Čo je zlyhanie obličiek. Chronická nedostatočnosť je spôsobená takýmito príčinami

Chronické zlyhanie obličiek (CRF): štádiá, symptómy, diagnostika a účinná liečba

Chronické zlyhanie obličiek (ďalej len CHZO) je závažné ochorenie močového systému, pri ktorom obličky nedokážu plne vykonávať svoju fyziologickú funkciu – vylučovanie produktov metabolizmu dusíka. V dôsledku narušenia vylučovacej schopnosti sa tieto toxíny hromadia v krvi a nevylučujú sa spolu s močom. Nedostatok sa považuje za chronický, ak trvá 3 mesiace alebo dlhšie. Patológia je charakterizovaná nezvratnými procesmi - nefróny zomierajú, čo znamená úplné zastavenie močového systému.

Dôvody rozvoja chronického zlyhania obličiek

Rozvoju chronického zlyhania obličiek predchádzajú závažnejšie faktory ako zneužívanie soli v strave alebo banálna hypotermia. Hlavnými príčinami výskytu sú existujúce ochorenie močových ciest. Ale v niektorých klinických prípadoch infekcia prítomná v ľudskom tele nemusí byť spojená s obličkami, napriek tomu, že nakoniec postihne tento párový orgán. Potom je CRF definovaný ako sekundárne ochorenie.

Choroby vedúce k zlyhanie obličiek:

1. Glomerulonefritída (najmä chronická forma). Zápalový proces pokrýva glomerulárny aparát obličiek.
2. Polycystický. Tvorba viacerých vezikúl vo vnútri obličiek - cysty.
3. Pyelonefritída. Zápal obličkového parenchýmu, ktorý je bakteriálneho pôvodu.
4. Prítomnosť vrodených alebo získaných (posttraumatických) malformácií.
5. Nefrolitiáza. Prítomnosť viacerých alebo jednotlivých kameňov podobných usadenín - kameňov vo vnútri obličiek.

Choroba sa vyvíja na pozadí takýchto infekcií a stavov:

Diabetes mellitus inzulín-dependentného typu.
Poškodenie spojivového tkaniva (vaskulitída, polyartritída).
Vírusová hepatitída b, c.
malária.
Diatéza kyseliny močovej.
Zvýšiť úroveň krvný tlak(arteriálna hypertenzia).

Pravidelná intoxikácia drogami (napríklad nekontrolovaný chaotický príjem liekov) tiež predisponuje k rozvoju CRF, chemikálie(práca v priemysle farieb).

Klasifikácia chorôb

Ako všetky choroby, aj CRF má svoj vlastný kód ICD 10. Podľa všeobecne akceptovaného systému má patológia nasledujúcu klasifikáciu:

N18 Chronické zlyhanie obličiek.
N18.0 - Konečné štádium ochorenia obličiek.
N18.8 – Iné chronické zlyhanie obličiek
N18.9 Chronické zlyhanie obličiek nešpecifikované.
N19 - Nešpecifikované zlyhanie obličiek.

Každý z kódov sa používa na zašifrovanie choroby v lekárskych záznamoch.

Patogenéza a štádiá ochorenia

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa postupne zastavuje schopnosť obličiek vylučovať produkty fyziologického metabolizmu a rozpadu. kyselina močová. Spárovaný orgán nemôže nezávisle čistiť krv od toxínov a ich akumulácia vedie k rozvoju mozgového edému, vyčerpaniu kostného tkaniva a dysfunkcii všetkých orgánov a systémov. Táto patogenéza je spôsobená nerovnováhou elektrolytického metabolizmu, za užitočnosť ktorého sú zodpovedné obličky.

Vzhľadom na úroveň koncentrácie dusíkatých látok v krvi existujú 4 stupne kreatinínu:

Prvá fáza - obsah kreatinínu v krvi nepresahuje 440 µmol / l.
Druhý stupeň - koncentrácia kreatinínu zodpovedá 440-880 µmol/l.
Tretí stupeň - nedosahuje 1320 µmol / l.
Štvrtý stupeň je viac ako 1320 µmol / l.

Indikátory definujú laboratórna metóda: pacient daruje krv na biochemickú štúdiu.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

V prvom štádiu ochorenia je takmer nemožné ochorenie odhaliť. Pozoruhodné sú nasledujúce príznaky:

Zvýšená únava, slabosť;
močenie sa vyskytuje častejšie v noci, objem vylúčeného moču prevažuje nad dennou diurézou;
vyskytujú sa dyspeptické poruchy - pravidelne sa necítite dobre, zvracanie sa v tomto štádiu vyskytuje zriedkavo;
starosti pruritus.

Ako choroba postupuje, objavujú sa tráviace ťažkosti (často sa opakujú hnačky, predchádza im sucho v ústach), nechutenstvo, zvýšený krvný tlak (aj keď pacient predtým takéto zmeny v tele nezaznamenal). Keď ochorenie prejde do závažnejšieho štádia, dostavujú sa bolesti v nadbrušku („pod lyžičkou“), dýchavičnosť, hlasný a rýchly tlkot srdca a sklon ku krvácaniu.

S ťažkým štádia chronického zlyhania obličiek výdaj moču prakticky chýba, pacient upadne do kómy. Ak je vedomie zachované, symptómy poruchy sú relevantné cerebrálny obeh(v dôsledku pretrvávajúceho pľúcneho edému). Imunita je znížená, preto sa vyskytujú infekčné lézie rôznych orgánov a systémov.

Jedným z prejavov chronického zlyhania obličiek u detí je zaostávanie v intelektuálnom a fyzickom vývoji, nezvládnutie ani školského učiva, časté bolesti v dôsledku slabej odolnosti organizmu.

Konečné štádium chronického zlyhania obličiek

Iné znenie terminálne štádium CRF - anurický alebo uremický. V tomto štádiu sa v tele pacienta vyskytujú nezvratné následky, pretože močovina a krenin v krvi sú zvýšené na kritickú koncentráciu.

Ak chcete predĺžiť život človeka, musíte sa obávať transplantácie obličky alebo pravidelnej hemodialýzy. Iné metódy v tejto fáze neprinesú požadovaný účinok. Vzhľadom na vysoké náklady na operáciu, ktorá zahŕňa transplantáciu zdravého orgánu, v Ruskej federácii stále viac pacientov (a ich príbuzných) uprednostňuje metódu „umelej obličky“. Podstata procedúry spočíva v tom, že osoba s CRF je napojená na zariadenie, ktoré čistí krv od toxických (jedovatých) produktov: celkovo plní tie isté funkcie, aké by obličky vykonávali samé, avšak pri plnom zdravotnom stave. .
Výhodou hemodialýzy v porovnaní s transplantáciou je lacnejšia cena, čiže dostupnosť. Nevýhodou je nutnosť absolvovať procedúru s určitou pravidelnosťou (určuje ju lekár).

Terminálne chronické zlyhanie obličiek je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. Uremická encefalopatia. Pretože to trpí nervový systém, ťažké ochorenie obličiek sa odráža predovšetkým v stave jeho hlavného centra – mozgu. Pamäť sa znižuje, pacient je zbavený možnosti vykonávať elementárne počtové operácie, objavuje sa nespavosť, relevantné sú ťažkosti s rozpoznávaním blízkych.

2. Uremická kóma. Vyskytuje sa v neskorom štádiu chronického zlyhania obličiek, jeho rozvoj je spôsobený masívnym opuchom mozgového tkaniva, ako aj pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku (hyperhydratácia a hypertenzná kríza).

3. Hypoglykemická kóma. Väčšina klinické prípady tento patologický jav sa vyskytuje na pozadí chronického zlyhania obličiek u tých pacientov, ktorí mali diabetes mellitus pred ochorením obličiek. Stav sa vysvetľuje zmenou štruktúry obličiek (dochádza k vráskaniu lalokov), v dôsledku čoho je inzulín zbavený schopnosti vylučovať sa v metabolickom procese. Ak boli hladiny glukózy v krvi pacienta pred rozvojom CRF normálne, riziko takéhoto problému je minimálne.

4. Syndróm nepokojných nôh. Tento stav je charakterizovaný imaginárnym pocitom husej kože na povrchu kože nôh, pocitom ich dotyku; neskôr sa rozvíja svalová slabosť, v najťažších prípadoch - paréza.

5. Autonómna neuropatia. Mimoriadne zložitý stav, prejavujúci sa ako rozsiahla črevná porucha, prevažne v noci. Pri chronickom zlyhaní obličiek u mužov dochádza k impotencii; u pacientov bez ohľadu na pohlavie je vysoká pravdepodobnosť spontánnej zástavy srdca, parézy žalúdka.

6. Akútny zápal pľúc bakteriálneho pôvodu. Choroba nadobúda stafylokokovú alebo tuberkulóznu formu.

7. Syndróm chronického zlyhania obličiek terminálneho štádia je charakterizovaný závažnými problémami z funkčnej činnosti tráviaceho traktu. Slizničné tkanivo jazyka a ďasien sa zapáli; v kútikoch pier vznikajú takzvané džemy. Pacient sa neustále obáva dyspeptických porúch. Vzhľadom na to, že jedlo nie je trávené, človek nedostáva potrebný objem živiny, a časté a masívne hnačky v kombinácii s pravidelne sa opakujúcim vracaním odvádzajú z tela veľké množstvo tekutín, čoskoro sa dostaví nechutenstvo. Rozhodujúci význam pri jeho vývoji má faktor takmer úplného nedostatku chuti do jedla na pozadí intoxikácie tkanív a krvi dusíkatými látkami.

8. Acidóza. Patologický jav je spôsobený akumuláciou fosfátov a síranov v krvi pacienta.

9. Perikarditída. Zápal vonkajšej výstelky srdca. Ochorenie sa prejavuje silnou bolesťou za hrudnou kosťou, keď sa pacient s CRF pokúša zmeniť polohu tela. Lekár, aby sa uistil, že predpoklad je správny, počúva srdce a rozpoznáva perikardiálne trenie. Spolu s ďalšími znakmi, vrátane pocitu vážneho nedostatku vzduchu a zmätenosti tep srdca, perikarditída je indikáciou na okamžitú organizáciu hemodialýzy pre pacienta. Táto úroveň naliehavosti sa vysvetľuje skutočnosťou, že zápal vonkajšieho obalu srdca pozostávajúceho z spojivového tkaniva je bežnou príčinou smrti u pacientov s CRF.

10. Problémy z činnosti orgánov dýchacieho systému.

Komplikácie choroby: nedostatočná funkcia srdca a stavy cievy, vývoj infekčných procesov (častejšie - sepsa). Vzhľadom na kombináciu všetkých uvedených znakov uvažovaného štádia je prognóza pre pacienta vo všeobecnosti nepriaznivá.

Vyšetrenie pacienta na zistenie chronického zlyhania obličiek

Kontaktovanie špecialistu zahŕňa vyšetrenie a prieskum. Je dôležité, aby lekár zistil, či niekto z príbuzných pacienta nemal ochorenia močových ciest. Potom nasleduje hlavná časť diagnózy, ktorá pozostáva z dvoch poddruhov.

Laboratórna diagnostika

Podľa výsledkov analýzy je možné určiť, či má pacient predispozíciu na prechod zlyhania obličiek do protrahovanej formy. Zmyslom ochorenia je, že obličky nezvládajú svoju prirodzenú funkciu vylučovania toxických látok z tela. V dôsledku tohto porušenia sa škodlivé zlúčeniny koncentrujú v krvi. Aby ste pochopili ako vysoký obsah toxínov v tele pacienta a na stanovenie stupňa narušenia vylučovacieho systému obličiek bude musieť pacient absolvovať nasledujúce testy:

1. Krv na klinická štúdia. Laborant vo vzorke materiálu zistí znížený počet červených krviniek a nedostatočnú hladinu hemoglobínu. Táto kombinácia ukazovateľov naznačuje vývoj anémie. V krvi sa zistí aj leukocytóza - zvýšenie počtu bielych krviniek, čo naznačuje prítomnosť zápalového procesu.
2. Krv pre biochemický výskum. Postup odberu venóznej krvi a následné štúdium vzorky materiálu odhaľuje zvýšenie koncentrácie močoviny, createnínu, draslíka, fosforu a cholesterolu. Nájde sa znížené množstvo vápnika, albumínu.
3. Krv na určenie jej zrážanlivosti. Analýza ukazuje, že pacient má tendenciu ku krvácaniu, pretože je narušená zrážanlivosť krvi.
4. Moč na všeobecné klinické vyšetrenie. Umožňuje vizualizovať prítomnosť bielkovín a erytrocytov, na základe ktorých môžete určiť štádium deštruktívnych zmien v obličkách.
5. Analýza Reberg - Toreev umožňuje určiť stupeň užitočnosti vylučovacej schopnosti obličiek. Vďaka tejto štúdii sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie glomerulov (at normálny stav a činnosť obličiek, to zodpovedá 80-120 ml / min).

Napriek tomu, že v procese diagnostiky urológ (nefrológ) berie do úvahy výsledky všetkých typov laboratórnych testov, rozhodujúca je práve analýza na určenie rýchlosti filtrácie glomerulov obličiek.

Inštrumentálna diagnostika

Pred získaním údajov z laboratórnych testov sa u pacienta vykonajú tieto typy štúdií:

1. Ultrazvuk močového systému. Zisťuje sa ich stav, veľkosť, lokalizácia, obrysy, úroveň krvného zásobenia.
2. Röntgenové vyšetrenie použitím kontrastná látka(relevantné pre prvé dve fázy vývoja chronického zlyhania obličiek).
3. Ihlová biopsia obličky. Postup vám umožňuje určiť stupeň ochorenia, prognózu vo všeobecnosti.

Ak sa pacient obrátil na terapeuta, potom na plánovanie liečby bude potrebná aj konzultácia s nefrológom, oftalmológom a neurológom.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Terapeutická taktika závisí od štádia ochorenia v čase jeho zistenia lekárom. V prvom rade je dôležité dodržiavať pokoj na lôžku, vyhýbať sa fyzickej aktivite vo všetkých jej prejavoch. Ľudové prostriedky sú tu zbytočné a nebezpečné. Liečba - medikamentózna, plánovaná lekárom veľmi starostlivo. Existujú nasledujúce účinné lieky:

Epovitan. Liek je už dostupný v injekčnej striekačke, ide o kombináciu ľudského erytropoetínu (produkovaného kostnou dreňou) a albumínu (krvná bielkovina).

Hofitol. Antiazotemické činidlo rastlinného pôvodu.

Lespenefril. Pomáha odstraňovať močovinu z tela. Podávajte intravenózne alebo infúziou.

furosemid. Diuretikum. Stimuluje tvorbu moču obličkami. Pomáha tiež znižovať mozgový edém.
Retabolil. Patrí do skupiny anabolických liekov. Používa sa intramuskulárne na odstránenie dusíkatých zlúčenín z krvi.

Ferumlek, ferroplex - prípravky železa potrebné na zvýšenie hladiny hemoglobínu a odstránenie anémie.

Antibiotická terapia - ampicilín, karbenicilín.

Pri ťažkom chronickom zlyhaní obličiek sa hydrogénuhličitan sodný (sóda bikarbóna) používa na zníženie peritoneálnej vodnatosti. Hypertenziu znižujú lieky ako Dibazol (v kombinácii s Papaverínom), síran horečnatý. Ďalšia liečba- symptomatické: antiemetiká, antikonvulzíva, nootropiká na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie, prášky na spanie na zlepšenie kvality a dĺžky spánku.

Výživa

Na zníženie prejavov symptómov ochorenia lekár predpíše pacientovi špeciálny výživový program. Diéta pre chronické zlyhanie obličiek zahŕňa použitie potravín obsahujúcich tuky a sacharidy. Bielkoviny živočíšneho pôvodu – prísne zakázané, rastlinné – vo veľmi obmedzenom množstve. Použitie soli je úplne kontraindikované.

Pri zostavovaní výživového programu pre pacienta s chronickým zlyhaním obličiek lekár berie do úvahy tieto faktory:

štádium ochorenia;
miera progresie;
denná strata bielkovín s diurézou;
stav fosforu, vápnika, ako aj vodno-elektrolytický metabolizmus.

Na zníženie koncentrácie fosforu sú zakázané mliečne výrobky, biela ryža, strukoviny, huby a muffiny. Ak je primárnou úlohou regulovať rovnováhu draslíka, odporúča sa opustiť obsah sušeného ovocia, kakaa, čokolády, banánov, pohánky, zemiakov v strave.

Zlyhanie obličiek prechádza do zdĺhavej formy, ak sa nelieči včas akútny zápal toto párový orgán. Je celkom možné predísť komplikáciám, ak neprerušíte kurz predpísaný lekárom a budete sa cítiť lepšie. Chronické zlyhanie obličiek u žien je kontraindikáciou tehotenstva, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť potratu alebo vnútromaternicovej smrti. To je ďalší dôvod, prečo brať svoje zdravie vážnejšie.

Zlyhanie obličiek je nebezpečná chorobačo má za následok metabolické poruchy. Podľa lekárskych štatistík v súčasnosti trpí patológiou asi 3% populácie. Tieto čísla každým rokom exponenciálne rastú. Ženy aj muži sú rovnako náchylní na túto chorobu. Choroba neobchádza ani malé deti. V tomto článku sa pokúsime zistiť, aké príznaky sprevádzajú zlyhanie obličiek u mužov, aký druh ochorenia je, ako ho liečiť.

všeobecné informácie

Obličky plnia v ľudskom tele dôležitú funkciu. Neustále produkujú moč, ktorý následne odstraňuje škodlivé látky. Takáto filtračná štruktúra zaisťuje, že dve rovnováhy sú udržiavané v rovnováhe: voda-soľ a acidobázická. Zlyhanie obličiek je nebezpečný patologický stav charakterizovaný masová smrť nefrónových buniek. V budúcnosti telo stráca schopnosť tvoriť a vylučovať moč. Choroba je dôsledkom akútneho poškodenia tkanív orgánu, preto sa vyvíja náhle. Objem produkovaného moču je prudko znížený, niekedy úplne chýba. Je veľmi dôležité rozpoznať príznaky zlyhania obličiek u mužov včas, aby sa vylúčil výskyt komplikácií. Čím skôr lekár predpíše liečbu, tým vyššia je šanca na zotavenie.

Hlavné príčiny choroby

Zlyhanie obličiek má dve formy vývoja: akútne a chronické. Na základe toho lekári identifikujú faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia. Medzi príčiny akútneho variantu ochorenia sú najčastejšie tieto:

• Intoxikácia tela jedlom a alkoholom, drogami.
• Porucha obehu obličiek.
• Choroby infekčnej povahy.
• Poškodenie alebo odstránenie jednej obličky.
• Blokovanie močových ciest.

Chronické zlyhanie obličiek u mužov, ktorého príčiny sa líšia od akútnej formy ochorenia, sa postupne rozvíja. Zvyčajne tomu predchádzajú vážne patológie vnútorných orgánov. Môže to byť cukrovka, hypertenzia, vrodená nefropatia, pyelonefritída alebo ktorákoľvek z vyššie uvedených diagnóz si vyžaduje neustále sledovanie lekárom. Realizácia jeho odporúčaní a vymenovaní môže zabrániť výskytu zlyhania obličiek.

Ako sa choroba prejavuje?

rozvoj patologický proces a jeho príčiny ovplyvňujú príznaky zlyhania obličiek u mužov. Spočiatku pacient venuje pozornosť skutočnosti, že tekutina sa z tela vylučuje nepravidelne. Močenie môže byť sprevádzané nepríjemnými bolesťami. Muž začne nevysvetliteľne chudnúť, koža zožltne. Chuť do jedla zmizne, po jedle sa objaví nevoľnosť a zvracanie. Anémia môže byť jasne pozorovaná v krvnom teste. Podobný klinický obraz je charakteristický pre ochorenie, akým je zlyhanie obličiek. Príznaky u mužov sa môžu líšiť v závislosti od formy ochorenia - akútne alebo chronické. Ďalej zvážime každý prípad podrobnejšie.

Akútny priebeh

Ochorenie sa v tomto prípade prejavuje prudkým poklesom množstva moču alebo úplným zastavením jeho vylučovania z tela. Príznaky intoxikácie sa postupne zvyšujú: strata chuti do jedla, poruchy trávenia, pod vplyvom toxínov sa pečeň zväčšuje. Porucha funkcie obličiek je sprevádzaná objavením sa špecifického edému pod očami.

Klinický obraz akútna forma ochorenia sa vyvíja v nasledujúcom poradí:

• Prvé štádium. Výskyt príznakov choroby je spôsobený jej hlavnou príčinou. Spravidla sa objavujú príznaky všeobecnej intoxikácie: koža je bledá, trvanie tohto štádia u pacienta sa môže líšiť. U niektorých pacientov sa choroba začína prejavovať niekoľko hodín po smrti nefrónov, u iných - po 2-3 dňoch.
• Druhá etapa. V tomto štádiu je objem vylučovaného moču prudko znížený, takže existuje vysoká pravdepodobnosť smrteľný výsledok. V krvi sa postupne hromadí močovina a ďalšie produkty metabolizmu bielkovín. Výsledkom takéhoto porušenia je silný opuch. Telo sa začne otráviť samo. Aké sú príznaky zlyhania obličiek v druhej fáze? U mužov sa objavuje letargia, ospalosť, prípadne porucha stolice. Hlavným príznakom ochorenia je zvýšenie hladín dusíka v krvi.
• Tretia etapa. V tomto štádiu sa diuréza postupne normalizuje, ale príznaky stále pretrvávajú. Schopnosť tela koncentrovať moč a vylučovať produkty metabolické procesy sa obnovuje. Práca pľúc, srdcového systému a gastrointestinálneho traktu sa tiež vráti do normálu. Puffiness, pastozita nôh zmizne. Trvanie tejto fázy je približne 14 dní.
• Štvrtá etapa. Postupne ustupuje zlyhanie obličiek. Príznaky u mužov nezmiznú okamžite, konečné zotavenie trvá jeden až tri mesiace.

Ak sa objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, je potrebné okamžite privolať tím zdravotníckych pracovníkov. Všetky následné terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nemocničnom prostredí.

chronický proces

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná spodný prúd. Spočiatku pacient zaznamená zhoršenie blahobytu. Rýchlo sa unaví, chuť do jedla zmizne, objavia sa bolesti hlavy. Koža sa stáva suchou a svaly strácajú svoj tón. Pacient je neustále chorý, obáva sa častých záchvatov. Ruky, nohy a tvár sú veľmi opuchnuté. Symptómy u mužov sa postupne zvyšujú. Koža zožltne, v ústnej dutine sa objavia rany. Pacient môže mať hnačku a ťažká plynatosť. Vôňa moču začína cítiť okolití ľudia. Súbežne s tým práca srdca a dýchacie systémy. Imunita trpí patologickým procesom.

Konzervatívna liečba umožňuje zachovať plné fungovanie vylučovacích orgánov. Avšak zvýšenie psycho-emocionálnej / fyzickej aktivity, zanedbanie predpísanej stravy, nesprávne pitný režim- všetky tieto faktory môžu spôsobiť zhoršenie stavu pacienta.

Diagnostické metódy

Aby sa predišlo komplikáciám choroby, je potrebné ju diagnostikovať včas, určiť príčiny. zdravotná prehliadka Pacient začína zberom klinickej anamnézy. Lekár by mal vedieť, ako dlho sa objavili príznaky zlyhania obličiek. U mužov s jednou obličkou sa klinický obraz prakticky nelíši od pacientov s plnohodnotným orgánom (obe obličky). Je povinné študovať stav močového systému. Komplexná diagnostika zahŕňa ultrazvuk, biochémiu krvi a moču, rádiografiu, CT. Včasné komplexné vyšetrenie tela vám umožňuje začať liečbu včas a zabrániť prechodu ochorenia do chronickej formy.

Čo je nebezpečná patológia?

Zlyhanie obličiek u mužov, ktorých liečba a diagnostika nebola vykonaná včas, môže byť sprevádzaná komplikáciami. Telo postupne prestáva pracovať, čo je plné intoxikácie tela metabolickými produktmi. Mimoriadne nepríjemnou komplikáciou je zúženie ciev obličiek. Táto patológia sa považuje za posledný stupeň vývoja ochorenia, v dôsledku čoho sa v tele hromadí sodík.

Terapia akútnej formy ochorenia

Zlyhanie obličiek je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu v nemocničnom prostredí. Na skoré štádia terapia sa redukuje na odstránenie príčin ochorenia, obnovenie homeostázy a narušených funkcií systému. V závislosti od stavu pacienta možno budete potrebovať:

• antibakteriálne lieky;
• detoxikačná terapia (hemodialýza, infúzie soľné roztoky);
• náhrada tekutín (transfúzia krvi a jej náhrad);
• hormonálne činidlá.

S diagnózou "zlyhanie obličiek" u mužov vyberá liečbu a dávkovanie liekov odborník. Na odstránenie dusíkatých trosiek a detoxikáciu tela sa uchyľujú k hemosorpcii, plazmaferéze a hemodialýze. Na normalizáciu diurézy používajte diuretické lieky ("Furosemid"). V závislosti od typu porušenia vodno-elektrolytovej rovnováhy sa podávajú roztoky vápenatých, sodných a draselných solí.

Liečba chronického procesu

Terapia chronického variantu zlyhania obličiek zahŕňa vplyv na základnú príčinu ochorenia, udržanie funkcií orgánov a detoxikačné postupy. V počiatočných štádiách je hlavným cieľom liečby spomalenie progresie patologického procesu. Používa sa pri hypertenzii antihypertenzíva. Ak je hlavná príčina zlyhania obličiek skrytá v autoimunitnom ochorení, predpisujú sa glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. S anatomickými zmenami v vylučovací systém operácia na zlepšenie priechodnosti močové cesty alebo odstránenie zubného kameňa.

Na pozadí konštantnej terapie je predpísaná ďalšia na zníženie príznakov zlyhania obličiek u mužov. Ako liečiť chorobu, určuje lekár. Na zmiernenie opuchov sa používajú napríklad diuretiká. Pri ťažkej anémii sú predpísané vitamínové komplexy a prípravky železa.

V posledných štádiách je pacient preložený na trvalú hemodialýzu. Postupy sa opakujú každých 14 dní. Transplantácia obličky je alternatívou hemodialýzy. Pri dobrej kompatibilite a úspešnej operácii má pacient šancu na zotavenie a návrat do normálneho života.

Princípy diétnej terapie

O príznakoch zlyhania obličiek u mužov sme už hovorili. Diéta pri tejto chorobe je dôležitou zložkou liečby. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu nízky obsah proteínová zložka. Zmena zvyčajného stravovania môže spomaliť vývoj patologického procesu a znížiť zaťaženie obličiek. Diétna terapia zahŕňa niekoľko zásad:

1. Obmedzte príjem bielkovín na 65 g denne.
2. Zvýšenie energetickej hodnoty výživy zvýšením sacharidových potravín v strave.
3. Hlavný dôraz by sa mal klásť na ovocie a zeleninu. Je dôležité vziať do úvahy obsah vitamínov, solí a bielkovinovej zložky v nich.

Je potrebné neustále sledovať množstvo spotrebovanej a vylúčenej tekutiny. Tento parameter možno vypočítať podľa vzorca: množstvo vylúčeného moču za deň + 800 ml. V tomto prípade treba brať do úvahy všetky tekutiny (polievky, cereálie, nápoje, ovocie, zelenina). Neprítomnosť výrazného edému a zachovaná vodná bilancia umožňujú pacientovi prijať 6 g soli denne.

Preventívne opatrenia

Ako zabrániť zlyhaniu obličiek? V prvom rade je potrebné dodržiavať indikácie a schému používania liekov. Mali by ste opustiť nefrotoxické produkty, medzi ktoré patrí náhradný alkohol a omamných látok. Je dôležité liečiť infekčné a zápalové patológie včas

Aby ste predišli prechodu ochorenia do chronickej formy, mali by ste vedieť, aké príznaky má zlyhanie obličiek. U mužov sa choroba prejavuje problémami s močením a zhoršením pohody. Keď sa takéto poruchy objavia, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistu.

Záver

Včasná identifikácia príčin zlyhania obličiek, kompetentná diagnostika a vhodná liečba môže udržať pacienta zdravého. Akútna forma ochorenia má priaznivú prognózu, ak pacient dodržiava všetky pokyny lekára a dodržiava diétu. V chronickom priebehu závisia šance na zotavenie od štádia patologického procesu. V prípade plnej kompenzácie práce obličiek je prognóza na celý život priaznivá. V konečnom štádiu je jedinou možnosťou na udržanie zdravia trvalá hemodialýza resp

Renálne zlyhanie je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku ťažkého poškodenia funkcie obličiek a vedie k poruchám homeostázy. Pri diagnostikovaní zlyhania obličiek sa symptómy vyskytujú v dôsledku porušenia acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy v tele.

Druhy

Existujú dve formy zlyhania obličiek: akútne a chronické. (ARF) sa prejavuje náhlym zhoršením funkcie obličiek. Tento syndróm je spôsobený prudkým spomalením alebo zastavením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela. OPN vedie k poruchám elektrolytovej, vodnej, acidobázickej, osmotickej rovnováhy, čo má za následok narušenie normálne zloženie krvi.

(CKD) je postupne progresívny stav spôsobený znížením počtu funkčných nefrónov. príznaky CKD rásť pomaly. V počiatočných štádiách procesu zostávajú funkcie obličiek na správnej úrovni v dôsledku aktivácie nefrónov, ktoré nefungujú normálne. Pri ďalšom odumieraní obličkového tkaniva narastá deficit obličkových funkcií, čo vedie k postupnej intoxikácii organizmu splodinami vlastného metabolizmu.

Príčiny

Príčinou akútneho zlyhania obličiek sú ochorenia, ktoré vedú k náhlemu zhoršeniu prietoku krvi obličkami. V dôsledku toho sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje, tubulárna reabsorpcia sa spomaľuje. Príčiny AOP môžu byť:

• šok rôzneho pôvodu;
• ťažké infekčné choroby;
• masívne krvácanie;
• akútne srdcové zlyhanie;
• intoxikácia nefrotoxickými jedmi;
• poškodenie ciev obličiek;
• akútne ochorenie obličiek;
• obštrukcia močových ciest.

CRF sa vyvíja v dôsledku chronických ochorení obličiek alebo iných orgánov a systémov:

• cukrovka,
• hypertonické ochorenie,
• sklerodermia,
• systémový lupus erythematosus,
• dlhodobé užívanie určitých liekov,
• chronická intoxikácia,
• chronická glomerulonefritída, pyelonefritída,
• urolitiáza atď.

Symptómy

Príznaky akútnej a chronickej formy zlyhania obličiek sa líšia v čase výskytu. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa rýchlo rozvíjajú a s adekvátnu liečbu môže zmiznúť pomerne rýchlo úplné uzdravenie funkcie obličiek. CRF sa vyvíja postupne, niekedy v priebehu rokov a desaťročí. Spočiatku môže byť asymptomatická a potom sa príznaky neustále zvyšujú. Pri diagnostikovaní chronického zlyhania obličiek môže liečba zlepšiť stav pacientov, ale úplne obnoviť funkciu obličiek je takmer nemožné.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

V prvom štádiu akútneho zlyhania obličiek príznaky stavu, ktorý spôsobuje akútne porušenie funkcie obličiek. Pri infekčných ochoreniach to môže byť horúčka, zimnica, bolesť hlavy, svalov. Črevné infekcie sprevádza vracanie, hnačka, bolesť hlavy. Pri sepse, intoxikácii - žltačka, príznaky anémie, kŕče (v závislosti od druhu jedu). Šokové stavy sú charakterizované zmätenosťou alebo stratou vedomia, bledosťou a potením, vláknitým pulzom a nízkym krvným tlakom. Akútna glomerulonefritída sa prejavuje uvoľňovaním krvavého moču, bolesťami v krížovej oblasti.

druhý (oligoanurik) štádiu akútneho zlyhania obličiek charakterizované:

• prudké zníženie alebo úplné zastavenie vylučovania moču;
• príznaky azotémie (nevoľnosť, vracanie, svrbenie). koža, strata chuti do jedla);
• poruchy vedomia (zmätenosť, kóma);
• prírastok hmotnosti v dôsledku akumulácie tekutín;
• edém podkožného tkaniva(tvár, členky, niekedy celé podkožie - anasarka);
• edém životne dôležitých orgánov (pľúca, mozog);
• akumulácia tekutiny v pleurálnej, perikardiálnej, brušnej dutine;
• všeobecný ťažký stav.

S priaznivým výsledkom po chvíli začína obdobie obnovy diurézy. Najprv sa moč začne vylučovať v malých množstvách a potom jeho objem prekročí normu (polyúria). Dochádza k odstráneniu nahromadenej tekutiny a dusíkatých trosiek. Potom sa množstvo vylúčeného moču normalizuje a dochádza k zotaveniu.

V prípade nesprávnej liečby alebo jej absencie po druhej perióde nastáva terminálne štádium. Počas tohto obdobia sú príznaky zlyhania obličiek nasledovné:

• dýchavičnosť, kašeľ, ružový penivý spút (v dôsledku pľúcneho edému a prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine);
• subkutánne krvácania, hematómy, vnútorné krvácanie;
• zmätenosť, ospalosť, kóma;
• kŕče alebo svalové kŕče;
• poruchy srdca (arytmia).

Takéto prípady sa spravidla končia smrťou.

príznaky CKD

Známky CRF sa začínajú objavovať s významnými zmenami v štruktúre obličiek. Tie obsahujú:

• zníženie alebo zvýšenie objemu vylúčeného moču;
• vylučovanie väčšieho množstva moču v noci ako cez deň;
• opuch ráno (najmä na tvári);
• malátnosť, slabosť.

Konečné štádium CRF sa prejavuje príznakmi urémie (hromadenie solí kyseliny močovej v krvi) a poruchami metabolizmu vody a elektrolytov:

• masívny opuch podkožného tkaniva;
• hromadenie tekutiny v telesných dutinách;
• dýchavičnosť, kašeľ (srdcová astma alebo pľúcny edém);
• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• zhoršenie zraku;
• príznaky anémie (bledosť, tachykardia, krehké vlasy a nechty, slabosť, únava);
• nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla;
• zápach amoniaku z úst;
• bolesť brucha;
• strata váhy;
• svrbenie kože, "prášková" koža;
• žltkastý tón pleti;
• krehkosť krvných ciev (krvácanie ďasien, subkutánne krvácanie);
• u žien - zastavenie menštruácie;
• poruchy vedomia až do kómy.

Ak v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek pacient nie je prenesený, potom je smrť nevyhnutná.

Dôležité! Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom. Zlyhanie obličiek, podobne ako mnohé iné ochorenia, je najlepšie liečiť v počiatočných štádiách. Zanedbanie zdravia vás môže stáť život!

Liečba

Liečba akútneho zlyhania obličiek zahŕňa odstránenie príčiny, obnovenie homeostázy a poruchy funkcie obličiek. V závislosti od príčiny AKI možno budete potrebovať:

• antibakteriálne látky,
• detoxikačná terapia (infúzia soľných roztokov, enterosorbenty, hemodialýza),
• náhrada tekutín (infúzia fyziologického roztoku a koloidné roztoky transfúzia krvi, jej zložiek a krvných náhrad);
• hormonálne lieky atď.

Hemodialýza - jeden zo spôsobov - detoxikačná terapia

Na detoxikáciu tela a odstránenie dusíkatých odpadov sa uchyľujú k hemodialýze, plazmaferéze a hemosorpcii. Na obnovenie diurézy sú predpísané diuretiká. Okrem toho sa zavádzajú roztoky solí draslíka, sodíka, vápnika a iných elektrolytov v závislosti od typu acidobázickej a vodno-elektrolytovej nerovnováhy. V štádiu obnovy diurézy je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k dehydratácii tela. Ak je práca srdca narušená počas akútneho zlyhania obličiek, potom sa používajú srdcové prípravky.

Liečba chronického zlyhania obličiek zabezpečuje vplyv na príčinu ochorenia, udržiavanie funkcie obličiek a detoxikačná terapia. okrem toho veľký význam má diétu na zlyhanie obličiek.

V počiatočných štádiách je liečba zameraná na základné ochorenie. Jeho cieľom je spomaliť progresiu alebo stabilnú remisiu. Pri hypertenzii sú predpísané antihypertenzíva. Konštantná korekcia metabolizmu sa vykonáva s cukrovka. Ak sú príčinou CRF autoimunitné ochorenia, potom sú predpísané glukokortikoidné hormóny a cytostatiká. Pri chronickom zlyhaní srdca sa používajú lieky, ktoré upravujú prácu srdca. Ak je splatná CKD anatomické zmeny, potom chirurgická intervencia. Napríklad sa obnoví priechodnosť močových ciest alebo sa odstráni veľký kameň, nádor.

V budúcnosti, na pozadí konštantnej terapie základnej choroby, je predpísaná symptomatická terapia. Na zníženie opuchu sa používajú diuretiká. Pri príznakoch anémie je potrebné predpisovať prípravky železa, vitamíny atď.

V posledných štádiách CRF je pacient prevedený na chronickú hemodialýzu (proces umelej filtrácie krvi). Procedúra sa vykonáva 2-3 krát týždenne. Alternatívou hemodialýzy je transplantácia obličky. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek vznikajú nezvratné zmeny na vnútorných orgánoch, preto je lepšie rozhodnúť sa o transplantácii vopred. Pri dobrej kompatibilite a úspešnej transplantácii obličky má pacient veľkú šancu na uzdravenie a plnohodnotný život.

Diéta

Špeciálna strava pre chronické zlyhanie obličiek pomôže znížiť zaťaženie obličiek a spomaliť progresiu procesu. okrem toho správna výživa v prípade renálnej insuficiencie výrazne zlepší pohodu.

Základné princípy stravovania:

• obmedzenie príjmu bielkovín,
• vysoký obsah kalórií,
• dostatočný obsah ovocia a zeleniny,
• kontrola príjmu soli a tekutín,
• vykladacie dni ovocia a zeleniny 1-2x do tyzdna.

V počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek sa množstvo bielkovín v potravinách blíži k norme (asi 1 g / kg telesnej hmotnosti), za predpokladu, že sú 1-2 dni vykládky týždenne. Vo viac neskoré štádiá denný príjem bielkovín by nemal presiahnuť 20-30 g. Zároveň je potrebný dostatočný príjem esenciálnych aminokyselín (denná dávka je obsiahnutá v dvoch slepačích vajciach). Vysoký kalorický obsah potravín je dosiahnutý vďaka tukom (hlavne rastlinným) a sacharidom. Predpokladá sa, že za takýchto podmienok môžu byť dusíkaté trosky použité na syntézu neesenciálnych aminokyselín.

množstvo potrebná tekutina vypočítané podľa vzorca: objem vylúčeného moču za deň plus 500-800 ml. V tomto prípade treba brať do úvahy všetky tekutiny (nápoje, polievky, ovocie, zelenina). Pri absencii závažnej arteriálnej hypertenzie a edému so zachovanými vodná bilancia pacient môže prijať 4-6 g kuchynskej soli denne. Ak medikamentózna liečba zahŕňa sodné prípravky, potom sa množstvo soli v potravinách primerane zníži. Pri výraznej hypertenzii a edémoch je soľ v dennom menu obmedzená na 3-4 g alebo menej. Dlhodobé výrazné obmedzenie soli je nežiaduce, preto pri poklese edému a znížení krvného tlaku možno jej množstvo opäť mierne zvýšiť.

Liečba ľudovými metódami

Pri diagnostikovaní zlyhania obličiek môže mať liečba ľudovými prostriedkami dobrý efekt, najmä v počiatočných štádiách. Na tento účel sa používa veľa rastlín, ktoré majú diuretický účinok. Najčastejšie sa používajú púčiky brezy, listy brusnice, praslička roľná, šnúra, listy čiernych ríbezlí, harmanček, obličkový čaj. Niekedy sa používa mäta kukuričný hodváb, ľubovník a iné rastliny, ako aj poplatky z nich. Zvyčajne sa používajú vo forme infúzií a odvarov.

Dôležité: pred začatím liečby jedným z ľudové prostriedky, poraďte sa s lekárom. Pre niektoré rastliny existujú kontraindikácie. Metódy tradičnej medicíny sa používajú iba ako pomocná liečba v kombinácii s predpismi lekára.

Rýchla navigácia na stránke

Hlavnou úlohou, ktorú musíme vyriešiť, je jednoducho a zrozumiteľne povedať o mechanizmoch vývoja, symptómoch a princípoch liečby akútneho aj chronického zlyhania obličiek u žien a mužov. Problém spočíva v tom, že s nepochybnou podobnosťou procesov existuje veľký rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Neexistujú žiadne rozdiely medzi zlyhaním obličiek u žien a zlyhaním obličiek u mužov. Obličky ako orgán nemajú rodové rozdiely v štruktúre a funkcii. Preto môžu ženy špeciálne dôvody jej výskyt, ktorý muži nemajú.

Napríklad počas tehotenstva maternica „stláča“ močovod, dochádza k expanzii panvový systém obličky a vyvíja sa. Ale tehotenstvo je krátke obdobie, a spravidla zlyhanie obličiek jednoducho nemá čas na rozvoj.

Veľmi zhruba, ale pravdivo, chronický stav pri chorobách možno prirovnať k mierne zábudlivému, ale celkom „adekvátnemu“ pacientovi s cerebrálnou aterosklerózou a akútnym zlyhaním obličiek s mozgovou príhodou alebo mozgovou príhodou. V tomto prípade tu bude všetko iné - liečba sa počíta na hodinu, všetky zásady a protokoly na zvládnutie pacienta budú špeciálne. A zdalo by sa, že len chronické poruchy sa zmenili na akútne.

Obtiažnosť spočíva v tom, že akútne zlyhanie obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý nemusí vôbec súvisieť s obličkami a vyskytuje sa na pozadí ich úplného zdravia.

Prečo tento stav vzniká a rozvíja sa, vysvetlíme nižšie, ale najprv by ste si mali veľmi stručne povedať, ako to funguje. normálne obličky aby sme pochopili priebeh toho, čo nasleduje.

Trochu fyziológie

Zvyknite si na myšlienku, že moč je bývalá krv, jej tekutá časť a bývalá krv nedávno. Tvorba moču prebieha v niekoľkých fázach:

• V kortikálnej vrstve obličky, v glomerulách nefrónov (ide o štrukturálnu a funkčnú jednotku obličky), prebieha stála primárna filtrácia krvi.

Jeho normálna rýchlosť je 120 ml/min. Luxus vylučovať primárny moč si však človek nemôže dovoliť, keďže jeho objem by bol asi 200 litrov za deň. Podľa strát by človek musel dopĺňať stále rovnaký objem.

Je jasné, že okrem pitia a močenia by ľudstvo nemalo na nič čas a nevyšli by sme z mora na pevninu. Preto musí byť moč koncentrovaná - v iných častiach nefrónu sa moč koncentruje 100-krát a v tejto forme sa dostáva do močovodu.

Samozrejme, okrem sústredenia sú veľmi dôležité procesy napríklad reabsorpcia alebo reabsorpcia z primárneho filtrátu do krvi mnohých dôležitých zlúčenín, ako je glukóza, ktorá jednoducho prešla cez primárny filter. Koncentrácia moču si vyžaduje veľký výdaj energie.

Obličky sú teda orgány, ktoré udržiavajú homeostázu, teda stálosť vnútorného prostredia tela. Okrem toho, že sa obličky podieľajú na metabolizme vody a soli, rozhodujú o osude stoviek rôznych zlúčenín a podieľajú sa aj na tvorbe rôznych látok (napríklad erytropoetínov stimulujúcich krvotvorbu).

To, čo skončíme, je normálny moč, ktorý vylúči všetko, čo by nemal, a neprepustí „nedostatok“, ako napríklad bielkoviny. Ale pri zlyhaní obličiek sú tieto mechanizmy narušené a moč pacienta so zlyhaním obličiek pripomína hranicu, kde sú vytvorené kanály na drogy a pašovanie a dochádza k neplánovaným prienikom. Čo je zlyhanie obličiek?

Rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek

AKI (akútne zlyhanie obličiek) a CKD (chronické zlyhanie obličiek) je porušením homeostatickej funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa niekedy rozvinie za niekoľko hodín alebo dní a pri chronickom zlyhaní obličiek môže progredovať roky.

• Najdôležitejším rozdielom medzi týmito stavmi je skutočnosť, že pri akútnom zlyhaní obličiek najčastejšie „nesú na vine“ obličky – sú zaskočené pohotovostna situacia a nezvládajú funkciu, jednoducho "ako všetci ostatní", podieľajú sa na celej kaskáde metabolických porúch.

Chronické zlyhanie obličiek je stav, kedy sú na vine práve obličky a nastáva „skúška rezerv“. Pri chronickom zlyhaní obličiek vám jeho pomalý vývoj umožňuje kompenzovať, vypracovať dočasné opatrenia, prispôsobiť sa a prípadne dlho udržiavať funkciu obličiek na slušnej úrovni, bez ohrozenia života.

Je teda známe, že v obličkách sú 2 milióny nefrónov. Aj keď polovica zomrie (čo sa rovná strate jednej obličky), potom nemusia byť žiadne známky choroby. A až keď v obličkách zostane iba 30% nefrónov a rýchlosť filtrácie klesne trikrát, na 40 ml / min, objavia sa klinické príznaky CRF.

• Smrteľné ohrozenie života nastáva, keď zomrie 90 % nefrónov.

Akútne zlyhanie obličiek - čo to je?

Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta z 5000 prípadov. To nie je veľa, vzhľadom na spontánny charakter výskytu. Ale na druhej strane vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s počtom obyvateľov 1 milión ľudí bude počas roka už okolo 200 pacientov, a to je veľa.

Z histórie problematiky možno konštatovať, že v 90 % prípadov došlo v polovici 20. storočia k akútnemu zlyhaniu obličiek ako komplikácii kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a je najčastejšie prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Rozlíšiť:

• Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (to znamená prerenálne) - 50%.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje s úplne intaktnou funkciou obličiek. Ale arytmie rôzne otrasy, embólia pľúcna tepna a srdcové zlyhanie jednoducho nemôže zabezpečiť "tlakové zásobenie" obličkového systému.

Tiež akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s vazodilatáciou (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Samozrejme, ak z tela zmizlo značné množstvo tekutiny (krvácanie, ťažká hnačka), potom to povedie aj k elementárnemu nedostatku filtračného objemu.

• Renálne (akútne poškodenie nefrónov);

Podľa štatistík je takmer každé akútne zlyhanie obličiek spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy sa pri tomto porušení vyskytuje akútna tubulárna nekróza, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza, keď dôjde k masívnemu prílevu produktov rozpadu svalov (myoglobínu) do krvi počas predĺženého syndrómu rozdrvenia alebo syndrómu nárazu krátko po nesprávnom odstránení kompresie.

Spôsobujú ho aj niektoré lieky (antibiotiká – aminoglykozidy), NSAID, rtg kontrastné látky, kaptopril.

V roku 1998 bol opísaný prípad, keď po jedinej injekcii cefuroxímu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) sa u pacienta vyvinula akútna bilaterálna nekróza. V dôsledku toho žila 1,5 roka na hemodialýze a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.

• Postrenálne (postrenálny, odtok moču je narušený) - 5%.

Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí Staroba a duševne chorých. Sprevádzané anúriou (menej ako 50 ml denne). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné vedúce k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice až po panvu, obštrukcia prechodu moču.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

OPN sa vyvíja v etapách. S priaznivým výsledkom sú to: počiatočné, oligurické štádium, obnovenie diurézy a zotavenie.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek. Je možné rozlíšiť nasledujúce všeobecné vlastnosti:

• kolaps alebo nízky krvný tlak;
• oligúria (znížené množstvo moču);
• nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, odmietanie jedla;
• anémia;
• hyperkaliémia;
• vývoj acidózy a "okyslenia" krvi, vzhľad Kussmaulovho hlučného dýchania.

Klinický obraz ARF je veľmi variabilný. Hyperkaliémia sa teda vyskytuje s rozsiahlymi popáleninami, anémiou - s ťažkou hemolýzou, kŕčmi a horúčkou, potením - so septickým šokom. Akútne zlyhanie obličiek teda prebieha pod rúškom príčiny, ktorá ho spôsobila.

Jeho hlavnými ukazovateľmi bude rast močoviny v krvi na pozadí prudký pokles množstvo moču.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Je známe, že rôzne šoky (kardiogénne, popáleninové, bolestivé, infekčno-toxické, anafylaktické) sú príčinou akútneho zlyhania obličiek v 90 % prípadov.

Preto boj proti šoku umožňuje a rieši akútne zlyhanie obličiek. K tomu dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, obmedzujú príjem draslíka, vedú krvné transfúzie a zabezpečujú bezbielkovinovú diétu. Pri ťažkých poruchách sa používa hemodialýza.

Pri infekciách a sepse sa dialýza kombinuje s hemosorpciou, UV krv. Pri krvných ochoreniach, ktoré vedú k anémii, sa používa plazmaferéza.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je umenie, keďže lekári sú neustále limitovaní svojimi schopnosťami. Takže s infekčno-toxickým šokom, ktorý viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek, sa musíte s infekciou čo najskôr vyrovnať, ale použitie účinných liekov je obmedzené, pretože funkcia obličiek je znížená a musíte vziať do úvahy možnosť toxické zranenie glomerulov.

Predpoveď

Pri izolovanom zlyhaní obličiek úmrtnosť spravidla nepresahuje 10-15%, ale rýchlo sa zvyšuje na 70% v starobe, na pozadí akútneho zlyhania srdca alebo pečene, a dosahuje až 100% v prítomnosti „všetkých zlyhania“ alebo zlyhanie viacerých orgánov.

U tých, ktorí prežijú, je funkcia obličiek úplne obnovená, podľa rôznych zdrojov, v 30-40% prípadov. Ak hovoríme o dlhodobých komplikáciách, tak najčastejšie ide o pyelonefritídu spojenú so stagnáciou moču pri akútnom zlyhaní obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - čo to je?

Prejdime teraz k pomaly vznikajúcemu CRF, ktorého výsledkom je uremická kóma, pričom „smrť“ uremika je symptómom bezprostredne predchádzajúcim kóme. Toto je názov pre drsný, škrípavý hluk perikardiálneho trenia, ktorý sa vyskytuje u pacientov v terminálnom štádiu CRF.

Vznikla preto, že močovina, ktorá vznikla v dôsledku rozkladu bielkovín, nebola vylučovaná obličkami a ukladala sa vo forme anorganických kryštálov po celom tele, vrátane perikardiálnej dutiny.

Samozrejme, v súčasnosti sa takéto príznaky, a najmä tie prvé zistené, prakticky nevyskytujú – môže však k tomu viesť chronické zlyhanie obličiek. Čo spôsobuje CKD?

Príčiny CRF

Hlavné ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek postihujú obličkové glomeruly, ktoré filtrujú primárny moč, a tubuly. Postihnuté môže byť aj spojivové tkanivo obličiek, čiže interstícia, v ktorom sú nefróny ponorené.

CRF spôsobuje aj reumatické ochorenia postihujúce spojivové tkanivo, metabolické ochorenia a vrodené anomálie obličiek. Cievne lézie a stavy, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii močových ciest, robia svoj "roztoč". Tu sú niektoré z týchto chorôb:

• glomerulonefritída, chronická pyelonefritída intersticiálna nefritída;
• systémová sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
• diabetes, amyloidóza;
• polycystické ochorenie obličiek, vrodená hypoplázia;
• malígna renálna hypertenzia, stenóza renálnych artérií;

Základom porážky nefrónu pri chronickom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na príčinu, je glomeruloskleróza. Glomerulus je prázdny, vymenený spojivové tkanivo. V krvi sa vyskytuje urémia, teda zhruba povedané „pomočovanie“.

Cirkulujúce uremické toxíny (močovina, kreatinín, parathormón, beta mikroglobulín) otravujú telo a hromadia sa v orgánoch a tkanivách.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Príznaky chronického zlyhania obličiek u žien a mužov sú rovnaké a začínajú poruchami vody metabolizmus soli.

V priebehu CKD existujú štyri štádiá:

1) Latentné, čo zodpovedá nástupu porúch voda-soľ.

Všetko to začína v skorých štádiách CRF:

• Izostenúria a hypostenúria. Obličky nedokážu koncentrovať moč. Moč „vydrží“ len do hustoty 1010-1012 a pri hypostenúrii vo všeobecnosti do 1008.
• Noktúria alebo prevaha nočného objemu moču nad denným. Zdravé nefróny sú preťažené a pracujú „nočnú smenu“. K tomu dochádza napríklad preto, že spazmus obličkových ciev sa eliminuje v noci;
• Polyúria. Množstvo moču sa zvyšuje, čím sa kompenzuje nedostatok „kvality“. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek množstvo moču klesá na 600 – 800 ml denne, čo je indikáciou na dialýzu.

2) Kompenzovaná, pri ktorej si obličky ešte poradia a nedochádza k oligúrii.

To všetko vedie k vyčerpaniu soli - existuje slabosť, pokles tlaku. Ale u niektorých pacientov retencia sodíka naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Spánok je tiež narušený, chuť do jedla klesá.

Objavuje sa únava, bolesť hlavy, svrbenie, závraty, depresia. Telesná teplota klesá, dochádza ku krvácaniu. Oneskorenie draslíka a horčíka vedie k svalovej slabosti, poruche činnosti srdca a ospalosti.

3) Prerušované (kolísavé), keď sa vyskytujú obdobia oligúrie a zvyšuje sa akumulácia iónov v plazme.

Najčastejšie sú smäd, nevoľnosť, vracanie, pachuť v ústach, stomatitída a čpavkový dych. Koža je bledá, suchá a ochabnutá. Existuje malé chvenie prstov.

V pokročilom štádiu chronického zlyhania obličiek sa často vyskytuje anémia, pretože obličky produkujú látku, ktorá ovplyvňuje syntézu červených krviniek. Klinický obraz odráža azotémiu, to znamená akumuláciu produktov metabolizmu bielkovín v tele.

4) Terminál.

vzniká encefalopatia. Pamäť je narušená, objavuje sa nespavosť. Objavuje sa svalová slabosť, je ťažké vyliezť po schodoch. Potom sa objavuje neznesiteľné svrbenie kože, parestézia, zvýšené podkožné krvácanie, objavuje sa krvácanie z nosa.

V závažných prípadoch sa v dôsledku zadržiavania vody a „otravy vodou“ rozvinie pľúcny edém, chronické srdcové zlyhanie a dystrofia myokardu. Progreduje ("plazenie", necitlivosť, bolesť), zhoršuje sa alebo zmizne čuch a chuť.

Postihnutá je sietnica, čo môže viesť k úplnej slepote, omráčeniu a rozvoju uremickej kómy. Pochádza od chorých silný zápach amoniak.

Liečba chronického zlyhania obličiek + diéta

Keďže CRF je dlhodobý, všetky opatrenia musia byť prijaté už v počiatočných fázach: ide o diétu, režim, možnosť dialýzy a ďalšie opatrenia. Pacientov treba odbremeniť od fyzickej aktivity (zvyšuje sa katabolizmus bielkovín), odporúča sa na čerstvý vzduch. Základom liečby je správna strava.

Diéta

Liečba chronického zlyhania obličiek začína správne zvolenou diétou:

• frakčné jedlo, 4-5 krát denne;
• je potrebné obmedziť bielkoviny na 50-70 gramov denne;
• uspokojiť energetické potreby na úkor tukov a uhľohydrátov;
• regulácia metabolizmu soli (obmedzenie soli).

AT klinická výživa pretože CRF existuje. V počiatočnom štádiu je dostatočná diéta číslo 7 a s závažné porušenia používajte diéty č. 7a alebo 7b (20 a 40 gramov bielkovín denne).

Vo výžive je vhodné zariadiť pôstne dni: ryža - kompót, sacharidové jablko - cukor, zemiak. Zemiaky sú nakrájané surové a namočené, aby sa znížila hladina draslíka.

Zároveň by 50% dennej dávky bielkovín mali tvoriť ľahko stráviteľné bielkoviny (tvaroh alebo vajíčko). Úplne vylúčiť ale treba mäso, ryby, hydinu, strukoviny, orechy a čokoládu. Marshmallow, marshmallow, med a karamel nie sú zakázané. Sušené ovocie (okrem namáčaných) je kontraindikované, pretože obsahuje nadbytok draslíka.

Tuk sa podáva vo forme rastlinných olejov. Množstvo kuchynskej soli sa prísne berie do úvahy a nepresahuje 8 g denne. Množstvo tekutiny v jedle a nápojoch závisí od diurézy pacienta a nemalo by ho prekročiť.

Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek

Lieky na liečbu zlyhania obličiek sú symptomatické. Nebudeme uvažovať o liečbe chorôb, ktoré viedli k CRF. Na tento účel môžu byť pacientom predpísané závažné lieky, ako sú hormóny a cytostatiká. Pokiaľ ide o užívanie liekov na korekciu samotného CRF, tieto zahŕňajú:

• antihypertenzíva v prítomnosti malígnej hypertenzie;
• diuretiká a srdcové glykozidy v rozpore s funkciou srdcovej pumpy a rozvojom kongestívneho zlyhania srdca;
• hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie acidózy,
• prípravky železa na anémiu;
• antiemetiká na nevoľnosť a vracanie ("Cerukal");
• enterosorbenty na zníženie azotémie ("Enteros-gel);
• výplach čriev, klystíry.

AT liečba chronického zlyhania obličiek v súčasnosti sú „spásou“ mimotelové metódy detoxikácie: hemosorpcia, plazmaferéza, ako pomocné metódy a chronická hemodialýza alebo prístroj "umelých obličiek". To vám umožní zachrániť život a aktivitu pacientov a čakať na transplantáciu obličky, ak je indikovaná.

Veda však nestojí na mieste. V roku 2010 bol vytvorený prototyp implantovateľnej umelej obličky a nie je ďaleko, kedy bude možné vytvoriť ľudskú obličku nanovo s využitím jej kmeňových buniek a spojivového tkaniva.

Predpoveď

Rozobrali sme sa vo všeobecnosti len povrchné otázky súvisiace s príčinami, symptómami a liečbou chronického zlyhania obličiek. Hlavná vec na zapamätanie je, že CRF je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja s mnohými chorobami.

Len možnosť zvrátiť priebeh základného ochorenia dáva šancu na stabilizáciu stavu pacienta. Okrem toho treba brať do úvahy vek, komorbiditu, možnosť dialýzy a vyhliadky na transplantáciu obličky.

Dôležité miesto v liečbe a prevencii ochorení obličiek (najmä chronického zlyhania obličiek) zaujíma nekonvenčné metódy liečba pomocou biologickej aktívne prísady (doplnok stravy) vyrobené na báze prírodných surovín.

Tradičná liečba zlyhanie obličiek
Liečba akútneho zlyhania obličiek je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny, ktorá tento stav spôsobila. Preto prijímajú opatrenia na boj proti šoku, dehydratácii, hemolýze, intoxikácii atď. Pacienti s akútnou formou ochorenia sú transportovaní na špecializované oddelenie (jednotku intenzívnej starostlivosti), kde dostávajú potreboval pomoc. Vzhľadom na to, že pri akútnom zlyhaní obličiek je funkcia oboch obličiek narušená náhle a úplne, jediné efektívna metóda liečba je mimotelové čistenie krvi hemodialýzou.

Hemodialýza je metóda mimotelového čistenia krvi. Často označovaný ako hemodialyzačný prístroj umelá oblička. Metóda je založená na princípe osmotickej difúzie látok z krvi cez polopriepustnú membránu do tekutiny dialyzátora.

Pripojenie pacienta k hemodialyzačnému prístroju začína punkciou arteriovenóznej fistuly, založenej chirurgicky. Odtiaľ krv pacienta prúdi systémom kanálikov do aktívnej časti dialyzátora, v ktorej krv pacienta cez polopriepustnú membránu prichádza do kontaktu s dialyzovanou tekutinou. V krvi pacienta s týmto ochorením sa hromadí veľký počet osmoaktívne látky (ako je močovina) a dialyzačná tekutina tieto látky neobsahuje. Cez polopriepustnú membránu dochádza k výmene látok medzi krvou pacienta a dialyzovanou tekutinou (krvinky a plazmatické bielkoviny nie sú schopné preniknúť cez membránu), kým sa koncentrácia osmoaktívnych látok v oboch tekutinách nevyrovná. Procedúra hemodialýzy zvyčajne trvá približne 3 hodiny, ale môže trvať aj dlhšie, v závislosti od stupňa intoxikácie pacienta. Frekvencia zákrokov závisí aj od závažnosti stavu pacienta. V prípade akútneho zlyhania obličiek u pacientov s reverzibilným poškodením obličiek sa hemodialýza vykonáva denne počas celého štádia anúrie.

Napriek všetkým svojim výhodám, hemodialýza zlepšuje stav pacienta krátky čas. Udržiavanie pacienta v stabilizovanom stave je možné iba systematickou hemodialýzou.

Pacientom s akútnym zlyhaním obličiek v štádiu anúrie je predpísaná špecifická diéta, v ktorej prevládajú vysokokalorické mastné a sladké jedlá. Obmedzený je príjem bielkovín, ako aj potravín s obsahom draslíka a sodíka (jedlá soľ, ovocie a zelenina). Pri čiastočnej obnove funkcie obličiek (štádium polyúrie) sa pacientovi predpisuje veľké množstvo tekutín s obsahom sodíka a draslíka – kompóty, mlieko, ovocné šťavy, aby sa pokryli straty tekutín a elektrolytov močom. Postupne sa do stravy pacienta pridávajú bielkoviny a kuchynská soľ.

Liečba chronického zlyhania obličiek
Stav chronického zlyhania obličiek je veľmi odlišný od akútnej formy túto chorobu. Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja počas mnohých rokov a je zvyčajne výsledkom rôznych chronické choroby obličky, ktoré sa vyznačujú postupnou náhradou funkčne aktívneho obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom. Pri chronickom vývoji ochorenia zostáva funkcia obličiek dlhodobo uspokojivá (kompenzované zlyhanie obličiek), akumulácia v organizme škodlivé látky a rozvoj intoxikácie sa vyvíja pomaly. Vzhľadom na tieto rozdiely je pri chronickom zlyhaní obličiek jednou z prioritných oblastí liečby udržanie funkcie obličiek na úrovni kompenzácie a liečba chronických ochorení obličiek, ktoré môžu viesť až k zlyhaniu obličiek (prevencia ochorenia obličiek).

Treba si uvedomiť, že okrem funkcie močenia sú pri chronickom rozvoji ochorenia narušené aj ďalšie funkcie obličiek: udržiavanie rovnováhy elektrolytov, regulácia krvného tlaku, metabolizmus vitamínu D, stimulácia tvorby červených krviniek atď. Teda komplex liečba chronického zlyhania obličiek znamená nasledujúce zásady:

• Diétny predpis. Strava pacienta s chronickým zlyhaním obličiek by mala obsahovať obmedzené množstvo bielkovín a solí, aby sa znížila tvorba toxických látok (amoniak a močovina sú produkty rozkladu bielkovín) a zabránilo sa nadmernému hromadeniu solí a vody v organizme.
• Pacientom so zachovanou diurézou sa predpisuje diuretická liečba furosemidom na urýchlenie vylučovania vody a toxických látok z tela. Aby sa zabránilo dehydratácii, je predpísané paralelné podávanie roztokov chloridu a hydrogenuhličitanu sodného.
• Korekcia nerovnováhy elektrolytov sa vykonáva takto: na hypokaliémiu sa predpisujú prípravky draslíka, veroshpiron a na hyperkaliémiu diuretiká, ktoré urýchľujú vylučovanie draslíka (furosemid), injekcie inzulínu a glukózy, glukonát vápenatý atď.
• S rozvojom hypertenzie predpisujte kombinovaná liečba diuretiká (diuretiká) a lieky blokujúce tvorbu angiotenzínu II (kaptopril, enalapril). V niektorých prípadoch sa vykonáva obojstranné odstránenie postihnutých obličiek a pacient sa prenesie na hemodialýzu.
• Dôležitým bodom v komplexnej liečbe ochorenia je vymenovanie prípravkov vitamínu D3 a vápnika na boj proti osteodystrofii, ktorá sprevádza zlyhanie obličiek.
• Stimulácia erytropoézy sa dosahuje vymenovaním erytropoetínu, ako aj prípravkov železa a anabolík.
• Pri úplnej dekompenzácii funkcie obličiek sa pacient prenesie na hemodialýzu.
• Najúčinnejšou metódou liečby (a bohužiaľ aj najnedostupnejšou) je transplantácia. darcovská oblička. Úspechy modernej transplantácie čoskoro povedú k ďalším efektívna aplikácia túto metódu v bežnej populácii.

Prevencia chronického zlyhania obličiek sa redukuje na liečbu takých chronických ochorení, ako sú: pyelonefritída, glomerulonefritída, urolitiáza.

Bibliografia:

• Whitworth J.A Guide to Nephrology, M.: Medicine, 2000
• Nikolaev A.Yu. Liečba zlyhania obličiek: Príručka pre lekárov, M., 1999
• Mukhametzyanov, I.Sh. Chronické zlyhanie obličiek a metódy na zlepšenie jeho liečby, Kazan, 2001