Märkivän aivokalvontulehduksen seuraukset vastasyntyneillä. Aivokalvontulehdus lapsilla: oireet ja ensimmäiset merkit

Vastasyntyneiden märkivä aivokalvontulehdus on aivokalvon tulehdus, vakava sairaus, joka on yksi ensimmäisistä paikoista lasten keskushermoston tartuntataudeista. varhainen ikä. Märkivän aivokalvontulehduksen ilmaantuvuus on 1-5 tapausta 10 000 vastasyntynyttä kohti.

Se voi johtaa kuolemaan tai toimintakyvyttömyyteen johtaviin komplikaatioihin (vesipää, sokeus, kuurous, spastinen pareesi ja halvaus, epilepsia, psykomotorisen kehityksen viivästyminen henkiseen jälkeenjääneisyyteen asti). Tulos riippuu intensiivisen hoidon oikea-aikaisesta aloittamisesta. Etiologia ja patogeneesi.

Etiologian mukaan aivokalvontulehdus jaetaan virus-, bakteeri- ja sieniperäiseen. Infektion reitti on hematogeeninen. Lapsen infektio voi tapahtua kohdussa, myös synnytyksen aikana tai synnytyksen jälkeen. Infektion lähteet ovat äidin virtsaelimet, infektio voi myös tulla potilaasta tai kantajasta patogeeninen mikrofloora. Aivokalvontulehduksen kehittymistä edeltää yleensä infektion hematogeeninen leviäminen. Mikro-organismit ylittävät veri-aivoesteen ja tunkeutuvat keskushermostoon. Alistavia tekijöitä ovat infektiot virtsatieäidit, korioamnioniitti, pitkä vedetön jakso (yli 2 tuntia), kohdunsisäinen infektio, ennenaikaisuus, sikiön kohdunsisäinen aliravitsemus ja sen morfofunktionaalinen epäkypsyys, sikiön ja vastasyntyneen tukehtuminen, kallonsisäinen syntymävaurio ja siihen liittyvät hoitotoimenpiteet, keskushermoston epämuodostumat ja muissa tilanteissa, joissa immunologiset suojatekijät ovat vähentyneet. Bakteeri-infektion tunkeutumista lapsen verenkiertoon helpottavat tulehdukselliset muutokset nenän ja nielun limakalvoissa akuutin hengitystieinfektion aikana, mikä havaintojemme mukaan usein liittyy infektion puhkeamiseen. märkivä aivokalvontulehdus.

Aivokalvontulehduksen aiheuttavat nykyään usein Streptococcus agalactiae (ryhmän B beetahemolyyttinen streptokokki) ja Escherichia coli. Vastasyntyneiden märkivän aivokalvontulehduksen meningokokkien aiheuttamaa etiologiaa havaitaan nykyään harvoin, mikä ilmeisesti selittyy meningokokkivasta-aineita sisältävän immunoglobuliini G:n kulkeutumalla äidin istukan kautta sikiöön. Kohdunsisäinen aivokalvontulehdus ilmenee yleensä kliinisesti ensimmäisten 48-72 tunnin aikana syntymän jälkeen, postnataalinen aivokalvontulehdus ilmenee myöhemmin. Tietojemme mukaan tällaiset lapset otettiin klinikalle 20-22. elinpäivänä, jolloin äidiltä saadun immunoglobuliini G:n pitoisuus on laskenut vastasyntyneen veren seerumissa. Tähän mennessä äidin immunoglobuliini G on kataboloitunut ja sen taso veressä laskee 2 kertaa.

Synnytyksen jälkeinen aivokalvontulehdus voi kehittyä myös teho-osastoilla ja tehohoito ja keskosten hoitoosastoilla. Niiden tärkeimmät patogeenit ovat Klebsiella spp., Staphylococcus aureus, P. aeroginosae ja Candida-suvun sienet. Kuten havainnot osoittivat, äitien sairaushistoriaan sisältyi riskitekijöitä, kuten keskenmenon uhka, infektio virtsajärjestelmä, kroonisten infektiopesäkkeiden esiintyminen raskaana olevilla naisilla (tonsilliitti, poskiontelotulehdus, adnexiitti, emättimen sammas), sekä pitkä vedetön ajanjakso synnytyksen aikana (7-28 tuntia).

Huolimatta monista taudinaiheuttajista, jotka aiheuttavat märkivän aivokalvontulehduksen vastasyntyneillä, morfologisia muutoksia Keskushermosto on samanlainen. Ne sijaitsevat pääasiassa pehmeissä ja arachnoidisissa kalvoissa. Eritteen poisto tapahtuu fibriinin ja nekroottisten solujen fagosytoosilla makrofagien toimesta. Joissakin se käy läpi organisoitumisen, johon liittyy kiinnikkeiden kehittyminen. Aivo-selkäydinnesteen kulkureittien heikkeneminen voi johtaa okklusiivisen vesipään kehittymiseen. Korjaus voi kestää 2-4 viikkoa tai enemmän.

Klinikka ja diagnostiikka

Märkivän aivokalvontulehduksen diagnosoinnissa on vaikeuksia sekä kotona että lapsen joutuessa sairaalaan, koska selkeät kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät myöhemmin ja aluksi havaitaan epäspesifisiä oireita, jotka ovat samanlaisia ​​kuin monet tartunta- ja tulehdustaudit (kalpeus, marmoroituminen, syanoosi). iho, konjugaatiokeltaisuus, hyperestesia, oksentelu). Jotkut lapset kokevat lämpötilan nousun matalalle tasolle. Taudin oireet kehittyvät vähitellen. Lapsen tila huononee asteittain. Lämpötila nousee 38,5-39 asteeseen. Tutkimuksen yhteydessä iho vaaleaa, joskus harmahtavaa, akrosyanoosia ja marmoroitumista havaitaan usein, joskus lapsilla konjugaatio keltaisuutta korostuu. On rikkomuksia alkaen hengityselimiä- hengitystiheyden hidastuminen, apneakohtaukset ja bradykardia ovat tyypillisiä sydän- ja verisuonijärjestelmälle. Potilailla on myös hepato- ja splenomegalia.

Joidenkin vastasyntyneiden neurologisessa tilassa havaitaan keskushermoston masennuksen merkkejä: letargia, uneliaisuus, adynamia, heikentyneet fysiologiset refleksit, lihasten hypotensio. Toiset kokevat keskushermoston kiihtymisen oireita: motorista levottomuutta, hyperestesiaa, tuskallista ja kovaäänistä itkua, leuan ja raajojen vapinaa, jalkaklonusta. Aivohermojen häiriöt voivat ilmetä nystagmin, silmämunan kelluvan liikkeen, karsastuksen ja "lastavan auringon" -oireina. Jotkut vauvat kokevat regurgitaatiota ja toistuvaa oksentelua, heikkoa imemistä tai rintojen ja tutin kieltäytymistä. Sairas lapsi ei lihoa hyvin. Myöhemmässä vaiheessa ilmaantuu pään kallistuminen taaksepäin ja aivokalvon oireet (suuren fontanelin jännitys ja pullistuminen, niskan takaosan lihasten jäykkyys). Tyypillinen asento on, että lapsi makaa kyljellään pää taaksepäin, jalat koukussa ja vatsaansa vasten. Aivokalvon oireet, jotka ovat tyypillisiä vanhemmille lapsille (Kernig, Brudzinsky), ovat epätyypillisiä vastasyntyneille. Joskus havaitaan positiivinen Lessage-oire: lasta nostetaan ylös pitämällä kiinni kainalot, ja tällä hetkellä hänen jalkansa ovat koukussa. Polymorfisia kouristuksia ja pareesia voidaan havaita aivohermot, muutokset lihasten sävyssä. Syynä kohtausten kehittymiseen on hypoksia, mikroverenkiertohäiriöt, aivoturvotus ja joskus verenvuoto. Joissakin tapauksissa pään ympärysmitta kasvaa nopeasti ja kallonsisäinen kohonnut verenpaine aiheuttaa kallon ompeleiden eroja.

Klinikallamme olevien märkivä aivokalvontulehdusta sairastavien vastasyntyneiden sairauskertomusten analyysi paljasti, että he kaikki otettiin hoitoon 7-28 päivän iässä ( keskimääräinen ikä- 23 päivää). Sairaalaan lähetettäessä märkivä aivokalvontulehdus epäiltiin vain kahdella lapsella, muilla lähetediagnoosina oli ARVI, enterokoliitti, konjugatiivinen keltaisuus, kohdunsisäinen infektio, virtsatietulehdus, osteomyeliitti. Valtaosalla vastasyntyneistä ei ollut selviä ja tyypillisiä aivokalvontulehduksen merkkejä. Kuitenkin anamnestiset tiedot ja vakava tila antoi meille mahdollisuuden uskoa, että tauti alkoi aikaisemmin, mikä vahvistettiin aivo-selkäydinnestetutkimuksilla. Suurin osa lapsista kohotti lämpötilan tultuaan 38-39,6 ° C:seen. Pääsääntöisesti voimakkaita katarraalioireita ei ollut. Joillakin lapsilla kliininen kuva osoitti paikallisen märkivän infektion oireita (märkivä sidekalvotulehdus, omfaliitti, virtsatietulehdus).

Verikokeessa useimmat lapset osoittivat tulehduksellisia muutoksia leukosyyttien määrän lisääntymisenä (13-34,5x109/l) ja vyöhykeneutrofiilien määrän merkittävää kasvua nuorten muotojen ilmaantumiseen asti sekä ESR:n nousu jopa 50 mm/h.

Muutoksia virtsakokeissa (leukosyturia) havaittiin kolmella lapsella, joilla oli märkivä aivokalvontulehdus ja pyelonefriitti.

Diagnoosin vahvistamiseksi lannepunktio tulee suorittaa pienimmässäkin epäilyssä aivokalvontulehduksesta, varhaisessa vaiheessa odottamatta sen täyden kliinisen kuvan kehittymistä. Tapauksissa, joissa lannepunktio ei jostain syystä ole mahdollista suorittaa, on keskityttävä sairauden kliiniseen kuvaan. Vastasyntyneiden märkivän aivokalvontulehduksen lannepunktion aikana aivo-selkäydinneste valuu usein ulos paineen alaisena, on sameaa ja joskus suurella sytosilla väriltään keltaista ja paksua. Shokki ja disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio ovat vasta-aiheita lannepunktiolle.

Havainnojemme mukaan lähes kaikki lapset saivat diagnoosin ensimmäisenä sairaalapäivänä. Kiireellisen lannepunktion indikaatioita olivat kuumeinen lämpötila (yli 38 °C), tarttuvan toksikoosin oireet ilman näkyvää bakteeri-infektion kohtaa ja harvemmin hyperestesia. Aivo-selkäydinnesteessä leukosyyttien pitoisuus lisääntyi neutrofiilisen komponentin vallitessa (yli 60 %).

Märkivän aivokalvontulehduksen yhteydessä aivo-selkäydinnesteen kokonaisproteiinipitoisuus kasvaa myöhemmin kuin neutrofiilisen pleosytoosin lisääntyminen. Proteiinipitoisuus kasvaa taudin alkamisesta lähtien ja voi toimia indikaattorina patologisen prosessin kestosta. Tutkimuksissamme proteiinipitoisuus vaihteli välillä 0,33 0/00 - 9 0/00. Lisääntynyt sisältö 10 potilaalta löytyi ensimmäisen pistoksen aikana saadusta aivo-selkäydinnesteestä proteiinia, mikä osoitti taudin tiettyä kestoa. Tyypillistä märkivä aivokalvontulehdus matala taso glukoosi aivo-selkäydinnesteessä.

Patogeenin tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille suoritetaan aivo-selkäydinnesteen mikrobiologinen tutkimus. Havainnoissamme kliiniset ja laboratoriotiedot osoittivat aivokalvontulehduksen märkivän luonteen, kun taas aivo-selkäydinnesteen viljely ja näytteen bakterioskopia eivät useimmissa tapauksissa paljastaneet taudinaiheuttajaa. Ryhmän B beetahemolyyttinen streptokokki todettiin kahdella potilaalla, Haemophilus influenzae viljeltiin yhdellä ja pneumokokki viljeltiin yhdellä.

varten virusperäinen aivokalvontulehdus jolle on tunnusomaista seroosinen aivokalvon tulehdus ja lisääntynyt lymfosyyttipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä. Serous meningiitin kulku on lievempi.

TO instrumentaaliset menetelmät sisältää aivojen ultraäänitutkimuksen (neurosonografian) ja tietokonetomografian, jotka suoritetaan indikaatioiden mukaan.

Neurosonografian avulla voit diagnosoida kammiotulehduksen, kammiojärjestelmän laajentumisen, aivopaiseen kehittymisen sekä tunnistaa vakavat samanaikaiset kallonsisäiset verenvuodot, iskeemiset infarktit ja kehityshäiriöt.

Tietokonetomografia on tarkoitettu aivojen paiseen, subduraalisen effuusion poissulkemiseen sekä tromboosin, infarktin ja verenvuodon tunnistamiseen aivorakenteissa.

Komplikaatiot

Yleisin varhaisia ​​komplikaatioita ovat aivojen turvotus ja kouristusoireyhtymä.

Kliinisesti aivoturvotus ilmenee lisääntyvänä kallonsisäisenä verenpaineena. Tänä aikana vastasyntyneen asento, jossa pää on käännetty taaksepäin, on tyypillistä, kuuluu yksitoikkoista, ajoittain lävistävää itkua, toisinaan voihkimista. Mahdollinen suuren fontanelin pullistuminen, sen sykkiminen ja kallon ompeleiden irtoaminen. Aivojen turvotus voi ilmetä kliinisesti silmämotoristen, kasvojen, kolmoishermojen ja hypoglossaalisten hermojen toimintahäiriönä. Kooma ilmenee kliinisesti kaikentyyppisten aivotoiminnan estymisenä: adynamia, arefleksia ja diffuusi lihasten hypotonia. Lisäksi pupillien vaste valoon häviää, apneakohtaukset yleistyvät ja bradykardia kehittyy.

Märkivän aivokalvontulehduksen yhteydessä kehittyy usein kouristusoireyhtymä. Aluksi kohtaukset ovat luonteeltaan kloonisia, ja aivoturvotuksen edetessä ne muuttuvat tonisiksi.

Erittäin vaarallinen aivokalvontulehduksen komplikaatio on bakteeri- (septinen) sokki. Sen kehittyminen liittyy tunkeutumiseen verenkiertoon Suuri määrä bakteerien endotoksiinit. Kliinisesti septinen shokki ilmenee äkillisenä raajojen syanoosina, katastrofaalisena vähenemisenä verenpaine, takykardia, hengenahdistus, heikko voihkuva itku, tajunnan menetys, usein yhdessä disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän kanssa. Havaitsemiemme vastasyntyneiden joukossa kaksi lasta kuoli. Yksi tyttö otettiin hoitoon 11. elämänpäivänä ja kuoli ensimmäisten 6 tunnin aikana sairaalassa infektio-toksiseen sokkiin, joka vaikeutui disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation vuoksi. Toinen tyttö, 17 päivän ikäinen, kuoli 2. päivänä sisääntulon jälkeen. Hänellä oli kohdunsisäinen yleistynyt sytomegalovirusinfektio ja märkivä aivokalvontulehdus kehittyi. Märkivän aivokalvontulehduksen vakavia seurauksia voivat olla vesipää, sokeus, kuurous, spastinen pareesi ja halvaus, henkinen jälkeenjääneisyys ja epilepsia.

Erotusdiagnoosi

Märkivän aivokalvontulehduksen kaltaisia ​​neurologisia oireita voidaan havaita vastasyntyneen kallonsisäisen verenvuodon yhteydessä. Tällaiset lapset kokevat myös motorista levottomuutta, leuan ja raajojen vapinaa, nystagmia, strabismia ja "laskevan auringon" oireita. Märkivän aivokalvontulehduksen poissulkemiseksi on suoritettava selkärankaa. Intraventrikulaariselle verenvuodolle on tunnusomaista se, että aivo-selkäydinnesteessä on suuri määrä muuttuneita punasoluja sekä lisääntynyt keskittyminen kokonaisproteiini aivo-selkäydinnesteessä taudin ensimmäisistä päivistä lähtien plasman proteiinien tunkeutumisen ja punasolujen hajoamisen vuoksi.

Usein märkivä aivokalvontulehdus ilmenee oksentamisen yhteydessä, joten se on välttämätöntä erotusdiagnoosi pylorisen stenoosin kanssa, jossa havaitaan "suihkulähteen" oksentelua ilman kuumetta ja tulehduksellisia muutoksia verikokeessa. Usein vatsaa tutkittaessa havaitaan positiivinen tiimalasimerkki. Tärkeimmät menetelmät pylorisen stenoosin diagnosoimiseksi ovat esophagogastroduodenoscopy ja ultraääni.

Keskusherätyksen oireet hermosto(levottomuus, raajojen ja leuan vapina, hyperestesia), joka on samanlainen kuin märkivä aivokalvontulehdus, voidaan havaita influenssan ja ARVI:n yhteydessä. Tässä tapauksessa esiintyy meningismia - tila, jolle on ominaista kliiniset ja aivooireet ilman tulehdusmuutoksia aivo-selkäydinnesteessä. Meningismi ei johdu aivokalvon tulehduksesta, vaan niiden myrkyllisestä ärsytyksestä ja kohonneesta kallonsisäisestä paineesta. Selkäydinpunktion aikana neste on kirkasta ja väritöntä ja virtaa ulos alta korkea verenpaine, usein virrassa, mutta solujen, proteiinin ja glukoosin pitoisuus on normaali. Aivokalvontulehdus ilmenee yleensä taudin akuuttivaiheessa ja usein edeltää aivokalvon tulehdusta, joka voi kehittyä muutaman tunnin sisällä sen havaitsemisesta. Jos influenssan ja ARVI:n aivokalvon oireet eivät katoa tai lisäksi lisääntyvät, toistuvat diagnostiset selkäydinpunktiot ovat tarpeen.

Märkivä aivokalvontulehdus voi esiintyä lapsella, jolla on sepsis, mikä vaikeuttaa merkittävästi taudin kliinistä kuvaa.

Hoito

Vastasyntyneet, joilla on märkivä aivokalvontulehdus, tarvitsevat monimutkaista hoitoa, mukaan lukien antibakteerinen, infuusiohoito ja immunoglobuliinikorvaushoito suonensisäistä antoa varten. Tarvittaessa suoritetaan hormonaalista, antikonvulsiivista ja nestehukkaa hoitoa. Tällaiset lapset tarvitsevat lempein hoito-ohjelman. SISÄÄN akuutti ajanjakso Niitä ei suositella imetettäväksi. Ne ilmaistaan äidinmaitoa, tai jos äidillä ei ole sitä, korvike pullosta. Kun imemisrefleksi on tukahdutettu, käytetään lapsen ruokintaa letkun kautta.

Kausaalinen antibakteerinen hoito on tärkein menetelmä vastasyntyneiden, joilla on märkivä aivokalvontulehdus, hoitoon. Se suoritetaan ottaen huomioon aivo-selkäydinnesteestä eristetty patogeeni ja sen herkkyys antibiooteille. Jos taudinaiheuttajaa ei ole löydetty, antibakteerisen hoidon tehokkuutta arvioidaan kliinisen tiedon ja aivo-selkäydinnesteen uusintatutkimuksen tulosten perusteella viimeistään 48-72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta. Jos tänä aikana ei ole ilmeistä kliinistä ja laboratorioarvoa parantunut, antibakteerinen hoito vaihdetaan. Vastasyntyneillä, joilla on märkivä aivokalvontulehdus, antibiootteja tulee antaa suonensisäisesti kolme tai neljä kertaa suurinta sallittua annoksina subklaviakatetrin kautta.

Käytetään antibiootteja, jotka läpäisevät veri-aivoesteen ja joilla on laaja kirjo antimikrobista vaikutusta. Yhdistetty kurssi antibakteerinen hoito yleensä sisältää kolmannen sukupolven kefalosporiineja (keftatsidiimi, keftriaksoni) ja aminoglykosidia (amikasiini, netilmisiini, gentamysiini). Kaikille hoitamillemme lapsille määrättiin antibakteerinen hoito välittömästi sairaalaan saapumisen jälkeen ja kefalosporiini. Lannepunktion tuloksen saatuaan toinen aminoglykosidiantibiootti lisättiin antibakteeriseen yhdistelmähoitoon. Jos toinen antibioottikuuri oli tarpeen, kun potilaan tilan paranemista ja aivo-selkäydinnesteen sytosin normalisoitumista ei voitu saavuttaa, lapset saivat toisen antibakteerisen hoitojakson meropeneemilla ja vankomysiinillä.

Kysymys pitämisestä hormonihoito päätettiin yksilöllisesti ottaen huomioon tilan vakavuus. Vaikeissa märkivän aivokalvontulehduksen tapauksissa hormonihoito taudin akuutin kauden aikana johti kuumeen ja myrkytyksen aikaisempaan häviämiseen ja vastasyntyneen tilan paranemiseen.

Hypertensiivis-hydrosefaalisen oireyhtymän hoitamiseksi dehydraatio suoritettiin furosemidilla. Myöhemmin, tarttuvan toksikoosin oireiden poistamisen jälkeen, kallonsisäisen hypertension läsnä ollessa, asetatsolamidia määrättiin hoito-ohjelman mukaisesti.

Kuten havainnot osoittivat, hyvä vaikutus tarjoaa sisällyttämisen hoito-ohjelmaan, jotta voidaan lisätä kehon immunoglobuliinin puolustuskykyä suonensisäistä antoa varten, mikä on erityisen tehokasta taudin alkuvaiheessa. Välittömästi diagnoosin jälkeen kaikki potilaat aloittivat immunoglobuliinin suonensisäisen annon. Sitä annettiin 2–5 kertaa pakollisen laboratoriovalvonnan (immunoglobuliinien G, M ja A määritys) kanssa ennen ja jälkeen annon. Lapset, joiden kliiniset ja laboratoriooireet osoittivat hidasta positiivista dynamiikkaa, vaativat useammin antoa.

Viferon-peräpuikot, jotka sisälsivät rekombinanttia ihmisen leukosyyttiinterferoni alfa-2b:tä, lisättiin myöhemmin, kun kliiniset ja laboratorioparametrit paranivat. Sitä annettiin annoksella 150 000 IU 2 kertaa päivässä, kurssin kesto oli 10 päivää.

Samanaikaisesti lasten antibakteerisen hoidon aloittamisen kanssa, intensiivinen infuusiohoito subklaviakatetrin kautta, mukaan lukien glukoosin, reopolyglusiinin, vitamiinien (C, B6, kokarboksylaasi), furosemidin, antihistamiinit vieroitustarkoituksiin, mikroverenkierron parantamiseen, aineenvaihduntahäiriöiden korjaamiseen.

Kuppausta varten kouristusoireyhtymä käytettiin diatsepaamia. Fenobarbitaalia määrättiin antikonvulsanttihoitoon. Käytettiin myös aivoverenkiertoa parantavia lääkkeitä (vinposetiini, sinnaritsiini, pentoksifylliini).

Potilaiden keskimääräinen oleskelu poliklinikalla oli 26 päivää (14 - 48 päivää).

Ennuste ja pitkän aikavälin seuraukset

Vastasyntyneiden märkivä aivokalvontulehdus on vakava sairaus, jonka kuolleisuus on edelleen korkea.

Kuten tutkimuksemme ovat osoittaneet, vastasyntyneiden märkivän aivokalvontulehduksen monimutkainen intensiivinen hoito aloitettiin juuri aikainen vaihe sairaudet, antaa hyvät tulokset. 1–3-vuotiaiden lasten, jotka kärsivät märkivasta aivokalvontulehduksesta vastasyntyneen aikana, havainnointi osoitti, että useimmilla heistä varhainen havaitseminen sairauden ja riittävän hoidon psykomotorinen kehitys vastaa ikää. Kuitenkin kahdelle lapselle kehittyi etenevä vesipää, neljällä oli lihasjännityshäiriöitä ja subkompensoitunut hypertensiivinen-hydrosefaalinen oireyhtymä.

Lastenlääkärin ja neurologin tulee tarkkailla lapsia, jotka ovat kärsineet märkivasta aivokalvontulehduksesta vastasyntyneen aikana.

Oleg BOTVINYEV, Pediatrian osaston johtaja, jatkokoulutuksen tiedekunta, MMA nimetty. I. M. Sechenov.

Irina RAZUMOVSKAYA, apulaisprofessori.

Vera DORONINA, jatko-opiskelija.

Alla SHALNEVA, nimetyn Lasten kaupungin kliinisen sairaalan nro 9 vastasyntyneiden osaston johtaja. G.N. Speransky Moskova.

Useimmat aivokalvontulehdukset ovat tarttuvia muotoja, jotka voivat johtua useista viruksista tai bakteereista. Meningokokki-infektio on yleisin muoto kaikista aivokalvon tulehduksellisista infektioista. Tämä infektiomuoto rekisteröidään 70–80 prosentissa tapauksista potilailla, joilla on tämä sairaus.

Bakteerimuodossa oleva aivokalvontulehdus on vakava ja voi kehittyä märkiväksi muodoksi. Useimmissa tapauksissa imeväisillä ja pikkulapsille Aivokalvontulehduksen streptokokki- ja meningokokkimuodot havaitaan; nämä infektiot johtavat usein vakaviin komplikaatioihin ja ovat vakavia.

Seroottinen aivokalvontulehdus on ylivoimaisesti virusten aiheuttama. Nämä ovat pääasiassa patogeenejä, jotka aiheuttavat vihurirokkoa ja vesirokko. Heikentyneet lapset ovat erittäin alttiita influenssatartunnalle. Työssä esiintyvät ongelmat kirjataan usein muistiin immuunijärjestelmä, havaitaan immuunipuutos. Lapsille, joilla on diabetes tai jotka ovat käyttäneet glukokortikosteroideja syntymästään asti, voi kehittyä kandidiaalinen aivokalvontulehdus.

Tämä sairaus kehittyy nopeasti heikkoon lasten ruumis. Candida-aivokalvontulehdusta aiheuttava haitallinen candida-sieni pääsee veren mukana aivokalvoihin, minkä jälkeen se alkaa lisääntyä siellä aiheuttaen vakavan tulehduksen. Tämä tyyppi aivokalvontulehduksen hoito kestää paljon kauemmin kuin bakteeriperäisen aivokalvontulehduksen.

Harvinaisin vastasyntyneiden meningokokki-infektion muoto on alkueläinmikro-organismien aiheuttama tuberkuloosivariantti. Tätä sairauden muotoa havaitaan vain 2-3 prosentissa tapauksista.

Syntymävamman sattuessa voi esiintyä traumaattinen muoto, jolle on ominaista vakava muoto. Potilaiden, joilla on tämä aivokalvontulehduksen muoto, tulee saada neurokirurgin suosituksia, ja neurologin tulee käydä säännöllisesti seurannassa.

Tutkimusmenetelmät

Aivo-selkäydinnesteen (CSF) poistaminen erityisellä neulalla tutkimusta varten. Viina kiertää jatkuvasti aivojen kammioissa. Otettu huomioon:

  • yleinen verianalyysi;
  • c-reaktiivisen proteiinin taso;
  • verensokeri;
  • elektrolyytit;
  • veren hyytymisprosessi;
  • bakteerien läsnäolo.

Tutkimus perustuu tuloksiin, jotka on saatu menetelmistä, jotka liittyvät mikro-organismiviljelmien eristämiseen aivo-selkäydinneste- ja veriviljelmistä. Ne voivat olla positiivisia yli 80 %:lla potilaista, jotka eivät ole saaneet antibioottihoitoa. Tämä tyyppi terapiaa edistää negatiivisten kulttuurien muodostumista aivoihin kertyvän mätäen vuoksi, jonka voivat aiheuttaa erityiset bakteerit, enterovirusherpes.

Koska tarttuva tauti, joka on vastasyntyneen aivokalvontulehdus, aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuus lisääntyy ja glukoosipitoisuus laskee. Leukosyyttien lisääntyminen liittyy joissakin tapauksissa yli 90 %:n ihmisen immuniteetin ylläpitämiseen osallistuvien valkosolujen läsnäoloon.

Aivokalvontulehduksen diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä solukoostumus aivo-selkäydinnesteen leukosyyttien määrä ylitti 21 solua 1 mm3:a kohti. Patologian lähteestä saatujen solujen mikroskooppinen tutkimus ja aineenvaihduntahäiriöihin johtavien sairauksien diagnoosi eivät välttämättä anna toivottua tulosta.

Glukoosipitoisuus aivo-selkäydinnesteessä vastasyntyneellä vauvalla aikataulua edellä- 55 - 105 % verrattuna eräpäivänä syntyneen henkilön verensokeritasoon 44 - 128 %. Proteiinia on alle 0,3 g/l tai yli 10 g/l.

  • positiivinen veriviljely;
  • saatavuus bakteerisairaus, joka ilmenee laastareina märkivä tulehdus, mikä on vahvistettu kliinisistä ja laboratoriotutkimuksista saaduilla tiedoilla;
  • tila pahenee huomattavasti, kun hoidossa käytetään mikrobilääkkeitä.

Menettelyä neulan työntämiseksi selkäytimen tilaan aivo-selkäydinnesteen koostumuksen diagnosoimiseksi lannerangan tasolla voidaan lykätä, kunnes potilaan tila normalisoituu, huolimatta viiveestä tarkka diagnoosi, sekä todennäköisyys ottaa lääkkeitä väärin.

Jos vastasyntyneellä lapsella, jolla epäillään sairastavan aivokalvontulehdusta tai sepsistä, aivo-selkäydinnesteen parametrit ovat riittämättömät, ja veri- ja aivo-selkäydinnesteviljelmät ovat negatiivisia, kannattaa diagnosoida uudelleen.

Erilaisten infektioiden sulkeminen pois ja herpesin, toksoplasmoosin esiintymisen tarkistaminen. Jos analyysi tehdään myöhässä yli kaksi tuntia, aivo-selkäydinnesteen leukosyyttien määrä ja glukoosisaturaatio voivat laskea merkittävästi. On parasta, jos testit ovat asiantuntijan saatavilla puolen tunnin sisällä.

Aivokalvontulehdus, jonka CSF-arvot ovat normaaleissa rajoissa, havaitaan 30 prosentilla vastasyntyneistä. Vaikka diagnoosi vahvistettaisiin mikrobiologisella tutkimuksella, se ei aina ole syynä aivo-selkäydinnesteen solujen koostumuksen muutoksiin.

Indikaattorit voivat olla normaalin ja epänormaalin rajalla. Tässä tapauksessa on tarpeen tutkia vastasyntyneet potilaat infektioiden varalta, jotka voivat siirtyä suoraan äidistä. Tämä koskee herpes, HIV, vihurirokko, kuppa.

Natiivinäytteen mikroskooppinen tutkimus. Aivo-selkäydinnesteessä voi olla bakteereja 83 %:lla vastasyntyneistä, mikä johtuu ryhmän B streptokokista. Lisäksi 78 %:lla tämän ryhmän potilaista aivokalvontulehdus ilmenee gramnegatiivisten mikro-organismien aiheuttamana.

Bakteerien havaitsemismahdollisuus tässä testissä liittyy niiden läsnäoloon aivo-selkäydinnesteessä. Yhtä tärkeää diagnoosia tehtäessä on viljelmän tunnistaminen CSF:stä, mikä ei riipu lisätoimenpiteistä saaduista tiedoista.

Verestä eristetty virus ei aina liity aivo-selkäydinnesteen viljelyyn, ja siksi CSF:n yksityiskohtainen diagnoosi on tarpeen. Aivo-selkäydinnesteen poistaminen erityisellä neulalla, joka kiertää jatkuvasti aivojen kammioissa, on välttämätöntä, jos aivokalvontulehdusta ei paljasteta kliinisissä ja mikrobiologisissa tutkimuksissa.

Hoito

Laadukas helpotus taudista riippuu suoraan sen esiintymisen syystä, nimittäin taudinaiheuttajasta. Aivokalvontulehdus märkivä tyyppi esiintyy bakteeri-, sieni- tai virusinfektio. Hoidossa käytetään menetelmiä, joilla pyritään poistamaan taudinaiheuttaja.

Tämä sairaus on melko vaarallinen mahdollisten pahojen seurausten kanssa, minkä vuoksi sairaalahoitoa tarvitaan. Jos aivokalvontulehdus esiintyy keskosella, on erittäin tärkeää hoitaa se vain sairaalassa, koska vauvan keho on erittäin heikko.

Hoitokurssit koostuvat antibiootti-, virus- tai sienilääkkeiden injektioista. Lääkkeitä annetaan merkittäviä määriä, kunnes taudin oireet häviävät kokonaan. Täydellisen toipumisen varmistamiseksi tarvitaan uusi aivo-selkäydinnesteen tutkimus.

Sairauden negatiiviset seuraukset

Mukaan lukien milloin oikea-aikainen diagnoosi sairauksien seuraukset ovat usein kielteisiä. Jos vauva on ennenaikainen, tämä vain pahentaa komplikaatioiden mahdollisuutta.

Vauvojen aivokalvontulehdus voi johtaa seuraaviin tiloihin:

  • Aivojen paise.
  • Viive alkaen ikästandardit kehitystä.
  • Dementia.
  • Kuulon menetys.
  • Näön menetys.
  • Aivojen pudotus.
  • Epileptiset kohtaukset.
  • Halvauksen kehittyminen.
  • Hermoston vaurioituminen.

30 %:ssa taudin kehittymisestä keskosilla terapeuttisia toimenpiteitä niillä ei ole toivottua vaikutusta kehoon ja tilanne päättyy kuolemaan.

Lapsissa ikäryhmä 1 vuoteen asti on olemassa virusperäisen aivokalvontulehduksen riski komplikaationa akuutin hengitystieinfektion, influenssan, erilaisia ​​sairauksia. Heikentyneet ja usein sairaat lapset voivat kehittyä seroosityyppi sairaudet. Usein esiintyy myös kandidiaasin aiheuttamaa sieni-aivokalvontulehdusta.

Vaaralliset oireet, joihin sinun tulee kiinnittää huomiota ja mennä välittömästi lääkäriin:

  • kehon myrkytys;
  • ripuli;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • lapsen syytön itku.

Usein voi alkaa epäillä tulehdusprosessia aivokalvoissa, kun vauva huutaa kirkkaassa valossa ja kovassa äänessä. Siten pään kipu ilmenee aivokalvontulehduksen aikana. Tässä tilassa kiireellisen lääketieteellisen hoidon puute voi vain pahentaa tilannetta, kuten kouristuksia.

Tällaisessa tapauksessa hoito suoritetaan sairaalaympäristössä taudin aiheuttajan tuhoavien lääkkeiden avulla.

Yli 2-vuotiailla lapsilla aivokalvontulehduksen syyt voivat olla:

  • muiden sairauksien virusmikro-organismit, kuten vihurirokko, vesirokko;
  • mikrobit;
  • sieni-infektiot;
  • bakteerit.

Se ilmenee usein kosketuksen jälkeen viruksia kantavien kulkueläinten tai sairaan ihmisen kanssa. Suurin osa Meningokokki-infektiot johtuvat haitallisten mikro-organismien pääsystä ihmiskehoon. Usein nämä ovat haitallisia bakteereja tai viruspatogeenejä.

Kiistaton johtaja syiden joukossa, jotka aiheuttavat tulehdusprosessit aivokalvoissa on . Tämän tyyppistä aivokalvontulehdusta esiintyy valtaosassa tapauksista, kun taas aivokalvontulehduksen bakteerimuodot ovat akuutteja ja voivat muuttua märkiväksi muodoksi.

Usein vastasyntyneet vauvat ja imeväiset ovat alttiita streptokokki- tai meningokokki-infektioille. Data sairauksia on vaikea parantaa ja saada suuri riski komplikaatioiden esiintyminen. Seroottinen aivokalvontulehdus johtuu aina kehoon pääsevistä viruksista.

Taudin aiheuttaja voi olla vihurirokkovirus, isorokkovirus jne. Influenssamuotoa havaitaan usein huonokuntoisilla lapsilla. Usein tällaisilla lapsilla on häiriöitä immuunijärjestelmän toiminnassa. Diabetespotilaille voi kehittyä kandidiaalinen aivokalvontulehdus, joka bakteerivirtauksen ohella voi päästä aivokalvoihin, missä se aiheuttaa vakavan tulehduksen.

Tämän taudin hoito kestää paljon kauemmin kuin. Lääkärit havaitsevat harvoin tuberkuloosimuodon. Tätä lajia esiintyy 2-3 prosentissa kokonaismäärä sairastunut tämäntyyppiseen infektioon. Traumaattinen muoto voi johtua syntymätraumasta.

Sairaus alkaa edetä ensimmäisinä päivinä tai kuukausina syntymän jälkeen. Useimmissa tapauksissa traumaattinen muoto aiheuttaa erilaisia ​​​​komplikaatioita. Hoidon aikana on tarpeen käydä säännöllisesti neurologin ja neurokirurgin tarkastuksessa.

Meningiittiä kutsutaan akuutti tulehdus aivojen ja selkäytimen kalvot. Tämä sairaus johtuu kehoon pääsystä infektiosta. Melko usein tämä tauti esiintyy lapsilla, koska heidän immuniteettinsa ei ole vielä tarpeeksi vahva. Aivokalvontulehdusta esiintyy myös vastasyntyneillä. Pojat kärsivät todennäköisemmin tästä taudista kuin tytöt. Viimeisimpien tilastotutkimusten mukaan kaksi täysiaikaista vauvaa kymmenestä tuhannesta kärsii aivokalvontulehduksesta. Pienipainoisella tai ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla on todennäköisemmin tämä sairaus. Sitä esiintyy kahdella vauvalla 1000:sta.

Taudin oireet

Tautia pidetään erittäin vaarallisena, koska se voi olla hengenvaarallinen. Siksi hoito on aloitettava heti ensimmäisten oireiden ilmaantumisen jälkeen. Yleisimmät aivokalvontulehduksen merkit vastasyntyneillä ovat:

  • kehon lämpötilan nousu tai lasku;
  • vaikeuksia hengittää;
  • ärtyneisyys;
  • uneliaisuus;
  • toistuva oksentelu;
  • raajojen kouristukset.

Nämä oireet sekoitetaan usein akuutin oireisiin hengityselinten sairaudet, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Tässä tilassa oleva lapsi on kiireellisesti näytettävä asiantuntijalle. Taudin voi tunnistaa vastasyntyneen suurentuneesta fontanelista. Tätä oiretta esiintyy 25 prosentilla vauvoista. Se liittyy lisääntyneeseen paineeseen aivoissa.

Lisäksi jotkut lapset voivat kokea kouristuksia kasvojen lihakset. Vastasyntyneiden aivokalvontulehduksen yhteydessä aivoihin muodostuu paiseita. Kehittymisensä myötä kallonsisäinen paine. Tämä saa vauvan pään kasvamaan. Sairauden edetessä oireet korostuvat. Jos lasta ei näytetä välittömästi lääkärille, paise voi repeytyä.

Lit.: Iso lääketieteellinen tietosanakirja 1956

Taudin aiheuttavat erilaiset haitalliset bakteerit, sienet ja virukset, jotka ovat tunkeutuneet vauvan heikentyneeseen kehoon. Tärkeimmät aivokalvontulehduksen aiheuttajat ovat:

Kuitenkin useimmiten, lähes 70 prosentissa raportoiduista tapauksista, vastasyntyneiden aivokalvontulehdus johtuu meningokokkibakteerista. Sillä voi saada tartunnan eri tavoin. Jakelijat voivat olla ihmisiä ja sairaita eläimiä. Infektio tapahtuu:

  • yhteyden kautta;
  • ilmassa;
  • verenkierron kautta;
  • pitkin imukudosta;
  • äidistä istukan kautta.

Koska suojaavia voimia Koska vastasyntyneen immuniteetti ei toimi hyvin, infektio tapahtuu melko nopeasti. Ongelman ratkaiseminen yksin on ehdottomasti kielletty. Tällaiset toimet voivat johtaa vaarallisia komplikaatioita. Hoidosta kieltäytyminen voi uhata lasta toksisella sokilla, aivoturvotuksella ja akuutilla lisämunuaisten vajaatoiminnalla. Tällaiset seuraukset aiheuttavat usein kohtalokas lopputulos.

Jos vastasyntyneet todetaan, heidät lähetetään tartuntatautiosastolle. Hoito suoritetaan vain sairaalaympäristössä. Seuraavat asiantuntijat voivat auttaa sinua selviytymään taudista:

Ensimmäisellä tapaamisella lääkäri tutkii lapsen huolellisesti. Tämän jälkeen hän esittää vanhemmille useita selventäviä kysymyksiä:


  1. Kuinka kauan sitten ensimmäiset oireet ilmaantuvat?
  2. Miten synnytys meni? Oliko komplikaatioita?
  3. Onko lapsi ollut tekemisissä sairaiden ihmisten kanssa?
  4. Oliko hän sairas jostain?

Vanhemmilta saadut tiedot auttavat asiantuntijaa nopeasti määrittämään taudin syyn. Vauva on sairaalahoidossa ja määrätty diagnostiset menettelyt. Vastasyntyneelle tehdään ehdottomasti aivo-selkäydinnesteen punktointi ja erilaisia ​​laboratoriotutkimuksia.

Nykyaikainen lääketiede pystyy poistamaan tai pysäyttämään useimmat olemassa olevat patologiset prosessit. Tätä tarkoitusta varten on luotu lukemattomia lääkkeitä, fysioterapeuttisia toimenpiteitä jne. Monet hoitomenetelmät ovat kuitenkin tehokkaimpia taudin alkuvaiheessa. Tällaisista patologisista prosesseista voidaan erottaa aivokalvon oireyhtymä. Se on kompleksi ilmenemismuotoja, jotka ovat ominaisia ​​aivokalvon ärsytykselle. Sen syitä ovat aivokalvontulehdus, meningismi ja pseudomeningeaalinen oireyhtymä. Viimeinen tyyppi on seuraus mielenterveyshäiriöt, selkärangan patologiat jne. Aivokalvon tulehdus on tyypillistä vain kahdelle ensimmäiselle tyypille, joten on suositeltavaa selvittää, mitä aivokalvon oireita esiintyy, jotta ongelma voidaan tunnistaa ajoissa ja aloittaa hoito.

Meningeaalinen oireyhtymä ilmaistaan ​​​​syystä riippumatta tietyillä oireilla. Ensimmäiset taudin merkit näyttävät tältä:

  • Kivun tunne koko kehossa, ikään kuin sinulla olisi vilustuminen;
  • Yleinen letargia ja nopea väsymys jopa unen jälkeen;
  • Lisääntynyt syke;
  • Hengityselinten häiriöt;
  • Lämpötilan nousu yli 39 astetta.

Vähitellen aivokalvon oireet (merkit) ilmaantuvat yhä voimakkaammin ja uusia lisätään aiempiin oireisiin:

  • Ilmenee kouristuksia. Tämä oire esiintyy pääasiassa lapsilla. Aikuisilla sen esiintymistä pidetään harvinaisena;
  • Aivokalvon asennon ottaminen;
  • Epänormaalien refleksien kehittyminen;
  • Päänsäryn esiintyminen. Tämä oire on tärkein ja ilmenee erittäin voimakkaasti. Kipu voimistuu pääasiassa ulkoisten ärsykkeiden, kuten valon, tärinän, äänen, äkilliset liikkeet jne. Kivun luonne on yleensä akuutti ja se voi säteillä muihin kehon osiin (niska, käsivarret, selkä);
  • Oksentelu kovasta päänsärystä;
  • Yliherkkyyden (hyperestesia) kehittyminen valolle, tärinälle, kosketukselle, äänille jne.
  • Pään takaosan lihaskudoksen jäykkyys (kivettyminen).

Näiden oireiden yhdistelmä edustaa meningeaalista oireyhtymää. Ilmenemisaste ja oireiden yhdistelmä voivat olla erilaisia, koska tällä patologisella prosessilla on monia syitä. Patologian esiintyminen määritetään ensisijaisesti instrumentaalisella tutkimuksella ( lumbaalipunktio, MRI jne.), mutta aluksi sinun tulee kiinnittää huomiota sen tärkeimpiin ilmenemismuotoihin.

Pääpiirteet

Tutkimuksen aikana lääkäri keskittyy seuraaviin merkkeihin:

  • Bekhterevin oire. Se on määrätty helposti naputtamalla poskipäitä. Samaan aikaan potilaalla alkaa olla päänsärkykohtaus ja ilme muuttuu;
  • Brudzinskin merkki. Se on jaettu 3 tyyppiin:
    • Huippumuoto. Jos asetat potilaan sohvalle ja pyydät häntä venyttämään päänsä rintaansa vasten, tämän liikkeen myötä hänen jalkansa taipuvat tahattomasti sisään polvinivel;
    • Zygomaattinen muoto. Tämä merkki on itse asiassa samanlainen kuin Bekhterevin oire;
    • Häpyn muoto. Jos painat häpyaluetta, potilas taivuttaa alaraajoja refleksiivisesti polvinivelestä.
  • Fanconin merkki. Henkilö ei pysty istumaan itsenäisesti, jos hän on makuuasennossa (polvet koukussa tai kiinteästi);
  • Knikin merkki. Tämän merkin tarkistamiseksi lääkäri painaa kevyesti nurkan takana. alaleuka. Aivokalvon oireyhtymän yhteydessä tämä toiminta aiheuttaa akuuttia kipua;
  • Gillenin merkki. Lääkäri tarkistaa tämän aivokalvon oireyhtymän merkin puristamalla nelipäistä lihasta reiden etupinnalla. Samaan aikaan potilas supistuu saman lihas toisella jalalla.

Muiden aivokalvon tulehdukselle tyypillisten oireiden joukossa voidaan erottaa kaksi pääasiallista Klunekamfin kuvaaman patologisen prosessin ilmenemismuotoa.

Ensimmäisen merkin olemus on, että potilas kokee kipua, joka säteilee vatsaan, kun hän yrittää venyttää polveaan vatsalleen. sakraali alue. Toisen oireen piirre on kipu, kun painetaan atlanto-okcipitaalista kalvoa.

Kernigin oiretta pidetään yhtenä patologisen prosessin ensimmäisistä ilmenemismuodoista. Sen ydin on kyvyttömyys suoristaa itsenäisesti alaraaja, jos se on taivutettu 90º kulmassa lonkka- ja polvinivelestä. Lapsilla tällainen aivokalvon merkki ei välttämättä näy ollenkaan. Alle 6-8 viikon ikäisillä vauvoilla ja Parkinsonin taudista tai myotoniasta kärsivillä lapsilla Kernigin merkki on seurausta liian korkeasta lihasjänteydestä.

Niskalihasten kovettuminen

Pään takaosassa sijaitseva lihaskudos alkaa kovettua aivokalvonoireyhtymän yhteydessä. Tämä ongelma johtuu niiden sävyn epänormaalista noususta. Takarautalihakset ovat vastuussa pään suoristamisesta, joten potilas ei voi sen jäykkyyden vuoksi taivuttaa päätään rauhallisesti, koska tämän liikkeen myötä vartalon yläpuoli on kaareva.

Aivokalvon oireyhtymästä kärsiville ihmisille on ominaista tietty asento, jossa kivun voimakkuus vähenee:

  • Painettu rinnassa kädet;
  • Runko kaareva eteenpäin;
  • Puristunut vatsa;
  • Pää heitetty taaksepäin;
  • Alaraajat nostettu lähemmäs vatsaa.

Oireiden ominaisuudet lapsilla

Lapsilla aivokalvon ilmenemismuodot ovat pääasiassa seurausta aivokalvontulehduksesta. Yksi taudin tärkeimmistä oireista on Lesagen oire. Jos painat vauvan kainaloista, hänen jalat nousevat refleksiivisesti vatsaa kohti ja pää painuu hieman taaksepäin. Yhtä tärkeä ilmentymä on Flataun oire. Jos lapsi kallistaa päätään liian nopeasti eteenpäin, hänen pupillinsa laajenevat.

Aivokalvon oireyhtymän tyypillisin merkki on turvonnut fontanelli (alue parietaalisen ja etuluu). Muut oireet voivat olla vähemmän ilmeisiä tai puuttua. Yleisiä oireita ovat kouristukset, oksentelu, kohonnut lämpötila, raajojen lihasten heikkeneminen (pareesi), mieliala, ärtyneisyys jne.

Vastasyntyneillä aivokalvontulehdus ilmenee seuraavasti:

  • Aluksi patologinen prosessi ilmenee flunssalle ja myrkytykselle ominaisilla merkeillä (kuume, oksentelu jne.);
  • Vähitellen lasten ruokahalu huononee. Heistä tulee uneliaisia, mielialaisia ​​ja hieman estyneitä.

Patologian kehittymisen ensimmäisinä päivinä oireet voivat olla lieviä tai puuttua kokonaan. Ajan myötä lapsen tila huononee ja hermotoksikoosi tyypillisine neurologisine oireineen ilmaantuu.

Meningeaaliset oireet riippuvat taudin syystä, mutta yleensä ne ovat käytännössä samat. Useimmissa tapauksissa oireet ilmenevät erittäin voimakkaasti, mutta ihmiset, jotka eivät tiedä mahdollisista patologinen prosessi He menevät lääkäriin vasta viime hetkellä. Tällaisessa tilanteessa seuraukset ovat usein peruuttamattomia, ja lapsen tapauksessa hän voi jopa kuolla. Siksi on erittäin tärkeää tietää, miten sairaus ilmenee, jotta hoito voidaan aloittaa ajoissa.

Imeväisten aivokalvon tulehdus on harvinainen (noin 5 tapausta 100 000 vastasyntynyttä kohti). Sairaus on lapsikuolleisuuden syy. Tilastojen mukaan kuolleisuus aivokalvontulehdukseen on jopa 48 % sairaista vastasyntyneistä. Tragedian estämiseksi on välttämätöntä tunnistaa patologia ajoissa ja aloittaa hoito.

Aivokalvontulehduksen ominaisuudet vastasyntyneillä

Vauvojen aivokalvon vauriot kehittyvät mm itsenäinen sairaus. Taudin pääasiallinen syy on vastasyntyneiden aivotulehdus. Lapsilla tauti on vakava. Ominaisuus:

  • salama virta;
  • puhkeaminen, kuten ARVI;
  • lämpöä ja oksentelu;
  • joskus aivokalvon oireiden puuttuminen.

Aivokalvontulehduksen muodot ja syyt

Luonnostaan ​​vastasyntyneiden aivotulehdus voi olla märkivä tai seroosi. Syy ensimmäiseen on Bakteeritulehdus. Vastasyntyneiden seroosinen aivokalvontulehdus ilmenee viruksen tunkeutumisen jälkeen. Vähemmän yleinen sienilajit aivokalvon tulehdus. Se ilmenee lapsilla, joilla on heikko immuunijärjestelmä. Lääkärit tunnistavat riskiryhmät taudin esiintymiselle:

  • Vammat synnytyksen aikana. Aivojen kalvojen tai hermorunkojen vaurioituminen sikiön karkotuksen aikana.
  • Alhainen syntymäpaino tai keskoset. Heidän immuuni- ja hermostojärjestelmänsä eivät ole vielä kehittyneet. Haitalliset mikro-organismit tunkeutuvat helposti aivokalvot.
  • Hankittu tai synnynnäinen immuunipuutos. Vaara on olemassa vakava kurssi mikä tahansa, jopa lievä, infektio.
  • Krooniset sairaudet, toiminnot. Vastasyntyneiden heikentynyt keho ei pysty selviytymään meningokokki-infektiosta.

Herainen

Tämän sairauden muodon aiheuttavat pääasiassa virukset (sytomegalovirus, herpes, Epshein-Barr ja muut). Lapsilla, joilla on heikko vastustuskyky, aivotulehduksen voi aiheuttaa influenssa tai enterovirusinfektio. Harvoin lasten seroosinen aivokalvontulehdus on luonteeltaan bakteeri- tai sieniperäinen. Tauti tarttuu ihmisestä toiseen ilmassa, vedessä, kotitaloudessa tai kohdunsisäisesti.

Itämisaika– 5-7 päivää.

Märkivä

Tämän sairauden muodon aiheuttajat ovat patogeenisiä bakteereja. 70 %:ssa tapauksista märkivä aivokalvontulehdus johtuu meningokokki-infektiosta. Tämän tyyppiselle tulehdukselle on ominaista kehittyminen vakavia komplikaatioita. Reaktiiviset ovat erityisen vaarallisia. Sen itämisaika voi kestää useita minuutteja.

Taudin reaktiivinen muoto alkaa äkillisesti, on akuutti ja lapsille erittäin huono ennuste.

Vastasyntyneiden märkivä aivokalvontulehdus tarttuu ilman, veden ja äidin ruoan välityksellä. Itämisaika kestää 2-5 päivää. Vastasyntyneiden taudin märkivä muoto kehittyy seuraavien tekijöiden vuoksi:

  • ennenaikaisuus;
  • syntymävaurio;
  • sepsis.

Candida

Organismissa, joilla on heikko vastustuskyky, opportunistinen sieni Candida leviää nopeasti. Jos se joutuu verenkierron mukana aivojen kalvoille, se aiheuttaa vakava tulehdus– kandidiaalinen aivokalvontulehdus. Lapset kanssa diabetes mellitus tai vauvat, joille on määrätty steroidihormoneja syntymästä lähtien.

Taudin itämisaika on 5-7 päivää.

Aivokalvontulehduksen merkit lapsilla

Taudin varhaisessa vaiheessa kliininen kuva esiintyy epäspesifisin oirein. Aivokalvontulehdusta on vaikea tunnistaa pikkulapsella, koska yleistä letargiaa, uneliaisuutta ja korkeaa ruumiinlämpöä (jopa 39 °C) esiintyy monien sairauksien yhteydessä. Vastasyntynyt kieltäytyy rintamaito, hän vähenee liikunta, raajat nykivät kouristuskohtaisesti.

Myöhemmissä vaiheissa aivokalvontulehdus ilmenee neurologisina oireyhtyminä.

Epäspesifiset oireet

Taudin alkuoireet ovat epäspesifisiä kaikille lapsille. Ensimmäiset aivokalvontulehduksen merkit alle vuoden ikäisillä vauvoilla:

Myöhempien vaiheiden merkkejä

Meningeaaliset oireet myöhäisiä vaiheita sairaudet:

  • Brudzinsky. Kun lääkäri yrittää tuoda leukaansa lähemmäksi sairaan vauvan rintaa, niskalihakset vastustavat.
  • Kernig. Vastasyntyneen taivutettua jalkaa on mahdotonta oikaista suorassa kulmassa, jos vauva makaa selällään.
  • Lessage. Lääkäri nostaa vauvaa kainaloista pitäen sormillaan kiinni pään takaosasta. Sairas vastasyntynyt lapsi vetää tahattomasti jalkojaan vatsaansa kohti ja pitää niitä koukussa pitkään.

Diagnostiikka

Lasten ja aikuisten aivokalvontulehdusta hoitaa infektiotautiasiantuntija tai neurologi. Oikea diagnoosi taudin alkuvaiheessa on vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että ensimmäiset ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​​​kuin tavallinen flunssa. Taudin määrittämiseksi sinun on käytettävä seuraavia diagnostisia menetelmiä:

  • Silmämääräinen tarkastus. Lääkäri kiinnittää huomiota sairaan lapsen asentoon: hän makaa kyljellään, polvet ovat koukussa vatsaan, pää on heitetty taaksepäin, pään takaosan lihakset ovat jännittyneitä. Vauvan iholla näkyy useita ihottumia. Niitä löytyy koko kehosta - jaloista silmämuniin. Aivokalvon ihottumalla on tyypillinen tähtikuvio.
  • Selkäranka. Lääkärit testaavat selkäydinnesteen (CSF). Meningokokki-infektion yhteydessä havaitaan proteiinin lisääntyminen ja glukoosipitoisuuden lasku. Aivo-selkäydinnesteanalyysi voidaan tehdä 5 päivän välein, kunnes potilas toipuu.
  • MRI. Menetelmän määrää lääkäri as lisätutkimuksia. MRI-skannauksen avulla voit määrittää mahdollisia komplikaatioita aivokalvontulehdus, tunnista taudin syy.

Hoito

Aivokalvontulehduksen sattuessa vastasyntynyt sijoitetaan sairaalan tartuntatautiosastolle. Lapsen hoito kotona on kiellettyä, koska vakavien komplikaatioiden ja kuoleman riski on suuri. Hoito riippuu taudin syystä. Aivokalvontulehduksen hoidon pääperiaate on patogeenin poistaminen:

  • Jos todetaan meningokokki- tai muu bakteeri-infektio, lääkärit määräävät antibioottikuurin.
  • klo virustauti Lääkärit määräävät taudin oireiden hoitoa.
  • Sienimuodossa hoidon perusta on antimykoottiset aineet.

Antibiootit

Aivokalvontulehduksen hoidon perustana on ottaminen antibakteeriset lääkkeet. Lääkärit määräävät laajavaikutteisia lääkkeitä. Ne aiheuttavat haitallisten mikro-organismien kuoleman. Antibiootit ( Amoksisilliini, kefotaksiimi, gentamysiini) annetaan suonensisäisesti vastasyntyneille. Lääkehoito on pitkä - kunnes lapsi toipuu.

Antikonvulsantit

Lääkärit määräävät tämän ryhmän lääkkeitä poistamaan pikkulapsella keskushermoston vaurioista johtuvia kohtauksia. Toiminta antikonvulsantit tarkoituksena on tukahduttaa hänen työnsä. Lääkkeet estävät leviämisen aivoissa ja selkäydin hermo impulssi. Antikonvulsanttihoito koostuu suonensisäinen anto Seduxena, Sibazon.

Diureetit

Aivojen turvotuksen vähentämiseksi lääkärit määräävät lapsille diureetteja. Ne auttavat poistamaan päänsärkyä, pahoinvointia ja vähentämään kallonsisäistä painetta. Kehon kuivumisen estämiseksi lapsen kehoon lisätään diureetteja iso määrä nesteitä. Lääkärit määräävät vastasyntyneiden hoitoon Veroshpiron, Furosemidi, Diacarb.

Aivokalvontulehduksen seuraukset imeväisillä

Jos aivokalvontulehdusta ei diagnosoida ajoissa tai hoitaa väärin, lapselle voi kehittyä aivopaise. Yli 80 % tämän diagnoosin saaneista vastasyntyneistä kuolee. Meningoenkefaliitissa eloonjäämisaste on 15-20%. Hoidon jälkeen kuntoutus on pitkä - lapsi rekisteröidään. Aina ei ole mahdollista parantaa vastasyntynyttä kokonaan, joten neurologi tarkkailee vauvaa 2 vuoden ajan.

Mahdolliset seuraukset aivokalvontulehdus:

  • aivoturvotus;
  • verisuonitukos;
  • aivoverenvuoto;
  • kasvojen lihasten vauriot;
  • epileptiset kohtaukset;
  • heikentynyt henkinen toiminta.

Aivokalvontulehdus: tarttuvaa vai ei?

Virus ja bakteerimuoto aivokalvontulehdus tarttuu ihmisestä toiseen. Tartunnan estämiseksi sinun on noudatettava ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Heidän joukossa:

  • Lasten rokotus. Saatavilla on monia antibakteerisia ja antiviraalisia rokotteita tartunnan ehkäisemiseksi.
  • Minimoi kontakti sairaan ihmisen kanssa. Jos aivokalvontulehdusta epäillään ympäristössä, vastasyntynyt on eristettävä välittömästi.
  • Huolelliset hygieniatoimenpiteet. Vastasyntyneen tavarat saa olla vain hänen käyttöönsä. Niitä ei jaeta muiden lasten kanssa.
  • Immuniteetin ylläpitäminen. Ennaltaehkäisy on asianmukainen hoito vauvan hoitaminen, oikea-aikainen ruokinta, päivittäiset kävelyt raikas ilma, nopea hävittäminen alkaen vilustuminen.
  • Tunne aivokalvontulehduksen oireet. Jos tiedät taudin ensimmäiset merkit, esimerkiksi ihottuma kehossa tai neurologiset ilmenemismuodot, monet komplikaatiot voidaan välttää. Jos oireita ilmaantuu, soita välittömästi ambulanssi. Lääkäri voi joskus tunnistaa aivokalvontulehduksen jopa valokuvasta, jossa näkyy ihottuma lapsen iholla.

Video