Príznaky a príznaky respiračného zlyhania (hyperkapnia). Hyperkapnia - príznaky, liečba, príčiny

HYPERKAPNIA(grécky hyper- + kapnos dym) - prepätia oxid uhličitý v arteriálnej krvi a telesných tkanivách.

Normálne napätie oxidu uhličitého v arteriálnej krvi u ľudí, označované termínom "normocapnia", je 35-45 mm Hg. čl.

Stav G. môže byť spôsobený exogénnou a endogénne príčiny. G. exogénneho pôvodu vzniká pri vdýchnutí vzduchu s obsahom zvýšené množstvo oxid uhličitý (pozri). Môže to byť spôsobené pobytom v malých izolovaných miestnostiach, v baniach, studniach, ponorkách, kabínach kozmických lodí a autonómnych potápačských a vesmírnych skafandroch v prípade poruchy systému regenerácie atmosféry, ako aj pri niektorých lekárskych zásahoch, napr. v prípade poruchy dýchacieho prístroja na anestéziu alebo vdýchnutím karbogénu. G. môže vzniknúť v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu s nedostatočným odstránením oxidu uhličitého a pod.

G. endogénneho pôvodu sa pozoruje pri rôznych patol, stavoch, po ktorých nasleduje insuficiencia vonkajšie dýchanie, porušenie výmeny plynov (pozri) a je vždy kombinované s hypoxiou (pozri).

Patofyziologické mechanizmy a klinické prejavy

Vplyv G. na organizmus závisí od rýchlosti, trvania a rozsahu zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého v krvi a tkanivách. S nárastom napätia a obsahu oxidu uhličitého v tele dochádza k fyzikálnym a chemickým posunom. zloženie vnútorné prostredie metabolizmus a narušenie mnohých fiziolových procesov. G. prirodzene vedie k plynovej (respiračnej) acidóze (pozri), ktorá do značnej miery určuje celkový patofyziol, G. obraz; zároveň sa zistilo, že posuny vo vnútornom prostredí tela charakteristické pre G. nemožno úplne zredukovať na následky acidózy. rôznych autorov hodnoty 7,0-6,5.

Keď G. dochádza k redistribúcii iónových gradientov na bunkové membrány(napr. Cl ión - prechádza do erytrocytov, K + ión z buniek prechádza do plazmy). G. je sprevádzaná posunom disociačnej krivky oxyhemoglobínu doprava, čo naznačuje pokles afinity hemoglobínu ku kyslíku, čo vedie k zníženiu saturácie arteriálnej krvi kyslíkom, napriek normálnemu a dokonca zvýšenému parciálnemu tlaku kyslíka v r. alveolárny vzduch.

V počiatočných štádiách stredne ťažkého G. (s obsahom oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu do 3-6%) sa v organizme zvyšuje spotreba kyslíka, čo súvisí s chemickými reakciami. termoregulácia, zameraná na kompenzáciu tepelných strát organizmu zvýšených vplyvom oxidu uhličitého. Pri dlhšom pôsobení čo i len malého zvýšenia oxidu uhličitého klesá spotreba kyslíka v tele. Pri ťažkej G. klesá už od začiatku svojho vývoja, čo je spôsobené neuroendokrinnými regulačnými mechanizmami a priamym vplyvom zvýšeného obsahu oxidu uhličitého na metabolické procesy. Pri G. sa zvyčajne pozoruje pokles telesnej teploty, ku ktorému dochádza najmä v dôsledku zvýšenia prenosu tepla; predpokladá sa však, že významný G. vedie k poruche celého systému termoregulácie, keďže oxid uhličitý tlmí metabolizmus. G. hypotermický účinok je spravidla ľahko reverzibilný.

Excitačný účinok oxidu uhličitého na dýchacie centrum sa realizuje prostredníctvom špecifických receptorov umiestnených v retikulárnej formácii mozgového kmeňa, ako aj prostredníctvom zvýšenia koncentrácie iónov H+, vnímanej karotídou a inými formáciami chemoreceptorov. Pri strednej G. môže zvýšená aktivita dýchacieho centra pretrvávať dlhodobo. So zvyšujúcou sa G. ustáva stimulačný účinok oxidu uhličitého a počiatočná fáza excitácie dýchacieho centra je nahradená jeho útlakom, až po úplné zastavenie dýchania. Takáto fázová zmena môže nastať pri rôznych hodnotách parciálneho tlaku oxidu uhličitého (pCO 2): od 75 do 125 mm Hg. čl. a viac (zodpovedá 10-25 % oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu pri normálnom atmosférickom tlaku). Vo väčšine prípadov sa však inhibičný účinok G. začína prejavovať, keď pCO 2 presiahne 90-100 mm Hg. čl. Inhibičný účinok vysokej koncentrácie oxidu uhličitého je spojený s G. vplyvom a sprievodnou acidózou na centrálne nervové štruktúry.

G. stredný stupeň (pCO 2 50-60 mm Hg) sa často pozoruje u pacientov s hronom, zlyhaním dýchania, ako aj počas anestézie (pri zachovaní spontánneho dýchania) s použitím anestetík, ktoré tlmia dýchacie centrum a znižujú ventiláciu (halotan cyklopropán, metoxyflurán). Takáto G. v bdelom stave vedie k zníženiu pracovnej schopnosti a počas anestézie môže spôsobiť komplikácie (posilnenie patol, reflexy, dlhá postnarkotická depresia), hoci po ukončení anestézie sa napätie oxidu uhličitého normalizuje nezávisle.

G. má významný vplyv na kardiovaskulárny systém. Pri strednej G. sú zmeny spojené so zvýšením venózneho prítoku do srdca, zvýšením systolického objemu v dôsledku zvýšenia tonusu žíl a kostrové svaly, redistribúcia prietoku krvi; výrazne zvyšuje cerebrálny a koronárny prietok krvi, môže zvýšiť prívod krvi do obličiek a pečene; mierne znížené prekrvenie kostrových svalov. Výrazné G. vedie k poruchám vodivého systému srdca, zníženiu tonusu periférnych ciev a arteriálna hypotenziaísť do kolapsu. Mechanizmy hemodynamických zmien v G. sú determinované centrálnymi a lokálnymi účinkami zvýšených koncentrácií oxidu uhličitého, vodíkových iónov a v niektorých prípadoch aj sprievodnou hypoxiou.

G. pôsobí prevažne depresívne na nervový systém: znižuje sa vzrušivosť miechových centier, spomaľuje sa vedenie vzruchu po nervových vláknach, zvyšuje sa prah pre kŕčové reakcie atď.. Vzruch niektorých oddelení c. n. N strany pozorované pri miernom G. súvisí so zosilnenou aferentáciou z periférnych receptorových útvarov podráždená fiz.-chem. posuny vo vnútornom prostredí; na EEG je zaznamenaná desynchronizačná reakcia. Nemožno však vylúčiť možnosť krátkodobého zvýšenia dráždivosti neurónov v dôsledku priameho depolarizačného účinku G. Pri vysokých koncentráciách oxidu uhličitého (nad 10 %) dochádza k motorickej excitácii s kŕčmi a následne toto stav vystrieda stále sa zväčšujúca depresia – tzv. narkotické pôsobenie oxidu uhličitého, mechanizmus to-rogo je nedostatočne zistený.

Otázka limitných koncentrácií oxidu uhličitého v ovzduší, ktoré umožňujú dlhodobý pobyt bez poškodenia zdravia a bez poklesu pracovnej schopnosti, ako aj otázka možnosti adaptácie na H. spočiatku, acidóza po niekoľkých. dní je kompenzovaná retenciou bikarbonátu, zvýšenou erytropoézou a inými adaptačnými mechanizmami. Avšak u zvierat, ktoré boli v atmosfére s nečistotou 1,5-3% oxidu uhličitého počas 20-100 dní spomalenie rastu a gistol, boli zaznamenané zmeny v telách. Podľa mnohých autorov sa výkonnosť človeka môže udržiavať, meniť, ale nestratiť, keď je obsah oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu 1% na mesiac a viac, na 2-3% - niekoľko dní, na 4. -5% - niekoľko dní niekoľko hodín; 6% oxidu uhličitého je hranica, kedy sa stav človeka prudko zhorší a výkonnosť je znížená. Pri koncentrácii oxidu uhličitého do 10% je stav človeka narušený po 5-10 minútach a pri 15% dochádza k zakaleniu vedomia po 2 minútach. Život človeka a vyšších živočíchov pri koncentrácii oxidu uhličitého 15-20% môže byť zachovaný na mnoho hodín a dokonca aj niekoľko dní. Smrteľná koncentrácia - 30-35%; smrť nenastane okamžite, ale po niekoľkých hodinách.

Karbogénová inhalácia sa v medicíne využíva pri otravách oxidom uhoľnatým alebo omamnými látkami, v pooperačnom období a v iných situáciách, keď nedochádza k závažným poruchám dýchacieho centra, ale je potrebné zvýšiť objem ventilácie prehĺbením dýchania (prítomnosť 5 -7% oxidu uhličitého vo vdychovanej zmesi stimuluje dýchacie centrum). Zisťujú sa otázky o pozitívnom vplyve hypotermie na procesy saturácie a desaturácie dusíka pri potápaní a kesónových prácach, o možnosti využitia hypotermie na získanie hlbokej hypotermie v podmienkach kardiopulmonálneho bypassu (pozri Umelá hypotermia) atď.

Nie je jasný vzťah medzi hladinou pCO 2 a klinom, G. prejavy; G. nespôsobuje špecifický patoanatomický obraz.

Klinické prejavy sú nekonzistentné a nemajú špecifické diagnostické znaky. Pri chronickej G. s miernym zvýšením pCO 2 a klinu sa zriedkavo pozorujú príznaky v súvislosti s postupnou adaptáciou systémov organizmu. Klin, prejavy sú charakteristické pre hl. arr. akútne sa rozvíjajúce G. Zároveň posuny spôsobené G. (respiračná acidóza) nezávisia od toho, akým spôsobom - endogénnym alebo exogénnym - došlo k zvýšeniu obsahu oxidu uhličitého v organizme.

o akútnej otravy oxid uhličitý spôsobuje dýchavičnosť v pokoji, nevoľnosť a vracanie, bolesti hlavy, závraty, cyanózu slizníc a pokožky tváre, silné potenie, poruchy videnia. Najdôležitejším znakom G. je depresia, ktorá sa zvyšuje so zvyšujúcim sa napätím oxidu uhličitého v tele. So zvýšením pCO 2 na približne 80 mm Hg. čl. schopnosť sústrediť sa je narušená, objavuje sa ospalosť, zmätenosť vedomia; so zvýšením pCO 2 na 90-120 mm Hg. čl. obeť stráca vedomie, má patol, reflexy; zreničky sú zvyčajne rovnomerne zúžené.

Pri hrone. G. - zmeny v psychomotorickej aktivite (excitácia, po ktorej nasleduje depresia), bolesti hlavy a nevoľnosť sú menej výrazné; pozoruje sa hlavne silná únava a pretrvávajúca hypotenzia.

Dýchanie sa najskôr prehlbuje s tendenciou zvyšovať respiračné exkurzie, čo vedie k zvýšeniu minútovej ventilácie; pri hrone je však výrazne oslabená respiračná nedostatočná reakcia organizmu na oxid uhličitý ako na ventilačnom stimulátore (to isté platí aj pri použití anestetík, liekov, relaxancií). S nárastom G. sa dýchacie cykly postupne spomaľujú, objavuje sa patol, dýchanie, môže dôjsť až k úplnému zastaveniu dýchania.

V dôsledku vazodilatácie sa objaví jasne ružová farba kože. Pulz je zvyčajne dobre naplnený, zriedkavý, ale môže byť zrýchlený, krvný tlak výrazne stúpa (zvýšenie srdcového výdaja). Ale so zvýšením napätia oxidu uhličitého sa srdcový výdaj znižuje a krvný tlak klesá. Zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku však nie sú konštantné a nemôžu byť spoľahlivými znakmi. G. je často sprevádzaná arytmiami, častejšie individuálnymi alebo skupinovými extrasystolmi, čo zvyčajne nepredstavuje nebezpečenstvo, ale v podmienkach anestézie halotanom alebo cyklopropánom sa arytmie môžu stať hrozivými (fibrilácia komôr).

Malý stupeň G. má malý účinok alebo mierne zvyšuje prietok krvi obličkami a glomerulárnu filtráciu (vylučovanie moču sa mierne zvyšuje); pri vysokom pCO 2 v dôsledku redukcie vedúcich arteriol v glomerulách sa množstvo moču vylúčeného obličkami znižuje (pozri Oligúria).

Jednou z hrozivých komplikácií G. môže byť kóma, ktorej vývoj sa pozoruje pri prechode z dýchania s hyperkapnickými zmesami na dýchanie s kyslíkom; pri prenose dychu do vzduchu môže vzniknúť hlboká hypoxia, ktorá môže byť príčinou smrti.

Diagnóza

Stav G. možno určiť na základe hodnôt prístrojov, ako aj na základe subjektívnych znakov a objektívnych ukazovateľov. Jediným spoľahlivým kritériom je však akútne aj hronské. G. je definícia pCO 2 v arteriálnej krvi. Štúdium ukazovateľov acidobázickej rovnováhy (pozri) zisťuje dekompenzovanú respiračnú acidózu (pozri), ktorá je následne kompenzovaná výskytom metabolickej alkalózy (pozri).

Inštrumentálna diagnostika G. je založená na priamom alebo nepriamom meraní napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi.

Priame meranie sa vykonáva vo vzorke arteriálnej alebo arterializovanej krvi odobratej z prsta elektrochemickou metódou zmenou EMF systému elektród, keď tento príde do kontaktu s analyzovaným médiom. Elektródový systém pozostáva zo sklenenej elektródy na meranie pH a pomocnej elektródy chloridu strieborného ponorenej do tlmivého roztoku s obsahom hydrogenuhličitanu Na alebo K. Obe elektródy sú prepojené elektrickým obvodom s vysokoodporovým zosilňovačom. Elektrolyt a pH elektróda sú oddelené od vzorky krvi membránou, ktorá je priepustná pre oxid uhličitý, ale nepriepustná pre kvapalinu. Pri kontakte s membránou prepúšťajúcou plyn oxid uhličitý rozpustený v krvi difunduje cez membránu do hydrogénuhličitanového roztoku elektródy, pričom mení jej pH, čo následne vedie k zmene hodnoty EMF v elektrickom obvode. Takýto elektródový systém na priame meranie pCO 2 v krvi je hlavnou jednotkou mnohých zahraničných modelov analyzátorov plynov. Analyzátor plynu AZIV-2 vyrábaný domácim priemyslom poskytuje nepriame stanovenie pCO 2 podľa O'Segor-Andersenovho nomogramu na základe stanovenia pH krvi. V niektorých prípadoch sa G. dá zistiť nepriamo meraním a záznamom koncentrácie oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu - kapnografiou pomocou opticko-akustického analyzátora plynov, ktorého činnosť je založená na meraní stupňa selektívnej absorpcie infračerveného žiarenia oxid uhličitý. Domáci priemysel vyrába analyzátor plynu oxidu uhličitého GUM-3 s nízkou zotrvačnosťou, ktorý umožňuje expresnú diagnostiku (pozri Analyzátory plynov, Analýza plynov).

Liečba

Pri príznakoch akútnej G. exogénneho pôvodu je v prvom rade potrebné odstrániť postihnutého z atmosféry s vysokým obsahom oxidu uhličitého (odstrániť poruchy anesteziologického prístroja, vymeniť inaktivovaný absorbent oxidu uhličitého, ak regeneračný systém je narušená, urýchlene obnovte normálne zloženie plynu vdychovaného vzduchu). Jediný spoľahlivým spôsobom odstránenie obete z kóma- núdzové použitie umelej ventilácie pľúc (pozri umelé dýchanie, umelá ventilácia pľúc). Oxygenoterapia (pozri) sa bezpodmienečne ukazuje len pri G. exogénneho pôvodu a v kombinácii s umelou ventiláciou pľúc. Keď má G. dobrý terapeutický účinok, inhalácia plynnej zmesi kyslík-dusík (kyslík do 40 %); tento efekt bol zaznamenaný v experimentoch pri barometrickom tlaku 760 mm Hg. čl.

Endogénny G. sa eliminuje pri liečbe akútneho respiračného zlyhania. Je potrebné mať na pamäti, že v prípade porušenia centrálnej regulácie dýchania (u väčšiny pacientov s exacerbáciou hronu, respiračným zlyhaním, v prípade otravy liekmi, barbiturátmi atď.) môže nekontrolované používanie kyslíka viesť až k väčšia inhibícia ventilácie a zvýšenie G., t. až účinok hypoxie na dýchacie centrum sa eliminuje.

Predpoveď

Svetlo G. (do 50 mm Hg. Art.) nemá významný vplyv na životnú aktivitu tela ani pri dlhšej expozícii: od 1 do 2 mesiacov - pre ľudí pracujúcich v hermeticky uzavretých miestnostiach až po mnoho rokov - pre pacientov trpiacich hronom, respiračným zlyhaním. O tolerancii a výsledku G. pri vyššom pCO 2 rozhoduje tréning, zloženie vdychovanej zmesi plynov (vzduch alebo kyslík), prípadne prítomnosť ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Pri dýchaní vzduchu zvýšenie pCO 2 na 70-90 mm Hg. čl. spôsobuje výraznú hypoxiu, okraje pri ďalšej progresii G. môžu spôsobiť smrť. Na pozadí dýchania kyslíkom dosiahnutie pCO 2 90-120 mm Hg. čl. spôsobí, že kóma vyžadujúca si núdzový stav položí. Opatrenia.

Presné obdobie, po ktorom je ešte možné priviesť človeka z kómy, nie je známe; toto obdobie je kratšie, čím je celkový stav pacienta ťažší. Včasná núdzová liečba však môže zabrániť smrteľnému výsledku, aj keď je osoba v kóme niekoľko hodín alebo dokonca dní.

Sú známe prípady úspešného výsledku G., ktorý vznikol počas anestézie, so zvýšením pCO 2 na 160-200 mm Hg. čl.

Prevencia

Prevencia spočíva v zabezpečení absorpcie oxidu uhličitého pri práci v hermeticky uzavretých priestoroch, dodržiavaní pravidiel pre prácu s anestéziologickými a mechanicko-ventilačnými prístrojmi a zásad celkovej anestézie, včasná liečba choroby, po ktorých nasleduje akútna alebo chronická, respiračná nedostatočnosť. Špecifické metódy Zvyšovanie odolnosti organizmu voči pôsobeniu zvýšených koncentrácií oxidu uhličitého ešte nie je vyvinuté.

Vlastnosti hyperkapnie v podmienkach letectva a kozmického letu

U pilota je G. nepravdepodobné, pretože malé množstvo škodlivého priestoru v kyslíkových maskách, mierne fyzické. činnosť posádky za letu, relatívne krátke trvanie letu vylučuje hromadenie oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu. Ak dôjde k poruche ventilačných systémov, pilot môže použiť systém núdzového zásobovania kyslíkom a zastaviť let.

Veľký potenciálne nebezpečenstvo Výskyt G. existuje pri kozmickom lete z dôvodu možnosti hromadenia oxidu uhličitého v atmosfére kabíny alebo v tlakovej prilbe skafandru pri poruche kyslíkovo-dýchacích zariadení (pozri). Určitý nadbytok oxidu uhličitého v kokpite však môže letový program povoliť z dôvodov úspory hmotnosti, rozmerov a napájania systému podpory života, ako aj na zlepšenie regenerácie kyslíka a prevenciu hypokapnie (pozri) atď. Moderné letové programy však nezvyšujú koncentráciu oxidu uhličitého nad rámec používaného fiziolu, limity nie sú povolené (1% - pre letové dni a 2-3% - pre letové hodiny).

Ak v priebehu niekoľkých minút (alebo hodín) dôjde k zvýšeniu koncentrácie oxidu uhličitého na toxickú úroveň, u človeka sa vyvinie stav akútneho G. Dlhodobý pobyt v atmosfére so stredne vysokým obsahom plynu vedie k hronu. D. Výpočty ukazujú, že ak zlyhá batohový systém na absorbovanie oxidu uhličitého vo vesmírnom skafandri počas práce astronauta na mesačnom povrchu, toxická hladina oxidu uhličitého v prilbe sa dosiahne za 1 - 2 minúty.

V kokpite kozmickej lode Apollo s tromi astronautmi, ktorí vykonávajú svoju obvyklú prácu, sa to môže stať za viac ako 7 hodín. po úplnom zlyhaní regeneračného systému. V oboch prípadoch môže dôjsť k akútnemu G. Pri menších poruchách činnosti systému absorpcie oxidu uhličitého v dlhé lety sú vytvorené predpoklady pre rozvoj hron. G.

G. pri kozmickom lete je plná vážnych komplikácií a v súvislosti s „reverzným“ účinkom oxidu uhličitého (klin, jeho príznaky sú opačné ako priamemu účinku), pretože po prechode dýchania na normálnu zmes plynov dochádza k poruchám v organizmus často nielen nezoslabne, ale dokonca zosilnie .

Obsah oxidu uhličitého v rozmedzí 0,8-1% (6-7,5mm Hg) možno považovať za prijateľnú úroveň pre krátkodobý aj dlhodobý pobyt v kabíne aj v prilbe. Ak musí astronaut pracovať niekoľko hodín vo vesmírnom skafandri, potom by obsah oxidu uhličitého v prilbe nemal presiahnuť 2 % (15 mm Hg); aj keď je pracovná kapacita kozmonauta trochu znížená (objavuje sa dýchavičnosť a únava), práca sa dá robiť naplno.

Keď je obsah oxidu uhličitého vo vdychovanom vzduchu do 3% (22,5 mmHg), astronaut môže vykonávať ľahkú prácu niekoľko hodín, ale pozoruje sa silná dýchavičnosť, bolesť hlavy a ďalšie príznaky; preto zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v tlakovej prilbe vesmírneho skafandru alebo v kabíne na 3 % a viac treba považovať za situáciu, ktorú treba okamžite odstrániť.

Bibliografia: Breslav I. S. Vnímanie dýchacieho prostredia a preferencia plynov u zvierat a ľudí, L., 1970, bibliogr.; Golodov II Vplyv vysokých koncentrácií kyseliny uhličitej na organizmus, L., 1946, bibliogr.; Shar o in S. G., et al.. Umelá atmosféra kabín kozmických lodí, v knihe: Kosmich * biol, and medical, ed. V. I. Yazdoshsky, s. 285, M., 1966; Ivanov D.I. a Xr o-mushkin A.I. Systémy na podporu ľudského života počas výškových a vesmírnych letov, M., 1968; Kovalenko E. A. a Chernyakov I. N. Kyslík tkanív pri extrémnych letových faktoroch, M., 1972; Marshak M. E. Fyziologický význam oxidu uhličitého, M., 1969 # bibliogr.; Základy vesmírnej biológie a medicíny, vyd. O. G. Gazenko a M. Calvin, zväzok 2, kniha. 1, M., 1975, Campbell E. D. M. Zlyhanie dýchania, prekl. z angličtiny, M., 1974, bibliografia; Sulimo-Samuillo 3. K. Hypercapnia, L., 1971 * Fyziológia vo vesmíre, prel. z angličtiny, KHt i-2, M., 1972; In u s b at D. E. Space Clinic Medicine, Dordrecht, 1968.

H. I. Losev; V. A. Gologorsky (gen. ter.), I. N. Chernyakov (av. med.), V. M. Jurevič (inštr. diag.).

Hyperkapnia (syn. hyperkarbia) - zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v krvi, ktoré je spôsobené porušením dýchacích procesov. Čiastočné napätie presahuje 45 milimetrov ortuti. Choroba sa môže vyvinúť u dospelých aj detí.

Príčiny patologického stavu sú často patologický charakter a spočívajú v poruche ventilácie na pozadí priebehu chorôb orgánov dýchacieho systému. Medzi zdroje patrí znečistené ovzdušie, závislosť na zlé návyky a iné nepriaznivé faktory.

Klinický obraz celkom špecifické, prejavujúce sa pocitom nedostatku vzduchu, zrýchleným dýchaním, zvýšeným potením, poruchy správania a mení sa z koža.

Proces stanovenia správnej diagnózy je založený na výsledkoch laboratórnych parametrov. V procese diagnostiky sú potrebné inštrumentálne postupy a manipulácie, ktoré vykonáva ošetrujúci lekár.

Taktika terapie úplne závisí od základnej príčiny, častejšie má konzervatívny charakter. V niektorých prípadoch sa obracajú na postup, akým je umelá ventilácia pľúc.

Etiológia

Pri hyperkapnii sú príčiny vzniku veľmi rôznorodé, delia sa na vonkajšie a vnútorné. Prvá kategória je zvýšený obsah oxid uhličitý vo vzduchu – ak je človek v takomto prostredí dlhší čas, vzniká patologický stav. Táto skupina zahŕňa:

niektoré profesionálne funkcie sú ohrozené pre pekárov, potápačov a oceliarov;
znečistenie vzduchu;
dlhodobý pobyt osoby v nevetranej miestnosti;
dlhodobá závislosť od cigariet;
pasívne fajčenie;
vdychovanie oxidu uhličitého počas požiaru;
potápanie do veľkých hĺbok pri potápaní;
nadmerná výživa;
nesprávna prácašpeciálne dýchacie prístroje, ktoré sa používajú pri chirurgických operáciách – keď je pacient v narkóze.

Upchatá izba a hyperkapnia

Interných provokatérov predstavuje tento zoznam:

kŕčovité resp epileptické záchvaty;
porušenie integrity mozgového kmeňa, ku ktorému môže dôjsť na pozadí poranenia, úniku onkologický proces, zápalová lézia alebo mŕtvica;
priebeh bronchiálnej astmy;
patológia miecha napr. poliomyelitída;
iracionálne použitie lieky;
syndróm spánkového apnoe - dochádza k náhlemu zastaveniu dýchacích pohybov;
dystrofia svalové tkanivo;
deformačné zmeny hrudníka najmä kyfóza;
sepsa;
ťažká forma obezity;
myasthenia gravis;
chronické bronchopulmonálne ochorenia sprevádzané obštrukčným syndrómom;
poškodenie centrálneho nervového systému;
horúčka;
narušenie výmeny plynu pľúcne tkanivo- porucha sa môže vyskytnúť v dôsledku Mendelssohnovho syndrómu, Hamman-Richovej choroby, pneumotoraxu, syndrómu respiračnej tiesne, edému alebo pneumónie;
obdobie nosenia dieťaťa - ochorenie sa často vyvíja v 3. trimestri, keď akékoľvek problémy s dýchaním môžu spôsobiť hyperkapniu;
respiračná acidóza;
malígna hypertermia;
ateroskleróza.

Stav úzko súvisí s hypoxiou – nedostatok kyslíka v krvi resp hladovanie kyslíkom organizmu.

Klasifikácia

Na základe povahy kurzu sa hyperkapnia vyskytuje:

akútna - charakterizovaná ostrým výskytom klinických príznakov a výrazným zhoršením stavu, najčastejšie sa vyskytuje u detí;
chronická - klinika je vyjadrená v pomalom náraste symptómov po dlhú dobu.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti priebehu ochorenia:

mierny;
hlboké - objavujú sa príznaky z centrálneho nervového systému a zvyšujú sa prejavy akútneho respiračného zlyhania;
acidotická kóma.

V závislosti od príčin vývoja sa choroba vyskytuje:

endogénne - vnútorné zdroje pôsobia ako provokatéri;
exogénne - vyvíja sa na pozadí vonkajšie faktory.

Samostatne sa rozlišuje chronická kompenzovaná hyperkapnia - vyskytuje sa, keď je človek dlhší čas v podmienkach pomalého zvyšovania hladiny oxidu uhličitého vo vzduchu. V tele sa aktivujú procesy adaptácie na nové prostredie – ide o kompenzáciu stavu so zvýšenými dýchacími pohybmi.

Žiadna z klasifikácií nezahŕňa permisívnu hyperkapniu - účelové obmedzenie objemu ventilácie pľúc, ktoré je nevyhnutné, aby sa predišlo nadmernému naťahovaniu alveol, napriek zvýšeniu CO2 nad normálnu hranicu, až o 50-100 milimetrov ortuti. čl.

Symptómy

Zvyčajne sa choroba vyvíja pomaly, s postupným zvyšovaním intenzity. klinické prejavy. Stáva sa to veľmi zriedka bleskurýchly vývoj príznaky.

Príznaky hyperkapnie sa budú mierne líšiť v závislosti od závažnosti problému. Napríklad mierna forma sa vyznačuje:

problémy so spánkom;
eufória;
zvýšené potenie;
hyperémia kože;
zvýšené dýchacie pohyby;
zvýšenie krvného tonusu;
zvýšenie srdcovej frekvencie.

Hlboké štádium je vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

zvýšená agresivita a nepokoj;
silná bolesť hlavy;
nevoľnosť a slabosť;
výskyt modrín pod očami;
opuch;
znížená zraková ostrosť;
zriedkavé a plytké dýchanie;
cyanóza kože;
silná alokácia studeného potu;
zvýšená srdcová frekvencia až 150 úderov za minútu;
zvýšenie hodnôt krvného tlaku;
závraty;
ťažkosti s močením.

Acidózna kóma sa prejavuje týmito príznakmi:

znížené reflexy;
hyperhidróza;
prudký pokles krvný tón;
strata vedomia;
kyanotický tón pleti;
konvulzívne záchvaty.

V prípade chronického priebehu ochorenia príznaky zahŕňajú:

neustála únava;
zníženie pracovnej kapacity;
zníženie krvného tlaku;
excitácia, nahradená útlakom vedomia;
dyspnoe;
problémy s dýchaním;
poruchy spánku;
bolesti hlavy a závraty.

U detí sú príznaky prakticky rovnaké. Malo by sa pamätať na to, že v tejto kategórii pacientov sa hyperkapnia vyvíja oveľa rýchlejšie a je oveľa závažnejšia ako u dospelých.

V tých situáciách, keď sa choroba vyvíja na pozadí iných chorôb, je pravdepodobnosť výskytu vonkajšie znaky základná patológia.

Ak sa objavia príznaky, je veľmi dôležité poskytnúť obeti núdzovú pomoc. Mali by ste zavolať tím lekárov doma a potom vykonať nasledujúce akcie:

odstrániť alebo odstrániť osobu z miestnosti s vysokým obsahom oxidu uhličitého;
vykonať tracheálnu intubáciu (iba ak vážny stav pacient) - môže to urobiť skúsený lekár;
podávať núdzovú kyslíkovú terapiu.

Jediným opatrením pomoci človeku, ktorý upadol do acidotickej kómy, je umelá ventilácia pľúc.

Hlavné príznaky hyperkapnie

Diagnostika

Dajte správna diagnóza skúsený klinický lekár bude schopný na základe symptómov a nálezov laboratórny výskum.

Lekár potrebuje:

študovať anamnézu - hľadať možné základné ochorenie;
zhromaždiť a analyzovať životnú históriu - identifikovať vonkajšie príčiny, ktoré určia, či bol potrebný postup, ako je permisívna hyperkapnia;
posúdiť stav pokožky;
merať pulz, srdcovú frekvenciu a krvný tonus;
podrobne vypočuť pacienta (ak je osoba pri vedomí) alebo toho, kto obete doručil do zdravotníckeho zariadenia - zostaviť kompletnú symptomatický obraz a určenie závažnosti stavu.

Laboratórny výskum:

všeobecný klinický krvný test;
biochémia krvi;
posúdenie zloženia plynu biologickej tekutiny;
analýza pre KOS.

Pokiaľ ide o inštrumentálne postupy, vykonávajú sa tieto testy:

rentgén hrude;
ultrasonografia;

Ako sa robí MRI?

Taktika terapie závisí od zdrojov, proti ktorým vznikla hyperkapnia. Ak je patológia exogénna, je potrebné:

vetrať miestnosť;
ísť na čerstvý vzduch;
oddýchnuť si od práce
piť veľa tekutín.

Ak sa malátnosť stala sekundárnym javom, na odstránenie patológie je potrebné odstrániť základnú chorobu. Možno budete musieť užívať tieto lieky:

bronchodilatátory;
antibiotiká;
protizápalové lieky;
hormonálne lieky;
imunostimulanty;
diuretiká;
bronchodilatátory;
lieky na zmiernenie príznakov.

Negatívny účinok oxidu uhličitého na telo môžete odstrániť nasledujúcimi spôsobmi:

infúzna terapia;
umelá ventilácia pľúc;
kyslíková terapia;
masáž hrudníka;

Možné komplikácie

Porušenie normálne zloženie krv môže spôsobiť vznik veľkého počtu komplikácií:

oneskorené dieťa v duševnom a psychomotorickom vývoji;
epilepsia;
hypoxia bez hyperkapnie u novorodencov;
potrat;
pľúcna hypertenzia;
malígna hypertenzia;
akútne respiračné zlyhanie.

Prevencia a prognóza

Existujú jednoduché veci, ktoré môžete urobiť, aby ste zabránili vysokej hladine oxidu uhličitého v krvi. preventívne poradenstvo:

pravidelné vetranie a vetranie priestorov;
vykonávanie dychových cvičení;
časté vystavenie čerstvému vzduchu;
dodržiavanie primeraného režimu práce a odpočinku;
racionálne používanie liekov prísne podľa predpisu ošetrujúceho lekára;
kontrola a odstraňovanie porúch na anestetických prístrojoch;
prevencia rozvoja stavov, keď môže byť potrebná permisívna hyperkapnia;
zabezpečenie primeranej funkcie dýchacích prístrojov, ktoré sú potrebné pre prácu baníkov, hasičov a potápačov;
včasná detekcia a liečba akýchkoľvek ochorení dýchacieho systému, ktoré môžu viesť nielen k hyperkapnii, ale aj k takému stavu, ako je hypoxia bez hyperkapnie;
ročné úplné preventívne vyšetrenie v ambulancii.

Hyperkapnia má nejednoznačnú prognózu, pretože všetko závisí od závažnosti patológie. Smrť často vedie k zástave dýchania a srdca.

Na výskyt sa často sťažuje osoba, ktorá bola dlho v uzavretých miestnostiach nepríjemné príznaky. Po kontaktovaní lekárskej inštitúcie lekári diagnostikujú "hyperkapniu".

Hyperkapnia (niekedy hyperkarbia) je názov patologického procesu, ku ktorému dochádza v dôsledku nadbytku oxidu uhličitého v obehovom systéme a mäkkých tkanivách ľudského tela, alebo jednoduchšie otravy oxidom uhličitým (CO2).

Existujú dva typy hyperkapnie:

exogénne - charakterizované zvýšením množstva oxidu uhličitého v tele, ktoré sa vyvíja v dôsledku pobytu obete v miestnosti so zvýšenou hladinou;
endogénne - objavuje sa v dôsledku odchýlok ľudského dýchacieho systému.

Ak sa choroba vyvinie, musíte kontaktovať kvalifikovaného lekára, ktorý vám vysvetlí, ako sa patológia objavila a ako odstrániť príznaky.

Príčiny

Hyperkapnia sa môže vyvinúť v dôsledku rôzne dôvody, existuje však zoznam faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jeho výskytu:

periodické epileptické nutkania;
traumatický účinok na mozgový kmeň;
poškodenie mozgového kmeňa v dôsledku rakoviny, mŕtvice alebo iných zápalových procesov;
prítomnosť bronchiálnej astmy;
patologické zmeny v mieche, ktoré sa vyskytujú pri poliomyelitíde;
použitie farmakologické prípravky ktoré môžu narušiť dýchací systém;
prítomnosť myasténie gravis v tele;
svalová dystrofia;
všetky druhy patologických zmien v štruktúre hrudnej kosti;
závažné štádium obezity;
chronické ochorenia priedušiek, pri ktorých je narušená priechodnosť dýchacieho systému.

Exogénna hyperkapnia sa vyskytuje v dôsledku:

vdychovanie nadmerného množstva oxidu uhoľnatého;
potápanie a silné potápanie pod vodou (nesprávne dýchanie, hyperventilácia a intenzívne cvičenie - faktory môžu vyvolať vývoj takéhoto ochorenia);
dlhodobý pobyt v miniatúrnych uzavretých priestoroch (studňa, baňa, ponorka a skafander);
technické poruchy v zariadení, je zodpovedný za udržiavanie rytmu dýchania v čase chirurgického zákroku.

Symptómy

Symptómy hyperkapnie sú akútne a chronické. Bežné príznaky akútnej formy ochorenia:

koža získava červenkastý odtieň;
náhla bolesť hlavy a závraty;
aj pri menšej fyzickej námahe je prítomná dýchavičnosť;
krvný tlak výrazne stúpa;
človek sa cíti ospalý a stáva sa letargickým;
rytmus srdcového svalu sa zrýchľuje;
bolesť v oblasti hrudníka;
dochádza k periodickým nutkaniam na dávivý reflex a nevoľnosť;
pacient je narušený častými kŕčmi;
vedomie obete je zmätené, reč je nezmyselná;
prípadne mdloby.

Závažnosť vyššie uvedených symptómov úplne závisí od štádia a povahy ochorenia. Čím vyššia je hladina oxidu uhličitého v obehovom systéme a mäkkých tkanivách, tým výraznejšie sú príznaky ochorenia.

Ak sa nezistí a neodstráni ostrý tvar hyperkapnia, je možné vyvolať výskyt mnohých negatívnych komplikácií a úplné narušenie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému a dôsledok takéhoto procesu je najviac nebezpečný následok – smrteľný výsledok obeť.

Symptómy chronického priebehu:

pocit malátnosti a únavy (po normálnom spánku);
psychické poruchy (depresia, stres, precitlivenosť agitovanosť a podráždenosť);
znížený krvný tlak;
výskyt odchýlok v respiračnom a srdcovom rytme;
prítomnosť dýchavičnosti s menšou námahou;
zhoršenie vitálnych funkcií a mozgovej aktivity.

Existujúce príznaky otravy oxidom uhličitým je možné včas zabrániť vzniku komplikácií. Ak máte niekoľko opísaných príznakov, musíte navštíviť zdravotnícke zariadenie alebo zavolať sanitku.

Existujú však prípady, keď sa patológia nazýva chronická kompenzovaná hyperkapnia, ale neohrozuje ľudské zdravie a nevyžaduje si rýchly lekársky zásah.

Vysvetľuje to skutočnosť, že keď hladina oxidu uhličitého v miestnosti postupne stúpa a negatívny vplyv na telo obete nastáva pomaly, v dôsledku dlhodobého pobytu v takomto prostredí sa telo začne prispôsobovať zmenám. .

Dýchací systém začne pracovať rýchlejšie, acidobázická rovnováha v obehovom systéme sa začne obnovovať a práca kardiovaskulárneho systému začne fungovať oveľa rýchlejšie. V dôsledku adaptačných procesov v ľudskom tele choroba nevyžaduje terapiu a pozornosť lekárov.

Prvá pomoc

Kedy vonkajší vplyv oxid uhličitý na obeti je prvá pomoc:

volá sa sanitka;
osoba s podozrením na hyperkapniu je vytiahnutá z uzavretej miestnosti so zvýšenou hladinou nepriaznivého plynu;
v prípade poruchy zariadenia, ktoré podporuje dýchací proces pacienta, zastaviť porušenie, ktoré vzniklo, a stabilizovať stav pacienta;
keď výsledná otrava ohrozuje ľudský život, potom sa vykoná tracheálna intubácia;
v prípade patológie exogénneho typu, kyslíková terapia a umelá pľúcna ventilácia.

Keď je obeť odvezená do zdravotníckeho zariadenia na potvrdenie diagnózy a vymenovanie terapeutických opatrení.

Technika diagnostiky

Počas diagnostiky kvalifikovaný lekár vyšetrí pacienta, rozhovory o prítomných symptómoch a typoch presný výskum. Prítomnosť otravy oxidom uhličitým môžete potvrdiť alebo vyvrátiť pomocou diagnostických metód:

štúdium hladiny oxidu uhličitého v arteriálnej krvi obete. Stanovená norma РСО2 je 4,6-6,0 kPa alebo 35-45 mm Hg. čl. V prípade otravy sa indikátory PCO2 zvýšia na 55-80 mm Hg. Art., a hladina kyslíka klesá (ukazovateľ CO2);
vyšetrenie alveolárnej ventilácie na určenie stavu nedostatočnej pľúcnej ventilácie, ktorá vyvoláva zníženie hladiny kyslíka a zvýšenie oxidu uhličitého;
na zistenie plynovej acidózy sa používa špecializovaný prístroj - kapnograf. S jeho pomocou je skúsený lekár schopný určiť prítomnosť a množstvo oxidu uhličitého parciálnym tlakom obsiahnutým vo vydychovanom vzduchu;
diagnostika sa môže vykonávať pomocou aerotonometrie. Jej výpočtová technika je schopná určiť množstvo plynov prítomných v obehovom systéme.

Po diagnostické vyšetrenie a starostlivé štúdium získaných výsledkov, kvalifikované zdravotnícky pracovník, berúc do úvahy možné a individuálne vlastnosti tela obete, predpisuje najefektívnejšiu metódu terapie.

Čo je hyperkapnia

Hyperkapnia je patologický stav, ktorý vzniká pri nadbytku oxidu uhličitého (CO 2) v krvi a tkanivách s príznakmi otravy, hypoventilácie (poruchy dýchania v dôsledku nedostatočného vetrania pľúc) a hypoxie (nízky obsah kyslíka). V podstate je neoddeliteľnou súčasťou kyslíkové hladovanie tela na pozadí nedostatku kyslíka v krvi a respiračnej acidózy.

Plynová (respiračná) acidóza je synonymný názov pre hyperkapniu. Používa sa, keď akumulácia oxidu uhličitého (parciálny tlak) v arteriálnej krvi prekročí normu 40-45 mm Hg. čl. (vo venóznom - 51) a jeho kyslosť sa zvyšuje, čo sa prejavuje znížením parametra pH, ktoré by v ideálnom prípade malo byť v rozmedzí od 7,35 do 7,45.

Známky otravy oxidom uhličitým sa tvoria v dôsledku poškodenia nosičov kyslíka - červených krviniek. Oxid uhličitý viaže hemoglobín erytrocytov, vytvára karbohemoglobín, ktorý nie je schopný prenášať kyslík do orgánov, čo spôsobuje spolu s hyperkapniou akútne hladovanie kyslíkom - hypoxiu.

Charakter hyperkapnie je:

endogénne;
exogénne.

Exogénna forma znamená, že abnormálny nárast plynného oxidu uhličitého v tkanivách a krvi je spôsobený vonkajšími príčinami. Napríklad vdychovanie vzduchu nasýteného oxidom uhličitým (viac ako 5%). V tomto prípade má človek známky zjavnej intoxikácie.

Endogénna povaha je spojená s vnútornými faktormi - patologickými zmenami pri určitých ochoreniach sprevádzaných príznakmi respiračného zlyhania.

Otrava oxidom uhličitým - video

Príčiny a rizikové faktory

Nasledujúce stavy vedú k rozvoju hyperkapnie:

pľúcna hypoventilácia, sprevádzaná porušením výmeny plynov v alveolách (koncové bublinové štruktúry pľúc) a vyvíjajúca sa v dôsledku respiračných ochorení (obštrukcia, zápal, trauma, cudzie predmety, operácie);
zhoršená funkcia dýchania v dôsledku útlmu dýchacieho centra v dôsledku zranenie mozgu, novotvary, edém mozgu, otravy niektorými liekmi - deriváty morfínu, barbituráty, anestetiká a iné;
neschopnosť hrudníka vykonávať úplné dýchacie pohyby.

Hyperventilácia ako „provokatér“ hyperkapnie

Samostatne treba vyzdvihnúť hyperventiláciu pľúc, ktorá je opakom hypoventilácie a rozvíja sa pri intenzívnom dýchaní, pri ktorom je telo presýtené kyslíkom. Často tento stav vedie k zvýšeniu množstva oxidu uhličitého v tkanivách a krvi. Stáva sa to napríklad pri potápaní (hĺbkové potápanie), keď človek pred ním aktívne a rýchlo dýcha, snaží sa nasýtiť svoje pľúca kyslíkom, ale robí to zle.

Počas neurologickej hyperventilácie (napr záchvaty paniky), ktorý u pacienta vyvoláva časté, ale plytké dýchanie, môže dôjsť aj k otrave – najskôr nadbytkom kyslíka, potom oxidom uhličitým. Faktom je, že pri povrchových inhaláciách a výdychoch nie je oxid uhličitý úplne odstránený z pľúc a hromadí sa v nich. Z tohto dôvodu skúsení bežci, poľovníci, špeciálne jednotky udržiavajú rytmus dýchania, pri ktorom je výdych 2 alebo 3 krát dlhší ako nádych. V tomto prípade človek úplne oslobodí pľúca od oxidu uhličitého, ale nevyvoláva ani hyperventiláciu.

Endogénne faktory

Pre kauzálne faktory spôsobujúci výskyt endogénna hyperkapnia, zahŕňajú nasledujúce ochorenia a patologické stavy:

ochorenia dýchacích ciest: zápal pľúc, astma, emfyzém, pneumoskleróza, obštrukcia dýchacieho traktu;
poranenia hrudníka, vrátane zlomenín rebier, artritídy pobrežných kĺbov;
deformácia chrbtice (skolióza, kyfóza);
tuberkulózna spondylitída, krivica;
extrémna obezita (Pickwickov syndróm);
vrodené chyby kostného a chrupavkového aparátu;
obmedzenie pohyblivosti hrudníka so svalovou dystrofiou a bolesťou na pozadí interkostálnej neuralgie;
porážka a poškodenie štruktúr mozgu a miechy - mŕtvice, encefalitída, trauma, nádor, poliomyelitída;
myasthenia gravis (neuromuskulárne genetické ochorenie);
acidóza, metabolická alkalóza;
ateroskleróza;
epileptické záchvaty;
apnoe (náhle nekontrolované zastavenie dýchania).

Exogénne faktory

Vonkajšie (exogénne) príčiny hyperkapnie sú:

pracovné činnosti spojené s častou inhaláciou oxid uhoľnatý alebo dlhodobé zadržiavanie dychu (potápači, hasiči, pekári, baníci, pracovníci v zlievárňach);
ťažký cvičiť stres v podmienkach akumulácie oxidu uhličitého;
dlhodobý pobyt v upchatých miestnostiach, fajčenie vrátane pasívnych;
dlhý pobyt v uzavretých a utesnených priestoroch (studne, bane, ponorky, skafandre, uzavreté garáže pre autá), kde sa hromadí oxid uhličitý;
nesprávna prevádzka pecí, kotlov;
porážka fosgénom, amoniakom, chlorovodíkovou, sírovou kyselinou;
otravy anticholínesterázovými liekmi;
technické problémy v dýchacom zariadení počas chirurgických zákrokov, keď bola pacientovi podávaná anestézia.

Symptómy

Podľa doby prejavu sa rozlišujú skoré a neskoré klinické príznaky, ktorých závažnosť priamo súvisí s hladinou oxidu uhličitého v organizme a stupňom hyperkapnie.

Včasné a neskoré príznaky plynovej acidózy - tabuľka

Príznaky hyperkapnie sa tiež líšia v závislosti od toho, či je stav abnormálne vysokého oxidu uhličitého akútny (krátkodobý) alebo chronický.

Normálna koncentrácia CO 2 vonku je asi 0,04 % alebo 380 – 400 ppm, pokiaľ ide o „počet častíc oxidu uhličitého na milión častíc“. atmosférický vzduch“ alebo „časti na milión“. 0,1 % oxidu uhličitého teda zodpovedá 1 000 ppm.

Prejavy s krátkodobou a dlhodobou expozíciou oxidu uhličitého - tabuľka

Adaptácia tela na respiračnú acidózu

Ak sa človek zdržiava dlhší čas v prostredí so stálou stredne vysokou hladinou oxidu uhličitého v ovzduší alebo s pomalým zvyšovaním koncentrácie CO 2, dochádza k postupnému prispôsobovaniu sa zmenám prostredia.

Vďaka kompenzačným mechanizmom má telo do určitej miery vnútorné sily na odstránenie vzniknutých porúch dýchania. Zvýšenie oxidu uhličitého v krvi teda spôsobuje reflexné zvýšenie a prehĺbenie dýchacích pohybov na optimalizáciu pľúcnej ventilácie, odstránenie nadbytočného oxidu uhličitého a normalizáciu acidobázickej rovnováhy krvi. Napríklad so zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi o 1 mm Hg. čl. objem dýchania za minútu (MOD) sa zvyšuje o 2-4 litre.

Srdce a cievy sa tiež prispôsobujú novým podmienkam zvýšením srdcového výdaja a zvýšením krvného tlaku. Tento jav v medicíne sa nazýva "chronická kompenzovaná hyperkapnia" a nevyžaduje nemocničnú liečbu.

Vlastnosti stavu hyperkapnie u detí

U detí sa respiračné zlyhanie v dôsledku otravy oxidom uhličitým vyvíja rýchlejšie a je závažnejšie ako u dospelých.

Špecifickosť priebehu a následkov hyperkapnie v detskom veku súvisí s anatómiou a funkčnosťou dýchacieho systému:

úzke dýchacie cesty (spôsobujú narušenie ich priechodnosti aj pri miernom edému alebo nahromadení hlienu);
rýchla reakcia tkanív dýchacieho traktu na dráždivé látky (edém, spazmus, zvýšená sekrécia);
slabosť dýchacích svalov u detí;
anatomické rysy - únos rebier z hrudnej kosti takmer v pravom uhle znižuje hĺbku nádychu.

V tele dieťaťa spôsobuje silný prebytok oxidu uhličitého spomalenie metabolické procesy, degeneratívne a nezvratné zmeny na pozadí kyslíkového hladovania tkanív srdca, pečene, mozgu, obličiek.

Zvýšený obsah oxidu uhličitého v krvi tehotnej ženy je nebezpečný stav pre matku aj dieťa. Vlastnosti, ktoré zhoršujú alebo vyvolávajú rozvoj hyperkapnie:

počas nosenia dieťaťa sa potreba kyslíka u ženy zvyšuje asi o 18–22 %;
v dôsledku rastu maternice je brušný typ dýchania nahradený hrudníkom, v ktorom sú brušné svaly ako pomocné vylúčené z účasti na dýchaní, čo vedie k neúplnému výdychu a hromadeniu oxidu uhličitého v pľúcach ;
rastúca maternica tlačí na pečeň, žalúdok, dvíha bránicu, čím zmenšuje dýchací objem pľúc a znemožňuje pomocou svojho pohybu prehĺbiť dych.

Všetky tieto zmeny prispievajú k rýchlemu rozvoju respiračnej acidózy aj pri menších poruchách dýchacieho systému.

Účinky:

respiračné zlyhanie, zvýšený krvný tlak, zvýšená viskozita alebo naopak jeho riedenie s rizikom krvácania;
vysoké riziko vzniku eklampsie, skoré odtrhnutie placenty;
potrat, predčasný pôrod;
hypoxia, respiračné zlyhanie u plodu, novorodenca;
porušenie výmeny plynov v placente;
negatívny vplyv oxidu uhličitého na centrálny nervový systém a mozgovú kôru dojčiat, čo vedie k rozvoju nasledujúcich patológií:
- porušenie tvorby orgánov v embryu;
- oneskorený duševný a fyzický vývoj u novorodenca;
- mozgová obrna;
- epilepsia.

Ak dieťa bezpečne prežije pôrod, neskôr sa u neho môžu vyvinúť závažné chronické poruchy. V dôsledku toho všetci novorodenci s respiračnou acidózou vyžadujú intenzívnu liečbu.

Diagnostika

Diagnóza hyperkapnie je založená na:

subjektívne pocity pacienta;
objektívne príznaky hyperkapnie zodpovedajúce skorému alebo neskorému vývoju otravy a jej závažnosti;
výsledky laboratórnych testov.

Najspoľahlivejšou metódou je stanovenie koncentrácie oxidu uhličitého v arteriálnej krvi. Normálny obsah oxidu uhličitého je zaznamenaný pri parciálnom tlaku v rozmedzí od 4,7 do 6 kPa, čo zodpovedá 35–45 mm Hg. čl.

S rozvojom hyperkapnie sa zisťuje zvýšenie parciálneho tlaku oxidu uhličitého na 55 - 100 mm Hg. Art., zníženie obsahu kyslíka, zvýšenie kyslosti krvi (acidóza) na pozadí posunu acidobázickej rovnováhy smerom nadol (pH menej ako 7,35) alebo naopak, alkalizácia (pH viac ako 7,45), ku ktorej dochádza , napríklad pri hyperventilácii pred potápaním.

Uskutočňuje sa aj štúdia alveolárnej ventilácie (aktualizácia zloženia plynu v pľúcne alveoly pri dýchaní) na identifikáciu stavu hypoventilácie, teda nedostatočného vetrania pľúc, pri ktorom sa v krvi tvorí nedostatok kyslíka a nadbytok oxidu uhličitého.

Na sledovanie vývoja plynnej acidózy sa používa medicínsky analyzátor - kapnograf, ktorý parciálnym tlakom vo vzduchu pri výdychu zisťuje obsah oxidu uhličitého v krvi.

V posledných rokoch sa pulzný oxymeter stal veľmi populárnym. Používa sa na určenie pulzu a odhad nasýtenia hemoglobínu kyslíkom. Posledný indikátor vám umožňuje nepriamo posúdiť, či má osoba hladovanie kyslíkom, a teda prebytok oxidu uhličitého v krvi. Takúto diagnostiku môže pacient vykonať sám doma, ak má toto zariadenie.

Liečba

Liečba hyperkapnie je primárne zameraná na zlepšenie pľúcnej ventilácie.

Prvá pomoc

Ak sa stav plynnej acidózy vyvinie pod vplyvom vonkajších faktorov (exogénna hyperkapnia), je potrebné:

vetrať miestnosť alebo ísť von;
pite veľa tekutín, aby ste zabránili zrážaniu krvi a znížili intoxikáciu.

Pri akútnej respiračnej acidóze by ste mali:

okamžite odstráňte pacienta z miesta, kde je zvýšená koncentrácia oxidu uhličitého vo vzduchu;
počas chirurgické zákroky nastaviť anestéziologické zariadenie;
s rozvojom kómy a zástavou dýchania okamžite začnite nútenú ventiláciu pľúc tak, aby vdychovanie vzduchu do úst alebo nosa pacienta trvalo dvakrát dlhšie ako výdych;
v prípade mimoriadnej závažnosti a nemožnosti samostatného dýchania pacienta, napríklad pri zablokovaní dýchacích ciest, intubujte priedušnicu.

Lekárska a inštrumentálna terapia

Terapia hyperkapnie a respiračného zlyhania, ktoré sa vyvíjajú na pozadí, je zameraná na:

odstrániť príčiny, ktoré vyvolali patológiu;
na liečbu vnútorných chorôb, ktoré spôsobili respiračnú acidózu;
na zotavenie normálna výmena plynov v pľúcnych alveolách.

Často vykonávať hardvérové vetranie pľúc. Jej pomoc sa uchyľuje v prípadoch, keď:

osoba nedýcha alebo má silnú dýchavičnosť s frekvenciou viac ako 40 dychov za minútu;
oxygenoterapia nedáva pozitívny výsledok (parciálny tlak kyslíka klesne pod 45 mm Hg);
pH arteriálnej krvi nižšie ako 7,3.

Uchyľujú sa aj k oxygenoterapii, ktorá sa používa len pri akútnej exogénnej hyperkapnii (spôsobenej napr vonkajšie podmienky) v kombinácii s umelou pľúcnou ventiláciou. V tomto prípade pacient dýcha vyváženú zmes kyslíka a dusíka s obsahom kyslíka do 40 %.

Negramotná oxygenoterapia (najmä čistým kyslíkom pod tlakom) vedie k zvýšeniu obsahu oxidu uhličitého v krvi a ešte výraznejším poruchám dýchania. Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu depresie dýchacieho centra, ku ktorému dochádza pri predávkovaní liekom, otrave anestetikami a inými patologickými stavmi.

Okrem toho pri oxygenoterapii je ľahké prehliadnuť vývoj „reverzného“ kritického stavu - hypokapnie (nedostatok oxidu uhličitého v krvi) a alkalózy (alkalinizácia krvi). Preto liečba kyslíkom vyžaduje neustále sledovanie krvných plynov a pH (acidobázickú rovnováhu).

V prípade potreby sa vykonávajú tieto činnosti:

dýchacie cesty sa pravidelne čistia od viskózneho spúta pomocou katétra alebo endotracheálnej trubice;
zavedené fyziologický roztok cez kvapkadlá na zriedenie a odstránenie bronchiálnych sekrétov, aktiváciu prietoku krvi;
0,5–1 ml 0,1% roztoku atropíniumsulfátu sa podáva subkutánne s hojným slinením a tvorbou spúta;
pri akútnom respiračnom zlyhaní, astmatickom záchvate sa prednizolón podáva intravenózne, čo rýchlo zmierňuje edém sliznice;
s ťažkým stupňom respiračnej acidózy sa na kompenzáciu respiračnej acidózy kvapkajú alkalické roztoky (Carbicarb, Trometamine), hydrogénuhličitan sodný;
diuretiká sa používajú na zmiernenie edému, zlepšenie poddajnosti pľúc;
na stimuláciu dýchania, rozšírenie priedušiek, zlepšenie pľúcnej ventilácie sa používa doxopram, bronchodilatanciá (teofylín, salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, aminofylín).

Ďalšia liečba závisí od pôvodcu ochorenia hyperkapnie a môže zahŕňať:

antibakteriálne, protizápalové, hormonálne, imunostimulačné lieky;
bronchodilatanciá u pacientov s pľúcnou obštrukciou (adrenalín, izoproteronol) v spojení s opatrnou terapiou malými dávkami kyslíka;
aerosólová terapia na zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest vrátane inhalácie roztokom hydrogénuhličitanu sodného 3%, zloženie aerosólov zahŕňa bronchodilatanciá (Salbutamol, Novodrin 1%, Solutan, Euspiran, Isadrin 1%);
injekcie hydroxybutyrátu sodného 20 %, Sibazonu 0,5 % (uvoľňuje kŕče), Kokarboxylázy (udržiava pH krvi za normálnych podmienok pri acidóze) a Essentiale na odstránenie nedostatku kyslíka sprevádzajúceho hyperkapniu a akútne respiračné zlyhanie.

Ľudové prostriedky

Použitie domácej terapie ľudové prostriedky nemá „arzenál“ na plnohodnotný boj s hyperkapniou a akútnym respiračným zlyhaním. Avšak istý pozitívny výsledok v chronickom priebehu patológie sú schopné dať odvary liečivých rastlín. Spravidla sa očakáva účinok, ak sa bronchopulmonálne ochorenia stanú príčinou respiračnej acidózy.

Mnohé z nich pomáhajú čiastočne uvoľniť priedušky, zmierňujú opuchy, znižujú viskozitu spúta a zlepšujú vylučovanie hnisavého hlienu z pľúc.

Pri nezávislom používaní ľudových receptov bez stanovenej diagnózy nie je možné predvídať reakciu pacienta na konkrétny liek a stav sa môže len zhoršiť: niektoré bylinky, produkty, liečivých látok spôsobiť alergie s laryngeálnym edémom, pri vdýchnutí s nimi hrozí bronchospazmus, náhly opuch, poleptanie dýchacích ciest, až aktivácia rozmnožovania patogénnych mikróbov. Provokovať môže napríklad oregano, aníz alebo koreň sladkého drievka, užitočné pri problémoch s dýchaním krvácanie z maternice u tehotných žien, alergie.

Medzi "hrudné" poplatky, ktoré uľahčujú dýchanie pri chorobách provokatérov plynovej acidózy, patria plantain, podbeľ, sladké drievko, ibištek, šalvia, púčiky borovice, aníz, mäta, divoký rozmarín (jedovatý), harmanček, fialka, nechtík.

Zvyčajne sa 2 polievkové lyžice bylín nalejú do 250 - 300 ml vriacej vody, pomaly sa varia 15 minút, trvajú asi 30 - 40 minút, prefiltrujú sa. Výsledný vývar sa pridaním upraví na objem 200 ml prevarená voda a užívajte pol pohára zahriateho až 4-krát denne počas 2 týždňov.

Za účinné sa považujú aj výrobky na báze mlieka:

Mrkvová šťava s mliekom. Teplé varené mlieko sa naleje do čerstvej mrkvovej šťavy v pomere 1:1. Liečivý nápoj sa pije 100-150 ml trikrát denne (teplý). Dobre odstraňuje vlhkosť.
Odvar z koreňa póru v mlieku. Berú suroviny z 2-3 rastlín, pričom odstraňujú spodnú bielu časť. Rozdrvíme, zalejeme 250-300 ml mlieka a na miernom ohni dusíme 10 minút. Trvajte na tom až 6-7 hodín. Filtrujte a pite "cibuľové mlieko" 5 krát denne na polievkovú lyžicu. Uvoľňuje priedušky, uľahčuje dýchanie.

Liečivé byliny na liečbu hyperkapnie - foto

Prognóza liečby a možné komplikácie

Hyperkapnia môže zostať nepovšimnutá s nízkym obsahom oxidu uhličitého vo vzduchu. Môže však viesť aj k rozvoju závažných komplikácií v závislosti od koncentrácie CO 2 , fyziológie, ľudského veku a vnútorných chorôb.

Pri miernom stupni respiračnej acidózy (do 50 mm Hg) nemá stav príliš negatívny vplyv na organizmus ani pri dlhšej expozícii vzhľadom na adaptačné schopnosti človeka a prispôsobivosť človeka takýmto podmienkam. Tolerancia vyššieho obsahu oxidu uhličitého v krvi je spojená s celkovým stavom človeka, prítomnosťou chronických pľúcnych a srdcových chorôb. Parciálny tlak 70-90 mm Hg. čl. spôsobuje vážny nedostatok kyslíka, ktorý pri absencii lekárskej starostlivosti a ďalší vývoj hyperkapnia vedie pacienta k smrti.

Najzávažnejšou komplikáciou akútnej respiračnej acidózy je hyperkapnická kóma, ktorá bez intenzívnej urgentnej liečby končí zástavou dýchania a srdca.

Prevencia

Na prevenciu hyperkapnie potrebujete:

včasné a správna liečba ochorenia priedušiek a pľúc, najmä tie sprevádzané akútnym príp chronická nedostatočnosť dýchacie funkcie;
pravidelný a dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu;
dodržiavanie pravidiel pre prácu s profesionálnymi dýchacími prístrojmi používanými baníkmi, hasičmi, potápačmi, pilotmi, astronautmi;
aktívne a pravidelné vetranie domácnosti a kancelárskych priestorov(najmä pri inštalovaných plastových oknách, ktoré nemajú ventily);
zabezpečenie prívodného vetrania a odsávania v pracovných, dielenských priestoroch (výmena s vonkajšou atmosférou sa počíta rýchlosťou 30 m 3 za hodinu na osobu), zabezpečenie príjemnej koncentrácie oxidu uhličitého vo vzduchu pre ľudí (nie viac ako 450 - 500 ppm);
zabezpečenie vzduchotesných miestností s absorbérmi CO 2;
kontrola, odstraňovanie porúch zariadení na anestéziu, umelá pľúcna ventilácia;
správne podanie celkovej anestézie.

Krátkodobá intoxikácia oxidom uhličitým aj jeho dlhodobý vplyv na organizmus môžu na človeka pôsobiť mimoriadne negatívne. Včasná detekcia príznaky akútnej otravy oxidom uhličitým a sledovanie symptómov hyperkapnie spôsobenej vnútornými chorobami môže zabrániť mnohým vážnym stavom. Okamžitá liečba môže zabrániť smrti pacienta aj v prípade predĺženej acidotickej kómy (hodiny, dni), ktorá sa vyvíja pri otrave oxidom uhličitým. Lekárske štatistiky potvrdzujú prípady úspešného výsledku s ťažkou respiračnou acidózou, keď napätie oxidu uhličitého v krvi dosiahlo 160–200 mm Hg. Art., ku ktorému došlo počas anestézie pacienta.

Etiológia

Pri hyperkapnii sú príčiny vzniku veľmi rôznorodé, delia sa na vonkajšie a vnútorné. Prvou kategóriou je zvýšený obsah oxidu uhličitého vo vzduchu – ak je človek v takomto prostredí dlhší čas, vzniká patologický stav. Táto skupina zahŕňa:

niektoré profesionálne funkcie sú ohrozené pre pekárov, potápačov a oceliarov;
znečistenie vzduchu;
dlhodobý pobyt osoby v nevetranej miestnosti;
dlhodobá závislosť od cigariet;
pasívne fajčenie;
vdychovanie oxidu uhličitého počas požiaru;
potápanie do veľkých hĺbok pri potápaní;
nadmerná výživa;
nesprávna obsluha špeciálneho dýchacieho prístroja, ktorý sa používa pri chirurgických operáciách – keď je pacient v narkóze.

Interných provokatérov predstavuje tento zoznam:

konvulzívne alebo epileptické záchvaty;
porušenie integrity mozgového kmeňa, ktoré sa môže vyskytnúť na pozadí traumy, priebehu onkologického procesu, zápalovej lézie alebo mŕtvice;
priebeh bronchiálnej astmy;
patologické stavy miechy, napríklad poliomyelitída;
iracionálne užívanie drog;
syndróm spánkového apnoe - dochádza k náhlemu zastaveniu dýchacích pohybov;
dystrofia svalového tkaniva;
deformačné zmeny v hrudníku, najmä kyfóza;
sepsa;
ťažká forma obezity;
myasthenia gravis;
chronické bronchopulmonálne ochorenia sprevádzané obštrukčným syndrómom;
poškodenie centrálneho nervového systému;
horúčka;
porušenie výmeny plynov v pľúcnom tkanive - porucha sa môže vyskytnúť v dôsledku Mendelsohnovho syndrómu, Hamman-Richovej choroby, pneumotoraxu, syndrómu respiračnej tiesne, edému alebo pneumónie;
obdobie nosenia dieťaťa - ochorenie sa často vyvíja v 3. trimestri, keď akékoľvek problémy s dýchaním môžu spôsobiť hyperkapniu;
respiračná acidóza;
malígna hypertermia;
ateroskleróza.

Stav úzko súvisí s hypoxiou – nedostatkom kyslíka v krvi alebo kyslíkovým hladovaním organizmu.

Klasifikácia

Na základe povahy kurzu sa hyperkapnia vyskytuje:

akútna - charakterizovaná ostrým výskytom klinických príznakov a výrazným zhoršením stavu, najčastejšie sa vyskytuje u detí;
chronická - klinika je vyjadrená v pomalom náraste symptómov po dlhú dobu.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti priebehu ochorenia:

mierny;
hlboké - objavujú sa príznaky z centrálneho nervového systému a zvyšujú sa prejavy akútneho respiračného zlyhania;
acidotická kóma.

V závislosti od príčin vývoja sa choroba vyskytuje:

endogénne - vnútorné zdroje pôsobia ako provokatéri;
exogénne - vyvíja sa na pozadí vonkajších faktorov.

Symptómy

Zvyčajne sa choroba vyvíja pomaly, s postupným zvyšovaním intenzity klinických prejavov. Mimoriadne zriedkavo dochádza k bleskovému rozvoju symptómov.

Príznaky hyperkapnie sa budú mierne líšiť v závislosti od závažnosti problému. Napríklad mierna forma sa vyznačuje:

problémy so spánkom;
eufória;
zvýšené potenie;
hyperémia kože;
zvýšené dýchacie pohyby;
zvýšenie krvného tonusu;
zvýšenie srdcovej frekvencie.

Hlboké štádium je vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

zvýšená agresivita a nepokoj;
silná bolesť hlavy;
nevoľnosť a slabosť;
výskyt modrín pod očami;
opuch;
znížená zraková ostrosť;
zriedkavé a plytké dýchanie;
cyanóza kože;
silná alokácia studeného potu;
zvýšená srdcová frekvencia až 150 úderov za minútu;
zvýšenie hodnôt krvného tlaku;
závraty;
ťažkosti s močením.

Acidózna kóma sa prejavuje týmito príznakmi:

znížené reflexy;
hyperhidróza;
prudké zníženie krvného tonusu;
strata vedomia;
kyanotický tón pleti;
konvulzívne záchvaty.

V prípade chronického priebehu ochorenia príznaky zahŕňajú:

neustála únava;
zníženie pracovnej kapacity;
zníženie krvného tlaku;
excitácia, nahradená útlakom vedomia;
dyspnoe;
problémy s dýchaním;
poruchy spánku;
bolesti hlavy a závraty.

U detí sú príznaky prakticky rovnaké. Malo by sa pamätať na to, že v tejto kategórii pacientov sa hyperkapnia vyvíja oveľa rýchlejšie a je oveľa závažnejšia ako u dospelých.

V situáciách, keď sa choroba vyvíja na pozadí iných chorôb, nie je vylúčená možnosť výskytu vonkajších príznakov základnej patológie.

Ak sa objavia príznaky, je veľmi dôležité poskytnúť obeti núdzovú pomoc. Mali by ste zavolať tím lekárov doma a potom vykonať nasledujúce akcie:

odstrániť alebo odstrániť osobu z miestnosti s vysokým obsahom oxidu uhličitého;
vykonať tracheálnu intubáciu (iba pri vážnom stave pacienta) - môže to urobiť skúsený lekár;
podávať núdzovú kyslíkovú terapiu.

Jediným opatrením pomoci človeku, ktorý upadol do acidotickej kómy, je umelá ventilácia pľúc.

Diagnostika

Skúsený lekár bude schopný stanoviť správnu diagnózu na základe symptómov a laboratórnych výsledkov.

Lekár potrebuje:

študovať anamnézu - hľadať možné základné ochorenie;
zhromaždiť a analyzovať životnú históriu - identifikovať vonkajšie príčiny, ktoré určia, či bol potrebný postup, ako je permisívna hyperkapnia;
posúdiť stav pokožky;
merať pulz, srdcovú frekvenciu a krvný tonus;
podrobný rozhovor s pacientom (ak je osoba pri vedomí) alebo s tým, kto doručil obeť do zdravotníckeho zariadenia - zostaviť úplný symptomatický obraz a určiť závažnosť stavu.

Laboratórny výskum:

všeobecný klinický krvný test;
biochémia krvi;
posúdenie zloženia plynu biologickej tekutiny;
analýza pre KOS.

Pokiaľ ide o inštrumentálne postupy, vykonávajú sa tieto testy:

rentgén hrude;
ultrasonografia;

Liečba

Taktika terapie závisí od zdrojov, proti ktorým vznikla hyperkapnia. Ak je patológia exogénna, je potrebné:

vetrať miestnosť;
ísť na čerstvý vzduch;
oddýchnuť si od práce
piť veľa tekutín.

Ak sa malátnosť stala sekundárnym javom, na odstránenie patológie je potrebné odstrániť základnú chorobu. Možno budete musieť užívať tieto lieky:

bronchodilatátory;
antibiotiká;
protizápalové lieky;
hormonálne lieky;
imunostimulanty;
diuretiká;
bronchodilatátory;
lieky na zmiernenie príznakov.

Negatívny účinok oxidu uhličitého na telo môžete odstrániť nasledujúcimi spôsobmi:

infúzna terapia;
umelá ventilácia pľúc;
kyslíková terapia;
masáž hrudníka;

Možné komplikácie

Porušenie normálneho zloženia krvi môže spôsobiť vznik veľkého počtu komplikácií:

oneskorené dieťa v duševnom a psychomotorickom vývoji;
epilepsia;
hypoxia bez hyperkapnie u novorodencov;
potrat;
pľúcna hypertenzia;
malígna hypertenzia;
akútne respiračné zlyhanie.

Keď zostanete dlhší čas v uzavretej miestnosti s veľká kvantitaľudia majú nevoľnosť, ospalosť a bolesti hlavy. To naznačuje, že sa môže vyskytnúť hyperkapnia.

Aby ste pochopili, aký nebezpečný môže byť takýto stav, musíte pochopiť, čo to je a s čím môže súvisieť.

Popis patológie

Hyperkapnia je charakterizovaná zvýšenými hladinami oxidu uhličitého v krvi. Spočiatku je tento stav spojený s respiračným zlyhaním.

Aby sme lepšie pochopili nuansy tejto choroby, je dôležité nezabudnúť na taký koncept, ako je acidobázický stav (ACS), ktorý je charakterizovaný tvorbou a uvoľňovaním kyseliny v ľudskom tele, zameraný na udržanie pH krvi pri normálna úroveň. Prípustná hodnota tohto ukazovateľa je 7,35-7,45.

Podľa pôvodu sa hyperkapnia delí na:

Exogénny, jeho vývoj je uľahčený zvýšenou hladinou plynného oxidu uhličitého. Keď je človek v takomto prostredí, CO 2 v zložení jeho krvi patologicky stúpa.
Endogénne. Provokatérmi jeho vývoja sú rôzne patológie vyskytujúce sa priamo vo vnútri tela a sprevádzané zlyhaním dýchania.

Existuje úzky vzťah medzi hyperkapniou a hypoxiou a respiračnou acidózou.

Čo vyvoláva vývoj choroby

Existuje množstvo príčin hyperkapnie, ktoré možno podmienečne rozdeliť do troch skupín.

AT normálny stav k uvoľňovaniu oxidu uhličitého dochádza cez pľúca penetráciou z ciev do alveol. V dôsledku porušenia dýchania alebo krvného obehu v tele sa oneskoruje.

Okrem toho niektoré procesy, ktoré sa v ňom vyskytujú, môžu prispieť k zvýšenému obsahu CO 2 v tele:

horúčka;
nadmerná výživa;
sepsa;
polytrauma;
malígna hypertermia.

Nemenej vplyv na telo a rozvoj hyperkapnie má také dôvody, ako sú:

zlyhanie zariadenia počas operácie, keď je pacient v anestézii;
vdýchnutie oxidu uhoľnatého, napríklad pri požiari;
dlhodobý pobyt v zle vetraných miestnostiach.

Potápanie do dostatočne veľkej hĺbky vedie aj k zvýšeniu hladiny oxidu uhličitého v ľudskej krvi.

Hlavné prejavy, znaky

Patológia môže byť akútna alebo chronická.

Prvý je charakterizovaný takými príznakmi hyperkapnie, ako sú:

dyspnoe;
bolesť v hrudníku;
sčervenanie kože;
nevoľnosť;
rýchly pulz;
bolesti hlavy a závraty;
ospalosť;
zmätok.

Úroveň oxidu uhličitého v krvi priamo ovplyvní závažnosť symptómov.

Pri krátkodobej expozícii (počas niekoľkých hodín) sa pozoruje nasledovné:

apatia;
slabá koncentrácia;
nedostatok čerstvého vzduchu;
pocit tepla;
únava;
podráždenie očí.

V dôsledku pravidelného vystavovania sa CO 2 počas niekoľkých dní alebo rokov dochádza k narušeniu mnohých funkcií. Pozrime sa, ako sa to prejavuje.

Z nosohltanu a dýchacieho systému:
- rinitída;
- záchvaty suchého kašľa;
- astma;
- alergické reakcie;
- suché sliznice.
Vplyv na spánok:
- zvýšené chrápanie;
- nespavosť;
- nedostatok energie po prebudení.

Klinické prejavy môžu byť:

Skoré. Stav je charakterizovaný vazodilatáciou, začervenaním kože a hojné potenie. V budúcnosti vysoký obsah oxidu uhličitého prinúti telo aktivovať mechanizmy z ciev a srdca za účelom kompenzácie. V dôsledku toho sa začína rozvíjať tachykardia, zaznamenáva sa zvýšenie srdcovej frekvencie a zvyšuje sa tón žíl. Takéto príznaky informujú o pokuse tela obnoviť krvný obeh, ktorý je potrebný na nasýtenie centrálneho nervového systému kyslíkom. Krv začne prúdiť do mozgu a srdca.
Neskoro. Vykazujú dekompenzáciu v dôsledku nervového, dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. To je vyjadrené modrou pokožkou, nadmernou excitáciou alebo inhibíciou.

Príznaky hyperkapnie v závislosti od závažnosti patológie:

Chronická forma hyperkapnie je charakterizovaná prejavmi nasledujúcich príznakov:

dyspnoe;
neustály pocit únavy;
poruchy dýchacieho rytmu;
nedostatok výkonu;
nestabilná nálada;
pokles tlaku.

Treba poznamenať, že s touto formou ochorenia sa zriedkavo pozorujú zmeny. Je to spôsobené postupným vývojom patológie, ktorá umožňuje telu zvyknúť si na tento stav.

Ako sa choroba diagnostikuje

Na diagnostiku hyperkapnie sa používajú nasledujúce metódy:

klinické údaje. Po prvé, sprievodné príznaky podobný stav: cyanóza, dýchavičnosť, nútená poloha a iné charakteristické znaky.
Laboratórny výskum:

aerotonometria - stanovenie obsahu plynu v krvi;
analýza acidobázického stavu.

Až po obdržaní výsledkov bude lekár schopný stanoviť konečnú diagnózu a predpísať správnu liečbu hyperkapnie.

Terapeutické opatrenia

Keď sa zistí patológia, prvým krokom je odstránenie príčiny, ktorá vyvolala poruchy dýchania, čo viedlo k veľkej akumulácii oxidu uhličitého v tele. Pri exogénnej forme ochorenia sa odporúča:

na vetranie miestnosti;
piť veľké množstvo tekutiny;
po pracovnom dni si určite oddýchnite;
ísť von na čerstvý vzduch.

V počiatočnom štádiu vývoja respiračného zlyhania nie je vylúčené použitie ľudových liekov vo forme bylinných odvarov.

Pri viditeľnom zhoršení stavu je dôležité okamžite vyhľadať pomoc špecialistov, ktorí po vyšetrení a potvrdení diagnózy v prípade potreby predpíšu liečebná terapia počítajúc do toho:

užívanie bronchodilatačných liekov;
kyslíková terapia;
zavedenie tekutiny cez žilu;
pripojenie ventilátora (metóda sa používa v extrémnych prípadoch).

Okrem toho, v závislosti od formy priebehu ochorenia, môžu byť predpísané lieky nasledujúcich skupín:

hormonálne;
antibiotiká;
protizápalové;
imunostimulačné.

Kapnograf sa používa na kontrolu záchvatov. Určuje koncentráciu oxidu uhličitého vo vzduchu vydychovanom ľuďmi.

Možné komplikácie a následky

Choroba, akou je hyperkapnia, môže byť pre človeka nepovšimnutá a môže spôsobiť množstvo závažných komplikácií. Všetko bude závisieť od závažnosti patológie a od toho, ako dobre bola zvolená liečebná terapia.

Respiračné zlyhanie môže vyvolať u plodu alebo novorodenca mnoho následkov, ak mala nastávajúca matka počas tehotenstva respiračnú acidózu. Zvýšený obsah oxidu uhličitého v organizme negatívne ovplyvňuje nekompletne vytvorený nervový systém plodu.

V dôsledku toho sa to môže zmeniť na:

vývojové oneskorenie nielen duševné, ale aj psychomotorické;
mozgová obrna;
epilepsie a iných dosť závažných ochorení.

Za najťažšiu komplikáciu sa považuje hyperkapnická kóma, ktorá môže viesť k zástave dýchania a srdca s následkom smrti.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju endogénnej patológie, je dôležité prijať včasné opatrenia na odstránenie respiračných ochorení, najmä tých, ktoré môžu viesť k zlyhaniu dýchania.

Opatrenia na prevenciu patológie chronických exogénnych druhov sú:

časté vystavenie čerstvému vzduchu;
pravidelné dýchacie cvičenia;
vetranie uzavretých priestorov;
včasná kontrola zariadení používaných na anestéziu.

Väčšina ľudí možno zažila prvé príznaky viac ako raz. pokročilá úroveň oxidu uhličitého v krvi. Malo by sa to pamätať mierna forma choroba nepredstavuje pre ľudské telo žiadne nebezpečenstvo.

Môžu byť vážnejšie následky hlboká forma patológia. Preto je také dôležité dodržiavať základné preventívne opatrenia a pri prvých príznakoch zhoršenia stavu včas vyhľadať lekársku pomoc.

Lekár-terapeut, kandidát lekárskych vied, praktický lekár.

Hyperkapnia je zvýšené množstvo oxidu uhličitého v arteriálnej krvi a tkanivách tela. Tento pojem mnohým nie je známy, no takmer každý pocítil stav, ktorý toto slovo charakterizuje.

Spomeňte si, čo ste zažili veľký zhlukľudí– v radoch, v upchatých kanceláriách. alebo stav počas ochorenia dýchacích ciest keď je nos upchatý a priedušky sú upchaté hlienom. Hlava sa začne točiť alebo bolieť, je silná slabosť, nevoľnosť, srdce bije rýchlejšie, pot vychádza.

V článku o výhody oxidu uhličitého Už sme sa dotkli konceptu hyperkapnie. Poďme sa bližšie pozrieť na to, čo tento pojem znamená?

Čo je hyperkapnia?

Oxid uhličitý v našom tele môže byť prospešný aj škodlivý. Všetko závisí od množstva obsahu. Existuje koncept rovnováhy, norma pre tento ukazovateľ je 4,7-6%.

Normálny mechanizmus odstraňovania oxidu uhličitého z ľudského tela– cez pľúca, prienikom z cievy do alveol. Ak je tento proces z nejakého dôvodu narušený,hyperkapnia– zvýšenie oxidu uhličitého.

Potom tlak CO 2 v zmesi plynov stúpne na 55– 80 mm Hg a hladina kyslíka klesá. Jednoducho povedané, dochádza k otrave oxidom uhličitým.

Typy hyperkapnie

Hyperkapnia je neodmysliteľnáexogénne a endogénne.

Exogénne sa vyvíja so zvýšeným obsahom oxidu uhličitého vo vzduchu. Dalo by sa povedať, že vzniká z vonkajších dôvodov, ktoré nemôžete ovplyvniť: fronty, dusná miestnosť.

A endogénna hyperkapnia je spôsobená vnútornými príčinami:

Porušenie dýchacieho mechanizmu v dôsledku slabosti kostrového svalstva, poranenia hrudníka (kompresia, zlomeniny), morbídna obezita, skolióza.
Útlm dýchacieho centra (viac ako vzácny dych) spojené s poškodením centrálneho nervového systému, užívaním liečiv (anestetiká, narkotické analgetiká), zástavou obehu atď.
Poruchy výmeny plynov: pľúcny edém, CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), zápal pohrudnice (zápal výstelky pľúc), pneumotorax (hromadenie vzduchu v pleurálna dutina) a pod.

Nárast CO2 môže byť aj dôsledkom jeho zvýšenej tvorby v samotnom organizme. Príčinou môže byť horúčka, sepsa, polytrauma, malígna hypertermia.

Prečo je hyperkapnia nebezpečná a koho postihuje?

Forma hyperkapnie môže byť mierna, takáto osoba sa nebude zvlášť cítiť. Keď opustí dusnú miestnosť, rýchlo zabudne na pocity, ktoré zažil,– mierny závrat, sčervenanie kože, zrýchlený tep a dýchanie.

S hyperkapniou počiatočnej formy, najmä ak sa „vytvorí“ postupne (v priebehu niekoľkých dní, aj mesiaca), sa ľudské telo ľahšie vyrovná. Zahrnuté sú mechanizmy adaptácie a kompenzácie.

Pri hlbokej hyperkapnii sú príznaky agresívnejšie. Môžu existovať odchýlky od niekoľkých systémov tela naraz.

Z nervového systému: existuje nepokoj, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (nevoľnosť, bolesť hlavy, modriny pod očami, opuch atď.).
Zo strany kardiovaskulárneho systému: krvný tlak stále stúpa, pulz dosahuje 150 úderov za minútu, existuje riziko krvácania.
Z dýchacieho systému. Príznaky akútneho respiračného zlyhania sa zvyšujú: rytmus dýchania je narušený, stáva sa povrchným a zriedkavým, zvyšuje sa bronchosekrécia, tón pleti je modrastý, potenie je silné.

Najzávažnejší stupeň hyperkapnie (je tiež najnebezpečnejší)– hyperkapnická kóma. Človek v stave kómy nemá reflexy a vedomie, krvný tlak prudko klesá, tón pleti je cyanotický (modrý). Výsledkom môže byť zástava dýchania a srdca, teda smrť.

Hyperkapnia je pre ženy počas tehotenstva veľmi nebezpečná. Reč môže ísť
o spontánnom potrate v dôsledku vývoja respiračného zlyhania, zvýšeného krvného tlaku
a poruchy výmeny plynov v placente.

Druhý scenár– dieťa sa môže narodiť s patológiou (mentálna retardácia, psychomotorický vývoj, dieťa cerebrálna paralýza, epilepsia atď.). Vysoký stupeň SO 2 negatívne ovplyvňuje ešte nie úplne vyvinutý nervový systém dieťaťa.

Ako stabilizovať stav človeka postihnutého hyperkapniou?

Pomoc pri hyperkapnii

Množstvo pomoci obeti závisí, samozrejme, od stupňa otravy oxidom uhličitým. Pre stabilizáciu stavu človeka a zníženie rizika komplikácií je potrebné v prvom rade zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka. Toto je najjednoduchší a zároveň najdôležitejší krok.

Ak človek sám nie je schopný opustiť dusnú miestnosť, musíte ho vziať na vzduch. Väčšinu času to stačí odstránenie mierneho exogénna hyperkapnia.

Pri endogénnom (internom) pôvode ide o odstránenie základného ochorenia alebo zmiernenie závažnosti jeho príznakov. Niektorým pacientom je predpísané systematické čistenie dýchacích ciest, zriedenie a odstránenie viskóznych bronchiálnych sekrétov.

Dobrý účinok je daný pobytom pacienta v chladnej miestnosti s vlhkosťou vyššou ako 50%. Na zlepšenie ventilácie pľúc sa používajú bronchodilatanciá - skupina liekov, ktoré môžu uvoľniť svalovú stenu priedušiek a tým zvýšiť ich lúmen, ako aj stimulanty dýchania. Vďaka týmto opatreniam sa stav pacienta normalizuje.

Pri ťažkej otrave oxidom uhličitým si sami neporadíte, tu budete potrebovať pomoc lekárov, niekedy pohotovosť. V opačnom prípade môže osoba zomrieť.

V obzvlášť závažných prípadoch lekári vykonávajú tracheálnu intubáciu (zavedenie špeciálnej trubice pre intenzívna starostlivosť), oxygenoterapia (pacient dýcha vyváženú zmes kyslíka a dusíka), uchýliť sa k umelej pľúcnej ventilácii.

Hyperkapnia a dychové cvičenia

Pri endogénnej hyperkapnii, ktorá sa objavuje v dôsledku vnútorných porúch vo fungovaní tela, je kontraindikované zapojiť sa do respiračnej gymnastiky alebo viesť kurzy na respiračných simulátoroch.

Ale napriek tomu bolo pre nás dôležité o tomto fenoméne a jeho dôsledkoch blogovať. Koniec koncov, často hovoríme o výhodách oxidu uhličitého, takže by bolo jednoducho nečestné mlčať o jeho škodlivosti.

Ak vám lekár diagnostikoval hyperkapniu alebo acidózu, v žiadnom prípade nezačínajte s cvičením na dýchacích prístrojoch. To môže situáciu ešte zhoršiť.

Ak nemáte takúto diagnózu a obsah oxidu uhličitého je pod normálom, môžete si ho kúpiť dýchací simulátor. V tomto prípade sa nemusíte báť, že budete mať vážnu endogénnu hyperkapniu.

Po prvé, simulátor nemôže viesť k takémuto výsledku, je zameraný iba nauzdravenie tela . Po druhé, vždy môžete zmerať hladinu oxidu uhličitého pomocou špeciálnej kamery, ktorá sa dodáva so simulátorom.

Starostlivo sledujte svoje zdravie, počúvajte všetky "signály" svojho tela
a prihláste sa na odber nášho blogu, aby ste ich včas rozpoznali.