Pemakanan pesakit pembedahan dalam pembedahan am selepas pembedahan. Pemakanan perubatan untuk pesakit pembedahan

Pemakanan selepas pembedahan

Makanan dalam tempoh selepas operasi adalah berdasarkan fakta bahawa ramai pesakit mengalami kekurangan protein, vitamin, kecenderungan untuk asidosis, dan dehidrasi. Terapi diet bertujuan untuk membetulkan gangguan metabolik, memastikan keperluan fisiologi badan untuk nutrien dan tenaga, menyelamatkan organ yang terjejas, meningkatkan daya tahan badan dan merangsang penyembuhan luka pembedahan.

Selepas pembedahan organ rongga perut Untuk mengelakkan perut kembung, susu penuh, larutan pekat produk bergula, serat sayuran, dan minuman berkarbonat dikecualikan. Pada hari-hari pertama selepas operasi pada esofagus, perut dan usus, pengambilan makanan dan cecair melalui mulut adalah dilarang. Selepas itu, diet yang selembut mungkin dan, jika boleh, seimbang dari segi kandungan pemakanan, ditetapkan dengan penurunan beransur-ansur dalam tahap hemat (cecair, separa cecair, tulen). Sebelum memulakan diet semula jadi sepenuhnya, ia ditunjukkan pemakanan parenteral (larutan isotonik natrium klorida, larutan glukosa 5%, hidrolisat protein, plasma, pemindahan darah, dll.), yang isipadunya berkurangan apabila pemakanan semulajadi mengembang. Di samping itu, penyusuan tiub boleh digunakan.

Selepas operasi pada esofagus dengan pembukaan lumennya, hanya pemakanan parenteral dan tiub ditetapkan untuk 5-6 hari pertama. Dari hari ke-6-7, ia dibenarkan untuk mengambil makanan cair (teh manis dengan lemon, infusi rosehip, jus buah-buahan yang dicairkan 2-3 kali dengan air, dll.) Dalam tegukan kecil dalam jumlah sehingga 150-200 ml. Selepas itu, kekerapan makan secara beransur-ansur meningkat: hari 7-8 - 2 kali, hari 8-9 - sekali, hari 9-10 - 4 kali, hari 10-11 - 5 kali, dari hari 11-12 - 6 kali. Benarkan sup daging rendah lemak, krim, krim masam, kefir, jeli, jeli buah-buahan, dll. Diet No. 0a diambil sebagai asas. Pada hari ke-15-16, pesakit dipindahkan ke diet No. Ob. Pada masa yang sama, diet diperluaskan untuk memasukkan bubur tulen cecair, sup berlendir dengan sup sayur-sayuran atau daging, telur dadar protein kukus, telur rebus lembut, soufflé kukus atau puri daripada daging atau ikan tanpa lemak. Dari hari ke-22-23, diet No. Ov ditetapkan. Sup puri dan hidangan puri dibenarkan. daging rebus, keju kotej segar, puri dengan krim, puri buah-buahan dan sayur-sayuran, epal bakar. Dari hari ke-27 hingga ke-28 selama 1.5-2 bulan. pesakit menerima diet No. 1-pembedahan dengan peralihan beransur-ansur kepada diet seimbang.

Selepas campur tangan pembedahan pada perut (reseksi, pyloroplasty, dll.) Dalam 1-2 hari pertama - berpuasa. Pada hari ke-2-3, jika keadaan pesakit memuaskan, tidak ada kembung perut, tiada gas dikeluarkan, diet No. Oa ditetapkan selama 2-3 hari, yang menyediakan pentadbiran pecahan cecair dan makanan seperti jeli sekurang-kurangnya 6 -7 kali sehari. Sup daging rendah lemak yang lemah, jus buah-buahan (kecuali jus anggur) dicairkan dengan air, rebusan rosehip, teh dengan lemon dan gula, jeli buah digunakan, yang pada mulanya diberikan kepada pesakit 1-2 sudu setiap jam. Pada masa hadapan, isipadu makanan sekali sahaja dan selang waktu antara hidangannya meningkat secara beransur-ansur. Adalah disyorkan untuk secara beransur-ansur mengembangkan diet dengan sup berlendir, bubur tulen cecair, soufflé daging, buah-buahan manis lembut dalam bentuk homogen, telur rebus lembut, omelet protein kukus, keju kotej rendah lemak, puding, kentang tumbuk, krim. Dengan cara ini, pesakit secara beransur-ansur (lebih 5-6 hari) dipindahkan melalui diet No. Ob dan No. Ov ke diet No. 1 atau No. 1-pembedahan dengan kandungan protein yang tinggi (130-140 g) dan vitamin. , jumlah terhad karbohidrat mudah dihadam (300-350 g) dan lemak (80-85 g). Protein dan vitamin membantu meningkatkan pertahanan badan dan mempercepatkan proses reparatif. Mengehadkan jumlah karbohidrat, terutamanya yang mudah dihadam (gula, madu, jem, dll.), Sangat sesuai kerana keupayaan perut untuk mengosongkan dengan cepat (selepas reseksi atau gastroenterostomi), yang disertai dengan turun naik yang ketara dalam darah. tahap glukosa dan dalam kes yang teruk boleh membawa kepada kemunculan sindrom lambakan.

Mengehadkan jumlah karbohidrat juga membolehkan anda mengurangkan jumlah diet anda sedikit sebanyak. Ini sangat penting kerana penurunan jumlah perut selepas reseksi (berat dan distensi di kawasan epigastrik selepas makan, loya, regurgitasi, dll.).

Sekiranya pesakit dibedah untuk kanser perut, maka dari minggu ke-2-3 kemasukan agen rembesan (sup daging, sup sayur-sayuran dan cendawan, sup ikan, jeli, kopi, koko) dibenarkan.

Diet No 1 lebih ditunjukkan untuk pesakit yang menjalani pembedahan untuk ulser peptik, dan diet No. 1 adalah pembedahan untuk pesakit yang dibedah untuk kanser atau poliposis gastrik, dengan toleransi susu yang lemah.

Makanan disediakan dalam bahagian kecil sekurang-kurangnya sekali sehari. Anda dibenarkan mengambil tidak lebih daripada dua hidangan pada satu masa. Adalah disyorkan untuk makan makanan dalam kedudukan mendatar, yang membolehkan untuk mengurangkan sedikit fungsi pemindahan perut. Anda tidak boleh makan makanan yang kaya dengan serat tumbuhan kasar dan makanan lain yang meningkatkan motilitas usus (prun, kefir segar, hidangan sejuk, dll.).

Pada diet No 1, pesakit harus sekurang-kurangnya 2-Ular, i.e. sehingga fungsi organ pencernaan yang berkaitan dengan operasi menjadi stabil dan badan menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Jika anda berasa sihat, diet boleh diperluaskan dengan makan makanan yang sama dalam bentuk yang tidak diproses, selain itu termasuk sayur-sayuran dan buah-buahan lembut dengan peralihan beransur-ansur (dalam 1.5-2 bulan) kepada pemakanan rasional yang berlebihan. Anda perlu makan 4-5 kali sehari dengan jumlah makanan yang terhad.

Selepas gastrectomy, sebagai peraturan, keadaan hypo- dan anacid yang berterusan ditubuhkan pada kebanyakan pesakit. Sekiranya ia disertai dengan manifestasi yang menyakitkan (berat, distensi di kawasan epigastrik, cirit-birit, dll.), Maka anda harus mematuhi terapi diet yang disyorkan untuk gastritis kronik dengan rembesan yang tidak mencukupi.

Selepas campur tangan pembedahan yang tidak mengubah rembesan gastrik dengan ketara (penjahitan ulser, reseksi ekonomik pilorus, pyloroplasty, dll.), sesetengah pesakit kekal berisiko untuk berulang penyakit ulser peptik. Kategori pesakit ini memerlukan rawatan antiulser pencegahan sistematik jangka panjang, termasuk rawatan diet.

Selepas gastrectomy dan gastroenterostomy, komplikasi mungkin berkembang yang memerlukan terapi diet yang berbeza.

Pemindahan tertunda dari perut boleh berkembang akibat penurunan nadanya, dengan ulser dan perubahan keradangan di kawasan anastomosis, atau akibat penyempitan anastomosis akibat kesilapan teknikal semasa pembedahan. Terapi diet untuk anastomositis dijalankan dengan mengambil kira rembesan gastrik dengan analogi dengan pemakanan terapeutik untuk gastrik kronik. Kehadiran ulser menentukan keperluan untuk diet anti-ulser yang sesuai. Dengan penurunan nada gastrik dan penyempitan anastomosis, cadangan pemakanan yang sama ditunjukkan seperti stenosis pilorik (lihat "Ulser peptik", halaman 178). Sekiranya tiada kontraindikasi, produk makanan yang merangsang aktiviti motor tunggul gastrik (sup daging dan ikan, tomato, ceri, jus blackcurrant, infusi rhubarb, air garam kubis) boleh digunakan.

Pengosongan gastrik yang terlalu cepat sering disertai dengan pelbagai manifestasi usus. Dalam kes ini, diet kerap dan pecahan (bahagian kecil) disyorkan. Untuk mengelakkan turun naik mendadak dalam glukosa darah (simptom hiper dan hipoglisemik), jumlah karbohidrat yang mudah dihadam dalam diet harus dikurangkan. Makanan yang kaya dengan serat tumbuhan kasar, tisu penghubung, dan susu penuh harus dihadkan.

Luka radang organ pencernaan (enterocolitis, gastritis, cholangiohepatitis, pankreatitis, dll.) diperhatikan lebih kerap di mana ia berlaku sebelum pembedahan. Kalah usus kecil, pankreas, saluran hempedu dan hati selepas gastrectomy difasilitasi oleh pemprosesan makanan yang tidak mencukupi di dalam perut disebabkan oleh keadaan anacid membran mukus. Terapi diet disyorkan sama seperti untuk kerosakan pada organ pencernaan yang sepadan (enteritis, kolitis, gastritis, pankreatitis, dll.). Sindrom lambakan berkembang akibatnya pemindahan cepat dan penyerapan karbohidrat yang mudah dihadam. Dalam kes ini, gejala hiperglikemia muncul (rasa panas di muka, peluh panas, loya, berdebar-debar, peningkatan tekanan darah), yang, disebabkan oleh pengaktifan ketara radas insular, boleh digantikan oleh gejala hipoglikemia (kelemahan umum meningkat). pengsan, peluh sejuk, tangan menggigil, rasa lapar melampau, sakit kepala, tekanan darah menurun). Dalam hal ini, adalah perlu untuk mengurangkan kandungan karbohidrat yang mudah dicerna dalam diet dengan meningkatkan jumlah protein dan makan lebih kerap dalam bahagian kecil. Adalah disyorkan untuk makan makanan dalam kedudukan mendatar, yang melambatkan pemindahannya ke dalam usus kecil. Pengambilan berasingan bahagian cecair dan pepejal diet ditunjukkan. Cecair itu perlu dimakan 20 minit selepas makan padat. Daripada gula, dinasihatkan untuk menggunakan penggantinya (xylitol, sorbitol).

Anemia selalunya bersifat hipokromik dan merupakan akibat daripada penyerapan zat besi yang tidak mencukupi. Anemia hiperkromik, yang berkembang akibat kekurangan gastromucoprotein (faktor Keesla dalaman), jarang berlaku. Untuk anemia hipokromik, penggunaan makanan yang kaya dengan zat besi (hati, sosej dengan darah tambahan, daging, hematogen, dll.) dan asid askorbik (merebus pinggul mawar, buah sitrus, dll.) ditunjukkan. Penghapusan anemia hiperkromik dicapai dengan pentadbiran cyanocobalamin dan folacin.

Gangguan pemakanan am (hypovitaminosis, keletihan, gangguan trofik, asthenisasi, dll.) Selalunya berkembang dengan enteritis bersamaan dengan kemerosotan ketara keupayaan penyerapan usus kecil dan cirit-birit, muntah berterusan dengan stenosis anastomosis. Diet dengan nilai tenaga yang tinggi adalah disyorkan, kaya dengan protein dan vitamin.

Selepas gastrectomy, penyusuan tiub boleh digunakan pada hari-hari pertama selepas diet berpuasa (lihat ms 167). Akibat refluks sistematik kandungan dari bahagian awal usus ke dalam esofagus, refluks esofagitis sering berkembang. Dalam kes ini, manifestasi penyakit (belching, regurgitasi) sering meningkat selepas mengambil keseluruhan susu, krim, krim masam, keju kotej, kuah, hidangan masam dan masin. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk mengehadkan penggunaannya dan menggunakannya dalam campuran dengan produk lain. Pesakit harus mengelak daripada membongkok, terutamanya selepas makan. Adalah disyorkan untuk makan makanan tidak lebih awal daripada 4-5 jam sebelum waktu tidur. Diet No. 46 atau 16 ditunjukkan dengan pengecualian susu penuh dan sekatan dalam hidangan. Jeli, jeli, dan jeli mempunyai kesan yang bermanfaat.

Selepas reseksi usus dalam tempoh awal selepas operasi, pemakanan terapeutik dijalankan dengan cara yang sama seperti yang dilakukan selepas campur tangan pembedahan pada perut, dengan satu-satunya perbezaan bahawa dari minggu ke-2-3, pesakit dipindahkan ke diet No 4, yang mesti diikuti selama 1-1, 5 bulan Apabila mekanisme pampasan diaktifkan (penurunan aktiviti motor usus dengan laluan yang lebih perlahan, penstrukturan semula metabolisme interstisial, dll.), pesakit secara beransur-ansur (dalam 1-1.5 bulan) dipindahkan ke diet seimbang biasa.

DALAM jangka panjang keperluan untuk pemakanan terapeutik timbul jika keadaan pampasan untuk pencernaan terganggu akibat reseksi tidak berlaku. Ini berlaku apabila bahagian besar usus dikeluarkan.

Reseksi usus kecil yang meluas membawa kepada penurunan dalam permukaan pencernaan dan penyerapan. Penyerapan nutrien penting, terutamanya lemak, protein, vitamin, mineral dan, pada tahap yang lebih rendah, karbohidrat terjejas. Gejala dyspeptik berkembang (kembung perut, cirit-birit, gemuruh, dll.), hipovitaminosis, gangguan trofik, anemia, osteoporosis, kekurangan endokrin, dan kadang-kadang edema.

Diet dengan nilai tenaga yang tinggi diperlukan kerana diet yang mengandungi peningkatan jumlah protein (130-160 g), lemak berkurangan sedikit (70-80 g) dan karbohidrat biasa (400-450 g).

Lemak agak terhad, kerana ia membantu mengekalkan cirit-birit. Anda harus memberi keutamaan kepada lemak yang mudah dihadam (mentega dan minyak sayuran) dan mengehadkan penggunaan lemak haiwan yang sukar dihadam (daging lembu, kambing, itik, angsa, daging babi, dll.). Kekurangan kolesterol harus dilindungi oleh produk yang mengandunginya (kuning telur, hati, jantung, buah pinggang, dll.). Kolesterol diperlukan untuk sintesis hormon steroid. Pengurangan pengeluaran hormon steroid didapati selepas reseksi meluas usus kecil.

Sekurang-kurangnya 60% protein mestilah berasal dari haiwan (daging, ikan, keju kotej, telur, dll.).

Ia adalah perlu untuk memberi keutamaan kepada karbohidrat yang mudah dicerna.

Untuk mengelakkan perkembangan dan perkembangan osteoporosis, pengenalan jumlah kalsium yang meningkat dalam nisbah optimum dengan fosforus (keju kotej) ditunjukkan.

Penghapusan anemia hipokromik difasilitasi oleh pengambilan makanan yang kaya dengan zat besi (hati daging lembu, buah pinggang, daging, dll.).

Cyanoco-balamin diperlukan untuk memerangi anemia hipokromik.

Semua vitamin mesti diberikan kuantiti bertambah. Untuk tujuan ini, adalah dinasihatkan untuk menggunakan jus buah dan beri, kompot dan jeli, yang membantu menguatkan najis (dogwood, blackcurrant, blueberry, pir, delima). Kemasukan dalam diet produk makanan lain yang mempunyai kesan anti-cirit-birit ditunjukkan: teh yang kuat, kopi hitam, coklat, sup mukus, bubur (kecuali soba).

Makanan hendaklah pecahan - 5-6 kali sehari. Makanan perlu diambil suam.

Produk yang sukar dihadam dan merangsang aktiviti motor usus dikecualikan. Yang terakhir ini biasanya ditindas pampasan. Dalam hal ini, anda harus mengelakkan sayur-sayuran yang kaya dengan serat tumbuhan (lobak, lobak, kekacang, gooseberry, kubis, dll.), Makanan yang mengandungi sejumlah besar tisu penghubung (daging bertali, rawan, kulit burung, ikan, dll.) dan garam , hidangan dan minuman sejuk, larutan gula pekat, produk yang mengandungi atau membentuk karbon dioksida (minuman berkarbonat, bir yang ditapai, koumiss, dll.) dan kaya dengan asid organik (kefir satu hari, yogurt, kvass), jus bit.

Langkah-langkah di atas hanya boleh menghapuskan sebahagian kekurangan nutrisi endogen. Oleh itu, persediaan protein (serum darah, plasma, hidrolisat protein), vitamin, zat besi, dan kalsium perlu diberikan secara parenteral.

Penyingkiran kolon yang meluas, terutamanya bahagian kanannya, menyebabkan penyerapan air terjejas dan pembentukan najis. Laluan melalui usus dipercepatkan, terutamanya apabila injap ileocecal dimatikan. Sintesis vitamin dan pecahan beberapa enzim (enterokinase, alkali fosfatase), yang biasanya berlaku dalam kolon dengan penyertaan flora mikrob, terganggu. Pada masa yang sama, penyerapan nutrien yang berlaku dalam usus kecil, jika ia tidak terjejas, mengalami agak sedikit.

Diet rendah sisa, cukup dalam nilai tenaga, dengan pengenalan jumlah normal protein, lemak, karbohidrat dan mineral ditunjukkan.

Makanan perlu diambil dalam bahagian kecil - 5-6 kali sehari, hangat.

Adalah perlu untuk mengecualikan makanan yang menggalakkan pergerakan usus: kaya dengan serat tumbuhan kasar, tisu penghubung, garam, asid organik, larutan gula pekat, produk yang mengandungi karbon dioksida, jus bit, hidangan sejuk dan minuman.

Anda harus mengehadkan penggunaan makanan yang menggalakkan proses penapaian (susu, Roti rai, jus anggur, kekacang, kvass, dll.).

Selepas apendektomi, pada hari ke-1-2, diet No. 0a ditetapkan, pada hari ke-3-4 - diet No. Ob atau No. 0b, dari hari ke-5 - diet No. 1-pembedahan. Sebelum keluar dari hospital, pesakit dipindahkan ke diet No. 2 atau 15.

Selepas operasi pada saluran hempedu dijalankan di bawah anestesia am, anda boleh memberi minum hanya beberapa jam selepas bangun. Sebelum ini, anda boleh menghilangkan dahaga dengan menyapu bibir atau mulut dengan kapas yang telah dibasahi air masak(sebaik-baiknya ditambah sedikit jus lemon), atau bilas mulut. 10-12 jam selepas operasi, jika pesakit mahu, dia mungkin dibenarkan mengambil sedikit makanan cecair (sup, jeli, rebusan rosehip, dll.). Pada hari ke-2, diet No. 0a ditetapkan, pada hari ke-3-5 - diet No. Ob dan Ov dengan penggantian sup daging dengan sup mukus, telur - omelet protein kukus. Dari hari ke-5-6, pesakit dipindahkan ke diet No. 5a, di mana dia harus menjalani tempoh pasca operasi yang baik selama 5-7 hari. Apabila ia mengembang mod motor pesakit boleh dipindahkan secara beransur-ansur ke diet No.

Selepas penyingkiran pundi hempedu, menurut pelbagai pengarang, gejala patologi kekal dalam 5-20% kes. Ia mungkin disebabkan oleh kesilapan teknikal semasa pembedahan (penyempitan saluran hempedu biasa, tunggul panjang saluran sista, penyempitan sfinkter ampulla hepatopankreatik), gangguan fungsi (hipotensi atau hipertensi sfinkter ampulla hepatopankreatik atau biasa). saluran hempedu) atau disebabkan oleh batu saluran hempedu yang ditinggalkan semasa pembedahan, pemburukan selepas kolesistektomi pankreatitis kronik, hepatitis, dll. Keadaan patologi yang boleh diperhatikan selepas kolesistektomi biasanya dirujuk sebagai sindrom postcholecystectomy. Sesetengah penulis memasukkan dalam konsep ini penyakit bersamaan lain (gastroduodenitis, ulser peptik, kolitis, dll.).

Sememangnya, dalam kes patologi yang berkaitan dengan kesilapan teknikal semasa pembedahan, dan dengan kehadiran batu di saluran hempedu, berulang campur tangan pembedahan. Dalam kes lain, dengan rawatan konservatif yang kompleks penting mempunyai khasiat perubatan.

Terapi diet bertujuan untuk menyelamatkan fungsi organ yang terjejas, merangsang rembesan hempedu, dan membetulkan gangguan metabolik yang menyumbang kepada pembentukan batu dalam saluran empedu. Ia dibina dengan mengambil kira sifat perubahan patologi dan keadaan organ pencernaan.

Semasa tempoh eksaserbasi, pemakanan terapeutik harus sesuai dengan proses patologi utama dengan pembetulan dengan kehadiran lesi bersamaan. Khususnya, dengan kehadiran gastroduodenitis bersamaan, diet No. 5a ditunjukkan. Dalam kes lain, pemakanan terapeutik perlu dijalankan dengan menetapkan diet terapeutik No 5 dengan beberapa sekatan produk yang menyumbang kepada pembentukan batu dalam saluran hempedu. Ini termasuk tepung, produk bijirin dan makanan yang kaya dengan garam kalsium (lihat “Cholelithiasis,” hlm. 222). Untuk mengelakkan pembentukan batu dalam saluran hempedu, diet No. 5 harus diperkaya dengan makanan yang kaya dengan karotena (wortel, aprikot, pic, oren, tomato, dll.).

Selepas campur tangan pembedahan pada paru-paru, mediastinum, jantung, operasi ginekologi dan urologi utama, diet No. Oa disyorkan pada hari 1-2, dari hari 2-3 - No. 1-pembedahan, dari hari 5 - No. 11 atau No. 13; dengan peningkatan tekanan darah dan kehadiran edema - diet No 10.

Selepas tonsilektomi, makanan cair dalam bentuk tulen (sup daging, krim, krim masam, kefir, jeli) dibenarkan 10-14 jam kemudian. Keesokan harinya, diet No. Ob ditetapkan, dari hari ke-3 - No. Ov, dari hari ke-5 - No. 1-pembedahan.

Selepas operasi pada kelenjar tiroid selepas 8-10 jam, makanan dalam bentuk cecair dibenarkan (krim, sup berlendir, jeli). Dari hari ke-2, diet No. 1a ditunjukkan, dari ke-4 - No. 16, dari hari ke-6-7 - diet No. 15.

^ Jenis pemakanan untuk pesakit pembedahan

Pemakanan untuk pesakit pembedahan boleh:

Semulajadi:

aktif - pesakit dengan rejim umum makan sendiri;
pasif - pesakit dalam rehat tidur diberi makan oleh jururawat.

Apabila memberi makan kepada pesakit terlantar, mereka perlu diletakkan dalam kedudukan untuk mengelakkan keletihan. Sekiranya tiada kontraindikasi, pesakit dibantu untuk mengambil kedudukan duduk atau separuh duduk, dada dan leher ditutup dengan serbet. Pesakit yang teruk dan lemah selalunya perlu diberi makan dalam bahagian kecil, memberikan makanan cair (sup tumbuk, sup, jeli, susu, dll.) dalam teguk kecil dari cawan sippy atau dari sudu. Adalah lebih baik untuk memberi makan kepada pesakit demam semasa tempoh peningkatan dan penurunan suhu, cuba, terutamanya dalam kes insomnia, untuk tidak mengganggu tidur siang melainkan benar-benar perlu.

Kesabaran dan kebijaksanaan yang tinggi mesti ditunjukkan apabila memberi makan kepada pesakit yang mengalami kekurangan selera makan atau bahkan keengganan terhadap makanan (contohnya, dengan neoplasma malignan). Dalam kes sedemikian, anda harus memberi perhatian untuk memastikan bahawa makanan itu lazat, baru disediakan, dan termasuk hidangan kegemaran pesakit. Makanan harus dilakukan dalam persekitaran yang sesuai (kebersihan, kekemasan, ketiadaan pelbagai gangguan).

Dalam sesetengah keadaan, pemakanan semulajadi pesakit perlu ditambah atau diganti sepenuhnya dengan pemakanan tiruan.

Pemakanan buatan

Pemakanan buatan digunakan dalam kes di mana pesakit tidak boleh makan sendiri atau apabila pemakanan semula jadi untuk satu sebab atau yang lain (penyakit yang teruk, melemahkan, penyediaan pra operasi dan tempoh selepas operasi) tidak mencukupi. Terdapat beberapa kaedah pemakanan buatan: melalui tiub yang dimasukkan ke dalam perut; menggunakan gastrostomy atau jejunostomy (lubang yang diletakkan secara pembedahan di perut dan jejunum), serta melalui pentadbiran parenteral pelbagai ubat, memintas saluran gastrousus (dari bahasa Yunani para - dekat, entera - usus). Memandangkan tiub juga sering digunakan untuk pemakanan tiruan apabila menggunakan gastrostomi atau jejunostomy, dua kaedah pertama sering digabungkan ke dalam konsep tiub, atau pemakanan enteral.

Pemakanan enteral

Nutrisi enteral adalah sejenis terapi pemakanan di mana nutrien dalam bentuk campuran khas diberikan secara lisan atau melalui tiub nasogastrik, tiub nasoduodenal, tiub gastrostomi, tiub jejunostomy, dsb., apabila mustahil untuk menyediakan tenaga dan plastik badan dengan secukupnya. keperluan semulajadi dalam pelbagai penyakit.

Pemakanan enteral digunakan apabila fungsi saluran gastrousus dipelihara; ia membolehkan penggunaan maksimum dan penyelenggaraan aktiviti fungsi usus secara fisiologi, dan oleh itu mempunyai kelebihan yang tidak diragukan berbanding dengan pemakanan parenteral.

Dalam usus yang tidak berfungsi jangka panjang, perubahan degeneratif dalam epitelium vili berkembang dan risiko jangkitan bakteria meningkat. translokasi(penembusan badan mikrob dari lumen usus ke dalam rongga perut bebas dan aliran darah sistemik).

Petunjuk untuk pemakanan enteral:

kekurangan zat makanan protein-tenaga;
neoplasma setempat di kepala, leher, perut;
radiasi dan kemoterapi untuk kanser;
kecederaan radiasi akut dan kronik, penyakit gastrousus: Penyakit Crohn, sindrom malabsorpsi, sindrom gelung pendek, pankreatitis kronik, kolitis ulseratif, penyakit hati dan saluran hempedu;
pemakanan dalam tempoh sebelum dan selepas operasi;
trauma, terbakar, keracunan akut;
komplikasi tempoh selepas operasi (fistula perumahan dan perkhidmatan komunal, sepsis, kegagalan jahitan ahli anatomi);
penyakit berjangkit.

Kelebihan pemakanan enteral berbanding pemakanan parenteral: penggunaan dan penyelenggaraan fungsi usus, fisiologi, penggunaan penghalang imunologi semulajadi mukosa usus, kemungkinan pelbagai kaedah pentadbiran (secara lisan, tiub nasogastrik dan nasoenteral, gastrostomi, jejunostomy) , boleh digunakan sebagai bahan tambahan kepada makanan biasa, lebih murah dan selamat.

Sebagai probe untuk pemakanan tiruan, plastik lembut, getah atau tiub silikon dengan diameter 3-5 mm digunakan, serta probe khas dengan buah zaitun pada hujungnya, memudahkan pemantauan seterusnya kedudukan siasatan.

Untuk pemakanan enteral (tiub), anda boleh menggunakan pelbagai campuran yang mengandungi sup, susu, mentega, telur mentah, jus, daging dalam tin homogen dan diet sayur-sayuran, serta formula bayi. Di samping itu, persediaan khas (protein, lemak, oat, beras dan lain-lain enpits) kini dihasilkan untuk pemakanan enteral, di mana protein, lemak, karbohidrat, garam mineral dan vitamin. Pengenalan nutrien melalui tiub atau gastrostomi boleh dilakukan secara pecahan, i.e. dalam bahagian berasingan, contohnya 5-6 kali sehari; dengan menetes perlahan-lahan, dalam jangka masa yang panjang, dan juga dengan bantuan dispenser khas yang membolehkan anda mengawal aliran campuran makanan secara automatik.

^ Memberi makan pesakit melalui tiub

Di unit rawatan rapi, untuk memberi makan kepada pesakit yang tidak sedarkan diri, sama ada tiub gastrik kekal digunakan, yang ditukar selepas 1-2 hari, atau ia dimasukkan untuk setiap penyusuan. Selalunya, probe dengan diameter 5 mm dimasukkan melalui hidung; probe dengan diameter 8 mm hanya dimasukkan melalui mulut untuk setiap penyusuan.

Untuk menjalankan prosedur, anda perlu menyediakan: tiub gastrik, picagari Janet, tin aerosol dengan lidocaine 10%, jeli petroleum, phonendoscope, dulang, bulu kapas, lampin dan makanan cecair.

Saluran hidung dibersihkan dengan bulu kapas, lidocaine disuntik dua kali untuk anestesia, dan dilincirkan dengan jeli petroleum.
Berhati-hati, menggunakan pergerakan putaran, masukkan probe yang dilincirkan dengan minyak Vaseline melalui saluran hidung ke dalam esofagus dan kemudian ke dalam perut.
Ia adalah perlu untuk memastikan bahawa tiub berada di dalam perut. Untuk melakukan ini, udara dibekalkan melalui probe menggunakan picagari Janet dan pada masa ini perut didengar dengan phonendoscope dipasang di kawasan epigastrik - bunyi udara yang ditiup dikesan (apabila ia memasuki trakea, batuk bermula) .
Campuran nutrien ditadbir secara pecahan - 50 ml setiap 2 minit, dalam jumlah 500-800 ml.

Pentadbiran berterusan larutan nutrien adalah dinasihatkan, terutamanya dalam kes di mana probe dipasang di dalam usus kecil. Apabila memberi makan melalui tiub gastrik, pentadbiran pecahan campuran 200-300 ml boleh dilakukan setiap 3-4 jam. Dengan pemberian yang cepat, terutamanya campuran pekat, pesakit mungkin mengadu sakit perut yang kejang dan cirit-birit. Tiub mesti dibasuh selepas setiap penyusuan pesakit atau, dengan pentadbiran berterusan, setiap 8 jam.

Kontraindikasi untuk pemakanan enteral adalah seperti berikut:

obstruktif halangan usus akut;
iskemia usus;
kegagalan anastomosis usus;
intoleransi terhadap komponen campuran enteral;
pelepasan melalui tiub nasogastrik adalah lebih daripada 1200 ml sehari.

Salah satu kaedah pemakanan enteral buatan - enema pemakanan, dengan bantuan yang disyorkan, khususnya, pengenalan sup daging, krim dan asid amino - kini telah kehilangan kepentingannya. Telah ditetapkan bahawa dalam usus besar tidak ada syarat untuk pencernaan dan penyerapan lemak dan asid amino.

Dalam kes di mana pemakanan enteral tidak dapat menyediakan badan dengan jumlah nutrien yang diperlukan, pemakanan parenteral digunakan.

^ Pemakanan parenteral - cara memberi nafkah kepada pesakit nutrien, memintas saluran gastrousus, manakala penyelesaian infusi khas yang boleh mengambil bahagian secara aktif dalam proses metabolik badan ditadbir melalui urat periferal atau pusat.

Pemakanan parenteral boleh dibahagikan kepada kumpulan berikut:

berhubung dengan pemakanan enteral - tambahan dan lengkap;
mengikut masa pelaksanaan - sepanjang masa, dilanjutkan (18-20 jam), kitaran (8-12 jam).

Keperluan untuk penggunaannya sering timbul pada pesakit dengan luas operasi perut baik dalam proses penyediaan pra operasi dan dalam tempoh selepas operasi, serta dengan sepsis, luka bakar yang meluas, dan kehilangan darah yang teruk. Pemakanan parenteral juga ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami gangguan teruk dalam proses pencernaan dan penyerapan dalam saluran gastrousus (contohnya, dengan kolera, kursus yang teruk disentri, bentuk yang teruk enteritis dan enterocolitis, penyakit perut yang dikendalikan, dll.), anoreksia (kekurangan selera makan sepenuhnya), muntah yang tidak terkawal, keengganan untuk makan.

Digunakan sebagai ubat untuk pemakanan parenteral penderma darah, hidrolisat protein, larutan garam dan larutan glukosa dengan unsur surih dan suplemen vitamin. Berleluasa di amalan klinikal Kami kini telah memperoleh penyelesaian asid amino yang seimbang.

^ Klasifikasi komponen pemakanan parenteral

Penderma bahan plastik:

penyelesaian standard asid amino kristal (aminoplasma, aminosteril, vamin, aminosol);
khusus mengikut umur dan patologi (aminoplasmal hepa, aminosteril hepa, aminosteril-nephro, aminoven infant, vaminolact).

Penderma tenaga:

emulsi lemak (structolipid MCT/LST; omegaven, lipoplus 3 omega FA; lipofundin MCT/LST; lipovenosis LST; Intralipid LST);
larutan karbohidrat (larutan glukosa 20% atau lebih).

Kompleks vitamin dan mikroelemen untuk pemakanan parenteral.

Campuran dua dan tiga komponen ( beg) untuk pemakanan parenteral [Nutriflex peri (asid amino + glukosa, nutriflex lipid tambah)].

Arahan baharu dalam pemakanan parenteral: penggunaan glukosa yang terhad, kemasukan lipid berstruktur yang lebih luas, asid omega-3 dan campuran tiga komponen dalam protokol pemakanan parenteral.

Kira-kira 5% pesakit diabetes mellitus dimasukkan ke wad rawatan rapi, 50-75% dengan rintangan insulin. Penggunaan glukosa dalam pesakit ini boleh membawa kepada keadaan yang memburukkan kedua-dua perjalanan dan prognosis penyakit yang mendasari.

asas kontraindikasi untuk pemakanan parenteral:

intoleransi terhadap komponen pemakanan tertentu;
sindrom kejutan refraktori;
terhidrasi berlebihan;
embolisme lemak;
anafilaksis kepada komponen media kultur.

Komplikasi pemakanan parenteral:

Teknikal (5%): embolisme udara; kerosakan arteri; kecederaan plexus brachial; fistula arteriovenous; penembusan jantung; embolisme kateter; anjakan kateter; pneumotoraks; trombosis urat subclavian; kerosakan saluran toraks; kerosakan urat.
Berjangkit (5%): jangkitan di tapak venipuncture; jangkitan "terowong"; sepsis berkaitan kateter.
Kekurangan mikronutrien.
Metabolik (5%): azotemia; pentadbiran cecair yang berlebihan; hiperglikemia; asidosis metabolik hiperkloremik; hiperkalsemia; hiperkalemia; hiperfosfatemia; hipervitaminosis A; hipervitaminosis D; hiperlisemia; hipokalsemia; hiponatremia; hipofosfatemia.
^ Disfungsi hati (termasuk peningkatan risiko mendapat penyakit batu karang).
Gangguan metabolik tisu tulang.

Kaedah menggunakan ubat-ubatan. Metodologi untuk melakukan intradermal, subkutaneus dan suntikan intramuskular.

Dalam perubatan praktikal moden tidak ada satu pun kawasan di mana ubat tidak berjaya digunakan. Terapi ubat adalah komponen penting dalam proses rawatan.

Kaedah pentadbiran ubat berikut dibezakan:

Kaedah luaran;
Kaedah enteral;
Kaedah penyedutan - melalui saluran pernafasan;
Kaedah parenteral.

Laluan enteral

Peraturan am untuk penggunaan ubat-ubatan

Sebelum memberi ubat kepada pesakit, anda mesti mencuci tangan anda dengan teliti, membaca label dengan teliti, menyemak tarikh luput, dos yang ditetapkan, kemudian memantau pengambilan ubat pesakit (dia mesti mengambil ubat dengan kehadiran jururawat).
Jika produk perubatan ditetapkan untuk pentadbiran beberapa kali sehari, untuk mengekalkan kepekatan berterusan dalam darah, selang masa yang betul harus diperhatikan.
Ubat yang ditetapkan untuk digunakan semasa perut kosong hendaklah diedarkan pada waktu pagi 30-60 minit sebelum sarapan pagi. Jika doktor mengesyorkan mengambil ubat sebelum makan, pesakit perlu menerimanya 15 minit sebelum makan. Pesakit mengambil ubat yang ditetapkan bersama makanan dengan makanan. Pesakit perlu minum ubat yang ditetapkan selepas makan 15-20 minit selepas makan. Pil tidur diberikan kepada pesakit 30 minit sebelum waktu tidur.

^ Laluan parenteral pentadbiran dadah

Parenteral (Greek) para- dekat, dekat, masuk- usus) adalah kaedah memasukkan bahan ubat ke dalam badan, memintas saluran pencernaan. Yang berikut dibezakan: laluan parenteral pentadbiran bahan perubatan.

dalam kain;
ke dalam kapal;
dalam rongga;
ke dalam ruang subarachnoid.

Teknik suntikan

Pada masa ini, terdapat tiga kaedah utama pentadbiran parenteral (iaitu, memintas saluran pencernaan) ubat: subkutaneus, intramuskular dan intravena. Kelebihan utama kaedah ini termasuk kelajuan tindakan dan ketepatan dos. Ia juga penting bahawa ubat memasuki darah tidak berubah, tanpa tertakluk kepada degradasi oleh enzim perut dan usus, serta hati. Pentadbiran ubat-ubatan melalui suntikan tidak selalu mungkin disebabkan oleh beberapa penyakit mental, disertai oleh ketakutan suntikan dan kesakitan, serta pendarahan, perubahan kulit di tapak suntikan yang dimaksudkan (contohnya, terbakar, proses purulen), hipersensitiviti kulit, obesiti atau keletihan. Untuk mengelakkan komplikasi selepas suntikan, anda perlu memilih panjang jarum yang betul. Untuk suntikan ke dalam vena, jarum dengan panjang 4-5 cm digunakan, untuk suntikan subkutaneus - 3-4 cm, dan untuk suntikan intramuskular - 7-10 cm Jarum untuk infusi intravena harus dipotong pada sudut 45. o, dan untuk suntikan subkutaneus sudut potong hendaklah lebih tajam. Perlu diingat bahawa semua instrumen dan penyelesaian suntikan mestilah steril. Untuk suntikan dan infusi intravena, hanya picagari pakai buang, jarum, kateter dan sistem infusi harus digunakan. Sebelum melakukan suntikan, anda mesti membaca preskripsi doktor sekali lagi; semak dengan teliti nama ubat pada pembungkusan dan pada ampul atau botol; semak tarikh luput ubat dan alat perubatan pakai buang.

Digunakan sekarang picagari untuk kegunaan tunggal, Tersedia dipasang. Picagari plastik tersebut disterilkan di kilang dan dibungkus dalam beg berasingan. Setiap bungkusan mengandungi picagari dengan jarum dilekatkan padanya atau dengan jarum yang terletak di dalam bekas plastik yang berasingan.

^ Prosedur untuk melengkapkan:

Apabila mengeluarkan larutan dari botol, tusuk penyumbat getah dengan jarum, letakkan jarum dengan botol pada kon jarum picagari, angkat botol terbalik dan tarik jumlah kandungan yang diperlukan ke dalam picagari, cabut botol, dan tukar jarum sebelum suntikan.

10. Keluarkan gelembung udara dalam picagari: pusingkan picagari dengan jarum ke atas dan, pegang secara menegak pada paras mata, tekan omboh untuk melepaskan udara dan titisan pertama ubat.

Suntikan intradermal

Lukiskan jumlah larutan ubat yang ditetapkan ke dalam picagari.
Minta pesakit mengambil posisi yang selesa (duduk atau baring) dan tanggalkan pakaian dari tempat suntikan.
Rawat tapak suntikan dengan bola kapas steril yang direndam dalam larutan alkohol 70%, membuat pergerakan dalam satu arah dari atas ke bawah; tunggu sehingga kulit di tempat suntikan kering.
Dengan tangan kiri anda, ambil lengan pesakit dari luar dan betulkan kulit (jangan tariknya!).
Dengan tangan kanan anda, tuntun jarum ke dalam kulit dengan potongan ke atas dalam arah dari bawah ke atas pada sudut 15 o ke permukaan kulit untuk panjang hanya potongan jarum supaya potongan kelihatan melalui kulit.
Tanpa mengeluarkan jarum, angkat sedikit kulit dengan potongan jarum (membentuk "khemah"), gerakkan Tangan kiri ke pelocok picagari dan, menekan pada pelocok, suntikan bahan ubat.
Keluarkan jarum dengan pergerakan pantas.
Letakkan picagari dan jarum yang digunakan di dalam dulang; Letakkan bebola kapas terpakai dalam bekas dengan larutan disinfektan.

Suntikan subkutan

Disebabkan oleh fakta bahawa lapisan lemak subkutan dibekalkan dengan baik dengan saluran darah, suntikan subkutan digunakan untuk tindakan ubat yang lebih cepat. Ditadbir secara subkutan bahan ubatan mempunyai kesan yang lebih cepat daripada apabila diberikan secara lisan. Suntikan subkutaneus dibuat dengan jarum dengan diameter terkecil hingga kedalaman 15 mm dan sehingga 2 ml ubat disuntik, yang cepat diserap dari tisu subkutaneus yang longgar dan tidak mempunyai kesan berbahaya ke atasnya. Kawasan yang paling mudah untuk suntikan subkutan ialah: permukaan luar bahu; ruang subscapular; permukaan luar anterior paha; permukaan sisi dinding perut; bahagian bawah kawasan axillary.

Di tempat-tempat ini, kulit mudah terperangkap dalam lipatan dan tidak ada bahaya kerosakan pada saluran darah, saraf dan periosteum. Ia tidak disyorkan untuk menyuntik ke kawasan dengan lemak subkutan yang bengkak, atau ke dalam ketulan daripada suntikan sebelumnya yang tidak diselesaikan dengan baik.

^ Teknik:

Perhatian!Jika terdapat gelembung udara kecil dalam picagari, suntikan ubat perlahan-lahan dan jangan lepaskan keseluruhan larutan di bawah kulit, tinggalkan sedikit bersama gelembung udara dalam picagari:

keluarkan jarum, memegangnya dengan kanula;
gunakan tekanan ke tapak suntikan dengan bola kapas dan alkohol;
urut ringan tapak suntikan tanpa mengeluarkan bulu kapas dari kulit;
Letakkan penutup pada jarum pakai buang dan buang picagari ke dalam bekas sampah.

^ Suntikan intramuskular

Sesetengah ubat, apabila diberikan secara subkutan, menyebabkan kesakitan dan kurang diserap, yang membawa kepada pembentukan infiltrat. Apabila menggunakan ubat tersebut, serta dalam kes di mana kesan yang lebih cepat dikehendaki, pentadbiran subkutaneus digantikan oleh pentadbiran intramuskular. Otot mempunyai rangkaian luas saluran darah dan limfa, yang mewujudkan keadaan untuk penyerapan ubat yang cepat dan lengkap. Dengan suntikan intramuskular, depot dicipta dari mana ubat perlahan-lahan diserap ke dalam aliran darah, dan ini mengekalkan kepekatan yang diperlukan dalam badan, yang sangat penting berkaitan dengan antibiotik. Suntikan intramuskular perlu dibuat di tempat tertentu badan, di mana terdapat lapisan tisu otot yang ketara dan saluran besar dan batang saraf tidak datang dekat. Panjang jarum bergantung pada ketebalan lapisan lemak subkutan, kerana ia perlu apabila dimasukkan, jarum melalui tisu subkutaneus dan memasuki ketebalan otot. Jadi, dengan lapisan lemak subkutaneus yang berlebihan, panjang jarum adalah 60 mm, dengan yang sederhana - 40 mm. Tempat yang paling sesuai untuk suntikan intramuskular ialah otot-otot punggung, bahu, dan paha.

^ Untuk suntikan intramuskular ke kawasan gluteal Hanya bahagian luar atas sahaja digunakan. Perlu diingat bahawa secara tidak sengaja memukul saraf sciatic dengan jarum boleh menyebabkan kelumpuhan sebahagian atau lengkap anggota badan. Di samping itu, terdapat tulang (sakrum) dan kapal besar berdekatan. Pada pesakit dengan otot yang lembik, tempat ini sukar untuk disetempatkan.

Letakkan pesakit sama ada di atas perut mereka (jari kaki dipusing ke dalam) atau di sisi mereka (kaki yang di atas dibengkokkan di pinggul dan lutut untuk berehat.

otot gluteal). Palpasi struktur anatomi berikut: tulang belakang iliac posterior superior dan trokanter besar femur. Lukis satu garisan secara berserenjang ke bawah dari tengah

tulang belakang ke tengah fossa popliteal, yang lain - dari trochanter ke tulang belakang (unjuran saraf sciatic berjalan sedikit di bawah garis mendatar sepanjang serenjang). Cari tapak suntikan, yang terletak di kuadran luar superior, kira-kira 5-8 cm di bawah puncak iliac. Untuk suntikan berulang, anda perlu bergantian antara sisi kanan dan kiri dan menukar tapak suntikan: ini mengurangkan kesakitan prosedur dan mencegah komplikasi.

^ Suntikan intramuskular ke dalam otot vastus lateralis dilakukan pada sepertiga tengah. kedudukan tangan kanan 1-2 cm di bawah trochanter femur, yang kiri - 1-2 cm di atas patella, ibu jari kedua-dua tangan harus berada pada garis yang sama. Cari tapak suntikan, yang terletak di tengah-tengah kawasan yang dibentuk oleh jari telunjuk dan ibu jari kedua-dua tangan. Apabila memberi suntikan kepada kanak-kanak kecil dan orang dewasa yang kekurangan zat makanan, anda harus mencubit kulit dan otot untuk memastikan ubat itu disuntik ke dalam otot.

^ Suntikan intramuskular boleh dilakukan dan ke dalam otot deltoid. Arteri brachial, urat dan saraf berjalan di sepanjang bahu, jadi kawasan ini digunakan hanya apabila tapak suntikan lain tidak tersedia atau apabila beberapa suntikan intramuskular dilakukan setiap hari. Bebaskan bahu dan bilah bahu pesakit daripada pakaian. Minta pesakit mengendurkan lengannya dan membengkokkannya pada sendi siku. Rasakan tepi akromion skapula, iaitu pangkal segitiga yang puncaknya berada di tengah bahu. Tentukan tapak suntikan - di tengah segi tiga, kira-kira 2.5-5 cm di bawah proses akromion. Tapak suntikan juga boleh ditentukan dengan cara lain dengan meletakkan empat jari melintasi otot deltoid, bermula dari proses akromion.

Hantar kerja baik anda di pangkalan pengetahuan adalah mudah. Gunakan borang di bawah

Pelajar, pelajar siswazah, saintis muda yang menggunakan pangkalan pengetahuan dalam pengajian dan kerja mereka akan sangat berterima kasih kepada anda.

Disiarkan pada http://www.allbest.ru/

UNIVERSITI PERUBATAN NEGERI KARAGANDA

Jabatan Penyakit Pembedahan No. 1, pembedahan medan tentera dengan kursus fisioterapi dan terapi senaman SRS mengenai topik:

"Pemakanan untuk pesakit pembedahan"

pengenalan

Pemakanan untuk pesakit pembedahan

Pemakanan SEBELUM dan SELEPAS pembedahan

Diet untuk pankreatitis akut

Pemakanan perubatan untuk cholelithiasis

Kesimpulan

pengenalan

Pemakanan yang mencukupi adalah komponen penting dalam rawatan berkualiti untuk pesakit pembedahan. Adalah diketahui bahawa kekurangannya secara ketara memburukkan penyembuhan luka dan membawa kepada jangkitan hospital yang teruk.

Sebaliknya, diet yang cukup seimbang berfungsi sebagai kunci kepada toleransi yang tinggi terhadap trauma pembedahan, tindak balas imunobiologi yang kuat dan proses reparatif yang mencukupi. Dalam hal ini, terapi intensif mana-mana patologi pembedahan adalah mustahil tanpa pemakanan yang mencukupi, dan organisasinya adalah sebahagian daripada kemahiran doktor mana-mana kepakaran perubatan.

pesakit pembedahan makanan

Pemakanan untuk pesakit pembedahan

Kepuasan terhadap keperluan tenaga dan plastik tubuh pesakit pembedahan dipastikan dengan pemakanan yang seimbang. Ini difahami sebagai bekalan jumlah nutrien yang mencukupi mengikut kos tenaga, yang meningkat dalam keadaan patologi akibat peningkatan metabolisme basal. Nisbah optimum bahan-bahan ini ialah pengambilan harian protein - 13-17%, lemak - 30-35%, karbohidrat - 50-55%. Dalam pesakit pembedahan, protein berfungsi sebagai bahan plastik yang paling penting semasa penjanaan semula luka; struktur protein digunakan untuk membentuk enzim dan biologi lain. bahan aktif, protein membentuk asas kompleks imun, yang penting untuk melawan jangkitan. Semasa sakit, proses katabolik mendominasi dalam badan, ekspresi terbesar yang ditunjukkan dalam kehilangan, pertama sekali, protein dengan separuh hayat yang pendek (protein hati dan enzim gastrousus). Ketidakseimbangan asid amino yang terhasil sering membawa kepada manifestasi toksik. Lipid mempunyai nilai tenaga yang tinggi. Mereka boleh digantikan dari segi kandungan kalori dengan nutrien lain, seperti karbohidrat. Walau bagaimanapun, beberapa asid lemak tidak boleh ditukar ganti. Mereka mengambil bahagian dalam pembentukan fosfolipid - komponen terpenting dari semua struktur selular. Oleh itu, kemasukan lemak dalam diet juga menjadi penentu kehidupan. Karbohidrat berfungsi sebagai salah satu sumber tenaga utama. Kekurangan nutrien ini membawa kepada penggunaan lemak dan protein yang cepat untuk mendapatkan bahan tenaga yang diperlukan. Keadaan ini penuh dengan perubahan metabolisme yang tidak dapat dipulihkan dalam badan, yang boleh menyebabkan kematian pesakit. Sebagai tambahan kepada protein, lemak dan karbohidrat, diet mesti termasuk vitamin, mikroelemen dan air. Kuantiti mereka diambil kira semasa menyediakan diet yang sesuai. Bergantung pada penyakit, diet yang diperlukan dan laluan kemasukan nutrien ke dalam badan dipilih. Terdapat dua kaedah penghantaran makanan - semulajadi dan tiruan. Dengan pemakanan semulajadi, doktor yang merawat menetapkan diet atau jadual yang sesuai. Di negara kita terdapat sistem pemakanan bernombor bersatu mengikut N.I. Pevzner, termasuk 15 diet asas. Setiap daripada mereka mengandungi arahan mengenai petunjuk penggunaan, tujuan pentadbiran, ciri umum ciri utama komposisi kimia, set produk dan pemprosesan masakan mereka, komposisi kimia dan nilai tenaga, diet, senarai hidangan dan produk yang boleh diterima dan dikontraindikasikan. , serta beberapa kaedah penyediaannya. Bilangan diet yang digunakan di institusi perubatan bergantung kepada keadaan setempat dan, terutamanya, pada profil penduduk yang berkhidmat. Di jabatan pembedahan am, diet N0-a, N0-b, N0-c, N1-a, N1, N5-a, N9, N11, N13, N15, jadual tiub dan pemakanan parenteral paling kerap digunakan. Diet sifar ditunjukkan selepas operasi pada saluran gastrousus, dengan separa sedar(kecederaan otak trauma). Diet ini memberikan penjimatan maksimum organ pencernaan, mencegah perut kembung dan memberikan nutrisi apabila makan makanan biasa adalah sukar atau mustahil. Kadangkala diet N0-b dan N0-c dipanggil N1-a dan N1-b - pembedahan. Diet N0-a ditetapkan selama 2-3 hari. Ia termasuk hidangan seperti jeli dan cecair, cecair bebas 1.8-2.2 liter dengan suhu makanan tidak melebihi 45°C. Makanan dimakan 7-8 kali sehari dengan jumlah tidak lebih daripada 200-300 g pada satu masa. Dibenarkan adalah sup daging rendah lemak, sup beras dengan mentega tambahan, jeli beri, kompot yang ditapis, infusi rosehip dengan gula, buah-buahan dan jus beri yang baru disediakan, teh dengan lemon. Selepas 2-3 hari, apabila keadaan bertambah baik, tambahkan telur rebus lembut dan 50 ml krim. Makanan padat dan tulen, minuman berkarbonat, dan susu penuh adalah dilarang. Diet N0-b ditetapkan selama 2-4 hari selepas N0-a. Ia juga termasuk bubur tulen cecair yang diperbuat daripada oat gulung, soba dan nasi, dimasak dalam sup daging atau air, sup bijirin berlendir dalam sup sayur-sayuran, telur dadar protein kukus, soufflé kukus atau puri daripada ikan atau daging tanpa lemak. Makanan diberikan tidak lebih daripada 350-400 g setiap dos 6 kali sehari. Diet N0-b adalah kesinambungan daripada pengambilan diet sebelumnya dan berfungsi untuk peralihan yang lancar kepada pengambilan makanan yang lengkap secara fisiologi. Pemakanan ini termasuk sup krim dan sup puri, hidangan kukus dari daging rebus tulen, ayam atau ikan, keju kotej segar, minuman susu yang ditapai, puri sayur-sayuran dan buah-buahan tulen, 50-75 g keropok putih. Anda boleh menambah susu ke dalam bubur. Makanan diberi 6 kali sehari. Diet N1-a ditetapkan 6-7 hari selepas pembedahan gastrik. Ia bertujuan untuk penjimatan mekanikal, kimia dan haba maksimum saluran gastrousus di bawah keadaan rehat tidur. Mengikut diet ini, makanan disediakan dalam bentuk cecair dan separa cecair dan diambil dalam bahagian yang sama setiap 2-3 jam. Untuk menyediakan hidangan (steam soufflé atau puree) ikan rendah lemak atau daging sederhana gemuk. Hadkan soufflé daripada keju kotej yang baru disediakan. Minum susu penuh, krim, tanpa garam mentega, bubur susu cair daripada bijirin tulen atau makanan bayi, sayur-sayuran yang dihomogenkan, sup susu, infusi lendir susu, jeli, jeli daripada beri bukan berasid, teh lemah, infusi rosehip. Kecualikan bahan yang merangsang rembesan gastrik, makanan panas dan sejuk, termasuk keju, krim masam, keju kotej biasa, roti, tepung dan produk konfeksi, buah-buahan mentah dan beri, sos, rempah ratus, kopi, koko, minuman berkarbonat. Diet N1 ditunjukkan selepas pembedahan gastrik sebagai diet peralihan daripada diet N1-a kepada makanan yang lengkap secara fisiologi. Ia direka untuk mengurangkan tindak balas keradangan dan penyembuhan mukosa dengan mengehadkan rangsangan haba, kimia dan mekanikal. Dari segi komposisi kimia dan nilai tenaga, diet ini adalah fisiologi. Hidangan disediakan terutamanya ditulen, direbus dalam air atau dikukus. Daging tanpa lemak dan jenis ikan digunakan untuk memasak. Dibenarkan untuk digunakan potong stim, bebola daging, soufflé, puree, zrazy, stroganoff daging lembu, aspic dalam sup sayur-sayuran. Untuk produk tenusu, keju kotej tulen bukan berasid, krim masam, keju lembut, ladu, kek keju, bubur separa likat dengan susu, puding, telur kukus atau telur dadar disyorkan. Dibenarkan adalah roti gandum kering atau barangan bakar semalam, kentang rebus, lobak merah, bit, sup daripada sayur-sayuran tulen, gula, madu, buah beri dan buah-buahan masak segar, koko lemah, kopi dengan susu, jus daripada buah-buahan dan buah beri. Anda tidak boleh menggunakan hidangan panas atau sejuk, hampir semua sosej, makanan pedas dan masin, sup yang kuat, daging asap, buah beri dan buah masam dan tidak masak, coklat, ais krim, kvass, kopi hitam. Diet N5-a digunakan untuk cholecystitis akut 3-7 hari dari permulaan penyakit, 5-6 hari selepas operasi pada saluran empedu dan untuk pankreatitis akut. Makan makanan lembut secara mekanikal dan kimia mengekalkan rehat berfungsi semua organ pencernaan. Hidangan disediakan direbus atau ditulen dan dihidangkan hangat. Makanan diambil 5-6 kali sehari. Untuk menyediakan hidangan, gunakan daging dan ikan tanpa lemak dalam bentuk produk yang diperbuat daripada jisim potong, keju kotej rendah lemak, krim masam dan keju tanpa berasid. Ia boleh diterima untuk makan telur dadar kukus, bubur dengan susu dan separuh setengah air, mi rebus, roti gandum, biskut sedap, kentang lenyek, jeli susu, buah-buahan kering tulen, madu, gula, teh dengan susu, lemon, buah-buahan manis dan jus beri, jus tomato, rebusan pinggul mawar. Elakkan makanan yang kaya dengan ekstraktif, serat kasar, makanan berlemak dan goreng, daging salai, roti segar dan rai, mentega dan pastri puff, cendawan, snek sejuk, coklat, ais krim, rempah ratus, koko, kopi hitam, minuman berkarbonat dan sejuk. Diet N9 ditunjukkan untuk diabetes mellitus. Ia membantu menormalkan metabolisme karbohidrat.

Dengan diet ini, nilai tenaga berkurangan secara sederhana kerana kandungan karbohidrat dan lemak yang berkurangan dalam makanan. Gula dan gula-gula dikecualikan daripada diet, pengganti digunakan sebagai ganti, dan garam meja adalah terhad secara sederhana. Antara produk yang dikecualikan ialah daging dan ikan berlemak, keju masin, nasi, semolina dan pasta, produk mentega dan pastri puff, sayur masin dan jeruk, anggur, kismis, pisang, gula, madu, jem, gula-gula, ais krim, jus manis. Diet N11 ditetapkan untuk keletihan badan selepas pembedahan atau kecederaan jika tiada penyakit sistem pencernaan.

Ia bertujuan untuk meningkatkan pertahanan badan dan meningkatkan status pemakanan. Produk yang digunakan dalam kes ini mengandungi peningkatan jumlah protein, vitamin dan mineral. Memasak dan suhu makanan adalah normal. Makanan disediakan 5 kali sehari dengan penggunaan cecair percuma sehingga 1.5 liter. Senarai produk yang disyorkan adalah sangat pelbagai, daripada hidangan daging dan ikan kepada pelbagai produk tepung. Pengecualian adalah daging dan ayam yang sangat berlemak, kambing, daging lembu dan lemak masak, sos panas dan berlemak, kek dan pastri dengan jumlah yang besar krim. Diet N15 digunakan untuk pelbagai penyakit yang tidak memerlukan diet terapeutik khas, dan juga sebagai peralihan kepada pemakanan normal selepas menggunakan diet lain. Matlamatnya adalah untuk menyediakan nutrisi yang lengkap secara fisiologi. Protein, lemak dan karbohidrat terkandung dalam kuantiti yang diperlukan untuk orang yang sihat yang tidak terlibat dalam buruh fizikal, dan vitamin terkandung dalam kuantiti yang meningkat. Suhu makanan dan masakannya adalah normal.

Cecair percuma tidak terhad. Makanan dimakan 4-5 kali sehari. Penggunaan harian produk susu yang ditapai, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, jus, dan rebusan rosehip adalah disyorkan. Rempah adalah terhad dan daging berlemak, daging lembu, kambing, khinzir dan lemak masak dikecualikan. Selepas beberapa campur tangan pembedahan dan dalam banyak penyakit, pengambilan makanan semulajadi adalah mustahil. Dalam kes ini gunakan pemakanan buatan: enteral (melalui tiub atau stoma), parenteral dan gabungan. Pemberian enteral (tiub) dijalankan melalui tiub yang dimasukkan ke dalam perut atau usus kecil.

Dalam pesakit pembedahan, ia ditunjukkan untuk:

* kesedaran terjejas akibat kecederaan otak traumatik atau mabuk teruk;

* kehadiran halangan mekanikal dalam rongga mulut, pharynx dan esofagus (tumor dan striktur);

* keadaan yang disertai oleh peningkatan katabolisme (sepsis, penyakit terbakar, polytrauma);

* anoreksia dari mana-mana asal. Pemberian tiub adalah kontraindikasi jika:

* gangguan pencernaan dan penyerapan usus kecil;

* pendarahan akut daripada bahagian atas saluran gastrousus;

* muntah dan cirit-birit yang sukar dikawal;

* halangan usus dinamik;

* paresis usus selepas campur tangan pembedahan; * anomali perkembangan saluran gastrousus. Untuk penyusuan tiub, campuran yang disediakan segar daripada produk cecair (krim, susu, sup, telur, jus) dalam kombinasi dengan bahan mudah larut (susu tepung, gula, kanji) atau dihancurkan (daging, ikan, keju kotej) digunakan. Campuran produk makanan bayi yang berkalori tinggi dan mudah, ENPIT (protein, rendah lemak), campuran tin produk semula jadi yang dihomogenkan, serta campuran segera protein, lemak dan karbohidrat dari tumbuhan yang dihasilkan secara industri. Dengan pemberian tiub, untuk membiasakan diri dengan keadaan baru pengambilan makanan, 50% diberikan pada hari pertama norma harian kalori. Kemudian dos meningkat, dan dari hari keempat jumlah keseluruhan yang dikira diberikan.

Bekalan makanan yang seragam sepanjang hari dicapai menggunakan pam khas, dengan itu mengelakkan loya, muntah, sindrom lambakan dan cirit-birit. Dalam kes di mana mustahil untuk memasukkan siasatan ke dalam perut, contohnya dengan tumor esofagus, operasi gastrostomi dilakukan. Tiub dimasukkan ke dalam saluran fistula yang dibuat secara buatan, di mana pesakit diberi makan.

Untuk melakukan ini, gunakan campuran nutrien cecair (jadual tiub). Pemakanan melalui tiub gastrostomi bermula pada hari kedua selepas pembedahan. 100-150 ml campuran disuntik ke dalam perut secara serentak menggunakan picagari Janet atau secara graviti melalui corong yang disambungkan ke tiub setiap 2-3 jam. Selepas setiap penyusuan, tiub dibilas dengan air dan pengapit digunakan padanya. Selepas 5-7 hari, ia dibenarkan menggunakan makanan lembek dalam dos 400-500 ml 4-5 kali sehari.

Untuk menyediakan campuran, substrat makanan yang sama yang digunakan untuk memberi makan melalui tiub disyorkan. Disebabkan oleh fakta bahawa terdapat jurang antara tiub dan dinding saluran fistula, yang hampir mustahil untuk disegel sepenuhnya, kebocoran kandungan gastrik di sepanjang tiub diperhatikan, dan kulit di sekitar gastrostomi dimaserat. Penambahan jangkitan penuh dengan pembangunan di tempat ini keradangan purulen. Untuk mengelakkannya, penjagaan rapi tiub gastrostomi adalah perlu. Selepas setiap penyusuan, kulit di kawasan stoma dibersihkan dengan mengelapnya dengan kapas atau kain kasa yang dibasahkan dengan larutan 0.1-0.5% kalium permanganat. Selepas mengeringkan kulit dengan teliti, sapukan lapisan pes Lassara ke permukaannya dan sapukan pembalut aseptik. Dalam kes beberapa penyakit perut (jumlah kerosakan tumor, pembakaran kimia), jejunostomy digunakan untuk tujuan pemakanan - fistula usus.

Melalui tiub, campuran pemakanan dimasukkan ke dalam usus, komposisi kimia yang hampir dengan chyme orang yang sihat. Pada mulanya, larutan garam dengan penambahan glukosa digunakan, yang merangsang penyerapan bahan-bahan ini. Selepas 3-4 hari, larutan protein (hydrolysine, aminopeptide) ditambah kepada pemakanan enteral.Dan akhirnya, peringkat terakhir program pemakanan adaptif ialah penambahan emulsi lemak (lipozine). Penjagaan enterostomi dijalankan dengan cara yang sama seperti gastrostomi. Bahaya terbesar ialah kegagalan jahitan yang mengikat dinding perut atau usus ke peritoneum parietal.

Dalam kes ini, mereka bergerak dari dinding perut anterior dan aliran kandungan gastrik atau usus ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis. Komplikasi ini hanya boleh dirawat melalui pembedahan. Dalam kes di mana penyusuan secara semula jadi atau melalui tiub tidak boleh dilakukan, pemakanan parenteral digunakan sebagai cara paling mudah untuk membekalkan badan dengan nutrien. Untuk tujuan ini, penyelesaian yang diterima dengan baik disediakan daripada nutrien individu. Ia mengandungi protein, lemak, karbohidrat, air dan elektrolit, memastikan kepuasan sepenuhnya terhadap keperluan tenaga dan plastik badan. Pemakanan kalori tinggi yang lengkap (sehingga 3000 kcal sehari) boleh digunakan, jika perlu, untuk masa yang lama (tahun). Untuk mentadbir nutrien secara parenteral, urat utama (jugular, subclavian) dikateterkan. Jangka hayat kateter bergantung pada kualiti penjagaannya.

Pemakanan SEBELUM dan SELEPAS pembedahan

Terapi pemakanan yang betul sebelum dan selepas pembedahan membantu mengurangkan kejadian komplikasi dan mempercepatkan pemulihan pesakit. Sekiranya tiada kontraindikasi terhadap pengambilan makanan, pemakanan dalam tempoh pra operasi harus mewujudkan rizab nutrien dalam badan. Diet harus mengandungi 100-120 g protein, 100 g lemak, 400 g karbohidrat (100-120 g mudah dihadam); 12.6 MJ (3000 kcal), peningkatan jumlah vitamin berbanding dengan norma fisiologi, khususnya C dan P, disebabkan oleh buah-buahan, sayur-sayuran, jusnya, rebusan rose hip. Ia perlu untuk menenun badan dengan cecair (sehingga 2.5 liter sehari) jika tiada edema.

3-5 hari sebelum pembedahan, tidak termasuk makanan kaya serat daripada diet. menyebabkan perut kembung produk (kekacang, kubis putih, roti gandum, bijirin, kacang, susu penuh, dll.).

Pesakit tidak boleh makan 8 jam sebelum pembedahan. Puasa yang lebih lama tidak ditunjukkan, kerana ia melemahkan pesakit.

Salah satu sebab untuk kemasukan segera ke hospital dan operasi yang mungkin adalah penyakit akut organ perut, dikelompokkan di bawah nama "perut akut" (apendisitis akut, pankreatitis, cholecystitis, ulser gastrik berlubang, halangan usus, dll.). Pesakit dengan "perut akut" dilarang makan.

Pembedahan menyebabkan bukan sahaja tempatan, tetapi juga reaksi umum dari badan, termasuk perubahan metabolik.

Pemakanan dalam tempoh selepas operasi hendaklah:

· 1) memastikan keselamatan organ yang terjejas, terutamanya semasa operasi pada organ pencernaan;

· 2) membantu menormalkan metabolisme dan memulihkan kekuatan keseluruhan badan;

· 3) meningkatkan daya tahan tubuh terhadap keradangan dan mabuk;

· 4) menggalakkan penyembuhan luka pembedahan.

Selepas pembedahan perut, diet kelaparan sering ditetapkan. Cecair itu diberikan secara intravena, dan mulut hanya dibilas. Pada masa hadapan, makanan yang paling lembut (cecair, separa cecair, tulen) yang mengandungi jumlah cecair yang mencukupi, sumber nutrien yang paling mudah dihadam, ditetapkan secara beransur-ansur. Untuk mengelakkan perut kembung, tidak termasuk susu penuh, larutan gula pekat dan serat daripada diet. Tugas yang paling penting dalam pemakanan terapeutik adalah untuk mengatasi kekurangan protein dan vitamin dalam masa 10-15 hari selepas pembedahan, yang berkembang pada banyak pesakit kerana nutrisi yang tidak mencukupi pada hari pertama selepas pembedahan, kehilangan darah, pecahan protein tisu, dan demam. Oleh itu, adalah perlu untuk memindahkan kepada diet berkhasiat dengan pelbagai produk seawal mungkin, tetapi dengan mengambil kira keadaan pesakit dan keupayaan tubuhnya untuk menerima dan mencerna makanan.

Ia adalah perlu untuk mengurangkan fenomena asidosis metabolik dengan memasukkan produk tenusu, buah-buahan dan sayur-sayuran dalam diet. Selepas pembedahan, pesakit sering mengalami kehilangan cecair yang besar. Keperluan harian anggaran untuk yang terakhir dalam tempoh ini ialah: 2-3 l - dalam kes yang tidak rumit, 3-4 l - dalam kes yang rumit (sepsis, demam, mabuk), 4-4.5 l - pada pesakit yang teruk dengan saliran. . Sekiranya mustahil untuk memberikan nutrisi kepada pesakit yang dibedah dengan cara biasa parenteral (intravena) dan pemakanan tiub ditetapkan. Enpitas ialah pekat larut air, berkhasiat tinggi yang ditunjukkan terutamanya untuk penyusuan melalui tiub atau cawan sippy.

Diet untuk pankreatitis akut

Pankreatitis akut adalah keradangan akut pankreas. Pankreas memainkan peranan penting dalam proses pencernaan dan metabolisme. Semasa penghadaman, pankreas merembeskan enzim yang memasuki duodenum dan membantu mencerna protein, lemak dan karbohidrat. Enzim seperti trypsin menggalakkan penyerapan protein, lipase - lemak, amilase - karbohidrat. Keradangan akut pankreas disertai dengan edema, nekrosis, dan selalunya suppuration atau fibrosis, manakala pelepasan enzim menjadi perlahan dan pencernaan normal terganggu. Perkembangan pankreatitis digalakkan makan berlebihan, penggunaan berpanjangan makanan berlemak, goreng, pedas, terlalu panas atau terlalu sejuk, penyalahgunaan alkohol, pengambilan protein yang tidak mencukupi. Penyakit ini boleh berkembang dengan latar belakang cholecystitis kronik, cholelithiasis, lesi vaskular, ulser peptik, penyakit berjangkit, pelbagai mabuk, kecederaan pankreas. Pemakanan untuk pankreatitis akut diarahkan untuk memastikan rehat maksimum pankreas, mengurangkan rembesan gastrik dan pankreas. Baik di rumah dan di hospital, 2=4 hari pertama ditetapkan puasa, anda boleh minum air mineral tanpa gas (Borjomi, Essentuki No. 4) dalam kuantiti yang kecil, dalam tegukan kecil. Seterusnya, diet diperluaskan secara beransur-ansur supaya lengkap, mengandungi banyak protein, kuantiti yang mencukupi lemak dan rendah karbohidrat. Nilai tenaga diet ialah 2500-2700 kcal. Hidangan hendaklah dimakan secara direbus atau dikukus.

Komposisi diet: 80g protein (60% asal haiwan), 40-60g lemak, 200g karbohidrat, sekatan ke atas pengambilan garam (ini membantu mengurangkan pembengkakan pankreas, mengurangkan pengeluaran daripada asid hidroklorik dalam perut, tetapi juga melambatkan penghadaman). Makanan mesti disediakan tanpa garam untuk 2 minggu pertama. Makanan hendaklah 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil. Ambil makanan suam (45-60C). Ia adalah perlu bahawa hidangan menjadi cair, separa cecair dalam konsistensi. Makanan rebus dan goreng adalah dilarang; adalah disyorkan untuk makan makanan puri. Diet pada hari ke-6-7 penyakit ini termasuk sup lendir, jeli, kefir, bubur jarang (kecuali millet), keropok yang diperbuat daripada tepung gandum premium, potong kukus dari daging lembu tanpa lemak, ayam, ikan, kentang tumbuk, jisim keju, rosehip. merebus, currant hitam, teh lemah. Selanjutnya, diet boleh dikembangkan dengan puding kukus yang diperbuat daripada keju segar, telur dadar protein, dan puri lobak merah. Susu dibenarkan untuk dimakan hanya sebagai sebahagian daripada hidangan, epal - dibakar atau ditulen.

Dikecualikan pada masa yang lama makanan bergoreng, daging salai, jeruk, perapan, makanan dalam tin, lemak babi, krim masam, doh mentega, krim, minuman beralkohol. Pesakit pankreatitis perlu berpegang pada diet selama kira-kira setahun dan berhati-hati dengan makan berlebihan. Cadangan ini mesti dipatuhi untuk pankreatitis akut tidak menjadi kronik.

Contoh menu

Sarapan pagi pertama: telur dadar stim, bubur oat yang ditulenkan dalam air, teh yang lemah. Sarapan pagi kedua: keju segar dengan susu. Makan tengah hari: sup soba, rebusan daging rebus, jeli epal. Makan malam: potong ikan kukus, puri lobak merah, rebusan pinggul mawar - 1 gelas. Sebelum tidur: 1 gelas kefir.

Pemakanan terapeutik untuk cholelithiasis

Beberapa faktor pemakanan menyumbang kepada berlakunya batu karang: peningkatan nilai tenaga diet, tepung berlebihan dan hidangan bijirin yang menyebabkan perubahan pH hempedu ke bahagian berasid, kekurangan minyak sayuran dan vitamin A, kandungan serat makanan yang rendah. Dalam patogenesis pembentukan batu kolesterol, yang berlaku dalam kira-kira 80% kes, perubahan dalam komposisi kimia hempedu (peningkatan kandungan kolesterol, penurunan asid hempedu dan lesitin), keradangan pundi hempedu, genangan hempedu dan pergeseran dalam pHnya kepada bahagian berasid memainkan peranan. Peranan utama dalam kejadian batu karang adalah kepunyaan sintesis dipercepatkan kolesterol endogen dalam hati. Pada pemakanan yang kurang baik Terdapat peningkatan dalam kepekatan asid hempedu sekunder dalam hempedu, sebagai contoh, asid deoksikolik, yang menjadikan hempedu lebih litogenik. Karbohidrat yang ditapis meningkatkan ketepuan hempedu dengan kolesterol, manakala dos alkohol yang kecil mempunyai kesan sebaliknya.

Pesakit dengan cholelithiasis tanpa eksaserbasi ditetapkan diet nombor 5, semasa eksaserbasi kolesistitis berkalkulus - diet nombor 5a. Pesakit dengan penyakit batu karang dinasihatkan untuk mengehadkan makanan yang kaya dengan kolesterol (jeruk, telur, lemak babi). Sintesis asid hempedu diperbaiki oleh produk protein (daging, keju kotej, ikan, putih telur), dan minyak sayuran kaya dengan lesitin, yang juga mempunyai kesan koleretik.

Pada pesakit dengan serangan yang kerap kolik hepatik mengehadkan penggunaan minyak sayuran. Mentega disyorkan untuk lemak haiwan. Ia diemulsikan dengan baik dan mengandungi vitamin A dan K.

Untuk menukar tindak balas hempedu ke bahagian alkali, susu, produk asid laktik, keju kotej, keju, sayur-sayuran (kecuali labu, kekacang dan cendawan), buah-buahan dan beri (kecuali lingonberi dan currant merah) ditetapkan.

Untuk mengurangkan kepekatan hempedu, minum banyak cecair dan rawatan minum dengan air mineral adalah disyorkan.

Diet pesakit dengan penyakit saluran empedu harus mengandungi jumlah garam magnesium yang mencukupi, yang mengurangkan kekejangan otot licin, meningkatkan rembesan hempedu, pergerakan usus dan penyingkiran kolesterol dari badan, dan mempunyai kesan sedatif. Dedak magnesium terkaya ialah gandum, soba, sekoi, tembikai, kacang soya, ketam, dan rumpai laut.

Di hospital, pesakit dengan cholelithiasis tanpa eksaserbasi ditetapkan sebagai pilihan utama diet standard dalam kes pemburukan cholecystitis kalkulus - pilihan diet dengan penjimatan mekanikal dan kimia.

Petunjuk untuk diet No. 5

Hepatitis kronik kursus progresif tetapi jinak dengan tanda-tanda kegagalan hati berfungsi ringan, kolesistitis kronik, kolelitiasis, hepatitis akut semasa tempoh pemulihan. Diet juga digunakan untuk kolitis kronik dengan kecenderungan untuk sembelit, gastritis kronik tanpa pelanggaran berat. Pankreatitis kronik dalam pengampunan.

Tujuan diet No. 5

Memastikan keperluan fisiologi badan dalam nutrien dan tenaga, memulihkan fungsi hati dan saluran hempedu yang terjejas, penjimatan mekanikal dan kimia perut dan usus, yang biasanya terlibat dalam proses patologi. Ia juga memunggah metabolisme lemak dan kolesterol dan merangsang aktiviti normal usus.

Diet No 5 boleh digunakan untuk masa yang lama, selama 1.5-2 tahun, ia perlu diperluaskan hanya atas cadangan doktor. Semasa tempoh pemburukan penyakit hati, disyorkan untuk memindahkan pesakit ke diet yang lebih lembut No. 5a.

Ciri umum diet No. 5

Kandungan protein dan karbohidrat yang normal secara fisiologi sambil mengehadkan lemak refraktori, ekstraktif nitrogen dan kolesterol. Semua hidangan disediakan direbus atau dikukus, dan juga dibakar di dalam ketuhar. Hanya daging bertali dan sayur-sayuran yang kaya dengan serat yang ditapis. Tepung dan sayur tidak ditumis. Suhu hidangan yang disediakan ialah 20-52°C.

Komposisi kimia dan nilai tenaga diet No. 5

Protein 100 g, lemak 90 g (di mana 1/3 daripadanya adalah sayuran), karbohidrat 300-350 g (yang mana karbohidrat ringkas 50-60 g); kandungan kalori 2800-3000 kcal; retinol 0.5 mg, karotena 10.5 mg, tiamin 2 mg, riboflavin 4 mg, asid nikotinik 20 mg, asid askorbik 200 mg; natrium 4 g, kalium 4.5 g, kalsium 1.2 g, fosforus 1.6 g, magnesium 0.5 g, besi 0.015 g Penggunaan harian garam meja ialah 6-10 g, cecair bebas - sehingga 2 liter. Pematuhan prinsip kerap dan makanan pecahan- makan setiap 3-4 jam dalam bahagian kecil.

o Roti gandum daripada tepung gred I dan II, roti rai daripada tepung kupas yang diayak, baking semalam. Anda boleh menambah makanan yang dibakar dengan daging dan ikan rebus, keju kotej, epal dan biskut kering ke dalam diet anda.

o Sup sayur-sayuran dan bijirin dengan sup sayur-sayuran, tenusu dengan pasta, buah-buahan, borscht dan sup kubis vegetarian; tepung dan sayur-sayuran untuk berpakaian tidak digoreng, tetapi dikeringkan; Sup daging, ikan dan cendawan dikecualikan.

o Daging dan ayam - daging lembu tanpa lemak, anak lembu, daging babi, arnab, ayam, direbus atau dibakar selepas mendidih. Mereka menggunakan daging, ayam tanpa kulit dan ikan rendah lemak, direbus, dibakar selepas mendidih, dihiris atau dicincang. Sosej doktor, susu dan diabetes, ham rendah lemak ringan, sosej susu, herring yang direndam dalam susu, ikan jeli (selepas mendidih) dibenarkan; ikan yang disumbat dengan sayur-sayuran; salad makanan laut.

o Produk tenusu rendah lemak - susu, kefir, acidophilus, yogurt. Keju kotej berani sehingga 20% lemak dalam bentuk semula jadi dan dalam bentuk kaserol, puding, ladu malas, yogurt. Krim masam hanya digunakan sebagai perasa untuk hidangan.

o Bijirin - sebarang hidangan yang diperbuat daripada bijirin.

o Pelbagai sayur-sayuran dalam bentuk rebus, bakar dan rebus; bayam, sorrel, lobak, lobak, bawang putih, dan cendawan dikecualikan.

o Untuk sos, krim masam, susu, sayur-sayuran, kuah sayuran manis ditunjukkan; untuk rempah - dill, pasli, kayu manis.

o Pembuka selera - salad sayuran segar dengan minyak sayuran, salad buah-buahan, vinaigrette. Buah-buahan, beri bukan berasid, kompot, jeli.

o Untuk gula-gula, meringues, bola salji, marmalade, gula-gula bukan coklat, madu dan jem dibenarkan. Gula sebahagiannya digantikan dengan xylitol atau sorbitol.

o Minuman - teh, kopi dengan susu, buah, beri dan jus sayuran.

Makanan dan hidangan diet No. 5 yang dikecualikan

o Produk yang kaya dengan bahan ekstraktif, asid oksalik dan minyak pati yang merangsang aktiviti rembesan perut dan pankreas dikecualikan daripada menu.

o Sup daging, ikan dan cendawan, okroshka, dan sup kubis masin dikecualikan.

o Daging dan ikan berlemak, hati, buah pinggang, otak, daging salai, ikan masin, kaviar, kebanyakan sosej, dan makanan dalam tin adalah tidak diingini.

o Daging babi, daging lembu dan lemak kambing tidak termasuk; masak lemak.

o Angsa, itik, hati, buah pinggang, otak, daging salai, sosej, daging dalam tin dan ikan dikecualikan; daging berlemak, ayam, ikan.

o Telur rebus dan goreng tidak termasuk.

o Roti segar dikecualikan. Pastri puff dan pastri, pastri, pai dan pai goreng kekal dilarang.

o Krim dan susu 6% lemak dikecualikan.

o Kekacang, sorrel, lobak, Bawang hijau, bawang putih, cendawan, sayur jeruk.

o Anda harus berhati-hati dengan perasa panas: lobak pedas, mustard, lada, sos tomato.

o Dikecualikan: coklat, produk krim, kopi hitam, koko.

Contoh menu diet No 5 untuk satu hari

o Pilihan 1.

§ Sarapan pertama. Puding dadih - 150 g Oatmeal - 150 g Teh dengan susu - 1 gelas.

§ Sarapan pagi kedua. Lobak mentah, buah-buahan - 150 g Teh dengan lemon - 1 gelas.

§ Makan malam. Sup kentang vegetarian dengan krim masam - 1 pinggan. Daging rebus yang dibakar dalam sos susu putih - 125 g Zucchini rebus dalam krim masam - 200 g Jeli jus epal - 200 g.

§ Kudapan petang. Merebus rosehip - 1 gelas. Keropok.

§ Makan malam. Ikan rebus - 100 g Kentang tumbuk - 200 g Teh dengan lemon - 1 gelas.

§ Untuk sepanjang hari: Roti putih - 200 g, roti rai - 200 g, gula - 50-70 g.

Diet No. 5a

Petunjuk untuk diet No. 5a

Hepatitis akut, cholecystitis akut, cholangitis, pemburukan hepatitis kronik dan cholecystitis pada peringkat pemburukan penyakit hati dan saluran empedu, apabila digabungkan dengan kolitis dan gastritis, kolitis kronik.

Tujuan diet No. 5a

Menyediakan pemakanan yang mencukupi dalam keadaan perubahan keradangan yang ketara dalam hati dan saluran hempedu, penjimatan maksimum organ yang terjejas, normalisasi keadaan fungsi hati dan organ pencernaan lain. Jadual ini berdasarkan prinsip jadual No. 5 dan pengecualian kerengsaan mekanikal perut dan usus.

Ciri am diet No. 5a

Lengkap dari segi fisiologi, mekanikal, kimia dan haba lembut. Diet dengan kandungan normal protein dan karbohidrat, dengan sedikit sekatan lemak dan garam meja. Untuk menyahtoksik badan, buat kali pertama (sehingga 3-5 hari) meningkatkan penggunaan cecair bebas; Sekiranya terdapat pengekalan cecair dalam badan, garam meja dihadkan kepada 3 g/hari.

Elakkan produk yang mengandungi kasar serat sayuran. Semua hidangan direbus, dikukus, ditulen; merebus, menumis dan menggoreng tidak termasuk. Suhu hidangan yang disediakan ialah 20-52°C. Pematuhan prinsip makan kerap dan pecahan - makan setiap 3-4 jam (5-6 kali sehari) dalam bahagian kecil.

Diet No 5a ditetapkan selama 1.5-2 minggu, dan kemudian pesakit secara beransur-ansur dipindahkan ke diet No. 5. Diet No. 5a juga merupakan diet peralihan selepas Diet No. 4.

Komposisi kimia dan nilai tenaga diet No. 5a

Protein 80-100 g, lemak 70-80 g, karbohidrat 350-400 g; kandungan kalori 2350-2700 kcal; retinol 0.4 mg, karotena 11.6 mg, tiamin 1.3 mg, riboflavin 2 mg, asid nikotinik 16 mg, asid askorbik 100 mg; natrium 3 g, kalium 3.4 g, kalsium 0.8 g, magnesium 0.4 g, fosforus 1.4 g, besi 0.040 g Penggunaan harian garam meja ialah 6-10 g, cecair bebas - sehingga 2-2 .5 l.

§ Roti dan produk bakeri: roti putih, kering, kuki kering tanpa gula.

§ Sup: vegetarian, tenusu, dengan sayur-sayuran tulen dan bijirin, sup susu dicampur dengan air.

§ Hidangan daging, ikan dan ayam: produk cincang kukus (souffle, quenelles, cutlet). Ayam tanpa kulit dan ikan rebus (varieti rendah lemak) dibenarkan dalam kepingan.

§ Hidangan sayur-sayuran dan hidangan sampingan: kentang, lobak merah, bit, labu, zucchini, kembang kol - dalam bentuk puri dan soufflé stim; sayur parut mentah.

§ Hidangan dari bijirin, kekacang dan pasta: bubur tulen dan likat cair dengan susu daripada oat, soba, nasi dan semolina; puding stim dari bubur puri; bihun rebus.

§ Hidangan telur: omelet protein kukus.

§ Hidangan manis, buah-buahan, beri: puri, jus, jeli, kompot tulen, jeli, mousse, sambuc, soufflé daripada jenis beri dan buah-buahan yang manis; epal bakar.

§ Susu dan produk tenusu: susu, kefir, yogurt, acidophilus, susu bakar yang ditapai, keju lembut, keju kotej bukan masam dan puding yang diperbuat daripadanya.

§ Sos: berasaskan rebusan sayur-sayuran dan bijirin, susu, buah-buahan. Hanya tepung tumis tanpa lemak putih digunakan.

§ Buah-buahan dan beri masak, lembut, manis dalam bentuk mentah dan tumbuk.

§ Minuman: teh, teh susu, infusi rosehip.

§ Lemak: mentega dan minyak sayuran ditambah ke dalam hidangan yang disediakan.

Makanan dan hidangan diet No. 5a yang dikecualikan

§ Varieti lemak daging dan ikan.

§ Organ dalaman haiwan.

§ Lemak refraktori (khinzir, kambing, angsa, itik).

§ Ikan berlemak (halibut, ikan keli, sturgeon, dll.).

§ Kuih-muih dengan krim, barangan bakar, roti hitam, bijirin.

§ Kopi, koko, coklat, aiskrim.

§ Rempah-rempah, herba, jeruk, perapan.

§ Jenis masam buah-buahan dan beri, sayur-sayuran mentah dan buah-buahan.

§ Kekacang, rutabaga, sorrel, bayam, cendawan, kubis putih, sayur-sayuran yang kaya dengan minyak pati (bawang besar, bawang putih, lobak, lobak), kacang, biji.

§ Sup, kuning telur, daging dalam tin dan ikan.

§ Alkohol.

§ Minuman berkarbonat.

Diet No. 5a dengan kehadiran asites

Untuk asites, disyorkan untuk menetapkan diet dengan nilai tenaga yang dikurangkan sehingga 1500-2000 kcal, mengandungi 70 g protein dan tidak lebih daripada 22 mmol natrium setiap hari (0.5 g). Diet harus pada asasnya vegetarian. Kebanyakan produk dengan kandungan yang tinggi mengandungi protein dan banyak natrium. Diet perlu ditambah dengan makanan protein rendah natrium. Roti dan mentega tanpa garam dimakan. Semua hidangan disediakan tanpa menambah garam.

Kesimpulan

Oleh itu, pemakanan terapeutik mesti memenuhi keperluan badan yang sakit untuk nutrien, tetapi sentiasa mengambil kira keadaan proses metabolik sistem berfungsi. Apabila pesakit ditetapkan diet untuk sakit perut, perlu dibimbing oleh pengetahuan bukan sahaja tentang undang-undang biokimia yang menentukan asimilasi nutrien dalam tubuh orang yang sihat, tetapi juga ciri ciri transformasi mereka dalam keadaan patologi yang diubah oleh organisma yang sakit. Tugas pemakanan terapeutik adalah, pertama sekali, untuk memulihkan korespondensi yang terganggu antara sistem enzim perut dan badan yang sakit secara keseluruhan, dengan struktur kimia makanan dengan menyesuaikan keadaan kimia dan fizikal nutrien dengan ciri-ciri metabolik badan.

Disiarkan di Allbest.ru

Dokumen yang serupa

Menggunakan diet bersama-sama dengan ubat-ubatan. Sejarah perkembangan pemakanan terapeutik, asas organisasi dan pelaksanaannya. Prinsip asas pembinaan mengambil kira keperluan fisiologi badan pesakit, sistem pemakanan dan diet pesakit.

abstrak, ditambah 10/21/2009

Kebergantungan pemakanan yang mencukupi pada komposisi kualiti makanan, jisim dan isipadunya, pemprosesan masakan dan rejimen pengambilan. Diet pemakanan perubatan untuk penyakit gastrousus, tujuan, ciri, komposisi kimia dan nilai tenaga.

abstrak, ditambah 04/16/2010

Peranan pemakanan terapeutik dalam terapi kompleks penyakit buah pinggang. Mekanisme patogenetik penyakit. Diet untuk kegagalan buah pinggang akut dan kronik, sindrom nefrotik, glomerulonephritis kronik, pyelonephritis dan urolithiasis.

abstrak, ditambah 10/21/2009

Ciri-ciri fisiologi vitamin larut lemak (A, D, E, K), keperluan harian dan sumber pemakanannya. Pengaruh sifat pemakanan pada kursus pelbagai penyakit. Pemakanan diet sebagai sebahagian daripada rawatan kompleks pesakit.

ujian, ditambah 02/19/2015

Pengesahan saintifik mengenai norma untuk keperluan pemakanan kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza dan justifikasi set makanan telah dijalankan berdasarkan corak perkembangan badan kanak-kanak. Pemakanan perubatan untuk kanak-kanak. Diet.

kuliah, ditambah 02/25/2002

Diet untuk memulihkan kesihatan pesakit kanser. Kategori produk makanan dari sudut bahaya dan manfaat. Kaedah untuk membuang toksin dari badan. Satu set produk yang digunakan dalam rawatan hampir semua jenis neoplasma malignan.

pembentangan, ditambah 25/02/2017

Prinsip terapi diet untuk kegagalan buah pinggang kronik. Ciri-ciri pemakanan terapeutik pesakit dengan kekurangan protein-tenaga, pyelonephritis, glomerulonephritis. Pemakanan terapeutik untuk urolithiasis. Cystinuria dan batu sistin.

pembentangan, ditambah 09/24/2013

Masalah nutrisi lengkap yang seimbang secara patogenetik untuk pesakit tuberkulosis. Meningkatkan daya tahan tubuh terhadap jangkitan dan mabuk. Nilai tenaga diet. Prinsip asas pemakanan terapeutik untuk pesakit tuberkulosis.

pembentangan, ditambah 04/27/2016

Maknanya pemakanan yang betul V ubatan moden. Pemakanan rasional adalah asas kesihatan, intipati vegetarianisme dan diet makanan mentah. Teori pemakanan seimbang. Keperluan harian manusia untuk protein, lemak, karbohidrat. Piawaian pemakanan fisiologi.

kerja kursus, ditambah 02/18/2012

Kajian sistem pemakanan popular dan akibat diet. Diet Atkins - mengehadkan penggunaan karbohidrat yang diproses. Pemakanan mengikut jenis darah. Makanan mengikut Montignac. Peraturan untuk pemakanan berasingan mengikut Hay. Peraturan pemakanan Shelton.

Jumlah normal air dalam badan berhubung dengan berat badan adalah sehingga...

· lebih daripada 70%

Ancaman kepada nyawa manusia ialah kehilangan sehingga...

Purata keperluan harian manusia untuk air adalah...

· 1.5–2 liter

ü 2.5 liter

· 3-4 liter

· 4 – 5 liter

Manifestasi klinikal yang teruk disertai oleh badan kehilangan air dalam jumlah...

ü 10% atau lebih

Apabila suhu badan meningkat satu darjah C, kehilangan air badan setiap hari meningkat sebanyak...

272.Sumber tenaga utama bagi tubuh manusia ialah...

ü karbohidrat

· vitamin

· mineral

273. Keperluan harian untuk karbohidrat adalah...

274.Motilitas usus disokong terutamanya...

karbohidrat makanan

ü bukan karbohidrat pemakanan

· vitamin

275. Sumber utama proses reparatif...

· karbohidrat

· vitamin

garam mineral

276. Keperluan protein harian seseorang ialah (dalam gram) ...

277. Asid amino perlu terdapat dalam protein...

ü berasal dari haiwan

· asal tumbuhan

278. Sumber protein untuk badan...

ü protein makanan

· karbohidrat

· vitamin

unsur mikro

279. Keperluan harian untuk lemak adalah...

280.Sumber tenaga utama semasa berpuasa berpanjangan...

ü lemak termendap

protein tisu

rizab glikogen dalam hati

281.Nisbah optimum protein, lemak dan karbohidrat dalam makanan untuk seseorang hendaklah ...

282. Untuk bengkak dan keradangan, makanan kaya ditetapkan...

· natrium

· fosforus

ü kalsium

· besi

283. Garam kalsium menyediakan...

ü keadaan tulang normal

ü pembekuan darah

· kesan vasodilator

ü kesan anti-radang

tekanan onkotik dalam saluran darah

284. Unsur mikro yang terlibat dalam pembentukan hemoglobin...

285. Unsur mikro yang memastikan pengekalan tekanan osmotik dalam darah...

286. Unsur mikro terlibat secara aktif dalam fungsi kelenjar tiroid...

287.Gangguan pemakanan pada pesakit pembedahan berlaku disebabkan oleh penyakit yang membawa kepada...

ü peningkatan pecahan protein, melebihi pengambilannya

ü pengambilan nutrien yang tidak mencukupi

ü peningkatan kehilangan nutrien

ü penyerapan nutrien berkurangan

ü gabungan beberapa sebab ini

288.Kaedah pemakanan untuk pesakit pembedahan...

ü melalui mulut

ü secara enteral

ü secara parenteral

· intraosseous

289.Pemakanan buatan pesakit dengan kemasukan makanan terus ke dalam saluran gastrousus dipanggil...

· parenteral

ü enteral

bercampur-campur

290. Semasa pemeriksaan, jika tiada penyakit organ pencernaan, pesakit diberi jadual...

ü No. 15 /umum/

291. Semasa pemeriksaan, pesakit dengan penyakit hati dan pundi hempedu diberi jadual...

292. Dalam tempoh peperiksaan, pesakit diabetes menerima meja...

293.Pesakit dengan penyakit kardiovaskular semasa tempoh peperiksaan menerima meja ...

294. Dalam kes penyakit batu karang dalam tempoh peperiksaan, jadual ditetapkan...

295.Kaedah mentadbir nutrien semasa pemakanan enteral...

ü melalui kuar

ü melalui tiub gastrostomi

ü melalui jejunostomi

· secara intravena

· melalui mulut

296.Petunjuk untuk penyusuan tiub...

kurang selera makan / anoreksia / akibat penyakit terbakar atau proses keradangan purulen yang meluas

halangan esofagus

stenosis dekompensasi saluran keluar gastrik

ü tidak sedarkan diri berpanjangan

ü pelanggaran perbuatan menelan akibat kecederaan otak traumatik

297.Paling kurang berkemungkinan menyebabkan kerengsaan pada selaput lendir ialah probe yang diperbuat daripada...

getah merah

ü silikon

· vinil klorida

· fluoroplastik

298.Probe diperbuat daripada...

getah merah

ü silikon

· fluoroplastik

· vinil klorida

299. Kaedah memasukkan tiub ke dalam perut untuk pemakanan enteral...

ü pengambilan

ü dengan mandrin "buta".

ü secara endoskopik

· di bawah kawalan sinar-X

ü secara intraoperatif

300. Kaedah endoskopik memasukkan probe ke dalam perut untuk pemakanan enteral...

sepanjang panduan yang sebelum ini melalui saluran biopsi endoskopi

· dengan mandrel

ü selari dengan endoskop

ü melalui saluran biopsi endoskop

301. Dengan kaedah pecahan, koktel berkhasiat ditadbir melalui tiub...

· berterusan selama 12 jam

berterusan selama 24 jam

ü dengan selang 2-3 jam

302. Secara pecahan, nutrien boleh dimasukkan ke dalam saluran gastrousus melalui tiub...

ü picagari Janet

· picagari suntikan

ü pam penggelek

303. Pengenalan berterusan nutrien ke dalam saluran gastrousus melalui tiub dijalankan...

ü pam penggelek

ü menggunakan sistem transfusi

· picagari Janet

picagari masakan

· picagari suntikan

304. Dengan penyusuan tiub pecahan, koktel berkhasiat boleh diberikan sekali ke dalam lumen jejunum...

· sehingga 500 ml

305. Semasa penyusuan tiub pecahan, koktel berkhasiat boleh diberikan sekali ke dalam lumen perut...

306.Bahan berkhasiat yang boleh digunakan untuk menyediakan koktel untuk penyusuan tiub...

ü sup

ü mentega

ü susu formula bayi

ü krim masam

307. Tiub penyusuan yang dimasukkan melalui mulut ke dalam perut dipanggil...

ü orogastrik

· nasogastrik

· gastrostomi

· jejunostomi

· nasojejunal

308. Regurgitasi paling kerap berlaku apabila menyusu melalui...

ü tiub orogastrik

ü tiub nasogastrik

· tiub gastrostomi

· jejunostomi

309.Komplikasi semasa penyusuan jangka panjang melalui tiub nasogastrik...

ü faringitis

laringitis

ü esofagitis

ü kekurangan fungsi penutupan kardia

· stomatitis

310. Apabila memberi makan melalui jejunostomy, untuk penyerapan campuran nutrisi yang lebih baik, adalah dinasihatkan untuk menambah...

· antibiotik

· hormon

ü enzim

perencat enzim

311.Makanan yang diperkenalkan tidak diproses oleh rembesan hempedu dan pankreas semasa penyusuan...

· kuar

· melalui tiub gastrostomi

ü melalui jejunostomi

312. Keperluan nutrien asas untuk pentadbiran enteral...

ü nilai biologi yang tinggi

ü penghadaman yang baik

ü kemudahan penyediaan dan dos

ü keseimbangan faktor pemakanan yang boleh diganti dan penting

keterlarutan air

313. Siasatan yang dilalui ke dalam perut melalui hidung dipanggil...

nasoduodenal

ü nasogastrik

· orogastrik

· oroduodenal

314.Petunjuk untuk menetapkan enema pemakanan...

ü dehidrasi

ü rangsangan diuresis

hipoproteinemia

· penambahan semula kos tenaga

ü penambahan semula kekurangan NaCl

315. Di bahagian bawah usus besar...

asid amino

316. Untuk pentadbiran rektum ia digunakan terutamanya...

ü larutan glukosa 5%.

ü 0.9% larutan natrium klorida

· protein hidrolisat

campuran asid amino

emulsi lemak

317. Cecair boleh ditadbir secara rektal sebagai satu titisan sehingga...

· tidak terhad

318. Isipadu enema pemakanan tidak boleh melebihi...

319.Penyedia pelayan bar terlibat dalam...

· memberi makan kepada pesakit yang sakit tenat

ü penghantaran makanan dari dapur ke jabatan

ü membahagikan makanan

ü memberi makanan kepada orang sakit

· membersihkan jabatan

320. Memberi makan kepada pesakit terlantar...

· jururawat

ü jururawat pengawal

· pelayan bar

321. Orang ramai dibenarkan mengagihkan makanan...

ü pelayan bar

· jururawat

ü jururawat

322. Apabila memberi makan kepada pesakit, ketua jururawat mesti mengawal...

ü pematuhan makanan dengan diet yang ditetapkan

ü pematuhan peraturan kebersihan

ü kerja pengedar

ü kerja jururawat

selera pesakit

323.Elemen pembersihan harian premis untuk memberi makan kepada pesakit...

ü pembersihan basah jantina

ü mengelap perabot dengan 0.25% kalsium hidroklorit

ü pengudaraan

· mencuci dinding dan siling

324. Kekerapan pembersihan am premis untuk memberi makan kepada pesakit...

ü 1 kali seminggu

· 2 kali seminggu

· Setiap 3 bulan sekali

· 1 kali sebulan

325. Jangka hayat makanan dari saat ia disediakan di dapur hospital tidak lagi...

326. Kawalan kualiti produk yang disimpan untuk orang sakit dijalankan oleh jururawat...

ü setiap hari

· Setiap 3 hari sekali

· 1 kali seminggu

327. Pesakit dibenarkan menyimpan makanan dalam...

ü beg plastik

ü balang kaca

bekas logam

328. Untuk mengumpul sisa makanan yang mereka gunakan...

ü baldi logam

ü tangki dengan penutup

tupai 100-120 g, gemuk 100 g, karbohidrat

Punca kekurangan zat makanan

Penilaian pemakanan

Jadual 1

	Nilai BMI pada usia
18 - 25 tahun	26 tahun ke atas
Biasalah	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Peningkatan pemakanan	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Obesiti darjah 1	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Obesiti 2 darjah	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Obesiti 3 darjah	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Obesiti 4 darjah	40.0 dan ke atas	41.0 dan ke atas
Pemakanan berkurangan	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Hipotrofi darjah 1	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Hipotrofi darjah 2	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Hipotrofi darjah 3	bawah 15.0	bawah 15.5

Kaedah biokimia

jadual 2

Kaedah imunologi

Pemakanan enteral

Sokongan pemakanan

Pemakanan enteral

Teknologi infusi.

Kaedah utama pemakanan parenteral ialah pengenalan bahan ke dalam katil vaskular:

Ø ke dalam urat periferal;

Ø ke dalam urat pusat;

Ø ke dalam vena umbilical yang dicanal semula;

Ø melalui shunt;

Pam infusi dan pengawal selia drop elektronik digunakan. Infusi hendaklah dijalankan selama 24 jam pada kadar tidak lebih daripada 30-40 titis seminit, tanpa membebankan sistem enzim dengan bahan yang mengandungi nitrogen.

PEMAKANAN UNTUK PESAKIT PEMBEDAHAN

Pemakanan untuk pesakit pembedahan dalam tempoh pra operasi harus mewujudkan rizab nutrien dalam badan. Diet harus termasuk tupai 100-120 g, gemuk 100 g, karbohidrat Kandungan kalori 400 g hendaklah 12.6 MJ (3000 kcal).

3 hari sebelum pembedahan, makanan kaya serat yang menyebabkan perut kembung (kekacang, roti gandum, bijirin, kacang, susu penuh, dll.) dikecualikan daripada diet.

Pemakanan dalam tempoh selepas operasi hendaklah:

1) memastikan keselamatan organ yang terjejas, terutamanya semasa operasi pada organ perut;

2) menyumbang kepada normalisasi metabolisme;

3) meningkatkan daya tahan badan terhadap keradangan dan mabuk;

4) menggalakkan penyembuhan luka pembedahan.

Punca kekurangan zat makanan

Lebih daripada 50% pesakit dimasukkan ke hospital hospital pembedahan, mempunyai gangguan teruk dalam status pemakanan akibat daripada kekurangan zat makanan atau disebabkan oleh penyakit kronik, terutamanya saluran gastrousus.

Dalam tempoh 10 - 15 hari tinggal di hospital, sehingga 60% pesakit, terutamanya mereka yang telah pembedahan atau kecederaan, kehilangan secara purata sehingga 12% berat badan.

Tindak balas metabolik terhadap pencerobohan mana-mana etiologi (trauma, kehilangan darah, pembedahan) dicirikan oleh perkembangan tindak balas tidak spesifik hipermetabolisme, hiperkatabolisme dengan gangguan kompleks metabolisme protein, karbohidrat, lipid, dan pecahan protein tisu, kehilangan berat badan. Akibatnya, pembentukan pelbagai kegagalan organ.

Risiko mengalami kekurangan nutrisi meningkat dengan ketara (sehingga 50 - 80%) pada pesakit dengan keadaan kritikal, dengan penyakit pernafasan, kencing manis, proses keradangan, tumor malignan.

Penilaian pemakanan

Indeks jisim badan (BMI), ditakrifkan sebagai nisbah berat badan (kg) kepada ketinggian (m), kuasa dua, digunakan sebagai penunjuk yang sangat bermaklumat dan ringkas yang mencerminkan status pemakanan. Penilaian status pemakanan berdasarkan indeks jisim badan dibentangkan dalam Jadual. 1.

Jadual 1

Ciri-ciri status pemakanan mengikut BMI (kg/sq. m)

Ciri-ciri status pemakanan	Nilai BMI pada usia
18 - 25 tahun	26 tahun ke atas
Biasalah	19,5 - 22,9	20,0 - 25,9
Peningkatan pemakanan	23,0 - 27,4	26,0 - 27,9
Obesiti darjah 1	27,5 - 29,9	28,0 - 30,9
Obesiti 2 darjah	30,0 - 34,9	31,0 - 35,9
Obesiti 3 darjah	35,0 - 39,9	36,0 - 40,9
Obesiti 4 darjah	40.0 dan ke atas	41.0 dan ke atas
Pemakanan berkurangan	18,5 - 19,4	19,0 - 19,9
Hipotrofi darjah 1	17,0 - 18,4	17,5 - 18,9
Hipotrofi darjah 2	15,0 - 16,9	15,5 - 17,4
Hipotrofi darjah 3	bawah 15.0	bawah 15.5

DALAM cadangan metodologi"Pemakanan enteral dalam rawatan pesakit pembedahan dan terapeutik." Cadangan daripada Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia dari 2006 menyediakan diagnosis kekurangan zat makanan berikut.

Kaedah biokimia

Penilaian kekurangan protein visceral dijalankan berdasarkan kajian kandungan jumlah protein, albumin serum dan transferin (Jadual 2). Kajian transferrin (jumlah kapasiti pengikat besi) membolehkan kita mengenal pasti gangguan metabolisme protein yang lebih awal.

jadual 2

Kriteria klinikal dan makmal untuk kekurangan zat makanan

Kaedah imunologi

Keadaan sistem imun boleh dinilai dengan kandungan bilangan mutlak limfosit. Penindasan sistem imun berkorelasi dengan tahap kekurangan protein. Bersama dengan bilangan mutlak limfosit, imunosupresi disahkan oleh ujian kulit dengan sebarang antigen mikrob. Diameter papula kulit di lengan bawah selepas 48 jam adalah kurang daripada 5 mm, menunjukkan tahap kekurangan zat makanan yang teruk, alergi, 10 - 15 mm - ringan, 5 - 10 mm - sederhana.

Jumlah nombor limfosit dalam darah dikira oleh kepentingan khusus mereka dalam gambaran darah keseluruhan dan bilangan leukosit:

Nombor mutlak limfosit = % limfosit x bilangan sel darah putih / 100.

Berdasarkan kajian yang dilakukan, tahap dan jenis gangguan pemakanan ditentukan oleh sistem mata: Setiap parameter dijaringkan daripada 1 hingga 3 mata. Dalam kes mengukur semua 7 parameter (Jadual 6), penilaian tiga mata bagi setiap daripada mereka, sepadan dengan standard, memberikan jumlah 21 dan mencirikan status pemakanan. Julat mata dari 21 hingga 14 sepadan dengan tahap kekurangan nutrisi yang ringan, dari 14 hingga 7 - sederhana dan dari 0 hingga 7 - teruk.

Pemakanan enteral

Sokongan pemakanan ialah proses menyediakan nutrisi yang mencukupi melalui beberapa kaedah selain daripada pemakanan biasa. Proses ini termasuk

Ø pemakanan enteral dengan campuran khas secara lisan,

Ø pemakanan enteral melalui tiub,

Ø pemakanan parenteral separa atau keseluruhan,

Ø pemakanan enteral + parenteral.

Pemakanan enteral Ini adalah sejenis terapi pemakanan di mana nutrien dalam bentuk campuran khas diberikan secara lisan atau melalui tiub gastrik / intraintestinal apabila mustahil untuk membekalkan badan dengan nutrien secara semulajadi dalam pelbagai patologi pembedahan.