Pôrod bez bolesti. Účinné metódy úľavy od bolesti

V súčasnosti je ich veľa odlišné typy a metódy úľavy od bolesti. Lekár vyberie jednu alebo niekoľko možností naraz, v závislosti od želania ženy (ak to vopred prediskutovali), v závislosti od stavu rodiacej ženy a od stavu dieťaťa v čase pôrodu.

Prostriedky na anestéziu

Na znecitlivenie pôrodu v modernej anestéziológii sa používajú rôzne liečivé látky. V procese prípravy sa vykonáva premedikácia. Premedikácia zahŕňa vymenovanie sedatív, analgetík, anticholinergík a iných liekov. Použitie týchto prostriedkov je určené na oslabenie negatívneho vplyvu na telo emočného stresu, aby sa zabránilo možnému vedľajšie účinky spojené s anestéziou, uľahčuje realizáciu anestézie (je možné znížiť koncentráciu alebo dávku použitého lieku, fáza excitácie je menej výrazná atď.) Narkóza sa vykonáva pomocou rôznych liekov. Lieky sa môžu podávať intramuskulárne, intravenózne alebo inhalačne. Všetky anestetiká pôsobia primárne na centrálny nervový systém. Medzi lieky pôsobiace na centrálny nervový systém patria: analgetiká, trankvilizéry, narkotické analgetiká a pod. Navrhovaný zoznam liekov nie je ani zďaleka úplný, ale podľa môjho názoru dáva predstavu o liekoch a ich účinkoch.

propanidid(sombrevin, epantol; prostriedok na intravenóznu anestéziu) - s intravenózne podanie rýchlo sa viaže na plazmatické bielkoviny, rýchlo sa rozkladá na neaktívne metabolity a 25 minút po podaní sa v krvi nezistí. Narkotický účinok nastáva ihneď po zavedení sombrevínu, po 20-40 sekundách. Chirurgická fáza anestézie trvá 3-5 minút. Propanidid spôsobuje výraznejší hypnotický účinok ako analgetický. Sombrevin prechádza placentárnou bariérou, ale po 15 minútach sa rozkladá na neaktívne zložky. Existujú dôkazy, že sombrevin môže viesť k útlmu dýchania, acidóze plodu, spôsobiť alergické reakcie u matky.

Ketamín hydrochlorid(kalypsol, ketalar; analgetikum) - polčas asi 2 hodiny. Po intravenóznom podaní sa narkotický účinok dostaví po 30 sekundách a trvá 10 minút; po intramuskulárnej injekcii - po 5 minútach a trvá 15 minút. Má silný analgetický účinok, neuvoľňuje kostrové svalstvo a nebrzdí reflexy dýchacieho traktu. U tehotných žien zvyšuje tón maternice. Ketamín prechádza placentárnou bariérou a v dávkach nad 1,2 mg/kg hmotnosti matky spôsobuje útlm vit. dôležité funkcie telo plodu. Existujú dôkazy, že sombrevín a ketalar ovplyvňujú aj imunologický systém tela. So zavedením sombrevínu sa počet T- a B-lymfocytov zníži o 15 a 4%, zatiaľ čo so zavedením ketalaru sa zvýši o 10 a 6%, čo naznačuje, že ketalar je menej nebezpečný u tehotných žien. ženy s alergickými ochoreniami, stratou krvi a nedostatkom imunitného systému. Je to dôležité, pretože počas tehotenstva dochádza k posunu imunitný systém organizmu matky, ktorý spočíva v redukcii bunkovej a humorálna imunita okrem toho množstvo imunologických systémov priamo súvisí s perinatálnym poškodením centrálneho nervového systému plodu.

Barbituráty(thiopental sodný, hexenal; lieky na bezinhalačnú anestéziu) - po intravenóznom podaní sa 65-70% dávky barbiturátov viaže na plazmatické bielkoviny a zvyšná voľná frakcia pôsobí ako narkotikum. Základom narkotického pôsobenia barbiturátov je inhibícia mozgovej kôry a blokáda synapsií. Barbituráty sú slabé kyseliny s nízkou molekulovej hmotnosti, prenikajú cez placentárnu bariéru a stupeň depresie u plodu je priamo úmerný koncentrácii anestetika v krvi matky.

diazepam(Relanium, Seduxen; trankvilizéry) - sedatíva, ktoré zmierňujú podráždenosť, nervozitu, stresový stav. Pri perorálnom podaní sa absorbuje v množstve asi 75 %, maximálna úroveň v plazme sa vyskytuje po 1-1,5 hodine. V pečeni sa 98 – 99 % diazepamu metabolizuje do enterohepatálneho obehu. Polčas rozpadu v krvnej plazme ženy je 1-3 dni, u novorodencov - 30 hodín. V krvi plodu sa najvyššia koncentrácia vytvorí 5 minút po intravenóznom podaní. V krvi pupočnej šnúry novorodenca sa koncentrácia diazepamu rovná jeho koncentrácii v žilovej krvi matkám pri podávaní v dávke presahujúcej 10 mg alebo viac. Zároveň je koncentrácia diazepamu v mozgu nízka. V tomto prípade nie je nezvyčajný výskyt apnoe u novorodencov, hypotenzia, hypotermia a niekedy príznaky neurologickej depresie. Diazepam je schopný urýchliť otváranie krčka maternice, pomáha zmierniť úzkosť u mnohých rodiacich žien.

Promedol(narkotické analgetikum) sa ľahko absorbuje akýmkoľvek spôsobom podania. Maximálna plazmatická koncentrácia sa stanoví po 1-2 hodinách. Mechanizmus účinku promedolu je založený na interakcii s opiátovými receptormi. Má analgetický, sedatívny účinok, tlmí dýchacie centrum. Po parenterálnom podaní sa analgetický účinok dostaví do 10 minút a trvá 2-4 hodiny. Promedol má antispazmodický účinok, podporuje otvorenie krčka maternice. Ľahko prechádza placentou. 2 minúty po intravenóznom podaní a o niečo neskôr po intramuskulárnom podaní sa v krvi pupočníkovej šnúry objaví koncentrácia približne rovnaká ako v krvnej plazme matky, ale u jednotlivých plodov môže dochádzať k významným výkyvom v závislosti od ich vnútromaternicového stavu. Čím viac času uplynie od okamihu podania lieku, tým vyššia je jeho koncentrácia v krvi novorodenca. Maximálna koncentrácia promedolu a jeho toxického metabolitu v krvnej plazme novorodenca bola zaznamenaná 2-3 hodiny po jeho podaní matke. Polčas vylučovania promedolu z tela novorodenca je približne 23 hodín a pre matku - 3 hodiny. Promedol sa vo všeobecnosti považuje za bezpečný pre matku aj dieťa. V niektorých prípadoch však môže liek spôsobiť depresiu u novorodenca, pretože má depresívny účinok na procesy glykolýzy a dýchacie centrum. Promedol, rovnako ako všetky lieky podobné morfínu, má množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je, že v účinných dávkach (viac ako 40 mg) tlmí dýchanie a spôsobuje ťažkú ​​drogovú závislosť, môže spôsobiť stavy strnulosti, nevoľnosť, vracanie, atónia hladkého svalstva, zápcha, depresia, pokles krvný tlak. Promedol môže spôsobiť útlm dýchania a ospalosť u dieťaťa. Po pôrode sa dýchanie obnoví, ale deti okamžite neprijmú prsník.

Popísané vedľajšie účinky sú vlastné takmer všetkým účinným analgetikám, s výnimkou pentazocínu (Lexir, Fortral). Na úľavu od bolesti sa zvyčajne nepoužívajú nenarkotické analgetiká (baralgin, analgin ...), pretože bránia pôrodu.

Promedol(narkotické analgetikum) sa používa na väčšine moskovských kliník ako anestetikum. Promedol má analgetický a antispazmodický účinok (pomáha urýchliť otvorenie hltana). Promedol sa podáva injekčne do zadku alebo stehna. Promedol sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na niekoho pôsobí upokojujúco, uvoľňuje, spôsobuje ospalosť, hoci vedomie je úplne zachované. Pre niekoho iného niektoré ženy strácajú kontrolu nad sebou, cítia sa opité, môže im byť zle a potáca sa.

pentazocín(lexir, fortral; narkotické analgetikum) - je indikovaný na zmiernenie bolesti pri pôrode. Pôsobí stimulačne na hemodynamiku a dýchanie a pôsobí aj na stimuláciu práce. Nemá výrazný sedatívny účinok. Táto droga sa považuje za neomamnú, neschopnú spôsobiť závislosť, to znamená za analgetikum bez psychometického účinku.

Diprivan(propofol) je nové intravenózne anestetikum s ultrakrátkym účinkom. Diprivan rýchlo navodzuje spánok, udržiava začlenenie vedomia počas celej infúzie (infúzie) lieku s rýchlym obnovením vedomia po zastavení infúzie, má menej ako iné intravenózne anestetiká vedľajší účinok. Množstvo publikácií však poukazuje aj na možné nežiaduce prejavy diprivanu počas anestézie, vrátane zhoršenia niektorých parametrov centrálnej hemodynamiky, hoci údaje o tejto problematike sú mimoriadne protichodné. Z hľadiska farmakológie Diprivan nie je anestetikum, ale hypnotikum.

Oxid dusný(prostriedok na inhalačnú anestéziu) – je jednou zo zložiek celková anestézia s cisárskym rezom. Liečivo je nerozpustné v lipidoch. Veľmi rýchlo (2-3 minúty) sa vstrebáva a vylučuje pľúcami nezmenený. 5-10 minút po začiatku inhalácie dosiahne saturácia tkaniva anestetikom maximum. Za 5-6 minút sa úplne odstráni z krvi. Pomerne slabé anestetikum vysoký stupeň bezpečnosť pri zmiešaní s kyslíkom. Ovplyvňuje iba centrálny nervový systém, netlmí dýchanie, kardiovaskulárny systém, neposkytuje negatívny vplyv na pečeň, obličky, metabolizmus, kontraktilnú činnosť maternice. Rýchlo prechádza placentou, po 2-19 minútach je koncentrácia oxidu dusného v krvi pupočnej žily 80% hladiny v krvi matky. Dlhodobé vdychovanie oxidu dusného je niekedy sprevádzané narodením dieťaťa s nízkym Apgar skóre.

Dávajú oxid dusný cez špeciálny prístroj pomocou masky. Rodiaca žena je oboznámená s technikou použitia oxidu dusného; v budúcnosti si sama nasadí masku a pri kontrakciách inhaluje oxid dusný s kyslíkom. V pauzách medzi kontrakciami sa maska ​​odstráni. Oxid dusný v zmesi s kyslíkom výrazne znižuje bolesť bez toho, aby ju úplne odstránil, a spôsobuje eufóriu. Aplikujte ho na konci prvej fázy pôrodu. Pôsobenie plynu sa prejaví do pol minúty, takže na začiatku boja sa treba párkrát zhlboka nadýchnuť. Plyn tlmí bolesť, pri jeho vdýchnutí sa žene točí hlava alebo má nevoľnosť. Oxid dusný sa zvyčajne podáva v kombinácii s narkotickými analgetikami.

Relaxanty(ditylín, listenol, myorelaxín; svalové relaxanciá) – pomaly a neúplne sa vstrebávajú do tráviaci trakt. Neprekračujte placentu. Spôsobuje trvalú svalovú relaxáciu. Tieto relaxanciá neovplyvňujú stav novorodenca, ale u niektorých novorodencov s poruchou feto-placentárnej permeability niektorí autori zaznamenávajú nízke Apgar skóre.

Použitie liekov na liečbu bolesti a úzkosti u žien v pôrode zahŕňa použitie anestetík a analgetík, narkotických aj nenarkotických, a ich kombinácie so sedatívami a neuroleptikami.

Celková anestézia

Najčastejšie celková anestézia používané pri pôrode cisársky rez. Celková anestézia postihuje nielen rodiacu ženu, ale aj dieťa.

Metóda neuroleptanalgézie

Pre anestéziu sa značne rozšírila metóda neuroleptanalgézie, ktorá poskytuje akýsi duševný pokoj, uspokojivú analgéziu, sprevádzanú stabilizáciou hemodynamických parametrov a absenciou výrazného vplyvu na charakter pracovná činnosť.

Fentanyl sa podáva intramuskulárne. Najväčší účinok sa dosiahne pri kombinácii s droperidolom. V prípade potreby sa po 3 až 4 hodinách podáva druhá dávka.

Neuroleptanalgézia sa neodporúča, ak má pacient závažnú hypertenziu (vysoký krvný tlak), zvýšený tonus bronchiolov. Musíte sa pripraviť na možnosť vzniku depresie vyvolanej liekmi u novorodenca. Narkotické analgetiká majú depresívny účinok na dýchacie funkcie novorodenca.

Metóda ataralgézie

Ďalšia bežná metóda úľavy od pôrodnej bolesti. Metóda ataralgézie je kombináciou analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepánu patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a psychickom vypätí. Kombinácia dipyridolu so seduxenom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie a dobu dilatácie krčka maternice.

Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízkeho Apgar skóre, nízkej neuroreflexnej aktivity.

Metóda epidurálnej analgézie

Táto metóda bola dobre študovaná. Dôležitý je priaznivý účinok epidurálnej analgézie v tehotenstve a pri pôrode komplikovanom preeklampsiou, nefropatiou, neskorou toxikózou, pri pôrodných bolestiach v panvovej prezentácii plodu, priaznivo ovplyvňuje priebeh predčasný pôrod, skrátenie doby otvárania krčka maternice a predĺženie doby exilu, čo prispieva k plynulejšiemu posunu hlavy. Súčasne pri pôsobení epidurálnej analgézie sa svaly perinea uvoľňujú a tlak na hlavičku plodu klesá. Je indikovaný pri vrodených a získaných srdcových chybách, chronických ochoreniach pľúc a obličiek, opuchoch, myopii (krátkozrakosti) a poškodení sietnice.

Súčasne môže epidurálna analgézia spôsobiť zníženie aktivity maternice. Došlo aj k predĺženiu dĺžky pôrodu a zníženiu aktivity maternice v druhej dobe pôrodnej pri epidurálnej analgézii, čo prispelo k zvýšeniu počtu operačných pôrodov (kliešte, cisársky rez). Známy je aj negatívny hemodynamický efekt. Okrem toho existuje hypotenzia močového mechúra, horúčka (hypertermia).

V súčasnosti sa na epidurálnu analgéziu používajú rôzne lieky (lokálne anestetiká, narkotické a nenarkotické analgetiká, diazepam, ketamín). U tehotných žien sa najčastejšie používa lidokaín. Lidokaín sa metabolizuje v pečeni. Často dochádza ku kumulácii (akumulácii) liečiva, čo sa následne prejaví ako neuro- a kardiotoxicita vo vzťahu k matke a plodu.

Epidurálna analgézia poskytuje dlhodobú a vysoko účinnú úľavu od bolesti od začiatku pôrodu až do narodenia dieťaťa, ale môže viesť k závažným komplikáciám.

Princíp fungovania epidurálnej analgézie pri pôrode spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru a blokuje subdurálne nervy v segmentoch od T10 po L1. Je účinný, keď kontrakcie spôsobujú silné bolesti chrbta a zmeny polohy nepomáhajú alebo sú ťažké. Jeho čas treba vypočítať tak, aby účinok anestetika prestal v druhej dobe pôrodnej, inak by mohlo dôjsť k spomaleniu pôrodu a zvýšeniu rizika epiziotómie a klieští. Anestézia by mala byť ukončená začiatkom pokusov. Toto obdobie si vyžaduje „osobnú“ účasť ženy. Anestézia sa nezastaví v druhej fáze pôrodu (obdobie pokusov), ak na to existujú špeciálne indikácie, napríklad krátkozrakosť.

Štandardná technika pre epidurálnu analgéziu pri pôrode

V pôrodníckej praxi sa používa kombinovaná subdurálno-epidurálna anestézia a analgézia. Epidurálny priestor sa prepichne epidurálnou ihlou, cez ktorú sa potom vpichne ihla na prepichnutie subdurálneho priestoru. Po odstránení subdurálnej ihly sa epidurálny priestor katetrizuje. Hlavnou aplikáciou metódy je zavedenie narkotických analgetík na účinnú úľavu od bolesti pri kontrakciách s následným použitím kontinuálnej infúznej epidurálnej analgézie od ukončenia prvej doby pôrodnej.

Dokončenie epidurálnej anestézie trvá približne 20 minút. Žena je požiadaná, aby sa schúlila s kolenami oprenými o bradu. Punkcia sa vykonáva v polohe na boku alebo v sede. Mnoho anestéziológov používa na punkciu polohu v sede, pretože táto poloha je ľahšie identifikovateľná stredná čiara chrbát, pri ktorom sa často vyskytujú určité ťažkosti v dôsledku opuchov podkožného tkaniva driekovej oblasti a krížovej kosti. Chrbát je ošetrený anestetickým roztokom. Po lokálna anestézia koža sa prepichne hrubou ihlou, aby sa uľahčilo následné vloženie epidurálnej ihly. Epidurálna ihla sa pomaly posúva do medzitŕňového spojenia (lekár do nej vloží dutú ihlu medzistavcovej platničky). K nemu je pripojená injekčná striekačka. Anestéziológ vstrekne anestetikum injekčnou striekačkou do dolnej časti chrbta. Liek sa podľa potreby podáva cez hadičku vo vnútri ihly. Ihla nie je odstránená, čo vám v prípade potreby umožňuje zadať ďalšiu dávku. Anestetikum vyprchá po 2 hodinách. Môže to byť sprevádzané určitými ťažkosťami s pohybom a chvením v rukách. Niektoré ženy pociťujú slabosť a bolesť hlavy, ako aj ťažkosti v nohách, ktoré niekedy trvajú niekoľko hodín, pruritus, retencia moču.

Ako všetky metódy anestézie, aj táto anestézia má množstvo vedľajších účinkov a komplikácií. Epidurálna anestézia koncentrovanými roztokmi lokálnych anestetík môže predĺžiť trvanie prvej a druhej fázy pôrodu a potom je potrebný oxytocín (oxytocín zvyšuje kontraktilitu maternice) alebo operačný pôrod.

Vedľajšie účinky, ako je útlm dýchania, bolesť dolnej časti chrbta, dočasná necitlivosť končatín, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, pruritus, depresia. Akékoľvek nepohodlie treba ihneď hlásiť lekárovi! Najnebezpečnejšou z komplikácií je zápal peredurálneho priestoru, ktorý sa môže objaviť na 7. – 8. deň. Stáva sa to pri nedostatočnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Ďalšou komplikáciou je hypotenzia (pokles krvný tlak). Vzniká v dôsledku predávkovania liekom, aby sa tak nestalo, rodiacej žene sa podávajú lieky, ktoré zvyšujú cievny tonus.

Kompetentný a vysokokvalifikovaný lekár, chápajúci závažnosť celého zákroku, žene vysvetlí všetky pre a proti a bez špeciálnej potreby epidurálnu anestéziu nevykoná, len preto, že bol požiadaný. Väčšina anestéziológov diskutuje so ženami o účinnosti a výhodách tejto metódy pre matku aj dieťa a o riziku možných komplikácií. Potom žena podpíše papiere, že je oboznámená so všetkými pre a proti a súhlasí s týmto postupom. („Túžba anestéziológa prijímať písomná dohoda- ide o prejav úplne prirodzeného zmyslu pre sebaobranu; pôrodník by mal vo svojich poznámkach poznamenať, že žena súhlasí s tým, že podstúpi epidurálnu analgéziu, a bolo by múdre, aby anesteziológ tento záznam jednoducho podpísal."

Ďalší rozhovor, keď jediná cesta anestetizovať pôrod a viesť ho bezpečne. Potom sa po rozhovore s lekárom pokúste naladiť na tento postup čo najpriaznivejšie! Pozitívny prístup je 90% úspechu! V procese výberu môžete pochybovať, premýšľať, vážiť, vyberať si to, čo je pre vás teraz najlepšie, ALE, keď ste sa už rozhodli, riaďte sa len tým! Rozruch a hádzanie sa do mysle len pokazia záležitosť.

Ženy, ktoré sú následne pri pôrode nespokojné s epidurálnou analgéziou, zvyčajne prichádzajú do pôrodnice so stabilným postojom k tomuto spôsobu tlmenia bolesti a súhlasia s ním, až keď nastane čas podrobné vysvetlenia už nie. Je potrebné dodržiavať taktiku "vysvetľovať, ale nepresviedčať. To znamená, že pri vysvetľovaní všetkých výhod spinálnych metód anestézie žene netreba trvať na ich výbere. Je to spôsobené tým, že keď Pri analýze komplikácií sa spätne často ukáže, že väčšina ťažkostí sa vyskytuje u žien, ktoré kategoricky odmietli podstúpiť epidurálnu anestéziu alebo analgéziu, no podľahli presviedčaniu lekára. Zjavne je v tom niečo vážnejšie, než naše chápanie klinickej fyziológia spinálnych metód tlmenia bolesti. Samozrejme, ideálny čas na diskusiu s budúcimi rodičmi o úlohe spinálnych metód tlmenia bolesti je pred pôrodom“.

Strach z pôrodu takmer každá žena zažíva, pretože pôrod býva spojený so silnými bolesťami. A samozrejme, väčšina tehotných žien chce odpoveď na otázku: ako rýchlo a jednoducho porodiť. Existovať rôznymi spôsobmi zvládanie bolesti: od dýchacích techník až po lekárske zákroky.

Niektoré z nich možno praktizovať aj počas tehotenstva.

Telo každého človeka má systém úľavy od bolesti ktorý sa nejako aktivuje. Počas života sa človek stretáva s bolesťou iného charakteru. Bolesť prežívaná počas pôrodu je považovaná za jednu z najsilnejších.

O Ľudské telo vyvinuté mechanizmy, pomocou ktorých sa vyrovnáva s bolesťou. Na biologická úroveň sú to hormóny: endorfín, enkefalín a oxytocín, ktoré pri kontakte s bolesťou poskytujú trochu zakalený stav vedomia a fungujú ako prirodzené lieky proti bolesti.

Pre kvalitnú prácu systému prírodnej anestézie je potrebné zabezpečiť komfortné podmienky počas pôrodu. Na stres spôsobený strachom, napätím, prítomnosťou cudzích ľudí alebo aj jasné svetlo hormóny nadobličiek sa aktívne vylučujú. Tieto hormóny neutralizujú pôsobenie endorfínov, enkefalínov a oxytocínu.

Okrem prirodzeného analgetického systému existujú metódy úľavy od bolesti, ako napríklad:

Praktiky úľavy od bolesti z psychológie

Môžete sa naučiť, ako relaxovať v časoch intenzívnej bolesti prostredníctvom hlbokého dýchania a vizualizácie. V momente akútna bolesť musíte začať pomaly vydychovať, zhlboka sa nadýchnuť a dlho vydýchnuť a predstavte si, že namiesto bolesti je telo naplnené teplým a jasným slnečné svetlo(alebo akýkoľvek iný upokojujúci a príjemný obraz). Najlepšie je cvičiť vopred meditáciami a štúdiom svojho tela (kam prechádza vdychovaný a vydychovaný vzduch, ako fungujú svaly pri dýchaní atď.).

Cvičenie s fitloptou, lanami a tyčami

Na predpôrodných oddeleniach je čoraz častejšie vidieť fitlopty. S ich pomocou robia rôzne cvičenia na uvoľnenie a zníženie bolesti. Môžete napríklad vykonať toto cvičenie: Sadnite si na fitloptu s rovným chrbtom a mierne uvoľnite ramená. Nohy spočívajú na podlahe a sú široko rozmiestnené. Panva začne robiť plynulé kruhové pohyby: zo strany na stranu, v smere a proti smeru hodinových ručičiek, dopredu a dozadu. Pohyb je synchrónny s dýchaním – jeden kruh pomalého nádychu, jeden kruh dlhého výdychu. Vydychujte vždy ústami. Pery sú uvoľnené. Toto cvičenie sa dá robiť doma ako príprava na pôrod.

Laná nájdete aj v moderných pôrodných sálach. Aby ste natiahli a uvoľnili boľavú spodnú časť chrbta, musíte vykonať nasledujúce cvičenie: v stoji pevne uchopte lano rukami, mierne uvoľnite kolená (zatiaľ čo väčší dôraz zostáva vo vašich rukách). Dostaví sa pocit natiahnutia celého chrbta. Rovnaké cvičenie je možné vykonať pri švédskej stene.

Ak sa ukázalo, že predpôrodné oddelenie je bez dodatočného vybavenia, potom namiesto podpery môžete použiť čelo postele, stoličku, parapet alebo stenu.

Pomoc partnera

V prípade spoločného pôrodu je možné vyššie popísané cvičenie vykonávať s partnerom. Jeho ramená budú slúžiť ako opora. Partner môže masírovať kríže, zlepší sa tým krvný obeh a uvoľnia sa svaly, čo pomôže znížiť bolesť.

Dýchanie počas pôrodu

Správne dýchanie môže pomôcť uľahčiť pôrod. Po zvládnutí správnej techniky dýchania bude pre ženu ľahšie vydržať bolesť. Pri správnom dýchaní žena pomáha práci pôrodníka a pôrod je jednoduchý.

Pôrodník vedie a vyzýva, keď sa potrebujete zhlboka nadýchnuť a zatlačiť, a v takom prípade - zastaviť pokusy a začať rýchlo dýchať.

V predpôrodných poradniach kurzy pre tehotné ženy kde sa rozprávajú dýchaciu techniku a fázy pôrodu. Takéto kurzy pomáhajú pripraviť sa aj psychicky na proces pôrodu. Neistota, ako bude pôrod prebiehať, často vyvoláva u tehotných žien stres. A pripravenosť a pochopenie toho, čo sa stane v rôznych fázach, naopak znižuje úroveň stresu.

Lekárska anestézia

Sú chvíle, keď je lekársky zásah nevyhnutný. Pri pôrode sa používajú také typy anestézie ako:

Epidurálna anestézia: odpovede na často kladené otázky

epidurálna anestézia považovaný za veľký prelom v pôrodníctve v posledných desaťročiach. Teraz sa používa takmer vo všetkých pôrodniciach. pri cisárskom reze a pri prirodzený pôrod aby si matka oddýchla.

Použitie anestézie vám tiež umožňuje získať pohodlný dojem z pôrodu, po ktorom sa ženy neboja porodiť druhý a ďalší pôrod.

Existuje názor niektorých pacientov, že použitie anestézie je odklon od prirodzeného procesu, to znamená, že žena nezažije všetky pocity, ktoré by mala počas pôrodu zažiť. Tento názor však nie je úplne správny. Použitie epidurálnej anestézie umožňuje ušetriť niektoré pocity - pacienti cítia kontrakcie a dokonca aj pokusy v namáhavom období. Zachovanie pocitov (okrem bolestivých) po anestézii u ženy počas pôrodu závisí od dávkovania a skúseností anestéziológa.

Mnoho žien má takéto otázky: stojí za to robiť anestéziu a prečo sa podáva počas pôrodu, aké sú vedľajšie účinky atď. Nižšie sú uvedené odpovede na najobľúbenejšie otázky o epidurálnej anestézii.

• Čo je to epidurálna anestézia a aký je jej účel?

Epidurálna anestézia je medicínska metóda na zmiernenie pôrodnej bolesti. Na zastavenie bolesti sa do tela v oblasti 2-5 bedrových stavcov vstrekne anestetikum. Toto je epidurálny priestor, v ktorom sa nachádzajú nervové zakončenia. Anestetické bloky nervových plexusov, ktoré idú do maternice a tým sa pocit bolesti znižuje a otupuje, zatiaľ čo kontrakcie maternice sú cítiť, ale bolesť nie.

• Aké sú výhody anestézie?

Úľava od bolesti vám umožní porodiť pohodlne, jemne a prirodzeným pôrodným kanálom. To všetko je možné, pretože epidurálna anestézia má silný terapeutický antispazmodický účinok. Tento efekt prispieva k hladšiemu a rýchlejšiemu otvoreniu krčka maternice a hladšiemu pôrodu. Úľava od bolesti navracia žene silu a pomáha rýchlo a ľahko porodiť.

V aktívnej fáze pôrodu sa kontrakcie stávajú častými a predlžujúcimi sa, začína sa otvárať krčok maternice, pri kontrakcii sú stlačené všetky nervové zakončenia a zhoršuje sa ich prekrvenie. To spôsobuje bolesť. Anestézia pomáha zmierniť túto bolesť.

• Môže sa žena vopred dohodnúť s lekárom na užívaní tlmenia bolesti?

O narkóze pôrodu rozhoduje rodiaca žena a lekár, ktorý sa stará o jej pôrod. Žena môže vyjadriť túžbu použiť anestéziu a spravidla, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, lekár sa stretne.

Zo zdravotných dôvodov môže byť predpísaná anestézia. Počas pôrodu môže byť anestézia nielen faktorom, ktorý znižuje bolesť, ale aj faktorom, ktorý zlepší priebeh pôrodu.

• Koľkokrát počas pôrodu môže byť podaná anestézia?

Epidurálna anestézia sa používa raz počas pôrodu. Zavedie sa vodič, potom sa zafixuje katéter, ktorý sa napojí na injekčnú striekačku a začne sa dávkované podávanie lieku počas celého pôrodu. Katéter je veľmi tenký vodič, ktorý žene neprekáža pri ležaní na chrbte a nespôsobuje žiadne nepríjemnosti. Katéter sa odstráni po pôrode.

• V ktorej fáze pôrodu je najvhodnejšie podať anestéziu?

Anestézia je umiestnená v čase výraznejšieho bolestivého syndrómu. To sa zvyčajne zhoduje s aktívnejšou fázou pôrodu, keď je otvor maternice tri až štyri centimetre. O skoršom podaní lieku rozhoduje pôrodník spolu s anesteziológom, ak existujú indikácie na anestéziu.

• Indikácie pre epidurálnu anestéziu.

Pôrod s veľkým plodom.

Komplikovaný priebeh prvého pôrodu - ak došlo k hlbokým ruptúram krčka maternice.

Preeklampsia (zvýšený edém a tlak, kŕče, strata bielkovín v moči).

Diskoordinácia pracovnej činnosti.

Epidurálna anestézia sa neuvádza, keď pacient vstúpi do nemocnice počas obdobia tlačenia. Toto rozhodnutie sa robí preto, že doba lisovania sa môže časovo rovnať inštalácii anestézie, to znamená, že rýchlosť narodenia dieťaťa sa približne rovná rýchlosti anestézie.

• Aké sú možné vedľajšie účinky po použití anestézie?

Po použití epidurálnej anestézie sa môžu vyskytnúť bolesti hlavy, necitlivosť nôh a bolesti chrbta. Vyhnúť sa negatívne dôsledky anesteziológovia vykonávajú premedikáciu a množstvo iných prípravné činnosti. Osteopat a neurológ, ale aj preventívna rehabilitácia môžu pomôcť vyrovnať sa s následkami.

Konečne

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom môžete ísť na vodný aerobik alebo jogu pre tehotné ženy. Pomocou takýchto cvičení svaly získavajú tonus a elasticitu a trénuje sa aj vytrvalosť, čo pomôže uľahčiť proces pôrodu.

Ak je to možné, stojí za to navštevovať kurzy pre tehotné ženy alebo sledovať tréningové lekcie o dýchaní. Tehotné ženy sa učia, ako porodiť bez bolesti, ako správne dýchať, hovoria aj o fázach pôrodu. Ženy, ktoré pri pôrode správne dýchajú a dodržiavajú pokyny pôrodníkov, rodia rýchlejšie a ľahšie. Nemali by ste sa spoliehať iba na epidurálnu anestéziu a nezabudnite, že je predpísaná podľa indikácií. Musíte preskúmať iné spôsoby relaxácie, ako je dýchanie, cvičenie s fitloptou alebo psychologické praktiky. To všetko spolu pomôže žene porodiť ľahko a bez bolesti.

Strach z bolesti pri pôrode je zakorenený v duši ženy od samého začiatku a aj po jednom pôrode sa môže báť. Prečo k nemu dochádza, je pochopiteľné, každý hovorí, že nie je nič bolestivejšie ako pôrod. Niekto prirovnáva pôrodné bolesti so zlomeninami 20 kostí naraz, niekto hovorí, že to bola najväčšia bolesť v jeho živote.

Ak čakáte bábätko, samozrejme robíte všetko pre to, aby ste sa nastavili pozitívne. Vďaka dostupnosti informácií dochádza k pochopeniu, že ide o prirodzený proces, ktorý by nemal spôsobiť veľkú bolesť. Na konci obdobia sa upokojíte a túžba ukončiť tehotenstvo je silnejšia ako tieto obavy. Ale otázka, či je pôrod uľahčený, stále zostáva. Aj ten najsebavedomejší človek by mal mať nádej, že ak to zrazu príliš bolí, pomôžu mu.

Dávajú pri pôrode lieky proti bolesti?

Určite urobiť ľahký pôrod a bezbolestné, navyše analgetiká pri pôrode v tej či onej forme dnes používa takmer 90 % rodiacich žien. Môžete to urobiť tak, že ich žena jednoducho prespí a bude ju musieť v najkľúčovejšom momente zobudiť.

Lieky proti bolesti pri pôrode sa dokonca stali zdrojom doplnkového príjmu pre pôrodnice, takmer všade túto službu dostanete za poplatok ( rozprávame sa o epidurálnej anestézii). AT predpôrodná poradňa možno ti dajú zoznam vecí potrebných do pôrodnice, zatiaľ môže obsahovať aj lieky navrhnuté na zmiernenie kontrakcií.

Teraz máte dostatok šancí na premýšľanie nad pôrodom, aj keď z hľadiska toho, čo je pre matku a dieťa pri fyziologickom pôrode najlepšie, je, samozrejme, preferovaný pôrod bez liekov.

Ako narkózovať pôrod

Možností, ako urobiť pôrod bezbolestný, je niekoľko. Líšia sa účinnosťou a bezpečnosťou. Ďalšou otázkou je, či je to potrebné. Niekedy je životne dôležitá strata citlivosti na bolesť. Napríklad, ak sú kontrakcie silné, časté, ale neúčinné a krčok maternice sa neotvára.

Na tento proces sa používajú nasledujúce metódy:

• Fyziologické. Ide o relaxačnú masáž krížov, pokojná hudba, špeciálna dýchacie techniky a cvičenie, vaňa a sprcha.
• Spinálna a - špeciálna injekcia pri pôrode v chrbtici so zavedením liekov do miechy. Najspoľahlivejšia a najmodernejšia metóda. Takáto injekcia počas pôrodu začne pôsobiť doslova po 5 minútach a úplne sa odstráni bolesť.
• Pri pôrode sa používajú aj iné lieky, ktoré sa podávajú intramuskulárne, intravenózne a inými spôsobmi. Ide najmä o spazmolytiká, narkotické analgetiká a lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém. Používa sa dokonca aj oxid dusný (anestetikum), ktorý žena dýcha cez masku a nezávisle upravuje stupeň anestézie.
• Akupunktúra a iné fyzioterapeutické metódy vplyvu. Neplatí vo všetkých nemocniciach.

Stáva sa to tiež: na konci druhej doby pôrodnej asi 40 minút - 1 hodinu sú veľmi intenzívne, časté kontrakcie, čo vedie k úplnému odhaleniu krčka maternice. Dá sa pocítiť únava, ktorá sa nahromadila za posledné hodiny, je cítiť silný tlak na zadoček, bábätko tlačí hlavičkou na krčok a sakrálny plexus, hlavička je pevne pritlačená k vchodu do malej panvy a tam zostáva veľmi málo, kým sa dieťa nenarodí.

Žena, ktorá na čokoľvek povie pevné „nie“. lekárske zákroky, v tomto čase sa môže jednoducho zlomiť. Práve v takýchto chvíľach rodiaca žena najčastejšie kričí – urobte mi cisársky, urobte aspoň niečo, prestaňte! Ale práve teraz je príliš neskoro na čokoľvek. Ak sa rodiacej žene podá liek, ktorý skutočne tlmí bolesť, dieťa môže mať po pôrode komplikácie, napríklad útlm dýchania.

A potom sa podá potrebná injekcia ako placebo. Zavádza sa napríklad no-shpa, ktorá na maternicu nemá vôbec žiadny vplyv. Táto injekcia sa robí iba na upokojenie matky, zatiaľ čo ona bude čakať na jeho akciu - bude mať čas na pôrod.

Ako si uľaviť od bolesti pri pôrode svojpomocne

Intenzita bolesti pri pôrode do značnej miery závisí od toho, ako rodiaca žena vníma pôrodný akt. Ak odoláte kontrakciám, utiahnete sa, potom sa vaše telo rýchlo unaví a začnete pociťovať bolesť. Často sa stáva, že žena spočiatku očakáva bolesť pri pôrode a tým vyvoláva jeho vzhľad. to začarovaný kruh- čím silnejšie odolávate kontrakciám, tým silnejšia je bolesť, tým silnejšia je bolesť, tým silnejšie ste upnutý. Maternica tvrdo pracuje, ale krčok maternice sa nemôže otvárať – svojim strachom jej to nedovolíte.

Bolestivý syndróm sa zvyšuje v dôsledku akumulácie kyseliny mliečnej vo svaloch maternice a jej odolnosti voči sebe: niektoré svaly sa snažia otvoriť, zatiaľ čo iné kŕče a neumožňujú otvorenie. Vzhľadom na to, že v súčasnosti majú takmer všetky budúce mamičky možnosť navštevovať kurzy prípravy na pôrod a vy máte možnosť sa vopred naučiť, ako si pôrod umŕtvovať sami.

Na kurzoch sa dozviete všetko o špeciálnych dychových a relaxačných technikách pri pôrode, o cvikoch, ktoré pomáhajú, naladíte sa na to, že pôrod nie je bolestivý, ani bolestivý. Je dobré, ak máte pri pôrode partnera, nie nevyhnutne manžela. Aj vaša mama, teta či priateľka môže pri pôrode pôsobiť ako asistentka. Musí s vami chodiť na tieto kurzy. Tu vás naučia, ako si urobiť relaxačnú masáž pri pôrode, dýchať s rodiacou ženou, podporovať a viesť ju v správnom momente.

Áno, pôrod nemôže byť úplne bezbolestný. Nepríjemné pocity, samozrejme, budú. Čiastočne na to, ako veľmi vám to bude nepríjemné a bolestivé, môžete ovplyvniť sami. A pamätajte, že ak náhle zlyháte, existuje alternatívne spôsoby tlmi bolesti, pri porode sa pouzivaju analgetika, ak potrebujes, pomozu ti.

Proces pôrodu je veľmi vzrušujúci a bolestivý proces, ktorý je ťažké vydržať nielen morálne, ale aj fyzicky. Pravdepodobne každá žena, ktorá porodila počas kontrakcií, navštívila myšlienku úľavy od bolesti. Niektorí hovoria, že je to vynikajúci spôsob, ako mať normálny pôrod, zatiaľ čo iní veria, že úľava od bolesti môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie dieťaťa a priebeh pôrodu.

Spôsoby anestézie počas pôrodu

Keď začnú kontrakcie a neskôr žena pociťovať silnú bolesť, ktorá môže niekedy vyvolať zlyhanie srdca, dýchania a tlaku. Pri určitých indikáciách sa môže odporučiť anestézia na ochranu života nastávajúcej matky a plodu.

Lekárska anestézia

1. Anestézia masky. Pomocou oxidu dusného je žena uvedená do stavu anestézie a pomáha tak bezbolestne znášať obdobie pôrodu, kedy sa otvára krčok maternice. Liek sa podáva inhaláciou inhaláciou.

2. Endotracheálna celková anestézia. Liek sa vstrekuje do pľúc cez priedušnicu a poskytuje dlhodobú úľavu od bolesti. Používa sa aj v kombinácii s týmto typom anestézie umelé vetranie pľúca. Anestetikum pozostáva z niekoľkých liekov, jeho použitie je možné len podľa pokynov pôrodníka a anestéziológa. Tento typ anestézie sa používa pri cisárskom reze.

3. Intravenózna anestézia. Do žily sa vstrekuje anestézia, vďaka ktorej rodiaca žena na krátky čas zaspí.

4. Lokálna anestézia. Na zníženie citlivosti určitých častí tela počas pôrodu môže žena dostať intramuskulárne injekciu, ktorá anestetizuje oddelenú časť tela.

5. Epidurálna anestézia. Nová a veľmi obľúbená metóda úľavy od bolesti pri pôrode. Pri anestézii tohto typu zavedie anestéziológ medzi stavce rodiacej ženy malú tenkú ihlu a cez ňu vstrekne anestetikum pod tvrdý obal miechy. Takže môžete dočasne znecitlivieť tie časti tela, ktoré sú pod miestom vpichu. Metóda je dobrá, pretože umožňuje žene byť pri vedomí a cítiť sa celkom dobre.

Nevýhodou tejto metódy je, že bez bolesti počas kontrakcií je pre ženu ťažké udržať pôrod a prispieť k narodeniu dieťaťa.

6. Anestézia liekov. Pri výbere spôsobu anestézie by ste sa mali opýtať, aké lieky sa používajú na anestéziu. Predtým široko používaný omamných látok, medzi ktoré patrí tinktúra ópia, morfínu, oxidu dusného a iné. Je známe, že v tej či onej miere nepriaznivo ovplyvňujú zdravie dieťaťa. V modernej medicíne sa používa pomerne bezpečný analóg tieto lieky - promedol.

Okrem štandardných typov anestézie existujú aj nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti pri pôrode.

Úľava od bolesti bez liekov

1. Psycho-emocionálna príprava. Jeden z kritických faktorov v boji proti bolesti pri pôrode. Faktom je, že ženy, ktoré vedia, čo ich čaká a chápu, ako pôrod prebieha, znášajú kontrakcie ľahšie a menej bolestivo a lepšie sa ovládajú.

2. Masáž. Natiahnutím napríklad svalov krku, goliera, dolnej časti chrbta a chrbta môžete odvrátiť pozornosť ženy od bolesti brucha a panvy, uvoľniť napäté svaly.

3. Reflexná terapia. Akupunktúra sa považuje za pomerne účinnú metódu úľavy od bolesti počas pôrodu.

4. Vodoliečba. Teplý kúpeľ alebo sprcha pri príjemnej teplote môže dočasne zmierniť bolesť a zmierniť kontrakcie.

O vymenovaní anestézie počas pôrodu môže rozhodnúť iba lekár. Existujú na to určité indície. Ak však pôrodník počas pôrodu vidí, že silná a dlhotrvajúca bolesť rodiacu ženu oslabuje, ohrozuje jej zdravie, alebo že má nízky prah bolesti, musí podať anestéziu, aby sa pôrod bezpečne skončil a životy rodičky. matka a plod sú v bezpečí.

Akákoľvek žena. Ako fyziologický proces má pôrod určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifické prejavy. Jedným z najznámejších prejavov pôrodného aktu je bolesť. presne tak syndróm bolesti, sprevádzajúci každý pôrod, je predmetom početných diskusií ako samotných tehotných žien, tak aj lekárov, od r túto charakteristiku pôrodný akt sa zdá byť najsilnejšie emocionálne zafarbený a hlboko ovplyvňujúci psychiku.

Akákoľvek bolesť má veľmi špecifický vplyv na psychiku človeka, spôsobuje mu hlboké emocionálne zážitky a vytvára stabilnú spomienku na udalosť alebo faktor, ktorý bol sprevádzaný bolesťou. Keďže bolesť sprevádza takmer celý pôrodný akt, ktorý normálne môže trvať 8 až 18 hodín, každá žena si pamätá tento proces pre život. Bolesť pri pôrode má jasné emocionálne sfarbenie, ktoré závisí od jednotlivca psychologické vlastnosti osobnosť, ako aj špecifické okolnosti, ktoré pôrodný akt obklopujú, možno ľahko tolerovať, alebo naopak veľmi ťažko.

Ženy, u ktorých bola bolesť pri pôrode pomerne ľahko tolerovaná alebo v terminológii samotných rodiacich žien „bola tolerovateľná“, vôbec netušia, čo prežívali a cítili iné zástupkyne nežného pohlavia, ktoré z vôle okolnosti pociťovali strašnú, neznesiteľnú bolesť.

Na základe zažitej zmyslovej skúsenosti vznikajú vo vzťahu k úľave od bolesti pri pôrode dve radikálne pozície – niektoré ženy sa domnievajú, že je lepšie „byť trpezlivý“ kvôli zdravé dieťa, a tí druhí sú pripravení na akúkoľvek, aj veľmi „škodlivú“ drogu pre dieťa, ktorá ich zachráni pred pekelnými, neznesiteľnými mukami. Samozrejme, oba postoje sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží niekde v oblasti klasického „zlatého priemeru“. Uvažujme o rôznych aspektoch súvisiacich s úľavou od bolesti pri pôrode, pričom sa spoliehame predovšetkým na zdravý rozum a na údaje serióznych spoľahlivých štúdií.

Anestézia pôrodu - definícia, podstata a všeobecná charakteristika lekárskej manipulácie

Anestézia pôrodu je založená na použití rôznych liekových a nemedikamentóznych metód, ktoré znižujú mieru duševnej úzkosti, uvoľňujú napätie a zastavujú impulz bolesti. Na zmiernenie pôrodnej bolesti nie je možné využiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a neliekových metód, pretože mnohé z nich spolu s analgéziou (tlmenie bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a uvoľnenie svalov. Žena pri pôrode by mala zostať citlivá a svaly by sa nemali uvoľniť, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a potrebe použiť stimulačné lieky.

Všetky v súčasnosti používané metódy tlmenia pôrodnej bolesti nie sú ideálne, keďže každá metóda má svoje pre a proti, a teda v konkrétny prípad spôsob zastavenia bolesti pôrodného aktu je potrebné zvoliť individuálne s prihliadnutím na psychologické a fyzická kondíciaženy, ako aj pôrodnícku situáciu (poloha, hmotnosť plodu, šírka panvy, opakované alebo prvé pôrody a pod.). Výber optimálneho spôsobu tlmenia pôrodných bolestí pre každú konkrétnu ženu vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a anesteziológ. Efektívnosť rôzne metódy zvládanie pôrodných bolestí nie je rovnaké, takže na dosiahnutie najlepšieho účinku možno použiť ich kombinácie.

Anestézia pôrodu v prítomnosti závažných chronických ochorení u ženy je nielen žiaduca, ale potrebný postup, pretože zmierňuje jej utrpenie, odbúrava emocionálny stres a strach o vlastné zdravie a život dieťaťa. Anestézia pri pôrode nielenže zmierňuje syndróm bolesti, ale zároveň prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie produkcie adrenalínu umožňuje znížiť zaťaženie srdca rodiacej ženy, rozšíriť sa cievy a tým zabezpečiť dobrý prietok krvi placentou, a teda lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Účinná úľava od bolesti pri pôrode môže znížiť energetické náklady organizmu ženy a napätie jej dýchacieho systému, ako aj znížiť množstvo potrebného kyslíka, a tým zabrániť hypoxii plodu.

Nie všetky ženy však pri pôrode potrebujú anestéziu, keďže tento fyziologický úkon bežne tolerujú. Netreba však vyvodzovať opačný záver, že každý môže „vydržať“. Inými slovami, úľava od bolesti pri pôrode je lekárska manipulácia, ktorá by sa mala v prípade potreby vykonať a použiť. V každom prípade lekár rozhodne, ktorú metódu použiť.

Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory (mám robiť úľavu od bolesti počas pôrodu?)

Malo by sa uznať, že úľava od pôrodnej bolesti je účinná medicínska manipulácia, ktorá môže znížiť bolesť, zmierniť stres s ňou spojený a zabrániť hypoxii plodu. Prínos anestézie je teda zrejmý. Ale ako každá iná lekárska manipulácia, úľava od pôrodnej bolesti môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky sú spravidla prechodné, to znamená dočasné, ale ich prítomnosť má veľmi nepríjemný vplyv na psychiku ženy. To znamená, že anestézia je efektívny postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete používať tak, ako chcete. Pôrod by mal byť narkózovaný len vtedy, keď si to vyžaduje konkrétna situácia, a nie podľa návodu alebo nejakého priemerného štandardu pre každého.

Preto riešenie na otázku "Mala by sa podávať anestézia počas pôrodu?" sa má brať oddelene pre každú konkrétnu situáciu na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodnej patológie a priebehu pôrodu. To znamená, že anestézia sa musí vykonať, ak žena dobre neznáša pôrodné bolesti alebo ak dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii výhody lekárskej manipulácie ďaleko presahujú možné riziká vedľajšie účinky. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne znáša kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, potom je možné upustiť od anestézie, pretože ďalšie riziká vo forme možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú opodstatnené. Inými slovami, pre rozhodnutie o anestézii pôrodu je potrebné vziať do úvahy možné riziká z nevyužitia tejto manipulácie a z jej použitia. Potom sa riziká porovnajú a vyberie sa možnosť, v ktorej sa pravdepodobnosť kumuluje nepriaznivé účinky(psychologické, fyzické, emocionálne atď.) pre plod a ženu bude minimálny.

K problematike tlmenia bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z hľadiska viery, snažiac sa túto manipuláciu pripísať táboru, obrazne povedané, určite „pozitívne“ alebo „negatívne“. V jednej situácii bude anestézia pozitívnym a správnym riešením a v inej nie, pretože na to neexistujú žiadne náznaky. Preto, či urobiť anestéziu, musíte sa rozhodnúť, kedy pôrod začne, a lekár bude môcť posúdiť konkrétnu situáciu a rodiacu ženu a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emocionálne rozhodnutie. A pokus rozhodnúť sa vopred, pred začiatkom pôrodu, ako sa k anestézii postaviť - pozitívne alebo negatívne, je odrazom emocionálneho vnímania reality a mladíckeho maximalizmu, keď je svet prezentovaný čiernobielo a všetky udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré, alebo určite zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodných bolestí môže byť prínosom aj katastrofou, ako každý iný liek. Ak sa liek používa na určený účel, je to prospešné a ak sa používa bez indikácií, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté možno plne pripísať anestézii pôrodu.

Preto môžeme urobiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti pri pôrode je nevyhnutná, ak na to existujú dôkazy zo strany ženy alebo dieťaťa. Ak neexistujú žiadne takéto náznaky, potom nie je potrebné anestetizovať pôrod. Inými slovami, postoj k anestézii v každom konkrétnom prípade by mal byť racionálny, založený na zohľadnení rizík a stavu rodiacej ženy a dieťaťa, a nie na emocionálnom postoji k tejto manipulácii.

Indikácie na použitie úľavy od bolesti pri pôrode

• Hypertenzia u rodiacej ženy;
• Zvýšený tlak u ženy pri pôrode;
• Pôrod na pozadí preeklampsie alebo preeklampsie;
• Závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
• Závažné somatické ochorenia u ženy, napríklad diabetes mellitus atď.;
• Cervikálna dystokia;
• Diskoordinácia pracovnej činnosti;
• Silná bolesť pri pôrode, ktorú žena pociťuje ako neznesiteľnú (neznášanlivosť bolesti);
• Silný strach, emocionálny a duševný stres u ženy;
• Pôrod s veľkým plodom;
• Prezentácia plodu koncom panvy;
• Mladý vek matky.

Metódy (metódy) tlmenia pôrodnej bolesti

Medzi nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti patria rôzne psychologické techniky, fyzioterapia, správne hlboké dýchanie a iné metódy založené na odpútaní pozornosti od bolesti.

Medicínske metódy tlmenia pôrodnej bolesti, ako už názov napovedá, sú založené na použití rôznych liekov, ktoré majú schopnosť tlmiť alebo zastaviť bolesť.

Regionálnu anestéziu možno v zásade pripísať drogovým metódam, pretože sa vykonáva pomocou moderných silných liekov proti bolesti, ktoré sa nachádzajú v priestore medzi tretím a štvrtým driekové stavce. Regionálna anestézia je najúčinnejšou metódou tlmenia pôrodnej bolesti, a preto je v súčasnosti veľmi široko používaná.

Spôsoby anestézie pri pôrode: drogová a nelieková - video

Nelieková (prirodzená) úľava od pôrodnej bolesti

• Psychoprofylaxia pred pôrodom (návšteva špeciálnych kurzov, kde sa žena oboznámi s priebehom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť a pod.);
• Masáž bedrovej a krížovej chrbtice;
• Správne hlboké dýchanie;
• hypnóza;
• Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-yuan), rukách (C14 - hegu) a dolných končatinách (E36 - zu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolnej tretine dolnej časti nohy;
• Transkutánna elektrická nervová stimulácia;
• elektroanalgézia;
• Teplé kúpele.

Najbežnejšími metódami nedrogovej anestézie pri pôrode sú masáž krížov a krížov, pobyt vo vode počas kontrakcií, správne dýchanie a schopnosť relaxovať. Všetky tieto metódy môže rodiaca žena použiť sama, bez pomoci lekára či pôrodnej asistentky.

Masáž proti bolesti a pôrodné polohy - video

Lekárska anestézia pri pôrode

• intravenózne alebo intramuskulárna injekcia lieky, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen atď.);
• Inhalačné podávanie liekov (napríklad oxid dusný, Trilene, Methoxyflurane);
• Injekcia lokálnych anestetík do pudendálneho nervu alebo tkaniva pôrodným kanálom(napríklad Novokaín, Lidokaín atď.).

AT posledné roky existuje tendencia nahrádzať narkotické analgetiká neomamnými, ako sú tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín atď. Neomamné opioidy, syntetizované v posledných rokoch, majú dobrý analgetický účinok a súčasne spôsobujú menej výrazné biologické reakcie.

Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilnú aktivitu maternice, neprenikajú placentou, nenarúšajú citlivosť, umožňujú žene plne sa zúčastniť pôrodu a nezávisle sa uchýliť k inej dávke. smiechu, keď to považuje za potrebné. V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu pri pôrode najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“). Účinok nastáva niekoľko minút po vdýchnutí plynu a po vysadení lieku dôjde k jeho úplnému vylúčeniu v priebehu 3-5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu naučiť samoinhalovať oxid dusný podľa potreby. Napríklad dýchajte počas kontrakcií a nepoužívajte medzi nimi plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnosť využitia na úľavu od bolesti v období vypudzovania plodu, teda pri samotnom narodení dieťaťa. Pripomeňme, že omamné a nenarkotické analgetiká nemožno použiť počas obdobia vypudzovania plodu, pretože to môže nepriaznivo ovplyvniť jeho stav.

V období exilu, najmä pri pôrode s veľkým plodom, možno použiť anestéziu lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine atď.), ktoré sa vstrekujú do pudendálneho nervu, perinea a pošvových tkanív umiestnených vedľa krčka maternice.

Lekárske metódy úľavy od bolesti sú v súčasnosti široko používané v pôrodníckej praxi vo väčšine pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť účinné.

Všeobecnú schému použitia liekov na zmiernenie pôrodnej bolesti možno opísať takto:
1. Na samom začiatku pôrodu je užitočné zaviesť trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), Ktoré zmierňujú strach a znižujú výrazné emocionálne zafarbenie bolesti;
2. S otvorením krčka maternice o 3-4 cm a objavením sa bolestivých kontrakcií narkotické (Promedol, Fentanyl atď.) a nenarkotické (Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine atď.) opioidné lieky proti bolesti v kombinácii s antispazmodikami ( No-shpa, Papaverine atď.). Práve v tomto období môžu byť veľmi účinné neliekové metódy tlmenia pôrodnej bolesti;
3. Pri otvorení krčka maternice o 3-4 cm môžete namiesto podávania liekov proti bolestiam a antispazmodiká použiť oxid dusný, čím naučíte rodiacu ženu, aby podľa potreby sama vdychovala plyn;
4. Dve hodiny pred očakávaným vypudením plodu treba prerušiť podávanie omamných a neomamných liekov proti bolesti. Bolesť v druhej dobe pôrodnej môže byť podaná buď oxidom dusným alebo lokálnymi anestetikami vstreknutými do pudendálneho nervu (pudendálny blok).

úľava od epidurálnej bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)

• Nezvyšuje potrebu pôrodu núdzovým cisárskym rezom;
• Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora resp pôrodnícke kliešte v dôsledku nesprávneho správania rodiacej ženy, ktorá sa necíti dobre, kedy a ako tlačiť;
• Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez anestézie pre pôrod;
• Môže spôsobiť závažnú hypoxiu plodu v dôsledku prudký pokles tlak rodiacej ženy, ktorý sa zastaví sublingválnou aplikáciou nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.

• preeklampsia;
• predčasný pôrod;
• Mladý vek rodiacej ženy;
• ťažký somatickej patológie(napríklad, cukrovka arteriálna hypertenzia atď.);
• Nízky prah bolesti u ženy.

Lieky proti bolesti na epidurálnu anestéziu (rovnako ako narkotické analgetiká) je možné začať najskôr po otvorení krčka maternice o 3-4 cm, katéter sa však zavádza do epidurálneho priestoru vopred, keď sú kontrakcie ženy ešte zriedkavé a nebolestivé. , a žena môže ležať vo fetálnej polohe 20-30 minút bez pohybu.

Lieky proti pôrodnej bolesti sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako kvapkanie) alebo ako frakčná (bolusová) injekcia. Pri konštantnej infúzii sa určitý počet kvapiek lieku dostane do epidurálneho priestoru v priebehu hodiny, čo poskytuje účinnú úľavu od bolesti. Pri frakčnom podávaní sa lieky vstrekujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.

Nasledujúce lokálne anestetiká sa používajú na epidurálnu anestéziu:

• Bupivakaín - frakčne podávaný v 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku po 90 - 120 minútach a infúzny - 0,0625 - 0,25% roztok v 8 - 12 ml / h;
• Lidokaín - frakčne vstreknutý v 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku po 60 - 90 minútach a infúzia - 0,5 - 1,0% roztok v 8 - 15 ml / h;
• Ropivakaín - frakčne sa vstrekuje 5 - 10 ml 0,2% roztoku po 90 minútach a infúzia - 0,2% roztok 10 - 12 ml / h.

Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť lokálne anestetiká na epidurálnu anestéziu (napríklad žena je alergická na lieky tejto skupiny alebo trpí srdcovými chybami atď.), Nahrádzajú sa narkotickými analgetikami - Morphine alebo Trimeperedine. Tieto narkotické analgetiká sa tiež čiastočne alebo infúzne podávajú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Bohužiaľ, narkotické analgetiká môžu vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré však možno dobre zastaviť zavedením špeciálnych liekov.

V súčasnosti je bežnou praxou používať zmes narkotického analgetika a lokálneho anestetika na vytvorenie epidurálnej anestézie pri pôrode. Táto kombinácia umožňuje výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a zastaviť bolesť s najvyššou možnou účinnosťou. Nízka dávka narkotického analgetika a lokálneho anestetika znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.

V prípade nutnosti urgentného cisárskeho rezu je možné epidurálnu anestéziu posilniť zavedením väčšej dávky anestetika, čo je veľmi výhodné pre lekára aj rodiacu ženu, ktorá zostane pri vedomí a vidí svoje dieťa ihneď po vybratí z pôrodnice. maternica.

Dnes je epidurálna anestézia považovaná za štandardný postup v mnohých pôrodniciach. pôrodnícky príspevok dostupné a nie sú kontraindikované pre väčšinu žien.

Prostriedky (lieky) na zmiernenie pôrodných bolestí

Najlepší analgetický účinok sa dosiahne pri epidurálnej anestézii a intravenóznom podaní narkotických analgetík v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.

Promedol na úľavu od bolesti pri pôrode

Promedol sa podáva intramuskulárne a začína pôsobiť po 10-15 minútach. Navyše trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Liek však dokonale preniká cez placentu k plodu, preto je pri používaní Promedolu potrebné sledovať stav dieťaťa pomocou CTG. Ale Promedol je pre plod relatívne bezpečný, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné škody a škody. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude ťažké vziať prsník a okamžite nedýchať. Všetky tieto krátkodobé porušenia sú však funkčné, a preto rýchlo prejdú, po ktorých je stav dieťaťa úplne normálny.

Pri nedostupnosti epidurálnej analgézie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikom, ktoré zmierňuje bolesť pri pôrode. Navyše, so stimulovaným pôrodom, ktorý tvorí až 80 % z ich celkového počtu v krajinách SNŠ, je Promedol pre ženu doslova „zachraňujúcim“ liekom, keďže v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.