Objawy niewydolności płuc. Ostra niewydolność płucna serca

Zjawiska niedoboru proces oddechowy, zarówno ostre, jak i przewlekła manifestacja, Czy zagrażające zdrowiu i życie.

Normalne funkcjonowanie organizmu wymaga nieprzerwanego, skoordynowanego działania wszystkich jego układów. Ważną rolą układu oddechowego jest zapewnienie wymiany gazowej. Dzięki temu procesowi zachodzi stan równowagi pomiędzy ilością tlenu pochodzącego z zewnątrz a jego ilością dwutlenek węgla, co jest wynikiem.

Niepowodzenie, naruszenie normalna równowaga, prowadzi do stanu patologicznego, tzw. Niewydolność oddechowa, przy zachowaniu niezbędnego składu gazowego układu tętniczego, stosunku tlenu do dwutlenku węgla, jest zaburzona i nie może być zapewniona przez organizm lub występuje z powodu dodatkowych wysiłków.

Termin „niewydolność oddechowa” jest pojęciem szerszym niż niewydolność płuc, co rozumie się jako nieprawidłowe funkcjonowanie narządów zapewniających oddychanie zewnętrzne.

Aby usystematyzować stan patologiczny i rodzaje niewydolności płuc, zwykle klasyfikuje się je, biorąc pod uwagę szereg kryteriów:

• Na podstawie szybkości występowania i postępu procesu rozróżnia się niewydolność płuc, ostrą i przewlekłą.
• Ze względu na charakter zaburzeń równowagi gazowej krwi wyróżnia się hipoksemiczną niewydolność płuc (inaczej miąższową, czyli typu 1), w której występuje obniżona zawartość tlenu i jego ciśnienie parcjalne; i hiperkapnii (wentylacja, czyli niewydolność typu 2), która charakteryzuje się wzrostem zawartości dwutlenku węgla i jego ciśnienia parcjalnego
• W zależności od stopnia ciężkości choroby i, odpowiednio, stanu pacjenta, zwyczajowo rozróżnia się trzy stopnie; pod uwagę brany jest wskaźnik taki jak nasycenie lub zawartość tlenu w krwi tętniczej wyrażona w procentach: w pierwszym stopniu wskaźnik ten odpowiada wartościom od 90 do 94%, w drugim – od 75 do 89%, w trzecim - poniżej wartości 75%
• W zależności od tego, jak wyraźne są objawy kliniczne patologii, wyróżnia się cztery etapy niewydolności płuc: początkowy, skompensowany, zdekompensowany, końcowy

Klasyfikacja rodzaju niewydolności płuc jest ważna dla zrozumienia tego, co dzieje się z pacjentem, a także dla wyboru taktyki leczenia.

Dokładna informacja Sugerujemy, aby dowiedzieć się o niewydolności oddechowej z tego filmu.

Ostra i przewlekła niewydolność płuc

Ostra postać niewydolności płuc charakteryzuje się:

• Szybki początek, trwający od kilku minut do godzin
• Zagrażający życiu charakter kursu
• Stan, w którym przepis natychmiastowe wsparcie, w tym intensywna terapia, jest niezbędna
• Ze względu na szybkość rozwoju niemożliwe jest włączenie mechanizmów kompensacyjnych (przyspieszone oddychanie, zwiększona objętość krwi, zwiększona liczba czerwonych krwinek, adaptacja struktur komórkowych i tkankowych) w celu korygowania patologii, dostarczania organizmowi tlenu i usuwania dwutlenku węgla
• Możliwość rozwoju u osobników zdrowych, nie cierpiących na żadne choroby w wyniku uduszenia lub spożycia substancji obce obiekty, szok bólowy, obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych, zatrucie, uszkodzenie integralności klatka piersiowa, z depresją ośrodka oddechowego mózgu
• Rozwój na skutek różnego rodzaju niedrożności dróg oddechowych lub ich zablokowania na skutek chorób takich jak zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, a także innych bolesnych stanów (ostra niewydolność serca, zakrzepica)
• Rozwój w wyniku zaostrzenia postać przewlekła patologia

Diagnoza jak niewydolność krążeniowo-oddechowa(SLN) słyszało wielu z nas, jednak nie każdemu znana jest jego etiologia, przyczyny i skutki. The proces patologiczny wywołuje zaburzenia rytmu oddechowego i zaburzenia w układzie sercowo-naczyniowym.

Główną przyczyną jest nadciśnienie, które rozwija się w krążeniu płucnym. Choroba charakteryzuje się przedostaniem się krwi do tętnicy płucnej, co stanowi dość poważny problem.

O objawach niewydolności krążeniowo-oddechowej i leczeniu patologii opowiemy w naszej dedykowanej redakcji.

Niewydolność krążeniowo-oddechowa jest procesem patologicznym spowodowanym połączeniem niewydolności serca i płuc. Niewydolność płuc rozwija się z reguły z wadami serca i zapaleniem mięśnia sercowego i charakteryzuje się niewydolnością krążenia naczynia płucne.

Dzięki mechanizmowi patologicznemu zwiększa się ryzyko zastoju krwi, wzrasta ciśnienie i aktywowane są zespolenia. Wszystkie te czynniki prowadzą do niedoboru tlenu we krwi.

Choroba jest charakterystyczna dla starszej kategorii wiekowej i występuje w dwóch postaciach:

• ostry;
• chroniczny.

Według ICD-10 patologii przypisano kod 127.9 „Niewydolność krążeniowo-oddechowa nieokreślonego typu”.

Choroba jest konsekwencją następujących współistniejących chorób:

• miażdżyca;
• reumatyzm;
• patologie płuc;
• przewlekła choroba serca.

Jak pokazuje praktyka, do kliniki często zgłaszają się pacjenci, u których zdiagnozowano przewlekłą postać choroby. Pierwszym objawem wskazującym na rozwój choroby jest duszność, która w początkowej fazie pojawia się podczas różnych aktywności fizycznych. W konsekwencji duszność staje się stałym objawem towarzyszącym takim pacjentom.

Klasyfikacja

W praktyka lekarska Biorąc pod uwagę mechanizm występowania, wyróżnia się 3 rodzaje niewydolności płuc:

1. Hipoksemiczny.
2. Hiperkapnik.
3. Mieszany.

Tabela nr 1. Rodzaje niewydolności płuc:

Ze względu na szybkość rozwoju objawów wyróżnia się postać ostrą i przewlekłą.

Tabela nr 2. Formy niewydolności krążeniowo-oddechowej:

Patologia, taka jak niewydolność krążeniowo-oddechowa, ma 3 stopnie progresji.

Tabela nr 3. Stopnie niewydolności krążeniowo-oddechowej:

W medycynie stosuje się również klasyfikację procesu patologicznego w zależności od:

• stopień niewydolności płuc;
• wzrost wielkości prawej komory;
• nasycenie krwi tlenem;
• niewydolność krążenia.

W tym kontekście chorobę dzieli się na 4 etapy.

Tabela nr 4. Etapy niewydolności płuc:

Aby lekarz przepisał odpowiednie i skuteczne leczenie, konieczne jest ustalenie przyczyny niewydolności krążeniowo-oddechowej. Terapia patologiczna ma na celu wyeliminowanie przyczyny i przywrócenie utraconych funkcji organizmu.

Uwaga. Ostra postać SLN rozwija się w jednym z dwóch typów: niewydolności serca lewej i prawej komory. W przypadku zmiany lewostronnej pacjent ma wysokie ryzyko pojawienie się obrzęku płuc, możliwy jest rozwój astmy sercowej.

Etiologia

Rozwój niewydolności krążeniowo-oddechowej występuje na tle uporczywego nadciśnienia płucnego, które na niektórych etapach przebiegu powoduje naruszenie mechanizmów kompensacyjnych. W rezultacie pojawia się nieprawidłowe działanie prawej lub lewej komory i obserwuje się dysfunkcję pompowania krwi żylnej.

Głównymi przyczynami rozwoju stanu patologicznego są:

1. Patologie serca. Kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, wady serca.
2. Choroby oskrzelowo-płucne. Gruźlica, zapalenie oskrzeli i przewlekłe zapalenie oskrzelików, astma.

W pierwszym przypadku podobne choroby z patologii serca prowadzi do dysfunkcji lewej komory, rozwija się niewydolność lewej komory. Na ten proces następuje zwiększenie lub rozszerzenie jamy lewej komory, wzrasta dożylne ciśnienie płucne, ściany komory przestają wyrzucać krew do krwioobiegu. Na skutek tych zmian wzrasta jednak praca prawej komory, co nie przywraca pełnego ukrwienia.

Na tle rozwija się niewydolność prawej komory choroby płuc towarzyszą zmiany w tkance płucnej. Nawet w okresie remisji w płucach tworzy się rozedma płuc, której rozwój ułatwia ekspansja zdrowej tkanki.

W takich sytuacjach prawa komora zaczyna funkcjonować pod wpływem zużycia, krew jest wypychana ze zwiększoną szybkością, co powoduje rozwój niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Przyczyny ostrej postaci niewydolności krążeniowo-oddechowej

Ostra postać niewydolności krążeniowo-oddechowej jest powikłaniem, które rozwija się na tle:

• zakrzepica;
• skurcz tętnica płucna;
• hydro- lub pneumotorex;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• astma oskrzelowa (z długotrwałym atakiem);
• proces zapalny w tkance płucnej;
• niewydolność zastawki mitralnej;
• rozedma śródpiersia;
• różne choroby serca: zapalenie mięśnia sercowego, wady serca, kardiomiopatia, ostry zawał;
• mechaniczne uszkodzenie klatki piersiowej.

Ostra postać patologii jest poważnym stanem wymagającym natychmiastowej pomocy opieka medyczna. Bez wykwalifikowanej opieki pacjentowi grozi śmierć.

W wyniku powyższych chorób jama lewej komory rozszerza się, kurczliwość ścian słabnie, co uniemożliwia normalne pompowanie krwi. Część krwi ulega stagnacji, przez co wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej.

W tym samym czasie prawa komora nadal funkcjonuje jak poprzednio, pompując krew z normalną szybkością, a ciśnienie w dalszym ciągu wzrasta. W rezultacie rozwijają się poważne konsekwencje, takie jak astma sercowa i obrzęk płuc.

Przyczyny przewlekłej postaci niewydolności krążeniowo-oddechowej

Postać przewlekła, w przeciwieństwie do ostrej, rozwija się powoli, stopniowo narastając i coraz bardziej objawiając się klinicznie. Patologia narasta w ciągu kilku miesięcy lub lat.

Przyczynami nadciśnienia płucnego są:

• idiopatyczne nadciśnienie o charakterze dziedzicznym;
• niewydolność tętnicy płucnej spowodowana zapaleniem wsierdzia lub wtórną zatorowością małych gałęzi;
• miażdżyca;
• przewlekłe procesy patologiczne w płucach: zapalenie opłucnej, rozedma płuc, obturacyjne zapalenie oskrzeli, stwardnienie płuc;
• wolno rozwijające się wrodzone wady serca;
• nabyta dysfunkcja zastawek.

Postać przewlekłą rozpoznaje się zwykle u pacjentów w podeszłym wieku. Na tle współistniejących zaburzeń występujących w organizmie, stopniowo, ale niezawodnie zaczyna się rozwijać niewydolność krążeniowo-oddechowa, która po kilku latach staje się klinicznie aktywna.

Warianty przebiegu niewydolności krążeniowo-oddechowej i objawy kliniczne

Istnieje kilka opcji przepływu proces chorobowy, są one określane w zależności od objawów klinicznych.

Tabela nr 5. Warianty przebiegu niewydolności krążeniowo-oddechowej:

Objawy kliniczne ostrej postaci SLN

Ostra postać SLN charakteryzuje się nagłym i ciężkim wystąpieniem objawów. Stan pacjenta w tym okresie znacznie się pogarsza i istnieje śmiertelne zagrożenie.

W przypadku wystąpienia ostrego ataku SLI, pacjenta należy natychmiast przenieść na oddział intensywnej terapii, gdzie zostanie mu udzielona doraźna, wykwalifikowana opieka medyczna.

Uwaga. Śmiertelne zagrożenie pojawia się na tle choroby zakrzepowo-zatorowej, z aktywnym rozwojem bolesnego wstrząsu, a także rozległym obrzękiem płuc, który występuje jako powikłanie ostrej postaci SLN.

W tym przypadku obraz kliniczny ma dość wyraźne objawy, co ułatwia postawienie diagnozy.

Odnotowuje się następujące objawy:

• gwałtowny spadek ciśnienia krwi do poziomu krytycznego (często diagnozuje się zapaść);
• trudności w oddychaniu z częstymi, płytkimi oddechami;
• rozszerzone żyły na szyi;
• niebieskawa skóra, zwłaszcza przebarwienia na kończynach i wokół ust;
• chłód kończyn górnych i dolnych;
• wydzielanie lepkiego potu;
• ból w klatce piersiowej;
• duszność, której często towarzyszy uduszenie.

Uwaga. Bez szybkiej pomocy osoba może umrzeć w ciągu kilku minut od rozwoju rozległy obrzęk płuc lub uduszenia.

Pierwsza pomoc w takich sytuacjach polega na zapewnieniu dostępu tlenu do płuc. Jeśli to konieczne, pacjentowi podaje się sztuczne oddychanie.

W niektórych sytuacjach przyczyną ataku może być zablokowanie pnia płucnego przez skrzeplinę, której obecności dana osoba może nawet nie podejrzewać.

Objawy kliniczne przewlekłej postaci SLN

Przewlekła postać patologii ma łagodny i powolny przebieg. Przez wiele lat dana osoba może nawet nie podejrzewać, że ma taki problem i dopiero po pewnym czasie zaczynają pojawiać się pewne oznaki.

Ważny. Obraz kliniczny zależy od przyczyny stanu patologicznego. Często pacjenci, odczuwając objawy niewydolności krążeniowo-oddechowej, skreślają je jako przejaw istniejącej diagnozy, nawet nie myśląc o rozwoju takiej Złożony proces co komplikuje dalszą diagnostykę i leczenie.

Przewlekłą niewydolność krążeniowo-oddechową można rozpoznać po następujących objawach:

• skóra kończyn i wokół ust staje się niebieska;
• zawroty głowy i nudności;
• szybkie tętno;
• duszność pojawiająca się podczas wysiłku fizycznego;
• osłabienie i zmęczenie.

Nasilenie objawów zależy od stadium choroby. Na przykład bardziej typowa jest silna duszność z atakami uduszenia późne daty patologia. W takim przypadku wszystkie powyższe objawy można uzupełnić znakami choroby współistniejące.

W związku z dalszym rozwojem przewlekłej postaci SLN w tkankach i narządach zachodzą nieodwracalne procesy, które prowadzą do pogorszenia stanu pacjenta. W rezultacie rozpoznaje się ciężką postać SLN.

Jego przejawy będą następujące:

• silna duszność nawet przy braku jakiejkolwiek aktywności fizycznej;
• intensywny ból w okolicy serca;
• silne rozszerzenie żył szyi, obserwowane podczas wdychania;
• regularnie niskie ciśnienie krwi;
• częstoskurcz;
• obrzęk, którego nie można leczyć;
• ból w prawym podżebrzu, uczucie ciężkości.

Kiedy stan staje się ciężki, u pacjentów występuje duże ryzyko wystąpienia niebezpiecznych powikłań.

Ten:

• zaburzenia mózgu;
• niewydolność nerek.

Konsekwencje

Zaniedbanie procesu, a także brak wykwalifikowanej opieki medycznej nieuchronnie prowadzi do rozwoju poważne konsekwencje.

Konsekwencje ostrej postaci SLN

Ostra postać niewydolności krążeniowo-oddechowej prowadzi do tak niebezpiecznych konsekwencji, jak:

• obrzęk płuc;
• wstrząs kardiogenny.

Tabela nr 6. Konsekwencje ostrej postaci SLN:

Jeśli wystąpią tak poważne konsekwencje, pacjent wymaga natychmiastowego leczenia terapia przeciwwstrząsowa. Pacjent musi zostać jak najszybciej przewieziony na oddział intensywnej terapii, gdzie zostanie objęty wykwalifikowaną opieką medyczną w trybie doraźnym.

Konsekwencje przewlekłej postaci SLI

Przewlekły proces prowadzi do ciężkiej postaci głód tlenu, do kryzysu żywieniowego, któremu towarzyszy silna duszność i nasilone objawy sinicy (zasinienie skóry).

Z powodu zaburzeń gospodarki wodno-solnej i białek, a także wysokie ciśnienie w naczyniach włosowatych i dysfunkcji wątroby pojawia się gromadzenie się płynów miękkie chusteczki oraz w jamach ciała, takich jak osierdzie, jama brzuszna i opłucna. W rezultacie rozpoznaje się wodobrzusze, co dodatkowo pogarsza stan pacjenta.

Wodobrzusze z kolei prowadzą do:

• dysfunkcja wątroby;
• zaburzenia trawienne;
• krwotok wewnętrzny.

Hydrothorax (wyciek płynu do jama opłucnowa) prowokuje:

• problemy z oddychaniem;
• ciężka duszność z atakami uduszenia.

Hydroperikardium (nagromadzenie płynu w worku osierdziowym) prowadzi do:

• zespół bólowy w okolicy mostka;
• trudności w oddawaniu pokarmu;
• obrzęk górnej połowy ciała;
• rozszerzenie żył.

Zastój płynów w organizmie nieubłaganie powoduje awarię wszystkich funkcji i układów organizmu.

Najczęstsze i niebezpieczne konsekwencje może być:

• zapalenie płuc;
• marskość serca;
• zwłóknienie wątroby;
• zastoinowe zapalenie żołądka;
• zapalenie trzustki;
• zapalenie jelit;
• nagła utrata masy ciała;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• niewydolność mitralna i aortalna;
• niemiarowość;
• częstoskurcz;
• dodatkowy skurcz;
• brak oddawania moczu;
• niewydolność nerek;
• astenia;
• zaburzenia snu;
• encefalopatia;
• udar mózgu;
• zakrzepica naczyń głębokich kończyn dolnych;
• choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej.

Zapobieganie powikłaniom SLN

Zapobieganie powikłaniom niewydolności krążeniowo-oddechowej opiera się na wczesna diagnoza I terminowe leczenie Problemy. Pełna terapia współistniejących chorób wywołujących SLN eliminuje prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji w postaci niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Aby wzmocnić mięsień sercowy, należy przestrzegać następujących zasad:

• rzucić palenie i pić alkohol;
• wyeliminować stresujące sytuacje;
• szybko leczyć choroby zakaźne i bakteryjne;
• staraj się zażywać jak najmniej leków negatywnie wpływających na serce (są to niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony, adrenalina);
• wykluczyć z diety śmieciowe jedzenie, staraj się nie przejadać;
• Ćwicz regularnie.

Jeśli istnieje już historia diagnozy, takiej jak niewydolność krążeniowo-oddechowa, to wtedy metody zapobiegawcze mające na celu spowolnienie procesu jego rozwoju.

W takich sytuacjach pacjenci powinni wykonać następujące czynności:

• monitorować ciśnienie krwi i, jeśli to konieczne, w odpowiednim czasie dostosowywać jego wskaźniki;
• terminowe leczenie chorób serca i innych powiązanych patologii;
• przywrócić równowagę lipidową i węglowodanową;
• jeśli są wskazania, zgodzić się na operację wad serca i choroby niedokrwiennej serca.

Diagnostyka

Wczesna diagnoza zmian patologicznych w organizmie pomoże uniknąć ostrego ataku niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Kiedy pacjent przychodzi do szpitala, lekarz najpierw wysłuchuje jego skarg, zbiera wywiad i pyta o uzależnienia od złych nawyków. Ważną metodą badania jest osłuchiwanie serca i mierzenie ciśnienia krwi. Po badaniu lekarz wystawia skierowanie na badanie.

Diagnostyka obejmuje:

1. Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej. Umożliwia określenie obecności zmian w tkance płucnej i poszerzenia śródpiersia.
2. EchoCG. Pozwala określić dysfunkcję aparatu zastawkowego, ocenić kurczliwość mięśnia sercowego i zaburzenia rzutu serca.
3. CT. Zapewnia dogłębną ocenę obszarów serca i płuc.
4. EKG. Pokazuje pobudliwość i przewodność serca. Na podstawie wyników EKG można zidentyfikować przerośnięte obszary mięśnia sercowego i określić lokalizację zmiana niedokrwienna, stwierdzić naruszenie tętno. Jeśli pojawi się wątpliwa sytuacja, może zostać zalecone dodatkowe monitorowanie za pomocą Holtera. Urządzenie to umożliwia dokonywanie odczytów w regularnych, krótkich odstępach czasu przez 2 godziny dziennie.
5. Angiografia naczyń płucnych. Pozwala wizualnie określić kształt i światło naczyń krwionośnych, wykryć obecność zakrzepów, a także zmiany miażdżycowe.
6. Spirometria. Ta metoda diagnostyka instrumentalna pokazuje stopień ciężkości niewydolności oddechowej.
7. Cewnikowanie za pomocą manometru. Mierzy ciśnienie w jamie serca i dużych naczyniach płucnych. Stosowany w leczeniu zakrzepicy: do cewnika wstrzykuje się specjalny lek w celu rozpuszczenia powstałych skrzepów krwi.

W przypadku rozpoznania niewydolności serca i nadciśnienia płucnego te metody diagnostyczne przeprowadza się na etapie przedklinicznym, a ich celem jest wykluczenie i zapobieganie rozwojowi niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Leczenie

Taktyka terapia lekowa w postaciach ostrych i przewlekłych jest charakterystyczny. Stosowanie leków zależy od szybkości i przebiegu SLN.

Leczenie ostrej postaci SLN

Ostra postać SLN wymaga natychmiastowej opieki medycznej. Leczenie odbywa się wyłącznie na oddziale intensywnej terapii, ponieważ stan ten stwarza poważne zagrożenie dla życia pacjenta.

Leczenie obejmuje:

1. Cewnikowanie nosa. Umożliwia dostarczenie pacjentowi wymaganej ilości tlenu. W ciężkich sytuacjach podejmowana jest decyzja o sztucznej wentylacji.
2. Cewnikowanie dotętnicze. Przeprowadza się go w celu rozpuszczenia skrzepów krwi w tętnicach płucnych.
3. Leczenie atropiną. Atropina pomaga złagodzić skurcze ścian oskrzeli i normalizować rytm oddechowy.
4. Leczenie papaweryną. Pozwala złagodzić nadciśnienie w krążeniu płucnym i normalizować napięcie naczyń krwionośnych.
5. Leczenie antykoagulantami. Ta grupa leków ma na celu zapobieganie tworzeniu się zakrzepów krwi w jamie serca i naczyniach krwionośnych.
6. Leczenie Eufillinem. Lek ten normalizuje kurczliwość mięśnia sercowego, a także minimalizuje ryzyko wystąpienia niewydolności oddechowej.

Uwaga. Jeśli pojawią się objawy ostrej niewydolności krążeniowo-oddechowej, należy działać szybko. Należy natychmiast wezwać pogotowie i udzielić pacjentowi pierwszej pomocy, która polega na maksymalizacji dostępu tlenu do organizmu. Jeśli to konieczne, wykonuje się sztuczne oddychanie.

Leczenie przewlekłej postaci SLN

W tej sytuacji leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny stanu patologicznego.

Leczenie obejmuje:

1. Leki rozszerzające oskrzela. Przepisywany w przypadku chorób oskrzelowo-płucnych.
2. Leki hormonalne. W ramach terapii przeciwzapalnej przepisuje się glikokortykosteroidy.
3. Glikozydy nasercowe. Stosowany w celu przywrócenia utraconej kurczliwości mięśnia sercowego.
4. Leki moczopędne oszczędzające potas. Pozwala wyeliminować ryzyko stagnacja, usuń nadmiar płynu z organizmu.
5. Beta-blokery. Służy do normalizacji ciśnienia krwi.
6. Kamfora i kofeina. Stosowane w niewydolności oddechowej leki są w stanie stymulować ośrodek naczynioruchowy.
7. Upuszczanie krwi z wymianą krwi specjalnymi roztworami. Metodę tę stosuje się w przypadku ciężkiej erytrocytozy.

Rada. Aby zapobiec rozwojowi poważnych konsekwencji i dalszemu tłumieniu niewydolności krążeniowo-oddechowej, pacjenci powinni kategorycznie wykluczyć złe nawyki i spożywanie alkoholu.

Opieka doraźna w przypadku ostrego ataku niewydolności krążeniowo-oddechowej

Ponieważ ostra forma SLN jest niebezpieczny ze względu na nagłe wystąpienie ciężkich ataków, którym towarzyszy zatrzymanie oddechu, znaczne zaburzenie rytmu serca, a nawet zatrzymanie akcji serca; krewni i bliscy przyjaciele takich pacjentów muszą znać zasady opieki opieka w nagłych wypadkach w takich sytuacjach.

Zanim przyjedzie karetka, musisz wykonać następujące czynności:

1. Zapewnij pacjentowi pozycję siedzącą.
2. Jeśli to możliwe, wyprowadź pacjenta na zewnątrz lub otwórz wszystkie okna i drzwi i postaraj się zapewnić mu jak najwięcej tlenu.
3. Aby obniżyć wysokie ciśnienie krwi, należy podać tabletkę nitrogliceryny, którą umieszcza się pod językiem i rozpuszcza.
4. Jeżeli występuje zbyt wysokie ciśnienie, należy podjąć próbę jego usunięcia nadmiar płynu z płuc. W tym celu do miski wlewa się podgrzaną wodę i pacjent musi zanurzyć w niej stopy.
5. Aby złagodzić ostre objawy, zwilż wacik alkoholem i pozwól ofierze powąchać.

Niedoświadczona osoba, która nie zna zasad udzielania pomocy w nagłych wypadkach, może nie pomóc ofierze, a wręcz przeciwnie, zaszkodzić jej. Dlatego jeśli nie jesteś pewien swoich działań, lepiej wezwać pogotowie i szczegółowo zapytać o czynności, które można wykonać przed przybyciem lekarzy.

Leczenie SLN metodami tradycyjnymi

Należy od razu zauważyć, że leczenie tradycyjne metody daje wynik pozytywny tylko w połączeniu z terapią lekową. Należy pamiętać, że ostrego SLN nie można leczyć tradycyjną medycyną, w takich przypadkach takie leczenie może być skuteczne jako terapia regeneracyjna.

Istnieje wiele przepisów, które pozwalają przywrócić, wzmocnić i pobudzić mięsień sercowy oraz zapobiec rozwojowi konsekwencji w postaci niewydolności płuc i obrzęku płuc.

Tabela nr 7. Tradycyjne receptury medycyny w walce z niewydolnością serca.

Wszystkie powyższe przepisy tradycyjnej medycyny mają na celu wzmocnienie i pobudzenie serca. Po przywróceniu normalna praca mięsień sercowy, możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju dalszych patologii i ich konsekwencji.

Ponadto ważne w walce z podobny problem to odpowiednio wzbogacone odżywianie. Zaleca się stosowanie wyłącznie naturalne produkty, świeże owoce i warzywa, soki, mleko i produkty mleczne.

Następujące pokarmy mają bardzo korzystny wpływ na serce:

• orzechy włoskie;
• rodzynki;
• suszone morele;
• proso;
• arbuz.

• mocna herbata;
• Kawa;
• czekolada;
• przyprawy;
• dania smażone, wędzone, solone i pikantne.

Następujące śniadanie jest uważane za doskonały sposób zapobiegania niewydolności serca: duży ząbek czosnku jest miażdżony i rozprowadzany na czarnym chlebie, można dodać trochę soli. Bardzo smaczne i zdrowe!

Aby wyeliminować ryzyko rozwoju ostre ataki SLN należy wykonywać regularnie badania profilaktyczne, a w przypadku wykrycia jakichkolwiek naruszeń należy je natychmiast leczyć. Rokowanie w ostrym SLN zależy od jakości i terminowości udzielonej pierwszej pomocy. Jeżeli wynik jest pozytywny, pacjent wymaga długotrwałej i pracochłonnej rehabilitacji oraz przestrzegania zaleceń ważne zalecenia lekarz prowadzący.

Film zawarty w tym artykule przybliży ryzyko konsekwencji niewydolności krążeniowo-oddechowej.

- wynik naruszenia wymiany gazowej w układzie płucnym. To dość skomplikowane i nieprzyjemna choroba, który ma cały zakres nieprzyjemne objawy i komplikacje.

Głównym objawem jest głód tlenu narządy wewnętrzne, co wynika z faktu, że organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, a poziom dwutlenku węgla we krwi stale wzrasta.

Choroba nie jest zależna od wieku i może dotyczyć każdej grupy wiekowej osób.

Cechy przebiegu choroby

Główne cechy choroby zależą przede wszystkim bezpośrednio od czynników, które ją wywołały, a także od obecności dodatkowe choroby w ludziach. Ponadto mechanizm rozwoju choroby i leczenia będą zależeć od rodzaju choroby i stopnia jej zaawansowania.

W każdym razie bardzo ważne jest, aby najpierw zidentyfikować pierwotną przyczynę choroby. Bez tego nawet najdroższa i wysokiej jakości terapia nie przyniesie pożądanego rezultatu, ponieważ pomoże jedynie wyeliminować główne objawy, ale sam problem nie zniknie. W przyszłości będzie się rozwijać wielokrotnie, ponieważ pierwotna przyczyna nie została wyeliminowana.

Rodzaje i etapy choroby

Chorobę można podzielić na kategorie w zależności od głównych czynników klasyfikacyjnych. Dla wygody najczęściej stosuje się następujące klasyfikacje:

1. Według szybkości rozwoju:
   • chroniczny. W tym przypadku śmierć- bardzo rzadkie zjawisko. Choroba postępuje powoli, dlatego można ją łatwo zidentyfikować i wyleczyć niezbędne leczenie aby wyeliminować objawy. Ponadto organizm ma czas na adaptację i restrukturyzację, aby w inny sposób zapewnić prawidłowy skład gazów we krwi;
   • pikantny. Jest to niebezpieczne, ponieważ objawy mogą nasilić się w ciągu zaledwie 2 minut. Jest to bardzo niebezpieczne dla życia pacjenta i dlatego konieczne jest jak najszybsze przetransportowanie pacjenta na intensywną terapię.
2. Zgodnie z mechanizmem manifestacji:
   • hipoksemiczny. Gwałtowny spadek poziomu tlenu we krwi pacjenta;
   • hiperkapniczny. Zwiększone stężenie dwutlenku węgla we krwi.

   Postać hiperkapniczną można łatwo wyeliminować za pomocą terapii tlenowej, natomiast postać hipoksemiczną trudniej wyleczyć.

3. Według etapów rozwoju:
   1 stopień. Pacjent odczuwa duszność tylko podczas wysiłku fizycznego. Początkowo intensywne, później umiarkowane.
   2 stopień. Duszność może wystąpić nawet przy najmniejszym wysiłku fizycznym.
   3 stopień. Duszność występuje nawet w stanie całkowitego spoczynku ciała.

Powoduje

Choroba ta nie występuje samodzielnie u ludzi. Powstaje głównie jako powikłanie jakiejś choroby. Do najczęstszych powodów należą:

• obrzęk płuc. Wszystkie systemy w organizmie są ze sobą powiązane i dlatego mają na siebie znaczący wpływ. Obrzęk płuc może często być spowodowany niewydolnością serca, którą można również słusznie przypisać pierwotnym przyczynom niewydolności płuc;
• odma płucna;
• nadciśnienie płucne lub zwłóknienie;
• astma oskrzelowa;
• zapalenie płuc itp.

Dodatkowymi czynnikami prowokującymi jest także otyłość. Choroba może być również wywołana przez różne nowotwory płuc, które uciskają tętnice. Najczęściej choroba jest wywoływana przez dodatkowe patologie układu oddechowego organizmu.

Ale nie rzadziej taka choroba występuje z powodu problemów z sercem. Na tle przewlekłej lub ostrej niewydolności serca może wystąpić obrzęk płuc, który następnie wywołuje niewydolność płuc.

Bardzo często poważne choroby mogą wywołać początek choroby. Ale w tym przypadku warto o tym porozmawiać poważna choroba i ich etapy. Na przykład zwykłe zapalenie płuc raczej nie wywoła podobna choroba. Ale przyczyną może być ciężka astma oskrzelowa lub podwójne zapalenie płuc.

Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczyny nie pod względem czynników prowokujących, ale konkretnie cech organizmu, wówczas możemy zidentyfikować następujące przyczyny choroby:

• cechy klatki piersiowej. Skolioza, a nawet nagromadzenie nadmiernej ilości płynu w jamie opłucnej;
• uszkodzenie dróg, którymi przepływa powietrze (obrzęk krtani, urazy tchawicy);
• ośrodek oddechowy. Problemy z oddychaniem mogą również wystąpić na skutek uszkodzenia części mózgu, która jest bezpośrednio odpowiedzialna za ten proces;
• zakłócenie przekazywania impulsów z centralnego układu nerwowego do włókien mięśniowych.

Główne objawy

Przede wszystkim musisz zrozumieć, że objawy niewydolności płuc różnią się w zależności od stadium choroby. Ponadto objawy mogą również zależeć od tego, jaka konkretna choroba spowodowała rozwój tej choroby.

Jednak najczęstsze i oczywiste objawy zwykle obejmują:

• bóle głowy, szczególnie rano;
• częsta bezsenność;
• duszność. Intensywność zależy bezpośrednio od tego, na jakim etapie jest choroba i czy występują dodatkowe czynniki obciążające;
• niebieskawy odcień skóry;
• nudności wymioty;
• obniżenie ciśnienia krwi i jednoczesne zwiększenie częstości akcji serca;
• różne zaburzenia pamięci, zmętnienie świadomości;
• zmienia się częstotliwość i głębokość oddechów.

Każdy objaw w określonych sytuacjach może występować w różnym stopniu lub być całkowicie nieobecny. Wszystko zależy wyłącznie od charakterystyki przebiegu choroby, a także od stadium.

W każdym razie głównym objawem, który powinien być powodem do poddania się badaniu, będzie duszność. Nawet jeśli niewydolność płuc nie zostanie potwierdzona, w każdym razie jest to dość ważny argument do przyjęcia kompleksowe badanie. Duszność nigdy nie pojawia się znikąd, ale wskazuje na obecność dość poważnej choroby. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym bardziej łatwy sposób można wybrać w celu osiągnięcia pożądanego rezultatu.

Cechy terapii

Aby zidentyfikować objawy i przepisać leczenie, należy najpierw potwierdzić diagnozę. Najczęściej nie powinno być z tym żadnych szczególnych trudności, ponieważ choroba ma dość unikalne objawy. NA wczesne stadia ona nie należy do tej kategorii warunki awaryjne dzięki temu możliwe jest prawidłowe zdiagnozowanie choroby bez pośpiechu.

Rozpoznanie choroby

Często można początkowo podejrzewać tę chorobę na podstawie jej objawów. Podstawą jest badanie pacjenta i identyfikacja jego dolegliwości początkowe etapy diagnostyka

Następnie lekarz, po postawieniu takiej diagnozy, przepisuje pacjentowi następujące badania:

• prześwietlenie;
• spirometria;
• skład kwasowo-zasadowy i gazowy krwi.

Na podstawie uzyskanych informacji można już dokładnie mówić o stanie układu oddechowego, a także o stopniu nasycenia krwi tlenem.

Metody leczenia

Jeśli niewydolność płuc zostanie potwierdzona, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Jeśli nie zostanie to zrobione w odpowiednim czasie, na późniejszych etapach może rozwinąć się głód tlenu w mózgu, co może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji.

Wszyscy wiedzą, że taką chorobę można leczyć wyłącznie w szpitalu i na każdym etapie. Nie jest to nawet związane z koniecznością udzielenia pomocy doraźnej, ale z koniecznością ciągłego monitorowania dynamiki stanu pacjenta, aby w razie potrzeby dostosować wybrane leczenie we właściwym czasie.

Bardzo ważne jest również, aby wybrana terapia była kompleksowa. Tylko wtedy, gdy wszystkie metody się uzupełniają, możliwe jest osiągnięcie pożądanego rezultatu.

Niezbędne środki zwykle obejmują:

• leczenie pierwotnej przyczyny. Najczęściej taką patologię może wywołać niewydolność serca lub choroby układu płucnego. W takim przypadku przede wszystkim konieczne jest dokładne określenie tej przyczyny i jej wyeliminowanie, w przeciwnym razie nawet przy najbardziej skutecznym leczeniu objawy pojawią się ponownie pod wpływem czynników prowokujących;
• przepisywanie leków, które pomagają rozrzedzić śluz i umożliwiają jego swobodne uwalnianie;
• Terapia tlenowa. Bardzo ważny punkt w leczeniu, ponieważ dzięki tej terapii utrzymuje się normalny poziom tlenu we krwi i nie dopuszcza się głodu tlenu;
• podłączenie do respiratora. Konieczne dla pacjentów z 2. i 3. stopniem choroby;
• intubacja. Prowadzono jako pomoc w nagłych wypadkach w przypadkach, gdy stan pacjenta nie ma pozytywnej dynamiki i istnieje duże ryzyko uduszenia;
• masaż mostka. Zapewnia prawidłową drożność oskrzeli.

Od razu widać, że indywidualnie takie środki nie przyniosą pełnego pożądanego rezultatu w walce z chorobą. Pokonanie choroby jest możliwe tylko wtedy, gdy środki te zostaną zastosowane w połączeniu ze sobą i mają na celu rozwiązanie jednego ogólnego problemu, ale równolegle z różnymi drobnymi problemami. Tylko razem mogą doprowadzić do korzystnej dynamiki stanu pacjenta.

Rokowanie dla pacjenta

Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, rokowanie dla pacjenta będzie dość korzystne. Oczywiście, według statystyk, choroba ta może ogólnie skrócić życie pacjentów, ale jednocześnie dość często terapia podtrzymująca pomaga niemal całkowicie rozwiązać problem. Ważne jest, aby zwrócić uwagę dodatkowe objawy rozpocząć leczenie przyczyny.

W przypadku braku wykwalifikowanej opieki medycznej pacjent z taką diagnozą może żyć nie dłużej niż rok. W przypadku wysokiej jakości terapii lekowej okres ten znacznie się wydłuża, ale w niektórych przypadkach może być konieczne stałe leczenie podtrzymujące w celu normalizacji wymiany gazowej we krwi. W przeciwnym razie łatwo może rozwinąć się głód tlenu.

Wideo

Przewlekła płucna niewydolność serca w większości przypadków stanowi drugi etap serca płucnego (niewyrównane podostre i przewlekłe serce płucne), gdy niewydolność krążenia typu prawokomorowego występuje na tle niewydolności płuc. Rozpoznanie płucnej niewydolności serca stawia się po rozpoznaniu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie płucne i rozpoznaniu serca płucnego.

Przewlekła płucna niewydolność serca, która rozwija się w przewlekłej chorobie płucnej serca na skutek pierwotnego nadciśnienia płucnego i innych przyczyn, ma inny przebieg.

Rozpoznanie pierwotnego nadciśnienia płucnego, w przypadku braku możliwości bezpośredniego pomiaru ciśnienia w tętnicy płucnej, stawia się przy przeroście prawej komory o nieznanej etiologii, bez uszkodzenia płuc. Przyczyna choroby jest niejasna. Występuje częściej u kobiet w wieku 20-40 lat, trwa od kilku miesięcy do kilku lat i kończy się śmiercią z powodu ostra porażka kiery. Polega na skurczu naczyń przedwłośniczkowych tętnicy płucnej z późniejszym stwardnieniem, dalszy rozwój co może prowadzić do zespołu Ayersa, który jest najwyraźniej odmianą złośliwego przebiegu pierwotnego nadciśnienia płucnego z ciężką sinicą uogólnioną. Obraz kliniczny pierwotnego nadciśnienia płucnego charakteryzuje się kontrastem pomiędzy dobrym stanem spoczynkowym (małe nasilenie niewydolności płuc, brak hipoksemii tętniczej) a szybkim początkiem niewydolności serca podczas wysiłku. W EKG widać wyraźny przerost prawej komory i przedsionka (patrz serce płucne); fluoroskopia wykazuje poszerzenie tętnicy płucnej, powiększenie prawej komory i przedsionka przy braku zastoju w krążeniu płucnym i rozedmie płuc. Leczenie jest objawowe (naparstnica, leki moczopędne); V Ostatnio Zalecane są ganglioblokery (heksametonium).

Patogeneza płucnej niewydolności serca w sercu płucnym w przebiegu przewlekłej choroby płuc jest złożona. Jego rozwój jest długotrwały (10-20 lat), a ułatwiają go częste zaostrzenia podstawowej choroby płuc i przewlekłe przeciążenie serca.

O specyfice obrazu klinicznego decyduje połączenie postępującej niewydolności serca z przewlekłą niewydolnością płuc, przy czym w zależności od przewagi niewydolności płucnej lub serca wyróżnia się niewydolność płucno-sercową i krążeniowo-oddechową.

Różne stopnie niewydolności płuc i serca można łączyć na różne sposoby. Niewydolność płuc (płucna niewydolność serca) występuje głównie u młodszych pacjentów. Główną przyczyną rozwoju niewydolności serca w tych przypadkach jest naruszenie mechaniki oddechowej. Klinicznie duszność z trudnościami w wydechu (w oddychaniu biorą udział mięśnie pomocnicze), sinica nasilająca się w pozycji pionowej, ustępująca po wdychaniu tlenu, nie towarzyszy jej zimno kończyn i jej stopień nie odpowiada aktywności pacjenta . Wątroba jest mała, obrzęk mały, ciśnienie żylne jest ok Górna granica normy. Szybkość przepływu krwi jest nieco spowolniona, a minimalna objętość krwi zmniejsza się. Zaburzenia hemodynamiczne nasilają się wraz ze stopniem niewydolności serca.

Przeważająca niewydolność serca (niewydolność krążeniowo-oddechowa) występuje częściej w starszym wieku. Klinicznie stwierdza się duszność z trudnościami w oddychaniu, pogarszającą się w pozycji leżącej; sinica z zimnymi kończynami. Znaczące powiększenie wątroby, duży obrzęk, wyraźny wzrost ciśnienia żylnego, znaczne spowolnienie prędkości przepływu krwi i zwiększenie ilości krwi krążącej. Cechy niewydolności serca w przewlekłej płucnej niewydolności serca obejmują łagodną tachykardię (występuje w około 40% przypadków); niewielka stagnacja (lub jej brak) w krążeniu płucnym, rzadkie arytmie. Istnieje tak zwana dławica piersiowa płucna, która nie jest podatna na nitroglicerynę, ale łagodzi ją wdychanie tlenu. Akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną nie zawsze jest słyszalny, ponieważ z powodu obrotu serca w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara tętnica płucna oddala się od klatki piersiowej, a rozedma płuc uniemożliwia przewodzenie dźwięku.

W miarę nasilania się niewydolności serca obrzęk żył szyi, nasila się przytępienie dźwięków serca (z powodu pokrycia płuc i dystrofii mięśnia sercowego), na wierzchołku pojawia się szmer skurczowy (z powodu dystrofii i niewydolności mięśnia sercowego), a czasami nad tętnicą płucną. Ciśnienie krwi w duże koło krążenie krwi jest normalne lub zmniejszone, jeśli nie ma połączenia z nadciśnienie. Odgrywają one znaczącą rolę w diagnostyce przewlekłej płucnej niewydolności serca. testy funkcjonalne oddychanie i krążenie krwi (patrz).

W przewlekłym L.-s. N. zmiany zachodzą w innych narządach i układach, głównie na skutek hipoksemii tętniczej i hiperkapnii. Więc, wrzód trawienny i krwawienia z wrzodów są częstsze, zmniejsza się krążenie nerkowe i współczynnik filtracji kłębuszkowej itp.

Zmiany w EKG w przewlekłych L.-s. N. oprócz przerostu i poszerzenia prawego serca (patrz serce płucne), zależą od zmian dystroficznych w mięśniu sercowym spowodowanych różne powody(przemęczenie, infekcja itp.) i jego niedotlenienie z powodu niedotlenienia tętniczego i względne niewydolność wieńcowa(ryc. 2).

Ryż. 2. EKG w kierunku przewlekłej płucnej niewydolności serca, objawy przerostu prawego przedsionka i prawej komory, obniżone napięcie.

G.N. Użegow. Choroby serca: objawy, leczenie, zapobieganie

Przewlekła niewydolność krążeniowo-oddechowa

Strony:

Niewydolność krążenia zależy głównie od dwóch czynników:

1) ze zmniejszenia kurczliwości mięśni serca;

2) ze zmniejszenia siły skurczu błony mięśniowej naczyń obwodowych.

Jeśli dominuje pierwszy czynnik, mówimy o przeważnie przewlekłej niewydolności serca. Jeśli dominuje drugi czynnik, mówimy o głównie niewydolności krążenia naczyniowego.

Stan krążenia krwi w dużych i małych kręgach zależy od lewej i prawej części serca. Jeśli jedna z tych sekcji jest przeważnie zajęta, pojawiają się izolowane lub dominujące zmiany w lewej lub prawej połowie serca. Dlatego wśród postaci niewydolności serca rozróżnia się niewydolność lewej i prawej komory.

Serce i płuca są ze sobą ściśle powiązane funkcjonalnie i anatomicznie, dlatego gdy jeden z tych narządów zachoruje, wpływa to również na drugi. W zależności od tego, który narząd, serce czy płuca, jest dotknięty w większym stopniu, wyróżnia się niewydolność krążeniowo-oddechową lub płucno-sercową.

Na niewydolność sercowo-naczyniowa Jasno zdefiniowano dwie fazy: kompensację i dekompensację.

W fazie kompensacji serce, korzystając z rezerwowych sił organizmu, radzi sobie ze swoją pracą. Nadchodzi jednak okres, w którym wyczerpują się wszystkie rezerwy wewnętrzne; rozpoczyna się faza dekompensacji – serce nie jest w stanie poradzić sobie z nałożonymi na nie obciążeniami.

Przewlekła niewydolność płuc

przewlekła niewydolność płuc ( HLN)

Główny objaw kliniczny HLN- duszność. W zależności od postaci niewydolności płuc (obturacyjnej lub restrykcyjnej) duszność ma swoją własną charakterystykę.

Duszność pojawia się, gdy urządzenie wentylacyjne nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego poziomu wymiany gazowej, odpowiadającego potrzebom metabolicznym organizmu. Obturacyjna postać niewydolności płuc charakteryzuje się dusznością wydechową z dominującymi trudnościami w wydechu, co wskazuje na rozległą niedrożność drzewa oskrzelowego w wyniku przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, szczególnie w okresie zaostrzenia, pierwotnej i wtórnej rozedmy płuc. Duszność wdechowa i mieszana towarzyszy restrykcyjnej i rozlanej niewydolności płuc. Duszność nasila się podczas wysiłku fizycznego i zmniejsza się w spoczynku, jest jednakowo wyraźna w pozycji poziomej i pionowej. W obturacyjnej niewydolności płuc oddychanie jest początkowo powolne, w restrykcyjnej stopniowo wzrasta (obiektywnie liczba ruchów oddechowych przekracza 24-26 na minutę), czemu towarzyszy zaburzenie rytmu oddychania i udział urządzeń pomocniczych w oddychaniu. mięśnie oddechowe.

Sinica nie jest trwały i wczesny znak niewydolność płuc. Jest to spowodowane wzrostem poziomu zredukowanej hemoglobiny. Udowodniono, że sinicę kliniczną można wykryć dopiero wtedy, gdy krew krążąca zawiera więcej niż 5 g% zredukowanej hemoglobiny. Przy prawidłowej zawartości hemoglobiny (15 g%) sinica rozwija się, gdy 1/3 hemoglobiny krąży we krwi w postaci zredukowanej hemoglobiny. Jeśli pacjent ma niedokrwistość, sinica może być niewidoczna i odwrotnie, objawia się czerwienicą.

Charakter sinicy w niewydolności płuc jest kluczowy, w przeciwieństwie do sinicy obwodowej w niewydolności serca. Aby wykluczyć sinicę obwodową, należy masować płatek ucha do momentu pojawienia się pulsu kapilarnego, jeśli pozostaje siniczy, oznacza to, że sinica ma pochodzenie centralne. Jest to tak zwana ciepła sinica, ponieważ nie obserwuje się spowolnienia przepływu krwi na obwodzie. W wyniku wdychania czysty tlen w ciągu 5-10 minut. Sinica w niewydolności płuc może się zmniejszyć lub całkowicie zniknąć. Bardziej stałą postać sinicy obserwuje się w restrykcyjnej postaci niewydolności płuc, natomiast w sinicy obturacyjnej może się ona zwiększać lub zmniejszać w zależności od zmiany stopnia niedrożności w przypadku zaostrzenia lub osłabienia procesu zapalnego w oskrzelach. Poprzez rozwój czerwienicy na tle niedotlenienia u pacjentów z niewydolnością płuc można zaobserwować objawy podudzia i szkieł zegarkowych. W przypadku obturacyjnej niewydolności płuc klatka piersiowa ma kształt beczki, zauważalny jest udział mięśni pomocniczych podczas oddychania, wierzchołki płuc eksplodują powyżej obojczyków i słychać suche świszczące rzężenia. U chorych z restrykcyjną niewydolnością płuc podczas badania przedmiotowego opukiwanie ujawnia obszary przytępienia lub przytępienia w płucach na skutek zmian naciekowych i włóknistych, niedodmy, wysięku, osłuchiwania – trzeszczenia, wilgotnych rzężeń lub braku charakterystycznych dla tych chorób szmerów oddechowych. W diagnostyce XJ1H ważną rolę odgrywają także badania rentgenowskie i badania instrumentalne, które w połączeniu z danymi z wywiadu pozwalają na identyfikację choroby podstawowej.

Ogromne znaczenie ma badanie funkcji oddychania zewnętrznego - minutowa objętość oddechowa, objętość oddechowa, częstotliwość ruchów oddechowych, maksymalna wentylacja płuc, pojemność życiowa płuc, rezerwowa objętość wdechu i wydechu, wymuszona objętość wydechowa w 1 s (Tabela 8, 9; Ryc. 21) .

Ważne jest zbadanie wskaźników pneumotachografii (podatność płuc, współczynnik oporu dróg oddechowych, praca oddechowa), nitrografii (równomierność wentylacji płuc), kapnografii (CO 2 powietrza wydychanego i pęcherzykowego), miografii (funkcja dróg oddechowych mięśnie, budowa aktu oddechowego) (ryc. 22, 23, 24, 25).

Ważne jest zbadanie składu gazowego krwi i CBS krwi tętniczej, żylnej i włośniczkowej, których wskaźniki zmieniają się wraz z zaostrzeniem XJIH.

Przy normalnej zawartości hemoglobiny (15 g%) pojemność tlenowa krwi wynosi 20% obj., co odpowiada 100% nasycenia tlenem. W normalne warunki wysycenie krwi tlenem sięga 96%, natomiast we krwi żylnej wynosi 72-75%, różnica około 22% odpowiada ilości tlenu, jaką pochłonęły ją tkanki. W związku z tym zawartość tlenu we krwi tętniczej wynosi 19% obj., we krwi żylnej - 14-15% obj.

Ciśnienie cząstkowe tlenu, tj. rozpuszczalny w osoczu 0 2 . wynosi 80-100 mm Hg we krwi tętniczej. Sztuka. PaCO 2 we krwi tętniczej wynosi 35-40 mm Hg. Sztuka. w żyle - 46-58 mm Hg. Sztuka. pH krwi tętniczej wynosi 7,35-7,45, krwi żylnej 7,26-7,36.

Diagnostyka różnicowa. Ponieważ objawy takie jak duszność, sinica, a czasami obrzęk kończyn dolnych występują zarówno w niewydolności płuc, jak i serca, należy najpierw różnicować te schorzenia (tab. 10).

Z wywiadu pacjentów z niewydolnością serca wiadomo, że istnieją choroby serca (wady, 1C, nadciśnienie, kardiomiopatia). W badaniu przedmiotowym można potwierdzić chorobę serca: opukowe powiększenie granic serca, szmery, a w przypadku niewydolności płuc – dolegliwości długotrwały kaszel produktywny charakter, częste zapalenie płuc, gruźlica itp. Duszność w niewydolności płuc ma często charakter wydechowy, natomiast w niewydolności serca ma charakter mieszany. Niewydolność serca charakteryzuje się sinicą obwodową, podczas gdy niewydolność płuc charakteryzuje się sinicą centralną. Tachykardia i migotanie przedsionków są charakterystyczne dla niewydolności serca. Obraz osłuchowy w niewydolności płuc charakteryzuje się osłabieniem oddechu, suchymi, rozproszonymi świszczącymi rzężeniami, w niewydolności serca zastoinowe, wilgotne rzężenia są zwykle słyszalne w dolnych tylnych partiach płuc. W EKG i EchoCG u chorych z niewydolnością serca stwierdza się cechy zmian w lewej i prawej części serca, u chorych z niewydolnością płuc w późnych stadiach choroby mogą pojawić się objawy przerostu i poszerzenia prawej części serca.

W przypadku chorób serca, niewydolność serca jest zwykle typu Bevan-tricularnego, w przypadku niewydolności płuc – typu prawokomorowego.

Zmiany funkcji oddychania zewnętrznego w niewydolności serca są słabo wyrażone i dotyczą nieznacznego zmniejszenia pojemności życiowej, zwiększenia częstości akcji serca i minimalnej objętości oddechowej (MRV). Niewydolność płuc charakteryzuje się wyraźne zmiany wskaźniki oddychania zewnętrznego. Nasycenie krwi tętniczej tlenem w niewydolności serca praktycznie nie wzrasta, w niewydolności płuc hipoksemia rozwija się wcześnie.

Gdy erytrocytoza i wysoki hematokryt U pacjentów z XJIH może pojawić się pytanie o diagnostykę różnicową z erytremią (chorobą Vaqueza). Choroba Vaqueza charakteryzuje się prawidłowym nasyceniem krwi tętniczej tlenem, w przeciwieństwie do niewydolności płuc, która charakteryzuje się hipoksemią tętniczą. Splenomegalia ma znaczenie. Ostateczną diagnozę można potwierdzić biopsją trepanową kości biodrowej.

Sinica centralna obserwowane u pacjentów z wady wrodzone serce, tętniaki tętniczo-żylne. Sinica taka jest typowa dla pacjentów z tetralogią i triadą Fallota, ciężkim zwężeniem tętnicy płucnej, zespołem Eisenmengera, z ubytkami przegrody i przetrwałym przewodem tętniczym w późnych stadiach w przypadku zmian w przepływie krwi z prawej na lewą stronę. W obecności wszystkich tych niedoborów ich odróżnienie od niewydolności płuc ułatwia cały zespół danych anamnestycznych, osłuchiwanie serca, objawy echokardiograficzne i ventriculoangiografia.

Komplikacje. W trakcie XJIH prawdopodobne jest przejście na GLN z powodu zaostrzenia choroby podstawowej (patrz GLN). CLN przyczynia się do rozwoju niewydolności serca ze względu na rozwój przewlekłego serca płucnego. Niewydolność serca jest spowodowana przerostem i/lub poszerzeniem prawej komory i objawia się obrzękami kończyn dolnych, powiększeniem wątroby i wodobrzuszem.

Jednym z powikłań jest przewlekły rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Jego manifestację można uznać za krwawienie z przewodu pokarmowego.

Leczenie. Główne środki mają na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji drenażu oskrzeli i drożności oskrzeli, prowadzenie terapii przeciwbakteryjnej i niespecyficznej przeciwzapalnej. W przypadku rozwoju niewydolności płuc II-III stopnia w kompleks środki terapeutyczne należy włączyć tlenoterapię.

Do leków poprawiających funkcję drenażu oskrzeli zaliczają się środki wykrztuśne, zwłaszcza mukolityki (bromoheksyna, lazolwan, acetylocysteina), drenaż ułożeniowy oskrzeli, terapia ruchowa i masaż klatki piersiowej. W przypadku zaostrzenia infekcji oskrzelowo-płucnej zaleca się leczenie przeciwbakteryjne. Zgodnie ze wskazaniami prowadzi się leczenie kortykosteroidami.

Przy całej różnorodności mechanizmów niedrożności oskrzeli (obrzęk błony śluzowej, niedrożność światła oskrzeli, zmiany bliznowate, zapadnięcie się oskrzeli podczas wydechu z powodu utraty właściwości elastycznych miąższu), skurcz nieskompresowanych mięśni rozwija się oskrzela różnym stopniu wyrazistość. Jego identyfikację ułatwiają badania farmakologiczne z zastosowaniem leków rozszerzających oskrzela pod kontrolą dynamiki pojemności życiowej, FEV1 oraz test Tiffno. Do tej grupy leków należą (stymulanty 32-adrenergiczne, leki przeciwcholinergiczne, ich połączenia, ksantyny (patrz leczenie POChP).

Tlenoterapia, będąca patogenetyczną terapią niewydolności płuc, może być jednocześnie traktowana jako środek zapobiegawczy rozwojowi płucnej choroby serca i jej niewydolności. Leczenie tlenem różni się w zależności od obecności duszności, duszności i hipoksemii, hipoksemii i hiperkapnii.

W przypadku przyspieszonego oddechu z początkową hipoksemią lub bez niej stosuje się nawilżoną mieszaninę tlenu i powietrza o stężeniu 40–60% przy natężeniu przepływu 3–6 l/min. Najlepiej podawać tlen przez cewnik do nosa.

W przypadku hipoksemii bez hipowentylacji i zatrzymania dwutlenku węgla, wdychanie nawilżonego tlenu 50-60% odbywa się również z szybkością 6-9 l/min, pod kontrolą częstotliwości i głębokości oddychania. Inhalację tlenową u pacjentów z przewlekłą hipoksemią należy stosować nieprzerwanie przez długi czas i z reguły w domu.

Pacjenci z niewydolnością płuc w III stopniu zaawansowania, u których nadal nie ma retencji CO 2 we krwi tętniczej, ale utlenowanie prowadzi do hipowentylacji i wzrostu PaCO 2. wdychać dobrze nawilżoną mieszaninę tlenu i powietrza o zawartości 24-30% tlenu, kontrolując częstotliwość i głębokość oddychania (skuteczna wentylacja pęcherzykowa). Wskazana jest długotrwała tlenoterapia (powyżej 15 godzin dziennie, poziom wiarygodności A).

długoterminową tlenoterapię (LOT) można scharakteryzować następująco:

- to jedyna metoda leczenia, która może zmniejszyć śmiertelność w niewydolności płuc

— VCT > 5 godzin na dobę zwiększa oczekiwaną długość życia chorych z niewydolnością płuc

— przesądza o odwrotnym rozwoju niewydolności płuc i zapobiega jej postępowi

- zmniejsza duszność i zwiększa tolerancję na aktywność fizyczna

- obniża poziom hematokrytu

– poprawia pracę i metabolizm mięśni oddechowych

— poprawia stan neuropsychologiczny pacjentów;

- zmniejsza częstotliwość hospitalizacji pacjentów.

Uważa się, że połączenie ciężkiej hipoksemii i ciężkiej hiperkapnii jest trudne do leczenia. Pacjenci tacy powinni przebywać na oddziale intensywnej terapii i być leczeni zgodnie ze schematami leczenia GLN.

Prognoza. Rokowanie w przypadku CLN zależy od stadium choroby i główny powód rozwój niewydolności płuc. W niewydolności płuc w I stopniu zaawansowania, pod warunkiem skutecznego leczenia choroby podstawowej, rokowanie na całe życie pozostaje zadowalające przez długi czas. Pacjenci z niewydolnością płuc stopnia II i III są niepełnosprawni.

Ostra niewydolność płuc jest zawsze uważana za stan zagrażający życiu.

Zapobieganie niewydolności płuc. Zapobieganie rozwojowi szeroko rozumianej pierwotnej niewydolności płuc to przede wszystkim profilaktyka przewlekłych chorób płuc, w szczególności: zapobieganie zanieczyszczaniu powietrza, kontrola palenia tytoniu, profilaktyka i skuteczne leczenie wirusowych i bakteryjnych chorób płuc, higiena ognisk infekcji oskrzelowo-płucnej, środków zwalczania rozprzestrzeniania się gruźlicy płuc i skuteczności jej leczenia, zapobiegania i leczenia otyłości.

Należy zwrócić szczególną uwagę działalność zawodowa chorzy na POChP, warunki ich życia, profilaktyka infekcje dróg oddechowych, aktywne leczenie w okresie zaostrzenia choroby podstawowej. Pacjenci tacy powinni w okresie zimowym ograniczać czas spędzany na świeżym powietrzu, ciężka praca fizyczna jest dla nich przeciwwskazana. Niezbędne czynności w celu hartowania organizmu, szczepienie wieloważną szczepionką przeciw grypie, wytworzenie lokalnej odporności (oskrzelowo-komórkowa, żeń-szeń, eleutherococcus, Chińska trawa cytrynowa). Fizykoterapia, zwłaszcza ćwiczenia oddechowe, należy zalecić wszystkim pacjentom z POChP. są wskazane do leczenia sanatoryjno-klimatycznego w fazie remisji lub niecałkowitego wygaśnięcia procesu zapalnego. W korzystne okresy roku można leczyć się zarówno w lokalnych sanatoriach, jak iw sanatoriach na Krymie i w strefie stepowej.

Definicja niewydolności płuc jest zwykle rozumiana jako niezdolność układu oddechowego do zaopatrzenia krew tętnicza tlen w Wystarczającą ilość. Bardziej szczegółowo, niewydolność płuc można opisać jako proces patologiczny, w którym napięcie cząstkowe CO2 jest większe niż 45 mm Hg. Art., a ciśnienie tlenu jest mniejsze niż 80 mm Hg. Sztuka.

Niewydolność płuc zwykle rozwija się, gdy upośledzone zostaje funkcjonowanie lub funkcja narządów i układów zapewniających oddychanie. Należą do nich najczęściej: klatka piersiowa, górne drogi oddechowe, pęcherzyki płucne, dolne drogi oddechowe, ośrodkowy układ nerwowy (regulujący koordynację narządów oddechowych), układ obwodowy system nerwowy, mięśnie płucne. Do niewydolności płuc może prowadzić wiele różnych chorób, od przeziębienia po ostre zapalenie oskrzeli.

Klasyfikacja niewydolności płuc.

Zgodnie z mechanizmem występowania niewydolność oddechowa podzielony na niedotlenienie, w którym w tkankach organizmu nie ma wystarczającej ilości tlenu; i hiperkaptyczny - w tkankach gromadzi się duża ilość dwutlenku węgla.
Etiologia niedotlenieniowej niewydolności płuc najczęściej polega na zakłóceniu funkcjonowania krwi w naszych płucach. Zaburzenia te obserwuje się, gdy krew wymienia gazy z pęcherzykami płucnymi, z którymi słabo wymienia się gazy środowisko. Podczas omijania Odtleniona krew nie ma czasu na nasycenie tlenem iw tej kompozycji wchodzi bezpośrednio do tętnic.
Etiologią hipoksemicznej niewydolności płuc jest obecność następujących chorób:

• Obrzęk płuc;
• pylica płuc;
• Zespół ostrej niewydolności oddechowej;
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc, której częstymi objawami są rozedma płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• Zapalenie pęcherzyków płucnych;
• Zapalenie płuc;
• Nadciśnienie płucne;
• Zwłóknienie płuc;
• Otyłość;
• Odma płucna;
• Astma oskrzelowa;
• Sarkoidoza;
• Zatorowość płucna;
• Kifoskolioza;
• Choroba brochnoektyczna.

Niewydolność płuc. Objawy i oznaki.

Należy zauważyć, że w niektórych z tych chorób obserwuje się mieszane postacie niewydolności płuc. Na przykład niedotlenienie lub hiperkapnię można zaobserwować w przypadku przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. W przypadku niedotlenienia lub hiperkapni funkcja pompowania płuc jest zwykle upośledzona.
Skargi na duszność lub uduszenie uważa się za objaw niewydolności płuc. Zarówno spadek zawartości tlenu we krwi, jak i nagromadzenie dwutlenku węgla mogą prowadzić do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego. Zaburzenia te zwykle objawiają się ogólnym pobudzeniem, zaburzeniami pamięci, bezsennością, złym snem, dezorientacją i utratą przestrzeni. Nagromadzenie CO2 powoduje ból głowy, a w niektórych przypadkach nawet utratę przytomności, a nawet śpiączkę. Jeśli nagle liczba oddechów spadnie poniżej 12 na minutę, należy pomyśleć o możliwym zatrzymaniu oddechu. Czasami obserwuje się oddychanie paradoksalne, które polega na wielokierunkowych ruchach klatki piersiowej i ściana jamy brzusznej. W przypadku chorób płuc podczas osłuchiwania obserwuje się świszczący oddech i świszczący oddech.
Ze względu na szybkość powstawania niewydolność płuc dzieli się na ostrą i przewlekłą. Ostra niewydolność płuc rozwija się przez kilka dni. Oraz przewlekła – może rozwijać się nawet do kilku lat.

Diagnostyka niewydolności płuc.

Rozpoznanie ostrej lub przewlekłej niewydolności płuc można postawić na podstawie wywiadu lekarskiego i objaw kliniczny choroby. Należy zauważyć, że dolegliwości i objawy kliniczne są inne w przypadku niewydolności płuc. Zwykle zależą one od choroby, która spowodowała rozwój niewydolności płuc. Objawy i leczenie ustala lekarz prowadzący, a przebieg leczenia wyznaczany jest na podstawie metody obserwacji diagnostycznej. Kluczową zasadą diagnozowania niewydolności płuc jest badanie składu gazowego krwi tętniczej.

Rokowanie u pacjentów z niewydolnością płuc.

Śmiertelność zależy od przyczyny wystąpienia choroby. Rozwój ostrej niewydolności płuc stanowi około jedną trzecią wszystkich przypadków. W przypadku chorób postępujących pojawienie się niewydolności płuc może być niekorzystnym objawem. Bez odpowiedniego leczenia farmakologicznego średnia długość życia z niewydolnością płuc wynosi około roku. Jeśli zastosowano specjalne metody wspomaganie oddychania, okres ten wydłuża się. Śmiertelność z powodu niewydolności płuc w innych chorobach jest bardzo zróżnicowana, ale uważa się ją za jeden z głównych czynników, które ogólnie skracają oczekiwaną długość życia pacjentów.

Niewydolność płuc. Leczenie i terapia.

Leczenie niewydolności płuc jest leczenie skojarzone zarówno samą chorobę, jak i chorobę, która ją spowodowała.
Leczenie ostrej niewydolności płuc polega na podaniu tlenoterapii. Jeśli oddech pozostaje słaby przez długi czas, zaleca się nieinwazyjną wentylację. Jeśli nie obserwuje się dalszej poprawy, w szpitalach stosuje się inwazyjną wentylację mechaniczną, ponieważ sztuczna wentylacja płuc w domu jest po prostu niemożliwa. W takim przypadku należy intensywnie leczyć chorobę podstawową, na przykład zapalenie płuc. Zapalenie płuc leczy się antybiotykami. Wentylację należy kontynuować do czasu ustabilizowania się oddechu spontanicznego.
Leczenie przewlekłej niewydolności płuc obejmuje leczenie samej przyczyny choroby. Nie zaszkodzi również tlenoterapia i nieinwazyjna wentylacja, w niektórych ciężkich przypadkach wskazane jest skorzystanie z sztucznej wentylacji. W przypadku edukacji duża ilość flegma w płucach i drogi oddechowe konieczne jest zastosowanie drenażu oskrzelowo-płucnego.