Udførelse af retrograd pyelografi. Pyelografi Hvordan undersøgelsen udføres

Retrograd pyeloureterografi blev første gang udført i 1906 af Voelcker og Lichtenberg. Denne metode er baseret på at opnå skygger af de øvre urinveje i et røntgenbillede efter retrograd fyldning. kontrastmiddel. Takket være brugen af ​​høje koncentrationer af kontrastmidler er det muligt at opnå et klart billede af bækkenet, bækkenet og urinlederen på retrograde pyeloureterogrammer.

Til retrograd pyeloureterografi der anvendes flydende og gasformige kontrastmidler. Blandt flydende stoffer anvendes oftest opløsninger af sergosin, cardiotrast, diodon og triiotrast; blandt gasformige stoffer anvendes oxygen og, mindre almindeligt, kuldioxid.

At forberede patienten til retrograd pyelografi er det samme som for et undersøgelsesbillede.

Da pyelografi ikke bør udføres på begge sider samtidigt, bør ureteral kateterisation som regel være ensidig. Ensidig undersøgelse tolereres meget lettere af patienter end bilateral undersøgelse. Ved samtidig kateterisering af begge urinledere opstår der ofte spasmer i bækkenet og bækkenet, hvilket kan forvrænge deres billede på pyelogrammer og komplicere fortolkningen af ​​sidstnævnte.

Bilateral pyeloureterografi er kun tilladt i ekstraordinære tilfælde når det er nødvendigt hurtigt at løse problemet med patologiske ændringer i nyrerne og de øvre urinveje.

Kateterisering af urinlederen udføres med et specielt kateter. Afhængig af urinlederens diameter eller tilstedeværelsen af ​​forskellige grader af indsnævring, anvendes katetre af varierende tykkelse. De mest almindeligt anvendte er ureterale katetre nr. 4, 5, 6 på Charrière-skalaen. Det foretrækkes at bruge kateter nr. 5 til kateterisering, hvis kaliber sikrer let udstrømning af kontrastvæske i tilfælde af overløb af bækkenet.

Umiddelbart før indføring af et kontrastmiddel i bækkenet, er det tilrådeligt at tage et undersøgelsesbillede for at bestemme niveauet af placeringen af ​​enden af ​​kateteret i urinvejene. Kontrastmidlet bør kun injiceres i urinvejene i en varm form, som forhindrer forekomsten af ​​spasmer i bækkensystemet og i urinlederen.

Brugen af ​​kontrastmidler i meget høje koncentrationer til retrograd pyelografi er unødvendig, da sådanne kontrastmidler producerer alt for intense, "metalliske" skygger, der forstyrrer den korrekte fortolkning af røntgenbilleder og derfor øger muligheden for diagnostiske fejl. Anvendelsen af ​​20-40% opløsninger af røntgenfaste midler er ganske tilstrækkeligt til at opnå et godt pyelogram.

Ved tilstedeværelse af voldsom hæmaturi anbefales retrograd pyelografi ikke, da blodpropper placeret i nyrebækkenet kan give fyldningsdefekter på pyelogrammet og derfor forveksles med en tumor eller tandsten.

Injicer ikke mere end 5 ml flydende kontrastmiddel i bækkenet. Denne mængde er lig med den gennemsnitlige kapacitet af bækkenet hos en voksen og er ganske tilstrækkelig til at opnå tydelige skygger af de øvre urinveje på et røntgenbillede, forudsat at den øvre ende af kateteret er i niveau med kanten af øvre og midterste tredjedel af urinlederen. I tilfælde, hvor patienten har gennemgået ekskretorisk urografi før retrograd pyelografi, gør sidstnævnte, der viser størrelsen af ​​bækkenet, det muligt mere præcist at bestemme mængden af ​​kontrastvæske, der skal injiceres i patientens urinveje til retrograd pyeloureterografi.

Kontrastvæske bør ikke injiceres i bækkenet uden at tage højde for mængden angivet ovenfor, og også indtil det øjeblik, hvor patienten oplever smerte eller ubehag i nyreområdet. Sådan smerte indikerer overstrækning af bækkenet og bækkenet, hvilket er en meget uønsket omstændighed under en pyelografisk undersøgelse.

Talrige værker (A. Ya. Pytel, 1954; Hinman, 1927; Fuchs, 1930, etc.) har bevist, at indførelsen af ​​enhver opløsning i bækkenet ved et tryk over 50 cm vand. Kunst. tilstrækkelig til, at denne opløsning trænger ud over bækkene ind i nyreparenkymet.

Med en langsom injektion af kontrastvæske opvarmet til kropstemperatur og let tryk på sprøjtestemplet oplever patienten ikke smerte.

Hvis det første pyelogram viser, at bækkenet ikke er tilstrækkeligt fyldt med et kontrastmiddel, bør der yderligere injiceres en større mængde kontrastmiddel i bækkenet, idet der tages højde for bækkenets estimerede kapacitet baseret på det indtryk, der dannes under det første pyelogram.

Når bækkenet er overspændt, kan der let opstå bækken-renal refluks, hvorved kontrastmidlet trænger ind i blodbanen. Dette kan være ledsaget af lændesmerter, feber, nogle gange kulderystelser og mild leukocytose. Disse fænomener varer normalt ikke mere end 24-48 timer.

En nødvendig betingelse ved udførelse af retrograd pyelografi, såvel som enhver kateterisering af urinvejene generelt, er streng overholdelse af lovene om asepsis og antiseptika.

Hvis der under retrograd pyelografi opstår smerter efter injektion af 1-2 ml kontrastmiddel i bækkenet, skal yderligere administration stoppes og røntgenbillede tages. Oftest observeres koliklignende smerter, når en lille mængde kontrastmiddel administreres med dyskinesi i de øvre urinveje, eller når det øvre bækken af ​​den dobbelte nyre er fyldt, hvis kapacitet normalt er meget lille - 1,5-2 ml . Hvis dyskinesi er til stede, bør undersøgelsen stoppes og omhyggeligt gentages et par dage senere med den foreløbige administration af antispasmodika før pyelografi.

I tilfælde, hvor der opstod skarpe koliksmerter under retrograd pyelografi, med henblik på forebyggelse mulig udvikling pyelonefritis, skal patienten ordineres antibakterielle lægemidler (urotropin, antibiotika, nitrofuraner osv.). Tilsætning af antibiotika til kontrastmidlet indsprøjtet i bækkenet, anbefalet af nogle klinikere, for at forhindre inflammatoriske komplikationer viste sig at være en ineffektiv metode. Undersøgelser af Hoffman og de Carvalho (1960) viste således, at med og uden brug af antibiotika (neomycin) er antallet af komplikationer under retrograd pyelografi det samme.

Tilsætningen af ​​anæstetiske stoffer (novokain) til kontrastmidlet indsprøjtet i bækkenet, tidligere anbefalet og brugt af os, for at forebygge smerter og pyelorenal refluks, retfærdiggjorde heller ikke sig selv. Dette er forståeligt, da den anvendte 0,5%-opløsning af novocain praktisk talt ikke har nogen lokalbedøvende virkning på urothelium i de øvre urinveje.

Retrograd pyelografi skal udføres på den ene side, og hvis der er indikationer, så på den anden side, men ikke på samme tid. Under alle omstændigheder skal lægen have en klar idé om den funktionelle og morfologiske tilstand af både nyrer og de øvre urinveje, og dette kræver udskillelsesurografi eller bilateral retrograd pyelografi.

I medicinhistorien er der sørgelige tilfælde af fejldiagnosticering og forkert terapi, da lægen, der kun havde data fra et ensidigt pyelogram, stillede en diagnose og anvendte behandling, som i sidste ende kun medførte skade på patienten. Med dette i tankerne bør du først og fremmest huske på polycystisk nyresygdom, en solitær nyre, tuberkulose og nyretumor, når det på grundlag af et ensidigt pyelogram er umuligt at diagnosticere og anvende korrekt. korrekt syn behandling. Vi bør heller ikke glemme eksistensen af ​​adskillige varianter af nyrer, bækken og urinledere, som med ensidig pyelografi kan forveksles med patologiske ændringer. Den identiske struktur, selv om den er usædvanlig, af bækkensystemet på begge sider taler mere til fordel for den normale variant, med undtagelse af nyrepolycystisk sygdom.

Typisk udføres retrograd pyelografi på en patient i vandret position på ryggen. Denne stilling af patienten giver dog ikke altid mulighed for god fyldning af bækkenet og bækkenet med kontrastmidlet. Det er kendt, at de store og små kopper har forskellige placeringer, og vinklen for deres afgang fra bækkenet i forhold til kroppens vandrette plan er forskellig, hvorfor de ikke altid kan fyldes jævnt med et kontrastmiddel. Denne omstændighed kan misfortolkes og føre til en fejlagtig vurdering af forskningsresultaterne. Da projektionen af ​​individuelle bægre endvidere kan overlappe hinanden, gør dette det vanskeligt at tyde pyelogrammer. Derfor, for at eliminere sådanne fejl, skal der om nødvendigt udføres pyelogrammer i forskellige stillinger patientens krop. Den oftest anvendte, sammen med patientens stilling på ryggen, er den skrå-laterale stilling på siden og på maven. Ved et fotografi i sideleje placeres patienten på den side af kroppen, urinorganer som er genstand for forskning; den anden side af kroppen skal hælde mod bordet i en vinkel på 45°. Overkroppen og brystet i denne position skal understøttes af sandsække placeret under skulderen og låret. Nogle gange er det nødvendigt at udføre flere skrå pyelogrammer ved forskellige grader af torsohældning, før du opnår det nødvendige billede.

Når patienten er placeret på ryggen, fyldes den øverste og delvist midterste calycealgruppe, som de dybeste dele af pyelocalicealsystemet, først med kontrastvæske. Med patienten liggende på maven, den nederste gruppe af kopper og primær afdeling urinleder. På grund af dette bør pyelografi i tvivlsomme tilfælde udføres i forskellige positioner af patienten.

Nogle gange, når man udfører retrograd pyelografi med patienten i den sædvanlige position på ryggen, er det ikke muligt at udfylde øvre sektioner urinleder og bækkensystem med et kontrastmiddel. I sådanne tilfælde anbefales det at placere patienten i en stilling med forhøjet bækken ifølge Trendelenburg.

For at genkende nefroptose, sammen med den sædvanlige stilling af patienten på ryggen, bør der også tages et røntgenbillede i opretstående stilling af kroppen efter at have fyldt de øvre urinveje med et kontrastmiddel og fjernet urinrørskateteret. Nedadgående forskydning af nyren med udseendet af bøjninger af urinlederen bekræfter diagnosen nefroptose og giver os mulighed for at differentiere denne lidelse fra nyredystopi, når der er medfødt forkortelse af urinlederen.

For at genkende sygdomme i urinlederen anvendes ofte retrograd ureterografi, hvilket viser sig at være særligt værdifuldt ved diagnosticering af ureteral stenose, sten, tumorer og forskellige anomalier. Til dette formål, efter indføring af et kontrastmiddel i bækkenet og opnåelse af et pyelogram gennem kateteret, injiceres yderligere 3 ml kontrastmiddel, og kateteret fjernes langsomt. Patienten placeres i Fowler-stilling og efter 25-30 sekunder tages der et røntgenbillede i liggende stilling. Den valgte tid på 25-30 sekunder er optimal til at fylde hele urinlederen med kontrastmiddel.

Tæt på denne type pyelografi er den såkaldte forsinket pyelografi, som gør det muligt at afklare diagnosen atoni i de øvre urinveje eller at bestemme graden af ​​hydronefrotisk transformation. Efter at der er foretaget et pyelogram på patienten i vandret stilling, fjernes kateteret hurtigt fra urinvejene, herefter skal patienten sidde eller stå i 8-20 minutter, hvorefter der tages endnu et røntgenbillede. Hvis kontrastmidlet på det andet billede stadig er i bækkenet eller urinlederen, tyder det på nedsat evakuering fra urinvejene.

I På det sidste Forskellige modifikationer af retrograd pyelografi anvendes med det formål at tidligere anerkende de mest mindre destruktive ændringer i nyrerne. Først og fremmest gælder dette målrettede billeder ved hjælp af et rør, som skaber kompression af det undersøgte område af de øvre urinveje. Røntgenbilleder tages med patienter liggende og stående. Denne metode giver dig mulighed for at få et klarere billede af individuelle områder i de øvre urinveje. Det har fundet anvendelse til at identificere årsagen til forsnævring af ureteropelvic segmentet og til diagnosticering af specifik og uspecifik papillitis.

I de første stadier af diagnosen får de fleste patienter ordineret et almindeligt røntgenbillede af nyrerne og urinvejene. Denne teknik tillader dog kun at vurdere deres position og struktur, uden at give et entydigt svar på spørgsmålet om deres funktionelle evner.

Kontrasterende proces

Derfor er en af ​​hovedundersøgelserne udført hos patienter med nyreskade pyelografi. Denne procedure skal udføres på patienten på tom mave. Forberedelse udføres i form af tarmrensning og Blære. Urotropiske kontrastmidler indgives intravenøst. Langs vejen for deres introduktion er modifikation i form af retrograd pyelografi eller antegrad pyelografi mulig.

Den første serie billeder tages efter et eller to minutter, derefter venter de fem minutter (abdominal kompression udføres om muligt for at tilbageholde urin i nyrerne), og en anden serie billeder tages. Herefter fjernes kompressionen og sidste afsnit billeder på 10-15 minutter.

Denne metode giver billeder af flere stadier af nyrefunktionen.

Ændringer af metoden til svære tilfælde

Desværre kan en række patologier forstyrre passagen af ​​kontrastmidlet i en af ​​faserne, hvilket vil føre til manglende evne til at opnå et komplet billede af urinvejene.

I sådanne tilfælde anvendes retrograd pyelografi. Kontrasten injiceres på den omvendte måde gennem urinrøret og opad, hvilket bringer den til det pyelocaliceale system. Denne metode bruges til personer med nedsat udskillelseskapacitet i nyrerne, når kontrastmidlet dvæler i lang tid i kar og parenkym uden at trænge ind i bægeret.

Essensen af ​​intravenøs pyelografi

Der er en ændring af teknikken kaldet antegrad pyelografi, hvor en nål eller nefrostomirør indsættes i nyren, hvorved kontrast først sprøjtes ind i bækkenet og bækkenet. Dette gør det muligt at udføre en undersøgelse, når der er en krænkelse af udstrømningen af ​​urin og et fald i udskillelsesfunktionen.

Optimal forskningsmetode

Konventionel intravenøs pyelografi afbilder dog ikke altid beskadigede strukturer nøjagtigt. Mens kontrasten passerer gennem urinvejene, kan der tages en ekstra billedserie, som vil blive kaldt ureterografi, men billederne er ofte ikke klare nok, og en del af kanalen kan være krampe, og det vil ikke være muligt at få en komplet billede.

For at opnå bedre billeder udføres derfor en retrograd injektion af kontrastmiddel gennem den ydre åbning af urinrøret. Denne undersøgelse kaldes retrograd ureteropyelografi.

Det kan bruges til at diagnosticere obstruktive urinrørssygdomme:

• strikturer;
• tumorer;
• divertikler;
• traumatiske skader i urinvejene.

Ved hjælp af pyelografi kan du evaluere ikke kun de anatomiske træk ved organer udskillelsessystem, men også deres funktion

Fordele ved teknikken

Derudover giver retrograd ureteropyelografi dig mulighed for at undersøge næsten hele urinvejene under en procedure med en injektion af kontrastmiddel. Takket være dette er det muligt at reducere proceduretiden og mængden af ​​administreret kontrast. Derfor reducerer brugen af ​​retrograd ureteropyelografi belastningen på nyrerne, reducerer antallet af bivirkninger, da nogle patienter desværre kan udvikle følsomhed over for kontrastmidler.

Konklusion

Således gør pyelografi det muligt at evaluere strukturen og strukturen af ​​urinvejene og til dels nyreparenkymet, som er med til at diagnosticere mange sygdomme. Metoden har mange modifikationer, der gør det muligt at bruge den i tilfælde, hvor konventionelle metoder er umulige på grund af patologi.

Pyelografi er en informativ metode Røntgenundersøgelse nyrerne, især opsamlingsapparatet, ved at indføre et flydende røntgenkontrastmiddel i bækkenhulen. Indgrebet udføres ofte i forbindelse med urografi, en røntgenundersøgelse af urinlederne. Begge undersøgelser gør det muligt at identificere ændringer i bækkenets form, position, størrelse, såvel som tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, selv mindre ændringer i bækkenets, bækkenets og nyrepapillernes kontur.

Nyre pyelografi

Det er mere korrekt at kalde undersøgelsen pyeloureterography, da billeddannelse af både bækken og urinledere ofte er påkrævet. En type pyelografi betragtes som pneumopyelografi, som bruger gas (kuldioxid eller ilt, men ikke luft). Røntgen ved hjælp af gas giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​radio-negative sten, nyretuberkulose, tumorer og blødning i fornix-området (fornisk blødning, lokaliseret i hvælvingerne af de små nyrer). Den dobbelte kontrast metode bruges også - dobbelt pyelografi, med samtidig brug gas og flydende kontrastmiddel.

Der er tre typer pyelografi, afhængigt af metoden til administration af kontrastmidlet:

1. Retrograd (stigende).
2. Antegrad (perkutant eller transdrænage).
3. Intravenøs ().

Pyelografi kan kombineres med kirurgisk indgreb (intraoperativt). Der er en række kontraindikationer for proceduren, hovedsageligt relateret til metoden til administration af radiokontrastmidlet.

En generel kontraindikation for alle typer pyelografi er individuel intolerance over for jodpræparater eller øget følsomhed til andre komponenter af det administrerede stof.

De mest anvendte stoffer er:

• natriumamidotrizoat;
• iodamid;
• iohexol;
• Novatrizoat;
• natriumiopodat;
• trazograf;
• iopromid

Hvis der ikke er nogen historie med data om tolerabiliteten af ​​jodpræparater, er en testadministration af præparaterne i et volumen på højst 1 ml nødvendig. Muligt bivirkninger(varmefølelse, svimmelhed, kvalme), som patienter bør advares om.

Indikationer for brug

Hovedindikationen for pyelografi er undersøgelsen af ​​urindannende strukturer (calyces) og urinkanalen (bækken, urinledere). Intravenøs pyelografi gør det muligt at bedømme nyrernes udskillelseskapacitet. Stoffet injiceres direkte i blodbanen, og der tages røntgen under dannelsen af ​​urin (dvs. lægemidlet trænger ind i den primære og sekundære urin, i henholdsvis bækkenet, bækkenet og urinlederen).

Pyelografi, afhængigt af den valgte metode til lægemiddeladministration, giver dig mulighed for at identificere:

1. Forstørrelse af nyrebækkenet.
2. Obstruktion af urinlederne af sten eller trombe.
3. Tilstedeværelsen af ​​tumorer i hulrummet i urinlederen, bækkenet, bækkenet.
4. Diagnose af hydronefrose.
5. Forsnævring af urinlederen.

Anvendes som en hjælpeprocedure til kateterisering og placering af en ureteral stent.

Slags

For hver type pyelografi er der en række indikationer og kontraindikationer. Metoden til administration af kontrastmidlet bestemmes af lægen baseret på almen tilstand patient, mistænkt diagnose og indsamlet sygehistorie.

Retrograd

Retrograd pyelografi er en metode til at indføre et røntgenfast kontrastmiddel gennem urinrøret ved hjælp af et langt kateteriseringscystoskop. I moderne diagnostik ofte bruges de samme lægemidler som til intravenøs pyelografi, men i højere koncentrationer, fortyndet i glucose.

Med retrograd pyelografi er billedet skarpt kontrasteret på grund af brugen af ​​opløsninger med høj koncentration. Dette gør det muligt at identificere de mindste ændringer i nyrebækkenet.

Nyresten påvist ved retrograd pyelografi

Forberedelse

Forberedelse til proceduren er minimal. Det anbefales at udelukke gasdannende fødevarer fra kosten et par dage før testen, og udføre et rensende lavement dagen før. Dette er nødvendigt, så tarmindholdet ikke forstyrrer billedoptagelsen. Som regel udføres proceduren om morgenen, så det anbefales ikke at spise morgenmad. Du bør også begrænse dit væskeindtag.

Ydeevne

Et røntgenfast stof sprøjtes ind i bækkenets hulrum under et tryk på højst 50 mmHg. Bækkenets volumen er 5-6 ml, så administration af et større volumen af ​​stoffet er uacceptabelt. Dette kan strække bækkenet og forårsage akut angreb nyrekolik.

Kan ikke tillades smerte i patientens lænderegion under eller efter administration. Dette indikerer en komplikation af proceduren og udvikling af nyrebækkenrefluks (tilbagestrømning af indhold ind i nyrehulen).

Røntgenstråler skal udføres i flere projektioner:

• stående;
• liggende på ryggen;
• liggende på din side;
• liggende på maven.

Antegrad

I de fleste tilfælde anvendes antegrad pyelografi, når retrograd administration af et radiokontrastmiddel ikke er mulig. Det udføres ved at indføre kontrast i bækkenets hulrum gennem nefrostomidrænage eller perkutan punktering.

Indikationer for antegrad pyelografi:

1. Obstruktion af urinlederne af cyster, tromber, sten, tumor.
2. Alvorlig hydronefrose.
3. Vurdering af nyrens reservekapacitet.
4. Nephroptosis.
5. Pyelonefritis.

Forberedelse

Antegrad pyelografi kræver mere omhyggelig forberedelse end retrograd pyelografi. Derudover er det efter proceduren muligt at installere et nefrostomirør og kompleks antibakteriel terapi.

Ydeevne

Patienten skal placeres på maven. En indledende undersøgelsesradiografi udføres. Baseret på billedet, der er taget, indsætter lægen en lang nål i hulrummet i nyrebækkenet eller bækkenet, som er ledsaget af en kontinuerlig indsprøjtning af bedøvelsesmiddel.

En del af urinen udskilles, et røntgenfast kontrastmiddel injiceres, og der udføres røntgen. Herefter fjernes hele indholdet af bækkenet med en sprøjte og sprøjtes ind i hulrummet antibakterielt lægemiddel. Det er uacceptabelt at udføre perkutan punktering, hvis patienten har blodkoagulationspatologier.

Indføring af en nål i hulrummet i nyrebækkenet

Intravenøs

Ved ekskretorisk pyelografi (urografi) er kontrasten langtidsholdbar, hvilket gør det muligt at påkrævet beløb billeder. Dette er en invasiv undersøgelse, hvor et kontrastmiddel sprøjtes ind i blodbanen gennem en vene. Giver dig mulighed for at bestemme tilstanden af ​​alle dele af urinvejene.

Det bruges, når det er umuligt at udføre antegrad eller retrograd pyelografi, såvel som af en række andre årsager:

• Påvisning af anomalier og .
• At diagnosticere funktionelle ændringer i urinveje og blære.
• Bestemmelse af graden og intensiteten af ​​urolithiasis.
• Med nefroptose (prolaps af nyren).
• Indirekte undersøgelse af nyrernes struktur, opsamlingsapparat, urinledere.
• Diagnose af glomerulonefritis.

Forberedelse

Hvis patienten har en historie med allergi over for jodpræparater, ordineres antihistaminbehandling 3-4 dage før proceduren. Forberedelse af patienten til proceduren involverer administration af en dosis prednisolon for at undgå anafylaktisk shock. Som med andre typer pyelografi skal patienten følge en diæt i 2-3 dage før proceduren for at forhindre øget gasdannelse. Det anbefales at få et lavement dagen før eller om morgenen på dagen, og at undlade at spise.

Ydeevne

Kontrastmidlet, nemlig dets mængde, afhænger af patientens kropsvægt, men bør ikke være mindre end 40 ml for voksne.

De mest almindeligt anvendte lægemidler er:

• iodamid (60-76%);
• Triombrast;
• Urografin;
• Verografin.

Med normal nyreudskillelsesfunktion tager proceduren en halv time fra det øjeblik, lægemidlet administreres. I tilfælde af insufficiens eller under efterfølgende farmakorografi (bestemmelse af nyrernes udskillelseskapacitet) administreres furosemid fortyndet i en isotonisk opløsning intravenøst.

Undersøgelsen udføres i vandret og lodret position, hvilket gør det muligt at bestemme nefroptose og forskellige arkitektoniske ændringer i forskellige vinkler og i forskellige planer. Før du administrerer hovedmængden af ​​røntgenfast kontrastmiddel, er det nødvendigt at udføre en følsomhedstest: 1 ml af lægemidlet injiceres intravenøst.

Patientens tilstand vurderes 5 minutter efter administration - hvis der ikke er allergisk reaktion, så fortsættes undersøgelsen.

Kontraindikationer

Eksistensen af ​​flere typer af proceduren gør det muligt at udføre undersøgelser i næsten enhver tilstand af patienten ved at vælge den passende metode til administration af kontrastmidlet. TIL generelle kontraindikationer kan tilskrives:

• Graviditetstilstand.
• Sepsis (blodforgiftning).
• Akut og kronisk Nyresvigt(hovedsageligt til ekskretorisk pyelografi).
• Individuel intolerance over for jodholdige lægemidler.
• Hyperthyroidisme og thyrotoksikose (patologier i skjoldbruskkirtlen).
• Dekompenserede sygdomme i det kardiovaskulære system.
• Alvorlig form for hypertension.
• Blødningsforstyrrelser (hovedsageligt for den antegrade form).
• Inflammatoriske sygdomme i de nedre urinveje - urinrøret eller blæren (til den retrograde form for ledning).

I urologisk praksis har indigokarmin-testen fundet den største brug. Det er nu blevet fastslået, at hoveddepotet for akkumulering af indigokarmin er leveren, hvorfra lægemidlet kommer ind i nyrerne, primært udskilt af dets glomerulære system. Det er blevet fastslået med fuldstændig sikkerhed, at fraværet af indigokarmin-sekretion kun observeres ved fuldstændig anatomisk ødelæggelse af nyren. Frigivelsen af ​​indigokarmin af nyren indikerer ikke fraværet af en patologisk proces i den, men indikerer kun bevarelsen af ​​dens funktionelle evne af den syge nyre. I øjeblikket bruges indigokarmintest i formen kromocystoskopi.

Teknik til udførelse af kromocystoskopi. For at opnå de mest pålidelige data skal følgende betingelser være opfyldt:

1-1 1/2) time før cystoskopi bør patienten drikke et glas væske.

indsættelse af instrumentet skal være så smertefrit som muligt;

blæren skal være fuld varmt vand under let pres;

mængden af ​​væske bør ikke overstige den individuelle kapacitet af patientens blære.

Et synscystoskop indsættes i blæren. Blæreslimhinden undersøges, og urinledernes åbninger visualiseres. Herefter gives patienten 5 ml intravenøst ​​(hvis ikke muligt, intramuskulært). 0,4% indigokarmin.

Munden på højre urinleder, hvorfra der udskilles indigokarmin.

Normalt optræder indigokarmin i blæren 3-5 minutter efter intravenøs infusion og 10-12 minutter efter intramuskulær injektion. Når det administreres intravenøst, forekommer den højeste koncentration af indigokarmin i urinen mellem 5-10 minutter, og ved intramuskulær administration 20 minutter efter injektion. De første "dråber" af indigokarmin udstødes fra mundingen af ​​urinlederen i form af en lille blå sky, derefter i form af en strøm, som straks opløses i væsken, der forer blæren. Når urinrørsåbningerne er dårligt synlige, letter isoleringen af ​​indigokarmin fra mindst én nyre straks etableringen af ​​deres lokalisering.

Fraværet af indigokarmin-sekretion kan skyldes faktisk tab af funktion af den syge nyre og kan samtidig observeres, når der er en mekanisk hindring for udstrømningen af ​​urin fra nyren, som f.eks. sten i bækkenet eller urinlederen, hvorfor kromocystoskopimetoden med succes anvendes til differential diagnose mellem nyre-, appendikulær eller hepatisk kolik. På tarmobstruktion Det er også ofte nyttigt at lave kromocystoskopi. Fraværet af frigivelse af indigokarmin fra enhver nyre kan hjælpe lægen med at stille den korrekte diagnose og skåne patienten for en unødvendig udforskende laparotomi. Varigheden af ​​kromocystoskopi bør ikke overstige 15 minutter med intravenøs og 20 - 25 minutter med intramuskulær administration af indigo carmin.

Den vigtigste intravesikale operation er ureterisk kateterisation. Kateteriseringsteknik. Indsættelse af kateteriseringscystoskop er altid noget sværere end et undersøgelsescystoskop, hvilket skyldes instrumentets væsentligt større tykkelse og risiko for traumatisering af slimhinden i urinrøret og blærehalsen. Efter indsættelse af instrumentet i blæren findes det interureterale ligament, som ved observationscystoskopi, og ved at glide langs det, rotere cystoskopet langs længdeaksen til højre og venstre, opdages urinledernes åbninger.

Efter at munden på urinlederen, der skal kateteriseres, er etableret, fikseres cystoskopet, og urinlederkateteret indsættes i den tilsvarende kanal i cystoskopet, og under visuel kontrol føres kateteret til selve munden. Når kateterets spids nærmer sig urinlederens åbning, skubbes kateteret frit ind i urinlederen. For at bestemme kateterets indføringsdybde i urinlederen påføres kateteret specielle ringopdelinger, som hver er lig med 1 cm Ved at bestemme højden af ​​urinrørskateteret kan man groft fastslå om enden af ​​kateteret er i urinlederen eller om den allerede er kommet ind i nyrebækkenet. Det er især vigtigt at vide i hvilken højde kateteret kom ind, hvis der er

Visualisering af urinrørsåbningen og indføring af et kateter i åbningen.

en sten, tumor eller forsnævring i urinlederen. Når man indsætter et kateter, er det nødvendigt nøje at overvåge, om der frigives pus eller blod fra åbningen forbi kateteret eller fra kateteret. Således er udseendet af blod fra kateteret, efterfulgt af frigivelsen af ​​ren urin under yderligere indføring af kateteret, men med den samtidige fortsatte frigivelse af blod fra munden, et meget patognomonisk tegn på en ureteral tumor. Udseendet af blod fra kateteret, når det flyttes 25-30 cm, kan allerede indikere skade på slimhinden i bækkenet eller endda de små kalycer i nyren. Blødning kan også være forårsaget af grov eller forhastet indføring af et kateter i en uændret urinleder. For bilateral kateterisation er det nødvendigt at have et forskelligt farvet kateter til hver side. De beskrevne teknikker tillader brugen af ​​ureteral kateterisation til diagnostiske og terapeutiske formål.

Oversigtsfoto. Alle mulige ting Røntgenundersøgelse i urologi er det nødvendigt at starte med et undersøgelsesbillede af hele urinvejene. Ofte er blot ét oversigtsbillede i høj grad med til at stille den rigtige diagnose. Typisk udføres et undersøgelsesrøntgenbillede af urinvejene med patienten i vandret position på røntgenbordet. Et undersøgelsesrøntgenbillede af urinvejene bør dække området af hele urinvejene, uanset siden af ​​sygdommen, startende fra nyrernes øvre poler og slutter med den nedre kant af skambensymfysen. Denne betingelse er obligatorisk, såvel som det faktum, at et undersøgelsesbillede af urinvejene skal gå forud for enhver kontrastundersøgelse af nyrer, urinledere og blære. Manglende overholdelse af disse betingelser kan føre til en diagnostisk fejl og som følge heraf forkert behandling.

Fortolkning af et undersøgelsesbillede af urinvejene bør begynde med en overvejelse af skeletskelettet: lænde- og nedre thoraxhvirvler, ribben, bækkenben. Ændringer i knoglerne kan enten være forårsaget af skader på organerne i det genitourinære system, dvs. være sekundære, eller være uafhængige, dvs. primære. Behovet for at begynde at studere almindelige røntgenbilleder fra skeletsystemet er også dikteret af det faktum, at en række smertefulde processer i nyrerne og de øvre urinveje manifesteres af kompenserende symptomatisk skoliose i retning modsat siden af ​​læsionen. Derfor, når du placerer patienten på røntgenbordet, skal du være opmærksom på den strenge position af hans krop i midtlinje. Hvis der ved korrekt placering stadig forekommer skoliose, får man mistanke om skade på urinveje, perinefrit eller retroperitonealt rum. Beskrivelsen af ​​røntgenbilledet af urinsystemets organer og deres lokalisering udføres i forhold til knogleskelettet som havende den mest konstante placering.

Oversigt urogram. Billedet viser skyggen af ​​en koralsten højre nyre og skyggen af ​​et kateter (stent) installeret i bækkenet i venstre nyre.

Normalt, efter passende forberedelse af patienten til røntgenundersøgelse, er det på et undersøgelsesfotografi muligt at se skyggerne af nyrerne, som er placeret til venstre i niveau med XII thoraxlegemet og til II lændehvirvel, til højre - i niveauet fra den nederste kant af XII thorax eller øvre kant af I lændehvirvelen til kroppen af ​​III lændehvirvelen. Typisk skæres den øverste pol af højre nyre af XII-ribbens skygge, mens XII-ribben til venstre skærer midten af ​​nyren. Det er dog mere korrekt at navigere i nyrernes placering langs rygsøjlen, da ribbenene har en række muligheder, og deres hældningsvinkel kan være anderledes. Ud over placeringen af ​​nyrernes skygger skal du være opmærksom på deres form, størrelse og konturer. Ændring af dem giver mulighed for at mistænke en patologisk proces i nyrerne, hvilket igen beder om en detaljeret undersøgelse af patienten.

Efter at have overvejet nyrernes placering, deres form og konturer, lægges der vægt på skyggen af ​​lændemusklerne (m. psoas). Skyggen af ​​disse muskler har normalt form af en afkortet pyramide, hvis spids er placeret på niveau med kroppen af ​​XII thorax hvirvel. En ændring i konturerne af denne muskel eller deres forsvinden på den ene side bør advare lægen om inflammatoriske eller tumorprocesser i det retroperitoneale rum.

Normale urinledere er ikke synlige på et undersøgelsesbillede. En skygge af blæren kan detekteres, hvis sidstnævnte er fyldt med mættet urin. En normal blære i et undersøgelsesbillede har form som en ellipse.

Efter at skeletsystemet af skyggerne i nyrerne og urinvejene er undersøgt på røntgenbilledet, lægges der vægt på den mulige tilstedeværelse af yderligere skygger. Yderligere, dvs. unormale, skygger kan være meget forskellige og relatere til forskellige organer og væv: hud, abdominale organer, retroperitonealt rum, knogler osv. Skyggernes natur kan være forskellig i form, størrelse, kontrast, ensartethed osv. Ofte, den korrekte fortolkning af en undersøgelsesrøntgen under hensyntagen til det kliniske billede af sygdommen gør det muligt at stille en foreløbig diagnose.

Ofte viser røntgenbilleder clearing forårsaget af tarmgasser. Tilstedeværelsen af ​​skygger af tarmgasser og afføring i undersøgelsesbilledet gør det meget vanskeligt at fortolke skyggerne i urinvejene. Ud over skygger relateret til tarmene i form af områder med sjældenhed og komprimering af uregelmæssig oval form, er der mere tætte skygger, der har en bestemt form og kontrastgrad.

Enhver skygge, der har en eller anden tæthedsgrad og er placeret i det område, hvor urinvejene er placeret, skal tolkes som en skygge, der muligvis er relateret til urinvejene eller, som det oftest siges, "en skygge, der er mistænkelig for en tandsten. ” Det er umuligt at stille en diagnose af en sten i urinvejene fra kun ét undersøgelsesbillede; Den eneste undtagelse i denne henseende er de såkaldte koralnyresten, som er som afstøbninger af nyrebækkenet og bækkenet. Hvis der er skygger på undersøgelsesbilledet, der er mistænkelige for sten, er det nødvendigt at foretage yderligere røntgen urologisk undersøgelse (ekskretorisk urografi, retrograd pyelografi), som endelig vil løse problemet med forholdet mellem skyggerne, der er detekteret på undersøgelsesrøntgenbilledet til urinvejene.

Exkretorisk (intravenøs) urografi introduceret i lægepraksis i 1929 af Binz, Roseno, Swick og Lichtenberg. Det er baseret på nyrernes evne til at udskille et kontrastmiddel, der injiceres intravenøst, og derved opnå billeder af nyrer og urinveje ved hjælp af røntgen.

Udskillelsesurografi, ud over at bestemme den funktionelle tilstand af nyrer, bækken og urinledere, giver dig mulighed for at få en ide om deres morfologiske tilstand. Den morfologiske tilstand af urinvejene kan dog kun påvises på et urogram, hvis nyren fungerer tilfredsstillende. Efterhånden som nyrefunktionen falder, falder tætheden af ​​kontrastmiddelskyggen på røntgenbilledet tilsvarende. I tilfælde af dyb nedsættelse af nyrefunktionen detekteres skyggen af ​​kontrastmidlet ikke.

Forberedelse af patienten til ekskretionsurografi består i at rense tarmene for afføring og gasser. Dette opnås med lavementer natten før og om morgenen 2-3 timer før undersøgelsen. Dagen før urografi er det tilrådeligt at begrænse patientens væskeindtag, hvilket vil øge koncentrationen af ​​urin og derved forbedre kontrasten i billedet af urinvejene. Da radiokontrastmidler har en vanddrivende effekt, er det nødvendigt at undgå at drikke væske om morgenen til undersøgelsen, men patienten kan få en let morgenmad.

Teknik til udskillelsesurografi. Til voksne injiceres 20 ml af en opløsning af et røntgenfast stof i en af ​​de perifere vener, oftest i albuens vene. Patienter med overvægtig kroppen, kan mængden af ​​indgivet kontrastmiddel øges tilsvarende. Under infusionen af ​​kontrastmidlet, som skal administreres langsomt (over 2 minutter), er det nødvendigt at overvåge patientens tilstand. Kontrastmateriale bør ikke injiceres hurtigt, da dette kan forårsage en alvorlig reaktion og bivirkninger(kvalme, opkastning, varmefølelse, svimmelhed, kollaps) og forbedrer ikke røntgenbilledet af urinvejene. For at yde akut assistance i tilfælde af mulige komplikationer under urografi, bør røntgenstuen indeholde hjerte-kar-medicin, respirationsstimulerende midler, ilt, en munddilatator og tungedepressor samt smertestillende medicin. Røntgenrummet bør også have 30 % natriumthiosulfatopløsning til intravenøs administration og antihistaminer.

Tiden til at udføre urogrammer efter administration af et kontrastmiddel afhænger af nyrernes funktionelle kapacitet, patientens alder, samtidige sygdomme og de opgaver, som lægen stiller til denne type undersøgelse, derfor skal timingen af ​​urogrammer individualiseres . Med god nyrefunktion hos unge bør det første urogram udføres 5-7 minutter efter starten af ​​intravenøs administration af et kontrastmiddel. Hos ældre forsøgspersoner med let nedsat nyrefunktion kan tidspunktet for de første billeder være senere - 12-15 minutter.

Ved udskillelsesurografi skal der være en læge til stede, som stiller bestemte opgaver til undersøgelsen udført på en given patient. Afhængigt af dette produceres urogrammer tidligt eller sent og i den nødvendige mængde. Lægen bør være opmærksom på kvaliteten af ​​de viste urogrammer, graden af ​​fyldning med kontrastmateriale i forskellige dele af de øvre urinveje på både højre og venstre side og blæren. Afhængigt af tilstedeværelsen af ​​visse urografiske data træffes en beslutning, og efterfølgende billeder tages.

Hvis på den ene side de øvre urinveje er tydeligt fyldt med et kontrastmiddel, og på den anden side, på de første billeder ingen skygge af kontrastmidlet eller skyggen af ​​de udvidede kopper er synlige, er der behov for senere billeder efter 50-60 minutter, efter 1-2 timer. I nogle tilfælde gør kun sådanne sene urogrammer det muligt at genkende sygdommen korrekt og bestemme nyrernes funktionelle kapacitet.

Udskillelsesurografi er en fysiologisk forskningsmetode. Exkretoriske urogrammer afspejler den funktionelle og morfologiske tilstand af nyrerne og urinvejene i alle faser af den patologiske proces og giver en masse værdifuld information til diagnose. Korrekt fortolkning af urogrammer kræver dog, at lægen har moderne ideer om fysiologien af ​​organerne i urinsystemet.

Ved tolkning af urogrammer Du bør være opmærksom på følgende detaljer:

Tilstedeværelsen af ​​den samme eller forskellig intensitet af skyggerne af parenkymet i begge nyrer

Oversigt urogram. Konturerne af begge nyrer bestemmes, skygger af lændemusklerne er synlige. Skeletsystemets patologi er ikke bestemt, der er ingen yderligere skygger i projektionen af ​​nyrerne og urinvejene.

Størrelse, form og placering af nyrerne

Begyndelsen af ​​frigivelsen af ​​kontrastmiddel i det renale pyelocalicealsystem, tætheden af ​​skyggerne af kontrastmidlet i nyrebækkenet, bækkenet og urinlederne

Udskillelsesurogram udført 7 minutter efter administration af røntgenkontrastmiddel. Bælgene, bækkenet og urinlederne i begge nyrer er klart definerede. Kontrastmidlet kommer ind i blæren.

Exkretorisk urogram udført i stående stilling. Der er en nedadgående forskydning af nyrerne til højden af ​​to hvirvellegemer. Til højre er symptomet "visne blomst".

Tilstedeværelsen af ​​visse morfologiske ændringer i de øvre urinveje (bækken, bækken, urinledere, blære)

Stat muskel tone urinledere, bevarelse eller fravær af sidstnævntes cystoidstruktur.

Tidspunktet for udseendet af skygger af kontrastmidlet i blæren og arten af ​​dets påfyldning.

Fraværet af skygger på et røntgenbillede eller tilstedeværelsen af ​​en meget svag skygge af et kontrastmiddel kan ikke kun afhænge af patologiske processer, der forringer nyrefunktionen, men også af tekniske fejl i undersøgelsen af ​​patienten. Blandt de tekniske årsager, der ikke tillader at få et klart billede af urinvejene på et urogram, skal følgende påpeges:

1. utilstrækkelig eller ukorrekt forberedelse af patienten til radiografi, som et resultat af hvilket der er meget gas i tarmene;

2. utilstrækkelig mængde kontrastmiddel administreret.

Derudover forårsager talrige patologiske processer i nyrerne, der forstyrrer sekretionen og udskillelsen af ​​kontrastmidler, svage skygger eller deres fravær på urogrammer.

Fraværet af en skygge af et kontrastmiddel i de øvre urinveje på den ene side betyder ikke, at den funktionelle kapacitet af den tilsvarende nyre går tabt. Et lignende fænomen observeres oftest ved nyrekolik, en akut forstyrrelse i urinpassagen forårsaget for eksempel af stenobstruktion af de øvre urinveje.

Under et anfald af nyrekolik, når der er en segmental spasme i de pyelocaliceale eller ureteriske muskler med en samtidig svækkelse af blodgennemstrømningen i den kortikale zone af nyreparenkymet, udskilles kontrastmidlet ikke af nyren, hvilket ses på urogram som et tegn på den såkaldte "stille nyre". I sådanne tilfælde er det intrapelvice tryk meget højt, og kontrastmidlet, der er kommet ind i nyren med blodet, føres hurtigt væk fra det gennem de udvidede kar i den juxtamedullære zone og langs de arteriovenøse anastomoser uden at trænge ind i glomeruli cortex. Dette forklarer de negative urografiske fund ved nyrekolik. Men hvis nyrekoliken ikke er så intens og det intrapelvice tryk er 65-100 mm Hg. Art., så afslører billederne tydeligt et nefrogram (den såkaldte hvide nyre), der indikerer imprægnering af nyreparenkymet med et kontrastmiddel, men uden at det trænger ind i de øvre urinveje, da der i sådanne tilfælde er en spasme af lukkemuskeldannelserne af bækkenet og bækkenet.

I begge faser af nyrekolik sker der således ingen udskillelse af urin og kontrastmiddel i de øvre urinveje, hvilket er en beskyttende reaktion mod kraftigt øget intrapelvic tryk. Det her forsvarsmekanisme sikres ved den forniske reabsorption af urin og dermed kontrastmidlet fra pyelocalicealsystemet af nyrens forniske apparat. Når kolikken stopper, falder nefrogrammets klarhed gradvist, men skyggerne af bækkenet og bækkenet er tydeligt synlige, da kontrastmidlet nu frigives frit i sidstnævnte og længere langs urinlederen, hvilket afslører dets udskillelses-cystoid aktivitet.

I processen med at gennemgå en række ekskretoriske urogrammer kan man observere forskellige faser af tømning af de øvre urinveje, startende fra bækkenet og bækkenet og slutter med de terminale dele af urinlederen. Da tømningen af ​​kopperne ikke sker samtidigt, så forekommer nogle kopper på et normalt urogram fyldt med et kontrastmiddel, mens andre ikke indeholder et kontrastmiddel, fordi de er i sammentrækningsfasen. Da tømning af de øvre urinveje er underlagt et cystoidmønster, er en normal urinleder på et ekskretorisk urogram ikke fuldstændig fyldt med et kontrastmiddel i hele dens længde. En undtagelse fra denne regel er anden halvdel af normal graviditet og overløb af urin i en normal blære, når tonen i urinvejene er reduceret. På grund af tilstedeværelsen af ​​cystoider i urinlederen præsenteres det på normale urogrammer i form af separate fusiforme skygger; disse skygger svarer til fyldningen med et kontrastmiddel af individuelle cystoider, der er i diastolefasen, mens andre nærliggende cystoider er i systolefasen og derfor ikke er synlige på urogrammet. De fleste mennesker har 3 cystoider i urinlederen, sjældnere - 2 eller 4. I fasen med maksimal diastole forekommer ureterale cystoider udvidede, dette er især udtalt i den nedre cystoid (nedre tredjedel af urinlederen), som i modsætning til resten, har det mest kraftfulde muskellag og komplekse nerveapparat. En sådan udvidelse bør ikke betragtes som et patologisk fænomen.

Når et ekskretorisk urogram viser en skygge af urinlederen langs hele dens længde, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​reduceret tonus og derfor eksistensen af ​​patologiske ændringer i urinvejene eller omgivende væv. Ofte er påvisningen af ​​reduceret tonus i de øvre urinveje på et urogram det første symptom på latente inflammatoriske processer, der forekommer i dem eller i tilstødende organer.

Kontraindikationer til udskillelsesurografi er: stød, kollaps; alvorlig nyresygdom, manifesteret af signifikant udtalt azotæmi, dyb svækkelse af nyrernes koncentrationsevne; alvorlige leversygdomme med alvorlige symptomer på funktionssvigt; hyperthyroidisme (Graves' sygdom) og smertefulde tilstande ledsaget af øget følsomhed af kroppen over for jod; hypertension i stadiet af dekompensation.

I tilfælde af dybtgående svækkelse af nyrefunktionen, manifesteret ved azotæmi, bør udskillelsesurografi ikke udføres. Kontrastmateriale på dette niveau af azotæmi frigives ikke i den nødvendige koncentration for at opnå tilfredsstillende billeder af urinvejene på røntgenbilleder. På specifik vægtfylde urin 1008-1010 udskillelsesurografi bør ikke anvendes, da det med en sådan hypostenuri ikke er muligt at identificere klare skygger af et kontrastmiddel i urinvejene på urogrammer.

Udskillelsesurografi, sammen med værdifulde data om funktionen og morfologien af ​​nyrerne og de øvre urinveje, gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​blæren og prostatakirtlen (faldende cystografi). Det faldende cystogram afslører meget tydeligt fyldningsdefekter, hvilket indikerer en blæretumor. Derudover gør ekskretorisk urografi i nærværelse af en blæretumor det muligt pålideligt at bedømme involveringen af ​​urinrørsåbningen i tumorprocessen, hvilket er meget vigtigt, når man vælger den passende kirurgiske procedure. Prostata adenom detekteres også af en fyldningsdefekt, der har glatte konturer og er placeret langs midterlinjen i området af blærehalsen. Faldende cystografi giver dig mulighed for at detektere blæredivertikel og sten, der ikke giver en skygge på et almindeligt røntgenbillede.

Cystografi- en metode til undersøgelse af blæren ved først at fylde den med et gasformigt eller flydende kontrastmiddel, efterfulgt af røntgen. Cystografi giver dig mulighed for at få en visuel repræsentation af konturerne af dets hulrum. For første gang blev cystografi til at fylde blæren med luft brugt i 1902 af Wittek, og i 1904 brugte Wulf og Schonberg først vismutemulsion som kontrastmiddel. I 1905 foreslog Voelcker og Lichtenberg at bruge collargol til cystografi.

Til cystografi anvendes flydende og gasformige (ilt, kuldioxid) kontrastmidler. Cystografi kan være aftagende(ekskretion) og stigende(retrograd). Descending cystografi udføres samtidig med ekskretorisk urografi, normalt 1/2-1 time efter indføring af et kontrastmiddel i blodbanen. På dette tidspunkt er der ophobet en tilstrækkelig mængde kontrastmiddel med urin i blæren, hvilket gør det muligt at opnå en klar skygge af blæren på billedet. Et meget klarere billede af blæren kan opnås ved brug af stigende (retrograd) cystografi.

Teknik til ascenderende (retrograd) cystografi består i at tage et røntgenbillede af blæren efter at have fyldt den gennem et kateter med et kontrastmiddel i mængden 150-200 ml. Typisk udføres cystografi med patienten i liggende stilling. Ved cystografi skal blæren være tilstrækkeligt fyldt med kontrastmiddel, for hvis den ikke fyldes nok, vil blærens skygge på cystogrammet fremstå deformeret, hvilket kan føre til en diagnostisk fejl.

En normal, velfyldt blære på et cystogram har glatte, jævne konturer. Formen af ​​boblen på et cystogram produceret med den ventro-dorsal retning af strålen kan være anderledes: rund, oval, aflang eller pyramideformet. Den nederste kant af blærens skygge med den lodrette retning af den centrale stråle er placeret på niveauet Øverste grænse symfyse eller over den med 1 -1,5 cm, og den øverste når niveauet af den III-IV sakralhvirvel. Blærens øvre kontur er lidt større end den nederste. Hos børn er blæren placeret højere over symfysen end hos voksne. På et normalt cystogram er urinrøret og urinlederne ikke fyldt med kontrastmateriale.

Retrograd pyeloureterografi afslører hovedsagelig det morfologiske billede af de øvre urinveje. På et retrograd pyeloureterogram er der et mere kontrasterende billede af urinvejene end på ekskretoriske urogrammer. Selv mindre destruktive processer i bækken, papiller, bækken og urinleder kan påvises ved hjælp af retrograd pyeloureterografi. Dette kan ofte ikke opnås med ekskretorisk urografi. Behovet for at bruge cystoskopi og ureteral kateterisering for at udføre retrograd pyeloureterografi repræsenterer imidlertid de negative aspekter af denne metode.

Teknik til at udføre retrograd pyelografi.

Forberedelse af patienten til retrograd pyelografi er det samme som for et undersøgelsesbillede En nødvendig betingelse ved udførelse af retrograd pyelografi, såvel som enhver kateterisering af urinvejene generelt, er streng overholdelse af lovene for asepsis og antiseptika. Kateterisering af urinlederen udføres med et specielt urinrørskateter efter den tidligere beskrevne metode. De mest almindeligt anvendte er ureterale katetre nr. 4, 5, 6 på Charrière-skalaen. Kateteret skal indsættes til kanten af ​​den øvre og midterste tredjedel af urinlederen. Umiddelbart før

V
Ved at indføre et kontrastmiddel i bækkenet er det nødvendigt at tage et undersøgelsesbillede for at bestemme placeringen af ​​enden af ​​kateteret i urinvejene. Kontrastmidlet bør kun injiceres i urinvejene i en varm form, som forhindrer forekomsten af ​​spasmer i bækkensystemet og i urinlederen.

Injicer ikke mere end 5 ml flydende kontrastmiddel i bækkenet. Denne mængde er lig med den gennemsnitlige kapacitet af bækkenet hos en voksen og er ganske tilstrækkelig til at opnå tydelige skygger af de øvre urinveje på et røntgenbillede. Når bækkenet er overspændt, kan der let opstå bækken-renal refluks, hvorved kontrastmidlet trænger ind i blodbanen. Dette kan være ledsaget af lændesmerter, feber, nogle gange kulderystelser og mild leukocytose. Hvis der under retrograd pyelografi opstår smerter efter injektion af 1-2 ml kontrastmiddel i bækkenet, skal yderligere administration stoppes og røntgenbillede tages.

Retrograd pyelogram. Urinlederen er i kontrast til ureteropelvic segmentet. Sidstnævnte definerer stenen. Kontrast kommer ikke ind i bækkenet.

Antegrad pyelografi - røntgenmetode undersøgelser af de øvre urinveje, baseret på direkte indføring af et kontrastmiddel i nyrebækkenet ved perkutan punktering eller gennem pyelo-(nefrostomi) dræning. Den første rapport om punktering af nyrebækkenet med fyldning af kontrastvæske og øjeblikkelig pyelografi blev lavet af Kapandi i 1949, og Ainsworth og Vest foreslog i 1951 at bruge denne metode i urologisk praksis. Antegrad perkutan pyelografi er indiceret i tilfælde, hvor andre metoder til urologisk undersøgelse ikke giver information om tilstanden af ​​urinvejene. Dette sker ved sygdomme, hvor udskillelsesurogrammet ikke viser frigivelse af et kontrastmiddel som følge af nedsat nyrefunktion, og retrograd pyeloureterografi kan ikke udføres af forskellige årsager (lille blærekapacitet, ureteral obstruktion osv.). Punktur perkutan antegrad pyelografi er hovedsageligt indiceret for hydronephrosis, hydroureter, eller når disse sygdomme er mistænkt, når andre forskningsmetoder ikke tillader en korrekt diagnose.

Ud over perkutan punktering antegrad pyelografi er der antegrad pyelografi, når et kontrastmiddel sprøjtes ind i bækkenet via pyelo-(nefrostomi) dræning. Denne forskningsmetode anvendes i den postoperative periode; dens resultater gør det muligt at bedømme den morfologiske og funktionelle tilstand af de øvre urinveje: størrelsen af ​​bækkenet og bækkenet, deres tonus, graden af ​​forstyrrelse i urinens passage fra bækkenet til blæren gennem urinlederen og dets årsager , samt at identificere sten, der ikke ved et uheld blev fjernet under operationen, placeringen og omfanget af urinlederforsnævringen osv. Hvis patienten har en pyelostomi (nefrostomi), bør den bruges til at udføre antegrad pyelografi. Denne enkle undersøgelsesmetode gør det muligt meget ofte at identificere visse urinvejsforstyrrelser og straks foretage den nødvendige behandling.

EN
Integral pyelogram. Skyggen af ​​nefrostomien er synlig. Den venstre urinleder var kontrasteret langs hele dens længde.

Antegrad pyelografiteknik. Antegrad pyelografi udføres normalt tidligst 14-15 dage efter operationen. Den perifere ende af pyelo-(nefrostomi) drænrøret behandles med alkohol, og dets lumen lukkes med en klemme; centralt for sidstnævnte punkteres et drænrør, hvorigennem et kontrastmiddel injiceres (normalt 6-8 ml). Det er umuligt at overstrække bækkenet på grund af muligheden for pyelo-renal refluks og et udbrud af pyelonefritis. Da tærskeltrykket i nyrebækkenet er meget tæt på det tryk, over hvilket pyelorenal refluks opstår,

Det er nødvendigt at fylde bækkenet meget omhyggeligt under antegrad pyelografi. Forekomsten af ​​en følelse af tyngde og ømhed i lænden hos patienten under administration af et kontrastmiddel indikerer, at trykket i nyrebækkenet er højere end tilladt, og derfor bør administrationen af ​​røntgenkontrastmidlet blive stoppet. Efter at kontrastmidlet er sprøjtet ind i bækkenet, skal patienten tage flere dybe indåndinger og udånder, og derefter tages der et røntgenbillede.

Med god tone og åbenhed i de øvre urinveje bevæger kontrastmidlet sig normalt inden for et minut gennem urinlederen ind i blæren. Hvis tonus i de øvre urinveje endnu ikke er genoprettet, hvilket kommer til udtryk i et fald i den motoriske funktion af calyces, bækken og urinleder, trænger kontrastmidlet tidligst ind i urinlederen 3-4 minutter. I nærvær af obstruktive processer i urinlederen noteres strømmen af ​​kontrastmiddel kun til obstruktionsstedet (sten, striktur osv.). Bestemmelse af tone og åbenhed i de øvre urinveje giver lægen mulighed for at bestemme tidspunktet for at fjerne patientens drænrør fra nyren og lukke nefrostomi.

Uretrografi- metode til røntgenbillede af lumen urinrøret efter at have fyldt det med flydende kontrastmiddel. Uretrografi blev foreslået af Cunnigham i 1910. Uretrografi gør det muligt nøjagtigt at bestemme diameteren af ​​lumen i forskellige dele af urinrøret og identificere forskellige patologiske ændringer i det. Ved hjælp af urethrografi er det muligt at diagnosticere anomalier: duplikering af urinrøret, paraurethrale passager, divertikler. Uretrografi er især vigtig for at genkende indsnævring af urinrøret, det giver dig mulighed for at bestemme antallet af forsnævringer, deres placering, omfang og tilstanden af ​​urinrøret proksimalt i forhold til stedet for indsnævring. Uretrografi er den vigtigste metode til diagnosticering af urinrørsskader. I tilfælde af urinrørssprængninger er det muligt ret præcist at bestemme arten af ​​skaden på urinrøret og dens placering. På et urinrør på stedet for et brud på urinrøret trænger kontrastmidlet ud over urinrøret, strømmer ind i det omgivende væv og danner uregelmæssigt formede skygger.

Uretrografi teknik. Retrograd uretrografi udføres i den laterale projektion i stillingen ifølge A. P. Frumkin. I dette tilfælde placeres patienten på sin side på en sådan måde, at bækkenets frontalakse danner en vinkel på 45° med bordets plan. Benet, der støder op til bordet, er bøjet i hofte- og knæled, det andet ben er forlænget og bevæget lidt tilbage. For at indføre et kontrastmiddel i urinrøret er det mest bekvemme at bruge et Foley-kateter nr. 12-14, som føres 2-3 cm ind i urinrøret til scaphoid fossa, og dets ballon pustes op til 2 ml. Typisk er 100-150 ml tilstrækkeligt til retrograd uretrografi. opløsning med et kontrastmiddel. Kontrasten indføres gennem et kateter, mens penis strækkes let; ved indføring af kontrast er det også nødvendigt at forhindre luftbobler i at trænge ind i urinrøret. Introduktionen udføres langsomt og gradvist, mens man konstant spørger patienten om sine følelser. Billedet skal tages uden at stoppe injektionen, når halvdelen af ​​opløsningen er brugt op. Patienten bliver på røntgenbordet, indtil filmen er fremkaldt. Hvis kvaliteten af ​​det første urethrogram viste sig at være utilfredsstillende, gentages undersøgelsen med kontrastmidlet, der er tilbage i sprøjten. Selv med omhyggelig administration af et kontrastmiddel kan urethrovenøs refluks forekomme, så til uretrografi er det nødvendigt at bruge røntgenkontrastmidler, der kun er egnet til intravenøs administration (Urografin, Omnipaque og andre).

Med denne teknik danner kontrastmidlet på de opnåede røntgenbilleder et strakt forreste urinrør, mens det bagerste er en smal strimmel. Dette forklares af det faktum, at det flydende kontrastmiddel, der kommer bag den indre lukkemuskel, let trænger ind i blæren uden at dvæle i det bageste urinrør og derfor ikke fylder tilstrækkeligt i dets lumen. Et stigende uretrogram giver normalt et billede af blæren. Denne type forskning kaldes urethro-cystografi.

Renal angiografi, almindeligvis kendt som translumbal eller transfemoral aortografi, blev foreslået af Dos Santos i 1929. Siden 1942 begyndte denne forskningsmetode gradvist at blive introduceret i urologisk praksis. Afhængig af metoden til at indføre kontrastmiddel i aorta, er der translumbal aortografi(Dos Santos, 1929), når fyldning af aorta og dens grene med et røntgenfast stof udføres ved punktering af aorta fra lænden og retrograd (transfemoral) aortografi(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), hvor et kontrastmiddel sprøjtes ind i aorta ved punktering af lårbensarterien og passerer et kateter igennem den til niveau med nyrearterierne, der stammer fra aorta (midten af ​​kroppen af den første lændehvirvel).

Skema af translumbal og transfemoral renal angiografi.

Renal angiografi er en værdifuld funktionel og morfologisk diagnostisk metode. Ud over at identificere funktionerne i angioarkitektur giver det dig mulighed for at bestemme nyrernes funktionelle kapacitet i tilfælde, hvor andre forskningsmetoder ikke kan gøre dette. Det bør bruges, når andre røntgendiagnostiske metoder ikke er i stand til at bestemme sygdommens art. Renal angiografi udelukker ikke de diagnostiske muligheder for retrograd pyelografi eller ekskretorisk urografi; det supplerer dem eller erstatter dem, hvor de fejler.

Transfemoral aortografiteknik. Denne type nyreangiografi kan udføres enten ved eksponering og punktering af lårbensarterien eller ved perkutan punktering af denne (Seldinger-metoden).

Lårarterien er punkteret med en vaskulær trokar. En hul sonde med passende diameter indsættes i arterien langs trokaren, hvorefter trokaren fjernes, og sonden føres gradvist op i aorta til niveauet for nyrearteriernes oprindelse. Der tages et kontrolrøntgenbillede for at bestemme niveauet af den øvre ende af den vaskulære sonde i aorta. Derefter påføres et røntgenfast stof gennem sonden, og der tages en række fotografier.

Som et resultat af seriel nyreangiografi er det muligt at bedømme de fire faser af cirkulation af kontrastvæske i nyrer og urinveje. Først får vi et billede af nyrearterierne og deres forgreninger - arteriogram, så - et billede af nyreparenkymet i form af en tæt skygge - nefrogram, så er det muligt at registrere tidspunktet for udstrømning af kontrastvæske gennem venerne - venogram og endelig ekskretorisk urogram. Undersøgelsen af ​​alle stadier af cirkulation af kontrastvæske i nyren er af stor diagnostisk betydning.

T
Translumbal aortografi. En avaskulær zone identificeres i den nederste pol af højre nyre. Accessory inferior polære arterier.

Ved hjælp af aortografi er det muligt meget nøjagtigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​yderligere nyrekar, deres lokalisering og fordeling i nyreparenkymet. På angiogrammer er det muligt at bestemme området for blodforsyning af individuelle kar. Studiet af renal angioarkitektur er ekstremt vigtigt, ikke kun for diagnosticering af nyresygdomme, men også for det korrekte valg af organbevarende kirurgi. På baggrund af angiografidata opnås således en idé om nyrearteriens position og retning, graden af ​​afvigelse eller kompression af aorta, tilstanden af ​​nyrevenen osv., som gør det muligt at vælge den bedste adgang til nyren. pedikel, for eksempel under operation for en nyretumor. Værdien af ​​angiografi er ekstremt stor til at fastslå typen og placeringen af ​​stenose nyrearterie, dets udslettelse, aneurysmal vasodilatation osv., som forudbestemmer valget af passende kirurgisk behandling for nefrogen hypertension.

Venokavografi er en røntgenundersøgelse af vena cava inferior fyldt med et kontrastmiddel. Ud over at afbilde hovedstammen af ​​vena cava inferior, hvis den er komprimeret af en tumor eller ved tilstedeværelse af trombose, kan nyrevenerne og kollaterale venøse kar identificeres. For at opnå et billede af den nedre vena cava anvendes perkutan kateterisering af lårbensvenerne med indføring af røntgenfaste midler i dem.

Venocavografi teknik. Venocavografi udføres på patienten i liggende stilling. Under lokal novokainbedøvelse punkteres lårbensvenen. Kateteret føres langsomt og forsigtigt op ad femoralvenen, derefter langs den ydre iliacavene ind i den almindelige iliacavene, til en højde på 15 cm.Derefter injiceres 30 ml af et røntgenfast stof gennem kateteret ind i den inferior vena cava og en serie af billeder tages.

Normalt phlebocavogram. Skyggen af ​​vena cava inferior projiceres på højre side af rygsøjlen. Den har glatte konturer med en diameter på 1,5-3 cm.. Den nedre vena cava anastomoserer bredt med spinal og andre vener i retroperitonealrummet - reduktioner af kardinalsystemet. Disse vener er tydeligt synlige på røntgenbilleder i tilfælde af tumorkompression eller trombose af den inferior vena cava. Ved fænomenet Valsalva trænger kontrastmidlet fra vena cava inferior let retrograd ind i nyrevenen og dette kan optages på røntgen. Når den nedre vena cava komprimeres af en tumor i nyren eller binyrerne eller af et konglomerat af forstørrede lymfeknuder (for eksempel metastaser fra en ondartet testikeltumor), afslører venocavogrammet runde eller ovale defekter i fyldningen af ​​vena cava , deformation eller forskydning af den. Venocavografi afslører tydeligt kollateral cirkulation, som udvikler sig for eksempel som følge af trombose af den inferior vena cava eller blokering af den af ​​tumorknuder, der vokser fra nyren eller tilstødende organer.

Røntgen computertomografi. I begyndelsen af ​​60'erne beviste den amerikanske videnskabsmand Cormack teoretisk og eksperimentelt muligheden for beregningsmæssigt at konstruere et billede af et objekt baseret på måling af et stort antal røntgenabsorptionsindikatorer i forskellige projektioner. Verdens første computertomograf blev konstrueret i 1967-1972 i Storbritannien. Til udvikling teoretiske grundlag CT-metoden og deres praktisk implementering Forskerne Cormack og Hounsfield modtog Nobelprisen i 1979. Røntgencomputertomografiscannere bruges til at producere tværsnitsbilleder af enhver anatomisk region til en lang række diagnostiske procedurer. Computertomografi er en ikke-invasiv radiografisk teknik baseret på rekonstruktionen af ​​en tomografisk projektion af kroppen (skive) fra flere røntgenabsorptionsmålinger opnået ved cirkulær scanning. Resultatet af en CT-undersøgelse er som regel et sæt tværsnit, hvorfra det ved hjælp af matematiske algoritmer er muligt at få billeder af sagittale og koronale snit.

Røntgen computertomografSiemensSomatomA.R.S.

At opnå et røntgenberegnet tomogram består af tre trin.

1. Scanning af transmission med en kollimeret stråle røntgenstråler

2. Registrering af stråling bag undersøgelsesobjektet med kvantitativ bearbejdning af scanningsstrålens dæmpningsgrad.

3.Billedsyntese ved hjælp af en computer og konstruktion af det syntetiserede billede på skærmen.

R
Røntgenberegnet tomogram. Tumor i højre nyre.

Det vigtigste træk ved CT er kvantitativ information om tætheden af ​​elementerne i skivemønsteret, bestemt af dæmpningen af ​​røntgenstrålen og gør det muligt at bedømme vævets natur. Dæmpningskoefficienter er udpeget af relative enheder på skalaen foreslået af Hounswild, så enhederne for CT-densitet er kendt som Housefield enheder. Skalaen sammenligner absorptionskoefficienterne for forskellige stoffer med vands absorptionskapacitet. Densitetskarakteristika

Røntgenberegnet tomogram.
Venstre nyrecyste.

R
Røntgenberegnet tomogram. Bilateral akut pyelonefritis. Der er en fortykkelse af det kortikale lag af nyren til 21-24 mm.

De fleste væv er inden for visse grænser. Intervallet for bløddelsdensitet er 4000 enheder i henhold til den accepterede Hounsfield-skala. Billedkvaliteten bestemmes af et ret stort antal faktorer, herunder strålingseffekt, antallet af redundante målinger, rekonstruktionsalgoritmen, størrelsen af ​​rekonstruktionsmatrixen og tilstedeværelsen eller fraværet af artefakter.

I mange situationer bruges intravenøse kontrastteknikker til at øge opløsningen af ​​CT-scanninger. Introduktionen af ​​radiokontrastmidler under CT øger den densitometriske forskel mellem forskellige væv og formationer.

R en type computertomografi er multislice CT (MSCT). I modsætning til konventionel CT involverer SCT samtidig fortsat bevægelse af patienten og rotation af røntgenrøret. Samtidig registreres og akkumuleres data om absorptionskapaciteten af ​​væv i hele volumen af ​​dele af patientens krop (deraf det andet navn - volumetrisk, volumetrisk CT). Med den konstante rotation af røntgenrøret og bordets bevægelse med patienten sker tilføjelsen af ​​disse to komponenter, som rumligt kan repræsenteres i form af en spiral. Det grundlæggende træk ved den nye teknik er laggeometrien, som er anderledes end ved sekventiel scanning. Ved spiralscanning falder slutpunktet af scanningen ikke sammen med startpunktet på grund af bordets bevægelse under scanningen. På grund af objektets kontinuerlige bevægelse under rørrotation er det umuligt nøjagtigt at bestemme positionen af ​​det scannede lags plan. Spiralscanning har følgende fordele i forhold til sekventiel scanning:

1. Betydelig reduktion af undersøgelsestid på grund af manglende forsinkelser mellem to scanninger for at flytte bordet til næste position.

2. Mulighed for rekonstruktion af ethvert lag fra det scannede volumen.

3.Tredimensionelle billeder af høj kvalitet af de genstande, der undersøges.

4. Evnen til at scanne store anatomiske områder med et (eller to) vejrtrækninger.

5. Højere informationsnøjagtighed af dynamisk scanning.

Illustrationerne nedenfor viser MSCT's muligheder for tredimensionel rekonstruktion.

Spiral tomogram af urinrøret (3D rekonstruktion). A - venstre visning. B - set bagfra. C - set nedefra. Livmoderhalsen og det udvidede prostataurethra er tydeligt synlige. I membranafsnittet er der en "S"-formet bøjning og indsnævring af urinrøret. Distalt, de uændrede løgformede og hængende sektioner af urinrøret (Yu.G. Alyaev).

Væsentlige fordele ved spiral-CT inkluderer muligheden for billedrekonstruktion i et hvilket som helst valgt plan.

Spiral tomogram af prostata urinrøret (Virtuel uretroskopi). Udsigt fra blærehalsen (den uændrede sædknolde er synlig). (Yu.G. Alyaev).

Ved spiralscanning refererer de resulterende projektionsdata ikke til individuelle lag, men udtrækkes kontinuerligt fra hele det scannede volumen, og for at konstruere et billede er det kun nødvendigt at indstille retningen af ​​rekonstruktionsplanet, efter at scanningen er afsluttet. Ved at vælge en anden retning af dette plan opnås et nyt billede uden behov for gentagen scanning. I dette tilfælde kan den primære tykkelse af den tomografiske skive vælges vilkårligt (fra 1 til 10 mm) og afhænger af den kliniske diagnostiske opgave. Og endnu vigtigere, efter at undersøgelsen er afsluttet, er tykkelsen af ​​den rekonstruerede skive ikke relateret til den oprindeligt specificerede bredde af tomogrammet og kan gendannes til en vilkårligt lille tykkelse (normalt ikke mindre end 0,1 mm).

MR scanning. NMR-fænomenet blev opdaget i 1946, som F. Bloch og E. Purcell modtog Nobelprisen for. En magnetisk resonansbilledscanning er baseret på genudsendelse af radiobølger fra brintkerner (protoner) indeholdt i kropsvæv umiddelbart efter, at de modtager energi fra et radiobølgesignal, der bestråles til patienten.

Magnetisk- resonanstomografPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Hovedkomponenterne i enhver MR-scanner er:

En magnet, der skaber et konstant (statisk), såkaldt eksternt, magnetisk felt, som patienten placeres i

Gradientspoler, der skaber et svagt vekslende magnetfelt i den centrale del af hovedmagneten, kaldet gradient, som giver dig mulighed for at vælge undersøgelsesområdet for patientens krop

Radiofrekvensspoler - sender, bruges til at skabe excitation i patientens krop og modtager - til at registrere responsen fra exciterede områder

Computeren, som styrer driften af ​​gradient- og radiofrekvensspolerne, registrerer de målte signaler, behandler dem, skriver dem ind i sin hukommelse og bruger dem til MR-rekonstruktion.

Til magnetisk resonansbilleddannelse Patienten placeres inde i en stor magnet, hvor der er et stærkt konstant (statisk) magnetfelt orienteret langs patientens krop. Under påvirkning af dette felt er kernerne af brintatomer i patientens krop, som er små magneter med hver sit svage magnetfelt, orienteret på en bestemt måde i forhold til magnetens stærke felt.

Patienten bliver herefter bestrålet med radiobølger, og radiobølgernes frekvens justeres, så protonerne i patientens krop kan absorbere noget af radiobølgeenergien og ændre orienteringen af ​​deres magnetfelter i forhold til retningen af ​​den statiske magnet. Mark. Umiddelbart efter ophør af bestråling af patienten med radiobølger, vil protonerne begynde at vende tilbage til deres oprindelige tilstande og udsende den modtagne energi, og denne re-emission vil forårsage udseendet af en elektrisk strøm i tomografens modtagespoler. De registrerede strømme er MR-signaler, som konverteres af en computer og bruges til at konstruere (rekonstruere) MR-en.

M
MR scanning. Tumor i venstre binyre.

M
MR scanning. Polycystisk nyresygdom.

MR scanning. Bilateral ureterohydronefrose.

MR scanning. Blæretumor.

Kontraindikationer og potentielle farer ved magnetisk resonansbilleddannelse.

Til dato er de skadelige virkninger af konstante eller vekslende magnetiske felter brugt i MR ikke blevet bevist. Enhver ferromagnetisk genstand er imidlertid udsat for stærke magnetiske kræfter, og placering af enhver ferromagnetisk genstand på et sted, hvor dens bevægelse kan være farlig for patienten absolut kontraindikation til brug af MR. De vigtigste og farligste genstande er intrakranielle ferromagnetiske clips på blodkar og intraokulære ferromagnetiske fremmedlegemer. Den største potentielle fare forbundet med disse genstande er blødning. Tilstedeværelsen af ​​pacemakere er en absolut kontraindikation for MR. Funktionen af ​​disse enheder kan blive påvirket af magnetfeltet, og desuden kan der induceres elektriske strømme i deres elektroder med mulig opvarmning af endokardiet. Transmitterede radiofrekvensbølger forårsager altid vævsopvarmning. For at forhindre farlig opvarmning er den maksimalt tilladte energi, der udstråles til patienten, reguleret af internationale retningslinjer. I løbet af de første tre måneder er fosteret omgivet af en relativt stor mængde fostervand og har ekstremt begrænset kapacitet til at fjerne overskudsvarme, hvorfor de første tre måneder af graviditeten betragtes som en absolut kontraindikation for MR på grund af risikoen for fosteropvarmning.

Metoder til at studere vandladning.

Vandladning er det endelige resultat af vandladning, bestående af detrusorens funktion, åbning af blærehalsen og passage af urin gennem urinrøret. Nedsat blæretømning kan være forbundet med nedsat detrusorkontraktilitet eller øget urethral modstand.

Uroflowmetri- en metode til at bestemme tilstanden af ​​detrusorkontraktilitet og modstand af det vesicourethrale segment baseret på direkte grafisk registrering af ændringer i den volumetriske hastighed af urinstrømmen under vandladning. Resultaterne af uroflowmetri giver os mulighed for at vurdere den funktionelle tilstand af detrusor og urinrør. For at måle den volumetriske hastighed af urinstrømmen, brug specielle enheder- uroflowmålere. Det nødvendige udstyr til undersøgelsen omfatter en uroflowmetrisk sensor, en micture stol (bruges til undersøgelser hos kvinder), en optageanordning og software. Moderne bærbare enheder gør det muligt at udføre forskning og registrere resultaterne af uroflowmetri selv af patienten selv derhjemme efter detaljerede instruktioner fra lægen. Den gennemsnitlige volumetriske vandladningshastighed kan vurderes på den enkleste måde: divider mængden af ​​udskilt urin (ml) under en vandladningshandling med dens varighed(er).

Udvendigt billede af uroflowmåleren med en registreringsenhed.

Karakteristika for uroflowmetri:

1. Forsinkelse- dette er tiden fra det øjeblik, hvor du modtager instrukser om at tisse, indtil du begynder at tisse, eller fra det øjeblik, hvor den bydende trang til at tisse, indtil du begynder at tisse. Typisk er forsinkelsestiden mindre end 10 sekunder. Forsinkelsestiden kan øges med intravesikal obstruktion eller med udvikling af psykologisk hæmning.

Røntgenmetoden til undersøgelse af nyrerne ved hjælp af et kontrastmiddel er den mest nøjagtige og informative diagnostiske metode, der kendes i dag. Takket være dens evner er det muligt grundigt at studere de fleste patologier i urinsystemet.

For nylig er der udviklet flere typer kontrastforstærkede røntgenteknikker, som gør det muligt for lægen at vælge den bedst egnede, baseret på patientens symptomer. Denne tilgang hjælper specialisten med at få omfattende information og ordinere tilstrækkelig behandling.

Typer af diagnostiske metoder

Moderne typer af undersøgelser af urinsystemets tilstand giver lægen næsten alle nødvendige data om strukturen af ​​dets organer - blæren, urinlederne og urinrøret (urinkanalen). De vigtigste metoder, der er meget udbredt i medicin og har bevist sig selv i at stille en diagnose, er:

• oversigt urogram (billede);
• retrograd pyelografi;
• antegrad pyelografi;
• urostereoradiografi;
• kontrast pyeloureterografi.

Næsten alle de nævnte metoder involverer indførelse af et kontrastmiddel - urografin intravenøst ​​eller ved hjælp af et urinkateter. På trods af deres generelle lighed i form af at studere urinsystemet, adskiller de sig ganske betydeligt i deres essens og funktioner.

Gennemgå urogram

Denne metode kræver ikke brug af et kontrastmiddel og anses for at være den enkleste og mest pålidelige af de andre røntgenmetoder. Det er ordineret, når lægen er sikker på, at en sådan undersøgelse vil være tilstrækkelig, eller hvis patienten har en allergisk reaktion på kontrastmidlet. Survey urografi involverer oprettelsen af ​​billeder af organerne i urinsystemet.

Et oversigtsbillede af nyrerne og andre organer i urinsystemet, så du kan vurdere din helbredstilstand

Billedet giver dig mulighed for at genkende patologiske processer eller ændringer i strukturen af ​​organer, såsom:

• calculi (sten) i nyrebækkenet og urinrøret;
• forskydning eller prolaps af nyrerne;
• hypoplasi (underudvikling) eller fordobling af nyrerne;
• blære abnormiteter;
• atypisk forløb af urinkanalen.

Undersøgelsesbilleder kan detektere tilstedeværelsen af ​​gas i det peritoneale område, dvs farligt symptom for patientens liv. Dette tegn indikerer perforation (destruktion) af tarmvæggen, og patienten i så hurtigt som muligt akut kirurgisk behandling er påkrævet.

Brugen af ​​denne metode hjælper specialister med hurtigt at træffe en beslutning om behovet kirurgisk indgreb hvis der opdages stendannelser i nyrerne, eller hvis det er muligt at anvende konservativ terapi. Metoden giver os med andre ord mulighed for at forstå årsagerne patologiske manifestationer uden at bruge kontrast.

Intravenøs urografi med kontrast

Selvfølgelig giver indførelsen af ​​kontrast under urografi meget flere muligheder for at etablere en pålidelig diagnose. Den såkaldte intravenøse (IV) urografi udføres således ved hjælp af Urografin eller Omnipaque, som sprøjtes ind i cubitalvenen og fungerer som kontrastfarve for hele urinsystemet. På grund af den gradvise fjernelse af lægemidlet fra kroppen og dets indtræden i urinsystemet, foregår proceduren over forskellige tidsperioder.

Så det første billede oprettes 7 minutter efter lægemiddeladministration, det andet ved 15 og det tredje ved 21 minutter. Disse intervaller er nødvendige for at studere nyrernes ekskretoriske (urin)aktivitet. Normalt fjerner (fjerner) urinsystemet kontrasten i blæren efter en halv time, og efter 7 minutter kommer lægemidlet ind i nyrebækkenet. Ved 15 år når bækkenet og urinrøret allerede næsten tæt fyldning, hvilket sikrer ikke kun deres detaljerede undersøgelse, men også urinrørets position og forløb.

Urografi på kontrol tidsperioder med i varierende grad kontrastfarvning

Som et resultat ender radiologen med meget informative data, der er lette at læse og ikke kun viser anatomisk struktur organer og baner, men også Urografins bevægelse. Efter 21 minutter afspejler et røntgenbillede af nyrerne med kontrast blærens aktuelle tilstand. Denne metode fik et andet navn blandt specialister - intravenøs udskillelsesrøntgen.

Kontrastforstærket pyeloureterografi

Kontrastpyeloureterografi er en røntgenmetode, der gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​urinrøret og nyrebækkenet ved brug af kontrastmiddel. For at indføre stoffet i de organer, der undersøges, anvendes urologiske katetre af forskellige kaliber nr. 4, 5, 6 efter Charrière-skalaen. Det er mest at foretrække at bruge et kateter nummer 5 - dets kaliber er tilstrækkeligt til at sikre normal udstrømning af urin i tilfælde af overløb af bækkenet.

Inden Omnipaque eller Urografin indsættes, tages et undersøgelsesbillede af det parrede organ, der undersøges - nyrerne - for at afklare placeringen af ​​den distale del af kateteret. Dette vil blive et kontrolpunkt til at bekræfte eller afvise et røntgenbillede af nyrerne med kontrast. Urografin administreres udelukkende i sin rene form, hvilket forhindrer forekomsten af ​​spasmer i bækkensektionerne.

Denne undersøgelse har visse funktioner, streng overholdelse, som vil sikre et pålideligt og mindst fysiologisk omkostningsfuldt resultat for patienten. Disse omfatter brugen af ​​lavkoncentreret Urografin, da høje koncentrationer skaber "metalliske" skygger, hvilket øger sandsynligheden for diagnostiske unøjagtigheder.

Ved udførelse af proceduren bruges en 20% opløsning, men det er ideelt, hvis det er muligt at udføre diagnostik ved hjælp af flydende eller gasformige kontrastmidler - Sergozin, Cardiotrast eller Triyotrast. Moderne præparater, der indeholder tre eller flere jodgrupper, danner klare skygger på grund af deres polyatomiske struktur.

Pyelografi

Pyelografi, også kendt som ureteropyelography, er en røntgenundersøgelse af nyrebækkenet og bækkenet ved hjælp af kontrastmidler. Indførelsen af ​​et stof til at angive organer i billedet udføres på to måder, afhængigt af de tilstedeværende symptomer - langs urinstrømmen eller mod dens bevægelse.

En kontrastforstærket test, hvor et stof injiceres eller kateteriseres direkte ind i nyren, og derefter lægen ser det passere gennem urinen, kaldes antegrad pyelografi. Lægemidlets indtræden først i bækkenet, derefter i bækkenet og resten af ​​urinvejene, gør det muligt at overvåge overtrædelsen af ​​urinfunktionen i dens forskellige stadier.

For at udføre en sådan diagnose er en nyrepunktur nødvendig.

Den anden metode skal anvendes, hvis patienten har et vist antal lidelser, der forhindrer passage af urin på sædvanlig måde, eller et fald i nyrefunktionen, hvilket fører til urinretention i karrene og parenkym. Derefter udføres undersøgelsen med indførelse af kontrast mod strømmen af ​​urin, og for denne undersøgelse kaldes det retrograd pyelografi.

Et kontrastmiddel sprøjtes ind i urinrørskanalen gennem dens ydre åbning ved hjælp af et kateter, og lægemidlet, der stiger, pletter urinvejene, hvilket gør det muligt at undersøge eksisterende patologier. Urinrøret, blæren, derefter urinlederne og nyrebækkenet med kopper skiftes. Og inden for 30 sekunder er de færdige røntgenstråler.

En så kort tid er ganske nok til, at stoffet fylder urinlederne, og hvis eksponeringstiden øges, er den diagnostiske værdi af undersøgelsen betydeligt reduceret på grund af stoffets påvirkning.

Diagnostik giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme strikturer (indsnævring) af kanalerne, tilstedeværelsen af ​​divertikulose, neoplasmer eller skader af forskellig karakter. Da denne type procedure udgør en risiko for infektion, udføres den ikke på patienter med hæmaturi (blod i urinen) og betændelse i urinvejene. Retrograd, såvel som underjordisk pyelografi, tillader meget bedre visualisering af nyrernes bækken og bækken end urografi. Derfor, hvis patienten ikke har nogen kontraindikationer for brugen af ​​disse metoder, lægen at opnå mere oplysninger vil blive tildelt af en af ​​dem.

Urostereoradiografi

Denne metode Brugen af ​​røntgenstråler bruges ret sjældent - den består i at skabe en hel serie af på hinanden følgende fotografiske billeder forskudt med 6-7 cm fra det forrige. Som et resultat har lægen under eksponeringen mulighed for at studere hele det animerede billede ved hjælp af stereokikkert. Modtagelse af materiale perfekt kvalitet Denne metode er meget vanskelig på grund af den konstante bevægelse af urin gennem urinvejene, hvilket ikke giver den nogen fordele i forhold til anden diagnostik. Men samtidig er han i stand til at identificere sig urolithiasis, forstørrelse af bækken og bækken, neoplasmer og nyretuberkulose.

Hvad består forberedelsen til en nyrerøntgen med kontrast af?

For korrekt at forberede sig på proceduren for undersøgelse af urinsystemet med indførelse af et kontrastmiddel, bør du tage højde for alle de anbefalinger, som patienten vil blive informeret om i røntgenrummet. Forberedelse omfatter som regel to hovedstadier - efter en bestemt diæt, der reducerer flatulens og grundig rensning af tarmene.

Hvad kan og må ikke spises under tilberedningsprocessen?

Hovedmålet med ernæring i den forberedende proces til en nyre-røntgen er at minimere dannelsen af ​​gas i tarmene. Siden i billedet opnået under proceduren kan akkumuleringen af ​​gas eller dens individuelle partikler forveksles med både en neoplasma og sten. Derfor bør patienten absolut undgå fødevarer, der forårsager flatulens.

Fra kvalitet forberedende proces At opnå pålidelige forskningsmaterialer afhænger direkte af

Disse omfatter næsten alle typer bælgfrugter - ærter, bønner, linser og bønner, bageriprodukter, rugbrød og bagværk, rå grøntsager og frugter samt kulsyreholdige drikkevarer og vand. I denne periode bør du bestemt afstå fra at drikke alkoholholdige drikkevarer, og mindst et par timer før den planlagte procedure, afstå fra at ryge.

Det her dårlig vane har en negativ effekt på kroppen og kan føre til spasmer af glatte muskler, hvilket helt sikkert vil påvirke resultaterne af undersøgelsen.

Så 3-4 dage før den forventede dato for diagnosen skal patienten udelukke forbudte fødevarer fra sin kost og erstatte dem fedtfattige varianter kød og fisk, der kan bages, koges eller dampes. Du kan også spise fedtfattig ost, fermenterede mælkeprodukter, kogte æg - ikke mere end 1 om dagen og semuljegrød. Du kan drikke bouillon, men de må ikke være for rige og fede.

Diæten skal gentages, men prøv ikke at overbelaste, så maden har tid til at blive fordøjet og ikke akkumuleres, hvilket forårsager øget gasdannelse og oppustethed. Aftenen før undersøgelsen skal aftensmaden være senest kl. 18.00 og bestå af let mad, gerne flydende mad - kefir, mælk, yoghurt eller bouillon. Patienten bliver nødt til at nægte morgenmad på proceduredagen, så tarmene er rene før proceduren. i dette øjeblik.

Udrensning

Forberedelsen vil ikke være passende, hvis eksaminanden ikke renser tarmene for afføring, fordi selv små rester af dem kan vildlede diagnostikeren om de opdagede patologier. Der er flere metoder til at rense tyktarmen, og patienten har mulighed for at vælge den, der er mere behagelig for ham selv.

Udrensning kan udføres ved hjælp af et lavement, afføringsmidler lægemidler eller speciel medicin for at komme af med afføring. Hvis patienten har valgt lavementmetoden, skal han give 2 lavementer, 1,5-2 liter vand hver aftenen før og om morgenen et par timer før proceduren.

Lægemidler, der hjælper med at rense tarmene for afføring

Hvis du tager afføringsmidler, såsom Senade, Guttalax, Bisacodyl, bør du tage dem om aftenen, så tarmene tømmes om morgenen. Hvis disse medikamenter ikke giver tilstrækkelig udrensning, er det nødvendigt at lave et lavement. Og hvis den undersøgte lider af forstoppelse, så er det bedre at tage et afføringsmiddel i 3-4 dage før diagnosen.

Rengøring med specielle præparater som Fortrans, Flit, Duphalac giver den optimale effekt - efter at have taget dem er der ingen afføring tilbage i tarmene, og intet i denne henseende kan forstyrre undersøgelsen. Du bør først omhyggeligt studere instruktionerne for brug af disse produkter. På tærsklen til proceduren bør du ikke tage for meget væske - dette vil øge koncentrationen af ​​urin og forbedre kvaliteten af ​​kontrastfarvning.

I betragtning af at kontrastmidler har en ret udtalt vanddrivende effekt, er det værd at tage sig af rettidig tømning af blæren. Det er bydende nødvendigt, at man inden man får foretaget en røntgenundersøgelse af nyrerne med kontrastmiddel, skal lave en test for evt. allergiske reaktioner når man indfører i kroppen lægemidler lavet på basis af jod (en af ​​kontrastkomponenterne). Mest sandsynligt vil en læge eller sygeplejerske fortælle dig om dette, men patienten bør ikke glemme sin egen sikkerhed.

Røntgen af ​​nyrerne ved hjælp af kontrast er en af ​​de mest informative metoder. Omhyggelig undersøgelse af billeder af nyrer og urinveje, taget ved hjælp af røntgenstråler og forstærket med et kontrastmiddel, sikrer påvisning i næsten 100 % af tilfældene forskellige patologier. Og manges tilstedeværelse diagnostiske metoder for at undersøge disse organer giver det diagnostikeren mulighed for at vælge præcis den, der vil være mest egnet til de nuværende manifestationer af visse lidelser i deres aktivitet.