Jeśli noworodek ma otwarty otwór owalny w sercu, wyjaśnia kardiolog dziecięcy. Wada serca - drożne okienko owalne Funkcjonalne okienko w sercu

Mała dziura między lewym i prawym przedsionkiem, która tworzy się podczas rozwój wewnątrzmaciczny płód nazywany jest przetrwałym otworem owalnym.

Co jest szczególnego w jego powstaniu i czy stanowi zagrożenie dla życia ludzkiego?

Istota spółki LLC

Ten problem jest normalny dla płodu, ale u dorosłych tak jest cecha anatomiczna struktura serca.

Ludzkie serce składa się z 4 jam: dwóch przedsionków i dwóch komór, które są ściśle ze sobą połączone specjalnymi kanałami. Pomiędzy prawym i lewym przedsionkiem znajduje się przegroda międzyprzedsionkowa.

Jego rolą jest regulacja przepływu krwi z lewego przedsionka do prawego. Często zdarza się, że ta przegroda jest uformowana nieprawidłowo, tworząc dziurę - otwarte owalne okno.

Proces krążenia krwi u dzieci i dorosłych ma pewne różnice: podczas rozwoju płodu w macicy jego płuca nie biorą udziału proces oddechowy. Pod tym względem przechodzi przez nie tylko 12% całkowitego przepływu krwi.

Jest to konieczne do wzbogacenia narządy wewnętrzne płód (mózg, wątroba itp.) tlenem zawartym w przepływającej przez nie krwi.

Kierunek przepływu krwi w ciele płodu regulują specjalne komunikaty znajdujące się w jego sercu - układ naczyniowy na przykład przepływ krwi tętniczej i żylnej. Jednym z takich raportów jest również przetrwały otwór owalny. Pompuje natlenioną krew z prawego przedsionka na lewy, zmniejszając w ten sposób przepływ krwi do płuc płodu.

Od wnętrza jamy lewej komory otwór jest przykryty małym zaworem. Przed rozpoczęciem porodu zastawka ta jest już w pełni uformowana.

Gdy noworodek wyda pierwszy płacz, jego płuca otwierają się i napływają do nich tlen i krew. Powoduje to zamknięcie zastawki i zwiększenie poziomu ciśnienia w lewym przedsionku.

Po pewnym czasie ściany płatków zastawki stopniowo rosną do ścian przegrody międzyprzedsionkowej. Proces ten ostatecznie kończy się w ciągu pierwszego roku (w rzadkich przypadkach - o 5 lat).

Możliwe, że płatki zastawki są zbyt małe, co nie zapewnia całkowitego zamknięcia otworu między przedsionkami. Tak jest w tym przypadku mówimy o o rozwoju okien OO.

Według statystyk otwarte owalne okno u dorosłych (w 30% wszystkich przypadków) pociąga za sobą rozwój różnych chorób układu sercowo-naczyniowego lub patologia płuc.

Główną przyczyną tej sytuacji jest zwiększona stawka wewnątrzsercowe ciśnienie krwi. Ponieważ rozwój tego problemu rozpoczyna się w prenatalnym okresie rozwoju płodu, u dorosłych PFO jest uważane za wadę serca.

Powoduje

W wyniku tego, że otwarte owalne okno pozostaje otwarte lub lekko uchylone, kiedy silny kaszel, płaczu lub w wyniku napięcia Jama brzuszna krew jest wyrzucana z prawego przedsionka na lewy. Jest to wyraźny przejaw działania okna OO.

Do tej pory eksperci nie byli w stanie w pełni zrozumieć dokładne powody, co prowadzi do wystąpienia takiej patologii. Wśród znane czynniki można nazwać następująco:

• czynnik dziedziczny;
• wcześniactwo;
• wrodzona wada zastawki mitralnej lub trójdzielnej serca;
• dysplazja tkanki łącznej;
• negatywny wpływ na środowisko;
• palenie;
• picie napojów alkoholowych w czasie ciąży.

Eksperci zaliczają do grupy ryzyka także osoby, których organizm narażony jest na duży stres fizyczny, w tym sportowców. Nie należy wykluczać z tej grupy także osób, których zawód wiąże się z nurkowaniem na dużych głębokościach.

Pacjenci, u których zdiagnozowano zakrzepowe zapalenie żył nóg lub MT, któremu towarzyszą momenty zatorowości płucnej, zwykle cierpią na wysokie ciśnienie krwi prawa strona serca jest również zagrożona dla rozwoju funkcjonującej spółki LLC.

Jeżeli dana osoba znajduje się w grupie ryzyka lub kobieta w ciąży została narażona na działanie powyższych czynników, należy niezwłocznie zgłosić się do specjalisty w celu poddania się kompleksowe badanie. Może to ujawnić obecność patologii i zapobiec chorobom serca.

Objawy, zagrożenia i leczenie

Z reguły opatentowane owalne okno ma małe rozmiary i nie powodować dyskomfortu u pacjentów.

Jeśli PFO nie zostało zdiagnozowane i wyeliminowane w dzieciństwie, ta anomalia może wywołać manifestacja takich znaków:

• szybkie męczenie się;
• słabość;
• narażenie częste infekcje oddechowe: kaszel, ból gardła, zapalenie oskrzeli itp.;
• duszność, która zwykle objawia się nie tylko dużymi aktywność fizyczna, ale także z umiarkowanymi;
• zawroty głowy;
• silne bóle głowy;
• migrena;
• częste omdlenia.

Niestety, nie zawsze możliwe jest zidentyfikowanie okna OO z normalnym badanie lekarskie. Zazwyczaj patologię odkrywa się dopiero wtedy, gdy pacjent zaczyna wykazywać powikłania tej anomalii.

Z Niektóre z najczęstszych powikłań obejmują:

• przejściowy typ zaburzenia krążenia mózgowego - charakteryzuje się krótkotrwałymi zaburzeniami w funkcjonowaniu ludzkiego mózgu. Główną przyczyną tego jest niepowodzenie procesu dopływu krwi do GM. W tym przypadku osoba doświadcza utraty mowy, pamięci, drętwienia kończyn górnych lub dolnych i zakłócenia aktywności niektórych części ciała. Maksymalny czas trwania tych objawów nie przekracza jednego dnia;
• udar jest dość poważny i niebezpieczna komplikacja LLC, która polega na śmierci niektórych obszarów tkanki mięśniowej. W tym przypadku u pacjenta występują objawy podobne do tych obserwowanych przy przejściowym zakłóceniu dopływu krwi do mózgu. Osobliwość ten warunek polega na tym, że czas trwania tych objawów jest znacznie dłuższy niż 24 godziny;
• zawał nerki - objawia się śmiercią części nerki, której towarzyszy silny ból w okolicy lędźwiowej, krwawa wydzielina w moczu, niewielka ilość wydalanego moczu i wzrost temperatury ciała.

Warto również zaznaczyć, że przetrwały otwór owalny jest niezwykle niebezpieczny dla osób nurkujących. Wynika to z faktu, że są oni w grupie zwiększonego ryzyka zachorowania na chorobę dekompresyjną. Aby uzyskać pozwolenie na nurkowanie poniżej 10 metrów, takie osoby muszą zamknąć spółkę LLC.

Patentowe okno owalne jest niebezpieczne możliwy rozwój skomplikowane procesy. Aby zmniejszyć ryzyko, należy natychmiast zgłosić się do specjalisty w celu kompleksowego badania.

Wybór metody leczenia tej patologii zależy od wielkości owalnego otworu, obecności powikłań, a także chorób współistniejących.

Stosowanie terapia lekowa nie spowoduje całkowitego zamknięcia okna. W tym celu stosuje się metodę cewnikowania chirurgicznego lub zabieg chirurgiczny. W większości przypadków patologia nie wymaga leczenia. Pacjenci z tą anomalią żyją długo i pełne życie, pracować i mieć dzieci.

Aby uniknąć rozwoju powikłań, dzieci, u których zdiagnozowano przetrwały otwór owalny, powinny znajdować się pod opieką specjalistów. Jeśli chodzi o dorosłych pacjentów, oni również powinni przechodzić okresowe badania lekarskie.

Przetrwały otwór owalny nie jest wadą serca. Każde dziecko się z tym rodzi. Kiedy dziecko weźmie pierwszy oddech, jego krążenie krwi zacznie normalnie działać, a jego potrzeba zniknie. Okienko znika, gdy ciśnienie w lewym przedsionku staje się wyższe niż w prawym. Zwykle zawór zarasta tkanka łączna, po czym LLC znika.

Jeśli otwór nie jest całkowicie zamknięty lub w ogóle nie jest zamknięty, krew wypływa z prawej komory na lewą. Mówi się wtedy o rozpoznaniu „drożnego otworu owalnego” u niemowlęcia. Według statystyk cierpi na nią ponad 40% dorosłych. Czy to naprawdę takie niebezpieczne? Przyjrzyjmy się bliżej.

Cechy choroby

W zależności od wieku choroba może się różnić. Zatem u niemowląt okno, które nie jest całkowicie zamknięte, nie może się otworzyć z powodu stresu fizycznego, więc PFO może być spowodowane jedynie patologiami.

Objawy w Różne wieki jest również inny.

• Na przykład niemowlęta nie przybierają dobrze na wadze, stają się drażliwe i mogą wystąpić sinica.
• Starsze dzieci doświadczają opóźnień w rozwoju i niepokoju.
• Spółka z o.o. w adolescencja charakteryzuje się niską wytrzymałością, zmęczeniem, bólami i zawrotami głowy.

Jeśli otwarte owalne okno zamknie się, nie będzie już można go otworzyć.

Jak wygląda otwarte owalne okno, możesz zobaczyć na poniższym filmie:

Klasyfikacja otwartego okna owalnego

LLC ma swoją siedzibę wewnątrz lewa ściana prawego przedsionka, a mianowicie na dole dołu owalnego. Najczęściej ma mały rozmiar (do 2,5 mm) i wydłużony kształt, przypominający szczelinę. Okno owalne jest klasyfikowane według rozmiaru, który może być:

1. mały;
2. przeciętny;
3. duży;

Duże okno może osiągnąć 20 mm, wtedy mówi się o całkowitym niezamykaniu, czyli szerokim okrągłym otworze.

Powoduje

Przyczyny choroby nie są w pełni poznane. Do pojawienia się otwartego owalnego okna w Dziecko Niektóre czynniki, takie jak:

1. predyspozycja dziedziczna;
2. wcześniactwo;
3. wady serca;
4. dysplazja tkanki łącznej;
5. negatywny wpływ środowiska zewnętrznego;
6. używać substancje odurzające, tytoń i alkohol w czasie ciąży;
7. nieprawidłowości genetyczne;

Istnieje ryzyko otwarcia okna owalnego. Tak więc u sportowców, którzy lubią podnoszenie ciężarów, zapasy i podobne sporty, owalne okno może się otworzyć z powodu dużego wysiłku fizycznego. Zagrożone są także:

1. nurkowie i nurkowie;
2. pacjenci z zakrzepowym zapaleniem żył;
3. pacjenci z zatorowością płucną;

Należy zauważyć, że otwarcie owalnego okna obserwuje się u osób z otwartym otworem. Przyczyny braku związku nie są w pełni zrozumiałe.

Objawy

W większości przypadków LLC działa bez konkretne znaki z bardzo nielicznymi objawami. DO znaki pośrednie Choroba może obejmować całą grupę objawów, takich jak:

1. blada skóra;
2. sinica w okolicy warg podczas wysiłku fizycznego obciążenie;
3. opóźniony rozwój fizyczny u dzieci;
4. półomdlały;
5. zawroty głowy;
6. bóle głowy;
7. duszność;
8. niska wytrzymałość;

Objawy te mają jednak charakter pośredni i nie pozwalają na rozpoznanie choroby.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować otwarte okno owalne, konieczne jest poddanie się badaniom sprzętowym, na które lekarz wystawia skierowanie. Lekarz zbiera wywiad dotyczący dolegliwości i objawów, ocenia odżywianie pacjenta, przeprowadza badanie fizykalne i na podstawie wyników badań przepisuje:

• Ogólne badania krwi i moczu w celu oceny stanu i identyfikacji chorób współistniejących.
• Analiza biochemiczna krwi w celu określenia poziomu cholesterolu, trójglicerydów i cukru.
• Koagulogram w celu oceny prawdopodobieństwa wystąpienia zakrzepów krwi.
• EchoG z dopplerografią w celu wykrycia zastawki LLC, anomalii serca.
• EKG, które ujawnia patologie serca.
• RTG klatki piersiowej w celu określenia wielkości mięśnia sercowego.

Istnieje także możliwość konsultacji z innymi lekarzami, np. terapeutą. Następnie porozmawiamy o leczeniu otwartego owalnego okna.

Leczenie

Jeśli pacjent nie ma wyraźne naruszenia w funkcjonowaniu serca, wówczas leczenie LLC może być ograniczone metody terapeutyczne i branie leków. W przypadku ciężkich patologii może być konieczne leczenie endowaskularne.

W sposób terapeutyczny

• Ogranicz aktywność fizyczną. masa.
• Stosuj zbilansowaną dietę, 4-5 posiłków dziennie. Zwróć szczególną uwagę na warzywa i zioła.
• Podążaj za reżimem aktywność zawodowa i odpoczywaj, nie przemęczaj się.

Ważne jest również przestrzeganie prawidłowy trybśpij, nie przemęczaj organizmu.

Lek

Razem z środki terapeutyczne Pacjentom przepisuje się również leki, jeśli pojawią się objawy złego samopoczucia:

• Leki przeciwzakrzepowe, na przykład warfaryna. Zaprojektowany, aby zapobiegać zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej.
• Środki przeciwpłytkowe lub leki przeciwpłytkowe, na przykład aspiryna w celach profilaktycznych lub.

W zależności od chorób współistniejących można przepisać także leki o innym działaniu.

Procedura wewnątrznaczyniowa

Teraz chirurgia nie jest wykonywana, gdyż została całkowicie zastąpiona procedurą wewnątrznaczyniową.

Podczas leczenia wewnątrznaczyniowego do tętnicy wprowadza się cewnik. Na końcu cewnika zainstalowana jest okluder, który po włożeniu zakrywa owalne okienko.

Zapobieganie chorobom

Nie ma szczególnego zapobiegania LLC. Aby zapobiec otwarciu niezasłoniętego okna, ważne jest:

• Utrzymuj zrównoważoną aktywność fizyczną i nie przemęczaj się.
• Leczyć pojawiające się choroby w odpowiednim czasie i zapobiegać ich powikłaniom.

Kierowcy i nurkowie muszą unikać nadmiernych obciążeń i ściśle przestrzegać zasad bezpieczeństwa podczas pracy.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, czy zostaniesz powołany do wojska, jeśli masz otwarty otwór owalny.

Czy biorą cię do wojska?

Otwarty otwór owalny odpowiada art. 42, zgodnie z którym pacjent jest częściowo lub całkowicie zwolniony ze służby wojskowej w następujących kategoriach:

• B, o ograniczonym zastosowaniu, jeśli występuje choroba z wydzieliną krwi. Poborowy nie nadaje się do służby w czasie pokoju.
• B, odpowiedni z niewielkimi ograniczeniami, jeśli choroba przebiega bez wypływu krwi.

Należy jednak pamiętać, że obecnie istnieje ścisły proces selekcji do armii i często osoby z jakąkolwiek formą LLC są zwolnione ze służby. Ostateczną decyzję podejmie komisja projektowa.

Jeśli w czasie ciąży istnieje ryzyko tzw. otwartego okna owalnego, warto zadbać o profilaktykę.

Zapobieganie w czasie ciąży

Istnieją środki ostrożności, które kobieta w ciąży musi podjąć, aby zmniejszyć ryzyko choroby u nienarodzonego dziecka, na przykład:

• Odrzucenie złych nawyków.
• Zgodność odpowiednie odżywianie. Konieczne jest ograniczenie spożycia smażonych, wędzonych i pikantnych potraw, płatne Specjalna uwaga produkty z zwiększona zawartość błonnik, czyli warzywa, zioła, fasola itp.
• Unikać kontaktu z silnym promieniowaniem jonizującym.
• Unikanie kontaktu z żrącymi chemikaliami. rzeczy np. lakiery, farby, płynne leki.
• Unikanie lub terminowe leczenie choroba zakaźna, zwłaszcza różyczka.

W ogólne zasady Profilaktyka sprowadza się do przestrzegania zasad zdrowego stylu życia.

Komplikacje

Sam drożny otwór owalny często prowadzi do powstawania zakrzepów krwi w sercu. Ze względu na tworzenie się skrzeplin istnieje duże ryzyko:

• co prowadzi do uszkodzenia mózgu.
• Zawał mięśnia sercowego prowadzący do uszkodzenia tkanki mięśnia sercowego.
• Zawał nerek prowadzący do śmierci tkanki nerkowej.
• Zaburzenie przejściowe krążenie mózgowe, co chwilowo zaburza pracę mózgu.

Musisz zrozumieć, że niewystarczające krążenie krwi wpływa na wszystkie narządy ludzkie i dlatego może prowadzić do innych patologii.

Prognoza

Przy właściwym leczeniu rokowanie dla pacjentów jest pozytywne. Po zabiegu zaleca się przyjmowanie i przechowywanie leków przepisanych przez lekarza zdrowy wizerunekżycie, aby zwiększyć pozytywny efekt. Zalecane są także regularne wizyty u kardiologa i wykonywanie echokardiografii.

Wszelkie problemy z sercem dziecka przerażają rodziców i powodują niepokój, zwłaszcza jeśli tak jest wady wrodzone. Jednak wśród patologii serca w dzieciństwo Są też bardzo poważne, zagrażające życiu i nie tak niebezpieczne, z którymi dziecko może żyć całkiem normalnie. Do tego ostatniego zalicza się także otwarte owalne okno (w skrócie OOO).

Przetrwały otwór owalny - nie za bardzo straszna diagnoza dla dziecka i jego rodziców

Co to jest

Tak nazywa się cecha strukturalna przegrody wewnątrz serca, która występuje u wszystkich dzieci w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego i często jest wykrywana u noworodków. Rzecz w tym, że serce płodu funkcjonuje nieco inaczej niż serce niemowlęcia czy osoby dorosłej.

W szczególności w przegrodzie oddzielającej przedsionki znajduje się otwór zwany oknem owalnym. Jego obecność wynika z tego, że płuca płodu nie pracują i dlatego do ich naczyń dostaje się niewiele krwi. Objętość krwi, która u osoby dorosłej jest wyrzucana z prawego przedsionka do żył płucnych, przechodzi przez otwór do płodu. opuścił Atrium i jest przenoszony do aktywniej pracujących narządów dziecka - mózgu, nerek, wątroby i innych.

To okienko jest oddzielone od lewej komory małą zastawką, która dojrzewa całkowicie na początku porodu. Kiedy dziecko bierze pierwszy oddech i otwierają się jego płuca, napływa do nich krew, czemu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrz lewego przedsionka. W tym momencie owalne okienko zamyka się zastawką, a następnie stopniowo łączy się z przegrodą. Jeśli okno zamknie się przedwcześnie, jeszcze w macicy, grozi to niewydolnością serca, a nawet śmiercią dziecka, dlatego obecność otworu jest ważna dla płodu.

Okno między przedsionkami może się zamknąć nawet w wieku 5 lat

Zamykanie okna przebiega różnie u różnych dzieci. U niektórych zastawka rośnie do niej natychmiast po urodzeniu, u innych - w pierwszym roku, u innych - do 5 roku życia. W niektórych przypadkach rozmiar zastawki nie jest wystarczający, aby zamknąć całe okienko owalne, dlatego otwór pozostaje lekko otwarty przez całe życie, a niewielka ilość krwi okresowo wypływa z małego kółka do duże koło krążenie krwi Sytuację tę obserwuje się u 20-30% dzieci.

Otwór owalny, który po urodzeniu nie zamyka się całkowicie, nie jest uważany za wadę przegrody dzielącej przedsionki, ponieważ wada ta jest znacznie poważniejszym problemem. Uważa się, że jest to wada wrodzona, a LLC jest klasyfikowana jako drobna anomalia, reprezentująca tylko cecha indywidualna. W przypadku ubytku przegrody zastawka jest całkowicie nieobecna, a krew może wypływać z lewej strony na prawą, co stanowi zagrożenie dla zdrowia.

LLC, niezamknięta z biegiem czasu, dotyczy wrodzonych wad serca

Powoduje

Najczęściej niezamknięty otwór owalny w sercu dziecka wiąże się z predyspozycją genetyczną, która w większości przypadków jest przekazywana od matki. Innymi przyczynami pojawienia się LLC są niekorzystne skutki w czasie ciąży:

• Złe warunki środowiskowe.
• Nikotyna.
• Stres.
• Substancje odurzające.
• Alkohol.
• Leki zabronione w czasie ciąży.
• Niedożywienie.

Dość często niezamknięcie owalnego okna obserwuje się u dzieci urodzonych znacznie wcześniej. przed terminem, a także w obecności wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu u dzieci urodzonych w terminie.

Na poniższym filmie możesz zobaczyć, jak normalnie powinno zmieniać się krążenie krwi i czynność serca dziecka przed urodzeniem.

Objawy

Jeżeli otwarta zastawka jest problemem izolowanym i u dziecka nie występują inne wady serca, należy obraz kliniczny całkiem skromne. Możesz podejrzewać LLC u niemowlęcia poprzez:

• Wykrywanie szybkiego bicia serca.
• Zmiany koloru trójkąta nosowo-wargowego (staje się niebieski lub szary) podczas karmienia lub płaczu.
• Duszność.
• Słaby apetyt.
• Mały przyrost masy ciała.

U przedszkolaków i dzieci wiek szkolny mogą występować problemy z tolerancją wysiłku i częste choroby zapalne Układ oddechowy.

Uczeń z LLC szybko się męczy i potrzebuje ścisłej codziennej rutyny ze naprzemiennymi obciążeniami i odpoczynkiem

W okresie dojrzewania, kiedy organizm aktywnie rośnie i zmiany hormonalne, LLC u dzieci objawia się:

• Słabość.
• Uczucie zakłóceń w rytmie serca.
• Zwiększone zmęczenie.
• Epizody zawrotów głowy.
• Okresowo występujące bezprzyczynowe omdlenia.

Diagnostyka

Po osłuchaniu serca stetoskopem możesz podejrzewać, że Twoje dziecko ma PFO. Jeśli lekarz usłyszy szmery skurczowe, zleci dziecku badanie USG, ponieważ jest to najkorzystniejsza metoda identyfikacji okienka owalnego. Patologię często wykrywa się podczas rutynowej echokardiografii wykonywanej u wszystkich dzieci po 1 miesiącu życia. W niektórych przypadkach, aby wyjaśnić problem, dziecku można przepisać USG przezprzełykowe, a także angiografię.

Objawy ultrasonograficzne otwartego okna owalnego to:

• Rozmiar do 5 mm.
• Pozycja w środkowej części przegrody.
• Niespójność w wizualizacji otworu.
• Wykrycie zastawki w lewym przedsionku.
• Rozrzedzona przegroda międzyprzedsionkowa.

W poniższym filmie możesz zobaczyć, jak wygląda spółka LLC na USG.

Opinia Komarowskiego

Znany pediatra potwierdza, że ​​okienko owalne jest otwarte u prawie wszystkich noworodków i u 50% z nich pozostaje otwarte do 2. roku życia. Ale nawet w wieku od 2 do 5 lat obecność takiego okna w sercu jest uważana za wariant normy, który praktycznie nie ma wpływu na dobre samopoczucie i zdrowie dziecka.

Komarovsky podkreśla, że ​​nie jest to wada serca i u większości dzieci w pierwszych latach życia okno zamyka się samoczynnie, bez interwencji lekarzy.

Leczenie

Jeśli nie ma wyraźnych objawów klinicznych lub problemów z funkcjonowaniem serca, co szczególnie często ma miejsce w przypadku LLC, nie ma farmakoterapia nie wymagane. Zaleca się dziecku podjęcie działań ważnych dla ogólnego wzmocnienia organizmu:

• Spacery na świeżym powietrzu.
• Zbilansowana dieta.
• Właściwy rozkład obciążeń i odpoczynku w ciągu dnia.
• Procedury hartowania.
• Fizjoterapia.

Jeśli występują skargi na serce, dzieciom przepisuje się leki odżywiające mięsień sercowy i witaminy. Najczęściej dzieciom przepisuje się l-karnitynę, ubichinon, pananginę i magnez B6.

Najbardziej skuteczne leczenie LLC polega na wprowadzeniu łatki do prawego przedsionka

Jeśli LLC łączy się z innymi wadami, dziecko jest leczone przez kardiochirurga, ponieważ często wymagana jest operacja. Jednym ze skutecznych sposobów na otwarte owalne okno jest wprowadzenie żyła udowa sonda dziecięca z łatką. Gdy sonda dotrze do prawego przedsionka, na okno zostaje nałożona łatka, która ją zamyka. Podczas gdy rozpuszcza się w ciągu miesiąca, aktywowane jest tworzenie tkanki łącznej w przegrodzie, w wyniku czego zamyka się owalne okienko.

Prognoza

Wielu rodziców martwi się, że „dziura w sercu”, jak ją nazywają, zagrozi życiu dziecka. W rzeczywistości problem ten nie jest niebezpieczny dla dziecka, a większość dzieci przy otwartym oknie czuje się całkiem zdrowo. Należy jedynie pamiętać o pewnych ograniczeniach, np. w związku ze sportami ekstremalnymi czy zawodami, w których zwiększa się obciążenie organizmu. Ważne jest również, aby co 6 miesięcy dziecko poddawać badaniu kardiologicznemu wraz z badaniem USG.

Jeśli otwór owalny pozostanie otwarty po piątych urodzinach dziecka, istnieje duże prawdopodobieństwo, że się nie zagoi i pozostanie z dzieckiem do końca życia. Co więcej, taka anomalia prawie nie ma wpływu na aktywność zawodową. Stanie się przeszkodą jedynie w zdobyciu zawodu nurka, pilota czy astronauty, a także przy dużych obciążeniach sportowych, np. podnoszeniu ciężarów czy zapasach. W szkole dziecko zostanie przypisane do drugiej grupy zdrowotnej, a po poborze do wojska chłopiec z LLC będzie liczony do kategorii B (istnieją ograniczenia, gdy służba wojskowa).

Wiele dzieci z LLC czuje się całkiem zdrowo

Należy zauważyć, że w wieku powyżej 40-50 lat obecność PFO przyczynia się do rozwoju choroby niedokrwiennej i nadciśnienie. Ponadto podczas zawału serca negatywnie wpływa niezamknięte okno w przegrodzie między przedsionkami czas wyzdrowienia. Również dorośli, którzy mają otwarte okno, częściej doświadczają migreny i częściej po wstaniu z łóżka odczuwają duszność, która natychmiast ustępuje, gdy tylko osoba wróci do łóżka.

Wśród rzadkich powikłań PFO w dzieciństwie może wystąpić zatorowość. Tak nazywa się przedostawanie się do krwioobiegu pęcherzyków gazu, cząstek tkanki tłuszczowej czy skrzepów krwi, na przykład podczas urazów, złamań czy zakrzepowego zapalenia żył. Kiedy zatory dostaną się do lewego przedsionka, przedostają się do naczyń mózgowych i powodują uszkodzenie mózgu, czasami śmiertelne.

Zdarza się, że obecność drożnego otworu owalnego pomaga poprawić zdrowie. Obserwuje się to w pierwotnym nadciśnieniu płucnym, w którym z powodu wysokie ciśnienie w naczyniach płucnych występuje duszność, osłabienie, przewlekły kaszel, zawroty głowy i omdlenia. Przez owalne okienko krew z małego koła częściowo przechodzi do dużego koła, a naczynia płucne są rozładowywane.

Jeszcze więcej informacji na temat otwartego owalnego okna można dowiedzieć się z poniższego filmu.

Otwarty otwór owalny to tymczasowy otwór z zastawką znajdujący się w środkowej części przegrody międzyprzedsionkowej, który oddziela przedsionki od siebie, stanowiąc ich ścianę. W jego centrum znajduje się zagłębienie - owalny dół, w dnie którego znajduje się owalny otwór (owalne okienko), wyposażony w zawór.

Płód potrzebuje otwartego owalnego okna w sercu na wiele sposobów przyczyny fizjologiczne: przez owalne okienko następuje komunikacja między przedsionkami, co pozwala krwi z żyły głównej, omijając niepracujące w okresie prenatalnym płuca, przedostać się do krążenia ogólnoustrojowego. Przedwczesne zamknięcie okienka owalnego w trakcie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka przyczynia się do rozwoju niewydolności prawej komory, śmierci płodu, a także śmierci dziecka bezpośrednio po urodzeniu. Dlatego absolutnie wszystkie dzieci rodzą się z otwartym owalnym oknem w sercu.

Po urodzeniu, wraz z pierwszym oddechem, płuca dziecka rozszerzają się, a dziecko zaczyna samodzielnie oddychać: krążenie płucne zaczyna w pełni funkcjonować, tlen dostaje się do organizmu z płuc i znika potrzeba komunikacji między przedsionkami. Po urodzeniu otwór owalny zamyka się wraz ze wzrostem ciśnienia w lewym przedsionku (staje się nieco wyższe niż ciśnienie w prawym przedsionku).

Kiedy stres u noworodków i niemowląt (płacz, krzyk, niepokój, karmienie) zwiększa ciśnienie w prawej części serca, okienko owalne zaczyna tymczasowo funkcjonować. Towarzyszy temu reset krew żylna przez otwór owalny i objawia się błękitem trójkąta nosowo-wargowego. Następnie u większości dzieci zastawka goi się, a owalny otwór znika całkowicie.

Kiedy otwór owalny w sercu dziecka powinien się zamknąć?

Otwarte owalne okno musi stopniowo się zamykać, ponieważ zakłóca normalne krążenie krwi układ płucny. Zamykanie okna owalnego następuje stopniowo poprzez wrastanie zastawki do krawędzi dołu owalnego i może trwa indywidualnie dla każdego dziecka– dla niektórych od razu, dla innych za rok, dwa, pięć. Jest to normalne i przy braku innych chorób serca nie powinno budzić niepokoju rodziców. W 20-30% przypadków otwór między przedsionkami nie jest szczelnie zamknięty, a owalne okienko może pozostać otwarte przez całe życie.

W rzadkich przypadkach otwór owalny pozostaje całkowicie otwarty – wada ta jest wyraźniej widoczna w badaniu USG i nazywa się ją ubytek przegrody międzyprzedsionkowej(ASD). Różnica między otworem owalnym a ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej polega na tym, że okienko owalne ma działającą zastawkę, podczas gdy ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej nie.

Otwarty otwór owalny w sercu dziecka nie jest wadą, ale należy do drobnych anomalii rozwoju serca (MADC), takie dzieci od trzeciego roku życia należą do drugiej grupy zdrowia. W przypadku poborowych otwarty otwór owalny bez krwawienia zapewnia kategorię sprawności „B”, czyli nadającą się do służby wojskowej z niewielkimi ograniczeniami.

Jak rozpoznać przetrwały otwór owalny?

W większości przypadków obecność otwartego okienka owalnego stwierdza się przypadkowo, podczas badania lekarskiego lub gdy podejrzewa się niewielką wadę, której towarzyszą następujące objawy:

• u noworodków i niemowląt - zasinienie wokół ust (sinica warg lub trójkąta nosowo-wargowego) podczas kaszlu, krzyku, płaczu lub podczas wypróżnień. W spoczynku błękit znika;
• u starszych dzieci - niska wytrzymałość na aktywność fizyczną, szybkie męczenie się, niewyjaśnione epizody zawrotów głowy i utraty przytomności;
• predyspozycja do częstych przeziębień i choroby zapalne Układ oddechowy.
• w sercu dziecka słychać szmer.

W przypadku podejrzenia u dziecka otwartego otworu owalnego pediatra kieruje je na konsultację kardiologiczną i badanie echokardiograficzne (USG serca, EchoCG). USG serca pozwoli zobaczyć i rozpoznać otwór w przegrodzie międzyprzedsionkowej, a także zastawkę otwierającą drożny otwór owalny. Ponadto za pomocą ultradźwięków można określić, ile krwi przepływa przez ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, w jakim kierunku krew przepływa przez serce i jakie inne nieprawidłowości w nim występują.

Otwarte owalne okno charakteryzuje się ultradźwiękami następujące znaki: mały rozmiar (od 2 do 5 mm, średnio 4,5 mm), uwidocznienie zastawki w jamie lewego przedsionka, położenie w środkowej części przegrody międzyprzedsionkowej (w okolicy dołu owalnego), uwidocznienie niespójne , ścieńczenie ścian przegrody międzyprzedsionkowej w obszarze okienka owalnego (przy ubytku przegrody krawędzie są pogrubione).

Leczenie otwartego okna owalnego

Najczęściej obecność przetrwałego otworu owalnego nie powoduje żadnych dolegliwości, powikłania występują niezwykle rzadko i nie wymagają leczenia. Kilka specyficznych obciążeń stwarza ryzyko powikłań u dzieci i dorosłych z przetrwałym otworem owalnym. U starszych dzieci krwawienie może wystąpić, gdy napadowy kaszel, nurkowanie, ćwiczenia połączone z wysiłkiem i wstrzymywaniem oddechu. Dlatego nurkowanie, nurkowanie głębinowe i podnoszenie ciężarów są przeciwwskazane dla takich dzieci.

W starszym wieku, w warunkach zwiększających ciśnienie w prawym przedsionku, możliwe jest otwarcie okienka owalnego, szczególnie w okresie ciąży, ciężkich niewydolność płuc i zatorowość płucna (zablokowanie tętnicy płucnej przez skrzepy krwi).

Jeśli u dziecka lub osoby dorosłej, z wyjątkiem otwartego owalnego okna, nie zostaną wykryte żadne inne zaburzenia w funkcjonowaniu serca, jeśli nie cierpi choroby przewlekłeżyły i płuca, a dziura ta nie zakłóca znacząco krążenia krwi, to nie ma powodu do zmartwień. W takim przypadku lekarze zalecają jedynie unikanie niepotrzebnej aktywności fizycznej i poddawanie się obserwacji kardiologa, okresowo powtarzając USG serca (monitorując wielkość dziury).

Na wysokie ryzyko tworzenie się skrzepów (tworzenie się skrzepów krwi), przepisywane są leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi (antykoagulanty).

Jeśli jednak otwór osiągnie znaczny rozmiar, krew zostanie odprowadzona z jednego przedsionka do drugiego - może być wymagana interwencja chirurgiczna. Aby to zrobić, do tętnicy wprowadza się cewnik (rurkę), na końcu której znajduje się specjalne urządzenie, które po włożeniu do owalnego okienka całkowicie je zatyka.

Ludzkie serce (zdjęcie narządu można zobaczyć poniżej) składa się z czterech komór. Oddzielone są ściankami i zaworami. Następnie dowiemy się, jak to działa. to ciało i jakiego rodzaju nieprawidłowości w sercu mogą występować.

Krążenie

Z żyły głównej dolnej i górnej przepływ wpływa do prawego przedsionka. Następnie krew przechodzi przez zastawkę trójdzielną, składającą się z 3 płatków. Następnie wpływa do prawej komory. Przez zastawkę płucną i pień przepływ wpływa tętnice płucne, a następnie do płuc. Następuje tam wymiana gazowa, po czym krew wraca do lewego przedsionka. Następnie przez małże zastawka mitralna, składający się z dwóch płatów, przenika do przedsionka. Dalej przejazdem zastawka aorty, przepływ wpływa do aorty.

Anatomia

Żyła główna wchodzi do prawego przedsionka, a żyły płucne do lewego przedsionka. Z komór wychodzi odpowiednio pień płucny (tętnica) i aorta wstępująca. Lewy przedsionek i prawa komora to elementy zamykające krążenie płucne, a prawy przedsionek i lewa komora to koło ustrojowe. Sam narząd należy do układu składników środkowego śródpiersia. Większą część przedniej powierzchni serca pokrywają płuca. Z wychodzącym pniem płucnym i aortą, a także z przychodzącymi odcinkami płuc i żyły głównej, narząd pokryty jest rodzajem „koszuli” - osierdzia, w którego jamie znajduje się niewielka objętość surowiczy płyn i torbę.

Ogólne informacje o patologiach

Jednym z głównych zadań współczesnej medycyny jest leczenie chorób serca. Według statystyk śmiertelność z powodu patologii CVD gwałtownie rośnie na całym świecie z roku na rok. Badanie przyczyn chorób układu sercowo-naczyniowego wykazało, że niektóre z nich są spowodowane infekcją, inne są dziedziczne lub wrodzone. Te ostatnie są diagnozowane dość często. Z reguły takie patologie nie objawiają się i ujawniają się wyłącznie podczas badania profilaktyczne. Jednak jest ich kilka wrodzone patologie, którego obraz kliniczny jest oczywisty. Więc na przykład kiedy też wąski otwór w aorcie znacznie wzrasta ciśnienie krwi w górnej części ciała i zmniejsza się w dolnej części ciała. Przy takiej wrodzonej patologii powikłaniem może być krwotok mózgowy. U pacjentów często diagnozuje się jakiekolwiek dziury w przegrodzie. Ponadto otwarty otwór owalny w sercu może się nie zagoić, a przewód botalny (naczynie łączące aortę z tętnicą w okresie prenatalnym) może pozostać.

Na tle tych defektów powstaje mieszanina krwi tętniczej i żylnej, w wyniku czego po całym organizmie rozprowadzana jest niewystarczająca ilość tlenu. W rezultacie zaczyna się sinica kończyn i twarzy, duszność, czubki palców szczególnie rozszerzają się i stają się jak Pałeczki. Ponadto wzrasta poziom czerwonych krwinek. Nasycenie krwi tlenem utrudnia także aplazja lub hipoplazja tętnicy płucnej.

Przetrwały otwór owalny w sercu

Działa u człowieka w okresie embrionalnym. W pierwszym roku życia otwarty otwór owalny dziecka zwykle goi się. Jednak w niektórych przypadkach tak się nie dzieje. Miejscem otworu jest przegroda międzyprzedsionkowa. Otwarty otwór owalny z brakiem zamknięcia może objawiać się opóźnionym rozwojem fizycznym, sinicą w obszarze trójkąta nosowo-wargowego, tachykardią i dusznością. Odnotowuje się również nagłe omdlenia, bóle głowy, patologie oskrzelowo-płucne i częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych.

Przetrwały otwór owalny u noworodków - warunek konieczny na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego w okresie prenatalnym. Dzięki obecności tego otworu pewna objętość natlenionej krwi łożyskowej dostaje się do lewego przedsionka z prawej strony. W tym przypadku przepływ omija nieczynne, nierozwinięte płuca, zapewniając normalne odżywianie głowy i szyi płodu, rozwój rdzenia kręgowego i mózgu.

Istotność problemu

Otwarty otwór owalny u noworodków z odpowiednie warunki rozwój zwykle kończy się w pierwszym roku życia. Jednak u każdego infekcja przebiega inaczej. Do dwunastu miesięcy otwarte owalne okno u dziecka zamyka się w 40-50% przypadków. Obecność niezamkniętej dziury po pierwszym lub drugim roku życia oznacza drobne wady rozwojowe narządów (zespół MARS). Otwarty otwór owalny u osoby dorosłej wykrywa się w około 25–30% przypadków. Ta dość wysoka częstość występowania decyduje o znaczeniu tego problemu dla współczesnych lekarzy.

Proces fuzji

Noworodki zawsze mają otwarty otwór owalny. Po pierwszej spontanicznej inhalacji włącza się krążenie płucne (zaczyna w pełni funkcjonować). Z biegiem czasu otwarte owalne okienko dziecka powinno się zagoić. Dzieje się tak z powodu wyższego ciśnienia w lewym przedsionku w porównaniu z prawym. Z powodu różnicy zawór zamyka się. Następnie jest całkowicie porośnięty tkanką łączną. W ten sposób znika otwarte owalne okienko dziecka.

Przyczyny problemu

W niektórych przypadkach otwarte owalne okienko w sercu nie goi się całkowicie lub częściowo. W rezultacie w pewnych okolicznościach, np. podczas płaczu, kaszlu, napięcia przedniej ściany jamy brzusznej, krzyku, krew przedostaje się do lewej komory z prawej.

Przyczyny, które wpływają na to, że otwarte owalne okienko w sercu nie goi się, nie zawsze są jasne. Bardzo rozpowszechniona jest opinia, że ​​przyczyną tej wady są predyspozycje dziedziczne, wady wrodzone i wcześniactwo. Powody obejmują również dysplazję tkanki łącznej, działania niepożądane czynniki zewnętrzne spożywanie alkoholu i palenie przez matkę w czasie ciąży. Istnieje również cechy genetyczne, dzięki czemu średnica zaworu jest mniejsza niż otworów. Stworzy to przeszkodę w jego całkowitym zamknięciu. Wada ta może towarzyszyć wrodzonym wadom rozwojowym zastawki trójdzielnej lub mitralnej.

Czynniki ryzyka

Owalne okno w sercu może się otworzyć dojrzały wiek. Na przykład wysoka aktywność fizyczna jest czynnikiem ryzyka dla sportowców. Dotyczy to szczególnie ciężarowców, zapaśników i gimnastyczek. Problem otwartego okna w sercu jest również bardzo istotny dla nurków i nurków. Ponieważ dość często nurkują na znaczne głębokości, ryzyko zachorowania na chorobę dekompresyjną wzrasta 5-krotnie.

Funkcjonowanie okienka owalnego może być wywołane zwiększonym ciśnieniem w prawej części serca. To z kolei jest spowodowane zmniejszeniem naczyniowego łożyska płucnego u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył dolne kończyny lub w miednicy z epizodami zatorowości płucnej w przeszłości.

Cechy hemodynamiki

Dno dołu owalnego po wewnętrznej lewej stronie ściany prawej komory to miejsce, w którym znajduje się przetrwały otwór owalny. Wymiary (średnia to 4,5 mm) mogą się różnić. W niektórych przypadkach osiągają 19 mm. Z reguły otwór ma kształt szczeliny. Otwarte okno, w odróżnieniu od ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, różni się budową zastawki. Zapewnia niespójność komunikacji pomiędzy komorami, możliwość wyrzutu krwi wyłącznie w jednym kierunku (od małego do dużego koła).

Eksperci mają mieszane opinie znaczenie kliniczne dziury. Otwarte okno nie może powodować zaburzeń hemodynamicznych i nie wpływać negatywnie na stan pacjentów ze względu na obecność zastawki uniemożliwiającej przepływ krwi z lewej do prawej oraz jej niewielki rozmiar. Większość osoby z tą wadą nie są świadome jej obecności.

Identyfikacja otwartego okna u pacjentów z nadciśnienie płucne typ podstawowy ma co do zasady korzystne rokowanie pod względem oczekiwanej długości życia. Jednakże, gdy ciśnienie zostanie przekroczone, okresowo następuje przesunięcie z prawej na lewą stronę. Kiedy brakuje odwrotny kierunek Po osiągnięciu określonej objętości krwi dochodzi do hipoksemii i przejściowych zaburzeń dopływu krwi do mózgu (TIA). W efekcie wzrasta ryzyko wystąpienia powikłań zagrażających życiu. W szczególności mogą wystąpić powikłania, takie jak udar niedokrwienny, zatorowość paradoksalna, zawał nerek i mięśnia sercowego.

Objawy

Ogólnie rzecz biorąc, otwarte okno nie charakteryzuje się żadnym przejawy zewnętrzne. Zazwyczaj, ten fenomen Przebiega w sposób utajony, w rzadkich przypadkach towarzyszą mu bardzo skąpe objawy.

Znaki charakterystyczne

Pośrednimi objawami funkcjonowania otwartego okna są silna bladość lub sinica skóra w okolicy trójkąta nosowo-wargowego lub warg w tle zmeczenie fizyczne, predyspozycja do częstych przeziębień i stanów zapalnych patologie oskrzelowo-płucne, powolny rozwój fizyczny. To drugie odnosi się do niewystarczającego przyrostu masy ciała, słaby apetyt i tak dalej. Na obecność otwartego otworu owalnego wskazuje również słaba wytrzymałość podczas wysiłku fizycznego w połączeniu z objawami niewydolności oddechowej (tachykardia i duszność), nagłym omdleniem i objawami udaru naczyniowo-mózgowego. To ostatnie jest szczególnie ważne w przypadku młodych pacjentów, osób z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył miednicy i kończyn dolnych.

Osoby z otwartym oknem często doświadczają bólów głowy i migreny. Często podobne warunki towarzyszy zespół hipoksemii ortostatycznej, w którym rozwija się duszność i zmniejsza się nasycenie tlenem krew tętnicza w pozycji stojącej. Ulga następuje po przejściu do pozycji poziomej.

W praktyce powikłania związane z otwartym oknem są dość rzadkie. Z paradoksalną zatorowością (pogarsza patologię) naczyń mózgowych cecha charakterystyczna jest wystąpienie objawów neurologicznych w młodym wieku pacjent.

Diagnostyka

Badanie przeprowadza się kilkoma metodami. Diagnostyka obejmuje EKG, USG serca. Otwarte owalne okienko bada się za pomocą sondowania jamy i radiografii. W przypadku stwierdzenia wady na elektrokardiogramie obserwuje się zmiany, które wskazują na wzrost obciążenia prawej części danego narządu.

U starszych pacjentów z Otwórz okno może zostać wykryty objawy radiologiczne wzrost objętości krwi w płucnym łożysku naczyniowym i wzrost prawej komory serca.

Podczas badania dzieci i młodzieży wykorzystuje się przezklatkową dwuwymiarową echokardiografię. Pozwala wizualnie określić obecność i średnicę okienka owalnego, uzyskać graficzny obraz ruchu płatków w czasie, a także wykluczyć defekt w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Dzięki echokardiografii dopplerowskiej w trybie kolorowym i graficznym możliwe staje się wykrycie turbulentnego przepływu krwi, prędkości i przybliżonej objętości przecieku.

Do badania starszych pacjentów stosuje się bardziej informatywną odmianę echokardiografii, wykonywaną metodą przezprzełykową, uzupełnioną próbą wysiłkową i kontrastem pęcherzykowym. Ten ostatni pomaga poprawić wizualizację otwartego okna, pozwala określić dokładne wymiary, a także ocenić przeciek patologiczny. Sondowanie narządu przeprowadza się przed operacją. To badanie operacje serca przeprowadzane są w wyspecjalizowanych szpitalach kardiochirurgicznych.

Środki terapeutyczne

W przypadku braku niepożądanych objawów otwarte okno można uznać za normalne. Dla pacjentów z aktywnym otworem w obecności przypadków niedokrwienia przejściowy atak lub po udarze w wywiadzie, w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym zaleca się leczenie ogólnoustrojowe środkami dezagregującymi i antykoagulantami (takimi jak aspiryna, warfaryna i inne). Jako metodę monitorowania leczenia stosuje się wskaźnik INR (współczynnik międzynarodowy), który przy otwartym oknie powinien mieścić się w granicach 2-3 jednostek. Konieczność usunięcia dziury określa się na podstawie objętości wyrzuconej krwi i jej wpływu na czynność układu sercowo-naczyniowego.

Przy małym boczniku, gdy otwarte owalne okno znajduje się w odległości 2 mm lub wokół tego wskaźnika, chirurgia z reguły nie jest przepisywany. W przypadku ciężkiego patologicznego cofania się krwi zaleca się niskourazową wewnątrznaczyniową okluzję rentgenowską. Operację przeprowadza się pod kontrolą echokardioskopową i RTG. Podczas zabiegu wykorzystuje się specjalny okluder, który po otwarciu całkowicie blokuje okno.

Prognoza

Pacjentom, u których zdiagnozowano drożny otwór owalny serca, zaleca się regularne badania kardiologiczne i badanie echokardiograficzne. Po wykonaniu okluzji wewnątrznaczyniowej pacjenci mogą bez ograniczeń powrócić do normalnej aktywności. W ciągu pierwszych sześciu miesięcy po interwencja chirurgiczna Pacjentom zaleca się przyjmowanie antybiotyków. Leki takie stosuje się w celu zapobiegania występowaniu bakteryjnego zapalenia wsierdzia.

Najbardziej skuteczne zamknięcie okienka owalnego metodą wewnątrznaczyniową występuje u pacjentów z platypnea, z wyraźnym uwolnieniem przepływu krwi od prawej do lewej. Środki zapobiegawcze Zapobieganie wielu patologiom wrodzonym to: przestrzeganie diety i codziennych zajęć w czasie ciąży, wizyty u ginekologa, porzucenie złych nawyków.

Wreszcie

Eksperci zalecają regularne badania u pacjentów z grupy ryzyka. Należą do nich w szczególności osoby z żylakami, udarami naczyniowo-mózgowymi, zakrzepowym zapaleniem żył, przewlekłymi patologiami płuc i predyspozycją do rozwoju zatorowości paradoksalnej. W czasie ciąży kobieta powinna zachować szczególną ostrożność nadzór medyczny, monitoruj swoją dietę i ćwiczenia.