Metódy čistenia koloidných systémov: dialýza, elektrodialýza, ultrafiltrácia. Fyzikálno-chemické princípy fungovania umelých obličiek

Umelé dochucovanie čaju Umelé dochucovanie čaju je rozšírené v Číne, kde sa dochucuje najmä zelený long čaj a čaj oolong. Číňania veria, že vôňa kvetov sa harmonickejšie spája s prirodzenou arómou zeleného dlhého čaju,

Umelý uhličitý kúpeľ Táto procedúra aktivuje látkovú výmenu, stimuluje krvný obeh v podkožnom tukovom tkanive a koži. V tomto smere je veľmi účinný pri činnostiach zameraných na chudnutie a pomáha znižovať

Pravá oblička Bolesť z obličky pri miernom poklepaní prstami v moči biely povlak(niekedy s krvou), potenie dlaní a nôh (najmä prsty pravej ruky), pravá rukaĽavá sa viac potí, jej dlaň je viac červená. Silné potenie tela po jedle a počas čas ísť spať,

Ľavá oblička Bolesť z obličky pri ľahkom poklepaní prstami na miesto, kde sa nachádza; v moči sa objaví biely povlak, niekedy krv; dlane a chodidlá sa potia, najmä ľavá ruka a ľavá noha.Nafúknutý vačok pod ľavým okom je výraznejší ako pod pravým; vľavo

Samozrejme, vytvorenie prístroja „Umelá oblička“ je skutočným revolučným prelomom vo vytváraní dokonalých metód na liečbu chronického zlyhania obličiek, ale pacienti na hemodialýze, žiaľ, nemôžu žiť život naplno. Túto zložitú procedúru musia podstupovať doživotne a pomerne často (a niekedy aj denne), čo znamená, že sú nútení byť „pripútaní“ k mestu, ktoré má špeciálne vybavenie pre dialýzu a skúsených odborníkov.

Pripojenie k „umelej obličke“ a dialyzačný postup

Niektorým pacientom je jediným spôsobom, ako predĺžiť život, liečba prístrojom na umelú obličku, no mnohí ani netušia, o aký typ liečby ide.

„Umelá oblička“ je stroj s hmotnosťou približne 80 kg, ktorý funguje ako pumpa, odoberá krv pacientovi a po očistení ju vracia späť.

Čistenie sa vykonáva prechodom krvi cez špeciálne zariadenie - dialyzátor.

Princíp fungovania „umelej obličky“ je nasledujúci:

• Dialyzátor pozostáva z veľká kvantita hadičky (kapilárneho typu), ktorými prúdi pacientova krv; vonkajšok týchto hadičiek je umývaný špeciálnym dialyzačným roztokom. Stenu týchto skúmaviek tvorí polopriepustná membrána, cez ktorú sa osmózou a difúziou dostávajú škodlivé látky a nadbytočné stopové prvky z krvi do roztoku dialyzátu.
• Potom sa roztok dialyzátu vypustí a priebežne sa vymieňa za nový.

Pomocou „umelej obličky“ trvá hemodialýza (názov jednej z bežných metód čistenia krvi) zvyčajne 3 až 5 až 7 hodín.

Ak pacient trpí chronickým zlyhaním obličiek, dialýza s „umelou obličkou“ sa zvyčajne vykonáva 3-4 krát týždenne neustále. Ak sa u pacienta vyvinulo (akútne poškodenie obličiek), procedúry sa môžu vykonávať aj denne, kým sa neodstránia účinky intoxikácie a neobnoví sa nezávislé fungovanie obličiek.

Pri napojení na „umelú obličku“ sa hemodialýza vykonáva na špeciálnych oddeleniach a centrách nefrológie a hemodialýzy.

Zákrok vykonáva nefrológ, niekedy aj resuscitátor. Výber pacientov na liečbu prístrojom na umelú obličku sa vykonáva starostlivo. Táto metóda liečba je revolučná v liečba chronického zlyhania obličiek nie všetci pacienti však majú na hemodialýze život bez mráčika.

Celoživotné pripojenie k zariadeniu a liekom, závažnosť sprievodnej patológie, ako aj vznik nových komplikácií spojených s hemodialýzou niekedy vytvárajú vážne problémy v kvalite života týchto pacientov. Často ich ťažko akceptujú na liečbu sprievodnej patológie lekári iných špecializácií, ktorí vzhľadom na jedinečnosť patológie a liečebnej metódy nie sú vždy informovaní o zvláštnostiach liečby týchto pacientov.

Tento článok bol čítaný 5 048 krát.

Umelá oblička je zariadenie na čistenie krvnej plazmy. Používa sa, keď sa vlastné orgány človeka nedokážu vyrovnať s touto funkciou.

Umelá oblička

Proces hardvérovej filtrácie krvi sa nazýva hemodialýza.

Tento postup je mimoriadne dôležitý. Umožňuje získať čas na výber optimálneho liečebného režimu, s jeho pomocou je možné predĺžiť život pacienta s chronickým zlyhaním obličiek o desiatky rokov.

Ľudská oblička

Funkcie obličiek sú rôznorodé, ovplyvňujú životné funkcie celého ľudského tela. Vykonávajú:

• čistenie krvnej plazmy z metabolických produktov a rozklad cudzích zlúčenín, ktoré vstúpili do tela, napríklad lieky;
• udržiavanie konštantnej koncentrácie všetkých elektrolytov (draslík, sodík, chlór, horčík, uhličitany, vápnik);
• regulácia úrovne krvný tlak odstránením prebytočnej tekutiny a elektrolytov z tela;
• udržiavanie konštantnej hladiny medzibunkovej a intracelulárnej tekutiny vo všetkých tkanivách tela, čím je zabezpečená stála a stabilná funkcia orgánov a systémov;
• sekrécia biologicky účinných látok renín, ktorý je súčasťou systému renín-angiotenzín-aldosterón a podieľa sa na udržiavaní konštant krvný tlak, a erytropoetín, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe červených krviniek – erytrocytov.

Oblička si dokáže zachovať svoje funkcie, aj keď pracuje len pätina obličiek. celkový počet bunky v ňom obsiahnuté sú nefróny.

Ak je jedna oblička „nefunkčná“, potom je prakticky in plne iný môže kompenzovať.

Situácia sa vyvíja oveľa horšie, keď sú postihnuté oba orgány. Zároveň na udržanie života potrebuje človek hemodialyzačný prístroj, ktorý sa nazýva aj umelá oblička.

K tomuto výsledku môže viesť syndróm chronického alebo akútneho zlyhania obličiek.

Zlyhanie obličiek

Podľa charakteru priebehu existujú dve formy tohto syndrómu: akútna a chronická.

Akútne sa vyskytuje na pozadí:

• náhle zastavenie krvného obehu v dôsledku akútneho krvácania, srdcového zlyhania, traumatického šoku a podobných stavov;
• pominuteľné autoimunitné lézie obličkové nefrónové štruktúry;
• otravy toxické látky ako sú zlúčeniny ortuti, bizmutu, alkoholu, barbiturátov, húb;
• akútna alergia na lieky, zvyčajne sa takáto reakcia tela vyskytuje po užití antibakteriálnych látok;
• spontánna obštrukcia oboch močovodov kameňmi, krvnými zrazeninami, riziko sa mnohonásobne zvyšuje, ak má človek funkčnú len jednu obličku.

Tento syndróm ohrozuje život pacienta a vyžaduje okamžitú lekársku intervenciu. Čas na stanovenie diagnózy a začatie terapie poskytuje hemodialyzačný prístroj alebo umelá oblička.

Následne sa prejavy tohto stavu kontrolujú liekmi a vykonáva sa liečba základnej choroby.

Umelý dialyzačný prístroj je široko používaný na prevenciu nezvratného systémového poškodenia pri rozvoji chronického zlyhania obličiek. Tento syndróm sa vyskytuje na pozadí týchto patológií:

• dlhodobé zápalové procesy v obličkách (glomerulonefritída alebo pyelonefritída), ktoré postihujú obličkový parenchým a tam umiestnené nefróny;
• cukrovka;
• vrodené alebo získané poruchy vývoja obličiek, napríklad hypoplázia, polycystická choroba, onkologické formácie;
• dlhodobo chronická preťaženie V pyelokalyceálny systém v dôsledku hydronefrózy, nefrolitiázy, nádorov močových ciest;
• systémové ochorenia spojivové tkanivo ktoré spôsobujú poškodenie obličiek.

Ide o obojsmerný proces, navyše ochorenie, ktoré spôsobilo chronické zlyhanie obličiek, sa často nelieči. Preto jediná cestaČo najviac predĺžiť život pacienta - to je stroj na umelú hemodialýzu.

Umelá dialýza je čistenie krvnej plazmy od prebytočnej tekutiny, elektrolytov a toxických zlúčenín. Môže sa vykonávať v nemocničnom prostredí aj doma.

Na to sa používa špeciálne zariadenie nazývané umelá oblička.

Činnosť tohto zariadenia je založená na interakcii tekutín na oboch stranách čiastočne priepustnej membrány, ktorá je na jednej strane obmývaná prietokom krvi a na druhej špeciálnym roztokom.

V dôsledku rozdielu tlaku na oboch stranách membrány sa odstráni prebytočná kvapalina, toxíny a iné zlúčeniny. Z dialyzačného roztoku sa do krvi uvoľňujú potrebné látky.

Umelá oblička

Komponentné zloženie roztoku, ktorým je naplnený hemodialyzačný prístroj, určuje ošetrujúci lekár v závislosti od celkového stavu pacienta.

Umelá oblička pozostáva z troch hlavných prvkov. Ide o zariadenia na prívod krvi, zariadenie na prípravu a dodávanie dialyzačného roztoku a dialyzátor.

Krv vstupuje do dialyzátora cez špeciálne skúmavky pomocou pumpy. K tomuto systému sú pripojené nástroje na určenie rýchlosti prietoku krvi a tlaku.

Vopred pripravený roztok vstupuje do prístroja zo zásobníka. Prúdi v opačnom smere ako prietok krvi. Tento roztok je zložením veľmi podobný plazme, v prípade potreby sa v ňom mení koncentrácia elektrolytov.

To reguluje hladinu tekutiny odvádzanej z tela pacienta.

Schéma postupu

Frekvencia a trvanie umelej hemodialýzy sa určuje samostatne pre každého pacienta.

Umelý dialyzačný prístroj je navrhnutý tak, aby bolo možné do neho inštalovať rôzne druhy membrán. V závislosti od toho sa môže vykonávať denná krátkodobá dialýza, ktorá trvá asi 2 hodiny.

Vykonávanie procedúr

Pri čiastočnej funkcii obličiek stačia dve procedúry týždenne počas 5-6 hodín. Najbežnejšia je však schéma, pri ktorej je pacient pripojený k prístroju 3x týždenne na 4 - 5 hodín.

Pacient je spojený s umelou obličkou cez špeciálne vytvorenú fistulu. Jeho tvorba sa uskutočňuje počas chirurgický zákrok na plavidlách.

Kontraindikácie hemodialýzy

Existuje pomerne málo kontraindikácií na filtráciu krvi pomocou umelej obličky. U pacientov nad 80 rokov sa teda hemodialýza nevykonáva.

Kontraindikácie

Tento postup je nebezpečný, ak koronárne ochorenie srdce, poruchy cerebrálny obeh, vírusové ochorenia pečene, patológie hematopoetického systému, choroby nervový systém, mentálne poruchy, nevyliečiteľné rakovinové lézie tela.

Z hemodialyzačného programu sú vylúčení aj pacienti nad 70 rokov so súčasným diabetes mellitus.

Postup by sa mal vykonávať opatrne, ak má osoba tuberkulózu alebo inú obštrukčnú chorobu pľúc, ako aj ak existuje riziko spontánneho krvácania.

Komplikácie

Po hemodialýze na umelej obličke je možný prudký nárast krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie a poruchy srdcového rytmu.

Zvyčajne po prvých procedúrach je pocit omráčenia a zmätku. Vo vzácnejších prípadoch začínajú svalové kŕče.

Najnebezpečnejšie dôsledky postupu sú spojené s otvoreným prístupom k cievny systém pacient. Preto sa stav fistuly a inštalovaných katétrov monitoruje s osobitnou starostlivosťou.

Súbežne s hemodialýzou je indikované povinné dodržiavanie jemnej stravy. Neodporúča sa konzumovať produkty s vysoký obsah draslík a fosfor. Ide o sušené ovocie a mliečne výrobky.

Na opravu metabolizmus elektrolytov Zvyčajne sú predpísané vhodné lieky.

Prípravu stravy a rozhodnutie o užívaní rôznych multivitamínových komplexov je potrebné dohodnúť s lekárom.

Stojí za zmienku, že postup hemodialýzy sa používa pomerne nedávno. U nás sa používa až od konca 50. rokov.

V súčasnosti sú dizajn a funkcie dialyzačných zariadení prispôsobené tak, aby podporovali nielen život, ale aj zachovanie pracovnej schopnosti pacienta.

Pri správnom dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára môže pacient s chronickým zlyhaním obličiek žiť na umelej obličke 25 až 30 rokov plnohodnotného života.

Ťažké poškodenie obličiek často núti lekárov obrátiť sa na moderné technológie a liečebné metódy. Umelá oblička je unikátny prístroj, ktorý dokáže kvalitatívne zlepšiť stav pacienta s ťažkou chronickou resp.

Zavedenie tejto technológie do tela umožňuje eliminovať toxické toxíny a prebytočnú krv z tejto tekutiny bez narušenia objemu krvi. intoxikácia alkoholom a dokonca aj narkotické prvky.

všeobecné informácie

Porušenia vyvolávajú masívny útok cudzích škodlivých látok na telo - toxíny, produkty rozkladu, vonkajšie jedy a iné dráždivé látky. Nahromadením týchto negatívnych prvkov často dochádza k vážnemu nezvratnému stavu, ktorý môžete prekonať sami. Ľudské telo nie je schopný. Konečnými následkami dlhotrvajúcej otravy je smrť.

Takto vyzerá hemodialyzačný prístroj

Výdobytkom medicíny v roku 1913 bol vynález umelého aparátu, ktorý svojou funkčnosťou pripomínal prácu zdravého človeka párový orgán. Liečebný proces sa nazýval hemodialýza.

Moderný odraz tohto technologického zázraku medicíny sa považuje za automatizovaný univerzálny systém na obnovenie kvalitatívneho zloženia krvi a prístroj sa vyznačuje komplexným účinkom na škodlivé prvky krvi.

Funkčnosť hemodialýzy

Postupné zvyšovanie koncentrácie negatívnych látok v krvi vyvoláva pokles mozgu, čo je spôsobené silným znížením schopnosti červených krviniek dodávať kyslík. Za spasenie ľudský život Lekári pripájajú pacientovi umelé obličky.

Postup hemodialýzy sa podobá obvyklému filtrovaniu kvapaliny cez špecifickú membránu, ktorej zloženie je veľmi podobné štruktúre bežnej obličky.

Umelá oblička robí vynikajúcu prácu pri odstraňovaní nasledujúcich prvkov z krvi:

• metabolické látky bielkovinovej povahy - rôzne zlúčeniny ich močoviny;
• kreatinín – najjednoduchší produkt chemický rozklad vyskytujúci sa vo svalovom tkanive;
• všetky druhy toxických zlúčenín: molekuly ortuti, chlór, jedovatý arzén, toxické zlúčeniny;
• kompozície farmakologických a narkotických skupín;
• alkoholy;
• nadmerne nahromadená kvapalina.

IN lekárska prax Aktívne sa používajú komplexné profesionálne zariadenia aj zariadenia úzkeho zamerania, princíp fungovania rôznych modelov je však založený na všeobecných princípoch.

Zariadenie musí pozostávať z nasledujúcich prvkov:

• podrobný monitor s mnohými režimami;
• dialyzátor – použitý filter;

Takto vyzerá dialyzátor

• pokročilé technologické modely sú vybavené perfúznym modulom, ktorý je zodpovedný za pohyb krvi vo vnútri dialyzátora;
• Umelá oblička je navyše vybavená zariadením na prípravu a dodávanie filtračného roztoku do dialyzátora.

Jemnosť postupu umelej filtrácie

Predpísanie inovatívnej techniky čistenia krvi si vyžaduje povinnú špecifickú prípravu pacienta. Niekedy je štádium ochorenia také pokročilé, že obmedzuje možnosť inštalácie zariadenia na zavádzanie, ako aj odsávanie tekutín z obehového systému.

Prípravné činnosti pred čistením krvi:

• Špecialista tvorí fistulu z niekoľkých ciev. U ľudí je obvyklé umiestnenie fistuly na predlaktí. Podporuje zhrubnutie stien ciev v tejto oblasti, čo priaznivo pôsobí pri dlhodobom a častom používaní hemodialýzy.
• Použitím lokálna anestézia, do žilovej cievy je všitý katéter - zariadenie na jednoduché odstránenie a podávanie tekutých kompozícií. Nachádza sa v oblasti slabín.
• Predpokladom pre pacientov, ktorí absolvovali tento tréning, je obmedzenie fyzickej aktivity, zakázané je aj jednoduché zdvíhanie ťažkých predmetov.

Katéter všitý do žilovej cievy

Hemodialýze predchádzajú štandardné hodnotiace testy tepovej frekvencie a krvného tlaku, pacient je navyše odvážený, čo pomáha eliminovať vznik edému.

Samotný zákrok trvá približne 5 hodín. Systematicky opakujte filtráciu až 3-krát týždenne. Umelá oblička je inštalovaná celým profesionálnym tímom zdravotníckych pracovníkov, vyhnete sa tak otrave krvi.

Filtrácia sa uskutočňuje v dôsledku rozdielneho osmotického tlaku membrány a vytvárania difúzneho efektu. Tieto dva faktory určujú rýchle odstránenie toxické zlúčeniny.

Krv prúdi cez systém hadičiek a katétra do filtračnej nádrže, kde je umiestnená celofánová membrána. Jeho účelom je oddeliť zlúčeniny trosky z konštrukčné prvky krvi. Po prechode dialyzátorom so všetkými hadičkami a čistením okuliarov a membrán sa krv vracia do tela pacienta.

Počas filtračnej procedúry môže pacient vykonávať bežné činnosti horizontálna poloha.

Obmedzenia a vedľajšie účinky

Pred predpísaním postupu hemodialýzy musí vykonať ošetrujúci špecialista úplné vyšetrenie nervový systém, identifikovať najmenšie komplikácie a poruchy kardiovaskulárneho systému a ďalšie dôležité orgány. Prítomnosť akýchkoľvek odchýlok od normy je faktorom obmedzujúcim predpis.

Dokonca aj drahá umelá oblička sa vyznačuje nasledujúcimi vedľajšími príznakmi:

• výskyt hypertenzie, rozvoj hypotenzie;
• spontánne vracanie, nevoľnosť;
• nedobrovoľné svalové kŕče;
• systematická dýchavičnosť;
• šírenie svrbenia kože;
• anémia končatín.

Preventívne lieky pomôžu neutralizovať príznaky spôsobené zariadením. Postup je sprevádzaný povinným dodržiavaním prísnej stravy, ale pre väčšiu efektivitu liečba je jednoducho nevyhnutná.

Okrem plánovaných predbežných opatrení, pred inštaláciou umelého orgánu na filtráciu, existuje niekoľko patologických stavov a komplikácie, ktoré obmedzujú túto možnosť:

• zastavenie prívodu krvi z rôznych dôvodov;
• výskyt krvácania;
• ťažké zranenia a predchádzajúci stav po nich;
• infekčné choroby po potrate;
• aplikácia je počas vývoja obmedzená zápalový proces v obličkách to vyvoláva odtok moču;
• keď dôjde k upchatiu akéhokoľvek stupňa močových ciest.

Vykonávanie hemodialýzy doma

Častým stereotypom mnohých konzervatívnych lekárov a neinformovaných pacientov je ich dôvera v to, že hemodialýza sa vykonáva výlučne v liečebný ústav. Moderné zariadenia a úroveň zabezpečenia potrebné prvky na filtráciu umožňujú vykonávať nie na klinike, ale v pravidelnom domáce prostredie.

Súkromné ​​prostredie si vyžaduje použitie extrémne drahého vybavenia, ale tým sa minimalizuje percento kontaminácie krvi skupinami hepatitídy B a C a v nemocniciach je táto situácia bežná.

Vykonávanie hemodialýzy u ľudí trpiacich závažnými formami zlyhania obličiek doma je dnes bežnou technikou. Pretože ťažké formy choroby často výrazne znižujú imunitnú obranu, potom sa akýkoľvek kontakt v nemocnici s potenciálnymi nosičmi stáva vážnym ohrozením života. Každá filtrácia vykonaná u pacienta doma nesie výlučne pozitívne recenzie a zvyšuje účinnosť liečby.

Umelá oblička je zariadenie na odstraňovanie toxických metabolických produktov z krvi pacienta, ktoré sa hromadia pri ťažkom poškodení obličiek (akútnom a chronickom). Činnosť zariadenia je založená na princípe odstraňovania nízkomolekulárnych látok z koloidné roztoky v dôsledku difúzie a rozdielu osmotického tlaku na oboch stranách polopriepustnej celofánovej membrány. Cez póry celofánu voľne prenikajú ióny draslíka, sodíka, molekuly močoviny, kreatinínu, amoniaku atď. Väčšie molekuly bielkovín, krvinky a baktérie zároveň nedokážu prekonať celofánovú bariéru. Existujú dva hlavné typy zariadení na umelé končatiny: zariadenia s celofánovou trubicou s priemerom 25-35 mm a zariadenia s doskovou celofánovou membránou. Domáca umelá oblička sa týka dialyzátorov s celofánovou membránou podobnou platni. Jeho schéma je znázornená na obrázku. Krv od pacienta prúdi cez katéter pomocou pumpy do dialyzátora, ktorý je namontovaný na nádrži obsahujúcej 110 litrov dialyzačného roztoku. Krv pacienta prechádzajúc medzi celofánovými doskami dialyzátora prichádza cez celofánovú membránu do kontaktu s dialyzačným roztokom, ktorý k nej prúdi. Po dialyzátore krv vstupuje do merača výkonu a potom sa vracia cez filter a lapač vzduchu cez katéter do žilového systému pacienta. Pretekajúca dialyzačná tekutina je štandardná a obsahuje všetky hlavné krvné ióny (K·, Na·, atď.), glukózu v koncentrácii zodpovedajúcej koncentrácii iónov v krvi. zdravý človek. Roztok sa automaticky zahreje na teplotu 38 °C a nasýti sa uhlíkom na pH = 7,4. Klírens (koeficient čistenia) zariadenia pre močovinu je 140 ml/min.

Na kovovom podstavci dialyzátora je vo vodorovnej polohe umiestnená doska z organického skla. Na ňu sa položia dva celofánové pláty, ktoré sa prikryjú ďalším plátom navrchu. Týmto spôsobom sa položí 12 dosiek, ktoré sú pripevnené kovovými skrutkami. Celofánové membrány sú perforované špeciálnymi otvormi, v dôsledku čoho sú medzibunkové priestory navzájom spojené. Na kontrolu tesnosti zostavy prístroja sa používa tlakomer. Ďalej sa zmontuje čerpadlo dialyzátora, ku ktorému je pripojený katéter na prívod krvi a na druhej strane hadička pripojená k vstupu dialyzátora. Výstup dialyzátora je napojený na meradlo výkonu, na ktorého hornom konci je pripevnená hadica na vracanie krvi k pacientovi. Potom sa zariadenie sterilizuje dikyselinou, premyje sa sterilným soľný roztok a naplnené krvou alebo polyglucínom. Pripojenie zariadenia k pacientovi sa uskutočňuje buď arteriovenóznou alebo venovenóznou metódou. V prvom prípade sa po obnažení radiálnej artérie odoberie krv do prístroja pomocou cievneho katétra zavedeného do jeho lúmenu. Spätný tok krvi zo zariadenia nastáva cez katéter zavedený do povrchová žila. V druhej metóde nahá veľká žila na stehne sa dosiahne sondovanie dolnej dutej žily, z ktorej lúmenu sa odoberá krv. Krv prúdi späť do kubitálnej žily. Na rýchle pripojenie zariadenia a vykonanie viacnásobnej dialýzy sa medzi katetrizovanú radiálnu artériu a blízku žilu umiestni skrat (cievna protéza). Po pripojení zariadenia sa heparín vstrekuje do krvného obehu, aby sa znížila tvorba krvných zrazenín a zabránilo sa im. Hemodialýza sa vykonáva 4-12 hodín v závislosti od ochorenia a stavu pacienta.

Umelá oblička nemôže úplne nahradiť funkciu obličiek, najmä v dlho. Po mnoho mesiacov je však možné udržať vitalitu tela na dostatočnej úrovni. V niektorých prípadoch je umelá oblička predbežným štádiom operácie obličiek.

Umelá oblička. Fungovanie aparátu umelej obličky je založené na princípe dialýzy v dôsledku difúzie a rozdielu osmotického tlaku na oboch stranách celofánovej platne, ktorá má vlastnosti polopriepustnej membrány. Malé molekuly Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 ióny a jednoduché organické zlúčeniny ako močovina, kreatinín, deriváty fenolu voľne prenikajú cez póry celofánu. Zároveň molekuly bielkovín, krvinky na jednej strane a prípadné baktérie na druhej strane nedokážu prekonať celofánovú bariéru.

Medzi mnohými modelmi zariadení na umelé obličky možno rozlíšiť dva hlavné typy: zariadenia s celofánovou membránou v tvare trubice s priemerom 25-35 mm a zariadenia s doštičkovou celofánovou membránou. V zahraničí sa najviac používa Kolff-Wachingerova dvojcievková umelá oblička (obr. 1). Dôležitou výhodou tohto modelu umelej obličky je, že kotúče s navinutými celofánovými hadičkami opúšťajú továreň v sterilnom stave a v prípade potreby sa dajú okamžite použiť. Jednoduchá inštalácia a manipulácia, veľká dialyzačná plocha (19 000 cm1) urobili tento model veľmi obľúbeným. Nevýhodami prístroja je veľká krvná kapacita a značná odolnosť proti prietoku krvi v dôsledku tesného vinutia dvoch dialyzačných hadíc.

Obr.1. Schéma Kolff-Wachingerovej obličky pripojenej k pacientovi: 1 - krvný filter; 2 - krvná pumpa; 3 - dialyzátor; 4 - roztok dialyzátu; a - tepna, v - žila.

Preto je na vstupe dialyzátora inštalované čerpadlo.

Sovietsky model umelej obličky, navrhnutý vo Vedeckom výskumnom ústave chirurgických zariadení a nástrojov (NIIKHAI), je typ dialyzátora s platňovou celofánovou membránou.

Veľký klinické skúsenosti Ukážky sovietskych a zahraničných lekárov vysoká účinnosť hemodialýza pri liečbe pacientov so zlyhaním obličiek.

Umelá oblička však iné nenahrádza terapeutické opatrenia. Je to jeden z najdôležitejších prepojení komplexná terapia. Umelá oblička nedokáže úplne nahradiť mnohostrannú funkciu chorých obličiek, a to na dlhú dobu.

V ZSSR sa umelé obličky začali používať v roku 1958. urologickej ambulancii 2. MMI na báze 1. mestskej nemocnice. V súčasnosti je umelými obličkami vybavených vyše 50 oddelení klinických nemocníc.

Pripojenie zariadenia k pacientovi sa zvyčajne vykonáva pomocou dvoch metód: arteriálna-venózna alebo veno-venózna. V prvom prípade sa po obnažení tepny (zvyčajne radiálnej) odoberie krv do aparátu pomocou cievneho katétra zavedeného do jeho lúmenu. Spätný tok krvi zo zariadenia k pacientovi nastáva cez sondu zavedenú do povrchovej žily (zvyčajne ulnárnej žily). Pri metóde veno-venózneho spojenia sa prepichnutie alebo odhalenie veľkej žily na stehne dosiahne sondovaním a odberom krvi z dolnej dutej žily. Spätný tok krvi nastáva cez žilu na predlaktí.

V súčasnosti sa rozšírila punkčná metóda cievnej katetrizácie. Pod väzivom puparta sa vykoná punkcia femorálnej artérie a žily a do ciev sa pomocou vodiaceho drôtu zavedú príslušné katétre, ktoré sú s prístrojom spojené pomocou komutačných vedení. Ak sa počas liečby pacienta očakáva viacnásobné použitie hemodialýzy, potom sa na predlaktie nainštaluje trvalý arteriovenózny skrat podľa Scribnera (V.N. Scribner). Podstatou metódy je sondovanie radiálnej tepny a priľahlej žily na predlaktí. Tieto sondy sú spojené so špeciálnymi prístrojmi a krv prúdi z tepny priamo do žily. Pri hemodialýze vám výmena konektora umožní pripojenie v priebehu niekoľkých minút obehový systém pacient s umelým obličkovým aparátom. Po hemodialýze sa skrat opäť obnoví pomocou polkruhovej spojky.

Umelá hemofília sa uskutočňuje periodickým podávaním heparínu (2 mg/kg). Po hemodialýze sa účinok heparínu v krvi pacienta neutralizuje zavedením roztoku protamínsulfátu. Všetky časti zariadenia, ktoré prichádzajú do kontaktu s krvou pacienta, musia byť silikonizované a sterilizované.

Schéma sovietskeho modelu umelej obličky je znázornená na obr. 2. Krv od pacienta prúdi cez katéter (1) pomocou pumpy (2) do dialyzátora (3). Krv pacienta prechádzajúc medzi celofánovými platňami (cez každú z jej 11 sekcií) prichádza cez celofánovú platňu do kontaktu s dialyzačným roztokom, ktorý k nej prúdi. Jeho zloženie je zvyčajne štandardné a obsahuje všetky hlavné krvné ióny (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) a glukózu v koncentráciách potrebných na úpravu elektrolytového zloženia krvi pacienta. Po dialyzátore krv vstupuje do merača výkonu (4), kde sa zbierajú krvné zrazeniny a vzduch. Krv sa potom vracia cez katéter do žilového systému pacienta. Pomocou automatického ohrievača (8) sa roztok dialyzátu zohreje na teplotu 38° a nasýti sa karbogénom tak, aby jeho pH bolo 7,4. Pomocou pumpy (9) sa roztok dialyzátu privádza do dialyzátora. Rýchlosť prietoku krvi v dialyzátore je zvyčajne 250-300 ml/min. Klírens zariadenia je močovina 140 ml/min.

Ryža. 2. Schéma sovietskeho modelu prístroja „umelej obličky“: 1 - katéter; 2 - krvná pumpa; 3 - dialyzátor; 4 - merač výkonu; 5 - lapač vzduchu; 6 - filter; 7 - katéter na vrátenie krvi pacientovi; 8 - ohrievač; 9 - čerpadlo na dialyzátovú kvapalinu; 10 - nádrž na roztok dialyzátu; 11 - kyslíkový rotameter; 12 - rotameter na oxid uhličitý; 13 - hydraulický pohon perfúzneho čerpadla.

Momentálne navrhnutý nový model umelá oblička (obr. 3). Základný princíp jeho fungovania zostáva rovnaký. Zariadenie má dve nezávislé sekcie, každá s dialyzačným povrchom 8000 cm2, s dvoma nezávislými čerpadlami; je vybavená špeciálnym prístrojom na regionálnu heparinizáciu a je vhodnejšia na liečbu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek vďaka možnosti zmenšenia dialyzačnej plochy.

Ryža. 3. Celkový pohľad na nový model sovietskeho zariadenia „umelej obličky“ navrhnutého spoločnosťou NIIKHAI.

Najefektívnejšie a najpohodlnejšie pre klinická aplikácia sú tie modely umelej obličky, ktoré spĺňajú tieto základné požiadavky: vysoká intenzita dialýzy krvi, jednoduchosť a bezpečnosť manipulácie s prístrojom a malý objem krvi. Ide o zariadenia od NIIHAI (ZSSR), Kolff-Wachinger (USA) a Dogliotti (Taliansko). Sú obzvlášť dobré pri liečbe pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Za najpohodlnejšie zariadenia sa považuje modernizovaný Kolffov model a dvojdoštičková umelá oblička systému Kiel. Kaden (W. Kaden, Nemecká demokratická republika) navrhol originálny model umelého obličkového aparátu na liečbu chronického zlyhania obličiek. Jeho dôležitými výhodami sú prenosnosť a nízke náklady.

Použitie chronickej hemodialýzy v moderné podmienky je dôležitá úloha. Podľa III. medzinárodného kongresu nefrológov potrebuje v niektorých krajinách (USA) na 100 miliónov obyvateľov až 50 tisíc pacientov s chronickým zlyhaním obličiek ročne chronickú hemodialýzu. rôznej etiológie. Použitím umelej obličky u pacienta s chronickým zlyhaním obličiek dvakrát týždenne je možné udržať subnormálne hladiny azotémie, normálnu rovnováhu vody a elektrolytov a uspokojivú všeobecný stav chorý. Život pacientov s konečným štádiom chronického zlyhania obličiek sa tak môže predĺžiť na mnoho mesiacov a dokonca rokov. Umelé obličky sa začínajú používať doma, aj keď zatiaľ v ojedinelých prípadoch. Opakovaná hemodialýza u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je spojená s množstvom významných ťažkostí a rôznych komplikácií. Patria sem predovšetkým trombózy arteriovenóznych skratov. Použitie teflón-silastického materiálu umožnilo predĺžiť životnosť bočníka na 6-9 mesiacov. Niektorí pacienti trpia často ťažkou periférnou nefropatiou. Je narušený metabolizmus vápnika, čo sa prejavuje metastatickou kalcifikáciou a osteoporózou. Anémia si vyžaduje neustále transfúzie krvi. Časté komplikácie- intermitentná infekcia a hypertenzia. Atrofia semenníkov (u mužov) a amenorea (u žien) sú celkom bežné javy. Nakoniec sa počas opakovanej hemodialýzy môže vyvinúť hyperkalcémia, ťažká anémia, septikémia a pyrogénne reakcie.

Je vhodnejšie použiť chronickú hemodialýzu u pacientov skutočne terminálne štádiá chronické zlyhanie obličiek, berúc do úvahy možnú homo- a heterotransplantáciu obličky počas liečby.

U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek umožňuje hemodialýza dosiahnuť významné klinický účinok v dôsledku oslobodenia tela od dusíkatého odpadu, normalizácie rovnováhy vody a elektrolytov a odstránenia acidózy. Tento niekedy dočasný účinok umožňuje telu posilniť regeneračné procesy v obličkách a pečeni, čím pomáha obnoviť ich funkciu. Preto je vo väčšine etiologických foriem akútneho zlyhania obličiek indikované použitie umelej obličky. Patria sem stavy, pri ktorých je funkcia obličiek často hlboko narušená: kolaps periférneho obehu v dôsledku ťažké operácie, poranenia, krvácanie, postabortívna infekcia, nekompatibilná transfúzia krv, pri otrave nefrotoxickými jedmi, akútna anurická glomerulonefritída, oklúzia močové cesty. V prípade chronického zlyhania obličiek v akútnom štádiu môže opakovaná hemodialýza výrazne zlepšiť funkciu obličiek.

Pri určovaní indikácií na hemodialýzu je dôležité vziať do úvahy stav nervového systému, dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému a funkčný stav pečeň.

Použitie umelej obličky u pacientov v stave uremickej kómy by sa malo považovať za neskorú intervenciu a, prirodzene, úspešnosť liečby nie je vždy pozitívna.

Medzi biochemickými poruchami je vedúcou indikáciou hemodialýza
hyperazotémia, keď je zvyškový dusík v sére 150-200 mg% (obsah močoviny 350-400 mg%), obsah kreatinínu 12-15 mg%. Zvýšenie obsahu draslíka v krvnom sére na 7 mEq/l alebo viac, zníženie alkalickej rezervy na 10 mEq/l spolu s ďalšími poruchami vody a elektrolytov sú indikáciou pre núdzovú hemodialýzu.

U pacientov s akútnym zlyhaním obličiek nie je v 35-45% ochorenie príliš závažné. Napriek prítomnosti anúrie, azotémie a iných porúch sa liečba týchto pacientov môže uskutočniť bez použitia hemodialýzy.

Kontraindikáciou je dekompenzácia kardiovaskulárneho systému, zlyhanie pečene a aktívny septický proces v organizme vo fáze intermitentného bakteriemického šoku. Čerstvé ohnisko krvácania sa nepovažuje za absolútnu kontraindikáciu hemodialýzy. Použitie regionálnej heparinizácie pomocou špeciálneho zariadenia (iba v prístroji umelých obličiek) umožňuje vyhnúť sa zvýšenému krvácaniu.

Použitie umelej obličky podľa prísnych indikácií, dodržiavania všetkých opatrení a starostlivého sledovania pacienta počas dialýzy a po nej je prakticky bezpečné a neohrozujú žiadne komplikácie.