Anestesia synnytyksen aikana. kivunlievitysmenetelmiä

Synnytys on luonnollista fysiologinen prosessi, mikä on raskauden looginen päätelmä. Syntymäprosessin erityispiirteenä pidetään voimakasta kipua, joka pelottaa monia ihmisiä. synnyttämättömät naiset ja jättää lähtemättömän emotionaalisen jäljen loppuelämääsi, lannistaen halua synnyttää uudelleen. Anestesia synnytyksen aikana auttaa luomaan eniten mukavat olosuhteet, lievittää kipua ja vähentää pelkoa. Tämä on erittäin tärkeää niille synnyttäville naisille, joilla on kohonnut emotionaalinen havainto - on todistettu, että tällaisten potilaiden voimakas kipu edistää patologioiden kehittymistä synnytyksen aikana.

Synnytys on siis prosessi, johon liittyy kipua moderni maailma Anestesiaa käytetään usein supistuksen aikana

Lääkkeen valinta kivunlievitykseen synnytyksen aikana on hyvin rajallinen - lääkkeen ei pitäisi täysin lievittää herkkyyttä, eikä lihasten pitäisi rentoutua täysin, koska tämä johtaa synnytyksen heikkenemiseen. Tällä hetkellä kaikilla anestesiatyypeillä on etunsa ja haittansa, joten jokainen tapaus vaatii yksilöllistä lähestymistapaa.

Synnytyksen aikaisen kivunlievityksen lisäksi anestesialla on muita tärkeitä indikaatioita. Nämä sisältävät:

Naisella on ollut verenpainetauti.
Kohonnut verenpaine synnytyksen aikana.
Raskaus vaikeutuu gestoosin ja eklampsian vuoksi.
Hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet.
Somaattiset patologiat, Esimerkiksi, diabetes.
Kohdunkaulan dystocia.
Discoordinated kohdun supistukset.
Yksilöllinen immuniteetti kipua vastaan (nainen kuvailee kipua sietämättömäksi).
Sikiö on peräkkäisessä asennossa.
Suuret hedelmät - kanssa luonnollinen synnytys tässä tapauksessa nainen on erityisen loukkaantunut.
Nuori nainen synnyttää.

Menetelmät kivun lievitykseen synnytyksen aikana

Kaikenlaiset synnytysprosessin kivunlievitykset voidaan jakaa kahteen osaan: suuria ryhmiä: lääke- ja huumeettomia menetelmiä.

Kivun lievitykseen on myös lääkkeettömiä menetelmiä, esim. oikea hengitys supistuksen aikana, jonka voi oppia synnytykseen valmistautuvilla kursseilla

Ei-lääkkeet menetelmät

Ei-lääkeaineet sisältävät erilaisia psykologisia menetelmiä häiriötekijät kivusta:

Psykologinen valmistautuminen ennen synnytystä (kurssit raskaana oleville naisille).
Oikea syvä hengitys.
Fysio- ja vesihoidot.
Alaselän ja ristiluun hieronta.
Akupunktio ja sähköanalgesia.

Lääkettömät menetelmät eivät ole tarpeeksi tehokkaita synnyttämään kivuttomasti, mutta ovat täysin turvallisia sekä äidille että lapselle aiheuttamatta ei-toivottuja seurauksia. Ne, jotka vastustavat lääketieteellistä puuttumista synnytysprosessiin, käyttävät yllä olevia menetelmiä.

Lääkitysmenetelmät

Kivunlievitys erityisillä lääkkeillä on suurempi tehokkuus, mutta sitä rajoittaa usein hyvin äidin ja sikiön tila. Emme saa unohtaa mahdollisia epämiellyttäviä seurauksia - melkein kaikki anesteetit pystyvät tunkeutumaan istukan esteen läpi ja vaikuttamaan lapseen - tämä on tärkein argumentti kipulääkkeitä vastaan. Lisäksi kivunlievitystä ei tehdä kaikissa synnytyksen vaiheissa.

Antotavan mukaan anestesia voidaan jakaa tyyppeihin:

Lihakseen tai suonensisäiset injektiot(kipulääkkeiden anto yhdessä rauhoittavien lääkkeiden kanssa).
Hengitysmenetelmä(esim. dityppioksidin käyttö).
Paikallinen anestesia (lääkkeen injektio kudoksiin synnytyskanava).
Epiduraalipuudutus.

Epiduraalipuudutus on erittäin suosittu, koska se lievittää tehokkaasti kipua supistusten aikana.

Tänään eniten tehokkaita lääkkeitä Narkoottisten kipulääkkeiden, kuten Promedolin ja Tramadolin, katsotaan lievittävän kipua synnytyksen aikana. Useimmissa tapauksissa lääkettä annetaan suonensisäisesti yhdessä antispasmodisten ("No-spa") kanssa, jotka auttavat nopeuttamaan kohdunkaulan laajentumisprosessia. Lisäksi rauhoittavia aineita voidaan lisäksi käyttää vähentämään emotionaalista ahdistusta. Narkoottisten analgeettien käyttö on melko rajoitettua - on parempi olla käyttämättä niitä, kun kohdunkaula on laajentunut alle 3 cm, ja 2 tuntia ennen työntöjaksoa lääkkeen anto tulee lopettaa. Tällaiset toimenpiteet liittyvät sikiön hypoksian kehittymisen estämiseen. Lääkkeiden käyttö ensimmäisten supistusten aikana on vastoin synnytyksen pysähtymisriskiä - lääkäreiden on turvauduttava prosessin stimulointiin.

Ketamiinia ja butorfanolia käytetään myös synnytyskipujen lievittämiseen. Nämä lääkkeet tuottavat hyvän analgeettisen vaikutuksen, heikentävät vaikutusta sikiöön ja kohdunkaulan laajentumisprosessiin eivätkä aiheuta kielteisiä seurauksia.

Inhalaatioanalgesia synnytykseen on yleistä länsimaissa, joissa taso sairaanhoito pitempi. Inhaloitavilla anestesia-aineilla ei ole negatiivisia seurauksia kohdun supistumiskykyyn, eivät läpäise istukan estettä eivätkä vähennä herkkyyttä, jolloin synnyttävä nainen voi osallistua aktiivisesti synnytysprosessiin. Yleisin inhaloitava anestesia on typpioksiduuli tai naurukaasu. Kehoon joutuessaan kaasu alkaa vaikuttaa muutamassa minuutissa ja poistuu yhtä nopeasti hengityselimistä. Tämän menetelmän kiistaton etu on sen käyttömahdollisuus sikiön karkotusvaiheessa - muita kivunlievitysmenetelmiä ei voida käyttää tässä vaiheessa. Lisäksi nainen itse voi hallita lääkkeen antamista kytkemällä inhalaattorin päälle silloin, kun se on erityisen tuskallista.

Kun synnytät suuren sikiön työntövaiheessa, voit käyttää paikallispuudutteita - novokaiinia ja lidokaiinia; injektio annetaan hämähäkkihermon, emättimen ja välikalvon kudosten alueelle.

Joskus on tarpeen käyttää paikallispuudutusta, jos sikiö on erittäin suuri, mikä uhkaa äitiä repeämillä

Kaikki synnytyslääkärit-gynekologit käyttävät yhtä synnytyskivun lievitysjärjestelmää, joka näyttää tältä:

Päällä alkuvaiheet rauhoittavia lääkkeitä annetaan pelon ja jännityksen lievittämiseksi.
Laajentumisen jälkeen kohdunkaulan 4 cm vahvalla kipu-oireyhtymä on mahdollista antaa huumausaineita ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä yhdessä kouristuksia vähentävien lääkkeiden kanssa, ja on myös mahdollista käyttää typpioksiduulia.
Pari tuntia ennen työntöjaksoa lopetetaan kipulääkkeiden antaminen, inhalaatiopuudutuksen käyttö ja paikallispuudutteet.

Epiduraalipuudutus

Epiduraalipuudutus erottuu kaikista anestesiatyypeistä - se sisältää anestesia-injektion selkäydinkanavan epiduraalitilaan. Tällä hetkellä tämä menetelmä kivunlievitykseen synnytyksen aikana on yleistynyt johtuen korkea hyötysuhde– naiselle on asennettu erityinen katetri kolmannen ja neljännen väliin lannenikamat, jonka kautta anestesiaaine pääsee sisään. Lääkkeellä ei käytännössä ole vaikutusta sikiöön, mutta se voi hidastaa jonkin verran kohdunkaulan laajentumisprosessia. Monessa eurooppalaiset maat Itse synnytysprosessi ja jos synnyttävä nainen ei välitä, ovat merkkejä epiduraalipuudutukseen. Ennen tämäntyyppisen anestesian suorittamista kaikki mahdolliset seuraukset on arvioitava mahdollisimman hyvin.

Nukutetaanko vai ei?

Kysymykseen siitä, tarvitaanko anestesiaa synnytyksen kivun lievittämiseen, yhteiskunta on jaettu kahteen leiriin - "puoleen" ja "vastaan". Asiantuntijat olivat yhtä mieltä siitä, että anestesia tuo kiistattomia etuja pätevällä lähestymistavalla. Kuten mikä tahansa lääketieteellinen toimenpide, kivunlievitys voi aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia sekä äidissä että lapsessa, joten et voi käyttää anestesiaa milloin ja miten haluat. turvautua lääketieteelliset menetelmät kivunlievitystä tulee tehdä, kun naisella on ilmeisesti paljon kipua, sekä jos hänellä on muita erityisiä indikaatioita. Siinä tapauksessa, että synnytys sujuu normaalisti, ilman komplikaatioita mahdollinen riski sillä kivunlievitys on perusteetonta. Lääkärin tulee vertailla riskejä, punnita huolellisesti hyvät ja huonot puolet ja tehdä päätös synnytyksestä kunkin tilanteen perusteella.

Tällä hetkellä niitä on monia eri tyyppejä kivunlievitys synnytyksen aikana. Lääkäri valitsee yhden tai useamman vaihtoehdon kivunlievitykseen naisen toiveiden mukaan (jos asiasta on keskusteltu etukäteen), synnyttävän naisen ja lapsen tilasta syntymähetkellä.

Anestesia-aineet

Kivun lievitykseen synnytyksen aikana modernissa anestesiologiassa, erilaisia lääkeaineita. Esilääkitys suoritetaan valmisteluprosessin aikana. Esilääkitykseen kuuluu rauhoittavien lääkkeiden, kipulääkkeiden, antikolinergisten ja muiden lääkkeiden määrääminen. Näiden lääkkeiden käytöllä pyritään heikentämään emotionaalisen stressin negatiivista vaikutusta kehoon, ehkäisemään mahdollisia anestesiaan liittyviä sivuvaikutuksia, helpottamaan anestesiaa (on mahdollista vähentää käytetyn lääkkeen pitoisuutta tai annosta, kiihtyvyysvaihe on vähemmän ilmeinen jne.) Anestesia suoritetaan erilaisilla lääkkeillä . Lääkkeet voidaan antaa lihakseen, laskimoon tai inhalaatioon. Kaikki anestesia-aineet vaikuttavat pääasiassa keskushermostoon hermosto. Keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä ovat: kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, huumausainekipulääkkeet jne. Ehdotettu lääkeluettelo ei ole läheskään täydellinen, mutta mielestäni se antaa käsityksen lääkkeistä ja niiden vaikutuksista.

Propanididi (sombrevin, epantoli; väline suonensisäiseen anestesiaan) - laskimoon annettuna se sitoutuu nopeasti plasman proteiineihin, hajoaa nopeasti inaktiivisiksi metaboliiteiksi, eikä sitä havaita veressä 25 minuutin kuluttua annosta.

Narkoottinen vaikutus ilmenee välittömästi somrevinin annon jälkeen, 20-40 sekunnin kuluttua. Anestesian kirurginen vaihe kestää 3-5 minuuttia. Propanididi aiheuttaa voimakkaamman hypnoottisen vaikutuksen kuin analgeettinen. Sombrevin läpäisee istukan esteen, mutta 15 minuutin kuluttua se hajoaa inaktiivisiksi komponenteiksi. On näyttöä siitä, että somreviin voi johtaa hengityslamaan, sikiön asidoosiin, aiheuttaa allergiset reaktiotäidin luona.

Ketamiinihydrokloridi (kalypsoli, ketalar; analgeetti) - puoliintumisaika on noin 2 tuntia. Jälkeen suonensisäinen anto narkoottinen vaikutus tapahtuu 30 sekunnissa ja kestää 10 minuuttia; jälkeen lihaksensisäinen injektio- 5 minuutin kuluttua ja kestää 15 minuuttia. Sillä on voimakas kipua lievittävä vaikutus, ei rentouta luustolihaksia eikä estä lihasrefleksejä. hengitysteitä. Raskaana olevilla naisilla se lisää kohdun sävyä. Ketamiini tunkeutuu istukan läpi ja yli 1,2 mg/kg synnyttävän naisen painokiloa kohti aiheuttaa elintoimintojen heikkenemistä. tärkeitä toimintoja sikiön vartalo. On näyttöä siitä, että somreviinilla ja ketalaarilla on myös vaikutusta kehon immunologiseen järjestelmään. Siten kun somreviinia annetaan, T- ja B-lymfosyyttien määrä vähenee 15 ja 4 %, kun taas ketalaria annettaessa ne lisääntyvät vastaavasti 10 ja 6 %, mikä viittaa siihen, että ketalari on vähemmän vaarallinen raskaana oleville naisille, joilla on allergiset sairaudet, verenhukka ja immuunijärjestelmän vajaus. Tämä on tärkeää, koska raskauden aikana tapahtuu muutos immuunijärjestelmääidin kehossa, joka koostuu solujen ja humoraalinen immuniteetti Lisäksi monet immunologiset järjestelmät liittyvät suoraan sikiön keskushermoston perinataaliseen vaurioon.

Barbituraatit (natriumtiopentaali, heksenaali; lääkkeet ei-inhalaatioanestesiaan) - suonensisäisen annon jälkeen 65-70% barbituraattien annoksesta sitoutuu plasman proteiineihin, ja jäljellä olevalla vapaalla fraktiolla on narkoottinen vaikutus. Barbituraattien narkoottinen vaikutus perustuu aivokuoren estämiseen ja synapsien estämiseen. Barbituraatit ovat heikkoja happoja, joilla on alhainen molekyylipaino, läpäisevät istukan esteen, ja sikiön masentuneisuusaste on suoraan verrannollinen anesteetin pitoisuuteen äidin veressä.

Diatsepaami (Relanium, Seduxen; rauhoittavat aineet) - rauhoittavat aineet, jotka lievittävät ärtyneisyyttä, hermostuneisuutta, stressaava tila. Suun kautta annettuna se imeytyy noin 75 %:n määränä. enimmäistaso plasmassa näkyy 1-1,5 tunnin kuluttua. Maksassa 98-99 % diatsepaamista metaboloituu enterohepaattiseen verenkiertoon. Puoliintumisaika naisen veriplasmassa on 1-3 päivää, vastasyntyneillä - 30 tuntia. Sikiön veressä suurin pitoisuus muodostuu 5 minuuttia laskimonsisäisen annon jälkeen. Vastasyntyneen napanuoraveressä diatsepaamin pitoisuus on yhtä suuri kuin sen pitoisuus laskimoveriäidille, kun sitä annetaan yli 10 mg:n annoksena. Samaan aikaan diatsepaamin pitoisuus aivoissa on alhainen. Tässä tapauksessa vastasyntyneiden apnea, hypotensio, hypotermia ja joskus neurologisen masennuksen merkit ovat yleisiä. Diatsepaami voi nopeuttaa kohdunkaulan laajentumista, auttaa lievittämään ahdistuneisuustila useissa työssäkäyvissä naisissa.

Promedol (huumauskipulääke) imeytyy helposti millä tahansa antoreitillä. Maksimipitoisuus plasmassa määritetään 1-2 tunnin kuluttua. Promedolin vaikutusmekanismi perustuu vuorovaikutukseen opiaattireseptorien kanssa. Sillä on kipua lievittävä, rauhoittava vaikutus ja se painaa hengityskeskusta. Parenteraalisen annon jälkeen analgeettinen vaikutus ilmenee 10 minuutissa ja kestää 2-4 tuntia. Promedolilla on kouristusta estävä vaikutus ja se edistää kohdunkaulan laajentumista. Läpäisee helposti istukan. 2 minuuttia suonensisäisen ja hieman myöhemmin lihaksensisäisen annon jälkeen napanuoraveressä ilmaantuu pitoisuus, joka on suunnilleen sama kuin äidin veriplasmassa, mutta yksittäisissä sikiöissä saattaa esiintyä merkittäviä vaihteluita niiden kohdunsisäisestä tilasta riippuen. Mitä enemmän aikaa kuluu lääkkeen antamisesta, sitä suurempi on sen pitoisuus vastasyntyneen veressä. Promedolin ja sen toksisen metaboliitin huippupitoisuus vastasyntyneen veriplasmassa havaittiin 2-3 tuntia sen jälkeen, kun se on annettu äidille.

Promedolin eliminaation puoliintumisaika vastasyntyneen kehosta on noin 23 tuntia ja äidillä - 3 tuntia. Promedolia pidetään yleensä turvallisena äidille ja vauvalle. Joissakin tapauksissa lääke voi kuitenkin aiheuttaa masennusta vastasyntyneellä, koska sillä on estävä vaikutus glykolyysiprosesseihin ja hengityskeskukseen. Promedolilla, kuten kaikilla morfiinin kaltaisilla lääkkeillä, on useita haittoja, joista tärkein on, että se vaikuttavina annoksina (yli 40 mg) lamaa hengitystä ja aiheuttaa vakavaa lääkeriippuvuutta, voi aiheuttaa stuporin, pahoinvoinnin, oksentelun, sileän lihaksen atonia, ummetus, masennus, lasku verenpaine. Promedol voi aiheuttaa lapsella hengityslamaa ja uneliaisuutta. Synnytyksen jälkeen hengitys palautuu, mutta lapset eivät heti tartu rintaan.

Kuvatut sivuvaikutukset ovat luontaisia lähes kaikille voimakkaille kipulääkkeille, lukuun ottamatta pentatsosiinia (Lexir, Fortral). Kivun lievitykseen ei yleensä käytetä ei-huumeita kipulääkkeitä (baralgin, analgin...), koska ne estävät synnytystä.

Promedolia (huumauskipulääke) käytetään useimmissa Moskovan klinikoissa kipulääkkeenä. Promedolilla on kipua lievittävä ja antispasmodinen vaikutus (auttaa nopeuttamaan nielun avautumista). Promedoli-injektio annetaan pakaraan tai reiteen. Promedol ilmenee eri tavoin. Joillekin sillä on rauhoittava vaikutus, se rentouttaa ja aiheuttaa uneliaisuutta, vaikka tietoisuus säilyy täysin. Toisen mielestä jotkut naiset menettävät itsensä hallinnan, kokevat päihtymyksen ja saattavat tuntea pahoinvointia ja horjumista.

Pentatsosiini (leksiiri, fortral; huumausainekipulääke) - tarkoitettu kivunlievitykseen synnytyksen aikana. Sillä on stimuloiva vaikutus hemodynamiikkaan ja hengitykseen, ja sillä on myös synnytystä stimuloiva vaikutus. Sillä ei ole voimakasta rauhoittavaa vaikutusta. Tämän lääkkeen katsotaan olevan ei-huumausaine, joka ei kykene aiheuttamaan riippuvuutta, eli kipulääkkeenä ilman psykomeettista vaikutusta.

Diprivan (propofoli) on uusi ultralyhytvaikutteinen suonensisäinen anestesia. Diprivan saa nopeasti nukahtamaan, ylläpitää tajunnan pysyvyyttä koko lääkkeen infuusion (infuusion) ajan. nopea palautuminen tajuissaan infuusion lopettamisen jälkeen, on vähemmän kuin muilla suonensisäisillä anestesialääkkeillä sivuvaikutus. Useat julkaisut viittaavat kuitenkin diprivanin mahdollisiin ei-toivottuihin ilmenemismuotoihin anestesian aikana, mukaan lukien tiettyjen keskushemodynamiikan parametrien heikkeneminen, vaikka tiedot tästä asiasta ovat erittäin ristiriitaisia. Farmakologisesta näkökulmasta diprivaani ei ole anestesia, vaan hypnootti.

Typpioksiduuli (inhalaatiopuudutusaine) on yksi komponenteista nukutus keisarinleikkauksen aikana. Lääke on lipideihin liukenematon. Se imeytyy hyvin nopeasti (2-3 minuuttia) ja erittyy muuttumattomana keuhkoihin. 5-10 minuuttia inhalaation alkamisen jälkeen kudosten kyllästyminen anestesialla saavuttaa maksiminsa. 5-6 minuutissa se poistuu kokonaan verestä. Suhteellisen heikko anestesia kanssa korkea aste turvallisuus hapen kanssa sekoitettuna. Se vaikuttaa vain keskushermostoon, ei heikennä hengitystä, sydän- ja verisuonijärjestelmä, ei tarjoa negatiivinen vaikutus maksaan, munuaisiin, aineenvaihduntaan, kohdun supistumisaktiivisuuteen. Se tunkeutuu nopeasti istukan läpi, 2-19 minuutin kuluttua napanuoralaskimon veren typpioksiduulipitoisuus on 80 % äidin veren tasosta. Dityppioksidin pitkäaikainen hengittäminen johtaa joskus lapsen syntymiseen, jolla on alhaiset Apgar-pisteet.

Typpioksiduuli annetaan erityisen laitteen kautta maskia käyttäen. Synnyttäjä tutustuu typpioksiduuliin; tulevaisuudessa hän pukee itse naamion ja hengittää typpioksiduulia hapen kanssa supistusten aikana. Supistusten välisten taukojen aikana naamio poistetaan. Hapen kanssa sekoitettu typpioksiduuli vähentää merkittävästi kipua poistamatta sitä kokonaan ja aiheuttaa euforiaa. Sitä käytetään synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa. Kaasun vaikutus ilmenee puolen minuutin kuluttua, joten supistuksen alussa sinun on tehtävä muutama syvät hengitykset. Kaasu vaimentaa kipua; sitä hengittäessään nainen tuntee huimausta tai pahoinvointia. Dityppioksidia annetaan yleensä yhdessä huumausainekipulääkkeiden kanssa.

Relaksantit (dityliini, listenol, myorelaksiini; lihasrelaksantit) - imeytyvät hitaasti ja epätäydellisesti Ruoansulatuskanava. Älä tunkeudu istukan läpi. Aiheuttaa jatkuvaa lihasten rentoutumista. Nämä relaksantit eivät vaikuta vastasyntyneen tilaan, mutta joillakin vastasyntyneillä, joilla on heikentynyt sikiön ja istukan läpäisevyys, jotkut kirjoittajat huomauttavat alhaisen Apgar-pistemäärän.

Lääkkeiden käyttöön synnyttävien naisten kivun ja ahdistuneisuuden hoitoon liittyy anestesia- ja kipulääkkeiden, sekä huumausaineiden että muiden kuin huumausaineiden, käyttöä ja niiden yhdistelmää rauhoittavien ja neuroleptien kanssa.

Nukutus

Useimmiten yleisanestesiaa synnytyksen aikana käytetään synnytykseen Keisarileikkaus., se ei vaikuta vain synnytykseen, vaan myös lapseen.

Neuroleptanalgesiamenetelmä

Neuroleptanalgesian menetelmä, joka tarjoaa eräänlaisen henkisen rauhan, tyydyttävän kivunlievityksen, johon liittyy hemodynaamisten parametrien stabiloituminen ja merkittävän vaikutuksen puuttuminen synnytyksen luonteeseen, on tullut melko yleiseksi kivunlievitykseen synnytyksen aikana.

Fentanyyli ruiskutetaan lihakseen. Suurin vaikutus saavutetaan yhdistettynä droperidoliin. Tarvittaessa toistuva annos annetaan 3-4 tunnin kuluttua.

Neuroleptanalgesiaa ei suositella käytettäväksi, jos potilaalla on vaikea verenpainetauti (korkea verenpaine), lisääntynyt sävy keuhkoputkia Sinun on varauduttava lääkkeiden aiheuttaman masennuksen mahdollisuuteen vastasyntyneellä. Narkoottisilla kipulääkkeillä on masentava vaikutus hengitystoiminto vastasyntynyt

Ataralgesia menetelmä

Toinen yleinen menetelmä synnytyskivun lievitykseen. Ataralgesiamenetelmä on analgeettien yhdistelmä diatsepaamin, seduksenin ja muiden bentsodiatsepaamijohdannaisten kanssa. Bentsodiatsepaanijohdannaiset kuuluvat turvallisimpiin rauhoittajiin; niiden yhdistelmä kipulääkkeiden kanssa on erityisen indikoitu vakavaan pelkoon, ahdistukseen ja henkistä stressiä. Dipyridolin ja seduxenin yhdistelmällä on suotuisa vaikutus synnytyksen kulkuun, mikä lyhentää kohdunkaulan laajenemisen kokonaiskestoa ja -aikaa. Vastasyntyneen tilaan on kuitenkin vaikutusta letargian, alhaisten Apgar-pisteiden ja alhaisen neurorefleksiaktiivisuuden muodossa.

Epiduraalinen analgesiamenetelmä

Tätä synnytyksen kivunlievitysmenetelmää on tutkittu melko kattavasti. Epiduraalikivun suotuisa vaikutus on tärkeä raskauden ja synnytyksen aikana, gestoosin, nefropatian, myöhäisen toksikoosin vaikeuttamana, synnytyksen kivunlievityksessä sikiön takareunassa, sillä on suotuisa vaikutus synnytyksen kulumiseen. ennenaikainen synnytys lyhentää kohdunkaulan laajenemisaikaa ja pidentää ulostulojaksoa, mikä edistää pään tasaisempaa etenemistä. Samanaikaisesti epiduraalisen analgesian vaikutuksesta perineumin lihakset rentoutuvat ja paine sikiön päähän vähenee. Se on tarkoitettu synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen hoitoon krooniset sairaudet keuhkot ja munuaiset, joihin liittyy turvotusta, likinäköisyys (likinäköisyys) ja verkkokalvovaurio.

Samanaikaisesti epiduraalinen analgesia voi aiheuttaa kohdun toiminnan heikkenemistä. Myös synnytyksen kesto pidentyi ja kohdun aktiivisuus väheni synnytyksen toisessa vaiheessa epiduraalikiputuksen aikana, mikä vaikutti osaltaan kirurgisten synnytysten (pihdit, keisarileikkaus) lisääntymiseen. Negatiivinen hemodynaaminen vaikutus tunnetaan myös. Lisäksi havaitaan hypotensio Virtsarakko, kohonnut lämpötila (hypertermia).

Tällä hetkellä käytössä epiduraalikivunlievitykseen erilaisia lääkkeitä(paikallispuudutteet, huumausaineet ja ei-huumausaineet, diatsepaami, ketamiini). Lidokaiini on raskaana oleville naisille eniten käytetty lääke. Lidokaiini metaboloituu maksassa. Usein esiintyy lääkkeen kumulaatiota (kumulaatiota), joka myöhemmin ilmenee hermo- ja kardiotoksisuutena suhteessa äitiin ja sikiöön.

Epiduraalinen analgesia tarjoaa pitkäaikaista ja erittäin tehokasta kivunlievitystä synnytyksen alkamisesta syntymään, mutta voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Epiduraalisen analgesian periaate synnytyksen aikana on, että anestesia ruiskutetaan epiduraalitilaan ja tukkii subduraalihermot T10-L1-segmenteissä. Se on tehokas, kun supistukset aiheuttavat voimakasta selkäkipua ja asennonvaihdot eivät auta tai ovat vaikeita. Sen aika tulee laskea niin, että anesteetin vaikutus loppuu synnytyksen toiseen vaiheeseen mennessä, muuten synnytys voi hidastua ja episiotomia ja pihdit lisääntyvät. Anestesia tulee lopettaa, kun työntäminen alkaa. Tämä ajanjakso vaatii naiselta "henkilökohtaista" osallistumista. Anestesiaa ei lopeteta synnytyksen toisessa vaiheessa (työntöjaksossa), jos siihen on erityisiä viitteitä, esimerkiksi likinäköisyys.

Vakiotekniikka synnytyksen epiduraalikivun lievitykseen

Synnytyskäytännössä käytetään yhdistettyä subduraali-epiduraalipuudutusta ja analgesiaa. Epiduraalitila puhkaistaan epiduraalineulalla, jonka läpi työnnetään neula subduraalitilan puhkaisemiseksi. Subduraalineulan poistamisen jälkeen epiduraalitila katetroituu. Menetelmän pääsovellus on huumausainekipulääkkeiden antaminen tehokasta kivunlievitystä supistukset, joita seurasi jatkuvan infuusio-epiduraalikivun käyttö synnytyksen ensimmäisen vaiheen jälkeen.

Epiduraalin antaminen kestää noin 20 minuuttia. Naista pyydetään käpertymään niin, että polvet koskettavat hänen leukaansa. Punktio suoritetaan sivuttais- tai istuma-asennossa. Monet anestesiologit käyttävät pistokseen istuma-asentoa, koska tässä asennossa se on helpompi tunnistaa keskiviiva takaisin, mikä usein aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia turvotuksen vuoksi ihonalainen kudos lannerangan alue ja ristiluu. Selkä on käsitelty anestesialiuoksella. Jälkeen paikallinen anestesia iho lävistetään paksulla neulalla helpottamaan myöhempää neulan työntämistä epiduraalikipua varten. Epiduraalineula viedään hitaasti selkärangan väliseen liitoskohtaan (lääkäri työntää onton neulan nikamien välinen levy). Siihen on kiinnitetty ruisku. Anestesialääkäri ruiskuttaa anestesiaa ruiskulla alaselkään. Lääke annostellaan tarvittaessa neulan sisällä olevan putken kautta. Neulaa ei poisteta, joten voit tarvittaessa antaa lisäannoksen. Anestesia-aineen vaikutus häviää 2 tunnin kuluttua. Siihen voi liittyä liikkumisvaikeuksia ja käsien vapinaa. Jotkut naiset tuntevat heikkoutta ja päänsärkyä sekä raskautta jaloissa, mikä joskus kestää useita tunteja, kutiava iho, virtsanpidätys.

Kuten kaikilla anestesiamenetelmillä, tällaisella anestesialla on useita sivuvaikutukset ja komplikaatioita. Epiduraalipuudutusä voi pidentää synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen kestoa, minkä jälkeen tarvitaan oksitosiinia (oksitosiini lisää kohdun supistumiskykyä) tai kirurgista synnytystä.

Voi olla sellaisiakin sivuvaikutukset kuten hengityslama, alaselän kipu, tilapäinen raajojen puutuminen, päänsärky, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, kutina, masennus. Ilmoita epämiellyttävistä tuntemuksistasi välittömästi lääkärillesi! Komplikaatioista vaarallisin on periduraalitilan tulehdus, joka voi ilmaantua päivinä 7-8. Tämä tapahtuu, kun aseptiikan ja antiseptisten aineiden sääntöjä noudatetaan huonosti. Toinen komplikaatio on hypotensio (vähentynyt verenpaine). Se tapahtuu lääkkeen yliannostuksen seurauksena; tämän estämiseksi synnyttävälle naiselle annetaan lääkkeet Pätevä ja erittäin pätevä lääkäri, joka ymmärtää koko toimenpiteen vakavuuden, selittää naiselle kaikki edut ja haitat eikä tee epiduraalipuudutusta, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä, yksinkertaisesti siksi, että häntä pyydettiin. Useimmat anestesiologit keskustelevat naisten kanssa tämän menetelmän tehokkuudesta ja eduista sekä äidille että vauvalle sekä riskeistä mahdollisia komplikaatioita. Tämän jälkeen nainen allekirjoittaa paperit, joissa hän ilmoittaa tuntevansa kaikki edut ja haitat ja hyväksyy tämän menettelyn. ("Anestesiologin halu saada kirjallinen sopimus- tämä on ilmentymä täysin luonnollisesta itsepuolustuksen tunteesta; Synnytyslääkärin tulee huomioida muistiinpanoihinsa, että nainen suostuu epiduraalikivusta, ja anestesiologin olisi viisasta vain allekirjoittaa tämä huomautus.") Älä kiirehdi tekemään epiduraalia normaalin raskauden ja normaalisti kehittyvän synnytyksen aikana.

Se on eri asia milloin ainoa tapa nukuta synnytys ja suorita se turvallisesti. Yritä sitten, keskusteltuasi lääkärisi kanssa, olla mahdollisimman myönteinen tästä menettelystä! Positiivinen asenne- Tämä on 90% menestys! Valintaprosessissa voit epäillä, miettiä, punnita, valita mikä on sinulle nyt parasta, MUTTA, kun olet tehnyt päätöksen, seuraa vain sitä! Turhamaisuus ja mielessä pyöriminen vain pilaa asiat.

Naiset, jotka ovat myöhemmin tyytymättömiä epiduraalikivusta synnytyksen aikana, tulevat yleensä synnytyssairaala sinulla on jo vahva asenne tähän kivunlievitysmenetelmään ja suostut toteuttamaan sen vain, kun siihen on aikaa yksityiskohtaiset selitykset ei enää. On noudatettava taktiikkaa "selitä, mutta ei suostutella". Tämä tarkoittaa, että kun selitetään naiselle kaikkia selkärangan kivunlievitysmenetelmien etuja, hänen ei pidä vaatia heidän valintaansa. Tämä johtuu siitä, että kun komplikaatioita analysoimalla hyvin usein jälkikäteen käy ilmi, että suurin osa ongelmista esiintyy naisilla, jotka kategorisesti kieltäytyivät epiduraalipuudutuksesta tai analgesiasta, mutta antautuivat lääkärin suostutteluun. Ilmeisesti on jotain vakavampaa kuin meidän käsityksemme kliininen fysiologia selkärangan kivunlievitysmenetelmät. Tämä on tietysti ihanteellinen aika keskustella roolista tulevien vanhempien kanssa. selkärangan menetelmät kivunlievitystä - ennen synnytystä."

Tällä hetkellä on olemassa monia erilaisia kivunlievitystyyppejä ja -menetelmiä. Lääkäri valitsee yhden tai useamman vaihtoehdon naisen toiveiden mukaan (jos asiasta on keskusteltu etukäteen), synnyttävän naisen ja lapsen tilasta syntymähetkellä riippuen.

Anestesia-aineet

Nykyaikaisessa anestesiologiassa käytetään erilaisia lääkeaineita lievittämään synnytyskipua. Esilääkitys suoritetaan valmisteluprosessin aikana. Esilääkitykseen kuuluu rauhoittavien lääkkeiden, kipulääkkeiden, antikolinergisten ja muiden lääkkeiden määrääminen. Näiden lääkkeiden käytöllä pyritään heikentämään emotionaalisen stressin negatiivista vaikutusta kehoon, ehkäisemään mahdollisia anestesiaan liittyviä sivuvaikutuksia, helpottamaan anestesiaa (on mahdollista vähentää käytetyn lääkkeen pitoisuutta tai annosta, kiihtyvyysvaihe on vähemmän ilmeinen jne.) Anestesia suoritetaan erilaisilla lääkkeillä . Lääkkeet voidaan antaa lihakseen, laskimoon tai inhalaatioon. Kaikki anesteetit vaikuttavat ensisijaisesti keskushermostoon. Keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä ovat: kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, huumausainekipulääkkeet jne. Ehdotettu lääkeluettelo ei ole läheskään täydellinen, mutta mielestäni se antaa käsityksen lääkkeistä ja niiden vaikutuksista.

Propanidid(sombrevin, epantoli; suonensisäiseen anestesiaan tarkoitettu aine) - laskimoon annettuna se sitoutuu nopeasti plasman proteiineihin, hajoaa nopeasti inaktiivisiksi metaboliiteiksi, eikä sitä havaita veressä 25 minuutin kuluttua annosta. Narkoottinen vaikutus ilmenee välittömästi somrevinin annon jälkeen, 20-40 sekunnin kuluttua. Anestesian kirurginen vaihe kestää 3-5 minuuttia. Propanididi aiheuttaa voimakkaamman hypnoottisen vaikutuksen kuin analgeettinen. Sombrevin läpäisee istukan esteen, mutta 15 minuutin kuluttua se hajoaa inaktiivisiksi komponenteiksi. On näyttöä siitä, että somreviin voi johtaa hengityslamaan, sikiön asidoosiin ja aiheuttaa allergisia reaktioita äidille.

Ketamiinihydrokloridi(kalipsoli, ketalar; kipulääke) - puoliintumisaika on noin 2 tuntia. Suonensisäisen annon jälkeen huumevaikutus ilmenee 30 sekunnissa ja kestää 10 minuuttia; lihaksensisäisen injektion jälkeen - 5 minuutin kuluttua ja kestää 15 minuuttia. Sillä on voimakas kipua lievittävä vaikutus, se ei rentouta luurankolihaksia eikä estä hengitysteiden refleksejä. Raskaana olevilla naisilla se lisää kohdun sävyä. Ketamiini läpäisee istukan ja aiheuttaa yli 1,2 mg/kg äidin painokiloa kohti sikiön elintoimintojen lamaa. On näyttöä siitä, että somreviinilla ja ketalaarilla on myös vaikutusta kehon immunologiseen järjestelmään. Siten somreviinia annettaessa T- ja B-lymfosyyttien määrä vähenee 15 ja 4 %, kun taas ketalaria annettaessa ne lisääntyvät vastaavasti 10 ja 6 %, mikä viittaa siihen, että ketalari on vähemmän vaarallinen raskaana oleville naisille, joilla on allergisia sairauksia. sairaudet, verenhukka ja immuunijärjestelmän vajaus. Tämä on tärkeää, koska raskauden aikana äidin kehon immuunijärjestelmässä tapahtuu muutos, joka koostuu solu- ja humoraalisen immuniteetin heikkenemisestä, ja lisäksi monet immunologiset järjestelmät liittyvät suoraan keskushermoston perinataalisiin vaurioihin. sikiöstä.

Barbituraatit(natriumtiopentaali, heksenaali; lääkkeet ei-inhalaatioanestesiaan) - suonensisäisen annon jälkeen 65-70% barbituraattien annoksesta sitoutuu plasman proteiineihin, ja jäljellä olevalla vapaalla fraktiolla on narkoottinen vaikutus. Barbituraattien narkoottinen vaikutus perustuu aivokuoren estämiseen ja synapsien estämiseen. Barbituraatit ovat heikkoja happoja, joilla on pieni molekyylipaino, ne läpäisevät istukan esteen, ja sikiön lamaantumisaste on suoraan verrannollinen anesteetin pitoisuuteen äidin veressä.

Diatsepaami(relanium, seduxen; rauhoittavat aineet) - rauhoittavat aineet, jotka lievittävät ärtyneisyyttä, hermostuneisuutta ja stressiä. Suun kautta annettuna se imeytyy noin 75 %:n määränä, huippupitoisuus plasmassa saavutetaan 1-1,5 tunnin kuluttua. Maksassa 98-99 % diatsepaamista metaboloituu enterohepaattiseen verenkiertoon. Puoliintumisaika naisten veriplasmassa on 1-3 päivää, vastasyntyneillä - 30 tuntia. Sikiön veressä suurin pitoisuus muodostuu 5 minuuttia laskimonsisäisen annon jälkeen. Vastasyntyneen napanuoran veressä diatsepaamin pitoisuus on yhtä suuri kuin sen pitoisuus äidin laskimoveressä, kun sitä annetaan yli 10 mg:n annoksena. Samaan aikaan diatsepaamin pitoisuus aivoissa on alhainen. Tässä tapauksessa vastasyntyneiden apnea, hypotensio, hypotermia ja joskus neurologisen masennuksen merkit ovat yleisiä. Diatsepaami voi nopeuttaa kohdunkaulan laajentumista ja auttaa lievittämään ahdistusta useilla synnyttäneillä naisilla.

Promedol(huumauskipulääke) imeytyy helposti millä tahansa antoreitillä. Maksimipitoisuus plasmassa määritetään 1-2 tunnin kuluttua. Promedolin vaikutusmekanismi perustuu vuorovaikutukseen opiaattireseptorien kanssa. Sillä on kipua lievittävä, rauhoittava vaikutus ja se painaa hengityskeskusta. Parenteraalisen annon jälkeen analgeettinen vaikutus ilmenee 10 minuutissa ja kestää 2-4 tuntia. Promedolilla on kouristusta estävä vaikutus ja se edistää kohdunkaulan laajentumista. Läpäisee helposti istukan. 2 minuuttia suonensisäisen ja hieman myöhemmin lihaksensisäisen annon jälkeen napanuoraveressä ilmaantuu pitoisuus, joka on suunnilleen sama kuin äidin veriplasmassa, mutta yksittäisissä sikiöissä saattaa esiintyä merkittäviä vaihteluita niiden kohdunsisäisestä tilasta riippuen. Mitä enemmän aikaa kuluu lääkkeen antamisesta, sitä suurempi on sen pitoisuus vastasyntyneen veressä. Promedolin ja sen toksisen metaboliitin huippupitoisuus vastasyntyneen veriplasmassa havaittiin 2-3 tuntia sen jälkeen, kun se on annettu äidille. Promedolin eliminaation puoliintumisaika vastasyntyneen kehosta on noin 23 tuntia ja äidillä - 3 tuntia. Promedolia pidetään yleensä turvallisena äidille ja vauvalle. Joissakin tapauksissa lääke voi kuitenkin aiheuttaa masennusta vastasyntyneellä, koska sillä on estävä vaikutus glykolyysiprosesseihin ja hengityskeskukseen. Promedolilla, kuten kaikilla morfiinin kaltaisilla lääkkeillä, on useita haittoja, joista tärkein on, että se vaikuttavina annoksina (yli 40 mg) lamaa hengitystä ja aiheuttaa vakavaa lääkeriippuvuutta, voi aiheuttaa stuporin, pahoinvoinnin, oksentelun, sileän lihaksen atonia, ummetus, masennus, alhainen verenpaine. Promedol voi aiheuttaa lapsella hengityslamaa ja uneliaisuutta. Synnytyksen jälkeen hengitys palautuu, mutta lapset eivät heti tartu rintaan.

Promedol(huumauskipulääke) käytetään useimmilla Moskovan klinikoilla anestesiana. Promedolilla on kipua lievittävä ja antispasmodinen vaikutus (auttaa nopeuttamaan nielun avautumista). Promedoli-injektio annetaan pakaraan tai reiteen. Promedol ilmenee eri tavoin. Joillekin sillä on rauhoittava vaikutus, se rentouttaa ja aiheuttaa uneliaisuutta, vaikka tietoisuus säilyy täysin. Toisen mielestä jotkut naiset menettävät itsensä hallinnan, kokevat päihtymyksen ja saattavat tuntea pahoinvointia ja horjumista.

Pentatsosiini(leksiiri, fortral; huumausaine analgeetti) - tarkoitettu kivunlievitykseen synnytyksen aikana. Sillä on stimuloiva vaikutus hemodynamiikkaan ja hengitykseen, ja sillä on myös synnytystä stimuloiva vaikutus. Sillä ei ole voimakasta rauhoittavaa vaikutusta. Tämän lääkkeen katsotaan olevan ei-huumausaine, joka ei kykene aiheuttamaan riippuvuutta, eli kipulääkkeenä ilman psykomeettista vaikutusta.

Diprivan(propofoli) on uusi ultralyhytvaikutteinen suonensisäinen anestesia. Diprivan indusoi nopeasti unen, ylläpitää tajunnan läsnäolon koko lääkkeen infuusion (infuusion) ajan ja palauttaa tajunnan nopeasti infuusion lopettamisen jälkeen, ja sillä on vähemmän sivuvaikutuksia verrattuna muihin suonensisäisiin nukutusaineisiin. Useat julkaisut viittaavat kuitenkin diprivanin mahdollisiin ei-toivottuihin ilmenemismuotoihin anestesian aikana, mukaan lukien tiettyjen keskushemodynamiikan parametrien heikkeneminen, vaikka tiedot tästä asiasta ovat erittäin ristiriitaisia. Farmakologisesta näkökulmasta diprivaani ei ole anestesia, vaan hypnootti.

Typpioksidi(keino inhalaatiopuudutukseen) - on yksi keisarinleikkauksen yleisanestesian komponenteista. Lääke on lipideihin liukenematon. Se imeytyy hyvin nopeasti (2-3 minuuttia) ja erittyy muuttumattomana keuhkoihin. 5-10 minuuttia inhalaation alkamisen jälkeen kudosten kyllästyminen anestesialla saavuttaa maksiminsa. 5-6 minuutissa se poistuu kokonaan verestä. Suhteellisen heikko anestesia, jolla on korkea turvallisuusaste happeen sekoitettuna. Se vaikuttaa vain keskushermostoon, ei heikennä hengitystä, sydän- ja verisuonijärjestelmää, eikä sillä ole negatiivista vaikutusta maksaan, munuaisiin, aineenvaihduntaan tai kohdun supistumisaktiivisuuteen. Se tunkeutuu nopeasti istukan läpi, 2-19 minuutin kuluttua napanuoralaskimon veren typpioksiduulipitoisuus on 80 % äidin veren tasosta. Dityppioksidin pitkäaikainen hengittäminen johtaa joskus lapsen syntymiseen, jolla on alhaiset Apgar-pisteet.

Typpioksiduuli annetaan erityisen laitteen kautta maskia käyttäen. Synnyttäjä tutustuu typpioksiduuliin; tulevaisuudessa hän pukee itse naamion ja hengittää typpioksiduulia hapen kanssa supistusten aikana. Supistusten välisten taukojen aikana naamio poistetaan. Hapen kanssa sekoitettu typpioksiduuli vähentää merkittävästi kipua poistamatta sitä kokonaan ja aiheuttaa euforiaa. Sitä käytetään synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa. Kaasun vaikutus ilmenee puolen minuutin kuluttua, joten supistuksen alussa sinun on hengitettävä useita syvään. Kaasu vaimentaa kipua; sitä hengittäessään nainen tuntee huimausta tai pahoinvointia. Dityppioksidia annetaan yleensä yhdessä huumausainekipulääkkeiden kanssa.

Rentouttajat(dityliini, listenol, myorelaksiini; lihasrelaksantit) - imeytyvät hitaasti ja epätäydellisesti ruoansulatuskanavasta. Älä tunkeudu istukan läpi. Aiheuttaa jatkuvaa lihasten rentoutumista. Nämä relaksantit eivät vaikuta vastasyntyneen tilaan, mutta joillakin vastasyntyneillä, joilla on heikentynyt sikiön ja istukan läpäisevyys, jotkut kirjoittajat huomauttavat alhaisen Apgar-pistemäärän.

Nukutus

Useimmiten yleisanestesiaa käytetään synnytykseen keisarileikkauksella. Yleinen anestesia ei vaikuta vain synnytykseen, vaan myös lapseen.

Neuroleptanalgesiamenetelmä

Fentanyyli ruiskutetaan lihakseen. Suurin vaikutus saavutetaan yhdistettynä droperidoliin. Tarvittaessa toistuva annos annetaan 3-4 tunnin kuluttua.

Neuroleptanalgesiaa ei suositella käytettäväksi, jos potilaalla on vaikea verenpainetauti (korkea verenpaine) tai kohonnut keuhkoputkien sävy. Sinun on varauduttava lääkkeiden aiheuttaman masennuksen mahdollisuuteen vastasyntyneellä. Narkoottisilla kipulääkkeillä on masentava vaikutus vastasyntyneen hengitystoimintaan.

Ataralgesia menetelmä

Toinen yleinen menetelmä synnytyskivun lievitykseen. Ataralgesiamenetelmä on analgeettien yhdistelmä diatsepaamin, seduksenin ja muiden bentsodiatsepaamijohdannaisten kanssa. Bentsodiatsepaanijohdannaiset ovat turvallisimpia rauhoittavia lääkkeitä, joiden yhdistelmä kipulääkkeiden kanssa on tarkoitettu erityisesti vakavaan pelkoon, ahdistukseen ja henkiseen stressiin. Dipyridolin ja seduxenin yhdistelmällä on suotuisa vaikutus synnytyksen kulkuun, mikä lyhentää kohdunkaulan laajenemisen kokonaiskestoa ja -aikaa.

Vastasyntyneen tilaan on kuitenkin vaikutusta letargian, alhaisten Apgar-pisteiden ja alhaisen neurorefleksiaktiivisuuden muodossa.

Epiduraalinen analgesiamenetelmä

Tätä menetelmää on tutkittu melko perusteellisesti. Epiduraalisen analgesian suotuisa vaikutus raskauden ja synnytyksen aikana, gestoosin, nefropatian, myöhäisen toksikoosin vaikeuttamana, synnytyksen anestesiassa sikiön takapenkissä on tärkeä, sillä on myönteinen vaikutus ennenaikaisen synnytyksen kulumiseen, lyhentäen aikaa. kohdunkaulan laajentuminen ja ulostulojakson pidentäminen, mikä edistää pään tasaisempaa etenemistä. Samanaikaisesti epiduraalisen analgesian vaikutuksesta perineumin lihakset rentoutuvat ja paine sikiön päähän vähenee. Se on tarkoitettu synnynnäisten ja hankittujen sydänvikojen, keuhkojen ja munuaisten kroonisten sairauksien, turvotuksen, likinäköisyyden (likinäköisyys) ja verkkokalvovaurion hoitoon.

Samanaikaisesti epiduraalinen analgesia voi aiheuttaa kohdun toiminnan heikkenemistä. Myös synnytyksen kesto pidentyi ja kohdun aktiivisuus väheni synnytyksen toisessa vaiheessa epiduraalikiputuksen aikana, mikä vaikutti osaltaan kirurgisten synnytysten (pihdit, keisarileikkaus) lisääntymiseen. Negatiivinen hemodynaaminen vaikutus tunnetaan myös. Lisäksi havaitaan virtsarakon hypotensio ja kohonnut lämpötila (hypertermia).

Tällä hetkellä epiduraalikivunlievitykseen käytetään erilaisia lääkkeitä (paikallispuudutteita, huumausaineita ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä, diatsepaamia, ketamiinia). Lidokaiini on raskaana oleville naisille eniten käytetty lääke. Lidokaiini metaboloituu maksassa. Usein esiintyy lääkkeen kumulaatiota (kumulaatiota), joka myöhemmin ilmenee hermo- ja kardiotoksisuutena suhteessa äitiin ja sikiöön.

Epiduraalinen analgesia tarjoaa pitkäaikaista ja erittäin tehokasta kivunlievitystä synnytyksen alkamisesta syntymään, mutta voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Vakiotekniikka synnytyksen epiduraalikivun lievitykseen

Synnytyskäytännössä käytetään yhdistettyä subduraali-epiduraalipuudutusta ja analgesiaa. Epiduraalitila puhkaistaan epiduraalineulalla, jonka läpi työnnetään neula subduraalitilan puhkaisemiseksi. Subduraalineulan poistamisen jälkeen epiduraalitila katetroituu. Menetelmän pääsovellus on huumausainekipulääkkeiden antaminen supistuksen aiheuttaman kivun tehokkaaseen lievitykseen, jota seuraa jatkuvan infuusio-epiduraalikivun käyttö synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopusta lähtien.

Epiduraalin antaminen kestää noin 20 minuuttia. Naista pyydetään käpertymään niin, että polvet koskettavat hänen leukaansa. Punktio suoritetaan sivuttais- tai istuma-asennossa. Monet anestesiologit käyttävät pistokseen istuma-asentoa, koska tässä asennossa on helpompi tunnistaa selän keskiviiva, mikä usein aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia lannerangan ja ristiluun ihonalaisen kudoksen turvotuksen vuoksi. Selkä on käsitelty anestesialiuoksella. Paikallispuudutuksen jälkeen iho lävistetään paksulla neulalla helpottamaan myöhempää neulan työntämistä epiduraalikipua varten. Epiduraalineula viedään hitaasti nikamien väliseen nivelsiteeseen (lääkäri työntää onton neulan nikamavälilevyyn). Siihen on kiinnitetty ruisku. Anestesialääkäri ruiskuttaa anestesiaa ruiskulla alaselkään. Lääke annostellaan tarvittaessa neulan sisällä olevan putken kautta. Neulaa ei poisteta, joten voit tarvittaessa antaa lisäannoksen. Anestesia-aineen vaikutus häviää 2 tunnin kuluttua. Siihen voi liittyä liikkumisvaikeuksia ja käsien vapinaa. Jotkut naiset tuntevat heikkoutta ja päänsärkyä sekä jalkojen raskautta, joka kestää joskus useita tunteja, ihon kutinaa ja virtsan kertymistä.

Kuten kaikilla kivunlievitysmenetelmillä, tällaisella anestesialla on useita sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Epiduraalipuudutusä voi pidentää synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen kestoa, minkä jälkeen tarvitaan oksitosiinia (oksitosiini lisää kohdun supistumiskykyä) tai kirurgista synnytystä.

Sivuvaikutuksia, kuten hengityslamaa, alaselän kipua, raajojen tilapäistä puutumista, päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, kutinaa ja masennusta, saattaa esiintyä. Ilmoita epämiellyttävistä tuntemuksistasi välittömästi lääkärillesi! Vaarallisin komplikaatio on periduraalitilan tulehdus, joka voi ilmaantua päivinä 7-8. Tämä tapahtuu, kun aseptiikan ja antiseptisten aineiden sääntöjä noudatetaan huonosti. Toinen komplikaatio on hypotensio (matala verenpaine). Se johtuu lääkkeen yliannostuksesta; tämän estämiseksi synnyttävälle naiselle annetaan verisuonten sävyä lisääviä lääkkeitä.

Pätevä ja erittäin pätevä lääkäri, joka ymmärtää koko toimenpiteen vakavuuden, selittää naiselle kaikki edut ja haitat eikä tee epiduraalipuudutusta, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä, yksinkertaisesti siksi, että häntä pyydettiin. Useimmat anestesiologit keskustelevat naisten kanssa tämän menetelmän tehokkuudesta ja eduista sekä äidille että vauvalle sekä mahdollisten komplikaatioiden riskistä. Tämän jälkeen nainen allekirjoittaa paperit, joissa hän ilmoittaa tuntevansa kaikki edut ja haitat ja hyväksyy tämän menettelyn. ("Anestesiologille on luonnollista itsesuojelun tunnetta haluta kirjallinen suostumus; synnytyslääkärin tulee merkitä muistiinpanoihinsa, että nainen hyväksyy epiduraalin, ja anestesiologin olisi viisasta vain allekirjoittaa se." normaalin raskauden ja normaalisti kehittyvän synnytyksen aikana, tee epiduraali.

Eri asia on, kun tämä on ainoa tapa lievittää synnytyksen kipua ja suorittaa se turvallisesti. Yritä sitten, keskusteltuasi lääkärisi kanssa, olla mahdollisimman myönteinen tästä menettelystä! Positiivinen asenne on 90% menestyksestä! Valintaprosessissa voit epäillä, miettiä, punnita, valita mikä on sinulle nyt parasta, MUTTA, kun olet tehnyt päätöksen, seuraa vain sitä! Turhamaisuus ja mielessä pyöriminen vain pilaa asiat.

Naiset, jotka ovat myöhemmin tyytymättömiä epiduraalikivusta synnytyksen aikana, tulevat yleensä synnytyssairaalaan vahvalla asenteella tähän kivunlievitysmenetelmään ja suostuvat siihen vasta, kun ei ole aikaa yksityiskohtaisille selityksille. On noudatettava taktiikkaa "selitä, mutta ei suostutella". Tämä tarkoittaa, että kun selitetään naiselle kaikkia selkärangan kivunlievitysmenetelmien etuja, hänen ei pidä vaatia heidän valintaansa. Tämä johtuu siitä, että kun komplikaatioita analysoimalla käy jälkikäteen hyvin usein ilmi, että suurin osa ongelmista esiintyy niillä naisilla, jotka kategorisesti kieltäytyivät epiduraalipuudutuksesta tai analgesiasta, mutta antautuivat lääkärin suostutteluun.. Ilmeisesti on jotain vakavampaa kuin käsityksemme selkärangan kliinisestä fysiologiasta kivunlievitysmenetelmiä. Ihanteellinen aika keskustella selkärangan kivunlievitysmenetelmien roolista odottavien vanhempien kanssa on tietysti ennen syntymää.

Kivunhallinta synnytyksen aikana on yleistymässä. Ja tähän tarkoitukseen tarkoitetut lääkkeet ovat entistä tehokkaampia ja samalla turvallisempia. Luonnollisen synnytyksen aikana jokainen nainen kokee kipua. Mutta jokaisen ihmisen kipukynnys ja kärsivällisyyden taso ovat erilaisia. Lisäksi lisääntynyt kipu voi olla merkki normaalin synnytysprosessin häiriintymisestä.

Siksi kysymys synnytyspuudutuksen tekemisestä vai ei on ratkaistava erilaisia tilanteita eri tavalla. Jos komplikaatioita ei ole, naisella on oikeus päättää itse, lähteekö hän kivunlievitykseen vai ei. Tässä tapauksessa lääkärin tulee kertoa hänelle lääkkeiden vaikutuksesta hänen ja lapsen kehoon sekä varoittaa mahdollisia seurauksia. Jos synnytyksen aikana tarvitaan lisää lääketieteellisiä manipulaatioita tai kivun vakavuus vaikuttaa negatiivisesti äidin terveyteen ja synnytyksen kulkuun, lääkäri voi itsenäisesti päättää kivunlievityksen tarpeesta.

Synnytyskivun lääkehoito

Kivunlievitysmenetelmät synnytyksen aikana riippuvat terveydentilastasi odottava äiti ja vauva sekä tilanne.

Jos synnytyksen aikana on tarvetta kirurginen interventio, tarvitset yleisanestesian. Tämä tilanne on mahdollinen, kun on tarpeen tehdä hätäkeisarileikkaus työtoimintaa on jo alkanut, ja komplikaatioita on ilmennyt. Lisäksi, jos istukka on poistettava kirurgisesti, kohdunontelon kyretaatio synnytyksen jälkeen tai ompeleet kohdunkaulaan. Anestesian suorittaa anestesialääkäri. Hän antaa suonensisäisen anestesian synnytyksen aikana tai antaa anestesian inhalaatiolla.

Suunniteltua keisarileikkausta tehtäessä käytetään yleensä yleispuudutusta tai epiduraalipuudutusta. Jos aikana nukutus nainen nukkuu ja kaipaa vauvan syntymähetkeä, jolloin epiduraalipuudutus synnytyksen aikana antaa mahdollisuuden olla tuntematta kipua edes nauhaleikkauksen aikana ollessaan täysin tajuissaan.

Menetelmän ydin on, että naiselle ruiskutetaan anestesiaa selkärangan levyjen väliseen tilaan. Anestesia vaikuttaa hermopäätteiden alueelle ja kehon alaosa menettää täysin herkkyyden. Menetelmän erikoisuus on, että se ei käytännössä vahingoita naisen tai vauvan terveyttä, mutta lääketieteellinen virhe Jos neulan työntäminen vahingoittaa selkäydintä, seuraukset voivat olla erittäin vakavia.

Tätä menetelmää käytetään myös luonnollisessa synnytyksessä. Lääke annostellaan erittäin ohuen katetrin kautta. Oikealla annoksella nainen ei tunne kipua, mutta hän tuntee jännitystä supistusten aikana ja pystyy hallitsemaan ponnistusta työntäessä. Mutta on mahdollista, että supistukset tämäntyyppisellä anestesialla voivat heiketä ja synnytys viivästyy.

Jos synnytyskipujen aktiivisuutta on tarpeen vähentää tai synnyttäjälle on annettava vähän lepoa ja voimia kerätä, käytetään osittaista anestesiaa synnytyksen aikana, lääkkeet voidaan antaa suonensisäisen katetrin kautta, inhalaatiolla tai peräpuikkojen muodossa.

Nämä voivat olla rauhoittavia aineita (diatsepaami, relaniumi). Niillä ei ole kipua lievittävää vaikutusta, mutta ne auttavat lievittämään jännitteitä ja auttavat naista hallitsemaan käyttäytymistään paremmin synnytyksen aikana.

Kipulääkkeinä voidaan käyttää kouristuksia, kipulääkkeitä ja mietoja huumaavia kipulääkkeitä, kuten promedolia ja lentatsosiinia. Jälkimmäisellä on myös tehtävänä stimuloida synnytysprosessia.

Indikaatioita kivunlievitykseen ovat erilaisia patologioita ja tekijät, jotka usein johtavat komplikaatioihin. Näitä ovat synnyttäneen naisen kapea lantio, suuri sikiö tai moninkertainen raskaus, ja neurologiset häiriöt naisessa.

Kivunlievitykseen synnytyksen aikana on laaja valikoima arvioita. Luonnolliseen synnytysprosessiin häiritseminen ei luonnollisestikaan ole turvallista äidille eikä lapselle. Esitellyt äidit huumausaineita voi lamauttaa monia vauvan elintärkeitä toimintoja, mukaan lukien hengityselimiä. Mikä tahansa anestesia luonnollisen synnytyksen aikana voi muuttaa sen normaali kurssi, jolloin vauva altistuu lisästressille. Ja epiduraali- ja spinaalipuudutus liittyy riskeihin äidille.

Siksi jos ei ole suoria lääketieteellisiä indikaatioita anestesiaan, on parasta käyttää luonnollinen kivunlievitys synnytyksen aikana on onneksi olemassa monia saatavilla olevia ja tunnettuja tekniikoita.

Kuinka päästä eroon kivusta itse

Synnytyksen aikana nainen ei voi hallita supistusten voimakkuutta, mutta hän pystyy hallitsemaan tunteitaan täydellisesti. Tärkein tekijä, joka estää sinua kestämään kipua, on tietämättömyys. Naisen on ymmärrettävä, että supistusten voimakkuus kasvaa ja supistuksen välinen aika pienenee. Siksi, kun supistuksia esiintyy harvemmin kuin 1,5-2 minuutin välein, sinun on otettava huomiosi pois niistä mahdollisimman paljon, koska kipu ei ole niin vakavaa. Tänä aikana kyky liikkua ja ottaa mukava asento on erittäin hyödyllinen: seiso kumartuneena tuella tuolilla tai sängyllä, kumartu, kyykky, kävele. Kun supistukset ovat erittäin kivuliaita ja usein toistuvia, sinun on keskityttävä kipuun. Nainen voi helposti laskea itsekseen tai ääneen ennustaen, kuinka kauan supistus kestää ja kuinka monta sekuntia myöhemmin tulee seuraava. Syvä hengitys auttaa rentoutumaan supistusten välillä ja toistuva matala hengitys supistuksen aikana.

Kivun pelko synnytyksen aikana on juurtunut naisen sieluun alusta asti, ja jopa kerran synnytyksen jälkeen hän voi jatkaa pelkoa. On selvää, miksi se tapahtuu; kaikki sanovat, ettei ole mitään kivuliaampaa kuin synnytys. Joku vertaa synnytyskipua 20 luun murtumiseen kerralla, joku sanoo, että se oli hänen elämänsä suurin kipu.

Jos odotat lasta, yrität tietysti parhaansa olla positiivinen. Tiedon saatavuuden ansiosta syntyy ymmärrys, että tämä on luonnollinen prosessi, jonka ei pitäisi aiheuttaa paljon kipua. Jakson loppuun mennessä rauhoittuu ja halu lopettaa raskaus tulee voimakkaammaksi kuin nämä pelot. Mutta kysymys on siitä, onko synnytys helpompi. Jopa luotettavimmalla ihmisellä pitäisi olla toivoa, että jos se yhtäkkiä sattuu liikaa, he auttavat häntä.

Ovatko he särkylääkkeitä synnytyksen aikana?

Tietysti tee helppo synnytys ja se voi olla kivuton, ja synnytyksen aikana syntyneiden kipulääkkeiden muodossa tai toisessa käyttää nykyään lähes 90 % synnyttäjistä. Voit tehdä sen siten, että nainen yksinkertaisesti nukuttaa heidät, ja hänet on herättävä tärkeimmällä hetkellä.

Synnytyksen aikaisista kipulääkkeistä on jopa tullut lähde lisätuloja synnytyssairaaloissa, melkein kaikkialla voit saada tämän palvelun maksua vastaan ( me puhumme epiduraalipuudutuksessa). SISÄÄN synnytyksen klinikka sinulle saatetaan antaa luettelo synnytyssairaalaan tarvittavista asioista, se voi silti sisältää lääkkeitä, suunniteltu helpottamaan supistuksia.

Nyt sinulla on runsaasti mahdollisuuksia miettiä synnytystä, vaikka äidin ja lapsen parasta fysiologisen synnytyksen näkökulmasta ilman lääkkeitä synnytys on tietysti parempi.

Miten voit lievittää kipua synnytyksen aikana?

On olemassa useita vaihtoehtoja tehdä synnytyksestä kivuton. Ne eroavat tehokkuudesta ja turvallisuudesta. Toinen kysymys on, onko tämä tarpeellista. Joskus kipuherkkyyden menetys on elintärkeää. Esimerkiksi jos supistukset ovat voimakkaita, toistuvia, mutta tehottomia ja kohdunkaula ei avaudu.

varten Tämä prosessi Käytetään seuraavia menetelmiä:

Fysiologinen. Tämä on rentouttava alaselän hieronta, rauhallinen musiikki, erikoisuus hengitystekniikat ja liikunta, kylpy ja suihku.
Selkärangan ja - erityinen injektio synnytyksen aikana selkärangan käyttöönotolla lääkkeitä selkäydin. Luotettavin ja moderni menetelmä. Tämä injektio synnytyksen aikana alkaa vaikuttaa kirjaimellisesti 5 minuutin kuluttua ja lievittää kipua täysin.
Synnytyksen aikana käytetään myös muita lääkkeitä, joita annetaan lihakseen, suonensisäisesti ja muilla tavoilla. Nämä ovat pääasiassa kouristuksia, huumausaineita ja keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä. Käytetään jopa typpioksiduulia (puudutetta), jota nainen hengittää naamion läpi säätäen itsenäisesti kivunlievityksen astetta.
Akupunktio ja muut fysioterapeuttiset vaikuttamismenetelmät. Ei käytössä kaikissa synnytyssairaaloissa.

Sitä tapahtuu myös: synnytyksen toisen vaiheen lopussa erittäin voimakkaita, toistuvia supistuksia esiintyy noin 40 minuuttia - 1 tunti, mikä johtaa kohdunkaulan täydelliseen laajentumiseen. Viime tuntien aikana kertynyt väsymys tuntuu, pohjaan tulee voimakas paineen tunne, vauva painaa päätään kohdunkaulaan ja ristiluun punokseen, pää painetaan tiukasti lantion sisäänkäyntiä vasten ja vähän aikaa jäljellä ennen vauvan syntymää.

Nainen, joka sanoo "ei" kaikille lääketieteelliset toimenpiteet, tällä hetkellä se voi yksinkertaisesti katketa. Juuri sellaisina hetkinä synnyttävä nainen huutaa useimmiten - anna minulle keisarileikkaus, tee ainakin jotain, lopeta tämä! Mutta nyt on liian myöhäistä tehdä mitään. Jos synnyttävälle naiselle annetaan todella kipua lievittävää lääkettä, vauvalla voi olla syntymän jälkeen komplikaatioita, esimerkiksi hengityslamaa.

Ja sitten tarvittava injektio Ne toimivat lumelääkkeenä. Esimerkiksi no-spa otetaan käyttöön, jolla ei yleensä ole vaikutusta kohtuun. Tämä injektio annetaan vain äidin rauhoittamiseksi, kun hän odottaa sen vaikutusta - hänellä on aikaa synnyttää.

Kuinka lievittää kipua synnytyksen aikana itse

Ilmaisun aste kipu synnytyksen aikana riippuu pitkälti siitä, miten synnyttäjä näkee synnytyksen. Jos vastustat supistuksia ja puristat alas, kehosi väsyy nopeasti ja alat tuntea kipua. Usein käy niin, että nainen odottaa aluksi kipua synnytyksen aikana ja provosoi siten sen ilmenemistä. Tämä noidankehä- mitä vahvemmin vastustat supistuksia, lisää kipua, mitä voimakkaampi kipu on, sitä enemmän puristat. Kohtu toimii kaikin voimin, mutta kohdunkaula ei voi avautua - estät sitä tekemästä tätä pelollasi.

Kipuoireyhtymä lisääntyy johtuen maitohapon kertymisestä kohdun lihaksiin ja sen vastustuskyvystä itseään kohtaan: jotkut lihakset työskentelevät avautuakseen, kun taas toiset kouristelevat eivätkä anna sen avautua. Koska tällä hetkellä lähes kaikilla odottavilla äideillä on mahdollisuus osallistua synnytykseen valmistautuville kursseille, sinulla on mahdollisuus opetella etukäteen kuinka lievittää synnytyksen aikana kipua itse.

Kursseilla opit kaiken erityisistä hengitys- ja rentoutustekniikoista synnytyksen aikana, harjoituksista, jotka auttavat, virityt siihen, että synnytys ei ole kipeä eikä saa olla kipeä. On hyvä, jos kumppanisi, ei välttämättä miehesi, on kanssasi synnytyksen aikana. Myös äitisi, tätisi tai ystäväsi voi toimia avustajana synnytyksen aikana. Hänen täytyy käydä nämä kurssit kanssasi. Täällä he opettavat sinua tekemään rentouttavaa hierontaa synnytyksen aikana, hengittämään synnytyksen kanssa, tukemaan ja ohjaamaan häntä oikealla hetkellä.

Kyllä, synnytys ei voi olla täysin kivuton. Epämiellyttäviä tuntemuksia Tottakai tulee. Voit osittain vaikuttaa siihen, kuinka paljon epämukavuutta ja kipua tunnet. Ja muista, että jos yhtäkkiä epäonnistut, on olemassa vaihtoehtoisia tapoja lievittää kipua, kipulääkkeitä käytetään synnytyksen aikana, jos tarvitset, ne auttavat sinua.