Efter installation af en pacemaker, fuldstændig impotens. Pacemaker: typer, operationsprincip og kontraindikationer

Pacemakere kaldes kunstige hjertedrivere. Disse er enheder designet til patienter med uregelmæssig hjerterytme for at stabilisere den. De bruges i tilfælde af alvorlige rytmeforstyrrelser, for eksempel med blokade, en sjælden puls, med svaghed i sinusknuden, i tilfælde af lange pauser mellem hjerteslag osv.

Installationen af en pacemaker er indiceret for alle typer bradykardi, der truer menneskers liv. Pulsen er mindre end 60 slag i minuttet.

I normal tilstand afhænger hjertets normale, sunde rytme af elektriske impulser, der opstår i sinusknuden i hjertets ledningssystem. I tilfælde af krænkelse af processen med dannelse af impulser er der en krænkelse af hyppigheden af sammentrækninger af hjertemusklen. I dette tilfælde kan denne lille enhed - en pacemaker - hjælpe.

Hvordan er de?

En pacemaker er en elektronisk enhed, der består af et specielt kredsløb, med hvilket impulser genereres. Den indeholder også elektrodeledninger og et batteri, der holder enheden i drift. Enheden kan være et-kammer, to-kammer eller tre-kammer.

Enkeltkammer- designet til og stimulere et hjertekammer, atrium eller ventrikel;

Dobbeltkammer- opfatter og stimulerer både hjertekamre såvel som atrium og ventrikel;

Tre-kammer- er installeret hos patienter med hjertesvigt, samt til behandling af ventrikulær takykardi, ventrikelflimmer og alle typer arytmier, der er livstruende for patienten.

Hvordan installeres en pacemaker?

Enheden installeres af lægen ved hjælp af lokalbedøvelse. Gennem et lille snit lavet parallelt med kravebenet. Ved at omgå den subclaviane vene indsættes pacemakerelektroderne i de tilsvarende dele af hjertemusklen. Hele processen udføres under røntgenkontrol.

Derefter forbindes elektroderne til hjertet og til pacemakeren. Nu er enheden placeret i et bestemt område, placeret i projektionen af en stor brystmuskel. Umiddelbart efter installationen indstiller stimulatoren rytmen, sender de passende impulser til hjertet, og den begynder at trække sig sammen korrekt og opretholder en jævn og tilstrækkelig rytme.

Apparatet er forbundet til hjertemusklen efter princippet feedback. Den styrer sin elektriske aktivitet og stimulerer kun hjertet, når det er nødvendigt.

Men i tilfælde af asystoli, når hjertet slet ikke slår, eller dets rytme er ekstremt sjældent, begynder enheden at arbejde i konstant stimuleringstilstand og sender impulser med en bestemt frekvens, som lægen har indstillet. Hvis der er iboende hjerteaktivitet, går pacemakeren i standbytilstand og tænder igen, når det er nødvendigt.

Postoperativ periode

Inden udskrivelsen fra hospitalet vil apparatet blive programmeret i overensstemmelse med programmet og med beregning af stimuleringsbehov. Efter hjemkomst skal du overholde visse regler for at hjælpe dig med at komme dig hurtigt og med succes efter operationen.

Efter cirka et par uger, efter at helbredstilstanden er genoprettet, kan du gradvist vende tilbage til din normale hverdag. Men i yderligere 1-2 måneder bør intens fysisk aktivitet, især i overkroppen, undgås. Løft ikke vægte over 5 kg. Husk, at suturerne kan løsne sig fra belastningerne (de vil blive fjernet ca. en uge efter pacemakerinstallationen).

I restitutionsperioden skal du passe på ikke at lave for store og pludselige bevægelser af skulderen eller armen på den side, hvor pacemakeren er installeret, for ikke at komme til at løsne ledningerne ved et uheld.

Du må ikke køre bil i 1-2 uger efter operationen. Også i denne periode bør du ikke slå græsplæner og skovle sne. Indtil lægen tillader det, skal du flytte dette ansvar til andre familiemedlemmer.

Hvis, når man udfører en alm let arbejde rundt i huset, for eksempel, når man vasker op, føler man sig pludselig utilpas, lægger ting til side og hviler sig. Glem ikke, at stimulatoren ikke er et nyt hjerte. Han styrer kun dens rytme. Og hvis hjertet var svagt før operationen, blev det ikke stærkere efter installationen af enheden. Pulsen fladede bare ud og blev mere jævn og afmålt.

Normalt liv efter operationen

Oftest er patienterne interesserede i, om det er muligt, at have en stimulator, at bruge mobiltelefon. Selvfølgelig i moderne verden svært at leve uden moderne midler forbindelser.

Nogle restriktioner skal dog stadig overholdes. Tal for eksempel i din mobiltelefon så lidt som muligt. Bær den ikke på brystet, halsen, brystlommen. Det er bedre at have telefonen i en pung eller dokumentmappe.

TV, computer, kontorudstyr, vaskemaskine og de fleste husholdningsapparater påvirker ikke driften af pacemakeren. Men at være tæt på mikrobølgeovn uønsket, da det kan påvirke den installerede enhed.

Når du går til tandlægen, skal du sørge for at fortælle ham, at du har en pacemaker.

Inden du rejser, skal du tjekke med din sundhedsudbyder om, hvordan du fortsætter sikkert gennem lufthavnens sikkerhedsskærme. I tilfælde, hvor der opstår livstruende situationer, søg omgående lægehjælp. Være sund!

Pacemakere. Hvad er det? Klassificering af pacemakere. Specifikationer og pleje af enheden

Tak

Hvad er en pacemaker, og hvorfor er den nødvendig?

pacemaker eller en pacemaker er et medicinsk udstyr, der bruges til kunstig at stimulere hjertemusklen. Normalt genereres bioelektriske impulser, der får hjertet til at slå, i visse dele af hjertet. Med forskellige patologier kan denne proces forstyrres. Som følge heraf opstår alvorlige rytmeforstyrrelser, som ofte bringer patientens liv i fare. Pacemakere genererer derimod elektriske impulser, der undertrykker hjertets egen elektriske aktivitet. Således påtvinger enheden, som det var, sin rytme af sammentrækninger på visse dele af hjertet.
Pacemakere har været brugt i lægepraksis i lang tid, og læger har akkumuleret stor oplevelse arbejde med disse enheder. På nuværende tidspunkt, takket være udviklingen af mikroelektronik, er et bredt udvalg af forskellige modeller tilgængelige for patienter, som hver har sine egne indikationer, kontraindikationer, fordele og ulemper. Moderne pacemakere kan endda selvstændigt evaluere hjertets arbejde og generere impulser "on demand". Du kan ændre hyppigheden af sammentrækninger og enhedens funktionsmåde uden direkte kontakt med den ( det vil sige, at hvis der er tale om implanterbare enheder, skal du ikke foretage en ny operation).

Hvornår får en patient en pacemaker?

Der er mange forskellige situationer, hvor en pacemaker kan hjælpe en patient. Disse er forskellige sygdomme eller deres komplikationer, som manifesteres ved en krænkelse af hjerterytmen, som udgør en trussel mod livet. En pacemaker i sådanne tilfælde er den bedste udvej, da den kunstigt stabiliserer rytmen og normaliserer hjertets arbejde.

Oftest implanteres en pacemaker for følgende problemer:

Bradykardi. Bradykardi er et fald i hjertefrekvensen, der kan opstå af forskellige årsager. Det skal bemærkes, at i dette tilfælde trækker alle dele af hjertemusklen sig sammen i den rigtige rækkefølge. Det er bare mindre tilbøjelige til at producere en impuls, der stimulerer sammentrækning. På grund af dette pumpes blodet generelt dårligere gennem kroppen. Hvis årsagen til bradykardi ikke kan identificeres og elimineres, implanteres patienten med en pacemaker, der konstant vil holde hjertefrekvensen inden for normalområdet.
Asystole. Asystoli er fraværet af hjertesammentrækninger i et vist tidsrum. Hvis en elektrokardiografisk undersøgelse ( EKG) fundet episoder af asystoli, der varer 3 sekunder eller mere, er dette en indikation for installation af en pacemaker.
Lav puls ( hjerterytme) under belastning. En vigtig undersøgelse i kardiologi er EKG under træning. Normalt stiger pulsen som reaktion på træning. Sker det ikke, mener man, at hjertet ikke er i stand til at dække kroppens stigende behov for ilt, og patienten har det bedre med at installere en pacemaker.
Atrioventrikulær blokering. Atrioventrikulær blokering kaldes fuldstændig eller delvis blokering af impulser i knudepunktet mellem atrierne og ventriklerne. Som et resultat mister hjertekamrene rytmen af sammentrækninger, og volumenet af pumpet blod falder. Ikke alle atrioventrikulære blokader er en indikation for installation af en pacemaker. Beslutningen i hvert enkelt tilfælde træffes af den behandlende læge.

Generelt overvejes spørgsmålet om installation af en pacemaker i individuelt. Det afhænger ikke kun af hjertets patologi, men også af patientens alder, mulighederne for medicin og kirurgisk behandling tilstedeværelse af kontraindikationer. Som regel placeres en kunstig pacemaker i tilfælde hvor lav frekvens hjertesammentrækninger manifesteres klinisk ( besvimelse, svimmelhed og andre symptomer forbundet med iltmangel).

Brugen af pacemakere i forskellige aldre ( hos børn, unge mv.)

Brugen af en pacemaker af den passende model er mulig i næsten alle aldre. Disse enheder er meget udbredt selv hos spædbørn helt ned til et par måneder, hvis barnet har medfødte hjerteproblemer. Hovedindikationen er, som hos voksne, alvorlige hjertearytmier. Et mere alvorligt problem, når man implanterer en pacemaker i tidlig barndom er barnets gradvise læring, når de vokser op.

Forældre til børn med implanteret pacemaker bør være opmærksomme på følgende funktioner:

Fuld badning af barnet er kun muligt efter fuldstændig helbredelse postoperative ar. Før dette er det kun muligt at gnide eller vaske, uden at vand kommer ind i kroppens implantationsområde.
Et lille barn skal konstant overvåges, da kroppen kan løfte huden lidt. Børn begynder ofte af nysgerrighed at flytte enheden under huden, hvilket kan forårsage funktionsfejl.
Tilstedeværelsen af en pacemaker hos et barn udelukker kontaktsport. Muligheden for at besøge forskellige afsnit bør drøftes med den behandlende læge. Under alle omstændigheder skal sektionsledere og trænere informeres om, at barnet har hjertestarter.
Den implanterede enhed er ikke en kontraindikation for at gå i børnehave eller skole. Dog bør pædagoger og lærere være opmærksomme på dette og passe barnet.
Tilstedeværelsen af en pacemaker er heller ikke en absolut kontraindikation for rutinevaccination. Men for første gang efter implantationen af enheden er det bedre ikke at vaccinere. Det skyldes ikke tilstedeværelsen af en pacemaker, men selve det kirurgiske indgreb, hvorefter kroppen skal komme sig. Om nødvendigt laver børn en individuel kalender til vaccination.
Psyko-emotionel opdragelse af et barn er også en meget ansvarlig opgave. Mange børn udvikler komplekser, når de bliver ældre. Det er vigtigt at lære barnet alle forholdsregler og udvikle sig rigtige vaner. Derefter får børnene forklaret, at de kan leve et fuldt liv og ikke adskiller sig fra andre børn.

Tidlig pacemakerindsættelse betyder normalt hurtigere udskiftning af enheden. Det afhænger af barnets væksthastighed og enhedens model. Ellers vokser og udvikler børn sig helt normalt. Tilstedeværelsen af en pacemaker påvirker ikke puberteten, og hos piger, evnen til at få børn i fremtiden. I medicinsk praksis er der mange patienter, der blev implanteret med en pacemaker i barndommen, de levede til 50 - 60 år og døde af årsager, der ikke var relateret til hjertet.

I øjeblikket udvikles nye, mere kompakte modeller af pacemakere, som i høj grad vil lette operationer i barndommen.

Hvad er fordele og ulemper ved at installere en permanent pacemaker?

Som enhver medicinsk procedure Imidlertid har implantation af en permanent pacemaker sine fordele og ulemper. Den største fordel er selvfølgelig vedligeholdelsen Normal drift hjerte, hvilket er formålet med denne behandlingsmetode. Baseret på de andre fordele og ulemper vælger læger den model og driftsform for enheden, der er optimal for en bestemt patient.

Fordele og ulemper ved en permanent pacemaker

Fordele	ulemper
konstant eller periodisk støtte af hjertets arbejde ved at generere kunstige impulser; kontrol af hjertemusklen; vende tilbage til arbejdet; mulighed for aktivitet med belastningsbegrænsning og overholdelse af alle forholdsregler); sikkerhed ved brug af enheden; minimalt traume ved installation af en pacemaker.	behovet for operation for at installere en permanent pacemaker; behovet for gentagne operationer for at udskifte enhedens batteri; behovet for at ændre livsstil af sikkerhedsmæssige årsager; visse begrænsninger ved valg af erhverv og begrænsning af fysisk aktivitet; behovet for konstant overvågning af en kardiolog.

Generelt er det dog uhensigtsmæssigt at sammenligne fordele og ulemper ved pacemakerimplantation. For patienter, der kan undvære denne enhed, vil læger ikke tilbyde at installere den. Patienter, hvis hjerter ikke er i stand til at opretholde en normal sammentrækningsrytme, sætter simpelthen deres liv på spil, hvis de nægter en permanent pacemaker. Der findes midlertidige foranstaltninger til at opretholde hjertets arbejde ( i stedet for permanent pacemakerimplantation), men at stole på dem er en stor risiko. Afbrydelser i hjertets arbejde kan opstå pludseligt og hurtigt føre til patientens død. I dette øjeblik er der muligvis ikke medicin ved hånden, og ambulanceholdet har muligvis ikke fysisk tid til at redde patientens liv. Derfor skal nogle patienter bare indfinde sig med ulemperne ved at installere en permanent pacemaker og lære at leve med dem.

Hvordan vælger man den bedste pacemaker?

Helt bestemt bedste model der er ingen pacemaker, da hver patient har sine egne karakteristika. I øjeblikket er udvalget af pacemakere til rådighed for patienter meget bredt. Der er forskellige modeller, typer af enheder, for ikke at nævne produktionsvirksomheder. Det er meget svært for en patient selvstændigt at forstå alle fordele og ulemper ved en bestemt model. Der er en række parametre, der påvirker valget af model. I nogle af dem vil patientens mening være afgørende, og i andre vil den behandlende læge bestemme for patienten.

Generelt, når du vælger en pacemaker, skal du være opmærksom på følgende funktioner i enheden:

enhedstype ( enkeltkammer, dobbeltkammer osv.);
elektrodekonfigurationer;
elektrode fiksering mekanisme;
type isoleringsmateriale;
stedet for kroppens implantation;
batterikapacitet;
enhedsomkostninger osv.

Der er en række andre ekstra funktioner og tekniske parametre, som er meget svære for patienten at forstå. I de fleste tilfælde vælges det optimale apparat til hver enkelt patient ved en særlig konsultation før operationen. For at vælge den passende model skal der udføres en række diagnostiske tests.

Typer og typer af pacemakere

I øjeblikket har patienter adgang til en bred vifte af pacemakere, som ikke kun adskiller sig i tekniske egenskaber, men også i andre parametre. Et enkelt krav til denne enhed er et højt sikkerhedsniveau ved brug af den. Uanset typen af pacemaker er det en pålidelig støtte til hjertets arbejde. Eventuelle fejl og overtrædelser kan bringe patientens liv i fare.

Oftest klassificeres pacemakere efter stimuleringsområdet. I dette tilfælde kan patienten ikke selv vælge enheden, og den behandlende læge hjælper ham med dette. De mest bekvemme enheder med lang levetid ( godt batteri) og muligheden for berøringsfri indstilling af driftstilstanden. I de fleste pacemakerklinikker kan patienten sætte sig ind i forskellene mellem forskellige modeller og konsultere en specialist.

Klassificering af pacemakere

Der er flere klassifikationer af pacemakere, som hver især tager hensyn til visse parametre for enheden. Der er ikke udviklet en universel klassifikation, der dækker alle kriterier.

I henhold til brugsprincippet kan pacemakere opdeles i følgende kategorier:

Midlertidig. Midlertidige pacemakere er almindeligt anvendt på intensivafdelinger. Elektroderne føres til hjertet, men kroppen af apparatet er ikke implanteret. Dermed holdes rytmen i relativt kort tid, indtil lægerne fikser problemet.
Permanent. Permanente pacemakere er implanteret i lang tid ( 5 - 10 år eller mere). De har til gengæld deres egen klassifikation.
Andre typer pacing. Andre typer omfatter for eksempel transesophageal pacemakere, når de bruges, hvor elektroden indsættes i spiserøret i et stykke tid og ikke føres til hjertemusklen gennem karrene. Ekstern pacing gennem væggen er også mulig bryst. Ifølge mekanismen er sådanne enheder tæt på defibrillatorer og bruges sjældent i praksis.

Der lægges i øjeblikket særlig vægt på permanente pacemakere, da de kan genoprette arbejdsevnen og genoprette en normal livsstil selv for patienter i alvorlig tilstand. En af de mest bekvemme klassifikationer er baseret på antallet af elektroder påført hjertemusklen.

I henhold til antallet af elektroder er modeller af permanente pacemakere klassificeret som følger:

Enkeltkammer. De har én elektrode i det ene hjertekammer, hvor rytmeforstyrrelser noteres.
To-kammer. To elektroder påføres to dele af hjertemusklen ( normalt i to hjertekamre). Disse enheder giver en mere effektiv pumpning af blod.
Tre-kammer. Tre elektroder bringes til hjertet, der er i stand til fuldt ud at regulere rytmen af sammentrækninger. Disse modeller er normalt udstyret stor mængde yderligere funktioner.
Fire-kammer. Modeller med fire elektroder bruges sjældent og kun til specielle indikationer.

Der er andre kriterier, hvorefter klassificering af pacemakere er mulig, men de har ikke sådanne af stor betydning når du vælger en enhed.

Midlertidige og permanente pacemakere

Både midlertidige og permanente pacemakere udfører stort set den samme opgave. De genererer elektriske impulser af en given styrke og frekvens, som stimulerer hjertemusklens arbejde og returnerer den normale rytme. Den grundlæggende forskel mellem disse metoder er placeringen af enhedens krop. Permanente pacemakere kaldes også implanterbare, fordi deres krop placeres under huden under et særligt kirurgisk indgreb. I midlertidige pacemakere er sagen placeret udenfor ( knyttet til kroppen). Oftest anvendes midlertidige pacemakere på intensivafdelinger i de tidlige stadier af behandlingen.

Forskelle mellem midlertidige og permanente pacemakere

Midlertidig

Permanent

kroppen er fikseret på kroppens overflade;
installation tager mindre tid;
det er etableret i tilfælde af krænkelser af hjertet, som vil passere med tiden, og hjertet selv vil genoprette en normal rytme;
læger har mulighed for at justere betjeningen af enheden til enhver tid;
påføres i relativt kort tid, hvorefter hjertet genoprettes eller en permanent pacemaker implanteres;
en patient med en midlertidig pacemaker er kontinuerligt på hospitalet under opsyn af læger;
prisen på enheden er lavere, og hospitaler køber den til specialiserede afdelinger.

kroppen er implanteret under huden;
installationen foregår under en særlig kirurgisk operation hvilket kan tage over en time afhænger af modellen);
det er etableret i tilfælde af sygdomme og lidelser, der ikke vil gå væk med tiden, og den normale rytme vil ikke blive genoprettet;
at justere og justere den implanterede enhed kan kræve særligt udstyr, og endda en anden operation;
etableret i lang tid 5 – 15 år);
patienten bliver på hospitalet i relativt kort tid ( efter operationen), hvorefter han vender tilbage til det normale liv;
omkostningerne ved enhederne er højere, og patienten køber dem for sine egne penge og vælger den optimale model med den behandlende læge.

Enkeltkammer

En enkeltkammer pacemaker kaldes så, fordi den stimulerer sammentrækninger i kun ét hjertekammer. I de fleste tilfælde er dette højre ventrikel, som modtager blod fra højre atrium og pumper det til lungerne. I moderne praksis bruges enkeltkammer pacemakere ret sjældent. Problemet er, at reguleringen af rytmen af en bestemt del af hjertemusklen kan føre til asynkront arbejde i hjertet som helhed. Hvis rytmen af ventrikulære kontraktioner ikke er synkroniseret med rytmen af atrielle kontraktioner, kan blod kastes tilbage ( også selvom ventilen mellem kamrene er normal).

Enkeltkammerpacemakere bruges nogle gange til patienter med vedvarende atrieflimren. Også given type kan implanteres for syg sinus syndrom ( SSSU). Den bedste mulighed der vil være en frekvenstilpasset model, der er i stand til selv at regulere frekvensen. En fast frekvens pålægger alvorlige begrænsninger for fysisk aktivitet og skaber visse trusler om komplikationer.

Dobbeltkammer

Dobbeltkammerpacemakere har to elektroder placeret i forskellige dele af hjertemusklen. Oftest er en af dem placeret på væggen af højre atrium, og den anden - på væggen af højre ventrikel. Med denne stimulering styrer maskinen sammentrækningen af hjertemusklen i den rigtige rækkefølge ved en given frekvens. At kaste blod tilbage i atrium eller kar er praktisk talt udelukket.

En tokammer pacemaker er indiceret til følgende lidelser:

bradykardi med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
ufuldstændig atrioventrikulær blokering ( 2 eller 3 grader);
fravær tilstrækkelig respons hjerter til fysisk aktivitet;
carotid sinus syndrom;
syg sinus syndrom ikke altid);
nogle andre krænkelser af myokardiets rytme og ledningsfunktion.

Modeller af to-kammer pacemakere med frekvensrespons er også det bedste valg for unge patienter og børn, der er aktivt billede liv. Kombinationen af atriel og ventrikulær stimulation giver bedre træningstolerance.

Tre-kammer

Trekammermodeller af pacemakere har tre elektroder, der sekventielt stimulerer højre atrium og begge ventrikler. På niveau med hjertemusklen sker der næsten total kontrol af sammentrækninger, hvilket sikrer den bedste hæmodynamik ( blodgennemstrømning) inde i orglet.

Tre-kammer pacemakere betragtes som de mest funktionelle muligheder for patienter. Moderne modeller har ikke kun frekvenstilpasning, men også en række specielle sensorer, der reagerer på ændringer i vitale tegn. Så enheden kan regulere hjertefrekvensen afhængigt af kropstemperatur, respirationsfrekvens eller naturlig nerveregulering ( for eksempel i en tilstand af psyko-emotionel ophidselse). Derudover kan en tre-kammer pacemaker udstyres med en cardioverter-defibrillator. Det brede udvalg af funktioner i tre-kammer modeller øger deres omkostninger sammenlignet med to-kammer eller enkelt-kammer pacemakere.

Fire-kammer

Firekammermodeller af pacemakere findes, men bruges ekstremt sjældent. I princippet udfører de de samme funktioner og har de samme indikationer som trekammerenheder. Forskellen ligger henholdsvis i tilstedeværelsen af en yderligere, fjerde elektrode. I praksis er installationen af sådanne modeller forbundet med betydelige vanskeligheder. Installationsoperationen tager længere tid. Behovet for at installere en fire-kammer pacemaker bestemmes af den behandlende læge.

Cardioverter-defibrillator ( resynkroniseringsterapi)

Cardioverter-defibrillatoren kan laves som en separat enhed eller som en af funktionerne i en multifunktionel pacemaker. Essensen af enheden er at spore pulsen. I tilfælde af et alvorligt anfald af arytmi ( ventrikulær fibrillering, svær takykardi) enheden udsender en kraftig puls, som ligner afladningen af en konventionel defibrillator. Forskellen er, at impulsen påføres direkte til hjertemusklen og ikke til overfladen af brystet. Dette forbedrer effektiviteten og reducerer udledningens kraft. Efter defibrillering overvåger enheden genoprettelsen af en normal rytme.

Som regel skal cardioverter-defibrillatorer skiftes oftere, da deres batteri aflades hurtigere. Gennemsnitlig sigt deres tjeneste er 5 - 7 år. Forholdsregler i hverdagen er næsten de samme som for patienter med en konventionel pacemaker. Det skal også bemærkes, at en person med en implanteret defibrillator ikke "chokerer". Selv i udledningsøjeblikket kan du røre ved det, og den anden person vil praktisk talt ikke føle noget.

transesophageal

Den transøsofageale pacemaker er meget forskellig fra den sædvanlige og er i virkeligheden ikke et medicinsk, men et diagnostisk apparat. Denne enhed er designet til at studere hjertets arbejde i en kunstig rytme. Under proceduren indsættes en speciel elektrode i spiserøret og fastgøres på det niveau, hvor atriet nærmer sig væggen af spiserøret så tæt som muligt. Impulser påføres denne elektrode, som forplanter sig til hjertemusklen. Under proceduren registrerer specialisten dataene. Også proceduren udføres nogle gange for at eliminere atrieflimren, stoppe bradyarytmi og en række andre hjerterytmeforstyrrelser.

Brugen af en transesophageal pacemaker har følgende fordele:

proceduren er ikke-invasiv, det vil sige i modsætning til andre interne eller eksterne pacemakere kræves ingen operation;
risikoen for komplikationer er minimal, da proceduren ikke er traumatisk og ikke tager meget tid;
effektiviteten af myokardiestimulering med den korrekte indsættelse af probe-elektroden i spiserøret er praktisk talt den samme som med andre metoder til pacing;
proceduren kan bruges både til at eliminere akutte arytmier og til diagnostiske formål;
efter proceduren vender hjertets naturlige rytme hurtigt tilbage til normal;
omkostningerne ved transesophageal pacing er lavere end ved konventionel pacing.

Af minusserne skal det bemærkes det betydelige ubehag, som patienten oplever, når sonden indsættes i spiserøret. Proceduren kræver medicinsk forberedelse.

epikardie

Den epicardiale pacemaker er en fundamentalt ny type af denne enhed, som endnu ikke er blevet udbredt. Den største forskel fra andre modeller er fastgørelsesstedet for enheden. Epikardiel pacemaker på grund af dens lille størrelse ( cirka 1 gange 2 centimeter) og vægt ( omkring 11 g) er fastgjort direkte til hjertevæggen udefra. Den har ikke et etui implanteret separat under huden og elektroder forbundet gennem karrene. Den elektriske impuls overføres direkte til hjertemusklen. Som regel er denne enhed installeret i området af hjertets spids, det vil sige på musklen i venstre ventrikel.

En epikardiel pacemaker har følgende fordele:

Enheden installeres gennem et lille snit i interkostalrummet, det vil sige, at skader under operationen minimeres.
Kroppen er fastgjort inde i brystet og ikke under huden, derfor er den mindre modtagelig for mekanisk stress ( forskydning, stød mv.).
Fraværet af elektroder tilført gennem karrene reducerer risikoen for blodpropper og opretholder fuld blodgennemstrømning.
Enheden er praktisk at bruge i pædiatrisk kardiologi, da hos små børn er kardiameteren mindre, og forsyningen af elektroder fra konventionelle pacemakere kan blokere deres lumen.

I øjeblikket har epikardielle pacemakere endnu ikke bestået alle kliniske undersøgelser og er ikke tilgængelige på nogen kardiologisk klinik. Kun få institutter er engageret i deres installation, hvor specialister observerer patienter med særlig omhu. Det forventes, at disse modeller vil blive udbredt i de kommende år.

Trådløs pacemaker

I de senere år er trådløse modeller af pacemakere blevet godkendt til brug i nogle lande. Grundlæggende forskel består i fravær af lange ledninger, der forbinder enhedens krop og elektroderne gennem karrenes hulrum. Ved brug af trådløse modeller reduceres risikoen for blodpropper og udvikling af smitsomme komplikationer markant. Derudover kan patienten føre en meget mere aktiv livsstil.

Indtil videre er implantation af trådløse modeller kun blevet godkendt til visse typer ledningsforstyrrelser ( for eksempel nogle patienter med atrieflimren). Derudover er det stadig meget svært at finde klinikker, der udfører sådanne operationer. Men efterhånden som denne teknologi udvikler sig, vil trådløse pacemakere gradvist erstatte forældede modeller.

Hvad er en rate adaptiv pacemaker?

Frekvensrespons er en vigtig og praktisk funktion, som de fleste moderne modeller af pacemakere er udstyret med. Den nederste linje er, at enheden ikke genererer impulser med én fast frekvens, men kan ændre den, tilpasset kroppens behov. For eksempel har patienter med en pacemaker, der ikke er udstyret med en frekvensadaptiv funktion, alvorlige problemer med træning. Hvis pulsen ikke stiger i forhold til belastningen, er forskellige komplikationer mulige. Frekvensadaptive modeller giver patienter mulighed for at føre en mere aktiv livsstil. Som regel er de dyrere, da de ud over elektroderne er udstyret med specielle sensorer, der overvåger kropstemperatur, åndedrætsfrekvens og andre parametre.

Udendørs ( midlertidig) pacemakere

Der er en teknik, der giver dig mulighed for at stimulere sammentrækninger af hjertemusklen uden at installere en separat enhed ( egentlige pacemaker), men princippet forbliver det samme. Ved såkaldt transthorax eller ekstern pacing placeres elektroder på overfladen af brystet. Som regel er der tale om midlertidigt fastgjorte metalplader. En af dem er placeret på toppen af brystbenet, den anden - på de nederste ribben fra bagsiden. De påførte impulser forårsager en rytmisk sammentrækning af alle muskler placeret mellem elektroderne ( ikke kun hjertet, men også brystvæggen).

Ekstern pacing har følgende funktioner:

kræver specielt udstyr;
kan ikke holdes i lang tid;
hjertets muskler trækker sig sammen med kroppens muskler ( brystvæg) mellem elektroderne;
forbundet med ret stærke smertefornemmelser;
det er ønskeligt at give patienten beroligende eller smertestillende medicin før proceduren;
har mindre effektivitet ved at genoprette pulsen);
udføres normalt uden for hospitalet, når det er absolut nødvendigt.

I øjeblikket bruges denne procedure ret sjældent på grund af lav effektivitet og adskillige vanskeligheder forbundet med dens implementering. I sjældne tilfælde, i nærvær af udstyr, bruges den transthoracale metode til midlertidigt at opretholde hjerterytmen ved akutte lidelser.

En mere almindelig version af en ekstern pacemaker er en midlertidig enhed, som i princippet ikke adskiller sig meget fra en implanteret med hensyn til virkningsmekanismen. Elektroder er også placeret i hjertet ( gennem de centrale årer), stimulerer visse dele af hjertemusklen. Imidlertid implanteres kroppen af en ekstern pacemaker ikke under huden, men forbliver udenfor.

En patient med en sådan enhed er på intensivafdelingen. Hjertefrekvensen reguleres kunstigt, indtil hjertets normale funktion er genoprettet. For eksempel er hjertemusklen efter et hjerteanfald beskadiget på grund af midlertidige afbrydelser i blodcirkulationen i koronarkar (kar i hjertet). Indtil skaden er udbedret, kan der opstå alvorlige rytmeforstyrrelser. Patienten er udstyret med en ekstern pacemaker, som vil fjerne dette symptom. Efterhånden som blodcirkulationen genoprettes, normaliseres muskelarbejdet, og behovet for kunstig stimulation forsvinder. Hvis skaden ikke repareres, udskiftes den eksterne pacemaker blot med en permanent implanteret enhed.

Brugen af en ekstern pacemaker indebærer visse risici. Der forbliver konstant et åbent sår i huden, hvorigennem elektroden i hjertet er forbundet med kroppen udefra. På den måde kan infektionen komme direkte ud i blodbanen, som er fyldt med meget alvorlige komplikationer. Derudover er der stor risiko for utilsigtet forskydning af elektroderne. Derfor er patienter med midlertidige eksterne pacemakere på intensiv, hvor kateterindstiksstedet plejes dagligt, og hjertefunktionen kontrolleres ved hjælp af EKG.

Tekniske parametre, egenskaber og pleje af pacemakere

Enhver model af en pacemaker fra et teknisk synspunkt er først og fremmest en kompleks enhed, der kræver en vis pleje. Direkte vedligeholdelse af pacemakere udføres af individuelle specialister ( normalt kvalificerede kardiologer og arytmologer). Imidlertid bør patienten også kende de vigtigste tekniske parametre for den implanterede enhed.

Enhver model af en implanterbar pacemaker har standardtilstande arbejde, der kan fejle under visse forhold.
Om nødvendigt kan enhedens driftstilstand ændres. I moderne enheder gøres dette eksternt ved hjælp af specialudstyr.

Når du opsætter en specifik pacemakertilstand, er følgende specifikationer af største betydning:

Frekvensen af impulsgenerering. Modeller uden frekvensgang arbejder i rytme, ordineret af læger ved installation. Dette er en vigtig egenskab, da hastigheden af pumpning af blod gennem kroppen afhænger af hjertefrekvensen. Den skal ikke være for høj for ikke at belaste hjertemusklen ekstra, men den skal samtidig dække kroppens behov. Frekvenstilpasningsmodeller ændrer frekvensen efter behov, men også inden for forudbestemte grænser.
Styrken af den genererede impuls. For effektiv excitation af hjertemusklen og dens fulde kontraktion skal den optimale styrke af den genererede impuls vælges. Det er stort set individuelt og afhænger af muskelcellernes følsomhed ( excitabilitet). For svag impuls vil resultere i, at pacemakeren ikke stabiliserer hjertet. Hos nogle patienter kan der, efterhånden som den underliggende sygdom skrider frem, forekomme ændringer i strukturen af hjertemusklen. På grund af dette falder modtageligheden for impulser, og du skal henvende dig til en specialist, som omprogrammerer enheden og øger styrken af de tilførte udledninger.
frekvenstilpasning. Med frekvenstilpasning er pacemakeren udstyret med specielle detektorer, der registrerer hjertets arbejde og kroppens behov. Modeller med denne funktion er meget mere bekvemme at bruge. Pacemakeren kan for eksempel kun tændes, når det er nødvendigt, hvilket sparer batteristrøm og forlænger enhedens levetid.
Mulighed for kardioversion. Nogle modeller er udstyret med en indbygget hjertestarter, som kan starte hjertet automatisk i tilfælde af stop eller stabilisere rytmen ved alvorlige svigt.

Yderligere parametre, der er mindre vigtige for patienten, er angivet i den dokumentation, der følger med installationen af en pacemaker. Dette sikrer, at når du kontakter enhver specialist ( ikke kun til den klinik, hvor operationen blev udført) vil patienten modtage kvalificeret assistance.

Hvordan pacemakere virker

Princippet for drift af pacemakere er ret simpelt. Disse enheder er designet til at opretholde hjerteslag ved hjælp af kunstigt genererede elektriske impulser. Den største vanskelighed ligger i den tekniske gennemførelse af denne opgave og korrekte indstilling enhed.

Hjertet er hult muskulært organ der pumper blod rundt i kroppen. På grund af den konsekvente sammentrækning af muskler i væggene i de fire sektioner ( kameraer) af hjertet og ventilernes koordinerede arbejde ledes blodstrømmen konstant til de nødvendige kar. Korrekt muskelsammentrækning leveres af det såkaldte ledningssystem. Det er specielle celler i hjertets vægge, som hurtigt kan sprede en elektrisk impuls. Der er også en række celler, der er ansvarlige for at generere denne impuls.

Normalt reduceres hjertets arbejde til følgende fænomener:

Den bioelektriske impuls opstår i specielle knuder - sinoatrial og atrioventrikulær.
Impulsen forplanter sig langs bundterne og fibrene i det ledende system placeret i hjertets vægge.
Under påvirkning af en impuls trækker sektionerne af hjertemusklen sig sammen sekventielt og destillerer blod fra et kammer til et andet.
Efter sammentrækningen begynder den såkaldte repolariseringsfase. Muskelcellerne slapper af, og kammeret fyldes op med blod.
Den omvendte strøm af blod forhindres af ventiler placeret ved grænsen af overgangen fra et hulrum til et andet.

Således er den oprindelige kilde til hjertets arbejde cellerne i specielle knuder, der genererer impulser. Ved forskellige sygdomme eller lidelser kan impulsen genereres med den forkerte frekvens ( uregelmæssig, for langsom eller for hurtig). Såkaldte blokader er også mulige, hvor impulsen ikke forplanter sig til en bestemt gren eller bundt. Derefter afbrydes sekvensen af sammentrækning af hjertekamrene. Alle disse problemer fører til alvorlige konsekvenser, fordi blodet i sidste ende stagnerer i visse kamre og ikke kommer ind i karrene i tilstrækkelige mængder.

Princippet for drift af pacemakeren af enhver model er som følger. Enheden genererer elektriske impulser med en given frekvens og en vis styrke, som undertrykker det naturlige bioelektrisk aktivitet hjerter. Disse impulser styrer sammentrækningen af hjertemusklen, så den fungerer korrekt. Således fungerer hjertet normalt i forskellige patologier. En pacemaker er simpelthen uundværlig for mennesker, der har problemer med udvikling og distribution af impulser på en naturlig måde.

Hvilke driftsformer har pacemakeren?

Næsten alle moderne pacemakere kan fungere i forskellige tilstande. Forskellene mellem tilstandene er ikke kun i den anvendte pulsfrekvens, men også i, hvad der vil være sekvensen af excitation af forskellige dele af hjertet. Derfor er implantationen af en pacemaker kun et mellemtrin i at hjælpe patienten. En forkert konfigureret enhed kan endda forværre patientens tilstand. Påkrævet tilstand vælger en specialist efter en grundig undersøgelse af hjertets arbejde.

I øjeblikket er der en speciel tilstandskodning, som hovedsageligt bruges af specialister på dette område. Den består af tre, fire eller fem bogstaver ( afhængigt af enhedens model og det system, der anvendes i landet).

Tilstandskoden indeholder følgende information:

det eller de hjertekamre, som maskinen stimulerer;
det eller de hjertekamre, som maskinen registrerer;
tilgængelighed af frekvenstilpasning;
muskelreaktion på en indkommende impuls;
parametre for cardioverter-defibrillatoren ( hvis det er givet).

Patienter behøver normalt ikke at dechifrere tilstanden, da de stadig ikke kan indstille pacemakeren på egen hånd. Om nødvendigt kan koden findes i de dokumenter, som hospitalet udsteder.

Levetid for pacemakere hvor ofte skal batteriet skiftes)

En pacemakers levetid afhænger af mange forhold og kan variere betydeligt. Selv den bedste specialist vil ikke være i stand til at forudsige den nøjagtige levetid. I gennemsnit fungerer moderne enheder i 5 til 10 år. I nogle tilfælde kan det på mere "avancerede" modeller stige op til 14 - 15 år.

En pacemakers levetid afhænger af følgende faktorer:

Enhedstype. Enhedens type og dens funktionsmåde bestemmer i høj grad hastigheden af batteriudtømning. Hvis pacemakeren kører kontinuerligt efter operationen, aflades batteriet jævnt og relativt hurtigt. "Smarte" enheder tænder kun, når det er nødvendigt, da de selv overvåger hjertets rytme. I dvaletilstand er batteriet således næsten ikke afladet, og enhedens samlede levetid øges kraftigt. Derudover "registrerer" nogle pacemakere hjertets rytme og gemmer den. Dette øger også energiomkostningerne og kan generelt forkorte instrumentets levetid.
Batteri type. Forskellige modeller af pacemakere bruger forskellige strømkilder. Hver type batteri har sin egen estimerede levetid, "energireserve", på grund af dets design og tekniske egenskaber. Selvfølgelig vil modeller med kraftigere batterier holde længere.
Patientens diagnose. Patientens sygdomme har også en vis indflydelse på pacemakerens levetid. Hvis der er behov for pacing af flere hjertekamre, vil maskinen arbejde hårdere, og batteriet løber hurtigere ud. Hvis der ikke er behov for kontinuerlig stimulering, og problemer kun opstår lejlighedsvis, er energiforbruget langsommere.
Komplikationer.Årsagen til den presserende udskiftning af pacemakeren kan være forskellige komplikationer. Nogle gange vises de i de første dage eller uger efter implantation, og nogle gange efter et par år. Ganske ofte udvikler sig i den subkutane seng, hvor enhedens krop er installeret inflammatorisk proces. I alvorlige tilfælde tvinger dette læger til omgående at fjerne eller udskifte pacemakeren, selvom dens levetid faktisk ikke er udløbet. Årsagen til en sådan komplikation kan være infektion under operation eller forskydning af kroppen under huden.
Uforudsete forstyrrelser. Nogle eksterne faktorer kan påvirke pacemakerens ydeevne ( fx stærkt magnetfelt). I sjældne tilfælde fører dette til alvorlige funktionsfejl, og enheden skal udskiftes eller omkonfigureres.
nogle kritiske forhold. Som følge af skader eller forværring af forskellige sygdomme kan patienten have brug for nødsituation sundhedspleje. Hvis pacemakeren komplicerer adgangen under operationen eller forstyrrer ydelsen af assistance, vil den blive fjernet ( Selvfølgelig med alle forholdsregler).

I gennemsnit skal en patient med pacemaker forvente en levetid på omkring 7 år. Hvis der er åbenlyse faktorer, der kan øge eller mindske denne tid, advarer den behandlende læge patienten om dette. Ved slutningen af levetiden er det normalt nødvendigt at udføre en anden operation for at udskifte batteriet ( batteri) eller skift hele enheden.

Skal jeg gentage operationen for at udskifte batteriet ( batteri) pacemaker?

Et afladet pacemakerbatteri udskiftes under en revisionsoperation. Imidlertid er driftsvolumen i dette tilfælde meget mindre. Kirurgen laver endnu et hudsnit og giver adgang til legemet. I løbet af årene med det første batteris drift har sengen allerede dannet sig som et separat hulrum, så risikoen for afvisning eller andre komplikationer er meget lille. Også på tidspunktet for den anden operation er elektroderne allerede godt fikseret i karrenes lumen og på hjertemusklen. Normalt, når du udskifter batteriet eller endda hele kabinettet, ændres elektroderne ikke. Der udføres kun en test for at sikre deres funktionalitet og korrekte placering.

Skal elektroder udskiftes over tid?

Udskiftning af elektroder - ikke tvungen procedure som patienten måske aldrig får brug for. I løbet af årene med brug af apparatet er ledningerne, der passerer gennem karrenes lumen, normalt fast fastgjort på væggen. Det er svært at ændre dem, da fjernelse af gamle elektroder er forbundet med visse problemer. Normalt, når du udskifter et batteri eller et hus, kontrollerer læger kun ydeevnen af gamle elektroder. Udskiftning kan være nødvendig, hvis der er opstået en forskydning, en infektiøs eller inflammatorisk proces er udviklet.

Er det muligt at programmere og omprogrammere en pacemaker derhjemme?

I første omgang sker programmeringen af pacemakeren under operationen, når enheden implanteres under huden. I nogle tilfælde skal patienten muligvis ændre driftstilstanden eller andre indstillinger, før batteriet løber tør. Det er ikke specielt svært at tjekke opladningen og ændre indstillinger på moderne enheder. Normalt udføres det i specialiserede kardiologiske centre. For at kontrollere indstillingerne og justere dem har du brug for specialudstyr. I øjeblikket kræver dette ikke en anden operation. På nogle ældre modeller var det nødvendigt at gen- kirurgisk indgreb for direkte adgang til instrumentets krop.

Kontrol og omprogrammering af pacemakeren udføres ikke derhjemme af følgende årsager:

Specialudstyr. Udstyr til kontrol og justering af pacemakere er i princippet ikke for omfangsrigt og kan leveres til patientens hjem. Men hele sættet af enheder for alle mulige tilfælde transporten fejler stadig. Hospitalet vil også om nødvendigt have udstyr til at kontrollere elektrodernes placering ( røntgen, ekkokardiograf mv.) eller andre yderligere muligheder.
Mangel på specialister. Ikke i alle klinikker og kardiologiske afdelinger der er specialister og udstyr til at teste og justere pacemakere. hjemmebesøg ( selvom det teoretisk er muligt) udføres yderst sjældent, da det ikke tillader at dække et stort antal patienter.
risiko for komplikationer. I princippet er kontrol og omprogrammering ikke farlige manipulationer. Men i sjældne tilfælde reagerer maskinen eller patientens hjerte muligvis ikke tilstrækkeligt på ydre påvirkninger (for eksempel kontrolleres batteriopladningen ved hjælp af en speciel magnet). Rytmesvigt i dette tilfælde ville teoretisk set bringe patientens liv i fare, hvis dette sker derhjemme. Hospitalet har altid læger og udstyr til at yde førstehjælp og mindske risikoen for eventuelle komplikationer.

Til verifikation og omprogrammering ( af nødvendighed) pacemaker, skal du tilmelde dig i specialklinikker. Selvom selve proceduren ikke tager meget tid, er det bedre at bestille på forhånd, da køer er mulige ( normalt et par dage, sjældent uger).

Udsender pacemakeren nogen lyde under drift?

Betjening af pacemakeren er ikke ledsaget af nogen lyde, da alle dens funktioner er reduceret til lydløs transmission af elektriske impulser. Moderne modeller er generelt installeret på en sådan måde, at de ikke skaber nogen ulejlighed. Under deres operation føler patienten ingen støj, vibrationer eller varme i implantationsområdet på enhedens krop.

I lægepraksis Der er i stigende grad patienter, for hvem en pacemaker er en vital nødvendighed. Enheden hjælper med at håndtere hjertebanken, der tidligere ville føre til invaliditet og tidlig død af patienten.

Hjertelidelser fører uundgåeligt til tab af andres funktionalitet. indre organer, herunder centralnervesystemet, på grund af iltmangel. En patologisk tilstand kan udvikle sig med en for langsom puls (bradykardi), arytmi kompliceret af takykardi og blokade af organet, hvor ledning af elektriske impulser svigter.

Behovet for en pacemaker og indikationer for installation forekommer i følgende sygdomme:

Svagt sinoatrial node syndrom, hvor hjertefrekvensen falder til 40 eller mindre. Det omfatter også sinusblokade, bradykardi og bradyarytmi (anfald med nedsat rytmefrekvens erstattes af episoder med takykardi).
Atrioventrikulær blokade (forringet atrioventrikulær ledning) 2-3 grader.
Patologi af carotis sinus - styrtdykke hyppigheden af hjerteslag under irritation af stedet for udvidelse af det indre halspulsåren. Det kan fremprovokeres af hovedets aktive bevægelse eller klemme nakken med tøj. Manifesteret svær svimmelhed og besvimelse.
Behovet for lægemiddelbehandling(for eksempel "Amidarone") for at normalisere hjertets kontraktile funktion ved forskellige blokader og arytmier.
Andre typer bradykardi, som er ledsaget af kramper og/eller tab af bevidsthed på grund af et kortvarigt fuldstændigt stop af hjertets elektriske system (asystoli).
Paroxysmal ventrikulær takykardi.

Atrieflimren.
Regelmæssige tilfælde af ekstrasystoler med høj sandsynlighed for overgang til ventrikulær fibrillation, venstre ventrikelsvigt, ofte som følge af et hjerteanfald.

Installation af en pacemaker er indiceret i tilfælde, hvor livstruende tilstande ikke kan håndteres med medicinske metoder.

Hvad er pacemakere?

For at få en idé om installationsmetoden og typerne af enheder er det nødvendigt at forstå, hvad en pacemaker er, og hvad er princippet om dens drift.

En pacemaker (pacer), også kaldet en kunstig pacemaker, er en enhed, der opretholder eller pålægger en normal hjertefrekvens, undertrykker andre foci for excitation af impulsen og overvåger patientens egen puls.

Strukturen af EX

Moderne modeller af kunstige pacemakere ligner mini-computere: de består af elektroder, et komplekst mikrokredsløb og et batteri, som giver dem mulighed for at arbejde i gennemsnit i omkring 10 år. Nye pacemakere er designet til længere varighed arbejde - op til 12-15 år.

Ved hjælp af et mikrokredsløb genkender enheden myokardiets elektriske potentiale - med andre ord kardiogrammet. Elektroder med et følsomt hoved implanteres i tykkelsen af hjertemusklen, transmitterer information om impulser og returnerer elektriske ladninger, der normaliserer slagrytmen.

Enhedens dimensioner varierer afhængigt af model og funktioner, og den gennemsnitlige vægt er omkring 50 g.

Klassifikation

Pacemakere er opdelt efter formål og antallet af elektroder. Efter formål er de klassificeret i:

Pacemakere (pacemakere), som bruges til bradykardi for at sikre den normale blodudstødningshastighed.
Cardioverter-defibrillatorer, som udover funktionen af en pacemaker med sjældne sammentrækninger af hjertet, er i stand til at genkende tilstanden af fibrillering og genoprette den normale slagfrekvens ved hjælp af en stærk elektrisk udladning på 12-35 J eller specielle stimuleringskredsløb.

I henhold til antallet af elektroder er EX-erne opdelt i:

Enkeltkammer. Pacingledningen placeres i venstre ventrikel og initierer sammentrækning af andre hulrum. Det bruges sjældent, da hvis de atrielle og ventrikulære rytmer falder sammen, forstyrres hjertets blodcirkulation. Ubrugelig til supraventrikulære arytmier.
To-kammer. Udstyret med to elektroder, som placeres i ventrikel og atrium. Godt at kontrollere og koordinere rytmen af sammentrækninger af hulrummene.
Tre-kammer. De er de mest optimale og fysiologiske. Tre elektroder er placeret i henholdsvis de to ventrikler og højre atrium. Sådanne modeller bruges aktivt i dyssynkrone sammentrækninger af venstre og højre ventrikler.

Pacing er også klassificeret efter varighed. EX er indstillet til følgende eksponeringstyper:

Permanent. Epikardieimplantation udføres kun på åbent hjerte specielle enheder.

Midlertidig. Det bruges før installation af en permanent pacemaker, med en overdosis af lægemidler eller en forbigående svigt af hjerterytmen. For at stabilisere patientens tilstand, om nødvendigt, anvendes genoplivning ekstern eller endokardie pacing. Placering af elektroder på brystbenet er mindre effektiv end at føre dem gennem et centralt venekateter direkte ind i atrium eller ventrikel.
Diagnostisk. Transesophageal stimulation bruges til at eliminere angreb af atrielle arytmier, samt til at kontrollere hjertets funktionalitet i tilfælde af mistanke om paroxysmal takykardi, sinusknudepatologi, atrioventrikulær ledningsforstyrrelse, koronararteriesygdom.

Evnen til at vælge en rytme udefra tillader brugen af en pacemaker som erstatning for cykelergometri og en løbebåndstest til at diagnosticere årsagerne til angina pectoris.

Mærkning af pacemakere

Til kort betegnelse bruges koder på tre bogstaver (ICHD) og fem bogstaver (NBG). Mærkningen angiver antallet af elektroder og tilstedeværelsen af yderligere funktioner. Bogstaverne i koden angiver sekventielt:

Lokalisering af implanterede elektroder (A - atriel, V - ventrikulær, D - begge hulrum).
detekterbart kamera.
Svar på den modtagne impuls (stimulering - I, undertrykkelse - T, begge funktioner - D, intet svar - O).
Tilpasning til kravene i patientens krop til hyppigheden af sammentrækninger (belastning). Rate-adaptive pacemakere er mærket med bogstavet R.
Tilstedeværelsen og parametrene for andre funktioner i takykardi.

Kontraindikationer

Der er ingen absolutte kontraindikationer for implantation af en pacemaker, hverken med hensyn til alder eller med hensyn til vitale tegn. Beslutningen træffes af kirurger og kardiologer vedrørende hvert klinisk tilfælde. Operationen kan anbefales selv for de patienter, der allerede er på intensivafdelingen på grund af et hjerteanfald. Dette er muligt, hvis ophør af blodtilførsel til en del af hjertemusklen er ledsaget af fuldstændig atrioventrikulær blokade eller alvorlig arytmi.

Datoen for interventionen kan udskydes på grund af flere kliniske omstændigheder (indikationer), hvis patienten ikke har behov for en øjeblikkelig pacemaker. Disse omfatter:

Feber eller symptomer på infektionssygdomme.
Forværring af kroniske patologier i indre organer (astma, mave-tarmsår).
Psykiske lidelser, der udelukker normal kontakt med patienten og reducerer sandsynligheden for vellykket genoptræning.

Forberedelse og test før intervention

Liste over nødvendige diagnostiske procedurer varierer afhængigt af, hvor hastende operationen er og standarderne for en bestemt klinik. Normalt udført standard præoperative tests og hjerteundersøgelser:

Forberedelse til operationen omfatter konsultation af følgende læger:

Arytmolog.
Otolaryngolog og tandlæge (de udelukker eller behandler infektionsfoci).
Andre specialister i tilfælde af kroniske sygdomme i nyrerne, centralnervesystemet, endokrine system.

Få dage før indgrebet kan læger anmode om, at NSAID og antikoagulantia seponeres. Parallelt med dette er det nødvendigt at lette kosten, og på dagen for proceduren, startende fra midnat, må du ikke spise eller drikke noget.

Hvordan udføres implantation?

Pacemakeren installeres med lokalbedøvelse af brystbenet, sjældnere under generel anæstesi. Hele proceduren varer 1-2 timer og omfatter følgende trin:

Efter alle diagnostiske procedurer føres patienten til operationsstuen. Implementeret lokalbedøvelse brystbenet over venstre kraveben.
Der laves et snit i huden og venen under kravebenet. Elektroderne føres gennem karret til hjertets hulrum. Detektorernes fremdrift styres af røntgenstråler.
Når de når de rigtige kamre, leder kirurgen efter det bedste sted at stimulere ved at kontrollere hjerteslagsparametrene på EKG'et. Efter afslutning af søgningen fastgøres elektroderne i organets væg med "antenner" eller en proptrækker-lignende fastgørelse.
Efter installation af detektorerne i subkutant væv en seng er ved at blive klargjort til EKS-sagen. Efter at have placeret enheden, forbinder lægerne elektroder til den, syr såret og anvender en steril bandage. På stedet for sømmen forbliver et mærkbart ar senere.

Efter operationen programmerer arytmologen pacemakeren ved at indstille kardiogramoptagelsestilstande, hjertemuskelstimulering, belastningsanalyseparametre og valg af graden af stimulationsaktivitet. Også i indstillingerne er der indstillet en nødtilstand, som fungerer, når batteriet er lavt.

Inden for 6-10 dage observeres patienten på hospitalet, modtager terapi fra analgetika, antikoagulantia og antibakterielle lægemidler.

Hvor længe holder en stimulator?

Pacemakeren er installeret permanent, men varigheden af uafbrudt drift af en impulskilde overstiger ikke ti år. EX'ens levetid er i gennemsnit 8-10 år: det bestemmes af batteriets kapacitet. Efter en fuldstændig afladning eller svigt af stimulatoren på grund af manglende overholdelse af sikkerhedsstandarder eller fabrikationsfejl, skal enheden udskiftes. Ofte holder elektroderne længere end generatorerne af elektriske impulser, derfor kan der kun installeres en ny titaniumkasse med et mikrokredsløb og et batteri under en anden operation.

Garantien dækker de første 3-5 års drift af enheden.

Hvad koster operationen?

Hvis det er nødvendigt at implantere en pacemaker, kan omkostningerne ved operationen betales i henhold til kvoten, det vil sige, at patienten kan gøre det gratis, eksklusive rejseudgifter, ophold på en medicinsk facilitet og indkvartering under forberedelse til proceduren og genoptræningen. På grund af den store efterspørgsel efter pacemakere udføres planlagt installation én efter én.

Prisen på elektrostimulatorer varierer afhængigt af producenten og enhedskonfigurationen. Enkeltkammer pacemakere vil koste patienten 10-70 tusind rubler, to-kammer - 80-200, tre-kammer - op til 450. Omkostningerne til elektroder, såvel som omkostningerne ved selve implantationen, betragtes ofte separat.

Komplikationer

Bivirkninger efter operationen, som kan føre til en forværring af patientens tilstand, er sjældne. Ifølge statistikker observeres komplikationer hos 6,2% af ældre patienter (over 65 år) og 4,5% af personer yngre end denne alder. Sandsynligheden for fatale konsekvenser er størrelsesordener lavere end disse værdier. Når du installerer en pacemaker, er der en risiko:

Infektiøse infektioner - suppuration af snittet, fisteldannelse, sepsis.
Forskydning af elektroder-detektorer.
Intrakardial blødning.
Stimulering af ekstracardiale muskler, mellemgulv.
Tab af EX'ens analyserende funktion, hvilket fører til stimuleringsfejl.
Ødem i overekstremiteterne.
Pneumothorax.
Bloker store blodkar.
Bruddetektor.
Tidlig afslutning af batterilevetid.

De fleste af disse komplikationer kan undgås med korrekt implantation af enheden, brug af kvalitetsudstyr og passende postoperativ pleje. For at beskytte dig selv skal du være opmærksom på patientanmeldelser af pacemakere fra en bestemt producent samt om operationer af en bestemt læge.

Livsstil efter operationen

Livet med en pacemaker er fyldt og anderledes end virkeligheden sund person kun i nogle få aspekter. Efter anbefalingerne kan patienten arbejde, lave huslige pligter og endda blive involveret i sport.

I dette tilfælde er det nødvendigt at overholde sikkerhedsforanstaltninger:

Besøg en hjertekirurg og arytmolog en gang i kvartalet i 1 år efter implantationen af stimulatoren, en gang hvert halve år - i løbet af den anden og årligt - i fremtiden.
Overvåg din helbredstilstand (velvære, blodtryk, puls).
Nægte dårlige vaner(alkohol, nikotin), for at skabe en balance mellem arbejde og fritid.
Undgå nogle diagnostiske metoder (ultralyd af brystbenet, MR) og fysioterapi (påvirkning magnetiske felter varme).
Rådfør dig med en kardiolog før minimalt invasive indgreb (elektrokoagulering, operationer med elektriske skalpelsnit, knusesten i indre organer).
Ophold dig ikke i nærheden af højspændingsstrømkilder i længere tid.
Undgå slag mod brystbenet og fald.
Når du bruger en mobiltelefon og kilder til elektromagnetisk stråling (inklusive husholdninger), er det tilrådeligt at placere den på den anden side af kroppen i forhold til enheden, i en afstand på mere end 25-30 cm fra den.

Patienten skal have et dokument med sig, der bekræfter installationen af pacemakeren: dette vil undgå detektortjek, der er farligt for enhedens drift.

Patientens arbejdsevne fastlægges af lægekommissionen under hensyntagen til tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer (IHD, CHF). En patient kan få en handicapgruppe, hvis arbejde på en bestemt arbejdsplads kan forårsage alvorlig skade på ham eller apparatet (kontakt med elektrisk svejseudstyr, stålsmeltemaskiner).

Tilstedeværelsen af en pacemaker er ikke en absolut kontraindikation for at bære et foster. Men patienten skal observeres af en kardiolog i hele graviditetsperioden og følge alle lægens anbefalinger om ernæring og motion. Fødsel foregår kun gennem Kejsersnit operation er planlagt.

Fysisk aktivitet bør være moderat, uden spændinger i brystbenet. I løbet af genoptræningsperioden (op til 3 måneder) er sport forbudt sammen med enhver intens træning af overkroppen.

Kampsport er forbudt på livstid på grund af risikoen for slag mod enhedsområdet, ekstremsport, fodbold, rugby, basketball, hockey, skydning, bodybuilding med vægte på brystmusklerne.

Bad og sauna er kun tilladt efter samråd med en læge i mangel af komplikationer, efter afslutningen af rehabilitering. Besøg bør være sjældne og skånsomme.

Vejrudsigt

Brugen af pacemakere i medicin har gjort det muligt at øge den forventede levetid markant for patienter med arytmi, hjerteblokade og svaghed i sinusknuden. Med bradyarytmier og supraventrikulære takykardier når effektiviteten af enhedsinstallationen 100%. Med atrieflimren og ventrikelflimmer hjælper pacemakeren 80-99 patienter ud af 100.

At vide ikke kun eget vidnesbyrd til installation af en pacemaker, men hvad er det, hvad er fordele og ulemper ved operationen for at implantere den, kan du træffe den rigtige beslutning med mere selvtillid. EX giver dig mulighed for at eliminere ubehagelige symptomer hjertepatologier og i tide til at stoppe livstruende tilstande.

Hjerte-kar-sygdomme er de mest almindelige på verdensplan. Det farligste er konsekvenserne forkert behandling forhøjet blodtryk. Der udvikles et slagtilfælde eller hjerteanfald, som har en meget høj dødelighed.

I forekomsten af sådanne forfærdelige konsekvenser spiller arytmi en vigtig rolle. Forkert asynkron reduktion hjertemuskel fører ikke kun til et fald i blodforsyningen til vitale organer, men provokerer også dannelsen af blodpropper. Patienter med farlige former for arytmier behandles normalt med forskellige lægemidler, men en pacemaker er en effektiv og pålidelig mulighed for deres lindring. Ethvert center for moderne kardiologi i Rusland udfører operationer for at installere det.

Hvad er en pacemaker

Pacemakeren er et elektronisk apparat, der er designet til overvågning og korrektion Selve apparatet består af et konventionelt batteri og flere elektroder, der er forbundet til hjertemusklen. Essensen af pacemakerens arbejde er at opdage arytmi og korrigere det på grund af elektriske signaler, der når hjertet. En elektromagnetisk stimulus påvirker hjertemusklen og forårsager en "switch" ikke korrekt rytme til den rigtige. Derfor vil den installerede pacemaker bidrage til effektivt at eliminere farlige arytmier. Der er ingen kontraindikationer for dets implantation.

Hvilke typer pacemakere er der

Inddelingen af enheder er baseret på antallet af hjertekamre, som elektroder fra enheden passer til. Derfor vil næsten alle hjertekirurger tilbyde dig en et-, to- eller trekammer pacemaker. Billedet viser udseendet af en enkeltkammerenhed, der kun har en elektrode. Det er normalt placeret i ventriklen. Sådanne modeller bruges praktisk talt ikke nu på grund af den begrænsede rækkevidde af den elektriske ladning. Dobbeltkammerenheden har en elektrode i atriet og en anden i ventriklen, hvilket giver både bedre overvågning og korrektion af hjertet. Sådanne enheder bruges oftere. En tre-kammer pacemaker har tre elektroder, hvoraf den ene kan fungere som en defibrillator, hvilket især er ønskeligt for patienter med atrieflimren eller ventrikelflimmer. Prisen på en pacemaker afhænger af producenten og prispolitik medicinsk institution.

Hvornår er pacemakeren installeret?

Pacemakerimplantation er rettet mod at genoprette den korrekte rytme. For at bekæmpe brady- og takyarytmier installeres en pacemaker. Operationen bruges kun i nærværelse af visse. Især gruppen af bradyarytmier omfatter bradykardi med en puls på mindre end 40 slag i minuttet, Morgagni-Edems-Stokes syndrom, AV blok II-III grad, ufuldstændig blokade, syndrom og sinus carotis. Morgagni-Edems-Stokes syndrom manifesteres ved tab af bevidsthed, kramper, som er forbundet med fuldstændig AV-blokade. Hvad angår takyarytmier, er indikationerne atrieflimren og rytmeforstyrrelser, som er forbundet med fysisk aktivitet.

Center for Moderne Kardiologi kan tilbyde dig ansættelse af en pacemaker på midlertidig eller permanent basis. Midlertidig implantation af enheden bruges sjældent og tjener til at korrigere visse (for eksempel paroxysmal takyarytmi).

Pacemaker, kontraindikationer

Installation af en pacemaker har ingen kontraindikationer. Den eneste advarsel er gyldigheden af installationen af enheden, som afhænger både af den forventede levetid for en patient med arytmi og formen for hjertearytmi. Før pacemakerimplantation skal patienten gennemgå Holter-monitorering. Dette er en døgnåben overvågning og analyse af rytmen og pulsen, som giver dig mulighed for at finde ud af typen af arytmi, og hvornår den opstår oftest.

Hvordan udføres?

Operationen anses for minimalt invasiv, da den er lavet af små snit. Først indsætter kirurgen et kateter i venen subclavia og placerer under røntgenkontrol elektroder i det ønskede område af hjertet. Efter indføringen af sensorer i den dannede seng i projektionen installeres en pacemaker. Operationen afsluttes med påføring af flere suturer på huden.

Derefter begynder enheden at arbejde og genererer impulser afhængigt af rytmens korrekthed. For at minimere sandsynligheden for arytmier vil en pacemaker hjælpe, som ikke har nogen kontraindikationer.

Patientens livsstil efter operationen

Livet med en pacemaker pålægger patienten visse begrænsninger, som, selvom de ikke er alvorlige, er vigtige for en korrekt og langsigtet drift af enheden.

Først og fremmest skal man huske på metoderne til undersøgelse af kroppen, hvis princip er baseret på virkningen af et elektromagnetisk felt eller strøm. Anbefalede computertomografi eller en ultralyd til en patient, der har en pacemaker. Kontraindikationer vedrører magnetisk resonansbilleddannelse og ekstern defibrillering, litotripsi og strålebehandling. Når du udfører ekkokardiografi, bør du advare lægen om den installerede enhed, da et direkte hit kan forårsage afbrydelser.

Hver patient får udleveret et specifikt dokument-pas for den patient, der har en pacemaker implanteret. Dette dokument indeholder oplysninger om modellen af den installerede enhed, datoen for implantation og den omtrentlige dato for udskiftning af batteriet. For personer, der rejser til udlandet, vil en sådan dokumentation være påkrævet, når de passerer toldkontrollen i lufthavne.

Doseringen af fysisk aktivitet skal være gradvis, men regelmæssig. I løbet af den første måned, et lys lektier, morgenhygiejnisk gymnastik, små ture på frisk luft. I fremtiden udvides metoden til at øge tolerancen over for belastninger gradvist. Hvis patienten var engageret i svømning eller tennis før operationen, kan han efter cirka seks måneder gradvist genoprette sit træningsniveau. I dette tilfælde er det nødvendigt at overvåge hjertefrekvensen og blodtrykket. Hvis du bemærker afbrydelser, åndenød, svimmelhed eller generel svaghed, skal du kontakte din læge.

Postoperativt sår og opfølgning

Den mest kritiske periode er de første 7 dage efter operationen. Dette er
vedrører primært tilstanden af det postoperative sår. De første 5-7 dage er patienten på hospitalet for at overvåge driften af pacemakeren. Bandagering og toilet af såret udføres hver dag. Suturene fjernes på 6. - 7. dag. Efter fjernelse af suturerne skal patienten begrænse belastningen på den øvre ekstremitet fra siden af den implanterede enhed i yderligere 7 dage. Sådanne aktiviteter udføres for at skabe et modent ar, der kan modstå det sædvanlige arbejde.

Kost

Til patienter leveres sådan diæternæring, som ved aterosklerose. Diæt nummer 10 anbefaler at begrænse animalske fedtstoffer og erstatte dem med vegetabilske olier(solsikke, hørfrø, oliven), en kost, der er beriget med fibre og protein planteoprindelse. Det er uønsket at bruge rige bouillon, salt kød og fisk, begrænse melretter. Du bør også begrænse indtaget af kaffe og stærk te, da disse drikke stimulerer nervesystemet og kan fremkalde arytmier. For det korrekte valg af kosten bør du søge hjælp fra en ernæringsekspert eller, som et alternativ, helt eliminere forbudte fødevarer.

Lægeundersøgelser

Forudsat at du ikke har nogen klager, bør den første undersøgelse hos en læge udføres om en måned. Speciallægen ordinerer en blodprøve, et koagulogram og et EKG, som er grundlæggende undersøgelser. Fremover bør du besøge en læge efter 3 måneder og derefter 1 gang på seks måneder. Disse besøg er essentielle og giver mulighed for bedre kontrol over både din pacemaker og din hjertemuskel.

På verdensplan installeres mere end 300.000 pacemakere (pacemakere) hvert år på permanent basis, da patienter med nogle alvorlige hjertelæsioner kræver en kunstig pacemaker.

Varianter af pacemakere

En pacemaker er en elektronisk enhed, hvori elektriske impulser genereres ved hjælp af et specielt kredsløb. Ud over kredsløbet indeholder det et batteri, der forsyner enheden med energi og tynde elektrodeledninger.

Eksisterer forskellige slags hjertestartere:

enkeltkammer, som kun er i stand til at stimulere et kammer - ventriklen eller atriumet;
dobbeltkammer, som kan stimulere to hjertekamre: både ventriklen og atriumet;
tre-kammer pacemakere er påkrævet til patienter med hjertesvigt, samt ved tilstedeværelse af ventrikulær fibrillering, ventrikulær takykardi og andre typer arytmier, der er livstruende for patienten.

Indikationer for installation af en pacemaker

Er du stadig i tvivl om, hvorfor du har brug for en pacemaker? Svaret er enkelt - en elektrisk pacemaker er designet til at påtvinge hjertet den korrekte sinusrytme. Hvornår placeres en pacemaker? Både relative og absolutte indikationer kan eksistere for dens installation.

Absolutte indikationer for en pacemaker

Absolutte indikationer er:

bradykardi med udtalte kliniske symptomer - svimmelhed, synkope, Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS);
episoder af asystoli, der varer mere end tre sekunder, registreret på EKG;
hvis pulsen under fysisk aktivitet er under 40 pr. minut;
når vedvarende atrioventrikulær blokade af anden eller tredje grad kombineres med to-stråle eller tre-stråle blokade;
hvis den samme blokade opstod efter myokardieinfarkt og viser sig klinisk.

I tilfælde af absolutte indikationer for installation af pacemaker kan operationen udføres både som planlagt, efter undersøgelser og forberedelse og akut. Med absolutte indikationer tages kontraindikationer til installation af pacemakere ikke i betragtning.

Relative indikationer for en pacemaker

De relative indikationer for en permanent implanteret pacemaker er som følger:

hvis der på et hvilket som helst anatomisk sted forekommer tredjegrads atrioventrikulær blokering med hjertefrekvens ved en belastning på mere end 40 slag, hvilket ikke er klinisk manifesteret;
tilstedeværelsen af atrioventrikulær blokade af anden type og anden grad uden kliniske manifestationer;
synkopale tilstande hos patienter på baggrund af to- og trestråleblokader, ikke ledsaget af ventrikulær takykardi eller tværgående blokade, mens det ikke er muligt at fastslå andre årsager til synkope.

Hvis en patient kun har relative indikationer for en operation for at installere en pacemaker, træffes beslutningen om at implantere den individuelt under hensyntagen til patientens alder, fysiske aktivitet, ledsagende sygdomme og andre faktorer.

Hvornår er en pacemaker ikke berettiget?

Faktisk har pacemakeren ingen kontraindikationer for dens installation, undtagen i tilfælde af dens urimelige implantation.

Sådanne utilstrækkelige grunde til implantation er:

atrioventrikulær blokade af første grad, som ikke har kliniske manifestationer;
proksimal atrioventrikulær blokade af den første type af anden grad, som ikke har kliniske manifestationer;
atrioventrikulær blokade, der kan gå tilbage (for eksempel forårsaget af medicin).

Lad os nu tale om, hvordan man sætter en pacemaker. Hvis du ser videoen af, hvordan pacemakeren er installeret, vil du bemærke, at hjertekirurgen udfører det under røntgenkontrol, og samlet tid procedurer varierer afhængigt af den type enhed, der implanteres:

for en enkeltkammer EX vil det tage en halv time;
for en to-kammer EX - 1 time;
en tre-kammer EKS kræver 2,5 timer at installere.

Normalt foregår operationen med at installere en pacemaker under lokalbedøvelse.

Pacemakerimplantationen består af følgende trin:

Forberedelse til operationen. Dette omfatter behandling af det kirurgiske område og lokalbedøvelse. Et bedøvelsesmiddel (novokain, trimecain, lidocain) sprøjtes ind i huden og underliggende væv.
Installation af elektroder. Kirurgen laver et lille snit i subclavia-regionen. Derefter indsættes elektroderne under røntgenkontrol sekventielt gennem venen subclavia ind i det ønskede hjertekammer.
Implantation af EX-sagen. Enhedens krop er implanteret under kravebenet, mens den kan installeres subkutant eller uddybes under brystmusklen.

I vores land er enheden oftere implanteret i højrehåndede til venstre og i venstrehåndede - til højre, hvilket gør det lettere for dem at bruge enheden.

Elektroderne er allerede forbundet til den implanterede enhed.
Programmering af enheden. Den produceres individuelt i henhold til patientens behov under hensyntagen til den kliniske situation og enhedens muligheder (som også bestemmer omkostningerne til pacemakeren). I moderne apparater kan lægen indstille den grundlæggende puls, både for tilstanden af fysisk aktivitet og for hvile.

I bund og grund er dette al den grundlæggende information om, hvordan en pacemaker indsættes.

Komplikationer efter installation af en pacemaker

Det er værd at vide, at komplikationer efter installationen af en pacemaker ikke forekommer i mere end 3-5% af tilfældene, så du skal ikke være bange for denne operation.

Tidlige postoperative komplikationer:

lækage pleurahulen(pneumothorax);
tromboembolisme;
blødende;
krænkelse af isolering, forskydning, brud på elektroden;
infektion i området af operationssåret.

Langsigtede komplikationer:

EKS syndrom - åndenød, svimmelhed, nedsat blodtryk, episodisk bevidsthedstab;
EKS-induceret takykardi;
for tidlige fejl i EX'ens arbejde.

Pacemaker-indført operation bør udføres af en erfaren kirurg under røntgenvejledning, hvilket undgår de fleste komplikationer, der opstår på et tidligt tidspunkt. Og fremover skal patienten gennemgå regelmæssige undersøgelser og tilmeldes ambulatoriet.

I tilfælde af klager over forringet velvære bør patienten straks konsultere den behandlende læge.

Hvad kan og må ikke gøres med en pacemaker?

Livet med pacemaker har begrænsninger vedr fysisk aktivitet og elektromagnetiske faktorer, der kan forstyrre enhedens korrekte funktion. Før enhver undersøgelse eller behandlingsforløb er det nødvendigt at advare læger om tilstedeværelsen af en pacemaker.

At leve med en pacemaker pålægger en person følgende begrænsninger:

gennemgå en MR;
deltage i skadesudsat sport;
klatre højspændingsledninger;
nærme sig transformatorkabinerne;
læg en mobiltelefon i din brystlomme;
ophold tæt på metaldetektorer i lang tid;
bestå uden foreløbig indstilling af EX chokbølge litotripsi eller lav elektrokoagulering af væv under en kirurgisk operation.

Omkostningerne ved at installere en pacemaker

Grundlæggende, da implantationen af pacemakeren betales af MHI-fonden, er omkostningerne ved at installere en pacemaker normalt nul.

Men nogle gange betaler patienterne selv og Yderligere tjenester(dette gælder for udlændinge og personer uden obligatorisk sygesikring).

I Rusland gælder følgende satser:

implantation af en pacemaker - fra 100 til 650 tusind rubler;
implantation af elektroder - mindst 2000 rubler;
kirurgiske manipulationer - fra 7.500 rubler;
ophold i afdelingen koster mindst 2.000 rubler om dagen.

Mest af alt påvirker pacemakermodellen og priserne på den valgte klinik de samlede omkostninger. For eksempel i et provinsielt kardiologisk center kan en simpel implantation af en forældet indenlandsk EKS-model koste mindst 25.000 rubler. I stort karklinikker, ved at bruge moderne importerede enheder og levere yderligere tjenester, springer omkostningerne til 300 tusind rubler.

Hvordan skal man opføre sig efter installationen af en pacemaker?

Første postoperative uge

Det postoperative sår skal holdes rent og tørt i henhold til anbefalingerne fra det medicinske personale.
Med et gunstigt forløb af tidligt postoperativ periode fem dage efter operationen er det allerede tilladt at gå i bad, og en uge senere vender de fleste patienter tilbage til deres sædvanlige arbejdsplan.
For ikke at adskille sømmene, må du først løfte mere end 5 kg.
Du kan ikke lave hårde lektier, og hvis du laver lettere arbejde, skal du lytte til dit velbefindende og straks udskyde arbejdet, hvis der er ubehag. Du kan ikke tvinge dig selv.

En måned efter operationen

At gå i sport efter installationen af en pacemaker er ikke kun nyttigt, men også nødvendigt. Lange gåture er nyttige. Men tennis, svømning og andre tunge sportsgrene må udskydes et stykke tid. Over tid kan en læge, der overvåger patientens helbred, fjerne nogle restriktioner for sport.
Lægen skal besøges i henhold til planen: efter 3 måneder - den første undersøgelse, efter seks måneder - den anden og derefter hver sjette måned eller et år.

Hvis en person føler ubehag eller angst for pacemakerens arbejde, skal du straks konsultere en læge.

Livet efter pacemakerimplantation

Elektriske apparater. Selvom pacemakere er udstyret med beskyttelse mod interferens fra andre elektriske enheder, bør stærke elektriske felter stadig undgås. Det er tilladt at bruge næsten alle husholdningsapparater: TV, radio, køleskab, båndoptager, mikrobølgeovn, computer, elektrisk barbermaskine, hårtørrer, vaskemaskine. For ikke at forårsage interferens bør du ikke nærme dig implantationsstedet for EKS tættere end 10 cm på den elektriske enhed, læne dig op ad frontvæggen af "mikrobølgeovnen" (og generelt undgå det) eller skærmen på en fungerende enhed. TV. Det er værd at holde sig væk fra svejseudstyr, elektriske stålovne, højspændingsledninger. Det er uønsket at passere gennem de kontrollerende drejekors i butikker, lufthavne, museer. I dette tilfælde får patienten ved udskrivelse fra hospitalet et pas af enheden og et ejerkort, som skal fremvises under søgningen, hvorefter det kan erstattes af en personlig søgning. COP er heller ikke bange for det meste kontorudstyr. Det er tilrådeligt at udvikle den vane at tage fat i apparatets stik og andre spændingskilder med hånden længere væk fra pacemakeren.
Mobiltelefon. Lange samtaler på den er uønskede, og du skal holde telefonen 30 cm eller mere fra COP'en. Når du taler, skal du holde håndsættet ved øret på den modsatte side af implantationsstedet. Bær ikke håndsættet i brystlommen eller rundt om halsen.
Sport. Det er forbudt at dyrke kontakt og traumatisk sport, det vil sige holdspiltyper, kampsport, da ethvert slag til bughulen eller brystet kan beskadige enheden. Af samme grund anbefales det ikke at skyde fra en pistol. Med en pacemaker kan du vende tilbage til gåture, svømning og andre fysiske aktiviteter, der giver dig mulighed for konstant at overvåge dit velbefindende og giver dig mulighed for at overholde sikkerhedsreglerne.

Det område af kroppen, hvor pacemakeren blev implanteret, bør ikke udsættes for direkte solstråling. Det skal altid opbevares tildækket med en slags klud. Svøm heller ikke ind koldt vand. Det er især vigtigt for bilister at huske, at de ikke bør røre ved strømførende ledninger, mens de reparerer en bil eller skifter batteri.

Gyldighed og hvor længe lever de med en pacemaker?

I gennemsnit bestemmes pacemakerens varighed af batteriets kapacitet, designet til 7-10 års drift. Når slutningen af batterilevetiden nærmer sig, vil enheden give et signal under den næste planlagte undersøgelse. Udskift derefter batteriet med et nyt. Derfor afhænger spørgsmålet om, hvor længe de lever med en pacemaker, også af regelmæssigheden af at besøge en læge. Der er en opfattelse af, at COP er et fremmedlegeme, kan skade en person. Dette er slet ikke tilfældet, på trods af at der ofte ikke er noget alternativ til at installere det. For at fortsætte helt fuldt liv du er nødt til at affinde dig med kun mindre restriktioner, der er det værd. Derudover kan den installeres helt gratis.

Man kan ofte høre spørgsmålet om, hvor længe de lever med en pacemaker, især fra dem, for hvem en sådan operation anbefales. lægepraksis viser, at mennesker med indopereret pacemaker, underlagt alle lægens anbefalinger, lever intet mindre end andre mennesker.

Med andre ord, at have en pacemaker kan kun forlænge livet, ikke gøre det kortere.

Har du allerede fået installeret en pacemaker? Eller har du stadig denne operation? Fortæl din historie og dine følelser i kommentarerne, del din oplevelse med andre.