Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet ja hoito. Tuberkuloosi aivokalvontulehdus - kun tuberkuloositartunta iskee häränsilmään Aivotuberkuloosin oireet ensimmäiset merkit

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus- patologia, jolle on ominaista tulehduksen kehittyminen aivojen limakalvossa. Taudin lähde on mykobakteeri.

Taudin ominaisuudet

Aivojen tuberkuloosi on toinen nimi tästä taudista. Sairaus ilmenee yhtäkkiä. Aikuisten ja lasten terveydentila heikkenee jyrkästi, esiintyy hypertermiaa, päänsärkyä, pahoinvointia, oksentamista, aivohermojen toiminta häiriintyy, tajunnan häiriö ja aivokalvon oireyhtymä ilmaantuu.

Tarkka diagnoosi tehdään kliinisten tietojen ja aivo-selkäydinnestetutkimuksen tulosten vertailun perusteella. Potilasta odottaa pitkä ja monimutkainen hoito, joka sisältää tuberkuloosin vastaisia, nestehukkaa ja vieroitushoitoja. Lisäksi se toteutetaan oireenmukaista hoitoa.

Riskiryhmään kuuluvat pääasiassa ihmiset, joiden vastustuskyky on heikentynyt HIV:n, aliravitsemuksen, alkoholismin ja huumeriippuvuuden vuoksi.

Iäkkäät ihmiset ovat alttiita taudille. Yhdeksässä tapauksesta 10:stä aivokalvon tuberkuloosi on toissijainen sairaus. Se tapahtuu taudin kehittymisen taustalla muissa ihmisen elimissä. Yli 75 %:ssa tapauksista patologia lokalisoituu alun perin keuhkoihin.

Jos taudin alkuperäistä lähdettä ei voida määrittää, tuberkuloosia aivokalvontulehdusta kutsutaan eristetyksi.

Kuinka tauti tarttuu: aivotuberkuloosi kehittyy Koch-basillin tunkeutumisen seurauksena aivokalvoihin. Joissakin tapauksissa on olemassa infektion mahdollisuus yhteydenotolla. Kallon luiden tuberkuloosiinfektion tapauksessa taudin aiheuttaja pääsee aivokalvoihin. Selkäydintuberkuloosissa bakteeri tunkeutuu selkäytimen limakalvoon. Tilastojen mukaan noin 15 % tuberkuloosimeningiitin tapauksista johtuu lymfogeenisesta infektiosta.

Kochin basillin pääasiallinen leviämisreitti aivokalvoihin on hematogeeninen. Tämä on reitti, jolla patogeeniset mikro-organismit leviävät verenkiertoelimistö koko kehossa. Haitallisten bakteerien tunkeutuminen aivokalvoon johtuu veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymisestä.

Aluksi tulee tappio verisuoniverkosto pehmeä kalvo, jonka jälkeen patogeeniset mikro-organismit pääsevät aivo-selkäydinnesteeseen, mikä provosoi araknoidin ja pehmeiden kalvojen tulehduksen kehittymistä.

Aivojen pohjan kalvot ovat pääosin vaurioituneet, mikä johtaa basilaarisen aivokalvontulehduksen kehittymiseen. Tulehdus leviää vähitellen aivopuoliskon kalvoille. Edelleen tulehdusprosessi vaikuttaa aivojen aineisiin, tuberkuloosi-meningoenkefaliittina tunnettu sairaus esiintyy.

Morfologisesti kalvon seroosi-kuituinen tulehdusprosessi tapahtuu tyypillisten tuberkuloosien läsnä ollessa. Patologinen muutos verisuonet (fibroosi tai tromboosi) voivat johtaa tietyn ytimen alueen verenkiertohäiriöihin. Hoitojakson päätyttyä tulehdusprosessi voidaan paikallistaa, mikä johtaa tarttumien ja arpien muodostumiseen. Hydrocephalus esiintyy usein sairailla lapsilla.

Esiintymisjaksot

Tuberkuloosia aivokalvontulehdusta on useita:

ennakoiva;
ärsytys:
pareesi ja halvaus.

Prodromaalijakso kestää yhdestä kahteen viikkoa. Juuri tämän taudin vaiheen esiintyminen erottaa aivokalvontulehduksen tuberkuloosimuodon tavallisesta. Taudin prodromaaliselle vaiheelle on ominaista päänsäryn ilmaantuminen illalla tai yöllä. Potilaan yleinen vointi huononee. Hänestä tulee ärtyisä tai apaattinen. Vähitellen päänsärky voimistuu ja potilas alkaa tuntea pahoinvointia. Kehon lämpötila nousee tasaisesti. Tällaisten erityisten oireiden vuoksi, laita tarkka diagnoosi tässä vaiheessa se on erittäin vaikeaa.

Ärsytysjakso alkaa oireiden pahenemisesta jyrkkä nousu ruumiinlämpö jopa 39°C. Päänsärky voimistuu, liiallinen valoherkkyys (valoherkkyys), ääni esiintyy ja pahenee tuntoaistimuksia. Potilas kokee jatkuvaa letargiaa ja uneliaisuutta. Ihon päällä sisään eri alueita punaiset täplät ilmestyvät ja katoavat kehosta. Viimeinen oire voidaan selittää verisuonten hermotuksen rikkomisella.

Tässä vaiheessa tuberkuloosin meningiitin oireet muuttuvat luonteeltaan aivokalvontulehduksiksi. Niskalihaksissa esiintyy jännitystä ja havaitaan Brudzinskin ja Kernigin oireita. Aluksi nämä merkit eivät ilmene selvästi, mutta ajan myötä ne voimistuvat. Tämän ajanjakson lopussa (1-2 viikkoa sen alkamisen jälkeen) potilas kokee letargiaa, sekavuutta ja henkilö ottaa tahattomasti tyypillisen aivokalvon asennon.

Pareesin ja halvauksen aikana potilas menettää täysin tajuntansa, esiintyy keskushalvausta ja aistihäiriöitä. Hengitys- ja sydämen rytmihäiriöitä esiintyy. Raajojen kouristuksia voi ilmaantua, ruumiinlämpö nousee 41°C:een tai päinvastoin laskee epätavallisen alhaiselle tasolle. Jos henkilölle ei anneta tehokasta hoitoa, hän kuolee viikon kuluessa.

Kuolinsyynä on useimmiten hengityksen ja sydämen sykkeen säätelystä vastaavan aivojen osan halvaantuminen.

Tällä patologialla on useita kliinisiä muotoja.

Tuberkuloosi basilaarinen aivokalvontulehdus

Tuberkuloottinen basilaarinen aivokalvontulehdus kehittyy vähitellen yli 2/3:ssa tapauksista ja sen prodromaalijakso kestää jopa 1 kuukauden. Ärsytysvaiheen aikana ilmenee lisääntyvää päänsärkyä, havaitaan anoreksian merkkejä, potilas tuntee jatkuvasti pahoinvointia, esiintyy vakavaa uneliaisuutta ja letargiaa.

Meningeaalisen oireyhtymän ilmentymä esiintyy yhdessä aivohermojen häiriöiden kanssa. Tästä syystä potilaalle voi kehittyä karsastusta, näön hämärtymistä, kuulon heikkenemistä, anisokoriaa ja ylemmän silmäluomen roikkumista. Alle puolessa tapauksista oftalmoskopia havaitsee levyn tukkoisuuden optinen hermo. Järkytystä voi esiintyä naamahermo, mikä aiheuttaa kasvojen epäsymmetriaa.

Sairauden edetessä ilmenee dysartriaa, dysfoniaa ja tukehtumista. Nämä oireet viittaavat kallohermojen lisävaurioon. Poissaolon tapauksessa tehokas hoito tauti etenee pareesi- ja halvausjaksoon.

Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti

Tuberkuloosin meningoenkefaliitin esiintyminen tapahtuu useimmiten aivokalvontulehduksen kolmannella jaksolla. Oireet ovat samanlaisia kuin enkefaliitin. Ilmenee pareesi ja spastinen halvaus, kehittyy yksi- tai molemminpuolinen hyperkineesi. Tässä tilassa potilas on täysin tajuton.

Samanaikaisesti voidaan havaita rytmihäiriö, takykardia, hengitysvaikeus, ja joissakin tapauksissa havaitaan Cheyne-Stokes-hengitys. Edelleen etenemisen myötä tauti johtaa potilaan kuolemaan.

Selkärangan aivokalvontulehdus

Tuberkuloottista selkäydinkalvontulehdusta havaitaan harvoin. Tämän sairauden muodon ilmeneminen alkaa vaurion oireilla aivokalvot. Seuraavaksi ilmaantuu vyötärökipua, joka johtuu tulehduksen leviämisestä selkäytimen juuriin.

Joissakin tapauksissa kipu-oireyhtymä voi olla niin voimakas, että edes huumausainekipulääkkeet eivät voi lievittää sitä. Sairauden edetessä uloste- ja virtsaaminen alkaa. Havaitaan perifeerinen veltto halvaus, para- tai monopareesi.

Diagnoosi ja hoito

Diagnostiset toimenpiteet tekevät ftisiatrit ja neurologit yhdessä. Päälava diagnostisessa prosessissa - selkäydinnesteen tutkimus, josta näyte saadaan käyttämällä lumbaalipunktio.

Tuberkuloottisessa aivokalvontulehduksessa likööri vapautuu korkea verenpaine jopa 500 mm vettä. Taide. Esiintyy sytoosi, joka patologian alkuvaiheessa on neutrofiilis-lymfosyyttinen luonne, mutta myöhemmin suuntautuu enemmän lymfosyyttisyyteen. Kloridien ja glukoosin määrälliset indikaattorit laskevat.

Mitä pienempi glukoosipitoisuus, sitä vaikeampi on tuleva hoito. Tämän perusteella lääkärit valitsevat sopivan hoitomenetelmän. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen erotusdiagnoosi tehdään aivojen CT:llä ja MRI:llä.

Pieninkin epäilys aivokalvontulehduksen tuberkuloosista alkuperästä, lääkärit turvautuvat spesifisen tuberkuloosihoidon määräämiseen.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen hoito suoritetaan käyttämällä isoniasidia, rifampisiinia, etambutolia ja pyratsiiniamidia. Jos terapia antaa positiivisia tuloksia, lääkkeiden annosta pienennetään vähitellen. Jos hoito onnistuu, etambutoli ja pyratsiiniamidi hylätään 3 kuukauden kuluttua. Muiden lääkkeiden käytön pienentyneinä annoksina tulisi kestää vähintään 9 kuukautta.

Tuberkuloosilääkkeiden rinnalla hoitoa suoritetaan nestehukkaa ja vieroituslääkkeillä. Glutamiinihappoa, C-vitamiinia, B1- ja B6-vitamiinia määrätään. Joissakin tapauksissa turvaudutaan glukokortikosteroidihoitoon. Jos kouristuksia ilmenee, hoitoon sisältyy neostigmiini. Näköhermon atrofian tapauksessa määrätään nikotiinihappoa, Papaverinea ja Pyrogenalia.

Aivojen tuberkulooma on tuberkuloosin muoto, joka vaikuttaa hermostoon. Pohjimmiltaan se on kasvain, jolla on selkeät rajat. Se kehittyy ihmisillä, joilla on keuhkojen, rintakehän imusolmukkeiden tai muiden elinten tuberkuloosi. Infektio pääsee aivoihin imusolmukkeen tai veren kautta, joka kiertää jatkuvasti kehossa.

Useimmiten tämä tuberkulooman muoto vaikuttaa 5–10-vuotiaisiin lapsiin, ja tämä muodostus havaitaan kaksi kertaa todennäköisemmin miespotilailla. Taudin oireet ovat monella tapaa samanlaisia kuin tavallisen aivokasvaimen. Mutta tietysti on joitain eroja.

Taudin syyt

Kuten jo todettiin, aivotuberkulooman provosoi tuberkuloosi, joka on kehittynyt johonkin elimeen. Lymfoiden tai veren kautta vaarallinen infektio tulee aivoihin ja alkaa vaikuttaa tuhoisasti johonkin sen osaan. Kun sairaus etenee ja turvotusta ilmaantuu, oireita alkaa ilmaantua. Totta, harvoissa tapauksissa aivotuberkulooma voi kehittyä itsenäisesti, vaikka jossain muussa elimessä ei olisi infektiolähdettä.

Vaikka tuberkulooma voi kehittyä missä tahansa aivojen osassa, se muodostuu useimmiten aivojen takaosissa.

Oireet

Melkein aina tauti ilmenee akuutisti, kuten yleinen tartuntatauti. Ensimmäinen asia, joka näkyy, on lämpötila. Se voi saavuttaa 38 ºС ja korkeampi. Kuumeisen tilan ohella esiintyy päänsärkyä, pahoinvointia ja oksentelua. Yleiseen heikkouteen liittyy usein epävakautta kävellessä, kouristuksia jaloissa tai käsissä. Vähitellen oireet korostuvat. Ajoittain ilmaantuu helpotustila, jonka jälkeen tauti ilmoittaa itsensä uudelleen.

Joten aivojen tuberkulooman yleisimpiä oireita voidaan pitää seuraavina ilmentyminä:

Useimmiten potilas kokee yleistä heikkoutta. Se ilmenee väsymys ja väsymys. Ihmisen on erittäin vaikeaa tehdä jopa yksinkertaista ja tuttua työtä.
Lisäksi potilas alkaa melkein aina hikoilla voimakkaasti. Ja tämä tapahtuu myös silloin, kun henkilö ei koe vakavaa fyysistä tai psykoemotionaalista stressiä.
Kuumetta esiintyy noin 70 prosentissa taudin tapauksista.
Epävakaus kävellessä on myös melko yleistä.
Noin puolessa tapauksista potilas kärsii pahoinvoinnista, päänsärystä (levittyy koko päähän) ja kohtauksista. Saattaa jopa tapahtua tajunnan menetystä, johon joskus liittyy kouristuksia.
Hieman harvemmin (noin 40 %:ssa kaikista ilmaantuvuustapauksista) esiintyy voimakasta oksentelua ja kummallista heikkoutta toisessa kehon puoliskossa.
Joskus voi esiintyä muistin heikkenemistä. Ihminen alkaa unohtaa joitain tosiasioita ja hetkiä elämästä.

Sairauden oireet voivat vaihdella sen mukaan, missä aivojen osassa tuberkulooma muodostui ja missä kehitysvaiheessa se on. Esimerkiksi, jos pikkuaivot kärsivät, ilmaantuu motorisia häiriöitä, jos keskuspyörre vaikuttaa, herkkyyshäiriöt ja kouristukset ilmaantuvat. Jos tuberkulooma on muodostunut aivojen etulohkoon, voi esiintyä vakavia koordinaatio- ja mielenterveysongelmia.

Sairaus voi kestää useista päivistä useisiin kuukausiin. Jos potilaan oireet ovat aluksi voimakkaita, ne häviävät vähitellen ja muuttuvat epämääräisiksi. Matala lämpötilan nousu jatkuu pitkään. Taudin edetessä, 4-6 kuukauden kuluttua, työhäiriöt alkavat ilmetä vakavia. hermosto. Esimerkiksi lapset muuttuvat letargisiksi, letargisiksi ja heillä on kaikki kehon myrkytyksen (myrkytys) oireet.

Hoito

Useat testit auttavat diagnosoimaan tuberkulooman. Suoritetaan verikoe ja aivo-selkäydinnestetutkimus. Myös rintakehän röntgenkuvaus otetaan, koska keuhkotuberkuloosi on usein aivotulehduksen syy. Saatat tarvita myös aivotoimintaa tutkivaa elektroenkefalografiaa ja kallon röntgenkuvaa, joka voi paljastaa kalsiumsuoloja. Lääkärit voivat määrätä magneettikuvauksen tai tietokonetomografia, jolla voit tutkia jokaista aivojen osaa yksityiskohtaisesti.

Jos aivotuberkulooma on tunnistettu ja sen tarkka sijainti on määritetty, hoitoa voi olla vain yksi - leikkaus kasvaimen poistamiseksi. Mutta jotta tulos olisi onnistunut, potilaan on otettava lääkkeitä osana tuberkuloosihoitoa. Tutkimukset kannattaa ehdottomasti toistaa, jotta tiedetään hoidon tehokkuus.

Jos aiemmin kuolleisuus aivotuberkulooman poistoleikkauksen seurauksena oli 96%, nykyään tilanne on rohkaisevampi - 75%. Ja kaikki tämä sen ansiosta, että on mahdollista käyttää enemmän nykyaikaiset lääkkeet tuberkuloosia vastaan, jotka ovat paljon tehokkaampia kuin niitä edeltävät.

Ennaltaehkäisy

On olemassa useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tämän taudin: vakavat infektiot, huonot elinolosuhteet, huono ravitsemus, huumeiden tai alkoholin käyttö. Tästä johtuen ihmisen immuunivoima heikkenee huomattavasti, minkä seurauksena hän voi sairastua tuberkuloosiin. Kun tiedät tämän, sinun on yritettävä välttää näitä provosoivia tekijöitä. Sinun tulee myös välttää kontaktia tuberkuloosipotilaiden kanssa ja käydä lääkärin ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa ajoissa.

Ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi.

Keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi on ehdollinen käsite, joka yhdistää minkä tahansa paikallisen tuberkuloosin muodot, paitsi keuhkot ja muut hengityselimet. Mukaisesti kliininen luokitus tuberkuloosi, hyväksytty maassamme T. vuosisadalle asti. sisältävät aivokalvon ja keskushermoston, suoliston, vatsakalvon ja suoliliepeen imusolmukkeiden tuberkuloosin; luut ja nivelet; virtsa- ja sukuelimet; iho; ääreisimusolmukkeet, silmät. Muut elimet kärsivät erittäin harvoin. Korvan, kilpirauhasen, lisämunuaisten, pernan, endokardiumin, sydänpussin ja ruokatorven tuberkuloosia ei käytännössä havaita. Tuberkuloosivaurioiden sijainti määrittää kliinisen kulun ominaisuudet. Erilliset muodot T. v. voidaan yhdistää toisiinsa ja hengityselinten vaurioihin.

Aivokalvon ja keskushermoston tuberkuloosi

On olemassa aivokalvon tuberkuloosia - tuberkuloosia, johon yleensä liittyy aivojen ja selkäytimen aineen vaurioituminen (meningoenkefaliitti, meningoenkefalomyeliitti); aivotuberkulooma; tuberkuloosista johtuva selkäytimen vaurio (katso alla Luiden ja nivelten tuberkuloosi).

Aivokalvon tuberkuloosi. Patogeneesi ja patologinen anatomia. Valtaosassa tapauksista aivokalvon tuberkuloosi kehittyy Mycobacterium tuberculosis -bakteerin hematogeenisen leviämisen seurauksena keuhkojen pääpesäkkeestä, imusolmukkeet tai munuaiset. Yli 50 %:lla potilaista aivokalvon vaurio on ensimmäinen tuberkuloosin kliininen ilmentymä. 1/3 potilaista aivokalvon tuberkuloosia esiintyy levinneen keuhkotuberkuloosin taustalla, joka yleensä havaitaan samanaikaisesti aivokalvon vaurion kanssa. Kuitu-kavernoosin keuhkotuberkuloosin merkitys aivokalvon tuberkuloosin lähteenä on vähentynyt.

Morfologisesti prosessille on ominaista aivokalvon akuutti seroosi-fibrinoottinen tulehdus. Aivojen ja selkäytimen subaraknoidisessa (subaraknoidisessa) tilassa löytyy harmahtavankeltaista effuusiota, pehmeässä kalvossa ja ependymassa - miliaarisia ja suurempia tuberkuloosigranuloomia, mukaan lukien. kaseoosinekroosin oireilla. Lymfosyytit hallitsevat tuberkuloositulehduksen pesäkkeissä. Tulehdusprosessi sisältää yleensä aivojen ja selkäytimen aineen. Aivojen kammiot laajenevat ja täyttyvät samealla nesteellä (hydrocephalus). Useammin (85-90% tapauksista) aivokalvot ja aivot vaikuttavat sen pohjan alueella, interpedunkulaarisen säiliön (tyviosan) tasolla.

Kliininen kuva ja diagnoosi. Perusmeningoenkefaliitti kehittyy useimmissa tapauksissa vähitellen. Usein havaitaan prodromaalijakso, jolle on ominaista huonovointisuus, letargia, suorituskyvyn heikkeneminen, ruokahalu, unihäiriöt, ärtyneisyys ja alhainen ruumiinlämpö. Prodromaalijakso korvataan yksityiskohtaisella kuvalla taudista. Se on kuitenkin mahdollista akuutti kehitys sairauksia, erityisesti pienillä lapsilla. Jatkuva oire on kuume (alhainen, lepäävä, hektinen tai epäsäännöllinen), joka usein edeltää päänsäryn puhkeamista tai esiintyy samanaikaisesti sen kanssa. Päänsärky Sillä on eri intensiteetit ja lisääntyy vähitellen. Jotkut potilaat raportoivat myös kipua rintakehässä tai lannerangan alueet selkäranka, mikä osoittaa selkäytimen kalvojen ja juurien vaurioitumisen. Sairauspäivänä 5-8 ilmenee oksentelua, jonka jälkeen se voimistuu. Taudin ensimmäisinä päivinä aivokalvon oireet ovat lieviä, potilas jatkaa kävelyä ja usein jopa työskentelyä. 5-7 sairauspäivänä nämä oireet selviävät ja niiden voimakkuus lisääntyy.

Ominaista mielenterveyden häiriöt ja erilaiset fokaaliset oireet. Ensimmäisellä sairausviikolla havaitaan päänsäryn ohella lisääntyvää letargiaa, apatiaa ja motorisen toiminnan heikkenemistä. Taudin toisella viikolla ilmaantuu yleistä hyperestesiaa, apatia ja tokkuraisuus voimistuvat, ja kehittyy ilkivaltaisia tai onirisisia tiloja (ks. Delirious syndrooma, Oneirin oireyhtymä ). Muisti heikkenee ajankohtaiset tapahtumat, orientaatio tilassa ja ajassa häviää vähitellen. Aivohermojen vauriot havaitaan ensimmäisen sairausviikon lopussa - 2. viikon alussa. Tyypillisimpiä ovat III, IV ja VII aivohermot. Väliaivoalueen vauriot aiheuttavat oireita, kuten bradykardiaa, punaista dermografismi, Trousseau-täplät, unihäiriöt. Näköhermojen merkkejä ilmaantuu ja ne lisääntyvät (katso. Congestive nänni ). Kivun ja halvauksen kehittyminen (ks. Halvaus ) edeltää usein vastaavien raajojen parestesiaa. 2. sairausviikolla jännerefleksien häiriöitä ja lihasten sävy, Babinskyn, Rossolimon, Oppenheimin jne. patologiset refleksit. Selkeä raajojen kipu potilailla, jotka eivät ole saaneet erityistä hoitoa, ilmaantuvat yleensä 3. viikolla. Afasia ah:lla sitä havaitaan 25 %:lla potilaista. Heidän mukanaan (harvemmin heidän poissa ollessaan) syntyy hyperkineesi. Pienillä lapsilla ja vanhuksilla hemipareesi kehittyy useammin, joskus taudin ensimmäisinä päivinä. Joissakin tapauksissa ne yhdistetään kohtauksiin. Toisen sairausviikon lopussa toiminta heikkenee lantion elimet. Kolmannen viikon aikana potilaiden tila heikkeni edelleen asteittain. Tyytys etenee prekoomaan ja sitten koomaan. Jänteiden ja pupillirefleksit haalistuvat, joskus kehittyvät vähentää jäykkyyttä.

Sairauden harvinaisempia muunnelmia ovat diffuusi ja rajoitettu konveksitaalinen tuberkuloosi (konveksitaalisen eli kallon holvia päin olevan aivojen pinnan vaurio) ja tuberkuloottinen meningoenkefalomyeliitti (tuberkuloosi a:n aivo-selkäydinmuoto). Diffuusi konveksitaalisen a:n oireet ovat akuutimmin alkava kuin basaalisen e:n (päänsärky ja kohonnut ruumiinlämpö), nopea tajunnan heikkeneminen. Rajoitettu konveksitaalinen meningoenkefaliitti (prosessi on paikallinen alueelle keskusgyri aivoissa), taudin alkuoireet ovat parestesia, hemipareesi, afasia, epileptiset kohtaukset lisääntyvän kuumeen ja päänsäryn taustalla. Tällä lokalisaatiolla tauti voi kestää pitkä kurssi remissioiden ja pahenemisvaiheiden kanssa. Jonkin (enemmän tai vähemmän pitkän) ajan kuluttua ilmenee tyvimeningoenkefaliitti.

Tuberkuloottinen meningoenkefalomyeliitti voi olla nouseva tai laskeva. Nouseva ilme ilmenee ensisijaisesti meningoradikuloneuriitin oireina, joihin liittyy lantion elinten toimintahäiriöitä: aivokalvon oireet liittyvät myöhemmin (joskus muutaman viikon kuluttua). Laskeutumiselle on ominaista prosessin nopea leviäminen aivojen pohjasta selkäytimeen ja selkäytimen kalvojen ja aineen vaurioiden oireiden hallitsevuus sairauden kliinisessä kuvassa.

Diagnoosi tehdään sen perusteella kliininen kuva, sairaushistoria (kontakti tuberkuloosipotilaan, keuhkotuberkuloosipotilaan kanssa), laboratoriotutkimustulokset.

On tärkeää tunnistaa Mycobacterium tuberculosis aivo-selkäydinnesteestä (mikroskooppisella, viljelytutkimuksella, biologisilla testeillä) tai patogeenin antigeeni (entsyymi-immunomäärityksellä).

On olemassa kahdenlaisia sairauksia. Ensimmäiselle tyypille on ominaista akuutti alkaminen kehon lämpötilan nousulla, aivovaurion oireiden nopea kehittyminen prosessin sijainnista riippuen, myöhempi aaltomainen kulku ja pitkittynyt matala kuume. Tässä tapauksessa meningoenkefaliitti diagnosoidaan usein virheellisesti. Toiselle sairaustyypille on ominaista hidas kehitys: aluksi voidaan havaita ajoittaista päänsärkyä ja epävakaata matala-asteista kuumetta; myöhemmin fokusoiva neurologiset oireet, jotka ajoittain heikkenevät tuberkulooman kasvun tilapäisen pysähtymisen vuoksi.

Aivotuberkuloomien diagnosointi on vaikeaa. Tällöin otetaan huomioon anamneesi, kliiniset oireet ja neurologisen tutkimuksen tulokset. Röntgentiedot (mukaan lukien tietokoneskannaus) ovat erittäin tärkeitä tomografia, angiografia ), elektroenkefalografia, kaikuenkefalografia, mahdollistaa tuberkulooman sijainnin ja koon määrittämisen. Erotusdiagnoosi tulee tehdä aivokasvainten, aivojen syfiliittisten ikenten kanssa (ks. Kuppa ), ei-tuberkuloosien etiologian neuroinfektiot. varten oikea-aikainen diagnoosi Jos potilaalla on aivo-, aivokalvon- tai fokaalisia oireita, on kiireellisesti otettava yhteys neurologiin.

Aivojen tuberkulooman tapauksessa leikkaus on indikoitu - tuberkulooman enukleaatio terveen kudoksen sisällä. Tuberkuloosilääkkeitä, diureetteja ja korjaavia lääkkeitä määrätään. Ennuste on vakava. Kun prosessi on pitkälle edennyt, hermoston muutokset ovat peruuttamattomia. Aivotuberkuloomapotilaiden ambulanssitarkkailun periaatteet ovat samat kuin aivokalvon tuberkuloosissa.

Kuten muutkin sairaustyypit, nämä tyypit johtuvat tuberkuloosibasillista, joka on päässyt kehoon tavalla tai toisella. Mycobacterium tuberculosis tunnistettiin ensimmäisen kerran aivo-selkäydinnäytteistä vuonna 1893.

Morfologia ja patogeneesi

Aivojen ja hermoston tuberkuloosilla on kolme tapaa ilmaantua ja levitä:

Mycobacterium tuberculosis leviää koko kehoon infektiopesäkkeistä, jotka voivat olla keuhkoissa, imusolmukkeissa tai muilla keuhkojen ulkopuolisilla alueilla.

Ensimmäisessä vaiheessa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus kehittyy hematogeenistä reittiä ja lopulta murtaa veri-aivoesteen. Tämän seurauksena esiintyy suonipunteiden infektio. Edelleen kehittäminen tauti esiintyy aivo-selkäydinnesteessä. Selkäydinnesteessä mycobacterium tuberculosis kerääntyy aivojen pohjalle, vaikuttaa pehmeään kalvoon ja tuhoaa sen vähitellen.

Tulehduksen seurauksena muodostuu spesifinen eksudaatti. Se kerääntyy alueelle, jossa näköhermojen leikkauspiste sijaitsee pikkuaivojen pinnalla, jossa vesisäiliöt sijaitsevat.
Optisten sidekudosten lisäksi tulehdusvuoto voi kerääntyä aivojen kuperoihin, sen ohimolohkoihin sekä frontoparietaaliin.
Eksudaatti voi tunkeutua subarachnoidaaliseen tilaan ja aivokammioihin.
Patologisen prosessin aikana aivojen pia mater on usein kyllästynyt seroos-fibriinisisällöllä, mikä aiheuttaa kudosnekroosia.
Suonikalvon punokset ja itse kalvo näyttävät turvotukselta, ja niissä on runsaasti verenvuotoja.
Lisäksi kuoren kudoksissa näkyy miliaarisia pullistumia.

Tuberkuloosiperäisen aivokalvontulehduksen krooniselle ja subakuutille kululle on ominaista granuloomien muodostuminen kudoksiin, joiden keskellä havaitaan kaseoosinekroosia. Granuloomat näkyvät paitsi itse kudoksissa, myös verisuonten seinämillä; tähän ilmiöön voi liittyä tromboosi. Verisuonten vaurioituminen johtaa todennäköisesti tiettyjen aivokudoksen alueiden turvotukseen ja niiden pehmenemiseen. Koska taustalla esiintyy myös tulehdusprosessia, se voi vaikuttaa myös aivoaineisiin aiheuttaen enkefaliittia.

Vaikka tuberkuloottinen aivokalvontulehdus siirrettäisiin onnistuneesti ja potilas toipuu, selkäytimeen, aivoihin ja subaraknoidialueelle jää todennäköisesti tarttumia. Omilla vyöhykkeillään verisuonet ovat vaurioituneet, tämä johtaa verenkierron ja aivo-selkäydinnesteen häiriöihin, usein haitallisin seurauksin.

Oireet

Aivotuberkuloosin merkit jaetaan yleensä useisiin ryhmiin ilmenemisajankohdan mukaan:

pääoireita edeltävät prodromaaliset oireet. Itse ajanjakso voi kestää 3 päivästä kuukauteen;
aivohermojen ja aivojen pehmeiden kalvojen ärsytyksen oireet;
aivokudosvaurion oireita.

Tärkeimmät oireet tässä vaiheessa liittyvät kehon myrkytykseen mykobakteerien tuotteilla:

päänsärky, migreeni;
letargia;
heikkous;
korkea väsymys, huono kestävyys;
yleiset sairaudet;
huono esitys;
huono ruokahalu tai sen täydellinen puuttuminen;
hikoilu;
painajaiset, huono ja häiritsevä uni;
ahdistuneisuus ja ärtyneisyys;
ajattelun ja toiminnan estäminen;
apatia;
ajoittain - lämpötilan nousu subfebriilitasolle.

Prodromaalijakson lopussa on aika ilmaantua aivohermojen ja aivojen limakalvon patologioiden oireet.

Erotetaan seuraavat: tyypillisiä oireyhtymiä tälle ajanjaksolle:

aivokalvon;
yleinen tarttuva;
aivo-selkäydinnesteen vauriot;
vauriot selkäydinjuurille ja aivohermojen kuiduille.

oksentelu ja pahoinvointi;
päänsärky;
hyperestesia;
jännitys niskan lihaksissa;
tietty vartaloasento ja tyypillisiä ilmiöitä: zygomaattinen selkärankareuma ja muut.

Päänsärkyä voi tuntua sekä "kaikkialla" että tietyillä alueilla (lähinnä etu- ja takaraivovyöhykkeillä; tämä johtuu tulehduksen vaikutuksesta tiettyihin aivohermoihin. Kipuun liittyy usein oksentelua, joka ei johda helpotukseen, ja se tapahtuu riippumatta siitä, onko potilas syönyt. Oksenteluvaikutuksen aiheuttaa myös hermopäätteiden ja vastaavan keskuksen ärsytys.

Niin sanottu kanan asento on hyvin tyypillistä aivokalvon oireyhtymälle - potilas makaa pää taaksepäin ja vartalo ojennettuna, vatsa sisään vedettynä. Jalat ovat koukussa ja painettuna vatsaa kohti. Asennon aiheuttaa hermojen ärsytys ja tiettyjen niiden stimuloimien lihasryhmien supistuminen.

Yleinen tarttuva oireyhtymä - kuten nimestä voi päätellä, osoittaa kuvan infektiosta. Lämpötila on kohonnut ja voi vaihdella matalasta erittäin korkeaan. Lämpötilan nousu voi alkaa ennen päänsärkyä tai esiintyä samanaikaisesti.

Aivo-selkäydinnesteen muutokset määritetään testeillä. Analysoitavassa nesteessä on opaalinhohtoinen tai läpinäkyvä ulkonäkö; näytettä otettaessa se virtaa ulos kohonneella paineella ja voi virrata virtana. Löytyy nesteestä korkea sisältö proteiinit ja lymfosyytit ja valtaosa glukoosi päinvastoin vähenee.

Tälle ilmiölle on ominaista erityiset ulkoiset oireet riippuen siitä, mitkä hermot vaikuttivat:

strabismus voi kehittyä;
kasvolihasten, kielen osittainen tai täydellinen halvaantuminen;
pupillien laajentuminen ja muut ilmenemismuodot.
Verkkokalvon ja suonikalvon takaosan tulehdus voi kehittyä.

Kolmannessa vaiheessa aivokudokseen vaikuttaa suoraan. Tämän oireita ovat toimintojen heikkeneminen tai täydellinen menetys, josta kärsivät alueet ovat vastuussa. Nämä ilmiöt kehittyvät seurauksena patologiset prosessit aivosuonit, minkä seurauksena niiden luumen sulkeutuu kokonaan. Vaurioituneelle alueelle kehittyy iskemia ja aivokudoksen pehmeneminen menettäen niiden suorittamat toiminnot.

Diagnoosi ja hoito

Tuberkuloosimykobakteerien aiheuttamat aivo- ja keskushermostovaurion oireet ovat samankaltaisia kuin muun alkuperän (meningokokkien, virusten, stafylokokkien aiheuttama) aivokalvontulehduksen oireet. Niiden tärkein ero toisiinsa on erilainen koostumus nestettä, joka on otettu selkäytimen puhkaisun aikana. Siksi tuberkuloosin määrittämiseksi leesion syynä on tarpeen tehdä erotusdiagnoosi, jotta voidaan sulkea pois ei-tuberkuloosiinfektio ja määrätä oikea hoito.

varten tehokas hoito Tuberkuloottista aivokalvontulehdusta sairastavat potilaat on sijoitettava tätä varten erityisesti varustettuihin sairaaloihin, heidän kotona pitäminen on ehdottomasti kiellettyä! Päälääke kaikkien tuberkuloosimuotojen hoitoon on isoniatsidi. Sitä voidaan määrätä tablettien muodossa, jos potilas on tajuton, sitten injektioina lihaksiin tai suonensisäisesti. Isoniatsidia pidetään tuberkuloosin perushoitona. Vaikuttava aine läpäisee veri-aivoesteen hyvin ja kerääntyy aivo-selkäydinnesteeseen saavuttaen nopeasti tehokkaan pitoisuuden.

Isoniatsidin lisäksi määrätään myös apulääkkeitä:

Tajuttomille potilaille ja niille, joiden tila huononee, pisto tehdään päivittäin, ja kalsiumkloridi-streptomysiiniä ruiskutetaan myös subarachnoidaalitilaan päivittäin, näin jopa 10 päivän ajan.

Potilaat tarvitsevat huolellista ja jatkuvaa hoitoa. Tiukka vuodelepo on määrätty enintään 3 kuukaudeksi, ja laitoshoito voi kestää yli kuusi kuukautta. Kun potilas on kotiutettu sairaalasta, hoito ei pysähdy; täydelliseen toipumiseen henkilölle määrätään parantolahoito, jota varten on olemassa erityisiä parantolaita. Ennen kuin potilas alkaa nousta ylös, hänen oletetaan käyvän fysioterapiaharjoituksia suoraan sängyssä.

Hoidon aikana lääkärit voivat kohdata komplikaatioita, joista yksi vakavimmista on todennäköisyys, että potilaalle kehittyy vesipää. Muita komplikaatioita ovat motorisen toiminnan häiriöt, kuulon ja näön heikkeneminen, ja joissain tapauksissa potilaan älykkyys heikkenee.

Yleensä aivojen ja keskushermoston tuberkuloosin oikea-aikainen hoito on onnistunut suotuisat ennusteet. Nykyään monissa tapauksissa voidaan saavuttaa täydellinen paraneminen. Tämä johtuu suurelta osin nykyaikaisista tuberkuloosilääkkeistä. Tiettyyn pisteeseen asti lääkärit yrittivät käyttää tavanomaista antibakteerisia aineita, ja valitettavasti potilaat olivat tuomittuja, koska lääkkeet olivat tehottomia. Mutta nykyään lääketieteen kehittämät keinot parantavat suurinta osaa tuberkuloosipotilaista, mukaan lukien aivo-, selkäydin- ja keskushermostovaurioita sairastavat.

Miten aivotuberkuloosi ilmenee ja onko se tarttuvaa?

Kun Mycobacterium tuberculosis joutuu ihmiskehoon, se voi vaikuttaa paitsi keuhkoihin. Yksi vaarallisimmat muodot taudin ilmenemismuoto on aivotuberkuloosi. Tyypillisesti tämä on toissijainen ilmentymä sairauksia, aivojen kalvojen infektio tapahtuu kehossa jo olemassa olevista tuberkuloosipesäkkeistä. Tällaisen taudin hoito on täynnä suuria vaikeuksia ja kestää kauan, mutta tästä huolimatta se ei aina johda täydelliseen paranemiseen; tautiin liittyy usein vakavia komplikaatioita. Ratkaiseva tekijä taudin suotuisan lopputuloksen kannalta on oikean hoidon oikea-aikainen aloittaminen.

Taudin syyt, taudin muodot

Tuberkuloosi on vakava ja vaarallinen sairaus, joka kaikista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta on edelleen hyvin yleinen. Ja vaikka uskotaan, että tämä sairaus uhkaa vain matalan sosiaalisen aseman ihmisiä, tilastot osoittavat päinvastaista. Elintasosta, iästä ja toiminta-alasta riippumatta jokainen on vaarassa saada tuberkuloosi. Loppujen lopuksi potilaat, joilla on avoin tuberkuloosimuoto, eivät usein tiedä diagnoosistaan ja pysyvät edelleen yhteiskunnassa levittäen aktiivisesti tartuntatautia - Kochin basillia - ympärilleen.

Syynä tuberkuloosivaurion kehittymiseen aivoissa on mycobacterium tuberculosis -bakteerin pääsy kehossa sijaitsevasta vauriosta (useimmiten keuhkoihin) vereen ja tunkeutuminen aivoihin.

Aivojen infektio Kochin basillella voi tapahtua kolmella tavalla:

Hematogeeninen (veren kautta);

Lymfogeeninen (imusolmukkeen kautta);

Mycobacterium tuberculosis, joka pääsee vereen, saastuttaa ensin selkäytimen ja sitten aivo-selkäydinnesteen virtauksen kautta tunkeutuu aivojen limakalvoon.

Tartunnan leviämisprosessi tapahtuu hyvin nopeasti, ja sitä on erittäin vaikea vastustaa.

Aivotuberkuloosi ilmenee kahdessa muodossa:

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus - mykobakteerit vaikuttavat aivokalvoissa ja tuhoavat ne. Usein aivokalvon tuberkuloosin etenemiseen liittyy muiden elinten vaurioituminen.
Yksinäinen tuberkulooma - jolle on ominaista paikallinen tuberkuloositulehduksen keskittyminen pikkuaivoissa tai aivorungossa. Kun tuberkulooma kasvaa, se aiheuttaa märkiviä prosesseja ja johtaa paiseeseen. Tuberkuloottinen spondyliitti on keskushermoston vaurio.

Lisäksi aivotuberkuloosi luokitellaan vaurioalueen mukaan, ja seuraavat muodot erotetaan:

Basal - aivojen osien vaurioituminen tapahtuu kallon pohjassa.
Konveksitaalinen - aivojen kuperat pinnat vaikuttavat; tälle muodolle on ominaista heikentynyt tajunta.
Meningoenkefaliitti - aivojen tulehdus akuutissa miliaarisessa tuberkuloosissa; taudin vakava muoto, joka usein päättyy kuolemaan.
Meningoenkefalomyeliitti on aivojen ja selkäytimen samanaikainen tulehdus.

Tuloksena tuhoisia prosesseja aivojen kalvoilla verisuonten seinämät paksuuntuvat, minkä seurauksena verenkierto häiriintyy, ilmaantuu hypoksiaa (hapenpuute), mikä aiheuttaa iskeeminen sairaus, aivokudos pehmenee.

Useimmiten aivotuberkuloosi kehittyy ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, AIDS- ja HIV-potilailla. Kun tiedät tämän taudin ensimmäiset merkit ja oireet, henkilöllä on paremmat mahdollisuudet hakea apua tuberkuloosilääkäriltä ajoissa ja saada tarvittavaa hoitoa, mikä minimoi komplikaatioiden riskin.

Oireet

Taudin muodosta, sen vaiheesta ja vaurioiden sijainnista riippuen taudin oireet voivat ilmetä eri tavoin:

Prodromaalisessa jaksossa - lyhytkestoinen (jopa minuutteja) päänsärky, joka esiintyy tiettyyn aikaan päivästä. Sairauden edetessä kipu pitenee ja muuttuu lopulta pysyväksi. Uni on häiriintynyt, henkilö tulee hermostuneeksi ja ärtyisäksi. On yleistä huonovointisuutta, lisääntynyttä väsymystä, heikentynyttä keskittymiskykyä ja suorituskykyä. Imusolmukkeet tulevat tulehtuneiksi ja kipeiksi. Tällaisen ajanjakson kesto voi kestää jopa 2 kuukautta.
Ärsytyksen aikana - heikkous, voiman menetys, matala-asteinen kuume 37,0-37,5 0 C. Päänsärky voimistuu, kirkas valo ja teräviä ääniä aiheuttaa vakavaa epämukavuutta. Ruoansulatuskanava ilmenee pahoinvointina ja oksenteluna sekä ruokahaluttomuutena. Tähän vaiheeseen liittyy äkillinen laihtuminen anoreksiaan asti. Näköongelmia voi esiintyä - heikentynyt terävyys, karsastus, vääristynyt värin havaitseminen.
Terminaaliaika - tapahtuu, kun sairaus on edennyt ilman tarpeellista hoitoa. Jolle on ominaista korkea lämpötila, keskushalvauksen merkkejä ilmaantuu useimmiten, potilas on sisällä tajuton. Tässä vaiheessa on lähes mahdotonta saavuttaa täydellinen parantuminen, lisäksi kuoleman todennäköisyys on korkea. Jos henkilö voidaan pelastaa, siihen liittyvät komplikaatiot eivät anna hänen palata elämään. täyttä elämää.

Yksinäiselle tuberkuloomalle on ominaista pahoinvointi ja oksentelu, lämpötila voi nousta 39,0 0 C: een.

On havaittu, että tämä aivotuberkuloosin ilmentymä on yleisempi lapsilla ja voi aiheuttaa vesipään kehittymisen. Lämpötilan nousuun liittyy kouristuksia, jotka etenevät halvaantumiseen. Oletuksena on, että lapsi voi periä tuberkuloosin geneettisellä tasolla.

Yleensä aivotuberkuloosia sairastavilla lapsilla taudin oireet ilmenevät selvästi ja etenevät nopeasti. Jatkuvasti nousevan lämpötilan taustalla lapsella on heikkous, erilaiset näkövammaisuuden ja motorisen toiminnan heikkenemisen ilmenemismuodot ovat mahdollisia.

Erityistä huomiota Diagnoosin yhteydessä lääkäri etsii aivokalvon oireyhtymää, joka todennäköisesti viittaa tuberkuloosivaurioon aivoissa. Tyypillinen merkki tälle oireyhtymälle on potilaan erityinen asento, kun pää heitetään taaksepäin ja vatsa vedetään sisään. Kaikki yritykset muuttaa asentoa johtavat vakavaan päänsärkyyn. Tämä johtuu niskalihasten jäykkyydestä. On myös hengityskatkoksia, paineen nousuja ja kehon lämpötilan nousu kriittisille tasoille.

Diagnostiikka

Koska aivokalvon tuberkuloosin oireet ovat samanlaisia kuin muiden tarttuvia vaurioita Tarkan diagnoosin saamiseksi lääkärin on suoritettava kattava tutkimus.

Diagnoosia vaikeuttaa myös se, että usein potilas itse ei näe taudin ensimmäisiä merkkejä eikä hänellä ole kiirettä yhdistää niitä tuberkuloosiin, koska tämä sairauden muoto ilmenee yleensä olemassa olevan tartuntataudin taustalla - ARVI tai influenssa, joihin liittyy samanlaisia oireita.

biomateriaalien (veri, virtsa, ulosteet, yskös) tutkiminen Kochin basillien esiintymisen varalta, mukaan lukien PCR-menetelmä (polymeraasiketjureaktio);
Röntgenkuvat, tietokonetomografia, MRI-diagnostiikka auttavat tunnistamaan infektiopesäkkeet ja arvioimaan kehon vaurioiden laajuuden, ja magneettikuvausskannerin avulla asiantuntija voi saada kuvia paitsi aivojen pinnallisista kalvoista. , mutta myös sen sisäiset kerrokset;
selkäydinpunktio on ratkaisevan tärkeä diagnoosin määrittämisessä. Tämän näytteen useita indikaattoreita arvioidaan kiinnittäen erityistä huomiota glukoositasoon: mitä vakavampi taudin vaihe on, sitä pienempi tämä indikaattori on.

Yllä olevien tutkimusten lisäksi kiinnitetään erityistä huomiota potilaan sairaushistorian, alttiuden tutkimukseen tarttuvat taudit, kontaktit tuberkuloosipotilaiden kanssa.

Hoito

Tuberkuloosin aivovaurion monimutkainen hoito suoritetaan yksinomaan sairaalaympäristössä ja kestää melko kauan. Ensinnäkin henkilö tällä hetkellä tarttuu muille, ja toiseksi taudin vakavuuden vuoksi potilaan on oltava jatkuvasti lääkäreiden valvonnassa.

Potilaalle määrätään monimutkaista lääkehoitoa:

Tuberkuloosilääkkeiden kompleksi, jonka kesto on vähintään kuusi kuukautta. Näitä ovat isoniatsid, pyratsiiniamidi, rifampisiini, etambutoli - nämä ovat lääkkeitä, joilla on lisääntynyt tuberkuloosin vastainen teho.
Analgeetit - helpottamaan kipu potilas, migreeni helpotus.
Antipyreetit - sairauteen liittyy kehon lämpötilan nousu.
Neurologi määrää nestehukkaa ja vieroituslääkkeitä.
C-vitamiinit, ryhmä B, glutamiinihappo.

Vaikeissa taudin tapauksissa hoito voidaan määrätä hormonaaliset lääkkeet, sekä oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on palauttaa näköhermon toiminta, halvaantuneita lihaksia ja muita taudin seurauksia.

Lääkkeet valmistetaan vuonna erilaisia muotoja, jonka ansiosta ne voidaan ottaa joko suun kautta (tablettimuodossa) tai ohittamalla maha-suolikanavan tapauksissa, joissa potilas on tajuton.

Jos lääkehoito osoittautuu tehottomaksi, harkitaan kirurgisen toimenpiteen toteutettavuutta. Pääasiassa siihen kirurginen hoito käytetään yksinäiseen tuberkuloomaan, poistaen tuberkuloositulehduksen painopisteen.

Sairaalahoidon jälkeen potilaille näytetään palauttavaa kuntoutusta tuberkuloosiparantolassa, jonka ohjelmaan kuuluu fysioterapiaa ja fysioterapiaa.

Lisäksi aivotuberkuloosiin sairastuneille on suoritettava useita kertoja vuodessa ylläpitohoito, jonka tarkoituksena on ehkäistä taudin mahdollisia uusiutumista.

Useiden vuosien ajan hoidon jälkeen potilas rekisteröidään tuberkuloosiklinikalle. Tämä toimenpide on välttämätön kehon kunnon systemaattiseen seurantaan, jotta estetään uudelleentartunta ja komplikaatioiden kehittyminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos jostain syystä tuberkuloosin aivovaurion oikea-aikaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa ei suoriteta, kehittymisriski on olemassa vakavia komplikaatioita.

Seuraavien patologioiden kehittymisen todennäköisyys on suuri:

vesipään kehittyminen (vesi aivoihin);
epilepsia;
näön menetys jopa täydelliseen sokeuteen;
heikentynyt kuulon tarkkuus;
heikentynyt motorinen aktiivisuus - henkilö voi pysyä halvaantuneena koko elämän ajan;
erilaiset mielenterveyden häiriöt ja keskushermoston häiriöt;
taudin uusiutumista.

Jos hoitoa ei saada lainkaan, kehossa kehittyy peruuttamattomia seurauksia ja aikuinen kuolee 3-4 viikon kuluttua tartunnan alkamisesta.

Jos komplikaatioita ilmenee, kaikkia kehon toimintoja on lähes mahdotonta palauttaa kokonaan, ja mahdollisuudet palauttaa henkilö täyteen elämään ovat mitättömät.

Lääketieteen nykyisellä kehitystasolla ennuste tuberkuloosin aivovaurioiden hoidossa on kuitenkin yleisesti ottaen varsin suotuisa. klo oikea-aikainen soveltaminen Lääkärin käynti ja oikea hoito auttavat välttämään komplikaatioita ja saavuttamaan potilaan täydellisen paranemisen.

Ennaltaehkäisy

Ja ihmisten, jotka ovat kärsineet tästä vakavasta sairaudesta, tulee mahdollisten uusiutumisen välttämiseksi tarkkailla erityisen huolellisesti terveyttään, mikäli mahdollista, eliminoida negatiivisten tekijöiden vaikutukset, tervettä kuvaa elämää.

Epääminen huonoja tapoja, säännöllinen fyysinen harjoitus, asianmukainen ravitsemus vitamiineilla ja hivenaineilla rikastettu, vahvistaa kehon suojatoimintoja ja vähentää uusiutumisen riskiä minimiin. Suosittelemme ruokaa, joka sisältää runsaasti eläinproteiineja ja -rasvoja sekä runsaasti jodia.

Elämä tuberkuloosin jälkeen

Sen mukaan, kuinka tehokkaaksi hoito osoittautui ja onnistuiko ihminen toipumaan sairaudesta täysin, riippuu hänen elämänlaatunsa ja kykynsä jatkaa työskentelyä.

Toimialaa on muutettava, jos ammattitoiminta ennen sairautta liittyi:

tuotannon tarjoaminen haitalliset vaikutukset kehossa;

Kanssa noussut riski vammoja.

Terveyden ylläpitämiseksi ja taudin uusiutumisen estämiseksi ihminen tarvitsee mukavimmat olosuhteet asumiseen ja työskentelyyn.

Jos sairauteen liittyi komplikaatioita, henkilön työkyvystä päätetään kussakin tapauksessa yksilöllisesti. Loppujen lopuksi tällaisten komplikaatioiden seuraukset voivat olla vaihtelevassa määrin vakavuus, joskus henkilö pysyy vammaisena koko elämänsä.

Meningeaalinen tuberkuloosi

Aivokalvon tuberkuloosi on jaettu:

tuberkuloosi aivokalvontulehdus, johon usein liittyy aivojen ja selkäytimen aineen vaurioituminen (meningoenkefaliitti, meningoenkefalomyeliitti);
aivotuberkulooma;
tuberkuloosin spondyliitin aiheuttama selkäydinvaurio.

Aivokalvon tuberkuloosi kehittyy useimmissa tapauksissa Mycobacterium tuberculosis -bakteerin hematogeenisen leviämisen seurauksena keuhkoista, imusolmukkeista tai munuaisista. Yli 50 %:lla potilaista aivokalvon vaurio on ensimmäinen tuberkuloosin kliininen ilmentymä. 1/3:lla tartunnan saaneista aivokalvon tuberkuloosia esiintyy levinneen keuhkotuberkuloosin taustalla, joka havaitaan samanaikaisesti aivokalvovaurion kanssa. Kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin merkitys aivokalvon tuberkuloosin lähteenä on vähentynyt merkittävästi.

Morfologisesti prosessille on ominaista aivokalvon akuutti seroosi-fibrinoottinen tulehdus. Aivojen ja selkäytimen subaraknoidisessa (subaraknoidisessa) tilassa löytyy harmahtavankeltaista effuusiota, pehmeässä kalvossa ja ependymassa - miliaarisia ja suurempia tuberkuloosigranuloomia, mukaan lukien. kaseoosinekroosin oireilla. Lymfosyytit hallitsevat tuberkuloositulehduksen pesäkkeissä. Aivojen kammiot laajenevat ja täyttyvät samealla nesteellä (hydrocephalus). Tulehdusprosessiin liittyy usein aivojen ja selkäytimen aineita. 85-90 %:ssa tapauksista tuberkuloosi hyökkää aivokalvoihin ja aivoihin sen tyvellä, interpedunkulaarisen vesisäiliön tasolla (tyvimeningoenkefaliitti).

Perusmeningoenkefaliitti kehittyy useimmissa tapauksissa vähitellen. Usein havaitaan prodromaalinen ajanjakso, johon liittyy:

alhainen ruumiinlämpö;
yleinen huonovointisuus ja heikkous;
heikentynyt suorituskyky ja ruokahalu;
unihäiriöt;
ärtyneisyys.

Aivokalvon tuberkuloosin prodromaalinen ajanjakso korvataan yksityiskohtaisella kuvalla taudista. Taudin akuutti kehittyminen on kuitenkin mahdollista, etenkin pienillä lapsilla. Jatkuva oire on kuume (alhainen, lepäävä, hektinen tai epäsäännöllinen), joka usein edeltää päänsäryn puhkeamista tai esiintyy samanaikaisesti sen kanssa. Päänsärky vaihtelee voimakkuudeltaan ja lisääntyy vähitellen. Jotkut potilaat havaitsevat myös kipua rinta- tai lannerangassa, mikä viittaa selkäytimen kalvojen ja juurien vaurioitumiseen. Sairauspäivänä 5-8 ilmenee oksentelua, jonka jälkeen se voimistuu. Taudin ensimmäisinä päivinä aivokalvon oireet ovat lieviä, potilas jatkaa kävelyä, usein jopa työtä. 5-7 sairauspäivänä nämä oireet selviävät ja niiden voimakkuus lisääntyy.

On mielenterveyden häiriöitä ja erilaisia fokaalisia oireita.

Ensimmäisellä sairausviikolla havaitaan päänsäryn ohella lisääntyvää letargiaa, apatiaa ja motorisen toiminnan heikkenemistä.

Taudin toisella viikolla ilmenee yleistä hyperestesiaa, apatiaa ja osittaista kuulonalenemaa voimistuvat ja kehittyy mieliharjoituksia. Muisti ajankohtaisista tapahtumista heikkenee, orientaatio tilassa ja ajassa katoaa vähitellen.

Aivohermojen vauriot voidaan havaita ensimmäisen sairausviikon lopussa - 2. viikon alussa. Tyypillisimpiä ovat III, IV ja VII kallohermon pareesi. Väliaivoalueen vaurioista johtuen havaitaan oireita, kuten bradykardiaa, punaista dermografismia, Trousseau-täpliä ja unihäiriöitä. Näköhermojen merkkejä ilmaantuu ja ne lisääntyvät. Pareesin ja halvauksen kehittymistä edeltää usein vastaavien raajojen parestesia.

Taudin 2. viikolla ilmaantuu jännerefleksien ja lihasjännityksen häiriöitä, Babinskyn, Rossolimon, Oppenheimin patologiset refleksit jne. Vaikea pareesi ja raajojen halvaantuminen potilailla, jotka eivät ole saaneet spesifistä hoitoa, ilmaantuvat yleensä 3. viikolla . Afasiaa, johon liittyy halvaus, havaitaan 25 prosentilla tartunnan saaneista ihmisistä. Useimmissa tapauksissa hyperkineesia esiintyy halvauksen ohella. Hemipareesia havaitaan paljon useammin pienillä lapsilla ja vanhuksilla, joskus sairauden ensimmäisinä päivinä. Joissakin tapauksissa ne yhdistetään kohtauksiin. Taudin toisen viikon lopussa lantion elinten toiminta häiriintyy. Kolmannella viikolla potilaiden tila heikkeni edelleen nopeasti. Tyytys etenee prekoomaan ja sitten koomaan. Jänne- ja pupillirefleksit haalistuvat, ja joskus kehittyy jäykkyyttä.

Sairauden harvinaisempia muotoja ovat diffuusi ja rajoitettu konveksiaalinen tuberkuloosi meningoenkefaliitti(konveksitaalisen eli kallon holvia päin olevan aivojen pinnan vaurio) ja tuberkuloottinen meningoenkefalomyeliitti (tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen aivo-selkäydinmuoto). Diffuusi konveksitaalisen meningoenkefaliitin ominaisuudet ovat akuutimmin alkaneet kuin tyvimeningoenkefaliitin (päänsärky ja kuume), nopea tajunnan heikkeneminen.

Rajoitetussa konveksitaalisessa meningoenkefaliitissa (prosessi on lokalisoitu aivojen keskuskierteisiin) taudin alkuoireet ovat parestesia, hemipareesi, afasia, epileptiset kohtaukset nousevan kuumeen ja päänsäryn taustalla. Tällaisella lokalisoinnilla tauti voi kestää pitkään remissioiden ja pahenemisten kanssa. Jonkin ajan kuluttua ilmenee basaalimeningoenkefaliitti.

Tuberkuloottinen meningoenkefalomyeliitti voi olla nouseva tai laskeva.

Nouseva ilme ilmenee ensisijaisesti meningoradikuloneuriitin oireina, joihin liittyy lantion elinten toimintahäiriöitä: aivokalvon oireet liittyvät myöhemmin (joskus muutaman viikon kuluttua).

Laskeutumista ilmaisee prosessin nopea leviäminen aivojen tyvestä selkäytimeen ja selkäytimen kalvojen ja aineen vaurioiden oireiden hallitsevuus sairauden kliinisessä kuvassa.

Diagnoosi vahvistetaan kliinisen kuvan, sairaushistorian, mukaan lukien kontakti tuberkuloosi-, keuhkotuberkuloosipotilaan, ja laboratoriotutkimustulosten perusteella. Tärkeä on havaittu Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aivo-selkäydinnesteestä (mikroskooppisella, viljelytutkimuksella, biologisilla testeillä) tai taudinaiheuttaja-antigeenillä.

Aivo-selkäydinneste on yleensä läpinäkyvää tai opalisoivaa, väritöntä (jos selkäytimen kalvot vaurioituvat aivo-selkäydinnesteen tukolla - ksantokrominen), sen paine on lisääntynyt (yli 300-500 mm vettä Kokonaisproteiinipitoisuus nousee keskimäärin 1-3,3 g/l:iin, selkäytimen kalvojen vaurioituessa se on 30-60 g/l tai enemmän.

Kohtalainen pleosytoosi havaitaan (keskimäärin 100-500 solua 1 μl:aa kohti), useimmissa tapauksissa - lymfosyyttinen, harvemmin - sekoitettu. Joissakin tapauksissa neutrofiilit hallitsevat aivo-selkäydinnesteessä. Aivo-selkäydinnesteen sokeripitoisuus vähenee asteittain sairauden edetessä. Kloridien määrä laskee arvoon 141-169 mmol/l. Kun aivo-selkäydinneste seisoo koeputkessa 24 tuntia, siihen muodostuu ohut fibriinikalvo. Muutokset veressä ovat lieviä.

Erotusdiagnoosi aivokalvon tuberkuloosin alkuvaiheessa suoritetaan influenssan kanssa, lavantauti; neurologisten oireiden ilmaantuessa - virus-, bakteeri- ja sieni-aivokalvontulehdus (meningoenkefaliitti), paise ja aivokasvain.

Aivokalvon tuberkuloosin hoito

Mhoito on monimutkaista. Käytetään kolmen tai neljän tuberkuloosilääkkeen yhdistelmiä. Käytetään isoniko(isoniatsidi, ftivatsidi, metatsidi), jotka läpäisevät veri-aivoesteen bakteriostaattisissa pitoisuuksissa, rifampisiinia, etambutolia, streptomysiiniä (lihaksensisäistä) ja pyratsiiniamidia.

Kesto antibakteerinen hoito on oltava vähintään 6 kuukautta selkäydinnesteen puhdistamisesta. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen myöhäisen diagnoosin ja vakavassa tilassa Potilaalle on määrätty käyttää glukokortikosteroidihormonia. Tuberkulostaattinen hoito tulee yhdistää B1-, B6-vitamiinien, askorbiini- ja glutamiinihapon antoon. Kuivumis- ja vieroitushoito on myös tarpeen. Pareesia ja halvausta varten aivokalvon oireyhtymän lievittämisen jälkeen (3-4 viikon kuluttua) määrätään proseriini, hieronta ja liikuntahoito on tarkoitettu.

Aivokalvon tuberkuloosia sairastavien potilaiden tulee olla tiukassa vuodelevossa 1-2 kuukauden ajan. Myöhemmin, kun parannat yleiskunto järjestelmää laajennetaan. Kotiuttaminen sairaalasta voidaan suorittaa katoamisen jälkeen kliiniset ilmentymät aivo-selkäydinnesteen sairaus ja kuntoutus, mutta aikaisintaan 6 kuukautta hoidon aloittamisesta. Sairaalasta potilaat lähetetään tuberkuloosin hoitoon.

Ennuste aivokalvon tuberkuloosin varhaiseen diagnosointiin ja riittävä hoito, usein suotuisa - palautuminen tapahtuu. Myöhäinen aloitus erityistä hoitoa Epilepsia ja kompensoitu vesipää voi kehittyä, pareesi jatkuu ja kuolema on mahdollista. Vaikea vesipää, aivo-selkäydinnestetukos ja kolesteatomit ovat harvinaisia.

Hoitotyön tarkkailu.

Ftisiatri tarkkailee aivokalvon tuberkuloosia sairastaneita aikuisia tuberkuloosin hoitoon 2 vuoden ajan ryhmän I alaryhmässä A lääkärin rekisteröinti keuhkotuberkuloosin esiintyessä tai ryhmän V alaryhmässä A sen puuttuessa.

Myöhemmin heitä rekisteröidään keskimäärin 1 vuoden ajan ryhmän V alaryhmissä B ja C. Ftisiatri tarkkailee lapsia vuoden ajan ryhmän V alaryhmässä A, sitten 2 vuotta ryhmän V alaryhmässä B ja seuraavat 7 vuotta ryhmän V alaryhmässä B.

klo jäännösvaikutukset hermostoon tai silmiin liittyvät ongelmat vaativat myös neurologin, psykiatrin tai silmälääkärin tarkkailua ja hoitoa. 2-3 vuoden ajan sairaalasta poistumisen jälkeen suoritetaan vuosittain kolmen kuukauden ennaltaehkäisevä hoitojakso isoniatsidilla yhdessä etambutolin tai pyratsiiniamidin kanssa.

Aivokalvon tuberkuloosia sairastaneiden potilaiden työkyvystä tai vammaisuudesta päättää VKK yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan neurologisessa tilassa ja ammatissa tapahtuneet muutokset. Useimmissa tapauksissa potilaat palaavat ammatilliseen toimintaansa. Ennen sairautta raskasta fyysistä työtä tai vaarallisilla teollisuudenaloilla työskentelevät henkilöt on siirrettävä enemmän kevyttä työtä. Kysymys opintojen jatkamisesta päätetään yksilöllisesti. Ensimmäisen vuoden aikana laitoshoitoa Lisääntynyttä henkistä stressiä ja traumaattisia leikkauksia ei suositella.

Aivojen tuberkuloosi

Ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi on melko yleinen ilmiö. Tässä patologisessa prosessissa Mycobacterium tuberculosis elää monien ihmiselinten kudoksissa (silmien, luiden ja maha-suolikanavan tuberkuloosi tunnetaan). Kun Kochin basilli vaikuttaa hermostoon, kehittyy aivotuberkuloosi. Lääketieteellisten tilastojen mukaan aivotuberkuloosi on tällä hetkellä noin 3 % kaikista aivoihin vaikuttavista kasvaimista.

Aivojen tuberkuloosi: tyypit

Lääkärit erottavat kaksi aivotuberkuloosin päämuotoa:

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on spesifinen aivokalvon tulehdus. Useimmiten tämä sairaus esiintyy jonkin muun paikallisen tuberkuloosin jälkeen tai yhdistettynä olemassa olevaan muiden elinten tuberkuloosiin.
Yksinäinen tuberkuloosi on erityinen aivokasvain. Tuberkulot koostuvat yleensä tuberkuloosikudoksesta, jossa jonkin ajan kuluessa muodostuu märkivä rappeutuminen ja muodostuu tuberkuloottinen paise. Tuberkuloiden koko vaihtelee jyvistä suuriin kananmuna. Patologisen prosessin pääkohdat ovat aivorunko ja pikkuaivot.

Aivojen tuberkuloosi: oireet

Taudin oireet ja merkit riippuvat taudin muodosta.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen yhteydessä oireet ilmaantuvat taudin kehittymisajankohdan mukaan.

Prodromaalinen ajanjakso - keskimääräinen kesto 1 viikosta 2 kuukauteen. Tässä vaiheessa ilmenee päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta. Kehonlämpö on useimmiten subfebriili (37 - 37,5 0 C), virtsan kertymistä voidaan havaita.
Ärsytysjakso alkaa 1-2 viikkoa edellisen jakson päättymisen jälkeen. Tärkeimmät oireet ovat kuume, päänsärky, joka on paikallinen pääosin otsa- ja takaraivolohkoon, vatsalihas, masennus, letargia. Valonarkuus ja melu-intoleranssi ilmaantuvat vähitellen. Suuret punaiset täplät ilmestyvät ajoittain kasvoille ja rintaan. Jakson toisen viikon alussa havaitaan tyypillisiä aivokalvon oireita (niskajäykkyys, Kerning- ja Brudzinki-oireet). Melko usein esiintyy näköelinten häiriöitä - strabismus, keskittymisen heikkeneminen, silmäluomen halvaus.
Terminaaliaika on 2-3 viikkoa sairaudesta. Tälle ajanjaksolle on ominaista tajunnan puute, halvaus, pareesi ja korkea kuume.

Yksittäisen tuberkuluksen oireet ovat seuraavat: lisääntyessä kallonsisäinen paine pahoinvointia ja oksentelua havaitaan. Pienille lapsille on ominaista kallon koon kasvu. Sairaus alkaa kouristusten ilmaantuessa, ja halvaus kehittyy vähitellen.

Aivojen tuberkuloosi: hoito

Aivotuberkuloosin hoitoa suoritetaan v potilastilat kemoterapia (Streptomycin, Ftivazid) on tarkoitettu; yksinäisen tuberkuloosin tapauksessa suoritetaan kirurginen toimenpide, jonka jälkeen tuberkuloosi poistetaan. Hoidon puuttuessa kuolema tapahtuu 100 %:ssa tapauksista.

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on spesifinen aivokalvon tulehdus. Useimmiten tämä sairaus esiintyy jonkin muun paikallisen tuberkuloosin jälkeen tai yhdistettynä olemassa olevaan muiden elinten tuberkuloosiin.
Yksinäinen tuberkuloosi - spesifiset aivokasvaimet. Tuberkulot koostuvat yleensä tuberkuloosikudoksesta, jossa jonkin ajan kuluessa muodostuu märkivä rappeutuminen ja muodostuu tuberkuloottinen paise. Tuberkuloiden koko vaihtelee jyvistä suureen kananmunaan. Patologisen prosessin pääasialliset lokalisointipaikat ovat aivorunko ja pikkuaivot.

Aivojen tuberkuloosi: oireet

Taudin oireet ja merkit riippuvat taudin muodosta.

Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen yhteydessä oireet ilmaantuvat taudin kehittymisajankohdan mukaan.

Prodromaalijakso - keskimääräinen kesto 1 viikosta 2 kuukauteen. Tässä vaiheessa ilmenee päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta. Kehonlämpö on useimmiten subfebriili (37 - 37,50 C), ja virtsaa voi esiintyä.
Ärsytysjakso alkaa 1-2 viikkoa edellisen jakson päättymisen jälkeen. Tärkeimmät oireet ovat kuume, päänsärky, joka on paikallinen pääosin otsa- ja takaraivolohkoon, vatsalihas, masennus, letargia. Valonarkuus ja melu-intoleranssi ilmaantuvat vähitellen. Suuret punaiset täplät ilmestyvät ajoittain kasvoille ja rintaan. Jakson toisen viikon alussa havaitaan tyypillisiä aivokalvon oireita (niskajäykkyys, Kerning- ja Brudzinki-oireet). Melko usein esiintyy näköelinten häiriöitä - strabismus, huono tarkennus, silmäluomen halvaus.
Päätejakso on 2-3 viikkoa sairaudesta. Tälle ajanjaksolle on ominaista tajunnan puute, halvaus, pareesi ja korkea kuume.

Yksinäisellä tuberkuloosilla oireet ovat seuraavat: kohonneen kallonsisäisen paineen yhteydessä havaitaan pahoinvointia ja oksentelua. Pienille lapsille on ominaista kallon koon kasvu. Sairaus alkaa kouristusten ilmaantuessa, ja halvaus kehittyy vähitellen.

Luokittelu

Patologia voi olla kahdessa muodossa:

tuberkuloosi aivokalvontulehdus;
yksinäinen tuberkuloosi.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen yhteydessä minkä tahansa aivokalvon tulehdusprosessi etenee. Useimmiten tämä sairaus kehittyy toissijaisena sairautena tai yhdessä muiden elinten kudosvaurion kanssa.

Yksinäinen tuberkuloosi on aivoissa kasvaimen (tuberkulooman) muodossa oleva tulehduskohta. Jonkin ajan kuluttua tuberkulooma muuttuu märkivä vaihe absessin muodostumisen kanssa. Patologia sijoittuu pääasiassa pikkuaivojen tai aivorungon kudoksiin.

Levitysreitin perusteella aivotuberkuloosi jaetaan:

hematogeeninen;
lymfaattinen;
perineuraalinen.

Vahinkoalueen mukaan ovat:

perusmuoto;
kupera muoto;
meningoenkefaliitti;
meningoenkefalomyeliitti.

Oireet ja kuukautiset

Aivotuberkuloosin kliininen kuva riippuu siitä, mihin elimen alueeseen vaikuttaa, mihin aivokeskuksiin vaikuttaa aivojen tulehduksen tai tuberkulooman mekaaninen vaikutus, sekä taudin ajanjaksosta (vaiheesta).

Aivotuberkuloosin merkit riippuvat sen muodosta.

Tuberkuloosi aivokalvontulehduksella on kolme sairausjaksoa:

prodromaalinen ajanjakso
ärsytyksen aika
terminaaliaika.

Merkkejä prodromaalista tai alkuvaiheessa tuberkuloosi aivokalvontulehdus ovat seuraavat:

säännöllinen, esiintyy samanaikaisesti, lisääntyvä päänsärky, migreeni;
pahoinvointi;
kuume;
lievä lämpötilan nousu;
yleinen huonovointisuus;
apatia;
ruokahalun puute;
heikentynyt elinvoima ja suorituskyky.

Nämä taudin ilmenemismuodot johtuvat patogeenisten mykobakteerien aktiivisesta toiminnasta ja kehon myrkytyksestä niiden erittämillä tuotteilla.

Prodormaalinen ajanjakso kestää useista päivistä 2 kuukauteen.

Ärsytysjakso alkaa 7-14 päivää alkuperäisen lopettamisen jälkeen. Fysiologisesta näkökulmasta sille on ominaista aivokalvojen ja hermopäätteiden ärsytys.

Ärsytysajan oireet:

yleiset ja paikalliset päänsäryt (liittyvät tuberkuloosivaurioiden lokalisointialueeseen);
gag-refleksi, pahoinvointi;
lisääntynyt herkkyys ulkoisille ärsyttäville aineille, valonarkuus;
ihon hyperemia (suuret punaiset täplät rinnassa ja kasvoissa);
lämpötilan nousu;
jännitystä pään takaosassa.

Loppuvaiheessa potilas kokee oireita, jotka johtuvat tiettyjen aivokeskusten vaurioista:

tapahtuu verisuonten seinämien paksuuntumista, mikä aiheuttaa ontelon kapenemisen ja sen seurauksena riittämättömän hapen saannin joihinkin aivojen osiin;
lihaspareesin kehittyminen, täydellinen halvaus on mahdollista;
häiriöt silmä- ja kuulohermojen toiminnassa;
näköelinten toimintahäiriö (pupillien epätasainen laajentuminen valoreaktion puutteella, karsastus).

Muutokset aivokudoksessa aiheuttavat myös mielenterveyden häiriöitä. Potilas voi kokea oireita, kuten osittaista tai täydellistä muistin menetystä, käyttäytymis-, ajattelu- ja havaintohäiriöitä. On myös mahdollista, että potilaat menettävät tajuntansa tänä aikana.

Jos tauti on saavuttanut päätevaihe, silloin ei ole enää mahdollista palauttaa aivokudosta ja vaurioituneita aivokeskuksia. Useimmiten potilas pysyy vammaisena koko eliniän, eikä kuolemakaan ole harvinaista.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä yksinäiselle tuberkuloosille:

kallonsisäisen paineen nousu;
Tätä taustaa vasten pahoinvointi ja oksentelu ovat mahdollisia.

Lapsilla sisään varhainen ikä tämän sairauden muodon myötä kallon koko kasvaa. Tuberkulooman kehittyessä aivoissa kohtaukset ja lopulta halvaus ovat yleisiä.

Diagnostiikka

Koska oireet ovat samankaltaisia muita alkuperää olevien aivovaurioiden kanssa, tarvitaan huolellista eriytettyä diagnoosia. Ensin potilaan sairaushistoria tutkitaan huolellisesti ja tuberkuloosin syyt selvitetään. Suoritettu laboratoriotestit verta, virtsaa, ysköstä ja muita erittyneitä nesteitä mykobakteerien havaitsemiseen. Mykobakteerien aiheuttaman aivovaurion tunnistamiseksi tarkasti tehdään aivo-selkäydinnestepunktio.

Taudin vaiheen, vaurion alueen ja laajuuden selvittämiseksi tehdään röntgen- ja ultraäänitutkimukset. Diagnoosin epäilysten poistamiseksi, jos ne jostain syystä syntyvät, voidaan määrätä tutkimuksia, kuten CT tai MRI.

Hoidon aikana tarvitaan myös diagnostiikkaa, jotta voidaan selvittää, onko hoito-ohjelma valittu oikein ja arvioida taudin dynamiikkaa. Potilaan analyysit ja tutkimukset suoritetaan jokaisessa hoidon vaiheessa sekä sen päätyttyä komplikaatioiden ja vaarallisten seurausten kehittymisen seuraamiseksi.

Hoito

Tuberkuloosin aivosairauden hoito suoritetaan yksinomaan sairaalaympäristössä jatkuvassa lääkärin valvonnassa. Nykyään kaikkien tuberkuloosimuotojen hoito perustuu Isoniatsid-lääkkeen antamiseen. Potilas voi saada lääkkeen joko tabletteina tai lihakseen tai suonensisäisinä injektioina.

Vaikuttava aine isoniatsidi kertyy melko nopeasti elimistöön ja taistelee menestyksekkäästi aivojen veri-aivoestettä vastaan.

Jos potilas on koomassa ja taudin negatiivinen dynamiikka, kaliumkloridi-streptomysiiniä ruiskutetaan aivokalvon väliseen tilaan. Jos isoniatsidihoito ei ole tehokasta tai potilaalle kehittyy allergia vaikuttavalle aineelle, käytetään muita lääkkeitä, useimmiten etambutolia tai rimfapiciinia.

Samanaikaisesti taudin syyn poistamiseen tähtäävän hoidon kanssa potilaalle määrätään oireenmukaista hoitoa. Päänsäryn voimakkuuden vähentämiseksi käytetään kipulääkkeitä, jotka eivät aiheuta huumeriippuvuutta.

Kahden tai kolmen ensimmäisen kuukauden aikana potilaalle annetaan tiukka vuodelepo ja täydellinen lepo. Jatkossa lääkäri voi määrätä fysioterapiaa ja liikuntaterapiaa toipumisajan lyhentämiseksi.

Ennuste ja seuraukset

Ilman hoitoa 100 % tapauksista johtaa kuolemaan. Jos hoito aloitetaan ajoissa, tulos riippuu taudin vaiheesta ja etenemisnopeudesta. Lääketieteessä on melko laaja valikoima menetelmiä ja keinoja tuberkuloosin hoitoon, ja niiden käyttö on avain suotuisaan ennusteeseen.

Yksi aivotuberkuloosin vakavimmista komplikaatioista on vesipään kehittyminen, jonka aiheuttaa vaskuliitti ja kudoksen pehmeneminen vaurioituneella alueella, mikä johtaa adheesioiden muodostumiseen aivokalvoissa.

Morfologia ja patogeneesi

Aivojen ja hermoston tuberkuloosilla on kolme tapaa ilmaantua ja levitä:

hematogeeninen;
Lymfogeeninen;
Perineuraalinen.

Mycobacterium tuberculosis leviää koko kehoon infektiopesäkkeistä, jotka voivat olla keuhkoissa, imusolmukkeissa tai muilla keuhkojen ulkopuolisilla alueilla.

Ensimmäisessä vaiheessa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus kehittyy hematogeenistä reittiä ja lopulta murtaa veri-aivoesteen. Tämän seurauksena esiintyy suonipunteiden infektio. Taudin kehittyminen tapahtuu aivo-selkäydinnesteessä. Selkäydinnesteessä mycobacterium tuberculosis kerääntyy aivojen pohjalle, vaikuttaa pehmeään kalvoon ja tuhoaa sen vähitellen.

Taudin ominaisuudet:

Tulehduksen seurauksena muodostuu spesifinen eksudaatti. Se kerääntyy alueelle, jossa näköhermojen leikkauspiste sijaitsee pikkuaivojen pinnalla, jossa vesisäiliöt sijaitsevat.
Optisten sidekudosten lisäksi tulehdusvuoto voi kerääntyä aivojen kuperoihin, sen ohimolohkoihin sekä frontoparietaaliin.
Eksudaatti voi tunkeutua subarachnoidaaliseen tilaan ja aivokammioihin.
Patologisen prosessin aikana aivojen pia mater on usein kyllästynyt seroos-fibriinisisällöllä, mikä aiheuttaa kudosnekroosia.
Suonikalvon punokset ja itse kalvo näyttävät turvotukselta, ja niissä on runsaasti verenvuotoja.
Lisäksi kuoren kudoksissa näkyy miliaarisia pullistumia.

Vaikka tuberkuloottinen aivokalvontulehdus siirrettäisiin onnistuneesti ja potilas toipuu, selkäytimeen, aivoihin ja subaraknoidialueelle jää todennäköisesti tarttumia. Niiden vyöhykkeillä verisuonet vaurioituvat, mikä johtaa verenkierron ja aivo-selkäydinnesteen häiriöihin, usein haitallisin seurauksin.

Oireet

Aivotuberkuloosin merkit jaetaan yleensä useisiin ryhmiin ilmenemisajankohdan mukaan:

TUNNE! Seuraa linkkiä: Tuberkuloottinen granulooma

pääoireita edeltävät prodromaaliset oireet. Itse ajanjakso voi kestää 3 päivästä kuukauteen;
aivohermojen ja aivojen pehmeiden kalvojen ärsytyksen oireet;
aivokudosvaurion oireita.

Diagnostiikka päällä alkuvaiheessa voi olla vaikeaa, koska mykobakteerien aiheuttama meningiitti kehittyy usein olemassa olevan influenssan ja muiden akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla.

Tärkeimmät oireet tässä vaiheessa liittyvät kehon myrkytykseen mykobakteerien tuotteilla:

päänsärky, migreeni;
letargia;
heikkous;
korkea väsymys, huono kestävyys;
yleiset sairaudet;
huono esitys;
huono ruokahalu tai sen täydellinen puuttuminen;
hikoilu;
painajaiset, huono ja häiritsevä uni;
ahdistuneisuus ja ärtyneisyys;
ajattelun ja toiminnan estäminen;
apatia;
ajoittain - lämpötilan nousu subfebriilitasolle.

Prodromaalijakson lopussa on aika ilmaantua aivohermojen ja aivojen limakalvon patologioiden oireet.

Tälle ajanjaksolle erotetaan seuraavat tyypilliset oireyhtymät:

aivokalvon;
yleinen tarttuva;
aivo-selkäydinnesteen vauriot;
vauriot selkäydinjuurille ja aivohermojen kuiduille.

Meningeaalinen oireyhtymä kehittyy yleensä vähitellen, vaikka joskus se on hyvin akuutti kulku alusta alkaen.

Tämä sisältää:

oksentelu ja pahoinvointi;
päänsärky;
hyperestesia;
jännitys niskan lihaksissa;
erityinen kehon asento ja ominaiset ilmiöt: zygomaattinen selkärankareuma ja muut.

Aivo-selkäydinnesteen muutokset määritetään testeillä. Analysoitavassa nesteessä on opaalinhohtoinen tai läpinäkyvä ulkonäkö; näytettä otettaessa se virtaa ulos kohonneella paineella ja voi virrata virtana. Neste sisältää runsaasti proteiinia ja lymfosyyttejä, ja glukoosin massaosuus päinvastoin vähenee.

TUNNE! Seuraa linkkiä: Mistä tuberkuloosi tulee?Kallohermojen patologia johtuu tulehduksellisen eritteen puristamisesta ja tulehduksen leviämisestä itse hermosäikeisiin.

Tälle ilmiölle on ominaista erityiset ulkoiset oireet riippuen siitä, mitkä hermot vaikuttivat:

strabismus voi kehittyä;
kasvolihasten, kielen osittainen tai täydellinen halvaantuminen;
pupillien laajentuminen ja muut ilmenemismuodot.
Verkkokalvon ja suonikalvon takaosan tulehdus voi kehittyä.

Kolmannessa vaiheessa aivokudokseen vaikuttaa suoraan. Tämän oireita ovat toimintojen heikkeneminen tai täydellinen menetys, josta kärsivät alueet ovat vastuussa. Nämä ilmiöt kehittyvät aivojen verisuonissa olevien patologisten prosessien seurauksena, minkä seurauksena niiden luumen sulkeutuu kokonaan. Vaurioituneelle alueelle kehittyy iskemia ja aivokudoksen pehmeneminen menettäen niiden suorittamat toiminnot.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus

Tuberkuloottinen meningiitti erillisenä nosologiana on ollut olemassa vuodesta 1893, jolloin Mycobacterium tuberculosis tunnistettiin ensimmäisen kerran aivokalvontulehduspotilaiden aivo-selkäydinnesteestä. 1900-luvun lopulla tuberkuloosia aivokalvontulehdusta pidettiin ensisijaisesti lasten ja teini-iässä. kuitenkin Viime aikoina ero lasten ja aikuisten ilmaantuvuuden välillä on pienentynyt merkittävästi. Tuberkuloottisen etiologian aivokalvontulehdukselle alttiimpia olivat potilaat, joilla oli HIV:n, aliravitsemuksen, alkoholismin, huumeriippuvuuden ja vanhuuden vuoksi heikentynyt immuniteetti. 90 prosentissa tapauksista tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on toissijainen, eli se kehittyy aktiivisen tuberkuloosin taustalla muissa elimissä tai aiemman tuberkuloosin merkkejä vastaan. 80 %:ssa tapauksista ensisijainen tuberkuloosikohta on keuhkoissa. Jos ensisijaista kohdetta ei voida tunnistaa, tällainen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus luokitellaan eristetyksi.

Tuberkuloosin meningiitin syyt

Tuberkuloottinen aivokalvontulehdus kehittyy, kun Mycobacterium tuberculosis tunkeutuu aivokalvon sisälle. Tuberkuloosiinfektion lähde voi olla levinnyt keuhkotuberkuloosi, sukuelinten tuberkuloosi, luutuberkuloosi, rintatuberkuloosi, munuaistuberkuloosi, kurkunpään tuberkuloosi jne. Harvinaisissa tapauksissa infektio tapahtuu kosketuksen kautta: kallon luiden tuberkuloosin esiintyessä taudinaiheuttaja pääsee sisään aivokalvoihin, selkäytimen tuberkuloosin tapauksessa - selkäytimen kalvoihin. Joidenkin tietojen mukaan noin 17 %:ssa tapauksista tuberkuloottinen aivokalvontulehdus johtuu lymfogeenisesta infektiosta.

Pääasiallinen aivokalvon tartuntatapa on hematogeeninen, jossa mykobakteerit leviävät verenkierron kautta. Lisäksi niiden tunkeutuminen aivokalvoihin liittyy veri-aivoesteen läpäisevyyden lisääntymiseen. Aluksi vaikutti suonikalvon punokset pehmeä kalvo, sitten mykobakteerit tunkeutuvat aivo-selkäydinnesteeseen ja käynnistävät tulehduksen arachnoidissa ja pehmeissä kalvoissa - leptomeningiitti. Useimmissa tapauksissa aivojen pohjan kalvot kärsivät, mikä aiheuttaa niin sanotun basilaarisen aivokalvontulehduksen. Spesifinen tulehdus voi levitä edelleen pallonpuoliskojen kalvoille ja niistä aivojen aineisiin tuberkuloosin meningoenkefaliitin kehittyessä.

Morfologisesti havaitaan kalvojen seroosi-fibriinitulehdus, jossa on tuberkuloosia. Muutokset kalvojen verisuonissa (nekroosi, tromboosi) voivat aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ytimen erillisellä alueella. Hoitoa saavilla potilailla kalvojen tulehdus on paikallinen luonne, kiinnikkeiden ja arpien muodostuminen havaitaan. Hydrocephalus esiintyy usein lapsilla.

Tuberkuloosin meningiitin oireet

Virtausjaksot

Prodromaalijakso kestää keskimäärin 1-2 viikkoa. Sen läsnäolo erottaa tuberkuloosin aivokalvontulehduksesta muista aivokalvontulehduksista. Sille on ominaista kefalalgian (päänsärky) ilmaantuminen iltaisin, subjektiivinen hyvinvoinnin heikkeneminen, ärtyneisyys tai apatia. Sitten kefalalgia voimistuu, esiintyy pahoinvointia ja voi esiintyä oksentelua. Usein todetaan matala-asteinen kuume. Tänä aikana lääkärissä käydessä ei ole mahdollista epäillä tuberkuloosia aivokalvontulehdusta näiden oireiden epäspesifisyyden vuoksi.

Ärsytysjakso ilmenee oireiden voimakkaana lisääntymisenä ja kehon lämpötilan nousuna 39 °C:seen. Päänsärky on voimakasta ja siihen liittyy yliherkkyys valoon (fotofobia), ääniin (hyperakusia), kosketukseen (ihon hyperestesia). Letargia ja uneliaisuus pahenevat. Punaisten pisteiden ilmaantuminen ja häviäminen eri alueita iho, joka liittyy autonomisen verisuonten hermotuksen häiriöön. Aivokalvon oireita esiintyy: niskalihasten jäykkyyttä (jännitystä), Brudzinskin ja Kernigin oireita. Aluksi ne ovat luonteeltaan epämääräisiä, sitten vähitellen voimistuvat. Toisen jakson lopussa (8-14 päivän kuluttua) potilas on unelias, tajunta hämmentynyt ja tyypillinen aivokalvon "osoittajakoiran" asento.

Pareesi- ja halvausjaksoon (pääte) liittyy täydellinen tajunnan menetys, keskushalvauksen ilmaantuminen ja aistihäiriöt. Hengityselimet ja Sydämenlyönti, mahdolliset kouristukset, hypertermia jopa 41 °C tai matala lämpötila kehot. Jos tätä ajanjaksoa ei hoideta, tuberkuloosi aivokalvontulehdus johtaa viikon sisällä kohtalokas lopputulos, jonka syynä on aivorungon verisuoni- ja hengityskeskusten halvaantuminen.

Kliiniset muodot

Basilaarinen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus 70 %:ssa tapauksista kehittyy asteittain ja esiintyy prodromaalijakso, jonka kesto vaihtelee 1-4 viikon välillä. Ärsytyksen aikana kefalgia lisääntyy, anoreksia esiintyy, "suihkulähteen" oksentelu on tyypillistä, uneliaisuus ja letargia lisääntyvät. Progressiiviseen aivokalvon oireyhtymään liittyy aivohermojen (CN) häiriöitä: strabismus, anisokoria, näön hämärtyminen, ylemmän silmäluomen roikkuminen ja kuulon menetys. 40 prosentissa tapauksista oftalmoskopia paljastaa näköhermon pään tukkoisuuden. Mahdollinen kasvohermon vaurio (kasvojen epäsymmetria). Aivokalvontulehduksen eteneminen johtaa kehitykseen bulbar-oireet(dysartria ja dysfonia, tukehtuminen), mikä osoittaa kallonhermojen IX, X ja XII parien vaurioita. Riittävän hoidon puuttuessa basilaarinen aivokalvontulehdus etenee terminaalivaiheeseen.

Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti vastaa yleensä kolmatta aivokalvontulehduksen jaksoa. Tyypillisesti enkefaliitin oireiden hallitsevuus: spastinen pareesi tai halvaus, herkkyyden menetys, kaksi- tai yksipuolinen hyperkineesi. Tajunta on menetetty. Takykardiaa, rytmihäiriöitä, hengityshäiriöitä Cheyne-Stokes-hengitykseen asti havaitaan ja muodostuu makuuhaavoja. Meningoenkefaliitin eteneminen edelleen päättyy kuolemaan.

Selkärangan tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on harvinainen. Yleensä se ilmenee aivokalvojen vaurioiden merkeillä. Sitten 2-3 jaksossa ilmenee vyöruusukipua, joka johtuu tuberkuloosin leviämisestä selkärangan juurille. Kun aivo-selkäydinnesteen reitit ovat tukossa, radikulaarinen kipu on niin voimakasta, ettei sitä voida lievittää edes huumausainekipulääkkeiden avulla. Edelleen etenemiseen liittyy lantion häiriöt: ensin retentio ja sitten virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys. Perifeerinen veltto halvaus, mono- ja parapareesi havaitaan.

Tuberkuloosin meningiitin diagnoosi

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen diagnosoi ftisiatri yhdessä neurologian asiantuntijoiden kanssa. Ensisijainen merkitys diagnoosissa on lannepunktiolla otetun aivo-selkäydinnesteen tutkimus. Muutokset voidaan havaita jo prodromissa. Väritöntä, läpinäkyvää aivo-selkäydinnestettä virtaa ulos korotetulla paineella 300-500 mmH2O. Art., joskus virrassa. Sytoosi havaitaan - soluelementtien lisääntyminen 600:aan / 1 mm3 (normaalisti - 3-5 / 1 mm3). Taudin alussa se on luonteeltaan neutrofiilis-lymfosyyttinen, sitten muuttuu lymfosyyttiseksi. Kloridien ja glukoosin pitoisuus laskee. Erityistä huomiota kiinnitetään glukoositasoon: mitä alhaisempi se on, sitä vakavampi ennuste.

Tyypillinen merkki on hämähäkinseittimäisen fibriinikalvon katoaminen, joka muodostuu, kun aivo-selkäydinneste seisoo koeputkessa 12-24 tuntia.Pandey- ja Nonne-Apelt-reaktiot ovat positiivisia. Proteiini-solu-dissosiaatio (suhteellisen pieni sytoosi korkealla proteiinipitoisuudella) on ominaista aivo-selkäydinnesteen kiertohäiriölle. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin havaitseminen aivo-selkäydinnesteestä tapahtuu tällä hetkellä vain 5–10 %:ssa tapauksista, vaikka aiemmin se vaihteli 40–60 %:ssa. Aivo-selkäydinnesteen sentrifugointi mahdollistaa mykobakteerien havaitsemisen lisäämisen.

Tuberkuloottinen meningoenkefaliitti eroaa basilaarisesta aivokalvontulehduksesta selvemmällä proteiinipitoisuuden nousulla (4-5 g/l verrattuna 1,5-2 g/l basilaariseen muotoon), ei kovin suurella sytosilla (jopa 100 solua 1 mm3:ssa), glukoosipitoisuuden suuri lasku. Selkärangan tuberkuloottiseen aivokalvontulehdukseen liittyy yleensä aivo-selkäydinnesteen keltainen väri (ksantokromia), sen paineen lievä nousu, sytoosi jopa 80 solua 1 mm3:a kohti ja glukoosipitoisuuden selvä lasku.

Diagnostisen haun aikana tuberkuloottinen aivokalvontulehdus erotetaan seroosista ja märkivä aivokalvontulehdus, puutiaisaivotulehdus, aivokalvontulehdus, joihin liittyy joitain akuutteja infektioita (influenssa, punatauti, keuhkokuume jne.). Pyrkimyksenä erotusdiagnoosi muiden aivovaurioiden yhteydessä voidaan tehdä aivojen CT tai MRI.

Tuberkuloosin aivokalvontulehduksen hoito

Erityinen tuberkuloosin vastainen hoito alkaa pienimmälläkin epäilyksellä aivokalvontulehduksen tuberkuloosista, koska ennuste riippuu suoraan hoidon oikea-aikaisuudesta. Parhaimman hoito-ohjelman katsotaan sisältävän isoniatsidia, rifampisiinia, pyratsiiniamidia ja etambutolia. Ensin lääkkeet annetaan parenteraalisesti, sitten suun kautta. Jos tila paranee 2-3 kuukauden kuluttua. peruuta etambutoli ja pyratsiiniamidi, pienennä isoniatsidin annosta. Jälkimmäinen otetaan yhdessä rifampisiinin kanssa vähintään 9 kuukauden ajan.

Samalla suoritetaan neurologin määräämä hoito. Se koostuu dehydraatiohoidosta (hydroklooritiatsidi, furosemidi, asetatsolamidi, mannitoli) ja detoksifikaatiohoidosta (dekstraaniinfuusio, suolaliuokset), glutamiinihaposta, vitamiineista (C, B1 ja B6). Vaikeissa tapauksissa glukokortikoidihoito on aiheellinen; spinaalinen tuberkuloottinen aivokalvontulehdus on osoitus lääkkeiden antamisesta suoraan subarachnoidaaliseen tilaan. Pareesin esiintyessä hoito-ohjelma sisältää neosmtigmiinin, ATP:n; näköhermon atrofian kehittyessä - nikotiinihappo, papaveriini, hepariini, pyrogenal.

1-2 kuukauden sisällä. potilaan on noudatettava vuodelepoa. Sitten hoitoa laajennetaan asteittain ja 3. kuukauden lopussa potilas saa kävellä. Hoidon tehokkuutta arvioidaan aivo-selkäydinnesteen muutosten perusteella. Kontrollilannepunktiopäivänä vaaditaan vuodelepo. Liikuntahoitoa ja hierontaa suositellaan aikaisintaan 4-5 kuukauden kuluttua. sairaudet. 2-3 vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen potilaille, joilla on ollut tuberkuloosi aivokalvontulehdus, tulee suorittaa 2 kuukauden uusiutumisen estohoito kahdesti vuodessa.

Lähteet

http://bez-posrednukov.com/mediczinskij-spravochnik/katalog-boleznej/tuberkulez/golovnogo-mozga/
http://tbdoc.ru/class/golovnogo-mozga.html
http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-mozga.html
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/tuberculous-meningitis