Etapy anestézie: hlavné body. Etapy anestézie

Regulácia hĺbky a trvania celkovej anestézie je možná, na to je však potrebné určiť, v akom štádiu anestézie v tento moment je tam pacient.

Štádiá anestézie u zvierat a ľudí sa vždy vyvíjajú prirodzene a sú špecifické pre každý liek alebo ich kombinácie. Účinok všetkých anestetík je v podstate rovnaký.

Klasický koncept „klinickej anestézie“ (prejavy známok anestézie, predtým citované v literatúre) prešiel významnými významovými zmenami v dôsledku súčasného používania viacerých liekov s viacsmerným účinkom, ktoré sa navzájom dopĺňajú. To sťažuje posúdenie hĺbky anestézie a jej primeranosti k chirurgickej traume. Klinický obraz je podrobne opísaný na príklade inhalačnej anestézie éterom. Existujú štyri hlavné klinických štádiách anestézia Zoberme si etapy I a III.

V štádiu I - štádia analgézie(intoxikácia, stadium incipiens, hypnotická fáza - podľa V.S. Galkina) anestetizovaný pacient stráca orientáciu v okolitom prostredí. Postupne upadá do kľudového stavu, z ktorého sa dá ľahko prebudiť hlasný zvuk. Na konci tohto štádia sa vedomie vypne a nastáva analgézia.

I. štádium anestézie je charakteristické postupným výpadkom vedomia, ktorý sa však úplne nevypne. Hmatová a teplotná citlivosť a reflexy sú zachované, citlivosť na bolesť je prudko oslabená (odtiaľ názov štádia). Zreničky sú rovnaké ako pred začiatkom anestézie alebo sú mierne zväčšené a reagujú na svetlo. Pulz a dýchanie sú trochu rýchle. V štádiu analgézie sa vykonávajú krátkodobé chirurgické operácie a intervencie (rez, otvorenie, redukcia dislokácie). Zodpovedá konceptu „omráčenia“ (rauschovej anestézie). Pri éterovej anestézii v kombinácii s relaxanciami a inými liekmi je možné v tomto štádiu vykonať veľké operácie, vrátane vnútrohrudných.

Ako anestézia pokračuje, nastáva štádium II - excitácia(stadium excitationis), kedy sú aktivované všetky fyziologické procesy: znateľné vzrušenie, hlučné dýchanie, zrýchlený pulz, všetky typy reflexná aktivita. V tomto štádiu sa v mozgovej kôre vyvíja inhibícia, čo má za následok inhibíciu podmienenej reflexnej aktivity a dezinhibíciu subkortikálnych centier.

Správanie pacienta sa podobá silnému stupňu intoxikácie alkoholom: podvedomie je vypnuté, motorická excitácia je výrazná, sprevádzaná zvýšeným svalovým tonusom. Krčné žily sú plné, čeľuste zovreté, viečka zatvorené, zreničky rozšírené, pulz zrýchlený a napätý, zvýšený krvný tlak, zosilnené kašľové a dávivé reflexy, zrýchlené dýchanie, krátkodobé zastavenie je možné dýchanie (apnoe) a mimovoľné močenie.

Stupeň III - štádium spánku, alebo tolerantný(stadium tolerans, chirurgické, vytrvalostné štádium) - začína v dôsledku vývoja inhibície v kôre a podkôre. Vzrušenie sa zastaví, fyziologické funkcie sa stabilizujú. V praxi sa všetky anestetiká vyberajú tak, aby táto fáza bola najdlhšia.

Činnosť centier medulla oblongata je uložený. Citlivosť na bolesť zmizne najskôr na chrbte, potom na končatinách, hrudníku a bruchu. Stav zrenice je v tomto období veľmi dôležitý: ak je zrenička úzka a nereaguje na svetlo, znamená to správny kurz anestézia. Rozšírenie zrenice a objavenie sa reakcie na svetlo predchádza prebudeniu pacienta; rozšírenie zrenice pri absencii reakcie na svetlo slúži ako prvý dôležitý signál blížiacej sa zástavy dýchania.

Dôležité ukazovatele hĺbky anestézie spolu s pupilárny reflex- zmeny dýchania, krvného obehu, tonusu kostrového svalstva, stavu slizníc a koža. Veľkú úlohu tu zohrávajú výsledky špeciálnych štúdií (ak je možné ich uskutočniť): encefalografia, oxygemometria, elektrokardiografia atď. V štádiu III rôzni autori rozlišujú 3...4 úrovne.

Povrchová úroveň štádia III (III-1 - úroveň pohybu očných bulbov) sa vyznačuje tým, že pohyb očných bulbov je zachovaný, zreničky sú zúžené a reagujú na svetlo. Chýbajú iba povrchové reflexy. Dýchanie je rovnomerné, rýchle, pulz je mierne zvýšený, krvný tlak je normálny, pokožka je ružová. Pacient je v stave pokoja, rovnomerného spánku, rohovka, faryngolaryngeálne reflexy sú zachované a svalový tonus je mierne znížený. Je možné vykonávať krátkodobé a nízko traumatické operácie.

Priemerná úroveň III stupeň (III-2 - úroveň rohovkového reflexu) sa vyznačuje tým, že nedochádza k pohybu očných buliev, zreničky sú zúžené a reakcia na svetlo je zachovaná. Dýchanie je pomalé. Krvný tlak a pulz sú normálne. Niekedy po výdychu je mierna pauza. Mizne reflexná aktivita a svalový tonus, hemodynamika a dýchanie sú uspokojivé. Operácia brucha môže byť vykonaná bez použitia svalových relaxancií.

Zapnuté hlboký (3.) stupeň III (III-3 - úroveň rozšírenia zrenice) prejavuje sa toxický účinok éteru - zreničky sa postupne rozširujú, ich reakcia na svetlo slabne, spojovky sú vlhké. Rytmus a hĺbka dýchania je narušená, rebrové dýchanie slabne, prevláda bránicové dýchanie. Tachykardia sa zintenzívňuje, pulz sa mierne zvyšuje a krvný tlak mierne klesá. Svalový tonus je prudko znížený (atónia), zachováva sa len tonus zvierača. Koža je bledá. Táto hladina je krátkodobo prijateľná s povinným asistovaným dýchaním.

Zapnuté 4. stupeň III stupeň (III-4 - úroveň diafragmatického dýchania) prejavuje sa extrémny útlak fyziologické funkcie; zreničky sú rozšírené, bez reakcie na svetlo, rohovka je suchá. Progreduje paralýza medzirebrových svalov, chýba rebrové dýchanie, znižuje sa kontraktilita bránice, bránicové dýchanie rýchly, povrchný. Krvný tlak klesá (hypotenzia), koža je bledá alebo cyanotická. Dochádza k paralýze zvierača.

Ako sa anestézia prehlbuje, IV agonálne štádium(stadium agonalis). Dochádza k paralýze dýchacieho a vazomotorického centra: plytké, prerušované dýchanie s dlhými periódami apnoe až do úplného zastavenia; sústavne sa pozoruje arytmia, fibrilácia a zástava srdca; pulz je najprv vláknitý, potom zmizne; krvný tlak rýchlo klesá a nastáva smrť.

Pri pôsobení iných anestetík sa tieto isté štádiá prejavujú trochu inak. Napríklad pri intravenóznom podaní barbiturátov v štádiu I pacient rýchlo pokojne zaspí, dýchanie je mierne utlmené, laryngeálne a faryngeálne reflexy sú zvýšené a hemodynamika je stabilná. V štádiu II sú zreničky mierne rozšírené, reflexná aktivita je zachovaná, objavuje sa respiračná arytmia, niekedy vedúca ku krátkodobému apnoe, môžu sa vyskytnúť motorické reakcie na bolesť. V štádiu III reakcia na bolesť úplne zmizne, pozoruje sa mierna svalová relaxácia, dýchanie sa stáva plytkým, funkcia myokardu je trochu deprimovaná, čo vedie k hypotenzii. Pri ďalšom zintenzívnení anestézie barbiturátmi sa pozoruje apnoe a asystólia. Stáva sa to aj pri rýchlom podávaní týchto liekov vo vysokých koncentráciách.

Nie je možné ani potrebné popisovať klinické prejavy anestézie pre všetky lieky a ich kombinácie. Klinický obraz inhalačnej anestézie éterom najlepšie odráža všetky štádiá a na jeho základe je možné v každom konkrétnom prípade sledovať a vyhodnocovať reakciu organizmu na iné lieky.

Ak nájdete chybu, zvýraznite časť textu a kliknite Ctrl+Enter.

Vplyv omamných látok na centrálny nervový systém, čo má za následok stratu vedomia, uvoľnenie svalového tonusu, otupenie citlivosti na bolesť, nazývané anestézia alebo anestézia. Anestézia sa rozlišuje na inhalačnú a neinhalačnú, pojmy sa líšia podľa spôsobu zavádzania omamných látok do tela. Anestézia je tiež rozdelená do dvoch skupín: všeobecná a lokálna.

Éterová anestézia

Po mnoho desaťročí bola éterová anestézia najbežnejším typom celkovej anestézie. Jeho terapeutická šírka a jednoduchosť v anestetickej technike ho urobili najpreferovanejším spomedzi mnohých iných anestetických liekov. Ale vzhľadom k tomu, že moderný med. inštitúcie majú rozsiahle možnosti anestézie a technológia na podávanie anestézie sa stala pokročilejšou, negatívne aspekty éteru sú čoraz zreteľnejšie. V prvom rade ide o dlhšie ponorenie pacienta do anestézie a skôr oneskorený prejav účinku anestézie. Za zmienku stojí dlhé a ťažké zotavenie pacienta z narkotického stavu, éter tiež dráždi sliznice.

Etapy éterovej anestézie

Po uvedení do anestézie pacient pociťuje charakteristické zmeny vo všetkých systémoch ľudského tela. Podľa toho, ako je telo nasýtené omamnými látkami, sa rozlišuje niekoľko stupňov anestézie, podľa ktorých sa určuje jej hĺbka. Najcharakteristickejšiu zmenu v štádiách možno pozorovať pri zavedení éterovej mononarkózy. Už 100 rokov ľudia používajú klasifikáciu štádia anestézie, ktorá je najzreteľnejšia pri použití éteru. Táto klasifikácia podľa Guedela zahŕňa 4 etapy:

• Analgézia. Táto fáza netrvá dlho, len 3 až 8 minút. V tejto chvíli je pacientovo vedomie postupne utlmené, drieme, odpovede na otázky sú krátke a jednoslabičné. Jediné, čo zostáva nezmenené, sú reflexné funkcie, hmatová a teplotná citlivosť. Indikátory srdcového tepu a krvný tlak zostávajú však normálne. Práve v tomto štádiu je možné vykonať krátke chirurgické zákroky, napríklad: otváranie pustúl, flegmónov a vykonávanie rôznych diagnostických štúdií.
• Vzrušenie. Po štádiu analgézie nasleduje druhé štádium, ktoré sa nazýva vzrušenie. Toto štádium sa prejavuje silnejšie a najčastejšie pri použití éterovej anestézie. V tejto chvíli sa pozoruje inhibícia mozgovej kôry, ale subkortikálne centrá stále fungujú. Táto skutočnosť vedie k tomu, že pacient zažíva excitáciu motorického aparátu a reči. V štádiu vzrušenia pacienti strácajú vedomie, ale napriek tomu sa pokúšajú vstať, pričom hlasno kričia. Pozoruje sa hyperémia kože, pulz a krvný tlak sú mierne zvýšené. Dochádza k určitému rozšíreniu zrenice, zachováva sa svetelná reakcia a niekedy dochádza k slzeniu. V dôsledku zvýšenej bronchiálnej sekrécie začína kašeľ, môžu sa uvoľniť zvratky.
  Kým táto fáza postupuje, operácia sa nevykonáva. Je potrebné pokračovať v saturácii tela pacienta anestéziou. V závislosti od skúseností anesteziológa a stavu pacienta môžeme hovoriť o dĺžke trvania tejto fázy. Najčastejšie to trvá od 5 do 15 minút.
• Chirurgický. Ďalšia fáza je chirurgická. Sú tu tiež zaznamenané 4 stupne. Po dosiahnutí tohto štádia je možný akýkoľvek chirurgický zákrok.
  Akonáhle začne operačná fáza, pacient je pokojný, jeho dýchanie je pokojné, indikátory pulzu a krvného tlaku sa vrátia do pôvodnej polohy.

1. Prvý stupeň sa vyznačuje tým, že očné buľvy pacienta sa pohybujú hladko, zrenica je zreteľne zúžená a reakcia na svetlo je dobrá. Reflexné funkcie sú zachované a svaly sú v dobrej kondícii.
2. Druhý stupeň - očné gule sa prestávajú pohybovať a sú umiestnené v striktne centrálnej polohe. Zároveň sa zreničky opäť začnú rozširovať, svetelná reakcia je skôr slabá. Niektoré reflexy začnú miznúť: rohovka a prehĺtanie, následne na konci druhej fázy úplne zmiznú. Na tomto pozadí zostáva dýchanie pacienta pokojné a merané a svalový tonus je výrazne znížený. Srdcová frekvencia a krvný tlak sú normálne. Keďže svalový tonus je citeľne oslabený, v tejto chvíli sa v brušnej dutine vykonávajú pruhové operácie.
3. Tretí stupeň sa nazýva úroveň hlbokej anestézie. Keď sa pacient priblíži k tomuto štádiu a presne k tomuto stupňu, jeho zreničky reagujú len na jasnú žiaru a chýba rohovkový reflex. V tomto štádiu sa uvoľňujú všetky kostrové svaly a dokonca aj medzirebrové svaly. Dýchanie pacienta nie je hlboké, diafragmatické. Keďže v tomto momente sú všetky svaly uvoľnené, spodná čeľusť mierne klesá, čo následne vedie k ústupu jazyka. Zapadnutý jazyk úplne blokuje hrtan, čo vždy spôsobuje dusenie, človek sa môže v tejto chvíli udusiť. Aby sa predišlo komplikáciám, spodná čeľusť zatlačte ho trochu dopredu a zafixujte ho v tejto polohe počas celého chirurgického zákroku. Pulz sa mierne zrýchli a krvný tlak klesne.
4. Štvrtý stupeň. Hneď je potrebné povedať, že umiestnenie pacienta do štvrtého stupňa anestézie je pre jeho život veľmi nebezpečné, pretože existuje možnosť zástavy dýchania a krvného obehu. V tomto štádiu je dýchanie pacienta plytké v dôsledku paralýzy. medzirebrové svaly, vykonáva dýchacie pohyby v dôsledku kontrakcie bránice. Rohovka oka už nie je schopná reagovať na svetlo, tkanivá sú suché. Pulz sa stáva vláknitým, krvný tlak klesá a niekedy nie je vôbec detekovateľný. Symptómy štvrtého stupňa ponorenia do anestézie plne zodpovedajú agonálnemu štádiu. V druhom z nich dochádza k významným zmenám v bunkách centrálneho nervového systému. Posledný stupeň je poznačený nadmerným prehĺbením anestézie, čo vedie k nezvratným následkom v ľudskom tele.

• Etapa prebudenia. V závislosti od stavu pacienta a od dávky anestézie, ktorú dostal, môže táto fáza trvať niekoľko minút a často sa vlečie aj hodiny. Fáza prebúdzania začína ihneď po zastavení dodávky anestetika, v tomto čase sa obnovuje vedomie a v opačnom poradí sa obnovujú všetky funkcie v tele pacienta.

Tiež stojí za zmienku, že v štádiu analgézie existujú ďalšie 3 stupne:

1. prvý stupeň - zatiaľ nie je žiadna anestézia a strata vedomia
2. druhý stupeň - dochádza k úplnej anestézii a k ​​čiastočnej strate vedomia
3. tretí stupeň – tu už nastáva úplná anestézia a úplná strata vedomia.
   Prvýkrát stupne v analgetickom štádiu objavil a opísal Artusio v roku 1954.

Anestézia so Sevoranom

Takže ozveny civilizácie dorazili aj k nám, objavilo sa nové inhalačné anestetikum s názvom „Sevoran“. Tento liek našiel svoje široké uplatnenie s krátkodobou operáciou. Najčastejšie sa používa v zubnom lekárstve, ako aj pri rekonštrukčných operáciách.

Mnohí lekári uprednostňujú intravenózne anestetiká v kombinácii so sevoranom. Väčšie deti zvyčajne ľahko tolerujú inštaláciu intravenózneho katétra, deťom sa zvyčajne podáva inhalačná anestézia sevoranom a až potom sa nainštaluje katéter. Týmto úvodom pacient rýchlo vstúpi do fázy rýchlej anestézie, rýchlo sa dostane do fázy zabránenia reakcie na kožný rez a v dôsledku toho blokovania reakcie na bolesť. Táto droga je najmenej toxická a podporuje rýchle prebudenie z narkózy. Droga nemá výrazný zápach a je aj nehorľavá, čo je dosť dôležitý argument pri práci s laserom. Hĺbka narkotického stavu je určená hladinou sevoranovej látky v zmesi, ktorú pacient inhaluje. V závislosti od dávky sevoranu sa u pacienta pozoruje pokles krvného tlaku a zníženie respiračných funkcií, pričom intrakraniálny tlak zostáva nezmenený. Tak ako pri anestézii pri akomkoľvek inom anestetiku, aj počas operácie je stav pacienta nepretržite monitorovaný a každú odchýlku od normy okamžite rozpozná moderné prístroje a údaje sa zobrazia na multifunkčných monitoroch. Komplikácie pri použití sevoranu v celkovej anestézii sú extrémne zriedkavé, najčastejšie po operácii sa vyskytujú neduhy ako ospalosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, ale tieto príznaky vymiznú po 30-50 minútach. Použitie tohto lieku počas anestézie nemôže negatívne ovplyvniť budúci život pacienta.

Každé štádium má svoje vlastné charakteristiky a je spôsobené zapojením určitých štruktúr mozgu a miechy do inhibície.

Indukčná anestézia je najviac zodpovedné obdobie celkovej anestézie. Analogicky s letectvom, kde sú vzlet a pristátie lietadla najnebezpečnejšie, v anestéziológii sa za také považujú obdobia úvodu a preberania z anestézie.

Najväčšia distribúcia u nás dní dostali neinhalačnú intravenóznu cestu na úvod do anestézie. Upútala pozornosť anesteziológov, keďže pri tejto metóde sa štádium excitácie klinicky neprejavuje. Z liekov používaných na intravenóznu indukčnú anestéziu sa používajú ultrakrátko pôsobiace barbituráty - 1-2% roztoky hexnalu alebo tiopentalu sodného. (Pomalé) podávanie týchto liekov sa zastaví hneď, ako pacient stratí vedomie. Zvyčajne sa v priemere spotrebuje 200-400 mg liekov.

V posledných rokoch sa rozšírila technika neuroleptanalgézie, v ktorej sa na uvedenie pacienta do anestézie použije droperidol (10-20 mg), fentanyl (0,2-0,4 mg), oxid dusný s kyslíkom v pomere 2:1 alebo 3:1. Veľa je aj priaznivcov metódy ataralyesia, pri ktorej sa namiesto antipsychotického droperndolu používa ataratna seduxen (diazepam) v dávke 10-25 mg.

V pediatrickej anestéziológii na účely indukčnej anestézie Metóda inhalácie masky je široko používaná. Z anestetík je uprednostňovaný fluorotan (0,5-2 % obj.), pomocou ktorého sú deti rýchlo, za 2-3 minúty, ľahko a pokojne, bez viditeľného vzrušenia, uvedené do anestézie. Pozornosť si zaslúži aj ketamínová anestézia. Liečivo sa podáva intramuskulárne (5-7 mg/kg) alebo intravenózne (2 mg/kg).

Na krátkodobú anestéziu, najmä v ambulantnej praxi na umelé prerušenie tehotenstva a na bronchiálne štúdie sa široko používa propanidid (Epontol, Sombrevin). Liečivo sa podáva intravenózne rýchlosťou 8-10 mg/kg rýchlosťou 30-50 mg/s, t.j. 500 mg liečiva sa podáva počas 15-30 s. Táto dávka spôsobuje narkotický spánok trvajúci 4-6 minút. Na predĺženie anestézie sa podáva polovica počiatočnej dávky.

Teda pri anesteziológ Na úvod do anestézie je dostatočný výber liekov. Schopnosť vybrať pre každého pacienta najoptimálnejší spôsob navodenia anestézie je už polovica úspechu nadchádzajúcej anestézie a operácie.

Pre prvú analgetickú fázu je charakteristický navonok vyjadrený stav omráčenia. Zdá sa, že pacient je omámený alebo vykazuje určitú úzkosť. Dýchanie je hlboké a rytmické, pulz je rýchly, pohyb očnej gule je dobrovoľný. Svalový tonus zostáva rovnaký alebo je mierne zvýšený. Reflexy sú zachované. Bolestivé pocity otupia alebo zmiznú, zatiaľ čo hmatové a teplotné vnímanie nie je narušené. Analgézia vzniká v dôsledku vypnutia centier citlivosti na bolesť v kmeňovej časti retikulárnej formácie a zrakového talamu, pričom bioelektrická aktivita mozgovej kôry sa dokonca zvyšuje. Priebeh indukčnej anestézie môže byť komplikovaný nemožnosťou predĺženia čeľuste v dôsledku mikrogénie alebo ankylózy temporomandibulárneho kĺbu. To spôsobí, že koreň jazyka a epiglottis klesnú. Na boj proti tomu sa používa maximálne natiahnutie hlavy, maximálne natiahnutie jazyka, zavedenie nosového katétra a pomocná ventilácia.

Druhou fázou je budenie motora nastáva pri ďalšom prijatí finančných prostriedkov. Prejavuje sa zvýšeným tonusom kostrového svalstva, nepravidelnými kontrakciami končatín, pokusmi postaviť sa, či nekoordinovanými pohybmi v priestore. Dýchanie a pulz sú nerovnomerné. Krvný tlak zvýšená. Dochádza k „putovaniu“ očných buliev. Zrenica je rozšírená. Sekrécia slinných, slzných, bronchiálnych a potné žľazy. Časté prehĺtanie. Na tomto pozadí sa pozoruje prehĺbenie analgézie. Možné močenie, vracanie, reflexné zastavenie dýchania, fibrilácia komôr a dokonca smrť.

Keď sa účinok anestetika zintenzívni, treťou etapou je chirurgická anestézia. V anestéziológii je táto fáza rozdelená do 4 úrovní:

1. Povrchová anestézia. Bolesť a hmatová citlivosť úplne vymiznú. Prehĺtanie sa zastaví. Rohovkový reflex (zatvorenie očných viečok, keď sa vlas dotkne rohovky) zmizne. Očné buľvy sa odchyľujú v excentrickej polohe, zreničky sa zužujú. Dýchanie je hlboké, rytmické, chrápanie v dôsledku uvoľnenia hlasiviek. Krvný tlak sa stabilizuje, pulz sa zvyšuje. Kostrové svaly nie sú uvoľnené. Reflexy análneho zvierača, ako aj viscerálno-viscerálne reflexy na rozťahovanie pobrušnice a mezentéria, sú zachované.

2. Ľahká anestézia. Očné buľvy sú nastavené v centrálnej polohe. Zreničky sú stiahnuté a zle reagujú na svetlo. Kostrové svaly sú uvoľnené, ale nie úplne. Strata peritoneálneho strečového reflexu. Dýchanie a pulz sú rytmické. Môžete robiť povrchné operácie.

3. Úplná anestézia. Dýchanie je plynulé, plytké, čoraz častejšie, keď sa do vdychovaného vzduchu pridáva CO 2 . Pulz je rytmický, ale jeho plnenie klesá, krvný tlak sa znižuje. Reflexy z povrchu a dutín tela sa neobjavujú, ale sú zachované z aortálnej a sinokarotickej zóny, čím sa zabezpečuje fungovanie dýchacích a obehových centier. Oslabený močový mechúr a rektálne reflexy môžu byť spôsobené. Očné zreničky sa začínajú rozširovať. Kostrové svaly sú uvoľnené, zatiahnutie jazyka je možné, ak nie je fixované, a asfyxia spôsobená tým, že blokuje priechod vzduchu do hrtana.

4. Ultra hlboká anestézia- stav na hranici života a smrti. Dýchanie je plytké, trhavé, bránicové. Pulz je slabý, malého objemu, krvný tlak nízky.Cyanóza slizníc. Pohyby očných bulbov nie sú zrejmé a sú v normálnej polohe, rohovka je suchá, zrenica je rozšírená.

Inhalačná anestézia sa udržiava na požadovanej úrovni špeciálnymi prístrojmi (výparníky, rotametre - prístroj na stanovenie objemového prietoku plynu alebo kvapaliny za jednotku času), čo umožňuje presne regulovať koncentráciu pár kvapalných (parotvorných) anestetík alebo plynných anestetík v dýchacej zmesi. Anesteziologicko-respiračné prístroje umožňujú kontrolovať rôzne parametre umelej pľúcnej ventilácie - mechanická ventilácia a moderné anesteziologické monitory - koncentráciu plynov (kyslík, oxid dusný, oxid uhličitý a anestetické výpary) vo vdychovanom a vydychovanom plyne.

5. Zotavenie z anestézie alebo prebudenia- nie menej dôležitá etapa ako navodenie anestézie a udržiavanie anestézie. Počas zotavovania sa z anestézie sa u pacientov obnovujú reflexy, ale postupne a po určitú dobu môžu byť nedostatočné. S tým je spojený výskyt množstva komplikácií anestézie, čo núti anestéziológov pokračovať v sledovaní pacienta aj po skončení operácie.

Na konci operácie, pred extubáciou, musí anestéziológ skontrolovať spoľahlivosť hemostázy v ústnej dutine, dobrú fixáciu tampónov, ochranných platničiek, dlah a pod., aby sa predišlo obštrukcii dýchacích ciest a komplikáciám aspirácie.

Pooperačné obdobie pre stomatologických pacientov je nebezpečné z dôvodu rozsiahleho opuchu a infiltrácií v oblastiach, kde to predstavuje nebezpečenstvo v dôsledku upchatia dýchacích ciest. Tejto téme sa venuje osobitná pozornosť anestéziológa, ako aj problematike starostlivosti o ústnu dutinu.

V súčasnosti sa široko používa neuroleptanalgézia (NLA).) je typ kombinovanej celkovej anestézie, pri ktorej sa používajú lieky, ktoré spôsobujú neurolepsiu a analgéziu. Metóda je indikovaná najmä v detskej chirurgii. Neuroleptanalgézia(grécky neurónový nerv + lepsis uchopenie, záchvat + grécka negatívna predpona ana- + algos bolesť) - kombinovaná metóda intravenóznej celkovej anestézie, pri ktorej je pacient pri vedomí, ale nepociťuje emócie (neurolepsia) a bolesť (analgézia). Vďaka tomu sú ochranné reflexy vypnuté sympatický systém a dopyt tkaniva po kyslíku klesá. K výhodám neuroleptanalgézie tiež patrí: veľká šírka terapeutického účinku, nízka toxicita a potlačenie dáviaceho reflexu

Najrozšírenejšie sa stali tri typy UAV:

pomocou fentanylu, droperidolu. oxid dusný s kyslíkom, relaxanty, mechanická ventilácia (umelá ventilácia);

Ako pomoc s inhalačnou celkovou anestézou;

v kombinácii s lokálna anestézia pri zachovaní spontánneho dýchania.

Relatívne novým typom celkovej anestézie je kombinovaná elektroanestézia., pri ktorých sa používajú generátory impulzného, ​​sínusového prúdu a pod. Výhody tejto anestézie sú nasledujúce:

Narkotický stav možno vyvolať vylúčením všetkých narkotík z kombinovaného režimu úľavy od bolesti.

Elektrický prúd nemá priamy toxický účinok a ovplyvňuje iba centrálny nervový systém.

Anestézia je jednoduchá, anestéziu je možné kedykoľvek prerušiť, nedochádza k hromadeniu, metóda je nevýbušná a ekonomická.

Metóda má však bez ohľadu na použitý prúd a aparatúru značnú nevýhodu: prúd spôsobuje bolesť v mieste svojho prechodu, a preto je potrebné na zavedenie elektroanestézie použiť lieky. Preto sa v praxi zubných lekárov veľmi nepoužíva.

Pri poskytovaní celková anestézia anesteziológ a chirurg by mali brať do úvahy vlastnosti najdôležitejších systémov tela dieťaťa, ktoré sa líšia od systémov dospelých, anatomické, fyziologické a psychologické vlastnosti deti rôzneho veku, špecifiká chirurgických zákrokov v maxilofaciálnej oblasti a ústnej dutine. Objem a veľkosť rôznych orgánov a anatomických útvarov u dieťaťa sú výrazne menšie ako u dospelých, čo si vyžaduje špeciálne nástroje a vybavenie. Myšlienka, že deti (najmä mladšie deti) sú menej citlivé na bolesť a psychická trauma, nesprávne. Vyžadujú adekvátnu úľavu od bolesti.

Aby sa predišlo prekvapeniam počas anestézie spojeným s individuálnou precitlivenosťou alebo neznášanlivosťou akýchkoľvek liekov (najmä omamných látok), musí lekár starostlivo zistiť anamnézu dieťaťa od rodičov, objasniť, či nemá nezvyčajné reakcie na užívanie rôznych liekov. lieky, potravinové výrobky, závažný alergický stav, sklon dieťaťa k mdlobám, strata vedomia v reakcii na faktory, ako je bolesť, strach.

Dôležitá je aj rodinná anamnéza: dôkaz neznášanlivosti akýchkoľvek liekov zo strany blízkych príbuzných, pretože je možné, že intolerancia na farmakologické lieky bola geneticky prenesená na dieťa. Je dôležité zistiť, či je dieťa registrované u iných špecialistov. Rozhoduje jasné pochopenie celkového stavu dieťaťa a životných funkcií tela správna voľba typ a spôsob anestézie a je prevenciou možných komplikácií pri lokálnej a celkovej anestézii.

Dýchací systém u malých detí má množstvo funkcií. Úzke horné dýchacie cesty sú ľahko zraniteľné a náchylné na opuch sliznice; hypertrofované palatinové mandle, hyperglosia a zvýšená sekrécia slizničných žliaz - to všetko zvyšuje hrozbu narušenia ich priechodnosti. Exkurzia hrudníka u malých detí je znížená v dôsledku obmedzenej pohyblivosti bránice, rebier a hrudnej kosti. Zvyšuje sa aerodynamický odpor dýchacích ciest, ako aj potreba spotreby kyslíka. V tomto ohľade je dýchací systém aj zdravého malého dieťaťa výrazne namáhaný, aby sa zabezpečila normálna výmena plynov a minimálne poruchy dýchania vedú k respiračné zlyhanie. Hromadenie sekrétov v tracheobronchiálnom strome, opuch sliznice, zvýšená rezistencia v systéme „pľúca - anestéziologický aparát“, bolestivá hypoventilácia spôsobujú vážne dýchacie ťažkosti.

U novorodencov je vstup do priedušnice medzi hlasivkami asi 14 mm a priemer priedušnice pri kricoidnej chrupke je 4 mm. Pľúca malé dieťa Plnokrvnejší a menej elastický, funkčný alveolárny povrch je trikrát menší ako u dospelých v porovnaní s telesná hmotnosť. Rebrá u dojčiat sú umiestnené horizontálne, medzirebrové a pomocné dýchacie svaly sú slabo vyvinuté, objem brušnej dutiny je zväčšený, črevá často obsahujú veľa plynov, čo má za následok zvýšený vnútrobrušný tlak a vysokú polohu brušnej dutiny. bránica. To všetko určuje funkčné vlastnosti pľúcny systém malých detí, a to zvýšená potreba kyslíka (25-30%) so zvýšením telesnej teploty. Tento stav je kompenzovaný zvýšením frekvencie nádychov a plytkého dýchania, čo následne vedie k nesprávnemu pomeru nádychu a výdychu.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho traktu dieťaťa, ako aj frekvencia hyperergickej reakcie v reakcii na dráždivú látku, vedú k jednej z najnebezpečnejších komplikácií - rýchly rozvoj opuch. A ak to u dospelého človeka spôsobí podráždenie v krku, potom u malého dieťaťa to spôsobí laryngospazmus. Zhrubnutie sliznice dýchacieho traktu u novorodencov o 1 mm teda znižuje ich lúmen o 75% a u dospelých iba o 19 %. Preto akékoľvek faktory, ktoré môžu narušiť dýchanie, ohrozujú možné vážne poruchy ventilácie, výmeny plynov a celej homeostázy dieťaťa, najmä v ranom veku.

Kardiovaskulárny systém dieťa je stabilnejšie ako dýchanie. Anatomické vlastnosti zabezpečujú jeho funkčnú rovnováhu.

Kardiovaskulárny systém dieťaťa nereaguje tak prudko stresové situácie ako dýchanie. Je pravda, že srdcový sval je náchylnejší na infekčné choroby, ale úplná obnova funkcie myokardu u degayov sa vyskytuje častejšie a rýchlejšie ako u dospelých. Prevaha sympatickej inervácie spôsobuje rýchly pulz a sklon k tachykardii u malých detí. Pulz sa teda u malých detí výrazne zvyšuje pri kriku alebo namáhaní.

Malé deti majú nižší krvný tlak ako dospelí. Je to spôsobené veľkým priesvitom ciev, elasticitou ich stien a nižšou čerpacou schopnosťou srdca. Komplexná regulácia cievneho tonusu u malého dieťaťa je spojená s nedostatočným blokujúcim účinkom blúdivý nerv. To v kombinácii s centralizáciou krvného obehu charakteristickou pre malé deti (takmer 2/3 kapilárneho lôžka sa normálne nezúčastňuje na obehu) vedie k častým výkyvom pulzu a krvného tlaku. Zvýšená spotreba kyslíka a vyššia úroveň metabolizmu v porovnaní s dospelými predurčuje zintenzívnenie niektorých hemodynamických procesov. U dieťaťa je objem krvi v mililitroch na 1 kg telesnej hmotnosti o 20-30% väčší ako u dospelých; rýchlosť prietoku krvi je 2-krát vyššia, srdcový výdaj a tepový objem sú tiež relatívne vyššie ako u dospelých.

Chirurg by si mal uvedomiť, že malé dieťa je veľmi citlivé na stratu krvi. Nadmerná hydratácia v dôsledku hrozby srdcovej dysfunkcie, mozgového a pľúcneho edému je rovnako nebezpečná ako ťažká hypovolémia. Ak je strata krvi vyššia ako 12-15 % BCC (objem cirkulujúcej krvi), je vhodné ho obnoviť pomocou hemodelácie (60-70% krvou a 30-40% tekutinou).

Nervový systém dieťa má množstvo vlastností. Jedným z hlavných je, že mozgová kôra ešte nevykazuje potrebný regulačný vplyv na spodné časti nervového systému, a preto väčšina reflexov malého dieťaťa prebieha cez subkortikálne časti centrálneho nervového systému a majú reflexne-stereotypný a atetózny charakter.

To vedie k nasledujúcim funkčným poruchám:

U malých detí je reakcia na mnohé vonkajšie a vnútorné podnety rôzneho charakteru pomerne stereotypná – kŕče. Ich sklon ku kŕčovitým reakciám sa vysvetľuje vyšším metabolizmom a väčšou hydrofilnosťou mozgového tkaniva.

Difúzne a generalizované reakcie nervového systému v reakcii na rôzne podráždenia, najmä bolesť. Preto môže dieťa aj po menších stresových vplyvoch (podchladenie, menšie bolesti, menšie traumy a pod.) prudko reagovať s hypertermickými a kŕčovitými syndrómami, prudkou zmenou dýchania a inými poruchami.

3. Kompenzačné reakcie u novorodencov a malých detí rýchlo vymiznú. Deti v prvom roku života pod vplyvom rôznych podnetov rýchlo pociťujú „prepracovanosť“ dýchacieho a vazomotorického centra.

4. Vzhľadom na vlastnosti autonómneho nervového systému je kardiovaskulárny systém dieťaťa v čase narodenia a v ranom veku regulovaný oveľa lepšie ako dýchací systém. V rôznych kritických, stresových a iných situáciách je dýchanie dieťaťa narušené oveľa rýchlejšie a výraznejšie ako funkcie iných systémov.

Mnohí lekári majú dojem, že u malých detí nie je výrazná citlivosť na bolesť v dôsledku nedostatočne vyvinutej a diferencovanej mozgovej kôry. nie je to správne. Deti majú výraznú, aj keď pre dospelých netypickú, reakciu na bolesť: rýchle zhoršenie respiračných funkcií, vyčerpanie kompenzačných mechanizmov a skrytá stopová reakcia. Je známe, že deti, ktoré už v ranom veku boli vystavené traumatickým manipuláciám bez primeranej úľavy od bolesti, oveľa častejšie zažívali nočné desy, koktanie atď. Preto predĺženie uzdičky jazyka, chirurgická liečba rán malej veľkosti a hĺbky, odstránenie dočasných zubov, vykonávané bez anestézie, sú:

neľudský, nelekársky postoj k bezbrannému pacientovi;

riziko neočakávaných, dokonca nenapraviteľných komplikácií;

najnižšie hodnotenie teoretickej prípravy a kvalifikácie lekára.

Neznalosť anatomických, fyziologických a funkčných charakteristík tela dieťaťa takéto činy neospravedlňuje.

Metabolizmus. Bazálny metabolizmus u detí je výrazne zvýšený. V tomto smere sa im podávajú rôzne liečivé látky v relatívne väčších dávkach ako dospelým. Veľký výdaj energie si vyžaduje primerané dopĺňanie. Preto je najdôležitejšou úlohou počas intenzívnej starostlivosti infúzna terapia so zavedením potrebného množstva bielkovín a elektrolytov. Malé deti potrebujú viac ako dospelí nukleových kyselín. Pri nedostatku sacharidov alebo ich výraznom úbytku sa ich tukové zásoby rýchlo zmenšujú. Deti sa vyznačujú hydrolabilitou – rýchlou stratou a doplnením vody. Čím je dieťa mladšie, tým je prah odolnosti voči kyslíkovému hladovaniu nižší.

močový systém na pozadí zvýšeného metabolizmu vody funguje čo najviac, na hranici možného. U malých detí je silná tendencia k metabolickej acidóze. Majú väčšiu tendenciu zadržiavať sodík a vytvárať edémy. Nadmerné podávanie chlóru vedie k hypersolémii a intoxikácii soľou. Dôsledkom vracania a hnačky je naopak strata chlóru, pokles osmotického tlaku plazmy a rozvoj exikózy.

Termoregulácia. Pre chirurga je dôležité poznať zvláštnosti termoregulácie malých detí. Ich produkcia tepla zaostáva za prenosom tepla (menší hmotnostný pomer svalové tkanivo na povrch tela). Podkožného tukového tkaniva, ktoré zadržiava teplo, nie je dostatok, cievne centrum ešte nereguluje prenos tepla sťahovaním a rozširovaním ciev. V tomto ohľade telesná teplota dieťaťa výrazne závisí od vonkajšej teploty. Ochladzovanie malého pacienta vedie k závažným metabolickým a hemodynamickým poruchám. Dieťa nedokáže kompenzovať stratu tepla zvýšenou svalovou aktivitou a má veľmi malé energetické zásoby. V tomto ohľade pri vykonávaní celkovej anestézie u malých detí je jednou z najdôležitejších úloh vytvorenie podmienok na udržanie normálnej telesnej teploty.

V nemocničnom prostredí možno všetky moderné výdobytky celkovej anestéziológie úspešne využiť a prispôsobiť tejto skupine pacientov.

Pokiaľ ide o podmienky kliniky, dlho nebolo pochýb o uskutočniteľnosti a perspektíve použitia anestézie v detskej stomatologickej praxi.

Anestézia umožňuje poskytnúť liečbu bezkontaktným a nízkokontaktným deťom, vytvára komfort pre pacienta a pohodlie pre lekára, skracuje čas liečby a zlepšuje jej kvalitu.

Zavedenie celkovej anestézie v ambulanciách je však spojené s objektívnymi ťažkosťami v dôsledku nedostatku personálu anestéziológov a zubných lekárov špeciálne vyškolených na prácu na detskom stomatologickom oddelení a niektorých ďalších organizačných problémov.

V tomto štádiu rozvoja stomatologickej starostlivosti o deti je centralizácia anestéziologických služieb opodstatnenejšia a bezpečnejšia.

Anestéziológ vyčnieva spomedzi nielen dosť skúsených odborníkov, ale žiaduca je jeho špecializácia na anestéziológiu v zubnom lekárstve.

Vlastnosti anestézie v ambulantných podmienkachpodmienky:

nezvyčajné sedacej polohe pacienta, čo sťažuje anestéziológovi stojacemu za pacientom jeho sledovanie;

práca v ústach, vytváranie predpokladov pre mechanickú obštrukciu dýchacích ciest - zatlačenie tampónu umiestneného v oblasti hltana,

stiahnutie jazyka,

pokles dolnej čeľuste,

prietok krvi a slín,

cudzie telesá v ústach vo forme vaty, výplne, zubného prachu, extrahovaných zubov atď.),

nosová maska, ktorá sa používa na maskovú anestéziu s možným zavedením krátkej endotracheálnej trubice pod masku do nosového priechodu, ak má dieťa rázštep podnebia, adenoidné výrastky a iné dôvody, ktoré menia spôsob dýchania.

Počas liečby musí anestéziológ správne fixovať krk, aby zabezpečil voľné spontánne dýchanie. Spodná časť je udržiavaná vo vysunutej polohe, čím sa predchádza jej bočným posunom. K posunu jazyka a dolnej čeľuste dochádza nielen v dôsledku uvoľnenia žuvacích svalov pod vplyvom lieku, ale aj z rôznych manipulácií zubára, najmä pri odstraňovaní zubov z dolnej čeľuste, keď sa na ňu vyvíja výrazný tlak. Pri ošetrovaní stoličiek zubár často tlačí jazyk dozadu a do strany bavlnenými rolkami alebo zrkadlom, čo môže nepriaznivo ovplyvniť dýchanie.

Zubný lekár musí byť vysokokvalifikovaný terapeut, ktorý ovláda metódy endodoncie, vie aj odstraňovať zuby a je schopný poskytnúť urgentnú a kompletnú chirurgickú starostlivosť pri akútnych hnisavých zápalových procesoch a traumách.

Pracovné podmienky zubára sú tiež nezvyčajné:

Diagnostika chorôb je ťažká z dôvodu nedostatočnej odozvy pacienta v anestézii,

odpadá zvyčajná viacstupňová liečba, častejšie sa používajú liečebné metódy v jednom sedení,

je ťažké posúdiť účinnosť endodontických opatrení,

V štádiách liečby nie je možné röntgenové monitorovanie.

Špeciálne vyškolený zubný lekár, ktorý neustále pracuje v tíme, tieto ťažkosti vo svojej práci postupne prekonáva.

Anesteziologická sestra

pomáha pri podávaní anestézie a zabezpečuje sledovanie stavu dieťaťa, čo je zaznamenané v anestetickej karte.

monitoruje dieťa v období po anestézii,

včas pripraví potrebné nástroje a lieky,

pripravuje výplňové materiály efektívne a včas.

Zubná sestra, neustále pracujúca s jedným lekárom, dobre ovláda nielen postupnosť lekárskych manipulácií, ale aj techniku ​​a vlastnosti liečby charakteristické pre tohto lekára, má dobre pripravené pracovisko s vhodným umiestnením všetkého potrebného na tabuľky.

Všetci členovia tímu musia byť vyškolení a rýchlo zaregistrovať najmenšie zmeny v stave dieťaťa: porucha spontánneho dýchania, zmena farby sliznice, slinenie, prehĺbenie anestézie alebo predčasné prebudenie pacienta atď.

Na rýchlu nápravu týchto krátkodobých priestupkov je potrebné vyvinúť koordinovanú taktiku všetkých členov tímu. To je možné len vtedy, ak existuje absolútne vzájomné porozumenie a interakcia medzi pracovníkmi, ktorí neustále spolupracujú. To výrazne znižuje riziko liečby zubných ochorení v anestézii. Všetci členovia tímu musia ovládať prednemocničné techniky kardiopulmonálnej resuscitácie.

Indikácie pre ambulantnú anestéziu v stomatológia možno zovšeobecniť do troch skupín.

I. Indikácie v závislosti od zdravotnej skupiny a psycho-emocionálneho stavu dieťaťa:

malformácie a choroby centrálneho nervového systému;

ústavné abnormality s podozrením na neznášanlivosť lokálnych anestetík;

psycho-emocionálna excitabilita, strach zo zubného ošetrenia:

a) u zdravých detí;

b) u detí so sprievodnými ochoreniami v štádiu kompenzácie, najmä zo skupiny kardiovaskulárnych ochorení a ochorení dýchacích ciest s alergickou zložkou.

II. Indikácie v závislosti od veku dieťaťa (všetky operácie u detí do 3 rokov).

III. Indikácie pre zubné ochorenia:

Núdzové stavy u detí spojené s akútnymi odontogénnymi a neodontogénnymi zápalové procesy orgánov ústna dutina a maxilofaciálnej oblasti (liečba periostitis, lymfadenitída, abscesy), najmä v ranom veku.

Plánované rehabilitačné operácie pre chronickú parodontitídu, radikulárne a folikulárne cysty čeľustí, predĺženie krátkych uzdičiek jazyka a pier.

nedostatočná lokálna anestézia.

Kontraindikácie anestézie na klinike:

ťažké alebo dekompenzované formy všeobecn sprievodné ochorenia srdcové, endokrinné ochorenia, najmä diabetes mellitus, rachitída, hepatitída, zápal obličiek atď. Deti s týmto stavom prakticky nechodia do ambulancie, pretože vzhľadom na závažnosť ich ochorenie pozadia potrebujú liečbu v špecializovaných nemocniciach. Na tieto kontraindikácie by mali pamätať zubní lekári pracujúci v somatických nemocniciach.

Častejšie kontraindikácie pre liečbu v narkóze v ambulantné zariadenie sú:

pikantné infekčné choroby, vrátane akútnej herpetickej stomatitídy, ARVI (interval medzi ochorením a liečbou v anestézii musí byť najmenej 2 týždne);

ústavné anomálie sprevádzané hypertrofiou týmusovej žľazy;

ťažkosti alebo nemožnosť dýchania nosom v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky, adenoidných výrastkov, chronickej rinitídy atď. (na inhalačnú anestéziu);

deti s plným žalúdkom (nedávno jedli). Ak potrebujú pohotovostnú zubnú starostlivosť, musia po jedle počkať aspoň 4 hodiny. Ak intervenciu nemožno odložiť, potom sa žalúdočný obsah odstráni žalúdočnou sondou.

Je dôležité vziať do úvahy lokalizáciu patologického procesu. Ambulantné operácie v oblasti hltana a maxillo-lingválnej drážky sú plné komplikácií aspirácie a dislokácie (posunutie jazyka, tampónu atď.). Preto je potrebná osobitná pozornosť pri ich vykonávaní alebo odmietnutí operácie na ambulantnej báze.

Pri plánovaní určitého množstva ošetrenia pre daného pacienta sa treba zamerať na dĺžku ošetrenia, ktorá by nemala presiahnuť v priemere 40 minút, s prípustným limitom predĺženia času anestézie na 60 minút. Tieto pojmy sú spôsobené tým, že trvanie obnovenia primeranosti správania dieťaťa po anestézii je priamo úmerné trvaniu anestézie. Zároveň je pre ambulantné zariadenia dôležité zabezpečiť možnosť rytmického toku pacientov, aby sa pozorovania jedného pacienta neprekrývali s dobou liečby ďalšieho pacienta.

Za 40 minút anestézie je možné vykonať veľké množstvo práce, berúc do úvahy pokojné správanie dieťaťa, prácu bez prerušenia aj pri pľuvaní, vysokokvalifikovaných lekárov a dobré stomatologické vybavenie.

Podmienky ambulantnej liečby, potreba rýchleho obnovenia adekvátnosti správania dieťaťa a možnosť poslať ho domov si vyžadujú maximálnu úľavu od ambulantnej anestézie. Preto z veľkého arzenálu druhov a metód anestézie prevyberajú sa kliniky, ktoré nielen poskytujúúčinná anestézia, amnézia, uvoľnenie svalov čeľuste-oblasť tváre, ale aj dobre ovládaná, sprevádzanáminimálne nepríjemné pocity pre pacienta, nedávampríznaky výraznej depresie v období po anestézii. Adekvátnosť správania dieťaťa opúšťajúceho kliniku po ošetrení musí byť taká, aby bolo absolútne isté, že nenastanú komplikácie resp. Nežiaduce reakcie v neskorom období po anestézii.

O výbere anestézie rozhoduje iba anestéziológ, ktorý ju bude podávať v závislosti od svojej osobnej prípravy.

Na klinike sa uprednostňuje maskovanie anestézie zmesou fluorotánu, oxidu dusného a kyslíka. Látky, ktoré anesteziológ podáva intravenózne alebo intramuskulárne, sa však v ambulantnom prostredí široko používajú. V závislosti od typu zákroku, veku dieťaťa, kde sa bude zákrok vykonávať (v dutine ústnej alebo mimo nej), a od mnohých ďalších dôvodov (vybavenie anestéziologickej služby kliniky, výber lieky, skúsenosti anestéziológa a zubného chirurga) vyberie sa typ anestézie, pretože každá z nich má svoje výhody a nevýhody. Intravenózne podanie monoanestetika, napríklad ketamínu, ketaláru, calypsolu, je teda veľmi pohodlné: dieťa rýchlo a pokojne prejde do anestézie, nie je potrebné drahé vybavenie, ktoré sa používa na inhalačnú anestéziu, neexistujú žiadne hypotenzívne a emetické reakcií je možné predĺžiť dobu anestézie opakovaným podaním anestetika v dávke 1/4-1/2 počiatočnej. Nedávno sa široko používa recofol (propofol), rýchlo pôsobiace intravenózne anestetikum. V porovnaní s inými podobnými liekmi propofol skracuje čas na zotavenie z anestézie a potrebu antiemetík po nej.

Ich nevýhody sú: hrozba predávkovania; individuálna intolerancia lieku v dôsledku nedostatku účinných cielených antidot; neschopnosť rýchlo sa zotaviť z anestézie, ak je to potrebné; zatiahnutie jazyka s výskytom asfyxie a ťažkostí s dýchaním. Ak sú všetky uvedené nevýhody, okrem poslednej, priamo predmetom záujmu anestéziológa, potom stiahnutie jazyka nie je len hrozbou, ale aj veľkou nepríjemnosťou pre zubného chirurga. V tomto prípade musí asistent pri manipulácii v ústnej dutine neustále sledovať polohu jazyka zošitého ligatúrou alebo fixovaného inštrumentom, ako aj činnosť slinného ejektora, aby sa zabránilo aspirácii krvi, slín, obsahu cysty. , obštrukcia úlomkami zubov, kosťami, hrotmi ihiel alebo časťami iných nástrojov. To určite sťažuje vykonávanie relatívne dlhodobých operácií v ústnej dutine.

Inhalačná anestézia, ak vylúčime množstvo nevýhod intravenózneho a intramuskulárneho podávania anestetík, má tieto výhody:

1) počas tracheálnej intubácie sa vykonáva spoľahlivá umelá ventilácia pľúc, ktorá poskytuje, dokonca aj v porovnaní s anestéziou maskou, adekvátnejšiu výmenu plynov;

existuje spoľahlivá ochrana dýchacieho traktu pred prietokom krvi a slín, čo vám umožňuje bezpečne operovať v ústnej dutine;

je ľahké ovládať anestéziu, jej hĺbku a zabezpečiť relatívne rýchle zotavenie z anestézie.

Tieto výhody však neznižujú nevýhody inhalačnej anestézie, ktorej hlavnými podmienkami sú:

používanie drahých zariadení, zariadení a nástrojov na celkovú anestéziu;

potreba dlhodobého sledovania stavu dieťaťa v pooperačnom období;

3) možnosť opuchu subglotického priestoru u detí po endotracheálnej anestézii a následné komplikácie v súvislosti s tým.

Správnejšie je použitie endotracheálnej anestézie v ambulantnej stomatológii v takzvanom jednodňovom stacionári alebo dennom stacionári. V opačnom prípade, ak klinika nemá podmienky na pridelenie samostatného operačného dňa a lekári nemajú možnosť monitorovať stav tela dieťaťa na požadovaný čas, kombinovaná celková anestézia s myorelaxanciami a tracheálna intubácia na ambulantne zvyšuje riziko komplikácií.

Po dokončení operácie a prebratí dieťaťa z anestézie je správnosť zákroku chirurga veľmi dôležitá. Účinnosť a postupnosť takýchto etáp a manipulácií sú zásadne dôležité:

Pri chirurgickom zákroku v dutine ústnej je potrebné zabezpečiť dôkladnú hemostázu v rane po operácii. Bez toho je nevhodné vykonávať opatrenia na odstránenie dieťaťa z anestézie;

je potrebné dôkladne a dôkladne prezrieť operačné pole a dutinu ústnu a uistiť sa, že mimo rany nie sú žiadne kúsky zubov, kosti, ihly, nástroje, tampóny, gumené podložky, drenáž, zvyšky ligatúrneho drôtu a pod.;

pri operáciách mäkkého podnebia, palatoglossus a palatofaryngeálnych oblúkov v oblasti koreňa jazyka asistent fixuje široko otvorené ústa ústnym dilatátorom, ktorého nadmerné pôsobenie môže viesť k prednej luxácii dolnej čeľuste, dislokácia (častejšie) dočasných zubov v zmiešanom chrupe - táto možnosť musí byť zabezpečená;

počas laryngoskopie môže dôjsť k poškodeniu prednej skupiny zubov, ich traumatickému odstráneniu, čo nevylučuje možnosť obštrukčnej asfyxie počas zotavovania sa z anestézie;

keď sa v ústnej dutine nahromadia sliny, hlien alebo krvné zrazeniny, je potrebné ich odstrániť odsávačom slín, pretože počas tohto obdobia môže dráždivý vplyv akýchkoľvek cudzích teliesok vyvolať zvracanie, laryngospazmus a iné komplikácie.

Modernú chirurgiu si nemožno predstaviť bez primeranej úľavy od bolesti. Bezbolestne chirurgické operácie v súčasnosti poskytuje celý odbor lekárskej vedy nazývaný anestéziológia. Táto veda sa zaoberá nielen metódami tlmenia bolesti, ale aj metódami riadenia telesných funkcií v kritickom stave, ktorým je moderná anestézia. V arzenáli moderného anestéziológa, ktorý prichádza na pomoc chirurgovi, existuje veľké množstvo techník - od relatívne jednoduchých (lokálna anestézia) až po najzložitejšie metódy kontroly funkcií tela (hypotermia, riadená hypotenzia, umelý obeh) .

Ale nebolo to tak vždy. Niekoľko storočí sa ako prostriedok boja proti bolesti ponúkali omamné tinktúry, pacienti boli omráčení alebo dokonca škrtení a nervové kmene boli obviazané škrtidlami. Ďalším spôsobom bolo skrátenie trvania operácie (napríklad N.I. Pirogov odstránil kamene z močového mechúra za menej ako 2 minúty). Ale pred objavením anestézie brušné operácie boli pre chirurgov neprístupné.

Éra modernej chirurgie sa začala v roku 1846, keď chemik C. T. Jackson a zubár W. T. H. Morton objavili anestetické vlastnostiéterových pár a prvýkrát sa extrakcia zuba uskutočnila v celkovej anestézii. O niečo neskôr chirurg M. Warren vykonal prvú operáciu na svete (odstránenie nádoru krku) v inhalačnej anestézii pomocou éteru. V Rusku zavedenie anestéziologických techník uľahčila práca F. I. Inozemtseva a N. I. Pirogova. Práce posledne menovaného (počas krymskej vojny vykonal asi 10 000 anestézií) zohrali mimoriadne dôležitú úlohu. Odvtedy sa technika anestézie mnohonásobne skomplikovala a zdokonalila, čím sa chirurg otvoril pre neobvykle zložité zákroky. Ale stále zostáva otvorená otázka, čo je to anestézia spánok a aké sú mechanizmy jeho výskytu.

Na vysvetlenie fenoménu anestézie bolo predložených veľké množstvo teórií, z ktorých mnohé neobstáli v skúške času a sú čisto z historického hľadiska. Sú to napríklad:

1) Bernardova koagulačná teória(podľa jeho predstáv lieky používané na vyvolanie anestézie spôsobili zrážanie protoplazmy neurónov a zmenu ich metabolizmu);

2) lipoidná teória(podľa jej predstáv narkotiká rozpúšťajú lipidové látky membrán nervové bunky a preniknutím dovnútra spôsobia zmenu ich metabolizmu);

3) proteínová teória(lieky sa viažu na enzýmové proteíny nervových buniek a spôsobujú narušenie oxidačných procesov v nich);

4) adsorpčná teória(vo svetle tejto teórie sú molekuly liečiv adsorbované na povrchu buniek a spôsobujú zmenu vlastností membrán a následne aj fyziológie nervového tkaniva);

5) teória vzácnych plynov;

6) neurofyziologická teória(najviac odpovedá na všetky otázky výskumníkov, vysvetľuje vývoj anestézie spánok pod vplyvom určitých liekov fázovými zmenami v aktivite retikulárnej formácie, čo vedie k inhibícii centrálneho nervového systému).

Paralelne sa uskutočnil výskum na zlepšenie metód lokálnej anestézie. Zakladateľom a hlavným propagátorom tejto metódy tlmenia bolesti bol A. V. Višnevskij, ktorého zásadné práce o tejto problematike stále zostávajú neprekonané.

Anestézia- Ide o umelo navodený hlboký spánok s vypnutím vedomia, analgéziou, potlačením reflexov a svalovou relaxáciou. Je zrejmé, že moderná anestézia na chirurgickú intervenciu alebo anestéziu je komplexný viaczložkový postup, ktorý zahŕňa:

1) narkotický spánok (spôsobený anestetickými liekmi). Zahŕňa:

a) vypnutie vedomia - úplná retrográdna amnézia (udalosti, ktoré sa stali pacientovi počas anestézie, sú zaznamenané v pamäti);

b) znížená citlivosť (parestézia, hypoestézia, anestézia);

c) samotná analgézia;

2) neurovegetatívna blokáda. Je potrebné stabilizovať reakcie autonómneho nervového systému na operáciu, pretože autonómna aktivita nie je z veľkej časti kontrolovaná centrálnym nervovým systémom a nie je regulovaná omamnými látkami. Preto sa táto zložka anestézie uskutočňuje pomocou periférnych efektorov autonómneho nervového systému - anticholinergiká, adrenoblokátory, blokátory ganglií;

3) svalová relaxácia. Jeho použitie je použiteľné len pri endotracheálnej anestézii s riadeným dýchaním, ale je nevyhnutné pri operáciách na gastrointestinálnom trakte a veľkých traumatických zásahoch;

4) udržiavanie primeraného stavu životných funkcií: výmena plynov (dosiahnutá presný výpočet pomer zmesi plynov inhalovanej pacientom), krvný obeh, normálny systémový a orgánový prietok krvi. Stav prietoku krvi môžete sledovať podľa krvného tlaku, ako aj (nepriamo) podľa množstva vylúčeného moču za hodinu (hodina prietoku moču). Nemala by byť nižšia ako 50 ml/h. Udržiavanie prietoku krvi na primeranej úrovni sa dosahuje riedením krvi - hemodilúciou - cez konštantu intravenózna infúzia soľné roztoky pod kontrolou centrálneho venózneho tlaku (normálna hodnota je 60 mm vodného stĺpca);

5) udržiavanie metabolických procesov na správnej úrovni. Je potrebné vziať do úvahy, koľko tepla pacient pri operácii stratí a zabezpečiť adekvátne zahriatie alebo naopak ochladenie pacienta.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu v anestézii závisí od závažnosti plánovaného zásahu a stavu pacienta. Čím závažnejší je stav pacienta a čím rozsiahlejšia intervencia, tým viac indikácií pre anestéziu. Drobné zásahy s relatívne vyhovujúci stav Pacient je umiestnený do lokálnej anestézie.

Klasifikácia anestézie pozdĺž cesty zavedenia omamnej látky do tela.

1. Inhalácia (do dýchacieho systému pacienta sa dostáva omamná látka vo forme pary a difunduje cez alveoly do krvi):

1) maska;

2) edotracheálne.

2. Intravenózne.

3. Kombinovaná (spravidla indukčná anestézia s intravenóznym liekom, po ktorej nasleduje inhalačná anestézia).

Prvé štádium

Analgézia (hypnotická fáza, Rauschova anestézia). Klinicky sa toto štádium prejavuje postupným útlmom vedomia pacienta, ktorý však v tejto fáze úplne nevymizne. Reč pacienta sa postupne stáva nesúvislou. Koža pacienta sa zmení na červenú. Pulz a dýchanie sa mierne zvyšujú. Zreničky majú rovnakú veľkosť ako pred operáciou a reagujú na svetlo. Najdôležitejšia zmena v tomto štádiu sa týka citlivosti na bolesť, ktorá prakticky zmizne. Ostatné typy citlivosti sú zachované. V tomto štádiu sa chirurgické zákroky zvyčajne nevykonávajú, ale je možné vykonať malé povrchové rezy a redukciu dislokácií.

Druhá etapa

Fáza vzrušenia. V tomto štádiu pacient stráca vedomie, ale dochádza k zvýšeniu motorickej a autonómnej aktivity. Pacient nezodpovedá za svoje činy. Jeho správanie sa dá prirovnať k správaniu človeka, ktorý je silne opitý. Tvár pacienta sčervenie, všetky svaly sa napnú a žily na krku opuchnú. Na strane dýchacieho systému dochádza k prudkému zrýchleniu dýchania, môže dôjsť ku krátkodobému zastaveniu v dôsledku hyperventilácie. Zvyšuje sa sekrécia slinných a prieduškových žliaz. Zvyšuje sa krvný tlak a pulz. V dôsledku posilnenia dáviaceho reflexu môže dôjsť k zvracaniu.

Pacienti často pociťujú mimovoľné močenie. Zreničky sa v tomto štádiu rozšíria, ich reakcia na svetlo je zachovaná. Trvanie tohto štádia počas éterovej anestézie môže dosiahnuť 12 minút, s najvýraznejším vzrušením u pacientov, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol a drogovo závislých. Tieto kategórie pacientov vyžadujú fixáciu. U detí a žien sa táto fáza prakticky nevyjadruje. Ako sa anestézia prehlbuje, pacient sa postupne upokojuje a začína sa ďalšia fáza anestézie.

Tretia etapa

Štádium anestézie spánok (chirurgický). V tomto štádiu sa vykonávajú všetky chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie sa rozlišuje niekoľko úrovní spánku anestézie. Vo všetkých je úplná absencia vedomia, ale systémové reakcie tela sa líšia. Vzhľadom na mimoriadny význam tohto štádia anestézie pre operáciu je vhodné poznať všetky jeho stupne.

Známky prvá úroveň, alebo štádium intaktných reflexov.

1. Chýbajú len povrchové reflexy, zachovaný je laryngeálny a rohovkový reflex.

2. Dýchanie je pokojné.

4. Zreničky sú trochu stiahnuté, reakcia na svetlo je živá.

5. Očné buľvy sa pohybujú hladko.

6. Kostrové svaly sú v dobrej kondícii, preto sa pri nedostatku svalových relaxancií operácie v brušnej dutine na tejto úrovni nevykonávajú.

Druhá úroveň charakterizované nasledujúcimi prejavmi.

1. Reflexy (laryngo-faryngeálne a rohovkové) sa oslabujú a potom úplne zmiznú.

2. Dýchanie je pokojné.

3. Pulz a krvný tlak na úrovniach pred anestéziou.

4. Zreničky sa postupne rozširujú a súbežne s tým slabne aj ich reakcia na svetlo.

5. Nedochádza k pohybu očných buliev, zreničky sú nastavené centrálne.

6. Začína sa relaxácia kostrového svalstva.

Tretia úroveň má nasledujúce klinické príznaky.

1. Neexistujú žiadne reflexy.

2. Dýchanie sa vykonáva iba pohybmi bránice, preto je plytké a rýchle.

3. Krvný tlak klesá, pulz sa zvyšuje.

4. Zreničky sa rozširujú a ich reakcia na bežný svetelný podnet prakticky chýba.

5. Kostrové svaly (vrátane medzirebrových svalov) sú úplne uvoľnené. Výsledkom je, že čeľusť často ochabuje, jazyk sa môže stiahnuť a dýchanie sa môže zastaviť, takže anestéziológ v tomto období vždy posúva čeľusť dopredu.

6. Prechod pacienta na túto úroveň anestézie je pre jeho život nebezpečný, preto ak takáto situácia nastane, je potrebné upraviť dávku anestézie.

Štvrtá úroveň predtým nazývaný agonálny, pretože stav tela na tejto úrovni je v podstate kritický. Smrť môže nastať kedykoľvek v dôsledku paralýzy dýchania alebo zastavenia krvného obehu. Pacient potrebuje komplex resuscitačné opatrenia. Zvyšovanie anestézie v tomto štádiu je indikátorom nízkej kvalifikácie anestéziológa.

1. Chýbajú všetky reflexy, nedochádza k žiadnej reakcii zrenice na svetlo.

2. Zreničky sú maximálne rozšírené.

3. Dýchanie je plytké, prudko rýchle.

4. Tachykardia, nitkovitý pulz, krvný tlak je výrazne znížený, nemusí sa zistiť.

5. Chýba svalový tonus.

Štvrtá etapa

Vyskytuje sa po zastavení dodávky narkotika. Klinické prejavy tohto štádia zodpovedajú opačnému vývoju tých pri ponorení do anestézie. Spravidla sa však vyskytujú rýchlejšie a nie sú také výrazné.

Anestézia masky. Pri tomto type anestézie sa dodáva anestetikum v plynnom stave Dýchacie cesty pacienta cez špeciálne navrhnutú masku. Pacient môže dýchať sám, alebo sa zmes plynov dodáva pod tlakom. Pri vykonávaní anestézie inhalačnou maskou je potrebné dbať na stálu priechodnosť dýchacích ciest. Existuje na to niekoľko techník.

2. Predsunutie spodnej čeľuste (zabráni stiahnutiu jazyka).

3. Inštalácia orofaryngeálnej alebo nazofaryngeálnej dýchacej cesty.

Anestézia maskou je pre pacientov dosť ťažké tolerovať, takže sa nepoužíva tak často - pre malé chirurgické zákroky, ktoré nevyžadujú svalovú relaxáciu.

Výhody endotracheálnej anestézii. To má zabezpečiť stálu stabilnú ventiláciu pľúc a zabrániť upchatiu dýchacích ciest aspirátom. Nevýhoda - viac vysoká náročnosť vykonávanie tohto postupu (ak existuje skúsený anesteziológ, tento faktor nie je obzvlášť dôležitý).

Tieto vlastnosti endotracheálnej anestézie určujú rozsah jej použitia.

1. Operácie so zvýšeným rizikom aspirácie.

2. Operácie s použitím svalových relaxancií, najmä hrudných, pri ktorých môže byť často potrebná samostatná ventilácia pľúc, čo sa dosahuje použitím endotracheálnych trubíc s dvojitým lúmenom.

3. Operácie na hlave a krku.

4. Operácie s otočením tela na bok alebo na žalúdok (urologické a pod.), pri ktorých sa samostatné dýchanie stáva veľmi ťažkým.

5. Dlhodobé chirurgické zákroky.

V modernej chirurgii je ťažké robiť bez použitia svalových relaxancií.

Tieto lieky sa používajú na anestéziu pri intubovanej priedušnici, brušných operáciách, najmä pri chirurgických zákrokoch na pľúcach (intubácia priedušnice dvojlumenovou trubicou umožňuje ventiláciu iba jednej pľúca). Majú tú vlastnosť, že zosilňujú účinok iných zložiek anestézie, preto pri spoločnom použití môže dôjsť k zníženiu koncentrácie anestetika. Okrem anestézie sa používajú pri liečbe tetanu a núdzovej liečbe laryngospazmu.

Na vykonanie kombinovanej anestézie sa súčasne používa niekoľko liekov. Ide buď o viacero liekov na inhalačnú anestéziu, alebo kombináciu vnútrožilovej a inhalačnej anestézie, prípadne použitie anestetika a myorelaxancia (na redukciu dislokácií).

V kombinácii s anestéziou sa používajú špeciálne metódy ovplyvňovania tela - riadená hypotenzia a riadená hypotermia. Pomocou kontrolovanej hypotenzie sa znižuje perfúzia tkaniva, a to aj v operačnej oblasti, čo vedie k minimalizácii straty krvi. Riadená hypotermia alebo zníženie teploty buď celého tela alebo jeho časti vedie k zníženiu potreby tkaniva kyslíkom, čo umožňuje vykonávať dlhodobé zásahy s obmedzením alebo zastavením zásobovania krvou.

Špeciálne formy úľavy od bolesti sú neuroleptanalgézia– použitie kombinácie neuroleptika (droperidol) a anestetického lieku (fentanyl) na zmiernenie bolesti – a ataralgézia – použitie trankvilizéra a anestetického lieku na zmiernenie bolesti. Tieto metódy možno použiť na menšie zásahy.

Elektroanalgézia- špeciálny účinok na mozgovú kôru elektrickým prúdom, ktorý vedie k synchronizácii elektrickej aktivity kôry v ? -rytmus, ktorý sa tvorí aj pri narkóze.

Vykonávanie anestézie si vyžaduje prítomnosť špecializovaného anestéziológa. Ide o zložitý postup a veľmi závažný zásah do fungovania organizmu. Správne vykonaná anestézia spravidla nie je sprevádzaná komplikáciami, ale stále sa vyskytujú aj u skúsených anesteziológov.

Množstvo komplikácie anestézie mimoriadne veľké.

1. Laryngitída, tracheobronchitída.

2. Obštrukcia dýchacích ciest – retrakcia jazyka, vstup zubov a zubných protéz do dýchacích ciest.

3. Atelektáza pľúc.

4. Zápal pľúc.

5. Poruchy činnosti kardiovaskulárneho systému: kolaps, tachykardia, iné poruchy srdcového rytmu až fibrilácia a zástava obehu.

6. Traumatické komplikácie pri intubácii (poranenia hrtana, hltana, priedušnice).

7. Poruchy motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, regurgitácia, aspirácia, črevná paréza.

8. Zadržiavanie moču.

9. Podchladenie.

V súčasnosti neexistujú žiadne teórie anestézie, ktoré by jednoznačne definovali narkotický mechanizmus účinku anestetík. Spomedzi existujúcich teórií anestézie sú najvýznamnejšie tieto. Narkotiká môžu spôsobiť špecifické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. V období, keď je telo nasýtené narkotickým analgetikom, sa pozoruje určitá fáza zmeny vedomia, dýchania a krvného obehu pacienta. Preto sa rozlišujú štádiá, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie. Tieto štádiá sa prejavujú obzvlášť zreteľne počas éterovej anestézie. Existujú 4 fázy:

1) analgézia;

2) vzrušenie;

3) chirurgické štádium, rozdelené do 4 úrovní;

4) štádium prebudenia.

Štádium analgézie

Pacient je pri vedomí, je tu však určitá letargia, drieme a na otázky odpovedá jednoslabične. Povrchová citlivosť a citlivosť na bolesť chýbajú, ale pokiaľ ide o hmatovú a tepelnú citlivosť, sú zachované. V tomto štádiu sa vykonávajú krátkodobé chirurgické zákroky, ako je otvorenie flegmónov, abscesy, diagnostické štúdie atď. Štádium je krátkodobé, trvá 3–4 minúty.

Fáza excitácie

V tomto štádiu sú centrá mozgovej kôry inhibované a subkortikálne centrá sú v tomto čase v stave excitácie. V tomto prípade úplne chýba vedomie pacienta a je zaznamenaná výrazná motorická a rečová agitácia. Pacienti začnú kričať a pokúšajú sa vstať z operačného stola. Existuje hyperémia kože, pulz sa stáva častým a systolický krvný tlak stúpa. Očná zrenica sa rozšíri, ale reakcia na svetlo zostáva a je zaznamenané slzenie. Často sa objavuje kašeľ, zvýšená bronchiálna sekrécia a niekedy aj zvracanie. Chirurgickú intervenciu nemožno vykonať na pozadí agitácie. Počas tohto obdobia by ste mali pokračovať v nasýtení tela narkotikom, aby ste zvýšili anestéziu. Trvanie štádia závisí od celkového stavu pacienta a skúseností anesteziológa. Typicky je trvanie excitácie 7-15 minút.

Chirurgické štádium

S nástupom tohto štádia anestézie sa pacient upokojí, dýchanie sa stáva pokojným a rovnomerným, srdcová frekvencia a krvný tlak sa približujú k normálu. Počas tohto obdobia sú možné chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie existujú 4 stupne a III stupne anestézie. Prvý stupeň: pacient je pokojný, počet dýchacích pohybov, počet úderov srdca a krvný tlak sa približujú k pôvodným hodnotám. Zrenica sa postupne začína zužovať, jej reakcia na svetlo je zachovaná. Existuje plynulý pohyb očných bulbov a excentrické umiestnenie. Rohovkové a faryngolaryngeálne reflexy sú neporušené. Svalový tonus je zachovaný, takže operácie brucha sa na tejto úrovni nevykonávajú. Druhá úroveň: pohyb očných bulbov je zastavený, sú upevnené v centrálnej polohe. Zreničky sa rozširujú a ich reakcia na svetlo slabne. Aktivita rohovkového a faryngolaryngeálneho reflexu začína slabnúť s postupným vymiznutím ku koncu druhej úrovne. Dýchacie pohyby sú pokojné a rovnomerné. Hodnoty krvného tlaku a pulzu sa stanú normálnymi. Svalový tonus klesá, čo umožňuje vykonať operáciu brucha. Anestézia sa zvyčajne vykonáva počas prvého a druhého stupňa. Tretia úroveň je charakterizovaná ako hlboká anestézia. V tomto prípade sú zreničky očí rozšírené reakciou na silný svetelný podnet. Čo sa týka rohovkového reflexu, ten chýba. Rozvíja úplnú relaxáciu kostrové svaly vrátane medzirebrových svalov. V dôsledku toho sa dýchacie pohyby stávajú povrchnými alebo diafragmatickými. Spodná čeľusť klesá, keď sa jej svaly uvoľňujú, koreň jazyka klesá a uzatvára vchod do hrtana. Všetko vyššie uvedené vedie k zástave dýchania. Aby sa predišlo tejto komplikácii, spodná čeľusť je posunutá dopredu a držaná v tejto polohe. Na tejto úrovni sa vyvinie tachykardia a pulz sa zníži na objem a napätie. Hladiny krvného tlaku sa znižujú. Vykonávanie anestézie na tejto úrovni je nebezpečné pre život pacienta. Štvrtá úroveň; maximálne rozšírenie zrenice bez reakcie na svetlo, rohovka je matná a suchá. Vzhľadom na to, že sa vyvíja paralýza medzirebrových svalov, dýchanie sa stáva povrchným a vykonáva sa prostredníctvom pohybov bránice. Typická je tachykardia, pulz sa stáva vláknitým, častým a ťažko detekovateľným na periférii, krvný tlak je prudko znížený alebo nie je detekovaný vôbec. Anestézia na štvrtom stupni je pre pacienta život ohrozujúca, pretože môže dôjsť k zástave dýchania a krvného obehu.

Etapa prebudenia

Akonáhle je podávanie omamných látok zastavené, ich koncentrácia v krvi klesá a pacient opačné poradie prechádza všetkými štádiami anestézie, dochádza k prebudeniu.

Anestéziológ má priamu a často primárnu úlohu pri príprave pacienta na anestéziu a operáciu. Pred operáciou je povinné vyšetrenie pacienta, ale súčasne dôležité má nielen základné ochorenie, pre ktoré sa má operovať, ale aj prítomnosť sprievodných ochorení, na ktoré sa anesteziológ podrobne pýta. Je potrebné vedieť, ako bol pacient liečený na tieto ochorenia, účinok liečby, trvanie liečby, prítomnosť alergických reakcií a čas poslednej exacerbácie. Ak sa pacient podrobí plánovanému chirurgickému zákroku, potom sa v prípade potreby vykoná korekcia existujúcich sprievodných ochorení. Sanitácia ústnej dutiny je dôležitá v prípade uvoľnených a kazivých zubov, pretože môžu byť dodatočným a neželaným zdrojom infekcie. Anestéziológ určuje a hodnotí psychoneurologický stav pacienta. Napríklad pri schizofrénii je užívanie halucinogénnych liekov (ketamín) kontraindikované. Operácia počas psychózy je kontraindikovaná. Ak je neurologický deficit, najskôr sa upraví. Veľký význam pretože anestéziológ má alergickú anamnézu, na tento účel sa špecifikuje intolerancia lieky ako aj potravinárske výrobky, domáce chemikálie Ak má pacient zaťaženú alergickú anemnézu ani na lieky počas narkózy, môže sa vyvinúť alergická reakcia až anafylaktický šok. Preto sa do premedikácie vo veľkých množstvách zavádzajú desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastin). Dôležitým bodom je, či pacient mal predchádzajúce operácie a anestéziu. Ukazuje sa, aký druh anestézie bol použitý a či sa vyskytli nejaké komplikácie. Pozornosť sa upriamuje na somatický stav pacienta: tvar, tvar a typ tváre hrudník, štruktúra a dĺžka krku, závažnosť podkožného tuku, prítomnosť edému. To všetko je potrebné na výber správnej metódy anestézie a omamných látok. Prvým pravidlom prípravy pacienta na úľavu od bolesti pri akejkoľvek operácii a pri použití akejkoľvek anestézie je očista gastrointestinálneho traktu (premývanie žalúdka cez sondu, čistiace klystíry). Na potlačenie psycho-emocionálnej reakcie a inhibíciu aktivity blúdivého nervu sa pacientovi pred operáciou podáva liečivý prípravok - premedikácia. Fenazepam sa predpisuje intramuskulárne v noci. Pacientom s labilným nervovým systémom sa deň pred operáciou predpisujú trankvilizéry (Seduxen, Relanium). 40 minút pred operáciou sa intramuskulárne alebo subkutánne podávajú narkotické analgetiká: 1 ml 1–2 % roztoku promololu alebo 1 ml pentozocínu (Lexir), 2 ml fentanylu alebo 1 ml 1 % morfínu. Na potlačenie funkcie blúdivého nervu a zníženie slinenia sa podáva 0,5 ml 0,1 % roztoku atropínu. Bezprostredne pred operáciou sa ústna dutina vyšetrí na prítomnosť vyberateľné zuby a protézy, ktoré sú odstránené.

Výhodou intravenóznej celkovej anestézie je rýchle uvedenie pacienta do anestézie. Pri tomto type anestézie nie je žiadne vzrušenie a pacient rýchlo zaspí. Ale narkotické lieky, ktoré sa používajú intravenózne, vytvárajú krátkodobú anestéziu, takže ich nemožno použiť v čistej forme ako monoanestéziu na dlhodobé operácie. Barbituráty - tiopental sodný a hexenal - môžu rýchlo navodiť narkotický spánok, pričom nedochádza k žiadnemu štádiu vzrušenia a prebúdzanie je rýchle. Klinické obrázky anestézia vykonaná tiopentalom sodným a hexenalom sú podobné. Hexenal má menej inhibičný účinok na dýchacie centrum. Použite čerstvo pripravené roztoky derivátov kyseliny barbiturovej. Obsah fľaštičky (1 g liečiva) sa pred začiatkom anestézie rozpustí v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného (1 % roztok). Periférna alebo centrálna (podľa indikácií) žila sa prepichne a pripravený roztok sa pomaly injikuje rýchlosťou 1 ml počas 10–15 s. Pri podaní roztoku v objeme 3–5 ml sa citlivosť pacienta na deriváty kyseliny barbiturovej stanoví do 30 s. Ak Alergická reakcia nie je zaznamenané, potom pokračujte v podávaní lieku až do chirurgického štádia anestézie. Od okamihu nástupu narkotického spánku s jednou injekciou anestetika trvá anestézia 10–15 minút. Na udržanie anestézie sa barbituráty podávajú vo frakciách 100–200 mg liečiva, do celkovej dávky nie vyššej ako 1 g Pri podávaní barbiturátov zdravotná sestra sleduje pulz, krvný tlak a dýchanie. Anestéziológ sleduje stav zrenice, pohyb očných bulbov a prítomnosť rohovkového reflexu, aby určil úroveň anestézie. Anestézia barbiturátmi, najmä thiopentalom sodným, je charakterizovaná útlmom dýchacieho centra, preto je potrebný umelý dýchací prístroj. Pri zástave dýchania (apnoe) sa vykonáva umelá pľúcna ventilácia (ALV) pomocou masky dýchacieho prístroja. Rýchle podanie tiopentalu sodného môže viesť k zníženiu krvného tlaku a srdcovej depresii. V tomto prípade sa podávanie lieku zastaví. V chirurgii sa barbiturátová anestézia ako mononarkóza používa na krátkodobé operácie, ktoré netrvajú dlhšie ako 20 minút (napríklad otvorenie abscesov, flegmónov, redukcia dislokácií, diagnostické manipulácie, pri repozícii fragmentov kostí). Na indukciu anestézie sa používajú aj deriváty kyseliny barbiturovej. Viadryl (injekcia Predion) sa používa v dávke 15 mg/kg, s priemernou celkovou dávkou 1000 mg. Viadryl sa používa hlavne v malých dávkach spolu s oxidom dusným. Vo veľkých dávkach môže tento liek spôsobiť zníženie krvného tlaku. Komplikáciou jeho použitia je vznik flebitídy a tromboflebitídy. Aby sa zabránilo ich rozvoju, odporúča sa podávať liek pomaly do centrálnej žily vo forme 2,5% roztoku. Viadryl sa používa na endoskopické štúdie ako úvodný typ anestézie. Propanidide (Epontol, Sombrevin) je dostupný v ampulkách s 10 ml 5% roztoku. Dávka liečiva je 7-10 mg/kg, podáva sa intravenózne, rýchlo (celá dávka je 500 mg za 30 s). Spánok prichádza okamžite - „na konci ihly“. Trvanie anestetického spánku je 5-6 minút. Prebudenie je rýchle a pokojné. Použitie propanididu spôsobuje hyperventiláciu, ku ktorej dochádza ihneď po strate vedomia. Niekedy sa môže vyskytnúť apnoe. V tomto prípade by sa mala vykonať mechanická ventilácia pomocou dýchacieho prístroja. Negatívnou stránkou je možnosť vzniku hypoxie počas podávania lieku. Je potrebné sledovať krvný tlak a pulz. Liek sa používa na navodenie anestézie v ambulantnej chirurgickej praxi pri menších operáciách.

Hydroxybutyrát sodný sa podáva intravenózne veľmi pomaly. Priemerná dávka je 100-150 mg/kg. Liečivo vytvára povrchovú anestéziu, takže sa často používa v kombinácii s inými narkotické drogy, napríklad barbituráty - propanidid. Najčastejšie sa používa na úvod do anestézie.

Ketamín (ketalar) sa môže použiť na intravenózne a intramuskulárne podanie. Odhadovaná dávka liečiva je 2–5 mg/kg. Ketamín sa môže použiť na mononarkózu a na navodenie anestézie. Droga spôsobuje plytký spánok, stimuluje činnosť kardiovaskulárneho systému (stúpa krvný tlak, zrýchľuje pulz). Podávanie lieku je u pacientov kontraindikované hypertenzia. Široko používaný pri šoku u pacientov s hypotenziou. Vedľajšie účinky Ketamín môže spôsobiť nepríjemné halucinácie na konci anestézie a po prebudení.

Inhalačná anestézia sa vykonáva pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín - éteru, fluórtánu, metoxyfluránu (pentránu), trichlóretylénu, chloroformu alebo plynných liečiv - oxidu dusného, ​​cyklopropánu.

Pri endotracheálnej metóde anestézie sa liek dostáva do tela z anestéziologického prístroja cez hadičku vloženú do priedušnice. Výhodou metódy je, že zabezpečuje voľný priechod dýchacích ciest a možno ju použiť pri operáciách krku, tváre, hlavy a eliminuje možnosť aspirácie zvratkov a krvi; znižuje množstvo použitého lieku; zlepšuje výmenu plynov znížením „mŕtveho“ priestoru.

Endotracheálna anestézia je indikovaná pri veľkých chirurgických zákrokoch a používa sa vo forme viaczložkovej anestézie so svalovými relaxanciami (kombinovaná anestézia). Kombinované užívanie viacerých liekov v malých dávkach znižuje toxické účinky na organizmus každého z nich. Moderná zmiešaná anestézia sa používa na poskytnutie analgézie, vypnutia vedomia a relaxácie. Analgézia a strata vedomia sa uskutočňujú použitím jednej alebo viacerých omamných látok - inhalačných alebo neinhalačných. Anestézia sa vykonáva na prvej úrovni chirurgického štádia. Svalová relaxácia alebo relaxácia sa dosahuje frakčným podávaním svalových relaxancií.

Existujú tri stupne anestézie.

1. Úvod do anestézie. Vyvolanie anestézie sa môže uskutočniť akoukoľvek omamnou látkou, na pozadí ktorej dochádza k pomerne hlbokému anestetickému spánku bez štádia vzrušenia. Používajú najmä barbituráty, fentanyl v kombinácii so sombrevínom a promolol so sombrevínom. Často sa používa aj tiopental sodný. Lieky sa používajú vo forme 1% roztoku a podávajú sa intravenózne v dávke 400–500 mg. Počas úvodu do anestézie sa podávajú svalové relaxanciá a vykonáva sa tracheálna intubácia.

2. Udržiavanie anestézie. Na udržanie celkovej anestézie môžete použiť akékoľvek narkotikum, ktoré môže chrániť telo pred chirurgickou traumou (fluorotán, cyklopropán, oxid dusný s kyslíkom), ako aj neuroleptanalgéziu. Na prvom a druhom stupni operačného štádia sa udržiava anestézia a na odstránenie svalového napätia sa podávajú myorelaxanciá, ktoré spôsobujú myopégiu všetkých skupín kostrových svalov, vrátane dýchacích. Preto je hlavnou podmienkou modernej kombinovaná metódaúľavou od bolesti je mechanická ventilácia, ktorá sa vykonáva rytmickým stláčaním vaku alebo kožušiny alebo pomocou umelého dýchacieho prístroja.

V poslednej dobe sa najviac rozšírila neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom, fentanyl, droperidol a myorelaxanciá.

Intravenózna indukčná anestézia. Anestézia sa udržiava inhaláciou oxidu dusného s kyslíkom v pomere 2: 1, frakčný intravenózne podanie fentanyl a droperidol 1–2 ml každých 15–20 minút. Ak sa pulz zvýši, podáva sa fentanyl a ak sa zvýši krvný tlak, aplikuje sa droperidol. Tento typ anestézie je pre pacienta bezpečnejší. Fentanyl zvyšuje úľavu od bolesti, droperidol potláča autonómne reakcie.

3. Zotavenie z anestézie. Ku koncu operácie anesteziológ postupne prestáva podávať narkotiká a myorelaxanciá. Pacient nadobudne vedomie, obnoví sa spontánne dýchanie a svalový tonus. Kritériom hodnotenia primeranosti spontánneho dýchania sú ukazovatele PO 2, PCO 2, pH. Po prebudení, obnovení spontánneho dýchania a tonusu kostrového svalstva môže anestéziológ pacienta extubovať a transportovať na ďalšie pozorovanie do dobývacej miestnosti.

Počas celkovej anestézie sa neustále stanovujú a hodnotia hlavné hemodynamické parametre. Krvný tlak a pulz sa merajú každých 10-15 minút. U osôb s ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ako aj pri operáciách hrudníka je nevyhnutné neustále sledovanie funkcie srdcového svalu.

Na určenie úrovne anestézie možno použiť elektroencefalografické pozorovanie. Na sledovanie ventilácie a metabolických zmien počas anestézie a operácie je potrebné študovať acidobázický stav (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Počas anestézie vedie sestra anesteziologický záznam pacienta, do ktorého nevyhnutne zaznamenáva hlavné ukazovatele homeostázy: pulz, krvný tlak, centrálny venózny tlak, frekvenciu dýchania, parametre mechanickej ventilácie. Táto karta zaznamenáva všetky štádiá anestézie a operácie a uvádza dávky omamných látok a myorelaxancií. Zaznamenajú sa všetky lieky používané počas anestézie, vrátane transfúznych médií. Zaznamenáva sa čas všetkých fáz operácie a podávania liekov. Na konci operácie je uvedený celkový počet všetkých použitých liekov, ktorý sa odráža aj v anestetickej karte. O všetkých komplikáciách počas anestézie a operácie sa robí záznam. Annestézna karta je zahrnutá v anamnéze.

Komplikácie počas anestézie môžu vzniknúť v dôsledku nesprávnej techniky anestézie alebo vplyvom anestetiká pre život dôležité orgány. Jednou z týchto komplikácií je zvracanie. Na začiatku podávania anestézie môže byť zvracanie spojené s charakterom dominantného ochorenia (stenóza pyloru, nepriechodnosť čriev) alebo s priamym účinkom lieku na centrum zvracania. Na pozadí zvracania je aspirácia nebezpečná - vstup obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek. Žalúdočný obsah, ktorý má výraznú kyslú reakciu, spadajúcu do hlasivky a potom preniknutie do priedušnice môže viesť k laryngospazmu alebo bronchospazmu, čo môže viesť k zlyhaniu dýchania a následnej hypoxii – ide o takzvaný Mendelssohnov syndróm sprevádzaný cyanózou, bronchospazmom a tachykardiou.

Regurgitácia, pasívny reflux obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek, sa môže stať nebezpečným. K tomu zvyčajne dochádza na pozadí hlbokej anestézie s použitím masky, keď sú zvierače uvoľnené a žalúdok je plný alebo po podaní svalových relaxancií (pred intubáciou).

Požitie kyslého obsahu žalúdka do pľúc zvracaním alebo regurgitáciou vedie k ťažkému zápalu pľúc, často smrteľnému.

Aby sa predišlo zvracaniu a regurgitácii, je potrebné pred anestéziou odstrániť obsah zo žalúdka pomocou sondy. U pacientov s peritonitídou a črevná obštrukcia sonda sa ponechá v žalúdku počas celej anestézie a je potrebná mierna Trendelenburgova poloha. Pred začatím anestézie je možné použiť Selickovu metódu na prevenciu regurgitácie - tlačenie zozadu na kricoidnú chrupavku, čo spôsobuje kompresiu pažeráka. Pri zvracaní je nutné urýchlene odstrániť obsah žalúdka z dutiny ústnej pomocou tampónu a odsať, v prípade regurgitácie sa obsah žalúdka odsaje cez katéter zavedený do priedušnice a priedušiek. Zvracanie nasledované aspiráciou sa môže vyskytnúť nielen počas anestézie, ale aj pri prebudení pacienta. Aby sa zabránilo aspirácii v takýchto prípadoch, pacient musí užívať horizontálna poloha alebo Trendelenburgova poloha, otočte hlavu na stranu. Pacient má byť sledovaný.

V dôsledku obštrukcie dýchacích ciest sa môžu vyskytnúť komplikácie z dýchacieho systému. Môže to byť spôsobené poruchami na anestetickom prístroji. Pred začatím anestézie je potrebné skontrolovať funkčnosť prístroja, jeho tesnosť a prechod plynov cez dýchacie hadice. Obštrukcia dýchacích ciest môže nastať v dôsledku stiahnutia jazyka počas hlbokej anestézie (chirurgický stupeň III. stupňa anestézie). Počas anestézie sa pevné látky môžu dostať do horných dýchacích ciest. cudzie telesá(zuby, zubné protézy). Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné pri hlbokej anestézii predsúvať a podopierať spodnú čeľusť. Pred anestéziou je potrebné odstrániť zubnú protézu a pacientovi skontrolovať zuby.

Komplikácie počas tracheálnej intubácie vykonanej priamou laryngoskopiou možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu;

3) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka;

4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu;

5) endotracheálna trubica vychádza z priedušnice alebo je ohnutá.

Opísaným komplikáciám možno predísť jasnou znalosťou techniky intubácie a kontrolou polohy endotracheálnej trubice v priedušnici nad jej rozdvojením (pomocou auskultácie pľúc).

Komplikácie z obehového systému. K poklesu krvného tlaku v období navodenia anestézie aj počas anestézie môže dôjsť vplyvom omamných látok na činnosť srdca alebo na cievno-motorické centrum. Stáva sa to pri predávkovaní omamnými látkami (zvyčajne fluorotánom). U pacientov s nízkym objemom krvi pri optimálnom dávkovaní omamných látok sa môže objaviť hypotenzia. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné pred anestéziou doplniť deficit krvného objemu a počas operácie sprevádzanej stratou krvi transfúzovať krvné náhradné roztoky a krv.

Poruchy srdcového rytmu (ventrikulárna tachykardia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia) sa môžu vyskytnúť z niekoľkých dôvodov:

1) hypoxia a hyperkapnia, ktoré sa vyskytli počas dlhšej intubácie alebo nedostatočnej mechanickej ventilácie počas anestézie;

2) predávkovanie omamnými látkami - barbituráty, fluórtán;

3) použitie adrenalínu na pozadí fluórtánu, čo zvyšuje citlivosť fluórtánu na katecholamíny.

Na určenie tep srdca je potrebné elektrokardiografické monitorovanie. Liečba závisí od príčiny komplikácie a zahŕňa odstránenie hypoxie, zníženie dávky lieku a použitie liekov chinínového typu.

Zastavenie srdca sa stáva najnebezpečnejšou komplikáciou počas anestézie. Najčastejšie je to spôsobené nesprávnym monitorovaním stavu pacienta, chybami v technike anestézie, hypoxiou a hyperkapniou. Liečba spočíva v okamžitej kardiopulmonálnej resuscitácii.

Komplikácie z nervového systému.

Počas celkovej anestézie je povolené mierne zníženie telesnej teploty v dôsledku vplyvu omamných látok na centrálne mechanizmy termoregulácie a ochladzovania pacienta na operačnej sále. Po anestézii sa telo pacientov s hypotermiou snaží obnoviť telesnú teplotu prostredníctvom zvýšeného metabolizmu. Na tomto pozadí sa na konci anestézie a po nej objaví zimnica, ktorá sa pozoruje po anestézii fluorotánom. Na prevenciu podchladenia je potrebné sledovať teplotu na operačnej sále (21–22 °C), prikryť pacienta, v prípade potreby infúznej terapie podávať transfúzne roztoky ohriate na telesnú teplotu a inhalovať teplé, navlhčené narkotiká. Cerebrálny edém je dôsledkom dlhotrvajúcej a hlbokej hypoxie počas obdobia anestézie. Liečba by mala byť okamžitá, je potrebné dodržiavať zásady odvodnenia, hyperventilácie, lokálneho ochladzovania mozgu.

Poškodenie periférnych nervov.

Táto komplikácia sa vyskytuje deň alebo viac po anestézii. Najčastejšie nervy hornej a dolných končatín a brachiálny plexus. Ide o dôsledok nesprávnej polohy pacienta na operačnom stole (únos paže viac ako 90° od tela, uloženie paže za hlavu, fixácia paže k oblúku operačného stola, uloženie nôh na držiaky bez polstrovania). Správna poloha pacienta na stole eliminuje napätie na nervových kmeňoch. Liečbu vykonáva neurológ a fyzioterapeut.