Постари лица, медицинска историја, болести кај пациенти. Актуелна социјална состојба
Испитување на пациентот. Испрашување. Жалби. Историја на болеста. Животна приказна.
Објективен преглед на пациентот. Општа инспекција. Температура на телото. Испитување на лицето. Испитување на кожата. Палпација на периферни лимфни јазли. Инспекција и палпација на тироидната жлезда. Објективни методи на истражување. Воспоставување дијагноза. Прогноза
Почетната фаза на испитување на пациентот е испрашување. Правилно спроведеното испрашување практично може да доведе до дијагноза, и дополнително објективно и инструментални методиистражувањето дефинитивно ќе го потврди тоа. Главните методи на испитување вклучуваат земање историја, преглед, перкусии, аускултација, палпација, а дополнителни методи вклучуваат клинички лабораториски, инструментални и други истражувачки методи. Главните методи на истражување можат да бидат објективни или физички (инспекција, палпација, перкусии, аускултација) и субјективни (испрашување).
Испрашувањето, по правило, се врши намерно, земајќи ја предвид сомнителната можна болест. Испрашувањето се состои од идентификување на поплаките на пациентот и проучување на медицинската историја (збир на информации за пациентот). Земањето анамнеза од лекарот бара не само посебно знаење, туку и психолошка подготовка, како и голема општа ерудиција за воспоставување на доверлив однос со пациентот, психолошки контакт и тактичен разговор.
Жалби
По идентификувањето на податоците од пасошот, се проценуваат поплаките на пациентот. Прво, на пациентот му се дава можност самиот да се произнесе, врз основа на неговите субјективни чувства, тогаш треба да ги разјасните поплаките користејќи дополнителни прашања. При проучување на поплаки за болка, неопходно е да се дознае нивната природа (постојана или во форма на напад), локализација, интензитет, зрачење, време на нивното појавување и придружни околности, фактори кои ја зголемуваат или намалуваат болката, влијанието на физичката активност и лекови на нив. Дури и ако пациентот нема поплаки и се чувствува здрав, неопходно е темелно испитување на медицинската историја.
Историја на болеста
Важно е да се открие кога и како настанала болеста, како се развила, односно динамиката на болеста. Многу пациенти имаат тенденција да зборуваат за последното влошување на нивното здравје како почеток на болеста (на пример, пациентот може да каже дека има вчера„Крвниот притисок се зголеми“, имаше гадење, повраќање, а всушност болеста беше на 15 години).
Важно прашање е како (акутна или постепено) настанала болеста. Внимателно испрашување на пациентот може да открие дека таканаречените општи поплаки (губење тежина, слабост, треска) долго време го мачат. Текот на болеста кај различни пациенти, млади и стари, може да биде различен. Мора да запомниме дека во моментов „клиниката“ на болести може да се промени, се појавија таканаречени „маски“ на болести. Сето ова ја отежнува проценката на анамнезата.
Резултатите од претходните студии се важни од гледна точка на динамиката на болеста (колку влошување имаше, појава на релапси). Важно е да се открие како и со што се лекувал пациентот претходно. Методите на лекување можат да бидат медицински, хируршки, физиотерапевтски, како и нетрадиционални. Неопходно е да се открие дали третманот бил неефикасен по вина на пациентот (ако пациентот не зема или не зема лекови редовно). Следно, се утврдува причината за хоспитализација: влошување на состојбата, планиран третман, случајно откривање на патологија, акутен развој на болеста. Како заклучок, тие откриваат како се променила состојбата на пациентот за време на неговиот престој во болница (подобрување, влошување, без динамика).
Животна приказна
Животната историја (anamnesis vitae) е медицинска биографија на пациентот, која вклучува информации за местото на раѓање, образованието, наследните фактори, условите за живеење во минатото и сегашноста, материјалната сигурност, брачниот статус, навиките, условите за работа и одмор, степенот на Физичка активност и емоционални оптоварувања. Проучувањето на историјата на животот овозможува длабинска анализа на физичкиот, менталниот и социјалниот развој на субјектот, неговиот начин на живот со цел да се откријат можните фактори на ризик и предизвикувачи за влошување на здравјето или појава на некоја болест.
Животната историја на пациентот се изучува во одредена секвенца.
3. Професионалната (работна) историја овозможува не само проучување на професионалниот пат (кој и каде работел), работното искуство во главната професија, туку и работните услови, земајќи го предвид присуството на професионални опасности (на пример, кога се работи во печатница, може да се развие интоксикација со олово, а работата во ноќна смена може да предизвика криза кај хипертензијата). Познавањето на неповолната улога на одредени фактори на производство ни овозможува да му дадеме конкретни препораки на пациентот.
4. Историја на домаќинството (материјал, услови за живеење). Студијата за историјата на домаќинството вклучува услови за живеење, состав и број на членови на семејството, просечна месечна заработка и семеен буџет, достапност подружница земјоделство, диета.
5. Минати болести и повреди. Некои од нив можат да предизвикаат развој на разни болести (на пример, скршената рака може да биде комплицирана од остеомиелитис, што може да доведе до развој на амилоидоза внатрешни органи). Посебно треба да го прашате пациентот за пролонгирани состојби со треска, едем на телото и крварење. Претходно претрпениот повеќекратен тонзилитис предиспонира за болести на срцето, бубрезите и зглобовите.
6. Епидемиолошка историја (контакт со заразни пациенти, инјекции, хируршки интервенции, наоѓање во одредена област неповолна за дадена заразна болест, претходни заразни болести, трансфузија на крв).
7. Гинеколошка историја (карактер на менструација, тек на бременост и породување, абортус, менопауза). Исто така, неопходно е да се дознае за контрацептивни мерки (долготрајната употреба на хормонални лекови може да доведе до сериозни компликации).
8. Лоши навики, вклучително и употреба на дрога. Пушењето е фактор на ризик за респираторни заболувања и кардиоваскуларнисистеми. Алкохолот негативно влијае на нервниот систем и го менува функционирањето на виталните органи, особено на црниот дроб.
9. Алерголошкимедицинска историја (првенствено алергиски реакции на лекови и дијагностички лекови.Голем дел од населението има сензибилизација на различни алергени (прашина, храна и сл.).
10. Наследноста. Многу е важно да се проучува наследната историја, односно информации за здравствената состојба на родителите и блиските роднини. Прво, се собираат информации за таткото и мајката, а потоа за роднините во растечки (дедовци и баби) и странични линии.
11. Историја на осигурување, достапност на полиса за осигурување, група за попреченост (групата за попреченост може да се даде не од медицински, туку од социјални причини).
При собирање анамнеза, препорачливо е да се стремиме кон најискрен разговор со пациентот, создавајќи психолошка атмосфера на доверба, доверба на пациентот во важноста и неопходноста од терапевтски мерки.
Температура на телото
Нормалната телесна температура се смета за 36,5 - 37 ° C во пазувите (малку повисока кај децата и пониска кај постарите луѓе). Температура на мукозната мембрана усната празнина, вагината, ректумот е повисока од температурата на кожата во аксиларните и препоните за 0,2 - 0,4 ° C. Нормалната температура во текот на денот дава мали флуктуации, во зависност од работата или внесот на храна. Температурата може да се зголеми и под влијание на интензивна ментална работа, но не повеќе од 0,1 - 0,15°C. Зголемување на температурата може да се случи под влијание на силни емоции, но во такви случаи тоа е краткотрајно. Како по правило, дневните температури се повисоки од ноќните. Температурите се најниски ноќе и пред утро.
Има два максима: едниот се јавува во утринските часови (помеѓу 7 и 9 часот), другиот навечер (17-19 часот). Овие интервали се избираат за мерење на температурата.
Во некои случаи, со цел да се идентификуваат попрецизни флуктуации на дневната температура за некои болести, се мери на секои 2-3 часа.
Треска е комплексен патолошки процес кој се развива како општа реакција на телото на разни надворешни, главно заразни, влијанија и се изразува во голем број метаболички нарушувања и функции на сите физиолошки системи на телото. Главниот симптом вклучен во комплекс на симптомитреска е зголемување на температурата поради нарушување на терморегулацијата. Општо е прифатено дека температурата на здрава личност не надминува 37°C.
Се разликуваат следните степени на зголемување на температурата: 1) субфебрилна температура (помеѓу 37 и 38 ° C); 2) умерено покачена (помеѓу 38 и 39°C); 3) висока - помеѓу 39 и 41°C; 4) претерано висока, хиперпиретична (над 41°C). Висината на температурата зависи од возраста, нутритивниот статус и заморот. Во зависност од дневните температурни флуктуации, се разликуваат следниве видови трески:
1. Постојана треска (febris continua): температурата е обично висока, трае долго, дневните флуктуации се забележуваат во рок од 1 ° C. Се јавува кај лобарна пневмонија, тифус и тифусна треска;
2. Ремитирачка треска, лаксативна (Febris Remittens): Дневни флуктуации во рамките на 1 - 1,5 ° C без да се намали во нормална (фокусна пневмонија, супурацијата);
3. Трескање на треска (фебрис Хектика) - долгорочно, со дневни флуктуации од 4 - 5 ° C и пад на нормално и субнормално ниво (сепса, супуративно заболување, тешка пулмонална туберкулоза);
4. Первертирана треска (Febris inversa): Слично по карактеристики со бурна треска, но максималната температура се забележува наутро, а во вечерните часови може да биде нормална (сепса, тешка);
5. Неправилна треска (febris irrigularis): се карактеризира со неодредено времетраење со неправилни и разновидни дневни флуктуации;
6. Интермитентна треска (febris intermittens): наизменични периоди во текот на денот покачена температурасо периоди на нормална или намалена (маларија);
7. Повторлива треска (febris recurens): природна промена високи трескии периоди без треска кои траат неколку дена (повторлива треска);
8. Повлажна треска (febris undulans): се карактеризира со наизменични периоди постојано зголемувањетемпературни периоди на нормална или покачена температура (лимфогрануломатоза, бруцелоза)(Сл. 5, в).
Забележана е субнормална температура:
а) по криза кај пациенти со лобарна пневмонија;
б) за време на колапс, кога остар падтемпературата е придружена со мал чест пулс, сериозно бледило, општа слабост, студенило на екстремитетите;
в) по тешка загуба на крв;
г) како привремен феномен кај хронични заболувања на срцето и белите дробови;
д) за хронични ослабувачки болести (рак на хранопроводникот);
ѓ) кај пациенти со ментални нарушувања;
е) во случај на метаболички нарушувања (микседем).
Важна точка е проценка на фигурата и типот на конституцијата (астенично, хиперстенични, нормостенички). Ова е важно да се открие, бидејќи локацијата на внатрешните органи кај астеничните и хиперстеничните е различна. Конечно, проценката на држењето и одењето може да укаже на мускулно-скелетното здравје. Така, се проценува: 1) обликот на градниот кош, 2) присуството на едем, кој може да биде локален и општ (анасарка), 3) состојбата на лимфните јазли. Испитувањето на лимфните јазли се врши во истоимените симетрични области, почнувајќи од субмандибуларните.
Преглед на лицето
Пред сè, обрнуваме внимание на изразот на лицето, исправноста на карактеристиките, нивната симетрија и пропорционалност, бидејќи има болести кај кои лицето може да биде асиметрично, на пример, пареза на фацијалниот нерв. Потоа ја проценуваме состојбата на кожата, присуството на едем на лицето, неговата подпухнатост, на пример, со едем на Квинке, третман со кортикостероидни лекови. Може да забележите и чудно лице со треска, туберкулоза, Грејвсова болест, микседем, лице „восочна кукла“ со Адисон-Бирмерова пернициозна анемија, „лице на Хипократ“ со перитонитис, лице „лав“ со лепра.
Пациентите со нефритис се карактеризираат со бледо, отечено, безоблично лице со отечени очни капаци и тесни палпебрални пукнатини, додека изгледот често се менува до непрепознатливост. Бледа подпухнатост на лицето и очните капаци е забележана и кај пациенти со трихиноза и тешка анемија. Бледо жолто, широко, рамномерно отечено лице со измазнети контури, зголемени црти, слаби изрази на лицето, отекување на очните капаци како вреќа, стеснета палпебрална пукнатина и замрзнат, досаден, рамнодушен изглед на вдлабнати очи може да укажуваат на присуство на хипотироидизам, особено кај жени со знаци на рано избледување. Со тешка циркулаторна инсуфициенција, лицето е надуено, млитаво, жолтеникаво-бледо со синкава нијанса, очите се досадни, лепливи, устата е постојано полуотворена, усните се виолетово-сини, малку испакнати и изгледаат како да фаќаат воздух ( Лицето на Корвизар). Подуеноста на лицето може да се забележи кај пациенти со хроничен опструктивен бронхитис и бронхијална астма, комплицирана со емфизем или со компресија на лимфните патишта, на пример, масивен излив во перикардијалната празнина или плеврата. Подуеност и цијаноза на лицето во комбинација со оток и цијаноза на вратот, горниот рамениот појас, проширувањето и отекувањето на сафенозните вени на горната половина од телото обично се предизвикани од тромбоза на горната шуплива вена или компресија однадвор, на пример, аневризма на аортниот лак, тумор на медијастинумот или субстернална гушавост. Ненадејниот развој на силно отекување на лицето е карактеристичен за алергискиот едем (едем на Квинке). Понекогаш може да се забележи дека пациентот изгледа помлад или, напротив, постар од неговите години. Особено, пациентите со тиреотоксикоза изгледаат младешки, адипогениталнидистрофија, белодробна туберкулоза. Предвременото појавување на знаци на избледување на лицето (прогерија) е типично за пациенти со порфирија, хипотироидизам и некои други ендокрини заболувања(сл. 7).
Уши
Прво, обрнете внимание на положбата, големината и обликот на ушите и состојбата на кожата што ги покрива. Потоа се испитуваат и палпираат паротидните области пред и зад ушите.(Сл. 8).Со гихт, на ушите често може да се најдат наслаги на кристали на натриум урична киселина (тофи) во форма на белузлаво-жолти густи туберкули видливи преку кожата. Паротидните плунковни жлезди вообичаено не се видливи и не можат да се откријат со палпација. Кај пациенти со воспалителни лезии на паротидните плунковни жлезди (паротитис), пред ушите се појавува забележлив едностран или двостран туморски оток, во зависност од тежината на процесот. меко тестоили густа еластична конзистентност, често болна при палпација. Акутните билатерални заушки најчесто се од вирусно потекло, а едностраните - бактериски.Хроничниот заушки може да биде предизвикан од камења во плунковниот канал или автоимуно оштетување на жлездите (Сјогренов синдром). Еднострано зголемување паротидната жлездаможе да биде предизвикана од тумор. Со артритис на темпоромандибуларниот зглоб е забележан и умерен оток и осетливост на паротидната регија пред трагусот. Испитувањето на надворешните слушни канали открива воспалителни промени во кожата што ги обложува и присуство на исцедок.Серозен или гноен исцедок е забележан кај пациенти со воспаление на средното уво (месатипанитис), како и со надворешен фурункул. ушен канал. Крвавиот исцедок од ушите што се појавува по повреда е важен знак за фрактура на основата на черепот, а може да биде и последица на баротраума на увото.
Носот
Обрнете внимание на големината и обликот на носот, состојбата на кожата што го покрива. По ова, се врши палпација и тапкање во пределот на коренот на носот, неговиот грб, во местата на проекција на максиларниот (максиларниот) и фронталниот. Потоа се испитуваат предворјето на носот и носните пасуси. За да го направите ова, лекарот се навалува наназад со едната рака и ја фиксира главата на пациентот, давајќи и ја потребната положба, со палецот на другата го крева врвот на носот нагоре, бара од пациентот да дише длабоко низ носот и наизменично. Со притискање на надворешноста на крилата на носот со прст, се одредува степенот на проодност на носните пасуси (назално дишење) со бучавата на протокот на воздух или амплитудата на движењата на фитил за памук донесен до отворената ноздра (Сл. 9).
Многу патолошки процеси може да доведат до промени во обликот и големината на носот, како и на кожата што го покрива.
Кога е повреден, носот е отечен и виолетово-син. Непропорционално голем, месест нос е карактеристичен за пациентите со акромегалија. Кај постари пациенти кои страдаат розацеа, а кај алкохоличарите, носот понекогаш се зголемува во големина, станува лобулен и пурпурно-црвен („пинеален“ нос или ринофима). Кај пациенти со системска склеродерма, носот е тесен, разреден, а кожата над него не се превиткува.
Риносклеромата, туберкулозата и рекурентниот перихондрит доведуваат до деформација на предниот дел на носот поради збрчкање на неговиот рскавичен дел. Рецесијата на носниот мост (седлов нос) е предизвикана од промени во неговите коскени структури поради траума, сифилис или лепра.
Присуството на мукозен или гноен исцедок во носните пасуси укажува на воспалителна лезија на мукозната мембрана на самиот нос (ринитис) или негова параназални синуси(синузитис). Тешкотијата во носното дишење може да биде предизвикана од многу причини: вазомоторен ринитис, полипозен синузитис, хипертрофија на назалните турбинати, аденоиди, искривување, хематом или апсцес на носната преграда, присуство на туѓо тело или тумор во носните пасуси. Со сериозно отежнато дишење, често се забележува оток на крилјата на носот при дишење.
Очи
При преглед на очите, прво визуелно одреди ја ширината и униформноста на палпебралните пукнатини, положбата на очните јаболка во приклучоците ( оризот. 10). Обрнете внимание на обликот и подвижноста (фреквенцијата на трепкање) на очните капаци, состојбата на кожата што ги покрива, безбедноста на трепките и веѓите. Потоа се испитува мукозната мембрана на конјунктивата и очното јаболко. За да го направите ова, лекарот ги повлекува долните очни капаци со палците и бара од пациентот да погледне нагоре. Забележана е бојата на мукозната мембрана, степенот на нејзината содржина на влага (сјај), сериозноста на васкуларниот модел, присуството на осип и патолошки исцедок.
При преглед на очното јаболко се утврдува состојбата на склерата, рожницата, ирисите, обликот, големината и униформноста на зениците. За да се одреди опсегот на движења на очните јаболка, лекарот поставува мал предмет (невролошки чекан или пенкало) на растојание од 20 - 25 cm од очите на пациентот. Откако го замоли пациентот да го фиксира погледот на овој предмет без да ја врти главата, тој се поместува надесно, лево, нагоре, надолу, набљудувајќи ја амплитудата на движењата на очните јаболка. Со постепено отстранување на предметот од очите на пациентот и потоа приближување, се одредува способноста на очните јаболка да се спојуваат. Билатерално стеснување на палпебралните пукнатини може да биде предизвикано од отекување на очните капаци, што е карактеристично првенствено за бубрежно заболување. Во исто време, очните капаци отекуваат, стануваат водени, а кожата им станува потенка. Во исто време, стеснувањето на палпебралните пукнатини поради отекување на очните капаци, иако помалку изразено, понекогаш е забележано и со микседем и трихиноза.
Отокот и цијанозата на очните капаци се карактеристични за тромбозата на кавернозните синуси, додека отокот и чудната виолетова боја на очните капаци („хелиотропни очила“) се типична манифестација на дерматомиозитис. Поткожен емфизем, предизвикан од фрактура на коските на орбитата и пенетрацијаВоздух од параназалните синуси под кожата. При палпација на таков оток, се открива карактеристичен крепитус. Едностраното стеснување на палпебралната пукнатина е забележано со отекување на очните капаци, предизвикано од воспалително, трауматско или туморско оштетување на самите очни капаци или орбитата, како и со постојано овенати на горниот очен капак (птоза) поради нарушување на неговата инервација.
Испитување на кожата
Се проценува присуството на осип, бојата на кожата, васкуларниот модел на кожата, областите на депигментација, т.е. витилиго и еластичноста на кожата. Видови на осип на кожата: еритематозен, меурчиња, хеморагичен (пурпура, на пример, со болеста Хенох-Шенлајн), булозен, на пример со пемфигус. Може да има „мермерна“ кожа поради СЛЕ и туберкулоза. Се проценува состојбата на плочките за коса и нокти (на пример, кршливи нокти при анемија со дефицит на железо, во форма на „часовни очила“ кај хронични белодробни заболувања). Можете да го набљудувате таканаречениот „капиларен пулс“ при аортна инсуфициенција.
Палпација на периферни лимфни јазли
Тие се палпираат во следната низа: окципитален, паротиден, цервикален, субмандибуларен, супраклавикуларен, аксиларен, лакт, ингвинален, поплитеален.Кај здрава личност се чувствуваат меки (до 1 см), безболни, еластични, не споени едни со други и околните ткива, подвижни лимфни јазли. (Сл. 11,12).
Воспоставување дијагноза
При поставување на дијагнозата, се земаат предвид следново:
· Колекција на медицинска историја и животна историја.
· Објективно испитување на пациентот.
· Инструментални методи за испитување.
· Проширување на дијагностичкото пребарување (дополнителни методи).
· Совети, консултации.
· Интравитална биопсија, дијагностичка лапаротомија.
· Воспоставување дијагноза.
Видови дијагностика:
· директен (симптоматски),
· методички.
Директниот тип е дека лекарот, врз основа на симптом, спроведува серија студии кои се релевантни за овој симптом, на пример, кога обезбедува итна помош. Тоа може да доведе до голем број на грешки поради едностраноста на студијата. Методолошкиот тип е потемелен, бидејќи се земаат предвид главните поплаки и медицинската историја и се испитуваат сите органи.
Прогноза
Прогнозае образована претпоставка за тоа што ќе се случи со пациентот.
Видови прогнози: прогноза за живот (prognosis quoad vitam), прогноза за целосно закрепнување (prognosis quoad valitudinem), за очекуваниот животен век (prognosis quoad decursum morbi), за обновување на функцијата на засегнатите органи (prognosis quoad functionem), за породување ( prognosis quoad laborem) . И, исто така: добро (бона), лошо (мала), сомнително (дубија), многу лошо (песима), навестување смрт (леталис). Мора да се земе предвид можноста за медицинска грешка.
Информатор
Име, однос на пациентот, степен на блискост и времетраење на запознавање. Впечаток за веродостојноста на информациите.
Од кого и од кои причини пациентот бил упатен на консултација:
Историја на сегашна болест
Симптоми; кога и како се појавиле. Опис на временската врска помеѓу симптомите и физичките нарушувања, како и психолошките и социјални проблеми. Влијание врз работата, социјалното функционирање и односите со другите. Поврзани нарушувања на спиењето, апетитот и сексуалната желба, Третмани што ги користат други лекари.
Семејна историја
Татко:Тековна возраст (ако е починат, наведете ја возраста на која настапила смртта и нејзината причина); здравствена состојба, занимање, природата на односот со пациентот. Мајка:Истите точки. Браќа и сестри:Имиња, возраст, брачен статус, занимање, карактеристики на личноста, присуство на ментална болест, природата на односот со пациентот. Социјален статуссемејства;Домашни услови. Ментални заболувања во семејството:Ментално растројство, растројство на личноста, алкохолизам; други невролошки или сродни болести (на пример,).
Анамнеза на животот
Развој на рана возраст:Патологија за време на бременост и породување; тешкотии во учењето корисни вештини и доцнење во развојот (способност за одење, владеење на говорот, контрола на природните функции итн.). Разделба од родителите и реакции на тоа. Здравје во детството:Тешка болест, особено секое оштетување на централниот нервен систем, вклучително и хипертермички напади. „Нервни проблеми“ во детството:Стравови, изливи на иритација, срамежливост, склоност кон лесно црвенило кога се срами, пелтечење, необично јадење, месечарење, продолжено мокрење во кревет, чести кошмари (иако значењето на таквите манифестации е сомнително; види стр. 125). Училиште:Возраста на која сте влегле и сте завршиле училиште. Видови училишта. Успех во вашите студии. Спорт и други достигнувања. Односи со наставниците и соучениците. Понатамошно образование. Работна активност:Список на работни места (во хронолошки редослед) наведувајќи ги причините за нивната промена. Финансиска состојба, моментално задоволство од работата. Воена служба или учество во војна:Промоции и награди. Проблеми со дисциплината. Сервис во странство. Податоци за менструалниот циклус:Возраста на почетокот на менструацијата, односот кон нив, нивната регуларност и количината на исцедок, дисменореа, предменструална напнатост, возраст на менопауза и присуство на какви било симптоми во ова време, датум на последната менструација. Брачна историја:Возраст во брак; времетраењето на запознавање со идниот брачен другар пред брак, времетраењето на периодот на ангажман. Претходни врски и ангажмани. Податоци за брачниот другар: моментална возраст, занимање, здравствена состојба, карактеристики на личноста. Карактеристики на брачните односи во вистински брак. Историја на сексуална активност:Став кон сексот; хетеросексуално и хомосексуално искуство; сегашна сексуална практика, употреба на контрацепција. Деца: имиња, пол и возраст. Датуми на абортуси или мртвородени деца. Темперамент, емоционален развој, ментално и физичко здравје на децата.
Актуелна социјална состојба
Услови за домување, состав на семејството, финансиски проблеми.
Минати болести
Болести, операции и повреди.
Претходна ментална болест
Природата на болеста и нејзиното времетраење. Датуми, времетраење и природа на третманот. Име на болницата и имиња на лекари. Резултат.
Карактеристики на личноста според оваа болест
Контакти:Пријатели (малку или многу; ист или спротивен пол; степен на блискост на пријателства); односи со колегите и претпоставените. Слободни активности:Хоби и интереси; членство во друштва и клубови. Преовладува расположение:Вознемирен, немирен, весел, мрачен, оптимист, песимист, самопонижувачки, самоуверен; стабилна или нестабилна; контролирана или експанзивна. Карактер:Допирлив, повлечен, плашлив, неодлучен; сомнителен, љубоморен, одмаздољубив; пргавост, раздразлив, импулсивен; себичен, егоцентричен; ограничени, без самодоверба; зависен; барајќи, претрупан, директен; педантен, точен, премногу уреден. Погледи и основи:Морални и религиозни. Став кон здравјето и вашето тело. Навики:Храна, алкохол, пушење, дрога.
Тема бр.2
Карактеристики на преглед на геријатриски пациент. Карактеристики на колекцијата на анамнезата. Карактеристики на исхрана кај постарите лица и старост. Клиничка фармакологија во геријатрија.
Карактеристики на преглед на геријатриски пациент. Карактеристики на колекцијата на анамнезата.
Главната задача на геријатриската медицина е да го зачува физичкото и менталното здравје, социјалната благосостојба на постарите и старите луѓе. Неговото решение вклучува блиска интеракција помеѓу геријатрискиот пациент и медицинскиот персонал, формирање на оптимални односи помеѓу пациентот и медицинскиот работник, при што на вториот му се дава активна улога. Затоа, за него е толку важно да ги знае возрасните модели на стареењето и, пред сè, неговите невро-психолошки карактеристики. Длабоко разбирање промени поврзани со возрастасоматскиот и менталниот статус на постар пациент ќе му олесни на медицинскиот персонал да воспостави соодветни односи кои се погодни за лекување на геријатриски пациент.
Периодот на животот на луѓето кои ја преминале возрасната граница за пензионирање не се карактеризира секогаш со успешна адаптација. Лошата адаптација на новите услови за живеење обично е главно психолошка.
Општо е прифатено дека во староста состојбата на една личност е тесно поврзана со адаптацијата во младата и средната возраст, претходните болести, влијанието надворешна средина(работа, исхрана, секојдневие, стресни ситуации и други).
Во проблемот на односот меѓу медицинско лице и пациент, кој е важен за целата клиничка медицина, геријатриската медицина има свои карактеристики. Пред сè, мора да се исклучи негативниот, нихилистички став кон можноста да му се помогне на пациентот што доаѓа кај него, бидејќи тој е стар, затоа што слабее. функционални системи, бидејќи на медицинскиот професионалец му се чини дека не ветува во однос на ефективноста на терапијата. Веќе е доволно утврдена позицијата дека староста не е болест, дека стареењето, поради неговите возрасни карактеристики, е особено ранливо и подложно на болести и развој на патолошки процеси, но тој задржува значителни резерви - способност да се подобри неговото здравје.
Карактеристиките на стареењето и болеста кај постарите и старите луѓе се многу разновидни, соматските процеси се тесно поврзани со промените во нивната психологија, тие се во тесна интеракција со околината социјална срединаа пред се со семејните односи. Во овој поглед, ефективната медицинска нега е суштински невозможна ако на пациентот се гледа стереотипно, без индивидуален пристап, земајќи ги предвид не само соматските односи, туку и психата на постара личност.
Секој здравствен работник треба да биде свесен дека постарите или стареце член на општеството кој заслужува почит и внимание. За правилно да се пристапи кон третманот на пациентот, неопходно е да се знае неговата историја, а не само нејзините медицински, туку и социо-психолошки аспекти. Чувството на почит, честопати восхит, за животната историја на пациентот обично во голема мера ја зголемува довербата во здравствениот работник.
Треба да се нагласи дека не е оправдано мислењето дека една постара личност, која најчесто боледува од повеќе патолошки процеси и болести карактеристични за неговата возраст, треба да се прегледува помалку внимателно. Повеќето од симптомите на болести кои го мачат може да се ублажат, а понекогаш и да се отстранат.
Геријатрија, за разлика од многумина медицински специјалности, е поврзан со индивидуалната ориентација во семејна средина. Здравствениот работник мора да обезбеди долгорочна поддршка посебен односсо постар и особено сенилен пациент, одржувајте психолошки контакт, земете ја предвид ранливоста на неговата психа, често со анксиозно-депресивна состојба. Кога работите со постари и сенилни пациенти, особено се важни следниве карактеристики: трпение, такт.Кога зборуваме за потребата од воспоставување психолошки контакт со пациент, тоа значи дека треба да се прилагодиме на него, да ги препознаеме и разбереме неговите карактеристики. За време на хоспитализацијата, пациентот се соочува со голем број неизбежни настани, како што се потребата да спие и да јаде со други, да се подложи на прегледи, анкети и истражувања и да живее одвоено од неговите блиски луѓе. Големи непријатности, како по правило, предизвикуваат немањето санитарна установа во одделението и оддалеченоста на тоалетот.
Службен персоналтреба да се труди, колку што е можно, да ги намали непријатностите со кои се соочува пациентот, без да ја наруши неговата иницијатива во однос на грижата за себе. Строгите барања за усогласеност со несуштинските елементи од секојдневната рутина обично водат до негативни резултати, предизвикуваат иритација на пациентот, судири со медицинскиот персонал. Да се направи болен старец дисциплиниран, да се лиши од неговата индивидуалност, безопасни навики, поврзаност со минатото, да се потисне неговата волја значи да се ослабне неговиот интерес за животот, неговата волја да се опорави. Посетата на роднините треба да биде послободна отколку во редовните болници. Пациентот треба да се охрабрува да се грижи за себе, да одржува привлечност и уредност, да контактира со другите и да се вклучи во работна терапија. Но, тоа мора да се постигне со тактични објаснувања, а не со наредби кои често предизвикуваат негативни реакции.
За да се обезбеди мирна средина и душевен мир, секој пациент во болницата треба да чувствува дека има барем една личност која се грижи за него и ги знае неговите потреби.
Лекарот и медицинската сестра мора да бидат способни да чуваат тајни и да не ја злоупотребуваат посебната доверба што ја уживаат поради нивната положба. Не можете да им го привлечете вниманието на пациентите ништо за што зборува медицинскиот персонал и не е наменето за пациентите. Пациентот може да биде сериозно повреден ако дознае дека неговите тајни мисли и карактеристики на неговиот живот, неговото тело, доверено на лекар или медицинска сестра, станале сопственост на други луѓе.
Анамнеза.Карактеристиките на телото на постара и стара личност поврзани со возраста, карактеристиките на неговата психологија и клиничките манифестации на болеста бараат посебен пристап при интервјуирање и составување анамнеза. Проценката на анамнезата бара знаење за промените поврзани со возраста, како овие промени влијаат на органите и системите на постара личност, неговата психологија и ориентацијата во околината. Внимателно собраната медицинска историја на постар и особено сенилен пациент е показател за вештината на медицинскиот работник.
Методологија на анкета.Интервјуирањето со геријатриски пациент, кој обично има нарушувања на голем број телесни системи, бара повеќе време отколку интервјуирањето млад маж. Неопходно е да се земе предвид оштетувањето на слухот, оштетувањето на видот, бавноста на реакциите, иритацијата што може да се појави во отсуство на меѓусебен психолошки контакт. Доколку е потребно, пациентот треба да користи слушен апарат, очила, вештачки заби. Канцеларијата треба да биде добро осветлена за пациентот да може да го види лицето на медицинскиот работник, бидејќи движењето на неговите усни веќе до одреден степен помага да се разбере прашањето, а неговиот израз на лицето, одразувајќи интерес и сочувство, промовира психолошки контакт. Треба да зборувате јасно и нешто побавно од вообичаеното, и во никој случај не смеете да викате.
Личните карактеристики опстојуваат и во староста и во староста. Има „незадоволни пациенти“, што не треба да се толкува како манифестација на болеста ако пациентот отсекогаш имал тешки односи со другите.
Важно местоВо анамнезата на постар и стар пациент, важно е да го запознаете како личност во согласност со класичната позиција „лекувај не болеста, туку пациентот“.
Класична форма на анамнеза. По слушањето на поплаките на пациентот, неопходно е да се проучат деталите за секоја од нив. Класичната форма на анамнеза, модифицирана за геријатриски пациент, вклучува: 1) анкета за системи; 2) медицинска и хируршка историја (минати болести, операции); 3) семејна историја; 4) социјална историја; 5) исхрана, 6) претходен и тековен третман; 7) сексуална историја; 8) психијатриска историја.
Социјална историјавклучува прашања за местото и условите за живеење; за составот на семејството и меѓусемејните односи поврзани со поддршката на постара или стара личност, за пријателите и познаниците кои даваат помош во задоволувањето на новите потреби. Дознајте каква помош можете да добиете од медицинска и социјални услуги, дали пациентот продолжува професионална или друга работна активност и до кој степен, дали е задоволен од работата, како поднесува оптоварувања, а оние кои не работат - можност за грижа за себе, како доживеале или доживуваат прекин трудова дејности какво е неговото учество во јавниот живот, како се прилагодува на новите услови на постоење како неработен пензионер. Треба внимателно да откриете како сте ја преживеале смртта на вашата сопруга (сопруг), дали сте развиле склоност кон самоизолација, напуштање пријатели и роднини итн.
Се спроведува третман.Неопходно е да се дознае физичкото оптоварување поврзано со професионална дејност, времетраење на прошетки, елементи на физичко образование, благосостојба при нивното спроведување, самоконтрола, медицински рецепти. Препорачливо е пациентот да ги донесе сите лекови (или список од нив) што ги земал или моментално ги зема, објаснете ја низата, зачестеноста, времетраењето терапија со лекови.. Од особена важност се промените во благосостојбата при неговото спроведување, намалувањето на симптомите на болеста или појавата на нови непријатност.
Психијатриска историја.Неопходно е да се открие дали пациентот има анксиозно-депресивни состојби, што ја предизвикува нивната појава и присуство на ментална болест кај роднините.
Сексуална историјаможе да се соберат во случај на доверлив однос помеѓу пациентот и медицинскиот професионалец. Може да не се собира кај постари жени.
Поврзани информации.
Човекот кој старее е особено ранлив и подложен на болести, но задржува значителни резерви во одржувањето на здравјето.За правилно пристапување кон лекувањето и негата на пациентот, неопходно е да се знае историјата на неговиот живот, не само неговата медицинска, туку и социо-психолошки аспекти.
Од огромно значење правилна дијагноза, во кое интервјуирањето на пациентот (неговата анамнеза) честопати дава единствена можност да се дознае состојбата на неговата психа, неговата психолошка диспозиција за успех на курсот.
Методологија на анкета.
Интервјуирањето со геријатриски пациент обично бара повеќе време и напор отколку интервјуирање помлада личност. Треба да се запомни дека кај постарите лица често се нарушени СЛУХОТ и видот, а се забележуваат бавни реакции. Лекарот или медицинската сестра треба да зборуваат јасно и малку побавно од вообичаеното, без да викаат во увото на пациентот. Ако дошол со роднина, прво треба да се остави сам со пациентот. Ова подобро ќе разјасни многу аспекти на личните односи, положбата на стариот човек во семејството и тој се обидува да скрие некои нијанси од другите. Разговорот со роднините може да помогне да се разбере односот на семејството кон старецот Почетната историја на зацементиран (дементен) пациент треба да се врши само со учество на роднини или старатели.
Личните карактеристики опстојуваат до старост. Има „незадоволни“ пациенти. Овие карактеристики не треба да се толкуваат како манифестација на болест ако во минатото тој секогаш бил „тешка“ личност во односите со другите.
Важно место во медицинската историја на постар пациент е запознавањето со него како личност.. Со фокусирање на заболените органи, можете целосно да го изгубите од вид пациентот како индивидуа. Неопходно е да се добие општа идеја за текот на неговиот ден, недела, дневни активности (читање, гледање телевизиски програми, неговите интереси, исхрана, работна активност, хоби, цели, планови за иднината итн.). Ако сите овие информации се соберат тактично и со интерес, пациентот развива доверба во лекарот и медицинската сестра.
Откако ќе се утврдат поплаките, треба да следи анамнеза модифицирана за геријатрискиот пациент. Вклучува:
Анкета за системи (поплаки, анамнеза)
медицинска и хируршка историја (претходни операции, болести)
Семејна историја
Социјална историја
Претходен и тековен третман
Сексуална историја
Психијатриска историја
Податоци за животната средина (загадување дома, околу него итн.)
Податоци за психолошка клима и култура.
Духовни податоци (верувања, обичаи)
Социјална историјавклучува прашања за местото и условите за живеење, составот на семејството и односите меѓу семејството, пријателите и познаниците. Откријте дали пациентот продолжува професионална или друга работна активност и до кој степен, како ги поднесува работните оптоварувања, појаснете како пациентот доживеал или се соочува со намалување на работната активност и какво е неговото учество во јавниот живот, каква е адаптацијата на новите услови за постоење како неработен пензионер.
Историја на исхрана.Дознајте за зачестеноста на оброците (вклучувајќи ги и топлите), дали пациентот добро џвака, јаде и дали му одговараат протезите, каква е неговата исхрана во минатото и сегашноста. Дали може сам да си готви храна, дали консумира алкохол и во колкави количини, дали изгубил тежина во последните месеци, години, колку е оддалечено од дома до самопослуга, пазар или менза?Важно е да се дознае врската помеѓу содржината на масти и јаглехидрати во храната, чија количина треба да се намали. Треба да биде полноправно протеинска храна(месо, риба, белки од јајца, млечни производи, особено урда со малку маснотии).
Третманот е спроведен и во тек- потребно е да се разјасни како пациентот толерира физичка активност поврзана со професионални активности, долги прошетки, елементи на физичко образование и терапија со лекови. Препорачливо е пациентот да ги донесе сите лекови (или список од нив) што ги земал, да ги објасни редоследот, зачестеноста и времетраењето на терапијата со лекови. Информациите за промените во благосостојбата, намалувањето на симптомите на болеста или појавата на нови непријатни сензации поврзани со земање лекови се од големо значење.
Психијатриска историја- Пациентот треба да го дознае времетраењето и квалитетот на спиењето, дали има анксиозно-депресивни состојби, самоубиствени мисли; која е причината за нивниот изглед, присуството на ментална болест кај роднините
Сексуална историјаможе да се соберат само ако се развил доверлив однос помеѓу пациентот и медицинскиот персонал.
Чувството на почит, честопати восхит од судбината на пациентот, обично нагло ја зголемува неговата доверба во лекарот и медицинската сестра.
Постарата личност, која вообичаено страда од повеќе болести карактеристични за неговата возраст, мора да се прегледа повнимателно.
Треба да се земе предвид дека постарите луѓе различно го доживуваат приближувањето до староста. Некои и понатаму се сметаат себеси за полни со енергија, не се согласуваат со препорачаните промени во животниот стил и не сакаат да земат предвид дека новите физички заболувања се манифестација на стареење на телото. Други, критички анализирајќи ги промените во нивната состојба, самите доаѓаат до идејата дека староста се приближува. Потребно е да се воведат постепените промени кои се случуваат во нивното тело, да му се помогне на постарото лице да ги разбере претстојните промени и да даде препораки за преструктуирање на нивниот животен стил. При давањето препораки, медицинскиот работник мора да има предвид дека предвремениот физички и духовен одмор е еден од факторите што ги доближува расипаноста и смртта. Посебно внимание бараат лицата со намалена способност за самоконтрола, кои не излегуваат од станот, кои се врзани за кревет.Постар или старец кој е принуден долго време да остане во медицинска установа или интернат треба да има одредена слободата, правото да зачува некои свои навики, тој треба да се чувствува како господар на тие, неколку квадратни метри површина, во која ќе треба да помине одредено, многу долго време.
За медицинскиот персонал, трпението и тактичноста се особено важни при работа со постари лица. Неопходно е да се воспостави психолошки контакт со пациентот, да се прилагоди на него, да се препознаат и да се разберат неговите карактеристики. ВО ВРЕМЕ на хоспитализација, пациентот се соочува со голем број неизбежни појави: спиење и јадење со други, подложување на прегледи, анкети и студии, не гледање на своите драги луѓе. Голема непријатност, по правило, е немањето санитарна установа во одделението или неговата оддалеченост, што често предизвикува лош сон ако медицинската сестра тактично не му понуди на пациентот постелнина.
Строгите барања за усогласеност со несуштинските елементи од дневната рутина обично носат негативни резултати и го иритираат пациентот. Судирите со медицинскиот персонал со цел болниот старец да се направи строго дисциплиниран, да се лиши од неговата индивидуалност, безопасни навики и да се потисне неговата волја само доведува до слабеење на неговиот интерес за животот. Режимот за посета на роднини и познаници треба да се организира послободно отколку во обичните болници. Пациентот треба да се охрабрува да се грижи за себе, да одржува привлечност и уредност, да контактира со другите и да се вклучи во работна терапија. За да се обезбеди барем делумен душевен мир, секој пациент во болницата мора да чувствува дека има барем една личност за која е приврзан и дека таа личност знае за неговите потреби.
За сомнителен пациент доволен е невнимателен збор или гест за да донесе погрешни заклучоци за состојбата на неговото здравје.Неговите стравови, неизвесност и хипохондрија често се засилуваат со однесувањето на медицинскиот персонал, кој иако го прегледал пациентот сосема целосно, не покажал интерес и внимание кон него и не дал доволно информации за болеста и податоци од прегледот. Важно е лекарот (болничар, медицинска сестра), без разлика колку е зафатен, да покаже толеранција кон прашањата на пациентот, бавноста и вниманието.
Првиот впечаток на медицинскиот персонал е многу важен. Пријателска, насмеана медицинска сестра има корисен ефект врз болен старец. Уредноста и во облеката и во однесувањето е важна. При првиот разговор со лекар или медицинска сестра, пациентот треба да биде уверен дека лекарите сакаат да му помогнат и се заинтересирани за него. И не само како пациент, туку и како личност, личност. Доколку не дојде до контакт, пациентот често се жали дека воопшто не го слушале, понекогаш дури добива впечаток дека не бил прегледан според сите правила, иако во реалноста било направено се што е потребно.
На пациентот може да му се нанесе сериозна траума ако дознае дека неговите мисли и детали од неговиот живот, кои ги доверил на лекар или медицинска сестра, станале сопственост на други луѓе.
Историја на болеста
Презиме, име, патроним на пациентот________________________________________________
_________________________________________________________________
Датум на раѓање:_________________________________________ година
Дијагноза на основната болест________________________________________________
Дијагноза истовремена болест _________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Кустос:________________________________
____________________________
Група_________________факултет
Време на надзор: од _______ до _______ 200__ година
Заштита на медицинската историја: датум_____________________, проценка________________
Пополнување на медицинската историја: проценка___, датум на испитување_____, потпис_____
3.1 . ДЕЛ за ПАСОШ:
1. Презиме, име, патроним на детето.
2. Возраст, ден, месец, година на раѓање.
3. Датум на прием во клиниката.
4. Домашна адреса, телефон.
5. Детска институција (име, број).
3.2. ПРИГОВОРИ НА ПАЦИЕНТОТ:
1. По приемот
2. На денот на надзорот
Неопходно е да се одразат главните поплаки на мајката или детето и дополнителните идентификувани при испрашувањето на системите. Наведете целосен опис на жалбите.
3.3. ПОЧЕТОК И ТЕК НА СЕГАШНАТА БОЛЕСТ:
Датум на болеста. Која е веројатно причината за нејзиното појавување? Првите симптоми на болеста и динамиката на патолошките манифестации во иднина (по денови од почетокот на болеста, а не по бројки). Природата на температурната крива. Каков третман бил спроведен пред приемот во болница и неговите резултати.
Состојбата на пациентот по приемот во болница (наведете го степенот на сериозност и што ја предизвикало; одразете ја брзината на пулсот, фреквенцијата на дишење; направете краток опис на состојбата на органите и системите, земајќи ја предвид идентификуваната патологија). Објаснете каков третман бил даден на пациентот во клиниката од денот на приемот до почетокот на надзорот, каква била неговата ефикасност. Опишете ја динамиката на болеста за време на престојот во болница (кои поплаки и патолошки симптоми што се појавија при прием исчезнаа и на кој ден од третманот; ако состојбата се влоши, наведете кога и зошто).
3.4. АНАМНЕЗА НА ЖИВОТОТ:
3.4.1. Животна историја на дете под 2 години 11 месеци 29 дена:
Антенатален период. Бројот на бремености што ги имала мајката и бројот на раѓања на детето; Ако ова не е прва бременост, тогаш како завршиле претходните? Здравствената состојба на мајката за време на бременоста (прееклампсија, болести, нивно лекување). Живеење, работа, услови за исхрана за време на бременост, антенатална превенција на рахитис.
Интрапартален период(од почетокот на редовните трудова дејностпред преминување на папочната врвца).Означете го текот на породувањето (каков труд, на кој начин, придобивки, компликации).
Ран неонатален период(до 7 дена од животот) - карактеристики на новороденче.Наведете го целиот мандат или не. Причина за недоносеност. Телесната тежина и должина при раѓање, обемот на главата и градите. Апгар резултат, го одразува времето на првиот плач, природата на плачот (слаб, гласен). Наведете на кој ден се случила епителизацијата папочна рана. Карактеристики на текот на периодот на новороденче (време на прво прицврстување на градите, активност на цицање, физиолошко губење на телесната тежина и време на неговото закрепнување, преодни состојби, време на отпуштање од болница).
Доцен неонатален период(7-28 дена од животот) – состојбата на новороденчето по отпуштање од породилиште.
Период детството (28 дена - 1 година)– физички, нервозен ментален развој, времето на никнување на забите, затворање на фонтанелите, спречување на позадински состојби (дистрофија, рахитис, анемија со дефицит на железо, дијатеза).
Хранење.Одраз на природата на хранењето (природно, вештачко, мешано). Со природен - режим на доење, активност на цицање, времетраење на хранењето. Во случај на мешано хранење - причината за препишување на дополнително хранење, на која возраст и со што се надополнувало детето, количината и начинот на воведување дополнителна исхрана, зачестеноста на хранењето; какви мерки беа преземени за борба против хипогалактија кај мајката. Во случај на вештачко хранење, причината за префрлање на вештачко хранење, од која возраст и на која возраст се хранело детето. Редоследот на употреба на мешавини, интервали помеѓу хранењето. Време на администрација адитиви за храна, возраст, количина, толеранција. Време на воведување на дополнителна храна, количина, редослед на администрација, толеранција. Карактеристики на вкусот и апетитот на детето за време на надзорот.
3.4.2 Животна историја на дете над 3 години:
Од која бременост е бебето? Ако ова не е вашата прва бременост, забележете како завршија претходните. Текот на оваа бременост (прееклампсија, акутни и хронични заболувања, примен третман). Курс на труд (времетраење, придобивки, компликации). Телесната тежина и висината на детето при раѓање. Апгар проценка на новороденчето. Болести во периодот на новороденче. Вид на хранење во 1 -та година (природно, вештачко, мешано). Време е да се префрли на мешано или вештачко хранење. Диета пред вистинска болест. Развојот на детето во текот на периодот рано детство- укажуваат на физички развој во првата година од животот, тежина и должина за една година и по една година, невропсихички развој (кога почнал да оди, да изговара зборови, фрази итн.). Девојките и момчињата имаат пред- и пубертетот- опишете го формирањето на сексуалниот развој.
3.4.3. Минати болести: кога и што, вклучително и позадина (рахитис, анемија, дистрофија, дијатеза - ECD, LHD, NAD), инфективни и неинфективни, хируршки интервенции, што укажува на возраста. Опишете ги претрпените болести (тежина, времетраење, компликации). Наведете ги нивните моментални манифестации. Дали детето е вклучено регистрација на диспанзерза хронични заболувања, зачестеноста на нивните егзацербации.
3.4.4. Превентивни вакцини:Наведете го времето на вакцинација и ревакцинација. Одразете ги резултатите BCG вакцинацијаи туберкулински тестови.
3.4.5. Историја на алергија:наведете дали детето има алергиски реакцииза производи или лекови; го карактеризираат видот и локализацијата на алергиските манифестации.
3.4.6. Социјална и секојдневна историја.Возраста на родителите, нивната професија, местото на работа, професионална опасност. Материјално услови за живеење: Број на членови на семејството. Карактеристики на станот. Грижата за детето и здравствената состојба на лицето што се грижи за детето. На која возраст детето посетува детска образовна институција (предучилишна установа), степенот на адаптација на предучилишна установа (предучилишна, училиште). Дневна рутина, времетраење на спиење (ден, ноќ), прошетки. Учениците имаат дополнителни оптоварувања.
3.4.7. Генеалошка историја.Здравствената состојба на родителите и најблиските роднини се рефлектира во педигре (во рок од три генерации) со заклучок (види додаток).
3.4.8. Фактори на ризик:Земајќи ги предвид податоците за наследноста и животната историја, наведете ги факторите на ризик за формирање можна патологијаа во врска со ова и карактеристиките на текот на болеста. Одредете листа на превентивни мерки.
ОБЈЕКТИВЕН ПРЕГЛЕД НА ДЕТЕТО
Објективен преглед на детето започнува со проценка на општата состојба. Има: добра состојба (само за здрави деца), задоволителна, умерена, тешка и исклучително тешка. Позицијата на детето во кревет: активна, пасивна или принудена. Проценка на свеста - јасна, сомнителна (летаргија и поспаност), ступорозна (состојба на ступор, од која пациентот има тешкотии да излезе по силно сопирање), ступор (состојба на ступор, невозможно е да се возбуди детето, реакција на инјекција, болката е нејасна). Во отсуство на свест тие зборуваат за кома. Кома - I степен: неотворање на очите, некоординирани доброволни движења, зачувување на рефлексите на зеницата (рожницата и рожницата). Кома II степен: отсуство на пупиларни рефлекси и заштитни движења за болка, зачувување на спонтано дишење и срцева активност. Кома III степен: длабок респираторен дистрес, артериска систолна хипотензија, неподвижност на очното јаболко.
Забележано е расположението на детето: рамномерно, мирно, возвишено, возбудено, нестабилно. Се проценува неговата реакција на проверка и контакт со другите, како и интересот за играчките.
ФИЗИЧКИ РАЗВОЈ.
Терминот „физички развој на детето“ се однесува на динамичниот процес на раст (зголемување на должината, тежината на телото и неговите поединечни делови) во различни периодидетството. Растот е одраз на процесот на системски развој. Зголемувањето на должината на телото на детето е средство за следење на развојот на телото на детето како целина. Кај дете со бавен раст на скелетот, растот и диференцијацијата на мозокот, скелетните мускули, миокардот и другите внатрешни органи истовремено забавуваат. Проценката на физичкиот развој се врши врз основа на следните антропометриски индикатори:
1. Соматометриски: должина и тежина на телото, обем градите, а кај деца под три години - обемот на главата.
2. Физиометриски: витален капацитет на белите дробови, фреквенција на дишење и отчукување на срцето, крвен притисок, мускулна сила на рацете и сила на грбот.
3. Соматоскопски: развој на мускулно-скелетниот систем, мускулите, мускулен тони состојба на држење, развој на поткожен масен слој, ткивен тургор, проценка биолошко нивозрелост.
Проценката на физичкиот развој на децата може да се врши со методот на индекси, сигма девијации, регресија и центилни методи.
Методологија на соматометриски студии:Должината на телото кај децата од првите 2 години од животот се мери во лежечка положба со помош на специјален (хоризонтален) стадиометар во форма на табла со сантиметарска скала. Кај постарите деца, должината на телото се мери со помош на вертикален стадиометар со преклопна столица. На вертикалната табла на стадиометарот има две скали: едната за мерење на висината стоејќи, другата за седење, т.е. за одредување на должината на телото.
Телесна тежина доенчеопределено на специјални детски електронски ваги со максимално дозволено оптоварување до 10 kg и точност на мерење до 1 g. Одредувањето на телесната тежина кај постарите деца се врши наутро на празен стомак на специјални медицински ваги со точност од до 50 гр.
Обемот на главата и градите се мери со помош на мерна лента. За да се одреди обемот на главата, лентата се нанесува одзади по најистакнатата окципитална точка, а напред по должината на гребените на веѓите. За мерење на обемот на градниот кош, лентата се поставува зад долните агли на лопатките со рацете испружени на страна и напред во пределот на брадавиците. Обемот на градите се мери три пати: при тивко дишење, во висина на вдишување и во висина на издишување. Обемот на градите на новороденчето обично се мери за споредба со обемот на главата. Разликата кај доносените бебиња треба да биде 2 см.
Должината на телото (висина) може да биде просечна (нормална), намалена, зголемена, ниска, висока. Телесната тежина (понекогаш се користи терминот „исхрана“) може да биде нормална, мала (неисхранетост), намалена (намалена исхрана), зголемена ( зголемена исхрана) и висока (преисхранетост).
МЕТОД НА ИСТРАЖУВАЊЕ НА КОЖАТА
Проценката на состојбата на кожата вклучува анамнеза, преглед и палпација.Мора да се земе предвид дека изолираните кожни лезии кај децата практично не се јавуваат, а постоечките промени на кожата во голема мера ја одразуваат состојбата на другите органи и системи. Затоа, темелното испитување на кожата е од големо практично значење во дијагностицирањето на многу детски болести.
Анамнеза.При идентификување патолошки променикожата, потребно е да се земе предвид времето на нивното појавување, поврзаноста со претходна изложеност на храна, лековити, инфективни, хемиски и други надразнувачи, присуството на слични симптоми во минатото, како и динамиката. кожни манифестации(промена на бојата на кожата, природата на осип). Неопходно е да се откријат можните семејни карактеристики на кожата на блиските роднини: хипер- и депигментација, дамки, хипертрихоза, диспластичен синдром (преголемо истегнување на кожата, нејзина хипереластичност, блага траума). Ова ќе помогне појасно да се интерпретираат податоците добиени од испитувањето на кожата на одредено дете.
Инспекција.Испитувањето на кожата започнува со темелно испитување на кожата на скалпот, вратот, потоа торзото, природните набори, пределите на препоните и задникот, екстремитетите, дланките, стапалата и меѓудигиталните простори. Во овој случај, новороденчињата и малите деца се целосно соблечени за време на прегледот, а постарите деца (особено пред и пубертетската возраст) постепено се ослободуваат од облеката.
При испитувањето, обрнете внимание на:
· на бојата на кожата и нејзината униформност;
· за присуство на осип (егзантеми) или други патолошки знаци (пилинг, лузни, хиперпигментација), нивната сериозност, локализација и преваленца;
· за состојбата на васкуларниот систем на кожата: присуство, локализација и сериозност на венската шема.
Егзантеми кај децата се вообичаени; тие се разновидни и имаат голема дијагностичка вредност. Осипот е конвенционално поделен на примарен и секундарен. Примарен е осип кој се појавува на непроменета кожа. Се прави разлика помеѓу кавитарен осип (точка, папула, јазол, блистер, туберкула) и кавитарен осип исполнет со серозни, хеморагични или гнојни содржини (везикула, везикула, апсцес). Секундарните исипи се појавуваат како резултат на еволуцијата примарни елементи(скала, хиперпигментација, депигментација, кора, чир, ерозија, лузна, атрофија).
Место- промена на бојата на кожата во ограничена област која не се издига над површината на кожата и не се разликува по густина од здравите области на кожата, со големина од точки до обемна, често неправилна форма. Точка со големина од точка до 5 мм бледо розова или црвена боја се нарекува розеола. Повеќекратните розеоли со големина до 1 мм се опишани како прецизен осип. Бројни дамки со големина од 1 до 3 mm формираат осип со мали точки, дамки поголеми од 3 mm во големина формираат осип со големи точки, големи површини на хиперемична кожа се нарекуваат еритема. Појавата на дамки може да биде поврзана со воспалителен процес и е предизвикана од проширување на крвните садови на дермисот. Таквите точки исчезнуваат при притискање на кожата со прст и повторно се појавуваат откако ќе се отстрани притисокот. Невоспалителни дамки вклучуваат оние формирани како резултат на хеморагии: петехии - посочете ги хеморагиите; пурпура - повеќекратни кружни хеморагии со големина од 2 до 5 mm; екхимоза, хеморагии со неправилна форма поголеми од 5 mm. За разлика од воспалителните дамки, не-воспалителните точки не исчезнуваат кога се врши притисок врз кожата.
Папула- ограничена, малку издигната формација со рамна или купола површина. Папулата се појавува поради акумулација на воспалителен инфилтрат во горните слоеви на дермисот или пролиферација на епидермисот. Големината варира од 2-3 mm до неколку сантиметри. Големите папули се нарекуваат плаки.
Туберкула- ограничен, густ елемент без шуплина што излегува над површината на кожата и достигнува дијаметар од 5-10 mm. Се појавува како резултат на формирање на воспалителен гранулом во дермисот. Клинички, туберкулата е слична на папулата, но е погуста на допир и, кога се развива наназад, за разлика од папулата, може да стане некротична, оставајќи зад себе продуктивна или атрофична лузна или чир.
Јазол- густа формација испакната над нивото на кожата или лоцирана во нејзината дебелина од 10 mm или повеќе. Се формира кога клеточниот инфилтрат се акумулира во поткожното ткивои самиот дермис. Во процесот на еволуција, може да настане улцерација и лузна. Големите сино-црвени јазли, болни на допир и најчесто лоцирани на предната површина на нозете, се нарекуваат еритема нодозум.
Блистер- акутен воспалителен елемент кој се јавува како резултат на ограничено отекување на папиларниот слој на кожата. Се издига над нивото на кожата, има тркалезна форма, големина 5 mm или повеќе. Брзо се развива, не оставајќи никаква трага зад себе. Обично придружена со силно чешање.
Меур- површна формација, малку испакната над нивото на кожата, исполнета со серозна или крвава течност. Големина 1-5 мм. Во процесот на еволуција, може да се исуши со формирање на проѕирна или кафеава кора или да се отвори, откривајќи ограничена плачлива ерозија. По разрешување, остава привремена хиперпигментација (депигментација) или исчезнува без трага. Кога леукоцитите се акумулираат во везикулата, таа се претвора во апсцес - пустула. Примарно може да се формира и пустула; најчесто е локализирана во пределот на фоликулите на косата.
Меур- елемент сличен на меур, но значително поголем по големина (3-15 mm или повеќе). Се наоѓа во горните слоеви на епидермисот и под епидермисот. Исполнет со серозни, крвави или гнојни содржини. Може да пропадне за да формира кора. Зад себе остава нестабилна пигментација.
Корасе формира како резултат на сушење на ексудат од меурчиња, пустули и исцедок од површините за плачење. Корите можат да бидат серозни (проѕирни или сивкави), гнојни (жолти), крвави (кафеави). Кората на образите на децата со ексудативно-катарална дијатеза се нарекуваат млечни красти.
Чир- длабок дефект на кожата, понекогаш достигнувајќи до основните органи. Се формира како резултат на распаѓање на примарните елементи на осипот, со нарушувања на лимфата и циркулацијата на крвта, повреди и трофични нарушувања.
Лузна- груби влакна сврзното ткиво, изведувајќи длабок дефект на кожата. Свежите лузни имаат црвеникава боја, но бледнеат со текот на времето.
Кога се опишуваат елементите на осип, треба да се следат одредени правила. Неопходно е да се обиде да го утврди времето на нивниот изглед, локација, големина, број на елементи, нивната форма, боја. Наведени се сите делови од телото на кои има осип, се идентификува доминантната локализација (глава, торзо, флексорни или екстензорни површини на екстремитетите, големи набори на кожата итн.), Заднина на која настанал осипот (хиперемичен или нехиперемични).
По количина, се разликуваат единечни елементи, лесни и обилни осипи. Големината на елементите се одредува во милиметри или сантиметри, мерејќи ги најразвиените и најдоминантните елементи. Обликот на елементите може да биде кружен, овален, неправилен, во форма на ѕвезда итн. Забележете ја јасноста или заматеноста на рабовите. Особено внимание се посветува на бојата на осипот. Воспалителниот осип има црвена нијанса - од бледо розова до синкаво-виолетова. Хеморагичниот осип ја менува бојата во процесот на еволуција, станува сукцесивно сина, виолетова, виолетова, жолта. Неопходно е да се забележат карактеристиките на секундарните елементи на осипот: природата и локализацијата на лупењето, времето на паѓање на кората итн.
Подеднакво важно е прикачено преглед на кожни додатоци(коса, нокти). При проценка на косатаземете ја предвид униформноста на нивниот раст, обрнувајќи внимание на вишокот на раст на косата, на пример, на екстремитетите, на грбот. Изгледот на косата е важен, односно да биде сјајна со прави врвови. При преглед на ноктитевнимавајте на нивниот изглед: тие треба да имаат мазна површина и рамномерен раб, розова боја и цврсто да се вклопуваат во креветот на ноктите. Периингвалниот набор не треба да биде хиперемичен или болен.
Палпација. При палпација на кожата се проценува нејзината влажност, температура и еластичност. Влажностпроценети со галење на кожата во симетрични области на телото со задолжително истражувањеаксиларните и препоните области, дланките и стапалата. Користејќи секвенцијална симетрична палпација, на температуракожа, што овозможува да се процени општата телесна температура или нејзините локални промени, како одраз на присуството на различни патолошки процеси. Еластичностсе одредува со фаќање на кожата во преклоп со палецот и показалецот на места со најмалку изразен поткожен масен слој - на предната површина на градите под ребрата, на задниот дел од раката, во лактот. Еластичноста на кожата се смета за нормална ако наборот на кожата се исправи веднаш по вадењето на прстите, без да остави бела лента. Постепеното исправување на наборот на кожата или појавата на бела лента на нејзино место укажува на намалување на еластичноста на кожата.
При испитување на кожата, се користат и голем број дополнителни техники за да се процени состојбата на нејзиниот васкуларен систем. За да се процени тонот на кожните садови, во зависност од природата на невровегетативните реакции на детето, се утврди дермографизам. За да се направи ова, ударите се прават со врвот на прстот со благ притисок на кожата на градниот кош или абдоменот, по што следи проценка на одговорите (боја на кожата, сериозност, брзина на појавување и исчезнување на дермографизмот). Вообичаено, дермографизмот е претставен со ленти од розова боја и трае неколку секунди. Белиот дермографизам укажува на доминација на симпатичко-тонични реакции; розова или црвена, опстојува малку подолго - за ваготонија; измешано (розово или црвено со бело зрно околу периферијата) - о васкуларна дистонија. Со цел да се утврди состојбата на ѕидовите на кожните садови, доколку се сомневаат во зголемена кршливост, користете симптом на турникет и штипкање.
Кожата на долнороденче во првите денови по раѓањето има богата розова боја (физиолошка еритема) со фин или груб лушпест пилинг. Тој е мек и еластичен. У предвремено новороденчекожата има малку цијанотична нијанса, намалена еластичност и изразена васкуларност. При раѓањето, кожата на бебето е покриена со лубрикант налик на сирење, чија количина варира, а бојата е белузлава. Се карактеризира со зголемено формирање на бели, многу мали („просо“) митесери на носот поради зголемена работа и блокирање на лојните жлезди.
Во други периоди од детството, кожата здраво детемазна, кадифена, светло розова или рамномерно темна боја.
1. Кожата е светло розова, чиста, мазна, кадифена, умерено влажна, еластична. - Норма.
2. Кожа бледо, со иктерична нијанса, сува, еластична, повеќекратна на левото рамо хеморагичен осипво ограничена област(по нанесување на турникет). ( Нагласен е описот на патолошки промени).
МАСЕН СЛОЈ
Количината на масно ткиво се проценува врз основа на преглед, палпација, соматометриски податоци (однос на должина и телесна тежина), дебелина кожни набори(соматоскопија со калиперометрија).
Инспекција.По прегледот се одредува степенот на развој и правилната распределба на поткожното масно ткиво. Не заборавајте да ги нагласите разликите меѓу половите, бидејќи кај момчињата и девојчињата поткожното масно ткиво е различно распоредено: кај момчињата - рамномерно, кај девојчињата од 5-7 години и особено за време на пубертетот, мастите се акумулираат во колковите, стомакот, задникот, градите во напред .
Палпација.Објективно, дебелината на поткожното масно ткиво за деца во првите 3 години од животот се одредува на следниов начин:
· на лицето - во пределот на образите (нормално 2-2,5 см);
· на стомакот - на ниво на папокот нанадвор од него (нормата е 1-2 см);
· на телото - под клучната коска и под скапулата (норма 1-2 см);
· на екстремитетите - по задната надворешна површина на рамото (норма 1-2 см) и на внатрешна површинаколковите (норма 3-4 см).
За деца над 5-7 години, дебелината на поткожното масно ткиво се одредува со четири кожни набори.
· над бицепс (нормално 0,5-1 см);
· над трицепс (норма 1 см);
над оската илиум(норма 1-2 см);
· над сечилото на рамото - хоризонтален преклоп (норма 1,5 см).
Кога ја преклопувате кожата, треба да обрнете внимание на конзистентноста на поткожниот слој на маснотии. Може да биде млитаво, густо и еластично.
Тургор на меките ткиваПоради состојбата на поткожните маснотии и мускулите; се одредува со чувството на отпор на прстите на испитувачот при стискање на наборите на кожата и на основното ткиво на внатрешната површина на рамото или бутот.
Кога палпирате, обрнете внимание на присуството оток.Едемот е забележан и во кожата и во поткожното маснотии. Тие можат да бидат општи (генерализирани) и локални (локализирани). Формирањето на едем може да биде поврзано со зголемување на количината на екстрацелуларна и екстраваскуларна течност. За да одредите присуство на едем или пастичност во долните екстремитети, треба да извршите притисок со показалецот десна ракана потколеницата над тибијата. Со едем, се формира дупка која исчезнува постепено. Честопати, длабоките вдлабнатини на кожата од пелени, еластични ленти облека, ремени, ремени и тесни чевли ја укажуваат пастичноста на ткивата. Здраво дете нема такви појави.
Покрај очигледните едеми, има и скриени, за кои може да се посомневаме кога диурезата се намалува, секојдневно големо зголемување на телесната тежина и може да се утврди со помош на тест. МекКлур-Олдрич. За да се спроведе овој тест, 0,2 ml се инјектира интрадермално изотоничен растворНатриум хлорид и забележете го времето на ресорпција на добиениот блистер. Нормално, кај деца под 1 година, блистерот се повлекува во рок од 10-15 минути, од 1 година до 5 години - 20-25 минути, кај деца над 5 години - 40-60 минути. Во присуство на скриен едем, се зголемува времето за ресорпција на блистер.
Примери за формулација за заклучок:
1. Дете 2 години. Поткожно масното ткивоумерено развиен, правилно распореден. Дебелината на поткожниот масен слој на лицето е 2 cm, на стомакот 1 cm, под клучната коска 1,5 cm, под лопатката 1 cm, на внатрешната површина на бутот 3 cm. Тургорот на ткивото е еластичен.- Норма.
2. Дете 7 години. Поткожната маст е неразвиена, нерамномерно дистрибуирана и отсутна на абдоменот. Дебелина на кожните набори: над бицепс 0,5 см, над трицепс 1 см, над илијачниот 'рбет 1,5 см, над скапулата 1 см Тургорот на ткивото на бутот е намален. - Дете со слаба исхрана.
ЕНДОКРИН СИСТЕМ
Ендокриниот систем е физиолошки систем, обединувајќи ги жлездите внатрешна секреција(ендокрини жлезди: хипофиза, тироидна жлезда, паратироидни жлезди, надбубрежни жлезди, панкреас, гонади), произведуваат и лачат посебни хемикалии - хормони, чија улога е исклучително важна во регулирањето на сите функции на телото и одржувањето на неговата хомеостаза.
Принципи за превенција на оваа болест и специфични препораки за пациентот и неговите родители.
3.12. КУРАТОРИСКИ ДНЕВНИКИ(3 дена): Во дневниците, укажете ја динамиката во состојбата на пациентот, промените во третманот, толкувањето на тестовите.
3.13. Литературата што се користи во пишувањето на историјата на болеста(Автор, Наслов на работа, издавач, година на објавување, страница).
Пример за оправдување за дијагностицирање на пневмонија.
Врз основа:
1) – претставки;
2) - анамнестички податоци (врска со респираторна инфекција, ладен фактор);
3) – клинички податоци (А: респираторен синдром - се карактеризира со знаци на акутна респираторна вирусна инфекција, длабока, влажна кашлица, со мукозен или мукопурулентен спутум; Б: синдром на токсикоза (со различна тежина) - нарушување на спиењето, летаргија, адинамија или хиперексцитабилност, моторен немир, конвулзивна подготвеност, губење на апетит до анорексија, фебрилна треска, сериозно бледило на кожата, тахикардија што не одговара на нивото на треска, пригушени срцеви звуци, мускулна хипотензија, диспептични нарушувања, губење на тежината; Б: респираторна инсуфициенција синдром - отежнато дишење од мешана природа, учество на помошни мускули во чинот на дишење, цијаноза на назолабијалниот триаголник или дифузна цијаноза; Д: бронхопулмонален синдром - се карактеризира со локализација, почесто едностраност на патолошкиот процес во белите дробови - скратување на ударниот звук што одговара на лезијата, присуство на тврдо, бронхијално или ослабено дишење во погодените области, зголемена бронхофонија и треперење на гласот во одреден сегмент, присуство на локализирани, стабилни фини шампанско влажни рали или крепитус);
4) - параклинички податоци (А: клинички тест на крвта - леукоцитоза, неутрофилија со поместување налево (децата во првите месеци од животот може да имаат лимфоцитоза), забрзан ESR (повеќе од 20 мм/час); анемија се развива рано кај младите деца Б: радиографија градни органи - инфилтративни промени ткивото на белите дробовифокална или сегментална природа, реакција на коренот на белите дробови на погодената страна; во почетната фаза и за време на периодот на разрешување на пневмонијата, може да се открие локално зголемување на пулмоналната шема и реакција на коренот на погодената страна).
Пример за поткрепување на дијагнозата на пациент со хроничен гастродуоденитис.
Врз основа:
1) – претставки;
2) – анамнестички податоци (индикации за оптоварена гастроентеролошка историја, алергии на храна, хронична патологија на различни органи и системи (ендокрини, уринарни, кардиоваскуларни и сл.), психовегетативни нарушувања;
3) - клинички податоци (А: синдром на абдоминална болка - болка со умерен интензитет, поретко силна, почесто доцна (1 - 2 часа после јадење), понекогаш ноќе, поретко болка се забележува за време на оброците или веднаш по оброците, или комбинација на рана и доцна болка.Еквивалент на рана болка се смета за чувство на брзо ситост кај децата.Болката е локализирана во пилородуоденалната зона, во близина на папокот и/или во епигастриумот.На палпација - болка на местото на проекцијата на желудникот и дуоденумот; Б: диспептичен синдром - главно се должи на повреда на моторната и секреторната функција на желудникот и дуоденумот, манифестирана со гадење, повраќање, подригнување, металоиди, ретко поединечно повраќање со храна, нарушувања на столицата во форма на запек или нестабилна столица со полифекална материја и симптом на „лизгање храна“; Б: астеновегетативен синдром - замор, малаксаност, главоболка, бледило, функционални нарушувања на кардиоваскуларниот систем, состојби слични на невроза, знаци на полихиповитаминоза;
4) – параклинички податоци (А: клинички тест на крвта – може да се забележи намалување на црвените крвни зрнца и хемоглобинот (со долготраен процес, ерозивна форма), зголемен серумски гастрин; Б: ендоскопија на желудникот и дуоденумот - промени во мукозната мембрана, кои можат да бидат широко распространети или ограничени; Б: резултати од „Хелик тестот“).
ШЕМА НА ДНЕВНИК
Дневникот треба да ја одразува динамиката на болеста и да се пополнува во приближно иста секвенца како медицинската историја:
Жалби за време на инспекцијата (вклучувајќи и дополнителни);
Историјат за периодот од последниот преглед (часови, денови, два);
Благосостојба, однесување, сон, апетит, температура итн.;
Накратко објективните податоци од испитувањето. Следете го редоследот на табелата за медицинска историја (општа состојба, нервен систем, кожа, мукозни мембрани, респираторни органи, кардиоваскуларен систем, органи за варење, ендокриниот системфреквенција на столица и мокрење, итн.). Опишете ја детално динамиката на патолошките симптоми и лабораториските параметри.
Доколку има промени во третманот, напишете го образложението за нив на крајот од дневникот. Овде се евидентирани и манипулациите извршени тој ден (пункции, трансфузии и сл.).
Забелешка: во текстот потребно е да се нагласи динамиката на болеста: полошо, подобро, без промени (кашлицата стана поретка, помек, емотивниот тон се зголеми, јаде без апетит, но јаде вистинска количина на храна, температурата се спушти на ниско ниво, итн.).
Примери за евалуација на резултатите лабораториски истражувања:
Дете М., 3 години.Клинички тест на крвта: Hb – 128 g/l, еритр. – 3,9x 10 12/l, CP - 0,91, леук. – 6,2x10 9 /l, e – 2%, p/y – 2%, s/y – 36%, l – 52%, m – 8%, ESR – 6 mm/h.
Заклучок: старосна норма
Дете О., 5 години.Клинички тест на крвта: Hb – 125 g/l, еритр. – 3,5x 10 12 /l, езеро. – 16,2x10 9 /l, e – 2%, p/y – 7%, s/y – 56%, l – 30%, m – 5%, ESR – 16 mm/h.
Заклучок: леукоцитоза, неутрофилија со поместување налево, забрзан ESR.
Дете I., 1 година, 2 месеци. Клинички тест на крвта: Hb – 85 g/l (116-127), еритр. – 3,1x 10 12 /l (4,6-4,8), CP - 0,71, ретик. – 1,9%, леук. – 7,2x10 9 /l, e – 4%, p/y – 2%, s/y – 20%, l – 64%, m – 10%, ESR – 6 mm/h.
Заклучок: тешка анемија, хипохромија, ретикулоцитоза, леукопенија, еозинофилија, неутропенија, лимфоцитоза.
Детето А., 13 години. Биохемиска анализакрв: вкупен протеин - 83 g/l (60-80), албумин - 48% (56,5-66,8), глобулини: α1-11% (3,5-6,0), α2 - 10% (6. 9-10,5), β - 5% (7,3 -12,5), γ- 26% (12,8-19,0); серомукоид - 0,8 (Н< 0,2), АЛаТ- 32 Ед/л; АСаТ-25 Ед/л, мочевина- 4,5 ммоль/л (2,5-8,3).
Заклучок: диспротеинемија (хипоалбуминемија, хиперглобулинемија), серомукоид е зголемен.
Дете Е., 10 години. Општа анализаурина: количина - 70,0, боја - црвена, транспарентност - нецелосна, pH - алкална; густина 1023, протеин - 0,99% 0, шеќер - нема, ep.cl. - 1-2 во p/zr; леукемија - 2-3 во видното поле, еритроцитите - изменети, ги покриваат сите видни полиња, цилиндрите - гранулирани 3-4 во видното поле.
Заклучок: протеинурија, хематурија, цилинрурија.
Детето К., 8 години.Уринализа според Нечипоренко: леукоцити - 14500, еритроцити - 1000.
Заклучок: леукоцитурија.
4.3 ЛИСТ ЗА МЕДИЦИНСКИ РЕЗЕПТИ (пример за полнење)
МУЗ Детска клиничка болница бр. 3, филијала Владивосток соматски
Ф.И. болен Петрова Н., 8 години И.Б бр.127
Дијагноза на основната болест: фокал-конфлуент стекнат од заедницата билатерална пневмонија, некомплициран, акутен тек
Обратна страналист за состаноци
АПЛИКАЦИИ
Проценка на физичкиот развој
За да се процени физичкиот развој на детето, неопходно е да се користат регионални стандарди (види Референци бр. 8, 15, 20, 21).
Ф.И. ___________________________________
Возраст _________________________________
Износ: ___ + ____ + ____ = ___.
Проценка на хармонија:
Развојот е хармоничен, нехармоничен, остро нехармоничен.
Критериуми за оценување на хармонијата:
0-1 – Развојот е хармоничен;
2 – Развојот е нехармоничен;
>3- Развојот е остро нехармоничен.
Проценка на соматотип:
3-10 – Микросоматски тип на тело, „Под просечен физички развој“; 11-16 - Мезосоматски тип на тело, „Просечен физички развој“; 11 – 13 – „Мезомикросоматски тип“; 14 – 16 – „Мезомакросоматски тип“; 17-24 - Макросоматски тип на тело, „надпросечен физички развој“.