Ostre porażenie wiotkie u dzieci i dorosłych. Ostry paraliż wiotki

Poliomyelitis (paraliż dziecięcy).) jest wywoływana przez wirusy i jest wysoce zaraźliwą infekcją wirusową. W najpoważniejszej postaci polio może powodować szybki i nieodwracalny paraliż; do końca lat pięćdziesiątych XX wieku była to jedna z najniebezpieczniejszych chorób zakaźnych i często występowała w postaci epidemii. Zespół post-polio lub postępujący zanik mięśni po polio może wystąpić 30 lat lub więcej po początkowej infekcji, stopniowo prowadząc do osłabienia, zaniku i bólu mięśni. Polio można zapobiegać poprzez budowanie odporności, a obecnie w krajach rozwiniętych praktycznie wymarło; jednakże ryzyko choroby nadal istnieje. Polio jest nadal powszechne w wielu krajach na całym świecie i nie ma sposobu, aby je wyleczyć; dlatego też do czasu wyeliminowania wirusa polio szczepienia pozostają główną metodą ochrony.

Latem i wczesną jesienią, kiedy najczęściej dochodzi do epidemii polio, rodzice przede wszystkim pamiętają o tym, gdy ich dziecko zachoruje. Choroba, podobnie jak wiele innych infekcji, zaczyna się od ogólnego złego samopoczucia, gorączki i bólu głowy. Mogą wystąpić wymioty, zaparcia lub łagodna biegunka. Ale nawet jeśli Twoje dziecko ma wszystkie te objawy i ból nóg, nie powinieneś spieszyć się z wnioskami. Nadal istnieje duże prawdopodobieństwo, że to grypa lub ból gardła. Oczywiście i tak zadzwoń do lekarza. Jeśli dziecko jest nieobecne przez dłuższy czas, możesz się uspokoić w ten sposób: jeśli dziecko potrafi opuścić głowę między kolana lub przechylić głowę do przodu tak, aby brodą dotykała klatki piersiowej, prawdopodobnie nie jest chore na polio. (Ale nawet jeśli nie przejdzie pomyślnie tych testów, nadal nie jest to dowodem choroby.)
Pomimo znacznego postępu w zwalczaniu polio w naszym kraju, problem chorób towarzyszących ostremu porażeniu wiotkiemu (AFP) nie stracił na aktualności. Pediatrzy często spotykają się z różnymi chorobami zakaźnymi mózgu, rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych. Badanie struktury neuroinfekcji wskazuje, że uszkodzenia obwodowe system nerwowy występują u 9,6% pacjentów, choroby zakaźne rdzenia kręgowego - u 17,7%. Wśród tych ostatnich przeważają ostre mielopatie zakaźne, podczas gdy ostre porażenie poliomyelitis związane ze szczepionką, ostra mielopatia i encwystępują znacznie rzadziej. W związku z tym we współczesnych warunkach należy zwrócić szczególną uwagę na diagnostykę różnicową AFP, monitorując sytuację epidemiologiczną, co pozwoli uniknąć nadmiernej diagnozy, poprawi wyniki leczenia i zmniejszy częstotliwość bezpodstawnej rejestracji powikłania poszczepienne.

Ostre paralityczne zapalenie poliomyelitis - grupa choroby wirusowe, zjednoczeni zgodnie z zasadą tematyczną, charakteryzującą się niedowładem wiotkim, porażeniem spowodowanym uszkodzeniem komórek motorycznych w rogach przednich rdzenia kręgowego i jądrach nerwów czaszkowych ruchowych pnia mózgu.

Etiologia. Struktura etiologiczna chorób zakaźnych układu nerwowego jest zróżnicowana. Do czynników etiologicznych zalicza się „dzikie” wirusy polio typu 1, 2, 3, wirusy polio szczepionkowe, enterowirusy (ECHO, Coxsackie), wirusy opryszczki (HSV, HHV typu 3, EBV), wirusy grypy, wirus świnki, pałeczki błonicy, borrelia, UPF ( gronkowce, bakterie Gram-ujemne).

Szczególnie interesujący jest porażenie kręgosłupa wywołane przez „dzikiego” wirusa polio, który należy do rodziny pikornawirusów, rodzaju enterowirusów. Patogen jest niewielkich rozmiarów (18–30 nm) i zawiera RNA. Synteza i dojrzewanie wirusa zachodzą wewnątrz komórki.

Wirusy polio nie są wrażliwe na antybiotyki i chemioterapię. Zamrożone ich działanie utrzymuje się przez kilka lat, w domowej lodówce – kilka tygodni, w temperaturze pokojowej – kilka dni. Jednocześnie wirusy polio szybko ulegają inaktywacji pod wpływem formaldehydu, wolnego resztkowego chloru i nie tolerują suszenia, ogrzewania ani promieniowania ultrafioletowego.

Wirus polio ma trzy serotypy - 1, 2, 3. Jego hodowlę w warunkach laboratoryjnych prowadzi się poprzez infekowanie różnych kultur tkankowych i zwierząt laboratoryjnych.

Powoduje

Poliomyelitis jest spowodowane infekcją wirusową jedną z trzech form wirusa polio.

Wirus może być przenoszony przez skażoną żywność i wodę lub przez skażoną ślinę podczas kaszlu lub kichania.

Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel. Największe znaczenie epidemiologiczne ma obecność wirusa w nosogardzieli i jelitach, skąd jest on uwalniany do środowiska zewnętrznego. W takim przypadku uwolnienie wirusa z kałem może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy. Śluz nosowo-gardłowy zawiera patogen polio przez 1-2 tygodnie.

Główne drogi przenoszenia są drogą pokarmową i drogą powietrzną.

W warunkach masy specyficzna profilaktyka sporadyczne przypadki odnotowywano przez cały rok. Chorowały głównie dzieci do siódmego roku życia, w tym m.in środek ciężkości pacjentów w młodym wieku osiągnął 94%. Wskaźnik zakaźności wynosi 0,2-1%. Śmiertelność wśród osób nieszczepionych sięgnęła 2,7%.

W 1988 roku Światowa Organizacja Zdrowia podniosła kwestię całkowitego wyeliminowania polio wywołanego przez „dzikiego” wirusa. W związku z tym przyjęto 4 główne strategie zwalczania tej infekcji:

1) osiągnięcie i utrzymanie wysokiego poziomu objęcia ludności szczepieniami zapobiegawczymi;

2) przeprowadzanie szczepień dodatkowych w narodowe dni szczepień (NDI);

3) utworzenie i funkcjonowanie skutecznego systemu nadzoru epidemiologicznego dla wszystkich przypadków ostrego porażenia wiotkiego (AFP) u dzieci do lat 15 objętych obowiązkowym badaniem wirusologicznym;

4) przeprowadzenie dodatkowych szczepień „porządkowych” na terenach upośledzonych.

W momencie przyjęcia Globalnego Programu Eradykacji Polio liczba chorych na świecie wynosiła 350 000. Jednak do 2003 r., dzięki bieżącym działaniom, ich liczba spadła do 784. Trzy regiony świata są już wolne od polio: Amerykański (od 1994), zachodni Pacyfik (od 2000) i europejski (od 2002). Jednak we wschodniej części Morza Śródziemnego, w Afryce i Azja Południowo-Wschodnia W dalszym ciągu zgłaszane jest zapalenie poliomyelitis wywołane przez dzikiego wirusa polio. Indie, Pakistan, Afganistan i Nigeria są uważane za endemiczne dla polio.

Od grudnia 2009 roku w Tadżykistanie rejestruje się epidemię polio wywołaną wirusem polio typu 1. Zakłada się, że wirus przybył do Tadżykistanu z krajów sąsiednich – Afganistanu, Pakistanu. Biorąc pod uwagę intensywność przepływów migracyjnych z Republiki Tadżykistanu do Federacji Rosyjskiej, w tym migrację zarobkową oraz aktywne stosunki handlowe, na terytorium naszego kraju doszło do sprowadzenia „dzikiego” wirusa polio, a przypadki polio u dorosłych i dzieci zarejestrowany.

Rosja rozpoczęła realizację Światowego Programu Zwalczania Polio na swoim terytorium w 1996 roku. Dzięki utrzymaniu wysokiego poziomu wyszczepienia dzieci w pierwszym roku życia (ponad 90%) oraz poprawie nadzoru epidemiologicznego, zapadalność na tę infekcję w Rosji spadła spadła ze 153 przypadków w 1995 r. do 1 w 1997 r. Decyzją Europejskiej Regionalnej Komisji Certyfikacji z 2002 r. Federacja Rosyjska otrzymało status terytorium wolnego od polio.

Przed przejściem do użytkowania inaktywowana szczepionka Przeciwko polio w Rosji odnotowano choroby wywoływane przez szczepionkowe wirusy polio (1 - 11 przypadków rocznie), które występowały zwykle po podaniu pierwszej dawki żywego wirusa OPV.

Diagnostyka

Historia choroby i badanie fizykalne.

Badania krwi.

Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe).

Diagnostyka laboratoryjna. Ostateczną diagnozę polio można postawić jedynie na podstawie wyników badań wirusologicznych i serologicznych.

Badaniom wirusologicznym w kierunku polio w laboratoriach regionalnych ośrodków nadzoru epidemiologicznego nad polio/AFP poddawane są:

- chore dzieci do 15. roku życia z objawami ostrego porażenia wiotkiego;

- kontaktować się z dziećmi i dorosłymi z ognisk poliomyelitis i AFP w przypadku spóźnionego (po 14 dniu od momentu wykrycia porażenia) badania pacjenta, a także w przypadku przebywania w pobliżu pacjenta osób, które przybyły z terenów niesprzyjających w przypadku poliomyelitis, uchodźcy i osoby wewnętrznie przesiedlone (jednorazowo);

- dzieci do lat 5, które w ciągu ostatnich 1,5 miesiąca przybyły z Republiki Czeczenii, Republiki Inguszetii i złożyły wniosek o opieka medyczna do placówek leczniczych i profilaktycznych, niezależnie od profilu (jednorazowo).

Pacjenci z objawy kliniczne polio lub ostre porażenie wiotkie podlegają obowiązkowym 2-krotnym badaniom wirusologicznym. Pierwszą próbkę kału pobiera się w ciągu 24 godzin od postawienia diagnozy, drugą po 24–48 godzinach. Optymalna objętość kału wynosi 8-10 g. Próbkę umieszcza się w sterylnym specjalnym plastikowym pojemniku. Jeżeli dostawa pobranych próbek do regionalnego centrum nadzoru polio/AFP nastąpi w ciągu 72 godzin od daty pobrania, wówczas próbki umieszcza się w lodówce o temperaturze od 0 do 8°C i transportuje do laboratorium o godz. temperatura od 4 do 8°C (odwrotne chłodzenie).łańcuch). W przypadkach, gdy planowane jest dostarczenie materiału do laboratorium wirusologicznego, nastąpi w większej liczbie późne daty próbki zamraża się w temperaturze -20°C i transportuje w stanie zamrożonym.

Częstotliwość izolacji wirusa w pierwszych dwóch tygodniach wynosi 80%, w 5-6 tygodniu - 25%. Nie wykryto stałego przewozu. W przeciwieństwie do wirusów Coxsackie i ECHO, wirus polio jest niezwykle rzadko izolowany z płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku śmierci pobierany jest materiał z przedłużeń szyjnych i lędźwiowych rdzenia kręgowego, móżdżku i zawartości okrężnica. Przy paraliżu trwającym 4-5 dni trudno jest wyizolować wirusa z rdzenia kręgowego.

Badaniu serologicznemu poddawane są:

— pacjenci z podejrzeniem polio;

- dzieci do lat 5, które przybyły w ciągu ostatnich 1,5 miesiąca z Republiki Czeczeńskiej, Republiki Inguszetii i szukały opieki medycznej w placówkach medycznych, niezależnie od ich profilu (jednorazowo).

Dla badanie serologiczne Pobrać dwie próbki krwi pacjenta (po 5 ml każda). Pierwszą próbkę należy pobrać w dniu wstępnej diagnozy, drugą po 2-3 tygodniach. Krew jest przechowywana i transportowana w temperaturze od 0 do +8°C.

RSC wykrywa przeciwciała wiążące dopełniacz przeciwko antygenom N i H wirusa polio. We wczesnych stadiach wykrywane są tylko przeciwciała przeciwko antygenowi H, po 1-2 tygodniach - przeciwko antygenom H i N, u osób, które wyzdrowiały - tylko antygeny N.

Podczas pierwszego zakażenia wirusem polio powstają ściśle specyficzne dla typu przeciwciała wiążące dopełniacz. Po kolejnym zakażeniu innymi typami wirusów polio powstają przeciwciała głównie przeciwko antygenom grupowym termostabilnym, które występują we wszystkich typach wirusów polio.

PH wykrywa przeciwciała neutralizujące wirusa we wczesnych stadiach choroby, możliwe jest ich wykrycie już w trakcie hospitalizacji pacjenta. W moczu można wykryć przeciwciała neutralizujące wirusa.

RP w żelu agarowym ujawnia wytrącanie się substancji. Specyficzne dla typu przeciwciała strącające można wykryć w okresie rekonwalescencji i krążą przez długi czas. Aby potwierdzić wzrost miana przeciwciał, bada się sparowane surowice w odstępie 3-4 tygodni, za wzrost diagnostyczny przyjmuje się rozcieńczenie surowicy 3-4 razy lub więcej większe niż poprzednie. Najskuteczniejszą metodą jest test ELISA, który pozwala krótki czas określić specyficzną dla klasy odpowiedź immunologiczną. Obowiązkowe jest przeprowadzenie PCR w celu wykrycia wirusów RNA w poszczególnych kalach i płynie mózgowo-rdzeniowym.

Objawy

Gorączka.

Ból głowy i gardło.

Sztywna szyja i plecy.

Nudności i wymioty.

Ból mięśni, osłabienie lub skurcze.

Trudności z połykaniem.

Zaparcia i zatrzymanie moczu.

Wzdęty brzuch.

Drażliwość.

Skrajne objawy; paraliż mięśni; trudności w oddychaniu.

Patogeneza. Punktem wejścia zakażenia polio jest błona śluzowa przewodu pokarmowego i górnych dróg oddechowych. Wirus namnaża się w formacjach limfatycznych tylnej ściany gardła i jelit.

Pokonując barierę limfatyczną, wirus przenika do krwi i wraz z prądem rozprzestrzenia się po całym organizmie. Utrwalanie i rozmnażanie patogenu polio zachodzi w wielu narządach i tkankach - węzłach chłonnych, śledzionie, wątrobie, płucach, mięśniu sercowym, a zwłaszcza w brunatnym tłuszczu, który jest rodzajem magazynu wirusa.

Penetracja wirusa do układu nerwowego możliwa jest przez śródbłonek małych naczyń lub wzdłuż nerwów obwodowych. Dystrybucja w układzie nerwowym zachodzi wzdłuż dendrytów komórkowych i prawdopodobnie przez przestrzenie międzykomórkowe. Kiedy wirus wchodzi w interakcję z komórkami układu nerwowego, najgłębsze zmiany zachodzą w neuronach ruchowych. Synteza wirusów polio zachodzi w cytoplazmie komórki i towarzyszy jej zahamowanie syntezy DNA, RNA i białek komórki gospodarza. Ten ostatni umiera. W ciągu 1-2 dni miano wirusa w ośrodkowym układzie nerwowym wzrasta, następnie zaczyna spadać i wkrótce wirus znika.

W zależności od stanu makroorganizmu, właściwości i dawki patogenu proces patologiczny może zatrzymać się na każdym etapie agresji wirusowej. W tym przypadku powstają różne postacie kliniczne poliomyelitis. U większości zakażonych dzieci, w wyniku aktywnej reakcji układu odpornościowego, wirus zostaje wyeliminowany z organizmu i następuje powrót do zdrowia. Tak więc w przypadku postaci niepozornej występuje faza rozwoju żywieniowego bez wiremii i inwazji na ośrodkowy układ nerwowy, w przypadku postaci poronnej występuje faza żywieniowa i hematogenna. Dla opcje kliniczne, któremu towarzyszy uszkodzenie układu nerwowego, charakteryzuje się sekwencyjnym rozwojem wszystkich faz z uszkodzeniem neuronów ruchowych na różnych poziomach.

Patomorfologia. Morfologicznie ostre poliomyelitis najbardziej charakteryzuje się uszkodzeniem dużych komórek motorycznych zlokalizowanych w rogach przednich rdzenia kręgowego i jądrach nerwów ruchowych czaszkowych w pniu mózgu. Ponadto proces patologiczny może obejmować obszar motoryczny kory mózgowej, jądra podwzgórza i tworzenie siatkowate. Równolegle z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i mózgu, opony miękkie biorą udział w procesie patologicznym, w wyniku którego rozwija się ostry stan zapalny. Jednocześnie wzrasta liczba limfocytów i zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Makroskopowo rdzeń kręgowy wydaje się opuchnięty, granica między istotą szarą a białą jest zamazana, a w ciężkich przypadkach na przekroju widać cofnięcie istoty szarej.

Mikroskopowo, oprócz spuchniętych lub całkowicie zdezintegrowanych komórek, stwierdza się niezmienione neurony. Ten „mozaikowy” wzór uszkodzeń komórek nerwowych objawia się klinicznie asymetrycznym, losowym rozkładem niedowładów i paraliżu. W miejscu martwych neuronów tworzą się guzki neurofagiczne, po których następuje proliferacja tkanki glejowej.

Klasyfikacja

Według współczesnych wymagań standardowa definicja polio i ostre porażenie wiotkie (AFP) opiera się na wynikach diagnostyki klinicznej i wirusologicznej (Załącznik nr 4 do Rozporządzenia M3 Federacji Rosyjskiej nr 24 z dnia 25 stycznia 1999 r.) i przedstawia się następująco:

- ostre wiotkie porażenie kręgosłupa, w którym izolowany jest „dziki” wirus polio, klasyfikowane jest jako ostre porażenie poliomyelitis (wg ICD 10 wersja A.80.1, A.80.2);

- ostre wiotkie porażenie kręgosłupa, które wystąpiło nie wcześniej niż 4. i nie później niż 30. dnia po przyjęciu żywej szczepionki przeciwko polio, z której wyizolowano wirusa polio pochodzącego ze szczepionki, klasyfikuje się jako ostre polio porażeniowe związane ze szczepionką u biorcy ( zgodnie z ICD 10 wersja A.80.0);

- ostre wiotkie porażenie kręgosłupa występujące nie później niż 60. dnia po kontakcie z osobą zaszczepioną, u której wyizolowano wirusa polio pochodzącego ze szczepionki, klasyfikuje się jako ostre porażenie polio związane ze szczepionką kontaktową (wg ICD 10 wersja A.80.0) . Izolacja wirusa polio pochodzącego ze szczepionki w przypadku braku objawów klinicznych nie jest przeprowadzana wartość diagnostyczna;

- ostre porażenie wiotkie kręgosłupa, w którym badania nie wykonano w całości (nie wyizolowano wirusa) lub w ogóle nie przeprowadzono, a resztkowe porażenie wiotkie stwierdza się do 60. dnia od chwili ich wystąpienia, klasyfikuje się jako ostre porażenie poliomyelitis, nieokreślone (wg ICD 10 wersja A.80.3);

- ostre wiotkie porażenie kręgosłupa, w którym przeprowadzono pełne i odpowiednie badanie, ale nie wyizolowano wirusa i nie uzyskano diagnostycznego wzrostu przeciwciał, klasyfikowane jest jako ostre porażenie poliomyelitis o innej etiologii, niebędącej poliomyelitis (wg rewizji ICD 10 A.80.3).

Izolacja „dzikiego” szczepu wirusa od pacjenta z objawami nieżytowymi, biegunkowymi lub oponowymi bez wystąpienia niedowładu wiotkiego lub porażenia jest klasyfikowana jako ostra nieparalityczna poliomyelitis (A.80.4.).

Ostre wiotkie porażenie kręgosłupa z uwolnieniem innych wirusów neurotropowych (ECHO, wirusy Coxsackie, wirusy opryszczki) odnosi się do chorób o innej etiologii, niebędącej poliomyelitis.

Wszystkie te choroby, w oparciu o zasadę tematyczną (uszkodzenie przednich rogów rdzenia kręgowego), występują pod ogólną nazwą „Ostre zapalenie poliomyelitis”.

Klasyfikacja polio

W zależności od ciężkości procesu wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy polio. Przebieg choroby jest zawsze ostry i może mieć charakter gładki lub niełagodny, w zależności od obecności powikłań (osteoporoza, złamania, kamica moczowa, przykurcz, zapalenie płuc, odleżyny, uduszenie itp.).

Klinika. Czas trwania okres wylęgania w przypadku polio jest to 5–35 dni.

Rdzeniowa postać polio u dzieci występuje częściej niż inne postacie paraliżujące. W tym przypadku częściej proces patologiczny rozwija się na poziomie zgrubienia lędźwiowego rdzenia kręgowego.

W przebiegu choroby występuje kilka okresów, z których każdy ma swoją własną charakterystykę.

Okres przedparalityczny charakteryzuje się ostrym początkiem choroby, pogorszeniem stanu ogólnego, wzrostem temperatury ciała do poziomu gorączkowego, bólem głowy, wymiotami, letargiem, adynamią i objawami oponowymi. Ogólne zespoły zakaźne, mózgowe i oponowe można łączyć z objawami nieżytowymi lub dyspeptycznymi. Ponadto występują pozytywne objawy napięcia, dolegliwości bólowe pleców, szyi, kończyn, bóle przy palpacji pni nerwowych, drżenia pęczkowe i oczopląs poziomy. Czas trwania okresu przedparalitycznego wynosi od 1 do 6 dni.

Okres porażenia charakteryzuje się pojawieniem się wiotkiego porażenia lub niedowładu mięśni kończyn i tułowia. Wspierający znaki diagnostyczne tym etapie są:

- powolny charakter paraliżu i jego nagłe pojawienie się;

- szybki wzrost zaburzeń ruchowych w krótkim czasie (1-2 dni);

- uszkodzenie bliższych grup mięśni;

- asymetryczny charakter porażenia lub niedowładu;

- brak zaburzeń wrażliwości i funkcji narządów miednicy.

W tym czasie zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym występują u 80-90% pacjentów z poliomyelitis i wskazują na rozwój surowiczego zapalenia opon miękkich. Wraz z rozwojem stadium porażenia ogólne objawy zakaźne zanikają. W zależności od liczby dotkniętych segmentów rdzenia kręgowego postać kręgosłupa może być ograniczona (monopareza) lub rozległa. Najcięższe postacie to te, którym towarzyszy upośledzenie unerwienia mięśni oddechowych.

Okresowi rekonwalescencji towarzyszy pojawienie się pierwszych dobrowolnych ruchów w dotkniętych mięśniach i rozpoczyna się 7-10 dnia po wystąpieniu paraliżu. Jeśli 3/4 neuronów odpowiedzialnych za unerwienie dowolnej grupy mięśni umrze, utracone funkcje nie zostaną przywrócone. Z biegiem czasu narasta zanik tych mięśni, pojawiają się przykurcze, zesztywnienie stawów, osteoporoza i opóźnienie wzrostu kończyn. Okres rekonwalescencji jest szczególnie aktywny w pierwszych miesiącach choroby, następnie nieco zwalnia, ale trwa 1-2 lata.

Jeśli po 2 latach utracone funkcje nie zostaną przywrócone, wówczas mówi się o okresie efektów resztkowych ( różne deformacje, przykurcze itp.).

Opuszkowa postać polio charakteryzuje się uszkodzeniem jąder 9, 10, 12 par nerwów czaszkowych i jest jednym z najniebezpieczniejszych wariantów choroby. W tym przypadku dochodzi do zaburzenia połykania, fonacji i patologicznego wydzielania śluzu w górnych drogach oddechowych. Szczególnie niebezpieczna jest lokalizacja wyrostka w rdzeniu przedłużonym, gdy uszkodzenie ośrodków oddechowych i sercowo-naczyniowych stwarza zagrożenie dla życia pacjenta. Zwiastunami niekorzystnego wyniku w tym przypadku jest występowanie patologicznego oddychania, sinicy, hipertermii, zapaści i zaburzeń świadomości. Uszkodzenie 3., 4., 6. pary nerwów czaszkowych w polio jest możliwe, ale występuje rzadziej.

Pontynowa postać polio jest najłagodniejsza, ale defekt kosmetyczny Dziecko może mieć to do końca życia. Charakterystyka kliniczna Ta postać choroby polega na uszkodzeniu jądra nerwu twarzowego. W takim przypadku nagle dochodzi do unieruchomienia mięśni twarzy po stronie chorej i pojawia się lagoftalmos, objawy Bella, „żagle” i przyciąganie kącika ust w stronę zdrową podczas uśmiechu lub płaczu. Postać mostowa polio najczęściej przebiega bez gorączki, ogólnych objawów zakaźnych lub zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Oponiowej postaci poliomyelitis towarzyszy uszkodzenie opon miękkich. Choroba zaczyna się ostro i towarzyszy jej pogorszenie stanu ogólnego, wzrost temperatury ciała do poziomu gorączkowego, ból głowy, wymioty, letarg, adynamia i objawy oponowe.

Objawy charakterystyczne dla oponowej postaci poliomyelitis to ból pleców, szyi, kończyn, pozytywne objawy napięcia, ból przy palpacji pni nerwowych. Ponadto można zaobserwować fascykulacje i oczopląs poziomy. Elektromiogram ujawnia subkliniczne uszkodzenie przednich rogów rdzenia kręgowego.

Podczas wykonywania nakłucia kręgosłupa płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle wypływa pod ciśnieniem i jest przezroczysty. Jego badania ujawniają:

— dysocjacja białko-komórka;

— pleocytoza limfocytowa (liczba komórek wzrasta do kilkuset na 1 mm3);

- normalne lub nieznacznie zwiększona zawartość wiewiórka;

- zwiększona zawartość cukru.

Charakter zmian w płynie mózgowo-rdzeniowym zależy od czasu wystąpienia choroby. Zatem wzrost cytozy może być opóźniony i przez pierwsze 4-5 dni od wystąpienia choroby skład płynu mózgowo-rdzeniowego pozostaje prawidłowy. Ponadto czasami w początkowym okresie obserwuje się krótkotrwałą przewagę neutrofili w płynie mózgowo-rdzeniowym. Po 2-3 tygodniach od wystąpienia choroby wykrywa się dysocjację białko-komórka. Przebieg oponowej postaci poliomyelitis jest korzystny i kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Niepozorna postać polio charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych z jednoczesną izolacją „dzikiego” szczepu wirusa z kału i diagnostycznym wzrostem miana przeciwciał przeciwwirusowych w surowicy krwi.

Postać poronna lub drobna choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, obecnością ogólnych objawów zakaźnych bez zaangażowania układu nerwowego w proces patologiczny. Dlatego u dzieci może wystąpić gorączka, umiarkowany letarg, zmniejszenie apetytu, ból głowy. Często wymienione objawy łączą się z objawami nieżytowymi lub dyspeptycznymi, co stanowi podstawę do błędnej diagnozy ostrej wirusowej lub ostrej infekcji dróg oddechowych. infekcje jelitowe. Zwykle postać poronną diagnozuje się, gdy pacjent jest hospitalizowany od wybuchu i otrzymuje pozytywne rezultaty badanie wirusologiczne. Postać nieudana przebiega łagodnie i kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu kilku dni.

Rozwój poliomyelitis związanego ze szczepieniem jest związany ze stosowaniem żywych szczepionek doustnych do masowych immunizacji i możliwością odwrócenia właściwości neurotropowych poszczególnych klonów szczepów wirusa szczepionkowego. W związku z tym w 1964 r. specjalny komitet WHO określił kryteria, według których przypadki porażennego poliomyelitis można sklasyfikować jako związane ze szczepionką:

- początek choroby nie wcześniej niż 4 i nie później niż 30 dnia po szczepieniu. W przypadku osób, które miały kontakt z osobą zaszczepioną, okres ten wydłuża się do 60. dnia;

- rozwój porażenia wiotkiego i niedowładu bez zaburzeń czucia z trwałymi (po 2 miesiącach) efekty resztkowe;

— brak postępu choroby;

- izolacja wirusa polio o właściwościach antygenowych podobnych do wirusa szczepionkowego i co najmniej 4-krotny wzrost miana przeciwciał swoistych dla danego typu wirusa.

Leczenie

Odpoczynek w łóżku jest konieczny do ustąpienia ciężkich objawów.

W celu zmniejszenia gorączki, bólu i skurczów mięśni można stosować środki przeciwbólowe.

Lekarz może przepisać betanekol w celu zwalczania zatrzymania moczu i antybiotyki w celu leczenia związanych z tym problemów infekcja bakteryjna kanał moczowy.

Cewnik moczowy, cienka rurka podłączona do worka na mocz, może być potrzebna, jeśli kontrola nad pęcherzem została utracona z powodu paraliżu.

Sztuczne oddychanie może być konieczne, jeśli oddychanie jest trudne; W niektórych przypadkach może być konieczna operacja otwarcia gardła (tracheotomia).

Fizjoterapia jest konieczna w przypadku czasowego lub trwałego paraliżu. Urządzenia mechaniczne, takie jak aparaty ortodontyczne, kule, wózki inwalidzkie i specjalne buty, mogą pomóc w chodzeniu.

Połączenie profesjonalizmu i terapia psychologiczna może pomóc pacjentom dostosować się do ograniczeń narzuconych przez chorobę.

Leczenie polio w ostrym okresie powinno być etiotropowe, patogenetyczne i objawowe.

Rozwój klinicznych odmian polio z uszkodzeniem układu nerwowego wymaga obowiązkowej, jak najwcześniejszej hospitalizacji pacjenta, zapewnienia starannej opieki i stałego monitorowania podstawowych funkcji życiowych. Należy przestrzegać ścisłego schematu leczenia ortopedycznego. Dotknięte kończyny są fizjologiczne

ułożyć za pomocą szyn gipsowych i bandaży. Dieta musi uwzględniać związane z wiekiem zapotrzebowanie dziecka na podstawowe składniki i uwzględniać wykluczenie potraw pikantnych, tłustych i smażonych. Szczególną uwagę należy zwrócić na karmienie dzieci postaciami opuszkowo-rdzeniowymi, ponieważ z powodu upośledzenia połykania istnieje realne ryzyko rozwoju zachłystowego zapalenia płuc. Karmienie dziecka przez zgłębnik pozwala uniknąć tej niebezpiecznej komplikacji.

A co do leczenia farmakologicznego ważny punkt jest maksymalnym limitem zastrzyki domięśniowe które przyczyniają się do nasilenia zaburzeń neurologicznych.

Jako środki etiotropowe w postaciach oponowych i porażennych konieczne jest stosowanie leków przeciwwirusowych (pleconaril, izoprinosine pranobex), interferonów (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) lub induktorów tych ostatnich (neovir, cykloferon), immunoglobulin do podawania dożylnego.

Terapia patogenetyczna ostrego okresu polega na włączeniu do kompleksowej terapii:

— hormony glukokortykoidowe (deksametazon) w ciężkich postaciach ze względów zdrowotnych;

- neurometabolity wazoaktywne (trental, actovegin, instenon);

— leki nootropowe (gliatylina, piracetam itp.);

— witaminy (A, B1, B6, B12, C) i przeciwutleniacze (witamina E, meksydol, Mildronian itp.);

- leki moczopędne (diakarb, triampur, furosemid) w połączeniu z lekami zawierającymi potas;

— terapia infuzyjna w celu detoksykacji (5-10% roztwory glukozy z elektrolitami, albumina, infukol);

- inhibitory enzymów proteolitycznych (Gordox, Ambien, Contrical);

- nie-narkotyczne leki przeciwbólowe (na silny ból);

— metody fizjoterapeutyczne (aplikacja parafiny lub ozokerytu na dotknięte kończyny, UHF na dotknięte segmenty).

Pojawienie się pierwszych ruchów w dotkniętych grupach mięśni oznacza początek wczesnego czas wyzdrowienia i jest wskazaniem do przepisywania leków antycholinesterazowych (proseryna, galantamina, ubretyd, oksazyl). W miarę postępu bańki zespół bólowy zastosuj terapię ruchową, masaż, UHF, następnie elektroforezę, elektrostymulację prąd pulsacyjny, hiperbaryczna terapia tlenowa.

Po wypisaniu z oddziału chorób zakaźnych leczenie opisanymi powyżej lekami trwa 2 lata. Za optymalne rozwiązanie należy uznać leczenie rekonwalescentów z polio w wyspecjalizowanych sanatoriach.

Nie wiadomo jeszcze, czy rozpoczętą infekcję można zatrzymać. Z drugiej strony wiele zakażonych dzieci nie cierpi na paraliż. Wiele osób, które są chwilowo sparaliżowane, następnie w pełni wraca do zdrowia. Większość osób, które nie wyzdrowiały trwale, osiąga znaczną poprawę.

Jeśli po ostrej fazy obserwuje się łagodny paraliż, dziecko powinno znajdować się pod stałą kontrolą lekarską. Leczenie zależy od wielu czynników. Na każdym etapie decyzję podejmuje lekarz i nie ma Główne zasady. Jeśli paraliż utrzymuje się, możliwe są różne operacje przywracające ruchomość kończyn i chroniące je przed deformacją.

Zapobieganie

Kiedy w Twojej okolicy zdarzają się przypadki polio, rodzice zaczynają pytać, jak zapewnić swojemu dziecku bezpieczeństwo. Da ci to lokalny lekarz najlepsza rada. Nie ma sensu panikować i pozbawiać dzieci kontaktu z innymi. Jeśli w Twojej okolicy wystąpią przypadki tej choroby, mądrze jest trzymać dzieci z dala od tłumów, szczególnie w pomieszczeniach zamkniętych, takich jak sklepy i kina, oraz z dala od basenów, z których korzysta wiele osób. Z drugiej strony, o ile nam obecnie wiadomo, zabranianie dziecku spotykania się z bliskimi przyjaciółmi nie jest wcale konieczne. Jeśli będziesz się nim tak opiekować przez całe życie, nie pozwolisz mu nawet przejść przez ulicę. Lekarze podejrzewają, że hipotermia i zmęczenie zwiększają podatność na tę chorobę, jednak mądrze jest unikać obu tych czynników. Oczywiście najczęstszym przypadkiem hipotermii w lecie jest sytuacja, gdy dziecko spędza zbyt dużo czasu w wodzie. Gdy zacznie tracić umaszczenie, należy go wyprowadzić z wody – zanim zacznie szczękać zębami.
. Istnieje szereg szczepionek, które zaleca się podać w wieku dwóch miesięcy, następnie ponownie w wieku czterech i 18 miesięcy, a także dawkę przypominającą, gdy dziecko rozpoczyna naukę w szkole (w wieku od czterech do sześciu lat).

Szczepienia dzieci stanowią podstawę strategii eradykacji polio, a poziom wyszczepienia podczas szczepień rutynowych powinien wynosić co najmniej 95% wśród dzieci w wieku określonym zgodnie z Kalendarzem szczepienia profilaktyczne.

Narodowe Dni Szczepień – II ważny element w strategii zwalczania polio. Celem tych kampanii jest zatrzymanie rozprzestrzeniania się dzikiego wirusa polio poprzez jak najszybsze uodpornienie (w ciągu tygodnia) wszystkich dzieci w najbardziej bezbronnej grupie wiekowej. wysokie ryzyko choroby (zwykle dzieci poniżej trzeciego roku życia).

W Rosji przez 4 lata (1996-1999) obchodzono Krajowe Dni Szczepień przeciwko Polio, w których wzięło udział około 4 miliony dzieci w wieku poniżej 3 lat (99,2-99,5%). Szczepienia przeprowadzono w dwóch turach, w odstępie jednego miesiąca, żywą doustną szczepionką przeciw polio (OPV), którą objętych zostało co najmniej 95% liczby dzieci w określonych grupach wiekowych zamieszkujących dany teren.

Głównym lekiem profilaktycznym zarówno w naszym kraju, jak i na świecie jest żywa szczepionka Seibin (LSV), zalecana przez WHO. Dodatkowo zarejestrowany w Rosji importowane szczepionki Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Francja), Tetracok (Sanofi Pasteur, Francja). Szczepionka Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francja) jest w trakcie rejestracji. Wymienione szczepionki są inaktywowanymi szczepionkami przeciwko polio. Szczepionki przechowuje się w temperaturze 2–8°C przez 6 miesięcy. Otwartą butelkę należy zużyć w ciągu dwóch dni roboczych.

Obecnie do uodporniania populacji dzieci przeciwko polio stosuje się OPV – doustne typy 1, 2 i 3 (Rosja), IPV – Imovax Polio – inaktywowane wzmocnione (typy 1, 2, 3) oraz Pentaxim (Sanofi Pasteur, Francja).

Szczepienie rozpoczyna się w wieku 3 miesięcy trzykrotnie w odstępie 6 tygodni szczepionką IPV, szczepienie przypominające w wieku 18 i 20 miesięcy oraz w wieku 14 lat szczepionką OPV.

Dawka żywej szczepionki produkowanej w kraju wynosi 4 krople na dawkę. Podaje się go doustnie na godzinę przed posiłkiem. Nie wolno pić szczepionki, jeść ani pić w ciągu godziny po szczepieniu. W przypadku wystąpienia niedomykalności należy podać drugą dawkę.

Przeciwwskazaniami do szczepienia VPV są:

- wszystkie rodzaje niedoborów odporności;

— zaburzenia neurologiczne na skutek wcześniejszych szczepień przeciwko VPV;

- obecność ostrych chorób. W tym drugim przypadku szczepienie przeprowadza się natychmiast po wyzdrowieniu.

Nieciężkie choroby przebiegające z podwyższoną temperaturą ciała do 38°C nie stanowią przeciwwskazania do szczepienia przeciwko VPV. W przypadku wystąpienia biegunki szczepienie powtarza się po normalizacji stolca.

Doustna szczepionka przeciwko polio jest uważana za najmniej reaktogenną. Jednakże podczas jego stosowania nie można wykluczyć możliwości wystąpienia działań niepożądanych po szczepieniu. Największy stopień ryzyka obserwuje się podczas szczepień podstawowych oraz podczas infekcji kontaktowych u dzieci nieodpornych.

Można zapobiegać występowaniu polio związanego ze szczepionką u dzieci, szczególnie z grup ryzyka (IDF, urodzone przez matki zakażone wirusem HIV itp.), stosując inaktywowane szczepionka na polio do pierwszego szczepienia lub później pełny kurs immunizacja.

Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi przeprowadza się dodatkowe szczepienia. Wykonuje się ją niezależnie od wcześniejszych szczepień ochronnych przeciwko polio, nie wcześniej jednak niż 1 miesiąc po ostatnim szczepieniu. Jednorazowemu szczepieniu szczepionką OPV podlegają dzieci do lat 5 (istnieje możliwość zmiany składu wiekowego dzieci), które przeszły w ogniskach epidemicznych z chorymi na polio, choroby, którym towarzyszy ostry porażenie wiotkie, jeżeli choroby te są podejrzewane w rodziny, mieszkania, domu, placówki wychowania przedszkolnego i medyczno-profilaktycznego, a także tych, którzy kontaktowali się z osobami przybywającymi z terenów zagrożonych polio.

Niespecyficzna profilaktyka zakażenia polio obejmuje hospitalizację i izolację pacjenta oraz monitorowanie dzieci kontaktowych w wieku poniżej 5 lat przez 20 dni. Zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi przeprowadza się jednorazowe badanie wirusologiczne kontaktów. W ognisku epidemicznym POLI/AFP, po hospitalizacji pacjenta, przeprowadzana jest ostateczna dezynfekcja.

U dorosłych szczepienie przeciwko polio jest zalecane wyłącznie przed podróżą do obszarów, gdzie polio jest powszechne.

Jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka wystąpią objawy polio lub jeśli mogłeś zostać zakażony wirusem, a nie zostałeś jeszcze zaszczepiony, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Jeśli nie byłeś szczepiony i planujesz podróż do obszarów, gdzie polio jest powszechne, skontaktuj się z lekarzem, aby otrzymać szczepionkę przeciwko polio.

Uwaga! Dzwonić " ambulans” jeśli ktoś ma trudności z oddychaniem lub ma paraliż kończyny.

Porażenie wiotkie lub obwodowe to zespół, który pojawia się i rozwija w przypadku uszkodzenia neuronu obwodowego w dowolnym obszarze: rogu przedniego, korzenia, splotu, nerwu obwodowego, który ma Negatywne konsekwencje dla układu ruchowego człowieka.

W medycynie rozróżnia się porażenie wiotkie i spastyczne.. Porażenie wiotkie charakteryzuje się zmniejszeniem napięcia mięśniowego i martwicą dotkniętych mięśni. Przeciwnie, porażenie spastyczne charakteryzuje się wzmożonym napięciem mięśniowym, podczas gdy pacjenci nie mogą kontrolować ruchu mięśni swojego ciała. Porażenie wiotkie wpływa na nerw obwodowy, a porażenie spastyczne wpływa na mózg i rdzeń kręgowy.

Zaburzenia porażenia wiotkiego charakteryzują się następującymi objawami:

• Atonia mięśni (brak lub spadek siły mięśni)
• Arefleksja (brak odruchów, który zwykle wskazuje na istniejącą przerwę w łuku odruchowym)
• Hiporefleksja
• Atropia miesni
• Naruszenie pobudliwości elektrycznej mięśni
• Zanik mięśni lub niedożywienie

Porażenie lub niedowład obwodowy (wiotczy, zanikowy). oznacza poważną utratę funkcji motorycznych mięśnia lub grupy mięśni.

Jeden z powodów Dotknięty układ nerwowy może być:

• Słabe krążenie
• Guz mózgu
• Krwotok do mózgu lub rdzenia kręgowego lub choroba naczyniowa
• Kontuzje
• Choroby zapalne układu nerwowego

Leczenie porażenia wiotkiego

Każde leczenie porażenia wiotkiego ma na celu przywrócenie (jeśli to możliwe) funkcji neuronu obwodowego i zapobieganie rozwojowi zaniku tkanki mięśniowej.

Ale zanim pomyślisz o leczeniu porażenia wiotkiego, musisz zrozumieć, że niedowład i porażenie nie są niezależnymi chorobami, ale powstają w wyniku innych chorób i niektórych procesów patologicznych. Dlatego leczenie należy przede wszystkim ukierunkować na chorobę podstawową.

Fizjoterapia w leczeniu porażenia wiotkiego jest przepisywana i przeprowadzana pod nadzorem lekarza.

Pacjentom można przepisać leki, interwencję neurochirurgiczną lub masaż.

Kursy leczenia fizjoterapeutycznego są przepisywane w prawie wszystkich przypadkach choroby oraz w połączeniu z farmakoterapia lepsze efekty daje fizjoterapia.

Ważnym zadaniem jest zapobieganie rozwojowi zaniku mięśni, bo degeneracja włókna mięśniowe rozwija się bardzo szybko i jest niestety nieodwracalny.

Zanik mięśni może osiągnąć bardzo wyraźny stopień, gdy nie można przywrócić funkcji mięśni. Dlatego w przypadku porażenia wiotkiego należy zacząć jak najszybciej zapobieganie rozwojowi atrofii . W tym celu zaleca się masaż, hydromasaż, gimnastykę, fizjoterapię (elektryczna stymulacja nerwów i mięśni, magnetoterapia, terapia ultradźwiękowa, laser itp.).

Masaż ma na celu pobudzenie mięśni, w tym celu wykonuje się intensywne rozcieranie i ugniatanie z oddziaływaniem na strefy segmentowe. Masaż paraliżu można wykonywać przez wiele miesięcy z krótkimi przerwami pomiędzy kursami.

Stymulacja elektryczna - trwa specjalne miejsce w leczeniu porażenia wiotkiego za pomocą fizjoterapii. Stosowanie prąd elektryczny w celu pobudzenia i wzmożenia aktywności mięśni daje dobre efekty lecznicze.

Prąd elektryczny może zmieniać stężenie jonów w tkankach poprzez poziom komórki, zmieniając przepuszczalność i działa na zasadzie bioprądów.

Efekt terapeutyczny podczas kuracji elektroterapią:

• poprawa przepływu krwi do mięśni i procesów metabolicznych
• zwiększone oddychanie tkanek
• przyspieszenie procesów biochemicznych i enzymatycznych
• poprawa odpływu żylnego
• zwiększona aktywność funkcjonalna ośrodkowego układu nerwowego.

Efekt terapeutyczny zależy bezpośrednio od parametrów stymulującego prądu elektrycznego (częstotliwość, czas trwania, kształt i amplituda impulsów), ponieważ właściwy cel Parametry te przy zabiegach elektroterapii mają ogromne znaczenie, indywidualnie dla każdej osoby. Przed kursem elektroterapii należy przejść test diagnostyczny stopień odnerwienia mięśni (elektromiografia).

Centrum Zdrowia Las prowadzi leczenie porażenia wiotkiego z towarzyszącym bólem i ciężkimi zaburzeniami troficznymi.

Leczenie jest przede wszystkim złożone i składa się z kilku zabiegów fizjoterapeutycznych.

Przykładowo w naszym Centrum Zdrowia znajduje się urządzenie do elektrostymulacji i terapii ultradźwiękowej - „EKSPERT” (IONOSON-EKSPERT)(nowoczesny, wielofunkcyjny, kombinowany, dwukanałowy), który generuje prądy o niskiej i średniej częstotliwości.

Prądy te za pomocą urządzenia IONOSON-EXPERT można precyzyjnie dostosować do wymaganego rodzaju terapii indywidualny wybór dodatkowe parametry (długość i kształt impulsu, częstotliwość, impulsy, tryb dwufazowy i wiele innych).

Dwa niezależne kanały z indywidualnymi ustawieniami prądu pozwalają elastycznie różnicować rodzaje efektów terapeutycznych. Dzięki temu możliwe jest jednoczesne leczenie prądem i ultradźwiękami, a także terapia skojarzona.

Nasze Centrum Zdrowia LAS dysponuje najnowocześniejszym sprzętem do zabiegów fizjoterapeutycznych, sprowadzanym z Niemiec.

Podczas kampanii zwalczania polio szczególnie ważna staje się identyfikacja wszystkich chorób, które objawiają się objawami ostrego porażenia wiotkiego, co może obejmować osoby z niezdiagnozowaną polio.

Ostry paraliż wiotki

Rozpoznanie PM jest procesem złożonym, obejmującym kliniczne, laboratoryjne (wirusologiczne) i specjalne (ENMG) potwierdzenie rozpoznania wraz z obserwacją paraliżu przez co najmniej 2 miesiące i wymaga pewnego doświadczenia i umiejętności

Dokładne rozpoznanie PM na obszarach wiejskich i w warunkach ambulatoryjnych jest czasami zadaniem niemożliwym do wykonania.

Dlatego monitorowanie przypadków podejrzanych o PM koncentruje się na identyfikacji AFP, która pod względem objawów klinicznych jest podobna do PM

Ostry paraliż wiotki

Podczas diagnozowania AFP brane są pod uwagę:

Historia obecnej choroby i poprzedniego życia

Zespół objawów klinicznych:

- okres gorączkowy

- oponowo-korzeniowy zespół

- czas pojawienia się i rozwoju porażenia i niedowładu,

- charakter paraliżu (wiotczy lub spastyczny).

- stan neurologiczny (odruchy, napięcie, wrażliwość, funkcje miednicy, zanik mięśni i inne objawy),

- czas trwania paraliżu itp.

Czas pobierania próbek i wyniki

Czas szczepień i kontakt z osobami zaszczepionymi

Wyniki badań dodatkowych

Ostry paraliż wiotki

Charakterystyka ostrego porażenia wiotkiego

Obecność niedowładu (ograniczenia) lub paraliżu (brak zakresu ruchu w kończynach)

Niskie napięcie mięśniowe

Niskie lub nieobecne odruchy ścięgniste

Brak odruchów patologicznych

Oznaki uszkodzenia przednich rogów rdzenia kręgowego

Choroby występujące z ostrym wiotkością

I. poliradikuloneuropatia

paraliż

II. neuropatia pochodzenia traumatycznego

III. dysplazja mięśniowo-szkieletowa IV. zapalenie rdzenia kręgowego

V. polio VI. nowotwory

VII. inne choroby (hematomielia, ropień nadtwardówkowy rdzenia kręgowego, mielino- i mielopatie i inne)

Poliradikuloneuropatie

(Guillain-Barré, Landry, Strohl, zespół Millera-Fishera,

ostre zapalenie wielokorzeniowe)

Dzieci chorują z częstością 1,1 na 100 000 mieszkańców. Choroba jest często poprzedzona chorobami układu oddechowego i

przewód pokarmowy

Etiologia:

Campylobacter jejuni (30%)

wirus cytomegalii (15%)

Wirus Epsteina-Barra (10%)

Mycoplasma pneumoniae (5%) itp.

Poliradikuloneuropatie

Istnieją 4 główne postacie kliniczne:

ostra zapalna polineuropatia demielinizacyjna (AIDP),

ostra motoryczna neuropatia aksonalna (AMAN),

ostra motoryczno-czuciowa neuropatia aksonalna (ASAN),

Zespół Millera-Fischera

Poliradikuloneuropatie

wystąpić bez wzrostu temperatury na tle ogólnie zadowalającego stanu

stopniowy (w ciągu 1-2 tygodni) rozwój objawów neurologicznych

u dzieci z gorączkowym początkiem choroby rozwój niedowładu/paraliżu następuje na tle normalnej temperatury

niedowład/paraliż rozpoczyna się w dystalnych kończynach

są symetryczne

obserwuje się zaburzenia czucia typu „pończochy” i „rękawiczki”.

w płynie mózgowo-rdzeniowym często występuje wzrost liczby białek przy prawidłowej cytozie

pod koniec 3. tygodnia choroby 85% pacjentów wykazuje oznaki segmentowej demielinizacji i/lub zwyrodnienia aksonów w badaniu ENMG

Neuropatie pochodzenia traumatycznego

Najczęściej obserwuje się mononeuropatie po wstrzyknięciu. Podczas zbierania wywiadu można zidentyfikować związek z wstrzyknięciem domięśniowym, które poprzedzało rozwój neuropatii

Rzadziej identyfikowane są inne przyczyny: upadki i urazy kręgosłupa, ucisk kończyny ciasnym bandażem, uszczypnięcie kończyny w łóżeczku lub kojcu

Choroby nerwowo-mięśniowe

Zespół „wiotkiego dziecka” można zaobserwować w wielu chorobach:

wrodzona dystrofia mięśniowa

postępujący kręgosłup atropia miesni(Werdnig-Hoffman, Fazio-Londe itp.)

atoniczna postać porażenia mózgowego

łagodna postać wrodzonego niedociśnienia

jakieś inne choroby

Ostre porażenie poliomyelitis o etiologii innej niż wirus polio występowało głównie w postaciach łagodnych (46,3%) i umiarkowanych (28%) (tab. 2). Analiza kliniczna wykazali, że o ciężkości choroby decydują właściwości biologiczne patogenu. Zatem u pacjentów z jersiniozą i enterowirusowym charakterem choroby obserwowano ciężkie i umiarkowane postacie choroby, natomiast łagodne - u chorych na grypę i enterowirusy. Wirusowe polio (57,4%) przeważało nad bakteryjnym polio (7,4%). Etiologicznie istotne w ich rozwoju były enterowirusy 68-71 (w 56,7%), wirusy Coxsackie (w 10%) oraz ECHO 1-6, 7-13, 25, 30 (w 31,2%). Enterowirusowe zapalenie poliomyelitis charakteryzowało się ciężkością zespół korzeniowy, częsty rozwój ataksji i niestabilnych zaburzeń okoruchowych, nawroty choroby (u 11%) w porównaniu z grypą, charakteryzujące się zaburzeniami ruchu i ostrym przebiegiem. Polio o etiologii yersinia z reguły było mnogą polineuropatią i występowało podostro w 2-4 fali choroby podstawowej w ciężkich przypadkach lub w przypadkach późno rozpoczętego leczenia etiotropowego. Cechy charakterystyczne występowała asymetria, ale obustronność objawów z uszkodzeniem odcinków bliższych głównie kończyn dolnych, zajęciem wyrostka piersiowego i mięśnie brzucha, obecność zaburzeń wegetatywno-troficznych, nasilenie bólu z charakterystycznym wielofalowym, długotrwałym przebiegiem, ale korzystny wynik przy odpowiedniej antybiotykoterapii. Dowód zaburzenia autonomiczne były dane USG Dopplera i inspekcji termowizyjnej. Umiarkowane zmniejszenie liniowej prędkości przepływu krwi na skutek zmian spastyczno-dytonicznych ton naczyniowy odnotowywane w łagodnych przypadkach objawy kliniczne, bardziej znaczące - z poważnymi. Zaburzenie funkcji neurotroficznych z ciężkimi objawami neurologicznymi objawiało się na termogramach wyraźnym spadkiem promieniowania podczerwonego w odpowiednim obszarze pokrywającym się ze strefą zaburzeń neurologicznych, w łagodnych przypadkach - obrazem rozproszonego podrażnienia wegetatywnego w postaci stref hipo- lub hipertermia. Badania te wskazują na zaburzenia układu autonomiczno-naczyniowego i obwodowe zaburzenia hemodynamiczne w przebiegu ostrego porażenia wiotkiego, które przyczynia się do niedokrwienia nerwów i stanowi podstawę rozwoju mielino- i aksonopatii.

Wyniki ostrego porażenia poliomyelitis o etiologii innej niż wirus polio również różniły się w zależności od ciężkości choroby (Tabela 3). Jeżeli przy łagodnym przebiegu choroby wszystkie dzieci w momencie wypisu były zdrowe, to przy umiarkowanym przebiegu – tylko u 53% chorych, a przy ciężkim – u wszystkich dzieci zachowały się objawy neurologiczne, ponadto u 28% nastąpiło zmniejszenie w odruchach ścięgnistych, u 50% - hipotonia mięśni w odcinkach bliższych, u 13% występuje zanik mięśni uda i pośladka po 60 dniach od wystąpienia choroby. Ogółem do wypisu 61% dzieci było zdrowych, u 29% rekonwalescencja trwała do 3 miesięcy, u 7% do 6 miesięcy, a u 2% do roku.

Co ciekawe, spośród 93 pacjentów przyjętych do kliniki z rozpoznaniem, u 39 usunięto diagnozę. Wśród chorób konkurujących odnotowano następujące.

U dzieci z patologicznym wywiadem położniczym i obecnością objawów piramidowych na tle ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych przebiegającej z zatruciem i gorączką pojawił się niedowładny chód, który w ciągu dnia miał tendencję do zmiany: zmniejszał się lub zwiększał. Stwierdzono wysokie odruchy ścięgniste, w 1/2 przypadków z objawami patologicznymi i klonusem stopy. Wyniki negatywne badanie wirusologiczne, niekorzystne podłoże przedchorobowe u dzieci, obecność niedowładu połowiczego i oczywiste znaki ARI i brak nieprawidłowości elektroneuromiograficznych w uszkodzeniach obwodowych neuronów ruchowych umożliwiły zmianę rozpoznania na dekompensację urodzeniowego uszkodzenia OUN w przebiegu ARI.

U 7 dzieci rozpoznano choroby narządu ruchu i urazy, w tym u 2 - zapalenie stawów, 2 - zapalenie kości i szpiku, 3 - mielopatia niedokrwienna. We wszystkich przypadkach choroba objawiała się silnym bólem, łagodnym chodem, miejscowymi zmianami skórnymi (z zapaleniem kości i szpiku) bez nieprawidłowości elektroneuromiograficznych.

U 2 dzieci przyjętych po 3-4 tygodniach od wystąpienia choroby podejrzewano guz rdzenia kręgowego. Na uwagę zasługuje stopniowe narastanie objawów neurologicznych, spastyczność nóg, brak pozytywnej dynamiki terapii oraz obecność elektroneuromiograficznych cech uszkodzenia kręgosłupa z objawami podrażnienia. Diagnozę potwierdzono następnie za pomocą rezonansu magnetycznego rdzenia kręgowego. U 4 dzieci po wstrzyknięciu domięśniowym w pośladek wystąpił niedowład wiotki w kończynie, w którą wykonano wstrzyknięcie. Na traumatyczne zapalenie nerwu nerw kulszowy niedowład obejmował tylko tylną grupę mięśni nogi, grupa przednia, unerwiona przez nerw udowy, pozostała nienaruszona. W badaniu elektroneuromiograficznym stwierdzono zmniejszenie szybkości przewodzenia impulsów zarówno we włóknach ruchowych, jak i czuciowych nerwu kulszowego oraz obecność blokady przewodzenia, czego nie stwierdzono.

W leczeniu ostrego porażenia poliomyelitis o etiologii innej niż wirus polio obowiązkowa jest tradycyjna zasada terapii etiotropowej i patogenetycznej, przyjęta w przypadku chorób zakaźnych. Szczególne znaczenie w ostry okres porażenie wiotkie ma odpowiedni etiotropowy środek przeciwbakteryjny lub leczenie przeciwwirusowe. Integralną częścią terapii na tym etapie jest zapewnienie pacjentowi absolutnego odpoczynku, przestrzeganie schematu ortopedycznego, wykluczenie zastrzyków domięśniowych i łagodzenie bólu. Podstawą jest nowa terapia patogenetyczna, która polega na wczesnym i ciągłym podawaniu neurometabolitów wazoaktywnych (instenon, actovegin, trental itp.). W umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby uzasadnione jest przepisywanie środków odwadniających (diakarb itp.), Niesteroidowych leków przeciwzapalnych (indometacyna, brufen, piroksykam itp.), których jeden z głównych mechanizmów działania jest hamowanie syntezy prostaglandyn, które są potencjalnymi środkami rozszerzającymi naczynia, powodującymi niewydolność układu autonomicznego. Czas trwania leczenia wynosi od 2 do 4 tygodni, w zależności od nasilenia objawów. Ważne jest, aby konsekwentnie stosować metody leczenia fizjoterapeutycznego (UHF, elektroforeza, aplikacje ozokerytu, elektryczna stymulacja mięśni), masaże, gimnastykę, akupunkturę.

wnioski

2. Nasilenie objawów neurologicznych w ostrym porażeniu wiotkim zależy od ciężkości i czasu trwania narażenia czynnik zakaźny, właściwości biologiczne patogenu, które determinują stopień zaburzeń wegetatywno-troficznych z powodu rozregulowania napięcia naczyniowego, niedokrwienia nerwów oraz rozwoju mielino- i aksonopatii. U chorych na jersiniozę i enterowirusy (enterowirusy 68-71, ECHO 1-6) dominuje postać ciężka i umiarkowana, natomiast u chorych na grypę i wirusy (Coxsackie i ESNO 7-13, 25, 30) przeważają postaci łagodne .

3. Częstotliwość błędów diagnostycznych (42%) wskazuje na potrzebę dokładnego badania klinicznego i neurologicznego dzieci przyjętych do szpitala z niedowładem wiotkim, w celu postawienia w odpowiednim czasie prawidłowej diagnozy i wczesnego odpowiedniego leczenia.

4. Leczenie pacjentów z ostrym porażeniem wiotkim obejmuje obowiązkową odpowiednią terapię etiotropową, ciągłe przepisywanie neurometabolitów wazoaktywnych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych na tle sekwencyjnych metod leczenia fizjoterapeutycznego, masażu, terapii ruchowej i przestrzegania schematu ortopedycznego.

Rosyjski Biuletyn Perinatologii i Pediatrii, N3-1999, s. 31-35

Literatura

1. Zachorowalność zakaźna w północno-zachodnim regionie Rosji. Recenzja analityczna wyd. A.B. Żebruna i in. Petersburg: Instytut Badawczy im. Pastera 1998; 64.

2. Wytyczne dotyczące dodatkowych działań mających na celu zwalczanie polio. WHO: Genewa 1997; 56.

3. Leshchinskaya E.V., Latysheva I.N. Klinika, diagnostyka i leczenie ostrej polio. Metoda. zalecenia. M 1998; 47.

4. Zarządzenie N 56/237 z dnia 6.08.98. 4.

5. Clouston P.D., Kiers L., Zuniga G., Cros D. Ilościowa analiza potencjału czynnościowego mięśni złożonych we wczesnej ostrej zapalnej polineuropatii demielinizacyjnej. Elektroencefalograf Clin Neurophysiol 1994; 93:4:245-254.

Za dobrowolne ruchy ciała człowieka odpowiedzialne są dwie grupy neuronów, mianowicie obwodowa i centralna. Oni mają inna struktura i różnią się funkcjami, jakie pełnią. Dlatego objawy choroby są różne.

W przypadku zaburzenia funkcjonowania neuronów ośrodkowych rozwija się porażenie spastyczne, natomiast w przypadku zaburzeń w funkcjonowaniu neuronów obwodowych dochodzi do porażenia wiotkiego.

Porażenie centralne powoduje ogólne upośledzenie aktywności ruchowej. U osoby rozwija się spastyczność włókien mięśniowych, ale jednocześnie nie tracą one swojej integralności i nie ulegają zanikowi. Wraz z rozwojem porażenia centralnego w niektórych grupach tkanki mięśniowej pojawiają się drgawki kliniczne, ale głębokie odruchy ścięgniste są całkowicie zachowane.

Często pojawia się przy tej formie paraliżu objaw pozytywny Babińskiego, pod którym kciuk kończyna dolna wykonuje ruch zginający, gdy stopa jest podrażniona.

W przypadku paraliżu obwodowego obserwuje się zmniejszenie napięcia mięśniowego i rozwój procesów zanikowych. W tym przypadku nie ma odruchów głębokich ścięgien, natomiast odruchy brzuszne są zachowane. Ta forma paraliżu charakteryzuje się również negatywnym objawem Babińskiego. Ludzie często skarżą się na utratę wrażliwości.

Rodzaje

Istnieć różne rodzaje choroby - klasyfikacja przeprowadzana jest w zależności od nasilenia zaburzeń, objawów i częstości występowania procesu patologicznego. Dlatego lekarze rozróżniają całkowity i niepełny paraliż. Może być również odwracalny lub nieodwracalny, lokalny lub powszechny.

W zależności od dotkniętego obszaru wyróżnia się:

Aby wskazać liczbę kończyn dotkniętych procesem patologicznym, lekarze używają następujących terminów:

Paraliż jako osobna choroba

W większości przypadków niedowład i paraliż nie działają jako niezależne choroby. Są objawem wskazującym na organiczne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Istnieją jednak pewne rodzaje paraliżu, które są chorobami niezależnymi.

Jak traktować

W większości przypadków porażenie i niedowład nie są chorobami niezależnymi. Dlatego skuteczne leczenie jest niemożliwe bez odpowiedniego leczenia podstawowej patologii.

Jeśli nerw obwodowy jest uszkodzony, należy przywrócić jego integralność. W tym celu przeprowadza się operację neurochirurgiczną.

Jeśli dana osoba miała udar, musi przejść pełny cykl leczenia rehabilitacyjnego. Jeśli pojawi się guz uciskający zakończenia nerwowe lub struktury mózgu, należy go usunąć.

Terapia paraliżu w przypadku udaru wymaga przywrócenia dotkniętego obszaru i aktywacji sąsiednich stref, które są w stanie przejąć utracone funkcje. W tym celu stosuje się kilka kategorii leków:

Niemałe znaczenie ma leczenie objawowe choroby. Aby przywrócić funkcję kończyn, bardzo ważne jest ich prawidłowe ułożenie na łóżku. Zmniejszy to ryzyko wystąpienia przykurczu.

Ważnym elementem kompleksowej terapii jest fizjoterapia i masaż. Ugniatając dotknięte kończyny i stymulując zakończenia nerwowe mięśni, można przywrócić zerwane połączenia z centralnymi strefami kory.

Porażenie obwodowe dobrze reaguje na elektroterapię i inne techniki fizjoterapeutyczne. Najczęściej lekarze przepisują galwanizację i balneoterapię. W tym przypadku bardzo skuteczne są również masaże i specjalne ćwiczenia.

Nie ma ćwiczeń terapeutycznych leczących porażenie twarzy, dlatego tego typu terapie uważa się za nieskuteczne. Dzięki zastosowaniu leków możliwa jest stymulacja odbudowy osłonki mielinowej i przekazywanie impulsów.

W tym celu witaminy z grupy B, aloes, szklisty. Te same leki stosuje się w okresie rehabilitacji po operacji, aby przywrócić integralność nerwów.

Neuropatie o charakterze tunelowym można skutecznie leczyć miejscowymi blokadami leków. Podczas tego zabiegu w dotknięty obszar wstrzykuje się środki przeciwbólowe, przeciwzapalne i preparaty witaminowe. Dzięki temu możliwe jest przywrócenie ruchomości mięśni w krótkim czasie.

Paraliż jest dość poważnym stanem, który w większości przypadków jest objawem bardziej niebezpiecznych patologii. Aby poradzić sobie z tą chorobą, bardzo ważne jest ustalenie przyczyn jej wystąpienia, dlatego ważne jest, aby jak najwcześniej skonsultować się z doświadczonym lekarzem.

Paraliż nóg to utrata zdolności motorycznych spowodowana uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Paraliż może być całkowity lub częściowy. W drugim przypadku mówią o niedowładzie. Paraliż może wskazywać na rozwój duża liczba choroby. Jeżeli kończyny są sparaliżowane, należy uważnie monitorować dynamikę zmian stanu....