Čapíky na kolitídu: účinné prostriedky, stručná charakteristika a terapeutické výsledky. Liečba ulceróznej kolitídy

Nešpecifická ulcerózna kolitída je jedným z najzáhadnejších gastroenterologických ochorení. Presné dôvody jeho vývoj ešte nie je určený, ale efektívne metódy Liečba, ktorá môže maximalizovať kvalitu života chronicky chorého pacienta, už bola vyvinutá.

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde trpí sliznica hrubého čreva. To sa zapáli, čo dáva pacientovi ťažké bolestivé pocity. Na rozdiel od vírusovej resp infekčné choroby Keď patogén vstúpi do tela zvonku, UC je autoimunitná patológia. Vzniká vo vnútri tela pri určitom zlyhaní imunitného systému, presný charakter ktorá ešte nebola stanovená. V súlade s tým nie je možné rozvíjať preventívne opatrenia, 100% zaručujúca ochranu proti UC. Existujú iba teórie, ktoré nám umožňujú hovoriť o rizikových faktoroch:

1. Genetické. Štatistiky odhalili, že ochorenie má rodinnú predispozíciu.
2. Infekčné. Niektorí odborníci naznačujú, že UC sa vyskytuje v dôsledku reakcie tela na pôsobenie určitých baktérií, ktoré normálnych podmienkach sú nepatogénne (bezpečné). Čo presne prispieva k modifikácii baktérií na patogénne, zatiaľ nie je jasné.
3. Imúnna. Podľa tejto teórie pri UC dochádza k alergickej reakcii na určité zložky v kompozícii. produkty na jedenie. Počas tejto reakcie sliznica produkuje špeciálny antigén, ktorý sa dostáva do „konfrontácie“ s prirodzenou črevnou mikroflórou.
4. Emocionálne. Menej častou teóriou je, že UC sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúceho hlbokého stresu.

Diagnóza „nešpecifickej ulceróznej kolitídy“ sa rýchlo stáva mladšou. Viac ako 70 % prípadov tvoria podľa štatistík za posledných dvadsať rokov tínedžeri a ľudia do 30 rokov. Trpia dôchodcovia ulcerózna kolitída oveľa menej často. Podľa najnovších štatistík je výskyt 1 prípad na približne 14 tisíc ľudí.

Je možné sa vyliečiť navždy?

Táto otázka znepokojuje mnohých, ktorí počujú svoju diagnózu prvýkrát. Žiaľ, žiadny lekár, ktorý sa nazýva profesionálom, nemôže zaručiť vyliečenie. Faktom je, že UC je chronické ochorenie, čo znamená, že ochorenie možno iba „vyliečiť“, ale nie úplne odstrániť. Kolitída má cyklický priebeh, to znamená, že recidívy (obdobia exacerbácií) sa striedajú s mesiacmi stagnácie, kedy sa ochorenie takmer neprejavuje. Cieľom terapie UC je čo najviac oddialiť nástup relapsu a keď k nemu dôjde, znížiť závažnosť symptómov.

Niektorí pacienti, keď sa dozvedia svoju diagnózu, prepadnú panike v presvedčení, že budú musieť stráviť zvyšok života na prísnej diéte. Medzitým emocionálny stav pacient je dôležitým faktorom určujúcim úspešnosť terapie. Preto sa za žiadnych okolností nevzdávajte. Prísne obmedzenia potrebné vo výžive len vtedy akútna fáza choroba, v období remisie je strava oveľa mäkšia.

Možnosti liečby

Vyhľadávanie efektívne techniky Liečba UC prebieha od 80. rokov minulého storočia. V súčasnosti najlepšie výsledky podarilo dosiahnuť s integrovaný prístup k terapii kombinovaním rôznych liečebných metód:

• užívanie liekov;
• diéta;
• psycho-emocionálna korekcia.

Chirurgická liečba UC sa tiež praktizuje, ale v posledné roky Existuje tendencia nahradiť chirurgickú terapiu konzervatívnou terapiou.

Liečebný plán je vypracovaný na základe individuálnych charakteristík organizmu (pohlavie, vek, prítomnosť iných chronických ochorení atď.). Všeobecná liečba ulceróznej kolitídy sa už dlho ukázala ako neúčinná. Preto pred predpísaním niektorých liekov resp chirurgická intervencia pacient musí absolvovať zdĺhavé vyšetrenie.

Ak nie je možné úplné vyliečenie, liečba ulceróznej kolitídy si kladie tieto úlohy:

• zníženie symptómov ochorenia;
• prevencia relapsu;
• zlepšenie kvality života.

Video - Nešpecifická ulcerózna kolitída: príznaky a liečba

Medikamentózna terapia pre UC

Hlavnou skupinou liekov predpísaných na liečbu ulceróznej kolitídy sú protizápalové lieky. Ich cieľom je zastaviť sa zápalový proces v slizniciach hrubého čreva.

Analýza účinnosti konkrétneho protizápalového lieku sa vykonáva do týždňa od okamihu podania. Ak sa nepozoruje stabilizácia stavu pacienta, liek sa nahradí iným.

Zníženie zápalu sliznice je hlavnou, ale nie jedinou úlohou, ktorú by mal vyriešiť plán liečby UC. Okrem protizápalových liekov môže lekár predpísať lieky z nasledujúcich skupín:

V závislosti od formy ochorenia a individuálnej citlivosti na jednotlivé lieky gastroenterológ môže predpísať všetky vyššie popísané lieky, ako aj lieky zo skupín 1-2.

Kedy je potrebná operácia?

V súčasnosti chirurgická intervencia predpísané v 10-15% všetkých prípadov UC. Na začiatku roku 2000 bolo toto číslo najmenej dvakrát vyššie. Operácia sa odporúča v extrémnych prípadoch, keď konzervatívna liečba zlyhala a stav pacienta sa zhoršuje. UC sa môže vyvinúť na pozadí zhubný nádorčrevá ( kolorektálny karcinóm). Vtedy je operácia nevyhnutná na záchranu života pacienta a nie na zlepšenie jeho kvality.

V súčasnosti cvičí nasledujúce typy chirurgická intervencia:

Výber jednej alebo druhej techniky chirurgickej intervencie, ako v prípade konzervatívna liečba závisí od stavu pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení.

Vlastnosti stravy pre UC

Výživa pri ulceróznej kolitíde vyžaduje prísnu kontrolu rovnováhy živiny v spotrebovaných produktoch. Prekročenie normy uhľohydrátov alebo tukov počas remisie môže viesť k relapsu. Preto návštevy odborníka na výživu, ktorý upraví jedálny lístok v rámci rôzne cykly choroby sú nevyhnutnosťou.

V prípade ulceróznej kolitídy sa odporúča úplne odstrániť potraviny obsahujúce hrubé vlákno alebo mliečna bielkovina. Múka sa zvyšuje črevná peristaltika, ktorá, keď sú sliznice zapálené, je plná ostrých, paroxyzmálnych bolesti. Čo sa týka zákazu mliečnych výrobkov, je to kvôli precitlivenosť telo na bielkoviny v nich obsiahnuté. Ak zdravých ľudí Alergia na tento proteín je potlačená imunitný systém, potom s UC sa telo nedokáže vyrovnať s touto úlohou. Sladkosti sú tiež zakázané vysoký obsah laktóza (čokoláda, cukríky, rôzne sirupy a pod.). Spotreba zeleniny a ovocia počas exacerbácie by mala byť minimálna. Pečené jablká a hrušky sú povolené iba v stabilnej remisii, citrusové plody je lepšie úplne vylúčiť.

Základ stravy pacienta nešpecifická kolitída Počas akútnej fázy by sa mali používať kaše a bujóny. Mäso a ryby sú povolené len varené alebo dusené, bez kôrky. Na prílohy sa okrem kaše odporúča zemiaková kaša mäkká konzistencia. Vajcia sú tiež povolené, ale iba vo forme parnej omelety.

Veľmi často sa človek stretáva črevné ochorenia. Jednou z týchto patológií je kolitída. Vyskytuje sa vo viacerých formách a každá z nich si vyžaduje okamžitý zásah.

Mnohí odborníci predpisujú čapíky na črevnú kolitídu. Sú považované za najbezpečnejšie a účinne ovplyvňujú všetky poškodenia a zápaly sliznice.

Výhody používania čapíkov

Spolu s jedlom vstupujú do človeka rôzne baktérie. Ak sú patogénne a vstupujú vo veľkých množstvách, potom sa vytvára nepriaznivé prostredie pre patológie.

Akékoľvek poranenie sliznice a prítomnosť patogénna mikroflóra pri kombinácii spôsobujú zápal. Kolitída je ochorenie sliznice čreva charakterizované zápalovým procesom.

Choroba sa musí liečiť komplexne. Rektálne čapíky pri kolitíde pôsobím efektívne, rýchlo zmierňujem stav človeka a telo ich ľahko toleruje. Treba poznamenať, že kontraindikácie takýchto liekov sú minimálne, rovnako ako vedľajšie účinky.

Preto sa predpisujú tehotným ženám, počas laktácie a dokonca aj deťom.

Ciele čapíkov:

1. Vráťte normálnu stolicu.
2. Zmiernite stav pacienta.
3. Obnovte regeneráciu buniek.
4. Uľahčite si defekáciu.

Zároveň je veľmi dôležité pochopiť, že všetku terapiu musí predpísať lekár.

Keďže kolitída má rovnaké príznaky ako mnohé iné črevné patológie, skutočnú chorobu dokáže identifikovať iba špecialista so zameraním na diagnostické výsledky.

Výber akéhokoľvek lieku je zodpovedná záležitosť. Len primerané dávkovanie a správne zvolený liek prinesú požadovaný výsledok pri liečbe črevnej kolitídy.

To platí najmä pre čapíky, ktoré majú laxatívny účinok. Neustále riedka stolica zabraňuje zotaveniu črevnej sliznice, takže tu je v správnom čase potrebná pomoc špecialistu na určenie dávky.

Čapíky na črevnú kolitídu – výhody:

• Rýchle výsledky.
• Minimálne kontraindikácie a vedľajšie účinky.
• Pôsobia priamo na zdroj zápalu.
• Bezpečné pre deti a tehotné ženy.
• Majú regeneračné a regeneračné vlastnosti.

Kedy by sa sviečky nemali používať?

Napriek všetkým výhodám, minimálny zoznam Stále existujú kontraindikácie. toto:

1. Ulcerózne a nekrotické ochorenia v črevách. Takéto patológie sú charakterizované vážnym poškodením sliznice a pravdepodobnosťou krvácania.
2. Radiačné poškodenie čriev. V tomto prípade, keď sa sviečky dostanú do kontaktu s poranenými miestami, pôsobia dráždivo. V dôsledku toho je peristaltika narušená a pacient má zápchu.

Prehľad čapíkov na kolitídu

Čapíky sú často zahrnuté do komplexu zdravotných opatrení. Na rozdiel od tabliet neprichádzajú do kontaktu s krvným obehom ani inými orgánmi, čím majú priamy vplyv na samotný zdroj zápalu.

Pri kolitíde neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a veku. Zároveň je riziko rýchlej progresie a komplikácií veľmi vysoké.

Je veľmi dôležité identifikovať príznaky včas a požiadať o radu odborníka.

Čapíky na črevnú kolitídu sú rozdelené do typov:

Čapíky, ktoré majú protizápalový účinok

1. Viburcol. Má antipyretický, sedatívny, antispazmodický a anestetický účinok. Viburkol sa dobre vyrovná s dyspeptickými príznakmi pri liečbe črevnej kolitídy. Schválené na použitie u detí, tehotných žien a počas laktácie.
2. Fitor. Vyznačuje sa širokou škálou akcií. Odkazuje na prírodné prostriedky. Kompozícia obsahuje vitamíny, triesloviny, kyseliny a flavonoidy. Preto sa poznamenáva účinná eliminácia zápalový proces. Priebeh liečby určuje lekár v závislosti od stupňa progresie. Na odstránenie patológie stačí 10-20 dní.
3. Proctosan. Pri črevnej kolitíde u dospelých sa tento liek veľmi často predpisuje. Má adstringentný, analgetický, protizápalový a vysušujúci účinok. Kompozícia obsahuje hlavné zložky: lidokaín, oxid titaničitý, bufexamak, bizmut, voda, tekutý parafín, lanolín. Kurz terapie na liečbu kolitídy je 8-10 dní. Má množstvo kontraindikácií, preto sa môže používať len po konzultácii s odborníkom.

Čapíky, ktoré majú analgetický účinok

1. diklofenak. Používa sa pri liečbe kolitídy počas akútneho obdobia. Vyznačuje sa rýchlym analgetickým účinkom. Má nejaké kontraindikácie.
2. Papaverín. Odstráni syndróm bolesti a odstraňuje kŕče. Liek má kontraindikácie. Kurz terapie je maximálne 3 dni.

Glukokortikosteroidné čapíky

1. Ultraproct. Najúčinnejší liek celej skupiny na črevnú kolitídu u dospelých. Ako základ sa používa fluokortolón. Ultraproct sa vyznačuje antialergickým, protizápalovým, antipruritickým a anestetickým účinkom.

Iné čapíky

1. Natalsid. Odborníci predpisujú tieto čapíky na ulceróznu kolitídu čreva. Priaznivo pôsobia na poškodené oblasti sliznice. Používajú sa dokonca aj na krvácanie.
2. Metyluracilové čapíky. Liečivo sa vyznačuje regeneračnými a regeneračnými účinkami. Používa sa na krvácanie, účinne odstraňuje zápalový proces. Existujú kontraindikácie.

Sulfanilamidové čapíky.

Eliminovať a pôsobiť priamo na pôvodcu črevnej kolitídy:

1. ftalazol.
2. Sulgin.
3. Phtazin.
4. Doreen.

Ulcerózna kolitída a jej liečba

Táto forma kolitídy je dôsledkom katarálnej komplikácie. Musíte pochopiť, že zápal sa šíri cez črevá a pokrýva ďalšie orgány zapojené do tráviaceho procesu.

Keď je ulcerózna kolitída chronická, to terapeutická metóda treba dlhodobo dodržiavať. Počas obdobia remisie je veľmi dôležité používať čapíky.

1. Imunomodulačné lieky – Imuran.
2. Aminosalicyláty – Dipentum, Pentaza, Asokol.
3. Čapíky na báze bifidobaktérií. Bifidumbacterin je považovaný za najpopulárnejší.

Záver

kolitída - vážna choroba, vyžadujúce rýchle ošetrenie. O pár dní od počiatočná fáza stáva chronickou, ktorá sa nedá úplne vyliečiť.

Len včasným odhalením patológie má človek šancu natrvalo odstrániť problém bez akýchkoľvek komplikácií.

Užitočné video

čl. 402 gr. l.f. N.Sh. Šarov.

UIRS: « Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy."

Pacienti s exacerbáciou UC sú hospitalizovaní, najlepšie na špecializovanom gastroenterologickom alebo koloproktologickom oddelení Pokoj na lôžku je indikovaný u stredne ťažkých a ťažké formy choroby. Dlhodobé predpisovanie pokoja na lôžku je však nevhodné a nepriaznivo ovplyvňuje fyzické a mentálny stav chorý.

Liečba nešpecifickej ulceróznej kolitídy zahŕňa nasledujúce zložky:

Diétna terapia

· Prípravky základnej a pomocnej terapie

· Infúzna terapia za účelom detoxikácie, korekcie bielkovinovej a vodno-elektrolytovej rovnováhy, vitamínov.

· Sedatíva(menšie trankvilizéry: Elenium, Seduxen)

· Protihnačková terapia: anticholinergiká /kontraindikované pri glaukóme/ (tinktúry a extrakty z belladonny, solutan, platifillin), kodeín, adstringenciá rastlinného pôvodu(odvary z šupky z granátového jablka, kôra žaluďa, nálev z plodov čerešne vtáčej, čučoriedky, podzemky hadovité, šišky jelše sivej).

· Chirurgia- indikované, keď sa vyvinú komplikácie a konzervatívna terapia nemá žiadny účinok.

Diétna terapia. Jedným z hlavných smerov liečby nešpecifickej ulceróznej kolitídy je korekcia adekvátna výživa a diétna terapia. Vo výške choroby je predpísaná diéta č.4 alebo 4b. V období ústupu akútnych javov – hnačky, bolesti brucha – sa pacient prenesie na nespracovanú stravu. Treba zdôrazniť, že dlhodobé dodržiavanie prísna diéta neprispieva k obnove pacientovho metabolizmu a sily narušenej v dôsledku choroby. Je potrebné snažiť sa zabezpečiť, aby jedlá boli rozmanité a chutné. Odporúčané nízkotučné odrody mäso, varené alebo dusené, vajcia, kaša na kašu, vyprážané biely chlieb, cracker. Vlašské orechy by mali byť zahrnuté vo vašej strave. akútne štádium Pri chorobách sa odporúčajú odvary zo šípok, čučoriedok, hrušiek a iných sladkých a zrelých bobúľ a ovocia, ako aj niektoré šťavy (pomaranč, paradajka).

Princípy racionálna výživa by mali vylúčiť vyprážané, mastné, slané, korenené jedlá. Strava chorého dieťaťa by tiež nemala obsahovať čokoládu, strukoviny, huby, ovocie a zeleninu, ktoré stimulujú peristaltiku (slivky, kivi, sušené marhule, cvikla). Počas exacerbácie je množstvo vlákniny, sladkostí a štiav obmedzené. Pri dlhodobej remisii môže byť strava výrazne rozšírená, ale mlieko a mliečne výrobky sú počas života kontraindikované.

Mnoho pacientov s ulceróznou kolitídou neznáša rôzne potraviny, najmä mlieko a mliečne výrobky, takže ich vylúčenie zo stravy môže pomôcť zlepšiť sa. V akútnom štádiu ochorenia sa veľké množstvo potravy dostatočne nestrávi a nevstrebe, preto treba jedlo podávať v malých porciách, ale často. V prípade hnačky by intervaly medzi jedlami nemali presiahnuť 2,5 g/hod.. Odporúča sa večerať najneskôr do 21:00 hod.

Pri nešpecifickej ulceróznej kolitíde postihuje najmä metabolizmus bielkovín, keďže absorpcia bielkovín v čreve je prudko narušená, dochádza k ich rozkladu a zvyšujú sa straty tekutými výkalmi. Poruchy výmeny zvýšiť obzvlášť rýchlo v období akútneho ťažkého záchvatu choroby. V takýchto prípadoch potraviny obsahujúce zvýšené množstvo bielkoviny (130 - 150 g denne). Počas ťažkého záchvatu nešpecifickej ulceróznej kolitídy je tiež znížené množstvo tekutiny spotrebovanej perorálne so zameraním na povahu pohybov čriev. Ak sú veľmi vodnaté a bohaté, obmedzte sa na 5 pohárov tekutiny denne. Okrem toho, že strava by mala byť vysokobielkovinová, mala by byť aj nízkozvyšková, teda neobsahovať hrubú vlákninu.

Ak akútne toxická dilatácia hrubé črevo by malo prestať jesť na 24 hodín a predpísať parenterálnu výživu.

Medikamentózna terapia.

Liečba takmer všetkých foriem UC (okrem tých, ktoré sú komplikované perforáciou, toxickou dilatáciou, profúznym krvácaním) sa začína konzervatívne metódy. Cieľom akéhokoľvek terapeutické účinky je zmierniť zápal, dosiahnuť remisiu a udržať ju čo najdlhšie.
Na liečbu nešpecifickej ulceróznej kolitídy sa používajú salazálne prípravky (sulfasalazín, salazopyrín, salazodimetoxín), prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej (mesalazín a jeho analógy pod obchodné názvy– salofalk, mesacol, pentasa atď.) a kortikosteroidné hormóny. Títo lieky sú základné pre liečbu UC. Adjuvantná terapia zahŕňa imunosupresíva, inhibítory leukotriénu B4, anestetiká, stabilizátory žírnych buniek, imunoglobulíny, reparanty, cytoprotektory, antibakteriálne lieky, antioxidanty a nikotín.

Základná terapia. Liečba spravidla začína predpisom sulfasalazín alebo 5-ASA lieky(okrem ťažkých a bežných foriem UC).

V roku 1942 bol liek sulfasalazín prvýkrát použitý u pacientov s kombinovaným poškodením čriev a veľké kĺby, čo malo výrazný pozitívny účinok: zmiernenie artralgie a hemokolitídy. Sulfasalazín sa používa pri liečbe ulceróznej kolitídy dodnes. Jeho použitie však bolo obmedzené veľké množstvo vedľajšie účinky ako napr hemolytická anémia, neutropénia, liekmi vyvolaná hepatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm, perikarditída, intersticiálna nefritída, pankreatitída. Frekvencia vedľajších účinkov podľa údajov rôznych autorov sa pohybuje od 5 do 55 %. Zloženie sulfasalazínu zahŕňa mesalazín (kyselina 5-aminosalicylová), ktorá má protizápalový účinok, a sulfapyridín, ktorý zabezpečuje dodávku mesalazínu do hrubého čreva, miesta lokalizácie hlavného zápalového procesu pri ulceróznej kolitíde. Sulfapyridín podporuje rozvoj veľká kvantita vedľajšie účinky.

Početné štúdie vo vývoji liekov obsahujúcich mesalazín umožnili koncom 70. a začiatkom 80. rokov vytvoriť lieky, ktoré neobsahujú sulfapyridín. To malo za následok výrazné zníženie vedľajších účinkov, čo následne umožnilo použitie vyšších dávok mesalazínu a znížilo potrebu kortikosteroidov. Mesalazín je aktívny pri lokálnom kontakte s črevnou sliznicou a jeho terapeutická účinnosť koreluje s koncentráciou v črevnom lúmene. Tieto vlastnosti mesalazínu umožnili vyvinúť a úspešne použiť lokálnu terapiu vo forme čapíkov, mikroklystírov, oboje akútne obdobie a počas udržiavacej liečby.

Lieky 5-ASA možno rozdeliť do 3 skupín. Do prvej skupiny patria sulfasalazín a olsalazín, ktoré sa uvoľňujú pod vplyvom črevnú flóru a pôsobia v hrubom čreve. Do druhej skupiny patria Mezakol, Salofalk, Rovaza. Uvoľňovanie týchto liečiv závisí od pH prostredia a ich pôsobenie je lokalizované v terminálnej oblasti ileum a v hrubom čreve. Do tretej skupiny patrí liek Pentasa, ktorý sa uvoľňuje pomaly a pôsobí v celom čreve:

Mechanizmus účinku liekov 5-ASA je založený na protizápalovom účinku, ktorý sa realizuje inhibíciou tvorby prostaglandínov, znížením syntézy cytokínov: IL-1, IL-2, IL-6, tumor nekrotizujúceho faktora, inhibícia metabolickej dráhy lipoxygenázy kyselina arachidónová, zníženie produkcie voľných radikálov.

Indikácie na použitie liekov 5-ASA: primárna liečba pre mierny stupeň Aktivita UC, primárna liečba v kombinácii so steroidmi pre stredne závažnú a závažnú aktivitu UC, udržiavacia liečba UC

U nás sa najčastejšie používajú lieky 5-ASA sulfasalazín, salofalk a pentasa. Ako už bolo uvedené, sulfasalazín sa používa pri liečbe ulceróznej kolitídy už 60 rokov. Rozklad sulfasalazínu na mesalazín a sulfapyridín závisí od zloženia črevnej flóry a vyskytuje sa iba v hrubom čreve. Keď je zápal lokalizovaný v slepom čreve a vzostupnom hrubom čreve (u zranených detí), účinnosť sulfasalazínu je výrazne znížená.

Salofalk - účinná látka tento liek je mesalazín. Liečivo je tableta potiahnutá povlakom, ktorý je odolný voči tráviace šťavy. Jeho vlastnosťou je absencia sulfónovej zložky, čo znižuje počet vedľajších účinkov. K aktivácii salofalku dochádza pri zmene kyslosti prostredia nad 6. Miesto účinku salofalku je najmä v terminálnom ileu a hrubom čreve.

Pentasa – na ruský trh Táto droga bola zavedená pomerne nedávno. Účinná látka je tiež mesalazín, uzavretý v mikrogranulách, ktoré sú odolné voči kyslé prostrediežalúdka. Pentasa sa uvoľňuje pomaly, postupne pozdĺž čreva, počnúc od dvanástnik. Zároveň zmeny hladiny intraluminálneho pH a zrýchlenie tranzitu počas hnačky neovplyvňujú rýchlosť uvoľňovania liečiva. Vďaka týmto vlastnostiam poskytuje Pentasa vysoké terapeutické koncentrácie v celom tenkom a hrubom čreve.

2. Základná terapia

Vybavenie základná terapia ovplyvňujú hlavné patogenetické mechanizmy: syntéza zápalových mediátorov a poruchy imunity vrátane autoimunitných reakcií.

2.1. Liečba liekmi obsahujúcimi S-ACK

Sulfasolozín (salazosulfapyridín, salazopyridín) je zlúčenina sulfapyridínu a kyseliny 5-aminosalicylovej (5-ASA). Pod vplyvom črevnej flóry sa sulfasalazín rozkladá na sulfapyridín a 5-ASA, ktorá je účinnou zložkou liečiva a sulfapyridín je len jeho nosičom. 5-ASA inhibuje syntézu leukotriénov, prostaglandínov a zápalových mediátorov v hrubom čreve, čo má za následok výrazný protizápalový účinok. P. Ya. Grigoriev a E. P. Yakovenko (1993) uvádzajú, že je možné, že sulfasalazín tiež vykazuje antibakteriálny účinok v čreve, potláča rast anaeróbnej flóry, najmä klostrídií a bakteroidov, najmä v dôsledku neabsorbovaného sulfapyridínu.

Sulfasalazín sa má užívať v malých porciách medzi jedlami. Liečivo sa môže podávať perorálne alebo podávať do konečníka vo forme terapeutického klystíru alebo čapíka. Denná dávka sulfasalazínu závisí od závažnosti ochorenia, závažnosti zápalu a rozsahu patologického procesu v čreve.

Pre mierne formy ochorenia a pre stredné formy sa sulfasalazín predpisuje 3-4 g denne, pre ťažké formy - 8-12 g denne. Prvý deň sa odporúča užívať 1 tabletu (0,5 g) 4-krát denne, druhý deň - 2 tablety (1 g) 4-krát denne a ďalšie dni, ak je liek dobre znášaný - 3-4 tablety 4-krát denne, čím sa dávka pri ťažkých formách zvýši na 8-12 g denne.

Po nástupe remisie má liečba pokračovať s rovnakou dávkou ďalšie 3-4 týždne a potom sa má dávka postupne znižovať každých 3-5 týždňov na udržiavaciu dávku (1-2 g denne), ktorá sa má užívať aspoň rok a preruší sa, ak remisia pretrváva (P. Y. Grigoriev, 1993).

Liečba sulfasalazínom v 10-30% prípadov je sprevádzaná vývojom vedľajších účinkov:

gastrointestinálne prejavy (anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesť v epigastriu);

celkové príznaky ( bolesť hlavy horúčka, slabosť, artralgia);

hematologické poruchy (agranulocytóza, pancytopénia, anémia, methemoglobinémia, hemoragický syndróm);

granulomatózna hepatitída;

oligospermia a mužská neplodnosť.

Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, liek sa vysadí až do úplného vymiznutia, potom môžete liek znovu predpísať v polovičnej dávke a pokúsiť sa ho zvýšiť na optimálnu.

Sulfasalazín inhibuje absorpciu v tenkom čreve kyselina listová, preto pacienti užívajúci sulfasalazín musia užívať aj kyselinu listovú 0,002 g 3-krát denne.

Pri ľavostrannej distálnej lokalizácii UC (proktitída, proktosigmoiditída) možno použiť sulfasalazín vo forme mikroklystírov a čapíkov.

Na podanie klystíru sa sulfasalazín používa ako suspenzia 4-6 g v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného resp. prevarená voda denne po dobu 1-1,5 mesiaca.

Sulfasalazínové čapíky sa injikujú do konečníka 2-krát denne. Jeden čapík obsahuje 1 g sulfasalazínu a 1,6 g kakaového masla.

Salofalk (tidokol, mesakol, mesalazín) je liek obsahujúci iba kyselinu 5-aminosalicylovú a bez sulfapyridínu. Predpokladá sa, že vedľajšie účinky sulfasalazínu sú primárne spôsobené prítomnosťou sulfapyridínu v jeho zložení. Salofalk neobsahuje sulfapyridín, takže spôsobuje oveľa menej vedľajších účinkov a je lepšie tolerovaný ako sulfasalazín. Salofalk sa predpisuje na neznášanlivosť sulfasalazínu.

A. R. Zlatkina (1994) odporúča pri ľahkých formách UC predpisovať salofalk 1,5 g (6 tabliet po 0,25 g) denne. Pri stredne ťažkých formách sa dávka zdvojnásobí. Pri akútnych záchvatoch proktosigmoiditídy sú účinnejšie klystíry so salofalkom s obsahom 4 g liečiva v 60 g suspenzie, ktoré sa robia raz po stolici počas 8-10 týždňov.

Na liečbu distálnych foriem UC sa používajú aj čapíky: 2 čapíky (500 mg) 3x denne (ráno, popoludní, večer), denne.

Salazopyridazín, salazodimetoxín sú lieky domácej výroby s obsahom 5-ASA, sú menej toxické a lepšie tolerované. Mechanizmus účinku je rovnaký ako u sulfasalazínu. Aktivita týchto liekov je vyššia ako aktivita sulfasalazínu. Salazopyridazín a salazodimetoxín sú dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,5 g.Liečba týmito liekmi sa vykonáva hlavne pri miernych až stredne ťažkých formách chronickej ulceróznej kolitídy.

P. Ya Grigoriev a E. P. Yakovenko (1993) v aktívnom štádiu ochorenia predpisujú tieto lieky v r. denná dávka 2 g (0,5 g 4-krát denne) počas 3-4 týždňov. Ak dôjde k terapeutickému účinku, denné dávky sa znížia na 1-1,5 g (0,5 g 2-3-krát denne) a liečba pokračuje ďalšie 2-3 týždne. Pri ťažkých formách ochorenia sa môže denná dávka zvýšiť na 4 g.

2.2. Liečba glukokortikoidnými liekmi

Glukokortikoidné lieky sa hromadia v oblasti zápalu v hrubom čreve s UC a blokujú uvoľňovanie kyseliny arachidónovej, zabraňujú tvorbe zápalových mediátorov (prostaglandínov a leukotriénov), znižujú priepustnosť kapilár, t.j. majú silný protizápalový účinok. Okrem toho majú glukokortikoidy imunosupresívny účinok. Indikácie na predpisovanie glukokortikoidov na UC sú nasledovné (A. R. Zlatkina, 1994):

ľavostranné a celkové formy ulceróznej kolitídy s ťažký priebeh, s tretím stupňom aktivity zápalových zmien v čreve (podľa endoskopického vyšetrenia);

akútne ťažké a stredné formy ochorenia v prítomnosti extraintestinálnych komplikácií;

nedostatok účinku iných liečebných metód pre chronické formy ulcerózna kolitída.

Glukokortikoidy sa môžu používať perorálne, intravenózne a rektálne.

Vnútorné glukokortikoidy sa predpisujú v prípade bežného procesu (prednizolón - 40-60 mg denne a podľa A. R. Zlatkina - 1-2 mg / kg, ale nie viac ako 120 mg denne), a v závažných prípadoch, ak existuje nedochádza k výraznému zlepšeniu do 4-5 dní od užívania salicylových sulfónamidov, P. Ya. Grigoriev odporúča intravenózne podanie hydrokortizón hemisukcinátu (počiatočná dávka 200-300 mg a potom 100 mg každých 8 hodín). Po 5-7 dňoch sa podávanie hydrokortizónu ukončí a liečba pokračuje perorálnym prednizolónom v dávke 40-60 mg denne v závislosti od stavu pacienta. Po nástupe klinickej remisie sa dávka prednizolónu postupne znižuje (nie viac ako 5 mg týždenne). Celý kurz liečba glukokortikoidmi trvá od 10 do 20 týždňov v závislosti od formy ulceróznej kolitídy. Ak sa stav pacienta zlepší, je vhodné zaradiť sulfasalazín alebo salofalk a užívať ho až do úplného vysadenia prednizolónu.

U pacientov s UC obmedzenou na konečník a sigmoidné hrubé črevo možno predpísať glukokortikoidy vo forme čapíkov alebo klystírov. Hydrokortizón sa predpisuje rektálnym kvapkaním v dávke 125 mg a prednizolón v dávke 30-60 mg v 120-150 ml izotonického roztoku chloridu sodného 1-2 krát denne. Používajú sa aj prednizolónové čapíky, 2x denne 1 čapík (1 čapík obsahuje 5 mg prednizolónu).

Mali by ste pamätať na možnosť vzniku vedľajších účinkov liečby glukokortikoidmi: systémová osteoporóza, diabetes mellitus vyvolaný steroidmi, arteriálna hypertenzia, Cushingoidný syndróm, vznik vredov žalúdka alebo dvanástnika. Vznik steroidných žalúdočných vredov a krvácanie z nich si vyžaduje vysadenie glukokortikoidov, ostatné nežiaduce účinky sa korigujú symptomatickou terapiou.

2.3. Liečba cytostatikami (nehormonálne imunosupresíva)

Otázka vhodnosti liečby pacientov s UC cytostatikami nie je úplne vyriešená.

P. Ya Grigoriev (1993) sa domnieva, že cytostatikum 6-merkaptopurín nie je indikované pri exacerbáciách UC, je vhodné ho použiť v prípadoch, keď je pacient v remisii a je žiaduce znížiť dávku glukokortikoidov alebo ukončiť liečbu s nimi.

Cytostatiká majú výrazný imunosupresívny účinok a potláčajú imunitné mechanizmy patogenézy UC.

Keď sa azatioprín (Imuran) kombinuje s prednizolónom, remisia nastáva rýchlejšie. Pri takejto komplexnej terapii je možné znížiť veľkú dávku glukokortikoidov. Azatioprín sa odporúča v priemernej dávke 150 mg denne (2-2,5 mg/kg).

Vzhľadom na vysoké riziko nežiaducich účinkov pri liečbe nehormonálnymi imunosupresívami (pancytopénia, anémia, leukopénia, rozvoj pankreatitídy, pridanie infekčných a zápalových ochorení a pod.) sú krátke kúry (3-4 týždne) odporúčané, nasleduje zníženie a vysadenie cytostatík.

V posledných rokoch sa objavili údaje o možnosti použitia imunosupresíva cyklosporínu v liečbe UC. Má hlavný účinok na bunkovú zložku imunity, potláča syntézu a uvoľňovanie interleukínu-2, inhibuje funkciu T-pomocných lymfocytov a tvorbu autoprotilátok. Interleukín-2 hrá dôležitú úlohu v progresii UC. Liečba cyklosporínom sa predpisuje, keď všetky predchádzajúce liečby boli neúčinné (t. j. cyklosporín je liek „poslednej línie“). Liečba je predpísaná dávkami 15 mg / kg denne počas 2 týždňov, potom sa dávka zníži na udržiavaciu dávku, individuálne zvolenú, ktorá sa môže používať mnoho mesiacov (až rok). Liek neovplyvňuje Kostná dreň, ale môže byť toxický pre obličky.

3. Použitie adstringencií, adsorbentov a liekov proti hnačke

Tieto činidlá, ktoré majú adstringentný, obalový účinok, prispievajú k rýchlemu zlepšeniu funkčného stavu čriev a zmierneniu zápalového procesu. Antidiaroiká sa predpisujú pacientom, ktorí majú stolicu viac ako 4-krát denne.

Informácie o použití adstringencií, adsorbentov a liekov proti hnačke nájdete v časti „Liečba chronickej enteritídy“.

4. Oprava metabolické poruchy a anémia

Korekcia metabolických porúch a anémie je najdôležitejším terapeutickým opatrením u pacientov s ťažkou formou ochorenia a menej často u pacientov so stredne ťažkou formou. Používa sa intravenózne podanie albumínu, zmesí aminokyselín, plazmy, intralipidov, soľných roztokov a glukózy. Transfúzna terapia podporuje detoxikáciu a zlepšuje stav mikrocirkulačného systému. Je tiež potrebné prijať opatrenia na úpravu hladiny elektrolytov v krvi.

Korekcia anémie sa vykonáva intravenóznou kvapkacou infúziou polyferu (kvapkanie 400 ml), intramuskulárnou injekciou lieku Ferrum-lek obsahujúceho železo av prípade ťažkej anémie - transfúziou červených krviniek.

Podrobnosti o implementácii tejto časti liečebného programu nájdete v časti „Liečba chronickej enteritídy“.

5. Detoxikačná terapia

Pri UC, najmä v závažných prípadoch ochorenia, sa vyvinie syndróm toxémie v dôsledku porušenia bariérových funkcií hrubého čreva.

Na boj proti intoxikácii sa používajú: intravenózna kvapkacia infúzia roztokov glukózy, elektrolyty, hemodez, izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok. Hemosorpcia je veľmi účinná z hľadiska detoxikácie, navyše táto metóda pôsobí imunomodulačne a pomáha odstraňovať imunitné komplexy.

6. Antibakteriálna terapia a liečba črevnej dysbiózy

Antibakteriálna liečba UC je predpísaná, keď existuje hrozba rozvoja toxického megakolónu, septikopyémie alebo sekundárnej purulentnej infekcie. Antibakteriálne látky sa musia predpisovať s prihliadnutím na typ fekálnej flóry a jej citlivosť na antibiotiká. Používajú sa polosyntetické antibiotiká, cefalosporíny, metronidazol, biseptol atď.. Pri stafylokokovej dysbióze možno použiť ampiox, erytromycín, oleandomycín, pri yersinióze - chloramfenikol, pri anaeróbnej flóre (klostridia, bimetróza - bakteroidiuse) dysbióze. furazolidón.

Po potlačení patogénnej flóry sa normálna črevná flóra reimplantuje užívaním kolibakterínu, bifikolu, bactisubtilu a iných liekov počas 2-3 mesiacov.

Táto časť je podrobne popísaná v časti „Liečba chronickej enteritídy“.

7. Lokálna liečba proktosigmoiditída

Okrem mikroklystírov s prípravkami kyseliny 5-aminosalicylovej a hydrokortizónu môžete využiť aj iné typy lokálnej liečby popísané v kap. "Liečba chronickej kolitídy."