Vlastnosti prejavu a metódy liečby Bellovej obrny. Paraspazmus tváre (Meigeho syndróm)

Podľa obrazného vyjadrenia G. Lichtenberga je „najzábavnejším povrchom na zemi pre nás ľudská tvár“. Práve pohyby svalov tváre (mimika) odrážajú naše emócie. Mimické výrazy nesú viac ako 70 % informácií, t. j. tvár človeka dokáže povedať viac ako slová. Napríklad podľa prof. I. A. Sikorsky „smútok je vyjadrený stiahnutím svalu, ktorý hýbe obočím a hnev je vyjadrený stiahnutím pyramídového svalu nosa“.

Veľmi zaujímavé je vyjadrenie úzkosti mimikou. Úzkosť je emocionálny zážitok nepohodlia z neistoty perspektívy. Podľa niektorých výskumníkov je úzkosť kombináciou viacerých emócií – strachu, smútku, hanby a viny. Všetky tieto emócie v plne zobrazený nórskym umelcom Edvardom Munchom vo svojom obraze „Výkrik“ (foto 1). Napísal: „Išiel som po ceste, zrazu slnko zapadlo a celá obloha bola krvavá. Zároveň sa mi zdalo, že som pocítil dychtivý dych a hlasný nekonečný plač prenikal do okolitej prírody.

Hlavnou charakteristikou mimiky je jej celistvosť a dynamika. To znamená, že všetky pohyby tvárových svalov sú koordinované predovšetkým cez tvárový nerv. Lícny nerv je hlavne motorický nerv, ale jeho kmeňom prechádzajú senzorické (chuťové) a parasympatické (sekrečné) vlákna, ktoré sa zvyčajne považujú za zložky stredného nervu.

Ochrnutie tvárových svalov na jednej strane tváre (prozopplégia) v dôsledku poškodenia tvárového nervu je časté ochorenie, ktoré si vyžaduje núdzové ošetrenie. Dokonca aj v práci "Canon of Medicine" Avicenna opísal klinický obraz porážky tvárového nervu, identifikoval niekoľko etiologické faktory, rozlišoval medzi centrálnou a periférnou parézou mimických svalov, navrhol spôsoby liečby. Za všeobecne akceptovaný východiskový bod v histórii štúdia lézií tvárového nervu sa však považuje rok 1821 - rok uverejnenia opisu Charlesom Bellom klinický prípad pacient s parézou mimických svalov (foto 2).

V prvom rade je dôležité odlíšiť centrálnu a periférnu parézu lícneho nervu. Centrálna paréza (jednostranná slabosť svalov dolných častí tváre) sa vždy vyvíja s poškodením nervové tkanivo nad motorickým jadrom lícneho nervu na strane opačnej od ohniska. Centrálna paréza tvárových svalov sa zvyčajne vyskytuje pri mŕtvici a často sa kombinuje s parézou končatín na opačnej strane ohniska. Periférna paréza (jednostranná slabosť svalstva celej polovice tváre) vzniká vždy pri poškodení lícneho nervu od motorického jadra až po miesto výstupu z foramenu stylomastoid na tej istej strane (obr. 1).

V súčasnosti sa najčastejšie vyskytuje periférna paréza lícneho nervu. Súčasne sa rozlišujú príznaky intrakraniálnych lézií periférnej časti tvárového nervu a lézií tvárového nervu v kostnom kanáli. spánková kosť:

  1. Miylardov-Gublerov syndróm vzniká ako dôsledok mozgovej príhody s jednostranným patologickým ložiskom v dolnej časti mozgového mostíka a poškodením jadra tvárového nervu alebo jeho koreňa a kortikálno-spinálneho traktu (periférna paréza alebo paralýza tvárových svalov sa vyskytuje na strane lézie, na opačnej strane - centrálna hemiparéza alebo hemiplégia).
  2. Fauvilleov syndróm vzniká ako dôsledok mozgovej príhody s jednostranným patologickým ložiskom v dolnej časti mozgového mostíka a poškodením jadier alebo koreňov lícneho a abdukčného nervu, ako aj pyramídová cesta(na strane lézie sa vyskytuje periférna paréza alebo paralýza tvárových svalov a priameho vonkajšieho svalu oka a na opačnej strane centrálna hemiparéza alebo hemiplégia).
  3. Syndróm cerebelárneho pontinového uhla sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku neurinómu sluchovej časti vestibulokochleárneho nervu pozdĺž dráhy lícneho nervu od mozgového kmeňa po vstup do kostného kanála spánkovej kosti (pomaly progresívna strata sluchu (debut choroby ), mierne vestibulárne poruchy, prejavy nádorového postihnutia koreňa lícneho nervu (paréza tvárových svalov), koreň trojklanného nervu (zníženie, neskôr strata rohovkového reflexu, hypalgézia v tvári), mozoček - ataxia a pod.).
  4. Príznaky poškodenia tvárového nervu vo vajcovode (kanál v pyramíde spánkovej kosti, začínajúci na dne vnútornej zvukovodu a otvorenie stylomastoidným foramenom) závisí od úrovne jeho lézie:
    • porážka tvárového nervu v kostnom kanáli pred výronom veľkého povrchového kamenného nervu vedie okrem parézy (ochrnutia) tvárových svalov k zníženiu slzenia až suchosti oka a je sprevádzaná poruchou chuti v predných 2/3 jazyka, slinenie a hyperakúzia;
    • porážka tvárového nervu pred výbojom stapediálneho nervu dáva rovnaké príznaky, ale namiesto sucha v oku sa zvyšuje slzenie;
    • ak je tvárový nerv poškodený pod pôvodom stapediálneho nervu, hyperakúzia sa nepozoruje;
    • v prípade poškodenia tvárového nervu pri výstupe z foramenu stylomastoid, pohybové poruchy.

Spomedzi rôznych lokalizácií poškodenia periférnej časti lícneho nervu je najčastejšia Bellova obrna (od 16 do 25 prípadov na 100 000 obyvateľov) v dôsledku opuchu a kompresie nervu v kostnom kanáli. Častá zraniteľnosť tvárového nervu vo vajcovode je spôsobená tým, že zaberá od 40 % do 70 % jeho plochy. prierez(zároveň sa hrúbka nervového kmeňa nemení, napriek zúženiu kanála na niektorých miestach). V dôsledku toho neurológovia považujú Bellovu obrnu za tunelový syndróm. Teraz sa ukázalo, že väčšina prípadov Bellovej obrny je spôsobená vírusom herpes simplex typu I. V roku 1972 David McCormic navrhol, že aktivácia vírusu herpes simplex vedie k poškodeniu lícneho nervu. Neskôr skupina japonských vedcov (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) potvrdila túto hypotézu, detekciu DNA vírusu herpes simplex v endoneurálnej tekutine pacientov s Bellovou obrnou v 79 % prípadov.

V patogenéze neuropatie lícneho nervu má dôležité miesto dezintegrácia metabolizmu, aktivácia peroxidácie lipidov, zvýšená priepustnosť draslíka membránou, inhibícia antioxidačných systémov, rozvoj myelínu a axonopatia lícneho nervu a poruchy nervovosvalový prenos v dôsledku blokády uvoľňovania acetylcholínu zo zakončení motorických axónov a zhoršenej interakcie acetylcholínu s jeho receptormi na postsynaptickej membráne.

Klinický obraz neuropatie tvárového nervu je charakterizovaný najmä akútne vyvinutou paralýzou alebo parézou tvárových svalov:

  • hladkosť kožných záhybov na postihnutej strane tváre;
  • opuch tváre (príznak plachty) počas výdychu a rozhovoru v čase výslovnosti spoluhlások;
  • pri žmúrení sa oči na postihnutej strane nezatvárajú (lagoftalmus – „zajačie oko“), ale očná buľva otočí sa a mierne smerom von (Bellov príznak);
  • pri žuvaní padá tuhá potrava medzi ďasno a líce a tekutá potrava sa vylieva cez okraj úst postihnutej strany (obr. 2).

Maximálny stupeň straty funkcie tvárového nervu sa dosiahne počas prvých 48 hodín.

Na posúdenie závažnosti poškodenia tvárového nervu sa používa House-Braakmanova stupnica (tabuľka).

Zvyčajne nie sú rovnako postihnuté všetky vetvy tvárového nervu, najčastejšie ide o spodné vetvy (ktorých obnova je pomalšia).

Podľa priebehu ochorenia existujú:

  • akútne štádium - do dvoch týždňov;
  • subakútne obdobie - až štyri týždne;
  • chronické štádium- viac ako 4 týždne.

Prognóza obnovenia funkcie tvárového nervu:

  • zotavenie pri použití tradičné metódy liečba sa vyskytuje v 40-60% prípadov;
  • v 20,8-32,2% prípadov sa po 4-6 týždňoch môže vyvinúť kontraktúra tvárových svalov (stiahnutie svalov postihnutej polovice tváre, vzbudzujúce dojem, že nie je ochrnutá chorá, ale zdravá strana).

Nepriaznivé prognostické príznaky sú: úplná mimická paralýza, proximálna úroveň lézie (hyperakúzia, suché oko), bolesť za uchom, prítomnosť sprievodných cukrovka, nedostatočné zotavenie po 3 týždňoch, vek nad 60 rokov, ťažká degenerácia tvárového nervu podľa výsledkov elektrofyziologických štúdií.

V roku 1882 W. Erb navrhol určiť závažnosť poškodenia tvárového nervu na základe výsledkov elektrofyziologickej štúdie. Áno, rozlišujú mierna porážka bez zmien elektrickej excitability tvárových svalov(trvanie ochorenia nepresahuje 2-3 týždne), stredne ťažké - s čiastočnou reakciou znovuzrodenia (uzdravenie nastáva za 4-7 týždňov) a ťažké - s úplnou reakciou znovuzrodenia (zotavenie (neúplné) nastáva po mnohých mesiacoch ).

Avšak klasický spôsob elektrodiagnostika nie je bez nevýhod. „Zlatým štandardom“ na hodnotenie funkcie tvárového nervu je elektroneuromyografia (EMG). Využitie elektrofyziologických výskumných metód v akútne obdobie umožňuje odpovedať na množstvo základných otázok (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Centrálna alebo periférna paréza tvárového nervu?
  2. Je postihnutý kmeň tvárového nervu alebo jeho jednotlivé vetvy?
  3. Aký proces prevláda - demyelinizácia, axonopatia alebo zmiešaný proces?
  4. Aká je prognóza oživenia?

Prvá EMG štúdia neuropatie lícneho nervu sa odporúča vykonať v prvých 4 dňoch po paralýze. Štúdia pozostáva z dvoch častí: EMG tvárového nervu a štúdia blikajúceho reflexu z oboch strán. Druhá EMG štúdia sa odporúča vykonať 10-15 dní po paralýze. Tretia štúdia sa odporúča vykonať po 1,5-2 mesiacoch od začiatku paralýzy. Okrem toho je v priebehu liečby často potrebné vyhodnotiť účinnosť terapie. Potom držané dodatočný výskum na individuálnom základe.

cieľ lekárske opatrenia pri neuropatii lícneho nervu dochádza k zvýšeniu krvného a lymfatického obehu v oblasti tváre, k zlepšeniu vedenia lícneho nervu, obnoveniu funkcie tvárových svalov, k prevencii vzniku svalovej kontraktúry. Liečba je najúčinnejšia, ak sa začne do 72 hodín od prvého nástupu a menej účinná po 7 dňoch od začiatku.

AT skoré obdobie(1-10 dní choroby) s neuropatiou lícneho nervu, na zmiernenie opuchu vo vajíčkovode sa odporúča hormonálna liečba. Prednizolón sa teda najčastejšie používa v dennej dávke 60-80 mg počas 7 dní, po čom nasleduje postupné vysadenie v priebehu 3-5 dní. Glukokortikoidy sa musia užívať do 12:00 (o 8:00 a 11:00) súčasne s prípravkami draslíka. Použitie hormónov v 76% prípadov vedie k zotaveniu alebo výraznému zlepšeniu. Podľa viacerých výskumníkov by sa však perineurálne podávanie malo považovať za najvhodnejšie. hormonálne lieky(25 mg (1 ml) hydrokortizónu s 0,5 ml 0,5 % roztoku novokaínu) vzhľadom na postihnutý nervový kmeň. Pri perineurálnom podávaní kortikosteroidov dochádza k farmakologickej dekompresii postihnutého lícneho nervu. Súhrnné údaje rôznych autorov poukazujú na úspešné výsledky liečby Bellovej obrny touto metódou v 72 – 90 % prípadov. Hormonálna liečba sa musí kombinovať s užívaním antivírusové látky. Sú zobrazené aj antioxidanty (kyselina alfa-lipoová).

Okrem toho lieky pri liečbe neuropatie lícneho nervu, rôzne fyzikálne metódy liečbe. Takže v počiatočnom období je liečba predpísaná s ustanovením, ktoré obsahuje nasledujúce odporúčania:

  • spať na vašej strane (na postihnutej strane);
  • po dobu 10-15 minút 3-4 krát denne seďte s hlavou sklonenou v smere lézie a podopierajte ju zadná strana kefy (s podporou na lakte);
  • uviažte šatku, vytiahnite svaly zo zdravej strany na stranu lézie (zdola nahor), pričom sa snažte obnoviť symetriu tváre.

Na odstránenie asymetrie tváre sa na pacienta aplikuje napätie lepiacej omietky zo zdravej strany. Napínanie lepiacej omietky v prvý deň sa vykonáva 30-60 minút 2-3 krát denne, najmä počas aktívnych tvárových akcií (napríklad pri rozprávaní atď.). Potom sa doba liečby zvýši na 2-3 hodiny.

Terapeutická gymnastika sa vykonáva hlavne pre svaly zdravej strany: dávkované napätie a uvoľnenie jednotlivých svalov, izolované napätie (a relaxácia) svalových skupín, ktoré poskytujú určité výrazy tváre (smiech, pozornosť, smútok atď.) alebo sa aktívne zapájajú pri artikulácii niektorých labiálnych hlások (p, b, m, c, f, y, o). Gymnastika trvá 10-12 minút a opakuje sa 2x počas dňa.

Masáž začína o týždeň neskôr, najskôr zdravej strany a zóny goliera. Masážne techniky (hladenie, trenie, ľahké miesenie, vibrácie) sa vykonávajú podľa veľmi jemnej techniky.

Od prvých dní ochorenia sa odporúča elektrické UHF pole, striedavé magnetické pole a akupunktúra. Technika vedenia akupunktúry poskytuje tri hlavné body: po prvé, ovplyvniť zdravú polovicu tváre, aby sa uvoľnili svaly, a tým sa znížilo preťaženie svalov chorej polovice tváre; po druhé, súčasne s dopadom na body zdravej strany použite 1-2 vzdialené body, ktoré majú normalizačný účinok na svaly chorej aj zdravej strany; po tretie, akupunktúra na chorej polovici tváre sa musí spravidla vykonávať vzrušujúcou metódou s vystavením bodom po dobu 1-5 minút.

V hlavnom období (od 10-12 dní) choroby pokračujú v užívaní kyseliny alfa-lipoovej, ako aj vitamínov B. Aby sa obnovila vodivosť nervových impulzov pozdĺž tvárového nervu, je predpísaný ipidakrín. Štúdie uskutočnené T. T. Batysheva et al. (2004) ukázali, že použitie ipidakrínu v kombinácii s kyselinou alfa-lipoovou urýchľuje obnovu motorických reakcií pri Bellovej obrne 1,5-krát. Okrem toho počas liečby ipidakrínom nedošlo k rozvoju reakcie degenerácie lícneho nervu s tvorbou kontraktúr.

Drogová terapia je kombinovaná s terapeutickými cvičeniami. Odporúčajú sa nasledujúce špeciálne cvičenia pre mimické svaly:

  1. Zdvihnite obočie.
  2. Zvrašte obočie („zamračte sa“).
  3. Zatvorte oči.
  4. Usmievajte sa so zatvorenými ústami.
  5. Škúlenie.
  6. Skloňte hlavu, nadýchnite sa a vo chvíli výdychu si „zafrknite“ („rozvibrujte pery“).
  7. Zapískať.
  8. Rozšírte nosné dierky.
  9. Zvýšiť horná pera ukazuje horné zuby.
  10. Nižšia spodnú peru zobrazujúce spodné zuby.
  11. Usmievajte sa s otvorenými ústami.
  12. Zhasnite zapálenú zápalku.
  13. Vezmite si vodu do úst, zatvorte ústa a opláchnite, snažte sa vodu nevyliať.
  14. Nafúknite si líca.
  15. Presuňte vzduch striedavo z jednej polovice úst do druhej.
  16. Spustite kútiky úst nadol so zatvorenými ústami.
  17. Vystrčte jazyk a zúžte ho.
  18. S otvorenými ústami pohybujte jazykom dopredu a dozadu.
  19. S otvorenými ústami pohybujte jazykom doprava, doľava.
  20. Vystrčte pery dopredu pomocou "rúrky".
  21. Očami sledujte pohybujúci sa prst v kruhu.
  22. Vtiahnite líca so zatvorenými ústami.
  23. Znížte hornú peru na spodnú.
  24. Špičkou jazyka jazdite po ďasnách striedavo oboma smermi so zatvorenými ústami, pričom jazyk tlačte rôznej miereúsilie.

Cvičenia na zlepšenie artikulácie:

  1. Vyslovujte písmená o, i, u.
  2. Vyslovujte písmená p, f, v, pričom spodnú peru približujte pod horné zuby.
  3. Vyslovte kombináciu týchto písmen: oh, fu, fi atď.
  4. Vyslovujte slová obsahujúce tieto písmená v slabikách (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga atď.).

Priraďte masáž postihnutej polovici tváre (ľahké a stredné hladenie, trenie, vibrácie na bodoch). Pri absencii elektrodiagnostických príznakov kontraktúr sa používa elektrická stimulácia svalov tváre. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia (najmä počiatočné znaky kontraktúry mimických svalov) ukazuje fonoforézu hydrokortizónu (s predklinickou kontraktúrou) alebo Trilon B (s ťažkou klinickou kontraktúrou) na postihnutej polovici tváre a projekčnej oblasti stylomastoidálneho otvoru), aplikácie bahna (38-40 °C) na postihnutej polovici tváre a oblasť goliera, akupunktúra (pri výrazných kontraktúrach sa ihly vpichujú do symetrických akupunktúrnych bodov zdravej aj chorej polovice tváre (podľa inhibičnej metódy) a v bodoch zdravej polovice sa ihly ponechajú napr. 10-15 minút a na miestach chorej polovice - dlhší čas ).

AT nedávne časy s kontraktúrou tvárových svalov tváre sa široko používajú injekcie prípravkov botulotoxínu. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie na obnovenie funkcie tvárového nervu sa odporúča chirurgická liečba(dekompresia nervu vo vajcovode).

Literatúra

  1. Gurlenya A. M., Bagel G. E. Fyzioterapia a balneológia nervových chorôb. Minsk, 1989. 397 s.
  2. Markin S.P. Rehabilitačná liečba pacientov s chorobami nervový systém. M., 2010. 109 s.
  3. Macheret E. L. Reflexná terapia v komplexná liečba ochorenia nervového systému. Kyjev. 1989. 229 s.
  4. Popelyansky Ya Yu. Choroby periférneho nervového systému. Moskva: Medicína, 1989. 462 s.
  5. Strelková N. I. Fyzikálne metódy liečby v neurológii. M., 1991. 315 s.

S. P. Markin, Doktor lekárskych vied

GBOU VPO VGMA ich. N. N. Burdenko Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Voronež

Deti majú často zápalové lézie tvárového nervu, čo vedie k periférnej paralýze tvárových svalov. Na postihnutej strane tvárového nervu sú záhyby v oblasti čela vyhladené, obočie je trochu znížené, palpebrálna štrbina sa nezatvára, líca visí nadol, nosovoústna ryha je vyhladená, kútik úst je znížený. Pacient nemôže natiahnuť pery dopredu, sfúknuť horiacu zápalku, nafúknuť líca (obr. 57). Pri jedle sa tekutá potrava vylieva cez znížený kútik úst. Paréza svalov tváre je najvýraznejšia pri plači a smiechu. Tieto poruchy môžu byť niekedy sprevádzané slzením, precitlivenosťou na sluchové podnety (hyperakúzia) a poruchou chuti v predných dvoch tretinách jazyka.

Menej často je periférna paréza svalov tváre spôsobená nedostatočným rozvojom jadier tvárového nervu. V takýchto prípadoch je lézia zvyčajne bilaterálne symetrická; príznaky sa pozorujú od narodenia a často sa kombinujú s inými malformáciami.

Ryža. 57. Periférna obrna tvárových svalov

Obojstranné poškodenie lícneho nervu, častejšie jeho koreňov, môžeme pozorovať aj pri mnohopočetnej neuritíde (polyneuritída), zápale mozgových blán (meningitída), zlomeninách kostí spodiny lebečnej a iných poraneniach lebky.

Syndróm poškodenia okulomotorických nervov

Poškodenie okulomotorických a abdukčných nervov vedie k paralýze nimi inervovaných svalov a k vzniku strabizmu. u pacientov s poškodením okulomotorického nervu sa vyskytuje divergentný strabizmus, keďže zdravý vonkajší priamy sval, inervovaný nervom abducens, ťahá očnú buľvu na stranu. Pri poškodení nervu abducens vzniká z rovnakého dôvodu konvergentný strabizmus (sťahuje sa zdravý vnútorný priamy sval inervovaný okulomotorickým nervom). Keď je trochleárny nerv poškodený, strabizmus sa spravidla nevyskytuje. Pri pohľade nadol môže byť mierny konvergentný strabizmus. Pri poškodení okulomotorického nervu môže dôjsť k poklesu horného viečka (ptóza) v dôsledku ochrnutia svalu, ktorý sa dvíha horné viečko, ako aj rozšírenie zrenice (mydriáza) v dôsledku ochrnutia svalu, ktorý zužuje zrenicu, porucha akomodácie (zhoršené videnie na blízko) (obr. 58).

Pri paralýze okulomotorických svalov môže očná guľa vyčnievať z obežnej dráhy v dôsledku zníženia ich tónu (exoftalmus). Pri pohľade do strany s ochrnutým svalom vzniká dvojité videnie (diplopia).

Ryža. 58. Príznaky poškodenia okohybných nervov:

1 - Pravostranná ptóza; 2 - exotropia; 3 - pravostranná mydriáza; 4 - konvergujúci strabizmus; 5 - konvergentný strabizmus pri pohľade nadol; 6 - zúženie (mióza) ľavej zrenice

Syndróm hypoglossálneho nervu

Porážka hypoglossálneho nervu alebo jeho jadra v mozgovom kmeni spôsobuje periférnu paralýzu zodpovedajúcej polovice jazyka. Prítomná je atrofia svalov jazyka (rednutie ochrnutej polovice jazyka), hypotenzia (jazyk tenký, roztiahnutý, predĺžený), vychýlenie jazyka pri vystrčení smerom k obrne, fibrilárne zášklby. Pohyb jazyka na postihnutú stranu je obmedzený alebo nemožný. Možné porušenie výslovnosti zvuku - dyzartria.

Na opísanie nepravidelného, ​​šikmého tvaru lebky v medicíne sa používa termín „plagiocefália“. Táto deformácia sa vyskytuje v dôsledku predčasného a/alebo nesprávneho spojenia stehov medzi kosťami lebky u dojčiat. Na liečbu kraniofaciálnej deformity sa používajú metódy rekonštrukčnej chirurgie na obnovenie tvaru hlavy, poskytujú normálny rast vývoj lebky a mozgu dieťaťa.

  • Možné príčiny plagiocefalie u dieťaťa
  • Klasifikácia
  • Príznaky plagiocefalie, foto
  • Diagnóza ochorenia
  • Liečba choroby
  • Prilba na plagiocefáliu

Možné príčiny plagiocefalie u dieťaťa

Príznaky plagiocefálie rôznej závažnosti sa nachádzajú u každého druhého dieťaťa. Približne 10 % týchto detí potrebuje liečbu. Mnoho faktorov môže spôsobiť sploštenie zadnej časti hlavy alebo časovej časti hlavy. Kosti lebky u bábätiek sú veľmi mäkké a môžu sa deformovať aj tlakom vankúša. Je dôležité, aby si rodičia uvedomili možnosť takejto patológie a prijali včasné opatrenia na jej nápravu.

Skosený tvar hlavy sa môže objaviť u malého dieťaťa z nasledujúcich dôvodov:

  • vrodená anomália vývoja - jednostranná fúzia (synostóza) koronárnej sutúry;
  • kompresia lebky počas vývoja plodu;
  • nútená poloha hlavy dieťaťa počas spánku;
  • svalová patológia.

Približne 6 z 10 000 novorodencov má vrodenú fúziu jedného z kraniálnych stehov (kraniosynostózu). Príčiny tejto anomálie nie sú známe.

Počas vývoja plodu môže dôjsť k deformácii lebky plodu, ak je nesprávne umiestnená v maternici, ako aj pri ťažkých pohyboch, napríklad pri oligohydramnióne alebo viacnásobnom tehotenstve.

Ak sa dieťa narodí predčasne, kosti jeho lebky sú veľmi mäkké. Takéto deti často prvé dni života trávia na oddelení. intenzívna starostlivosť v špeciálnych cuveuse; môže byť potrebné umelé vetranie pľúca. Nehybnosť podporuje rýchly rozvoj získaná deformácia.

Jednostranná vrodená svalová torticollis je stav zvýšeného tonusu krčných svalov, v dôsledku čoho sa hlavička dieťaťa nakláňa alebo otáča. Toto je jedna z najčastejších príčin plagiocefálie.

Dlhý pobyt a najmä spánok dieťaťa v autosedačke, na hojdačkách a iných zariadeniach s tvrdým povrchom môže viesť k zmene tvaru hlavy.

Spanie na chrbte je tiež škodlivé. Aj keď táto poloha bábätka pomáha predchádzať syndrómu náhleho úmrtia dojčaťa, hlavičku bábätka treba pravidelne otáčať, ako aj pravidelne klásť bábätko na bruško.

Napokon, rachita môže prispieť k rozvoju pozičnej plagiocefálie.

Klasifikácia

V závislosti od príčin vývoja sa rozlišuje vrodená a získaná plagiocefália.

Najzávažnejšou formou patológie je vrodená anomália vývoja (kraniosynostóza), sprevádzaná predčasným uzavretím jedného zo švov medzi kosťami lebky. Predné a parietálnych kostí oddeľuje koronálny steh, pri jeho synostóze (fúzii) vzniká predná plagiocefália. Medzi parietálnymi a okcipitálne kosti je lokalizovaný lamboidný steh, s jeho synostózou vzniká zadná plagiocefália. Fúzia stehov vedie k spomaleniu rastu zodpovedajúcej polovice lebky a výraznej deformácii hlavy.

Získaná plagiocefália môže byť deformačná (vyskytuje sa v prenatálnom období v dôsledku nesprávna poloha plod, oligohydramnión a pod.) a polohové (vyvíja sa po narodení nadmerným tlakom na kosti hlavičky bábätka).

Príznaky plagiocefalie, foto

Patológia je sprevádzaná sploštením occiputu, zvyčajne vpravo. Zdá sa, že časť lebky sa posúva dopredu. V závažných prípadoch dochádza k asymetrii čela, otvorenie očnice sa rozširuje a ušnica sa pohybuje.

Väčšina detí má vrodenú svalovú torticollis – zvýšený tonus krčných svalov, čo núti dieťa spať na jednej strane. To vedie k asymetrii tváre. Ak počas prvých 6 mesiacov života nestrávite chirurgická korekcia, bude deformácia pretrvávať po celý život.

Ťažká plagiocefália vedie u 40 % pacientov k poruche funkcie mozgu a ťažkostiam s učením. Vo veku troch rokov má 25 % týchto detí problémy s rečou. Svetelný stupeň deformácia nespôsobuje nervovú dysfunkciu, ale môže viesť ku kozmetickému defektu.

U starších detí môže byť plagiocefália sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

  • asymetria tváre a lebky;
  • ťažkosti pri výbere okuliarov a športových prilieb;
  • neschopnosť nosiť krátke vlasy;
  • maloklúzia.

Diagnóza ochorenia

Plagiocefalia je jedným z troch hlavných typov deformácie lebky. Ak sa pozriete na hlavu dieťaťa zhora, môžete vidieť, že má tvar skoseného oválu. Počas vyšetrenia môžu byť tiež viditeľné asymetrické črty tváre, nerovnomerné uši, vypuklé alebo šikmé čelo.

Pri sondovaní v oblasti taveného švu sa určí malý valček. Ľahký tlak v zóne fúzie odhaľuje nehybnosť kostí. Tieto znaky pomáhajú rozlíšiť medzi kraniosynostózou ( vrodená anomália) a získaná plagiocefália (zmena tvaru v dôsledku deformácie kostí).

Dodatočná diagnostika sa vykonáva pomocou rádiografie kostí lebky - kraniografie. Pri kraniosynostóze nedochádza k typickému osvieteniu v oblasti postihnutého stehu.

Najlepšou metódou na diagnostiku deformít lebky je 3D počítačová tomografia, ktorá umožňuje vytvoriť 3D model hlavy. Indikuje sa len vtedy, ak je potrebné chirurgicky korigovať malunion lebečných kostí.

Liečba choroby

"Syndróm plochej hlavy" alebo pozičná plagiocefália je pomerne ľahko rozpoznateľná a dobre reaguje na liečbu.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná plagiocefália, do dvoch mesiacov po nej sa odporúča fyzické opatrenia liečbe. Patrí medzi ne pravidelné otáčanie hlavičky bábätka do strán a možno aj častejšie ležanie na brušku. Pri torticollis je užitočné zavesiť svetlé hračky na opačnú stranu postieľky, aby sa ich dieťa pokúsilo preskúmať. Ortopedický lekár vám ukáže masážne techniky, ktoré natiahnu stuhnuté krčné svaly.

Pri plagiocefálii ponúkajú svoju pomoc aj osteopatickí lekári. Neexistujú žiadne štúdie o účinnosti tejto liečby.

Pri nedostatočnej účinnosti takýchto postupov sa používajú ortopedické prilby. Kosti lebky dieťaťa sú veľmi mäkké a tieto zariadenia pomáhajú korigovať tvar hlavy, keď dieťa rastie. Efektívnosť konzervatívna liečba s miernymi formami ochorenia sa blíži 100%, so strednou závažnosťou - 80%.

V závažných prípadoch, najmä pri vrodenej fúzii lebečných švov, je v prvých 6-12 mesiacoch života potrebné vykonať chirurgickú korekciu - korekciu deformity pomocou špeciálnych svoriek. Ak sa operácia vykoná neskôr, spôsobí rozsiahle poškodenie tkaniva a jej kozmetický efekt bude horší.

Ak sa zásah vykoná včas, nevedie k neurologickým a iným komplikáciám. Hlavným rizikovým faktorom je strata krvi počas operácie. Moderné neurochirurgické technológie ho však umožňujú znížiť na minimum.

Prilba na plagiocefáliu

Ak stredne závažná plagiocefália nezmizne do 2 mesiacov od liečby, dieťaťu sa ukáže používanie ortopedickej prilby. Jedná sa o ľahké plastové zariadenie, ktoré sa hodí na hlavu a tesne okolo nej. Dieťa musí byť v takejto prilbe najviac dní vrátane spánku v ňom. Prilbu snímajte len pri plávaní a liečebná gymnastika pre krčné svaly.

Najčastejšie vedľajšie účinky tejto liečby sú:

  • podráždenie kože;
  • potenie a zápach z úst;
  • bolestivé pocity.

Prilba obnovuje tvar hlavy rýchlejšie ako fyzická rehabilitácia, avšak účinnosť takéhoto zariadenia je vo všeobecnosti rovnaká ako špeciálne cvičenia. Dieťaťu do 1 roka sa odporúča nosiť 3 až 6 mesiacov. Pri miernej deformácii hlavy sa ortopedická prilba nepoužíva.

Ortopedické prilby vyrábajú zahraniční výrobcovia. Najobľúbenejšie produkty DocBand sú vyrobené z ľahkého nealergického plastu. Takáto prilba nezasahuje do prirodzeného rastu hlavy, prakticky nespôsobuje vedľajšie účinky; výsledky liečby sú udržiavané v priebehu času. DocBand je ľahké a pohodlné zariadenie, deti si naň rýchlo zvyknú. Je určený pre bábätká do 2 rokov. Vyzdvihnúť ho môžu špecialisti kliník v Španielsku a USA. Vo vyššom veku vám ortopedická prilba nedovolí opraviť deformáciu hlavy.

Ďalšou značkou ortopedických prilieb je Ballert. Tieto výrobky nemajú švy, obsahujú niekoľko vrstiev mäkkej podšívky, čo umožňuje prispôsobiť ich veľkosť.

Prilby Locband, rovnako ako iné podobné zariadenia, sú vyrábané na mieru a pomáhajú vyrovnať sa s deformáciou lebky. Náklady na ortopedickú prilbu presahujú 1 000 dolárov.

Ortopedické prilby nie sú vhodné pre primárna liečba kraniosynostóza. Po úspešnej operácii sa však dajú použiť na ochranu pooperačná oblasť a ďalšia korekcia tvaru hlavy.

V Rusku sa zvyčajne používajú fyzikálne metódy rehabilitácie a pri ťažkých deformáciách chirurgická liečba.

Plagiocefália je vrodená alebo získaná šikmá deformácia lebky. Môže súvisieť s predčasným spojením lebečných švov a sploštením kostí pod tlakom. Patológia je diagnostikovaná počas vyšetrenia a rádiografie lebky.

Bežná je mierna plagiocefália. Vo väčšine prípadov zmizne s rastom dieťaťa. Odporúča sa bábätko častejšie prevracať, dávať na bruško. Ťažká plagiocefália vyžaduje operáciu v prvom roku života. Ortopedické prilby sú v zahraničí veľmi používané, ale ich účinnosť nie je preukázaná.

Užitočné články:

Syndróm myofasciálnej bolesti rôznej lokalizácie

myofasciálne syndróm bolesti je špecifický chorobný stav prejavujúci sa výskytom bolestivého svalového spazmu a svalovej dysfunkcie.

Ochoreniu predchádza výskyt bolestivých tesnení vo svalových vláknach, ktoré sa nazývajú spúšťacie body. Zvyčajne sú lokalizované v miestach kŕčov, v zhutnených svalových zväzkoch alebo vo fascii.

Snáď neexistuje človek, ktorý by v živote nezažil bolesť svalov. Preto je náš pokojný postoj k týmto bolestivým prejavom plne opodstatnený.

Väčšina ľudí predpokladá, že toto všetko má prirodzený charakter. Ale, bohužiaľ, v prevažnej väčšine prípadov sa bolesť v kostrových svaloch ukáže ako príznaky myofasciálneho syndrómu.

Zvyčajne problémová oblasť je oblasť chrbta, keďže najčastejšie sa pacient sťažuje lekárovi na bolesti chrbta. Často je táto bolestivosť spôsobená problémami spojenými so svalovým aparátom.

Myofasciálna bolesť je charakterizovaná tvorbou oblastí zhutnenia vo svalových vláknach alebo v ich fascii, ktoré sa nazývajú spúšťacie zóny. Často sa vyskytujú na pozadí osteochondrózy chrbtice pod vplyvom svalového napätia.

Svaly takmer vždy reagujú na impulzy bolesti tonickou reflexnou reakciou.

Fyziologicky je svalové napätie po akejkoľvek bolesti odôvodnené imobilizáciou postihnutej oblasti tela, vytvorením jej svalového korzetu. Ale zároveň je samotný sval zdrojom ďalšej bolesti.

Taktiež svaly môžu byť postihnuté primárne bez morfologického resp funkčné poruchy chrbtice. Akékoľvek nadmerné typy svalového napätia môžu viesť k dysfunkcii tkaniva s tvorbou bolesti.

Príčiny syndrómu

Myofasciálny syndróm je veľa ľudí, ktorí sú vystavení neustálemu športu alebo ťažkej fyzickej práci.

Pravidelné drobné poranenia spôsobujú poškodenie jednotlivých svalových zväzkov, v dôsledku čoho dochádza k zápalu, ktorý končí tvorbou jazvového tkaniva.

Keď sa jazva nachádza blízko nervové vlákna môže sa vyskytnúť veľmi výrazný a intenzívny bolestivý syndróm.

Najčastejšou príčinou vertebrogénneho myofasciálneho syndrómu je osteochondróza.

Pri osteochondróze je nerv Lutsak, ktorý inervuje štruktúry chrbtice, podráždený. To vedie k reflexnému spazmu paravertebrálnych a vzdialených svalov. Vplyvom dlhého pobytu v stave kŕčov sa vo svale po chvíli vytvoria aktívne spúšťacie body.

Anomálie vývoja Ľudské telo spôsobujú aj myofasciálnu bolesť.

Hlavným faktorom v tomto prípade je asymetria tela a rozdiel v dĺžke nohy. Rôzne dĺžky nôh sú celkom bežné, ale záleží, ak je rozdiel väčší ako jeden centimeter.

Nerovnomerné rozloženie zaťaženia na chodidlá, dolnú časť nohy, stehná a bedrový, ich neustále napätie vedie ku kŕčom a rozvoju spúšťacích bodov.

Bolestivý syndróm sa vyvíja nielen na pozadí anatomických porúch, môže byť spojený s niektorými návykmi. Napríklad syndróm myofasciálnej bolesti tváre je spojený so zvykom zatínať čeľuste počas stresu.

Medzi rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju syndrómu bolesti, patria:

  • hrbiť sa;
  • nosenie tesného oblečenia alebo doplnkov, ako sú korzety, príliš tesné opasky, ťažké tašky na jednom ramene;
  • šport a ťažká fyzická práca;
  • významná hmotnosť (obezita);
  • imobilizované končatiny;
  • ochorenia chrbtice;
  • emočná nestabilita.

Lokalizácia bolesti

Syndróm sa môže objaviť v rôzne skupiny svaly. Preto sa podľa lokalizácie rozlišujú nasledujúce myofasciálne bolesti:

Najčastejším je myofasciálny syndróm. cervikálny, zriedkavejšie v panvovom dne.

Klinické prejavy

Syndróm má zvyčajne jasné symptómy, ktoré sú spojené s výskytom svalového spazmu, prítomnosťou spúšťacích bodov a znížením rozsahu pohybu postihnutého svalu.

Existujú dva typy spúšťacích bodov:

  1. Aktívne spúšťacie body sú charakterizované bolesťou, ktorá sa prejavuje ako v mieste lokalizácie bodu, tak aj vo vzdialených oblastiach. Bolesť sa vyskytuje v pokoji aj počas pohybu. Každý bod má špecifické miesto, kde odráža bolesť. V mieste lézie sa môžu vyskytnúť zmeny v potení, farbe kože a hypertrichóze. Pri stimulácii spúšťacieho bodu dochádza k lokálnej kŕčovej reakcii, takzvanému „skokovému symptómu“, ktorý sa prejavuje svalovou kontrakciou a silnou bolesťou.
  2. Latentné spúšťacie body sú bežnejšie ako aktívne. Pri ich palpácii dochádza k lokálnej bolesti, odraz bolesti vo vzdialených zónach sa nevyskytuje. Latentné spúšťacie body sú aktivované takými provokujúcimi faktormi, ako je hypotermia, posturálne preťaženie, emočný stres, nadmerná cvičiť stres, úzkosť a iné. S krátkym odpočinkom, teplom a adekvátna terapia je možný prechod aktívneho spúšťacieho bodu do latentného stavu.

Existujú tri fázy priebehu dysfunkcie myofasciálnej bolesti:

  1. Prvá fáza je akútna. Je charakterizovaná neustálou neznesiteľnou bolesťou v obzvlášť aktívnych spúšťacích bodoch.
  2. Druhá fáza je charakterizovaná bolesťou, ktorá sa vyskytuje iba počas pohybu a chýba v pokoji.
  3. Tretia fáza je chronická. Je charakterizovaná prítomnosťou dysfunkcie a nepohodlia v príslušnej oblasti.

Diagnostické metódy

Pri bolestiach svalov je potrebné predovšetkým vylúčiť zápalovú etiológiu, ako aj vertebrogénne kompresné radikulárne a spinálne patológie.

Na identifikáciu spúšťacích bodov je potrebné poznať správnu techniku ​​palpácie.

Svaly je potrebné natiahnuť po dĺžke, na vrchole stimulácie bolesti, medzi uvoľnenými svalmi, súčasne sa prehmatá prameň vo forme napnutej šnúry, pozdĺž nej je bod najväčšej bolesti, pri stlačení na ktorom sa odráža bolesť.

Používajú sa dve metódy palpácie: hlboké a kliešťové.

Pri vykonávaní hlbokej palpácie lekár sleduje končeky prstov cez svalové vlákno.

Pri vykonávaní palpácie kliešťov lekár zachytí bruško svalu palcom a inými prstami, potom sa akoby „zroluje“ svalové vlákno medzi nimi, pričom identifikujú spúšťacie body.

Pri stanovení diagnózy sa riadia nasledujúcimi kritériami:

  1. Prítomnosť spojenia bolesti s fyzickým preťažením, posturálnou nadmernou námahou alebo hypotermiou.
  2. Stanovenie hustých bolestivých prameňov vo svaloch. Absencia svalovej hypo- alebo atrofie.
  3. Šírenie bolesti v oblastiach vzdialených od napätého svalu
  4. Prítomnosť oblastí ešte väčšieho zhutnenia svalov v napätých svaloch. Pri stlačení na ne sa bolestivosť prudko zvyšuje - "príznak skoku".
  5. Reprodukcia odrazenej bolesti počas kompresie alebo prepichnutia spúšťacieho bodu.
  6. Odstránenie symptómov so špeciálnym lokálnym účinkom na napäté svaly.

Liečebné procedúry

Pri stanovení diagnózy syndrómu myofasciálnej bolesti sa liečba vyskytuje v niekoľkých smeroch.

Odstráňte príčiny bolesti

Prvý je zameraný na odstránenie príčiny, ktorá spôsobuje bolesť.

Je tiež prevenciou bolesti. Porušenia držania tela sa musia napraviť pomocou špeciálneho patogenetického súboru cvičení. O rôzne dĺžky chodidlá používajú špeciálne vložky so zhrubnutím 0,3-0,5 centimetra. A tak pri každom porušení.

Liečba bolesti

Druhá je zameraná na liečbu bolesti.

Sú dva smery medikamentózna terapia: vplyv na začarovaný kruh patogenézy a vplyv na centrálny nervový systém.

Na prestávku začarovaný kruh patogenéze ochorenia sú predpísané svalové relaxanciá, pretože poskytujú zníženie toku bolestivých impulzov z periférie. Lekári zvyčajne predpisujú lieky ako Baclofen, Mydocalm, Sirdalud.

Aby sa zabránilo prechodu bolesti na chronická forma s tvorbou syndrómu vegetatívna dystónia Predpísané sú GABA-ergické lieky, ako je noofen, adaptol; sedatíva, antidepresíva, vegetotropné lieky.

Nefarmakologická liečba spočíva v použití takých metód ako postizometrická relaxácia postihnutého svalu, punkcia spúšťacieho bodu, akupresúra, masáž a fyzioterapia.

Potom sa príjem opakuje trikrát až päťkrát v závislosti od závažnosti svalového napätia.

Rehabilitácia a zotavenie

Tretím smerom sú rehabilitačné opatrenia. Hlavnou úlohou rehabilitácie je vytvorenie správneho pohybového stereotypu, naučiť pacienta schopnosti zvládať vlastné telo, vytvorenie a posilnenie svalového korzetu.

Osobitná pozornosť sa venuje komplexu nápravných a všeobecných posilňovacích cvičení, ktoré opravujú správne prevedenie držanie tela.

Možné komplikácie

Syndróm bežiacej myofasciálnej bolesti je plný rozvoja fibromyalgie.

Fibromyalgia je chronická choroba, charakterizované symetrickou bolesťou takmer celého tela.

Ľudia trpiaci týmto ochorením nemôžu normálne spať, majú problémy s trávením, objavuje sa chronická únava.

Preto je potrebné venovať pozornosť prítomnosti myofasciálnej bolesti a začať liečbu včas.

Paraspazmus tváre (Meigeho syndróm) sa prejavuje oromandibulárnou dystóniou, v 70% prípadov kombinovanou s blefarospazmom. Častejšie sa vyskytuje v šiestej dekáde života, medzi pacientmi o niečo prevládajú ženy. Etiológia zostáva nejasná, avšak podobne ako iné formy fokálnej dystónie sa často kombinuje s inou extrapyramídovou hyperkinézou. Je opísaná u pacientov s hepato-cerebrálnou dystrofiou, Stahl-Richardson-Olshevského syndrómom. V dvoch tretinách prípadov choroba začína blefarospazmom, potom sa hyperkinéza rozšíri na ďalšie svaly tváre. Dyskinézy zvyčajne postihujú periorálnu oblasť – pery, jazyk, spodná čeľusť. Pozoruje sa násilné vyčnievanie jazyka, sacie a žuvacie pohyby. Možné porušenie žuvania, prehĺtania, reči. Esenciálny blefarospazmus je často nezávislou formou dystónie. S progresiou sa zvyšuje frekvencia zatvárania očných viečok, periódy relaxácie trvajú len niekoľko sekúnd, hoci môžu byť relatívne dlhé (1-2 hodiny) dobré zdravie. Progresia v priebehu mnohých rokov, niekedy s remisiami. Neexistuje žiadna ďalšia generalizácia tvárového paraspazmu zahŕňajúceho svaly trupu a končatín. V závažných prípadoch sa kvalita života znižuje, pracovná aktivita je narušená.

Diferenciálna diagnostika s hemispazmom tváre, komplikácie liečby liekmi L-DOPA, antipsychotiká.

Liečba: pri blefarospazme klonazepam, sonapax, pri oromandibulárnej dystónii tremblex, antipsychotiká. V prípade nedostatočnej účinnosti - baklofén, akupunktúra. Botoxové injekcie sa úspešne používajú.

Ed. Prednášal prof. A. Skoromets

"Paraspazmus tváre (Meigeho syndróm)" a ďalšie články zo sekcie

Pri neuritíde tvárového nervu príznaky závisia najmä od úrovne poškodenia samotného nervu a intenzity vplyvu príčin, ktoré ochorenie spôsobili. Podľa odborníkov za celý život takmer 14 ľudí z tisícky malo aspoň raz zápal nervu tvárového nervu. Toto ochorenie sa spravidla vyskytuje rovnako často u žien a mužov a môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku.

Ako je tvárový nerv

Lícny nerv je siedmy z 12 párov hlavových nervov. Vo všeobecnosti ide o motorický nerv, ktorý nám pomáha usmiať sa, zosmutnieť tvár, vráskať na čele atď. Jeho vlákna sú však veľmi úzko prepletené s iným nervom – intermediárnym, ktorý je zodpovedný za proces normálna operácia slzné a slinné žľazy, citlivosť ucha, jazyka. Z tohto dôvodu sa pri popise symptómov neuritídy tvárového nervu často považuje intermediálny nerv za jeho súčasť.
Zapálený tvárový nerv dokáže doslova „ublížiť“ svojim susedom, ktorí s ním majú spoločné jadrá, nervových plexusov alebo len tak okolo. Pri zápale tvárového nervu možno teda pozorovať príznaky podráždenia, zníženú citlivosť alebo imobilizáciu svalov, ktoré dostávajú inerváciu z vestibulokochleárneho, glosofaryngeálneho, hypoglossálneho, trojklanného nervu, ako aj iných štruktúr centrálneho nervového systému.
Vo všeobecnosti možno tvárový nerv rozdeliť na nasledujúce časti, ktorých zápal bude mať svoje vlastné charakteristické črty:

  1. Motorická časť tvárového nervu (pri jeho poškodení vzniká periférna paralýza).
  2. Úsek tvárového nervu umiestnený v spánkovej kosti (sú príznaky poškodenia vlákien stredného nervu zodpovedného za citlivosť).
  3. Časť lícneho nervu umiestnená v lebečnej dutine (často sprevádzaná známkami poškodenia iných nervov).
  4. Jadrá tvárového nervu, vrátane tých, ktoré sú spoločné so strednými a niektorými inými nervami.
  5. Časť mozgovej kôry, ktorá riadi činnosť lícneho nervu (vzniká tzv. obrna centrálneho nervu).
  6. V skutočnosti sa neuritída tvárového nervu v obvyklom zmysle slova vyvíja, keď je postihnutá jeho motorická (periférna) alebo časová časť.

Ako lekár diagnostikuje zápal nervov

Lekár zhromaždí sťažnosti a údaje o anamnéze pacienta, potom vykoná neurologické vyšetrenie, po ktorom predpíše ďalšie výskumné metódy, ktoré pomôžu potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu zápalu nervu tváre.

Po požiadaní pacienta o sťažnostiach, vlastnostiach nástupu ochorenia a jeho trvaní lekár vykoná neurologické vyšetrenie pomocou špeciálneho neurologického kladiva a niektorých ďalších nástrojov.
Často, ak existuje podozrenie na neuritídu tváre, lekár požiada pacienta, aby vykonal sériu jednoduchých testov, napríklad:

  • zavrieť, zavrieť oči
  • zdvihni, zvrašti obočie,
  • zavri najskôr jedno oko, potom druhé,
  • pokrčiť nos
  • nafúknuť líca, pískať,
  • usmievaj sa, odhaľ zuby a pod.

Neuropatológ zároveň upozorňuje na symetriu mimiky a pohybov na oboch stranách a tiež určuje chuťové vnemy predné 2/3 jazyka.
Ďalej, ak je to potrebné, dodatočné diagnostické štúdie, napríklad: obyčajná rádiografia kostí lebky, MRI, CT mozgu a niektoré ďalšie. .

Príznaky neuritídy tvárového nervu

Príznaky poškodenia motorickej časti lícneho nervu (periférna paralýza)

Pri postihnutí motorickej časti tvárového nervu potom dochádza k paralýze mimických svalov tváre. Prejavuje sa to asymetriou ľavej a pravej polovice tváre, ktorá sa zvýrazní pri pohybe tvárových svalov.
Väčšina charakteristické príznaky na postihnutej strane tvárového nervu:

  • nehybnosť polovice tváre;
  • ovisnutý kútik úst;
  • Bellov príznak - ak sa pokúsite zavrieť oko, očná buľva na postihnutej strane tváre sa otočí hore a cez zojící štrbinu pootvoreného oka je viditeľný biely pás skléry (t. j. zrenička nie je viditeľná v tejto štrbine);
  • príznak plachty - nie je možné nafúknuť líca, pretože pery sa na strane postihnutého nervu tesne nezatvárajú a vzduch vychádza von;
  • Revillov príznak - neschopnosť nechať otvorené oko na zdravej strane tváre, keď lekár žiada zavrieť oko len na postihnutej strane;
  • neschopnosť zavrieť oči, vrásky na čele;
  • nedostatok úsmevu alebo úsmevu na postihnutej polovici tváre;
  • symptóm rakety - kvôli asymetrii tváre vyzerá ústna trhlina ako tenisová raketa, ktorej rukoväť je otočená v smere porážky;
  • v dôsledku toho, že dolné viečko je tiež paralyzované a slza sa nedostane do slzného kanála.

Pacient má tiež ťažkosti s jedením, pretože jedlo neustále padá za nehybné líce a musí sa odstraňovať jazykom a z postihnutého kútika úst vyteká tekutá potrava alebo sliny. Pre takýchto pacientov je veľmi ťažké jasne hovoriť, sfúknuť sviečky, často sú na postihnutej strane.
Počas obdobia zotavenia môžete zažiť nasledujúce príznaky v dôsledku nedostatočnej obnovy nervovej funkcie alebo tvorby patologických spojení nervových vlákien:

  • deformácia tváre zdravým smerom (tvorba kontraktúry),
  • výskyt syndrómu krokodílích sĺz, keď počas jedla začnú tiecť slzy.

Príznaky poškodenia časovej časti tvárového nervu

V tomto prípade sa okrem paralýzy tvárových svalov na postihnutej strane v zápalový proces zapoja sa vlákna stredného nervu, ktoré sú zodpovedné za citlivosť jazyka, ucha, ako aj prácu slzných a slinných žliaz.
Príznaky poškodenia mimických svalov budú rovnaké ako v prípade o periférna paralýza tvárový nerv. Okrem toho sa v tomto prípade pridávajú príznaky poškodenia stredného nervu:

  • predné 2/3 jazyka už nechutí,
  • výskyt stavu hyperakúzie - špeciálna citlivosť na nízke tóny a výskyt príliš jemného sluchu,
  • sucho v ústach v dôsledku narušenia tvorby slín v submandibulárnych a sublingválnych žľazách,
  • môže byť hluchota na strane lézie, ak je do procesu zapojený vestibulokochleárny nerv,
  • suché oko v dôsledku nedostatku slzenia - xeroftalmia.

Ak sú súčasne s tvárovým nervom postihnuté aj iné hlavové nervy, môžu sa vyskytnúť nasledujúce syndrómy:

  • Lanitzov syndróm (kombinované poškodenie vestibulokochleárneho a tvárového nervu) - strata sluchu, hučanie v ušiach, obrna tvárových svalov.
  • Syndróm laterálnej cisterny mostíka (súčasné poškodenie trojklaného, ​​tvárového a vestibulokochleárneho nervu) - obrna mimických svalov na postihnutej strane, závraty, hučanie v ušiach, strata sluchu, ako aj celkové zníženie svalového tonusu, triaška, ktorá pribúda pri pohybe, zhoršená koordinácia pohybov a pomalosť ich striedania a pod.

Príznaky poškodenia tvárového nervu, ktoré sa podobajú neuritíde, ale vyskytujú sa pri iných ochoreniach

Príznaky poškodenia časti tvárového nervu umiestnenej v lebečnej dutine


Medzi ďalšie príznaky poškodenia intrakraniálnej časti tvárového nervu patrí hluchota a tinitus.

Spravidla sa v tomto prípade súčasne vyskytuje neuritída pravého a ľavého tvárového nervu. To znamená, že tvárové svaly budú ochrnuté na oboch stranách, čo dodá tvári zamrznutý výraz.
Okrem toho sa na oboch stranách môže vyvinúť hluchota alebo hluk v uchu, ako aj ďalšie príznaky poškodenia vlákien stredného nervu.
Zvyčajne je v bazáli postihnutá intrakraniálna časť lícneho nervu, kedy sa na zápalovom procese podieľajú aj iné nervy a vyskytujú sa aj mozgové príznaky:

  • porucha vedomia
  • závraty,
  • bolesť hlavy,
  • kŕče.
  • vracanie a iné príznaky.


Príznaky poškodenia jadier tvárového nervu

V tomto prípade dochádza aj k ochrnutiu tvárových svalov na strane lézie, ktorá bude kombinovaná s ochrnutím alebo parézou opačnej polovice tela. Navyše na ochrnutej polovici tela, rôzne druhy citlivosť (napr. bolesť, hmat).

Príznaky poškodenia kortikálnych štruktúr zodpovedných za činnosť lícneho nervu (centrálna paralýza)

V tejto situácii dôjde k paralýze alebo jednoducho letargii tvárových svalov dolnej polovice tváre zo strany protiľahlej k lézii. K tomu sa pridáva čiastočná paralýza celej polovice tela (hemiparéza).
V niektorých prípadoch sa poškodenie kortikálnej projekčnej zóny tvárového nervu prejavuje iba oneskorením kútika úst na strane, ktorá je opačná k lézii.

Záver

Poškodenie tvárového nervu sa môže vyskytnúť na rôznych úrovniach, čo je sprevádzané vhodnými príznakmi. Doma, bez príslušných znalostí, je dosť ťažké zistiť, či ide o bežný zápal nervu tvárového nervu (napríklad jeho periférnej alebo temporálnej časti) alebo o nádor, ktorý sa objavuje v oblasti jadier alebo intrakraniálnej časti nervu. nerv. Za takýchto okolností je najlepšie poradiť sa s neurológom, aby ste presne pochopili príčinu ochrnutia alebo letargie mimických svalov a dostali účinnú liečbu.