Bakteriálne ochorenie cholera. Príčiny cholerovej choroby

Aké choroby prichádzajú na myseľ, keď sa hovorí o rozsiahlych epidémiách minulosti? Najčastejšie sa pripomína mor, kiahne a samozrejme cholera. To posledné, aj keď je dnes pre vyspelé krajiny prakticky irelevantné, stále predstavuje určitý problém v rozvojových krajinách. Všetko, čo potrebujete vedieť o cholere: príznaky, príčiny ochorenia, prevencia a liečba sú podrobne uvedené v článku. Okrem toho je infekcia často importovaná z endemických oblastí, takže tieto informácie môžu byť užitočné pre obyvateľov rozvinutých krajín, najmä pre cestovateľov a turistov.

Čo je cholera?

Názov pochádza z dvoch Grécke slová- "žlč" a "tok", do určitej miery odráža symptómy ochorenia. Cholera je antroponotická (zdrojom nákazy je chorý človek) črevná infekcia s orálno-fekálnym prenosovým mechanizmom.

Pôvodcom je Vibrio cholerae, gramnegatívna aeróbna baktéria. Ochorenie sa prejavuje intenzívnymi hnačkami, vracaním, rýchlou dehydratáciou. Ten je sprevádzaný stratou elektrolytov, ktorá bez liečby spôsobí smrť do 1-2 dní. Hlavnými endemickými ohniskami sú dnes India, Južná Amerika, Afrike a juhovýchodnej Ázii.

Historické informácie

Na Indickom polostrove je cholera známa už od staroveku, zatiaľ čo v Európe bola choroba do 18. storočia známa len z opisov Galena a Hippokrata. Epidémie cholery v údolí rieky Gangy boli bežným javom kvôli horúcemu podnebiu, nehygienickým podmienkam a zvláštnostiam náboženského kultu (kúpanie v znečistených vodách, napr. púte). Odtiaľ sa následne začali šíriť po celom svete, čo spôsobilo vlnu takmer nepretržitých pandémií od roku 1817.

Celkovo ich bolo zaznamenaných 7 a prvý sa dostal do Astrachanu cez celú Áziu a Európu vtedy zachránil len chlad. Druhá trvala 20 rokov, počnúc rokom 1829. Pokrývala Rusko, európske krajiny a s Japonskom sa dokonca dostali do USA. Najsmrteľnejšia bola tretia pandémia, ktorá si vyžiadala iba toto územie Ruská ríša viac ako milión ľudské životy. Nasledujúce boli menej ambiciózne, no viedli aj k výraznému zníženiu populácie euroázijského kontinentu.

Už prvé pandémie sa stali impulzom pre zásadné štúdium choroby, identifikáciu pôvodcu cholery a hľadanie efektívnymi spôsobmi liečbe. Zdroje boli dezinfikované pitná voda zlepšili sa obydlia, kanalizácia a vodovody v mestách. Až do polovice minulého storočia, keď došlo k poslednej pandémii (1961-75), však cholera stále predstavovala pre ľudstvo vážne nebezpečenstvo.

Dnes, napriek všeobecne priaznivej situácii, môže ochorenie v niektorých regiónoch nadobudnúť charakter epidémie. Napríklad od roku 2010 do roku 2015 na Haiti zomrelo na túto infekciu asi 10 000 ľudí.

Pôvodca cholery: etiológia a epidemiológia

Na výskum na identifikáciu patogénu sa odoberajú vzorky výkalov a zvratkov pacientov, vody a kalu. Vibriocídne protilátky a aglutiníny sa stanovujú v párových krvných sérach. Spočiatku sa očkovanie uskutočňuje na živnom médiu, potom sa izoluje a identifikuje čistá kultúra a študujú sa jej biochemické vlastnosti. Analýza DNA pomocou PCR vám umožňuje určiť, či patogén patrí do špecifickej séroskupiny.

liečba cholery

Pri podozrení na túto chorobu je povinná hospitalizácia na infekčnom oddelení. Tam sa vykonáva terapia zameraná na obnovu vody rovnováhy elektrolytov, zničenie pôvodcu infekcie a čistenie čriev.

Rehydratácia

Vykonáva sa v dvoch etapách, z ktorých prvá je doplnenie objemu stratenej tekutiny a druhá je udržiavanie jej normálnej hladiny. Na liečbu cholery u osoby s miernym alebo stredne ťažkým ochorením sa zvyčajne podáva perorálny roztok vody a elektrolytov. Absolútnou indikáciou sú ťažké štádiá dehydratácie intravenózna infúzia. Ringerov roztok sa zvyčajne používa s dodatočným podávaním prípravkov draslíka.

Rehydratácia sa má vykonávať pod kontrolou rovnováhy krvných elektrolytov a hladín glukózy.

Antibiotická terapia

Liečba cholery antibiotikami môže znížiť straty tekutín a skrátiť trvanie ochorenia o niekoľko dní. Najväčšiu aktivitu proti cholere vibrio vykazujú lieky na báze.

Cholera je akútne infekčné ochorenie charakterizované prevládajúcou léziou tenkého čreva a prejavuje sa vo forme zvracania, hnačky a ťažkej dehydratácie. Vždy existujú ohniská chorôb, ktoré majú pôvod v Indii a šíria sa po celom svete vo forme epidémií a pandémií.

Pôvodcom cholery je Vibrio cholerae, baktéria, ktorá vstupuje životné prostredie s výkalmi chorého človeka alebo zdravého nosiča vibria. Baktérie vstupujú do tela fekálno-orálnou cestou cez kontaminovanú vodu, inseminovanú potravu a neumyté ruky.

Vibrio cholerae sa usadzuje v sliznici tenkého čreva, množí sa a produkuje toxín cholery, čo vedie k uvoľneniu tekutiny do lúmenu čreva. V dôsledku toho - vracanie, dehydratácia, hypokaliémia a iné metabolické poruchy.

Bez liečby človek rýchlo zomiera na komplikácie choroby: dehydratácia (hypovolemický šok), akútne zlyhanie pečene a obličiek, zástava srdca a neurologické poruchy. Moderná liečba zahŕňa boj proti dehydratácii a metabolické poruchy pomocou silného pitia s prídavkom solí a minerálov, intravenóznych fyziologických roztokov a minerálnych roztokov, ničenie cholerových vibrácií antibiotikami, inaktivácia toxínu cholery enterosorbentmi, súbežná liečba. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá, pacienti plne obnovia svoju schopnosť pracovať mesiac po nástupe ochorenia.

Prevencia cholery sa redukuje na prevenciu epidémie pomocou súboru štátnych a medzištátnych sanitárnych a hygienických opatrení, dodržiavania pravidiel osobnej hygieny a očkovania obyvateľstva.

Zdrojom Vibrio cholerae je chorý človek alebo zdravý nosič, ktorý spolu s výkalmi a zvratkami uvoľňuje do okolia aj baktérie.

Prenosové trasy:

  • fekálne-orálne - cez kontaminovanú vodu (pri pití, prehĺtaní pri potápaní), kontaminované potraviny, najmä nevystavené tepelnému spracovaniu pred konzumáciou (krevety, mäkkýše, údené ryby atď.);
  • kontakt-domácnosť, predovšetkým prostredníctvom neumytých rúk.

Príznaky a závažnosť cholery

Inkubačná doba (od okamihu infekcie po objavenie sa prvých príznakov cholery) trvá 1-2 dni. 80 % infikovaných ľudí buď choleru nedostane, alebo ju prenáša v miernej až stredne závažnej forme.

Tu typické príznaky cholera:

  • akútny nástup;
  • : Bohatá (až 250 ml naraz) defekácia až 20-krát denne. Stolica je spočiatku kašovitá, potom tekutá biela sivej farby a nakoniec bezfarebné nečistoty bez zápachu a krvi s plávajúcimi vločkami, ktoré pripomínajú ryžovú vodu;
  • vracanie - najprv zjedené jedlo a potom pripomínajúce ryžovú vodu;
  • dehydratácia tela, charakterizovaná smädom, ostrými črtami tváre, vpadnutými očami, silnou suchosťou kože a slizníc atď.;
  • zníženie telesnej teploty (až o 35 stupňov) v závažných prípadoch; znížený krvný tlak;
  • malé močenie (oligúria) a úplné zastavenie močenia (anúria);
  • žuvacie kŕče a lýtkové svaly;
  • spojené s hypokaliémiou.

Cholera má 4 stupne dehydratácie:

  • I stupeň - telo stráca až 3% pôvodnej telesnej hmotnosti;
  • II stupeň - strata 4-6% pôvodnej telesnej hmotnosti;
  • III stupeň - strata 7-9% pôvodnej telesnej hmotnosti;
  • IV stupeň - strata viac ako 9% pôvodnej telesnej hmotnosti. V tomto prípade sa v dôsledku silnej dehydratácie a straty solí (chloridov draselných a sodných, ako aj hydrogénuhličitanov) vyvíja takzvaný algid: nízka teplotaťažká slabosť, hypotenzia, oligo- a anúria, kŕče, zastavenie stolice, závažná suchosť kože (zníženie jej turgoru, „umývačky rúk“). Mali by ste vedieť, že algid sa tiež vyvíja s.

Priebeh cholery je rozdelený do 3 stupňov závažnosti:

  • mierny stupeň - a vracanie (v polovici prípadov jednorazové). I stupeň dehydratácie. Pacienti sa sťažujú na slabosť, smäd, sucho v ústach. Symptómy zmiznú po 2 dňoch;
  • stredný stupeň – akútny začiatok s častá stolica(až 15-krát za zaklopanie). Dehydratácia II stupňa. Vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti. Nepohodlie v bruchu (pocit "transfúzie tekutín"). Suchosť, znížený turgor kože,. V bruchu nie sú žiadne bolesti. Kŕče žuvacích a lýtkových svalov. Pacienti cítia slabosť, smäd, sucho v ústach;
  • ťažký stupeň – prejavuje sa III a IV stupňom dehydratácie. Častá, hojná stolica podobná ryžovej vode, vracanie (aj ako ryžová voda), špicaté črty tváre a vpadnuté oči, chrapľavý hlas, suchý jazyk, znížený turgor kože, vrásky a kožné záhyby pokles teploty a krvného tlaku, oligo- a anúria, zlyhanie pečene. Pacienti pociťujú silnú slabosť a kŕče, ako aj neodbytný smäd. Bez liečby nastáva kóma a smrť.

Diagnóza cholery

Ochorenie sa diagnostikuje dotazovaním, vyšetrením a laboratórnym potvrdením (mikrobiológia).

Z laboratórnych metód sa využíva bakteriologické vyšetrenie (identifikácia cholera vibrio v stolici a zvratkoch), ako aj sérologické vyšetrenie (stanovenie aglutinínov a vibriocidných protilátok v krvi pacienta).

liečba cholery

Vo všetkých prípadoch je potrebná hospitalizácia pacienta a izolácia od ostatných.

V prvom rade bojujú s dehydratáciou: predpisujte hojný nápoj s prídavkom solí a minerálov sa uskutočňuje intravenózna rehydratácia, najmä pomocou Ringerovho roztoku. Nedostatok draslíka sa upravuje samostatným podávaním prípravkov draslíka.

Antibakteriálne lieky sú predpísané iba pre III a IV stupne dehydratácie. Používa sa azitromycín, co-trimoxazol, erytromycín, tetracyklín a doxycyklín (posledné 2 lieky sa neodporúčajú deťom do 8 rokov).

Na inaktiváciu toxínu cholery sú predpísané enterosorbenty.

S včasným komplexná liečba prognóza je priaznivá – pacienti sa asi o mesiac vracajú do práce. Po zotavení sa u pacienta vyvinie imunita, ale je možná infekcia inými sérotypmi cholery vibrio.

Zahŕňa štátne (medzištátne) a osobné hygienické a hygienické opatrenia, ako aj očkovanie obyvateľstva:

  • prevencia zavlečenia cholery vibrio z ložísk infekcie;
  • včasná detekcia a izolácia pacientov s cholerou a zdravých nosičov cholery vibrio;
  • dezinfekcia nádrží a verejných miest;
  • dezinfekcia vody v domácnosti (predovšetkým prevarenie), časté umývanie rúk, dôkladná tepelná úprava potravín atď.;
  • použitie jedného z 3 typov perorálnej vakcíny proti cholere (WC/rBS vakcína, modifikovaná WC/rBS vakcína, CVD 103-HgR vakcína) a cholerogénneho toxoidu.

Ktorého lekára kontaktovať

Pri prvom príznaku cholery sa poraďte s. Kontaktujte lekárov webovej stránky lekárskej videokonzultačnej služby. ako naši lekári odpovedajú na otázky pacientov. Položte otázku servisným lekárom bezplatne bez opustenia tejto stránky, príp . so svojím obľúbeným lekárom.

Cholera- infekčný akútne ochorenie charakterizované poškodením tenkého čreva metabolizmus voda-soľ, rôzne stupne dehydratácie v dôsledku straty tekutín vodnatou stolicou a zvracaním. Vzťahuje sa na počet karanténnych infekcií. Pôvodcom je Vibrio cholerae vo forme zakrivenej tyčinky (čiarky). Keď sa uvarí, po 1 minúte zomrie. Niektoré biotypy sú dlho uložené a množia sa v jóde, v bahne, v organizmoch obyvateľov vodných plôch. Zdrojom nákazy je človek (pacient a bacilonosič). Vibriá sa vylučujú stolicou, zvratkami. Epidémie cholery sú voda, potraviny, kontaktné domácnosti a zmiešané. Náchylnosť na choleru je vysoká.

Cholera sa periodicky šírila do mnohých krajín sveta a celých kontinentov, vyžiadala si milióny ľudských životov; posledná, siedma, pandémia choroby sa začala v roku 1961. Epidémia cholery vo svete zostáva napätá, ročne ochorie až niekoľko tisíc ľudí. V krajinách Juhu a Juhovýchodná Ázia a vo viacerých afrických krajinách (viac ako polovica prípadov ochorení je zaznamenaná na africkom kontinente) sa vyskytujú endemické ohniská cholery a periodicky sa vyskytujú epidémie.

Symptómy a priebeh. Veľmi rôznorodé – od asymptomatického prenášania až po ťažké stavy s ťažkou dehydratáciou a smrťou.

Inkubačná doba trvá 1-6 dní. Nástup choroby je akútny. K prvým prejavom patrí náhla hnačka hlavne v noci resp ranné hodiny. Stolica je spočiatku vodnatá, neskôr sa stáva „ ryžová voda» bez zápachu, možná prímes krvi. Potom sa pripojí hojné zvracanie, ktoré sa objaví náhle, často prepuká vo fontáne. Hnačka a vracanie zvyčajne nie sú sprevádzané bolesťou brucha. Pri veľkej strate tekutín príznaky lézie gastrointestinálny trakt ustúpiť do pozadia. Porušenia činnosti hlavných systémov tela, ktorých závažnosť je určená stupňom dehydratácie, sa stávajú hlavnými.

1 stupeň: dehydratácia je mierne vyjadrená.

Stupeň 2: strata hmotnosti o 4-6%, pokles počtu erytrocytov a pokles hladiny hemoglobínu, zrýchlenie ESR. Pacienti sa sťažujú na silnú slabosť, závraty, sucho v ústach, smäd. Pysky a prsty zmodrajú, objavuje sa zachrípnutie hlasu, sú možné kŕčovité zášklby lýtkových svalov, prstov, žuvacích svalov.

3 stupeň: strata hmotnosti 7-9%, pričom všetky uvedené príznaky dehydratácie sú zosilnené. Pri poklese krvného tlaku je možný kolaps, telesná teplota klesne na 35,5-36 0C, výdaj moču sa môže úplne zastaviť. Krv z dehydratácie hustne, koncentrácia draslíka a chlóru v nej klesá.

4. stupeň: strata tekutín je viac ako 10 % telesnej hmotnosti. Črty tváre sú zaostrené, okolo očí sa objavujú „tmavé okuliare“. Pokožka je studená, na dotyk lepkavá, časté sú cyanotické, dlhotrvajúce tonické kŕče. Pacienti sú v stave vyčerpania, vzniká šok. Srdcové zvuky sú ostro tlmené, krvný tlak prudko klesá. Teplota klesne na 34,5 0C. Nie je to nič neobvyklé úmrtia.

Komplikácie: zápal pľúc, abscesy, flegmóna, erysipel, flebitída.

Uznanie. Charakteristická epidemiologická anamnéza, klinický obraz. Bakteriologické vyšetrenie výkalov, zvratkov, obsahu žalúdka, laboratórne fyzikálne a chemické krvné testy, sérologické reakcie.

liečba cholery

Pri podozrení na choleru je hospitalizácia povinná. Ak má pacient už príznaky dehydratácie prednemocničné štádium okamžite začať rehydratačnú terapiu v množstve určenom stupňom dehydratácie organizmu pacienta, ktorý zodpovedá deficitu telesnej hmotnosti. Vo väčšine prípadov sa rehydratácia vykonáva pomocou orálne podávanie kvapaliny. Pacient dostane nápoj alebo injekciu cez tenkú hadičku do žalúdka v malých dávkach tekutiny (oralit, rehydron, citroglukosolan). Za hodinu by mal pacient vypiť 1-1,5 litra tekutiny. Pri opakovanom vracaní, zvyšujúcej sa strate tekutín, si pacienti s III a IV stupňom dehydratácie musia intravenózne podať polyiónové roztoky, ako je Quartasol alebo Trisol. Intravenózna primárna rehydratácia (doplnenie straty tekutín, ku ktorej došlo pred začiatkom liečby) sa zvyčajne vykonáva do 2 hodín, perorálna do 2-4 hodín.

Ďalej vykonajte korekciu pokračujúcich strát. Pred zavedením sa roztoky zahrejú na 38-40 °. Prvé 2-3 litre sa podávajú infúziou rýchlosťou do 100 ml za 1 min, potom sa rýchlosť perfúzie postupne znižuje na 30-60 ml za 1 min. Vodo-soľná terapia sa ruší po tom, ako sa objem stolice výrazne zníži a stane sa fekálnym, ustane zvracanie a množstvo moču presiahne počet stolic za posledných 6-12 hodín.5 g alebo chloramfenikol 0,5 g každých 6 hodín počas 5 dní.

Prognóza včasnej a adekvátnej liečby cholery je priaznivá.

- akútne infekčné ochorenie charakterizované epidemickým rozšírením v období leta a jesene a rozvojom v ťažkých prípadoch profúznych s rýchlou stratou tekutín a solí, čo vedie k dehydratácii.

Ide o obzvlášť nebezpečnú infekciu.

Príčina choroby

Choleru spôsobujú vibrio cholerae - zakrivené tyčinky s bičíkom, čo spôsobuje ich výraznú pohyblivosť. Veľmi dlho prežívajú na otvorených vodných plochách, do ktorých stekajú splaškové vody a keď sa voda ohreje o viac ako 17? Odolný voči nízke teploty môže prezimovať v zamrznutých vodných zdrojoch. Na produkty na jedenie vibrios prežijú 2-5 dní, na paradajkách a vodných melónoch s slnečné svetlo- 8 hodín.Rýchlo zomierajú pod vplyvom rôznych dezinfekčných prostriedkov, okamžite zomrú pri varení. Veľmi citlivý na kyseliny, ktorý sa používa pri dezinfekcii pitnej vody.

Zdrojom cholerových vibrácií je len človek, chorý alebo vibrionosič, ktorý pochádzal z oblasti náchylnej na choleru.

K prenosu infekcie dochádza fekálno-orálnou cestou. Väčšina epidémií je spojená s používaním kontaminovanej vody, v každodennom živote však šírenie choroby uľahčuje priama kontaminácia potravín infikovanými výkalmi a zvratkami, ktoré sú pri cholere bez zápachu a farby, v dôsledku čoho zmizne znechutenie a túžba rýchlo vyčistiť kontaminované predmety. Infekcia prostredníctvom rýb, rakov ulovených v znečistených nádržiach a nevystavených správnemu tepelnému spracovaniu je možná, pretože v nich môžu vibrácie nielen dlho pretrvávať, ale aj množiť sa.

Náchylnosť ľudí na choleru je vysoká. Infekciu uľahčuje znížená kyslosť žalúdočného obsahu, ku ktorej dochádza pri veľkom pití.

Cholera je typická pre južnú a juhovýchodnú Áziu (India, Indonézia, Thajsko atď.). V 70. rokoch 20. storočia opustila tento región a rozšírila sa. V roku 1970 bola epidémia cholery v Astrachane, v roku 1994 v Dagestane postihla 2321 ľudí, v roku 1995 zasiahla vo veľkej miere Ukrajinu s prenesením patogénu do iných regiónov. Šíri sa ľahšie ako iné črevné infekcie.

Rozvoj cholery

Bránou infekcie je tráviaci trakt. Keď sa Vibrio cholerae dostane do žalúdka, často zomiera kvôli jeho prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej. Choroba sa rozvinie až vtedy, keď cholerové vibrácie prekonajú žalúdok a dostanú sa do tenkého čreva. Tam sa intenzívne množia a produkujú toxín, ktorý spôsobuje intenzívne uvoľňovanie tkanivového moku do lúmenu tenkého čreva až 1 liter za hodinu. V dôsledku toho dochádza k zahusteniu krvi a dehydratácii telesných tkanív.

Pretrvávajúca imunita po ochorení sa nevyvinie, sú možné opakované ochorenia.

Známky cholery

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 5 dní.

Choroba začína akútne. Prvým príznakom cholery je náhly nástup bezbolestnej hnačky. Väčšina stolice je od začiatku vodnatá. Sú to zakalená biela kvapalina s plávajúcimi vločkami, bez zápachu a vzhľad pripomína ryžovú vodu. V závažných prípadoch môže počiatočný objem stolice presiahnuť 1 liter. V najbližších hodinách od začiatku ochorenia môže strata tekutín dosiahnuť niekoľko litrov, čo rýchlo vedie k vážnemu stavu pacienta. Zvracanie prichádza náhle po hnačke, bez akéhokoľvek napätia a pocitu nevoľnosti, veľmi rýchlo sa stáva vodnatým a aj vzhľadom podobné ryžovej vode. Čoskoro prichádzajú silné svalové kŕče, častejšie v oblasti lýtok.

Hospitalizované sú osoby, ktoré boli v blízkom kontakte s pacientom alebo nosičom vibria a trpia chorobami tráviaceho traktu. Po 5-dňovom lekárskom pozorovaní a vyšetrení na cholerové vibriá sú prepustení.


Nájdite niečo iné, čo vás zaujíma:

Cholera

Čo je cholera -

cholera (lat. cholera)- akútna črevná antroponotická infekcia spôsobená baktériami druhu Vibrio cholerae. Charakterizovaný fekálno-orálny mechanizmus infekcia, poškodenie tenkého čreva, vodnaté hnačky, vracanie, rýchla strata telesných tekutín a elektrolytov s rozvojom rôzneho stupňa dehydratácie až hypovolemického šoku a smrti.

Zvyčajne sa šíri vo forme epidémií. Endemické ohniská sa nachádzajú v Afrike, Latinskej Amerike, Indii (juhovýchodná Ázia).

Čo vyvoláva / Príčiny cholery:

Viac známe 140 séroskupín Vibrio cholerae; delia sa na aglutinované typickým cholerovým sérom O1 (V. cholerae O1) a neaglutinované typickým cholerovým sérom O1 (V. cholerae non 01).

„Klasickú“ choleru spôsobuje séroskupina vibrio cholerae O1 (Vibrio cholerae O1). Existujú dva biovary (biotypy) tejto séroskupiny: klasický (Vibrio cholerae biovar cholerae) a El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Podľa morfologických, kultúrnych a sérologických charakteristík sú si podobné: krátke zakrivené pohyblivé tyčinky s bičíkom, gramnegatívne aeróby, dobre sa farbia anilínovými farbivami, netvoria spóry a tobolky, rastú na alkalické prostredie(pH 7,6-9,2) pri 10-40 °C. Vibrio cholerae El Tor, na rozdiel od klasických, sú schopné hemolyzovať ovčie erytrocyty (nie vždy).
Každý z týchto biotypov sa ďalej delí na sérotypy podľa O-antigénu (somatické). Sérotyp Inaba (Inaba) obsahuje frakciu C, sérotyp Ogawa (Ogawa) - frakcia B a sérotyp Gikoshima (správnejšie Gikoshima) (Hikojima) - frakcie B a C. H-antigén cholery vibrios (bičíkatý) - spoločný pre všetky sérotypy. Vibrio cholerae tvorí cholerový toxín (anglicky CTX) – bielkovinový enterotoxín.

Vibrio cholerae non-01 spôsobuje rôzne stupne hnačky podobnej cholere, ktorá môže byť aj smrteľná.

Príkladom je veľká epidémia spôsobená Vibrio cholerae séroskupina O139 Bengal. Začalo sa to v októbri 1992 v prístave Madras v južnej Indii a rýchlo sa šírilo pozdĺž pobrežia Bengálska a v decembri 1992 sa dostalo do Bangladéša, kde len za prvé 3 mesiace roku 1993 spôsobilo viac ako 100 000 prípadov.

Patogenéza (čo sa stane?) počas cholery:

Bránou infekcie je tráviaci trakt. Vibrio cholerae často zomiera v žalúdku v dôsledku prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej (chlorovodíkovej). Choroba sa rozvinie až vtedy, keď prekonajú žalúdočnú bariéru a dostanú sa do tenkého čreva, kde sa začnú rýchlo množiť a vylučovať exotoxín. Pri pokusoch na dobrovoľníkoch sa zistilo, že len obrovské dávky cholera vibrio (10 "mikrobiálnych buniek) spôsobili jednotlivcov choroba a po predbežnej neutralizácii kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku mohla byť choroba vyvolaná už po zavedení 106 vibrií (t.j. 100 000-krát nižšia dávka).

Výskyt cholerového syndrómu je spojený s prítomnosťou dvoch látok vo vibriu:
1) proteínový enterotoxín – cholerogén (exotoxín) a
2) neuraminidáza.
Cholerogén sa viaže na špecifický enterocytový receptor – gangliozid.

neuraminidázaštiepením kyselinových zvyškov kyseliny acetylneuramínovej vytvára špecifický receptor z gangliozidov, čím sa zvyšuje účinok cholerogénu. Komplex receptorov špecifických pre cholerogén aktivuje adenylátcyklázu, ktorá za účasti a stimulačného účinku prostaglandínov zvyšuje tvorbu cyklického adenozínmonofosfátu (AMP). AMP reguluje pomocou iónovej pumpy sekréciu vody a elektrolytov z bunky do lúmenu čreva. V dôsledku aktivácie tohto mechanizmu sa začne vylučovať sliznica tenkého čreva veľké množstvo izotonická tekutina, ktorú hrubé črevo nedokáže absorbovať. Silná hnačka začína izotonickou tekutinou.

Drsný morfologické zmeny epitelové bunky u pacientov s cholerou nemožno zistiť (biopsiou). Toxín ​​cholery nebolo možné zistiť ani v lymfe, ani v krvi ciev vybiehajúcich z tenkého čreva. V tomto ohľade neexistujú dôkazy o tom, že by toxín u ľudí napádal iné orgány ako tenké črevo. Kvapalina vylučovaná tenkým črevom sa vyznačuje nízkym obsahom bielkovín (asi 1 g na 1 liter), obsahuje nasledujúce množstvá elektrolytov: sodík - 120 ± ± 9 mmol / l, draslík - 19 ± 9, hydrogénuhličitan - 47 ± 10, chloridy - 95 ± ± 9 mmol/l. Strata tekutín dosahuje 1 liter za hodinu. V dôsledku toho dochádza k zníženiu objemu plazmy s poklesom množstva cirkulujúcej krvi a jej zahustením. Dochádza k pohybu tekutiny z intersticiálneho do intravaskulárneho priestoru, ktorý nedokáže kompenzovať prebiehajúcu stratu tekutej časti krvi bez bielkovín. V tomto ohľade sa rýchlo vyskytujú hemodynamické poruchy, poruchy mikrocirkulácie, ktoré vedú k dehydratačnému šoku a akútnemu zlyhaniu obličiek. Acidóza vznikajúca pri šoku zosilňuje nedostatok zásad.

Koncentrácia bikarbonátu vo výkaloch je dvakrát vyššia ako jeho obsah v krvnej plazme. Postupne dochádza k strate draslíka, ktorého koncentrácia v stolici je 3-5 krát vyššia ako v krvnej plazme. Ak zadáte dosť tekutiny intravenózne, potom všetky porušenia rýchlo zmiznú. Nesprávna liečba alebo jeho absencia vedie k rozvoju akútneho zlyhania obličiek a hypokaliémie. Ten môže zase spôsobiť črevnú atóniu, hypotenziu, arytmiu, zmeny v myokarde. Zastavenie vylučovacej funkcie obličiek vedie k azotémii. Porušenie krvného obehu v mozgových cievach, acidóza a urémia spôsobujú poruchu funkcií centrálnej nervový systém a vedomie pacienta (ospalosť, stupor, kóma).

Príznaky cholery:

inkubačná doba cholery sa pohybuje od niekoľkých hodín do 5 dní (zvyčajne 2-3 dni). Podľa závažnosti klinické prejavy Existujú vymazané, ľahké, stredné, ťažké a veľmi ťažké formy, určené stupňom dehydratácie. V. I. Pokrovsky rozlišuje nasledovné stupne dehydratácie: I. stupeň, kedy pacienti stratia objem tekutín rovnajúci sa 1-3 % telesnej hmotnosti (vymazané a mierne formy), II stupeň – straty dosahujú 4-6 % (stredná forma). III stupeň - 7-9% (ťažký) a IV stupeň dehydratácie so stratou viac ako 9% zodpovedá veľmi ťažkému priebehu cholery. V súčasnosti sa I stupeň dehydratácie vyskytuje u 50-60% pacientov, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10%.

o vymazané formy cholery tekutá stolica môže byť iba raz s dobrým zdravotným stavom pacientov a absenciou dehydratácie. V ťažších prípadoch choroba začína akútne, bez horúčky a prodromálnych javov. Prvými klinickými príznakmi sú náhle nutkanie na stolicu a prechod kašovitej alebo na začiatku vodnatej stolice. Následne sa tieto imperatívne nutkania opakujú, nie sú sprevádzané bolesťou. Črevné pohyby sú ľahko priechodné, intervaly medzi pohybmi čriev sú skrátené a objem stolice sa zakaždým zvyšuje. Stoličky vyzerajú ako " ryžová voda»: priesvitná, zakalená biela farba, niekedy so sivými plávajúcimi vločkami, bez zápachu alebo s vôňou sladkej vody. Pacient si všimne dunenie a nepohodlie v oblasti pupka. U pacientov s mierna forma cholera defekácia sa opakuje nie viac ako 3-5 krát denne, ich celkový zdravotný stav zostáva uspokojivý, mierne pocity slabosti, smädu, sucha v ústach. Trvanie ochorenia je obmedzené na 1-2 dni.

o mierna (dehydratácia II. stupňa) choroba postupuje, vracanie sa pripája k hnačke, ktorej frekvencia sa zvyšuje. Zvratky majú rovnaký vzhľad „ryžovej vody“ ako stolica. Je charakteristické, že zvracanie nie je sprevádzané žiadnym napätím a nevoľnosťou. S pridaním zvracania rýchlo postupuje dehydratácia – exsikóza. Smäd sa stáva mučivým, jazyk je suchý s „kriedovým povlakom“, koža a sliznice očí a orofaryngu blednú, kožný turgor klesá, množstvo moču klesá až anúria. Stolica až 10-krát denne, hojná, nezmenšuje sa objem, ale zväčšuje sa. Vyskytujú sa jednotlivé kŕče lýtkových svalov, rúk, nôh, žuvacie svaly, nestabilná cyanóza pier a prstov, zachrípnutie hlasu. Rozvíja strednú tachykardiu, hypotenziu, oligúriu, hypokaliémiu. Choroba v tejto forme trvá 4-5 dní.

Ťažká forma cholery (III. stupeň dehydratácie) charakterizované ostro výrazné znaky exikóza v dôsledku veľmi hojnej (až 1-1,5 litra na defekáciu) stolice, ktorá sa stáva takou od prvých hodín choroby, a rovnako hojná a opakované zvracanie. Pacienti majú obavy z bolestivých kŕčov v svaloch končatín a brušných svaloch, ktoré sa s progresiou ochorenia menia zo zriedkavých klonických na časté a dokonca ustupujú tonickým kŕčom. Hlas je slabý, tenký, často sotva počuteľný. Turgor kože klesá, koža zhromaždená v záhybe sa dlho nevyrovná. Pokožka rúk a nôh sa zvrásňuje – „ruka práčovne“. Tvár nadobúda vzhľad charakteristický pre choleru: zaostrené črty tváre, vpadnuté oči, cyanóza pier, ušnice, ušné lalôčiky, nos. Pri palpácii brucha sa zisťuje transfúzia tekutín cez črevá, zvýšené dunenie a špliechanie. Palpácia je bezbolestná. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Objaví sa tachypnoe, tachykardia sa zvýši na 110-120 úderov / min. Pulz slabej náplne („nitkovitý“), srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak postupne klesá pod 90 mm Hg. čl. najprv maximum, potom minimum a pulz. Telesná teplota je normálna, močenie sa znižuje a čoskoro sa zastaví. Zahustenie krvi je vyjadrené stredne. Ukazovatele relatívnej hustoty plazmy, indexu hematokritu a viskozity krvi sú zapnuté Horná hranica normy alebo mierne zvýšené. Výrazná hypokaliémia plazmy a erytrocytov, hypochlorémia, stredná kompenzačná hypernatrémia plazmy a erytrocytov.

Veľmi závažná forma cholery (predtým nazývaná algidus) charakterizovaný rýchlym náhlym rozvojom ochorenia, počínajúc masívnym nepretržitým vyprázdňovaním a hojným vracaním. Po 3-12 hodinách sa pacient vyvíja vážny stav algida, ktorá sa vyznačuje poklesom telesnej teploty na 34-35,5 °C, extrémnou dehydratáciou (pacienti stratia až 12 % telesnej hmotnosti - stupeň IV dehydratácie), dýchavičnosťou, anúriou a hemodynamickými poruchami ako hypovolemický šok. Po príchode pacienta do nemocnice sa u nich rozvinie paréza svalov žalúdka a čriev, v dôsledku čoho u pacientov prestáva zvracanie (nahrádza ho kŕčovité škytavka) a hnačka (rozostupujúci konečník, voľný prietok črevná voda» z konečníka ľahkým tlakom na predok brušnej steny). Počas rehydratácie alebo po nej sa znovu objaví hnačka a zvracanie. Pacienti sú v stave vyčerpanosti, ospalosť prechádza do strnulosti a potom do kómy. Porucha vedomia sa časovo zhoduje s respiračným zlyhaním – od častých povrchových až po patologické typy dýchanie (Cheyne-Stokes, Biota). Farba kože u takýchto pacientov nadobúda popolavý odtieň (totálna cyanóza), objavujú sa „tmavé okuliare okolo očí“, oči sú vpadnuté, skléra je matná, pohľad je bez mihnutia oka, hlas chýba. Pokožka je na dotyk studená a vlhká, telo je v kŕčoch (postoj „zápasníka“ alebo „gladiátora“ v dôsledku celkových tonických kŕčov). Brucho je vtiahnuté, palpáciou sa zisťuje kŕčovitá kontrakcia priamych brušných svalov. Kŕče sa bolestivo zvyšujú aj pri miernej palpácii brucha, čo spôsobuje obavy pacientov. Existuje výrazná hemokoncentrácia - leukocytóza (do 20-109 / l), relatívna hustota krvnej plazmy dosahuje 1,035-1,050, index hematokritu je 0,65-0,7 l / l. Výrazne je znížená hladina draslíka, sodíka a chlóru (hypokaliémia do 2,5 mmol/l), dekompenzovaná metabolická acidóza. Ťažké formy sú častejšie zaznamenané na začiatku a uprostred epidémie. Na konci prepuknutia a počas medziepidemických období prevládajú mierne a vymazané formy, na nerozoznanie od hnačky inej etiológie.

U detí do 3 rokov cholera je najťažšia. Deti sú náchylnejšie na dehydratáciu. Okrem toho majú sekundárnu léziu centrálneho nervového systému: pozoruje sa adynamia, klonické kŕče, kŕče, poruchy vedomia až do rozvoja kómy. U detí je ťažké určiť počiatočný stupeň dehydratácie. Nedajú sa nimi riadiť relatívna hustota plazmy v dôsledku relatívne veľkého objemu extracelulárnej tekutiny. Pre čo najspoľahlivejšie určenie stupňa dehydratácie je preto vhodné deti pri prijatí odvážiť. Klinický obraz cholera u detí má niektoré znaky: časté zvýšenie telesnej teploty, výraznejšia apatia, adynamia, sklon k epileptiformným záchvatom v dôsledku rýchly rozvoj hypokaliémia. Trvanie ochorenia sa pohybuje od 3 do 10 dní, jeho následné prejavy závisia od primeranosti substitučná liečba elektrolytov. V prípade núdzovej náhrady strát tekutín a elektrolytov normalizácia fyziologické funkcie dochádza rýchlo a úmrtia sú zriedkavé. Hlavnými príčinami smrti s nedostatočnou liečbou pacientov sú hypovolemický šok v dôsledku toho metabolická acidóza a urémia akútna nekróza tubuly.

Keď sú pacienti v oblastiach vysoké teploty, čo prispieva k výraznej strate tekutín a elektrolytov potom, ako aj v podmienkach zníženej spotreby vody v dôsledku poškodenia alebo otravy vodných zdrojov, ako aj pri iných podobných príčinách dehydratácie človeka, je cholera najzávažnejšia v dôsledku rozvoja zmiešaný mechanizmus dehydratácia v dôsledku kombinácie extracelulárnej (izotonickej) dehydratácie, charakteristickej pre choleru, s intracelulárnou (hypertonickou) dehydratáciou. V týchto prípadoch frekvencia stolice nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia. Klinické príznaky dehydratácie sa vyvíjajú s malými pohybmi čriev a často krátky čas vzniká významný stupeň dehydratácie, ktorý ohrozuje život pacienta.

Masívna fekálna kontaminácia vodných zdrojov, konzumácia značného množstva infikovanej vody ľuďmi, ktorí sú v stave neuropsychického šoku (stresu) resp. tepelné prehriatie, hladovanie a vystavenie iným faktorom, ktoré znižujú odolnosť organizmu voči črevným infekciám, prispievajú k rozvoju zmiešaných infekcií: cholera v kombinácii so šigelózou, amébóza, vírusová hepatitída, paratýfus a iné ochorenia. cholera má viac ťažký priebeh u pacientov s rôznymi sprievodnými bakteriálnymi infekciami sprevádzanými toxémiou. V dôsledku zahustenia krvi a zníženia močenia sa koncentrácia bakteriálnych toxínov zvyšuje, čo vedie k závažným klinickým príznakom kombinovaného infekčného procesu. Takže, keď sa cholera spojí so šigelózou, Klinické príznaky enterokolitída a intoxikácia - kŕčovité bolesti brucha a horúčka až febrilné alebo subfebrilné čísla. Defekáciu zvyčajne sprevádzajú tenezmy, stolica s prímesou hlienu a krvi („hrdzavá stolica“). Syndróm akútnej distálnej kolitídy je výrazný, sú zaznamenané kŕče, indurácia a bolestivosť sigmoidného hrubého čreva. Pri sigmoidoskopii sa v týchto prípadoch odhaľujú katarálne-hemoragické prejavy charakteristické pre úplavicu. Po niekoľkých hodinách sa však rapídne zvýši objem stolice, ktorá má podobu „mäsových šupiek“. Vo väčšine prípadov sprievodná infekcia šigelózou zhoršuje priebeh cholery, ale u niektorých pacientov môžu obe infekcie prebiehať priaznivo. Keď sa cholera kombinuje s amébiózou, diagnóza črevnej amébózy sa overuje nálezom tkanivových foriem dyzentérickej améby vo výkaloch.

Ťažká choroba pozorované aj pri cholere, ktorá sa vyskytuje u pacienta s brušným týfusom. Vzhľad intenzívnej hnačky v 10-18 deň choroby je pre pacienta nebezpečný z dôvodu hrozby črevné krvácanie a perforácia vredov v ileu a slepom čreve, po ktorej nasleduje rozvoj purulentnej peritonitídy.
Výskyt cholery vo vajciach s rôznymi typmi podvýživy a negatívnou bilanciou tekutín vedie k rozvoju ochorenia, ktorého znakmi sú nižšia frekvencia stolice a stredne veľké objemy stolice v porovnaní s bežným priebehom monoinfekcie, ako aj mierne množstvo zvratkov, zrýchlenie procesu hypovolémie (šok!), azotémie (anúria!), hypokaliémie, hypochlórhydrie, iná závažná nerovnováha elektrolytov, acidóza.

Pri krvných stratách spôsobených rôznymi chirurgickými poraneniami dochádza u pacientov s cholerou k zrýchlenému zrážaniu krvi (strata krvi!), zníženiu centrálneho prietoku krvi, poruche kapilárneho obehu, výskytu zlyhania obličiek a následnej azotémie, ako aj acidózy. Klinicky sú tieto procesy charakterizované progresívnym poklesom krvného tlaku, zastavením močenia, výraznou bledosťou kože a slizníc, vysokým smädom a všetkými príznakmi dehydratácie, následne poruchou vedomia a patologickým typom
dýchanie.

Diagnóza cholery:

Počas epidémie nepredstavuje diagnóza cholery v prítomnosti charakteristických prejavov choroby ťažkosti a možno ju stanoviť len na základe klinické príznaky. Diagnózu prvých prípadov cholery v oblasti, kde sa predtým nevyskytovala, treba potvrdiť bakteriologicky. AT osady ak už boli hlásené prípady cholery, pacienti s cholerou a akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami by mali byť aktívne identifikovaní vo všetkých štádiách starostlivosti zdravotná starostlivosť, ako aj prostredníctvom obehov z domu do domu zo strany zdravotníckych pracovníkov a sanitárnych komisárov. Keď je pacientovi diagnostikované gastrointestinálne ochorenie, odoberú sa Naliehavé opatrenia za jeho hospitalizáciu.

Hlavná metóda laboratórna diagnostika cholera- bakteriologické vyšetrenie na izoláciu patogénu. Sérologické metódy majú druhoradý význam a možno ich použiť najmä na retrospektívnu diagnostiku. Na bakteriologické vyšetrenie sa odoberajú výkaly a zvratky. Ak nie je možné doručiť materiál do laboratória počas prvých 3 hodín po odbere, použijú sa konzervačné médiá (alkalická peptónová voda a pod.). Materiál sa zbiera do jednotlivých nádob umytých od dezinfekčných roztokov, na dno ktorých sa umiestni menšia nádoba alebo listy pergamenového papiera, vydezinfikované varom. Alokácie (10-20 ml) pomocou kovových dezinfikovaných lyžíc sa zhromažďujú v sterilných sklenených nádobách alebo skúmavkách uzavretých tesnou zátkou. U pacientov s gastroenteritídou je možné odobrať materiál z konečníka pomocou gumeného katétra. Na aktívny odber vzoriek sa používajú rektálne vatové tampóny a skúmavky.

Pri vyšetrovaní rekonvalescentov a zdravých jedincov, ktorí boli v kontakte so zdrojmi infekcie, sa predbežne podáva slané preháňadlo (20-30 g síranu horečnatého). Počas expedície je materiál umiestnený v kovovom kontajneri a prepravovaný v špeciálnom vozidle s obsluhou. Každá vzorka je opatrená štítkom, na ktorom je uvedené meno a priezvisko pacienta, názov vzorky, miesto a čas odberu, údajná diagnóza a meno osoby, ktorá materiál odobrala. V laboratóriu sa materiál naočkuje na tekuté a tuhé živné médiá, aby sa izolovala a identifikovala čistá kultúra. Pozitívna odpoveď je daná po 12-36 hodinách, negatívna - po 12-24 hodinách.Na sérologické štúdie sa používa aglutinačná reakcia a stanovenie titra vibriocídnych protilátok. Je lepšie vyšetrovať párové séra odobraté v intervaloch 6-8 dní. Z zrýchlených metód laboratórnej diagnostiky cholery sa využívajú metódy imunofluorescencie, imobilizácie, mikroaglutinácie vo fázovom kontraste, RNGA.

o klinická diagnostika choleru treba odlíšiť od gastrointestinálnych foriem salmonelózy, akútna dyzentéria Sonne, akútna gastroenteritída spôsobená Proteusom, enteropatogénna coli, stafylokoková otrava jedlom, rotavírusová gastroenteritída. Cholera prebieha bez rozvoja gastritídy a enteritídy a len podmienečne ju možno pripísať skupine infekčnej gastroenteritídy. Hlavný rozdiel je v tom, že pri cholere nedochádza k zvýšeniu telesnej teploty a bolesti brucha. Je dôležité objasniť poradie výskytu zvracania a hnačky. Pre všetky baktérie akútna gastroenteritída a toxická gastritída, najprv sa objaví zvracanie a potom po niekoľkých hodinách - hnačka. Pri cholere sa naopak najskôr objaví hnačka a potom zvracanie (bez iných príznakov gastritídy). Cholera je charakterizovaná takou stratou tekutiny s výkalmi a zvratkami, ktorá vo veľmi krátkom čase (hodiny) dosiahne objem, ktorý sa prakticky nevyskytuje pri hnačke inej etiológie - v závažných prípadoch objem tekutiny stratené môžu presiahnuť telesnú hmotnosť pacienta s cholerou.

Liečba cholery:

Hlavné princípy liečby pacientov s cholerou sú:
a) obnovenie objemu cirkulujúcej krvi;
b) obnovenie zloženia elektrolytov tkanív;
c) vplyv na patogén.

Liečba by mala začať v prvých hodinách od začiatku ochorenia. Pri ťažkej hypovolémii sa má okamžitá rehydratácia vykonať intravaskulárnym podaním izotonických polyiónových roztokov. Terapia pacientov s cholerou zahŕňa primárnu rehydratáciu (doplnenie vody a solí stratených pred liečbou) a korekčnú kompenzačnú rehydratáciu (korekciu prebiehajúcich strát vody a elektrolytov). Rehydratácia sa považuje za resuscitačnú udalosť. Pacienti s ťažkou cholerou, ktorí potrebujú núdzová starostlivosť, sú odosielané na rehydratačné oddelenie alebo oddelenie ihneď, obchádzajúc prijímacie oddelenie. Počas prvých 5 minút je potrebné určiť pacientovi pulz a frekvenciu dýchania, krvný tlak, telesnú hmotnosť, odobrať krv na stanovenie relatívnej hustoty krvnej plazmy, hematokritu, obsahu elektrolytov, stupňa acidózy a potom začať s tryskou. fyziologického roztoku.

Na ošetrenie sa používajú rôzne polyiónové roztoky. Najviac schváleným riešením je "Trisol" (roztok 5, 4, 1 alebo roztok č. 1). Na prípravu roztoku sa odoberie apyrogénna dvakrát destilovaná voda, do ktorej sa pridá 5 g chloridu sodného, ​​4 g hydrogénuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného. Za účinnejší sa v súčasnosti považuje roztok "Kvartasol", obsahujúci 4,75 g chloridu sodného, ​​1,5 g chloridu draselného, ​​2,6 g octanu sodného a 1 g hydrogénuhličitanu sodného na 1 liter vody. Môžete použiť roztok "Acesol" - na 1 liter apyrogénnej vody 5 g chloridu sodného, ​​2 g octanu sodného, ​​1 g chloridu draselného; roztok "Chlosol" - na 1 liter apyrogénnej vody 4,75 g chloridu sodného, ​​3,6 g octanu sodného a 1,5 g chloridu draselného a roztok "Laktosol" obsahujúci 6,1 g chloridu sodného na 1 liter apyrogénnej vody, 3,4 g laktátu sodného, ​​0,3 g hydrogénuhličitanu sodného, ​​0,3 g chloridu draselného, ​​0,16 g chloridu vápenatého a 0,1 g chloridu horečnatého. Svetová zdravotnícka organizácia odporučila „roztok WHO“ – na 1 liter apyrogénnej vody 4 g chloridu sodného, ​​1 g chloridu draselného, ​​5,4 g laktátu sodného a 8 g glukózy.

Polyionové riešenia podaná intravenózne, predhriata na 38~40°C, rýchlosťou 40-48 ml/min pri II. stupni dehydratácie, pri ťažkých a veľmi ťažké formy(dehydratácia III-IV stupeň) začať zavádzanie roztokov rýchlosťou 80-120 ml / min. Objem rehydratácie je určený počiatočnou stratou tekutín, vypočítanou zo stupňa dehydratácie a telesnej hmotnosti, klinické príznaky a dynamika hlavných klinických ukazovateľov charakterizujúcich hemodynamiku. V priebehu 1 - 1,5 hodiny sa uskutoční primárna rehydratácia. Po zavedení 2 l roztoku sa ďalšie podávanie vykonáva pomalšie, postupne sa znižuje rýchlosť na 10 ml/min.

Aby bolo možné vstreknúť tekutinu požadovanou rýchlosťou, niekedy je potrebné použiť dva alebo viac systémov súčasne na jednorazovú transfúziu tekutiny a vstreknúť roztoky do žíl rúk a nôh. Za prítomnosti vhodných podmienok a zručností sa pacientovi podá kavakatéter alebo sa vykoná katetrizácia iných žíl. Ak nie je možná venepunkcia, vykoná sa venesekcia. Pri liečbe ťažko chorých pacientov je rozhodujúce zavádzanie roztokov. Srdcové činidlá počas tohto obdobia nie sú zobrazené a zavedenie presorických amínov (adrenalín, mezatón atď.) Je kontraindikované. Spravidla 15-25 minút po začatí podávania roztokov sa začína zisťovať pulz a krvný tlak pacienta a po 30-45 minútach dýchavičnosť zmizne, cyanóza sa zníži, pery sa zahrejú a objaví sa hlas. Po 4-6 hodinách sa stav pacienta výrazne zlepšuje. Začne piť sám. Do tejto doby je objem vstrekovanej tekutiny zvyčajne 6-10 litrov. Pri dlhodobom podávaní roztoku Trisol sa môže vyvinúť metabolická alkalóza a hyperkaliémia. V prípade potreby pokračujte infúzna terapia malo by sa to vykonať pomocou roztokov Quartasol, Chlosol alebo Acesol. Pacientom sa predpisuje draselný oro-tat alebo panangin 1-2 tablety 3x denne, 10% roztoky octanu sodného alebo citrátu 1 polievková lyžica 3x denne.

Podporovať dosiahnutý stav, vykonať nápravu prebiehajúcich strát vody a elektrolytov. Musíte zadať toľko riešení, koľko pacient stratí výkalmi, zvratkami, močom, navyše sa počíta s tým, že dospelý človek stráca dýchaním a kožou 1-1,5 litra tekutín denne. Za týmto účelom zorganizujte zber a meranie všetkých sekrétov. Do 1 dňa musíte vstreknúť až 10-15 litrov roztoku alebo viac a počas 3-5 dní liečby - až 20-60 litrov. Na sledovanie priebehu liečby systematicky určujte a mapujte intenzívna starostlivosť relatívna hustota plazmy; hematokrit, závažnosť acidózy atď.
Pri výskyte pyrogénnych reakcií (zimnica, horúčka) sa podávanie roztoku nezastaví. K roztoku sa pridá 1% roztok difenhydramínu (1-2 ml) alebo pipolfénu. Pri výrazných reakciách je predpísaný prednizón (30-60 mg / deň).
Nemôžem robiť terapiu izotonický fyziologický roztok chlorid sodný, keďže nekompenzuje nedostatok draslíka a hydrogenuhličitanu sodného, ​​môže viesť k hyperosmoticite plazmy so sekundárnou dehydratáciou buniek. Je nesprávne zavádzať veľké množstvá 5% roztok glukózy, ktorý nielenže neodstraňuje nedostatok elektrolytov, ale naopak znižuje ich koncentráciu v plazme. Tiež nie je zobrazená transfúzia krvi a krvných náhrad. Použitie koloidných roztokov na rehydratačnú terapiu je neprijateľné.

Pacienti s cholerou, ktorí nemajú vracanie, by mali dostávať vo forme nápoja "Glucosol" ("Rehydron") s nasledujúcim zložením: chlorid sodný -3,5 g, hydrogénuhličitan sodný -2,5 g, chlorid draselný -1,5 g, glukóza - 20 g na 1 liter pitnej vody. Glukóza zlepšuje vstrebávanie elektrolytov v tenké črevo. Odporúča sa vopred pripraviť vzorky solí a glukózy; bezprostredne pred podaním pacientom sa musia rozpustiť vo vode s teplotou 40 – 42 °C.

AT terénne podmienky môže byť použité orálna rehydratácia roztokom cukru a soli, na čo sa 2 lyžičky pridajú do 1 litra prevarenej vody stolová soľ a 8 lyžičiek cukru. Celkový objem roztokov glukózy a soli na perorálnu rehydratáciu by mal byť 1,5-násobok množstva vody stratenej zvracaním, výkalmi a potením (do 5-10 % telesnej hmotnosti).

U detí mladších ako 2 roky sa rehydratácia vykonáva kvapkacou infúziou a pokračuje 6-8 hodín a v prvej hodine sa vstrekne iba 40% objemu tekutiny potrebnej na rehydratáciu. U malých detí možno dosiahnuť náhradu strát infúziou roztoku pomocou nazogastrickej sondy.

Deťom so stredne ťažkou hnačkou možno podať pitný roztok s obsahom 4 lyžičiek cukru, 3/4 lyžičky kuchynskej soli a 1 lyžičky vody na liter vody. pitná sóda s ananásom alebo pomarančový džús. V prípade zvracania sa roztok podáva častejšie a v malých dávkach.

Terapia vodou a soľou sa ukončí po objavení sa fekálnej stolice pri absencii zvracania a prevahe množstva moču nad počtom stolíc za posledných 6-12 hodín.

Antibiotiká, bytie dodatočné prostriedky skrátiť trvanie klinických prejavov cholery a urýchliť odstraňovanie vibrácií. Priraďte tetracyklín 0,3-0,5 g každých 6 hodín počas 3-5 dní alebo doxycyklín 300 mg raz. Pri ich absencii alebo pri neznášanlivosti možno vykonať liečbu trimetoprimom so sulfmetaxazolom (kotrimoxazolom) 160 a 800 mg dvakrát denne počas 3 dní alebo furazolidónom 0,1 g každých 6 hodín počas 3-5 dní. Deťom sa predpisuje trimetoprim-sulfometaxazol v dávke 5 a 25 mg/kg telesnej hmotnosti
2 krát denne počas 3 dní. Fluorochinolóny sú sľubné v liečbe cholery, najmä ofloxacín (tarivid), ktorý sa v súčasnosti široko používa v črevné infekcie patogény, ktoré sú odolné voči bežne používaným antibiotikám. Predpisuje sa 200 mg perorálne dvakrát denne počas 3-5 dní. Nosičom Vibria sa podáva päťdňová antibiotická terapia. Berúc do úvahy pozitívne skúsenosti amerických vojenských lekárov, ktorí vo Vietname užívali streptomycín perorálne s pretrvávajúcim vibračným vylučovaním, možno v týchto prípadoch odporučiť v týchto prípadoch užívať 0,5 g kanamycínu perorálne 4-krát denne počas 5 dní.

Špeciálna diéta pre pacientov s cholerou nie je potrebná. Tí, ktorí v období rekonvalescencie ochoreli na ťažkú ​​choleru, dostávajú produkty obsahujúce draselné soli (sušené marhule, paradajky, zemiaky).

Pacienti, ktorí mali choleru, ako aj nosiči vibrácií, sú po klinickom uzdravení a troch negatívnych bakteriologických vyšetreniach stolice prepustení z nemocnice. Vyšetrite výkaly 24-36 hodín po ukončení antibiotickej liečby počas 3 po sebe nasledujúcich dní. Žlč (časti B a C) sa vyšetrí raz. zamestnancov Potravinársky priemysel, vodovod, detské a liečebné ústavy, výkaly sa vyšetrujú päťkrát (na päť dní) a raz žlč.

Predpoveď s včasnou a primeranou liečbou spravidla priaznivé. Za ideálnych podmienok, s rýchlou a adekvátnou rehydratáciou izotonickými polyiónovými roztokmi, sa mortalita blíži k nule a vážne následky sú zriedkavé. Skúsenosti však ukazujú, že na začiatku epidémie môže úmrtnosť dosiahnuť 60 % v dôsledku nedostatku apyrogénnych roztokov v odľahlých oblastiach. intravenózne podanie, ťažkosti pri organizovaní núdzové ošetrenie v prítomnosti veľkého počtu pacientov.

Prevencia cholery:

Komplexné preventívne opatrenia vykonávané v súlade s oficiálnymi dokumentmi.

Organizácia preventívnych opatrení zabezpečuje pridelenie priestorov a schém na ich rozmiestnenie, vytvorenie materiálno-technickej základne pre ne a špeciálny výcvik zdravotníckych pracovníkov. Vykonáva sa komplex sanitárnych a hygienických opatrení na ochranu vodárenských zdrojov, odvádzanie a dezinfekciu odpadových vôd a sanitárnu a hygienickú kontrolu zásobovania potravinami a vodou. S hrozbou šírenia cholery sa aktívne stotožňujú pacienti s akútnymi gastrointestinálnymi ochoreniami s povinnou hospitalizáciou na provizórnych oddeleniach a jediným vyšetrením na choleru. Osoby prichádzajúce z ohnísk cholery bez potvrdenia o pozorovaní v ohnisku sa podrobujú päťdňovému pozorovaniu s jedným vyšetrením na choleru. Posilňuje sa kontrola ochrany vodných zdrojov a dezinfekcie vody. S muchami sa bojuje.

Hlavné protiepidemické opatrenia o lokalizácii a eliminácii ohniska cholery:
a) reštriktívne opatrenia a karanténa;
b) identifikácia a izolácia osôb v kontakte s pacientmi, nosičmi vibrácií, ako aj s kontaminovanými predmetmi vonkajšieho prostredia;
d) liečba pacientov s cholerou a nosičmi vibria;
e) preventívna liečba;
f) aktuálna a konečná dezinfekcia.

Pre osoby, ktoré prekonali choleru alebo vibrionosenie, a dispenzárne pozorovanie, ktorej termíny určujú vyhlášky ministerstva zdravotníctva. Preventívne a hygienicko-hygienické opatrenia v osadách sa vykonávajú do jedného roka po odstránení cholery.

Pre špecifická prevencia použiť vakcínu proti cholere a cholerogénny toxoid. Vykonáva sa očkovanie epidemické indikácie. Vakcína obsahujúca 8-10 vibriónov na 1 ml sa vstrekuje pod kožu, prvýkrát 1 ml, druhýkrát (po 7-10 dňoch) 1,5 ml. Deťom vo veku 2-5 rokov sa podáva 0,3 a 0,5 ml, 5-10-ročným - 0,5 a 0,7 ml, 10-15-ročným - 0,7-1 ml. Cholerogenatoxín sa podáva raz ročne. Revakcinácia sa vykonáva podľa epidemických indikácií najskôr 3 mesiace po primárnej imunizácii. Liečivo sa vstrekuje striktne pod kožu pod uhlom lopatky. Dospelým sa injekčne podáva 0,5 ml lieku (tiež 0,5 ml na preočkovanie). Deťom od 7 do 10 rokov sa podáva 0,1 ml a 0,2 ml, 11-14-ročným - 0,2 a 0,4 ml, 15-17-ročným - 0,3 a 0,5 ml. Medzinárodný očkovací preukaz proti cholere je platný 6 mesiacov po očkovaní alebo preočkovaní.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte choleru:

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť viac detailné informácie o cholere, jej príčinách, príznakoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po nej? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás budú vyšetrovať, študovať vonkajšie znaky a pomôcť identifikovať ochorenie podľa príznakov, poradiť a poskytnúť potreboval pomoc a stanoviť diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické príznaky, charakteristické vonkajšie prejavy- tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen predchádzať hroznej chorobe, ale aj udržiavať zdravá myseľ v tele a tele ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa tiež na lekársky portál eurlaboratórium byť neustále aktuálny najnovšie správy a aktualizácie informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.