Akut slap lammelse hos børn. træg (perifer lammelse)

Side 8 af 10

I de paralytiske og tidlige genopretningsstadier kan poliomyelitis blandes med forskellige sygdomme forekommer ved lammelser, især af slap karakter, samt ved pseudo-lammelser på grund af skader på strukturer, muskler og knogler.

Af stor betydning differential diagnose mellem poliomyelitis og polyradiculoneuropati forskellige ætiologier. Det kliniske billede af dette syndrom (det kaldes ofte Guillain-Barré syndrom eller Landrys stigende lammelse) består af bevægelsesforstyrrelser, ændringer i refleksen, følsomme og vegetative sfærer. Sygdommen udvikler sig på et hvilket som helst tidspunkt af året 1-2 uger efter enhver stigning i kropstemperaturen, katarral fænomener, tarmlidelser eller hypotermi.

Sygdommen begynder med patientens klager over smerter i benene, sjældnere i hænderne. Små børn nægter at komme på benene og leder efter en blid stilling. Objektivt set er der symptomer på spændinger, følsomhedsforstyrrelser som "strømpe" og "handsker".

Pareser og lammelser ved polyradiculoneuropati såvel som ved poliomyelitis er træge, men de er sædvanligvis symmetriske, diffuse, oftere udtrykt i de distale ekstremiteter, typen af ​​fordeling af parese er overvejende stigende; deres intensitet er for det meste udtrykt moderat. Senereflekser falder eller forsvinder, abdominale reflekser forårsages ikke kun ved udbredt lammelse af musklerne i stammen og lemmerne, vandladningen kan lejlighedsvis forstyrres, hvilket ikke sker ved poliomyelitis. Lejlighedsvis kan milde, forbigående, pyramideformede symptomer forekomme, men kranienerveskader er almindelige. Den mest typiske er en symmetrisk læsion af ansigtsmusklerne, så i henhold til hyppigheden af ​​involvering i den patologiske proces er der IX, X, derefter III, IV, VI par, sjældnere VII og XII.

Tabel 5

Diagram over typer af luftvejslidelser

På bulbar syndrom, ligesom ved dyb lammelse af åndedrætsmusklerne, opstår der livstruende åndedrætsforstyrrelser.

Vegetative lidelser forekommer hos en række patienter i form af cyanose, bløddelsødem, svedtendens, kolde ekstremiteter. Der er også en mild diffus muskelatrofi, hovedsageligt i de distale ekstremiteter. Fra de første dage af sygdommen, oftere i den anden uge, påvises protein-celle-dissociation i cerebrospinalvæsken, hovedsageligt på grund af en betydelig stigning i proteinindholdet.

Sygdommen har et gunstigt forløb med næsten fuldstændig genopretning af tabte funktioner på grund af lammelse.

Bulbare former for poliomyelitis kan forveksles med difteri neuritis, polyneuritis, difteri croup og vice versa. For differentialdiagnose, det faktum, at der i difteri ofte er en selektiv læsion af fibrene i glossopharyngeal nerve, nogle gange en krænkelse af indkvartering, som ikke er typisk for: poliomyelitis. Neuritis ved difteri er ofte ledsaget af toksisk myocarditis. Diagnosen difteri bekræftes af en høj titer af difteri-antitoksiner i patientens blodserum.

Tilgængelighed muskelsvaghed, hypotension, et fald i reflekser observeres i myopatier, der udvikler sig ud af forbindelse med den infektiøse proces, uden smerte. Med myopati skrider sygdommen frem i lang tid: en "and-gang", atrofi af musklerne i bagagerummet, skulder- og bækkenbæltet vises, muskeltonus og styrke falder, maskering af ansigtet, pseudohypertrofi af benmusklerne.

For myasthenia gravis er træthed, svaghed, "flimmer" af parese typiske - svækkelse af symptomer i løbet af dagen med deres efterfølgende intensivering efter træthed. En positiv prozerin-test kan tjene som en bekræftelse af diagnosen: efter introduktionen af ​​prozerin aftager eller forsvinder muskelsvaghed.

I usædvanligt sjældne tilfælde kan der forekomme slap lammelse hos børn, der er vaccineret med levende poliovaccine. Omtrentlig risiko - I tilfælde af paralytisk sygdom pr. 2-3 millioner doser af vaccinen. Sygdommen kan udvikle sig ikke kun hos vaccinemodtagere, men også hos personer, der har haft tæt kontakt med de vaccinerede. Den største risiko for at udvikle lammelse opstår efter den første dosis oral poliovaccine.

WHO introducerede begrebet vaccineassocieret poliomyelitis. Ifølge WHOs anbefalinger omfatter vaccineassocieret poliomyelitis tilfælde, hvor:

1) sygdommen begynder inden for perioden fra den 5. til den 30. dag efter indtagelse af den levende orale poliovaccine (for dem, der havde kontakt med de vaccinerede, forlænges perioden til 60 dage);
2) udviklingen af ​​slap lammelse eller parese uden nedsat følsomhed varer ved i mere end 2 måneder;
3) der er ingen progression af sygdommen;
4) en vaccinel stamme af poliomyelitisvirus isoleres fra patienten, og i sygdommens dynamik stiger antistoftitere til den med mindst 4 gange.

Hvis disse tilstande ikke opstår, registreres sygdommen som følge af oral poliovaccine som vaccinereaktion. Forløbet af vaccineassocieret poliomyelitis er gunstigt.
Kharkov - 1993

Lærebogen er udarbejdet af: lægekandidat, lektor K.K. Makarenko (leder af afdelingen for børns infektionssygdomme i KhIUV), Ph.D. V.A. Mishchenko (lektor ved afdelingen for børns infektionssygdomme;: KhIUV, I.D. Osadchaya (børneneuropatolog, konsulent ved Kharkiv Regional Children's Infectious Clinical Hospital).

Slap parese - et fald i styrke i en eller flere muskler. Det udvikler sig kun sekundært, det vil sige, det er en konsekvens af en bestemt sygdom. Samtidig kan styrke måles ved hjælp af en speciel test, som ikke kan siges om en anden tilstand, som kaldes lammelse.

Afhængigt af hvor hårdt musklerne var påvirket, kan der skelnes mellem 5 typer af denne tilstand. For at bestemme denne eller hin grad kan du bruge en skala, der er specielt designet til dette formål.

Definitionssystem

Patologi bestemmes på en fem-punkts skala, som er udviklet og har været med succes brugt i neurologi i mere end et år.

Fem point gives til en person, hvis muskelstyrke er fuldt bevaret, det vil sige, at der ikke er tegn på parese.

Der gives fire point, når styrken er lidt reduceret i forhold til den seneste tid.

Tre point er allerede et betydeligt fald i muskelstyrke.

Der gives to point, hvis patienten ikke kan overvinde tyngdekraften. Det vil sige, at han kan bøje albueleddet, hvis armen ligger på bordet, men er ikke i stand til at gøre dette, hvis armen hænger langs kroppen.

Et point gives, når kun individuelle muskelbundter trækker sig sammen, men ikke alle.

Nul point - fuldstændig fravær muskel tone. Denne tilstand kaldes også plegi.

Afhængigt af grundårsagen til parese kan to af dens former skelnes. Den første form er central eller spastisk. Den anden form er perifer eller slap parese. Afhængigt af hvor mange lemmer der er påvirket, kan vi skelne:

1. Monoparese diagnosticeret i kun én arm eller kun ét ben.
2. diagnosticeret i benet og armen på højre eller venstre side af kroppen.
3. diagnosticeret kun i armene eller kun i benene.
4. som dækker både arme og ben.

Årsager

Hovedårsagen til slap parese af armen eller benet er et slagtilfælde, hvilket resulterede i en akut krænkelse af cerebral eller spinal cirkulation. På andenpladsen i hyppigheden er tumorer i hjernen eller rygmarven og hoved- eller rygskader.

Andre årsager omfatter:

1. hjerneabsces.
2. Encephalitis.
3. Dissemineret encephalomyelitis.
4. Forgiftning med gifte, salte, alkohol.
5. Botulisme.
6. Epilepsi.

Oftest kræves der ingen diagnostiske foranstaltninger for at identificere dette symptom, da ovenstående diagnoser allerede indebærer et fald i muskelstyrke hos en person.

Lægen skal foretage en undersøgelse af patienten og dennes afhøring. De vigtigste klager er identificeret, fra hvilken periode styrken i arme eller ben begyndte at falde, har nogen i familien lignende symptomer.

Derefter udføres en neurologisk undersøgelse på en fempunktsskala, som giver dig mulighed for at identificere slap parese. nedre ekstremiteter og vurdere den generelle tilstand muskelsystem. Derefter udføres det generel analyse blod, om nødvendigt - toksikologiske tests.

Fra andre diagnostiske procedurer- elektroencefalografi, CT-scanning, magnetisk resonansangiografi. Om nødvendigt foretages en konsultation med en neurokirurg.

Behandling

Akut slap parese er ikke en særskilt sygdom, men blot en konsekvens af andre, mere alvorlige sygdomme. Derfor vil behandling af kun en af ​​dem ikke give nogen resultater. Først og fremmest er det nødvendigt at identificere og rette behandling til årsagen, der forårsagede denne tilstand.

For eksempel kan det kræve kirurgisk fjernelse af en tumor eller en blødning, der var forårsaget af et slagtilfælde. Samme metode bruges til at fjerne bylden (abscessen) og starte antibiotikabehandling.

I behandlingen kan der bruges lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen, sænker blodtrykket og forbedrer stofskiftet. Antibiotisk behandling kan også udføres, hvis infektioner i hjernen eller rygmarven er blevet diagnosticeret. Med botulisme - introduktionen af ​​serum. Og selvfølgelig bruges lægemidler, der forbedrer nerveledning, nødvendigvis.

Det viser sig, at behandlingen af ​​slap parese af foden helt vil afhænge af, hvad der forårsager patologien, og selve behandlingen skal være strengt individuel.

Under behandlingen udføres nødvendigvis massage, træningsterapi, fysioterapi og andre procedurer, som har til formål at forhindre musklerne i at atrofiere.

Det er meget sjældent at komme sig helt, så i de fleste tilfælde får patienten et handicap.

Du kan i øvrigt også være interesseret i følgende LEDIG materialer:

• Gratis bøger: "TOP 7 skadelige øvelser til morgenøvelser som du bør undgå" | "6 regler for effektiv og sikker udstrækning"
• Restaurering af knæ- og hofteled med artrose- gratis videooptagelse af webinaret, som blev gennemført af lægen i træningsterapi og sportsmedicin - Alexandra Bonina
• Gratis undervisning i behandling af lænderygsmerter fra en certificeret fysioterapeut. Denne læge udviklede sig unikt system restaurering af alle dele af rygsøjlen og hjalp allerede over 2000 kunder med diverse ryg- og nakkeproblemer!
• Vil du lære at behandle en klemt iskiasnerve? Så forsigtigt se videoen på dette link.
• 10 essentielle ernæringskomponenter til en sund rygsøjle- i denne rapport finder du ud af, hvad din daglige kost skal være, så du og din rygsøjle altid er i en sund krop og ånd. Meget nyttig information!
• Har du osteochondrose? Så anbefaler vi, at du studerer effektive metoder til behandling af lumbal, cervikal og thorax osteochondrose uden medicin.

Og kranienervernes motoriske kerner til axonterminalerne. Da ingen efferent impuls kan nå musklen, uden om det perifere motorneuron, er perifer lammelse karakteriseret ved tab af alle bevægelser - frivillige og ufrivillige. Musklen er frataget både impuls og impulsløs (trofisk) påvirkning fra det perifere motorneuron.

Forekomsten af ​​perifer lammelse fører til umuligheden af ​​at implementere muskeltonus (muskelatoni), reflekser (areflexia) og til en krænkelse af trofiske processer (degenerativ muskelatrofi). Regressiv biokemisk, strukturel og fysiske processer, som følge af hvilken deres funktion krænkes. Så når den bliver irriteret af en elektrisk strøm, reagerer musklen med en langsom ormelignende sammentrækning, som en glat muskel. Den beskadigede perifere motoriske celle viser tegn på øget excitabilitet, hvilket fører til sporadiske sammentrækninger af motoriske enheder, som kaldes fascikulære trækninger. De er meget typiske for sådanne sygdomme i det perifere motorneuron som amyotrofisk lateral sklerose, cervikal myelopati, syringomyeli.

Denerverede muskler bliver også overfølsomme (denerveringsoverfølsomhed), hvilket kommer til udtryk ved spontane sammentrækninger af individuelle muskelfibre, nogle gange svære at opdage visuelt. Imidlertid er fascikulationer og fibrilleringer godt identificeret af EMG.

Rygmarvsskade

I de forreste horn af rygmarven langs den lodrette rygmarvsakse er motorneuroner, der innerverer forskellige regioner, repræsenteret. Fra niveauet C I -C IV og delvist C V, musklerne i nakken og den diafragmatiske muskel (C IV), C V -C VIII (der er 8 spinalsegmenter i den cervikale rygmarv) og delvist thoracale Th I - bælte er innerveret øvre lemmer og sig selv, Th I -Th XII - musklerne i stammen, lænden L I -L V, delvis Th XII og sakral S I - II - bæltet i underekstremiteterne og selve underekstremiteterne, S III - IV - lukkemusklerne i blæren og anus . I henhold til niveauet af skade på segmenterne af rygmarven eller perifere strukturer, der udgår fra dem, vil perifer lammelse blive noteret. Under kliniske forhold skal lægen løse det omvendte problem, nemlig: at bestemme emnet for nervesystemets læsion ved lokalisering af perifer lammelse.

Læsioner i rygmarven er som regel karakteriseret ved bilateralitet: øvre eller nedre paraplegi, tetraplegi (parese).

Skader på kranienerverne

Med beskadigelse af kranienervernes motoriske strukturer på ethvert niveau - fra kernen til terminalen og axonen - forekommer perifer lammelse i musklerne i tungen, svælget, strubehovedet og den bløde gane (kaudal gruppe af kranienerver, bulbar syndrom), tyggemuskler (trigeminusnerven), mimik (ansigts-) og ydre muskler i øjet (oculomotorisk gruppe af kranienerver).

Åndedrætsforstyrrelser

Hos patienter med tegn på skade på rygmarven og andre dele nervesystem ofte er der luftvejsforstyrrelser. De kan kaldes: materiale fra siden

• dekompensation af tidligere lunge- og hjertepatologi (kroniske obstruktive processer i lungerne osv.);
• sekundære åndedrætsforstyrrelser på grund af bulbar læsioner og svækket pharyngeal refleks, tilbagetrækning af tungen, lækage af spyt, slim og indtagelse af mad i de øvre luftveje med udvikling af atelektase og lungebetændelse;
• somatiske komplikationer i form af hypostatisk lungebetændelse på siden af ​​hemiplegi;
• centrale åndedrætsforstyrrelser med beskadigelse af medulla oblongata (tachypnø, periodiske typer af åndedrætsbesvær, apnø);
• beskadigelse af fibrene i den corticonuclear pathway, der ender på de perifere motoriske neuroner i de respiratoriske muskler (diafragma, interkostal), med tab af frivillig kontrol over vejrtrækningen og risiko for pludselig død i søvn;
• beskadigelse af perifere motoriske neuroner på niveau C IV og thorax rygmarv.

slap lammelse(parese) udvikles, når en perifer (nedre) neuron er beskadiget i et hvilket som helst område: forhorn, rod, plexus, perifer nerve. I dette tilfælde mister musklerne både frivillig og ufrivillig, eller refleks, innervation. Slap lammelsessyndrom er karakteriseret ved følgende tegn[Duus P., 1995]:

Manglende eller fald i muskelstyrke;
- nedsat muskeltonus;
- hyporefleksi eller arefleksi;
- hypotrofi eller atrofi af musklen.

Hypotension og areflexia udvikle sig i forbindelse med afbrydelsen af ​​buen af ​​den monosynaptiske strækrefleks og nedbrydningen af ​​mekanismen for toniske og fasiske strækreflekser. Muskelatrofi er forårsaget af en krænkelse af den trofiske påvirkning fra det forreste horn på muskelfibrene, udvikler sig flere uger efter denerveringen af ​​muskelfibrene og kan være så udtalt, at efter nogle måneder eller år kun bindevævet forbliver intakt i muskelfibrene. muskel.

Genopretningsforanstaltninger i udviklingen af ​​slap parese eller lammelse er for det første rettet mod at genoprette (hvis muligt) funktionen af ​​en perifer neuron, og for det andet på at forhindre udviklingen af ​​muskelvævsatrofi og forhindre kontrakturer.

Forbedring af nervevævets funktion

Det opnås ved at ordinere neutrotrofe og vasoaktive lægemidler:

• nootropil / piracetam (i kapsler / tabletter på 0,4 g-0,8 g tre gange dagligt eller en 20% opløsning på 5-10 ml intramuskulært eller intravenøst);
• cerebrolysin (3-5 ml intramuskulært eller intravenøst);
• actovegin (5-10 ml intramuskulært eller intravenøst ​​drop en eller to gange om dagen; 1 ml indeholder 40 mg af det aktive stof);
• trental (i en dragé, 0,1 g tre gange om dagen, eller intravenøst ​​drop, 5 ml en gang dagligt; 1 ml indeholder 0,02 g af det aktive stof);
• vitamin B1 (thiaminchloridopløsning 2,5% eller 5% eller thiaminbromid 3% eller 6%, 1 ml intramuskulært dagligt 1 gang pr. dag);
• vitamin B12 (400 mcg 1 gang på 2 dage intramuskulært, du kan samtidig med vitamin B 1, men ikke i samme sprøjte).

I strid med den anatomiske integritet af de perifere nerver kan neurokirurgisk indgreb være indiceret.

Forebyggelse af muskelatrofi

Det er en meget vigtig opgave, da degenerationen af ​​denerverede muskelfibre udvikler sig meget hurtigt og ofte er irreversibel. På det tidspunkt, hvor innervationen er genoprettet (ved naturlig reinnervation eller ved hjælp af neurokirurgisk indgreb), kan atrofi nå en så udtalt grad, at det ikke længere er muligt at genoprette muskelfunktionen. Derfor bør foranstaltninger til forebyggelse af udvikling af muskelatrofi med nedsat innervation påbegyndes så tidligt som muligt. For at gøre dette skal du ordinere massage (klassisk, akupressur, segmental), terapeutiske øvelser, elektrisk stimulering af nerver og muskler.

Massage

Det er rettet mod at stimulere muskler, derfor er blandt de anvendte metoder ret intens gnidning, dyb æltning og indvirkning på segmentelle zoner. Massagen af ​​de paretiske muskler bør dog ikke udføres med stor kraft. Massage skal være moderat og kortvarig, men udføres i mange måneder (korte pauser mellem kurserne). Grove smertefulde teknikker kan forårsage en stigning i muskelsvaghed. De bruger også akupressur i henhold til en tonic teknik. Den tonic metode til akupressur udføres ved at påføre med en fingerspids vibrerende, korte, hurtige irritationer successivt på en række punkter, der stimulerer den ønskede bevægelse. Topografien af ​​de anbefalede indflydelsespunkter til stimulering af aktive muskelsammentrækninger er præsenteret i tabel 4.5. og på fig.4.6.

Bemærk: cun er en individuel måleenhed for hver person, svarende til afstanden mellem to folder dannet, når den anden og tredje phalange af langfingeren bøjes på venstre hånd for mænd og på højre hånd for kvinder.

Fysioterapi

Det er rettet mod at genoprette bevægelserne af svækkede muskler. I første omgang, i fuldstændig fravær af aktive bevægelser, bruges passive bevægelser i alle led i det paretiske segment eller lem. Passive bevægelser udføres med en lille amplitude samtidig med en frivillig afsendelse af en motorisk impuls til patienten til denne bevægelse. For at lære patienten mindst minimal aktiv muskelspænding kan øvelser med elektromyografisk feedback være meget effektive.

Når muskelsammentrækninger opstår, lægges der særlig vægt på aktive øvelser med strengt individuel dosering af gradvist stigende fysisk aktivitet. I første omgang, med svær parese, udføres aktive bevægelser under lysforhold. For at gøre dette skal du anvende teknikker, der tager sigte på at lette vægten af ​​lemmen og reducere friktionskraften: bevægelser udføres i et vandret plan på en glat overflade. En anden måde at lindre på er motion i vandet. Patienten læres doseret muskelspændinger og afslapning, gradvis stigning og fald i indsats, differentiering af forskellige grader af indsats (for dette visuel analoge skalaer og søjler, dynamometriske indikatorer). Efterhånden som muskelstyrken genoprettes, begynder træningsøvelser at blive anvendt. For at øge belastningen på musklerne bruges flere gentagelser af bevægelsen, en stigning i bevægelseshastigheden og længden af ​​håndtaget, modstand mod bevægelse (metodologen eller partneren kan yde modstand, gummibandager, ekspandere, blokering simulatorer med en ophængt belastning bruges også til at skabe modstand). Øvelsen skal medføre en vis træthed, men ikke overanstrengelse af de arbejdende muskler. Intensiv langvarig fysisk træning, da paretiske muskler er karakteriseret ved hurtig træthed, og en overdosis af træning fører til en stigning i muskelsvaghed. Belastningen øges gradvist, i takt med at muskelstyrken øges.

elektrisk stimulation

Et særligt sted i behandlingen af ​​slap lammelse hører til elektrisk stimulation. Elektrisk stimulering af motoriske nerver og muskler forstås som applikationen elektrisk strøm for at stimulere eller øge aktiviteten af ​​disse strukturer [Bogolepov V.M. et al., 1985]. Elektrisk strøm, der ændrer koncentrationen af ​​vævsioner nær cellemembranen og ændrer dens permeabilitet, virker som naturlige biostrømme. Den terapeutiske effekt af elektrisk stimulation er forbundet med øget blodgennemstrømning til kontraherende muskler og forbedret venøs udstrømning, som er ledsaget af en lokal stigning i metaboliske og plastiske processer, samt med en stigning funktionel aktivitet centralnervesystemet. Den terapeutiske effekt af elektrisk stimulation afhænger imidlertid helt af, hvor korrekt parametrene for den stimulerende elektriske strøm er valgt. Valget af eksponeringsparametre bestemmes igen af ​​graden af ​​krænkelse af muskelinnervation og muskelvævets tilstand. Derfor bør elektrisk muskelstimulering altid forudgås af en diagnostisk undersøgelse af graden af ​​muskeldenervering. Det vigtigste spørgsmål, der skal løses, er spørgsmålet om tilstedeværelsen af ​​en fuldstændig (anatomisk eller funktionel) eller delvis afbrydelse af nerven, da med en intakt eller kun delvist beskadiget nerve, skal muskelstimulering udføres gennem nerven, mens der med fuldstændig denervering af musklen, skal stimulering af selve musklen begrænses. Dette problem løses ved hjælp af elektromyografi og/eller elektrodiagnostik.

I øjeblikket er den vigtigste diagnostiske metode til bestemmelse af niveauet og graden af ​​skade på nervelederne elektromyografi i dens moderne versioner (stimulering, nål). Husk, at de vigtigste elektromyografiske tegn på partiel nerveskade er et fald i hastigheden af ​​excitationsledning (under demyelinisering) og/eller et fald i amplituden af ​​M-responsen (et tegn på axonopati) samt en ændring i struktur af aktionspotentialer af motoriske enheder. Tegn på en fuldstændig afbrydelse af den perifere nerve omfatter fraværet af et M-respons ved stimulering af nerven, såvel som spontan aktivitet registreret i musklen i hvile. Beskadigelse af et motorneuron på niveau med de forreste horn af rygmarven er karakteriseret ved udseendet af fascikulationer i hvile, og under aktiv kontraktion, en sparsom interferenskurve med separate højamplitudeudladninger af lang varighed.

Klassisk elektrodiagnostik, som har været brugt i mere end 100 år til at studere perifere nerver, mister gradvist sin diagnostiske værdi på grund af fremkomsten af ​​mere informativ elektromyografi. Men som en metode til at vælge de optimale parametre for den stimulerende strøm, bevarer elektrodiagnostik stadig sin betydning. I mangel af muligheden for at udføre elektromyografi kan elektrodiagnostik desuden hjælpe med at fastslå graden af ​​denervering eller reinnervation af musklen. Nogle moderne fysioterapiapparater kombinerer mulighederne for både elektrodiagnostik og elektrisk stimulering.

Ifølge resultaterne af elektrodiagnostik afsløres tilstedeværelsen eller fraværet af en reaktion fra degenerationen af ​​det neuromuskulære apparat, rheobase og kronaksi bestemmes, en kraft-varighedskurve bygges for den berørte muskel eller en afhængighedskurve mellem varigheden af strømmen og dens intensitet, der er nødvendig for at opnå tærskelexcitation. De opnåede data er styret af valget af parametre for elektrostimulerende strøm.

Til elektrisk stimulation Brug direkte pulserende strømme med en rektangulær, eksponentiel eller halv-sinusformet form af pulser med deres varighed fra 1 til 300 ms, modulering af disse pulser i en række af forskellig varighed og frekvens, strømstyrke op til 50 mA. Veksel sinusformede modulerede strømme med bærefrekvenser på 2000 og 5000 Hz kan også bruges, når de moduleres med lave frekvenser fra 10 til 150 Hz, strømstyrke op til 80 mA.

Husk på, at i en sund tværstribet muskel udvikler excitation under påvirkning af strøm hurtigt under påvirkning af korte pulser, og for at opnå en sammentrækning er en hurtig tænding af strømmen nødvendig, da en jævn stigning i strømmen på grund af den store tilpasningsevne sunde nerver og muskler fører ikke til en motorisk effekt. Når de udsættes for impulser, der påføres med en frekvens på mere end 20 pr. 1 sek., opstår en tetanisk kontraktion i en sund muskel som et resultat af summeringen af ​​individuelle excitationer af det neuromuskulære apparat. Den kraftigste muskelsammentrækning i en sund muskel sker ved en pulsfrekvens på 60-100 Hz, men med en sådan stimulering udvikler der sig hurtigt muskeltræthed. Når du bruger mere lave frekvenser træthed udvikles i mindre grad, men styrken af ​​muskelsammentrækning falder også. Nerveskade og muskeldenervering er kendetegnet ved et fald eller manglende respons fra nerven og musklen på stimulering med en række hyppigt følgende impulser (dvs. stimulering med en stivnende strøm), et fald eller fravær af en nerverespons på jævnstrømsstimulering , en midlertidig stigning i muskelspænding, når den stimuleres med enkelte impulser jævnstrøm med den efterfølgende gradvise udryddelse af denne reaktion, en perversion af reaktionens polaritet til den galvaniske strøm.

Hovedkravet til elektrisk stimulering er at opnå det maksimale resultat med den mindst skadelige og irriterende effekt af strømmen. I denne henseende er det meget vigtigt at vælge sådanne parametre for den stimulerende strøm som frekvensen, varigheden, formen og amplituden af ​​impulserne.

Pulsfrekvens: tetaniske muskelsammentrækninger er de mest fysiologiske og effektive. Derfor er det nødvendigt at stræbe efter at stimulere ikke ved enkelte små fysiologiske sammentrækninger (trækninger) af musklen, men ved at inducere tetaniske sammentrækninger. Kun i de tilfælde, hvor selv de længste pulser af den tetaniserende strøm (40 ms) ikke forårsager tetanisk kontraktion, som en ekstrem foranstaltning, udføres stimulering med enkelte, så korte som muligt, pulser af galvanisk strøm.

Puls varighed: jo kortere pulsvarigheden er, jo mindre er den irriterende effekt af strømmen. En stigning i impulsens varighed, især over 60 ms, er ledsaget af en signifikant stigning i smertefornemmelser. Derfor bør man tilstræbe at bruge så korte impulser som muligt.

Pulsamplitude (aktuel styrke): der er en lineær sammenhæng mellem styrken af ​​strømmen og styrken af ​​den inducerede muskelkontraktion. Men med stigende strømstyrke øges dens irriterende virkning også.

Pulsform: for en denerveret muskel, hvis adaptive kapacitet er reduceret, anvendes en jævnt stigende strøm (den mest passende er den eksponentielle form af impulserne).

Ved delvis denervering af musklen udføres stimulering af musklen gennem nerven, ved fuldstændig denervering stimuleres musklen direkte. Ved stimulering af en muskel gennem en nerve placeres en aktiv elektrode (1-4 cm stor) på nervens eller musklens motoriske punkt (nervens motoriske punkt er det område, hvor nerven er placeret mest overfladisk og er tilgængeligt. til handlingen; musklens motoriske punkt er det sted, der svarer til niveauet af motornervens indtræden i en muskel, eller det sted, hvor nerven forgrener sig til små grene, den zone, hvor musklen er størst). Den anden elektrode (100-150 cm i størrelse) placeres i projektionen af ​​det segment af rygmarven, der svarer til nerven langs kroppens midterlinje. Når musklen stimuleres direkte, placeres begge elektroder over musklen: den ene er over maven, den anden er på det sted, hvor musklen passerer ind i senen.

Muskelsammentrækning bør veksle med hvileperioder. Forholdet mellem virkningstidspunktet for strømmen og pauser, afhængigt af muskeltilstanden, varierer inden for 1:2-1:4. Den specifikke stimuleringsmåde bør være baseret på resultaterne af elektrodiagnose, reflekterende funktionel tilstand muskelvæv. Elektrisk stimulation bør ikke forårsage muskeltræthed.

Stimulering af meget svækkede muskler udføres i meget kort tid - 2-3 minutter tre gange inden for en halv time ved lav strømstyrke (det er ikke nødvendigt at opnå tydelige sammentrækninger). Svækkede muskler skal hjælpes ved at reducere virkningen af ​​tyngdekraft og friktion. Ved tilstedeværelse af frivillige muskelsammentrækninger er det tilrådeligt at kombinere strømmens virkning med patientens frivillige indsats rettet mod at udføre muskelsammentrækning. Efterhånden som muskelstyrken øges, øges varigheden af ​​den elektriske stimulationsprocedure til 15-20 minutter med korte 2-3 minutters pauser til hvile. Intensiteten af ​​strømmen skal sikre, at der opnås gode, tydelige sammentrækninger. Nogle gange indføres en ekstra belastning i form af at overvinde tyngdekraften eller modstanden.

Det er vigtigt at huske, at det er nødvendigt at stimulere musklen fra en strakt starttilstand, så den under påvirkning af strømmen har mulighed for at trække sig sammen. Udifferentieret sammentrækning af mange muskler på samme tid, stærke smerter indikerer en forkert procedure.

Det er nødvendigt at stimulere muskler med nedsat innervation dagligt og i lang tid, indtil reinnervation opstår. Periodiske pauser er nødvendige pga langvarig brug elektrisk stimulation kan forårsage irritation hud. Parallelt med elektrisk stimulering er det tilrådeligt at ordinere lægemidler, der forbedrer muskeltrofisme - ATP, riboxin, vitamin E. De vigtigste kontraindikationer for elektrisk stimulering omfatter maligne neoplasmer, feber, akutte inflammatoriske processer, en tendens til blødning, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Forebyggelse af dannelsen af ​​kontrakturer og forstuvninger af det sene-ligamentøse apparat

Det opnås ved at bruge aftagelige gipsskinner eller ortoser. Ortoser skal være lette, ikke hæmme resterende bevægelser, ikke komprimere underliggende væv, især i områder med nedsat følsomhed, og ikke hæmme blodcirkulationen i lemmerne. Ortosen skal holde lemmet eller dets segment i en sådan position, at der ikke er overstrækning af den berørte muskel og dens sener: for eksempel i tilfælde af lammelse af håndens og fingrenes ekstensormuskler påføres en strækkeskinne til fingre og håndledsled; ved lammelse af de muskler, der udfører dorsalfleksionen af ​​foden, påføres en skinne, der holder foden i midterstilling.

Poliomyelitis (infantil lammelse)) er forårsaget af en virus og er en meget smitsom virusinfektion. I sin mest alvorlige form kan polio forårsage hurtig og irreversibel lammelse; indtil slutningen af ​​1950'erne var det en af ​​de farligste infektionssygdomme og opstod ofte i form af epidemier. Post-polio syndrom eller post-polio progressiv muskelatrofi kan forekomme 30 år eller mere efter den første infektion, hvilket gradvist fører til muskelsvaghed, atrofi og smerte. Polio kan forebygges ved at opbygge immunitet og er nu stort set forsvundet i udviklede lande; risikoen for sygdom eksisterer dog stadig. Polio er stadig almindelig i mange dele af verden, og der er ingen måde at helbrede det på; derfor, indtil poliovirussen er udryddet, forbliver vaccination den vigtigste form for beskyttelse.

Om sommeren og det tidlige efterår, hvor polioepidemier er mest almindelige, husker forældre først og fremmest om det, når et barn bliver sygt. Sygdommen begynder ligesom mange andre infektioner med generel utilpashed, feber og hovedpine. Opkastning, forstoppelse eller mild diarré kan forekomme. Men selvom dit barn har alle disse symptomer, plus smerter i benene, skal du ikke drage konklusioner. Chancerne er stadig høje for, at det er influenza eller ondt i halsen. Selvfølgelig ringer du under alle omstændigheder til en læge. Hvis han er væk i længere tid, kan du falde til ro på denne måde: Hvis barnet kan sænke hovedet mellem knæene eller vippe hovedet fremad, så hagen rører brystet, har det sandsynligvis ikke polio. (Men selvom han fejler disse prøver, er det stadig ikke bevis på sygdom.)
På trods af betydelige fremskridt i udryddelsen af ​​poliomyelitis i vores land, har problemet med sygdomme ledsaget af akut slap lammelse (AFP) ikke mistet sin relevans. Børnelæger er ofte nødt til at beskæftige sig med forskellige infektionssygdomme i hjernen og rygmarven, perifere nerver. Undersøgelsen af ​​strukturen af ​​neuroinfektioner indikerer, at læsioner i det perifere nervesystem forekommer hos 9,6% af patienterne, infektionssygdomme i rygmarven - hos 17,7%. Blandt sidstnævnte dominerer akut infektiøs myelopati, mens akut paralytisk vaccine-associeret poliomyelitis, akut myelopati og encer meget mindre almindelige. I denne henseende er det under moderne forhold nødvendigt at være særlig opmærksom differential diagnose AFP, overvågning af epidemien, hvilket vil undgå overdiagnosticering, forbedre behandlingsresultater og reducere hyppigheden af ​​uberettiget registrering komplikationer efter vaccination.

Akut paralytisk poliomyelitis er en gruppe af virussygdomme forenet efter det topiske princip, karakteriseret ved slap parese, lammelse forårsaget af beskadigelse af de motoriske celler i de forreste horn af rygmarven og kernerne i de motoriske kranienerver i hjernestammen.

Ætiologi. Den ætiologiske struktur af infektionssygdomme i nervesystemet er forskelligartet. Blandt ætiologiske faktorer"vilde" poliovirus 1, 2, 3. type, vaccine poliovirus, enterovira (ECHO, Coxsackie), herpesvirus (HSV, HHV type 3, EBV), influenzavirus, fåresygevirus, difteribacillus, borrelia, UPF (stafylokokker, Gram-negative) bakterie).

Af særlig interesse er spinal lammelse forårsaget af den "vilde" poliomyelitis-virus, der tilhører picornavirus-familien, slægten Enterovirus. Det forårsagende middel er lille (18-30 nm), indeholder RNA. Syntese af virussen og dens modning sker inde i cellen.

Poliovira er ikke følsomme over for antibiotika og kemoterapi. Når de er frosne, fortsætter deres aktivitet i flere år, i et husholdningskøleskab i flere uger og ved stuetemperatur i flere dage. Samtidig inaktiveres poliomyelitisvira hurtigt, når de behandles med formaldehyd, frit restklor, de tåler ikke udtørring, opvarmning, ultraviolet bestråling.

Poliovirussen har tre serotyper - 1, 2, 3. Dens dyrkning i laboratoriet udføres ved at inficere forskellige vævskulturer og forsøgsdyr.

Årsager

Poliomyelitis er forårsaget af en virusinfektion med en af ​​tre former for poliovirus.

Virussen kan overføres gennem forurenet mad og vand eller gennem inficeret spyt under hoste eller nysen.

Smittekilden er en syg person eller en bærer. Den største epidemiologiske betydning er tilstedeværelsen af ​​virussen i nasopharynx og tarme, hvorfra den frigives til ydre miljø. I dette tilfælde kan isoleringen af ​​virussen med afføring vare fra flere uger til flere måneder. Det forårsagende middel til poliomyelitis er indeholdt i nasopharyngeal slim i 1-2 uger.

De vigtigste smitteveje er fordøjelses- og luftbårne.

I en masse specifik forebyggelse sporadiske tilfælde er blevet rapporteret i løbet af året. De fleste børn under syv år var syge, heraf vægtfylde patienter i tidlig alder nåede 94 %. Smitteindekset er 0,2-1%. Dødeligheden hos uvaccinerede nåede 2,7 %.

Verdenssundhedsorganisationen rejste i 1988 spørgsmålet om fuldstændig udryddelse af poliomyelitis forårsaget af den "vilde" virus. I denne henseende er 4 hovedstrategier blevet vedtaget for at bekæmpe denne infektion:

1) opnå og opretholde et højt niveau af befolkningsdækning med forebyggende vaccinationer;

2) tilvejebringelse af yderligere vaccinationer på nationale immuniseringsdage (NID'er);

3) oprettelse og funktion af et effektivt system til epidemiologisk overvågning af alle tilfælde af akut slap lammelse (AFP) hos børn under 15 år med obligatorisk virologisk undersøgelse;

4) at udføre yderligere "oprydnings"-immunisering i ugunstigt stillede områder.

På tidspunktet for vedtagelsen af ​​det globale program for udryddelse af polio var antallet af patienter i verden 350.000. Men i 2003, takket være igangværende aktiviteter, var deres antal faldet til 784. Tre regioner i verden er allerede fri for polio : Amerika (siden 1994), Vestlige Stillehav (siden 2000) og europæisk (siden 2002). I det østlige Middelhav, afrikanske regioner og Sydøstasien er der dog fortsat rapporteret poliomyelitis forårsaget af vild poliovirus. Indien, Pakistan, Afghanistan, Nigeria betragtes som endemiske for poliomyelitis.

Siden december 2009 er der registreret et udbrud af poliomyelitis forårsaget af type 1 poliovirus i Tadsjikistan. Det antages, at virussen kom til Tadsjikistan fra nabolandene - Afghanistan, Pakistan. Under hensyntagen til intensiteten af ​​migrationsstrømme fra Republikken Tadsjikistan til Den Russiske Føderation, herunder arbejdsmigration og aktive handelsforbindelser, blev den "vilde" poliovirus importeret til vores lands territorium, tilfælde af poliomyelitis blev registreret hos voksne og børn .

Rusland lancerede det globale program til udryddelse af poliomyelitis på sit territorium i 1996. Takket være opretholdelsen af ​​et højt niveau af vaccinationsdækning for børn i det første leveår (mere end 90 %), forbedringen af ​​epidemiologisk overvågning, forekomsten af denne infektion i Rusland er faldet fra 153 tilfælde i 1995 til op til 1 - i 1997. Ved afgørelse fra European Regional Certification Commission i 2002. den russiske Føderation er blevet erklæret poliofrit område.

Før skiftet til brug af inaktiveret poliovaccine i Rusland blev sygdomme forårsaget af vaccine-poliovira (1-11 tilfælde pr. år) som regel registreret efter indførelsen af ​​den første dosis levende OPV.

Diagnostik

Sygehistorie og fysisk undersøgelse.

Blodprøver.

Lumbalpunktur (spinal tap).

Laboratoriediagnostik. Kun baseret på resultaterne af virologiske og serologiske undersøgelser er det muligt at etablere den endelige diagnose af poliomyelitis.

Virologisk testning for poliomyelitis i laboratorierne i regionale centre for epidemiologisk overvågning af poliomyelitis/AFP er underlagt:

- syge børn under 15 år med symptomer på akut slap lammelse;

— kontakt børn og voksne fra foci af poliomyelitis og AFP ved sen (senere end den 14. dag fra påvisning af lammelse) undersøgelse af patienten, samt ved tilstedeværelse af personer omkring patienten, der ankom fra kl. ugunstige områder for poliomyelitis, flygtninge og tvangsmigranter (en gang);

— børn under 5 år, der ankom inden for de sidste 1,5 måneder fra Den Tjetjenske Republik, Republikken Ingusjetien og ansøgte om lægebehandling til medicinske institutioner, uanset profilen (en gang).

Patienter med kliniske tegn på poliomyelitis eller akut slap lammelse er underlagt en obligatorisk 2-fold virologisk undersøgelse. Den første prøve af fæces tages inden for en dag fra diagnoseøjeblikket, den anden prøve - efter 24-48 timer. Den optimale mængde afføring er 8-10 g. Prøven anbringes i en steril specialplastbeholder. Hvis leveringen af ​​de indsamlede prøver til regionalt center Hvis polio/AFP-overvågning udføres inden for 72 timer efter indsamling, nedkøles prøverne ved 0 til 8°C og transporteres til laboratoriet ved 4 til 8°C (omvendt kølekæde). I tilfælde, hvor levering af materialet til det virologiske laboratorium planlægges udført på et senere tidspunkt, fryses prøverne ned ved -20 °C og transporteres frosne.

Hyppigheden af ​​virusisolering i de første to uger er 80%, i den 5-6. uge - 25%. Ingen permanent transportør er blevet identificeret. Fra cerebrospinalvæsken, i modsætning til Coxsackie- og ECHO-virus, er poliovirus ekstremt sjældent.

På dødsfald : døde materialet er taget fra de cervikale og lumbale forlængelser af rygmarven, lillehjernen og indholdet af tyktarmen. Med lammelser, der varer 4-5 dage, er det svært at isolere virussen fra rygmarven.

Serologisk undersøgelse er underlagt:

- Patienter med mistanke om poliomyelitis;

- børn under 5 år, der ankom inden for de sidste 1,5 måneder fra Den Tjetjenske Republik, Republikken Ingusjetien og ansøgte om lægehjælp til medicinske institutioner, uanset deres profil (én gang).

Til serologisk undersøgelse tage to prøver af patientens blod (5 ml hver). Den første prøve skal tages på dagen for den første diagnose, den anden - efter 2-3 uger. Blod opbevares og transporteres ved en temperatur på 0 til +8 °C.

RSK detekterer komplementfikserende antistoffer mod N- og H-antigener af poliovirus. I de tidlige stadier påvises kun antistoffer mod H-antigenet, efter 1-2 uger - mod H- og N-antigener, hos dem, der har været syge - kun N-antistoffer.

Under den første infektion med poliovirus dannes strengt typespecifikke komplementfikserende antistoffer. Ved efterfølgende infektion med andre typer poliovira dannes antistoffer hovedsageligt mod termostabile gruppeantigener, som findes i alle typer poliovirus.

PH detekterer virus-neutraliserende antistoffer i de tidlige stadier af sygdommen, det er muligt at opdage dem på tidspunktet for indlæggelse af patienten. Virusneutraliserende antistoffer kan påvises i urinen.

RP i agargel afslører præcipitiner. Typespecifikke præcipiterende antistoffer kan påvises under rekonvalescens, cirkulerer lang tid. For at bekræfte stigningen i antistoftitere undersøges parrede sera med intervaller på 3-4 uger; en serumfortynding, der overstiger den foregående med 3-4 gange eller mere, tages som en diagnostisk stigning. Den mest effektive metode er ELISA, som tillader kort tid bestemme det klassespecifikke immunrespons. Det er obligatorisk at udføre PCR for at påvise RNA-vira i individuel afføring, cerebrospinalvæske.

Symptomer

Feber.

Hovedpine og ondt i halsen.

Fast nakke og ryg.

Kvalme og opkast.

Muskelsmerter, svaghed eller spasmer.

Synkebesvær.

Forstoppelse og tilbageholdelse af urin.

Oppustet mave.

Irritabilitet.

ekstreme symptomer; muskellammelse; åndedrætsbesvær.

Patogenese. Indgangsportene til infektion i poliomyelitis er slimhinden i mave-tarmkanalen og de øvre luftveje. Virussen formerer sig i lymfeknuderne bagvæg svælg og tarme.

Ved at overvinde lymfebarrieren kommer virussen ind i blodbanen og spredes gennem hele kroppen med sin strøm. Fiksering og reproduktion af det forårsagende middel til poliomyelitis forekommer i mange organer og væv - lymfeknuder, milt, lever, lunger, hjertemuskler og især i brunt fedt, som er en slags virusdepot.

Indtrængning af virussen i nervesystemet er mulig gennem endotelet af små kar eller langs perifere nerver. Fordeling i nervesystemet sker langs dendritter af celler og muligvis gennem intercellulære rum. Når virussen interagerer med cellerne i nervesystemet, udvikler de mest dybtgående ændringer i motorneuroner. Syntesen af ​​poliovirus forekommer i cellens cytoplasma og er ledsaget af undertrykkelsen af ​​syntesen af ​​DNA, RNA og proteiner i værtscellen. Sidstnævnte dør. Inden for 1-2 dage stiger virustiteren i centralnervesystemet og begynder derefter at falde, og snart forsvinder virussen.

Afhængig af makroorganismens tilstand, patogenets egenskaber og dosis kan den patologiske proces stoppe på ethvert stadium af viral aggression. Samtidig dannes forskellige kliniske former for poliomyelitis. Hos de fleste inficerede børn, på grund af immunsystemets aktive reaktion, elimineres virussen fra kroppen, og genopretning sker. I den usynlige form foregår den fordøjelsesfase af udviklingen uden viræmi og invasion i CNS, mens fordøjelsesfasen og den hæmatogene fase i den abortive form finder sted. Til kliniske muligheder, ledsaget af skader på nervesystemet, er karakteriseret ved den konsekvente udvikling af alle faser med beskadigelse af motorneuroner på forskellige niveauer.

Patomorfologi. Morfologisk er akut poliomyelitis mest karakteriseret ved beskadigelse af store motoriske celler placeret i de forreste horn af rygmarven og kernerne i de motoriske kranienerver i hjernestammen. Derudover kan det motoriske område af hjernebarken, kernerne i hypothalamus og den retikulære dannelse være involveret i den patologiske proces. Parallelt med skaden på rygmarven og hjernen involverer den patologiske proces pia mater, hvori akut betændelse. Samtidig stiger antallet af lymfocytter og proteinindhold i cerebrospinalvæsken.

Makroskopisk ser rygmarven ødematisk ud, grænsen mellem den grå og hvide substans er sløret, i alvorlige tilfælde trækkes grå substans tilbage på tværsnit.

Mikroskopisk er der ud over hævede eller fuldstændigt disintegrerede celler uændrede neuroner. Denne "mosaik" af nervecelleskade manifesteres klinisk ved en asymmetrisk, tilfældig fordeling af parese og lammelse. På stedet for døde neuroner dannes neuronofagiske knuder, efterfulgt af spredning af gliavæv.

Klassifikation

I henhold til moderne krav er standarddefinitionen af ​​poliomyelitis og akut slap lammelse (AFP) baseret på resultaterne af klinisk og virologisk diagnostik (bilag 4 til ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 24 af 01/25/ 99) og præsenteres som følger:

- akut slap spinal lammelse, hvor den "vilde" poliovirus er isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis (ifølge ICD 10 revision A.80.1, A.80.2);

- akut slap spinal lammelse, der ikke er opstået tidligere end den 4. og senest den 30. dag efter administrationen af ​​en levende poliovaccine, hvori det vaccineafledte poliovirus blev isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis forbundet med vaccinen i modtageren (ifølge ICD 10 revision A .80.0);

- akut slap spinal lammelse, der opstod senest 60. dagen efter kontakt med en vaccineret person, hvor vaccineafledt poliovirus blev isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis forbundet med en vaccine i en kontakt (ifølge ICD 10 revision A. 80,0). Isolering af vaccine-afledt poliovirus i fravær af kliniske manifestationer har ikke diagnostisk værdi;

- akut slap spinal lammelse, hvor undersøgelsen ikke blev udført fuldstændigt (virussen blev ikke isoleret) eller slet ikke blev udført, men resterende slap lammelse observeres på den 60. dag fra det øjeblik, de opstod, er klassificeret som akut paralytisk poliomyelitis, uspecificeret (ifølge ICD 10 revision A .80.3);

- akut slap spinal lammelse, hvor der blev foretaget en fuldstændig tilstrækkelig undersøgelse, men virussen ikke blev isoleret, og der ikke blev opnået en diagnostisk stigning i antistoffer, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis af en anden ikke-polio-ætiologi (ifølge ICD 10, revision A.80.3).

Isoleringen af ​​en "vild" virusstamme fra en patient med katarral, diarré eller meningeal syndrom uden forekomst af slap parese eller lammelse klassificeres som akut ikke-paralytisk poliomyelitis (A.80.4.)

Akut slap spinal lammelse med frigivelse af andre neurotrope vira (ECHO, Coxsackie, herpesvirus) refererer til sygdomme med en anden, ikke-polio-ætiologi.

Alle disse sygdomme, baseret på det aktuelle princip (læsion af de forreste horn af rygmarven), vises under det generelle navn "akut poliomyelitis".

Polio klassifikation

Ifølge sværhedsgraden af ​​processen skelnes milde, moderate og svære former for poliomyelitis. Sygdommens forløb er altid akut, og i sagens natur kan det være glat eller ujævnt, afhængigt af tilstedeværelsen af ​​komplikationer (osteoporose, frakturer, urolithiasis sygdom, kontraktur, lungebetændelse, liggesår, asfyksi osv.).

Klinik. Varigheden af ​​inkubationsperioden for poliomyelitis er 5-35 dage.

Den spinale form for poliomyelitis hos børn er mere almindelig end andre paralytiske former. I dette tilfælde udvikler den patologiske proces sig oftere på niveau med lændeforstørrelsen af ​​rygmarven.

I løbet af sygdommen skelnes der adskillige perioder, som hver har sine egne karakteristika.

Den præparalytiske periode er karakteriseret ved en akut indtræden af ​​sygdommen, forværring almen tilstand, en stigning i kropstemperaturen til febertal, hovedpine, opkastning, sløvhed, svaghed, meningeale tegn. Generelle infektiøse, cerebrale og meningeale syndromer kan kombineres med katarrale eller dyspeptiske symptomer. Desuden bemærkes positive symptomer spændinger, smerter i ryg, nakke, lemmer, smerter ved palpation af nervestammerne, fascikulationer og vandret nystagmus. Varigheden af ​​den præparalytiske periode er fra 1 til 6 dage.

Den paralytiske periode er præget af udseendet af slap lammelse eller parese af musklerne i lemmer og krop. support diagnostiske funktioner denne fase er:

- træg karakter af lammelser og deres pludselige optræden;

- en hurtig stigning i bevægelsesforstyrrelser i kort tid (1-2 dage);

- beskadigelse af de proksimale muskelgrupper;

- asymmetrisk karakter af lammelse eller parese;

- fravær af krænkelser af følsomhed og funktion af bækkenorganerne.

På dette tidspunkt forekommer ændringer i cerebrospinalvæsken hos 80-90% af patienter med poliomyelitis og indikerer udviklingen af ​​serøs betændelse i meninges. Med udviklingen af ​​det paralytiske stadium forsvinder de generelle infektionssymptomer. Afhængigt af antallet af berørte segmenter af rygmarven kan rygmarvens form være begrænset (monoparese) eller udbredt. De mest alvorlige former er ledsaget af en krænkelse af innervationen af ​​åndedrætsmusklerne.

Restitutionsperioden ledsages af udseendet af de første frivillige bevægelser i de berørte muskler og begynder på den 7-10. dag efter begyndelsen af ​​lammelsen. Med døden af ​​3/4 af neuronerne, der er ansvarlige for innerveringen af ​​enhver muskelgruppe, genoprettes de tabte funktioner ikke. Over tid øges atrofi i disse muskler, kontrakturer, ankylose i leddene, osteoporose og lemmervækstforsinkelse opstår. Restitutionsperioden er især aktiv i de første måneder af sygdommen, derefter bremses den noget, men varer i 1-2 år.

Hvis de tabte funktioner ikke er genoprettet efter 2 år, taler de om en periode med resterende fænomener (forskellige deformationer, kontrakturer osv.).

Den bulbare form for poliomyelitis er karakteriseret ved beskadigelse af kernerne i 9, 10, 12 par kranienerver og er en af ​​de farligste varianter af sygdommen. I dette tilfælde er der en forstyrrelse af synke, fonation, patologisk sekretion af slim i den øvre del luftrør. Af særlig fare er lokaliseringen af ​​processen i medulla oblongata, når der på grund af nederlaget for respiratoriske og kardiovaskulære centre er en trussel mod patientens liv. Harbingers af et ugunstigt resultat i dette tilfælde er forekomsten af ​​patologisk respiration, cyanose, hypertermi, kollaps, nedsat bevidsthed. Nederlaget for 3, 4, 6 par kranienerver i polio er muligt, men mindre almindeligt.

Den pontinske form for poliomyelitis er den mest milde, men kosmetisk defekt kan blive hos barnet livet ud. Kliniske karakteristika denne form for sygdommen er kernens nederlag ansigtsnerven. Samtidig opstår der pludselig immobilitet af de mimiske muskler på den berørte side, og lagophthalmos, Bells symptomer, "sejler", trækker mundvigen til den raske side, mens du smiler eller græder. Den pontinske form for poliomyelitis opstår oftere end andre uden feber, generelle infektionssymptomer og ændringer i cerebrospinalvæsken.

Den meningeale form for poliomyelitis er ledsaget af læsioner af pia mater. Sygdommen begynder akut og er ledsaget af en forværring af den generelle tilstand, en stigning i kropstemperaturen til febertal, hovedpine, opkastning, sløvhed, svaghed, meningeale tegn.

Symptomer, der er karakteristiske for meningeal form af poliomyelitis, er smerter i ryg, nakke, lemmer, positive symptomer på spænding, smerter ved palpation af nervestammerne. Derudover kan der ses fascikulationer og vandret nystagmus. Et elektromyogram afslørede en subklinisk læsion af de forreste horn i rygmarven.

Når man dirigerer spinal tap spiritus flyder normalt ud under tryk, gennemsigtig. Hans forskning afslører:

- celle-protein dissociation;

- lymfocytisk pleocytose (antallet af celler stiger til flere hundrede på 1 mm 3);

- normal eller let øget indhold egern;

- højt sukkerindhold.

Arten af ​​ændringer i cerebrospinalvæsken afhænger af tidspunktet for sygdommen. Således kan stigningen i cytose forsinkes, og i de første 4-5 dage fra sygdommens opståen forbliver sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken normal. Derudover er der nogle gange i den indledende periode en kortvarig overvægt af neutrofiler i CSF. Efter 2-3 uger fra sygdommens opståen påvises protein-celle-dissociation. Forløbet af meningeal form af poliomyelitis er gunstigt og ender med fuldstændig genopretning.

Den usynlige form for poliomyelitis er karakteriseret ved fraværet af kliniske symptomer med samtidig isolering af den "vilde" virusstamme fra fæces og en diagnostisk stigning i titeren af ​​antivirale antistoffer i blodserumet.

Den abortive form eller mindre sygdom er karakteriseret ved en akut indtræden, tilstedeværelsen af ​​generelle infektionssymptomer uden involvering af nervesystemet i den patologiske proces. Så børn kan opleve feber, moderat sløvhed, appetitløshed, hovedpine. Ofte er disse symptomer kombineret med katarrale eller dyspeptiske symptomer, som tjener som grundlag for den fejlagtige diagnose af akutte respiratoriske virus- eller tarminfektioner. Normalt diagnosticeres den abortive form, når patienten er indlagt fra udbruddet, og der opnås positive resultater af den virologiske undersøgelse. Den abortive form forløber benignt og ender med en fuldstændig bedring inden for et par dage.

Udviklingen af ​​vaccineassocieret poliomyelitis er forbundet med brugen af ​​en levende oral vaccine til masseimmunisering og muligheden for at vende de neurotrope egenskaber af individuelle kloner af vaccinevirusstammer. I denne henseende fastlagde en særlig WHO-komité i 1964 kriterierne for, at tilfælde af paralytisk poliomyelitis kan klassificeres som vaccineassocieret:

- sygdommens indtræden er tidligst den 4. og ikke senere end den 30. dag efter vaccination. For dem, der er i kontakt med de vaccinerede, forlænges denne periode til den 60. dag;

- udvikling af slap lammelse og parese uden nedsat følsomhed med vedvarende (efter 2 måneder) resterende virkninger;

- manglende progression af sygdommen;

- isolering af en poliovirus svarende til vaccinevirusets antigene egenskaber og mindst en 4-dobling af typespecifikke antistoffer.

Behandling

Hvile i sengen er nødvendigt, indtil de alvorlige symptomer forsvinder.

Smertestillende medicin kan bruges til at reducere feber, smerter og muskelspasmer.

Din læge kan ordinere betanecol til behandling af urinretention og antibiotika til behandling af en associeret bakteriel infektion. urinvejen.

Et urinkateter, et tyndt rør forbundet til en urinopsamlingspose, kan være nødvendigt, hvis blære gik tabt på grund af lammelse.

Kunstigt åndedræt kan være påkrævet, hvis vejrtrækningen er besværlig; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med operation for at åbne halsen (trakeotomi).

Fysioterapi er nødvendig i tilfælde af midlertidig eller permanent lammelse. Mekaniske hjælpemidler såsom bandager, krykker, en kørestol og specielle støvler kan hjælpe dig med at gå.

En kombination af professionel og psykologisk terapi kan hjælpe patienter med at tilpasse sig de begrænsninger, sygdommen pålægger.

Behandling af poliomyelitis i den akutte periode bør være etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk.

Udviklingen af ​​kliniske varianter af poliomyelitis med skade på nervesystemet kræver obligatorisk, så tidligt som muligt indlæggelse af patienten, sikring af omhyggelig pleje og konstant overvågning af grundlæggende vitale funktioner. Det er nødvendigt at overholde et strengt ortopædisk regime. De berørte lemmer gives fysiologisk

stilling ved hjælp af gipsskinner, bandager. Kosten skal opfylde barnets aldersbehov i hovedingredienserne og sørger for udelukkelse af krydret, fedtholdig, stegt mad. Der bør lægges særlig vægt på at fodre børn med bulbar eller bulbospinal form, da truslen om at udvikle aspirationslungebetændelse på grund af svækket synke er reel. For at undgå denne formidable komplikation tillader man sondeernæring af barnet.

Med hensyn til lægemiddelbehandling er det vigtige punkt den maksimale begrænsning af intramuskulære injektioner, som bidrager til uddybningen af ​​neurologiske lidelser.

Som etiotropiske midler i meningeale og paralytiske former er det nødvendigt at bruge antivirale lægemidler (pleconaril, isoprinosin pranobex), interferoner (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) eller inducere af sidstnævnte (neovir, cycloferon), immunglobuliner til intravenøs administration.

Patogenetisk terapi akut periode giver mulighed for inklusion i kompleks terapi:

- glukokortikoidhormoner (dexamethason) i alvorlige former i henhold til vitale indikationer;

- vasoaktive neurometabolitter (trental, actovegin, instenon);

- nootropiske lægemidler (gliatilin, piracetam osv.);

- vitaminer (A, B1, B 6 , B 12 , C) og antioxidanter (vitamin E, mexidol, mildronat osv.);

- diuretika (diacarb, triampur, furosemid) i kombination med kaliumholdige lægemidler;

- infusionsterapi med henblik på afgiftning (5-10% glucoseopløsninger med elektrolytter, albumin, infucol);

- hæmmere af proteolytiske enzymer (gordox, amben, contrykal);

- ikke-narkotiske analgetika (med alvorligt smertesyndrom);

- fysioterapeutiske metoder (påføring af paraffin eller ozocerit på de berørte lemmer, UHF på de berørte segmenter).

Udseendet af de første bevægelser i de berørte muskelgrupper markerer begyndelsen på en tidlig genopretningsperiode og er en indikation for udnævnelsen af ​​anticholinesterase-lægemidler (prozerin, galantamin, ubretide, oxazil). Efterhånden som smertesyndromet lindres, anvendes træningsterapi, massage, UHF, derefter elektroforese, elektromyostimulering med pulserende strøm, hyperbar iltning.

Efter udskrivning fra infektionsmedicinsk afdeling fortsætter behandlingsforløbet med de ovenfor beskrevne medikamenter i 2 år. Den optimale løsning bør være behandling af polio-rekonvalescent i specialiserede sanatorier.

Det vides endnu ikke, om infektionen kan stoppes, når den først er begyndt. På den anden side udvikler mange børn, der bliver smittet, ikke lammelser. Mange, der er lammet i et stykke tid, kommer sig derefter helt. De fleste af dem, der ikke bliver helt raske, gør en væsentlig forbedring.

Hvis der observeres mild lammelse efter sygdommens akutte fase, bør barnet være under konstant lægetilsyn. Behandling afhænger af mange faktorer. På hvert trin træffes beslutningen af ​​lægen, og der er ingen almindelige regler. Hvis lammelsen fortsætter, er forskellige operationer mulige, der genopretter lemmernes mobilitet og beskytter dem mod deformation.

Forebyggelse

Når der er tilfælde af polio i dit område, begynder forældre at spørge, hvordan man holder barnet sikkert. Din lokale læge vil give dig de bedste råd. Det giver ingen mening at gå i panik og fratage børn al kontakt med andre. Hvis der er sygdomstilfælde i dit område, er det klogt at holde børn væk fra menneskemængder, især på lukkede steder som butikker og biografer, og væk fra svømmebassiner, der bruges af mange mennesker. På den anden side er det, så vidt vi nu ved, absolut ikke nødvendigt at forbyde et barn at møde nære venner. Hvis du tager dig af ham sådan hele dit liv, vil du ikke engang lade ham krydse gaden. Læger har mistanke om, at hypotermi og træthed øger modtageligheden for sygdommen, men begge dele er bedst at undgå til enhver tid. Selvfølgelig er det mest almindelige tilfælde af hypotermi om sommeren, når et barn bruger for meget tid i vandet. Når han begynder at miste sin farve, skal han kaldes op af vandet, før hans tænder klaprer.
. Der er en række vacciner, der anbefales ved to måneders alderen, derefter igen ved fire og 18 måneder, og en booster, når barnet kommer i skole (mellem fire og seks år).

Børnevaccination er rygraden i strategien for udryddelse af polio, med en rutinemæssig immuniseringsdækning på mindst 95 % blandt børn i fastsatte aldre i overensstemmelse med immuniseringsskemaet.

nationale dage Immunisering er den anden vigtige komponent i strategien for udryddelse af polio. Formålet med disse kampagner er at standse cirkulationen af ​​"vilde" poliovirus ved hurtigst muligt (inden for en uge) at immunisere alle børn, der tilhører den aldersgruppe med flest høj risiko sygdomme (som regel er disse børn under tre år).

I Rusland blev der afholdt nationale poliovaccinationsdage, der dækkede omkring 4 millioner børn under 3 år (99,2-99,5%) i 4 år (1996-1999). Immuniseringen blev udført i to omgange, med et interval på en måned, med en levende oral poliovaccine (OPV), med vaccinationsdækning på mindst 95 % af antallet af børn af de angivne aldersgrupper beliggende i dette område.

Det vigtigste forebyggende stof både i vores land og rundt om i verden er levende vaccine Sabin (ZHVS), anbefalet af WHO. Derudover er importerede vacciner Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Frankrig), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Frankrig) registreret i Rusland. Pentaxim-vaccinen (Sanofi Pasteur, Frankrig) er under registrering. De anførte vacciner tilhører inaktiverede poliovacciner. Vacciner opbevares ved en temperatur på 2-8 °C i 6 måneder. Et åbnet hætteglas skal bruges inden for to arbejdsdage.

I øjeblikket anvendes OPV til immunisering af børnepopulationen mod poliomyelitis - oral type 1, 2 og 3 (Rusland), IPV - Imovax Polio - inaktiveret forstærket (type 1, 2, 3) og Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankrig).

Vaccination starter fra 3 måneders alderen tre gange med et interval på 6 uger IPV, revaccination - ved 18 og 20 måneder, og også ved 14 år - OPV.

Dosis af en indenlandsk produceret levende vaccine er 4 dråber pr. dosis. Det indgives gennem munden en time før måltider. Det er ikke tilladt at drikke vaccinen, spise og drikke inden for en time efter vaccination. Når der spyttes op, skal der gives en ny dosis.

Kontraindikationer for HPV-vaccination er:

- alle former for immundefekt;

- neurologiske lidelser på grund af tidligere ZhPV-vaccinationer;

- Tilgængelighed akutte sygdomme. I sidstnævnte tilfælde gives vaccinen umiddelbart efter bedring.

Ikke-alvorlige sygdomme med feber op til 38 °C er ikke kontraindikation for ZhPV-vaccination. I nærvær af diarré gentages vaccination efter normalisering af afføringen.

Den orale poliovaccine anses for at være den mindst reaktogene. Dets anvendelse udelukker dog ikke muligheden for en uønsket hændelse efter vaccination. Den største grad af risiko observeres ved primær vaccination og ved kontaktinfektion af ikke-immune børn.

Det er muligt at forhindre forekomsten af ​​vaccineassocieret poliomyelitis hos børn, især dem i risikozonen (IDS, født af HIV-inficerede mødre osv.), ved at bruge en inaktiveret poliovaccine til indledende vaccination eller ved at fuldt kursus immunisering.

Ifølge epidemiologiske indikationer udføres yderligere immunisering. Den udføres uanset tidligere forebyggende vaccinationer mod poliomyelitis, dog tidligst 1 måned efter sidste immunisering. Børn under 5 år er genstand for en enkelt OPV-immunisering (alderssammensætningen af ​​børn kan ændres), som kommunikerede i epidemiske foci med patienter med poliomyelitis, sygdomme ledsaget af akut slap lammelse, hvis disse sygdomme er mistanke om i familien, lejlighed , hus, førskole uddannelse og medicinsk - en forebyggende institution, såvel som dem, der kommunikerede med dem, der ankom fra territorier ugunstige for poliomyelitis.

Uspecifik forebyggelse af polioinfektion involverer indlæggelse og isolering af patienten, etablering af observation i 20 dage for kontaktbørn under 5 år. Ifølge epidemiologiske indikationer udføres en enkelt virologisk undersøgelse af kontakter. I det epidemiske fokus for POLYO / AFP, efter indlæggelse af patienten, udføres den endelige desinfektion.

Hos voksne anbefales poliovaccination kun, før man rejser til steder, hvor polio er almindelig.

Søg omgående lægehjælp, hvis du eller dit barn oplever symptomer på polio, eller hvis du måske har været udsat for virussen og endnu ikke er blevet vaccineret.

Se din læge for at få poliovaccinen, hvis du ikke er vaccineret og skal rejse, hvor polio er almindelig.

Opmærksomhed! Opkald " ambulance” hvis nogen har svært ved at trække vejret eller oplever lammelse af et lem.