Ropień miednicy po wycięciu wyrostka robaczkowego. Ropień wyrostka robaczkowego: klinika, sekcja zwłok

Niebezpieczna komplikacja ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to ropień wyrostka robaczkowego. Może wystąpić zarówno przed zabiegami chirurgicznymi, jak i w okresie pooperacyjnym. Według statystyk poważne powikłanie występuje u 3% pacjentów i wymaga natychmiastową interwencję chirurdzy

Powoduje

Ropień to zapalenie tkanki charakteryzujące się tworzeniem się ograniczonego ropnia jama ropna. Często czynnikiem sprawczym tego powikłania jest Escherichia coli. Przyczyną ropnia wyrostka robaczkowego jest również czynnik ludzki:

  1. Niekompetentna diagnoza: liczne błędy popełnione w trakcie badań, przyczyniające się do rozwoju powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego.
  2. Wydłużony okres oczekiwania z powodu usuniętych objawów. Sytuacja ta może powstać w wyniku obecności innych chorób z wyraźnymi objawami, a także stosowania środków przeciwbólowych. Z reguły zmęczenie objawów obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku.
  3. Nieskuteczny schemat leczenia.
  4. Późny kontakt instytucja medyczna.

Mechanizmy rozwoju

W początkowej fazie rozwoju choroby tworzy się naciek - komórki objęte stanem zapalnym gromadzą się i ściśle łączą ze sobą. Jeżeli pomimo leczenie zachowawcze, pieczęć nie ustępuje, ale wręcz przeciwnie, wskazane są ropnie, konieczna jest pilna interwencja chirurgiczna. W przeciwnym razie ropień może przedostać się do jamy brzusznej, powodując stan zapalny. Możliwość przejścia proces patologiczny do światła jelita lub wówczas proces ropny szybko rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki.

Objawy

Tworzenie się nacieku ma objawy, które zwykle pojawiają się w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego:

  • ogólne złe samopoczucie;
  • dreszcze;
  • wzrost temperatury ciała;
  • zwiększone pocenie się;
  • ból prawej strony rejon biodrowy.

W miarę rozwoju ropnia wyrostka robaczkowego pojawiają się następujące objawy:

  1. Poruszanie ciałem staje się niemożliwe z powodu ataków kurczowego bólu.
  2. Ropowi międzyjelitowemu towarzyszą umiarkowane wzdęcia i częściowa niedrożność jelit.
  3. Wraz z pulsującym bólem pojawia się zaczerwienienie i obrzęk skóry.
  4. Przy ropniu miednicy pochodzenia wyrostkowego dokuczliwy jest ból i wzdęcia w podbrzuszu. Podczas defekacji pacjent odczuwa również dyskomfort, a procesowi oddawania kału towarzyszy wydzielina śluzowa. Wyraźny częsta potrzeba do oddawania moczu.

Przy postawieniu diagnozy podstawowe znaczenie ma temperatura ciała. Jeśli przy zapaleniu wyrostka robaczkowego temperatura nieznacznie wzrasta (do 37,5°C), to przy ropniu wyrostka termometr wskazuje 39-40°C.

Diagnostyka

Objawy kliniczne powikłań są podobne do objawów niektórych chorób, dlatego przede wszystkim należy je od nich odróżnić.

Ponadto rozpoznanie ropnia wyrostka robaczkowego obejmuje następujące środki:

  1. Egzamin i historia. Lekarz dotyka prawego regionu biodrowego w celu wykrycia nacieku. Przy głębokim badaniu palpacyjnym w większości przypadków nie wykrywa się gromadzenia się płynu. Z reguły naciek jest gęsty i nieruchomy. Często wykonuje się badanie palpacyjne odbytu lub pochwy w celu wykrycia bolesnego guzka, który jest dolnym biegunem ropnia. Lekarz zwraca uwagę na język pacjenta - jeśli występuje choroba, jest wilgotny i pokryty grubym nalotem. Podczas oddychania można zauważyć opóźnienie w jamie brzusznej w prawym obszarze biodrowym.
  2. Analiza krwi. Ważne dla określenia poziomu leukocytów we krwi. W przypadku ropnia wyrostka robaczkowego obserwuje się ich gwałtowny wzrost.
  3. USG i radiografia narządów jamy brzusznej. Za pomocą tego typu diagnostyki określa się poziom płynu w prawej części jamy brzusznej, dokładną lokalizację i wielkość ropnego zapalenia.

Leczenie

Na etapie tworzenia nacieku wykluczona jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie odbywa się w warunki szpitalne i obejmuje:

  • przestrzeganie odpoczynku w łóżku;
  • przez pierwsze trzy dni stosować zimno na żołądek, a w kolejnych dniach ciepło;
  • podanie roztworu nowokainy w celu uśmierzania bólu (przyjmowanie substancje odurzające wykluczone w celu zmniejszenia nasilenia bólu);
  • specjalna dieta.

W przypadku skutecznej resorpcji nacieku przeprowadza się ją po 2 miesiącach planowana operacja przez usunięcie wyrostek robaczkowy ze względu na to, że po pewnym czasie mogą powrócić ataki bólu i proces tworzenia się nacieku, zwiększając ryzyko powikłań.

W przypadku stwierdzenia ropnia wyrostka robaczkowego leczenie obejmuje operację w trybie nagłym. W tym procesie ropień zostaje otwarty i opróżniony. Zakres dostępu zależy od jego lokalizacji. Z reguły stosuje się dostęp pozaotrzewnowy. Ranę przemywa się roztworem antyseptycznym, po czym instaluje się rurki drenażowe.

Otwarcie ropnia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym. Według uznania lekarza wyrostek można usunąć, co jest preferowane.

Okres pooperacyjny

Pacjentowi, który przeszedł operację, przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku. Drenaż wymaga szczególnej ostrożności - przeprowadza się regularne mycie rany. Rurki są usuwane dopiero po tym, jak ropa przestanie wypływać z jamy. Po ich usunięciu rana nie jest zszywana, leczy się sama. Wskazane jest stosowanie antybiotyków i leków eliminujących objawy zatrucia. Jednocześnie prowadzona jest terapia mająca na celu ogólne wzmocnienie organizmu.

Jeżeli w trakcie operacji nie usunięto wyrostka robaczkowego, wycięcie wyrostka wykonuje się 2 miesiące po całkowitym ustąpieniu procesu zapalnego.

Konsekwencje

Jeśli nie złożysz wniosku w terminie wykwalifikowaną pomoc Może wystąpić samoistne otwarcie ropnia wyrostka robaczkowego, po którym istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia następujących powikłań:

  • ropne zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej;
  • infekcje dróg moczowych;
  • ropowica to proces ropny, który szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki;
  • paracolitis - zmiany zapalne w tkance przestrzeni zaotrzewnowej;
  • ropień wątroby - zniszczenie zdrowej tkanki i utworzenie ropnej jamy;
  • klejąca niedrożność jelit;
  • ropne zakrzepowe zapalenie żył - powstawanie skrzepów krwi i małych ognisk ropnia w żyłach;
  • Przetoki ściany jamy brzusznej to kanały łączące narządy wewnętrzne z powierzchnią ciała.

Jeśli chodzi o rokowanie, zależy ono od stopnia skuteczności diagnozy i interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi niebezpiecznego powikłania, pacjent powinien wezwać pogotowie ratunkowe przy pierwszych objawach ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Szybka diagnoza i szybka interwencja pomogą uniknąć ropnia. Ignorowanie objawów choroby może zakończyć się śmiercią.

Ropień wyrostka robaczkowego- poważne powikłanie charakteryzujące się rozwojem ropnego procesu zapalnego. NA etap początkowy pojawiają się objawy podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W miarę rozwoju procesu zapalnego temperatura ciała pacjenta wzrasta do wysokie oceny, wykonywanie ruchów ciała staje się niemożliwe z powodu ataków kurczowego bólu. Ważne jest, aby natychmiast wezwać pogotowie, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego) jest jedną z najczęstszych przyczyn „ostrego brzucha” i najczęstszą patologią narządów jamy brzusznej wymagającą leczenia operacyjnego. Częstość występowania zapalenia wyrostka robaczkowego wynosi 0,4-0,5%, występuje w każdym wieku, najczęściej od 10 do 30 lat, mężczyźni i kobiety chorują z mniej więcej taką samą częstotliwością.

Informacje anatomiczne i fizjologiczne. W większości przypadków kątnica znajduje się w prawym dole biodrowym, mezootrzewnowo, wyrostek robakowaty wyrasta z tylno-przyśrodkowej ściany kopuły jelita na styku trzech podłużnych pasm mięśniowych (tenia liberae) i jest skierowany w dół i do środka. Jego średnia długość wynosi 7 - 8 cm, grubość 0,5 - 0,8 cm, wyrostek robaczkowy jest pokryty ze wszystkich stron otrzewną i ma krezkę, dzięki czemu ma ruchliwość. Dopływ krwi do wyrostka robaczkowego odbywa się poprzez: a. appendcularis, który jest gałęzią a. ileokolica. Odtleniona krew płynie wzdłuż v. ileocolica w w. krezka górna i v. porty. Istnieje wiele opcji lokalizacji wyrostka robaczkowego w stosunku do jelita ślepego. Najważniejsze z nich to: 1) ogonowy (zstępujący) - najczęstszy; 2) miednica (niska); 3) przyśrodkowy (wewnętrzny); 4) boczne (wzdłuż prawego kanału bocznego); 5) brzuszny (przedni); 6) zakątniczy (tylny), który może być: a) dootrzewnowy, gdy wyrostek posiadający własną osłonę surowiczą i krezkę znajduje się za kopułą jelita ślepego oraz b) zaotrzewnowy, gdy wyrostek jest całkowicie lub częściowo zlokalizowany w tkanka zaotrzewnowa zaotrzewnowa.

Etiologia i patogeneza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Za chorobę uważa się niespecyficzny stan zapalny wywołany czynnikami o różnym charakterze. Zaproponowano kilka teorii wyjaśniających to zjawisko.

1. Obstrukcyjny (teoria stagnacji)

2. Zakaźny (Aschoff, 1908)

3. Angioneurotyczny (Rikker, 1927)

4. Alergiczny

5. Odżywcze

Główną przyczyną rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest niedrożność światła wyrostka robaczkowego, związana z rozrostem tkanki limfatycznej i obecnością kamieni kałowych. Rzadziej przyczyną zaburzeń odpływu może być ciało obce, nowotwór lub robaki. Po niedrożności światła wyrostka robaczkowego następuje skurcz włókien mięśni gładkich jego ściany, któremu towarzyszy skurcz naczyń. Pierwszy z nich prowadzi do naruszenia ewakuacji, zastoju w świetle wyrostka robaczkowego, drugi prowadzi do lokalnego zakłócenia odżywiania błony śluzowej. Na tle aktywacji flory bakteryjnej, która przenika do wyrostka drogą enterogenną, krwiopochodną i limfogenną, oba procesy powodują zapalenie, najpierw błony śluzowej, a następnie wszystkich warstw wyrostka robaczkowego.

Klasyfikacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Nieskomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego.

1. Prosty (katar)

2. Niszczycielskie

  • flemoniczny
  • gangrenowaty
  • perforowany

Skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzielą się na przedoperacyjne i pooperacyjne.

I. Przedoperacyjne powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

1. Naciek wyrostka robaczkowego

2. Ropień wyrostka robaczkowego

3. Zapalenie otrzewnej

4. Flegmon tkanki zaotrzewnowej

5. Zapalenie żył

II. Powikłania pooperacyjne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

Wczesny(występuje w ciągu pierwszych dwóch tygodni po zabiegu)

1. Powikłania uboczne rana chirurgiczna:

  • krwawienie z rany, krwiak
  • infiltrować
  • ropienie (ropień, ropowica ściany jamy brzusznej)

2. Powikłania z jamy brzusznej:

  • nacieki lub ropnie okolicy krętniczo-kątniczej
    • ropień worka Douglasa, ropnie podprzeponowe, podwątrobowe, ropnie międzyjelitowe
  • ropowica zaotrzewnowa
  • zapalenie otrzewnej
  • zapalenie żył, ropnie wątroby
  • przetoki jelitowe
  • wczesna adhezyjna niedrożność jelit
  • krwawienie wewnątrzbrzuszne

3. Ogólne komplikacje:

  • zapalenie płuc
  • zakrzepowe zapalenie żył, zatorowość płucna
  • niewydolność krążenia itp.

Późno

1. Przepukliny pooperacyjne

2. Adhezyjna niedrożność jelit (choroba adhezyjna)

3. Przetoki podwiązkowe

Przyczynami powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są:

  1. 1. Niezgłoszenie się pacjentów do lekarza w odpowiednim czasie
  2. 2. Późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (ze względu na nietypowy przebieg choroby, błędy diagnostyczne itp.)
  3. 3. Błędy taktyczne lekarzy (zaniedbanie dynamicznego monitorowania pacjentów z wątpliwą diagnozą, niedoszacowanie częstości występowania procesu zapalnego w jamie brzusznej, nieprawidłowe określenie wskazań do drenażu jamy brzusznej itp.)
  4. 4. Błędy techniczne operacji (uszkodzenie tkanek, niepewne podwiązanie naczyń, niepełne usunięcie wyrostka robaczkowego, słaby drenaż jamy brzusznej itp.)
  5. 5. Przewlekły postęp lub występowanie ostre choroby inne narządy.

Klinika i diagnostyka ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

W klasycznym obrazie klinicznym ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego główną dolegliwością pacjenta jest ból brzucha. Często ból pojawia się najpierw w okolicy nadbrzusza (objaw Kochara) lub okołopępkowej (objaw Kümmela), a następnie po 3-12 godzinach stopniowo przemieszcza się do prawej okolicy biodrowej. W przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka charakter występowania i rozprzestrzeniania się bólu może znacznie różnić się od opisanego powyżej. W przypadku lokalizacji miednicy ból obserwuje się nad macicą i w głębi miednicy, z lokalizacją zakątniczą - w okolicy lędźwiowej, często z napromienianiem wzdłuż moczowodu, z wysokim (podwątrobowym) umiejscowieniem wyrostka - w prawym podżebrzu.

Do innych ważny objaw występującym u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego są nudności i wymioty, które często mają charakter jednorazowy i możliwe jest zatrzymanie stolca. Ogólne objawy zatrucia w początkowej fazie choroby są łagodne i objawiają się złym samopoczuciem, osłabieniem i niską gorączką. Ważne jest, aby ocenić kolejność objawów. Klasyczną sekwencją jest początkowe wystąpienie bólu brzucha, po którym następują wymioty. Wymioty poprzedzające wystąpienie bólu podają w wątpliwość rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od stadium choroby i lokalizacji wyrostka robaczkowego. NA wczesna faza odnotowany niewielki wzrost temperatura i zwiększone tętno. Znaczna hipertermia i tachykardia wskazują na wystąpienie powikłań (perforacja wyrostka robaczkowego, powstanie ropnia). Przy zwykłej lokalizacji procesu, palpacja brzucha powoduje miejscowy ból w punkcie McBurneya. W przypadku lokalizacji miednicy ból wykrywa się w okolicy nadłonowej, możliwe są objawy dysuryczne (częste bolesne oddawanie moczu). Palpacja przedniej ściany jamy brzusznej nie daje zbyt wielu informacji, konieczne jest wykonanie cyfrowego badania przezodbytniczego lub przezpochwowego w celu określenia wrażliwości otrzewnej miednicy („płacz Douglasa”) i oceny stanu innych narządów miednicy, szczególnie u kobiet. Przy lokalizacji zakątniczej ból przesuwa się na prawy bok i prawy obszar lędźwiowy.

Obecność napięcia ochronnego w mięśniach przedniej ściany brzucha i objawy podrażnienia otrzewnej (Shchetkin – Blumberg) wskazują na postęp choroby i zajęcie się proces zapalny otrzewna ścienna.

Diagnozę ułatwia identyfikacja charakterystycznych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

  • Razdolsky - ból przy uderzeniu nad źródłem zapalenia
  • Rovzinga - pojawienie się bólu w prawym obszarze biodrowym podczas naciskania lewego obszaru biodrowego w rzucie zstępującej okrężnicy
  • Sitkovsky'ego - gdy pacjent obraca się na lewy bok, ból w okolicy krętniczo-kątniczej nasila się w wyniku ruchu wyrostka robaczkowego i napięcia jego krezki
  • Voskresensky - gdy dłoń szybko przesuwa się po rozciągniętej koszuli od wyrostka mieczykowatego do prawego regionu biodrowego, w tym ostatnim następuje znaczny wzrost bólu pod koniec ruchu ręki
  • Bartomier-Mikhelson - palpacja prawej okolicy biodrowej u pacjenta ułożonego po lewej stronie powoduje bardziej wyraźną reakcję bólową niż w przypadku pleców
  • Obraztsova - podczas dotykania prawego regionu biodrowego u pacjenta w pozycji leżącej ból nasila się przy podnoszeniu wyprostowanej prawej nogi
  • Koupa – przeprost prawa noga Gdy pacjent ułożony jest na lewym boku, towarzyszy mu silny ból

Dane laboratoryjne. Badanie krwi zwykle ujawnia umiarkowaną leukocytozę (10 -16 x 10 9 / L) z przewagą neutrofili. Jednakże normalna ilość leukocytów we krwi obwodowej nie wyklucza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W moczu w polu widzenia mogą znajdować się pojedyncze czerwone krwinki.

Specjalne metody badawcze zwykle wykonywane w przypadkach, gdy istnieją wątpliwości co do rozpoznania. Jeśli nieprzekonujące objawy kliniczne choroby, w przypadku zorganizowanej specjalistycznej służby chirurgicznej, wskazane jest rozpoczęcie dalszego badania od nieinwazyjnego badania ultrasonograficznego (USG), podczas którego zwraca się uwagę nie tylko na prawą okolicę biodrową, ale także na narządy innych części brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej. Jednoznaczne stwierdzenie dotyczące procesu destrukcyjnego w narządzie pozwala na dostosowanie dojścia operacyjnego i możliwości uśmierzania bólu w przypadku nietypowej lokalizacji wyrostka robaczkowego.

W przypadku niejednoznacznych danych ultrasonograficznych stosuje się laparoskopię. Takie podejście pozwala ograniczyć liczbę niepotrzebnych zabiegów chirurgicznych, a w przypadku posiadania specjalistycznego sprzętu umożliwia przejście od etapu diagnostycznego do terapeutycznego i wykonanie endoskopowej appendektomii.

Rozwój ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u osób starszych i starczych ma wiele funkcji. Dzieje się tak na skutek zmniejszenia rezerw fizjologicznych, zmniejszenia reaktywności organizmu i zadyszki choroby współistniejące. Obraz kliniczny charakteryzuje się mniej ostrym początkiem, łagodnym nasileniem i rozproszonym charakterem bólu brzucha szybki rozwój destrukcyjne formy zapalenia wyrostka robaczkowego. Często obserwuje się wzdęcia brzucha oraz brak stolca i gazów. Napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i objawy bólowe charakterystyczne dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być łagodne, a czasami niewykrywalne. Ogólna reakcja proces zapalny jest osłabiony. U niewielkiej liczby pacjentów obserwuje się wzrost temperatury do 38 0 i więcej. We krwi występuje umiarkowana leukocytoza z częstym przesunięciem formuły w lewo. Ścisła obserwacja i badanie za pomocą powszechne stosowanie specjalne metody (ultradźwięki, laparoskopia) są kluczem do szybkiej interwencji chirurgicznej.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. W pierwszych 4-5 miesiącach ciąży obraz kliniczny ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może nie mieć żadnych cech, jednak w przyszłości powiększona macica przesuwa kątnicę i wyrostek robaczkowy w górę. Pod tym względem ból brzucha można określić nie tyle w prawym regionie biodrowym, ale wzdłuż prawego boku brzucha i w prawym podżebrzu; możliwe jest napromieniowanie bólu w prawy obszar lędźwiowy, co można błędnie zinterpretować jako patologia dróg żółciowych i prawa nerka. Napięcie mięśni objawy podrażnienia otrzewnej są często łagodne, zwłaszcza w ostatniej trzeciej ciąży. Aby je zidentyfikować, należy zbadać pacjenta w pozycji po lewej stronie. W celu terminowej diagnozy wszystkim pacjentom zaleca się monitorowanie parametrów laboratoryjnych, USG jamy brzusznej, wspólną dynamiczną obserwację chirurga i ginekolog położnik W razie wskazań można wykonać laparoskopię. Po postawieniu diagnozy we wszystkich przypadkach wskazana jest pilna operacja.

Diagnostyka różnicowa w przypadku bólu w prawym podbrzuszu przeprowadza się go w przypadku następujących chorób:

  1. 1. Ostre zapalenie żołądka i jelit, krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, zakażenia toksyczne pokarmowo
  2. 2. Zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, perforacja wrzodów tych lokalizacji
  3. 3. Choroba Leśniowskiego-Crohna (terminalne zapalenie jelita krętego)
  4. 4. Zapalenie uchyłka Meckela
  5. 5. Choroba kamicy żółciowej, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
  6. 6. Ostre zapalenie trzustki
  7. 7. Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej
  8. 8. Pęknięcie torbieli jajnika, ciąża pozamaciczna
  9. 9. Kolka nerkowo-moczowodowa prawostronna, choroby zapalne dróg moczowych

10. Pleuropneumonia prawego dolnego płata

Leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ogólnie akceptowana jest aktywna pozycja chirurgiczna w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Brak wątpliwości co do rozpoznania wymaga we wszystkich przypadkach pilnego usunięcia wyrostka robaczkowego. Wyjątkiem są pacjenci z dobrze odgraniczonym, gęstym naciekiem w wyrostku, wymagającym leczenia zachowawczego.

Obecnie w klinik chirurgicznych stosować różne opcje otwarta i laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego, zwykle poniżej ogólne znieczulenie. W niektórych przypadkach możliwe jest zastosowanie znieczulenia miejscowego nasiękowego ze wzmocnieniem.

Do wykonania typowej otwartej wyrostka robaczkowego tradycyjnie stosuje się dostęp skośny Volkovicha-Dyakonowa („suwak”) przez punkt McBurneya, który w razie potrzeby można rozszerzyć, rozcinając ranę wzdłuż zewnętrznej krawędzi pochewki prawego odbytnicy mięsień brzucha (według Boguslavsky'ego) lub w kierunku przyśrodkowym bez przechodzenia przez mięsień prosty (według Bogoyavlensky'ego) lub z jego skrzyżowaniem (według Kolesova). Czasami stosuje się dostęp podłużny Lenandera (wzdłuż zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha) i dostęp poprzeczny Sprengela (stosowany częściej w chirurgii dziecięcej). W przypadku powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z rozległym zapaleniem otrzewnej, przy dużych trudnościach technicznych podczas wycięcia wyrostka robaczkowego oraz błędnej diagnozie wskazana jest laparotomia pośrodkowa.

Wyrostek robakowaty jest mobilizowany metodą wstępną (od wierzchołka do podstawy) lub wsteczną (najpierw wyrostek jest odcinany od jelita ślepego, kikut jest przetwarzany, a następnie izolowany od podstawy do wierzchołka). Kikut wyrostka leczy się podwiązaniem (w praktyce pediatrycznej, w endochirurgii), wgłobieniem lub metodą podwiązania-wgłobienia. Z reguły kikut wiąże się podwiązaniem z wchłanialnego materiału i zanurza w kopule jelita ślepego szwami kapciuchowymi, w kształcie litery Z lub przerywanymi. Często dodatkowe peritonizację linii szwu wykonuje się poprzez zszycie kikuta krezki wyrostka robaczkowego lub zawiesiny tłuszczowej, mocując kopułę jelita ślepego do otrzewnej ciemieniowej prawego dołu biodrowego. Następnie ostrożnie ewakuuje się wysięk z jamy brzusznej, a w przypadku niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego operację kończy się szczelnym, warstwowym zszyciem ściany jamy brzusznej. Istnieje możliwość zamontowania w łożysku wyrostka mikroirygatora służącego do podawania antybiotyków w okresie pooperacyjnym. Obecność ropnego wysięku i rozlanego zapalenia otrzewnej jest wskazaniem do sanitacji jamy brzusznej z późniejszym drenażem. W przypadku wykrycia gęstego, nierozdzielnego nacieku, gdy nie można wykonać wyrostka robaczkowego, a także w przypadku niepewnej hemostazy po usunięciu wyrostka robaczkowego, wykonuje się tamponowanie i drenaż jamy brzusznej.

W okresie pooperacyjnym w przypadku niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego nie prowadzi się terapii przeciwbakteryjnej lub ogranicza się do stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania w ciągu najbliższych 24 godzin. W przypadku powikłań ropnych i rozlanego zapalenia otrzewnej stosuje się kombinacje leki przeciwbakteryjne stosując różne metody ich podawania (domięśniowe, dożylne, doaortalne, dobrzuszne) ze wstępną oceną wrażliwości mikroflory.

Dodatkowy infiltrować

Dodatkowy infiltrować - jest zlepkiem pętli jelita cienkiego i grubego zespawanych wokół wyrostka robaczkowego, który uległ destrukcyjnej zmianie, większa sieć, macica z przydatkami, pęcherz, otrzewna ścienna, skutecznie ograniczając przenikanie infekcji do wolnej jamy brzusznej. Występuje w 0,2 - 3% przypadków. Pojawia się 3-4 dni po wystąpieniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W jego rozwoju wyróżnia się dwa etapy - wczesny (tworzenie luźnego nacieku) i późny (gęsty naciek).

We wczesnym stadium tworzy się guz zapalny. Obraz kliniczny pacjentów jest zbliżony do objawów ostrego niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego. Na etapie tworzenia gęstego nacieku zjawiska ostrego zapalenia ustępują. Stan ogólny stan pacjentów się poprawia.

Decydującą rolę w rozpoznaniu odgrywa wywiad kliniczny w kierunku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub badanie w połączeniu z wyczuwalnym bolesnym guzem w prawym regionie biodrowym. Naciek w fazie powstawania jest miękki, bolesny, nie ma wyraźnych granic i łatwo ulega zniszczeniu w wyniku oddzielenia się zrostów podczas zabiegu operacyjnego. Na etapie delimitacji staje się gęsty, mniej bolesny i wyraźny. Infiltrację można łatwo określić przy typowej lokalizacji i dużych rozmiarach. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się badanie doodbytnicze i pochwowe, ultrasonografię jamy brzusznej i irygografię (skopię). Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku guzów jelita ślepego i okrężnicy wstępującej, przydatków macicy, wodniaka.

Taktyka postępowania w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego jest konserwatywna i wyczekująca. Prowadzone jest kompleksowe leczenie zachowawcze, obejmujące leżenie w łóżku, łagodną dietę, we wczesnej fazie zastosowanie zimna na naciek, a po normalizacji temperatury fizjoterapię (UHF). Zalecana jest terapia antybakteryjna, przeciwzapalna, blokada nowokainy okołonerkowej według A.V. Wiszniewskiego, blokada według Szkolnikowa, stosowane są lewatywy terapeutyczne, środki immunostymulujące itp.

W przypadku pomyślnego przebiegu naciek w wyrostku ustępuje w ciągu 2–4 tygodni. Po całkowitym ustąpieniu procesu zapalnego w jamie brzusznej, nie wcześniej niż po 6 miesiącach, wskazana jest planowa wycięcie wyrostka robaczkowego. Jeśli środki zachowawcze są nieskuteczne, naciek ropieje, tworząc ropień wyrostka robaczkowego.

Ropień wyrostka robaczkowego

Dodatkowy ropień występuje w 0,1–2% przypadków. Można go formować w wczesne daty(1 - 3 dni) od momentu rozwinięcia się ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego lub komplikuje przebieg istniejącego nacieku wyrostka robaczkowego.

Oznakami powstawania ropnia są objawy zatrucia, hipertermia, wzrost leukocytozy z przesunięciem liczby białych krwinek w lewo, wzrost ESR, wzmożony ból w projekcji wcześniej zidentyfikowanego guza zapalnego, zmiana konsystencji i pojawienie się zmiękczenia w środku nacieku. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się USG jamy brzusznej.

Klasyczną metodą leczenia ropnia wyrostka robaczkowego jest otwarcie ropnia z dostępu pozaotrzewnowego według N.I. Pirogova z lokalizacją głęboką, obejmującą lokalizację zaotrzewnową i zaotrzewnową. W przypadku ciasnego dopasowania ropnia do przedniej ściany brzucha można zastosować podejście Volkovicha-Dyakonowa. Pozaotrzewnowe otwarcie ropnia pozwala uniknąć przedostania się ropy do wolnej jamy brzusznej. Po oczyszczeniu ropnia do jego jamy wprowadza się tampon i drenaż, a ranę zszywa się do drenażu.

Obecnie w wielu klinikach stosuje się pozaotrzewnowe odkażanie ropnia i drenaż ropnia wyrostka robaczkowego pod kontrolą USG, a następnie przemywanie jamy ropnia preparatami antyseptycznymi i enzymatycznymi oraz przepisując antybiotyki, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory. W przypadku dużych ropni proponuje się założenie w górnym i dolnym punkcie dwóch drenów w celu płukania przepływowego. Biorąc pod uwagę niską inwazyjność zabiegu nakłucia, można go uznać za metodę z wyboru u pacjentów z ciężką współistniejącą patologią i osłabionych zatruciem na tle procesu ropnego.

Zapalenie żył

Zapalenie żył wrotnych to ropne zakrzepowe zapalenie żył odgałęzień żyły wrotnej, powikłane mnogimi ropniami wątroby i ropomicą. Rozwija się w wyniku rozprzestrzeniania się procesu zapalnego z żył wyrostka robaczkowego do żył krętniczo-krezkowych, krezkowych górnych, a następnie żył wrotnych. Częściej występuje w przypadku lokalizacji wyrostka robaczkowego zaotrzewnowo i zaotrzewnowo, a także u pacjentów z wewnątrzotrzewnowymi niszczycielskimi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego. Choroba zwykle zaczyna się ostro i można ją zaobserwować zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym. Przebieg odmiedniczkowego zapalenia żył jest niekorzystny i często powikłany sepsą. Śmiertelność wynosi ponad 85%.

Obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia żył obejmuje gorączkę z dreszczami, obfite pocenie się i żółtaczkowe przebarwienie twardówki i skóry. Pacjentom dokucza ból w prawym podżebrzu, często promieniujący do pleców, dolnej części klatki piersiowej i prawego obojczyka. Obiektywnie stwierdza się powiększoną wątrobę i śledzionę oraz wodobrzusze. W badaniu RTG stwierdza się wysokie położenie kopuły prawej przepony, powiększony cień wątroby oraz wysięk odczynowy w prawej jamie opłucnej. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się obszary o zmienionej echogeniczności powiększonej wątroby, objawy zakrzepicy żyły wrotnej oraz nadciśnienie wrotne. We krwi - leukocytoza z przesunięciem w lewo, toksyczna ziarnistość neutrofili, zwiększona ESR, niedokrwistość, hiperfibrynemia.

Leczenie polega na wykonaniu wycięcia wyrostka robaczkowego, a następnie kompleksowej, intensywnej terapii detoksykacyjnej, obejmującej doaortalne podanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, zastosowanie detoksykacji pozaustrojowej (plazmafereza, hemo- i plazmasorpcja itp.). Wykonuje się długoterminowe podawanie wewnątrzwrotne leki przez kaniulowaną żyłę pępowinową. Ropnie wątroby otwiera się i drenuje lub nakłuwa pod kontrolą USG.

Ropień miednicy

Lokalizacja ropni w miednicy (ropnie Douglasa space) występuje najczęściej u pacjentów po wycięciu wyrostka robaczkowego (0,03 – 1,5% przypadków). Zlokalizowane są w najniższej części jamy brzusznej: u mężczyzn excavatio retrovesicalis, a u kobiet excavatio retrouterina. Występowanie owrzodzeń wiąże się ze złym odkażaniem jamy brzusznej, niedostatecznym drenażem jamy miednicy oraz obecnością nacieku ropnia w tej okolicy, gdy wyrostek zlokalizowany jest w miednicy.

Woreczek ropnia Douglasa tworzy się od 1 do 3 tygodni po operacji i charakteryzuje się obecnością typowe objawy zatrucie, któremu towarzyszy ból w podbrzuszu, za macicą, dysfunkcja narządy miednicy(zaburzenia dyzuryczne, parcie na mocz, wydzielina śluzowa z odbytnicy). W odbytnicy stwierdza się tkliwość przedniej ściany odbytnicy i jej nawisu, wyczuwalny jest bolesny naciek wzdłuż przedniej ściany jelita z obszarami zmiękczenia. W pochwie pojawia się ból tylnego sklepienia i silny ból przy przemieszczeniu szyjki macicy.

Aby wyjaśnić diagnozę, u mężczyzn stosuje się ultradźwięki i nakłucie diagnostyczne przez przednią ścianę odbytnicy, u kobiet - przez łuk tylny pochwa. Po uzyskaniu ropy ropień otwiera się za pomocą igły. Do jamy ropnia wprowadza się rurkę drenażową na 2–3 dni.

Ropień miednicy, który nie zostanie zdiagnozowany na czas, może być powikłany przedostaniem się do wolnej jamy brzusznej z rozwojem zapalenia otrzewnej lub do sąsiednich narządów pustych (pęcherza, odbytnicy i kątnicy itp.)

Ropień podprzeponowy

Podprzeponowy ropnie rozwijają się w 0,4–0,5% przypadków i mogą być pojedyncze lub mnogie. Według lokalizacji rozróżniają prawą i lewą stronę, przednią i tylną, śród- i zaotrzewnową. Przyczynami ich występowania są złe warunki sanitarne jamy brzusznej, infekcja drogą limfatyczną lub krwiopochodną. Mogą komplikować przebieg odmiedniczkowego zapalenia żył. Obraz kliniczny rozwija się 1-2 tygodnie po zabiegu i objawia się bólem w górnej części jamy brzusznej i dolnych częściach klatki piersiowej (czasami promieniującym do łopatki i barku), hipertermią, suchym kaszlem i objawami zatrucia. Pacjenci mogą przyjmować wymuszoną pozycję półsiedzącą lub na boku z przywiedzionymi nogami. Klatka piersiowa po dotkniętej stronie pozostaje w tyle podczas oddychania. Przestrzenie międzyżebrowe na poziomie 9–11 żeber powyżej wybrzuszenia obszaru ropnia (objaw V.F. Voino-Yasenetsky'ego), palpacja żeber jest ostro bolesna, opukiwanie - otępienie z powodu reaktywnego zapalenia opłucnej lub zapalenia błony bębenkowej w obszarze gazu bańka z ropniami zawierającymi gaz. Na przeglądowym zdjęciu rentgenowskim widać wysokie położenie kopuły przepony, obraz zapalenia opłucnej, można określić pęcherzyk gazu z poziomem cieczy nad nim. USG ujawnia ograniczone gromadzenie się płynu pod kopułą przepony. Rozpoznanie zostaje wyjaśnione po nakłuciu diagnostycznym formacji podprzeponowej pod kontrolą USG.

Leczenie polega na otwarciu, opróżnieniu i drenażu ropnia z dostępu zewnątrzopłucnowego, pozaotrzewnowego, rzadziej przez jamę brzuszną lub jama opłucnowa. Dzięki doskonaleniu metod diagnostyka ultradźwiękowa Ropnie można drenować, wprowadzając do ich jamy jedno- lub dwuświatłowe rurki przez trokar pod kontrolą USG.

Ropień międzyjelitowy

Międzyjelitowe ropnie występują w 0,04 – 0,5% przypadków. Występują głównie u pacjentów z wyniszczającymi postaciami zapalenia wyrostka robaczkowego z niedostateczną sanitacją jamy brzusznej. W początkowej fazie objawy są skąpe. Pacjentom dokucza ból brzucha bez wyraźnej lokalizacji. Podnosi się temperatura, nasilają się objawy zatrucia. W przyszłości może pojawić się bolesny naciek w jamie brzusznej i zaburzenia stolca. Na radiogramie badawczym stwierdza się obszary zaciemnione, w niektórych przypadkach z poziomym poziomem cieczy i gazu. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się lateroskopię i ultradźwięki.

Ropnie międzyjelitowe przylegające do przedniej ściany jamy brzusznej i przylegające do otrzewnej ściennej otwiera się pozaotrzewnowo lub drenuje pod kontrolą USG. Obecność mnogich ropni i ich głęboka lokalizacja jest wskazaniem do laparotomii, opróżnienia i drenażu ropni po wstępnym ich ograniczeniu tamponami z wolnej jamy brzusznej.

Krwawienie wewnątrzbrzuszne

Przyczynami krwawienia do wolnej jamy brzusznej są słaba hemostaza łożyska wyrostka robaczkowego, zsunięcie się podwiązania z krezki, uszkodzenie naczyń przedniej ściany jamy brzusznej i niedostateczna hemostaza podczas szycia rany operacyjnej. Pewną rolę odgrywają zaburzenia układu krzepnięcia krwi. Krwawienie może być obfite i kapilarne.

Przy znacznym krwawieniu do jamy brzusznej stan pacjentów jest poważny. Znaki odnotowane ostra anemia brzuch jest nieco wzdęty, napięty i bolesny przy palpacji, szczególnie w dolnych partiach, mogą pojawić się objawy podrażnienia otrzewnej. Opukiwanie ujawnia otępienie w pochyłych obszarach jamy brzusznej. Per rectum określa się na podstawie zwisu przedniej ściany odbytnicy. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się USG, trudne przypadki- laparocenteza i laparoskopia.

U chorych, u których wystąpiło krwawienie wewnątrzbrzuszne po wycięciu wyrostka robaczkowego, wskazana jest pilna relaparotomia, podczas której przeprowadza się kontrolę okolicy krętniczo-kątniczej, podwiązanie krwawiącego naczynia, sanitację i drenaż jamy brzusznej. W przypadku krwawienia włośniczkowego dodatkowo wykonuje się szczelne uszczelnienie miejsca krwawienia.

Ograniczone krwiaki śródotrzewnowe dają rzadszy obraz kliniczny i mogą objawiać się obecnością infekcji i powstaniem ropnia.

Nacieki w ścianie brzucha i ropienie rany

Nacieki ściany jamy brzusznej (6-15% przypadków) i ropienie rany (2-10%) powstają w wyniku infekcji, której przyczyną jest zła hemostaza i uszkodzenie tkanek. Powikłania te często pojawiają się w 4.–6. dobie po zabiegu, czasem w późniejszym terminie.

Nacieki i ropnie znajdują się powyżej lub poniżej rozcięgna. Podczas badania palpacyjnego w obszarze rany pooperacyjnej stwierdza się bolesny guzek o niejasnych konturach. Skóra nad nią jest przekrwiona, jej temperatura jest podwyższona. Kiedy pojawia się ropienie, można wykryć objaw fluktuacji.

Leczenie nacieków jest zachowawcze. Zalecane są antybiotyki o szerokim spektrum działania i fizjoterapia. Wykonuje się krótką nowokainową blokadę rany antybiotykami. Ropiejące rany są szeroko otwierane i osuszane, a następnie leczone z uwzględnieniem faz proces rany. Rany się goją intencja wtórna. W przypadku dużych ran ziarniących wskazane jest założenie szwów wtórnych wczesnych (8-15) dni lub opóźnionych.

Przetoki podwiązkowe

Podwiązanie przetoki obserwowano u 0,3 - 0,5% pacjentów, którzy przeszli operację wyrostka robaczkowego. Najczęściej pojawiają się pomiędzy 3 a 6 tygodniem. okres pooperacyjny z powodu infekcji materiału szwu, ropienia rany i jej gojenia w wyniku wtórnego zamiaru. W obszarze blizny pooperacyjnej pojawia się klinika nawracającego ropnia podwiązania. Po wielokrotnym otwarciu i drenażu jamy ropnia tworzy się przewód przetoki, u podstawy którego znajduje się podwiązanie. W przypadku samoistnego odrzucenia podwiązania, przewód przetoki zamyka się samoczynnie. Leczenie polega na usunięciu podwiązki rewizja instrumentalna przewód przetoki. W niektórych przypadkach wycina się całą starą bliznę pooperacyjną.

Pozostałe powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, przetoki jelitowe, przepuklina brzuszna pooperacyjna itp.) omawiamy w odpowiednich działach chirurgii prywatnej.

Pytania kontrolne

  1. 1. Wczesne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
  2. 2. Objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego
  3. 3. Charakterystyka kliniki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u osób starszych i kobiet w ciąży
  4. 4. Taktyka chirurga w przypadku wątpliwego obrazu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
  5. 5. Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
  6. 6. Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego
  7. 7. Wczesne i późne powikłania po appendektomii
  8. 8. Taktyka chirurga w przypadku nacieku wyrostka robaczkowego
  9. 9. Nowoczesne podejście do diagnostyki i leczenia ropnia wyrostka robaczkowego

10. Diagnostyka i leczenie ropni miednicy mniejszej

11. Taktyka chirurga przy wykrywaniu uchyłka Meckela

12. Zapalenie żył (diagnostyka i leczenie)

13. Diagnostyka ropni podprzeponowych i międzyjelitowych. Taktyka leczenia

14. Wskazania do relaparotomii u chorych operowanych z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

15. Badanie zdolności do pracy po wycięciu wyrostka robaczkowego

Zadania sytuacyjne

1. 45-letni mężczyzna choruje od 4 dni. Niepokoi mnie ból w prawej okolicy biodrowej, temperatura 37,2. Podczas badania: Język jest wilgotny. Brzuch nie jest wzdęty, uczestniczy w procesie oddychania, jest miękki, bolesny w prawej okolicy biodrowej. Objawy otrzewnowe są niejednoznaczne. W prawym obszarze biodrowym wyczuwa się guzowatą formację o wymiarach 10 x 12 cm, bolesną i nieaktywną. Zwykły stołek. Leukocytoza – 12 tys.

Jaka jest Twoja diagnoza? Etiologia i patogeneza tej choroby? Jaką patologię należy wziąć pod uwagę w przypadku patologii różnicowej? Dodatkowe metody badania? Taktyka leczenia tej choroby? Leczenie pacjenta na tym etapie choroby? Możliwe powikłania choroby? Wskazania do leczenia operacyjnego, charakter i zakres operacji?

2. Pacjent K., lat 18, był operowany z powodu ostrego zgorzelinowo-perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, powikłanego rozlanym surowiczo-ropnym zapaleniem otrzewnej. Wykonano wycięcie wyrostka robaczkowego i drenaż jamy brzusznej. We wczesnym okresie pooperacyjnym występowały objawy średnio nasilonego niedowładu jelit, które skutecznie ustąpiły po zastosowaniu stymulacji lekowej. Jednak już po 4 dniach od operacji stan chorej uległ pogorszeniu, pojawiły się nasilające się wzdęcia i kurczowe bóle całego brzucha, ustały gazy, pojawiły się nudności i wymioty, ogólne objawy zatrucia endogennego.

Obiektywnie: stan stopień średni ciężkość, puls 92 na minutę, A/D 130/80 mm Hg. Art., język jest wilgotny, owłosiony, brzuch równomiernie spuchnięty, ból rozproszony we wszystkich częściach, wzmożona perystaltyka, nie stwierdza się objawów otrzewnowych, po badaniu per rectum - bańka odbytnicy jest pusta

Jakie powikłanie wczesnego okresu pooperacyjnego wystąpiło u tej pacjentki? Jakie metody dodatkowe badanie Czy pomogą w postawieniu diagnozy? Rola i zakres badania rentgenowskiego, interpretacja wyników. Jakie są możliwe przyczyny rozwoju tego powikłania we wczesnym okresie pooperacyjnym? Etiologia i patogeneza zaburzeń rozwijających się w tej patologii. Zakres środków zachowawczych i cel ich wdrożenia w rozwoju tego powikłania? Wskazania do zabiegu, zakres leczenia operacyjnego? Środki śród- i pooperacyjne mające na celu zapobieganie rozwojowi tego powikłania?

3. 30-letni pacjent przebywa na oddziale chirurgicznym z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w stadium nacieku wyrostka robaczkowego. W 3. dobie po hospitalizacji oraz w 7. dobie od początku choroby nasiliły się bóle w podbrzuszu, zwłaszcza w prawej okolicy biodrowej, wzrosła gorączka.

Obiektywnie: Puls 96 na minutę. Oddychanie nie jest trudne. Żołądek poprawna forma, ostro bolesne przy badaniu palpacyjnym w prawym regionie biodrowym, gdzie jest to określone objaw pozytywny Szczetkina-Blumberga. Naciek prawej okolicy biodrowej nieznacznie się powiększył. Leukocytoza wzrosła w porównaniu z poprzednią analizą.

Formułować diagnoza kliniczna w tym przypadku? Taktyka leczenia pacjenta? Charakter, zakres i cechy leczenia operacyjnego tej patologii? Cechy okresu pooperacyjnego?

4. 45-letni mężczyzna przeszedł operację wyrostka robaczkowego z drenażem jamy brzusznej z powodu zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. W 9. dobie po operacji stwierdzono wypływ treści jelita cienkiego z kanału drenażowego.

Obiektywnie: Stan pacjenta jest umiarkowany. Temperatura 37,2 - 37,5 0 C. Język jest mokry. Brzuch miękki, lekko bolesny w okolicy rany. Nie ma żadnych objawów otrzewnowych. Niezależny stolec raz dziennie. W obszarze drenażu znajduje się kanał o głębokości około 12 cm, wyłożony ziarniną, przez który przelewa się treść jelitowa. Skóra wokół kanału ulega maceracji.

Jaka jest Twoja diagnoza? Etiologia i patogeneza choroby? Klasyfikacja choroby? Dodatkowe metody badawcze? Możliwe powikłania tej choroby? Zasady terapii zachowawczej? Wskazania do leczenia operacyjnego? Charakter i zakres możliwych interwencji chirurgicznych?

5. Pod koniec pierwszego dnia po wycięciu wyrostka robaczkowego pacjent ma poważne osłabienie, bladość skóry, tachykardię i upadek. ciśnienie krwi, wolny płyn oznacza się w nachylonych obszarach jamy brzusznej. Diagnoza? Taktyka chirurga?

Przykładowe odpowiedzi

1. U pacjenta pojawił się naciek w wyrostku robaczkowym, potwierdzony badaniem USG. Taktyka jest zachowawcza i wyczekująca, w przypadku powstania ropnia wskazane jest leczenie chirurgiczne.

2. Pacjent ma obraz kliniczny pooperacyjnej wczesnej adhezyjnej niedrożności jelit, przy braku efektu leczenia zachowawczego i ujemnej dynamiki radiologicznej wskazana jest pilna operacja.

3. Doszło do powstania ropnia nacieku wyrostka robaczkowego. Wskazane jest leczenie chirurgiczne. Najlepiej pozaotrzewnowe otwarcie i drenaż ropnia.

4. Okres pooperacyjny był powikłany powstaniem zewnętrznej przetoki jelita cienkiego. Konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego pacjenta. W przypadku uformowanej przetoki rurkowej dolnej jelita cienkiego z niewielką ilością wydzieliny możliwe jest leczenie zachowawcze jej zamknięcia, w pozostałych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne.

5. U pacjenta występuje krwawienie do jamy brzusznej, prawdopodobnie na skutek zsunięcia się podwiązania z kikuta krezki wyrostka robaczkowego. Wskazana jest relaparotomia w trybie nagłym.

LITERATURA

  1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Chirurgia kliniczna. - Mińsk, 1998. - 558 s.
  2. Bogdanov A.V. Przetoki przewód pokarmowy w praktyce chirurga ogólnego. - M., 2001. - 197 s.
  3. Volkov V. E., Volkov S. V. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego - Czeboksary, 2001. - 232 s.
  4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Ropna operacja miednicy - M., 2000. - 288 s.
  5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Diagnostics trudne przypadki ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. - M., 1998. - 127 s.
  6. Chirurgia kliniczna. wyd. R. Condena i L. Nyhusa. Za. z angielskiego - M., Praktika, 1998. - 716 s.
  7. Kolesov V.I. Klinika i leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. - L., 1972.
  8. Krieger A. G. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. - M., 2002. - 204 s.
  9. Rotkov I. L. Błędy diagnostyczne i taktyczne w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego. - M., Medycyna, 1988. - 203 s.
  10. Savelyev V.S., Abakumow M.M., Bakuleva L.P. i inne Przewodnik po pilnych operacjach narządów jamy brzusznej (pod redakcją V.S. Savelyeva). - M.: Medycyna. - 1986. - 608 s.

Jedną z najczęstszych chorób u osób wymagających operacji jest zapalenie wyrostka robaczkowego.

Zanikową częścią jelita grubego jest wyrostek robaczkowy, który wygląda jak robakowaty wyrostek jelita ślepego. Wyrostek robaczkowy tworzy się pomiędzy jelitem grubym i cienkim.

Lekarze zauważają, że dość trudno jest przewidzieć chorobę i zapobiec jej. Eksperci nie zalecają stosowania środków przeciwbólowych w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego.

Wizyta uniemożliwi lekarzowi postawienie prawidłowej diagnozy pacjenta. Powinien to zrobić wyłącznie specjalista, który przepisze USG.

Dzięki nim będzie można zrozumieć, jaki kształt ma zapalenie wyrostka robaczkowego. Może być zatkany lub spuchnięty. Można go jedynie usunąć chirurgicznie.

Formy zapalenia wyrostka robaczkowego

Obecnie choroba dzieli się na formy ostre i przewlekłe. W pierwszym przypadku obraz kliniczny jest wyraźny.

Pacjent jest bardzo chory, dlatego nie można uniknąć pilnej hospitalizacji. W postaci przewlekłej pacjent odczuwa stan wywołany ostrym stanem zapalnym, który nie daje żadnych objawów.

Rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego

Obecnie znane są 4 rodzaje zapalenia wyrostka robaczkowego. Są to: nieżytowe, ropniacze, perforacyjne; gangrenowaty.

Diagnozę nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego ustala lekarz, jeśli zauważy przenikanie leukocytów do błony śluzowej narządu w kształcie robaka.

Flegmonom towarzyszy obecność leukocytów w błonie śluzowej, a także innych głębokich warstwach tkanki wyrostka robaczkowego.

Perforację obserwuje się, jeśli ściany jelita ślepego objętego stanem zapalnym zostały rozdarte, ale zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego reprezentuje ścianę wyrostka robaczkowego dotkniętą leukocytami, która jest całkowicie martwa.

Objawy

Objawy choroby obejmują:

  • ostry ból w okolicy brzucha, a dokładniej w prawej połowie w okolicy fałdu pachwinowego;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • wymioty;
  • mdłości.

Ból będzie stały i tępy, ale jeśli spróbujesz obrócić ciało, stanie się jeszcze silniejszy.

Należy zauważyć, że możliwe jest, że po silnym ataku bólu zespół zniknie.

Pacjenci będą mylić ten stan z faktem, że czują się lepiej, ale w rzeczywistości ustąpienie bólu niesie ze sobą wielkie niebezpieczeństwo, wskazując, że fragment narządu obumarł i nie bez powodu przestały kończyć się zakończenia nerwowe reagować na irytację.

Taka ulga w bólu kończy się zapaleniem otrzewnej, które jest niebezpiecznym powikłaniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

W objawach można również zaobserwować problemy z przewodem pokarmowym. Osoba będzie odczuwać suchość w ustach, może dokuczać jej biegunka i luźne stolce.

Ciśnienie krwi może wzrosnąć, a tętno może wzrosnąć do 100 uderzeń na minutę. Osoba będzie cierpieć na duszność, która będzie spowodowana upośledzoną pracą serca.

Jeśli pacjent ma przewlekłą postać zapalenia wyrostka robaczkowego, wszystkie powyższe objawy nie pojawiają się, z wyjątkiem ból.

Najczęstsze powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego

Oczywiście lekarze postawili sobie za zadanie wyeliminowanie wszelkich powikłań po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, ale czasami po prostu nie da się ich uniknąć.

Poniżej przedstawiono najczęstsze skutki zapalenia wyrostka robaczkowego.

Perforacja ścian wyrostka robaczkowego

W tym przypadku dochodzi do pęknięć w ścianach wyrostka robaczkowego. Jego zawartość trafi do jamy brzusznej, co wywołuje posocznicę innych narządów.

Zakażenie może być dość poważne. Nie jest wykluczone fatalne zakończenie. Taką perforację ścian wyrostka robaczkowego obserwuje się u 8-10% pacjentów.

W przypadku ropnego zapalenia otrzewnej ryzyko zgonu jest duże i nie można wykluczyć zaostrzenia objawów. To powikłanie po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje u 1% pacjentów.

Naciek wyrostka robaczkowego

Powikłania te po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego obserwuje się w przypadku zrostów narządów. Odsetek takich przypadków wynosi 3-5.

Rozwój powikłań rozpoczyna się 3-5 dni po powstaniu choroby. Towarzyszy ból o niejasnej lokalizacji.

Z biegiem czasu ból ustępuje, a w jamie brzusznej pojawiają się kontury obszaru objętego stanem zapalnym.

Naciek zapalny nabiera wyraźnych granic i gęstej struktury, obserwuje się także napięcie w pobliskich mięśniach.

Po około 2 tygodniach obrzęk ustąpi, a ból ustąpi. Temperatura również spadnie, a liczba krwinek wróci do normy.

W wielu przypadkach możliwe jest, że część dotknięta zapaleniem po zapaleniu wyrostka robaczkowego spowoduje rozwój ropnia. Zostanie to omówione poniżej.

Ropień

Choroba rozwija się na tle ropienia nacieku wyrostka robaczkowego lub operacji, jeśli zdiagnozowano zapalenie otrzewnej.

Z reguły rozwój choroby trwa 8-12 dni. Wszystkie ropnie należy zakryć i oczyścić.

Aby poprawić odpływ ropy, lekarze instalują drenaż. Podczas leczenia powikłań po zapaleniu wyrostka robaczkowego zwyczajowo stosuje się terapię lekami przeciwbakteryjnymi.

Jeśli po zapaleniu wyrostka robaczkowego występuje podobne powikłanie, jest to pilne chirurgia.

Potem pacjent będzie musiał długo czekać okres rehabilitacji towarzyszy leczenie farmakologiczne.

Powikłania po wycięciu wyrostka robaczkowego

Nawet jeśli operację usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego wykonano przed wystąpieniem ciężkich objawów, nie gwarantuje to braku powikłań.

Wiele przypadków śmierci po zapaleniu wyrostka robaczkowego powoduje, że ludzie zwracają większą uwagę na wszelkie sygnały ostrzegawcze.

Poniżej przedstawiamy najczęstsze powikłania, które mogą wystąpić po usunięciu zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego.

Kolce

Jeden z najbardziej powszechne patologie, który pojawia się po usunięciu wyrostka robaczkowego. Towarzyszy dokuczliwy ból i dyskomfort.

Trudno je zdiagnozować, ponieważ USG i RTG ich nie widzą. Konieczne jest przeprowadzenie leczenia lekami wchłanialnymi i zastosowanie laparoskopowej metody usuwania zrostów.

Przepuklina

Zjawisko to jest bardzo częste po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Występuje wypadanie części jelita do obszaru światła między włóknami mięśniowymi.

Przepuklina wygląda jak guz w obszarze szwu, który powiększa się. Zapewniona jest interwencja chirurgiczna. Chirurg zszyje go, przycina lub usuwa część jelita i sieci.

Ropień

Występuje w większości przypadków po zapaleniu wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej. Może infekować narządy.

Wymagany jest kurs antybiotyków i specjalne procedury fizjoterapeutyczne.

Zapalenie żył

Bardzo rzadkie powikłanie po operacji usunięcia zapalenia wyrostka robaczkowego. Obserwuje się stan zapalny, który rozprzestrzenia się na obszar żyły wrotnej, żyły krezkowej i wyrostka.

Towarzyszy mu gorączka, ciężkie uszkodzenie wątroby i ostry ból w okolicy brzucha.

Jeśli to ostry etap patologia, wtedy wszystko może prowadzić do śmierci. Leczenie jest złożone i wymaga wprowadzenia antybiotyków do układów żyły wrotnej.

Przetoki jelitowe

Występuje po zapaleniu wyrostka robaczkowego u 0,2-0,8% osób. Przetoki jelitowe tworzą tunel w jelitach i skórze, czasem w ścianach narządów wewnętrznych.

Przyczyną ich pojawienia się może być zła higiena ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, błędy chirurga, zapalenie tkanek podczas drenażu ran wewnętrznych i ogniska rozwoju ropnia.

Patologię trudno leczyć. Czasami lekarze przepisują resekcję dotkniętego obszaru, a także usunięcie górnej warstwy nabłonka.

Należy zauważyć, że występowaniu powikłań sprzyja ignorowanie zaleceń lekarza, nieprzestrzeganie zasad higieny i naruszenie reżimu.

Pogorszenie stanu można zaobserwować 5-6 dni po zabiegu.

Wskaże to rozwój procesów patologicznych w narządach wewnętrznych. W okresie pooperacyjnym może zaistnieć konieczność konsultacji z lekarzem.

Nie należy tego unikać, wręcz przeciwnie, organizm daje sygnały, że rozwijają się inne dolegliwości, które mogą nawet nie mieć związku z wycięciem wyrostka robaczkowego.

Ważne jest, aby zwracać należytą uwagę na swoje zdrowie i nie wahać się zwrócić o pomoc do lekarza.

Podwyższona temperatura ciała

Proces zapalny może dotyczyć także innych narządów, dlatego możliwe jest wystąpienie dodatkowych problemów zdrowotnych.

Kobiety często cierpią na zapalenie przydatków, co stawia diagnozę i dokładny powód choroby.

Często objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można pomylić z podobnymi patologiami, dlatego lekarze przepisują badanie przez ginekologa i USG narządów miednicy, jeśli operacja nie jest pilna.

Również wzrost temperatury ciała wskazuje, że możliwy jest ropień lub inne choroby narządów wewnętrznych.

Jeśli po operacji temperatura wzrośnie, należy przejść dodatkowe badanie i ponownie poddać się badaniu.

Zaburzenia trawienne

Biegunka i zaparcia mogą wskazywać na nieprawidłowe funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego po zapaleniu wyrostka robaczkowego. W tej chwili pacjent ma trudności z zaparciami, nie może pchać ani obciążać, ponieważ jest to obarczone wysunięciem przepuklin, pękniętymi szwami i innymi problemami.

Aby uniknąć niestrawności, należy przestrzegać diety, upewniając się, że stolec nie jest unieruchomiony.

Ataki bólu w jamie brzusznej

Z reguły przez 3-4 tygodnie po zabiegu nie powinno być żadnych dolegliwości bólowych. Tyle czasu zajmuje regeneracja tkanki.

W niektórych przypadkach ból wskazuje na przepuklinę lub zrosty, dlatego nie ma potrzeby zażywania leków przeciwbólowych, należy skonsultować się z lekarzem.

Warto zaznaczyć, że w praktyce lekarskiej lekarzy często spotyka się zapalenie wyrostka robaczkowego. Patologia wymaga pilnej hospitalizacji i operacji.

Rzecz w tym, że stan zapalny może szybko rozprzestrzenić się na inne narządy, co pociągnie za sobą wiele poważnych konsekwencji.

Aby temu zapobiec, ważne jest, aby w odpowiednim czasie udać się do lekarza i wezwać pogotowie. Nie ignoruj ​​sygnałów płynących z organizmu, które wskazują na rozwój choroby.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niebezpieczne, nawet po udanej operacji zaobserwowano go więcej niż raz zgony, co możemy powiedzieć o sytuacji, gdy pacjenci zaniedbują swoje zdrowie.

Zapobieganie

Nie ma specjalnych środków zapobiegawczych w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, istnieją jednak pewne zasady, których należy przestrzegać, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju stanu zapalnego w okolicy wyrostka robaczkowego.

  1. Dostosuj swoją dietę. Umiarkowane spożycie świeżych ziół (pietruszki, zielonej cebuli, kopru, szczawiu, sałaty), twardych warzyw i dojrzałych owoców, nasion, tłustych i wędzonych smakołyków.
  2. Zadbaj o swoje zdrowie. Warto zwracać uwagę na wszystkie sygnały świadczące o nieprawidłowym funkcjonowaniu organizmu. W praktyce lekarskiej znano wiele przypadków, gdy zapalenie wyrostka robaczkowego było spowodowane przedostaniem się do niego patogennych mikroorganizmów.
  3. Wykryj inwazję robaków i zapewnij leczenie w odpowiednim czasie.

Podsumowując

Niech zapalenie wyrostka robaczkowego nie będzie klasyfikowane jako niebezpieczne choroby, ale patologia wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań po chirurgicznym usunięciu przydatku jelita ślepego. Zwykle występują u 5% osób po zapaleniu wyrostka robaczkowego.

Pacjent może liczyć na wykwalifikowaną opiekę medyczną, jednak ważne jest, aby nie przegapić chwili i w odpowiednim czasie zgłosić się do lekarza.

Musisz nosić bandaż, kobiety mogą nosić majtki. Środek ten pomoże nie tylko wyeliminować powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego, ale także utrzyma szew w porządku, nie powodując jego uszkodzenia.

Zwróć uwagę na swoje zdrowie, a nawet jeśli wykryto zapalenie wyrostka robaczkowego, spróbuj zrobić wszystko, co zaleci lekarz, aby uniknąć problemów w przyszłości.

Przydatne wideo

Ropień wyrostka robaczkowego to zmiana ograniczonego obszaru otrzewnej zaangażowana w proces zapalny, któremu towarzyszy tworzenie się ropy. Jest następstwem ostrego, a następnie ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym patogenna mikroflora przechodzi do sąsiadujących tkanek. Średnio pojawia się od piątego do siódmego dnia od wystąpienia choroby. Wymaga interwencji chirurgicznej i późniejszego leczenia zachowawczego.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Główną przyczyną stanów zapalnych i ropnych mas jest patogenna mikroflora: paciorkowce, gronkowce, bakterie beztlenowe, Escherichia coli i inne mikroorganizmy. Zazwyczaj infekcja mnoży się w określonych warunkach, np. złe odżywianie, przyjmowanie antybiotyków, silny stres, w tym przeciążenie fizyczne i emocjonalne.

Kolejnym czynnikiem rozwoju ropnia jest nieprawidłowo wykonana operacja usunięcia wyrostka robaczkowego. Podczas operacji, na skutek niekompetencji lekarza lub zwykłej nieostrożności, może się tak zdarzyć patogenna mikroflora z zakażonego narządu do otrzewnej. Zdarzają się także przypadki nieprzestrzegania zasad aseptyki i antyseptyki podczas zabiegów chirurgicznych.

Czasami ropień pojawia się po nieprawidłowej antybiotykoterapii, gdy patogen jest praktycznie niewrażliwy substancja aktywna narkotyk i aktywnie się rozmnaża.

Trzeciego dnia na skutek przedostania się wysięku przez ścianę wyrostka robaczkowego do jamy brzusznej tworzy się naciek na wyrostek robaczkowy. Z kolei otrzewna na poziomie fizjologicznym posiada własne mechanizmy obronne i ogranicza dotknięty obszar tkanki na skutek proliferacji włókien fibrynowych. Bez odpowiedniej terapii powstaje ropa składająca się z martwych komórek i leukocytów.

Możliwe jest pojawienie się wtórnych ognisk zapalnych, podobny stan związane z przenikaniem drobnoustrojów do limfy lub krwi.

Klinika ropnia wyrostka robaczkowego, objawy choroby

Ropień wyrostka robaczkowego jest zlokalizowany w zależności od umiejscowienia wyrostka robaczkowego. Najczęściej tworzy się w prawym dole biodrowym, rzadziej - za jelitem ślepym lub w okolicy miednicy.

Obraz kliniczny zaczyna się od wzrostu tępego, dokuczliwego bólu. Ból nasila się po kichaniu, kaszlu lub poruszaniu się.

Silnemu dyskomfortowi towarzyszą prawie wszystkie główne objawy procesu zapalnego i zatrucia: gwałtowny wzrost temperatury aż do stanu gorączkowego, obfite pocenie, dreszcze, bóle głowy, osłabienie, złe samopoczucie, nudności, wymioty, rzadko zawroty głowy i zaburzenia świadomości. Wzrost ciśnienia krwi i tętna. Rytm oddechu i jego głębokość praktycznie się nie zmieniają.

Najpoważniejszym powikłaniem ropnia wyrostka robaczkowego jest zapalenie otrzewnej, które występuje, gdy pęka błona ropnej formacji. W tym przypadku samopoczucie pacjenta gwałtownie się pogarsza, proces zapalny atakuje coraz więcej nowych ognisk, a narządy układ trawienny postęp bolusa pokarmowego zostaje zatrzymany, perystaltyka zostaje zawieszona.

Diagnostyka

Rozpoznanie każdej choroby zaczyna się od badanie ogólne pacjent. Lekarz ma obowiązek policzyć liczbę uderzeń serca i określić parametry ciśnienia krwi. Podczas badania palpacyjnego specjalista zwraca uwagę na napięcie mięśni, opóźnienie oddychania po stronie podejrzanej lokalizacji ropnia i nasilenie bólu przy uciskaniu (dodatni objaw Szczetkina-Blumberga). Osłuchiwanie ujawnia zmniejszenie motoryki jelit.

Standard metody laboratoryjne Brane są pod uwagę badania moczu i krwi. W tym ostatnim obserwuje się leukocytozę z przesunięciem w lewo, niedokrwistość, zwiększoną ESR i stężenie białek ostrej fazy.

Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane jest badanie ultrasonograficzne, które daje pełny obraz lokalizacji zmiany, jej wielkości i potwierdza obecność płynu w obszarze zapalenia. W tym samym celu przepisuje się radiografię, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

W rzadkich przypadkach stosuje się laparotomię awaryjną.

Leczenie ropnia wyrostka robaczkowego, rokowanie

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego lub ropnia polega na zapewnieniu pacjentowi całkowitego odpoczynku, przyłożeniu zimnego okładu rozgrzewającego lub lodu w bolące miejsce i wezwaniu karetki. Zabronione jest podawanie pacjentowi jakichkolwiek leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych, gdyż spowalnia to rozpoznanie i zaciera ogólne objawy. Nie można zastosować ciepła, ponieważ zwiększa to tworzenie się ropy i pogarsza samopoczucie ofiary.

W przypadku powstania ropnia konieczna jest operacja w znieczuleniu ogólnym. Ropa jest albo wypompowywana przez igłę do nakłuwania, albo usuwana razem z kapsułką. Operację należy przeprowadzić w sterylnych warunkach, stosując różne środki antyseptyczne. Usunięcie wyrostka robaczkowego nie jest konieczne we wszystkich przypadkach, chirurg decyduje o tym indywidualnie.

W okresie pooperacyjnym wymagane jest leżenie w łóżku, ograniczenie aktywność fizyczna i używanie niektórych grup narkotyków. W profilaktyce i leczeniu patologii zakaźnej stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, jeśli to możliwe, przeprowadza się hodowlę bakteryjną i wybiera środek przeciwbakteryjny, na który patogen jest wrażliwy.

Aby skorygować stan zdrowia i przywrócić równowagę wodno-elektrolitową, pacjentowi podaje się dożylnie kroplówki roztworów glukozy i soli mineralnych.

W przypadku bólu stosuje się leki przeciwbólowe. Aby obniżyć temperaturę, przepisuje się leki przeciwgorączkowe i przeciwzapalne.

Rokowanie zależy wyłącznie od stanu pacjenta i sprawności lekarzy, od których wymaga się bardzo szybkiego określenia stopnia rozwoju patologii i opracowania planu dalszego leczenia.

Sokolova Angelina Evgenievna


Rozwój ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego prawie zawsze wymaga pilnej operacji, podczas której usuwa się zapalenie wyrostka robaczkowego. Chirurdzy uciekają się do operacji, nawet jeśli diagnoza jest wątpliwa. Podobne leczenie Wyjaśnia to fakt, że powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są czasami tak poważne, że mogą prowadzić do śmierci. Operacja - wycięcie wyrostka robaczkowego zmniejsza ryzyko niektórych niebezpiecznych konsekwencji zapalenia wyrostka robaczkowego dla osoby.

Kiedy mogą wystąpić powikłania związane z zapaleniem wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u ludzi występuje w kilku etapach. Najpierw w ścianach wyrostków pojawiają się zmiany nieżytowe, które trwają zwykle 48 godzin. W tej chwili prawie nigdy nie występują poważne komplikacje. Po fazie nieżytowej następują zmiany destrukcyjne, zapalenie wyrostka robaczkowego spowodowane katarem może przekształcić się w ropowicę, a następnie w gangrenę. Ten etap trwa od dwóch do pięciu dni. W tym czasie dochodzi do ropnego stopienia ścian wyrostka robaczkowego i może rozwinąć się szereg niebezpiecznych powikłań, takich jak perforacja, a następnie zapalenie otrzewnej, naciek i szereg innych patologii. Jeśli w tym okresie nie ma chirurgia, pojawiają się inne powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego, które mogą spowodować śmierć. W późny okres zapalenie wyrostka robaczkowego, które występuje piątego dnia od wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego, rozwija się rozlane zapalenie otrzewnej, często wykrywa się ropień wyrostka robaczkowego i zapalenie żył.

Po operacji możliwe są różne powikłania. Przyczyną powikłań pooperacyjnych jest przedwczesna operacja, późne rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i błędy chirurga. Częściej zaburzenia patologiczne po operacji rozwijają się u osób starszych, z chorobami przewlekłymi w wywiadzie. Niektóre powikłania mogą być także spowodowane nieprzestrzeganiem przez pacjenta zaleceń lekarskich w okresie pooperacyjnym.

Zatem powikłania u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego można podzielić na dwie grupy. Są to te, które rozwijają się w okresie przedoperacyjnym i te, które rozwijają się po operacji. Leczenie powikłań zależy od ich rodzaju, stanu pacjenta i zawsze wymaga bardzo ostrożnego podejścia chirurga.

Powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego w okresie przedoperacyjnym

Rozwój powikłań przed operacją w większości przypadków wiąże się z przedwczesną wizytą danej osoby w placówce medycznej. Rzadziej zmiany patologiczne w samym wyrostku robaczkowym i otaczających go strukturach rozwijają się w wyniku nieprawidłowo wybranej taktyki postępowania i leczenia pacjenta przez lekarza. Najbardziej niebezpieczne komplikacje Do rozwijających się przed operacją zalicza się rozsiane zapalenie otrzewnej, naciek wyrostka robaczkowego, zapalenie żyły wrotnej – zapalenie żył wrotnych, ropień w różnych częściach jamy brzusznej.

Naciek wyrostka robaczkowego

Naciek wyrostka robaczkowego powstaje w wyniku rozprzestrzeniania się rozwijającego się stanu zapalnego na narządy i tkanki znajdujące się w pobliżu wyrostka robaczkowego, takie jak sieć, pętle jelita cienkiego i jelito ślepe. W wyniku stanu zapalnego wszystkie te struktury ulegają zespawaniu i powstaje naciek, który jest gęstą formacją z umiarkowanym bólem w dolnej, prawej części brzucha. Powikłanie to występuje zwykle 3-4 dni od początku ataku, a jego główne objawy zależą od etapu rozwoju. We wczesnym stadium naciek ma objawy podobne do wyniszczających postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, to znaczy pacjent odczuwa ból, objawy zatrucia i oznaki podrażnienia otrzewnej. Po fazie wczesnej następuje faza późna, objawiająca się umiarkowanym bólem, lekką leukocytozą i wzrostem temperatury do 37-38 stopni. Podczas badania palpacyjnego w dolnej części brzucha stwierdza się gęsty guz, niezbyt bolesny.

Jeśli u pacjenta występuje naciek wyrostka robaczkowego, wycięcie wyrostka robaczkowego zostaje odroczone. Takie podejście do leczenia tłumaczy się tym, że podczas usuwania zapalenia wyrostka robaczkowego mogą zostać uszkodzone pętle jelitowe, sieć i krezka do niego przylutowane. A to z kolei prowadzi do rozwoju zagrażających życiu powikłań pooperacyjnych dla pacjenta. Naciek wyrostka robaczkowego leczy się w szpitalu metodami zachowawczymi, do których należą:

  • Leki antybakteryjne. Antybiotyki są niezbędne, aby wyeliminować stany zapalne.
  • Stosowanie zimna pomaga ograniczyć rozprzestrzenianie się stanu zapalnego.
  • Leki przeciwbólowe lub obustronna blokada nowokainą.
  • Leki przeciwzakrzepowe to leki rozrzedzające krew i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi.
  • Fizjoterapia o działaniu rozluźniającym.

Przez cały okres leczenia pacjenci muszą przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku i diety. Zaleca się spożywanie mniejszej ilości pokarmów zawierających gruby błonnik.

Naciek wyrostka robaczkowego może dalej objawiać się na różne sposoby. Jeśli przebieg będzie pomyślny, ustąpi w ciągu półtora miesiąca, jeśli niesprzyjający, będzie jątrzyć i powikłać ropień. W takim przypadku pacjent wykazuje następujące objawy:

  • Wzrost temperatury ciała do 38 stopni lub więcej.
  • Narastające objawy zatrucia.
  • Tachykardia, dreszcze.
  • Naciek staje się bolesny przy palpacji brzucha.

Ropień może przedostać się do jamy brzusznej wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej. W niemal 80% przypadków naciek wyrostka ustępuje pod wpływem terapii i wówczas wskazane jest planowe usunięcie wyrostka po około dwóch miesiącach. Zdarza się również, że naciek zostaje wykryty nawet wtedy, gdy wykonywana jest operacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W takim przypadku wyrostek nie jest usuwany, ale osuszany, a rana zostaje zszyta.

Ropień

Ropnie wyrostka robaczkowego powstają w wyniku ropienia już utworzonego nacieku lub gdy proces patologiczny jest ograniczony przez zapalenie otrzewnej. W tym drugim przypadku ropień najczęściej pojawia się po operacji. Ropień przedoperacyjny powstaje około 10 dni od wystąpienia reakcji zapalnej w wyrostku robaczkowym. Bez leczenia ropień może pęknąć i uwolnić ropną zawartość do jamy brzusznej. Następujące objawy wskazują na otwarcie ropnia:

  • Szybkie pogorszenie ogólnego stanu zdrowia.
  • Zespół gorączkowy – gorączka, okresowe dreszcze.
  • Oznaki zatrucia.
  • Wzrost liczby leukocytów we krwi.

Ropień wyrostka robaczkowego zlokalizowany jest w prawym dole biodrowym, pomiędzy pętlami jelitowymi, zaotrzewnowo, w zatoce Douglasa (zachyłek odbytniczo-pęcherzowy), w przestrzeni podprzeponowej. Jeśli ropień znajduje się w zatoce Douglasa, to wspólne cechy Do tego dochodzą objawy takie jak bolesne, częste stolce, napromienianie bólu w stronę odbytnicy i krocza. W celu wyjaśnienia diagnozy u kobiet przeprowadza się również badania przez odbyt i pochwę, w wyniku których można wykryć ropień - naciek z początkiem mięknięcia.

Ropień leczy się operacyjnie, otwiera się go, drenuje, a następnie podaje się antybiotyki.

Perforacja

W 3-4 dobie od wystąpienia zapalenia wyrostka robaczkowego rozwijają się jego destrukcyjne formy, prowadzące do roztopienia ścianek lub perforacji. W rezultacie ropna zawartość wraz z ogromna ilość bakterie dostają się do jamy brzusznej i rozwija się zapalenie otrzewnej. Objawy tego powikłania obejmują:

  • Rozprzestrzenianie się bólu po wszystkich częściach brzucha.
  • Temperatura wzrasta do 39 stopni.
  • Tachykardia powyżej 120 uderzeń na minutę.
  • Zewnętrzne objawy to wyostrzenie rysów twarzy, ziemisty koloryt skóry, niepokój.
  • Zatrzymanie gazów i stolca.

Palpacja ujawnia obrzęk, objaw Szczekina-Blumberga jest pozytywny we wszystkich częściach. W przypadku zapalenia otrzewnej wskazana jest pilna operacja, przed operacją pacjent jest przygotowywany poprzez podanie leków przeciwbakteryjnych i przeciwwstrząsowych.

Powikłania pooperacyjne u pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego

Pooperacyjne powikłane zapalenie wyrostka robaczkowego prowadzi do rozwoju patologii z rany i narządów wewnętrznych. Zwyczajowo dzieli się powikłania pooperacyjne na kilka grup, są to m.in.:

  • Powikłania zidentyfikowane na podstawie zszytej rany. Są to krwiak, naciek, ropienie, rozbieżność brzegów rany, krwawienie, przetoka.
  • Ostre reakcje zapalne w jamie brzusznej. Najczęściej są to nacieki i ropnie, które tworzą się w różnych częściach jamy brzusznej. Ponadto po operacji może rozwinąć się miejscowe lub ogólne zapalenie otrzewnej.
  • Powikłania wpływające na przewód żołądkowo-jelitowy. Appendektomia może prowadzić do niedrożność jelit, do krwawienia, tworzenia się przetok w różnych częściach jelita.
  • Powikłania ze strony serca, naczyń krwionośnych i Układ oddechowy. W okresie pooperacyjnym u niektórych pacjentów występuje zakrzepowe zapalenie żył, zapalenie żył, zatorowość płucna, zapalenie płuc i ropnie w płucach.
  • Powikłania ze strony układu moczowego - ostre zapalenie pęcherza moczowego i nerek, zatrzymanie moczu.

Większości powikłań okresu pooperacyjnego można zapobiec, stosując się do zaleceń lekarza. Na przykład niedrożność jelit może wystąpić z powodu nieprzestrzegania diety i pod wpływem niedoborów aktywność fizyczna. Zakrzepowemu zapaleniu żył można zapobiegać poprzez noszenie odzieży uciskowej przed i po operacji oraz podawanie leków przeciwzakrzepowych.

Powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z rany są uważane za najczęstsze, ale także najbezpieczniejsze. Rozwój patologii ocenia się na podstawie pojawienia się zagęszczenia w obszarze rany, ogólnego wzrostu i lokalna temperatura, uwolnienie ropy ze szwu. Leczenie polega na ponownym opatrzeniu rany, wprowadzeniu drenażu i zastosowaniu antybiotyków.

Do najpoważniejszych powikłań pooperacyjnych zalicza się zapalenie żył i przetoki jelitowe.

Zapalenie żył

Zapalenie żył jest jednym z najcięższych powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W przypadku zapalenia odmiedniczkowego proces ropny z wyrostka robaczkowego rozprzestrzenia się na żyłę wrotną wątroby i jej gałęzie, powodując powstawanie licznych wrzodów narządu. Choroba rozwija się szybko, może być następstwem nieleczonego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jednak u większości pacjentów jest to powikłanie wyrostka robaczkowego. Objawy choroby mogą pojawić się 3-4 dni po zabiegu lub po półtora miesiąca. Do samego oczywiste znaki zapalenie żył obejmuje:

  • Gwałtowny skok temperatury ciała, dreszcze.
  • Puls jest częsty i słaby.
  • Ból w prawym podżebrzu. Mogą promieniować do łopatki i dolnej części pleców.
  • Powiększona wątroba i śledziona.
  • Skóra jest blada, twarz wychudzona i zażółcona.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia żył śmiertelność jest bardzo wysoka, rzadko można uratować pacjenta. Wynik zależy od tego, jak szybko wykryje się powikłanie i jak szybko zostanie przeprowadzona operacja. Podczas operacji otwiera się, drenuje ropnie oraz podaje antybiotyki i leki przeciwzakrzepowe.

Przetoki jelitowe

Przetoki jelitowe u pacjentów po wycięciu wyrostka robaczkowego występują z kilku powodów. Najczęściej jest to:

  • Zapalenie rozprzestrzeniające się na pętle jelitowe i ich zniszczenie.
  • Nieprzestrzeganie techniki chirurgicznej.
  • Odleżyny powstające pod naciskiem ciasnych tamponów i drenów stosowanych podczas operacji.

Rozwój przetok jelitowych można ocenić na podstawie zwiększonego bólu w prawej okolicy biodrowej około tygodnia po usunięciu zmienionego zapalnie wyrostka robaczkowego. Można zaobserwować objawy niedrożności jelit. Jeżeli rana nie jest całkowicie zaszyta, wówczas przez szew zostaje uwolniona treść jelitowa. Pacjenci cierpią znacznie bardziej z powodu powstania przetoki po zszyciu rany - zawartość jelita przenika do jamy brzusznej, gdzie się rozwija ropne zapalenie. Powstałe przetoki usuwa się chirurgicznie.

Skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego wymaga dokładnej diagnozy, identyfikacji zmiany patologiczne i szybkie leczenie. Czasami życie pacjenta zależy tylko od szybkiej operacji w trybie nagłym. Doświadczeni chirurdzy mogą już przyjąć na siebie ryzyko powikłań po wycięciu wyrostka robaczkowego, biorąc pod uwagę wiek pacjenta i historię choroby choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca. U pacjentów ze skłonnością do otyłości często występują niepożądane zmiany. Wszystkie te czynniki są brane pod uwagę zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym.

Możliwą liczbę powikłań można zminimalizować jedynie poprzez odwołanie w odpowiednim czasie do lekarza. Wczesna operacja zapobiega najpoważniejszym powikłaniom i skraca okres rekonwalescencji.