Ropień wyrostka robaczkowego. Ropień wyrostka robaczkowego jest niezwykle częstym powikłaniem zapalenia wyrostka robaczkowego.

Ropień wyrostka robaczkowego to ropień w jamie brzusznej, będący powikłaniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Występuje przed operacją w wyniku ropienia nacieku wyrostka robaczkowego, ale może również tworzyć się w okres pooperacyjny. Częstotliwość rozwoju 1-3%. Początkowo tworzy się naciek wyrostka robaczkowego, który pod wpływem leczenia zanika lub tworzy ropnie.

Przyczyny ropnia

Ropień jest wywoływany wspólnie przez ziarniaki, florę beztlenową inną niż Clostridium i Escherichia coli.

Późna diagnoza ostrego procesu i późne szukanie pomocy przyczyniają się do rozwoju choroby.

Przyczyny w okresie pooperacyjnym:

• wady technika chirurgiczna,
• obniżona odporność ochrona ciała,
• niewrażliwość drobnoustrojów na stosowane antybiotyki.

Naciek tworzy się w 2-3 dniu w wyniku wysięku włóknistego i tworzenia się zrostów pomiędzy siecią większą, wyrostkiem robaczkowym i pętlami jelitowymi. Po leczeniu zachowawczym proces zapalny w wyrostku ustępuje. Jeśli nastąpi zniszczenie wyrostka robaczkowego, infekcja rozprzestrzenia się poza jego granice i tworzy się ropień. Powstanie ropnia następuje po 5-6 dniach.

W zależności od umiejscowienia wyrostka ropień może znajdować się w dole biodrowym po prawej stronie lub w miednicy.

Wtórne owrzodzenia w okresie pooperacyjnym wiążą się z rozprzestrzenianiem się infekcji ropopochodnej drogą limfatyczną.

Objawy

1. Pogorszenie stanu ogólnego: dreszcze, złe samopoczucie, osłabienie, pocenie się, utrata apetytu.
2. Zjawiska zatrucia.
3. Objawy dyspeptyczne: wymioty, zaburzenia stolca, wzdęcia.
4. Język jest pokryty.
5. Wysoka temperatura: szczególnie wysoka wieczorem.
6. Stały ból w jamie brzusznej (prawy obszar biodrowy) o charakterze pulsującym. Nasilają się podczas jazdy po wyboistej nawierzchni, chodzenia i kaszlu.
7. Ściana brzucha jest napięta, bolesna w miejscu ropnia i opóźniona w oddychaniu. Ustalono objaw Szczetkina-Blumberga. Wyczuwa się stacjonarny naciek (tworzenie nowotworu, stacjonarny bolesność), czasem fluktuację.
8. Gdy ognisko patologiczne znajduje się wśród pętli jelitowych, możliwe są objawy niedrożności jelit (wymioty, skurcze, wzdęcia).
9. W przypadku lokalizacji miednicy: ból i wzdęcia obserwuje się w dolnej części brzucha, częste parcie na mocz, śluz z odbytnicy, ból podczas wypróżnień.
10. Jeśli ropień znajduje się blisko ściany brzucha: miejscowe zaczerwienienie skóry i obrzęk.
11. Przebicie ropnia do jelit: poprawa stanu, zmniejszenie bólu, spadek temperatury, luźny stolec Z ogromna ilośćśmierdząca ropa.
12. Otwarcie ropnia do jamy otrzewnej: rozwój zapalenia otrzewnej, powstawanie wtórnych ognisk ropnych, gorączka, tachykardia, nasilenie zjawisk zatrucia.

Specjalne metody diagnostyczne

1. Badanie przezodbytnicze pozwala zidentyfikować bolesną wypukłość, często fluktuację. Jeśli ropień znajduje się wysoko, charakterystyczne objawy mogą nie zostać wykryte.
2. W niektórych przypadkach wykonuje się również badanie pochwy, które ujawnia ból, a czasami samą formację.
3. We wzorze leukocytów występuje leukocytoza i przesunięcie w lewo. Wzrost ESR.
4. Badanie rentgenowskie: nie ujawnia znaki absolutne naciek lub ropień. W pozycji pionowej można wykryć jednorodne zaciemnienie w okolicy biodrowej z lekkim przesunięciem w kierunku linia środkowa pętle jelitowe. W zaawansowanych sytuacjach poziom płynu jest widoczny w okolicy ropnia. Z niedrożnością jelit - płyn w pętlach jelitowych.
5. Za pomocą ultradźwięków można określić dokładną lokalizację ropnia i jego wielkość.

Powikłania ropnia wyrostka robaczkowego

• zakrzepica, zakrzepowe zapalenie żył miednicy,
• posocznica,
• perforacja jelita krętego i jelita ślepego z późniejszym utworzeniem przetok,
• rozlane ropne zapalenie otrzewnej,
• ograniczone formy zapalenia otrzewnej z powodu mikroperforacji ropnia,
• perforacja pęcherza moczowego prowadząca do infekcji wstępującej dróg moczowych a także urosepsy,
• niedrożność jelit.

Leczenie

Etap nacieku wyrostka robaczkowego

Leczenie jest zachowawcze. Operacja jest przeciwwskazana.

• Odpoczynek w łóżku.
• Zimno na brzuchu przez pierwsze 3 dni.
• Delikatna dieta.
• Terapia antybiotykowa.
• Narkotyki i środki przeczyszczające nie są przepisywane.
• Czasami okołonerkowe blokady nowokainy w celu usunięcia nacieku.

Po całkowitej resorpcji wyrostek robaczkowy wykonuje się rutynowo po 1-2 miesiącach.

Powstał ropień wyrostka robaczkowego

Konieczne jest leczenie chirurgiczne: otwarcie ropnia, przemycie go i drenaż. W niektórych przypadkach drenaż przezskórny pod kontrolą USG przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym.

Klasycznym podejściem jest dostęp pozaotrzewnowy prawostronny. W przypadku lokalizacji w miednicy ropień otwiera się przez odbytnicę, u kobiet dostęp jest możliwy łuk tylny pochwa. Ropę usuwa się, jamę przemywa się środkami antyseptycznymi, a następnie instaluje rurki drenażowe. Preferowane jest usunięcie jelita ślepego, jeżeli jednak istnieje ryzyko uszkodzenia ściany jelita objętego stanem zapalnym i przedostania się ropy do jamy otrzewnej, wówczas należy je pozostawić.

Okres pooperacyjny:

• Ostrożna pielęgnacja odpływów: płukanie, usuwanie zawartości.
• Antybiotykoterapia: aminoglikozydami.
• Terapia detoksykująca.
• Ogólne środki wzmacniające.

Dreny pozostawia się na miejscu do czasu pojawienia się ropnej wydzieliny. Następnie usuwa się rurkę drenażową i rana goi się. Jeżeli nie wykonano wyrostka robaczkowego, planowa operacja jest wskazana po 2 miesiącach.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie w przypadku ropnia wyrostka robaczkowego jest poważne. Wynik zależy od adekwatności i terminowości rozpoczęcia terapii.

Zapobieganie ropniom obejmuje terminowe rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i operację w ciągu pierwszych 2 dni.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest niezwykle podstępną chorobą. Jest to niebezpieczne ze względu na szybkość rozwoju problemu i konsekwencji. Ponadto zapalenie wyrostka robaczkowego ma wiele powikłań, które same w sobie są dość niebezpieczne i bardzo złożone. Na przykład często mówią o ropniu wyrostka robaczkowego. I warto podejść niezwykle odpowiedzialnie i uważnie do pytania, co to może być, aby zrozumieć, jak sobie z tym poradzić.

Jakie są cechy ropnia?

Sam ropień jest ropniem zlokalizowanym w otrzewnej. Taka patologia może wystąpić zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym. Występuje w 3% przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego.

Co więcej, biorąc pod uwagę początkowe przesłanki pojawienia się takiej komplikacji, może to nastąpić po 2 opcjach rozwoju:

• Ustąpi całkowicie pod wpływem terapii
• Zamień się w ropień

Jeśli spojrzymy na to z perspektywy wygląd, całkiem możliwe jest, że istnieją pierwotne ropnie, które mogą rozwinąć się bezpośrednio na samym przydatku jelita ślepego. Lekarze często mówią także o owrzodzeniach wtórnych, które znajdują się nieco dalej.

Rozwój problemu z reguły poprzedza pojawienie się specyficznego nacieku, dzięki któremu organizm próbuje odgrodzić Jama brzuszna z powodu zapalenia wyrostka. Naciek ten powstaje w wyniku wysięku włóknistego, a także lutowania sieci, jelit i samego wyrostka robaczkowego. Naciek zaczyna przekraczać swoje granice, jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostało wyleczone na czas, a ropa zaczęła wychodzić poza wyrostek robaczkowy.

Lokalizacja ropni może być całkowicie zróżnicowana - nie są one wcale ograniczone. Na przykład można je znaleźć w okolicy biodrowej, na tylnej ścianie brzucha, na lewo od kątnicy itp.

Jakie są przyczyny tego problemu?

Jeśli mówimy o pojawieniu się ropnia przed rozpoczęciem leczenia zapalenia wyrostka robaczkowego, można argumentować, że powstaje on w wyniku nieprawidłowej diagnozy i straty czasu na leczenie.

Okres tworzenia się nacieku wynosi średnio 2-3 dni. Rozwój ropnia następuje 5-6 dni po zakażeniu.

Jakie są objawy tej patologii?

Kiedy pojawi się ropień wyrostka robaczkowego, powinieneś zrozumieć, że to jest to. Aby postawić diagnozę, stosuje się szereg objawów, które mogą wskazywać na taką patologię.

Na początku choroby ten problem bardzo przypomina ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Oznacza to, że pacjent w pełni doświadcza następujących objawów:

• Nudności (całkiem możliwe, że dołączą się również wymioty)
• Słabość
• Silny ból, z którego praktycznie nie ma ucieczki, w jamie brzusznej
• Zwiększone tworzenie się gazów
• Podwyższona temperatura ciała

Jeśli wszystkie objawy utrzymują się przez 2-3 dni, ale na ogół nie w pełni pasują do typowego obrazu zapalenia wyrostka robaczkowego, lekarze mogą zacząć zakładać, że u pacjenta rozwinął się ropień.

Brzuch będzie bolał po naciśnięciu, ale nie ma klasycznych objawów zapalenia otrzewnej. Podstawowa różnica ropień ma zapalenie wyrostka robaczkowego pod względem temperatury ciała. Tak więc w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego może osiągnąć jedynie wartości podgorączkowe i nie przekraczać 37,5. Jeśli mówimy o tym samym parametrze dla ropnia, warto zrozumieć, że tutaj liczby natychmiast wzrosną do bardzo wysokie wartości(całkiem możliwe jest zaobserwowanie 39-40), pojawią się również dreszcze.

Ból towarzyszący ropniu jest pulsujący, równolegle pojawia się również zaczerwienienie i obrzęk skóry. W szczególnie zaawansowanych przypadkach można zauważyć zespół niedrożności jelit, opcjonalnie w najbardziej skomplikowanym przypadku mogą wystąpić objawy rozlanego zapalenia otrzewnej.

Jak leczyć taką patologię

Nie należy zwlekać z leczeniem w przypadku pojawienia się ropnia. Przecież ropień, którego zawartość jest daleka od sterylnej, może łatwo pęknąć, a ropa wpłynie bezpośrednio do otrzewnej.

Zdaniem lekarzy, jedyny sposób aby poradzić sobie z tego rodzaju patologią - przeprowadzić pilna operacja. Co więcej, tutaj wszystko musi być bardzo dokładnie oczyszczone i usunięte, aby uniknąć ponownego rozwoju wrzodów.

Oczywiście w okresie rehabilitacji będziesz musiał przejść kurację antybiotykową, oczyszczając miejsce ropnia środkami antyseptycznymi przez specjalnie zainstalowane rurki drenażowe.

Charakterystyczną cechą tej operacji jest to, że wychodzi otwarta rana– żadnego szycia, wszystko powinno samo zejść.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest bardzo częstą patologią chirurgiczną. Ta choroba wymaga pilnego leczenia interwencja chirurgiczna w przeciwnym razie mogą wystąpić poważne i zagrażające życiu powikłania. Za jedno z tych powikłań uważa się ropień wyrostka robaczkowego - ropienie w obszarze objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego.

Kod ICD-10

K35.1 Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z ropniem otrzewnej

Epidemiologia

Ropień wyrostka robaczkowego rozpoznaje się stosunkowo rzadko: u około 0,1–2% chorych z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Z reguły ropień wyrostka robaczkowego rozwija się w ciągu pierwszych trzech dni od wystąpienia ostrego proces zapalny w wyrostku robaczkowym lub występuje jako powikłanie nacieku (kilka dni lub kilka tygodni po jego utworzeniu).

Przyczyny ropnia wyrostka robaczkowego

Rozwój ropnia wyrostka robaczkowego występuje tylko wtedy, gdy nie ma prawidłowego lub terminowe leczenie ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Niestety nie da się z góry przewidzieć ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Ponadto patologia jest często mylona z innymi rodzajami procesów zapalnych w jamie brzusznej. Opóźnienie czasu i niewłaściwa diagnoza prowadzą do zniszczenia tkanek objętych stanem zapalnym wyrostek robaczkowy, wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej lub ropnia wyrostka robaczkowego.Istnieją pewne czynniki ryzyka, których obecność zwiększa ryzyko przedwczesnego wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego, a w konsekwencji powstania ropnia wyrostka robaczkowego:

• Nietypowa lokalizacja wyrostka robaczkowego może prowadzić do początkowo błędnej diagnozy - zapalenia nerek, macicy, jajników, zapalenia jelit, zapalenia pęcherzyka żółciowego. Dzięki temu zamiast pilnej operacji pacjentowi proponuje się leczenie innych chorób. W tym przypadku rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego staje się jasne dopiero wtedy, gdy tworzy się ropień.
• Mocny leczenie antybakteryjne w momencie początkowego stanu zapalnego wyrostka robaczkowego może prowadzić do osłabienia odpowiedzi zapalnej i powstania tzw. „zimnego” ropnia – powolnego procesu, który może przebiegać przez kilka lat bez niepokojenia pacjenta.
• Opóźnione szukanie pomocy medycznej w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego często prowadzi do rozwoju ropnia wyrostka robaczkowego.

Patogeneza

Istnieje ropień pierwotny, który pojawia się bezpośrednio w pobliżu wyrostka robaczkowego i wtórny, który rozwija się w pewnej odległości. Powstanie ropnia poprzedzone jest pojawieniem się nacieku wyrostka robaczkowego - rodzaju bariery pomiędzy zapaleniem wyrostka robaczkowego a jamą brzuszną.

Tworzenie się nacieku jest konsekwencją wysięku fibrynowego i zrostów zajętej sieci, jelit, ściana jamy brzusznej i dodatek.

Po ustąpieniu stanu zapalnego wyrostka robaczkowego naciek ustępuje. Ale w przypadku, gdy proces ropny wykracza poza wyrostek robakowaty, naciek ropieje.

Lokalizacja ropnia wyrostka robaczkowego zależy od lokalizacji wyrostka robaczkowego. Bardziej korzystne dla pacjenta jest, jeśli ropień tworzy się w strefie biodrowej na tle bocznego umiejscowienia wyrostka: w tej pozycji obserwuje się maksymalną izolację obszaru objętego stanem zapalnym od jamy brzusznej.

Wtórny ropień wyrostka robaczkowego tworzy się nieco inaczej. Proces ropny, rozprzestrzeniający się na zdrową tkankę, wpływa na obszar krezki jelito cienkie, obszar w pobliżu wątroby, przepony i prawa nerka. Według podobnego schematu po resekcji wyrostka robaczkowego z destrukcyjnym zapaleniem powstają wtórne ropnie wyrostka robaczkowego.

Objawy ropnia wyrostka robaczkowego

Początek rozwoju ropnia wyrostka robaczkowego pod względem przebiegu klinicznego niewiele różni się od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Pierwsze znaki mogą wyglądać następująco:

• pacjent odczuwa mdłości i może wymiotować;
• pojawia się poważne osłabienie;
• ból brzucha pulsuje, nasila się i staje się nie do zniesienia;
• obserwuje się wzdęcia i zwiększone tworzenie się gazów;
• wzrasta temperatura ciała.

Podczas dotykania brzucha pacjent odczuwa silny ból, ale nie ma objawów zapalenia otrzewnej. Wysoka temperatura ciała (do 40°C), której towarzyszą dreszcze.

Objawy te mogą utrzymywać się przez 2-3 dni.

Ropień wyrostka robaczkowego u dzieci

Podczas ropnia wyrostka robaczkowego u dzieci lekarze wyróżniają kilka etapów, podobnych do zapalenia otrzewnej:

1. Etap reaktywny trwa około jednego dnia od wystąpienia stanu zapalnego. Etap charakteryzuje się pojawieniem się u dziecka wspólne cechy reakcja zapalna. Może to być zmiana nastroju, wymioty, przyspieszenie akcji serca lub gorączka. Ból w okolicy brzucha wzrasta, mięśnie brzucha są napięte podczas badania palpacyjnego.
2. Etap toksyczny– trwa 1-3 dni. Występują objawy ciężkiego zatrucia i odwodnienia: skóra dziecka jest blada, jego oczy błyszczą, a napady wymiotów stają się ciągłe.
3. Etap terminalowy– wykryty w 3. dniu i charakteryzuje się uszkodzeniem całego organizmu. Przede wszystkim cierpią narządy wewnętrzne i pojawiają się oznaki niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Po etapie reaktywnym stan dziecka może błędnie się poprawić - ból stanie się mniej wyraźny. Jednak z biegiem czasu dobro dziecka znacznie się pogarsza. Jednocześnie istnieje tendencja: niż starsze dziecko, tym dłuższy może być okres fałszywej poprawy.

Komplikacje i konsekwencje

Wraz z rozwojem ropnia wyrostka robaczkowego ogromne znaczenie ma to, jak szybko opieka zdrowotna– od tego faktu zależy przede wszystkim dotkliwość konsekwencji.

Jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona w ogóle lub zostanie udzielona zbyt późno, pacjent może umrzeć.

Terminowa i wykwalifikowana interwencja medyczna zapewnia pacjentowi wszelkie szanse na całkowity powrót do zdrowia.

Bardzo prawdopodobne powikłania ropień wyrostka robaczkowego może stać się:

• sepsa - ogólnoustrojowa reakcja zapalna;
• zmiana gangrenowa narządy wewnętrzne;
• proces klejenia;
• zapalenie otrzewnej;
• niewydolność wątroby.

W większości przypadków powikłania ropnia wyrostka robaczkowego stanowią poważne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także życia pacjenta. Powodem tego jest ropna infekcja, która Krótki czas rozprzestrzenia się po całym organizmie.

Rozpoznanie ropnia wyrostka robaczkowego

Przy pierwszych oznakach zapalenia wyrostka robaczkowego należy natychmiast zabrać pacjenta instytucja medyczna. Lekarz w obowiązkowy zbada pacjenta, omacuje okolicę brzucha i oceni stan pacjenta jako całość.

Diagnostyka podejrzenia ropnia wyrostka robaczkowego zawsze obejmuje badania krwi i moczu.

Badanie krwi wskaże obecność wyraźnego procesu zapalnego: rosnącą leukocytozę wykrywa się wraz z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, przyspieszonym ESR.

Diagnostykę instrumentalną można przedstawić za pomocą badania ultrasonograficznego jamy brzusznej, badania rentgenowskiego i in trudne przypadki– nakłucie diagnostyczne, laparocenteza (nakłucie otrzewnej z usunięciem płynu) i laparoskopia.

Objawem ultrasonograficznym ropnia wyrostka robaczkowego jest obecność bezechowej formacji o nieregularnych zarysach, w której w świetle wykryto detrytus. Jeśli ropień nie jest duży, trudno go odróżnić od pętli jelitowych. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się dynamiczne badanie ultrasonograficzne w celu określenia wyraźnej konfiguracji jelita.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa Ropień wyrostka robaczkowego jest złożony i przeprowadza się go w przypadku następujących chorób:

• Z zatrucie pokarmowe(zwłaszcza po porażce infekcja gronkowcowa);
• ze stanem przedperforacyjnym wrzodów żołądka i dwunastnicy;
• z perforacją wrzodu żołądka;
• Z ostry atak zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• z kolką wątrobową kamica żółciowa;
• Z ostre zapalenie trzustka;
• z ostrym zapaleniem jelit;
• z ostrym zapaleniem jelita krętego (niespecyficzne zapalenie jelit);
• z zapaleniem uchyłka i jego perforacją;
• z ostrym niedrożność jelit;
• z ostrym procesem zapalnym macicy i/lub przydatków, z ciążą wewnątrzmaciczną;
• z zapaleniem miednicy i otrzewnej;
• z prawej strony kolka nerkowa lub prawostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie ropnia wyrostka robaczkowego

Nie należy zwlekać z leczeniem ropnia wyrostka robaczkowego, w przeciwnym razie ropień może pęknąć, co niezmiennie doprowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej. Jest to surowo zabronione ropień wyrostka robaczkowego pij środki przeczyszczające, przeciwzapalne i przeciwbólowe oraz przykładaj ciepłą okładkę rozgrzewającą do brzucha. NA etap przedszpitalny pacjentowi należy zapewnić odpoczynek z obowiązkowym leżeniem w łóżku. Możesz zastosować zimno na brzuch.

Jedyne prawdziwe i odpowiednie leczenie Ropień wyrostka robaczkowego jest pilną interwencją chirurgiczną, która polega na usunięciu ropnia i założeniu drenażu. Podczas zabiegu chirurg usuwa martwą tkankę i oczyszcza jama ropna.

W okresie pooperacyjnym przepisuje się antybiotykoterapię i płukanie ran. roztwory antyseptyczne poprzez zainstalowane dreny.

Leki na ropień wyrostka robaczkowego

Witaminy

Po operacji, w trakcie okres rehabilitacji, aby przyspieszyć gojenie i powrót do zdrowia jelitowa flora bakteryjna Lekarz na pewno przepisze witaminy. Aby utrzymać organizm, eksperci zalecają picie kompotów z suszonych owoców, naparów z dzikiej róży itp. Dodatkowo można przyjmować witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, witamina A.

Szybki powrót do zdrowia po operacji ułatwia przyjmowanie kompleksowych preparatów witaminowo-mineralnych:

• Vitrum to multiwitamina złożony środek, który najlepiej sprawdza się w poprawie kondycji organizmu w okresie pooperacyjnym, a także podczas intensywnego leczenia antybiotykami i innymi silnymi lekami. Vitrum przyjmuje się bezpośrednio po posiłku, 1 tabletka dziennie przez kilka miesięcy.
• Alphabet to produkt multiwitaminowo-polimineralny, który doskonale uzupełnia zwiększone zapotrzebowanie na minerały i witaminy w krytycznym dla organizmu okresie. Zażywaj trzy tabletki dziennie inny kolor zachowując 4-godzinny odstęp pomiędzy dawkami. Alfabet przyjmowany jest z posiłkami przez co najmniej jeden miesiąc.
• Supradin to lek zalecany przez lekarzy w okresie choroby i rehabilitacji. Supradin dzięki swojej musującej formie doskonale wchłania się w organizm – wystarczy przyjmować 1 porcję dziennie tabletka musująca, po uprzednim rozpuszczeniu go w 100 ml wody.
• Perfectil – witaminy i minerały złożony lek, który przyspiesza regenerację komórek, normalizuje metabolizm komórkowy, ma właściwości gojące rany, przeciwutleniające i dermatoprotekcyjne. Perfectil przyjmuje się 1 kapsułkę dziennie, po posiłku, najlepiej w pierwszej połowie dnia.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Po operacji ropnia wyrostka robaczkowego, seria skuteczne metody fizjoterapia, która pomaga przyspieszyć rehabilitację pacjentów. W tym przypadku zabiegi fizyczne wywołujące efekt termiczny stosuje się niezwykle ostrożnie.

Przede wszystkim zabiegi fizjoterapeutyczne powinny mieć na celu stymulację procesu gojenia w obszarze zabiegowym:

• podczerwień leczenie laserowe;
• leczenie ultradźwiękami;
• terapia borowinowa;
• magnetoterapia niskiej częstotliwości;
• Leczenie DMV.

Jeśli celem jest eliminacja bólu, stosuje się elektroterapię o niskiej częstotliwości, galwanizację i elektroforezę leków.

Poniżej zostało to pokazane Leczenie uzdrowiskowe, balneoterapia, hydroterapia.

Tradycyjne leczenie

Tradycyjne receptury przydadzą się w okresie rekonwalescencji pooperacyjnej. Sprawdzone przez lata środki pomogą poprawić trawienie, wyeliminować zaparcia i biegunki, przywrócić apetyt, wzmocnić układ odpornościowy, a także pobudzić szybkie gojenie się ran.

• Korzeń imbiru i świeże ząbki czosnku są skuteczne produkty w celu wyeliminowania skutków stanu zapalnego i normalizacji procesy trawienne. Jeśli dodasz do jedzenia starty imbir i czosnek w małych ilościach 1-2 razy dziennie, możesz szybko wyzdrowieć po poważnych chorobach i operacjach.
• Mieszanka na bazie soku z cytryny i świeżego miodu przyniesie organizmowi ogromne korzyści. Ta mieszanka poprawi trawienie i wzmocni obronę immunologiczną. Wystarczające jest picie 2-3 szklanek napoju dziennie gotowana woda z dodatkiem 2 łyżeczek mieszanki leczniczej.
• Jeśli pijesz napar z łopianu 3-4 razy dziennie, możesz zapobiec rozwojowi procesu zapalnego i poprawić ogólne samopoczucie po chorobie. Łopian można łączyć z mniszkiem lekarskim, ale tylko wtedy, gdy pacjent nie przyjmuje leków obniżających ciśnienie krwi.

Warto włączyć do codziennej diety świeżo wyciskane soki, szczególnie z buraków, marchwi, szpinaku czy ogórka, a także pić odpowiednią ilość ciepłej wody. czysta woda– zapobiegnie to zaparciom, które są niezwykle niepożądane w okresie rehabilitacji po ropniu wyrostka robaczkowego.

Leczenie ziołowe

Aby wyeliminować skutki procesu zapalnego i złagodzić ból, można zastosować leczenie Rośliny lecznicze. Napary i wywary na bazie ziół są dobre i dostępny środek, co przyniesie nieocenione korzyści dla organizmu.

• Nalewka z piołunu może pomóc na każdym etapie stanu zapalnego: rano przed śniadaniem i wieczorem zażyć 20 kropli nalewki na 100 ml wody.
• Trawa koniczynowa w ilości 1 łyżka. l. zalać 300 ml wrzącej wody i pozostawić na 20 minut. Pić 100 ml trzy razy dziennie po posiłku.
• Przygotuj mieszaninę leczniczą z równych części liści truskawek, malin i krwawnika. Zaparz 2 łyżki. l. zamieszać w 1 litrze wrzącej wody, pozostawić na kwadrans i pić przez cały dzień.

Herbaty na bazie mięty, tymianku, kminku i rumianku również działają przeciwbólowo i uspokajająco. Herbaty te parzy się zamiast zwykłej herbaty czarnej lub zielonej i pije stopniowo przez cały dzień. Podobne leczenie Możesz kontynuować przez kilka tygodni z rzędu.

Homeopatia

Po operacji do leczenia można dodać leki homeopatyczne:

• Lachesis – 6-setne rozcieńczenie, 2 granulki na 10 dni;
• Bellis Perrenis – na silny ból pooperacyjny, w niskich i średnich rozcieńczeniach, w zależności od ciężkości stanu pacjenta;
• Hypericum – na silny ból pooperacyjny i parestezje, rozcieńczenie 6 lub 30-te, w zależności od ciężkości stanu pacjenta;
• Hepar Sulphur – dla ograniczenia ropne zapalenie i usprawnienie ewakuacji ropy, w zależności od 3 lub 6-tego rozcieńczenia Cechy indywidulane pacjent.

Oczywiście homeopatia nie może i nie powinna zastępować Medycyna tradycyjna jednak skutecznie go uzupełnia, sprzyjając szybkiej regeneracji organizmu, bez nadmierne obciążenie i skutki uboczne.

Leczenie chirurgiczne

Cechy chirurgicznego leczenia ropnia wyrostka robaczkowego określa się w zależności od jego lokalizacji.

Najczęściej wykonuje się nacięcie skóry o długości około 10 cm nad prawym więzadłem pachwinowym w pobliżu grzebienia biodrowego i przedniego górnego biodrowe. Nacina się skórę, tkankę podskórną, powięź i mięsień skośny zewnętrzny brzucha. Wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne są podzielone wzdłuż włókien.

Za pomocą palca bada się objętość i lokalizację ropnia. Wyrostek usuwa się tylko wtedy, gdy jest całkowicie dostępny, ponieważ istnieje ryzyko przedostania się ropy do jamy brzusznej.

Ropną jamę oczyszcza się i drenuje poprzez umieszczenie rurki owiniętej w gazik, aby zapobiec tworzeniu się odleżyn na ścianie jelita ślepego objętego stanem zapalnym. Rurkę mocuje się do skóry, głównie w okolicy lędźwiowej.

Po operacji leczenie ma na celu zapobieganie możliwe komplikacje i aktywacja siły ochronne ciało.

Otwarcie ropnia wyrostka robaczkowego według Pirogowa

Z reguły ropień wyrostka robaczkowego otwiera się za pomocą dostępu pozaotrzewnowego według Pirogowa lub Volkovicha-Dyakonowa.

Sekcję zwłok według Pirogowa przeprowadza się w przypadku ropnia zlokalizowanego głęboko w prawym obszarze biodrowym. Chirurg rozcina przednią ścianę brzucha do warstwy otrzewnej ściennej, od góry do dołu i od prawej do lewej, około 10 mm przyśrodkowo do górnego poziomego kolca biodrowego lub 20 mm z boku nacięcia Volkovicha-Dyakonowa. Następnie oddziela się otrzewną ścienną obszar wewnętrzny kości biodrowej, odsłaniając zewnętrzną stronę ropnia.

Sekcję zwłok według Volkovicha-Dyakonowa przeprowadza się, gdy ropień wyrostka robaczkowego przylega do przedniej ściany jamy brzusznej.

Po otwarciu i oczyszczeniu ropnia, jeśli zostanie w nim znaleziony wyrostek, zostanie on usunięty. Do jamy ropnej wprowadza się tampon i drenaż. Ścianę brzucha przyszywa się do rurki drenażowej.

Prognoza

W procesie zapalnym ropnym może dojść do samoistnego otwarcia (pęknięcia) ropnia wyrostka robaczkowego do światła jelita, do jamy brzusznej lub poza otrzewną, rzadziej do jamy Pęcherz moczowy lub pochwa, jeszcze rzadziej - na zewnątrz. Dlatego prąd ostra choroba może być powikłane, a powikłania takie są wyjątkowo niekorzystne dla zdrowia i życia pacjenta.

Na tej podstawie rokowanie w przypadku takiej patologii, jak ropień wyrostka robaczkowego, uważa się za bardzo poważne. Jego konsekwencje całkowicie zależą od tego, jak terminowa i kompetentna była opieka medyczna, jak wysokiej jakości i terminowości wykonano operację.

Zapewnia szybki dostęp do lekarza wczesne leczenie patologie. Niestety, nie zawsze tak jest. Jeśli późno zwrócisz się o pomoc, nawet po bardzo udanej operacji mogą wystąpić powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego. I to potencjalne niebezpieczeństwo i zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale i życia pacjenta.

W większości przypadków powikłania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego rozwijają się w postaci rozprzestrzeniającej się infekcji lub powtarzającego się ropienia tkanki. Wszelkie powikłania po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wymagają natychmiastowego leczenia opiekę chirurgiczną Dlatego stan pacjenta jest monitorowany przez całą dobę. Kiedy pojawia się pierwsze podejrzenie ropnia lub ropienia, przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza.

Powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego można zauważyć po charakterystyczne cechy– stan pacjenta zwykle gwałtownie się pogarsza i pojawiają się silne bóle brzucha. Ponadto, jeśli po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego wystąpią powikłania, wówczas w badaniu krwi wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów i wzrasta zawartość białych krwinek.

Naciek wyrostka robaczkowego

Naciek wyrostka robaczkowego to ograniczony guz zapalny powstający wokół zajętego wyrostka robaczkowego, do którego za pomocą złogów włóknistych przyczepione są pętle jelitowe, sieć i pobliskie narządy. W objaw kliniczny powikłania po usunięciu zapalenia wyrostka robaczkowego, należy rozróżnić wczesną i późną fazę przebiegu (odpowiednio fazę luźnego i gęstego stanu zapalnego), ponieważ tę okoliczność należy wziąć pod uwagę w dalszej taktyce leczenia.

We wczesnej fazie powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego po operacji dopiero rozpoczyna się tworzenie się guza zapalnego. Naciek jest miękki, niewyraźny, ostro bolesny i nie ma wyraźnego odgraniczenia od wolnej jamy brzusznej. Objawy tego powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego są bardzo podobne do obrazu klinicznego ostrego, niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego. Rozwijający się naciek można podejrzewać jedynie na podstawie danych palpacyjnych.

Na badanie USG podczas diagnozowania powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w miejscu jego lokalizacji określa się słabo odgraniczoną formację o nieregularnym okrągłym kształcie z niejednorodną zawartością bez braku wtrąceń echogenicznych, wewnątrz której znajduje się owalna struktura z niewyraźnie, nierównomiernie pogrubionymi ścianami (wyrostek robakowaty). wizualizowane.

Dane badania laboratoryjne krwi nie ma zbyt wiele wartość diagnostyczna odróżnić zapalenie wyrostka robaczkowego od wczesnej fazy powikłań, ponieważ w obu przypadkach wystąpi umiarkowana leukocytoza ( duża liczba białych krwinek) i przesunięcie wzoru leukocytów w lewo.

Taktyka terapeutyczna we wczesnej fazie nacieku wyrostka robaczkowego ustalana jest indywidualnie. W przypadku silnego bólu lub objawów podrażnienia otrzewnej wskazana jest natychmiastowa operacja. W przeciwnym razie uciekają się do leczenia zachowawczego. W której kompleksowe leczenie powikłaniami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są: leżenie w łóżku, dieta bezodpadowa, miejscowe przeziębienie w naciekanej okolicy, terapia antybakteryjna. Jeśli w trakcie leczenia pojawią się oznaki ropienia, pacjent jest operowany.

W fazie intensywnego stanu zapalnego przebieg kliniczny charakteryzuje się wspólnym stan zadowalający chory. Do tego czasu ból brzucha zmniejsza się i niepokoi bardzo mało. Temperatura jest podgorączkowa (37 - 37,5), czasami może być normalna. Podczas badania palpacyjnego jamy brzusznej stwierdza się mało bolesny, gęsty naciek, który ma wyraźne odgraniczenie od wolnej jamy brzusznej. Leukocytoza nie jest wyrażona.

Taktyka leczenia w tej fazie choroby jest konserwatywna. Podejmowane są działania mające na celu usunięcie infiltracji. Wraz z tradycyjną antybiotykoterapią wskazane jest łączenie podawania antybiotyków i immunomodulatorów oraz pośredniego podawania antybiotyków i immunomodulatorów (imunofanu lub cykloferonu) do głównego kolektora prawej nogi. Następnie pacjent poddawany jest planowemu usunięciu wyrostka robaczkowego. Jeśli infiltracja długi czas nie rozpuszcza się i pozostaje gęsty przez 4-5 tygodni, należy wykluczyć guz jelita ślepego. W tym celu należy wykonać badanie, które w przypadku nowotworu ujawni nierówny kontur i ubytek w wypełnieniu jelita ślepego.

Ropień wyrostka robaczkowego (ropienie)

Ropień wyrostka robaczkowego- jedno z powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które występuje na różnych etapach choroby. Główną przyczyną jego powstawania jest ropienie nacieku wyrostka robaczkowego. Lokalizacja ropnia zależy od położenia wyrostka robaczkowego. Częściej zlokalizowana jest w prawej okolicy biodrowej, gdzie wyczuwalna jest oporna formacja o różnej wielkości i głębokości, bolesna przy palpacji ze zjawiskiem miażdżenia.

Wraz z miejscowymi są one obserwowane objawy ogólne - ciepło, duża liczba białych krwinek we krwi z przesunięciem formuły w lewo, zatrucie.

Na diagnostyka ultradźwiękowa powikłania zapalenia wyrostka robaczkowego w projekcji wyczuwalnej formacji ujawniają słabo odgraniczoną formację o nieregularnym owalnym kształcie z mieszaną zawartością, w tym brak elementu echogenicznego i elementów struktur ścian wyrostka robaczkowego.

Dostępność określone objawy powikłania po zapaleniu wyrostka robaczkowego absolutne wskazanie do otworu, najlepiej pozaotrzewnowego, i oczyszczenie ropnia. Dostęp do ropnia podczas operacji z powodu powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego zależy od jego lokalizacji. Jeśli ropny naciek wyrostka robaczkowego zajmuje prawą stronę rejon biodrowy nieruchomy, przylegający do bocznej i dolnej krawędzi skrzydła kości biodrowej, taki ropień otwiera się prawostronnym bocznym dostępem pozaotrzewnowym (według N.I. Pirogova).

Wykonuje się nacięcie skóry o długości około 10 cm powyżej i równolegle do prawego więzadła pachwinowego, w pobliżu grzebienia i kolca biodrowego przedniego górnego. Nacięcie rozpoczyna się od kolca biodrowego przedniego górnego i kończy się na poziomie środka więzadła pachwinowego. Wypreparowuje się skórę, tkankę podskórną, powięź i włókna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, a mięśnie skośne wewnętrzne i mięśnie poprzeczne oddziela się na tępo wzdłuż włókien. Otwiera się obrzękniętą jamę przedotrzewnową sąsiadującą z nacięciem. tkanka tłuszczowa, który złuszcza się wraz z otrzewną od strony przyśrodkowej i w ten sposób zbliża się do bocznej strony nacieku.

Palpacyjnie stwierdza się obecność ewentualnego zmiękczenia i w tym miejscu ostrożnie, aby nie rozszczelnić jamy brzusznej i nie uszkodzić sąsiadującego jelita, rozsuwa się otrzewną tępym narzędziem lub palcem i otwiera ropień. Dziurę tępo rozszerza się, ropę usuwa się za pomocą odsysania elektrycznego lub jamę ropnia osusza się tamponami. Palcem sprawdź rozmiar i lokalizację jamy ropnia. Wyrostek robaczkowy jest usuwany tylko w przypadkach, gdy znajduje się pod ręką i można go łatwo usunąć. We wszystkich innych przypadkach nie należy zabiegać o usunięcie wyrostka robaczkowego ze względu na niebezpieczeństwo przedostania się ropy do wolnej jamy brzusznej i uszkodzenia naciekowej ściany jelita objętej stanem zapalnym, która wchodzi w skład nacieku i tworzy ścianę ropnia. Drenaż jamy ropnia należy wykonać za pomocą rurki owiniętej gazikiem lub zastosować drenaż w kształcie cygara (gazik owinięty gumową rękawiczką).

Zapalenie żył wrotnych (ropne zakrzepowe zapalenie żył wrotnych)

Ropne zakrzepowe zapalenie żył wrotnych jest jednym z najcięższych powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Bezpośrednią przyczyną zapalenia żył jest zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, w którym proces martwiczy rozprzestrzenia się na krezkę wyrostka i jego żyły. Następnie proces przesuwa się do żył krezkowych kąta, a po 2-3 dniach dociera do żyły wrotnej. Stan pacjenta szybko staje się poważny.

Występują intensywne, palące bóle w prawym podżebrzu z promieniowaniem do prawego barku, silne osłabienie, oszałamiające dreszcze ze wzrostem temperatury do 40 ° C. W najbliższej przyszłości zażółcenie twardówki i skóra. Brzuch umiarkowanie opuchnięty, miękki, bolesny w prawej połowie bez objawów. Występuje powiększenie wątroby i śledziony, czasami pojawia się wodobrzusze i postępuje niewydolność wątroby i nerek. Pacjentom przepisuje się masową terapię, antybiotyki, leki przeciwzakrzepowe i antybiotyki. Rokowanie na całe życie jest niekorzystne, pacjenci umierają z powodu postępującego zatrucia krwi.

Miejscowe zapalenie otrzewnej

Miejscowe, nieograniczone zapalenie otrzewnej można zdezynfekować podczas usuwania wyrostka robaczkowego bez rozszerzania tradycyjnego dostęp chirurgiczny. Drenaż rękawicowy zakłada się w miednicy małej i do kikuta wyrostka robaczkowego. Wskazaniem do drenażu gazikiem jest niestabilna tamacja krwawienia, ryzyko uszkodzenia szwów kikuta wyrostka robaczkowego.

Uogólnione zapalenie otrzewnej

W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z rozległym zapaleniem otrzewnej wskazana jest operacja z dostępu środkowego dolnego, w razie konieczności poszerzona do góry. Po operacji laparotomii z powodu powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się kontrolę narządów jamy brzusznej, a następnie usuwa się wyrostek. Następnie jamę brzuszną oczyszcza się roztworem antyseptycznym. Mycie odbywa się frakcyjnie. Jednorazowo zużywa się do 1 litra środka antyseptycznego, który usuwa się za pomocą aspiratora. Płukanie wykonuje się do 5-6 razy i zużywa się do 8 litrów roztworu antyseptycznego. Wskaźnikiem skuteczności mycia jest czysta woda myjąca. W razie potrzeby możliwe jest leczenie jamy brzusznej ultradźwiękami za pomocą aparatu ultradźwiękowego.

Leczenie w okresie pooperacyjnym polega na:

• intensywna antybiotykoterapia;
• terapia eliminująca trucizny i toksyny;
• korekta zaburzeń metabolicznych;
• przywrócenie funkcji ewakuacji motorycznej i wchłaniania jelit. Aby leczyć syndrom niewydolność jelit Wskazane jest prowadzenie selektywnej odbudowy mikroflory w okresie pooperacyjnym poprzez wprowadzenie do sondy różnych antybiotyków, immunomodulatorów na bazie rozpuszczalnej w wodzie utlenionej celulozy i sorbentów w postaci proszku węglowego, biorąc pod uwagę stopień zaburzeń homeostazy jelitowej.

Metoda farmakologicznej punktowej stymulacji neuronów poprzez 4 sesje akupunktury w sposób biologiczny aktywne punkty poprzez wprowadzenie specjalnych leków, zapewniających ustąpienie paraliżu jelitowego i stymulację produkcji enzymów w splotach ściany jelita.

Ten artykuł został przeczytany 593 razy.

Ropień wyrostka robaczkowego

Ropień wyrostka robaczkowego może być konsekwencją niszczącego zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy miejscowe ropne zapalenie otrzewnej jest ograniczone zrostami fibrynowymi, co prowadzi do powstania ropnia w pierwszych godzinach lub dniach choroby. W takich przypadkach ropień jest stwierdzany podczas wycięcia wyrostka robaczkowego. Opróżnia się go i drenuje poprzez nacięcie chirurgiczne. Najczęściej ropień wyrostka robaczkowego jest następstwem nacieku wyrostka robaczkowego (u 14–19%). Ropień lokalizuje się najczęściej w okolicy biodrowej prawej, rzadziej w zatoce Douglasa lub za okiem.

Dostęp do ropnia zależy od jego lokalizacji. W przypadku, gdy ropień przemieścił się do miednicy, do kieszonki Douglasa lub wysunął się na przednią ścianę odbytnicy, otwiera się go przez odbytnicę, przez odbytnicę lub tylny sklepienie pochwy.

Jeżeli ropny naciek wyrostka zajmuje prawą okolicę biodrową, jest nieruchomy i przylega bocznym i dolnym brzegiem do skrzydła kości biodrowej, taki ropień otwiera się z dostępu prawostronnego bocznego pozaotrzewnowego.

Wykonuje się nacięcie skóry o długości około 10 cm powyżej i równolegle do prawego więzadła pachwinowego, w pobliżu grzebienia i kolca biodrowego przednio-górnego. Nacięcie rozpoczyna się od kolca biodrowego przednio-górnego i kończy się na poziomie środka więzadła pachwinowego. Wycina się skórę, tkankę podskórną, powięź i włókna mięśnia skośnego zewnętrznego brzucha, a mięśnie skośne wewnętrzne i mięśnie poprzeczne oddziela się na tępo wzdłuż włókien. Otwiera się obrzęk przedotrzewnowej tkanki tłuszczowej sąsiadującej z nacięciem, która ulega złuszczaniu wraz z otrzewną od strony przyśrodkowej i w ten sposób zbliża się do bocznej strony nacieku. Poprzez badanie palpacyjne stwierdza się obecność ewentualnych zmarszczek i w tym miejscu należy uważać, aby nie otworzyć jamy brzusznej i nie uszkodzić sąsiadującego jelita. Dziurę tępo rozszerza się, ropę odsysa się za pomocą ssania elektrycznego lub jamę ropnia osusza się tamponami. Palcem sprawdź rozmiar i lokalizację jamy ropnia. Wyrostek robaczkowy jest usuwany tylko w przypadkach, gdy znajduje się pod ręką i można go łatwo usunąć. We wszystkich innych przypadkach nie należy zabiegać o usunięcie wyrostka robaczkowego ze względu na niebezpieczeństwo przedostania się ropy do wolnej jamy brzusznej i uszkodzenia naciekowej ściany jelita objętej stanem zapalnym, która wchodzi w skład nacieku i tworzy ścianę ropnia.

Drenaż jamy ropnia należy wykonać za pomocą rurki owiniętej gazikiem lub zastosować drenaż w kształcie cygara (gazik owinięty gumową rękawiczką). Wprowadzenie zwykłej gumowej rurki jest obarczone ryzykiem powstania odleżyn ściany jelita ślepego zmienionego zapalnie. Tydzień później zmienia się drenaż, do tego czasu kanał rany jest już utworzony. W przypadku drenażu jamy drenażem w kształcie cygara wymienia się jedynie gaziki, a nowe waciki wprowadza się przez kanał utworzony przez gumowy rękaw rękawicy.

W przypadku ropnia wyrostka robaczkowego położonego bliżej linii pośrodkowej, gdy jego środek jest rzutowany w punkcie McBurneya lub bardziej przyśrodkowo i podczas badania palpacyjnego przedniej ściany brzucha możliwe jest wprowadzenie ręki pomiędzy boczną krawędzią nacieku a skrzydłem kości biodrowej i pachwinowej kości, nie zaleca się stosowania dostępu bocznego pozaotrzewnowego. Zastosujemy typowe nacięcie skośne według Volkovicha-McBurneya. Dość często naciekają wewnętrzne mięśnie skośne i poprzeczne brzucha, oddziela je poprzeczna powięź brzuszna. Obrzęk należy określić palpacyjnie i ostrożnie, dosadnie, lepiej palcem, otwórz ropień. Jego jama jest opróżniana, badana palcem i osuszana.

W przypadku lokalizacji ropnia zaotrzewnowego stosuje się dostęp boczny pozaotrzewnowy. Ropień otwiera się od strony bocznej, otwór jest ostrożnie poszerzany, jama ropnia jest drenowana i drenowana. W przypadku dużej jamy wskazane jest założenie kontrapertury w odcinku lędźwiowym, w najniższym punkcie ropnia. Aby zastosować przeciwotworę, wystają one końcem pęsety włożonej do jamy ropnia, miękkie tkaniny w okolicy lędźwiowej i przecina skórę, mięśnie rozrywa się pęsetą. Kleszcze wyciągnięte na zewnątrz za pomocą szczęk są chwytane przez rurkę drenażową z kilkoma bocznymi otworami i wkładane do jamy ropnia. Rurkę mocuje się do skóry okolicy lędźwiowej jednym szwem.