Akut slap lammelse hos børn og voksne. Akut slap lammelse

Poliomyelitis (infantil lammelse)) er forårsaget af en virus og er en meget smitsom virusinfektion. I sin mest alvorlige form kan polio forårsage hurtig og irreversibel lammelse; indtil slutningen af ​​1950'erne var det en af ​​de farligste infektionssygdomme og opstod ofte i form af epidemier. Post-polio syndrom eller post-polio progressiv muskelatrofi kan forekomme 30 år eller mere efter den første infektion, hvilket gradvist fører til muskelsvaghed, atrofi og smerte. Polio kan forebygges ved at opbygge immunitet og er nu stort set forsvundet i udviklede lande; risikoen for sygdom eksisterer dog stadig. Polio er stadig almindelig i mange dele af verden, og der er ingen måde at helbrede det på; derfor, indtil poliovirussen er udryddet, forbliver vaccination den vigtigste form for beskyttelse.

Om sommeren og det tidlige efterår, hvor polioepidemier er mest almindelige, husker forældre først og fremmest om det, når et barn bliver sygt. Sygdommen begynder ligesom mange andre infektioner med generel utilpashed, feber og hovedpine. Opkastning, forstoppelse eller mild diarré kan forekomme. Men selvom dit barn har alle disse symptomer, plus smerter i benene, skal du ikke drage konklusioner. Chancerne er stadig høje for, at det er influenza eller ondt i halsen. Selvfølgelig ringer du under alle omstændigheder til en læge. Hvis han er væk i længere tid, kan du falde til ro på denne måde: Hvis barnet kan sænke hovedet mellem knæene eller vippe hovedet fremad, så hagen rører brystet, har det sandsynligvis ikke polio. (Men selvom han fejler disse prøver, er det stadig ikke bevis på sygdom.)
På trods af betydelige fremskridt i udryddelsen af ​​poliomyelitis i vores land, har problemet med sygdomme ledsaget af akut slap lammelse (AFP) ikke mistet sin relevans. Børnelæger er ofte nødt til at beskæftige sig med forskellige infektionssygdomme i hjernen og rygmarven, perifere nerver. Undersøgelsen af ​​strukturen af ​​neuroinfektioner indikerer, at læsioner af den perifere nervesystem forekommer hos 9,6% af patienterne, infektionssygdomme i rygmarven - hos 17,7%. Blandt sidstnævnte dominerer akut infektiøs myelopati, mens akut paralytisk vaccine-associeret poliomyelitis, akut myelopati og encer meget mindre almindelige. I denne henseende er det under moderne forhold nødvendigt at være særlig opmærksom på differentialdiagnosen af ​​AFP, overvågning af epidemiens situation, hvilket vil undgå overdiagnosticering, forbedre behandlingsresultater og reducere hyppigheden af ​​uberettiget registrering. komplikationer efter vaccination.

Akut paralytisk poliomyelitis - gruppe virussygdomme, forenet efter det topiske princip, karakteriseret ved slap parese, lammelse forårsaget af beskadigelse af motoriske celler i de forreste horn af rygmarven og kernerne i hjernestammens motoriske kranienerver.

Ætiologi. Den ætiologiske struktur af infektionssygdomme i nervesystemet er forskelligartet. Blandt de ætiologiske faktorer er "vilde" poliovirus af 1., 2., 3. type, vaccine poliovirus, enterovira (ECHO, Coxsackie), herpesvirus (HSV, HHV type 3, EBV), influenzavirus, fåresygevirus, difteribacillus, borrelia, UPF (stafylokokker, gram-negative bakterier).

Af særlig interesse er spinal lammelse forårsaget af den "vilde" poliomyelitis-virus, der tilhører picornavirus-familien, slægten Enterovirus. Det forårsagende middel er lille (18-30 nm), indeholder RNA. Syntese af virussen og dens modning sker inde i cellen.

Poliovira er ikke følsomme over for antibiotika og kemoterapi. Når de er frosne, fortsætter deres aktivitet i flere år, i et husholdningskøleskab i flere uger og ved stuetemperatur i flere dage. Samtidig inaktiveres poliomyelitisvirus hurtigt, når de behandles med formaldehyd, fri restklor, de tåler ikke udtørring, opvarmning og ultraviolet stråling.

Poliovirussen har tre serotyper - 1, 2, 3. Dens dyrkning i laboratoriet udføres ved at inficere forskellige vævskulturer og forsøgsdyr.

Årsager

Poliomyelitis er forårsaget af en virusinfektion med en af ​​tre former for poliovirus.

Virussen kan overføres gennem forurenet mad og vand eller gennem inficeret spyt under hoste eller nysen.

Smittekilden er en syg person eller en bærer. Den største epidemiologiske betydning er tilstedeværelsen af ​​virussen i nasopharynx og tarme, hvorfra den frigives til det ydre miljø. I dette tilfælde kan isoleringen af ​​virussen med afføring vare fra flere uger til flere måneder. Det forårsagende middel til poliomyelitis er indeholdt i nasopharyngeal slim i 1-2 uger.

De vigtigste smitteveje er fordøjelses- og luftbårne.

I en masse specifik forebyggelse sporadiske tilfælde er blevet rapporteret i løbet af året. De fleste børn under syv år var syge, heraf vægtfylde patienter i tidlig alder nåede 94 %. Smitteindekset er 0,2-1%. Dødeligheden hos uvaccinerede nåede 2,7 %.

Verdenssundhedsorganisationen rejste i 1988 spørgsmålet om fuldstændig udryddelse af poliomyelitis forårsaget af den "vilde" virus. I denne henseende er 4 hovedstrategier blevet vedtaget for at bekæmpe denne infektion:

1) opnå og opretholde et højt niveau af befolkningsdækning med forebyggende vaccinationer;

2) tilvejebringelse af yderligere vaccinationer på nationale immuniseringsdage (NID'er);

3) oprettelse og funktion af et effektivt system til epidemiologisk overvågning af alle tilfælde af akut slap lammelse (AFP) hos børn under 15 år med obligatorisk virologisk undersøgelse;

4) at udføre yderligere "oprydnings"-immunisering i ugunstigt stillede områder.

På tidspunktet for vedtagelsen af ​​det globale program for udryddelse af polio var antallet af patienter i verden 350.000. Men i 2003, takket være igangværende aktiviteter, var deres antal faldet til 784. Tre regioner i verden er allerede fri for polio : Amerika (siden 1994), Vestlige Stillehav (siden 2000) og europæisk (siden 2002). Men i det østlige Middelhav, afrikanske regioner og Sydøstasien Poliomyelitis forårsaget af vild poliovirus bliver fortsat rapporteret. Indien, Pakistan, Afghanistan, Nigeria betragtes som endemiske for poliomyelitis.

Siden december 2009 er der registreret et udbrud af poliomyelitis forårsaget af type 1 poliovirus i Tadsjikistan. Det antages, at virussen kom til Tadsjikistan fra nabolandene - Afghanistan, Pakistan. Under hensyntagen til intensiteten af ​​migrationsstrømme fra Republikken Tadsjikistan til Den Russiske Føderation, herunder arbejdsmigration og aktive handelsforbindelser, blev den "vilde" poliovirus importeret til vores lands territorium, tilfælde af poliomyelitis blev registreret hos voksne og børn .

Rusland lancerede det globale program til udryddelse af poliomyelitis på sit territorium i 1996. Takket være opretholdelsen af ​​et højt niveau af vaccinationsdækning for børn i det første leveår (mere end 90 %), forbedringen af ​​epidemiologisk overvågning, forekomsten af denne infektion i Rusland er faldet fra 153 tilfælde i 1995 til op til 1 - i 1997. Ved afgørelse fra European Regional Certification Commission i 2002. den russiske Føderation er blevet erklæret poliofrit område.

Før du skifter til brug inaktiveret vaccine mod poliomyelitis i Rusland blev sygdomme forårsaget af vaccine-poliovira (1-11 tilfælde om året) som regel registreret ved indførelse af den første dosis levende OPV.

Diagnostik

Sygehistorie og fysisk undersøgelse.

Blodprøver.

Lumbalpunktur (spinal tap).

Laboratoriediagnostik. Kun baseret på resultaterne af virologiske og serologiske undersøgelser er det muligt at etablere den endelige diagnose af poliomyelitis.

Virologisk testning for poliomyelitis i laboratorierne i regionale centre for epidemiologisk overvågning af poliomyelitis/AFP er underlagt:

- syge børn under 15 år med symptomer på akut slap lammelse;

— kontakt børn og voksne fra foci af poliomyelitis og AFP ved sen (senere end den 14. dag fra påvisning af lammelse) undersøgelse af patienten, samt ved tilstedeværelse af personer omkring patienten, der ankom fra kl. ugunstige områder for poliomyelitis, flygtninge og tvangsmigranter (en gang);

— børn under 5 år, der ankom inden for de sidste 1,5 måneder fra Den Tjetjenske Republik, Republikken Ingusjetien og ansøgte om lægebehandling til medicinske institutioner, uanset profilen (en gang).

Patienter med kliniske tegn poliomyelitis eller akut slap lammelse er underlagt en obligatorisk 2-fold virologisk undersøgelse. Den første prøve af fæces tages inden for en dag fra diagnoseøjeblikket, den anden prøve - efter 24-48 timer. Den optimale mængde afføring er 8-10 g. Prøven anbringes i en steril specialplastbeholder. Hvis prøverne leveres til det regionale Polio/AFP Surveillance Center inden for 72 timer efter indsamling, nedkøles prøverne ved 0 til 8°C og transporteres til laboratoriet ved 4 til 8°C (omvendt kulde). I de tilfælde, hvor leveringen af ​​materialet til det virologiske laboratorium planlægges udført i flere sene datoer prøver fryses ved -20°C og transporteres frosne.

Hyppigheden af ​​virusisolering i de første to uger er 80%, i den 5-6. uge - 25%. Ingen permanent transportør er blevet identificeret. Fra cerebrospinalvæsken, i modsætning til Coxsackie- og ECHO-virus, er poliovirus ekstremt sjældent.

I tilfælde af dødelige udfald tages materialet fra de cervikale og lumbale forlængelser af rygmarven, lillehjernen og indholdet kolon. Med lammelser, der varer 4-5 dage, er det svært at isolere virussen fra rygmarven.

Serologisk undersøgelse er underlagt:

- Patienter med mistanke om poliomyelitis;

- børn under 5 år, der ankom inden for de sidste 1,5 måneder fra Den Tjetjenske Republik, Republikken Ingusjetien og ansøgte om lægehjælp til medicinske institutioner, uanset deres profil (én gang).

Til serologisk undersøgelse tage to prøver af patientens blod (5 ml hver). Den første prøve skal tages på dagen for den første diagnose, den anden - efter 2-3 uger. Blod opbevares og transporteres ved en temperatur på 0 til +8 °C.

RSK detekterer komplementfikserende antistoffer mod N- og H-antigener af poliovirus. I de tidlige stadier påvises kun antistoffer mod H-antigenet, efter 1-2 uger - mod H- og N-antigener, hos dem, der har været syge - kun N-antistoffer.

Under den første infektion med poliovirus dannes strengt typespecifikke komplementfikserende antistoffer. Ved efterfølgende infektion med andre typer poliovira dannes antistoffer hovedsageligt mod termostabile gruppeantigener, som findes i alle typer poliovira.

PH detekterer virus-neutraliserende antistoffer i de tidlige stadier af sygdommen, det er muligt at opdage dem på tidspunktet for indlæggelse af patienten. Virusneutraliserende antistoffer kan påvises i urinen.

RP i agargel afslører præcipitiner. Typespecifikke præcipiterende antistoffer kan påvises i restitutionsperioden, cirkulerer i lang tid. For at bekræfte stigningen i antistoftitere undersøges parrede sera med intervaller på 3-4 uger; en serumfortynding, der overstiger den foregående med 3-4 gange eller mere, tages som en diagnostisk stigning. Den mest effektive metode er ELISA, som tillader kort tid bestemme det klassespecifikke immunrespons. Det er obligatorisk at udføre PCR for at påvise RNA-vira i individuel afføring, cerebrospinalvæske.

Symptomer

Feber.

Hovedpine og ondt i halsen.

Fast nakke og ryg.

Kvalme og opkast.

Muskelsmerter, svaghed eller spasmer.

Synkebesvær.

Forstoppelse og tilbageholdelse af urin.

Oppustet mave.

Irritabilitet.

ekstreme symptomer; muskellammelse; åndedrætsbesvær.

Patogenese. Indgangsportene til infektion i poliomyelitis er slimhinden i mave-tarmkanalen og de øvre luftveje. Reproduktionen af ​​virussen sker i lymfeformationerne i bagvæggen af ​​svælget og tarmene.

Ved at overvinde lymfebarrieren kommer virussen ind i blodbanen og spredes gennem hele kroppen med sin strøm. Fiksering og reproduktion af det forårsagende middel til poliomyelitis forekommer i mange organer og væv - lymfeknuder, milt, lever, lunger, hjertemuskler og især i brunt fedt, som er en slags virusdepot.

Indtrængning af virussen i nervesystemet er mulig gennem endotelet af små kar eller langs perifere nerver. Fordeling i nervesystemet sker langs dendritter af celler og muligvis gennem intercellulære rum. Når virussen interagerer med cellerne i nervesystemet, udvikler de mest dybtgående ændringer i motorneuroner. Syntesen af ​​poliovirus sker i cellens cytoplasma og ledsages af undertrykkelse af syntesen af ​​DNA, RNA og proteiner i værtscellen. Sidstnævnte dør. Inden for 1-2 dage stiger virustiteren i centralnervesystemet og begynder derefter at falde, og snart forsvinder virussen.

Afhængig af tilstanden af ​​makroorganismen, egenskaber og dosis af patogenet patologisk proces kan stoppe på ethvert stadium af viral aggression. Samtidig dannes forskellige kliniske former for poliomyelitis. Hos de fleste inficerede børn, på grund af immunsystemets aktive reaktion, elimineres virussen fra kroppen, og genopretning sker. I den usynlige form foregår den fordøjelsesfase af udviklingen uden viræmi og invasion i CNS, mens fordøjelsesfasen og den hæmatogene fase i den abortive form finder sted. Til kliniske muligheder, ledsaget af skader på nervesystemet, er karakteriseret ved den konsekvente udvikling af alle faser med beskadigelse af motorneuroner på forskellige niveauer.

Patomorfologi. Morfologisk er akut poliomyelitis mest karakteriseret ved beskadigelse af store motoriske celler placeret i de forreste horn af rygmarven og kernerne i de motoriske kranienerver i hjernestammen. Derudover kan det motoriske område af hjernebarken, kernerne i hypothalamus og den retikulære dannelse være involveret i den patologiske proces. Parallelt med skaderne på rygmarven og hjernen er hjernehinderne involveret i den patologiske proces, hvor der udvikles akut inflammation. Samtidig stiger antallet af lymfocytter og proteinindhold i cerebrospinalvæsken.

Makroskopisk ser rygmarven ødematøs ud, grænsen mellem den grå og hvide substans er sløret, i alvorlige tilfælde trækkes grå substans tilbage på tværsnittet.

Mikroskopisk er der ud over hævede eller fuldstændigt disintegrerede celler uændrede neuroner. Denne "mosaik" af nervecelleskade manifesteres klinisk ved en asymmetrisk, tilfældig fordeling af parese og lammelse. På stedet for døde neuroner dannes neuronofagiske knuder, efterfulgt af spredning af gliavæv.

Klassifikation

I henhold til moderne krav standard definition poliomyelitis og akut slap lammelse (AFP) er baseret på resultaterne af klinisk og virologisk diagnostik (bilag 4 til ordre fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation nr. 24 af 01/25/99) og præsenteres som følger:

- akut slap spinal lammelse, hvor den "vilde" poliovirus er isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis (ifølge ICD 10 revision A.80.1, A.80.2);

- akut slap spinal lammelse, der ikke er opstået tidligere end den 4. og senest den 30. dag efter administrationen af ​​en levende poliovaccine, hvori det vaccineafledte poliovirus blev isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis forbundet med vaccinen i modtageren (ifølge ICD 10 revision A .80.0);

- akut slap spinal lammelse, der opstod senest 60. dagen efter kontakt med en vaccineret person, hvor vaccineafledt poliovirus blev isoleret, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis forbundet med en vaccine i en kontakt (ifølge ICD 10 revision A. 80,0). Isolering af vaccineafledt poliomyelitisvirus i fravær af kliniske manifestationer har ikke diagnostisk værdi;

- akut slap spinal lammelse, hvor undersøgelsen ikke blev udført fuldstændigt (virussen blev ikke isoleret) eller slet ikke blev udført, men resterende slap lammelse observeres på den 60. dag fra det øjeblik, de opstod, er klassificeret som akut paralytisk poliomyelitis, uspecificeret (ifølge ICD 10 revision A .80.3);

- akut slap spinal lammelse, hvor der blev foretaget en fuldstændig tilstrækkelig undersøgelse, men virussen ikke blev isoleret, og der ikke blev opnået en diagnostisk stigning i antistoffer, klassificeres som akut paralytisk poliomyelitis af en anden ikke-polio-ætiologi (ifølge ICD 10, revision A.80.3).

Isolering af en "vild" virusstamme fra en patient med katarral, diarré eller meningeal syndrom uden forekomst af slap parese eller lammelse klassificeres som akut ikke-paralytisk poliomyelitis (A.80.4.)

Akut slap spinal lammelse med frigivelse af andre neurotrope vira (ECHO, Coxsackie, herpesvirus) refererer til sygdomme med en anden, ikke-polio-ætiologi.

Alle disse sygdomme, baseret på det aktuelle princip (læsion af de forreste horn af rygmarven), vises under det generelle navn "akut poliomyelitis".

Polio klassifikation

Ifølge sværhedsgraden af ​​processen skelnes milde, moderate og svære former for poliomyelitis. Sygdomsforløbet er altid akut, og karakteren kan være jævn eller ujævn afhængig af tilstedeværelsen af ​​komplikationer (osteoporose, frakturer, urolithiasis, kontraktur, lungebetændelse, liggesår, asfyksi osv.).

Klinik. Varighed inkubations periode med poliomyelitis er 5-35 dage.

Den spinale form for poliomyelitis hos børn er mere almindelig end andre paralytiske former. I dette tilfælde udvikler den patologiske proces sig oftere på niveau med lændeforstørrelsen af ​​rygmarven.

I løbet af sygdommen skelnes der adskillige perioder, som hver har sine egne karakteristika.

Den præparalytiske periode er karakteriseret ved en akut indtræden af ​​sygdommen, forværring af almentilstanden, en stigning i kropstemperaturen til febertal, hovedpine, opkastning, sløvhed, adynami og meningeale tegn. Generelle infektiøse, cerebrale og meningeale syndromer kan kombineres med katarrale eller dyspeptiske symptomer. Derudover er der positive symptomer på spændinger, klager over smerter i ryg, nakke, lemmer, smerter ved palpation af nervestammerne, fascikulationer og vandret nystagmus. Varigheden af ​​den præparalytiske periode er fra 1 til 6 dage.

Den paralytiske periode er præget af udseendet af slap lammelse eller parese af musklerne i lemmer og krop. support diagnostiske funktioner denne fase er:

- træg karakter af lammelser og deres pludselige optræden;

- en hurtig stigning i bevægelsesforstyrrelser i kort tid (1-2 dage);

- beskadigelse af de proksimale muskelgrupper;

- asymmetrisk karakter af lammelse eller parese;

- fravær af krænkelser af følsomhed og funktion af bækkenorganerne.

På dette tidspunkt forekommer ændringer i cerebrospinalvæsken hos 80-90% af patienter med poliomyelitis og indikerer udviklingen af ​​serøs betændelse i meninges. Med udviklingen af ​​det paralytiske stadium forsvinder de generelle infektionssymptomer. Afhængigt af antallet af berørte segmenter af rygmarven kan rygmarvens form være begrænset (monoparese) eller udbredt. De mest alvorlige former er ledsaget af en krænkelse af innervationen af ​​åndedrætsmusklerne.

Restitutionsperioden ledsages af udseendet af de første frivillige bevægelser i de berørte muskler og begynder på den 7-10. dag efter begyndelsen af ​​lammelsen. Med døden af ​​3/4 af neuronerne, der er ansvarlige for innerveringen af ​​enhver muskelgruppe, genoprettes de tabte funktioner ikke. Over tid øges atrofi i disse muskler, kontrakturer, ankylose i leddene, osteoporose og lemmervækstforsinkelse opstår. Restitutionsperioden er især aktiv i de første måneder af sygdommen, derefter bremses den noget, men varer i 1-2 år.

Hvis de tabte funktioner ikke er genoprettet efter 2 år, taler de om en periode med resterende fænomener ( forskellige deformationer, kontrakturer osv.).

Den bulbare form for poliomyelitis er karakteriseret ved beskadigelse af kernerne i 9, 10, 12 par kranienerver og er en af ​​de farligste varianter af sygdommen. I dette tilfælde er der en forstyrrelse af synke, fonation, patologisk sekretion af slim i de øvre luftveje. Af særlig fare er lokaliseringen af ​​processen i medulla oblongata, når der på grund af skader på respiratoriske og kardiovaskulære centre er en trussel mod patientens liv. Harbingers af et ugunstigt resultat i dette tilfælde er forekomsten af ​​patologisk respiration, cyanose, hypertermi, kollaps, nedsat bevidsthed. Nederlaget for 3, 4, 6 par kranienerver i polio er muligt, men mindre almindeligt.

Den pontinske form for poliomyelitis er den mest milde, men kosmetisk defekt kan blive hos barnet livet ud. Kliniske karakteristika Denne form for sygdommen er nederlaget for kernen af ​​ansigtsnerven. Samtidig opstår der pludselig immobilitet af de mimiske muskler på den berørte side, og lagophthalmos, Bells symptomer, "sejler", trækker mundvigen til den raske side, mens du smiler eller græder. Den pontinske form for poliomyelitis opstår oftere end andre uden feber, generelle infektionssymptomer og ændringer i cerebrospinalvæsken.

Den meningeale form for poliomyelitis er ledsaget af læsioner af pia mater. Sygdommen begynder akut og er ledsaget af en forringelse af den generelle tilstand, en stigning i kropstemperaturen til febertal, hovedpine, opkastning, sløvhed, svaghed, meningeale tegn.

Symptomer, der er karakteristiske for meningeal form af poliomyelitis, er smerter i ryg, nakke, lemmer, positive symptomer på spænding, smerter ved palpation af nervestammerne. Derudover kan der ses fascikulationer og vandret nystagmus. Et elektromyogram afslørede en subklinisk læsion af de forreste horn i rygmarven.

Under en lumbalpunktur strømmer cerebrospinalvæsken normalt ud under tryk, gennemsigtig. Hans forskning afslører:

- celle-protein dissociation;

- lymfocytisk pleocytose (antallet af celler stiger til flere hundrede på 1 mm 3);

- normal eller let øget indhold egern;

- højt sukkerindhold.

Arten af ​​ændringer i cerebrospinalvæsken afhænger af tidspunktet for sygdommen. Således kan stigningen i cytose forsinkes, og i de første 4-5 dage fra sygdommens opståen forbliver sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken normal. Derudover er der nogle gange i den indledende periode en kortvarig overvægt af neutrofiler i CSF. Efter 2-3 uger fra sygdommens opståen påvises protein-celle-dissociation. Forløbet af meningeal form af poliomyelitis er gunstigt og ender med fuldstændig genopretning.

Den usynlige form for poliomyelitis er karakteriseret ved fraværet af kliniske symptomer, med samtidig isolering af den "vilde" virusstamme fra afføring og en diagnostisk stigning i titeren af ​​antivirale antistoffer i blodserumet.

Den abortive form eller mindre sygdom er karakteriseret ved en akut indtræden, tilstedeværelsen af ​​generelle infektionssymptomer uden involvering af nervesystemet i den patologiske proces. Så børn kan opleve feber, moderat sløvhed, tab af appetit, hovedpine. Ofte er disse symptomer kombineret med katarrale eller dyspeptiske symptomer, som tjener som grundlag for den fejlagtige diagnose af akut respiratorisk viral eller tarminfektioner. Normalt diagnosticeres den abortive form under indlæggelsen af ​​patienten fra fokus og modtagelse positive resultater virologisk undersøgelse. Den abortive form forløber benignt og ender med en fuldstændig bedring inden for et par dage.

Udviklingen af ​​vaccineassocieret poliomyelitis er forbundet med brugen af ​​en levende oral vaccine til masseimmunisering og muligheden for at vende de neurotrope egenskaber af individuelle kloner af vaccinevirusstammer. I denne henseende fastlagde en særlig WHO-komité i 1964 kriterierne for, at tilfælde af paralytisk poliomyelitis kan klassificeres som vaccineassocieret:

- sygdommens indtræden er tidligst den 4. og ikke senere end den 30. dag efter vaccination. For dem, der er i kontakt med de vaccinerede, forlænges denne periode til den 60. dag;

- udvikling af slap lammelse og parese uden sensorisk svækkelse med vedvarende (efter 2 måneder) resterende effekter;

- manglende progression af sygdommen;

- isolering af en poliovirus svarende til vaccinevirusets antigene egenskaber og mindst en 4-dobling af typespecifikke antistoffer.

Behandling

Hvile i sengen er nødvendigt, indtil de alvorlige symptomer forsvinder.

Smertestillende medicin kan bruges til at reducere feber, smerter og muskelspasmer.

Din læge kan ordinere bethanecol til behandling af urinretention og antibiotika til behandling af urinretention. bakteriel infektion urinvejen.

urinkateter, kan et tyndt rør forbundet til en urinopsamlingspose være påkrævet, hvis blærekontrollen er gået tabt på grund af lammelse.

Kunstigt åndedræt kan være påkrævet, hvis vejrtrækningen er besværlig; i nogle tilfælde kan det være nødvendigt med operation for at åbne halsen (trakeotomi).

Fysioterapi er nødvendig i tilfælde af midlertidig eller permanent lammelse. Mekaniske hjælpemidler såsom bandager, krykker, en kørestol og specielle støvler kan hjælpe dig med at gå.

En kombination af professionel og psykologisk terapi kan hjælpe patienter med at tilpasse sig de begrænsninger, sygdommen pålægger.

Behandling af poliomyelitis i den akutte periode bør være etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk.

Udviklingen af ​​kliniske varianter af poliomyelitis med skade på nervesystemet kræver obligatorisk, så tidligt som muligt indlæggelse af patienten, sikring af omhyggelig pleje og konstant overvågning af grundlæggende vitale funktioner. Det er nødvendigt at overholde et strengt ortopædisk regime. De berørte lemmer gives fysiologisk

stilling ved hjælp af gipsskinner, bandager. Kosten skal opfylde barnets aldersbehov i hovedingredienserne og sørger for udelukkelse af krydret, fedtholdig, stegt mad. Der bør lægges særlig vægt på at fodre børn med bulbar eller bulbospinal form, da truslen om at udvikle aspirationslungebetændelse på grund af svækket synke er reel. For at undgå denne formidable komplikation tillader man sondeernæring af barnet.

For så vidt angår medicinsk behandling, vigtigt punkt er den maksimale grænse intramuskulære injektioner som bidrager til at uddybe neurologiske lidelser.

Som etiotropiske midler i meningeale og paralytiske former er det nødvendigt at bruge antivirale lægemidler (pleconaril, isoprinosin pranobex), interferoner (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) eller inducere af sidstnævnte (neovir, cycloferon), immunglobuliner til intravenøs administration.

Patogenetisk terapi i den akutte periode giver mulighed for inklusion i kompleks terapi:

- glukokortikoidhormoner (dexamethason) i alvorlige former i henhold til vitale indikationer;

- vasoaktive neurometabolitter (trental, actovegin, instenon);

- nootropiske lægemidler (gliatilin, piracetam osv.);

- vitaminer (A, B1, B 6 , B 12 , C) og antioxidanter (vitamin E, mexidol, mildronat osv.);

- diuretika (diacarb, triampur, furosemid) i kombination med kaliumholdige lægemidler;

— infusionsbehandling med henblik på afgiftning (5-10% glucoseopløsninger med elektrolytter, albumin, infucol);

- hæmmere af proteolytiske enzymer (gordox, amben, contrykal);

- ikke-narkotiske analgetika (med alvorligt smertesyndrom);

- fysioterapeutiske metoder (påføring af paraffin eller ozocerit på de berørte lemmer, UHF på de berørte segmenter).

Udseendet af de første bevægelser i de berørte muskelgrupper markerer begyndelsen på tidligt restitutionsperiode og er en indikation for udnævnelsen af ​​anticholinesterasemidler (prozerin, galantamin, ubretide, oxazil). Som du kopper smertesyndrom bruge træningsterapi, massage, UHF, derefter elektroforese, elektromyostimulering impulsstrøm, hyperbar iltning.

Efter udskrivning fra infektionsmedicinsk afdeling fortsætter behandlingsforløbet med de ovenfor beskrevne medikamenter i 2 år. Den optimale løsning bør være behandling af polio-rekonvalescent i specialiserede sanatorier.

Det vides endnu ikke, om infektionen kan stoppes, når den først er startet. På den anden side udvikler mange børn, der bliver smittet, ikke lammelser. Mange, der er lammet i et stykke tid, kommer sig derefter helt. De fleste af dem, der ikke bliver helt raske, gør en væsentlig forbedring.

Hvis efter akut fase sygdom der er en let lammelse, bør barnet være under konstant tilsyn af en læge. Behandling afhænger af mange faktorer. På hvert trin træffes beslutningen af ​​lægen, og der er ingen generelle regler. Hvis lammelsen fortsætter, er forskellige operationer mulige, der genopretter lemmernes mobilitet og beskytter dem mod deformation.

Forebyggelse

Når der er tilfælde af polio i dit område, begynder forældre at spørge, hvordan man holder barnet sikkert. Din lokale læge vil give dig bedste råd. Det giver ingen mening at gå i panik og fratage børn al kontakt med andre. Hvis der er sygdomstilfælde i dit område, er det klogt at holde børn væk fra menneskemængder, især på lukkede steder som butikker og biografer, og væk fra svømmebassiner, der bruges af mange mennesker. På den anden side er det, så vidt vi nu ved, absolut ikke nødvendigt at forbyde et barn at møde nære venner. Hvis du tager dig af ham sådan hele dit liv, vil du ikke engang lade ham krydse gaden. Læger har mistanke om, at hypotermi og træthed øger modtageligheden for sygdommen, men begge dele er bedst at undgå til enhver tid. Selvfølgelig er det mest almindelige tilfælde af hypotermi om sommeren, når et barn bruger for meget tid i vandet. Når han begynder at miste sin farve, skal han kaldes op af vandet, før hans tænder klaprer.
. Der er en række vacciner, der anbefales ved to måneders alderen, derefter igen ved fire og 18 måneder, og en booster, når barnet kommer i skole (mellem fire og seks år).

Børnevaccination er rygraden i strategien for udryddelse af polio, med rutinemæssig immuniseringsdækning på mindst 95 % blandt børn i fastsatte aldre i overensstemmelse med kalenderen forebyggende vaccinationer.

Nationale Vaccinationsdage - Anden vigtig komponent i strategien for udryddelse af polio. Formålet med disse kampagner er at standse cirkulationen af ​​"vilde" poliovirus ved hurtigst muligt (inden for en uge) at immunisere alle børn, der tilhører den aldersgruppe med flest høj risiko sygdomme (som regel er disse børn under tre år).

I Rusland blev der afholdt nationale poliovaccinationsdage, der dækkede omkring 4 millioner børn under 3 år (99,2-99,5%) i 4 år (1996-1999). Immunisering blev udført i to omgange, med et interval på en måned, med en levende oral poliovaccine (OPV), med vaccinationsdækning på mindst 95 % af antallet af børn i de angivne aldersgrupper beliggende i det givne område.

Det vigtigste profylaktiske lægemiddel både i vores land og i hele verden er Sabin levende vaccine (ZHA), anbefalet af WHO. Hertil kommer, i Rusland registreret importerede vacciner Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Frankrig), Tetrakok (Sanofi Pasteur, Frankrig). Pentaxim-vaccinen (Sanofi Pasteur, Frankrig) er under registrering. De anførte vacciner tilhører inaktiverede poliovacciner. Vacciner opbevares ved en temperatur på 2-8 °C i 6 måneder. Et åbnet hætteglas skal bruges inden for to arbejdsdage.

I øjeblikket anvendes OPV til immunisering af børnepopulationen mod poliomyelitis - oral type 1, 2 og 3 (Rusland), IPV - Imovax Polio - inaktiveret forstærket (type 1, 2, 3) og Pentaxim (Sanofi Pasteur, Frankrig).

Vaccination starter fra 3 måneders alderen tre gange med et interval på 6 uger IPV, revaccination - ved 18 og 20 måneder, og også ved 14 år - OPV.

Dosis af en indenlandsk produceret levende vaccine er 4 dråber pr. dosis. Det indgives gennem munden en time før måltider. Det er ikke tilladt at drikke vaccinen, spise og drikke inden for en time efter vaccination. Når der spyttes op, skal der gives en ny dosis.

Kontraindikationer for HPV-vaccination er:

- alle former for immundefekt;

- neurologiske lidelser på grund af tidligere ZhPV-vaccinationer;

- tilstedeværelsen af ​​akutte sygdomme. I sidstnævnte tilfælde gives vaccinen umiddelbart efter bedring.

Ikke-alvorlige sygdomme med feber op til 38 °C er ikke kontraindikation for ZhPV-vaccination. I nærvær af diarré gentages vaccination efter normalisering af afføringen.

Den orale poliovaccine anses for at være den mindst reaktogene. Dets anvendelse udelukker dog ikke muligheden for en uønsket hændelse efter vaccination. Den største grad af risiko observeres ved primær vaccination og ved kontaktinfektion af ikke-immune børn.

Det er muligt at forhindre forekomsten af ​​vaccine-associeret poliomyelitis hos børn, især fra risikogrupper (IDS, født fra HIV-smittede mødre osv.), ved hjælp af inaktiveret polio vaccine til indledende vaccination eller efter fuldt kursus immunisering.

Ifølge epidemiologiske indikationer udføres yderligere immunisering. Den udføres uanset tidligere forebyggende vaccinationer mod poliomyelitis, dog tidligst 1 måned efter sidste immunisering. Børn under 5 år er genstand for en enkelt OPV-immunisering (alderssammensætningen af ​​børn kan ændres), som kommunikerede i epidemiske foci med patienter med poliomyelitis, sygdomme ledsaget af akut slap lammelse, hvis disse sygdomme er mistanke om i familien, lejlighed , hus, førskole uddannelse og medicinsk - en forebyggende institution, såvel som dem, der kommunikerede med dem, der ankom fra territorier ugunstige for poliomyelitis.

Uspecifik forebyggelse af polioinfektion involverer indlæggelse og isolering af patienten, etablering af observation i 20 dage for kontaktbørn under 5 år. Ifølge epidemiologiske indikationer udføres en enkelt virologisk undersøgelse af kontakter. I det epidemiske fokus for POLYO / AFP, efter indlæggelse af patienten, udføres den endelige desinfektion.

Hos voksne anbefales poliovaccination kun, før man rejser til steder, hvor polio er almindelig.

Ring straks til din læge, hvis du eller dit barn oplever symptomer på polio, eller hvis du måske har været udsat for virussen og endnu ikke er blevet vaccineret.

Se din læge for at få poliovaccinen, hvis du ikke er blevet vaccineret og skal rejse, hvor polio er almindelig.

Opmærksomhed! Opkald " ambulance” hvis nogen har svært ved at trække vejret eller oplever lammelse af et lem.

Slap eller slap lammelse er et syndrom, der opstår og udvikler sig, når en perifer neuron er beskadiget i et hvilket som helst område: forhorn, rod, plexus, perifer nerve, som har Negative konsekvenser for det menneskelige motoriske system.

I medicin skelnes slap og spastisk lammelse. Slap lammelse er karakteriseret ved et fald i muskeltonus og nekrose af de berørte muskler. Spastisk lammelse er tværtimod karakteriseret ved øget muskeltonus, mens patienterne ikke kan kontrollere bevægelsen af ​​kroppens muskler. Slap lammelse påvirker den perifere nerve, og spastisk lammelse påvirker hjernen og rygmarven.

Slave lammelsesforstyrrelser er karakteriseret ved følgende træk:

• Muskelatoni (manglende eller fald i muskelstyrke)
• Areflexia (fravær af reflekser, hvilket normalt indikerer et eksisterende hul i refleksbuen)
• Hyporefleksi
• Muskelatrofi
• Krænkelse af muskelelektrisk excitabilitet
• Muskelatrofi eller -svind

Perifer (slapp, atrofisk) lammelse eller parese er et alvorligt tab af motorisk funktion af en muskel eller gruppe af muskler.

En af grundene det påvirkede nervesystem kan være:

• Nedsat kredsløb
• En hjernetumor
• Blødning i hjernen eller rygmarven eller vaskulær sygdom
• Skader
• Inflammatoriske sygdomme i nervesystemet

Behandling af slap lammelse

Enhver behandling af slap lammelse er rettet mod at genoprette (hvis muligt) funktionen af ​​en perifer neuron for at forhindre udviklingen af ​​muskelvævsatrofi.

Men før man tænker på behandlingen af ​​slap lammelse, skal man forstå, at både parese og lammelse ikke er uafhængige sygdomme, men dannes som et resultat af andre sygdomme og nogle patologiske processer. Derfor bør behandlingen først og fremmest være rettet mod den underliggende sygdom.

Passage af fysioterapi til behandling af slap lammelse er ordineret og udført under tilsyn af en læge.

Patienter kan få ordineret medicin, neurokirurgisk indgreb, massage.

Kurser af fysioterapi behandling er ordineret i næsten alle tilfælde af sygdommen, og i kombination med lægemiddelbehandling fysioterapi giver de bedste resultater.

En vigtig opgave er at forhindre udviklingen af ​​muskelatrofi. fordi degeneration muskelfibre udvikler sig meget hurtigt og er desværre irreversibel.

Muskelatrofi kan nå en meget udtalt grad, når det ikke vil være muligt at genoprette muskelfunktionen. Derfor skal du med slap lammelse starte så hurtigt som muligt forebyggelse af atrofi . Til dette er massage, hydromassage, gymnastik, fysioterapi (elektrisk stimulering af nerver og muskler, magnetoterapi, ultralydsterapi, laserterapi osv.) ordineret.

Massage er rettet mod at stimulere musklerne, for dette gør de intensiv gnidning, æltning med en effekt på segmentelle zoner. Massage til lammelser kan udføres i mange måneder med korte pauser mellem kurserne.

Elektrisk stimulation - tager særligt sted ved behandling af slap lammelse ved hjælp af fysioterapi. Brug elektrisk strøm med henblik på excitation og styrkelse af muskelaktivitet giver gode resultater i behandlingen.

Elektrisk strøm er i stand til at ændre koncentrationen af ​​vævsioner med cellulært niveau, ændrer permeabiliteten, og virker efter princippet om biostrømme.

Terapeutisk effekt i løbet af behandlingen ved hjælp af elektroterapi:

• forbedring af blodgennemstrømningen til musklerne og metaboliske processer
• øget vævsrespiration
• acceleration af biokemiske og enzymatiske processer
• forbedret venøst ​​tilbagevenden
• øget funktionel aktivitet i centralnervesystemet.

Den terapeutiske effekt afhænger direkte af parametrene for den stimulerende elektriske strøm (frekvens, varighed, form og amplitude af impulserne), fordi korrekte udnævnelse af disse parametre for elektroterapiprocedurer er af stor betydning, individuelt for hver person. Før et elektroterapiforløb er det nødvendigt at bestå diagnostisk undersøgelse grad af muskeldenervering (elektromyografi).

Sundhedscenter "Las" behandler slap lammelse med tilstedeværelsen af ​​smerter og alvorlige trofiske lidelser.

Behandlingen er først og fremmest kompleks og består af flere fysioterapeutiske procedurer.

Så for eksempel i nærværelse af vores sundhedscenter er der en enhed til elektrisk stimulering og ultralydsterapi - "EKSPERT" (IONOSON-EKSPERT)(moderne, multifunktionel, kombineret, to-kanal), som genererer lav- og mellemfrekvente strømme.

Disse strømme kan ved hjælp af IONOSON-EXPERT-apparatet tilpasses præcist til den påkrævede type terapi vha. individuelt valg yderligere parametre (pulslængde og form, frekvens, bursts, tofaset tilstand og mange andre).

To uafhængige kanaler med individuel indstilling af den aktuelle styrke giver dig mulighed for fleksibelt at variere typerne af terapeutiske effekter. Det er således muligt at udføre samtidig behandling med både strøm og ultralyd, samt udføre kombineret terapi.

Vores sundhedscenter "LAS" råder over de mest moderne apparater til fysioterapi, hentet fra Tyskland.

Under kampagnen for at udrydde poliomyelitis er identifikationen af ​​alle sygdomme, der opstår med symptomer på akut slap lammelse, som kan omfatte personer med udiagnosticeret poliomyelitis, af særlig betydning.

AKUT FLEKSIBEL PARALLT

Diagnose af PM er en kompleks proces, herunder klinisk, laboratorie- (virologisk) og speciel (ENMG) bekræftelse af diagnosen med observation af lammelse i mindst 2 måneder og kræver visse erfaringer og færdigheder

En nøjagtig diagnose af PM i landdistrikter og i ambulante omgivelser er nogle gange en umulig opgave.

Derfor er kontrollen af ​​tilfælde af mistanke om PM fokuseret på identifikation af AFP, som i kliniske symptomer ligner PM.

AKUT FLEKSIBEL PARALLT

Når der stilles en diagnose af AFP, tages følgende i betragtning:

Historie om nuværende sygdom og tidligere liv

Klinisk symptomkompleks:

- hektisk periode

- meningo-radikulær syndrom

- tidspunktet for fremkomst og udvikling af lammelse og parese,

- arten af ​​lammelsen (slapp eller spastisk).

- neurologisk status (reflekser, tonus, følsomhed, bækkenfunktioner, muskelatrofi og andre symptomer),

- lammelsens varighed mv.

Prøveindsamlingstid og resultater

Tidspunkt for vaccinationer og kontakt med vaccinerede personer

Resultater af yderligere undersøgelser

AKUT FLEKSIBEL PARALLT

Karakteristika ved akut slap lammelse

Tilstedeværelsen af ​​parese (begrænsning) eller lammelse (manglende bevægelsesområde i lemmerne)

Lav muskeltonus

Lave eller ingen senereflekser

Fravær af patologiske reflekser

Tegn på beskadigelse af de forreste horn af rygmarven

Sygdomme, der opstår med akut slaphed

I. polyradiculoneuropati

lammelse

II. traumatisk neuropati

III. muskuloskeletal dysplasi IV. myelitis

V. Poliomyelitis VI. tumorer

VII. andre sygdomme (hæmatomyeli, spinal epidural byld, myelin og myelopati og andre)

Polyradiculoneuropati

(Guillain-Barre syndrom, Landry, Strol, Miller-Fischer,

akut polyradiculoneuritis)

Børn bliver syge med en frekvens på 1,1 pr. 100.000 indbyggere. Forud for sygdommen kommer ofte infektioner i luftvejene og

mavetarmkanalen

Ætiologi:

Campylobacter jejuni (30 %)

cytomegalovirus (15 %)

Epstein-Barr virus (10 %)

Mycoplasma pneumoniae (5%) mv.

Polyradiculoneuropati

Der er 4 primære kliniske former:

akut inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (AIDP),

akut motorisk aksonal neuropati (OMAN),

akut motorisk-sensorisk aksonal neuropati (AMSAN),

Miller-Fischer syndrom

Polyradiculoneuropati

opstå uden temperaturstigning på baggrund af en generel tilfredsstillende tilstand

gradvis (inden for 1-2 uger) udvikling af neurologiske symptomer

hos børn med temperaturdebut af sygdommen opstår udviklingen af ​​parese / lammelse på baggrund af normal temperatur

parese/lammelse begynder med de distale ekstremiteter

er symmetriske

der er sanselidelser som "strømpe" og "handsker"

i CSF ses en stigning i proteinantal ofte ved normal cytose

ved udgangen af ​​3. sygdomsuge viser 85 % af patienterne tegn på segmental demyelinisering og/eller aksonal degeneration ved ENMG-undersøgelse

Traumatiske neuropatier

Post-injektion mononeuropatier er de mest almindelige. Ved indsamling af en anamnese er det muligt at identificere en sammenhæng med en intramuskulær injektion, der gik forud for udviklingen af ​​neuropati.

Mindre almindeligt bestemmes andre årsager: fald og skader på rygsøjlen, kompression af lemmet med en stram bandage, krænkelse af lem i krybbe eller kravlegård

Neuromuskulære sygdomme

Det "slappe barn"-syndrom kan observeres i en række sygdomme:

medfødt muskeldystrofi

spinal progressiv muskelatrofi(Verdnig-Hoffmann, Fazio-Londe osv.)

atonisk form for cerebral parese

benign form for medfødt hypotension

nogle andre sygdomme

Akut paralytisk poliomyelitis af ikke-poliovirus-ætiologi foregik hovedsageligt i form af milde (i 46,3 %) og moderate (i 28 %) former (tabel 2). Klinisk Analyse viste, at sværhedsgraden af ​​sygdommen er bestemt af patogenets biologiske egenskaber. Således blev alvorlige og moderate former for sygdommen observeret hos patienter med yersiniosis og enterovirus karakter af sygdommen, mens milde former - med influenza og enterovirus. Viral poliomyelitis (hos 57,4%) sejrede frem for bakteriel (hos 7,4%). Enterovira 68-71 (i 56,7%), Coxsackievirus (i 10%) og ECHO 1-6, 7-13, 25, 30 (i 31,2%) var ætiologisk signifikante i deres udvikling. Enteroviral poliomyelitis var karakteriseret ved sværhedsgrad radikulært syndrom, den hyppige udvikling af ataksi og ustabile oculomotoriske lidelser, tilbagefald af sygdommen (i 11%), sammenlignet med influenza, karakteriseret ved motoriske lidelser og akut forløb. Poliomyelitis af yersiniosis ætiologi var som regel en multipel polyneuropati og forekom subakut på 2.-4. bølge af den underliggende sygdom i alvorlige tilfælde eller i tilfælde af sen etiotropisk terapi. Kendetegn var asymmetriske, men bilaterale symptomer med beskadigelse af de proksimale dele af underekstremiteterne, involvering i processen med thorax og mavemuskler, tilstedeværelsen af ​​vegetative-trofiske lidelser, sværhedsgraden af ​​smertesyndromet med et karakteristisk multi-bølge langvarigt forløb, men et gunstigt resultat med tilstrækkelig antibiotikabehandling. Bevis autonome lidelser der var data doppler ultralyd og termisk billedundersøgelse. Moderat fald i lineær blodgennemstrømningshastighed på grund af spastisk-dystoniske ændringer vaskulær tonus observeret i lungerne kliniske symptomer, mere signifikant - i svær. En forstyrrelse af neurotrofiske funktioner med alvorlige neurologiske symptomer blev manifesteret på termogrammer ved et tydeligt fald i infrarød stråling i det tilsvarende område, der falder sammen med zonen af ​​neurologiske lidelser, i milde tilfælde - et billede af diffus vegetativ irritation i form af zoner med hypo - eller hypertermi. Disse undersøgelser indikerer vegetative-vaskulære lidelser og perifere hæmodynamiske lidelser ved akut slap lammelse, som bidrager til nerveiskæmi og tjener som grundlag for udvikling af myelin og axonopatier.

Resultaterne af akut paralytisk poliomyelitis af non-poliovirus-ætiologi var også forskellige afhængigt af sygdommens sværhedsgrad (tabel 3). Hvis alle børn med et let sygdomsforløb var raske før udskrivelsen, så var det med et moderat sygdomsforløb kun 53 % af patienterne, og med et alvorligt forløb fortsatte neurologiske symptomer hos alle børn, og hos 28 % var der var et fald i senereflekser, i 50% - muskel hypotension i de proksimale sektioner, i 13% - hypotrofi af musklerne i låret og balderne efter 60 dage fra begyndelsen af ​​sygdommen. Generelt var 61% af børnene raske ved udskrivelsen, i 29% varede genopretningsprocessen op til 3 måneder, i 7% - op til 6 måneder og i 2% - op til et år.

Det er interessant, at ud af 93 patienter indlagt på klinikken med en diagnose, fik 39 deres diagnose fjernet. Konkurrerende sygdomme omfatter:

Hos børn med en patologisk obstetrisk historie og tilstedeværelsen af ​​pyramidesymptomer på baggrund af en akut respiratorisk virusinfektion, der opstår med forgiftning, feber, optrådte en paretisk gang, som har tendens til at ændre sig i løbet af dagen: enten fald eller stigning. Høje senereflekser blev bestemt, i 1/2 tilfælde med patologiske tegn og fodklonus. Negative resultater virologisk undersøgelse, ugunstig præmorbid baggrund hos børn, tilstedeværelsen af ​​hemiparese og tydelige tegn ARI, fraværet af elektroneuromyografiske abnormiteter i læsionen af ​​den perifere motorneuron gjorde det muligt at ændre diagnosen til dekompensation af fødselsskader i CNS på grund af ARI.

Sygdomme i bevægeapparatet og skader blev diagnosticeret hos 7 børn, herunder 2 - gigt, 2 - osteomyelitis, 3 - iskæmisk myelopati. I alle tilfælde blev sygdommen manifesteret af et udtalt smertesyndrom, blid gang, lokale hudforandringer (med osteomyelitis) uden elektroneuromyografiske abnormiteter.

Der var mistanke om en tumor i rygmarven hos 2 børn indlagt 3-4 uger efter sygdommens opståen. Opmærksomheden blev henledt på den gradvise stigning i neurologiske symptomer, spasticitet i benene, fraværet af positiv dynamik fra terapien og tilstedeværelsen af ​​elektroneuromyografiske tegn på spinale læsioner med irritation. Efterfølgende blev diagnosen bekræftet ved nuklear magnetisk resonansbilleddannelse af rygmarven. Efter en intramuskulær indsprøjtning i balden udviklede 4 børn slap parese af det ben, som indsprøjtningen blev foretaget i. Med traumatisk neuritis iskiasnerven paresen strakte sig kun til den bageste muskelgruppe af benet, mens den forreste gruppe, innerveret af femoralisnerven, var intakt. En elektroneuromyografisk undersøgelse afslørede et fald i impulsledningshastigheden både langs de motoriske og sensoriske fibre i iskiasnerven og tilstedeværelsen af ​​en ledningsblok, som ikke blev observeret med.

Ved behandling af akut paralytisk poliomyelitis af ikke-poliovirus-ætiologi er det traditionelle princip om etiotropisk og patogenetisk terapi, vedtaget i infektionssygdomme, obligatorisk. Af særlig betydning i akut periode slap lammelse har en tilstrækkelig etiotropisk antibakteriel eller antiviral behandling. En integreret del af terapien på dette stadium er skabelsen af ​​absolut hvile for patienten, overholdelse af det ortopædiske regime, udelukkelse af intramuskulære injektioner og lindring af smerte. Den nye patogenetiske terapi er fundamental og består i tidlig og kontinuerlig administration af vasoaktive neurometabolitter (instenon eller actovegin, eller trental osv.). I moderate og svære former for sygdommen er udnævnelsen af ​​dehydreringsmidler (diacarb osv.), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (indomethacin, brufen, piroxicam osv.) berettiget, hvoraf en af ​​de vigtigste virkningsmekanismer er hæmning af syntesen af ​​prostaglandiner, som er potentielle vasodilatorer, der forårsager autonom svigt. Varigheden af ​​indlæggelsen varierer fra 2 til 4 uger, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad. Det er vigtigt konsekvent at udføre fysioterapeutiske behandlingsmetoder (UHF, elektroforese, ozoceritapplikationer, elektrisk muskelstimulering), massage, træningsterapi, akupunktur.

fund

2. Sværhedsgraden af ​​neurologiske symptomer ved akut slap lammelse afhænger af eksponeringens sværhedsgrad og varighed smitstof, biologiske egenskaber af patogenet, som bestemmer graden af ​​vegetativ-trofiske lidelser på grund af en forstyrrelse i reguleringen af ​​vaskulær tonus, nerveiskæmi og udviklingen af ​​myelino- og axonopati. Hos patienter med yersinia og enterovirus (enterovirus 68-71, ECHO 1-6) ætiologi af sygdommen, alvorlige og moderate former fremherskende, med influenza og viral (Coxsackie og ESNO 7-13, 25, 30) - lys.

3. Hyppigheden af ​​diagnostiske fejl (42 %) indikerer behovet for en grundig klinisk og neurologisk undersøgelse af børn indlagt med slap parese med henblik på rettidig korrekt diagnose og tidlig adækvat terapi.

4. Behandling af patienter med akut slap lammelse omfatter obligatorisk udførelse af passende etiotropisk terapi, kontinuerlig administration af vasoaktive neurometabolitter, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler på baggrund af konsekvent fysioterapi, massage, træningsterapi og overholdelse af det ortopædiske regime.

Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, N3-1999, s.31-35

Litteratur

1. Infektiøs morbiditet i den nordvestlige region af Rusland. Analytisk gennemgang, red. A.B. Zhebruna et al. St. Petersborg: Forskningsinstitut im. Pasteur 1998; 64.

2. Vejledning til yderligere aktiviteter rettet mod udryddelse af poliomyelitis. WHO: Genève 1997; 56.

3. Leshchinskaya E.V., Latysheva I.N. Klinik, diagnosticering og behandling af akut poliomyelitis. Metode. anbefalinger. M 1998; 47.

4. Bekendtgørelse N 56/237 af 6.08.98. 4.

5. Clouston P.D., Kiers L., Zuniga G., Cros D. Kvantitativ analyse af det sammensatte muskelaktionspotentiale i tidlig akut inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994; 93:4:245-254.

To grupper af neuroner er ansvarlige for frivillige bevægelser af den menneskelige krop, nemlig perifere og centrale. De har anderledes struktur og adskiller sig i deres funktioner. Derfor er manifestationerne af sygdommen forskellige.

Hvis der er en krænkelse i de centrale neuroners arbejde, udvikles spastisk lammelse, mens der med afvigelser i funktionen af ​​perifere neuroner opstår slap lammelse.

Central lammelse fremkalder en generel svækkelse af motorisk aktivitet. En person udvikler spasticitet af muskelfibre, men sammen med dette mister de ikke deres integritet og gennemgår ikke atrofi. Med udviklingen af ​​central lammelse i visse grupper af muskelvæv opstår kliniske kramper, men dybe senereflekser bevares fuldstændigt.

Ved denne form for lammelse opstår det ofte positivt symptom Babinsky, hvori tommelfinger underekstremitet udfører en bøjebevægelse, når foden er irriteret.

Med lammelse af perifer karakter observeres et fald i muskeltonus, og atrofiske processer udvikler sig. Samtidig er der ingen dybe senereflekser, mens abdominale reflekser bevares. Også denne form for lammelse er karakteriseret ved et negativt symptom på Babinsky. Ofte klager folk over tab af følsomhed.

Slags

Eksisterer forskellige typer sygdomme - klassificering udføres afhængigt af sværhedsgraden af ​​lidelser, manifestationer og forekomsten af ​​den patologiske proces. Så læger skelner mellem fuldstændig og ufuldstændig lammelse. Det kan også være reversibelt og irreversibelt, være lokalt eller udbredt.

Afhængigt af det berørte område er der:

For at angive antallet af lemmer, der er påvirket af den patologiske proces, bruger læger følgende udtryk:

Lammelse som en separat sygdom

I de fleste tilfælde fungerer pareser og lammelser ikke som selvstændige sygdomme. De er et symptom, der indikerer organiske læsioner i centralnervesystemet. Der er dog nogle typer lammelser, der er uafhængige sygdomme.

Hvordan man behandler

I de fleste tilfælde er lammelser og parese ikke uafhængige sygdomme. Derfor er effektiv behandling umulig uden tilstrækkelig terapi af den underliggende patologi.

Hvis der er skade på den perifere nerve, er det nødvendigt at genoprette dens integritet. Til dette formål udføres en neurokirurgisk operation.

Hvis en person har haft et slagtilfælde, skal han gennemgå et fuldt forløb med rehabiliteringsbehandling. Når der opstår en tumordannelse, der komprimerer nerveenderne eller hjernestrukturerne, skal den fjernes.

Terapi af lammelse i tilfælde af et slagtilfælde kræver genoprettelse af arbejdet i det berørte område og aktivering af nabozoner, som er i stand til at påtage sig de tabte funktioner. Til dette bruges flere kategorier af lægemidler:

Af ikke ringe betydning er den symptomatiske behandling af sygdommen. For at genoprette lemmernes funktion er det meget vigtigt at placere dem korrekt på sengen. Dette vil reducere risikoen for at udvikle kontrakturer.

En vigtig komponent i kompleks terapi er fysioterapi og massage. Takket være æltning af de berørte lemmer og stimulering af nerveenderne i musklerne er det muligt at genoprette brudte forbindelser med cortex' centrale zoner.

Perifer lammelse egner sig godt til elektroterapi og andre fysioterapiteknikker. Oftest ordinerer læger galvanisering og balneoterapi. I dette tilfælde er massage og specielle øvelser også meget effektive.

Der er ingen metoder til terapeutiske øvelser til behandling af ansigtslammelse, og derfor anses sådanne typer terapi for at være ineffektive. Takket være brugen af ​​lægemidler er det muligt at stimulere genoprettelse af myelinskeden og overførsel af impulser.

Til dette, B-vitaminer, aloe, glaslegeme. De samme lægemidler bruges i rehabiliteringsperioden efter at have udført en operation for at genoprette nervernes integritet.

Tunnelneuropatier kan med succes behandles med topiske lægemiddelblokader. Under denne procedure injiceres smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler og vitaminpræparater i det berørte område. Takket være dette er det muligt at genoprette muskelmobiliteten på kort tid.

Lammelse er en ret alvorlig tilstand, som i de fleste tilfælde er et symptom på mere farlige patologier. For at klare denne sygdom er det meget vigtigt at fastslå årsagerne til dens forekomst, og for dette er det vigtigt at konsultere en erfaren læge så hurtigt som muligt.

Lammelse af benene er et tab af motoriske evner forårsaget af skader på rygmarven. Lammelse kan være fuldstændig eller delvis. I det andet tilfælde taler de om parese. Lammelse kan indikere udviklingen et stort antal sygdomme. Med lammelse af lemmerne bør man nøje overvåge dynamikken i tilstandsændringen ....