Ropień miednicy po usunięciu wyrostka robaczkowego. Powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego


Opis:

Ropień wyrostka robaczkowego to ropień powstający w jamie brzusznej podczas ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.


Patogeneza:

Częste powikłanie ostrego zapalenia dodatek.

Istnieją pierwotne owrzodzenia, które rozwijają się w pobliżu samego procesu i wtórne, które pojawiają się na odległość. Powstanie ropnia poprzedzone jest rozwojem nacieku wyrostka robaczkowego, za pomocą którego organizm pacjenta odgradza proces zapalny od reszty jamy brzusznej.

Naciek powstaje w wyniku wysięku włóknistego i lutowania chorej sieci, pętli jelitowych, ściany brzucha i samego procesu.

Wraz z osłabieniem procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym naciek ustępuje. Jednakże, gdy infekcja ropotwórcza rozprzestrzenia się poza wyrostek robaczkowy, co częściej obserwuje się przy niszczącym zapaleniu wyrostka robaczkowego, rozwija się ropienie nacieku.

Ropnie wyrostka robaczkowego, w zależności od umiejscowienia wyrostka, mogą być bardzo różnie zlokalizowane w jamie brzusznej.

Najkorzystniejszy dla pacjenta jest rozwój ropnia w region biodrowy z boczną pozycją procesu, gdzie ta ostatnia jest najlepiej odgradzana przez zrosty z przednio-boczną i tylną ścianą brzucha.

Dość często wyrostek zajmuje pozycję przyśrodkową, na lewo od kątnicy, umieszczoną swobodnie pomiędzy pętlami jelita cienkiego.

Ropień w tej okolicy jest częściej zlokalizowany w konglomeracie jelita cienkiego, rzadziej lutuje się do przedniej ściany jamy brzusznej i stale grozi włamaniem do wolnej jamy brzusznej.

Przy lokalizacji zakątkowej wyrostka ropień jest zlokalizowany poza otrzewną, często w okolicy okołonerkowej. Wraz z pozycją miednicy procesu ropień rozwija się w miednicy małej.

Wtórne ropnie tworzą się w inny sposób. Infekcja ropotwórcza, penetrująca poza proces licznymi drogami limfatycznymi, w pewnych warunkach powoduje rozwój ropnia i różne obszary krezki jelita cienkiego, pod wątrobą, pod przeponą oraz w okolicy prawej nerki.

W podobny sposób mogą powstawać wtórne ropnie również po usunięciu wyrostka robaczkowego w formach niszczących.


Objawy ropnia wyrostka robaczkowego:

Objawy - ogólne złe samopoczucie, pot. Wysoka wieczorna temperatura. Zlokalizowany ból brzucha.

Pacjent boi się przewrócić w łóżku. Ściana brzucha jest napięta w zależności od umiejscowienia ropnia. Wyczuwany jest ograniczony nieruchomy naciek. Często określa się fluktuację. Wysoki (powyżej 15 000) z przesunięciem we wzorze krwi w lewo.

Przy międzyjelitowym umiejscowieniu ropnia brzuch jest umiarkowanie obrzęknięty, charakter bólu jest skurczowy, występują zjawiska częściowej niedrożności jelit. W przypadku ropnia miednicy pojawiają się bóle i obrzęki w podbrzuszu, ból podczas defekacji, wzmożona potrzeba schodzenia w dół i oddawania moczu oraz śluz z odbytu.

Przy obowiązkowym badaniu palcem przez odbytnicę określa się bolesny występ przedniej ściany odbytnicy; często można określić fluktuację na ograniczonym obszarze.


Diagnostyka:

W rozpoznaniu pomaga dobrze zebrana anamneza, wskazująca na atak zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym tydzień po wystąpieniu choroby ból nie tylko nie ustępuje, ale także nasila się.

Temperatura nadal pozostaje wysoka i ma charakter remisji charakterystyczny dla procesu ropnego. Zwiększa się leukocytoza krwi.

Określa się naciek, który wzrasta, na jego miejscu występuje fluktuacja. Diagnostyczne przebicie testowe jest dozwolone tylko podczas pracy na stole operacyjnym.


Leczenie ropnia wyrostka robaczkowego:

Na etapie infiltracji ścisły odpoczynek w łóżku pod nadzorem chirurga w szpitalu. Lód na brzuchu.

Penicylina domięśniowo w dawce od 400 000 do 1 000 000 jednostek dziennie. Dieta oszczędna – puree warzywne, płynna owsianka, gotowane warzywa, kompot. Środki przeczyszczające i leki są przeciwwskazane.

Wraz z powstaniem ropnia lub nagłym pogorszeniem stanu ogólnego, wskazującym na przebicie ropnia do wolnej jamy brzusznej, wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Przy operacyjnym otwarciu ropnia należy ograniczyć się do usunięcia ropy i kamieni kałowych, które wpadły do ​​​​wnęki. Proces nie jest usuwany, jama ropnia jest pokryta penicyliną, norsulfazolem, streptomycyną i tamponowana; rana nie jest zamykana szwami.



Komplikacje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego: naciek wyrostka robaczkowego, ropień okołowyrostkowy, ropień międzyjelitowy, podprzeponowy i miedniczny, odmiedniczkowe zapalenie. Klinika różnych powikłań; ich diagnoza i leczenie.

Ropnie miejscowe w jamie brzusznej:

  • Ropień międzyjelitowy
  • ropień miednicy

    • Ropień podprzeponowy

    ROPNIE JAMY MIEDNICY

    Są to ograniczone nagromadzenie ropy w przestrzeni odbytniczo-pęcherzowej u mężczyzn oraz w przedniej i tylnej przestrzeni odbytniczo-macicznej u kobiet.

    Budowa anatomiczna jamy brzusznej przyczynia się do przepływu różnych płynów do miednicy małej, do której otwierają się kanały boczne i zatoki krezkowe. Przy niewystarczającym drenażu jamy miednicy lub jej złej toalecie powstają przesłanki do powstawania ropni. W powstawaniu ropnia główną rolę odgrywają zrosty, które ograniczają nagromadzenie ropy z wolnych odcinków jamy brzusznej. Początkowo tworzy się naciek, który obejmuje pętle jelita cienkiego, sieć większą, ściany pęcherza, macicę, esicy i odbytnicę. Następnie ostra reakcja zapalna ustępuje, powstaje torebka ropnia ropnego.

    W przypadku ropnia miednicy istnieje niebezpieczeństwo przebicia zawartości ropnia do wolnej jamy brzusznej, do światła odbytnicy, esicy lub jelita cienkiego, pęcherza moczowego lub macicy. Opróżnienie do światła jelita może spowodować samoleczenie.

    Klinika. Ropień tworzy się średnio w ciągu 5-25 dni po zabiegu.

    wzrost temperatury ciała do 38-39C;

    łagodny ból w podbrzuszu, pogarszany przez badanie dotykowe;

    objawy podrażnienia otrzewnej są zwykle nieobecne;

    gdy otrzewna pokrywająca pęcherz lub odbytnica jest zaangażowana w proces ropny, pojawia się ból podczas oddawania moczu, częste luźne stolce z domieszką śluzu, parcie, możliwe ucisk odbytnicy aż do rozwoju mechanicznej niedrożności jelit;

    per rectum: rozwarty zwieracz odbytnicy, wiotkość ścian jej bańki, zwisanie przedniej ściany bańki, palpacja przedniej ściany odbytnicy powoduje ból, stwierdza się naciek w jamie miednicy, czasami wystający w jamie odbytniczej fluktuacja jest określana w środku;

    podobne zmiany określa się podczas badania pochwy;

    Diagnostyka rentgenowska jest trudna, czasami w rzucie bocznym można określić małą wnękę z poziomym poziomem cieczy na tle rozproszonego ciemnienia.

    Leczenie. Na etapie infiltracji pacjentowi przepisuje się ciepłe mikroklistery 3-4 razy dziennie i prądy UHF do krocza. Kiedy powstanie ropnia - otwarcie ropnia. Najczęściej otwierane przez przednią ścianę odbytnicy lub tylne sklepienie pochwa. Po opróżnieniu pęcherza i jelit pacjent kładzie się na plecach z nogami rozłożonymi i zgiętymi w stawach biodrowych. W znieczuleniu miejscowym lub dotchawiczym rozciąganie zwieracz zewnętrzny odbyt. Do odbytnicy wkłada się lusterko odbytnicze, pod kontrolą oka w centrum fluktuacji, wykonuje się nakłucie grubą igłą. Po otrzymaniu ropy śluzówkę odbytnicy przy lewej igle nacina się skalpelem w kierunku poprzecznym, następnie ostrożnie penetruje jamę ropnia zaciskiem, otwiera gałęzie i otwiera ranę, po wypróżnieniu i umyciu ropień wnękę opróżnia się za pomocą rurki drenażowej, do jamy odbytniczej wkłada się gazik. 5-6 dni pacjent powinien przyjmować pokarm niezawierający błonnika.

    U kobiet ropień można otworzyć przez tylną kolpotomię. Dostęp przezpochwowy nie powinien być wykonywany u dziewcząt, dziewcząt, a także kobiet w okresie menstruacyjnym.

    W celu bardziej niezawodnego zamocowania rurki w jamie ropnia można użyć cewnika z nadmuchiwanym mankietem zgodnie z metodą Texon. Gdy ropień opróżnia się, objętość mankietu zmniejsza się, aż do całkowitego zapadnięcia się. Zwykle w ciągu 3 dni jama ropnia całkowicie zanika. W trakcie leczenia co 4-6 godzin przez wprowadzony cewnik można przepłukać jamę ropnia preparatem antybakteryjnym i antyseptyki, ropnia, aktywna aspiracja.

    Jeśli nie można otworzyć ropnia przez odbytnicę, wiele ropni w jamie brzusznej lub jeśli wykryte zostanie rozprzestrzenienie się procesu zapalnego, możliwa jest laparotomia.

    INTERPĘTLOWE ABSCESY

    Są to ograniczone nagromadzenia ropy, znajdujące się między pętlami jelita cienkiego i grubego. Istnieją ropnie pojedyncze i mnogie, skomplikowane i nieskomplikowane.

    Częstotliwość wynosi 1,8 - 5,7 we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Ulubionymi miejscami powstawania są okolica krętniczo-kątnicza, prawy kanał boczny i prawa zatoka krezkowa.

    Klinika. Stopniowy start, okres pooperacyjny trzymać się temperatura podgorączkowa i niedowład jelit. Charakter bólu brzucha może być inny - od stałego ucisku do ostrego napadowego. Częstym objawem jest niedrożność jelit, która może być zarówno dynamiczna, rozwijająca się w wyniku podrażnienia struktur nerwowych jelita, jak i mechaniczna, wynikająca z ucisku jelita w nacieku, załamania i upośledzenia drożności w wyniku procesu adhezyjnego. W badaniu palpacyjnym w okolicy ropnia naciek jest bardziej bolesny niż w innych częściach jamy brzusznej. Objawy Shchetkina-Blumberga są zwykle dodatnie nad ropniem. Typowe zmiany parametrów laboratoryjnych.

    Diagnostyka rentgenowska opiera się na badaniu radiogramów przeglądowych jamy brzusznej, analizie funkcji motoryczno-ewakuacyjnej jelita. W ustaleniu diagnozy pomocne może być wykrycie intensywnego ciemnienia, czasami z obecnością gazu, cieczy i przemieszczeniem otaczających narządów. Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa, USG.

    Leczenie. Na etapie nacieku prowadzi się leczenie zachowawcze: przeziębienie na obszarze nacieku, detoksykację i masową antybiotykoterapię, zabiegi fizjoterapeutyczne.

    Kiedy lokalne cechy Operacja ropień jest pokazana. Nad ropniem powstaje ropień. Po dotarciu do otrzewnej ściennej należy dokładnie określić, czy jest ona przylutowana do ropnia, czy do jelita, czy występuje fluktuacja. Preparowanie otrzewnej musi być ostrożne, ponieważ istnieje duże niebezpieczeństwo otwarcia światła pustego narządu. Należy zachować ostrożność, aby odizolować rana operacyjna, w celu uniknięcia przedostania się treści ropnej do wolnej jamy brzusznej. Po opróżnieniu ropnia ubytek jest osuszany gazikiem z rękawicy. Nie należy używać sztywnych rurek gumowych, ponieważ może to prowadzić do powstania odleżyn i przetoki jelitowej.

    Mnogie ropnie jamy brzusznej oraz ropnie powikłane mechaniczną niedrożnością jelit otwiera się szerokim nacięciem pośrodkowym.

    SUBPHRAGMALNY ROSNĄCY

    Jest to nagromadzenie ropy w górnej części jamy brzusznej, ograniczone z obu stron przeponą. W rezultacie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje rzadziej niż zapalenie wyrostka robaczkowego miednicy - 0,1%.

    Przyczynami występowania są wysokie położenie wyrostka robaczkowego, co stwarza pewne trudności w diagnozie, a co za tym idzie, prowadzi do spóźnionej operacji z wyraźnym procesem destrukcyjnym.

    Klasyfikacja.

    Po uszkodzonej stronie:

    praworęczny;

    lewostronny;

    dwustronny (0,8-0,9%).

    2. W stosunku do otrzewnej:

    pozaotrzewnowa;

    dootrzewnowo;

    3. W stosunku do frontu ściana jamy brzusznej:

    przód;

    Stosunek praworęcznych do leworęcznych wynosi 3:1. Śmiertelność z tego powikłania wynosi 10,5 - 54,5%. Klinika i diagnostyka. W 3-10 dniu po operacji zamiast oczekiwanej poprawy stanu ogólnego chorego następuje pogorszenie.

    Wzrost temperatury (może być stale wysoki, gorączkowy, przerywany);

    osłabienie, złe samopoczucie;

    Ból w górnej części brzucha, umiarkowany, promieniujący do obręczy barkowej, łopatki, obojczyka, dolnej części pleców, łuku żebrowego;

    Uczucie ucisku i ciężkości w podbrzuszu;

    Czkawka z powodu podrażnienia gałęzi nerwu przeponowego; przy bezruchu przepony możliwe są wymioty i odbijanie;

    Impuls odpowiada temperaturze - 100-120 na minutę;

    Pacjenci są nieaktywni, leżą na plecach lub na boku, po stronie zmiany z przywiedzionymi biodrami, pacjent przyjmuje tę pozycję ze względu na zwiększony ból podczas zmeczenie fizyczne i głębokie oddychanie

    Niższe dywizje skrzynia a górne części brzucha pozostają w tyle podczas oddychania;

    Brzuch jest miękki, wzrost granic wątroby z powodu jego przemieszczenia;

    Objaw Kryukova - przy nacisku dłoni na łuki żebrowe następuje wzrost bólu;

    Objaw Bokuradze - ból przy palpacji wygładzonych przestrzeni międzyżebrowych po uszkodzonej stronie;

    Objaw Yaure - balotowanie wątroby (jedna ręka kładzie się na prawym podżebrzu, a druga wykonuje szarpane ruchy w okolicy podłopatkowej);

    Objaw Littena - u osób szczupłych cofanie przestrzeni międzyżebrowych z głębokim oddychaniem;

    Objaw Langebucha - asymetria klatki piersiowej;

    Objaw senatorski - tułów pochylony do przodu i w kierunku zmiany;

    Objaw Duchenne'a - oddech paradoksalny;

    Objaw Troyanov - suchy bolesny kaszel;

    Perkusja, z rozwojem zapalenia opłucnej, otępieniem nad dolnymi odcinkami płuc;

    Osłuchowe - w początkowych stadiach zapalenia opłucnej szum tarcia opłucnej, który, gdy płyn pojawia się w zatoce żebrowej, jest zastępowany brakiem dźwięków oddechowych w dolnych partiach płuc;

    RTG - zgrubienie, rozmyte kontury, wysoki stan przepony, ograniczenie jej ruchomości, wysięk w jama opłucnowa, pod membraną i poziomem cieczy może znajdować się pęcherzyk gazu.

    Do diagnozy stosuje się tomografię komputerową, USG, scyntygrafię wątroby, płuc, śledziony, nakłucie ropnia.

    technika nakłuwania. Skórę nakłuwa się wzdłuż linii środkowej pachowej w 8. lub 9. przestrzeni międzyżebrowej, gdy pacjent jest w pozycji siedzącej. Posuwając igłę ściśle prostopadle wzdłuż górnej krawędzi leżącego pod spodem żebra, chirurg wnika do jamy zatoki żebrowej. W tym momencie, gdy tłok wytwarza w strzykawce podciśnienie, można uzyskać wysięk surowiczy lub ropny (z zapaleniem opłucnej). Następnie igła przechodzi przez przeponę i wchodzi w przestrzeń podprzeponową. Obecność ropy wskazuje na obecność ropnia, co jest wskazaniem do otwarcia ropnia.

    Leczenie. Istnieją 2 rodzaje operacji: przezklatkowe i przezbrzuszne. Z kolei oba mogą być transserowe i extrasurowe.

    Podejścia przezklatkowe można stosować w przypadku ropni tylnych po stronie prawej, nie należy ich stosować w przypadku ropni lewostronnych. Do metod przezklatkowych pozaopłucnowych należy metoda Melnikowa. Pozycja pacjenta - po zdrowej stronie z wałkiem pod dolną częścią pleców. Pomiędzy przednią i tylną linią pachową wykonuje się nacięcie nad 10. żebrem, odsłania je i wycina na 10-12 cm, a następnie nakłuwa ropień. Po pobraniu ropy, bez wyjmowania igły, okostna wyciętego żebra jest starannie wycinana, zatoka żebrowa jest tępo uniesiona do góry. Jeśli nie jest to możliwe, arkusze opłucnej żebrowej i przeponowej należy zszyć nad przyszłym nacięciem przepony, a następnie przeponę przeciąć do otrzewnej. Następnie ropień otwiera się na całej długości rany, jego jamę bada się palcem lub ręką, dokładnie myje roztworami antyseptycznymi i osusza.

    Przezbrzuszny dostęp śródsurowiczy jest stosowany:

    z wieloma ropniami jamy brzusznej;

    środkowa lokalizacja ropnia;

    Diagnozę postawiono podczas laparotomii.

    Przezbrzuszne dostępy ekstrasurowicze są szeroko stosowane w przypadku ropni przednich górnych po stronie prawej, ropni podwątrobowych i ropni lewostronnych. Metoda Clairmonta. Pozycja pacjenta na plecach. Cięcie wykonuje się równolegle do brzegu żebrowego, rozcinając skórę, podskórną tkankę tłuszczową i rozcięgno zewnętrznego mięśnia skośnego brzucha. Mięśnie brzucha są rozwarstwione wzdłuż włókien, poprzeczna powięź brzucha jest rozcinana, docierając do otrzewnej. Otrzewna ciemieniowa jest tępo oddzielona od dolnej powierzchni przepony. Mobilizację otrzewnej przeprowadza się aż do dojścia do jamy ropnia, do której po opróżnieniu wprowadza się rurki drenażowe, najlepiej przez oddzielne nacięcie w możliwie najniższym miejscu w stosunku do jamy ropnia.

    ///////*****///////////

    NACIEK PRZYCZYNNIKOWY

    Jest to konglomerat zlutowanych organów, otaczający wyrostek robaczkowy. Pojawia się 2-5 dni po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Klinika:

    - konserwacja tępy ból w prawym biodrowym regionie;

    — stan zadowalający chory;

    - normalna lub podgorączkowa temperatura;

    - obecność wyczuwalnego umiarkowanie bolesnego guzopodobnego tworu

    w prawym biodrowym regionie;

    - negatywne objawy podrażnienia otrzewnej;

    - umiarkowana leukocytoza.

    Wyniki:

    resorpcja;

    - tworzenie się ropni.

    Leczenie nacieku wyrostka robaczkowego

    Leczenie nacieku wyrostka robaczkowego jest zachowawcze:

    odpoczynek w łóżku; Możesz wstać, gdy:

    stabilna normalizacja temperatury;

    normalizacja leukocytów;

    brak oznak podrażnienia otrzewnej, wyraźne granice nacieku, jego zmniejszenie i zanik bólu.

    Zimno w prawym biodrowym odcinku. Antybiotyki o szerokim spektrum działania.

    Tabela nr Oa. Po ustąpieniu bólu i normalizacji temperatury - fizjoterapia (UHF, diatermia, amplipuls). Z resorpcją nacieku - wycięcie wyrostka robaczkowego po 2-3 miesiącach. Jeśli podczas zabiegu zostanie wykryty naciek:

    1. luźny - możliwa jest wycięcie wyrostka robaczkowego;

    2. gęsty - rozdzielanie narządów jest niebezpieczne przez ich uszkodzenie, dlatego w tym przypadku ekstraperitonizację wykonuje się poprzez wprowadzenie tamponów do nacieku, a następnie patrz taktyka powyżej.

    Ropień wyrostka robaczkowego

    Ropień wyrostka robaczkowego - jest to ropień jamy brzusznej z typową lokalizacją w prawym biodrze. Ropień wyrostka robaczkowego - ograniczony obszar ropnego zapalenia otrzewnej, który powstał w wyniku destrukcyjnych zmian w procesie robakowatym (ślepym). Ropień wyrostka robaczkowego objawia się 5-6 dniem po klinice ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z ostrym zaostrzeniem gorączki i bólu, tachykardią, zatruciem i objawami dyspeptycznymi. Jest to jeden ze skutków infiltracji.

    Przyczyny ropnia wyrostka robaczkowego

    Ropień wyrostka robaczkowego jest zwykle spowodowany połączeniem Escherichia coli, beztlenowej mikroflory beztlenowej i ziarenkowców.

    Ropienie nacieku wyrostka robaczkowego wraz z rozwojem ropnia jest ułatwione przez późne leczenie pacjenta na opieka medyczna, przedwczesna diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Po usunięciu wyrostka robaczkowego rozwój ropnia wyrostka robaczkowego może być spowodowany obniżeniem reaktywności immunologicznej organizmu, wysoką zjadliwością drobnoustrojów i ich opornością na stosowane antybiotyki, a czasem wadami sprzętu chirurgicznego.

    Powstawanie nacieku wyrostka robaczkowego następuje zwykle 2-3 dni po pojawieniu się pierwszych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka robaczkowego nie rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną dzięki ochronnej funkcji fizjologicznej otrzewnej. Odgraniczenie pierwotnego ogniska zapalnego w kątnicy od otaczających narządów następuje z powodu tworzenia się wysięku włóknistego, rozwoju procesu adhezyjnego i połączenia samego procesu z pętlami jelita grubego, obszarem kątnicy, sieci większej i otrzewnej ściennej. Utworzony naciek wyrostka robaczkowego z osłabieniem stanu zapalnego w procesie ślepym (na przykład po leczeniu zachowawczym) może stopniowo ustępować; ze zniszczeniem wyrostka robaczkowego i rozprzestrzenianiem się infekcji poza jego granice - ropieją z tworzeniem ropnia.

    Lokalizacja ropnia wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej zależy od lokalizacji procesu ślepego: częściej - w prawym dole biodrowym może również występować ropnia zakątna (zaotrzewnowa) lub miednicy.

    Klinika:

    - stan pacjenta pogarsza się;

    - temperatura wzrasta do gorączkowego z dreszczami;

    - nasila się ból w prawej okolicy biodrowej;

    - kontury edukacji stają się rozmyte, zwiększa się, zmiękcza;

    - KLA: narastająca leukocytoza, przesunięcie neutrofili w lewo, wzrost ESR;

    - nad powstawaniem pozytywnych objawów otrzewnowych.

    Objawy ropnia wyrostka robaczkowego

    Początek choroby objawia się kliniką ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z typowym zespołem bólowym i gorączką. Po 2-3 dniach od początku ataku, w wyniku rozgraniczenia stanu zapalnego w ślepym procesie, ostre zjawiska ustępują, ból staje się tępy, ciągnący, temperatura spada, a stan ogólny normalizuje się. W badaniu palpacyjnym ściana brzucha nie jest napięta, uczestniczy w czynności oddechowej, w prawym biodrowym odcinku występuje niewielki ból i obecność nieaktywnej pieczęci bez wyraźnych konturów - naciek wyrostka robaczkowego.

    Rozwój ropnia wyrostka robaczkowego w 5-6 dniu choroby objawia się pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta, gwałtownym wzrostem temperatury (szczególnie wieczorem), dreszczami i poceniem się, tachykardią, zatruciem, słabym apetytem, intensywny zespół bólowy o charakterze pulsacyjnym w prawym biodrowym obszarze lub w podbrzuszu, wzrost bólu podczas poruszania się, kaszlu, chodzenia.

    Podczas badania palpacyjnego obserwuje się łagodne oznaki podrażnienia otrzewnej: ściana brzucha jest napięta, ostro bolesna w miejscu ropnia wyrostka robaczkowego ( pozytywny objaw Shchetkina-Blumberg), pozostaje w tyle podczas oddychania, w prawym dolnym kwadrancie wyczuwalna jest bolesna sztywna elastyczna formacja, czasami ze zmiękczeniem w środku i fluktuacją.

    Język pokryty jest gęstą powłoką, obserwuje się objawy dyspeptyczne: naruszenie stolca, wymioty, wzdęcia; z międzyjelitowym położeniem ropnia wyrostka robaczkowego – zjawisko częściowej niedrożności jelit, z miednicą – wzmożone parcia na mocz i opróżnianie jelit, ból podczas defekacji, wydzielina śluzu z odbytu.

    Wraz z przebiciem ropnia wyrostka robaczkowego do jelita następuje poprawa samopoczucia, zmniejszenie bólu, obniżenie temperatury, pojawienie się luźnych stolców z dużą ilością cuchnącej ropy.

    Otwarcie ropnia wyrostka robaczkowego do jamy brzusznej prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, któremu towarzyszy posocznica - pojawienie się wtórnych ognisk ropnych o różnej lokalizacji, nasilenie objawów zatrucia, tachykardia i gorączka.

    Diagnoza ropnia wyrostka robaczkowego

    Rozpoznanie ropnia wyrostka robaczkowego ustala się po przestudiowaniu wywiadu, przeprowadzeniu ogólnego badania krwi, USG i radiografii narządów jamy brzusznej.

    W rozpoznaniu ropnia wyrostka robaczkowego ważne są dane z wywiadu, Generalna Inspekcja i wyniki metody specjalne diagnostyka. W badaniu palpacyjnym przezpochwowym lub odbytniczym czasami można dotknąć dolnego bieguna ropnia jako bolesnego występu sklepienia pochwy lub przedniej ściany odbytnicy.

    Wyniki badania krwi na ropień wyrostka robaczkowego wykazują wzrost leukocytozy z przesunięciem formuła leukocytów po lewej stronie znaczny wzrost ESR.

    USG jamy brzusznej wykonuje się w celu wyjaśnienia lokalizacji i wielkości ropnia wyrostka robaczkowego, aby zidentyfikować nagromadzenie płynu w obszarze zapalenia. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej jest określana przez jednorodne zaciemnienie w okolicy biodrowej po prawej stronie i niewielkie przesunięcie pętli jelitowych w kierunku linii środkowej; w obszarze ropnia wyrostka robaczkowego wykrywa się poziom płynu i nagromadzenie gazów w jelicie (pneumatoza).

    Ropień wyrostka robaczkowego należy odróżnić od skrętu torbieli jajnika, rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej, guza kątnicy.

    Leczenie: operacyjny. Otwarcie i drenaż ropnia. Według Pirogova lepiej jest korzystać z dostępu pozaotrzewnowego. Po wypreparowaniu rozcięgna i rozrzedzeniu tępego mięśnia otrzewna jest przesuwana do wewnątrz, gdy pod palcami pojawia się obszar oscylacyjny, otwiera się ją po wstępnym nakłuciu. Jama ropnia jest myta, osuszana.

    Nie należy wykonywać wyrostka robaczkowego, ponieważ poszukiwanie wyrostka robaczkowego w ropiejąca rana nie tylko niszczą barierę tkankową ograniczającą ropień, ale mogą również prowadzić do innych poważnych powikłań - masywnego krwawienia, uszkodzenia jelita.

    Często, gdy naciek ulega ropniu, następuje całkowite zniszczenie wyrostka robaczkowego z jego wyładowaniem w postaci martwiczych mas w ramach ropnego wydzieliny. Czasami pozostaje część wyrostka robaczkowego (dlatego konieczne jest zbadanie pacjenta 3-4 miesiące po otwarciu ropnia, w tym irygoskopia).

    Leczenie ropnia wyrostka robaczkowego

    Na etapie nacieku wyrostka robaczkowego przeciwwskazana jest pilna operacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jest leczona zachowawczo w szpitalu: zalecany jest ścisły leżenie w łóżku, zimno na brzuchu przez pierwsze 2-3 dni, następnie ciepło, dieta oszczędzająca, antybiotykoterapia. Środki przeczyszczające i środki odurzające wyłączony. Czasami, w celu resorpcji nacieku, przepisywane są blokady nowokainy przynerkowej. Przy całkowitej resorpcji nacieku wyrostka robaczkowego planowaną wyrostek robaczkowy wykonuje się po 1-2 miesiącach, ponieważ możliwe są powtarzające się ataki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, rozwój nacieku, ropnia i ciężkich powikłań.

    Leczenie powstałego ropnia wyrostka robaczkowego jest chirurgiczne: ropień jest otwierany i drenowany, dostęp zależy od lokalizacji ropnia. W niektórych przypadkach ropień wyrostka robaczkowego można drenować przezskórnie pod kontrolą USG w znieczuleniu miejscowym.

    Operacyjne otwieranie i opróżnianie ropnia odbywa się pod ogólne znieczulenie dostęp pozaotrzewnowy po prawej stronie. W przypadku ropnia wyrostka robaczkowego miednicy otwiera się u mężczyzn przez odbyt, u kobiet - przez tylny sklepienie pochwy ze wstępnym nakłuciem testowym. Ropną zawartość ropnia wyrostka robaczkowego odsysa się lub usuwa wymazami, jamę myje się środkami antyseptycznymi i drenuje za pomocą rurek o podwójnym świetle. Preferowane jest usunięcie ślepego wyrostka, ale jeśli nie jest to możliwe, nie usuwa się go ze względu na niebezpieczeństwo przedostania się ropy do wolnej jamy brzusznej i uszkodzenia zapalnej ściany jelita, która tworzy ścianę ropnia wyrostka robaczkowego.

    W okresie pooperacyjnym przeprowadza się staranną pielęgnację drenażową, płukanie i aspirację zawartości jamy, antybiotykoterapię (połączenie aminoglikozydów z metronidazolem), detoksykację i leczenie naprawcze. Drenaż pozostaje do momentu oddzielenia treści ropnej od rany. Po usunięciu rurki drenażowej rana goi się w intencji wtórnej. Jeśli wyrostek robaczkowy nie został wykonany, wykonuje się go zgodnie z planem 1-2 miesiące po ustąpieniu stanu zapalnego.

    Prognoza i profilaktyka ropnia wyrostka robaczkowego

    Ropień wyrostka robaczkowego może samoistnie otwierać się do światła jelita, jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej, czasami do pęcherza moczowego lub pochwy, bardzo rzadko przez ścianę jamy brzusznej na zewnątrz. Wśród powikłań ropnia wyrostka robaczkowego znajdują się rozlane ropne zapalenie otrzewnej, ropowica zaotrzewnowa lub miednicy mniejszej, ropne zapalenie paracolitis i paranerkowe, ropień wątroby, ropień podprzeponowy, ropne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, adhezyjna niedrożność jelit, infekcje dróg moczowych, przetoki ściany brzucha.

    Rokowanie ropnia wyrostka robaczkowego jest poważne; wynik choroby zależy od terminowości i adekwatności interwencji chirurgicznej.

    Profilaktyka ropnia wyrostka robaczkowego polega na wczesnym rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i usunięciu wyrostka robaczkowego w pierwszych 2 dniach.

    //*******////////

    PYLEPHLEBIT

    Odmiedniczkowe zapalenie żył to ropne zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej i jej dopływów. Niezwykle poważne powikłanie o wysokiej śmiertelności, ale obecnie rzadkie.

    Proces zapalny rozpoczyna się w żyłach wyrostka robaczkowego, rozprzestrzenia się wyżej wzdłuż żyły biodrowo-okrężniczej i żyły krezkowej górnej do gałęzi poza- i wewnątrznarządowych układu wrotnego z powstawaniem licznych ropni wątroby. Może wystąpić wsteczne rozszerzenie żyły śledzionowej. Powikłanie to często występowało przed wprowadzeniem antybiotyków i pilną operacją zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Odmiedniczkowe zapalenie wyrostka robaczkowego często występuje w ciężkich, destrukcyjnych postaciach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

    Częściej pojawia się we wczesnych stadiach – 2-3 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego, rzadziej po 2-3 tygodniach.

    okresowe wysokie wzrosty temperatury z ostrymi spadkami, straszliwymi dreszczami, obfitymi poceniami;

    ból w prawym podżebrzu promieniujący do pleców, prawy obojczyk, udo;

    powiększenie wątroby (znaczny rozmiar w przypadku ropni);

    prawostronne reaktywne zapalenie opłucnej;

    może wystąpić niewielkie nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;

    puls słabego wypełnienia i napięcia - 100-120 na minutę;

    leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo, zwiększona ESR;

    bilirubinemia, hiperfibrynogenemia;

    powiększenie śledziony;

    brzuch jest spuchnięty (zwykle miękki w badaniu palpacyjnym, może nie być oznak podrażnienia otrzewnej).

    Leczenie. Jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie, należy upewnić się, że w jamie brzusznej nie ma ognisk ropnych. W przypadku ich braku natychmiastowa maksymalna terapia zachowawcza, w tym: ładowanie dawek antybiotyki, antykoagulanty, fibrynolityki, terapia detoksykacyjna.

    Możliwe jest kaniulowanie jednej z żył układu wrotnego: żyły pępowinowej, żyły sieci większej, w celu przedłużonej infuzji powyższych leków. Biorąc pod uwagę skrajne nasilenie patologii i minimalne nadzieje na powrót do zdrowia nawet przy intensywnej terapii, zasadne jest podniesienie kwestii otwarcia żyły wrotnej w obrębie więzadła wątrobowo-dwunastniczego i usunięcia z niej skrzepów krwi zgodnie z zasadami przyjętymi w leczeniu ostrego zakrzepowego zapalenia żył głównych żył.

    Wykonywanie wyrostka robaczkowego zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, należy zachować szczególną ostrożność: jeśli w krezce wyrostka robaczkowego widoczne są objawy początkowego zapalenia odmiedniczkowego (szaro-nekrotyczny wygląd, matowa błona surowicza, przez którą prześwitują zielonkawe, zakrzepłe żyły), konieczne jest usunięcie całej krezki, aby jego korzeń. W 1913 Brown zalecił przeciwko podwiązaniu w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia. ileocolica. Później zaproponowano prawostronną hemikolonektomię. Ale obie te operacje są bezużyteczne, gdy dotknięta jest żyła wrotna.

    Niedrożność jelit, wczesna i późna, była szczegółowo rozważana na cyklu wydziałowych chirurgii, istnieją zalecenia metodyczne na ten temat na Oddziale Chirurgii Szpitalnej.

    Przepukliny pooperacyjne, przetoki jelitowe są uwzględniane w cyklu chirurgii ogólnej, istnieją wytyczne na ten temat na Oddziale Chirurgii Szpitalnej.

    KRWAWIENIE WEWNĄTRZADOMINALNE

    Przyczyną może być - niewystarczająca hemostaza podczas rozcinania zrostów, podwiązanie krezki wyrostka robaczkowego, zsunięcie się podwiązania z tętnicy wyrostka robaczkowego.

    Poradnia uzależniona jest od szybkości krwawienia, średnicy krwawiącego naczynia oraz miejsca, w którym następuje przelew krwi (do jamy brzusznej lub tkanki zaotrzewnowej).

    Objawy krwawienia z naczyń małego kalibru pojawiają się do 5 dnia po operacji:

    ogólny stan pacjenta pogarsza się;

    skóra i błony śluzowe bledną;

    częstoskurcz;

    może nastąpić wypływ krwi przez dreny;

    suchość w ustach;

    niezlokalizowany ból w jamie brzusznej;

    objaw Shchetkina - Blumberga z miękkim brzuchem;

    na odbyt: miękki elastyczny zwis przedniej ściany odbytnicy;

    stłumienie dźwięku perkusji w pochyłych miejscach brzucha;

    hamowanie ruchliwości jelit;

    wzrost temperatury ciała;

    żółtaczka twardówki i skóra;

    w KLA: anemia (o 4-5 dni).

    Do diagnostyki stosuje się dynamiczne monitorowanie pacjenta, dynamikę krwinek czerwonych, fluoroskopię jamy brzusznej w kilku projekcjach (może występować poziom płynu lub miejscowe zaciemnienie), laparoskopię, paracentezę i nakłucie tylnego sklepienia pochwy u kobiet.

    Leczenie. Relaparotomia, rewizja narządów jamy brzusznej z usunięciem źródła krwawienia, odkażanie jamy brzusznej, drenaż.

    NIEPOWODZENIE KULTI CHO

    Częściej występuje z towarzyszącym zapaleniem tyfusu. W przypadku zanurzenia kikuta wyrostka robaczkowego w zapalnej, naciekającej ścianie kątnicy przez założenie szwów torebkowych istnieje ryzyko uszkodzenia kikuta i powstania przetoki jelitowej. Zakrycie kikuta wyrostka robaczkowego oddzielnymi szwami przerywanymi może zmniejszyć ryzyko powikłań.

    Klinika perforowanego zapalenia otrzewnej.

    Leczenie. Relaparotomia przez dostęp środkowy, ponowne zanurzenie kikuta wyrostka oddzielnymi szwami przerywanymi i odgraniczenie kopuły kątnicy wacikiem w kształcie cygara; z zapaleniem otrzewnej - powstawanie cecostomy (wyrostek robaczkowy).

    /////////******////////

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (zgodnie z etapami kursu)

Okres wczesny (pierwsze dwa dni) charakteryzuje się brakiem powikłań, proces zwykle nie wykracza poza proces, chociaż można zaobserwować formy destrukcyjne, a nawet perforację, szczególnie często u dzieci i osób starszych.

W okresie przejściowym (3-5 dni) zwykle występują powikłania: 1) perforacja wyrostka robaczkowego, 2) miejscowe zapalenie otrzewnej, 3) zakrzepowe zapalenie żył krezkowych wyrostka robaczkowego, 4) naciek wyrostka robaczkowego.

W późny okres(po 5 dniach) występują: 1) rozlane zapalenie otrzewnej, 2) ropnie wyrostka robaczkowego (z powodu ropnia nacieku lub w wyniku rozgraniczenia po zapaleniu otrzewnej), 3) zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej - odmiedniczkowe, 4) ropnie wątroby, 5 ) posocznica.

Należy zwrócić uwagę na nieco arbitralny charakter podziału powikłań ze względu na etapy kursu.

Perforacja - zwykle rozwija się 2-3 dni od początku ataku w niszczących postaciach zapalenia wyrostka robaczkowego, charakteryzuje się nagłym wzrostem bólu, pojawieniem się wyraźnych objawów otrzewnowych, obrazem miejscowego zapalenia otrzewnej i wzrostem leukocytozy. W niektórych przypadkach, w obecności łagodnego bólu we wczesnym okresie, moment perforacji jest wskazywany przez pacjentów jako początek choroby. Śmiertelność przy perforacji według Kuzina sięga 9%. Perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego zaobserwowano u 2,7% pacjentów przyjętych wcześnie, wśród tych przyjętych do późne daty- 6,3%.

Naciek wyrostka robaczkowego to zlepek zmienionych zapalnie narządów wewnętrznych zalutowanych wokół wyrostka robaczkowego - sieć mała i kątnica, tworzą się według różnych statystyk od 0,3-4,6 do 12,5%. Rzadko diagnozowana na etapie przedszpitalnym, czasami tylko podczas operacji. Rozwija się 3-4 dni po ataku, czasami w wyniku perforacji. Charakteryzuje się obecnością gęstej, podobnej do guza formacji w prawym biodrze, umiarkowanie bolesnej przy badaniu palpacyjnym. W tym przypadku objawy otrzewnowe ustępują w wyniku rozgraniczenia procesu, brzuch staje się miękki, co pozwala na wyczuwanie nacieku. Temperatura jest zwykle utrzymywana na poziomie do 38?, obserwuje się leukocytozę, stolec jest opóźniony, przy nietypowej lokalizacji wyrostka naciek można wyczuć zgodnie z lokalizacją wyrostka, z niską lokalizacją, może być wyczuwalny przez odbyt lub pochwę. Diagnozę wspomagają ultradźwięki. W przypadkach wątpliwych wykonuje się laparoskopię.

Obecność nacieku jest jedynym przeciwwskazaniem do zabiegu (o ile nie ustąpił ropnia), ponieważ. próba wyizolowania procesu z przylutowanego do niego konglomeratu narządów niesie za sobą niebezpieczeństwo uszkodzenia jelit, krezki, sieci, co jest obarczone poważnymi powikłaniami.

Leczenie nacieku powinno być zachowawcze (wykonywane w szpitalu): I/ miejscowe przeziębienie, 2/ antybiotyki o szerokim spektrum działania, 3/ obustronna blokada okołonerkowa co drugi dzień lub blokada Szkolnikowa, 4/ AUFOK lub naświetlanie laserowe krew, 5/metylouracyl, 6/środki rozsadzające krew, 7) enzymy proteolityczne, 8) dieta – zupy puree, płynne płatki zbożowe, galaretki, soki owocowe, białe krakersy. Naciek ustępuje w 85% przypadków, zwykle w ciągu 7-19 dni do 1,5 miesiąca. Powolna resorpcja nacieków jest podejrzana o obecność guza. Przed wypisem konieczna jest irygoskopia, aby wykluczyć guz kątnicy.

Po zniknięciu wszystkich objawy kliniczne pacjent zostaje wypisany z obowiązkowym wskazaniem konieczności operacji - wycięcie wyrostka 2-2,5 miesiąca po resorpcji nacieku.

Jeśli naciek nie został zdiagnozowany przed operacją i został znaleziony na stole operacyjnym, nie jest wskazane usuwanie procesu - operacja kończy się wprowadzeniem drenażu i antybiotyków do jamy brzusznej.

Ropnie wyrostka robaczkowego - rozwijają się w późnym okresie częściej w wyniku ropienia nacieku wyrostka robaczkowego (przed operacją) lub odgraniczenia procesu z zapaleniem otrzewnej (częściej po operacji). Rozwija się 8-12 dni po wystąpieniu choroby. W 2% konsekwencja skomplikowanych form. Według lokalizacji rozróżnia się je: I / krętniczo-kątniczy (paraappendicular), 2 / miednicy (ropień Douglasa), 3 / podwątrobowy, 4 / podprzeponowy, 5 / międzyjelitowy. Wszystkie podlegają operacji - otwarciu, sanitacji i drenażu wg Główne zasady operacja (ubi pus ibi evacuo)

Ogólne objawy ropnia – a/ pogorszenie stanu ogólnego, b/ podwyższona temperatura ciała i jej gorączkowy charakter, niekiedy z dreszczami, g/ wzrost leukocytozy i przesunięcie w lewo leukocytów, wskaźnik zatrucia leukocytów.

I. Ropień krętniczo-kątniczy - rozwija się w większości przypadków z nieusuniętym procesem w wyniku ropnia nacieku wyrostka robaczkowego. Oznaki tworzenia ropnia, oprócz powszechne zjawiska, to zwiększenie rozmiaru nacieku lub brak jego zmniejszenia, Nie można liczyć na pojawienie się wahań, jak zaleca wielu autorów!

Otwierana jest w krótkotrwałym znieczuleniu przez nacięcie pozaotrzewnowe przez Pirogova: na zewnątrz od punktu Mac-Burneya prawie przy grzebieniu biodrowym, do jamy ropnia wchodzi się od strony ściany bocznej, jama jest drenowana, badana palcem (ewentualnie w obecność kamieni kałowych, które należy usunąć) i osuszone. Rana goi się przez wtórną intencję. Proces jest usuwany po 2-3 miesiącach. Przy zakątkowej lokalizacji procesu ropień jest zlokalizowany zaotrzewnowo z tyłu - ropień lędźwiowo-lędźwiowy.

Wszystkie inne lokalizacje ropnia są zwykle obserwowane po usunięciu wyrostka robaczkowego w formach niszczących z zapaleniem otrzewnej.

2. Ropień miednicy - obserwowany w 0,2-3,2% według Kuzina, według materiałów naszej kliniki - w 3,5% z zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego. Oprócz zjawisk ogólnych charakteryzuje się szybkim płynny stolec ze śluzem, parciem, zerwaniem odbytu lub zwiększonym oddawaniem moczu, czasem z bólem (ze względu na zajęcie w tym procesie tkanki przyodbytniczej lub okołopęcherzowej).

Charakterystyczna jest różnica temperatur między pachą a odbytnicą 1-1,5 przy 0,2-0,5 jest normalna), konieczne jest codzienne badanie przezodbytnicze lub pochwowe, w którym najpierw określa się nawis łuków i gęsty naciek, a następnie zmiękczenie, kołysanie.

Leczenie. Początkowo w fazie infiltracji - antybiotyki, ciepłe lewatywy 41-50?, douching; z ropniem - wygląd zmiękczenia - otwarcie. Opróżnienie pęcherza za pomocą cewnika jest koniecznością! Znieczulenie jest ogólne. Ustawić na stole jak na krześle ginekologicznym. Odbytnicę lub pochwę otwiera się lusterkami, obszar zmiękczenia określa się palcem - na przedniej ścianie jelita lub tylnym sklepieniu pochwy. Tutaj nakłucie wykonuje się grubą igłą, a gdy uzyskuje się ropę, bez wyjmowania igły, ropień otwiera się wzdłuż igły małym nacięciem, które rozszerza się tępo, po czym ubytek jest myty i osuszany. Drenaż przyszywany jest do skóry odbytu lub warg sromowych mniejszych.

3. Ropień podwątrobowy - otwiera się w okolicy prawego podżebrza, istniejący naciek uprzednio odgradza się od jamy brzusznej serwetkami, po czym otwiera i opróżnia.

4. Ropień podprzeponowy - (występuje stosunkowo rzadko - w 0,2% przypadków) - nagromadzenie ropy między prawą kopułą przepony a wątrobą. Infekcja przedostaje się tutaj drogami limfatycznymi przestrzeni zaotrzewnowej. Najcięższa postać ropni, w której śmiertelność sięga 30-40%.

Klinika: duszność, ból podczas oddychania w prawej połowie klatki piersiowej, suchy kaszel (objaw Troyanova). W badaniu - opóźnienie prawej połowy klatki piersiowej w oddychaniu, ból podczas stukania; perkusja - wysoka pozycja Górna granica wątroba i obniżenie dolnej granicy, wątroba staje się dostępna dla palpacji, wybrzuszenia przestrzeni międzyżebrowych, objaw przełyka po prawej stronie. Ogólny stan jest ciężki, ciepło z dreszczami, poceniem się, czasem żółtaczką skóry.

Kiedy fluoroskopia - wysoka pozycja i ograniczona ruchomość prawej kopuły przepony, wysięk w zatoce - "współistniejące wysiękowe zapalenie opłucnej". Kiedy tworzy się ropień, poziomy poziom cieczy z pęcherzykiem gazu (ze względu na obecność form flory tworzącej gaz).

Leczenie jest chirurgiczne. Dostęp jest utrudniony ze względu na ryzyko infekcji opłucnej lub jamy brzusznej.

Dostęp pozaopłucnowy (według Mielnikowa) - wzdłuż jedenastego żebra z jego resekcją wycina się tylną okostną, znajduje się przejściowy fałd opłucnej (zatok), który tępo złuszcza się w górę od górnej powierzchni przepony, przepona jest wycinana i otwiera się ropień, który jest osuszany.

Pozaotrzewnowo (wg Clermonta) – wzdłuż krawędzi łuku żebrowego przez wszystkie warstwy docierają do powięzi poprzecznej, która wraz z otrzewną złuszcza się z dolnej powierzchni przepony, po czym następuje otwarcie ropnia. Obie te metody są niebezpieczne z możliwością zakażenia opłucnej lub jamy brzusznej ze względu na obecność nacieku i zrostów utrudniających wydalanie.

Przezbrzuszny - otwieranie jamy brzusznej w prawym podżebrzu, wyznaczanie jej serwetkami, a następnie penetracja jamy ropnia wzdłuż zewnętrznej krawędzi wątroby.

Transtorocal - przez ściana klatki piersiowej w obszarze 10-11 przestrzeni międzyżebrowej lub z resekcją 10-11 żebra a) jednorazowo, jeśli po dotarciu do opłucnej okazuje się, że jest nieprzezroczysty, ruch płuc nie jest widoczny, zatoka jest uszczelniona; nakłuwa się grubą igłę i igłę otwiera, b) dwustopniowy - jeśli opłucna jest przezroczysta - widoczne są wypadki płucne - zatoka nie jest uszczelniona, opłucna nasmarowana alkoholem i jodem, - / podrażnienie chemiczne i ciasno tamponowane - (podrażnienie mechaniczne) (I etap) Przez Po 2-3 dniach tampon jest usuwany i po upewnieniu się, że zatoka jest szczelna, wykonuje się nakłucie i otwarcie z drenażem ropnia (etap 2). W niektórych przypadkach, gdy opóźnienie jest niepożądane, otwarcie ropnia, zatokę przyszywa się do przepony wokół koła o średnicy około 3 cm, szwem szypułkowym z atraumatyczną igłą i ropień otwiera się w środek zszytego obszaru.

Odmiedniczkowe zapalenie żył - zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej, jest konsekwencją rozprzestrzeniania się procesu z żył procesu krezkowego przez żyły krezkowe. Występuje w 0,015-1,35% (wg Kuzina). Jest to niezwykle poważne powikłanie, któremu towarzyszy wysoka, gorączkowa temperatura, powtarzające się dreszcze, sinica i żółtaczka skóry. Zauważony ostre bóle przez całe życie. Następnie - liczne ropnie wątroby. Zwykle kończy się śmiercią w ciągu kilku dni, czasem sepsą (w klinice na 3000 obserwacji występowały 2 przypadki odmiedniczkowego zapalenia). Leczenie: antykoagulanty w połączeniu z antybiotykami o szerokim spektrum działania, najlepiej z bezpośrednim wstrzyknięciem do żyły wrotnej poprzez cewnikowanie żyły pępowinowej lub nakłucie śledziony.

////////*******/////////

Ropień okołowyrostkowy

Wraz z resorpcją nacieku wyrostka robaczkowego normalizuje się temperatura ciała, ból stopniowo zanika, zmniejsza się wielkość nacieku, zanika ból w prawym biodrowym obszarze, zanikają zmiany we krwi. Wraz z ropieniem nacieku wyrostka robaczkowego powstaje ropień okołowyrostkowy.

Stan pacjenta pogarsza się, temperatura ciała staje się wysoka, gorączkowa. ostre krople temperaturom towarzyszą dreszcze. Ból nasila się w prawym biodrowym obszarze, gdzie wyczuwa się ostro bolesną patologiczną formację, która stopniowo narasta, zmiękcza, jej kontury stają się rozmyte. Powyżej strefy ropnia określa się pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga.

W badaniu krwi wykrywa się wysoką leukocytozę z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, a ESR wzrasta. Rozgraniczenie ropy może nastąpić nie tylko wokół wyrostka robaczkowego, ale także w innych miejscach jamy brzusznej, a następnie powstają ropnie międzyjelitowe, miednicy, podprzeponowe (prawe lub lewe), podwątrobowe, w lewym biodrowym odcinku. Obraz kliniczny podczas rozwoju takich ropni jest zasadniczo podobny do ropnia wyrostka robaczkowego. Ropień miednicy można zidentyfikować na podstawie badania odbytniczego (i pochwowego).

Poważnym powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest rozlane ropne zapalenie otrzewnej, które może rozwinąć się w wyniku braku rozgraniczenia procesu zapalnego wokół wyrostka robaczkowego lub przebicia ropnia okołowyrostkowego do wolnej jamy brzusznej.Stan pacjentów gwałtownie się pogarsza. Bóle brzucha mają charakter rozlany, pojawiają się powtarzające się wymioty. Występuje znaczny tachykardia, a częstość tętna nie odpowiada temperaturze ciała (patognomoniczny objaw zapalenia otrzewnej). Język jest suchy, pokryty białym nalotem Brzuch nie uczestniczy w akcie oddychania, jest opuchnięty, Palpacja określa ból we wszystkich częściach brzucha, napięcie mięśni w ścianie brzucha, pozytywny objaw podrażnienia otrzewnej (Shchetkin -Objaw Blumberga).

///////******////////

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Bez odpowiedniego leczenia na czas mogą rozwinąć się skomplikowane formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, co jest związane z różne opcje rozprzestrzenianie się i przebieg procesu zapalnego. Każda z tych postaci ma swoje własne objawy kliniczne: 1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane rozlanym lub rozlanym zapaleniem otrzewnej. Rozprzestrzenienie się stanu zapalnego na znaczną część otrzewnej następuje w 3-4 dniu i wcześniej w wyniku zgorzeli lub perforacji wyrostka robaczkowego. W tym samym czasie ból, początkowo zlokalizowany w prawym biodrowym odcinku, zaczyna szybko rozprzestrzeniać się w całym jamie brzusznej. W tym okresie wzdęcia wydają się zastępować napięcie przedniej ściany jamy brzusznej. to wyróżnia początkowe etapy zapalenie otrzewnej w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego od tego w perforacji narządu pustego, kiedy powłoka brzucha jest napięta od samego początku "jak deska". Objaw Shchetkin-Blumberg wyraża się we wszystkich częściach brzucha, stopniowo jego nasilenie słabnie. Podczas osłuchiwania brzuch nie jest słyszalny. odgłosy jelit . Występuje zatrzymanie gazu i stolca. Pacjent zewnętrzny jest niespokojny, jego oczy są niespokojne, rysy twarzy spiczaste, skóra nabiera szaro-zielonego odcienia. Wszystko to można opisać jako twarz Hipokratesa. Temperatura ciała wzrasta do 39-40 stopni, puls gwałtownie wzrasta do 120 lub więcej uderzeń na minutę. Ciśnienie krwi stopniowo spada wraz z postępem zapalenia otrzewnej. W badaniu krwi obwodowej ujawnia się wzrost leukocytozy i ESR, zwiększa się przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Badanie rentgenowskie jamy brzusznej może wykryć nagromadzenie płynów i gazów w jelicie ślepym oraz w różnych częściach jelita cienkiego (miseczka Cloibera). 2. Naciek wyrostka robaczkowego. Naciek wyrostka robaczkowego może powstać już po 3-4 dniach od zachorowania. Jest to konsekwencja rozgraniczenia procesu zapalnego przez sieć większą, pętle jelita cienkiego, kieszenie i fałdy otrzewnej ściennej, które sklejają się ze sobą. W centrum nacieku znajduje się stan zapalny wyrostka robaczkowego. Początkowo naciek jest luźny, lutowane organy są łatwe do oddzielenia. Jednak po 2-3 dniach od powstania nacieku gęstnieje i wtedy nie da się oddzielić jego elementów bez uszkodzenia. Objawy kliniczne nacieku wyrostka robaczkowego na początku choroby są takie same jak w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. Stan pacjenta jest zwykle zadowalający. W prawym biodrowym obszarze wyczuwalny jest większy lub mniejszy rozmiar, formacja, która jest bolesna w badaniu palpacyjnym o dość wyraźnych konturach. Dolny biegun formacji może być czasami wyczuwalny palpacyjnie podczas cyfrowego badania odbytnicy lub badania pochwowego u kobiet. Brzuch w innych miejscach umiarkowanie opuchnięty, miękki, bezbolesny. Temperatura wzrosła. Tachykardia, umiarkowana leukocytoza. Możliwe są dwa warianty przebiegu nacieku wyrostka robaczkowego. Pierwszy, korzystnie płynący, kończy się resorpcją nacieku w ciągu 4-6 tygodni. Drugi niekorzystny wariant przebiegu nacieku wyrostka robaczkowego wiąże się z powstawaniem ropnia. Powstawaniu ropnia towarzyszy pogorszenie ogólnego stanu pacjenta. Gorączka nabiera gorączkowego charakteru z dużymi dziennymi wahaniami, wzrasta leukocytoza. Naciek powiększa się i staje się bardziej bolesny. przez ścianę brzucha czasami można wyczuć fluktuację. Zmiękczenie nacieku można również określić poprzez badanie dotykowe przez ścianę odbytnicy lub prawą ścianę pochwy u kobiet. Ropień może przedostać się do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. Czasami ropa znajduje swoje własne ujście i jest opróżniana przez jelito ślepe, topiąc jego ścianę. Jednocześnie pacjent ma płynny, cuchnący stolec, po którym temperatura gwałtownie spada. Wybitne przypadki przebicie ropnia do jednej z sąsiednich pętli jelita cienkiego lub do pęcherza. 3. Wrzody o różnej lokalizacji. - Ropnie Douglasa - ograniczone nagromadzenie ropy w zagłębieniu odbytniczo-pęcherzowym u mężczyzn lub w zagłębieniu odbytniczo-macicznym (kieszonka Douglasa) u kobiet. Występują w 0,2% przypadków. Klinicznie: w 4-5 dniu później gorączka często wzrasta, mogą wystąpić łagodne bóle brzucha, czasem bolesne oddawanie moczu, dyskomfort w odbytnicy, częste parcie na stolec. Cyfrowe badanie odbytnicy ujawnia zwis przedniej ściany jelita i można wyczuć bolesny naciek lub ropień. Po wykryciu ogniska zmiękczenia (powstawania ropnia) otwiera się ono przez odbyt (u kobiet jest to możliwe przez pochwę) i drenaż jamy ropnia. - Ropień podprzeponowy - ograniczone nagromadzenie ropy w przestrzeni podprzeponowej nad wątrobą. Są mniej powszechne niż ropnie Douglasa, ale mają szybszy przebieg kliniczny z ciężkim zatruciem ropnym i ciężkim ogólne warunki chory. Klinicznie: znaczny wzrost temperatury, ból w prawej połowie klatki piersiowej, duszność, suchy kaszel (objaw Trojanowa), duże oszczędzenie kręgosłupa podczas ruchów tułowia (objaw Senatora). Obiektywne badanie pokazuje, że brzuch jest miękki, można określić wzrost wielkości wątroby i ból podczas jej palpacji, osłabienie oddychania w dolnych partiach płuc po prawej stronie. W celu potwierdzenia rozpoznania należy wyjaśnić lokalizację ropnia i wybrać optymalne podejście chirurgiczne znaczenie ma prześwietlenie. W zależności od umiejscowienia ropnia, jego otwarcie odbywa się przez dojścia zewnątrzotrzewnowe przednie lub tylne lub przezopłucnowo. - Ropień międzyjelitowy - ograniczone nagromadzenie ropy między pętlami jelita cienkiego. W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego występują w 0,02% przypadków. Na poziomie ropnia określa się miejscowe napięcie mięśni ściany brzucha, ból, objawy podrażnienia otrzewnej. Naciek jest często wyczuwalny. Gorączka, leukocytoza. 4. Odmiedniczkowe zapalenie żył – rozprzestrzenianie się zakrzepowego zapalenia żył do żyły wrotnej (od żyły wyrostka robaczkowego przez v. Ileocolica a następnie v. Mesenterica superior), co prowadzi do powstania ropni wątroby. Do 1935 r. stwierdzono go w 0,4% wszystkich zapaleń wyrostka robaczkowego. Teraz znacznie rzadziej. Rozwija się w ciągu 2-3 dni lub 2-3 tygodni od początku choroby. Klinicznie: niesamowite dreszcze i gorączka (39-40 stopni) z wahaniem 1-2 stopni, twarz blada, rysy wyostrzone, tachykardia, niedociśnienie. Zakłócony bólem po prawej stronie brzucha oraz w okolicy nadbrzusza. Powiększona i bolesna wątroba, pojawia się żółtaczka. Przy znacznym naruszeniu odpływu przez żyłę wrotną może wystąpić wodobrzusze. Brzuch jest miękki, czasem spuchnięty. Niektórzy pacjenci mają biegunkę. Prognozy na całe życie są bardzo poważne. Leczenie: ogromne dawki antybiotyków z heparyną, wprowadzenie fibrynolizyny (lepiej zastosować wprowadzenie przez naczynia więzadła obłego wątroby), otwarcie ropni wątroby. 5. Przetoki jelitowe. Przyczyny wystąpienia: udział w zapaleniu ścian sąsiednich pętli jelitowych z ich późniejszym zniszczeniem; surowy technika chirurgiczna związane z pustką ściany jelita lub niewłaściwym przetwarzaniem kikuta wyrostka robaczkowego; odleżyny spowodowane uciskiem drenów stałych i ciasnych tamponów długo utrzymujących się w jamie brzusznej. Klinika: 4-7 dni po usunięciu wyrostka robaczkowego pojawiają się bóle w prawym biodrowym odcinku, tam stwierdza się głęboki bolesny naciek. Niektórzy pacjenci mają objawy częściowej niedrożności jelit. Jeśli rana nie została zaszyta, to już w 6-7 dniu treść jelitowa zaczyna się wyróżniać wzdłuż tamponu i tworzy się przetoka. W przypadku rany zaszytej obraz kliniczny jest cięższy: pacjent ma gorączkę, nasilają się objawy zapalenia otrzewnej i zatrucia, mogą tworzyć się smugi kałowe. Samoistne otwarcie przetoki następuje 10-30 dni lub wcześniej, po aktywnej interwencji chirurga. Zwykle tworzy się przetoka kanalikowa (błona śluzowa jelita otwiera się głęboko, komunikując się ze środowiskiem zewnętrznym przez przejście wyłożone ziarniniakami), rzadziej przetokę wargową (błona śluzowa łączy się ze skórą). Przetoki jelitowe pochodzenia wyrostka robaczkowego w 10% przypadków są śmiertelne. Leczenie jest indywidualne. W procesie powstawania przetoki, terapii przeciwzapalnej i regeneracyjnej, otwierania smug, uzupełniania ubytków białka itp. Przetoki kanalikowe są zwykle zamykane zachowawczo.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego powstają w zależności od czasu przebiegu procesu zapalnego. Pierwszy dzień proces patologiczny, z reguły charakteryzują się brakiem komplikacji, ponieważ proces nie wykracza poza dodatek. Jednak w przypadku opóźnionej dostawy lub niewłaściwe traktowanie po kilku dniach mogą wystąpić powikłania, takie jak perforacja wyrostka, zapalenie otrzewnej lub zakrzepowe zapalenie żył krezkowych.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest szybkie skontaktowanie się z placówką medyczną. Zdiagnozowana na czas patologia i operacja usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego to zapobieganie powstawaniu stanów zagrażających życiu.

Klasyfikacja

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego powstają pod wpływem różnych czynników. Wiele z poniższych konsekwencji może rozwinąć się w ludzkim ciele zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i po operacji.

Powikłania przedoperacyjne powstają w wyniku przedłużonego przebiegu choroby bez leczenia. Sporadycznie zmiany patologiczne wyrostek robaczkowy może wystąpić z powodu niewłaściwie dobranej taktyki leczenia. Na podstawie zapalenia wyrostka robaczkowego w ciele pacjenta, takie niebezpieczne patologie- naciek wyrostka robaczkowego, ropień, ropowica zaotrzewnowa, odmiedniczkowe zapalenie otrzewnej.

ALE powikłania pooperacyjne charakteryzuje się cechami klinicznymi i anatomicznymi. Mogą pojawić się kilka tygodni po zabiegu chirurgicznym. Ta grupa obejmuje konsekwencje związane z urazami pooperacyjnymi i patologiami sąsiednich narządów.

Konsekwencje usunięcia wyrostka robaczkowego mogą rozwijać się w zależności od: rózne powody. Najczęściej klinicyści diagnozują powikłania w takich przypadkach:

  • późne szukanie pomocy medycznej;
  • późna diagnoza;
  • błędy w działaniu;
  • nieprzestrzeganie zaleceń lekarza w okresie pooperacyjnym;
  • rozwój przewlekłych lub ostrych chorób sąsiednich narządów.

Powikłania w okresie pooperacyjnym mogą mieć kilka odmian w zależności od lokalizacji:

  • w miejscu rany chirurgicznej;
  • w jamie brzusznej;
  • w sąsiednich narządach i układach.

Wielu pacjentów interesuje pytanie, jakie są konsekwencje po operacji. Klinicyści ustalili, że powikłania po operacji dzielą się na:

  • wcześnie - może powstać w ciągu dwóch tygodni po zabiegu. Należą do nich rozbieżność brzegów rany, zapalenie otrzewnej, krwawienie i zmiany patologiczne z pobliskich narządów;
  • późno - dwa tygodnie po leczeniu operacyjnym mogą powstać przetoki rany, ropienie, ropnie, nacieki, bliznowce, niedrożność jelit, zrosty w jamie brzusznej.

Perforacja

perforacja odnosi się do wczesne powikłania. Powstaje kilka dni po zapaleniu narządu, zwłaszcza w formie destrukcyjnej. Przy tej patologii dochodzi do ropnego zespolenia ścian wyrostka robaczkowego i odpływu ropy do jamy brzusznej. Perforacji zawsze towarzyszy zapalenie otrzewnej.

Klinicznie stan patologiczny charakteryzuje się następującymi objawami:

  • postęp bólu w jamie brzusznej;
  • wysoka gorączka;
  • nudności i wymioty;
  • zatrucie;
  • pozytywne objawy zapalenia otrzewnej.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego perforacja narządu występuje u 2,7% pacjentów, u których rozpoczęto leczenie wczesne daty powstawanie choroby, aw późniejszych stadiach powstawania choroby perforacja rozwija się u 6,3% pacjentów.

Naciek wyrostka robaczkowego

To powikłanie jest typowe dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u 1-3% pacjentów. Rozwija się z powodu późnego leczenia pacjenta o pomoc medyczną. Obraz kliniczny nacieku pojawia się 3-5 dni po rozwoju choroby i jest wywołany przez rozprzestrzenianie się procesu zapalnego z wyrostka robaczkowego do pobliskich narządów i tkanek.

W pierwszych dniach patologii objawia się obraz kliniczny niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego - silny ból brzucha, objawy zapalenia otrzewnej, gorączka, zatrucie. W późnym stadium tej konsekwencji zespół bólowy ustępuje, poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta, ale temperatura jest utrzymywana powyżej normy. W badaniu palpacyjnym okolicy wyrostka robaczkowego lekarz nie określa napięcia mięśniowego brzucha. Natomiast w prawej strefie biodrowej można określić gęstą, lekko bolesną i nieaktywną masę.

W przypadku zdiagnozowania nacieku wyrostka robaczkowego operacja usunięcia (wycięcie wyrostka robaczkowego) zapalenia wyrostka robaczkowego jest odroczona i zalecana jest terapia zachowawcza oparta na antybiotykach.

W wyniku terapii naciek może ustąpić lub wytworzyć ropień. Jeśli w obszarze objętym stanem zapalnym nie ma ropienia, formacja może zniknąć po 3-5 tygodniach od rozwoju patologii. W przypadku niekorzystnego przebiegu naciek zaczyna ropieć i prowadzi do powstania zapalenia otrzewnej.

Ropień wyrostka robaczkowego

Skomplikowane formy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego powstają na różnych etapach zaawansowania patologii i są diagnozowane tylko u 0,1-2% pacjentów.

Ropnie wyrostka robaczkowego mogą tworzyć się w następujących obszarach anatomicznych:

  • w prawym biodrowym regionie;
  • w zagłębieniu między pęcherzem a odbytnicą (kieszonka Douglasa) - u mężczyzn oraz między odbytnicą a macicą - u kobiet;
  • poniżej membrany
  • między pętlami jelitowymi;
  • przestrzeń zaotrzewnowa.

Głównymi objawami, które pomogą ustalić komplikację u pacjenta, są następujące objawy:

Ropień Douglasa poza tym typowe objawy charakteryzuje się objawami dyzurycznymi, częste pragnienia na wypróżnienia, uczucie bolesności w odbytnicy i kroczu. Możliwe jest wyczuwanie ropnej formacji tej lokalizacji przez odbytnicę lub pochwę - u kobiet.

Ropień podprzeponowy objawia się w prawym zachyłku podprzeponowym. W przypadku rozwoju formacji ropnej występują wyraźne oznaki zatrucia, trudności w oddychaniu, bezproduktywny kaszel i ból w klatce piersiowej. Podczas badania obszaru objętego stanem zapalnym lekarz diagnozuje miękki brzuch, dużą objętość wątroby i ból przy palpacji, lekki i ledwo wyczuwalny oddech w prawym dolnym płucu.

Ropna formacja międzyjelitowa charakteryzuje się łagodną kliniką na początkowych etapach procesu patologicznego. W miarę narastania ropnia pojawia się napięcie mięśni ściany brzucha, pojawiają się napady bólu, naciek jest wyczuwalny palpacyjnie i obserwuje się wysoką temperaturę ciała.

Ropień wyrostka robaczkowego można zdiagnozować za pomocą ultradźwięków jamy brzusznej, a choroba jest eliminowana przez otwarcie ropnej formacji. Po umyciu wnęki instaluje się w niej drenaż, a ranę przyszywa się do rurki. W kolejnych dniach drenaż jest przemywany w celu usunięcia resztek ropy i wprowadzenia leków do ubytku.

Odmiedniczkowe zapalenie

Takie powikłanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jak odmiedniczkowe zapalenie, charakteryzuje się ciężkim zapalenie ropno-septyczneżyła wrotna wątroby z powstawaniem wielu ropni. Charakteryzuje się szybkim rozwojem zatrucia, gorączką, wzrostem objętości wątroby i śledziony, bladością skóry, tachykardią i niedociśnieniem.

Śmiertelny wynik w tej patologii sięga 97% przypadków. Terapia opiera się na stosowaniu antybiotyków i antykoagulantów. Jeśli w ciele pacjenta powstały ropnie, należy je otworzyć i umyć.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej to stan zapalny otrzewnej, będący następstwem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. lokalnie wyznaczony proces zapalny Otrzewna charakteryzuje się następującym obrazem klinicznym:

  • zespół silnego bólu;
  • hipertermia;
  • blednięcie skóry;
  • częstoskurcz.

Lekarz może zidentyfikować to powikłanie, określając objaw Shchetkina-Blumberga - przy nacisku w bolesnym obszarze ból nie wzrasta, a przy ostrym uwolnieniu pojawia się bardziej wyraźny ból.

Terapia polega na stosowaniu metod zachowawczych – przeciwbakteryjnych, detoksykacyjnych, objawowych; i chirurgiczny drenaż ognisk ropnych.

Przetoki jelitowe

Jeden z późne powikłania które pojawiają się po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego to przetoki jelitowe. Pojawiają się, gdy ściany najbliższych pętli jelitowych są uszkodzone, a następnie zniszczone. Przyczyny powstawania przetok obejmują również takie czynniki:

  • technologia przetwarzania przerwanego procesu;
  • wyciskanie tkanek jamy brzusznej zbyt gęstymi serwetkami z gazy.

Jeśli chirurg nie zamknął całkowicie rany, treść jelitowa zacznie przepływać przez ranę, co prowadzi do powstania przetoki. Z zaszytą raną objawy choroby nasilają się.

W przypadku powstania przetok 4–6 dni po operacji usunięcia narządu pacjent odczuwa pierwszy ataki bólu w prawej strefie biodrowej, gdzie ujawnia się również głęboki naciek. W skrajnych przypadkach lekarze diagnozują objawy złej pracy jelit i zapalenia otrzewnej.

Terapię przepisuje lekarz indywidualnie. Leczenie farmakologiczne opiera się na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych i przeciwzapalnych. Oprócz leczenia farmakologicznego wykonuje się chirurgiczne usunięcie przetok.

Dobrowolne otwarcie przetoki rozpoczyna się 10–25 dni po zabiegu. W 10% przypadków to powikłanie prowadzi do śmierci pacjentów.

Na podstawie powyższego możemy stwierdzić, że możliwe jest zapobieganie powikłaniom zapalenia wyrostka robaczkowego, szukając pomocy medycznej w odpowiednim czasie, ponieważ terminowa i prawidłowa wyrostek robaczkowy przyczynia się do szybki powrót do zdrowia chory.


Zapalenie wyrostka robaczkowego to bardzo podstępna choroba. Jest niebezpieczny ze względu na szybkość rozwoju problemu i konsekwencje. Ponadto zapalenie wyrostka robaczkowego ma szereg powikłań, które same w sobie są dość niebezpieczne i bardzo złożone. Na przykład często mówią o ropniu wyrostka robaczkowego. I warto podjąć niezwykle odpowiedzialne i ostrożne podejście do pytania, czym może być, aby zrozumieć, jak sobie z tym poradzić.

Jakie są cechy ropnia?

Sam ropień to ropień zlokalizowany w otrzewnej. Taka patologia może wystąpić zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i po nim. Występuje w 3% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego.

Co więcej, z początkowymi warunkami wstępnymi pojawienia się takiej komplikacji, może ona przebiegać zgodnie z 2 opcjami rozwoju:

  • Całkowicie ustępuje pod wpływem terapii
  • zamienić się w ropień

Patrząc z punktu widzenia wygląd zewnętrzny, można zauważyć, że istnieją ropnie pierwotne, które mogą rozwijać się bezpośrednio na samym odcinku jelita ślepego. Również lekarze często mówią o ropniach wtórnych, które znajdują się nieco dalej.

Rozwój problemu z reguły poprzedza pojawienie się specyficznego nacieku, dzięki któremu organizm stara się odizolować jamę brzuszną od procesu zapalnego. Taki naciek powstaje w wyniku wysięku włóknistego, a także lutowania sieci, jelit i samego wyrostka robaczkowego. Naciek zaczyna wykraczać poza swoje granice, jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostało wyleczone na czas, a ropa zaczęła wykraczać poza wyrostek robaczkowy.

Lokalizacja ropni może być dość zróżnicowana - niczym nie są ograniczone. Na przykład można je znaleźć w okolicy biodrowej, na tylnej ścianie brzucha, na lewo od kątnicy itp.

Jakie są przyczyny tego problemu

Jeśli mówimy o pojawieniu się ropnia przed rozpoczęciem leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego, można argumentować, że powstaje z powodu nieprawidłowej diagnozy i straty czasu na leczenie.

Termin powstawania nacieku wynosi średnio 2-3 dni. Rozwój ropnia następuje w 5-6 dniu od momentu infekcji.

Jakie są objawy tej patologii?

Kiedy pojawia się ropień wyrostka robaczkowego, warto zrozumieć, że to jest to. Aby postawić diagnozę, stosuje się szereg objawów, które mogą wskazywać na taką patologię.

Na początku choroby ten problem mocno przypomina ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Oznacza to, że pacjent w pełni odczuwa następujące objawy:

  • Nudności (jest całkiem możliwe, że będą się z tym łączyć również wymioty)
  • Słaba strona
  • Silny ból, z którego praktycznie nie ma ucieczki, w jamie brzusznej
  • Zwiększone tworzenie się gazu
  • Wzrost temperatury ciała

Jeśli wszystkie objawy utrzymują się przez 2-3 dni, ale generalnie nie w pełni pasują do typowego obrazu zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarze mogą zacząć zakładać rozwój ropnia u pacjenta.

Brzuch będzie bolesny po naciśnięciu, ale nie ma klasycznych objawów zapalenia otrzewnej. podstawowa różnica ropień ma zapalenie wyrostka robaczkowego pod względem temperatury ciała. Tak więc w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego może osiągnąć tylko wartości podgorączkowe i nie przekraczać 37,5. Jeśli mówimy o tym samym parametrze z ropniem, należy rozumieć, że tutaj liczby natychmiast przeskoczą do bardzo wysokie wartości(całkiem możliwe jest zaobserwowanie 39-40), pojawią się również dreszcze.

Ból podczas ropnia pulsuje, a równolegle pojawia się zaczerwienienie i obrzęk skóry. W szczególnie zaniedbanych przypadkach można zauważyć zespół niedrożności jelit, opcjonalnie w najbardziej skomplikowanej sytuacji można zauważyć objawy rozlanego zapalenia otrzewnej.

Jak leczyć taką patologię

Leczenie z pojawieniem się ropnia nie powinno być opóźniane. W końcu ropień, którego zawartość jest daleka od sterylności, może łatwo się przebić, a ropa spłynie bezpośrednio do otrzewnej.

Według lekarzy jedyny sposób radzić sobie z tego rodzaju patologią praca awaryjna. I tutaj konieczne jest bardzo dokładne oczyszczenie i usunięcie wszystkiego, aby uniknąć ponownego rozwoju ropni.

Oczywiście w okresie rehabilitacji będziesz musiał przejść antybiotyk, oczyszczając miejsce ropnia środkami antyseptycznymi przez specjalnie zainstalowane rurki drenażowe.

Charakterystyczną cechą takiej operacji jest to, że pozostawia otwartą ranę - bez szwów, wszystko powinno przejść samo.

Ropień wyrostka robaczkowego to pewien obszar ropnego zapalenia otrzewnej, który powstaje pod wpływem destrukcyjnych zmian w wyrostku robaczkowym. Jest to poważna patologia, która jest powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Kiedy powstaje ropień, zaangażowane są wyrostek robaczkowy, sieć i pętle jelitowe. Kiedy formacja zostanie usunięta, ale proces zapalny w tym obszarze nie ustaje, może powstać naciek pooperacyjny. Pozbądź się nacieku wyrostka robaczkowego metoda konserwatywna, a przy niekorzystnym wyniku powstaje stan zapalny i powtarza się ropień wyrostka robaczkowego.

Etiologia

Ropień wyrostka robaczkowego często objawia się w organizmie pod wpływem gronkowców i paciorkowców. Jeśli pacjent nie został wyeliminowany na czas ostre zapalenie, wtedy w tym czasie w ciele rozwija się ropień.

Przyczyny pojawienia się powikłań w okresie pooperacyjnym mogą być następujące:

  • spadek oporu system odprnościowy;
  • niewrażliwość mikroorganizmów na antybiotyki;
  • naruszenie techniki leczenia chirurgicznego.

Klasyfikacja

Klasyfikacja form opiera się na podziale ropnia wyrostka robaczkowego w zależności od kilku kryteriów. Tak więc klasyfikacja choroby według lokalizacji składa się z następujących odmian:

  • biodrowy;
  • międzyjelitowy;
  • miednicowy;
  • nadłonowy;
  • podwątrobowy;
  • zakątny.

W zależności od stopnia ruchu ogniska w jamie brzusznej:

  • mobilny;
  • umiarkowanie mobilny;
  • naprawiony.

Objawy

Na początku powstawania ropnia wyrostka robaczkowego diagnozuje się pacjenta ostry atak zapalenie wyrostka robaczkowego. Przez kilka dni w silne manifestacje choroba, u pacjenta rozwija się naciek wyrostka robaczkowego.

Główną metodą diagnozowania dolegliwości jest badanie dotykowe. Dotykając obszaru objętego stanem zapalnym, pacjent odczuwa bolesne ataki. Patologia objawia się takimi objawami:

  • wysoka temperatura ciała;
  • wzrost rozmiaru procesu;
  • pulsujące ataki bólu;
  • niestrawność.

Kilka dni po ataku wszystkie objawy ustępują, temperatura spada, zespół bólowy staje się matowy, a ogólne samopoczucie pacjenta normalizuje się. Podczas badania palpacyjnego brzucha wyczuwalne jest rozluźnienie mięśni przedniej ściany brzucha i lekkie bóle w prawym podbrzuszu.

Szóstego dnia u pacjenta diagnozuje się progresję ropnia, co prowadzi do pogorszenia stanu. W tym momencie obraz kliniczny choroby zostaje uzupełniony o nowe objawy:

  • podniesiona temperatura;
  • dreszcze;
  • zwiększona potliwość;
  • zwiększone tętno;
  • zatrucie;
  • słaby apetyt;
  • pulsujący ból.

Podczas badania palpacyjnego pacjent ma napięcie i napięcie brzucha, trudności w oddychaniu, od prawego dolnego rogu lekarz szuka ciasno-elastycznej formacji.

W tym samym czasie język pokryty jest płytką nazębną, objawia się naruszeniem stolca, wymiotami, wzdęciami i częstym oddawaniem moczu.

Otwarcie ropnia wyrostka robaczkowego prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej, któremu towarzyszy pojawienie się wtórnych form ropnych, zwiększone zatrucie, palpitacje serca i gorączka.

Diagnostyka

Aby ustalić diagnozę u dzieci i dorosłych, lekarz musi przeprowadzić badanie - zebrać pełną historię, przeprowadzić badanie i przeanalizować wyniki badania laboratoryjnego i instrumentalnego.

W trakcie badanie laboratoryjne krew pacjenta ma podwyższony poziom leukocytów i ESR.

W celu wyjaśnienia wielkości i lokalizacji ropnej formacji wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.

Podczas badania stanu pacjenta za pomocą promieni rentgenowskich lekarz nie zawsze zauważy charakterystyczne objawy. Jeśli zrobisz zdjęcie poglądowe w pozycji pionowej, możesz wykryć jednorodne zmiany w prawej strefie biodrowej z lekkim przesunięciem pętli jelitowych do środka. Jeśli ropień wywołał niedrożność jelit, pacjent ma zauważalny wzrost płynu w pętlach podczas badania.

W przypadku wykrycia takiej choroby diagnostyka różnicowa jest obowiązkowa. W ramach takiego badania lekarz musi odróżnić chorobę od skrętu torbieli jajnika, rozlanego ropnego zapalenia otrzewnej i guza kątnicy.

Leczenie

Po ustaleniu diagnozy lekarz natychmiast rozpoczyna leczenie pacjenta. W przypadku wykrycia takiej dolegliwości konieczne jest pilne rozpoczęcie leczenia, w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne komplikacje. Przy przedwczesnej terapii ropień może się przebić, co pociągnie za sobą rozprzestrzenianie się ropy w otrzewnej.

Leczenie ropnia wyrostka robaczkowego u dziecka i osoby dorosłej obejmuje pierwotną interwencję chirurgiczną. Operacja polega na otwarciu dotkniętej części, bez wpływu na wolną otrzewną, aspirację ropy i drenaż nowotworu. Na interwencja chirurgiczna ważne jest, aby usunąć proces, ale jego łatwe usunięcie nie zawsze jest możliwe. W takim przypadku wystarczy drenaż ropnia, a wycięcie wyrostka robaczkowego można wykonać po kilku miesiącach.

Jeśli ropień zostanie znaleziony w jamie miednicy u mężczyzny, pomoc chirurgiczna jest przeprowadzana przez odbyt, a u kobiety - przez tylny sklepienie pochwy z wstępny próbne przebicie. Ropną zawartość formacji odsysa się lub usuwa za pomocą sterylnych chusteczek, całą jamę myje się środkami antyseptycznymi i czyści dwiema przezroczystymi rurkami.

W okresie pooperacyjnym pacjentowi przepisuje się antybiotyki. W okresie rekonwalescencji pacjent nadal oczyszcza otrzewną z zawartości ropnej, dlatego codzienne mycie drenów odbywa się z usuwaniem ropy. Po całkowitym oczyszczeniu otrzewnej usuwa się drenaż, a ranę zamyka w celu wtórnym.

Po operacji ważne jest również, aby pacjent trzymał się leżenia w łóżku, stosował oszczędną dietę i przeprowadzał zabiegi fizjoterapeutyczne.

Lekarze twierdzą, że w każdym wieku najlepszym sposobem na wyjście z choroby i zapobieganie rozwojowi powikłań jest wykonanie zabiegu chirurgicznego.

Komplikacje

Nieterminowe leczenie ropnia wyrostka robaczkowego może prowadzić do wielu różne patologie. W ciele pacjenta takie komplikacje mogą powstać:

  • posocznica;
  • odmiedniczkowe zapalenie;
  • ropień wątroby;
  • infekcje dróg moczowych;
  • przetoki w ścianie brzucha;
  • paracolitis i paranephritis typu ropnego.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie powstawaniu ciężkiego powikłania, jeśli ostry atak zapalenia wyrostka robaczkowego zostanie zdiagnozowany i wyeliminowany na czas. efektywny wynik można to osiągnąć dopiero po odpowiedniej pomocy operacyjnej, która jest przeprowadzana w ciągu pierwszych dwóch dni od wystąpienia objawów choroby.

W przypadku zignorowania objawów choroby i samoleczenia istnieje możliwość śmiertelnego wyniku tego procesu ropnego.