حصوات المرارة الكاملة. لماذا تكون حصوات المرارة خطيرة؟

في البلدان المتقدمة ، يؤثر مرض حصوة المرارة 10-15% تعداد السكان:

• في سن 21-40 سنة: 3-4٪ ،
• في سن 41-50 سنة: 5٪
• 60 - 69 سنة: حتى 20٪ ،
• بعد 70 سنة: حتى 30٪.

تمرض النساء 3-4 مرات أكثررجال. الأطفال لديهم حجارة في المرارةتتشكل بشكل أقل تكرارًا (حوالي 5٪) وتحدث بسبب التشوهات الخلقية / المكتسبة في المرارة.

قبل الانتقال إلى عوامل الخطر والتثقيف الوقائي حصى في المرارة، أقترح اعد الاتصالتكوين الصفراء ودور المرارة.

الصفراء والمرارة

يتم إنتاج الصفراء في كبد. على الأكثر مكون مهمهي الصفراء الأحماض الصفراوية. يتم إفرازها في الصفراء التي تدخل القسم الأوليالأمعاء الدقيقة - الاثني عشر. بعد المشاركة في عمليات الهضم ، يتم امتصاص 90٪ من الأحماض الصفراوية في القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة - الامعاء الغليظةو 10٪ المتبقية تفرز مع البراز. تدخل الأحماض الصفراوية الممتصة إلى مجرى الدم ، وتدخل الكبد عبر الوريد البابي ، ثم تفرز مرة أخرى في الصفراء. هذه الدورة تسمى الكبد المعوي(معوي كبدي) تداول الأحماض الصفراويةويحدث من 5 إلى 10 مرات في اليوم. تقريبا تشارك في الدورة 3 غالأحماض الصفراوية.

الصفراءضروري للهضم

1. يذوب(يستحلب) الدهون الضرورية للامتصاص الكوليسترول والفيتامينات التي تذوب في الدهون والمنشطات النباتية;
2. مع عصير البنكرياس القلوي يحيدمحتويات حمضية من الطعام ملاط ​​من المعدة ؛
3. تحفز الأحماض الصفراوية انقباضات(ضع في اعتبارك أنه بعد إزالة المرارة ، مع اضطرابات أخرى في إفراز الصفراء ، انخفاض في امتصاص الأحماض الصفراوية في الدقاق ، وتطور الإسهال الهولوغيني- الإسهال الناجم عن تناول كميات كبيرة من الأحماض الصفراوية وتأثيرها المهيج على الأمعاء الغليظة).

عندما تندمج القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، فإنها تتشكل القناة الكبدية المشتركة. بعد أن تندمج القناة الكبدية المشتركة مع القناة الكيسية ، القناة الصفراوية المشتركة. جنبا إلى جنب مع قناة البنكرياس ، ينتهي حليمة الاثني عشر الرئيسيةفي جدار العفج.

في يوم واحد ، يتشكل الشخص 800-1200 ملالصفراء. تفرز مع الصفراء مواد مؤذية(على سبيل المثال ، بعض الأدوية). طعم الصفراء مر ، يليه طعم حلو. يتراكم جزء من الصفراء في المرارة، والذي يقع في المراق الأيمن وله طول 12-18 سم، الصوت ما يصل إلى 60 مل.

يتم شد المرارة بسهولة ويمكنها حمل ما يصل إلى 200 مل من الصفراء بحرية. إنه قادر تركيز العصارة الصفراوية 10-15 مرة أو أكثرومع ذلك ، فإن جدار المرارة غير منفذ للنفاذ الكوليسترول والبيليروبين والأحماض الصفراوية، مما يخلق المتطلبات الأساسية لتكوين حصوات في المرارة - خاصةً إذا تراكمت الصفراء لفترة طويلة (الجوع) أو ضعف انقباضها. يحدث اضطراب في التفريغ أثناء الحمل ، وانتفاخ البطن (زيادة تكوين الغازات في الأمعاء) ، وأمراض المرارة نفسها.

مُجَمَّع الصفراء الكيسية:

• الماء - حوالي 84٪
• الأحماض الصفراوية - 7٪
• الميوسين والأصباغ ( البيلروبينو بيليفيردين) - 4,1%
• الدهون - 3.1٪
• الكوليسترول - 0.6٪
• المعادن - 0.8٪

مُجَمَّع الصفراء الكبديةيختلف عن المثانة. الصفراء في المرارة

نوع الحجارة يعتمد على غذاء. في أوروبا 80-90% من بين جميع حصوات المرارة في البشر الكولسترول. في اليابان ، حتى عام 1945 ، سادت الأحجار الصبغية ، وبعد ذلك ، مع تحول اليابان إلى النظام الغذائي الغربي ، بدأت نسبة حصوات الكوليسترول في الزيادة.

عادة ما تنمو حصوات المرارة بمعدل 3-5 ملم في السنة. يحدث النمو في موجات - مع فترات من النمو النشط والاستقرار والانحلال الجزئي.

أينكيف تتجلى حصوات المرارة؟

1. في المرارة (تحص المرارةمن اليونانية. الكولي - الصفراء ، الكيسات - المثانة ، الليثوس - الحجر). الحجارة في المرارة في 60-80 ٪ من الناس لا تظهر نفسها (حامل الحجر) ، في كثير من الأحيان التهاب المرارة- التهاب المرارة.
2. في خارج الكبدالقنوات: في كثير من الأحيان في القناة الكيسية وداخلها القناة الصفراوية المشتركة (تحص صفراوي). يحدث نقل الحصوات بدون أعراض في القنوات الصفراوية خارج الكبد فقط في 10-20٪ ، وفي 80-90٪ يحدث بشكل دوري المغص الصفراوي- ألم شديد ، يحدث عادة بسبب انسداد القناة الصفراوية الكيسية (في كثير من الأحيان) أو القناة الصفراوية الشائعة (في كثير من الأحيان).
3. في داخل الكبدالقنوات. إذا أصبحت القنوات داخل الكبد ملتهبة ، فهذا يسمى التهاب القناة الصفراوية(اليونانية angio - سفينة ، لاحقة - تشير إلى التهاب).

ما الذي يساهم في تكوين حصوات المرارة؟

لا أحد في مأمن من حصوات المرارة ، كما يقول الأستاذ المشارك في القسم الثاني من الأمراض الجراحية في جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية أوليغ روباخوف، - لكن هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساءالمرتبطة ببعض العمليات الهرمونية. كما لوحظ أنه من تحص صفراوي تقريبا النباتيون لا يعانون، وأولئك الذين يتناولون الأطعمة البروتينية التي تحتوي على عدد كبير منالكوليسترول.

أكبر الحجارة يبلغ طولها 3.2 سم.

بشكل عام ، يمكن أن يؤثر النظام الغذائي بشكل كبير على تكوين حصوات المرارة. من المعروف أن بعض المنتجات لها خاصية إذابة الكوليسترول. ولكن هناك أيضًا أولئك الذين يثيرون نوبة المغص الصفراوي. لهذا سيساعد النظام الغذائي المختار جيدًا في الحمايةمن تشكيل الحجر.

يوصي خبراء التغذية بتناول الطعام المزيد من الخضار. كما لوحظ بالفعل ، في النباتيين ، يعتبر تحص صفراوي أمرًا نادرًا إلى حد ما. والنساء اللائي تناولن في نظامهن الغذائي الكثير من المكسرات والبقوليات والبرتقال.

ماذا تحتوي هذه المنتجات التي تمنع تكون الحصوات؟ إنها خضروات السليلوز(الألياف الغذائية) ، والتي تسرع العبور المعوي وبالتالي تقلل من امتصاص الأحماض الصفراوية في الأمعاء. قد تكون مهمة و بروتينات نباتيةالتي لديها القدرة على تقليل تركيز الكوليسترول في الصفراء.

في الولايات المتحدة ، وجد أن مادة الكافيينيحفز تقلصات المرارة. إذا لم تكن هناك حجارة ، فإن 2-3 أكواب من القهوة يوميًا لدى الرجال تقلل من المخاطر تحص صفراويمقارنة بمن لا يشربون القهوة أو يفضلون القهوة منزوعة الكافيين. ومع ذلك ، فإن الأشخاص الذين لديهم حجارة بالفعل أفضل حالًا الحد من تناول القهوة، والتي يمكن أن تسبب تقلصات قوية في المرارة وتسبب المغص الصفراوي.

إزالة المرارة ، وانسدادها بالحجارة.

تشكيل الحجريروّج مجاعة، جداً استراحات طويلة بين الوجباتأو تخطي وجبة الإفطار. معظم الحجارة هم أولئك الذين لم يأكلوا لمدة 14 ساعة أو أكثر ، تخطوا وجبة الإفطار. تقلل فترات الراحة التي تقل عن 8 ساعات من خطر تكون الحصوات.

حتى الزيادة الطفيفة في وزن الجسم الطبيعي تتحول إلى تهديد بتكوين الحصوات ، وهذا ينطبق بشكل خاص على النساء في منتصف العمر. كلما زاد الوزن ، زاد حجم المزيد من المخاطر . النساء البدينات 6 مرات أكثريعانون من حصوات المرارة ، وحتى 10 كيلوغرامات إضافية تضاعف الخطر.

يبدو أن كل شيء واضح: إذا أدى الوزن الزائد إلى تكوين حصوات ، فسيكون من المنطقي التخلص منها. ولكن هنا تكمن المفارقة: إن فقدان الوزن السريع هو أحد أكثر الطرق أمانًا يسبب مرض المرارة. نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية وقليل الدهون (ما يصل إلى 600 سعر حراري وأقل من 3 جرام من الدهون يوميًا) في 50٪ من الحالات يؤدي إلى تكون حصواتفي المرارة. وكلما أسرع في إنقاص وزنك ، زادت المخاطر: يمكن أن تكون الحصوات في المرارة دون أن تدرك ذلك ، حتى يؤدي فقدان الوزن الهائل والعودة إلى النظام الغذائي الطبيعي إلى ظهور أعراض مرض الحصوة.

يمكن تجنب الخطر بإضافة 5-10 جرام من الدهون لكل وجبة (على سبيل المثال ، ملعقتان صغيرتان من زيت الزيتون).

يعتبر الزيت النباتي (زيت الزيتون مثاليًا) مفيدًا ليس فقط لمنع تكوين حصوات المرارة ، ولكن أيضًا للأوعية الدموية. فقط غير مقلي ، لكن نيئ (يفضل عصره أولاً).

هناك حاجة للدهونمن أجل تحفيز المرارة ، قم بإفراز العصارة الصفراوية التي تراكمت فيها ، مرة واحدة على الأقل في اليوم. مع الانخفاض الحاد في تناول الدهون ، تبدأ المرارة في ذلك يتقلص في كثير من الأحيانوإلقاء العصارة الصفراوية في الأمعاء ، ويؤدي ركود العصارة الصفراوية إلى تكوين حصوات.

يمنع تكون الحصوات كمية صغيرة من الكحول. نصف كوب من النبيذ أو البيرة في اليوم يقلل من تكون الحجر حوالي 40٪. لكن تجاوز هذا المستوى من الكحول لا يعزز الحماية. نظريًا ، تعمل الجرعات الصغيرة من الكحول على تسريع تكسير الكوليسترول ، مما يمنعه من التكوّن إلى حبيبات.

يجب أن يكون مع الكحول دقيق جدا، لأنه ليس من المعتاد بالنسبة لنا أن نأخذ نصف كوب فقط من البيرة في اليوم. معنا لو شربوا كأنما لآخر مرة. لذلك ، قم بتقييم ما يهددك أكثر وما هو العواقب المحتملة: خطر الإصابة بتحص صفراوي والإصابة بإدمان الكحول؟

هي حصوات المرارة أي لون
(كولسترول ، صبغة ، ليمون ومختلط).
طول أكبر حجر في الصورة - 3.5 سم. يمكن أن يكون هناك ما يصل إلى 2000 حصوة في المرارة!

عوامل الخطر والوقاية من حصوات المرارة

عوامل الخطرتشكيل حصوة:

1. جنس الأنثى (تكون الفروق بين الجنسين بحد أقصى في سن 30-60 سنة ، وفي الأطفال حتى بعد 70 عامًا يتم محوها) ،
2. الوراثة (إذا كان الأقارب لديهم حصوات في المرارة ، فإن الخطر يكون 2-4 مرات أعلى) ،
3. تقدم العمر (كلما تقدمت في السن ، زادت المخاطر ؛ ويعتقد أن الكوليسترول في الصفراء يزداد مع تقدم العمر) ،
4. السمنة (كلما زاد وزن الجسم الزائد ، يتشكل المزيد من الكوليسترول في الكبد ويدخل الصفراء ، ولكن لم يتم تحديد علاقة مباشرة بين مستوى الكوليسترول في الدم وتحص صفراوي) ،
5. كثرة استهلاك الأطعمة الدسمة مع ( مخ، صفار البيضواللحوم الدهنية والكبد والكلى والكافيار والجبن الصلب) وكذلك الدهون الحيوانية والسكر والحلويات ،
6. أسلوب حياة سلبي
7. التجويع (نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية لإنقاص الوزن في 25٪ من الحالات يكون مصحوبًا بتكوين حصوات) ،
8. حمل: تعدد الولادات(4 أو أكثر) تزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة) ،
9. أمراض الكبد (مع تليف الكبد ، يتم الكشف عن حصوات المرارة في 30-40 ٪ من المرضى) ،
10. إزالة جزء من المعدة وأمراض الأمعاء الدقيقة (بسبب انخفاض امتصاص الأحماض الصفراوية وانتهاك جميع أنواع التمثيل الغذائي) ،
11. أخذ العلاج - هرمون الاستروجين (الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تشكل جزءًا من موانع الحمل الفموية), السوماتوستاتين (هرمون البنكرياس والوطاء الذي يثبط إفراز هرمون النمو وعمليات الهضم، يستخدم لعلاج ضخامة النهايات) ، وما إلى ذلك. تناول موانع الحمل الفموية التي تحتوي على هرمون الاستروجين ، 2 مراتيزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة ويسرع ظهورها.

إذا كان هناك مزيج من 2-5 عوامل في نفس الوقت ، فإن خطر تكوين حصوات المرارة يزيد بمقدار 3-8 مرات.

إجراءات منع حصوات المرارة:

1. يذاكر التعليم الجسديوالحفاظ على مستوى مناسب من النشاط البدني.
2. الدعم الوزن الأمثلالجسم (يجب أن يكون من 19 إلى 24لأن كل 10 كجم إضافية تضاعف من خطر تكون الحصوات).
3. تأكل قليلا وفي كثير من الأحيانحتى لا يتراكم الكثير من الصفراء في المرارة. ركز على الخضرواتيجب أن يشمل النظام الغذائي المكسرات والبقوليات (البازلاء والفاصوليا). استبعاد اللحوم المدخنة والدهون الحيوانية المقاومة للحرارة والتوابل المهيجة.

   يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الألياف الغذائية(معدل الاستهلاك 20-30 جرامفي اليوم). تعمل على تطبيع التمعج ، وتمتص الأحماض الصفراوية وتفرزها مع البراز ، وتقلل من خطر الإصابة بحصوات المرارة. يوصى بتناول الخبز بالنخالة ومنتجاتها كل الحبوب، أضف إلى الطعام نخالة.

   في حالة اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ، من المفيد إضافة 1-2 ملاعق صغيرة إلى الطعام. ملاعق كبيرة زيت نباتي (زيتون)(الدهون ضرورية لتحفيز المرارة). هناك آراء مفادها أن الجرعات الصغيرة من الكحول تمنع تكون الحصوات ، لكن الكحول يضر الكبد ويساهم في السمنة (مرض الكبد الدهني غير الكحولي).

الوقاية الطبية من تكون حصوات المرارة:

• لمدة طويلة (عدة أشهر) من أجل منع تكون حصوات في المرارة حمض أورسوديوكسيكوليكيعين داخل كبسولة واحدة (250 مجم) 1-2 مرات في اليوملفترة طويلة (أشهر) مع فترات راحة قصيرة. يتم ابتلاع الكبسولات كاملة بدون مضغ. على الرغم من الجرعات الوقائية المنخفضة ، وفقًا للتعليمات ، فمن المستحسن في البداية إجراء اختبار الدم البيوكيميائي كل 2-3 أشهر ، والتحقق من المستوى AlAT، AsAT، الفوسفاتيز القلويةالبيليروبين المباشر وغير المباشرفي مصل الدم.

حمض أورسوديوكسيكوليكيقلل من القدرة الليتوجينية ("تشكيل الحجر") من الصفراء ويستخدم لإذابة حصوات الكوليسترول الصغيرة ومنع تكوينها. في روسيا ، يُباع حمض أورسوديوكسيكوليك تحت أسماء تجارية مختلفة: Ursosan ، Ursofalk ، Livodexan ، Ursodez ، Urdoksa ، Exhol ، Ursoliv ، Choludexan. عادة ما يتم إنتاجه في كبسولات من 250 ملغ ، أقل في كثير من الأحيان في أقراص من 150 ملغ (ليفوديكس) أو كمعلق للإعطاء عن طريق الفم من 50 ملغ / مل (Ursofalk).

• إذا كان من المتوقع فقدان الوزن السريع (أكثر من 2 كجم في الأسبوعلمدة شهر أو أكثر) ، ثم لمنع تكوين حصوات في المرارة ، يجب أن تتناول مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك يوميًا مرة واحدة يوميًا في المساء قبل النوم بجرعة 8-10 مجم / كجم (على سبيل المثال ، لشخص 75- 85 كجم ستكون 750 مجم \ u003d 3250 مجم كبسولة يوميًا في الليل).
• المرضى في أقسام الجراحة و عناية مركزةالذين يخضعون للتغذية الوريدية الكاملة (لا يتلقون الطعام عن طريق الفم ، ولكن يتم وصف المحاليل المغذية عن طريق الوريد فقط) الوريد كوليسيستوكينينبجرعة 58 نانوغرام / كغ في اليوم. كوليسيستوكينين هو هرمون مخاطي في الاثني عشر يحفز تقلص المرارة ويمنع الحمأة الصفراوية(تركيز وترسيب مكونات الصفراء).

خطة فحص حصوات المرارة

لا تتكون حصوات المرارة على الفور. تظهر لأول مرة في الصفراء التغييرات المميزة، اتصل الحمأة الصفراوية(الحمأة الإنجليزية - طين كثيف ، طمي ، طين ، رواسب). ومع ذلك ، فإن 8-20 ٪ فقط من حالات الحمأة الصفراوية تنتهي بتكوين حصوات المرارة ، لأن هذا يتطلب حالة ثانية - انتهاك لتفريغ المرارة.

يمكن الكشف عن التغيرات السابقة للحجر في الصفراء بطريقتين:

• الموجات فوق الصوتية للمرارة (انظر) ،
• تحليل عينات الصفراء المأخوذة أثناء سبر الاثني عشر.

الفحص الإجباري (التي عقدها الجميع)

1) اكتشاف الشكاوى والمراجعةمريض يبحث عن علامات المغص الصفراويوالتهاب المرارة التهاب المرارة).

80٪ من المرضى الذين يعانون من حصوات في المرارة لا يظهرون أي شكاوى خاصة ، تم العثور على حصوات بالصدفة في الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، فإن 17٪ فقط من المرضى ليس لديهم أي شكاوى حقًا ، وفي البقية ، مع الاستجواب المستهدف ، من الممكن تحديد ألم في المراق الأيمن ، مرارة في الفم ، انتفاخ. حقيقة مقلقة هي زيادة الأعراض بعد أخطاء في النظام الغذائي (الأطعمة الدهنية والمقلية). نصف المرضى لديهم التهيج، مزاج سيئ، فقدان الشهية ، الأرق ، الاكتئاب) ، بينما يستمر مستوى متزايد من العصابية في العديد حتى بعد استئصال المرارة (إزالة المرارة).

المغص الصفراويبسبب الانسداد المؤقت للقناة الصفراوية أو القناة الصفراوية الأخرى بواسطة الحجر ، زيادة الضغط في القنوات الصفراوية والإفراط في تمدد جدار المرارة. عادة ما يحدث المغص الصفراوي (ولكن ليس دائمًا!) في المساء أو في الليل بعد الشرب دهني (!) ، مقلي ، طعام حاروالكحول النشاط البدنيأو الإجهاد. يكون الألم الحاد موضعيًا في المنطقة الشرسوفية (فوق الملعقة) أو في المراق الأيمن ويستمر من 15 دقيقة إلى 5 ساعات(إذا كان أكثر ، فإن الخطر مرتفع) التهاب المرارة الحاد). في 50٪ من المرضى ، ينتشر الألم إلى الظهر والكتف الأيمن ، بين لوحي الكتف والكتف الأيمن ، وأحيانًا إلى النصف الأيسر من الجسم. ويرافق المغص الصفراوي التعرق المفرط، كشر من الألم على الوجه ووضعية قسرية - على الجانب مع دس الساقين حتى المعدة. يحتاج المريض إلى الراحة في الفراش والتطبيق أدوية.

الآن نوبات المغص الصفراوي المتكررة نادرة ، عادة مع وجود عدد كبير من الحصى الصغيرة في المرارة.

2) التشخيص الآلي (الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة ، تصوير شعاعي عادي لمنطقة المرارة).

هذه هي أكثر الطرق التي يمكن الوصول إليها لتشخيص حصوات المرارة. وفقا للإحصاءات ، يكشف الموجات فوق الصوتية 90-95٪ من حصوات المرارةوأقل قليلاً في القناة الكيسية ، لكن الموجات فوق الصوتية غير فعالة في العثور على حصوات في القناة الصفراوية المشتركة (كوليدوخس) - فقط 40-70%% الحجارة (أي أكثر بقليل من النصف). يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية عبر البطن (من الخارج من خلال جدار البطن) والتنظير الداخلي. الموجات فوق الصوتية بالمنظار(التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار) هو إلى حد بعيد الطريقة الأكثر دقة للكشف عن الحصوات في القناة الصفراوية المشتركة. اقرأ التفاصيل على الرابط أعلاه.

أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يلزم إجراء بحث مستهدف:

1. الحجارةفي المرارة والقنوات الصفراوية ،
2. ملحقاتالقنوات الصفراوية (داخل الكبد وخارجها) ،
3. علامات التهاب المرارة الحاد (سماكة جدار المرارة أكثر من 4 مم + تحديد "الكفاف المزدوج" لجدار المرارة).

ب) التصوير الشعاعي البسيط لمنطقة المرارة

يكشف أقل من 20٪حصى في المرارة بسبب سلبيتها المتكررة للأشعة السينية (الاختفاء في الأشعة السينية). في السنوات الأخيرة ، تم وصف التصوير الشعاعي العام لمنطقة المرارة بشكل أقل وأقل بسبب محتوى المعلومات المنخفض.

فقط 10-20٪ من حصوات المرارة يمكن رؤيتها في صورة شعاعية بسيطة دون استخدام العوامل المشعة

4) التشخيص المختبري ضروري لتحديد المضاعفات - علامات الانسداد المستمر (انسداد) القناة الصفراوية أو إضافة التهاب المرارة الحاد:

• تحليل الدم العام(مع المغص الصفراوي يحدث بدون انحرافات ، في حالة التهاب المرارة أو التهاب الأقنية الصفراوية ، يزداد عدد الكريات البيض مع التحول صيغة الكريات البيضاليسار)؛
• كيمياء الدم(المعلمات المختبرية طبيعية في حالة عدم وجود مضاعفات. بعد نوبة المغص الصفراوي ، في 40 ٪ من الحالات ، تزداد مستويات ALT و AST ، في 23 ٪ - الفوسفاتاز القلوي و transpeptidase غاما الجلوتاميل (γ-GTP) ، في 20-45٪ - البيليروبين.في أسبوع يتم تطبيع المؤشرات):
  • جلوكوز الدم،
  • المجموع (البروتين الدهني منخفض الكثافة) ، HDL (البروتين الدهني عالي الكثافة) ،
  • البيليروبين (الكلي والمباشر) ،
  • إنزيمات الكبد: AST ، ALT ، جاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز ، الفوسفاتيز القلوي ،
  • أميليز الدم (إنزيم البنكرياس) ؛
• كوبروغرام(فحص البراز لتقدير درجة هضم الطعام).

إذا لم يتم الكشف عن أي شيء في الموجات فوق الصوتية وعلى التصوير الشعاعي لمسح منطقة المرارة ، فعندئذٍ حول مخاطرة عاليةوجود الصفراء الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة(تشوليدوخ) يشهد:

• اليرقان،
• توسيع القنوات الصفراوية حسب الموجات فوق الصوتية ،
• كيمياء الدم غير الطبيعية: مستويات مرتفعة البيليروبين الكلي، ALT ، AST ، ترانسبيبتيداز غاما الجلوتاميل ، الفوسفاتيز القلوي.

طرق إضافيةالامتحانات ( عين وفقا للإشارات):

1. تصوير المرارةعن طريق الفم و الوريد. المبدأ هو: يأخذ المريض مادة ظليلة في الداخل لمدة 10-12 ساعة (باستخدام تصوير المرارة عن طريق الفم) أو يتم حقن التباين عن طريق الوريد. بعد مرور بعض الوقت ، يتراكم عامل التباين في الصفراء ويتجمع في المرارة. ثم يتم أخذ صور الأشعة السينية ، والتي تتكرر بعد الإفطار الصفراوي (2 صفار الدجاج، إكسيليتول ، سوربيتول ، إلخ) لتقييم إفراغ المرارة. يساعد تصوير المرارة في تحديد المرارة "المعطلة" (غير العاملة).

   عن طريق الفميستخدم تصوير المرارة الآن بشكل أساسي لاختيار المرضى من أجل التحلل التحفظي لحصوات المرارة باستخدام مستحضرات حمض الصفراء (العلاج التحلل الصخري). أحجار الكوليسترول "تطفو"أثناء تصوير المرارة ، يمكن محاولة حلها بشكل متحفظ.

   موانعلتصوير المرارة عن طريق الفم:

   • ضعف كبير في وظائف الكبد ،
   • التهاب المرارة الحاد (التهاب جدار المرارة) ،
   • اليرقان الانسدادي (انسداد القنوات الصفراوية) ،
   • عدم تحمل عوامل التباين ،
   • الإسهال (الإسهال).

   في الوريديسمح لك تصوير المرارة برؤية ليس فقط المرارة ، ولكن أيضًا القنوات الصفراوية. الآن نادرًا ما يتم استخدام تصوير المرارة عن طريق الوريد ، وقد تم استخدامه سابقًا لدراسة حالة خارج الكبد القنوات الصفراوية(مع الاشتباه في تحص صفراوي) وفي انتهاك لامتصاص عوامل التباين في الأمعاء. موانع الاستعمال في حالة عدم تحمل مستحضرات اليود ، مع أضرار جسيمة للكبد والكلى ؛

2. FEGDS (التنظير الليفي): يسمح لك بتقييم حالة المعدة والاثني عشر ، وفحص الحليمة الرئيسية في الاثني عشر إذا كنت تشك تحص صفراوي(حصوات في القناة الصفراوية المشتركة) ؛

1. التصوير المقطعي للأعضاء تجويف البطن (الكبد ، المرارة ، القنوات الصفراوية ، البنكرياس): يكشف عن حصوات المرارة ويسمح لك بالحكم بشكل غير مباشر على تكوينها من خلال درجة امتصاص دراسة الأشعة السينية - معامل توهين حصوات المرارة وفقًا لهونسفيلد. هذه التقنية هي الأفضل في الكشف عن الحصوات الجيرية لأنها تؤخر الفحص بالأشعة بشكل جيد. من الصعب تحديد حصوات الكوليسترول ، لأنها تختلف قليلاً في الكثافة عن الصفراء ؛
2. ERCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار) هو فحص يتم فيه ، أثناء تنظير المعدة والأمعاء ، إدخال أنبوب رفيع يحتوي على مادة ظليلة للأشعة في حليمة الاثني عشر الرئيسية في جدار الاثني عشر 12 ، والتي تملأ نظام الأقنية وتكون مرئية على الأشعة السينية. في السنوات السابقة (قبل التوزيع) ، كان يعتبر ERCP "المعيار الذهبي" في تشخيص تحص القناة الصفراوية (حصوات في القناة الصفراوية المشتركة) ، ولكن هذه التقنية قليلة الاستخدام للكشف عن تحص المرارة (حصوات المرارة).

   أثناء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ، من الممكن الكشف عنها 79-98٪ من حصوات القناة الصفراوية. النتائج السلبية الكاذبة (في 15٪ من الحالات) ناتجة عن حصوات صغيرة (أقل من 3-5 مم) وحصوات سالبة للأشعة السينية.

   دواعي الإستعمالبالنسبة لـ ERCP:

   • نوبات اليرقان والتهاب البنكرياس.
   • التهاب الأقنية الصفراوية واليرقان الانسدادي وقت الفحص ،
   • زيادة نشاط إنزيمات الكبد (ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي ، إلخ) ،
   • يكون تمدد القناة الصفراوية الشائعة في الموجات فوق الصوتية أكثر من 6 مم.

   موانع:

   • عدم تحمل الأشعة المشعة ،
   • الأمراض المصاحبة الشديدة.

   خلال ERCP ، بمساعدة الإجراءات الجراحية بالمنظار ، من الممكن استعادة سالكية القناة الصفراوية (قطع التضيق وإزالة الحجر في القناة). في 10-15٪ من الحالات ، لا يمكن إجراء ERCP بسبب أسباب تشريحية(بعد استئصال المعدة ، مع تضيق واضح في حليمة الاثني عشر الرئيسية ، وما إلى ذلك) ، يعاني 3 ٪ أخرى من مضاعفات (التهاب البنكرياس ، والتهاب المرارة ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والنزيف ، والصدمات ، وما إلى ذلك) ؛

يمكن أن تتدفق القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) وقناة البنكرياس إلى الاثني عشر بطرق مختلفة.

1. cholescintigraphy ديناميكي: دواء مشع يتم حقنه عن طريق الوريد الذي يتراكم في الكبد ويدخل الصفراء. يتم وضع المريض في غرفة خاصة ويتم تسجيل الكثافة والديناميكيات في فترات زمنية معينة. الإشعاع المشعفوق الكبد والمرارة. يتيح رسم cholescintigraphy الديناميكي إمكانية الحكم بشكل غير مباشر على الحالة الوظيفية لخلايا الكبد ، وكذلك تقييم سالكية القناة الصفراوية في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء ERCP ( ). عادة ، يجب أن تبدأ الأدوية المشعة في دخول الاثني عشر في موعد لا يتجاوز 20 دقيقة بعد الإعطاء ؛
2. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسيعادة جزء من تصوير البطن بالرنين المغناطيسي. لا تتطلب هذه التقنية إدخال عوامل التباين وتسمح لك بفحص الكبد والمرارة بأمان من خلال القنوات الصفراوية ، وكذلك البنكرياس بقنواته. يستخدم تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي للكشف عن حصوات المرارة غير المرئية بالموجات فوق الصوتية ويمكن أن يحل محل ERCP الأكثر خطورة ( تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار).

إذا لزم الأمر ، قد يُطلب إجراء فحص دم للكشف عن أمراض الكبد. مستضد أسترالي(HBsAg ، مستضد فيروس التهاب الكبد B) و مضاد لفيروس سي(الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد سي).

اقرأ التتمة:

• جراحة المرارة: استئصال المرارة المفتوح والمنظار.

مرض حصوة المرارة هو تكوين حصوات في المرارة تسمى حصوات. في معظم المرضى ، يبدأ في البداية في شكل كامن. غالبًا ما يكون المرض معقدًا بسبب التهاب المرارة أو القناة الصفراوية أو التهاب البنكرياس.

حصى المرارة عبارة عن كولسترول وصبغة ومختلطة. أسباب ظهورهم هي كما يلي:

• سوء التغذية(الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية) ؛
• اضطرابات في الغدة الدرقية أو البنكرياس.
• صدمة؛
• الأمراض المعدية في المرارة.
• نمط حياة مستقر؛
• ركود الصفراء.
• انتهاك عمليات التمثيل الغذائي.
• الديدان الطفيلية.
• تليف الكبد.
• تقدم العمر للمريض.

في بداية المرض ، هناك شعور بالامتلاء في الجانب الأيمن تحت الضلوع ، ومرارة في الفم في الصباح ، وعسر هضم.

إذا كانت الحصوة تسد القنوات الصفراوية أو تسببت في تشنج القنوات الصفراوية ، تحدث نوبة مغص كبدي. تتميز ألم حاد، مع الجانب الأيمنفي المراق يمتد إلى الكتف أو الكتف. وقد يترافق مع غثيان وقيء وحمى.

وصفات الطب التقليدي

قبل البدء في علاج مرض الحصوة بمساعدة الأموال الطب التقليدييجب أن يكون إجراء الموجات فوق الصوتيةواستشارة الطبيب.

في حالة وجود حصوات متحركة في المرارة ، يمكن أن يؤدي العلاج بمستحضرات مفرزة الصفراء إلى تحفيز حركتها وانسداد مؤقت للقنوات الصفراوية وقناة البنكرياس ، مما يؤدي إلى نوبة مغص كبدي.

أعشاب

من أجل إزالة الحجارة الصغيرة والرمل من المرارة ، يتم استخدام الحقن والإغلاء. اعشاب طبية. يجب أن تؤخذ على مدى فترة طويلة. تشمل الأعشاب الكوليرية:

• جذور ثعبان متسلق الجبال ، ملعقة كبيرة ، تصب نصف لتر من الماء وتترك على نار خفيفة في حمام بخار لمدة 10 دقائق. يجب أن يشرب ديكوتيون في اليوم ؛
• عشب كيس الراعي ، يُسكب 3 غرام مع ثلاثمائة ملليلتر من الماء ويغلى لمدة 5 دقائق. اشرب 100 مل ثلاث مرات في اليوم.
• جذور عشب الأريكة ، 1 غرام صب 100 مل من الماء وتغلي لمدة نصف ساعة. خذ 20 مل أربع مرات في اليوم.

بشكل منفصل ، يجب أن نتذكر ذلك علاج فعاللتكسير الحجارة في المرارة ، مثل صبغة الفوة. تُسكب ملعقة صغيرة من الجذور والجذر بمئتي ملليلتر من الماء المغلي البارد ، ويصر على ذلك لمدة ثماني ساعات على الأقل ، ويتم تصفيته.

يُسكب الباقي بالماء المغلي وبعد الوقوف لمدة 10 دقائق ، يُصفى. يتم خلط الحقن وأخذها يوميًا ، مقسمة على أربع مرات.

مستحضرات عشبية

عصائر

لعلاج مرض الحصوة والتوت عصائر الخضار. قم بإعدادها على الفور قبل الاستخدام:

• عصير البرباريس. يتم إذابة 20 مل من المنتج مسبقًا في 100 مل من الماء وشربها قبل نصف ساعة من الوجبات مرتين في اليوم ؛
• عصير جزر. يتم خلط ملعقة كبيرة من العصير مع نفس الكمية من العسل. يؤخذ قبل الوجبات حتى خمس مرات في اليوم ؛
• عصير التوت البري. 60 مل يخلط مع 100 مل من الماء ويؤخذ مرتين في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبات ؛
• عصير الكرنب. خذ 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام ؛
• عصير فراولة. تستهلك 100 مل ثلاث مرات في اليوم قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.

أساليب أخرى

تم وصف الطريقة الأولى للتخلص من حصوات المرارة من قبل الدكتور بي إم كورينوف في عام 1975. يوصي باستخدام زيت الزيتون ( زيت الزيتون جودة عالية) 500 مل و عصير ليمونبنفس الكمية.

يجب أن تكون آخر وجبة صلبة قبل 12 ساعة على الأقل من الإجراء (لا يحتسب السائل). في المساء ، في موعد لا يتجاوز 19 ساعة ، تحتاج إلى شرب 4 ملاعق كبيرة من الزيت وشرب ملعقة من العصير. كرر كل ربع ساعة حتى ينتهي العلاج.

من أجل السيطرة على إزالة الحصوات من الجسم ، أوصى الطبيب بغسل البراز من خلال مصفاة. تبدو الأحجار مثل المطاط الناعم عند غسلها. لا ينصح بهذه الطريقة إذا وصلت الحسابات إلى أحجام كبيرة.

سوف تتعلم أعراض حصوات المرارة وأسبابها وعلاجها من الفيديو.

النظام الغذائي لالتهاب المرارة

أساس علاج المرض هو التغذية السليمة. يجب غلي الطعام أو خبزه أو طهيه على البخار. يجب تناوله في أجزاء صغيرة على الأقل 4 مرات في اليوم.

من النظام الغذائي يجب استبعاد:

• لحم أصناف دهنية: لحم الخنزير ، لحم الضأن ، أوزة ، بطة ، مخلفاتها ؛
• البقوليات.
• الفواكه والخضروات الحمضية
• الخبز والمعجنات الطازجة.
• الشوكولاته والآيس كريم
• الفجل والسبانخ.
• البصل والثوم
• المخللات واللحوم المدخنة والأغذية المعلبة.
• الأسماك الزيتية؛
• الصلصات الحارة والحارة.
• المشروبات الكربونية؛
• كحول.

يجب أن تكون درجة حرارة الطعام معتدلة ، لأن الأطباق الساخنة أو الباردة جدًا يمكن أن تثير نوبة مغص كبدي. يجب أن تحتوي القائمة على عدد كبير من الخضار والفواكه النيئة.

في حالة التهاب المرارة ، يجب أن يتكون النظام الغذائي من المنتجات التالية:

• اللحوم الخالية من الدهون: أرنب ، ديك رومي ، دجاج.
• الأسماك الخالية من الدهون
• الخضروات والفواكه؛
• الحبوب: الحنطة السوداء والأرز ودقيق الشوفان.
• منتجات الألبان قليلة الدسم ؛
• الفواكه والتوت الحلو.

استخدام العقاقير

إذا تشكلت بالفعل حصوات كبيرة بما يكفي في المرارة ، فلا يمكنك التخلص منها إلا بمساعدة التدخل الجراحي.

تستخدم العوامل الكوليرية كوقاية إذا كانت الصفراء لزجة. الأدوية الأكثر شيوعًا الموصى بها هي حمض أورسوديوكسيكوليك (Ursosana ، Ursofalk).

أنها تساعد في إذابة حصوات الكوليسترول. عادة ما يكون مسار العلاج من 6 أشهر إلى سنتين.

لتغيير كثافة الصفراء ومنع مرض الحصوة ، يتم استخدام عقاقير مثل Gepabene و Allochol و Karsil.

من أجل تجنب ظهور حصوات في المرارة ، يجب الالتزام بالقواعد التالية:

• يجدر الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على البروتينات الحيوانية والدهون والسكر ؛
• في النظام الغذائي يجب أن يكون هناك عدد كبير من الخضار والفواكه التي تحتوي على فيتامين سي ؛
• لا تفوت وجبة الإفطار ، يجب أن تكون وجبات الطعام منتظمة ؛
• من أجل تحسين الهضم ، تحتاج إلى شرب المشروبات المرة ؛
• من الضروري اتباع أسلوب حياة نشط والانخراط في التربية البدنية ؛
• إذا أصبح الجلد والصلبة في العين صفراء ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

إذا كنت تعاني من أعراض مرض الحصوة ، فلا يجب أن تبدأ العلاج الذاتي. حتى استخدام الطب التقليدي يتطلب رقابة من قبل متخصص.

إذا ظهرت أثناء عملية العلاج ألم شديد في المراق وحمى ونوبات من القيء ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

سوف تتعلم وصفة لتكوين جذر الشمندر لإذابة الأحجار من هذا الفيديو.

في تواصل مع

يؤدي إلى ضعف المرارة أمراض مختلفةعضو. واحد منهم هو مرض الحصوة. علاج حصوات المرارة ليس بالأمر السهل.

لا تتطلب هذه العملية مادية فحسب ، بل تتطلب أيضًا تكاليف الوقت. لماذا تتكون حصوات المرارة في المرارة؟

ما هي وظائف هذه الهيئة؟ كيف تعالج حصوات المرارة؟ بعد قراءة هذه المادة ، ستتلقى إجابات على هذه الأسئلة. سنصف أيضًا علامات حصوات المرارة عند النساء.

أسباب ظهور الحجارة

يدعي أخصائيو الجهاز الهضمي أن مرض حصوة المرارة يتم تشخيصه من قبلهم في كل 3 مرضى تقريبًا.

نعم ، هذا مرض شائع يستغرق علاجه وقتًا طويلاً. غالبًا ما ترتبط أسباب حدوثه بعوامل خارجية.

ما الذي يسبب تكون حصوات المرارة؟ هناك أسباب عديدة لهذه المشكلة. في معظم الحالات ، يحدث بسبب نمط حياة غير صحي.

مهم! بالحديث عن أسباب حصوات المرارة ، لا يسع المرء إلا أن يذكر عدم الامتثال لقواعد النظام الغذائي الصحي. هذا العامل هو الذي يسبب تحص صفراوي في 60٪ من الحالات.

تتعرض النساء فوق سن الأربعين للخطر ، اللائي يعشن نمط حياة خامل ولا يتبعن قواعد النظام الغذائي الصحي.

المرارة عبارة عن خزان لتخزين وتوزيع السائل الأصفر. ضروري للجسملهضم وامتصاص الطعام.

لكن هذا الجسم مطلوب ليس فقط كخزان. كما أنه يؤدي خاصية إزالة العناصر الدقيقة المسببة للأمراض من الجسم والتي تسبب الخلل الوظيفي. الجهاز الهضمي.

يؤدي الخلل الوظيفي في هذا العضو إلى اضطراب الجسم بأكمله. يمكن استفزازه من خلال حركة الحصيات - الأورام الصغيرة ذات الطبيعة الحميدة.

يكمن خطر وجودها داخل العضو في خطر انسداد القناة التي من خلالها سائل أصفريدخل المعدة.

عندما ينتج الكبد كمية كبيرة من السوائل تتحرك بسرعة نحو المعدة ، يبدأ القلح داخل العضو في التحرك.

إذا كانت صغيرة ، حتى 0.3 مم ، فإن فرص نجاحها في المرور عبر القناة وتصديرها من الجسم عالية. ومع ذلك ، تعلق الحجارة الكبيرة في مجرى رقيق ، مما يؤدي إلى انسدادها.

عند حدوث ذلك ، يعاني المريض من مغص كبدي شديد يستمر من 20 دقيقة إلى عدة ساعات. يعد الألم الذي لا يطاق في المراق الأيمن هو العرض الرئيسي لهذه الحالة المرضية.

ما الذي يسبب تكون حصوات المرارة؟ هناك العديد من الأسباب. يمكن أن يحدث ظهور الحجارة في عضو الخزان عن طريق:

• الاستعداد الوراثي. إذا كان هناك أفراد في عائلتك يعانون من مرض الحصوة ، فإن فرص أن ترث هذا المرض تكون عالية جدًا.
• خلل الحركة الصفراوية.
• مرض كرون.
• متلازمة سوء الامتصاص.
• كثرة انتفاخ البطن.
• زيادة الوزن والسمنة.
• حمل.
• التهاب جدران المرارة والقنوات الصفراوية.
• الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية ، مثل الكلوفيبرات أو الإستروجين.
• إساءة استخدام الأطعمة الدسمة. وهذا السبب يثير ظهور هذا المرض في أغلب الأحوال.
• كوليسترول المرارة.
• قطع التخسيس.
• التهاب المرارة المزمن.

أعراض

لا يمكن علاج حصاة المرارة إلا من خلال إجراءات التشخيص. عند الحديث عن أسباب حصوات المرارة ، تجدر الإشارة إلى أن النساء يكتسبن وزنًا أسرع من الرجال.

هذا يرجع إلى السمات التشريحية لأجسامهم. ولهذا السبب في اعضاء داخليةغالبا ما تتشكل لويحات الكوليسترول، والتي تسمى الخرسانة.

حقيقة مثيرة للاهتمام! بذلت الطبيعة الكثير من الجهد في تكوين الجسد الأنثوي. يتراكم جسد كل ممثل من الجنس العادل الدهون "في الاحتياطي". ودائعه ضرورية للتحضير للحمل المستقبلي للطفل. ومع ذلك، زيادة الوزن- هذا هو أحد العوامل في ظهور تحص صفراوي.

ضع في اعتبارك العلامات الرئيسية لحصوات المرارة عند النساء:

• متلازمة الألم. في الطب ، يطلق عليه "المغص الكبدي". عندما يسد التفاضل والتكامل القناة ، يبدأ عضو الخزان في النبض. هذا يؤدي إلى ظهور انزعاج شديد في المراق الأيمن. يتفاقم الألم بعد الأكل.
• المرارة فيها تجويف الفم. هذا العرض مصحوب بعدم الراحة في حفرة المعدة. يحدث الشعور بالمرارة بغض النظر عن الوجبة.
• غثيان ، مصحوبًا أحيانًا بالقيء. في هذه الحالة ، تحدث نوبة من الغثيان فجأة. لا يمكن السيطرة عليها. تظهر هذه الأعراض نتيجة انسداد حصوات القناة الصفراوية. عندما لا تستقبل المعدة سائل أصفرضروري لعملية الهضم ، يبدأ الطعام بالتعفن. والنتيجة غثيان شديد. جنبا إلى جنب مع القيء ، يتم تصدير سائل أصفر يتكون في الكبد من الجسم.
• صعوبة في التنفس. في هذه اللحظة هجوم الألميعاني المريض من صعوبة في التنفس. خلال فترة تفاقم المرض ، لا يستطيع الشخص التنفس بشكل طبيعي. ومع ذلك ، عندما يهدأ الألم ، تعود وظيفة الجهاز التنفسي إلى طبيعتها.

مظهر من مظاهر هذه الأعراض هو سبب الاستشفاء الفوري.

ليس من الممكن دائمًا إيقاف المغص الكبدي ، لذلك يضطر الأشخاص الذين يواجهونه إلى استدعاء سيارة إسعاف ، على أمل أن يساعدهم ذلك في تحقيق تأثير مسكن.

تعتمد أعراض وعلاج هذا المرض على مرحلة مساره.

مثل أي مرض ، تحص صفراوي له مراحل مغفرة وتفاقم. في المرحلة الأولى من تطوره ، يكاد يكون بدون أعراض.

لها علامات واضحةأعلن لنفسي ما إذا كانت هناك أحجار كبيرة في عضو الخزان يمكن أن تسد القناة. عندما يحدث هذا ، هناك نوبة ألم قوية.

الأعراض الأولية لهذا المرض (باستثناء الألم في المراق الأيمن):

• فشل في عمل الجهاز الهضمي (إمساك ، إسهال).
• اصفرار الجلد وبياض العين.
• الشعور بثقل في المعدة.

أيا كان ما يأكله الشخص ، إذا كانت هناك حصوات في المرارة ، فسوف يشعر بعدم الراحة الذي يحدث بعد الوجبة بحوالي 5-7 دقائق.

لحظة ممتعة! من المرجح أن تعاني النساء من هذه الحالة المرضية ، ليس فقط بسبب الميل إلى زيادة الوزن. يمكن أن تتشكل الحجارة في أعضائها الداخلية بسبب الجوع لفترات طويلة.

هذه ليست كل علامات الخلل الوظيفي في هذا العضو ، والذي نتج عن وجود الحجارة. يميز الأطباء أيضًا علامات غير مباشرةأمراض الحصوة.

في المرحلة الأولى من التطور ، يواجه المريض:

• زيادة التهيج.
• التعب السريع.
• أرق.

أيضًا ، في المرحلة الأولى من المرض ، يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم. مثل الصورة السريريةيرتبط بتدهور ليس فقط في حالة صحة الإنسان ، ولكن أيضًا بمزاجه.

غالبًا ما يعمل الشخص الذي يواجه مثل هذا المرض على إرهاق. علاوة على ذلك ، سيحدث التعب حتى مع مجهود بدني طفيف.

أيضًا ، غالبًا ما يتم استفزازه عن طريق النشاط العقلي. إذا أراد المريض وقت طويلجالسًا على جهاز كمبيوتر أو يقرأ في مادة صغيرة الحجم ، قد يبدأ في الشعور بالدوار ، مصحوبًا بالغثيان.

تقوية الأعراض تحدث بسبب الإجهاد والإرهاق البدني. لذلك ، يحتاج الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتحص صفراوي إلى حماية أنفسهم قدر الإمكان الضغط النفسي والعاطفيوحمل الطاقة.

تصنيف الحجر

قبل أن نفكر في كيفية العلاج هذا المرض، من الضروري التعامل مع نوع الحجر الذي يؤدي وجوده إلى خلل في عضو الخزان.

حتى الآن ، يميز الأطباء 4 أنواع رئيسية من الحصوات في المرارة:

• البيليروين.
• الكوليسترول.
• جير.
• مختلط.

دعنا نتحدث أكثر عن كل من هذه الأنواع.

أحجار البيليروبين

لا تترافق عملية تكوينها مع التهاب جدران العضو. مظهرها هو نتيجة لتغيير في تكوين البروتين في الدم.

لوحظ وجود حصوات البيليروبين في الأعضاء الداخلية مع أي تشوهات خلقية.

مكان التوطين ليس فقط المرارة ، ولكن أيضًا مجرى الهواء. حجم هذه الأورام لا يتجاوز 0.2 مم.

حصوات الكوليسترول

العامل الذي يثير ظهور هذه الحجارة هو سوء التغذية. الاسم الثاني لهذه الأورام هو لويحات الكوليسترول.

إذا كان الشخص لا يأكل الفواكه والخضروات ، ولكنه يفضل الأطعمة الدهنية التي يصعب على الجسم هضمها ، فقد يتعرض لظهور هذه الحصوات داخل جسده.

في الواقع ، حصوات الكوليسترول عبارة عن دهون غير مهضومة لم تتم معالجتها بواسطة المعدة.

عملية تكوينها لا يصاحبها التهاب.

أحجار الجير

أساسها الكالسيوم. داخل المرارة ، تعتبر الحصيات الجيرية نادرة للغاية.

العامل الذي يثير ظهورها هو التهاب سطح أنسجة العضو. في الآفة ، يتشكل ملح الكالسيوم ، والذي يمكن أن تهاجمه البكتيريا المسببة للأمراض.

نتيجة لعملية الالتهاب المطولة ، ينمو الحجر الذي يحتوي على قاعدة من الكالسيوم.

أحجار مختلطة

هذه الأورام لها الأصفر. يختلف التركيب الكيميائي لهذه الأورام ، لذلك من الصعب نسبها إلى أي نوع.

قد تحتوي على الكوليسترول والكالسيوم ومجموعة من العناصر الأخرى المرتبطة ببعضها البعض.

من الصعب التخلص من هذه الحصوات ، لذلك إذا كانت موجودة ، يوصي أطباء الجهاز الهضمي باستئصال المرارة.

وجود حصوات كبيرة داخل الجسم نوع مختلطقد يكون سبب وصف العلاج الدوائي.

ومع ذلك ، كما يظهر الممارسة الطبية، فإن مثل هذا العلاج لا يؤدي إلى تأثير إيجابي.

علاج مرض الحصوة

حتى الآن ، هناك عدة طرق لعلاج هذه الحالة المرضية. يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: جراحية وغير جراحية.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل مجموعة من هذه المجموعات.

جراحة استئصال المرارة

إذا كانت هناك أورام كبيرة داخل العضو ، تؤدي حركتها غالبًا إلى مغص كبدي ، فإن العلاج بدون جراحة يكون مستحيلًا. علاج حصوات المرارة ليس بالأمر السهل.

التدخل الجراحي ، في هذه الحالة ، ينطوي على إزالة المرارة مع الحصوات الموجودة فيها.

تقدم الجراحة الحديثة للمرضى الذين يعانون من تشخيص تحص صفراوي عدة أنواع من العمليات:

• منظار البطن. يتم تنفيذه في أغلب الأحيان. والغرض الرئيسي منه هو إزالة المرارة مع الحجارة الموجودة فيها. يتم تنفيذه بواسطة طريقة 4 ثقوب ، يتم إدخال كاميرا صغيرة في إحداها.
• استئصال المرارة.
• عملية كلاسيكية (تجويفي). يتضمن قطع تجويف البطن بمشرط وإدخال العضو من خلال الشق.

كل من هذه الأنواع من الجراحة لها مزايا وعيوب.

يعتمد اختيار الجراحة على مرحلة المرض والأعراض التي تميزها وأيضًا المؤشرات الطبيةلكل مريض على حدة.

طرق العلاج غير الجراحية

يميز الأطباء عدة طرق للتعامل مع أمراض حصوة المرارة التي لا تتطلب التدخل الجراحي:

• تقنية محافظة.
• تحلل.
• العلاج بموجات الصدمة.

دعنا نلقي نظرة فاحصة على كل من هذه الطرق.

تقنية محافظة

المؤشر الرئيسي لاستخدامه هو المرحلة الأولى من المرض. إذا كان هناك ورم صغير داخل عضو الخزان ، فيمكن تقسيمه باستخدام الأدوية الصفراوية.

نعم، تقنية محافظةوتقترح المدخول المنتظمأدوية. أحد الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو أكولول وأوكريف.

فهي تساعد على تطبيع عمل المرارة وتحسين نغمتها.

نتيجة لاستخدامها المنتظم ، يمكن تقسيم الأورام الصغيرة داخل العضو إلى أجزاء صغيرة تفرز بشكل طبيعي من الجسم.

يعتبر مؤشر تناول الأدوية الصفراوية مرحلة مبكرة من تكوين الحصوات في الأعضاء الداخلية. إذا اتبعت هذا العلاج لاحقًا ، فلن يحقق النتائج المرجوة.

مهم! تحت أي ظرف من الظروف لا يجب أن تصف الأدوية مفرز الصفراءعلى المرء. إهمال هذه القاعدة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات المرض.

تحلل

هذا إجراء علاجي محدد يتميز بإدخال مذيب عضوي في القناة الصفراوية. على سبيل المثال ، يمكن استخدام بروبيونات أو ميثيل ثالثي بوتيل إيثر.

بعد تفكك الحصى ، يحتاج المريض إلى رعاية داعمة. المزايا الرئيسية لتحلل الحصى هي كفاءة عاليةوالسرعة.

بالفعل بعد 14 ساعة من الإجراء ، سيتم تقسيم الحجارة الصغيرة.

العلاج بموجة الصدمة

هذه واحدة أخرى طريقة فعالةمحاربة الأورام في الأعضاء الداخلية. يتكون من توليد موجة صدمة. والغرض الرئيسي منه هو سحق القلح الكبير إلى حبيبات صغيرة من الرمل.

من المستحيل تسمية العلاج بموجات الصدمة بأنه طريقة كاملة لعلاج تحص صفراوي. يتم استخدامه ، بدلاً من ذلك ، كإجراء مساعد.

لتحقيق الحد الأقصى الفعالية العلاجيةينصح أخصائيو الجهاز الهضمي مرضاهم بالجمع بين عدة طرق للعلاج في وقت واحد.

فمثلا، العلاج بموجة الصدمةيمكن دمجه مع تناول الأدوية الصفراوية.

مثل هذا التعايش العلاجي سيحقق بسرعة التأثير العلاجي المطلوب.

العلاجات الشعبية

يمكن للمريض الذي يعاني من خلل في المرارة أن يحافظ على صحته في المنزل. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة بعض الطرق الشعبية المفيدة.

ولكن قبل اللجوء إلى أي منها ، عليك التأكد من أن ملف احساس سيءتم استفزازه على وجه التحديد من خلال حركة الحساب داخل عضو الخزان.

لذا ، للحفاظ على صحتك في المنزل ، عليك اتباع القواعد التالية:

1. اشرب الشاي الأخضر كلما أمكن ذلك. فوائد هذا المشروب ل جسم الانسانمن الصعب المبالغة في تقديرها. لا يمنع الشاي الأخضر ظهور الحجارة داخل الجسم فحسب ، بل يساعد أيضًا على تقوية الجسم وتحسين عمليات التمثيل الغذائي واستقرار أداء نظام القلب والأوعية الدموية.
2. تسريب أوراق عنب الثعلب. وصفته بسيطة. اجمع أوراق عنب الثعلب وصب الماء المغلي فوقها. غرس الأوراق لمدة 30 دقيقة ، وبعد ذلك - مرتين في اليوم ، اشرب نصف كوب. سوف تختفي النوبات بسرعة.
3. تسريب شاي إيفان. يجب جمع هذه العشبة وتجفيفها. بعد ذلك ، يُسكب بالماء المغلي ويُغرس لمدة ساعتين. من الضروري إجهاد التسريب. تحتاج إلى شربه ثلاث مرات في اليوم ، 80 مل.

مهم! في أي حال من الأحوال لا تخمر العشب مرة أخرى. من المهم اتباع نصيحة الطب التقليدي باستخدام المكونات الطازجة فقط.

منع تكون الحصوات

يقود الناس أسلوب حياة صحيالحياة ، نادرا ما تواجه مثل هذا المرض. من المهم مراقبة وزنك بانتظام ، واتباع قواعد النظام الغذائي الصحي وإبعاد نفسك عن الأشياء التي تسبب التوتر قدر الإمكان.

الإجراءات الوقائية الرئيسية التي تهدف إلى منع تكون حصوات المرارة:

1. الالتزام بقواعد الأكل الصحي. لا تسيء من تناول الأطعمة الدسمة. الدهون الزائدة لها تأثير سلبي ليس فقط على قوامك ، ولكن أيضًا على الصحة.
2. تجنب الإجهاد البدني. لا يجدر إرهاق نفسك بالتمارين المرهقة. يثير الإرهاق البدني ظهور كتلة من المشاكل المرتبطة بعمل الأعضاء الداخلية.
3. لا تتعاطى الكحول. الخيار المثالي هو التخلي تمامًا عن الكحول.
4. الامتناع عن التدخين.
5. التغذية الجزئية. الإفراط في تناول الطعام ضار بصحتك. لكي تدخل الصفراء المعدة بالقدر المناسب ، ولا يتجمد الطعام في المعدة ، في انتظار ذلك ، تناول أجزاء صغيرة. العدد الموصى به للوجبات اليومية هو 5-6.
6. قلل من الأطعمة المالحة والدهنية والمدخنة. يصعب على المعدة هضم هذه الأطعمة ، لذا لا ينصح بتناولها غالبًا. وإلا فإن الشعور بالثقل في المعدة سيصبح رفيقك الدائم.

سيساعدك اتباع هذه القواعد البسيطة على البقاء بصحة جيدة سنوات طويلة. لا تنسى ذلك مع ازدحام، اكتظاظ، احتقانبحاجة للقتال في الوقت المناسب.

فيديو مفيد

حصوات في المرارة - علم الأمراض الخطير: مع تطور هذه التكوينات يمكن أن تكون ضارة بالصحة وتجرح الجدران وتثير عملية التهابية تنتقل إلى الأعضاء الأخرى. بسبب انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي للمكونات الصفراوية ، لا يظهر تحص صفراوي في أعراض محددة لفترة طويلة.

لذلك ، غالبًا ما يتم العثور عليه عندما تخترق التكوينات بالفعل القنوات أو حتى تسدها. حالة تتميز بوجود حصوات في المرارة تسمى تحص صفراوي. في النساء ، يتم تشخيصه مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الجنس الآخر. لم يجد الأطباء تبريرًا كافيًا لمثل هذه الظاهرة.

أسباب تكون حصوات المرارة

السبب الرئيسي لتكوين الحجارة هو انتهاك لتكوين الصفراء - التوازن بين الكوليسترول والأحماض الصفراوية. تسمى الصفراء التي تحتوي على فائض من الكوليسترول ونقص في الأحماض الصفراوية lithogenic.

المادة الصفراوية الصحية لها قوام سائل ولا تشكل حصوات. تشمل العوامل التي تثير تكوينها ما يلي:

• زيادة مستوى الكوليسترول في تكوين الصفراء ، بسبب تغير خصائصه ؛
• انتهاك تدفق وركود الصفراء.
• العدوى في المرارة والتطور اللاحق لالتهاب المرارة.

أسباب انسداد تدفق الصفراء وركودها هي العوامل التالية:

• وجود بعض الأمراض: خلل الحركة (ضعف وظيفة الانقباض) في القناة الصفراوية ، وانتفاخ البطن ( ضغط دم مرتفعفي الجهاز الهضمي يعيق تدفق الصفراء) ، وكذلك التدخلات الجراحيةعلى الجهاز الهضمي في التاريخ (بضع المهبل ، وما إلى ذلك) ؛
• نمط حياة مستقر؛
• الحمل (ضغط الرحم على أعضاء الصفاق يمنع أيضًا تدفق الصفراء) ؛
• اتباع نظام غذائي خاطئ مع فترات زمنية كبيرة بين الوجبات ، وكذلك الصيام وفقدان الوزن المفاجئ.

ترجع زيادة نسبة الكولسترول في الصفراء إلى الأسباب التالية:

• الإفراط في تناول الأطعمة مستوى عالالكوليسترول (الدهون الحيوانية) ؛
• اضطرابات الكبد عندما ينخفض ​​إنتاج الأحماض الصفراوية.
• وجود السمنة التي لوحظت في حوالي ثلثي المرضى ؛
• الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية التي تحتوي على هرمون الاستروجين (عند النساء) ؛
• وجود أمراض أخرى مثل داء السكري, فقر الدم الانحلاليوتليف الكبد والحساسية ومرض كرون وأمراض المناعة الذاتية الأخرى.

والسبب الثالث هو إصابة المرارة التي تحدث الطريق التصاعديمن الأمعاء أو عن طريق الدم والجريان الليمفاوي ونتيجة لذلك يؤدي إلى التهاب المرارة (التهاب الغشاء المخاطي لجدران المثانة) والتهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية). يعد التهاب المرارة المزمن والتحص الصفراوي حالتين مترابطتين ، عندما يدعم أحد الأمراض مسار الآخر ويسرعه ويعقده.

على أساس التركيب الكيميائي، تميز هذه الأنواع من الحجارة في المرارة:

1. حجارة البيليروبين. تتشكل مع تغييرات في تكوين الدم وبعض التشوهات الخلقية. يمكن العثور على حصوات من هذا النوع في المرارة وكذلك في القنوات الإخراجية والكبد. لها بنية كثيفة ، لأنها تحتوي على أملاح الكالسيوم. هذه حجارة صغيرة في المرارة لا يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد. وهي غير منتظمة الشكل وعادة ما تكون عديدة. يمكن أن تكون حصوات البيليروبين سوداء أو بنية اللون ، بسبب المكون السائد. تحتوي الأحجار السوداء على بيليروبينات الكالسيوم ، وهي صبغة سوداء ، ولا تحتوي على الكوليسترول. يتكون اللون البني من بيليروبينات الكالسيوم الأقل بلمرة ويحتوي على كميات ضئيلة من البروتين والكوليسترول. الأحجار الصبغية عبارة عن تكوينات ظليلة للأشعة ، مما يسهل تشخيصها.
2. الكوليسترول. هذا النوع هو الأكثر شيوعًا وبالتالي تمت دراسته بمزيد من التفصيل عن الأنواع الأخرى من حصوات المرارة. المكون الرئيسي لها هو بلورات الكوليسترول الدقيقة ، بحيث يكون لها بنية متجانسة. تصل حصوات الكوليسترول في المرارة إلى حجم كبير - يصل إلى 2 سم ، وهي بيضاء أو صفراء اللون ، بيضاوية الشكل أو مستديرة الشكل. تتمركز هذه الحجارة في المرارة وليس في قنواتها. لا يمكن الكشف عن حصوات الكوليسترول بالأشعة السينية.
3. الجير (تكلسات). إنها نادرة جدًا ، فهي تتكون من أملاح الكالسيوم وبلورات الكوليسترول. عادة ما تكون المرارة التي تحتوي على مثل هذه الحجارة ملتهبة في الجدران. تأخذ الحسابات الجيرية شكل تكوينات مدورة ، مفردة أو متعددة. يمكن أن يكون حجرًا كبيرًا يزيد حجمه عن 10 مم أو صغيرًا (قطره أقل من 10 مم). يمكن الكشف عن التكلسات بواسطة الأشعة السينية.
4. مختلط. التركيب المعقد للحجارة يرجع إلى نمو التكلسات على الكوليسترول وحجارة الصباغ. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل تشكيلات ذات هيكل طبقات واضح. في كثير من الأحيان ، تحتوي الأحجار المختلطة على مركز مصطبغ وقشرة كولسترول.

وبالتالي ، فإن انتهاكات التركيب الهيكلي للصفراء تلعب دورًا حاسمًا في ظهور الأحجار الأولية. ينتج تكوين الحصوات الثانوية عن ركود صفراوي وعدوى في المرارة. تتكون الحصوات الأولية بشكل رئيسي في المرارة بسبب الركود والاتساق السميك للصفراء. يمكن أن تتكون الحصوات الثانوية في المثانة نفسها وفي القنوات الصفراوية وداخل الكبد.

أعراض

تعتمد العلامات الرئيسية للحصى في المرارة على توطين الحجر - سوف يرتبط مظهر مرض الحصوة بحجم وشكل الأخير. الأعراض التي يعاني منها جميع مرضى حصوات المرارة هي كما يلي:

• ألم تحت الضلع على الجانب الأيمن (انتيابي ، طعن) ؛
• غثيان؛
• طعم مر في الفم.
• انتفاخ البطن ومشاكل معوية أخرى.
• التجشؤ بالهواء
• تطور اليرقان.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعراض مثل الحمى والقشعريرة - يمكن أن يحدث هذا عندما يبدأ الحجر في التحرك على طول القنوات. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، تشير الزيادة في درجة الحرارة إلى ارتباط العدوى وتطور التهاب المرارة ، والتي تتميز أعراضها بعملية الالتهاب.

العوامل المؤهبة التي تسبب المغص الكبدي هي ظروف مرهقةوالإجهاد البدني والأكل الحار والدهني طعام مقلي، الاستهلاك المفرط للكحول.

الأعراض الأولى للمرض هي تدهور الحالة العامة والألم ، والتي ، على الرغم من كونها موضعية تحت الأضلاع على الجانب الأيمن ، فإنها تشع إلى أجزاء أخرى من الجسم. يتطور الألم بسبب حقيقة أن الحجر الموجود في المرارة يبدأ في الخروج ويهيج جدران القنوات ويمددها. أو متلازمة الألميمكن أن يكون سببه فرط تمدد المثانة بسبب تراكم الصفراء فيها.

لاحظ أن الأعراض في حالة انسداد القنوات هي كما يلي: تصبح الصلبة والجلد للشخص أصفر اللون ، وعلى اليمين تحت الأضلاع يشعر الشخص بالثقل ، ويظهر القيء مع خليط من الصفراء ، وهو ما لا يريح. هذه الحالة خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى حدوث نوبات وزيادة حرجة في درجة الحرارة.

التشخيص

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف حصوات في قنوات المرارة بالصدفة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. متخصص مؤهلوفقًا لنتائج البحث ، سيحدد ليس فقط حجم الحجارة ووجود الالتهاب ، ولكن أيضًا تحديد التركيب التقريبي للحجارة ، وتقييم خطر الإصابة بالمغص الصفراوي.

للمزيد من معلومات مفصلةيمكن تعيين حول المرض:

• اختبارات الدم (العامة والكيمياء الحيوية) ؛
• تصوير الأوعية الدموية ؛
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي
• التصوير الشعاعي للقنوات الصفراوية إلى الوراء (أثناء إجراء بالمنظارقد يقوم الطبيب بإزالة الحصوات الصغيرة).

المضاعفات

إذا لم يتم تناولها التدابير اللازمةلعلاج حصوات المرارة ، قد تتفاقم حالة المريض بسبب المضاعفات التالية:

1. التهاب المرارة الحاد.
2. انسداد القناة الصفراوية ، وهو أساس تطور العدوى ، التهاب المرارة المزمنوالتهاب البنكرياس.
3. تمزق المرارة ، ونتيجة لذلك ، التهاب الصفاق.
4. تغلغل حصوات المرارة الكبيرة في الأمعاء مع انسداد لاحق.
5. زيادة مخاطر التنمية مرض الأورامالمرارة.

كيف تعالج حصوات المرارة؟

في حالة وجود حصوات في المرارة ، ولكن لا توجد أعراض سريرية واضحة ومضاعفات للمرض ، فإن هناك حاجة إلى علاج محددرقم. في الوقت نفسه ، يتخذ الخبراء نهج الانتظار والترقب. مع تطور التهاب المرارة الحبيبي الحاد أو المزمن ، فمن المستحسن العلاج الجراحي، والغرض الرئيسي منها هو استئصال المرارة (استئصال المرارة).

يوجد اليوم عدة طرق لعلاج حصوات المرارة بدون جراحة ، فهي تسمح لك بالحفاظ على سلامة المرارة والقنوات:

1. يتم تحقيق ذلك عن طريق إذابة الأحجار بمساعدة مستحضرات خاصة تحتوي على أحماض (henofalk ، ursosan). ومع ذلك ، مع هذا العلاج ، بعد فترة ، يمكن أن تتشكل حصوات المرارة مرة أخرى.
2. يدمر تماما الحصوات في المرارة والقنوات الصفراوية موجة الصدمة لتفتيت الحصى. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة لطحن حساب واحد في المرضى الذين لا يصاحبهم التهاب المرارة أو القنوات.

العلاج المحافظ من تحص المرارة خلال مغفرة على أساس التغذية السليمةوالوضع ، ونمط الحياة النشط ، والاستخدام الفموي المنتظم للأدوية التي تساهم في تدمير الحصوات.

لعلاج مرض الحصوة ، توصف الأدوية التالية بالتوازي:

• الأدوية التي تساعد في تطبيع تكوين الصفراء (أورسوفالك ، ليوبيل) ؛
• - محفزات إفراز حمض الصفراء (فينوباربيتال ، زيكسورين) ؛
• للألم الناجم عن تقلص المرارة ، ينصح المرضى باستخدام مرخيات العضلات المختلفة (بلاتافيلن ، دروتافيرين ، لا-شبا ، ميتاسين ، بيرينسيبين).
• مستحضرات إنزيمية تعمل على تحسين عمليات الهضم ، وخاصة عمليات هضم الدهون (كريون).

مع زيادة حجم الحجارة في المرارة ، يوصى بتفتيت الحصوات (عقار ، موجة صدمة) أو الجراحة للعلاج. مؤشرات تفتيت الحصوات هي:

• نوبات متكررة من الألم
• أحجار كبيرة ومتعددة ،
• وجود أمراض مصاحبة

يتم إجراء تفتيت الحصوات الطبية باستخدام أدوية هينوكول وهينوفالك ، والتي يمكن تناولها لفترة طويلة جدًا - عقود. مع هذا العلاج ، يتم سحق الحصوات الكبيرة في المرارة إلى أحجام أصغر ، وبعد ذلك يتم إذابة بقاياها باستخدام الفم الأدوية(يتم وصفها عادة قبل أسابيع قليلة من تفتيت الحصى بموجة الصدمة).

تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم

تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (السحق) هي تقنية تعتمد على توليد موجة الصدمة ، مما يؤدي إلى تكسير الحجر في العديد من حبيبات الرمل. حالياً هذا الإجراءيستخدم ك المرحلة التحضيريةقبل العلاج عن طريق الفم.

مؤشر ESWL هو عدم وجود انسداد في القناة الصفراوية ، حصوات الكوليسترول المفردة والمتعددة التي لا يزيد قطرها عن 3 سم.

الاتصال (المحلي) بحل الحجارة

التحلل الصخري التماسي هو تقنية تتضمن إدخال مذيب عضوي خاص (ميثيل ثالثي بوتيل إيثر أو بروبيونات) في المرارة أو القنوات الصفراوية. نجاعة هذه الطريقة 90 ٪ ، ومع ذلك ، بعد تفكك الحصوات ، يحتاج المريض إلى علاج صيانة. بمساعدة التحلل التلامسي ، يتم إذابة أحجار الكوليسترول بأحجام وكميات مختلفة تمامًا في حوالي 14-16 ساعة.

جراحة

أثناء الجراحة ، يمكن إزالة المرارة مع الحصوات الموجودة فيها أو الحصوات فقط. حاليًا ، تُستخدم عدة أنواع من العمليات في الممارسة الجراحية في علاج تحص المرارة:

• استئصال المرارة الكلاسيكي (المفتوح) (إزالة المرارة) ؛
• استئصال المرارة بالمنظار.
• استئصال حصاة المرارة بالمنظار (عملية تحافظ على الأعضاء تنطوي على إزالة الحصوات).

قواعد النظام الغذائي والتغذية

تكوين النظام الغذائي هو أهمية عظيمةمع هذا المرض. يوصى بالالتزام بالتغذية الجزئية ، وتناول 5-6 مرات في اليوم. الوجبة نفسها تقدم عمل مفرز الصفراءلذلك ، فإن تناول كمية صغيرة من الطعام في المعدة في نفس الساعات يحفز خروج الصفراء ويمنع ركودها. ولكن مع وجود جزء كبير من الطعام ، يمكن أن تنقبض المرارة غريزيًا ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة.

• البقوليات والفجل والفجل والباذنجان والخيار والخرشوف والهليون والبصل والثوم.
• أطباق مقلية وحامضة وحارة.
• مرق غني
• اللحوم الدهنية (لحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر) والأسماك وكذلك شحم الخنزير والكبد ومخلفاتها ؛
• النقانق واللحوم المدخنة والأغذية المعلبة والمخللات.
• الزبدة (الحد ، يُنصح بإضافتها إلى العصيدة) ؛
• القهوة والكاكاو والكحول.

• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون
• الفواكه والخضروات: اليقطين والجزر والكوسة ، قرنبيطوالتفاح والبطيخ والخوخ.
• الجبن والجبن القريش والحليب الذي يحتوي على نسبة دهون لا تزيد عن 5 ٪ ؛
• الحبوب ، وخاصة الحنطة السوداء ودقيق الشوفان ؛
• كومبوت ومشروبات الفاكهة مياه معدنية، عصائر من العنب البري ، الرمان ، السفرجل.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتين الحيواني ، كما أن الدهون الحيوانية غير محظورة ، ولكنها عادة ما يتم تحملها بشكل سيئ ، لذلك يجب تفضيل الدهون النباتية. مع مرض حصوة المرارة ، من المفيد تناول الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم.

الوقاية من الانتكاس

إذا بدأ الشخص عملية مرضيةتشكيل الحصوات في المرارة ، من الصعب جدًا إيقافها تمامًا بدون جراحة. يجب أن يخضع المريض بانتظام بعد دورة العلاج الإلزامية الفحص الوقائي. حتى بعد العملية ، يشرع المريض بدورات من الأدوية الحالة للحجم.

نقطة مهمة هي تصحيح نمط الحياة ، وخاصة التغذية.

غالبًا ما يساعد فقدان الوزن على تقليل مخاطر تكرر تكوين الحصوات ويقلل بشكل كبير من تكرار تكرارها.

مرض الحصوة هو مرض شائع إلى حد ما. في كثير من الأحيان ، الناس ، الذين يعرفون عن وجود حصوات في المرارة ، لا يهتمون بصحتهم.

عادة ما يؤدي هذا التجاهل للعملية المرضية تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف، وأحيانا مضاعفات خطيرة. للتخلص من المرض بدون جراحة يجب أن يعرف كل شخص ما هي الأعراض الأولى لحصوات المرارة وعلاجها والوقاية من الانتكاس.

مرض حصوة المرارة: ما هو؟

الحصوات التي تتكون في المرارة والقنوات هي مركبات صلبة إلى حد ما من أملاح الكالسيوم ، أو الصباغ الصفراوي البيليروبين ، أو الكوليسترول. يعد GSD أكثر شيوعًا عند النساء ذوات الوزن الزائد ، ويحدث المرض ذروته في سن 70 عامًا.

ترجع نسبة عالية من المرض لدى كبار السن إلى أسباب فسيولوجية: مع تقدم العمر ، تتباطأ عملية تكوين الصفراء ، وتصبح وظيفة انقباض المرارة غير كافية.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم تشخيص حصوات في قنوات المرارة عند الأطفال ، حتى عند الأطفال حديثي الولادة.

أسباب حصوات المرارة

يمكن أن يسمى مرض حصوة المرارة مؤشر نمط الحياة. العادات البشرية (عادات الأكل ، الوضع الحركي) ، بسبب حقائق الحياة الحديثة ، هي التي تؤدي إلى تطور تحص صفراوي. تم تسجيل نسبة عالية من المراضة في البلدان المتقدمة.

العوامل التي تثير حصوات في قنوات المرارة:

• العثرات الغذائية - تناول الوجبات الخفيفة ، والإفراط في تناول الطعام ، والوجبات الغذائية المنهكة والمجاعة ، وقائمة السعرات الحرارية العالية (تسود الدهون والبروتينات) مع محتوى غير كافٍ من الألياف ؛
• غير كافٍ النشاط البدني، العمل المستقر
• انخفاض حرارة الجسم المنتظم ، الذين يعيشون في مناخ بارد.
• أمراض الكبد - خلل حركة القناة الصفراوية ، التهاب المرارة ، ضعف الكبد (تليف الكبد ، التهاب الكبد ، كيسات الكبد ، التأثيرات السامة ، اعراض جانبيةالسيكلوسبورين ، أوكتريوتيد ، إلخ) مع انخفاض في إنتاج الأحماض الصفراوية وزيادة في الكوليسترول في الصفراء ؛
• بدانة؛
• الولادة (خاصة عند النساء اللواتي لديهن العديد من الأطفال) ؛
• الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين ؛
• الاستعداد الوراثي لأمراض الكبد.
• أمراض أخرى - داء السكري ، الحساسية الشديدة ، فقر الدم الانحلالي ، مرض كرون ، رتج الاثني عشر.

آلية تطور مرض الحصوة

نذير تحص صفراوي هو دائمًا سماكة الصفراء ، وتشكيل الحمأة الصفراوية ، وكقاعدة عامة ، انخفاض في انقباض المرارة.

تتكثف العصارة الصفراوية الشبيهة بالمعجون تدريجياً ، وتتحول أولاً إلى خرسانات صغيرة (رمل) ، وعندها فقط تتشكل هياكل كثيفة للغاية ، ويزداد قطرها بمرور الوقت.

عند التعرض لأي لحظة مزعجة (وليمة ، قيادة مع اهتزاز ، إلخ) ، يمكن أن تبدأ الحجارة في التحرك وأحيانًا تسد تجويف القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى ظهور صورة سريرية حادة.

أنواع حصوات المرارة

حسب نوع التكوين ، تنقسم حصوات المرارة إلى:

• أساسي - يتم تشغيل عملية تكوين الحجر بسبب انتهاك تكوين الصفراء ؛
• ثانوية - تتكون الحصوات بسبب الركود الصفراوي والعملية الالتهابية اللاحقة.

تكوين حصوات المرارة:

• الكوليسترول - ما يصل إلى 80٪ من جميع التراكيب الكثيفة في المرارة ؛
• مصطبغة (البيليروبين) - غالبًا نتيجة لفقر الدم الانحلالي ؛
• كلسي - بسبب التكلس الثانوي لإدراج الصباغ والكوليسترول ، وغالبًا ما يكون فرط كالسيوم الدم الأولي.

أعراض حصوات المرارة

عادة ما تتكون حصوات المرارة الصغيرة بدون أعراض. فقط عندما يصل حجمها أو عددها إلى الحجم الكافي ، تظهر أعراض المرض الواضحة.

تضغط حصوات كبيرة ومتعددة على جدران المرارة ، مما يتسبب في حدوث ذلك الموالاستجابة الالتهابية. ومع ذلك ، قد يكون هناك في أي وقت حالة حادةتتطلب عناية طبية طارئة.

إذا كان الحجر حجم صغيريتجاوز القنوات الصفراوية ، ويختفي المغص ، وتحسن الحالة ، ويخرج الحجر مع البراز. في كثير من الأحيان ، تتعطل الحجارة الكبيرة في القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى منع تجويفها تمامًا ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب المرارة واليرقان.

العلامات التي تساعد على الاشتباه في حصوات المرارة:

1. ثقل في المراق الأيمن.
2. تجشؤ البيض الفاسد والغثيان.
3. آلام عابرة ، خاصة بعد وليمة وفيرة ، والنشاط البدني ؛
4. مرارة في الفم.

يمكن أن تستمر هذه الأعراض الخفيفة من تحص صفراوي لمدة تصل إلى 5-10 سنوات. قد تكون العلامة الوحيدة على مسار المرض بدون أعراض هي اصفرار الجلد ومقل العيون.

في كثير من الأحيان هناك التهاب المرارة الحسابييظهر:

• درجة حرارة عالية؛
• طعم غير سار في الفم.
• قلة الشهية
• ضعف.

عاجلاً أم آجلاً ، تبدأ الحجارة في التحرك على طول القناة الصفراوية وتنشأ:

1. قطع الألم الذي ينتشر إلى أسفل الظهر والساعد الأيمن وكتف الكتف ، وأحيانًا خلف القص (محاكاة لهجوم الذبحة الصدرية) ؛
2. الغثيان والقيء دون تخفيف.
3. انتفاخ البطن والتجشؤ في الهواء.

يلاحظ معظم المرضى وجود علاقة واضحة بين بداية النوبة والتعرض لعامل مسبب للمغص.

تشخيص المرض

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف حصوات في قنوات المرارة بالصدفة أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية. بناءً على نتائج البحث ، سيحدد أخصائي مؤهل ليس فقط حجم الحجارة ووجود الالتهاب ، بل سيحدد أيضًا التركيب التقريبي للحجارة ، ويقيم خطر الإصابة بالمغص الصفراوي.

لمزيد من المعلومات حول المرض ، قد يتم وصف:

• اختبارات الدم (العامة والكيمياء الحيوية) ؛
• تصوير الأوعية الدموية ؛
• CT ،
• تصوير القناة الصفراوية الوراثي إلى الوراء (أثناء إجراء التنظير الداخلي ، قد يزيل الطبيب الحصوات الصغيرة).

علاج حصوات المرارة بدون جراحة

يتم اختيار الأساليب العلاجية - المحافظة أو الراديكالية - فقط على أساس البيانات التشخيصية. حتى في حالة عدم وجود أعراض شديدة ، يمكن وصف الجراحة لإزالة حصوات المرارة.

العلاج الجراحي إلزامي لتطور الركود الصفراوي المستمر (اليرقان الانسدادي) ، والأدوية المستعصية أو المغص الصفراوي المتكرر ، والحصوات الكبيرة ، والتهاب المرارة المتكرر.

العلاج المحافظ مناسب للحجارة التي يبلغ قطرها الإجمالي (الكلي) أقل من 2 سم ، وانقباض جيد للقناة الصفراوية (لا يقل عن 75٪).

يشمل العلاج غير الجراحي الأنشطة التالية:

النظام الغذائي رقم 5 (بيفزنر)

اذهب إلى طعام نباتيومنتجات الألبان. الخضروات (القرع والجزر) والحبوب (الهرقل والحنطة السوداء) والبطيخ والتفاح مفيدة بشكل خاص. نخالة القمح. يستثني النظام الغذائي الخاص بحصوات المرارة الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية.

يحظر الشوكولاتة والكحول والتوابل والقهوة / الكاكاو ولحم الخنزير / لحم الضأن والخيار والباذنجان والبقوليات واللحوم المدخنة. يتم تجديد البروتين عن طريق تناول اللحوم والأسماك الخالية من الدهون. تناول أجزاء كسرية تصل إلى 6 مرات في اليوم.

علاج الأعراض

تستخدم مضادات التشنج (Papaverine ، No-Shpa) ، والمسكنات (Baralgin ، Spazmalgon) ، والمضادات الحيوية (كلاريثروميسين ، وما إلى ذلك) في التهاب المرارة.

الذوبان الطبي للحجارة

يتم استخدام المستحضرات التي تحتوي على أحماض chenodeoxycholic و ursodeoxycholic. ينصح بهذا العلاج فقط بقطر من الحجارة يصل إلى 2 سم ، الدورة تصل إلى 1.5 سنة.

غالبًا ما لا تستجيب الأحجار شديدة الكثافة في التركيب للتعرض للعقاقير. تتراوح فعالية التلاعب من 40 إلى 80٪ ، وتحدث الانتكاسات في ثلثي المرضى.

موجة الصدمة لتفتيت الحصوات

يعتبر إجراء تفتيت الحصوات إحدى طرق العلاج غير الجراحي لحصوات المرارة بالصور

يساعد التكسير غير المؤلم للحصى في المرارة باستخدام الموجات فوق الصوتية على تدمير حصوات تصل إلى 3 سم (لا تزيد عن 3 قطع!) ، والتي تترك شظاياها المرارة بحرية.

الإجراء في العيادة الخارجية. الدورة - 1-7 جلسات.

جراحة تحص صفراوي

يتم العلاج الجراحي بطريقتين:

• الكلاسيكية - استئصال المرارة المفتوح - إزالة المرارة من خلال شق واسع ؛
• بالمنظار - يتم إجراء استئصال المرارة من خلال الثقوب جدار البطن، تكون العملية مؤلمة إلى الحد الأدنى ، ويستغرق التعافي ما يصل إلى 5 أيام.

يجب أن يكون المريض على دراية بمتلازمة ما بعد استئصال المرارة: بعد استئصال المرارة ، غالبًا ما يكون هناك ألم في المراق الأيمن ، وطعم معدني في الفم ومرارة.

المضاعفات المحتملة

• التهاب المرارة.
• تشكيل التصاقات في المرارة.
• أمراض الاثني عشر بعد استئصال المرارة والتهاب الأمعاء المتكرر (بسبب التدفق المستمر للصفراء).
• المغص الصفراوي معقد بسبب الركود الصفراوي.

الوقاية من الانتكاس

إذا بدأ الشخص العملية المرضية لتشكيل الحصوات في المرارة ، فمن الصعب جدًا إيقافها تمامًا بدون جراحة.

يجب أن يخضع المريض بعد دورة العلاج الإلزامية لفحص وقائي منتظم. حتى بعد العملية ، يشرع المريض بدورات من الأدوية الحالة للحجم.

نقطة مهمة هي تصحيح نمط الحياة ، وخاصة التغذية.

غالبًا ما يساعد فقدان الوزن على تقليل مخاطر تكرر تكوين الحصوات ويقلل بشكل كبير من تكرار تكرارها.

حصوات المرارة رمز ICD 10

في التصنيف الدولي للأمراض ، تحص صفراوي هو:

فئة XI. أمراض الجهاز الهضمي (K00-K93)

K80-K87 - أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس

• K80 - تحص صفراوي