Príkaz 123 prevencia preležanín základné ustanovenia. Šírenie požiadaviek protokolu

Aktívne Vydanie od 17.04.2002

NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 17. apríla 2002 N 123 "O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNÉHO ŠTANDARDU "PROTOKOL RIADENIA PACIENTOV. DEKUKUSURY"

objednať

S cieľom zabezpečiť kvalitu zdravotná starostlivosť rizikových pacientov rozvoj preležanín objednávam:

1. Schváliť:

1.1. Priemyselný štandard "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny" (OST 91500.11.0001-2002) (Príloha N 1 k tejto objednávke).

1.2. Účtovný formulár N 003-2 / r „Kart ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s preležaninami“ (príloha č. 2 k tomuto poriadku).

2. Uložiť kontrolu nad plnením tohto príkazu prvému námestníkovi ministra A.I. Vyalkov.

minister.
Yu.L. ŠEVČENKO

Aplikácia
objednať
Ministerstvo zdravotníctva Ruska
zo dňa 17. apríla 2002 N 123

Požiadavky priemyselného štandardu sa vzťahujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti všetkým pacientom, ktorí majú rizikové faktory pre vznik dekubitov, podľa rizikových faktorov a sú liečení na lôžkovom zariadení.

Implementácia modernej metodiky prevencie a liečby preležanín u pacientov s rôzne druhy patológie spojené s predĺženou nehybnosťou.

1. Úvod moderné systémy posúdenie rizika vzniku dekubitov, vypracovanie preventívneho programu, zníženie výskytu dekubitov a prevencia infekcie dekubitov.

2. Včasná liečba preležaniny v závislosti od štádia ich vývoja.

3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.

4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

Štatistické údaje o výskyte preležanín v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie prakticky chýbajú. Ale podľa štúdie na území Stavropol klinická nemocnica, navrhnutá pre 810 lôžok, so 16 lôžkovými oddeleniami, na roky 1994-1998. Evidovaných bolo 163 prípadov preležanín (0,23 %). Všetky z nich boli komplikované infekciou, ktorá vo všeobecnej štruktúre nozokomiálnych infekcií dosiahol 7,5 %.

Podľa anglických autorov sa v ústavoch liečebno-preventívnej starostlivosti tvoria preležaniny u 15 – 20 % pacientov. Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch je asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených vznikom dekubitov alebo ich už má.

Odhadované náklady na liečbu dekubitov na pacienta sa pohybujú medzi 5 000 a 40 000 USD. Podľa D. Waterlowa sa v Spojenom kráľovstve náklady na starostlivosť o pacientov s preležaninami odhadujú na 200 miliónov libier a každoročne sa zvyšujú o 11 % v dôsledku nákladov na liečbu a predĺženia doby hospitalizácie.

Okrem ekonomických (priamych medicínskych a nezdravotných) nákladov spojených s liečbou preležanín treba počítať aj s nemateriálnymi nákladmi: ťažkým fyzickým a morálnym utrpením, ktoré pacient prežíva.

Neadekvátne antidekubitné opatrenia vedú k výraznému zvýšeniu priamych liečebných nákladov spojených s následnou liečbou dekubitov a ich infekciou.

Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokaloidy, hydrogély atď.) a liečivé (enzýmy, protizápalové, regeneračné činidlá) prostriedky, nástroje a zariadenia. V niektorých prípadoch sa to vyžaduje chirurgický zákrok preležaniny III-IV štádia.

Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín.

Adekvátna prevencia preležanín dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.

Adekvátna prevencia preležanín tak zníži nielen finančné náklady na liečbu dekubitov, ale aj zlepší kvalitu života pacienta.

PATOGENÉZA

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k otlakom. Dlhšie (viac ako 1-2 hodiny) pôsobenie tlaku vedie k obštrukcii ciev, stláčaniu nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.

K poškodeniu mäkkých tkanív trením dochádza pri pohybe pacienta, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom. Trenie spôsobuje poranenie kože aj hlbších mäkkých tkanív.

Šmykové poškodenie nastáva, keď je koža nehybná a dochádza k posunutiu tkanív ležiacich hlbšie. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie v prítomnosti ďalších rizikových faktorov pre vznik dekubitov (pozri prílohy).

RIZIKOVÉ FAKTORY

Rizikové faktory pre vznik dekubitov môžu byť reverzibilné (napr. dehydratácia, hypotenzia) alebo ireverzibilné (napr. vek), vnútorné alebo vonkajšie.

Vnútorné faktory riziko

Vonkajšie rizikové faktory

Waterlowova stupnica na hodnotenie rizika vzniku dekubitov

Waterlow skóre sa sčítava a stupeň rizika je určený nasledujúcimi celkovými hodnotami:

U imobilných pacientov sa má hodnotenie rizika dekubitov vykonávať denne, aj keď vstupné vyšetrenie miera rizika bola odhadnutá na 1-9 bodov.

Výsledky posúdenia sa zaznamenávajú do karty ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta (pozri prílohu č. 2). Antidekubitné opatrenia začínajú okamžite v súlade s odporúčaným plánom.

MIESTA VYSKYTU DEDUKULA

V závislosti od polohy pacienta (na chrbte, na boku, v sede na stoličke) sa tlakové body menia. Výkresy (pozri položku 03) zobrazujú najviac a najmenej zraniteľné oblasti pokožky pacienta.

Najčastejšie v oblasti: ušnica, hrudný chrbtica (najvyčnievajúca časť), krížová kosť, väčší trochanter stehenná kosť, je malý výstupok holennej kosti, ischiálny hrbolček, lakeť, päty.

Menej časté v tejto oblasti: zadná časť hlavy, mastoidný proces, akromiálny výbežok lopatky, chrbtica lopatky, laterálny kondyl, prsty na nohách.

KLINICKÝ OBRAZ A VLASTNOSTI DIAGNOSTIKY

Klinický obraz je v rôznych štádiách vývoja preležanín odlišný:

Stupeň 1: pretrvávajúca hyperémia kože, ktorá nezmizne po zastavení tlaku; koža nie je porušená.

Stupeň 2: pretrvávajúca hyperémia kože; oddelenie epidermis; povrchné (plytké) porušenie celistvosti koža(nekróza) s rozšírením do podkožia.

3. štádium: deštrukcia (nekróza) kože až po svalovú vrstvu s prienikom do svalu; môže byť tekutý výtok z rany.

4. štádium: poškodenie (nekróza) všetkých mäkkých tkanív; prítomnosť dutiny, v ktorej sú viditeľné šľachy a / alebo kostné formácie.

Infekciu dekubitov diagnostikuje lekár. Diagnóza sa robí na základe údajov z vyšetrenia. Používajú sa na to tieto kritériá:

1) hnisavý výtok;

2) bolesť, opuch okrajov rany.

Diagnóza sa potvrdí bakteriologicky, keď sa mikroorganizmus izoluje z kultúr vzoriek tekutín získaných sterom alebo punkciou z okrajov rany.

Bakteriologické potvrdenie existujúcej komplikácie „dekubitnej infekcie“ by sa malo vykonať u všetkých pacientov trpiacich agranulocytózou, aj keď vonkajšie znaky zápal (bolesť, opuch okrajov rany, hnisavý výtok).

Preležaniny, ktoré sa vyvinú v nemocnici, sa evidujú ako nozokomiálne nákazy.

Ak je pacient doma ošetrovateľskej starostlivosti, v starostlivosti o pacientov ošetrovateľský personál služby milosti, údaje o lokalizácii, veľkosti, štádiu preležanín sa evidujú len v karte ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s preležaninami“ (pozri prílohu č. 2).

VŠEOBECNÉ PRÍSTUPY K PREVENCII

Adekvátna prevencia dekubitov v konečnom dôsledku povedie k zníženiu priamych liečebných nákladov spojených s liečbou dekubitov, priamych (nemedicínskych), nepriamych (nepriamych) a nehmotných (nehmotných) nákladov.

Adekvátne antidekubitné opatrenia by mal vykonávať ošetrujúci personál po špeciálnom školení.

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na:

Zníženie tlaku na kostné tkanivá;

Prevencia trenia a strihu tkanív pri pohybe pacienta alebo v prípade nesprávneho umiestnenia ("skĺznutie" z vankúšov, "sedenie" v posteli alebo na stoličke);

Pozorovanie kože nad kostnými výbežkami;

Udržiavanie čistoty pokožky a jej mierna vlhkosť (nie príliš suchá a nie príliš mokrá);

Starostlivosť o pacienta adekvátna výživa a piť:

Naučiť pacienta svojpomocným technikám pohybu:

Vzdelávanie blízkych.

Všeobecné prístupy na prevenciu preležanín sú nasledovné:

Včasná diagnostika rizika vzniku preležanín,

Včasný štart celého komplexu preventívne opatrenia,

Adekvátna technika na vykonávanie jednoduchých Zdravotnícke služby, vrát. starostlivosť.

* neukázané

NA ODDELENÍ NEUROLÓGIE KRAJSKEJ (MESTSKEJ) NEMOCNICE

Vzorka: všetci pacienti s cievnou mozgovou príhodou liečení na oddelení počas kalendárneho roka, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov Waterlowovej stupnice, ktorí nemajú dekubity v čase priemyselného štandardu.

1. Celkom pacientov s cievnou mozgovou príhodou prijatých na oddelenie v priebehu roka _________________.

2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na stupnici D. Waterlow s 10 alebo viac bodmi ________________.

3. Počet pacientov, u ktorých sa objavili preležaniny ___________ .

V REANIMAČNOM ODDELENÍ KRAJSKEJ (MESTSKEJ) NEMOCNICE

Vzorka: všetci pacienti liečení na oddelení počas kalendárneho roka, nie však menej ako 6 hodín, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov na Waterlowovej stupnici, ktorí nemajú dekubity v čase priemyselného štandardu .

HODNOTENIE SA VYKONÁVA NA NASLEDUJÚCICH POZÍCIACH:

1. Celkový počet pacientov, ktorí boli na oddelení počas roka (minimálne obdobie minimálne 6 hodín) ________________.

2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na Waterlowovej stupnici 10 a viac bodov ___________.

Pacient je informovaný o nutnosti dodržiavať celý preventívny program, pravidelne meniť polohu na lôžku, vykonávať dychové cvičenia.

V prípade odmietnutia dokončenia plánu starostlivosti je pacient informovaný o výsledku.

Pacient mal možnosť položiť mu akékoľvek otázky týkajúce sa plánu starostlivosti a dostal na ne odpovede.

Rozhovor viedla zdravotná sestra __________________ (podpis sestry)

"___" ___________ 20___

Pacient súhlasil s navrhnutým plánom starostlivosti, v ktorom vlastnoručne podpísal _________________________ (podpis pacienta) alebo ho podpísal (podľa odseku 6.1.9 priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny", schváleného objednávkou Ministerstva zdravotníctva Ruska zo dňa 17.04.2002 N 123) _____________________ (podpis, celé meno), čo potvrdzujú prítomní na rozhovore

Na webovej stránke „Zakonbase“ nájdete NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 17. apríla 2002 N 123 „O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNÉHO ŠTANDARDU „PROTOKOL MANAŽMENTU PACIENTOV. DECUCUSPERS“ v čerstvom a plná verzia v ktorom boli vykonané všetky zmeny a doplnky. To zaručuje relevantnosť a spoľahlivosť informácií.

Zároveň si stiahnite NARIADENIE Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 2002 N 123 "O SCHVÁLENÍ PRIEMYSELNEJ NORMY "PROTOKOL MANAŽMENTU PACIENTOV. Preležaniny“ môžu byť úplne zadarmo, a to ako v plnom znení, tak aj v samostatných kapitolách.

Bol schválený ešte v roku 2002. Takéto protokoly vyvíja ministerstvo zdravotníctva pre účinnú liečbu takmer všetky choroby. Sú veľmi dôležité - pomáhajú kompetentne organizovať proces liečby, koordinovať činnosť zdravotníckeho personálu.

Obdobné nariadenie ministerstva zdravotníctva zjednodušuje prácu aj lekárovi pri zostavovaní terapeutický plán. Nie je potrebné zakaždým zostavovať liečebný algoritmus pomocou osvedčených metód. Protokol o vedení preležanín, nariadenie (č. 123), ktorý vypracovalo ministerstvo zdravotníctva, pomáha správne organizovať a predchádzať preventívnym prácam - to je dôležitá oblasť v práci každého moderného zdravotníckeho zariadenia.

Čo sú preležaniny a aké sú nebezpečné?

Preležanina je poškodenie kože a podkožného tuku, ktoré vzniká následkom predĺžená kompresia. Ochorenie je často diagnostikované u pacientov pripútaných na lôžko a v pokročilých prípadoch môže viesť ku komplikáciám, ako je sepsa, nutnosť amputácie končatín a smrť. Liečba tejto na prvý pohľad jednoduchej choroby nie je jednoduchá a v niektorých prípadoch sa vlečie aj dlhé mesiace. K adekvátnejšej liečbe pomáha nový protokol ministerstva zdravotníctva.

Prevencia preležanín poradie 123 je komplexná a vyžaduje si ju zdravotníckych pracovníkov veľa času a odborných znalostí. Dôležité je správne zorganizovať (v súlade s nariadením MZ), vybrať tým správnym prostriedkom starostlivosť, premýšľajte o jeho strave - všetky tieto body sú jasne uvedené v poradí 123.

Decubitus Management Protocol 123 - Basics

Nový protokol o liečbe preležanín (123) je záväzný pre kategóriu ľudí, ktorí nevyhnutne patria do rizikovej skupiny tohto ochorenia a liečia sa v zdravotníckom zariadení.

Prečo vznikol Protokol 123 ministerstva zdravotníctva?

Protokol liečby dekubitov bol vyvinutý s ohľadom na niekoľko dôležitých cieľov.

1. Využitie progresívnej metodiky hodnotenia dostupných možností vzniku preležanín.
2. Vypracovanie účinného algoritmu na účinnú prevenciu.
3. upravuje normy na liečbu preležanín v závislosti od štádia procesu.
4. Stabilizácia kvality života pacientov.
5. Informovanie príbuzných o algoritme starostlivosti o osobu s už diagnostikovanou preležaninou.

V dôsledku toho by príkaz 123 ministerstva zdravotníctva mal pomôcť znížiť výskyt alebo recidívu zápalového procesu.

Lekársky a spoločenský význam rádu 123

Aplikáciou nového protokolu na preležaniny sa lekárom podarilo dosiahnuť výrazné zníženie výskytu tohto ochorenia. Údaje sú relatívne, keďže ministerstvo zdravotníctva pred týmto príkazom štatistickú evidenciu prakticky nerobilo. Objednávka je dôležitá aj pre zníženie nákladov na terapiu.

Pre referenciu. Priemerné náklady na liečbu tohto ochorenia môžu dosiahnuť až 40 000 dolárov a každý rok sa neustále zvyšujú.

Nezabudnite vziať do úvahy vážne emocionálne utrpenie, ktoré pacient nevyhnutne zažíva. Napriek tomu, že štatistika o tejto patológii je na ministerstve zdravotníctva vedená pomerne krátko, možno s istotou povedať, že nariadenie 123 umožnilo výrazne zlepšiť preventívne opatrenia. V súčasnosti sa viac ako 80% pacientov darí predchádzať rozvoju ochorenia, a teda aj jeho ťažkým komplikáciám.

Rizikové faktory pre rozvoj patológie

Príkaz 123 (protokol o liečbe pacientov s preležaninami), ktorý prijalo ministerstvo zdravotníctva, umožňuje maximálne zohľadniť všetky predpoklady pre vznik tohto ochorenia.

Protokol na prevenciu preležanín obsahuje aj špeciálnu Waterlowovu stupnicu. Umožňuje vyhodnotiť všetky predpoklady pre vznik patológie v bodoch. To veľmi dobre ukáže, ako intenzívne by sa mali organizovať preventívne opatrenia. Konečné hodnoty na stupnici (v bodoch) sa interpretujú takto:

• do 9 b. - neexistuje riziko ochorenia;
• 10b. - stredné riziko;
• 15 b. - vysoké riziko výskyt zápalu;
• 20 b. - veľmi vysoké riziko vzniku patológie, pacient vyžaduje maximálnu pozornosť a aktívnu prevenciu.

Štandard 123 protokolu o manažmente pacientov s preležaninami, ktorý vypracovalo ministerstvo zdravotníctva, počíta s dennými vyšetreniami ležiacich pacientov v nemocnici. Toto sa musí urobiť aj vtedy, ak je stupeň rizika minimálny alebo úplne chýba. Všetky údaje o vyšetrení sa zaznamenávajú do anamnézy pacienta – vypĺňa sa aj v zmysle vyhlášky 123 MZ.

Klinický obraz choroby

Vyhláška 123 MZ obsahuje údaje o všetkých klinické prejavy túto patológiu. Je obvyklé rozlišovať štyri štádiá priebehu tejto patológie.

1. Sčervenanie kože. Môže byť rôzna intenzita. Výrazná vlastnosť taká hyperémia je skutočnosť, že po ukončení akcie nezmizne nepríjemný faktor(napr. tlak). Zároveň nie je narušená celistvosť pokožky.
2. Intenzívna hyperémia v postihnutej oblasti. V mieste lézie dochádza k oddeleniu epidermis, vezikúl alebo vredov. Pacient sa môže sťažovať na bolesť v oblasti dekubitov.
3. Existuje intenzívna nekróza. Ovplyvňuje nielen pokožku - takmer vždy preniká do svalové tkanivo. Často sú pozorované výtoky z rany rôzneho charakteru.
4. V tomto štádiu sa nekróza aktívne šíri na celú kožu a svalová vrstvašľachy a kosti sú odkryté. Výtok z rany purulentnej povahy, s ostrým nepríjemným zápachom.

Štandardný protokol pre manažment pacientov s preležaninami ministerstva zdravotníctva (123) jasne definuje hlavné diagnostické body. Spolu s povinnou prítomnosťou bolesti a opuchu v mieste lézie, ako aj hnisavého výtoku, laboratórny výskum. Po rozmazaní alebo prepichnutí rany sa materiál odošle bakteriologický výskum. To pomôže následne vymenovať efektívne antibakteriálny liek. Ministerstvo zdravotníctva venuje veľkú pozornosť diagnostike, ktorá určuje správne vymenovanie liečbe.

Štandard prevencie ministerstva zdravotníctva

Ministerstvo zdravotníctva si dobre uvedomuje, aká je potrebná prevencia a venovala sa tomu veľká pozornosť. Priemyselný štandardný protokol na liečbu dekubitov jasne definuje adekvátne preventívne opatrenia ktoré sa musia používať v nemocniciach. Tie obsahujú:

• zníženie napätia kože v mieste fyziologických kostných výbežkov;
• prevencia trenia ľudskej pokožky počas jej pohybu (alebo nedobrovoľného pošmyknutia);
• neustále sledovanie a hodnotenie stavu pokožky;
• organizácia stálych a kvalitných hygienických postupov;
• s dostatočným obsahom bielkovín a vlákniny.

Manažment preležanín podľa normy 123 stanovuje aj povinnosť zdravotníckych pracovníkov naučiť blízkych pacienta základom správnej starostlivosti. Po prepustení človeka z nemocnice sa tento moment stáva hlavným v prevencii preležanín. Nová objednávka Protokol manažmentu pacientov s preležaninami obsahuje všetky základné požiadavky na spôsoby správnej starostlivosti.

Algoritmus kompetentnej starostlivosti o človeka s preležaninami

OST 123 (dekubity) ministerstva zdravotníctva obsahuje všetky hlavné ustanovenia, ktoré dávajú príbuzným pacienta predstavu o náležitá starostlivosť. Je potrebné poznamenať niekoľko upozornení.

Venuje veľkú pozornosť strave pacienta. Mal by mať mierny obsah kalórií, pretože pre ležiaceho pacienta je nežiaduce priberať nadváhu. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 123 o prevencii dekubitov hovorí, že pacient musí dostávať odporúčané dávky kyseliny askorbovej. Dávka je až 1000 mg / deň. Štúdie ukázali, že užívanie vitamínu C výrazne znižuje riziko vzniku tohto ochorenia a znižuje výskyt komplikácií.

Video

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA
RUSKÁ FEDERÁCIA

O schválení priemyselného štandardu
"Protokol manažmentu pacientov. Preležaniny"

_______________________________________________________________________________
Dokument nevyžaduje štátnu registráciu Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie
List Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 3. 6. 2002 N 07/5195-YUD.
______________________________________________________________________________

Zabezpečiť kvalitnú starostlivosť o pacientov s rizikom vzniku dekubitov

objednávam:

1. Schváliť:

1.1. Priemyselný štandard "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny" (OST 91500.11.0001-2002) (Príloha N 1 * k tejto objednávke).
__________________
* Príloha N 1, pozri odkaz. - Poznámka výrobcu databázy.

1.2. Účtovný list N 003-2 / y „Mapa ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s preležaninami“ (príloha č. 2 k tejto objednávke).

2. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu prvému námestníkovi ministra A.I.Vjalkovovi.

minister
Yu.L. Shevchenko

Príloha N 2

Príloha č.2

SCHVÁLENÉ
nariadením ministerstva
zdravotníctvo Ruskej federácie
zo dňa 17. apríla 2002 N 123

Zdravotná dokumentácia
Vložka pre lekárske
hospitalizačný preukaz
N 003/r
Účtovný formulár N 003-2 / r

„KARTA OŠETROVATEĽSKÉHO DOHĽADU PRE PACIENTOV
S DEKUKUSPERAMI"

1. Celé meno pacient

2. Pobočka

3. Komora

4. Klinická diagnóza

5. Začiatok realizácie plánu starostlivosti: dátum ____ hod. _____ min.

6. Ukončenie plnenia plánu starostlivosti: termín ____ hod._____ min.

I. Súhlas pacienta s navrhovaným plánom starostlivosti

Získané objasnenie plánu starostlivosti o prevenciu dekubitov;

Dostali ste informácie:

o rizikových faktoroch pre otlaky,

na preventívne opatrenia,

dôsledky nedodržiavania celého preventívneho programu.

Pacientovi bol ponúknutý plán starostlivosti v súlade s priemyselným štandardom "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny", schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 N 123, boli poskytnuté úplné vysvetlenia týkajúce sa funkcií diéty.

Pacient je informovaný o nutnosti dodržiavať celý preventívny program, pravidelne meniť polohu na lôžku, vykonávať dychové cvičenia.

Pacient je informovaný, že nedodržiavanie odporúčaní sestry a lekára môže byť komplikované vznikom preležanín.

V prípade odmietnutia dokončenia plánu starostlivosti je pacient informovaný o výsledku.

Pacient mal možnosť položiť mu akékoľvek otázky týkajúce sa plánu starostlivosti a dostal na ne odpovede.

Rozhovor so sestrou _____________ (podpis sestry)

"__" _______________ 20 __

Pacient súhlasil s navrhnutým plánom starostlivosti, v ktorom vlastnoručne podpísal ___________________ (podpis pacienta) alebo ho podpísal (podľa odseku 6.1.9 priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny", schváleného objednávkou Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 N 123)

___________________ (podpis, celé meno),

o čom svedčia prítomní na rozhovore

_____________ (podpis zdravotnej sestry)

_____________ (podpis svedka)

Pacient nesúhlasil (odmietol) s navrhovaným plánom starostlivosti, ktorý vlastnoručne podpísal ___________________ (podpis pacienta) alebo ho podpísal (podľa odseku 6.1.9 priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny “, schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 N 123)

____________________ (podpis, celé meno).

II. Hárok hodnotenia ošetrovateľských rizík pre rozvoj a štádium dekubitov

Rozsah nariadenia MZ č.123

Ustanovenia tohto lekárskeho protokolu MZ č.123 sa vzťahujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s rizikom vzniku dekubitov, ktorí podstupujú terapeutickú liečbu v nemocniciach.

Účelom vypracovania a realizácie nariadenia MZ č.123

Protokol Ministerstva zdravotníctva č. 123 má za cieľ podporovať Najnovšie technológie preventívne opatrenia a terapia nekrózy u ľudí s rôznymi chorobami, čo vedie k nútenému dlhodobému pobytu v nehybnej polohe.

Úlohy na vypracovanie a implementáciu Protokolu č.123

Hlavné úlohy príkazu MZ č.123:

1. Zavádzanie inovatívnych technológií na hodnotenie miery rizika vzniku dekubitov, vznik preventívny plán, zníženie počtu prípadov s vytvorenými preležaninami a prevencia infekčný zápal preležaniny.
2. Včasná terapia nekrózy na základe štádia ich výskytu.
3. Zlepšenie kvality a zníženie nákladov na terapiu pre pacientov vďaka zavádzaniu technológií, ktoré šetria zdroje.
4. Zlepšenie kvality života pacientov, ktorí sú ohrození nekrózou.

Za hlavnú úlohu považuje protokol priamo prevenciu dekubitov.

Klinická epidemiológia, medicínsky a spoločenský význam

V nariadení MZ č.123 sa spomína aj štatistika vývoja preležanín u pacientov. Existuje len málo štatistických údajov o výskyte tohto ochorenia u pacientov podstupujúcich liečbu v nemocniciach v Ruskej federácii.

Dôležité! Za 4 roky však v stavropolskej nemocnici zaznamenali 153 prípadov dekubitov na 800 pacientov. Navyše, každý z nich bol komplikovaný infekciou.

V Anglicku podľa sociálni pracovníci, preležaniny vznikajú asi u 1/5 pacientov. V Amerike je rovnaký počet pacientov buď ohrozený nekrózou, alebo už má preležaniny. Príkaz č.123 považuje preležaniny za ekonomický problém. Náklady na liečbu otlakov, ktoré vznikli, sa odhadujú na neuspokojivé čísla. Každý rok rastú náklady na starostlivosť o takýchto pacientov o desať percent.

V nariadení ministerstva zdravotníctva sa tiež zdôrazňuje skutočnosť, že okrem materiálnych nákladov na liečbu vznikajúcich nekróz u pacientov stojí za zváženie aj ťažké morálne a fyzické utrpenie pacientov.

Nesprávna liečba a prevencia preležanín vyvoláva rast nevyhnutné náklady v medicíne na odstránenie nekrózy a komplikácií, ktoré vznikli. Okrem toho je pacient nútený zostať v nemocnici dlhšie. Zvyšujú sa výdavky na špeciálne antidekubitné lieky, nástroje, vybavenie. Niekedy je tiež potrebné uchýliť sa k chirurgická intervencia pri záverečné fázy rozvoj nekrózy. Je potrebné vynaložiť veľké množstvo peňazí na iné spôsoby liečby.

Podľa protokolu MZ č.123, správne vykonanými preventívnymi opatreniami je možné u väčšiny pacientov predísť vzniku nekróz.

Dôležité! Správne preventívne opatrenia umožňujú okrem zníženia nákladov na liečbu pacienta zlepšiť kvalitu jeho života.

Všeobecné otázky nariadenia MZ č.123

Patogenéza

Príkaz č.123 považuje preležaniny za nekrotické zmeny tkaniva.

Preležaniny vznikajú pri dlhšom tlaku alebo trení kože o tvrdý povrch. Zároveň dochádza k stenóze ciev a stláčaniu nervov v stlačenej oblasti, čím dochádza k narušeniu výživy tkaniva.

Okrem toho sa môžu vyvinúť nekrotické zmeny v dôsledku strihania, keď je koža nehybná, a mäkkých tkanív pod ním podliehajú pohybu. V tejto situácii dochádza k zlyhaniu prívodu krvi do tejto oblasti, koža je poškodená.

Rizikové faktory

Príkaz č. 123 uvádza preležaniny ako nekrózu, ktorá vzniká v dôsledku vratných a nezvratných príčin.

Aby ste mohli určiť, aká je pravdepodobnosť vzniku nekrózy u pacienta, musíte podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva č. 123 „Dekubity“ použiť Waterlowovu rizikovú škálu. S jeho pomocou sa body počítajú na základe mnohých faktorov vrátane postavy pacienta, pohlavia a veku, typu pokožky a ďalších.

Protokol predpisuje denne vypočítať stupeň hrozby dekubitov u pacientov, ktorí sú nútení zostať dlho v pevnej polohe.

Údaj získaný po výpočtoch sa musí zapísať do protokolu na zvládnutie tejto choroby a okamžite začať s preventívnymi opatreniami.

Oblasti rozvoja preležanín

Rizikové oblasti pre nekrózu môžu byť rôzne a závisia od polohy, v ktorej na dlhú dobu pacient zostáva.

1. Najčastejšie sa nekrotické zmeny vyskytujú v blízkosti uší, v oblasti hrudnej chrbtice, sakrálnej oblasti, na proximálnej časti stehna, v oblasti fibuly, na zadku, v lakťový kĺb, v blízkosti tuberkulóz päty.
2. Oveľa menej často môže nekróza postihnúť okcipitálne a lopatkové oblasti, falangy prstov.

Klinický obraz a diagnostické znaky

Protokol MZ č.123 rozdeľuje vznik preležanín do niekoľkých etáp. Symptómy majú svoje vlastné charakteristiky v každej fáze tvorby nekrózy:

1. Bohaté prekrvenie kože, ale ich celistvosť nie je narušená.
2. Exfoliácia hornej vrstvy kože, začiatok nekrotického procesu dermis a podkožného tkaniva.
3. Hnisavý výtok z vredu, nekrotické zmeny pokrývajú svalové tkanivo.
4. Nekróza postihuje všetky tkanivá, vzniká vred, kde sú viditeľné časti kosti.

Diagnóza "dekubitu" je stanovená na základe výsledkov vyšetrenia lekárom. Do úvahy sa berú aj laboratórne nálezy o zložení výtoku z vredu a bolesť osoba.

Protokol č. 123 navrhuje zvážiť infekčné choroby, čo sú dôsledky rozvoja nekrózy, ako nozokomiálne infekcie.

Vyhláška MZ č.123 predpisuje evidovať všetky prijaté údaje v sesterská mapa monitorovanie a starostlivosť o pacienta.

Všeobecné prístupy k prevencii preležanín podľa normy č.123

Z vyhlášky MZ č. 123 vyplýva, že preventívne úkony vykonávajú sestry po zaškolení.

Ciele prevencie podľa protokolu MZ č.123:

• Znížená kompresia kostných výbežkov;
• Aby sa zabránilo treniu a pohybu tkanív v čase pohybu pacienta alebo s nesprávne zvolenou polohou pre neho;
• Pravidelné vyšetrenie kože pacienta v rizikovej oblasti;
• Dodržiavanie hygieny pacienta;
• Správne zvolená strava;
• Naučiť pacienta, ako si pomôcť pri pohybe;
• Školenie príbuzných.

Model pacienta

Podľa protokolu dekubitského poriadku 123 sú u ťažko chorých pacientov nevyhnutné preventívne opatrenia ležiaci ľudia ktorí dosiahli viac ako desať bodov na Waterlowovej rizikovej škále, pričom zostali v nemocničnom prostredí.

Protokol pre preležaniny sa zvažuje špeciálne pre tých pacientov, ktorí podstupujú terapiu na onkologických, traumatologických, neurologických, neurochirurgických a intenzívnych oddeleniach.

Požiadavky nariadenia sa vzťahujú na choroby, ktoré majú za následok imobilitu pacienta.

Charakteristiky starostlivosti o pacienta v protokole č. 123

1. Pacient má mať madlá na oboch stranách a mechanizmus na zdvíhanie hornej časti lôžka. Jeho výška by mala približne zodpovedať úrovni polovice stehna sestry.
2. Toto lôžko by malo mať možnosť meniť výšku, aby ho pacient mohol opustiť sám.
3. Proti preležaninám je potrebné vybrať správny matrac. Pod nohy umiestnite špeciálne penové valčeky.
4. musí byť bavlna.
5. Je potrebné zmeniť polohu pacienta každé dve hodiny, vrátane noci. Po zmene polohy skontrolujte pokožku.
6. Opatrne presuňte pacienta a zdvihnite ho z postele.
7. Masáž by sa mala vykonávať až po aplikácii špeciálneho zvlhčovača.
8. Umyte pacienta tekutým mydlom, osušte pokožku vlhkými pohybmi.
9. Používajte nepremokavé plienky a plachty.
10. Podporujte nezávislý pohyb pacienta, naučte sa to.
11. Poskytnite školenie blízkym.
12. Zabráňte presušeniu alebo podmáčaniu pokožky.
13. Sledujte lôžko pacienta, odstráňte omrvinky, záhyby.
14. Naučte pacienta vykonávať dýchacie cvičenia, podporujte v tom.

Strava podľa štandardu objednávky

Protokol tiež odporúča predchádzať otlakom správnou výživou. Na základe údajov vyhlášky MZ č.123 by mal jedálny lístok pre pacienta obsahovať minimálne 120 gramov bielkovín a asi jeden gram vitamínu C denne. Riad musí obsahovať dosť kalórií.

Formulár súhlasu s informovaným protokolom

Štandard dekubitov vyžaduje liečbu iba na základe vôle osoby. Pred vykonaním lekárskej intervencie musíte od pacienta odobrať dobrovoľný súhlas, podľa článku 32 Základov právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane občanov.

Ak pacientovi zdravie bráni vyjadriť sa k tejto veci a je naliehavý lekársky zásah, potom by mal problém vyriešiť konzílium alebo ošetrujúci lekár. Potom musí o svojom konaní informovať personál nemocnice.

Vyhláška MZ č. 123 predpisuje charakter a postupnosť preventívnych antidekubitných úkonov, ktoré je potrebné koordinovať s pacientom na papieri, ak to nie je možné, s jeho príbuznými. Štandard "Dekubitusy" tiež zaväzuje poskytnúť pacientovi úplné informácie o cieľoch ich prevencie a všetkom možné komplikácie a riziká.

Video

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 17. apríla 2002 N 123 O schválení priemyselnej normy. Protokol manažmentu pacienta. preležaniny

Podľa záveru Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie z 3. júna 2002 N 07/5195-YUD tento príkaz nepotrebuje štátna registrácia(informácie uverejnené vo Vestníku Ministerstva spravodlivosti Ruskej federácie, 2002, N 8)

V záujme zabezpečenia kvality zdravotnej starostlivosti o pacientov s rizikom vzniku preležanín objednávam:
1. Schváliť:
1.1. Odvetvový štandardný protokol správy prípadov. Dekubity (OST 91500.11.0001-2002) (príloha N 1 k tejto objednávke).
1.2. Účtovný list N 003-2 / y Ošetrovateľská pozorovacia karta pre pacientov s preležaninami (príloha č. 2 k tejto objednávke).
2. Uložiť kontrolu nad vykonávaním tohto príkazu prvému námestníkovi ministra A.I.Vjalkovovi.

Minister Yu.L.Shevchenko

Priemyselný štandard OST 91500.11.0001-2002
Systém štandardizácie v zdravotníctve Ruskej federácie
Protokol manažmentu pacienta. Dekubity (L.89)

1 oblasť použitia

Požiadavky priemyselného štandardu sa vzťahujú na poskytovanie zdravotnej starostlivosti všetkým pacientom, ktorí majú rizikové faktory pre vznik dekubitov, podľa rizikových faktorov a sú liečení na lôžkovom zariadení.

2 Účel návrhu a realizácie

Implementácia modernej metodiky prevencie a liečby preležanín u pacientov s rôznymi typmi patológií spojených s dlhotrvajúcou imobilitou.

3 Úlohy vývoja a implementácie

1. Zavedenie moderných systémov hodnotenia rizika vzniku dekubitov, zostavenie preventívneho programu, znižovanie výskytu dekubitov a prevencia infekcie dekubitov.
2. Včasná liečba preležanín v závislosti od štádia ich vývoja.
3. Zvyšovanie kvality a znižovanie nákladov na liečbu pacienta vďaka zavádzaniu technológií šetriacich zdroje.
4. Zlepšenie kvality života pacientov s rizikom vzniku preležanín.

4 Klinická epidemiológia, medicínsky a spoločenský význam

Štatistické údaje o výskyte preležanín v zdravotníckych zariadeniach Ruskej federácie prakticky chýbajú. Ale podľa štúdie v Oblastnej klinickej nemocnici Stavropol, ktorá bola na roky 1994-1998 navrhnutá pre 810 lôžok so 16 lôžkovými oddeleniami. Evidovaných bolo 163 prípadov preležanín (0,23 %). Všetky boli komplikované infekciou, ktorá tvorila 7,5 % z celkovej štruktúry nozokomiálnych nákaz.
Podľa anglických autorov sa v ústavoch liečebno-preventívnej starostlivosti tvoria preležaniny u 15 – 20 % pacientov. Podľa štúdie uskutočnenej v Spojených štátoch je asi 17 % všetkých hospitalizovaných pacientov ohrozených vznikom dekubitov alebo ich už má.
Odhadované náklady na liečbu dekubitov na pacienta sa pohybujú medzi 5 000 a 40 000 USD. Podľa D. Waterlowa sa v Spojenom kráľovstve náklady na starostlivosť o pacientov s preležaninami odhadujú na 200 miliónov libier a každoročne sa zvyšujú o 11 % v dôsledku nákladov na liečbu a predĺženia doby hospitalizácie.
Okrem ekonomických (priamych medicínskych a nezdravotných) nákladov spojených s liečbou preležanín treba počítať aj s nemateriálnymi nákladmi: ťažkým fyzickým a morálnym utrpením, ktoré pacient prežíva.
Neadekvátne antidekubitné opatrenia vedú k výraznému zvýšeniu priamych liečebných nákladov spojených s následnou liečbou dekubitov a ich infekciou. Predlžuje sa dĺžka hospitalizácie pacienta, sú potrebné adekvátne obväzy (hydrokaloidy, hydrogély atď.) a liečivé (enzýmy, protizápalové, regeneračné činidlá) prostriedky, nástroje a zariadenia. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická liečba preležanín III-IV štádií.
Zvyšujú sa aj všetky ostatné náklady spojené s liečbou preležanín.
Adekvátna prevencia preležanín dokáže zabrániť ich vzniku u rizikových pacientov vo viac ako 80 % prípadov.
Adekvátna prevencia preležanín tak zníži nielen finančné náklady na liečbu dekubitov, ale aj zlepší kvalitu života pacienta.

5 Všeobecné otázky

Patogenéza

Tlak na kostných výbežkoch, trenie a šmykové (strižné) sily vedú k otlakom. Dlhšie (viac ako 1-2 hodiny) pôsobenie tlaku vedie k obštrukcii ciev, stláčaniu nervov a mäkkých tkanív. V tkanivách nad kostnými výbežkami je narušená mikrocirkulácia a trofizmus, vzniká hypoxia, po ktorej nasleduje vznik preležanín.
K poškodeniu mäkkých tkanív trením dochádza pri pohybe pacienta, keď je koža v tesnom kontakte s drsným povrchom. Trenie spôsobuje poranenie kože aj hlbších mäkkých tkanív.
Šmykové poškodenie nastáva, keď je koža nehybná a dochádza k posunutiu tkanív ležiacich hlbšie. To vedie k poruche mikrocirkulácie, ischémii a poškodeniu kože, najčastejšie v prítomnosti ďalších rizikových faktorov vzniku dekubitov (pozri prílohy).

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre vznik dekubitov môžu byť reverzibilné (napr. dehydratácia, hypotenzia) alebo ireverzibilné (napr. vek), vnútorné alebo vonkajšie.
Vnútorné rizikové faktory

Vonkajšie rizikové faktory

Lokality preležanín

V závislosti od polohy pacienta (na chrbte, na boku, v sede na stoličke) sa tlakové body menia. Výkresy (pozri položku 03) zobrazujú najviac a najmenej zraniteľné oblasti pokožky pacienta.
Najčastejšie v oblasti: ušnica, hrudná chrbtica (najvyčnievajúci úsek), krížová kosť, väčší trochanter stehennej kosti, protrúzia fibuly, hrbolček sedacej kosti, lakeť, päty.
Menej časté v regióne: okciput, mastoidný výbežok, akromiálny výbežok lopatky, chrbtica lopatky, laterálny kondyl, prsty na nohách.

Klinický obraz a diagnostické znaky

Klinický obraz je v rôznych štádiách vývoja preležanín odlišný:
Stupeň 1: pretrvávajúca hyperémia kože, ktorá nezmizne po zastavení tlaku; koža nie je porušená.
Stupeň 2: pretrvávajúca hyperémia kože; oddelenie epidermis; povrchové (plytké) porušenie celistvosti kože (nekróza) s rozšírením do podkožia.
3. štádium: deštrukcia (nekróza) kože až po svalovú vrstvu s prienikom do svalu; z rany môže vytekať tekutina.
4. štádium: poškodenie (nekróza) všetkých mäkkých tkanív; prítomnosť dutiny, v ktorej sú viditeľné šľachy a / alebo kostné formácie.
Infekciu dekubitov diagnostikuje lekár. Diagnóza sa robí na základe údajov z vyšetrenia. Používajú sa na to tieto kritériá:
1) hnisavý výtok;


Bakteriologické potvrdenie existujúcej komplikácie "preležaninovej infekcie" by sa malo vykonať u všetkých pacientov trpiacich agranulocytózou, a to aj pri absencii vonkajších príznakov zápalu (bolesť, opuch okrajov rany, hnisavý výtok).
Preležaniny, ktoré sa vyvinú v nemocnici, sa evidujú ako nozokomiálne nákazy.
V prípade pobytu pacienta v domove dôchodcov, keď pacientov obsluhuje ošetrovateľský personál milosrdných služieb, sa údaje o umiestnení, veľkosti, štádiu dekubitov zaznamenávajú len do ošetrovateľskej pozorovacej karty pre pacientov s dekubitmi “( pozri prílohu č. 2).

Všeobecné prístupy k prevencii

Adekvátna prevencia dekubitov v konečnom dôsledku povedie k zníženiu priamych liečebných nákladov spojených s liečbou dekubitov, priamych (nemedicínskych), nepriamych (nepriamych) a nehmotných (nehmotných) nákladov.
Adekvátne antidekubitné opatrenia by mal vykonávať ošetrujúci personál po špeciálnom školení.

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na:
- zníženie tlaku na kostné tkanivo;
- zabránenie trenia a strihu tkanív pri pohybe pacienta alebo v prípade nesprávneho umiestnenia („skĺznutie“ z vankúšov, „sedenie“ v posteli alebo na kresle);
- pozorovanie kože nad kostnými výbežkami;
- udržiavať pokožku čistú a jej miernu vlhkosť (nie príliš suchú a nie príliš vlhkú);
- poskytnúť pacientovi primerané jedlo a pitie;
- nácvik svojpomocných techník pohybu;
- vzdelávanie príbuzných.
Všeobecné prístupy k prevencii dekubitov sú nasledovné:
- včasná diagnóza riziko vzniku preležanín,
- včasné začatie realizácie celého komplexu preventívnych opatrení,
- primeraná technika vykonávania jednoduchých zdravotných výkonov vrátane starostlivosti.

6 Špecifikácia požiadaviek

6.1 Model pacienta

6.1.1 Kritériá a vlastnosti, ktoré definujú model pacienta

Priemyselný štandard môže zahŕňať pacientov s rizikom vzniku dekubitov nad 10 bodov Waterlowovej stupnice, ktorí trpia chorobami spôsobenými závažným poškodením centrálneho nervového systému zápalového, degeneratívneho alebo toxického pôvodu, sprevádzané úplnou imobilitou: neschopnosť pacienta samostatne pohybovať po rovine a meniť polohu tela v priestore bez špeciálneho vybavenia alebo pomoci.

6.1.2 Šírenie požiadaviek protokolu

Choroby vedúce k imobilite: poškodenie miechy v dôsledku poranenia chrbtice, nádorové bujnenie, metastázy v chrbtici s poruchou funkcie spodných častí miechy, infekcie so zhoršenou kontrolou močenia a/alebo defekácie atď.

6.1.3 Stav lekárskej starostlivosti

Lekárska starostlivosť, regulovaná týmto priemyselným štandardom, sa vykonáva v nemocnici.

Funkčným účelom zdravotníckych služieb je prevencia.

6.1.4 Charakteristika algoritmov a vlastností poskytovania zdravotnej starostlivosti

Lekárska pomoc nesúvisiaca so starostlivosťou o pacienta sa neposkytuje.

6.1.5 Charakteristika algoritmov a vlastnosti používania liekov

Lekárska terapia sa neposkytuje.

6.1.6 Požiadavky na režim práce, odpočinku, liečby alebo rehabilitácie

6.1.7 Požiadavky na starostlivosť o pacienta a pomocné postupy

Vlastnosti starostlivosti o pacienta

1. Uloženie pacienta na funkčné lôžko (v nemocničnom prostredí). Na oboch stranách by mali byť zábradlia a zariadenie na zdvihnutie čela postele. Pacient by nemal byť umiestnený na posteli s pancierovým pletivom alebo so starými pružinovými matracmi. Výška lôžka by mala byť na úrovni polovice stehien opatrovateľa.
2. Prekladaný alebo presťahovaný pacient by mal byť na lôžku s premenlivou výškou, čo mu umožní samostatne, s pomocou iných improvizovaných prostriedkov, vstať z lôžka.
3. Výber antidekubitného matraca závisí od miery rizika vzniku dekubitov a telesnej hmotnosti pacienta. Pri nízkom riziku môže stačiť penový matrac s hrúbkou 10 cm. vysoký stupeň rizikom, ako aj s existujúcimi preležaninami rôzne štádiá treba iné matrace. Pri ukladaní pacienta do kresla (invalidného vozíka) sa pod zadok a za chrbát uložia vankúše z penovej gumy s hrúbkou 10 cm, pod chodidlá sa umiestnia podložky z penovej gumy s hrúbkou najmenej 3 cm (sila dôkazu B) .
4. Posteľná bielizeň - bavlna. Deka je ľahká.
5. Pod zraniteľnými oblasťami je potrebné umiestniť valčeky a vankúše z penovej gumy.
6. Zmeňte polohu tela každé 2 hodiny, vrátane noci, podľa harmonogramu: Fowlerova nízka poloha, poloha "na boku", poloha Sims, poloha "na bruchu" (podľa dohody s lekárom). Fowlerova poloha by sa mala zhodovať s časom jedla. Pri každom pohybe - skontrolujte rizikové oblasti. Výsledky vyšetrenia - zapíšte do zoznamu evidencie antidekubitných opatrení (presvedčivý dôkaz B).
7. Pohybujte pacientom opatrne, vylúčte trenie a posun tkaniva, zdvihnite ho nad posteľ alebo použite posteľnú plachtu.
8. Nedovoľte, aby si pacient priamo ľahol veľký špíz boky.
9. Nevystavujte rizikové oblasti treniu. Masáž celého tela vrátane blízkych rizikových partií (v okruhu minimálne 5 cm od kostného výbežku) by sa mala vykonávať po výdatnej aplikácii výživného (hydratačného) krému na pokožku (sila dôkazu B).
10. Umyte pokožku bez trenia a mydla, použite tekuté mydlo. Pokožku po umytí dôkladne osušte pijavými pohybmi (sila dôkazu C).
11. Používajte nepremokavé plienky a plienky, ktoré znižujú nadmernú vlhkosť.
12. Maximalizujte aktivitu pacienta: naučte ho svojpomocne znižovať tlak na oporný bod. Povzbudzujte ho, aby zmenil polohu: otočte sa pomocou zábran na posteli, vytiahnite sa.
13. Naučte príbuzných a iných opatrovateľov znižovať riziko poškodenia tkaniva tlakom:
pravidelne meniť polohu tela;
používajte zariadenia, ktoré znižujú tlak (vankúše, penová guma, tesnenia);
dodržiavať pravidlá zdvíhania a pohybu: vylúčiť trenie a strih tkanív;
Preskúmajte celú pokožku aspoň 1-krát denne a rizikové oblasti - pri každom pohybe;
vykonať správna výživa a dostatočný príjem tekutín;
Správne vykonajte hygienické postupy: odstráňte trenie.
14. Vyhnite sa nadmernému zvlhčovaniu alebo vysušovaniu pokožky: v prípade nadmerného zvlhčovania osušte púdrami bez mastenca, v prípade suchosti navlhčite krémom (sila dôkazu C).
15. Neustále udržiavajte pohodlnú posteľ: vytraste omrvinky, vyrovnajte vrásky.
16. Vzdelávajte pacienta dychové cvičenia a povzbudzujte ho, aby ich robil každé 2 hodiny.

Odporúčané plány starostlivosti o riziko vzniku dekubitov u ležiaceho pacienta a pacienta, ktorý vie sedieť, sú uvedené v prílohe č.2 Registrácia antidekubitných opatrení sa vykonáva na osobitnom formulári (viď. príloha č. 2 k objednávke Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123).

6.1.8 Požiadavky na stravovacie predpisy a obmedzenia

Strava by mala obsahovať aspoň 120 g bielkovín a 500-1000 mg kyseliny askorbovej denne (sila dôkazu C). Denná dávka musí mať dostatočný obsah kalórií na udržanie ideálnej telesnej hmotnosti pacienta.

6.1.9 Formulár informovaného súhlasu

Nevyhnutným predpokladom lekárskeho zásahu je informovaný dobrovoľný súhlas občana v súlade s článkom 32 „Základov legislatívy Ruskej federácie o ochrane občanov“ z 22. júla 1993 č. 5487-1 (Vestník z. SND a Ozbrojené sily Ruskej federácie z 19. augusta 1993, č. 33, čl. 1318).
V prípadoch, keď stav občana neumožňuje prejaviť vôľu a lekársky zákrok je naliehavý, o jeho vykonaní v záujme občana rozhoduje zastupiteľstvo, a ak nie je možné zastupiteľstvo zvolať, priamo ošetrujúceho (služobného) lekára s následným upozornením úradníkov liečebný ústav.
Plán realizácie antidekubitných opatrení je prerokovaný a odsúhlasený s pacientom v r písanie a v prípade potreby aj s jeho príbuznými.

Pacient by mal byť informovaný o:

rizikové faktory pre vznik preležanín;
- účel všetkých preventívnych opatrení;
- potreba absolvovať celý preventívny program vrátane manipulácií vykonávaných pacientom a / alebo jeho príbuznými;
- dôsledky nedodržiavania celého preventívneho programu vrátane zníženia úrovne kvality života.

Pacient musí byť poučený:

Technika zmeny polohy tela v rovine pomocou pomôcok(zábradlia lôžka, podrúčky kresla, zariadenia na zdvíhanie pacienta);
- dychové cvičenia.

Ďalšie informácie pre príbuzných:

Miesta tvorby preležanín;
- technika pohybu;
- vlastnosti ubytovania v rôzne ustanovenia;
- diétne a pitný režim;
- technika hygienických postupov;
- pozorovanie a udržiavanie miernej vlhkosti pokožky;
- stimulácia pacienta k samostatnému pohybu každé 2 hodiny;
- stimulovanie pacienta k vykonávaniu dychových cvičení.
Poznámka: Edukáciu pacienta a/alebo jeho príbuzných musí sprevádzať ukážka a komentár k nákresom z odseku 10 OST 91500.11.0001-2002.
Údaje o informovaný súhlas pacienti sú registrovaní na špeciálnom formulári (pozri prílohu 2 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123).

6.1.10 Ďalšie informácie pre pacientov a rodinných príslušníkov

Pripomienka pre pacienta

Prevencia - najlepšia liečba. Aby ste nám pomohli predísť vzniku otlakov, mali by ste:
Jedzte dostatočné množstvo (najmenej 1,5 l.) tekutiny (množstvo tekutiny treba skontrolovať u lekára) a aspoň 120 g bielkovín; 120 g bielkovín potrebujete „vytočiť“ z rôznych potravín, ktoré máte radi, živočíšnych aj rastlinného pôvodu. Napríklad 10 g bielkovín sa nachádza v:

Proteín sa nachádza aj v rastlinných potravinách. Takže 100 g produktu obsahuje iné množstvo bielkovín:

Užívajte aspoň 500-1000 mg kyseliny askorbovej (vitamín C) denne;
pohybovať sa v posteli, vrátane z postele na stoličku, s výnimkou trenia; používať pomôcky;
používať antidekubitný matrac a/alebo vankúš na stoličku;
snažte sa nájsť pohodlnú polohu v posteli, ale nezvyšujte tlak na zraniteľné miesta ( kostnaté výbežky);
· meniť polohu v posteli každé 1-2 hodiny alebo častejšie, ak dokážete sedieť;
Choďte, ak môžete robiť cvičenia ohýbaním a uvoľňovaním rúk, nôh;
Vykonajte 10 dychových cvičení každú hodinu: hlboký, pomalý nádych ústami, výdych nosom;
Zapojte sa aktívne do svojej starostlivosti
Opýtajte sa sestry, ak máte nejaké problémy.

Pripomienka pre príbuzných

Pri každom pohybe, akomkoľvek zhoršení alebo zmene stavu pravidelne vyšetrujte kožu v oblasti krížovej kosti, päty, členky, lopatky, lakte, tyl, väčší trochanter stehennej kosti, vnútorný povrch kolenných kĺbov.
Nevystavujte zraniteľné oblasti tela treniu. V prípade potreby umyte postihnuté miesta aspoň raz denne. obvyklé pravidlá osobná hygiena, ako aj inkontinencia moču, silné potenie. Používajte jemné a tekuté mydlo. Uistite sa, že čistiaci prostriedok umyte, osušte oblasť pokožky. Ak je pokožka príliš suchá, použite hydratačný krém. Umyte si pokožku teplou vodou.
Ak je to uvedené, použite ochranné krémy.
Nemasírujte v oblasti vyčnievajúcich kostných výbežkov.
Zmeňte polohu pacienta každé 2 hodiny (aj v noci): Fowlerova poloha; Pozícia Simíkov; "na ľavej strane"; "napravo"; "na bruchu" (s povolením lekára). Typy opatrení závisia od choroby a stavu konkrétneho pacienta. Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.
Zmeňte polohu pacienta zdvihnutím z postele.
Skontrolujte stav lôžka (záhyby, omrvinky atď.).
Zabráňte kontaktu pokožky s tvrdou časťou lôžka.
Použite penovú gumu v puzdre (namiesto bavlnenej gázy a gumových kruhov), aby ste znížili tlak na pokožku.
Uvoľnite tlak na oblasti poškodenej kože. Použite vhodné nástroje.
Znížte čelo postele na maximum nízky level(uhol nie väčší ako 30 gr.). Zdvihnite čelo postele krátky čas vykonávať akúkoľvek manipuláciu.
Nedovoľte, aby pacient ležal priamo na väčšom trochanteri v polohe na boku.
Vyhnite sa nepretržitému sedeniu na stoličke resp invalidný vozík. Pripomeňte si, aby ste každú hodinu zmenili polohu, nezávisle zmenili polohu tela, vytiahli sa, preskúmali zraniteľné oblasti pokožky. Poraďte mu, aby každých 15 minút uvoľnil tlak na zadok: nakloňte sa dopredu, na stranu, zdvihnite sa, opierajte sa o ramená stoličky.
Znížte riziko poškodenia tkaniva tlakom:
pravidelne meniť polohu tela;
používať zariadenia, ktoré znižujú telesný tlak;
Dodržujte pravidlá pre zdvíhanie a presúvanie;
Skontrolujte pokožku aspoň 1 krát denne;
Jedzte správnu výživu a dostatočný príjem tekutín.
Monitorujte kvalitu a množstvo jedla a tekutín, vrátane inkontinencie moču.
Maximalizujte aktivitu svojho oddelenia. Ak môže chodiť, povzbudzujte ho, aby sa každú hodinu prechádzal.
Pri inkontinencii používajte nepremokavé plienky, plienky (pre mužov - vonkajšie pisoáre).

6.1.11 Pravidlá pre zmenu požiadaviek počas vykonávania protokolu a ukončenie požiadaviek protokolu

Požiadavky protokolu prestávajú platiť, ak neexistuje riziko vzniku dekubitov na stupnici Waterlow.

6.1.12 Možné výsledky a ich vlastnosti

6.1.13 Nákladové charakteristiky

Charakteristiky nákladov sa určujú v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

Grafická, schematická a tabuľková prezentácia protokolu

8 Monitorovanie

8.1 Kritériá a metodika monitorovania a hodnotenia účinnosti implementácie protokolu

Na oddelení neurológie krajskej (mestskej) nemocnice

Vzorka: všetci pacienti s cievnou mozgovou príhodou liečení na oddelení počas kalendárneho roka, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov Waterlowovej stupnice, ktorí nemajú dekubity v čase priemyselného štandardu.

1. Celkový počet pacientov s cievnou mozgovou príhodou prijatých na oddelenie v priebehu roka ________________.
2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na stupnici D. Waterlow 10 alebo viac bodov ________________.
3. Počet pacientov, u ktorých sa objavili preležaniny _________________.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti krajskej (mestskej) nemocnice

Vzorka: všetci pacienti liečení na oddelení počas kalendárneho roka, nie však menej ako 6 hodín, s rizikom vzniku dekubitov 10 a viac bodov na Waterlowovej stupnici, ktorí nemajú dekubity v čase priemyselného štandardu .

Hodnotenie sa vykonáva na týchto pozíciách:

1. Celkový počet pacientov, ktorí boli na oddelení počas roka (minimálne obdobie minimálne 6 hodín) ________________.
2. Počet pacientov s rizikom vzniku dekubitov na Waterlowovej stupnici 10 a viac bodov ________________.
3. Počet pacientov, u ktorých sa objavili preležaniny __________.

8.2 Princípy randomizácie

Princípy randomizácie nie sú uvedené v OST 91500.11.0001-2002.

8.3 Postup pri posudzovaní a dokumentácii vedľajšie účinky a rozvoj komplikácií

Infekciu dekubitov diagnostikuje lekár. Diagnóza sa robí na základe údajov z vyšetrenia. Používajú sa na to tieto kritériá:
1) hnisavý výtok;
2) bolesť, opuch okrajov rany.
Diagnóza sa potvrdí bakteriologicky, keď sa mikroorganizmus izoluje z kultúr vzoriek tekutín získaných sterom alebo punkciou z okrajov rany.
Potvrdenie existujúcej komplikácie "dekubitnej infekcie" bakteriologicky by sa malo vykonať u všetkých pacientov trpiacich agranulocytózou, a to aj pri absencii vonkajších príznakov zápalu (bolesť, opuch okrajov rany, hnisavý výtok).
Preležaniny, ktoré sa vyvinú v nemocnici, sa evidujú ako nozokomiálne nákazy.

8.4 Ako vylúčiť pacienta z monitorovania

Neexistuje postup na vylúčenie pacienta z monitorovania.

8.5 Priebežné hodnotenie a dodatky k tomuto štandardu

Hodnotenie implementácie OST 91500.11.0001-2002 sa vykonáva 2x ročne na základe výsledkov analýzy informácií získaných počas monitoringu.
Zmeny a doplnenia OST 91500.11.0001-2002 sa vykonávajú v prípade prijatia informácií:
a) prítomnosť požiadaviek, ktoré spôsobujú škody, v tejto priemyselnej norme zdravie pacienta,
b) po prijatí presvedčivých dôkazov o potrebe zmien povinné požiadavky priemyselný štandard.
Zmeny tohto štandardu pripravuje vývojový tím. Zmeny a doplnenia tohto priemyselného štandardu vykonáva predpísaným spôsobom ruské ministerstvo zdravotníctva.

8.6 Parametre hodnotenia kvality života pri realizácii protokolu

Parametre na hodnotenie kvality života pri plnení OST 91500.11.0001-2002 nie sú uvedené.

8.7 Odhad nákladov na protokol a nákladov na kvalitu

Klinická a ekonomická analýza sa vykonáva v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.

8.8 Porovnanie výsledkov

Pri sledovaní OST 91500.11.0001-2002 sa každoročne porovnáva štatistické údaje o frekvencii ukazovateľov rozvoja dekubitov.

8.9 Ako vygenerovať správu

Výročná monitorovacia správa obsahuje kvantitatívne výsledky získané pri tvorbe zdravotnej dokumentácie a ich kvalitatívne analýzy, závery, návrhy na aktualizáciu priemyselného štandardu.
Správa sa predkladá na pracovná skupina tento priemyselný štandard. Materiály správy sú uložené v Laboratóriu problémov štandardizácie v zdravotníctve Inštitútu zdravotného manažmentu v Moskve. lekárska akadémia ich. ONI. Sečenova Ministerstva zdravotníctva Ruska vo forme textu vytlačeného na papieri, CD v archíve vyššie uvedeného Laboratória.
Výsledky správy môžu byť zverejnené vo verejnej tlači.

Prihláška č.2
Schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

od "17" 04.2002
№ 123
Zdravotná dokumentácia
Vložka pre lekárske
preukaz stacionára č.003/r
Formulár účtu č. 003-2/u

"Karta ošetrovateľskej starostlivosti pre pacientov s preležaninami"

1. CELÉ MENO. pacient
2. Pobočka
3. Ward
4. Klinická diagnóza
5. Koniec realizácie plánu starostlivosti: dátum ______ hod.________ min. _____

I. Súhlas pacienta s navrhovaným plánom starostlivosti

Pacient_______________________________________________________
(CELÉ MENO)
Získané objasnenie plánu starostlivosti o prevenciu dekubitov; dostali informácie o: rizikových faktoroch pre vznik dekubitov,
na preventívne opatrenia,
dôsledky nedodržiavania celého preventívneho programu.
Pacientovi bol ponúknutý plán starostlivosti v súlade s priemyselným štandardom „Patient Management Protocol. Preležaniny“, schválené nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123, boli poskytnuté úplné vysvetlenia o vlastnostiach stravy.
Pacient je informovaný o nutnosti dodržiavať celý preventívny program, pravidelne meniť polohu na lôžku, vykonávať dychové cvičenia.
Pacient je informovaný, že nedodržiavanie odporúčaní sestry a lekára môže byť komplikované vznikom preležanín.
V prípade odmietnutia dokončenia plánu starostlivosti je pacient informovaný o výsledku.
Pacient mal možnosť položiť mu akékoľvek otázky týkajúce sa plánu starostlivosti a dostal na ne odpovede.

Rozhovor so zdravotnou sestrou _________________ (podpis sestry)

"____" _______________ 20__

Pacient súhlasil s navrhnutým plánom starostlivosti, ktorý vlastnoručne podpísal _________________________ (podpis pacienta)
alebo za ňu podpísal (podľa odseku 6.1.9 priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny", schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123)
___________________________ (podpis, celé meno),
o čom svedčia prítomní na rozhovore
___________________ (podpis zdravotnej sestry)
___________________ (podpis svedka)
Pacient nesúhlasil (odmietol) s plánom navrhovanej starostlivosti, ktorý vlastnoručne podpísal _____________________________ (podpis pacienta)
alebo za ňu podpísal (podľa odseku 6.1.9 priemyselného štandardu "Protokol pre manažment pacientov. Preležaniny" schváleného nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 17. apríla 2002 č. 123)
____________________________ (podpis, celé meno).

II. List ošetrovateľské hodnotenie riziko vzniku a štádium preležanín

Pokyny: zakrúžkujte číslo zodpovedajúce bodom na Waterlowovej stupnici

Celkový počet bodov _____________
Riziko: nie, áno, vysoké, veľmi vysoké (podčiarknite podľa potreby)
Preležaniny: áno, nie (podčiarknite podľa potreby)
Fáza 1 2 3 4

Súhlas s lekárom ______________________________________________
(podpis lekára)

III. Registračný list pre antidekubitné opatrenia

Začiatok plánu starostlivosti: dátum ______ hodina ________ min. _____
Koniec realizácie plánu starostlivosti: dátum ______ hod.________ min. _____

CELÉ MENO. sestry zapojené do starostlivosti o pacienta:
Podpis:

Voľba polohy a ich striedanie sa môže líšiť v závislosti od ochorenia a stavu pacienta.