Đánh giá về chảy máu tử cung rối loạn chức năng: nó là gì, phải làm gì. Các loại và cách điều trị chảy máu tử cung bất thường

AMK/DMK là bất kỳ sai lệch nào so với định mức trong chu kỳ kinh nguyệt, bao gồm những thay đổi về tính đều đặn và tần suất kinh nguyệt, thời gian chảy máu hoặc lượng máu mất.

Hệ thống phân loại trình bày 9 loại chính dưới dạng các chữ viết tắt sau: polyp, adenomyosis, leiomyoma, ác tính, tăng sản, rối loạn đông máu, rối loạn chức năng rụng trứng, nội mạc tử cung, iatrogenic, chưa được phân loại.

Khiếu nại: ● kinh nguyệt không đều – không có kinh, kinh nguyệt hiếm gặp, không đều, kinh nguyệt nặng, kinh nguyệt ít, kinh nguyệt kéo dài, thời gian ngắn, kinh nguyệt có kỳ tăng, có kỳ giảm, ít có khoảng sáng; chảy máu từ đường sinh dục, gây suy nhược.

Rong kinh/tăng kinh - đường tiết niệu dài hạn (˃7 ngày) và dồi dào (˃80 ml), xảy ra đều đặn.

Metrorrhagia-MC không đều, trong khoảng thời gian ngắn, thường kéo dài và có cường độ khác nhau.

Đa kinh-MK, xảy ra đều đặn trong khoảng thời gian ngắn (dưới 21 ngày).

thiểu kinh - MK hiếm gặp, với khoảng thời gian hơn 40 ngày.

Vô kinh là tình trạng không có kinh nguyệt từ 6 tháng trở lên.

Đau bụng kinh - kinh nguyệt đau đớn.

Rối loạn chức năng chảy máu tử cung thời kỳ sinh sản chiếm khoảng 30% tổng số bệnh phụ khoa, xảy ra ở độ tuổi từ 18-45 tuổi. Nguyên nhân gây rối loạn chức năng của hệ thống tuần hoàn vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng-tuyến thượng thận, kết quả cuối cùng là không rụng trứng và chảy máu không rụng trứng, có thể là rối loạn cân bằng nội tiết tố sau phá thai, nội tiết, bệnh truyền nhiễm, nhiễm độc, căng thẳng, sử dụng một số thuốc nhất định. các loại thuốc(ví dụ, dẫn xuất phenothiazine).
Với chảy máu tử cung do rối loạn chức năng của thời kỳ sinh sản, trái ngược với chảy máu ở tuổi vị thành niên, điều thường xảy ra ở buồng trứng không phải là teo cơ mà là sự tồn tại của các nang trứng do sản xuất quá nhiều estrogen. Trong trường hợp này, sự rụng trứng không xảy ra, hoàng thể không hình thành và sự tiết progesterone không đáng kể. Tình trạng thiếu hụt progesterone xảy ra trên nền tảng của tình trạng tăng estrogen tuyệt đối hoặc thường xuyên hơn là tương đối. Do tăng thời gian và cường độ ảnh hưởng của estrogen không được kiểm soát, các thay đổi tăng sản phát triển ở nội mạc tử cung; chủ yếu tăng sản nang tuyến. Nguy cơ phát triển tăng sản tuyến không điển hình và ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung tăng mạnh.



Để xác định nguyên nhân chảy máu quan trọng có tiền sử. Vì vậy, sự hiện diện của tình trạng vô sinh không phóng noãn, một dấu hiệu của chảy máu vị thành niên nên được coi là sự xác nhận gián tiếp về bản chất rối loạn chức năng của chảy máu. Tính chất chu kỳ của chảy máu là dấu hiệu chảy máu xảy ra với u xơ tử cung, polyp nội mạc tử cung và u tuyến. Adenomyosis được đặc trưng bởi cơn đau dữ dội khi chảy máu, lan đến xương cùng, trực tràng và lưng dưới.
Dữ liệu chẩn đoán phân biệt có thể thu được trong quá trình kiểm tra. Như vậy, rậm lông và béo phì là dấu hiệu điển hình của buồng trứng đa nang.
Giai đoạn chính của chẩn đoán và Chẩn đoán phân biệt là nạo riêng biệt màng nhầy của ống cổ tử cung và thân tử cung. Bằng cách cạo thu được (nhiều, dạng polyp, dạng vụn), người ta có thể gián tiếp đánh giá bản chất của quá trình bệnh lýở nội mạc tử cung. Kiểm tra mô học cho phép xác định chính xác cấu trúc của vết xước. Thông thường, với DUB, ở phụ nữ tuổi sinh sản các quá trình tăng sản được phát hiện ở nội mạc tử cung: tăng sản nang tuyến, u tuyến, tăng sản không điển hình.

Sự đối đãi bao gồm cầm máu phẫu thuật và ngăn ngừa tái phát DUB. Việc cạo riêng màng nhầy của ống cổ tử cung và thân tử cung được thực hiện (cạo được gửi đi kiểm tra mô học). Nỗ lực ngăn chặn VMK ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản phương pháp bảo thủ, bao gồm. bằng cách sử dụng thuốc nội tiết tố, nên được coi là một lỗi y tế. Đối với bệnh thiếu máu và giảm thể tích máu, liệu pháp tương tự được thực hiện như đối với những tình trạng này ở những bệnh nhân bị chảy máu ở tuổi vị thành niên.

Vé 6

1 Đơn đặt hàng:

593 – “Về hoạt động của các tổ chức khám chữa bệnh phụ khoa”



907- ngày 23/11/2010 “Về việc phê duyệt các biểu mẫu sơ cấp Hồ sơ bệnh án tổ chức y tế"

626- ngày 30/10/2009 “về việc phê duyệt quy định thực hiện đình chỉ thai kỳ nhân tạo”

239- ngày 7 tháng 4 năm 2010 “về việc phê duyệt phác đồ chẩn đoán lâm sàng để điều trị”

388- ngày 28/05/2010 – “về việc phê duyệt các tiêu chí về khả năng phòng ngừa các trường hợp tử vong bà mẹ và trẻ sơ sinh”

325- từ ngày 07/05/2010. – “về việc phê duyệt hướng dẫn cải thiện khu vực hóa chăm sóc chu sinh ở Cộng hòa Kazakhstan”

742- 22/09/2010 “Về việc phê duyệt biểu mẫu báo cáo của cơ sở y tế.

699- lây truyền HIV chuyên nghiệp từ mẹ sang con.

983- thông qua cổng thông tin của văn phòng nhập viện.

452- các biện pháp chăm sóc y tế cho phụ nữ mang thai và phụ nữ mang thai

498- cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân nội trú

2. Tăng huyết áp thai kỳ. Chẩn đoán Điều trị

Tăng huyết áp thai kỳ- xảy ra sau tuần thứ 20 của thai kỳ, huyết áp trở lại bình thường trong vòng 6 tuần thời kỳ hậu sản. Tăng huyết áp thai kỳ có thể tiến triển thành tiền sản giật và do đó cần được theo dõi thích hợp.

Phân loại

1. Mãn tính tăng huyết áp động mạch

2. Tăng huyết áp thai kỳ

3. Tiền sản giật:

Nhẹ (không nặng – nặng)

Các yếu tố rủi ro

Tiền sản giật/sản giật ở lần mang thai trước;\- tiền sử gia đình bị tiền sản giật;- Mang thai nhiều lần. Các bệnh cơ thể mãn tính: - hệ tim mạch; - đái tháo đường; - béo phì (BMI>35); - bệnh sơ sinh ở người trẻ; - hội chứng kháng phospholipid; - tuổi trên 40; - khoảng cách giữa các lần sinh trên 10 năm.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Dạng tiền sản giật nặng -

Tăng huyết áp nặng + protein niệu

Tăng huyết áp ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng + protein niệu + một trong những các triệu chứng sau:

Nhức đầu dữ dội - mờ mắt - đau vùng thượng vị và/hoặc buồn nôn, nôn - sẵn sàng co giật - phù toàn thân - thiểu niệu (dưới 30 ml/giờ hoặc dưới 500 ml nước tiểu trong 24 giờ) - đau khi sờ gan - số lượng tiểu cầu dưới 100 H 10 6 g/l - tăng mức độ Men gan(ALAT hoặc AST trên 70 IU/l) - Hội chứng HELLP - IUGR

Phòng ngừa

Dùng aspirin liều thấp (aspirin liều thấp, 75-120 mg mỗi ngày) ở nhóm nguy cơ; - bổ sung canxi (1 g/ngày).

Hiệu quả của: - hạn chế chất lỏng và muối ở phụ nữ mang thai; - bổ sung hoặc hạn chế protein và carbohydrate trong chế độ ăn của phụ nữ mang thai; - bổ sung sắt, axit folic, magie, kẽm, dầu cá, vitamin E và C.

Chảy máu tử cung bất thường là khá vấn đề nghiêm trọng dành cho phụ nữ ở mọi lứa tuổi ở các quốc gia khác nhau trên thế giới. Hầu như bất kỳ loại rối loạn chu kỳ kinh nguyệt nào cũng có thể được gọi là bất thường. Bác sĩ sản phụ khoa coi chảy máu là bất thường nếu ghi nhận các dấu hiệu sau:

  • thời gian của nó vượt quá 1 tuần (7 ngày);
  • lượng máu mất vượt quá 80 ml (máu mất bình thường không vượt quá con số này);
  • khoảng thời gian giữa các đợt chảy máu ngắn hơn 3 tuần (21 ngày).

Để đánh giá toàn diện tình trạng chảy máu bất thường, các chi tiết như tần suất xuất hiện, tần suất xuất hiện bất thường hoặc đều đặn, thời gian chảy máu và mối quan hệ với tuổi sinh sản và tình trạng nội tiết tố là rất quan trọng.

Tất cả các loại chảy máu có thể được chia thành 2 Các nhóm lớn: liên quan đến các bệnh thuộc lĩnh vực sinh sản và do bệnh lý toàn thân gây ra. Các bệnh về cơ quan sinh sản rất đa dạng - chảy máu bệnh lý có thể do những thay đổi viêm, phì đại và teo ở tử cung và đường sinh dục. Những thay đổi rõ rệt Sự cân bằng hormone sinh dục nữ cũng có thể gây ra những thay đổi trong chu kỳ kinh nguyệt.

Bệnh lý hệ thống, ví dụ, bệnh về máu có giảm tiểu cầu, bệnh lý về các yếu tố đông máu, bệnh mạch máu, nhiều bệnh truyền nhiễm (viêm gan siêu vi, leptospirosis) ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan và mô Cơ thể phụ nữ do đó, chảy máu tử cung bất thường có thể là một trong những dấu hiệu của một bệnh lý toàn thân nghiêm trọng.

Phân loại PALM–COEIN

Trong thực tế trong nước, một phân loại đã được sử dụng từ lâu để phân biệt chảy máu tử cung theo thời gian xuất hiện, thời gian và lượng máu mất. Trong thực tế, các định nghĩa như băng huyết đã được sử dụng (một biến thể của chảy máu tử cung bất thường, kéo dài hơn 1 tuần và lượng máu mất vượt quá 80-90 ml).

Tuy nhiên, lựa chọn phân loại này không tính đến nguyên nhân được cho là của quá trình bệnh lý, điều này phần nào làm phức tạp việc chẩn đoán và điều trị cho người phụ nữ. Các khái niệm như băng huyết, đa kinh và đặc điểm của chúng vẫn khó hiểu ngay cả đối với bác sĩ chuyên khoa.

Năm 2011, một nhóm chuyên gia quốc tế đã phát triển phiên bản cầm máu hiện đại nhất phù hợp với nguyên nhân dự kiến ​​của quá trình, thời gian và lượng máu mất. Trong số các chuyên gia, tên PALM-COEIN được sử dụng theo các chữ cái đầu tiên trong tên của các nhóm quá trình bệnh lý chính.

  1. Polip – tăng trưởng đa dạng lành tính.
  2. Adenomyosis là sự phát triển bệnh lý của lớp lót bên trong tử cung vào các mô lân cận khác.
  3. Ung thư cơ trơn (leiomyoma) – tân sinh lành tínhđược hình thành bởi các tế bào cơ.
  4. Bệnh ác tính và tăng sản là quá trình tăng sản có nguồn gốc ác tính.
  5. Rối loạn đông máu – bất kỳ biến thể nào của rối loạn đông máu, nghĩa là bệnh lý của các yếu tố đông máu.
  6. Rối loạn chức năng rụng trứng là rối loạn chức năng liên quan đến nhiều bệnh lý buồng trứng khác nhau (rối loạn chức năng nội tiết tố).
  7. Nội mạc tử cung – rối loạn bên trong nội mạc tử cung.
  8. Iatrogenic (iatrogenic) – phát triển do kết quả của hành động nhân viên y tế, nghĩa là, như một biến chứng của điều trị.
  9. Chưa được phân loại là một biến thể của chảy máu không được phân loại, nguyên nhân chưa được xác định.

Nhóm PALM, nghĩa là 4 nhóm bệnh đầu tiên được đặc trưng bởi những thay đổi hình thái trong các mô, do đó có thể nhìn thấy được trong quá trình sử dụng phương pháp dụng cụ nghiên cứu và, trong một số trường hợp, trong quá trình kiểm tra bằng tay.

Nhóm COEIN - nhóm con thứ hai của phân loại - không thể được phát hiện khi khám sản phụ khoa truyền thống, cần có các phương pháp chẩn đoán chi tiết và cụ thể hơn. Nhóm nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường này ít phổ biến hơn nhóm PALM và do đó có thể được xem xét thứ yếu.

một mô tả ngắn gọn về

Polyp

Đây là sự tăng sinh của các tế bào liên kết, tuyến hoặc mô cơ chỉ trong nội mạc tử cung. Thông thường đó là giáo dục kích thước nhỏ nằm trên cuống mạch máu. Sự tăng trưởng đa dạng hiếm khi trải qua quá trình chuyển đổi thành bệnh ác tính, nhưng do hình dạng của nó nên dễ bị thương, biểu hiện là chảy máu tử cung.

bệnh adenomyosis

Đây là sự phát triển của lớp niêm mạc (bên trong) của tử cung ở những nơi không đặc trưng. Vào một thời điểm nhất định của chu kỳ kinh nguyệt, nội mạc tử cung bị đào thải, tức là một lượng máu khá đáng kể được giải phóng. Cho đến nay, vẫn chưa xác định được mối liên quan chặt chẽ giữa chảy máu tử cung bất thường và bệnh adenomyosis, điều này đòi hỏi phải nghiên cứu bổ sung và toàn diện.

Ung thư cơ trơn

Leiomyoma thường được gọi là u xơ tử cung. Đúng như tên gọi, đây là sự hình thành mô cơ có nguồn gốc lành tính. U xơ hiếm khi trải qua quá trình biến đổi ác tính. Nút u cơ có thể nhỏ hoặc rất lớn (tử cung đạt kích thước khi thai được 10-12 tuần).

Cần có một điểm riêng biệt về u xơ, nằm ở màng dưới niêm mạc và làm biến dạng thành tử cung, vì chính biến thể của nút khối u này thường gây ra chảy máu tử cung bất thường. Ngoài ra, bất kỳ khối u xơ nào, đặc biệt là khối u lớn, thường là nguyên nhân gây vô sinh nữ.

Bệnh ác tính và tăng sản

Các khối u ác tính của tử cung và đường sinh dục có thể hình thành ở cả người già và phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Lý do chính xác Sự phát triển của ung thư hệ thống sinh sản vẫn chưa được biết đến, tuy nhiên, nguy cơ xảy ra các quá trình như vậy sẽ tăng lên nếu người phụ nữ mắc các bệnh như vậy trong gia đình, đã phá thai nhiều lần và chấm dứt thai kỳ, vi phạm mức độ hormone, không thường xuyên đời sống tình dục và hoạt động thể chất nặng.

Đây là nguyên nhân bất lợi nhất gây chảy máu tử cung bất thường. Dấu hiệu hệ thống Các bệnh lý ung thư (nhiễm độc ung thư) xuất hiện khá muộn và bản thân chảy máu thường không phải là vấn đề nghiêm trọng đối với phụ nữ, dẫn đến việc tư vấn bác sĩ muộn.

rối loạn đông máu

Một loại bệnh lý hệ thống, vì nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường là do thiếu cân bằng nội môi tiểu cầu hoặc các yếu tố đông máu. Bệnh rối loạn đông máu có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Điều trị liên quan đến việc ảnh hưởng đến phần cầm máu bị tổn thương.

Rối loạn chức năng rụng trứng

Đây là một phức hợp rối loạn nội tiết tố có liên quan đến chức năng của hoàng thể. Rối loạn nội tiết tố trong trường hợp này, chúng rất phức tạp và nghiêm trọng, liên quan trực tiếp đến hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên và tuyến giáp. Rối loạn chức năng rụng trứng cũng có thể do hoạt động thể thao quá mức, giảm cân đột ngột hoặc căng thẳng.

Rối loạn chức năng nội mạc tử cung

Hiện nay, các rối loạn sinh hóa sâu dẫn đến rối loạn chức năng nội mạc tử cung khá khó chẩn đoán nên cần được xem xét sau khi loại trừ các nguyên nhân khác phổ biến hơn gây chảy máu tử cung bất thường.

chảy máu do điều trị

Chúng là kết quả của sự can thiệp bằng thuốc hoặc dụng cụ. Trong số những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra do điều trị chảy máu bất thườngđược biết:

  • thuốc chống đông máu và thuốc chống tiểu cầu;
  • thuốc tránh thai đường uống;
  • một số loại kháng sinh;
  • glucocorticosteroid.

Ngay cả một chuyên gia có trình độ cao cũng không phải lúc nào cũng nghi ngờ khả năng chảy máu do điều trị.

Nguyên tắc chẩn đoán

Việc sử dụng bất kỳ phòng thí nghiệm hoặc chẩn đoán dụng cụ trước tiên phải thu thập kỹ lưỡng bệnh sử của bệnh nhân và thăm khám khách quan. Thông thường thông tin thu được cho phép chúng tôi giảm đến mức tối thiểu phạm vi nghiên cứu sâu hơn cần thiết.

Trong số các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ có nhiều thông tin nhất là:

  • siêu âm truyền nước muối;
  • cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron;
  • sinh thiết nội mạc tử cung.

Kế hoạch cần thiết chẩn đoán phòng thí nghiệmđược biên soạn riêng tùy theo tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân. Các chuyên gia cho rằng nên sử dụng:

  • xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát với tiểu cầu;
  • bảng nội tiết tố (hormone tuyến giáp và bộ phận sinh dục nữ);
  • xét nghiệm đặc trưng cho hệ thống đông máu (chỉ số protrombin, đông máu và thời gian chảy máu);
  • dấu hiệu khối u;
  • thử thai.

Chỉ là kết quả kiểm tra toàn diệný kiến ​​chuyên môn cuối cùng có thể được đưa ra về nguyên nhân gây chảy máu tử cung bất thường, làm cơ sở cho tiếp tục điều trị người bệnh.

Điều trị chảy máu tử cung bất thường

Nguyên nhân gây chảy máu được xác định. Điều trị có thể bảo thủ và phẫu thuật. Nhóm PALM thường bị loại bỏ bởi can thiệp phẫu thuật. Khi phát hiện chảy máu nhóm COEIN, các chiến thuật bảo thủ thường được thực hiện nhiều hơn.

Can thiệp phẫu thuật có thể bảo tồn cơ quan hoặc ngược lại, triệt để trong trường hợp hình thành xâm lấn. Điều trị bảo tồn bao gồm sử dụng thuốc chống viêm không steroid, thuốc chống tiêu sợi huyết, thuốc nội tiết tố(progestin đường uống, thuốc tránh thai kết hợp danazol, progestin tiêm, thuốc đối kháng hormone giải phóng hormone).

Chảy máu tử cung bất thường xảy ra ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi là lý do phải đến gặp bác sĩ phụ khoa đột xuất. Bệnh dễ chữa hơn nhiều ở giai đoạn đầu.

Chảy máu tử cung bất thường

    Sự liên quan của vấn đề.

    Phân loại rối loạn chu kỳ kinh nguyệt

    Căn nguyên.

    Tiêu chuẩn chẩn đoán NMC

    Chiến thuật, nguyên tắc điều trị bảo tồn và phẫu thuật.

    Phòng ngừa, phục hồi chức năng.

Trong cơ sở các rối loạn nguyên phát và thứ phát của chu kỳ kinh nguyệt, vai trò chính thuộc về các yếu tố vùng dưới đồi, theo sơ đồ: tuổi dậy thìĐây là quá trình thiết lập nhịp điệu bài tiết luliberin kể từ khi nó hoàn toàn vắng mặt (trong thời kỳ tiền kinh nguyệt), sau đó là sự tăng dần về tần số và biên độ của các xung động cho đến khi nhịp điệu của một phụ nữ trưởng thành được thiết lập. TRONG giai đoạn đầu mức độ bài tiết RG-GT không đủ để bắt đầu có kinh nguyệt, sau đó là rụng trứng và sau đó là để hình thành hoàng thể đầy đủ. Các dạng rối loạn kinh nguyệt thứ phát ở phụ nữ, xảy ra dưới dạng thiếu hoàng thể, không rụng trứng, thiểu kinh, vô kinh, được coi là các giai đoạn của một quá trình bệnh lý, các biểu hiện của chúng phụ thuộc vào sự tiết ra luliberin (Leyendecker G., 1983). Trong việc duy trì nhịp điệu bài tiết HT, vai trò chủ đạo thuộc về estradiol và progesterone.

Như vậy, quá trình tổng hợp gonadotropin (GT) được kiểm soát bởi GnRH vùng dưới đồi và các steroid ngoại biên của buồng trứng thông qua cơ chế phản hồi tích cực và tiêu cực. Một ví dụ về phản hồi tiêu cực là việc tăng tiết FSH vào đầu chu kỳ kinh nguyệt để đáp ứng với mức estradiol giảm. Dưới ảnh hưởng của FSH, sự phát triển và trưởng thành của nang trứng xảy ra: sự tăng sinh của tế bào hạt; tổng hợp thụ thể LH trên bề mặt tế bào hạt; tổng hợp aromatase tham gia vào quá trình chuyển hóa androgen thành estrogen; thúc đẩy sự rụng trứng cùng với LH. Dưới ảnh hưởng của LH, nội tiết tố androgen được tổng hợp trong tế bào vỏ của nang trứng; tổng hợp estradiol trong tế bào hạt của nang trội; kích thích rụng trứng; tổng hợp progesterone ở tế bào hạt hoàng thể hóa. Sự rụng trứng xảy ra khi mức estradiol tối đa đạt được trong nang trứng tiền rụng trứng, thông qua cơ chế phản hồi tích cực, kích thích tuyến yên giải phóng LH và FSH trước khi rụng trứng. Sự rụng trứng xảy ra 10-12 giờ sau khi đạt đỉnh LH hoặc 24-36 giờ sau khi đạt đỉnh estradiol. Sau khi rụng trứng, các tế bào hạt trải qua quá trình hoàng thể hóa để hình thành hoàng thể, dưới tác động của LH tiết ra progesterone.

Sự hình thành cấu trúc của hoàng thể được hoàn thành vào ngày thứ 7 sau khi rụng trứng, trong giai đoạn này nồng độ hormone giới tính trong máu tăng liên tục.

Sau khi rụng trứng ở pha II của chu kỳ, nồng độ progesterone trong máu tăng lên so với mức cơ bản(ngày thứ 4-5 của chu kỳ kinh) 10 lần. Để chẩn đoán rối loạn chức năng sinh sản, nồng độ các hormone trong máu được xác định ở pha II của chu kỳ: progesterone và estradiol, tác dụng kết hợp của các hormone này đảm bảo sự chuẩn bị của nội mạc tử cung cho phôi nang làm tổ; globulin liên kết với steroid sinh dục (SSBG), quá trình tổng hợp xảy ra ở gan dưới ảnh hưởng của insulin, testosterone và estradiol. Albumin tham gia gắn kết các steroid sinh dục. Phương pháp miễn dịch học để nghiên cứu hormone trong máu dựa trên việc xác định dạng hoạt động của hormone steroid không liên kết với protein.

Những bất thường về chức năng kinh nguyệt là dạng rối loạn chức năng phổ biến nhất của hệ thống sinh sản.

Chảy máu tử cung bất thường (AUB) thường được gọi là bất kỳ dịch tiết ra máu tử cung ngoài kỳ kinh nguyệt hoặc chảy máu kinh nguyệt bệnh lý (kéo dài hơn 7-8 ngày, mất hơn 80 ml máu trong toàn bộ thời kỳ kinh nguyệt).

AUB có thể là triệu chứng của các bệnh lý khác nhau của hệ thống sinh sản hoặc các bệnh soma. Thông thường, chảy máu tử cung là biểu hiện lâm sàng của các bệnh và tình trạng sau:

    Mang thai (tử cung và ngoài tử cung, cũng như bệnh nguyên bào nuôi).

    U xơ tử cung (u xơ tử cung dưới niêm mạc hoặc mô kẽ với sự phát triển hướng tâm của nút).

    Bệnh ung thư (ung thư tử cung).

    Bệnh viêm cơ quan sinh dục (viêm nội mạc tử cung).

    Quá trình tăng sản (polyp nội mạc tử cung và nội tiết).

    Lạc nội mạc tử cung (adeiomyosis, lạc nội mạc tử cung ở cơ quan sinh dục ngoài)

    Sử dụng biện pháp tránh thai (DCTC).

    Bệnh nội tiết (hội chứng không rụng trứng mãn tính - PCOS)

    Bệnh soma (bệnh gan).

10. Các bệnh về máu, bao gồm rối loạn đông máu (giảm tiểu cầu, bệnh lý tiểu cầu, bệnh von Willebrand, bệnh bạch cầu).

11. Chảy máu tử cung rối loạn chức năng.

Chảy máu tử cung rối loạn chức năng (DUB) - rối loạn chức năng kinh nguyệt, biểu hiện bằng chảy máu tử cung (rong kinh, băng huyết), trong đó không phát hiện thấy những thay đổi rõ rệt ở bộ phận sinh dục. Cơ chế bệnh sinh của chúng dựa trên các rối loạn chức năng của sự điều hòa vùng dưới đồi-tuyến yên của chu kỳ kinh nguyệt, do đó nhịp điệu và mức độ tiết hormone thay đổi, sự không rụng trứng và sự gián đoạn các biến đổi theo chu kỳ của nội mạc tử cung được hình thành.

Do đó, DUB dựa trên sự rối loạn trong nhịp điệu và sản xuất hormone hướng sinh dục và hormone buồng trứng. DUB luôn đi kèm với những thay đổi về hình thái trong tử cung.

DMC luôn là chẩn đoán loại trừ

Trong cơ cấu chung các bệnh phụ khoa, DMK chiếm 15-20%. Hầu hết các trường hợp DUB xảy ra 5-10 năm trước khi mãn kinh hoặc sau khi có kinh, khi hệ thống sinh sản ở trạng thái không ổn định.

Chức năng kinh nguyệt được điều hòa bởi vỏ não, cấu trúc trên đồi thị, vùng dưới đồi, tuyến yên, buồng trứng và tử cung. Đây là một hệ thống phức tạp với phản hồi kép, để hoạt động bình thường, cần có sự phối hợp của tất cả các mắt xích.

Điểm chính trong cơ chế hoạt động của hệ thống nội tiết điều chỉnh chu kỳ kinh nguyệt là sự rụng trứng; hầu hết các DUB xảy ra trong bối cảnh không rụng trứng.

DMK là nhiều nhất bệnh lý thông thường chức năng kinh nguyệt, được đặc trưng bởi một quá trình tái phát, dẫn đến suy giảm chức năng sinh sản, phát triển các quá trình tăng sản ở tử cung và tuyến vú. DUB tái phát dẫn đến giảm hoạt động xã hội và suy giảm chất lượng cuộc sống của phụ nữ, kèm theo các rối loạn tâm thần (loạn thần kinh, trầm cảm, rối loạn giấc ngủ) và các bất thường về sinh lý (đau đầu, suy nhược, chóng mặt do thiếu máu).

DMC là một bệnh đa nguyên nhân, loại đặc biệt phản ứng của hệ thống sinh sản trước tác động của các yếu tố gây hại.

Chảy máu tử cung, tùy theo độ tuổi của người phụ nữ, được phân biệt:

1. Chảy máu vị thành niên hoặc tuổi dậy thì - ở bé gái trong độ tuổi dậy thì.

2. Ra máu tiền mãn kinh ở độ tuổi 40-45.

3. Mãn kinh – 45-47 tuổi;

4. Hậu mãn kinh - chảy máu ở phụ nữ mãn kinh một năm trở lên sau khi mãn kinh, nguyên nhân phổ biến nhất là do khối u tử cung.

Theo trạng thái chức năng kinh nguyệt:

    rong kinh

    băng huyết

    kinh nguyệt

Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của DUB phức tạp và nhiều mặt.

Nguyên nhân của DMK:

    yếu tố tâm lý và căng thẳng

    mệt mỏi về tinh thần và thể chất

    nhiễm độc cấp tính và mãn tính và các mối nguy hiểm nghề nghiệp

    quá trình viêm vùng chậu

    rối loạn chức năng các tuyến nội tiết.

Trong sinh bệnh học Chảy máu tử cung bao gồm các cơ chế sau:

1. vi phạm hoạt động co bóp của tử cung khi bị u xơ, lạc nội mạc tử cung, các bệnh viêm nhiễm;

    rối loạn cung cấp mạch máu của nội mạc tử cung, nguyên nhân có thể là do quá trình tăng sản của nội mạc tử cung, rối loạn nội tiết tố;

    suy giảm sự hình thành huyết khối ở những bệnh nhân có khiếm khuyết trong hệ thống cầm máu, đặc biệt là ở đơn vị tiểu cầu-vi tuần hoàn, với sự hình thành số lượng cục máu đông nhỏ hơn so với nội mạc tử cung bình thường, cũng như do kích hoạt hệ thống tiêu sợi huyết;

    Tái tạo nội mạc tử cung bị suy giảm do hoạt động nội tiết tố của buồng trứng giảm hoặc do nguyên nhân trong tử cung.

Có 2 nhóm chảy máu tử cung lớn:

rụng trứng ( do giảm progesterone) . Tùy thuộc vào sự thay đổi của buồng trứng, người ta phân biệt 3 loại DUB sau:

MỘT. Rút ngắn giai đoạn đầu của chu kỳ;

b. Rút ngắn giai đoạn thứ hai của chu kỳ - giảm bạch cầu;

V. Mở rộng giai đoạn thứ hai của chu kỳ - hyperluteinism.

Chảy máu tử cung không rụng trứng, do suy giảm estrogen ( sự tồn tại của nang trứng và chứng teo nang trứng) .

Chảy máu tử cung luôn xảy ra do sự suy giảm nồng độ hormone steroid.

Phòng khám chảy máu tử cung do rụng trứng:

    có thể chảy máu dẫn đến thiếu máu;

    có thể chảy máu trước kỳ kinh;

    đốm sau kỳ kinh nguyệt;

    có thể có đốm ở giữa chu kỳ;

    sẩy thai và vô sinh.

- chảy máu bệnh lý từ tử cung liên quan đến việc tuyến sản xuất hormone giới tính bị suy giảm bài tiết bên trong. Có chảy máu ở tuổi vị thành niên (ở tuổi dậy thì), chảy máu mãn kinh (ở giai đoạn suy giảm chức năng buồng trứng), chảy máu trong thời kỳ sinh sản. Nó được biểu hiện bằng sự gia tăng lượng máu mất đi trong kỳ kinh nguyệt hoặc kéo dài thời gian kinh nguyệt. Có thể biểu hiện dưới dạng băng huyết - chảy máu không theo chu kỳ. Đặc trưng bởi các giai đoạn vô kinh xen kẽ (từ 6 tuần đến 2 tháng hoặc hơn), sau đó là chảy máu với cường độ và thời gian khác nhau. Dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu.

Thông tin chung

Chảy máu tử cung rối loạn chức năng (viết tắt được chấp nhận - DUB) là biểu hiện chính của hội chứng rối loạn chức năng buồng trứng. Chảy máu tử cung rối loạn chức năng được đặc trưng bởi tính không theo chu kỳ, kinh nguyệt kéo dài (1,5-6 tháng) và mất máu kéo dài (hơn 7 ngày). Có chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở tuổi vị thành niên (12-18 tuổi), sinh sản (18-45 tuổi) và mãn kinh (45-55 tuổi). Chảy máu tử cung là một trong những bệnh lý nội tiết tố phổ biến nhất ở vùng sinh dục nữ.

Chảy máu tử cung do rối loạn chức năng ở trẻ vị thành niên thường do chức năng tuần hoàn của vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng-tử cung chưa trưởng thành. TRONG tuổi sinh đẻ lý do phổ biến, gây rối loạn chức năng buồng trứng và chảy máu tử cung là các quá trình viêm của hệ thống sinh sản, các bệnh về tuyến nội tiết, phẫu thuật chấm dứt thai kỳ, căng thẳng, v.v., trong thời kỳ mãn kinh - rối loạn điều hòa chu kỳ kinh nguyệt do chức năng nội tiết tố bị suy giảm.

Dựa trên sự hiện diện hay vắng mặt của sự rụng trứng, người ta phân biệt chảy máu tử cung do rụng trứng và không rụng trứng, trong đó chảy máu tử cung không rụng trứng chiếm khoảng 80%. Vì hình ảnh lâm sàng Chảy máu tử cung ở mọi lứa tuổi được đặc trưng bởi chảy máu kéo dài, xuất hiện sau khi kinh nguyệt bị trì hoãn đáng kể và kèm theo các dấu hiệu thiếu máu: xanh xao, chóng mặt, suy nhược, nhức đầu, mệt mỏi, suy nhược. huyết áp.

Cơ chế phát triển DMK

Chảy máu tử cung rối loạn chức năng phát triển do sự phá vỡ sự điều hòa nội tiết tố của chức năng buồng trứng bởi hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên. Vi phạm sự tiết hormone tuyến sinh dục (kích thích nang trứng và hoàng thể hóa) của tuyến yên, kích thích sự trưởng thành của nang trứng và rụng trứng, dẫn đến sự gián đoạn trong quá trình hình thành nang trứng và chức năng kinh nguyệt. Trong trường hợp này, nang trứng trong buồng trứng không trưởng thành (tẹp nang trứng) hoặc trưởng thành nhưng không rụng trứng (nang tồn tại), và do đó, hoàng thể không hình thành. Trong cả hai trường hợp, cơ thể đều ở trạng thái tăng estrogen, tức là tử cung bị ảnh hưởng bởi estrogen, vì khi không có hoàng thể thì progesterone không được sản xuất. vi phạm chu kỳ tử cung: có sự phát triển quá mức, lâu dài của nội mạc tử cung (tăng sản), và sau đó là đào thải nó, kèm theo chảy máu tử cung nhiều và kéo dài.

Thời gian và cường độ chảy máu tử cung bị ảnh hưởng bởi các yếu tố cầm máu (kết tập tiểu cầu, hoạt động tiêu sợi huyết và co thắt mạch máu), bị gián đoạn trong DUB. Chảy máu tử cung có thể tự ngừng sau một thời gian dài vô tận, nhưng theo quy luật, nó sẽ tái phát, vì vậy mục tiêu điều trị chính là ngăn ngừa DUB tái phát. Ngoài ra, tăng estrogen trong quá trình chảy máu tử cung do rối loạn chức năng là yếu tố nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến, u xơ tử cung, bệnh u xơ tuyến vú, lạc nội mạc tử cung và ung thư vú.

DMK vị thành niên

nguyên nhân

Ở tuổi vị thành niên (tuổi dậy thì), chảy máu tử cung phổ biến hơn các bệnh khác. bệnh lý phụ khoa– trong gần 20% trường hợp. Vi phạm sự hình thành quy định nội tiết tố ở độ tuổi này được tạo điều kiện thuận lợi bởi thể chất và chấn thương tinh thần, thiệt thòi điều kiện sống, làm việc quá sức, thiếu vitamin, rối loạn chức năng vỏ thượng thận và/hoặc tuyến giáp. Nhiễm trùng ở trẻ em (thủy đậu, sởi, quai bị, ho gà, rubella), nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, viêm amidan mãn tính, thai kỳ và sinh nở phức tạp ở người mẹ, v.v. cũng đóng vai trò thúc đẩy sự phát triển của chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên.

Chẩn đoán

Khi chẩn đoán chảy máu tử cung ở tuổi vị thành niên, những điều sau đây cần được tính đến:

  • dữ liệu lịch sử (ngày có kinh, kỳ kinh nguyệt cuối cùng và thời điểm bắt đầu chảy máu)
  • phát triển các đặc tính sinh dục thứ cấp, phát triển thể chất, tuổi xương
  • Mức độ huyết sắc tố và các yếu tố đông máu (công thức máu toàn phần, tiểu cầu, đồ đông máu, chỉ số protrombin, thời gian đông máu và thời gian chảy máu)
  • các chỉ số về nồng độ hormone (prolactin, LH, FSH, estrogen, progesterone, cortisol, testosterone, T3, TSH, T4) trong huyết thanh
  • ý kiến ​​chuyên gia: tư vấn với bác sĩ phụ khoa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ thần kinh, bác sĩ nhãn khoa
  • chỉ số nhiệt độ cơ bản trong thời kỳ giữa kỳ kinh nguyệt (chu kỳ kinh nguyệt một pha được đặc trưng bởi nhiệt độ cơ bản đơn điệu)
  • tình trạng nội mạc tử cung và buồng trứng dựa trên dữ liệu siêu âm của các cơ quan vùng chậu (sử dụng cảm biến trực tràng ở trinh nữ hoặc cảm biến âm đạo ở trẻ gái đã hoạt động tình dục). Siêu âm buồng trứng có chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên cho thấy thể tích buồng trứng tăng lên trong thời kỳ giữa kỳ kinh nguyệt
  • trạng thái của hệ thống điều hòa vùng dưới đồi-tuyến yên theo chụp X quang hộp sọ với hình chiếu hố yên, siêu âm não, điện não đồ, CT hoặc MRI não (để loại trừ các tổn thương khối u của tuyến yên)
  • Siêu âm tuyến giáp và tuyến thượng thận bằng Dopplerometry
  • Siêu âm theo dõi sự rụng trứng (nhằm mục đích hình dung tình trạng teo hoặc tồn tại của nang trứng, nang trưởng thành, rụng trứng, hình thành hoàng thể)

Sự đối đãi

Nhiệm vụ chính trong điều trị chảy máu tử cung là thực hiện các biện pháp cầm máu. Các chiến thuật điều trị tiếp theo nhằm mục đích ngăn ngừa chảy máu tử cung lặp đi lặp lại và bình thường hóa chu kỳ kinh nguyệt. Phụ khoa hiện đại có sẵn một số cách để ngăn chặn tình trạng chảy máu tử cung do rối loạn chức năng, cả phương pháp bảo tồn và phẫu thuật. Việc lựa chọn phương pháp điều trị cầm máu được xác định điều kiện chung bệnh nhân và lượng máu mất. Đối với bệnh thiếu máu mức độ trung bình(với huyết sắc tố trên 100 g/l), thuốc cầm máu có triệu chứng (menadione, etamsylate, ascorutin, axit aminocaproic) và thuốc co tử cung (oxytocin) được sử dụng.

Nếu cầm máu không nội tiết tố không hiệu quả, thuốc progesterone (ethinyl estradiol, ethinyl estradiol, levonorgestrel, norethisterone) được kê đơn. vấn đề đẫm máu thường dừng lại 5-6 ngày sau khi uống thuốc xong. Chảy máu tử cung nhiều và kéo dài dẫn đến tình trạng ngày càng xấu đi (thiếu máu nặng với Hb dưới 70 g/l, suy nhược, chóng mặt, ngất xỉu) là chỉ định soi tử cung với phương pháp nạo chẩn đoán riêng biệt và kiểm tra hình thái bệnh lý của vết cạo. Chống chỉ định nạo buồng tử cung là rối loạn đông máu.

Song song với việc cầm máu, điều trị thiếu máu được thực hiện: bổ sung sắt, axít folic, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, truyền hồng cầu và huyết tương tươi đông lạnh. Phòng ngừa chảy máu tử cung hơn nữa bao gồm dùng thuốc progestin với liều thấp (gestodene, desogestrel, norgestimate kết hợp với ethinyl estradiol; dydrogesterone, norethisterone). Trong việc ngăn ngừa chảy máu tử cung, xơ cứng nói chung, vệ sinh các ổ nhiễm trùng mãn tính và dinh dưỡng hợp lý. Các biện pháp thích hợp để phòng ngừa và điều trị chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên sẽ khôi phục chức năng tuần hoàn của tất cả các bộ phận của hệ thống sinh sản.

DMC của thời kỳ sinh sản

nguyên nhân

Trong thời kỳ sinh sản, chảy máu tử cung do rối loạn chức năng chiếm 4-5% các trường hợp mắc tất cả các bệnh phụ khoa. Các yếu tố gây rối loạn chức năng buồng trứng và chảy máu tử cung là các phản ứng tâm thần kinh (căng thẳng, làm việc quá sức), biến đổi khí hậu, nguy cơ nghề nghiệp, nhiễm trùng và nhiễm độc, phá thai, một số dược chất, gây ra các rối loạn nguyên phát ở cấp độ hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên. Những rối loạn ở buồng trứng là do quá trình nhiễm trùng và viêm góp phần làm dày bao buồng trứng và làm giảm độ nhạy cảm của mô buồng trứng với gonadotropin.

Chẩn đoán

Khi chẩn đoán chảy máu tử cung, bệnh lý hữu cơ của cơ quan sinh dục (khối u, lạc nội mạc tử cung, chấn thương, sẩy thai tự nhiên, chửa ngoài tử cung...), các bệnh về cơ quan tạo máu, gan, tuyến nội tiết, tim mạch. Ngoài các phương pháp lâm sàng chung để chẩn đoán chảy máu tử cung (lấy bệnh sử, khám phụ khoa), soi tử cung và riêng biệt nạo chẩn đoán nội mạc tử cung có dẫn truyền kiểm tra mô học vật liệu. Hơn nữa biện pháp chẩn đoán tương tự như chảy máu tử cung ở trẻ vị thành niên.

Sự đối đãi

Chiến thuật điều trị chảy máu tử cung trong thời kỳ sinh sản được xác định bằng kết quả mô học của các vết xước được thực hiện. Nếu chảy máu tái phát xảy ra, cầm máu nội tiết tố và không nội tiết tố được thực hiện. Trong tương lai, để điều chỉnh rối loạn chức năng đã xác định, điều trị nội tiết tố sẽ được chỉ định để giúp điều hòa chức năng kinh nguyệt và ngăn ngừa chảy máu tử cung tái phát.

Điều trị chảy máu tử cung không đặc hiệu bao gồm bình thường hóa trạng thái tâm thần kinh, điều trị cho mọi người bệnh lý nền, giải độc. Điều này được hỗ trợ bởi các kỹ thuật trị liệu tâm lý, vitamin, thuốc an thần. Đối với bệnh thiếu máu, bổ sung sắt được kê đơn. Chảy máu tử cung ở độ tuổi sinh sản do lựa chọn liệu pháp hormone không đúng hoặc vì một lý do cụ thể có thể tái diễn.

DMC của thời kỳ mãn kinh

nguyên nhân

Chảy máu tử cung tiền mãn kinh xảy ra ở 15% trường hợp bệnh lý phụ khoa ở phụ nữ mãn kinh. Theo tuổi tác, lượng gonadotropin do tuyến yên tiết ra giảm đi, sự giải phóng của chúng trở nên không đều, gây ra sự gián đoạn chu kỳ buồng trứng (hình thành nang trứng, rụng trứng, phát triển hoàng thể). Thiếu hụt progesterone dẫn đến sự phát triển của tình trạng tăng estrogen và tăng sản nội mạc tử cung. Chảy máu tử cung thời kỳ mãn kinh ở 30% phát triển dựa trên nền tảng của hội chứng mãn kinh.

Chẩn đoán

Đặc điểm của chẩn đoán chảy máu tử cung ở thời kỳ mãn kinh là cần phải phân biệt chúng với kinh nguyệt, ở độ tuổi này trở nên không đều và xảy ra dưới dạng băng huyết. Để loại trừ bệnh lý gây chảy máu tử cung, tốt hơn nên thực hiện soi tử cung hai lần: trước và sau khi nạo chẩn đoán.

Sau khi nạo, kiểm tra khoang tử cung có thể phát hiện các vùng lạc nội mạc tử cung, u xơ nhỏ dưới niêm mạc và polyp tử cung. Trong một số ít trường hợp, nguyên nhân gây chảy máu tử cung là do khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố. Tiết lộ bệnh lý này cho phép siêu âm, từ tính hạt nhân hoặc chụp CT. Các phương pháp chẩn đoán chảy máu tử cung là phổ biến đối với các loại khác nhau và được bác sĩ xác định riêng.

Sự đối đãi

Điều trị chảy máu tử cung do rối loạn chức năng mãn kinh nhằm mục đích ngăn chặn các chức năng nội tiết tố và kinh nguyệt, tức là gây ra thời kỳ mãn kinh. Việc cầm máu khi chảy máu tử cung trong thời kỳ mãn kinh được thực hiện độc quyền bằng phẫu thuật - thông qua phương pháp nạo và chẩn đoán điều trị và soi tử cung. Chiến thuật chờ đợi và cầm máu bảo tồn (đặc biệt là nội tiết tố) là sai lầm. Đôi khi việc phá hủy nội mạc tử cung hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung được thực hiện - cắt cụt tử cung siêu âm, cắt tử cung.

Phòng ngừa DMK

Phòng ngừa chảy máu tử cung do rối loạn chức năng nên bắt đầu từ giai đoạn sự phát triển của tử cung thai nhi, tức là trong thời kỳ mang thai. Ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên, điều quan trọng là phải chú ý đến các biện pháp tăng cường sức khỏe nói chung và sức khỏe tổng quát để ngăn ngừa hoặc điều trị kịp thời bệnh tật, đặc biệt là hệ sinh sản, phòng ngừa sảy thai.

Nếu rối loạn chức năng và chảy máu tử cung tiến triển thì biện pháp tiếp theo nên nhằm mục đích khôi phục lại sự đều đặn của chu kỳ kinh nguyệt và ngăn ngừa chảy máu tái phát. Với mục đích này, việc kê đơn thuốc tránh thai estrogen-progestin đường uống được chỉ định theo sơ đồ: 3 chu kỳ đầu - từ 5 đến 25 ngày, 3 chu kỳ tiếp theo - từ 16 đến 25 ngày chảy máu giống như kinh nguyệt. Thuốc mang thai nguyên chất (Norkolut, Duphaston) được kê đơn điều trị chảy máu tử cung từ ngày 16 đến ngày 25 của chu kỳ kinh nguyệt trong 4 đến 6 tháng.

Ứng dụng thuốc tránh thai nội tiết tố không chỉ giúp giảm tần suất sảy thai và tỷ lệ xảy ra mất cân bằng hóc môn, mà còn để ngăn chặn sự phát triển tiếp theo của dạng vô sinh không rụng trứng, ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung, khối u ung thư tuyến vú. Bệnh nhân bị chảy máu tử cung rối loạn chức năng nên được theo dõi bởi bác sĩ phụ khoa.

Mọi phụ nữ đều quen thuộc với tình trạng chảy máu từ đường sinh dục. Chúng xuất hiện thường xuyên và kéo dài trong vài ngày. Mọi người đều bị chảy máu hàng tháng từ tử cung. phụ nữ khỏe mạnhđộ tuổi màu mỡ, nghĩa là có khả năng sinh con. Hiện tượng này được coi là bình thường (kinh nguyệt). Tuy nhiên, chảy máu tử cung bất thường cũng tồn tại. Chúng xảy ra khi có sự xáo trộn trong cơ thể. Thông thường, chảy máu như vậy xảy ra do các bệnh phụ khoa. Trong hầu hết các trường hợp, chúng nguy hiểm vì chúng có thể gây hậu quả nghiêm trọng.

Xác định chảy máu tử cung bất thường

Chảy máu tử cung bất thường là tình trạng xảy ra vết rách ở thành mạch máu của cơ thể hoặc cổ tử cung. Nó không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, tức là nó xuất hiện độc lập với nó. Chảy máu có thể xảy ra thường xuyên. Trong trường hợp này, chúng xảy ra trong khoảng thời gian giữa kỳ kinh nguyệt. Đôi khi chảy máu tử cung bất thường xảy ra không thường xuyên, chẳng hạn như vài tháng hoặc vài năm một lần. Cũng định nghĩa này cũng thích hợp trong thời gian dài kéo dài hơn 7 ngày. Ngoài ra, 200 ml trong toàn bộ thời gian “những ngày quan trọng” được coi là bất thường. Vấn đề này có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi. Bao gồm cả ở thanh thiếu niên, cũng như ở phụ nữ trải qua thời kỳ mãn kinh.

Chảy máu tử cung bất thường: nguyên nhân

Những lý do dẫn đến sự xuất hiện của máu từ đường sinh dục có thể khác nhau. Tuy nhiên, triệu chứng này luôn là lý do cần được chăm sóc y tế khẩn cấp. chăm sóc y tế. Chảy máu tử cung bất thường thường xảy ra do các bệnh lý ung thư hoặc các bệnh có trước đó. Bởi vì vấn đề này là một trong những nguyên nhân phải cắt bỏ cơ quan sinh sản, điều quan trọng là phải xác định kịp thời nguyên nhân và loại bỏ. Có 5 nhóm bệnh lý có thể gây chảy máu. Trong số đó:

  1. Các bệnh về tử cung. Trong số đó: quá trình viêm, chửa ngoài tử cung hoặc dọa sảy thai, u xơ, polyp, lạc nội mạc tử cung, bệnh lao, ung thư, v.v.
  2. Các bệnh lý liên quan đến sự tiết hormone của buồng trứng. Chúng bao gồm: u nang, quá trình ung thư của phần phụ, dậy thì sớm. Chảy máu cũng có thể xảy ra do rối loạn chức năng của tuyến giáp, tình trạng căng thẳng hoặc dùng thuốc tránh thai.
  3. Bệnh lý về máu (giảm tiểu cầu), gan hoặc thận.
  4. Nguyên nhân do Iatrogenic. Chảy máu do can thiệp phẫu thuật trên tử cung hoặc buồng trứng bằng cách đặt vòng tránh thai. Ngoài ra, nguyên nhân gây ra do điều trị bao gồm việc sử dụng thuốc chống đông máu và các loại thuốc khác.
  5. Nguyên nhân của chúng không hoàn toàn rõ ràng. Những trường hợp chảy máu này không liên quan đến các bệnh lý ở cơ quan sinh dục và không phải do các nguyên nhân khác gây ra. liệt kê lý do. Chúng được cho là xảy ra do sự mất cân bằng nội tiết tố trong não.

Cơ chế phát triển chảy máu từ đường sinh dục

Cơ chế bệnh sinh của chảy máu bất thường phụ thuộc vào nguyên nhân chính xác gây ra nó. Cơ chế phát triển của bệnh lạc nội mạc tử cung, polyp và quá trình ung thư tương tự Trong tất cả các trường hợp này, không phải bản thân tử cung chảy máu mà là các yếu tố bệnh lý có mạch riêng (hạch cơ, mô khối u). Mang thai ngoài tử cung có thể xảy ra do sảy thai hoặc vỡ ống dẫn trứng. Lựa chọn thứ hai rất nguy hiểm cho tính mạng của người phụ nữ vì nó gây ra hậu quả nặng nề. chảy máu trong ổ bụng. Quá trình viêm trong khoang tử cung gây rách mạch máu nội mạc tử cung. Khi chức năng nội tiết tố của buồng trứng hoặc não bị gián đoạn, những thay đổi sẽ xảy ra trong chu kỳ kinh nguyệt. Kết quả là, một số rụng trứng có thể xảy ra thay vì một hoặc ngược lại, sự vắng mặt hoàn toàn. Cơ chế tương tự cũng được áp dụng thuốc tránh thai đường uống. có thể gây ra hư hỏng cơ học cơ quan, do đó dẫn đến chảy máu. Trong một số trường hợp không xác định được nguyên nhân nên cơ chế phát triển cũng chưa được biết rõ.

Chảy máu tử cung bất thường: phân loại trong phụ khoa

Có một số tiêu chí để phân loại xuất huyết tử cung. Chúng bao gồm nguyên nhân, tần suất, thời gian của chu kỳ kinh nguyệt, cũng như lượng chất lỏng bị mất (nhẹ, trung bình và nặng). Dựa vào nguyên nhân, có: chảy máu tử cung, buồng trứng, do điều trị và rối loạn chức năng. DMK có nhiều loại khác nhau về bản chất, trong số đó có:

  1. Chảy máu tử cung không rụng trứng. Chúng còn được gọi là DMK một pha. Chúng phát sinh do sự tồn tại trong thời gian ngắn hoặc do nang trứng bị teo lại.
  2. DMC rụng trứng (2 pha). Chúng bao gồm tăng hoặc giảm chức năng của hoàng thể. Thông thường, đây là cách xảy ra chảy máu tử cung bất thường trong thời kỳ sinh sản.
  3. Đa kinh. Mất máu xảy ra thường xuyên hơn 20 ngày một lần.
  4. Tiền kinh nguyệt. Chu kỳ không bị phá vỡ, nhưng " những ngày quan trọng» kéo dài hơn 7 ngày.
  5. Metrorrhagia. Loại rối loạn này được đặc trưng bởi tình trạng chảy máu ngẫu nhiên không có khoảng thời gian nhất định. Chúng không liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt.

Triệu chứng chảy máu tử cung

Trong hầu hết các trường hợp, không thể xác định ngay nguyên nhân gây ra máu từ đường sinh dục, vì các triệu chứng gần như giống nhau đối với tất cả các DUB. Chúng bao gồm đau bụng dưới, chóng mặt và suy nhược. Ngoài ra, khi mất máu liên tục, huyết áp giảm và da nhợt nhạt. Để phân biệt giữa các DMK, bạn cần tính toán nó kéo dài bao nhiêu ngày, với khối lượng bao nhiêu và cũng đặt khoảng thời gian. Để làm được điều này, nên đánh dấu từng kỳ kinh vào một cuốn lịch đặc biệt. Chảy máu tử cung bất thường được đặc trưng bởi thời gian kéo dài hơn 7 ngày và khoảng thời gian dưới 3 tuần. Phụ nữ trong độ tuổi sinh sản thường bị rong kinh. Trong thời kỳ mãn kinh, máu ra nhiều và kéo dài. Khoảng thời gian là 6-8 tuần.

Chẩn đoán chảy máu tử cung

Để xác định chảy máu tử cung bất thường, điều quan trọng là phải theo dõi chu kỳ kinh nguyệt của bạn và đến gặp bác sĩ phụ khoa định kỳ. Nếu chẩn đoán này vẫn được xác nhận, cần phải kiểm tra. Với mục đích này họ lấy kiểm tra chung nước tiểu và máu (thiếu máu), phết tế bào từ âm đạo và cổ tử cung, được thực hiện khám phụ khoa. Nó cũng là cần thiết để làm siêu âm các cơ quan vùng chậu. Nó cho phép bạn xác định sự hiện diện của tình trạng viêm, u nang, polyp và các quá trình khác. Ngoài ra, điều quan trọng là phải xét nghiệm hormone. Điều này không chỉ áp dụng cho estrogen mà còn cho cả gonadotropin.

Chảy máu tử cung nguy hiểm như thế nào?

Chảy máu bất thường ở tử cung là một triệu chứng khá nguy hiểm. Biển báo này có thể chỉ ra một thai kỳ bị xáo trộn, khối u và các bệnh lý khác. Chảy máu ồ ạt không chỉ dẫn đến mất tử cung mà thậm chí dẫn đến tử vong. Chúng xảy ra trong các bệnh như chửa ngoài tử cung, xoắn cuống khối u hoặc u xơ và chứng đột quỵ buồng trứng. Những điều kiện này đòi hỏi ngay lập tức chăm sóc phẫu thuật. Chảy máu nhẹ trong thời gian ngắn không quá đáng sợ. Tuy nhiên, lý do của họ có thể khác nhau. Chúng có thể dẫn đến sự ác tính của polyp hoặc u xơ và vô sinh. Vì vậy, việc khám sức khỏe là vô cùng quan trọng đối với phụ nữ ở mọi lứa tuổi.

Điều trị chảy máu tử cung như thế nào?

Điều trị chảy máu tử cung bất thường nên bắt đầu ngay lập tức. Trước hết, cần phải điều trị cầm máu. Điều này áp dụng cho mất máu nặng. Một túi nước đá được đặt trên khu vực tử cung và các tế bào hồng cầu được tiêm vào tĩnh mạch. Cũng sản xuất ca phẫu thuật(thường là loại bỏ một trong các phần phụ). Đối với chảy máu nhẹ, liệu pháp bảo tồn được quy định. Nó phụ thuộc vào nguyên nhân của DMC. Trong hầu hết các trường hợp, đó là do nội tiết tố các loại thuốc(thuốc “Jess”, “Yarina”) và thuốc cầm máu (dung dịch “Ditsinon”, viên “Canxi Gluconate”, “Ascorutin”).