Moderne gynækologi: diagnostiske metoder. Metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter

Tak for din feedback.

Har du brug for mere information?

Fandt du ikke svar på dit spørgsmål?

Efterlad en anmodning og vores specialister
vil rådgive dig.

Tak for din feedback.
Din ansøgning accepteres. Vores specialist vil kontakte dig snarest

Diagnose af gynækologiske sygdomme

Til at diagnosticere sygdomme i det kvindelige reproduktive system, bruger SM-Clinic alle de muligheder, som moderne medicin giver.

Hver kvinde bør tage sig af sit helbred og regelmæssigt besøge en gynækolog. Hvis du er bekymret for smerter i underlivet, kløe og svie i kønsorganerne, menstruationscyklussen er kommet på afveje eller andre ubehagelige symptomer er opstået, vil lægen i vores klinik foretage en omfattende undersøgelse og identificere årsagen til sygdommen.

Det skal huskes, at mange sygdomme i det reproduktive system op til et vist punkt kan udvikle sig asymptomatisk. Derfor anbefaler SM-Klinikkens læger, at kvinder hvert halve år gennemgår forebyggende undersøgelser hos en gynækolog. Dette er nødvendigt for at bevare kvinders sundhed og rettidigt opdage mulige sygdomme, før de forårsager alvorlige komplikationer.

Gynækologisk undersøgelse

Den første fase af den diagnostiske undersøgelse: en samtale med en gynækolog og undersøgelse. Lægen vil nøje lytte til dine klager, indsamle en anamnese og udfylde et kort. Gynækologisk undersøgelse, som udføres under udnævnelsen på en speciel stol, giver lægen mulighed for visuelt at vurdere almen tilstand kvinder, tilstanden af ​​hendes kønsorganer, tilstedeværelsen af ​​symptomer på inflammatoriske processer eller patologier.

Afhængigt af resultaterne af den indledende undersøgelse kan lægen anbefale en udvidet gynækologisk undersøgelse eller yderligere undersøgelser.

Hardware og instrumentel diagnostik i gynækologi

• Kolposkopi– undersøgelse af skeden og livmoderhalsen med et digitalt videokolposkop. Et billede forstørret med omkring 40 gange vises på monitoren, hvor patologisk ændrede områder er tydeligt synlige.
• Hysteroskopi – effektiv teknik nødvendig for at undersøge livmoderhulen. Gennem livmoderhalsen indsætter gynækologen en optisk sonde, som tillader alle manipulationer. Proceduren er absolut sikker og bringer ikke ubehag da det udføres under generel eller lokal anæstesi. Direkte under hysteroskopi har lægen mulighed for at adskille adhæsioner eller endda fjerne små polypper.
• Hysterosalpingografi ordineres, hvis lægen har mistanke om en obstruktion af æggelederne. Proceduren anbefales også til patienter, der har livmodermisdannelser, polypper eller endometrievækst. Et kontrastmiddel sprøjtes ind i livmoderhulen, hvilket gør det muligt at lave høj kvalitet røntgenstråler. Hysterosalpingografi er fuldstændig smertefri.
• Ultralyd af bækkenorganerne- den mest almindelige diagnostiske metode, der bruges til at opdage patologier i æggestokkene, æggelederne og selve livmoderen. Ultralyd er også ordineret under graviditeten for at overvåge barnets udvikling.

Derudover kan lægen ordinere røntgen, magnetisk resonans el computertomografi for mere information og diagnose.

Laboratorieforskning (analyse) i gynækologi

I gynækologi, foruden alm laboratorieforskning der er specifikke tests til at diagnosticere forskellige sygdomme og patologiske ændringer.

Blandt dem er de mest populære metoder:

• Udtrykke diagnostik af infektioner ved PCR. Meget ofte fremkalder forskellige seksuelt overførte infektioner inflammatoriske sygdomme i bækkenorganerne. Lægens hovedopgave er at bestemme patogenet, hvorefter speciel lægemiddelbehandling er ordineret.
• Test for kønshormoner. Hvis patienten har menstruationsforstyrrelser, opdages mastopati eller endometriose, skal lægen kontrollere niveauet af de vigtigste kønshormoner: progesteron, prolaktin, testosteron, østrogen, FSH og LH Desuden kan hormonforstyrrelser give infertilitet.
• Gynækologiske vatpinde. En populær diagnostisk metode til klager over svie, kløe og udflåd.
• Kulturer og modtagelighedstest. For at ordinere behandling skal lægen finde ud af, hvad årsagen til sygdommen er, og hvor følsom den er over for visse lægemidler.
• Biopsi med yderligere cytologisk undersøgelse. Gynækologen indsamler celler for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af kræftceller.
• Onkocytologi og test for tumormarkører. De er ordineret i kombination for at eliminere risikoen for at udvikle en malign proces.
• definition af graviditet. Fra de første uger af graviditeten, hvornår specifikke symptomer stadig er fraværende, stiger mængden af ​​hCG, som også kaldes graviditetshormonet, i kvindens blod.

Gynækologisk diagnostik på europæisk plan

Moderne europæisk medicin giver stor betydning regelmæssig helbredsovervågning og forebyggelse. Det hjælper med at forebygge sygdomme og forbedre livskvaliteten i alle aldre.

Gynækologisk diagnostik bør normalt ikke kun udføres ved tilstedeværelse af symptomer på lidelser, men også regelmæssigt, to gange om året, i kontrolformatet. Denne tilgang til kvinders sundhed hjælper med at forlænge ungdommen og undgå mange alvorlige problemer, fordi farlige gynækologiske sygdomme ofte er asymptomatiske.

Og det er selvfølgelig særligt vigtigt straks at kontakte Klinikken for en gynækologisk undersøgelse ved symptomer som:

• ubehag eller smerte i den nedre del af maven og i kønsområdet;
• udledning usædvanlig i mængde, farve eller konsistens;
• eventuelle menstruationsuregelmæssigheder;
• kløe, brændende, udseendet af erosioner, revner, pletter på slimhinden;
• ubehag og ubehag under eller efter samleje.

Rollen af ​​gynækologisk diagnostik er bredere end almindeligt antaget

Diagnostik i gynækologi spiller bestemt en rolle vigtig rolle. En sygdom diagnosticeret i tide er lettere at helbrede og har ikke alvorlige konsekvenser. Dette er især vigtigt, fordi sundheden i det kvindelige kønsorgan faktisk påvirker alle de vigtigste aspekter af en kvindes liv: det påvirker direkte udseendet, selvtilliden, bestemmer evnen til at blive gravid og med succes bære et sundt barn.

Rollen af ​​gynækologisk diagnostik er dog ikke begrænset til dette. Moderne diagnostik i gynækologi blandt andet giver dig mulighed for at identificere eller udelukke mulige kontraindikationer til en bred vifte af kosmetiske, æstetiske og medicinske procedurer hvilket øger deres effektivitet og sikkerhed, hjælper med at undgå risici. Især i GMTCLINIC kan gynækologisk diagnostik ordineres af en læge, før man gennemgår et kursus med kropsformningsprocedurer. Derudover hjælper diagnostik inden for gynækologi og endokrinologi med at identificere nogle af de faktorer, der påvirker aldring og bestemme, hvordan man kan reducere deres indflydelse.

Diagnostik i gynækologi på GMTCLINIC. Et komplet udvalg af. Høj kvalitet.

På klinikken for tyske medicinske teknologier tilbydes du konsultation og ekspertdiagnostik af erfarne specialister inden for gynækologi og endokrinologi, samt adgang til de mest moderne diagnostiske metoder ved brug af det bedste diagnostiske udstyr og laboratoriediagnostiske muligheder.

En af de vigtigste metoder til gynækologisk diagnostik er informative og sikre ultralydsundersøgelser. Ultralydsdiagnostik i gynækologi, herunder under graviditet, udføres på klinikken for tyske medicinske teknologier ved hjælp af højpræcisions-ultralydsapparater af den seneste generation af PHILIPS-mærket. På grund af enhedens høje følsomhed og ultralydsspecialisternes kvalifikationer er informationsindholdet af denne type undersøgelse i GMTCLINIC maksimalt!

Som en del af instrumentel diagnostik i gynækologi udfører GMTCLINIC simpel kolposkopi og avanceret videokolposkopi - en smertefri undersøgelse af skeden, livmoderhalsen, livmoderhalskanalen ved hjælp af en speciel videokolposkopanordning. Denne teknik gør det blandt andet muligt at udelukke onkologiske sygdomme, som er særligt farlige netop i forbindelse med utidig diagnose, da de er asymptomatiske.

Klinikken for German Medical Technologies udfører også laboratoriediagnostik inden for gynækologi en bred vifte. Klinikken samarbejder med velrenommerede laboratorier i Moskva og garanterer den største nøjagtighed og effektivitet. I Klinikken kan du tage alle de tests, der er nødvendige for diagnosticering i gynækologi - lige fra en udstrygning for flora og onkocytologi, til Schillers test og livmoderhalsbiopsi. Der udføres også ekspresdiagnostik og behandling af seksuelt overførte sygdomme.

Professionel, præcis og hurtig diagnostik inden for gynækologi kræver moderne udstyr og erfarne specialister. På klinikken for German Medical Technologies til din tjeneste det højeste niveau diagnostik, svarende til strenge europæiske standarder. Aftal tid hos en gynækolog på GMTCLINIC til diagnosticering, hvis du har symptomer, der generer dig eller gennemgår regelmæssige forebyggende undersøgelser. Vi garanterer nøjagtigheden, effektiviteten, komforten og anonymiteten af ​​enhver forskning. Hos os kan du være sikker på, at dit helbred er i pålidelige og professionelle hænder.

Prisliste

Til dato bruges en række metoder til at diagnosticere gynækologiske lidelser, som hver har sine egne karakteristika og fordele. Valget af den optimale diagnostiske mulighed afhænger af den behandlende læges anbefalinger såvel som af den specifikke situation, hvor denne eller den pågældende patient er. I dag vil vi tale om de mest populære diagnostiske metoder, identificere deres nuancer samt styrker og svagheder.

Kolposkopi er den bedste og mest effektive variant af gynækologisk diagnostik

Blandt de mange forskellige metoder, der er tilgængelige i dag til diagnosticering af "kvindelige" lidelser, indtager kolposkopi med rette en førende position, hvilket muliggør rettidig og præcis diagnose af forskellige sygdomme i livmoderen samt udvælgelse af de mest effektive behandlingsmuligheder for problemet. Derudover giver brugen af ​​kolposkopi dig mulighed for konstant at overvåge tilstanden af ​​epitelet i skeden og livmoderhalsen.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af en speciel enhed - et kolposkop, som er en forbedret variation af et konventionelt mikroskop og giver dig mulighed for at overveje patologiske ændringer ved meget forskellige forstørrelser. Derudover er kolposkopet udstyret med en enhed til lagring af det modtagne foto- og videomateriale, som gør det muligt ikke kun at evaluere resultaterne i undersøgelsens dynamik, men også at rådføre sig med andre læger uden behov for en anden undersøgelse. Resultaterne af undersøgelsen gives i form af en verbal beskrivelse og en række farvefotografier af det problematiske organ.

Der er to typer kolposkopi:

1. Simpel - som ikke involverer at tage medicin;
2. Udvidet - involverer undersøgelse af epitelets væv under hensyntagen til deres reaktion på forbehandling med lægemidler.

Undersøgelse af en læge: en nødvendig foranstaltning eller nødvendighed

En forebyggende undersøgelse af en læge er en nødvendig procedure, der gør det muligt ikke kun at forhindre udviklingen af ​​en række gynækologiske sygdomme, men også at identificere dem på et tidligt stadium, hvilket i høj grad letter behandlingen og reducerer skaden på den menneskelige krop. Det omfatter normalt en generel vurdering af patientens tilstand samt en grundig undersøgelse af reproduktionssystemets organer. Det er obligatorisk, og besøgshyppigheden bør være mindst 2 gange om året.

Eksperter anbefaler at udføre passende forberedelse, før du besøger en gynækolog, hvilket vil øge informationsindholdet i den udførte undersøgelse. Det består i tømning Blære og tarme. Du bør også sørge for hygiejne i området af de ydre kønsorganer.

Først og fremmest udfører lægen den mest detaljerede undersøgelse af patienten, afklarer, om hun har klager og mulige kroniske sygdomme. Det er også obligatorisk at afklare indikatorerne for den gynækologiske historie - perioden, hvor seksuel aktivitet begyndte, antallet af fødsler og muligvis aborter, menstruationscyklussens varighed, hyppighed og passage. Og uanset hvor ubetydelige og ligegyldige disse faktorer virker for en udefrakommende iagttager, er det faktisk meget, meget problematisk at overvurdere deres betydning og nødvendighed.

Om nødvendigt udføres det også generel undersøgelse- patientens vægt og højde måles, skjoldbruskkirtlen og brystkirtlerne undersøges.

Den sidste fase af at besøge en gynækolog inkluderer en undersøgelse direkte på den gynækologiske stol, der består af flere procedurer. Først og fremmest udføres en undersøgelse af de ydre kønsorganer for at identificere mulige patologier, inflammatoriske processer eller vorter. Yderligere, ved hjælp af et spejl, undersøger lægen livmoderhalsen og vaginalvæggene, hvilket gør det muligt at diagnosticere tumorer, tilstedeværelsen af ​​erosion eller betændelse. Her tages der også en smøre til yderligere undersøgelser.

Baseret på resultaterne af undersøgelsen udfylder lægen et patientkort, der detaljeret angiver alle de modtagne oplysninger og foreskriver om nødvendigt et kursus med passende behandling.

Historieoptagelse: information, du ikke kan undvære

Anamnese er en samling af de informationer og data, som lægen modtager i processen med at interviewe patienten og bruger i fremtiden til at stille en diagnose, vælge den optimale behandlingsretning og forudsige udviklingen af ​​en eksisterende sygdom. Forudsat at patienten er i svær eller bevidstløs, foretages indsamlingen af ​​anamnese på baggrund af en undersøgelse af omgivende personer eller pårørende. Og først efter dens komplette samling fortsætter de til en objektiv undersøgelse. Overholdelse af netop en sådan sekvens er ikke kun ønskelig, men også hensigtsmæssig, da det giver dig mulighed for at etablere kontakt med en person, hvilket er ekstremt vigtigt for yderligere diagnose og behandling, samt fastlæggelse af en effektiv plan for alle efterfølgende handlinger.

På trods af det store udvalg af laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder, er det indsamlingen af ​​anamnese, der er så vigtig og nyttig, især med hensyn til at identificere de indledende stadier af sygdommen. I langt de fleste tilfælde bør anamnesen omfatte tilstedeværelsen af ​​følgende data og indikatorer:

• Alder på den indlagte patient;
• Klager og udtalte symptomer;
• Sygdomme, der tidligere blev overført, herunder i barndommen, eksisterende skader og igangværende kirurgiske indgreb;
• Arvelighedsfaktorer - oplysninger om de sygdomme, forældrene havde, samt ægtefællens eller seksuelle partners helbredstilstand;
• Levemåde, træk ved arbejde og liv.

Ultralyd - smertefri diagnose af kvindelige sygdomme

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) er den nyeste ikke-invasive diagnostiske teknik, hvor undersøgelsen udføres ved hjælp af ultralydsbølger. Essensen af ​​denne metode ligger i en ultralydsbølges unikke evne til at "reflektere" fra en persons indre væv og organer, som har meget forskellige tætheder. Som det reflekteres, kommer signalet ind i en speciel forstærker og repeater, som konverterer informationen til et grafisk billede.

I dag er ultralyd en almindelig diagnostisk procedure, som giver dig mulighed for at opdage alle eksisterende sygdomme med en høj grad af effektivitet. Blandt de vigtigste fordele ved denne teknik er det værd at fremhæve dens informationsindhold, sikkerhed for patienten og smertefrihed, brugsbredde og tilgængelighed.

Brugen af ​​ultralyd er relevant i sådanne situationer:

• Til forebyggende formål;
• I nærvær af smerte eller ubehag;
• I færd med at gennemføre en kontrolundersøgelse;
• Som foreskrevet af den behandlende læge eller før aftalen med ham.
• Brugen af ​​denne metode gør det muligt at diagnosticere en række forskellige lidelser med en høj grad af nøjagtighed, herunder:
• Forskellige neoplasmer i leveren;
• Precancerøse formationer og dannede tumorer i bugspytkirtlens område;
• En række problemer med det genitourinære system, herunder tumorer på forskellige stadier udvikling;
• Forskellige patologier, der udvikler sig i lymfekarsystemet;
• Binyre- og skjoldbruskkirtelproblemer.

MR er en teknik, der kombinerer alle charme ved moderne diagnostik

Magnetisk resonansbilleddannelse er i stor efterspørgsel i dag, hvilket giver dig mulighed for at få mest muligt ud fuld information om patologien, der dannes i ethvert organ i menneskekroppen og om dets anatomi.

MR udføres ved hjælp af en tomograf, hvis princip er baseret på interaktionen mellem et magnetfelt og radiobølger, der udgår fra det, og interagerer med kulstofpartikler, der er til stede i menneskekroppen. Som et resultat gør dette det muligt at opnå billeder af høj kvalitet af kropsdele taget i en række forskellige planer. Brugen af ​​MR sker uden røntgenstråling og indtrængning i kroppen, hvilket gør proceduren fuldstændig ufarlig og sikker for mennesker. Det eneste, der kan forårsage noget ubehag, er behovet for at forblive stille i et stykke tid, såvel som overdreven støj og scannerklik, der ledsager proceduren.
Diagnose ved hjælp af MR kan blandt andet påvise følgende lidelser:

• Uddannelse i rygmarven og hjernen;
• Blødninger og slagtilfælde;
• Forskellige processer atrofisk og inflammatorisk natur;
• Skader på kroppen af ​​en giftig type;
• Patologier forskellige organer, led, kar i hoved og nakke;
• Problemer med udviklingen af ​​kroppen og anomalier i den;
• Skader af meget forskellig karakter;
• Brok i de intervertebrale diske og osteochondrose.

Laparoskopi - diagnostik, som ikke har lige

I betragtning af alle de forskellige muligheder for diagnosticering af gynækologiske lidelser, der præsenteres i dag, er det værd at nævne separat sådan en som laparoskopi. Denne teknik kombinerer med succes ikke kun en diagnostisk undersøgelse, men også en operativ intervention udført på en persons indre organer. Den nederste linje er dette - i området af bughulen laver lægen flere miniaturepunkteringer, hvorigennem alt indføres indeni nødvendigt udstyr og enheder, herunder et laparoskop. Dette er en speciel enhed udstyret med et videokamera, hvorfra billedet føres til skærmen. Ifølge statistikker, omkring 95% af alle gennemført til dato kirurgiske indgreb udføres ved laparoskopi.

Der er to typer laparoskopi:

1. Diagnostisk - bruges udelukkende til visuel inspektion indre organer inkluderet i det reproduktive system. Som regel er diagnostisk laparoskopi for de fleste patienter, der har problemer med reproduktiv funktion, ikke kun ønskelig, men en nødvendig procedure;
2. Kirurgisk - bruges til hurtig og effektiv eliminering af problemer opdaget som følge af undersøgelsen (adhæsioner, adhæsioner, endometriose, cyster og neoplasmer, myomatøse noder).

Blandt de vigtigste fordele ved laparoskopi er det værd at fremhæve følgende:

• Maksimum nøjagtige indstilling diagnose;
• Intervention med minimalt blodtab;
• Tydelig visualisering af problematiske organer under operationen;
• Kort tid udførelse af indgrebet;
• Mindre kosmetiske defekter;
• Smertefri og kortvarig restitutionsperiode(op til 10 dage med det mest ugunstige resultat).

Hysteroskopi er en yderst effektiv teknologi til påvisning af ektopiske patologier

Til dato er hysteroskopi en af ​​de mest populære metoder til gynækologisk diagnose, hvor undersøgelsen af ​​livmoderhulen udføres gennem et specielt optisk system. Brug denne metode gør det muligt at identificere med en høj grad af effektivitet forskellige patologier ektopisk karakter, årsager til infertilitet og blødning i livmoderområdet, foretage topisk diagnose og om nødvendigt målrettet biopsi eller kirurgisk indgreb.

Under undersøgelsen bruges et specielt teleskopinstrument - et hysteroskop udstyret med baggrundsbelysning. Ved hjælp af fiberoptisk teknologi transmitterer hysteroskopet det modtagne billede til en stor skærm, så lægen kan udføre proceduren med størst mulig nøjagtighed og effektivitet.

Generelt er hysteroskopi klassificeret som følger:

1. Diagnostisk - bruges til at diagnosticere forskellige problemer forbundet med livmoderen, samt til at bekræfte de opnåede resultater ved hjælp af andre metoder;
2. Operativ - bruges til at helbrede de patologier, der blev identificeret i processen med diagnosticering.

Hysteroskopi er relevant i sådanne tilfælde:

• livmoderpatologier;
• problemer med menstruationscyklussen;
• Blødning i livmoderen;
• Mistanke om myom eller livmoderperforation;
• Problemer med intrauterin synechia og endometriepatologi.

Gynækologi- undervisning, videnskaben om en kvinde (fra græsk. gyne - kvinde, logos - undervisning), som studerer de anatomiske og fysiologiske karakteristika ved det kvindelige reproduktive system og dets sygdomme, metoder til diagnose, behandling og forebyggelse.

Undersøgelse af gynækologiske patienter består af en undersøgelse og en objektiv undersøgelse. Diagnose og terapi af gynækologiske sygdomme er umulig uden omhyggelig indsamling og evaluering af anamnesedata, som er opdelt i generelle og specielle gynækologiske. Objektiv undersøgelse omfatter også generelle og specielle metoder til gynækologisk undersøgelse.

Indsamlingen af ​​anamnese begynder med afklaring af pasdata (der tages særligt hensyn til patientens alder), patientens klager og identifikation af muligheden for arvelige sygdomme hos de pårørende. Patientens alder er betydning på grund af det faktum, at en vis alder er præget af forskellige gynækologiske sygdomme.

Følgende aldersperiodisering er i øjeblikket accepteret:

• 1. Neonatal periode (1-10 dage).
• 2. Barndomsperiode (op til 8 år)
• 3. Pubertetsperioden (8-18 år), som er opdelt i faser:
  • præpubertal (7-9 år)
  • pubertet (10-18 år)
• 4. Reproduktionsperiode (18-45 år)
• 5. Perimenopausal (klimakteri) periode (45-55 år)
• Præmenopause (fra 45 til sidste menstruation)
• Overgangsalderen (1 år efter sidste menstruation)
• 6. Postmenopause (efter overgangsalderen indtil livets afslutning)

Rationel historieoptagelsesdiagram præsenteret sådan her:

• 1. Pasdata (navn, køn, alder, bopæl, arbejdssted, stilling).
• 2. Levevilkår.
• 3. Tilknyttede klager.
• 4. Tidligere sygdomme: børnesygdomme, somatiske, infektiøse (herunder Botkins sygdom) operationer, skader, arvelighed, allergisk anamnese, blodtransfusioner, ægtemands sygdomme.
• 5. Livsstil, ernæring, dårlige vaner, arbejds- og levevilkår.
• 6. Særlig obstetrisk og gynækologisk historie:
• 1) arten af ​​menstruations-, seksuelle, reproduktive, sekretoriske funktioner;
• 2) overførte gynækologiske sygdomme og operationer på kønsorganerne;
• 3) overførte urogenitale og kønssygdomme,
• 7. Historie om nuværende sygdom.

Gynækologisk undersøgelse- et sæt metoder til at studere en kvindes reproduktive system, som er opdelt i de vigtigste, der bruges til undersøgelse af alle patienter i Uden fejl, og yderligere, dvs. efter indikationerne og afhængig af den formodede diagnose.

Grundlæggende metoder

• 1. Undersøgelse af de ydre kønsorganer udføres efter tømning af blæren og helst tarmene i patientens stilling på den gynækologiske stol på ryggen med halvt bøjede knæ og hofteled fødder. Undersøgelsen er udført i engangs gummihandsker. Opmærksomheden henledes på arten og graden af ​​hårvækst, størrelsen af ​​de små og store skamlæber, tilstedeværelsen af ​​patologiske processer - sår, hævelse, hypertrofi, fistler, ar, varicose extensions osv. Ved at sprede skamlæberne med venstre hånds tommelfinger og pegefinger undersøges skedens vestibule, urinrørets ydre åbning, paraurethrale passager, de store vestibulære kirtlers jomfruhinde og ekskretionskanaler samt udflåd. Udfør en undersøgelse af klitoris, bestem dens form og størrelse.
• 2. Eftersyn med spejle går forud for skedeundersøgelsen og ledsages af udtagning af udstrygninger til bakterioskopisk og cytologisk undersøgelse. Vaginale spejle kan være cylindriske, foldede og skeformede. Efter at have eksponeret livmoderhalsen, undersøg dens form, tilstedeværelsen af ​​ar, sår, polypper, fistler, tilstanden af ​​vaginas vægge osv.
• 3. Internt undersøgelse- underopdelt i vaginal (enhånds), bimanuel (vaginal-abdominal eller tohånds), rektal og rektovaginal. Vaginal undersøgelse udføres med den anden og tredje finger på højre hånd. Først skal du skubbe de store og små skamlæber med venstre hånd, derefter med den tredje finger på højre hånd, trække den bageste kommissur af skeden ned og derefter forsigtigt indsætte den anden finger. I dette tilfælde er tommelfingeren rettet mod symfysen (uden at røre klitoris), ringfinger og lillefingeren presses mod håndfladen, og bagsiden af ​​deres hovedfalanger hviler mod mellemkødet. Vurder tilstanden af ​​skeden, volumen, foldning, strækbarhed, tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, vaginale hvælvinger, regionen med store vestibulære kirtler, urinrøret, en del af livmoderhalsen.

Med en vaginal-abdominal eller bimanuel (tohånds) undersøgelse bestemmes tilstanden af ​​livmoderen, vedhæng, ledbåndsapparat, bækken bughinde og fibre samt naboorganer. Når palpation af livmoderen bestemmer dens position, størrelse, form, konsistens, mobilitet. For at undersøge vedhængene flyttes fingrene på den indre hånd til venstre laterale fornix, mens den ydre hånd samtidig flyttes til venstre lyskeluftregion, undersøges de højre vedhæng på samme måde. Normalt er rørene og æggestokkene normalt ikke håndgribelige.

Rektal og rektovaginal undersøgelse bruges til piger, kvinder med stenose eller atresi i skeden, eller for at få yderligere information. En sådan undersøgelse hjælper med at palpere den bageste overflade af livmoderen, tumorer og infiltrater i det retrouterine rum.

Til yderligere forskningsmetoder forholde sig:

Bakterioskopisk undersøgelse giver dig mulighed for at etablere en type mikrobiel faktor i skeden, cervikalkanalen og urinrøret. Patologisk sekretion - leukorrhoea kan være en manifestation af sygdommen i forskellige dele af kønsorganerne. Skelne tubal hvide, livmoder eller korporal (endometritis, den indledende fase af endometriecancer), livmoderhalsen (endocervicitis, erosion, polypper, etc.).

Cytologisk undersøgelse er en af ​​de vigtigste diagnostiske metoder(onkocytologi), som gør det muligt at detektere patologiske ændringer i celler. Materialet opnås fra overfladen af ​​livmoderhalsen, livmoderhalskanalen, fra livmoderhulen, pleura- og bughulen ved hjælp af en spatel, cervikal cytobørste, ved aspiration af indholdet af livmoderhulen eller tumoren, bughulen, samt ved udstrygning -tryk.

Instrumentelle forskningsmetoder

sondering af livmoderen udføres for at bestemme patency af livmoderhalskanalen, længden af ​​livmoderen, deformation af livmoderhulen og udviklingsmæssige anomalier, tilstedeværelsen af ​​en tumor. Påfør det før curettage af livmoderhulen, amputation af livmoderhalsen.

Separat diagnostisk curettage slimhinde i kroppen af ​​livmoderen og livmoderhalskanalen er meget brugt til mistanke om ondartet tumor, endometriepolypose, uterin blødning af ukendt ætiologi.

Metode: under aseptiske forhold indsættes et skeformet spejl i skeden, og der påføres en kugletang på livmoderhalsens forlæbe. Først skrabes livmoderhalskanalens slimhinde af med en lille curette uden ekspansion og afskrabningen anbringes i en 10% formalinopløsning. Derefter sonderes livmoderhulen, livmoderens længde og dens position specificeres. Gegar-dilatatorer frembringer en udvidelse af livmoderhalskanalen og skraber livmoderslimhinden fra bunden til livmoderhalskanalen med en curette, skraber forsigtigt livmoderhjørnerne, afskrabningerne lægges også i en 10% formalinopløsning, og begge udskrabninger sendes til laboratorium til histologisk undersøgelse.

Biopsi bruges til patologiske processer i livmoderhalsen, skeden eller ydre kønsorganer. Det fremstilles efter en kolposkopisk undersøgelse af livmoderhalsen.

Metode: under aseptiske forhold blotlægges livmoderhalsen, kuglepincet påføres på begge sider af området, der skal fjernes, og det patologiske område skæres ud mellem dem med en skalpel. Biopsien kan tages med en conchotome eller med diatermoexcision eller ved hjælp af en CO 2 -laser eller en radiokniv. Materialet opnået i 10% formalinopløsning sendes til histologisk undersøgelse.

Endoskopiske metoder

Kolposkopi- undersøgelse af livmoderhalsen og skedevæggene med en forstørrelse på 10-30 gange eller mere. Dette giver dig mulighed for at identificere tidlige former præcancerøse tilstande, vælg det sted, der er bedst egnet til biopsi. Med tilstedeværelsen af ​​en fotovedhæftning er det muligt at dokumentere de registrerede ændringer. skiller sig ud simpel kolposkopi, de der. undersøgelse af livmoderhalsen med definitionen af ​​aflastningen af ​​slimhinden, grænsen af ​​det pladeepitel, der dækker livmoderhalsen, og det cylindriske epitel af livmoderhalsen.

Udvidet kolposkopi når undersøgelsen udføres efter behandling af livmoderhalsen med en 3% opløsning af eddikesyre, hvilket forårsager kortvarigt ødem i epitelet, hævelse af cellerne i det stikkende lag og et fald i blodforsyningen. Virkningen af ​​eddikesyre varer 4 minutter. Efter at have undersøgt livmoderhalsen med et kolposkop, udføres en Schiller-test - livmoderhalsen smøres med 3% Lugols opløsning. Jodet i opløsningen farver glykogen i cellerne i et sundt, uændret pladeepitel i livmoderhalsen i mørkebrun farve, og patologisk ændrede celler er fattige på glykogen og farves ikke.

Kolpomikroskopi- intravital histologisk undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen. Før undersøgelse farves livmoderhalsen med en 0,1% opløsning af hæmatoxylin, røret af et kontrasterende selvlysende kolposkop bringes direkte til livmoderhalsen. I den uændrede hals har pladeepitelceller en polygonal form, klare grænser, cellekernerne er farvet lilla, cytoplasmaet er blåt, subepithelkarrene er ensartede, lige, deres kanal er ikke udvidet.

Hysteroskopi- undersøgelse af livmoderhulens vægge ved hjælp af optiske systemer. I øjeblikket er hysteroskopi i kombination med histologisk undersøgelse guldstandarden i diagnosen af ​​endometriets tilstand.

Typer af provokationer

• 1. Kemisk provokation - smøring af urinrøret til en dybde på 1-2 cm med en 1-2% opløsning af sølvnitrat, den nedre endetarm til en dybde på 4 cm med en 1% Lugol-opløsning i glycerin.
• 2. Narkotikaprovokation - intramuskulær injektion gonovaccine indeholdende 500 millioner mikrobielle legemer (mt), eller gonovaccine samtidig med pyrogenal (200mcg).
• 3. Termisk provokation - diatermi udføres dagligt i 3 dage i træk i 30,40,50 minutter. Eller idukotermi i 3 dage i 15-20 minutter.
• 4. biologiske metoder provokationer - disse omfatter den fysiologiske menstruationscyklus hos kvinder. Analysen er planlagt til 4-5 dage af cyklussen.

Smøre metode

gynækologisk biopsi kolposkopi livmoderen

Når du tager materialet, skal sygeplejersken huske behovet for at følge reglerne for asepsis og antisepsis. Til udtagning af udstrygninger anvendes kun sterile instrumenter (det samme instrument kan ikke bruges til at tage udstrygninger fra forskellige steder). Udstrygninger tages før en gynækologisk undersøgelse af patienten såvel som før vaginale medicinske procedurer.

En udstrygning tages fra en kvinde i liggende stilling på en gynækologisk stol. Først og fremmest tages udstrygninger fra urinrøret, til dette masseres en finger, der føres ind i skeden, let. Den første del af udledning fra urinrøret skal fjernes med en vatrondel og derefter indsættes i urinrøret (til en dybde på højst 1,5-2 cm) spidsen af ​​pincetgrenen eller en speciel ske (Volkman) . Materialet fra urinrøret opnås ved let afskrabning og påføres i en cirkel på to objektglas mærket U.

STATENS UDDANNELSESINSTITUTION FOR VIDEREGÅENDE UDDANNELSER

OMSK STATES LÆGEakademi

FORBUNDSAGENTUR FOR SUNDHED OG SOCIAL UDVIKLING

METODOLOGISK UDVIKLING

Til praktisk lektion med elever på cyklus "obstetrik og gynækologi"

EMNE: « UNDERSØGELSESMETODER I GYNÆKOLOGI. DEONTOLOGI I MEDICIN»

1. LEKTIONENS EMNE: Undersøgelsesmetoder i gynækologi. Deontologi i medicin

2. FORM FOR ORGANISERING AF UDDANNELSESPROCESSEN:

Praktisk lektion.

3. EMNETS BETYDNING:

Det er nødvendigt at lære de studerende metoderne til at tage anamnese hos gynækologiske patienter, metoden til at udføre gynækologisk undersøgelse. At gøre sig bekendt med moderne undersøgelsesmetoder inden for gynækologi såsom laparoskopi, hysteroresektoskopi, udvidet kolposkopi og andre metoder, der anvendes både i ambulante og indlagte rammer.

4. FORMÅL MED TRÆNING:

At introducere studerende til undersøgelsesmetoderne i gynækologi

5. PLACERING STED:

Træningslokale, OR&PM, gynækologisk afdeling

6. LEKTIONSUDSTYR

1. dias, film

2. Fantom.

3. Ambulant kort gynækologiske patienter

4. Tabeller.

7. Emner undersøgt i beslægtede discipliner

Institut for Medicinsk Biologi med Fundamentals of Genetics

8. LEKTIONENS VARIGHED

Organisatorisk del - 10 minutter.
Kontrol af det indledende vidensniveau - 25 minutter.

Teoretisk forståelse af problemstillingen - 100 minutter.
Opgaver til at mestre lektionens emne - 25 minutter.
Konklusion - 20 minutter.

Spørgsmål til forberedelse:

1. Indsamling af anamnese

2. Objektiv undersøgelse:

en) generel eftersyn

b) undersøgelse af indre organer

3. Særlig gynækologisk undersøgelse:

a) kigger i spejle

b) bimanuel undersøgelse

4. Metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter på ambulant basis

5.Moderne forskningsmetoder i gynækologi

a) laparoskopi

b) diagnostisk hysteroskopi, hysteroresektoskopi

c) ekko - GSSG

d) udvidet kolposkopi

Anamnese og undersøgelse af gynækologiske patienter

Ordning til indsamling af anamnese hos gynækologiske patienter:
vigtigste klager;
yderligere klager;
tidligere sygdomme;
menstruations- og reproduktive funktioner, prævention;
gynækologiske sygdomme og operationer på kønsorganerne;
familie historie;
livsstil, ernæring, dårlige vaner, arbejds- og levevilkår;
historie med nuværende sygdom.

Ved undersøgelsen bestemmes typen af ​​fysik:
kvinde;
mand ( høj vækst, brede skuldre, lang torso, smalt bækken);
eunuchoid (høje, smalle skuldre, smalt bækken, lange ben, kort torso).
Betydelige afvigelser i kropstype giver en ide om pubertetens funktioner. Så med hyperandrogenisme i puberteten dannes en mandlig eller viril type fysik, og med utilstrækkelig hormonel funktion af æggestokkene erhverver fysikken eunuchoide egenskaber.
Fænotypiske træk: dysplasi og dysmorfi (mikro- og retrognathia, buet gane, bred flad næsebro, lavtliggende aurikler, kort statur, kort hals med hudfolder, tøndeformet bryst osv.), karakteristisk for forskellige kliniske former for udviklingsforstyrrelser i kønskirtlerne.
Hår og tilstand hud : overdreven behåring, hudtilstand (øget talg, acne, folliculitis, øget porøsitet), strækmærker, deres farve, antal og placering.
Tilstanden af ​​mælkekirtlerne Nøgleord: størrelse, hypoplasi, hypertrofi, symmetri, hudforandringer. Hos en patient i stående og liggende stilling udføres sekventiel palpation af kirtlens ydre og indre kvadranter. Det er nødvendigt at bemærke fraværet eller tilstedeværelsen af ​​udledning fra brystvorterne, dens farve, tekstur og karakter. brunt udflåd fra brystvorterne eller en blanding af blod indikerer en mulig malign proces eller papillære vækster i kanalerne i mælkekirtlen; væske gennemsigtig eller grønlig udledning er karakteristisk for cystiske ændringer i kirtlen. Udseendet af mælk eller råmælk med pres på areola i kombination med amenoré eller oligomenorrhea gør det muligt at etablere diagnosen galaktoré-amenoré - en af ​​formerne for hypothalamus reproduktionsforstyrrelser. I denne situation er det også nødvendigt at udelukke et prolaktinudskillende hypofyseadenom.

Noder i mælkekirtlerne, bestemt ved palpation, tjener som indikation for ultralyd af mælkekirtlerne og mammografi.

Bestemmelse af kropslængde og vægt nødvendigt for at beregne kropsmasseindekset (BMI) - forholdet mellem kropsvægt og kvadratet af kropslængde:

BMI = Kropsvægt (kg) / Kropslængde² (m)

Det normale BMI for en kvinde i den fødedygtige alder er 20-26. BMI over 40 (svarer til IV-grad fedme) indikerer en høj sandsynlighed for stofskifteforstyrrelser.
På overvægtig krop, er det nødvendigt at finde ud af, hvornår fedme begyndte: fra barndommen, i puberteten, efter begyndelsen af ​​seksuel aktivitet, efter abort eller fødsel.

Abdominal undersøgelse udføres i patientens stilling på ryggen. Ved palpation skal du bestemme størrelsen af ​​individuelle organer, udelukke ascites, flatulens, volumetriske formationer. Palpation begynder med at bestemme position, tekstur og form af leverens kant. Størrelsen af ​​leveren bestemmes af percussion. Derefter, i urets retning, palperes de resterende organer i bughulen. Dette efterfølges af auskultation af maven. Bemærk tarmperistaltikken.
Ved palpation bestemmes tilstanden af ​​bugvæggen (tone, muskelbeskyttelse, diastase af rectus abdominis muskler), smertefulde områder, tilstedeværelsen af ​​tumorer, infiltrater i bughulen.
Undersøgelse af maven kan give meget værdifuld information. Så hvis en patient med bækkenmasse viser sig at have en masse i epigastrisk eller navleregion, bør ovariecancer med metastaser til det større omentum udelukkes.

Gynækologisk undersøgelse udføres på en gynækologisk stol. Patientens ben ligger på støtter, balder på kanten af ​​stolen. I denne stilling kan du undersøge vulvaen og nemt føre spejlet ind i skeden.
Undersøgelse af de ydre kønsorganer: tilstand og størrelse af små og store skamlæber; tilstand af slimhinder (saftighed, farve, tilstand af cervikal slim); størrelsen af ​​klitoris; udvikling hårgrænse; tilstand af perineum; tilstedeværelsen af ​​patologiske processer (betændelse, tumorer, ulcerationer, vorter, fistler, ar). Hypoplasi af labia minora og labia majora, bleghed og tørhed af skedeslimhinden indikerer hypoøstrogenisme. Juiciness og cyanose af slimhinden i vulva, rigelig gennemsigtig sekretion er tegn på hyperøstrogenisme. Hypoplasi af labia minora, forstørrelse af klitorishovedet, stigning i afstanden mellem klitorisbunden og den ydre åbning urinrøret(mere end 2 cm) i kombination med hypertrichosis indikerer et medfødt adrenogenital syndrom. De er også opmærksomme på gabningen af ​​kønsspalten; invitere kvinden til at skubbe, afgøre, om der er nogen prolaps eller prolaps af væggene i skeden og livmoderen.
Undersøgelse af skeden og livmoderhalsen i spejlene udføres af kvinder, der er seksuelt aktive. Rettidig anerkendelse af livmoderhalskræft, erosioner, polypper og andre sygdomme relateret til præcancerøse tilstande er kun mulig ved hjælp af spejle. Der lægges særlig vægt på hvælvingerne i skeden, da volumetriske formationer og kønsvorter ofte er placeret der. Når de ses i spejle, tages der udstrygninger for floraen, en cytologisk undersøgelse, en biopsi af volumetriske formationer af livmoderhalsen og skeden er mulig.
Bimanuel undersøgelsen udføres efter fjernelse af spejlene. Indeks og langfingrene en behandsket hånd (normalt højre hånd) føres ind i skeden. Den anden hånd (normalt den venstre) er placeret på forsiden bugvæggen. Højre hånd palpere væggene i skeden, dens hvælvinger og livmoderhalsen, noter eventuelle volumetriske formationer og anatomiske ændringer. Derefter føres fingrene forsigtigt ind i den bagerste fornix af skeden, livmoderen forskydes fremad og opad og palperes med den anden hånd gennem den forreste abdominalvæg. Livmoderens position, størrelse, form, mobilitet, konsistens og mobilitet noteres, der lægges vægt på volumetriske formationer.
Rektovaginal undersøgelse nødvendigvis i postmenopause, såvel som i alle tilfælde, hvor det er nødvendigt at afklare tilstanden af ​​livmodervedhængene. Nogle forfattere foreslår, at det udføres for alle kvinder over 40 år for at udelukke samtidige sygdomme endetarm. Rektal undersøgelse bestemmer tonen i anusens lukkemuskler og musklernes tilstand bækkenbunden, udelukker volumetriske formationer: intern hæmorider, tumor.

Særlige metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter

Funktionelle diagnostiske tests

Funktionelle diagnostiske test, der bruges til at bestemme den funktionelle tilstand af det reproduktive system, har ikke mistet deres værdi indtil videre.
Symptom "pupil" giver dig mulighed for at bedømme produktionen af ​​østrogen i æggestokkene. Med en tofaset menstruationscyklus begynder den ydre åbning af livmoderhalskanalen fra den 5. dag af cyklussen at udvide sig og når et maksimum på tidspunktet for ægløsning. I anden fase af cyklussen begynder den ydre livmoderos gradvist at lukke, og der er ingen slim i dens lumen.
Stræk symptom livmoderhalsslim giver dig også mulighed for at bedømme produktionen af ​​østrogen i æggestokkene. Den maksimale strækning af slimetråden fra livmoderhalskanalen opstår på tidspunktet for ægløsning og når 10-12 cm.
Karyopyknotic index (KPI)- forholdet mellem keratiniserende og mellemliggende celler under mikroskopisk undersøgelse af en udstrygning fra posterior fornix vagina. Under den ovulationsmæssige menstruationscyklus er CPI: i første fase 25-30%, under ægløsning - 60-80%, i midten af ​​anden fase - 25-30%.
Basal temperatur(temperatur i endetarmen) afhænger af fasen af ​​menstruationscyklussen. Med en ægløsningscyklus med en fuld første og anden fase stiger basaltemperaturen med 0,5 ° C umiddelbart efter ægløsning og forbliver på dette niveau i 12-14 dage. Temperaturstigningen skyldes progesterons indflydelse på termoreguleringens centrum (fig. 1.3). Hvis anden fase af cyklussen er utilstrækkelig, varer den hypertermiske fase mindre end 8-10 dage, stiger i trin eller falder periodisk under 37 ° C. Under anovulering forbliver temperaturkurven monofasisk (fig. 1.4).

Ris. 1.3

Ris. 1.4

En nøjagtig metode til vurdering af ovariefunktion er fortsat den histologiske undersøgelse af endometrieafskrabninger. Sekretorisk endometrium, fjernet under curettage af livmoderen 2-3 dage før menstruationens begyndelse, med en nøjagtighed på 90% indikerer, at ægløsning har fundet sted.

Vævsbiopsi og cytologi

Biopsi- intravital udtagning af en lille mængde væv til mikroskopisk undersøgelse med henblik på diagnosticering. I gynækologi anvendes excisional (udskæring af et stykke væv), målrettet (under visuel kontrol med kolposkop eller hysteroskop) og punkturbiopsi.
En biopsi udføres oftest, hvis der er mistanke om en ondartet tumor i livmoderhalsen, vulva, skeden mv. Cytologisk diagnostik. Celler opnået i udstrygninger fra livmoderhalsen, punctate (volumetriske formationer af det lille bækken, væske fra det retrouterine rum) eller aspirat fra livmoderhulen udsættes for cytologisk undersøgelse. Den patologiske proces diagnosticeres af cellernes morfologiske træk, det kvantitative forhold mellem individuelle cellegrupper, placeringen af ​​de cellulære elementer i præparatet.
Cytologiske undersøgelser er en screeningsmetode for masse forebyggende undersøgelser kvindelig befolkning især i højrisikogrupper.

Bestemmelse af hormoner og deres metabolitter

I gynækologisk praksis bestemmes protein (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl osv.) og steroidhormoner (estradiol, progesteron, testosteron, kortisol osv.) i blodplasma. I urin bestemmes androgenmetabolitter (17-ketosteroider - 17-KS) og pregnandiol, en metabolit af corpus luteum-hormonet progesteron.
I de seneste år, når man undersøger kvinder med manifestationer af hyperandrogenisme og udfører hormonprøver, i stedet for at bestemme 17-KS i urinen, er indholdet af dehydroepiandrosteron (DEA) og dets sulfat (DEA-C) og 17-hydroxyprogesteron (17-OPN) - forstadier til henholdsvis testosteron og cortisol og selve testosteron. Bestemmelsen af ​​pregnandiol har også givet plads til undersøgelsen af ​​progesteron i blodet.
Funktionelle forsøg. En enkelt bestemmelse af hormoner og deres metabolitter i blodet og urinen er ikke særlig informativ; disse undersøgelser er kombineret med funktionelle tests, som giver dig mulighed for at afklare den funktionelle tilstand af forskellige dele af det reproduktive system og finde ud af hypothalamus reservekapacitet. , hypofyse, binyrer, æggestokke og endometrium.
Test med gestagener bestemmer graden af ​​østrogen- og progesteronmangel ved sygdomme ledsaget af amenoré. Intramuskulært injiceret 1 ml 1 % (10 mg) progesteronolieopløsning dagligt i 6-8 dage eller 1 ml 2,5 % (25 mg) progesteronolieopløsning hver anden dag (3 injektioner i alt) eller 2 ml 12,5 % (250 mg) en olieagtig opløsning af 17-hydroxyprogesteron capronat (17-OPK) på samme tid. Forekomsten af ​​en menstruationslignende reaktion 2-4 dage efter seponering af progesteron eller 10-14 dage efter administration af 17-OPK indikerer en moderat østrogenmangel og en signifikant gestagenmangel. En negativ test kan betyde en dyb østrogenmangel eller organiske ændringer i endometriet ( intrauterin synechia).
Test med østrogener og gestagener udføres for at udelukke (bekræfte) en sygdom eller beskadigelse af endometriet (uterin form for amenoré) og for at bestemme graden af ​​østrogenmangel. Intramuskulært injiceret 1 ml 0,1% (10 tusinde enheder) follikulinolieopløsning dagligt i 7 dage. Injektioner kan erstattes af oral ethinylestradiol (mikrofollin) i en dosis på 0,1 mg (2 tabletter) dagligt i 7 dage. Derefter indgives progesteron i de doser, der er angivet for testen med gestagener. 2-4 eller 10-14 dage efter administration af henholdsvis progesteron eller 17-OPK bør en menstruationslignende reaktion begynde. Fraværet af en sådan reaktion indikerer dybe organiske ændringer i endometrium (skader, sygdomme). Et positivt resultat indikerer en udtalt mangel på endogent østrogen og ikke en patologi af endometrium.
Dexamethason test udføres for at bestemme årsagen til hyperandrogenisme hos kvinder med tegn på virilisering, primært for at udelukke en ovarietumor.
Testen er baseret på dexamethasons (som alle glukokortikosteroider) evne til at undertrykke frigivelsen af ​​ACTH fra den forreste hypofyse, som et resultat af hvilket dannelsen og frigivelsen af ​​androgener fra binyrerne hæmmes.
Lille dexamethason test: dexamethason 0,5 mg hver 6. time (2 mg/dag) i 3 dage, total dosis 6 mg. 2 dage før indtagelse af lægemidlet og næste dag efter dets tilbagetrækning bestemmes indholdet af testosteron, 17-OPN og DEA i blodplasmaet. Hvis dette ikke er muligt, bestemmes indholdet af 17-KS i den daglige urin. Med et fald i disse indikatorer sammenlignet med originalen med mere end 50-75%, betragtes testen som positiv, hvilket indikerer binyreoprindelsen af ​​androgener, et fald på mindre end 30-25% betyder androgeners ovarieoprindelse.
I tilfælde af en negativ test udføres en stor dexamethasontest, hvor der tages dexamethason 2 mg (4 tabletter á 0,05 mg) hver 6. time i 3 dage. (samlet dosis 24 mg). Kontrol af undersøgelsen udføres på samme måde som med en lille dexamethasonprøve. Et negativt testresultat - fraværet af et fald i niveauet af androgener i blodet eller urinen indikerer en viriliserende tumor i binyrerne.
Funktionelle tests for at bestemme niveauet af svækkelse af hypothalamus-hypofysesystemet. Prøver udføres med et normalt eller lavt indhold af gonadotropiner i blodet.
Test med clomiphene udføres i sygdomme med kronisk anovulation på baggrund af oligomenorrhea eller amenorrhea. Testen begynder efter en menstruationslignende reaktion forårsaget af indtagelse af østrogener og progesteron. Fra den 5. til den 9. dag fra begyndelsen af ​​en menstruationslignende reaktion ordineres clomiphen i en dosis på 100 mg om dagen (2 tabletter á 50 mg). Resultatet af testen kontrolleres enten ved bestemmelse af gonadotropiner og østradiol i blodplasmaet før undersøgelsens start og på den 5-6. dag efter afslutningen af ​​lægemidlet, eller ved basal temperatur og udseende eller fravær af en menstruationslignende reaktion 25-30 dage efter indtagelse af clomiphen.
En positiv test (forhøjede niveauer af gonadotropiner og østradiol, tofaset basal temperatur) indikerer den bevarede funktionelle aktivitet af hypothalamus, hypofysen og æggestokkene.
En negativ test (ingen stigning i koncentrationen af ​​østradiol, gonadotropiner i blodplasmaet, monofasisk basal temperatur) indikerer en krænkelse af den funktionelle følsomhed af hypofysezonen i hypothalamus for frigivelse af luliberin og hypofysen til frigivelse af gonadotropiner .
Test med luliberin udført med en negativ test med clomiphen. 100 mcg af en syntetisk analog af luliberin administreres intravenøst. Forud for påbegyndelse af lægemiddeladministration og 15, 30, 60 og 120 minutter efter administration udtages blod fra cubitalvenen gennem et permanent kateter for at bestemme indholdet af LH. Ved en positiv test stiger LH-indholdet i det 60. minut til tal svarende til ægløsning, hvilket indikerer den bevarede funktion af den forreste hypofyse og nedsat funktion af de hypothalamus strukturer.

Instrumentelle metoder til undersøgelse af gynækologiske patienter

Endoskopiske metoder

Kolposkopi- en detaljeret undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen, væggene i skeden og vulva gennem det optiske linsesystem med en forstørrelse på 6-28 gange. Ved kolposkopi bestemmes formen, størrelsen af ​​livmoderhalsen og ydre os, farve, aflastning af slimhinden, grænsen af ​​det pladeepitel, der dækker livmoderhalsen og det cylindriske epitel af livmoderhalsen.
Med udvidet kolposkopi, før undersøgelse, behandles livmoderhalsen med en 3% opløsning af eddikesyre, hvilket forårsager kortvarigt ødem i epitelet, hævelse af cellerne i styloidlaget, sammentrækning af de subepiteliale kar og et fald i blodforsyning. Efter en detaljeret undersøgelse udføres en Schiller-test - halsen smøres med 3% Lugols opløsning. Jod pletter cellerne i et sundt pladeepitel i livmoderhalsen i en mørkebrun farve; fortyndede (atrofiske) og patologisk ændrede celler med dysplasi af det cervikale epitel farves ikke. Således identificeres zoner med patologisk ændret epitel, og områder til cervikal biopsi er angivet.
Kolpomikroskopi- intravital histologisk undersøgelse af den vaginale del af livmoderhalsen. Fremstillet af et kontrast luminescerende kolpomikroskop eller Hamou kolpomikroskop (hysteroskoptype).

Hysteroskopi- undersøgelse ved hjælp af optiske systemer af livmoderens indre overflade. Hysteroskopi er diagnostisk og operationel. Diagnostisk hysteroskopi er i øjeblikket den foretrukne metode til diagnosticering af alle typer af intrauterin patologi.
Indikationer for diagnostisk hysteroskopi:
menstruationsuregelmæssigheder i forskellige perioder af en kvindes liv (ungdom, reproduktiv, perimenopausal);
blødning i postmenopause;
mistanke om submucosale uterusfibromer,
adenomyose,
endometriecancer,
anomalier i udviklingen af ​​livmoderen,
intrauterin synechia,
tilbageholdte rester af fosterægget,
fremmedlegeme i livmoderhulen
perforering af livmodervæggen;
afklaring af placeringen intrauterin prævention eller fragmenter deraf;
infertilitet;
abort;
kontrolundersøgelse af livmoderhulen efter operationer på livmoderen, cystisk muldvarp, chorionepitheliom;
evaluering af effektiviteten af ​​hormonbehandling og kontrol af dens gennemførelse;
kompliceret forløb af fødselsperioden.
Kontraindikationer for hysteroskopi det samme som for enhver intrauterin intervention: almindelige infektionssygdomme (influenza, tonsillitis, lungebetændelse, akut tromboflebitis, pyelonefritis osv.); akutte inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne; III-IV renhedsgrad af skeden; alvorlig tilstand af patienten med sygdomme af det kardiovaskulære system og parenkymale organer (lever, nyrer); graviditet (ønsket); cervikal stenose; avanceret livmoderhalskræft; voldsom uterinblødning.
Efter en visuel bestemmelse af arten af ​​den intrauterine patologi kan diagnostisk hysteroskopi gå ind i operationsstuen enten straks eller forsinket, hvis foreløbig forberedelse er nødvendig.
Efter kompleksitet er hysteroskopiske operationer opdelt i simple og komplekse.
Simple operationer: fjernelse af små polypper, adskillelse af tynde synechiae, fjernelse af en spiral frit placeret i livmoderhulen, små submukøse myomatøse knuder på en stilk, tynd intrauterin septum, tubal sterilisering, fjernelse af hyperplastisk livmoderslimhinde, rester af placentavæv og fosteræg .
Komplekse operationer: fjernelse af store parietale fibrøse polypper i endometrium, dissektion af tæt fibrøs og fibromuskulær synechia, dissektion af en bred intrauterin septum, myomektomi, resektion (ablation) af endometrium, fjernelse af fremmedlegemer indlejret i livmodervæggen, falloskopi.
Mulige komplikationer diagnostisk og operativ hysteroskopi:
bedøvelsesmiddel;
komplikationer forårsaget af mediet til at udvide livmoderhulen (væskeoverbelastning af karlejet, hjertearytmi på grund af metabolisk acidose, gasemboli);
luftemboli;
kirurgisk (perforering af livmoderen, blødning).
Komplikationer af hysteroskopi kan minimeres, hvis alle regler for arbejde med udstyr og apparater, manipulationsteknikker og operationer overholdes.

Laparoskopi- Undersøgelse af abdominale organer ved hjælp af et endoskop indsat gennem den forreste bugvæg. Laparoskopi i gynækologi bruges både til diagnostiske formål og til kirurgisk indgreb.
Indikationer for elektiv laparoskopi:
infertilitet (tubal-peritoneal);
polycystisk ovariesyndrom;
tumorer og tumorlignende formationer af æggestokkene;
uterine fibromer;
genital endometriose;
misdannelser af de indre kønsorganer;
smerter i underlivet af ukendt ætiologi;
prolaps og prolaps af livmoderen og skeden;
stress urininkontinens;
sterilisering.
Indikationer for akut laparoskopi:
ektopisk graviditet;
ovarieapopleksi;
akutte inflammatoriske sygdomme i livmoderens vedhæng;
mistanke om vridning af benet eller ruptur af en tumorlignende formation eller ovarietumor, samt vridning af subserøse fibromer;
differentialdiagnose af akut kirurgisk og gynækologisk patologi.
Absolutte kontraindikationer for laparoskopi:
hæmoragisk chok;
sygdomme i kardiovaskulære og respiratoriske systemer i dekompensationsstadiet;
ukorrigerbar koagulopati;
sygdomme, hvor Trendelenburg-stillingen er uacceptabel (konsekvenser af hjerneskade, beskadigelse af cerebrale kar, glidende brok esophageal åbning membraner osv.);
akut og kronisk lever-nyreinsufficiens;
kræft i æggestokkene og æggelederen (med undtagelse af laparoskopisk overvågning under kemoterapi eller strålebehandling).
Relative kontraindikationer til laparoskopi:
polyvalent allergi;
diffus peritonitis;
udtalt klæbeproces efter at have gennemgået operationer på organerne i bughulen og det lille bækken;
sen graviditet (mere end 16-18 uger);
store uterine fibromer (mere end 16 uger af graviditeten);
store størrelser af en ægte ovarietumor (diameter mere end 14 cm);
mistanke om ondartede neoplasmer livmodervedhæng.

Kontraindikationer til elektive laparoskopiske indgreb:
eksisterende eller overført for mindre end 4 uger siden akut smitsom og forkølelse;
subakut betændelse i livmoderens vedhæng;
III-IV renhedsgrad af skeden;
utilstrækkelig undersøgelse og behandling af et ægtepar på tidspunktet for den foreslåede endoskopiske undersøgelse for infertilitet.
Komplikationer af laparoskopi kan være:
1) bedøvelsesmiddel
2) forbundet med udførelsen af ​​manipulation:

Perforering af abdominale organer med en Veress-nål;

Emfysem i omentum, subkutant og retroperitonealt væv;

gasemboli;

mediastinalt emfysem;

Sår af de vigtigste fartøjer;

Skade på mave-tarmkanalen og urinvejssystemet efterfulgt af udvikling af bughindebetændelse.

Hyppigheden og strukturen af ​​komplikationer er relateret til kirurgens kvalifikationer og arten af ​​de udførte indgreb.
Forebyggelse af komplikationer i laparoskopisk gynækologi: omhyggelig overvejelse af absolutte og relative kontraindikationer; endoskopkirurgens erfaring svarende til kompleksiteten af ​​det kirurgiske indgreb.

Ultralydsprocedure

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) er en ikke-invasiv instrumentel forskningsmetode, der anvendes i gynækologien til at diagnosticere sygdomme og tumorer i livmoderen, vedhæng og til at opdage abnormiteter i udviklingen af ​​livmoderen. De nyeste modeller af ultralydsapparater giver dig mulighed for at overvåge væksten af ​​folliklen, ægløsning, registrere tykkelsen af ​​endometrium og identificere dets hyperplasi og polypper. Ved hjælp af ultralyd blev de normale størrelser af livmoderen og æggestokkene hos kvinder, piger og piger etableret.
I gynækologi udføres ultralyd med abdominale og vaginale sensorer. Brugen af ​​vaginale sensorer gør det muligt at opnå mere informative data om tilstanden af ​​endometrium, myometrium og strukturen af ​​æggestokkene.

Røntgenundersøgelsesmetoder

Hysterosalpingografi bruges til at fastslå åbenheden af ​​æggelederne, til at identificere anatomiske ændringer i livmoderhulen, sammenvoksninger i livmoderen og i bækkenområdet. Der anvendes vandopløselige kontrastmidler (verotrast, urotrast, verografin osv.). Undersøgelsen skal udføres på den 5-7. dag i menstruationscyklussen, hvilket reducerer hyppigheden af ​​falske negative resultater.
Røntgenundersøgelse kraniet er meget udbredt til diagnosticering af neuroendokrine sygdomme. Røntgenundersøgelse af formen, størrelsen og konturerne af den tyrkiske sadel - hypofysens knogleleje - bruges til at diagnosticere en hypofysetumor. Tegn på en hypofysetumor: osteoporose eller udtynding af væggene i den tyrkiske sadel, et symptom på dobbeltkonturer. Hvis der er mistanke om en hypofysetumor, udføres en computertomografi af kraniet i henhold til røntgendata.
Computertomografi (CT)- en variant af røntgenundersøgelse, som gør det muligt at opnå et langsgående billede af området under undersøgelse, snit i sagittal og frontal eller i et givet plan. CT giver en komplet rumlig repræsentation af det undersøgte organ, det patologiske fokus, kvantitativ information om tætheden af ​​et bestemt lag, hvilket gør det muligt at bedømme læsionens art. De resulterende billeder af strukturer overlapper ikke, og CT gør det muligt at differentiere billedet af væv og organer ved tæthedskoefficienten. Minimumsstørrelsen af ​​det patologiske fokus, bestemt ved CT, er 0,5-1 cm.
Inden for gynækologien har CT ikke fået så udbredt brug som i neuropatologi og neurokirurgi. CT af sella turcica er fortsat den vigtigste metode til differentialdiagnose af funktionel hyperprolactinæmi og prolaktin-udskillende hypofyseadenom.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI)- en mere informativ diagnostisk metode i gynækologi end CT. Det bruges i øjeblikket til differentialdiagnose af patologiske formationer i det lille bækken med tvivlsomme ultralydsdata.

Cytogenetiske undersøgelser

Cytogenetiske undersøgelser udføres af genetikere. Indikationer: forskellige former for fravær og forsinkelse af seksuel udvikling, anomalier i udviklingen af ​​kønsorganerne, primær amenoré, sædvanlig abort på kort sigt, infertilitet, krænkelse af strukturen af ​​de ydre kønsorganer.
Patologiske tilstande i reproduktionssystemet kan skyldes kromosomale abnormiteter, genmutationer og arvelig disposition for sygdommen.
Markører for kromosomafvigelser er multiple, ofte slettede somatiske udviklingsanomalier og dysplasi, samt en ændring i mængden af ​​X-kromatin (kønschromatin). Kønschromatin bestemmes i cellekernerne i overfladeepitelet ved afskrabningen af ​​slimhinden i kindens indre overflade. For at opdage kromosomafvigelser kan du også bestemme Y-kromatin i cellerne i den bukkale slimhinde. Med et Y-kromosom i karyotypen findes Y-kromatin i næsten alle cellekerner. Kønskromatinbestemmelse bruges som screeningstest. Den endelige diagnose af kromosomafvigelser kan kun etableres baseret på definitionen af ​​karyotypen.
Indikationer for undersøgelse af karyotypen er primært afvigelser i mængden af ​​kønschromatin, kort statur, multiple, ofte slettede somatiske udviklingsmæssige anomalier og dysplasi, samt misdannelser i en familiehistorie, multiple misdannelser eller spontane aborter i den tidlige graviditet.
Bestemmelse af karyotypen er en uundværlig del af undersøgelsen af ​​patienter med gonadal dysgenese. Påvisningen af ​​Y-kromosomet eller dets segment i dem indikerer tilstedeværelsen af ​​testikelvævselementer i den dysgenetiske gonaden og derfor en høj risiko (op til 30%) for ondartet vækst.

Punktering af bughulen gennem den bageste fornix af skeden

Punktering af bughulen gennem posterior vaginal fornix (fig. 1.7) udføres på et hospital i tilfælde, hvor det er nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af fri væske (blod, serøst ekssudat, pus) i bækkenhulen.

Aspirationsbiopsi

En aspirationsbiopsi udføres for at få væv til mikroskopisk undersøgelse. Dens essens ligger i det faktum, at indholdet suges ud af livmoderhulen ved hjælp af en spids placeret på en sprøjte eller med et specielt Paypel-værktøj.

Undersøgelse af børn med gynækologiske sygdomme

Undersøgelsen af ​​børn med gynækologiske sygdomme adskiller sig i mange henseender fra undersøgelsen af ​​voksne kvinder både i den psykologiske tilgang og i metoden.
De fleste børn, især dem der besøger en gynækolog for første gang, oplever en del angst, frygt, forlegenhed og gener i forbindelse med den kommende undersøgelse. Ved møde med en pige og hendes pårørende skal lægen allerede inden undersøgelsens start etablere psykologisk kontakt, berolige, opnå pigens disposition og tillid. Det er bedre at føre en foreløbig samtale med moderen i barnets fravær, give moderen mulighed for at tale om udviklingen af ​​sygdommen i sin datter og derefter stille yderligere spørgsmål til hende og derefter til pigen.
En generel undersøgelse af piger udføres i henhold til den metode, der er vedtaget i pædiatrien. Undersøgelsen begynder med afklaring af klager, livsanamnese og sygdom. Det er nødvendigt at være opmærksom på forældrenes alder, helbred, graviditetsforløbet og fødslen hos moderen til den undersøgte pige, omhyggeligt finde ud af de sygdomme, barnet lider under neonatalperioden, tidligt og mere sen alder. De spørger om pigens krops generelle reaktion på tidligere sygdomme (temperatur, søvn, appetit, adfærd osv.). Dette kan give en ide om organismens reaktivitet. De finder også ud af livsbetingelser, ernæring, daglige rutiner, adfærd i et team, forhold til jævnaldrende.
Så er det nødvendigt at dvæle i detaljer om dannelsesperioden menstruationsfunktion piger, find ud af arten af ​​vaginalt udflåd, der ikke er forbundet med menstruation.
En objektiv undersøgelse af en pige med en gynækologisk sygdom bør begynde med bestemmelsen af ​​hovedindikatorerne fysisk udvikling alt efter alder (højde, kropsvægt, omkreds bryst, bækkenets dimensioner), derefter udføres en generel undersøgelse af organerne og systemerne, graden af ​​seksuel udvikling, hudens tilstand, arten af ​​hårvækst, udviklingen af ​​subkutant fedtvæv og mælkekirtler noteres.
En særlig undersøgelse omfatter en vurdering af udviklingen af ​​sekundære seksuelle karakteristika; undersøgelse, palpation og percussion af maven, hvis der er mistanke om graviditet - auskultation af fosterets hjerteslag; undersøgelse af de ydre kønsorganer, jomfruhinden og anus; vaginoskopi; rektal-abdominal undersøgelse. Ved mistanke om et fremmedlegeme i skeden, foretages først en rektal-abdominal undersøgelse og derefter en vaginoskopi.
Umiddelbart før undersøgelsen skal pigen tømme tarmene (rensende lavement) og blæren. Piger yngre alder(op til 3 år) undersøges på et puslebord, ældre piger - på en gynækologisk børnestol med en speciel enhed, der giver dig mulighed for at ændre dens dybde. Ved undersøgelse af piger i ambulant regi samt ved indledende undersøgelse på hospitaler bør moderen eller en af ​​de nærmeste pårørende være til stede.
Ved undersøgelse af de ydre kønsorganer vurderes arten af ​​hårvækst (iht kvindelig type- vandret hårgrænse; på mandlig type- i form af en trekant med en overgang til den hvide linje i maven og inderlårene), klitorisens struktur, store og små skamlæber, jomfruhinden, deres farve, farven på slimhinden ved indgangen til skeden , udflåd fra kønsorganerne. En penislignende klitoris kombineret med mandlig hårvækst i barndom indikerer medfødt androgenital syndrom; vækst af klitoris i puberteten - om en ufuldstændig form for testikelfeminisering eller en viriliserende tumor i gonaderne. Saftig jomfruhinde, hævelse af vulva, skamlæber og deres lyserød farve på enhver alder (barndom eller pubertet) indikerer hyperøstrogenisme. Med hypoøstrogenisme noteres underudvikling af de ydre kønsorganer, slimhinden i vulva er tynd, bleg og tør. Med hyperandrogenisme under puberteten bemærkes hyperpigmentering af labia majora og labia minora, mandlig hårvækst og en lille stigning i klitoris.
Vaginoskopi- undersøgelse af skede og livmoderhals vha optisk instrument- kombineret ureteroskop og børns skedespejle med illuminatorer. Vaginoskopi udføres for piger i alle aldre og giver dig mulighed for at finde ud af tilstanden af ​​skedeslimhinden, størrelsen, formen af ​​livmoderhalsen og den ydre svælg, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​"pupil"-symptomet, patologiske processer i området af livmoderhalsen og skeden, fremmedlegeme, misdannelser.
Vaginoskopi til piger i den "neutrale" periode udføres med et kombineret ureteroskop ved hjælp af cylindriske rør med forskellige diametre med en obturator. I puberteten udføres undersøgelsen af ​​skeden og livmoderhalsen med børns skedespejle med illuminatorer. Valget af ureteroskoprør og børns skedespejle afhænger af barnets alder og jomfruhindens struktur.
Bimanuel rekto-abdominal undersøgelse gør alle piger med gynækologiske sygdomme. Bimanuel undersøgelse af små børn skal udføres med lillefingeren, når man undersøger ældre piger - med pege- eller langfingeren, som er beskyttet af en fingerspids smurt med vaseline. Fingeren indsættes, mens patienten belastes.
Under en rektal undersøgelse konstateres skedens tilstand: et fremmedlegeme, tumorer, ophobning af blod, med en bimanuel undersøgelse bestemmes tilstanden af ​​livmoderen, vedhæng, fibre og tilstødende organer. Ved palpation af livmoderen undersøges dens position, mobilitet, ømhed, forholdet mellem størrelsen af ​​nakke og krop og sværhedsgraden af ​​vinklen mellem dem.
Så med seksuel infantilisme hos piger er vinklen mellem livmoderhalsen og livmoderen ikke udtalt, livmoderen er placeret højt i det lille bækken, forholdet mellem størrelsen af ​​livmoderhalsen og livmoderens krop er 1:1. Med gonadal dysgenese syndrom, i stedet for livmoderen, midterste linje palperet rullelignende snor. Ensidig forstørrelse af æggestokken, især på tærsklen til menstruation, kræver en obligatorisk fornyet undersøgelse efter afslutningen af ​​menstruationen.
Rectal-abdominal undersøgelse udføres under bedøvelse hos børn under 3-4 år med kønsskader og hos ældre piger med mistanke om tumor i det lille bækken.
Ved undersøgelse af piger observeres asepsis og antisepsis særligt nøje på grund af børns kønsorganers høje modtagelighed for infektion. Efter afslutningen af ​​den eksterne og intern forskning de ydre kønsorganer og skeden behandles med en opløsning af furacilin (1: 5000). I tilfælde af irritation på vulvaens hud smøres den med streptocidsalve eller steril vaseline.
Afhængigt af sygdommens art anvendes følgende yderligere forskningsmetoder.

Metoder til funktionel diagnostik og hormonundersøgelser(beskrevet ovenfor) er indiceret til patienter med juvenil blødning, med pubertetens patologi og formodede hormonelt aktive ovarietumorer.
Sondering af skeden og livmoderhulen bruges til at diagnosticere misdannelser, fremmedlegeme, hvis der er mistanke om hæmato- eller pyometra.
Separat diagnostisk curettage af slimhinden i livmoderens krop med hysteroskopi det er indiceret både til at standse livmoderblødning og til diagnostiske formål i tilfælde af dårlig langvarig pletblødning hos patienter med en sygdomsvarighed på mere end 2 år og med ineffektivitet af symptomatisk og hormonbehandling. Diagnostisk curettage udføres under kortvarig maske eller intravenøs anæstesi. Livmoderhalsen er eksponeret i børns spejle med et lyssystem. livmoderhalskanalen udvides til 8-9. Gegar nummer, og endometriet skrabes ud med en lille curette nr. 2.4. Med korrekt diagnostisk curettage krænkes jomfruhindens integritet ikke.
Endoskopiske metoder (hysteroskopi, laparoskopi) adskiller sig ikke fra dem hos voksne.
Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af de indre kønsorganer. I de seneste år, i praktisk gynækologi i barndom og ungdom, er bækken ultralyd blevet meget brugt på grund af dets sikkerhed, smertefrihed og muligheden for diagnostisk observation. Ultralyd kan diagnosticere genitale misdannelser, ovarietumorer og andre gynækologiske sygdomme.
Hos normale piger visualiseres livmoderen ved ultralyd som en tæt formation med flere lineære og prikkede ekkostrukturer, der har form som en langstrakt ægformet og placeret i midten af ​​det lille bækken bag blæren. Den gennemsnitlige længde af livmoderen hos børn i alderen 2 til 9 år er 3,1 cm; fra 9 til 11 år gammel - 4 cm; fra 11 til 14 år - 5,1 cm Hos piger over 14 år er livmoderens længde i gennemsnit 6,5 cm.
Æggestokkene hos raske piger op til 8 år er placeret ved grænsen af ​​indgangen til det lille bækken, og først ved slutningen af ​​den første fase af puberteten går de dybere ind i det lille bækken, der støder op til dets vægge, og er visualiseret som ellipsoide formationer med en mere delikat struktur end livmoderen. Volumenet af æggestokkene hos børn i alderen 2 til 9 år er i gennemsnit 1,69 cm3, fra 9 til 13 år - 3,87 cm3, hos piger over 13 år - 6,46 cm3.

Radiografiske og røntgenfaste forskningsmetoder
I pædiatrisk gynækologi, såvel som hos voksne, bruges det Røntgenundersøgelse kraniet og ekstremt sjældent (ifølge strenge indikationer) - hysterosalpingografi ved hjælp af en speciel lille børnespids i tilfælde af mistanke om tuberkulose i kønsorganerne eller anomalier i udviklingen af ​​kønsorganerne hos piger over 14-15 år.
Af stor betydning for diagnosticering af gynækologiske sygdomme er en røntgenundersøgelse af hænderne for at bestemme knoglealderen med dens efterfølgende sammenligning med pasdata. PÅ specielle borde timingen og rækkefølgen af ​​forekomsten af ​​ossifikation og synostoser mellem metafyserne og epifyserne af lange rørknogler afhængigt af alder er angivet.
Denne undersøgelsesmetode gør det muligt at identificere patologien af ​​ossifikation - krænkelser af dens tempo og sekvens, som er påvirket af hormonelle påvirkninger samt faktorer af arvelighed og ernæring.
I pædiatrisk gynækologi, såvel som hos voksne, anvendes computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse til differentialdiagnose. Hos børn tidlig alder og hos patienter med forskellige mentale påvirkninger udføres undersøgelser med obligatorisk anæstesi (lægemiddelsøvn efter parenteral administration af lægemidler).
For at udføre hysterosalpingografi, hysteroskopi, diagnostisk curettage og laparoskopi, KTR og MR, er det nødvendigt at indhente samtykke fra patientens forældre, hvorom der skal foretages en passende indtastning i sygehistorien.
Ud over de ovennævnte undersøgelsesmetoder er en cytogenetisk undersøgelse meget brugt til at diagnosticere en række gynækologiske sygdomme (bestemmelse af kønskromatin, ifølge indikationer - karyotype). Det er indiceret for krænkelser af somato-seksuel udvikling (krænkelse af seksuel differentiering, forsinket seksuel udvikling osv.).
Bakterioskopisk undersøgelse sekreter fra kønsorganerne laves efter undersøgelse af kønsorganerne. Vaginalt udflåd undersøges hos alle piger, udflåd fra tilstødende organer (urethra, rektum) undersøges afhængigt af sygdommens art (f.eks. hvis der er mistanke om gonoré, trichomoniasis). Materialet tages med en rillet sonde eller et gummikateter. Før du indsætter instrumentet med en vatrondel fugtet med en varm isotonisk natriumchloridopløsning, skal du tørre indgangen til skeden, den ydre åbning af urinrøret og området af anus. Redskaber til at tage materialet ind i urinrøret til en dybde på ca. 0,5 cm, ind i endetarmen - til en dybde på ca. 2-3 cm, og ind i skeden - om muligt til den bageste fornix. Resultaterne af undersøgelsen evalueres under hensyntagen til pigens alder.