Fødsel uden smerter. Effektive metoder til smertelindring

I øjeblikket er der mange forskellige typer og metoder til smertelindring. Lægen vælger en eller flere muligheder afhængigt af kvindens ønsker (hvis de diskuterede dette på forhånd), afhængigt af den fødende kvindes tilstand og barnets tilstand på fødslen.

Bedøvelsesmidler

I moderne anæstesiologi bruges forskellige medicinske stoffer til at lindre veer. Præmedicinering udføres under forberedelsesprocessen. Præmedicinering omfatter ordination af beroligende midler, analgetika, antikolinergika og andre lægemidler. Brugen af ​​disse midler er rettet mod at svække den negative påvirkning af følelsesmæssig stress på kroppen og forebygge evt. bivirkninger forbundet med anæstesi, letter anæstesi (det er muligt at reducere koncentrationen eller dosis af det anvendte lægemiddel, excitationsfasen er mindre udtalt osv.) Anæstesi udføres ved hjælp af forskellige medikamenter. Medicin kan administreres intramuskulært, intravenøst ​​eller inhalation. Alle anæstetika virker primært på centralnervesystemet. Lægemidler, der virker på centralnervesystemet, omfatter: analgetika, beroligende midler, narkotiske analgetika osv. Den foreslåede liste over lægemidler er langt fra komplet, men efter min mening giver den en idé om stofferne og deres virkninger.

Propanidid(sombrevin, epantol; et middel til intravenøs anæstesi) - med intravenøs administration binder sig hurtigt til plasmaproteiner, nedbrydes hurtigt til inaktive metabolitter og kan ikke påvises i blodet 25 minutter efter administration. Den narkotiske virkning opstår umiddelbart efter administration af sombrevin, efter 20-40 sekunder. Den kirurgiske fase af anæstesi varer 3-5 minutter. Propanidid forårsager en mere udtalt hypnotisk effekt end en smertestillende. Sombrevin trænger ind i placentabarrieren, men efter 15 minutter nedbrydes det til inaktive komponenter. Der er tegn på, at sombrevin kan føre til respirationsdepression, acidose hos fosteret, årsag allergiske reaktioner hos moderen.

Ketaminhydrochlorid(kalipsol, ketalar; smertestillende) - halveringstid er omkring 2 timer. Efter intravenøs administration indtræder den narkotiske virkning inden for 30 sekunder og varer 10 minutter; efter intramuskulær injektion - efter 5 minutter og varer 15 minutter. Har en stærk smertestillende effekt, afslapper ikke skeletmuskler og hæmmer ikke muskelreflekser. luftrør. Hos gravide kvinder øger det tonus i livmoderen. Ketamin trænger ind i placentabarrieren og forårsager i doser på mere end 1,2 mg/kg af den fødende kvindes kropsvægt depression af vitale tegn. vigtige funktioner fosterets krop. Der er bevis for, at sombrevin og ketalar også har en effekt på kroppens immunologiske system. Ved administration af sombrevin falder antallet af T- og B-lymfocytter således med 15 og 4 %, mens de ved administration af ketalar stiger med henholdsvis 10 og 6 %, hvilket tyder på, at ketalar er mindre farligt hos gravide kvinder med allergiske sygdomme. sygdomme, blodtab og immunsystemmangel. Dette er vigtigt, da der under graviditeten sker et skift i immunsystem mors krop, som består i et fald i cellulære og humoral immunitet Derudover er en række immunologiske systemer direkte relateret til perinatal skade på fosterets centralnervesystem.

Barbiturater(natrium thiopental, hexenal; lægemidler til ikke-inhalationsanæstesi) - efter intravenøs administration binder 65-70% af dosis barbiturater til plasmaproteiner, og den resterende frie fraktion har en narkotisk effekt. Den narkotiske virkning af barbiturater er baseret på hæmning af hjernebarken og blokade af synapser. Barbiturater er svage syrer, der har en lav molekylær vægt, penetrerer placentabarrieren, og graden af ​​depression hos fosteret er direkte proportional med koncentrationen af ​​bedøvelsesmidlet i moderens blod.

Diazepam(relanium, seduxen; beroligende midler) - beroligende midler, der lindrer irritabilitet, nervøsitet, stressende tilstand. Når det administreres oralt, absorberes det i en mængde på omkring 75 %, maksimalt niveau i plasma vises efter 1-1,5 timer. I leveren metaboliseres 98-99% af diazepam til det enterohepatiske kredsløb. Halveringstiden i kvinders blodplasma er 1-3 dage, hos nyfødte - 30 timer. I fosterblodet skabes den højeste koncentration 5 minutter efter intravenøs administration. I en nyfødts navlestrengsblod er koncentrationen af ​​diazepam lig med dens koncentration i venøst ​​blod mor, når det administreres i en dosis på over 10 mg eller mere. Samtidig er koncentrationen af ​​diazepam i hjernen lav. I dette tilfælde er apnø hos nyfødte, hypotension, hypotermi og nogle gange tegn på neurologisk depression almindelige. Diazepam er i stand til at fremskynde udvidelsen af ​​livmoderhalsen og hjælper med at lindre angst hos en række fødende kvinder.

Promedol(narkotisk analgetikum) absorberes let ad enhver indgivelsesvej. Den maksimale koncentration i plasma bestemmes efter 1-2 timer. Promedols virkningsmekanisme er baseret på interaktion med opiatreceptorer. Det har en smertestillende, beroligende virkning og sænker åndedrætscentret. Efter parenteral administration indtræder den analgetiske virkning inden for 10 minutter og varer 2-4 timer. Promedol har en krampeløsende effekt og fremmer udvidelse af livmoderhalsen. Trænger let ind i moderkagen. 2 minutter efter intravenøs og noget senere efter intramuskulær administration ses en koncentration i navlestrengsblodet omtrent lig med den i moderens blodplasma, men der kan være betydelige udsving hos de enkelte fostre afhængigt af deres intrauterine tilstand. Jo længere tid der går fra tidspunktet for administration af lægemidlet, jo højere er dets koncentration i den nyfødtes blod. Den maksimale koncentration af promedol og dets toksiske metabolit i blodplasmaet hos en nyfødt blev observeret 2-3 timer efter dets administration til moderen. Halveringstiden for eliminering af promedol fra en nyfødts krop er cirka 23 timer, og hos moderen - 3 timer. Promedol anses generelt for at være sikkert for mor og baby. Men i nogle tilfælde kan lægemidlet forårsage depression hos den nyfødte på grund af det faktum, at det har en hæmmende effekt på processerne af glykolyse og åndedrætscentret. Promedol har som alle morfinlignende lægemidler en række ulemper, hvoraf de vigtigste er, at det i effektive doser (mere end 40 mg) hæmmer vejrtrækningen og forårsager alvorlig lægemiddelafhængighed, kan forårsage en tilstand af sløvhed, kvalme, opkastning, glat muskulatur atoni, forstoppelse, depression, tilbagegang blodtryk. Promedol kan forårsage respirationsdepression og døsighed hos et barn. Efter fødslen genoprettes vejrtrækningen, men børn låser sig ikke straks til brystet.

De beskrevne bivirkninger er iboende i næsten alle potente analgetika, med undtagelse af pentazocin (Lexir, Fortral). Til smertelindring anvendes normalt ikke-narkotiske analgetika (baralgin, analgin...), da de hæmmer veer.

Promedol(narkotisk analgetikum) bruges i de fleste Moskva-klinikker som bedøvelsesmiddel. Promedol har en smertestillende og antispasmodisk virkning (hjælper med at fremskynde åbningen af ​​svælget). En injektion af promedol indgives i balden eller låret. Promedol manifesterer sig på forskellige måder. For nogle virker det beroligende, afslappende og forårsager døsighed, selvom bevidstheden er fuldstændig bevaret. For en anden mister nogle kvinder kontrollen over sig selv, oplever en tilstand af beruselse og kan føle sig kvalme og vakle.

Pentazocin(lexir, fortral; narkotisk analgetikum) - indiceret til smertelindring under fødslen. Det har en stimulerende effekt på hæmodynamik og åndedræt, og har desuden en fødselsstimulerende effekt. Har ikke en udtalt beroligende effekt. Dette stof anses for at være ikke-narkotisk, ude af stand til at forårsage afhængighed, det vil sige et smertestillende middel uden en psykometisk effekt.

Diprivan(propofol) er et nyt ultrakorttidsvirkende intravenøst ​​anæstesimiddel. Diprivan fremkalder hurtigt søvn, opretholder inklusionen af ​​bevidsthed under hele infusionen (infusionen) af lægemidlet med en hurtig genoprettelse af bevidstheden efter ophør af infusionen, har mindre end andre intravenøse anæstetika side effekt. Imidlertid indikerer en række publikationer mulige uønskede manifestationer af diprivan under anæstesi, herunder en forringelse af visse parametre for central hæmodynamik, selvom data om dette spørgsmål er ekstremt modstridende. Fra et farmakologisk synspunkt er diprivan ikke et bedøvelsesmiddel, men et hypnotisk middel.

Nitrogenoxid(et middel til inhalationsanæstesi) - er en af ​​komponenterne generel anæstesi ved kejsersnit. Lægemidlet er uopløseligt i lipider. Det absorberes meget hurtigt (2-3 minutter) og udskilles uændret af lungerne. 5-10 minutter efter starten af ​​inhalationen når vævsmætning med bedøvelse sit maksimum. På 5-6 minutter er det fuldstændig elimineret fra blodet. Relativt svag bedøvelse med høj grad sikkerhed ved blanding med ilt. Det påvirker kun centralnervesystemet, hæmmer ikke vejrtrækningen, kardiovaskulære system, giver ikke negativ indflydelse på leveren, nyrerne, stofskiftet, kontraktil aktivitet i livmoderen. Det trænger hurtigt ind i moderkagen, efter 2-19 minutter er koncentrationen af ​​lattergas i blodet i navlestrengsvenen 80 % af niveauet i moderens blod. Langvarig indånding af lattergas resulterer nogle gange i fødslen af ​​en baby med lav Apgar-score.

Dinitrogenoxid gives gennem et specielt apparat ved hjælp af en maske. Den fødende kvinde introduceres til teknikken med at bruge dinitrogenoxid; i fremtiden tager hun selv en maske på og indånder lattergas med ilt under veerne. Ved pauser mellem veerne fjernes masken. Dinitrogenoxid blandet med ilt reducerer smerten markant uden at eliminere den fuldstændigt og forårsager eufori. Det bruges i slutningen af ​​den første fase af fødslen. Effekten af ​​gassen viser sig efter et halvt minut, så i begyndelsen af ​​sammentrækningen skal du tage flere dybe vejrtrækninger. Gassen dæmper smerten; når kvinden indånder den, føler kvinden sig svimmel eller kvalme. Dinitrogenoxid gives normalt i kombination med narkotiske analgetika.

Afslappende midler(ditylin, listenol, myorelaxin; muskelafslappende midler) - absorberes langsomt og ufuldstændigt i fordøjelsessystemet. Må ikke trænge ind i moderkagen. Forårsager vedvarende muskelafspænding. Disse afslappende midler påvirker ikke den nyfødtes tilstand, men hos nogle nyfødte med nedsat føto-placental permeabilitet bemærker nogle forfattere en lav Apgar-score.

Brugen af ​​lægemidler til behandling af smerter og angst hos fødende kvinder involverer brug af bedøvelsesmidler og analgetika, både narkotiske og ikke-narkotiske, og deres kombination med beroligende midler og neuroleptika.

Generel anæstesi

Oftere generel anæstesi bruges til fødslen af Kejsersnit. Generel anæstesi påvirker ikke kun den fødende kvinde, men også barnet.

Neuroleptanalgesi metode

Metoden til neuroleptanalgesi, som giver en slags mental fred, tilfredsstillende analgesi, ledsaget af stabilisering af hæmodynamiske parametre og fraværet af en signifikant effekt på karakteren, er blevet ret udbredt til smertelindring. arbejdsaktivitet.

Fentanyl injiceres intramuskulært. Den største effekt opnås, når det kombineres med droperidol. Om nødvendigt indgives en gentagen dosis efter 3 til 4 timer.

Neuroleptanalgesi anbefales ikke til brug, hvis patienten har svær hypertension (højt blodtryk) eller øget bronkioltonus. Du skal være forberedt på muligheden for lægemiddelinduceret depression hos den nyfødte. Narkotiske analgetika har en depressiv effekt på den nyfødtes respirationsfunktion.

Ataralgesi metode

En anden almindelig metode til lindring af veer. Ataralgesimetoden er en kombination af analgetika med diazepam, seduxen og andre benzodiazepamderivater. Benzodiazepanderivater er blandt de sikreste beroligende midler; deres kombination med analgetika er især indiceret til svær frygt, angst og mental stress. Kombinationen af ​​dipyridol med seduxen har en gavnlig effekt på forløbet af fødslen, hvilket forkorter den samlede varighed og periode med cervikal dilatation.

Der er dog en effekt på den nyfødtes tilstand i form af sløvhed, lav Apgar-score og lav neurorefleksaktivitet.

Epidural analgesi metode

Denne metode er blevet undersøgt ganske grundigt. Den gavnlige effekt af epidural analgesi er vigtig under graviditet og fødsel, kompliceret af gestose, nefropati, sen toksikose, i smertestillende fødslen i fosterets sædepræsentation, det har en gavnlig effekt på forløbet af for tidlig fødsel, forkorter perioden med cervikal dilatation og forlænger udstødningsperioden, hvilket bidrager til en jævnere fremrykning af hovedet. På samme tid, under påvirkning af epidural analgesi, slapper musklerne i perineum af, og trykket på fosterhovedet falder. Det er indiceret til medfødte og erhvervede hjertefejl, kroniske sygdomme i lunger og nyrer, ødem, nærsynethed (nærsynethed) og beskadigelse af nethinden.

Samtidig kan epidural analgesi forårsage et fald i livmoderaktiviteten. Der var også en stigning i varigheden af ​​fødslen og et fald i livmoderaktiviteten i andet trin af fødslen under epidural analgesi, hvilket bidrog til en stigning i antallet af kirurgiske fødsler (tang, kejsersnit). En negativ hæmodynamisk effekt er også kendt. Derudover noteres hypotension af blæren og øget temperatur (hypertermi).

Forskellige lægemidler bruges i øjeblikket til epidural analgesi (lokalbedøvelsesmidler, narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, diazepam, ketamin). Lidokain er det mest udbredte lægemiddel til gravide kvinder. Lidokain metaboliseres i leveren. Kumulering (akkumulation) af lægemidlet forekommer ofte, som efterfølgende viser sig som neuro- og kardiotoksicitet i forhold til mor og foster.

Epidural analgesi giver langvarig og yderst effektiv smertelindring fra fødslens begyndelse til fødslen, men kan forårsage alvorlige komplikationer.

Princippet for epidural analgesi under fødsel er, at bedøvelsen sprøjtes ind i epiduralrummet og blokerer de subdurale nerver i T10 til L1 segmenterne. Det er effektivt, når sammentrækninger forårsager alvorlige rygsmerter, og stillingsændringer ikke hjælper eller er vanskelige. Dens tid skal beregnes, så virkningen af ​​bedøvelsen ophører ved anden fase af fødslen, ellers kan fødslen blive langsommere, og risikoen for episiotomi og pincet kan stige. Anæstesi bør stoppes, når der opstår skub. Denne periode kræver "personlig" deltagelse fra kvinden. Anæstesi stoppes ikke i den anden fase af fødslen (skubbeperiode), hvis der er særlige indikationer for dette, for eksempel nærsynethed.

Standardteknik til epidural analgesi under fødsel

I obstetrisk praksis anvendes kombineret subdural-epidural anæstesi og analgesi. Epiduralrummet punkteres med en epiduralnål, hvorigennem der så stikkes en nål ind for at punktere det subdurale rum. Efter fjernelse af subduralnålen kateteriseres epiduralrummet. Metodens hovedanvendelse er administration af narkotiske analgetika til effektiv smertelindring fra sammentrækninger, efterfulgt af brug af kontinuerlig infusion af epidural analgesi fra slutningen af ​​den første fase af fødslen.

En epidural tager omkring 20 minutter at administrere. Kvinden bliver bedt om at krølle sig sammen med knæene, der rører hagen. Punkteringen udføres i en lateral eller siddende stilling. Mange anæstesilæger bruger en siddende stilling til punktering, da det i denne stilling er lettere at identificere midterste linje ryg, hvilket ofte giver visse vanskeligheder på grund af hævelse subkutant væv lænderegion og korsbenet. Ryggen behandles med en bedøvende opløsning. Efter lokalbedøvelse huden gennembores med en tyk nål for at lette efterfølgende kanyleindsættelse til epidural analgesi. Epiduralnålen føres langsomt ind i den interspinøse forbindelse (lægen stikker en hul nål ind i intervertebral disk). En sprøjte er fastgjort til den. Anæstesilægen sprøjter et bedøvelsesmiddel ind i lænden med en sprøjte. Medicinen leveres gennem et rør inde i nålen efter behov. Nålen fjernes ikke, hvilket giver dig mulighed for at administrere en ekstra dosis, hvis det er nødvendigt. Virkningen af ​​bedøvelsen aftager efter 2 timer. Det kan være ledsaget af nogle bevægelsesbesvær og rysten i hænderne. Nogle kvinder føler svaghed og hovedpine, samt tyngde i benene, som nogle gange varer i flere timer, kløende hud, urinretention.

Som alle metoder til smertelindring har en sådan anæstesi en række bivirkninger og komplikationer. Epiduralbedøvelse med koncentrerede opløsninger af lokalbedøvelse kan øge varigheden af ​​det første og andet stadie af fødslen, og så er der behov for oxytocin (oxytocin øger uteruskontraktiliteten) eller kirurgisk levering.

Bivirkninger såsom respirationsdepression, lændesmerter, midlertidig følelsesløshed i lemmerne, hovedpine, svimmelhed, kvalme, opkastning, kløe, depression. Du skal straks rapportere eventuelle ubehagelige fornemmelser til din læge! Den farligste komplikation er betændelse i det peridurale rum, som kan opstå på dag 7-8. Dette sker, når reglerne for asepsis og antiseptika følges dårligt. En anden komplikation er hypotension (nedsat blodtryk). Det opstår som følge af en overdosis af lægemidlet; for at forhindre dette i at ske, får den fødende kvinde medicin, der øger vaskulær tonus.

En kompetent og højt kvalificeret læge, der forstår alvoren af ​​hele proceduren, vil forklare kvinden alle fordele og ulemper og vil ikke udføre epidural anæstesi, medmindre det er absolut nødvendigt, simpelthen fordi han blev spurgt. De fleste anæstesilæger diskuterer med kvinder effektiviteten og fordelene ved denne metode for både mor og baby og risikoen for mulige komplikationer. Hvorefter kvinden underskriver papirer om, at hun er bekendt med alle fordele og ulemper og accepterer denne procedure. ("Anæstesilægens ønske om at modtage skriftlig aftale- dette er en manifestation af en helt naturlig følelse af selvforsvar; Fødselslægen bør notere i sine notater, at kvinden accepterer epidural analgesi, og det ville være klogt for anæstesilægen blot at underskrive denne note.") Skynd dig ikke at lave en epidural under en normal graviditet og normalt udviklende veer.

Det er en anden sag hvornår den eneste måde bedøve fødslen og udføre den sikkert. Prøv derefter, efter at have talt med din læge, at være så positiv som muligt omkring denne procedure! En positiv holdning er 90% af succes! I processen med at vælge kan du tvivle, tænke over, veje, vælge hvad der er bedst for dig nu, MEN, når du har taget en beslutning, så følg kun den! Forfængelighed og at kaste rundt i sindet vil kun ødelægge tingene.

Kvinder, der efterfølgende er utilfredse med epidural analgesi under fødslen, kommer som regel på barselshospitalet med en stærk holdning til denne smertelindringsmetode og indvilliger i kun at få den, når der er tid til detaljerede forklaringer ikke mere. Man bør holde sig til taktikken med at "forklare, men ikke overtale." Det betyder, at når man forklarer en kvinde alle fordelene ved spinale metoder til smertelindring, bør man ikke insistere på deres valg. Dette skyldes det faktum, at når man analyserer komplikationer, viser det sig meget ofte set i bakspejlet, at de fleste af problemerne opstår hos de kvinder, der kategorisk afviste epiduralbedøvelse eller analgesi, men bukkede under for lægens overtalelse. Der er åbenbart noget mere alvorligt end vores ideer om den kliniske fysiologi af rygmarvssmerter lindrende metoder. Selvfølgelig er det ideelle tidspunkt at diskutere rollen af ​​rygsmertelindringsmetoder med vordende forældre før fødslen.

Frygt for fødsel næsten alle kvinder oplever det fordi fødslen er normalt forbundet med stærke smerter. Og selvfølgelig vil de fleste gravide have svar på spørgsmålet: hvordan man føder hurtigt og nemt. Eksisterer forskellige måder smertebehandling: fra vejrtrækningsteknikker til lægemiddelinterventioner.

Nogle af dem kan praktiseres under graviditeten.

Ethvert menneskes krop indeholder anti-smerte system, som på en eller anden måde er aktiveret. Gennem hele livet møder en person smerte af forskellige typer. Smerten, der opleves under fødslen, betragtes som en af ​​de mest alvorlige.

U menneskelige legeme der er udviklet mekanismer, hvorved det kan håndtere smerte. På biologisk niveau Det er hormoner: endorfin, enkephalin og oxytocin, som giver en noget sløret bevidsthedstilstand ved kontakt med smerte og virker som naturlige smertestillende faktorer.

For højkvalitetsdrift af det naturlige smertelindringssystem er det nødvendigt at sikre behagelige forhold under fødslen. For stress forårsaget af frygt, spænding, tilstedeværelsen af ​​fremmede eller for meget skarpt lys binyrehormoner frigives aktivt. Disse hormoner neutraliserer virkningerne af endorfiner, enkephaliner og oxytocin.

Ud over det naturlige smertelindringssystem er der sådanne metoder til smertelindring som:

Smertebehandlingspraksis fra psykologi

Du kan lære at slappe af under intens smerte ved at bruge dyb vejrtrækning og visuelle billeder. I øjeblikket akutte smerter du skal begynde at udånde det langsomt, tage en dyb indånding og ånde ud i lang tid, og forestille dig, at kroppen i stedet for smerte fyldes med varmt og lyst sollys(eller ethvert andet beroligende og behageligt billede). Det er bedst at øve sig på forhånd ved at lave meditation og studere din krop (hvilken vej tager indåndet og udåndet luft, hvordan musklerne fungerer, når du trækker vejret osv.).

Øvelser med fitball, reb og vægstænger

I stigende grad kan fitballs ses på prænatale afdelinger. Med deres hjælp laver de forskellige øvelser for at slappe af og mindske smerter. Du kan for eksempel lave følgende øvelse: Sæt dig på en fitball med lige ryg og slap lidt af i skuldrene. Fødderne hviler på gulvet og er spredt bredt fra hinanden. Bækkenet begynder at lave jævne cirkulære bevægelser: fra side til side, med uret og mod uret, frem og tilbage. Bevægelsen er synkron med vejrtrækningen - én cirkel med langsom indånding, én cirkel med lang udånding. Ånd altid ud gennem munden. Læberne er afslappede. Denne øvelse kan laves derhjemme som forberedelse til fødslen.

I moderne fødestuer kan du også finde reb. For at strække og slappe af din ømme lænd skal du udføre følgende øvelse: mens du står, spænd rebet stramt med hænderne, slap lidt af i benene ved knæene (mens der stadig er mere vægt i dine hænder). Der vil være en følelse af strækning af hele ryggen. Den samme øvelse kan laves ved vægstængerne.

Hvis prænatalafdelingen er uden ekstra udstyr, kan du i stedet for en støtte bruge en sengegavl, en stol, en vindueskarm eller en væg.

Partner hjælp

Ved fælles fødsel kan den ovenfor beskrevne øvelse udføres med en partner. Hans skuldre vil fungere som støtte. Din partner kan massere din lænd, dette vil forbedre blodcirkulationen og slappe af i musklerne, hvilket vil hjælpe med at mindske smerter.

Vejrtrækning under fødslen

Korrekt vejrtrækning kan hjælpe med at gøre veer lettere. Efter at have mestret den korrekte vejrtrækningsteknik vil det være lettere for en kvinde at holde ud smertefulde fornemmelser. Ved at trække vejret korrekt hjælper en kvinde fødselslægens arbejde, og fødslen går glat.

Fødselslægen vejleder og foreslår, hvornår du skal trække vejret dybt og skubbe, og i så fald - pause i skub og begynd hurtigt at trække vejret.

I svangerskabsklinikker udfører de kurser for gravide hvor de taler om vejrtrækningsteknik Og stadier af fødslen. Sådanne kurser hjælper også med at forberede sig mentalt til fødselsprocessen. Ikke at vide, hvordan fødslen vil forløbe, forårsager ofte stress for gravide kvinder. Tværtimod reducerer stressniveauet at være forberedt og forstå, hvad der vil ske på forskellige stadier.

Medicinsk anæstesi

Der er tidspunkter, hvor medicinsk intervention er uundværlig. Under fødslen anvendes følgende typer anæstesi:

Epidural anæstesi: svar på ofte stillede spørgsmål

Epidural anæstesi anses for at være et stort gennembrud inden for obstetrik i de seneste årtier. Nu bruges det på næsten alle fødestuer ved kejsersnit Og på naturlig fødsel at give den fødende kvinde hvile.

Brugen af ​​anæstesi giver også mulighed for en behagelig fødselsoplevelse, hvorefter kvinder ikke er bange for at føde den anden og efterfølgende gang.

Der er en opfattelse blandt nogle patienter, at brugen af ​​anæstesi er en afvigelse fra den naturlige proces, det vil sige, at kvinden ikke oplever alle de følelser, hun burde opleve under fødslen. Denne opfattelse er dog ikke helt rigtig. Brugen af ​​epidural anæstesi gør det muligt at bevare nogle fornemmelser - patienterne mærker sammentrækninger og endda anstrengelser under skubbeperioden. Bevarelsen af ​​fornemmelser (undtagen smertefulde) efter anæstesi hos en kvinde under fødslen afhænger af doseringen og anæstesiologens erfaring.

Mange kvinder har følgende spørgsmål: er det værd at få bedøvelse, og hvorfor gives det under fødslen, hvilke bivirkninger er der osv. Nedenfor finder du svar på de mest populære spørgsmål om epiduralbedøvelse.

• Hvad er epidural anæstesi, og hvad er dens formål?

Epidural anæstesi er en medicinsk metode til smertelindring under fødslen. For at stoppe smerten sprøjtes et bedøvelsesmiddel ind i kroppen i området af 2-5 lændehvirvler. Dette er det epidurale rum, hvori nerveenderne er placeret. Bedøvelsesblokkene nerve plexus, som går til livmoderen og derved mindskes og sløves smertefornemmelsen, mens livmodersammentrækninger mærkes, men smerte ikke.

• Hvad er fordelene ved anæstesi?

Smertelindring gør, at fødslen kan gennemføres behageligt, blidt og gennem den naturlige fødselskanal. Alt dette er muligt, fordi epidural anæstesi har en kraftig terapeutisk antispasmodisk effekt. Denne effekt fremmer en jævnere og hurtigere cervikal dilatation og en jævnere fødsel. Smertelindring genopretter en kvindes styrke og hjælper hende med at føde hurtigt og nemt.

Under den aktive fase af fødslen bliver sammentrækninger hyppige og forlængede, livmoderhalsen begynder at udvide sig, under sammentrækninger komprimeres alle nerveender, og deres blodforsyning forringes. Dette forårsager smerte. Anæstesi hjælper med at lindre denne smerte.

• Kan en kvinde på forhånd lave en aftale med sin læge om brug af smertelindring?

Beslutningen om at give smertelindring under fødslen træffes af den fødende kvinde og lægen, der føder barnet. En kvinde kan udtrykke et ønske om at bruge anæstesi, og som regel, hvis der ikke er kontraindikationer, vil lægen imødekomme.

Anæstesi kan ordineres af medicinske årsager. Under fødslen kan anæstesi ikke kun være en faktor, der reducerer smerte, men også en faktor, der vil forbedre fødselsprocessen.

• Hvor mange gange under fødslen kan du give smertelindring?

Epidural anæstesi bruges én gang under fødslen. En guidewire indsættes, derefter sikres et kateter, som forbindes med en sprøjte, og doseret administration af lægemidlet begynder under hele fødslen. Kateteret er en meget tynd leder, der ikke forstyrrer kvinden, der ligger på ryggen, og som ikke forårsager gener. Kateteret fjernes efter fødslen.

• På hvilket tidspunkt i fødslen er det mest hensigtsmæssigt at give analgesi?

Anæstesi gives på tidspunktet for mere alvorlige smerter. Dette falder normalt sammen med en mere aktiv fase af fødslen, når åbningen af ​​livmoderosen er tre til fire centimeter. Beslutningen om at indgive lægemidlet tidligere træffes af fødselslægen sammen med anæstesilægen, hvis der er indikationer for at administrere anæstesi.

• Indikationer for epidural anæstesi.

Levering af et stort foster.

Kompliceret forløb af den første fødsel - hvis der var dybe bristninger i livmoderhalsen.

Præeklampsi (øget hævelse og tryk, kramper, tab af protein i urinen).

Diskoordinering af arbejdet.

Epidural anæstesi gives ikke, når patienten kommer ind på barselshospitalet i skubbeperioden. Denne beslutning er truffet, fordi skubbeperioden kan være den samme i tid til installationen af ​​anæstesi, det vil sige, at barnets fødselshastighed er omtrent lig med hastigheden for administration af anæstesi.

• Hvilke bivirkninger kan der være efter brug af anæstesi?

Hovedpine, følelsesløshed i benene og rygsmerter kan forekomme efter en epidural. At undgå negative konsekvenser anæstesilæger yder præmedicinering og en række andet forberedende aktiviteter. En osteopat og en neurolog samt forebyggende genoptræning kan hjælpe med at klare de konsekvenser, der er opstået.

Endelig

Hvis der ikke er kontraindikationer, kan du gå til vandaerobic eller yoga for gravide kvinder. Ved hjælp af sådanne øvelser opnår musklerne tonus og elasticitet, og udholdenhed trænes, hvilket vil hjælpe med at gøre fødselsprocessen lettere.

Hvis det er muligt, er det værd at deltage i kurser for gravide eller se vejrtrækningstimer. På kurserne bliver gravide undervist i, hvordan man føder uden smerter, hvordan man trækker vejret korrekt, og de får også at vide om fødslens stadier. Kvinder, der trækker vejret korrekt under fødslen og følger instruktionerne fra deres fødselslæger, føder hurtigere og lettere. Nå, du bør ikke kun stole på epidural anæstesi og husk, at det er ordineret efter indikationer. Du skal udforske andre metoder til afslapning, for eksempel vejrtrækning, øvelser på en fitball eller psykologiske øvelser. Alt dette sammen vil hjælpe en kvinde med at føde let og uden smerte.

Frygt for smerte under fødslen er forankret i en kvindes sjæl fra begyndelsen, og selv efter at have født én gang, kan hun blive ved med at være bange. Det er klart, hvorfor det opstår; alle siger, at der ikke er noget mere smertefuldt end en fødsel. Nogen sammenligner smerten ved fødslen med at brække 20 knogler på én gang, nogen siger, at det var den største smerte i hans liv.

Hvis du venter barn, gør du selvfølgelig dit bedste for at være positiv. Takket være tilgængeligheden af ​​information kommer der en forståelse af, at dette er en naturlig proces, der ikke bør forårsage meget smerte. Ved udgangen af ​​terminen falder du til ro, og ønsket om at afslutte graviditeten bliver stærkere end disse frygt. Men spørgsmålet om, hvorvidt fødslen er nemmere, står stadig tilbage. Selv den mest selvsikre person bør have håb om, at hvis det pludselig gør for ondt, vil de hjælpe ham.

Tager de smertestillende under fødslen?

Selvfølgelig gør det let fødsel og kan være smertefri, og smertestillende midler under fødslen i en eller anden form bruges nu af næsten 90 % af de fødende kvinder. Du kan gøre det på en sådan måde, at kvinden simpelthen forsover dem, og hun skal vækkes på det mest afgørende tidspunkt.

Smertelindring under fødslen er endda blevet en kilde til ekstra indtægt for fødeklinikker; næsten overalt kan du få denne service mod et gebyr ( vi taler om om epidural anæstesi). I svangreklinik du kan få en liste over ting, der er nødvendige til barselshospitalet, den kan stadig indeholde medicin, designet til at lette sammentrækninger.

Nu har du masser af chancer for at gennemtænke fødslen, selvom ud fra et synspunkt om, hvad der er bedst for mor og barn under den fysiologiske fødsel, så er fødsel uden medicin selvfølgelig at foretrække.

Hvordan kan du lindre smerter under fødslen?

Der er flere muligheder for at gøre fødslen smertefri. De adskiller sig i effektivitet og sikkerhed. Et andet spørgsmål er, om det er nødvendigt. Nogle gange er tab af smertefølsomhed afgørende. For eksempel, hvis veerne er stærke, hyppige, men ineffektive, og livmoderhalsen ikke åbner sig.

Følgende metoder bruges til denne proces:

• Fysiologisk. Dette er en afslappende lændmassage, rolig musik, speciel vejrtrækningsteknikker og motion, bad og brus.
• Spinal og - en speciel injektion under fødslen i rygsøjlen med introduktion af lægemidler til rygmarven. Den mest pålidelige og moderne metode. En sådan injektion under fødslen begynder at virke bogstaveligt efter 5 minutter og fjerner fuldstændigt smertefulde fornemmelser.
• Andre lægemidler bruges også under fødslen, som administreres intramuskulært, intravenøst ​​og på andre måder. Disse er hovedsageligt krampestillende midler, narkotiske analgetika og lægemidler, der påvirker centralnervesystemet. Der bruges endda lattergas (et bedøvelsesmiddel), som kvinden ånder gennem en maske, der selvstændigt justerer graden af ​​smertelindring.
• Akupunktur og andre fysioterapeutiske påvirkningsmetoder. Bruges ikke på alle fødeklinikker.

Det sker også: i slutningen af ​​den anden fase af arbejdet forekommer meget intense, hyppige sammentrækninger i omkring 40 minutter - 1 time, hvilket fører til fuldstændig udvidelse af livmoderhalsen. Den træthed, der har akkumuleret i løbet af de seneste timer, gør sig gældende, en stærk følelse af tryk opstår i bunden, babyen presser hovedet på livmoderhalsen og sacral plexus, hovedet presses tæt mod indgangen til bækkenet og der er meget lidt tid tilbage, før barnet er født.

Kvinden, der siger et bestemt "nej" til alle medicinske indgreb, på dette tidspunkt kan den simpelthen gå i stykker. Det er i sådanne øjeblikke, at en fødende kvinde oftest skriger – giv mig et kejsersnit, gør i det mindste noget, stop det her! Men lige nu er det for sent at gøre noget. Hvis en fødende kvinde får medicin, der virkelig lindrer smerte, kan barnet få komplikationer efter fødslen, for eksempel respirationsdepression.

Og så gives den nødvendige indsprøjtning som placebo. For eksempel indføres no-spa, som generelt ikke har nogen effekt på livmoderen. Denne indsprøjtning gives kun for at berolige moderen, mens hun venter på, at den træder i kraft - hun vil nå at føde.

Sådan lindrer du selv smerter under fødslen

Sværhedsgraden af ​​smerte under fødslen afhænger i høj grad af, hvordan den fødende kvinde opfatter fødselshandlingen. Hvis du modstår veer og spænder ned, så bliver din krop hurtigt træt, og du begynder at føle smerte. Det sker ofte, at en kvinde oprindeligt forventer smerte under fødslen og derved fremkalder sit udseende. Det her ond cirkel- jo stærkere du modstår sammentrækningerne, jo stærkere smerten; jo stærkere smerten, jo stærkere klemmer du ned. Livmoderen arbejder af al sin magt, men livmoderhalsen kan ikke åbne sig – du forhindrer den i at gøre dette med din frygt.

Smertesyndromet øges på grund af ophobning af mælkesyre i livmoderens muskler og dens modstand mod sig selv: nogle muskler arbejder på at åbne sig, mens andre kramper og tillader den ikke at åbne sig. På grund af at næsten alle vordende mødre i øjeblikket har mulighed for at deltage i fødselsforberedende kurser, har du mulighed for på forhånd at lære, hvordan du selv lindrer smerter under fødslen.

I løbet af kurserne lærer du alt om særlige vejrtræknings- og afspændingsteknikker under fødslen, om øvelser der hjælper, du vil tune ind på, at fødslen ikke er smertefuldt, og ikke bør være smertefuldt. Det er godt, hvis din partner, ikke nødvendigvis din mand, er sammen med dig under fødslen. Selv din mor, moster eller ven kan fungere som assistent under fødslen. Hun skal tage disse kurser med dig. Her vil de lære dig at lave en afslappende massage under fødslen, trække vejret med den fødende kvinde, støtte og guide hende i det rigtige øjeblik.

Ja, fødslen kan ikke være helt smertefri. Selvfølgelig vil der være ubehag. Du kan til dels påvirke, hvor meget ubehag og smerte du vil føle. Og husk, at hvis du pludselig fejler, er der alternative måder lindre smerter, smertestillende midler bruges under fødslen, hvis du har brug for det, vil de hjælpe dig.

Fødselsprocessen er en meget spændende og smertefuld proces, som er svær at udholde ikke kun moralsk, men også fysisk. Sandsynligvis hver kvinde, der fødte under fødslen, blev besøgt af tanken om smertelindring. Nogle siger, at dette er en glimrende måde at udholde fødslen på normalt, mens andre mener, at smertelindring kan påvirke barnets helbred og fødslen negativt.

Metoder til smertelindring under fødslen

Når veerne begynder og senere kvinde oplever stærke smerter, som nogle gange kan fremprovokere en funktionsfejl i hjertet, vejrtrækningen og blodtrykket. Ved visse indikationer kan smertelindring anbefales for at beskytte den vordende mors og fosterets liv.

Medicinsk anæstesi

1. Maskebedøvelse. Ved hjælp af dinitrogenoxid sættes en kvinde i en bedøvelsestilstand og får dermed hjælp til smertefrit at udholde veerne, hvor livmoderhalsen udvider sig. Medicinen indgives ved inhalation ved inhalation.

2. Endotracheal generel anæstesi. Medicinen sprøjtes ind i lungerne gennem luftrøret og giver langvarig smertelindring. Også brugt i kombination med denne type anæstesi er kunstig ventilation lunger. Bedøvelsesmidlet består af flere lægemidler; dets brug er kun muligt som foreskrevet af en fødselslæge og anæstesiolog. Denne type smertelindring bruges under et kejsersnit.

3. Intravenøs anæstesi. Anæstesi sprøjtes ind i en vene, hvilket får den fødende kvinde til at falde i søvn i kort tid.

4. Lokalbedøvelse. For at reducere følsomheden af ​​visse dele af kroppen under fødslen, kan en kvinde få en intramuskulær injektion, som vil bedøve en bestemt del af kroppen.

5. Epidural anæstesi. En ny og meget populær metode til smertelindring under fødslen. Når man udfører denne type anæstesi, stikker anæstesilægen en lille tynd nål ind mellem ryghvirvlerne på den fødende kvinde og sprøjter derigennem et bedøvelsesmiddel ind under dura mater i rygmarven. På denne måde kan du midlertidigt fratage følsomheden de dele af kroppen, der er placeret under injektionsstedet. Det gode ved denne metode er, at den giver kvinden mulighed for at være bevidst og have det ret godt.

Ulempen ved denne metode er, at uden at opleve smerte under sammentrækninger er det svært for en kvinde at opretholde arbejdskraft og lette fødslen af ​​et barn.

6. Medicin smertelindring. Når du vælger en anæstesimetode, bør du spørge, hvilken medicin der bruges til at lindre smerter. Tidligere meget brugt narkotiske stoffer, som omfatter tinktur af opium, morfin, dinitrogenoxid og andre. Det er kendt, at de påvirker barnets helbred negativt i en eller anden grad. I moderne medicin bruges det relativt sikker analog af disse lægemidler - promedol.

Ud over standardtyper af anæstesi er der ikke-medicinske metoder til smertelindring under fødslen.

Ikke-medicinsk smertelindring

1. Psyko-emotionel forberedelse. En af de vigtigste faktorer i kampen mod smerter under fødslen. Faktum er, at kvinder, der ved, hvad der venter dem og forstår, hvordan fødslen foregår, udholder sammentrækninger lettere og mindre smertefuldt og har bedre kontrol over sig selv.

2. Massage. Ved at strække for eksempel musklerne i nakke, kraveområde, lænd og ryg kan du distrahere en kvinde fra smerter i mave og bækken og slappe af i spændte muskler.

3. Zoneterapi. Akupunktur betragtes som en ret effektiv metode til smertelindring under fødslen.

4. Hydroterapi. At opholde sig i et varmt bad eller brusebad ved en behagelig temperatur kan midlertidigt lindre smerter og lindre sammentrækninger.

Kun en læge kan beslutte at ordinere smertelindring under fødslen. Det er der visse indikationer for. Men hvis en fødselslæge under fødslen ser, at stærke og langvarige smerter svækker den fødende kvinde, truer hendes helbred, eller at hun har en lav smertetærskel, skal han administrere bedøvelse, så fødslen afsluttes sikkert og moderens liv og fosteret er sikkert.

Enhver kvinde. Som en fysiologisk proces har fødslen visse karakteristika og ledsages af en række specifikke manifestationer. En af de mest kendte manifestationer af veer er smerte. Nemlig smerte syndrom, som ledsager enhver fødsel, er genstand for talrige diskussioner, både blandt gravide selv og læger, siden denne egenskab Fødselsakten synes at være den mest kraftfulde følelsesladede og dybt påvirkende psyken.

Enhver smerte har en meget specifik effekt på den menneskelige psyke, forårsager dybe følelsesmæssige oplevelser og skaber en stabil hukommelse om den begivenhed eller faktor, der blev ledsaget af smertesyndromet. Da smerte følger næsten hele fødselshandlingen, som normalt kan vare fra 8 til 18 timer, husker enhver kvinde denne proces for livet. Smerter under fødslen har en lys følelsesmæssig farve, som afhængigt af individet psykologiske egenskaber personlighed, såvel som de specifikke omstændigheder, der omgiver fødselshandlingen, kan let tolereres eller tværtimod meget vanskelige.

Kvinder, for hvem smerten ved fødslen blev tolereret relativt let eller, i mødrenes terminologi, "var tolerabel", har absolut ingen idé om, hvad andre repræsentanter for det retfærdige køn oplevede og følte, som på grund af omstændighedernes vilje, følte frygtelig, uudholdelig smerte.

Ud fra deres sanseerfaring opstår der to radikale positioner i forhold til smertelindring under fødslen - nogle kvinder mener, at det er bedre at ”være tålmodig” mhp. sund baby, og sidstnævnte er klar til ethvert stof, selv et der er meget "skadeligt" for barnet, som vil redde dem fra helvedes, uudholdelig pine. Selvfølgelig er begge holdninger radikale og kan derfor ikke være sande. Sandheden ligger et sted i området for den klassiske "gyldne middelvej". Lad os overveje forskellige aspekter relateret til smertelindring under fødslen, først og fremmest baseret på sund fornuft og data fra seriøs, pålidelig forskning.

Smertelindring til fødslen - definition, essens og generelle karakteristika ved medicinsk manipulation

Smertelindring ved fødslen er baseret på brugen af ​​forskellige medicinske og ikke-medicinske teknikker, der reducerer niveauet af mental angst, lindrer spændinger og stopper ledningen af ​​smerteimpulser. For at lindre veer kan du ikke bruge hele rækken af ​​aktuelt tilgængelige medikamenter og ikke-lægemiddelmetoder, da mange af dem sammen med analgesi (smertelindring) forårsager fuldstændigt tab af følsomhed og muskelafslapning. En kvinde under fødslen bør forblive følsom, og musklerne bør ikke slappe af, da dette vil føre til et stop i fødslen og behovet for at bruge stimulerende stoffer.

Alle aktuelt anvendte smertelindringsmetoder er ikke ideelle, da hver metode har fordele og ulemper, og derfor konkret sag metoden til at lindre smerten ved fødsel skal vælges individuelt under hensyntagen til den psykologiske og fysisk tilstand kvinder, samt den obstetriske situation (stilling, fostervægt, bækkenbredde, gentagelse eller første fødsel osv.). Valget af den optimale anæstesimetode for hver enkelt kvinde udføres i fællesskab af en fødselslæge-gynækolog og en anæstesiolog. Effektivitet forskellige metoder smertelindring af veer er ikke det samme, så kombinationer af dem kan bruges for den bedste effekt.

Smertelindring ved fødslen i nærvær af alvorlige kroniske sygdomme hos en kvinde er ikke kun ønskeligt, men nødvendig procedure, fordi det lindrer hendes lidelse, lindrer følelsesmæssig stress og frygt for hendes eget helbred og barnets liv. Arbejdsbedøvelse lindrer ikke kun smerte, men afbryder samtidig funktionen af ​​adrenalinstimulering, der opstår med ethvert smertesyndrom. At stoppe produktionen af ​​adrenalin giver dig mulighed for at reducere belastningen på hjertet af en fødende kvinde, udvide blodårer og derved sikre god moderkageblodgennemstrømning og dermed bedre ernæring og ilttilførsel til barnet. Effektiv lindring af smerte under fødslen kan reducere energiforbruget i en kvindes krop og stress i hendes åndedrætssystem, samt reducere mængden af ​​ilt, hun har brug for, og derved forhindre føtal hypoxi.

Det er dog ikke alle kvinder, der har brug for smertelindring under fødslen, da de normalt tåler denne fysiologiske handling. Men du bør ikke drage den modsatte konklusion, at alle kan "udholde det." Med andre ord er smertelindring af veer en medicinsk procedure, der bør udføres og anvendes, hvis det er nødvendigt. I hvert tilfælde bestemmer lægen, hvilken metode der skal bruges.

Smertelindring under fødslen - fordele og ulemper (skal jeg have smertelindring under fødslen?)

Det bør erkendes, at fødselsbedøvelse er en effektiv medicinsk procedure, der kan reducere smerter, lindre associeret stress og forhindre føtal hypoxi. Således er fordelene ved smertelindring indlysende. Men ligesom enhver anden medicinsk procedure kan arbejdsbedøvelse fremkalde en række bivirkninger hos moderen og barnet. Disse bivirkninger er som regel forbigående, det vil sige midlertidige, men deres tilstedeværelse har en meget ubehagelig effekt på kvindens psyke. Det vil sige smertelindring er effektiv procedure, som har mulige bivirkninger, så du kan ikke bruge det, som du gerne vil. Fødsel bør kun bedøves, når en specifik situation kræver det, og ikke i henhold til instruktioner eller en standard, der er beregnet som gennemsnit for alle.

Derfor er løsningen på spørgsmålet "Skal jeg udføre fødselsanæstesi?" skal tages separat for hver specifik situation, baseret på kvindens og fosterets tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi og forløbet af fødslen. Det vil sige, at smertelindring skal udføres, hvis kvinden ikke tåler veer godt, eller barnet lider af hypoxi, da fordelene ved medicinsk manipulation i en sådan situation langt overstiger mulige risici bivirkninger. Hvis fødslen forløber normalt, kvinden tolererer sammentrækninger roligt, og barnet lider ikke af hypoxi, så kan du undvære bedøvelse, da yderligere risici i form af mulige bivirkninger fra manipulationen ikke er berettigede. Med andre ord, for at træffe en beslutning om lindring af veer, skal du tage højde for de mulige risici ved ikke at bruge denne manipulation og fra dens brug. Derefter sammenlignes risiciene, og der vælges en mulighed, hvor sandsynligheden for kumulativ negative konsekvenser(psykologisk, fysisk, følelsesmæssig osv.) for fosteret og kvinden vil være minimal.

Spørgsmålet om smertelindring ved fødslen kan således ikke nærmes fra en trosposition, idet man forsøger at klassificere denne manipulation som billedligt talt ubetinget "positiv" eller "negativ". Faktisk vil smertelindring i en situation være en positiv og korrekt beslutning, men i en anden vil det ikke, da der ikke er nogen indikationer for dette. Derfor skal der tages stilling til, om der skal gives smertelindring, når fødslen starter, og lægen vil kunne vurdere den konkrete situation og den fødende kvinde og træffe en afbalanceret, fornuftig, meningsfuld og ikke en følelsesmæssig beslutning. Og et forsøg på på forhånd, inden fødslens begyndelse, at beslutte, hvordan man skal forholde sig til smertelindring - positivt eller negativt - er en afspejling af den følelsesmæssige virkelighedsopfattelse og ungdommelige maksimalisme, når verden præsenteres sort på hvidt, og alt begivenheder og handlinger er enten ubetinget gode eller så absolut dårlige. I virkeligheden sker dette ikke, så lindring af veer kan være både en velsignelse og en katastrofe, ligesom enhver anden medicin. Hvis medicinen bruges som anvist, er det gavnligt, men hvis det bruges uden indikation, kan det give alvorlige helbredsskader. Det samme kan anvendes fuldt ud til smertelindring under fødslen.

Derfor kan vi drage en simpel konklusion, at smertelindring under fødslen er nødvendig, når der er indikationer for dette fra kvindens eller barnets side. Hvis der ikke er sådanne indikationer, er der ingen grund til at bedøve fødsel. Med andre ord bør holdningen til smertelindring i hvert enkelt tilfælde være rationel, baseret på at tage hensyn til moderens og barnets risici og tilstand og ikke på en følelsesmæssig holdning til denne manipulation.

Indikationer for brug af arbejdsbedøvelse

• Hypertension hos en kvinde i fødsel;
• Forhøjet blodtryk hos en kvinde under fødslen;
• Fødsel på grund af gestose eller præeklampsi;
• Alvorlige sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer;
• Alvorlige somatiske sygdomme hos kvinder, for eksempel diabetes osv.;
• Cervikal dystoki;
• Diskoordinering af arbejdskraft;
• Alvorlige smerter under fødslen, følt af kvinden som uudholdelige (individuel smerteintolerance);
• Alvorlig frygt, følelsesmæssig og mental stress hos en kvinde;
• Levering af et stort foster;
• sædepræsentation af fosteret;
• Ung alder af den fødende kvinde.

Metoder (metoder) til smertelindring under fødslen

Ikke-medikamentelle metoder til smertelindring omfatter forskellige psykologiske teknikker, fysioterapeutiske procedurer, korrekt dyb vejrtrækning og andre metoder baseret på distraktion fra smerte.

Medicinske metoder til lindring af veer, som navnet antyder, er baseret på brugen af ​​forskellige lægemidler, der har evnen til at reducere eller stoppe smerte.

Regional anæstesi kan i princippet klassificeres som en medicinsk metode, da den fremstilles ved hjælp af moderne kraftfulde smertestillende midler, der administreres i rummet mellem tredje og fjerde lændehvirvler. Regional anæstesi er den mest effektive metode til smertelindring under fødslen, og er derfor i øjeblikket meget udbredt.

Metoder til smertelindring under fødslen: medicinske og ikke-medicinske - video

Ikke-medicinsk (naturlig) smertelindring af veer

• Psykoprofylakse før fødslen (deltagelse i særlige kurser, hvor en kvinde bliver bekendt med fødslens proces, lærer at trække vejret korrekt, slappe af, skubbe osv.);
• Massage af lænden og korsryggen;
• Korrekt dyb vejrtrækning;
• Hypnose;
• Akupunktur (akupunktur). Nåle placeres på følgende punkter - på maven (VC4 - guan-yuan), hånden (C14 - hegu) og underbenet (E36 - tzu-san-li og R6 - san-yin-jiao), i den nederste tredjedel af underbenet;
• Transkutan elektrisk nervestimulation;
• Elektroanalgesi;
• Varme bade.

De mest almindelige metoder til ikke-medikamentel smertelindring under fødslen er massage af lænden og korsbenet, at være i vand under sammentrækninger, korrekt vejrtrækning og evnen til at slappe af. Alle disse metoder kan bruges af en kvinde i fødsel uafhængigt, uden hjælp fra en læge eller jordemoder.

Smertestillende massage og fødselsstillinger - video

Smertelindring ved fødslen

• Intravenøs el intramuskulær injektion lægemidler, der lindrer smerter og eliminerer angst (for eksempel Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin, Trioxazin, Elenium, Seduxen osv.);
• Inhalationsadministration af lægemidler (for eksempel dinitrogenoxid, Trilen, Methoxyfluran);
• Injektion af lokalbedøvelse i området af pudendalnerven eller vævet fødselskanalen(f.eks. Novocaine, Lidocaine osv.).

I de sidste år der er en tendens til at erstatte narkotiske analgetika med ikke-narkotiske, såsom Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamin osv. Ikke-narkotiske opioider, syntetiseret i de senere år, har en god smertestillende effekt og forårsager samtidig mindre udtalte biologiske reaktioner.

Inhalationsbedøvelsesmidler har en række fordele i forhold til andre lægemidler, da de ikke påvirker livmoderens kontraktile aktivitet, ikke trænger ind i moderkagen, ikke forringer følsomheden, tillader kvinden at deltage fuldt ud i fødselshandlingen og selvstændigt ty til den næste dosis lattergas, når hun finder det nødvendigt. I øjeblikket bruges lattergas (N 2 O, "lattergas") oftest til inhalationsbedøvelse under fødslen. Virkningen opstår et par minutter efter indånding af gassen, og efter at have stoppet tilførslen af ​​lægemidlet, sker dets fuldstændige eliminering inden for 3 til 5 minutter. Jordemoderen kan lære kvinden at indånde lattergas på egen hånd efter behov. Træk fx vejret under veerne, og brug ikke gas ind imellem. Den utvivlsomme fordel ved dinitrogenoxid er dens evne til at blive brugt til smertelindring i perioden med udvisning af fosteret, det vil sige barnets faktiske fødsel. Lad os minde dig om, at narkotiske og ikke-narkotiske analgetika ikke kan anvendes i perioden med udvisning af fosteret, da dette kan påvirke dets tilstand negativt.

I udvisningsperioden, især under fødslen med et stort foster, kan du bruge anæstesi med lokalbedøvelsesmidler (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine osv.), som injiceres i området af pudendalnerven, perineum og skedevæv, der ligger ved siden af. til livmoderhalsen.

Lægemiddelmetoder til smertelindring anvendes i øjeblikket i vid udstrækning i obstetrisk praksis på de fleste fødeklinikker i CIS-landene og er ret effektive.

Den generelle ordning for brug af medicin til lindring af veer kan beskrives som følger:
1. I begyndelsen af ​​fødslen er det nyttigt at administrere beroligende midler (for eksempel Elenium, Seduxen, Diazepam osv.), Som lindrer frygt og reducerer den udtalte følelsesmæssige farvning af smerte;
2. Når livmoderhalsen er udvidet med 3-4 cm, og der opstår smertefulde sammentrækninger, kan narkotiske (Promedol, Fentanyl, etc.) og ikke-narkotiske (Tramadol, Butorphanol, Nalbufin, Ketamin, etc.) administreres opioide smertestillende medicin i kombination med krampeløsende midler (No-shpa, Papaverine osv.). Det er i denne periode, at ikke-medicinske metoder til lindring af veer kan være meget effektive;
3. Når livmoderhalsen er udvidet med 3-4 cm, kan du i stedet for at administrere smertestillende og krampeløsende midler bruge dinitrogenoxid og lære den fødende kvinde at inhalere gassen selvstændigt efter behov;
4. To timer før den forventede udvisning af fosteret bør administrationen af ​​narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler stoppes. For at lindre smerter i den anden fase af fødslen kan enten dinitrogenoxid eller lokalbedøvelse injiceres i området af pudendalnerven (pudendalblokade).

Epidural smertelindring under fødslen (epidural anæstesi)

• Øger ikke behovet for levering ved akut kejsersnit;
• Øger hyppigheden af ​​påføring af vakuumsuger eller obstetrisk pincet på grund af den forkerte opførsel af en kvinde i fødsel, der ikke har det godt, hvornår og hvordan man skal skubbe;
• Perioden med føtal uddrivelse med epidural anæstesi er lidt længere end uden fødsel anæstesi;
• Kan forårsage akut føtal hypoxi pga kraftigt fald pres fra den fødende kvinde, som lindres ved sublingual påføring af nitroglycerinspray. Hypoxi kan maksimalt vare 10 minutter.

• præeklampsi;
• for tidlig fødsel;
• Ung alder af den fødende kvinde;
• Tung somatisk patologi(For eksempel, diabetes, arteriel hypertension osv.);
• Lav smertetærskel hos kvinder.

Smertestillende medicin til epidural anæstesi (samt narkotiske analgetika) kan tidligst begynde at administreres end udvidelsen af ​​livmoderhalsen med 3-4 cm Kateteret indsættes dog i det epidurale rum på forhånd, når kvindens veer stadig er sjældne og mindre smertefuldt, og kvinden kan ligge i fosterstilling 20 – 30 minutter uden at bevæge sig.

Fødselssmerter kan gives som en kontinuerlig infusion (som en IV) eller i fraktioner (bolus). Ved kontinuerlig infusion kommer et vist antal dråber af lægemidlet ind i epiduralrummet over en time, hvilket giver effektiv smertelindring. Ved fraktioneret administration injiceres lægemidler i en vis mængde med klart definerede intervaller.

Følgende lokalbedøvelsesmidler bruges til epidural anæstesi:

• Bupivacain - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% opløsning administreres fraktioneret efter 90 - 120 minutter, og infusion - 0,0625 - 0,25% opløsning ved 8 - 12 ml/t;
• Lidocain - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% opløsning administreres fraktioneret efter 60 - 90 minutter, og infusion - 0,5 - 1,0% opløsning ved 8 - 15 ml/h;
• Ropivacain - 5 - 10 ml 0,2% opløsning administreres fraktioneret efter 90 minutter, og infusion - 0,2% opløsning ved 10 - 12 ml/time.

Hvis lokalbedøvelse af en eller anden grund ikke kan bruges til epidural anæstesi (for eksempel er en kvinde allergisk over for stoffer fra denne gruppe, eller hun lider af hjertefejl osv.), så erstattes de med narkotiske analgetika - Morfin eller Trimeperedin. Disse narkotiske analgetika er også fraktioneret eller infunderet i epiduralrummet og lindrer effektivt smerte. Desværre kan narkotiske analgetika fremkalde ubehagelige bivirkninger, såsom kvalme, kløe i huden og opkastninger, som dog let kan kontrolleres ved indgift af specielle lægemidler.

I øjeblikket er det almindelig praksis at bruge en blanding af et narkotisk smertestillende middel og et lokalbedøvelsesmiddel til at frembringe epidural anæstesi under fødslen. Denne kombination giver dig mulighed for betydeligt at reducere dosis af hvert lægemiddel og lindre smerte med størst mulig effektivitet. En lav dosis af narkotiske smertestillende og lokalbedøvelsesmidler reducerer risikoen for at sænke blodtrykket og udvikle toksiske bivirkninger.

Hvis et akut kejsersnit er nødvendigt, kan epiduralbedøvelsen forstærkes ved at indføre en større dosis bedøvelsesmiddel, hvilket er meget bekvemt både for lægen og for den fødende kvinde, som forbliver ved bevidsthed og vil se sin baby umiddelbart efter fjernelse fra livmoder.

I dag betragtes epidural anæstesi som en standardprocedure på mange fødeklinikker. obstetriske ydelser, tilgængelig og ikke kontraindiceret for de fleste kvinder.

Midler (lægemidler) til smertelindring under fødslen

Den bedste smertestillende effekt opnås med epidural anæstesi og intravenøs administration af narkotiske analgetika i kombination med krampestillende eller beroligende midler.

Promedol til smertelindring under fødslen

Promedol administreres intramuskulært og begynder at virke inden for 10 til 15 minutter. Desuden er varigheden af ​​den smertestillende virkning af en dosis Promedol fra 2 til 4 timer, afhængigt af kvindens individuelle følsomhed. Lægemidlet trænger dog perfekt gennem moderkagen til fosteret, så når du bruger Promedol, bør du bestemt overvåge barnets tilstand ved hjælp af CTG. Men Promedol er relativt sikkert for fosteret, da det ikke forårsager nogen irreversible lidelser eller skader på det. Under påvirkning af stoffet kan barnet blive født sløvt og døsig, vil have svært ved at låse på brystet og vil ikke umiddelbart blive forpustet. Men alle disse kortvarige forstyrrelser er funktionelle, og vil derfor hurtigt gå over, hvorefter barnets tilstand er fuldstændig normaliseret.

Hvis epidural analgesi ikke er tilgængelig, er Promedol praktisk talt det eneste tilgængelige og effektive smertestillende middel, der lindrer smerter under fødslen. Derudover er Promedol under induceret fødsel, som tegner sig for op til 80% af det samlede antal i CIS-landene, bogstaveligt talt et "besparende" lægemiddel for en kvinde, da sammentrækninger i sådanne tilfælde er ekstremt smertefulde.