Adenomioza macicy - przyczyny pojawienia się u kobiet, forma i stopień, prawie złożony. Niebezpieczne objawy i metody leczenia adenomiozy macicy

Adenomioza- jest to bardzo złożony proces patologiczny, podczas którego w warstwie mięśniowej macicy (myometrium) pojawiają się wtrącenia (ogniska) z obecnością elementów tkwiących w jej wewnętrznej warstwie śluzowej (endometrium). W takich ogniskach zachodzą cykliczne zmiany. Adenomioza odnosi się do chorób hormonozależnych i dlatego jest diagnozowana głównie u kobiet w wieku rozrodczym. Znane są przypadki adenomiozy u kobiet po menopauzie i młodych dziewcząt.

Warstwa śluzowa macicy ma wyjątkową zdolność całkowitego złuszczania i regeneracji. Wszystkie procesy w endometrium przebiegają cyklicznie z udziałem hormonów pod kontrolą ośrodkowego układu nerwowego i nazywane są cyklem menstruacyjnym. W przypadku adenomiozy w mięśniówce macicy pojawiają się obszary podobne pod względem struktury i funkcji do endometrium. Można powiedzieć, że naśladują cykl menstruacyjny. W rezultacie w macicy rozwijają się procesy zapalne i zwyrodnieniowe.

Tkanka endometrioidalna ma specjalne właściwości, które pozwalają jej „podróżować” poza jej normalne położenie:

- utworzone przez nią ogniska nie mają torebki tkanki łącznej;

- jest zdolny do naciekającego wzrostu i wnika w leżące poniżej tkanki, powodując zniszczenie;

- predysponuje do przerzutów przez krew, limfę i kontakt.

Miometrium nie jest jedynym miejscem występowania takiej patologii, chociaż jest to najczęstsza lokalizacja. Podobny proces może również wystąpić na szyjce macicy i pochwie, w jajnikach i jajowody, na otrzewnej, w pęcherzu moczowym i moczowodzie. Zdarzają się przypadki wykrycia zmian endometrioidalnych w jelicie. W literaturze medycznej opisano przypadki występowania podobnej patologii w pępku i na bliźnie po operacji w okolicy krocza. Wystąpienie procesu patologicznego tylko w jednym narządzie nie jest konieczne.

Termin „adenomioza” wskazuje na patologiczne zmiany w macicy i nie jest używany w innych formach słownych. Przy ektopowej lokalizacji podobnego procesu mówią o endometriozie. Nazwy takie jak adenomioza szyjki macicy lub adenomioza jajnika nie są poprawne. Adenomioza endometrium jest błędną frazą. Jednak adenomioza i trzony macicy są równoważnymi terminami oznaczającymi jeden proces.

Adenomioza to jedna z najpoważniejszych patologii układu rozrodczego. Jest to druga najczęstsza choroba, która powoduje. W okresie pomenopauzalnym choroba zwykle ustępuje.

Przyczyny adenomiozy

Wszystkie istniejące teorie wyjaśniające przyczyny adenomiozy nie są niepodważalne.

Teoria pochodzenia embrionalnego opiera się na obserwacjach rozwoju adenomiozy u dzieci i sugeruje, że wady rozwojowe płodu w macicy mogą być przyczyną wrodzonej adenomiozy.

Teoria implantacji zasługuje na uwagę jeszcze zwolenników i twierdzi, że poszczególne żywotne elementy endometrium wchodzą i zakorzeniają się w warstwie mięśniowej, tworząc ogniska (heterotopie).

Wszelkie manipulacje w jamie macicy, którym towarzyszy naruszenie integralności jej warstwy wewnętrznej (na przykład łyżeczkowanie), wywołują rozległe proces zapalny. Naruszona zostaje integralność tak zwanej „strefy ochronnej” między endometrium a warstwą mięśniową macicy, a następnie komórki endometrium swobodnie wnikają coraz głębiej, nadal pełniąc swoją cykliczną funkcję.

Adenomioza to proces zależny od hormonów. Niekorzystny stan środowiska, przewlekłe nawracające procesy zapalne błony śluzowej macicy, nasilone obciążenie stresem zwiększyć ryzyko choroby.

Adenomioza nie jest rzadką patologią, jednak dokładne dane dotyczące częstości występowania nie istnieją ze względu na znaczną liczbę postaci bezobjawowych.

Objawy i oznaki adenomiozy

Charakterystyczne dla adenomiozy jest ścisły związek objawów klinicznych z miesiączką. Znaczący objaw są bóle miednicy? inna intensywność i bolesne miesiączki. piętno Bóle pozamiesiączkowe w adenomiozie to ich cykliczność – nasilają się na krótko przed wystąpieniem miesiączki. Ich intensywność i czas trwania wzrastają wraz ze wzrostem ognisk patologicznych na całej grubości ściany macicy, aż do jej surowiczej osłony.

Dysfunkcja menstruacyjna to kolejny objaw adenomiozy. Częściej jest to hiperpolimenorrhea, krwotok maciczny i plamienie międzymiesiączkowe cholerne problemy. Często na tle takich zaburzeń rozwija się anemia. Wielu pacjentów skarży się na bolesne oddawanie moczu i ból podczas intymność dzień wcześniej następna miesiączka.

Bezobjawowy przebieg adenomiozy nie jest rzadkością, ale przy braku szybkiego wykrycia i leczenia choroba może postępować i objawiać się klinicznie.

Dziewczęta z wrodzoną adenomiozą skarżą się (zazwyczaj od pierwszego) i zaburzenia miesiączkowania.

Często adenomioza jest przyczyną niepłodności i poronienia. Zmiany patologiczne w układzie regulacji hormonalnej utrudniają proces owulacji, procesy zwyrodnieniowe w macicy zakłócają zagnieżdżenie („wrastanie”) jaja płodowego, a procesy zapalne w mięśniówce macicy prowadzą do naruszenia jej kurczliwości i mogą nasilać przedwczesne zakończenie ciążowy.

Jak pokazuje praktyka, nasilenie objawów adenomiozy może również zależeć od rozpowszechnienia tego procesu. Na przykład rozlany proces stopnia 1 jest prawie zawsze przypadkowym stwierdzeniem podczas badania pacjenta i przebiega bezobjawowo.

Na badanie ginekologiczne u pacjentów można wykryć wzrost wielkości i bolesności macicy w przeddzień następnej miesiączki, a także zmianę jej kształtu i konsystencji - staje się ona kulista i gęstsza. Jeśli chcesz wyjaśnić diagnozę, przepisane są dodatkowe metody badania.

Ultradźwięki (ultradźwięki) pozostają najpopularniejszą metodą diagnostyczną. USG przezpochwowe jest dokładne w ponad 90%. Przeprowadza się go przed miesiączką (w 23-25 ​​dniu cyklu).

Adenomioza na USG ma wiele charakterystycznych cech:

- zmiany wielkości i kształtu macicy;

- różna grubość ścian macicy;

- niejednorodna struktura warstwy mięśniowej, czyli pojawienie się jam torbielowatych większych niż 3 mm.

Rozlana adenomioza w badaniu ultrasonograficznym może nie być oczywista, a postać guzkowa wymaga diagnostyki różnicowej między samą adenomiozą a gruczolakowłókniakiem. W przypadku przerostu macicy obszary endometrioidalne będą słabo widoczne. W takich przypadkach wystarczy metoda informacyjna jest histeroskopia. Prawidłowo wykonany zabieg pozwala zbadać całą powierzchnię jamy macicy i wykryć ogniska adenomiozy, które wyglądają jak ciemnoczerwone nakłucia na jasnoróżowym tle.

Nowoczesne metody diagnostyczne umożliwiają wykrycie małych i bezobjawowych postaci choroby. Diagnostyka laboratoryjna pomaga zidentyfikować naruszenie stanu hormonalnego, niedokrwistość i współistniejące procesy zapalne w macicy. Podczas przeprowadzania badania należy wziąć pod uwagę fakt, że adenomiozę można łączyć z przerostem endometrium i mięśniakami.

Szczególną uwagę należy zwrócić na młode pacjentki ze skargami na ciągle bolesne miesiączki. Na pierwszej wizycie przechodzą USG narządów miednicy.

Stopnie i formy adenomiozy

Proces patologiczny w rozproszonych postaciach adenomiozy może rozprzestrzeniać się na różne sposoby.

Podkreślając stopień adenomiozy, bierze się pod uwagę głębokość (stopień) wrastania elementów endometrium do leżącej poniżej warstwy macicy. Istnieją 4 takie stopnie:

I - ogniska adenomiozy nieznacznie się pogłębiają;

II - warstwa mięśniowa kiełki pół;

III - zaangażowanie w proces ponad połowy lub całej ściany mięśniowej macicy;

IV - rosnące przez warstwę surowiczą, tkanki endometrium migrują poza macicę.

W II - IV stopniu adenomiozy obserwuje się przerost (wzrost) mięśniówki macicy i wzrost wielkości macicy. Ta klasyfikacja adenomiozy nie jest międzynarodowa, jednak jest dość wygodna i szeroko stosowana.

Elementy endometrium, które przeniknęły do ​​warstwy mięśniowej macicy, nie zawsze rosną w ten sam sposób. W zależności od rodzaju ich wzrostu rozróżnia się 3 formy adenomiozy: rozproszoną, ogniskową i guzkową.

Rozlana adenomioza to postać, w której elementy endometrium są równomiernie rozmieszczone w mięśniówce macicy, bez tworzenia skupisk. Morfologicznie wygląda to na obecność ślepych kieszonek penetrujących z jamy macicy na całą głębokość jej warstw (mogą powstawać przetoki). Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami rozlanej adenomiozy może być aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne jama macicy i inne manipulacje, a także patologiczny poród i przewlekłe procesy zapalne w macicy.

Mówią o ogniskowej adenomiozy, jeśli wzrost endometrium ma charakter ogniskowy i reprezentuje „wyspy” endometrium w grubości błony mięśniowej macicy. Adenomioza ogniskowa jest dobrze uwidoczniona podczas histeroskopii.

Jeśli kiełkowaniu do ściany mięśniowej endometrium towarzyszy tworzenie się węzłów, mówią o guzkowej postaci adenomiozy.

Liczne i gęste węzły w adenomiozie są wypełnione płynem przypominającym kolor czekolady lub krew. Obecność płynnej zawartości w węzłach tłumaczy się wrastaniem tkanki gruczołowej, która funkcjonuje zgodnie z cyklem menstruacyjnym, a ich gęsta konsystencja związana jest ze wzrostem pierwiastków wokół nich. tkanka łączna typ kapsułki. Takie węzły są podobne do łagodnych formacji otorbionych, ale różnią się od nich tym, że poza ich „skorupą” może znajdować się tkanka endometrium.

Adenomioza guzkowa jest podobna do mięśniaków i różni się budową tym, że składa się z tkanki mięśniowej, a nie gruczołowej, jak mięśniaki. Obecność dwóch chorób jednocześnie tłumaczy się tym, że mechanizmy ich rozwoju mają wiele wspólnego. Podczas badania ginekologicznego lekarz może podejrzewać obecność adenomiozy wraz z mięśniakami macicy. Jeśli macica po menstruacji nie przyjmuje swoich pierwotnych rozmiarów, ale pozostaje powiększona, można pomyśleć o obecności w niej mięśniaków. W przypadku adenomiozy guzkowej wielkość macicy zmienia się w zależności od faz cyklu miesiączkowego.

Wspólna obecność form rozlanych i guzkowatych nazywana jest adenomiozą rozlaną (mieszaną) i ma objawy obu form.

Adenomioza w czasie ciąży

Chociaż adenomioza jest jedną z najbardziej najczęstsze przyczyny niepłodność, po szybkim złożonym leczeniu, ciąża u kobiet z tą chorobą jest możliwa. Częstym powikłaniem ciąży z adenomiozą jest groźba przerwania ciąży, dlatego takie kobiety w ciąży są obserwowane w grupie zwiększone ryzyko. Dokładna obserwacja i terminowa korekta pojawiających się zaburzeń w większości przypadków pomagają uniknąć groźnych komplikacji.

Paradoksalnie w niektórych przypadkach może stać się rodzajem „leczenia” adenomiozy, ponieważ jest to „menopauza fizjologiczna” (dobrze wiadomo, że adenomioza jest stanem hormonozależnym i ustępuje wraz z nadejściem menopauzy). W takiej sytuacji ogniska adenomiozy stają się nieaktywne i przestają rosnąć. Błędem jest sądzić, że choroba zniknie.

Każdy przypadek ciąży powikłanej adenomiozą wymaga indywidualnego podejścia. Dla każdego takiego pacjenta sporządzany jest plan obserwacji i leczenia z uwzględnieniem duża liczba czynniki, forma i stopień adenomiozy, obecność powikłań i połączenie adenomiozy z innymi procesami patologicznymi w macicy, takimi jak mięśniaki macicy. Jeśli przed zajściem w ciążę adenomioza nie powodowała dolegliwości u kobiety i była bezobjawowa, jej ciąża może przebiegać bezpiecznie.

Czasami kobiety w ciąży z adenomiozą martwią się wpływem swojej choroby na płód. Takie obawy są bezpodstawne – adenomioza nie zagraża normalności rozwój wewnątrzmaciczny płód. Leczenie kobiet w ciąży z adenomiozą ma na celu wyeliminowanie zagrożenia poronieniem i przedwczesnym przerwaniem ciąży. Czasami używane w tym celu środki hormonalne i niehormonalna terapia, podobna do tej u kobiet z poronieniami i mięśniakami macicy.

Niestety, możliwości lekarza w leczeniu adenomiozy u ciężarnej pacjentki są ograniczone. Szanse na sukces wzrosną, jeśli ta patologia zostanie wykryta przed ciążą, ponieważ arsenał środki medyczne z adenomiozą u kobiet niebędących w ciąży jest to znacznie więcej. Jeśli kobieta, wiedząc, że ma adenomiozę, planuje zostać matką, musi wcześniej skonsultować się z lekarzem w celu odpowiedniego leczenia.

Leczenie adenomiozy

W ostatnie lata Coraz częściej diagnozowana jest adenomioza. Jednak mówienie o zwiększonej liczbie przypadków jest przedwczesne. Ta dynamika wynika przede wszystkim z pojawienia się w medycynie bardziej nowoczesnych i precyzyjne metody laboratorium i diagnostyka funkcjonalna do wykrywania bezobjawowych postaci choroby. Zatem, całkowity liczba przypadków wzrasta z powodu łagodniejszych postaci choroby.

Należy od razu powiedzieć, że adenomioza jest przewlekłą, nawracającą chorobą zależną od hormonów, która nie podlega pełnej korekcji medycznej. Proces można całkowicie wyeliminować chirurgicznie usuwając macicę. Wszystkie środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie przyczyn jego progresji, zapobieganie powikłaniom. Celem terapii lekowej adenomiozy jest długotrwała remisja.

Taktyki postępowania i leczenia kobiet z adenomiozą są zróżnicowane i indywidualne. Przede wszystkim trzeba powiedzieć, że nie wszyscy pacjenci potrzebują leczenia.

Jeśli kobieta nie skarży się, a podczas badania postawiono jej diagnozę adenomiozy („przypadkowo wykryta”), nie specyficzne leczenie nie jest przydzielona. Jednak biorąc pod uwagę fakt, że w pewnych niekorzystnych warunkach adenomioza może zacząć się rozwijać, nie zaleca się ignorowania tej kategorii pacjentów, zwłaszcza jeśli te kobiety planują ciążę.

Najpierw musisz zbadać stan układu odpornościowego pacjenta, określić stan hormonalny, obecność innych chorób ginekologicznych. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią metodę antykoncepcji, ponieważ przerwanie niechcianej ciąży prowadzi do jeszcze większego urazu endometrium i późniejszego zapalenia. Zwykle dynamiczne monitorowanie i działania zapobiegawcze u kobiet z bezobjawowymi i lekkie formy wystarczy adenomioza. Środki terapeutyczne, które może przepisać ginekolog, mogą nie mieć na celu leczenia samej adnomiozy, ale wyeliminować czynniki prowokujące.

Zatem adenomioza nie jest leczona, jeśli:

- odkryty przez przypadek

- kobieta na nic nie skarży się lub jej narzekania są minimalne i nie powodują jej niedogodności;

- objawy adenomiozy są łagodne, a kobieta jest w okresie przedmenopauzalnym (zwykle jest to wiek 45-50 lat).

Wyjątkiem są kobiety z niepłodnością, u których podczas badania zdiagnozowano bezobjawową adenomiozę. W takim przypadku kwestia konieczności leczenia jest ustalana indywidualnie.

Leczenie adenomiozy jest zawsze złożone i wieloetapowe.

Wybierając metodę i objętość terapii, należy wziąć pod uwagę:

- wiek pacjentki, chęć posiadania dzieci, stan neuropsychiatryczny;

Wszystkie cechy procesu patologicznego;

- połączenie adenomiozy z procesem zapalnym, czy występują zmiany bliznowaciejące i adhezyjne, a także obecność przerostu i zniszczenia w macicy.

Kompleks środków terapeutycznych można podzielić na 2 duże grupy - konserwatywne (lek) i chirurgia. W trudne przypadki Oba rodzaje terapii są połączone.

Główne etapy leczenia zachowawczego i chirurgicznego są na ukończeniu okres rehabilitacji, którego celem jest profilaktyka i eliminacja zaburzeń pooperacyjnych w celu jak najszybszego powrotu pacjentów do normalnego trybu życia.

Zachowawcze leczenie adenomiozy obejmuje:

♦ Terapia hormonalna. Stosowane są preparaty sterydów płciowych i ich pochodne. Terapia hormonalna adenomiozy jest stosowana od czasu powszechnego stosowania hormonalnych doustnych środków antykoncepcyjnych. Estrogen - leki progestagenowe blokują cykliczne zmiany w ogniskach endometrioidalnych, hamują procesy proliferacyjne, sprzyjają regresji, prowadzącej do miażdżycy i obliteracji (zablokowania) ognisk endometrioidalnych. Nie bez znaczenia jest działanie przeciwzapalne tych leków. Odbiór odbywa się w trybie cyklicznym. W leczeniu adenomiozy stosuje się również czyste gestageny i androgeny. Wszelkie pytania dotyczące wyznaczenia terapii hormonalnej, takie jak: wybór leku, dawka, czas trwania i rytm podawania, ustalane są indywidualnie z lekarzem prowadzącym.

Terapia hormonalna nie jest wskazana u kobiet z chorobami zakrzepowo-zatorowymi, z ciężkimi patologiami wątroby i nerek, uszkodzeniem naczyń mózgowych oraz obecnością reakcji alergicznych na te leki. Względnymi przeciwwskazaniami do długoterminowej terapii hormonalnej są ciężkie, padaczka, kamicy pęcherzyka żółciowego, 3-4 stopnie, choroba reumatyczna serca. U takich pacjentów indywidualnie rozwiązano kwestię chirurgicznego leczenia adenomiozy.

Regulacja funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego, ponieważ to ona odpowiada za prawidłową produkcję hormonów w kobiece ciało. posługiwać się środki uspokajające, witaminy, ochraniacze wątroby. Pacjentom zaleca się przestrzeganie diety wysoka zawartość wiewiórka.

♦ Immunoterapia. Terapia przeciwzapalna, wchłanialna. Można zastosować fizjoterapię.

♦ Leczenie objawowe mające na celu zatrzymanie bólu, zatrzymanie krwawienia i wyeliminowanie anemii.

Znaczny odsetek pacjentów z adenomiozą ma zaburzenia nerwicowe. Nieodpowiedni stosunek do leczenia, nieufność do lekarzy, wyolbrzymienie niebezpieczeństwa choroby wpływają niekorzystnie na cały proces terapii. W takiej sytuacji pomoc psychoterapeuty jest po prostu konieczna.

Wskazane jest leczenie chirurgiczne:

- z adenomiozą III - IV stopnia;

- z kombinacją gruczolaka z mięśniakiem i nietypowym przerostem endometrium;

- z postacią guzkowatą (u kobiet z niepłodnością wykonuje się konserwatywne operacje narządowe);

- z uporczywą anemią;

- z nieskutecznością leczenia zachowawczego.

Jeśli wizyta pacjenta jest ogólnie akceptowana terapia hormonalna przeciwwskazane, kwestia farmakoterapii adenomiozy nie jest omawiana, leczenie chirurgiczne staje się metodą z wyboru.

Wybór metody i zakresu leczenia operacyjnego pozostaje w gestii chirurga. Wyeliminowanie adenomiozy jest całkowicie możliwe tylko poprzez usunięcie macicy. Wszystkie inne nieradykalne metody chirurgiczne nie dają pełnej gwarancji pozbycia się tej choroby, ich celem jest wyeliminowanie istniejących ognisk adenomiozy (dokładniej ich maksymalnej liczby) i przywrócenie pierwotnej struktury anatomicznej macicy, co pozwolić młodym kobietom znosić ciążę. Stopień skomplikowania operacji zależy zarówno od liczby ognisk edomentiroidalnych, jak i od ich lokalizacji. Rozległe procesy patologiczne w macicy z adenomiozą radykalnie zmniejszają ryzyko zajścia w ciążę. Powszechnie przyjmuje się, że prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po operacji jest praktycznie zredukowane do zera 2 lata po operacji.

Są na to dwa główne sposoby operacje chirurgiczne z adenomiozą - otwartą i laparoskopową (lub endoskopową). Jest otwarta droga operacja brzucha usunąć macicę. Chirurgia laparoskopowa pozwala usunąć ogniska adenomiozy i uratować macicę.

W nowoczesnych klinikach leczenia adenomiozy stosuje się również inne stosunkowo nowe metody medycyny domowej, takie jak elektrokoagulacja, embolizacja i ablacja. Podczas elektrokoagulacji dochodzi do uszkodzenia (zniszczenia) ognisk patologicznych wstrząs elektryczny. Podczas zabiegu embolizacji dochodzi do zablokowania naczyń krwionośnych dostarczających krew do guzów w macicy. Wynikiem ablacji jest zniszczenie wewnętrznej wyściółki macicy z powierzchowną lokalizacją procesu patologicznego. Techniki te są nowe i są w trakcie opracowywania. Ze względu na małą liczbę aplikacji w porównaniu do leczenie klasyczne Jest jeszcze za wcześnie, aby mówić o ich skuteczności.

Na szczególną uwagę zasługuje adenomioza występująca u kobiet w okresie przedmenopauzalnym. W przypadku braku dolegliwości, poważnych procesów zapalnych ściany macicy i współistniejących patologii (na przykład mięśniaków lub przerostu endometrium) można ograniczyć się do prostej obserwacji. Uważa się, że zahamowanie funkcji hormonalnej w związku ze zbliżającą się menopauzą doprowadzi do niezależnego regresji procesu patologicznego. Jeśli adenomiozie u takich pacjentów towarzyszy krwawienie, silny ból w połączeniu z mięśniakami, usunięcie macicy uważa się za pojedynczą metodę leczenia.

W gabinecie ginekologa często pojawia się pytanie o leczenie adenomiozy ziołami, pijawkami i preparaty homeopatyczne. Metody te mają niezależne znaczenie w rzadkich przypadkach i są przepisywane jako część złożonego leczenia. Wiadomo, że niektóre zioła mają właściwości przeciwzapalne i hemostatyczne, działają normalizująco na funkcje hormonalne. Zioła w połączeniu mogą wzajemnie się wzmacniać i uzupełniać, można je stosować jako: leczenie miejscowe. Przydatne będzie powołanie ziół w kompleksie środków pooperacyjnych. Podczas leczenia ziołami należy pamiętać, że one, podobnie jak wszelkie leki, mogą mieć negatywny wpływ, dlatego przed ich użyciem lepiej skonsultować się ze specjalistą.

Homeopatia może stać się prawdziwym sprzymierzeńcem lekarza w leczeniu adenomiozy. Odpowiednio dobrany środek homeopatyczny pomoże wzmocnić efekt terapii lekowej.

Należy powiedzieć o niezwykła metoda leczenie adenomiozy, jako hirudoterapia - leczenie pijawkami. Uważa się, że pijawki rozrzedzają krew i neutralizują stany zapalne.

Nie zaleca się zaniedbywania wizyt u lekarza prowadzącego na rzecz innych metod, wieloletnie doświadczenie w leczeniu adenomiozy dowiodło skuteczności istniejących zasad i reguł leczenia tego stanu.

Ponieważ przyczyny adenomiozy są tylko domysłami, nie ma konkretnych środków zapobiegawczych. Jeśli weźmiemy pod uwagę warunki, w jakich występuje ta patologia, możemy mówić o niespecyficznych, pośredniczących metodach zapobiegania adenomiozy. Należą do nich kompetentna antykoncepcja, eliminacja nieprawidłowości miesiączkowania, odpowiednia terapia choroby zapalne macicy, korekta zaburzenia odporności. Kompletne odżywianie, którego potrzebujesz aktywność fizyczna a umiejętność wytrzymania stresu może pomóc każdej kobiecie uniknąć pojawienia się wielu dolegliwości. I coroczna wizyta klinika przedporodowa pozwoli zidentyfikować początkowe objawy choroby i zapobiec niepożądanym konsekwencjom.

Sytuacje są niepożądane, gdy przy pierwszych łagodnych objawach adenomiozy kobieta ich nie podaje wielkie znaczenie lub samoleczenia.

Wszystkie kobiety z bolesnymi miesiączkami i bólem miednicy zdecydowanie powinny odwiedzić ginekologa!

Ryż. 1. Lokalizacja ognisk endometriozy w jamie brzusznej i grubości macicy (adenomioza)

Adenomioza (wewnętrzna endometrioza) ciała macicy to patologiczny proces, w którym tkanka podobna do endometrium (wewnętrzna warstwa macicy) rośnie w warstwie mięśniowej macicy. W tym przypadku zachodzą procesy podobne do cyklicznych zmian w endometrium: proliferacja komórek, transformacja gruczołowa i odrzucenie tych komórek. A ponieważ wszystkie te zmiany zachodzą w zamkniętej przestrzeni (w mięśniówce macicy), a odrzucona tkanka nie może wyjść podczas menstruacji, comiesięcznym procesom cyklicznym towarzyszy wzrost i obrzęk tkanki samej warstwy mięśniowej macicy, kompresja zakończeń nerwowych, krwotok w dotkniętych obszarach, co prowadzi do rozwoju przewlekłego procesu zapalnego, przedłużonego obrzęku i upośledzenia unerwienia tkanek. Druga nazwa adenomiozy to wewnętrzna endometrioza narządów płciowych.

Objawy, oznaki i objawy kliniczne adenomiozy

Najbardziej typowe oznaki i objawy adenomiozy trzonu macicy to objawy takie jak:

• różne zaburzenia miesiączkowania, na przykład skrócenie cyklu w połączeniu z ciężkimi i bolesnymi miesiączkami;
• ból w dolnej części brzucha i dolnej części pleców przed miesiączką, w jej trakcie i kilka dni później;
• Charakterystyka ciemny- brązowy wyładowanie z pochwy kilka dni przed i jakiś czas po menstruacji; rozładowanie międzymiesiączkowe o charakterze „mazującym”;
• dyspareunia - ból podczas stosunku;
• niepłodność i poronienie (około 40-50% kobiet) wiek reprodukcyjny u których zdiagnozowano adenomiozę ciała macicy, obserwuje się niepłodność).

Diagnoza adenomiozy

Długotrwałe istnienie ciężkiego stopnia adenomiozy prowadzi do anemii, silnego zespołu bólowego, uszkodzenia sąsiednich narządów i Gwałtowny spadek jakość życia kobiety, aż do nieumiejętności przewodzenia życie seksualne i wszelka aktywność fizyczna.

Aby dokładnie ustalić diagnozę „adenomiozy”, kompleksowa badanie ginekologiczne, łącznie z:

• klasyczne badanie ginekologiczne (badanie szyjki macicy w lusterkach);
• kolposkopia (badanie szyjki macicy przez specjalne urządzenie, dając wzrost 5–30 razy);
• pobieranie rozmazów, a następnie mikroskopia;
• badanie ultrasonograficzne narządów miednicy;
• analiza mikroflory pochwy (wg wskazań);
• badanie ogólne układ oddechowy, krążenia, pokarmowy, moczowy;
• konsultacje wąskich specjalistów - endokrynologa, terapeuty, gastroenterologa (przeprowadzane w obecności wskazań określonych przeze mnie podczas konsultacja wstępna);
• histeroskopia diagnostyczna.

W zależności od charakteru procesu nowotworowego wyróżnia się następujące formy adenomiozy:

• forma rozproszona (heterotopie są równomiernie rozmieszczone w grubości mięśniówki macicy) - z częstością występowania 50–70%
• forma guzkowata (heterotopie znajdują się w myometrium w postaci „węzłów” endometrioidalnych o różnych rozmiarach i lokalizacjach); funkcja te węzły - brak kapsułki; ta forma występuje u 3-8% pacjentów
• forma mieszana.

W zależności od głębokości rozprzestrzeniania się procesu na grubość tkanki mięśniówki macicy, adenomioza dzieli się na następujące stopnie:

Vesti-Kuzbass: relacja wideo z klasy mistrzowskiej: „Operacje endoskopowe w chirurgii, urologii i ginekologii”

• 1 stopień - kiełkowanie heterotopii 1/3 grubości mięśniówki macicy.
• Stopień 2 - kiełkowanie heterotopii 1/2 grubości mięśniówki macicy.
• Stopień 3 - kiełkowanie heterotopii na całej grubości mięśniówki macicy (do błony surowiczej).
• Stopień 4 - kiełkowanie heterotopii na całej grubości mięśniówki macicy, w tym w warstwie surowiczej z możliwym dalszym rozprzestrzenianiem się (otrzewna miednicy małej, sąsiednie narządy).

Sonograficzne objawy rozlanej adenomiozy:

• powiększenie macicy w rozmiarze, „kulisty” kształt
• wiele wtrętów echopozytywnych (heterotopie endometrioidalne i obszary miejscowego zwłóknienia)
• nieregularność i ząbkowanie granicy endo- i myometrium
• zaokrąglone wtrącenia bezechowe o średnicy do 5 mm

Objawy ultrasonograficzne adenomiozy guzkowej:

• Echopozytywne wtrącenia w myometrium o nieregularnym owalnym lub zaokrąglonym kształcie bez cienia akustycznego za tymi formacjami, gęstość echa tych formacji jest wysoka.
• Mogą występować jamy płynowe o średnicy do 3 cm.

Badanie MRI odgrywa ważną rolę w diagnostyce adenomiozy. Ta metoda diagnostyczna jest szczególnie ważna, jeśli to konieczne, w różnicowaniu mięśniaka macicy i adenomiozy guzowatej.

Ryż. 2. Obrazy MRI pokazują guzowatą postać adenomiozy z podśluzówkową lokalizacją węzła

Wysoko ważna rola w diagnostyce adenomiozy należy histeroskopia, w której można zidentyfikować przejścia endometrioidalne, szorstką rzeźbę ścian w postaci grzbietów i krypt, sztywność ścian macicy, a także słabą rozciągliwość jamy; - wszystko to pozwala postawić diagnozę adenomiozy i określić stopień jej rozpowszechnienia.

Histeroskopowa klasyfikacja występowania endometriozy (V.G. Breusenko i wsp., 1997)

Etap 1 - płaskorzeźba ścian nie ulega zmianie, przejścia endometrioidalne określa się w postaci „oczu” o ciemnoniebieskim kolorze lub otwartego krwawienia. Ściana macicy podczas łyżeczkowania o normalnej gęstości.
Etap 2 - relief ścian macicy jest nierówny, ma postać podłużnych lub poprzecznych grzbietów lub łuszczącej się tkanki mięśniowej, widoczne są pasaże endometrioidalne. Podczas badania ściany macicy pozostają sztywne, a jama macicy słabo rozszerzalna. Podczas skrobania ściany macicy są gęstsze niż zwykle.
Etap 3 - na wewnętrznej powierzchni macicy wybrzuszenia tkanek o różnych rozmiarach określa się bez wyraźnych konturów. Na powierzchni tych formacji czasami widoczne są otwarte lub zamknięte przejścia endometrialne. Podczas skrobania wyczuwalna jest nierówna powierzchnia ścian, użebrowania. Ściany macicy są gęste, słychać charakterystyczne skrzypienie.

Leczenie adenomiozy (endometriozy macicy)

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w adenomiozie są: forma rozproszona adenomioza 3-4 stopni, guzkowate lub mieszane postacie adenomiozy przy braku efektu terapii hormonalnej (przedłużające się krwawienie z towarzyszącą anemią, ciężka zespół bólowy), połączenie z innymi procesami patologicznymi w macicy (włókniaki macicy, patologia endometrium, patologia szyjki macicy), połączenie z guzami jajnika.

Aby określić wskazania do leczenia operacyjnego w Twoim przypadku, musisz przesłać mi osobisty adres e-mail [e-mail chroniony] [e-mail chroniony] Kopiuj pełny opis USG narządów miednicy, wskaż wiek i główne dolegliwości. Wtedy mogę udzielić dokładniejszej odpowiedzi na twoją sytuację.

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku adenomiozy macicy, jako szczególnego przypadku endometriozy, istnieją dwa sposoby leczenia choroby - konserwatywne (terapeutyczne) za pomocą różnych leki lub interwencja chirurgiczna.

Zachowawcze leczenie adenomiozy trzonu macicy jest wykonywany przez kompleks nowoczesnych leków zawierających substancje hormonalne (na przykład doustne środki antykoncepcyjne lub gestageny). Terapia zachowawcza jest wskazana dla małe rozmiary pojedyncze ognisko adenomiozy lub początkowe formy rozlanej adenomiozy u kobiet w wieku rozrodczym. Czas trwania leczenia wynosi od 2 do 6 miesięcy.

Taktyka leczenia chirurgicznego uzależniona jest od stopnia rozprzestrzenienia i postaci adenomiozy, a także od planów reprodukcyjnych pacjentki i chęci zachowania macicy.

Chirurgiczne leczenie adenomiozy trzonu macicy jest metodą z wyboru w przypadku rozległych i mnogich ognisk adenomiozy, zwłaszcza u nieródek, ponieważ leczenie operacyjne pozwala przywrócić normalne budowa anatomiczna wewnętrzne narządy płciowe kobiety, usuwając jednocześnie maksymalną możliwą liczbę ognisk adenomiozy. Skuteczność chirurgicznego leczenia adenomiozy macicy zależy od stopnia rozwoju adenomiozy, liczby dotkniętych obszarów i szeregu innych czynników.

W przypadku guzkowej postaci adenomiozy konieczne jest wykonanie laparoskopowego wycięcia węzłów endometriozy, a następnie odbudowa ściany macicy. Taka operacja wyróżnia się następującymi niuansami:

• operacja jest technicznie złożona, co wiąże się z trudnościami w odizolowaniu węzła adenomiozy od otaczającej myometrium z powodu braku wyraźnych granic i „kapsułki”;
• trudno jest porównać powierzchnię rany (zszycie ściany macicy) ze względu na sztywność ścian, ponieważ endometriozie zawsze towarzyszy uporczywy proces zapalny.

Podczas tych operacji konieczne jest zastosowanie pewnego zestawu technik, który pozwala zniwelować wszystkie trudności i wykonać operację na wysokim poziomie i bez komplikacji. Kompleks ten obejmuje: zastosowanie tymczasowej niedrożności tętnic zaopatrujących macicę, a także zastosowanie szwów w kształcie litery „U” podczas zszywania rany, co pozwala w pełni „pociągnąć” powierzchnię rany. Protokół eksploatacji musi koniecznie zawierać zastosowanie barier antyadhezyjnych. Wszystko to pozwala chirurgowi z powodzeniem wykonywać operacje narządowe na macicy w guzowatych postaciach adenomiozy.

Okres rekonwalescencji po zabiegu trwa najczęściej kilka dni, spędzany przez pacjenta w szpitalu pod opieką lekarza specjalisty. Pacjenci od pierwszego dnia zaczynają wstawać z łóżka i przyjmować pokarmy płynne. Wypis ze szpitala odbywa się przez 1-3 dni. Po operacji na skórze brzucha pozostają tylko 3 małe nakłucia o wielkości około 5-10 mm.

Zaletą chirurgii laparoskopowej w przypadku adenomiozy macicy jest możliwość wyjaśnienia lokalizacji i zasięgu rozprzestrzeniania się adenomiozy na inne narządy i tkanki jamy brzusznej (poprzez powiększenie obrazu) oraz prowadzenie zabiegów terapeutycznych w rozszerzonej objętości. Laparoskopowemu leczeniu adenomiozy często towarzyszy oddzielenie zrostów wokół macicy, usunięcie ognisk endometriozy na otrzewnej, w tym endometriozy zaszyjkowej, usunięcie torbieli endometrioidalnych jajników oraz ognisk na pęcherzu moczowym, moczowodzie i jelicie.

Ryż. 3. Wycięcie ognisk endometriozy więzadeł krzyżowo-macicznych podczas laparoskopii

Operacja laparoskopowa adenomiozy trzonu macicy w połączeniu z endometriozą pokazuje wszystkie kwalifikacje chirurga, musi on stawić czoła porażce różne ciała oraz tkanki jamy brzusznej i miednicy małej, dzięki czemu moje umiejętności z zakresu chirurgii ogólnej, urologii i proktologii pozwalają mi na wykonywanie takich operacji w sposób maksymalnie radykalny i bezpieczny dla pacjenta.

Pacjenci od pierwszego dnia zaczynają wstawać z łóżka i przyjmować pokarmy płynne. Wypis ze szpitala odbywa się przez 1-3 dni. Po operacji na skórze brzucha pozostają tylko 3 małe nakłucia o wielkości około 5-10 mm.

Okres rekonwalescencji po zabiegu trwa najczęściej kilka dni, spędzany przez pacjenta w szpitalu pod opieką lekarza specjalisty. Przez kolejne 2 miesiące zalecamy powtórne badanie przez lekarza w 7., 14. i 30. dniu po operacji, a następnie raz na sześć miesięcy.

Kryterium skuteczności leczenia adenomiozy trzonu macicy jest brak klinicznych objawów adenomiozy (ból miednicy, wydzielina), brak ultrasonograficznych objawów choroby oraz brak nawrotu choroby w ciągu 3–5 lat. lat po operacji.

Profilaktyka adenomiozy

Jeden z lepsze sposoby profilaktyka adenomiozy trzonu macicy i jej powikłań jest najwcześniejszą diagnozą podczas regularnego badania profilaktyczne które zaleca się odbywać co najmniej raz na sześć miesięcy.

Może być zalecany jako profilaktyka adenomiozy zdrowy tryb życiażycia, w pełni zrelaksuj się, preferuj odpoczynek w „sezonie aksamitną”, kiedy poziom aktywności słonecznej jest niższy i nie ma szkodliwego wpływu na organizm. W przypadku ciągłych stresujących sytuacji w pracy i życiu osobistym konieczna jest konsultacja z terapeutą w sprawie stosowania leków normalizujących system nerwowy, masaże relaksacyjne oraz wszelkiego rodzaju fizjoterapia.

Dzięki wrażliwemu i uważnemu podejściu do swojego zdrowia możesz zminimalizować ryzyko rozwoju adenomiozy i innych zaburzeń ginekologicznych.

Codziennie przez kilka godzin odpowiadam na wasze listy.

Wysyłając do mnie pismo z pytaniem możesz mieć pewność, że dokładnie przeanalizuję Twoją sytuację i w razie potrzeby poproszę o dodatkowe dokumenty medyczne.

Ogromne doświadczenie kliniczne i dziesiątki tysięcy udanych operacji pomogą mi zrozumieć Twój problem nawet na odległość. Wielu pacjentów wymaga opieka chirurgiczna i odpowiednio dobrane leczenie zachowawcze podczas gdy inni potrzebują pilna operacja. W obu przypadkach nakreślam taktykę działania i w razie potrzeby zalecam dodatkowe badania lub hospitalizację w trybie nagłym. Należy pamiętać, że niektórzy pacjenci wymagają wcześniejszego leczenia, aby operacja zakończyła się powodzeniem. choroby współistniejące i odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne.

W piśmie koniecznie (!) podaj wiek, główne reklamacje, miejsce zamieszkania, numer telefonu kontaktowego i adres e-mail do bezpośredniej komunikacji.

Abym mógł szczegółowo odpowiedzieć na wszystkie Państwa pytania proszę o przesłanie wraz ze zgłoszeniem zeskanowanych wniosków z USG, CT, MRI oraz konsultacji innych specjalistów. Po zapoznaniu się z Twoją sprawą wyślę Ci szczegółową odpowiedź lub list z dodatkowymi pytaniami. W każdym razie postaram się pomóc i uzasadnić zaufanie, które jest dla mnie najwyższą wartością.

Z poważaniem,

chirurg Konstantin Puchkov

Adenomioza jest najczęstszą postacią choroby endometrioidalnej (endometriozy).

Choroba endometrium charakteryzuje się przenikaniem funkcjonalnej tkanki endometrium poza jamę macicy i powstawaniem tak zwanych heterotopii endometrium.

Termin adenomioza to forma endometriozy, w której zmiany zlokalizowane są w trzonie macicy, w ginekologii kod choroby według ICD-10 to nr 80.1.

Dalej proste i w prostym języku powiemy ci, co to jest - adenomioza macicy u kobiet, jaka ma klasyfikacja i jak ogniskowa, guzkowata, rozproszona i forma mieszana jak leczona jest ta choroba.

Przyczyny jego wystąpienia

Błonę śluzową macicy tworzy specjalna odmiana tkanka nabłonkowa- endometrium. Endometrium składa się z dwóch warstw: podstawowej i funkcjonalnej.

Specyficzną cechą tej tkanki jest cykliczne odrzucanie i przywracanie warstwy funkcjonalnej w odpowiedzi na zmiany. tło hormonalne w ciele kobiety.

W przypadku adenomiozy fragmenty warstwy funkcjonalnej endometrium wrastają w warstwę mięśniową macicy. Patologiczne endometrium pod wpływem hormonów ulega takim samym zmianom jak normalnie. Zmiana w macicy stopniowo powiększa się, a z czasem inne narządy mogą być zaangażowane w patologiczny proces adenomiozy.

Nie ma zgody co do przyczyn patologicznego wzrostu endometrium. W chwili obecnej rozważanych jest kilka hipotez dotyczących występowania choroby adenomiozy, ale każda z nich tylko częściowo wyjaśnia istotę zachodzących procesów.

Głównymi przyczynami rozwoju adenomiozy są:

• Naruszenia rozwoju zarodka z powstawaniem ognisk endometrioidalnych;

• Implantacja spontaniczna pojedyncze komórki lub fragmenty endometrium w tkankach uszkodzonych podczas porodu, inwazyjnych manipulacji medycznych lub innych okoliczności;

• Zaburzenia równowagi hormonalnej wynikające z dysfunkcji układu podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowego.

Wpływ dziedziczności nie jest wykluczony.

Czynniki ryzyka adenomiozy obejmują:

• Zapalne choroby ginekologiczne;

• Nawykowe poronienie.

Dowiedz się więcej w osobnym artykule.

Możliwa lokalizacja zmian

Ogniska patologicznego endometrium mogą znajdować się nie tylko w ciele macicy. Adenomioza może wpływać na jajniki, jajowody, szyjkę macicy (), a także na narządy niezwiązane bezpośrednio z układem rozrodczym (endometrioza pozagenitalna).

Zmiany pozagenitalne najczęściej występują w narządach miednicy: pęcherzu moczowym, odbytnicy, otrzewnej.

Znacznie rzadziej heterotopie endometrioidalne pojawiają się w: pęcherzyk żółciowy, nerki, opłucna, płuca, blizny pooperacyjne, błona śluzowa nosa, gruczoły sutkowe.

Znane są przypadki powstawania zmian w gruczołach łzowych.

Na obecność patologii może wskazywać ból w dotkniętym obszarze związany z wystąpieniem menstruacji i plamienia w tym okresie.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby dla kobiecego ciała

Jakie są konsekwencje adenomiozy macicy? Nieleczona adenomioza upośledza funkcje rozrodcze. Choroba zaostrza zaburzenia regulacji hormonalnej w organizmie.

Z powodu niewydolności hormonalnej procesy dojrzewania jaj ulegają zakłóceniu, wzrasta aktywność skurczowa macicy, poczęcie i implantacja zarodka stają się znacznie bardziej skomplikowane lub niemożliwe.

Zrosty, które rozwijają się jako jedno z powikłań choroby, mogą prowadzić do niedrożności jajowodów. Nawet jeśli nastąpiło poczęcie, zwiększona koncentracja prostaglandyny mogą następnie powodować samoistne poronienie.

Wielu pacjentów rozwija zespół bólu miednicy.

W ciężkich przypadkach ból staje się stały i zakłóca normalne życie.

Czasami nowotwory endometrioidalne uciskają pnie nerwowe i mogą prowadzić do zaburzeń czucia, niedowładu, aw ciężkich przypadkach porażenia kończyn.

Jeden z najbardziej wczesne objawy prawdopodobne procesy adhezyjne - bolesność podczas stosunku. W miarę postępu choroby istnieje ryzyko pęknięcia dotkniętych narządów.

Długi ciężkie miesiączki z czasem prowadzą do rozwoju przewlekłej niedokrwistości pokrwotocznej.

Co zrobić z tą diagnozą u kobiet, jakie są rokowania

Wszelkie zmiany w cyklu menstruacyjnym, dyskomfort i ból w czas miesiączki lub podczas stosunku płciowego może być pierwszą oznaką poważnego procesu patologicznego w ciele. Im szybciej kobieta uda się do lekarza, tym większa szansa na rozpoznanie choroby dalej wczesne stadia i utrzymać płodność.

Jest dobierany indywidualnie, w zależności od stadium choroby, wieku pacjentki, jej chęci posiadania dzieci w przyszłości, obecności chorób współistniejących i powikłań.

Adenomioza pierwszego i drugiego etapu leczona jest metodami zachowawczymi, trzecia może wymagać interwencja chirurgiczna, czwarty etap nie podlega leczeniu zachowawczemu.

W ramach leczenia zachowawczego pacjentowi przepisuje się:

• terapia hormonalna;

• preparaty wchłanialne;

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne;

• Immunomodulatory, przeciwutleniacze;

• Leczenie fizjoterapeutyczne.

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, podejrzenia złośliwego zwyrodnienia zmiany, połączenia patologii z procesami rozrostowymi w jajnikach lub endometrium. Celem leczenia jest usunięcie zmian. W niektórych przypadkach podejmuje się decyzję o usunięciu macicy.

Czego nie można zrobić z adenomiozą macicy?

Adenomioza jest chorobą słabo poznaną, podstępną i trudną do leczenia. Nie jest to jednak powód do rozpaczy, terminowe wykrycie patologii i odpowiednie leczenie dają szansę na dalsze pełne życie i urodzenie zdrowego dziecka.

Aby uzyskać więcej informacji na temat tej choroby, dowiesz się z tego filmu:

Adenomioza to proces zapalny zlokalizowany w warstwie mięśniowej macicy. Cząstki endometrium kiełkują w ciele macicy, w drugiej połowie cyklu miesiączkowego zwiększają swój rozmiar (gdy występuje owulacja), ale jeśli nie dochodzi do poczęcia, komórki endometrium powinny wyjść z menstruacją.

Adenomioza macicy jest szczególnym przypadkiem endometriozy. Na podobna forma choroby komórek endometrium z tego czy innego powodu znajdują się w warstwie mięśniowej. Na pewnym etapie cyklu miesiączkowego komórki zaczynają się powiększać. Ale niestety nie mogą wyjść podczas menstruacji. To prowadzi do upośledzenia krążenia krwi, ucisku zakończeń nerwowych i przewlekłego procesu zapalnego.

Adenomioza jest najczęstszą przyczyną, dla której kobiety nie mogą mieć dziecka. Głównym czynnikiem rozwoju choroby jest predyspozycja genetyczna.

Przyczyny adenomiozy

Jeśli mówimy o przyczynach rozwoju gruczolakowatości, to wszystkie sprowadzają się do tego, że prowadzą albo do naruszenia integralności, traumatyzacji endometrium, albo do naruszenia tła hormonalnego.

W rzeczywistości główną, wiodącą przyczyną rozwoju adenomiozy jest nadal nierównowaga hormonalna. To właśnie ten czynnik jest pierwotny i leży u podstaw patogenezy tej patologii.

Inni ważne powody są:

• dziedziczna predyspozycja;
• skomplikowany poród;
• późny lub zbyt wczesny początek miesiączki;
• chroniczny choroby zapalne narządy układu moczowo-płciowego;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• nadwaga;
• naprężenie;
• zbyt późny początek aktywności seksualnej;
• zapobieganie ciąży;
• późna ciąża;
• aborcja, łyżeczkowanie lub inne manipulacje w jamie macicy;
• patologia pozagenitalna.

Pierwsze oznaki adenomiozy

Najgorsze w przypadku adenomiozy jest to, że w większości przebiega bezobjawowo. Pierwsze objawy mogą pojawić się już w trzecim stadium choroby, w którym leczenie zachowawcze jest już trudne.

Jedynym objawem adenomiozy, jako jednej z odmian endometriozy, który może wskazywać na obecność choroby, jest plamienie wydzieliny, która pojawia się na 1-3 dni przed miesiączką, a także nieznaczna zmiana cyklu miesiączkowego.

Jednak w większości przypadków kobiety nie zwracają uwagi na pierwsze sygnały, przypisując je przejawom aktywnego życia seksualnego, zmęczeniu lub przeziębienie i udaj się do lekarza, gdy choroba jest już w porządku.

Objawy adenomiozy

Najbardziej typowe objawy adenomiozy to:

Ponadto około 40% kobiet, u których zdiagnozowano adenomiozę, doświadcza nadmiernie obfitych miesiączek. Mniej więcej tyle samo cierpi na zespół napięcia przedmiesiączkowego (zwykle w postaci umiarkowanej lub ciężkiej).

Adenomioza jest jedną z najczęstszych przyczyn niemożności urodzenia dziecka. Około połowa kobiet, które przychodzą do naszego centrum leczenia niepłodności, ma adenomiozę.

Leczenie adenomiozy

Adenomioza macicy jest chorobą łagodną. Jednak nieleczona może rozwinąć się w złośliwą postać. Dlatego konieczne jest leczenie tej choroby.

Istnieją następujące metody leczenia adenomiozy:

Leczenie medyczne

Jednocześnie przepisywane są progestageny, androgeny i doustne środki antykoncepcyjne.

Chirurgia

Jeśli leczenie medyczne nie powiedzie się, wykonuje się operację usunięcia macicy. Taka interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana, jeśli kobieta nie planuje ponownego porodu. Ale dzisiaj medycyna opowiada się za operacjami ratowania narządu. Dlatego wykonuje się histeroskopię i laparoskopię. Chociaż tutaj opinie ekspertów są różne. Niektórzy uważają, że jedyny skuteczna metoda to całkowite usunięcie macicy. Inni starają się tego unikać. A jednak wszystko zależy od konkretnego przypadku. Jak zrobić lepiej, decyduje lekarz prowadzący.

Elektrokoagulacja

Ta metoda jest stosunkowo nowa. Polega na eliminacji ognisk za pomocą znieczulenia.

Leczenie środkami ludowymi

Ta choroba bez aplikacji preparaty medyczne nie da się wyleczyć, choroba będzie postępowała. Więc leczenie ludowe używanie różnych ziół - to tylko dodatek do tradycyjnego.

Leczenie hirudoterapią

Przy tak złożonej chorobie, jak adenomioza, leczenie pijawkami okazało się dość skuteczne. Niektórzy eksperci uważają ją za najskuteczniejszą ze wszystkich obecnie znanych metod radzenia sobie z chorobą. Istota metody, którą starają się wyleczyć adenomiozę, opiera się na zdolności pijawki do wybierania punktu aktywnego biologicznie i oddziaływania na niego śliną.

Pamiętaj: nie możesz samoleczenia. Żadne artykuły, fora w Internecie pomogą. I tylko szkodzą i powodują komplikacje. Dlatego nie wahaj się odwiedzić ginekologa. W końcu to specjalista będzie mógł przepisać odpowiednie leczenie.

Środki ludowe do leczenia adenomiozy

Istnieje kilka sposobów Medycyna tradycyjna które pomagają w adenomiozie (konieczna jest konsultacja lekarza prowadzącego):

Formy adenomiozy

Dziś medycyna wyróżnia trzy główne formy adenomiozy.

Choroba dzieje się:

Rozlana adenomioza

Najłagodniejsza patologia to rozlana forma adenomiozy. Komórki nabłonkowe wrastają w warstwę mięśniową macicy, a choroba przebiega bez wyraźnych objawów. Diagnozę z reguły lekarz ustala bez trudności. Czasami przy rozlanej patologii kobieta może odczuwać niewielki dyskomfort podczas stosunku, obfite i bolesne miesiączki, osłabienie pod koniec miesiączki.

adenomioza guzkowa

bardzo niebezpieczna patologia endometrioza wewnętrzna jest guzkową postacią adenomiozy. Charakteryzuje chorobę poprzez tworzenie się węzłów o różnych średnicach w wewnętrznej warstwie macicy. Mogą być wypełnione ciemnym płynem lub krwią i mieć jędrną konsystencję. W przeciwieństwie do węzłów mięśniakowych te formacje są pozbawione kapsułki. Adenomioza guzkowa macicy - co to jest? Przy tej patologii kobieta ma naruszenie cyklu miesiączkowego. Miesiączki szybko mijają, ale stają się bardziej obfite. przez większość poważna komplikacja w postaci guzkowej staje się niepłodność.

Stopnie adenomiozy

Zgodnie z głęboką penetracją nabłonka do warstw macicy rozróżnia się cztery stopnie choroby:

Adenomioza i ciąża

Adenomioza często staje się przyczyną niepłodności, ponieważ rozwija się na tle zaburzenia hormonalne a potem jeszcze bardziej pogarsza sytuację. Ponadto adenomioza często powoduje zrosty w jajowodach, co uniemożliwia przedostanie się komórki jajowej do macicy.

Dlatego poczęcie z adenomiozą jest trudne, ale nie całkowicie wykluczone. Całkiem możliwe normalne poczęcie, ciąża i zdrowy poród. Tylko kobiety w ciąży z rozpoznaniem adenomiozy są pod opieką bardzo uważnie: istnieje wysokie ryzyko poronienia grożącego.

Jeśli ciąża nie występuje z powodu adenomiozy, to również się nie dzieje ostateczny werdykt do niepłodności. Do 60 procent „niepłodnych” kobiet z adenomiozą po skuteczne leczenie są w stanie począć, wytrzymać i urodzić zdrowe dziecko.

Konsekwencje adenomiozy

Adenomioza powoduje szereg powikłań.

Komórki macicy, niezależnie od ich lokalizacji, podlegają ciągłym, cyklicznym zmianom pod wpływem hormonów płciowych. Podczas cyklu aktywnie się rozmnażają, a następnie są odrzucane podczas menstruacji. Takie działanie organizmu wywołuje powstawanie torbieli, rozwija procesy adhezyjne i stany zapalne.

Większość kobiet cierpiących na adenomiozę macicy, zdolność do rodzenia dzieci jest upośledzona, ale bezpośredni związek nie został jeszcze ustalony. Ponadto taka konsekwencja adenomiozy jak silne krwawienie może powodować anemię. Cierpi również stan psychiczny pacjentki - na tle ciężkiego PMS i bolesnych miesiączek często rozwija się nerwica.

Diagnoza adenomiozy

Adenomioza jest diagnozowana za pomocą ultradźwięków.

Widać powiększoną macicę, niejednorodną strukturę mięśniówki macicy, granica między mięśniówką macicy a endometrium nie jest widoczna, mogą występować ogniska w mięśniówce macicy. Może się zdarzyć, że jedna ściana jest zauważalnie grubsza od drugiej, można to wyczytać w diagnozie prawie każdego. Najważniejszym wnioskiem, który powie o tej chorobie, jest „okrągła macica”.

Możesz także wykonać histeroskopię. Jednocześnie widoczne są „ruchy”, czyli czerwone kropki, pokazują, że endometrium zaatakowało ścianę macicy. Rzadziej, ale nadal używam MRI. Jest to konieczne do potwierdzenia diagnozy i wyboru metody leczenia.

Profilaktyka adenomiozy

Jednym z najlepszych sposobów profilaktyki adenomiozy trzonu macicy i jej powikłań jest jak najwcześniejsze rozpoznanie podczas regularnych badań profilaktycznych, które zaleca się przeprowadzać przynajmniej raz na pół roku.

Można go polecić jako profilaktykę adenomiozy, aby prowadzić zdrowy tryb życia, dobrze wypoczywać, preferować odpoczynek w „sezonie aksamitnym”, kiedy poziom aktywności słonecznej jest niższy i nie ma szkodliwego wpływu na organizm.

W ciągłych sytuacjach stresowych w pracy i życiu osobistym konieczna jest konsultacja z terapeutą w zakresie stosowania leków normalizujących układ nerwowy, masażu relaksacyjnego oraz wszelkiego rodzaju fizjoterapii.

Podstawowe zasady profilaktyki adenomiozy:

Pytania i odpowiedzi na temat „Adenomioza”

Pytanie:Witam, przeszedłem USG i na zakończenie napisali: objawy adenomiozy 1 łyżka. Czy ta diagnoza ma wpływ na poczęcie i postawę oraz jak ogólnie jest poważna i niebezpieczna? 33 lata, urodziła 12 lat temu.

Odpowiedź: Cześć. Adenomioza jest jednym z czynników ryzyka poronienia i niepłodności, ale jeśli nie ma dolegliwości i początkowe znaki choroby, myślę, że masz wszystkie szanse na ciążę.

Pytanie:Cześć. Mam 49 lat. Po badaniu rozpoznano mięśniaka 32 mm i adenomiozę. Wszystko jest bezbolesne, zacznę się leczyć. Czy można uprawiać sport i odwiedzić Bosseina?

Odpowiedź: Cześć. Basen - tak. Umiarkowana aktywność fizyczna - tak, ale nie podczas menstruacji. Sauna, łaźnia - nie.

Pytanie:Cześć. Mam 44 lata. Jak leczyć adenomiozę w sposób niehormonalny? Widziałem "Janine" około 6 lat temu. To sprawia, że ​​jest chory, libido jest całkowicie nieobecne. Następnie usunęli jeden jajnik z torbielą endometriozy. Teraz nic nie biorę, wypiję kolekcję z endometriozy, muszę ją pić przez rok, masaż ginekologiczny według Narbekova. A ja też chcę być traktowany gliną. Miesiączki bardzo obfite, z dużymi grudkami.

Odpowiedź: Cześć. Obawiam się, że leczenie homeopatyczne nie przyniesie oczekiwanego rezultatu. Endometrioza jest trudna do leczenia, być może w Twoim przypadku wskazane może być leczenie chirurgiczne. Jednak decyzję o tym, który zabieg jest dla Ciebie odpowiedni, możesz podjąć tylko podczas osobistej konsultacji.

Pytanie:Witam, mam 22 lata, mam brązową wydzielinę zamiast miesiączki przed czasem i trwam od 6 dni. Poszedłem do lekarzy na USG - powiedzieli mi, że mam adenomiozę. Piszę do picia Rugulon - przez 3 miesiące. W związku z powyższym proszę powiedzieć, jak poważne jest to wszystko i jak może wpłynąć na moją przyszłość w przyszłości?

Odpowiedź: Cześć. Zwykle endometrioza nie pojawia się nagle. Od pewnego czasu kobietom mogą przeszkadzać brązowe upławy przed i po menstruacji, przewlekły ból miednicy, często mylony z procesem zapalnym itp. Adenomioza jest poważną diagnozą, nie wynika tylko z zakończenia badania USG. Aby wyjaśnić stan, ważne jest badanie ginekologiczne, wyszczególniające dolegliwości kobiety, a także USG w 20-22 dniu cyklu. Potwierdzając diagnozę, można stosować preparaty COC, w tym przepisane, ale minimalny przebieg leczenia wynosi 5-6 miesięcy. Równolegle przepisywane są preparaty interferonowe przeciwutleniacze C, E(Viferon), a także niesteroidowe (OKI, Celebrex) podczas menstruacji. Wyeliminuj aktywność fizyczną i sport podczas menstruacji.

Pytanie:Witam, zdiagnozowano u mnie adenomiozę, zrobili skrobanie, potem piłem duphaston przez 6 miesięcy i piłem indenol. Skończyłem pić duphaston, wypiłem go od 14 do 25 DMC. Poszedłem na USG i USG zakończyło się wnioskiem „Oznaki ECHO przewlekłej adenomiozy, a lekarz powiedział mi, że wszystko jest w porządku, ale muszę przyjść ponownie za miesiąc. Znowu poszedłem na USG i tam mnie umieścili” Rozproszona adenomioza ”. Lekarz poradził mi, żebym znowu wypił duphaston i indenol i spróbował zajść w ciążę. Ale faktem jest, że teraz trochę się przeziębiłem, mam katar i lekki kaszel. Jeśli zajdę w ciążę, czy to będzie w jakiś sposób wpływa na dziecko i kolejne pytanie: jeśli zacznę brać duphaston od 14 do 25 DMC i indenol, to czy jest to niebezpieczne dla dziecka?

Odpowiedź: Cześć. Lepiej planować ciążę na tle zdrowia, możesz wziąć duphaston podczas planowania ciąży.

Ta forma ma poważne niebezpieczeństwo, ponieważ jest bezobjawowa. Jednak postępuje dość szybko, rozprzestrzeniając się po całym ciele macicy. Zwykle rozlaną adenomiozę rozpoznaje się dopiero w drugim lub czwartym etapie podczas badania ginekologicznego i ultrasonografii dopochwowej.

Powoduje

Adenomioza macicy - patologia postaci rozlanej - rozwija się, jak każda inna postać choroby, z powodu wahań tła hormonalnego.

Aby wymienić jakiś konkretny czynnik prowadzący do tego, że rozwija się typ rozproszony, nowoczesna nauka do tej pory trudne. Z reguły patologie endometrium są związane z wahaniami hormonalnymi, a mianowicie ze wzrostem poziomu estrogenów. Dzięki estrogenom wzrost komórek endometrium wzrasta w niewłaściwym kierunku. Pod tym względem kontrola stanu opiera się na przyjmowaniu leków hamujących produkcję tych hormonów.

W rezultacie rozlany typ choroby może stopniowo zanikać, aż do całkowitego zaniku po menopauzie.

Objawy

Oznaki rozlanej postaci adenomiozy na zewnątrz prawie nie różnią się od objawów innych postaci i innych. patologie ginekologiczne. Konkretną diagnozę ustala się na podstawie wyników wizyty u ginekologa i USG. Zwykle nie występują żadne objawy lub niespecyficzne oznaki:

• ciągnące bóle w podbrzuszu,
• bolesne krwawienie miesiączkowe
• obfite wydzielanie podczas menstruacji,
• i po menstruacji
• awarie i naruszenia.

Ponadto rozlana adenomioza macicy może być przyczyną niepłodności, nawracających poronień lub poronienia grożącego. Dlatego taką diagnozę często stawiają kobiety, które bezskutecznie próbują zajść w ciążę. Macica pokryta patologicznie przerośniętym nabłonkiem nie jest w stanie zapewnić niezawodnego przyczepu i dojrzewania jaja płodowego.

oznaki

Macica pogrubia się do czterech do pięciu centymetrów. Jednak wraz z początkiem adenomiozy w starszym wieku macica nie zmienia się znacząco pod względem wielkości.

Warto zwrócić uwagę zmiany rozproszone myometrium jako adenomioza.

• Komórki endometrium wnikają do mięśniówki macicy, pod wpływem czego tkanka mięśniowa otrzymuje strukturę komórkową i jasnoróżowy odcień.
• Widoczne są torbiele endometrioidalne z alo-krwawą substancją w środku.
• Często macica, a raczej sama ściana narządu, zmienia się: pojawiają się ogniska tkanki endometrioidalnej utworzone przez gruczoły (ich rozmiar i kształt są różne). Często mogą być znacznie rozszerzone lub otoczone tkanką podatną na stany zapalne, która jest wyściełana macicą (jej warstwą mięśniową).
• Gruczoły z torbielami mają jednowarstwowy nabłonek cylindryczny (jego typ to endometrium). Tkanki sąsiadujące z patologicznymi są obrzęknięte, widoczne są w nich siniaki i zrosty, wystąpiły zmiany bliznowaciejące. Są to oznaki, że tkanka endometrium podlegała systematycznym zmianom w ciągu kilku cykli.
• Pod wpływem leczenia hormonalnego tkanka endometrium ulega zwłóknieniu, przekształca się w tkankę łączną i rozrasta się w miejscach wcześniejszych siniaków. Powoduje to twardnienie dużych tętnic.
• W okresie menopauzy tkanka endometrium jest znacznie wyraźna zmiany dystroficzne. Można go zastąpić tkanką łączną.

Diagnostyka

Rozlana adenomioza macicy obejmuje leczenie według schematu opracowanego przez lekarza po serii procedur diagnostycznych. Ważne jest, aby wysłuchać skarg pacjenta, ocenić stan zdrowia i określić etap, któremu odpowiada adenomioza w konkretnym przypadku klinicznym. W końcu leczenie zależy od wielu czynników, na przykład głębokości kiełkowania endometrium w ścianach macicy.

gradacja

1. Pierwszy etap - endometrium rozprzestrzeniło się do następnej warstwy macicy za błoną śluzową - myometrium.
2. Drugi - endometrium dotarło do warstwy mięśniowej.
3. Trzeci to wzrost endometrium i jego rozprzestrzenianie się na zewnętrzną osłonę narządu (surowicze).
4. Czwarty to wyjście endometrium poza jamę narządu, uszkodzenie otrzewnej i innych narządów. Niewątpliwie, ostatni etap nie mogą już być bezobjawowe. Przejawia się to wzrostem macicy, wzdęciami, oczywistymi bez specjalnych instrumentalnych metod badawczych. Jest to zauważalne dla samej kobiety. W jamie brzusznej uczucie ściskania i ciężkości.

Z reguły leczenie w etapach 1 i 2 - korekta hormonalna. 3 i 4 - laparoskopia.

Leczenie: kierunki i trudności

Rozlana adenomioza jest złożoną postacią choroby, której leczenie może być skomplikowane z wielu przyczyn i czynników. Na przykład nie wystarczy rozpocząć leczenie rozlanej adenomiozy I stopnia, postawić diagnozę na podstawie wyników i przekonać się, że leczenie się powiodło. W końcu nie gwarantuje to całkowitego wyeliminowania patologii. Objawy mogą powrócić, więc musisz być regularnie monitorowany.

Rozlana adenomioza jest trudna do leczenia ze względu na jej lokalizację. W porównaniu do ogniskowych lub guzkowych, które można usunąć chirurgicznie. Ponieważ nie można całkowicie usunąć warstwy endometrium . Dlatego wraz z postępem choroby, któremu towarzyszy obfite krwawienie, macica jest usuwana. Często jest to jedyne możliwe wyjście. To smutne, że taka operacja w młody wiek pozbawia kobietę możliwości stania się matką w naturalny sposób.

Nie zawsze macicę trzeba usuwać. Czasami stosuje się tę technikę farmakoterapia. Z reguły to preparaty hormonalne które hamują aktywność estrogenów. Lekarz może przepisać doustne tabletki antykoncepcyjne, progestyny.

Bez specjalisty niemożliwe jest samodzielne przepisanie schematu terapii. Dopiero na podstawie wyników diagnozy i biorąc pod uwagę szereg indywidualnych czynników można dobrać skuteczny lek, dawkowanie i ocenić ryzyko skutki uboczne. Zabronione jest również samodzielne anulowanie lub zmiana dawkowania - należy wcześniej skonsultować się z lekarzem.

Ryzyko powikłań

Ta forma jest najeżona...

... fakt, że endometrioza może przenosić się do innych narządów i tkanek. Wraz z penetracją procesu na ścieżce „macicy-rurki-jajniki” istnieje wysokie ryzyko rozwoju niepłodności.

Jeśli tkanka endometrioidalna przedostanie się do odbytnicy lub pęcherza moczowego, prowadzi to do nieprawidłowego działania dróg moczowych, przewód pokarmowy. Ta forma kojarzy się z silnym bolesne odczucia. Bóle nie do zniesienia obserwuje się podczas przejścia komórek endometrium do sploty nerwowe w obszarach dolnej części pleców sacrum.

Rozlana adenomioza i rak

Czy rozlana adenomioza może przerodzić się w formę okienologiczną? Taka prognoza jest niezwykle rzadka. Jeśli organizm daje wyraźną reakcję na wzrost stężenia estrogenów we krwi, wówczas tkanka endometrioidalna może doświadczyć przekształceń prowadzących do nowotworu złośliwego. Nowotwór złośliwy to zwyrodnienie komórek endometrium w nowotwór złośliwy. Jednak takie przemiany są niezwykle rzadkie. Jeśli tak się stanie, macica staje się narządem, w którym rozwija się gruczolakorak, rak lub mięsak podścieliska endometrium.

Poważne komplikacje nie zagrażają tym, którzy od najmłodszych lat regularnie monitorują swoje zdrowie.