Vô sinh ống dẫn trứng và phúc mạc. Vô sinh do tắc ống dẫn trứng và cách điều trị

Một biến thể của vô sinh nữ do tắc nghẽn chức năng hoặc hữu cơ của ống dẫn trứng. Không có triệu chứng cụ thể. Giống như các dạng vô sinh khác, nó biểu hiện là không có khả năng mang thai sau khi quan hệ tình dục thường xuyên trong 6-12 tháng. Khi chẩn đoán, chụp X-quang tử cung, siêu âm nội soi tử cung, nội soi ổ bụng, Xét nghiệmđể xác định STI. Điều trị vô sinh do ống dẫn phúc mạc bao gồm dùng thuốc và vật lý trị liệu, đặt ống thủy lực, tái thông ống thông qua ống thông, phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo, IVF.

Phân loại

Phân loại lâm sàng vô sinh ống dẫn trứng được thực hiện có tính đến việc xác định vị trí của quá trình bệnh lý, sự hiện diện hay vắng mặt thay đổi giải phẫu. Các chuyên gia trong lĩnh vực phụ khoa và y học sinh sản phân biệt:

  • Thực chất là vô sinh ống dẫn trứng. Người phụ nữ không thể mang thai do rối loạn chức năng hoặc cơ quan trong cơ thể ống dẫn trứngỒ. Trong trường hợp này, sự tắc nghẽn có thể ở phần gần do sự hiện diện của vật cản ở phần tử cung hoặc eo ống dẫn trứng và ở phần xa do khả năng bắt trứng kém trong quá trình rụng trứng.
  • Vô sinh phúc mạc. Trứng không thể đi vào phễu của ống do viêm hoặc các quá trình khác ở các cơ quan vùng chậu. Thường vô sinh phúc mạc đi kèm với các biểu hiện hình thái hoặc thay đổi chức năng trong các đường ống.

Triệu chứng vô sinh ống dẫn trứng

Các triệu chứng cụ thể đặc trưng của biến thể rối loạn này chức năng sinh sản, không tồn tại. Cũng như các dạng vô sinh khác, bệnh nhân ghi nhận không có thai trong 6-12 tháng, mặc dù cô ấy có đời sống tình dục đều đặn và không được bảo vệ. Hội chứng đau không biểu hiện hoặc có cường độ thấp - định kỳ có những cơn đau ở vùng bụng dưới và (ít gặp hơn) ở lưng dưới, phát sinh hoặc tăng cường trong thời kỳ kinh nguyệt và quan hệ tình dục. Chức năng kinh nguyệt thường được lưu. Một số phụ nữ lưu ý xả nhiều trong thời kỳ kinh nguyệt.

biến chứng

Biến chứng nghiêm trọng nhất của vô sinh ống dẫn trứng xảy ra do tắc nghẽn hữu cơ một phần hoặc chức năng của ống dẫn trứng là mang thai ngoài tử cung. Nếu trứng đã thụ tinh không thể vào tử cung thì có thể cấy vào thành ống dẫn trứng, mô buồng trứng hoặc các cơ quan khoang bụng. Sự gián đoạn tự phát có thai ngoài tử cung kèm theo chảy máu ồ ạt, đau dữ dội, té ngã nguy kịch huyết áp và các hành vi vi phạm khác gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng của người phụ nữ.

Chẩn đoán

Khi xác định vô sinh do ống dẫn trứng, điều quan trọng là phải tính đến thông tin tiền sử về viêm cổ tử cung, viêm nội mạc tử cung, viêm vòi trứng, viêm phần phụ, chấn thương bụng, phẫu thuật đường ruột và cơ quan vùng chậu, phá thai, sinh con phức tạp, chẩn đoán xâm lấn và thủ tục y tế. Kế hoạch khảo sát bao gồm các phương pháp như:

  • Kiểm tra bởi bác sĩ phụ khoa. Khám bằng tay có thể thấy các phần phụ hơi to, cứng và đau. Đôi khi khả năng di chuyển của tử cung bị hạn chế, vị trí của nó bị thay đổi và vòm âm đạo bị rút ngắn.
  • Hysterosalpingography. Khi tương phản, những thay đổi về hình dạng (thu hẹp cục bộ, giãn nở) và độ bền của ống được xác định cho đến khi vỡ hoàn toàn, trong đó chất tương phản không đi vào khoang bụng.
  • Nội soi tử cung siêu âm (EchoGSS, USGSS). Cho phép bạn phát hiện sự tắc nghẽn của ống dẫn trứng và các dấu hiệu dính vào khung chậu.
  • Nội soi thụ tinh và nội soi ổ bụng bằng phương pháp sắc ký. Phát hiện trực quan sự kết dính và các ổ của lạc nội mạc tử cung, đưa ra đánh giá khách quan về tình trạng ổn định của ống dẫn trứng bằng cách theo dõi dòng thuốc nhuộm được tiêm vào ống cổ tử cung vào khoang bụng.
  • Nội soi qua cổ tử cung. Khám nội soi biểu mô và lòng ống cho phép bạn đánh giá chính xác nhất tình trạng của chúng.
  • kim mổ. Hoạt động thể chất phần phụ khi nhập chúng khí cacbonic hoặc không khí bị hỏng.
  • Chẩn đoán xét nghiệm STI. Vì trong một số trường hợp nguyên nhân gây vô sinh vòi phúc mạc là quá trình lây nhiễm, để kê đơn điều trị etiotropic, điều quan trọng là xác định mầm bệnh và đánh giá độ nhạy cảm của nó với thuốc kháng khuẩn.

Vô sinh do ống dẫn trứng phúc mạc phải được phân biệt với vô sinh do rối loạn chức năng buồng trứng, bệnh lý của khoang tử cung, tác động của yếu tố cổ tử cung và nguyên nhân từ chồng người bệnh. Quan tâm Chẩn đoán phân biệt một nhà sinh sản và một bác sĩ phụ khoa-nội tiết có liên quan.

Điều trị vô sinh ống dẫn trứng

Để loại bỏ các nguyên nhân gây tắc nghẽn ống dẫn trứng, phương pháp điều trị bảo tồn và phẫu thuật được sử dụng. Điều trị bằng thuốc bao gồm:

  • Thuốc kháng khuẩn. Điều trị căn nguyên nhằm mục đích loại bỏ mầm bệnh STI gây ra quá trình viêm.
  • Liệu pháp miễn dịch. Cho phép bạn điều chỉnh các rối loạn miễn dịch dẫn đến tình trạng kéo dài và khóa học mãn tính viêm salping và viêm phần phụ.
  • Liệu pháp hấp thụ. Việc sử dụng tại chỗ và nói chung các chế phẩm enzyme, chất kích thích sinh học và glucocorticosteroid được chỉ định để tiêu đi các chất dính và dính xảy ra sau viêm nhiễm trùng và vô trùng.
  • Liệu pháp hormone. Nó được sử dụng cho các rối loạn phát triển dựa trên sự mất cân bằng trong hệ thống nội tiết tố nữ.
  • Thuốc an thần. Hiệu quả cho việc sửa chữa rối loạn chức năng.

TRONG điều trị phức tạp vô sinh ống dẫn trứng, các kỹ thuật vật lý trị liệu được sử dụng rộng rãi: điện di, siêu âm qua âm đạo, kích thích điện ống dẫn trứng và tử cung, tưới phụ khoa, ứng dụng bùn, trị liệu EHF, rung và massage phụ khoa. Để khôi phục khả năng thông thoáng của ống bị suy giảm, các biện pháp can thiệp xâm lấn tối thiểu cũng được sử dụng - tái thông ống thông qua ống thông, đặt ống thủy lực, đặt ống nội khí quản.

Hơn cách hiệu quả Giải pháp cho vấn đề vô sinh ở ống dẫn trứng là sử dụng các phương pháp phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân dưới 35 tuổi có tiền sử vô sinh không quá 10 năm mà không có viêm cấp tính và bán cấp, tổn thương lao ở cơ quan sinh dục, lạc nội mạc tử cung nặng và dính. Để khôi phục tính kiên nhẫn của ống dẫn trứng, các biện pháp can thiệp tái tạo và nội soi bằng nhựa được sử dụng, chẳng hạn như:

  • Sự phân hủy salping. Trong quá trình vận hành, ống được giải phóng khỏi các chất bám dính xung quanh.
  • Cắt bỏ ống dẫn trứng. Với độ bám dính và độ bám dính lớn trong khu vực phễu, việc hình thành lỗ mới có hiệu quả.
  • Fimbryolysis và fimbryoplasty. Hoạt động này nhằm mục đích giải phóng các sợi của ống dẫn trứng khỏi sự bám dính hoặc làm dẻo phễu của nó.
  • Bệnh Salpingo-salpingoanastomosis. Sau khi cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng, các phần còn lại của đường ống được nối với nhau.
  • Cấy ghép ống. Nếu phần kẽ của ống bị tắc nghẽn, nên di chuyển nó sang phần khác của tử cung.

Thông thường những biện pháp can thiệp như vậy được bổ sung bằng một quá trình đặt ống thủy lực sau phẫu thuật. Ngoài phẫu thuật thẩm mỹ ống dẫn trứng, trong quá trình nội soi, có thể đông máu và tách các chất dính, loại bỏ các khối u đi kèm có thể cản trở việc thụ thai và mang thai - u nang buồng trứng, u xơ tử cung trong và dưới thanh mạc, các ổ lạc nội mạc tử cung. Nếu có chống chỉ định và không hiệu quả điều trị phẫu thuật IVF được khuyến khích cho bệnh nhân vô sinh ống dẫn trứng.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng của TBI phụ thuộc vào loại rối loạn và mức độ nghiêm trọng của chúng. Sau phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo, mang thai xảy ra ở 20-50% trường hợp, trong khi số lớn nhất thụ thai được quan sát trong năm đầu tiên sau phẫu thuật, sau đó, khả năng mang thai giảm đáng kể. Khi sử dụng IVF, hiệu quả dao động từ 35 đến 40%. Các phương pháp chính để ngăn ngừa vô sinh ở ống dẫn trứng là phát hiện và điều trị kịp thời các quá trình viêm, rối loạn nội tiết, phục hồi toàn diện sau khi phẫu thuật các cơ quan vùng chậu, chăm sóc sản khoa đầy đủ, từ chối phá thai và các thủ tục chẩn đoán và y tế xâm lấn không chính đáng.

Mong muốn có thai không phải lúc nào cũng thành hiện thực mà không gặp bất kỳ trở ngại nào. Khoảng 30% phụ nữ không thể thụ thai được chẩn đoán mắc chứng vô sinh ống dẫn trứng. Biến chứng này thường xảy ra do tắc nghẽn ống dẫn trứng. Tuy nhiên, có khá nhiều trường hợp sau khi điều trị vô sinh ống dẫn trứng, phụ nữ đã có cơ hội làm mẹ.

Điều gì ẩn sau chẩn đoán Vô sinh?

Vô sinh nữ là tình trạng người phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ không có khả năng sinh con. Có hai mức độ vô sinh:

  • Mức độ 1 - chưa bao giờ có thai;
  • Vô sinh độ 2 - có tiền sử mang thai.

Ngoài ra còn có vô sinh tuyệt đối và tương đối: thứ nhất là do những bất thường không thể khắc phục được trong quá trình phát triển của hệ sinh sản nữ, thứ hai có thể được khắc phục trong quá trình điều trị. vô sinh ống dẫn trứngđược coi là tương đối.

Vô sinh ở ống dẫn trứng xảy ra do sự xuất hiện của chất kết dính hoặc chất lỏng trong ống dẫn trứng, ngăn cản trứng trưởng thành đi vào tử cung và cản trở sự gặp gỡ với tinh trùng, và do đó, cả quá trình thụ thai.

Có sự tắc nghẽn một phần và toàn bộ của đường ống. Nếu chỉ một trong hai ống dẫn trứng bị tắc nghẽn hoặc lòng ống dẫn trứng không bị tắc hoàn toàn thì có thể mang thai.

Nếu bạn được chẩn đoán mắc chứng “tắc nghẽn không hoàn toàn”, khả năng mang thai vẫn tồn tại, nhưng đối với những phụ nữ được chẩn đoán như vậy, các bác sĩ phụ khoa thường kê đơn thuốc đặc biệt để kích thích rụng trứng.

Nguyên nhân của bệnh là gì?

Có một số trường hợp tắc ống dẫn trứng do bệnh lý bẩm sinh sự phát triển của tử cung, ống dẫn trứng và các phần phụ. Ngoài ra, có nhiều nguyên nhân có thể gây vô sinh ở ống dẫn trứng ở giai đoạn đầu. người phụ nữ khỏe mạnh. Đứng đầu trong số các nguyên nhân là các bệnh viêm nhiễm của hệ sinh sản nữ. Tiền sử các bệnh lây truyền qua đường tình dục, sự hiện diện của u xơ, can thiệp phẫu thuật, phá thai, hình thành các chất dính ở các cơ quan vùng chậu. Lạc nội mạc tử cung là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh ống dẫn trứng.

Có trường hợp bệnh này không liên quan đến các yếu tố trên mà do rối loạn mức độ hormone hoặc quá trình trao đổi chất trong cơ thể.

Trong trường hợp ống dẫn trứng hoàn toàn có thể đi qua được, nhưng ở một số khu vực có những điểm thu hẹp làm suy giảm chức năng hoặc ống bị tắc nghẽn một phần thì không nên bỏ qua điều này; những vi phạm như vậy có thể không kém phần nguy hiểm và có thể trở thành. Tìm hiểu thêm về thai ngoài tử cung

Thông thường, một người phụ nữ thậm chí có thể không nhận ra rằng mình đang bị tắc nghẽn ống dẫn trứng; về nguyên tắc, không có dấu hiệu nào của bệnh, nó chỉ có thể được phát hiện thông qua chẩn đoán. Bạn nên lo lắng nếu định kỳ bị làm phiền Đau kéo dàiở vùng bụng dưới - đây có thể là triệu chứng của tắc nghẽn ống dẫn trứng và do đó là triệu chứng của vô sinh ống dẫn trứng.

Làm thế nào được chẩn đoán tắc nghẽn?

Hiện nay, có một số phương pháp chẩn đoán vô sinh ống dẫn trứng, giúp xác định mức độ tắc nghẽn của ống dẫn trứng. Điều đáng chú ý là việc chẩn đoán chỉ nên được thực hiện khi sự vắng mặt hoàn toàn quá trình viêm và nhiễm trùng ở vùng sinh dục.

Phương pháp dễ tiếp cận và chính xác nhất được coi là chẩn đoán CHT (ống thủy lực kymographic). Các ống dẫn trứng được làm sạch bằng một thiết bị đặc biệt có bình chứa không khí, cho phép xác định thể tích không khí được đưa vào.

Kymograph cho phép bạn ghi nhận những thay đổi về áp suất trong ống và tử cung, dựa trên đường cong thu được, bác sĩ đưa ra kết luận về mức độ thông thoáng của ống. Phương pháp nghiên cứu này không chỉ cho phép xác định tình trạng của ống dẫn trứng mà còn là một phương pháp điều trị mang lại hiệu quả cao. tác dụng chữa bệnh Như vậy, hóa ra người phụ nữ nhận được lợi ích gấp đôi.

Phương pháp nghiên cứu tiếp theo chúng ta sẽ xem xét là chụp hysterosalpingography . Chẩn đoán bằng phương pháp này cho phép bạn tìm ra đường ống cụ thể nào không thể vượt qua và nơi tập trung chất kết dính.

Trong thủ tục này, một chất đặc biệt được tiêm vào tử cung và sau đó chụp ảnh. Bức ảnh đầu tiên được chụp ngay lập tức, bức ảnh tiếp theo sau 10 phút và bức ảnh cuối cùng sau 24 giờ kể từ thời điểm sử dụng chất này. Dựa trên kết quả hình ảnh, bác sĩ đưa ra kết luận về tình trạng của ống dẫn trứng và tử cung.

Lưu ý rằng chụp tử cung có thể làm trầm trọng thêm quá trình viêm trong khoang tử cung và ống dẫn trứng, do đó có thể dẫn đến vỡ ống dẫn trứng. Chính vì vậy, trước khi quyết định lựa chọn phương pháp nghiên cứu, bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ phụ khoa và tìm hiểu về những cách thay thế chẩn đoán

Cũng cần lưu ý rằng những phụ nữ được chẩn đoán vô sinh không nên chụp X-quang quá 2 lần một năm.

Vô sinh nữ có nguồn gốc từ ống dẫn trứng có thể được chẩn đoán bằng cách sử dụng chụp phụ khoa hai chiều , cho phép chúng tôi xác định các chất dính nằm xung quanh buồng trứng và ống dẫn trứng. Nghiên cứu được khuyến khích thực hiện vào nửa sau của chu kỳ, tuy nhiên, nó chống chỉ định nghiêm ngặt đối với những phụ nữ mắc bệnh tim, tăng huyết áp và bệnh lao.

Không thể thực hiện được chẩn đoán này và viêm cơ quan sinh dục hoặc chảy máu tử cung. Phương pháp này giúp xác định khá chính xác các chức năng mà ống có khả năng thực hiện và cũng không thể thiếu trong việc xác định phạm vi của quá trình bám dính.

Một phương pháp khác để xác định bệnh lý là Nội soi ổ bụng . Nghiên cứu này kiểm tra các mô có liên quan đến quá trình viêm. Phương pháp chẩn đoán này được sử dụng rộng rãi trong việc chuẩn bị cho phụ nữ phẫu thuật để khôi phục lại độ thông thoáng của ống dẫn trứng.

Vì vậy, như có thể thấy ở trên, nó hiện đang được sử dụng trong y học Số lượng đủ Phương pháp phát hiện tắc nghẽn ống dẫn trứng và chẩn đoán vô sinh ống dẫn trứng. Nhưng điều đáng ghi nhớ là tốt hơn hết bạn nên tham khảo ý kiến ​​trước của bác sĩ phụ khoa về phương pháp chẩn đoán, họ sẽ giúp bạn chọn phương án phù hợp nhất cho trường hợp của mình.

Vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng có điều trị được không?

Mặc dù thực tế rằng vô sinh do ống dẫn trứng được coi là một trong những dạng khó khăn nhất nhưng vẫn có nhiều cách để chống lại căn bệnh này.

Trước hết, những phụ nữ được chẩn đoán nghi ngờ vô sinh sẽ được kiểm tra xem có nhiễm trùng hay không và nếu phát hiện sẽ kê đơn điều trị chống viêm. Tất nhiên, liệu pháp như vậy không thể giải quyết được vấn đề vô sinh, nhưng nó cần thiết trước khi can thiệp vào tử cung: chẩn đoán và điều trị tắc nghẽn ống dẫn trứng.

Điều trị chống viêm giúp chống nhiễm trùng, nhưng nên loại bỏ tác động của viêm bằng vật lý trị liệu, có thể phục hồi phản ứng thần kinh trong các mô, làm mềm và thậm chí loại bỏ chất kết dính.

Thổi ra ống dẫn trứng (hydrotubation) là một bước khác trong điều trị vô sinh ống dẫn trứng. Nhưng điều đáng ghi nhớ là thủ tục này, thực hiện nhiều lần có thể gây vỡ ống dẫn trứng nên thực hiện đúng theo chỉ định và dưới sự giám sát của bác sĩ điều trị.

Hầu hết phương pháp hiệu quảđiều trị vô sinh ống dẫn trứng được xem xét phẫu thuật nội soi , phương pháp này được sử dụng để cắt các chất bám dính gây tắc nghẽn đường ống. Phương pháp này có nhiều ưu điểm hơn đáng kể so với phẫu thuật bụng: sau khi can thiệp, người phụ nữ nhanh chóng hồi phục và trở lại cuộc sống bình thường, nguy cơ đối với sức khỏe là tối thiểu và thực tế không xảy ra tái phát bệnh dính.

Lưu ý rằng phẫu thuật nội soi có thể vô ích trong một số trường hợp.

Khá thường xuyên có những tình huống sau khi điều trị và phục hồi ống dẫn trứng, người phụ nữ vẫn không thể mang thai. Điều này xảy ra khi không có nhu động hoặc vi nhung mao trong đường ống - những đường ống như vậy được gọi là đường ống đã chết.

Phải làm gì nếu sau khi điều trị vô sinh ống dẫn trứng mà không có thai như mong muốn?

Các phương pháp mang thai thay thế

Nếu đã hai năm trở lên sau khi điều trị mà vẫn chưa có thai thì bạn nên liên hệ với bác sĩ chuyên khoa và tìm cách khác để giải quyết vấn đề. Vô sinh ống dẫn trứng là một dấu hiệu cho IVF.

Thủ tục này bắt đầu bằng việc theo dõi chu kỳ kinh nguyệt, sau đó thực hiện kích thích rụng trứng. Sự trưởng thành của trứng được theo dõi cẩn thận để chiết xuất kịp thời.

Giai đoạn quan trọng nhất là giai đoạn trứng thụ tinh và phát triển phôi. Nếu mọi việc suôn sẻ ở giai đoạn này, phôi sẽ được đặt vào tử cung, nơi em bé tiếp tục lớn lên và phát triển. Người phụ nữ được kê một số loại thuốc giúp hỗ trợ cơ thể.

Để tóm tắt tất cả những điều trên, tôi muốn đặc biệt lưu ý rằng một trong những điều quan trọng nhất yếu tố quan trọng trong quá trình điều trị vô sinh ống dẫn trứng là yếu tố tâm lý. Chỉ một thái độ tích cực và sự tự tin của bạn sẽ giúp bạn đối phó với vấn đề. Hãy làm theo hướng dẫn của bác sĩ và tin tưởng vào sự thành công của việc điều trị!

Trả lời

Vô sinh không phải là một vấn đề hiếm gặp như người ta tưởng. Hơn 5% dân số thế giới gặp khó khăn trong việc thụ thai. Có thể có nhiều nguyên nhân: bệnh lý tử cung, đặc tính tinh trùng kém, kháng thể. Vô sinh ống dẫn trứng là tình trạng không thể thụ thai do bệnh lý của ống dẫn trứng. Chiếm 25-30% tổng số trường hợp vô sinh. Yếu tố ống dẫn trứng được chẩn đoán cả có và có.

Ngoài ra còn có tình trạng vô sinh do ống dẫn trứng, khi tắc nghẽn không nằm ở ống dẫn trứng mà ở ranh giới với buồng trứng. Tại điều trị kịp thời tắc nghẽn chẩn đoán vô sinh, chửa ngoài tử cung và triệu chứng đau vùng chậu mãn tính.

Vô sinh nữ là tình trạng người phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ không thể sinh sản. Có hai mức độ vô sinh: độ 1 (nguyên phát), khi chưa bao giờ thụ thai và độ 2 (thứ phát), khi bệnh nhân đã có con.

Có vô sinh tuyệt đối và tương đối. Vô sinh tuyệt đối thường liên quan đến những khiếm khuyết phát triển không thể phục hồi làm suy giảm chức năng của cơ quan sinh dục. Vô sinh tương đối có nguyên nhân có thể được loại bỏ và phục hồi chức năng sinh sản. Vô sinh ống dẫn trứng được phân loại là loại thứ hai.

Tầm quan trọng của ống dẫn trứng

Ống dẫn trứng hay ống dẫn trứng là cơ quan kết hợp có nhiệm vụ di chuyển trứng sau khi thụ tinh vào tử cung. Sự tắc nghẽn lòng ống do chất dính hoặc chất lỏng ngăn cản sự di chuyển tự do của trứng. Sự dịch chuyển của ống dẫn trứng do dính cũng dẫn đến vô sinh.

Các ống dẫn trứng tiếp giáp với buồng trứng như một ống hình trụ hình phễu. Quả trứng di chuyển dọc theo nó. Ở cơ thể phụ nữ khỏe mạnh, ống dẫn trứng được lót bằng các vi nhung mao. Vai trò của chúng là thúc đẩy trứng trưởng thành đến với tinh trùng.

Sự thụ tinh tự nhiên xảy ra ở một phần khác của ống dẫn trứng. Trứng di chuyển trở lại tử cung do sự co bóp của ống dẫn trứng. Tế bào phải mất 3-5 ngày để di chuyển qua các ống và vào tử cung, nơi nó bám vào niêm mạc tử cung.

Tắc nghẽn ống dẫn trứng

Sự thụ thai tự nhiên xảy ra trong ống dẫn trứng. Bất kỳ bệnh lý nào ở vùng cơ quan sinh dục này đều có thể gây vô sinh. Nguyên nhân phổ biến nhất là tắc nghẽn ống dẫn trứng. Hiện tượng nàyĐược chẩn đoán bằng sự hình thành chất kết dính hoặc tích tụ chất lỏng. Sự tắc nghẽn làm trứng ngừng hoạt động và nó không thể hợp nhất với tinh trùng.

Có thể có tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần. Với một phần, một đường ống có thể được tự do hoặc tất cả sẽ không bị chặn hoàn toàn. Với chẩn đoán này, cơ hội thụ thai một đứa trẻ một cách tự nhiên có nhưng rất nhỏ. Miễn là có ít nhất một đoạn ống khỏe mạnh thì vẫn có khả năng mang thai, nhưng xác suất sẽ phụ thuộc vào kích thước của lỗ. Hư hỏng hoàn toàn thường là do chất lỏng tích tụ trong đường ống ().

Điều này xảy ra là chỉ hình thành một vết sẹo nhưng lại che kín mép ống dẫn trứng, điều này cũng làm phức tạp quá trình thụ thai. Hiện tượng này còn được gọi là tắc nghẽn một phần. Những bệnh lý như vậy làm tăng nguy cơ mang thai ngoài tử cung.

Thông thường, sự tắc nghẽn được loại bỏ bằng phẫu thuật. Để nâng cao hiệu quả, người bệnh được kê đơn thuốc kích thích rụng trứng.

Nguyên nhân gây vô sinh ống dẫn trứng

Tắc nghẽn ống dẫn trứng có thể là bẩm sinh hoặc mắc phải. Chuyện xảy ra là các bé gái được sinh ra với cấu trúc bất thường của tử cung và ống dẫn trứng. Sự tắc nghẽn mắc phải có thể xảy ra do rối loạn nội tiết, viêm nặng hoặc bệnh tật.

Sự tắc nghẽn thường là kết quả của viêm hoặc nhiễm trùng. Quá trình viêm có thể liên quan đến hệ thực vật cụ thể và không đặc hiệu. Đặc biệt, viêm ống dẫn trứng là do chlamydia, gonococci và mycoplasma gây ra. Không có điều trị kịp thời chất kết dính sẽ hình thành xung quanh ống dẫn trứng, buồng trứng và trong khung chậu.

Thông thường, các biến chứng nhiễm trùng được chẩn đoán sau khi sinh con, phá thai, nạo hoặc phẫu thuật các cơ quan vùng chậu hoặc ruột. Thông thường, chất dính xuất hiện do biến chứng sau khi cắt bỏ ruột thừa.

Nguyên nhân gây viêm có thể là do lạc nội mạc tử cung (sự phát triển quá mức của các tế bào nội mạc tử cung). Nhiều bệnh lây truyền qua đường tình dục gây ra các quá trình viêm cấp tính ở bộ phận sinh dục và vùng chậu (herpes, lậu).

Không nhất thiết tình trạng viêm phải “liền kề” với ống dẫn trứng. Các bệnh ở phần trên đường hô hấp có khả năng gây bệnh mãn tính Có nguy cơ là những phụ nữ có quá trình viêm trong ruột.

U xơ tử cung lớn ( khối u lành tính) do lạc nội mạc tử cung có thể gây tắc nghẽn ống dẫn trứng.

Có ý kiến ​​​​cho rằng sự mất cân bằng nội tiết tố và các vấn đề về trao đổi chất cũng ảnh hưởng đến sự thông thoáng của ống dẫn trứng và khả năng thụ thai. Đặc biệt là sự gia tăng nồng độ hormone sinh dục nam và tỷ lệ progesterone và estrogen không chính xác.

Vô sinh ống phúc mạc xảy ra do dính trong khoang phúc mạc. Chất kết dính rất nguy hiểm vì chúng có thể dịch chuyển các cơ quan: tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng trong vị trí không chính xác làm việc có vi phạm. Điều đáng chú ý là ngay cả những vết dính nhỏ cũng có thể cắt đứt ống dẫn trứng khỏi buồng trứng.

Thông thường tình trạng vô sinh như vậy được chẩn đoán sau khi phẫu thuật bộ phận sinh dục và phúc mạc. Viêm mãn tính- một cách chắc chắn để rối loạn chức năng của hệ thống sinh sản.

Điều xảy ra là các đường ống có thể đi qua được nhưng một số đoạn nhất định bị thu hẹp hoặc hoạt động không chính xác. Hiện tượng sẽ không kèm theo triệu chứng rõ rệt nên nhiều người bỏ qua. Tuy nhiên, những vấn đề nhỏ này có thể khiến phôi thai bị đẩy ra ngoài tử cung.

Thường thì đã quá muộn và sự tắc nghẽn được phát hiện cùng với thai ngoài tử cung. Một người phụ nữ có thể không nhận thức được sự sai lệch trong một thời gian dài và sẽ cố gắng thụ thai. Và vì các đường ống có thể đi qua được nên điều này hoàn toàn có thể xảy ra, nhưng thật không may, lại có nhiều rủi ro.

Nó cũng có thể gây vô sinh ống dẫn trứng. Căng thẳng liên tục và trạng thái tâm lý cảm xúc không ổn định ảnh hưởng tiêu cực đến toàn bộ cơ thể. Quá nhiều hormone gây căng thẳng sẽ làm trầm trọng thêm bất kỳ quá trình bất thường nào.

Triệu chứng và chẩn đoán vô sinh ống dẫn trứng

Vô sinh ống dẫn trứng thường phát triển mà không có triệu chứng. Đôi khi người phụ nữ có thể cảm thấy đau ngắn hạn ở vùng bụng dưới. Dấu hiệu chắc chắn duy nhất là không có thai. Việc chẩn đoán vô sinh chỉ được thực hiện sau một năm nỗ lực không thành công. Nếu đối tác trên 35 tuổi, bác sĩ cho một năm rưỡi. Thiếu thai là lý do nghiêm trọngđể đi đến phòng khám. Bản thân việc không thể thụ thai không nguy hiểm, căn bệnh gây vô sinh còn nguy hiểm hơn rất nhiều.

Một nhà sinh sản học giải quyết vấn đề vô sinh. Để tìm ra nguyên nhân cần phải làm xét nghiệm cho cả phụ nữ và nam giới. Điều này là do vô sinh nam gặp nhau ít thường xuyên hơn phụ nữ. Chẩn đoán vô sinh ống dẫn trứng khá khó khăn nên vấn đề này chỉ nên giải quyết với bác sĩ có kinh nghiệm.

Chẩn đoán

Nếu có nghi ngờ tắc nghẽn ống dẫn trứng, một loạt các nghiên cứu sẽ được thực hiện để xác nhận chẩn đoán. Điều đáng ghi nhớ là bạn không thể tiến hành kiểm tra nếu có quá trình viêm hoặc nhiễm trùng cấp tính.

Trước hết, bác sĩ kiểm tra bệnh sử và khiếu nại. Khi chẩn đoán vô sinh, tiền sử phụ khoa (STIs, mang thai, phá thai, phẫu thuật, v.v.) và lịch chu kỳ kinh nguyệt đóng vai trò quan trọng. Khám phụ khoa yêu cầu.

Các bài kiểm tra bổ sung:

  • nghiên cứu phết tế bào phụ khoa;
  • kiểm tra vi khuẩn;
  • Phương pháp phản ứng chuỗi polymerase.

Hysterosalpingography

Hiệu quả nhất là (), (phẫu thuật kiểm tra ống dẫn trứng và các cơ quan lân cận), siêu âm buồng trứng (siêu âm bằng dung dịch muối). Đôi khi máu cũng được xét nghiệm tìm kháng thể kháng chlamydia, nhưng chúng không phải lúc nào cũng chỉ ra sự hiện diện của tắc nghẽn.

Hysterosalpingography cho phép bạn tính toán ống bị tắc và diện tích tích tụ chất dính. Trước khi thực hiện thủ thuật, một chất lỏng đặc biệt sẽ được tiêm vào tử cung để có thể chụp ảnh. Việc đầu tiên được thực hiện ngay lập tức, sau đó là việc khác sau mười phút và việc cuối cùng sau một ngày. Bác sĩ giàu kinh nghiệm sẽ có thể đưa ra hoặc bác bỏ chẩn đoán dựa trên những hình ảnh đó.

Tuy nhiên, phương pháp này không an toàn. Nếu tình trạng viêm phát triển ở bộ phận sinh dục tại thời điểm xét nghiệm, xét nghiệm có thể khiến tình trạng trở nên trầm trọng hơn, thậm chí dẫn đến vỡ ống dẫn trứng. Hysterosalpingography chỉ được khuyến khích như là phương sách cuối cùng. Điều này cũng là do phụ nữ vô sinh chỉ được chụp X-quang hai lần một năm.

Ống thủy lực Kymographic

Các bác sĩ sẵn sàng sử dụng CHT như một phương pháp chẩn đoán. Ống thủy lực Kymographic cho phép bạn xác định số lượng không gian trông trong ống dẫn trứng: chúng được thanh lọc, thể tích không khí đưa vào được xác định và tính toán độ thông thoáng của ống dẫn trứng. Thiết bị này cho phép bạn ghi lại sự dao động áp suất trong ống dẫn trứng và tử cung dưới dạng đường cong, từ đó bác sĩ có thể xác định mức độ thông suốt. Phương pháp CTG không chỉ có tác dụng chẩn đoán mà còn có tác dụng điều trị.

Chụp phụ khoa hai chiều cho phép chẩn đoán tình trạng dính xung quanh buồng trứng và ống dẫn trứng. Nghiên cứu này hữu ích ở chỗ nó có thể đánh giá được cường độ. Kết quả sẽ chính xác hơn nếu bạn tiến hành kiểm tra ở nửa sau của chu kỳ.

Chống chỉ định của BG:

  • viêm cơ quan sinh dục;
  • chảy máu tử cung;
  • bệnh tim;
  • bệnh lao;
  • tăng huyết áp.

Nội soi cho phép bạn kiểm tra mô bị viêm. Nghiên cứu này cung cấp một bức tranh hoàn chỉnh để chuẩn bị cho phẫu thuật phục hồi sự thông suốt.

Tất cả các phương pháp chẩn đoán tắc nghẽn ống dẫn trứng đều có thể nguy hiểm, vì vậy trước tiên mỗi bệnh nhân nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa. Mọi bài kiểm tra đều cho kết quả nhưng không phải ai cũng phù hợp trong một hoàn cảnh nhất định.

Điều trị vô sinh ống dẫn trứng

Vô sinh này được coi là một trong những khó khăn nhất. Nó có thể đáp ứng với điều trị bảo tồn hoặc yêu cầu can thiệp phẫu thuật.

Phương pháp bảo tồn bao gồm kê đơn thuốc chống viêm, các thủ thuật vật lý, hydroturbation và nhiễu loạn. Hydroturation liên quan đến việc tiêm thuốc dạng lỏng trực tiếp vào tử cung. Rối loạn là cách điều trị ống dẫn trứng bằng dòng không khí. Thủ tục này có rủi ro và do đó cần có sự giám sát y tế. Việc thổi ống dẫn trứng có thể khiến chúng bị vỡ.

Nếu vô sinh phát triển do rối loạn nội tiết, việc điều chỉnh nồng độ hormone được thêm vào quá trình điều trị. Đây là điều kiện tiên quyết cho phẫu thuật. Sự mất cân bằng nội tiết tố có thể làm cho bất kỳ phương pháp điều trị nào không hiệu quả và sẽ chỉ làm tình trạng dính bám lan rộng hơn.

Phương pháp điều trị vô sinh ống dẫn trứng bảo tồn ngày càng ít được sử dụng. Nó thường nhằm mục đích loại bỏ nhiễm trùng và viêm trước khi chẩn đoán và phẫu thuật. Vật lý trị liệu được khuyến khích như một phương pháp “dọn dẹp” khỏi tác động của tình trạng viêm: khôi phục phản ứng trong các mô, làm mềm và thậm chí loại bỏ các chất kết dính.

Ca phẫu thuật

Cần phải can thiệp phẫu thuật đối với những bệnh nhân bị tắc nghẽn, xoắn hoặc nén hoàn toàn hoặc một phần. Họ thường dùng đến phương pháp nội soi. Ca phẫu thuật được thực hiện thông qua một lỗ nhỏ, khi tất cả các chất kết dính được tách ra và phẫu thuật thẩm mỹ ống dẫn trứng được thực hiện để khôi phục lại sự thông suốt hơn nữa. Các ống được đưa trở lại đúng vị trí của chúng so với các cơ quan vùng chậu. Nội soi được xem xét phương pháp tốt nhấtđiều trị vô sinh ống dẫn trứng. Ưu điểm của nó là phục hồi nhanh, rủi ro tối thiểu và khả năng tái phát thấp. Để ngăn chặn sự hình thành lại các chất dính, bác sĩ phẫu thuật sử dụng các rào cản chống dính.

Chống chỉ định phẫu thuật:

  • trạng thái chán nản hoặc lo lắng của bệnh nhân;
  • sự hình thành mạnh mẽ của chất kết dính;
  • tuổi từ 30 (thỉnh thoảng).

Với phát âm căng thẳng bệnh nhân được kê đơn thuốc an thần và các loại thuốc khác có thể cải thiện tâm trạng và trạng thái tinh thần của người phụ nữ.

Phẫu thuật có thể không hiệu quả, đặc biệt khi giải phẫu của ống đã thay đổi quá nhiều. Và thực sự có rất nhiều trường hợp như vậy. Điều xảy ra là sau khi loại bỏ chất kết dính, đường ống không thể phục hồi: không có nhu động, vi nhung mao không hoạt động. Trong trường hợp này, ống dẫn trứng được coi là đã chết.

Trong trường hợp thất bại, các bác sĩ khuyên nên thụ tinh ống nghiệm, vì phương pháp này cho phép bạn thụ tinh với trứng một cách nhân tạo và bỏ qua hoàn toàn ống dẫn trứng khi đặt phôi vào tử cung.

Phòng ngừa vô sinh ống dẫn trứng

Để tránh các vấn đề về chức năng sinh sản do bệnh lý của ống dẫn trứng, mọi tình trạng viêm nhiễm cần được điều trị kịp thời, bất kể vị trí của chúng. Điều này đặc biệt đúng đối với bộ phận sinh dục và viêm ruột thừa. Điều quan trọng là phải trải qua quá trình phục hồi chức năng hoàn toàn sau phẫu thuật.

Phòng ngừa nhiễm trùng được thực hiện thông qua việc sử dụng các biện pháp tránh thai. Nếu không, bạn cần loại trừ mọi mối quan hệ tình dục nguy hiểm tiềm tàng. Mỗi ngày người phụ nữ phải tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân. Bất kỳ triệu chứng hoặc khó chịu nào cũng cần được điều tra. Cần phải tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa 2 lần một năm.

Cần giám sát không chỉ tình trạng thể chất mà còn đáp lại những thất bại về mặt tâm lý. Cảm giác mạnh, căng thẳng, mệt mỏi mãn tính và sự lo lắng có thể gây hại cho cơ thể không tệ hơn những bệnh nhiễm trùng hữu hình. Một người phụ nữ cần kiểm soát cảm xúc của mình và chiến đấu với nỗi sợ hãi.

IVF cho vô sinh ống dẫn trứng

Thời gian chờ đợi tối ưu để thụ thai sau khi phục hồi ống dẫn trứng là 2 năm. Đối với những bệnh nhân như vậy, nên các phương thức thay thế, nơi cung cấp các công nghệ sinh sản hiện đại. Vô sinh ống dẫn trứng tự động trở thành một dấu hiệu cho IVF.

Thụ tinh trong ống nghiệm đòi hỏi phải theo dõi cẩn thận tất cả các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Bệnh nhân được kê đơn thuốc kích thích rụng trứng. Sự trưởng thành của trứng được theo dõi và quả trứng đã hoàn thành sẽ được loại bỏ.

Giai đoạn thụ tinh trực tiếp xảy ra “trong ống nghiệm”. Đang được tạo điều kiện thuận lợi, chỉ những tinh trùng tốt nhất mới được chọn. Nếu thành công, phôi sẽ được đưa vào tử cung mà không ảnh hưởng đến ống dẫn trứng. Nếu phôi được cấy vào thì thai nhi sẽ phát triển bình thường. Đối với mục đích phòng ngừa, thuốc tăng cường bổ sung được quy định.

Phần kết luận

Bất kể chẩn đoán hay kết quả ra sao, bạn cần phải có tinh thần quyết tâm để giành chiến thắng. Trong vấn đề vô sinh, yếu tố tâm lý đóng vai trò quan trọng vai trò quan trọng, bởi vì cơ thể phụ nữ, đặc biệt là trong thời kỳ trứng trưởng thành, khi hormone đang hoành hành, phản ứng mạnh mẽ với những cảm xúc và trải nghiệm.

Bệnh lý ống dẫn trứng là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây vô sinh. Tuy nhiên, các phương pháp chẩn đoán hiện đại giúp nghiên cứu kỹ lưỡng vấn đề và các phác đồ điều trị đã được áp dụng thành công trong thực tế trong nhiều năm.

Vô sinh dễ phòng ngừa hơn nhiều so với chữa bệnh. Phòng bệnh là đảm bảo cho sức khỏe, vì vô sinh ống dẫn trứng chỉ là biến chứng của một bệnh khác. Và thường thì căn bệnh này có thể được điều trị rất nhanh chóng. Điều chính là tìm kiếm sự giúp đỡ một cách kịp thời.

Vô sinh ống dẫn trứng phúc mạc ở phụ nữ chắc chắn chiếm vị trí hàng đầu trong cơ cấu hôn nhân vô sinh, cũng là bệnh lý khó phục hồi chức năng sinh sản nhất. Tần suất của các dạng vô sinh do ống phúc mạc dao động từ 35 đến 60% và được tìm thấy trung bình ở một nửa số bệnh nhân đang tìm cách điều trị vô sinh. Người ta tin rằng chiếm ưu thế yếu tố đường ống(35-40%), và dạng vô sinh phúc mạc xảy ra ở 9,2-34% trường hợp.

Nguyên nhân hình thành vô sinh vòi phúc mạc:

  • bệnh viêm trước đó của các cơ quan vùng chậu;
  • thao tác trong tử cung, bao gồm cả phá thai;
  • can thiệp phẫu thuật trước đó vào các cơ quan vùng chậu và bụng;
  • lạc nội mạc tử cung.

Sự hình thành các mô liên kết dính giữa phúc mạc nội tạng và thành của khung chậu góp phần làm thay đổi không chỉ về mặt giải phẫu mà còn về mặt giải phẫu. trạng thái chức năng cơ quan sinh dục bên trong và tất cả các cơ quan vùng chậu, dẫn đến vi phạm cơ chế rụng trứng, nhận thức về trứng, sự vận chuyển của nó, hình thành các bệnh mãn tính hội chứng đau, giao hợp đau, đau bụng kinh, rối loạn chức năng của ruột, hệ tiết niệu, v.v.

Do đó, quá trình kết dính ở khung chậu có thể là nguyên nhân gây ra rối loạn đa cơ quan của cơ thể phụ nữ và là nguyên nhân hình thành thêm nhiều yếu tố gây vô sinh nữ - sự gián đoạn một phần hoặc toàn bộ tính thông suốt của ống dẫn trứng, bệnh lý mắc phải của ống dẫn trứng. tử cung, cổ tử cung và buồng trứng, lạc nội mạc tử cung, mất cân bằng thần kinh nội tiết ở dạng không rụng trứng mãn tính, v.v.

1. Bệnh viêm vùng chậu (PID) chiếm vị trí hàng đầu trong số các yếu tố hình thành vô sinh vòi phúc mạc.

Theo kết quả nghiên cứu đa trung tâm, chỉ có 25% cặp vợ chồng với vô sinh do vòi phúc mạc, không có tiền sử bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) ở cả hai bạn tình. Nếu có tiền sử nhiễm trùng ở một hoặc cả hai bạn tình, tắc ống dẫn trứng được phát hiện thường xuyên hơn gấp 2 lần (ở 52,4% bệnh nhân).

Hiện nay, yếu tố vi khuẩn phổ biến nhất gây ra sự hình thành các chất dính trong khung chậu là nhiễm chlamydia. Theo các nhà nghiên cứu, sự gia tăng tỷ lệ nhiễm chlamydia là do một mặt là do sự gia tăng thực sự về tỷ lệ lây nhiễm trong dân số, mặt khác là do sự cải thiện các phương pháp chẩn đoán căn bệnh này. khó khăn, vì gần 2/3 số bệnh nhân chlamydia không có triệu chứng.

Tại nghiên cứu hình thái Các mẫu sinh thiết của ống dẫn trứng cho thấy chúng bị sưng tấy, phá vỡ tính toàn vẹn của biểu mô, dính vào các mép của nếp gấp ống dẫn trứng, dẫn đến tắc ống dẫn trứng, chủ yếu ở các phần kẽ, ở gần 70% bệnh nhân đã từng bị. chlamydia. Trong khi đó, ở những phụ nữ đã trải qua quá trình viêm do vi khuẩn “tầm thường”, 50% được chẩn đoán tắc nghẽn một hoặc hai bên ống dẫn trứng ở phần bóng.

Khi phân tích bản chất của quá trình kết dính ở vùng xương chậu, người ta thấy rằng tình trạng bám dính phổ biến hơn (độ III - IV) phổ biến hơn ở những bệnh nhân mắc bệnh PID đa vi khuẩn, trong khi ở những bệnh nhân mắc bệnh chlamydia, độ I-II chiếm ưu thế. mức độ nghiêm trọng của quá trình kết dính. Mức độ tổn thương phần bóng của ống dẫn trứng ở cả hai nhóm bệnh nhân trên không khác biệt đáng kể.

Cách sử dụng phương pháp hiện đại Chẩn đoán có thể phát hiện chlamydia ở một nửa số bệnh nhân mắc bệnh PID, ở 57% phụ nữ bị vô sinh, ở 87% bệnh nhân bị phì đại cổ tử cung.

Một sự kết hợp đặc trưng của chlamydia với các mầm bệnh lây truyền qua đường tình dục khác - gonococci, ureaplasma, mycoplasma, Gardnerella, candida và nhiễm virus vân vân.

Hầu hết phương pháp khách quan Chẩn đoán chlamydia là nuôi cấy, phương pháp lai DNA, phản ứng chuỗi polymerase, xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme, phương pháp miễn dịch huỳnh quang trực tiếp và gián tiếp sử dụng hệ thống xét nghiệm sắc ký miễn dịch, các phương pháp được mô tả chi tiết trong sách hướng dẫn đặc biệt.

Cũng cần lưu ý vai trò của bệnh lao sinh dục là một trong những yếu tố dẫn đến sự phát triển các chất dính ở khung chậu. Sự phát triển của viêm nội mạc tử cung và viêm ống dẫn trứng có thể xảy ra ở 1-2% bệnh nhân vô sinh. Về vấn đề này, việc kiểm tra các tổn thương lao ở bộ phận sinh dục nên được thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ phụ khoa tại các phòng khám chuyên khoa ở tất cả các bệnh nhân có tổn thương dính nguyên phát ở các cơ quan vùng chậu và có dấu hiệu thường xuyên mắc các bệnh phế quản phổi, dương tính. xét nghiệm lao tố trong lịch sử.

2. Thao tác trong tử cung - Phá thai, nạo nội mạc tử cung chẩn đoán, sử dụng thuốc tránh thai trong tử cung- một nguyên nhân khá phổ biến gây vô sinh do ống dẫn trứng phúc mạc ở Nga.

Các biến chứng lâu dài của những thao tác này thường xảy ra trong trường hợp chúng được thực hiện mà không tính đến chống chỉ định của bệnh nhân, theo cách gây chấn thương, không tuân thủ các quy tắc cần thiết về vô trùng và sát trùng. Tầm quan trọng lớn có biện pháp kịp thời để ngăn chặn sự phát triển có thể biến chứng sớm những can thiệp trong tử cung này.

Bề mặt vết thương hình thành trong quá trình thao tác trong tử cung trên màng nhầy của cơ thể tử cung, giảm khả năng miễn dịch tại chỗ, kinh nguyệt không đều, sự hiện diện vật thể lạ trong khoang tử cung (DCTC), v.v., nhiễm trùng khoang tử cung tăng dần trong quá trình thao tác là những yếu tố dẫn đến sự phát triển của quá trình viêm cục bộ ở dạng viêm nội mạc tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, quá trình này diễn ra cục bộ, không có triệu chứng và kết thúc bằng việc tự phục hồi do đào thải nội mạc tử cung bị thay đổi trong kỳ kinh nguyệt tiếp theo. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, quá trình viêm có thể lan sang các lớp sâu hơn với sự hình thành viêm nội mạc tử cung, bệnh viêm vùng chậu mãn tính với nhiễm trùng tăng dần ở ống dẫn trứng, hình thành hydrosalpinxes, sactosalpinxes, dẫn đến sự phát triển của viêm vùng chậu và hình thành các tổn thương lan rộng tiếp theo. dính ở vùng chậu. Các yếu tố dẫn đến sự phát triển của các biến chứng này khi thao tác trong tử cung là sự hiện diện của bất kỳ bệnh viêm các cơ quan vùng chậu hoặc các tình trạng nhiễm trùng nói chung và thao tác chấn thương gây tổn thương lớp đáy của nội mạc tử cung.

Riêng biệt, cần lưu ý khả năng phát triển các dạng vô sinh trong ống dẫn trứng sau phúc mạc sau nhiều lần điều trị bằng ống dẫn trứng bằng các dung dịch thuốc khác nhau. Trong trường hợp viêm ống dẫn trứng không được chẩn đoán, dòng dung dịch cơ học vào ống dẫn trứng góp phần đẩy chất tiết viêm vào khoang bụng với sự phát triển của một quá trình không có triệu chứng trên nền tiêm. thuốc kháng khuẩn viêm phúc mạc vùng chậu và hình thành sự bám dính rộng rãi của các cơ quan vùng chậu. Ngoài ra, thành phần enzym giải pháp y học(lidase, chymotrypsin, v.v.) dẫn đến tổn thương hóa học đối với biểu mô của ống dẫn trứng, sự bám dính của các nếp gấp của ống nội soi và các phần fimbrial của ống dẫn đến sự hình thành hydrosalpinxes. Về vấn đề này, hiện tại, phương pháp điều trị ống dẫn trứng bằng hydrotubation chưa được thực hiện tại phòng khám vô sinh nữ.

3. Can thiệp phẫu thuật trên các cơ quan vùng chậu và bụng , do phẫu thuật nội soi, tạo thành nhóm có nguy cơ cao tiếp theo hình thành vô sinh ống dẫn trứng-phúc mạc.

Theo WHO, tắc một hoặc hai bên ống dẫn trứng có thể xảy ra ở 15% bệnh nhân sau cắt ruột thừa, 60-80% bệnh nhân sau can thiệp phẫu thuật buồng trứng, cắt u xơ bảo tồn, đối với thai ngoài ống dẫn trứng, đặc biệt là những phẫu thuật được thực hiện trong lý do khẩn cấp.

Cơ chế phát triển độ bám dính sau phẫu thuật là đa yếu tố. Các yếu tố hình thành sự kết dính như vậy được biết đến rộng rãi như chấn thương cơ học trong phẫu thuật, thiếu máu cục bộ mô và tác hại của chất không hấp thụ được áp dụng. vật liệu khâu, kích hoạt nhiễm trùng sau phẫu thuật do giảm khả năng miễn dịch cục bộ và nói chung do chấn thương, sự hiện diện của máu trong khoang bụng, thời gian phẫu thuật, v.v.

Tổn thương phúc mạc và những thay đổi viêm sau đó dẫn đến lắng đọng fibrin và tiêu fibrin. Trong quá trình khôi phục tính toàn vẹn của phúc mạc, đại thực bào đóng vai trò quyết định, hệ miễn dịch phúc mạc, quá trình hình thành mạch, tăng sản xuất nguyên bào sợi và collagen.

Kích hoạt cục bộ quá trình phân giải fibrin và phân giải protein thúc đẩy quá trình tái hấp thu các chất lắng đọng fibrin nguyên phát mà không hình thành các chất kết dính. Trong trường hợp kéo dài quá trình viêm-dystrophic của phúc mạc với việc ngăn chặn quá trình phân hủy fibrin và phân giải protein, sự hình thành fibrin tại vị trí tổn thương phẫu thuật, do tăng sản xuất collagen cục bộ, sẽ biến thành sự kết dính của mô liên kết.

Bằng chứng bằng phân tích hồi cứu, mức độ nghiêm trọng của quá trình dính ở khung chậu tương quan với mức độ bệnh dính trong khoang bụng và phụ thuộc vào khối lượng can thiệp được thực hiện. Dính rộng ở khung chậu được phát hiện sau phẫu thuật cắt bỏ u xơ bảo tồn, cắt bỏ buồng trứng và thai ngoài tử cung được thực hiện bằng phương pháp tiếp cận truyền thống. Sự hình thành bám dính dẫn đến sự dịch chuyển và cố định của các cơ quan vùng chậu ở một vị trí phi sinh lý với sự gián đoạn cục bộ về huyết động học và chức năng của chúng.

Về vấn đề này, ở điều kiện tối ưu phương pháp được lựa chọn khi thực hiện các can thiệp phẫu thuật theo kế hoạch trên các cơ quan vùng chậu ở phụ nữ tuổi sinh sản phương pháp nội soi nên được xem xét.

4. Lạc nội mạc tử cung sinh dục.

Với sự hiện diện của các dạng lạc nội mạc tử cung "nhỏ", theo nguyên tắc, tính thông suốt của ống dẫn trứng không bị suy giảm và quá trình kết dính trong khung chậu không được phát hiện. Với lạc nội mạc tử cung thâm nhiễm sâu và u nang buồng trứng nội mạc tử cung, gây ra sự xuất hiện Triệu chứng lâm sàng và hiện được thống nhất bằng thuật ngữ “bệnh nội mạc tử cung”, phát triển ở các mức độ khác nhau, thường là một quá trình kết dính rất rõ rệt với sự tham gia thứ cấp của cơ thể tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng trong tập đoàn nội mạc tử cung, và do đó hình thành vô sinh vòi phúc mạc xảy ra .

Vô sinh ống dẫn trứng là do rối loạn giải phẫu và chức năng của ống dẫn trứng. Nguyên nhân gây vô sinh phúc mạc là do quá trình dính ở vùng chậu nhỏ khi một hoặc cả hai ống dẫn trứng thông thoáng. Ống dẫn trứng có sự điều hòa thần kinh nội tiết phức tạp nhằm đảm bảo chức năng vận chuyển trong hệ thống sinh sản. Quá trình sinh lý, xảy ra trong ống dẫn trứng, đảm bảo việc tiếp nhận tinh trùng và trứng, dinh dưỡng và vận chuyển giao tử và phôi. Di chuyển phôi quá nhanh hoặc quá chậm cũng có thể ảnh hưởng đến nó. phát triển hơn nữa. Cơ chế quan trọng trong quá trình tiếp nhận trứng và chuyển động của giao tử là sự co lại của các sợi và cơ, sự chuyển động của lông mao và dòng chất lỏng.

Có hai dạng vô sinh ống dẫn trứng chính: rối loạn chức năng của ống dẫn trứng và tổn thương hữu cơ ở ống dẫn trứng.

Các rối loạn chức năng bao gồm suy giảm hoạt động co bóp của ống dẫn trứng: tăng trương lực, giảm trương lực, mất phối hợp.

Các tổn thương hữu cơ của ống dẫn trứng bao gồm tắc nghẽn, dính, xoắn, khử trùng, v.v..

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến rối loạn chức năng của ống dẫn trứng: căng thẳng tâm lý mãn tính do vô sinh, suy giảm tổng hợp hormone giới tính, tuyến tiền liệt, suy giảm chức năng glucocorticoid của vỏ thượng thận, quá trình viêm ở ống dẫn trứng và vùng xương chậu.

Các tổn thương hữu cơ của ống dẫn trứng đi kèm với sự tắc nghẽn của chúng. Nguyên nhân có thể là: bệnh viêm cơ quan sinh dục, viêm vùng chậu hoặc viêm phúc mạc tổng quát, viêm ruột thừa sau cắt ruột thừa, can thiệp phẫu thuật cơ quan sinh dục bên trong (cắt bỏ cơ, cắt bỏ buồng trứng, thắt ống dẫn trứng, v.v.), biến chứng sau sinh- viêm và chấn thương, polyp, lạc nội mạc tử cung ở ống dẫn trứng và các dạng lạc nội mạc tử cung bên ngoài khác.

Dạng vô sinh phúc mạc phát triển do hậu quả của các bệnh viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục, sau khi can thiệp phẫu thuật vào bộ phận sinh dục, cơ quan vùng chậu và khoang bụng.

Nếu nghi ngờ vô sinh do yếu tố ống dẫn trứng, phòng khám của chúng tôi sẽ tiến hành nghiên cứu về tình trạng thông thoáng của ống dẫn trứng bằng phương pháp chụp hysterosalpingography.

Bằng cách sử dụng phương pháp này không chỉ xác định sự hiện diện hay vắng mặt của tắc ống dẫn trứng mà còn xác định bệnh lý trong tử cung - dính trong tử cung, dị tật tử cung, nút dưới niêm mạc, polyp nội mạc tử cung. Ngoài ra, chụp X quang tử cung có thể tiết lộ các dấu hiệu dính trong khoang chậu. Sự hiện diện của bệnh lý trong tử cung là một chỉ định cho nội soi bàng quang, và bệnh lý của ống dẫn trứng và dính phúc mạc là một chỉ định cho nội soi.

Nguyên nhân chính gây rối loạn chức năng của ống dẫn trứng và hình thành các chất dính là quá trình viêm do nhiễm trùng. Hiện nay, các bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất là chlamydia, mycoplasma, nhiễm trùng ureaplasma, cũng như mụn rộp sinh dục, nhiễm cytomegalovirus, lậu, trichomonas. Một số bệnh nhiễm trùng được liệt kê có thể không có triệu chứng nên chúng được xác định tại phòng khám vô sinh và cả hai vợ chồng phải được điều trị đồng thời với việc theo dõi bắt buộc để khỏi bệnh.

Nếu nghi ngờ các yếu tố vô sinh trong phúc mạc ống dẫn trứng, khả năng chẩn đoán của siêu âm các cơ quan vùng chậu bị giới hạn chủ yếu ở việc phát hiện hydrosalpinxes, trong khi chất dính chỉ có thể nhìn thấy trực tiếp khi nội soi. Vì vậy, khi không thể xác định được nguyên nhân gây vô sinh bằng các phương pháp được chỉ định (chụp tử cung, siêu âm), khi có chu kỳ rụng trứng và tinh trùng có khả năng sinh sản của vợ hoặc chồng, cần nhanh chóng chuyển người phụ nữ đi nội soi.

Sụp đổ

Vô sinh nữ có nhiều nguyên nhân và có nhiều cách phân loại khác nhau tùy theo nguyên nhân. Vô sinh ống phúc mạc là phổ biến. Mặc dù loại bệnh lý này phổ biến nhưng nó có thể chữa khỏi trong hầu hết các trường hợp. Điều trị kịp thời giúp khôi phục khả năng có con, nhưng điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị kịp thời. Vì bệnh lý này có xu hướng tiến triển và giai đoạn muộn có thể khó điều trị bằng thuốc.

Sự định nghĩa

Vô sinh là tình trạng không có khả năng mang thai khi thường xuyên có kinh cuộc sống thân mật không có phương tiện bảo vệ. Vô sinh ở ống dẫn trứng là tình trạng không có thai do trứng không thể đi qua ống dẫn trứng vào tử cung, nơi nó sẽ kết hợp với tinh trùng. Tức là nguyên nhân gây vô sinh ống dẫn trứng nằm ở sự tắc nghẽn vật lý của ống dẫn trứng.

Vô sinh phúc mạc là một tình trạng khác. Với nó, phúc mạc tích cực hình thành mô sợi. Mô này tạo ra một rào cản cho trứng cần đi vào ống dẫn trứng, vì chính trước khi đi vào ống dẫn trứng, mô này mới được quan sát thấy tối đa. Nghĩa là, loại này không liên quan trực tiếp đến bản thân các ống mà liên quan đến việc trứng không thể lọt vào được.

Vô sinh do ống dẫn trứng-phúc mạc là thuật ngữ dùng để mô tả tình trạng quá trình thụ tinh không xảy ra do trứng không thể đi vào khoang tử cung qua ống dẫn trứng, bất kể vì sao tình trạng này lại xảy ra.

Tần suất xảy ra

Loại vô sinh này là một trong những loại phổ biến nhất. Nó chiếm hơn một nửa số trường hợp không thể mang thai do bệnh lý của người phụ nữ. Một số nhà nghiên cứu cho rằng con số này thậm chí còn cao hơn - 60% tổng số phụ nữ vô sinh mắc phải căn bệnh đặc biệt này.

Phân loại

Tình trạng này có sự phân loại khá đa dạng tùy thuộc vào lý do phát triển và cách thức tiến triển của nó. Đồng thời, một số loại vô sinh do ống dẫn trứng được phân biệt riêng.

Hệ số ống

Chính yếu tố này đã ảnh hưởng lớn nhất về sự phát triển của vô sinh. Tắc nghẽn ống dẫn trứng phổ biến hơn nhiều so với tăng sinh mô liên kết. Trong trường hợp này, vô sinh chức năng ở ống dẫn trứng và vô sinh hữu cơ được phân biệt.

  • Chức năng được chẩn đoán khi không có thay đổi vật lý hoặc bệnh lý nào trong cấu trúc của đường ống. Nghĩa là, nó hoàn toàn có thể vượt qua và có thể dẫn trứng bình thường. Nhưng điều này không xảy ra do các rối loạn chức năng, chẳng hạn như tăng trương lực, khi do sự co bóp, ống tủy sẽ đóng lại và trứng không đi qua được. Sự mất phối hợp cũng xảy ra; với bệnh lý này, các phần khác nhau của ống co lại với cường độ khác nhau và với tốc độ khác nhau, cản trở việc đi lại bình thường vào khoang tử cung. Ít phổ biến hơn là tình trạng giảm trương lực - tình trạng các cơn co thắt chậm đến mức trứng không bị “kéo” vào ống tủy như bình thường;
  • Loại hữu cơ. Loại vô sinh này khó chữa hơn nhiều, do có sự thay đổi về mặt vật lý trong cấu trúc của ống dẫn trứng, cản trở sự đi qua, làm giảm đáng kể lòng của ống dẫn trứng. Điều này xảy ra khi màng nhầy sưng lên trong quá trình viêm, cũng như khi có chất dính hình thành trong quá trình phẫu thuật hoặc cũng là kết quả của quá trình viêm.

Rối loạn chức năng ống dẫn trứng tương đối dễ điều trị. Tình trạng vô sinh ống dẫn trứng hữu cơ thường phải can thiệp bằng phẫu thuật.

phúc mạc

Yếu tố phúc mạc gây vô sinh xảy ra khi một quá trình kết dính xảy ra ở vùng chậu nhỏ, gây ra sự hình thành một lượng lớn mô sợi, tức là dính. Quá trình này phát triển do tình trạng viêm xảy ra trong quá trình nhiễm vi khuẩn trong môi trường vô trùng của các cơ quan nội tạng. Đôi khi chúng cũng có thể hình thành trong quá trình phẫu thuật nếu bệnh nhân có xu hướng hình thành sẹo. Loại vô sinh này không có phân loại nội bộ.

nguyên nhân

Tại sao thế này quá trình bệnh lý xảy ra? Nó phát triển là kết quả của những lý do sau:

  • Các quá trình viêm gây sưng màng nhầy, làm giảm tính thông thoáng của ống dẫn trứng, dẫn đến hình thành các chất dính, cả trong ống và gần lối vào chúng. Các quá trình như vậy được gây ra bởi vi khuẩn, ít phổ biến hơn là virus và nấm. Thông thường, nhiễm trùng như vậy xâm nhập vào cơ thể qua đường tình dục, do đó yếu tố nguy cơ là thay đổi thường xuyên bạn tình trong trường hợp không có biện pháp tránh thai;
  • Hậu quả của phẫu thuật, chẳng hạn như sẹo và dính lại. Chúng xuất hiện khi bệnh nhân dễ mắc phải tình trạng này, cũng như khi việc vệ sinh hố mổ (khoang nơi thực hiện các thao tác) được thực hiện kém. Cũng có thể xảy ra với việc phá thai thường xuyên, sinh con, sẩy thai, nạo chẩn đoán, một số phương pháp chẩn đoán nhất định (ví dụ: nội soi), v.v.;
  • Đôi khi hiện tượng này phát triển như một biến chứng sau khi sinh con hoặc phẫu thuật (không liên quan đến chất dính);
  • Các vấn đề về chức năng phát triển khi có mất cân bằng hóc môn, khi có sự vi phạm mức độ của các hormone chịu trách nhiệm cho sự co bóp của ống tủy. Những lý do cho sự phát triển của bệnh lý là mức độ tăng lên nội tiết tố nam, căng thẳng, các vấn đề về tuyến thượng thận, v.v.;
  • Yếu tố phúc mạc xuất hiện trong quá trình viêm ở vùng xương chậu.

Điều trị bệnh lý ở bắt buộc phải tính đến nguyên nhân gây ra nó.

Triệu chứng

Nói một cách chính xác, triệu chứng chính của vô sinh là không có khả năng mang thai. Đồng thời, tình trạng không có khả năng như vậy được đề cập đến trong trường hợp không có thai trong vòng hai năm trở lên kể từ khi sinh hoạt tình dục thường xuyên, kể cả trong thời kỳ rụng trứng mà không sử dụng biện pháp tránh thai. Mặc dù loại này Vô sinh cũng có thể biểu hiện bằng các triệu chứng khác, chẳng hạn như:

  1. Đau dai dẳng ở vùng bụng dưới, biểu thị sự dính;
  2. Kinh nguyệt không đều, biểu hiện sự mất cân bằng nội tiết tố;
  3. Thời kỳ nặng nề;
  4. Đau khi quan hệ tình dục.

Vô sinh do ống dẫn trứng có thể không biểu hiện dưới bất kỳ hình thức nào. Vì vậy, ngay cả khi không có triệu chứng nhưng khi không có thai thì cần phải hỏi ý kiến ​​bác sĩ.

biến chứng

Điều phức tạp trong trường hợp này là thực tế không có khả năng có con. Mặc dù ban đầu tình trạng vô sinh như vậy có thể mang tính chất tương đối, tức là chỉ làm giảm khả năng mang thai chứ không loại bỏ hoàn toàn nhưng theo thời gian nó có thể trở nên tuyệt đối, tức là sẽ không thể có thai.

Ngoài ra, ở giai đoạn đầu, bệnh lý như vậy thường có thể chữa khỏi khá thành công. Trong khi đó khi nó phát triển, xác suất tiên lượng thuận lợi và khả năng khỏi bệnh hoàn toàn bị giảm đi. Ngoài ra, các triệu chứng khó chịu có thể trở nên rất rõ rệt, gây khó chịu đáng kể.

Chẩn đoán

Các phương pháp sau đây được sử dụng cho mục đích chẩn đoán:

  1. Hysterospalpingography – bài kiểm tra chụp X-quang cơ quan có chất tương phản;
  2. Hydrosalpingoscopy - siêu âm với việc làm đầy nước các phần phụ;
  3. Pertubation Kymographic - đưa khí vào để xác định hoạt động co bóp của ống;
  4. Falloscopy – hình dung các phần phụ.

BẰNG phương pháp bổ sung Nội soi và xét nghiệm máu để kiểm tra nồng độ hormone được sử dụng.

Sự đối đãi

Nó phụ thuộc vào loại vô sinh và có thể là phẫu thuật hoặc dùng thuốc.

Thuốc

Hiệu quả đối với vô sinh chức năng. Được sử dụng thuốc nội tiết tốđể khôi phục mức độ hormone, cũng như thuốc chống viêm và chống co thắt. Đôi khi các buổi trị liệu với nhà trị liệu tâm lý và vật lý trị liệu bằng nhiều kỹ thuật khác nhau (xoa bóp, thủy trị liệu, siêu âm, liệu pháp tắm, v.v.) được chỉ định. Đôi khi cần phải điều trị quá trình viêm hiện tại bằng kháng sinh, trong trường hợp bệnh mãn tính, thuốc được kê đơn để tăng cường khả năng miễn dịch.

Phẫu thuật

Nó được thực hiện chủ yếu trong trường hợp yếu tố phúc mạc và tắc nghẽn ống dẫn trứng hữu cơ. Các loại can thiệp sau đây được sử dụng:

  1. Salpingolysis – cắt chất kết dính;
  2. Salpingostomy - tạo một lỗ ở vị trí phát triển quá mức;
  3. Loại bỏ khu vực không thể đi qua bằng cách kết nối thêm các đầu của các bộ phận có thể đi qua được;
  4. Phục hồi lối vào ống bằng cách loại bỏ các mô sợi dư thừa.

Phương pháp này khá hiệu quả nhưng khả năng mang thai vẫn sẽ giảm 25-50%.

←Bài viết trước Bài tiếp theo →