Chylous ascites rawatan rongga perut. Limfangioma

Ascites adalah komplikasi teruk banyak penyakit. Ia menunjukkan dirinya dalam pembesaran perut akibat limpahan peritoneum dengan cecair. Nama "dropsy" lebih dikenali. Orang yang mengalami gangguan sedemikian tidak boleh hidup tanpa diuretik.

Gejala asites meningkat secara beransur-ansur dan memburukkan lagi perjalanan patologi yang mendasari. Peningkatan tekanan intra-perut membawa kepada kesukaran dalam berfungsi organ dalaman dan dianggap dalam diagnosis sebagai peringkat dekompensasi penyakit. Dalam ¾ kes, punca asites adalah sirosis hati, yang disebabkan oleh ketagihan alkohol.

Dari mana datangnya cecair dalam rongga perut?

Pada wanita dalam menopaus Selalunya terdapat sedikit bengkak pada muka dan kaki, dan berat badan meningkat (biasanya tidak lebih daripada 3-4 kg). Perubahan ini dikaitkan dengan gangguan neuroendokrin dan tidak berkaitan dengan perkembangan asites.

Mekanisme patologi dibentuk secara berbeza, dengan mengambil kira patogenesis penyakit utama. DALAM keadaan biasa epitelium peritoneal merembeskan sedikit cecair untuk menghalang organ dalaman daripada melekat bersama dan memperbaiki meluncur. Komposisinya hampir dengan plasma darah. Dalam tubuh manusia, proses sentiasa berlaku dalam rongga perut:

• pembebasan cecair;
• sedutan terbalik dan kemas kini.

Dengan asites, saluran vena dan limfa terlibat dalam proses. Dan mereka pula bertindak balas terhadap komposisi yang berubah darah arteri. Pelanggaran utama ialah cecair dari saluran keluar melalui dinding ke dalam ruang tisu bebas. Untuk ini berlaku, keseimbangan antara tekanan hidrostatik dan onkotik mesti terganggu.

Seperti yang anda ketahui, sebarang tekanan darah disediakan terutamanya oleh kerja otot jantung (miokardium). Penurunan berlaku dalam penyakit yang membawa kepada penurunan dalam kontraksi jantung (miokarditis, distrofi, infarksi miokardium). Mereka menyebabkan kegagalan peredaran darah.

Disebabkan oleh gangguan dalam mekanisme mengepam darah melalui bahagian kanan dan kiri, genangan dihantar ke seluruh rangkaian vena, termasuk vena perut (kava inferior dan vena portal)

Peningkatan tekanan dalam rangkaian vena menyumbang kepada pelepasan bahagian berair darah ke dalam rongga perut. Tekanan onkotik dikekalkan terutamanya oleh kehadiran jumlah protein yang mencukupi dalam darah.

Dengan asites, sebagai peraturan, mekanisme sintesis protein terjejas diaktifkan disebabkan oleh penyakit hati atau kesesakan. Ini terutama berlaku untuk pecahan albumin. Penurunan kepekatan protein membawa kepada pembebasan cecair dari vesel.

Kepentingan yang besar dilampirkan kepada kekurangan oksigen dalam darah arteri (keadaan hipoksik). Ini disebabkan oleh kedua-dua output jantung terjejas dan pemampatan sel hati:

• tisu berserabut (dengan sirosis);
• venula diluaskan (dengan hipertensi portal);
• neoplasma atau metastasis.

Kekurangan oksigen menyebabkan iskemia buah pinggang. Penapisan dalam glomeruli berkurangan. Kurang air kencing yang dihasilkan. Sebagai tindak balas, sintesis meningkat hormon antidiuretik dalam kelenjar pituitari dan aldosteron adrenal (hampir 20 kali). Akibatnya, natrium dikekalkan, dan dengannya air.

Beban melampau pada urat dipindahkan ke sistem limfa. Dari saluran limfa, cecair masuk ke dalam peritoneum. Ada masanya pengumpulan air melebihi kemampuan rongga perut untuk menyerapnya, maka berlakulah asites.

Kepada mekanisme pembentukan adalah perlu untuk menambah tindak balas hormon kepada penurunan jisim darah, kerosakan dinding vaskular dalam penyakit radang dan sistemik, hiperfungsi epitelium perut terhadap latar belakang pertumbuhan tumor dan keradangan.

Punca asites perut

Pembahagian punca asites kepada hepatik dan ekstrahepatik, yang dicadangkan oleh beberapa pengarang, boleh dianggap sebagai bersyarat. Oleh kerana banyak faktor mengambil bahagian dalam mekanisme pembentukan, seperti yang diterangkan di atas.

Sebab yang paling biasa termasuk:

• dalam 75% kes - sirosis hati;
• 10% - tumor kanser atau metastasis;
• dalam 5% - manifestasi kegagalan jantung.

Baki 10% termasuk:

• perkembangan hipertensi portal dengan trombosis vena hepatik, vena portal di bawah keadaan mampatan oleh tumor;
• patologi buah pinggang kronik (amiloidosis, glomerulonephritis);
• distrofi pemakanan akibat keletihan;
• batuk kering peritoneal;
• pada wanita, sista besar, kanser ovari;
• tumor berkembang daripada tisu peritoneal (pseudomyxoma, mesothelioma);
• penyakit endokrin (myxedema);
• keradangan umum membran serous dalam penyakit sistemik (reumatisme, lupus erythematosus, artritis reumatoid), ke peringkat uremia dengan kegagalan buah pinggang;
• penyakit lain sistem pencernaan (pankreatitis, Crohn, sarcoidosis);
• tindak balas peritoneum kepada keradangan tidak berjangkit (peritonitis granulomatous dan eosinofilik).

Myxedema - penyakit kelenjar tiroid yang boleh menyebabkan asites

Tanda-tanda ascites perut boleh berlaku pada bayi. Mereka dikaitkan dengan edema asal kongenital kerana ketidakserasian Rh dengan ibu, biasanya kes 100% maut, anomali kongenital hati dan saluran hempedu, serta sindrom nefrotik kongenital.

Juga dikaitkan dengan kehilangan protein melalui usus dan kekurangan nutrisi, edema sebagai tindak balas kepada kehilangan darah tersembunyi dalam tempoh pranatal.

Apakah faktor yang meningkatkan risiko asites?

Kumpulan risiko termasuk individu yang mempunyai kemungkinan paling tinggi untuk menghidap penyakit utama yang membawa kepada asites:

• penyalahguna alkohol;
• perokok;
• penagih dadah;
• menderita hepatitis akut dan mereka yang menderita bentuk kronik;
• selepas pemindahan darah;
• mereka yang memerlukan sokongan hemodialisis untuk penapisan buah pinggang;
• mereka yang gemar tatu;
• mempunyai berat badan berlebihan badan, obesiti;
• pesakit diabetes mellitus;
• dengan tanda-tanda protein terjejas dan metabolisme lemak mengikut ujian darah;
• mereka yang berminat dengan diet yang bergaya untuk penurunan berat badan;
• mempunyai beban keturunan patologi onkologi.

Baca lebih lanjut mengenai ciri asites dalam sirosis hati dalam artikel ini.

simptom

Manifestasi asites biasanya berlaku selepas pengumpulan satu hingga satu setengah liter cecair dalam rongga perut. Pada penyakit akut(trombosis vena portal) ia berkembang dengan cepat. Dalam yang lain, ia cenderung berkembang secara beransur-ansur selama beberapa bulan. Saiz terbesar mencapai asites berkaitan dengan akibat patologi peredaran limfa.

Satu lagi ciri manifestasi klinikal adalah sambungan dengan edema lain dan tanda-tanda pengekalan cecair. Oleh itu, dengan patologi hati, asites tidak disertai dengan edema di bahagian lain badan, dan dalam kes kegagalan jantung, anasarca (kulit pucat sedikit), bengkak pada kaki dan kaki berlaku terlebih dahulu, dan kemudian cecair terkumpul di dalam perut. .

Sudah pada peringkat awal, pesakit terganggu dengan kembung selepas makan dan perut kosong, sakit perut disebabkan oleh sifat penyakit yang mendasari, contohnya, dengan kesesakan di hati, lobus kiri meningkat, dan pesakit mengadu tentang sensasi yang menyakitkan dalam epigastrium. Ketinggian, berat dan isipadu perut berubah, perut kembung dan kesukaran apabila memakai kasut dan membongkokkan badan muncul.

Pengembangan rangkaian vena dalam bentuk "kepala obor-obor" berterusan walaupun selepas laparosentesis

Oleh kerana peningkatan kubah diafragma, pesakit mengalami:

• gejala refluks kandungan perut ke dalam esofagus (pedih ulu hati, sendawa);
• sesak nafas, pertama hanya apabila berjalan, kemudian berehat, terutamanya apabila berbaring;
• seseorang tidak boleh tidur di atas bantal yang rendah;
• bengkak merebak ke pangkal paha, pada lelaki ke skrotum;
• adalah mungkin untuk membentuk hernia garis putih perut.

Semasa memeriksa, perhatikan bentuk bulat dan kendur perut yang membesar dalam kedudukan berdiri pesakit dan kedudukan rata apabila berbaring ("perut katak"), tonjolan pusat, tanda regangan putih (striae) pada kulit pada sisi dan urat melebar dan menebal membentuk corak “kepala obor-obor” di sekeliling pusar.

Dengan hipertensi portal, jaundis pada kulit dan sklera, loya, kerap muntah. Ascites tuberkulosis disertai dengan manifestasi mabuk yang jelas: kelemahan dan keletihan yang tidak bermotivasi, sakit kepala dan takikardia.

Berbeza dengan obesiti, berat badan pesakit meningkat secara tidak seimbang: lengan dan kaki menurunkan berat badan dengan ketara

Sekiranya asites mengiringi penyakit sistemik atau kekurangan nutrisi, maka ia adalah ringan, tetapi pada masa yang sama bengkak di kaki dapat dilihat, dan pengaliran cecair ke dalam rongga pleura dapat dikesan.

Bagaimana untuk mengenal pasti patologi?

Diagnosis asites bermula dengan pemeriksaan perubatan. Sebagai tambahan kepada tanda-tanda visual (perut membesar, rangkaian vena yang diluaskan, bengkak kaki dan pangkal paha), doktor menggunakan kaedah perkusi.

Jari sebelah tangan diketuk sebelah lagi. Dalam kes ini, kebodohan bunyi dikesan dalam kedudukan terlentang di saluran sisi perut, di sisi - di bahagian bawah. Dengan meminta pesakit berpaling, anda boleh merekodkan peralihan zon membosankan. Kaedah lain ialah pergerakan jerking unilateral ke arah tengah, manakala di sisi lain gelombang dirasai.

Pemeriksaan ultrasound dilakukan bukan sahaja untuk mengenal pasti cecair, tetapi juga untuk menentukan punca asites. Doktor boleh memeriksa hati, mengenal pasti perubahan dalam saiz, bentuk, dan pembentukan nodular. Pemetaan Doppler menilai aliran darah dalam portal dan vena kava inferior.

Cecair pada ultrasound mempunyai corak ciri

Pemeriksaan ultrabunyi jantung membolehkan anda untuk mewujudkan tanda-tanda kegagalan jantung, kecacatan, perasan cecair masuk rongga pleura. Pemeriksaan pankreas adalah perlu untuk mengecualikan pankreatitis dalam etiologi asites.

Kaedah X-ray sesuai untuk mengesan asites dengan isipadu lebih daripada 0.5 liter. Tetapi kaedah itu kekal sebagai salah satu yang paling penting dalam diagnosis tuberkulosis paru-paru, perubahan hipertrofik dalam jantung, dan pleurisy.

Angiografi adalah varian pemeriksaan x-ray di mana agen kontras disuntik ke dalam vena, dan kemudian satu siri gambar diambil untuk mengesahkan patensi dan bentuk vesel.

Pemeriksaan hati dengan persediaan radioisotop membantu menentukan tahap kerosakan pada sel kerja organ. Semasa hepatoscintigraphy, Methionine, yang dilabelkan dengan isotop yang sensitif kepada sel hati, diberikan secara intravena. Pengimbasan lanjut mendedahkan kawasan yang tidak dipenuhi bahan tersebut. Ini bermakna tiada sel hati di sana, celah-celah itu dipenuhi dengan tisu berserabut.

Pemeriksaan laparoskopi di dalam bilik pembedahan terdiri daripada memperkenalkan peralatan optik melalui hirisan kecil ke dalam rongga perut, yang mampu menunjukkan dari jauh perubahan dalaman dalam organ.

Lampiran khas untuk mengumpul bahan untuk biopsi digunakan untuk pemeriksaan histologi berikutnya hati dan organ lain, nodus limfa, dan peritoneum. Cecair ascitic mesti diambil untuk analisis; 50-100 ml adalah mencukupi.

Tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik mendedahkan efusi cecair di kawasan yang sukar dicapai pada rongga perut.

Diagnosis makmal adalah berdasarkan tanda-tanda disfungsi hati, semua jenis metabolisme dan komposisi elektrolit. Analisis dijalankan:

• nisbah albumin/globulin;
• transaminase hati dan enzim lain;
• urea, kreatinin;
• lipase pankreas dan amilase;
• kalium, natrium.

Kepentingan tertentu dalam mengesahkan punca hepatik asites diberikan kepada kajian penunjuk sistem pembekuan darah. Untuk mengecualikan proses kanser dalam hati, analisis tahap α-fetoprotein ditetapkan.

Kepentingan komposisi cecair ascitic dalam diagnosis pembezaan

Tidak mustahil untuk menyembuhkan asites tanpa mengambil kira penyakit yang mendasari. Satu daripada ujian wajib- pemeriksaan cecair ascitic yang diperoleh semasa laparoskopi atau dengan tusukan khas dinding perut. Hasilnya membantu mengenal pasti mekanisme pengekalan air, memilih ubat yang optimum dan menyediakan rawatan untuk asites.

Pertama sekali, keputusan harus menjawab soalan: "Adakah cecair yang terhasil transudate atau exudate?" Perbezaannya ditentukan oleh kandungan protein dan komponen lain. Dalam transudat, cecair meninggalkan katil vaskular di bawah pengaruh tekanan hidrostatik yang meningkat atau kandungan bahan koloid yang berkurangan, manakala vesel itu sendiri kekal utuh.

Transudat mengandungi protein sehingga 15 g/l, terutamanya dalam bentuk albumin, turun naik yang dibenarkan graviti tertentu 1,010–1,015

Exudate - terbentuk sebagai hasilnya tindak balas keradangan dengan kerosakan kepada kebolehtelapan dinding vaskular. Komposisi eksudat adalah hampir dengan plasma darah. Ia mengandungi sejumlah besar komponen protein yang dalam keadaan normal tidak melalui dinding kapal (imunoglobulin, fibrinogen, pelengkap).

Jumlah protein 15–60 g/l. Fibrinogen cepat berubah menjadi fibrin di bawah pengaruh tromboplastin tisu. Benang fibrin boleh dilihat di bawah mikroskop cecair. Oleh ketumpatan relatif exudate ialah 1.015–1.027. Unsur-unsur keradangan pasti ada.

Dalam sirosis hati, transudate paling kerap dikesan. Terhadap latar belakang fenomena peritoneal, keradangan organ dalaman - eksudat. Kehadiran cecair ascitic hemorrhagic (dengan darah) jarang mengiringi sirosis. Lebih kerap diperhatikan dengan neoplasma, peritonitis tuberkulosis.

Penguasaan neutrofil dengan sedimen keruh dalam komposisi selular cecair adalah tanda ciri peritonitis bakteria. Sekiranya tahap limfosit adalah yang tertinggi, peritonitis berkemungkinan besar berasal dari tuberkulosis. Untuk diagnosis, perbezaan sedemikian adalah penting, kerana peritonitis boleh berlaku secara rahsia.

Lebih bermaklumat ialah budaya cecair ascitic dan penentuan sensitiviti terhadap antibiotik.

Sekiranya bahan yang dihasilkan keruh dan mempunyai warna keputihan (susu), maka juruteknik makmal menganggap bahawa sejumlah besar limfa telah memasuki rongga perut (chylous ascites). Dengan pilihan ini, komposisi mengandungi titisan kecil lemak, peningkatan tahap trigliserida, kandungan yang tinggi leukosit, sel tumor.

Untuk mengesahkan pendapat subjektif, juruteknik makmal menjalankan diagnosis pembezaan sampel:

• apabila menambah larutan alkali, protein larut dan kekeruhan berkurangan;
• reagen dengan eter membawa kepada hilangnya kekeruhan yang berkaitan dengan lemak.

Hasil yang sangat jarang berlaku ialah pengesanan lendir dalam cecair ascitic. Ini berlaku dengan pseudomyxoma peritonei dan adenokarsinoma mucinous perut atau usus.

Rawatan

Tiada piawaian dalam rawatan asites. Pilihan doktor bergantung kepada punca patologi dan kepekaan pesakit terhadap ubat-ubatan. Semakin lama pesakit menderita, semakin sukar untuk memilih rejimen rawatan yang rasional. Aktiviti penyakit yang mendasari mesti diambil kira. Terapi patogenetik sedang dijalankan.

Pesakit dengan asites memerlukan rehat separuh katil atau rehat tidur. Dalam pemakanan, peraturan yang diperlukan ialah:

• pengecualian garam - pada mulanya ia terhad kepada 2 g sehari;
• mengurangkan pengambilan cecair.

Untuk memantau pengumpulan sisa air, penimbangan harian pesakit dan pengukuran diuresis (pengeluaran air kencing setiap hari) digunakan.

Isipadu cecair yang dibenarkan sedikit melebihi diuresis. Penurunan berat badan optimum dianggap sehingga 500 g. Dalam terapi, seseorang tidak sepatutnya berusaha untuk penyingkiran cecair yang cepat. Ini boleh menyebabkan hipokalemia, menyumbang kepada kegagalan buah pinggang.

Terapi diuretik dijalankan di bawah kawalan elektrolit darah. Ubat hemat kalium seperti Spironolactone biasanya ditetapkan. Jika tidak mungkin untuk mendapatkan kesan, gunakan Furosemide di bawah penutup Panangin atau Asparkam (berikan penggantian kalium).

Pelanggaran komposisi protein darah memerlukan transfusi larutan Albumin atau plasma beku segar. Dalam kes kesesakan dalam kegagalan jantung, glikosida diperlukan. Ubat lain untuk meningkatkan peredaran mikro dan hepatoprotectors diambil secara berterusan untuk menyokong aliran darah dalam sistem portal dan untuk membantu hepatosit yang tinggal.

Kaedah pembedahan - digunakan apabila terapi tidak berjaya ubat-ubatan. Paling kerap digunakan:

• - penyingkiran cecair ascitic melalui tiub saliran yang dimasukkan melalui tusukan dinding perut dengan trocar khas. Pelepasan satu kali sebanyak 4 liter dibenarkan dengan latar belakang penggantian titisan intravena. Prosedur ini boleh dijalankan secara pecahan selama beberapa hari, menghalang saliran buat sementara waktu.
• Pembedahan pintasan transjugular- operasi yang serius, akibatnya sambungan tambahan dibuat antara vena hepatik dan portal untuk mengeluarkan darah dan menghapuskan hipertensi portal.

Kaedah laparosentesis dilakukan oleh pengamal am; pemindahan ke jabatan pembedahan tidak diperlukan.

Pemindahan hati - kaedah melampau rawatan semua penyakit hati, tidak dijalankan untuk sirosis alkohol.

Apakah bahaya asites?

Rawatan asites memerlukan perhatian berterusan dan pemilihan ubat yang optimum. Kekurangan dinamik dalam keadaan pesakit mengancamnya dengan komplikasi:

• peritonitis bakteria;
• kemunculan rintangan terhadap terapi diuretik;
• perkembangan akibat sirosis hati - ensefalopati dengan kehilangan beberapa fungsi otak;
• sindrom hepatorenal, penambahan tanda-tanda kegagalan buah pinggang;
• kebocoran spontan cecair ascitic melalui hernia umbilik.

Bagaimana untuk merawat asites perut menggunakan kaedah tradisional?

KEPADA kaedah tradisional Untuk rawatan keadaan serius seperti asites, doktor mungkin menasihati anda untuk menghubungi hanya dengan menjangkakan kesan tambahan herba dan tumbuhan diuretik. Kesannya benar-benar bertambah baik apabila digabungkan dengan ubat-ubatan.

Paling resipi popular dengan ubat-ubatan rakyat:

• merebus daun birch dan tunas;
• koleksi raspberi, lingonberi, daun currant, pinggul mawar;
• buah juniper, daun jelatang, Linden mekar;
• pasli dan bearberry;
• kolak aprikot (mengandungi kalium penting).

Campuran diuretik siap sedia boleh dibeli di farmasi

Tumbuhan berkesan pada peringkat awal tertakluk kepada diet dan rejimen pesakit. Tetapi tidak disyorkan untuk mengatur bilik wap panas dengan daun birch atau balut untuk pesakit. Ini boleh memburukkan keadaan sistem jantung.

Adakah mungkin untuk meramalkan berapa lama pesakit akan hidup?

Prognosis untuk perjalanan patologi bergantung pada seberapa besar kemungkinan ia mengatasi punca utama yang menyebabkannya. Faktor yang tidak menguntungkan untuk menentukan berapa lama orang yang menderita pelbagai penyakit hidup dengan asites adalah:

• usia tua pesakit;
• kecenderungan untuk hipotensi;
• penurunan ketara dalam tahap albumin, mengikut ujian darah kepada 30 g/l atau lebih rendah;
• mengiringi kencing manis;
• mengurangkan penapisan glomerular dalam buah pinggang;
• perkembangan peritonitis;
• tumor kanser sebagai punca patologi.

Menurut statistik, 50% pesakit dengan asites hidup tidak lebih daripada dua tahun. Dan apabila rintangan terhadap diuretik berkembang, separuh mati dalam tempoh 6 bulan pemerhatian. Ascites adalah gejala dekompensasi. Ini sudah menunjukkan bahawa badan telah mencuba semua kekuatannya. Tidak kira betapa kita berusaha untuk mengalahkannya, masih tiada syarat dan peluang untuk menggantikan organ yang "letih".

Terdapat sekumpulan besar penyakit, salah satu manifestasinya adalah perut yang diperbesar dan perubahan bentuknya. Sesetengah kes peningkatan isipadu perut mungkin dikaitkan dengan pengumpulan sejumlah cecair dalam rongga peritoneal. Pembentukan dan pengumpulan cecair antara lapisan serous dalam rongga peritoneal dipanggil "ascites".

Selalunya asites digabungkan dengan hidrofilik tisu lain, dengan sindrom edematous yang dipanggil, iaitu, penampilan bengkak lengan, kaki, dan pengumpulan cecair dalam rongga serous lain (pleural, pericardial). Jarang, asites mungkin gejala terpencil, lebih kerap pengumpulan cecair ascitic adalah sekunder dan terdapat tanda-tanda lain penyakit yang mendasari.

Ascites adalah gejala yang merupakan refleksi penyakit serius satu atau organ lain. Asites boleh berlaku dalam beberapa proses dan penyakit patologi; penampilannya sering didiagnosis dalam peringkat lanjut, dekompensasi penyakit, apabila pesakit terganggu sebelum permulaan asites pelbagai gejala. Sebagai contoh, dalam sirosis hati, penampilan asites mencirikan kemerosotan mendadak dalam perjalanan penyakit, dekompensasinya.

Apabila berunding dengan doktor tentang perut yang membesar yang disebabkan oleh asites, sebagai tambahan kepada pemeriksaan visual, ia sentiasa diperlukan diagnostik tambahan dan mewujudkan gangguan yang merupakan punca langsung asites. Hanya doktor yang boleh membuat diagnosis, serta menilai keterukan akibat komplikasi ini dan membangunkan pelan rawatan untuk asites.

Punca asites perut

Mari kita senaraikan punca asites yang paling biasa. Penyakit parenchyma hati dan patologinya sistem vaskular- faktor etiologi asites yang paling biasa. Ascites asal hepatik menyumbang sehingga 80% daripada semua keadaan ascitic. Kami menyenaraikan yang paling penting daripada mereka:

1. Sirosis hati. Etiologi asites boleh: lesi virus hati (hepatitis C, B parenteral), dan sirosis yang berasal dari toksik, alkohol, kolestatik. Adalah penting bahawa sebelum kemunculan gejala asites, FGDS pada pesakit mendedahkan perubahan tipikal dalam urat peringkat bawah esofagus - tortuosity, penebalan, pelebaran, hiperemia mukosa, pendarahan dengan sentuhan sedikit dengan mukosa. Perubahan sedemikian dipanggil gastropati portal.
2. Pembentukan tumor, seperti kanser, karsinoma hati, menyumbang kepada penampilan asites yang berkembang pesat, yang sering merumitkan neoplasma malignan ini.
3. Penyempitan (trombosis) vena cava inferior berhampiran tempat urat hati mengalir ke dalamnya, penyempitan lumen vena portal atau trombosisnya membawa kepada asites (ascites juga mungkin apabila pembekuan darah terbentuk di cawangan vena portal. ). Halangan aliran keluar dari saluran sistem portal atau cawangannya adalah satu lagi punca asites.
4. Hemochromatosis dan lain-lain penyakit keturunan(Wilson-Konovalov dan lain-lain) dengan pembentukan fibrosis dan hipertensi portal boleh menyebabkan asites dan pembesaran perut.

Penyakit peritoneal adalah kumpulan patologi yang luas dengan mekanisme pembentukan yang berbeza. Sebagai contoh, pengumpulan cecair (ascites) boleh berlaku dengan peritonitis, tumor peritoneal dengan penyetempatan utama di kawasan ini (mesothelioma, sarkoma omental) atau disebabkan oleh metastasis jauh dari organ lain (ovari, rahim, organ pencernaan - selalunya perut, duodenum, pankreas. tisu).

Penyakit buah pinggang, selalunya bersifat meresap dengan kerosakan pada radas glomerular (nefritis), boleh membawa kepada keadaan edema yang ketara, termasuk yang ditunjukkan oleh asites, edema setempat pada muka dan anggota badan.

Patologi endokrin - hipotiroidisme, myxedema - boleh menyebabkan pengekalan cecair yang teruk, termasuk asites.

Penyakit jantung yang rumit oleh kegagalan jantung (akut, lebih kerap kronik), pelekat, perikarditis konstriktif adalah punca jantung pembentukan asites.

Penyakit yang berkaitan dengan komplikasi selepas pembedahan(sekatan saliran limfa dan stasis limfa, berpeluh ke dalam rongga perut) membawa kepada asites selepas trauma (pasca operasi).

Gejala asites

Oleh kerana asites dicirikan oleh pengumpulan cecair, gejalanya akan dikaitkan terutamanya dengan perut yang membesar. Bentuk perut yang diperbesar dengan asites sangat ciri - ia akan mengambil rupa "katak", dan pusar mula menonjol dan menonjol.

Salah satu kaedah diagnostik adalah perkusi, di mana doktor boleh menentukan peralihan dalam tahap cecair ascitic apabila menukar kedudukan badan.

Juga, untuk mendiagnosis asites, kaedah perkusi digunakan, dengan bantuan yang mana tanda ciri asites didiagnosis - "gejala gelombang".

Kaedah objektif untuk menggambarkan cecair dalam rongga perut membantu mengenal pasti kehadiran asites. Yang paling mendedahkan ialah imbasan ultrasound dan imbasan CT. MRI dan x-ray membantu menentukan jumlah cecair ascitic. Ia adalah wajib untuk melakukan laparocentesis - tusukan dinding perut anterior dengan jarum khas (tusukan) untuk tujuan campur tangan diagnostik dan terapeutik untuk asites.

Kadar peningkatan dan gejala yang disertakan membezakan asites yang berkembang dengan penyakit tertentu. Contohnya, untuk asites yang terbentuk pada latar belakang sirosis hati, dicirikan oleh peningkatan perlahan dalam saiz perut dan jumlah cecair ascitic. Gejala asites muncul dengan latar belakang kegagalan hepatoselular progresif dan gejala mabuk, hipertensi portal, cagaran vena varikos, dan usus besar (buasir).

Asites dalam sirosis hati digabungkan dengan pewarnaan ikterik pada kulit, membran mukus, pembesaran limpa serentak, manakala saiz hati boleh sama ada meningkat atau berkurangan disebabkan oleh perubahan fibrotik parenchyma hepatik.

Asites dalam sirosis (fibrosis) hati digabungkan dengan gejala tipikal- urat saphenous berbelit-belit, cagaran, memberikan perut yang diperbesarkan oleh asites rupa kepala "obor-obor". Sebagai peraturan, pada peringkat sirosis ini, asites boleh digabungkan dengan pendarahan dan komplikasi lain. Pada masa yang sama, gangguan semua jenis metabolisme dan pertumbuhan semula tisu membawa kepada penurunan berat badan, itulah sebabnya pesakit dengan asites kelihatan letih, kurus, dengan perut yang tidak seimbang membesar, tegang.

Asites tegang- versi teruk komplikasi ini, di mana jumlah cecair ascitic boleh menjadi 8-10 liter atau lebih. Dalam kes ini, asites boleh memampatkan pembentukan vaskular yang melalui organ berdekatan dan berongga.

Dengan asites asal tumor, gambaran klinikal dan gejala penyakit berbeza daripada jenis lain. Selalunya, pengumpulan cecair dalam rongga perut, gejala karsinomatosis peritoneal yang meluas diperhatikan dalam kanser pankreas, kanser gastroduodenal, tumor ovari dan rahim.

Dengan asites disebabkan oleh proses malignan, kadar peningkatan yang lebih tinggi dalam pengumpulan cecair ascitic dan kehadiran tanda-tanda lain yang tipikal untuk setiap penyakit tumor adalah ciri. Sebagai peraturan, ascites dalam penyakit ini tidak digabungkan dengan transformasi varikos cagaran vena (esophageal, rektum), dan sering digabungkan dengan sakit di sepanjang usus, perut, kembung perut, dan pemindahan gangguan kandungan usus (biasanya jenis sembelit).

Dengan palpasi, dengan asites yang telah berkembang dengan latar belakang karsinomatosis, selalunya mungkin untuk meraba benjolan atau pembentukan ini atau itu di dalam perut dan melihat ubah bentuk rongga perut. Dengan asites, manifestasi dyspeptik boleh diperhatikan dalam bentuk cirit-birit, sensasi terbakar di esofagus, dan keinginan untuk muntah.

Dengan asites tumor dan asal-usul lain, keinginan untuk makan makanan berkurangan secara mendadak, dan tindak balas demam, lebih kerap dicirikan sebagai gred rendah, boleh diperhatikan. Selalunya dengan asites akibat karsinomatosis, terdapat kesan diuretik yang tidak mencukupi, penurunan berat badan secara mendadak dan penurunan berat badan, keputusan yang positif kajian plasma untuk penanda tumor tertentu.

Ascites boleh digabungkan dengan penampilan edema pada kaki, hydrothorax unilateral atau dua hala (pengumpulan transudate dalam rongga pleura).

Kadangkala wanita mengalami sista ovari gergasi yang boleh menampung sehingga 10 liter kandungan cecair. Sista sedemikian berbeza daripada asites kerana ia tidak menyebabkan urat varikos cagaran porto-caval, tiada pendarahan dari vena varikos, tiada splenomegali (limpa yang membesar). Sista ovari tumbuh untuk masa yang lama, selama bertahun-tahun, dan mempunyai kursus yang tidak berbahaya.

Keanehan pembentukan asites terhadap latar belakang patologi jantung adalah seperti berikut. Dalam kes kegagalan peredaran darah dengan genangan darah dalam hati yang bersifat kronik, asites terbentuk secara beransur-ansur dan diperhatikan selepas pesakit mempunyai aduan bengkak kaki untuk beberapa waktu, atau digabungkan dengan mereka.

Ascites akibat penyakit jantung didahului oleh aduan yang berkaitan dengan kerosakan pada miokardium, injapnya, dan kehilangan jisim miokardium yang berfungsi (selepas serangan jantung). Hampir tidak pernah dengan asites sedemikian tidak ada pembesaran limpa atau tahapnya tidak penting, tidak ada vena varikos. Ultrasound mendedahkan penurunan ketara dalam pecahan ejection dan darjah yang berbeza-beza disfungsi diastolik.

Oleh itu, ascites adalah salah satu gejala sekumpulan besar penyakit pelbagai sifat, punca dan etiologi yang hanya boleh ditentukan oleh doktor yang berkelayakan. Doktor dirujuk oleh pesakit asites: pengamal am, pakar bedah, pakar onkologi pembedahan, pakar hematologi, pakar sakit puan (pakar onkologi ginekologi) dan pakar kardiologi.

Prinsip rawatan asites

Selepas menjelaskan dan menubuhkan diagnosis, doktor menetapkan campur tangan terapeutik yang bertujuan untuk menghapuskan asites atau mengurangkan tahap pengumpulan cecair ascitic. Kaedah dan matlamat rawatan secara langsung bergantung kepada punca pengumpulan cecair dalam rongga peritoneal. Oleh itu, rawatan akan bergantung kepada penyakit yang mendasari. Oleh itu, rawatan tumor malignan termasuk pembedahan dan kemoterapi.

Dalam kes penyakit hati, ubat-ubatan yang termasuk dalam rawatan standard sirosis hati ditetapkan, hipertensi portal, terapi diet, pengecualian kesan berbahaya alkohol.

Prinsip umum untuk semua jenis asites ialah: pemakanan pemakanan: sekatan natrium, cecair, preskripsi diuretik. Diuretik boleh digunakan dalam monoterapi (kes ringan asites) dan dalam kombinasi penggunaan serentak diuretik yang berbeza kumpulan farmakologi. Diuretik, seperti semua ubat lain, hanya boleh ditetapkan oleh doktor.

Jika kaedah konservatif merawat asites tidak berkesan, gunakan penyingkiran cecair berlebihan melalui laparosentesis. Prosedur ini dilakukan oleh pakar bedah, dan sejumlah besar cecair ascitic tidak dikeluarkan sekaligus. Cecair yang diperoleh melalui laparosentesis boleh diperiksa untuk kehadiran sel atipikal, kemandulan, atau tanda-tanda keradangan dan pencemaran bakteria.

Di samping itu, menggunakan kaedah pembedahan ini, dengan mengeluarkan cecair, adalah mungkin untuk mengurangkan dengan ketara tahap ketegangan dalam asites dan menghapuskannya. Selalunya, selepas pembedahan laparosentesis dan penambahbaikan keadaan, selepas beberapa waktu, cecair ascitic mungkin terbentuk semula, yang memerlukan tusukan berulang. Selepas laparosentesis, dalam beberapa kes adalah mungkin komplikasi bakteria, pembentukan fistula.

Ascites (edema perut) boleh berlaku akibat daripada banyak penyakit, tetapi dalam kebanyakan kes ia adalah salah satu komplikasi sirosis hati. Keadaan ini sentiasa menunjukkan gangguan serius dalam fungsi organ dalaman atau keseluruhan sistem dan menimbulkan bahaya kepada kesihatan dan kehidupan manusia.

Apa ini?

Asites perut adalah fenomena simptomatik di mana terdapat pengumpulan cecair (transudate) dalam rongga perut. Ia adalah satu kesilapan untuk menganggapnya penyakit berasingan– ini hanyalah manifestasi masalah kesihatan tertentu.

Rongga perut mengandungi limpa, hempedu, bahagian usus, perut, hati. Ia ditutup dan dibatasi oleh peritoneum - membran yang terdiri daripada dua lapisan - yang dalam, bersebelahan dengan organ yang dinamakan, dan yang luar, melekat pada dinding perut.

Karsinomatosis peritoneal, punca penyakit, gejala dan rawatan:

Tugas peritoneum adalah untuk memperbaiki organ yang terletak di dalamnya dan mengambil bahagian dalam peraturan metabolisme. Ia dibekalkan dengan banyak dengan saluran yang memastikan metabolisme melalui darah dan limfa.

Dalam orang yang sihat, di antara dua lapisan peritoneum terdapat jumlah cecair tertentu, yang tidak terkumpul, tetapi sentiasa diserap ke dalam saluran limfa kecil, membebaskan ruang untuk cecair baru masuk.

Transudat dalam peritoneum mula terkumpul jika kadar pembentukannya meningkat atau penyerapannya ke dalam limfa diperlahankan. Perkembangan patologi yang mendasari secara beransur-ansur meningkatkan jumlahnya dan ia mula memberi tekanan pada organ dalaman, asites berkembang, dan perjalanan penyakit yang mendasari bertambah buruk.

Kemungkinan penyebab asites perut:

• sirosis hati;
• batuk kering;
• mampatan vena portal;
• penyakit Budd-Chiari;
• beberapa penyakit kanak-kanak;
• berdarah;
• pankreatitis;
• tumor hati malignan;
• anasarca;
• kehamilan dan patologi perkembangan intrauterin;
• kegagalan jantung;
• endometriosis.

Kumpulan risiko termasuk orang yang mengalami ketagihan alkohol dan dadah, yang didiagnosis hepatitis kronik, penduduk kawasan dengan kejadian patologi ini yang tinggi. obesiti, tahap meningkat kolesterol, .

Asites perut dalam onkologi, prognosis

Dalam kanser, sel malignan membiak secara tidak terkawal. Jika, semasa metastasis, mereka memasuki hati, ini menimbulkan pemampatan sinusoidnya (ruang antara kumpulan sel yang diisi dengan darah) dan peningkatan tekanan dalam vena portal dan saluran yang paling dekat dengannya.
Akibatnya, aliran keluar darah dan limfa dari peritoneum menjadi perlahan dan asites rongga perut berlaku dalam onkologi. Berapa lama mereka hidup dalam keadaan ini? Hanya separuh daripada pesakit dengan dropsy yang menerima rawatan tepat pada masanya masih hidup selama dua tahun. Kadar kematian yang tinggi adalah disebabkan oleh perkembangan pesat komplikasi dropsy, termasuk:

• hidrotoraks;
• kegagalan pernafasan;
• halangan usus;
• pembentukan dan mencubit hernia umbilik;
• peritonitis;
• sindrom hepatorenal;

Lebih kerap daripada yang lain penyakit kanser Penyebab asites adalah:

• tumor pankreas;
• mesothelioma;
• kanser ovari;
• karsinomatosis perut;
• Sindrom Meigs.

Prognosis untuk perkembangan asites onkologi bertambah buruk pada usia tua, dengan sejumlah besar metastasis dan kegagalan buah pinggang.

Gejala asites, foto - manifestasi klinikal

gambar asites perut

Dropsy boleh berkembang secara beransur-ansur, lebih 1-3 bulan atau bahkan enam bulan atau lebih, atau secara spontan, sebagai contoh, dengan trombosis vena portal. Tanda-tanda pertama asites perut muncul selepas pengumpulan 1000 ml cecair atau lebih, antaranya:

1. Sakit dan rasa kenyang di perut;
2. Kembung perut dan sendawa;
3. Peningkatan berat badan dan isipadu perut;
4. Pedih ulu hati;
5. Bengkak kaki, kadang-kadang di skrotum pada lelaki;
6. Sesak nafas dan takikardia apabila berjalan;
7. Kesukaran apabila cuba membongkokkan badan.

Jika seseorang berdiri, maka perut mengambil bentuk sfera, dan masuk kedudukan mendatar ia kabur. Lama kelamaan, kulit menjadi ditutupi dengan garis-garis halus (stretch mark), dan pusar membonjol keluar apabila cecair terkumpul di dalam rongga perut.

Dengan peningkatan tekanan dalam vena portal di sisi dan di hadapan perut, mereka berkembang, menjadi ketara, urat saphenous– gejala ini dipanggil "kepala obor-obor".

Gejala asites perut seperti jaundis, loya dan muntah muncul akibat penyumbatan saluran subhepatik.

Dengan batuk kering, seseorang dengan cepat menurunkan berat badan, berasa sakit kepala, kelemahan teruk, nadi menjadi laju. Perut membesar dengan cepat jika aliran keluar limfa terjejas, dan perlahan-lahan jika penyebab asites adalah kekurangan protein. Dalam kes kedua, edema diucapkan, yang juga berlaku dengan kegagalan jantung, hati dan buah pinggang.

Peningkatan suhu badan bukanlah tanda langsung asites dan berlaku hanya dalam beberapa penyakit yang menyebabkan dropsy:

• sirosis hati;
• tumor;
• peritonitis;
• pankreatitis.

Sekiranya asites berkembang akibat myxedema, maka suhu, sebaliknya, turun di bawah normal - hingga 35°C. Ini disebabkan pengeluaran yang tidak mencukupi hormon tiroid, yang menjejaskan keamatan metabolisme dan pengeluaran haba badan.

Kanser perut, gejala pertama, rawatan dan prognosis:

Diagnostik

Pada peperiksaan awal doktor melakukan perkusi - mengetuk perut dan menganalisis bunyi yang timbul. Dengan asites, bunyi di atas cecair menjadi kusam, dan hembusan cahaya pada dinding perut pada satu sisi membentuk gelombang yang boleh dirasai dengan meletakkan tapak tangan di sisi lain peritoneum (turun naik).

Ultrasound dan imbasan CT– kaedah ini menentukan jumlah cecair terkumpul dan punca utama perkembangan dropsy.

Senarai ujian untuk asites:

• Ujian darah - am dan biokimia - mungkin menunjukkan peningkatan bilirubin dan produk pecahan nitrogen, hipoproteinemia, ESR yang tinggi;
• Air kencing – umum – mendedahkan, bergantung kepada punca dropsy, kehadiran protein, sel darah merah, peningkatan ketumpatan air kencing;
• Cecair yang diperoleh melalui tusukan rongga perut adalah telus, keputihan atau dengan sedikit campuran darah, tindak balasnya tidak pernah berasid - ia neutral atau sedikit beralkali;
• Ujian Rivolt - membantu membezakan transudat daripada pelepasan radang - eksudat menggunakan tindak balas kimia kualitatif terhadap protein.

Cecair yang diambil dari rongga perut juga diperiksa untuk kehadiran mikroorganisma patogen dan sel kanser.

Rawatan asites perut, ubat-ubatan

Untuk asites perut, rawatan terdiri daripada menghapuskan patologi yang menyebabkan dropsy. Langkah-langkah am terapi adalah:

1. Diet dengan kandungan garam terhad (tidak lebih daripada 2 g sehari) atau ketiadaannya sepenuhnya; dalam kes sirosis, kurangkan pengambilan cecair;
2. Mengambil ubat bergantung kepada penyakit dan dalam semua kes - diuretik - Veroshpiron, Furosemide - dalam kombinasi dengan suplemen kalium (Asparkam, kalium orotate);
3. Memantau penurunan berat badan - dengan rawatan yang berjaya, kehilangan adalah 500 g sehari.

Taktik rawatan untuk pelbagai penyakit:

• Untuk kegagalan jantung, diuretik, vasodilator, dan perencat ACE ditunjukkan. Dalam kes ini, ia ditetapkan - dengan penurunan air dan garam. Glikosida jantung (Digoxin, Strophanthin) dan ubat lain digunakan untuk merangsang pengecutan miokardium.
• Rehat katil dan diet No. 7 yang ketat (sehingga pengecualian garam) ditunjukkan untuk patologi buah pinggang yang disertai oleh sindrom nefrotik - amyloidosis, glomerulonephritis). Dalam kes ini, jumlah cecair yang diminum setiap hari tidak boleh melebihi jumlah air kencing yang dikeluarkan oleh lebih daripada 300 ml.
• Hidrops bayi yang baru lahir akibat kehilangan darah tersembunyi dirawat melalui pemindahan darah dan plasma. Enteropati eksudatif juga melibatkan penggunaan glukokortikosteroid dan diuretik.
• Untuk gangguan dalam metabolisme protein, diuretik dan menu dengan kandungan protein optimum ditunjukkan, manakala perencat ACE dan pemindahan albumin membantu mengurangkan kehilangan protein dalam air kencing.

Jika isipadu transudat adalah ketara, rongga peritoneal disalirkan dan cecair terkumpul dikeluarkan perlahan-lahan daripadanya untuk mengelakkan perkembangan keruntuhan. Prosedur ini dipanggil laparocentesis dan dilakukan di bawah anestesia tempatan.

Gejala dan Penjagaan segera untuk pendarahan gastrousus:

Campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk asites yang disebabkan oleh hipertensi portal. Dua jenis operasi adalah biasa:

• Intrahepatic transjugular shunting, di mana portal dan vena hepatik disambungkan secara buatan;
• Operasi Kalba - pemotongan peritoneum dan otot di kawasan lumbar, akibatnya transudat mula diserap oleh subkutan. tisu lemak. Prosedur ini berkesan dalam 1/3 kes, dan hasilnya tidak melebihi enam bulan.

Dalam kes sirosis lanjutan dan patologi hati yang teruk yang lain, pemindahan hati dilakukan.

Apakah prognosisnya?

Prognosis untuk asites secara langsung bergantung kepada punca pengumpulan cecair dan ketepatan masa dan keberkesanan rawatan. Dalam separuh daripada kes, jika tiada kesan daripada diuretik, kematian berlaku. Faktor yang tidak menguntungkan juga termasuk:

• umur tua - 60 tahun atau lebih;
• tekanan darah rendah;
• kencing manis;
• kanser hati;
• peritonitis bakteria;
• tahap albumin darah kurang daripada 30 g/l;
• penurunan penapisan glomerular buah pinggang.

Bahaya asites juga adalah, sebagai gejala, akibat daripada penyakit yang mendasari, ia, seterusnya, memburukkan perjalanannya.

Kandungan

Air di dalam perut adalah gejala yang membimbangkan yang didiagnosis oleh doktor pada ultrasound. Adalah disyorkan untuk menjalani pemeriksaan sedemikian jika pesakit menyedari pembesaran rongga perut. Aduan sedemikian tidak boleh diabaikan oleh pakar, kerana dengan gambar klinikal lanjutan ia berkembang barah dengan maut.

Apa itu asites

Ini adalah diagnosis berbahaya, yang dicirikan oleh peningkatan pengumpulan cecair dalam rongga perut. Organ-organ penting badan yang lain, seperti paru-paru dan jantung, boleh terjejas oleh asites. Masalahnya tidak bersifat keradangan. Cecair terkumpul di kawasan peritoneal boleh mencapai 15-20 liter dalam jumlah. Penyakit ini popular dipanggil "perut katak" dan terdedah kepada keganasan. Untuk 75% daripada semua gambar klinikal, ini adalah komplikasi sirosis progresif, dan matlamat utama rawatan adalah untuk menyekat gejala yang membimbangkan dan memanjangkan tempoh remisi.

Mengapa cecair terkumpul di dalam rongga perut?

Peritoneum, yang melapisi dinding rongga perut, merembeskan sejumlah kecil cecair, yang serupa dalam komposisi kimia dengan plasma darah. Ia adalah perlu untuk Operasi biasa organ dalaman, jika tidak ia akan melekat bersama. Cecair diserap dan dilepaskan sepanjang hari, tetapi di bawah pengaruh faktor patologi proses semula jadi ini boleh terganggu. Dengan ketidakseimbangan, tekanan intra-perut meningkat dan perut bertambah besar. Diagnosis segera diikuti dengan terapi kompleks adalah perlu.

Sebab

Penyakit ini adalah komplikasi sirosis hati dan banyak lagi. Ia berkembang secara beransur-ansur dalam badan; pada mulanya ia tidak menampakkan dirinya dalam apa cara sekalipun. Asites perut adalah sukar untuk dirawat rawatan yang berjaya. Walau bagaimanapun, penyembuhan berlaku jika faktor patogen utama dihapuskan. Penyebab penyakit ascitic tidak dijangka, yang paling biasa di antara mereka dibentangkan di bawah. ini:

• kegagalan jantung;
• neoplasma malignan;
• tekanan terjejas vena portal hati;
• batuk kering perut;
• perkembangan mesothelioma, pseudomyxoma;
• gangguan sistem endokrin;
• penyakit pada wanita (dari bidang ginekologi).

Mengapa hidrokel berlaku pada bayi baru lahir?

Asites perut boleh berkembang pada mana-mana umur, dan bayi dengan penyakit ciri ini tidak terkecuali. Proses patologi bertambah buruk semasa tempoh pranatal dan dicirikan oleh gangguan kongenital fungsi hati. Penyakit ini disebabkan pada usia yang begitu muda oleh penyakit berjangkit wanita hamil. Ini termasuk diagnosis berikut:

• rubella semasa kehamilan;
• sifilis;
• toksoplasmosis;
• listeriosis;
• hepatitis;
• herpes;
• demam campak.

Bayi yang baru lahir yang ibunya menyalahgunakan alkohol semasa mengandung berisiko. bahan narkotik, ubat-ubatan, minuman beralkohol, reagen kimia. Di samping itu, ascites berkembang dalam kes pemindahan darah semasa kehamilan, obesiti, dan diabetes jenis 2. Untuk mengelakkan kanak-kanak daripada mengalami asites perut dari hari-hari pertama kehidupan, seorang wanita hamil tidak disyorkan untuk mempunyai solek kekal atau tatu.

Bagaimanakah pengumpulan cecair dalam rongga perut nyata?

Gejala utama asites peritoneal ialah cecair bebas dalam rongga perut yang terkumpul dan tidak dikumuhkan secara semula jadi. Tanda penyakit ini menimbulkan peningkatan dalam saiz rongga perut, dan dari masa ke masa proses ini hanya berkembang. Pada mulanya, pesakit tidak menyedari perubahan ciri dalam penampilan, tetapi kemudian tidak boleh tegang dan merehatkan perutnya. Gejala tambahan asites adalah seperti berikut:

• sakit perut;
• tanda-tanda dispepsia;
• penambahan berat badan;
• sesak nafas semasa berjalan;
• perut yang besar;
• pedih ulu hati, sendawa;
• turun naik;
• keadaan ketidakselesaan umum;
• peningkatan bengkak anggota badan.

Diagnostik

Menentukan asites menggunakan pemeriksaan visual dan palpasi rongga perut adalah sangat bermasalah. Penerangan simptom diperlukan untuk mengumpul data sejarah perubatan, tetapi tindakan sedemikian oleh pakar tidak mencukupi untuk membuat diagnosis akhir. mesti lulus pemeriksaan klinikal, visualisasikan fokus transudate, tentukan sifat dan peringkat proses patologi. Diagnostik melibatkan kaedah berikut:

1. Ultrasound. Membantu menilai aliran darah sistemik vena portal, kehadiran sirosis hati, dan tumor peritoneal. Kaedah ini tidak invasif, tidak menyakitkan, tetapi pada peringkat awal asites ia tidak begitu bermaklumat.
2. Radiografi. Kaedah diagnostik ini menggambarkan fokus asites, menentukan jumlah cecair, dan sempadan rongga perut. Pada skrin anda boleh melihat sirosis hati dan batuk kering, menunjukkan kegagalan jantung.
3. Laparosentesis. Kaedah invasif yang melibatkan pengumpulan dan kajian lanjut cecair ascitic di makmal. Selain itu, biopsi hati (tusukan) dilakukan untuk mengenal pasti etiologi proses patologi.
4. CT dan MRI. Kedua-dua kaedah secara tepat menentukan pengaliran cecair yang tidak normal, dan mendiagnosis patologi pada bahagian rongga perut yang sukar dicapai. Laparocentesis melengkapkan diagnostik yang kompleks.
5. Angiografi. Ini adalah sejenis radiografi di mana agen kontras disuntik ke dalam vesel untuk menentukan etiologi proses patologi. Kaedah ini boleh mengesan sirosis walaupun pada peringkat awal.

Bagaimana untuk merawat asites

Selepas melakukan radiografi dan angiografi, doktor boleh membuat prognosis dan menentukan rejimen rawatan yang berkesan. Pendekatan kepada masalah ini adalah komprehensif, dan untuk situasi klinikal lanjutan tidak mengecualikan pembedahan untuk membuang onkologi, laparosentesis. Semuanya bergantung pada tanda dan gejala, diagnosis yang dilakukan, dan cadangan pakar. Pada mulanya, doktor cuba membuang sumber patologi secara konservatif, tetapi jika cecair terus terkumpul di rongga perut, pembedahan pasti tidak mungkin. Jika tidak, onkologi hanya akan berkembang.

Bagaimanakah masalah sakit perut dirawat secara terapeutik?

tujuan utama terapi dadah untuk asites – keluarkan pengumpulan cecair dalam rongga perut menggunakan kaedah bukan invasif. Rawatan adalah sesuai pada peringkat awal, apabila peritoneum belum diisi sepenuhnya dengan transudat. Untuk ascites, doktor menetapkan diuretik dan suplemen kalsium. Dalam kes pertama kita bercakap tentang mengenai ubat-ubatan seperti Veroshpiron, Diacarb, Lasix, Torsemide, selepas mengambil air dalam rongga perut hilang. Dalam kedua - tablet kalsium, Panangin dan Asparkam. Di samping itu, disyorkan untuk digunakan kompleks multivitamin.

Cara mengeluarkan cecair dalam perut menggunakan kaedah pembedahan

Jika asites didiagnosis pada peringkat lanjut, pembedahan untuk mengepam keluar transudat tidak boleh dielakkan. Dengan cara ini, anda boleh mengeluarkan sementara perut yang besar, tetapi jika anda tidak menghapuskan punca penyakit itu, gejalanya akan mengingatkan anda tentang diri mereka semula. Adalah penting untuk memahami bahawa kita bercakap tentang onkologi, dan pembedahan tidak boleh dielakkan. Campur tangan pembedahan untuk asites melibatkan langkah-langkah berikut:

1. Laparosentesis. Tusukan pada rongga perut dilakukan untuk mengalirkan lagi cecair ascitic. Prosedur mungkin mengambil masa beberapa hari dan memerlukan kemasukan ke hospital pesakit.
2. Shunting intrahepatik transjugular. Pakar bedah membentuk saluran buatan antara hepatik dan vena portal untuk memastikan pertukaran air dan menstabilkan tekanan intra-perut.
3. Pemindahan hati. Operasi ini sesuai untuk onkologi, sirosis lanjut.

Diet

Untuk mengelakkan komplikasi kesihatan yang serius, adalah perlu pemakanan terapeutik. Di samping itu, diet yang dipilih dengan betul untuk asites mengurangkan pengumpulan cecair dalam rongga perut, memanjangkan tempoh remisi, dan menghapuskan gejala yang membimbangkan. Penekanan utama perlu diletakkan pada bahan makanan yang mengandungi sejumlah besar kalium. ini:

• bayam;
• limau gedang;
• aprikot kering;
• kentang panggang;
• asparagus;
• kismis;
• lobak merah;
• Kacang hijau.

Video

Perhatian! Maklumat yang dibentangkan dalam artikel adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Bahan-bahan artikel tidak memerlukannya rawatan diri. Hanya doktor yang berkelayakan boleh membuat diagnosis dan membuat cadangan untuk rawatan berdasarkan ciri individu pesakit tertentu.

Asites perut atau hidrops perut adalah penyakit yang menunjukkan dirinya dalam pengumpulan cecair bebas. Hakikatnya ialah rongga perut ditutup dari dalam dengan peritoneum dua lapisan.

Akibat pelbagai penyimpangan antara dua lapisan struktur ini, pengumpulan beransur-ansur sejumlah besar cecair bermula, yang dalam kandungannya sangat mirip dengan plasma darah.

Pada bayi baru lahir, asites berkembang akibat kehilangan darah tersembunyi atau apabila janin mengalaminya penyakit hemolitik. Pada kanak-kanak di bawah umur tiga tahun, asites biasanya dikaitkan dengan penyakit hati, tetapi juga boleh disebabkan oleh enteropati eksudatif, gangguan kronik pemakanan, serta manifestasi sindrom nefrotik.

Kejadian asites difasilitasi oleh gangguan dalam metabolisme garam air.

Punca asites

Selalunya, asites berlaku apabila:

• penyakit buah pinggang;
• kegagalan jantung;
• distrofi pemakanan;
• sirosis hati.

Di samping itu, asites berlaku akibat kerosakan pada limfa saluran toraks, peritoneum (tuberkulosis, kanser, dll.) dan akibat mampatan batang vena portal hati atau trombosis cawangannya.

Mekanisme kejadian dan perkembangan asites

Cecair dalam rongga peritoneal mungkin merupakan turasan serum darah atau limfa (transudat) atau mungkin eksudat yang terbentuk semasa keradangan peritoneum itu sendiri. Cecair dalam rongga perut boleh menjadi serous, hemorrhagic, chylous, purulen. Dalam kebanyakan kes ia ternyata serous.

Cecair hemoragik berlaku paling kerap dalam tuberkulosis, tumor malignan, skurvi. Apabila cecair ascitic mempunyai rupa seperti susu, ia dipanggil chylous ascites.

Ia terbentuk kerana kemasukan ke dalam rongga peritoneal sejumlah besar limfa dari saluran limfa toraks atau dari saluran limfa rongga perut. Cecair chylous adalah steril, mengandungi sejumlah besar limfosit dan, apabila berdiri, dibahagikan kepada lapisan.

Pengumpulan cecair dalam rongga perut (kadang-kadang lebih daripada 20 liter) membawa kepada peningkatan tekanan intra-perut dan menolak diafragma ke dalam rongga dada.

Akibatnya, pergerakan pernafasan paru-paru sangat terhad (sehingga perkembangan kegagalan pernafasan), aktiviti jantung terganggu, dan rintangan terhadap aliran darah dalam organ perut meningkat, fungsinya juga terjejas. .

Kepekatan protein dalam cecair ascitic serous adalah agak kecil, tetapi jumlah kehilangannya dalam asites besar-besaran boleh menjadi ketara, terutamanya dengan penyingkiran cecair berulang yang kerap melalui tusukan rongga perut (kehilangan protein digabungkan dengan kehilangan garam), yang membawa kepada perkembangan kekurangan protein.

Patogenesis asites dalam sirosis hati. Maksud:

• hipertensi portal,
• hipoalbuminemia,
• peningkatan pembentukan limfa di hati,
• pengekalan natrium dalam buah pinggang.

Proses ini dimulakan oleh vasodilatasi arteri periferal yang disebabkan oleh endotoksin dan sitokin; nitrogen oksida berfungsi sebagai mediator; akibatnya, jumlah plasma "berkesan" berkurangan, mekanisme pampasan pengekalan natrium oleh buah pinggang diaktifkan untuk mengekalkan jumlah intravaskular yang berterusan. Dengan asites yang teruk, tahap faktor natriuretik atrium dalam plasma darah adalah tinggi, tetapi tidak mencukupi untuk menyebabkan natriuresis.

Jenis-jenis asites

Dalam Kelayakan Penyakit Antarabangsa, penyakit asites (edema rongga perut) tidak diklasifikasikan sebagai penyakit yang berasingan. Malah, ini adalah komplikasi patologi lain yang timbul pada peringkat akhir.

Mengikut kecerahan manifestasi, dropsy perut boleh terdiri daripada beberapa jenis:

Mengikut kualiti cecair:

Mengikut ramalan yang dijangkakan:

Komplikasi asites

Perkembangan asites dianggap sebagai tanda prognostik yang tidak menguntungkan dan secara signifikan merumitkan perjalanan penyakit yang mendasari. Ascites boleh menjadi rumit dengan pendarahan, peritonitis, kegagalan limpa, hati, kerosakan otak akibat edema, dan disfungsi jantung. Secara purata, kadar kematian pesakit dengan asites teruk mencapai 50%.

Gejala asites

Pada peperiksaan am Perut yang membesar akan menarik perhatian. Apabila badan dalam kedudukan menegak, perut menggantung ke bawah seperti "apron"; dalam kedudukan berbaring, perut akan kempis - "perut katak". Dengan jumlah cecair ascitic yang lebih besar dalam rongga perut, penonjolan pusar dapat dikesan.

Sekiranya penyebab asites adalah kehadiran hipertensi portal, maka corak vena dalam bentuk "kepala Medusa" dapat dilihat pada dinding perut anterior. Corak ini berlaku disebabkan oleh fakta bahawa cagaran vena yang melebar dan berliku-liku muncul pada dinding perut anterior, yang terletak di sekitar pusar. FGDS boleh mengesan vena varikos esofagus.

Dengan pengumpulan besar cecair dalam rongga perut, tekanan intra-perut akan meningkat dengan ketara, akibatnya diafragma akan ditolak ke dalam rongga dada.

Kerana ini, pergerakan paru-paru di rongga dada akan terhad, yang seterusnya, boleh menyebabkan perkembangan kegagalan pernafasan. Pesakit akan mengalami sesak nafas yang teruk (frekuensi pergerakan pernafasan 20 atau lebih), sianosis kulit, takikardia.

Dengan jumlah asites yang ketara, jumlah protein akan berkurangan. Atas sebab ini adalah mungkin:

• bengkak pada muka,
• bengkak pada bahagian atas dan/atau bawah.

Sekiranya penyebab asites adalah perkembangan kegagalan jantung, maka sebagai tambahan kepada tanda-tanda asites itu sendiri, akan ada:

• bengkak kaki,
• akrosianosis,
• takikardia.

Dari luar sistem penghadaman mungkin:

• sembelit,
• hilang selera makan,
• loya.

Diagnosis asites

Diagnosis boleh dibuat berdasarkan pemeriksaan fizikal jika terdapat sejumlah besar cecair, tetapi kajian instrumental adalah lebih bermaklumat.

Ultrasonografi dan CT boleh mengesan isipadu cecair yang jauh lebih kecil (100-200 ml) berbanding pemeriksaan fizikal. Peritonitis bakteria spontan disyaki jika pesakit dengan asites mengalami sakit perut, demam, atau kemerosotan yang tidak dapat dijelaskan.

Laparosentesis diagnostik dengan pewarna ditunjukkan jika asites dikesan baru-baru ini, puncanya tidak diketahui, atau peritonitis bakteria spontan disyaki.

Kira-kira 50-100 ml cecair dikeluarkan untuk penilaian makroskopik, kajian kandungan protein, pengiraan dan pembezaan sel, pemeriksaan sitologi, untuk kultur bakteriologi dan, jika ditunjukkan secara klinikal, untuk pewarnaan cepat asid Ziehl-Neelsen dan/atau ujian amilase.

Tidak seperti asites semasa keradangan atau jangkitan, cecair ascitic semasa hipertensi portal kelihatan jernih dan kuning jerami, mempunyai kepekatan rendah protein (biasanya kurang daripada 3 g/dL, tetapi kadangkala lebih daripada 4 g/dL), kiraan PMN rendah (kurang daripada 250 sel/μL), kecerunan kepekatan albumin serum yang lebih tinggi berbanding cecair ascitic, yang ditentukan oleh perbezaan antara kepekatan albumin serum darah dan kepekatan albumin dalam cecair ascitic (lebih bermaklumat).

Kecerunan yang lebih besar daripada 1.1 g/dL menunjukkan bahawa yang paling banyak sebab kemungkinan ascites ialah hipertensi portal. Cecair asites keruh dan kiraan PMN lebih daripada 500 sel/μL menunjukkan jangkitan, manakala cecair hemoragik biasanya merupakan tanda tumor atau tuberkulosis. Asites mammary (chylous) jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan limfoma.

Diagnosis klinikal peritonitis bakteria spontan boleh menjadi sukar; pengesahannya memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan laparosentesis diagnostik mandatori, termasuk kultur bakteriologi cecair.

Kultur darah bakteriologi juga ditunjukkan. Kultur darah cecair ascitic sebelum pengeraman meningkatkan sensitiviti hampir 70%.

Oleh kerana peritonitis bakteria spontan biasanya disebabkan oleh mikroorganisma tunggal, mengenal pasti flora campuran apabila budaya bakteriologi mungkin mencadangkan penembusan organ berongga atau pencemaran bahan ujian.

Rawatan asites

Mendapatkan kepada isu terapi, saya ingin ambil perhatian bahawa melegakan sindrom ascitic bergantung pada penyakit yang mendasari. Lagipun, ascites selalu menjadi akibat, dan bukan penyebab perkembangan penyakit. Dalam senjata perubatan tradisional terdapat dua pilihan rawatan: konservatif (symptomatic) dan pembedahan.

Dalam sesetengah kes, keutamaan diberikan kepada kaedah pembedahan, kerana ia dianggap paling berkesan (penyakit jantung injap). Atau petunjuk untuknya adalah untuk meningkatkan kesejahteraan pesakit.

Mengenai terapi konservatif, ia sering menjadi keutamaan. Malangnya, kadang-kadang ia berlaku bahawa tiada apa-apa lagi untuk membantu pesakit sedemikian. Ini benar terutamanya untuk kes lanjutan (onkopatologi, sirosis hati, fasa distrofik). Matlamat pendekatan ini adalah untuk mengekalkan keadaan pesakit pada tahap tertentu, tanpa membenarkan kesejahteraannya merosot (kegagalan jantung ventrikel kanan).

Sudah tentu, rawatan asites, kedua-dua konservatif dan pembedahan, jauh dari tidak berbahaya. Oleh itu, rawatan sindrom ini harus didekati dengan sangat, sangat secara individu.

Rawatan konservatif sindrom ascitic

Ia mestilah menyeluruh dan mengeluarkan cecair ascitic. Untuk melakukan ini, anda perlu:

• mewujudkan keseimbangan natrium negatif;
• meningkatkan perkumuhan natrium dalam air kencing.

Mencipta keseimbangan negatif dicapai dengan mengehadkan pengambilan natrium daripada makanan ke dalam badan (garam sehingga 3 g sehari). Telah terbukti bahawa diet bebas garam sepenuhnya memberi kesan negatif terhadap metabolisme protein dalam badan. Peningkatan perkumuhan natrium. Preskripsi ubat diuretik (potassium-sparing dan potassium-non-sparing) diamalkan.

Industri farmakologi tidak mempunyai satu ubat diuretik (diuretik) untuk rawatan asites, yang akan memuaskan hati doktor sepenuhnya dalam semua aspek.

Penggunaan diuretik yang paling berkuasa, Lasix (Furosemide), adalah terhad kerana ia menggalakkan penyingkiran kalium dari badan. Ia ditetapkan di bawah penutup persediaan kalium (Panagin, Asparkam, campuran polionik, Potassium Orotate) dan kawalan keseimbangan elektrolit badan.

Lasix ditadbir secara intramuskular atau intravena selama seminggu, maka ubat itu ditetapkan dalam tablet beberapa kali seminggu.

Daripada diuretik hemat kalium, spironolactone (Veroshpiron) digunakan mengikut skema - 4 dos sepanjang hari. Kesannya berkembang selepas 2-3 hari. Spironolactone juga mempunyai banyak kesan sampingan - pada wanita, fungsi haid, pada lelaki, ginekomastia (kelenjar susu yang diperbesarkan), penurunan libido (keinginan seksual) dalam kedua-dua jantina.

Dos dikira secara individu, semuanya bergantung pada perasaan pesakit dan penyakit lain yang dia ada. Adalah perlu untuk mengambil kira hakikat bahawa dos yang tinggi mengancam perkembangan kesan sampingan: ketidakseimbangan elektrolit dalam badan, perkembangan ensefalopati (penyakit bukan radang otak), dehidrasi.

Adalah penting untuk diingat bahawa diuretik bukan sahaja mengurangkan asites, tetapi juga menggalakkan penyingkiran cecair dari tisu lain. Walaupun terdapat bengkak, ini tidak berbahaya, tetapi jika anda terus mengambil diuretik selepas ia hilang, komplikasi berikut mungkin berlaku:

• pengurangan jumlah darah yang beredar;
• penampilan kegagalan buah pinggang berfungsi akibat penurunan aliran darah buah pinggang;
• perkembangan ketidakseimbangan elektrolit, termasuk sawan;

Adalah lebih baik untuk menghentikan diuretik secara berperingkat. Pada mulanya Lasix, kemudian Veroshpiron.

Pada masa kini, ubat-ubatan seperti Captopril, Enalapril, dan Fozinopril digunakan untuk merawat asites. Tindakan mereka adalah berdasarkan meningkatkan perkumuhan natrium dari badan dan meningkatkan jumlah air kencing setiap hari. Pada masa yang sama, mereka mengekalkan kalium dalam badan. Ini benar terutamanya untuk kes-kes sindrom ascitic yang dibangunkan dengan latar belakang sirosis hati.

• kegagalan buah pinggang;
• ketidakseimbangan elektrolit yang teruk;
• ensefalopati hepatik.

Rawatan konservatif sindrom ascitic termasuk rehat tidur. Telah terbukti bahawa ia meningkatkan aliran darah renal dan portal vena, dengan itu mengurangkan pembentukan metabolit toksik (bahan) dalam hati dan meningkatkan fungsi sistem limfa.

Apabila kesejahteraan umum bertambah baik, rehat separuh katil adalah disyorkan, jika tidak, risiko mengalami kesesakan dan luka katil agak tinggi. Bersama dengan rehat tidur untuk asites yang teruk, adalah disyorkan untuk mengehadkan pengambilan cecair (secara purata 1 liter sehari).

Rawatan pembedahan sindrom ascitic

Prosedur pembedahan yang paling biasa digunakan dipanggil laparosentesis. Matlamatnya adalah untuk mengeluarkan cecair ascitic yang berlebihan dari rongga perut. Petunjuk untuk pelaksanaannya adalah pengumpulan sejumlah besar cecair ascitic atau kekurangan kesan daripada pentadbiran diuretik. Laparocentesis paling kerap dilakukan dalam kedudukan duduk di bawah anestesia tempatan.

Alat khas (troocar) membuat tusukan di bahagian bawah dinding perut anterior abdomen, di mana cecair berlebihan dikeluarkan. Berapa banyak cecair yang akan dikeluarkan pada satu-satu masa, atau kateter kekal akan dipasang, ditentukan oleh doktor yang merawat. Adalah penting untuk diingat bahawa mengeluarkan sejumlah besar cecair pada satu masa (lebih daripada 5-6 liter) boleh menyebabkan beberapa komplikasi. Paling berat - penurunan mendadak tekanan darah, serangan jantung.

Prognosis untuk asites

Prognosis untuk asites ditentukan terutamanya oleh keparahan penyakit yang menyebabkan asites. Oleh itu, prognosis untuk pesakit dengan patologi onkologi, metastasis dalam nodus limfa dan ascitoma adalah lebih teruk daripada pesakit dengan glomerulonephritis, dsb.

Pengumpulan cecair di dalam perut juga tidak menjejaskan jangka hayat. Asites yang semakin membesar boleh memburukkan lagi perjalanan patologi yang mendasari dan memburukkan kesejahteraan pesakit.

Pencegahan asites

Pencegahan asites melibatkan pencegahan penyakit yang menyebabkannya. Iaitu, anda perlu segera merawat penyakit berjangkit, tidak menyalahgunakan alkohol, bersenam secara sederhana dan makan dengan betul. Jika anda mempunyai masalah dengan jantung, buah pinggang atau hati, anda perlu kerap menjalani pemeriksaan oleh pakar dan berhati-hati mengikut arahan mereka.

Soalan dan jawapan mengenai topik "Ascites"

soalan:Hello. Selepas pemeriksaan ultrasound pada hati dan pundi hempedu, saya diberitahu bahawa terdapat cecair dalam rongga perut. Kulit mempunyai warna kekuningan. Soalan: bolehkah saya mengambil ubat diuretik? Hati sedikit diperbesar, pundi hempedu juga diperbesar, tetapi tanpa batu. Terima kasih.

Jawapan: Hello. Diuretik untuk asites membantu meringankan keadaan pesakit dengan ketara, tetapi mereka tidak dapat sepenuhnya menghilangkan cecair di dalam perut. Dan semua kerana komplikasi yang diterangkan adalah sekunder, tanpa menghapuskan punca adalah mustahil untuk mengalahkan dropsy abdomen. Cecair akan sentiasa terkumpul di dalam peritoneum dan menimbulkan gejala umum yang semakin teruk. Mana-mana ubat diuretik untuk asites boleh ditetapkan pada peringkat diagnosis, ingin meringankan kesejahteraan pesakit, atau menjadi sebahagian daripada rawatan komprehensif. terapi kompleks penyakit yang menjadi punca perkembangan komplikasi berbahaya.

soalan:Selamat petang. Suami saya, 32 tahun, telah didiagnosis dengan adenokarsinoma gastrik T4N2M2. Laparoskopi percubaan dilakukan. Dari protokol operasi: semasa semakan: perut terjejas sepenuhnya oleh tumor infiltratif, tisu serous tumbuh, merebak ke esofagus perut ke tahap diafragma. Esofagus tidak dibezakan dalam konglomerat tumor. nodus limfa padat diperbesarkan kepada 1.5-2 cm, paracardial, di ruang abdomen posterior, di kawasan arteri gastrik kiri, konglomerat nodus limfa padat sehingga 2.5 cm. Tumor tumbuh ke dalam ruang perut, pankreas , dan hilum limpa. Terdapat berbilang nodul keputihan 0.3-1.0 cm di sepanjang peritoneum parietal. Sehingga kini, jahitan suami belum dikeluarkan dan asites telah bermula - dia mengadu sakit perut, kembung perut, yang tidak membenarkan dia tidur pada waktu malam. Suami isteri mempunyai kelemahan umum, berpeluh berlebihan dan loya. Beritahu saya, bagaimana saya boleh menghilangkan asites? Doktor tidak menetapkan apa-apa selain diuretik, tetapi tidak ada hasil, kesakitan hanya menjadi lebih teruk. Adakah asites bergantung kepada jumlah cecair yang digunakan?

Jawapan: Hello. Anda harus menghubungi pakar bedah untuk memutuskan kemungkinan laparosentesis dan pakar kemoterapi untuk memutuskan kemungkinan menggunakan kemoterapi.

soalan:Selamat petang. Pakar manakah yang harus saya hubungi untuk mengeluarkan cecair dari rongga perut?

Jawapan: Hello. Kepada doktor yang merawat yang memantau pesakit untuk penyakit yang mendasari (yang menyebabkan asites). Penyingkiran cecair dari rongga perut boleh dilakukan seperti berikut: secara pembedahan(kemudian kepada pakar bedah), dan dengan cara lain (bergantung kepada tanda-tanda).

soalan:Selamat petang. Ibu saya berumur 68 tahun. Dia didiagnosis dengan IHD, fibrilasi atrium, diabetes mellitus jenis 2, sirosis jantung dan gout. Dia mempunyai asites. Besar sangat perut. Kesakitan yang teruk dan bengkak kaki. Berjalan dengan susah payah. Mengambil furosemide 3 tablet 40 mg + 0.5 tablet 100 mg hypotheasite dan asparkam. Tetapi bengkak tidak hilang. Bolehkah anda beritahu saya kepakaran doktor mana yang terbaik untuk dia lihat?

Jawapan: Hello. Punca asites boleh sama ada masalah jantung atau beberapa sebab lain. Adalah lebih baik untuk memahami keadaan hospital. Ini mungkin jabatan perubatan am, atau mungkin kardiologi.

soalan:Selamat petang. Dua tahun lalu, ibu saya menjalani pembedahan untuk pemotongan 4/5 bahagian perut (kanser), selepas pembedahan kemoterapi tidak ditetapkan, pada Oktober 2012. Ibu saya mengalami demam 38-39, yang tidak reda selama sebulan, mereka menjalani pemeriksaan, ultrasound menunjukkan pengumpulan besar cecair bebas di rongga perut, doktor menetapkan dua sesi kemoterapi, tetapi pengumpulan cecair meningkat. setiap hari. Adakah mungkin untuk menghilangkan asites tanpa kemoterapi?

Jawapan: Hello, apabila terkumpul Kuantiti yang besar cecair, ia dikeluarkan secara mekanikal, prosedur yang dipanggil laparosentesis, dan kemoterapi mempunyai a kesan terapeutik, menghalang perkembangan selanjutnya dalam bentuk pengumpulan cecair, tetapi, malangnya, ia tidak selalu berkesan.