Klinika i leczenie słabości sił ojcowskich. Nieskoordynowana aktywność zawodowa: objawy i leczenie

Istnieją pewne warunki lub czynniki, które mogą przyczynić się do wystąpienia tej anomalii:

przepracowanie kobiety z powodu przedłużającego się porodu;
nerwica i stres (zaburzają połączenie między mózgiem a macicą, co prowadzi do niespójnej aktywności);
nadmierna analgezja, przedawkowanie środków przeciwskurczowych i znieczulenie miejscowe;
wady rozwojowe struktury macicy lub jej niedorozwój;
zredukowany napięcie mięśniowe macica;
niekorzystny stan szyjki macicy (gruby, gęsty i nieotwarty);
konsekwencje poprzednich porodów przez cesarskie cięcie, a mianowicie bliznowacenie dolnej części macicy (mięśnie w okolicy blizn są słabe, co może prowadzić do nierytmicznego skurczu);
cechy patologiczne kobiety (obecność wąskiej miednicy, obecność łagodne mięśniaki w dolnej części macicy);
niewystarczające krążenie krwi w macicy i łożysku;
zła pozycja przywiązanie płodu i łożyska;
nagły spadek produkcji różnych hormonów i biologicznie substancje aktywne, ze względu na niepokój i napięcie mięśniowe kobiety w ciąży.

Mechanizm rozwoju nieskoordynowanej aktywności zawodowej

Dyskoordynacja przy porodzie charakteryzuje się brakiem spójności skurcze macicy między jego różnymi działami. Zwykle skurcz macicy występuje od góry do dołu i od prawej do lewej. Przy tej anomalii skurcze macicy zaczynają się na przykład od dolnej części narządu, a nie od rogów, jak powinno być normalne. Lub prawa połowa macicy kurczy się asymetrycznie w stosunku do lewej.

Z powodu takich aktywność zawodowa mięśnie macicy są wyczerpane, co sprawia, że poród jest jeszcze bardziej nieefektywny. Co więcej, przy tym tempie pracy macica odbiera prawie cały krążenie krwi narządy miednicy i łożysko. W rezultacie dziecku brakuje tlenu i składników odżywczych. Zaczyna się głód tlenu co prowadzi do mikrotraumatyzacji i zakłócenia pracy narządy wewnętrzne zwłaszcza mózg.

Kiedy jest uszkodzony podczas aborcji warstwa mięśniowa, wtedy ta sekcja nie może już skutecznie wykonywać swojej pracy. A gdy podczas aborcji zostanie uszkodzony znaczny obszar, to podczas porodu może wywołać nieskoordynowany skurcz macicy i spowolnić rytm, ponieważ nie bierze udziału w pracy.

Odmiany nieskoordynowanej aktywności zawodowej

W położnictwie wyróżnia się następującą klasyfikację nieskoordynowanej aktywności zawodowej:

asymetryczna dyskoordynacja,
hipertoniczność dolnej części macicy,
skurcze konwulsyjne,
dystocja kołowa.

Asymetryczna dyskoordynacja charakteryzuje się nieskoordynowaną aktywnością macicy podczas skurczu i odnotowuje się nieprawidłowościami w rozwoju macicy, obecnością węzłów chłonnych i uszkodzeniem ścian podczas aborcji.

Hipertoniczność dolnej macicy charakteryzuje się tym, że skurcze macicy nie występują normalnie, ale Odwrotna kolejność. Oznacza to, że impulsy są wysyłane nie od góry do dołu, ale od dołu do góry, ponieważ dolna sekcja jest bardziej aktywna niż górna. W takim przypadku skurcze będą dość bolesne i aktywne, a otwarcie kanału szyjki macicy ustanie. Hipertoniczność dolnej części macicy jest zwykle spowodowana niedojrzałością szyjki macicy i zaburzeniami neurologicznymi.

Przy skurczach konwulsyjnych, trzecim rodzaju braku koordynacji podczas porodu, skurcze macicy występują chaotycznie, występują różne odstępy czasowe między skurczami. Stwierdzono również, że można zredukować tylko jeden lub kilka odcinków aparatu mięśniowego macicy.

Dyskoordynacja przy porodzie według czwartego typu - dystonia kołowa, charakteryzuje się brakiem skurczów włókien mięśniowych w okolicy szyjka macicy. W takim przypadku poród przedłuża się, w wyniku czego może wystąpić niedotlenienie płodu.

Obraz kliniczny nieskoordynowanej aktywności zawodowej

Dyskoordynacja podczas porodu wyraża się również w skurczach, które są nieskoordynowane w czasie, na przykład, gdy gwałtowna aktywność podczas porodu słabnie i na odwrót. W przypadku tej anomalii naruszane są wszystkie główne cechy skurczów:

tracony jest rytm aktywności przy porodzie;
jest zwiększony ból;
stale na przemian krótkie i długie skurcze;
ciśnienie wewnątrzmaciczne staje się nierównomierne.

Obraz kliniczny rozpoczyna się przed porodem w okresie skurczów. Dyskoordynacja może nastąpić szybko lub stopniowo. Możesz podejrzewać tę anomalię na podstawie następującej liczby znaków:

aktywność zawodowa jeszcze się nie rozpoczęła, a ton macicy już się zwiększył;
wiek ciążowy jest już długi, nadchodzi poród, ale istnieje nieprzygotowanie kanału szyjki macicy;
kanał szyjki macicy nie jest wystarczająco dojrzały i niewystarczająco otwarty, na tle faktu, że płyn owodniowy już odszedł;
głowa płodu nie zeszła do kanału rodnego z jamy miednicy.

Znane są również oznaki braku koordynacji, które pojawiają się bezpośrednio podczas porodu. Klinika nieskoordynowanej aktywności zawodowej obejmuje:

ostre bolesne skurcze podczas porodu;
niespójność w amplitudzie skurczów macicy - od ostry wzrost przed upadkiem;
brak koordynacji w otwieraniu szyjki macicy i wydalaniu płodu;
szyjka macicy ulega skurczowi, co utrudnia rozciąganie;
przedwczesne uszkodzenie porodowe w postaci krwiaka na głowie płodu lub ucisku jego ciała z powodu takich skurczów macicy.

Diagnoza nieskoordynowanej aktywności zawodowej

To zaburzenie aktywności zawodowej diagnozuje się dopiero podczas porodu. Lekarze, nawet przy dobrej dziewięciogodzinnej aktywności zawodowej, nie mogą tracić czujności i zwracać uwagę na dokładność jej wzrostu i koordynację okresów. Bardzo ważne jest postawienie na czas diagnozy, ponieważ ta anomalia może prowadzić do niebezpiecznych komplikacji.

Aby potwierdzić diagnozę, stosuje się partogram w postaci graficznego przedstawienia rytmu, czasu trwania skurczów i przerw między skurczami. Za jego pomocą możesz śledzić odchylenia aktywności zawodowej.

Również poprzez badanie dotykowe macicy lekarze określają powyższe cechy skurczu macicy w dotyku, co również pomoże w potwierdzeniu diagnozy. Natychmiast po postawieniu diagnozy wybierana jest strategia leczenia.

Leczenie nieskoordynowanej aktywności zawodowej

Pierwszą rzeczą, którą robi się po wykryciu nieskoordynowanej aktywności zawodowej u kobiety w ciąży, jest odpoczynek. Odbywa się to za pomocą wprowadzenia środków uspokajających i środki uspokajające, powodując sen wywołany lekami.

W rezultacie macica przestaje się kurczyć i przywraca swoją siłę i zasoby. Utlenione produkty przemiany materii są usuwane, a skurcz normalizowany. Przywraca również krążenie krwi w macicy i łożysku.

Ale czasami, przy niezbyt wyraźnej dyskoordynacji, poród może zakończyć się sam i naturalnie. Dlatego specjalista, przewidując wynik porodu, bierze pod uwagę wiek kobiety w ciąży, cechy ciąży, stan zdrowia matki i płodu.

W przypadku braku koordynacji typów 2 i 4, czyli hipertoniczności dolnej części macicy i dystocji kanału szyjki macicy, podaje się leki przeciwskurczowe. Łagodzą skurcze, rozluźniają mięśnie, co normalizuje skurcze. Ale jeśli stan rodzącej się pogorszy lub powyższe środki nie przyniosą efektu, pilnie uciekają się do interwencji chirurgicznej.

Jeśli rodząca kobieta miała wcześniejsze poronienia lub przypadki urodzenia martwego dziecka, C-sekcja. Ta taktyka leczenia jest stosowana, jeśli istnieje:

złe położenie;
duże mięśniaki macicy;
przedłużona niepłodność;
późna toksykoza;
choroby przewlekłe i poważne zaburzenia Funkcje gruczoły dokrewne, układu sercowo-naczyniowego, wątroba i nerki;

Powikłania nieskoordynowanej aktywności zawodowej

Terapia na czas a zapobieganie anomaliom za pomocą środków zapobiegawczych jest bardzo ważne, ponieważ mogą wystąpić poważne komplikacje z powodu braku koordynacji podczas porodu:

Głód tlenu wewnątrzmacicznego (omówiony powyżej).

Uraz płodu. Z powodu tej redukcji ciśnienie wewnątrzmaciczne nie jest równomierne. W związku z tym niektóre części dziecka mogą być naruszone wysokie ciśnienie i uszkodź je.

Krwawienie poporodowe. Z powodu nieskoordynowanej aktywności zawodowej w macicy może zabraknąć pary. Następnie odpręża się. Podczas porodu zawsze są urazy. Podczas normalnego skurczu naczynia kurczą się podczas skurczów. A przy takiej redukcji tak się nie stanie. Oznacza to, że może wystąpić krwawienie.

Środki zapobiegawcze nieskoordynowanej aktywności zawodowej

Aby zapobiec braku koordynacji podczas porodu, powinieneś:

stale, przez całą ciążę, być obserwowanym przez ginekologa, szczególnie dla kobiet powyżej 30 roku życia i przestrzegać wszystkich jego zaleceń;
w wyznaczonym czasie przyjść na badanie USG w celu wykrycia możliwe odchylenia we wczesnych stadiach;
brać udział w kursach przygotowania psychoprofilaktycznego do porodu, w przypadku niekontrolowanego strachu przed porodem;
Ołów zdrowy tryb życiażycia, ponieważ sprawne funkcjonowanie narządów wewnętrznych, mózgu i korzystne tło hormonalne pozwolą ci poradzić sobie z tą patologią samodzielnie lub z leczeniem bez powikłań.

Prognoza

W większości przypadków (85%) aktywność zawodowa powraca do normy po śnie medycznym. Ale w 5% aktywność porodowa może całkowicie ustać, aw 10% pozostaną tylko słabe, nieregularne i bolesne skurcze, co wymaga stymulacji medycznej.

Nieskoordynowana aktywność zawodowa odnosi się do hiperdynamicznej dysfunkcji czynności skurczowej macicy. Ta poważna, niebezpieczna dla matki i płodu patologia występuje rzadko (tylko w 1-3% przypadków Łączna poród). Brak koordynacji pracy rozumiany jest jako brak koordynacji

skurcze między różnymi odcinkami macicy: jej prawą i lewą połową, górną (dolną, korpusową) i dolną częścią. Naruszenie koordynacji skurczów, prawdopodobnie ze względu na zmianę lokalizacji tzw rozrusznik serca, która zaczyna funkcjonować w okolicy pośladków, ciała, a nawet dolny segment. Uważa się, że skurcze w dolnej części są silniejsze niż w obszarze ciała i dolnym odcinku, co tłumaczy się grubością mięśniówki macicy i nagromadzeniem aktomiozyny białka kurczliwego. „Rozrusznik serca” to pojęcie fizjologiczne, a nie anatomiczne, ponieważ jego histologiczne potwierdzenie nie zostało jeszcze zidentyfikowane. Formy braku koordynacji pracy są zróżnicowane:

Rozkład fali skurczu macicy od dolnego segmentu w górę (dominująca dolnego segmentu; spastyczna segmentowa dystocja trzonu macicy);

Brak rozluźnienia szyjki macicy w momencie skurczu mięśni ciała macicy (dystocja szyjki macicy);

Skurcz mięśni wszystkich części macicy (tężyczka macicy).

Obecnie pierwsze 2 opcje są często i dość rozsądnie łączone w jedną koncepcję - spastyczny pierścień skurczowy. Przy tej patologii „rozrusznik” zostaje przesunięty do granicy dolnego segmentu i korpusu macicy, więc fala skurczu nie zaczyna się od górne dywizje macica, ale z dolnego segmentu. W rezultacie dochodzi do skurczu okrężnych mięśni dolnego segmentu. Skurcz spazmatyczny dolnego segmentu może powstawać na różnych poziomach: od granicy z ciałem macicy do ujścia wewnętrznego włącznie.

Tężyczka macicy odnosi się do najcięższej postaci nadciśnieniowej dysfunkcji macicy, w której występuje kilka ośrodków pobudzenia. różne działki Macica ma swoją siłę, częstotliwość i czas trwania skurczów. Nie powstaje pojedyncza fala skurczu. Nie ma całkowitego efektu skurczu - rozluźnienia i otwarcia macicy.

Przyczyny nieskoordynowanej aktywności zawodowej nie zostały wystarczająco zbadane. Czynnikami predysponującymi są wady rozwojowe macicy, zmiany bliznowaciejące w szyjce macicy, płaski pęcherz płodowy, zmiany zwyrodnieniowe macica z powodu proces zapalny lub obecność nowotworów macicy. Dyskoordynacja czynności skurczowej macicy często rozwija się, gdy ciało kobiety nie jest gotowe do porodu, w tym z niedojrzałą szyjką macicy.

obraz kliniczny. Nieskoordynowanej aktywności zawodowej towarzyszy niespokojne zachowanie rodzącej kobiety, które:

toraya skarży się na ostre bolesne skurcze. Odczucia bólowe zlokalizowane są głównie w okolicy kości krzyżowej, a nie w sekcje dolne brzuch, jak przy nieskomplikowanym porodzie. Z tężyczką macicy ból staje się tępy i stały. Przy braku koordynacji skurczów kobieta rodząca zachowuje się niespokojnie, pędzi, krzyczy i często staje się obojętna podczas przejścia do tężyczki macicy. Dyskoordynacji czynności skurczowej mogą towarzyszyć wymioty, pocenie się, hipertermia, tachykardia i podwyższone ciśnienie krwi. Upośledzone spontaniczne oddawanie moczu.

typowa cecha przebieg kliniczny poród, powikłany brakiem koordynacji skurczów, to brak dynamiki otwierania szyjki macicy i ruchu płodu przez kanał rodny. Część prezentująca pozostaje mobilna przez długi czas nad wejściem do miednicy małej. Istotnie częściej niż w fizjologicznym przebiegu porodu obserwuje się nieprawidłowe założenie głowy: prostownik, wysokie proste ustawienie szwu strzałkowego, asynchroniczne założenie tylnego ciemieniowego. Fakty te wskazują, że wraz z kształtem i wielkością wejścia do miednicy małej i głowy płodu, dolny odcinek macicy determinuje cechy biomechanizmu porodu.

Dyskoordynacja aktywności zawodowej gwałtownie zakłóca krążenie maciczno-łożyskowe, w wyniku czego szybko rozwija się ciężka hipoksja. Negatywny wpływ mechaniczny na stan płodu może powodować skurczowe skurcze krążenia w okolicy dolnego odcinka macicy, prowadzące do krwotoków.

Wszystkim rodzajom braku koordynacji czynności porodowych towarzyszy nie tylko hipertoniczność macicy, ale także brak równowagi między ciśnieniem śródowodniowym i śródmięśniowym. Częstość występowania ciśnienia śródmięśniowego może prowadzić do przedwczesnego odwarstwienia łożyska. Nadmierne ciśnienie śródowodniowe grozi najcięższym powikłaniem - zatorem płynu owodniowego.

Otwarcie macicy z dystocją szyjną następuje dopiero po głębokich pęknięciach, w niektórych przypadkach przechodzących do dolnego segmentu. W przypadku innych wariantów braku koordynacji skurczów otwarcie szyjki macicy jest niemożliwe bez odpowiedniego leczenia. Jeśli narodziny płodu nadal następują przez naturalny kanał rodny, wówczas naruszenie czynności skurczowej prowadzi do skomplikowanego przebiegu okresów poporodowych i poporodowych, czemu towarzyszy zwiększona utrata krwi, w patogenezie której oprócz Stan hipotoniczny mięśniówki macicy, zaburzenia w układzie hemostazy mogą również odgrywać rolę.

Diagnostyka. Diagnozę nieskoordynowanej aktywności zawodowej ustala się na podstawie oceny charakteru aktywności zawodowej i jej efektywności. Aby rozpoznać formę anomalii czynności skurczowej macicy, stosuje się:

Skargi rodzącej kobiety;

Ocena ogólnego stanu kobiety;

Dane z zewnętrznego i wewnętrznego badania położniczego;

Wyniki sprzętowych metod badania. Obrazowi klinicznemu towarzyszy wyraźny zestaw

uskarżanie się: ostre bóle(częściej - w kości krzyżowej, rzadziej - w podbrzuszu), pojawiające się podczas walki; nudności, wymioty, uczucie strachu. W przypadku tężyczki macicy charakter dolegliwości może się zmienić: ból staje się stały, ale przeważnie tępy; zamiast strachu pojawia się apatia.

Ogólny stan kobiety w dużej mierze zależy od ciężkości objaw bólu, a także z zaburzeń wegetatywnych ( obfite pocenie, hipertermia, tachykardia, nadciśnienie itp.), które są słabo wyrażane w dystocji szyjnej i zwiększają się wraz z tężyczką macicy.

Dokładne badanie położnicze daje dość dokładne wyobrażenie o charakterze naruszeń aktywności zawodowej. W przypadku dystocji szyjnej metody zewnętrzne mogą wykryć zwiększony ton macicy, co utrudnia określenie małych części płodu, jego pozycji i wyglądu. Przy segmentowym skurczu mięśni okrężnych dolnego segmentu możliwe jest wyczuwanie „pierścienia spastycznego”. W obu przypadkach głowa pozostaje ruchoma nad wejściem do miednicy. W przypadku tężyczki płód jest szczelnie przykryty macicą. W stanie napięcia jest nie tylko ciało, ale także dolny odcinek macicy, dlatego z reguły nie można określić pozycji, pozycji, przedstawiającej część płodu. Skurcze mają nierówną siłę, częstotliwość, czas trwania; z tężyczką na tle hipertonii macicy skurcze wydają się słabe.

Badanie pochwy wskazuje na brak dynamiki aktu urodzenia: szyja jest gruba, często obrzęknięta, w okolicy gardła wewnętrznego lub dolnego segmentu przylegającego do niego pierścienia spastycznego - „miazga” jest wyczuwalne. Płaski pęcherz płodowy jest często ściśle połączony z tkankami dolnego segmentu. głowa płodu długi czas pozostaje mobilny nad wejściem do miednicy, często ma tendencję do nieprawidłowego wkładania. W przypadku tężyczki badanie przezpochwowe może ujawnić napięcie mięśni dno miednicy i spazmatyczne zwężenie pochwy.

Rozpoznanie nieskoordynowanej czynności skurczowej macicy potwierdza kardiotokografia zewnętrzna

histerografia wielokanałowa i tokografia wewnętrzna. Badania sprzętu ujawniają nieregularną częstotliwość, czas trwania i siłę skurczu na tle zwiększonego podstawowego napięcia mięśniówki macicy. Czasami kilka cykle macicznełączą się w konwulsyjne skurcze. W przypadku tężyczki macicy na tle hipertoniczności skurcze mogą być rzadkie, o niskiej amplitudzie skurczu. Za pomocą wielokanałowej histerografii określa się asynchronię i arytmię skurczów różnych części macicy. Dokładne dane dotyczące stanu podstawowego tonu macicy uzyskuje się za pomocą tokografii wewnętrznej, znacznie przekraczają one normalne wartości 8-12 mm Hg. Sztuka.

Kardiotokografia, wykonywana przed porodem w dynamice, pomaga nie tylko monitorować aktywność zawodową, ale także zapewnia wczesna diagnoza niedotlenienie płodu.

Leczenie. Poród, powikłany brakiem koordynacji czynności skurczowej mięśniówki macicy, można przeprowadzić przez naturalny kanał rodny lub zakończyć cesarskim cięciem.

Wskazaniami do porodu operacyjnego są:

Zaostrzona historia położnicza i ginekologiczna (długa niepłodność, poronienie, złe wyniki poprzednich urodzeń itp.);

Współistniejące schorzenia somatyczne (choroby sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne, oskrzelowo-płucne i inne) i położnicze (niedotlenienie płodu, pokwitanie, prezentacja zamka i nieprawidłowe wprowadzenie głowy, duży płód, zwężenie miednicy, stan przedrzucawkowy, mięśniaki macicy itp.) patologia;

Pierworodne starsze niż 30 lat;

Brak efektu leczenia zachowawczego.
Zachowawcze postępowanie porodowe wymaga lekarza medycyny ratunkowej

czujność i uważne monitorowanie dynamiki skurczów i stanu płodu. Nieskoordynowane skurcze mięśniówki macicy na tle hipertoniczności macicy często i dość szybko przyczyniają się do rozwoju ostrego niedotlenienia płodu, dlatego zawsze powinieneś być gotowy na zmianę taktyki leczenia z zachowawczej na chirurgiczną. Leczenie zachowawcze Hipertoniczność dolnego odcinka i dystocja szyjna mają ze sobą wiele wspólnego. Zaczyna się od wyznaczenia środków przeciwskurczowych i tokolitycznych. Leki przeciwskurczowe (2 ml no-shpy, 4 ml papaweryny, 4 ml gangleronu lub 5 ml baralginy) podaje się dożylnie. Tokolityki (β-agoniści) stosuje się w dawkach wystarczających do całkowitego wyeliminowania skurczów konwulsyjnych. W tym celu 0,5 mg partusisten, alupent, bricanil lub 10 μg ginipral rozcieńcza się w 300 ml izotonicznego

roztwór chlorku sodu lub 5% glukozy. Infuzja rozpoczyna się z szybkością 10 kapsułek/min i zwiększa się o 10 kapsułek. co 10 minut do 40 kropli/min. W przypadku przeciwwskazań do agonistów receptorów β-adrenergicznych do regulacji aktywności porodowej stosuje się antagonistów wapnia (izoptyna, werapamil). Jeden z antagonistów wapnia jest rozcieńczany w 300 ml Sól fizjologiczna bezpośrednio przed podaniem i rozpocząć wlew dożylny z początkową szybkością 0,8 µg/min (10 kropli/min). Czas podawania nie powinien przekraczać 1 h. Aby wzmocnić efekt tokolityczny, stosuje się połączony wlew beta-agonistów i antagonistów wapnia, ponieważ wzmacniają one wzajemnie swoje działanie.

Otwierając gardło macicy na więcej niż 3-4 cm, możesz wprowadzić 1-2 ml 2% roztworu promedolu. Aby złagodzić napięcie psychiczne, przydatne jest stosowanie środków uspokajających (na przykład 2 ml 0,5% seduxenu) z lekami przeciwhistaminowymi (1-2 ml 2,5% pipolfenu).

Jeśli terapia nie jest wystarczająco skuteczna, w kompleksie środki medyczne Dodaje się znieczulenie zewnątrzoponowe, które wykonuje się przez nakłucie i cewnikowanie przestrzeni nadtwardówkowej na poziomie kręgów lędźwiowych II-III lub III-IV. Najczęściej stosowanymi środkami znieczulającymi są trimekaina, lidokaina lub bupiwakaina. Po wyeliminowaniu konwulsyjnych skurczów macicy normalna aktywność zawodowa może sama powrócić do zdrowia. Jeśli tak się nie stanie, to w trwającym znieczuleniu zewnątrzoponowym rozpoczyna się ostrożną rodostymulację PG E 2 (przy otworze macicy do 4 cm) lub F 2 a (przy większym otworze - 4-5 cm).

W okresie wygnania po urodzeniu głowy płodu może wystąpić skurcz ujścia wewnętrznego lub dolnego odcinka, utrudniający usunięcie barków. Aby zapobiec temu powikłaniu, drugi etap porodu należy przeprowadzić pod osłoną środków przeciwskurczowych. Wymagane jest zapobieganie krwawieniom w okresie poporodowym i poporodowym.

Całkowity skurcz mięśni macicy najczęściej wymaga porodu operacyjnego, głównie w interesie płodu. Wyjątkiem w takich przypadkach jest zachowawcze postępowanie porodowe, zwykle związane z występowaniem przeciwwskazań lub odmową kobiety operacji. Leczenie tężyczki macicy w dużej mierze pokrywa się z leczeniem innych form nieskoordynowanej aktywności zawodowej. Kompleks środków terapeutycznych może obejmować: terapeutyczne znieczulenie położnicze, tokolityki, środki przeciwskurczowe, znieczulenie zewnątrzoponowe, środki uspokajające i przeciwhistaminowe, środki zapobiegające niedotlenieniu płodu.

W nowoczesnej praktyce położniczej dla szybka wypłata całkowity skurcz macicy częściej stosuje tokolizę postaci bolusa ginipralu (25 mcg IV powoli w 20 ml soli fizjologicznej). Sposób wprowadzenia środka tokolitycznego powinien być wystarczający do całkowitego usunięcia czynności skurczowej i zmniejszenia napięcia macicy do 10-12 mm Hg. Sztuka. Następnie tokoliza (10 μg ginipralu w 400 ml soli fizjologicznej) trwa 40-60 minut. Jeżeli w ciągu następnej godziny po zaprzestaniu podawania agonistów p nie zostanie przywrócony normalny charakter aktywności porodowej, rozpoczyna się ostrożne wkraplanie prostaglandyn. W celu uzyskania największej skuteczności infuzję można łączyć (3 agoniści i PG E 2 w fazie utajonej lub F 2 a w faza aktywna okres ujawnienia. Połączone stosowanie tych leków prowadzi do zwiększenia amplitudy skurczu przy zachowaniu normalnego podstawowego napięcia mięśniówki macicy, co przyczynia się do przyspieszenia otwarcia macicy. Jeśli znieczulenie zewnątrzoponowe nie jest możliwe z jakiegokolwiek powodu, tokoliza i późniejsza stymulacja porodu odbywa się na tle środków przeciwskurczowych, przeciwbólowych, uspokajających z leki przeciwhistaminowe, podobnie jak w leczeniu innych form braku koordynacji czynności skurczowych. Zgodnie z tymi samymi zasadami przeprowadzane są kolejne i wczesne okresy poporodowe.

Zapobieganie hipoksji wewnątrzmacicznej płodu jest obowiązkowe w przypadku wszystkich naruszeń czynności skurczowej. Odpowiednia pomoc kobiecie rodzącej ma pozytywny wpływ na stan płodu: wszelkie środki i metody stosowane w celu wyeliminowania skurczów konwulsyjnych pomagają poprawić przepływ maciczno-łożyskowy, eliminują przepełnienie przestrzeni międzykosmkowych krew żylna i zwiększyć napływ krew tętnicza. Nie zapominajmy o stosowaniu ogólnie przyjętych środków profilaktycznych: glukozy, witamin B W 6 i C kokarboksylaza, mildronian, inhalacje tlenowe itp. Należy jednak pamiętać, że wszystkie te leki są skuteczne dopiero po wyeliminowaniu całkowitego skurczu macicy.

Dyskoordynacja pracy - naruszenie skurczów, charakteryzujące się zwiększony ton i brak koordynacji między działami macicy.

Patologia jest rzadka, głównym powodem jej występowania jest nieprzygotowanie organizmu kobiety do porodu.

Powody

Główne czynniki rozwoju braku koordynacji pracy:

Zaburzenia wegetatywne system nerwowy. Ich występowanie ułatwia stres, próby urodzenia dziecka, gdy organizm nie jest jeszcze gotowy.
Anomalie w rozwoju macicy.
Wąska miednica.
Nieprawidłowa pozycja.
Nieprawidłowe wprowadzenie głowy płodu do miednicy.
Węzeł mięśniakowy zlokalizowany w dolnej części macicy lub szyjki macicy.
Psychologiczne nieprzygotowanie matki do porodu, lęk, podwyższony próg wrażliwości na ból.
Indukcja pracy silne narkotyki w przypadku braku wskazań lub bez uwzględnienia przeciwwskazań (błąd medyczny).

Objawy braku koordynacji pracy

Znaki poprzedzające nieskoordynowaną działalność zawodową:

Niedojrzała szyjka macicy w czasie donoszonej ciąży lub w momencie porodu (określona przez lekarza lub położną drogą dopochwową).
Patologiczny okres wstępny(stan prenatalny, charakteryzujący się nieregularnymi skurczami i nie prowadzący do otwarcia szyjki macicy).
Prenatalne wyładowanie płynu owodniowego z małym otworem szyjki macicy.
Hipertoniczność macicy (napięcie, zwiększone skurcze).
Część prezentująca płodu na początku porodu nie jest dociskana do wejścia do miednicy małej (określonej przez lekarza lub położną na podstawie badań zewnętrznych).
W badaniu palpacyjnym macica przypomina kształt „wydłużonego jaja” i szczelnie zakrywa dziecko (określone przez lekarza).
Często towarzyszy małowodzie i niewydolność płodowo-łożyskowa (morfologiczna i/lub zaburzenia czynnościowe w łożysku).

Główne objawy braku koordynacji pracy:

skurcze są ostro bolesne, częste, różnią się siłą i czasem trwania;
ból występuje częściej w kości krzyżowej, rzadziej w podbrzuszu;
niespokojne zachowanie kobiety, uczucie strachu;
nudności wymioty;
nie ma rozszerzenia szyjki macicy;
hipertoniczność macicy.

Ciężkość i możliwe komplikacje:

1 stopień: skurcze są częste, długie, bolesne. Okres relaksacji ulega skróceniu. Otwarcie szyjki macicy przebiega bardzo powoli, mogą powstawać łzy lub łzy. Na badanie pochwy okazuje się, że pęcherz płodowy ma płaski kształt, jest niewiele wód przednich.

W przypadku wykonania amniotomii lub niezależnego wypływu wody skurcze mogą się unormować, stają się mniej bolesne i regularne.

Jeśli pęcherz płodowy pozostanie nienaruszony, a skurcze macicy nie zostaną skorygowane na czas za pomocą środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych, stan się pogorszy. Poród będzie się przedłużał, a hipertoniczność wzrośnie. Dyskoordynacja może przekształcić się w słabość aktywności zawodowej (wręcz przeciwnie, jest to zmniejszona aktywność macicy, prowadząca do osłabienia skurczów).

Na tym etapie ważne jest wczesne rozpoznanie patologii i rozpoczęcie leczenia. 2 i 3 stopnie rozwijają się bardzo rzadko, ponieważ są nowoczesne metody diagnostyka, która pozwala zidentyfikować patologię na etapie początku rozwoju. Nie mniej niż ważny czynnik jest terminowe odwołanie kobiety rodzące do szpitala położniczego w celu uzyskania opieki medycznej. Wraz z początkiem aktywności zawodowej (skurcze) należy natychmiast wezwać zespół pogotowia ratunkowego.

2 stopnie rozwija się częściej z kliniczną wąską miednicą lub stosowaniem niewskazanej rodostymulacji (błąd medyczny). Może to być również konsekwencją zaostrzenia I stopnia.

Stopień ten charakteryzuje się długim bolesnym przebiegiem porodu, szyjka macicy może pozostać niedojrzała po 8-10 godzinach porodu. Część prezentująca płodu pozostaje przez długi czas ruchoma i nie jest dociskana do wejścia do miednicy małej.

Ciśnienie w macicy może wzrosnąć i przekroczyć normę, a to niesie ryzyko wystąpienia zatoru płynu owodniowego (płynu owodniowego przedostającego się do krwiobiegu matki). Przeciwnie, ciśnienie wewnątrzmaciczne może się zmniejszyć, w wyniku czego istnieje możliwość przedwczesnego odklejenia się łożyska.

Na tym etapie wylanie płynu owodniowego nie zmieni sytuacji, ponieważ do tego czasu przednie wody mogą nie pozostać. Macica bardzo szczelnie zakrywa płód i przybiera postać „wydłużonego jaja” lub „klepsydry”. Ten stan jest niebezpieczny i grozi pęknięciem macicy, a także mechanicznym uciskiem i urazem narządów płodu.

Kobieta rodząca zachowuje się bardzo niespokojnie, krzyczy, staje się niekontrolowana. Są wymioty nadmierne pocenie temperatura ciała może osiągnąć 39 stopni. Zwiększa również ciśnienie krwi.

3 stopnie najcięższy. W tym przypadku macica jest podzielona na kilka stref, z których każda pełni funkcję centrum wyzwalającego (zwykle jest tylko jeden rozrusznik, zwykle w okolicy dna macicy). Każdy segment jest redukowany we własnym rytmie i częstotliwości, dzięki czemu nie pokrywają się ze sobą. Poród w tym przypadku może się zatrzymać.

Skurcze stają się rzadkie, słabe i krótkie, ale ton zostaje zachowany (jest to jedyna różnica w stosunku do słabości aktywności zawodowej). Hipertoniczność jest trwała, więc nie ma fazy relaksacji. Rodząca kobieta przestaje krzyczeć, biegać, ale zachowuje się obojętnie. Jest to niebezpieczne, ponieważ lekarze mogą popełniać błędy, diagnozować wtórne słabości i przepisywać stymulację porodową, co jest absolutnie przeciwwskazane w przypadku nieskoordynowanej pracy.

Macica bardzo mocno zakrywa płód, co powoduje jego cierpienie. Czasami, w 3. klasie, nowotwór urodzeniowy jest diagnozowany u dziecka drogą pochwową.

Przy trzecim stopniu braku koordynacji porodu poród musi być przeprowadzony przez cesarskie cięcie (jeśli nie ma przeciwwskazań).

Diagnostyka

Kiedy rodząca trafia do szpitala położniczego, lekarz bada karta medyczna(przebieg ciąży, przebieg ciąży itp.) w celu identyfikacji czynników ryzyka i groźne warunki. Szacowany stan ogólny pacjentów, zdrowia somatycznego i sytuacji położniczej. Konieczne jest wykluczenie wąskiej miednicy, nieprawidłowej pozycji płodu, patologicznego okresu wstępnego i innych. możliwe przyczyny brak koordynacji skurczów macicy.

Lekarz ocenia charakter porodu i jego skuteczność co 1-2 godziny na podstawie:

skargi kobiety;
ogólny stan rodzącej (wrażliwość na ból, strach, niepokój itp.);
dynamika rozszerzenia szyjki macicy;
stan pęcherza płodowego;
zewnętrzne badania położnicze (określenie położenia płodu, prezentacja części itp.);
częstotliwość, intensywność, rytm skurczów i okres relaksacji;
badania sprzętowe (CTG, histerografia zewnętrzna i tokografia wewnętrzna).

W przypadku CTG i histerografii zewnętrznej do brzucha przymocowany jest specjalny czujnik, a przy tokografii - w macicy. Badania te ujawniają nieregularność skurczów, określają czas trwania, częstotliwość i siłę skurczów macicy, a także ciśnienie wewnątrzmaciczne. Za pomocą KTG można również zdiagnozować niedotlenienie płodu.

Dostawa z dyskoordynacją pracy

Poród z tą patologią można przeprowadzić przez naturalne sposoby lub zakończyć cesarskim cięciem, zależy to od ciężkości i powstałych powikłań.

W przypadku braku wskazań do porodu operacyjnego, terapia lekowa. Podawać dożylnie lub wstrzyknięcie domięśniowe przeciwskurczowe (No-shpa, Baralgin) i przeciwbólowe (Promedol).

Aby wyeliminować hipertoniczność macicy, stosuje się beta-agonistów (Partusisten, Brikanil, Alupent). Zwykle po 30-40 minutach skurcze powracają i są regularne.

Przy nieskoordynowanej aktywności zawodowej konieczne jest wyeliminowanie wadliwego pęcherza płodowego. Amniotomię (sztuczne otwarcie pęcherza) wykonuje się dopiero po wprowadzeniu środków przeciwskurczowych.

Obowiązkowe jest zapobieganie niedotlenieniu płodu i niewydolności łożyska (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Podczas otwierania szyjki macicy o 4 cm wykonuje się znieczulenie zewnątrzoponowe (wykonane do kręgosłupa).

W okresie prób pokazano nacięcie krocza (małe rozcięcie krocza), które wykonuje się w celu zmniejszenia mechanicznego wpływu na głowę płodu.

Wskazania do cięcia cesarskiego:

obciążona historia położnicza (niekorzystne skutki przeszłych urodzeń, poronienia itp.);
choroby somatyczne (sercowo-naczyniowe, endokrynologiczne itp.);
niedotlenienie płodu;
owoce duże;
przedłużenie ciąży;
wąska miednica;
nieprawidłowa pozycja płodu lub prezentacji pośladkowej;
pierwsze narodziny po 30 latach;
dyskoordynacja aktywności zawodowej o 2 i 3 stopniach nasilenia;
nieskuteczność terapii lekowej.

Przy urodzeniu musi być: doświadczony lekarz położnik-ginekolog, anestezjolog-resuscytator i neonatolog.

Prognoza

Rokowanie opiera się na wieku rodzącej, stanie zdrowia kobiety i płodu, wywiadzie, przebiegu ciąży i sytuacji położniczej.

W większości przypadków poród kończy się pomyślnie.

Kilka badań na temat ciąży

Naruszenie procesu porodowego często stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia matki i dziecka. Oczywiście te powikłania wymagają interwencji lekarzy i korekty medycznej. Jedną z tych komplikacji jest brak koordynacji porodu.

Komplikacje przy porodzie: przyczyny

Aby zrozumieć oznaki i przyczyny wszelkich powikłań porodu, musisz zrozumieć, jak ten proces powinien przebiegać normalnie. Ważne jest, aby nie tylko lekarze, ale także sami przyszli rodzice wiedzieli, czym jest aktywność zawodowa, jakie zmiany w ciele kobiety powodują początek porodu i od czego zależy intensywność procesu porodowego.

Poród to zasadniczo skurcze mięśniowej ściany macicy (skurcze), na przemian z okresami relaksacji. Skurcze trwają przez wszystkie okresy porodu. W ciele przyszła mama skurcze konsekwentnie powodują następujące zmiany:

skrócenie i wygładzenie szyjki macicy;
stopniowe otwieranie szyjki macicy;
progresja płodu z jamy macicy w dół kanał rodny;
narodziny dziecka;
oddzielenie łożyska od ściany macicy;
narodziny łożyska - łożysko z resztkami błon i pępowiny.

Normalna aktywność zawodowa ma dwie wyraźne cechy: regularność i dynamikę. Przez regularność rozumie się naprzemienne skurcze o tej samej sile i czasie trwania w równych odstępach(na przykład: walka 10 sekundowa - przerwa 15 minutowa - walka 10 sekundowa - przerwa 15 minutowa itd.). Dynamiczny rozwój aktywności zawodowej wiąże się ze stopniowym wzrostem siły i wydłużeniem czasu trwania skurczów macicy, któremu towarzyszy stopniowe zmniejszanie odstępów między nimi. Tak więc na początku pierwszego etapu porodu, kiedy rozpoczyna się proces skracania szyjki macicy, skurcze są ledwo zauważalne, trwają 5-7 sekund, a odstęp między nimi wynosi 20 lub więcej minut. A pod koniec pierwszego etapu porodu, w momencie pełnego ujawnienia szyjki macicy, skurcze są bardzo widoczne, mogą trwać od 40 do 60 sekund, a odstęp między nimi nie przekracza 2 minut.

Skurcze są niezbędne do otwarcia szyjki macicy, a także do rozwinięcia płodu - gdy macica kurczy się podczas skurczu, staje się bardzo gęsta i zmniejsza swoją objętość, jakby wypychając dziecko z siebie. Zwykle, gdy skurcze są krótkie i słabe, otwarcie jest powolne, a w miarę jak skurcze macicy stają się bardziej intensywne, otwór w szyi pod naciskiem główki dziecka rozciąga się coraz szybciej i dziecko zaczyna schodzić przez kanał rodny.

Powikłania porodowe: oznaki braku koordynacji

Przy braku koordynacji porodu skurcze rozwijają się szybko, boleśnie i nieskutecznie: szyjka macicy nie otwiera się, a dziecko nie porusza się przez kanał rodny. Dyskoordynacja, w przeciwieństwie do innych powikłań porodowych, zawsze występuje od samego początku porodu i ma charakterystyczne oznaki, dzięki którym można ją łatwo rozpoznać.

W przeciwieństwie do normalnego początku porodu, w którym pierwsze skurcze są prawie bezbolesne, przy braku koordynacji pierwsze odczucia przyszłej matki stają się bardzo intensywne i ostro bolesne.

Zwykle aktywność porodowa rozwija się bardzo płynnie i stopniowo: pierwsze skurcze, które odczuwa kobieta, zwykle trwają nie dłużej niż 10-15 sekund, a przerwy między nimi wynoszą co najmniej 20 minut. Wraz z rozwojem braku koordynacji skurcze od samego początku stają się długie i częste: trwają minutę lub nawet dłużej, a przerwy między nimi nie mogą przekraczać 7 minut.

Przy dyskoordynacji skurcze są nieregularne, chaotyczne – mogą mieć różną siłę, czas trwania i przerwy, jak ma to miejsce w przypadku skurczów „treningowych”. Jednak w przeciwieństwie do tych ostatnich, takie nieregularne skurcze macicy są bardzo bolesne.

Nieobecny w braku koordynacji porodu i inny ważny znak normalnego przebiegu porodu - pozytywny trend lub stopniowy wzrost skurczów. Normalnie, w miarę rozwoju procesu, skurcze stopniowo stają się dłuższe, silniejsze i częstsze, co nigdy nie zdarza się w przypadku nieskoordynowanej pracy.

Kolejną charakterystyczną oznaką rozwoju tej komplikacji są szczególne ból podczas walk. Zwykle pojawiają się stopniowo, bliżej środka procesu porodowego i mają charakter falisty: rosną w połowie skurczu i maleją w jego końcu. W międzyczasie przechodzi między nimi ból. Dyskoordynacja charakteryzuje się ostrym, spastycznym bólem, który nie zmienia intensywności podczas skurczu i nie zanika całkowicie w przerwach.

Dla lekarza głównym znakiem, który pozwala podejrzewać rozwój braku koordynacji pracy, jest brak rozszerzenia szyjki macicy na tle częstych, nieregularnych skurczów, skarg na silny ból i podekscytowany stan emocjonalny kobiety pracujące.

Powikłania porodowe: jaki jest powód braku koordynacji porodu?

Dyskoordynacja skurczów to niezwykłe powikłanie porodu. W przeciwieństwie do innych naruszeń aktywności zawodowej, jej przyczyny są najczęściej związane nie ze specyfiką zdrowia lub przebiegiem ciąży, ale ze stanem układu nerwowego przyszłej matki w momencie porodu.

Skurcze występują z powodu impulsów nerwowych, „sygnałów” wysyłanych przez korę mózgową do macicy. Jeśli działają zbyt często i przypadkowo, rozwija się brak koordynacji procesu narodzin. Z reguły główną przyczyną tak podekscytowanego stanu układu nerwowego i rozregulowania porodu staje się ... intensywny strach przyszła mama przed porodem.

Naturalnie w przeddzień porodów i w ich trakcie każda kobieta doświadcza silnego podniecenia, strachu o siebie i dziecko. Jeśli jednak przyszła mama nie wyobraża sobie, co dokładnie stanie się z nią podczas porodu, jak długo mogą trwać, jak zmienią się jej uczucia, gdzie będzie, co lekarze mogą zrobić i dlaczego, łączy się nowy lęk wymienione zmartwienia. Ten strach przed nieznanym jest niebezpieczny stan psychiczny, co podczas porodu może prowadzić do zaburzeń układu nerwowego. W wyniku „niesprawności nerwowych” sygnały koordynujące aktywność zawodową przychodzą nierównomiernie, mogą słabnąć lub, przeciwnie, gwałtownie rosnąć. Z powodu tych naruszeń skurcze stają się bolesne i bezproduktywne. Niestety często takie skurcze negatywnie wpływają nie tylko na samopoczucie przyszłej mamy, ale także na zdrowie dziecka: częste intensywne skurcze macicy zaburzają prawidłowy przepływ krwi w łożysku, niezbędny do oddychania dziecka i zaczyna cierpieć na brak tlenu.

Diagnoza braku koordynacji pracy

Aby zdiagnozować brak koordynacji skurczów, stosuje się kardiotokografię (KTG).

Do brzucha przyszłej mamy przyczepiane są za pomocą gumek dwa czujniki. Jeden łapie bicie serca dziecka, dzięki czemu lekarze mogą ocenić jego zdrowie i to, jak toleruje skurcze. Inny czujnik rejestruje skurcze. Wyniki są zapisywane w postaci dwóch wykresów. Analizując taki zapis, lekarz może uzyskać obiektywny i bardzo dokładny obraz niuansów rozwoju porodu i samopoczucia dziecka.

Komplikacje przy porodzie: środki ratujące życie

Aby znormalizować rozwój skurczów, konieczne jest radzenie sobie z pobudzenie emocjonalne przyszła mama, bo to jest główny powód niewłaściwy rozwój działalność plemienna. W tej sytuacji bardzo ważne jest, aby starać się tworzyć dla kobiety jak najwięcej komfortowe warunki: przydziel oddzielny oddział, zezwól na obecność psychologa lub jednego z krewnych przy porodzie. Lekarze i położne Oddział macierzyński starają się uspokoić rodzącą kobietę, wyjaśniają, jak najlepiej zachowywać się podczas porodu, pokazują techniki uśmierzania bólu i relaksującego oddychania. Ciepły prysznic, masaż i ruch podczas skurczów mogą pomóc Ci się zrelaksować i poradzić sobie z emocjami.

Jeśli te metody nie wystarczą, musisz użyć leków. Do tej pory najskuteczniejszą i najczęściej stosowaną metodą leczenia nieskoordynowanych skurczów jest znieczulenie zewnątrzoponowe. Efekt znieczulenia w tym przypadku jest wyjaśniony w prosty sposób: gdy tylko rodząca kobieta przestaje odczuwać skurcze, uspokaja się, pobudzenie kory mózgowej zmniejsza się, a sygnały powodujące skurcz macicy zaczynają płynąć równomiernie. Ponadto, w obecności silnych skurczów, „nadoponowe” działa jako silny środek przeciwskurczowy, przyczyniając się do szybkiego zmiękczenia i bezurazowego otwarcia szyjki macicy.

Komplikacje przy porodzie: przygotuj się wcześniej

Niestety, w prawdziwe życie personel oddziału położniczego może nie mieć wystarczająco dużo czasu, aby spędzić wiele godzin na oddziale przyszłej matki, zapewnić jej specjalne wsparcie psycho-emocjonalne, nauczyć ją relaksowania się, kontrolowania emocji i prawidłowego zachowania podczas porodu. Bardzo niezawodny sposób uniknięcie rozwoju braku koordynacji aktywności zawodowej leży we wczesnej fazie psychologicznej i szkolenie praktyczne do porodu.

Aby pozbyć się strachu, nauczyć się relaksować, kontrolować emocje i umieć prawidłowo zachowywać się podczas porodu, możesz poczytać popularną literaturę dotyczącą przygotowania do porodu (książki, czasopisma dla kobiet w ciąży) oraz zapisać się na specjalne kursy dla przyszłych matek, które są organizowane podczas porodu. konsultacje kobiet, szpitale położnicze lub kluby rodzinne dla rodziców i dzieci. Komunikacja ze specjalistami i innymi matkami, możliwość zadawania wszelkich pytań i opanowanie techniki samodzielnego znieczulenia porodu pomogą uporać się z nieświadomym lękiem i ubezpieczyć przed powikłaniami porodowymi związanymi z zaburzoną koordynacją procesu przez układ nerwowy.

skoordynowana praca

Za powstawanie i rozwój aktywności zawodowej odpowiedzialne są dwa potężne systemy regulacyjne - nerwowy i hormonalny. To od ich stanu i interakcji zależy normalny przebieg porodu. Pod koniec ciąży z jednej strony następuje wzrost pobudliwości macicy (obszar regulacja nerwowa), a z drugiej strony wzrost ilości hormonów oddziałujących na elementy nerwowe macicy. Kiedy pobudliwość macicy i siła bodźców osiągną pewną granicę, następuje regularna aktywność zawodowa.

Im straszniejszy, tym bardziej bolesny

Poziom dyskomfortu i bólu podczas skurczów zależy bezpośrednio od strachu i napięcia. Jeśli rodząca kobieta nie jest psychicznie gotowa do porodu i bardzo się boi, to nawet w przypadkach, gdy poród przebiega bez komplikacji, skurcze są znacznie bardziej bolesne niż zwykle. Łatwo to wytłumaczyć: odczuwanie bólu zależy bezpośrednio od stosunku różnych hormonów we krwi rodzącej kobiety. Najważniejsze z nich to endorfiny i adrenalina. Endorfiny mają działanie przeciwbólowe, wzrost adrenaliny we krwi, wręcz przeciwnie, prowadzi do obniżenia progu bólu. Strach i podniecenie powodują zmniejszenie produkcji endorfin i stymulują wydzielanie adrenaliny. W rezultacie ból podczas skurczu jest znacznie silniejszy.

W normalnym przebiegu ciąży, bliżej czasu porodu, obserwuje się prenatalne skurcze ścian macicy, które często są bezbolesne, ale najczęściej występują w nocy i powodują zmiękczenie szyjki macicy.

Główne rodzaje anomalii obejmują brak koordynacji porodu, co powoduje naruszenie normalnego przebiegu ciąży. Takie naruszenia stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia kobiety i płodu, dlatego wymagają szybkiej interwencji medycznej i korekty medycznej.

Jak przebiega proces narodzin?

Aby zrozumieć, jakie są powikłania aktywności zawodowej, ważne jest, aby jasno zrozumieć, jak przebiega poród w normalna kondycja. Kobieta w ciąży powinna jasno zrozumieć, czym jest naturalny poród, jak można rozpoznać początek porodu i co dokładnie określa intensywność tego procesu.

Aktywność porodowa to zasadniczo skurcz ścian macicy na przemian z relaksacją. Skurcze trwają przez cały okres porodu. W ciele kobiety w ciąży wywołują różnego rodzaju zmiany, w szczególności takie jak:

zmiękczenie szyjki macicy;
rozszerzenie szyjki macicy;
promocja dziecka przez kanał rodny;
narodziny dziecka;
oddzielenie łożyska od ścian macicy;
wyjście z łożyska.

Normalny tok aktywności zawodowej charakteryzuje się dynamizmem i regularnością. Regularność oznacza skurcze o tym samym czasie trwania i intensywności, w równych odstępach czasu. Dynamizm oznacza stopniowy wzrost intensywności i wydłużenie czasu trwania skurczów macicy.

Skurcze są wymagane, a także późniejsze przejście płodu przez kanał rodny. Podczas skurczów macica nieco się kurczy, staje się znacznie gęstsza i nieco zmniejsza swoją objętość, wypychając w ten sposób dziecko. Zwykle, gdy skurcze są słabe i krótkie, otwarcie szyjki macicy następuje dość powoli, a gdy skurcze stają się bardziej intensywne, otwór szyjki macicy jest coraz bardziej rozciągnięty, a dziecko zaczyna stopniowo poruszać się wzdłuż porodu kanał.

Co prowokuje występowanie braku koordynacji skurczów

Dyskoordynacja aktywności zawodowej charakteryzuje się tym, że skurcze są bardzo gwałtowne, bolesne i często niewystarczająco skuteczne. W takim przypadku nie dochodzi do otwarcia szyjki macicy i późniejszej promocji dziecka. W przeciwieństwie do wielu innych powikłań porodowych, objawy braku koordynacji czynności porodowej od samego początku są dość wyraźne, dzięki czemu można całkiem rozpoznać jej przebieg w organizmie. W przeciwieństwie do naturalnego przebiegu porodu (w którym pierwsze skurcze są prawie bezbolesne), z naruszeniami pierwsze odczucia będą bardzo ostre i bolesne.

W normalnym stanie aktywność porodowa przebiega dość powoli i stopniowo, ponieważ pierwsze skurcze, które odczuwa kobieta w ciąży, zwykle trwają kilka sekund, a czas między nimi nie przekracza 20 minut. Dyskoordynacja aktywności zawodowej charakteryzuje się tym, że od samego początku skurcze stają się długie i częste, ponieważ trwają dłużej niż 1 minutę, a przerwy między nimi nie przekraczają kilku minut. Ponadto skurcze są dość nieregularne i odczuwalne dość boleśnie. Jednocześnie nie ma dodatniej dynamiki przebiegu porodu i stopniowego wzrostu skurczów.

Przyczyny patologii

W przeciwieństwie do naturalnego przebiegu porodu proces patologiczny charakteryzuje się bolesnymi, spastycznymi i nieregularnymi skurczami macicy, a także brakiem zmian w jej strukturze. W przypadku naruszenia normalnego przebiegu porodu szyjka macicy nie mięknie, staje się gęsta i praktycznie się nie otwiera. Proces patologiczny może trwać kilka dni.

W przypadku braku koordynacji pracy, przyczyny tego mogą być bardzo różne, w szczególności warunek ten prowadzi do:

napięcie nerwowe;
procesy zapalne zachodzące w macicy;
zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne.

Ponadto brak koordynacji pracy może mieć inne przyczyny, ponieważ zmiany związane z wiekiem prowadzą do takiego naruszenia. W szczególności patologia może wystąpić, jeśli wiek pierworodnej wynosi ponad 30 lub mniej niż 17 lat.

Cechy patologii

Wiele kobiet w ciąży jest zainteresowanych: brakiem koordynacji pracy - co to jest i jak rozwija się patologia? Takie naruszenie charakteryzuje się nieregularnymi intensywnymi skurczami różnych części macicy, które występują w wyniku przesunięcia obszaru rytmu. Jednocześnie podobny stan można zaobserwować w kilku oddzielnych obszarach macicy. W tym przypadku nie ma synchronizacji skurczu i rozluźnienia.

Wystarczy dyskoordynacja pracy niebezpieczna patologia, co powoduje naruszenie skurczów macicy, a także przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego. Szyjka macicy staje się znacznie ciaśniejsza, a krawędzie szyjki macicy stają się ciasne i nie można ich rozciągnąć.

Tak więc dyskoordynacja aktywności zawodowej (co to jest i jak objawia się taka patologia, o której mówiliśmy powyżej) wymaga interwencji specjalistów, którzy potrafią szybko rozpoznać trwające zaburzenia w ciele i wybrać najbardziej odpowiednie techniki prowadzenie terapii.

Objawy patologii

Dyskoordynacja skurczów jest uważana za najbardziej niezwykłą i raczej niebezpieczną komplikację porodową. W przeciwieństwie do wielu innych powikłań, przyczyny powstałej patologii nie są związane ze stanem zdrowia kobiety w ciąży ani z osobliwościami przebiegu procesu rodzenia dziecka. Główna przyczyna naruszenia związana jest ze stanem układu nerwowego kobiety w momencie porodu.

Skurcze pojawiają się z powodu przejścia impulsów nerwowych wysyłanych przez mózg do macicy. Jeśli te impulsy mijają wystarczająco często i przypadkowo, występuje brak koordynacji pracy. Główną przyczyną tego stanu i zakłócenia naturalnego przebiegu porodu jest lęk przed porodem ciężarnej.

W wyniku awarii układu nerwowego sygnały odpowiedzialne za przebieg czynności porodowej docierają dość nierównomiernie i po pewnym czasie mogą słabnąć lub przeciwnie, nasilać się. Z powodu trwających naruszeń skurcze stają się znacznie bardziej bolesne i niewystarczająco produktywne. Często takie skurcze mają zły wpływ na samopoczucie ciężarnej i dziecka.

Za główne oznaki braku koordynacji porodu uważa się wzrost bólu podczas porodu, ponieważ kobieta ma napięcie paniki, strach przed porodem i obecność negatywne emocje. Jednocześnie spastyczny skurcz macicy podczas skurczu może wystąpić nie tylko w rejonie podłużnych włókien nerwowych, ale także w rejonie poprzecznych.

W niektórych przypadkach może wystąpić brak koordynacji czynności porodowych, takich jak dystocja szyjna, która występuje w wyniku obecności nieprawidłowości u płodu lub kobiety w ciąży. Podobny stan można zaobserwować ze względu na obecność dość wąskiej miednicy u kobiety, co wywołuje złożony przebieg porodu.

W przypadku naruszenia normalnej aktywności zawodowej mogą wystąpić wielokrotne pęknięcia szyjki macicy, pochwy, a także łzy ścian macicy. Ponadto można zaobserwować przedłużony przebieg porodu, aw niektórych przypadkach występuje również u dziecka.

Nasilenie patologii

W procesie porodu często można zaobserwować brak koordynacji pracy. Klasyfikacja takiej patologii opiera się na ciężkości i możliwe komplikacje choroba.

Pierwszy etap choroby charakteryzuje się występowaniem długotrwałych, częstych i bolesnych skurczów. Okres relaksacji jest znacznie skrócony. Otwarcie szyjki macicy przebiega bardzo powoli, w wyniku czego mogą wystąpić znaczne łzy. Podczas badania stwierdza się, że wody płodowej jest bardzo mało. Jeśli dojdzie do otwarcia pęcherza płodowego, skurcze mogą natychmiast się normalizować.

Drugi stopień patologii często objawia się obecnością wąskiej miednicy u kobiety lub w wyniku zastosowania pewnej rodostymulacji, która jest zabroniona dla kobiety w ciąży. Ponadto II stopień występuje w wyniku zaostrzenia przebiegu I etapu patologii. Ten etap charakteryzuje się dość długim i bolesnym przebiegiem porodu. Szyjka macicy może pozostać niedojrzała do 10 godzin po rozpoczęciu porodu. Płód przez cały czas pozostaje nieruchomy i nie porusza się w kierunku wejścia do miednicy małej. Taki stan grozi pęknięciem ścian macicy, a także uszkodzeniem niektórych narządów płodu.

Trzeci etap patologii jest najtrudniejszy, ponieważ macica w tym przypadku jest podzielona na kilka oddzielnych stref, z których każda pełni funkcję swego rodzaju centrum spustowego. Każda część macicy kurczy się zgodnie z własnym rytmem, który wcale nie pokrywa się ze sobą. W takim przypadku aktywność zawodowa może całkowicie ustać.

Macica bardzo mocno ściska płód, w wyniku czego bardzo cierpi, a czasami poród naturalny guza można zdiagnozować. W przebiegu tego stopnia patologii wskazane jest cięcie cesarskie, jeśli nie ma przeciwwskazań do takiej operacji.

Diagnoza braku koordynacji pracy

Wiemy już, czym jest dyskoordynacja pracy. Diagnoza i leczenie wymagają kompetentnej, zintegrowane podejście. Bardzo ważne jest terminowe rozpoznanie istniejących naruszeń, ponieważ pozwoli to wybrać wymaganą metodę terapii.

Diagnoza obejmuje kardiotokografię. Podczas jej wykonywania do brzucha ciężarnej kobiety przyczepiane są czujniki, mocowane elastycznymi taśmami. Jeden z tych czujników rejestruje bicie serca dziecka.

Kolejny czujnik pomaga kontrolować proces skurczów. Wszystkie uzyskane wyniki są rejestrowane w postaci wykresów. Analizując wyniki, lekarz może uzyskać pełny obraz przebiegu porodu i jego ewentualnych naruszeń.

Traktowanie naruszenia działalności zawodowej

Leczenie braku koordynacji pracy powinno mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie proces patologiczny. Jeśli występuje silny skurcz macicy, kobiecie w ciąży przepisuje się środki uspokajające i przeciwskurczowe. Po zakończeniu działania zastosowanych substancji aktywność zawodowa wraca do normy.

Terapia powinna mieć na celu wyeliminowanie bolesnych skurczów macicy, a także przyspieszenie otwarcia szyjki macicy narządu. Środki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, a także środki uspokajające. Do szybkiego przygotowania szyjki macicy do ujawnienia i rozpoczęcia porodu stosuje się leki na bazie prostaglandyny. Czas trwania terapii w dużej mierze zależy od charakterystyki przebiegu procesu patologicznego, ale nie powinien trwać dłużej niż 3-5 dni. W przypadku braku pożądanego efektu terapii wskazane jest cięcie cesarskie.

Co zrobić, jeśli przyszła mama podejrzewa, że ma brak koordynacji porodowej? Klinika patologii ciąży posiada wszystkie niezbędne środki do prowadzenia wysokiej jakości kompleksowej terapii, dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Aby zapobiec dyskoordynacji porodu, pokazano staranne przestrzeganie przepisanego przez lekarza schematu, a także bezbolesne i staranne zarządzanie całym procesem oraz pełną kontrolę specjalistów. Farmakoterapia jest prowadzona bezbłędnie jako środek zapobiegawczy w obecności czynników ryzyka wystąpienia nieprawidłowości skurczu macicy.

Kobiety zagrożone, pamiętaj o przeprowadzeniu czynności fizjologicznych i przygotowanie psychologiczne do porodu, a także ważne jest, aby nauczyć kobiety w ciąży, jak: rozluźnienie mięśni. Konieczna jest kontrola napięcia mięśniowego i zapobieganie stresujące sytuacje. Czas trwania snu nocnego powinien wynosić co najmniej 8-10 godzin, ważne jest również prawidłowe zorganizowanie odpoczynku w ciągu dnia. Zapewniamy długie spacery na świeżym powietrzu i odpowiednio dobrane jedzenie.

Przebieg porodu z dyskoordynacją

Poród z dyskoordynacją odbywa się naturalnie lub zaleca się cięcie cesarskie - wszystko zależy od ciężkości patologii i powstałych powikłań.

W przypadku braku wskazań do zabiegu przeprowadza się terapię lekową. W tym celu zaleca się wprowadzenie środków przeciwskurczowych, w szczególności takich jak "Baralgin" lub "No-Shpa". Ponadto stosowane są środki przeciwbólowe. Aby wyeliminować hipertoniczność macicy, stosuje się „Brikanil”, „Partusisten”, „Alupent”, po czym dosłownie pół godziny później skurcze wznawiają się i przebiegają normalnie.

Konieczne jest zapobieganie niedotlenieniu płodu, a gdy szyjka macicy jest rozszerzona o 4 cm, wykonuje się obowiązkowe znieczulenie zewnątrzoponowe (lek wstrzykuje się do kręgosłupa).

Jeśli terapia lekowa nie pomaga, wykonuje się cięcie cesarskie.Główne wskazania do zabiegu to:

niekorzystny wynik poprzednich urodzeń;
obecność współistniejących chorób;
owoce duże;
wąska miednica;
przedłużenie ciąży;
nieprawidłowe położenie.

W przypadku rozważanej przez nas patologii podczas porodu musi być obecny doświadczony ginekolog, anestezjolog-resuscytator i neonatolog.