Diafraqmanın spazmı, döş qəfəsinin deformasiyası. Diafraqma yırtığı

Diafraqmanın iltihabı (diafraqmatit) kəskin və xroniki, qeyri-spesifik və daha az yayılmış spesifik ola bilər.

Diafraqmanın yüngül iltihabında qan damarlarının genişlənməsi baş verir, sonra limfangit meydana gəlir. İltihabi hadisələr artdıqca, diafraqma toxumasının şişməsi və kiçik hüceyrə infiltrasiyaları meydana çıxdıqca, fərdi əzələ lifləri homojen olur və fraqmentlərə parçalanır. Flegmonoz pandiafraqmatit inkişaf edir, bəzən diafraqmanın irinli əriməsi və az və ya çox əhəmiyyətli bir qüsurun meydana gəlməsi ilə çətinləşir.

Diafraqmanın iltihabının simptomları

Diafraqmanın subdiafraqmatik absesi ilə inkişaf edən, qaraciyər və ya ağciyərin bitişik absesləri ilə ikincil lezyonları əsas patoloji ilə müqayisədə arxa plana keçir (diafraqma sahəsinin irinli əriməsi halları istisna olmaqla). Qeyri-spesifik diafraqmatit daha nadir hallarda, xəstəliyin təsvirində əsas yeri tutduqda və ilk dəfə M. M. Viker (1926) tərəfindən müəyyən edilmiş diafraqmatik simptom kompleksi kimi özünü göstərdikdə müstəqil əhəmiyyət kəsb edir. Sonuncu, diafraqmanın bağlandığı bölgədə ağrının görünüşündən ibarətdir sinə divarı qarın boşluğuna yayılması, bu sahələrin palpasiyası zamanı həssaslıq və məhdud və ya diffuz gərginlik qarın əzələləri. Aşağı lob pnevmoniyasında və diafraqmatik plevritdə bu simptom kompleksinin görünüşü, diaqnoza səbəb ola biləcəyi zaman yaxşı məlumdur. kəskin qarın. Çox vaxt bu müsbət phrenicus simptomu olur. Diafraqmatitin differensial diaqnostik əlamətlərindən biri hərəkət zamanı artan ağrının olmamasıdır.

Diafraqma simptom kompleksinin inkişafı adətən diafraqmanın yaxınlığında ilkin iltihab ocağının mövcudluğunu göstərir. Xarakterikdir ki, diafraqmanın iltihabının ilk günlərində ən çox yalnız 3-cü gündə görünən auskultativ və ya perkussiya dəyişikliklərini aşkar etmək nadir hallarda mümkündür. Təsirə məruz qalan tərəfdə bu vaxta qədər meydana gələn zərb səsinin sönükliyi efüzyonun görünüşündən və diafraqmanın səviyyəsinin artmasından asılıdır. Aşağı lob pnevmoniyasının auskultativ əlamətləri də dərhal görünmür. Bəziləri belə ikincili diafraqmatiti supradiafraqmatik plevrit kimi qəbul edirlər, lakin diafraqmatitlə birinci yerdə diafraqma funksiyasının pozulması durur.

Supradiafraqmatik ilkin iltihab ocağının səbəb olduğu diafraqmanın kəskin iltihabının cərrahi əhəmiyyəti onu differensiallaşdırmaq zərurətindədir. kəskin xəstəliklər qarın boşluğu təcili əməliyyat lazım olduqda.

Subdiafraqmatik peritonit və ya abses ilə, xüsusən də anastomoz tikişlərinin əməliyyatdan sonrakı çatışmazlığından qaynaqlanırsa, subfrenik-plevral və ya subfrenik-ağciyər (bəzən perikardial) fistula meydana gələ bilər. Diafraqmanın üstündə yerləşən xoralarla məhv edilməsi daha az müşahidə olunur. Ədəbiyyatda 4 sıçrayış halının təsviri var subfrenik abses diafraqma vasitəsilə daxil olur ağciyər toxuması sonra özünü müalicə. Ancaq belə bir əlverişli nəticə istisnadır, daha tez-tez xəstələr belə bir dəhşətli ağırlaşmadan ölürlər. Nekrozlu irinli diafraqmatit və subfrenik-ağciyər fistulasının əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur. qəfil öskürək ilə bol axıdılması bəlğəm adətən subdiafraqmatik ekssudat ilə eyni xarakter daşıyır, nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur. Plevrada bir sıçrayış olduqda, yan və bel bölgəsində kəskin ağrı (xəstələrimizdən birində müşahidə edildiyi kimi, Pasternatsky simptomunun görünüşü ilə), nəfəs almaqda çətinlik və çökmə var. Belə hallarda plevra boşluğu drenaj edilməlidir. Bəzən mədənin lümeni ilə əlaqə saxlayan subfrenik-ağciyər və ya plevral fistula əldə edərsə xroniki kurs, sonra cərrahi yolla aradan qaldırılmalıdır. Bu vəziyyətdə diafraqmanın öz toxumalarından istifadə edərək plastik əməliyyatına böyük diqqət yetirilməlidir (irinləmə zamanı alloplastik protezlərin istifadəsi kontrendikedir!).

Diafraqmanın xroniki iltihabı

Xroniki qeyri-spesifik diafraqmatit (ümumiyyətlə kəskin bir nəticəsi) plevritin qalıq təsirlərinə xas olan simptomlarla və rentgenoloji olaraq təsirlənmiş ərazidə yüksək dayanıqlı yastı və ya deformasiya olunmuş diafraqma, onun hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması və açıq plevral örtüklər və yapışmalar ilə özünü göstərir. Xroniki diafraqmatit diafraqmanın məhdud relaksiyasının inkişafına səbəb ola bilər, travmatik və bəzən kortəbii qırılmaya səbəb ola bilər.

Diafraqmanın spesifik iltihabı

Diafraqmanın spesifik iltihablarından, vərəmli diafraqmatit ən çox müşahidə olunur və yalnız çox nadir bir patoloji şəklində sifilitik və göbələk (aktinomikoz) olur. Səthi diafraqmatit demək olar ki, bütün vərəmli plevritli xəstələrdə inkişaf edir. Əzələ təbəqəsi Diafraqma miliar vərəmdən təsirlənə bilər. Aktinomikoz ilə diafraqma ikincil olaraq ağciyərlər, mədə və ya yoğun bağırsağın dalaq bucağı tərəfindən təsirlənir. Diafraqmanın diş əti yaraları birincili və ya ikincili ola bilər.

Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah

Diafraqmada ağrı, sinəni qarın boşluğundan ayıran günbəz formalı əzələyə təsir göstərir. Bu əzələ oynayır mühüm rol V tənəffüs prosesi. Dərin nəfəs aldığımız zaman diafraqmamız ağciyərlərimizdəki təzyiqi azaldır və qabırğalarımızı genişləndirərək ağciyərlərimizin hava ilə dolmasına şərait yaradır. Nəfəs aldığımız zaman diafraqma rahatlaşır, hava bədəni tərk etdikcə elastik təbiətinə görə əvvəlki vəziyyətinə qayıdır. Sonra başqa bir nəfəs alınana qədər normal qübbəli vəziyyətdə saxlanılır.

Diafraqma əzələlərində ağrı bir çox müxtəlif tibbi problemlərin əlaməti ola bilər və cərrahi əməliyyatlar zamanı ümumi bir komplikasiyadır. Ancaq bir çox hallarda diafraqma sahəsində ağrı bilinmir. .

Diafraqma ağrısının anatomiyası

Diafraqmanın əzələləri birlikdə yaranır bel fəqərəsi onurğa (aşağı arxa), qabırğaların aşağı sərhədi (altıncı qabırğa səviyyəsində) və sternum ( döş sümüyü). Diafraqmanın orta hissəsində yemək borusu, enən aorta və venoz damar, döş və qarın boşluqları arasından keçən. Frenik kimi sinirlər və vagus sinirləri, bu dəlikdən də keçin.

Diafraqma nəfəs aldığımız zaman daralmaları ilə sinə boşluğunun döşəməsini təsirli şəkildə təşkil edir, onu qarın boşluğuna çəkir, ətrafdakı atmosferdən hava çəkdikcə döş boşluğunun daha da dərinləşməsinə və genişlənməsinə imkan verir.

İris funksiyası bir neçə "qovma" hərəkətləri üçün vacib olan bir neçə hərəkətə imkan verir. Bunlara öskürmə, asqırma, qusma və hətta nəcisin çıxarılması daxildir. Həmçinin havanın nəfəs alması zamanı diafraqma spazmının hıçqırıqların inkişafına səbəb ola biləcəyinə inanılır. .

Diafraqmada ağrıya səbəb olan şey

Yardım olmadan diafraqmada ağrı diaqnozu qoyun tibb mütəxəssisi vəziyyət tez-tez olduğu üçün çox çətin ola bilər əlavə simptoməvvəldən mövcud olan vəziyyət. Bununla belə, ekshalasiya zamanı ağrı hissi diafraqma ağrısını göstərə bilər, inhalyasiya zamanı hiss edilən ağrı isə qarın əzələləri ilə bağlı problemlərə görə daha çox ola bilər. Diafraqma əzələ gərginliyinin simptomları kəskin kimi təsvir edilə bilər. Diafraqmanın səbəbləri aşağıdakı tibbi şərtləri əhatə edə bilər.

Anatomik qüsurlar:

  • anadangəlmə.

Doğuş zamanı görünür, əksər hallarda mənşəyi bilinmir.

  • alınıb.

Müəyyən növ zədələrdən və ya zədələrdən sonra görünür. O daxildir əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma və ya prosedurlar zamanı həkimlərin səhvi nəticəsində yaranan xəsarətlər (yatrogenik). Bəzən diafraqma ağrısının niyə baş verdiyi bilinmir (idiopatik).

Diafraqma ağrısına səbəb olan innervasiya qüsurları:

Bozukluklar onurğa beyni: Onurğa zədələri, amyotrofik lateral skleroz və motor neyron xəstəlikləri daxildir.

  • Myasthenia gravis: skelet əzələlərinin, xüsusən də tənəffüs üçün məsul olan əzələlərin zəifliyi ilə xarakterizə olunan, tənəffüs qabiliyyətinə təsir edən otoimmün xəstəlikdir.
  • İnsult: Diafraqma əzələsinin bir tərəfinin iflic olmasına və qorunmayan tərəfin daha çox işləməsinə səbəb ola bilər və nəticədə diafraqma ağrısının inkişafına səbəb ola bilər.
  • Frenik sinir nevropatiyası: diafraqmanı birbaşa innervasiya edir. Frenik sinirin zədələnməsi, cərrahi travma və ya başqa şəkildə diafraqmada şiddətli ağrıya səbəb ola bilər. .

Digər səbəblər:

  • Hiatal yırtıq: qarın boşluğunun, məsələn, mədə və ya bağırsaqların məzmunu ilə xarakterizə olunur, diafraqmadakı özofagus deşiyi vasitəsilə sinə boşluğuna yuxarıya doğru çıxır, hiatus adlanır. Yırtıqlar adətən yaşlı yetkinlərdə (60+) daha çox rast gəlinir, lakin siqaret çəkən, tez-tez ağır yük qaldıran və ya obez olan gənc xəstələrdə müşahidə oluna bilər. Simptomlara tez-tez sinə ağrısı, udma çətinliyi və tez-tez hıçqırıq daxildir.
  • Diafraqma yırtığı: avtomobil qəzası kimi ağır travma nəticəsində diafraqmada meydana gələn yırtıq nəticəsində yaranır. Nisbətən nadir olsa da, bu vəziyyət tez-tez göz ardı edilir və öz-özünə sağalmayacağı üçün cərrahiyyə tələb olunur.
  • Hamiləlik zamanı ağrı: Uterus genişləndikcə, diafraqma təxminən bir yarım düym yuxarıya doğru hərəkət edə bilər və ümumi ağciyər tutumunu azaldır. Bu, anada nəfəs darlığına səbəb ola bilər, ancaq nəzərə alınır normal baş verməsi və narahatlıq doğurmur. Hamilə qadınlar hamiləlik zamanı nəfəs almaqda çətinlik çəkirlərsə, həkimə müraciət etmələri tövsiyə olunur.

Diafraqma ağrısına səbəb olan əlavə səbəblərə aşağıdakılar daxildir:

  • Əzələ distrofiyası.
  • Romatoid artrit.
  • Poliomielit.
  • Tiroid pozğunluqları.
  • Qidalanma.
  • Radiasiya terapiyası.
  • İnfeksiya.
  • zədə.
  • Effektiv olmayan tənəffüs nümunəsi.
  • Manual terapiya. ?

Diafraqmadakı ağrıları necə müalicə etmək olar

Diafraqmanın müalicəsi çox vaxt onun inkişafına səbəb olan əsas vəziyyətdən asılıdır. Bu, anadangəlmə və qazanılmış formalar üçün cərrahi korreksiyanı, nevroloji müalicə və insult və onurğa beyni xəstəliklərinin müalicəsi və qarşısının alınması üçün fiziki terapiya və ya hətta frenik sinir stimulyatorunun implantasiyası.

Hiatal yırtığın səbəbləri arasında kilo itkisi, yaxşılaşmış duruş, həyat tərzi dəyişiklikləri daxildir. fiziki məşğələ və pəhriz dəyişiklikləri.

Sizin üçün müvafiq müalicə aparıldıqdan sonra konkret hal diafraqma ağrısı, bərpa prosesi davam etdikcə simptomlar tez-tez yaxşılaşacaq. Bununla belə, həkiminizlə sıx təmasda olmaq vacibdir, çünki ciddi şəkildə əməl edilmədikdə yırtıqların təkrarlanması və digər müalicələrin nəticəsiz qalması mümkündür. .

Diafraqma yırtığı(DH) bütün yırtıq növlərinin 2%-ni təşkil edir. Bu xəstəlik rentgen müayinəsi zamanı mədə şikayətləri olan xəstələrin 5-7%-də baş verir.

DG-nin ilk təsviri Ambroise Pareyə (1579) aiddir. Diafraqma yırtığı penetrasiya kimi başa düşülməlidir daxili orqanlar bir boşluqdan digərinə diafraqma qüsuru vasitəsilə.

Xatırlatmaq lazımdır ki, diafraqmanın inkişafı pleuroperitoneal membranın, transvers septumun və mezözofagusun hər iki tərəfində birləşmə səbəbindən baş verir.

Mürəkkəbdən yaranan pozğunluqlar embrion inkişafı, yenidoğanda qismən və ya tam diafraqma qüsuruna səbəb ola bilər. Diafraqma membranının əmələ gəlməsindən əvvəl inkişaf pozğunluqları baş verdikdə, yırtıqda yırtıq kisəsi yoxdur (eventration haqqında danışmaq daha düzgündür). İnkişafın sonrakı mərhələlərində, membranlı diafraqma artıq formalaşdıqda və əzələ hissəsinin inkişafı yalnız ləngidikdə, iki seroz plyonkadan ibarət yırtıq kisəsi əzələ ehtiva etməyən yırtıq dəliyinə nüfuz edir.

Döş sümüyünün yırtıqlarının (sternokostal) nüfuz yeri döş sümüyü və qabırğa hissəsi ilə əlaqənin əzələsiz sahəsidir. Bu yerə Larrey sternocostal üçbucağı, belə yırtıqlara isə Larrey üçbucağının yırtıqları deyilir. Seroz örtüyü olmadığı halda, Morgagni'nin sternokostal foramen var.

səbəbiylə anatomik xüsusiyyətlər Bochdalek'in lumbokostal üçbucağında ön və arxa əzələlərin yeri, bu yerdə yırtıq çıxıntısı meydana gələ bilər.

B.V.Petrovskiyə görə diafraqma yırtıqlarının təsnifatı:

I. travmatik yırtıqlar:

  • doğru;
  • yalan.

II. Qeyri-travmatik:

  • yalan anadangəlmə yırtıqlar;
  • diafraqmanın zəif sahələrinin həqiqi yırtıqları;
  • atipik lokalizasiyanın əsl yırtıqları;
  • diafraqmanın təbii açılışlarının yırtığı:

a) qida borusunun açılması;
b) diafraqmanın təbii açılışlarının nadir yırtıqları.

Yaralara görə yaranan travmatik yırtıqlar əsasən yalan, qapalı zədələr- doğru və yalan.

Qeyri-travmatik yırtıqlar zamanı yeganə yalan olan anadangəlmə yırtıqdır - döş və qarın boşluqları arasında bağlanmamaq səbəbindən diafraqmanın qüsuru.

Diafraqmanın zəif sahələri arasında sternokostal üçbucağın (Bogdalek boşluğu) bölgəsindəki yırtıqlar var. Bu bölgələrdə döş qəfəsi qarın boşluğundan plevra və periton arasında nazik birləşdirici toxuma lövhəsi ilə ayrılır.

Diafraqmanın inkişaf etməmiş sternum hissəsinin sahəsi retrosternal yırtıqdır.

Simpatik sinir fissurasının, kava venasının, aortanın nadir (son dərəcə) yırtıqları. Tezlik baxımından hiatal yırtıq (HH) birinci yerdədir, travmatik olmayan bütün diafraqma yırtıqlarının 98%-ni təşkil edir.

Hiatal yırtıq

Anatomik xüsusiyyətlər. Qida borusu diafraqmanı təşkil edən əzələlərdən əmələ gələn hiatus oesophagcus vasitəsilə döş qəfəsindən qarın boşluğuna keçir. Diafraqmanın sağ və sol ayaqlarını meydana gətirən əzələ lifləri də əksər hallarda sağ ayaqdan əmələ gələn ön ilgəyi əmələ gətirir. Özofagusun arxasında diafraqmanın ayaqları bir-biri ilə sıx birləşmir, Y şəklində bir qüsur meydana gətirir. Normalda özofagus açılışı kifayət qədər geniş diametrə malikdir, təqribən 2,6 sm-dir, oradan qida sərbəst keçir. Özofagus bu açılışdan əyri şəkildə keçir, açılışın üstündə, aortanın qarşısında, onun solunda bir qədər aşağıda yerləşir.

Özofagus açılışı sahəsində əzələ anatomiyasının 11 variantı təsvir edilmişdir. 50% hallarda özofagus açılışı diafraqmanın sağ ayağından əmələ gəlir, 40% -də daxilolmalar var. əzələ lifləri sol ayaqdan. Hər iki diafraqma ayağı I-IV bel fəqərələrinin yan səthlərindən başlayır. İnhalyasiya zamanı özofagus halqası bir qədər büzülür, nəticədə fasilədə yemək borusunun əyriliyi artır. Özofagusun qarın seqmenti kiçikdir, uzunluğu dəyişkəndir, orta hesabla təxminən 2 sm-dir.

Özofagus mədəyə kəskin bir açı ilə daxil olur. Mədənin göz dibi özofaqogastrik birləşmənin yuxarısında və solunda yerləşir, diafraqmanın sol günbəzi altında demək olar ki, bütün boşluğu tutur. Qarın yemək borusunun sol kənarı ilə mədənin fundusunun medial kənarı arasındakı kəskin bucaq His bucağı adlanır. Bucağın yuxarı hissəsindən mədənin lümeninə enən özofagusun selikli qişasının qıvrımları (Qubarev qapağı) əlavə qapaq rolunu oynayır. Mədədə təzyiq yüksəldikdə, xüsusən də onun alt hissəsində, özofagus-mədə birləşməsinin yarım halqasının sol yarısı sağa doğru sürüşərək, özofagusun girişini bağlayır. Mədənin özofagus ilə qovşağında olan ürək hissəsi diametri təxminən 1 sm olan dar bir halqadır. Bu bölmənin quruluşu mədənin pilorik hissəsinin quruluşuna çox bənzəyir. Submukoza boşdur, parietal və baş hüceyrələr yoxdur. Gözlə siz özofagusun selikli qişasının mədənin selikli qişası ilə birləşməsini görə bilərsiniz. Selikli qişaların qovşağı anastomozun yanında yerləşir, lakin mütləq ona uyğun gəlmir.

Bu sahədə anatomik olaraq müəyyən edilmiş qapaq yoxdur. Özofagusun aşağı hissəsi və özofaqogastrik qovşaq yemək borusunda phrenoesophageal ligament tərəfindən tutulur. Transversus abdominis fasyasının və intratorasik fasyanın yarpaqlarından ibarətdir. Özofagusun diafraqma hissəsində özofagusun ətrafı ətrafında frenik-udlaq bağı bağlanır. Bağın bağlanması kifayət qədər geniş bir ərazidə baş verir - uzunluğu 3 ilə 5 sm arasında. Frenoözofageal bağın yuxarı təbəqəsi adətən skuamöz epitelin və sütunlu epitelin birləşməsindən 3 santimetr yuxarıda yapışdırılır. Bağın aşağı yarpağı bu əlaqədən 1,6 santimetr aşağıdadır. Membran yemək borusunun əzələ qişası ilə birləşən ən incə trabekulyar körpülər vasitəsilə özofagusun divarına yapışdırılır. Bu qoşma udma və tənəffüs zamanı özofagus və diafraqma arasında dinamik qarşılıqlı əlaqə yaratmağa imkan verir, çünki qarın yemək borusu uzanır və ya daralır.

Özofagusun bağlanma mexanizmi.Ürək bölgəsində anatomik olaraq müəyyən edilmiş sfinkter yoxdur. Diafraqmanın və onun ayaqlarının kardiyanın bağlanmasında iştirak etmədiyi müəyyən edilmişdir. Mədə tərkibinin özofagusa geri axını arzuolunmazdır, çünki qida borusunun epiteli turşu mədə şirəsinin həzm təsirinə son dərəcə həssasdır. Normalda təzyiq onun meydana gəlməsinə meylli görünür, çünki mədədə atmosfer təzyiqindən yüksəkdir, yemək borusunda isə daha aşağıdır. İlk dəfə Code və Ingeifinger işi sübut etdi ki, qida borusunun aşağı seqmentində, diafraqmanın səviyyəsindən 2-3 santimetr yuxarıda, artan təzyiq zonası var. Təzyiq balonla ölçüldükdə, bədən mövqeyindən və tənəffüs dövründən asılı olmayaraq, bu zonada təzyiqin mədədə və yemək borusunun yuxarı hissələrində olduğundan həmişə yüksək olduğu göstərilmişdir. Bu şöbə fizioloji farmakoloji və radioloji tədqiqatlarla inandırıcı şəkildə sübut edilmiş açıq bir motor funksiyasına malikdir. Özofagusun bu hissəsi özofaqoqastrik sfinkter rolunu oynayır, bağlanma fərdi seqmentlərin büzülməsi şəklində deyil, tamamilə bütün ərazidə baş verir. Peristaltik dalğa yaxınlaşdıqda tamamilə rahatlaşır.

Hiatal yırtıqların bir neçə variantı var. B.V.Petrovski aşağıdakı təsnifatı təklif etmişdir.

I. Sürüşən (oxlu) hiatal yırtıq

Qida borusunun qısalması olmadan Qida borusunun qısalması ilə

  1. Ürək
  2. Kardiofundal
  3. Subtotal mədə
  4. Ümumi mədə

Paraesophageal yırtıqlar

  1. Fundal
  2. Antral
  3. bağırsaq
  4. Mədə-bağırsaq
  5. Omental

Fərqləndirmək lazımdır :

  1. Mədənin intratorasik yeri ilə anadangəlmə "qısa yemək borusu";
  2. Paraesophageal yırtıq, mədənin bir hissəsi normal yerləşmiş özofagusun tərəfinə daxil edildikdə;
  3. Sürüşən GPO, özofagus mədənin ürək hissəsi ilə birlikdə sinə boşluğuna geri çəkildikdə.

Sürüşən yırtıq mədənin ürək hissəsinin arxa-yuxarı hissəsi peritonla örtülmədiyi üçün belə adlanır və yırtıq mediastenə doğru yerdəyişdikdə sidik kisəsi və ya bağırsaq kimi sürüşür. inguinal yırtıq. Paraezofaqal yırtıqda orqan və ya qarın orqanının bir hissəsi yemək borusunun solunda olan yemək borusu boşluğuna keçir və mədənin kardiyası yerində sabit qalır. Paraesophageal yırtıqlar, sürüşmə kimi, anadangəlmə və qazanılmış ola bilər, lakin anadangəlmə yırtıqlar qazanılmışlardan daha az yaygındır. Qazanılmış yırtıqlara 40 yaşdan yuxarı daha çox rast gəlinir. Yaşla bağlı toxuma involutions vacibdir, bu, diafraqmanın özofagus açılışının genişlənməsinə və yemək borusu ilə diafraqma arasında əlaqənin zəifləməsinə səbəb olur.

Yırtıq meydana gəlməsinin dərhal səbəbləri iki amil ola bilər. Dalğalanma faktoru - ağır fiziki fəaliyyət, həddindən artıq yemək, meteorizm, hamiləlik zamanı qarın içi təzyiqin artması, daim geyinir sıx kəmərlər. Dartma faktoru - ilə əlaqəli yemək borusunun hipermotilliyi tez-tez qusma, habelə pozuntu sinir tənzimlənməsi motor bacarıqları.

Paraezofageal yırtıq

Yırtıq defekti özofagusun solunda yerləşir və müxtəlif ölçülərdə ola bilər - diametri 10 santimetrə qədər. Mədənin bir hissəsi düşür yırtıq kisəsi, fibröz dəyişdirilmiş diafraqma peritonu ilə astarlıdır. Mədə açılışda sabitlənmiş özofagus-mədə qovşağına görə qüsura bükülmüş kimi görünür. İnversiya dərəcəsi fərqli ola bilər.

Klinika. Paraezofagial yırtığın kliniki simptomları əsasən döş qəfəsində qismən yerləşmiş mədədə qidanın yığılması nəticəsində yaranır. Xəstələr hiss edirlər basaraq ağrı sternumun arxasında, xüsusilə yeməkdən sonra sıx. Əvvəlcə yeməkdən çəkinirlər böyük miqdarda, sonra daxil adi dozalar. Kilo itkisi var. Ezofagit üçün xarakterik olan simptomlar yalnız paraezofageal yırtıq sürüşmə ilə birləşdirildikdə baş verir.

Yırtıq boğulduqda, mədənin prolaps hissəsi yırtılana qədər mütərəqqi şəkildə uzanır. Mediastinit kəskin ağrı, sepsis əlamətləri və sol plevra boşluğunda mayenin yığılması ilə sürətlə inkişaf edir. Yırtıq mədənin peptik xoralarının inkişafına səbəb ola bilər, çünki deformasiya olunmuş mədədən qidanın keçməsi pozulur. Bu xoraların müalicəsi çətindir və tez-tez qanaxma və ya perforasiya ilə mürəkkəbləşir. Döş qəfəsində qaz qabarcığı aşkar edilərsə, diaqnoz əsasən rentgen müayinəsi ilə qoyulur. Barium testi diaqnozu təsdiqləyir.

Yırtıq növünü öyrənmək üçün özofaqoqastrik anastomozun yerini müəyyən etmək çox vacibdir. Ezofaqoskopiya müşayiət olunan ezofagit diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.

Klinika. Ən tipik əlamətlər: yeməkdən sonra epiqastrik bölgədə ağrı, gəyirmə, qusma. Mədə uzun müddət diafraqmanın yırtıq açılışında qalsa, qanlı qusma ilə özünü göstərən distal özofagusun venalarının və kardiyanın genişlənməsi baş verə bilər.

Müalicə. Konservativ terapiya daxildir xüsusi rejim qidalanma. Qida tez-tez və kiçik hissələrdə qəbul edilməlidir. Pəhriz ümumiyyətlə anti-ülser pəhrizinə bənzəyir. Yeməkdən sonra gəzintiyə çıxmaq və heç vaxt uzanmamaq məsləhətdir. Qarşısını almaq mümkün fəsadlar– divarın sıxılması və qopması zamanı cərrahi müalicə göstərilir. Optimal giriş transabdominaldır. Yüngül uzanma ilə mədə qarın boşluğuna endirilir. Yırtıq ağızı His bucağının əlavə tikilməsi və ya özofagofundoplikasiya ilə tikilir. Residivlər nadirdir. Əməliyyatdan sonra klinik simptomlar azalır və qidalanma yaxşılaşır.

sürüşən yırtıq

Bu yırtığın səbəbi diafraqmanın özofagus açılışının içərisində özofaqogastrik anastomozu fiksasiya edən frenoözofageal bağın patologiyasıdır. Mədənin ürək hissəsinin bir hissəsi yuxarı doğru sinə boşluğuna doğru hərəkət edir. Frenoezofaeal ligament incələşir və uzanır. Diafraqmada özofagus açılışı genişlənir. Bədənin vəziyyətindən və mədənin doldurulmasından asılı olaraq, özofaqoqastrik anastomoz qarın boşluğundan döş qəfəsinə və əksinə keçir. Kardiya yuxarıya doğru sürüşdükdə His bucağı küt olur və selikli qişanın qıvrımları hamarlanır. Diafraqma peritonu kardiya ilə birlikdə sürüşür; yaxşı müəyyən edilmiş yırtıq kisəsi yalnız böyük yırtıqlarda baş verir. Çapıqlarla fiksasiya və daralma yemək borusunun qısalmasına və diafraqmanın üstündəki özofaqoqastrik birləşmənin daimi yerləşməsinə səbəb ola bilər. Qabaqcıl hallarda lifli stenoz meydana gəlir. Sürüşən yırtıqlar heç vaxt boğulmur. Sinə boşluğuna yerləşmiş kardiyanın sıxılması baş verərsə, qan dövranı pozulmaz, çünki xaricə axır. venoz qanözofagus damarları vasitəsilə həyata keçirilir, məzmunu özofagus vasitəsilə boşaltmaq olar. Sürüşən yırtıq tez-tez reflü ezofagit ilə birləşdirilir.

Ürək nahiyəsinin yuxarıya doğru yerdəyişməsi His bucağının düzləşməsinə gətirib çıxarır, sfinkterin fəaliyyəti pozulur və qastroezofagial reflüks ehtimalı yaranır. Ancaq bu dəyişikliklər təbii deyil və xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsində reflü ezofagit inkişaf etmir, çünki fizioloji funksiya sfinkter qorunur. Buna görə də sfinkter çatışmazlığının inkişafı üçün təkcə kardiyanın yerdəyişməsi kifayət deyil, əlavə olaraq sürüşmə yırtığı olmadan da reflü müşahidə edilə bilər. Mədə və özofagusun təzyiqi arasında əlverişsiz əlaqə mədə məzmununun özofagusa nüfuz etməsinə kömək edir. Özofagusun epiteli mədə və duodenal məzmunun təsirinə çox həssasdır. Onikibarmaq bağırsaq suyunun təsiri nəticəsində yaranan qələvi ezofagit peptik ezofagitdən daha ağırdır. Ezofagit eroziv və hətta xoralı ola bilər. Selikli qişanın daimi iltihablı şişməsi onun qanaxma və qanaxma ilə asan zədələnməsinə kömək edir ki, bu da bəzən anemiya şəklində özünü göstərir. Sonrakı skarlasma, lümenin strikturasının meydana gəlməsinə və hətta tam bağlanmasına gətirib çıxarır. Çox vaxt reflü ezofagiti ürək yırtığını, daha az tez-tez kardiofundal yırtığı müşayiət edir.

Klinika. Fəsadsız sürüşmə yırtıqları müşayiət edilmir klinik simptomlar. Semptomlar qastroezofageal reflüks və reflü ezofagit ilə əlaqəli olduqda baş verir. Xəstələr ürək yanması, gəyirmə və regurgitasiyadan şikayət edə bilərlər. Bu simptomların görünüşü ümumiyyətlə bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə əlaqələndirilir, yeməkdən sonra ağrı güclənir. Ən çox ümumi simptom sternumun arxasında yanma hissi xəstələrin 90% -də müşahidə olunur. Ağrı epiqastrik bölgədə, sol hipokondriumda və hətta ürək bölgəsində lokallaşdırıla bilər. Onlar xoralara bənzəmir, çünki yeməkdən dərhal sonra görünür, qəbul edilən qida miqdarı ilə əlaqələndirilir və xüsusilə ağır yeməkdən sonra ağrılıdır. Relyef mədə turşuluğunu azaldan dərman qəbul etdikdən sonra baş verir. Regurgitasiya halların yarısında, xüsusilə böyük yemək yedikdən sonra baş verir; acılıq tez-tez qırtlaqda hiss olunur. Disfagiyadır gec simptomlar və 10% hallarda müşahidə olunur. Özofagusun iltihablı distal ucunun spazmları səbəbindən inkişaf edir. Disfagiya vaxtaşırı baş verir və vaxtaşırı yox olur. İltihabi dəyişikliklər irəlilədikcə, disfagiya daha tez-tez baş verir və qalıcı ola bilər.

Qida borusunun gizli şəkildə davam edən xoraları nəticəsində qanaxma baş verə bilər.

Kasten sindromu- hiatal yırtıqların birləşməsi, xroniki xolesistit və onikibarmaq bağırsaq xorası.

Diaqnostika çətin. Xəstələr ən çox mədə xorası, xolesistit, angina pektoris və ya plevritdən əziyyət çəkirlər. Məlum hallar eksudativ plevrit şübhəsi ilə plevra boşluğunun səhv ponksiyonu və içi boş orqanın ponksiyonu və ya hətta drenajı (bizim təcrübəmizdə mədənin dibində iki dəfə drenaj borusunun necə quraşdırıldığını müşahidə etdik).

Triad Senta: hiatal yırtıq, xolelitiaz, kolon divertikulozu.

Diaqnoz çətindir. Xəstələr daha çox əziyyət çəkən kimi müalicə olunurlar xolelitiyaz və ya xroniki kolit. Kəskin kalkulyoz xolesistit və ya kəskin bağırsaq tıkanıklığı zamanı cərrahi əməliyyat zamanı daha tez-tez yoğun bağırsağın yırtıqda boğulması zamanı aşkar edilir.

X-ray kömək edə bilər. Ancaq çatdırmağımıza kömək etdi düzgün diaqnoz və kəskin destruktiv xolesistitlə qəbul edilən xəstə üçün optimal taktikanı seçin. Xəstəyə xolesistektomiya, eninə və enən yoğun bağırsağın rezeksiyası ilə reduksiya olunmayan hiatal yırtığın aradan qaldırılması, Nissen özofagofundoplikasiyası ilə yırtıq ağzının tikilməsi əməliyyatı aparılıb.

Həlledici rol Diaqnozun qoyulmasında rentgen müayinəsi rol oynayır. Hiatal yırtıq diaqnozunda əsas diaqnostik üsul- rentgen. Quincke mövqeyi (ayaqlar başın üstündə). Hiatal yırtığın birbaşa simptomlarına mədənin kardiyasının və qabığının şişməsi, qarın yemək borusunun hərəkətliliyinin artması, His bucağının düz olması və olmaması, qida borusunun antiperistaltik hərəkətləri (“udlağın rəqsi”) və qida borusunun prolapsı daxildir. mədəyə selikli qişa. Diametri 3 sm-ə qədər olan yırtıqlar kiçik, 3-dən 8-ə qədər - orta və 8 sm-dən çox - böyük hesab olunur.

İkinci yerdə informasiya məzmunu baxımından onlar dəyərlidir endoskopik üsullar ilə birlikdə olan X-ray müayinələri aşkarlanma faizini artırmağa imkan verir bu xəstəlikdən 98,5%-ə qədər. Xarakterik: 1) ön kəsici dişlərdən kardiaya qədər olan məsafənin azaldılması; 2) yırtıq boşluğunun olması; 3) mədəyə "ikinci giriş" olması; 4) kardiyanın boşaldılması və ya natamam bağlanması; 5) selikli qişanın transkardial miqrasiyaları; 6) qastroezofageal reflü; 7) yırtıq qastrit və reflü ezofagit (RE) əlamətləri; 8) kontraktil halqanın olması; 9) epitelial ektomiya ocaqlarının olması - "Barret özofagusu".

İntraezofagial pH-metriya xəstələrin 89%-də EK-ni aşkar edə bilir. LES-in vəziyyətini təyin etmək üçün manometrik üsul. Paraezofageal yırtıqlar üçün diaqnostik torakoskopiya tövsiyə olunur.

Laboratoriya tədqiqatları köməkçi rol oynayır. Hiatal yırtıq və ezofagitli xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi də mədə xorası xəstəliyinə xas olan onikibarmaq bağırsaq xorası və ya mədə hipersekresiyasından əziyyət çəkir. Ezofagit və onun yaratdığı pozğunluqlar nə qədər ağır olarsa, xəstələrdə bir o qədər tez-tez onikibarmaq bağırsağın xorası olur. Şübhəli hallarda diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün Bernstein testi aparılır. Qida borusunun aşağı ucuna mədə borusu daxil edilir və oradan 0,1% məhlul yeridilir. xlorid turşusu xəstənin onu görməməsi üçün. Xlorid turşusunun tətbiqi xəstədə özofagit simptomlarına səbəb olur.

Müalicə. Konservativ müalicə saat sürüşən yırtıq ezofagit ilə adətən çox uğur qazanmır. Tütün, qəhvə və spirt istisna etmək lazımdır. Qida kiçik hissələrdə alınmalı və tərkibində olmalıdır minimal məbləğ uzun müddət mədədə qalan yağ. Yatağın başını qaldırmaq reflü ehtimalını azaldır. Dərman xora əleyhinə terapiyanın effektivliyi aşağı olsa da, məqsədəuyğundur. Antiseptiklər mədə tıkanıklığını artırdıqları üçün kontrendikedir. Əməliyyat üçün göstərişlər aşağıdakılardır: konservativ terapiyanın səmərəsizliyi və ağırlaşmalar (özofagit, qida borusunun tıkanması, mədənin ağır deformasiyası və s.).

Hiatal yırtığın müalicəsi üçün bir çox cərrahi üsul var. Onlar üçün əsasən iki tələb var: 1) diafraqma altında özofagus-mədə birləşməsinin yerini dəyişdirmək və saxlamaq; 2) sabit kəskin kardiofundal bucağın bərpası.

Maraqlı bir əməliyyat, yırtıq ağzının sıx bir şəkildə tikilməsi ilə POD-nun antelateral hərəkətidir.

R. 1955-ci ildə Belsey ilk dəfə transtorasik özofagofundoplikasiyadan sonra V formalı tikişlərlə diafraqmaya fiksasiya edildiyini bildirdi. 12% hallarda relaps. Bir çox cərrahlar adətən mədənin ön hissəsini tikirdilər qarın divarı. 1960-cı ildə L. Hill ürək kalibrləməsi ilə posterior qastropeksiya prosedurunu inkişaf etdirdi. Bəzi cərrahlar özofagofundorafiyadan (mədə dibinə tikiş tikmək) istifadə edirlər terminal şöbəsiözofagus).

Fəsadsız yırtıqlar üçün transperitoneal girişə üstünlük verilir. Yırtıq stenoz səbəbiylə özofagusun qısalması ilə birləşdirilirsə, transtorasik istifadə etmək daha yaxşıdır. Transabdominal giriş də diqqətə layiqdir, çünki eofajitli bəzi xəstələrdə lezyonlar var öd yolları kimə lazımdır cərrahi korreksiya. Ezofagitli xəstələrin təxminən 1/3 hissəsi onikibarmaq bağırsağın xorasından əziyyət çəkir, ona görə də yırtığın çıxarılmasını vaqotomiya və piloroplastika ilə birləşdirmək məsləhətdir.

Ümumi cərrahi üsul Müalicəsi Nissen cərrahiyyəsi və His bucağının bağlanmasıdır. 1963-cü ildə Nissen ezofagit ilə mürəkkəbləşən hiatal yırtıqların müalicəsi üçün fundoplikasiyanı təklif etdi. Bu əməliyyatda mədənin göz dibi abdominal qida borusuna sarılır və mədənin kənarları yemək borusunun divarı ilə birlikdə tikilir. Özofagus açılışı xüsusilə geniş olarsa, diafraqmanın ayaqları tikilir. Bu əməliyyat kardioezofageal reflüksün qarşısını yaxşı alır və qida borusundan qidanın keçməsinə mane olmur. Nissen fundoplikasiyası yırtığın müalicəsi və reflüksün qarşısının alınması üçün eyni dərəcədə yaxşıdır.

Xəstəliyin relapsları nadir hallarda baş verir, xüsusən də inkişaf etməmiş hallarda. Sürüşən yırtıq ilə anatomik əlaqələrin bərpası reflü ezofagitinin müalicəsinə gətirib çıxarır. Ezofagit səbəbiylə yemək borusunun qısalması ilə birləşən yırtıqlar üçün, ən yüksək xallar B.V.Petrovskinin əməliyyatını verir. Fundoplikasiyadan sonra diafraqma ön tərəfdən parçalanır, mədə diafraqmaya ayrıca tikişlərlə tikilir və mediastendə sabit qalır (kardiyanın mediastinolizasiyası).

Bu əməliyyatdan sonra klapan olması səbəbindən reflü yox olur və diafraqmadakı dəlik kifayət qədər genişləndiyi üçün mədə sıxılmır. Diafraqmaya fiksasiya onun mediastenə daha da yerdəyişməsinin qarşısını alır. Nissen, kardiya diafraqma səviyyəsindən 4 sm yuxarıda mediastendə yerləşdikdə, belə xəstələrdə transplevral yanaşmadan istifadə edərək fundoplikasiyadan istifadə etməyi tövsiyə edir. yuxarı bölmə plevra boşluğunda kardiya. B.V.Petrovski bu hallarda yaşlı xəstələr üçün çox vacib olan transabdominal yolla həyata keçirilə bilən qapaq qastroplikasiyasından istifadə edir.

Travmatik diafraqma yırtığı . Diafraqma-interkostal yırtıqlar arasında diafraqmanın yırtılması onun liflərinin alt qabırğalara bağlandığı yerdə və ya möhürlənmiş ərazidə baş verdikdə xüsusi fərq edilməlidir. plevral sinus. Bu hallarda yırtıq çıxıntısı sərbəst plevra boşluğuna deyil, qabırğaarası boşluqlardan birinə, adətən sol tərəfə düşür.

Klinik şəkil. Yaralanma və xroniki diafraqma yırtığından sonra meydana gələn kəskin orqan yerdəyişməsinin simptomları var.

Xarakterik:

  1. tənəffüs və ürək xəstəlikləri;
  2. qarın problemlərinin simptomları (qusma, qəbizlik, şişkinlik)

Fəsadlar. Qeyri-reduksiya və pozuntu (bütün DH-lərin 30-40%-i). Yaralanmalardan sonra yırtıqlar boğulmağa daha çox meyllidir.

Tutulmaya kömək edən amillər: qüsurun kiçik ölçüsü, üzükün sərtliyi, səxavətli qəbul yemək, fiziki stress. Stranqulyasiyanın klinik mənzərəsi bağırsaq tıkanıklığının klinik mənzərəsinə uyğundur. Mədə boğularsa, mədə borusunu quraşdırmaq mümkün deyil.

Diferensial diaqnoz DG və diafraqmanın rahatlaması arasında. Pnevmoperitoneum.

Cərrahi müalicə. Transplevral və ya transabdominal yanaşmalar.

Diafraqma yırtığı anatomik septumda iki hissəni (torakal və qarın) birləşdirən patoloji bir dəlik meydana gəldiyi zaman inkişaf edir, bunun vasitəsilə torakal hissənin orqanları daxil olur. qarın hissəsi və əksinə. Ortada diafraqma ibarətdir birləşdirici toxuma, və adətən, diafraqma yırtığı deyilən bir qüsur əmələ gəlir.

Çeşidlər

Müasirdə tibbi təcrübə Bu patoloji vəziyyətin bir neçə növü var. Başqalarına nisbətən daha tez-tez yeni doğulmuşlarda anadangəlmə diafraqma yırtığı inkişaf edir. Bu, ana bətnində dölün anormal inkişafı ilə əlaqələndirilir.

Bu patologiyanın ikinci növü diafraqmanın qeyri-kafi tonunun nəticəsi olaraq meydana gələn nöropatik yırtıqdır. Bu patoloji ilə diafraqmanın müəyyən bir sahəsi rahatlaşır, bu da onun uzanmasına və sonra yırtığın meydana gəlməsi ilə yırtılmasına səbəb olur.

Üçüncü növ uşaqlarda və böyüklərdə travmatik diafraqma yırtığıdır. Bu patoloji doğru və ya yalan ola bilər və anatomik septumda deşiklərin meydana gəlməsinə səbəb olan yaralanmalarla əlaqələndirilir. Əsl anomaliya, patoloji sahəsində olduqda danışılır diafraqmatik deşik orqanlar yırtıq kisəsində yerləşir və yalançı haqqında - olmadıqda.

Və nəhayət, sonuncu növ təbii diafraqma açılışının yırtığıdır. Özofagusun təbii açılışı sahəsində uzanan toxuma varsa, hiatal və ya diafraqma yırtığı meydana gələ bilər.

Səbəblər

Anatomik septum sahəsində bir neçə növ patologiya olduğundan, belə bir patoloji vəziyyətin inkişafının səbəbləri fərqlidir. Uşaqların diafraqmasında anadangəlmə anatomik qüsurdan danışırıqsa, bu, döldə genetik anormallıqlar nəticəsində yaranır və elm adamları belə bir qüsurun meydana gəlməsinin səbəbini dəqiq müəyyənləşdirə bilmirlər. Bundan əlavə, daha böyük uşaqlarda diafraqma yırtığı meydana gələ bilər sinir pozğunluqları və ya bəzilərinin nəticəsi kimi xroniki xəstəliklər məsələn, və digər patologiyalar.

Yetkinlərdə xəstəliyin inkişafı haqqında danışırıqsa, diafraqmanın yırtığına səbəb olduğunu qeyd etmək lazımdır:

  • travmatik xəsarətlər ( küt travma qarın, qançırlar sinə, bıçaq yaraları və s.);
  • ilə bağlı problemlər səbəbiylə innervasiyanın pozulması sinir sistemi;
  • qarın boşluğunda təzyiqin uzun müddət artmasına səbəb olan şərtlər - uzun müddətli əmək, xroniki əmək, ağır yüklər, uzun müddətli və zəifləyən öskürək və digərləri;
  • nəticəsində yaranan anatomik septumun tonusunun pozulması yaşa bağlı dəyişikliklər 50 yaşdan sonra insanlarda özünü göstərən bədəndə;
  • xroniki xəstəliklər mədə-bağırsaq orqanları ( mədə xorası, və qeyriləri).

Qeyd edək ki, bu patoloji uşaqlarda böyüklərdən daha tez-tez baş verir. Və biz danışırıq anadangəlmə anomaliya, döldə inkişaf edən və uşağın ağciyərlərinin və ürəyinin sıxılmasına səbəb olan, həmçinin diafraqmanın anatomik zəifliyi nəticəsində əldə edilən. Döldə pozğunluğun inkişafı hamiləliyin əlverişsiz gedişi nəticəsində baş verir. Məsələn, hamiləlik dövründə bir qadın siqaret çəkirsə və ya spirt içirsə və ya müəyyən edirsə dərmanlar, radiasiyaya məruz qalan, əlverişsiz bir ərazidə yaşayır ekoloji vəziyyət və ya təhlükəli işlərdə işləyir.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, uşaqlarda diafraqma böyüklərə nisbətən daha zəifdir, buna görə də yırtıqları bir neçə dəfə tez-tez inkişaf etdirir. Və belə bir qüsurun baş verməsinin qarşısını almaq üçün valideynlər uşaqları həddindən artıq fiziki fəaliyyətdən və ağır yüklərdən, xəsarətlərdən və qəbizliyin inkişafından qorumalı, həmçinin xəstəlikləri vaxtında müalicə etməlidirlər. tənəffüs sistemi, uzun müddətli öskürəyin görünüşünün qarşısını alır.

Simptomlar

Bu patoloji vəziyyətin simptomları diafraqmadakı çuxurun yerindən asılıdır. Ancaq tez-tez belə simptomlar spesifik deyil və orqanlarla bağlı problemləri göstərə bilər həzm sistemi, da,-də yerləşən sinə sahəsi– qida borusu, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın xəstəlikləri ilə əlaqəli olması. Üstəlik, yırtıq varsa kiçik ölçülər, simptomlar tamamilə olmaya bilər - onlar yalnız artdıqda görünür.

Xəstənin şikayət etdiyi ilk simptomlar bunlardır:

  • daimi, hətta antasidlər qəbul edərkən də keçmir və gövdənizi irəli əysəniz güclənir;
  • gəyirmə havası.

Bu simptomlar özofagus qapağının pozulması ilə əlaqələndirilir ki, bu da havanın mədəyə daxil olmasına, həmçinin mədə tərkibinin özofagusa nüfuz etməsinə səbəb olur.

Hiatal və ya hiatus yırtığı ilə baş verən digər simptomlara aşağıdakılar daxildir:

  • hernial kisədə yerləşən orqanların sıxılması səbəbindən baş verə biləcək sinə bölgəsində ağrı;
  • əlaqəsiz öskürək soyuqdəymə;
  • yeməkdən sonra baş verən ürək dərəcəsinin artması;
  • sinə içində yanma hissi;
  • şişkinlik və qarın ağrısı səbəbiylə bağırsaqlara girən havadan qaynaqlanır patoloji dəyişikliklər anatomik septum sahəsində.

Özofagusda çimdiklənmə baş verdiyi hallarda, xəstənin inkişafına səbəb olan qanaxma baş verə bilər. Yırtıq boğularsa, aşağıdakı simptomlar görünür:

  • ürəkbulanma;
  • artan bədən istiliyi;
  • güclü ağrı döş qəfəsinin sol tərəfində.

Qeyd edək ki, xəstələr tez-tez diafraqma yırtığının simptomlarını ürək-damar sisteminin patologiyaları və ya mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri kimi digər xəstəliklərin simptomları ilə səhv salırlar. Buna görə də, ağır ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliyi vaxtında diaqnoz etmək və müalicəni təyin etmək çox vacibdir.

Diaqnostika və müalicə xüsusiyyətləri

Döldə pozğunluqlar, ana bətnində, nə zaman diaqnoz edilə bilər ultrasəs müayinəsi. Uşaqlarda diaqnoz kontrastlı rentgen müayinəsini əhatə edir ki, bu da yırtıq kisəsi vasitəsilə qida borusunun və ya mədənin çıxıntısını görməyə imkan verir. Yetkinlərdə diaqnoz rentgenoqrafiya və digər üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər, məsələn, f(FEGDS). Bundan əlavə, mədə və yemək borusunun turşuluğu araşdırılır və onun artan performans həkimə bu patologiyadan şübhələnmək imkanı verin.

Bu xəstəlik konservativ və cərrahi yolla müalicə edilə bilər. Əsas yoldur cərrahi çıxarılması yırtıq, lakin belə müalicədən sonra 10 haldan 4-də xəstəlik yenidən görünür. Cərrahi müalicə bir neçə növ əməliyyatdan ibarətdir:

  • mədənin fundusunu yemək borusunun divarına tikmək;
  • çuxurun tikilməsi və xüsusi mesh ilə möhkəmləndirilməsi (uşaqlarda bu üsuldan istifadə olunur);
  • mədənin ön qarın divarına bərkidilməsi (azaldıqdan sonra).

Təəssüf ki, əgər patologiyanı konservativ müalicə etsəniz, xəstəni müalicə etmək mümkün deyil - yalnız simptomları azalda bilərsiniz, buna görə də yırtığın kiçik olduğu hallarda konservativ terapiya uyğun gəlir və ya cərrahi müalicədən sonra patologiyanın residivlərinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur. .

Diafraqma yırtığının müalicəsi aşağıdakılardan ibarətdir düzgün qidalanma və gündəlik rejimə riayət etmək, həmçinin qəbul etmək dərmanlar, turşuluğu azaltmağa, qəbizliyi aradan qaldırmağa, xoralardan qurtulmağa və s. imkan verir. Bəzən xəstələr yırtığı müalicə edə biləcəklərinə inanırlar. xalq müalicəsi. Əslində, xalq müalicəsi yalnız xəstənin vəziyyətini, eləcə də konservativ terapiyanın köməyi ilə yüngülləşdirə bilər. Yəni bu patoloji üçün xalq müalicəsi ilə müalicə gəyirmə, ürək yanması və qəbizliyi aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Beləliklə, mədə yanması üçün ən yaxşı xalq müalicəsi çobanyastığı, celandine, zefir kökü və bağayarpağı kimi otlardan istifadə edilən həlimlər və infuziyalardır. Və şişkinliyə kömək edir nanə və şüyüd meyvələri.

Kursk Dövlət Tibb Universiteti
1 saylı cərrahi xəstəliklər kafedrası
dosent A.V. Golikov

Mühazirə mövzusu: Diafraqmanın xəstəlikləri.

Mühazirənin məqsədi: təlim, təhsil.

Uyğunluq: Döş və qarın boşluqlarının orqanlarına təsir edən müxtəlif patoloji proseslər arasında diafraqma xəstəlikləri tutur. xüsusi yer, ilk növbədə anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərə, habelə onların fövqəladə mürəkkəbliyinə görə klinik diaqnostika.

Diafraqmanın anatomik mövqeyi onun ümumi cərrahi müayinə üçün tamamilə əlçatmaz olmasının şübhəsiz səbəbidir. klinik üsullar(palpasiya, perkussiya, auskultasiya).

Buna görə, patoloji proseslər diyafram uzun müddət klinik diaqnoz üçün əlçatmaz qaldı və diafraqma xəstəlikləri nadir hesab edildi. Lakin məlumdur ki, yox nadir xəstəliklər, lakin kifayət qədər tanışlığın olmadığını göstərən nadir diaqnozlar var praktikantlar bu və ya digər xəstəliklə və ciddi diaqnostik və müalicə səhvlərinin səbəbidir.

Materiallar:

Aşağıdan diafraqmanın ümumi görünüşü
1-tendon mərkəzi; diafraqmanın 2-bel hissəsi; 3 qabırğa hissəsi; 4-döş hissəsi; 5-sternokostal üçbucaq; 6-lumbokostal üçbucaq; 7-aorta; 8-yemək borusu; 9-aşağı vena kava.


DİAFRAQMA İNKİŞAF POZĞUNLARI


  1. Qismən qüsurlar:
    1) posterolateral
    2) anterolateral
    3) mərkəzi
    4) özofagus-aorta
    5) frenoperikardial

  2. İkitərəfli aplaziya

  3. Birtərəfli aplaziya
    Qismən lokalizasiya sxemi anadangəlmə qüsurlar diafraqma.
    1-posterolateral qüsur; 2-anterolateral qüsur; 3-mərkəzi; 4-özofagus-aorta; 5-frenoperikardial; Diafraqmanın 6 tərəfli aplaziyası.

Hiatal yırtıqların təsnifatı

I. Sürüşən hiatal yırtıq

Özofagusun qısaldılması olmadan


  1. Ürək

  2. Kardiofundal

  3. Subtotal mədə

  4. Ümumi mədə
Özofagusun qısaldılması ilə

  1. Ürək

  2. Kardiofundal

  3. Subtotal mədə

  4. Ümumi mədə
II. Paraezofageal hiatal yırtıq

  1. Fundal

  2. Antral

  3. bağırsaq

  4. Mədə-bağırsaq

  5. Omental
Sxem müxtəlif yırtıqlar diafraqmanın özofagus açılışı.
A - sürüşmə yırtıqları: 1-ürək, 2-kardiofundal, 3-subtotal mədə, 4-total mədə; B – paraezofaqal yırtıqlar: 1-fundal, 2-antral, 3-bağırsaq, 4-omental.

Hiatal yırtığın səbəbləri:

Predispozisiya edən amillər:


  1. Diafraqmanın medial qabığının əzələ liflərinin atrofiyası səbəbindən diafraqmanın özofagus açılışının genişlənməsi;

  2. Özofagus-frenik membranın uzanması;

  3. Özofagusun qısaldılması (spastik və ya cicatricial);

  4. Bədənin konstitusiya xüsusiyyətləri, birləşdirici toxumanın zəifliyi.

  5. Kardiyaya, diafraqmaya cərrahi müdaxilələr; Mədə rezeksiyası Onun bucağını dəyişir.
Təsiredici amillər:

  1. Piylənmə, assit, hamiləlik, böyük qarın şişləri;

  2. Öskürək, qəbizlik, meteorizm, tez-tez təkrarlanan qusma.
HH KLİNİKASI

  1. AĞRI

  2. Ürək yanması

  3. DISFAGIYA

  4. GERİ DÖNÜŞ

  5. REFLEKTİV ANGINA

  6. QUSMA

  7. SCAR STENOZI

  8. TƏKRARLI MƏDƏ QANAXMALARI

  9. Xroniki hipoxromik anemiya
HHH DİAQNOZU

  1. Rentgen üsulları.

  2. Özofagus pH-metriyası.

  3. Ezofaqoskopiya ("açıq ürək", hiperemiya, ödem, qansızmalar, fibrin, xoralar, eroziyalar).

  4. Ezofaqomanometriya - artan təzyiq sahəsi yırtıq ağzının üstündə olacaq.
Hiatal yırtığın ağırlaşmaları

  1. qanaxma;

  2. özofagus xoralarının perforasiyası;

  3. aspirasiya pnevmoniyası;

  4. özofagusun aşağı üçdə birinin cicatricial stenozu;

  5. qismən və ya tam pozuntu.
Hiatal yırtığın konservativ müalicəsi

  1. Qarın içi təzyiqi artıran amillərin aradan qaldırılması:

    • Piylənmə

    • Binge yemək

    • Qəbizlik

    • Meyilli vəziyyətdə işləmək

    • Hamiləlik, assit
3. Depressantların qəbulu mədə ifrazı(H₂-histamin blokerləri, proton nasos blokerləri).

4. Xora əleyhinə pəhriz.

Hiatal yırtıqların cərrahi müalicəsi

Əməliyyat mərhələləri:


  1. Mədənin mediastendən qarın boşluğuna qədər azalması;

  2. Özofagusun, kardiyanın və mədənin fundusunun mobilizasiyası;

  3. Yırtıq ağzının daralması - krrorrafiya;

  4. Fundoplikasiya - Nissen-ə uyğun olaraq özofagusun mədənin fundusu ilə sarılması (beləliklə, reflüksün qarşısını alan bir qapaq yaratmaq);

  5. Ezofaqofundorafiya - mədənin dibinin yemək borusuna tikilməsi
Diafraqmanın parasternal yırtıqları üçün plastik cərrahiyyə:

İçdən xaric olan yırtıq kisəsinin kəsilməsi

Yırtıq ağzına U formalı tikişlərin vurulması

Kardiyanın mediastinalizasiyası ilə transabdominal fundoplikasiya:

Mədənin genişlənmiş yırtıq ağzının kənarlarına fiksasiyası

Özofagusun qısalması ilə sürüşən yırtıq üçün transplevral fundoplikasiya

Nissen fundoplikasiyasının icrası

Diafraqmadakı köməkçi dəlik tikilir, mədə yırtıq ağzının kənarlarına tikilir.

DİAFRAQMA RAHATLAŞMASI

DİAFRAQMA RAHATLAŞMASI – diafraqma əzələsinin inkişaf etməməsi və ya olmaması səbəbindən diafraqmanın rahatlaması və ya tonunun azalması.

KLİNİKİ FORMALAR


  1. asemptomatik;

  2. Silinmiş klinik əlamətlərlə;

  3. Aydın klinik əlamətlərlə;

  4. Mürəkkəb (kəskin mədə volvulusu, mədə qanaxması, mədə xorası).
RD-NİN KLİNİK SİNDROMLARI QRUPLARA BİRLƏŞDİRİLƏ BİLƏR:

  1. tənəffüs;

  2. ürək-damar;

  3. mədə-bağırsaq.
DİAQNOSTİKA

Fiziki müayinələr aşkar edir:


    1. Traube sahəsinin artırılması.

    2. Sol ağciyərin aşağı sərhədindən yuxarıya doğru sürüşdürün.

    3. Bu sahədə tənəffüs səslərinin olmaması və ya zəifləməsi.

    4. Aşkarlama bağırsaq səsləri, sinə üzərində gurultu və sıçrayan səs.

    5. Ürək donuqluğunun yerdəyişməsi.

    6. Həyat qabiliyyətinin azalması və Stange testi. Müayinənin rentgen üsulu həlledici əhəmiyyət kəsb edir.
MÜALİCƏ

Təcili əməliyyat göstərilir:

Diafraqma yırtığı ilə çətinləşən RD halında,

Kəskin mədə volvulusu ilə çətinləşən RD halında,

Mədə qanaxması ilə çətinləşən RD üçün,

Yenidoğulmuşlarda asfiksiya ilə çətinləşən RD halında.

Diafraqmanın rahatlaması üçün plastik cərrahiyyə

Rahat diafraqmanın qatının əsasını U formalı tikişlərlə tikmək

Rahatlanmış diafraqmanın qatı diafraqmanın qorunan əzələlərinə tikilir.

Diafraqma günbəzinin rahat hissəsinin parçalanması

Diafraqmanın parçalanmış günbəzinin kənarlarının tikilməsi

Vasitələr: multimedia avadanlığı, kodeqramlar, xəstələrin nümayişi.


  1. Qarın boşluğu orqanlarının cərrahi xəstəlikləri. Qastroenteroloji modul: tədris metodu. tibb fakültəsinin 5-ci kurs tələbələri üçün dərslik, pediatr. və tibbi profilaktika. saxta. / red. S. V. İvanova; Ali Peşə Təhsili Dövlət Təhsil Təşkilatı KSMU Federal. səhiyyə və sosial qurumlar İnkişaf, şöbə cərrah. №1 xəstəliklər. – Kursk: KSMU, 2006. – 103 s.: xəstə.

  2. Vasilenko V.X., Grebnev A.L. Hiatal yırtıq. – M., Tibb. – 1978

  3. Petrovski B.V., Kanshin N.N., Nikolaev N.O. Diafraqma əməliyyatı. – M., Tibb, - 1982