Kombinerte prevensjonsmidler: finesser ved bruk. Komplikasjoner når du tar coca

Ved riktig inntak gir tablettene beskyttelse mot uønsket graviditet med mer enn 99 %. Tabletten skal tas hver dag i 21 dager, og deretter stoppe i syv dager, hvor det oppstår utflod, som ved menstruasjon. Syv dager senere gjenopptas inntaket av tablettene.

Du må ta tabletten til samme tid hver dag. Mangel på tidsplan truer graviditet, og en glemt pille kan føre til oppkast eller diaré.

Kombinasjonstabletten kan bidra til å lindre tunge, smertefulle menstruasjoner. Liten bivirkninger inkluderer humørsvingninger, ømhet i brystene og hodepine.

Det er ingen bevis for at pillene er forbundet med vektøkning.

Tabletter gir veldig lavt nivå risiko for alvorlige bivirkninger som tykt blod og livmorhalskreft.

Kombinerte p-piller er ikke egnet for røykende kvinner eldre enn 35, eller for kvinner med visse medisinske tilstander.

Tabletten beskytter ikke mot seksuelt overførbare infeksjoner (SOI).

Kombinerte orale prevensjonsmidler: handlingsprinsipp

• undertrykke eggløsning (modning og frigjøring av egget)
• bidrar til fortykning av slim i livmorhalsen, noe som gjør den ufremkommelig for sædceller
• endre slimhinnen i livmoren, noe som gjør det umulig for et befruktet egg å feste seg til det
• redusere den motoriske evnen til sædceller i egglederne

Det er mange produsenter av nettbrett, men det viktigste du trenger å vite er kombinert orale prevensjonsmidler er av tre typer:

• monofasisk 21 dager : den vanligste typen - hver tablett inneholder samme mengde av hormonet. Resepsjonen sørger for 21 tabletter, og deretter en pause i 7 dager. Representanter for denne typen er Microgynon, Brevinor, Celeste
• fase 21 dager : Tablettene inneholder to eller tre seksjoner med forskjellige fargede tabletter per pakning. Hver seksjon inneholder en annen mengde hormoner. En tablett tas hver dag i 21 dager, deretter - en pause i 7 dager. Phase tabletter må tas i riktig rekkefølge. Eksempler er Binovum og Loginon.
• daglige tabletter: Pakken inneholder 21 aktive tabletter og syv inaktive (dummy) tabletter. De to typene nettbrett ser forskjellige ut. En tablett tas hver dag i 28 dager uten pause mellom pakningene. Tablettene må tas i riktig rekkefølge. Representanter for denne typen er Microgynon ED og Loginon ED.

Følg instruksjonene som følger med i pakken. Hvis du har spørsmål om hvordan du tar en tablett, spør legen din eller apoteket om råd. Det er viktig å ta tablettene som anvist, fordi en feil tidsplan eller samtidig bruk med en annen medisin kan redusere effekten av stoffet.

Hvordan ta kombinerte p-piller

• Ta den første pillen fra pakken merket med riktig ukedag eller den første pillen i den første fargen (fasepiller).
• Fortsett å ta tablettene til samme tid hver dag til pakken er ferdig.
• Slutt å ta tablettene i 7 dager (i løpet av disse syv dagene vil du blø).
• Start neste pakke med tabletter på den åttende dagen, uansett om det er utflod eller ikke. Dette må være samme dag i uken som du tok din første tablett.

Slik tar du en daglig tablett:

• Ta den første tabletten fra delen av pakken merket "start". Dette vil være det aktive nettbrettet.
• Fortsett å ta tablettene hver dag, i riktig rekkefølge og helst samtidig, til pakken er ferdig (28 dager).
• Du vil ha utflod innen syv dager etter at du har tatt de inaktive pillene.
• Start neste pakke med tabletter, uavhengig av slutten av utslippet.

De fleste kvinner kan begynne å ta p-piller når som helst. menstruasjonssyklus. Finnes spesielle regler for de som har hatt fødsel, abort eller spontanabort.

Det kan hende du må bruke ekstra prevensjon de første dagene på pillene - dette avhenger av hvilken fase av menstruasjonssyklusen du begynner å ta.

Hvis du begynner å ta kombinasjonspillen på den første dagen av syklusen (menstruasjonen), vil du umiddelbart få beskyttelse mot uønsket graviditet og ingen ekstra prevensjon er nødvendig.

Bare ved en ikke-kort syklus (over 23 dager), hvis du begynte å ta p-piller før den 5. dag i syklusen, oppstår også beskyttelse mot graviditet umiddelbart.
Hvis syklusen er kort, opptil 23 dager, trenger du ekstra beskyttelse inntil tablettene tas i 7 dager.

Hvis du begynner å ta pillene på en annen dag i syklusen din, vil beskyttelsen ikke komme umiddelbart, så du trenger ytterligere prevensjon før du har gått på pillene i 7 dager.

Tar piller uten avbrudd

For monofasiske kombinasjonspiller (piller av samme farge og med samme hormonnivå) er det normalt å starte en ny pakke med piller umiddelbart etter at den forrige er avsluttet - for eksempel hvis du ønsker å utsette mensen med en tur.

Ikke ta mer enn to pakninger uten avbrudd, med mindre legen din har anbefalt det. Dette forklares med at du kan oppleve uventede blødninger, siden slimhinnen i livmoren ikke holder på væske. Noen kvinner klager over en følelse av hevelse etter å ha tatt flere pakker med piller etter hverandre.

Hva du skal gjøre hvis du savner p-piller

Hvis du glemmer en eller to tabletter, eller starter pakken for sent, kan dette redusere effektiviteten til stoffet for å forhindre graviditet. Sjansen for å bli gravid etter å ha gått glipp av en pille eller piller avhenger av:

• når de er savnet
• hvor mange tabletter savnet

En pille anses som "for sent" hvis du glemmer å ta den til vanlig tid.

En tablett er "glemt" hvis det har gått mer enn 24 timer siden du skulle ha tatt den. En glemt pille i en pakke eller å starte en ny pakke en dag tidlig er ikke katastrofalt, da du fortsatt vil være beskyttet mot graviditet (du har det som kalles et prevensjonsbelegg).

Men hvis du glemmer to eller flere tabletter, eller starter en ny pakke to eller flere dager for sent (mer enn 48 timer), kan beskyttelsen din bli påvirket.

Spesielt hvis du forlenger 7-dagers pausen med ytterligere to dager ved å glemme å ta pillen, kan eggstokkene frigjøre et egg og du har en svært reell risiko for å bli gravid. Dette er fordi eggstokkene ikke får noen effekt av pillen i den sju dager lange pausen.

Hvis du savner et nettbrett, følg rådene nedenfor. Hvis du ikke er sikker på hva du skal gjøre, fortsett å ta pillene og bruk en annen prevensjonsmetode og søk profesjonell råd så snart som mulig.

Hvis du savner ett nettbrett, hvor som helst på pakken:

• fortsett å ta resten av pakken inn normal modus
• du trenger ikke bruke ekstra prevensjonsmidler som kondomer
• følg den syv dager lange pausen som vanlig

Hvis du glemmer to eller flere tabletter (du tar neste pille mer enn 48 timer) hvor som helst i emballasjen:

• godta det siste den rette pillen selv om det betyr å ta to piller på samme dag
• la alle tapte piller stå igjen
• fortsett å ta resten av pakken som vanlig tilleggsmetode prevensjon de neste syv dagene
• du kan trenge nødprevensjon
• det kan hende du må begynne å ta neste pakke uten avbrudd

Du kan trenge det hvis du har hatt ubeskyttet sex de siste syv dagene og glemte to eller flere tabletter i den første uken av pakking.

Start av mottak ny emballasje tabletter etter manglende to eller flere tabletter: hvis det er syv eller flere tabletter igjen i pakken etter den siste glemte tabletten, må du:

• ferdig pakking
• ta den vanlige sju dager lange pausen

Hvis det er mindre enn syv tabletter igjen i pakken etter siste glemte tablett, må du:

• fullfør pakking og start en ny dagen etter, uten avbrudd

Hvis du kaster opp innen to timer etter at du har tatt den kombinerte p-pillen, betyr det at stoffet ikke er fullstendig absorbert i blodet. Ta en ny tablett umiddelbart og den neste til vanlig tid.

Hvis du fortsetter å føle deg uvel, fortsett å bruke en annen form for prevensjon så lenge du opplever ubehag og ubehag, og i to dager etter bedring.

Svært alvorlig diaré (seks til åtte vannaktig avføring i løpet av 24 timer) kan også bety at pillen ikke fungerer som den skal. Fortsett å ta tablettene som vanlig, men bruk ytterligere prevensjonsmidler som , og i to dager etter bedring.

For mer informasjon, og i tilfelle symptomene vedvarer, er det best å snakke med legen din.

Kombinerte orale prevensjonsmidler: kontraindikasjoner

• gravid
• røyker og du er over 35 år
• sluttet å røyke for mindre enn ett år siden og er nå 35 år eller eldre
• er overvektige
• tar visse medisiner (sjekk med legen din er nødvendig)
• trombose (tykt blod)
• hjertesykdom eller hjertesykdom, inkludert høy blodtrykk
• alvorlig migrene, spesielt med aura (alarmsymptomer)
• brystkreft
• galleblæren eller leversykdom
• diabetes mellitus med komplikasjoner eller diabetes de siste 20 årene

Tar kombinerte p-piller etter fødsel

Hvis du nettopp har født og ikke ammer, kan du begynne å ta pillene den 21. dagen etter fødselen. Beskyttelse mot graviditet kommer umiddelbart. Hvis du begynner å ta p-piller senere enn 21 dager etter fødselen, vil du trenge ekstra prevensjon (som kondom) de neste syv dagene.

Hvis du ammer en baby under 6 måneder, kan det å ta tablettene redusere melkestrømmen. Det anbefales at du bruker en annen prevensjonsmetode til du slutter å amme.

Tar kombinerte p-piller etter spontanabort eller abort

Hvis du har tatt spontanabort eller abort, kan du begynne å ta pillene opptil fem dager senere og få øyeblikkelig beskyttelse. Hvis du begynner å ta pillene mer enn fem dager etter spontanabort eller abort, må du bruke ekstra prevensjon til du har gått på pillene i syv dager.

Kombinerte p-piller: fordeler

• Pillen avbryter ikke sex
• Settene vanlig syklus menstruasjonen blir lettere og mindre smertefull
• Reduserer risikoen for å utvikle eggstok-, livmor- og tykktarmskreft
• Kan redusere PMS symptomer
• Kan noen ganger bidra til å redusere kviser og kviser
• Kan beskytte mot inflammatoriske sykdommer bekkenorganer
• Kan redusere risikoen for myom og ikke-kreftsyke brystsykdommer

Kombinerte p-piller: ulemper

• Kan forårsake bivirkninger som hodepine, kvalme, ømhet i brystene og humørsvingninger - hvis disse ikke går over etter noen måneder, kan det hende du må bytte legemiddel
• Kan øke blodtrykket
• Beskytter ikke mot seksuelt overførbare infeksjoner
• Forårsaker plutselige blødninger og flekker, som ofte oppstår i løpet av de første månedene du bruker p-piller
• Nettbrettet er knyttet til økt risiko noen alvorlige sykdommer som trombose (tykt blod) og brystkreft.

Kombinerte p-piller: kombinasjon med legemidler

Noen medisiner interagerer med kombinasjonstabletten på en slik måte at den ikke kan fortsette å fungere som den skal. Du bør alltid spørre legen din om stoffets kompatibilitet med andre legemidler, og les også instruksjonene i pakken nøye selv.

Antibiotika

Antibiotika rifampicin og rifabutin (som kan brukes til å behandle tilstander som tuberkulose og hjernehinnebetennelse) kan redusere effektiviteten til kombinasjonspillen. Andre antibiotika har ikke denne effekten.

Hvis du har blitt foreskrevet rifampicin eller rifabutin, kan det hende du trenger ekstra prevensjon (som kondomer).

Epilepsi, HIV-medisiner og johannesurt

Kombinasjonstabletter kan interagere med enzyminduserende legemidler. Disse stoffene fremskynder nedbrytningen av gestagen i leveren, noe som gjør pillen mindre effektiv.

Eksempler på slike legemidler er:

• legemidler som brukes i behandling av epilepsi - karbamazepin, okskarbazepin, fenytoin, fenobarbital, primidon og topiramat
• Johannesurt (urtemedisin)

• antiretrovirale legemidler som brukes til å behandle HIV-infeksjon (studier viser at interaksjoner mellom disse legemidlene og piller som kun inneholder gestagen kan påvirke sikkerheten og effektiviteten til begge)

Legen din kan foreskrive alternativ eller tilleggsskjemaer prevensjon mens du tar noen av disse legemidlene.

Kombinerte orale prevensjonsmidler: farer

Det er noen risiko forbundet med bruk av kombinerte p-piller. Imidlertid er disse risikoene små, og for de fleste kvinner oppveier fordelene med pillen de mulige risikoene.

Tykt blod

Østrogenet i pillen kan føre til at blodet koagulerer mer "villig". Hvis sykdom utvikler seg tykt blod, kan det forårsake dyp venetrombose (blodpropp i benet), lungeemboli (blodpropp i lungen), hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Risikoen for å få blodpropp er svært liten, men før forskrivning bør legen absolutt sjekke om du har visse risikofaktorer som gjør deg mer sårbar for denne sykdommen.

Tabletter bør tas med forsiktighet hvis du har en av risikofaktorene som er oppført nedenfor. Hvis det er mer enn to risikofaktorer, bør du ikke ta piller i det hele tatt.

• Du er over 35 år
• Du røyker eller sluttet å røyke det siste året
• Har du overdreven overvektig(hos kvinner med en BMI på 35 eller mer, oppveier risikoen ved å bruke p-piller vanligvis fordelene)
• Å ha migrene (du bør ikke ta pillene hvis du har et alvorlig eller regelmessig migreneanfall, spesielt hvis det har en aura eller et advarselstegn før et angrep)
• Høyt blodtrykk
• Sykehistorie: blodpropp eller hjerneslag
• Tilgjengelighet nær slektning som fikk blodpropp før fylte 45 år
• Å være ubevegelig over lengre tid, som å sitte i rullestol eller med et ben i gips

Forskning for å etablere en sammenheng mellom og pillen pågår fortsatt. Til dags dato viser de at brukere av alle typer hormonell prevensjon har litt større sannsynlighet for å bli diagnostisert med brystkreft sammenlignet med kvinner som ikke bruker dem.

Men 10 år etter at du slutter å ta p-piller, er risikoen for å utvikle brystkreft normalisert.

Forskning prøver også å etablere eller avkrefte sammenhengen mellom pillen og risikoen for livmorhalskreft og en sjelden form for leverkreft. Imidlertid gir pillen en viss beskyttelse mot utvikling av endometriekreft (livmorslimhinne), eggstokkreft og tykktarmskreft.

Til dags dato er det to hovedtyper av p-piller:

1. Kombinerte orale prevensjonsmidler (COC)
   Disse stoffene inneholder 2 syntetiske analoger kvinnelige hormonerøstrogen (etinyløstradiol) og progesteron. Kombinerte p-piller er monofasiske (nivået av hormonelle stoffer i pillene forblir uendret gjennom hele inntaket) eller trifasiske (pillene inneholder tre kombinasjoner av hormoner som endres i løpet av menstruasjonssyklusen).
2. Gestagen p-piller ("minipiller")
   Disse legemidlene inneholder kun syntetisk gestagen og er utviklet spesielt for ammende mødre, eller i tilfelle kontraindikasjoner for bruk av kombinerte orale prevensjonsmidler (østrogener).

1. Kombinerte p-piller (COC)

Kombinerte p-piller kan deles inn i flere grupper, som hver passer for en viss kategori kvinner. Dette tar hensyn til alderen, om kvinnen har født eller ikke ennå, om hun lider av hormonelle eller andre kroppsforstyrrelser.

MERK FØLGENDE!!!
Alle COC-grupper blokkerer eggløsning like pålitelig, noe som betyr at de beskytter like mye mot graviditet. Eggløsning blokkeres av gestagen, og dosen i alle kombinerte preparater er den samme. Forskjellen mellom mikrodose og lavdose er kun i innholdet av dosen østrogen. Østrogener tilsettes ikke for å beskytte mot uønsket graviditet, men for å kontrollere menstruasjonssyklusen.

1.1. Mikrodoserte p-piller

Prevensjon for ungdom ugyldige kvinner fører et vanlig sexliv. Legemidlene i denne gruppen tolereres lett og har minimale bivirkninger. Flott for de som aldri har brukt hormonelle prevensjonsmidler. Samt prevensjon for modne kvinner over 35 år (opp til overgangsalderen).

1.2. Lavdose p-piller

Prevensjon for unge kvinner som ikke har et regelmessig sexliv (i tilfelle mikrodoserte medisiner ikke passet - tilstedeværelse av blodig utflod på dagene med å ta aktive piller etter slutten av tilpasningsperioden til stoffet). Samt prevensjon for kvinner som har født, eller kvinner i sen fertil alder.

1.3. Høydose tabletter

De brukes til å behandle ulike hormonelle sykdommer, samt til prevensjon under behandling av hormonelle lidelser.Ovidon

2. Gestagen p-piller ("minipiller")

Prevensjon for kvinner under amming (amming). Prevensjon for kvinner som har født eller kvinner i sen reproduktiv alder som har et regelmessig seksualliv, ved kontraindikasjoner mot bruk av østrogener. Prevensjon for røykere over 35 år.

« Graviora quae dam sunt remedia periculis»
("Noen medisiner er verre enn sykdommen", latin)

Hormonell prevensjon er for tiden en av de mest brukte familieplanleggingsmetodene over hele verden. Millioner av kvinner har brukt disse "rolige pillene" i lang tid med stor suksess - praktisk, pålitelig, praktisk talt sikker når de brukes riktig.
Men på bakgrunn av langsiktig (i måneder og år) hormonell prevensjon, er det ganske ofte behov for å bruke (i henhold til de fleste ulike indikasjoner) medisiner mange farmakologiske grupper. Det er her visse vanskeligheter ofte oppstår: kompatibilitetsproblemer, farmakologisk interaksjon, komplikasjoner, bivirkninger etc. er på mange måter terra incognita. Derfor gjorde vi et beskjedent forsøk på å «fjerne tåken».

Som du vet, har hormonelle prevensjonsmidler oftest en kombinert sammensetning (østrogener, representert hovedsakelig av etinyløstradiol (EES), og gestagener av forskjellige generasjoner og kjemiske modifikasjoner) og kalles COC.
En rekke legemidler foreskrevet samtidig med p-piller kan endre deres prevensjonsaktivitet. P-piller påvirker på sin side ganske ofte signifikant farmakodynamikken, biotilgjengeligheten og andre viktige aspekter ved virkningen av mange legemidler. I prosessene for interaksjon av COC spiller deres østrogene komponent en spesiell rolle. Man trodde tidligere at gestagenkomponenten i narkotikahandel er uten vesentlig betydning. Men ifølge Shenfield (1993) gjennomgår relativt nylig utviklede gestagener av tredje generasjon, spesielt desogestrel, også sulfatkonjugering i mage-tarmkanalen som et resultat er det en potensiell mulighet for deres interaksjon med mange legemidler.

Metabolisme av eksogen etinyløstradiol utføres som følger. 65 % av den inntatte dosen av EES gjennomgår konjugering i tarmveggen, 29 % hydroksyleres i leveren med deltagelse av det mikrosomale enzymatiske systemet; de resterende 6 % danner glukuron- og sulfatkonjugater i leveren. Konjugerte derivater av EES skilles ut i gallen og kommer inn i tarmen, hvor de utsettes for bakterier for å danne det aktive hormonet, som deretter reabsorberes (den såkalte hepatoenteriske resirkulasjonen).
P-piller har en effekt på mikrosomalen enzymsystem lever, noe som resulterer i en reduksjon i hydroksyleringsaktiviteten til disse enzymene, og senker metabolismen ogøkt konsentrasjoni plasma av noen samtidig tatt medikamenter. Derfor bør den terapeutiske dosen av disse legemidlene væreavtafor å unngå komplikasjoner medikamentell behandling. Med en økning i graden av glukuronidkonjugering observeres en induserende effekt, og derfor vises detøketerapeutisk dose for å forhindre en reduksjon i effektiviteten av behandlingen (se tabell 1)
En av mekanismene for farmakologisk interaksjon er en mulig indusert økning i plasma-kjønnshormonbindende globulin og, som et resultat, en reduksjon i mengden av biologisk aktive frie steroider.

Tabell 1. Interaksjoner mellom p-piller og andre legemidler

På grunn av hyppige bivirkninger og komplikasjoner anbefales ikke samtidig bruk av p-piller og bromokriptin (parlodel), ergotalkaloider (ergotamin), dopegyt (metyldopa, aldomet), antipyrin, ketokonazol (bare inne).
Unntatt mulig påvirkning P-piller på effektiviteten til forskjellige samtidig tatt medisiner, bør man absolutt ta hensyn til effekten av forskjellige medisiner på hoved- og hovedegenskapen til p-piller -prevensjonsaktivitet.Disse dataene blir stadig supplert, modifisert og forbedret, men det er for tiden etablert at effektiviteten hormonelle prevensjonsmidler redusere betydelig:

1. Antacida som inneholder magnesium;
2. Antikonvulsive og antiepileptika (heksamidin, karbamazepin, tegretol, difenin, etosuksimid, etc.);
3. barbiturater (spesielt fenobarbital);
4. Meprobamat (meprotan, andaksin);
5. nitrofuraner (furadonin);
6. Imidazoler (metronidazol, flagyl, klion, trichopolum, tinidazol, etc.);
7. Sulfonamider og trimetoprim (spesielt kombinasjonen deres - biseptol, baktrim);
8. Noen medisiner mot tuberkulose (spesielt isoniazid);
9. Fenylbutazon (butadion), indometacin;
10. Butamid.

Spesiell forsiktighet må utvises ved samtidig administreringP-piller og antibiotika, spesielt ha en effekt på intestinal mikroflora, siden sistnevnte kan redusere absorpsjonen av østrogen fra tarmen, og hindre dem i å nå effektive konsentrasjoner i blodet. Det er en ganske original anbefaling (R. G. Boroyan, 1999) om å øke dosen av p-piller for hele perioden med antibiotika og innen to uker etter avsluttet behandlingsforløp.
Antibiotika som betydelig reduserer prevensjonseffektiviteten til p-piller inkluderer: rifampicin og dets analoger, penicillin og semisyntetiske penicilliner (fenoksymetylpenicillin, ampicillin, amoksicillin, augmentin, etc.), griseofulvin, hele tetracyklingruppen (doksycyklin, vibramycin), kloramphencyklin, kloramphencyklin. (levomycetin). I mindre grad påvirker cefaleksin og andre cefalosporiner, klindamycin (dalacin), makrolidantibiotika (spesielt erytromycin), neomycin og dets analoger prevensjonseffektiviteten til p-piller.
Observert i bakgrunnen samtidig påføring P-piller og andre legemidler, kan forekomsten av intermenstruell blødning faktisk reflektere en reduksjon i prevensjonsaktivitet.

Med tanke på det velkjente ordtaket om "Gud frelst" og "en skremt kråke som er redd for en busk" (i vår sammenheng, graviditet), blir vi veiledet i våre praktiske aktiviteter av prinsippet som er beskrevet i ordtakene ovenfor, anbefaler den såkalte "sikker prevensjon". Betydningen ligger i det faktum at pasientens inntak av ethvert medikament (bortsett fra engangsbruk, for eksempel paracetamol mot hodepine) samtidig med p-piller bør ledsages avuunnværligbruk av barriere (kondom, cap, diafragma), sæddrepende eller til og med vanligvis ikke anbefalte (coitus interruptus) prevensjonsmetoder før slutten av denne menstruasjonssyklusen.
Denne anbefalingen er spesielt relevant på grunn av den nåværende tilstedeværelsen av en myriade av legemidler fra nye farmakologiske grupper, deres synonymer, analoger, etc., hvis interaksjon med COC ennå ikke er tilstrekkelig studert eller ikke kjent i det hele tatt ...

Spørsmålene om legemiddelinteraksjoner er svært relevante, men de er dessverre ikke tilstrekkelig studert og dekket i medisinsk litteratur. Vi er absolutt enige i oppfatningen til S. N. Panchuk og N. I. Yabluchansky (2002) om at «nøkkelleddet for å sikre legemiddelsikkerhet er utøveren. Hans bevissthet i disse sakene, hans likegyldighet og aktive livsposisjon er viktige komponenter i sikker farmakoterapi."

LITTERATUR

1. Bagdan Sh. Moderne forebygging av graviditet og familieplanlegging, trans. fra Hung., Graphite Pensil, Budapest, 1998.
2. Boroyan R.G. Klinisk farmakologi for fødselsleger og gynekologer, Medical Information Agency, Moskva. 1999.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Legemiddelinteraksjoner og effektiviteten av farmakoterapi, Kharkov, Megapolis, 2002.
4. Mayorov M. V. Noen aspekter ved hormonell prevensjon // Pharmacist, 2002, nr. 1, januar, s. 43-44.
5. Mayorov M. V. Prevensjon: moderne prinsipper, metoder, preparater // Medisin og ..., 1999, nr. 2 (5), s. 8-14.
6. Panchuk S. N., Yabluchansky N. I., Legemiddelsikkerhet // Medicus Amicus, 2002, nr. 6, s. 12-13.
7. Guide til prevensjon / Russian International Edition, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, U.S.A., 1994.
8. Darcy P. F. Legemiddelinteraksjoner med orale prevensjonsmidler // Legemiddel. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D.M., Helms S.E., Brodell R.T. En praktisk tilnærming til antibiotikabehandling hos kvinner som tar orale prevensjonsmidler // J. Am. Acad. Dermatol, 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Legemiddelinteraksjoner med orale prevensjonspreparater // Med. J. Aust., 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Orale prevensjonsmidler. Er legemiddelinteraksjoner av klinisk betydning? //legemiddel. Safety, 1998, 9(1):21-37.

Problemet med beskyttelse mot uønsket graviditet er svært relevant. I følge statistikk er mer enn halvparten av alle unnfangelser uplanlagte. Denne situasjonen kan noen ganger ende i fødselen sunt barn, men oftere etterfulgt av kunstig svangerskapsavbrudd eller andre uønskede utfall. Mye avgjøres ved en tilfeldighet. Imidlertid, i moderne verdenÅ stole på skjebnen i spørsmålet om forplantning er ikke verdt det. Legemiddelindustrien produserer ulike typer prevensjonsmidler som har flere virkningsmekanismer og en ganske høy effektivitet. Det ledende stedet tilhører hormonelle midler.

Tabletter, implantater, injiserbare midler og transdermale frigjøringssystemer har maksimal evne til å forhindre eggløsning, befruktning av et modent egg og implantasjon av det. Alt dette gjør en uønsket graviditet nesten umulig. Mest utbredt fikk tablettert hormonelle prevensjonsmidler, populært omtalt som «p-piller». Velger dette doseringsform assosiert med tradisjonelle preferanser, og med bred tilgjengelighet og brukervennlighet.

Kombinerte p-piller

Så elsket av gynekologer, kombinerte orale prevensjonsmidler (COC) er piller for å forhindre uønsket graviditet, som inkluderer to aktive hormonelle komponenter (østrogener og gestagener). Innføringen av p-piller i praksis på 60-tallet av 1900-tallet førte til dype sosial endring i samfunnet. Faktisk var en kvinne for første gang i stand til å ha et aktivt seksualliv uten fare for uønsket graviditet og planlegge fødselen til barna sine. Historikere krediterer fremveksten av COC som ansvarlig for den seksuelle revolusjonen i den vestlige verden. Hva er disse tablettene? Hvor mye har de endret seg de siste tiårene?

Virkningsmekanismen til p-piller

Virkningsmekanismen til COC er realisert på nivået av cellulære reseptorer. Østrogener og gestagener av tabletter blokkerer reseptorer i organene i det kvinnelige reproduktive systemet.

Som et resultat av dette oppstår for det første hemming av eggløsning. Veksten og modningen av egg undertrykkes på grunn av en reduksjon i konsentrasjonen og normal rytme for sekresjon av hypofysehormoner - luteiniserende og follikkelstimulerende.

P-piller påvirker også den indre slimhinnen i livmoren. Det er en "kjertelregresjon" i den. Dette betyr at endometriet praktisk talt vil atrofiere, og hvis egget plutselig fortsatt er i stand til å modnes og bli befruktet, vil det være umulig for det å implantere i livmoren.

En annen viktig effekt av p-piller er en endring i strukturen til slim i livmorhalsen. Viskositeten til denne hemmeligheten øker og inngangen til livmorhulen for sædceller er faktisk blokkert.

For det fjerde påvirker p-piller også adnexa i livmoren - egglederne. Deres kontraktile aktivitet faller, noe som betyr at bevegelsen av egget langs dem blir nesten umulig.

Prevensjonseffekten av p-piller er mer assosiert med hemming av eggløsning (eggmodning). P-piller skaper en kunstig syklus i en kvinnes kropp, og undertrykker den normale menstruasjonssyklusen. Fysiologien til det reproduktive systemet er basert på prinsippet " tilbakemelding". Det vil si at hypofysen produserer tropiske hormoner (i dette tilfellet follikkelstimulerende) som svar på en reduksjon i nivået av målorganhormoner (i dette tilfellet østrogener og gestagener i eggstokkene). Hvis nok et stort nummer avøstrogener og gestagener, da slutter tropiske hormoner i hypofysen å produseres. Dette fører til mangel på vekst og utvikling av egg i eggstokkene.

Nivået av hormoner i blodet når du tar p-piller er ganske individuelt. Spesifikke tall avhenger av vekten til kvinnen, prosentandelen av fettvev i kroppen, nivået av kjønnsbindende globulin i blodet. Studier av progesteron og østrogen anses som upassende mens du tar piller. Teoretisk sett er konsentrasjonen av østrogener og gestagener etter inntak av høydose p-piller sammenlignbar med hormonell bakgrunn svangerskap. Med lav- og mikrodosemedisiner er disse nivåene lavere enn under graviditet, men høyere enn under en normal menstruasjonssyklus.

Typer kombinerte orale prevensjonsmidler

P-piller deles inn i grupper avhengig av konsentrasjonen av hormoner og inndeling i faser.

Som østrogen tabletter inneholder vanligvis østradiol. Etinyløstradiol brukes for tiden. Med hensyn til konsentrasjonen av østrogener, i løpet av de fem tiårene med bruk av p-piller, har den gradvis gått ned. I 1960 var østradiol i en tablett 150 mikrogram. For øyeblikket er dosen mye lavere og kan være så lav som 15-20 mikrogram. Tabletter er delt inn i høydose (mer enn 35 mcg), lavdose (30-35 mcg), mikrodoser (mindre enn 30 mcg).

De negative effektene av store doser østrogener (mer enn 50 mikrogram per dag) gjorde bruken av førstegenerasjons p-piller ganske usikker hos en rekke kvinner. De mest alvorlige komplikasjonene er brudd i blodkoagulasjonssystemet - trombose og emboli. Moderne lav- og mikrodose p-piller er mye mindre sannsynlig å forårsake slike komplikasjoner. Imidlertid er forstyrrelser i hemostasesystemet en kontraindikasjon for å foreskrive selv moderne p-piller.

Som gestagener syntetiske derivater av norsteroider og progesteron brukes. Dosen av gestagener sank også gradvis fra 60-tallet til i dag (fra 9,85 til 0,15-0,075 mg).
Den første generasjonen av norsteroid gestagener: noretinodrel, linesterenol, norgesterel, etinodioldiacetat, norgestimate, norgestrel.
Første generasjons progesteron: medroksyprogesteronacetat, cyproteronacetat, klormadinonacetat. Forbedringen av denne komponenten av p-piller fulgte veien for å redusere uønskede glukokortikoid- og androgene effekter.
Moderne derivater av norsteroils er levonorgestrel, desogestrel, gestodene, norgestimate. Det nye gestagenet drospirenon er et derivat av spirolakton.

Gamle gestagener øker blodets aterogene egenskaper, kan bidra til utvikling av arteriell hypertensjon, redusert glukosetoleranse, væskeretensjon, utseende av seboré og hirsutisme. Moderne gestagener påvirker ikke metabolismen (lipider, glukose).

Cyproteronacetat og drospirenon har en antiandrogen effekt. De kan brukes til å behandle hirsutisme, akne, seboré, hårtap. P-piller med disse komponentene - Diane-35 (35 μg etinyløstradiol og 2 mg cyproteronacetat) og Yarin (30 μg etinyløstradiol og 3 mg drospirenon), Jess (20 μg etinyløstradiol og 3 mg drospirenon). Andre moderne gestagener i kombinasjon med østrogener har også en positiv effekt på tilstanden til en kvinnes hud og hår. Disse stoffene er Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenon bidrar til å redusere væskeretensjon i kroppen. Yarina og Jess er vellykket brukt til behandling premenstruelt syndrom, siden det hovedsakelig er forårsaket av latent vevsødem.

COC-tabletter er delt inn i tre typer: en-, to-, trefase. Denne klassifiseringen er basert på konsentrasjonen av stoffer i tabletter.

I enfase p-piller dosen av komponentene er konstant. I bifasiske og trifasiske p-piller ble det gjort et forsøk på å etterligne den normale menstruasjonssyklusen til en kvinne - dens follikulære og luteale faser. I naturlig syklus hos kvinner etter eggløsning øker nivået av gestagener i blodet kraftig.

I bifasiske p-piller de første 11 tablettene inneholder østrogener og gestagener i forholdet 1:1, de neste 10 - 1:2,5. Et eksempel er Anteovin (etinyløstradiol 50mcg og levonorgestrel 0,05mg-0,125mg). Den høye dosen av østrogen gjør disse stoffene lite attraktive.

Trifasiske p-piller brukes oftere. Faser kan ha et annet antall tabletter. I Tri-Merci er hver fase 7 dager (etinyløstradiol 35-30-30 mcg og desogestrel 0,05-0,1-0,15 mg). Eksempler på trefase p-piller er også Triquilar, Tri-regol, Triziston.

De vanligste p-pillene er enfasede. De etterligner ikke den naturlige menstruasjonssyklusen, men de undertrykker konsekvent eggløsning med relativt lite østrogenbehov.

Eksempler på høydose enfase p-piller– Ovidon, ikke-Ovlon; lav dose- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikrodosert- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Valg av p-piller

Hvilke p-piller som vil bli foreskrevet, bestemmer legen. Å velge piller på egen hånd er farlig for helsen. Bivirkninger av legemidler og kontraindikasjoner for bruken kan bare vurderes av en gynekolog under en intern konsultasjon og etter en passende undersøkelse.

I dag anses moderne preparater som optimale - lav- og mikrodosert, inneholdende 20-30 mikrogram etinyløstradiol og moderne gestagener.

Lavdose trifasiske p-piller (Tri-Merci) anbefales for unge kvinner uten barn. Tenåringsjenter med akne og seboré kan foreskrives dette stoffet - dets effekt på hypofysen og hele funksjonell aktivitet reproduksjonssystemet er det minste, noe som er spesielt viktig i ung alder og før første fødsel. Det er også akseptabelt å bruke mikrodose p-piller til jenter før fødsel (etinyløstradiol 15-20 mcg).

For kvinner som har født, kan enfase p-piller anbefales. De velges avhengig av den kliniske situasjonen.
Med fenomenene økende androgener (akne, seboré, hirsutisme), er Diane-35, Yarina, Jess foreskrevet.
Med fenomenene premenstruelt syndrom velges COC med drospirenon (Yarina, Jess).
Ved diabetes mellitus kan kun lav- og mikrodoserte p-piller brukes. Preferanse bør gis til enfase mikrodoserte tabletter (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
I nærvær av intermenstruell blodig (ovulatorisk) utflod, velges enfase-prevensjonsmidler - de første 2-3 syklusene er høydose (Non-Ovlon, etc.), og deretter lavdose (Regulon, Rigividon, etc.)
Med funksjonelle ovariecyster velges mikrodose p-piller (Logest, Lindinet, Jess) i 21 dager med 7 dagers pause i en periode på minst 6 måneder.
Med erosjon av livmorhalsen utføres en grundig undersøkelse av defekten på slimhinnen. Hormonbehandling utføres når et ektopisk søyleepitel av dyshormonell natur påvises ved bruk av mikro- og lavdose enkeltdose p-piller. Noen gynekologer foretrekker trefasepreparater.
Mastopati hos en kvinne under 45 år før første fødsel og amming bør være en grunn til å avstå fra langvarig (mer enn 5 år) bruk av p-piller. Moderne lavdose- og mikrodosetabletter vurderes profylaktisk for å forhindre fibrocystisk mastopati.

Før legen velger en p-pille, er det nødvendig å gjennomgå en passende undersøkelse. Du vil mest sannsynlig trenge en kolposkopi cytologisk undersøkelse endocervix, cervix, ultralyd bekkenorganer, brystkjertler. Kvinner etter 35 år får i tillegg foreskrevet en blodprøve for lipidspekteret (kolesterol og dets fraksjoner, triglyserider), analyse av hemostasesystemet (protrombin, fibrinogen, plasmin, antitrombin III), glykosylert hemoglobin eller oral glukosetoleransetest, ultralyd undersøkelse av leveren, galleblæren. Eksamen må gjentas årlig.

Kontraindikasjoner for å ta p-piller

P-piller er absolutt kontraindisert hos kvinner med tromboflebitt, tromboemboli, vaskulære sykdommer hjerne, hjerteinfarkt, hjerneslag tidligere og nå. Alvorlige sykdommer i lever, nyrer med nedsatt funksjon og alvorlig kardiovaskulær insuffisiens vurderes også. absolutt kontraindikasjon til bruk av p-piller. Det er umulig for p-piller og ammende mødre.

Bruk av p-piller er uønsket ved migrene, epilepsi, magesår mage, hypertensjon, komplikasjoner under et tidligere svangerskap i form av diabetes eller gulsott.

Noen ganger kan det oppstå situasjoner der COC må avbrytes snarest. Disse inkluderer: økende blodtrykk, plutselig synshemming, alvorlig vektøkning, planlagt operasjon, en lang periode uten bevegelse (for eksempel på grunn av skade).

Bivirkninger av kombinerte p-piller

Mikrodoserte p-piller fører sjelden til tretthet, vektøkning, økt appetitt og redusert libido. Med høydoserte tabletter er disse fenomenene ganske uttalte. Kvalme, sårhet i brystkjertlene, mellomblødninger kan være innen 2-3 måneder fra man begynner å ta pillene og dette er IKKE en indikasjon for medikamentabstinens.

Bytte til andre p-piller bør anbefales av en lege. Gjennombruddsblødning forårsake et bytte til høyere doser p-piller. Utseendet av symptomer på væskeretensjon i kroppen gjør at man foretrekker p-piller med drospirenon som gestagen (Jess, Yarina).

Hos kvinner med en initial uregelmessig syklus kan langvarig (mer enn 2-3 år) bruk av p-piller føre til utvikling av amenoré. Menstruasjonslignende blødninger forsvinner og etter avskaffelse av p-piller vil ikke syklusen komme seg av seg selv. Det er assosiert med ovariehyperinhiberingssyndrom på grunn av dysfunksjon i hypofysen. I dette tilfellet er behandling nødvendig.

Aktuelle data om bruk av lav- og mikrodoserte p-piller viser deres sikkerhet i forhold til utviklingen av onkologi i reproduksjonssystemet. Det finnes ikke noe fasitsvar på spørsmålet om effekten av p-piller på risikoen for brystkreft. Mest sannsynlig etter 45 år er ikke risikoen for brystkreft ved bruk av p-piller høyere enn med andre typer prevensjon.
Ved bruk av p-piller reduseres forekomsten av endometriekreft med 50 %. Redusert frekvens av epitel ondartede svulster eggstokkene med minst 40 % (opptil 80 % når de tas i mer enn 5 år). Hos kvinner med opprinnelig forstyrret hormonbalanse er den forebyggende rollen til p-piller høyere.

Hvordan ta COC-tabletter?

En pakke tabletter for en måned inneholder 21 (24) aktive tabletter, det vil si p-piller med hormoner. Noen av medikamentene inkluderer også placebo – «tomme piller» som ikke inneholder hormoner, men som er inkludert for å lette administreringen. Enfase p-piller (21 tabletter) tas fra dag 5 til 25 eller fra 1 til 21 dager av syklusen. Flerfasetabletter må tas fra første dag i syklusen. Deretter tar de en pause på 7 dager. Hvis p-pillen inneholder placebo, drikkes tablettene uten avbrudd.

Tabletter tas samtidig med en liten mengde vann. Hvis forsinkelsen i å ta stoffet var mindre enn 12 timer, reduseres ikke prevensjonseffekten. Kvinnen bør ta den glemte pillen så snart som mulig og ta den neste til vanlig tid.

Hvis forsinkelsen i å ta neste pille var mer enn 12 timer, kan prevensjonseffektiviteten bli redusert.

Hvis en kvinne har hatt oppkast eller diaré i løpet av de første 4 timene etter inntak av de aktive tablettene, kan det hende at absorpsjonen ikke er fullstendig og kvinnen bør ta ytterligere prevensjon. Som ekstra tiltak vanligvis anbefalt barrieremetode - et kondom.

Andre hormonelle p-piller

I tillegg til p-piller finnes det også en-komponent hormontabletter. De inneholder bare gestagen. For tiden er bruksområdet for disse stoffene hovedsakelig perioden amming hos kvinner som er seksuelt aktive. Gestagener påvirker ikke kvaliteten og kvantiteten morsmelk og gir ikke Negativ påvirkning på babyen. Mens østrogener har en uttalt effekt på både amming og helsen til barnet. Tradisjonelt brukes "mini-drakk" tabletter. Problemet med bruken er avhengigheten av tidspunktet for innleggelse - å være forsinket med 3 timer øker allerede risikoen for graviditet. Fra moderne rusmidler Desogestrel (75 mcg) anbefales. Det kan tas uten frykt selv 11-12 timer for sent.

Hormonelle piller "etter" (for postkoital prevensjon)

Nødprevensjon (postcoital) er en metode for å forhindre graviditet etter ubeskyttet samleie.
Nødprevensjon er verre for en kvinnes helse og mindre effektiv. Jo tidligere tiltak iverksettes, jo større er sjansen for å unngå en uønsket graviditet. Nærheten til eggløsning, det vil si syklusdagen, har også betydning. På eggløsningsdagen er slik prevensjon mindre effektiv.
Postinor brukes oftest. Den inneholder 0,75 mg levonorgestrel. Det er to tabletter i pakken. De må tas sekvensielt med et intervall på 12 timer den første dagen etter samleie. Videre synker effektiviteten.

Høydose p-piller kan brukes som nødprevensjon"etter". Non-Ovlon (eller en annen lignende p-pille) tas i mengden av 2 tabletter umiddelbart etter samleie og 2 tabletter til 12 timer senere.

Et annet stoff, antiprogestogenet mifepriston, brukes i økende grad som nødprevensjon. Det anbefales 600 mg én gang innen 72 timer etter samleie, eller 200 mg på dag 23-27 i syklusen, eller: 25 mg 12 timer 2 ganger etter samleie. Nå har stoffet i en dose på 10 mg dukket opp på markedet som et middel for postcoital prevensjon. Beviste det høy effektivitet med få bivirkninger. Det er mulig å bruke 10 mg av legemidlet én gang innen 120 timer etter ubeskyttet samleie med svært høy prevensjonseffekt. Fordelen med stoffet er dets aktivitet selv i forhold til graviditeten som allerede har begynt på kort sikt.

Endokrinolog Tsvetkova I.G.

siste kommentarer

E-postoppdateringer

• Overskrifter:

Fra tidligere publikasjoner vet vi om aborteffekten av hormonelle prevensjonsmidler (GC, OK). Nylig, i media, kan du finne anmeldelser av berørte kvinner fra bivirkningene av OK, vi vil gi et par av dem på slutten av artikkelen. For å markere dette problemet henvendte vi oss til legen, som utarbeidet denne informasjonen for ABC of Health, og også oversatte fragmenter av artikler med utenlandske studier for oss. bivirkninger GK.

Bivirkninger av hormonelle prevensjonsmidler.

Virkningene til hormonelle prevensjonsmidler, som for andre legemidler, bestemmes av egenskapene til deres bestanddeler. De fleste p-piller foreskrevet for planlagt prevensjon inneholder 2 typer hormoner: ett gestagen og ett østrogen.

Gestagens

Gestagener = gestagener = gestagener- hormoner som produseres av corpus luteum i eggstokkene (en formasjon på overflaten av eggstokkene som vises etter eggløsning - frigjøring av egget), i små mengder - av binyrebarken, og under graviditet - av morkaken . Det viktigste gestagenet er progesteron.

Navnet på hormonene gjenspeiler deres hovedfunksjon - "pro gestation" = "å [bevare] graviditet" ved å restrukturere livmorendotelet til en tilstand som er nødvendig for utviklingen av et befruktet egg. De fysiologiske effektene av gestagener er kombinert i tre hovedgrupper.

1. vegetativ effekt. Det kommer til uttrykk i undertrykkelsen av spredningen av endometriet, forårsaket av virkningen av østrogener, og dets sekretoriske transformasjon, som er svært viktig for en normal menstruasjonssyklus. Når graviditet oppstår, undertrykker gestagener eggløsning, senker livmortonen, reduserer dens eksitabilitet og kontraktilitet ("beskytter" av graviditet). Progestiner er ansvarlige for "modningen" av brystkjertlene.
2. generativ handling. I små doser øker progestiner utskillelsen av follikkelstimulerende hormon (FSH), som er ansvarlig for modning av eggstokkfollikler og eggløsning. I store doser blokkerer gestagener både FSH og LH (luteiniserende hormon, som er involvert i syntesen av androgener, og sammen med FSH gir eggløsning og progesteronsyntese). Gestagener påvirker sentrum av termoregulering, som manifesteres ved en økning i temperaturen.
3. Generell handling. Under påvirkning av gestagener reduseres aminnitrogen i blodplasmaet, utskillelsen av aminosyrer øker, separasjonen av magesaft øker, og separasjonen av galle bremses.

Sammensetningen av orale prevensjonsmidler inkluderer forskjellige gestagener. En stund trodde man at det ikke var noen forskjell mellom gestagen, men nå er det sikkert kjent at forskjellen i molekylstruktur gir en rekke effekter. Med andre ord, gestagener er forskjellige i spektrum og i alvorlighetsgraden av tilleggsegenskaper, men de 3 gruppene beskrevet ovenfor fysiologiske effekter tilhører dem alle. Egenskapene til moderne progestiner er vist i tabellen.

Uttalt eller veldig uttalt gestagen effekt felles for alle gestagener. Den gestagene effekten refererer til de hovedgruppene av egenskaper som ble nevnt tidligere.

Androgen aktivitet er ikke karakteristisk for mange legemidler, resultatet er en reduksjon i mengden "nyttig" kolesterol ( HDL-kolesterol) og en økning i konsentrasjonen av "dårlig" kolesterol ( LDL kolesterol). Som et resultat øker risikoen for aterosklerose. I tillegg er det symptomer på virilisering (mannlige sekundære seksuelle egenskaper).

Eksplisitt antiandrogen effekt tilgjengelig for bare tre legemidler. Denne effekten har positiv verdi– forbedring av hudtilstanden (kosmetisk side av problemet).

Antimineralokortikoid aktivitet assosiert med en økning i diurese, natriumutskillelse og en reduksjon i blodtrykk.

Glukokortikoid effekt påvirker metabolismen: det er en reduksjon i kroppens følsomhet for insulin (risikoen for diabetes), økt syntese fettsyrer og triglyserider (risiko for fedme).

Østrogener

Den andre ingrediensen i p-piller er østrogen.

Østrogener- kvinnelige kjønnshormoner, som produseres av eggstokkfolliklene og binyrebarken (og hos menn også av testiklene). Det er tre hovedøstrogener: østradiol, østriol og østron.

Fysiologiske effekter av østrogener:

- spredning (vekst) av endometrium og myometrium i henhold til typen av deres hyperplasi og hypertrofi;

- utvikling av kjønnsorganer og sekundære seksuelle egenskaper (feminisering);

- undertrykkelse av amming;

- hemming av resorpsjon (ødeleggelse, resorpsjon) av beinvev;

- prokoagulerende virkning (økt blodpropp);

- en økning i innholdet av HDL ("godt" kolesterol) og triglyserider, en reduksjon i mengden LDL ("dårlig" kolesterol);

- retensjon av natrium og vann i kroppen (og som et resultat en økning i blodtrykket);

- å sikre det sure miljøet i skjeden (normalt pH 3,8-4,5) og veksten av laktobaciller;

- økt produksjon av antistoffer og aktivitet av fagocytter, økt motstand i kroppen mot infeksjoner.

Østrogener i p-piller er nødvendig for å kontrollere menstruasjonssyklusen, de tar ikke del i beskyttelsen mot uønsket graviditet. Oftest inkluderer sammensetningen av tablettene etinyløstradiol (EE).

Virkningsmekanismer for orale prevensjonsmidler

Så gitt de grunnleggende egenskapene til gestagener og østrogener, kan følgende virkningsmekanismer for orale prevensjonsmidler skilles:

1) hemming av sekresjonen av gonadotrope hormoner (på grunn av gestagener);

2) en endring i pH i skjeden til en mer sur side (effekten av østrogener);

3) økt viskositet av livmorhalsslim (gestagener);

4) uttrykket "ovum implantation" brukt i instruksjoner og manualer, som skjuler den abortive effekten av HA fra kvinner.

Gynekologs kommentar om den abortive virkningsmekanismen til hormonelle prevensjonsmidler

Når det implanteres i livmorveggen, er embryoet en flercellet organisme (blastocyst). Et egg (selv et befruktet) blir aldri implantert. Implantasjon skjer 5-7 dager etter befruktning. Derfor er det som kalles et egg i instruksjonene faktisk ikke et egg i det hele tatt, men et embryo.

Uønsket østrogen...

I løpet av en grundig studie av hormonelle prevensjonsmidler og deres effekt på kroppen, ble det konkludert med at uønskede effekter i større grad er forbundet med påvirkning av østrogener. Derfor, jo mindre mengde østrogener i en tablett, jo færre bivirkninger, men det er ikke mulig å eliminere dem helt. Det var disse konklusjonene som fikk forskerne til å finne opp nye, mer avanserte legemidler, og orale prevensjonsmidler, der mengden av østrogenkomponenten ble målt i milligram, ble erstattet av tabletter som inneholdt østrogen i mikrogram ( 1 milligram [ mg] = 1000 mikrogram [ mcg]). Det finnes i dag 3 generasjoner p-piller. Generasjonsinndelingen skyldes både endring i mengden østrogener i preparatene og innføring av nyere progesteronanaloger i tablettenes sammensetning.

Til første generasjon prevensjonsmidler inkluderer "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Disse stoffene har vært mye brukt siden oppdagelsen, men senere ble deres androgene effekt lagt merke til, manifestert i forgrovning av stemmen, vekst av ansiktshår (virilisering).

Andre generasjons legemidler inkluderer Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston og andre.

De mest brukte og utbredte er tredjegenerasjonsmedisiner: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina og andre. En betydelig fordel med disse stoffene er deres antiandrogene aktivitet, som er mest uttalt i Diane-35.

Studiet av egenskapene til østrogener og konklusjonen om at de er hovedkilden til bivirkninger fra bruk av hormonelle prevensjonsmidler førte forskerne til ideen om å lage medisiner med en optimal reduksjon i østrogendosen i dem. Det er umulig å fullstendig fjerne østrogener fra sammensetningen, siden de spiller viktig rolle for å opprettholde en normal menstruasjonssyklus.

I denne forbindelse har oppdelingen av hormonelle prevensjonsmidler i høy-, lav- og mikrodoserte preparater dukket opp.

Høy dose (EE = 40-50 mcg per tablett).

• "Ikke-ovlon"
• Ovidon og andre
• Ikke brukt til prevensjon.

Lavdose (EE = 30-35 mcg per tablett).

• "Marvelon"
• "Janine"
• "Yarina"
• "Femoden"
• "Diana-35" og andre

Mikrodosert (EE = 20 mcg per tablett)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• "Minisiston 20 Fem" "Jess" og andre

Bivirkninger av hormonelle prevensjonsmidler

Bivirkninger ved bruk av p-piller er alltid beskrevet i detalj i bruksanvisningen.

Siden bivirkningene fra bruk av forskjellige p-piller er omtrent de samme, er det fornuftig å vurdere dem, og fremheve de viktigste (alvorlige) og mindre alvorlige.

Noen produsenter lister opp forhold som bør slutte å ta umiddelbart. Disse statene inkluderer følgende:

1. Arteriell hypertensjon.
2. Hemolytisk-uremisk syndrom, manifestert av en triade av tegn: akutt nyresvikt, hemolytisk anemi og trombocytopeni (lavt antall blodplater).
3. Porfyri er en sykdom der syntesen av hemoglobin er svekket.
4. Hørselstap på grunn av otosklerose (fiksering av ørebeinene, som normalt skal være bevegelige).

Nesten alle produsenter betegner tromboemboli som sjeldne eller svært sjeldne bivirkninger. Men dette alvorlig tilstand fortjener spesiell oppmerksomhet.

Tromboemboli- Det er en blokkering blodåre trombe. Dette er en akutt tilstand som krever kvalifisert bistand. Tromboemboli kan ikke oppstå ut av det blå, den trenger spesielle "tilstander" - risikofaktorer eller eksisterende vaskulære sykdommer.

Risikofaktorer for trombose (dannelse av blodpropp inne i karene - tromber - forstyrrer den frie, laminære blodstrømmen):

- alder over 35 år;

- røyking (!);

- høye nivåer av østrogen i blodet (som oppstår når du tar p-piller);

— økt koagulering blod, som er observert med en mangel på antitrombin III, proteiner C og S, dysfibrinogenemi, Marchiafava-Michelli sykdom;

- traumer og omfattende operasjoner i fortiden;

— venøs overbelastning med en stillesittende livsstil;

- fedme;

- åreknuter i bena;

- skade på hjerteventilapparatet;

- atrieflimmer, angina pectoris;

- cerebrovaskulær sykdom (inkludert forbigående iskemisk angrep) eller koronarkar;

- arteriell hypertensjon av moderat eller alvorlig grad;

- bindevevssykdommer (kollagenoser), og primært systemisk lupus erythematosus;

- arvelig disposisjon for trombose (trombose, hjerteinfarkt, nedsatt cerebral sirkulasjon pårørende).

Hvis disse risikofaktorene er til stede, har en kvinne som tar hormonelle p-piller en betydelig økt risiko for å utvikle tromboemboli. Risikoen for tromboemboli øker med trombose av enhver lokalisering, både nåværende og tidligere; på hjerteinfarkt myokard og hjerneslag.

Tromboembolisme, uansett lokalisering, er en alvorlig komplikasjon.

I tillegg til tromboembolisme er det andre, mindre alvorlige, men likevel ubehagelige bivirkninger. For eksempel, candidiasis (trost). Hormonelle prevensjonsmidler øker surheten i skjeden, og inn surt miljø Spesielt sopp formerer seg godt Candidaalbicans, som er et opportunistisk patogen.

En betydelig bivirkning er oppbevaring av natrium, og med det vann, i kroppen. Dette kan føre til ødem og vektøkning. Nedsatt toleranse for karbohydrater, som en bivirkning ved bruk av hormonelle piller, øker risikoen for sukkersyke.

Andre bivirkninger, som: nedsatt humør, humørsvingninger, økt appetitt, kvalme, avføringsforstyrrelser, metthet, hevelse og sårhet i brystkjertlene og noen andre - selv om de ikke er alvorlige, påvirker imidlertid livskvaliteten til en kvinne.

I instruksjonene for bruk av hormonelle prevensjonsmidler, i tillegg til bivirkninger, er kontraindikasjoner oppført.

Prevensjonsmidler uten østrogen

Eksistere gestagenholdig prevensjonsmidler ("mini-drakk"). I deres sammensetning, etter navnet å dømme, bare gestagen. Men denne gruppen medikamenter har sine indikasjoner:

- prevensjon for ammende kvinner (de bør ikke foreskrives østrogen-progestinmedisiner, fordi østrogen undertrykker amming);

- foreskrevet for kvinner som har født (fordi den viktigste virkningsmekanismen for "mini-drikk" er undertrykkelse av eggløsning, noe som er uønsket for kvinner med nullitet);

- i sen reproduktiv alder;

- i nærvær av kontraindikasjoner for bruk av østrogen.

I tillegg har disse stoffene også bivirkninger og kontraindikasjoner.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot nødprevensjon". Sammensetningen av slike legemidler inkluderer enten et gestagen (levonorgestrel) eller et antiprogestin (mifepriston) i en stor dose. De viktigste virkningsmekanismene til disse stoffene er hemming av eggløsning, fortykning av livmorhalsslim, akselerasjon av desquamation (desquamation) av det funksjonelle laget av endometrium for å forhindre feste av et befruktet egg. Og Mifepriston har en ekstra effekt - en økning i livmortonen. Derfor en enkelt søknad stor dose Disse medikamentene har en veldig sterk engangseffekt på eggstokkene, etter inntak av nødp-piller kan det oppstå alvorlige og langvarige menstruasjonsuregelmessigheter. Kvinner som regelmessig bruker disse stoffene har stor risiko for helsen.

Utenlandske studier av bivirkninger av GC

Interessante studier på bivirkninger av hormonelle prevensjonsmidler er utført i fremmede land. Nedenfor er utdrag fra flere anmeldelser (oversettelse av forfatteren av artikkelen med fragmenter av utenlandske artikler)

Orale prevensjonsmidler og risiko for venøs trombose

mai, 2001

KONKLUSJONER

Hormonell prevensjon brukes av mer enn 100 millioner kvinner over hele verden. Antall dødsfall fra hjerte- og karsykdommer (venøse og arterielle) blant unge lavrisikopasienter - ikke-røykende kvinner fra 20 til 24 år - er observert over hele verden i området fra 2 til 6 per år per million, avhengig av region av bosted, estimert kardiovaskulær - vaskulær risiko og volumet av screeningsstudier som ble utført før utnevnelsen av prevensjonsmidler. Mens risikoen for venøs trombose er viktigere hos yngre pasienter, er risikoen for arteriell trombose mer relevant hos eldre pasienter. Flere kvinner røyker middelalder bruker p-piller, antallet dødsfall det er mellom 100 og litt over 200 per million hvert år.

Redusering av østrogendosen reduserte risikoen for venøs trombose. Tredje generasjons gestagen i kombinerte p-piller har økt forekomsten av uønskede hemolytiske endringer og risikoen for trombose, så de bør ikke gis som førstevalg hos nybegynnere med hormonell prevensjon.

Rimelig bruk av hormonelle prevensjonsmidler, inkludert unngåelse av bruk av kvinner som har risikofaktorer, er fraværende i de fleste tilfeller. I New Zealand ble en serie dødsfall fra PE undersøkt, og ofte var årsaken en uoppdaget risiko av leger.

Rimelig resept kan forhindre arteriell trombose. Nesten alle kvinner som hadde hjerteinfarkt mens de brukte p-piller, var enten av en eldre aldersgruppe, røykte eller hadde andre risikofaktorer for arteriell sykdom - spesielt, arteriell hypertensjon. Unngåelse av orale prevensjonsmidler hos disse kvinnene kan føre til en reduksjon i rapporterte tilfeller av arteriell trombose. siste forskning industriland. Den gunstige effekten som tredjegenerasjons p-piller har på lipidprofil og deres rolle i å redusere antall hjerteinfarkt og slag er ennå ikke bekreftet av kontrollstudier.

For å unngå venøs trombose spør legen om pasienten noen gang har hatt en venøs trombose tidligere, for å finne ut om det er kontraindikasjoner for å foreskrive p-piller, og hva som er risikoen for trombose ved bruk av hormonelle legemidler.

Niksodoserte p-piller med gestagen (første eller andre generasjon) var assosiert med lavere risiko for venøs trombose enn kombinerte forberedelser; risikoen hos kvinner med en historie med trombose er imidlertid ikke kjent.

Overvekt anses som en risikofaktor for venøs trombose, men det er ikke kjent om denne risikoen øker ved bruk av p-piller; trombose er uvanlig blant overvektige mennesker. Overvekt anses imidlertid ikke som en kontraindikasjon for bruk av p-piller. Overfladiske åreknuter er ikke en konsekvens av eksisterende venetrombose eller en risikofaktor for dyp venetrombose.

Arvelighet kan spille en rolle i utviklingen av venøs trombose, men dens håndgripbarhet som en faktor er fortsatt uklar. høy risiko. Overfladisk tromboflebitt i historien kan også betraktes som en risikofaktor for trombose, spesielt hvis den kombineres med forverret arv.

Venøs tromboemboli og hormonell prevensjon

Royal College of Obstetricians and Gynecologists, Storbritannia

juli 2010

Øker kombinerte hormonelle prevensjonsmetoder (piller, plaster, vaginalring) risikoen for venøs tromboemboli?

Den relative risikoen for venøs tromboemboli øker ved bruk av alle kombinert hormonelle prevensjonsmidler (piller, plaster og vaginal ring). Sjeldenheten av venøs tromboemboli hos kvinner i reproduktiv alder betyr imidlertid at den absolutte risikoen fortsatt er lav.

Den relative risikoen for venøs tromboemboli øker de første månedene etter oppstart av kombinert hormonell prevensjon. Ettersom varigheten av å ta hormonelle prevensjonsmidler øker, reduseres risikoen, men som bakgrunn forblir den til opphør av bruk av hormonelle legemidler.

I denne tabellen sammenlignet forskerne forekomsten av venøs tromboembolisme per år i ulike grupper kvinner (i form av 100 000 kvinner). Fra tabellen er det klart at i ikke-gravide og ikke-brukende hormonelle prevensjonsmidler registreres kvinner (ikke-gravide ikke-brukere) gjennomsnittlig 44 (med en rekkevidde på 24 til 73) tilfeller av tromboemboli per 100 000 kvinner per år.

Drospirenon-holdige COCusers - brukere av drospirenon-holdige COCs.

Levonorgestrel-holdige COCusers - bruker levonorgestrel-holdige COCs.

Andre COC ikke spesifisert - andre COC.

Gravide ikke-brukere er gravide kvinner.

Hjerneslag og hjerteinfarkt ved bruk av hormonell prevensjon

"New England Journal of Medicine"

Medical Society of Massachusetts, USA

juni 2012

KONKLUSJONER

Selv om den absolutte risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt forbundet med hormonelle prevensjonsmidler er lav, ble risikoen økt fra 0,9 til 1,7 med legemidler som inneholder etinyløstradiol i en dose på 20 mcg og fra 1,2 til 2,3 ved bruk av legemidler som inneholder etinyløstradiol i en dose på 30-40 mcg, med en relativt liten risikoforskjell avhengig av typen gestagen som inngår.

Risiko for trombose ved oral prevensjon

WoltersKluwerHealth er en ledende leverandør av kvalifisert helseinformasjon.

HenneloreRott - tysk lege

august, 2012

KONKLUSJONER

Ulike kombinerte p-piller (COC) er preget av ulik risiko for venøs tromboemboli, men samme utrygge bruk.

P-piller med levonorgestrel eller noretisteron (den såkalte andre generasjonen) bør være de foretrukne legemidlene, som anbefalt av nasjonale prevensjonsretningslinjer i Nederland, Belgia, Danmark, Norge og Storbritannia. Annen europeiske land har ikke slike manualer, men de er påtrengende.

Hos kvinner med en historie med venøs tromboembolisme og/eller kjente koagulasjonsdefekter, er bruk av p-piller og andre prevensjonsmidler som inneholder etinyløstradiol kontraindisert. På den annen side er risikoen for venøs tromboemboli under graviditet og postpartum periode mye høyere. Av denne grunn bør slike kvinner tilbys adekvat prevensjon.

Det er ingen grunn til å avstå fra hormonell prevensjon hos unge pasienter med trombofili. Preparater som kun inneholder progesteron er trygge i forhold til risikoen for venøs tromboemboli.

Risiko for venøs tromboemboli blant brukere av p-piller som inneholder drospirenon

American College of Obstetricians and Gynecologists

november 2012

KONKLUSJONER
Risikoen for venøs tromboemboli er økt blant brukere av p-piller (3-9/10 000 kvinner per år) sammenlignet med ikke-gravide og ikke-brukere av disse legemidlene (1-5/10 000 kvinner per år). Det er bevis for at p-piller som inneholder drospirenon har høyere risiko (10,22/10 000) enn legemidler som inneholder andre gestagen. Imidlertid er risikoen fortsatt lav og mye lavere enn under graviditet (ca. 5–20/10 000 kvinner per år) og postpartum (40–65/10 000 kvinner per år) (se tabell).

Tab. risiko for tromboemboli.