Sisäisen kaulavaltimon tukkeuma ennuste. Kaulavaltimon tukkeuman oireet ja hoito

tukos kaulavaltimo, jota kutsutaan myös kaulavaltimon ahtaumaksi, on väheneminen sisäpinta kaulavaltimon ateroskleroottisen plakin muodostumisen vuoksi. Toisin sanoen kaulavaltimon tukos johtuu kaulan verisuonen tukkeutumisesta, joka johtuu plakin muodostumisesta sen seinille.

Kaulavaltimot kaulan molemmilla puolilla kulkee kaksi suurta verisuonia, jotka kuljettavat verta, happea ja tärkeitä ravintoaineita aivoihin. Ne haarautuvat aortasta ja nousevat ylös kaulaa pitkin. Kaulavaltimoiden kautta voit tuntea pulssin kaulan kummallakin puolella. Näiden valtimoiden tukkeutuminen aiheuttaa ateroskleroosin, etenevän verisuonisairauden, jolle on tunnusomaista ateroskleroottisten plakkien muodostuminen valtimoiden sisäseinille, jotka koostuvat rasva-aineista, kalsiumista, fibriinistä, solujätteistä ja kolesterolista. Tämä sairaus aiheuttaa valtimoiden kapenemista ja aiheuttaa kaulavaltimon sairauden.

Kaulavaltimon tukkeutumisen riskit

On huomattava, että kaulavaltimon tukos on yksi tärkeimmistä aivohalvaukseen vaikuttavista tekijöistä. Tämä johtuu siitä, että ajan myötä, kun plakki kovettuu ja lopulta kaventaa valtimoa, veren ja hapen virtaus aivoihin on rajoitettua. Ilman oikeaa määrää verta ja happea aivosolut alkavat kuolla. Tämä johtaa toiminnan menettämiseen ja pysyvään aivovaurioon tai potilaan kuolemaan.

Tietyissä tapauksissa syntyvä plakki voi irrota valtimon seinämästä, liikkua verenkierron läpi ja juuttua johonkin aivojen verisuonista. Tämä voi aiheuttaa ohimenevän iskeemisen kohtauksen. Tältä osin on erittäin tärkeää seurata kaulavaltimon tukosoireiden ilmaantumista, jotta voidaan ryhtyä kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin ennen kuin potilaan tila alkaa pahentua.

Yleiset oireet

Käytössä alkuvaiheet kaulavaltimon tukkeutumiseen ei välttämättä liity mitään oireita. Jos plakkia on kertynyt merkittävästi valtimoon, mutta ne eivät merkittävästi vaikuta verenkiertoon, ei myöskään yleensä ole oireita. Kuitenkin, asteittainen lisäys plakin kerääntyminen voi johtaa täydelliseen verenvirtauksen tukkeutumiseen ja aiheuttaa ohimenevän iskeemisen kohtauksen tai aivohalvauksen.

Ohimenevän iskeemisen kohtauksen yhteydessä voi esiintyä seuraavia oireita:

• Heikkous tai kyvyttömyys liikuttaa käsiäsi ja jalkojasi
• Hämmennys ja huimaus
• Päänsärky
• Pyörtyminen
• Vaikeaa, epäselvää puhetta
• Motorisen koordinaation menetys
• Äkillinen ja väliaikainen tunnottomuus kasvoissa
• Väliaikainen näön menetys
• Nielemisvaikeudet
• Kihelmöivä tunne käsissä, joka säteilee muihin kehon osiin

Jos henkilö kärsii aivohalvauksesta, hän voi näiden oireiden lisäksi kokea muiden elintärkeiden toimintojen, kuten muistin ja ajattelun, ruokailun, työn menetystä. Virtsarakko ja tunteiden hallintaan.

Diagnostiikka

Jos jokin edellä mainituista oireista ilmenee, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon sairaanhoito. Ellei kyseessä ole aivohalvaus tai halvaus, useimmat lääkärit luottavat pulssin tarkistamiseen stetoskoopilla havaitakseen epätavalliset äänet, joita esiintyy, kun veri voittaa tukos. Kun tukos on paikannettu, suoritetaan dupleksi tukoksen paikallistamiseksi ja valtimon läpi kulkevan veren määrän määrittämiseksi. ultraäänimenettely. Ahtauman asteen määrittämiseksi käytetään toista diagnostinen testi tunnetaan aivojen angiografiana. Erityinen varjoaine (yleensä sininen tai musta) ruiskutetaan valtimoon, jonka jälkeen otetaan röntgenkuva. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat varjoaineen ansiosta tukosten tarkan sijainnin ja koon.

Aivohalvauksen tai halvauksen varalta lääkärit voivat tehdä testejä, kuten CT, kaulavaltimon dupleksiskannaus, transkraniaalinen Doppler, MRI, magneettiresonanssiangiografia, ksenonilla tehostettu CT, radionuklidi-gammatomografia, aivoangiografia ja positroniemissiotomografia ja transesofageaalinen kaikukardiografia.

Miten tukkeutunutta kaulavaltimoa hoidetaan?

Kaulavaltimon tukosten hoito riippuu useista tekijöistä, kuten iästä, terveydestä ja lääketieteellinen historia kärsivällinen. Yleensä hoidon kulku määräytyy esiintyvien merkkien ja oireiden, ahtauman asteen sekä erilaisten kirurgisten toimenpiteiden ja lääkkeiden sietokyvyn perusteella, esim. normapulsa.org Yleensä kaulavaltimon tukkeuman hoito voidaan suorittaa kolmella pääalueella - lääkitys, elämäntapamuutokset ja leikkaus.

Elämäntavan muutos

Iän ja suvussa esiintyneen kaulavaltimon tukosten lisäksi tämän tilan riskitekijöitä ovat lisääntynyt verenpaine, korkea veren kolesteroli ja diabetes. Tupakointi, runsaasti tyydyttyneitä rasvoja sisältävä ruokavalio, istuvat elämäntavat ja liikalihavuus voivat pahentaa tilannetta entisestään. Ateroskleroottisten plakkien muodostumisen hallitsemiseksi sinun tulee lopettaa tupakointi ja syödä ruoan kanssa alhainen sisältö tyydyttyneitä rasvoja ja transrasvoja. On tärkeää tukea normaali paino syömällä terveellisesti ja harjoittelemalla säännöllisesti. Myös aivohalvauksen todennäköisyyden vähentämiseksi tehokkaasti on tarpeen hallita verenpainetta ja diabetesta.

Lääkkeiden ottaminen

Jos plakki on alle 60 % valtimosta tukkeutunut, tiettyjä lääkkeitä voidaan määrätä estämään verihyytymien muodostumista valtimoon. Usein käytetään verihiutaleiden estoaineita, kuten klopidogreelia ja dipyridamolia. Nämä lääkkeet vähentävät verihiutaleiden kykyä tarttua yhteen ja muodostaa verihyytymiä valtimoissa. Antikoagulanttilääkkeitä tai verenohennusaineita käytetään myös vähentämään veritulppien riskiä.

Jos sinulla on korkea verenpaine, saatat suositella sen hallintaa. verenpainetta alentavat lääkkeet. Kun veren rasvapitoisuus on lisääntynyt, käytetään antihyperlipideemisiä lääkkeitä, kuten pravastatiinia ja simvastatiinia. Tiedetään, että nämä lääkkeet vähentävät valtimoiden seinämien paksuutta ja lisäävät niiden luumenia.

Kirurgiset hoidot

Jos ateroskleroottiset plakit tukkivat valtimon 70 prosenttia tai enemmän tai jos potilaalla on jo ollut mikrohalvaus, harkitse kirurgiset menetelmät hoitoon. 50–69 %:n tukosille lääkärit voivat suositella leikkausta potilaan iän ja terveydentilan perusteella.

Kaulavaltimon angioplastia ja stentointi

Endarterektomiaa uudempi toimenpide kaulavaltimon tukosten hoitoon on kaulavaltimon angioplastia stentauksella. Vähäinvasiivinen toimenpide, jossa katetri asetetaan kaulavaltimoon nivusissa olevan verisuonen kautta. Kun katetri on paikoillaan, pieni pallo täytetään valtimoon sen avaamiseksi, ja tukoskohtaan asetetaan stentti. Stentti on miniatyyri metalliverkko, joka pitää valtimon auki. Estääkseen plakkihiukkasten liikkumisen toimenpiteen aikana muihin kehon osiin, kirurgi käyttää embolisuodatinta, joka vangitsee ne.

Endarterektomia

Tämä on standardi kirurginen toimenpide käytetään kaulavaltimon tukkeuman hoitoon, jolloin siinä olevat rasvaplakit poistetaan niskaan tehdyn viillon kautta. Päästyään valtimoon leikkaamalla kudosta, kirurgi tukkii valtimon ja avaa sen pituussuunnassa. Sitten hän poistaa plakin fyysisesti kaapimalla ja lopuksi leventää valtimon timantinmuotoisella läpällä ja ompelee sen.

Joten tappavan aivohalvauksen tai halvauksen estämiseksi on tarkkailtava kaulavaltimon tukkeutumisen oireiden ilmaantumista ja suoritettava viipymättä asianmukainen hoito. Kaulavaltimon tukkeutumisen välttämiseksi on tärkeää pitää huolta terveydestäsi ja pysyä kunnossa. Alkoholin ja tupakan välttäminen, vähärasvainen ja vähän kolesterolia sisältävä ruokavalio sekä säännöllinen liikunta voivat auttaa estämään tätä sairautta.

Kuten tiedät, nämä suonet kulkevat koko kehossamme. Siksi diagnoosia tehtäessä ontelon sijainti määritetään aina - kaulavaltimo, pinnallinen reisivaltimo tai muu valtimo, vasen tai oikea.

Ahtauma ja okkluusio ovat läheisesti liittyviä käsitteitä. On huomattava, että okkluusio voi toimia kirurgisena toimenpiteenä, mikä näkyy joidenkin toimenpiteiden nimissä. Esimerkki on eteisen väliseinän vaurion (ASD) endovaskulaarinen röntgentukos, endovaskulaarinen okkluusio ja muut. Kaikki tämä vaatii huolellista harkintaa alkaen verisuonitukoksen syistä ja tyypeistä.

Syyt

Suonten ahtauma ja tukkeuma kehittyvät mukaan tietyistä syistä, joista tärkein on embolia. Tämä on verenkierron tiheän muodostumisen aiheuttaman luumenin tukkeutumisen nimi, joka johtuu pääasiassa tarttuvista tekijöistä. On olemassa useita tyyppejä:

1. Ilmaembolia. Ilmakupla pääsee verisuoniin keuhkovaurion, väärän ruiskeen seurauksena.
2. valtimoembolia. Suoni, laskimo tai valtimo on tukkeutunut liikkuvilla verihyytymillä, joita muodostuu läppäsydänlaitteen patologiassa.
3. Rasvaembolia. Aineenvaihduntahäiriöiden ja joskus trauman seurauksena pienet rasvahiukkaset kerääntyvät vereen ja tarttuvat yhteen suureksi hyytymäksi.

Suotuisa edellytys embolian kehittymiselle ja sen seurauksena - okkluusio - on tromboosi. Tämä on valtimon luumenin asteittainen kaventuminen, joka johtuu sisäseinillä olevien verihyytymien määrän ja koon jatkuvasta lisääntymisestä.

Valtimotukoksen edellytyksenä on vaihtelevassa määrin myös verisuonten ateroskleroosi, joka voi kehittyä eli siirtyä asteesta toiseen.

Vahinko, kun lihas tai luuta, voi johtaa suurien puristumiseen verisuonet joka hidastaa verenkiertoa. Jos valtimo on tukossa, tromboottiset prosessit voivat alkaa.

Tukostyyppejä on useita:

1. Tromboosi. Trombien aiheuttamaa verenvirtauksen hyytymistä havaitaan yleensä alaraajojen suonissa. On havaittu, että vain kolmasosa tällaista sairautta sairastavista potilaista joutuu diagnoosiin ja hoitoon, koska muilla se tapahtuu ilman ilmeisiä oireita tai jopa niiden puuttumista.
2. Subklaviavaltimon tukos. Yhden tärkeimmistä suonista tappio johtaa verisuonten kehittymiseen aivojen vajaatoiminta, yläraajan iskemia. Eri lähteiden mukaan subclavian valtimon ensimmäisen segmentin tukos on 3-20%. Tässä tapauksessa hyvin usein esiintyy samanaikaisia ​​​​leesioita selkärangassa tai subclavian valtimoiden toisessa segmentissä. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan välitöntä hoitoa.
3. Tromboottinen ja posttromboottinen tukos. Jälkimmäinen liittyy läheisesti posttromboottiseen sairauteen, jonka patogeneesi on melko monimutkainen. Tekijöitä, jotka määräävät veritulpan rekanalisaatioprosessin, ei ole toistaiseksi tutkittu.
4. Akuutti okkluusio. Tämä on seurausta veren virtauksen äkillisestä pysähtymisestä, mikä johtaa ylimääräiseen verihyytymien muodostumiseen. Tilalle on ominaista vaikea kulku, mutta se ei ole peruuttamaton, jos apua annetaan alusta alkaen neljän tunnin sisällä. Syvä iskemia johtaa korjaamattomiin nekroottisiin komplikaatioihin.
5. Verkkokalvon laskimotukos yksittäisestä silmästä riippuen. Tämä on verkkokalvon keskuslaskimon tai sen oksien verenkiertohäiriö. Havaittu iän myötä.
6. BPS:n tukkeuma eli reisiluun-popliteaalinen segmentti. Happirikastettu veri ei virtaa sääreen, ja tähän liittyy tiettyjä merkkejä. Syynä on yleensä ohimenevä ateroskleroosi.

On olemassa muitakin vasemman ja oikea valtimo lokalisaatiosta riippuen. Joka tapauksessa ne uhkaavat ihmisten terveyttä ja voivat johtaa peruuttamattomiin muutoksiin kehossa. Jos oireita on ja erityisiä tutkimuksia, ei ole vaikeaa diagnosoida ja tunnistaa taudin eri asteita.

Subklaviavaltimon tukkeuman varhaiset vaiheet hoidetaan konservatiivisella tavalla, komplikaatiot vaativat usein kirurginen interventio. On tärkeää ottaa huomioon, että hoito alkaa vasta taudin syyn selvittämisen jälkeen. Oireiden poistaminen ei riitä.

Tietenkään ei pidä unohtaa, että valtimotukos voi aiheutua tarkoituksella, kun se on osa leikkaushoitoa. Näitä ovat ASD-okkluusio, endovaskulaarinen tukos ja osittainen tukos, kun johtavan silmän lasin alapuoli on sammutettu.

Oireet

BPS:n eli reisivaltimon oireet:

• kylmät jalat;
• kalpeus iho alaraajat;
• ajoittainen lonkka - tunnottomuus ja kipu pohkeen lihaksissa.

Tromboottisessa okkluusiossa kliininen kuva perustuu yhteen tai useampaan seuraavista:

Selkävaltimon tukkeuma on luonnehdittu samalla tavalla. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan useita pääoireita minkä tahansa suonen tukkeutumisesta. Kaulassa ja päässä ne ilmestyvät erityisen nopeasti:

1. Kipu on ensimmäinen oire. Vaikutusalueella esiintyvä, asteittain lisääntyvä, voi kadota, jos veritulppa etenee itsestään, jopa ilman hoitoa.
2. Ei pulssia. Sen määrittäminen on usein vaikeaa, koska sinun on tarkastettava tarkasti se paikka, jossa verenkierto suonessa häiriintyy.
3. Ihon kalpeus, esimerkiksi kasvoissa, ja sitä seuraava syanoosi. Kun tarvittavaa ravintoa ei ole pitkään aikaan, ilmaantuu merkkejä, kuten kuivumista, hilseilyä, ryppyjä.
4. Parestesia. Se ilmenee, kun henkilö valittaa pistelystä, tunnottomuudesta, kananlihalle, sitten kosketusherkkyys liittyy. Tilan keston myötä voi kehittyä halvaus.

Sisäisen kaulavaltimon (ICA) tukos ilmaistaan ​​useimmiten ohimenevänä iskeemisenä kohtauksena. Tyypillisimpiä oireita ovat mono- tai hemipareesi, aistihäiriöt vastakkaisella, vasemmalla tai oikea puoli. Vaurioituneella puolella on monokulaarisia näköhäiriöitä.

Diagnostiikka

Kaikenlainen suonien ja valtimoiden tukos vaatii perusteellisen diagnoosin: oireiden nopean havaitsemisen ja erityisten tutkimusten määräämisen.

Näitä toimintoja suoritetaan vain sairaalaympäristössä. ICA:n tukos, subclavian valtimo, vasemman tai oikean laskimon tromboottinen tukos ja mikä tahansa muu vastaava patologia havaitaan erilaisilla tutkimusmenetelmillä: yleinen analyysi veri, kolesterolianalyysi, koagulogrammi, EKG, EEG, pään ja kaulan verisuonten REG, MRI, CT, kaulan dopplerografia.

Tukosten hoito riippuu tarkasta diagnoosista. Akuutissa tapauksessa suoritetaan trombektomia. Jos periprosessi ilmentyy, suoritetaan flebolyysi. Antikoagulanttihoito on erittäin tärkeää. Oireyhtymän toissijaiset muodot ovat seurausta suonen puristamisesta imusolmukkeiden, kasvainten toimesta.

Hoito suoritetaan riippuen syystä, joka aiheutti ulosvirtauksen rikkomisen laskimoveri. Perusteellinen diagnoosi on tarpeen, jos subklaviavaltimon tukkeutuminen on mahdollista, ja tämä on mahdollista vain asianmukaisessa klinikassa.

Reisivaltimon tukkeutuessa elimistö pystyy kompensoimaan raajan verenkiertoa verenvirtauksen avulla valtimojärjestelmän sivuhaaroja pitkin. Silloin konservatiivinen hoito voi onnistua. Jos iskeemiset oireet korostuvat ja satunnaista kyynärhäiriötä ilmenee sadan metrin kävelyn jälkeen tai vähemmän, tarvitaan kirurgista toimenpidettä. Tämä voi olla endarterektomia, reisiluun polvitaipeen tai reisiluun sääriluun ohitusleikkaus.

On mainittu, että okkluusio toimii leikkauksena. Esimerkiksi kohdun valtimoissa on tilapäinen transvaginaalinen tukos: ne estävät verenkierron tietyksi ajaksi, jonka aikana terve kohdun kudos löytää ravintoa, ja myomatoottiset solmut kuolevat laajan verisuonten ravintoverkoston puutteen vuoksi. Tämän toimenpiteen aikana ei tehdä viiltoja. Emättimen kautta nukutuksessa päällä kohdun valtimot leikkeitä käytetään kuuden tunnin ajan. Niiden poistamisen jälkeen verenkierto palautuu vain kohdussa, mutta ei myoomasolmukkeissa.

ASD:n okkluusio, menetelmä epänormaalin aukon transkatetrin sulkemiseksi käyttämällä erityistä järjestelmää - sulkijaa, auttaa sulkemaan enintään kaksi senttimetriä reikiä. Tämä on yksi tavoista hoitaa ASD:tä, sairautta ei voida hoitaa yksinään.

Suora okkluusio on näkemisen ulkopuolelle jättämistä silmä, joka näkee paremmin. Tämä on hyvin yleinen hoito amblyopialle. Kehittää binokulaarinen näkö, vaaditaan tietty näöntarkkuus huonoimmasta silmästä, nimittäin vähintään 0,2. Toimenpide kestää kahdesta kuuteen kuukautta. Kahden silmän näköä seurataan kerran viikossa, koska se voi heikentyä hetkeksi silmän ollessa sammutettuna. Tämä menetelmä ei aina anna positiivista tulosta.

Näön osalta voimme sanoa, että on olemassa sellaisia ​​​​käsitteitä kuin pysyvä ja ajoittainen okkluusio. Kun etummaisen silmän lasin alaosaa ei sammuteta kokonaan, tämä on eräänlainen osittainen okkluusio.

Verisuonten tukkeutumisen ehkäisy on hoitoa terveiden elämäntapojen elämä ja laiminlyönti ei ole sen arvoista, joten suoraa uhkaa ei ole. On tarpeen noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja älä pelkää leikkausta tarvittaessa.

Sivuston tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaohjeita. Älä käytä itsehoitoa. Keskustele lääkärisi kanssa.

Kaulavaltimon tukos

Kaulavaltimoiden tukos - aivoihin verta toimittavien kaulavaltimoiden luumenin osittainen tai täydellinen tukos. Sillä voi olla oireeton kulku, mutta se ilmenee useammin toistuvana TIA:na, kroonisen aivoiskemian klinikana, iskeemisinä aivohalvauksena keskimmäisten ja etummaisten aivovaltimoiden altaassa. Kaulavaltimoiden tukkeuman diagnostisella etsinnällä pyritään selvittämään tukkeuman sijainti, synty ja astetta. Se sisältää kaulavaltimoiden ultraäänitutkimuksen, aivojen angiografia, magneettiresonanssiangiografia, aivojen CT tai MRI. Tehokkain kirurginen hoito on endarterektomia, valtimoalueen stentointi tai ohitussuuntin luominen.

Kaulavaltimon tukos

Nykyaikaiset tutkimukset neurologian alalla ovat osoittaneet, että useimmilla aivoiskemiasta kärsivillä potilailla aivoihin verta syöttävien verisuonten ekstrakraniaaliset (ekstrakraniaaliset) osat kärsivät. Intrakraniaaliset (intrakraniaaliset) verisuonimuutokset havaitaan 4 kertaa harvemmin. Samanaikaisesti kaulavaltimoiden tukkeuma aiheuttaa noin 56 % aivoiskemiatapauksista ja aiheuttaa jopa 30 % aivohalvauksista.

Kaulavaltimoiden tukos voi olla osittainen, kun verisuonen ontelo on vain kaventunut. Tällaisissa tapauksissa termiä "stenoosi" käytetään yleisemmin. Täydellinen okkluusio on valtimon koko halkaisijan tukos ja johtaa akuutissa kehityksessä usein iskeemiseen aivohalvaukseen ja joissakin tapauksissa äkilliseen kuolemaan.

Kaulavaltimon anatomia

Vasen yhteinen kaulavaltimo (CCA) on peräisin aortan kaaresta, kun taas oikea on peräisin brachiocephalic rungosta. Molemmat nousevat pystysuunnassa ja sijaitsevat kaulassa kohdunkaulan nikamien poikittaisten prosessien edessä. Kilpirauhasen ruston tasolla kukin CCA jakautuu sisäisiin (ICA) ja ulkoisiin (ECA) kaulavaltimoihin. ECA vastaa kasvojen ja pään kudosten, muiden kallon ulkopuolisten rakenteiden ja osan kovasta kudoksesta. aivokalvot. ICA kulkee ohimoluun kanavan kautta kallononteloon ja tarjoaa kallonsisäistä verenkiertoa. Se ravitsee saman puolen aivolisäkettä, etu-, ohimo- ja parietaalilohkoja. Oftalminen valtimo lähtee ICA:sta ja tarjoaa verenkierron eri rakenteille silmämuna ja silmäkuopat. Kavernoussinuksen alueella ICA synnyttää haaran, joka anastomoosoituu ECA:n haaran kanssa ja kulkee kallon pohjan sisäpinnalle sphenoidisen luun aukon kautta. Tämä anastomoosi johtaa kollateraaliseen verenkiertoon ICA-obturaation aikana.

Kaulavaltimon tukoksen syyt

Yleisimmin esiintyvä etiologinen tekijä kaulavaltimoiden tukkeutuminen edistää ateroskleroosia. Ateroskleroottinen plakki sijaitsee verisuonen seinämän sisällä ja koostuu kolesterolista, rasvoista, verisoluista (pääasiassa verihiutaleista). Kun ateroskleroottinen plakki kasvaa, se voi aiheuttaa kaulavaltimon täydellisen tukkeutumisen. Plakin pinnalle voi muodostua veritulppa, joka verenvirtauksen mukana liikkuu edelleen vaskulaarista pohjaa pitkin ja aiheuttaa kallonsisäisten verisuonten tromboosin. Jos okkluusio on epätäydellinen, irtaudu verisuonen seinämä ehkä itse plakki. Sitten se muuttuu emboliksi, joka voi johtaa pienemmän kaliiperin aivoverisuonten tromboemboliaan.

Kaulavaltimoiden tukkeuma voi johtua myös muista verisuonen seinämän patologisista prosesseista, esimerkiksi fibromuskulaarisesta dysplasiasta, Hortonin taudista, Takayasun valtimotulehduksesta, Moyamoyan taudista. Kaulavaltimoiden traumaattinen tukos kehittyy TBI:n seurauksena, ja sen aiheuttaa subintimaalisen hematooman muodostuminen. Muita etiotekijöitä ovat hyperkoaguloituvat tilat (trombosytoosi, sirppisoluanemia, antifosfolipidioireyhtymä), homokystinuria, kardiogeeninen embolia (johon liittyy hankittu ja synnynnäinen sydänsairaus, bakteerien aiheuttama endokardiitti, sydäninfarkti, eteisvärinä ja veritulpan muodostuminen), kasvaimet.

Kaulavaltimoiden ahtauttamiseen ja tukkeutumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat: näiden verisuonten anatomian piirteet (hypoplasia, mutkaisuus, taittuminen), diabetes mellitus, tupakointi, aliravitsemus korkea eläinrasvojen pitoisuus ruokavaliossa, liikalihavuus jne.

Kaulavaltimon ahtauman klinikka riippuu leesion sijainnista, tukkeuman kehittymisnopeudesta (äkillisesti tai asteittain) ja verisuonten tukien kehitysasteesta, jotka tarjoavat vaihtoehtoisen verenkierron samoihin aivoalueisiin. Tukkeuman asteittaisen kehittymisen myötä verenkierto muuttuu uudelleen, mikä johtuu sivusuonista ja aivosolujen sopeutumisesta vallitseviin olosuhteisiin (ravinteiden ja hapen saanti vähenee); muodostuu kroonisen aivoiskemian klinikka. Obturaation kahdenvälisellä luonteella on enemmän vakava kurssi ja epäsuotuisa ennuste. Äkillinen kaulavaltimoiden tukos johtaa yleensä iskeemiseen aivohalvaukseen.

Useimmissa tapauksissa kaulavaltimon tukos ilmenee ohimenevänä iskeemisenä kohtauksena (TIA) - ohimenevänä aivoverenkierron häiriönä, jonka kesto riippuu ensisijaisesti aivojen vaurioituneen alueen verisuonisivujen kehitysasteesta. TIA:n tyypillisimpiä oireita kaulavaltimojärjestelmässä ovat mono- tai hemipareesi ja aistihäiriöt vastakkaisella puolella (heterolateralisesti) yhdessä leesion puolen monokulaaristen näköhäiriöiden kanssa (homolateraalisesti). Yleensä kohtauksen alkaessa puolen kasvojen ja sormien tunnottomuus tai parestesia, lihasheikkouden kehittyminen koko käsivarressa tai vain sen distaalisissa osissa. Näköhäiriöt vaihtelevat täplien tuntemisesta silmien edessä merkittävään näöntarkkuuden heikkenemiseen. Joissakin tapauksissa verkkokalvon infarkti on mahdollinen, mikä laukaisee näköhermon surkastumisen. TIA:n harvinaisempia ilmenemismuotoja kaulavaltimon ahtaumassa ovat: dysartria, afasia, kasvojen pareesi, päänsärky. Jotkut potilaat osoittavat huimausta, huimausta, nielemishäiriöitä, näköharhoja. 3 %:ssa tapauksista havaitaan paikallisia kouristuksia tai vakavia epileptisiä kohtauksia.

Eri lähteiden mukaan iskeemisen aivohalvauksen riski vuoden sisällä TIA:n alkamisesta on 12-25 %. Noin 1/3 potilaista, joilla on kaulavaltimotukos, saa aivohalvauksen yhden tai useamman TIA:n jälkeen, ja 1/3 kehittyy ilman aikaisempaa TIA:ta. Toinen 1/3 on potilaita, joilla ei havaita iskeemistä aivohalvausta, mutta TIA:ta esiintyy edelleen. Iskeemisen aivohalvauksen kliininen kuva on samanlainen kuin TIA:n oireet, mutta sen kulku on jatkuva, eli neurologinen puutos (pareesi, hypoestesia, näköhäiriöt) ei häviä ajan myötä ja voi vain pienentyä oikea-aikaisen ja riittävän hoidon seurauksena.

Joissakin tapauksissa tukkeuma-oireet eivät ala äkillisesti, ja ne ovat niin hienovaraisia, että on erittäin vaikeaa olettaa ilmaantunutta ongelmien verisuoniperäistä alkuperää. Potilaan tila tulkitaan usein kliiniseksi kuvaksi aivokasvaimesta tai dementiasta. Jotkut kirjoittajat huomauttavat, että ärtyneisyys, masennus, sekavuus, hypersomnia, emotionaalinen labilisuus ja dementia voivat kehittyä ICA:n tukkeutumisen tai mikroembolian seurauksena hallitsevalla puolella tai molemmilla puolilla.

Yhteisen kaulavaltimon tukkeuma esiintyy vain 1 %:ssa tapauksista. Jos se kehittyy ECA:n ja ICA:n normaalin läpinäkyvyyden taustalla, ECA:n kautta ICA:aan kulkeva sivuverenvirtaus riittää välttämään iskeemisen aivovaurion. Pääsääntöisesti ateroskleroottiset muutokset kaulavaltimoissa ovat kuitenkin monitasoisia, mikä johtaa edellä kuvattujen tukkeuman oireiden esiintymiseen.

Kaulavaltimoiden molemminpuolinen tukkeuma, jossa on hyvin kehittyneet sivuvaltimot, voi olla oireeton. Mutta useammin se johtaa aivopuoliskon kahdenvälisiin aivohalvauksiin, jotka ilmenevät spastisena tetraplegiana ja koomana.

Kaulavaltimoiden tukkeuman diagnoosi

Diagnostiikassa potilaan neurologisen tutkimuksen ja anamneesitietojen tutkimuksen ohella instrumentaaliset menetelmät kaulavaltimoiden tutkimukset. Helpoin, turvallisin ja melko informatiivinen menetelmä on USDG alusten pää ja kaula. Kaulavaltimoiden tukkeutumisen tapauksessa ekstrakraniaalisten verisuonten ultraäänitutkimus paljastaa yleensä kiihtyneen retrogradisen verenvirtauksen ECA:n pinnallisia haaroja pitkin. Tukosolosuhteissa veri liikkuu niitä pitkin silmävaltimoon ja sen kautta ICA:han. Ultraäänen aikana suoritetaan testi puristamalla yksi ECA:n pinnallinen haara (yleensä ohimovaltimo). Verenvirtauksen heikkeneminen silmävaltimossa ohimovaltimon digitaalisella kompressiolla osoittaa ICA:n tukkeutumisen.

Aivoverisuonten angiografian avulla voit määrittää tarkasti kaulavaltimoiden tukkeutumisen tason. Komplikaatioriskin vuoksi se voidaan kuitenkin suorittaa vain vaikeissa diagnoositapauksissa tai välittömästi ennen leikkaushoitoa. Erinomaisesta ja turvallisesta angiografian korvikkeesta on tullut MRA eli magneettiresonanssiangiografia. Nykyään monilla klinikoilla MRA yhdessä aivojen MRI:n kanssa on "kultastandardi" kaulavaltimon tukkeuman diagnosoinnissa.

Aivorakenteiden iskeeminen vaurio visualisoidaan käyttämällä aivojen MRI:tä tai CT:tä. Samaan aikaan "valkoisen" iskemian esiintyminen osoittaa kaulavaltimoiden tukkeutumisen asteittaista ateroskleroottista luonnetta, ja iskemia, johon liittyy verenvuotoa, osoittaa embolista vauriota. On myös otettava huomioon, että noin 30 %:lla potilaista, joilla on iskeeminen aivohalvaus, fokaaliset muutokset aivokudoksissa eivät näy ensimmäisinä päivinä.

Kaulavaltimoiden tukkeutumisen osalta on mahdollista käyttää erilaisia ​​kirurgisia taktiikoita, joiden valinta riippuu tukkeuman tyypistä, tasosta ja asteesta sekä sivuverenkierron tilasta. Tapauksissa, joissa leikkaus suoritetaan 6-8 tunnin kuluttua etenevän iskeemisen aivohalvauksen alkamisesta, potilaiden kuolleisuus on 40 %. Tässä suhteessa kirurginen hoito on suositeltavaa ennen aivohalvauksen kehittymistä ja on ennaltaehkäisevä arvo. Pääsääntöisesti se suoritetaan TIA:n väliajoin, kun potilaan tila tasaantuu. Kirurginen hoito suoritetaan pääasiassa ekstrakraniaalisen tyyppisellä tukkeutumalla.

Ahtauman ja kaulavaltimoiden tukkeuman kirurgisen hoidon indikaatioita ovat: äskettäinen TIA, päättynyt iskeeminen aivohalvaus minimaalisella neurologiset häiriöt ICA:n kohdunkaulan alueen oireeton tukos yli 70 %, embolialähteiden olemassaolo kallonulkoisissa valtimoissa, riittämättömän oireyhtymä valtimoverenkiertoa aivot.

Kaulavaltimoiden osittaisen tukkeutumisen yhteydessä valittavat leikkaukset ovat: stentointi ja kaulavaltimon endarterektomia (eversio tai klassinen). Verisuonten luumenin täydellinen tukkeutuminen on osoitus kallon ulkopuolisen anastomoosin syntymiselle - uudelle verenkierrolle, joka ohittaa tukkeutuneen alueen. Jos ICA:n ontelo on säilynyt, suositellaan subclavian yhteistä uniproteesia, jos se on tukkeutunut, subclavian-ulkoisen kaulavaltimon proteesia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Yleisten tietojen mukaan kaulavaltimoiden oireettomaan osittaiseen tukkeutumiseen jopa 60 %:ssa 11 tapauksesta 100:sta liittyy aivohalvauksen kehittyminen 5 vuoden sisällä. Valtimon luumenin kaventuessa 75 prosenttiin iskeemisen aivohalvauksen riski on 5,5 % vuodessa. 40 %:lla potilaista, joilla on ICA:n täydellinen tukkeuma, kehittyy iskeeminen aivohalvaus sen ensimmäisenä vuonna. Ennaltaehkäisevä leikkaushoito minimoi aivohalvauksen riskin.

Valtimotukoksen ehkäisemiseen tähtääviä toimenpiteitä ovat muun muassa pahoista tavoista luopuminen, oikea ravitsemus, taistelu ylipainoinen, korjaus lipidiprofiili veri, sydän- ja verisuonitautien oikea-aikainen hoito, vaskuliitti ja perinnöllinen patologia (esimerkiksi erilaiset koagulopatiat).

Kaulavaltimoiden tukos - hoito Moskovassa

Sairaushakemisto

Hermoston sairaudet

Viimeiset uutiset

• © 2018 "Kauneus ja lääketiede"

on vain tiedoksi

eikä se korvaa pätevää sairaanhoitoa.

Oikean auringon tukos

Kaulavaltimon tukkeuman oireet

• Vaihe I - oireeton, arteriografia paljastaa valtimon ahtauman, jonka vaarana on tromboembolia,
• Vaihe II - voimakas vasokonstriktio ja ajoittainen iskemia ja pyörtyminen, useita minuutteja kestävä hemipareesi, afasia, heikentynyt kävely ja herkkyys (ohimenevä iskeeminen kohtaus). Komplikaatiot - pienten aivoverisuonten tromboosi;
• Vaihe III - valtimon täydellinen tukkeutuminen, joka ilmenee äkillisenä apopleksiana, johon liittyy tajunnan menetys, täydellinen kuva apopleksiasta;
• Vaihe IV - jäljellä olevat neurologiset merkit aivohalvauksen jälkeen.

Kaulavaltimon tukkeuman hoito

Säilötyn sisäisen kaulavaltimon tapauksessa suoritetaan subklavia-yhteinen kaulavaltimon proteesointi, joka koostuu anastomoosin muodostumisesta subklaviaalivaltimon ja yhteisen kaulavaltimon välille tukoskohdan yläpuolelle. Tämän toimenpiteen avulla voit palauttaa normaalin verenkierron aivoihin sisäisen kaulavaltimon kautta. Tapauksissa, joissa sisäinen kaulavaltimo on myös tukkeutunut, tehdään subklavia-ulkoinen kaulavaltimoproteesi. Tämän toimenpiteen avulla voit palauttaa normaalin verenvirtauksen ulkoiseen kaulavaltimoon, mikä on välttämätön edellytys ekstrakraniaalisen mikrovaskulaarisen anastomoosin luomiselle pinnallisen ohimovaltimon ja keskimmäisen aivovaltimon kortikaalihaaran välille tulevaisuudessa. Toimenpide suoritetaan vain nukutus, tehdään kaksi lineaarista viiltoa: yksi kaulan etu-sivupinnalle 7-10 cm pitkä, jotta päästään yhteisen kaulavaltimon haarautumiseen, toinen solisluun ylälinjan suuntainen 6-7 cm pitkä, jotta päästään käsiksi subklavialainen valtimo. Leikkauksen kesto on 3-4 tuntia.

Tämän osan tiedot on tarkoitettu lääketieteen ja lääkealan ammattilaisille, eikä niitä tule käyttää itsehoitoon. Tiedot on tarkoitettu tiedoksi, eikä niitä voida pitää virallisina.

Sisäisen kaulavaltimon tukkeuma

Sisäisen kaulavaltimon tukos (ICA) on ontelon kaventuminen, jossa verenvirtaus aivoihin syöttävän suonen läpi tukkeutuu osittain tai kokonaan ja johtaa sen iskemiaan (happinälkään). Kroonisen ICA-tukoksen yhteydessä aivohalvauksen riski on yli 30 %.

Palvelu on saatavilla klinikoilla:

Varaa aika valitsemalla klinikka ja sopiva aika!

Sopia tapaaminen

Syyt

• Ateroskleroosi - muodostuu valtimon seinämään kolesteroliplakki voi tukkia verisuonen luumenin kokonaan ja muodostua vakavaksi esteeksi aivojen normaalille verenkierrolle. Lisäksi plakin pinnalle muodostuu veritulppa (trombi), joka tulee verenkierron mukana aivojen verisuonipohjaan ja aiheuttaa aivovaltimoiden tromboosin. Epätäydellisellä tukkeutumalla itse plakki voi irrota verisuonen seinämästä ja aiheuttaa pienempien aivoverisuonten tromboembolian.
• Verisuonten seinämän patologiset prosessit - fibromuskulaarinen dysplasia, Hortonin tauti, Moya-Moyan tauti jne.
• Traumaattiset tekijät - hematoomat traumaattisissa aivovammoissa.
• Sydän- ja verisuonitaudit, joissa muodostuu verihyytymiä.
• Kasvaimet.

Oireet

• Vaihe 1 on oireeton. Arteriografia paljasti ICA:n ahtauman. Komplikaatio on tromboembolian kehittyminen.
• Vaihe 2 - aluksen kapenemisaste on korkea. Potilas voi kokea lyhytaikaista hemipareesia (yksipuolinen halvaus ja motorisen toiminnan heikkeneminen), afasiaa (puheen heikkenemistä), kävelyn muutoksia ja herkkyyden heikkenemistä. Komplikaatio tässä vaiheessa on aivojen pienten verisuonten tromboosi.
• Vaihe 3 - ICA:n täydellinen tukkeutuminen, joka ilmenee äkillisenä apopleksiana, johon liittyy tajunnan menetys ja täydellinen kliininen kuva apopleksiahalvauksesta.
• Vaihe 4 - jäljellä olevat neurologiset häiriöt aivohalvauksen jälkeen (akuutti aivoverenkiertohäiriö).

ICA-tukoksen hoito

Taudin hoito on vain kirurgista. Suonensisäisiä leikkauksia tehdään, jotka ovat osoittautuneet hyväksi korkea hyötysuhde ja aivoverenkierron fysiologisen palauttamisen turvallisuus käytännössä - jopa 100 % tapauksista täydelliseen paranemiseen ilman toistuvien aivohalvausten riskiä.

Nykyaikaisten lääketieteellisten teknologioiden käytön ansiosta ennallistaminen (stentointi) kroonisessa ICA-okkluusiossa mahdollistaa valtimon luumenin palauttamisen, vaikka se olisi kaventunut 70%. Koko toimenpide kestää enintään 1 tunnin, jonka aikana suonen kaventuneeseen osaan asennetaan joustava itsestään laajeneva stentti, joka ei vahingoita seiniä ja mukautuu optimaalisesti valtimon fysiologisiin käyriin.

Leikkauksessa käytetään mikrokirurgisia tekniikoita, ja kaikkia kirurgin manipulaatioita ohjataan tietokoneella, mikä mahdollistaa kaulavaltimoiden ontelon palauttamisen jopa kaikkein vaikeapääsyisissä paikoissa. Suonensisäinen leikkaus on paras vaihtoehto niille potilaille, joille perinteinen kirurginen hoito on vasta-aiheista.

ICA-tukoksen diagnoosi SMC "Parhaassa klinikassa"

Saat neuvoja Best Clinic SMC:n asiantuntijalta ICA-tukoksen hoitoon verkkosivuiltamme verkossa tai käymällä klinikalla henkilökohtaisesti. Tätä varten sinun tulee ensin varata aika verkkosivuilla ilmoitettuihin puhelinnumeroihin tai toimitetulla ilmoittautumislomakkeella.

Varataksesi ajan, soita tai klikkaa "Varaa tapaaminen" -painiketta ja jätä puhelinnumerosi. Soitamme sinulle takaisin sopivana ajankohtana.

Sopia tapaaminen

Hinta lista

Hyväksy maksu

Lataa sovellus "Best Clinic"

Sivusto on tarkoitettu vain tiedoksi, eikä missään olosuhteissa ole julkinen tarjous määräytyvät h. 2 artiklan määräysten mukaisesti. 437 Siviilikoodi RF. Tarkempia tietoja palvelujen kustannuksista saat klinikoiden ylläpitäjiltä.

Oikean auringon tukos

Kaiken tyyppisen plakin dramaattisin komplikaatio tai sen luonnollisen kehityksen tulos on valtimon luumenin tukkeutuminen supraplakkitromboosin tai plakkimateriaalin aiheuttamana.

merkkejä

Diagnoosi voidaan tehdä kaksipuolinen skannaus seuraavien indikaatioiden perusteella:

• verenvirtauksen Doppler-spektrin puuttuminen valtimoon ja sen ontelon värivärjäytyminen;
• valtimon ontelo on täynnä kaikurakenteita, joilla on vaihteleva kaikukyky;
• normaalin (säteittäisen) pulsaation puuttuminen valtimon seinämistä (huolellisen tutkimuksen jälkeen havaitaan liike eteenpäin koko verisuonesta sydämen toiminnan rytmiin);
• valtimon halkaisija on pienempi verrattuna ehjään vastakkaiseen valtimoon;
• ICA:n tukkeutuessa veren virtausnopeus ipsilateraalisessa CCA:ssa laskee sekä systolessa että (suuremmassa määrin) diastolessa;
• veren virtausnopeus poolissa, joka tarjoaa kollateraalisen verenkierron (ipsilateral nikamavaltimo tai kontralateraalinen ICA) lisää kompensaatiota.

Diagnoosin vaikeudet

Vaikeuksia ICA-tukoksen diagnosoinnissa syntyy huonosta kuvanlaadusta, korkeatasoinen bifurkaatio, ultraäänen ”varjon” antavan plakin esiintyminen sekä okkluusio ja subtotal ahtauma erottaminen, varsinkin jos ahtauttava plakki on pitkittynyt, epäkeskeisesti sijoitettu ja ontelolla on mutkainen kulku.

Skannaus

Valtimon distaalisen osan huolellinen skannaus kyselytilavuudella, värivirtauskartoituksen käyttö mahdollistavat toisaalta tukkeuman ylidiagnoosin välttämisen ahtautuneen vaurion tapauksessa ja toisaalta vastata elintärkeään tärkeä kysymys potilaalle kulkukelpoisen distaalisen sängyn olemassaolosta tai puuttumisesta ja siten korjaavan leikkauksen mahdollisuudesta.

Lisähoitotaktiikoiden määrittäminen

CCA:n tukkeuman tapauksessa potilaan hoitotaktiikoiden määrittämiseksi on olennaisen tärkeää tunnistaa haarautuman läpinäkyvyys. Joissakin tapauksissa ICA voi täyttää vakuuden ipsilateraalisen ECA:n haarojen kautta kontralateraalisesta ECA:sta. Näissä tapauksissa suoritettaessa värivirtausta bifurkaatioalueella visualisoidaan monisuuntaiset virrat - antegrade (ICA:ssa) ja retrograde (ECA ja sen haaroissa); kun kontralateraalinen CCA puristuu, verenvirtaus pysähtyy (kuva 14.25).

Riisi. 14.25. Sisäisen kaulavaltimon tukkeuma. Kuva värivirtatilassa

On mahdollista erottaa ICA ja ECA vain verenvirtauksen suunnassa, koska veren virtausnopeus molemmissa valtimoissa vähenee sekä systolessa että diastolessa ja käyrän muoto tasoittuu merkittävästi.

Haastatella:

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.

Kaulavaltimon okkluusiota kutsutaan patologinen tila mikä aiheuttaa valtimoiden tukkeutumisen. Se on osittainen ja täydellinen. Pääosin aikuiset ovat sairaita, mikä johtuu kroonisten sairauksien (ateroskleroosi, tromboosi) esiintymisestä. Tukos on vaarallinen, koska se voi johtaa ohimeneviin iskeemisiin kohtauksiin, aivohalvaukseen ja äkilliseen kuolemaan.

Syyt

Kaulavaltimoiden tukkeutumisen riskitekijät ovat:

1. ateroskleroottiset plakit. Ne muodostuvat lipidien aineenvaihdunnan rikkomisen seurauksena, kun matalatiheyksiset lipoproteiinit ja kalsiumsuolat kertyvät kaulavaltimoiden seinämiin. Syitä voivat olla perinnöllinen dyslipidemia, riippuvuus rasvaisista ruoista, leivonnaisista ja makeisista, liikalihavuus, alhainen fyysinen aktiivisuus ja rasittunut perinnöllisyys.
2. Embolia. Suonen on tukkeutunut trombilla tai irronnut ateroskleroottisella plakilla.
3. Tromboosi. Syynä voi olla hyperkoagulaatio (lisääntynyt veren hyytyminen).
4. Sirppisoluanemia.
5. Perinnöllinen metioniinin aineenvaihdunnan häiriö.
6. antifosfolipidi-oireyhtymä.
7. Sydäninfarkti.
8. Kasvaimet.
9. Eteisvärinä.
10. Sydänvikoja ja läppävaurioita.
11. Fibromuskulaarinen dysplasia. Tämä patologia jolle on ominaista kollageenin heikentynyt jakautuminen valtimoissa ja fibromuskulaaristen kuitujen muodostuminen.
12. Jättisoluinen temporaalinen arteriiitti. se autoimmuuni sairaus, jossa kiertävät immuunikompleksit vahingoittavat valtimoiden seinämiä.
13. Epäspesifinen aortoarteriitti (Takayasun tauti).
14. Moyamoyan tauti. Sille on ominaista sisäisen kaulavaltimon (ICA) kaventuminen ja kollateraalien muodostuminen (veren liikkeen ohitusreitit).
15. Hematoomat. Useimmiten ne ovat seurausta vammasta (mustelmasta).
16. Trombosytoosi (veren valkosolujen epänormaali lisääntyminen).
17. Infektiivinen endokardiitti.

Tukos esiintyy usein potilailla diabetes, tupakoitsijat ja lihavat ihmiset.

Muodostumisen vaiheet

Sairaus etenee useissa vaiheissa. Aluksi valtimon tukos on osittainen (epätäydellinen). Verenkierto säilyy, mutta aivoihin aikayksikköä kohden tulevan veren määrä vähenee. Seurauksena kehittyy krooninen hypoksia ja aivoiskemia. Tässä vaiheessa seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• liikehäiriöt;
• päänsärky;
• muistin heikkeneminen ja heikentynyt huomio;
• heikentynyt oppimiskyky;
• tunne-inertia (epävakaus);
• kiinnostuksen menetys;
• heikentynyt ajattelu;
• ärtyneisyys;
• ahdistusta.

Kaulavaltimoiden avoimuuden rikkomisen vuoksi esiintyy usein ohimeneviä iskeemisiä kohtauksia. Niille on ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

1. Monopareesi tai hemipareesi (liikkeiden rajoitus yhdessä tai kahdessa raajassa yhdellä sivulla).
2. Tunteen menetys toisella puolella. Tunnottomuus ja parestesiat ovat mahdollisia.
3. Lihas heikkous.
4. Nielemisvaikeudet.
5. Huimaus.
6. Pahoinvointi.
7. Tietoisuuden hämmennys.
8. Kouristukset ja epileptiset kohtaukset.
9. Näköhäiriöt täplinä silmien edessä, heikentynyt näöntarkkuus ja nystagmus. Vaikeissa tapauksissa esiintyy näköhermon atrofiaa. Vain joskus osittaisella tukkeutumalla havaitaan puhehäiriöitä.

Vakavalla (yli 70 %) sisäisen kaulavaltimon tukkeutumisella voi kehittyä aivohalvauksen kaltainen akuutti verenkiertohäiriö. Tälle vaiheelle on ominaista:

1. Apraxia. Kyky suorittaa mitä tahansa toimintoja halutussa järjestyksessä on heikentynyt.
2. Afasia. Henkilö ei osaa puhua tai ei ymmärrä muiden puhetta.
3. Dysartria (sanojen ja lauseiden ääntämisen heikkeneminen).
4. Anosognosia (henkilön kyvyttömyys arvioida terveydentilaa).
5. Aprosodia (puheen rikkominen, joka ilmenee väärässä stressin, intonaation ja sävyn vaihteluissa).
6. Herkkyyden rikkominen.
7. Hemipareesi.
8. Emotionaaliset häiriöt.
9. Kahdenvälinen sokeus.

Kahdenvälisellä okkluusiolla kliininen kuva on selkein. Tetraplegiaa (neljän raajan täydellinen halvaantuminen) ja kooma esiintyy usein.

Hoito

Tätä patologiaa hoidetaan kirurgisesti. Leikkaus on suositeltavaa suorittaa etukäteen (ennen aivohalvauksen kehittymistä). Muuten kuoleman todennäköisyys on suuri. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia:

1. Stentointi. Siihen liittyy verisuonten laajentaminen stentillä tai ilmapallolla. Stentointi on tehokas verisuonen osittaiseen tukkeutumiseen.
2. Kaulavaltimon endarterektomia (sairaan valtimon osan poistaminen).
3. Anastomoosin muodostuminen. Se on tarkoitettu kaulavaltimon täydelliseen tukkeutumiseen.
4. Proteesit.

Päähoidon lisäksi ovat:

1. Pään ja kaulan hieronta.
2. Tiukka ruokavalio. Ateroskleroosin yhteydessä on suositeltavaa luopua rasvaisista ruuista, alkoholista, makeisista, leivonnaisista ja rajoittaa suolan saantia.
3. Tromboosin ja muiden kaulavaltimoiden tukkeutumista aiheuttavien sairauksien hoito.
4. Lääkkeiden ottaminen. Statiinit (Aterostat, Rosucard), antihypoksantit (Actovegin), antioksidantit (Mexidol), aineenvaihduntaaineet (glysiini), nootrooppiset aineet (Cerebrolysin, Encephabol), verihiutaleiden vastaiset aineet (Curantil), fibrinolyytit (Streptokinase), adaptogeenit ja verenkiertoa parantavat lääkkeet (Vinpocetine) ) voidaan määrätä. , Trental).
5. Fysioterapia.

Verisuonten tukkeuman itsehoitoa ei voida hyväksyä.

Yhteydessä

Kaulavaltimoiden ahtauma (kapeneminen): miten se kehittyy, merkit ja asteet, hoito

Aivoverisuonitaudit ovat yksi nykyajan lääketieteen merkittävimmistä ongelmista. Aivojen verisuonitapaturmien kuolleisuus on johtavassa asemassa muiden sairauksien joukossa, ja työkyvyttömyyden esiintymistiheys on erittäin korkea.

Kaulavaltimon ahtauma esiintyy aivoissa noin kolmanneksessa kaikista aivohalvauksista. Kun sisäisen kaulavaltimon ontelo sulkeutuu yli 70 %, aivoinfarkti esiintyy lähes puolella potilaista ensimmäisen vuoden aikana. merkittävän häiriön jälkeen. Varhainen diagnoosi ja ongelman oikea-aikainen ratkaiseminen voivat auttaa estämään tämän. vaarallisia seurauksia. Nykyaikaiset kirurgiset hoitomenetelmät ovat turvallisia, ja patologian varhaisessa havaitsemisessa on mahdollista minimaalisesti invasiivinen hoito, joka ei vaadi suuria viiltoja ja yleispuudutusta.

Kaulavaltimot lähtevät aortasta, menevät kaulan anterior-lateraalipinnan kudoksissa päähän, jossa ne jakautuvat ulkoiseen ja sisäiseen haaraan kuljettaen verta edelleen aivojen ja pään kudosten verisuoniin. Ahtauma voi ilmaantua millä tahansa alueella, mutta todennäköisimmin kapenemispaikoissa (suu, jakautuminen oksiin).

Suurin osa verestä tulee aivoihin näiden suurten valtimoiden kautta, joten niissä esiintyvät häiriöt johtavat hypoksiaan ja vaativat välitöntä tutkimusta ja hoitoa. Jos Yhdysvalloissa stenoosin kirurgisten korjausten määrä saavuttaa 100 000 vuodessa, niin Venäjällä niistä tehdään vain noin 5 000. Näin alhainen luku ei kata kaikkia hoitoa tarvitsevia, ja tämä on yksi merkittävistä terveydenhuoltojärjestelmän ongelmista.

Toinen ongelma on patologian myöhäinen havaitseminen tai potilaan haluttomuus mennä "kirurgin veitsen alle", mutta kaikkien potilaiden, joilla on kriittinen ahtauma, tulee olla tietoisia, että leikkaus on ainoa tapa välttää aivohalvaus ja pelastaa ihmishenkiä.

Kaulavaltimon kaventumisen syyt

Sen melko suuri kaulavaltimon kaventumisen esiintyvyys johtuu riskitekijöistä, jotka vaikuttavat suureen joukkoon ihmisiä, erityisesti vanhuksia. Verisuonipatologiat edistävät:

• Perinnöllisyys;
• Huonot tavat, erityisesti tupakointi;
• Korkea verenpaine;
• Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt (diabetes mellitus);
• Vanhuus ja miessukupuoli;
• Ylipaino, fyysisen toiminnan puute.

Jos perheessä on jo kaulavaltimoiden ahtautumisesta kärsiviä potilaita, on todennäköistä, että muilla verisukulaisilla voi olla perinnöllinen taipumus patologiaan. Ilmeisesti se perustuu geneettisiin mekanismeihin, joilla on taipumus rasva-aineenvaihdunnan häiriöihin.

Yleiset sairaudet, kuten liikalihavuus, aiheuttavat myös kaulavaltimoiden ateroskleroosia. Liiallinen paine muuttaa verisuonten seinämien rakennetta, tekee niistä tiheitä ja haavoittuvia, edistää lipidien kertymistä sinne ja ateroskleroosin yhdistelmä korkeaan paineeseen lisää merkittävästi riskiä.

Iän myötä kaulavaltimoiden seinämien rakenteellisten vaurioiden todennäköisyys kasvaa, joten patologia diagnosoidaan yleensä 6-7 elämän vuosikymmenellä. Miehillä tämä prosessi tapahtuu aikaisemmin, ja naisilla sukupuolihormonit estrogeeni suorittavat suojaavan toiminnon, joten he sairastuvat myöhemmin, vaihdevuosien jälkeen.

Kaulavaltimon ahtauma ateroskleroosin taustalla voi pahentua, joista taitokset, silmukat ja mutkaisuus ovat melko yleisiä. Näillä vyöhykkeillä syntyy lisääntynyt todennäköisyys turbulenttien verenvirtausten aiheuttamille endoteelivaurioille, ateroskleroosi etenee ja hemodynaamisesti merkittävä ahtauma voi ilmaantua aikaisemmin kuin verisuonen suora kulku.

Kaulan verisuonten ahtauman morfologinen perusta on. Rasvojen ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan patologia provosoi rasvan kertymistä ei vain aortassa, sepelvaltimoissa ja aivovaltimoissa, vaan myös kaulan verisuonissa, minkä seurauksena veren toimitus aivoihin on vaikeaa.

Plakki kaulavaltimossa ei toistaiseksi ilmene, etenkään yksipuolisen lokalisoinnin yhteydessä. Asteittaisen lisääntymisensä myötä verisuonen luumen kapenee yhä enemmän, ja pään verenkierron puutteesta on merkkejä - krooninen iskemia, kliinisesti ilmaistuna.

Suhteellisen ehjällä verenkierrolla kaulan päävaltimoiden läpi kroonisen iskemian ilmiöt etenevät vähitellen, mutta kun plakki tuhoutuu, tromboosi kehittyy väistämättä ja suonen täydellinen tukkeutuminen. Tämä on yksi eniten vaarallisia ilmentymiä kaulavaltimoiden ahtauma, johon liittyy aivokudoksen nekroosi (halvaus).

Verisuonten seinämien vaurioiden esiintyvyydestä riippuen fokaalinen ateroskleroosi erotetaan (yli 1-1,5 senttimetriä) ja pitkittyy, kun plakit vievät yli 1,5 cm valtimon pituudesta.

Verisuonionnettomuuksien riskin arvioimiseksi ja kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseksi on tapana erottaa useita kaulavaltimoiden kaventumisen asteita, jotka määritetään verisuonten ontelon ahtauman prosenttiosuuden mukaan:

• Jopa 50% - hemodynaamisesti merkityksetön kapeneminen, joka kompensoi sivuverenvirtaus;
• 50-69% - selvä kapeneminen, joka ilmenee kliinisesti;
• Ahtauma jopa 79 % on alikriittinen, akuuttien verenkiertohäiriöiden riski on erittäin korkea;
• Kriittinen ahtauma, kun valtimon luumen on kaventunut 80 % tai enemmän.

Alttiimpia ateroskleroottiselle prosessille ovat yhteisen kaulavaltimon alkuosat, sen jakautumispaikka ulko- ja sisähaaroihin sekä niiden suuhun.

Kaulavaltimon stenoosin ilmenemismuodot ja diagnoosi

Ei ole erityisiä oireita, jotka puhuisivat erityisesti kaulavaltimon ahtaumasta. Koska kaventunut valtimo ei pysty kuljettamaan tarvittavaa määrää verta aivoihin, oireet koostuvat iskemian oireista aivoissa. Suonen luumenin puolen kaventuminen ei aiheuta hemodynaamisesti merkittäviä häiriöitä, joten se jää potilaalle huomaamatta. Ahtauman asteen kasvaessa ilmaantuu myös kliinisiä oireita.

Ensimmäiset "kellot", jotka puhuvat ongelmista, voivat olla, joihin liittyy:

1. päänsärky;
2. Huimaus ja epätasapaino;
3. Tunnottomuuden tunne kasvoissa, raajoissa;
4. Sanojen epäselvyys, osoitetun puheen ymmärtämisen heikentyminen, minkä seurauksena kontakti potilaaseen on vaikeaa;
5. näköhäiriöt;
6. Pyörtyminen.

Luetteloidut oireet ovat lyhytaikaisia, yleensä noin puoli tuntia kestäviä, ja sitten vähitellen taantuvat, eikä niistä ole ensimmäisen päivän lopussa jälkeäkään. Kuitenkin jopa siinä tapauksessa, että tila on täysin normaali, sinun on otettava yhteys lääkäriin selvittääksesi iskemian syy aivoissa. Aiempien TIA-tautien yhteydessä aivohalvauksen riski kymmenkertaistuu, joten näitä kohtauksia voidaan pitää aivoinfarktin esiasteina, eikä niitä pidä jättää huomiotta.

Kaulan valtimoiden ahtauman taustalla se ilmenee työkyvyn heikkenemisenä, muistin heikkenemisenä, keskittymisvaikeuksina ja käyttäytymisen muutoksina. Tällaisen dyscirculatorisen enkefalopatian merkit voivat tulla havaittaviksi ennen kaikkea heidän ympärillään oleville, jotka huomaavat, että heidän rakkaansa tai kollegansa muuttuu luonteeltaan, hänen on vaikeampi selviytyä tavallisista tehtävistään, on vaikeampaa saavuttaa yhteisymmärryksen kommunikoinnissa, kun taas potilas itse yrittää elää tavanomaista elämää, "kirjoittamalla" oireet pois väsymyksen tai iän vuoksi.

Oikean tai vasemman kaulavaltimon kriittinen ahtauma voi johtaa paljon muuhun vakavia seuraamuksia kuin TIA. Suuri ateroskleroottinen plakki voi repeytyä, kun sen sisältö vapautuu verisuonen seinämän pintaan, kun taas tromboosi kehittyy välttämättä, ja tuloksena oleva hyytymä tukkii valtimon kokonaan, jolloin se ei jätä mahdollisuutta toimittaa verta aivoihin.

Kaulavaltimon läpi kulkevan verenkierron täydellisen lopettamisen seurauksena on iskeeminen aivohalvaus - aivoinfarkti, jossa hermosolut kuolevat sairastuneen valtimon verenkierron alueella. Trombi tai sen palaset voivat katketa ​​ja siirtyä pienempiin suoniin - tyvi-, aivovaltimoihin, jolloin aivohalvauksen oireet johtuvat tietyn verisuonialueen vauriosta.

Harkitse halvausta, pareesia, tajunnan menetystä, puhehäiriöitä, nielemistä, herkkyyttä. Vakavissa tapauksissa esiintyy aivokooma, sydän- ja verisuonitoiminta hengityselimiä. Nämä oireet ilmenevät usein äkillisesti, vakavan päänsäryn taustalla, voivat yllättää ihmisen työpaikalla, kadulla tai kotona. On tärkeää, että ympärilläsi olevat nopeasti suuntautuvat ja kutsuvat ambulanssin, koska renderöinnin nopeus pätevää apua sekä elämä että taudin ennuste riippuvat.

Vallitsevien oireiden perusteella useita vaihtoehtoja patologian kulkua varten:

• Oireeton muoto, kun aivoissa ei ole merkkejä iskemiasta, mutta ahtauma on jo tunnistettu lisätutkimuksen avulla;
• Dyscirculatory enkefalopatia - krooninen iskemia ilman fokaalisia aivovaurion oireita;
• Ohimenevät iskeemiset kohtaukset - voivat esiintyä fokusaalisten neurologisten häiriöiden yhteydessä, jotka häviävät vuorokauden kuluessa;
• Seuraukset - oireet häviävät kuukauden kuluessa;
• Aivohalvaus (aivoinfarkti) on akuutti verenkiertohäiriö, johon liittyy aivo- ja fokaalisia oireita.

Taudin ennuste ei riipu vain ahtauman vakavuudesta, vaan myös siitä, kuinka aikaisin patologia havaitaan. Tältä osin on välttämätöntä käydä lääkärissä ajoissa, vaikka taudin oireet olisivat kadonneet ilman jälkiä.

Yksi ensimmäisistä ahtauman oireista, joka voidaan havaita jo ensimmäisellä lääkärikäynnillä, katsotaan eräänlaiseksi meluksi valtimon yli, kun sitä kuunnellaan. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään erilaisia ​​instrumentaalitutkimuksia - CT, MRI, ultraääni, angiografia.

Helpoin, turvallisin ja halvin tapa diagnosoida kaulan valtimoiden ahtauma on ultraäänimenetelmä, jota täydentää Doppler-sonografia. Asiantuntija arvioi suonen seinämän rakenteen ja sen läpi kulkevan verenkierron luonteen.

TT- ja MRI-kuvauksella voidaan sulkea pois muut verenkiertohäiriöiden syyt, ja röntgensäteilyä läpäisemätön angiografia voi paikantaa tarkasti kapenemiskohdan. Kontrastointia käytetään myös ahtauman kirurgisen korjauksen vaiheessa.

Kaulavaltimon ahtauman hoito

Niitä käytetään kaulan verisuonten ahtauman ja niiden aiheuttamien pään verenkiertohäiriöiden hoitoon. lääketieteelliset menetelmät ja kirurgiset leikkaukset.

Konservatiivisella terapialla pyritään parantamaan aivojen toimintaa ja suojelemaan sitä tuhoisa vaikutus hypoksia, johon on määrätty nootrooppisia ja metabolisia lääkkeitä - pirasetaami, mildronaatti, B-vitamiinit.

Pakollinen komponentti huumeterapia siitä tulee verenpaineen korjaus. Hypertensiivisten potilaiden tulee ottaa jatkuvasti lääkärin ehdottaman järjestelmän mukaisesti. Hypotensiopotilaiden tulee olla varovaisia ​​ja myös hallita painetta, koska sen lasku aiheuttaa pahenemista hapen nälkä aivot.

Kun kaulavaltimoissa on ateroskleroottisia plakkeja, ja tämä on yleisin patologian syy, rasva-aineenvaihduntaa normalisoivat lääkkeet ovat indikoituja (), ruokavalio ja järkevä fyysinen aktiivisuus ovat välttämättömiä.

Lääkehoito voi jossain määrin parantaa aivojen toimintaa ei-kriittisissä ahtaumaissa ja sillä on apurooli leikkauksen jälkeen, mutta valtimon dekompensoituneen kapenemisen, toistuvien iskeemisten kohtausten tai aivohalvauksen yhteydessä leikkaus on välttämätön.

Indikaatioita kirurgiseen hoitoon ovat:

1. Yli 70 % valtimoiden ahtaumat, joihin ei edes liity ilmeisiä kliinisiä oireita;
2. Aivohalvauksen jälkeiset tilat, jotka liittyvät kaulavaltimoiden vaurioitumiseen;
3. Toistuva TIA, jonka ahtauma on 50 % tai enemmän.

Kaulavaltimon ahtauman leikkauksen tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto, ja se voi olla radikaalia tai minimaalisesti invasiivista. Radikaalit interventiot suoritetaan avoin tapa, minimaalisesti invasiivinen - ilman suurta ihon viiltoa.

radikaali hoito – kaulavaltimo – avoin leikkaus, jossa kaulaan tehdään viilto verisuonen kulkualueelle, valtimo paljastetaan, kirurgi etsii kaventumiskohdan ja poistaa plakit yhdessä suonen kulkualueelta. verisuonen seinämä, sitten suonen eheys palautetaan plastilla ja haava ommellaan. Samanaikaisella kiertymisellä, silmukoilla ja mutkittelulla koko vaurioitunut valtimon fragmentti voidaan poistaa. Leikkaus vaatii yleispuudutuksen.

kaulavaltimon endarterektomia

Stentointi - lempeämpi hoitomenetelmä, joka koostuu erityisen putken viemisestä suonen onteloon, joka laajentaa sitä ja säilyttää sen suoristettuna, mikä tarjoaa verenkiertoa. Tällaisen leikkauksen tarkoituksena on ehkäistä mahdollisia verisuonikatastrofeja ja minimoida kroonisen hypoksian ilmenemismuotoja, joten se on tarkoitettu alikriittisiin supistuksiin.

Stentointi suoritetaan alla paikallinen anestesia potilaan paineen ja pulssin jatkuvalla valvonnalla. Reisivaltimo, jonka läpi johdin työnnetään, puhkaistaan, siihen asetetaan katetri ja varjoaine stentin sijainnin määrittämiseksi tarkasti. Leikkaus suoritetaan fluoroskopiassa, mutta saatu säteilyannos on minimaalinen eikä aiheuta vaaraa.

stentointijärjestelmä

Stentti asennetaan vasemman tai oikean kaulavaltimon ahtaumakohtaan, se suoristuu, on mahdollista käyttää erityisiä ilmapalloja, jotka täyttävät suonen kapenemiskohdassa. Leikkauksen aikana aivojen pienempien valtimoiden vaurioituneiden tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi valtimoon asennetaan erityisiä suodattimia, jotka eivät häiritse verenkiertoa, mutta viivästyttävät pieniä hiukkasia verihyytymiä.

Kun stentti on paikallaan, suodattimet ja katetri poistetaan ja stentti pysyy paikallaan. Interventio kestää enintään tunnin, jonka jälkeen potilas voidaan lähettää tehohoitoon hetkeksi tai siirtää välittömästi osastolle. Ensimmäisenä päivänä suositellaan tiukkaa vuodelepoa, eikä leikkauksen jälkeisenä aikana ole rajoituksia ruoan ja nesteen saantiin.

Sairaalahoidon kesto kirurgista hoitoa varten määräytyy yksilöllisesti. Stentoinnin jälkeen potilas viettää 2-3 päivää sairaalassa, jonka jälkeen hän voi mennä kotiin. Avoin toiminta vaatii pidemmän havainnoinnin - noin viikon, jonka lopussa ihon ompeleet poistetaan.

Ennuste verenvirtauksen oikea-aikaisen korjaamisen jälkeen on suotuisa, mutta potilaan tulee tietää, että se ei suojaa tämän suonen tai muiden pään ja kaulan valtimoiden uudelleen vaurioitumiselta, joten terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen, ravinnon normalisointi, normaalin ylläpitäminen painetaso ovat tärkeimmät ennaltaehkäiseviä toimia, jota ei voi jättää huomiotta.

Kaulavaltimon ahtauman ehkäisy ateroskleroottisten leesioiden taustalla sisältää erikoisruokavalio, järkevää motorista toimintaa, ylipainon torjunta, tupakoinnin lopettaminen ja olemassa olevien sydän- ja verisuonisairauksien lääkehoito metabolinen patologia. Lisäksi sinun tulee käydä säännöllisesti lääkäreillä rutiinitarkastuksessa.

Video: kaulavaltimon ahtauma ohjelmassa "Elä hienosti!"

a. Doppler-kriteerit

Periorbitaalinen dopplerografia

ICA:n tukkeutuessa (kuva 44) on kolme vaihtoehtoa veren virtauksen suunnalle supratrochleaarisessa valtimoon:

Kuva 44. ICA-tukos.
1- OCA, 2- ICA-kanto, 3- NCA.

Retrogradinen verenvirtaus supratrochleaarisessa valtimossa ICA-tukoksen aikana osoittaa oftalmisen anastomoosin inkluusiota, mikä, kuten edellä todettiin, ei vielä osoita, että tämä anastomoosi on ainoa sivukompensaatiossa. Puristustestien tulokset ovat samat kuin ICA:n terävän ahtauman yhteydessä (kuva 45).

Kuva 45. Retrogradinen verenvirtaus supraorbitaalisessa valtimossa ICA-tukoksen aikana.

Antegradinen verenvirtaus vaurion puolella olevassa supratrochleaarisessa valtimossa tapahtuu, kun vastakkaisesta kaulavaltimosta tulee voimakas ylivuoto PSA:ta pitkin. Homolateraalisen CCA:n puristaminen ei johda muutokseen antegradisen verenvirtauksen suuruudessa supratrochleaarisessa valtimossa. Vastakkaisen yhteisen kaulavaltimon puristus johtaa jyrkkä lasku tai supratrochlear flow inversio, joka osoittaa verenkierron tukkeutuneeseen sisäiseen kaulavaltimoon kontralateraalisesta yhteisestä kaulavaltimosta PSA:n kautta. Paljon harvemmin antegradinen verenvirtaus supratrochleaarisessa valtimossa ei reagoi sekä samannimisen että kontralateraalisen yhteisen kaulavaltimon puristumiseen, mikä viittaa kollateraaliseen verenkiertoon vertebrobasilaarisesta altaasta PCA:n läpi ja etummaisen kommunikoivan valtimon toiminnallista tai anatomista vikaa. . -- Verenvirtauksen puuttuminen supratrochleaarisessa valtimossa on erittäin harvinainen ilmiö, mikä viittaa mitä todennäköisimmin silmän anastomoosin epäonnistumiseen ja riittämättömään PSA-toimintaan silmävaltimon haarojen täyttämiseksi. Yleisesti ottaen periorbitaalinen Doppler-sonografia antaa melko pinnallisen kuvan ICA:n tukkeuman sivuliikkeen tilasta. Se diagnosoidaan tarkimmin TKD-menetelmällä.

Kaulavaltimon dopplerografia Luotettavin merkki verenkierron puuttumisesta ICA:n sijainnin projektiossa, vahvistettu epäselvissä tapauksissa D. Russelin testillä. Muut kriteerit ovat luonteeltaan avustavia.

Transkraniaalinen dopplerografia Kuten ICA-stenoosien tapauksessa, TCD:llä ei ole itsenäistä määräävää arvoa ICA-tukoksen suorassa diagnoosissa. TCD on kuitenkin päämenetelmä vakuuskierron tilan määrittämisessä ja vakuuskorvausreservin arvioinnissa. Kriteerit kollateraalisen verenkierron diagnosoimiseksi ICA:n okkluusiossa Joskus MCA:n tai ACA:n verenvirtauksen taustatutkimuksen aikana okkluusion puolelle kirjataan spektri, jolla on tyypillisiä kollateraalisen verenvirtauksen ominaisuuksia (spektrin matala systolinen ja korkea diastolinen komponentti keskimääräisen verenvirtausnopeuden lasku ja alhainen PI) (kuva 46).

Kuva 46. Verenvirtauksen sivullinen luonne MCA:ssa ICA:n tukkeutuneena. Vasteen puuttuminen homolateraalisen CCA:n puristukseen ja verenvirtauksen väheneminen kontralateraalisen CCA:n puristuksen aikana osoittavat, että MCA- tai ACA-altaassa on verenkierron kompensaatiota ACA:n läpi kulkevan ICA:n tukkeuman puolella (kuva 47). ).

Kuva 47. Kolateraalinen verenvirtaus MCA:ssa kontralateraalisesta kaulavaltimosta
pooli PSA:n läpi ICA:n tukkeutuneena.

Kolateraalinen verenkierto posteriorisen kommunikoivan valtimon kautta diagnosoidaan, kun keskimmäisen aivovaltimon verenvirtauksessa ei ole muutoksia ICA-tukoksen puolelta molempien CCA:iden peräkkäisellä kompressiolla (kuva 48).

Kuva 48. Kolateraalinen verenvirtaus MCA:ssa vertebrobasilaarisesta altaasta
ICA-tukoksen kanssa.

Melko usein vakuuskierto voidaan suorittaa kahdella tai useammalla vakuuskierrolla. TCD:llä on realistista diagnosoida silmäanastomoosin ja PSA:n kautta tapahtuvien sivuvirtojen yhdistelmä (kuva 49).

Kuva 49. a - retrogradisen verenvirtauksen sijainti silmävaltimossa
kiertoradan ikkunan läpi;
b- veren virtauksen sijainti MCA:ssa PSA:n kautta.

On myös mahdollista tunnistaa oftalmisen anastomoosin yhdistetty toiminta ylivuoto PCA:ta pitkin. Virtojen yhdistelmää on käytännössä vaikea diagnosoida PSA:n ja SSA:n avulla. Aivojen perfuusioreservin (CPR) tila TCD-tietojen mukaan. Tukkeutuneen kaulavaltimon altaassa olevan kollateraalisen verenkierron tilan tutkiminen on erittäin tärkeää hoitotaktiikoiden ja sairauden ennusteen määrittämisen kannalta. Korkea perfuusioreservi määrittää suotuisamman ennusteen aivoverenkierron vajaatoiminnan jatkumiselle, alhainen sivuverenkierron reservi on yksi suurimmista tärkeitä komponentteja kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämisessä. Keskimmäisen aivovaltimon verenvirtauksen muutosten hallinta ICA-tukoksen puolelta suoritetaan useimmiten TCD:llä. Aktivointitestin suorittamiseen tarkoitettu laitekokonaisuus sisältää järjestelmän 5-6-prosenttisen hiilidioksidiseoksen saamiseksi ilman kanssa, joka ruiskutetaan pussiin, josta inhalaatio suoritetaan letkujärjestelmän kautta, ja suukappaleen venttiilillä. Inhalaatiojärjestelmä toimii puoliavoimen piirin periaatteella, kun kaasuseos hengitetään pussista ja hengitetään ulos ympäristöön. Poistoletku on kytketty kapnografiin, joka mittaa uloshengitysilman hiilidioksidijännitystä (pCO2). Aktivointitestin kaavio elvytyspaineen määrittämiseksi on esitetty kuvassa. viisikymmentä.

Kuva 50. Kaavio aktivointitestistä hiilidioksidilla
TKD:n avulla

Tutkimuksen ensimmäinen vaihe on ilman sisäänhengitys, jossa samanaikaisesti tallennetaan keskimääräinen verenvirtausnopeus keskimmäisen aivovaltimon M3-segmentissä TCD:llä (kaksikanavaisen laitteen läsnä ollessa - molemmilla puolilla, yksikanavaisella tallennuksella - ICA-tukoksen puolelta) ja hiilidioksidijännitys uloshengitysilmassa. Tämä tutkimuksen vaihe jatkuu, kunnes saavutetaan "tasanne" sekä MCA-virtausnopeuden että pCO2:n suhteen. Sitten suoritetaan itse testi - hengitetään 5-6-prosenttista ilmaseosta hiilidioksidin kanssa 3-5 minuutin ajan, kunnes saavutetaan uusi "tasanne" TCD:n ja kapnografin lukemissa. Tämän jälkeen testi lopetetaan. Kvantifiointi ns. CPR-indeksi suoritetaan kaavan mukaan

ICPR \u003d (V1-V0) / (pCO2 "- pCO2), jossa V0 on keskimääräinen verenvirtausnopeus M3-segmentissä levossa; V1 on keskimääräinen verenvirtausnopeus M3-segmentissä aktivointitestin jälkeen; pCO2 on hiilidioksidijännitys uloshengitysilmassa levossa; pCO2" on uloshengitysilman hiilidioksidin jännitys aktivointitestin jälkeen. Veren pCO2:n laskeminen kaavan mukaan:

pCO2 \u003d (Pa / 100 %) x CO2 %, jossa Pa on ilmakehän paine, CO2 % on hiilidioksidipitoisuuden prosenttiosuus uloshengityksen lopussa. Terveillä potilailla VMR-arvo on 3,22 ± 0,33 cm/s/mm Hg, kun taas ICA-okkluusiossa se on 0,99 ± 0,53 cm/s/mm Hg. Jos CPR-arvo on alle 1,1 cm/s/mm .rt.st . verenkierron sivulähteiden toiminta on dekompensoituneessa tilassa, mikä viittaa olemassa olevaan aivohalvausriskiin. mahdollinen rikkomus yleinen hemodynamiikka.

b. Indikaatioita kirurgiseen hoitoon

Aivojen revaskularisaatio ICA-okkluusiossa on pitkään pysynyt ratkaisemattomana ongelmana. Ensimmäiset tromboektomialeikkaukset ICA:sta aivohalvauksen akuutissa jaksossa olivat useimmissa tapauksissa tehottomia tai mahdottomia, varsinkin kun tromboosi levisi ICA:n kallonsisäisiin osiin, mikä johti myöhemmin näiden leikkausten luopumiseen. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että ICA-tukossa aivoverenkierron vajaatoiminnan vakavuus johtuu enemmän riittämättömästä kollateraalisesta verenkierrosta kuin itse ICA:n tukkeutumisesta. Tässä suhteessa ekstrakraniaalisen mikroanastomoosin (EICMA) muodostuminen pinnallisen ohimovaltimon (STA) ja keskimmäisten tai anterioristen aivovaltimoiden (MCA, ACA) aivokuoren haarojen välille ICA:n tukkeutuneena (kuva 51) on sopivin leikkaus aivojen revaskularisaatioon ja perfuusiopaineen (PP) kohoamiseen tukkeutuneen ICA:n alueella.

Kuva 51. Kaavio suorittaa ekstrakraniaalinen-intrakraniaalinen
mikroanastomoosi (EICMA), jossa on sisäisen kaulavaltimon tukkeuma
valtimot.
1 - pinnallisen ohimovaltimon haara, 2 - keskiosan kortikaalinen haara
aivovaltimo.

Ajatuksen EIKMA:n luomisesta ilmaisi ensimmäisen kerran Crutrie vuonna 1912, ja Donaghy ja Yazargil toteuttivat sen vuonna 1967. Tämäntyyppisen kirurgisen korjauksen käyttöönottoa pidettiin merkittävänä edistysaskeleena aivoverisuonisairauksien hoidossa, koska aiemmin ICA-okkluusiopotilaita pidettiin leikkauskelvottomina ja niillä oli suuri uusiutuvien aivohalvausten riski. Tällä hetkellä tärkeimmät indikaattorit EICMA:n perustamiselle on määritetty. Ensinnäkin muotoiltiin käsite EICMA:n hemodynaamisesta merkityksestä. Pinnallisen ohimovaltimon haarojen ja keskimmäisen aivovaltimon väliin muodostunut anastomoosi on hemodynaamisesti merkittävä, kun sen läpi täytetään suuret oksat tai keskimmäisen aivovaltimon runko (kuva 52).

Kuva 52. Oikean kaulavaltimoiden angiografia: autolaskimosiirre
(nuoli) CCA:n ja MCA-haaran välillä.

Nimesimme tämän anastomoosin hemodynaamisesti merkittäväksi EICMA:ksi. Jos vain pienet MCA:n haarat, jotka ovat anastomoosin välittömässä läheisyydessä, täytetään, tällainen anastomoosi määritettiin hemodynaamisesti merkityksettömäksi EICMA:ksi. Anastomoosin tyypin määrittäminen suoritetaan käyttämällä TCD:tä, kuten kuvassa 2 on esitetty. 53.

A

B

Kuva 53. A. Transkraniaalisen anturin asettelu (vasemmalla) ja
Dopplerogrammit (oikealla) tyypin I EICMA:ssa: PVA-pakkaus (a) ei ole
johtaa verenvirtauksen muutokseen, kontralateraalisen CCA:n puristumiseen
(b) - verenkierron vähentämiseen.
B. Transkraniaalisen anturin asettelu (vasemmalla) ja
dopplerogrammit (oikealla) tyypin II EICMA:ssa: PVA-pakkaus (a)
johtaa verenvirtauksen vähenemiseen, kontralateraalisen CCA:n puristumiseen
(b) ei muuta verenkiertoa. (Cooperberg E.B. et ai. Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1-N.6) / P> Retrogradisen verenvirtauksen sijainti anastomoottisella alueella sen vähentyessä pinnallisen ohimovaltimon puristuksen aikana 25-55 mm epäilemättä osoittaa EICMA:n hemodynaamisen merkityksen. Mitkä ovat edellytykset hemodynaamisesti merkittävän EICMA:n muodostumiselle? Ne perustuvat objektiivisesti todistettuun kantaan, jonka mukaan EICMA:lla on järkeä vain, jos aivojen perfuusioreservi (CPR) on alhainen tukkeutuneessa ICA:ssa, kun kollateraalinen verenkierto Willis-ympyrän ja muiden vakuuksien yhdistävien valtimoiden kautta on niin "kireä". ", että tarve lisätä verenkiertoa (mikä tahansa epäsuotuisat aivojen ulkopuoliset tekijät) ei ole toteutunut, kun taas aivoiskemian riski kasvaa dramaattisesti. Samaan aikaan, kun sivuverenkierto on hyvin kehittynyt, elvytys on riittävän korkea reagoimaan lisääntyneellä verenkierrolla kaikissa epäsuotuisissa olosuhteissa. Tämän tärkeän indikaattorin määrittämiseksi mallinnetaan kliinisesti tilanne, jossa verenvirtauksen lisääminen on välttämätöntä. Useat tutkijat käyttävät huumetestejä (diamoksi, nitroglyseriini), toiset (mukaan lukien me) käyttävät aktivaatiotestiä, jossa hengitetään 5-6-prosenttista hiilidioksidiseosta ilman kanssa. Vahvistimme CPR:n roolin EICMA:n indikaatioiden määrittämisessä matemaattisen monimuuttuja-analyysin perusteella. Tätä analyysiä varten seuraavat parametrit arvioitiin TCD:llä:

• Willis-ympyrän yhteydessä olevien valtimoiden tila (etu- ja takavaltimot) ja oftalminen anastomoosi tässä oppaassa yksityiskohtaisesti kuvattujen kriteerien mukaisesti;
• perfuusio-aivoreservin (CPR) arvo;
• EICMA-toiminnan tyyppi (hemodynaamisesti merkittävä ja hemodynaamisesti merkityksetön).

• neurologisen alijäämän tila pisteinä;
• Willis-ympyrän kommunikaatiovaltimoiden tila, erikseen etummaisen kommunikoivan valtimon (ACA), takaosan yhteysvaltimon (PCA) ja oftalmisen anastomoosin (GA) osalta;
• CPR-indeksin arvo cm/s/mm Hg (ICPR) ICA-tukoksen puolella;
• PA-tila;
• aivokudoksen polttovaurioiden tilavuus CT-tietojen mukaan (kuutiosenttimetrinä), mukaan lukien fokuksen sijainti - pinnallinen tai syvä;
• kliininen teho EICMA:n luomisen jälkeen (tilan paraneminen ja paraneminen määriteltiin "positiiviseksi vaikutukseksi", dynamiikan puuttuessa - "ei vaikutusta").

Kuva 54. EICMA:n hemodynaamisen tehokkuuden ennustaminen menetelmällä
monimuuttujaanalyysi.
1- aste aivoverenkierron vajaatoiminta pisteissä, 2- tila
vakuuden kierto PSA:n kautta, 3- vakuuden tila
verenkierto PCA:n kautta ja oftalminen anastomoosi, 4-indeksinen aivo-
perfuusioreservi (CPR), 5 - suuruus aivoinfarktin mukaan
tietokonetomografia, 6 - aivoinfarktin syvän fokuksen koko
tietokonetomografiatiedot, 7 - nikamavaltimoiden tila mukaan
angiografia. (Kuperberg E.B. et al. International symposium of
transkraniaalinen Doppler ja intraoperatiivinen seuranta, Pietari, 1995)

Kuva 55. Preoperatiivisten elvytysindeksien vertailu EICMA-tyyppeihin

Doppler ja intraoperatiivinen seuranta, Pietari, 1995) EICMA:n hemodynaamisen tehokkuuden varmistaminen on välttämätön edellytys tämän leikkauksen indikaatioille. Vasta sen jälkeen, kun on varma ennuste siitä, että anastomoosi on hemodynaamisesti merkittävä, on mahdollista rakentaa ennuste sen kliinisestä tehokkuudesta. EICMA:n kliinisen tehon ennuste (tietysti hemodynaamisesti merkitsevällä EICMA:lla), joka myös suoritettiin monimuuttujamatemaattisen analyysin menetelmällä, osoitti (kuva 56), että kliininen teho riippui ensisijaisesti neurologisen tilan alkutilasta ( indikaattori "BALL") ja siihen läheisesti liittyvät aivokudoksen tilan indikaattorit ("CT" ja "GO"). Kliinisen tehon positiivinen ennuste on mahdollista vain minimaalisella määrällä aivokudosvaurioita tietokonetomografian mukaan pinnallisten leesioiden läsnä ollessa, mikä vastaa "SCORE"-indikaattorin korkeita arvoja.

Kuva 56. EICMA:n kliinisen tehon ennustaminen menetelmällä
monimuuttujaanalyysi.
1-aste aivoverenkierron vajaatoiminta pisteissä, 2-aste kolla-
lateraalinen verenkierto PSA:n kautta, 3 - sivuverenkierron tila PCA:n ja oftalmisen anastomoosin kautta, 4 - aivoinfarktin suuruusluokka tietokonetomografian mukaan, 5 - aivoinfarktin syvän fokuksen suuruus tietokonetomografian mukaan, 6 - nikamavaltimoiden tila angiografiaan.
(Kuperberg E.B. et al. International symposium of transcranial
Doppler ja intraoperatiivinen seuranta, Pietari, 1995) Siten EICMA:n hemodynaamiset indikaatiot on muotoiltu seuraavasti: