Vajcovody, tiež známe ako vajcovody. Čo je to za orgán? Vajcovody u žien - čo to je? Zápal vajcovodov

Vajcovody v štruktúre ženskej neplodnosti

Vajíčkovod (tuba uterina)- párový orgán rúrkovitého tvaru s lúmenom, vychádzajúci z uhla maternice.

Anatómia vajíčkovodov

Vajíčkovod začína od bočného okraja maternice v oblasti jej fundusu (uhol maternice), prechádza cez hornú časť širokého väziva maternice k vaječníkom. Jeden koniec vajcovodu sa otvára do maternice (maternicový otvor), druhý - do brušná dutina(brušný otvor). Vo vajíčkovode sú:

• intersticiálna oblasť (v hrúbke steny maternice)
• isthmus (stredná časť)
• ampulka (časť s postupným zväčšovaním priemeru, po istme smerom von)
• lievik s okrajmi potrubia

Štruktúra steny vajíčkovodu

Stena vajcovodu pozostáva zo slizničných, svalových a seróznych membrán. Sliznica tvorí pozdĺžne záhyby a je reprezentovaná jednovrstvovým cylindrickým ciliovaným epitelom so začlenením sekrečných buniek. Svalový plášť je reprezentovaný kruhovými a pozdĺžnymi vrstvami buniek hladkého svalstva. Serózna membrána pokrýva vonkajšiu stranu vajíčkovodu. Vajcovody majú rozsiahlu neurovaskulárnu sieť. Cievna sieť tvorené vetvami z hlavných maternicových a ovariálnych tepien, žilová sieť sa spája s utero-ovariálnymi, cystickými a inými plexusmi panvy. Inervácia sa uskutočňuje vetvami panvových a ovariálnych plexusov.

Fyziológia vajcovodu

Svalové vrstvy buniek hladkého svalstva poskytujú možnosť postupných kontrakcií lúmenu vajcovodu, nazývaných peristaltické smerované (z ampulky vajcovodu do maternice) pohyby. Peristaltická aktivita sa zvyšuje v čase ovulácie a na začiatku luteálnej fázy menštruačný cyklus. Blikajúce pohyby epitelových riasiniek majú rovnaký smer. Počas predovulačného obdobia sa zvyšuje prietok krvi do žíl lievika vajíčkovodov a fimbrie, čo spôsobuje ich opuch, čím sa v čase ovulácie približujú k vaječníku. Produkcia sekrečných epiteliálnych buniek zabezpečuje stálosť vnútorné prostredie v lúmene vajcovodu, čo zabezpečuje normálnu aktivitu spermií, životaschopnosť vajíčka a skorého embrya.

Fyziologické funkcie vajíčkovodov

• Zachytenie vajíčka fimbriami do lievika z ovulujúceho folikulu
• Kapacita vajíčka
• Zabezpečenie transportu spermií z dutiny maternice do miesta oplodnenia vajíčka (ampulárna časť vajcovodu)
• Kapacita spermií
• Zabezpečenie procesu hnojenia
• Zabezpečenie vývoja preimplantačného embrya
• Transport embrya do dutiny maternice prostredníctvom riadených peristaltických kontrakcií a aktivity riasiniek riasinkového epitelu

Príčiny poškodenia vajcovodu sú triviálne:

• Zápalové zmeny v dôsledku aktivity viac (chlamýdie, gonokoky) alebo menej (celé spektrum oportúnnej flóry, mykobaktérie) špecifického mikroorganizmu. Vajíčkovod môže byť zasiahnutý aj v mieste infekcie negynekologického pôvodu, ako je napríklad apendicitída.
• Zápalové zmeny neinfekčného pôvodu ako dôsledok aktivity endometriózy vonkajších pohlavných orgánov.
• Tubulárne tehotenstvo
• Iatrogénna genéza poškodenia vajíčkovodov. Napríklad pacienti, ktorí chcú obnoviť reprodukčnú funkciu po chirurgická liečba za účelom sterilizácie (priesečník istmického úseku vajcovodu).
• Anomálie vo formovaní a vývoji vajcovodu sa vyskytujú izolovane aj v kombinácii s anomáliami vo vývoji základných orgánov reprodukčného traktu.

Podiel pacientok s faktormi tubárnej neplodnosti sa líši v závislosti od údajov rôznych autorov, čo je do značnej miery spôsobené rozdielmi vo výskumných prístupoch. Takže nie konsenzus ohľadom zaradenia do štatistík pacientok s poškodením vajíčkovodov so stredne ťažkou a ťažkou endometriózou vonkajších pohlavných orgánov, čo je diagnóza, ktorá sprevádza nezávislý vplyv na plodnosť ženy. Okrem toho sa zistilo, že frekvencia poškodenia vajíčkovodov v dôsledku infekcie je sociálne podmienená, pretože v rôznych sociálno-ekonomických regiónoch má výrazné výkyvy. Ak zhrnieme údaje, môžeme zhrnúť, že prevalencia tubárno-peritoneálnej neplodnosti sa pohybuje od 20 do 30 %, čo ju považuje za hlavný alebo jeden z hlavných dôvodov návštevy reprodukčného lekára.
Zistilo sa, že percento pacientov s tubálnymi faktormi má tendenciu stúpať z primárnych na vysoko špecializované zdravotná starostlivosť, čo sa dá ľahko vysvetliť pretrvávaním antikoncepčného účinku a ťažkosťami s nápravou príčiny bez zapojenia schopností technológií asistovanej reprodukcie.

Metódy diagnostiky patológie vajíčkovodov

• Manipulačná laparoskopia s chromohydrotubáciou.
• Transvaginálna hydrolaparoskopia (fertiloskopia)
• Röntgenová hysterosalpingografia
• Ultrazvuková hysterosalpingografia

Výhody laparoskopie v porovnaní s otvorenou mikrochirurgiou:

• zníženie rizika tvorby pooperačných zrastov
• nižšie riziko chirurgických komplikácií
• kratšia doba hospitalizácie.

1. Invazívnosť zahŕňajúca chirurgické riziká
2. Objektívne vysoké náklady
3. Potreba krátkej hospitalizácie a dočasnej invalidity
4. Potreba intubačnej anestézie

Iný ako klasický endoskopické vyšetrenie panvových orgánov laparoskopiou je v podstate prístup k spodnému poschodiu brucha dutina - malá panva sa vykonáva nie cez rezy na prednej brušnej stene, ale cez zadný oblúk vagína (malý rez za krčkom). Pracovný priestor je organizovaný čerpaním malého množstva tekutiny namiesto plynu, v ktorom sa pohodlne vyšetrujú vnútorné reprodukčné orgány (maternica, vaječníky, vajíčkovody). V rámci fertiloskopie zostáva aj naďalej možné posúdiť priechodnosť vajíčkovodov a vykonať drobné korekčné zásahy, keďže fertiloskopy majú podobne ako hysteroskopy kanál na zavedenie jedného nástroja.

1. Porovnateľné diagnostické možnosti v rámci patológie vajíčkovodov
2. Menej invazívne
3. Bez nutnosti hospitalizácie
4. Krátkodobá vnútrožilová úľava od bolesti je dostatočná

1. Predpojaté vysoké náklady, porovnateľné s laparoskopiou
2. Obmedzené diagnostické možnosti, ktoré umožňujú spoľahlivo posúdiť len malú oblasť v objeme panvy.
3. Extrémne nízke prevádzkové schopnosti. V praxi je ďalším krokom často to, že operátor je nútený odporučiť pacientovi operačná laparoskopia s terapeutický účel, čo ešte viac odďaľuje štádium vyšetrenia a organizuje ho nepriateľsky voči pacientovi.

Nepriama metóda vizualizácia založená na posúdení vajcovodov podľa tvaru ich lúmenu pri tesnom naplnení špeciálnym roztokom, ktorý blokuje ionizujúce žiarenie s väčšou odolnosťou ako okolité mäkké tkaniny.

Výhody týkajúce sa laparoskopie

1. Menej invazívne, nevyžadujúce hospitalizáciu, ale trvajúce na primeranej úľave od bolesti
2. Nižšia cena

1. Menšie diagnostické možnosti. Slabá stránka techniky zostáva falošný výsledok o nepriechodnosti vajíčkovodu, navyše v kontroverzných prípadoch často nie je možné urobiť skutočne objektívny záver o celistvosti orgánu, prítomnosti zrastov či inom patologickom procese.

Navrhnuté ako alternatíva k röntgenovému vyšetreniu, ktoré eliminuje negatívny účinok ionizujúce žiarenie. Podstatou techniky je ultrazvuková kontrola vyprázdňovania tesne vyplnenej dutiny maternice špeciálnou echogénnou kontrastnou tekutinou cez vajíčkovody do dutiny brušnej. Výskyt echogénnej tekutiny v panvovej dutine sa považuje za pozitívne kritérium fyzickej priechodnosti vajcovodu

Výhody týkajúce sa laparoskopie

1. Žiadna invazívnosť, žiadne špecifické komplikácie, žiadna potreba úľavy od bolesti a hospitalizácie
2. Nižšia cena

1. Nevýznamné diagnostické schopnosti. V praxi výskumník nedostáva cenné informácie nielen o farbe, tvare, oblastiach zúženia a rozšírenia lúmenu vajcovodu, ale ani o fakte životaschopnosti jedného z vajcovodov vo všeobecnosti, čo tvorí záver. ako napríklad: „priechodnosť aspoň jedného vajíčkovodu“
2. Nedostatok akýchkoľvek nápravných možností

Ako ďalšia menej dôležitá pomocná diagnostická technika stojí za zmienku sérologický rozbor identifikovať imunoglobulíny A, G, M na chlamýdie, ktorých prítomnosť môže tiež naznačovať zápalové ochorenia panvových orgánov.

Prístupy k liečbe patológie vajíčkovodov

Uvádzajú sa údaje, že od zavedenia laparoskopickej mikrochirurgie do praxe sa počet tehotenstiev u pacientok s tubo-peritoneálnym faktorom neplodnosti zdvojnásobil. Avšak, dnes vývoj technológií asistovanej reprodukcie, ich účinnosť u pacientov s faktor potrubia neplodnosti v podmienkach všeobecne nízkej účinnosti iných terapeutických a chirurgických prístupov u tejto kategórie pacientov, boli revidované liečebné a diagnostické algoritmy.
Vo všeobecnosti taktika liečby tubálnej patológie závisí od stavu reprodukčnej funkcie aplikujúceho páru. Nápravná operácia sa odporúča iba vtedy, ak sa očakáva vysoká frekvencia nástup spontánneho tehotenstva. V opačnom prípade (napríklad v podmienkach zníženej plodnosti partnera) sa chirurgická liečba odporúča iba za účelom sanitácie (tubektómia pre hydrosalpinx) alebo korekcie kombinovanej patológie (napríklad prejavy endometriózy vonkajších pohlavných orgánov), ak je takáto potreba Vyvstáva.
Zistilo sa, že u pacientov s hydrosalpinxom je účinnosť IVF výrazne nižšia ako u pacientov bez hydrosalpinxu, preto túto patológiu vyniká v všeobecná patológia vajíčkovodov Hydrosalpinx („hydro“-voda, „salpinx“-rúrka) v doslovný preklad potrubie naplnené vodou. Je zaujímavé, že neexistuje konsenzus o mechanizme patologického účinku hydrosalpinxu počas oplodnenia in vitro; navrhuje sa embryotoxická teória, ktorá tvrdí, že kvapalina akumulujúca sa vo vnútri skúmavky počas hydrosalpinxu je toxická pre gaméty a vyvíjajúce sa embryo Podľa inej teórie dochádza v dôsledku patologického vplyvu tekutiny z hydrosalpinxu k narušeniu procesu implantácie alebo dokonca k odplaveniu predimplantačného embrya. Diagnóza hydrosalpinxu je podobná diagnostike všeobecnej tubárnej patológie, ale v tomto prípade ide o citlivosť a špecifickosť transvaginálnej ultrazvukové vyšetrenie vyššia ako pri iných tubulárnych patológiách. Výsledky metaanalýzy porovnávajúcej IVF po salpingektómii a bez predchádzajúcej chirurgickej liečby svedčia v prospech operácie na odstránenie zmeneného vajíčkovodu (najviac vysoký stupeň dôkazy).

Vajíčkovod (tubae uterinae; salpinx) (obr. 6-7) je párový kanálik, ktorý sa v oblasti jej rohov odchyľuje od dna maternice a smeruje k bočným stenám panvy umiestneným v záhyby pobrušnice, ktoré tvoria hornú časť širokých maternicových väzov a nazývané mezosalpinx.

Ryža. 6-7. Štruktúra vajcovodu: 1 - maternicová časť; 2 - isthmus; 3 - ampulka; 4 - lievik; 5 - fimbriálny úsek.

Dĺžka potrubia je v priemere 10–12 cm a pravá je zvyčajne dlhšia ako ľavá. Časť trubice najbližšie k maternici na 1–2 cm má horizontálny smer. Po dosiahnutí steny panvy trubica prechádza okolo vaječníka, stúpa pozdĺž jeho predného okraja a potom späť a dole, pričom sa dotýka stredného povrchu vaječníka. V trubici sa rozlišujú tieto časti: maternicová časť (pars uterina) - časť kanálika uzavretého v stene maternice; isthmus (istmus) - rovnomerne zúžený úsek najbližšie k maternici (vnútorná tretina trubice) s priemerom asi 2–3 mm; ampulka (ampula) - časť, ktorá nasleduje po úžine smerom von, postupne sa zväčšuje v priemere a tvorí asi polovicu dĺžky trubice a ako priame pokračovanie ampulky lievik (infundibulum). Podľa názvu je tento úsek lievikovitým predĺžením potrubia, ktorého okraje sú vybavené početnými procesmi nepravidelný tvar- fimbriae tubae. Fimbrie sú v nepretržitom pohybe (podobnom ako pri zametaní) a môžu dosiahnuť vaječník. Jedna z najvýznamnejších fimbrií sa tiahne v záhybe pobrušnice až po vaječník a nazýva sa fimbria ovarica. Pohyb fimbrie zaisťuje, že ovulované vajíčko sa vyberie do otvoreného lievika trubice cez okrúhly otvor (ostium abdominálne tubae uterinae).

Funkciou vajíčkovodov je transport vajíčka z vaječníka do dutiny maternice, počas ktorej je možné jeho oplodnenie. To je určené štruktúrou steny potrubia. Priamo pod pobrušnicou pokrývajúcou trubice (tunica serosa) sa nachádza subserózna báza (tela subserosa), ktorá obsahuje krvné cievy a nervy. Pod spojivovým tkanivom leží svalová vrstva (tunica muscularis), pozostávajúca z dvoch vrstiev nepriečneného pruhu svalové vlákna: vonkajšie (pozdĺžne) a vnútorné (kruhové), čo je obzvlášť dobre vyjadrené bližšie k maternici. Sliznica (tunica sliznica) leží v početných pozdĺžnych záhyboch (plicae tubariae). Je pokrytá riasinkovým epitelom, ktorého riasy oscilujú smerom k dutine maternice. Spolu s peristaltickými kontrakciami svalovej vrstvy to zabezpečuje pohyb vajíčka a obsahu trubice smerom k dutine maternice. Ak sú cilia poškodené, môže dôjsť k patologickej implantácii embrya. Sliznica trubice na jednej strane pokračuje do sliznice maternice, na druhej strane cez ostium abdominálne prilieha k seróznej membráne dutiny brušnej. V dôsledku toho sa trubica otvára do pobrušnice, ktorá u ženy na rozdiel od muža nie je uzavretým seróznym vakom, čo má veľký význam z hľadiska možnosti intraperitoneálneho šírenia ascendentnej infekcie a vstupu karcinogénov. do panvovej dutiny.

OVÁJNÍKY

Vaječník (vaječník) je párový orgán plochý oválny tvar, ktorý má stabilné umiestnenie na povrchu zadného listu širokého väziva maternice, čo mu poskytuje schopnosť vykonávať špecifické funkcie ženskej reprodukčnej žľazy. Vaječník u zrelej ženy je 2,5 cm dlhý, 1,5 cm široký, 1 cm hrubý a jeho priemerný objem je 8,3 cm3. Vaječník má dva konce. Horná, trochu zaoblená, smeruje k fajke a nazýva sa fajka (extremitas tubaria). Dolné, akútnejšie (extremitas uterina), je spojené s maternicou špeciálnym väzivom (lig. ovarii proprium). Dva povrchy (facies lateralis et medialis) sú od seba oddelené okrajmi. Zadný, viac vypuklý, sa nazýva voľný (margo liber). Ten predný, rovnejší, ktorý sa pripája k mezentériu, je mezenterický (margo mesovaricus). Tento okraj sa nazýva ovariálna brána (hilum ovarii), pretože tu vstupujú cievy a nervy do vaječníka.

Bočná plocha ovária prilieha k bočnej stene panvy medzi vasa iliaca externa a m. psoas major hore, lig. umbilicale laterale vpredu a ureter vzadu. Dĺžka vaječníka je umiestnená vertikálne. Mediálna strana smeruje do panvovej dutiny. Na značnú dĺžku je pokrytá trubicou, ktorá vedie nahor po mezenterickom okraji vaječníka, potom sa na svojom tubulárnom konci ovíja a ide dole po voľnom okraji vaječníka. Vaječník je spojený s maternicou cez vlastný väz(lig. ovarii proprium), ktorý sa tiahne od maternicového konca vaječníka k laterálnemu uhlu maternice a je to okrúhla šnúra uzavretá medzi dvoma listami širokého väziva maternice a pozostávajúca hlavne z vlákien hladkého svalstva, ktoré pokračujú do svalstvo maternice.

Vaječník má krátke mezentérium (mezovarium) - duplikát pobrušnice, cez ktorý je pripevnený pozdĺž svojho predného okraja k zadnej vrstve širokého väziva maternice. K hornému tubulárnemu koncu vaječníka sú pripojené: najväčšia fimbria obklopujúca brušný koniec tuby (fimbria ovarica) a trojuholníkový záhyb pobrušnice (lig. suspensorium ovarii), ktorý zhora klesá k vaječníku. línia vstupu do panvy a uzatvára ovariálne cievy a nervy.

Vaječník patrí medzi periférne endokrinných orgánov, ale okrem endokrinnej funkcie plní aj funkciu reprodukčnú. Jeho voľný povrch je pokrytý jednovrstvovým kubickým (ovariálnym, zárodočným) epitelom, vďaka čomu môže byť počas ovulácie opakovane traumatizované, vajíčko sa môže okamžite dostať na povrch vaječníka a následne do vajíčkovodu. Početné ovulácie spôsobujú, že povrch vaječníka sa časom pokryje vráskami a priehlbinami. Oblasť hilu je pokrytá peritoneálnym mezotelom. Pod epitelom je hustá spojivové tkanivo- tunica albuginea (tunica albuginea), ktorá bez ostrých hraníc prechádza do strómy kôry vaječníkov (stroma ovarii), bohatá na bunky vretenovitého tvaru v sieti kolagénových vlákien, v ktorých prechádzajú cievy a nervy. Treťou (hlavnou) vrstvou je kôra (cortex ovari), ktorá širokým okrajom pokrýva štvrtú vrstvu vaječníka – dreň (medulla ovarii).

Je znázornená kortikálna vrstva veľké množstvo folikuly v rôznych štádiách vývoja, ktoré sú „rozsypané“ priamo pod tunica albuginea. Každá z nich obsahuje vyvíjajúcu sa samicu sexuálna bunka- oocyt (obr. 6-10).

Ryža. 6-10. Vaječník.
a - kortikálna vrstva vaječníka; b - zrelý folikul.

V čase narodenia obsahuje ľudský vaječník asi 2 milióny oocytov, do začiatku puberty - asi 100 tis.. Keď zrelý folikul praskne (ovulácia), jeho dutina sa naplní krvou, steny sa zrútia, bunky vystielajúce folikul z r. vnútro sa rýchlo naplní lipidmi a získa žltkastú farbu. Vytvorí sa nový endokrinná žľaza- žlté teliesko (corpus luteum). Oocyt sa po ovulácii vo vajíčkovode zmení na zrelé vajíčko. Počas tehotenstva sa žlté teliesko zväčšuje a mení sa na veľký útvar s priemerom asi 1 cm - žlté teliesko (corpus luteum graviditatis), ktorého stopy môžu pretrvávať roky. Corpus luteum, vytvorený v neprítomnosti oplodnenia, má menšiu veľkosť. Počas regresie jeho bunky atrofujú a strácajú žltá. Sformovaný biele telo(corpus albicans), ktorý po čase úplne vymizne.

Vaječník dostáva výživu z a. ovarica a ramus ovaricus a. uterinae Žily zodpovedajú tepnám. Vychádzajúc z plexus ovaricus, žily vychádzajú z lig. suspensorium ovarii a prúdi do dolnej dutej žily (vpravo) a do ľavej obličkovej žily (vľavo). Tieto anatomické rozdiely sú veľmi dôležité, pretože laterálny priebeh ľavej ovariálnej žily spôsobuje, že je citlivejšia na obliteráciu a trombózu, najmä počas tehotenstva. Lymfatické cievy odvádzajú lymfu do bedrovej oblasti Lymfatické uzliny. Vaječník má sympatickú (plexus coeliacus, plexus ovaricus a plexus hypogastricus inferior) a prípadne parasympatickú inerváciu.

Vajcovody sú vnútorné pohlavné orgány u žien. Sú to spárované trubice spájajúce maternicu s vaječníkom.

Štruktúra vajíčkovodov

Vajcovody vybiehajú z fundusu maternice, ich voľný úzky koniec voľne ústi do brušnej dutiny. Stena vajcovodu je hustá a elastická, tvorená vonkajšou seróznou membránou, stredom svalová vrstva a vnútornú sliznicu.

Anatomicky vajíčkovod obsahuje infundibulum, ampulku, isthmus a maternicovú časť. Lievik ústi do brušnej dutiny, tvoria ho dlhé úzke výrastky vo forme strapcov, ktoré akoby zakrývali vaječník. Vibrácie týchto výrastkov pomáhajú vajcu dostať sa cez trubicu do dutiny maternice. Zhoršená pohyblivosť môže spôsobiť neplodnosť resp mimomaternicové tehotenstvo.

Funkcie vajíčkovodov

V lúmene vajíčkovodov dochádza k oplodneniu vajíčka spermiou a následne sa oplodnené vajíčko pri zachovanej priechodnosti vajíčkovodov presunie do dutiny maternice, kde sa prichytí na jej stenu. K propagácii prispievajú aj špeciálne mihalnice. Výlučok epitelu obsahuje látky, ktoré podporujú nástup oplodnenia. Pri pohybe sa zygota začne deliť a kým sa na niekoľko dní nedostane do maternice, vajíčkovod ju vyživuje a chráni.

Ak vajíčko na svojej ceste narazí na prekážky v priechodnosti vajcovodov vo forme zrastov, polypov alebo iných zrastov, potom sa nemôže dostať do maternice a prichytí sa na stenu vajcovodu. V tomto prípade dochádza k tubárnemu tehotenstvu, ktoré môže ohroziť život ženy.

Metódy vyšetrenia vajíčkovodov

Laparoskopia vajíčkovodov sa zvyčajne vykonáva súčasne, pri endoskopických zásahoch na panvových orgánoch z iného dôvodu, napríklad pri odstraňovaní zrastov. Na vykonanie štúdie sa v brušnej stene urobia dve punkcie; do jednej sa vloží endoskop s videokamerou, z ktorej sa obraz zobrazí na obrazovke monitora; do druhej punkcie sa vložia nástroje na vykonávanie manipulácií. Laparoskopia vajíčkovodov sa vykonáva v narkóze, manipulácia je pre ženu bezbolestná.

HSG alebo hysterosalpingografia umožňuje skontrolovať vajíčkovody, ako aj stav endometria v dutine maternice, deformácie a malformácie maternice a trubíc. Podstatou metódy je, že do krčka maternice sa vstrekuje kontrast, ktorý sa z dutiny maternice dostáva do vajíčkovodov a pri dostatočnej priechodnosti vajíčkovodov sa dostáva aj do brušnej dutiny. Na zistenie kontrastu v brušnej dutine sa vykoná röntgen. Táto metóda vám umožňuje vidieť deformácie potrubia, ktoré môžu tiež spôsobiť obštrukciu a neplodnosť. U žien, ktoré sa snažia otehotnieť, sa štúdia uskutočňuje v dňoch 5-9 menštruačného cyklu s celkovým trvaním cyklu 28 dní. Ak tehotenstvo nie je účelom vyšetrenia, potom sa HSG môže vykonať v ktorýkoľvek deň okrem menštruácie.

Kontrola vajíčkovodov pomocou ultrazvuku je najrýchlejšia a najbezpečnejšia metóda vyšetrenia. Presnosť štúdie je však nižšia ako pri iných metódach. Štúdia sa vykonáva bez ohľadu na menštruačný cyklus. Zdravé vajíčkovody sú na ultrazvuku sotva viditeľné, na zlepšenie vizualizácie sa robí test s fyziologickým roztokom, ktorý sa vstrekne do krčka maternice a následne sa dostane do vajíčkovodov, ktoré je možné sledovať pomocou ultrazvuku.

Patológia vajíčkovodov

Zápal vajcovodov (salpingitída) spôsobujú rôzne infekčné patogény - chlamýdie, gonokoky a pod. chirurgické zákroky, potrat, menštruácia. Príznaky salpingitídy zahŕňajú bolesť v podbrušku, ktorá sa prudko zintenzívňuje pri pohlavnom styku, problémy s močením, hnisavý výtok z pohlavného traktu a niekedy aj zvýšenie telesnej teploty. Pri liečbe sa používajú antibakteriálne a protizápalové látky. Často sú dôsledkom zápalu zrasty vo vajíčkovodoch, čo vedie k neplodnosti. Silný zápal niekedy natoľko zdeformuje a zničí tkanivo trubíc, že ​​je potrebné pristúpiť k odstráneniu vajíčkovodov.

Zhoršená priechodnosť vajíčkovodov v dôsledku zrastov, zalomení a zúžení môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. oplodnené vajíčko nemôže vstúpiť do dutiny maternice a je pripevnená k stene trubice. Začína sa zväčšovať a viesť k prasknutiu vajcovodu. Tento stav ohrozuje život ženy a vyžaduje núdzová pomoc ako chirurgické odstránenie vajcovodu.

Vrodená patológia vo forme absencie alebo nedostatočného rozvoja vajíčkovodov sa často kombinuje s nedostatočným vývojom maternice a vaječníkov. Hlavným príznakom v tomto prípade bude aj neplodnosť.

(vajcovod alebo vajcovod) - dva orgány v tvare trubice, ktoré pokračujú v rohoch maternice. Opis týchto orgánov podal v šestnástom storočí taliansky vedec Fallopium, po ktorom sú pomenované.

Štruktúra a funkcia

Funkcie potrubia:

• Miesto, kde dochádza k oplodneniu vajíčka
• Pohyb oplodneného vajíčka do maternice.

Priechodnosť a prekážka

Dochádza k upchatiu potrubia:

• Organické (potrubia sú upchaté novotvarom, ich tvar je zmenený)
• Funkčné (napriek normálnemu lúmenu rúrok sa vajíčko neposúva do maternice).

• Zápalové procesy
• Infekčné komplikácie potratu
• Hormonálna nerovnováha
• Novotvary
• Duševné a emocionálne preťaženie, stres.

• Hysterosalpingografia
• Echohysterosalpingografia

Röntgen (hysterosalpingografia)

Ultrazvuk

Laparoskopia

• Diagnóza ochorenia
• Odstránenie adhézií
• Obnovenie priechodnosti vajíčkovodov
• Eliminácia nahromadenia kvapaliny v potrubí
• Eliminácia mimomaternicového tehotenstva
• Sterilizácia.

Tekutina vo vajcovodoch (hydrosalpinx)

Príčiny:

• Hroty
• Zápalové procesy
• Mimomaternicové tehotenstvo
• Sterilizácia
• Chirurgické zákroky.

Zápal (salpingitída)

Znamenia:

• Bolesť v podbrušku
• Poruchy močenia
• Bolesť pri pohlavnom styku
• Hnisavý výtok.

Medzera

príčina: mimomaternicové tehotenstvo, veľký novotvar.

Liečba: chirurgický zákrok s odstránením postihnutej trubice.

Rakovina

Symptómy:

• Výtok seróznej, serózno-krvavej povahy, ktorý neprechádza šesť mesiacov až rok
• Bolesť v dolnej časti brucha, zvyčajne na strane, kde sa nádor vyvíja
• Často je možné nahmatať nádor s priemerom väčším ako 3 cm
• Ascites ( akumulácia tekutiny v tkanivách)

• Iba chirurgia.

Hydatida

Krútené vajíčkovody

Absencia vajíčkovodov

Odstránenie (salpingektómia)

• Mimomaternicové tehotenstvo
• Vážne poškodenie potrubia.

Po salpingektómii je pravdepodobnosť tehotenstva a pôrodu asi 60%.

Fúkanie

Kontraindikácie:

• Endocervicitída
• Novotvary reprodukčných orgánov
• Zápalové procesy
• Obdobie liečby zápalu.

Možné komplikácie, ktoré vznikajú pri nesprávne vykonanom postupe:

• Exacerbácia zápalových procesov
• Roztrhnutie potrubia
• Vzduchová embólia spôsobujúca smrť.

Obväz (chirurgická sterilizácia)

Lekárske indikácie:

• Ženská túžba ( najmenej 32 rokov s najmenej jedným dieťaťom alebo akýkoľvek vek s dvoma alebo viacerými deťmi)
• Poruchy kardiovaskulárneho systému, močového, dýchacieho, nervový systém, rakovinové nádory, ako aj iné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou tehotenstva a pôrodu.

• Akútne zápalové procesy reprodukčných orgánov.

• Zápalové javy
• Epididymitída.

zotavenie

2. Po podviazaní vajíčkovodov je možné obnoviť aj funkciu vajíčkovodov. Účinnosť liečby závisí od spôsobu podviazania, prítomnosti poškodenia vajíčkovodov a dĺžky času po podviazaní. Účinnosť je 70 - 80%. 50 % žien, ktoré si chcú dať opraviť trubice, je odmietnuté zo zdravotných dôvodov a len 50 % tých, ktoré podstúpia opravu trubíc, je schopných otehotnieť.

Umelé vajíčkovody

Tradičná liečba

2. 100 gr. čerešňové kôstky biely , 2 polievkové lyžice. l. suchá palina, 500 ml suchého bieleho vína, 1 liter vody - všetko premiešajte a varte na miernom ohni na polovicu. Precedíme cez sitko a skonzumujeme 100 ml 2 hodiny po jedle. Pite 5 dní pred menštruáciou a rovnaké množstvo po nej.

3. 50 gr. koreň mydlovej a zelené manžety, 100 gr. koreň stelníka– dobre premiešame. Na 2 polievkové lyžice. l. zozbierajte 500 ml vriacej vody a dusíme pod pokrievkou pol hodiny. Pite 100 ml trikrát denne na prázdny žalúdok.

V prípade prekážky:
1. 5 polievkových lyžíc. l. prasacia maternica nalejte 500 ml vodky, držte v špajzi 14 dní. Každý deň fľašu pretrepte. Užívajte 40 kvapiek ráno, na obed a večer po dobu 60 minút. pred jedlom.

2. Odporúča sa kombinovať prvý recept s týmto: 1 lyžička. l. ostropestrec mariánsky pary s pohárom vriacej vody po dobu 20 minút, prejdite cez sito. Pite pomaly teplé, 150 ml trikrát denne pred jedlom a pred spaním.

3. 1 polievková lyžica. l. adonis Uvarte 200 ml vriacej vody, zakryte uzáverom a nechajte 2 hodiny, konzumujte trikrát denne.

4. 3 – 4 lyžice. l. nalejte 500 ml vriacej vody cez klinček, nechajte pod kapotou 4 hodiny, preosejte cez sito. Pite 100 ml štyrikrát denne 20 minút pred jedlom.

Štruktúra vajcovodu je niečo ako tunel, vo vnútri má veľmi jemný, elegantný a tenká štruktúra. Fimbrie vajíčkovodov sa stretnú s vajíčkom, ktoré má ovuláciu z vaječníka, objímu ho, zabalí do strapcov a vláka do tunela. Tunel je pokrytý akousi hromádkou (ciliatizovaným epitelom), ktorého oscilačné pohyby podporujú stretnutie spermie s vajíčkom a následne transport už oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Ako vidíte, vajcovody zohrávajú obrovskú úlohu pri počatí dieťaťa a obštrukcia vajcovodov je hlavnou príčinou neplodnosti u 40% žien s diagnózou tohto ochorenia.

Kde sa nachádzajú vajíčkovody?

Veľmi často sa môžete stretnúť s otázkou: "Kde sú vajcovody?" Normálne umiestnenie vajíčkovodov v tele ženy je na oboch stranách maternicového fundu. Jedna strana vajcovodu je takmer vodorovne spojená s maternicou a druhá strana susedí s vaječníkom. Často môžete nájsť abnormálne umiestnenie vajíčkovodov a ich nedostatočný rozvoj, čo vo väčšine prípadov vedie k neplodnosti.

Dĺžka vajíčkovodu

Dĺžka vajcovodu závisí od individuálnych charakteristík tela, priemerná dĺžka vajcovodu je 10-12 cm.Je zaujímavé, že dĺžka ľavého vajcovodu sa môže výrazne líšiť od dĺžky pravého vajcovodu. Časté sú prípady abnormálneho vývoja trubíc, kedy je dĺžka vajíčkovodov nadmerná, často sú kľukaté, majú úzka vôľa a peristaltika rúrok je znížená, čo vedie k poruchám transportu vajíčka.

Štruktúra vajcovodu

Fimbrie vajcovodov

Na hornom obrázku vľavo nie je vaječník zakrytý vajíčkovodom, ale nachádza sa vedľa neho. Vajíčkovod je konvenčne pripojený k vaječníku dlhou ovariálnou fimbriou. Fimbrie vajcovodov pripomínajú okraj, otočený smerom k vaječníku a čakajúci na ovuláciu. Na vlne folikulárnej tekutiny je vajíčko vychádzajúce z vaječníka obratne zachytené fimbriami vajíčkovodov a zanesené do tunela vajíčkovodu.

Ciliated epitel

Ďalej sa vajíčko dostáva do veľmi jemného a jemne organizovaného priestoru vajcovodu, ktorého sliznica je vystlaná riasinkovým epitelom, každá jeho bunka má dlhý výrastok. Vďaka oscilačným pohybom klkov (cilií) pozdĺž vajíčkovodu sa vajíčko pohybuje smerom k maternici a k ​​spermiám. Za priaznivých okolností je vajíčko oplodnené a novovytvorené embryo pokračuje v ceste vajíčkovodom ešte asi sedem dní pred uhniezdením do maternice.

Na základe vyššie uvedeného teda môžeme povedať, že štruktúra vajcovodu je veľmi jemná a tenká. Všetky zápalové procesy vo vajíčkovodoch bez výnimky spôsobujú kolosálne poškodenie, poškodzujú a niekedy vedú k smrti jemne organizovaných klkov.

Dôsledkom zápalových procesov v trubiciach môže byť tvorba „lysých škvŕn“ v riasinkovom epiteli a neschopnosť oplodneného vajíčka pohybovať sa trubicou, čo vedie k mimomaternicovému tehotenstvu a často s touto diagnózou môže byť odstránený jeden vajíčkovod .

Kvapavka, tuberkulóza a chlamýdie spôsobujú pre svoju extrémne agresívnu patogénnu flóru ťažké zápaly, čo určite vedie k výraznému adhezívnemu procesu, dochádza k zovretiu vajíčkovodov, čo môže viesť aj k mimomaternicovému tehotenstvu. Zovretie vajíčkovodov s adhéziami často vedie k neplodnosti. Chlamýdie sa veľmi často usadzujú vo fimbriách (vo fimbriách vajíčkovodov), čo vedie k ich úplnému zlepeniu, teda na ovulované vajíčko nikto nečaká a jednoducho odumrie bez toho, aby sa vôbec dostalo do vajíčkovodu.

Genitálna endometrióza, najmä v chronická forma, spôsobuje zápalové procesy s tvorbou zrastov, ktoré môžu viesť aj ku konstrikcii vajíčkovodov, mimomaternicovému tehotenstvu a následne môže dôjsť k odstráneniu jedného vajíčkovodu. Často sa pri chronických zápalových procesoch diagnostikuje adenokarcinóm vajcovodu – ide o klasickú rakovinu, ktorej príznaky sa začínajú objavovať až v posledných štádiách.

Ako sa môžete chrániť pred problémami s vajíčkovodmi, keďže zovretie vajíčkovodov alebo odumretie ciliárneho epitelu je také ťažké diagnostikovať? IN moderná gynekológia Existuje obrovské množstvo výskumných metód, pomocou ktorých je možná včasná drogová intervencia.

Používajú sa metódy ako laparoskopia, echohysterosalpingografia (HSG echo) vajíčkovodov a sonohysterografia vajíčkovodov ( ultrazvukové metódy), hysterosalpingografia vajcovodov a metrosalpinografia (MSG) vajcovodov (röntgenové metódy). Niektoré metódy sa často používajú nielen ako diagnostické: keď sa kvapalina vstrekne injekčnou striekačkou pod tlakom do dutiny maternice, vajcovody sa umyjú alebo sa vajcovody vyčistia; podľa štatistík sa tehotenstvo vyskytuje v 15% prípadov po diagnózy.

Metódy vyšetrenia vajíčkovodov

Tubálna hysterosalpinografia (HSG) alebo metrosalpinografia (MSG) vajíčkovodov.

Tubálna hysterosalpinografia (HSG) alebo tubálna metrosalpinografia (MSG) je röntgenová diagnostika vajcovody na prítomnosť zúžení vajcovodov (pre priechodnosť). Toto je metóda najčastejšie používaná pri vyšetrovaní pacientov s diagnózou neplodnosti. Presnosť štúdie dosahuje 80%.

Podstatou procedúry tubálnej hysterosalpinografie (alebo tubálnej MSH) je vstreknutie kontrastnej látky do krčka maternice, ktorá následne vyplní dutinu maternice a vajíčkovody, ktoré vtečú do dutiny brušnej. Po vyrobení röntgen, pomocou ktorej môže odborník posúdiť stav dutiny maternice a umiestnenie vajíčkovodov, dilatáciu, krútenie a zovretie vajíčkovodov a pod. (Ak nejaký).

Ale napriek širokému používaniu odborníkmi túto metódu výskum, má svoje nevýhody. Hysterosalpinografia vajíčkovodov (alebo MSG vajíčkovodov) sa vykonáva iba pri absencii zápalových procesov, pretože keď sa do dutiny maternice zavedie sterilná kontrastná tekutina (napríklad pacient s diagnózou endometriózy), tekutina sa prenesie jednotlivé úlomky endometria do brušnej dutiny a po niekoľkých mesiacoch sa stanú priechodné vajcovody úplne nepriechodné.

Medzi nevýhody patrí skutočnosť, že postup je prinajmenšom nepríjemný, mnohí pacienti pri podaní kontrastnej tekutiny nahlas kričia. Netreba zabúdať ani na röntgenové ožarovanie, preto sa zákrok predpisuje na 5.-9.deň cyklu, aby sa predišlo ožiareniu vajíčka, prípadne sa odporúča chrániť sa pri intímnostiach na ďalší mesiac .

Echohysterosalpingografia (Echo-HSG) vajcovodov alebo sonohysterografia vajcovodov.

Echohysterosalpingografia (Echo-HSG) vajíčkovodov alebo sonohysterografia vajíčkovodov je metóda na diagnostiku dutiny maternice a vajíčkovodov na základe ultrazvukovej metódy. Pri použití tejto metódy sa dosiahne najvyššia presnosť: od 80 do 90%, pričom nezahŕňa radiačnú záťaž a je tiež menej bolestivá a minimálne invazívna.

Podstatou tubálnej echo-HSG procedúry alebo tubálnej sonohysterografie je zavedenie špeciálnej kontrastnej látky do dutiny maternice, následne do vajíčkovodov a brušnej dutiny, ktorá poukazuje na priechodnosť vajíčkovodov. Následne sa robí transvaginálny a brušný ultrazvuk maternice s 3D rekonštrukciou, ktorá umožňuje odborníkovi posúdiť tvar dutiny maternice, povrch útvarov v maternici a stav vajíčkovodov (ich priechodnosť).

Taktiež použitie oboch týchto metód často vedie k otehotneniu výplachom vajíčkovodov alebo akýmsi čistením vajíčkovodov kontrastnou tekutinou, efekt však, žiaľ, netrvá dlho. Tieto metódy sú najúčinnejšie na detekciu adenokarcinómu vajíčkovodu. Poprední odborníci trvajú na diagnostike vajcovodov aj pri najmenšom podozrení na adenokarcinóm vajcovodu, pretože toto ochorenie je mimoriadne ťažké diagnostikovať a príznaky sa objavujú až v posledných štádiách.