İnsan kalbini ilk kim nakletti? Kalp nakli için nedenler. Kalp nakli için özel endikasyonlar ve koşullar

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği için yerleşik bir tedavi haline geldi. Kalp nakli için adaylar, konservatif tedavide başarısız olan hastalar ve diğerleri cerrahi yöntemler miyokard fonksiyonunun yetersizliği nedeniyle kalp hastalığının düzeltilmesi endike değildir.

Kalp transplantasyonundaki kilit noktalar, alıcıların değerlendirilmesi ve seçilmesinin yanı sıra postoperatif yönetim ve immünosupresyondur. Bu adımların kalp nakli protokollerine uygun olarak tutarlı bir şekilde uygulanması, operasyonun başarısının anahtarıdır.

Kalp nakli öyküsü

İlk başarılı insan kalp nakli 1967'de Güney Afrika'da Christian Barnard tarafından gerçekleştirilmiştir. Bu alandaki ilk araştırmalar çeşitli ülkelerdeki bilim adamları tarafından yapılmıştır: Frank Mann, ABD'de Marcus Wong, V.P. SSCB'de Demikhov. Başarı erken operasyonlar kardiyopulmoner baypas için teknoloji ve ekipmanın kusurlu olması, immünolojide yetersiz bilgi ile sınırlıydı.

Transplantolojide yeni bir dönem 1983 yılında klinik Uygulama siklosporin. Bu hayatta kalma oranlarını artırdı ve kalp nakli dünyanın çeşitli merkezlerinde yapılmaya başlandı. Beyaz Rusya'da ilk kalp nakli 2009 yılında gerçekleştirilmiştir. Dünya çapında nakil için ana sınırlama donör organ sayısıdır.

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği olan bir hastada kalbin uygun bir donörden alınan kalple değiştirilmesi işlemidir. Bu ameliyat, sağkalım prognozu bir yıldan az olan hastalarda yapılır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde kalp yetmezliği olan hastalarda kalp nakli sıklığı yılda yaklaşık %1'dir.

Kalp nakli yapılan hastalıklar:

• Dilate kardiyomiyopati - %54

• İskemik kardiyomiyopati koroner hastalık kalpler - %45

• Doğuştan kalp hastalığı ve diğer hastalıklar - %1

Kalp nakli patofizyolojisi

Kalp nakli gereken hastalarda kalpteki patofizyolojik değişiklikler hastalığın nedenine bağlıdır. Kronik iskemi kardiyomiyositlere zarar verir. Aynı zamanda, kardiyomiyositlerin boyutunda ilerleyici bir artış, nekrozu ve yara izi gelişir. Koroner kalp hastalığının patofizyolojik süreci, seçilen tedaviden (kardiyoprotektif, antiplatelet, lipid düşürücü), koroner arter baypas greftleme ve stentli anjiyoplastiden etkilenebilir. Bu durumda ilerleyici kalp kası dokusu kaybının yavaşlatılması sağlanabilir. Ayrıca distal koroner yatakta hasar vakaları da vardır; bu durumlarda cerrahi tedavi etkisiz bir şekilde, kalp kasının işlevi yavaş yavaş azalır ve kalbin boşlukları genişler.

Dilate kardiyomiyopatinin altında yatan patolojik süreç henüz çalışılmamıştır. Görünüşe göre, miyokard fonksiyonunun bozulması, kardiyomiyositlerde mekanik bir artıştan, kalp boşluklarının genişlemesinden ve enerji rezervlerinin tükenmesinden etkilenir.

Nakledilen kalpteki patofizyolojik değişikliklerin kendine has özellikleri vardır. Nakil sırasında kalp denervasyonu, kalp atış hızının sadece düzenlenmesine neden olur. hümoral faktörler. Azalan innervasyonun bir sonucu olarak, bir miktar miyokardiyal hipertrofi gelişir. Postoperatif dönemde sağ kalbin işlevi doğrudan greft iskemisinin süresine (donör kalp örneklemesi sırasında aort klemplenmesinden reimplantasyon ve reperfüzyona kadar) ve korumanın yeterliliğine (koruyucu solüsyonun perfüzyonu, kaptaki sıcaklık) bağlıdır. Sağ ventrikül zarar verici faktörlere karşı çok duyarlıdır ve ameliyat sonrası erken dönemde pasif kalabilir ve çalışmayabilir. Birkaç gün içinde işlevi geri yüklenebilir.

Patofizyolojik değişiklikler ret süreçlerini içerir: hücresel ve hümoral ret. Hücre reddi, perivasküler lenfositik infiltrasyon ve tedavi edilmezse müteakip miyosit hasarı ve nekroz ile karakterizedir. Humoral reddi tanımlamak ve teşhis etmek çok daha zordur. Hümoral reddin, miyokardda yerleşen ve kalp fonksiyon bozukluğuna neden olan antikorların aracılık ettiğine inanılmaktadır. Hümoral rejeksiyon tanısı esas olarak kliniktir ve bu vakalarda endomiyokardiyal biyopsi çok bilgilendirici olmadığı için bir dışlama tanısıdır.

Kardiyak allogreftlerin geç bir süreç özelliği, koroner arterlerin aterosklerozudur. İşlem, küçük ve orta büyüklükteki damarların intima ve düz kaslarının hiperplazisi ile karakterizedir ve doğada dağınıktır. Bu fenomenin nedenleri genellikle bilinmemektedir, ancak buna inanılmaktadır. sitomegalovirüs enfeksiyonu(CMV enfeksiyonu) ve reddetme reaksiyonu. Bu sürecin, dolaşımdaki lenfositler tarafından allogreftte büyüme faktörünün salınmasına bağlı olduğuna inanılmaktadır. Şu anda bu durum için ikinci bir kalp nakli dışında bir tedavi yoktur.

Klinik tablo

Kalp nakli için adaylar, New York sınıflamasına göre kalp yetmezliği sınıfları III-IV olan hastalardır.

Tedavi taktiklerini ve seçimini belirlemek fonksiyonel değerlendirme kalp yetmezliği genellikle New York Kalp Derneği (NYHA) sistemine göre gerçekleştirilir. Bu sistem, hastaların aktivite düzeyine ve yaşam kalitesine bağlı olarak semptomları dikkate alır.

Belirteçler

Kalp nakli için yaygın bir endikasyon, bir yıllık sağkalım prognozunun olumsuz olduğu kalp fonksiyonunda belirgin bir azalmadır.

Kalp nakli için özel endikasyonlar ve koşullar

• Genişletilmiş kardiyomiyopati

• iskemik kardiyomiyopati

• Etkisizliği veya yokluğu olan konjenital kalp hastalığı etkili tedavi(muhafazakar veya cerrahi)

• Ejeksiyon fraksiyonu %20'den az

• Diğer tedavinin başarısızlığı ile birlikte inatçı veya malign aritmiler

• 2 Wood biriminden daha az pulmoner vasküler direnç (WWP'nin kama basıncı olduğu yerde (PWLA-CVP)/SW olarak hesaplanır) pulmoner arter, mmHg.; CVP – santral venöz basınç, mm Hg; CO - kalp debisi, l / dak)

• 65 yaşından küçük

• Planı takip etme isteği ve yeteneği ileri tedavi ve gözlemler

Kontrendikasyonlar

• 65 yaş üstü; bu göreceli bir kontrendikasyondur ve 65 yaş üstü hastalar bireysel olarak değerlendirilir
• 4 Wood biriminden daha büyük pulmoner vasküler direnci olan sürekli pulmoner hipertansiyon
• Aktif sistemik enfeksiyon
• Kollajenoz gibi aktif sistemik hastalık
• Aktif malignite; 3 veya 5 yıldan daha uzun tahmini sağ kalımı olan hastalar aday olarak kabul edilebilir; ayrıca tümör tipini de göz önünde bulundurun
• Sigara, alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu kullanımı
• psikososyal istikrarsızlık
• Daha ileri terapötik ve teşhis önlemleri için planı takip etme isteksizliği veya yetersizliği

Anket

Laboratuvar testleri

Genel klinik muayeneler yapılır: genel analiz formül ile kan sayımı ve trombosit sayımı, idrar tahlili, biyokimyasal analiz kan (enzimler, bilirubin, lipid spektrumu, nitrojen metabolizmasının göstergeleri), koagülogram. Test sonuçları normal aralıkta olmalıdır. Patolojik değişiklikler belirtilmeli ve mümkünse düzeltilmelidir.

Kan grubu belirlenir, bir reaktif antikor paneli yapılır ve doku tiplemesi yapılır. Bu analizler, donör ve alıcı arasındaki immünolojik eşleşmenin temelini oluşturur. Donör lenfositleri ve alıcı serumu (cross-match) (anti-HLA antikorlarının belirlenmesi) ile bir cross-match testi de yapılır.

Bulaşıcı hastalıklar için tarama

Hepatit B, C için muayene. Kural olarak, hastalığın taşıyıcıları ve aktif süreci olan hastalar için kalp nakli endike değildir (bu göreceli bir kontrendikasyondur). Dünyadaki çeşitli merkezlerde alıcıdaki hepatit farklı şekilde tedavi edilir; şimdiye kadar uzlaşma bu konuda hayır.

HIV testi

Pozitif bir HIV testi kalp nakli için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Virolojik tarama

Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs, herpes simpleks virüsü. Geçmişte bu virüslere maruz kalma (IgG) ve aktif bir işlemin varlığı/yokluğu (IgM) analiz edilir. Bu virüslerle enfeksiyon öyküsü şunları gösterir: artan risk hastalık reaktivasyonu Kalp naklinden sonra, bu hastalar uygun profilaktik antiviral tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Bir hastayı kalp nakli için hazırlarken (yani gözlem ve bekleme listesine alınma sırasında) aktif bulaşıcı hastalıkların tedavi edilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Sitomegalovirüs enfeksiyonu için negatif test eden hastalara genellikle sitomegalovirüs immünoglobulin (Cytogam) verilir. Amerika'da transplantasyon öncesi gözlem döneminde hastaların aşılanması tavsiye edilmektedir. negatif testler IgG üzerinde diğer viral ajanlara.

Cilt tüberkülin testi

olan hastalar pozitif bozulma kalp nakli bekleme listesine alınmadan önce daha fazla değerlendirme ve tedavi gerektirir.

Mantar enfeksiyonları için serolojik testler

için serolojik çalışmalar mantar enfeksiyonları ayrıca ameliyattan sonra artan bir süreç yeniden etkinleştirme riskini tahmin etmeye yardımcı olur.

Kanser taraması

için tarama onkolojik hastalıklar bekleme listesine alınmadan önce yapılır.

Prostata özgü antijen (PSA) testi

Prostat spesifik antijen (PSA) çalışması. saat pozitif analiz uygun değerlendirme ve tedavi gereklidir.

Mamografi

Kadınlar mamografi çektirmelidir. Bekleme listesine alınma koşulu, mamogramda patoloji olmamasıdır. Patolojik oluşumların varlığında, bekleme listesine dahil edilmeden önce onkolojik muayene ve muhtemelen tedavi gereklidir.

Servikal smear muayenesi

Bekleme listesine dahil edilme koşulu, patolojik değişikliklerin olmamasıdır. Bir patoloji varsa, bekleme listesine alınmadan önce onkolojik muayene ve muhtemelen tedavi gereklidir.

enstrümantal muayeneler

Kardiyopatide koroner anjiyografi yapılır. Bu çalışma, koroner arter baypas greftleme (valvüler patolojinin düzeltilmesi ile), stentleme ile anjiyoplasti geçirebilecek hastaları seçmenize izin verir.

Ekokardiyografi yapılır: ejeksiyon fraksiyonu belirlenir, kalp nakli için bekleme listesindeki hastalarda kalp fonksiyonu izlenir. %25'in altındaki ejeksiyon fraksiyonu, uzun süreli sağkalımın kötü olduğunu gösterir.

Göğüs organlarının diğer patolojisini dışlamak için, muhtemelen iki projeksiyonda göğüs organlarının bir röntgeni gerçekleştirilir.

Akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için bir fonksiyon testi yapılabilir. dış solunum. Şiddetli düzeltilemez kronik hastalık akciğerler kalp nakli için bir kontrendikasyondur.

Kalbin global işlevini değerlendirmek için maksimum oksijen tüketimi (MVO 2) belirlenir. Bu gösterge, kalp yetmezliğinin ciddiyetinin iyi bir göstergesidir ve hayatta kalma ile ilişkilidir. 15'in altındaki MVO 2 gösterir kötü prognoz bir yıl hayatta kalma.

Teşhis amaçlı invaziv prosedürler

Akut reddetme reaksiyonu, kan akışının yeniden sağlanmasından hemen sonra ve ayrıca immünosupresif tedaviye rağmen ameliyattan sonraki ilk hafta boyunca ortaya çıkabilir.

Modern transplantolojide enfeksiyöz komplikasyonlar temel problemdir. Enfeksiyonları önlemek için özel organizasyonel ve farmakolojik önlemler alınır. Bakteriyel enfeksiyonlar ameliyat sonrası erken dönemde daha sık görülür. Mantar enfeksiyonlarının sıklığı, varlığı ile artar. diyabet veya aşırı immünsüpresyon. Pneumocystis pnömonisinin önlenmesi, sitomegalovirüs enfeksiyonu gerçekleştirilir.

Bir reddetme reaksiyonunu teşhis etmenin ana yöntemi endomiyokardiyal biyopsidir. Sürecin ciddiyetine bağlı olarak, immünosupresyon rejimini güçlendirmek, steroid hormonlarının dozunu artırmak, poliklonal veya monoklonal antikorlar kullanmak mümkündür.

ölüm ve allogreft disfonksiyonunun ana nedeni uzak dönem koroner arterlerin bir patolojisidir. Düz kasların ve intimanın ilerleyici konsantrik hiperplazisi, kalbin arterlerinde meydana gelir. Bu işlemin nedeni bilinmiyor. Sitomegalovirüs enfeksiyonu ve reddinin bu süreçte rol oynadığı düşünülmektedir. Çalışmalar, donör organda ciddi başlangıç ​​iskemik ve reperfüzyon hasarı ve tekrarlayan rejeksiyon atakları ile koroner arter hasarı riskinin arttığını göstermektedir. Bu durumun tedavisi ikinci bir kalp naklidir. Bazı durumlarda, etkilenen artere stent takılması uygundur.

Sonuç ve tahmin

Amerikan tahminlerine göre, kalp nakli sonrası hayatta kalma oranı %81.8, 5 yıllık hayatta kalma oranı ise %69.8 olarak tahmin edilmektedir. Birçok hasta nakilden sonra 10 yıl veya daha fazla yaşar. fonksiyonel durum alıcılar genellikle iyidir.

Kalp naklinin beklentileri ve sorunları

Donör organların uzun süreli depolanmasının olmaması ve imkansızlığı, gelişimin itici gücüydü. alternatif metodolojiler terminal kalp yetmezliği tedavisi. Çeşitli dolaşım destek sistemleri (yapay kalp ventrikülleri) oluşturuluyor, resenkronizasyon tedavisi yapılıyor, yeni ilaçlar araştırılıyor, genetik tedavi alanında, ksenograft alanında araştırmalar yapılıyor. Bu gelişmeler kesinlikle kalp nakli ihtiyacını azaltmıştır.

Önleme ve tedavi acil bir sorun olmaya devam ediyor damar patolojisi nakli. Bu sorunun çözülmesi kalp nakli sonrası hastaların sağkalımını daha da artıracaktır.

Tıbbi ve etik açıdan sorunlu kalan, alıcıların seçilmesi ve bir bekleme listesi oluşturulması konularıdır. Ayrıca transplantasyonun ekonomik sorunlarından da bahsetmek zorundayız: süreç için organizasyonel desteğin yüksek maliyeti, postoperatif tedavi ve hasta takibi.

Belarus'ta kalp nakli - makul bir fiyata Avrupa kalitesi

Kalp nakli karmaşık, önemli ve pahalı bir işlemdir. Bazen o tek yol bir insanın hayatını kurtarmak.

Herkese yetecek kadar nakil olmadığı için birçok kişi uzun yıllardır donör organ beklemektedir. Kuyruğa katılmak için bir kardiyoloğa danışmanız ve özel belgeleri doldurmanız gerekir. Bazen bir hasta listenin en üstüne taşınabilir, ancak yalnızca bekleyecek zaman olmadığında ciddi patolojiler için.

İlk nakiller hakkında bilgi

İlk denemeler geçen yüzyılın ortalarında yapıldı, ancak çoğu başarısız oldu: alıcılar öldü. Bunun nedeni ekipman eksikliği, immünosupresif tedavi, deneyim eksikliği ve sorunların anlaşılmasıydı.

İlk başarılı nakil 1967'de Christian Barnard tarafından kaydedildi. Bu, transplantasyonda yeni bir aşamanın başlangıcını işaret etti ve 1983'te siklosporinin piyasaya sürülmesi süreci daha da hızlandırdı.

İlaç, donör kalbin hayatta kalma oranını artırarak hastaların şansını artırmaya izin verdi.

Tıbbın gelişmesine rağmen, modern transplantasyonda büyük bir donör organ sıkıntısı var. Bu, yasama ilkelerinden ve organ naklinin önemi konusunda kamuoyunun bilinçlendirilmemiş olmasından kaynaklanmaktadır.

Prosedür nedir

Cerrahi, hastalıklı, hasarlı bir kalbi çıkarmanıza, yenisiyle değiştirmenize izin verir. Temel olarak, prosedür kalp yetmezliğinin son aşamasında, ventriküllerin işlevselliğinde ihlallerin varlığı, miyokardda gerçekleştirilir.

Ventriküler yetmezlik gelişebilir doğum kusuru kalp, karıncıklardan veya kapakçıklardan birinde bir kusur.

Operasyon oldukça karmaşık ve pahalıdır, ayrıca organın köklenip köklenmeyeceğini kimse bilmediği için birçok riski olabilir.

Genel olarak, yıllık sağkalım oranı %88'dir, hastaların %75'i 5 yıl yaşayabilir, ameliyat edilen tüm hastaların sadece %56'sı 10 yıldan fazla yaşar.

Tekrarlanan kalp nakli de mümkündür, ancak donör organın hayatta kalma olasılığı her seferinde azalır. Bu yüzden oldukça nadiren iki kez gerçekleştirilir.

Ameliyat endikasyonları

Temel olarak, prosedür şiddetli kalp yetmezliği evre 3-4 olan hastalar için reçete edilir. Zayıflık, taşikardi, şiddetli nefes darlığı var. En ileri aşamalarda hafif bir yükle veya istirahatte bile, hayatta kalma prognozu düşüktür, bu nedenle acil bir nakil gereklidir.

Ek olarak, transplantasyon endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• Genişletilmiş kardiyomiyopati.
• İskemik hastalık, ciddi durumda miyokardiyal distrofi.
• Gelişim iyi huylu tümör organ bölgesinde.
• Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen önemli ritim bozuklukları.
• Plastik cerrahi ile çıkarılamayan doğuştan gelen bir kalp anomalisi.

Kontrendikasyonlar

Çoğu zaman, 65 yaş altı hastalarda transplantasyon yapılır. Çok önemli bir faktör hastanın arzusudur, yoksa prosedür uygun değildir.

• 4 Wood biriminden daha yüksek pulmoner arter basıncı.
• Akut aşamada bulaşıcı hastalıklar, sepsis.
• Bağ dokusu hastalığı veya otoimmün patoloji, örneğin romatizma, Bechterew hastalığı, skleroderma, lupus.
• kötü huylu eğitim kalp üzerinde.
• Kronik patolojiler dekompansasyon aşamasında.
• Hastalık zihinsel doğa Nakil öncesi ve sonrası hasta ile temasın mümkün olmadığı durumlarda.
• Obezite.

Mutlak kontrendikasyonlar arasında alkol ve sigaranın kötüye kullanımı, herhangi bir narkotik madde bulunur.

Nakil hazırlığı

Kayıt yaptırmadan veya ameliyat geçirmeden önce hastalar laboratuvar ve enstrümantal muayenelerden geçmelidir.

Alıcı şunları geçmelidir:

• Florografi, sternumun radyografisi.
• Kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA. Bu analizler onkolojik patolojileri belirlemeye izin verir.
• Ultrason, EKG.
• Koroner anjiyografi sayesinde damarların durumunu değerlendirmek mümkündür. Gerekirse stentleme veya şantlama yapılır.
• kateterizasyon Sağ Taraf kalp, pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınç belirlendiğinde.
• Hepatit, frengi, HIV, pıhtılaşma, grup ve Rh için kan testleri, genel klinik.
• İdrar analizi.
• Bir kardiyolog, jinekolog, KBB ve gerekirse diğer dar uzmanlar tarafından muayene.

Büyük ölçüde önemli analiz en uygun donör kalbi belirlemenin mümkün olduğu HLA sistemine göre immünolojik tiplendirmedir. Transplantasyondan önce, transplant ve alıcı arasındaki eşleşme derecesini belirlemek için donörün lenfositleri ile bir test yapılır.

Kimler bağışçı olabilir

İmplante edilen organ genellikle Ölü insanlar kaza, ciddi yaralanma veya beyin ölümü. İdeal nakil, koroner hastalığı olmayan ve işlev bozukluğu olmayan nakildir.

Vericinin kalp patolojilerinden muzdarip olmaması ve yaşının 65'e kadar olması arzu edilir. Nakledilen organın doğru boyutta olması çok önemlidir.

İşlemin başarı yüzdesini gösteren immünolojik uyumluluğa daima dikkat edin.

Kalbin donörden çıkarılmasından hemen sonra soğuk kardiyolojik solüsyona konulur ve termal olarak yalıtılmış bir kaba nakledilir. Nakil işleminin, organın insan vücudundan çıkarılmasından sonra mümkün olan en kısa sürede (6 saatten fazla olmamak kaydıyla) gerçekleşmesi önemlidir.

Donör kalp için ne kadar beklenir

Bir hastanın bir nakil prosedürüne ihtiyacı varsa, nakil merkezinde bir bekleme listesine alınır. Bu kurum iletişim halindedir. tıbbi kuruluşlar bağışçıların görünebileceği yer.

Bir kardiyologdan, bir kalp cerrahından konsültasyon ve tüm muayeneleri geçtikten sonra kontenjan bekleme listesine girmek için sevk alabilirsiniz. Bekleme listesinde ne kadar kalmaları gerektiği bilinmiyor, bazı hastalar nakil için beklemeyebilir ve patoloji gecikmeye tahammül etmezse ölebilir.

Çoğu insanın durumu ilaçlarla desteklenirken beklemek için sadece 1-2 yılı vardır. Uygun bir donör bulunur bulunmaz, operasyon planlı veya acil modda derhal gerçekleştirilir.

Donör kalp nasıl beklenir?

Bekleme ve hazırlık sürecinde kardiyak patolojiler ilaçla tedavi edilir. Kronik yetmezlikte beta blokerler, glikozitler, diüretikler, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri reçete edilir.

Hasta kötüleşirse kalp ameliyatı için nakil merkezine götürülür. Oraya kan akışını bypass yollardan yürütmek için özel bir aparat bağlanır. Bu durumda hasta bekleme listesinin en üstüne taşınabilir.

Operasyon türleri

En yaygın yöntemler heterotopik ve ortotopik transplantasyondur. İlk durumda kendi organları kalır ve greft sağ alttan yerleştirilir. İkinci durumda, hastanın kalbi çıkarılır ve vericinin kalbi, alıcının kalbinin olduğu yere sabitlenir.

En yaygın olanı ortotopik yöntemdir.

operasyon nasıl

Nakilden hemen önce kan testi, tansiyon ve şeker seviyeleri kontrol edilir. Kalp nakli altında gerçekleştirilir Genel anestezi ve ortalama 6 ila 10 saat sürer. Bu dönemde kardiyopulmoner baypas süreci iyi kurulmalıdır.

Önce doktor istenilen yüzeyi işler ve uzunlamasına bir kesi yapar, göğüs açılır. Hasta vena kava yoluyla kalp-akciğer makinesine bağlanır.

Organa erişim sağladıktan sonra ventrikülleri çıkarılır, ancak atriyum bırakılır ve ana gemiler. Bu bölgede donör kalp dikilir. İki tür nakil olduğundan, seçilene bağlı olarak organlar sabitlenir.

Heterotopik görünümde, kendi organı yerinde kalır ve greft kalbin sağ alt kısmına yerleştirilir. Daha sonra, odalar ve damarlar arasına anastomozlar serilir. Bu durumda iki organ akciğerlerin sıkışmasına neden olabilir.. Temel olarak, operasyon küçük dairenin şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda gerçekleştirilir.

Ortotopik transplantasyon, ventriküllerin çıkarılmasından sonra kendi kulakçıklarınızın donörlere dikilmesinden oluşur. Vena kava ayrı olarak dikilebilir, bu sağ ventrikül üzerindeki yükü azaltacaktır.

Bazen prosedür, triküspit kapak yetmezliğinin gelişmesini önlemek için triküspit kapak onarımı ile birleştirilir.

Çocukluk nakli ameliyatı

Çocuklarda transplantasyon, operasyonun bir yetişkin üzerinde yapılmasından biraz daha zordur. Bu nedenle, bebeklerde transplantasyon, ancak hasta sınırlı fiziksel aktiviteye sahip son dönem kalp hastalığından muzdaripse son derece nadirdir. Bu durumda ret durumunda alıcıya 6 ayı geçmemek üzere süre verilir.

Çocuklarda ameliyat için mutlak kontrendikasyon Erken yaş aktif formda sistemik patolojilerin veya kontrolsüz enfeksiyonun varlığıdır.

Hasta bekleme listesine alındığında, yaşam prognozu hayal kırıklığı yaratıyor, 1 haftadan 1,5 yıla kadar beklemek zorunda kalıyor. Bu kişilerin %20-50'si nakil beklemeden ölmektedir.

Çocuklarda beş yıllık sağ kalım %45-65 civarındadır, bir yıl içinde bu rakam biraz daha yüksektir ve %78'dir. Yaklaşık 3 yıl, transplantasyondan sonra %72'den fazla yaşamaz ve sadece %25'i 11 yıldan daha uzun yaşar.

Çocukların tedavisinde çok ciddi bir sorun yüksek mortalitedir. Ek olarak, geç rejeksiyon daha sık görülür, siklosporinlerin uzun süreli kullanımı ile nefrotoksisite oluşur ve koroner ateroskleroz daha hızlı gelişir.

Doğumdan sonraki altı ay içinde bir çocuğa ameliyat yapıldığında, bir yıllık sağkalım oranı %66'dan fazla değildir. Bu, gemilerin uyumsuzluğundan kaynaklanmaktadır.

En tehlikeli olanı, derin hipotermi yapıldığında, dolaşım durması sırasında aort kemerinin yeniden yapılandırılmasıdır.

Nakil sonrası yara izi

Kalp nakli olan bir hasta için boyundan göbek deliğinin ortasına kadar bir kesi yapılır. Yara izi ömür boyu kalır, oldukça belirgindir. Gizlemek için kapalı giysiler giymeniz veya uygulamanız gerekir. çeşitli araçlar hasar bölgesindeki cildin düzeltilmesi için. Bazıları bunu gizlemiyor ve hatta bununla gurur duyuyor.

rehabilitasyon ne kadar sürer

Transplantasyondan sonra 4 rehabilitasyon aşaması not edilir:

• Birincisine “canlandırma dönemi” denir, 7 ila 10 gün sürer.
• ikincisi denir hastalık izni, 30 güne kadar sürer.
• Hastane sonrası dönem 12 aya kadar ertelenir.
• Ve dördüncü aşama gidebilir bir yıldan fazla nakilden sonra.

Birinci ve ikinci aşamalarda, bir tedavi rejimi, immünosupresyon ve gerekli araştırma. Üçüncü aşamada, hasta immünosupresyonun idame rejimine aktarılır, ancak her ay hemodinamik değerlendirme ve immünolojik kontrolden geçmek gerekir. Dördüncü aşamada, hasta zaten normale dönebilir. emek faaliyeti, ancak bazı kontroller hala duruyor.

Ameliyattan sonra hasta bölümde bırakılır yoğun bakım bir kaç gün için. İlk 24 saat oksijen verilebilir. Bu süre zarfında donör kalbin nasıl çalıştığını görmek için sürekli kardiyo izleme yapılır. Böbreklerin, beynin ve akciğerlerin işleyişini izlemek önemlidir.

Taburcu olduktan sonraki birkaç ay içinde hasta haftada 1-2 kez özel muayenelerden geçmelidir. tıbbi muayeneler greft operasyonunda enfeksiyon ve komplikasyonların olmadığını kontrol etmek.

Ameliyattan sonra iyileşme için temel kurallar

Transplantasyondan sonra vazoprotektörler ve kardiyotonik ilaçlar reçete edilir. Kalbin nasıl çalıştığını görmek için iyonize kalsiyum miktarını kontrol etmek zorunludur. Ayrıca, ölçülür asit baz dengesi Organ reddini önlemek için immünosupresif tedavi verilir.

Anesteziden uyandıktan hemen sonra hasta aparattan ayrılır, kardiyotonik ilaç sayısı azalır. Transplantın işlevselliğini değerlendirmek için miyokard biyopsisi yöntemine başvurun.

Ayrıca şunlar olabilir:

• Enfeksiyon varlığı için testler.
• Akciğerlerin radyografisi.
• Elektrokardiyogram.
• Ekokardiyografi.
• Genel biyokimyasal kan testinin yanı sıra böbreklerin ve karaciğerin etkinliğinin kontrolü.
• kan basıncı kontrolü.

Kısıtlamalar

hariç tutmak için ciddi sonuçlar ve komplikasyonların yanı sıra organın aşılanmasını iyileştirmek için belirli bir yaşam tarzını gözlemlemek gerekir:

• Önerilen ilaçları alın: yabancı dokuların iyi kök salması için kendi bağışıklığınızı zayıflatmaya yardımcı olan sitostatikler ve hormonlar.
• Birkaç ay boyunca fiziksel aktivite kısıtlamalarına uyun. Ve bir doktor tavsiyesi üzerine derlenen jimnastiği günlük olarak yapabilirsiniz.
• Yağlı, kızarmış, tütsülenmiş gibi zararlı yiyecekleri ortadan kaldırarak diyetinizi izleyin.
• Kendinizi enfeksiyondan koruyun. Ameliyat sonrası hayat çok değişir, hasta ilk aylarda kalabalık ortamlardan ve bulaşıcı hastalığı olanlardan uzak durmalıdır. Ayrıca ellerinizi sabunla yıkamalı ve içmelisiniz. kaynamış su ve ısıl işlem görmüş gıdaları tüketin. Bu gereklidir, çünkü immünosupresif tedavinin kullanılması nedeniyle kişinin kendi bağışıklığı zayıflar ve küçük bir enfeksiyon bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Doğru beslenmenin faydaları

Ekimden sonra günlük rutine bağlı kalınması ve sadece tüketilmesi önemlidir. sağlıklı yiyecek kardiyovasküler sistemi zararlı yiyecek ve bulaşıklarla doldurmadan.

Fraksiyonel beslenme günde 5-6 öğün yemek içerir. Bu stresi azaltmaya ve obeziteyi önlemeye yardımcı olur. Öğünler arasında uzun aralıklarla izin vermeyin.

Diyet bir istisna anlamına gelir:

• Sosisler.
• Sert peynirler de dahil olmak üzere yüksek yağlı süt ürünleri.
• Yağlı et.
• Füme etler.
• Çörek, kek.
• Et sakatatı.
• Yumurta sarısı.
• İrmik ve pirinç gevrekleri, makarna.

Alkol ve sigara kesinlikle yasaktır. Gazlı içecekler ve enerji içecekleri çok zararlıdır. Tatlı ve tuzluyu reddetmek daha iyidir. Ama taze yiyemiyorsanız, o zaman geçiş yapmak daha iyidir. iyotlu tuz, ancak günde 5 g'dan fazla değil. Tatlılardan kuru meyveler yiyebilirsiniz.

Ürünler buharda pişirmek veya kaynatmak için kullanışlıdır. Son yemek yatmadan en geç 2-3 saat önce yapılmalıdır.

Diyette girmeniz gerekenler:

• Sebzeler ve meyveler.
• Bir çift balık.
• Az yağlı kefir.
• Deniz ürünleri.
• Trabzon hurması.
• Fındık.
• Sarımsak.
• Domates.
• Zeytin ve mısır yağı.
• Arpa, hücre, karabuğday, yulaf ezmesi.
• Kepek, çavdar ekmeği.

önemli ameliyat sonrası dönem yiyeceklerin kalori içeriğini 2500 kcal'a düşürün. Proteinler diyetin yarısını almalı, %25'i ile - bitki kökenli. Yağlar yaklaşık %40 oranında tahsis edilir. günlük menü, ancak bunlar yalnızca bitkiseldir. Ve karbonhidratlar %10 kalır. Sıvılar günde 1,5 litreden fazla olamaz.

engelli veriyorlar mı

Genellikle bir nakile ihtiyaç duyan hastalar, ilgili grubun zaten bir sakatlığına sahiptir. Ameliyatın nasıl geçtiğine ve nakilden sonra hastanın nasıl hissettiğine bağlı olarak, sağlık komisyonu uzatma veya başka bir gruba nakli düşünür.

Bu durumda bir grup kurmak için kesin olarak düzenlenmiş kurallar yoktur, bu nedenle her şeye göre karar verilir. bireysel göstergeler hasta.

Çoğu zaman, 2. gruba 1-2 yıl sonra bir inceleme verilir, ancak kalıcı olarak verebilirler.

Ömür

Kalp naklinden sonra 1 yıl sonraki hayatta kalma oranı %85'tir. Daha sonra, bazı hastalar reddedilme yaşar, buna bağlı değişiklikler bulaşıcı hastalıklar ve yüzde 73'e düşer.

Kalp nakli yapılan tüm hastaların yarısından fazlasında 10 yıldan fazla yaşam beklentisi gözlenmez.

Temel olarak, yeni bir kalp 5 ila 7 yıl arasında düzgün çalışır, ancak distrofiye kendi sağlıklı organından daha yatkındır.

Yavaş yavaş, bir kişi durumunda bir bozulma hissedebilir, ancak bir kişinin çok uzun bir süre sonra bile mükemmel sağlıkta olduğu durumlar vardır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

en çok ciddi sonuç Greft reddi kabul edilir. Bu hemen olmayabilir, ancak birkaç ay sonra olabilir. Çok erken ameliyat sonrası komplikasyonlar kanama ve enfeksiyon içerir.

İlki meydana gelirse, yara tekrar açılır ve kanayan damar dikilir. Bakteriyel, viral veya fungal bir enfeksiyonun gelişmesini önlemek için antibiyotikler ve immünosupresyon reçete edilir.

Ek olarak, lenfoma veya miyelom şeklinde onkolojik bir hastalık gelişebilir, bu, bağışıklık sistemini baskıladıkları için immünosupresanlar tarafından kolaylaştırılır. Organ hemen implante edilmemişse, ancak donör vücuttan çıkarıldıktan 4 saatten fazla bir süre sonra iskemi oluşabilir.

Ek olarak, operasyondan sonra şunları yaşayabilirsiniz:

• Kalp üzerindeki artan basınç, bunun nedeni organın etrafındaki boşluktaki sıvı miktarıdır.
• Düzensiz kalp atışı.
• Azalmış kalp debisi.
• Dolaşım sistemindeki kan hacminde artış veya azalma.

Hastaların yarısında ameliyattan 1-5 yıl sonra koroner arter hastalığı gelişir..

Postoperatif dönemde aşağıdaki durumlarda bir şeylerin yanlış gittiğinden şüphelenmek mümkündür:

• Göğüs ağrısı, nefes darlığı.
• Güçlü öksürük.
• şişkinlik
• Sürekli olarak migren ve baş dönmesi.
• Yüksek sıcaklık.
• Bulantı ve kusma ile ilişkili aritmiler.
• Koordinasyon bozuklukları.
• Artan veya azalan kan basıncı, genel refahta bozulma.

Kalp nakli çok rağbet görüyor karmaşık operasyon. Asıl zorluk, kontenjana göre donör organın olmamasıdır ve hastaların yarısı onu beklemeden ölmektedir.

Ayrıca hasta zamanında ameliyat edilmiş olsa bile organ reddi veya yaranın enfeksiyonu meydana gelebilir ve bu da ölüme neden olabilir. Bununla birlikte, ciddi kalp patolojileri olan hastalar için transplantasyon çoğu zaman tek kurtuluştur. Ve her şey yolunda giderse, alıcı alır yeni sayfa yaşam uzunluğu 1 ila 11 yıl ve bazen daha fazla.

İlk kalp naklini gerçekleştiren ünlü kalp cerrahı Christian Barnard, aynı zamanda bir yazar ve apartheid'in ateşli bir rakibiydi.

Günümüzde kalp nakli rutin bir operasyon haline gelmiştir. Kalbi donör olan insanlar çalışır, evlenir, spor yapar. Çocuk doğururlar ve doğururlar.

İlk insan kalp nakli, 3 Aralık 1967 - 48 yıl önce gerçekleşti. Bu operasyona karar veren kalp cerrahı Christian Barnard'dır. Aynı zamanda şu ifadeye de sahiptir: "Akılan bir kalp bile sevebilir."

Christine Barnard'ın ilk başarılı ameliyatı Ekim 1967'de böbrek nakliydi. Başarıdan ilham alan Barnard, kalp naklini kabul edecek bir hasta aramaya başladı. Uzun süre beklemek zorunda kalmadık. Tedavisi olmayan bir kalp hastalığından muzdarip 54 yaşındaki Polonyalı göçmen Louis Waskanski, profesörün kalp nakli yapılan ilk hasta olma teklifini kabul etti.

Hastanın hayatta kalmak için başka şansı yoktu. Geriye sadece donör organı beklemek kaldı ve Washkansky aldı. Kalp, trafik kazasında ölen 23 yaşındaki bir kızdan alındı. 3 Aralık 1967'de sabah saat bir buçukta iki cerrah ekibi operasyona başladı. Birkaç saatlik özenli çalışmanın ardından, altı buçukta nakledilen kalp atmaya başladı.

Ertesi gün, Barnard ünlü olarak uyandı ve gazetelerin ön sayfaları tıp alanında bir sansasyon bildiren manşetlerle doluydu. Ancak, Dr. Barnard'ın şu an sadece vücudun bir başkasının kalbine göre nasıl davranacağı konusunda endişeli.

Neyse ki çalışmaya devam etti ve o kadar iyi oldu ki birkaç gün sonra hastanın yataktan çıkmasına izin verildi. Ancak sorun diğer taraftan geldi - güçlü dozlarda bağışıklık bastırıcılar Washkansky'nin bağışıklığını zayıflattı. Hasta iyileşemediği pnömoniye yakalandı. On sekiz gün - nakledilen ilk kalbin tam olarak ne kadar süre attığını.

Yakında, cerrahın evine sorun geldi: önce oğlu trajik bir şekilde öldü ve sonra karısı Christian'ı terk etti. Aynı zamanda, Profesör Barnard ameliyatı bırakmaya karar verdi ve yaşlanmayı yavaşlatma sorununa daha fazla dikkat etmeye başladı.

Bulgakov'un romanından Profesör Preobrazhensky gibi, daha sonraki yıllarda Barnard gençleşme konusunu ele aldı. Gençleştirme prosedürlerinin yapıldığı bir İsviçre kliniği ile işbirliği yaptı. Barnard ayrıca kendi yaşlanmasıyla da meşguldü. Bunun gizli nedenleri vardı: Yeniden aşık oldu.

1987'de Christian, ünlü kocasından 40 yaş küçük güzel bir mankenle evlendi. Çiftin iki çocuğu vardı, ancak bir cerrahın hayatında üst üste üçüncü olan bu evlilik kısa sürdü. Ancak hayatın zorlukları doktoru iyimserlikten mahrum bırakmadı. Koruma Problemi Üzerine Düşünmek sağlıklı kalp, kendi hayatının böyle bir kalbin nasıl korunabileceğinin bir örneği olarak hizmet edebileceği sonucuna vardı. Sonuç olarak, "Sağlıklı Kalbe 50 Yol" kitabı doğdu.

İçinde ünlü cerrah, pek çok yaygın gerçeği reddederek alışılmadık bir sağlık görüşünü dile getirdi. Bu kitabın, insanlara kalp hastalığından kaçınmayı ve dolu dolu bir yaşamı uzatmayı öğretmesi gerektiğini söyledi.

Ünlü cerrahın kitabı çok değerli tavsiyeler içeriyor ve paradokslarla dolu. Örneğin, "dikkatli olun sıkı diyetler. Çoğu kilo verme kursundan sonra, yalnızca cüzdanınız kilo verir." Barnard önemsiz şeyler için gergin olmamaya çağırdı. İnsanların genellikle kendileri için deneyimler icat ettiğine inanıyordu. "Çoğu stresli şey buna değmez" diye yazdı. Yine de Barnard, buna inanıyordu. stres kendi içinde tehlikeli değildir, sesi yükseltir, beyni harekete geçirir, artırır savunma kuvvetleri organizma.

AT son yıllar Barnard, hayatı boyunca tıpta meydana gelen değişiklikleri dehşetle izledi. Yüksek teknoloji temelinde tedavi eden, ancak doktor ve hasta arasındaki insan ilişkisinin önemini unutan yeni tip teknokratik doktorlara kızdı.

Barnard sadece profesyonel aktivite ama aynı zamanda bir yazar olarak. Apartheid'in ateşli bir rakibi, otobiyografik nitelikte bir dizi kitap yayınladı, kan bağışı hakkında bir roman yazdı. Birkaç yayın onu hemen sağlıklı bir yaşam tarzı konusunda önde gelen bir köşe yazısı olmaya davet etti ve Barnard düşüncelerini gazete sayfalarından paylaşmaktan mutlu oldu.

Christian Barnard Eylül 2001'de Kıbrıs'ta tatildeyken öldü. Ve hayat ne garip! Kalp hakkında her şeyi bilen, bu organı birden fazla kez elinde tutan ve binlerce kalp hastasını kaçınılmaz ölümden kurtaran bir adam, kendisi de kalp krizi kurbanı oldu.

Nakledilen bir kalple beklenen yaşam süresi rekoru Amerikalı Tony Hughesman'a aittir: 32 yıl boyunca nakledilen bir kalple yaşadı ve başka bir hastalıktan öldü. kardiyovasküler sistem. SSCB'de ilk kalp nakli 4 Kasım 1968'de SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni Alexander Aleksandrovich Vishnevsky liderliğindeki bir grup doktor tarafından gerçekleştirildi. Başarısız bir şekilde sona erdi ve "konu ele alındı." Bu türden ilk başarılı operasyon 12 Mart 1987'de Akademisyen Valery Ivanovich Shumakov önderliğinde gerçekleşti.

İgor Çervyakov

Kalp nakli: operasyonun özü ve gerçekliği, endikasyonları, davranışı, prognozu

Kalp transplantolojisi, ayrı bir tıp alanı olarak, insan bağışıklığı ile ilgilenen bir bilim olan kardiyoloji ve immünolojinin kesiştiği noktada ortaya çıkmıştır. Engraftrasyon ve transplant reddi konularında çok önemli(“ekilen” biyomateryal).

Kalp nakli alanındaki ilk araştırmalar geçen yüzyılın ellili yıllarında başladı. 1980'lerde Güney Afrika ve ABD'de doktorlar tarafından başarılı ameliyatlar yapıldı. SSCB'deki ilk kalp nakli 1988'de V.I. Shumakov. Greft-host reaksiyonlarının immünolojik temelinin iyi anlaşılmaması nedeniyle, ameliyat sonrası yaşam kalitesi ve süresi istenen sonuçlarla örtüşmedi ve prognoz belirsizdi.

Mevcut aşamada, bilgi seviyesi, bu tür işlemleri aşağıdakilerle gerçekleştirmeye izin verir: minimum risk komplikasyonların gelişmesi ve kalp transplantasyonundan sonra yeterli yaşam beklentisi (ameliyat sonrası hastaların yarısından biraz azı 10 yıldan fazla yaşar).

Hatta bazı durumlarda mümkün tekrarlanan nakiller, örneğin, biri en zengin insanlar Forbes dergisine göre, 99 yaşındaki David Rockefeller altıncı kalp naklini geçirdi.

Ameliyat endikasyonları

Kalp nakli ameliyatı, kalp cerrahisinde en az yapılan ameliyatlardan biridir. Bu sadece büyük finansal maliyetlerden değil, aynı zamanda aşağıdaki nüanslardan da kaynaklanmaktadır:

• Sınırlı sayıda bağışçı - doğrulanmış beyin ölümü olan, ancak sağlıklı bir kalbi olan insanlar,
• Özellikle bir çocuk için kalp nakli ameliyatı için bekleme listelerine göre bir donör seçmek için gereken uzun süre,
• Dini bir bakış açısı da dahil olmak üzere etik nitelikteki sorunlar (özellikle, Hıristiyan fikirlerine göre, bir kişi kalbi atarken canlı olarak kabul edilir),
• Süre ve yüksek maliyetle ilişkili hastaların postoperatif yönetim sorunları rehabilitasyon dönemi,
• Kısa süreli donör kalp saklama süresi (altı saate kadar).

Ancak böyle bir planın sorunlarına rağmen, operasyonlar nadir olmakla birlikte, hala ve çok başarılı bir şekilde yürütülmektedir.

ana gösterge kalp naklinin gerekli olduğu terminal (son) aşama (CHF) veya 3. - 4. fonksiyonel sınıf(FC), ilaç tedavisine uygun olmayan, bu durum için bir yıldan az bir sağkalım prognozu ile.

Bir donör kalp nakli gerektirebilecek konservatif tedavinin etkisizliği ile son aşamanın (belirgin aktivite kısıtlaması, uzuvların veya tüm vücudun belirgin şişmesi, dinlenme görünümü) karakteristik semptomlarıdır.

Bu tür ciddi kalp yetmezliği aşağıdaki hastalıklar nedeniyle gelişebilir:

Yukarıdaki belirtilere ek olarak, veriler dikkate alınır objektif yöntemler muayeneler (kalbin ultrasonu ve pulmoner arterin kateterizasyonu):

• %20'den az,
• Şiddetli yokluğu.

Bir operasyon planlanırken de belirli koşullar yerine getirilmelidir:

1. Alıcının (kalp nakledilecek kişinin) yaşının 65 yaşından küçük olması,
2. Hastanın performansı ve daha sıkı bir tedavi ve takip planını takip etme isteği.

Bağışçının kalbi ne olmalıdır?

Kesin ölümle komada olan bir kişi kalp bağışçısı olabilir beyin, kardiyak aktivitesi ekipmanla desteklenen yoğun bakım ünitesi. Kural olarak, bu tür ağır hastalar bir kazadan sonra hastanede gözlemlenir veya. Yani aslında kişi zaten ölmüştür, çünkü yapay akciğer ventilasyonu makinesi onun için nefes alır ve kalp onun yardımıyla çalışır. ilaçlar . Ancak böyle bir kalp başka bir kişiye nakledilirse, zaten yeni organizmada özerk olarak çalışacaktır. Kalbi böyle bir hastanın vücudundan çıkarmak için, yakınlarının veya hastanın kendisinin, yaşamı boyunca yazılı rızası gerekir. Herhangi bir yakını yoksa veya hastanın kimliği belirsiz kalırsa, resmi belge olmadan kalbi alınabilir.

Donörün bulunduğu kliniğin başhekimi de dahil olmak üzere birkaç kişiden oluşan bir komisyondan sonra, doldurun. Gerekli belgeler, nakil merkezinden bir doktor, her zaman bir yardımcı hemşireyle birlikte gelir. Ardından, kardiyoplejik solüsyonlu bir kaba yerleştirilen ve merkeze nakledilen donör kalbi almak için bir operasyon gerçekleştirilir.

Donör kalpleri için seçim kriterleri aşağıdadır:

• Kalbin ultrasonu ve (45-50 yaş üstü donörlerde yapılan CAG) sonuçlarıyla doğrulanan kardiyak patolojinin olmaması,
• Malign tümörlerin olmaması
• HIV enfeksiyonu yok viral hepatit(M.Ö),
• ABO sistemi kapsamında bağışçı ve alıcı,
• Sonuçlara göre tahmin edilen, verici ve alıcının kalbinin yaklaşık boyutları.

Ameliyat için ne kadar beklemeli?

Bir hastanın yeni bir kalp alabilmesi için nakil merkezinde bir bekleme listesi oluşturulmalıdır. Bu merkezler ile işbirliği tıbbi kurumlar olası donörlerin potansiyel olarak gözlemlenebildiği yerlerde - travmatolojik, nörolojik profildeki hastaneler vb. Merkez, periyodik olarak hastanelere olası bir kalp donörünün varlığı hakkında bir talep gönderir ve daha sonra nakil ihtiyacı olanlarla mevcut donörleri karşılaştırır. Yukarıdaki seçim kriterleri. Hasta, ilgili doktordan - bir kardiyolog ve / veya bir kalp cerrahı - nakil merkezine bir sevk alır.

Bekleme listesi oluşturulduktan sonra, yeterli uygun donör bulunamazsa, hasta ameliyatı beklemeden kalp yetmezliğinden ölebilir. Donör bulunursa, bundan sonraki haftalarda operasyon gerçekleştirilecek.

KKY'nin ana endikasyonu hastanın bir yıldan az süre ile öngörülen sağ kalım olması nedeniyle bu kritik dönemlerde donör aranması gerekmektedir.

Kalp nakli maliyeti

Dünyada organ ticaretini yasaklayan bir yasa çıkarılmış, sadece kadavra ve ilgili organ nakline izin verilmektedir. Bu nedenle, kalbin kendisi hastaya ücretsiz olarak gider. Sadece operasyon bedeli, nakil öncesi ve sonrası tıbbi destek ve rehabilitasyon döneminin bedeli ödenir. Genel olarak tutarlar değişiklik göstermekte ve 70 ile 500 bin dolar arasında değişmekte olup, ortalama olarak 250 bin dolar civarındadır. Rusya'da bir fırsat var ücretsiz yazılım yüksek teknoloji yardım türleri ve kota işlemleri için ödeme (CHI sisteminde) olan nüfus, ancak her durumda, tam maliyet ve olasılık ücretsiz operasyon ilgili hekim - transplantolog ile açıklığa kavuşturulmalıdır.

Rusya'da sadece bir tane var odak noktası bağışçıları kim seçer Moskova topraklarında ve Moskova bölgesinde faaliyet gösteriyor. Kalp nakli doğrudan şu durumlarda gerçekleştirilir:

• A.I.'nin adını taşıyan Transplantoloji ve Yapay Organlar Federal Bilim Merkezi. Moskova'da V. I. Shumakov, (FGBU "V. I. Shumakov'un adını taşıyan FNTSTIO"),
• Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü. Novosibirsk'te E. N. Meshalkin,
• Federal Devlet Bütçe Kurumu "N.N. V. A. Almazov» St. Petersburg'da.

Ülkemizde organ bağışının yasal ve yasal ilkelerinin tam olarak gelişmemiş olması nedeniyle kalp nakli operasyonları nadiren yapılmaktadır, örneğin, 2014'te sadece 200 ameliyat yapılırken, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 28.000 nakil ameliyatı yapıldı. Aynı nedenle (18 yaş altı hastalardan organ alınmasının yasaklanması), kalp nakline ihtiyacı olan çocuklara ihtiyaç vardır. pahalı tedavi yurtdışında (İtalya ve Hindistan). Ancak Mayıs 2015'te, 1 yaşından büyük kişilerde beyin ölümünü tespit etme prosedürü hakkında bir belge kabul edildi ve bu da bunu mümkün kılıyor. Daha fazla gelişme Yasama çerçevesiçocuk bağışı alanında.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

İşlem aşağıdaki durumlarda kontrendike olabilir:

Operasyon için hazırlanıyor

Bir hasta bir nakil merkezine sevk edildiğinde ve kalp nakli için bekleme listesine alınmasına karar verildiğinde, kendisine bir muayene planı atanır. Gerekli analizler şunları içerir:

• Göğüs organlarının florografisi veya röntgeni,
• HIV enfeksiyonu, viral hepatit, sifiliz belirteçleri için kan testleri,
• Klinik kan testi, pıhtılaşma sistemi ve kan grubunun belirlenmesi,
• Genel idrar analizi,
• Kalbin ultrasonu, gerekirse EKG - KAG,
• Kalp cerrahı tarafından muayene,
• KBB doktoru ve diş hekimi muayeneleri (nazofarenks ve ağızda kronik enfeksiyon odaklarını dışlamak için),
• Bir jinekolog veya ürolog tarafından muayene (sırasıyla kadınlar ve erkekler için).

Bir donör bulunursa, nakil merkezine ameliyat için kabul edilebilmesi için, hastanın her zaman aşağıdaki belgelerin asılları ve kopyaları olması gerekir:

1. Pasaport, sağlık politikası, SNILS,
2. Sınav sonuçları ile birlikte gönderen kurumdan bir alıntı,
3. Hastanın daimi ikamet yerindeki bir sağlık kurumundan sevk.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Kalp nakli, donörün vücudundan bir organın çıkarılması ve 4-6 saatten uzun olmayan bir süre boyunca kardiyoplejik bir solüsyona yerleştirilmesiyle başlar. Bu sefer geliyor ameliyat öncesi hazırlık alıcı (yatıştırıcı ve analjezik ilaçların tanıtımı - premedikasyon). Ayrıca, genel anestezi altında ameliyathane koşullarında, alıcının ön göğüs duvarında bir kesi yapılır, büyük damarlar, işlevlerini yerine getiren bir kalp-akciğer makinesine (AIC) bağlanır. yapay kalp» operasyon sırasında.

Bundan sonra, atriyum korunurken kalbin sağ ve sol ventrikülleri kesilir. Kendi kulakçıklarını korurken, kalp kasılmalarının ritmini belirleyen ve kalp pili olan sinüs düğümü aktif kalır.

Vericinin kulakçıkları alıcının kulakçıklarına dikildikten sonra, ameliyattan sonra yeterli kalp kasılmalarına izin vermek için geçici bir kalp pili yerleştirilir. Göğüs kafesi dikilmiş, uygulanmış aseptik pansuman. Operasyon birkaç saat sürer, bazen altıdan fazla olmaz.

Kalp naklinde bir sonraki adım immünosupresif ve kardiyotonik (kardiyak destek) tedavidir. İmmün baskılama (esas olarak siklosporin yardımıyla) transplant reddi reaksiyonlarını önlemek ve daha iyi aşılama için gereklidir.

Alıcının kalbinin çıkarılması ve transplantasyon şeması:

Video: kalp değiştirme ameliyatının seyri (18+)

komplikasyonlar

Ameliyat sonrası erken dönemdeki komplikasyonlar arasında kanama ameliyat yarası ve bulaşıcı komplikasyonlar. Birincisi yaranın yeniden açılması ve kanama kaynağının dikilmesiyle oldukça başarılı bir şekilde tedavi edilir. Enfeksiyöz (bakteriyel, fungal ve viral) komplikasyonların önlenmesi, antibiyotiklerin ve yeterli immünosupresyon rejimlerinin atanmasıdır.

Postoperatif geç dönemde, donör kalbin miyokard iskemisinin gelişmesiyle birlikte bir nakil reddi reaksiyonunun gelişmesi ve koroner arterlerin işlevsizliği mümkündür.

Tahmin etmek

Ameliyat sonrası prognoz olumludur - hastaların% 90'ından fazlası ilk yıl, yaklaşık% 60'ı - ilk beş yılda hayatta kalır ve ameliyat edilenlerin yarısından biraz daha azı (% 45) 10 yıldan fazla bir süre donör kalple yaşar. .

Ameliyattan sonra yaşam tarzı

Kalp nakli ameliyatı sonrası yaşam tarzı aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

1. İlaç almak. Hastanın ameliyat sonrası hayatının bu kısmı belki de en önemlisidir. Hasta ilacı alma süresini dikkatlice izlemeli ve doktor tarafından verilen dozu kesinlikle takip etmelidir. Çoğunlukla Konuşuyoruz sitostatik alma hakkında ve hormon ilaçları, kalbin yabancı dokularına karşı kendi bağışıklıklarını baskılayarak.
2. Fiziksel aktivite.İlk ayda hasta sıkı bir kısıtlayıcı rejime uymalıdır, ancak günlük normal aktivite hala mevcut olmalıdır. Birkaç ay sonra hasta tekrar araba kullanmaya başlayabilir ve birkaç ay sonra tekrar araba kullanmaya başlayabilir. hafif fiziksel egzersizler (jimnastik, yürüyüş vb.).
3. Gıda. liderlik etmek gerekiyor sağlıklı yaşam tarzı alkol, sigara ve zararlı gıdaları (yağlı, kızarmış, tütsülenmiş vb.) dışlayarak tamamen ortadan kaldırın.
4. Enfeksiyon koruması. Hasta ameliyattan sonraki ilk aylarda kalabalık yerlere gitmekten kaçınmalı, ileride bulaşıcı hastalıklarla temastan kaçınmalı, yemek yemeden önce ellerini iyice yıkamalı, sadece kaynamış su ve termal olarak iyi işlenmiş gıdalar kullanmalıdır. Bunun nedeni, immünosupresyonun, immünosupresif tedavinin başlamasından sonra bakteriyel, fungal ve viral hastalıkların insidansında artışa yol açabilmesidir.

Genel olarak, ameliyat sonrası yaşamın elbette çok değiştiği ancak nefes darlığı, çarpıntı ve ödem olmadan yaşam kalitesinin iyiye doğru değiştiği not edilebilir.

Dini Kalp Nakli

Daha önce, transplantoloji henüz gelişmeye başladığında, çeşitli inançların temsilcileri kalp transplantasyonu konusunda belirsiz bir bakış açısına sahipti. Özellikle, Hıristiyanlığın temsilcileri böyle bir operasyonu hayırsever bir eylem olarak görmediler, çünkü aslında hala “yaşayan” bir kalp bir kişiden alınır ve bir kişi birkaç ay sonra bile komadan çıkabilir (tıpta casuistik vakalar) . Bununla birlikte, doktorların "koma" ve "beyin ölümü" kavramlarını açıkça ayırt etmeleri nedeniyle, son yıllarda giderek daha fazla din adamı, ölümlerinden sonra başka bir insanın hayatını kurtarmak için hizmet etmenin - gerçek amaç Christian, çünkü bu öğretinin kalbinde kurban kavramı yatar. Ve kalbini bağışlamak başka biri için iyi değil mi?

Video: Kalp nakli ile ilgili Kanal 1 raporu

Ne yazık ki, kalp ve kan damarlarının tüm hastalıkları için uygun değildir. ilaç tedavisi. Bazı durumlarda, böyle zahmetli bir işlemin yapılması sorusu ortaya çıkar. cerrahi operasyon kalp nakli gibi. Bununla birlikte, kullanımının birçok kontrendikasyonu vardır ve yaşam beklentisi hala çok uzun değildir.

İlk deneyimler

İlk kalp nakli, 20. yüzyılın ortalarında - 1964'te - James Hardy tarafından gerçekleştirildi. Organ donörü olarak bir şempanze kullandı ve hasta bundan sonra sadece 1,5 saat yaşadı.

Dünyadaki insan vücudunun ana "motorunun" ilk başarılı nakli biraz sonra - 1967'de Güney Afrika'nın Cape Town kentinde Christian Barnard tarafından gerçekleştirildi. Alıcı, 55 yaşındaki Louis Washkansky idi. tedavisi olmayan hastalık Kalpler ve bağışçı, bir araba kazasında ölen 25 yaşındaki Denise Darval'dı. Ameliyatın mükemmel bir şekilde yapıldığına inanıldı, ancak hasta 18. günde komplikasyonlarından öldü.

Ne yazık ki, kardiyopulmoner baypas için teknik ve ekipmanın kusurlu olmasının yanı sıra immünoloji alanındaki bilgi eksikliği nedeniyle erken ameliyatların başarısı sıfıra indirildi. geliştirme ile yeni Çağ 1983 yılında siklosporin, alıcıların hayatta kalma oranı önemli ölçüde iyileştirildi.

Vücudun ana "pompasının" nakli, dünyanın çeşitli merkezlerinde gerçekleştirilen rutin bir operasyon haline geldi. Tek sorun verici organ sayısının azlığıdır, çünkü kalp sadece belirli koşullar altında çıkarılabilir: kayıtlı beyin ölümü, patolojilerin olmaması ve 65 yaşın altında.

Transplantolojinin şu anki gelişme düzeyinde, bir biyolojik türün vücudundan başka bir biyolojik türün vücuduna kalbin ve diğer organların nakli yapılmamaktadır, ancak bilim adamları, ksenojenik hayvan dokularından nakil için malzeme elde etme girişimlerini terk etmemektedir, özellikle domuzlar, örneğin kalp kapakçıkları, tendonlar, kıkırdak

Yabancı bir organın insan savunma sistemi tarafından reddedilme riskini sıfıra indirecek olan domuz genomunu değiştirme çalışmaları devam ediyor. Japon bilim adamları büyümeye çalışıyor insan organları domuzların vücudunda ve çok yakında hastanın deri dokularından bir pankreas bezi elde etmenin ve şeker hastalığını başarılı bir şekilde tedavi etmenin mümkün olacağını iddia ediyor.

Kimler ameliyat için uygundur

Yüzde aşağıdaki patolojiler varsa kalp nakli endikedir:

• ejeksiyon fraksiyonu %20'den az;
• aterosklerotik değişiklikler çok sayıda Koroner arterler;
• dilate veya hipertrofik kardiyomiyopati formu;
• vücudun ana "motorunun" ve valflerin konjenital malformasyonları;
• tedavi edilemeyen düzensiz ritim;
• kardiyak iskemi.

Bir nakil adayı muayene edilirken, doktorlar öncelikle NYHA sistemine göre kalp yetmezliğinin bir değerlendirmesini yaparlar. Hastanın aktivite düzeyine ve yaşam kalitesine bağlı olarak semptomları dikkate alır.

Kısa bir yürüyüş bile nefes darlığına, çarpıntıya ve halsizliğe neden olduğunda, operasyon minimum fiziksel aktivite ile belirtilir. Aynısı, istirahatte kalp yetmezliği gelişen insanlar için de geçerlidir ve herhangi bir eylem rahatsızlıkla doludur. Cerrahi müdahale için bir endikasyon, aynı zamanda, bir yıldan az olan, ameliyatsız sağkalım için kötü bir prognozdur.

Hastanın muayene olma ve sonraki tedavi planına uyma isteği ve yeteneği dikkate alınır. Nakil için önerilen yaş 65 yılı geçmemelidir.

Kontrendikasyonlar

Kalp nakli aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

1. 65 yaş üstü kişilere operasyon yapılmaz, ancak doktorlar bu faktörü bireysel olarak değerlendirir.
2. Wood'a göre 4 birimden fazla kan damarlarının duvarlarının direnci ile karakterize edilen sürekli pulmoner hipertansiyon.
3. Aktif formda sistemik enfeksiyonlar veya hastalıklar.
4. Onkoloji, ancak aynı zamanda öngörülen hayatta kalma ve tümör tipini de hesaba katar.
5. Sigara, alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı.
6. Psikososyal istikrarsızlık.
7. Terapötik ve teşhis önlemleri planına uyma isteksizliği ve yetersizliği.
8. Pozitif HIV testi.
9. Hepatit B ve C, ancak bu bireysel olarak belirlenir.

her şey nasıl gidiyor

Hazırlık ve inceleme sürecinin oldukça uzun ve karmaşık olduğunu söylemeliyim. Gelecekteki alıcıdan gerekli tüm testler alınır, bulaşıcı ve viral hastalıklar, HIV, hepatit vb. Enstrümantal çalışmalar ve teşhis prosedürleri istila ile.

Bir donör organın beklendiği süre boyunca, hasta kalbin çalışmasında bozulma belirtileri açısından sürekli olarak gözlenir ve izlenir. Adayın ameliyat öncesi yönetimi, kalifiye personel, hasta yakınlarının katılımıyla ve nakil merkezi ile doğrudan temas halinde gerçekleştirilir.

Muayene prosedürünü ve potansiyel bağışçıları ihmal etmeyin. İyi bir ejeksiyon fraksiyonu ile kalp nakli mümkündür, tatmin edici durum kapak yapıları, sol ventrikülde bir artış olmaması. Potansiyel alıcı içerideyse kritik durum, o zaman "kusurlu" bir kalple nakledilebilir.

Donör organın uygunluğuna ilişkin nihai karar, organın ve sternotominin doğrudan muayenesinden sonra deneyimli bir cerrah tarafından verilir. Cerrahi müdahalenin bitiminden sonra immünosupresif tedavi yapılır, vazopressörler ve kardiyotonik ilaçlar reçete edilir. Hastanın koroner anjiyografi için yıllık rapor vermesi gerekecektir.

Birçoğu, böyle bir operasyondan sonra insanların ne kadar yaşadığıyla ilgileniyor? İstatistiklere göre, bu tür hastaların yaşam beklentisi 10 yıl veya daha fazla değişmektedir. Dünya rekoru, kalp nakliyle 30 yıldan fazla yaşayan ve cilt kanserinden ölen Tony Hughesman tarafından kırıldı.

Asıl sorun, organın kendi bağışıklıkları tarafından reddedilmesidir, ancak çocuklara gelince, ebeveynler, çocukları için normal bir gelecek yaşam umuduyla tereddüt etmeden operasyonu kabul eder.

en çok olası komplikasyonlar akciğer iltihabı, kanama ve kan pıhtıları, böbrekler gibi organlarda hasar, beyin fonksiyonlarında azalma ve kanser sayılabilir. İyileşme süreci elbette uzun ve zordur ama bu yaşamak isteyen bir insan için bir engel midir?