Obraz kliniczny choroby pourazowej rdzenia kręgowego.

W tym przypadku traumatyczny efekt występuje nie tylko w miejscu przyłożenia siły. Zaburzenia w krążeniu krwi, limfy i płynów alkoholowych, zakrzepica i krwiaki zajmują duże odcinki powyżej i poniżej bezpośrednie miejsce uszkodzenie, które powoduje obwodową funkcjonalną utratę wrażliwości i zaburzenia odruchów motorycznych.

Etapy rozwoju choroby traumatycznej

Konwencjonalnie istnieje kilka etapów rozwoju choroby traumatycznej rdzeń kręgowy:

Ostry etap. Trwa około 2-3 dni charakterystyczne cechy wstrząs kręgosłupa (z całkowitym niedowładem lub paraliżem, utratą czucia, Gwałtowny spadek napięcie mięśniowe). Przywrócenie zdolności motorycznych jest możliwe natychmiast po wyzdrowieniu ze wstrząsu kręgosłupa.

Wczesna faza. Utrzymuje się do 3 tygodni. Przywracana jest pobudliwość odruchowa, która zamienia się w hiperfleksję, wzrasta aktywność włókna mięśniowe występują drgawki kloniczne lub drgawki.

Etap pośredni obserwuje się do 3 miesięcy. Występuje przewaga odruchów zginania lub prostowania mięśni kończyn, pojawia się przerost (spastyczność) lub hipotrofia niektórych włókien mięśniowych, a w stawach tworzą się przykurcze. Kształtują się prawidłowe odruchy Pęcherz moczowy przy niewielkiej aktywności fizycznej mogą wystąpić odleżyny.

Późny etap trwa do 1 roku. W tym czasie przywracane są wszystkie możliwe reakcje neurologiczne i odruchowe (późniejszy powrót do zdrowia jest prawie niemożliwy) i obserwuje się jednokierunkową zmianę stanu zdrowia pacjenta (stopniową poprawę lub pogorszenie).

Etap rezydualny lub rehabilitacyjny rozpoczyna się około rok po otrzymaniu urazowy uraz. Wszyscy przechodzą możliwe konsekwencje I efekty resztkowe, jest uformowany nowy poziom odruchy neurologiczne i stany utrzymujące się przez całe życie. Możliwe jest, że objawy mogą się pogorszyć w wyniku aktywacji procesów bliznowatych, powstania cyst, zrostów błon lub samego rdzenia kręgowego oraz martwicy niektórych obszarów.

Kilka lat po uszkodzeniu mózgu mogą powstać wtórne zwężenia kręgosłupa (uporczywe zwężenie kanału kręgowego), wypukłości lub przepukliny. krążki międzykręgowe, niestabilność kręgów i związany z tym ucisk rdzenia kręgowego lub korzeni nerwowych, skrzywienie kręgosłupa (kifoza, skolioza) itp.

Diagnostyka choroby i leczenie chirurgiczne

Głównym zadaniem traumatologa po przyjęciu pacjenta z urazem rdzenia kręgowego jest szybkie i trafne postawienie diagnozy. Możliwość dalszego przywrócenia reakcji neurologicznych będzie zależała od skuteczności udzielonej pierwszej pomocy.

Badanie pacjenta rozpoczyna się od serii zdjęć rentgenowskich, konsultacji z neurochirurgiem i neurologiem. Aby uzyskać więcej wiarygodne informacje Powstałe uszkodzenia wykonuje się diagnostyką CT lub MRI, a także mielografią z kontrastem.

Jeżeli u pacjenta zdiagnozowano urazowe fragmenty lub ucisk na rdzeń kręgowy, należy natychmiast przeprowadzić operację. Interwencja chirurgiczna przeprowadzona ponad trzy dni po uszkodzeniu mózgu często okazuje się nieskuteczna, ponieważ zmiany patologiczne są już nieodwracalne.

Wszystkie operacje chirurgów przeprowadzane są przy użyciu mikroskopu optycznego i specjalnych instrumentów. Ale nawet użycie najbardziej nowoczesne technologie i narzędzia nie gwarantuje całkowitego powrotu do zdrowia i uwolnienia pacjenta od niepełnosprawności.

Główne wysiłki podczas operacji mają na celu: wyeliminowanie ucisku rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych, usunięcie krwiaków, krwotoków i zrostów, przywrócenie prawidłowego krążenia krwi i dynamiki płynów oraz stabilizację kręgosłupa.

Leczenie urazowych chorób rdzenia kręgowego

Główną trudnością w leczeniu chorób pourazowych rdzenia kręgowego jest to, że komórki nerwowe nie są przywracane, a przekazywanie impulsów (wzbudzenie) z bliższych części ośrodkowego układu nerwowego system nerwowy do peryferyjnych wydziałów motorycznych przechodzi przez uszkodzony obszar. Zatem sygnały po prostu nie docierają do odpowiednich obszarów odruchowych.

W przypadku częściowego uszkodzenia opon mózgowo-rdzeniowych lub korzeni nerwowych, gdy zachowana jest część włókien przewodzących, aktywowane są dodatkowe interneurony i powstają nowe połączenia odruchowe w celu zastąpienia utraconych. Nowe włókna całkowicie lub przynajmniej częściowo wspierają funkcjonalność ciało na tym samym poziomie. W niektórych przypadkach przywrócenie sprawności motorycznej następuje w wyniku długotrwałego treningu fizycznego.

Na kompletna przerwa W mózgu możliwe jest przekazywanie impulsów drogami pozaszpikowymi, ale funkcje motoryczne nie zawsze są przywracane. Ponadto powrót do zdrowia po urazach kręgosłupa jest dość powolny; długi pobyt w stanie biernym wydaje się wyłączać niektóre łańcuchy nerwowe, chociaż są one w normalnym stanie pracy (analogicznie do zaniku mięśni, jeśli długi czas nie używaj). Ćwiczenia fizyczne dla specjalne symulatory możliwe jest zachowanie lub przywrócenie czynności sparaliżowanych kończyn.

Wzmocnione leczenie farmakologiczne stosuje się w ostrym okresie bezpośrednio po urazie pacjenta lub interwencja chirurgiczna. Są to głównie środki przeciwbólowe, substancje łagodzące stany zapalne i stymulujące przywrócenie aktywności nerwowej.

Zajęcia rozpoczynają się natychmiast na sali pooperacyjnej ćwiczenia oddechowe. Kompleksy specjalnej terapii ruchowej, lekkiego masażu, ćwiczeń pasywnych i pasywno-aktywnych w celu zachowania odruchów mięśniowych dodaje się natychmiast po tym, jak pacjent wyzdrowieje ze wstrząsu kręgosłupa we wczesnym okresie.

Aktywne działania rehabilitacyjne, trening ruchowy w pozycji leżącej i w specjalnych systemach zawieszenia, pionizacja w systemach zawieszenia i wodzie są przepisywane przez lekarza prowadzącego we wczesnym okresie od 2-4 tygodni leczenia.

Liczne eksperymenty i badania wykazały, że wpływ na tkankę mięśniową przy użyciu biernego lub aktywne działania, masaże, funkcjonalna stymulacja elektryczna, metody falowe, prowadzi do rozhamowania aktywności „uśpionych” neuronów ruchowych, sprzyja regeneracji nowych włókna nerwowe w obszarze urazu i obszarach przyległych. Przeciwnie, hipokinezja ( całkowita nieobecność aktywność fizyczna) prowadzi do dystrofia mięśniowa i utrata odruchów neurologicznych.

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta i zakończeniu leczenie szpitalne Lekarz prowadzący przepisuje kursy rehabilitacyjne. Liczba zabiegów uzależniona jest od stopnia i stopnia uszkodzenia mózgu, ogólnego nastroju pacjenta, jego możliwości fizycznych, chęci walki z chorobą oraz samodyscypliny w wykonywaniu poszczególnych sesji treningowych.

Główną zasadą stosowania ćwiczeń fizycznych jest: sekwencyjne przechodzenie od czynności prostych do bardziej złożonych, płynne zwiększanie obciążeń, systematyczna i ciągła realizacja poszczególnych ćwiczeń. Trening w funkcji utrzymywania równowagi, najpierw w pozycji siedzącej, następnie stojącej z podparciem ( poręcze, chodziki, laski, kule itp.), poruszania się w przestrzeni, poruszania się z przeszkodami (na schodach).

Dobre wyniki w leczeniu urazowych chorób rdzenia kręgowego daje równoległe stosowanie Terapia manualna. Akupunktura, akupunktura, masaż biologiczny aktywne punkty na podeszwach stóp i dłoni, uszy, zastosowanie aplikatorów i innych zabiegów fizykalnych poprawia krążenie krwi i przepływ limfy, pomaga podnieść ogólne napięcie ciała pacjenta, poprawić nastrój i dodać witalność w walce z chorobą.

Przeczytaj także

Dysk międzykręgowy

przepuklina kręgosłupa

różne choroby

Opinie naszych pacjentów

Urazowa choroba rdzenia kręgowego

Uraz rdzenia kręgowego to jeden z najcięższych rodzajów urazów, który w wielu przypadkach powoduje śmierć, długotrwałą niepełnosprawność, a nawet trwałą, ciężką niepełnosprawność.

Rozpowszechnienie. W ogólnej strukturze urazów w czasie pokoju urazy rdzenia kręgowego stanowią aż 4%; wśród pacjentów z urazami układu nerwowego – do 10%. Według A.V. Baskova (2002) średnio od 19 do 25% pacjentów z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego umiera; najwyższy wskaźnik śmiertelności obserwuje się w przypadku urazów okolica szyjna rdzeń kręgowy.

Według Europejskiego Międzynarodowego Towarzystwa Medycznego w krajach europejskich liczących 415,7 mln mieszkańców średnia zapadalność na urazy rdzenia kręgowego waha się od 8 do 60 przypadków na 1 milion mieszkańców.

Niepełnosprawność spowodowaną urazem rdzenia kręgowego stwierdza się w 75–90% przypadków; jednocześnie dominują osoby niepełnosprawne wymagające opieki zewnętrznej (grupa I i II).

W czasie pokoju zdecydowanie przeważają urazy rdzenia kręgowego zamknięte uszkodzenie kręgosłup i rdzeń kręgowy w wyniku wypadków samochodowych, upadków z wysokości, nurkowania. Według O. G. Kogana (1975) w 40–60% przypadków urazowi rdzenia kręgowego towarzyszą uszkodzenia różne struktury kręgosłupa (kręgosłupy, łuki, wyrostki, aparat więzadłowy). Do 60% wszystkich urazów rdzenia kręgowego ma miejsce w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowym; urazy szyjki macicy stanowią 27–30% urazów kręgosłupa (I.V. Voronovich i in., 1998).

Klasyfikacja (wg E.I. Babichenko, 1979). Według tej klasyfikacji istnieją następujące typy urazy

Wstrząs kręgosłupa charakteryzuje się wyglądem głównie odwracalnym zmiany funkcjonalne, w którym ostry okres urazy objawiają się jedynie jako zaburzenia segmentowe i powinny całkowicie ustąpić w ciągu najbliższych dni i godzin, najpóźniej w ciągu 5–7 dni od momentu urazu.

Kontuzja rdzenia kręgowego stopień łagodny towarzyszy mu pojawienie się w nim wraz z funkcjonalnymi, niewielkimi zmianami morfologicznymi, które klinicznie mogą objawiać się zaburzeniami segmentalnymi i zespołem częściowych zaburzeń przewodzenia. Te objawy neurologiczne utrzymują się przez ponad 7 dni, stopniowo ustępują w ciągu następnego miesiąca i kończą się znacznym, choć nie zawsze pełna renowacja funkcje rdzenia kręgowego.

Kontuzja rdzenia kręgowego stopień średni charakteryzuje się częściowym uszkodzeniem i neurologicznie objawia się zespołem częściowych lub całkowitych zaburzeń przewodzenia. Następnie następuje powolne (w ciągu 2–3 miesięcy) częściowe przywrócenie funkcji rdzenia kręgowego.

Ciężki uraz rdzenia kręgowego występuje, gdy następuje morfologiczne naruszenie jego integralności anatomicznej i objawia się zespołem całkowitego zaburzenia przewodzenia. W przyszłości, w przypadku braku przerwy, może tak być częściowa renowacja.

Uciśnięty rdzeń kręgowy (ucisk) najczęściej towarzyszy umiarkowany lub ciężki uraz z towarzyszącymi objawami neurologicznymi w postaci częściowych lub całkowitych zaburzeń przewodzenia. Wynik będzie korzystny, jeśli dekompresja zostanie przeprowadzona terminowo, w ciągu kilku najbliższych godzin.

Otwarta kontuzja towarzyszą te same kliniczne formy manifestacji, co zamknięte kontuzje rdzeń kręgowy.

Jeśli możliwe jest wstrząśnienie mózgu i stłuczenie rdzenia kręgowego bez uszkodzenia samego kręgosłupa, wówczas ucisk z reguły jest konsekwencją zniszczenia kręgów, naruszenia integralności kręgosłupa. Obszar strukturalnego uszkodzenia rdzenia kręgowego podczas złamań kręgów zwykle rozszerza się z powodu zakrzepicy naczyń rdzeniowych, zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i obrzęku tkanek.

Rdzeń kręgowy to system ścieżek ( Biała materia) i struktury komunikacyjne unerwienia segmentowego (istota szara), zapewniające aktywność motoryczną mięśni, wrażliwość i koordynację głównej części ciała. W przypadku jego uszkodzenia lub całkowitego przerwania anatomii, począwszy od poziomu urazu, rozwijają się zaburzenia motoryczne, czuciowe i troficzne, a także zostaje zakłócona funkcja narządów miednicy. Nasilenie tych objawów zależy od masywności uszkodzeń na długości i średnicy, poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego, a także zależy od stanu układu hemodynamicznego, oddechowego i neuropsychicznego. Każda z tych konsekwencji urazu rdzenia kręgowego jest ciężka forma patologia, zdefiniowana jako urazowa choroba rdzenia kręgowego(TBSM) (G.V. Karepow, 1991).

Okresy TBSM. Podczas TBSM istnieją cztery okresy:

1) pikantny, spowodowane rozwojem wstrząsu kręgosłupa (do 3-4 dni);

2) wczesny(do 4 tygodni), charakteryzujący się tworzeniem zasady objawy kliniczne uszkodzenia rdzenia kręgowego;

3) mediator(trwający do roku), podczas którego ujawnia się prawdziwy charakter zaburzeń i możliwość powrotu do sprawności funkcjonalnej;

4) późno, którego czas trwania może być nieograniczony.

Możliwości rehabilitacji dają mechanizmy rozwoju kompensacji i adaptacji pacjenta do istniejącej wady narządu ruchu oraz rozwiązywania problemów zapobiegania powikłaniom choroby.

Obraz kliniczny. W zależności od umiejscowienia uszkodzenia rdzenia kręgowego wyróżnia się kilka zespołów klinicznych, które zależą od stopnia uszkodzenia.

I. Zespół uszkodzeń rdzenia kręgowego w górnym odcinku szyjnym (poziom C1 - C4). Występuje w 3–5% przypadków urazów kręgosłupa.

Obraz kliniczny zwykle pokazuje symetryczną spastyczność mięśni zginaczy kończyn górnych i dolnych, ale napięcie mięśni nóg jest wyższe. Palce dłoni są zaciśnięte w pięść; wyprost przedramion i podparcie ramion są poważnie upośledzone; nogi są przyciągnięte do brzucha i zgięte w kolanach. Na większości ciała występują głębokie zaburzenia wszelkiego rodzaju wrażliwości; stwierdza się zaburzenia funkcji miednicy.

II. Zespół uszkodzeń rdzenia kręgowego w dolnym odcinku szyjnym (poziom C5–C8). Występuje w 30–40% przypadków.

Obraz kliniczny przedstawia porażenie mieszane: paraplegię wiotką górną lub paraparezę z upośledzoną funkcją palców i dłoni przy jednoczesnym zachowaniu aktywnych ruchów w stawy barkowe. W dolne kończyny– ośrodkowe porażenie spastyczne lub parapareza z przewagą spastyczności zginaczy, co znacznie utrudnia utrzymanie wyprostowanej postawy i chodzenie. Wadzie motorycznej towarzyszą głębokie zaburzenia wrażliwości i czucia mięśniowo-stawowego typu segmentowego, a także naruszenie funkcji miednicy typu centralnego.

III . Zespół uszkodzeń górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego (poziom D, D9).

Występuje w 10–15% przypadków. Obraz kliniczny obejmuje: dolną paraplegię spastyczną lub paraparezę z wysokim napięciem zginaczy; wiotki niedowład mięśni klatka piersiowa i głębokie mięśnie przykręgowe w obszarze urazu; zaburzenie wrażliwości i czucia mięśniowo-stawowego typu segmentowego. Funkcje miednicy są upośledzone w zależności od rodzaju opóźnienia.

IV. Zespół uszkodzeń dolnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego (poziom D10–D12 – powiększenie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym). Obserwuje się go w 30–40% przypadków.

Obraz kliniczny obejmuje: paraplegię wiotką dolną i paraparezę z postępującym zanikiem mięśni; zaburzenia wszelkiego rodzaju wrażliwości poniżej poziomu urazu; naruszenie funkcji miednicy.

V. Syndrom porażki okolica lędźwiowa rdzeń kręgowy (poziom Lj – Sj) – ogon koński.

Gdy zajęty jest odcinek lędźwiowy, zajęte są korzenie rdzenia kręgowego, dlatego obraz kliniczny może obejmować ból, atropia miesni wskutek wiotkie porażenie. Obserwuje się zaburzenia czynnościowe narządy miednicy według typu obwodowego (prawdziwe nietrzymanie moczu).

Wiadomo, że aż 55% zstępujących dróg motorycznych w organizmie człowieka kończy się w strefie zgrubienia szyjki macicy, co zapewnia bardzo zróżnicowaną funkcję górne kończyny. Różna jest wielkość jednostek motorycznych, czyli grup włókien mięśniowych unerwionych przez jeden neuron ruchowy w kończynach górnych i dolnych. Jeśli w mięśniach rąk jednostka motoryczna składa się z kilkudziesięciu, a w mięśniach przedramion i obręczy barkowej jest kilkaset włókien mięśniowych, to w mięśniach nóg liczba włókien mięśniowych w jednej jednostce motorycznej wzrasta do 1,5–2 tys. Ponieważ mięśnie nóg są znacznie słabiej unerwione (tylko 25% włókien drogi korowo-rdzeniowej kończy się w przeroście lędźwiowym), a wielkość poszczególnych jednostek motorycznych jest większa, uszkodzenie rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego kręgosłupa objawia się głębszym i wyraźniejszym niedowładem w kończynach dolnych niż w górnych.

W większości przypadków uszkodzenie rdzenia kręgowego wpływa na wszystkie części ośrodkowego układu nerwowego i dochodzi do wstrząsu kręgosłupa. Klinicznie objawia się utratą przytomności, paraliżem kończyn i znieczuleniem poniżej poziomu urazu, zatrzymaniem moczu i zaburzeniami oddychania. Zjawisko wstrząsu kręgosłupa może utrzymywać się przez kilka godzin, a nawet dni i wymagać podjęcia aktywnych działań medycznych.

Leczenie. Wskazaniami do pilnego zabiegu neurochirurgicznego są: ucisk rdzenia kręgowego przez przemieszczony kręg lub jego fragmenty; krwiak; Dostępność ciała obce. Obecnie dekompresji rdzenia kręgowego towarzyszy unieruchomienie uszkodzonego odcinka kręgosłupa za pomocą konstrukcji metalowych lub autoprzeszczepów, co znacznie skraca czas konsolidacji i stwarza możliwości wczesnej aktywacji pacjenta.

W okresie pooperacyjnym i wczesnym okresy rekonwalescencji stosuje się urazy kręgosłupa leki, mający na celu stymulację procesów regeneracyjnych i regeneracyjnych w rdzeniu kręgowym (lidaza, rybonukleaza, kortykosteroidy, witaminy, leki wazoaktywne). Stosuje się również środki utrzymujące układ krążeniowo-oddechowy i zapobiegające powikłaniom infekcyjnym (kordiamina, glukozydy, antybiotyki, leki przeciwhistaminowe). Aby zwalczyć odleżyny, tkanki poddaje się działaniu roztworów alkoholu kamforowego i zmienia położenie części ciała; Gumowe kółka umieszcza się pod okolicą krzyżową i piętami, a pozycję ciała zmienia się co 2–3 godziny. Aby zapobiec infekcji dróg moczowych Przeprowadza się cewnikowanie i płukanie pęcherza roztworami antyuroseptycznymi (furacylina, furadonin). Aby odkazić jelita i pobudzić perystaltykę, stosuje się lewatywy oczyszczające, środki przeczyszczające i proserynę.

Mechanizm działania ćwiczeń w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego polega przede wszystkim na wytworzeniu dopływu aferentacji do aparatu segmentowego rdzenia kręgowego w celu włączenia komórki nerwowe którzy mają blokadę funkcjonalną z powodu zahamowania spowodowanego wstrząsem kręgosłupa. Naruszenia funkcje motoryczne w wyniku urazu rdzenia kręgowego szybki rozwój procesy dystroficzne we wszystkich częściach aparatu neuroodruchowego i tkanka mięśniowa. Ćwiczenia fizyczne wykonywane biernie, ale z udziałem znacznych grup mięśniowych, aktywują przemianę materii procesy tkankowe, pomagają zapobiegać dystrofiom i rozwojowi przykurczów stawów u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego.

Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że przyczyną jest przecięcie rdzenia kręgowego ostre naruszenie struktury i funkcje interneuronów oraz, w znacznie mniejszym stopniu, neuronów ruchowych. Stymulacja motoryczna, zwłaszcza rozpoczęta wcześnie, pomaga normalizować obraz morfologiczny aparatu nerwowego i przywracać aktywność odruchową. Podobny efekt wpływ ćwiczeń fizycznych na aktywność odruchowa aparat segmentowy w uszkodzeniu rdzenia kręgowego zaobserwowano również u ludzi. Przy częściowym uszkodzeniu substancji mózgowej, gdy niektóre ścieżki zostaną zachowane, aktywowane są dodatkowe interneurony, tworząc nowe połączenia odruchowe, które zastępują utracone, zapewniając utrzymanie funkcji.

Mając na uwadze powyższe, a także działania związane z leczeniem uzależnień i opieką nad pacjentem, ważny mają zajęcia z terapii ruchowej i masaże.

Jeżeli pacjent ma ścisłe leżenie w łóżku, zajęcia odbywają się na oddziale. Aktywne i bierne ćwiczenia fizyczne wykonywane są w celu normalizacji oddychania i zapobiegania przykurczom stawów. Stosuje się także środki fizjoterapeutyczne: elektryczną stymulację mięśni niedowładnych w spoczynku, masażoterapia, promieniowanie ultrafioletowe.

Po zakończeniu konsolidacji złamania możliwa jest ekspansja tryb silnikowy. W okresie pośrednim pacjent uczy się elementów samoopieki, opanowania ruchu z wykorzystaniem dodatkowych podpór i przyrządów ortopedycznych. W późny okres TBSM po wypisaniu ze szpitala pacjent pod okiem metodyków w wyspecjalizowanych ośrodkach opanowuje chodzenie, poszerza możliwości samoopieki czy poruszania się na wózku inwalidzkim, przechodzi kurs psychokorekty, adaptacji społecznej i codziennej.

Duże znaczenie dla pacjentów z TBSM mają mechanizmy kompensacji funkcji, które polegają na rozwoju ruchów zastępczych i czynności powstałych pod wpływem długotrwałego treningu grup mięśniowych, które zachowały dobrowolną aktywność, ale wcześniej jej nie zapewniały działania. W przypadkach całkowitego przerwania anatomicznego rdzenia kręgowego i jego braku aktywność silnika pacjent staje się całkowicie zależny od opieki zewnętrznej. W takich przypadkach terapia ruchowa pozostaje głównym sposobem utrzymania aktywności układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, trawiennego i wydalniczego poprzez ćwiczenia wykonywane biernie.

Obecnie przy utrzymaniu aktywności ruchowej pacjentów z uraz kręgosłupa, z zastrzeżeniem środków zapobiegających powikłaniom przeciętny czas trwania ich żywotność przekracza 15–20 lat.

Pytania kontrolne i zadania

1. Opowiedz nam o klasyfikacji urazów rdzenia kręgowego.

2. Scharakteryzować objawy kliniczne urazowej choroby rdzenia kręgowego (TSCD).

3. Nazwij okresy TBSM i podaj ich charakterystykę.

4. Jakie są objawy kliniczne uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym?

5. Jakie są objawy kliniczne uszkodzenia rdzenia kręgowego? okolica piersiowa?

6. Jakie są objawy kliniczne uszkodzenia rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym?

7. Odkrycie mechanizmu działania ćwiczeń fizycznych na uszkodzenie mózgu.

8. Opowiedz nam o przywróceniu funkcji i środkach rehabilitacji w późnym okresie TBSM.

Uraz rdzenia kręgowego jest stanem zagrażającym życiu poszkodowanego i wymagającym natychmiastowego leczenia. opieka medyczna. Ta patologia nazywa się traumatyczną chorobą rdzenia kręgowego (TSCD).

Rdzeń kręgowy, będący częścią układu nerwowego, pełni rolę głównego koordynatora pracy wszystkich narządów i mięśni. To dzięki niemu mózg odbiera sygnały z całego ciała.

Każdy segment rdzenia kręgowego jest odpowiedzialny za ten lub inny narząd, z którego otrzymuje odruchy i przekazuje je. To określa powagę danej patologii. Takie urazy charakteryzują się wysoką śmiertelnością i niepełnosprawnością.

Przyczyny występowania patologii kręgosłupa można podzielić na 3 grupy. Do pierwszej zalicza się wady rozwojowe, które mogą być nabyte lub wrodzone. Są one związane z naruszeniem struktury tego narządu. Do drugiej grupy zaliczają się różne choroby rdzenia kręgowego, które pojawiają się na skutek infekcji, dziedzicznej predyspozycji lub wystąpienia nowotworu.

Trzecia grupa obejmuje różnego rodzaju urazy, które mogą mieć charakter autonomiczny i łączyć się ze złamaniem kręgosłupa. Do tej grupy przyczyn zalicza się:

Upadek z wysokości;
wypadki samochodowe;
Obrażenia domowe.

Objawy kliniczne patologii zależą od ciężkości urazu. W ten sposób wyróżnia się całkowite i częściowe uszkodzenie rdzenia kręgowego. Przy całkowitym uszkodzeniu wszystkie impulsy nerwowe są blokowane, a ofiara nie ma możliwości przywrócenia aktywności ruchowej i wrażliwości. Częściowa porażka sugeruje możliwość przewodzenia tylko części impulsów nerwowych, dzięki czemu zostaje zachowana część aktywności ruchowej i istnieje szansa na jej całkowite przywrócenie.

Przeczytaj także:

Objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego obejmują:

Upośledzona aktywność motoryczna;
Ból, któremu towarzyszy uczucie pieczenia;
Utrata wrażliwości na dotyk;
Brak uczucia ciepła lub zimna;
Trudności w swobodnym oddychaniu;
Aktywny kaszel bez uczucia ulgi;
Ból w klatce piersiowej i sercu;
Spontaniczne oddawanie moczu lub defekacja.

Ponadto eksperci identyfikują objawy uszkodzenia rdzenia kręgowego, takie jak utrata przytomności, nienaturalne ułożenie pleców lub szyi, ból, który może być tępy lub ostry i odczuwalny w całym kręgosłupie.

Typologia urazów

Urazy rdzenia kręgowego klasyfikuje się ze względu na rodzaj i stopień uszkodzenia.

Przeczytaj także: ?

Hematomyelia

Hematomyelia - w tym przypadku dochodzi do krwotoku do jamy rdzenia kręgowego i powstania krwiaka. Pojawiają się objawy takie jak utrata bólu i wrażliwości na temperaturę, które utrzymują się przez 10 dni, a następnie zaczynają ustępować. Odpowiednio zorganizowane leczenie pozwoli przywrócić utracone i zaburzone funkcje. Ale w tym samym czasie zaburzenia neurologiczne pacjent może pozostać.

Uszkodzenie korzeni

Uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego - objawiają się paraliżem lub niedowładem kończyn, zaburzeniami autonomicznymi, zmniejszoną wrażliwością i zaburzeniami narządów miednicy. Objawy ogólne zależą od tego, która część kręgosłupa jest dotknięta. Tak więc, gdy strefa kołnierza jest uszkodzona, następuje paraliż kończyn górnych i dolnych, trudności w oddychaniu i utrata czucia.

Przeczytaj także: ?

Zmiażdżyć

Zmiażdżenie – uraz ten charakteryzuje się naruszeniem integralności rdzenia kręgowego, jest rozdarty. Objawy wstrząsu kręgosłupa mogą utrzymywać się przez pewien czas, nawet do kilku miesięcy. Jego skutkiem jest paraliż kończyn i zmniejszenie napięcia mięśniowego, zanik odruchów, zarówno somatycznych, jak i autonomicznych. Wrażliwość jest całkowicie nieobecna, narządy miednicy funkcjonują w sposób niekontrolowany (mimowolna defekacja i oddawanie moczu).

Ściskanie

Kompresja – do takiego urazu najczęściej dochodzi na skutek działania fragmentów kręgów, wyrostków stawowych, ciał obcych, krążki międzykręgowe, więzadeł i ścięgien, które uszkadzają rdzeń kręgowy. Prowadzi to do częściowej lub całkowitej utraty aktywności ruchowej kończyn.

Obrażenia

Siniak - przy tego rodzaju urazie dochodzi do paraliżu lub niedowładu kończyn, utraty wrażliwości, osłabienia mięśni i zakłócenia funkcjonowania narządów miednicy. Po leczeniu objawy te są całkowicie lub częściowo eliminowane.

Potrząsnąć

Wstrząśnienie mózgu jest odwracalną chorobą rdzenia kręgowego, charakteryzującą się takimi objawami, jak osłabienie napięcie mięśniowe, częściowa lub całkowita utrata czucia w tych częściach ciała, które odpowiadają stopniowi uszkodzenia. Takie formy manifestacji trwają krótko, po czym funkcje kręgosłupa zostają całkowicie przywrócone.

Przeczytaj także: .

Metody diagnostyczne

Mogą wystąpić urazy rdzenia kręgowego o różnym charakterze. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest nie tylko ustalenie faktu urazu, ale także określenie stopnia jego ciężkości. Za to odpowiada neurochirurg i neurolog. Współczesna medycyna dysponuje wystarczającymi środkami na pełną i wiarygodną diagnostykę schorzeń, które powstały w związku z urazami rdzenia kręgowego:

Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
Spondylografia;
nakłucie lędźwiowe;
Mielografia kontrastowa.

Tomografia komputerowa opiera się na działaniu promieniowania rentgenowskiego i umożliwia identyfikację brutto zmiany strukturalne i możliwych obszarów krwawienia. Diagnostyka rezonansem magnetycznym pozwala określić powstawanie obrzęków i krwiaków, a także uszkodzenia krążków międzykręgowych.

Za pomocą spondylografii można wykryć takie cechy urazu, jak złamania i zwichnięcia kręgów i łuków, a także poprzeczne wyrostki kolczyste. Ponadto daje taką diagnostykę pełna informacja o stanie stawów międzykręgowych, czy występuje zwężenie kanału kręgowego i jeśli tak, to w jakim stopniu. Spondylografię wykonuje się we wszystkich przypadkach urazu rdzenia kręgowego i należy ją wykonać w 2 projekcjach.

W niniejszej monografii przedstawiono współczesne dane na temat patogenetycznych i sanogenetycznych powiązań homeostazy w urazowej chorobie rdzenia kręgowego. Dostarcza informacji o mechanizmach przebudowy Tkanka nerwowa, narząd (płucny) reakcja zapalna i mieszany zespół reakcji antagonistycznej rozwijający się w ostrym i wczesne okresy traumatyczna choroba rdzenia kręgowego i określenie jej ciężkości. Monografia przeznaczona jest dla pracowników naukowych, patofizjologów, doktorantów, neurochirurgów, studentów kierunków kształcenia zaawansowanego i podyplomowego, rezydentów i studentów medycyny.

ROZDZIAŁ 1. PATOGENETYCZNE I SANOGENETYCZNE JEDNOSTKI HOMEOSTAZY W URAZOWEJ CHOROBIE RDZENIA KRĘGOWEGO

Rozdział 2. Immunologiczne wskaźniki przebudowy tkanki nerwowej i macierzy międzykomórkowej

Rozdział 3. PATOFIZJOLOGICZNE MECHANIZMY ODPOWIEDZI ZAPALNEJ NARZĄDÓW (PŁUC)

Rozdział 4. KINETYKA TWORZENIA BIOFILMU ODDZIELNYCH SZCZEPÓW KLINICZNYCH MIKROORGANIZMÓW WARUNKOWO PATOGENNYCH IZOLOWANYCH OD PACJENTÓW Z POWIĄZANIAMI OSkrzelowo-Płucnymi

Rozdział 5. JEDNOSTKI MIESZANEGO ZESPÓŁU ODPOWIEDZI ANTAGONISTYCZNEJ W CHOROBIE URAZOWEJ RDZENIA KRĘGOWEGO

Rozdział 6. UZASADNIENIE PATOFIZJOLOGICZNE ZASADY ROZPOZNAWANIA I WYBORU METODY LECZENIA Urazowej choroby rdzenia kręgowego

Książki i podręczniki z dyscypliny Fizjologia patologiczna:

Gruzdewa Olga Wiktorowna. Insulinooporność w zawale mięśnia sercowego: WZORY KLINICZNE I PATOFIZJOLOGICZNE, PODEJŚCIE DO OPTYMALIZACJI WCZESNEJ DIAGNOZY I TERAPII STATYNAMI - 2015
Ovsyannikov V.G. Patologia ogólna: fizjologia patologiczna: podręcznik / V.G. Ovsyannikov; Państwowa budżetowa instytucja edukacyjna wyższego kształcenia zawodowego Rost Państwowy Uniwersytet Medyczny Ministerstwa Zdrowia Rosji. - 4. wyd. - Rostov n/d.: Wydawnictwo RostGMU, 2014. - Część I. Patofizjologia ogólna. - Z. - rok 2014
Gruzdewa Olga Wiktorowna. Insulinooporność w zawale mięśnia sercowego: WZORY KLINICZNE I PATOFIZJOLOGICZNE, PODEJŚCIA DO OPTYMALIZACJI WCZESNEJ DIAGNOZY I TERAPII STATYNAMI - 2014
M.V. Ugryumowa. CHOROBY NEURODEGENERACYJNE: od genomu po cały organizm. W 2 tomach. Tom 1 / wyd. M.V. Ugryumowa. - M.: Świat naukowy, 2014. - 580 s. - rok 2014
M.V. Ugryumowa. CHOROBY NEURODEGENERACYJNE: od genomu po cały organizm. W 2 tomach. Tom 2 / wyd. M.V. Ugryumowa. - M.: Świat naukowy, 2014. - 848 s. - rok 2014
VERBITSKAYA Waleria Siergiejewna. MECHANIZMY POWSTANIA USZKODZEŃ JELITA CIENKIEGO I WĄTROBY W OKRESIE PURAZOWYM IZOLOWANEGO STRASZENIA SERCA I PATOGENETYCZNE UZASADNIENIE CYTOPROTEKCJI METABOLICZNEJ - 2014
Shust, OG. Niewydolność serca. Choroba niedokrwienna serca (aspekty patofizjologiczne): metoda edukacyjna. dodatek / O. G. Shust, F. I. Vismont. - Mińsk: BSMU, 2013. - 36 s. - rok 2013

Rozpowszechnienie.

W ogólnej strukturze urazów w czasie pokoju urazy rdzenia kręgowego stanowią aż 4%; wśród pacjentów z urazami układu nerwowego - do 10%. Według A.V. Baskova (2002) średnio od 19 do 25% pacjentów z ostrym uszkodzeniem rdzenia kręgowego umiera; Największą śmiertelność obserwuje się przy urazach szyjnego rdzenia kręgowego.

Niepełnosprawność spowodowaną uszkodzeniem rdzenia kręgowego stwierdza się w 75–90% przypadków; jednocześnie dominują osoby niepełnosprawne wymagające opieki zewnętrznej (grupa I i II).

W czasie pokoju wśród urazów rdzenia kręgowego zdecydowanie przeważają urazy zamknięte kręgosłupa i rdzenia kręgowego na skutek wypadków samochodowych, upadków z wysokości i nurkowania. Według O. G. Kogana (1975) w 40-60% przypadków urazowi rdzenia kręgowego towarzyszą uszkodzenia różnych struktur kręgosłupa (trzonów kręgów, łuków, wyrostków, więzadeł). Do 60% wszystkich urazów rdzenia kręgowego ma miejsce w dolnym odcinku piersiowym i lędźwiowym; urazy szyjki macicy stanowią 27–30% urazów kręgosłupa (I.V. Voronovich i in., 1998).

Klasyfikacja (wg E.I. Babichenko, 1979). Według tej klasyfikacji wyróżnia się następujące rodzaje urazów.

Wstrząśnienie rdzenia kręgowego charakteryzuje się występowaniem w nim głównie odwracalnych zmian czynnościowych, które w ostrym okresie urazu objawiają się jedynie zaburzeniami segmentowymi i powinny całkowicie ustąpić w ciągu najbliższych dni i godzin lub nie później niż 5-7 dni od momentu urazu.

Łagodnemu stłuczeniu rdzenia kręgowego towarzyszy pojawienie się w nim, wraz z czynnościowymi, niewielkich zmian morfologicznych, które klinicznie mogą objawiać się zaburzeniami segmentalnymi i zespołem częściowych zaburzeń przewodzenia. Te objawy neurologiczne utrzymują się dłużej niż 7 dni, stopniowo ustępują w ciągu kolejnego miesiąca i kończą się znacznym, choć nie zawsze całkowitym przywróceniem funkcji rdzenia kręgowego.

Umiarkowane stłuczenie rdzenia kręgowego charakteryzuje się częściowym uszkodzeniem i neurologicznie objawia się zespołem częściowych lub całkowitych zaburzeń przewodzenia. Następnie następuje powolne (w ciągu 2-3 miesięcy) częściowe przywrócenie funkcji rdzenia kręgowego.

Do ciężkiego stłuczenia rdzenia kręgowego dochodzi w przypadku morfologicznego naruszenia jego integralności anatomicznej i objawia się zespołem całkowitych zaburzeń przewodzenia. W przyszłości, w przypadku braku przerwy, można zaobserwować częściowe wyzdrowienie.

Uciskowi (uciskowi) rdzenia kręgowego towarzyszy najczęściej umiarkowany lub ciężki stłuczenie z towarzyszącymi objawami neurologicznymi w postaci częściowych lub całkowitych zaburzeń przewodzenia. Wynik będzie korzystny, jeśli dekompresja zostanie przeprowadzona terminowo, w ciągu kilku najbliższych godzin.

Otwartym urazom towarzyszą te same objawy kliniczne, co zamknięte urazy rdzenia kręgowego.

Rdzeń kręgowy to system ścieżek (istota biała) i struktur komunikacyjnych unerwienia segmentowego (istota szara), które zapewniają aktywność motoryczną mięśni, wrażliwość i koordynację głównej części ciała. W przypadku jego uszkodzenia lub całkowitego przerwania anatomii, począwszy od poziomu urazu, rozwijają się zaburzenia motoryczne, czuciowe i troficzne, a także zostaje zakłócona funkcja narządów miednicy. Nasilenie tych objawów zależy od masywności uszkodzeń na długości i średnicy, poziomu uszkodzenia rdzenia kręgowego, a także zależy od stanu układu hemodynamicznego, oddechowego i neuropsychicznego. Każda z tych konsekwencji uszkodzenia rdzenia kręgowego stanowi poważną formę patologii, określaną jako urazowa choroba rdzenia kręgowego (TSCD) (G.V. Karepov, 1991).

Okresy TBSM. Podczas TBSM istnieją cztery okresy:

1) ostry, spowodowany rozwojem wstrząsu kręgosłupa (do 3 - 4 dni);

2) wczesny (do 4 tygodni), charakteryzujący się powstawaniem głównych objawów klinicznych urazów rdzenia kręgowego;

3) pośredni (trwający do roku), podczas którego ujawnia się prawdziwy charakter zaburzeń i możliwości powrotu do sprawności funkcjonalnej;

4) spóźnienia, którego czas trwania może być nieograniczony.

Możliwości rehabilitacji dają mechanizmy rozwoju kompensacji i adaptacji pacjenta do istniejącej wady narządu ruchu oraz rozwiązywania problemów zapobiegania powikłaniom choroby.

Obraz kliniczny. W zależności od umiejscowienia uszkodzenia rdzenia kręgowego wyróżnia się kilka zespołów klinicznych, które zależą od stopnia uszkodzenia.

I. Zespół uszkodzeń rdzenia kręgowego w górnym odcinku szyjnym (stopień C\ - C 4). Występuje w 3 - 5% przypadków urazów kręgosłupa.

II. Zespół uszkodzeń rdzenia kręgowego w dolnym odcinku szyjnym (stopień C 5 - C 8). Występuje w 30 - 40% przypadków.

Obraz kliniczny przedstawia porażenie mieszane: paraplegię wiotką górną lub paraparezę z upośledzoną funkcją palców i dłoni przy jednoczesnym zachowaniu aktywnych ruchów w stawach barkowych. W kończynach dolnych występuje ośrodkowe porażenie spastyczne lub parapareza z przewagą spastyczności zginaczy, co znacznie utrudnia utrzymanie wyprostowanej postawy i chodzenie. Wadzie motorycznej towarzyszą głębokie zaburzenia wrażliwości i czucia mięśniowo-stawowego typu segmentowego, a także naruszenie funkcji miednicy typu centralnego.

III. Zespół uszkodzeń górnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego (poziom D!-D 9). Występuje w 10-15% przypadków.

Obraz kliniczny obejmuje: dolną paraplegię spastyczną lub paraparezę z wysokim napięciem zginaczy; wiotki niedowład mięśni klatki piersiowej i głębokich mięśni przykręgowych w obszarze urazu; zaburzenie wrażliwości i czucia mięśniowo-stawowego typu segmentowego.

Funkcje miednicy są upośledzone w zależności od rodzaju opóźnienia.

IV. Zespół uszkodzenia dolnego odcinka piersiowego rdzenia kręgowego (poziom D 10 - D12 - pogrubienie rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym). Obserwuje się to w 30 -40% przypadków.

Obraz kliniczny obejmuje: paraplegię wiotką dolną i paraparezę z postępującym zanikiem mięśni; zaburzenia wszelkiego rodzaju wrażliwości poniżej poziomu urazu; naruszenie funkcji miednicy.

V. Zespół uszkodzenia rdzenia kręgowego lędźwiowego (poziom b! - $!> - OGON KANAJSKI.

Kiedy zaatakowany jest odcinek lędźwiowy, zaatakowane zostają korzenie rdzenia kręgowego, dlatego obraz kliniczny może obejmować ból i zanik mięśni na skutek porażenia wiotkiego. Odnotowano zaburzenia funkcji narządów miednicy typu obwodowego (prawdziwe nietrzymanie moczu).

Wiadomo, że aż 55% zstępujących dróg ruchowych w organizmie człowieka kończy się w strefie zgrubienia odcinka szyjnego, co zapewnia drobno zróżnicowaną funkcję kończyn górnych. Różna jest wielkość jednostek motorycznych, czyli grup włókien mięśniowych unerwionych przez jeden neuron ruchowy w kończynach górnych i dolnych. Jeśli w mięśniach rąk jednostka motoryczna składa się z kilkudziesięciu, a w mięśniach przedramion i obręczy barkowej - kilkuset włókien mięśniowych, to w mięśniach nóg liczba włókien mięśniowych w jednej jednostce motorycznej wynosi do 1,5 - 2 tys. Ponieważ mięśnie nóg są znacznie słabiej unerwione (tylko 25% włókien drogi korowo-rdzeniowej kończy się w przeroście lędźwiowym), a wielkość poszczególnych jednostek motorycznych jest większa, uszkodzenie rdzenia kręgowego u poziom odcinka szyjnego kręgosłupa objawia się głębszym i wyraźniejszym niedowładem w kończynach dolnych niż w kończynach górnych.

Leczenie. Wskazaniami do pilnego zabiegu neurochirurgicznego są: ucisk rdzenia kręgowego przez przemieszczony kręg lub jego fragmenty; krwiak; obecność ciał obcych. Obecnie dekompresji rdzenia kręgowego towarzyszy unieruchomienie uszkodzonego odcinka kręgosłupa za pomocą konstrukcji metalowych lub autoprzeszczepów, co znacznie skraca czas konsolidacji i stwarza możliwości wczesnej aktywacji pacjenta.

W okresie pooperacyjnym i wczesnej rekonwalescencji po urazie kręgosłupa stosuje się leki mające na celu stymulację procesów regeneracyjnych i regeneracyjnych w rdzeniu kręgowym (lidaza, rybonukleaza, kortykosteroidy, witaminy, leki wazoaktywne). Stosuje się również środki do utrzymania układu sercowo-oddechowego i zapobiegania powikłaniom infekcyjnym (kordiamina, glukozydy, antybiotyki, leki przeciwhistaminowe). Aby zwalczyć odleżyny, tkanki poddaje się działaniu roztworów alkoholu kamforowego i zmienia położenie części ciała; Gumowe kółka umieszcza się pod okolicą krzyżową i piętami, a pozycję ciała zmienia się co 2-3 godziny. Aby zapobiec infekcjom dróg moczowych, przeprowadza się cewnikowanie i płukanie pęcherza roztworami antyuroseptycznymi (furacylina, furadonin). Aby odkazić jelita i pobudzić perystaltykę, stosuje się lewatywy oczyszczające, środki przeczyszczające i proserynę.

Mechanizm działania ćwiczeń fizycznych w uszkodzeniu rdzenia kręgowego polega przede wszystkim na wytworzeniu przepływu aferentacji do aparatu segmentowego rdzenia kręgowego w celu włączenia komórek nerwowych, które są funkcjonalnie zablokowane na skutek zahamowania wywołanego wstrząsem rdzeniowym. Upośledzenie funkcji motorycznych w wyniku uszkodzenia rdzenia kręgowego powoduje szybki rozwój procesów dystroficznych we wszystkich częściach aparatu neuroodruchowego i tkankach mięśniowych. Ćwiczenia fizyczne, wykonywane biernie, ale z udziałem znacznych grup mięśni, aktywują procesy metaboliczne w tkankach, pomagają zapobiegać dystrofiom i rozwojowi przykurczów stawów u pacjentów po urazie rdzenia kręgowego.

Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że przecięcie rdzenia kręgowego powoduje gwałtowne zaburzenie struktury i funkcji interneuronów oraz, w znacznie mniejszym stopniu, neuronów ruchowych. Stymulacja motoryczna, zwłaszcza rozpoczęta wcześnie, pomaga normalizować obraz morfologiczny aparatu nerwowego i przywracać aktywność odruchową. Podobny wpływ wysiłku fizycznego na czynność odruchową aparatu segmentowego w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego zaobserwowano u człowieka. Przy częściowym uszkodzeniu substancji mózgowej, gdy niektóre ścieżki zostaną zachowane, aktywowane są dodatkowe interneurony, tworząc nowe połączenia odruchowe, które zastępują utracone, zapewniając utrzymanie funkcji.

Biorąc pod uwagę powyższe, obok leczenia farmakologicznego i działań pielęgnacyjnych, ważna jest terapia ruchowa i zabiegi masażu.

Po zakończeniu konsolidacji złamania możliwa jest rozbudowa trybu motorycznego. W okresie pośrednim pacjent uczy się elementów samoopieki, opanowania ruchu z wykorzystaniem dodatkowych podpór i przyrządów ortopedycznych. W późnym okresie TBSM, po wypisaniu ze szpitala, pacjent pod okiem metodologów w wyspecjalizowanych ośrodkach opanowuje chodzenie, poszerza możliwości samoopieki lub poruszania się na wózku inwalidzkim, przechodzi kurs psychokorekty, społecznej i codzienna adaptacja.

Duże znaczenie dla pacjentów z TBSM mają mechanizmy kompensacji funkcji, które polegają na rozwoju ruchów zastępczych i czynności powstałych pod wpływem długotrwałego treningu grup mięśniowych, które zachowały dobrowolną aktywność, ale wcześniej jej nie zapewniały działania. W przypadku całkowitego przerwania anatomii rdzenia kręgowego i braku jakiejkolwiek aktywności ruchowej pacjent staje się całkowicie zależny od opieki zewnętrznej. W takich przypadkach terapia ruchowa pozostaje głównym sposobem utrzymania aktywności układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, trawiennego i wydalniczego poprzez ćwiczenia wykonywane biernie.

Obecnie, przy utrzymaniu sprawności ruchowej pacjentów z urazami kręgosłupa, przy zachowaniu środków zapobiegających powikłaniom, ich średnia długość życia przekracza 15 - 20 lat.