Použitie coc. Perorálne kontraceptíva: mechanizmus účinku, klasifikácia, prínosy, vedľajšie účinky

V posledných rokoch kombinované perorálne kontraceptívaširoko používaný na zabránenie nechcenému počatiu. Práve hormonálna antikoncepcia je právom považovaná za jeden z najúčinnejších a zároveň spoľahlivých prostriedkov. Okrem toho to má pozitívny vplyv na ženské telo a posilňuje reprodukčné zdravie.

Aby sme pochopili mechanizmus účinku takýchto antikoncepčných prostriedkov, mali by sme sa obrátiť na fyziológiu ženského tela. Všetky zmeny, ktoré sa v ňom vyskytujú, sú cyklické a opakujú sa po jasnej dobe. Cyklus je čas od prvého dňa menštruácie do začiatku ďalšieho krvácania. Cyklus môže trvať od 21 do 35 dní, no u väčšiny žien je to 28 dní. K ovulácii dochádza uprostred cyklu. V tomto čase sa z vaječníka uvoľní zrelé vajíčko. Ak sa skombinuje so spermiou, dôjde k počatiu. Všetky tieto procesy sú regulované a. Počas cyklu sa pomer týchto pohlavných hormónov niekoľkokrát mení.

Ako COC fungujú?

Účinok kombinovaných perorálnych kontraceptív je založený na účinku pohlavných hormónov na telo. Kombinované perorálne kontraceptíva (skrátene COC) pozostávajú zo syntetických analógov hormónov estrogénu a progesterónu. V závislosti od množstva účinných látok v prípravku a ich pomeru sa takéto prostriedky delia na jednofázový , dvojfázový a trojfázový drogy. Toto sú najlepšie perorálne antikoncepčné prostriedky moderné ženy, pretože si ich môžete vybrať v závislosti od individuálne vlastnosti organizmu.

Trojfázové COC obsahujú množstvo hormónov, ktoré je čo najbližšie k prirodzenému kolísaniu estrogénu a progesterónu v tele ženy. V dvojfázových perorálnych kontraceptívach sa pomer pohlavných hormónov mení dvakrát, a to už má určitý rozdiel s prirodzenými procesmi ženského tela. Pri určovaní, ktorý prostriedok si však žena vybrať, musí vziať do úvahy, že jednofázové antikoncepčné prostriedky sú najmenej v súlade s prirodzenými procesmi. Ale vo všeobecnosti všetky COC pôsobia na ženský organizmus rovnako, zabraňujú nežiaducim.

Preto pri odporúčaní žene užívať tieto lieky lekár venuje osobitnú pozornosť individuálnej tolerancii takýchto liekov. V niektorých prípadoch telo, ktoré normálne vníma jednofázové kombinované antikoncepčné prostriedky, reaguje negatívne na trojfázové prostriedky. Ale vo všeobecnosti sú moderné COC vnímané tak pozitívne ženské telože ich používanie je povolené od začiatku sexuálneho života a pred periódou. Počas menopauzy sa ako prevencia hormonálnej substitučnej liečby môžu použiť perorálne kontraceptíva patologické zmeny v tkanive kostí a chrupaviek, ktoré vznikajú v dôsledku straty vápnika.
COC majú niekoľko spôsobov expozície tela, čo vedie k antikoncepčnému účinku. Po prvé, pod ich vplyvom je potlačená ovulácia, takže vajíčko nedozrieva a nevstupuje vajcovodu. Lieky tohto typu tiež menia zloženie cervikálny sekrét . Za normálnych podmienok toto tajomstvo uľahčuje prienik spermií do maternice a pôsobením COC sa mení na hustejšiu a viskóznejšiu hmotu. Výsledkom je, že spermie sa nemôžu dostať dovnútra, okrem toho sa stanú prakticky neživotaschopnými a dostanú sa do krčka maternice. Okrem toho sa pri užívaní takýchto antikoncepčných prostriedkov výrazne mení štruktúra sliznice maternice: membrána sa výrazne stenčuje. Preto, aj keď dôjde k procesu oplodnenia, vajíčko s embryom sa nebude môcť pripojiť k stene maternice. Trojnásobná úroveň expozície COC teda zaručuje vysokú úroveň ochrany pred nechceným počatím. Podľa štatistických údajov pri užívaní perorálnych kontraceptív pripadá na 100 žien 0,1 tehotenstva.

Hormonálna antikoncepcia je tiež účinným profylaktickým prostriedkom na prevenciu mnohých gynekologických ochorení, hormonálna nerovnováha . Tiež užívanie týchto liekov uľahčuje priebeh menštruácie, znižuje množstvo uvoľnenej krvi.

Druhy COC

Ako bolo uvedené vyššie, hormonálna antikoncepcia je rozdelená do niekoľkých odrôd. Jednofázová perorálna antikoncepcia obsahuje rovnaké množstvo syntetických analógov progesterónu a estrogénu vo všetkých tabletách balenia. Komu tento typ COC zahŕňajú lieky, , Najtichší , Ovidon , Non-Ovolon , . Takéto antikoncepčné prostriedky sú vhodnou metódou antikoncepcie pre mladých ľudí nulipary. Zásadným rozdielom medzi týmito liekmi sú dávky hormónov, ktoré obsahujú. Preto je dôležitou podmienkou individuálny výber takýchto prostriedkov, ktorý nevyhnutne zohľadňuje všeobecný stav zdravia ženy a prítomnosť chronických ochorení a patológií a nakoniec možnosť nákupu drahších antikoncepčných prostriedkov.

Keď už hovoríme o dvojfázových prostriedkoch, treba poznamenať, že táto kategória zahŕňa menej liekov. V príprave Anteovin obsahoval a . Dvojfázové antikoncepčné prostriedky okrem hlavného účinku prispievajú k vyliečeniu akné , . Faktom je, že tieto neduhy často vyvoláva príliš vysoký obsah androgény v tele vám antikoncepcia umožňuje vyrovnať obsah hormónov. Odborníci definujú dvojfázové COC ako prechodné prípravky medzi jednofázovými a trojfázovými látkami.

Trojfázová hormonálna antikoncepcia umožňuje simulovať prirodzený menštruačný cyklus, pretože prípravok obsahuje hormóny v pomere čo najbližšom fyziologickému. Do tejto skupiny patria drogy Trinovum , . Tieto lieky obsahujú hormóny v rôznych pomeroch. Takéto prostriedky majú pozitívny vplyv na telo v prítomnosti počiatočnej dysfunkcie vaječníkov a iných ochorení. Ženám starším ako 27 rokov sa odporúčajú trojfázové COC.

Ako užívať COC?

Hormonálne antikoncepčné prostriedky od moderných výrobcov sa vyrábajú v doskách s obsahom 21 tabliet alebo 28 tabliet. Aby sa žena mohla ľahko orientovať v poradí užívania lieku, nové trojfázové a dvojfázové tablety majú na obale špeciálne označenia vo forme šípok alebo dní v týždni. COC by sa malo začať prvým dňom menštruačný cyklus, po ktorom sa má liek užívať každý deň. Lekári odporúčajú, ak je to možné, užívať tablety v rovnakom čase. Najnovší výskum naznačujú, že pri takomto jasnom príjme COC sa hormonálne látky lepšie vstrebávajú. Ak je v tanieri 21 tabliet, liek sa má užívať od prvého dňa menštruácie, po ktorom je sedem dní prestávka. V dňoch, keď sa tablety neužívajú, nie je potrebné používať iné spôsoby ochrany, pretože antikoncepčný účinok zostáva zachovaný. Ak je v platni 28 tabliet, liek sa užíva nepretržite. Po roku užívania COC by si žena mala dať trojmesačnú prestávku, aby sa funkcia vaječníkov úplne obnovila a nedošlo k nežiaducim vedľajšie účinky. V týchto dňoch je potrebné chrániť sa pred počatím inými metódami.

Žena užívajúca takéto tabletky by si mala byť jasne vedomá, že s niektorými lieky COC je kategoricky nekompatibilné. to antikonvulzíva, množstvo antibiotických prípravkov, lieky na pľúcne ochorenia. Ale aj keď je žene predpísaná liečba akýmkoľvek iným liekom, potom musí určite upozorniť svojho lekára na užívanie perorálnych kontraceptív.

Ako si vybrať COC?

Antikoncepciu pre ženy, podobne ako mužskú antikoncepciu, treba vyberať po dôkladnom zvážení všetkých individuálnych pre a proti. Skôr ako začnete užívať akékoľvek lieky, musíte sa poradiť s gynekológom. Dl správny výber COC by rozhodne mali podstúpiť sériu štúdií. Takže na začiatku sa vykoná rutinné gynekologické vyšetrenie, odoberie sa náter. To vám umožňuje vylúčiť množstvo chorôb, medzi ktoré patria - onkologické patológie. Dvakrát počas menštruačného cyklu ultrazvuková procedúra panvových orgánov. Ultrazvuk sa má vykonať ihneď po menštruácii a pred začiatkom ďalšej menštruácie. Takáto štúdia vám umožní dozvedieť sa o raste a stave sliznice maternice, o vlastnostiach ovulácie. Žene je tiež pridelená konzultácia s mammológom, ultrazvuk mliečnych žliaz. Niekedy je tiež potrebné určiť hladinu hormónov v krvi pacienta.

Asi tri mesiace po tom, čo žena začala pravidelne užívať tabletky, musí opäť navštíviť lekára, aby kontroloval účinky hormonálnych látok na organizmus.

Vo všeobecnosti má perorálna antikoncepcia pre ženy mnoho viditeľných výhod, vrátane vysokej úrovne spoľahlivosti, rýchleho nástupu účinku, jednoduchosti používania a dobrej telesnej tolerancie. Okrem toho takéto ženské antikoncepčné prostriedky poskytujú normálna úroveň reverzibilita, to znamená, že po vysadení takýchto tabletiek môže žena otehotnieť po 1-12 mesiacoch. Takéto tabletky sú vhodné aj pre mladé dievčatá, keďže umožňujú upraviť mesačný cyklus, odstrániť bolesti pri menštruácii, získať určitú terapeutický účinok pri niektorých ochoreniach znížiť prejavy zápalových procesov.

COC znižujú riziko cysty , onkologické ochorenia , benígne nádory prsníka , a tiež sa vyhnúť anémia z nedostatku železa . Ich užívanie je vhodné pre ženy, ktoré majú vysokú hladinu mužských hormónov.

Vďaka inhibícii ovulácie poskytujú tablety aj ochranu pred rozvojom. V niektorých prípadoch vám tiež umožňujú eliminovať niektoré z provokujúcich faktorov. Preto po ukončení liečby takýmito liekmi nastáva tehotenstvo s vyššou pravdepodobnosťou.

Mimochodom, monofázické COC umožňujú v prípade potreby „odložiť“ ďalšiu menštruáciu. Aby ste dosiahli tento efekt, mali by ste začať užívať tabletky z ďalšieho balenia jednofázovej antikoncepcie hneď po skončení predchádzajúceho. Okrem toho COC poskytujú núdzovú antikoncepciu.

Nedostatky

Okrem popísaného množstva výhod majú tieto antikoncepčné prostriedky aj niektoré nevýhody. V prvom rade ide o pravdepodobnosť zníženia antikoncepčného účinku v prípade interakcie s určitými lieky. Pre niektoré ženy je dosť ťažké zabezpečiť presnosť a pravidelnosť užívania tabletiek. Vynechanie tabletiek však zvyšuje riziko nechcené tehotenstvo. Ako vedľajšie účinky pri užívaní týchto liekov môžu byť amenorea , intermenštruačné krvácanie , znížená sexuálna túžba , bolesť hlavy , výkyvy nálad , bolestivosť v hrudníku , nabrať váhu , zvracať , nevoľnosť . Všetky tieto javy sa však vyskytujú spravidla v prvých mesiacoch užívania tabliet a neskôr vymiznú ihneď po úplnom prispôsobení tela COC.

Významnou nevýhodou pri užívaní takýchto liekov ako antikoncepčných prostriedkov je nedostatočná ochrana počas pohlavného styku, a to ako pred, tak aj pred choroby, ktoré sú sexuálne prenosné .

Kontraindikácie

Je ich viacero absolútne kontraindikácie v ktorých sa perorálne kontraceptíva nepoužívajú kategoricky. Toto je tehotenstvo alebo podozrenie, že už došlo k počatiu; obdobie po pôrode, keď žena dojčí, alebo prvých šesť mesiacov po pôrode; choroby a nádory pečene; nádory hypofýzy; srdcovo-cievne ochorenia; rakovina prsníka; progresívne formy; množstvo duševných porúch.

Relatívne kontraindikácie sú hypertenzia , aktívne fajčenie , sklon k depresie . Prijatie takýchto antikoncepčné tabletky ukončené áno mesiac pred plánovaným termínom chirurgické operácie, ako aj pred odberom niektorých. Vo všetkých týchto prípadoch sa ženám odporúča používať nehormonálne antikoncepčné prostriedky .

Čo ak žena neužila tabletku včas?

Napriek tomu, že ak vynecháte včasnú pilulku, riziko počatia sa okamžite zvyšuje, žena by v tomto prípade nemala panikáriť. Tableta sa má užiť čo najskôr. Ak k vynechaniu dávky došlo práve v dňoch očakávanej ovulácie, potom by bolo najlepším riešením použiť doplnkovú metódu antikoncepcie až do dňa nasledujúcej menštruácie. Moderné COC však pôsobia na organizmus tak, že vynechanie jednej tablety na 12 hodín nemá vplyv na antikoncepčný účinok. Ak vynecháte dve tablety, užite dve zabudnuté tablety čo najskôr a ďalšie dve na ďalší deň. V tomto prípade je dôležité použiť dodatočnú metódu ochrany. Takéto zmeny môžu vyvolať výskyt špinenia, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokej koncentrácie hormónov. Po niekoľkých dňoch tento vedľajší účinok zmizne.

Ak ste vynechali tri alebo viac tabliet, mali by ste v tomto prípade prejsť na ďalšie metódy antikoncepcie a začať znovu užívať COC od prvého dňa menštruácie. Preto by každá žena mala pred začatím užívania takýchto antikoncepčných prostriedkov dôkladne analyzovať, či ich môže poskytnúť pravidelný príjem liek, pretože nepravidelné a nerozlišujúce užívanie takýchto tabliet môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie ženy.

Ide o nežiaduce alebo nebezpečné vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú pri užívaní hormonálnej antikoncepcie. Manifest emočná labilita, bolesti hlavy, mastodýnia, leukorea, gastrointestinálne poruchy, svrbenie v oblasti genitálií, hyperpigmentácia, príznaky virilizácie, exacerbácia mnohých chronických ochorení. Sú diagnostikované vyšetrením stavu hemostázy, metabolizmu pigmentov, enzýmových systémov pomocou inštrumentálnych metód (ultrazvuk, CT, MRI, rádiografia, endoskopia). Pri liečbe sa používa očakávaná taktika, opravujú sa predpisy, rušia sa lieky a liečia sa núdzové stavy.

ICD-10

Y42.4 T38.4

Všeobecné informácie

COC (kombinované perorálne kontraceptíva) sú účinné a bezpečné lieky aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu. Ich ochranný účinok je založený na inhibícii sekrécie gonadotropínov, zastavení ovulácie, zvýšení viskozity cervikálneho hlienu, regresii endometria a znížení kontrakčnej aktivity vajíčkovodov. Frekvencia vedľajších účinkov pri použití estrogén-gestagénnych látok v prvých mesiacoch ich používania je 10-40%, v budúcnosti - nie viac ako 5-10%. Podľa pozorovaní je ohrozenie zdravia žien užívajúcich COC 10-krát nižšie ako počas tehotenstva, pôrodu, potratu. Napriek tomu, že riziko neplánovaného otehotnenia v dôsledku nedostatočnej účinnosti hormonálnej antikoncepcie nepresahuje 0,1 %, v Rusku túto metódu antikoncepcie nepoužíva viac ako 25 % žien zo strachu z komplikácií av posledných rokoch to číslo má tendenciu klesať.

Dôvody

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív majú polyetiologický základ. Ich výskyt a závažnosť do značnej miery závisia od individuálnych charakteristík ženy – konštitučnej predispozície, veku, zdravotného stavu. Podľa odborníkov z oblasti praktickej gynekológie sú hlavnými príčinami komplikácií hormonálnej antikoncepcie:

• Mechanizmus účinku zložiek COC. Receptory pre estrogén a progestín, ktoré sú súčasťou perorálnych kontraceptív, nie sú len v reprodukčných orgánoch a hypotalamo-hypofýzovej oblasti. Nachádzajú sa v rôznych tkanivách, ktorých fungovanie sa mení hormonálna stimulácia. Preto s nerovnováhou hormónov, prechodné alebo pretrvávajúce poruchy viacerých orgánov, dočasné alebo trvalé funkčná nedostatočnosť rôznych orgánov a systémov.
• Prítomnosť zjavnej a latentnej patológie. Existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií pre vymenovanie COC. Užívanie antikoncepčných prostriedkov môže spôsobiť vrodenú trombofíliu, nediagnostikovanú patológiu pečene, vyvolať komplikácie a zhoršiť prognózu ochorenia koronárnych artérií, arteriálnej hypertenzie, angiopatie, komplikovaných ochorení chlopňového aparátu srdca, zhubných novotvarov, hlbokej žilovej trombózy, diabetes mellitus s komplikáciami, chorôb pečene a obličiek.
• Individuálna citlivosť. Zdedené a získané vlastnosti imunitného a enzýmového systému, zlé návyky môže zvýšiť náchylnosť ženského tela na pôsobenie hlavných zložiek COC, ako aj spôsobiť atypickú reakciu. Alergická reakcia sa môže vyskytnúť na akúkoľvek látku, ktorá je súčasťou antikoncepčných prostriedkov. Riziko drogovej intolerancie sa zvyšuje s obezitou III-IV stupňa, fajčením viac ako 15 cigariet denne a užívaním niektorých liekov.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku komplikácií pri užívaní COC je spojený s hormonálnymi účinkami estrogénov a gestagénov, ako aj s porušením rovnováhy estrogén-gestagén u konkrétnej pacientky. Podľa pozorovaní pôrodníkov-gynekológov je väčšina nežiaducich účinkov u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu spôsobená vplyvom estrogénov, zavedených do COC na kontrolu menštruačnej funkcie. Etinylestradiol pôsobí prokoagulačne (zvyšuje zrážanlivosť krvi), podporuje tvorbu aldosterónu, pod vplyvom ktorého sa v tele zadržiava sodík a voda, čo je sprevádzané reverzibilným zvýšením krvného tlaku, priberaním. Stimulačný účinok estrogénov na mliečne žľazy sa často prejavuje mastodýniou, na sliznici pošvy - zvýšeným pošvovým výtokom, na koži - stimuláciou melanocytov a vznikom hyperpigmentácie.

Progestíny tiež zohrávajú úlohu v patogenéze komplikácií hormonálnej antikoncepcie. Pôsobia uvoľňujúco na svaly hladkého svalstva, čo vedie k zápche, nadúvaniu a zhoršenému odtoku žlče. Androgénna aktivita derivátov 19-nortesterónu, ktoré sú súčasťou 1. generácie COC, sa prejavuje stimuláciou anabolických procesov, objavením sa známok virilizácie. Kompetitívna interakcia progestínov s glukokortikoidnými receptormi vedie k rozvoju inzulínovej rezistencie, zvýšenej syntéze triglyceridov a žlčových kyselín, čo zvyšuje pravdepodobnosť obezity. Inhibíciou estrogénom indukovanej proliferácie a karnifikácie vaginálneho epitelu, vaginálna biocenóza a slizničná kolonizácia candidou. V atypických prípadoch môže inhibícia sekrécie gonadotropínu gestagénmi a anovulácia pretrvávať a pretrvávať aj po vysadení lieku.

Množstvo komplikácií COC je spôsobených nedostatočným pôsobením hormónov v dôsledku nízkeho dávkovania pri nesprávnom výbere lieku, vynechaním tabliet, zlou absorpciou počas vracania a hnačky, inaktiváciou v dôsledku interakcií s niektorými antibakteriálnymi, antikonvulzívnymi a adrenoblokátormi. V takýchto prípadoch je narušené dozrievanie endometria, častejšie sa vyskytuje špinenie alebo medzimenštruačné krvácanie, zvýšená reakcia podobná menštruácii. Patologické procesy vyskytujúce sa v cieľových orgánoch zvyčajne zhoršujú závažnosť vedľajších účinkov hormonálnej antikoncepcie. Komponenty COC sú tiež schopné zvýšiť proliferáciu hormónov citlivých rakovinové bunky.

Klasifikácia

Na systematizáciu komplikácií pri používaní perorálnych kontraceptív sa používajú kritériá pre čas výskytu vedľajších účinkov, mechanizmus vývoja, pretrvávanie a povaha porušení. Poruchy, ktoré sa vyskytnú počas prvých 3 mesiacov užívania COC, sa nazývajú včasné. Zvyčajne sú prechodné, majú adaptívny charakter. Neskoré komplikácie spojené s organickými zmenami sa zisťujú po 3-6 mesiacoch užívania antikoncepcie. Dlhodobé následky užívania hormonálnych antikoncepčné prostriedky ktoré zostávajú po ich zrušení. S prihliadnutím na mechanizmus vývoja sa rozlišujú estrogén-dependentné a gestagén-dependentné komplikácie. Na výber optimálneho lekárskej taktiky nežiaduce následky užívanie COC sa odporúča zaradiť do nasledujúcich skupín:

• generál klinické poruchy . Prezentované funkčné a organické poruchy, ktoré sú výsledkom systémových estrogénových a progestínových účinkov. zahŕňajú široký okruh komplikácie, z miernych vegetatívnych a emocionálne poruchy k ťažkej dekompenzácii sprievodné ochorenia.
• Poruchy menštruačná funkcia . Zvyčajne spôsobené nedostatočnou resp predávkovanie hormonálne zložky COC alebo atypická reakcia na antikoncepciu. Prejavuje sa intermenštruačným špineniam alebo „medzimenštruačným“ krvácaním, zosilnenou reakciou podobnou menštruácii, amenoreou.

Príznaky komplikácií COC

V prvých troch mesiacoch užívania hormonálnej antikoncepcie sa žena môže sťažovať na bolesti hlavy, závraty, zvýšenú podráždenosť, zlá nálada, bolestivosť a prekrvenie mliečnych žliaz, opuch, výskyt medzimenštruačného krvácania, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, zadržiavanie stolice, hyperpigmentácia kože (chloazma), svrbenie pošvy, leukorea, ktoré vo väčšine prípadov prechádzajú samé. Užívanie COC 2. generácie je často sprevádzané androgénnymi účinkami - zvýšená mastnota kože, akné, hirsutizmus, prírastok hmotnosti 4,5 kg a viac.

Pretrvávajúce poruchy tráviaceho systému, kožné prejavy emocionálne poruchy, asténia, pokles sexuálnej túžby, ktorý pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, oneskorenie alebo absencia reakcie podobnej menštruácii sú zvyčajne zaznamenané s chybami vo výbere dávkovania, zvýšenou individuálnou citlivosťou a prítomnosťou sprievodných ochorení. U 2 % žien, ktoré užívali estrogén-progestínové lieky, pretrváva po vysadení antikoncepcie anovulácia a amenorea vedúca k neplodnosti. Niektorí klinické príznaky naznačujú dekompenzáciu somatickej patológie. Pri stagnácii žlče, vyvolanej perorálnymi kontraceptívami, pacient pociťuje pretrvávajúce svrbenie, môže sa objaviť exkoriácia a žltosť kože.

Najhroznejšími následkami užívania COC sú akútne tromboembolické poruchy vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť. Pľúcna embólia je charakterizovaná náhlym nástupom dýchavičnosti, hemoptýzou. Pri blokovaní krvných ciev brušná dutinažena pociťuje intenzívnu dlhotrvajúcu bolesť brucha. Poškodenie tepien sietnice je sprevádzané náhlou poruchou alebo stratou zraku. Porušenie priechodnosti tepien a žíl končatín sa prejavuje jednostrannou bolesťou v oblasti slabín, lýtkový sval, necitlivosť, svalová slabosť. ostré formy lézie srdcových a mozgových ciev sú infarkt myokardu a mŕtvica s príslušnými klinickými symptómami.

Diagnostika

Hlavnými úlohami diagnostického štádia v prípade podozrenia na vývoj komplikácií u ženy užívajúcej COC je posúdenie charakteru orgánových porúch, vylúčenie ochorení s podobnými klinickými príznakmi. Pri zostavovaní schémy prieskumu berte do úvahy povahu klinické prejavy, čo naznačuje všeobecnú reakciu na zavedenie hormónov alebo poškodenie konkrétneho orgánu. Odporúčané metódy skríningovej diagnostiky sú:

• Sonografia panvy. Gynekologický ultrazvuk je indikovaný na menštruačné dysfunkcie, sťažnosti na vaginálny výtok. Umožňuje posúdiť stav reprodukčných orgánov, zistiť tehotenstvo, niektoré choroby ( submukózny myóm, rakovina endometria, polypy sliznice maternice atď.). V prípade potreby je sonografia doplnená o CT, MRI, kolposkopiu, cervikoskopiu, hysteroskopiu, diagnostickú laparoskopiu, výsev náteru na flóru a ďalšie inštrumentálne a laboratórne gynekologické vyšetrenia.
• Posúdenie systému hemostázy. Vykonáva sa pri zistení príznakov možných tromboembolických komplikácií. Na príjem COC reagujú vaskulárne doštičky aj koagulačné väzby koagulačného systému, zatiaľ čo agregačná aktivita sa z cyklu na cyklus lieku často zvyšuje. Prítomnosť ohrozujúcich porúch dokazuje pokles aktivity antitrombínu-III na 50-60 % a menej, zvýšenie agregácie krvných doštičiek až o 50 %, zvýšenie koncentrácie produktov degradácie fibrínu (FDP) v plazme až na 8-10 mg/ml a viac.
• Štúdium metabolizmu pigmentov a enzýmov. Zmeny biochemických parametrov sú charakteristické pre dekompenzáciu hepatálnej patológie (cholestáza, chronická perzistujúca hepatitída, biliárna dyskinéza) vyvolanú užívaním COC. V krvi sa zvyšuje hladina žlčových kyselín, priameho bilirubínu. Možné zvýšenie aktivity alkalický fosfát transaminázy (AlT, AST). Laboratórne testy možno doplniť ultrazvukom pečene a žlčníka, choledochoskopiou, endosonografiou žlčových ciest.
• Obyčajná mamografia. Vykonáva sa pri pretrvávajúcich ťažkostiach s mastodýniou, ktorá sama o sebe nezmizne 3 mesiace po začatí užívania COC. Röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz poskytuje včasné odhalenie rakoviny prsníka, ktorá môže progredovať s estrogén-progestínovou antikoncepciou. Pri určovaní príznakov neoplastických procesov sa dodatočne predpisuje cielená mamografia, duktografia, biopsia prsníka, analýza nádorového markera CA 15-3 a ďalšie štúdie.

Vedľajšie účinky perorálnych kontraceptív sa odlišujú od zápalových a neoplastických ochorení ženských pohlavných orgánov, sekundárnej amenorey iného pôvodu, patológií pečene, žlčových ciest, arteriálnych a venóznych tromboembolických porúch, hypertenzie, migrény a iných patologických stavov s podobné príznaky. Do vyšetrenia ženy sa môže zapojiť endokrinológ, gastroenterológ, hepatológ, flebológ, neuropatológ, mamológ, oftalmológ, pneumológ, onkológ a cievny chirurg.

Liečba komplikácií COC

Patologické účinky spôsobené užívaním kombinovaných perorálnych kontraceptív u väčšiny pacientov samy vymiznú na pozadí ďalšieho užívania alebo vysadenia lieku. Niekedy náprava porušení vyžaduje vymenovanie liekovej terapie a dokonca aj poskytnutie chirurgickej starostlivosti. Pri liečbe pacientov s komplikáciami hormonálnej antikoncepcie sa používajú nasledujúce terapeutické postupy:

• Očakávaná taktika. Zvyčajne sa telo ženy do 3 mesiacov plne prispôsobí užívaniu COC. Ak závažnosť včasných nešpecifických porúch výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, možno na ich nápravu použiť symptomatickú liečbu – bylinné prípravky. sedatíva, mierne laxatíva, choleretické a diuretické bylinné čaje.
• Náhrada liekov. Revízia schôdzok je odôvodnená porušením menštruačnej funkcie. Takéto komplikácie sa zvyčajne pozorujú pri nedostatočnej alebo nadmernej expozícii hormonálnym zložkám perorálnej antikoncepcie. Najlepším riešením je použiť liek inej generácie. Podobný prístup sa odporúča aj pri detekcii androgénnych komplikácií.
• Zrušenie COC. Prítomnosť pretrvávajúcich neskorých komplikácií, jasný glukokortikoidný účinok, dekompenzácia somatické choroby, vývoj onkologická patológia slúži ako základ pre vysadenie perorálnych kontraceptív a výber alternatívnej metódy antikoncepcie. V týchto prípadoch sa na liečbe vzniknutých komplikácií podieľajú špecializovaní špecialisti.
• Riešenie mimoriadnych udalostí. Výskyt závažných somatických porúch, hlavne spojených s tromboembolickými poruchami, si vyžaduje okamžité vyšetrenie intenzívna starostlivosť a v niektorých prípadoch chirurgické zákroky (odstránenie krvných zrazenín, stentovanie krvných ciev). Výber liečebného režimu je určený typom akútnej patológie.

Prognóza a prevencia

Pri väčšine skorých a niektorých neskorých komplikáciách užívania COC, ktoré nesúvisia s rozvojom núdzových stavov, je prognóza priaznivá. Pred predpísaním hormonálnej antikoncepcie sa žena starostlivo vyšetrí na profylaktické účely, aby sa identifikovali kontraindikácie. Na základe získaných údajov je pacient zaradený do príslušnej bezpečnostnej triedy. Ženám zo skupiny K1 (bezpečnostná trieda 1) sa predpisuje perorálna antikoncepcia bez obmedzenia. S 2. bezpečnostnou triedou (K2) je metóda akceptovateľná, jej prínosy prevyšujú potenciálne riziká. U pacientok zo skupiny K3 (3. trieda bezpečnosti) sa estrogén-progestínové látky odporúčajú len vtedy, ak iné metódy ochrany nie sú dostupné alebo sú neprijateľné. Príslušnosť do 4. bezpečnostnej triedy (K4) je kontraindikáciou užívania COC. Aby sa znížilo riziko možné komplikácie Uprednostňujú sa mikro- a nízkodávkové lieky 2-4 generácie.

Pri správnom užívaní tabletky poskytujú viac ako 99% ochranu pred nechceným tehotenstvom. Tableta sa má užívať každý deň počas 21 dní, potom sa má prestať užívať na sedem dní, počas ktorých sa objaví výtok, ako pri menštruácii. O sedem dní neskôr sa pokračuje v užívaní tabliet.

Tabletu musíte užívať každý deň v rovnakom čase. Absencia rozvrhu ohrozuje tehotenstvo a vynechaná tabletka môže viesť k zvracaniu alebo hnačke.

Kombinovaná tableta môže pomôcť zmierniť ťažké, bolestivá menštruácia. Menšie vedľajšie účinky zahŕňajú zmeny nálady, citlivosť prsníkov a bolesti hlavy.

Neexistuje žiadny dôkaz, že tabletky sú spojené s prírastkom hmotnosti.

Tablety dávajú veľmi nízky level riziko závažných vedľajších účinkov, ako je hustá krv a rakovina krčka maternice.

Kombinované antikoncepčné tabletky nie sú vhodné pre ženy nad 35 rokov, ktoré fajčia, alebo pre ženy s určitými zdravotnými problémami.

Tableta nechráni pred sexuálne prenosnými infekciami (STI).

Kombinované perorálne kontraceptíva: princíp účinku

• potlačiť ovuláciu (dozrievanie a uvoľňovanie vajíčka)
• prispieva k zhrubnutiu hlienu v krčku maternice, čím sa stáva nepriechodným pre spermie
• zmeniť výstelku maternice, čím sa oplodnenému vajíčku znemožní uchytenie sa na ňu
• znižujú motorickú schopnosť spermií vo vajíčkovodoch

Existuje veľa výrobcov tabliet, ale hlavná vec, ktorú potrebujete vedieť, je, že kombinovaná perorálna antikoncepcia sa dodáva v troch typoch:

• jednofázový 21 dní : najbežnejší typ – každá tableta obsahuje rovnaké množstvo hormónu. Recepcia poskytuje 21 tabliet a potom prestávku na 7 dní. Zástupcovia tohto typu sú Microgynon, Brevinor, Celeste
• fáza 21 dní : Tablety obsahujú dve alebo tri časti rôznych farebných tabliet v balení. Každá sekcia obsahuje iné množstvo hormónov. Jedna tableta sa užíva každý deň počas 21 dní, potom - prestávka na 7 dní. Tablety fázy sa musia užívať v správnom poradí. Príkladmi sú Binovum a Loginon.
• tablety denne: Balenie obsahuje 21 aktívnych tabliet a sedem neaktívnych (atrapa) tabliet. Tieto dva typy tabliet vyzerajú odlišne. Užíva sa jedna tableta každý deň počas 28 dní bez prestávky medzi baleniami. Tablety sa musia užívať v správnom poradí. Predstaviteľmi tohto typu sú Microgynon ED a Loginon ED.

Postupujte podľa pokynov, ktoré sú súčasťou balenia. Ak máte akékoľvek otázky o tom, ako užívať tabletu, poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom. Je dôležité užívať tablety podľa pokynov, pretože nesprávna schéma alebo súčasné užívanie s iným liekom môže znížiť účinnosť lieku.

Ako užívať kombinovanú perorálnu antikoncepciu

• Vezmite si prvú tabletku z balenia označenú správnym dňom v týždni alebo prvú tabletku prvej farby (fázové pilulky).
• Pokračujte v užívaní tabliet každý deň v rovnakom čase, kým nespotrebujete balenie.
• Prestaňte užívať tablety na 7 dní (počas týchto siedmich dní budete krvácať).
• Ďalšie balenie tabliet začnite na ôsmy deň bez ohľadu na to, či dôjde k výtoku alebo nie. Musí to byť v ten istý deň v týždni, keď ste užili svoju prvú tabletu.

Ako užívať dennú tabletu:

• Užite prvú tabletu z časti balenia označenej „štart“. Toto bude aktívny tablet.
• Pokračujte v užívaní tabliet každý deň, v správnom poradí a pokiaľ možno v rovnakom čase, až do spotrebovania balenia (28 dní).
• Výtok budete mať do siedmich dní po užití neaktívnych tabliet.
• Začnite s ďalším balením tabliet bez ohľadu na koniec výtoku.

Väčšina žien môže začať užívať tabletky kedykoľvek počas menštruačného cyklu. Existuje osobitné pravidlá pre tých, ktorí mali pôrod, potrat alebo potrat.

Možno budete musieť počas prvých dní užívania tabletiek používať dodatočnú antikoncepciu – závisí to od toho, v akej fáze menštruačného cyklu začnete užívať.

Ak začnete užívať kombinovanú tabletu v prvý deň vášho cyklu (menštruácia), okamžite získate ochranu pred nechceným tehotenstvom a nie je potrebná žiadna ďalšia antikoncepcia.

Len v prípade nie krátkeho cyklu (nad 23 dní), ak ste tabletku začali užívať pred 5. dňom cyklu, nastáva okamžite aj ochrana pred otehotnením.
Ak je cyklus krátky, do 23 dní, budete potrebovať dodatočnú ochranu, kým sa tablety nebudú užívať 7 dní.

Ak začnete užívať tabletky v ktorýkoľvek iný deň vášho cyklu, ochrana sa nedostaví okamžite, takže budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu, kým nebudete užívať tabletky 7 dní.

Užívanie tabliet bez prerušenia

Pri monofázických kombinovaných tabletkách (tabletky rovnakej farby a rovnakej hladiny hormónov) je normálne začať nové balenie tablety ihneď po skončení predchádzajúcej – napríklad ak si chcete oddialiť menštruáciu na výlet.

Neužívajte však viac ako dve balenia bez prerušenia, pokiaľ vám to neodporučí váš lekár. Vysvetľuje to skutočnosť, že môžete zaznamenať neočakávané krvácanie, pretože sliznica maternice nezadržiava tekutinu. Niektoré ženy sa sťažujú na pocit opuchu po užití niekoľkých balení tabletiek po sebe.

Čo robiť, ak vynecháte antikoncepčnú tabletku

Ak vynecháte jednu alebo dve tablety alebo ak začnete balenie príliš neskoro, môže to znížiť účinnosť lieku pri prevencii tehotenstva. Pravdepodobnosť otehotnenia po vynechaní tabletky alebo tabletiek závisí od:

• keď chýbajú
• koľko tabliet sa vynechalo

Tabletka sa považuje za „príliš neskoro“, ak ju zabudnete užiť v obvyklom čase.

Tableta sa „vynechá“, ak uplynulo viac ako 24 hodín, odkedy ste ju mali užiť. Jedna zabudnutá tabletka v balení alebo začať s novým balením o deň skôr nie je katastrofa, keďže budete stále chránená pred tehotenstvom (máte takzvaný antikoncepčný povlak).

Ak však vynecháte dve alebo viac tabliet alebo začnete s novým balením o dva alebo viac dní neskôr (viac ako 48 hodín), vaša ochrana môže byť ovplyvnená.

Najmä ak si predĺžite 7-dňovú prestávku o ďalšie dva dni tým, že zabudnete užiť tabletku, z vaječníkov sa môže uvoľniť vajíčko a máte veľmi reálne riziko otehotnenia. Je to preto, že vaječníky nedostanú počas sedemdňovej prestávky žiadny účinok tabletky.

Ak vám chýba tablet, postupujte podľa nižšie uvedených rád. Ak si nie ste istá, čo máte robiť, pokračujte v užívaní tabletiek a použite inú metódu antikoncepcie a čo najskôr vyhľadajte odbornú radu.

Ak vám chýba jedna tableta, kdekoľvek na balení:

• pokračujte v prijímaní zvyšku balíka normálny režim
• nemusíte používať ďalšie antikoncepčné prostriedky, ako sú kondómy
• dodržujte sedemdňovú prestávku ako obvykle

Ak vynecháte dve alebo viac tabliet (užívate ďalšia pilulka viac ako 48 hodín) kdekoľvek v balení:

• prijať posledné správnu tabletku aj keby to znamenalo užiť dve tabletky v ten istý deň
• nechajte všetky vynechané tabletky
• pokračujte v užívaní zvyšku balenia ako zvyčajne pomocou ďalšej metódy antikoncepcie počas nasledujúcich siedmich dní
• budeš potrebovať núdzová antikoncepcia
• možno budete musieť začať užívať ďalšie balenie bez prerušenia

Možno budete potrebovať, ak ste mali za posledných sedem dní nechránený pohlavný styk a vynechali ste dve alebo viac tabliet v prvom týždni balenia.

Začatie nového balenia tabliet po vynechaní dvoch alebo viacerých tabliet: Ak po poslednej vynechanej tablete zostalo v balení sedem alebo viac tabliet, musíte:

• dokončiť balenie
• urobte si obvyklú sedemdňovú prestávku

Ak po poslednej vynechanej tablete zostalo v balení menej ako sedem tabliet, musíte:

• dokončite balenie a na druhý deň bez prerušenia začnite s novým

Ak vraciate do dvoch hodín po užití kombinovanej antikoncepčnej tabletky, znamená to, že liek sa úplne nevstrebal do vášho krvného obehu. Ihneď užite ďalšiu tabletu a ďalšiu vo zvyčajnom čase.

Ak sa aj naďalej necítite dobre, pokračujte v používaní inej formy antikoncepcie tak dlho, kým budete pociťovať nepohodlie a nepohodlie, a dva dni po zotavení.

Veľmi silná hnačka (šesť až osem vodnatých stolíc za 24 hodín) môže tiež znamenať, že tabletka nefunguje správne. Pokračujte v užívaní tabliet ako zvyčajne, ale používajte ďalšie antikoncepčné prostriedky, ako napríklad a dva dni po zotavení.

Na získanie Ďalšie informácie a ak príznaky pretrvávajú, najlepšie je porozprávať sa so svojím lekárom.

Kombinované perorálne kontraceptíva: kontraindikácie

• tehotná
• fajčíte a máte viac ako 35 rokov
• prestali fajčiť pred menej ako rokom a teraz majú 35 alebo viac rokov
• majú nadváhu
• užívate určité lieky (vyžaduje sa konzultácia s lekárom)
• trombóza (hustá krv)
• ochorenie srdca alebo ochorenie srdca, vrátane vysokého krvný tlak
• ťažké migrény, najmä s aurou (príznaky alarmu)
• rakovina prsníka
• ochorenie žlčníka alebo pečene
• diabetes mellitus s komplikáciami alebo cukrovkou za posledných 20 rokov

Užívanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie po pôrode

Ak ste práve porodili a nedojčíte, môžete začať užívať tabletky na 21. deň po pôrode. Ochrana pred tehotenstvom prichádza okamžite. Ak začnete užívať tabletky neskôr ako 21 dní po pôrode, budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu (napríklad kondóm) počas nasledujúcich siedmich dní.

Ak dojčíte dieťa mladšie ako 6 mesiacov, užívanie tabliet môže znížiť tok mlieka. Odporúča sa používať inú metódu antikoncepcie, kým neprestanete dojčiť.

Užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív po potrate alebo potrate

Ak ste potratili alebo potratili, môžete začať užívať tabletky až o päť dní neskôr a získať okamžitú ochranu. Ak začnete užívať tabletky viac ako päť dní po potrate alebo interrupcii, budete musieť používať dodatočnú antikoncepciu, kým nebudete užívať tabletky sedem dní.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: výhody

• Pilulka neprerušuje sex
• Súpravy pravidelný cyklus menštruácia sa stáva ľahšou a menej bolestivou
• Znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov, maternice a hrubého čreva
• Dá sa znížiť Symptómy PMS
• Niekedy môže pomôcť znížiť výskyt vyrážok a akné
• Môže chrániť pred zápalovým ochorením panvy
• Môže znížiť riziko fibroidov a nerakovinových stavov prsníka

Kombinované perorálne kontraceptíva: nevýhody

• Môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, citlivosť prsníkov a zmeny nálady – ak tieto po niekoľkých mesiacoch nezmiznú, možno budete musieť zmeniť liek
• Môže zvýšiť krvný tlak
• Nechráni pred pohlavne prenosnými infekciami
• Spôsobuje náhle krvácanie a špinenie, ktoré sa často vyskytuje počas prvých mesiacov užívania tabletky
• Pilulka bola spojená so zvýšeným rizikom určitých vážnych chorôb ako je trombóza (hustá krv) a rakovina prsníka.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: kombinácia s liekmi

Niektoré lieky interagujú s kombinovanou tabletou takým spôsobom, že nie je schopná pokračovať v správnom účinku. Vždy by ste sa mali opýtať svojho lekára na kompatibilitu lieku s inými liekmi a tiež si pozorne prečítať pokyny v balení.

Antibiotiká

Antibiotiká rifampicín a rifabutín (ktoré sa môžu použiť na liečbu stavov, ako je tuberkulóza a meningitída) môžu znížiť účinnosť kombinovanej pilulky. Iné antibiotiká tento účinok nemajú.

Ak vám predpísali rifampicín alebo rifabutín, možno budete potrebovať ďalšiu antikoncepciu (ako sú kondómy).

Epilepsia, lieky proti HIV a ľubovník bodkovaný

Kombinované tablety môžu interagovať s liekmi indukujúcimi enzýmy. Tieto lieky urýchľujú rozklad gestagénu v pečeni, čím je tabletka menej účinná.

Príklady takýchto liekov sú:

• lieky používané na liečbu epilepsie - karbamazepín, oxkarbazepín, fenytoín, fenobarbital, primidón a topiramát
• Ľubovník bodkovaný (rastlinný liek)

• antiretrovírusové lieky používané na liečbu infekcie HIV (štúdie ukazujú, že interakcie medzi týmito liekmi a tabletkami obsahujúcimi iba gestagén môžu ovplyvniť bezpečnosť a účinnosť oboch)

Váš lekár vám môže predpísať alternatívnu resp dodatočné formuláre antikoncepciu počas užívania niektorého z týchto liekov.

Kombinovaná perorálna antikoncepcia: nebezpečenstvo

S užívaním kombinovaných antikoncepčných tabliet sú spojené určité riziká. Tieto riziká sú však malé a pre väčšinu žien výhody tabletky prevažujú nad možnými rizikami.

Hustá krv

Estrogén v tabletke môže spôsobiť „ochotnejšie“ zrážanie krvi. Ak sa choroba rozvinie hustá krv, môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu (krvné zrazeniny v nohe), pľúcnu embóliu (krvné zrazeniny v pľúcach), mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Riziko vzniku krvných zrazenín je veľmi malé, ale pred predpísaním by mal lekár určite skontrolovať, či nemáte určité rizikové faktory, ktoré vás robia zraniteľnejším voči tomuto ochoreniu.

Tablety sa majú užívať opatrne, ak máte jeden z rizikových faktorov uvedených nižšie. Ak existujú viac ako dva rizikové faktory, nemali by ste užívať tabletky vôbec.

• Máte viac ako 35 rokov
• Za posledný rok ste fajčili alebo prestali fajčiť
• Máte nadmerné nadváhu(u žien s BMI 35 a viac riziká užívania tabliet zvyčajne prevažujú nad výhodami)
• Migréna (neužívajte tabletky, ak máte silný alebo pravidelný záchvat migrény, najmä ak má auru alebo varovný signál pred záchvatom)
• Vysoký krvný tlak
• Lekárska anamnéza: krvná zrazenina alebo mŕtvica
• Dostupnosť blízky príbuzný ktorí mali krvnú zrazeninu pred dosiahnutím veku 45 rokov
• Byť dlhodobo imobilný, napríklad sedieť na invalidnom vozíku alebo s nohou v sadre

Výskum na zistenie spojenia medzi tabletkou a tabletkou stále prebieha. Doposiaľ ukazujú, že u užívateliek všetkých typov hormonálnej antikoncepcie je o niečo vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania rakoviny prsníka v porovnaní so ženami, ktoré ju neužívajú.

Avšak 10 rokov po tom, čo prestanete užívať tabletky, sa vaše riziko vzniku rakoviny prsníka vráti do normálu.

Výskum sa tiež snaží dokázať alebo vyvrátiť súvislosť medzi tabletkou a rizikom rakoviny krčka maternice a zriedkavou formou rakoviny pečene. Tabletka však poskytuje určitú ochranu pred rozvojom rakoviny endometria (výstelky maternice), rakoviny vaječníkov a rakoviny hrubého čreva.

Účinná látka

Vakcína proti záškrtu, tetanu, čiernemu kašľu a hepatitíde B (rDNA) (adsorbovaná)

Forma uvoľňovania, zloženie a balenie

0,5 ml - ampulky (10) - blistrové balenia (1) - kartónové balenia.

farmakologický účinok

Zavedenie lieku v súlade so schválenou schémou spôsobuje vytvorenie špecifickej imunity proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu.

Indikácie

- prevencia čierneho kašľa, záškrtu, tetanu a hepatitídy B u detí.

Kontraindikácie

Progresívne choroby nervový systém, anamnéza afebrilných kŕčov, alergických reakcií na kvasinky, závažných reakcií a postvakcinačných komplikácií po zavedení predchádzajúcej dávky DTP vakcíny, vakcíny proti hepatitíde B, vakcíny Bubo-Kok.

Dostupnosť febrilné kŕče so zavedením predchádzajúcej dávky vakcíny nie je kontraindikáciou zavedenia Bubo-Kok, po jeho zavedení je vhodné predpísať paracetamol (10-15 mg/kg 3-4x denne) na 1-2 dni.

Deti, ktoré prekonali akútne ochorenia, sa očkujú najskôr štyri týždne po uzdravení, pri ľahkých formách respiračných ochorení (nádcha, mierna hyperémia hltana a pod.) je očkovanie povolené 2 týždne po uzdravení.

chorý chronické choroby očkovaní najskôr štyri týždne po dosiahnutí stabilnej remisie.

Stabilné prejavy alergického ochorenia (lokalizované kožné prejavy, latentný bronchospazmus atď.) Nie sú kontraindikáciou očkovania, ktoré sa môže uskutočniť na pozadí vhodnej terapie.

Na identifikáciu kontraindikácií lekár (zdravotník na FAP) v deň očkovania vykoná prieskum rodičov a vyšetrenie dieťaťa s povinnou termometriou. Deti dočasne oslobodené od očkovania je potrebné brať na pozorovanie a brať do úvahy a včas zaočkovať.

Dávkovanie

Očkovanie proti Bubo-Kok sa podáva deťom do veku 4 rokov.

Vakcína sa podáva podľa národného kalendára preventívne očkovania v termínoch ustanovujúcich súčasné očkovanie proti hepatitíde B, čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu.

Deti neočkované proti hepatitíde B do 3 rokov jeden mesiac starý, dostať vakcínu trikrát podľa schémy 3 mesiace, 4,5 mesiaca a 6 mesiacov.

Skrátenie intervalov nie je povolené. Ak je potrebné predĺžiť intervaly, ďalšie očkovanie sa má vykonať čo najskôr, podľa zdravotného stavu detí. V prípade jedného alebo dvoch očkovaní vakcínou DKDS u detí, ktoré nie sú očkované proti hepatitíde B, je možné počet chýbajúcich očkovaní do 3 vykonať vakcínou Bubo-Kok. Zároveň sa počet chýbajúcich očkovaní proti hepatitíde B do 3 realizuje jednou vakcínou proti hepatitíde B.

Preočkovanie proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu sa vykonáva DTP vakcínou jedenkrát vo veku 18 mesiacov (v prípade porušenia podmienok očkovania - 12-13 mesiacov po absolvovanej očkovacej kúre). Ak sa preočkovanie proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu zhoduje s očkovaním proti hepatitíde B, možno ho vykonať vakcínou Bubo-Kok.

Poznámka: ak dieťa po dosiahnutí veku 4 rokov nebolo preočkované DTP vakcínou alebo vakcínou Bubo-Kok, potom sa vykonáva LDS toxoidom vo veku 4 roky - 5 rokov 11 mesiacov. 29 dní alebo vo veku 6 rokov a viac s vakcínou proti toxoidom ADS-M. Ak sa preočkovanie proti záškrtu a tetanu zhoduje s očkovaním proti hepatitíde B, možno ho vykonať očkovacou látkou.

Liek sa podáva intramuskulárne do horného vonkajšieho kvadrantu sedacej časti alebo do anterolaterálnej oblasti stehna v dávke 0,5 ml (jednorazová dávka). Pred očkovaním sa musí ampulka dôkladne pretrepať, kým sa nezíska homogénna suspenzia.

Otváranie ampuliek a postup očkovania sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy. Liek v otvorenej ampulke nepodlieha skladovaniu.

Liek nie je vhodný na použitie v ampulkách s porušenou celistvosťou, nedostatočným označením, so zmenou fyzikálnych vlastností (zmena farby, prítomnosť nevyvíjajúcich sa vločiek), s uplynutou dobou použiteľnosti, nesprávnym skladovaním.

Zavedenie lieku sa zaznamenáva v zavedených účtovných formulároch s uvedením čísla šarže, dátumu exspirácie, výrobcu, dátumu podania, povahy reakcie na podanie lieku.

Vedľajšie účinky

U niektorých zaočkovaných v prvých dvoch dňoch sa môžu vyvinúť krátkodobé všeobecné (horúčka, nevoľnosť) a lokálne (bolestivosť, hyperémia, opuch) reakcie. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť komplikácie: kŕče (zvyčajne spojené s horúčkou), epizódy prenikavého výkriku, alergické reakcie (žihľavka, polymorfná vyrážka).

Vzhľadom na možnosť rozvoja alergické reakcie bezprostredného typu u obzvlášť citlivých detí musí byť očkovanému zabezpečený lekársky dohľad po dobu 30 minút. Vakcinačné miesta by mali byť vybavené protišokovou terapiou.

Poznámka: s rozvojom silnej celkovej reakcie u dieťaťa (zvýšenie teploty v prvých dvoch dňoch nad 40 ° C, v mieste vpichu - edém a hyperémia nad 8 cm v priemere) alebo postvakcinačnej komplikácie, ďalšie očkovanie s vakcína Bubo-Kok je zastavená. Ak bolo dieťa očkované dvakrát, očkovacia kúra proti záškrtu a tetanu sa považuje za ukončenú a očkovanie proti hepatitíde B je ukončené monovakcínou raz za mesiac po druhom očkovaní Bubo-Kok. Ak má dieťa jedno očkovanie, možno pokračovať v očkovaní liekom Bubo-M, ktorý sa aplikuje jedenkrát najskôr o 3 mesiace neskôr. V tomto prípade je očkovanie proti hepatitíde B ukončené monovakcínou raz za mesiac. V oboch prípadoch sa prvá revakcinácia vykoná toxoidom ADS-M 9-12 mesiacov po poslednej vakcinácii Bubo-Kok alebo Bubo-M. Ak sa komplikácia rozvinula po tretej vakcinácii Bubo-Kok, prvé preočkovanie toxoidom ADS-M sa vykoná po 12-18 mesiacoch. Následné revakcinácie sa uskutočňujú v stanovenom veku toxoidom ADS-M.

Pri zvýšení teploty nad 38,5 °C sa u viac ako 1 % očkovaných alebo pri výskyte výrazných lokálnych reakcií (edém mäkkých tkanív s priemerom nad 5 cm, infiltrácia s priemerom nad 2 cm) u viac ako 4 % zaočkovaných, ako aj voj postvakcinačné komplikácie, očkovanie liekom tejto série je zastavené. O jeho ďalšom využití rozhoduje FGUN GISK nich. L.L. Tarasevich Rospotrebnadzor.

Kombinované tabletky (kombinované perorálne kontraceptíva – COC) sú najpoužívanejšou formou hormonálnej antikoncepcie.

Podľa obsahu estrogénovej zložky vo forme etinylestradiolu (EE) v tablete sa tieto lieky delia na vysokodávkové, s obsahom viac ako 40 meg EE a nízkodávkové - 35 mg a menej EE. V monofázických prípravkoch je obsah estrogénovej a progestínovej zložky v tablete nezmenený počas celého menštruačného cyklu. V dvojfázových tabletách v druhej fáze cyklu sa zvyšuje obsah gestagénovej zložky. Pri trojfázových COC dochádza k zvyšovaniu dávky gestagénu postupne v troch fázach a dávka EE sa zvyšuje v strede cyklu a zostáva nezmenená na začiatku a na konci podávania. Variabilný obsah pohlavných steroidov v dvoj- a trojfázových prípravkoch počas celého cyklu umožnil znížiť celkovú kúrovú dávku hormónov.

Kombinované perorálne kontraceptíva sú vysoko účinnými reverzibilnými prostriedkami antikoncepcie. Pearl Index (IP) moderných COC je 0,05-1,0 a závisí najmä od dodržiavania pravidiel pre užívanie lieku.

Každá tableta kombinovanej perorálnej antikoncepcie (COC) obsahuje estrogén a gestagén. Ako estrogénová zložka COC sa používa syntetický estrogén – etinylestradiol (EE) a ako gestagénna zložka rôzne syntetické gestagény (synonymné s progestínmi).

Gestagénové antikoncepčné prostriedky obsahujú vo svojom zložení iba jeden pohlavný steroid - gestagén, vďaka ktorému je zabezpečený antikoncepčný účinok.

Výhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

Antikoncepčné prostriedky

• Vysoká účinnosť pri denný príjem IP = 0,05-1,0
• Rýchly efekt
• Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom
• Málo vedľajších účinkov
• Metóda sa ľahko používa
• Pacient môže prestať užívať

Neantikoncepčné

• Znížte menštruačné krvácanie
• Znížte menštruačné bolesti
• Môže znížiť anémiu
• Môže pomôcť vytvoriť pravidelný cyklus
• Prevencia rakoviny vaječníkov a endometria
• Znížte riziko vzniku benígnych nádorov prsníka a ovariálnych cýst
• Chráňte sa pred mimomaternicovým tehotenstvom
• Poskytuje určitú ochranu pred zápalovým ochorením panvy
• Poskytuje prevenciu osteoporózy

V súčasnosti sú COC veľmi populárne po celom svete vďaka výhodám uvedeným nižšie.

• Vysoká antikoncepčná spoľahlivosť.
• Dobrá tolerancia.
• Dostupnosť a jednoduchosť použitia.
• Nedostatok spojenia so sexuálnym stykom.
• Primeraná kontrola menštruačného cyklu.
• Reverzibilita ( úplné zotavenie plodnosť v priebehu 1–12 mesiacov po vysadení).
• Bezpečné pre väčšinu zdravých žien.
• Liečivé účinky:
  • regulácia menštruačného cyklu;
  • odstránenie alebo zníženie dysmenorey;
  • zníženie straty menštruačnej krvi a v dôsledku toho liečba a prevencia anémie z nedostatku železa;
  • odstránenie ovulačnej bolesti;
  • zníženie frekvencie zápalových ochorení panvových orgánov;
  • terapeutický účinok pri predmenštruačnom syndróme;
  • terapeutický účinok pri hyperandrogénnych stavoch.
• Preventívne účinky:
  • znížené riziko rakoviny endometria a vaječníkov, kolorektálneho karcinómu;
  • zníženie rizika benígnych novotvarov prsníka;
  • zníženie rizika vzniku anémie z nedostatku železa;
  • zníženie rizika mimomaternicového tehotenstva.
• Odstránenie „strachu z nechceného tehotenstva“.
• Možnosť oneskorenia nasledujúcu menštruáciu napríklad počas skúšok, súťaží, odpočinku.
• núdzová antikoncepcia.

Druhy a zloženie moderných kombinovaných perorálnych kontraceptív

Podľa dennej dávky estrogénovej zložky sa COC delia na vysokodávkové, nízkodávkové a mikrodávkové:

• vysoká dávka - 50 mcg EE / deň;
• nízka dávka - nie viac ako 30-35 mcg EE / deň;
• mikrodávkovaný, obsahujúci mikrodávky EE, 15-20 mcg / deň.

V závislosti od kombinovanej schémy estrogénu a gestagénu sa COC delia na:

• monofázické - 21 tabliet s konštantnou dávkou estrogénu a gestagénu na 1 cyklus podávania;
• dvojfázové - dva typy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu;
• trojfázové – tri druhy tabliet s rôznym pomerom estrogénu a gestagénu. Hlavnou myšlienkou trojfázovej liečby je zníženie celkovej (cyklickej) dávky gestagénu v dôsledku trojstupňového zvýšenia jeho dávky počas cyklu. Zároveň v prvej skupine tabliet je dávka gestagénu veľmi nízka - približne ako pri monofázických COC; v strede cyklu sa dávka mierne zvyšuje a len v poslednej skupine tabliet zodpovedá dávke v jednofázovom prípravku. Spoľahlivosť potlačenia ovulácie sa dosiahne zvýšením dávky estrogénu na začiatku alebo v strede cyklu. Počet tabliet rôzne fázy líši sa v rôznych prípravkoch;
• viacfázový - 21 tabliet s variabilným pomerom estrogénu a gestagénu v tabletách jedného cyklu (jedno balenie).

V súčasnosti by sa na účely antikoncepcie mali používať lieky s nízkou a mikrodávkou. Vysokodávkované COC možno na plánovanú antikoncepciu užívať len krátkodobo (ak je potrebné zvýšiť dávku estrogénu). Okrem toho sa používajú na liečebné účely a na núdzovú antikoncepciu.

Mechanizmus antikoncepčného účinku kombinovaných perorálnych kontraceptív

• Potlačenie ovulácie.
• Zhrubnutie cervikálneho hlienu.
• Zmeny v endometriu, ktoré bránia implantácii. Mechanizmus účinku COC je vo všeobecnosti rovnaký pre všetky lieky, nezávisí od zloženia lieku, dávky zložiek a fázy. Antikoncepčný účinok COC zabezpečuje najmä gestagénová zložka. EE ako súčasť COC podporuje proliferáciu endometria a tým zabezpečuje kontrolu cyklu (žiadne intermitentné krvácanie pri užívaní COC). Okrem toho je EE potrebná na nahradenie endogénneho estradiolu, pretože pri užívaní COC nedochádza k rastu folikulov, a preto sa estradiol nevylučuje vo vaječníkoch.

Klasifikácia a farmakologické účinky

Chemické syntetické gestagény sú steroidy a sú klasifikované podľa pôvodu. V tabuľke sú uvedené iba gestagény, ktoré sú súčasťou hormonálnej antikoncepcie registrovanej v Rusku.

Klasifikácia gestagénov

Podobne ako prirodzený progesterón, aj syntetické gestagény indukujú sekrečnú transformáciu estrogénom stimulovaného (proliferatívneho) endometria. Tento účinok je spôsobený interakciou syntetických gestagénov s endometriálnymi progesterónovými receptormi. Syntetické gestagény okrem ovplyvnenia endometria pôsobia aj na iné cieľové orgány progesterónu. Rozdiely medzi syntetickými gestagénmi a prirodzeným progesterónom sú nasledovné.

• Vyššia afinita k progesterónovým receptorom a v dôsledku toho výraznejší gestagénny účinok. Vzhľadom na vysokú afinitu k progesterónovým receptorom v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti spôsobujú syntetické gestagény v nízkych dávkach negatívny spätnoväzbový efekt a blokujú uvoľňovanie gonadotropínov a ovuláciu. To je základom ich použitia na perorálnu antikoncepciu.
• Interakcia s receptormi pre niektoré iné steroidné hormóny: androgény, glukokortikoidy a mineralokortikoidy – a prítomnosť vhodných hormonálne účinky. Tieto účinky sú relatívne slabo vyjadrené, a preto sa nazývajú reziduálne (čiastočné alebo čiastočné). Syntetické gestagény sa líšia v spektre (súbore) týchto účinkov; niektoré gestagény blokujú receptory a majú zodpovedajúci antihormonálny účinok. Pre perorálnu antikoncepciu je priaznivý antiandrogénny a antimineralokortikoidný účinok gestagénov, nežiaduci je androgénny účinok.

Klinický význam jednotlivých farmakologických účinkov gestagénov

Výrazný reziduálny androgénny účinok je nežiaduci, pretože môže spôsobiť:

• androgén-dependentné symptómy - akné, seborrhea;
• zmena v spektre lipoproteínov smerom k prevahe frakcií s nízkou hustotou: lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou, pretože v pečeni je inhibovaná syntéza apolipoproteínov a deštrukcia LDL (opačný účinok ako vplyv estrogénu);
• zhoršenie tolerancie uhľohydrátov;
• prírastok hmotnosti v dôsledku anabolického pôsobenia.

Podľa závažnosti androgénnych vlastností možno gestagény rozdeliť do nasledujúcich skupín.

• Vysoké androgénne gestagény (noretisterón, linestrenol, etinodiol diacetát).
• Progestogény so strednou androgénnou aktivitou (norgestrel, levonorgestrel vo vysokých dávkach - 150-250 mcg / deň).
• Progestogény s minimálnou androgenitou (levonorgestrel v dávke nie vyššej ako 125 mcg / deň, gestodén, dezogestrel, norgestimát, medroxy-progesterón). Androgénne vlastnosti týchto gestagénov sa zisťujú iba vo farmakologických testoch, vo väčšine prípadov nemajú klinický význam. WHO odporúča používanie prevažne perorálnych kontraceptív s nízkymi androgénnymi gestagénmi.

Antiandrogénny účinok cyproterónu, dienogestu a drospirenónu, ako aj chlórmadinónu má klinický význam. Klinicky sa antiandrogénny účinok prejavuje v redukcii androgén-dependentných symptómov – akné, seborea, hirsutizmus. Preto sa COC s antiandrogénnymi gestagénmi používajú nielen na antikoncepciu, ale aj na liečbu androgenizácie u žien, napríklad so syndrómom polycystických ovárií (PCOS), idiopatickou androgenizáciou a niektorými ďalšími stavmi.

Závažnosť antiandrogénneho účinku (podľa farmakologických testov):

• cyproterón - 100%;
• dienogest - 40 %;
• drospirenón - 30 %;
• chlórmadinón - 15%.

Všetky gestagény, ktoré sú súčasťou COC, teda môžu byť usporiadané v rade v súlade so závažnosťou ich reziduálnych androgénnych a antiandrogénnych účinkov.

COC sa má začať 1. deň menštruačného cyklu, po užití 21 tabliet nasleduje prestávka 7 dní alebo (pri 28 tabletách v balení) sa užíva 7 tabliet placeba.

Pravidlá pre zmeškané pilulky

V súčasnosti sú prijaté nasledujúce pravidlá týkajúce sa vynechaných tabliet. V prípadoch, keď uplynulo menej ako 12 hodín, je potrebné užiť tabletku v čase, keď si žena spomenula na vynechanú dávku, a potom ďalšiu tabletku vo zvyčajnom čase. To si nevyžaduje žiadne dodatočné opatrenia. Ak od prechodu uplynulo viac ako 12 hodín, musíte urobiť to isté, ale do 7 dní uplatniť dodatočné opatrenia na ochranu pred otehotnením. V prípadoch, keď sa vynechajú dve alebo viac tabliet za sebou, užívajte dve tablety denne, kým príjem nevstúpi do obvyklej schémy, s použitím doplnkových metód antikoncepcie počas 7 dní. Ak sa krvácanie objaví po vynechaní tabliet, je lepšie prestať užívať tablety a začať s novým balením po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechania tabliet). Ak vynecháte čo i len jednu z posledných siedmich tabliet obsahujúcich hormóny, ďalšie balenie by ste mali začať užívať bez sedemdňovej prestávky.

Pravidlá pre zmenu liekov

Prechod z liekov s vyššími dávkami na lieky s nízkymi dávkami sa uskutočňuje so začiatkom užívania nízkodávkových COC bez sedemdňovej prestávky v deň po ukončení 21. dňa užívania vysokodávkovaných antikoncepčných prostriedkov. K výmene nízkodávkovaných liekov za vysokodávkové dochádza po sedemdňovej prestávke.

Príznaky možných komplikácií pri užívaní COC

• Silná bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť
• Silné bolesti hlavy alebo rozmazané videnie
• Silná bolesť v dolných končatinách
• Úplná absencia akéhokoľvek krvácania alebo výtoku počas týždňa bez tabliet (balenie 21 tabliet) alebo počas užívania 7 neaktívnych tabliet (z 28-dňového balenia)

Ak spozorujete niektorý z vyššie uvedených príznakov, je potrebná urgentná konzultácia s lekárom!

Nevýhody kombinovaných perorálnych kontraceptív

• Metóda závisí od používateľov (vyžaduje motiváciu a disciplínu)
• Možná nevoľnosť, závraty, citlivosť prsníkov, bolesti hlavy a špinenie alebo mierne krvácanie z genitálneho traktu a uprostred cyklu
• Účinnosť metódy sa môže znížiť pri súčasnom podávaní určitých liekov.
• Trombolytické komplikácie sú možné, aj keď veľmi zriedkavé.
• Potreba doplniť zásoby antikoncepčných prostriedkov
• Nechráni pred pohlavne prenosnými chorobami vrátane hepatitídy a infekcie HIV

Kontraindikácie používania kombinovaných perorálnych kontraceptív

Absolútne kontraindikácie

• hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia (vrátane anamnézy), vysoké riziko trombóza a tromboembolizmus (s rozsiahlym chirurgickým zákrokom spojeným s predĺženou imobilizáciou, s vrodenou trombofíliou s patologickými hladinami koagulačných faktorov).
• Ischemická choroba srdca, mŕtvica (prítomnosť cerebrovaskulárnej krízy v anamnéze).
• Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom 160 mm Hg. čl. a nad a/alebo diastolický krvný tlak 100 mm Hg. čl. a vyššie a / alebo s prítomnosťou angiopatie.
• Komplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca (hypertenzia pľúcneho obehu, fibrilácia predsiení, septická endokarditída v histórii).
• Súhra viacerých faktorov vzniku arteriálnych kardiovaskulárnych ochorení (vek nad 35 rokov, fajčenie, cukrovka, hypertenzia).
• Ochorenie pečene (akútne vírusová hepatitída, chronická aktívna hepatitída, cirhóza pečene, hepatocerebrálna dystrofia, nádor pečene).
• Migréna s fokálnymi neurologickými príznakmi.
• Diabetes mellitus s angiopatiou a/alebo trvaním ochorenia viac ako 20 rokov.
• Rakovina prsníka, potvrdená alebo suspektná.
• Fajčenie viac ako 15 cigariet denne nad 35 rokov.
• Laktácia.
• Tehotenstvo. Relatívne kontraindikácie
• Arteriálna hypertenzia so systolickým krvným tlakom pod 160 mm Hg. čl. a/alebo diastolický krvný tlak pod 100 mm Hg. čl. (jednorazové zvýšenie krvného tlaku nie je základom pre diagnózu arteriálnej hypertenzie - primárnu diagnózu možno stanoviť pri zvýšení krvného tlaku na 159/99 mm Hg počas troch návštev u lekára).
• Potvrdená hyperlipidémia.
• Bolesť hlavy cievneho charakteru alebo migréna, ktorá sa objavila pri užívaní COC, ako aj migréna bez fokálnych neurologických príznakov u žien nad 35 rokov.
• Žlčové kamene s klinickými prejavmi v anamnéze alebo v súčasnosti.
• Cholestáza spojená s tehotenstvom alebo užívaním COC.
• Systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia.
• História rakoviny prsníka.
• Epilepsia a iné stavy vyžadujúce použitie antikonvulzív a barbiturátov - fenytoín, karbamazepín, fenobarbital a ich analógy (antikonvulzíva znižujú účinnosť COC indukciou mikrozomálnych pečeňových enzýmov).
• Príjem rifampicínu alebo griseofulvínu (napríklad pri tuberkulóze) v dôsledku ich účinku na mikrozomálne pečeňové enzýmy.
• Laktácia od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, popôrodné obdobie bez laktácie do 3 týždňov.
• Fajčenie menej ako 15 cigariet denne nad 35 rokov. Stavy vyžadujúce špeciálnu kontrolu počas užívania COC
• Zvýšený krvný tlak počas tehotenstva.
• Rodinná anamnéza hlbokej žilovej trombózy, tromboembolizmu, úmrtia na infarkt myokardu pred dosiahnutím veku 50 rokov (I. stupeň vzťahu), hyperlipidémie (vyžaduje sa vyšetrenie dedičné faktory trombofília a lipidový profil).
• Nadchádzajúce chirurgická intervencia bez dlhšej imobilizácie.
• Tromboflebitída povrchových žíl.
• Nekomplikované ochorenia chlopňového aparátu srdca.
• Migréna bez fokálnych neurologických symptómov u žien do 35 rokov, bolesť hlavy, ktorá začala pri užívaní COC.
• Diabetes mellitus bez angiopatie s trvaním ochorenia menej ako 20 rokov.
• Ochorenie žlčových kameňov bez klinických prejavov; stav po cholecystektómii.
• Kosáčiková anémia.
• Krvácanie z genitálneho traktu neznámej etiológie.
• Ťažká dysplázia a rakovina krčka maternice.
• Stavy, ktoré sťažujú užívanie tabliet ( duševná choroba spojené s poruchou pamäti atď.).
• Vek nad 40 rokov.
• Laktácia viac ako 6 mesiacov po pôrode.
• Fajčenie pred dosiahnutím veku 35 rokov.
• Obezita s indexom telesnej hmotnosti nad 30 kg/m2.

Vedľajšie účinky kombinovaných perorálnych kontraceptív

Nežiaduce účinky sú najčastejšie mierne výrazné, vyskytujú sa v prvých mesiacoch užívania COC (u 10–40 % žien) a následne ich frekvencia klesá na 5–10 %.

Nežiaduce účinky COC sa zvyčajne delia na klinické a závislé od mechanizmu účinku hormónov. Klinické vedľajšie účinky COC sa zase delia na celkové a spôsobujúce menštruačné poruchy.

• bolesť hlavy;
• závraty;
• nervozita, podráždenosť;
• depresie;
• nepohodlie v gastrointestinálnom trakte;
• nevoľnosť, vracanie;
• plynatosť;
• biliárna dyskinéza, exacerbácia ochorenia žlčových kameňov;
• napätie v mliečnych žľazách (mastodynia);
• arteriálna hypertenzia;
• zmena libida;
• tromboflebitída;
• leucorrhea;
• chloazma;
• kŕče v nohách;
• nabrať váhu;
• zhoršenie tolerancie kontaktných šošoviek;
• suchosť slizníc vagíny;
• zvýšenie celkového koagulačného potenciálu krvi;
• zvýšenie prechodu tekutiny z ciev do medzibunkového priestoru s kompenzačným oneskorením v tele sodíka a vody;
• zmena tolerancie glukózy;
• hypernatriémia, zvýšená osmotický tlak krvná plazma. Menštruačné nepravidelnosti:
• medzimenštruačné špinenie;
• krvácanie z prieniku;
• amenorea počas alebo po užívaní COC.

Ak vedľajšie účinky pretrvávajú dlhšie ako 3-4 mesiace po začatí liečby a/alebo sa zvyšujú, antikoncepčný liek sa má zmeniť alebo vysadiť.

Závažné komplikácie pri užívaní COC sú extrémne zriedkavé. Patria sem trombóza a tromboembolizmus (hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia). Pre zdravie žien je riziko týchto komplikácií pri užívaní COC s dávkou EE 20-35 mcg / deň veľmi malé - nižšie ako počas tehotenstva. Avšak aspoň jeden rizikový faktor trombózy (fajčenie, cukrovka, vysoký stupeň obezita, hypertenzia atď.) je relatívnou kontraindikáciou užívania COC. Kombinácia dvoch alebo viacerých z uvedených rizikových faktorov (napríklad kombinácia obezity s fajčením nad 35 rokov) úplne vylučuje užívanie COC.

Trombóza a tromboembolizmus, ako pri užívaní COC, tak aj v tehotenstve, môžu byť prejavom skrytých genetických foriem trombofílie (rezistencia na aktivovaný proteín C, hyperhomocysteinémia, deficit antitrombínu III, proteínu C, proteínu S, antifosfolipidový syndróm). V tejto súvislosti je potrebné zdôrazniť, že rutinné stanovenie protrombínu v krvi neposkytuje predstavu o systéme hemostázy a nemôže byť kritériom na predpisovanie alebo zrušenie COC. Ak existuje podozrenie na latentnú formu trombofílie, špeciálne štúdium hemostáza.

Obnova plodnosti

Po ukončení užívania COC sa normálne fungovanie systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky rýchlo obnoví. Viac ako 85-90% žien je schopných otehotnieť do 1 roka, čo zodpovedá biologická úroveň plodnosť. Užívanie COC pred začiatkom cyklu počatia neovplyvňuje nepriaznivo plod, priebeh a výsledok tehotenstva. Náhodné použitie COC skoré štádia tehotenstvo nie je nebezpečné a nie je dôvodom na potrat, ale pri prvom podozrení na tehotenstvo by žena mala okamžite prestať užívať COC.

Krátkodobé užívanie COC (do 3 mesiacov) spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky, preto sa pri zrušení COC uvoľňujú tropické hormóny a stimuluje sa ovulácia. Tento mechanizmus sa nazýva „rebound effect“ a používa sa pri niektorých formách anovulácie.

V zriedkavých prípadoch sa po zrušení COC pozoruje amenorea. Môže to byť dôsledok atrofických zmien v endometriu, ktoré sa vyvinú pri užívaní COC. Menštruácia sa objaví, keď sa funkčná vrstva endometria obnoví nezávisle alebo pod vplyvom strogénovej terapie. Približne u 2 % žien, najmä vo včasnom a neskorom období plodnosti, sa po vysadení COC pozoruje amenorea trvajúca viac ako 6 mesiacov (tzv. post-pilulková amenorea – hyperinhibičný syndróm). Povaha a príčiny amenorey, ako aj odpoveď na liečbu u žien užívajúcich COC, nezvyšujú riziko, ale môžu maskovať rozvoj amenorey s pravidelným menštruačným krvácaním.

Pravidlá individuálneho výberu kombinovaných perorálnych kontraceptív

COC sa vyberajú pre ženu prísne individuálne, berúc do úvahy charakteristiky somatického a gynekologického stavu, údaje o individuálnej a rodinnej anamnéze. Výber COC sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy.

• Cielený rozhovor, posúdenie somatického a gynekologického stavu a určenie kategórie prijateľnosti kombinovanej orálnej antikoncepčnej metódy pre túto ženu v súlade s akceptačnými kritériami WHO.
• Výber konkrétneho lieku, berúc do úvahy jeho vlastnosti a v prípade potreby liečivé účinky; poradenstvo pre ženu o metóde kombinovanej perorálnej antikoncepcie.
• Pozorovanie ženy počas 3-4 mesiacov, posúdenie znášanlivosti a prijateľnosti lieku; v prípade potreby rozhodnutie o zmene alebo zrušení COC.
• Dispenzárne sledovanie ženy počas celej doby užívania COC.

Prieskum u žien je zameraný na identifikáciu možných rizikových faktorov. Nevyhnutne zahŕňa nasledujúci počet aspektov.

• Povaha menštruačného cyklu a gynekologická anamnéza.
  • Kedy bola posledná menštruácia, či prebiehala normálne (súčasné tehotenstvo treba vylúčiť).
  • Je menštruačný cyklus pravidelný? V opačnom prípade je potrebné špeciálne vyšetrenie na zistenie príčin nepravidelný cyklus(hormonálne poruchy, infekcia).
  • Priebeh predchádzajúcich tehotenstiev.
  • potrat.
• Predchádzajúce užívanie hormonálnej antikoncepcie (perorálnej alebo inej):
  • boli nejaké vedľajšie účinky; ak áno, ktoré;
  • Prečo pacientka prestala užívať hormonálnu antikoncepciu?
• Osobná anamnéza: vek, krvný tlak, index telesnej hmotnosti, fajčenie, lieky, ochorenie pečene, cievne ochorenie a trombóza, prítomnosť cukrovka, onkologické ochorenia.
• Rodinná anamnéza (ochorenia u príbuzných, ktoré sa vyvinuli pred 40. rokom života): arteriálna hypertenzia, venózna trombóza alebo dedičná trombofília, rakovina prsníka.

V súlade so záverom WHO nasledujúce vyšetrovacie metódy nesúvisia s hodnotením bezpečnosti užívania COC.

• Vyšetrenie mliečnych žliaz.
• Gynekologické vyšetrenie.
• Vyšetrenie na prítomnosť atypických buniek.
• Štandardné biochemické testy.
• Testy pre zápalové ochorenia panvových orgánov, AIDS. Liekom prvej voľby by mala byť monofázická COC s obsahom estrogénu maximálne 35 mcg/deň a nízkoandrogénnym gestagénom. Medzi takéto COC patria Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest “.

Trojfázové COC možno považovať za rezervné lieky, keď sa objavia príznaky nedostatku estrogénu na pozadí monofázickej antikoncepcie (zlá kontrola cyklu, suchosť vaginálnej sliznice, znížené libido). Okrem toho sú trojfázové lieky indikované na primárne použitie u žien s príznakmi nedostatku estrogénu.

Pri výbere lieku treba brať do úvahy aj zdravotný stav pacienta.

V prvých mesiacoch po začatí užívania COC sa telo prispôsobuje hormonálnym zmenám. Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť intermenštruačné špinenie alebo zriedkavejšie medzimenštruačné krvácanie (u 30 – 80 % žien), ako aj ďalšie vedľajšie účinky spojené s poruchou hormonálna rovnováha(u 10-40% žien). Ak nežiaduce udalosti do 3–4 mesiacov nevymiznú, môže byť potrebná výmena antikoncepcie (po vylúčení iných príčin - organické ochorenia reprodukčného systému, chýbajúce tabletky, lieková interakcia). Je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti je výber COC dostatočne veľký na to, aby sa zmestil pre väčšinu žien, ktoré sú indikované na túto metódu antikoncepcie. Ak žena nie je spokojná s liekom prvej voľby, liek druhej voľby sa vyberie na základe špecifických problémov a vedľajších účinkov, ktoré pacientka pociťuje.

Výber COC

Základné princípy monitorovania pacientov užívajúcich COC

• Výročný gynekologické vyšetrenie, vrátane kolposkopie a cytologického vyšetrenia.
• Raz alebo dvakrát ročne vyšetrenie mliečnych žliaz (u žien s anamnézou nezhubných nádorov prsníka a/alebo rakoviny prsníka v rodine), mamografia raz ročne (u pacientok v perimenopauze).
• Pravidelné meranie krvného tlaku. So zvýšením diastolického krvného tlaku až na 90 mm Hg. čl. a vyššie, COC sú zastavené.
• Špeciálne vyšetrenia podľa indikácií (s vývojom vedľajších účinkov, výskytom sťažností).
• V prípade menštruačnej dysfunkcie - vylúčenie tehotenstva a transvaginálne ultrazvukové skenovanie maternice a jej príloh. Ak intermenštruačné špinenie pretrváva viac ako tri cykly alebo sa objaví pri ďalšom užívaní COC, majú sa dodržiavať nasledujúce odporúčania.
  • Odstráňte chybu pri užívaní COC (chýbajúce tabletky, nedodržiavanie režimu).
  • Vylúčte tehotenstvo vrátane mimomaternicového.
  • Vylúčiť organické choroby maternica a prívesky (myóm, endometrióza, hyperplastické procesy v endometriu, cervikálny polyp, rakovina krčka maternice alebo tela maternice).
  • Vylúčte infekciu a zápal.
  • Ak sú tieto dôvody vylúčené, liek sa má zmeniť v súlade s odporúčaniami.
  • Pri absencii krvácania z vysadenia je potrebné vylúčiť nasledovné:
    • užívanie COC bez 7-dňových prestávok;
    • tehotenstva.
  • Ak sú tieto dôvody vylúčené, tak najviac pravdepodobná príčina absencia krvácania z vysadenia je atrofia endometria v dôsledku vplyvu gestagénu, ktorá sa dá zistiť ultrazvukom endometria. Tento stav sa nazýva "tichá menštruácia", "pseudoamenorea". Nesúvisí s hormonálne poruchy a nevyžaduje zrušenie COC.

Pravidlá pre užívanie COC

Ženy s pravidelným menštruačným cyklom

• Počiatočný príjem lieku by sa mal začať počas prvých 5 dní po nástupe menštruácie - v tomto prípade je antikoncepčný účinok zabezpečený už v prvom cykle, nie sú potrebné ďalšie opatrenia na ochranu pred tehotenstvom. Užívanie monofázických COC sa začína tabletou označenou príslušným dňom v týždni, viacfázové COC - tabletou označenou „začnite užívať“. Ak sa prvá tableta užije neskôr ako 5 dní po začiatku menštruácie, v prvom cykle COC je potrebná ďalšia metóda antikoncepcie počas 7 dní.
• Užívajte 1 tabletu (pelety) denne približne v rovnakom čase počas 21 dní. Ak vynecháte tabletku, postupujte podľa pravidla o zabudnutej a zmeškanej tabletke (pozri nižšie).
• Po užití všetkých (21) tabliet z balenia nasleduje 7-dňová prestávka, počas ktorej sa dostaví krvácanie z vysadenia („menštruácia“). Po prestávke začnite užívať tablety z ďalšieho balenia. Pre spoľahlivú antikoncepciu by interval medzi cyklami nemal presiahnuť 7 dní!

Všetky moderné COC sa vyrábajú v „kalendárnych“ baleniach určených na jeden cyklus podávania (21 tabliet – 1 denne). Existujú aj balenia po 28 tabliet; v tomto prípade posledných 7 tabliet neobsahuje hormóny ("cumlíky"). V tomto prípade nie je medzi baleniami žiadna prestávka: nahrádza sa užívaním placeba, pretože v tomto prípade je menej pravdepodobné, že pacienti zabudnú začať užívať ďalšie balenie načas.

Ženy s amenoreou

• Začnite užívať kedykoľvek, ak je spoľahlivo vylúčené tehotenstvo. Počas prvých 7 dní používajte doplnkovú metódu antikoncepcie.

Ženy, ktoré dojčia

• COC nepredpisujte skôr ako 6 týždňov po pôrode!
• Obdobie od 6 týždňov do 6 mesiacov po pôrode, ak žena dojčí, užívajte COC len v nevyhnutných prípadoch (spôsob voľby - minitabletka).
• Viac ako 6 mesiacov po pôrode:
  • s amenoreou rovnakým spôsobom ako v časti "Ženy s amenoreou";
  • s obnoveným menštruačným cyklom.

"Pravidlá zabudnutých a zmeškaných piluliek"

• Ak sa vynechá 1 tableta.
  • Oneskorenie užívania o menej ako 12 hodín – užite vynechanú tabletu a pokračujte v užívaní lieku až do konca cyklu podľa predchádzajúcej schémy.
  • Meškanie viac ako 12 hodín – rovnaké akcie ako v predchádzajúcom odseku, plus:
    • ak vynecháte tabletku v 1. týždni, použite kondóm počas nasledujúcich 7 dní;
    • ak vynecháte tabletu v 2. týždni potreby dodatočné finančné prostriedky neexistuje žiadna ochrana;
    • ak vynecháte tabletu v 3. týždni, po užití jedného balenia začnite s ďalším bez prestávky; nie sú potrebné ďalšie ochranné prostriedky.
• Ak vynecháte 2 alebo viac tabliet.
  • Užívajte 2 tablety denne až do pravidelného užívania a počas 7 dní používajte ďalšie metódy antikoncepcie. Ak sa po vynechanej tablete objaví krvácanie, je lepšie prestať užívať tablety z aktuálneho balenia a začať s novým balením po 7 dňoch (počítajúc od začiatku vynechaných tabliet).

Pravidlá menovania COC

• Primárne vymenovanie - od 1. dňa menštruačného cyklu. Ak sa príjem začne neskôr (ale najneskôr do 5. dňa cyklu), potom v prvých 7 dňoch je potrebné použiť ďalšie metódy antikoncepcie.
• Vymenovanie po potrate - bezprostredne po potrate. Potrat v I, II trimestri, ako aj septický potrat patria do kategórie 1 podmienok (neexistujú žiadne obmedzenia na použitie metódy) na vymenovanie COC.
• Vymenovanie po pôrode - pri absencii laktácie začnite užívať COC najskôr 21. deň po pôrode (1. kategória). V prítomnosti laktácie nepredpisujte COC, používajte minitabletky najskôr 6 týždňov po pôrode (kategória 1).
• Prechod z vysokodávkových COC (50 μg EE) na nízkodávkové (30 μg EE alebo menej) – bez 7-dňovej prestávky (aby sa hypotalamo-hypofyzárny systém neaktivoval v dôsledku zníženia dávky).
• Prechod z jednej nízkej dávky COC na druhú - po obvyklej 7-dňovej prestávke.
• Prechod z minitabletky na COC - v 1. deň nasledujúceho krvácania.
• Prechod z injekčnej na COC je v deň ďalšej injekcie.

• Odporúča sa znížiť počet vyfajčených cigariet alebo úplne prestať fajčiť.
• Dodržujte režim užívania lieku: nevynechávajte užívanie tabliet, prísne dodržujte 7-dňovú prestávku.
• Liek sa má užívať v rovnakom čase (večer pred spaním) s malým množstvom vody.
• Majte po ruke Pravidlá pre zabudnuté a zmeškané tabletky.
• V prvých mesiacoch užívania lieku je možné intermenštruačné špinenie. rôzna intenzita, zvyčajne zmizne po treťom cykle. Pri neskoršom pokračujúcom intermenštruačnom krvácaní by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste zistili ich príčinu.
• Pri absencii menštruačnej reakcie by ste mali pokračovať v užívaní tabliet ako zvyčajne a okamžite sa poradiť s lekárom, aby sa vylúčilo tehotenstvo; po potvrdení tehotenstva musíte COC okamžite prestať užívať.
• Po vysadení lieku môže dôjsť k otehotneniu už v prvom cykle.
• Súčasné užívanie antibiotík, ako aj antikonvulzív, vedie k zníženiu antikoncepčného účinku COC.
• Ak dôjde k zvracaniu (do 3 hodín po užití lieku), musíte navyše užiť 1 tabletu.
• Hnačka trvajúca niekoľko dní si vyžaduje použitie ďalšej antikoncepčnej metódy až do ďalšej reakcie podobnej menštruácii.
• S náhlou lokalizovanou silnou bolesťou hlavy, záchvatom migrény, bolesťou na hrudníku, akútna porucha zrak, dýchavičnosť, žltačka, zvýšený krvný tlak nad 160/100 mm Hg. čl. okamžite prestaňte užívať liek a poraďte sa s lekárom.

Kód ICD-10

Y42.4 Perorálne kontraceptíva