Difúzne respiračné zlyhanie. Zlyhanie dýchania

Zlyhanie dýchania je patologický stav organizmu, pri ktorom nie je zabezpečené udržanie normálneho zloženia plynov arteriálnej krvi alebo sa to dosiahne v dôsledku takejto prevádzky zariadenia vonkajšie dýchanie, čo znižuje funkčnosť telo. Pojem „zlyhanie dýchania“ je synonymom pre „zlyhanie vonkajšieho dýchania“. Pojem „respiračné zlyhanie“ je fyziologicky opodstatnenejší, pretože zahŕňa výskyt sekundárnych patologických a kompenzačných zmien v dýchacom systéme pri poškodení pľúcneho spojenia. Z rovnakého hľadiska je nevhodné identifikovať pojmy „zlyhanie dýchania“ a „zlyhanie pľúc“. Zlyhanie pľúc je spôsobené patologickým procesom v nich a je charakterizované nielen výskytom respiračného zlyhania, ale aj porušením iných funkcií - imunita, acidobázická rovnováha, metabolizmus voda-soľ, syntéza prostaglandínov, uvoľňovanie metabolitov, regulácia homeostázy atď.

Respiračné zlyhanie sa môže vyskytnúť počas rôznych patologických procesov v tele a v pľúcnej patológii je hlavným klinickým a patofyziologickým syndrómom.

Patogenéza respiračné zlyhanie pri pľúcnom ochorení vzniká najčastejšie poruchou funkcie vonkajšieho dýchacieho aparátu. Hlavnými patofyziologickými mechanizmami rozvoja respiračného zlyhania sú: a) poruchy procesov ventilácie alveol, b) zmeny v difúzii molekulárneho kyslíka a oxidu uhličitého cez alveolárnu kapilárnu membránu, c) porucha perfúzie, t.j. prietok krvi cez pľúcne kapiláry.

Poruchy ventilácie alveol môžu byť spôsobené poruchami funkcie jednotlivých častí vonkajšieho dýchacieho aparátu - centrogénneho (dýchacie centrum mozgu), neuromuskulárneho (motoneuróny miechy, periférne motorické a senzorické nervy, dýchacie svaly) , torako-frenické (hrudník, bránica) a pohrudnica) a bronchopulmonálne (pľúca a dýchacie cesty).

Funkcia dýchacieho centra môže byť narušená v dôsledku priama akcia na centrálny nervový systém rôznych patogénnych faktorov alebo reflexne. Patogénne faktory spôsobujúce útlm dýchacieho centra sú lieky a barbituráty, metabolické produkty zadržiavané v krvi (napríklad oxid uhličitý alebo podoxidované organické kyseliny), mŕtvica alebo iná cievna príhoda v mozgu, neurologické ochorenia alebo zvýšený intrakraniálny tlak. Pri poruche funkcií dýchacieho centra vzniká respiračné zlyhanie v dôsledku zníženia hĺbky a frekvencie dýchania, porúch jeho rytmu ( rôzne druhy periodické dýchanie - Cheyne-Stokesovo dýchanie, Biot).

Funkcia motorických neurónov miecha, inervujúce dýchacie svaly, môžu byť narušené s rozvojom nádoru v mieche, s poliomyelitídou. Povaha a stupeň poruchy vonkajšieho dýchania závisí od miesta poškodenia miechy (napr. pri poškodení krčnej časti miechy patologickým procesom je narušená funkcia bránice) a od počtu postihnuté motorické neuróny.

Porucha ventilácie môže nastať pri poškodení nervov inervujúcich dýchacie svaly (zápal, nedostatok vitamínov, úraz), pri čiastočnom alebo úplnom ochrnutí svalov (v dôsledku užívania relaxancií, tetanu, botulizmu, hypokaliémie, otravy kurare -ako jedy a pod.), keď je narušená funkcia samotných svalov. dýchacie svaly(myozitída, dystrofia).

Môže byť narušená funkcia torako-bránicovej časti vonkajšieho dýchacieho aparátu nasledujúce prípady: 1) v dôsledku patológie hrudník(vrodená alebo získaná deformácia rebier a chrbtice, napr. zlomenina rebier, kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída, osifikácia rebrových chrupaviek a pod.), 2) s vysokým postavením bránice (paréza žalúdka a pod. čriev, plynatosť, ascites, obezita), 3) s prítomnosťou pleurálnych zrastov, 4) stlačenie pľúc výpotkom, ako aj krvi a vzduchu pri hemo- a pneumotoraxe. Exkurzie hrudníka môžu byť obmedzené ostrou bolesťou, ktorá sa vyskytuje pri dýchaní, napríklad pri interkostálnej neuralgii, zápale pohrudnice atď.

Poruchy funkcie bronchopulmonálnej časti vonkajšieho dýchacieho aparátu sú spôsobené rôznymi patologickými procesmi v dýchacom trakte a pľúcach.

Poruchy alveolárnej ventilácie sa v závislosti od mechanizmov spôsobujúcich tieto poruchy delia na obštrukčné, obmedzujúce a zmiešané.

Obštrukčná nedostatočnosť alveolárnej ventilácie vzniká v dôsledku zúženia dýchacích ciest (od lat., obstructio – prekážka) a zvyšujúci sa odpor voči pohybu vzduchu. Keď sa sťaží priechod vzduchu v dýchacích cestách, naruší sa nielen ventilácia pľúc, ale aj mechanika dýchania. V dôsledku ťažkostí s výdychom sa práca dýchacích svalov prudko zvyšuje. VC, FVC a MVL sa znižujú.

Obštrukčné poruchy alveolárnej ventilácie sú zvyčajne spôsobené bronchospazmom alebo lokálnym poškodením (nádor v bronchu, jazvová stenóza, zápalový alebo kongestívny edém bronchiálnej sliznice, hypersekrécia bronchiálnych žliaz a pod.).

Reštriktívny typ poruchy alveolárnej ventilácie spôsobené zmenšením dýchacieho povrchu pľúc alebo ich rozťažnosťou (od lat.,strictio – obmedzenie, zníženie). Ten obmedzuje schopnosť pľúc expandovať. Aby sa to kompenzovalo a dosiahla sa potrebná zmena objemu pľúc, musí sa počas inspirácie vytvoriť vyšší ako normálny transpulmonálny tlak. To zase zvyšuje prácu dýchacích svalov. Sťažuje sa dýchanie, najmä pri fyzickej aktivite, znižuje sa vitálna kapacita a MVL.

Zníženie objemu pľúc, ktoré sa prejavuje reštriktívnym typom ventilačného zlyhania, sa pozoruje pri akútnych a chronických masívnych zápalových procesoch a kongesciách v pľúcach, tuberkulóze, pneumónii, chronickom zlyhaní srdca, exsudatívnej pleuríze, spontánnom pneumotoraxe, pľúcnom emfyzéme, masívnych prekážkach expanzia hrudníka (kyfoskolióza), zhutnenie intersticiálneho tkaniva (pneumoskleróza) atď. Reštriktívna nedostatočnosť vonkajšieho dýchania môže byť spôsobená deštrukciou veľkých plôch pľúcneho tkaniva tuberkulóznym procesom, odstránením segmentu, pľúcneho laloku alebo celého pľúca, atelektáza.

Rozvoju reštrikčných ventilačných porúch napomáhajú aj zmeny v aktivite pľúcneho surfaktantu ako faktora, ktorý znižuje povrchové napätie tekutiny vystielajúcej vnútorný povrch alveol. Nedostatočná aktivita surfaktantu vedie ku kolapsu alveol a rozvoju atelektázy, čo komplikuje difúziu kyslíka.

Zmiešaný typ poruchy alveolárnej ventilácie charakterizované prítomnosťou znakov obštrukčných aj reštrikčných ventilačných porúch.

Zhoršená ventilácia pľúc môže byť spôsobená nerovnomerným prúdením vzduchu do jednotlivých zón pľúc. Keď sa vyskytnú choroby, ich zdravé oblasti sa zaplnia rýchlejšie ako tie postihnuté. Plyn sa z nich pri výdychu tiež rýchlejšie odstraňuje, takže pri následnom nádychu sa plyn z mŕtveho priestoru patologicky zmenených oblastí pľúc môže dostať do zdravých oblastí.

Určitú úlohu v patogenéze respiračného zlyhania zohráva stav kapilárneho prietoku krvi v pľúcnej tepne. Respiračné zlyhanie v dôsledku zníženia pľúcnej perfúzie (prietok primeraného množstva krvi cez pľúcne kapiláry) môže byť dôsledkom srdcového zlyhania ľavej a pravej komory (infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, exsudatívna perikarditída atď.), niektoré vrodené a získané srdcové chyby (pľúcna stenóza, stenóza pravého atrioventrikulárneho ústia), cievna insuficiencia, embólia pľúcna tepna. Keďže za týchto podmienok klesá minútový objem krvi a jej pohyb v cievach systémového obehu sa spomaľuje, tkanivá zažívajú hladovanie kyslíkom a v krvi je nedostatok kyslíka a nadbytok oxidu uhličitého.

Respiračné zlyhanie sa delí podľa etiológie na primárne a sekundárne; podľa rýchlosti tvorby klinických a patofyziologických prejavov - akútne a chronické; podľa zmien v zložení krvných plynov – latentné, čiastočné a globálne.

Primárne respiračné zlyhanie spôsobené poškodením priamo vonkajšieho dýchacieho aparátu, a sekundárne– patológia iných častí dýchacieho systému (obehové orgány, krv, tkanivové dýchanie).

Akútne respiračné zlyhanie- Toto špeciálny tvar poruchy výmeny plynov, pri ktorých sa zastaví prúdenie kyslíka do krvi a odstraňovanie oxidu uhličitého z krvi, čo často končí asfyxiou (zastavenie dýchania). Existujú tri štádiá vývoja akútneho respiračného zlyhania: počiatočná, hlboká hypoxia a hyperkapnická kóma.

V počiatočnom štádiu oxid uhličitý, ktorý sa rýchlo hromadí v tele, nabudí dýchacie centrum, čím sa hĺbka a frekvencia dýchania dostane na maximálne možné hodnoty. Dýchanie je navyše reflexne stimulované poklesom molekulárneho kyslíka v krvi.

V štádiu hlbokej hypoxie sa javy hypoxie a hyperkapnie zintenzívňujú. Srdcová frekvencia sa zvyšuje a krvný tlak stúpa. S ďalším zvyšovaním oxid uhličitý v krvi sa začína prejavovať jeho narkotický účinok (štádium hyperkapnickej kómy), pH krvi klesá na 6,8 - 6,5. Hypoxémia a tým aj hypoxia mozgu sa zintenzívňujú. To zase tlmí dýchanie, znižuje arteriálny tlak. V dôsledku toho dochádza k paralýze dýchania a zástave srdca.

Príčiny akútneho respiračného zlyhania môžu byť vážne mechanické poškodenie, kompartment syndróm, aspirácia cudzie telo, obštrukcia zvršku dýchacieho traktu náhly bronchospazmus (napríklad ťažký záchvat dusenia alebo astmatický stav pri bronchiálnej astme), rozsiahla atelektáza, zápal alebo edém pľúc.

Chronické respiračné zlyhanie charakterizované postupným nárastom porúch výmeny plynov a napätia v kompenzačných procesoch, ktoré sa prejavujú hyperventiláciou a zvýšeným prietokom krvi v nepostihnutom pľúcnom tkanive. Načasovanie rozvoja chronického respiračného zlyhania (mesiace alebo roky) a jeho štádium závisia v tomto poradí od rýchlosti zhoršenia a stupňa poškodenia alveolárnej ventilácie, difúzie plynov a perfúzie. Keď sa chronické respiračné zlyhanie zhoršuje, zvyšuje sa práca dýchacích svalov v pokoji, zvyšuje sa objemová rýchlosť prietoku krvi a redistribúcia cievnych reakcií, ktorých cieľom je zvýšiť množstvo kyslíka transportovaného arteriálnou krvou. Zvyšuje sa metabolizmus a potreba kyslíka v tele. V dôsledku toho prichádza okamih, keď je udržanie normálneho zloženia krvných plynov nemožné aj v pokoji. Potom s poklesom kompenzačných schopností kardiovaskulárneho a krvného systému sa rozvinie tkanivová hypoxia, hyperkapnia a plynová acidóza.

Pri vývoji chronického respiračného zlyhania sa rozlišujú tri stupne alebo stupne: 1 - skrytý, latentný alebo kompenzovaný, 2 - výrazný alebo subkompenzovaný a 3 - pľúcno-srdcová dekompenzácia alebo dekompenzácia.

V závislosti od zmien v zložení krvných plynov sa rozlišuje latentné, čiastočné a globálne respiračné zlyhanie. Latentné respiračné zlyhanie nie je sprevádzané poruchami zloženia krvných plynov v pokoji, ale pacienti majú napäté kompenzačné mechanizmy. Pri čiastočnom respiračnom zlyhaní sa pozoruje arteriálna hypoxémia alebo venózna hyperkapnia. Globálne respiračné zlyhanie je charakterizované arteriálnou hypoxémiou a venóznou hyperkapniou.

Hlavná klinické prejavy dýchania nedostatočnosť sú dýchavičnosť a cyanóza, ďalšie sú úzkosť, eufória, niekedy ospalosť, letargia, v ťažkých prípadoch - strata vedomia, kŕče.

Dýchavičnosť (dyspnoe) je pocit nedostatku vzduchu a s tým spojená potreba zvýšiť dýchanie. Objektívne je dýchavičnosť sprevádzaná zmenou jeho frekvencie, hĺbky a rytmu, ako aj pomeru trvania nádychu a výdychu. Prítomnosť bolestivého pocitu nedostatku vzduchu, ktorý núti pacienta nielen mimovoľne, ale aj vedome zvyšovať aktivitu dýchacích pohybov, je najvýznamnejším rozdielom medzi dýchavičnosťou a inými typmi porúch regulácie dýchania - polypnoe, hyperpnoe atď. .

Dýchavičnosť je spôsobená excitáciou inspiračného centra, ktorá sa šíri nielen do periférie na dýchacie svaly, ale aj do nadložných častí centrálneho nervového systému, preto je často sprevádzaná pocitom strachu a úzkosti, od r. ktorým pacienti niekedy trpia viac ako samotnou dýchavičnosťou.

Subjektívne vnemy sa nie vždy zhodujú s objektívnymi znakmi. Pacienti sa teda v niektorých prípadoch sťažujú na pocit nedostatku vzduchu pri absencii objektívnych známok dýchavičnosti, t.j. vyskytuje falošný pocit dýchavičnosť. Na druhej strane sú prípady, keď si pri neustálej dýchavičnosti pacient zvykne a prestane ju pociťovať, hoci sú prítomné všetky vonkajšie prejavy dýchavičnosti (pacient sa dusí, často berie dych pri rozprávaní) a výrazné poruchy funkcie vonkajšieho dýchania.

Inspiračná dýchavičnosť, ktorá sa vyznačuje ťažkosťami pri vdychovaní, nastáva pri zúžení lúmenu horných dýchacích ciest (záškrt, nádor hrtana, kompresia priedušnice). Pri exspiračnej dýchavičnosti je výdych ťažký, čo možno pozorovať pri záchvate bronchiálnej astmy. Zmiešaná dyspnoe je charakterizovaná ťažkosťami v inhalačnej aj výdychovej fáze a vyskytuje sa pri pľúcnych ochoreniach sprevádzaných poklesom povrchu dýchania.

Druhým dôležitým klinickým príznakom respiračného zlyhania je cyanóza – modrasté sfarbenie kože a slizníc, spôsobené vysokým obsahom zníženého hemoglobínu v krvi. Cyanóza sa klinicky zistí až vtedy, keď cirkulujúca krv obsahuje viac ako 50 g/l redukovaného hemoglobínu (norma je do 30 g/l). Pri akútnom respiračnom zlyhaní sa cyanóza môže vyvinúť v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút, pri chronickom respiračnom zlyhaní sa cyanóza vyvíja postupne. Cyanóza je výraznejšia na perách, tvári, prstoch a nechtoch.

Je obvyklé rozlišovať medzi centrálnou a periférnou cyanózou. Respiračné zlyhanie je charakterizované centrálnou cyanózou, ktorá je charakterizovaná difúziou a popolavo-sivým odtieňom kože. V dôsledku zrýchleného prietoku krvi je pokožka teplá na dotyk („teplá cyanóza“). Periférna cyanóza je spôsobená spomalením prietoku krvi v tkanivách a pozoruje sa pri srdcových ochoreniach. cievny systém. Táto cyanóza má charakter akrocyanózy – prejavuje sa na rukách a nohách, na ušných lalôčikoch, často má červenkastý odtieň, pokožka je na dotyk studená („studená cyanóza“). Ak po 5 až 10 minútach vdychovania čistého kyslíka cyanóza vymizne, potvrdzuje to prítomnosť periférnej cyanózy.

Respiračné zlyhanie u detí sa vyskytuje, keď kapiláry alebo drobné cievy Vzduchové vaky obklopujúce pľúca nedokážu správne vymieňať oxid uhličitý za kyslík. Stav môže byť akútny alebo chronický. Pri akútnom respiračnom zlyhaní dochádza k okamžitým symptómom v dôsledku nedostatočného kyslíka v tele. Vo väčšine prípadov môže toto zlyhanie viesť k smrti, ak nie je rýchlo liečené.

Akútne respiračné zlyhanie u detí nastáva, keď sa tekutina hromadí vo vzduchových vakoch v pľúcach. Keď k tomu dôjde, pľúca nie sú schopné uvoľňovať kyslík do krvi. Orgány zase nemôžu prijímať dostatočné množstvo krv bohatá na kyslík. Môže sa tiež vyvinúť, ak vaše pľúca nie sú schopné odstrániť oxid uhličitý z krvi.

Typy respiračného zlyhania

Stupne respiračného zlyhania u detí sú rozdelené do dvoch kategórií:

• Respiračné zlyhanie typu 1 je akútna forma a je hypoxemická. Hypoxemické respiračné zlyhanie znamená, že nemáte dostatok kyslíka v krvi, ale vaše hladiny oxidu uhličitého sú blízke normálu;
• Porucha dýchania 2. typu je chronická forma a nazýva sa hyperkapnická. Znamená to, že vo vašej krvi je príliš veľa oxidu uhličitého a takmer normálne alebo málo kyslíka.

Tento stav môže byť spôsobený mnohými príčinami, vrátane obštrukcie dýchacích ciest, problémov s centrálnym nervovým systémom, parenchýmového ochorenia a zlyhania dýchacej pumpy. Malé deti majú menšie dýchacie cesty, ktoré sa ľahšie upchajú. To v kombinácii s nedostatočne vyvinutou dýchacou pumpou môže rýchlo spôsobiť rozvoj infekcie dolných dýchacích ciest, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Respiračné zlyhanie u novorodencov a predčasne narodených detí sa môže prejaviť apnoe v dôsledku nedostatočne vyvinutého centrálneho nervový systém. Ako deti starnú, zlepšujú sa rozmery dýchacích ciest a hrudnej steny a progresia respiračného zlyhania je častejšia u pacientov s parenchýmovým ochorením resp. chronická choroba dýchacie cesty (napríklad astma).

Symptómy

Príznaky a príznaky akútneho respiračného zlyhania závisia od základnej príčiny a hladín oxidu uhličitého a kyslíka v krvi.

Ľudia s vysokou hladinou oxidu uhličitého môžu zažiť:

• zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť;
• zmätok.

Ľudia s nízkou hladinou kyslíka môžu zažiť:

• neschopnosť dýchať;
• modrastá farba pokožky, končekov prstov alebo pier.

Ľudia s akútna nedostatočnosť pľúca a nízke hladiny kyslíka môžu zaznamenať:

• úzkosť;
• úzkosť;
• ospalosť;
• strata vedomia;
• rýchle a plytké dýchanie;
• búšenie srdca;
• arytmia (nepravidelný srdcový tep);
• hojné potenie.

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Chronické respiračné zlyhanie sa vyvíja počas niekoľkých dní alebo dlhšie, čo poskytuje čas na kompenzáciu funkcie obličiek a zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého.

Príčiny

Zlyhanie dýchania má niekoľko príčin.

Obštrukcia

, môže nastať problém s dostatkom kyslíka do pľúc.

Obštrukcia sa môže vyskytnúť aj u ľudí s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) alebo astmou, keď exacerbácia spôsobí zúženie dýchacích ciest.

Zranenie

Poranenie, ktoré naruší alebo naruší dýchací systém, môže negatívne ovplyvniť množstvo kyslíka v krvi. Napríklad poranenie miechy alebo hlavy môže okamžite ovplyvniť dýchanie, keď mozog povie pľúcam, aby dýchali. Ak mozog nie je schopný prenášať správy v dôsledku zranenia alebo poškodenia, pľúca nemôžu ďalej správne fungovať.

Poškodenie rebier alebo trupu môže tiež sťažiť dýchanie. Tieto zranenia môžu zhoršiť schopnosť dýchať dostatok kyslíka do pľúc.

Toto vážna choroba, ktorý sa vyznačuje nízky obsah kyslíka v krvi. Ovplyvňuje tých, ktorí už majú základné zdravotné problémy, ako napríklad:

• zápal pľúc;
• pankreatitída (zápal pankreasu);
• ťažké zranenie;
• sepsa;
• ťažké poranenia mozgu;
• poranenia pľúc spôsobené vdýchnutím dymu alebo chemických produktov.

Syndróm sa môže vyskytnúť aj v nemocnici počas liečby základného ochorenia.

Chemická inhalácia

Vdýchnutie toxických chemikálií, dymu alebo výparov môže spôsobiť akútne dýchacie ťažkosti. Títo chemických látok môže poškodiť pľúcne tkanivo vrátane vzduchových vakov a kapilár.

Infekcia

Infekcie sú častou príčinou respiračného zlyhania. Najmä pneumónia môže spôsobiť zlyhanie dýchania, a to aj pri absencii ARDS.

Rizikové faktory

Vaše dieťa môže mať riziko akútnej respiračnej tiesne, ak:

• vystavené tabakovému dymu;
• má rodinnú anamnézu ochorenia dýchacích ciest alebo podmienky;
• utrpel poranenie chrbtice, mozgu alebo hrudníka;
• má oslabený imunitný systém;
• má chronické (dlhodobé) dýchacie problémy, ako je chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) alebo astma.

Zlyhanie dýchania sa kedysi považovalo za zriedkavé u detí a predovšetkým u dospelých, ale teraz sa uznáva ako syndróm vo všetkých vekových skupinách. Hoci je ochorenie podobné, nemalo by sa zamieňať so syndrómom respiračnej tiesne v detstve, čo je samostatné ochorenie a spôsobuje nedostatok povrchovo aktívnych látok u predčasne narodených detí.

Diagnóza respiračného zlyhania

Akútne respiračné zlyhanie vyžaduje okamžité zdravotná starostlivosť. Je potrebné poskytnúť prístup kyslíku, aby sa pacientovi pomohlo dýchať a zabránilo sa odumretiu tkaniva v orgánoch a mozgu.

Potom, čo lekár vylúčil nebezpečný stav budú podniknuté určité kroky na diagnostiku respiračnej tiesne a hroziaceho zlyhania dýchania. Musia byť citlivé a závisieť od základnej príčiny ochorenia. Pozornosť by sa mala venovať práci a rýchlosti dýchania:

• rozšírenie nosných dierok;
• stiahnutie;
• brušné dýchanie;
• sipot.

To všetko slúži ako príznaky výrazného zvýšenia práce dýchania. Tachypnoe je často skorý príznak, zatiaľ čo bradypnoe je hrozivý neskorý záver.

Väčšinu prípadov respiračného zlyhania v detstve možno pripísať dysfunkcii horných a dolných dýchacích ciest. Obštrukcia horných dýchacích ciest má tendenciu produkovať počuteľný zvuk pískania, ktorý je zvyčajne inspiračný alebo dvojfázový. Obštrukcia dolných dýchacích ciest zvyčajne spôsobuje pískanie, ktoré je počuteľné iba pri auskultácii a počas výdychovej fázy. Obštrukcia môže prejsť do bifázického sipotu alebo sipotu.

Diagnóza akútneho zlyhania

Prežiť v tomto stave pomôže včasná diagnostika, v akútnej forme je nevyhnutná neodkladná lekárska starostlivosť.

Lekár môže diagnostikovať syndróm niekoľkými spôsobmi. Neexistuje žiadny definitívny test na diagnostiku tohto stavu. Lekár bude merať krvný tlak, vykoná fyzické vyšetrenie, ako aj:

• analýza krvi;
• rentgén hrude;
• CT vyšetrenie;
• tampóny z nosa;
• elektrokardiogram;
• echokardiogram;
• vyšetrenie dýchacieho traktu.

Nízky krvný tlak a nízke hladiny kyslíka v krvi môžu viesť vášho lekára k podozreniu na akútne respiračné zlyhanie. Na vylúčenie je možné použiť elektrokardiogram a echokardiogram ochorenie srdca. Ak potom röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT vyšetrenie odhalí vzduchové vaky naplnené tekutinou v pľúcach, diagnóza je potvrdená. Na potvrdenie diagnózy sa môže vykonať aj pľúcna biopsia.

Liečba respiračného zlyhania

Včasné rozpoznanie hroziaceho respiračného zlyhania a identifikácia základnej príčiny sú rozhodujúce pre manažment respiračného zlyhania u detí. Opatrenia na zmiernenie obštrukcie sú sprevádzané hodnotením práce dýchania. Doplnková terapia kyslík je prvým krokom pri liečbe hypoxémie.

Obštrukcie horných aj dolných dýchacích ciest možno dobre liečiť nebulizovanými liekmi vrátane:

• Albuterol.
• Racemický adrenalín.
• Hypertonický fyziologický roztok.

Zmes hélia a kyslíka môže byť prospešná aj pre horné dýchacie cesty, nie je to však prvá liečba. Systémové steroidy sa používajú v počiatočných štádiách dynamickej obštrukcie horných a dolných dýchacích ciest. Keď je obštrukcia dýchacích ciest spôsobená nazofaryngeálnym mäkká handrička alebo jazyka, môže pomôcť umiestnenie nosohltanových alebo orofaryngeálnych dýchacích ciest. Ak je nedostatok spôsobený liekmi, je potrebné okamžite podať akékoľvek dostupné antidotum.

Liečba akútneho respiračného zlyhania

Hlavným cieľom liečby je poskytnúť pacientovi dostatok kyslíka, aby sa predišlo zlyhaniu orgánov. Váš lekár môže predpísať kyslík cez masku. Mechanický ventilačný prístroj sa môže použiť aj na vtlačenie vzduchu do pľúc a zníženie tekutiny vo vzduchových vakoch.

Lekár môže použiť aj metódu založenú na exspiračnom tlaku, ktorá pomáha kontrolovať tlak v pľúcach. Vysoký stupeň tlak môže pomôcť zvýšiť funkciu pľúc a znížiť poškodenie pľúc pri použití ventilácie.

Ďalšou liečebnou stratégiou je kontrolovaný príjem tekutín. Pomáha zabezpečiť primeranú rovnováhu tekutín. Príliš veľa tekutín v tele spôsobuje hromadenie tekutín v pľúcach. Príliš málo tekutín však zaťažuje orgány a srdce.

Medikamentózna liečba

Ľudia s respiračným zlyhaním často dostávajú lieky na liečbu vedľajšie účinky. Tie obsahujú nasledujúce typy lieky:

• lieky proti bolesti, ktoré pomáhajú zmierniť nepohodlie;
• antibiotiká na liečbu infekcie;
• kortikosteroidy na liečbu infekcie.

Lieky na riedenie krvi sa používajú aj vtedy, keď je potrebné zabrániť tvorbe zrazenín v pľúcach alebo nohách.

Rehabilitácia

Po chorobe je nevyhnutná pľúcna rehabilitácia, ktorá zahŕňa fyzikálnu terapiu, tréning, vzdelávanie a poradenstvo.

Akútne respiračné zlyhanie môže spôsobiť dlhodobé poškodenie pľúc. Ak sa objavia príznaky respiračnej tiesne, je dôležité vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc.

Respiračné zlyhanie (RF) je porucha v tele spôsobená zlyhaním výmeny plynov v pľúcach. Vyskytuje sa u dospelých a detí. Intenzita symptómov a charakter ochorenia závisí od závažnosti a formy DN.

Ako sa klasifikuje respiračné zlyhanie podľa závažnosti?

Hlavnými kritériami, na ktorých je klasifikácia založená, je meranie rovnováhy krvných plynov, predovšetkým parciálneho tlaku kyslík(PaO2), oxid uhličitý v arteriálnej krvi, ako aj saturáciu krvi kyslíkom (SaO2).

Pri určovaní závažnosti je dôležité identifikovať formu, v ktorej sa choroba vyskytuje.

Tvary DN v závislosti od charakteru prúdenia

Existujú dve formy DN – akútna a chronická.

Rozdiely chronická forma z akútneho:

• chronická forma DN – vyvíja sa postupne, na dlhú dobu nemusí mať žiadne príznaky. Zvyčajne sa objaví po nedostatočnej liečbe akútna forma;
• akútna DN sa rozvíja rýchlo, v niektorých prípadoch sa príznaky objavia v priebehu niekoľkých minút. Vo väčšine prípadov je patológia sprevádzaná hemodynamickými poruchami (ukazovatele pohybu krvi cez cievy).

Choroba v chronickej forme bez exacerbácií vyžaduje pravidelné sledovanie pacienta lekárom.

Akútne respiračné zlyhanie je nebezpečnejšie ako chronické respiračné zlyhanie a vyžaduje okamžitú liečbu.

Klasifikácia podľa závažnosti zahŕňa 3 typy chronických a 4 typy akútnych foriem patológie.

Závažnosť chronickej DN

S rozvojom DN sa symptómy stávajú komplexnejšími a stav pacienta sa zhoršuje.

Diagnóza ochorenia v počiatočnom štádiu zjednodušuje a urýchľuje proces liečby.

Symptómy pri chronickom deficite nie sú také intenzívne ako pri akútnej forme.

Ako sa klasifikuje akútne respiračné zlyhanie?

Existujú 4 stupne závažnosti akútnej DN:

I stupeň. Je charakterizovaná dýchavičnosťou (môže sa objaviť pri nádychu alebo výdychu), zvýšeným srdcovým rytmom.

• Pa02 - od 60 do 79 mm Hg;
• SaO2 - 91-94%.

II stupňa. Koža je mramorovaná, modrastá. Kŕče sú možné, vedomie sa zatemní. Pri dýchaní, dokonca aj v pokoji, sa aktivujú ďalšie svaly.

• Pa02 - 41-59 mm Hg;
• SaO2 - od 75 do 90%.

III stupňa. Stratený dych: ťažká dýchavičnosť je nahradený záchvatmi zastavenia dýchania, poklesom počtu dychov za minútu. Aj v pokoji si pery zachovávajú bohatý modrastý odtieň.

• Pa02 - od 31 do 40 mm Hg;
• SaO2 - od 62 do 74%.

IV stupňa. Stav hypoxickej kómy: dýchanie je zriedkavé, sprevádzané kŕčmi. Možná zástava dýchania. Cyanóza kože celého tela, krvný tlak na kriticky nízkej úrovni.

• PaO2 - do 30 mm Hg;
• SaO2 – pod 60 %.

IV stupeň zodpovedá koncový stav a vyžaduje núdzovú pomoc.

V organizme zdravý človek PaO2 - nad 80 mm Hg, hladina SaO2 - nad 95%.

Ak indikátory prekročia normálne limity, znamená to vysoké riziko rozvoj respiračného zlyhania.

Ako sa určuje závažnosť patológie u detí?

DN u dieťaťa sa zvyčajne vyskytuje v akútnej forme. Hlavné rozdiely medzi patológiou u dospelých a detí sú rôzne úrovne parametrov krvných plynov.

Ak sa zistia príznaky závažnosti DN 3 a 4, dieťa vyžaduje urgentnú hospitalizáciu a intenzívna terapia. Liečba detí s DN ľahká forma(1. a 2. etapa) možné doma.

Ako určiť závažnosť respiračného zlyhania

Na definitívnu diagnostiku ochorenia a jeho štádia stačí určiť hladinu krvných plynov.

Včasná diagnostika DN zahŕňa vyšetrenie vonkajšieho dýchania, identifikáciu obštrukčných a reštrikčných porúch.

Vyšetrenie na podozrenie na DN nevyhnutne zahŕňa spirometriu a vrchol prietokomeru a na analýzu sa odoberá arteriálna krv.

Algoritmus na určenie respiračného zlyhania pozostáva z nasledujúcich diagnostických kritérií:

• napätie kyslíka (Pa) - nižšie ako 45-50;
• napätie oxidu uhličitého je vyššie ako 50-60 (ukazovatele v mmHg).

Je malá pravdepodobnosť, že pacient podstúpi vyšetrenie krvných plynov bez dobrého dôvodu. Najčastejšie sa diagnostika vykonáva iba vtedy, keď sa patológia prejavila vo forme zrejmé znamenia.

Ako rozpoznať respiračné zlyhanie

Na všeobecné klinické príznaky DN zahŕňajú:

Ak sa objaví aspoň niekoľko príznakov DN, pacient by sa mal podrobiť vyšetreniu, zistiť príčiny vývoja patológie a dodržiavať odporúčania lekára.

Respiračné zlyhanie je patológia, ktorá komplikuje priebeh väčšiny chorôb vnútorné orgány, ako aj stavy spôsobené štrukturálnymi a funkčnými zmenami v hrudníku. Na udržanie homeostázy plynov musí dýchacia časť pľúc, dýchacích ciest a hrudníka pracovať pod napätím.

Vonkajšie dýchanie zabezpečuje prísun kyslíka do tela a odvod oxidu uhličitého. Keď je táto funkcia narušená, srdce začne biť rýchlejšie, zvýši sa počet červených krviniek v krvi a zvýši sa hladina hemoglobínu. Zvýšená práca srdca - najviac dôležitý prvok kompenzácia nedostatočného vonkajšieho dýchania.

Pre viac neskoré štádiá respiračné zlyhanie, kompenzačné mechanizmy nezvládajú, funkčné schopnosti organizmu sa znižujú, vzniká dekompenzácia.

Etiológia

TO pľúcne príčiny zahŕňajú poruchy procesov výmeny plynov, ventilácie a perfúzie v pľúcach. Vyvíjajú sa s lobárnymi, pľúcnymi abscesmi, cystickou fibrózou, alveolitídou, hemotoraxom, hydrotoraxom, aspiráciou vody pri utopení, traumatické poranenie hrudníka, silikóza, antrakóza, vrodené vývojové chyby pľúc, deformity prsníkov.

Medzi mimopľúcne príčiny Zlatý klinec:

Alveolárna hypoventilácia a bronchiálna obštrukcia - hlavné patologické procesy respiračné zlyhanie.

Zapnuté počiatočné štádiá ochorenia sa aktivujú kompenzačné reakcie, ktoré eliminujú hypoxiu a pacient sa cíti uspokojivo. O vyslovené porušenia a zmeny v zložení krvných plynov tieto mechanizmy nedokážu zvládnuť, čo vedie k rozvoju charakteristických klinické príznaky, av budúcnosti - ťažké komplikácie.

Symptómy

Respiračné zlyhanie môže byť akútne alebo chronické. Akútna forma patológie sa vyskytuje náhle, rýchlo sa rozvíja a predstavuje hrozbu pre život pacienta.

Pri primárnom zlyhaní sú priamo postihnuté štruktúry dýchacieho traktu a dýchacích orgánov. Jeho dôvody sú:

1. Bolesť pri zlomeninách a iných poraneniach hrudnej kosti a rebier,
2. Bronchoobštrukcia v dôsledku zápalu malých priedušiek, stlačenie dýchacích ciest novotvarom,
3. Hypoventilácia a pľúcna dysfunkcia
4. Poškodenie dýchacích centier v mozgovej kôre - poranenie hlavy, otrava liekmi alebo liekmi,
5. Poškodenie dýchacích svalov.

Sekundárne respiračné zlyhanie je charakterizované poškodením orgánov a systémov, ktoré nie sú zahrnuté v respiračnom komplexe:

• Strata krvi
• Trombóza veľkých tepien,
• Stav traumatického šoku
• Črevná obštrukcia,
• Hromadenie hnisavého výtoku alebo exsudátu v pleurálna dutina.

Akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje pomerne nápadnými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, ťažkosti s nádychom a výdychom. Tieto príznaky sa objavujú skôr ako ostatné. Zvyčajne sa vyvíja tachypnoe - zrýchlené dýchanie, ktoré je takmer vždy sprevádzané dýchacími ťažkosťami. Dýchacie svaly sa preťažia a vyžadujú veľa energie a kyslíka, aby fungovali.

Keď sa respiračné zlyhanie zvyšuje, pacienti sú vzrušení, nepokojní a euforickí. Prestávajú kriticky hodnotiť svoj stav a životné prostredie. Objavujú sa príznaky dýchacie ťažkosti“-, pískanie, vzdialené sipot, oslabené dýchanie, zápal bubienka v pľúcach. Koža zbledne, rozvinie sa tachykardia a difúzna cyanóza, opuchnú krídla nosa.

V závažných prípadoch pokožka získava sivastý odtieň a stáva sa lepkavou a vlhkou. Ako choroba postupuje arteriálnej hypertenzie je nahradená hypotenziou, dochádza k útlmu vedomia, kóme a zlyhaniu viacerých orgánov: anúria, žalúdočný vred, črevná paréza, dysfunkcia obličiek a pečene.

Hlavné príznaky chronickej formy ochorenia:

1. Dýchavičnosť rôzneho pôvodu;
2. Zvýšené dýchanie - tachypnoe;
3. Cyanóza koža- cyanóza;
4. Zvýšená práca dýchacích svalov;
5. kompenzačná tachykardia,
6. Sekundárna erytrocytóza;
7. Opuch a arteriálnej hypertenzie v neskorších fázach.

Palpácia určuje napätie svalov krku, kontrakciu brušné svaly pri výdychu. V závažných prípadoch sa zistí paradoxné dýchanie: pri vdychovaní je žalúdok vtiahnutý dovnútra a pri výdychu sa pohybuje smerom von.

U detí sa patológia vyvíja oveľa rýchlejšie ako u dospelých v dôsledku mnohých anatomických a fyziologických charakteristík tela dieťaťa. Bábätká sú náchylnejšie na opuch sliznice, priesvit priedušiek je dosť úzky, proces sekrécie je zrýchlený, dýchacie svaly ochabnuté, bránica vysoko, dýchanie je plytšie, metabolizmus je veľmi intenzívny.

Tieto faktory prispievajú k zhoršeniu priechodnosti dýchania a pľúcnej ventilácie.

U detí sa zvyčajne vyvinie horný obštrukčný typ respiračného zlyhania, ktorý komplikuje priebeh paratonsilárneho abscesu, falošná krupica, akútna epiglotitída, faryngitída atď. Hlas dieťaťa sa mení a objavuje sa „stenotické“ dýchanie.

Stupne rozvoja respiračného zlyhania:

• najprv- ťažkosti s dýchaním a úzkosť dieťaťa, chrapľavý, „kohútí“ hlas, tachykardia, periorálna, nestabilná cyanóza, narastajúca s úzkosťou a miznúca pri dýchaní kyslíkom.
• Po druhé- z diaľky počuteľné hlučné dýchanie, potenie, neustála cyanóza na bledom pozadí, miznutie v kyslíkovom stane, kašeľ, chrapot, stiahnutie medzirebrových priestorov, bledosť nechtových lôžok, spomalené, adynamické správanie.
• Po tretie- silná dýchavičnosť, celková cyanóza, akrocyanóza, mramorovanie, bledá pokožka, pokles krvného tlaku, potlačená reakcia na bolesť, hlučné, paradoxné dýchanie, adynamia, oslabené srdcové ozvy, acidóza, svalová hypotenzia.
• Po štvrtéštádium je terminálne a prejavuje sa rozvojom encefalopatie, asystoly, asfyxie, bradykardie, kŕčov, kómy.

rozvoj pľúcna insuficiencia u novorodencov v dôsledku nedokonale zrelého povrchovo aktívneho systému pľúc, cievnych kŕčov, aspirácie plodovej vody s pôvodnými výkalmi, vrodené anomálie vývoj dýchacieho systému.

Komplikácie

Respiračné zlyhanie je vážna patológia, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Akútna forma ochorenia je ťažko liečiteľná a vedie k rozvoju nebezpečné komplikácie a dokonca aj smrť.

Akútne respiračné zlyhanie je život ohrozujúca patológia, ktorá vedie k smrti pacienta bez včasnej lekárskej starostlivosti.

Diagnostika

Diagnóza respiračného zlyhania začína štúdiom sťažností pacienta, zberom anamnézy života a choroby a identifikáciou sprievodných patológií. Potom špecialista pristúpi k vyšetreniu pacienta, pričom venuje pozornosť cyanóze kože, zrýchlenému dýchaniu, stiahnutiu medzirebrových priestorov a počúva pľúca fonendoskopom.

Na posúdenie ventilačnej kapacity pľúc a funkcie vonkajšieho dýchania, funkčné testy, počas ktorej sa meria vitálna kapacita pľúc, maximálna objemová rýchlosť núteného výdychu a minútový dychový objem. Na posúdenie práce dýchacích svalov sa meria nádychový a výdychový tlak v ústnej dutine.

Laboratórna diagnostika zahŕňa štúdium acidobázickej rovnováhy a zloženia krvných plynov.

TO dodatočné metódyštúdie zahŕňajú rádiografiu a magnetickú rezonanciu.

Liečba

Akútne respiračné zlyhanie sa vyvíja náhle a rýchlo, tzv musíte vedieť poskytnúť núdzovú, predlekársku starostlivosť.

Pacient je umiestnený na pravej strane, hrudník je oslobodený od tesného oblečenia. Aby jazyk neklesol, hlava sa zakloní dozadu a spodná čeľusť posunutý dopredu. Potom sa cudzie telesá a spútum odstránia z hrdla pomocou gázy doma alebo pomocou odsávačky v nemocnici.

Je potrebné zavolať sanitku, pretože ďalšia liečba možné len na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Video: prvá pomoc pri akútnom respiračnom zlyhaní

Liečba chronická patológia je zameraná na obnovenie pľúcnej ventilácie a výmeny plynov v pľúcach, dodávanie kyslíka do orgánov a tkanív, úľavu od bolesti, ako aj elimináciu chorôb, ktoré spôsobili tento núdzový stav.

Nasledujúce terapeutické metódy pomôžu obnoviť pľúcnu ventiláciu a priechodnosť dýchacích ciest:

Po obnovení priechodnosti dýchania pristupujú k symptomatickej terapii.

Ako je známe, dýchacia funkcia tela je jednou z hlavných funkcií normálneho fungovania tela. Syndróm, pri ktorom je narušená rovnováha krvných zložiek, presnejšie povedané, výrazne stúpa koncentrácia oxidu uhličitého a znižuje sa objem kyslíka, sa nazýva „akútne respiračné zlyhanie“, môže sa stať aj chronickým. Ako sa pacient v tomto prípade cíti, aké príznaky ho môžu obťažovať, aké sú príznaky a príčiny tohto syndrómu - prečítajte si nižšie. Aj z nášho článku sa dozviete o diagnostických metódach a najviac moderné metódy liečbe tohto ochorenia.

Aké vlastnosti má táto choroba?

Respiračné zlyhanie (RF) je špeciálny stav, v ktorom sa ľudské telo nachádza, keď mu dýchacie orgány nedokážu poskytnúť potrebné množstvo kyslíka. V tomto prípade sa koncentrácia oxidu uhličitého v krvi výrazne zvyšuje a môže dosiahnuť kritickú úroveň. Tento syndróm je akýmsi dôsledkom nedostatočnej výmeny oxidu uhličitého a kyslíka medzi nimi obehový systém a pľúca. Upozorňujeme, že chronické a akútne respiračné zlyhanie sa môže výrazne líšiť vo svojich prejavoch.

Akékoľvek poruchy dýchania spúšťajú v organizme kompenzačné mechanizmy, ktoré dokážu na určitý čas obnoviť potrebnú rovnováhu a priblížiť zloženie krvi k normálu. Ak dôjde k narušeniu výmeny plynov v pľúcach človeka, potom prvým orgánom, ktorý začne vykonávať kompenzačnú funkciu, bude srdce. Neskôr v ľudskej krvi množstvo a všeobecná úroveň, čo možno považovať aj za reakciu tela na hypoxiu a hladovanie kyslíkom. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že sila tela nie je nekonečná a skôr či neskôr sa jeho zdroje vyčerpajú, po čom človek čelí prejavom akútneho respiračného zlyhania. Prvé príznaky začnú pacienta obťažovať, keď parciálny tlak kyslíka klesne pod 60 mm Hg, alebo hladina oxidu uhličitého stúpne na 45 mm.

Ako sa choroba prejavuje u detí?

Respiračné zlyhanie u detí je často spôsobené rovnakými dôvodmi ako u dospelých, ale príznaky sú zvyčajne menej závažné. U novorodencov sa tento syndróm navonok prejavuje ako porucha dýchania:

1. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje u novorodencov, ktorí sa narodili predčasne, alebo u tých novorodencov, ktorí utrpeli ťažký pôrod.
2. U predčasne narodených detí je príčinou nedostatku nedostatočný vývoj povrchovo aktívnej látky, látky, ktorá vystýla alveoly.
3. Príznaky DN sa môžu objaviť aj u tých novorodencov, ktorí mali hypoxiu počas vnútromaternicového života.
4. Porušenie respiračná funkcia Môže sa vyskytnúť aj u novorodencov, ktorí prehltli mekónium, prehltli plodovú vodu alebo krv.
5. Taktiež predčasné odsávanie tekutín z dýchacích ciest často vedie k DN u novorodencov.
6. Poruchy dýchania môžu byť často spôsobené vrodené chyby vývoj novorodencov. Napríklad nedostatočne vyvinuté pľúca, polycystická choroba pľúc, diafragmatická hernia a ďalšie.

Najčastejšie u novorodencov sa táto patológia prejavuje vo forme aspirácie, hemoragického a edematózneho syndrómu a o niečo menej častá je pľúcna atelektáza. Stojí za zmienku, že akútne respiračné zlyhanie je bežnejšie u novorodencov a čím skôr je diagnostikované, tým väčšia je šanca, že sa u dieťaťa nevyvinie chronické respiračné zlyhanie.

Príčiny tohto syndrómu

Príčinou DN môžu byť často choroby a patológie iných orgánov. Ľudské telo. Môže sa vyvinúť v dôsledku infekčných a zápalové procesy v organizme, po ťažkých úrazoch s poškodením vit dôležité orgány, pri zhubných nádoroch dýchacej sústavy, ako aj pri poruchách dýchacieho svalstva a srdca. Osoba môže tiež pociťovať problémy s dýchaním v dôsledku obmedzeného pohybu hrudníka. Takže záchvaty respiračného zlyhania môžu viesť k:

1. Zúženie alebo obštrukcia dýchacích ciest, ktorá je charakteristická pre bronchiektázie, laryngeálny edém atď.
2. Proces aspirácie, ktorý je spôsobený prítomnosťou cudzí predmet v prieduškách.
3. Poškodenie pľúcneho tkaniva v dôsledku takýchto patológií: zápal pľúcnych alveol, fibróza, popáleniny, pľúcny absces.
4. Zhoršený prietok krvi často sprevádza embóliu pľúcnej artérie.
5. Komplexné srdcové chyby, hlavne. Napríklad, ak sa nezatvorili včas oválne okno, odkysličená krv ide priamo do tkanív a orgánov bez preniknutia do pľúc.
6. Celková slabosť tela, znížená svalový tonus. Tento stav tela sa môže vyskytnúť pri najmenšom poškodení miechy, ako aj pri svalovej dystrofii a polymyozitíde.
7. Oslabenie dýchania, ktoré nemá patologický charakter, môže byť spôsobené nadmernou obezitou resp zlé návyky– alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie.
8. Abnormality alebo poranenia rebier a chrbtice. Môžu sa vyskytnúť pri kyfoskolióze alebo po poranení hrudníka.
9. Príčinou depresívneho dýchania môže byť často silný stupeň.
10. DN nastáva po zložité operácie a ťažké zranenia s veľkou stratou krvi.
11. Rôzne lézie centrálneho nervového systému, vrodené aj získané.
12. Porušenie dýchacej funkcie tela môže byť spôsobené porušením tlaku v pľúcnom obehu.
13. Rôzne veci môžu narušiť obvyklý rytmus prenosu impulzov do svalov zapojených do procesu dýchania. infekčné choroby, Napríklad, .
14. Príčinou vzniku tohto ochorenia môže byť aj chronická nerovnováha hormónov štítnej žľazy.

Aké príznaky má táto choroba?

Zapnuté primárne znaky Toto ochorenie je ovplyvnené príčinami jeho výskytu, ako aj špecifickým typom a závažnosťou. Ale každý pacient s respiračným zlyhaním bude mať príznaky bežné pre tento syndróm:

• hypoxémia;
• hyperkapnia;
• dyspnoe;
• slabosť dýchacích svalov.

Každý z prezentovaných symptómov je súborom špecifických charakteristík stavu pacienta; každý z nich zvážime podrobnejšie.

Hypoxémia

Hlavným znakom hypoxémie je nízky stupeň nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom. V tomto prípade môže pokožka človeka zmeniť farbu a získať modrastý odtieň. Modrosť kože alebo cyanóza, ako sa tento stav inak nazýva, môže byť silná alebo mierna, v závislosti od toho, ako dávno a ako vážne sa príznaky choroby u človeka objavia. Koža zvyčajne zmení farbu, keď parciálny tlak kyslíka v krvi dosiahne kritickú úroveň - 60 mm Hg. čl.

Po prekonaní tejto bariéry môže pacient z času na čas pociťovať zvýšenú srdcovú frekvenciu. Pozoruje sa aj nízky krvný tlak. Pacient začne zabúdať na najjednoduchšie veci a ak vyššie uvedený indikátor dosiahne 30 mm Hg. Art., potom človek najčastejšie stráca vedomie, systémy a orgány už nemôžu fungovať ako predtým. A čím dlhšie hypoxia trvá, tým ťažšie bude pre telo obnoviť svoje funkcie. To platí najmä pre mozgovú aktivitu.

Hyperkapnia

Paralelne s nedostatkom kyslíka v krvi sa začína zvyšovať percento oxidu uhličitého, tento stav sa nazýva hyperkapnia, často sprevádza chronické respiračné zlyhanie. Pacient začína pociťovať problémy so spánkom, nemôže dlho zaspať alebo nespí celú noc. Zároveň sa človek vyčerpaný nespavosťou cíti vyčerpaný celý deň a chce spať. Tento syndróm je sprevádzaný zvýšenou srdcovou frekvenciou, pacient môže pociťovať nevoľnosť a silné bolesti hlavy.

Pri pokuse o vlastnú záchranu sa ľudské telo snaží zbaviť prebytku oxidu uhličitého, dýchanie sa stáva veľmi častým a hlbším, no ani toto opatrenie nemá žiadny efekt. Rozhodujúcu úlohu pri vzniku ochorenia v tomto prípade zohráva zároveň to, ako rýchlo sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi. Vysoká rýchlosť rastu je pre pacienta veľmi nebezpečná, pretože to ohrozuje zvýšený krvný obeh v mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak. Bez núdzové ošetrenie tieto príznaky spôsobujú opuch mozgu a stav kómy.

Dýchavičnosť

Keď sa tento príznak objaví, človek má vždy pocit, že mu chýba vzduch. Zároveň sa mu veľmi ťažko dýcha, hoci sa snaží posilniť dýchacie pohyby.

Slabosť dýchacích svalov

Ak sa pacient nadýchne viac ako 25 za minútu, znamená to, že jeho dýchacie svaly sú oslabené, nie sú schopné vykonávať obvyklé funkcie a rýchlo sa unavia. Zároveň sa človek zo všetkých síl snaží zlepšiť dýchanie a zapája do toho brušné svaly, horné dýchacie cesty a dokonca aj krk.

Za zmienku tiež stojí, že s neskorým štádiom ochorenia sa vyvíja srdcové zlyhanie a rôzne časti tela napučiavajú.

Metódy diagnostiky pľúcneho zlyhania

Na identifikáciu tohto ochorenia lekár používa nasledujúce diagnostické metódy:

1. Najlepší spôsob, ako povedať o svojej pohode a problémoch s dýchaním, je sám pacient; úlohou lekára je čo najpodrobnejšie sa ho opýtať na príznaky a preštudovať si jeho anamnézu.
2. Taktiež by mal lekár pri prvej príležitosti zistiť, či pacient nemá sprievodné ochorenia, ktoré môžu zhoršiť priebeh DN.
3. O lekárska prehliadka Lekár bude venovať pozornosť stavu hrudníka, počúvať pľúca fonendoskopom a počítať frekvenciu tep srdca a dýchanie.
4. Najdôležitejším diagnostickým bodom je analýza zloženia krvných plynov, ktorá skúma saturáciu kyslíkom a oxidom uhličitým.
5. Meria sa aj acidobázické parametre krvi.
6. Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie hrudníka.
7. Na vyhodnotenie sa používa metóda spirografie vonkajšie charakteristiky dýchanie.
8. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s pulmonológom.

Klasifikácia DN

Táto choroba má niekoľko klasifikácií v závislosti od charakteristický znak. Ak vezmeme do úvahy mechanizmus vzniku syndrómu, môžeme rozlíšiť tieto typy:

1. Parenchymálne respiračné zlyhanie, nazývané aj hypoxemické. Tento typ má tieto vlastnosti: množstvo kyslíka klesá, parciálny tlak kyslíka v krvi klesá, tento stav je ťažko upraviteľný aj pri oxygenoterapii. Najčastejšie je to dôsledok zápalu pľúc alebo syndrómu tiesne.
2. Ventilačné alebo hyperkapnické. Pri tomto type ochorenia v krvi sa v prvom rade zvyšuje obsah oxidu uhličitého, zatiaľ čo jeho saturácia kyslíkom klesá, čo sa však dá ľahko upraviť pomocou oxygenoterapie. Tento typ DN je sprevádzaný slabosťou dýchacích svalov, často sú pozorované mechanické defekty rebier alebo hrudníka.

Ako sme už uviedli, najčastejšie môže byť táto patológia dôsledkom chorôb iných orgánov, na základe etiológie možno chorobu rozdeliť do nasledujúcich typov:

1. Obštrukčná DN znamená prekážku pohybu vzduchu cez priedušnicu a priedušky, môže byť spôsobená bronchospazmom, zúžením dýchacích ciest, prítomnosťou cudzieho telesa v pľúcach resp. zhubný nádor. Pri tomto type ochorenia má človek ťažkosti robiť plný dych, výdych spôsobuje ešte väčšie ťažkosti.
2. Reštriktívny typ je charakterizovaný obmedzením funkcií pľúcneho tkaniva v zmysle expanzie a kontrakcie; ochorenie tohto charakteru môže byť dôsledkom pneumotoraxu, adhézií v pleurálnej dutine pľúc, ako aj pohybov rebier rámy sú obmedzené. Spravidla je v takejto situácii pre pacienta mimoriadne ťažké vdychovať vzduch.
3. Zmiešaný typ kombinuje znaky reštrikčnej aj obštrukčnej nedostatočnosti, jej príznaky sa najčastejšie objavujú s neskorým stupňom patológie.
4. Hemodynamická DN sa môže vyskytnúť v dôsledku zhoršenej cirkulácie vzduchu pri absencii ventilácie v oddelenej oblasti pľúc. Tento typ ochorenia môže byť spôsobený pravo-ľavým krvným skratom, ktorý sa vykonáva cez otvorený foramen ovale v srdci. V tomto čase môže dôjsť k zmiešaniu venóznej a arteriálnej krvi.
5. Insuficiencia difúzneho typu nastáva, keď je penetrácia plynov do pľúc narušená v dôsledku zhrubnutia kapilárno-alveolárnej membrány.

V závislosti od toho, ako dlho má človek problémy s dýchaním a ako rýchlo sa príznaky ochorenia rozvinú, existujú:

1. Akútne zlyhanie postihuje pľúca osoby s vysoká rýchlosť, zvyčajne jej útoky netrvajú dlhšie ako niekoľko hodín. Takýto rýchly vývoj patológie vždy spôsobuje hemodynamické poruchy a je veľmi nebezpečný pre život pacienta. Keď sa objavia príznaky tohto typu, pacient potrebuje komplex resuscitačnej terapie, najmä v tých chvíľach, keď iné orgány prestávajú vykonávať kompenzačnú funkciu. Najčastejšie sa to pozoruje u tých, ktorí zažívajú exacerbáciu chronickej formy ochorenia.
2. Chronické respiračné zlyhanie trápi človeka dlhodobo, až niekoľko rokov. Niekedy je to dôsledok nedostatočne liečenej akútnej formy. Chronické respiračné zlyhanie môže sprevádzať človeka po celý život, z času na čas sa oslabuje a zintenzívňuje.

S touto chorobou existuje veľký význam Zloženie plynu v krvi, v závislosti od pomeru jej zložiek, je rozdelené na kompenzované a dekompenzované typy. V prvom prípade je zloženie normálne, v druhom prípade sa pozoruje hypoxémia alebo hyperkapnia. Klasifikácia respiračného zlyhania podľa závažnosti vyzerá takto:

• 1. stupeň – niekedy pacient pociťuje dýchavičnosť pri intenzívnej fyzickej námahe;
• 2. stupeň – zlyhanie dýchania a dýchavičnosť sa objavujú už pri ľahkej námahe, pričom sú zapojené kompenzačné funkcie ostatných orgánov v pokoji;
• 3. stupeň – sprevádzaná ťažkou dýchavičnosťou a cyanózou kože v pokoji, charakteristická hypoxémia.

Liečba respiračnej dysfunkcie

Liečba akútneho respiračného zlyhania zahŕňa dve hlavné úlohy:

1. Obnovte čo najviac normálnu ventiláciu pľúc a udržujte ju v tomto stave.
2. Diagnostikujte a ak je to možné, liečte sprievodné choroby, v dôsledku čoho sa objavili problémy s dýchaním.

Ak si lekár všimne u pacienta výraznú hypoxiu, potom ho predpíše kyslíková terapia, v ktorej lekári starostlivo monitorujú stav pacienta a sledujú charakteristiky zloženia krvi. Ak človek dýcha sám, potom sa na tento postup používa špeciálna maska ​​alebo nosový katéter. Pacient v kóme je intubovaný, čím sa umelo ventilujú pľúca. Zároveň pacient začína užívať antibiotiká, mukolytiká, bronchodilatanciá. Je mu predpísané množstvo procedúr: masáž hrudníka, cvičebná terapia, inhalácie pomocou ultrazvuku. Na čistenie priedušiek sa používa bronchoskop.