Wat veroorzaakt de vorming van vocht in de buikholte. Hoe abdominale ascites te behandelen: patiëntervaring

Ascites is de ophoping van grote hoeveelheden vocht in het lichaam buikholte(in een maag). Tussen de darmlussen en de peritoneale organen bevindt zich sereuze vloeistof, waardoor de buikorganen vrij bewegen en terugkeren naar hun plaats.

Als gevolg van verschillende ziekten wordt de vochtopname verminderd, begint het zich op te hopen in de buik en verschijnen er tekenen van ascites. Belangrijkste manifestatie van deze ziekte – sterke stijging buik.

Volgens statistieken is 85% van de gevallen van vochtophoping in de buik geassocieerd met levercirrose, 10% van de gevallen is geassocieerd met kanker en 5% is een gevolg van hartfalen.

Oorzaken van vochtophoping in de buik en ascites

De oorzaken van ascites kunnen gevarieerd zijn, maar de meest voorkomende oorzaak van vochtophoping in de buik is levercirrose.

Ascites kan geen leverziekte worden genoemd, maar de ophoping van vocht in de buikholte is vaak een gevolg van ernstige leverziekten, zoals cirrose. Volgens statistieken heeft 50% van de mensen die al meer dan 10 jaar aan levercirrose lijden, leverascites.

Het is vermeldenswaard dat leverascites wijzen op ernstige cirrose en mogelijk overlijden. Ongeveer de helft van de patiënten sterft twee jaar na de ontdekking van ascites, ontwikkeld tegen de achtergrond van levercirrose.

Ernstig hartfalen Het kan ook vochtophoping in de buik veroorzaken - de ontwikkeling van ascites.

In sommige gevallen, wanneer maagkanker Vloeistof begint zich op te hopen in het peritoneum, wat resulteert in de vorming van zogenaamde maagascites. Tumoren verspreiden zich naar de binnenwand van de maag, wat leidt tot een toename van het volume van de buik.

Dus, De oorzaken van ascites of vochtophoping in de buik houden verband met de volgende ziekten en pathologieën:

Leverziekten;
Hart problemen;
Ziekten van het peritoneum;
Nierziekten;
Ziekten maagdarmkanaal;
Tuberculose-infectie

Belangrijkste symptomen van ascites

Symptomen van ascites variëren afhankelijk van het stadium en de aard van de ziekte.

Matige ascites gaat vaak gepaard met oedeem lagere ledematen, een uitgezette borst, inguinale en navelbreuk. De patiënt maakt zich zorgen over een zwaar gevoel in de buik, kortademigheid, brandend maagzuur en problemen met de ontlasting. Deze symptomen van ascites worden waargenomen als de pathologie zich gedurende weken en maanden geleidelijk ontwikkelt.

Een kenmerkend teken van vochtophoping in de buikholte is een vergrote buik. De grootte en vorm van de buik zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte.

Bij matige ascites hangt de buik en verwijden de aderen van de buikholte zich. Als de patiënt het accepteert horizontale positie, dan wordt de buik naar de zijkanten uitgespreid, terwijl deze zacht is, de zogenaamde “kikkerbuik”. Als je de maag lichtjes vanaf de zijkant duwt, ontstaat er een reactiegolf aan de andere kant.

Gespannen buikascites wordt gekenmerkt door het verschijnen van een ronde buik, met een gespannen, glanzende, gladde huid. Tegelijkertijd de huid herniale zak kan dunner worden, wat leidt tot het scheuren ervan en het uitstromen van wat ascitesvocht. De patiënt kan ernstig hart- en ademhalingsfalen ontwikkelen.

Ascitesvocht kan spontaan geïnfecteerd raken en er ontstaat peritonitis. Peritonitis kan leiden tot de dood van de patiënt, dus als u tekenen van ascites constateert, stel uw bezoek aan de arts dan niet uit.

Stadia van optreden en ontwikkeling van ascites

Er zijn 3 stadia van ascites:

Voorbijgaande ascites gekenmerkt door de ophoping van vocht in het peritoneum met een volume van 400 milliliter, wordt de vloeistof niet visueel gedetecteerd. In dit stadium is de behandeling van ascites behoorlijk effectief en is het voldoende om een dieet en een water-zoutregime te volgen;

Matige ascites gekenmerkt door een zachte buik. Abdominale ascites reageren in dit stadium goed op de behandeling, waarbij albumine-infusies en diuretica worden voorgeschreven. Laparocentese kan noodzakelijk zijn - punctie en verwijdering van vocht uit het peritoneum. Maar overmatig gebruik van deze procedure kan leiden tot nierfalen en de ontwikkeling van de volgende fase van de ziekte;

Gespannen of resistente ascites gekenmerkt door een grote ophoping van vloeistof - tot 20 liter. In dit geval neemt het vloeistofvolume zeer snel toe, neemt het volume van de buik en het gewicht van de patiënt toe. Behandeling van ascites in dit stadium vereist vrijwel altijd laparocentese als een van de methoden complexe therapie.

Diagnose van ascites

Door de diagnose van ascites kunnen we de oorzaken en stadia van de ziekte bepalen en een effectieve behandeling voorschrijven.

Diagnose van ascites wordt uitgevoerd met behulp van de volgende procedures:

Algemeen onderzoek, waarbij de arts palpatie (palpatie) en auscultatie (luisteren) van de buik uitvoert;

Echografie van de buikholte;

Röntgenfoto van de buikholte;

CT-scan;

Punctie en onderzoek van ascitesvloeistof.

Moderne behandeling van ascites

De behandeling van ascites moet beginnen met het beperken van de natriuminname: de patiënt mag niet meer dan 1 gram per dag consumeren tafel zout.

Een patiënt met een grote vochtophoping in de buik wordt geadviseerd naar bed te gaan. Als bedrust en natriumbeperking niet helpen, wordt leverascites behandeld met diuretica. De voorkeur wordt in de regel gegeven aan triamtereen, spironolacton, amiloride en andere. Deze medicijnen zijn vrij mild en veroorzaken geen bijwerkingen.

Meestal is behandeling met diuretica effectief, zodat een operatie kan worden vermeden.

Chirurgische behandeling van abdominale ascites is geïndiceerd bij 5-10% van de patiënten die ongevoelig zijn voor drugs therapie. Tijdens chirurgische ingreep Peritoneoveneuze shunt wordt uitgevoerd. Een dergelijke interventie kan ernstige complicaties veroorzaken, zoals koorts, intravasculaire coagulatie en shuntocclusie.

Shunten wordt niet uitgevoerd bij patiënten met geïnfecteerde ascites, hoge serumbilirubinespiegels, aambeienbloedingen en hepatorenaal syndroom.

Welk dieet is nodig bij ascites (vochtophoping in de buik)?

Tijdens de behandeling van ascites moet een speciaal dieet worden gevolgd. De patiënt is beperkt in het nemen van zout, gebakken en meel.

Er moet een verminderde of matige hoeveelheid vet in de voeding zitten, de voorkeur moet worden gegeven aan vetten plantaardige oorsprong. Koolhydraten moeten beperkt zijn.

Het vloeistofverbruik is ook beperkt tot 0,75-1 liter per dag.

Het dieet voor ascites omvat de consumptie van de volgende voedingsmiddelen:

Mager vlees;
Vis;
Granen;
Fruit en groenten;
Hüttenkäse;
Groen

Gerechten worden gekookt of gestoomd zonder toevoeging van zout. Fruit wordt geconsumeerd in de vorm van compotes en gelei. Groenten kunnen worden gekookt, gebakken en gestoofd.

Als zich vloeistof in de maag ophoopt, is het ten strengste verboden om alcohol, kruiden, marinades, smaakmakers, koffie en sterke thee te consumeren.

Hoe zich te ontdoen van vocht in de maag met behulp van folkremedies

Behandeling van ascites volksremedies Het helpt alleen maar om ervan af te komen overtollige vloeistof, maar je kunt de ophoping van water in de maag alleen volledig kwijtraken door de ziekte te elimineren die dit veroorzaakte. Daarom kan de behandeling van ascites met folkremedies alleen een aanvulling zijn op de medische behandeling.

Hier zijn een paar volksrecepten om de ophoping van vocht in de buik te verminderen:

Bonenpeulen worden gebruikt als diureticum om overtollig vocht te verwijderen. Gebruik voor het bereiden van het afkooksel de schillen van 20-30 bonenpeulen, die met 1 liter water worden gegoten en gedurende 10 minuten worden gekookt. Vervolgens wordt de bouillon gedurende 20 minuten toegediend en gefilterd. Neem de infusie in porties van 200 milliliter: 1e portie - om 5 uur 's ochtends, 2e - 30 minuten voor het ontbijt, 3e - 30 minuten voor de lunch, de resterende hoeveelheid - uiterlijk 20 uur;

Abrikozenafkooksel helpt bij het vervangen van kalium dat verloren gaat bij het gebruik van diuretica. Er wordt een afkooksel bereid van verse of gedroogde abrikozen, hiervoor wordt 1 glas fruit in 1 liter water gegoten en gedurende 40 minuten gekookt. Je zou 250-400 milliliter afkooksel per dag moeten consumeren;

Peterselie-afkooksel helpt overtollig vocht uit weefsels te verwijderen. Om het afkooksel te bereiden, kookt u 300 gram peterselie gedurende 30 minuten in 1 liter water. Het afkooksel wordt gefilterd en 's ochtends elk uur 0,5 kopjes ingenomen.

De ophoping van vocht in de buik wordt waterzucht of ascites genoemd. Pathologie is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een gevolg van andere ziekten. Vaker is het een complicatie van leverkanker (cirrose). De progressie van ascites verhoogt het vloeistofvolume in de buikholte en begint druk uit te oefenen op de organen, wat het verloop van de ziekte verergert. Volgens de statistieken eindigt elke derde waterzucht met de dood.

Wat is abdominale ascites

Een symptomatisch fenomeen waarbij transsudaat of exsudaat zich ophoopt in het peritoneum wordt ascites genoemd. De buikholte bevat een deel van de darmen, maag, lever, galblaas, milt. Het wordt beperkt door het peritoneum - een membraan dat bestaat uit een interne (grenzend aan de organen) en een externe (vastgemaakt aan de wanden) laag. De taak van het doorschijnende sereuze membraan is om de interne organen te fixeren en deel te nemen aan de stofwisseling. Het peritoneum is overvloedig voorzien van bloedvaten die zorgen voor de stofwisseling via lymfe en bloed.

Tussen twee lagen peritoneum gezond persoon er is een bepaald volume vloeistof dat geleidelijk in de vloeistof wordt opgenomen De lymfeklieren om ruimte te maken voor een nieuwe. Als om de een of andere reden de snelheid van watervorming toeneemt of de opname ervan in de lymfe vertraagt, begint transsudaat zich op te hopen in het peritoneum. Dit proces kan optreden als gevolg van meerdere pathologieën, die hieronder zullen worden besproken.

Oorzaken van vochtophoping in de buikholte

Abdominale ascites komen vaak voor in de oncologie en vele andere ziekten wanneer de barrière en secretoire functie vellen peritoneum. Dit leidt tot het vullen van de gehele vrije ruimte van de buik met vloeistof. Het voortdurend toenemende exsudaat kan oplopen tot 25 liter. Zoals reeds vermeld, is de belangrijkste reden voor schade aan de buikholte het nauwe contact met de organen waarin zich een kwaadaardige tumor vormt. De strakke aansluiting van de peritoneale plooien op elkaar zorgt voor een snelle opname van nabijgelegen weefsels kankercellen.

De belangrijkste oorzaken van abdominale ascites:

peritonitis;
peritoneaal mesothelioom;
peritoneale carcinose;
kanker interne organen;
polyserositis;
Portale hypertensie;
levercirrose;
sarcoïdose;
hepatose;
levervenetrombose;
veneuze stasis met rechterventrikelfalen;
hartfalen;
myxoedeem;
gastro-intestinale ziekten;
introductie van atypische cellen in het peritoneum.

Onder vrouwen

Vloeistof in de buikholte bij de vrouwelijke bevolking is niet altijd pathologisch proces. Het kan zich ophopen tijdens de ejaculatie, wat bij vrouwen maandelijks voorkomt. reproductieve leeftijd. Deze vloeistof lost vanzelf op zonder gevaar voor de gezondheid te vormen. Bovendien wordt de oorzaak van water vaak puur vrouwenziekten die onmiddellijke behandeling vereist – ontsteking voortplantingssysteem of buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Intra-abdominale tumoren veroorzaken de ontwikkeling van ascites of inwendige bloedingen bijvoorbeeld na een operatie, als gevolg van een blessure of keizersnede. Wanneer het endometrium langs de baarmoederholte ongecontroleerd groeit, waardoor het zich buiten de baarmoederholte uitstrekt vrouwelijk orgel, dan verzamelt zich ook water in het peritoneum. Endometriose ontstaat vaak na virale of schimmelinfecties van het voortplantingssysteem.

Bij mannen

In alle gevallen van waterzucht bij vertegenwoordigers van het sterkere geslacht is de onderliggende oorzaak een combinatie van stoornissen belangrijke functies organisme, wat leidt tot de ophoping van exsudaat. Mannen misbruiken vaak alcohol, wat leidt tot levercirrose, en deze ziekte veroorzaakt ascites. Factoren zoals bloedtransfusies en injecties dragen ook bij aan het optreden van de ziekte. verdovende middelen, hoog niveau cholesterol als gevolg van obesitas, meerdere tatoeages op het lichaam. Bovendien veroorzaken de volgende pathologieën waterzucht bij mannen:

tuberculeuze laesies van het peritoneum;
Endocriene aandoeningen;
Reumatoïde artritis, reuma;
lupus erythematosus;
uremie.

Bij pasgeborenen

Vloeistof in de buik verzamelt zich niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen. Vaker komt ascites bij pasgeborenen voort uit infectieuze processen die plaatsvinden in het lichaam van de moeder. In de regel ontwikkelt de ziekte zich in de baarmoeder. De foetus kan lever- en/of galwegdefecten hebben. Hierdoor stagneert de gal, wat leidt tot waterzucht. Na de geboorte zuigeling ascites kunnen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van:

cardiovasculaire aandoeningen;
nefrotisch syndroom;
chromosomale afwijkingen (ziekte van Down, Patau-, Edwards- of Turner-syndroom);
virale infecties;
hematologische problemen;
aangeboren tumoren;
ernstige stofwisselingsstoornis.

Symptomen

Tekenen van abdominale ascites zijn afhankelijk van hoe snel ascitesvloeistof zich verzamelt. De symptomen kunnen binnen één dag of over meerdere maanden optreden. Meest een duidelijk teken waterzucht – vergroting van de buikholte. Dit veroorzaakt gewichtstoename en de behoefte aan grotere kleding. In verticale positie hangt de maag van de patiënt als een schort naar beneden, en in horizontale positie is deze aan beide zijden uitgespreid. Bij een groot volume exsudaat steekt de navel uit.

Als de oorzaak van waterzucht portale hypertensie is, vormt zich een veneus patroon op het voorste peritoneum. Het ontstaat door spataderen paraumbilicale aderen en slokdarmvarices. Bij grote cluster water in de buik verhoogt de interne druk, waardoor het middenrif de buikholte in beweegt, en dit veroorzaakt ademhalingsfalen. De patiënt heeft uitgesproken kortademigheid, tachycardie, cyanose huid. Er zijn ook algemene symptomen ascites:

pijn of een vol gevoel in de onderbuik;
dyspepsie;
fluctuatie;
perifeer oedeem van het gezicht en de ledematen;
constipatie;
misselijkheid;
maagzuur;
verlies van eetlust;
langzame bewegingen.

Fasen

IN klinische praktijk Er zijn 3 stadia van buikwaterzucht, die elk hun eigen tekenen en kenmerken hebben. Mate van ontwikkeling van ascites:

Overgangssituatie. De initiële ontwikkeling van een ziekte waarvan de symptomen niet onafhankelijk kunnen worden opgemerkt. Het vloeistofvolume is niet groter dan 400 ml. Overtollig water wordt pas onthuld tijdens instrumentele studies (echografie onderzoek buik of MRI). Met dergelijke hoeveelheden exsudaat wordt het werk van de inwendige organen niet verstoord, zodat de patiënt er niets van merkt pathologische symptomen. Op beginstadium Waterzucht kan met succes worden behandeld als de patiënt een water-zoutregime volgt en een speciaal voorgeschreven dieet volgt.
Gematigd. In dit stadium wordt de buik groter en bereiken de vloeistofvolumes 4 liter. De patiënt merkt het al alarmerende symptomen: het gewicht neemt toe, het wordt moeilijk om te ademen, vooral als u ligt. Een arts kan waterzucht gemakkelijk identificeren door de buikholte te onderzoeken en te palperen. Pathologie reageert zelfs in dit stadium goed op de behandeling. Soms is het nodig om vocht uit de buikholte te verwijderen (punctie). Als het niet op tijd wordt uitgevoerd effectieve therapie Dan treedt er een verstoring van de nieren op en ontwikkelt zich het ernstigste stadium van de ziekte.
Gespannen. Vloeistofvolumes groter dan 10 liter. De druk in de buikholte neemt enorm toe, er ontstaan problemen met het functioneren van alle organen van het maag-darmkanaal. De toestand van de patiënt verslechtert en hij heeft onmiddellijke medische hulp nodig. Eerdere therapie geeft niet meer het gewenste resultaat. In dit stadium is laparocentese verplicht (punctie). buikwand) als onderdeel van een complexe therapie. Als de procedure geen effect heeft, ontstaat er refractaire ascites, die niet langer kan worden behandeld.

Complicaties

De ziekte zelf is een stadium van decompensatie (complicatie) van andere pathologieën. De gevolgen van waterzucht omvatten de vorming van lies- of navelbreuken, rectale verzakking of aambeien. Deze aandoeningen worden bevorderd door verhoogde intra-abdominale druk. Wanneer het middenrif druk uitoefent op de longen, leidt dit tot ademhalingsfalen. De toevoeging van een secundaire infectie leidt tot peritonitis. Andere complicaties van ascites zijn onder meer:

enorme bloedingen;
hepatische encefalopathie;
trombose van de milt of poortader;
hepatorenaal syndroom;
darmobstructie;
diafragmatische hernia;
hydrothorax;
ontsteking van het peritoneum (peritonitis);
fatale afloop.

Diagnostiek

Voordat een diagnose wordt gesteld, moet de arts zich ervan vergewissen dat de vergroting van de buik niet het gevolg is van andere aandoeningen, bijvoorbeeld zwangerschap, zwaarlijvigheid, mesenteriale cysten of cysten in de eierstokken. Palpatie en percussie (van vinger tot vinger) van het buikvlies helpen andere oorzaken uit te sluiten. Onderzoek van de patiënt en de verzamelde medische geschiedenis worden gecombineerd met echografisch onderzoek, scannen van de milt en de lever. Echografie sluit vocht in de maag uit, tumorprocessen in de peritoneale organen, karakteriseert de toestand van het parenchym, de diameter van het poortsysteem, de grootte van de milt en de lever.

Lever- en miltscintigrafie is een stralingsdiagnostische methode die wordt gebruikt om de weefselfunctie te evalueren. Met initialisatie kunt u de positie en grootte van organen, diffuse en focale veranderingen bepalen. Alle patiënten met gedetecteerde ascites worden doorverwezen voor diagnostische paracentese met onderzoek van ascitesvocht. Tijdens het onderzoek naar pleurale effusie worden het aantal cellen, de hoeveelheid sediment, albumine, eiwit geteld, kweek en gramkleuring uitgevoerd. De Rivalta-test, die een chemische reactie op eiwitten geeft, helpt exsudaat van transsudaat te onderscheiden.

Tweedimensionale Doppleroscopie (USDG) van veneuze en lymfevaten helpt bij het evalueren van de bloedstroom in de bloedvaten van het portaalsysteem. In gevallen van ascites die moeilijk te onderscheiden zijn, extra diagnostische laparoscopie, waarbij een endoscoop in de buikholte wordt ingebracht nauwkeurige definitie hoeveelheid vocht, groei bindweefsel, aandoeningen van darmlussen. Gewone radiografie zal ook helpen bij het bepalen van het watervolume. Esophagogastroduodenoscopie (EGD) biedt een goede gelegenheid om de aanwezigheid van spataderen in de maag en de slokdarm te zien.

Behandeling van abdominale ascites

Ongeacht de oorzaak die ascites veroorzaakte, moet de pathologie samen met de onderliggende ziekte worden behandeld. Er zijn drie belangrijke therapeutische methoden:

Conservatieve behandeling. In de beginfase van ascites wordt het voorgeschreven drugs therapie, gericht op het normaliseren van de leverfunctie. Als bij de patiënt de diagnose ontstekingsorgaanparenchym wordt gesteld, worden aanvullende medicijnen voorgeschreven die ontstekingen en andere soorten medicijnen verlichten, afhankelijk van de symptomen en de ziekte die de ophoping van vocht veroorzaakte.
Symptomatisch. Als conservatieve behandeling levert geen resultaat op of artsen kunnen de remissie lange tijd niet verlengen, dan krijgt de patiënt een lekke band voorgeschreven. Abdominale laparocentese voor ascites wordt niet vaak uitgevoerd, omdat er een risico bestaat op schade aan de darmwanden van de patiënt. Als vloeistof de buik te snel vult, wordt een peritoneale katheter in de patiënt geïnstalleerd om de ontwikkeling van verklevingen te voorkomen.
Chirurgisch. Als de twee voorgaande behandelingsregimes niet helpen, krijgt de patiënt een speciaal dieet en bloedtransfusie voorgeschreven. De methode bestaat uit het verbinden van de kraag en de onderste vena cava, waardoor collaterale circulatie ontstaat. Als een patiënt een levertransplantatie nodig heeft, ondergaat hij een operatie na een kuur met diuretica.

Drugs

De belangrijkste methode om ascites te behandelen is medicamenteuze behandeling. Het omvat langdurig gebruik van diuretica met de introductie van kaliumzouten. De dosis en duur van de behandeling zijn individueel en hangen af van de snelheid van het vochtverlies, die wordt bepaald door dagelijks gewichtsverlies en visueel. De juiste dosering is een belangrijke nuance, omdat een verkeerd recept bij de patiënt tot hartfalen, vergiftiging en de dood kan leiden. Vaak voorgeschreven medicijnen:

Diacarb. Een systemische koolzuuranhydraseremmer met zwakke diuretische activiteit. Als gevolg van de toepassing neemt de afgifte van water toe. Het medicijn veroorzaakt de verwijdering van magnesium, fosfaten en calcium uit het lichaam, wat kan leiden tot stofwisselingsstoornissen. De dosering is individueel en wordt strikt gebruikt zoals voorgeschreven door de arts. Ongewenste effecten waargenomen bij hematopoëse, immuun- en zenuwstelsel, en metabolisme. Contra-indicatie voor gebruik geneesmiddel is acuut nier- en Leverfalen uremie, hypokaliëmie.
Furosemide. Een lisdiureticum dat sterke maar kortdurende diurese veroorzaakt. Het heeft een uitgesproken natriuretisch, diuretisch, chloruretisch effect. Het regime en de duur van de behandeling worden door de arts voorgeschreven, afhankelijk van de indicaties. Bijwerkingen zijn onder meer: duidelijke afname bloeddruk, hoofdpijn, lethargie, slaperigheid, verminderde potentie. Furosemide wordt niet voorgeschreven bij acuut nier-/leverfalen, hyperurikemie, zwangerschap, borstvoeding, jeugd tot 3 jaar.
Veroshpiron. Langwerkend kaliumsparend diureticum. Onderdrukt de kaliumverwijderende werking, voorkomt het vasthouden van water en natrium, vermindert de zuurgraad van de urine. Het diuretisch effect treedt op op dag 2-5 van de behandeling. Voor oedeem als gevolg van cirrose is de dagelijkse dosering 100 mg. De duur van de behandeling wordt individueel gekozen. Bijwerkingen: lethargie, ataxie, gastritis, obstipatie, trombocytopenie, aandoeningen menstruatiecyclus. Contra-indicaties: ziekte van Addison, anurie, lactose-intolerantie, hyperkaliëmie, hyponatriëmie.
Panangin. Een geneesmiddel dat stofwisselingsprocessen beïnvloedt en een bron is van magnesium- en kaliumionen. Het wordt gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor ascites om het tekort aan magnesium en kalium dat wordt uitgescheiden tijdens het gebruik van diuretica te compenseren. Schrijf 1-2 tabletten/dag voor tijdens de gehele kuur met diuretica. Bijwerkingen zijn mogelijk door de water-elektrolytenbalans, spijsverteringssysteem. Panangin wordt niet voorgeschreven in de aanwezigheid van de ziekte van Addison, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie, myasthenia gravis.
Asparkam. Bron van magnesium- en kaliumionen. Vermindert de geleidbaarheid en prikkelbaarheid van het myocard, elimineert een verstoorde elektrolytenbalans. Tijdens het gebruik van diuretica worden 3 maal daags 1-2 tabletten gedurende 3-4 weken voorgeschreven. Mogelijke ontwikkeling van braken, diarree, roodheid van de gezichtshuid, ademhalingsdepressie en convulsies. Asparkam is niet voorgeschreven voor aandoeningen van het aminozuurmetabolisme, bijnierinsufficiëntie, hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie.

Eetpatroon

Buikwaterzucht vereist een beperkt dieet. Het dieet voorziet in een kleine vochtinname (750-1000 liter/dag), een volledige weigering om zout te consumeren en de opname van natuurlijke etenswaren met een diuretisch effect en voldoende hoeveelheid eekhoorn. Augurken, marinades, gerookt vlees, ingeblikt voedsel, zoute vis, worstjes.

Het menu van een patiënt met ascites moet het volgende omvatten:

mager gevogelte, konijn;
peulvruchten, noten, sojamelk;
zeevruchten, magere vis;
bruine rijst, granen;
plantaardige olien, zaden;
zuivelproducten, hüttenkäse;
peterselie, komijn, marjolein, salie;
peper, ui, knoflook, mosterd;
Laurierblad, citroensap, anjer.

Chirurgische methoden

Wanneer ascites vordert en de behandeling niet helpt, wordt het in bijzonder gevorderde gevallen voorgeschreven chirurgie. Helaas is het niet altijd mogelijk om het leven van de patiënt te redden, zelfs niet met behulp van een operatie, maar er bestaan tegenwoordig geen andere methoden. De meest voorkomende chirurgische behandeling:

Laparocentese. Het exsudaat wordt via een punctie van de buikholte onder echografische begeleiding verwijderd. Na de operatie wordt er een drainage aangelegd. In één procedure wordt niet meer dan 10 liter water verwijderd. Tegelijkertijd krijgt de patiënt een infuus zoute oplossingen en albumine. Complicaties zijn zeer zeldzaam. Soms zijn er op de prikplaats infectieuze processen. De procedure wordt niet uitgevoerd bij bloedingsstoornissen, ernstig opgeblazen gevoel, darmletsel, ventrale hernia en zwangerschap.
Transjugulaire intrahepatische shunt. Tijdens de operatie worden de lever- en poortader kunstmatig met elkaar verbonden. De patiënt kan complicaties ervaren zoals intra-abdominale bloeding, sepsis, arterioveneuze shunt, leverinfarct. Een operatie is niet voorgeschreven als de patiënt intrahepatische tumoren of cysten, vasculaire occlusie, obstructie heeft galwegen, cardiopulmonale pathologieën.
Levertransplantatie. Als zich ascites ontwikkelt tegen de achtergrond van levercirrose, kan een orgaantransplantatie worden voorgeschreven. Weinig patiënten krijgen de kans om een dergelijke operatie te ondergaan, omdat het moeilijk is om een donor te vinden. Absolute contra-indicaties Chronische infectieuze pathologieën, ernstige aandoeningen van andere organen en oncologische ziekten komen in aanmerking voor transplantatie. Een van de meesten ernstige complicaties– afstoting van transplantaten.

Voorspelling

Het samenvoegen van de onderliggende ziekte met ascites verergert het beloop ervan aanzienlijk en verslechtert de prognose voor herstel. De pathologie is vooral ongunstig voor oudere patiënten (na 60 jaar) met een voorgeschiedenis van nierfalen hypotensie, diabetes mellitus, heptocellulair carcinoom, levercelfalen of cirrose. Het tweejaarsoverlevingspercentage van dergelijke patiënten bedraagt niet meer dan 50%.

Video

Ascites is relatief een veel voorkomende complicatie verschillende ziekten interne organen. In dit geval kan de vloeistof in de buikholte transsudatief en exudatief zijn. In het eerste geval hoopt het zich op als gevolg van een verminderde bloedcirculatie en lymfestroom, in het tweede geval bevat het een groot aantal van leukocyten en eiwitverbindingen als gevolg van de ontwikkeling van acute ontstekingsprocessen.

Oorzaken van vochtophoping in de buikholte

Ongeveer 80% van alle ascites zijn gevolgen van progressieve levercirrose. Op late stadia Deze ziekte veroorzaakt ernstige verstoring van de bloedstroom en stagnatie van biologische vloeistof.

In nog eens 10% van de gevallen wordt vocht in de buikholte gediagnosticeerd als gevolg van oncologie. Ascites gaat in de regel gepaard met eierstokkanker en wordt als een zeer bedreigend symptoom beschouwd. Het vullen van de ruimte tussen de spijsverteringsorganen met lymfe of effusie duidt meestal op ernstig beloop ziekte en bijna dood. Het probleem kan ook een teken zijn van dergelijke tumoren:

primair mesothelioom;
lymfoom;
secundaire carcinomatose;
metastasen ter hoogte van de porta hepatis;
leukemie;
pseudomyxoom;
carcinomatose.

Ongeveer 5% van de ascites zijn symptomen van cardiovasculaire pathologieën:

decompensatie van de bloedsomloop;
hartafwijkingen;
constrictieve pericarditis;
chronische ziektes.

Een bijkomend symptoom van deze ziekten is ernstige zwelling van het gezicht en de ledematen.

Bij de resterende 5% van de diagnoses vormt zich na de operatie vrij vocht in de buikholte als gevolg van:

pancreatitis;
suikerziekte;
nierfalen, systemische lupus erythematosus;
Portale hypertensie;
Meigs-syndroom;
veno-occlusieve ziekte;
peritonitis van verschillende oorsprong;
Budd-Chiari-ziekte;
Whipple-syndroom en andere pathologische aandoeningen.

Bepaling van de aanwezigheid van vocht in de buikholte door middel van echografie

Het is onmogelijk om ascites onafhankelijk te detecteren, vooral aan het begin van de waterophoping. Er zijn een paar karakteristieke kenmerken problemen, bijvoorbeeld:

ontlastingsstoornissen;
dom of zeurende pijn in het darmgebied;
veranderingen in de frequentie van urineren en het volume uitgescheiden biovloeistof;
boeren;
soms – moeite met ademhalen;
zwelling van de ledematen, gezicht;
"kikker" buik.

Maar de genoemde symptomen zijn kenmerkend voor veel ziekten, dus het is moeilijk om ze te associëren met de ophoping van vocht in de buikruimte. Echografisch onderzoek wordt beschouwd als de enige betrouwbare methode voor het diagnosticeren van ascites. Tijdens de procedure is niet alleen de aanwezigheid van trans- of exsudaat duidelijk zichtbaar, maar ook het volume ervan, dat in sommige gevallen 20 liter kan bereiken.

Therapie en het wegpompen van vocht uit de buikholte

Refractaire, ‘grote’ en ‘gigantische’ ascites moeten operatief worden behandeld, omdat grote hoeveelheden vocht niet met conservatieve methoden kunnen worden verwijderd.

Laparocentese is een procedure waarbij de buik wordt doorboord met een trocar - een speciaal apparaat bestaande uit een naald en een daaraan bevestigd dun buisje. Het evenement wordt uitgevoerd onder echografie en plaatselijke verdoving. In 1 sessie wordt niet meer dan 6 liter vloeistof verwijderd, en wel langzaam. Versneld wegpompen van ex- of transsudaat kan leiden tot een scherpe daling van de bloeddruk instorten aderen.

Om het verlies aan eiwit- en minerale zouten te compenseren, wordt gelijktijdig een oplossing van albumine, polyglucine, aminosteril, hemaccel en andere soortgelijke geneesmiddelen toegediend.

IN moderne chirurgie Installatie van een peritoneale verblijfskatheter wordt ook geoefend. Met zijn hulp wordt vloeistof continu verwijderd, maar heel langzaam.

Conservatieve behandeling van ascites is effectief in milde en matige stadia van de pathologie. Het wordt alleen voorgeschreven door een specialist nadat de oorzaken van het probleem zijn geïdentificeerd.

Ascites of anderszins waterzucht is een pathologische ophoping van slijmvocht in het lichaam buikgebied. De hoeveelheid kan groter zijn dan 20 liter. Ascites van de buikholte komen voor bij levercirrose (75%), evenals bij oncologie (10%) en hartfalen (5%). Uiterlijk manifesteert de ziekte zich doordat de buik aanzienlijk in omvang toeneemt en een progressieve gewichtstoename. Behandeling van de ziekte wordt meestal uitgevoerd operatief ondergaat de patiënt laparocentese (vloeistof wegpompen met een speciaal apparaat).

Redenen voor de ontwikkeling van de ziekte

De ophoping van vocht in de buikholte vindt bij elk lichaam anders plaats. Om het mechanisme zelf beter te begrijpen, moet je iets over de menselijke anatomie begrijpen.

Binnenin is de buikholte bedekt met een membraan van bindweefsel, dat sommige organen volledig omhult en andere gedeeltelijk of helemaal niet raakt. Deze stof biedt normaal werk van alle organen, omdat er een speciale vloeistof uit vrijkomt, waardoor de organen niet aan elkaar kunnen plakken. Gedurende de dag wordt het herhaaldelijk vrijgegeven en geabsorbeerd, dat wil zeggen dat het regelmatig wordt vernieuwd.

Ascites veroorzaakt stoornissen in de basisfuncties van de buikholte: secretie en omgekeerde zuigkracht vloeistoffen, evenals barrière bescherming van verschillende schadelijke stoffen.

Cirrose wel belangrijkste reden verschijning van ascites:

de lever synthetiseert minder eiwitten;
gezonde levercellen worden geleidelijk vervangen door bindcellen;
een afname van de hoeveelheid albumine-eiwit leidt tot een verlaging van de plasmadruk;
de vloeistof verlaat de wanden van de bloedvaten en komt in de lichaamsholte en het weefsel terecht.

Levercirrose veroorzaakt een toename van de hydrostatische druk. De vloeistof kan niet in de wanden van de bloedvaten achterblijven en wordt eruit geperst - er ontstaat ascites.

In een poging de druk in de bloedvaten te verminderen, verhoogt het lichaam de lymfedrainage, maar lymfatisch systeem heeft geen tijd om zijn werk te doen - er is een aanzienlijke toename van de druk. Vloeistof die de buikholte binnendringt, wordt enige tijd geabsorbeerd, maar daarna stopt dit ook.

Oncologisch of ontstekingsziekten leiden ertoe dat het peritoneum te veel vocht begint af te scheiden, dat niet kan worden teruggeabsorbeerd, en dat de lymfedrainage wordt verstoord.

De belangrijkste oorzaken van ascites:

Leverproblemen.
Acute en chronische hartziekten.
Schade aan het buikslijmvlies als gevolg van peritonitis van verschillende etiologieën en kwaadaardige formatie.
Ziekten urogenitaal systeem, waaronder nierfalen en urolithiasis.
Ziekten van het spijsverteringskanaal.
Eiwit tekort.
Auto-immuunziekten, zoals lupus erythematosus.
Ernstige eetstoornissen: vasten.
Abdominale ascites bij pasgeboren kinderen zijn het gevolg van hemolytische ziekte van de foetus.

Symptomen van de ziekte

Het kan lang duren voordat ascites zich ontwikkelt: van één maand tot zes maanden, of het kan spontaan optreden als gevolg van poortadertrombose. De eerste symptomen van de ziekte treden op wanneer vocht zich ophoopt in de buikholte in een hoeveelheid van ongeveer duizend ml.

Symptomen:

opgeblazen gevoel en verhoogde gasvorming;
barstend gevoel in de buik;
buikpijn in de buikstreek;
maagzuur;
toename van de omvang van de buik, uitsteeksel van de navel;
gewichtstoename;
pathologisch snelle hartslag en kortademigheid;
moeite met proberen te bukken;
zwelling van de onderste ledematen;
Mogelijke navelbreuk, aambeien, rectale verzakking.

Wanneer een persoon zich in een staande positie bevindt, heeft de maag een ronde vorm, maar in een liggende positie lijkt deze zich te verspreiden. Er verschijnen diepe striae op de huid. Door de toenemende druk zijn de aderen aan de zijkanten van de buik goed zichtbaar.

Portale hypertensie veroorzaakt symptomen zoals misselijkheid, braken, geelzucht, dit komt door verstopping van de subhepatische bloedvaten.

Ascites tegen de achtergrond van tuberculeuze peritonitis manifesteert zich door gewichtsverlies, intoxicatie en verhoogde temperatuur. Vergrote lymfeklieren langs de darmen worden gedetecteerd.

Ascites bij hartfalen gaat gepaard met zwelling van de voeten en benen, acrocyanose en pijn aan de rechterkant van de borst.

Een verhoging van de lichaamstemperatuur is geen direct symptoom van de ziekte, maar komt voor bij sommige ziekten die ascites veroorzaken:

Peritonitis;
Pancreatitis
Cirrose;
Kwaadaardige tumoren.

Als de oorzaak van de ziekte myxoedeem is, kan de temperatuur daarentegen aanzienlijk lager zijn dan normaal - ongeveer 35 graden. Dit komt door het feit dat schildklier produceert onvoldoende hoeveelheden hormonen, wat resulteert in een afname van de stofwisseling en het vermogen van het lichaam om warmte te produceren.

Risicofactoren

Sommige mensen zijn gevoeliger voor de ziekte dan anderen. Risicopersonen:

Mensen die al langere tijd alcoholische dranken en drugs gebruiken.
Mensen die bloedtransfusies hebben ondergaan.
Lijdend aan hepatitis, niet noodzakelijkerwijs van virale aard.
Met aanzienlijk overgewicht.
Lijdt aan diabetes type 2.
Hebben verhoogd niveau cholesterol in het bloed.

Classificatie van ascites

De ziekte wordt geclassificeerd afhankelijk van hoeveel vocht er in de buik zit, de aanwezigheid van een infectie en de reactie op de behandelingstherapie.

De hoeveelheid vocht verdeelt de ziekte in drie soorten:

De beginfase van ascites zonder grote hoeveelheid vloeistoffen (niet meer dan 1,5 liter).
De tweede fase met een matig vochtgehalte in de buikholte. Gepaard met zwelling en vergroting van de buik. De patiënt heeft bij minderjarigen last van zuurstofgebrek fysieke activiteit brandend maagzuur, constipatie en een zwaar gevoel in de maag.
De derde fase met een grote hoeveelheid vocht of enorme waterzucht. De huid op de buik is sterk uitgerekt en dunner, en de aderen van het peritoneum zijn er duidelijk doorheen zichtbaar. De patiënt lijdt aan hartfalen en gebrek aan lucht. Het vocht in de buikholte kan geïnfecteerd raken en er zal buikvliesontsteking optreden. Grote kans op overlijden.

Afhankelijk van de aan- of afwezigheid van een infectie, is de ziekte verdeeld in 3 fasen:

Steriele ascites. De onderzochte vloeistof toont de afwezigheid van bacteriën.
Geïnfecteerde ascites. Uit de analyse blijkt de aanwezigheid van bacteriën.
Spontane peritonitis.

De responsoptie om de behandeling te starten stelt ons in staat de ziekte in twee typen te verdelen:

De ziekte is met medicijnen te behandelen.
Een ziekte die secundair optreedt en niet met medicijnen kan worden behandeld.

Diagnose van de ziekte

Om een diagnose te stellen is een complex van verschillende procedures vereist, waarvan de resultaten nauwkeurig de hoeveelheid vocht in de buikholte en de aanwezigheid van verschillende complicaties kunnen aangeven.

Inspectie - afhankelijk van de positie waarin de persoon zich bevindt, kan bij tikbewegingen een dof geluid worden gedetecteerd. Wanneer u met één handpalm opzij duwt, voelt de tweede handpalm, die de maag fixeert, merkbare trillingen van de vloeistof binnenin.
Röntgenonderzoek - hiermee kunt u ascites detecteren met een hoeveelheid vloeistof van meer dan een halve liter. Als tuberculose in de longen wordt gedetecteerd, kan een voorlopige conclusie worden getrokken dat de ziekte een tuberculeuze etiologie heeft. Als pleuritis en uitbreiding van de grenzen van het hart worden gedetecteerd, kan worden aangenomen dat de oorzaak van de ziekte hartfalen was.
Echografisch onderzoek - hiermee kunt u de aanwezigheid van ascites bepalen en cirrose van de lever of de aanwezigheid van kwaadaardige tumoren in de buikholte detecteren. Helpt bij het beoordelen van de bloedstroom door aderen en bloedvaten. Studie borst gebied stelt u in staat hartziekten op te sporen.
Laparoscopie is een punctie van de buikholte, waardoor u vocht kunt opnemen laboratorium onderzoek om de oorzaken van de ziekte te achterhalen.
Hepatoscintigrafie - hiermee kunt u de mate van schade en de ernst van veranderingen in de lever veroorzaakt door cirrose bepalen.
Met MRI- en CT-scans kunt u alle plaatsen bepalen waar de vloeistof zich bevindt, wat op geen enkele andere manier mogelijk zou zijn.
Angiografie is een röntgenonderzoek dat wordt uitgevoerd samen met de toediening van een contrastmiddel. Hiermee kunt u de locatie van de getroffen bloedvaten bepalen.
Coagulogram is een bloedtest waarmee u de snelheid van de stolling kunt bepalen.
De volgende indicatoren worden in het laboratorium bepaald: globulinen, albuminen, ureum, creatine, natrium, kalium.
10. Bepaling van het gehalte aan α-foetoproteïne wordt uitgevoerd om leverkanker te diagnosticeren die tot ascites kan leiden.

Behandeling van ascitessyndroom

Abdominale ascites is meestal een manifestatie van een andere ziekte, dus de behandeling wordt geselecteerd op basis van het stadium en de ernst van de onderliggende ziekte. De moderne geneeskunde Er zijn twee therapiemethoden beschikbaar: conservatief en chirurgisch (laparocentese). De meeste patiënten krijgen de tweede behandelingsmethode voorgeschreven, omdat deze als de meest effectieve wordt beschouwd, terwijl deze het risico op terugval en nadelige gevolgen aanzienlijk vermindert.

Conservatieve therapie wordt het vaakst gebruikt wanneer de patiënt niet langer kan worden geholpen en het doel van artsen is om de aandoening te verlichten en de kwaliteit van leven te maximaliseren. Deze behandeling wordt voorgeschreven bij ernstige gevallen van levercirrose en in gevorderde stadia van kanker.

Beide behandelopties zijn niet ongevaarlijk, daarom wordt de behandeloptie altijd individueel gekozen.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze therapie wordt uitgebreid uitgevoerd. Geneesmiddelen worden voorgeschreven om ascitesvloeistof uit het lichaam te verwijderen; hiervoor is het noodzakelijk: de inname van natrium in het lichaam verminderen, om de overvloedige uitscheiding ervan in de urine te garanderen.

De patiënt moet dagelijks minimaal 3 g zout krijgen. Volledige weigering ervan verergert eiwitmetabolisme in organisme. Er worden diuretica gebruikt.

De farmacologie heeft geen enkel middel in haar arsenaal dat volledig aan de eisen van artsen zou voldoen. Het krachtigste diureticum, Lasix, spoelt kalium uit het lichaam, dus bovendien krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven, bijvoorbeeld Panangin of Kaliumorotaat, die het niveau herstellen.

Er worden ook kaliumsparende diuretica gebruikt, waaronder Veroshpiron, maar deze hebben ook vervelende bijwerkingen. Bij het kiezen van een geschikt medicijn moet rekening worden gehouden met de kenmerken van het lichaam en zijn toestand.

Het is raadzaam om diuretica te gebruiken om ascites te behandelen in de aanwezigheid van oedeem, omdat ze niet alleen vocht uit de buikholte verwijderen, maar ook uit andere weefsels.

Voor levercirrose worden vaak geneesmiddelen zoals Fozinoprl, Captopril en Enalapril gebruikt. Ze verbeteren de natriumuitscheiding via de urine zonder het kalium te beïnvloeden.

Nadat de zwelling van de ledematen is afgenomen, is het de moeite waard om de consumptie van keukenzout te verminderen.

Wanneer conservatieve behandeling niet effectief of onpraktisch is, wordt laparocentese uitgevoerd.

Chirurgie

Chirurgische behandeling omvat het verwijderen van overtollig vocht door de buik te doorboren. Soortgelijke procedure laparocentese genoemd. Het wordt voorgeschreven als de buikholte aanzienlijk gevuld is met ascites met vocht. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, waarbij de patiënt zit.

Tijdens paracentese wordt een lekke band gemaakt in de onderbuik van de patiënt, waardoor vloeistof wordt weggezogen. De procedure kan in één keer worden uitgevoerd, of er kan een speciale katheter voor meerdere dagen worden geïnstalleerd; dergelijke beslissingen worden door de arts genomen op basis van de toestand van de patiënt en de ernst van de ziekte.

Als de hoeveelheid vloeistof groter is dan 7 liter, wordt laparocentese in verschillende fasen uitgevoerd, omdat het risico op complicaties toeneemt - Scherpe val druk en hartstilstand.

Ascites en oncologie

Ascites in combinatie met kanker is op zichzelf een gevaarlijke aandoening, maar kan bovendien andere gevolgen hebben:

Ademhalingsfalen.
Darmobstructie.
Spontane peritonitis.
Hydrothorax.
Hepatorenaal syndroom.

De aanwezigheid van een van de genoemde complicaties vereist snelle behandeling. Uitgestelde behandeling kan leiden tot de dood van de patiënt.

Voorzorgsmaatregelen

Preventie van ascites omvat het voorkomen van de ziekten die dit veroorzaken. Als u problemen heeft met uw hart, nieren of lever, moet u regelmatig door een arts worden onderzocht en, indien nodig, tijdig worden behandeld. Het is belangrijk om infectieziekten tijdig te behandelen, geen alcohol te misbruiken en voeding en fysieke activiteit te controleren.

Mensen ouder dan 50 jaar en mensen met enige leeftijd chronische ziektes. Zo vermindert de ontwikkeling van ascites na de leeftijd van 60 jaar, tegen de achtergrond van hypotensie, diabetes mellitus, nier- en hartfalen, het risico op een gunstig resultaat van de ziekte aanzienlijk. Overlevingspercentage van twee jaar in dergelijke gevallen volwassen leeftijd bij ascites van de buikholte is dit 50%.

Ze verstoren niet alleen de functie van het orgaan waar kankercellen zich ontwikkelen. Bij kwaadaardige laesies treden in de meeste gevallen complicaties op die het verloop van de ziekte aanzienlijk compliceren.

Ascites behoort ook tot de groep van deze complicaties. Deze term verwijst naar de ophoping van overtollig vocht in de buikholte; bij deze aandoening kan de buik meerdere keren in omvang toenemen.

Wat voor soort ziekte is dit?

Als een persoon kanker heeft, bedraagt de kans op het ontwikkelen van ascites 10%. Vochtophoping komt niet bij alle kwaadaardige laesies voor.

Meestal gaat ascites gepaard met:

Kwaadaardige neoplasmata en.

Bij eierstokkanker bereikt de kans op ascitesvorming 40%, en in 50% van de gevallen met deze kanker sterven vrouwen aan ascites.

De ophoping van een groot volume vocht in de buikholte leidt tot een toename van de intra-abdominale druk, wat een verplaatsing van het middenrif naar binnen veroorzaakt. borstholte. Vergelijkbaar pathologische stoornis anatomie van interne organen grenzen ademhalingsfunctie longen, heeft een negatieve invloed op de werking van het hart en de bloedcirculatie.

Het opgehoopte vocht duwt de organen van het buikvlies opzij en komt er dus niet in betere kant verandert hun werking. Massale en langdurige ascites die niet kunnen worden geëlimineerd, veroorzaken het verlies van grote hoeveelheden eiwit.

In verband met alle veranderingen die optreden, veroorzaakt ascites veel complicaties: ademhalingsfalen, stofwisselingsstoornissen. Al deze pathologieën verslechteren het beloop van de onderliggende ziekte aanzienlijk.

Oorzaken

In de buikholte van een gezond persoon is voortdurend een kleine hoeveelheid circulerende vloeistof aanwezig.

Deze vloeistof voorkomt dat de inwendige organen aan elkaar plakken en zorgt ervoor dat de darmlussen vrij kunnen bewegen, zonder wrijving.

Het exsudaat dat in het peritoneum wordt geproduceerd, wordt hier geabsorbeerd, dat wil zeggen dat het lichaam zelf het proces van vloeistofproductie regelt.

Bij sommige ziekten, waaronder de oncologie, worden de resorptieve, secretoire en barrièrefuncties van de peritoneale lagen verstoord, waardoor ofwel te veel vocht wordt geproduceerd, ofwel niet volledig wordt geabsorbeerd.

Dit leidt tot het vullen van de vrije ruimte van de buikholte met een steeds grotere hoeveelheid exsudaat, in ernstige gevallen bereikt het volume 25 liter.

Bij de bovengenoemde oncologische ziekten kunnen kankercellen, vanwege de nabijheid van de organen, het peritoneum binnendringen en zich nestelen op de viscerale en pariëtale lagen. Het ontwikkelen van kankercellen verstoort de resorptieve functie van het peritoneum, de lymfevaten kunnen hun taak niet volledig aan en het geproduceerde vocht begint zich op te hopen.

Dit is hoe ascites zich geleidelijk vormt; schade aan de peritoneale lagen door kwaadaardige cellen veroorzaakt de ontwikkeling.

Zoals reeds vermeld, is de belangrijkste reden voor schade aan het peritoneum bij kanker het nauwe contact met die organen waar kwaadaardige neoplasmata ontstaan.

Maar daarnaast omvatten de oorzaken van ascites in de oncologie ook:

Strakke aansluiting van de buikplooien op elkaar. Dit zorgt voor een snelle opname van nabijgelegen weefsels door kankercellen.
Er is een overvloed aan bloed- en lymfevaten in het buikvlies, wat de overdracht van kankercellen alleen maar vergroot en versnelt.
Introductie van atypische cellen in het peritoneum tijdens een operatie.
Kieming kwaadaardige tumor door de wanden van het peritoneum.

Een chemotherapiekuur kan de ontwikkeling van ascites veroorzaken; in de laatste fase treedt vochtophoping vaak om een reden op.

Wanneer de lever wordt beschadigd door uitzaaiingen of door primaire kanker van dit orgaan, ligt de reden voor de ophoping van vocht ergens anders: het veneuze systeem van het orgaan wordt samengedrukt en de natuurlijke uitstroom uit de darm wordt verstoord. Dit type ascites vormt zich in de regel snel en is moeilijk.

Symptomen van de ziekte

De vorming van abdominale ascites vindt bij de meeste patiënten met kanker geleidelijk plaats, gedurende enkele weken of zelfs maanden. Daarom blijven de eerste tekenen van deze formidabele complicatie onopgemerkt.

Klinisch begint ascites zich te manifesteren nadat zich een voldoende grote hoeveelheid vocht in de buikholte heeft opgehoopt; deze complicatie manifesteert zich:

Gevoel van volheid in de maag.
Buikpijn van verschillende aard en duur.
Boeren en brandend maagzuur.
Misselijkheid.

Je kunt visueel aandacht besteden aan de geleidelijk groeiende buik: in verticale positie hangt hij naar beneden en in horizontale positie spreidt hij zich uit naar de zijkanten. Door de huid van de buikwand te strekken, kunt u het netwerk van bloedvaten en de uitstekende navel zien.

Druk op borst veroorzaakt kortademigheid en onderbrekingen in de hartfunctie. Bij ascites is het moeilijk voor iemand om voorover te buigen, schoenen vast te maken of een broek aan te trekken.

Foto van buikascites bij een man

Maar toch komen bij ascites, die optreedt als complicatie van een kwaadaardige laesie, de symptomen die optreden bij de primaire laesie bij mensen naar voren. En vaker wel dan niet leidt dit ertoe dat oncologische ascites zelfs bij een grote ophoping van vocht worden gedetecteerd.

Ascites bij eierstokkanker en de oorzaken ervan

In gevallen van eierstokkanker het meest ernstige gevolgen worden veroorzaakt door ascites. Dood wanneer vocht zich ophoopt in de buikholte, komt dit in 50-60% van de gevallen voor.

De ontwikkeling van ascites bij eierstokkanker vindt plaats in gevorderde gevallen, dat wil zeggen wanneer metastasen zich verspreiden naar de buikholte en de lever.

De ophopende vloeistof vergroot op zijn beurt de omvang van de eierstoktumor, en dit kan resulteren in het scheuren ervan en het vrijkomen van exsudaat in de buikholte. Ascites, die ontstaat als een complicatie van eierstokkanker, leidt tot zwelling van de onderbuik en het genitale gebied. De zwelling verspreidt zich ook naar de benen.

Vochtophoping veroorzaakt in eerste instantie niet uitgesproken veranderingen zich goed voelen, maar dan kan er hevige pijn optreden, die door de patiënt wordt waargenomen als een aanval van blindedarmontsteking. De ontwikkeling van ascites bij eierstokkanker mag niet worden genegeerd; hoe eerder de behandeling begint, hoe groter de kans op een gunstige uitkomst van deze complicatie.

Gevolgen

Ascites in de oncologie is op zichzelf gevaarlijk, maar kan daarnaast andere complicaties veroorzaken, waaronder:

Spontaan ontwikkelende bacteriële peritonitis.
Ademhalingsfalen.
Hydrothorax.
Darmobstructie.
en zijn knijpen.
Rectale verzakking.
Hepatorenaal syndroom.

Al deze complicaties moeten worden behandeld zo spoedig mogelijk Anders verslechteren ze het welzijn van een persoon aanzienlijk en kunnen ze tot zijn dood leiden.

Diagnostiek

Patiënten met kanker moeten altijd worden gecontroleerd door een arts en de oncoloog moet, afhankelijk van de locatie van de tumor, al uitgaan van de waarschijnlijkheid van complicaties.

Ascites kan worden vermoed door uiterlijke tekenen Volgens de klachten van de patiënt zijn palpatie en percussie van de buik van niet gering belang.

Het is verplicht om instrumentele methoden toe te wijzen:

Echografie. Naast vocht kan dit onderzoek de aanwezigheid van tumoren, hun locatie en veranderingen in de structuur van interne organen onthullen.
Tomografie. Deze methode is nodig om de hoeveelheid vocht en de locatie ervan in de buikholte te bepalen.
Laparocentese. Na de verdoving wordt de buikwand net onder de navel aangeprikt en wordt het vocht weggepompt. De procedure wordt voorgeschreven met therapeutische en diagnostisch doel. Een deel van het exsudaat wordt voor analyse verzonden, waarbij de aanwezigheid van albumine, glucose, soorten cellulaire elementen en pathogene microflora worden bepaald.

Fasen

Afhankelijk van de hoeveelheid opgehoopt exsudaat worden drie stadia van ascites onderscheiden:

Van voorbijgaande aard ascites - vocht in de buikholte niet meer dan 400 ml. In dit stadium kan er alleen sprake zijn van een opgeblazen gevoel.
Gematigd ascites wordt gediagnosticeerd als er niet meer dan 5 liter exsudaat in de buikholte aanwezig is. In dit stadium treedt de complicatie op klinische symptomen in de vorm van verstoring van het spijsverteringsstelsel, kortademigheid. Als ascites niet wordt behandeld, kunnen peritonitis, ademhalings- en hartfalen optreden.
Gespannen of resistent ascites wordt gekenmerkt door de ophoping van maximaal 20 liter vocht. De toestand van de patiënt is ernstig, het functioneren van vitale organen is aanzienlijk verminderd.

Hoe abdominale ascites in de oncologie behandelen?

Abdominale ascites, die zich ontwikkelt als een complicatie van kanker, moeten samen met de onderliggende ziekte worden behandeld.

Het is ook belangrijk om te beginnen met het verwijderen van overtollig vocht in de eerste twee weken van de vorming ervan, omdat het uitstellen van de therapie leidt tot de ontwikkeling van een groot aantal complicaties. Overtollig vocht kan worden verwijderd door het aan te prikken en weg te pompen - laparocentese, door diuretica te nemen.

Naleving speciaal dieet zal de intra-abdominale druk helpen verminderen, waardoor de kans op verdere productie van overmatig exsudaat wordt verkleind.

Alleen effectief als ascites wordt uitgelokt. Bij maag- en eierstokkanker levert het gebruik van chemotherapie geen significant positief resultaat op.

Laparocentese

Laparocentese van de buikholte voor ascites is een punctie van de peritoneale wand met een speciaal instrument en het verzamelen van vloeistof voor analyse of het wegpompen ervan.

Meestal wordt bij kanker laparocentese voorgeschreven als er geen effect is van het gebruik van diuretica; een andere indicatie is gespannen ascites.

De procedure vindt plaats in verschillende fasen onder plaatselijke verdoving:

De patiënt zit, de chirurg behandelt de beoogde prikplaats met een antisepticum en vervolgens met een verdovingsmiddel.
Eerst wordt na het inspuiten van een verdovingsmiddel een incisie gemaakt in de buikwand en spieren. Het wordt langs de witte lijn van de buik gevoerd en 2-3 cm vanaf de navel naar beneden bewogen.
De laatste punctie wordt uitgevoerd met roterende bewegingen met behulp van een trocar. Aan de trocar is een flexibele buis bevestigd waardoor de vloeistof zal wegvloeien.
Als de punctie correct wordt uitgevoerd, komt er een gespannen vloeistofstroom vrij.
Overtollig vocht wordt heel langzaam weggepompt, het is noodzakelijk om de toestand van de patiënt voortdurend te controleren. Terwijl het vocht wordt verwijderd, moet de verpleegkundige de buik strak trekken met een laken of handdoek, dit is nodig zodat de druk in de buikholte langzaam afneemt.
Na het verwijderen van het exsudaat wordt een steriel verband op de wond aangebracht.

Met laparocentese kunt u tot 10 liter vocht per keer verwijderen. Maar in dit geval wordt de patiënt geadviseerd albumine en andere medicijnen toe te dienen om de kans op nierfalen te verkleinen.

Indien nodig kunnen tijdelijke katheters in het peritoneum worden geïnstalleerd om het opgehoopte vocht af te voeren. Het plaatsen van katheters verbetert het welzijn van kankerpatiënten aanzienlijk, maar bedreigt een bloeddrukdaling en de vorming van verklevingen.

Laparocentese wordt mogelijk niet altijd uitgevoerd. Contra-indicaties voor een punctie zijn onder meer:

buikorganen.
Ernstige winderigheid.
De herstelperiode na een geopereerde buikhernia.

Laparocentese wordt poliklinisch uitgevoerd. Na de procedure en wanneer bevredigende toestand de patiënt kan naar huis worden gestuurd.

Diuretica

Onder de diuretica krijgen kankerpatiënten met het ontwikkelen van ascites Diacarb, Furosemide of Veroshpiron voor een lange kuur voorgeschreven.

Een combinatie van twee diuretica is ook mogelijk en het is noodzakelijk om deze te drinken, zelfs als er aan het begin van de behandeling geen zichtbaar diuretisch effect is.

Bij gebruik van diuretica is het noodzakelijk om geneesmiddelen te gebruiken die kalium bevatten, anders kunt u de ontwikkeling van stoornissen in het water-elektrolytenmetabolisme veroorzaken.

Diëet voeding

Rechts georganiseerde maaltijden bij buikascites zal het de vochtophoping helpen verminderen.

Het is noodzakelijk om de toevoeging van keukenzout aan gerechten te minimaliseren en de vloeistofinname te beperken. Maar het is de moeite waard om te overwegen dat het lichaam helemaal niet zonder zout kan leven.

Het is nuttig om kaliumrijke voedingsmiddelen in uw dieet op te nemen:

Spinazie.
Wortel.
Gebakken aardappel.
Verse groene erwten.
Gedroogde abrikozen.
Rozijn.
Pompelmoes.
Asperges.
Havermout.

Het dieet moet zo zijn ontworpen dat het voldoet aan de beperkingen met betrekking tot de onderliggende ziekte.

Hoe lang leven patiënten?

De ontwikkeling van ascites verslechtert niet alleen het welzijn van de kankerpatiënt ernstig, maar verergert ook het beloop van de onderliggende ziekte.

Het tweejaarsoverlevingspercentage van patiënten met waterzucht is slechts 50%, en dit wordt ook gegeven tijdige behandeling complicaties. Verslechtert de prognose van ascites oudere leeftijd geduldig, beschikbaarheid groot nummer, neiging tot hypotensie, nierfalen.

Video over buikascites: