Hvad er symptomer på nyresvigt hos voksne. Blødningsforstyrrelse

Der er akut og kronisk nyresvigt.
Akut nyresvigt (ARF)- pludselig svækkelse af nyrefunktionen med en forsinkelse i udskillelsen af ​​nitrogenmetabolismeprodukter fra kroppen og en forstyrrelse af vand, elektrolyt, osmotisk og syre-base balance. Disse ændringer opstår som følge af akutte, alvorlige forstyrrelser i nyrernes blodgennemstrømning, GFR og tubulær reabsorption, som normalt forekommer samtidigt.

Akut nyresvigt opstår, når begge nyrer pludselig holder op med at fungere. Nyrerne regulerer balancen kemiske stoffer og væsker i kroppen og filtrerer affald fra blodet, udskiller det i urinen. Akut nyresvigt kan opstå af en række forskellige årsager, herunder nyresygdom, delvis eller fuldstændig blokering Urinrør og nedsat blodvolumen, for eksempel efter alvorligt blodtab. Symptomer kan udvikle sig over flere dage: mængden af ​​urinproduktion kan falde kraftigt, og væske, der bør elimineres, samler sig helt i vævene, hvilket forårsager vægtøgning og hævelse, især i anklerne.

Akut nyresvigt er en livstruende sygdom, fordi store mængder vand, mineraler (især kalium) og affaldsstoffer, der normalt udskilles i urinen, ophobes i kroppen. Sygdommen reagerer normalt godt på behandling; Nyrefunktionen kan genoprettes fuldt ud på få dage eller uger, hvis årsagen er korrekt identificeret og passende behandling gives. Akut nyresvigt på grund af nyresygdom kan dog nogle gange føre til kronisk nyresvigt, i hvilket tilfælde udsigten til at udvikle sygdommen afhænger af evnen til at behandle den underliggende sygdom.

I øjeblikket skelnes der adskillige ætiologiske grupper af akut nyresvigt.

Prærenal akut nyresvigt (iskæmisk)

- nyrechok (traume, væsketab, massiv vævsnedbrydning, hæmolyse, bakteriemisk shock, kardiogent shock). — Tab af ekstracellulært volumen (gastroenteriske tab, urintab, forbrændinger). - Tab af intravaskulært volumen eller dets omfordeling (sepsis, blødning, hypoalbuminæmi). - Reduceret hjertevolumen (hjertesvigt, hjertetamponade, hjertekirurgi). — Andre årsager til nedsat GFR (hypercalcæmi, hepatorenalt syndrom).

Nyre akut nyresvigt.

— Eksogen forgiftning (nyreskade fra gifte, der anvendes i industrien og dagligdagen, bid af giftige slanger og insekter, forgiftning med stoffer og radiokontraststoffer). — Akut infektiøs-toksisk nyre med en indirekte og direkte virkning på nyrerne af den infektiøse faktor — Renale vaskulære læsioner (hæmolytisk-uremisk syndrom, trombotisk trombocytopenisk purpura, sklerodermi, systemisk nekrotiserende vaskulitis, trombose af arterier eller vener, atherosklerose i serum-embolisme). af de store kar - primært aorta og nyrearterier). — Åbne og lukkede nyreskader. — Postiskæmisk akut nyresvigt.

Postrenal akut nyresvigt.

- Ekstrarenal obstruktion (okklusion af urinrøret; tumorer i blæren, prostata, bækkenorganer; blokering af urinlederne med sten, pus, trombe; urolithiasis sygdom, blokade af tubuli med urater i det naturlige forløb af leukæmi, såvel som deres behandling, myelom og urinsyregigt, behandling med sulfonamider; utilsigtet ligering af urinlederen under operationen). — Retention af vandladning, der ikke er forårsaget af en organisk obstruktion (nedsat vandladning på grund af diabetisk neuropati eller som følge af brugen af ​​M-antikolinergika og ganglieblokkere).

Symptomer

Udskiller kun små mængder urin. . Vægtøgning og hævelse af ankler og ansigt på grund af væskeophobning. . Mistet appetiten. . Kvalme og opkast. . Kløe over hele kroppen. . Træthed. . Mavesmerter. . Urin, der er blodig eller mørk i farven. . Symptomer på den sidste fase i fravær vellykket behandling: åndenød på grund af væskeophobning i lungerne; uforklarlige blå mærker eller blødninger; døsighed; forvirring; muskelspasmer eller anfald; tab af bevidsthed.

Der er fire perioder i udviklingen af ​​akut nyresvigt: perioden med indledende virkning ætiologisk faktor, oligoanurisk periode, periode med diurese restaurering og genopretning.

I den første periode dominerer symptomer på tilstanden, der fører til akut nyresvigt. For eksempel observerer de feber, kulderystelser, kollaps, anæmi, hæmolytisk gulsot med anaerob sepsis forbundet med abort uden for hospitalet, eller klinisk billede generel handling en eller anden gift (eddikesyreessens, carbontetrachlorid, salte af tungmetaller osv.).

Den anden periode - en periode med kraftigt fald eller ophør af diurese - udvikler sig normalt kort efter virkningen af ​​den forårsagende faktor. Azotæmi stiger, kvalme, opkastning forekommer, koma, på grund af natrium- og vandretention udvikles ekstracellulær hyperhydrering, manifesteret ved en stigning i kropsvægt, kavitært ødem, lunge- og cerebralt ødem.

Efter 2-3 uger erstattes oligoanuri af en periode med genoprettelse af diurese. Mængden af ​​urin stiger normalt gradvist, efter 3-5 dage overstiger diuresen 2 l/dag. Først fjernes væsken, der akkumulerede i kroppen i perioden med oligoanuri, og derefter opstår der på grund af polyuri farlig dehydrering. Polyuri varer normalt 3-4 uger, hvorefter niveauet af nitrogenholdigt affald som regel normaliseres, og en lang (op til 6-12 måneder) periode med genopretning begynder.

Fra et klinisk synspunkt er den mest alvorlige og livstruende periode for en patient med akut nyresvigt således perioden med oligoanuri, hvor sygdomsbilledet primært er karakteriseret ved azotæmi med en skarp ophobning af urinstof, kreatinin, urinsyre. i blod- og elektrolytforstyrrelser (primært hyperkaliæmi, såvel som hyponatriæmi , hypochloræmi, hypermagnesiæmi, hypersulfat og fosfatæmi), udvikling af ekstracellulær hyperhydrering. Den oligoanuriske periode er altid ledsaget af metabolisk acidose. I denne periode kan en række alvorlige komplikationer være forbundet med utilstrækkelig behandling, primært med ukontrolleret administration af saltvandsopløsninger, når ophobningen af ​​natrium først forårsager ekstracellulær hydrering og derefter intracellulær hyperhydrering, hvilket fører til koma. Alvorlig tilstand ofte forværret af den ukontrollerede brug af hypotonisk eller hypertonisk glukoseopløsning, som reducerer det osmotiske tryk af plasma og øger cellulær hyperhydrering på grund af den hurtige overgang af glukose, og efterfølgende vand, ind i cellen.

I perioden med genopretning af diurese på grund af svær polyuri er der også risiko for alvorlige komplikationer, primært på grund af udvikling af elektrolytforstyrrelser (hypokalæmi osv.).

Det kliniske billede af akut nyresvigt kan være domineret af tegn på hjerte- og hæmodynamiske lidelser, fremskreden uremisk forgiftning med alvorlige symptomer på gastroenterocolitis, mentale forandringer og anæmi. Ofte forværres sværhedsgraden af ​​tilstanden af ​​pericarditis, respirationssvigt, nefrogen (overhydrering) og hjerte-lungeødem, gastrointestinale blødninger og især infektiøse komplikationer.

For at vurdere sværhedsgraden af ​​en patients tilstand med akut nyresvigt er den vigtigste vigtighed indekser for nitrogenmetabolisme, primært kreatinin, hvis niveau i blodet ikke afhænger af patientens ernæringsmæssige egenskaber og derfor mere præcist afspejler graden af ​​nyreinsufficiens. . Retentionen af ​​kreatinin går normalt forud for stigningen i urinstofniveauet, selvom dynamikken i niveauet af sidstnævnte også er vigtig for at vurdere prognosen ved akut nyresvigt (især når leveren er involveret i processen).

Dog på mange måder kliniske manifestationer Akut nyresvigt, især tegn på beskadigelse af nervesystemet og musklerne (primært myokardiet), er forbundet med forstyrrelser i kaliummetabolismen. Hyppigt forekommende og ganske forståelig hyperkaliæmi fører til en stigning i myokardie excitabilitet med fremkomsten af ​​en høj, smal base og en spids T-bølge på EKG, hvilket bremser atrioventrikulær og intraventrikulær ledning op til hjertestop. I nogle tilfælde kan der dog i stedet for hyperkaliæmi udvikle sig hypokaliæmi (med gentagne opkastninger, diarré, alkalose), sidstnævnte er også farligt for myokardiet.

Årsager

Diagnostik

Afklaring af de ætiologiske faktorer ved akut nyresvigt giver mulighed for mere målrettede terapeutiske indgreb. Således prærenal akut nyresvigt udvikler sig hovedsageligt når choktilstande karakteriseret ved alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser på grund af hypovolæmi, lavt centralt venetryk og andre hæmodynamiske ændringer; Det er nødvendigt at rette de vigtigste terapeutiske foranstaltninger for at eliminere sidstnævnte. Tæt i mekanisme til disse tilstande er tilfælde af akut nyresvigt forbundet med stort tab af væske og NaCl i alvorlige omfattende læsioner i mave-tarmkanalen (infektioner, anatomiske lidelser) med ukontrollerbar opkastning, diarré, som også bestemmer rækken af ​​terapeutiske virkninger. Akut nyresvigt udvikler sig på grund af virkningen af ​​forskellige toksiske faktorer, primært en række kemiske, medicinske (sulfonamider, kviksølvforbindelser, antibiotika) og radiokontraststoffer, og kan også være forårsaget af selve nyresygdomme (angina og nefritis forbundet med systemisk vaskulitis) ). Forebyggelse og behandling af akut nyresvigt i disse tilfælde bør omfatte foranstaltninger, der begrænser muligheden for eksponering for disse faktorer, samt effektive metoder bekæmpelse af disse nyresygdomme. Endelig, terapeutisk taktik ved postrenal akut nyresvigt, kommer det hovedsageligt ned på eliminering af akut blokeret urinudstrømning på grund af urolithiasis, blæretumorer osv.

Det skal huskes, at forholdet mellem forskellige årsager til akut nyresvigt kan variere på grund af visse træk ved deres virkning på nyrerne. På nuværende tidspunkt består hovedgruppen af ​​tilfælde af akut nyresvigt stadig af akut shock og toksiske skader på nyren, men inden for hver af disse undergrupper, sammen med posttraumatisk akut nyresvigt, akut nyresvigt i obstetriske og gynækologiske patologier (abort, komplikationer ved graviditet og fødsel), akut nyresvigt ifm blodtransfusionskomplikationer og virkningen af ​​nefrotoksiske faktorer (forgiftning med eddikeessens, ethylenglycol), akut nyresvigt bliver hyppigere, forbundet med en stigning i kirurgiske indgreb, især hos ældre mennesker aldersgrupper, samt at bruge nye lægemidler. I endemiske områder kan ARF være forårsaget af en virus. hæmoragisk feber med nyreskade i form af svær akut tubulointerstitiel nefritis.

Selvom et stort antal undersøgelser er blevet afsat til undersøgelsen af ​​mekanismerne for udvikling af akut nyresvigt, kan patogenesen af ​​denne tilstand ikke betragtes som fuldstændig afklaret.

Det er imidlertid blevet bevist, at forskellige ætiologiske varianter af akut nyresvigt er karakteriseret ved en række almindelige mekanismer:

Krænkelse af renal (især kortikal) blodgennemstrømning og et fald i GFR; . total diffusion af glomerulært filtrat gennem væggen af ​​beskadigede tubuli; . kompression af tubuli af ødematøst interstitium; . en række humorale virkninger (aktivering af renin-angiotensin-systemet, histamin, serotonin, prostaglandiner, andre biologiske aktive stoffer med deres evne til at forårsage hæmodynamiske forstyrrelser og tubulær skade); . shunting af blod gennem det juxtamedullære system; . spasmer, trombose af arterioler.

De morfologiske ændringer, der opstår i dette tilfælde, vedrører hovedsageligt nyrernes rørformede apparat, primært de proksimale tubuli, og er repræsenteret ved dystrofi, ofte alvorlig nekrose af epitelet, ledsaget af moderate ændringer i nyrernes interstitium. Glomerulære abnormiteter er normalt mindre. Det skal bemærkes, at selv med de mest dybtgående nekrotiske ændringer sker regenerering af nyreepitelet meget hurtigt, hvilket lettes ved brug af hæmodialyse, hvilket forlænger disse patienters levetid.

Generelt set udvikle processer overvægten af ​​et eller andet led i patogenesen bestemmer træk ved udviklingen af ​​akut nyresvigt i hver af dens navngivne varianter. Ved akut nyresvigt med shock spilles hovedrollen således af iskæmisk skade på nyrevævet; ved nefrotoksisk akut nyresvigt, ud over hæmodynamiske lidelser, er den direkte effekt af toksiske stoffer på det tubulære epitel under deres sekretion eller reabsorption vigtig. ved hæmolytisk-uremisk syndrom dominerer trombotisk mikroangiopati.

I nogle tilfælde udvikles akut nyresvigt som følge af det såkaldte akutte hepatorenale syndrom og er forårsaget af alvorlige leversygdomme eller kirurgiske indgreb på leveren og galdeveje.

Hepatorenalt syndrom er en variant af akut funktionelt nyresvigt, der udvikler sig hos patienter med alvorlig leverskade (fulminant hepatitis eller fremskreden levercirrhose), men uden synlige organiske forandringer i nyrerne. Tilsyneladende spiller ændringer i blodgennemstrømningen i nyrebarken af ​​neurogen eller humoral oprindelse en vis rolle i patogenesen af ​​denne tilstand. Bebuderne af begyndelsen af ​​hepatorenalt syndrom øger gradvist oliguri og azotæmi. Hepatorenalt syndrom skelnes normalt fra akut tubulær nekrose ved en lav koncentration af natrium i urinen og fraværet af signifikante ændringer i sediment, men det er meget vanskeligere at skelne det fra prærenal AKI. I tvivlsomme tilfælde hjælper nyrernes reaktion på genopfyldning af volumen af ​​blodvolumen - hvis nyresvigt ikke reagerer på en stigning i volumen af ​​blodvolumen, skrider det næsten altid frem og fører til fatalt udfald. Udvikling i terminalfasen arteriel hypotension kan forårsage tubulonekrose, hvilket yderligere komplicerer det kliniske billede.

Behandling

Forebyggelse

Behandling af en sygdom, der kan forårsage akut nyresvigt.

Kronisk nyresvigt (CRF)- nedsat nyrefunktion, forårsaget af et signifikant fald i antallet af tilstrækkeligt fungerende nefroner og fører til selvforgiftning af kroppen med produkter af dens egen vitale aktivitet.

Kronisk nyresvigt opstår, når begge nyrer gradvist holder op med at fungere. Nyrerne indeholder adskillige bittesmå strukturer (glomeruli), der filtrerer affald fra blodet og lagrer større stoffer såsom proteiner. Unødvendige stoffer og overskydende vand samler sig i blæren og udskilles derefter som urin. Ved kronisk nyresvigt beskadiges nyrerne gradvist over mange måneder eller år. Da nyrevæv ødelægges af skade eller betændelse, kompenserer det resterende sunde væv. Det ekstra arbejde sætter tidligere ubeskadigede dele af nyrerne under belastning, hvilket forårsager mere skade, indtil hele nyren ikke fungerer (en tilstand kendt som nyresvigt i slutstadiet).

Nyrerne har en stor sikkerhedsmargin; mere end 80 til 90 procent af nyrerne kan være beskadiget, før symptomerne viser sig (selvom symptomerne kan optræde hurtigere, hvis den svækkede nyre udsættes for pludselig stress, såsom infektion, dehydrering eller brug af et lægemiddel, der skader nyrerne). Da for store mængder væske, mineraler som kalium, syrer og affald ophobes i kroppen, bliver kronisk nyresvigt en livstruende sygdom. Men hvis den underliggende sygdom behandles, og yderligere nyreskade kan kontrolleres, kan starten af ​​nyresygdom i slutstadiet blive forsinket. Nyresvigt i slutstadiet behandles med dialyse eller en nyretransplantation; enhver af disse metoder kan forlænge livet og give en person mulighed for at leve et normalt liv.

Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt kan være forårsaget af forskellige sygdomme og nyreinsufficiens. Disse omfatter kronisk glomerulonefritis, kronisk pyelonefritis, polycystisk nyresygdom, nyretuberkulose, amyloidose samt hydronefrose på grund af tilstedeværelsen forskellige slags obstruktioner i urinudstrømningens vej.

Derudover kan kronisk nyresvigt forekomme ikke kun på grund af nyresygdom, men også af andre årsager. Blandt dem er sygdomme i det kardiovaskulære system - arteriel hypertension, stenose af nyrearterierne; endokrine system - sukker og diabetes insipidus, hyperparathyroidisme. Kronisk nyresvigt kan være forårsaget af systemiske sygdomme bindevæv - systemisk lupus erythematosus, sklerodermi osv., reumatoid arthritis, hæmoragisk vaskulitis.

Årsager

Det skal bemærkes, at uafhængigt af årsagen er kronisk nyresvigt forbundet på den ene side med et fald i antallet af aktive nefroner og på den anden side med et fald i arbejdsaktiviteten i nefronen. Eksterne manifestationer af kronisk nyresvigt, samt laboratorieskilte nyresvigt, begynder at blive opdaget med tab af 65-75% af nefroner. Nyrerne har dog fantastiske reserveevner, fordi kroppens vitale aktivitet opretholdes, selvom 90% af nefronerne dør. Kompensationsmekanismer omfatter øget aktivitet af overlevende nefroner og adaptiv omstrukturering af arbejdet i alle andre organer og systemer.

Den igangværende proces med nefrondød forårsager en række lidelser, primært af metabolisk karakter, som patientens tilstand afhænger af. Disse omfatter forstyrrelser i vand-saltmetabolismen, tilbageholdelse i kroppen af ​​affaldsprodukter, organiske syrer, phenolforbindelser og andre stoffer.

Symptomer

Et karakteristisk symptom på kronisk nyresvigt er en stigning i mængden af ​​udskilt urin - polyuri, som forekommer selv i de tidlige stadier med primær skade på den rørformede del af nefronen. I dette tilfælde er polyuri konstant selv med begrænset væskeindtag.

Forstyrrelser i saltmetabolisme ved kronisk nyresvigt påvirker primært natrium, kalium, calcium og fosfor. Natriumudskillelse i urinen kan enten øges eller reduceres. Kalium udskilles normalt primært af nyrerne (95%), derfor kan der ved kronisk nyresvigt ophobes kalium i kroppen, på trods af at tarmene overtager funktionen med at fjerne det. Calcium går derimod tabt, så der er ikke nok af det i blodet under kronisk nyresvigt.

Ud over vand-salt ubalance i mekanismen for udvikling af kronisk nyresvigt vigtig hører til følgende faktorer:

Krænkelse af nyrernes udskillelsesfunktion fører til tilbageholdelse af nitrogenmetabolismeprodukter (urinstof, urinsyre, kreatinin, aminosyrer, fosfater, sulfater, phenoler), som er giftige for alle organer og væv og primært for nervesystemet ;

Krænkelse af den hæmatopoietiske funktion af nyrerne forårsager udvikling af anæmi;

Renin-angiotensin-systemet aktiveres og arteriel hypertension stabiliseres;

Syre-base balancen i blodet er forstyrret.

Som følge heraf forekommer dybe dystrofiske lidelser i alle organer og væv.

Det skal bemærkes, at den mest almindelige direkte årsag til kronisk nyresvigt er kronisk pyelonefritis.

I det asymptomatiske forløb af kronisk pyelonefritis udvikles kronisk nyresvigt relativt sent (20 eller flere år efter sygdommens opståen). Mindre gunstigt er det cykliske forløb af bilateral kronisk pyelonefritis, når fuldstændige manifestationer af nyresvigt vises 10-15 år senere, og dets tidlige tegn i form af polyuri forekommer 5-8 år efter sygdommens begyndelse. Rettidig og regelmæssig behandling spiller en vigtig rolle inflammatorisk proces, samt eliminering af dens umiddelbare årsag, hvis det er muligt.

Kronisk nyresvigt forårsaget af kronisk pyelonefritis er karakteriseret ved et bølgende forløb med periodisk forringelse og forbedring af nyrefunktionen. Forringelse er som regel forbundet med eksacerbationer af pyelonefritis. Forbedringer kommer bagefter fuld behandling sygdomme med genopretning af nedsat urinudstrømning og undertrykkelse af aktiviteten af ​​den infektiøse proces. Arteriel hypertension forværrer nyreinsufficiens ved kronisk pyelonefritis, som ofte bliver en faktor, der bestemmer intensiteten af ​​nefrondød.

Urolithiasis fører også til udvikling af kronisk nyresvigt, sædvanligvis med sen eller utilstrækkelig behandling, såvel som med samtidig arteriel hypertension og pyelonefritis med hyppige eksacerbationer. I sådanne tilfælde udvikler kronisk nyresvigt sig langsomt inden for 10-30 år fra sygdommens opståen. Men hvornår særlige formularer urolithiasis, for eksempel med koralnyresten, accelereres nefronernes død. Udviklingen af ​​kronisk nyresvigt ved urolithiasis fremkaldes af gentagen stendannelse, en stor sten, dens langvarige tilstedeværelse i nyren med skjult strøm sygdomme.

Under enhver udviklingshastighed passerer kronisk nyresvigt sekventielt gennem en række stadier: latent, kompenseret, intermitterende og terminal. Den vigtigste laboratorieindikator, der adskiller et trin fra et andet, er clearance af endogent (egen) kreatinin, som karakteriserer den glomerulære filtrationshastighed. Normal kreatininclearance er 80-120 ml pr. minut.

Det latente stadie af kronisk nyresvigt detekteres, når glomerulær filtrationshastighed (baseret på kreatininclearance) falder til 60-45 ml/min. I denne periode er de vigtigste kliniske tegn på kronisk nyresvigt polyuri og nocturi - udflåd mere urin om natten i stedet for om dagen. måske lunge udvikling anæmi. Patienter præsenterer normalt ikke andre klager eller bemærker øget træthed, svaghed og nogle gange mundtørhed.

Det kompenserede trin er karakteriseret ved et fald i glomerulær filtration til 40-30 ml/min. Der er også klager over svaghed, døsighed, øget træthed og apati. Den daglige urinproduktion når normalt 2-2,5 liter; øget natriumudskillelse i urinen kan begynde, såvel som ændringer i fosfor-calciummetabolismen med udviklingen af ​​de første tegn på osteodystrofi. I dette tilfælde svarer niveauet af resterende nitrogen i blodet til øvre grænser normer.

Det intermitterende stadie er karakteriseret ved et bølgende forløb med skiftende perioder med forringelse og klar bedring efter fuld behandling. Den glomerulære filtrationshastighed er 23-15 ml/min. Niveauet af resterende nitrogen i blodet øges vedvarende. Patienter klager konstant over svaghed, søvnforstyrrelser og øget træthed. Et typisk symptom er anæmi.

Slutstadiet er karakteriseret ved forgiftning af kroppen med sit eget nitrogenholdige affald - uræmi. Den glomerulære filtrationshastighed er 15-10 ml/min. Typiske tegn er kløende hud, blødning (næse-, livmoder-, gastrointestinale, subkutane blødninger), "uremisk gigt" med ledsmerter, kvalme, opkastning, tab af appetit, endda modvilje mod mad, diarré. Huden er bleg, gullig, tør, med spor af ridser og blå mærker. Tungen er tør, brun i farven, og en specifik sødlig "uremisk" lugt kommer fra munden. For det meste opstår disse symptomer, fordi andre organer, for eksempel huden, mave-tarmkanalen osv. forsøger at overtage nyrernes funktion for at fjerne kvælstofholdigt affald og ikke kan klare det.

Hele kroppen lider. Ubalance af natrium og kalium, vedvarende højt blodtryk og anæmi fører til dyb skade på hjertet. Med en stigning i mængden af ​​nitrogenholdigt affald i blodet øges symptomer på beskadigelse af centralnervesystemet: krampetrækninger i musklerne, encefalopati, op til uremisk koma. Uræmisk lungebetændelse kan udvikle sig i lungerne på terminalstadiet.

Overtrædelser af fosfor-calcium metabolisme forårsager udvaskning af calcium fra knoglevæv. Osteodystrofi udvikler sig, som viser sig ved smerter i knogler, muskler, spontane brud, gigt, kompression af hvirvlerne og skeletdeformation. Børns vækst stopper.

Der er et fald i immuniteten, hvilket markant øger kroppens modtagelighed for bakterielle infektioner. En af de mest almindelige dødsårsager hos patienter med kronisk nyresvigt i slutstadiet er purulente komplikationer, herunder sepsis, forårsaget af opportunistiske bakterier, såsom tarmpapiller.

Diagnostik

Behandling

I indledende faser behandling af kronisk nyresvigt falder sammen med behandlingen af ​​den underliggende sygdom, hvis mål er at opnå stabil remission eller bremse udviklingen af ​​processen. Hvis der er forhindringer for udstrømning af urin, er det optimalt at fjerne dem kirurgisk. I fremtiden, mens behandlingen af ​​den underliggende sygdom fortsættes, tillægges de såkaldte symptomatiske lægemidler en stor rolle - antihypertensive (tryksænkende) lægemidler fra ACE-hæmmergruppen (Capoten, Enam, Enap) og calciumantagonister ( Cordarone), antibakterielle, vitaminlægemidler.

En vigtig rolle spilles af diætrestriktioner på proteinfødevarer - ikke mere end 1 g protein pr. kg af patientens vægt. Efterfølgende reduceres mængden af ​​protein i kosten til 30-40 g pr. dag (eller mindre), og med et glomerulært filtrationsniveau på 20 ml/min bør proteinmængden ikke overstige 20-24 g pr. dag. Bordsalt er også begrænset til 1 g pr. dag. Kalorieindholdet i kosten bør dog forblive højt - afhængigt af patientens vægt, fra 2200 til 3000 kcal (en kartoffel-æg-diæt uden kød og fisk bruges).

Jerntilskud og anden medicin bruges til at behandle anæmi. Når diuresen aftager, stimuleres den med diuretika - furosemid (Lasix) i doser på op til 1 g om dagen. For at forbedre blodcirkulationen i nyrerne ordineres intravenøse drypkoncentrerede opløsninger af glukose, hæmodez, rheopolyglucin med introduktion af aminophyllin, klokkespil, trental og papaverin i hospitalsmiljøer. Antibiotika bruges med forsigtighed ved kronisk nyresvigt, idet dosis reduceres med 2-3 gange; aminoglykosider og nitrofuraner er kontraindiceret ved kronisk nyresvigt. Til afgiftningsformål anvendes maveskylning, tarmskylning og mave-tarmdialyse. Vaskevæsken kan være en 2% opløsning af bagepulver eller opløsninger indeholdende natrium-, kalium-, calcium-, magnesiumsalte med tilsætning af sodavand og glukose. Maveskylning udføres på tom mave ved hjælp af en mavesonde i 1-2 timer.

I terminalstadiet er patienten indiceret til regelmæssig (2-3 gange om ugen) hæmodialyse - en kunstig nyremaskine. Udnævnelsen af ​​regelmæssig hæmodialyse er nødvendig, når niveauet af kreatinin i blodet er mere end 0,1 g/l og dets clearance er mindre end 10 ml/min. Nyretransplantation forbedrer prognosen markant, men i terminalstadiet er dårlig organoverlevelse mulig, så spørgsmålet om transplantation af en donornyre bør afgøres på forhånd.

Forebyggelse

Prognose for kronisk nyresvigt

Prognosen for kronisk nyresvigt er for nylig blevet mindre dødelig på grund af brugen af ​​hæmodialyse og nyretransplantation, men patienternes forventede levetid er fortsat betydeligt lavere end befolkningens gennemsnit.

Homøostase lidelser er en direkte konsekvens af en sygdom som nyresvigt. Dette syndrom er forbundet med alvorlig nyreinsufficiens. Forekomsten af ​​symptomer på nyresvigt hos kvinder er meget tæt forbundet med en krænkelse af vand-elektrolyt- eller syre-basebalancen i menneskekroppen.

Slags

Interessant nok afhænger sygdommen af ​​sygdommens symptomer og form; det kan være akut eller kronisk nyresvigt. Den første mulighed er forbundet med en pludselig forringelse af nyrefunktionen. Forstyrrelser i vand-, elektrolyt-, osmotisk eller syre-basebalance er tæt forbundet med en sådan negativ proces som en kraftig opbremsning eller ophør af udskillelsen af ​​nitrogenmetabolismeprodukter fra menneskelige legeme Kvinder. Som et resultat af nyresvigt, hvis symptomer er indlysende, er det sandsynligt, at et så ubehageligt fænomen som en krænkelse normal sammensætning blod.

Hvis en kvinde har kronisk nyresvigt, skyldes dette et fald i antallet af fungerende nefroner. Desuden er denne form for sygdommen karakteriseret ved en gradvis progressiv tilstand med en langsom stigning i symptomer på nyresvigt.

På grund af symptomer gradvis død nyrevæv, mangel på nyrefunktion bliver årsagen til forgiftning af kroppen hos en kvinde, fordi hendes egne affaldsstoffer ikke kan fjernes fuldt ud fra kroppen.

Ifølge den internationale klassifikation er kronisk nyresvigt hos kvinder kodet efter ICD 10 og har nummeret N18.

Kronisk nyresvigt symptomer til stede hos kvinder, stadierne af kreatinin nummer 4. De er baseret på niveauet af dets indhold i blodet. I det første trin stiger dets niveau til 442,0 µmol pr. liter. På den anden - op til 884,0 µmol per liter. På den tredje - op til 1326,0 µmol per liter, og på den fjerde alt, hvad der er over dette tal.

Årsager

Forekomsten af ​​symptomer på nyresvigt hos kvinder er tæt forbundet med sygdomme, der fører til kraftig forringelse renal blodgennemstrømning. Sådanne tilstande kan opstå på grund af chok af forskellig oprindelse, alvorlige infektionssygdomme, massiv blødning, akut hjertesvigt, forgiftning med nefrotoksiske gifte, skade på nyrekarrene, akutte sygdomme nyrer, urinvejsobstruktion.

Den kroniske form kan være forbundet med andre kroniske sygdomme og deres symptomer. Vi taler om diabetes mellitus, hypertension, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, kronisk forgiftning, pyelonefritis, glomerulonephritis, urolithiasis hos kvinder. Sådanne tilstande kan forekomme, hvis visse lægemidler er blevet brugt som passende behandlinger.

Nyresvigt hos kvinder af denne type er reel mulighed komme sig hurtigt og tænk aldrig på dette problem og symptomer igen. Det er meget værre, hvis tilstedeværelsen af ​​en kronisk form bekræftes. Sygdommen kan vare i flere år, hvilket har en katastrofal effekt på den menneskelige krops tilstand. Derudover er det usandsynligt, at en konstant stigning i symptomer undgås. Kronisk nyresvigt kompliceres af det faktum, at muligheden for fuldstændigt at genoprette funktionerne i beskadigede organer praktisk talt er fraværende.

Den akutte form og symptomer observeres i det første stadium hos kvinder, så det er meget lettere at helbrede. Desuden er symptomerne på nyresvigt ret tydelige. Akut lidelse nyrefunktionen kan vise sig i form af feber, kulderystelser, hovedpine, muskelsmerter. Forvirring eller tab af bevidsthed forekommer ofte. Bleghed, svedtendens, trådet puls og nedsat arterielt tryk- er også ubehagelige tegn på denne sygdom. Sygdommen kan også genkendes ved tilstedeværelsen af ​​blod i urinen og smerter i lænden.

På grund af sen konsultation med en læge opstår ofte den anden fase af sygdommen. Sygdommen er karakteriseret ved symptomer som et kraftigt fald eller fuldstændigt ophør af urinproduktion, azotermi, nedsat bevidsthed, vægtøgning, hævelse af underhuden, hævelse af vitale organer, ophobning af væske i bughulen. Begyndelsen af ​​en generel alvorlig tilstand er ingen undtagelse.

Et gunstigt resultat i behandlingen af ​​nyresvigt er forbundet med perioden med genoprettelse af diurese. Til at begynde med stiger urinproduktionen gradvist, når normale niveauer og bliver derefter endnu større. Dette indikerer begyndelsen af ​​processen med at fjerne væske fra kroppen, der har akkumuleret under udviklingen af ​​sygdommen.

I tilfælde af ukorrekt kontrol af nyresvigt er der mulighed for, at terminalstadiet begynder. Det er karakteriseret ved åndenød, hoste, lyserødt skummende opspyt, subkutane blødninger, hæmatomer, Indre blødninger. På nervesystemniveau vi taler om om forvirring, døsighed, koma, spasmer eller muskelkramper. Forstyrrelser i det kardiovaskulære systems funktion er ret sandsynlige. Mennesker, der har sådanne helbredsproblemer, bør regelmæssigt kontrolleres af en læge for at forhindre forekomsten af ​​sygdommen.

Symptomer på nyresvigt

Den største forskel mellem akutte og kroniske former for sygdommen hos kvinder er tidspunktet for indtræden af ​​symptomer på nyresvigt. I det første tilfælde taler vi om hurtig udvikling, men fordelen ved dette punkt er, at fuldstændig genopretning af nyrefunktionen hos kvinder er mulig, hvis der anvendes passende metoder til behandling af nyresvigt. Nyresvigt hos kvinder af denne type er en reel mulighed for at komme sig hurtigt og aldrig behøver at tænke på dette problem igen. Det er meget værre, hvis kendsgerningen om tilstedeværelsen af ​​en permanent form bekræftes.

Sygdommen kan vare i flere år, hvilket har en katastrofal effekt på tilstanden af ​​kvindens krop. Derudover er det usandsynligt, at en konstant stigning i symptomer undgås. Kronisk nyresvigt kompliceres af det faktum, at muligheden for fuldstændigt at genoprette funktionerne i beskadigede organer praktisk talt er fraværende.

I de tidlige stadier af sygdommen kan dens tilstedeværelse bestemmes af tegn og symptomer. Yderligere taler vi om mere markante ændringer i strukturen af ​​nyrevævet. Et øjeblikkeligt tegn på begyndelsen af ​​denne proces hos kvinder er en stigning i mængden af ​​urin, der frigives om natten. Desuden kan der forekomme hævelse i ansigtet, især om morgenen. Dette er ledsaget af svaghed og utilpashed.

Sygdom på sidste etape er tæt forbundet med symptomer hos kvinder, der er karakteristiske for uræmi. Desuden er det sandsynligt, at vand-elektrolyt-metabolismen er svækket. Død kan kun undgås, hvis hæmodialyse udføres rettidigt.

Hvis en kvinde udvikler symptomer på nyresvigt, bør hun straks søge hjælp fra en læge, fordi det i den indledende fase er meget lettere at klare sygdommen.

Symptomer og tegn på nyresvigt hos kvinder

Nyrerne er det vigtigste organ udskillelsessystem. Hans spontane afvisning fører til alvorlige konsekvenser. Hvis du reagerer i tide og sætter ind, kan du nå at forhindre det uundgåelige. Det er meget vigtigt at kende de vigtigste symptomer på nyresvigt hos kvinder for hurtigt at gå til klinikken.

Symptomer og tegn på nyresvigt hos mænd

Symptomerne på sygdommen hos mænd er fuldstændig identiske med dem hos kvinder. Efterhånden som tilstanden forværres, oplever folk åndenød på grund af væske, der samler sig i lungerne, og der kan dannes blå mærker på kroppen. Den almene tilstand kan beskrives som døsig. Spasmer og kramper påvirker musklerne. At miste bevidstheden er kritisk.

Behandling af nyresvigt

Den første fase af behandlingen for den akutte form er at eliminere årsagen. Desuden er det nødvendigt at genoprette homeostase og nedsat nyrefunktion så hurtigt som muligt. Mere specifikke midler til behandling af nyresvigt afhænger af sygdomsforløbet og patientens tilstand. Vi kan tale om antibakterielle midler, afgiftningsterapi, væskepåfyldning, hormonelle lægemidler. Afgiftning af kroppen og fjernelse af nitrogenholdigt affald udføres ved hjælp af hæmodialyse, plasmaferese og hæmosorption. For at genoprette diurese den bedste mulighed er korrekt valg diuretika. Indførelsen af ​​natrium-, kalium- og calciumsalte praktiseres også, hvilket hjælper med at genoprette vand-elektrolytisk balance.

Ved behandling af et fremskredent stadium er hovedprincippet at behandle årsagen til sygdommen. Desuden er det nødvendigt at være opmærksom på afgiftningsterapi og opretholde normal nyrefunktion. Et vigtigt aspekt er en speciel diæt.

Den indledende fase af behandlingen af ​​nyresvigt er forbundet med behovet for at opnå en opbremsning eller stabil remission af den underliggende sygdom. I fremtiden er det muligt at tildele symptomatisk terapi sammen med permanente foranstaltninger. For eksempel kan hævelse reduceres ved at ordinere diuretika. Hvis der er en trussel om at udvikle anæmi, kan du ikke undvære vitaminer og jerntilskud.

De sidste stadier er forbundet med behovet for hæmodialyse, som også kaldes kunstig blodfiltrering. Denne procedure er ordineret 2-3 gange om ugen. Et godt, men ikke altid tilgængeligt, alternativ til denne procedure er organtransplantation.

Flere detaljer om dialyse i videoen:

Ernæring og kost

Korrekt ernæring er en af ​​de faktorer, der kan påvirke en hurtig genopretning. Hovedopgaven er at reducere belastningen på nyrerne og bremse processen med at øge volumen af ​​berørt nyrevæv.

Kost skal være meget nærende. De grundlæggende principper omfatter begrænsning af forbruget af fødevarer, der indeholder protein. Desuden er det nødvendigt at sikre et højt kalorieindtag og forbrug af flere grøntsager og frugter. Lanceret formular er uløseligt forbundet med frugt og grøntsager fastedage, som anbefales at blive brugt flere gange om ugen.

Højt kalorieindhold i mad kan opnås gennem vegetabilske fedtstoffer og kulhydrater. For at bestemme mængden af ​​væske, der skal indtages om dagen, bruges en speciel formel. Først skal du måle mængden af ​​urin, der frigives om dagen, og derefter tilføje 500-800 ml til dette tal. For alvorligt ødem og hypertension er det nødvendigt at inkludere 3-4 g i kosten bordsalt. Hvis natrium anvendes til behandling af nyresvigt, skal dosis af salt reduceres væsentligt. Men at begrænse mængden af ​​forbrugt salt for længe kan føre til negative konsekvenser. Hvis der under behandlingsprocessen opnås et positivt resultat hos kvinder, er det nødvendigt at vende tilbage til den tidligere norm. Hvad angår protein, bør dets indtag ikke overstige 20-30 g. Vigtigt punkt- introduktion af essentielle aminosyrer. At forbruge dem tilstrækkelig mængde, skal du drikke to hønseæg dagligt.

Behandling af nyresvigt med folkemedicin

I de tidlige stadier er behandling af nyresvigt meget effektiv. folkemedicin. Eksperter anbefaler at bruge infusioner og afkog af planter, der har en vanddrivende effekt. Vi taler om birkeknopper, tyttebærblade, padderok, snor, solbærblade, kamille og nyre-te. Det er acceptabelt at bruge mynte, majssilke, perikon og andre planter eller samlinger fra dem. Men i dette tilfælde skal du ikke glemme behovet for en foreløbig konsultation med en læge. Bemærk dog, at brugen af ​​traditionel medicin kan være ekstremt farlig for den menneskelige krop. Især hvis vi taler om så alvorlig en sygdom. etnovidenskab sammen med dets metoder er det mere en hjælpebehandling end en primær.Ansvaret for, hvordan du behandler sygdommen, ligger kun hos dig, fordi det er dig, der har brug for arbejdende nyrer hele livet.

Nyresvigt refererer til en række patologier, der udgør en betydelig trussel mod menneskeliv. Sygdommen fører til forstyrrelse af vand-salt- og syre-basebalancen, hvilket medfører afvigelser fra normen i funktionen af ​​alle organer og væv. Som et resultat af patologiske processer i nyrevævet mister nyrerne evnen til fuldt ud at fjerne produkterne af proteinmetabolisme, hvilket fører til ophobning af giftige stoffer i blodet og forgiftning af kroppen.

Ifølge sygdommens art kan den have eller. Årsagerne, behandlingsmetoderne og symptomerne på nyresvigt for hver af dem har visse forskelle.

Årsager til sygdommen

Årsagerne til nyresvigt er meget forskellige. For akutte og kroniske former for sygdommen adskiller de sig betydeligt. Symptomer på akut nyresvigt (ARF) opstår på grund af skade eller betydeligt blodtab, komplikationer efter kirurgiske operationer, akutte nyrepatologier, forgiftning med tungmetaller, giftstoffer eller lægemidler og andre faktorer. Hos kvinder kan udviklingen af ​​sygdommen udløses ved, at fødslen eller infektion kommer ind og breder sig ud over bækkenorganerne som følge af abort. Med akut nyresvigt funktionel aktivitet nyrerne forstyrres meget hurtigt, der er et fald i den glomerulære filtrationshastighed og en opbremsning i reabsorptionsprocessen i tubuli.

Kronisk nyresvigt (CRF) udvikler sig over en længere periode med en gradvis stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer. Dets vigtigste årsager er kroniske nyre-, vaskulære eller metaboliske sygdomme, medfødte anomalier udvikling eller struktur af nyrerne. I dette tilfælde er der en dysfunktion af organet til fjernelse af vand og giftige forbindelser, hvilket fører til forgiftning og generelt forårsager forstyrrelse af kroppen.

Råd: Hvis du har kronisk nyresygdom eller andre faktorer, der kan fremkalde nyresvigt, bør du være særligt opmærksom på dit helbred. Regelmæssige besøg hos nefrologen, rettidig diagnose og implementering af alle lægens anbefalinger har stor betydning at forhindre udviklingen af ​​denne alvorlige sygdom.

Karakteristiske symptomer på sygdommen

Tegn på nyresvigt i tilfælde af akut form vises skarpt og har en udtalt karakter. I den kroniske version af sygdommen kan symptomerne i de første stadier være usynlige, men med gradvis progression patologiske ændringer i nyrevævet bliver deres manifestationer mere intense.

Symptomer på akut nyresvigt

Kliniske tegn på akut nyresvigt udvikler sig over en periode på et par timer til flere dage, nogle gange uger. Disse omfatter:

• et kraftigt fald eller fravær af diurese;
• øget kropsvægt på grund af overskydende væske i kroppen;
• tilstedeværelsen af ​​hævelse, hovedsageligt i anklerne og ansigtet;
• tab af appetit, opkastning, kvalme;
• bleghed og kløe i huden;
• træthed, hovedpine;
• udskillelse af blodig urin.

I mangel af rettidig eller utilstrækkelig behandling opstår åndenød, hoste, forvirring og endda tab af bevidsthed, muskelspasmer, arytmi, blå mærker og subkutane blødninger. Denne tilstand kan være dødelig.

Symptomer på kronisk nyresvigt

Perioden med udvikling af kronisk nyresvigt, indtil karakteristiske symptomer opstår, når der allerede er opstået betydelige irreversible ændringer i nyrerne, kan variere fra flere til snesevis af år. Patienter med denne diagnose oplever:

• nedsat diurese i form af oliguri eller polyuri;
• krænkelse af forholdet mellem nat- og dagdiurese;
• tilstedeværelsen af ​​hævelse, hovedsageligt i ansigtet, efter en nats søvn;
• øget træthed, svaghed.

De sidste stadier af kronisk nyresvigt er karakteriseret ved udseendet af massivt ødem, åndenød, hoste, forhøjet blodtryk, sløret syn, anæmi, kvalme, opkastning og andre alvorlige symptomer.

Vigtigt: Hvis du bemærker symptomer, der tyder på nyreproblemer, bør du kontakte en specialist så hurtigt som muligt. Sygdomsforløbet har en mere gunstig prognose, hvis behandlingen startes rettidigt.

Behandling af sygdommen

I tilfælde af nyresvigt bør behandlingen være omfattende og primært rettet mod at eliminere eller kontrollere årsagen, der fremkaldte dens udvikling. Den akutte form for nyresvigt, i modsætning til den kroniske form, reagerer godt på behandlingen. Korrekt udvalgt og rettidig terapi gør det muligt næsten fuldstændigt at genoprette nyrefunktionen. For at eliminere årsagen og behandle akut nyresvigt anvendes følgende metoder:

• tager antibakterielle lægemidler;
• afgiftning af kroppen ved hjælp af hæmodialyse, plasmaforese, enterosorbenter osv.;
• væskepåfyldning i tilfælde af dehydrering;
• genoprettelse af normal diurese;
• symptomatisk behandling.

Behandling af kronisk nyresvigt omfatter:

• kontrol af den underliggende sygdom (hypertension, diabetes osv.);
• opretholdelse af nyrefunktionen;
• eliminering af symptomer;
• afgiftning af kroppen;
• efter en særlig diæt.

I det sidste stadium af kronisk nyresvigt rådes patienter til at gennemgå regelmæssig hæmodialyse eller en donor nyretransplantation. Sådanne behandlingsmetoder er den eneste måde at forhindre eller væsentligt forsinke døden.

Ernæringsmæssige overvejelser i tilfælde af nyresvigt

En særlig diæt til nyresvigt hjælper med at reducere belastningen på nyrerne og stoppe sygdommens udvikling. Dens hovedprincip er at begrænse mængden af ​​forbrugt protein, salt og væske, hvilket fører til et fald i koncentrationen af ​​giftige stoffer i blodet og forhindrer ophobning af vand og salte i kroppen. Sværhedsgraden af ​​diæten bestemmes af den behandlende læge under hensyntagen til patientens tilstand. De grundlæggende regler for ernæring for nyresvigt er som følger:

• begrænsning af mængden af ​​protein (fra 20 g til 70 g om dagen, afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen);
• høj energiværdi af mad (fedtstoffer planteoprindelse, kulhydrater);
• højt indhold af grøntsager og frugter i kosten;
• kontrol af den samlede mængde væske, der forbruges, beregnet ud fra mængden af ​​udskilt urin pr. dag;
• begrænsning af saltindtaget (fra 1 g til 6 g, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad);
• fastedage mindst en gang om ugen, bestående af kun at spise grøntsager og frugter;
• dampkogningsmetode (eller madlavning);
• fraktioneret kost.

Derudover er fødevarer, der forårsager nyreirritation, helt udelukket fra kosten. Disse omfatter kaffe, chokolade, stærk sort te, kakao, svampe, krydret og salt mad, fedt kød eller fisk og bouillon baseret på dem, røget kød og alkohol.

Kosten er meget vigtigt element i behandlingen af ​​nyresvigt

Traditionelle behandlingsmetoder

I tilfælde af nyresvigt giver behandling med folkemedicin i de tidlige stadier en god effekt. Brugen af ​​infusioner og afkog lægeplanter, som har en vanddrivende effekt, hjælper med at reducere hævelse og fjerne toksiner fra kroppen. Til dette formål bruges birkeknopper, hyben, kamille- og calendula-blomster, burre-rod, dild- og hørfrø, tyttebærblade, padderokgræs osv. Fra de anførte planter kan du lave forskellige infusioner og bruge dem til at forberede nyre te.

Ved nyresvigt kan brugen af granatæblejuice og et afkog af granatæbleskal, som har en generel styrkende effekt og forbedrer immuniteten. Tilstedeværelsen af ​​tang i kosten hjælper med at forbedre nyrefunktionen og fremme elimineringen af ​​metaboliske produkter.

Råd: Brug ved nyresvigt traditionelle metoder Behandling skal aftales med den behandlende læge.

Nyresvigt (akut og kronisk) er et symptomkompleks, der fører til hurtig eller gradvis død af nefroner og et fald i funktionaliteten af ​​det renale parenkym.

Sygdommen er livstruende, fordi den ætiologisk behandling eksisterer ikke.

Slags

Typer af nyresvigt:

1. Kronisk;
2. Krydret.

Kronisk nyresvigt udvikler sig på grund af den gradvise død af nefroner.

Dens udbredelse i menneskelig befolkning– 300-600 tilfælde pr. 1 million indbyggere.

Akut nyresvigt er karakteriseret ved et hurtigt fald i glomerulær filtration, en stabil stigning i urinstof og kreatinin, hyperkaliæmi og metabolisk acidose.

Hvis nyresvigt forhindres i tide, kan nyrefunktionen bevares fuldstændigt, men hos de fleste patienter går sygdommen ind i et kronisk stadium, hvor der observeres skiftende perioder med remissioner og forværringer over flere år.

Afhængigt af patogenesen er der følgende typer Nyresvigt:

1. prærenal;
2. Renal;
3. Postrenal.

Prærenal nyresvigt opstår på grund af ændringer i tilstanden af ​​de efferente og afferente arterioler i nyrenefronet, som er ledsaget af en forstyrrelse i intensiteten af ​​blodgennemstrømningen i nefronerne.

Filtreringshastigheden forringes ikke, før det intrarenale tryk falder til under 70 mmHg. Eksisterer medicin som fører til indsnævring af arterioler (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, ACE-hæmmere). De er ordineret for at forhindre et fald i intrarenalt tryk.

Den renale ætiologi af sygdommen opstår i nærvær af inflammatoriske ændringer i interstitium, nefrondød og virusinfektioner (papillomovirus, HIV).

Renal årsager til insufficiens forekommer selv med højt blodtryk. Hos intensivpatienter er årsagen til svigt sepsis (bakteriel blodforgiftning).

Postoperative ætiologiske faktorer:

• Tubulær nekrose;
• Sten i urinvejene;
• Nyretumorer;
• Anomalier i ureteropelvic segmentet.

Postrenale årsager fremkalder kronisk nyresvigt hos de fleste patienter. Kun urolithiasis forårsager en akut urinblokade, hvor der er en kraftig udvidelse af bækken og urinleder over forsnævringen.

Årsager

De ætiologiske faktorer af sygdommen er forskellige hos børn, voksne og ældre. Hvis barnets patologi udelukkende er forårsaget af medfødte strukturelle anomalier urinvejssystemet, så hos voksne er ætiologien mere forskelligartet:

• Pyelonefritis (kronisk og akut);
• hypertonisk sygdom;
• Diabetes;
• Obstruktive onkologiske sygdomme;
• Aterosklerose;
• Indvirkning af lægemidler.

I Europa skyldes 20 % af nyresvigt diabetisk nefropati. I Afrika er årsagen til sygdommen schistosom nefropati, malaria og HIV-infektion.

Alle årsager til nyresvigt kan opdeles i 3 grupper:

1. Nedsat blodgennemstrømning i nyrerne (40-70%);
2. Skader på nyreparenkym (10-45%);
3. Forsnævring af urinvejene (8-10%).

Følgende forhold fører til et fald i blodgennemstrømningen i nefronerne - kollaps og chok. Nephrons død i nyreparenkymet opstår på grund af indtagelse af giftige gifte, brug af lægemidler (tetracykliner) og insekt- og slangebid. Infektionssygdomme kan også føre til betændelse i nyreparenkym (akut og kronisk pyelonefritis).

Nedsat glomerulær filtration af nyrerne

Forsnævring af urinvejene er forårsaget af urolithiasis og medfødt forsnævring af urinlederen. En lignende situation opstår med traumatisk nyreskade.

Årsagerne til kronisk nyresvigt er noget forskellige:

• Metaboliske sygdomme (amyloidose, gigt, diabetes);
• Medfødte nyresygdomme (arterielle anomalier, polycystisk sygdom);
• Reumatiske sygdomme (systemisk lupus erythematosus, vaskulitis, sklerodermi);
• Vaskulære sygdomme (hypertension, aterosklerose);
• Sygdomme med nedsat urinudstrømning (tumor, hydronefrose, gigt).

Vidste du, at pyelonefritis og polycystisk sygdom kan forårsage udviklingen? Læs om årsagerne til kronisk nyresvigt hos børn og voksne, samt hvordan sygdommen viser sig i de tidlige stadier.

Læs om, hvordan kronisk nyresvigt viser sig hos børn. Symptomer hos børn og konsekvenser af nyresvigt.

Og her kan du finde ud af, hvordan en tilsyneladende harmløs saltdiatese, hvis den ikke behandles, kan føre til urolithiasis og nyresvigt.

Symptomer på nyresvigt

Stadier af akut nyresvigt:

1. Initial– symptomer opstår umiddelbart efter eksponering for den ætiologiske faktor og fortsætter indtil alvorlig skade på nyrevævet. Kliniske tegn på den indledende fase af patologi omfatter kvalme, bleghed og smerter i maven;
2. Oligoanurisk– kombineret med delvis eller fuldstændig anuri (manglende urinproduktion). Symptomer på patologien er kombineret med akkumulering af kreatinin og urinstof i blodet, såvel som slutprodukterne af proteinmetabolisme - nitrogenholdige forbindelser. På baggrund af blodforgiftning forekommer hævelse af ekstremiteterne, skader på hjernen og hjertet, hvilket manifesteres af demens og øget hjertefrekvens;
3. Restorativ stadium under tidlig diurese manifesteres af symptomer på oligoanuri, som gradvist aftager. Den næste fase er polyuri, som er ledsaget af en stigning i urinvolumen. Symptomernes varighed er omkring 2 uger. Den sidste fase af patologien er genoprettelse af nyreaktivitet, men graden af ​​regenerering afhænger af antallet af nefroner, der har bevaret funktionalitet. Denne fase kan vare op til et år.

Stadier af akut nyresvigt

Stadier af kronisk nyresvigt:

1. Latent – ydre symptomer nyreskade er ikke sporet. Personen har ingen klager, og træthed under fysisk aktivitet og mundtørhed er de eneste tegn på sygdommen;
2. Kompenseret– ledsaget af en stigning i den daglige urinmængde på over 2,5 liter. Der er en stigning i kreatinin og urinstof i blodet;
3. Sporadisk– et fald i nyrernes funktionalitet fører til en stigning i nitrogenmetabolismen. Samtidig observeres en stigning i kreatinin- og urinstofniveauer. På baggrund af disse symptomer observeres træthed, opkastning og kvalme, mundtørhed og nedsat appetit. Hvis huden bliver gul, er anæmi sandsynligvis. Samtidig opstår muskelkramper, rysten i fingrene kan observeres, og hævelse af ekstremiteterne vises;
4. Terminal– symptomer på skader ikke kun på nyrevævet, men på alle indre organer: søvnløshed, hævelse af ansigtet, skørt hår, dystrofi af muskelvæv, hæshed i stemmen, ammoniak lugt fra munden, diarré, øget urinsyre, kreatinin og elektrolytsammensætning i blodet.

Ved nyresvigt opstår skader på indre organer gradvist. TIL fatalt udfald fører ikke kun til alvorligheden, men også til de mange skader.

Selv i den indledende fase af patologien opdages skade på nervesystemet i form af encefalopati (depression, nedsat hukommelse og intelligens).

Ydre tegn på sygdommen

Inden patienten sendes til laboratorieundersøgelse, kan ydre tegn på nyresvigt bestemmes.

Tidlige symptomer på nyreskade:

• Hyppig træthed;
• Epigastriske smerter;
• Natlig vandladning;
• Toniske muskelsammentrækninger;
• Kløe på huden;
• Hovedpine;
• Nedsat syn;
• Fundus ændringer.

Under en ekstern undersøgelse af patienten skal du være opmærksom på hudens bleghed og udseendet af små petechiale udslæt på huden. Ved aftagende muskelmasse mængden af ​​nitrogenforbindelser i blodet stiger på grund af nedbrydning af muskelprotein.

Sekundære nyresvigt syndromer:

1. Cerebral – hjerneskade fører til følgende symptomer: hovedpine, høretab, søvnløshed og følelsesmæssig labilitet;
2. Dyspeptisk - anoreksi med udseendet af en ubehagelig lugt i munden, en følelse af tyngde, kvalme og spiseforstyrrelser. Patologisk proces i mave-tarmkanalen fører til forekomsten af ​​erosive og ulcerative defekter;
3. Hæmoragisk - mindre blødninger og store blødninger i forskellige dele af kroppen;
4. Anæmi - fører til et fald i antallet af røde blodlegemer og hæmoglobin. Eksterne tegn anæmi - gulhed i huden, tør mund og kløe i huden;
5. Serøs - tilstedeværelsen af ​​effusion og fibrøs plak på de viscerale membraner i lungerne og indre organer. Specifikke tegn på patologi er friktionsstøj i lungehinden og perikardiet;
6. Slidgigt - dannes på grund af nedsat optagelse af calcium i tarmen. Symptomer på denne form er ledsmerter, begrænsning af bevægelser og patologiske frakturer;
7. Kardiovaskulær - udvikler sig på baggrund af øget blodtryk, venstre ventrikelsvigt og en stigning i toksiner i blodet. Skader på hjertemusklen er karakteriseret ved en stigning i dens tykkelse og generel udvidelse af myokardiet (dilatation);
8. Urin – kombineret med lav glomerulær filtration, nyrebetændelse og tilstedeværelsen af ​​protein i urinen.

Ved kronisk nyresvigt er urin- og hæmoragisk syndrom. Efterfølgende manifestationer af patologien afhænger af tidspunktet for dets påvisning og behandlingstaktik.

Komplikationer

Komplikationer af nyresvigt:

1. Vaskulær trombose;
2. Ødem i lungerne og underekstremiteterne;
3. Øget tryk;
4. Skader på hjertemusklen;
5. Fortykkelse af væggene i blodkarrene;
6. myokardieiskæmi;
7. Hjerneblødning;
8. Mikrohæmaturi (blodstriber i urinen);
9. Progressiv glomerulonephritis;
10. Pyelonefritis.

Diagnostik

Diagnose af nyresvigt er baseret på følgende metoder:

• Fuldstændig blodtælling (leukocytose, eosinofili og trombocytopeni);
• Zimnitsky test (hypoisosthenuri);
• Biokemisk blodprøve (forhøjede gammaglobuliner, kreatinin og urinstof);
• Rehberg-test (øget tubulær reabsorption og glomerulær filtration);
• ekkokardiografi (forlængelse af P-Q-intervallet, udvidelse af P);
• Ultralyd (øget nyrestørrelse).

Giver vanskeligheder tidlig diagnose nyresvigt, når der ikke er synlige specifikke ændringer i testene, er det svært at stille en diagnose.

Konservativ behandling

Konservativ behandling af nyresvigt involverer følgende principper:

• Ætiologiske og symptomatiske lægemidler;
• Diætterapi;
• Intravenøse infusioner.

Hvis der er et øget niveau af nitrogenholdige forbindelser i blodet, bør det udelukkes fra kosten. proteinprodukter. I de indledende faser er proteinindtaget begrænset til 0,8 gram pr. Efterhånden som patologien skrider frem, falder normen til en daglig dosis på 0,5 gram. På alvorligt forløb sygdomme, bør doseringen af ​​proteinsubstrat i menuen være endnu mindre.

Hvis en stigning i blodtrykket opstår på baggrund af insufficiens, er ordination af diuretika (hypochlorthiazid, furosemid), ACE-hæmmere, calciumblokkere og andre antihypertensive lægemidler påkrævet.

Disse lægemidler er kontraindiceret ved nyresvigt.

Når konservative foranstaltninger ikke eliminerer blodtoksicitet, anbefales hæmodialyse og peritonealdialyse. Ved at tilslutte en enhed kaldet en "kunstig nyre" er det muligt midlertidigt at filtrere giftige forbindelser fra blodet.

Behandling med folkemedicin

Behandling af nyresvigt udføres med følgende folkemedicin:

• Lingonbær juice;
• Bearberry afkog;
• Burre rod;
• Dild og fennikel;
• Padderok;
• Hørfrø;
• Hyben afkog;
• Jordbær blade.

Her er en af ​​de populære folkeopskrifter til behandling af nyresvigt med burdock rod:

1. Slib burre-roden til et pulver;
2. Hæld et glas kogende vand over en skefuld af blandingen;
3. Drik i løbet af dagen.

Brugen af ​​denne opskrift og andre analoger, der fortyndes med vand, kræver, at der tages højde for mængden af ​​daglig urin. Du bør ikke indtage mere væske end din daglige urinproduktion.

Diæt til nyresvigt

Funktioner ved ernæring ved nyresvigt:

1. Begrænsning af proteinfødevarer;
2. Inklusive grøntsager og smør i menuen (50-100 gram pr. dag);
3. Mejeriprodukter er undtaget;
4. Måltider med højt kalorieindhold tages i portioner (6 gange om dagen);
5. Begrænsning af salt;
6. Væskeindtag er lig med daglige tab.

Vejrudsigt

Hvis behandlingen påbegyndes i de tidlige stadier af sygdommen, kan patienten vendes tilbage til normalt liv. Akut nyresvigt er reversibelt. I den kroniske version er der fare for tab af fuld nyrefunktionalitet med behov for efterfølgende organtransplantation.

Du vil helt sikkert være interesseret i at lære om, hvad der kan manifestere sig forskelligt afhængigt af sygdommens stadium. Om hvornår man skal starte dialysebehandling og om det er muligt at undvære.

Læs om farerne ved nyrefordobling. Er det muligt at blive gravid med denne diagnose, og hvor farlig er det?

Video om emnet

Afer Dima

Nyresvigt: hvordan man behandler, hvilken kost og ernæring

Nyresvigt er patologisk tilstand nyrer, hvor de ikke fuldt ud udfører deres arbejde i det nødvendige omfang som følge af nogen sygdom. Denne proces fører til en ændring i konstanten af ​​kroppens selvregulering, og som et resultat forstyrres funktionen af ​​dets væv og organer.
Nyresvigt kan forekomme i akutte (ARI) og kroniske (CRF) former.

Årsagerne til nyresvigt varierer afhængigt af sygdommens form. Der er flere årsager til akut nyresvigt:

• Prerenal, det vil sige, at sygdommen er forårsaget af hjertesvigt, kollaps, chok, alvorlige arytmier, en betydelig reduktion af cirkulerende blodvolumen (evt. ved blodtab).
• Renal, hvor døden af ​​nyretubuli er forårsaget af handlingen tungmetaller, giftstoffer, alkohol, stoffer eller på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til nyren; nogle gange er årsagen akut glomerulonefritis eller tubulointerstitiel nefritis.
• Postrenal, det vil sige som følge af akut bilateral blokering af urinlederne på grund af urolithiasis.

Årsagerne til kronisk nyresvigt betragtes som kronisk glomerulonefritis og pyelonefritis, systemiske sygdomme, urolithiasis, neoplasmer i urinsystemet, sygdomme med nedsat stofskifte, karforandringer (forhøjet blodtryk, åreforkalkning) og genetiske sygdomme.

Symptomer på sygdommen

Tegn på nyresvigt afhænger af sværhedsgraden af ​​ændringer i nyrefunktionen, af sygdommens varighed og almen tilstand legeme.

Der er fire grader af akut nyresvigt:

1. Tegn på nyresvigt i den indledende fase: nedsat mængde urin, nedsat blodtryk, øget hjertefrekvens.
2. Den anden fase (oligurisk) består i at reducere mængden af ​​urin eller indtil produktionen stopper. Patientens tilstand bliver alvorlig, da næsten alle kropssystemer påvirkes, og der opstår en fuldstændig stofskifteforstyrrelse, som truer livet.
3. Den tredje fase (restorativ eller polyurisk) er karakteriseret ved en stigning i mængden af ​​urin til normalt niveau, men det fjerner næsten ingen stoffer fra kroppen undtagen salte og vand, så i denne fase er der fortsat en fare for patientens liv.
4. Nyresvigt af 4. grad består i normalisering af urinproduktion, nyrefunktionen vender tilbage til normal efter 1,5-3,5 måneder.

Tegn på nyresvigt hos mennesker, der har en kronisk form, omfatter et signifikant fald i mængden af ​​arbejdende nyrevæv, hvilket fører til azotæmi (øgede niveauer af nitrogenholdige stoffer i blodet). Da nyrerne ikke længere kan klare deres arbejde, elimineres disse stoffer på andre måder, hovedsageligt gennem slimhinderne i mave-tarmkanalen og lungerne, som ikke er designet til at udføre sådanne funktioner.

Nyresvigt syndrom fører hurtigt til udvikling af uræmi, når selvforgiftning af kroppen opstår. Der er en aversion mod at spise kød, anfald af kvalme og opkastning, en regelmæssig følelse af tørst, en følelse af muskelkramper og knoglesmerter. En gulsot farve vises i ansigtet, og lugten af ​​ammoniak mærkes, når man trækker vejret. Mængden af ​​udskilt urin og dens tæthed er stærkt reduceret. Nyresvigt hos børn følger de samme principper som hos voksne.

Komplikationer af sygdommen

Nyresvigt i slutstadiet er forårsaget af et fuldstændigt tab af nyrefunktion, hvilket får toksiske produkter til at akkumulere i patientens krop. Terminal nyresvigt fremkalder komplikationer såsom gastroenterocolitis, myokardiedystrofi, hepatorenalt syndrom og pericarditis.

Hepatorenal svigt betyder progressiv oligurisk nyresvigt sekundært til leversygdom. Med hepatorenalt syndrom forekommer vasokonstriktion i den kortikale region af nyrerne. Dette syndrom i skrumpelever betragtes som det sidste stadium i udviklingen af ​​sygdommen, hvilket fører til tilbageholdelse af vand og natriumioner.

Diagnostiske metoder

Diagnose af nyresvigt omfatter bestemmelse af mængden af ​​kreatinin, kalium og urinstof i blodet, samt konstant overvågning af mængden af ​​udskilt urin. Ultralyd, radiografi og radionuklidmetoder kan anvendes.

For at diagnosticere kronisk nyresvigt anvendes et kompleks af avancerede biokemiske undersøgelser af blod og urin, filtrationshastighedsanalyse og urografi.

Behandling med medicin

Behandling af nyresvigt udføres i intensivafdeling eller afdelinger intensiv pleje Hospital. I tilfælde af de mindste komplikationer bør du straks søge lægehjælp. I dag er det muligt at helbrede patienter med akut nyresvigt ved hjælp af enheden kunstig nyre mens nyrefunktionen genoprettes.

Hvis behandlingen påbegyndes rettidigt og udføres i fuldt ud, er prognosen normalt gunstig.
Under terapien behandles svækkede metaboliske processer, sygdomme, der forværrer kronisk nyresvigt, identificeres og behandles. På et senere tidspunkt kræves kontinuerlig hæmodialyse og nyretransplantation.

Medicin mod nyresvigt bruges til at reducere metaboliske processer: anabolske hormoner - testosteronpropionatopløsning, methylandrostenediol. For at forbedre nyrernes mikrocirkulation har du brug for lang tid brug trental, klokkespil, troxevasin og complamin. For at stimulere urinproduktionen ordineres en glucoseopløsning med insulin eller diuretika fra furosemidgruppen. Hvis der er en høj koncentration af nitrogen i blodet, så bruges skylning mavetarmkanalen natriumbicarbonatopløsning, på grund af hvilken nitrogenholdigt affald fjernes. Denne procedure udføres på tom mave, før måltider, en gang om dagen.

Antibiotika til nyresvigt anvendes i reducerede doser, da deres eliminationshastighed er betydeligt reduceret. Graden af ​​kronisk nyresvigt tages i betragtning, og dosis af antibiotika reduceres til 2 eller 4 gange.

Behandling af sygdommen med traditionelle metoder

Hvordan man behandler nyresvigt uden brug af antibiotika og anden medicin er beskrevet i opskrifterne nedenfor.

1. Tag tyttebærblade, kamille, moderurt, snoreblomster, mælkebøtte og viol, en halv teskefuld hver. Denne samling hældes i et glas kogt vand, efterlades i cirka 1 time og tages en tredjedel af et glas 5 gange om dagen.
2. Anden opskrift: bland mynte, perikon, citronmelisse, calendula 1 spsk. l. I en gryde tilsættes 2 kopper kogt vand til urteblandingen og bringes i kog. Hæld den forberedte infusion i en termokande og lad den stå natten over. Tag 100 ml om dagen.
3. Behandling med folkemedicin til nyresvigt omfatter brugen af vandmelon skal har en vanddrivende virkning. Tag 5 spsk. l. hakket vandmelonskal pr. liter vand. Du skal fylde skorperne med vand, lade stå i en time og tage flere gange i løbet af dagen.
4. Granatæbleskal og hyben har også en mild vanddrivende effekt. Tag dem i lige store dele og hæld to glas kogt vand. Lad stå på et varmt sted i en halv time og tag op til 2 glas om dagen.

Principper for diætterapi til nyresvigt

Kost til nyresvigt spiller en vigtig rolle - det er nødvendigt at overholde en diæt med lavt indhold af protein og natriumchlorid og at udelukke lægemidler, der har en giftig og skadelig virkning på nyrerne. Ernæring til nyresvigt afhænger af flere generelle principper:

• Det er nødvendigt at begrænse proteinindtaget til 65 g om dagen, afhængigt af nyresygdommens fase.
• Madens energiværdi stiger på grund af øget forbrug af fedt og kulhydrater.
• Diæten for nyresvigt går ud på at spise en række forskellige frugter og grøntsager. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for indholdet af proteiner, vitaminer og salte i dem.
• Korrekt kulinarisk forarbejdning af produkter udføres for at forbedre appetitten.
• Mængden af ​​natriumchlorid og vand, der kommer ind i kroppen, reguleres, hvoraf mængden påvirker tilstedeværelsen af ​​hævelse og blodtryksindikatorer.

Eksempel på diætmenu for nyresvigt:

Første morgenmad: kogte kartofler – 220 g, et æg, sød te, honning (marmelade) – 45 g.

Frokost: sød te, creme fraiche - 200 g.

Aftensmad: rissuppe - 300 g (smør - 5-10 g, creme fraiche - 10 g, kartofler - 90 g, gulerødder - 20 g, ris - 20 g, løg - 5 g og tomatjuice - 10 g). Til anden ret serveres 200 g grøntsagsgryderet (fra gulerødder, rødbeder og rutabaga) og et glas æblegele.

Aftensmad: mælkegrød fra ris - 200g, sød te, marmelade (honning) - 40g.

Prognose for sygdommen

Med rettidig og passende behandling er prognosen for akut nyresvigt ret gunstig.

I den kroniske version af sygdommen afhænger prognosen af ​​stadiet af processen og graden af ​​nyreinsufficiens. Hvis nyrefunktionen kompenseres, er prognosen for patientens liv gunstig. Men i den terminale fase er de eneste muligheder for at opretholde livet kontinuerlig hæmodialyse eller transplantation af en donornyre.