được biểu hiện bằng các triệu chứng khác, chẳng hạn như:

  1. Các cơn đau kéo ở vùng bụng dưới, cho thấy có sự kết dính;
  2. Sự vi phạm chu kỳ kinh nguyệt nói về sự mất cân bằng nội tiết tố;
  3. Kinh nguyệt dồi dào;
  4. Đau khi quan hệ tình dục.

Vô sinh ống dẫn trứng có thể không tự biểu hiện theo bất kỳ cách nào. Vì vậy, ngay cả khi không có triệu chứng nhưng khi có thai mà không có thai cũng cần phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

Các biến chứng

Biến chứng trong trường hợp này thực sự là không có khả năng sinh con. Tuy ban đầu việc vô sinh như vậy có thể là tương đối, tức là chỉ làm giảm khả năng mang thai chứ không loại bỏ hoàn toàn, nhưng theo thời gian nó có thể trở thành tuyệt đối, tức là không thể có thai.

Ngoài ra, trong giai đoạn đầu, một bệnh lý như vậy thường có thể chữa khỏi khá thành công. Trong khi đó, khi nó phát triển, xác suất tiên lượng thuận lợi và chữa khỏi hoàn toàn là giảm. Ngoài ra, các triệu chứng khó chịu có thể trở nên rất rõ rệt, điều này sẽ gây khó chịu đáng kể.

Chẩn đoán

TẠI mục đích chẩn đoán các phương pháp sau được sử dụng:

  1. Hysterospalpingography - kiểm tra bằng tia X của một cơ quan có chất cản quang;
  2. Nội soi vòi trứng - siêu âm với việc đổ đầy nước vào các phần phụ;
  3. Kymographic pertubation - sự ra đời của các loại khí để xác định hoạt động co bóp của các ống;
  4. Soi buồng tử cung - hình dung các phần phụ.

Như phương pháp bổ sung nội soi ổ bụng và xét nghiệm máu để tìm nồng độ hormone được sử dụng.

Sự đối đãi

Phụ thuộc vào loại vô sinh và có thể phẫu thuật hoặc nội khoa.

Thuộc về y học

Hiệu quả trong vô sinh chức năng. Thuốc nội tiết được sử dụng để khôi phục mức độ hormone, cũng như chống viêm và chống co thắt. Đôi khi các buổi gặp gỡ với chuyên gia tâm lý trị liệu và vật lý trị liệu bằng nhiều phương pháp khác nhau (xoa bóp, thủy liệu pháp, siêu âm, liệu pháp balne, v.v.) được hiển thị. Đôi khi cần phải điều trị quá trình viêm hiện tại bằng thuốc kháng sinh; trong tình trạng mãn tính, thuốc được kê đơn để tăng khả năng miễn dịch.

Phẫu thuật

Nó được thực hiện chủ yếu với yếu tố phúc mạc và với tắc nghẽn hữu cơ của ống. Các loại can thiệp sau được sử dụng:

  1. Salpingolysis - cắt kết dính;
  2. Salpingostomy - tạo một lỗ ở nơi phát triển quá mức;
  3. Loại bỏ phần không thể xuyên qua với kết nối thêm các đầu của các phần có thể vượt qua;
  4. Phục hồi lối vào ống với việc loại bỏ các mô xơ dư thừa.

Phương pháp khá hiệu quả nhưng khả năng có thai vẫn giảm 25-50%.

← Bài trước Bài tiếp theo →


Sứ mệnh của tôi với tư cách là một bác sĩ

Khô khan- đây là cơ thể không có khả năng thụ thai, không có thai ở phụ nữ tuổi sinh đẻ với vị trí điển hình của nó. Một cuộc hôn nhân được coi là vô sinh nếu không có thai trong vòng một năm chung sống mà không có biện pháp tránh thai.

Vô sinh nữ là một trong những chủ đề nóng nhất của y học hiện nay. Tần suất vô sinh ở các quốc gia khác nhau từ 4 đến 29% và có xu hướng gia tăng ở một số khu vực. Ở nước ta, vấn đề này có tầm quan trọng đặc biệt do tình hình nhân khẩu khó khăn, đặc trưng là tỷ lệ sinh giảm đáng kể. Các nghiên cứu được thực hiện cách đây vài năm tại Hoa Kỳ cho thấy 10-15% các cặp vợ chồng trong độ tuổi từ 15 đến 44 bị vô sinh. Theo WHO, với tỷ lệ vô sinh từ 15% trở lên, tác động của nó đến các chỉ số nhân khẩu học vượt quá tổng tác động của sẩy thai và tổn thất chu sinh. Với tần suất vô sinh như vậy, một vấn đề nhân khẩu - xã hội mang tầm cỡ quốc gia nảy sinh.

Theo các chuyên gia đầu ngành về phụ khoa, hợp lý nhất trong chẩn đoán vô sinh là phác đồ khám và điều trị ba giai đoạn, trong đó có sự hợp tác chặt chẽ và liên tục của liên kết chính là Trung tâm Phẫu thuật Nội soi Phụ khoa và Trung tâm Sinh sản và Kế hoạch hóa gia đình.

Để xác định loại vô sinh và chỉ định phẫu thuật, cũng như lựa chọn chiến thuật điều trị phẫu thuật phù hợp, bạn cần gửi e-mail cá nhân cho tôi [email được bảo vệ] [email được bảo vệ] sao chép Mô tả đầy đủ Siêu âm các cơ quan vùng chậu, nếu có thể, dữ liệu về sự thông thoáng của ống dẫn trứng, kết quả máu cho các kích thích tố, cho biết tuổi tác và các khiếu nại chính. Sau đó, tôi có thể đưa ra một câu trả lời chính xác hơn cho tình huống của bạn.


Ở giai đoạn I (về phòng khám thai) Một loạt các biện pháp được sử dụng để chẩn đoán, bao gồm nghiên cứu các khiếu nại và bệnh lý (bản chất của sự hình thành chức năng kinh nguyệt, thay đổi trọng lượng cơ thể trong một thời gian ngắn, sự tiết dịch từ tuyến vú, can thiệp phẫu thuật trước đó, các bệnh lây truyền qua đường tình dục trước đó, khám vô sinh trước đây, đánh giá chức năng sinh đẻ, phương pháp điều hòa sinh sản, đời sống tình dục), phụ khoa tổng quát và đặc biệt khám, khám lâm sàng tổng quát, xét nghiệm STDs, xét nghiệm phết tế bào từ âm đạo, niệu đạo, kênh cổ tử cung về mức độ tinh khiết và hệ thực vật, phép đo Thân nhiệt chuẩnít nhất 2 chu kỳ kinh nguyệt, xác định chỉ số khối cơ thể và số lông rậm, siêu âm các cơ quan vùng chậu bằng cảm biến âm đạo vào ngày thứ 5-7 của chu kỳ kinh nguyệt, chụp tử cung, kiểm tra nội tiết tố (LH, FSH, PRL, E2, P, T, K, T4, TSH, DEAS, 17-KS). Cần lưu ý rằng việc xác định mức cơ bản của hormone trong máu không phải lúc nào cũng có thể cung cấp thông tin.

Kiểm tra trạng thái của các liên kết khác nhau hệ thống sinh sản hoặc để tìm hiểu khả năng dự trữ của họ cho phép các xét nghiệm nội tiết tố (progesterone, clomiphene, xét nghiệm với metoclopramide, dexamethasone, gonadotropin màng đệm). Ngoài ra, nó còn được hiển thị kiểm tra mô học sinh thiết nội mạc tử cung trong giai đoạn 2 của chu kỳ kinh nguyệt (1-2 ngày trước dự kiến kỳ kinh nguyệt tiếp theo) và soi cổ tử cung, phát hiện các dấu hiệu của viêm cổ tử cung, viêm cổ tử cung, viêm nội mạc, xói mòn cổ tử cung - các biểu hiện của nhiễm trùng mãn tính ở bộ phận sinh dục.

Tầm quan trọng có một cuộc kiểm tra miễn dịch học, bao gồm cả một bài kiểm tra sau tiền sống. Phương pháp thứ hai giúp đánh giá gián tiếp sự hiện diện của các kháng thể kháng tinh trùng có thể có trong huyết thanh của người phụ nữ, chất nhầy cổ tử cung và dịch màng bụng với tần suất từ ​​5 đến 65%. Phương pháp kiểm tra miễn dịch sàng lọc chính là xét nghiệm MAP, xác định kháng thể kháng tinh trùng trong xuất tinh.

Đến các phương pháp bổ sung Các cuộc kiểm tra được sử dụng theo chỉ định ở phụ nữ bị rối loạn nhịp kinh nguyệt bao gồm chụp X-quang sọ và bán thuốc turcica, Chụp CT và cộng hưởng từ hạt nhân, siêu âm tuyến giáp.

Một cuộc kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm toàn diện đối với phụ nữ trong các cuộc hôn nhân hiếm muộn cho thấy những điều sau nguyên nhân của vô sinh:

  • rối loạn chức năng tình dục;
  • tăng prolactin máu;
  • rối loạn hữu cơ của vùng dưới đồi-tuyến yên;
  • vô kinh với nồng độ FSH tăng cao;
  • vô kinh với mức bình thường estradiol;
  • vô kinh với giảm nồng độ estradiol;
  • thiểu kinh;
  • chu kỳ kinh nguyệt không đều và / hoặc rụng trứng;
  • rụng trứng với kinh nguyệt đều đặn;
  • dị tật bẩm sinh của cơ quan sinh dục;
  • ống dẫn trứng-phúc mạc;
  • quá trình kết dính trong khung chậu nhỏ;
  • lạc nội mạc tử cung sinh dục;
  • bệnh lý mắc phải (khối u của tử cung và buồng trứng);
  • bệnh lao sinh dục;
  • nguyên nhân iatrogenic;
  • nguyên nhân hệ thống;
  • kiểm tra sau âm tính;
  • không rõ nguyên nhân (khi nội soi ổ bụng không được thực hiện);
  • vô sinh không rõ nguyên nhân (khi sử dụng tất cả các phương pháp thăm khám, kể cả nội soi).

Theo thuật toán quốc tế để chẩn đoán vô sinh nữ do WHO phát triển, chuẩn đoán chính xác chỉ có thể được cung cấp nếu phương pháp nội soi được bao gồm trong tổ hợp khám.

Làm rõ các chỉ định và thực hiện can thiệp phẫu thuật (giai đoạn II)được thực hiện tại Trung tâm Phẫu thuật Nội soi và Phụ khoa thuộc Bệnh viện Đại học Thụy Sĩ. Nội soi ổ bụng và nội soi tử cung không chỉ được coi là giai đoạn cuối cùng của chẩn đoán, mà còn là giai đoạn đầu tiên được chứng minh về mặt di truyền của liệu pháp. Các công nghệ xâm lấn tối thiểu giúp có thể chẩn đoán chính xác và thực hiện vi phẫu điều chỉnh với mức độ tổn thương thấp đối với những thay đổi đã xác định (tách dính, phục hồi sự thông minh của ống dẫn trứng, cắt bỏ tổn thương nội mạc tử cung, cắt bỏ u nang buồng trứng, phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn) mà không có sự phát triển tiếp theo của quá trình kết dính. Nội soi tử cung có thể được thực hiện một mình hoặc kết hợp với nội soi ổ bụng để làm rõ tình trạng của nội mạc tử cung và sinh thiết của nó dưới sự kiểm soát của thị lực.

Hình 1. Nội soi chẩn đoán và điều trị bệnh lý trong tử cung (sơ đồ)

Phẫu thuật trong tử cung cho phép điều chỉnh hầu hết mọi thay đổi bệnh lý trong khoang tử cung. Phương pháp nội soi cắt vách ngăn trong tử cung đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trị căn bệnh này. Lý do cho điều này rất dễ hiểu: trong quá trình phẫu thuật nội soi không bóc tách thành tử cung, do đó, sau này không cần đẻ bằng phương pháp mổ. Điều tương tự cũng áp dụng cho việc cắt bỏ polyp nội mạc tử cung bằng phương pháp cắt tử cung, u xơ dưới niêm mạc tử cung và bóc tách tế bào tử cung. Ngoài ra, điều quan trọng là phải giảm đáng kể thời gian ở lại bệnh viện của phụ nữ sau các can thiệp phẫu thuật như vậy, hơn thế nữa phục hồi nhanh chóng và phục hồi khả năng lao động của bệnh nhân, có tác dụng thẩm mỹ.

Điều trị phục hồi chức năng sớm, bắt đầu từ 1-2 ngày sau phẫu thuật, cũng như điều trị phục hồi chức năng muộn, kéo dài từ 1-6 tháng, nên được thực hiện tại Trung tâm Sinh sản và Kế hoạch hóa gia đình (Giai đoạn III). Nó cung cấp cho việc sử dụng điều trị bằng thuốc và các phương pháp trị liệu khác. Việc đánh giá song song kết quả của phẫu thuật nội soi và điều trị phục hồi chức năng (kiểm soát HSG, nội soi tử cung lặp lại và kiểm soát, kiểm soát sàng lọc nội tiết tố, v.v.) giúp cho việc vạch ra các chiến thuật tiếp theo để quản lý bệnh nhân. Nếu kết quả của việc điều trị mà không có thai, bệnh nhân nên được chuyển đến IVF và ET.

Phẫu thuật điều trị vô sinh nữ

Nội soi là phương pháp cho phép bạn xác định chính xác bệnh lý của các cơ quan vùng chậu, giảm đáng kể thời gian thăm khám và tiến hành chỉnh sửa ít sang chấn những thay đổi đã được xác định mà không cần quá trình kết dính phát triển sau đó. Hơn hai mươi năm kinh nghiệm sử dụng nó trong điều trị vô sinh ở nữ giới chỉ ra rằng với một nhịp điệu kinh nguyệt đều đặn, nội soi ổ bụng được chỉ định cho tất cả các bệnh nhân, không có ngoại lệ, vì 70-85% trong số họ có các bệnh phụ khoa. Ở phụ nữ với nhiều mẫu khác nhau vi phạm chức năng sinh sản Nội soi ổ bụng được khuyến khích ngay từ giai đoạn đầu của cuộc kiểm tra, vì nó cho phép chẩn đoán kịp thời các dạng vô sinh trong phúc mạc, các dạng lạc nội mạc tử cung "nhỏ", các khối u giống như tử cung và buồng trứng có kích thước nhỏ không thể phát hiện được ở cùng mức độ. chắc chắn bằng các phương pháp khác.

Đối với những bệnh nhân bị rối loạn nội tiết, ở nhóm này, nên nội soi ổ bụng sau 6-12 tháng điều trị nội tiết không thành công, vì không có thai trong những giai đoạn này và điều trị đầy đủ cho thấy sự hiện diện của các yếu tố kết hợp của vô sinh.

Nội soi ổ bụng điều trị vô sinh nữ được chỉ định trong mọi trường hợp khi khám và điều trị thêm vô sinh thì không thể không có kiểm tra trực tiếp các cơ quan vùng chậu:

  • nghi ngờ có dính trong khoang chậu, tắc nghẽn ống dẫn trứng và sactosalpinx (dữ liệu GHA);
  • xơ cứng buồng trứng;
  • hình thành giống khối u của buồng trứng;
  • lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài;
  • hạch myoma;
  • dị tật của các cơ quan sinh dục bên trong;
  • vô sinh không rõ nguyên nhân;
  • thiếu thai trên cơ sở kích thích nội tiết tố trong ít nhất 3-6 chu kỳ (khi kích thích rụng trứng, có thể đạt được chu kỳ kinh nguyệt phóng noãn);
  • với rụng trứng và thiểu kinh không rụng trứng;
  • với tình trạng vô kinh trên nền tăng prolactin máu;
  • với vô kinh trên nền của hyperandrogenism.

Hình 2. Quá trình kết dính rõ rệt của các cơ quan vùng chậu (sơ đồ)

Hình 3. Tiến hành nội soi âm đạo trong phẫu thuật để kiểm tra sự thông thoáng của ống dẫn trứng

Hình 4. Kết quả soi màu trong quá trình phẫu thuật nội soi - ống bên phải có thể qua được, bên trái cản quang ở bộ phận đầu cuối

Salpingo-ovariolysis - phẫu thuật điều trị vô sinh

Hình 5. Bóc tách Cruciform của phần cụt của ống dẫn trứng trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng.

Hình 6. Điểm nội mạc của phúc mạc của ống dẫn trứng, kèm theo sự đảo lộn của màng nhầy

Hình 7. Cố định các cạnh khối u bằng chỉ khâu vi phẫu (sơ đồ)

Hình 8. Cắt bỏ các ổ lạc nội mạc tử cung bên ngoài trong khu vực của dây chằng túi cùng tử cung - giai đoạn của phẫu thuật nội soi (sơ đồ)

Hình 10. Hình ảnh buồng trứng đa nang (PCOS) tại nội soi ổ bụng chẩn đoán (lược đồ)

Hình 11. Thực hiện diathermocauterization buồng trứng - giai đoạn của phẫu thuật nội soi (sơ đồ)

Chuẩn bị trước phẫu thuật trong điều trị vô sinh nữ

Chuẩn bị trước phẫu thuật không khác với điều đó trong các phẫu thuật phụ khoa khác và bao gồm:

1. Tiêu chuẩn khám trước mổ: phân tích chung máu, phân tích nước tiểu, kiểm tra chính chỉ số sinh hóa máu (glucose, tổng số protein, bilirubin, ALT, AST, urê, creatinin, nitơ dư), đông máu, xét nghiệm máu tìm nhiễm HIV, phản ứng Wassermann, nhóm máu và yếu tố Rh, ECG, soi huỳnh quang (graphy) ngực, khám bởi bác sĩ chuyên khoa và bác sĩ gây mê, siêu âm các cơ quan vùng chậu, kiểm tra âm đạo.

2. Chuẩn bị ruột (thụt rửa ngày trước và trong ngày phẫu thuật).

3. Chỉ định thuốc an thần vào đêm trước của cuộc phẫu thuật.

Phẫu thuật điều trị vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc

Trong 30-85% trường hợp, nguyên nhân chính gây vô sinh là do bệnh lý của ống dẫn trứng, thường có nguồn gốc viêm nhiễm. Lần đầu tiên khái niệm “vô sinh dạng phúc mạc” xuất hiện trên văn đàn trong nước trong tác phẩm của M.N. Pobedinsky (1949). Dạng vô sinh này là hậu quả của can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan vùng chậu (18-35%), sinh đẻ phức tạp (15-18%), can thiệp trong tử cung (53-63%), bệnh viêm phần phụ tử cung (23-85%). ). Ở 20-25% phụ nữ, những thay đổi viêm nhiễm ở bộ phận sinh dục được phát hiện sau khi nạo phá thai, sinh con và sẩy thai tự nhiên bị nhiễm trùng. Những thay đổi trực tiếp trong ống dẫn trứng được giảm xuống thành tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần, do tổn thương biểu mô và các lớp cơ các bức tường của nó, quá trình kết dính phúc mạc, vi phạm chức năng co bóp. Điều này gây ra khó khăn hoặc không thể nhận biết được trứng, quá trình vận chuyển đến tử cung, cũng như một số giai đoạn phát triển của trứng trong quá trình di chuyển qua ống dẫn trứng. Với vô sinh trong phúc mạc (9,2-34%), tình trạng hoạt động của ống dẫn trứng không bị thay đổi, tuy nhiên, sự hiện diện của các chất kết dính hoặc dính vi phạm địa hình của các cơ quan vùng chậu cũng có thể ngăn ngừa quá trình sinh lý quan niệm. 76% phụ nữ vi phạm hoạt động chức năng của ống dẫn trứng với tính chất giải phẫu của chúng. Để đánh giá mức độ nghiêm trọng của quá trình kết dính trong xương chậu, phân loại Hullka được sử dụng.

Trong những năm gần đây, số lượng các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STDs) gia tăng đột biến. Khi kiểm tra chi tiết các cặp đôi với yếu tố vô sinh này, mức độ cao lây nhiễm đường sinh dục của bạn tình mắc bệnh chlamydia (38-56%), u niệu (25,8%), mycoplasmas (8,6-25,4%), virus herpes simplex (4,9%), gardnerella (3,7) %), gonococci (44-64%). Trong 17,2% - có một nhiễm trùng chlamydial-ureaplasma hỗn hợp.

Vai trò cốt yếu trong sự xuất hiện của vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc ở phụ nữ, lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài đóng một vai trò, chiếm 20-50%. Xu hướng gia tăng tần suất của bệnh này có thể được giải thích bằng cách cải thiện chẩn đoán, cũng như giảm nền miễn dịch gây ra bởi căng thẳng và các yếu tố bất lợi khác. Phần lớn nguyên nhân có thể xảy ra Giảm khả năng thụ thai trong lạc nội mạc tử cung là những khiếm khuyết về giải phẫu của các cơ quan vùng chậu, bao gồm cả ống dẫn trứng-buồng trứng, dính phúc mạc, biến dạng ống dẫn trứng làm gián đoạn quá trình bắt trứng, vận chuyển giao tử và phôi vào tử cung. Sự giảm số lượng các thụ thể estrogen liên quan trong bệnh lý này, thay đổi tổng số các thụ thể progesterone và thay đổi tỷ lệ của chúng ở những phụ nữ này có thể dẫn đến sự hình thành quá trình bệnh lý trong các cơ quan phụ thuộc nội tiết tố. Những thay đổi đáng kể về động lực tiết steroid sinh dục và hormone hướng sinh dục của tuyến yên được biểu hiện bằng rối loạn chức năng phóng noãn và nội tiết. Có sự gia tăng bài tiết cơ bản trong giai đoạn 1 và 2 của chu kỳ kinh nguyệt cùng với việc giải phóng thêm hormone tạo hoàng thể và hormone kích thích nang trứng vào máu, giá trị của nó trong một số trường hợp vượt quá đỉnh rụng trứng. Các yếu tố nội tiết khác gây vô sinh trong lạc nội mạc tử cung được coi là không rụng trứng, hội chứng hoàng thể hóa của một nang trứng không có vòi, sự rút ngắn của giai đoạn hoàng thể của chu kỳ, sự kết hợp của lạc nội mạc tử cung với galactorrhea, v.v ... dựa trên nền tảng của giảm sinh máu tương đối hoặc tuyệt đối.

Những thay đổi trong dịch màng bụng có thể là một yếu tố bổ sung trong việc vi phạm chức năng sinh sản. Sự gia tăng mức độ prostaglandin (F2α) và hoạt động của các yếu tố miễn dịch phúc mạc dẫn đến sự phát triển của vô sinh và cái gọi là các dạng lạc nội mạc tử cung nhỏ. Dịch màng bụng trong lạc nội mạc tử cung chứa tăng số lượng Tế bào T sản xuất gamma interferon và kích hoạt các đại thực bào, ngăn chặn quá trình sinh sản. Dịch màng bụng của bệnh nhân lạc nội mạc tử cung có tác dụng làm tổn thương tinh trùng trong ống nghiệm, làm giảm số lượng tinh trùng di động xuống còn 15,4%, giảm tốc độ di chuyển của chúng xuống còn 8 micron / giây. Tác dụng ức chế quá trình sinh sản (khả năng di chuyển của tinh trùng, sự thụ tinh của trứng, sự làm tổ và phát triển của phôi, tăng sinh nguyên bào nuôi) được thực hiện bởi các tế bào lympho và monokines của dịch màng bụng.

Phẫu thuật điều chỉnh vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc nên được thực hiện trong giai đoạn đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt để đảm bảo điều kiện tối ưu cho sự tái tạo mô và khả năng các biện pháp phục hồi. Các ống này được kiểm tra trước khi đưa chất cản quang vào (indogo carmine, dung dịch xanh methylen), và sau đó, sự di chuyển của chất cản quang qua ống và sự xuất hiện của nó từ fimbriae được truy tìm.

Trước khi thực hiện bất kỳ thao tác phẫu thuật nào liên quan đến ống dẫn trứng, cần thực hiện soi ống dẫn trứng (nếu có thể về mặt kỹ thuật) để đánh giá trạng thái của endosalpinx, để xác định mức độ vi phạm nếp gấp của nó, điều này có giá trị tiên lượng lớn. Cố gắng khôi phục sự thông minh của ống dẫn trứng với điều kiện khó khăn màng nhầy của nó không cho hiệu quả tích cực, phương pháp được lựa chọn để điều trị cho những bệnh nhân này là thụ tinh trong ống nghiệm.

Mục đích của hoạt động là khôi phục các mối quan hệ bình thường trên địa hình bằng cách mổ xẻ các chất kết dính xung quanh ống dẫn trứng và buồng trứng, chúng cách ly chúng với nhau. Salpingo-ovariolysis được thực hiện như một phẫu thuật độc lập hoặc như một bước chuẩn bị cho phẫu thuật ống dẫn trứng. Ống dẫn trứng (buồng trứng) được gắp bằng kẹp không giãn và dịch chuyển lên trên càng xa càng tốt. Các chất kết dính được bóc tách bằng máy nội soi sau khi đông máu sơ bộ. Chất kết dính thô sau khi bóc tách được cắt bỏ và lấy ra khỏi khoang bụng. Sau khi giải phóng hoàn toàn ống dẫn trứng khỏi chất kết dính, quá trình phân hủy noãn được thực hiện xuyên suốt. Trong quá trình sản xuất rụng trứng, bắt buộc phải nâng buồng trứng và kiểm tra bề mặt của nó đối diện với dây chằng tử cung rộng, vì các chất kết dính thường có thể khu trú ở đó.

Fimbriolisis - phẫu thuật điều trị vô sinh

Thực hiện với phimosis của fimbriae của ống dẫn trứng. Duy trì sự lấp đầy chặt chẽ của ống dẫn trứng, các bác sĩ nội soi tạo ra sự bóc tách dần dần dọc theo các vết sẹo hướng tâm và trung tâm của vết sẹo hình sao. Sau đó, kẹp atraumatic được đưa vào lòng ống ở trạng thái đóng, các nhánh được mở rộng 2,5-3 cm và lấy ra ở vị trí này. Thủ tục được thực hiện 2-3 lần.

Salpingostomy - phẫu thuật điều trị vô sinh

Được sản xuất với sự tắc nghẽn của ống trong ống. Ampulla được cố định giữa hai cái kẹp (trên nền được lấp đầy bằng dung dịch xanh metylen). Các bác sĩ nội soi cắt ngang đoạn ống dẫn trứng bịt kín. Các cạnh của phần fimbria được quay ra ngoài với khoảng cách 1-1,5 cm, và bằng cách xác định chính xác sự đông máu của phúc mạc phần fimbriae ở khoảng cách 0,5-0,7 cm từ mép miệng của ống dọc theo chu vi của nó. đối với phương pháp Broy, chúng được cố định ở vị trí cần thiết. Kết quả của quá trình đông máu, các lớp bên ngoài của thành ống bị giảm đi và các cạnh của lỗ khí quay ra ngoài, điều này ngăn cản chúng dính vào nhau trong giai đoạn hậu phẫu.

Salpingoneostomy

Thao tác này liên quan đến việc tạo ra một lỗ mở nhân tạo mới trong ống dẫn trứng. Phẫu thuật được thực hiện khi không thể mở lòng ống dẫn trứng ở vùng xơ. Sau khi đổ đầy ống bằng xanh methylen tại vị trí được cho là bóc tách thành từ phía đối diện với lớp trung bì, quá trình đông máu tuyến tính được thực hiện với chất đông tụ điểm ở khoảng cách 2-3 cm dọc theo ống, sau đó mở lòng mạch. . Các cạnh của khối u được khâu 0,5-1,0 cm mỗi bên dọc theo vết mổ, 2 đường khâu được áp dụng bằng kỹ thuật thắt nút nội cơ.

Sau khi thực hiện ca mổ ở giai đoạn 1 của chu kỳ, nên giải quyết thai ở chu kỳ tiếp theo.

Phẫu thuật cắt bỏ muối

Cắt bỏ một ống dẫn trứng bị thay đổi do quá trình viêm, điều này không gây cản trở về mặt phục hồi chức năng của nó, được chỉ định cho bệnh viêm vòi trứng mãn tính không thể điều trị bảo tồn (đặc biệt là khi có hydrosalpinxes), và cũng có thể là một bước chuẩn bị cho thụ tinh trong ống nghiệm tiếp theo. Phẫu thuật này thường được khuyến cáo bởi các bác sĩ sinh sản.

lạc nội mạc tử cung và vô sinh

Với lạc nội mạc tử cung bên ngoài và vô sinh trongCác loại phẫu thuật sau đây có thể: cắt bỏ các ổ, tạo nhân của u nang buồng trứng nội mạc tử cung, các hoạt động liên quan đến sự hiện diện của bệnh đi kèm. Vì không phải lúc nào cũng có thể xác định độ sâu của sự xâm lấn của lạc nội mạc tử cung bằng các biểu hiện trực quan của nó, các bác sĩ phụ khoa hàng đầu thích cắt bỏ dị vật nội mạc tử cung, điều này giúp xác minh loại bỏ triệt để chúng.

Điều này đặc biệt đúng với lạc nội mạc cổ tử cung sau cổ tử cung. Khối lượng của hoạt động trong trường hợp này phụ thuộc vào mức độ lan rộng, sự phát triển thâm nhiễm, sự tham gia của thành trực tràng trong quá trình này, đại tràng sigma, vách ngăn âm đạo. Trong giai đoạn I và II của quá trình lây lan, khi các tổn thương nội mạc tử cung nằm trong mô âm đạo, theo quy luật, có thể loại bỏ lạc nội mạc tử cung trong các mô khỏe mạnh. Khi tham gia vào quá trình dây chằng túi cùng tử cung và bao thanh dịch của trực tràng bị cắt bỏ một phần bộ máy dây chằng và thanh mạc của trực tràng.

Trong trường hợp lạc nội mạc cổ tử cung phía sau với sự tham gia của niêm mạc trực tràng với sự thâm nhiễm mô đến thành chậu, việc cắt bỏ một phần ruột được thực hiện. Trong trường hợp u nang buồng trứng dạng nội mạc tử cung, u nang được nối lại trong các mô khỏe mạnh với vỏ nang của u nang nội mạc tử cung được tẩy tế bào chết và điều trị bổ sung giường u nang bằng máy đông máu lưỡng cực.

Cần lưu ý, nên kết hợp điều trị nhóm bệnh nhân này (phẫu thuật nội soi và điều trị nội tiết tố), vì kết quả phục hồi chức năng sinh sản tăng gần gấp ba lần.

Can thiệp phẫu thuật cho chứng xơ cứng buồng trứng

Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) - tình trạng bệnh lý do vi phạm nhịp điệu sinh lý của việc sản xuất gonadoliberin. Sự gia tăng tần số và biên độ của sự phát thải luliberin dẫn đến tăng tiết LH và giảm tần số và biên độ của các xung FSH, điều chỉnh sự hình thành steroid trong buồng trứng. Sự thay đổi nồng độ của chúng dẫn đến sự gia tăng số lượng nội tiết tố androgen.

Tiêu chuẩn chẩn đoán PCOS là: buồng trứng to hai bên, một nang nhẵn, dày, màu xám trắng với mô hình mạch máu với mức độ nghiêm trọng khác nhau, sự hiện diện của các nang dưới bao với chất màu vàng và không có dịch màng bụng tự do. Mô học của các mẫu sinh thiết buồng trứng cho thấy một lớp albuginea dày lên với sự hiện diện của nhiều nang noãn ở các giai đoạn khác nhau của giai đoạn mất sản, trong một số trường hợp, các nang đơn lẻ được tìm thấy trên nền của sự tăng sinh nhiều mô liên kết.

Diathermocauterization của buồng trứng

Bóc tách xuyên tâm của mô buồng trứng cho đến tận cổng đến độ sâu 1 cm với số lượng 6-8 bằng cách sử dụng một đầu mút ở những vị trí trong mờ của các nang.

Dịch nang được đổ ra từ vị trí tiếp xúc, và vào cuối cuộc phẫu thuật, buồng trứng sẽ giảm xuống kích thước bình thường.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hiệu quả của các kỹ thuật nội soi trong điều trị PCOS không có sự khác biệt đáng kể. Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào trang thiết bị và dụng cụ của phòng mổ và sự cam kết của bác sĩ phẫu thuật đối với một loại phẫu thuật cụ thể.

Hiệu quả điều trị PCOSđược đánh giá theo hai tiêu chí: sự phục hồi chức năng kinh nguyệt và bắt đầu có thai. Bệnh nhân sau phẫu thuật cần được theo dõi trong 3-4 tháng. Trong trường hợp không có tác dụng của can thiệp ngoại khoa để khôi phục lại chu kỳ kinh nguyệt đều đặn và bắt đầu mang thai, việc kích thích rụng trứng được thực hiện. Tỷ lệ phục hồi khả năng sinh sản tương quan rõ ràng với thời gian mắc bệnh: điều trị phẫu thuật càng sớm, tỷ lệ có thai càng cao.

Kinh nghiệm của các phòng khám hàng đầu chứng minh một cách đáng tin cậy rằng phương pháp lựa chọn phẫu thuật chỉnh sửa vô sinh vòi trứng - phúc mạc và buồng trứng đa nang là nội soi ổ bụng. Sự phát triển hiện đại của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu cho phép tất cả các hoạt động trên các cơ quan vùng chậu được thực hiện bằng phương pháp nội soi ngay từ sớm, tối ưu để phục hồi chức năng sinh sản. Những lợi thế không thể phủ nhận của cách tiếp cận này cho phép chúng tôi nói về một chất lượng cuộc sống hoàn toàn mới cho một người phụ nữ trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật.

Mỗi ngày tôi trả lời thư của bạn trong vài giờ.

Bằng cách gửi cho tôi một lá thư kèm theo câu hỏi, bạn có thể chắc chắn rằng tôi sẽ nghiên cứu kỹ tình hình của bạn và nếu cần, hãy yêu cầu các tài liệu y tế bổ sung.

Kinh nghiệm lâm sàng khổng lồ và hàng chục nghìn ca phẫu thuật thành công sẽ giúp tôi hiểu vấn đề của bạn ngay cả khi ở khoảng cách xa. Nhiều bệnh nhân yêu cầu chăm sóc phẫu thuật và được chọn đúng cách điều trị bảo tồn trong khi những người khác cần hoạt động khẩn cấp. Trong cả hai trường hợp, tôi vạch ra các chiến thuật hành động và, nếu cần, đề xuất đoạn văn khảo sát bổ sung hoặc nhập viện khẩn cấp. Điều quan trọng cần nhớ là một số bệnh nhân cần được điều trị trước các bệnh đồng thời và chuẩn bị trước phẫu thuật thích hợp để một ca phẫu thuật thành công.

Trong thư, nhớ ghi rõ (!) Tuổi, các khiếu nại chính, nơi ở, số điện thoại liên lạc và địa chỉ e-mail để liên lạc trực tiếp.

Để tôi có thể giải đáp chi tiết mọi thắc mắc của bạn, bạn vui lòng gửi kèm theo yêu cầu của bạn kết luận siêu âm, CT, MRI và tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa khác. Sau khi nghiên cứu trường hợp của bạn, tôi sẽ gửi cho bạn câu trả lời chi tiết hoặc một lá thư kèm theo các câu hỏi khác. Trong mọi trường hợp, tôi sẽ cố gắng giúp bạn và biện minh cho sự tin tưởng của bạn, đó là giá trị cao nhất đối với tôi.

Trân trọng,

bác sĩ phẫu thuật Konstantin Puchkov

Vô sinh ống dẫn trứng là do rối loạn giải phẫu và chức năng của ống dẫn trứng, quá trình dính - phúc mạc ở vùng chậu. Do sự kết hợp thường xuyên của chúng trên cùng một bệnh nhân, dạng vô sinh nữ này thường được gọi bằng một thuật ngữ - vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc (TPB). TPB chiếm 20-30% tổng số trường hợp vô sinh nữ.

* Các dạng vô sinh ống dẫn trứng và phúc mạc ống dẫn trứng

vô sinh ống dẫn trứng- xảy ra trong trường hợp không có hoặc tắc nghẽn ống dẫn trứng hoặc trong bệnh lý chức năng của chúng - vi phạm hoạt động co bóp của ống dẫn trứng (phối hợp, giảm trương lực và tăng trương lực).
Căn nguyên: các quá trình viêm của bộ phận sinh dục; can thiệp phẫu thuật vào các cơ quan của khoang bụng và khung chậu nhỏ (cắt cơ, cắt buồng trứng, thắt ống dẫn trứng); biến chứng sau sinh(viêm và chấn thương); lạc nội mạc tử cung bên ngoài; nhiễm trùng sinh dục (chlamydia, lậu, mycoplasma, trichomonas (herpetic, cytomegalovirus, v.v.).

Thông thường, tắc nghẽn hữu cơ của ống dẫn trứng là do nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. Chlamydia niệu sinh dục gây ra một quá trình viêm trong các ống và dẫn đến tắc nghẽn của chúng, đi kèm với sự phá hủy các fimbriae và sự phát triển của hydrosalpinx, và phản ứng viêm xung quanh các ống dẫn đến giảm khả năng di chuyển của chúng, ngăn cản quá trình bắt giữ bình thường và sự thăng tiến của trứng. Neisseria gonorrhoeae gây ra sự phát triển của quá trình kết dính và sự xuất hiện của kết dính trong xương chậu. Mycoplasmas có khả năng hấp thụ tạm thời trên tế bào, gắn vào phần đầu hoặc phần giữa của ống sinh tinh, làm thay đổi tính di động của nó. Ureaplasma có thể xâm nhập vào các phần trên của hệ thống sinh sản với sự trợ giúp của chất mang - tinh trùng, gây hẹp hoặc tắc vòi trứng; những mầm bệnh này bám vào các tế bào của biểu mô có lông, có tác dụng gây độc, làm gián đoạn sự tiến triển của trứng vào buồng tử cung; Ureaplasmas cũng làm giảm khả năng di chuyển của tinh trùng, ức chế sự xâm nhập của chúng vào trứng. Vi rút gây ra sự suy yếu miễn dịch tại chỗ với sự kích hoạt của nhiễm trùng xen kẽ.

Vô sinh phúc mạc- Đây là vô sinh do dính ở khu vực phần phụ tử cung. Tần suất vô sinh sau phúc mạc là 40% trong tổng số các trường hợp vô sinh nữ. Dạng vô sinh trong phúc mạc xảy ra do các bệnh viêm nhiễm của cơ quan sinh dục bên trong, can thiệp phẫu thuật và lạc nội mạc tử cung bên ngoài.

Đồng thời, các thay đổi hình thái trong các ống được quan sát thấy: các ổ xơ cứng của thành của chúng, xen kẽ với các ổ thâm nhiễm tế bào lympho lan tỏa; viêm mạch mãn tính, khám phá ra các sợi cơ, giảm mao mạch, xơ cứng động mạch, suy tĩnh mạchđịa điểm; những thay đổi loạn dưỡng được ghi nhận sợi thần kinh, sự biến dạng của lòng ống với sự hình thành của các vi nang, diverticula, lắng đọng muối vôi trong màng nhầy của ống dẫn trứng.

Ở những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung, cùng với bệnh lý sinh trứng ở buồng trứng và phát hiện các tế bào trứng thoái hóa, sẽ tạo ra các điều kiện trong phúc mạc không thuận lợi cho giao tử và phôi. Dịch màng bụng trong lạc nội mạc tử cung có chứa một số lượng gia tăng các tế bào T sản xuất interferon và các đại thực bào được hoạt hóa, gây cản trở quá trình sinh sản. Với lạc nội mạc tử cung, sự bắt giữ trứng của ống dẫn trứng ngay sau khi rụng trứng và sự vận chuyển của giao tử và phôi qua ống dẫn trứng bị gián đoạn; điều này là do những thay đổi trong hoạt động chức năng của các ống do quá trình sản xuất prostaglandin F2a bởi các ổ nội mạc tử cung. Vô sinh trong lạc nội mạc tử cung có thể là nguyên phát và thứ phát, cả khi không rụng trứng và suy hoàng thể, và với một chu kỳ hai pha bình thường.

Ở những bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung và vô sinh, rất nhiều nhung mao và lông mao được tìm thấy trên các tế bào biểu mô nội mạc tử cung trong giai đoạn bài tiết muộn. Sự bảo tồn của lớp vỏ vi mô phản ánh sự thiếu hụt của quá trình chuyển đổi bài tiết của nội mạc tử cung do sự thiếu hụt của giai đoạn hoàng thể trong bệnh này. Vi phạm sự chuyển đổi bài tiết và sự biến dạng liên quan của sự giải phóng vi mô của các tế bào biểu mô nội mạc tử cung trong bệnh lạc nội mạc tử cung có thể dẫn đến sẩy thai hoặc vô sinh. Các vi nhung mao và lông mao là một trở ngại cho sự chín hoàn toàn của trứng đã thụ tinh trong buồng tử cung, dẫn đến việc chấm dứt thai kỳ sớm.

Bệnh lý chức năng của ống dẫn trứng xảy ra khi:

♦ tâm lý-tình cảm không ổn định;
♦ căng thẳng mãn tính;
♦ thay đổi trong việc tổng hợp các hormone sinh dục (đặc biệt là tỷ lệ của chúng), suy giảm chức năng của vỏ thượng thận và hệ giao cảm-thượng thận, chứng hyperandrogenism;
♦ giảm tổng hợp các prostaglandin;
♦ tăng chuyển hóa của prostacyclin và thromboxan;
♦ Các quá trình và hoạt động viêm nhiễm trên các cơ quan vùng chậu.

CÔNG NGHỆ TBCN VÀ SINH THÁI CỦA ỐNG VÀ KHẢ NĂNG SINH LỜI TIỀN TỆ

Nguyên nhân của sự tắc nghẽn của ống dẫn trứng có thể là cả rối loạn chức năng và tổn thương hữu cơ của chúng. Rối loạn chức năng của ống dẫn trứng bao gồm vi phạm hoạt động co bóp của chúng (tăng trương lực, giảm trương lực, phối hợp âm đạo) mà không có những thay đổi rõ ràng về giải phẫu và hình thái.

Các tổn thương hữu cơ của ống dẫn trứng có các dấu hiệu có thể phát hiện bằng mắt thường và được đặc trưng bởi sự tắc nghẽn trên nền của dính, xoắn, thắt (với DHS), chèn ép bởi hình thành bệnh lý, v.v.

Nó dẫn đến rối loạn chức năng của ống dẫn trứng:

  • mất cân bằng nội tiết tố (đặc biệt là trong bối cảnh vi phạm tổng hợp steroid sinh dục nữ và hyperandrogenism có nguồn gốc khác nhau);
  • sự sai lệch dai dẳng trong hệ thống giao cảm thượng thận, gây ra bởi căng thẳng tâm lý mãn tính do vô sinh;
  • tích tụ cục bộ các chất có hoạt tính sinh học (prostaglandin, thromboxan A2, IL, v.v.), được hình thành mạnh trong quá trình viêm mãn tính ở tử cung và phần phụ, gây ra bởi nhiễm trùng dai dẳng hoặc quá trình lạc nội mạc tử cung.

Nguyên nhân của tổn thương hữu cơ của ống dẫn trứng và vô sinh trong phúc mạc Theo quy định, PID được chuyển giao, can thiệp phẫu thuật trên tử cung, phần phụ, ruột (bao gồm cả cắt ruột thừa), các thủ thuật chẩn đoán và điều trị xâm lấn (HSG, đặt ống nội khí quản, thủy ống, nạo chẩn đoán), các biến chứng viêm và chấn thương sau khi phá thai và sinh con, hình thức nghiêm trọng lạc nội mạc tử cung sinh dục ngoài.

CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ỐNG VÀ KHẢ NĂNG TIỀN TỆ

Đối với chẩn đoán TPB, trước hết, các vấn đề tiền sử: dấu hiệu của STIs và các bệnh viêm mãn tính của cơ quan sinh dục, can thiệp phẫu thuật được thực hiện trên các cơ quan vùng chậu, các đặc điểm của quá trình sau phá thai, hậu sản, thời kỳ hậu phẫu, hiện diện của hội chứng đau vùng chậu, mất kinh, các bệnh viêm niệu sinh dục ở bạn tình.

TPB cũng có thể bị nghi ngờ ở những bệnh nhân vô sinh do nội tiết không phục hồi khả năng sinh sản tự nhiên trong vòng 1 năm sau khi bắt đầu điều trị bằng nội tiết tố được lựa chọn đầy đủ. Khi khám phụ khoa, TPB được chứng minh bằng các dấu hiệu của quá trình kết dính: hạn chế di động và thay đổi vị trí của tử cung, rút ​​ngắn các vòm âm đạo.

Để chẩn đoán sự hiện diện của vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc và nguyên nhân của nó, một phương pháp lâm sàng và bệnh học, xác định tác nhân gây bệnh STIs, chụp tử cung, nội soi ổ bụng và nội soi vòi trứng được sử dụng.

Nội soi ổ bụng chẩn đoán là giai đoạn cuối của các nghiên cứu cuối cùng làm rõ sự hiện diện / vắng mặt của TPB. Nó được thực hiện mà không thất bại nếu nghi ngờ TPB và lạc nội mạc tử cung, và bất kể kết quả của HSG (nếu một nghiên cứu như vậy được thực hiện). Nội soi ổ bụng chẩn đoán cũng được chỉ định cho những bệnh nhân vô sinh do nội tiết (vô sinh) sau 6-12 tháng điều trị bằng hormone, nhằm đảm bảo sự phục hồi của quá trình rụng trứng, nhưng không dẫn đến việc khắc phục vô sinh. Ngoài ra, nội soi ổ bụng chẩn đoán còn được áp dụng cho những bệnh nhân được chẩn đoán sơ bộ là vô sinh không rõ nguyên nhân, không thể nghi ngờ được nguyên nhân khi đi khám đa khoa ban đầu.

XỬ LÝ BỐI CẢNH ỐNG VÀ TIỀN TỆ

Điều trị vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc được tiến hành bảo tồn và phẫu thuật.

* Điều trị bảo tồn vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc

1. Khi một STI được phát hiện, một liệu pháp di truyền bệnh nguyên phức tạp được thực hiện, nhằm mục đích loại bỏ mầm bệnh gây ra quá trình viêm của các cơ quan vùng chậu.

2. Liệu pháp miễn dịch (ứng dụng), bởi vì trong quá trình viêm mãn tính của phần phụ tử cung tầm quan trọng lớn bị rối loạn miễn dịch.

3. Giải quyết liệu pháp, bao gồm sử dụng chung và cục bộ (băng vệ sinh, hydrotubation) các chất kích thích sinh học, enzym (wobenzym, serta, lidase, trypsin, ronidase, v.v.), glucocorticoid.
Như một loại liệu pháp cục bộ, các ống dẫn nước bằng enzym, chất kháng khuẩn, hydrocortisone được sử dụng. Thật không may, kinh nghiệm lâm sàng cho thấy cả hiệu quả không đầy đủ của phương pháp điều trị vô sinh ống dẫn trứng này và sự xuất hiện thường xuyên của các biến chứng (trầm trọng thêm các quá trình viêm, hydrosalpinxes, phá vỡ cấu trúc và chức năng của tế bào endosalpinx, và giảm khả năng của ống đến chuyển động nhu động của trứng).

4. Vật lý trị liệu cho vô sinh ống dẫn trứng - phúc mạc.

1. Điện di dược liệu sử dụng muối I, Mg, Ca, các chế phẩm enzym và chất kích thích sinh học, hàng ngày, số 10-15.

2. Siêu âm của các cơ quan vùng chậu. Là môi trường tiếp xúc, các chế phẩm của lidase, hyaluronidase, terrilitin, dung dịch dầu 2-10% của vitamin E, ichthyol, indomethacin, naftalan, heparoid, heparin, thuốc mỡ troxevasin, kali iodide 1% trên glycerin được sử dụng. ảnh hưởng bộ phận thấp hơn bụng, hàng ngày, số 15.

Với sự hiện diện của điện cực âm đạo, chúng hoạt động thông qua các vòm phía sau hoặc bên, tùy thuộc vào vị trí chủ yếu của quá trình kết dính.

3. Kích thích điện tử cung và phần phụ - điện cực âm đạo (cực âm) được đưa vào gương vào fornix sauâm đạo, cái còn lại (cực dương) - với diện tích 150 cm2 được đặt trên xương cùng. Xung đơn cực hình chữ nhật được sử dụng, tần số 12,5 Hz trong 5-6 phút, số 10-12 hàng ngày, bắt đầu từ ngày thứ 5-7 của MC.

4. Liệu pháp EHF của vô sinh phúc mạc-ống dẫn trứng được bắt đầu sau 1 tháng. sau phẫu thuật điều trị từ 5 - 7 ngày MC. Mỗi ngày 3 lần với thời gian nghỉ 2 tiếng, mỗi liệu trình 30 lần. Điều này cải thiện huyết động trong lưu vực mạch máu của khung chậu nhỏ.

5. Tưới phụ khoa- sử dụng hydro sunfua, asen, radon hoặc nitơ, nước khoáng ít khoáng chất silic; Ґ = 37-38 ° С, 10-15 phút, cách ngày, số 12.

6. Thuốc xoa bóp phụ khoa dùng hàng ngày, số 20-40 (Phụ lục 5).

7. Ứng dụng bùn trên vùng "kích hoạt", t ° = 38-40 ° С; băng vệ sinh bùn âm đạo (39-42 ° C), 30-40 phút, cách ngày hoặc 2 ngày liên tiếp với thời gian nghỉ vào ngày thứ 3, số 10-15.

8. Massage rung bụng - âm đạo - tăng cường chuyển hóa mô, tăng tính thẩm thấu của màng tế bào và cải thiện quá trình khuếch tán, giúp cải thiện lưu lượng máu và dẫn lưu bạch huyết, tính dưỡng mô, ngăn ngừa sự xuất hiện của quá trình kết dính, dẫn đến vỡ các chất kết dính đã hình thành trước đó. Các thủ tục được thực hiện hàng ngày, cho một liệu trình từ 10-12 thủ tục.

Phẫu thuật điều trị vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc

Phương pháp phẫu thuật điều trị vô sinh ống dẫn trứng - phúc mạc hiệu quả hơn so với điều trị bảo tồn và bao gồm: nội soi ổ bụng, các hoạt động vi phẫu và chụp cắt lớp vi tính chọn lọc với máy siêu âm tái thông ống dẫn trứng.

Nội soi ổ bụng có lợi thế hơn so với các phương pháp phẫu thuật điều trị vô sinh khác, vì nó không chỉ cho phép chẩn đoán thực tế và nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn trứng (bằng cách kiểm tra và soi ống dẫn trứng), mà còn khôi phục ngay lập tức khả năng thông minh của chúng (tiêu muối, phẫu thuật cắt vòi trứng, v.v. .).

Trong điều trị TPB, cả nội soi ổ bụng phẫu thuật (bổ sung trong giai đoạn hậu phẫu với liệu pháp phục hồi và thuốc kích thích rụng trứng) và thụ tinh ống nghiệm đều được sử dụng.

Phẫu thuật tạo hình tái tạo nội soi nhằm mục đích khôi phục sự thông minh về mặt giải phẫu của ống dẫn trứng, chúng có thể được kê đơn cho những bệnh nhân TPB không có chống chỉ định điều trị phẫu thuật. IVF được sử dụng khi ban đầu được thiết lập rằng không có triển vọng thực hiện bất kỳ phẫu thuật tạo hình tái tạo nào (ở những bệnh nhân không có ống dẫn trứng hoặc có những thay đổi sâu về giải phẫu của họ), hoặc sau khi nêu rõ sự không hiệu quả của việc khắc phục TPB bằng nội soi.

Tùy thuộc vào bản chất của những thay đổi bệnh lý được tiết lộ trong quá trình phẫu thuật tạo hình tái tạo nội soi, các ống dẫn trứng được giải phóng khỏi chất kết dính nén ép chúng (tiêu muối), lối vào phễu của ống dẫn trứng (tạo hình ống dẫn trứng) được phục hồi hoặc một lỗ mới được tạo ra. trong phần ống tủy phát triển quá mức (phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn trứng). Trong vô sinh phúc mạc, các chất kết dính được tách ra và đông tụ lại. Song song với nội soi ổ bụng, bệnh lý phẫu thuật có thể phát hiện đồng thời (dị sản nội mạc tử cung, u xơ trong và trong tử cung, hình thành buồng trứng) được loại bỏ.

Các hoạt động vi phẫu:

1. Fimbryolysis - giải phóng fimbriae của ống khỏi chất kết dính.
2. Salpingolysis - tách các chất kết dính xung quanh đường ống, loại bỏ các đường gấp khúc, cong vênh.
3. Tạo hình vành tai - tạo một lỗ mới trên ống với một đầu ống tủy được bịt kín.
4. Salpingosalpingoanastomosis - cắt bỏ một phần của ống, tiếp theo là nối đầu-cuối.
5. Cấy ống vào tử cung bị tắc ở đoạn kẽ.

Chống chỉ định điều trị phẫu thuật TPB để phục hồi khả năng sinh sản tự nhiên:

  • tuổi trên 35, thời gian vô sinh trên 10 năm;
  • các bệnh viêm cấp tính và bán cấp tính;
  • lạc nội mạc tử cung độ III-IV theo phân loại AFS;
  • quá trình kết dính trong khung chậu nhỏ độ III-IV theo phân loại Hulka;
  • trước đây đã chuyển giao phẫu thuật tạo hình tái tạo ống dẫn trứng;
  • lao các cơ quan sinh dục bên trong.

* Chống chỉ định cho các hoạt động vi phẫu:

1. Tuyệt đối:
chảy máu từ đường sinh dục;
quá trình viêm tích cực;
hoạt động gần đây trên bộ phận sinh dục;
lao sinh dục.

2. Tương đối:
tuổi của bệnh nhân trên 35 tuổi;
thời gian vô sinh ống dẫn trứng trên 5 năm;
đợt cấp thường xuyên của các quá trình viêm phần phụ tử cung và một quá trình viêm cấp tính được chuyển giao trong năm trước;
sự hiện diện của các hydrosalpinxes lớn;
một quá trình kết dính rõ rệt trong xương chậu nhỏ;
dị tật của tử cung;
khối u trong tử cung.

Về khả năng tư vấn của việc sử dụng phẫu thuật cắt túi mật khi có sự hiện diện của hydrosalpinx, không có quan điểm duy nhất. Có ý kiến ​​cho rằng việc tái tạo ống bằng hydrosalpinx chỉ có ý nghĩa khi nó kích thước nhỏ(nhỏ hơn 25 mm), không có sự kết dính rõ rệt trong khu vực của phần phụ và sự hiện diện của các sợi tơ.

Với tổn thương ống dẫn trứng ở phần eo và kẽ, cũng như tuyệt đối vô sinh ống dẫn trứng(trong trường hợp không có ống dẫn trứng, tổn thương lao của cơ quan sinh dục bên trong), IVF được khuyến khích. Trong giai đoạn hậu phẫu, để tăng hiệu quả của hoạt động nội soi, các quy trình vật lý trị liệu phục hồi có thể được sử dụng để kích hoạt cục bộ và chung quá trình trao đổi chất, bình thường hóa vi tuần hoàn, ngăn ngừa sự hình thành kết dính sau phẫu thuật (điện di kẽm và đồng, siêu âm xung, dòng điện tần số siêu âm). Thời gian điều trị vật lý trị liệu là 1 tháng. Trong thời gian vật lý trị liệu và trong vòng 1-2 tháng sau khi hoàn thành, việc tránh thai là bắt buộc. Sau đó, trong trường hợp không có thai trong vòng 6 tháng tới, nên chuyển sang điều trị bằng sử dụng thuốc kích thích rụng trứng, được chỉ định trong vòng 4-6 chu kỳ. Tổng thời gian điều trị TPB bằng phẫu thuật và phương pháp bảo thủ Không nên quá 2 năm, sau đó, với tình trạng vô sinh tiếp tục, bệnh nhân được khuyến cáo chuyển sang IVF.

* Không đủ hiệu quả của các hoạt động vi phẫu trên ống dẫn trứng có liên quan đến sự phát triển thường xuyên của các chất kết dính trong giai đoạn hậu phẫu, dẫn đến việc nối lại tắc nghẽn ống dẫn trứng.

Chụp cắt lớp vi tính chọn lọc với tái tạo máy thu thập thông mạch cho các tổn thương tắc nghẽn của ống dẫn trứng đoạn gần hiếm khi được sử dụng do Tân sô cao các biến chứng (thủng ống trong khi thao tác với dây dẫn, biến chứng nhiễm trùng, chửa ngoài tử cung ở các đoạn cụt của ống).

Phòng chống TPB

Phòng ngừa TPB bao gồm phòng ngừa và điều trị hiệu quả các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục, quản lý sinh đẻ hợp lý và thời kỳ hậu sản, thực hiện các biện pháp phục hồi chức năng trong giai đoạn đầu sau khi phẫu thuật phụ khoa.