Mga sintomas at paggamot ng tuberculous meningitis. Tuberculous meningitis - kapag ang impeksyon ng tuberculosis ay tumama sa mga sintomas ng brain tuberculosis unang palatandaan

Tuberculous meningitis- isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga sa lining ng utak. Ang pinagmulan ng sakit ay mycobacterium.

Mga tampok ng sakit

Ang tuberculosis ng utak ay isa pang pangalan ng sakit na ito. Biglang lumilitaw ang sakit. Sa mga matatanda at bata, ang estado ng kalusugan ay lumala nang husto, hyperthermia, sakit ng ulo, pakiramdam ng pagduduwal, pagnanasa sa pagsusuka ay nangyayari, ang paggana ng cranial nerves ay nagambala, isang disorder ng kamalayan at isang meningeal symptom complex ay lilitaw.

Ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa batay sa isang paghahambing ng klinikal na data at ang mga resulta ng pagsusuri sa cerebrospinal fluid. Ang pasyente ay naghihintay ng isang mahaba at kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng anti-tuberculosis, dehydration, at detoxification treatment. Bilang karagdagan, ito ay isinasagawa nagpapakilalang paggamot.

Pangunahing kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong humihina ang kaligtasan sa sakit ng HIV, malnutrisyon, alkoholismo, at pagkagumon sa droga.

Ang mga matatanda ay madaling kapitan ng sakit. Sa 9 sa 10 kaso, ang meningeal tuberculosis ay pangalawang sakit. Ito ay nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng sakit sa iba pang mga organo ng tao. Sa higit sa 75% ng mga kaso, ang patolohiya ay unang naisalokal sa mga baga.

Kung ang lokasyon ng orihinal na pinagmulan ng sakit ay hindi matukoy, ang tuberculous meningitis ay tinatawag na isolated.

Paano naililipat ang sakit: bubuo ang cerebral tuberculosis bilang resulta ng pagtagos ng Koch bacillus sa mga meninges. Sa ilang mga kaso ay may posibilidad ng impeksyon sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan. Sa kaso ng impeksyon sa tuberculosis ng mga buto ng bungo, ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa mga cerebral membranes. Sa spinal tuberculosis, ang bacterium ay tumagos sa lining ng spinal cord. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay nangyayari dahil sa lymphogenous infection.

Ang pangunahing ruta ng pagkalat ng bacillus ni Koch sa meninges ay hematogenous. Ito ang ruta kung saan kumakalat ang mga pathogenic microorganism daluyan ng dugo sa katawan sa buong katawan. Ang pagtagos ng mga nakakapinsalang bakterya sa cerebral membrane ay dahil sa pagtaas ng permeability ng blood-brain barrier.

Sa una ay may pagkatalo vascular network malambot na lamad, pagkatapos kung saan ang mga pathogenic microorganism ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na naghihikayat sa pag-unlad ng pamamaga ng arachnoid at malambot na lamad.

Ang mga lamad sa base ng utak ay higit na nasira, na humahantong sa pag-unlad ng basilar meningitis. Unti-unting kumakalat ang pamamaga sa mga lamad ng hemispheres. Dagdag pa nagpapasiklab na proseso nakakaapekto sa sangkap ng utak, nangyayari ang isang sakit na kilala bilang tuberculous meningoencephalitis.

Morphologically, ang isang serous-fibrous na nagpapasiklab na proseso ng lamad ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga katangian na tubercle. Pathological pagbabago mga daluyan ng dugo (fibrosis o thrombosis) ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng isang tiyak na lugar ng medulla. Matapos makumpleto ang isang kurso ng paggamot, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring ma-localize, na nagreresulta sa pagbuo ng mga adhesion at mga peklat. Ang hydrocephalus ay kadalasang nangyayari sa mga may sakit na bata.

Mga panahon ng paglitaw

Mayroong ilang mga panahon ng tuberculous meningitis:

premonitory;
pangangati:
paresis at paralisis.

Ang prodromal period ay tumatagal mula isa hanggang dalawang linggo. Ito ay ang pagkakaroon ng yugtong ito ng sakit na nakikilala ang tuberculous na anyo ng meningitis mula sa karaniwan. Ang prodromal stage ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pananakit ng ulo sa gabi o sa gabi. Lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Siya ay nagiging iritable o walang pakialam. Unti-unti, tumitindi ang sakit ng ulo, at ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng pagkahilo. Mayroong patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan. Dahil sa mga partikular na sintomas, ilagay tumpak na diagnosis sa yugtong ito ay napakahirap.

Ang panahon ng pangangati ay nagsisimula sa isang exacerbation ng mga sintomas na may matalim na pagtaas temperatura ng katawan hanggang 39°C. Ang pananakit ng ulo ay nagiging mas matindi, sobrang sensitivity sa liwanag (photophobia), nangyayari ang tunog, at lumalala pandamdam na pandamdam. Ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pagkahilo at isang pakiramdam ng pag-aantok. Sa balat sa iba't ibang lugar lumilitaw ang mga pulang spot at nawawala sa katawan. Ang huling sintomas ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa vascular innervation.

Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nagiging meningeal sa kalikasan. Ang pag-igting ng mga kalamnan sa leeg ay nangyayari, at ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng Brudzinski at Kernig ay sinusunod. Sa una ang mga palatandaang ito ay hindi malinaw na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay tumindi. Sa pagtatapos ng panahong ito (1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula nito), ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagkalito, at ang tao ay hindi sinasadya na ipinapalagay ang isang katangian ng meningeal posture.

Sa panahon ng paresis at paralisis, ang pasyente ay ganap na nawalan ng kamalayan, nangyayari ang gitnang paralisis at mga sakit sa pandama. Nagaganap ang mga pagkagambala sa paghinga at ritmo ng puso. Maaaring lumitaw ang mga cramp ng paa, ang temperatura ng katawan ay tumaas hanggang 41°C o, sa kabaligtaran, bumaba sa abnormal na mababang antas. Kung ang isang tao ay hindi nabigyan ng epektibong paggamot, siya ay mamamatay sa loob ng isang linggo.

Ang sanhi ng kamatayan ay kadalasang paralisis ng bahagi ng utak na responsable sa pag-regulate ng paghinga at tibok ng puso.

Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng patolohiya na ito.

Tuberculous basilar meningitis

Ang tuberculous basilar meningitis ay unti-unting nabubuo sa higit sa 2/3 ng mga kaso at may prodromal period na tumatagal ng hanggang 1 buwan. Sa yugto ng pangangati, lumilitaw ang pagtaas ng sakit ng ulo, ang mga palatandaan ng anorexia ay sinusunod, ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng sakit, matinding pag-aantok at pagkahilo ay nangyayari.

Ang pagpapakita ng meningeal syndrome ay nangyayari kasama ng mga karamdaman ng cranial nerves. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng strabismus, malabong paningin, pagkawala ng pandinig, anisocoria, at paglaylay ng itaas na talukap ng mata. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, nakita ng ophthalmoscopy ang disc congestion optic nerve. Maaaring mangyari ang pagkabalisa facial nerve, na magiging sanhi ng facial asymmetry.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang dysarthria, dysphonia, at nabulunan. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng karagdagang pinsala sa cranial nerves. Kung sakaling wala mabisang paggamot ang sakit ay umuusad sa isang panahon ng paresis at paralisis.

Tuberculous meningoencephalitis

Ang paglitaw ng tuberculous meningoencephalitis ay kadalasang nangyayari sa ikatlong panahon ng meningitis. Ang mga sintomas ay katulad ng sa encephalitis. Lumilitaw ang paresis at spastic paralysis, nagkakaroon ng unilateral o bilateral hyperkinesis. Sa ganitong estado, ang pasyente ay ganap na walang malay.

Kasabay nito, ang arrhythmia, tachycardia, respiratory distress ay maaaring makita, at sa ilang mga kaso ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit. Sa karagdagang pag-unlad, ang sakit ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Spinal meningitis

Ang tuberculous spinal meningitis ay madalang na sinusunod. Ang pagpapakita ng form na ito ng sakit ay nagsisimula sa mga sintomas ng pinsala mga lamad ng tserebral. Susunod, lumilitaw ang sakit sa pamigkis, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga sa mga ugat ng gulugod.

Sa ibang Pagkakataon sakit na sindrom ay maaaring maging napakalakas na kahit na ang mga narcotic analgesics ay hindi maaaring mapawi ito. Habang lumalaki ang sakit, nagsisimula ang mga problema sa dumi at pag-ihi. Ang hitsura ng peripheral flaccid paralysis, para- o monoparesis ay sinusunod.

Diagnosis at paggamot

Ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa nang magkasama ng mga phthisiatrician at neurologist. Pangunahing yugto sa proseso ng diagnostic - pagsusuri ng spinal cord fluid, isang sample na nakuha gamit lumbar puncture.

Ang liqueur sa tuberculous meningitis ay inilabas mula sa altapresyon hanggang sa 500 mm na tubig. Art. Mayroong pagkakaroon ng cytosis, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay may isang neutrophilic-lymphocytic na karakter, ngunit sa paglaon ay may posibilidad na higit pa sa lymphocytic. Ang mga quantitative indicator ng chlorides at glucose ay bumababa.

Kung mas mababa ang konsentrasyon ng glucose, mas mahirap ang paparating na paggamot. Batay dito, pinipili ng mga doktor ang naaangkop na paraan ng paggamot. Ang differential diagnosis ng tuberculous meningitis ay isinasagawa gamit ang CT at MRI ng utak.

Sa pinakamaliit na hinala ng isang tuberculous na pinagmulan ng meningitis, ang mga doktor ay nagrereseta ng partikular na anti-tuberculosis therapy.

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa sa paggamit ng Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol at Pyrazinamide. Kung nagbibigay ang therapy positibong resulta, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nababawasan. Kung matagumpay ang paggamot, ang Ethambutol at Pyrazinamide ay abandunahin pagkatapos ng 3 buwan. Ang pag-inom ng iba pang mga gamot sa pinababang dosis ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 9 na buwan.

Kaayon ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga dehydration at detoxification na gamot. Ang glutamic acid, bitamina C, B1 at B6 ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang paggamot na may glucocorticosteroids ay ginagamit. Kung may mga seizure, isasama sa paggamot ang Neostigmine. Sa kaso ng optic nerve atrophy, ang nicotinic acid, Papaverine at Pyrogenal ay inireseta.

Ang tuberculoma ng utak ay isang uri ng tuberculosis na nakakaapekto sa nervous system. Mahalaga, ito ay isang tumor na may malinaw na mga hangganan. Nabubuo ito sa mga taong may tuberculosis ng baga, mga lymph node ng dibdib o iba pang mga organo. Ang impeksyon ay pumapasok sa utak sa pamamagitan ng lymph o dugo, na patuloy na umiikot sa katawan.

Kadalasan, ang ganitong uri ng tuberculoma ay nakakaapekto sa mga batang may edad na 5 hanggang 10 taon, at ang pagbuo na ito ay dalawang beses na mas malamang na matukoy sa mga lalaking pasyente. Ang mga sintomas ng sakit ay sa maraming paraan katulad ng sa isang regular na tumor sa utak. Ngunit, siyempre, may ilang mga pagkakaiba.

Mga sanhi ng sakit

Tulad ng naipahiwatig na, ang cerebral tuberculoma ay pinukaw ng tuberculosis, na nabuo sa ilang organ. Sa pamamagitan ng lymph o dugo mapanganib na impeksiyon pumapasok sa utak at nagsimulang magkaroon ng mapanirang epekto sa ilang bahagi nito. Habang lumalaki ang sakit at lumalabas ang pamamaga, nagsisimulang lumitaw ang mga sintomas. Totoo, sa mga bihirang kaso, ang brain tuberculoma ay maaaring umunlad nang nakapag-iisa, kahit na walang pinagmumulan ng impeksiyon sa ibang organ.

Kahit na ang tuberculoma ay maaaring umunlad sa anumang bahagi ng utak, ito ay kadalasang nabubuo sa mga posterior na bahagi ng utak.

Mga sintomas

Halos palaging ang sakit ay nagpapakita mismo ng talamak, tulad ng isang karaniwang nakakahawang sakit. Ang unang bagay na lilitaw ay temperatura. Maaari itong umabot sa 38ºС at mas mataas. Kasama ng isang lagnat na estado, lumilitaw ang pananakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka ay maaaring mangyari. Ang pangkalahatang kahinaan ay kadalasang sinasamahan ng hindi katatagan kapag naglalakad, mga cramp sa mga binti o braso. Unti-unting nagiging malinaw ang mga sintomas. Paminsan-minsan, lumilitaw ang isang estado ng kaluwagan, pagkatapos nito ay muling nakikilala ang sakit.

Kaya, ang pinakakaraniwang sintomas ng tuberculoma sa utak ay maaaring isaalang-alang ang mga sumusunod na pagpapakita:

Kadalasan, ang pasyente ay nakakaranas ng pangkalahatang kahinaan. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkapagod at pagkapagod. Napakahirap para sa isang tao na gumawa ng kahit simple at pamilyar na gawain.
Gayundin, ang pasyente ay halos palaging nagsisimulang pawisan nang husto. At ito ay nangyayari kahit na ang isang tao ay hindi nakakaranas ng malubhang pisikal o psycho-emosyonal na stress.
Ang lagnat ay nangyayari sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng sakit.
Karaniwan din ang hindi katatagan kapag naglalakad.
Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang pasyente ay dumaranas ng pagduduwal, sakit ng ulo (kumakalat sa buong ulo), at mga seizure. Maaaring mangyari ang pagkawala ng malay, kung minsan ay sinasamahan ng mga kombulsyon.
Medyo mas madalas (sa humigit-kumulang 40% ng lahat ng mga kaso ng insidente), ang matinding pagsusuka ay nangyayari at isang kakaibang panghihina ang nararamdaman sa isang kalahati ng katawan.
Minsan maaaring mangyari ang kapansanan sa memorya. Ang isang tao ay nagsisimulang makalimutan ang ilang mga katotohanan at sandali mula sa buhay.

Ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mag-iba depende sa kung saang bahagi ng utak nabuo ang tuberculoma at sa anong yugto ng pag-unlad ito. Halimbawa, kung apektado ang cerebellum, lilitaw ang mga kaguluhan sa motor, kung apektado ang gitnang gyri, lilitaw ang mga sensitivity disorder at convulsions. Kung ang tuberculoma ay nabuo sa frontal lobe ng utak, kung gayon ang mga malubhang problema sa koordinasyon at kalusugan ng isip ay maaaring mangyari.

Ang sakit ay maaaring tumagal mula sa ilang araw hanggang ilang buwan. Kung sa una ang mga sintomas ng pasyente ay binibigkas, pagkatapos ay unti-unting bumababa at nagiging malabo. Ang isang mababang pagtaas ng temperatura ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Habang lumalala ang sakit, pagkatapos ng 4-6 na buwan, ang mga kaguluhan sa trabaho ay nagsisimula nang seryoso. sistema ng nerbiyos. Halimbawa, ang mga bata ay nagiging matamlay, matamlay, at nagpapakita ng lahat ng sintomas ng pagkalasing (pagkalason) ng katawan.

Paggamot

Ang isang bilang ng mga pagsusuri ay tumutulong sa pag-diagnose ng tuberculoma. Isinasagawa ang pagsusuri sa dugo at cerebrospinal fluid. Kinukuha din ang chest x-ray, dahil madalas na sanhi ng impeksyon sa utak ang pulmonary tuberculosis. Maaaring kailanganin mo rin ng electroencephalography, na sumusuri sa aktibidad ng utak, at isang x-ray ng bungo, na maaaring magbunyag ng mga deposito ng calcium salts dito. Maaaring magreseta ang mga doktor ng magnetic resonance imaging o CT scan, kung saan maaari mong pag-aralan nang detalyado ang bawat bahagi ng utak.

Kung ang brain tuberculoma ay natukoy at ang eksaktong lokasyon nito ay natukoy, kung gayon maaari lamang magkaroon ng isang paggamot - ang operasyon upang alisin ang tumor. Ngunit para maging matagumpay ang resulta, ang pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot bilang bahagi ng anti-tuberculosis therapy. Talagang sulit na ulitin ang mga pagsusuri upang malaman kung gaano kabisa ang paggamot.

Kung mas maaga ang dami ng namamatay bilang resulta ng operasyon upang alisin ang cerebral tuberculoma ay umabot sa 96%, ngayon ang sitwasyon ay mas nakapagpapatibay - 75%. At lahat ng ito salamat sa katotohanan na posible na gumamit ng higit pa modernong gamot laban sa tuberculosis, na mas epektibo kaysa sa mga nauna sa kanila.

Pag-iwas

Mayroong mga kumbinasyon ng mga salik na maaaring makapukaw ng sakit na ito: malubhang impeksyon, mahinang kondisyon ng pamumuhay, mahinang nutrisyon, paggamit ng droga o alkohol. Dahil dito, ang lakas ng immune ng isang tao ay lubhang nabawasan, bilang isang resulta kung saan maaari siyang magkaroon ng tuberculosis. Alam mo ito, kailangan mong subukang maiwasan ang mga nakakapukaw na salik na ito. Dapat mo ring iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong may tuberculosis at sumailalim sa mga preventive examinations mula sa mga doktor sa isang napapanahong paraan.

Extrapulmonary tuberculosis.

Ang extrapulmonary tuberculosis ay isang kondisyon na konsepto na pinag-iisa ang mga anyo ng tuberculosis ng anumang lokalisasyon, maliban sa mga baga at iba pang mga organ sa paghinga. Alinsunod sa klinikal na pag-uuri tuberkulosis, pinagtibay sa ating bansa, hanggang T. siglo. isama ang tuberculosis ng meninges at central nervous system, bituka, peritoneum at mesenteric lymph nodes; buto at kasukasuan; urinary at genital organ; balat; peripheral lymph nodes, mata. Ang ibang mga organo ay bihirang maapektuhan. Ang tuberculosis ng tainga, thyroid gland, adrenal glands, spleen, endocardium, pericardium, at esophagus ay halos hindi sinusunod. Ang lokalisasyon ng mga sugat sa tuberculosis ay tumutukoy sa mga katangian ng klinikal na kurso. Mga hiwalay na anyo ng T. v. maaaring pagsamahin sa isa't isa at may pinsala sa respiratory system.

Tuberculosis ng meninges at central nervous system

Mayroong tuberculosis ng meninges - tuberculosis, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pinsala sa sangkap ng utak at spinal cord (meningoencephalitis, meningoencephalomyelitis); cerebral tuberculoma; pinsala sa spinal cord dahil sa tuberculosis (tingnan sa ibaba ang Tuberculosis ng mga buto at kasukasuan).

Tuberculosis ng meninges. Pathogenesis at pathological anatomy. Ang tuberculosis ng meninges sa karamihan ng mga kaso ay bubuo bilang resulta ng hematogenous na pagpapakalat ng Mycobacterium tuberculosis mula sa pangunahing pokus sa mga baga, mga lymph node o bato. Sa higit sa 50% ng mga pasyente, ang pinsala sa meninges ay ang unang klinikal na pagpapakita ng tuberculosis. Sa 1/3 ng mga pasyente, ang tuberculosis ng meninges ay nangyayari laban sa background ng disseminated pulmonary tuberculosis, na, bilang panuntunan, ay napansin nang sabay-sabay na may pinsala sa mga meninges. Ang kahalagahan ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis bilang pinagmumulan ng meningeal tuberculosis ay nabawasan.

Morphologically, ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na serous-fibrinous na pamamaga ng mga meninges. Sa subarachnoid (subarachnoid) space ng utak at spinal cord, ang isang kulay-abo-dilaw na pagbubuhos ay matatagpuan, sa malambot na lamad at ependyma - miliary at mas malaking tuberculous granulomas, kasama. na may mga sintomas ng caseous necrosis. Ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa foci ng tuberculous na pamamaga. Ang nagpapasiklab na proseso ay karaniwang nagsasangkot ng sangkap ng utak at spinal cord. Ang ventricles ng utak ay lumawak at napuno ng maulap na likido (hydrocephalus). Mas madalas (sa 85-90% ng mga kaso), ang mga meninges at utak ay apektado sa lugar ng base nito, sa antas ng interpeduncular cistern (basal).

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang basal meningoencephalitis ay unti-unting nabubuo sa karamihan ng mga kaso. Ang isang prodromal period ay madalas na sinusunod, na nailalarawan sa pamamagitan ng malaise, lethargy, pagbaba ng pagganap, gana sa pagkain, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, at mababang antas ng temperatura ng katawan. Ang prodromal period ay pinalitan ng isang detalyadong larawan ng sakit. Gayunpaman, ito ay posible talamak na pag-unlad sakit, lalo na sa mga bata. Patuloy na sintomas ay isang lagnat (mababa ang antas, remitting, abala o hindi regular), na kadalasang nauuna sa pagsisimula ng pananakit ng ulo o nangyayari kasabay nito. Sakit ng ulo Mayroon itong iba't ibang intensidad at unti-unting tumataas. Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat din ng pananakit sa dibdib o mga rehiyon ng lumbar gulugod, na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga lamad at ugat ng spinal cord. Sa ika-5-8 araw ng sakit, lumilitaw ang pagsusuka, kasunod na ito ay nagiging mas matindi. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ay banayad, ang pasyente ay patuloy na naglalakad, at kadalasan ay nagtatrabaho pa. Sa ika-5-7 araw ng pagkakasakit, ang mga sintomas na ito ay nagiging malinaw at ang kanilang intensity ay tumataas.

Nailalarawan ng mga karamdaman sa pag-iisip at iba't ibang focal na sintomas. Sa unang linggo ng pagkakasakit, kasama ang pananakit ng ulo, ang pagtaas ng pagkahilo, kawalang-interes, at pagbaba ng aktibidad ng motor ay nabanggit. Sa ika-2 linggo ng sakit, lumilitaw ang pangkalahatang hyperesthesia, tumindi ang kawalang-interes at pagkahilo, at nabubuo ang mga deliryo o oneiric na estado (tingnan. Nahihibang sindrom, Oneiric syndrome ). Nanghihina ang memorya kasalukuyang mga pangyayari, unti-unting nawawala ang oryentasyon sa espasyo at oras. Ang pinsala sa cranial nerves ay nakita sa pagtatapos ng 1st - simula ng 2nd week ng sakit. Ang pinaka-katangian ay ang III, IV at VII cranial nerves. Ang pinsala sa rehiyon ng diencephalic ay nagdudulot ng mga sintomas tulad ng bradycardia, pula dermographism, Trousseau spot, pagkagambala sa pagtulog. Lumilitaw at tumataas ang mga palatandaan ng congestive optic nerves (tingnan. Congestive na utong ). Pag-unlad ng sakit at paralisis (tingnan. Paralisis ) madalas na nauuna sa paresthesia ng kaukulang mga limbs. Sa ika-2 linggo ng karamdaman, mga kaguluhan sa mga tendon reflexes at tono ng kalamnan, pathological reflexes ng Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, atbp. Ang binibigkas na sakit sa mga paa't kamay sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng partikular na therapy ay kadalasang nangyayari sa ika-3 linggo. Aphasia na may ah, ito ay sinusunod sa 25% ng mga pasyente. Kasama nila (mas madalas kapag wala sila) ay bumangon hyperkinesis. Sa maliliit na bata at matatanda, ang hemiparesis ay mas madalas na bubuo, minsan sa mga unang araw ng sakit. Sa ilang mga kaso sila ay pinagsama sa mga seizure. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng sakit, ang mga pag-andar ay may kapansanan pelvic organs. Sa ika-3 linggo, patuloy na lumalala ang kondisyon ng mga pasyente. Ang stupefaction ay umuusad sa precoma, at pagkatapos ay sa coma. Ang litid at pupillary reflexes ay kumukupas, kung minsan ay umuunlad decerebrate rigidity.

Ang mas bihirang mga variant ng sakit ay kinabibilangan ng diffuse at limitadong convexital tuberculosis (pinsala sa convexital, ibig sabihin, ibabaw ng utak na nakaharap sa vault ng bungo) at tuberculous meningoencephalomyelitis (cerebrospinal form ng tuberculous a). Ang mga tampok ng diffuse convexital a ay isang mas matinding simula kaysa sa basal e (sakit ng ulo at pagtaas ng temperatura ng katawan), mabilis na pagkasira ng kamalayan. Na may limitadong convexital meningoencephalitis (ang proseso ay naisalokal sa lugar gitnang gyri cerebrum), ang mga unang sintomas ng sakit ay paresthesia, hemiparesis, aphasia, epileptic seizure laban sa background ng pagtaas ng lagnat at sakit ng ulo. Sa lokalisasyong ito, maaaring tumagal ang sakit mahabang kurso na may mga remission at exacerbations. Pagkatapos ng ilang (mahigit o mas matagal) na oras, nangyayari ang basal meningoencephalitis.

Ang tuberculous meningoencephalomyelitis ay maaaring pataas o pababa. Ang pag-akyat ay pangunahing ipinakikita ng mga sintomas ng meningoradiculoneuritis na may dysfunction ng pelvic organs: ang mga sintomas ng meningeal ay sumasali mamaya (minsan pagkatapos ng ilang linggo). Ang pababang ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkalat ng proseso mula sa base ng utak hanggang sa spinal cord at ang pamamayani sa klinikal na larawan ng sakit ng mga sintomas ng pinsala sa mga lamad at sangkap ng spinal cord.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan, medikal na kasaysayan (makipag-ugnayan sa isang pasyente na may tuberculosis, pulmonary tuberculosis), mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo.

Mahalagang matukoy ang Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid (gamit ang microscopic, cultural examination, biological tests) o ang pathogen antigen (sa pamamagitan ng enzyme immunoassay).

Mayroong dalawang uri ng sakit. Ang unang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may pagtaas sa temperatura ng katawan, mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng pinsala sa utak, depende sa lokalisasyon ng proseso, isang kasunod na kurso na parang alon at matagal na mababang antas ng lagnat. Sa kasong ito, ang meningoencephalitis ay kadalasang nagkakamali sa pag-diagnose. Ang pangalawang uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad: sa una, ang pasulput-sulpot na pananakit ng ulo at hindi matatag na mababang antas ng lagnat ay maaaring mapansin; kasunod na focal mga sintomas ng neurological, na pana-panahong humihina dahil sa pansamantalang paghinto sa paglaki ng tuberculoma.

Ang pag-diagnose ng brain tuberculoma ay mahirap. Sa kasong ito, ang anamnesis, clinical manifestations at mga resulta ng isang neurological na pagsusuri ay isinasaalang-alang. Ang data ng X-ray (kabilang ang computer scan) ay napakahalaga tomography, angiography ), electroencephalography, echoencephalography, na nagpapahintulot na itatag ang lokasyon at laki ng tuberculoma. Ang differential diagnosis ay dapat gawin sa mga tumor sa utak, syphilitic gummas ng utak (tingnan. Syphilis ), neuroinfections ng non-tuberculous etiology. Para sa napapanahong pagsusuri sakit, ang mga pasyente na may tserebral, meningeal o focal na sintomas ay dapat na mapilit na kumunsulta sa isang neurologist.

Para sa tuberculoma sa utak, ipinahiwatig ang operasyon - enucleation ng tuberculoma sa loob ng malusog na tissue. Ang antituberculosis, diuretics at restoratives ay inireseta. Seryoso ang pagbabala. Kapag ang proseso ay napakasulong, ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay hindi maibabalik. Ang mga prinsipyo ng obserbasyon sa dispensaryo ng mga pasyente na may cerebral tuberculoma ay kapareho ng para sa tuberculosis ng meninges.

Tulad ng iba pang mga uri ng sakit, ang mga uri na ito ay sanhi ng tuberculosis bacillus, na pumasok sa katawan sa isang paraan o iba pa. Ang Mycobacterium tuberculosis ay unang nakilala mula sa cerebrospinal specimens noong 1893.

Morpolohiya at pathogenesis

Ang tuberculosis ng utak at sistema ng nerbiyos ay may tatlong paraan ng paglitaw at pagkalat:

Ang Mycobacterium tuberculosis ay kumakalat sa buong katawan mula sa foci ng impeksyon, na maaaring nasa baga, lymph nodes, o iba pang lugar sa labas ng baga.

Sa unang yugto, ang tuberculous meningitis ay bubuo sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, sa kalaunan ay lumalabag sa hadlang ng dugo-utak. Bilang isang resulta, ang impeksiyon ng choroid plexuses ay nangyayari. Karagdagang pag-unlad ang sakit ay nangyayari sa cerebrospinal fluid. Sa sandaling nasa spinal cord fluid, ang mycobacterium tuberculosis ay idineposito sa base ng utak, na nakakaapekto sa malambot na lamad at unti-unting sinisira ito.

Bilang resulta ng pamamaga, nabuo ang isang tiyak na exudate. Naiipon ito sa lugar kung saan ang intersection ng optic nerves ay matatagpuan sa ibabaw ng cerebellum, kung saan ang mga cisterns ay naisalokal.
Bilang karagdagan sa mga optic fascicle, ang inflammatory discharge ay maaaring maipon sa convexities ng utak, sa temporal lobes nito, pati na rin sa frontoparietal.
Ang exudate ay maaaring tumagos sa subarachnoid space at cerebral ventricles.
Sa panahon ng proseso ng pathological, ang pia mater ng utak ay madalas na puspos ng mga serous-fibrinous na nilalaman, na nagiging sanhi ng tissue necrosis.
Ang choroid plexuses at ang lamad mismo ay may edematous na hitsura, na may kasaganaan ng mga hemorrhages.
Bilang karagdagan, ang mga miliary bulge ay makikita sa mga tisyu ng shell.

Ang talamak at subacute na kurso ng meningitis ng tuberculous na pinagmulan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga granuloma sa mga tisyu, sa gitna kung saan ang caseous necrosis ay sinusunod. Ang mga granuloma ay nakikita hindi lamang sa mga tisyu mismo, kundi pati na rin sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo; ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sinamahan ng trombosis. Ang pinsala sa mga daluyan ng dugo ay malamang na humahantong sa pamamaga ng ilang bahagi ng tisyu ng utak at ang kanilang paglambot. Dahil ang isang nagpapasiklab na proseso ay nangyayari din sa background, maaari rin itong makaapekto sa utak, na nagiging sanhi ng encephalitis.

Kahit na matagumpay na nailipat ang tuberculous meningitis at gumaling ang pasyente, malamang na mananatili ang mga adhesion sa spinal cord, utak, at rehiyon ng subarachnoid. Sa kanilang mga zone mga daluyan ng dugo ay nasira, ito ay humahantong sa mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo at cerebrospinal fluid, kadalasang may masamang kahihinatnan.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng tuberculosis sa utak ay karaniwang nahahati sa maraming grupo, ayon sa oras ng pagpapakita:

mga sintomas ng prodromal na nauuna sa mga pangunahing sintomas. Ang panahon mismo ay maaaring tumagal mula 3 araw hanggang isang buwan;
sintomas ng pangangati ng cranial nerves at malambot na lamad ng utak;
sintomas ng pinsala sa tisyu ng utak.

Ang mga pangunahing sintomas sa yugtong ito ay nauugnay sa pagkalason sa katawan ng mga produkto ng mycobacteria:

sakit ng ulo, migraines;
pagkahilo;
kahinaan;
mataas na antas ng pagkapagod, mahinang pagtitiis;
pangkalahatang karamdaman;
mahinang pagganap;
mahinang gana sa pagkain o kumpletong kawalan nito;
pagpapawis;
bangungot, masama at nakakagambalang pagtulog;
pagkabalisa at pagkamayamutin;
pagsugpo sa pag-iisip at pagkilos;
kawalang-interes;
paminsan-minsan - isang pagtaas sa temperatura sa mga antas ng subfebrile.

Sa pagtatapos ng panahon ng prodromal, dumating ang oras para sa pagpapakita ng mga sintomas ng mga pathologies ng cranial nerves at lining ng utak.

Ang mga sumusunod ay nakikilala: mga katangian na sindrom para sa panahong ito:

meningeal;
pangkalahatang nakakahawa;
mga sugat sa cerebrospinal fluid;
pinsala sa spinal roots at fibers ng cranial nerves.

pagsusuka at pagduduwal;
sakit ng ulo;
hyperesthesia;
pag-igting ng kalamnan ng leeg;
tiyak na postura ng katawan at katangian phenomena: sintomas ng zygomatic ankylosing spondylitis at iba pa.

Ang pananakit ng ulo ay maaaring maramdaman kapwa "kahit saan" at sa ilang mga lugar (pangunahin sa mga frontal at occipital zone; ito ay dahil sa epekto ng pamamaga sa ilang mga cranial nerves. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng pagsusuka, na hindi humahantong sa kaluwagan, at ito ay nangyayari kahit na ang pasyente ay kumain ng pagkain.Ang emetic effect ay sanhi din ng pangangati ng nerve endings at ang kaukulang sentro.

Ang tinatawag na chicken pose ay napaka katangian ng meningeal syndrome - ang pasyente ay nakahiga na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at ang kanyang katawan ay pinalawak, ang kanyang tiyan ay binawi. Ang mga binti ay baluktot at idiniin patungo sa tiyan. Ang pose ay sanhi ng pangangati ng mga nerbiyos at ang pag-urong ng ilang mga grupo ng kalamnan na pinasigla ng mga ito.

General infectious syndrome - gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ay nagpapakita ng larawan ng impeksiyon. Ang temperatura ay nakataas at maaaring mula sa mababang uri hanggang sa napakataas. Maaaring magsimula ang pagtaas ng temperatura bago sumakit ang ulo o mangyari nang sabay-sabay.

Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay tinutukoy ng mga pagsusuri. Ang likidong kinuha para sa pagsusuri ay may opalescent o transparent na anyo; kapag kinuha ang isang sample, umaagos ito palabas nang may tumaas na presyon at maaaring dumaloy sa isang stream. Natagpuan sa likido mataas na nilalaman protina at lymphocytes, at mass fraction ang glucose, sa kabaligtaran, ay nabawasan.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na panlabas na sintomas, depende sa kung aling mga nerbiyos ang apektado:

maaaring bumuo ng strabismus;
bahagyang o kumpletong paralisis ng mga kalamnan ng mukha, dila;
dilat na mga mag-aaral at iba pang mga pagpapakita.
Maaaring bumuo ang pamamaga ng retina at ang posterior na bahagi ng choroid.

Sa ikatlong yugto, ang tisyu ng utak ay direktang apektado. Ang mga sintomas nito ay ang pagkasira o kumpletong pagkawala ng mga function kung saan ang mga apektadong lugar ang may pananagutan. Ang mga phenomena na ito ay nabuo bilang isang resulta mga proseso ng pathological mga daluyan ng utak, bilang isang resulta kung saan ang kanilang lumen ay ganap na nagsasara. Ang ischemia at paglambot ng tisyu ng utak ay bubuo sa apektadong lugar na may pagkawala ng mga function na kanilang ginagawa.

Diagnosis at paggamot

Ang mga sintomas ng pinsala sa utak at gitnang sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng tuberculous mycobacteria ay katulad ng sa meningitis ng iba pang mga pinagmulan (sanhi ng meningococci, mga virus, staphylococci). Ang kanilang pangunahing pagkakaiba sa isa't isa ay iba't ibang komposisyon likido na kinuha sa panahon ng pagbutas ng spinal cord. Samakatuwid, upang matukoy ang tuberculosis bilang sanhi ng sugat, kinakailangan ang differential diagnosis upang ibukod ang impeksiyon na hindi tuberkulosis at magreseta ng tamang paggamot.

Para sa mabisang paggamot Ang mga pasyente na may tuberculous meningitis ay dapat ilagay sa mga ospital na espesyal na nilagyan para dito; ang pagpapanatili sa kanila sa bahay ay mahigpit na hindi katanggap-tanggap! Ang pangunahing gamot para sa paggamot ng lahat ng anyo ng tuberculosis ay isoniazid. Maaari itong inireseta sa anyo ng mga tablet, kung ang pasyente ay walang malay, pagkatapos ay bilang mga iniksyon sa mga kalamnan o intravenously. Ang Isoniazid ay itinuturing na pangunahing paggamot para sa tuberculosis. Ang aktibong sangkap ay pumasa sa hadlang ng dugo-utak nang maayos at naipon sa cerebrospinal fluid, na mabilis na umabot sa isang epektibong konsentrasyon.

Bilang karagdagan sa Isoniazid, ang mga pantulong na gamot ay inireseta din:

Para sa mga walang malay na pasyente at sa mga lumalala ang kondisyon, ang pagbutas ay ginagawa araw-araw, at ang calcium chloride streptomycin ay itinuturok din sa subarachnoid space araw-araw, ginagawa ito nang hanggang 10 araw.

Ang mga pasyente ay nangangailangan ng maingat at patuloy na pangangalaga. Ang mahigpit na pahinga sa kama ay inireseta nang hanggang 3 buwan, at ang paggamot sa inpatient ay maaaring tumagal ng higit sa anim na buwan. Matapos mapalabas ang pasyente mula sa ospital, ang paggamot ay hindi hihinto; para sa isang kumpletong pagbawi, ang tao ay inireseta ng paggamot sa sanatorium, kung saan mayroong mga espesyal na sanatorium. Bago magsimulang bumangon ang pasyente, dapat siyang sumailalim sa physical therapy exercises sa kama.

Sa panahon ng paggamot, ang mga doktor ay maaaring makatagpo ng mga komplikasyon, ang isa sa mga pinakamalubha ay ang posibilidad na ang pasyente ay magkaroon ng hydrocephalus. Kasama sa iba pang mga komplikasyon ang mga sakit sa aktibidad ng motor, pagbaba ng pandinig at paningin, at sa ilang mga kaso ay bumababa ang katalinuhan ng pasyente.

Sa pangkalahatan, ang napapanahong paggamot ng tuberculosis ng utak at central nervous system ay mayroon kanais-nais na mga pagtataya. Ngayon, ang kumpletong pagpapagaling ay maaaring makamit sa isang malaking bilang ng mga kaso. Ito ay higit sa lahat dahil sa mga modernong gamot na anti-tuberculosis. Hanggang sa isang tiyak na punto, sinubukan ng mga doktor na gumamit ng maginoo mga ahente ng antibacterial, at, sa kasamaang-palad, ang mga pasyente ay napahamak dahil ang mga gamot ay hindi epektibo. Ngunit sa mga araw na ito, ang mga paraan na binuo ng gamot ay nagbibigay ng pagpapagaling para sa karamihan ng mga pasyente na may tuberculosis, kabilang ang mga may mga sugat sa utak, spinal cord at central nervous system.

Paano nagpapakita ng brain tuberculosis at nakakahawa ba ito?

Kapag pumapasok sa katawan ng tao, ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring makaapekto hindi lamang sa mga baga. Isa sa ang mga pinaka-mapanganib na anyo Ang mga pagpapakita ng sakit ay cerebral tuberculosis. Kadalasan ito ay pangalawang pagpapakita mga sakit, ang impeksiyon ng mga lamad ng utak ay nangyayari mula sa foci ng tuberculosis na mayroon na sa katawan. Ang paggamot sa naturang sakit ay puno ng malaking paghihirap at tumatagal ng mahabang panahon, ngunit sa kabila nito hindi ito palaging humahantong sa isang kumpletong pagbawi; ang sakit ay madalas na sinamahan ng malubhang komplikasyon. Ang mapagpasyang kadahilanan para sa isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay napapanahong pagsisimula ng tamang paggamot.

Mga sanhi ng sakit, mga anyo ng sakit

Ang tuberculosis ay isang malubha at mapanganib na sakit, na, sa kabila ng lahat ng mga hakbang sa pag-iwas na ginawa, ay nananatiling karaniwan. At kahit na pinaniniwalaan na ang sakit na ito ay nagbabanta lamang sa mga taong may mababang katayuan sa lipunan, ang mga istatistika ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran. Anuman ang pamantayan ng pamumuhay, edad at lugar ng aktibidad, lahat ay nasa panganib na magkaroon ng tuberculosis. Pagkatapos ng lahat, ang mga pasyente na may isang bukas na anyo ng tuberculosis ay madalas na hindi alam ang tungkol sa kanilang diagnosis at patuloy na nananatili sa lipunan, aktibong kumakalat ng nakakahawang ahente - bacillus ni Koch - sa kanilang paligid.

Ang dahilan para sa pag-unlad ng pinsala sa tuberculosis sa utak ay ang pagpasok ng mycobacterium tuberculosis mula sa sugat na matatagpuan sa katawan (kadalasan sa mga baga) sa dugo at pagtagos sa utak.

Ang impeksyon sa utak na may bacillus ni Koch ay maaaring mangyari sa tatlong paraan:

Hematogenous (sa pamamagitan ng dugo);

Lymphogenic (sa pamamagitan ng lymph);

Ang Mycobacterium tuberculosis, na pumapasok sa dugo, ay unang nakakahawa sa spinal cord, at pagkatapos, sa pamamagitan ng daloy ng cerebrospinal fluid, ay tumagos sa lining ng utak.

Ang proseso ng pagkalat ng impeksyon ay nangyayari nang napakabilis, at napakahirap na labanan ito.

Ang tuberculosis sa utak ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo:

Tuberculous meningitis - kumikilos ang mycobacteria sa mga meninges at sinisira ang mga ito. Kadalasan ang pag-unlad ng meningeal tuberculosis ay sinamahan ng pinsala sa ibang mga organo.
Solitary tuberculoma - nailalarawan sa pamamagitan ng isang naisalokal na pokus ng tuberculous na pamamaga sa cerebellum o stem ng utak. Habang lumalaki ang tuberculoma, nagbibigay ito ng mga purulent na proseso at humahantong sa isang abscess. Ang tuberculous spondylitis ay isang sugat ng central nervous system.

Bilang karagdagan, ang tuberculosis sa utak ay inuri depende sa lugar ng pinsala, at ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

Basal - ang pinsala sa mga bahagi ng utak ay nangyayari sa base ng bungo.
Convexital - ang matambok na ibabaw ng utak ay apektado; ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa kamalayan.
Meningoencephalitis - pamamaga ng utak sa talamak na miliary tuberculosis; malubhang anyo ng sakit, kadalasang nauuwi sa kamatayan.
Ang Meningoencephalomyelitis ay isang sabay-sabay na pamamaga ng utak at spinal cord.

Ang resulta mapanirang mga proseso sa mga lamad ng utak, ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo ay lumapot, bilang isang resulta kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala, ang hypoxia (kakulangan ng oxygen) ay nangyayari, na nagiging sanhi ng sakit na ischemic, lumalambot ang tisyu ng utak.

Kadalasan, ang pag-unlad ng brain tuberculosis ay nangyayari sa mga taong may mahinang immune system, mga pasyenteng may AIDS at HIV. Dahil alam ang mga unang senyales at sintomas ng sakit na ito, ang isang tao ay may mas magandang pagkakataon na humingi ng tulong sa isang espesyalista sa TB sa isang napapanahong paraan at makatanggap ng kinakailangang paggamot, sa gayon ay mababawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga sintomas

Depende sa anyo ng sakit, yugto nito at lokasyon ng mga sugat, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan:

Sa prodromal period - pananakit ng ulo ng isang maikling tagal (hanggang sa minuto), na nagaganap sa isang tiyak na oras ng araw. Habang lumalaki ang sakit, ang sakit ay nagiging mas mahaba at mas mahaba, sa kalaunan ay nagiging permanente. Ang pagtulog ay nabalisa, ang tao ay nagiging nerbiyos at magagalitin. Mayroong pangkalahatang karamdaman, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng konsentrasyon at pagganap. Ang mga lymph node ay nagiging inflamed at masakit. Ang tagal ng naturang panahon ay maaaring tumagal ng hanggang 2 buwan.
Sa panahon ng pangangati - kahinaan, pagkawala ng lakas, mababang antas ng lagnat 37.0-37.5 0 C. Lumalakas ang pananakit ng ulo, maliwanag na liwanag at matatalas na tunog maging sanhi ng matinding kakulangan sa ginhawa. Ang gastrointestinal tract ay nagpapakita ng sarili bilang pagduduwal at pagsusuka, at kawalan ng gana. Ang yugtong ito ay sinamahan ng biglaang pagbaba ng timbang hanggang sa anorexia. Maaaring mangyari ang mga problema sa paningin - nabawasan ang sharpness, duling, distorted color perception.
Terminal period - nangyayari kapag ang sakit ay advanced nang wala kinakailangang paggamot. Nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na temperatura, ang mga palatandaan ng gitnang paralisis ay madalas na lumilitaw, ang pasyente ay nasa walang malay. Sa yugtong ito, halos imposible na makamit ang isang kumpletong lunas, bilang karagdagan, ang posibilidad ng kamatayan ay mataas. Kung ang tao ay maliligtas, ang mga kasamang komplikasyon ay hindi na siya papayag na mabuhay muli. buong buhay.

Ang nag-iisang tuberculoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 39.0 0 C.

Napansin na ang pagpapakita na ito ng cerebral tuberculosis ay mas karaniwan sa mga bata at maaaring makapukaw ng pagbuo ng hydrocephalus. Ang pagtaas ng temperatura ay sinamahan ng mga kombulsyon na umuusad sa paralisis. Ipinapalagay na ang isang bata ay maaaring magmana ng tuberculosis sa genetic level.

Sa pangkalahatan, sa mga batang may tuberculosis sa utak, ang mga sintomas ng sakit ay malinaw na nagpapakita ng kanilang sarili at mabilis na umuunlad. Laban sa backdrop ng patuloy na pagtaas ng temperatura, ang bata ay may kahinaan, iba't ibang uri ng mga pagpapakita ng kapansanan sa paningin at kapansanan sa aktibidad ng motor ay posible.

Espesyal na atensyon Kapag nag-diagnose, hinahanap ng doktor ang meningeal syndrome, na malamang na nagpapahiwatig ng pinsala sa tuberculosis sa utak. Ang isang katangian na tanda ng sindrom na ito ay ang espesyal na pustura ng pasyente, kapag ang ulo ay itinapon pabalik at ang tiyan ay binawi. Ang anumang pagtatangka na baguhin ang posisyon ay nagreresulta sa matinding sakit ng ulo. Nangyayari ito dahil sa paninigas ng mga kalamnan sa leeg. Mayroon ding mga pagkagambala sa paghinga, mga pagtaas ng presyon, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga kritikal na antas.

Mga diagnostic

Dahil ang mga sintomas ng tuberculosis ng meninges ay katulad ng mga manifestations ng iba mga nakakahawang sugat katawan, para sa isang tumpak na diagnosis, ang doktor ay dapat magsagawa ng isang komprehensibong pagsusuri.

Ang diagnosis ay kumplikado din sa katotohanan na kadalasan ang pasyente mismo ay hindi nakikita ang mga unang palatandaan ng sakit at hindi nagmamadali na iugnay ang mga ito sa tuberculosis, dahil ang form na ito ng sakit ay kadalasang nagpapakita ng sarili laban sa background ng isang umiiral na nakakahawang sakit - ARVI o influenza, na sinamahan ng mga katulad na sintomas.

pagsusuri ng mga biomaterial (dugo, ihi, dumi, plema) para sa pagkakaroon ng bacillus ni Koch, kabilang ang paraan ng PCR (polymerase chain reaction);
Ang X-ray, computed tomography, MRI diagnostics ay makakatulong na matukoy ang foci ng impeksiyon at masuri ang lawak ng pinsala sa katawan, at sa tulong ng magnetic resonance imaging scanner, ang isang espesyalista ay makakakuha ng mga larawan ng hindi lamang sa mababaw na lamad ng utak. , kundi pati na rin ang mga panloob na layer nito;
Ang pagbutas ng spinal cord ay mahalaga sa pagtatatag ng diagnosis. Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng sample na ito ay tinasa, na nakatuon sa espesyal na pansin sa antas ng glucose: mas seryoso ang yugto ng sakit, mas mababa ang tagapagpahiwatig na ito.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral sa itaas, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ng pasyente, predisposisyon sa Nakakahawang sakit, pagkakaroon ng mga contact sa mga pasyente ng tuberculosis.

Paggamot

Ang kumplikadong paggamot sa pinsala sa utak ng tuberculosis ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital at tumatagal ng medyo mahabang panahon. Una, ang tao sa oras na ito ay nakakahawa sa iba, at pangalawa, dahil sa kalubhaan ng sakit, ang pasyente ay dapat na patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

Ang pasyente ay inireseta ng kumplikadong therapy sa gamot:

Isang complex ng mga anti-tuberculosis na gamot, ang tagal nito ay hindi bababa sa anim na buwan. Kabilang dito ang Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Ethambutol - ito ay mga gamot na may mas mataas na pagiging epektibo laban sa tuberculosis.
Analgesics - para sa kaluwagan sakit pasyente, migraine relief.
Antipyretics - ang sakit ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan.
Ang mga dehydration at detoxification na gamot ay inireseta ng isang neurologist.
Mga bitamina C, grupo B, glutamic acid.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, maaaring magreseta ng paggamot mga hormonal na gamot, pati na rin ang nagpapakilalang paggamot na naglalayong ibalik ang mga function ng optic nerve, paralisadong mga kalamnan at iba pang mga kahihinatnan ng sakit.

Ang mga gamot ay ginawa sa iba't ibang anyo, na nagbibigay-daan sa kanila na inumin nang pasalita (sa anyo ng tablet) o lampasan ang gastrointestinal tract sa mga kaso kung saan ang pasyente ay walang malay.

Kung paggamot sa droga lumalabas na hindi epektibo, isinasaalang-alang ang pagiging posible ng interbensyon sa kirurhiko. Pangunahin sa pangangalaga sa kirurhiko ay ginagamit para sa nag-iisang tuberculoma, inaalis ang pokus ng tuberculous na pamamaga.

Pagkatapos ng pag-ospital, ang mga pasyente ay ipinapakita ang restorative rehabilitation sa isang anti-tuberculosis sanatorium, ang programa kung saan kasama ang physical therapy at physiotherapy.

Bilang karagdagan, ang mga taong nagkaroon ng cerebral tuberculosis ay kailangang sumailalim sa kurso ng maintenance therapy ilang beses sa isang taon, na naglalayong pigilan ang posibleng pagbabalik ng sakit.

Sa loob ng ilang taon pagkatapos ng paggamot, ang pasyente ay irerehistro sa tuberculosis dispensary. Ang panukalang ito ay kinakailangan para sa sistematikong pagsubaybay sa kondisyon ng katawan upang maiwasan ang muling impeksyon at ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung sa ilang kadahilanan ang napapanahong pagsusuri ng tuberculosis pinsala sa utak at sapat na paggamot ay hindi natupad, ang panganib ng pagbuo malubhang komplikasyon.

Mayroong mataas na posibilidad ng pagbuo ng mga sumusunod na pathologies:

pag-unlad ng hydrocephalus (tubig sa utak);
epilepsy;
pagkawala ng paningin hanggang sa kumpletong pagkabulag;
nabawasan ang katalinuhan ng pandinig;
may kapansanan sa aktibidad ng motor - ang isang tao ay maaaring manatiling paralisado habang buhay;
iba't ibang uri ng mga sakit sa pag-iisip at pagkagambala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
pagbabalik ng sakit.

Kung walang paggamot, ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan ay bubuo sa katawan, at ang isang may sapat na gulang ay namatay 3-4 na linggo pagkatapos ng simula ng impeksiyon.

Kung nangyari ang mga komplikasyon, halos imposible na ganap na maibalik ang lahat ng mga pag-andar ng katawan, at ang mga pagkakataon na maibalik ang isang tao sa isang buong buhay ay bale-wala.

Gayunpaman, sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot, sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa paggamot ng mga sugat sa utak ng tuberculosis ay medyo kanais-nais. Sa napapanahong aplikasyon Ang pagpapatingin sa doktor at tamang paggamot ay nakakatulong upang maiwasan ang mga komplikasyon at makamit ang kumpletong paggaling ng pasyente.

Pag-iwas

At ang mga taong dumanas ng malubhang sakit na ito, upang maiwasan ang mga posibleng pagbabalik, ay dapat na maingat na subaybayan ang kanilang kalusugan, kung maaari, alisin ang epekto ng mga negatibong salik, malusog na imahe buhay.

Pagtanggi masamang ugali, regular pisikal na ehersisyo, Wastong Nutrisyon, na pinayaman ng mga bitamina at microelement, ay magpapalakas sa mga pag-andar ng proteksyon ng katawan at bawasan ang panganib ng pagbabalik sa isang minimum. Inirerekomenda ang pagkain na mayaman sa mga protina at taba ng hayop, pati na rin ang mataas sa yodo.

Buhay pagkatapos ng tuberculosis

Depende sa kung gaano naging epektibo ang paggamot, at kung ang isang tao ay ganap na nakabawi mula sa sakit, ang kanyang kalidad ng buhay at ang kakayahang magpatuloy sa pagtatrabaho ay nakasalalay.

Ang saklaw ng aktibidad ay kailangang baguhin kung ang propesyonal na aktibidad bago ang sakit ay nauugnay sa:

pagbibigay ng produksyon masamang epekto sa katawan;

Sa tumaas ang panganib mga pinsala.

Upang mapanatili ang kalusugan at maiwasan ang pagbabalik ng sakit, kailangan ng isang tao ang pinaka komportableng kondisyon para sa pamumuhay at pagtatrabaho.

Kung ang sakit ay sinamahan ng mga komplikasyon, kung gayon ang isyu ng kakayahan ng isang tao na magtrabaho ay magpapasya nang paisa-isa sa bawat partikular na kaso. Pagkatapos ng lahat, ang mga kahihinatnan ng naturang mga komplikasyon ay maaaring maging iba't ibang antas kalubhaan, kung minsan ang isang tao ay nananatiling may kapansanan habang buhay.

Meningeal tuberculosis

Ang tuberculosis ng meninges ay nahahati sa:

tuberculous meningitis, na madalas na sinamahan ng pinsala sa sangkap ng utak at spinal cord (meningoencephalitis, meningoencephalomyelitis);
cerebral tuberculoma;
pinsala sa spinal cord dahil sa tuberculous spondylitis.

Ang tuberculosis ng meninges sa karamihan ng mga kaso ay bubuo bilang resulta ng hematogenous na pagpapakalat ng Mycobacterium tuberculosis mula sa pangunahing pokus sa mga baga, lymph node o bato. Sa higit sa 50% ng mga pasyente, ang pinsala sa meninges ay ang unang klinikal na pagpapakita ng tuberculosis. Sa 1/3 ng mga nahawahan, ang tuberculosis ng meninges ay nangyayari laban sa background ng disseminated pulmonary tuberculosis, na nakita nang sabay-sabay na may pinsala sa mga meninges. Ang kahalagahan ng fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis bilang pinagmumulan ng meningeal tuberculosis ay naging makabuluhang mas mababa.

Morphologically, ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na serous-fibrinous na pamamaga ng mga meninges. Sa subarachnoid (subarachnoid) space ng utak at spinal cord, ang isang kulay-abo-dilaw na pagbubuhos ay matatagpuan, sa malambot na lamad at ependyma - miliary at mas malaking tuberculous granulomas, kasama. na may mga sintomas ng caseous necrosis. Ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa foci ng tuberculous na pamamaga. Ang ventricles ng utak ay lumawak at napuno ng maulap na likido (hydrocephalus). Ang nagpapasiklab na proseso ay kadalasang nagsasangkot ng sangkap ng utak at spinal cord. Sa 85-90% ng mga kaso, inaatake ng tuberculosis ang meninges at ang utak sa base nito, sa antas ng interpeduncular cistern (basal meningoencephalitis).

Ang basal meningoencephalitis ay unti-unting nabubuo sa karamihan ng mga kaso. Ang isang prodromal period ay madalas na sinusunod, na sinamahan ng:

mababang antas ng temperatura ng katawan;
pangkalahatang karamdaman at kahinaan;
nabawasan ang pagganap at gana;
hindi nakatulog ng maayos;
pagkamayamutin.

Ang prodromal period para sa tuberculosis ng meninges ay pinalitan ng isang detalyadong larawan ng sakit. Gayunpaman, ang talamak na pag-unlad ng sakit ay posible, lalo na sa mga maliliit na bata. Ang isang palaging sintomas ay lagnat (mababa ang antas, remitting, abala o hindi regular), na kadalasang nauuna sa pagsisimula ng sakit ng ulo o nangyayari nang sabay-sabay dito. Ang sakit ng ulo ay nag-iiba sa intensity at unti-unting tumataas. Ang ilang mga pasyente ay nakakapansin din ng sakit sa thoracic o lumbar spine, na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga lamad at mga ugat ng spinal cord. Sa ika-5-8 araw ng sakit, lumilitaw ang pagsusuka, kasunod na ito ay nagiging mas matindi. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ay banayad, ang pasyente ay patuloy na naglalakad, madalas kahit na nagtatrabaho. Sa ika-5-7 araw ng pagkakasakit, ang mga sintomas na ito ay nagiging malinaw at ang kanilang intensity ay tumataas.

May mga mental disorder at iba't ibang focal symptoms.

Sa unang linggo ng pagkakasakit, kasama ang pananakit ng ulo, ang pagtaas ng pagkahilo, kawalang-interes, at pagbaba ng aktibidad ng motor ay nabanggit.

Sa ika-2 linggo ng sakit, lumilitaw ang pangkalahatang hyperesthesia, ang kawalang-interes at bahagyang pagkawala ng pandinig ay tumindi, at nagkakaroon ng mga deliryo o oneiric na estado. Ang memorya para sa mga kasalukuyang kaganapan ay humihina, ang oryentasyon sa espasyo at oras ay unti-unting nawawala.

Ang pinsala sa cranial nerves ay maaaring makita sa pagtatapos ng 1st - simula ng 2nd week ng sakit. Ang pinakakaraniwang ay paresis ng III, IV at VII cranial nerves. Dahil sa pinsala sa rehiyon ng diencephalic, ang mga sintomas tulad ng bradycardia, red dermographism, Trousseau spot, at pagkagambala sa pagtulog ay sinusunod. Lumilitaw at tumataas ang mga palatandaan ng congestive optic nerves. Ang pag-unlad ng paresis at paralisis ay madalas na nauuna sa paresthesia ng kaukulang mga limbs.

Sa ika-2 linggo ng sakit, lumilitaw ang mga kaguluhan sa tendon reflexes at tono ng kalamnan, pathological reflexes ng Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, atbp. Ang matinding paresis at paralisis ng mga limbs sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng partikular na therapy ay kadalasang nangyayari sa ika-3 linggo . Ang aphasia na may paralisis ay sinusunod sa 25% ng mga nahawaang tao. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang hyperkinesis kasama ng paralisis. Ang hemiparesis ay mas madalas na sinusunod sa maliliit na bata at matatanda, minsan sa mga unang araw ng sakit. Sa ilang mga kaso sila ay pinagsama sa mga seizure. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo ng sakit, ang mga pag-andar ng mga pelvic organ ay nagambala. Sa ika-3 linggo, ang kondisyon ng mga pasyente ay patuloy na mabilis na lumala. Ang stupefaction ay umuusad sa precoma, at pagkatapos ay sa coma. Ang mga litid at pupillary reflex ay kumukupas, at kung minsan ay nabubuo ang decerebrate rigidity.

Ang mga mas bihirang uri ng sakit ay kinabibilangan ng nagkakalat at limitadong convexital tuberculous meningoencephalitis(pinsala sa convexital, ibig sabihin, ibabaw ng utak na nakaharap sa vault ng bungo) at tuberculous meningoencephalomyelitis (cerebrospinal form ng tuberculous meningitis). Ang mga tampok ng diffuse convexital meningoencephalitis ay isang mas matinding simula kaysa sa basal meningoencephalitis (sakit ng ulo at lagnat), mabilis na pagkasira ng kamalayan.

Sa limitadong convexital meningoencephalitis (ang proseso ay naisalokal sa gitnang convolutions ng cerebrum), ang mga unang sintomas ng sakit ay paresthesia, hemiparesis, aphasia, epileptik seizures laban sa background ng pagtaas ng lagnat at sakit ng ulo. Sa ganitong lokalisasyon, ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang kurso na may mga remission at exacerbations. Pagkaraan ng ilang oras, nangyayari ang basal meningoencephalitis.

Ang tuberculous meningoencephalomyelitis ay maaaring pataas o pababa.

Ang pag-akyat ay pangunahing ipinakikita ng mga sintomas ng meningoradiculoneuritis na may dysfunction ng pelvic organs: ang mga sintomas ng meningeal ay sumasali mamaya (minsan pagkatapos ng ilang linggo).

Ang pagbaba ay ipinahayag ng mabilis na pagkalat ng proseso mula sa base ng utak hanggang sa spinal cord at ang pamamayani sa klinikal na larawan ng sakit ng mga sintomas ng pinsala sa mga lamad at sangkap ng spinal cord.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal na larawan, kasaysayan ng medikal, kabilang ang pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, pulmonary tuberculosis, at mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo. Mahalaga may detection ng Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid (gamit ang mikroskopiko, kultural na pagsusuri, biological na pagsusuri) o ang pathogen antigen.

Ang cerebrospinal fluid, bilang panuntunan, ay transparent o opalescent, walang kulay (sa kaso ng pinsala sa mga lamad ng spinal cord na may isang bloke ng cerebrospinal fluid tract - xanthochromic), ang presyon nito ay tumaas (higit sa 300-500 mm ng tubig. column) Ang nilalaman ng kabuuang protina ay nadagdagan sa average na 1-3, 3 g/l, na may pinsala sa mga lamad ng spinal cord ito ay 30-60 g/l o higit pa.

Ang katamtamang pleocytosis ay sinusunod (sa average na 100-500 na mga cell sa 1 μl), sa karamihan ng mga kaso - lymphocytic, mas madalas - halo-halong. Sa ilang mga kaso, ang mga neutrophil ay nangingibabaw sa cerebrospinal fluid. Ang nilalaman ng asukal sa cerebrospinal fluid ay unti-unting bumababa habang umuunlad ang sakit. Ang dami ng chlorides ay bumababa sa 141-169 mmol/l. Kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa isang test tube sa loob ng 24 na oras, isang manipis na fibrin film ang nabubuo dito. Ang mga pagbabago sa dugo ay banayad.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga unang yugto ng meningeal tuberculosis ay isinasagawa sa trangkaso, typhoid fever; kapag lumitaw ang mga sintomas ng neurological - na may viral, bacterial at fungal meningitis (meningoencephalitis), abscess at brain tumor.

Paggamot ng meningeal tuberculosis

Ang paggamot sa mga pasyente na may meningeal tuberculosis ay kumplikado. Ang mga kumbinasyon ng tatlo o apat na anti-tuberculosis na gamot ay ginagamit. Ang isonicotinic acid hydrazide derivatives (isoniazid, ftivazid, metazide), na tumagos sa blood-brain barrier sa bacteriostatic concentrations, rifampicin, ethambutol, streptomycin (intramuscular) at pyrazinamide, ay ginagamit.

Tagal antibacterial therapy dapat na hindi bababa sa 6 na buwan mula sa petsa ng sanitasyon ng spinal fluid. Sa late diagnosis ng tuberculous meningitis at nasa malubhang kalagayan Ang pasyente ay ipinahiwatig para sa paggamit ng mga glucocorticosteroid hormones. Ang tuberculostatic therapy ay dapat na pinagsama sa pangangasiwa ng mga bitamina B1, B6, ascorbic at glutamic acid. Kailangan din ang dehydration at detoxification therapy. Para sa paresis at paralisis, pagkatapos ng pagpapagaan ng meningeal syndrome (pagkatapos ng 3-4 na linggo), ang proserin ay inireseta, ang massage at exercise therapy ay ipinahiwatig.

Ang mga pasyente na may meningeal tuberculosis sa talamak na panahon ng sakit ay dapat na nasa mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 1-2 buwan. Kasunod nito, habang nag-improve ka pangkalahatang kondisyon pinalalawak ang rehimen. Ang paglabas mula sa ospital ay maaaring isagawa pagkatapos mawala mga klinikal na pagpapakita sakit at rehabilitasyon ng cerebrospinal fluid, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 6 na buwan mula sa simula ng paggamot. Mula sa ospital, ang mga pasyente ay ipinadala sa isang anti-tuberculosis sanatorium.

Prognosis para sa maagang pagsusuri ng meningeal tuberculosis at sapat na paggamot, madalas na kanais-nais - nangyayari ang pagbawi. Late simula tiyak na paggamot Maaaring magkaroon ng epilepsy at compensated hydrocephalus, magpapatuloy ang paresis, at posibleng mamatay. Ang matinding hydrocephalus, cerebrospinal fluid block, at cholesteatomas ay bihira.

Pagmamasid sa dispensaryo.

Ang mga nasa hustong gulang na nagkaroon ng tuberculosis ng meninges ay inoobserbahan ng isang phthisiatrician sa isang anti-tuberculosis dispensary sa loob ng 2 taon sa subgroup A ng pangkat I pagpaparehistro ng dispensaryo sa pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis o sa subgroup A ng grupo V sa kawalan nito.

Kasunod nito, sila ay nakarehistro para sa average na 1 taon sa mga subgroup B at C ng pangkat V. Ang mga bata ay inoobserbahan ng isang phthisiatrician sa loob ng 1 taon sa subgroup A ng pangkat V, pagkatapos ay 2 taon sa subgroup B ng pangkat V at sa susunod na 7 taon sa subgroup B ng pangkat V.

Sa mga natitirang epekto ang mga problema sa nervous system o mga mata ay nangangailangan din ng pagmamasid at paggamot ng isang neurologist, psychiatrist, o ophthalmologist. Para sa 2-3 taon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang tatlong buwan na mga kurso sa pag-iwas sa paggamot na may isoniazid kasama ang ethambutol o pyrazinamide ay isinasagawa taun-taon.

Ang isyu ng kakayahang magtrabaho o kapansanan ng mga pasyente na nagkaroon ng tuberculosis ng meninges ay napagpasyahan ng VKK nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa neurological status at propesyon ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay bumalik sa kanilang mga propesyonal na aktibidad. Ang mga taong nakikibahagi sa mabigat na pisikal na paggawa bago magkasakit o nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya ay kailangang ilipat sa isang higit pa magaan na gawain. Ang tanong ng pagpapatuloy ng pag-aaral ay napagpasyahan nang paisa-isa. Sa unang taon pagkatapos paggamot sa inpatient Ang pagtaas ng stress sa isip at mga traumatikong operasyon ay hindi inirerekomenda.

Tuberculosis sa utak

Ang extrapulmonary tuberculosis ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari. Sa prosesong ito ng pathological, ang Mycobacterium tuberculosis ay nabubuhay sa mga tisyu ng maraming organo ng tao (kilala ang tuberculosis ng mga mata, buto, at gastrointestinal tract). Kapag ang bacillus ni Koch ay nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos, nagkakaroon ng tuberculosis sa utak. Ayon sa mga medikal na istatistika, ang cerebral tuberculosis ay kasalukuyang bumubuo ng halos 3% ng lahat ng mga tumor na nakakaapekto sa utak.

Brain tuberculosis: mga uri

Tinutukoy ng mga doktor ang dalawang pangunahing anyo ng cerebral tuberculosis:

Ang tuberculous meningitis ay isang partikular na pamamaga ng meninges. Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari pagkatapos ng tuberculosis ng ilang iba pang lokalisasyon o pinagsama sa umiiral na tuberculosis ng iba pang mga organo.
Ang nag-iisang tubercle ay isang partikular na tumor sa utak. Bilang isang patakaran, ang mga tubercle ay binubuo ng tuberculous tissue, kung saan, sa paglipas ng ilang panahon, ang purulent na pagkabulok ay bumubuo sa pagbuo ng isang tuberculous abscess. Ang laki ng mga tubercle ay mula sa butil hanggang sa malaki itlog ng manok. Ang mga pangunahing lokasyon ng proseso ng pathological ay ang stem ng utak at cerebellum.

Brain tuberculosis: sintomas

Ang mga sintomas at palatandaan ng sakit ay depende sa anyo ng sakit.

Sa tuberculous meningitis, lilitaw ang mga sintomas depende sa panahon ng pag-unlad ng sakit.

Prodromal period - average na tagal mula 1 linggo hanggang 2 buwan. Sa oras na ito, lumilitaw ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, at lagnat. Ang temperatura ng katawan ay madalas na subfebrile (37 - 37.5 0 C), maaaring maobserbahan ang pagpapanatili ng ihi.
Ang panahon ng pangangati ay nangyayari 1-2 linggo pagkatapos ng pagtigil ng nakaraang panahon. Ang mga pangunahing sintomas ay lagnat, sakit ng ulo na naisalokal higit sa lahat sa frontal at occipital lobes, scaphoid abdomen, depression, lethargy. Unti-unting lumilitaw ang photophobia at noise intolerance. Ang malalaking pulang spot ay pana-panahong lumilitaw sa mukha at dibdib. Sa simula ng ikalawang linggo ng panahon, ang mga katangian ng sintomas ng meningeal (paninigas ng leeg, mga sintomas ng Kerning at Brudzinki) ay sinusunod. Kadalasan mayroong mga karamdaman sa mga visual na organo - strabismus, pagkasira sa pagtuon, paralisis ng takipmata.
Ang terminal period ay 2-3 linggo ng pagkakasakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa kawalan ng kamalayan, paralisis, paresis, at mataas na lagnat.

Sa nag-iisang tuberculus, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod: na may pagtaas presyon ng intracranial pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod. Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng laki ng bungo. Ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng mga kombulsyon, at unti-unting bubuo ang paralisis.

Brain tuberculosis: paggamot

Ang paggamot ng cerebral tuberculosis ay isinasagawa sa kondisyon ng inpatient, ang chemotherapy (Streptomycin, Ftivazid) ay ipinahiwatig; para sa nag-iisang tubercle, isinasagawa ang surgical intervention na sinusundan ng pagtanggal ng tubercle. Sa kawalan ng paggamot, ang kamatayan ay nangyayari sa 100% ng mga kaso.

Ang tuberculous meningitis ay isang partikular na pamamaga ng meninges. Kadalasan, ang sakit na ito ay nangyayari pagkatapos ng tuberculosis ng ilang iba pang lokalisasyon o pinagsama sa umiiral na tuberculosis ng iba pang mga organo.
Nag-iisang tubercle - mga partikular na tumor sa utak. Bilang isang patakaran, ang mga tubercle ay binubuo ng tuberculous tissue, kung saan, sa paglipas ng ilang panahon, ang purulent na pagkabulok ay bumubuo sa pagbuo ng isang tuberculous abscess. Ang laki ng mga tubercle ay mula sa isang butil hanggang sa isang malaking itlog ng manok. Ang mga pangunahing lugar ng lokalisasyon ng proseso ng pathological ay ang stem ng utak at cerebellum.

Brain tuberculosis: sintomas

Ang mga sintomas at palatandaan ng sakit ay depende sa anyo ng sakit.

Sa tuberculous meningitis, lilitaw ang mga sintomas depende sa panahon ng pag-unlad ng sakit.

Prodromal period - average na tagal mula 1 linggo hanggang 2 buwan. Sa oras na ito, lumilitaw ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, at lagnat. Ang temperatura ng katawan ay kadalasang subfebrile (37 - 37.50C), at maaaring mangyari ang pagpapanatili ng ihi.
Ang panahon ng pangangati ay nangyayari 1-2 linggo pagkatapos ng pagtigil ng nakaraang panahon. Ang mga pangunahing sintomas ay lagnat, sakit ng ulo na naisalokal higit sa lahat sa frontal at occipital lobes, scaphoid abdomen, depression, lethargy. Unti-unting lumilitaw ang photophobia at noise intolerance. Ang malalaking pulang spot ay pana-panahong lumilitaw sa mukha at dibdib. Sa simula ng ikalawang linggo ng panahon, ang mga katangian ng sintomas ng meningeal (paninigas ng leeg, mga sintomas ng Kerning at Brudzinki) ay sinusunod. Kadalasan mayroong mga karamdaman sa mga visual na organo - strabismus, mahinang pagtutok, paralisis ng takipmata.
Ang terminal period ay 2-3 linggo ng pagkakasakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa kawalan ng kamalayan, paralisis, paresis, at mataas na lagnat.

Sa nag-iisang tuberculosis, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod: na may pagtaas ng presyon ng intracranial, pagduduwal at pagsusuka ay sinusunod. Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng laki ng bungo. Ang sakit ay nagsisimula sa paglitaw ng mga kombulsyon, at unti-unting bubuo ang paralisis.

Pag-uuri

Ang patolohiya ay maaaring magkaroon ng dalawang anyo:

tuberculous meningitis;
nag-iisang tubercle.

Sa tuberculous meningitis, ang nagpapasiklab na proseso ng alinman sa mga meninges ay umuusad. Kadalasan, ang sakit na ito ay nabubuo bilang pangalawang sakit o kasama ng pagkasira ng tissue sa ibang mga organo.

Ang nag-iisang tubercle ay isang pokus ng pamamaga sa anyo ng isang neoplasm (tuberculoma) sa utak. Pagkaraan ng ilang oras, ang tuberculoma ay nagiging purulent na yugto na may pagbuo ng isang abscess. Ang patolohiya ay pangunahing naisalokal sa cerebellum o mga tisyu ng stem ng utak.

Batay sa ruta ng pagkalat, ang cerebral tuberculosis ay nahahati sa:

hematogenous;
lymphatic;
perineural.

Sa pamamagitan ng lugar ng pinsala mayroong:

basal na anyo;
convexital form;
meningoencephalitis;
meningoencephalomyelitis.

Mga sintomas at regla

Ang klinikal na larawan ng tuberculosis sa utak ay nakasalalay sa kung aling bahagi ng organ ang apektado, kung aling mga sentro ng utak ang apektado ng mekanikal na pagkilos ng pamamaga o tuberculoma ng utak, pati na rin sa panahon (yugto) ng sakit.

Ang mga palatandaan ng tuberculosis sa utak ay depende sa anyo.

Sa tuberculous meningitis, mayroong tatlong panahon ng sakit:

panahon ng prodromal
panahon ng pangangati
panahon ng terminal.

Mga palatandaan ng prodromal o paunang yugto Ang tuberculous meningitis ay ang mga sumusunod:

panaka-nakang, nangyayari sa parehong oras, pagtaas ng sakit ng ulo, sobrang sakit ng ulo;
pagduduwal;
lagnat;
bahagyang pagtaas sa temperatura;
pangkalahatang karamdaman;
kawalang-interes;
walang gana;
nabawasan ang sigla at pagganap.

Ang mga pagpapakita ng sakit na ito ay sanhi ng aktibong aktibidad ng pathogenic mycobacteria at pagkalasing ng katawan sa pamamagitan ng mga produktong inilalabas nila.

Ang prodormal period ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang 2 buwan.

Ang panahon ng pangangati ay nagsisimula 7-14 araw pagkatapos ng unang pagtigil. Mula sa isang physiological point of view, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangati ng mga meninges at nerve endings.

Mga sintomas ng panahon ng pangangati:

sakit ng ulo ng pangkalahatan at lokal na kalikasan (na nauugnay sa lugar ng lokalisasyon ng mga sugat sa tuberculosis);
gag reflex, pagduduwal;
nadagdagan ang sensitivity sa mga panlabas na irritant, photophobia;
hyperemia ng balat (malaking pulang spot sa dibdib at mukha);
pagtaas ng temperatura;
pag-igting sa likod ng ulo.

Sa panahon ng terminal, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sintomas na sanhi ng pinsala sa ilang mga sentro ng utak:

Ang pampalapot ng mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng lumen, at, bilang isang resulta, hindi sapat na supply ng oxygen sa ilang bahagi ng utak;
pag-unlad ng paresis ng kalamnan, posible ang kumpletong paralisis;
mga kaguluhan sa paggana ng ocular at auditory nerves;
dysfunction ng visual organs (hindi pantay na pagluwang ng mga mag-aaral na may kakulangan ng reaksyon sa liwanag, strabismus).

Ang mga pagbabago sa tisyu ng utak ay nagdudulot din ng mga sakit sa pag-iisip. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sintomas tulad ng bahagyang o kumpletong pagkawala ng memorya, mga kaguluhan sa pag-uugali, pag-iisip at pang-unawa. Nangyayari rin na nawalan ng malay ang mga pasyente sa panahong ito.

Kung ang sakit ay umabot na yugto ng terminal, pagkatapos ay hindi na posible na ibalik ang tisyu ng utak at mga nasirang sentro ng utak. Ang pasyente ay kadalasang nananatiling may kapansanan habang buhay, at ang kamatayan ay hindi rin karaniwan.

Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal para sa nag-iisang tubercle:

pagtaas ng intracranial pressure;
Laban sa background na ito, ang pagduduwal at pagsusuka ay posible.

Sa mga bata sa maagang edad sa ganitong anyo ng sakit ang laki ng bungo ay tumataas. Sa pag-unlad ng tuberculoma sa utak, ang mga seizure at kalaunan ay paralisis ay karaniwan.

Mga diagnostic

Dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas sa mga sugat sa utak ng iba pang mga pinagmulan, kinakailangan ang maingat na pagkakaiba-iba ng diagnosis. Una, ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay maingat na pinag-aralan at ang mga sanhi ng tuberculosis ay tinutukoy. Isinagawa mga pagsubok sa lab dugo, ihi, plema at iba pang mga discharged na likido para sa pagtuklas ng mycobacteria. Upang tumpak na matukoy ang pinsala sa utak na dulot ng mycobacteria, ang isang cerebrospinal fluid puncture ay kinuha.

Upang maitatag ang yugto ng sakit, ang lugar at lawak ng sugat, radiography at pagsusuri sa ultrasound ay ginaganap. Upang maalis ang mga pagdududa tungkol sa diagnosis, kung lumitaw ang mga ito para sa ilang kadahilanan, ang mga pag-aaral tulad ng CT o MRI ay maaaring inireseta.

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan din ang mga diagnostic upang matukoy kung ang regimen ng paggamot ay napili nang tama at upang masuri ang dynamics ng sakit. Ang mga pagsusuri at pag-aaral ng pasyente ay isinasagawa sa bawat yugto ng paggamot, pati na rin pagkatapos makumpleto, upang masubaybayan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at mapanganib na mga kahihinatnan.

Paggamot

Ang paggamot sa sakit sa utak ng tuberculosis ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang setting ng ospital sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal. Ngayon, ang therapy para sa lahat ng anyo ng tuberculosis ay batay sa pangangasiwa ng gamot na Isoniazid. Ang pasyente ay maaaring tumanggap ng gamot alinman sa anyo ng mga tablet o intramuscular o intravenous injection.

Ang aktibong sangkap na isoniazid ay mabilis na naipon sa katawan at matagumpay na nilalabanan ang hadlang ng dugo-utak ng utak.

Kung ang pasyente ay nasa coma, at may negatibong dinamika ng sakit, ang potassium chloride streptomycin ay iniksyon sa puwang sa pagitan ng mga meninges. Kung ang therapy na may Isoniazid ay hindi epektibo, o ang pasyente ay nagkakaroon ng allergy sa aktibong sangkap, iba pang mga gamot ang ginagamit, kadalasang Ethambutol o Rimfapicin.

Kasabay ng paggamot na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, ang pasyente ay inireseta ng sintomas na paggamot. Upang mabawasan ang tindi ng pananakit ng ulo, ginagamit ang mga analgesic na gamot na hindi nagiging sanhi ng pag-asa sa droga.

Sa unang dalawa o tatlong buwan, ang pasyente ay binibigyan ng mahigpit na pahinga sa kama at kumpletong pahinga. Sa hinaharap, maaaring magreseta ang doktor ng physical therapy at exercise therapy upang paikliin ang panahon ng paggaling.

Pagtataya at mga kahihinatnan

Kung walang paggamot, 100% ng mga kaso ay nagreresulta sa kamatayan. Kung ang therapy ay nagsimula sa isang napapanahong paraan, ang kinalabasan ay depende sa yugto at bilis ng pag-unlad ng sakit. Ang gamot ay may medyo malawak na hanay ng mga pamamaraan at paraan para sa pagpapagamot ng tuberculosis, at ang kanilang paggamit ay ang susi sa isang paborableng pagbabala.

Ang isa sa mga pinaka-malubhang komplikasyon ng cerebral tuberculosis ay ang pagbuo ng hydrocephalus, na pinukaw ng vasculitis at paglambot ng tissue sa apektadong lugar, na humahantong sa pagbuo ng mga adhesions sa meninges.

Morpolohiya at pathogenesis

Ang tuberculosis ng utak at sistema ng nerbiyos ay may tatlong paraan ng paglitaw at pagkalat:

Hematogenous;
Lymphogenic;
perineural.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay kumakalat sa buong katawan mula sa foci ng impeksyon, na maaaring nasa baga, lymph nodes, o iba pang lugar sa labas ng baga.

Sa unang yugto, ang tuberculous meningitis ay bubuo sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, sa kalaunan ay lumalabag sa hadlang ng dugo-utak. Bilang isang resulta, ang impeksiyon ng choroid plexuses ay nangyayari. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay nangyayari sa cerebrospinal fluid. Sa sandaling nasa spinal cord fluid, ang mycobacterium tuberculosis ay idineposito sa base ng utak, na nakakaapekto sa malambot na lamad at unti-unting sinisira ito.

Mga tampok ng sakit:

Bilang resulta ng pamamaga, nabuo ang isang tiyak na exudate. Naiipon ito sa lugar kung saan ang intersection ng optic nerves ay matatagpuan sa ibabaw ng cerebellum, kung saan ang mga cisterns ay naisalokal.
Bilang karagdagan sa mga optic fascicle, ang inflammatory discharge ay maaaring maipon sa convexities ng utak, sa temporal lobes nito, pati na rin sa frontoparietal.
Ang exudate ay maaaring tumagos sa subarachnoid space at cerebral ventricles.
Sa panahon ng proseso ng pathological, ang pia mater ng utak ay madalas na puspos ng mga serous-fibrinous na nilalaman, na nagiging sanhi ng tissue necrosis.
Ang choroid plexuses at ang lamad mismo ay may edematous na hitsura, na may kasaganaan ng mga hemorrhages.
Bilang karagdagan, ang mga miliary bulge ay makikita sa mga tisyu ng shell.

Kahit na matagumpay na nailipat ang tuberculous meningitis at gumaling ang pasyente, malamang na mananatili ang mga adhesion sa spinal cord, utak, at rehiyon ng subarachnoid. Sa kanilang mga zone, ang mga daluyan ng dugo ay nasira, ito ay humahantong sa mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo at cerebrospinal fluid, madalas na may masamang kahihinatnan.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng tuberculosis sa utak ay karaniwang nahahati sa maraming grupo, ayon sa oras ng pagpapakita:

SENSATION! Sundin ang link: Tuberculous granuloma

mga sintomas ng prodromal na nauuna sa mga pangunahing sintomas. Ang panahon mismo ay maaaring tumagal mula 3 araw hanggang isang buwan;
sintomas ng pangangati ng cranial nerves at malambot na lamad ng utak;
sintomas ng pinsala sa tisyu ng utak.

Naka-on ang mga diagnostic paunang yugto maaaring mahirap, dahil ang meningitis na dulot ng mycobacteria ay kadalasang nabubuo laban sa background ng umiiral na trangkaso at iba pang mga impeksyon sa talamak na paghinga.

Ang mga pangunahing sintomas sa yugtong ito ay nauugnay sa pagkalason sa katawan ng mga produkto ng mycobacteria:

sakit ng ulo, migraines;
pagkahilo;
kahinaan;
mataas na antas ng pagkapagod, mahinang pagtitiis;
pangkalahatang karamdaman;
mahinang pagganap;
mahinang gana sa pagkain o kumpletong kawalan nito;
pagpapawis;
bangungot, masama at nakakagambalang pagtulog;
pagkabalisa at pagkamayamutin;
pagsugpo sa pag-iisip at pagkilos;
kawalang-interes;
paminsan-minsan - isang pagtaas sa temperatura sa mga antas ng subfebrile.

Sa pagtatapos ng panahon ng prodromal, dumating ang oras para sa pagpapakita ng mga sintomas ng mga pathologies ng cranial nerves at lining ng utak.

Ang mga sumusunod na katangian na sindrom para sa panahong ito ay nakikilala:

meningeal;
pangkalahatang nakakahawa;
mga sugat sa cerebrospinal fluid;
pinsala sa spinal roots at fibers ng cranial nerves.

Ang meningeal syndrome ay karaniwang unti-unting nabubuo, bagaman kung minsan ay may matinding kurso mula sa simula.

Kabilang dito ang:

pagsusuka at pagduduwal;
sakit ng ulo;
hyperesthesia;
pag-igting ng kalamnan ng leeg;
tiyak na postura ng katawan at mga katangiang phenomena: sintomas ng zygomatic ankylosing spondylitis at iba pa.

Ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay tinutukoy ng mga pagsusuri. Ang likidong kinuha para sa pagsusuri ay may opalescent o transparent na anyo; kapag kinuha ang isang sample, umaagos ito palabas nang may tumaas na presyon at maaaring dumaloy sa isang stream. Ang likido ay naglalaman ng isang mataas na nilalaman ng protina at lymphocytes, at ang mass fraction ng glucose, sa kabaligtaran, ay nabawasan.

SENSATION! Sundin ang link: Saan nagmula ang tuberculosis?Ang patolohiya ng cranial nerves ay nangyayari dahil sa compression ng mga ito sa pamamagitan ng inflammatory exudate, at dahil sa pagkalat ng pamamaga sa nerve fibers mismo.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tiyak na panlabas na sintomas, depende sa kung aling mga nerbiyos ang apektado:

maaaring bumuo ng strabismus;
bahagyang o kumpletong paralisis ng mga kalamnan ng mukha, dila;
dilat na mga mag-aaral at iba pang mga pagpapakita.
Maaaring bumuo ang pamamaga ng retina at ang posterior na bahagi ng choroid.

Sa ikatlong yugto, ang tisyu ng utak ay direktang apektado. Ang mga sintomas nito ay ang pagkasira o kumpletong pagkawala ng mga function kung saan ang mga apektadong lugar ang may pananagutan. Ang mga phenomena na ito ay bubuo bilang isang resulta ng mga proseso ng pathological sa mga daluyan ng dugo ng utak, bilang isang resulta kung saan ang kanilang lumen ay ganap na nagsasara. Ang ischemia at paglambot ng tisyu ng utak ay bubuo sa apektadong lugar na may pagkawala ng mga function na kanilang ginagawa.

Tuberculous meningitis

Ang tuberculous meningitis bilang isang hiwalay na nosology ay umiral mula noong 1893, nang unang nakilala ang Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ng mga pasyenteng may meningitis. Sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo, ang tuberculous meningitis ay itinuturing na pangunahing sakit ng mga bata at pagdadalaga. Gayunpaman Kamakailan lamang ang pagkakaiba sa pagitan ng saklaw ng mga bata at matatanda ay makabuluhang nabawasan. Ang pinaka-madaling kapitan sa meningitis ng tuberculous etiology ay ang mga pasyente na may nabawasan na kaligtasan sa sakit dahil sa HIV, malnutrisyon, alkoholismo, pagkalulong sa droga, at katandaan. Sa 90% ng mga kaso, ang tuberculous meningitis ay pangalawa, iyon ay, ito ay bubuo laban sa background ng aktibong tuberculosis sa iba pang mga organo o mga palatandaan ng nakaraang tuberculosis. Sa 80% ng mga kaso, ang pangunahing tuberculosis focus ay naisalokal sa baga. Kung hindi matukoy ang pangunahing pokus, ang naturang tuberculous meningitis ay itinalaga bilang nakahiwalay.

Mga sanhi ng tuberculous meningitis

Ang tuberculous meningitis ay nabubuo kapag ang Mycobacterium tuberculosis ay tumagos sa meninges. Ang pinagmulan ng impeksyon sa tuberculosis ay maaaring ipalaganap sa pulmonary tuberculosis, genital tuberculosis, bone tuberculosis, breast tuberculosis, kidney tuberculosis, laryngeal tuberculosis, atbp. Sa mga bihirang kaso, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay: sa pagkakaroon ng tuberculosis ng mga buto ng bungo, ang pathogen ay pumapasok ang mga cerebral membrane, sa kaso ng spinal tuberculosis - sa mga lamad ng spinal cord. Ayon sa ilang data, sa humigit-kumulang 17% ng mga kaso, ang tuberculous meningitis ay sanhi ng lymphogenous infection.

Ang pangunahing paraan ng impeksyon ng meninges ay hematogenous, kung saan ang mycobacteria ay kumakalat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Bukod dito, ang kanilang pagtagos sa mga cerebral membrane ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak. Sa una ay apektado choroid plexuses malambot na lamad, pagkatapos ay tumagos ang mycobacteria sa cerebrospinal fluid at magsisimula ng pamamaga sa arachnoid at malambot na lamad - leptomeningitis. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga lamad sa base ng utak ay apektado, na nagiging sanhi ng tinatawag na basilar meningitis. Ang partikular na pamamaga ay maaaring kumalat pa sa mga lamad ng hemispheres, at mula sa kanila hanggang sa sangkap ng utak na may pag-unlad ng tuberculous meningoencephalitis.

Morphologically, ang serous-fibrinous na pamamaga ng mga lamad na may presensya ng mga tubercle ay sinusunod. Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng lamad (nekrosis, trombosis) ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa isang hiwalay na lugar ng medulla. Sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot, ang pamamaga ng mga lamad ay lokal na karakter, ang pagbuo ng mga adhesions at scars ay nabanggit. Kadalasang nangyayari ang hydrocephalus sa mga bata.

Mga sintomas ng tuberculous meningitis

Mga panahon ng daloy

Ang prodromal period ay tumatagal sa average na 1-2 linggo. Ang presensya nito ay nakikilala ang tuberculous meningitis mula sa iba pang meningitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng cephalalgia (sakit ng ulo) sa gabi, subjective na pagkasira ng kagalingan, pagkamayamutin o kawalang-interes. Pagkatapos ay tumindi ang cephalalgia, nangyayari ang pagduduwal, at maaaring mangyari ang pagsusuka. Ang mababang antas ng lagnat ay madalas na napapansin. Kapag bumisita sa isang doktor sa panahong ito, hindi posibleng maghinala ng tuberculous meningitis dahil sa hindi tiyak na mga sintomas na ito.

Ang panahon ng pangangati ay ipinakita sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng mga sintomas na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 °C. Ang sakit ng ulo ay matindi at sinamahan ng hypersensitivity sa liwanag (photophobia), mga tunog (hyperacusis), pagpindot (cutaneous hyperesthesia). Lumalala ang pagkahilo at antok. Ang hitsura at pagkawala ng mga pulang spot sa iba't ibang lugar balat, na nauugnay sa isang disorder ng autonomic vascular innervation. Ang mga sintomas ng meningeal ay nangyayari: tigas (tension) ng mga kalamnan sa leeg, mga sintomas ng Brudzinski at Kernig. Sa una sila ay malabo sa kalikasan, pagkatapos ay unti-unting tumindi. Sa pagtatapos ng ikalawang panahon (pagkatapos ng 8-14 na araw), ang pasyente ay matamlay, ang kamalayan ay nalilito, at ang tipikal na meningeal na "pointing dog" na postura ay katangian.

Ang panahon ng paresis at paralisis (terminal) ay sinamahan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, ang hitsura ng central paralysis at sensory disorder. Paghinga at tibok ng puso, posibleng mga kombulsyon, hyperthermia hanggang 41 ° C o mababang temperatura mga katawan. Kung hindi ginagamot sa panahong ito, ang tuberculous meningitis sa loob ng isang linggo ay humahantong sa nakamamatay na kinalabasan, ang sanhi nito ay paralisis ng mga vascular at respiratory center ng stem ng utak.

Mga klinikal na anyo

Basilar tuberculous meningitis sa 70% ng mga kaso ay may unti-unting pag-unlad na may pagkakaroon ng isang prodromal period, ang tagal nito ay nag-iiba sa pagitan ng 1-4 na linggo. Sa panahon ng pangangati, ang cephalgia ay tumataas, ang anorexia ay nangyayari, ang "fountain" na pagsusuka ay tipikal, ang pag-aantok at pagkahilo ay tumaas. Ang progresibong meningeal syndrome ay sinamahan ng pagdaragdag ng mga karamdaman ng cranial nerves (CN): strabismus, anisocoria, malabong paningin, drooping ng upper eyelid, at pandinig. Sa 40% ng mga kaso, ang ophthalmoscopy ay nagpapakita ng kasikipan ng ulo ng optic nerve. Posibleng pinsala sa facial nerve (facial asymmetry). Ang pag-unlad ng meningitis ay humahantong sa pag-unlad sintomas ng bulbar(dysarthria at dysphonia, choking), na nagpapahiwatig ng pinsala sa mga pares ng IX, X at XII ng cranial nerves. Sa kawalan ng sapat na therapy, ang basilar meningitis ay umuusad sa terminal period.

Ang tuberculous meningoencephalitis ay karaniwang tumutugma sa ikatlong yugto ng meningitis. Kadalasan, ang pamamayani ng mga sintomas ng encephalitis: paresis o paralisis ng spastic type, pagkawala ng sensitivity, dalawa o isang panig na hyperkinesis. Nawala ang malay. Ang tachycardia, arrhythmia, mga sakit sa paghinga hanggang sa paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit, at nabubuo ang mga bedsores. Ang karagdagang pag-unlad ng meningoencephalitis ay nagtatapos sa kamatayan.

Ang spinal tuberculous meningitis ay bihira. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa mga lamad ng tserebral. Pagkatapos, sa 2-3 na panahon, ang sakit ng shingles ay nangyayari, sanhi ng pagkalat ng tuberculosis sa mga ugat ng gulugod. Kapag ang mga daanan ng cerebrospinal fluid ay naharang, ang radicular pain ay napakatindi na hindi ito mapawi kahit na sa tulong ng narcotic analgesics. Ang karagdagang pag-unlad ay sinamahan ng mga pelvic disorder: una, pagpapanatili, at pagkatapos ay ang pag-ihi at fecal incontinence. Ang peripheral flaccid paralysis, mono- at paraparesis ay sinusunod.

Diagnosis ng tuberculous meningitis

Ang tuberculous meningitis ay nasuri ng isang phthisiatrician kasama ng mga espesyalista sa larangan ng neurolohiya. Ang pangunahing kahalagahan sa pagsusuri ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid na kinuha ng lumbar puncture. Ang mga pagbabago ay maaaring matukoy na sa prodrome. Ang walang kulay, transparent na cerebrospinal fluid ay umaagos palabas na may tumaas na presyon na 300-500 mmH2O. Art., minsan sa isang batis. Ang cytosis ay nabanggit - isang pagtaas sa mga elemento ng cellular sa 600 bawat 1 mm3 (sa normal - 3-5 bawat 1 mm3). Sa simula ng sakit ito ay neutrophilic-lymphocytic sa kalikasan, pagkatapos ay nagiging lymphocytic. Bumababa ang konsentrasyon ng chlorides at glucose. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa antas ng glucose: mas mababa ito, mas seryoso ang pagbabala.

Ang isang tipikal na palatandaan ay ang pagkawala ng isang mala-gamba na fibrinous film na nabuo kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa isang test tube sa loob ng 12-24 na oras. Positibo ang mga reaksyon ng Pandey at Nonne-Apelt. Ang pagkakaroon ng protein-cell dissociation (medyo maliit na cytosis sa isang mataas na konsentrasyon ng protina) ay katangian ng isang bloke sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay kasalukuyang nangyayari lamang sa 5-10% ng mga kaso, bagaman dati ito ay mula 40% hanggang 60%. Ang centrifugation ng cerebrospinal fluid ay nagbibigay-daan sa pagtaas ng pagtuklas ng mycobacteria.

Ang tuberculous meningoencephalitis ay naiiba sa basilar meningitis sa pamamagitan ng isang mas malinaw na pagtaas sa mga antas ng protina (4-5 g/l kumpara sa 1.5-2 g/l sa basilar form), hindi masyadong malaking cytosis (hanggang sa 100 cell sa 1 mm3), isang malaking pagbaba sa konsentrasyon ng glucose. Ang spinal tuberculous meningitis ay karaniwang sinamahan ng isang dilaw na kulay ng cerebrospinal fluid (xanthochromia), isang bahagyang pagtaas sa presyon nito, cytosis ng hanggang sa 80 mga cell bawat 1 mm3, at isang binibigkas na pagbaba sa konsentrasyon ng glucose.

Sa panahon ng diagnostic na paghahanap, ang tuberculous meningitis ay naiiba sa serous at purulent meningitis, tick-borne encephalitis, meningism, kasama ng ilang talamak na impeksyon (trangkaso, disentery, pneumonia, atbp.). Sa layunin ng differential diagnosis sa iba pang mga sugat sa tserebral, maaaring isagawa ang CT o MRI ng utak.

Paggamot ng tuberculous meningitis

Ang partikular na paggamot sa anti-tuberculosis ay nagsisimula sa pinakamaliit na hinala ng tuberculous etiology ng meningitis, dahil ang prognosis ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng therapy. Ang pinakamainam na regimen sa paggamot ay itinuturing na kasama ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol. Una, ang mga gamot ay ibinibigay nang parenteral, pagkatapos ay pasalita. Kung bumuti ang kondisyon pagkatapos ng 2-3 buwan. kanselahin ang ethambutol at pyrazinamide, bawasan ang dosis ng isoniazid. Ang huli ay kinuha kasama ng rifampicin nang hindi bababa sa 9 na buwan.

Kasabay nito, ang paggamot na inireseta ng neurologist ay isinasagawa. Binubuo ito ng dehydration (hydrochlorothiazide, furosemide, acetazolamide, mannitol) at detoxification (dextran infusion, saline solutions) therapy, glutamic acid, bitamina (C, B1 at B6). Sa mga malubhang kaso, ang glucocorticoid therapy ay ipinahiwatig; Ang spinal tuberculous meningitis ay isang indikasyon para sa pagbibigay ng mga gamot nang direkta sa subarachnoid space. Sa pagkakaroon ng paresis, ang regimen ng paggamot ay kinabibilangan ng neosmtigmine, ATP; na may pag-unlad ng optic nerve atrophy - nikotinic acid, papaverine, heparin, pyrogenal.

Sa loob ng 1-2 buwan. ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama. Pagkatapos ang regimen ay unti-unting pinalawak at sa pagtatapos ng ika-3 buwan ang pasyente ay pinapayagang maglakad. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Sa araw ng control lumbar puncture, kinakailangan ang bed rest. Ang therapy sa ehersisyo at masahe ay inirerekomenda nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na buwan. mga sakit. Para sa 2-3 taon pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, ang mga pasyente na nagkaroon ng tuberculous meningitis ay dapat sumailalim sa 2-buwang anti-relapse na kurso ng paggamot dalawang beses sa isang taon.

Mga pinagmumulan

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis