Co powoduje przewlekłe zapalenie płuc? Cechy przewlekłego zapalenia płuc u dorosłych i dzieci

Objawy przewlekłego zapalenia płuc nie są specyficzne. Przewlekłe zapalenie płuc to powolny stan zapalny. Wystąpienie choroby następuje w wyniku unikania stan ostry, proces zapalny natychmiast staje się przewlekły.

Przewlekłe zapalenie płuc - objawy i leczenie

Główne objawy choroby

Choroba charakteryzuje się niestabilnością, jest bardzo podobna do innych chorób płuc, ale wszystko płynie falami. Są napady i momenty, w których nastąpił nawrót.

Objawy są podobne do każdej choroby typu oskrzelowego, występuje kaszel z plwociną, duszność, temperatura podgorączkowa, bóle w klatce piersiowej itp. Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji.

Przy złym podejściu lub braku leczenia choroba zaczyna się rozwijać, ważne jest prawidłowe jej zdiagnozowanie, ponieważ objawy kliniczne jest bardzo nawilżona.

Przewlekłe zapalenie wymaga zintegrowane podejście, niepełne leczenie może spowodować oporność na terapię w przyszłości.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

Choroba potrzebuje nadzór medyczny leczenie.

Najpierw musisz osiągnąć długotrwałą remisję.

Walka w okresie zaostrzenia

Podczas zaostrzenia użyj środki przeciwbakteryjne szeroki zasięg, po osiągnięciu remisji stosuje się substancje przeciwzapalne, immunostymulanty, immunomodulatory.

W przypadku powikłań w postaci rozstrzenia oskrzeli stosuje się oskrzela i fizjoterapię. Powodzenie całego leczenia przewlekłego zapalenia płuc zależy od prądu stan odpornościowy, nawet używając nowoczesne leki bez odpowiedniej odporności niemożliwe jest odzyskanie zdrowia.

Po osiągnięciu wyniku konieczna jest wrażliwa kontrola, przechodząc badanie lekarskie 2 razy w roku. Wymagana jest fluorografia, pobranie krwi do analizy.

Leczenie obejmuje przestrzeganie zaleceń specjalny reżim, trzeba spożywać wystarczająco dużo składniki odżywcze. Unikać przeziębienia, aby zapobiec pojawieniu się nawet najprostszych stanów zapalnych.

Robić procedury inhalacyjne zarówno z folkiem, jak i produkty farmaceutyczne. Bardzo pomaga sanatorium z naturalnym czystym powietrzem, lepiej wybrać się tam w okresie remisji.

Leki stosowane w zaostrzeniu choroby

Są chwile, kiedy choroba początkowo ustępowała, wraca z nową energią. Dzieje się tak szczególnie często, gdy osoba błędnie założyła, że ​​jest całkowicie wyleczona i zaczęła prowadzić niewłaściwy tryb życia.

istnieje szczegółowa lista leki, które można stosować w leczeniu, ale można je stosować wyłącznie po przepisaniu i konsultacji z lekarzem. Z zewnątrz leki na receptę można stosować różne syropy zwiększające drożność oskrzeli.

Zwykła lista przepisana przez lekarza prowadzącego:

• jeden z nowoczesnych antybiotyków: amoksycylina lub klawulanian;
• trypsyna;
• inhalacja monomycyny;
• promieniowanie ultrafioletowe.

Dla każdego gatunku i typu własne leki tylko lekarz może je poprawnie przepisać po szczegółowej diagnozie. Wiele leków stosuje się w formie inhalacji lub domięśniowych, iniekcji dożylnych, dzięki czemu zyskują maksymalną skuteczność.

Fizjoterapia, procedury medyczne

Ważną częścią całej terapii jest: fizjoterapia i fizyczny wpływ na chorobę. Obecnie oferowanych jest wiele zabiegów stacjonarnych, od inhalacji po elektroforezę. Wszystkie są skuteczne, łącznie z lekami, które mogą pomóc w leczeniu.

Wiele zabiegów ma działanie przeciwzapalne, stymulujące, odnawiające. Teraz są specjalne urządzenia do inhalacji ultradźwiękowej. Tak więc leki mają możliwość skupienia się na rozpoczęciu terapii.

Procedura elektroforezy pomaga w podawaniu różnych leków. Urządzenie jest używane za pomocą dwóch elektrod, które znajdują się z boku pleców i klatki piersiowej, wraz z impulsami elektrycznymi przenikają leki.

Proste efekty masażu mogą również dać pozytywny efekt. Z jego pomocą rozpoczyna się proces odkrztuszania. Ale aby ta czynność miała efekt drenażowy, musi ją wykonać fizjoterapeuta.

Konieczne jest pokazanie generała aktywność fizyczna, nauka wędrówki zwłaszcza tam, gdzie dostępne jest czyste powietrze. Zrównoważony odpoczynek może bardzo pomóc w leczeniu. Na łatwy kurs pomóc w wykonywaniu specjalnych ćwiczeń oddechowych.

Co najważniejsze, wszystkie zabiegi należy wykonywać tylko w okresie remisji, przy aktywnym stanie zapalnym są bezwzględnie przeciwwskazane.

Mają inne przeciwwskazania, szczegółową listę:

1. Różne nowotwory nowotworowe.
2. Poważne naruszenie w pracy układu sercowo-naczyniowego.
3. Miażdżyca.
4. Niewystarczająca krzepliwość krwi.
5. Neurotoksykoza.
6. Inny współwystępowanie w aktywna forma.

Więcej dokładna informacja możesz uzyskać od swojego lekarza. Niektóre procedury mogą być również stosowane w formie aktywnej, na przykład inhalacja, ale zdarzają się przypadki indywidualnej nietolerancji.

Przyczyny choroby u dorosłych

Zamiast konkretnych infekcji przyczyną może być złe nawyki, choroby autoimmunologiczne i inne problemy zdrowotne. Może występować jednocześnie kilka różnych patogenów, a to z kolei będzie wskazywać na niską odporność. Ostre stany zapalne mogą stać się spowolnione po niewłaściwym leczeniu.


Jeśli mówimy o infekcjach, które najczęściej powodują choroby, to tutaj w pierwszej kolejności będą różne kokcy (pneumokoki, gronkowce itp.). Zdarzają się przypadki, gdy proces został uruchomiony po ciężka grypa lub SARS.

Przewlekłe zapalenie płuc u dorosłych może wystąpić z powodu zaniedbania własnego system nerwowy, ciągłe przepracowanie, które przyczynia się do obniżenia odporności, a to prowadzi do różnych zmian chorobowych. Oprócz obniżenia ogólnej odporności, korzystnym środowiskiem dla infekcji jest zmniejszona odporność lokalna, w tym ochrona oskrzelowo-płucna.

Długo nie korzystne warunki dla osoby, a brak odpoczynku może być poważnym powodem, który spowoduje wiele problemów zdrowotnych.

Bardzo częstą przyczyną jest przedłużająca się hipotermia. W zimnych porach roku liczba zachorowań znacznie wzrasta, dlatego istnieje specjalna profilaktyka chorób, która obejmuje: przyjmowanie witamin, utrzymywanie odporności i oczywiście ciepłe ubrania, które zakrywają wszystkie części ciała.

Klasyfikacja postaci przewlekłej

Ta choroba jest dość złożona, jest podzielona na kilka typów i podgatunków. Ale wszystkie te gatunki nie są ogólnie akceptowane, ale wynalezione w celu prostszego postrzegania choroby.

Tak więc pierwszą rzeczą, którą się różni, jest występowanie w płucach, istnieją następujące typy:

• ogniskowy;
• segmentowy;
• frakcyjny.

W trakcie kursu wyróżnia się etap, w którym następuje zaostrzenie i etap, w którym następuje remisja. Mogą istnieć przyczyny nabyte, które spowodowały uszkodzenie i wrodzone, z powodu genetyki.

Inna lokalizacja wymaga własnego podejścia, ale w leczeniu istnieją ogólne zalecenia odpowiednie dla każdego rodzaju choroby. Przynajmniej za pomocą odpowiednich środków można przez długi czas powstrzymać chorobę w remisji.

Według patogenów istnieje bakteryjne, wirusowe, a nawet grzybicze zapalenie płuc. Wszystkie wymagają odpowiedniego podejścia w leczeniu i diagnozie.

Aby poznać dokładne szczegóły, potrzebujesz pełne badanie, które obejmie badanie rentgenowskie, badania krwi (ogólne, biochemiczne). Wszystko to pomoże lekarzom dokładniej określić diagnozę.

Ze względu na to, że wszystkie zapalenia płuc różnią się patogenem, wymagane jest pobranie posiewu plwociny na różne infekcje. Każdego roku człowiekowi udaje się dowiedzieć więcej o tej chorobie, ale sama choroba się zmienia.

Cechy różnych rodzajów chorób

Wszystkie rodzaje choroby objawiają się na różne sposoby, więc pierwotne zapalenie płuc jest niezależną chorobą, która znika z powodu zmian i deformacji niektórych części oskrzeli. Termin stwardnienie oskrzeli jest często używany dla tego typu, jest nieuleczalny.


Może przebiegać zarówno w postaci prostej, jak i ciężkiej, zwłaszcza jeśli wystąpiły obustronne zmiany z uszkodzeniem dolnej części płata. Przy odpowiednim podejściu można zatrzymać postęp choroby, w przyszłości nie wpłynie to w żaden sposób na zdrowie człowieka.

Uszkodzenia wtórne często rozwijają się na tle innych chorób, na przykład na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli. Jeśli choroba nie działa, eliminacja pierwotnej przyczyny pomoże wyeliminować objawy zapalenia płuc.

Wrodzone problemy, choroby płuc mogą prowadzić do wtórnego stanu zapalnego. Leczenie powinno mieć na celu zatrzymanie lub wyeliminowanie choroba pierwotna należy również wyeliminować objawy zapalenia płuc.

Nie ma specyficznego uszkodzenia płuc, występują okresowe stany zapalne spowodowane zmianami w tkance oskrzeli i płuc. Tutaj może ułożyć się cały łańcuch chorób, które spowodowały rozwój zapalenia płuc, od zapalenia migdałków po zapalenie oskrzeli.

Ten typ może być bezobjawowy przez długi czas, dlatego najczęściej diagnozowany jest podczas zaostrzenia. Przy niespecyficznym przebiegu choroby musisz uporać się ze swoim ogólnym stanem, spróbuj prowadzić zdrowy tryb życiażycie i jeść zdrową żywność.

Postępująca powolna choroba nazywana jest śródmiąższową. Jego osobliwością jest to, że z czasem przechodzi do sąsiednich ścian pęcherzyków płucnych, innych tkanek łącznych.

Takie zapalenie ma zwykle niejasną etiologię, bardzo trudno jest ustalić przyczynę. Dotyczy to osób o niskiej odporności, palaczy i osób pracujących w niebezpiecznych branżach.

Wideo

Diagnoza tej patologii

Najważniejszą rzeczą jest prawidłowe zdiagnozowanie choroby, ponieważ istnieje wiele starych metod i kilka nowoczesnych. Oprócz zwykłego badania rentgenowskiego badanie za pomocą tomografii komputerowej. Ta metoda pozwala na bardziej szczegółowe badanie obszaru klatki piersiowej.

Wszystkie badania wykonuje pulmonolog, zazwyczaj przysyła go terapeuta, ale można umówić się z nim od razu. Głównym zadaniem lekarza na uzyskanych obrazach jest znalezienie obszaru, który pod wpływem choroby uległ deformacji i zmniejszeniu, co może objawiać się zaciemnieniem.

Na podstawie uzyskanego badania ustala się diagnozę, ale w celu zwiększenia dokładności stosuje się bronchografię. Pozwala zidentyfikować zbieżność gałęzi oskrzeli, co potwierdzi diagnozę.

Ale oprócz procedur, które wymagają czasu, istnieją szybkie sposoby sprawdzenia. Są to tak zwane osłuchiwania lub mówiące zwykły język, rutynowe słuchanie płuc.

Pozwalają wykryć szmery w płucach. Ta metoda diagnostyczna jest w stanie wykryć chorobę we wczesnych stadiach, przy braku innych środków.

Wraz z badaniami miejsca bezpośredniego uszkodzenia badany jest również cały organizm. Trzymany testy laboratoryjne krew, która określa aktualny poziom leukocytów, dzięki czemu można określić ostry lub przewlekły przebieg niedoboru odporności.

Próbki plwociny są pobierane w celu określenia czynnika zakaźnego, procedurę tę można powtórzyć kilka razy. Jeśli choroba jest specyficzna, można przepisać inne metody badawcze, ale przy standardowym przebiegu choroby przepisywane są tylko te testy i procedury.

Możliwe powikłania choroby

Jeśli nie poprosisz o pomoc, z czasem choroba może się rozprzestrzenić, a nawet wejść w ostry kształt. Jeden z najbardziej niebezpieczne komplikacje przewlekłe zapalenie płuc to martwica tkanek miękkich z dalszym połączeniem ropnia. Ten stan zagraża życiu i występuje w długiej, powolnej chorobie.

Na tle choroby inne patologie płuc mogą się doskonale rozwijać, zwłaszcza jeśli układ odpornościowy jest w stanie stłumionym. Ale dzięki szybkiemu dostępowi do specjalisty można uniknąć wszystkich poważnych skutków ubocznych.

Podczas leczenia większości typów przewlekłego zapalenia płuc możliwe jest osiągnięcie co najmniej remisji na czas nieokreślony. Zgodność z długotrwałym leczeniem, wszystkie porady lekarza pomogą na zawsze pokonać chorobę. Zmiany genetyczne i wynikający z nich stan zapalny są wysoce uleczalne.

Podczas remisji działania człowieka powinny mieć na celu utrzymanie jego stanu. Nie można podać dokładnej prognozy w leczeniu zapalenia płuc, możemy tylko powiedzieć, że niektóre typy są bardzo trudne w leczeniu. Ale u takich osób oznaki choroby pojawiają się od dzieciństwa. Z chorobą można żyć, wystarczy zbadać ją 2 razy w roku.

Aby ponownie uniknąć choroby, bardzo ważne jest przestrzeganie proste zasady aby pomóc Ci zachować zdrowie.


Od samego początku musisz wykonać proste kroki:

• przestań palić;
• przestrzegać standardów temperatury (unikać przegrzania i hipotermii);
• przestań się przejadać;
• pozbyć się innych chorób.

Zapobieganie wielu chorobom jest takie samo, więc możesz skorzystać z uświęconego tradycją szablonu.

Choroba zwana „przewlekłą postacią zapalenia płuc” jest jedną z najbardziej niepożądanych, ponieważ wielu uważa ją za nieuleczalną, ale jeśli zwrócisz się do lekarza na czas, obserwując środki zapobiegawcze, choroby można uniknąć lub szybko wyleczyć.

We wczesnych stadiach terapia choroby jest znacznie szybsza, prawie zawsze osiąga się całkowite wyleczenie. Najważniejszą rzeczą jest nie samoleczenie i przestrzeganie zaleceń lekarza.

przewlekłe zapalenie płuc

Czy jesteś osobą aktywną, która troszczy się i myśli o swoim Układ oddechowy i ogólnie zdrowie, nadal uprawiaj sport, prowadź zdrowy tryb życia, a twoje ciało zachwyci cię przez całe życie i żadne zapalenie oskrzeli nie będzie ci przeszkadzać. Ale nie zapomnij poddawać się badaniom na czas, utrzymuj swoją odporność, to jest bardzo ważne, nie przechładzaj się, unikaj silnego fizycznego i silnego przeciążenia emocjonalnego.

Przewlekłe zapalenie płuc u dzieci i dorosłych objawia się nawracającymi zaostrzeniami prowadzącymi do wymiany tkanka funkcjonalna złączony. Obejmuje to określanie stopnia zaawansowania niespecyficznych chorób płuc. W takim przypadku zaostrzenia są zastępowane remisjami.

Niebezpieczeństwem jest ciągły rozwój patologicznych metamorfoz w tkankach płuc. Z każdym kolejnym stanem zapalnym zaangażowane są wszystkie nowe obszary.

z rozproszonych zmian. tkanka płucna ta patologia różni się tym, że proces jest zlokalizowany. W płucach są zdecydowanie wykryte różne sekcje tkanka łączna.

Kluczową rolę w postawieniu diagnozy odgrywa historia epizodu ostrego zapalenia płuc. Przewlekłe zapalenie płuc u dorosłych i dzieci występuje w wyniku niedoleczonego ostrego procesu, któremu towarzyszyły powikłania. Około 1-3% ostrego zapalenia płuc ma przebieg przewlekły.

Naruszenie fizjologicznych właściwości ściany oskrzeli powoduje zmniejszenie lub całkowity brak miejscowych reakcje obronne. Stwarza to warunki sprzyjające okresowemu rozmnażaniu różnorodnej flory chorobotwórczej.

Proces kronikacji w dzieciństwo promuje zwiększone uczulenie przez różne alergeny. Zjawisko to jest najbardziej typowe dla dzieci z wrodzonymi anomaliami w budowie lub rozwoju układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego.

Ponadto reakcja nadreaktywna prowadzi do nawrotów zapalenia płuc. układ odpornościowy, objawiający się wyraźnym wzrostem wewnętrznych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych. Wśród czynniki zewnętrzne przyczyniając się do pojawienia się rozważanej patologii, należy podkreślić:

• duże zanieczyszczenie lub skażenie gazem miejsca zamieszkania;
• palenie;
• stała obecność alergenów domowych w powietrzu;
• szkodliwe substancje lotne podczas procesu produkcyjnego.

Objawy przewlekłego zapalenia płuc mogą wystąpić, jeśli występuje w oskrzelach obce ciało. Zjawisko to jest charakterystyczne głównie dla małych dzieci. Konwencjonalne badanie rentgenowskie nie zawsze pozwala wykryć niedrożność w procesie pierwotnym. Jeśli ogniska nawracają w tym samym miejscu, należy podejrzewać, że na skutek aspiracji rozwinął się przewlekły proces zapalny.

W ostrym procesie w pęcherzykach płucnych i oskrzelach, ciężki lokalne zmiany. Możliwe są nieodwracalne konsekwencje. Małe nekrozy przeplatają się ze stosunkowo zachowanym miąższem, co prowadzi do pneumosklerozy.

Zmiany dotyczą również wewnętrznej wyściółki oskrzeli. Wykonywanie funkcji oczyszczającej i drenującej jest utrudnione ze względu na miejscową przewlekłość zapalenie oskrzeli. Nadmierne wydzielanie plwociny i zmiany miażdżycowe sprzyjają rozwojowi drobnoustrojów.

Powtarzające się nawroty są spowodowane mieszaną florą. Zapalenie płuc wspierane jest przez bakterie, wirusy i pierwotniaki. Ze względu na tę różnorodność diagnostyce i leczeniu towarzyszą pewne trudności.

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Najbardziej charakterystycznym objawem tej choroby jest kaszel. U większości pacjentów objawia się zarówno w remisji, jak iw okresach zaostrzeń. Zwykle jest wilgotny, z niewielkim wyładowaniem. W większości przypadków ma charakter śluzowo-ropny.

Przy takim zjawisku, jak przewlekłe zapalenie płuc, objawy zaostrzeń pojawiają się rzadziej, im starsze dziecko. Istnieją dwa rodzaje ponownego zapalenia - zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

zapalenie oskrzeli.
W pierwszym przypadku proces zapalny koncentruje się głównie w okolicy oskrzeli. W takim przypadku powstaje klinika bliska ostrej. zapalenie oskrzeli.

W zapaleniu typu pneumatycznego w proces zaangażowana jest tkanka wyrostka zębodołowego. W takim przypadku dochodzi do ciężkiego zatrucia, szczególnie u małych dzieci.

Jeśli chodzi o badania rentgenowskie, obecność nacieków na tle zmian sklerotycznych jest oznaką nowej epidemii proces patologiczny. Zmiany mają głównie charakter ogniskowy i segmentowy, rzadko obejmują cały udział.

Przy takim zjawisku, jak przewlekłe zapalenie płuc, objawy zaostrzenia występują z różną częstotliwością, ponadto pacjenci mają inny stan w okresach remisji, a także poziom niewydolność oddechowa. W zależności od tych czynników, lekki, średni i poważny stopień patologia.

Przewlekłe zapalenie płuc należy odróżnić od przewlekłego. Uwzględnia to następujące czynniki:

zapalenie oskrzeli
Ponadto przewlekłe zapalenie płuc wymaga diagnostyki różnicowej z niektórymi innymi chorobami. Wśród nich - przewlekłe zapalenie oskrzeli, gruźlica, przewlekły ropień, rak płuc.

Przewlekłe zapalenie płuc z rozstrzeniem oskrzeli

Objawia się opróżnianie rozstrzeni oskrzeli obfite wydalanie plwocina, szczególnie rano. Wyładowanie - ropne, z ostry zapach.

Zewnętrznie ta patologia objawia się bladą skórą, rozszerzonymi żyłami na szyi, a także kształtem beczkowatym. skrzynia. Chroniczne zmęczenie oraz słaba tolerancja aktywność fizyczna u dzieci powoduje zaburzenia psychiczne. Przejawia się to spadkiem uwagi, płaczliwością, skłonnością do napadów złości.

Wylecz chorobę w szpitalu lub w domu. W tym drugim przypadku wymagany jest stały monitoring. mecenas lekarz.

Podstawą leczenia są silne leki przeciwbakteryjne. Przy ich wyborze należy wziąć pod uwagę wyniki badań bakteriologicznych. W przypadku przewlekłego zapalenia płuc z rozstrzeniem oskrzeli konieczna jest bronchosanacja i fizjoterapia w celu poprawy funkcji drenażu.

Zarówno w ostrej fazie, jak i w remisji, leki przeciwhistaminowe, immunomodulatory, leki przeciwzapalne. W większości przypadków dzieciom udaje się osiągnąć stabilizację. W przypadku pacjentów dorosłych na powodzenie leczenia mają wpływ choroby współistniejące. Ważny jest również ogólny stan odporności.

Najlepiej po wypisaniu ze szpitala Leczenie uzdrowiskowe. Dobry efekt dają fizjoterapia i ćwiczenia terapeutyczne. Rozsądne stosowanie tradycyjnej medycyny również może znacząco pomóc w tej sytuacji. Tylko lekarz prowadzący może przepisać je pacjentowi, biorąc pod uwagę wiele czynników, w tym indywidualną tolerancję pacjenta na niektóre składniki.

• Leczenie przewlekłego zapalenia płuc
• Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu płuc
• Których lekarzy powinieneś zobaczyć, jeśli masz przewlekłe zapalenie płuc?

Co to jest przewlekłe zapalenie płuc

Pojęcie przewlekłego zapalenia płuc zostało po raz pierwszy wprowadzone przez Bayle'a (1810) w odniesieniu do niegruźliczego przewlekłego procesu w płucach. Liczny badania morfologiczne I. V. Davydovsky (1937), A. T. Khazanov (1947), S. S. Weil (1957), a później A. I. Strukov i I. M. Kodolova (1970), I. K. Esipova (1978), oparte głównie na badaniu preparatów płucnych usuniętych przez chirurgów do procesów ropnych, wykazali, że choroby etiopatogenetyczne i klinicznie odmienne charakteryzują się wspólnymi cechami morfologicznymi, będącymi wyrazem stereotypowej reakcji elementów tkanki płucnej na pewne czynniki uszkadzające (stan zapalny, skarnifikację, pneumosklerozę, rozedmę itp.). Przewlekły stan zapalny i jego konsekwencje jako zjawisko wykrywalne morfologicznie szybko zaczęto błędnie utożsamiać z terminem „przewlekłe zapalenie płuc”, któremu nadano już znaczenie kliniczne, uznając je za specjalną nozologiczną postać patologii płuc. Wkrótce, z oczywistych powodów, ta forma pochłonęła prawie całą przewlekłą, niegruźliczą patologię płuc.

Od połowy lat pięćdziesiątych w literaturze krajowej zaczęły pojawiać się pomysły na etapowy, postępujący przebieg przewlekłego zapalenia płuc, wysuwane najpierw przez pediatrów, a następnie przez terapeutów i niektórych chirurgów. Idee te, odzwierciedlone w tzw. „mińskiej” (1964), a następnie „tbilisi” (1972) wersji klasyfikacji przewlekłego zapalenia płuc, przyjętej na odpowiednich plenach zarządu Wszechzwiązkowego Towarzystwa Naukowego Terapeutów, polegało na tym, że przewlekłe zapalenie płuc jest etapowym, toczącym się procesem płucnym zaczynającym się od nierozwiązanego ostre zapalenie płuc, w którym następuje stopniowa progresja zarówno pod względem głębokości, jak i nasilenia zmian miejscowych (postępująca pneumoskleroza, powstawanie ognisk martwicy i tworzenia ropni, rozstrzenie oskrzeli itp.), a także w całkowitej objętości zmiany ze stopniowym wychwytywanie całej tkanki oskrzelowo-płucnej i rozwój ciężkich zaburzeń czynnościowych w postaci niedrożności oskrzeli i serce płucne. Charakterystyczne do niedawna pewne wyolbrzymienie roli infekcji w pochodzeniu astma oskrzelowa doprowadziło do tego, że choroba ta była również związana z koncepcją przewlekłego zapalenia płuc [Bulatov PK, 1965; Uglov F.G., 1976].

Koncepcja szeroko rozumianego przewlekłego zapalenia płuc wydawała się kusząca w ujęciu teoretycznym, gdyż łączyła prawie całą przewlekłą nieswoistą patologię płuc w postaci harmonijnego procesu dynamicznego z jedną etiologią i patogenezą, a także wygodną z praktycznego punktu widzenia, gdyż dla Po ustaleniu rozpoznania przewlekłej nieswoistej choroby wystarczyło wykluczenie obecności gruźlicy i raka u pacjenta. Jednak koncepcja ta okazała się czysto spekulacyjna i nie odpowiada mocno ustalonym faktom. Tak więc okazało się, że ostre przejściezapalenie płuc, powstał na tle wcześniej zdrowego drzewa oskrzelowego, w postać przewlekła zdarza się niezwykle rzadko co w żaden sposób nie tłumaczy gwałtownego wzrostu zachorowalności na przewlekłe niespecyficzne choroby płuc obserwowane na całym świecie. Ponadto wieloletnie obserwacje pacjentów nie mogły potwierdzić regularnego przejścia od przewlekłego zapalenia płuc z obecnością jedynie miejscowej pneumosklerozy (wynik nieuleczonego ostrego zapalenia płuc) do rozstrzenia oskrzeli lub zniszczenia miąższu płuca, a także przekształcenia miejscowego proces, jakim jest zapalenie płuc, w całkowita porażka tkanka oskrzelowo-płucna z rozwojem ogólnej niedrożności oskrzeli, rozedmy itp. Wreszcie, jak pokazało doświadczenie współczesnej pulmonologii, główna i najczęstsza przewlekła niespecyficzna choroba płuc, prowadząca do postępującej niepełnosprawności i śmierci pacjentów i często mająca decydujące znaczenie Wpływ na rozwój ostrych procesów w płucach ma przewlekłe zapalenie oskrzeli nie związane przede wszystkim z ostrym zapaleniem płuc. Chociaż ta najważniejsza forma nozologiczna w niespecyficznej patologii płuc nie była formalnie negowana przez pojęcie przewlekłego zapalenia płuc w interpretacji klasyfikacji Mińska i Tbilisi, została przez nią wchłonięta, co oczywiście odegrało negatywną rolę w badanie chorób płuc i walka z nimi, ponieważ w ogóle nie było tutaj omawiane.nie o innej terminologii, ale o innym podejściu do istoty przewlekła patologia płuca, co wyznacza nie tylko obiecujące kierunki badania naukowe ale także zestaw środków organizacyjnych służących zapobieganiu i leczeniu.

Wszystko to nie oznacza jednak, że przewlekłe zapalenie płuc w bardziej szczegółowym i wąskim znaczeniu tego terminu w ogóle nie istnieje. Zgodnie z definicją chronicznyzapalenie płuc reprezentuje z reguły zlokalizowaneproces:

W wyniku nierozwiązanego całkowicie ostrego zapalenia płuc;

Podłożem morfologicznym, którego jest pneumoskleroza i/lub karnifikacja tkanki płucnej, a także nieodwracalne zmiany w drzewie oskrzelowym zgodnie z rodzajem miejscowego przewlekłego zapalenia oskrzeli;

Klinicznie objawia się powtarzającymi się epidemiami proces zapalny w dotkniętej części płuca.

Wszystkie elementy tej definicji wydają się mieć fundamentalne znaczenie. Tak więc lokalizacja procesu podkreśla różnicę między przewlekłym zapaleniem płuc a choroby rozproszone płuca, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc i rozlana pneumoskleroza. Obowiązkowe połączenie przewlekłego zapalenia płuc z ostrym ukazuje główną cechę jego patogenezy i oddziela ją od pierwotnych chorób przewlekłych. Wskazanie, że podłożem choroby jest pneumoskleroza wyznacza granicę między przewlekłym zapaleniem płuc a chorobami przewlekłymi, które polegają na zniszczeniu, ropieniu w patologicznych jamach powstałych w wyniku zapadnięcia miąższu płuca lub rozszerzenia oskrzeli. Wzmianka o obowiązkowych nawrotach stanu zapalnego w dotkniętym obszarze płuc wyklucza bezobjawowe z pojęcia przewlekłego zapalenia płuczlokalizowana pneumoskleroza, które jest zjawiskiem czysto morfologicznym lub radiologicznym, innymi słowy nie chorobą, ale formą leczenia niektórych postaci zapalenia płuc, a także destrukcyjnych zmian związanych z nieswoistym lub gruźliczym zakażeniem.

Ścisłe ograniczenie pojęcia „przewlekłego zapalenia płuc” doprowadziło do tego, że liczba pacjentów z tą diagnozą była wielokrotnie mniejsza niż wcześniej sądzono. Jeśli w przeszłości uważano, że ostre zapalenie płuc kończy się przejściem do postaci przewlekłej z częstotliwością od 16 do 37% [Molchanov N. S., 1965], to obecnie, według danych pracowników VNIIP A. N. Gubernskova , E. A. Rakova i in. nie przekracza 1-3%. Tak ostra różnica wynika przede wszystkim z faktu, że w przeszłości przewlekłe zapalenie płuc błędnie przypisywano ostremu przedłużonemu zapaleniu płuc trwającemu ponad dwa miesiące, przypadkom przewlekłego zapalenia oskrzeli, przeciwko któremu rozwinęło się ostre zapalenie płuc, a także zaostrzeniom przewlekłego zapalenia oskrzeli bez udowodnionego zapalenia płuc infiltracja. Jeśli w latach 60. uważano, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem płuc stanowili ponad połowę kontyngentu pacjentów na oddziale pulmonologii [Zlydnikov D. M., 1969], to obecnie, według Ogólnorosyjskiego Instytutu Badawczego Pulmonologii, liczba takich pacjentów nie przekracza 3–4%, a według wielu autorów zagranicznych 1-2%,

Patogeneza (co się dzieje?) podczas przewlekłego zapalenia płuc

Ponieważ, zgodnie z powyższą definicją, przewlekłe zapalenie płuc jest wynikiem ostrej infekcji zapalenie płuc, jego etiologia odpowiada etiologii ostrego zapalenia płuc. Kwestia patogenezy niepełnego ustąpienia ostrego zapalenia płuc i jego przejścia do przewlekłego zapalenia płuc nie została w pełni zbadana. Najprawdopodobniej w tym przypadku jest nieodwracalna utrata części normalnych struktur płuco podczas ostrego procesu. Jeśli jednocześnie występuje masywna martwica fragmentu tkanki płucnej, po której następuje jej niesterylny rozkład, wówczas zapalenie płuc jest skomplikowane ropień. Jeśli obumiera stosunkowo niewielka część elementów tkankowych, a martwe są mniej odporne na Szkodliwe efekty komórki naprzemiennie z żywymi (rozsiana martwica według S. S. Girgolava, 1956), następnie pneumoskleroza, który, jak już wspomniano, jest morfologicznym podłożem przewlekłego zapalenia płuc.

Dużą, a być może główną, rolę w powstawaniu powtarzających się ognisk infekcji w strefie przeniesionego w przeszłości zapalenia płuc odgrywają także osoby po nim pozostające. nieodwracalne zmiany w odpowiednim obszarze drzewo oskrzelowe(lokalne przewlekłe zapalenie oskrzeli), prowadzące przede wszystkim do lokalnego naruszenia funkcji oczyszczania oskrzeli.

Intensywność szkodliwego wpływu czynnika zakaźnego na tkankę płuc zależy zarówno od zjadliwości mikroorganizmów, jak i od reaktywności organizmu pacjenta. Każdy czynniki zmniejszające reaktywność pacjenta(wiek starczy, zatrucie, w tym niedobory wirusowe, niedobory witamin, alkoholizm, przepracowanie itp.) Może przyczynić się do przejścia ostrego zapalenia płuc w postać przewlekłą [Molchanov, N. S. i Stavskaya V. V., 1971 i inne. ]. Ponieważ istotną rolę w uszkadzającym działaniu patogenu na tkanki odgrywa nie tylko ich patologiczność, ale także czas ekspozycji, duże znaczenie w patogenezie przewlekłego zapalenia płuc odgrywa przedwczesne i nieodpowiednie leczenie pacjenci z ostrymi procesami płucnymi, prowadzącymi do przedłużonego przebiegu tych ostatnich.

Wreszcie niezwykle ważne i być może decydujące w patogenezie przewlekłego zapalenia płuc jest przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, ostro narusza funkcję drenażu i napowietrzania oskrzeli w obszarze ostrego zapalenia płuc. Najprawdopodobniej fakt, że mężczyźni są bardziej narażeni na zapalenie oskrzeli z powodu palenia tytoniu i zagrożeń zawodowych, wyjaśnia wysoką częstość występowania u nich przewlekłego zapalenia płuc, a zgodnie z napisami pracownika L. G. Soboleva (1979), który podsumował doświadczenia jednostki medycznej dużego przedsiębiorstwa inżynieryjnego, przejście od ostrego zapalenia płuc do przewlekłego zaobserwowano prawie wyłącznie u pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na obturacyjne zapalenie oskrzeli.

Nieodwracalne zmiany, które rozwijają się w płucach podczas przejścia ostrego zapalenia płuc w przewlekłe (pneumoskleroza, miejscowe zapalenie oskrzeli) powodują zaburzenia oddychania, płynie głównie w sposób restrykcyjny. Persekrecja Gn śluzu w odcinkach drzewa oskrzelowego z upośledzoną funkcją drenażu, upośledzoną ekspansją i napowietrzeniem pęcherzyków w strefie zmian pneumosklerotycznych decyduje o tym, że dotknięty obszar tkanki płucnej staje się miejscem najmniejszej odporności na dalsze niekorzystne skutki. Za pomocą nowoczesne pomysły, jak czynnik etiologiczny zaostrzenia mają największe znaczenie pneumokoki i Haemophilus influenzae. Powodem ich aktywacji jest najczęściej Infekcja wirusowa, chłodzenie („zimno”) i szereg innych czynników. W wyniku zaostrzenia procesu zakaźnego występują powtarzane loogniska zapalne w kale, które można zlokalizować zarówno w drzewie oskrzelowym, jak iw miąższu płuca (tzw. „zapalenie oskrzeli” i „miąższowe” typy zaostrzeń).

Miejscowe zaostrzenia infekcji mogą najprawdopodobniej być skomplikowane zmiany rozproszone w drzewie oskrzelowym i rozwija się wtórne przewlekłe zapalenie oskrzeli, które może powodować obturacyjne zaburzenia wentylacji. Jednak taka ewolucja procesu w przewlekłym zapaleniu płuc nie może być uważana za częstą lub typową.

PATOLOGICZNYANATOMIA

Dotknięta część płuca w przewlekłym zapaleniu płuc jest zwykle zmniejszona i pokryta zrostami opłucnej. Na przekroju tkanka płucna wydaje się zagęszczona. Ściany oskrzeli są sztywne. Światło zawiera lepki sekret.

Mikroskopowo ujawniają się manifestacje wyrażone w większym lub mniejszym stopniu pneumoskleroza: zwłóknienie tkanki śródmiąższowej z objawami zapalenia. W niektórych przypadkach dominuje karnifikacja z obliteracją pęcherzyków płucnych w wyniku organizacji wysięku włóknistego. U niektórych pacjentów karnifikacja rozwija się w postaci dużych węzłów o kulistym kształcie („kuliste” przewlekłe zapalenie płuc). Obszary stwardnienia śródmiąższowego i łysienia mogą występować naprzemiennie z ogniskami rozedmy okołopiersiowej. Ściany oskrzeli są pogrubione z powodu zwłóknienia. W warstwach śluzowych i podśluzówkowych obserwuje się zjawiska przewlekłego zapalenia z charakterystyczną restrukturyzacją nabłonka (przewaga komórek kubkowych nad komórkami rzęskowymi).

Objawy przewlekłego zapalenia płuc

Z wyżej wymienionych powodów trzystopniowe klasyfikacje przewlekłego zapalenia płuc „Mińsk” i „Tbilisi” należy obecnie uznać za niedopuszczalne.

W zależności od przewagi pewnych morfologiczniezmiany przewlekłe zapalenie płuc można podzielić na: a) i śródmiąższowe (z przewagą stwardnienia śródmiąższowego) oraz b) infekcje samochodowe (z przewagą próchnicy pęcherzyków płucnych). Obie te formy wyróżniają się dość wyraźnymi cechami klinicznymi i radiologicznymi (patrz poniżej). W zależności od rozpowszechnienie należy wyróżnić: a) ogniskowe (często mięsiste), b) segmentowe, c) płatowe przewlekłe zapalenie płuc. Diagnoza powinna również wskazywać na lokalizację zmian (według płatów i segmentów) oraz dodatkowo faza procesu(zaostrzenie, remisja),

Przede wszystkim pojawia się pytanie o granicę między przewlekłym ostrym zapaleniem płuc a przewlekłym zapaleniem płuc. W przeszłości jako kryterium przyjmowano czas, jaki upłynął od zachorowania. Tak więc, zgodnie z pomysłami autorów klasyfikacji „Tbilisi” (1972), taki okres uznano za 8 tygodni. V. P. Silvestrov (1974) wydłużył ten okres do 3 miesięcy, a inni autorzy krajowi i zagraniczni do roku lub nawet więcej. Wieloletnia obserwacja pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc, przeprowadzona przez V. A. Kartavova w naszym instytucie, wykazała, że ​​szczątkowe zmiany radiologiczne mogą utrzymywać się przez wiele miesięcy, a następnie znikać bez śladu. W ten sposób, Kryterium diagnozy przewlekłego zapalenia płuc może służyć nie tyle okres od początku chorobyniya, ile długoterminowej dynamicznej obserwacji pacjenta. Dopiero brak, pomimo długotrwałego i intensywnego leczenia, dodatniej dynamiki promieniowania rentgenowskiego, a co najważniejsze, powtarzające się ogniska procesu zapalnego w tym samym obszarze płuca, pozwalają mówić o przejściu zapalenia płuc w postać przewlekła.

W faza remisji skargi pacjentów z przewlekłym zapaleniem płuc mogą być bardzo rzadkie lub całkowicie nieobecne. Typowy jest bezproduktywny kaszel, głównie rano z zadowalającym ogólne warunki i dobre zdrowie. Brakuje również danych fizycznych. Czasami w dotkniętym obszarze można określić otępienie tonu perkusji i łagodny świszczący oddech. Wielkoogniskowe carnifikacyjne zapalenie płuc charakteryzuje się brakiem dolegliwości. RTG następuje zmniejszenie objętości odpowiedniej części płuca i wzrost wzorca płucnego z powodu zmian śródmiąższowych. Na forma mięsożerna można zaobserwować intensywne, dość dobrze zarysowane cienie, dające początek diagnostyce różnicowej z guzem obwodowym. Nierzadko odnotowuje się wysoką pozycję odpowiedniej kopuły przepony, obliterację zatok i inne nieprawidłowe zmiany. Na bronchografia ujawnia się zbieżność gałęzi oskrzeli w dotkniętym obszarze, nierówne wypełnienie i nierówne kontury (deformujące zapalenie oskrzeli).

Bronchoskopia nieżytowe (czasami ropne podczas zaostrzenia) zapalenie oskrzeli, najbardziej wyraźne w odpowiednim płacie lub segmencie.

Na badanie spirograficzne znaleźć z reguły restrykcyjne zmiany w wentylacji, a u pacjentów z jednocześnie istniejącymi przewlekłe zapalenie oskrzeli- także zjawiska niedrożności.

W faza zaostrzenia stan zdrowia pacjentów pogarsza się, pojawia się osłabienie, pocenie się, temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych lub gorączkowych. Kaszel nasila się lub pojawia, zwiększa się ilość plwociny, może stać się ropny. Czasami po stronie zmiany występują bóle w klatce piersiowej. Wyniki fizyczne mogą przypominać ostre zapalenie płuc (matowość, drobne bulgotanie i trzeszczące rzężenia) oraz radiologicznie w strefie pneumosklerozy pojawia się świeży naciek tkanki płucnej. W krew obserwuje się umiarkowaną leukocytozę, wzrost ESR, a także biochemiczne kryteria zaostrzenia (hipoalbuminemia, wzrost fibrynogenu, kwas sialowy, haptoglobina). Gdy zaostrzenie ustępuje, testy biochemiczne wracają do normy wolniej niż wskaźniki kliniczne.

Diagnoza przewlekłego zapalenia płuc

Największy wartość praktyczna To ma diagnostyka różnicowa przewlekłe zapalenie płuc i rak płuc; Powszechnie wiadomo, że pacjenci z rakiem często są przez wiele miesięcy monitorowani z błędną diagnozą przewlekłego zapalenia płuc, w wyniku czego traci się możliwości leczenia. Należy dobrze pamiętać, że rak płuc jest bardzo powszechny, a przewlekłe zapalenie płuc jest znacznie rzadsze. Dlatego w każdym przypadku przedłużającego się lub nawracającego procesu zapalnego w płucach, zwłaszcza u starszych mężczyzn i palaczy, należy przede wszystkim wykluczyć guza zwężającego oskrzela i wywołującego zjawiska tzw. pararakowego zapalenia płuc. To samo należy powiedzieć o tych, które często znajdują się podczas przypadkowego badania rentgenowskiego duże ogniskowe cienie w płucach, które najczęściej okazują się guzami, ale mogą być również obszarami skarnifikacji. W przypadku braku typowego obrazu klinicznego i radiologicznego guza, prawidłowe rozpoznanie można postawić na podstawie dynamiki obrazu rentgenowskiego, który w przypadku raka wydaje się być ujemny. Należy jednak podkreślić, że specjalnie podjęta dynamicznymonitorowanie pacjentów z podejrzeniem raka jestduże ryzyko i jest ogólnie nie do przyjęcia. W odpowiednim czasie wyjaśniaćdiagnostyka wątków W większości przypadków udało się z pomocąwszystkie metody - bronchoskopia z biopsją, biopsją przezoskrzelową lub przezklatkową ogniska patologicznego, regionalnych węzłów chłonnych, bronchografii itp. Jeśli niemożliwe jest ustalenie dokładna diagnoza metody te pokazują torakotomię z wyjaśnieniem diagnozy na stole operacyjnym i późniejszą interwencją o odpowiedniej objętości.

Diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli ustala się na podstawie braku u pacjentów z zapaleniem oskrzeli bezpośredniego związku między początkiem choroby a ostrym zapaleniem płuc, a także miejscowymi zmianami w rodzaju nacieku tkanki płucnej podczas zaostrzeń. Zapalenie oskrzeli charakteryzuje się rozlanymi zmianami i typowymi zmianami czynnościowymi (obturacyjne zaburzenia wentylacji, płucna i płucna niewydolność serca).

Do rozstrzenie oskrzeli, w przeciwieństwie do przewlekłego zapalenia płuc, charakterystyczny jest młodszy wiek pacjentów z zaburzoną drożnością gałęzi położonych dystalnie, a także typowe poszerzenia oskrzeli wykrywane przez bronchografię. Należy jednak zauważyć, że według danych bronchograficznych nie ma form przejściowych między tymi dwoma stanami.

Przewlekły ropień płuca różni się od przewlekłego zapalenia płuc w typowej klinice ostrego ropienia płuc na początku choroby, a także w obecności jamy na tle pneumosklerozy, która jest wykrywana radiologicznie (tomografia, bronchografia).

Często pojawiają się pewne trudności w różnicowaniu przewlekłego zapalenia płuc i niektórych postaci tuberkapłuco płuca. Ta ostatnia charakteryzuje się brakiem ostrego niespecyficznego procesu na początku choroby, głównie lokalizacji zmian w górnym płacie, skamieniałości w tkance płucnej i węzłach chłonnych wnęk. Rozpoznanie gruźlicy potwierdza powtórne badanie plwociny, skóry próbki tuberkulinowe a także metody serologiczne.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc

faza zaostrzenia w zasadzie powinien być taki sam jak ostre zapalenie płuc, ale nadal różni się niektórymi cechami. Ze względu na to, że najczęstszymi przyczynami zaostrzeń są pneumokoki i Haemophilus influenzae, leczenie przeciwbakteryjne przeprowadza się za pomocą leków penicylinowych i tetracyklinowych, a także erytromycyny w wystarczających dawkach. Skuteczne mogą być również leki sulfonamidowe, takie jak sulfadimetoksyna. Czas stosowania antybiotyku w zależności od efekt kliniczny waha się od 1-2 do 3-4 tygodni. W przypadku niewystarczającej skuteczności skład środków przeciwbakteryjnych jest korygowany z uwzględnieniem wyników posiewu plwociny na specjalnych podłożach, co zaleca się wykonać na początku leczenia, przed zastosowaniem środków przeciwbakteryjnych.

Ważnym elementem terapii są środki mające na celu: poprawa drożności oskrzeli i oskrzeliluz: leki rozszerzające oskrzela, wykrztuśne, mukolityczne. Wielu autorów zaleca stosowanie podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc sanitacja tchawicy i oskrzeli z dokładnym myciem dotkniętych odcinków drzewa oskrzelowego 3% roztworem wodorowęglanu sodu, a następnie wprowadzeniem do nich leków przeciwbakteryjnych, rozszerzających oskrzela i mukolitycznych.

Pewną rolę w leczeniu zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc odgrywa wyznaczenie środków przeciwzapalnych i odczulających (aspiryna, pipolfen, 10% roztwór CaCl 2 dożylnie). Odżywianie pacjentów powinno być kompletne i wystarczająco bogate w witaminy. Właściwe użycie preparaty witaminowe wewnątrz i pozajelitowo.

W ustępująca faza zaostrzenia zalecane inhalacje fitoncydów cebuli i czosnku, masaż klatki piersiowej, ćwiczenia oddechowe oraz zabiegi fizjoterapeutyczne (UHF, diatermia, induktotermia, elektroforeza dioniny i witaminy C); możesz dodać do tej elektroforezy aloesu, chlorku wapnia, jodku potasu, heparyny, pankreatyny i innych leków.

Leczenie przewlekłego zapalenia płuc w faza remisji to zestaw środków mających na celu zapobieganie zaostrzeniom, czyli środków profilaktyka wtórna. Pacjent musi stale być zarejestrowanym w pokoju pulmonologicznym polikliniki. Potrzebuje racjonalnego zatrudnienia (eliminacja gwałtownych wahań temperatury, zanieczyszczenia powietrza przemysłowego itp.). Rzucenie palenia jest niezbędne.

Seans kursy terapii przeciw nawrotom w przychodniach nocnych, specjalistycznych sanatoriach itp. Przy częstych zaostrzeniach i małej skuteczności lub niemożności terapii przeciw nawrotom można postawić pytanie o zastosowanie metody chirurgiczne. Radykalna resekcja płuca jest możliwa u osób młodych i w średnim wieku z dość wyraźną lokalizacją procesu i brakiem ogólne przeciwwskazania do interwencji na narządach jamy klatki piersiowej.

Przewlekłe zapalenie płuc to nawracające zaostrzenia, których wynikiem jest przebudowa i zastąpienie tkanki funkcjonalnej tkanką łączną, a także deformacja drzewa oskrzelowego.

Obejmuje to niespecyficzne choroby płuc, które przebiegają etapami: okres zaostrzenia zastępuje się okresem remisji. Niebezpieczny jest ciągły postęp zmiany patologiczne w samej tkance płucnej. Z jednej strony, w jednym ognisku, zmiany w tkance płucnej stopniowo narastają wraz z rozwojem pneumosklerozy, martwicy, rozstrzenia oskrzeli. Z drugiej strony, z każdym nowym zapaleniem, w proces zaangażowane są nowe obszary niezmienionej tkanki. Istnieje rozkład jakościowy i ilościowy.

Przewlekłe zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Zlokalizowany proces - jak patologia różni się od rozproszonych zmian w tkance płucnej;
2. Obecność co najmniej jednego epizodu ostrego zapalenia płuc w historii;
3. Obowiązkowa identyfikacja różnych obszarów tkanki łącznej w płucach;
4. Pofałdowany przebieg z nawrotami i remisjami.

Przewlekłe zapalenie płuc jest zawsze wynikiem nieleczonego ostrego procesu z powikłaniami. Według statystyk 1-3% ostrych zapaleń płuc przechodzi w stan przewlekły.

Najważniejszym czynnikiem jest drożność oskrzeli w czasie zapalenia płuc. Naruszenie fizjologicznych właściwości ściany oskrzeli prowadzi do zmniejszenia lub całkowita nieobecność lokalne reakcje ochronne, które nie zapobiegają okresowemu rozmnażaniu patogennej flory.

Zwiększone uczulenie organizmu na różne alergeny przyczynia się do powstawania przewlekłego zapalenia płuc u dzieci, zwłaszcza w obecności wady wrodzone budowa lub rozwój układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Nadreaktywna odpowiedź immunologiczna w postaci masywnego wzrostu wewnętrznego oskrzelowo-płucnego węzły chłonne prowadzi również do ciągłych nawrotów zapalenia płuc.

Czynniki zewnętrzne, które przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia płuc u dzieci i dorosłych:

• Aktywne lub bierne palenie;
• Duże zanieczyszczenie, zanieczyszczenie gazem miejsca zamieszkania;
• Obecność stałych alergenów domowych w powietrzu;
• Szkodliwe i niebezpieczne substancje lotne w produkcji.

Jednym z powodów, które mogą dawać objawy przewlekłego zapalenia płuc, jest obecność ciała obcego w oskrzelach. Najczęściej występuje u dzieci w pierwszych latach życia. Konwencjonalne badanie rentgenowskie nie zawsze może ujawnić niedrożność w procesie pierwotnym. I tylko powtarzające się ogniska w tym samym miejscu pozwalają podejrzewać przewlekłe zapalenie płuc u dzieci spowodowane aspiracją.

Zmiany patogenetyczne w tkance płucnej

Podstawą są ciężkie miejscowe zmiany w pęcherzykach i oskrzelach w czasie ostrego zapalenia płuc. Masywne zmiany martwicze powodują nieodwracalne konsekwencje, rozwija się ropień płuca. Naprzemienność małej martwicy ze stosunkowo nienaruszonym miąższem płuc prowadzi do pneumosklerozy.

Oprócz zmian w pęcherzykach dochodzi do naruszenia wewnętrznej wyściółki oskrzeli małych i średnich rozmiarów. Manifestacje miejscowego przewlekłego zapalenia oskrzeli zakłócają główną funkcję oczyszczania i drenażu. Nadmierne wydzielanie plwociny i zmiany sklerotyczne na tym tle tworzą sprzyjające środowisko do rozmnażania się mikroorganizmów.

Jakie czynniki mogą służyć jako podstawa:

• zmniejszenie reaktywności organizmu;
• przedwczesne i nieodpowiednie traktowanie procesu pierwotnego;
• obecność przewlekłej obturacyjnej choroby płuc.

Czynniki zakaźne, które powodują powtarzające się nawroty, są reprezentowane przez mieszaną florę. Wirusy, bakterie i pierwotniaki o różnym stopniu aktywności mogą wspierać zapalenie płuc. Różnorodność drobnoustrojów chorobotwórczych biorących udział w etiologii przewlekłego zapalenia płuc powoduje duże trudności w diagnostyce i doborze leczenia.

Bardzo charakterystyczny objaw to kaszel. U większości pacjentów objawia się zarówno remisją, jak i zaostrzeniem. Zgodnie ze swoimi właściwościami jest wilgotny, z niewielką ilością wydzieliny, zwykle o właściwościach śluzowo-ropnych.

Dane perkusyjne są zróżnicowane, w projekcji ogniska zapalenia odnotowuje się skrócenie dźwięku. Ważna jest stałość obrazu osłuchowego, w którym wilgotne rzęsy o różnej wielkości słychać w tym samym miejscu, niezależnie od okresu choroby.

Objawy zaostrzenia przewlekłego zapalenia płuc u dzieci pojawiają się odwrotnie z wiekiem. To znaczy, niż starsze dziecko, tym mniej zaostrzeń. U osób dorosłych w okresie remisji objawy zajęcia tkanki płucnej mogą nawet całkowicie zniknąć.

Istnieją dwa rodzaje ponownego zapalenia:

1. Typ zapalenia oskrzeli - gdy nowy stan zapalny obejmuje głównie oskrzela. Objawy kliniczne są bardziej charakterystyczne dla ostrego zapalenia oskrzeli.
2. Typ pneumatyczny - zaangażowanie w proces tkanki wyrostka zębodołowego. W towarzystwie ciężkiego zatrucia, szczególnie u małych dzieci.

Na zdjęciach rentgenowskich i tomografii komputerowej obserwuje się pewne zmniejszenie zaatakowanej części płuc. Nacieki na tle zmian sklerotycznych wskazują na nowy wybuch procesu zakaźnego. Pod względem skali zmiany mogą mieć charakter ogniskowy lub segmentowy, rzadko obejmują cały udział. Od strony oskrzeli, pogrubienia ścian, ujawnia się deformacja.

Biorąc pod uwagę częstość powikłań, ich charakter, stan pacjentów bez zaostrzeń, poziom niewydolności oddechowej i obecność powikłań, wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie przewlekłe zapalenie płuc.

Jaka jest różnica między przewlekłym zapaleniem płuc a przewlekłym zapaleniem płuc:

• objawy nie ustępują dłużej niż rok od początku ostrej fazy;
• Zmiany rentgenowskie pozostają stałe, nie ma dodatniej dynamiki, niezależnie od leczenia;
• powtarzające się ogniska infekcji w tym samym obszarze płuc przemawiają na korzyść przewlekłego przewlekłego procesu.

Ponadto przeprowadza się diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia płuc z gruźlicą, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rak płuc, przewlekły ropień.

Cechy kursu z rozstrzeniem oskrzeli

Charakterystyczną cechą jest okresowe opróżnianie rozstrzeni oskrzeli. Objawia się to obfitą plwociną, głównie rano. Wydzielina ma charakter ropny i ma nieprzyjemny, ostry zapach. Bardziej wyraźne objawy niewydolności oddechowej.

Wygląd ogólny jest blady skóra, żylaki na szyi, klatka piersiowa beczkowata. U dorosłych dodatkowo identyfikowane są typowe formy palców i paznokci. Ciągłe zmęczenie i niska tolerancja dla aktywność fizyczna u dzieci może powodować zaburzenia psychiczne, które objawiają się płaczliwością, napadami złości i zmniejszeniem uwagi.

Kompleksowe leczenie przewlekłego zapalenia płuc

W zależności od ciężkości zaostrzenia leczenie odbywa się w szpitalu lub pod stałym nadzorem lekarza odwiedzającego w domu.

Masywne środki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę testy bakteriologiczne, są podstawą terapii etiotropowej. Leki przeciwhistaminowe, substancje przeciwzapalne, immunomodulatory i stymulanty są niezbędne nie tylko w ostrej fazie, ale także w okresach remisji, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu.

Przewlekłe zapalenie płuc z rozstrzeniem oskrzeli leczy się aktywnym zastosowaniem bronchosanacji i fizjoterapii w celu poprawy funkcji drenażu.

U dzieci, przy nowoczesnych podejściach do leczenia, w większości przypadków możliwe jest osiągnięcie stabilizacji i zapobieżenie progresji ogniska patologicznego. U dorosłych powodzenie leczenia zależy bezpośrednio od chorób współistniejących i ogólnego stanu odporności.

Natychmiast po wypisaniu ze szpitala, w miarę możliwości, konieczne jest poddanie się leczeniu sanatoryjnemu. Zapewnienie środków naprawczych, ćwiczeń terapeutycznych, fizjoterapii ma korzystny wpływ na pacjentów. Aktywne korzystanie z tradycyjnej medycyny, ziołolecznictwa - znajdź szerokie zastosowanie i w kompleksowe leczenie nie zajmują ostatniego miejsca.

Badanie lekarskie jest obowiązkowe 2 razy w roku. W przypadku pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli liczba badań profilaktycznych i środków terapeutycznych zapobiegających nawrotom powinna wynosić cztery razy w roku.